時間：2023-08-02 17:16:50
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇臥床病人護理要點，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【摘要】腦梗死指腦部血液供應障礙，缺血、缺氧引起局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，而出現相應的神經系統癥狀。中醫因素體痰熱內盛、陰虛陽亢或氣血虧虛，遇飲食、情志、勞倦誘因等所致。筆者結合多年臨床護理實踐總結了運用中醫辨證施護措施，可以縮短病員的住院時間，提高疾病的治愈率，促進疾病康復，從而提高病員的滿意度。
【關鍵詞】腦梗死；中醫；辨證；施護
腦梗死是缺血性卒中的總稱，包括腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等，指腦部血液供應障礙，缺血、缺氧引起局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，而出現相應的神經系統癥狀。相當于中醫中風病范圍。中醫因素體痰熱內盛、陰虛陽亢或氣血虧虛，遇飲食、情志、勞倦誘因等所致。以突然昏仆、不省人事、口舌歪斜、半身不遂、語言謇澀，或僅見口眼歪斜為主要臨床表現。病位在腦，涉及肝腎。筆者結合多年臨床護理實踐總結了運用中醫辨證施護措施，縮短了療程，提高疾病的療效，促進疾病康復，從而提高病員的滿意度。體會如下：
1 臨床資料
本組病例共182人，其中：男性102人，女性80人，年齡46―75歲。其中5人并發有腦出血，59人有糖尿病，126人有高血壓病。
2 具體護理方法
2.1 護理評估
生命體征、意識、神志、瞳孔、肢體活動、語言表達等情況；生活方式及休息、排泄等狀況；心理社會狀況；辨證：肝陽上亢證、風痰阻絡證、痰熱腑實證、氣虛血瘀證、陰虛風動證。
2.2 一般護理
病室要清潔、安靜，空氣流通，保持一定的溫度和濕度，使患者有一個舒適的環境；臥床休息，取適宜，避免搬動，應加床檔保護；注意患肢保暖防寒，保持肢體功能位置，協助患者在床上做被動運動；加強口腔、眼睛、皮膚及會陰的護理。
2.3 臨證護理
①高熱者，頭部給予冰袋冷敷。陰虛盜汗者， 及時更換汗濕衣褲。四肢厥冷者，注意保暖，增加衣被，或給予熱水袋。
②元氣衰敗者，突然出現昏仆、不省人事、目合口開、手撒肢冷、脈微欲絕時，遵醫囑艾灸等救治。
③尿潴留者，可按摩腹部，虛者加艾灸，必要時遵醫囑行留置導尿。
④便秘者，遵醫囑給予通便中藥內服。二便失禁者，勤換衣被，及時清洗，防止發生壓瘡。
2.4 給藥護理：服中藥后避免受風寒，汗出后用干毛巾擦干；服藥后觀察患者病情的逆順變化；及時記錄服至寶丹、牛黃清醒丸、蘇合香丸等辛香開竅、急救醒腦之品的時間，神志清醒后立即報告醫師；服降壓藥、脫水藥時，應觀察血壓變化，防止頭暈，注意安全。
2.5 飲食護理
①中醫學素有“食治勝于藥治，藥補不如食補”之說，對病情輕者，囑其以衛生、新鮮的清淡素食為主，避免動物脂肪及雞、牛、羊等肉類，禁煙酒、濃茶、咖啡等刺激品。
②昏迷和吞咽困難者，可采用鼻飼，以保持營養。
2.6 情志護理
中風患者多為心火暴盛，應耐心做好情志護理。解除患者的恐懼、急躁、抑郁等情緒，并避免一切精神刺激，使病人情緒穩定，積極配合治療與護理。
2.7 并發癥護理
①肺部感染：腦部病變可能導致肺和呼吸道血管功能紊亂，肺水腫瘀血；較長時間不翻身，會導致肺部分泌物墜積；以及嘔吐物誤吸入氣管等，都會促使肺炎發生。應加強護理。
②壓瘡：由于癱瘓肢體活動受限，骨頭隆起部位容易受壓，局部皮膚血液循環與營養障礙，故容易發生壓瘡。為避免壓瘡發生，可幫助病人定時更換；在易發壓瘡的部位放置氣圈、海綿墊、軟枕等。
2.8 中醫辯證施護
①肝陽上亢證：半身不遂，舌強語謇，口角斜，面經目赤，眩暈頭痛，心煩易怒，口苦咽干，便秘尿黃，舌紅或絳，苔黃或燥，脈弦有力。施護要點：多喝水；病人心煩易怒，做好心理護理，開導病人，心情愉快，建立戰勝疾病的信心；取穴針灸；每日服大黃蘇打片或麻仁丸通便；適宜清淡甘寒，多食芹菜、銀耳、百合、梨等，忌食羊肉、狗肉等食品；藥物調護：以平肝瀉火，熄風通絡，湯藥適宜早晚空腹服用。
②風痰阻絡證：半身不遂，舌強語謇，口角斜，肢體麻木或手足拘急，舌強語蹇，頭暈目眩，苔白膩或黃膩，脈弦滑。施護要點：頭暈目眩，臥床休息，以防摔倒；每日服大黃蘇打片或麻仁丸通便；病3日后隨證取穴針灸；飲食宜清淡，低糖低鹽，多食香茹、山楂、木耳等，忌食羊肉、雞肉、肥甘油膩、辛辣刺激等食物，進食不宜過快，防止嗆咳；藥物調護：選化痰通絡湯，以活血化瘀，化痰通絡，適宜飯后溫服。
③痰熱腑實證：半身不遂，舌強語謇，口角斜，口黏痰多，腹脹便秘，舌紅，苔黃膩或灰黑，脈弦滑大。施護要點：頭暈目眩，臥床休息，以防摔倒；每日口服大黃蘇打片或麻仁丸；病3日后隨證取穴針灸；適宜寒潤、通利食物，可用綠豆、絲瓜、香蕉等，忌辛熱、香燥、肥甘食品；藥物調護：以通腑瀉下，化痰通絡，藥后注意觀察反應。
【關鍵詞】高血壓；腦出血；觀察及護理
高血壓腦出血具有病死率、致殘率高、并發癥多等特點。2003年6月至2010年3月曾先后護理過高血壓并腦出血病人66例，體會到本病的護理較為復雜，血壓過高可引出再度出血，加重病情，血壓過低可致腦缺血，腦梗死，甚至休克死亡。現將本人對66例高血壓并腦出血護理體會總結如下：
1臨床資料
本組66例，男性51例，女性15例，年齡45－80歲，入院收縮壓164－210mmhg者60例，超過220mmhg者6例，其中比基礎血壓升高30%者53例，經過治療后痊愈12例，好轉39例，死亡15例。
2護理體會
準確評估患者頭痛的程度，嚴密監測血壓并做好記錄，按時遵醫囑給予降壓藥及注意用藥后血壓的變化，保證患者情緒穩定等，是減少和防止并發癥發生的關鍵。因此，護士必須熟悉高血壓腦出血病人的護理要點，現將其主要護理要點概括如下：
2.1入院即時護理。患者多為危重急癥，有意識改變，應安置于搶救室或安靜的單人病室，給予平臥位，頭部抬角15°-30°，減少頭部循環血量，減輕腦水腫，頭部制動可枕冰袋，降低腦組織耗氧量，增強對缺氧的耐受力，頭偏向一側，防止嘔吐物嗆入氣管，引起窒息。加床欄，防止墜床，給予吸氧，備齊吸痰器，人工呼吸機，血壓監測儀，搶救車，搶救藥品和器械等，建立靜脈通路并固定，留置尿管。
2.2治療觀察：原則上按醫囑給予降顱內壓，降血壓，止血抗炎，對癥支持治療。一般收縮壓在210mmhg或比基礎血壓高30%以上時，可選用降壓藥，降壓應循序漸進，應動態觀察血壓，治療時開始4小時，以每小時 5-10mmhg的速度下降，之后以每小時2mmhg的速度緩降。對無高血壓史者，一般降壓使收縮壓在160mmhg左右，舒張壓在90-100mmhg為宜，要合理安排輸液順序，輸液速度，一般藥物控制在每分鐘30滴，對特殊藥物如甘露醇、硝普鈉、硝酸甘油、立其丁等藥物要嚴格按醫囑控制滴數。并密切觀察病情變化和藥物的不良反應。并經常巡視病房，防止針頭脫出，藥物溢出血管外，引起組織壞死。
2.3病情觀察(1)意識狀態，腦出血患者大多處于昏迷狀態，可通過一些基礎護理來觀察反射情況，如口腔護理可觀察有無吞咽反射，并進行各種疼痛刺激，觀察反應，如壓眶反應，各種注射時有無痛苦表現等，進行綜合分析。(2)生命體征：T、P、R BP尿量變化，每30min測量一次。(3)觀察瞳孔的大小，是否等圓，對光反射情況，及四肢活動感覺情況、肌張力、肌力等變化。(4)嘔吐：顱內壓增高所致嘔吐呈噴射性，與進食無關，重危患者可出現消化道出血，嘔吐咖啡色、暗紅色胃內溶物，為應激性潰瘍所致。
2.4健康教育
2.4.1心理護理：護理人員必須以高度的責任感和同情心，給予患者熱情的關懷，安慰和鼓勵病人，經常巡視病房，及時了解患者的病情及思想情況。并和病人談心，向其詳細介紹再出血的危險因素及預防措施，穩定病人情緒，使之配合治療，從而安全度過危險期。
2.4.2絕對臥床休息：腦出血患者早期絕對臥床休息，4周后才允許適當活動。鍛煉患者養成臥床大小便的習慣。
2.4.3情緒：盡量不要讓患者激動、生氣、憤怒等，使其保持身心安靜。
2.4.4保持大便通暢，腦出血患者因長期臥床，腸蠕動減弱易致便秘。如有便秘者，可遵醫囑應用緩瀉劑或開塞露。
2.4.5預防并發癥，對神志不清者應使患者頭偏向一側，保持呼吸道通暢，防止舌根后墜及痰液阻塞呼吸道，必要時吸痰、吸氧，做好口腔護理，預防口腔細菌感染。定進翻身，每2小時一次，并局部按摩受壓部位，保持床鋪平整、清潔，使病人舒適，避免褥瘡發生。
2.4.6飲食護理，予低鹽、富含維生素飲食，如牛奶、果汁、菜湯、魚湯、肉湯等流質飲食。對意識尚清楚的能進食的患者喂易消化的半流質或軟食。食物不宜過冷過熱，喂時速度不宜過快，以免引起嘔吐、嗆咳。
2.4.7避免重體力勞動，告訴患者出院后，不能做些超過自己能力范圍的勞動（如挑擔、搬煤氣罐等）。參考文獻
［1］姚景鵬，全國高等教育自學考試指定教材內科護理學2007，110-115.
關鍵詞：護理要點；急救措施；心肌梗死；急性
中圖分類號：R542.2+2 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）5-107-01
急性心肌梗塞是冠心病的嚴重類型，屬心內科急危重病，也是引起心臟猝死的主要原因。近年來，中老年發病率呈上升趨勢，死亡率達10%～13% ，發病年齡多在40 歲以上男性患者為多。為使病人死亡率降低到最低限度， 重點做好病人院前急救工作， 現將我科搶救急性心肌梗塞患者護理體會及早期觀察要點介紹如下：
1 臨床資料
病人來診時癥狀輕重不同。有大半例是步入急診，有部分病例是家屬用平車推進來。發病時間長短不一，大多數患者是急性發作，突然胸骨后或心前區壓榨性劇痛，持續半小時后用藥仍不見緩解，疼痛性質增重，伴周身冷汗，煩躁不安，常見的放射到左上肩、上肢或頸部，有恐懼或瀕死的感覺。
2 急救措施
2.1 爭分奪秒就地搶救：急性心肌梗塞患者不少死于院前，因此及早發現、早期的診斷在院前搶救極為重要。一般先予止痛、鎮靜、靜脈注射利多卡因100mg～ 200mg，迅速建立靜脈通路，心電監護、吸氧；合并休克時應給予抗休克藥物， 選擇好血管，以防滲出。如患者突然出現噴射狀嘔吐，鼻腔、咽、喉分泌物堵塞，病人發生窒息，應立即用吸痰器及時吸引。發生阿斯綜合征，心電圖波型呈室性心律失常可導致心室纖顫發生或心臟驟停。應立即做心前區除顫，隨后進行復蘇， 病人意識和心電圖波型還未改善過來可循環進行除顫及復蘇，積極搶救使患者恢復竇性心律。
2.2 緩解疼痛；用哌替啶50～100mg肌肉注射或嗎啡5～10mg皮下注射，每4～6h可重復應0.03～0.06g肌肉注射或口服。亦可試用硝酸甘油0.3mg或二硝酸異山梨醇5～10mg舌下含服，用硝酸甘油1mg溶于5%葡萄糖100ml中靜脈滴注10～50?g/min，或二硝酸異山梨醇10mg溶于5%葡萄糖100ml中靜脈滴注30～100?g/min，但均要注意監測血壓變化。中藥可用蘇冰滴丸、蘇合香丸、冠心蘇合丸或寬胸丸含用或口服，或復方丹參注射液2～4ml加入50%葡萄糖液40ml中靜脈注射，或8～16ml加入50%葡萄糖液或低分子右旋糖酐500ml靜脈滴注。近年有人提出用β阻滯劑如美托洛爾（15mg靜脈注射然后口服50mg 4次/d，服2d后改為100mg 2次/d連服3個月）、普萘洛爾、阿替洛爾、噻嗎洛爾等，認為對血壓較高、心率較快的前壁梗塞病人有止痛效果且能改善預后，但用藥過程要密切注意血壓、心率和心功能。 2.3 再灌注心肌；應盡應用溶解冠狀動脈內血栓的藥物以恢復心肌灌注，挽救瀕死的心肌或縮小心肌梗塞的范圍，保護心室功能，并消除疼痛。適于：①發病≤6小時，②相鄰兩個或以上導聯ST段抬高≥0.2mV，③年齡≤70歲，而無近期活動性出血、中風、出血傾向、糖尿病視網膜病變、嚴重高血壓和嚴重肝腎功能障礙等禁忌癥者。
3 護理要點
3.1.休息：病人應臥床休息在“冠心病監護室”，保持環境安靜，減少探視，防止不良刺激。
3.2.吸氧：最初2～3天內，間斷或持續地通過鼻管或面罩吸氧。
3.3.監測措施：嚴密觀察病人的生命體征及意識情況，注意瞳孔、大小便等情況，進行心電圖、血壓和呼吸的監測，記錄心電監護的異常波型及觀察心律情況，必要時還監測血流動力變化5～7天。密切觀察病情，為適時作出治療措施提供客觀的依據。監測人員必須以極端負責的精神進行工作，既不放過任何有意義的變化，又要保證病人安靜和休息。 對急性心肌梗塞要注意呼吸或心搏驟停，應立即派人通知醫生，護士不得離開病人，并立即采取人工呼吸或心臟按壓等措施，以免貽誤搶救時機。
3.4.護理措施：第一周完全臥床休息，加強護理，護理人員必須以全心全意為人民服務的精神，不厭其煩地幫助病人吃飯、洗臉、翻身、使用便器。病人進食不宜過飽，食物以易消化、含較少脂肪而少產氣者為宜，限制鈉的攝入量，要給予必需的熱量和營養。保持大便通暢，但大便時不宜用力，如便秘可給予緩瀉劑。第二周可在床上起坐，逐步離床，在床旁站立和在室內緩步走動。近年來有人主張病人早期（在第一周）即開始下床活動，但病重或有并發癥的病人，臥床時間不宜太短。
3.5.做好心理護理：患者需要安靜環境。不能讓更多家屬陪護，避免情緒激動。在給患者治病過程中醫護語言應親切、恰當解釋病情。讓病人有戰勝疾病的信心。其次要選派思想素質好、業務技術熟練的護理搶救小組，以高尚的醫德和熟練的技術贏得病人的信賴，使之處于最佳心理狀態。
4 討論
它繼發于外科手術、腹部損傷、腹腔感染及腸道炎癥性疾病等。其臨床癥狀有瘺口局部癥狀、出血、內穩態失衡、營養缺乏、感染及多器官功能衰竭。其護理要點是圍繞腸瘺引起的肺部感染、水電解質失衡、營養障礙、及促進瘺口愈合而采取相應的護理措施以達到糾正內穩態失衡、控制感染、保護重要臟器功能的目的。常見護理問題包括：①長期臥床的臨床護理；②營養失調的護理；③長期患病心理護理；④外瘺口的護理。
1 長期臥床的臨床護理：
腸瘺病人病程時間長，臥床時間久，因此使身體的重量長期壓迫某處組織，使該處的皮膚，皮下組織長期得不到動脈血液的供給，而導致組織缺血，腫脹，破潰，壞死等一系列變化，產生褥瘡。所以，對久病臥床不起的病人，特別是老人，就應該特別注意一些幾點。
首先，病人要經常翻身，以減輕局部組織的受壓；對于不能自己翻身的病人，家人要協助其定時翻身，以預防褥瘡的發生。要保持床鋪的平整、松軟，床單的干燥，皮膚的清潔，最好能夠每天用溫水擦浴局部組織，使局部皮膚血液運輸能得到改善。室內要定期開窗換氣，以保持適當的溫度和濕度。床上的溫度也應該注意不要太冷或者太熱，特別要預防熱水袋的燙傷。在幫助病人翻身、按摩、床上使用便器時，要注意不要推、拖、拉，以免損傷局部的皮膚，因為皮膚損傷后不容易愈合，容易誘發褥瘡。
由于臥床時間太長，會引起排痰不暢，以及墜積性肺炎的發生。所以，病人要經常不斷地變換。護理措施：保持呼吸道通暢①翻身拍背：由于患者長期臥床，久病體弱，咳嗽無力，護士應翻身1次/1～2h，拍背3～4次/ll.②拍背的方法：患者取側臥位或坐位時，護士一手扶住肩膀，右手掌屈曲呈15.角，由外向內，由下向上，有節奏的輕輕拍打背部或胸前壁，不可用掌心或掌根，拍打時用腕力或肘關節力，力度應均勻一致，以患者能忍受為度，3～5min/次。③吸痰：患者咳嗽無力，呼吸道分泌物易潴留，吸痰是關鍵。吸痰的順序是：先吸氣管內的痰，然后再吸口腔或鼻腔內的分泌物，順序不可顛倒。吸痰時一律用無菌鑷夾取吸痰管吸痰。吸痰管盡可能插深，便于吸出深部痰液，螺旋向外抽出黏附在氣管內側的痰液。避免導管在氣管內反復上、下提插而損傷氣道黏膜，每次吸痰不超過。105.10s，最多連續不超過2次。④濕化氣道：痰液黏稠不易咯出的患者，采用生理鹽水中加入適量抗生素、化痰及抗支氣管痙攣藥，以起到抗菌、消炎、解痊、濕化氣道黏膜、減輕呼吸道黏膜水腫、稀化痰液、促進排痰的作用，在霧化吸入的過程中護士要注意患者的病情變化，嚴密觀察其反應、面色、心率、呼吸。對于年老體弱的患者，霧量不宜過大，以免發生窒息。霧化吸入后必須幫助患者拍背，協助排痰。⑤指導患者主動咳嗽：取半臥位或坐位，鼓勵患者做深呼吸3次，在第3次深吸氣后屏氣數秒鐘，然后張開嘴做短暫有力咳嗽2～3次，將呼吸道深部的痰液咳出，咳嗽后做平靜而緩慢的放松呼吸。
2 營養失調的護理：
腸瘺病人治療難點之一便是營養失調，相關因素：1 營養大量丟失。2 腸道吸收面積減少或腸管曠置。3 長期的禁食、治療，機體消耗增加。主要表現：1 瘺口經久不愈。2 皮膚干燥、脫屑，彈性下降。3 體重減輕，皮下脂肪與肢體肌肉明顯減少。4 機體蛋白含量低于正常。護理措施：營養支持，根據患者腸瘺類型，遵醫囑予以胃腸外營養結合腸內營養，腸外營養配制全營養混合液（即三升袋），或每天補充蛋白質、脂肪乳劑和氨基酸等。保證每天液體量按時輸注，由于需長時間靜脈注射，注意保護血管，從遠端小靜脈開始，必要時留置一次性套管針，減少對血管的損害。鼻飼患者注意；長期臥床患者往往胃腸功能下降，加上營養下降，蛋白水平低，往往腸道水腫，腸蠕動減弱，容易產生胃儲留，甚至返流，引起吸入性肺炎。不管是否用鼻腸管，鼻飼的時候盡量均勻進入，使用輸液泵可以精確調節，鼻飼之前常規回抽，有儲留就暫緩鼻飼，腸道功能差的加用點嗎丁啉，西沙必利等促胃腸動力藥鼻飼，長期用抗生素的可以加用點米雅，培菲康等調節腸道菌群。每次鼻飼量不超過200ml，間隔時間不少于2小時，溫度38℃-40℃。每天準確記錄24小時造瘺口丟失的液體量，維持出入水量的平衡。遵醫囑抽血檢測電解質、血紅蛋白及蛋白食量等生化指標，隨時對癥處理。
3 長期患病心理護理：
腸瘺病人長期臥床，體力、耐力下降，瘺口負壓抽吸的限制。日常生活表現出不能單獨完成基本生活自理：沐浴或衛生、入廁、穿著或修飾。瘺口愈合慢，治療效果不顯著。無足夠的家庭支持。從而導致患者缺乏自信心，對前途感到渺茫，對周圍事物漠不關心。護理措施：與病人討論，明確哪些活動可自主完成，哪些需別人幫助完成。觀察病人自理能力變化情況，制定可行的鍛煉計劃，幫助病人樹立自信心，鼓勵病人逐步自主完成生活自理。將病人所需物品放置于病人伸手可及處，幫助病人自理。協助病人完成基本生活自理：①協助病人洗頭、慶上擦浴，每周1-2次；②落實完成晨晚間護理，包括洗漱、梳頭、修剪指甲、更衣，使病人保持良好的外表形象和舒適的感覺；③及時提供便器， 做好便后清潔工作。向病人家屬做好解釋說服工作，使家庭給予病人極大的支持，讓病人感覺溫暖。將病室控制的點滴效果，如瘺口液量的減少，及時反饋給病人，讓病人感到治療的效果，增強自信心。將病人情緒上的細微改善給予及時的肯定和鼓勵。保持瘺口周圍清潔、干燥，使病人感覺舒適，不致產生沮喪情緒。及時傾倒和鼾引流瓶內的引流液，減少對病人的不良刺激。
4 外瘺口的護理：
表現：全身皮膚尤其是背部皮膚老化脫皮，背部骨隆突處受壓皮膚發紅，甚至破損。瘺口周圍皮膚紅潤、糜爛。護理措施：保持瘺口周圍皮膚清潔、干燥，瘺口液量少時，利用敷料加壓包扎，每日及時更換滲濕敷料，觀察瘺口周圍及組織的情況，瘺口周圍皮膚用氯化鋅軟膏保護；瘺口液量多時，行瘺口負壓抽吸，用燒傷護架保護，以避免管腔和皮膚受壓，冬天注意保暖，可裝電熱器。遵醫囑予以營養支持，增強機體抵抗力，促進機體康復。
[關鍵詞] 腦出血；護理；觀察
[中圖分類號]R473 [文獻標識碼]C[文章編號]1673-7210（2007）05（a）-066-02
腦出血是指原發于腦實質內的非外傷性出血。引起腦出血的病因很多，大多數是由于高血壓病伴發的腦小動脈病變在血壓驟升時破裂所致[1]。具有發病急，變化快，死亡率高三個特點，常在用力過猛或情緒激動等情況下發病。本文總結了2004-2005年以來96例腦出血病例的觀察及護理體會。
1 臨床資料
本組病例96例，其中男56例，女40例，發病年齡30-78歲，原發有高血壓病史和入院時血壓升高者56例，不同程度的意識障礙60例，不同程度的肢體癱瘓61例，合并其他并發癥26例，合并腦疝、消化道出血的7例，合并腦疝、肺部感染的6例，合并消化道出血的2例，肺部感染的3例，腦疝的8例，死亡18例。
2 觀察要點
2.1意識的改變
病人的意識狀態是判斷腦部病變的重要指征。觀察病人神志是否清醒、嗜睡、朦朧、昏睡及昏迷，以估計病人的病情及預后，以便及早處理，可采用簡單問話、試角膜反射、針刺皮膚、壓眶等來判斷有無意識障礙以及意識障礙的程度。本組有2例病人入院時神志清楚，給予降腦壓、止血、對癥處理后癥狀好轉至第47天時病人再次出現出血現象，神志不清，血壓升高，高熱，呼吸衰竭以至死亡。因此，注意觀察意識狀態的變化，對估計病情的進展，及時處理病情變化至關重要。
2.2瞳孔的觀察
瞳孔的改變是腦出血病人一項極為重要的體征。因腦出血或腦疝時瞳孔可發生大小、形狀及對光反射的改變。見此情況應積極搶救，要密切觀察瞳孔變化以防病情變化，如雙側瞳孔不對稱，提示內囊出血；雙側瞳孔極度縮小，伴高熱，提示橋腦出血；雙側瞳孔忽大忽小或大小不等，提示有腦疝跡象。
2.3 嘔吐物的觀察
腦出血的病人由于顱內壓升高多伴有嘔吐，對嘔吐的觀察是早期顱內高壓的可靠指征之一。應注意觀察嘔吐物的性質，警惕由于發生應激性潰瘍而引起的上消化道的出血。
2.4 生命體征的觀察
密切測查血壓、體溫、脈搏和呼吸，以便及時掌握病情變化情況。顱內壓增高可有呼吸、循環及體溫調節中樞的功能障礙，測脈搏、呼吸、血壓至少每1小時一次，測體溫每4小時一次，病情變化隨時測量[2]。
3 護理要點
3.1 絕對臥床休息
急性期應絕對臥床休息，床頭抬高15°-30°，頭部置冰袋冷敷保持安靜，盡量減少不必要的搬動，減少探視，保持血壓穩定，控制血壓在適宜的水平，防止血壓過高造成再出血[3]。
3.2保持呼吸道通暢
腦出血病人多伴有昏迷，頭部位置不當常引起窒息，病人應取側臥位，頭偏向一側，嘔吐物以及咽喉部分泌物要及時吸出，為預防肺炎，應經常翻身叩背（2～4 h一次），定時吸痰，使呼吸道內分泌物引流通暢，如有缺氧和窒息者及時給予吸氧。
3.3 積極降低顱內高壓預防腦疝形成
可采用脫水療法，在用藥的過程中要密切觀察病情變化，注意病人的電解質平衡，要防止鈉的潴留和低鉀血癥。
3.4 加強生活護理預防并發癥
腦出血的病人，多伴有昏迷、偏癱、生活不能自理，往往由于生活護理不周出現并發癥是導致病人死亡的一個重要因素。
3.5 口腔護理
為預防口腔細菌和真菌感染，每日早、晚各做一次口腔清洗護理。口腔粘膜有破潰時應涂龍膽紫，口唇干裂可涂甘油或防裂油等。
3.6 飲食護理
昏迷患者禁食1～2 d，其后采用鼻飼，每2-3小時注入流質飲食，每次150～250 ml，保證營養的供應。
4討論
腦出血由于多伴有高血壓病史，在住院過程中病情容易發生變化，因此，細致觀察及精心護理相當重要，尤其對生命體征、神志及瞳孔變化，如有病變應及時報告醫生。
并發癥是腦出血病人致死、致殘的重要原因之一，在護理過程中每項觀察及處理都應認真細致，不但要考慮如何保全生命，也要考慮病人愈后的生活，盡可能減少和消除由于護理不當造成的不良后果。
心理護理也很重要，在治療的過程中，病人有意識后，護士應耐心地開導病人，爭取病人配合各項護理工作，幫助病人增強與疾病抗爭的信心，更好地調整病人神經――體液系統的調節功能，促進疾病早日治愈，減少并發癥的發生，提高治療質量。
總之，腦出血病人的預后不佳，但是如果能得到良好、正規的護理，就能預防并發癥，減少死亡率，所以認真觀察病情、加強護理工作非常重要。
[參考文獻]
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【關鍵詞】 腰椎間盤突出癥；護理；練功
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.385 文章編號：1004-7484（2012）-08-2718-01
腰椎間盤突出癥是臨床常見的有腰腿痛癥狀疾病之一，好發于20-50歲青壯年，男性多發于女性。多因脾腎陽虛、腎陰不足、外感風寒濕熱、外傷勞累所致。無論是采用手術治療還是保守治療，練功療法都是不可缺少的關鍵環節，現將自己的一點經驗總結如下：
1 概念
也稱功能鍛煉療法，古稱導引。它是通過肢體運動的方法來防治某些傷病，促使肢體功能加速恢復的一種治療方法。
2 護理要點
2.1 一般護理
2.1.1 入院教育 患者入科后，護士應主動與患者親切交談，介紹病區環境、作息制度、陪伴制度、經管醫生、責任護士，幫助患者盡快適應陌生環境，耐心傾聽患者的主訴，給予安慰和理解，多用鼓勵性語言與患者交談，以減輕患者的痛苦。
2.1.2 指導 腰突癥患者站立時腰背要直立，保持腰椎曲線處于功能位；行走時身體重心的移位要保持平衡；坐位時應保持腰部伸直位；在治療過程中，要求患者離床后一定要佩戴腰圍。
患者自己翻身的正確方法是挺直腰背部再翻動，以繃緊背肌，形成天然內固定夾板，不要上身和下身分別翻轉。側臥時，背后用枕頭或棉被將整個腰背部頂住，避免上下身的臥位不一致，造成胸腰部脊柱的扭轉。家屬幫助翻身時，必須動作輕柔，保持腰部固定，不彎曲，不扭轉，要用手扶著患者肩腫部和散部同時翻身。
2.1.3 飲食指導 發揮祖國醫學的食療特色，對寒濕型患者宜溫熱飲食，多食黃茂、羊肉、寬筋藤燭腳蹄等，忌食瓜果等生冷食品；濕熱型患者宜清淡飲食，多食意改仁、冬瓜粥等，忌食辛辣、煎炒、油炸之品，以免助濕生火；血疲型患者易清淡、易消化食物，多食蔬菜、水果；腎虛型患者易溫性暖性飲食，常核桃、動物腎臟、羊肉等以補腎強筋，益氣養血。現代醫學認為應少飲酒、少食辛辣等刺激性食物，鼓勵患者攝入高蛋白、高糖、高維生素、高鈣飲食，并適量增加果汁、液體和富含纖維素的食物，以防便秘和泌尿系結石。
2.2 專科護理
2.2.1 心理護理 患者輕者功能受阻，重者可導致患者臥床不起、生活不能自理，故對患者反復進行腰椎間盤突出癥的認期教育和行為教育，使患者在心理上能接受疾病，在日常生活中能正確應對。仇瑤琴[8]報道至少能在短期內顯著提高其康復效果，包括疼痛減輕、功能障礙改善等。
2.2.2 指導患者正確上下床 掌握正確的上下床方法可避免人為破壞脊柱的平衡，研究表明，臥床對腰椎的載荷最小，椎間盤所承受的壓力最小。急性期患者要求絕對臥床至腰腿痛癥狀明顯減輕為止。
2.2.2.1 下床法 首先患者先改為俯臥位，移于床邊，保持腰部平直放松，然后健側下肢先著地，待兩腳著地后，同時前臂稍用力，撐床抬起上身站起，避免腰部用力與扭轉。
2.2.2.2 眪床法 患者以其健側靠近床旁，稍下蹲，雙手扶床面，將上身俯臥于床上，健側下肢先后伸放于床上，屈曲雙肘，再緩慢移動患側下肢上床。在病人上、下床的過程中，護士不可盲目主動幫助病人，而是要提醒病人注意勿扭轉脊柱。
2.2.3 臥硬板床的指導 有些患者不適應臥硬板床，應講解臥硬板床的必要性和重要性。告知患者臥硬板床可以緩解肌肉收縮與椎間各韌帶緊張度，對椎間盤造成的擠壓使損傷的纖維環得以修復，突出髓核回納，椎間盤得到一定程度的恢復，同時在休息狀態下有利于椎間盤的營養及椎間盤靜脈的回流，使充血水腫消散，促進炎癥消退，從而使患者能堅持臥梗板床，收到較好的效果。
2.2.4 練習臥床大小便[3] 需要手術治療和絕對臥床的患者，應指導和訓練患者床上大小便，有些患者往往拒絕此項訓練，責任護士應教育患者因需要臥床休息治療，所以必須習慣臥床大小便，尤其是手術患者。
2.2.5 練功方法的選擇與指導 醫護工作者應熟悉以上練功具體方法，并根據患者具體情況制定或調整練功治療方案。應將練功的目的、意義及必要性向患者反復解釋清楚，并通過示范、觀看圖片及光盤[1]等多種方式讓病人掌握練功的動作要領。
3 討論
椎骨及其連接是保持脊柱穩定的靜力結構，而脊柱周圍的骨鉻肌發達有力則是保持脊柱穩定的動力結構，正確的功能鍛煉不僅能糾正腰椎的結構性變化及不穩，而且能夠保持其穩固性[1]。但腰腿痛癥狀的遷延性和復發性不僅加重病情，而且對患者在心理上有較大的負面影響，使患者喪失治療信心。我們觀察到，由于患者缺乏相關知識，練功極易走向兩個極端，即急于求成和過于謹慎，這肯定會不同程度影響病人的治療效果和以后的生活質量，因此在住院期間向患者反復講明整個練功治療方案，早期讓患者正確練功，并加強出院后的復診和隨訪，注意日常生活中保護腰部，從而增加患者出院后繼續練功的積極性和自覺性，保證腰椎間盤突出癥的順利康復。
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【中圖分類號】R563
【文獻標識碼】B
【文章編號】1673-7555[2007]01-0112-01
咯血是肺部疾病的一種常見的臨床表現。各種致病因素引起的肺組織損傷，及侵犯肺周圍的血管均可引起咯血。常見肺部疾病：支氣管擴張、肺炎、肺膿腫、肺結核、肺癌等。對于咯血的治療，內科在治療原發病的同時，主要應用藥物止血，而部分病人經內科治療效果不佳，反復咯血，甚至咯血不止，發生大咯血而危及生命。此時經外科手術止血創傷性大，費用也高，病人不易接受，而介入治療咯血，病人易于接受，創傷小，費用低，效果好。
介入治療是應用賽爾丁格兒(serdinger)技術經股動脈選擇性支氣管動脈插管，確定出血部位和血管，局部應用止血劑，再用明膠海綿行動脈栓塞，從而達到止血目的。
1臨床資料
我科自2003年1月～2006年1月收治咯血病人50例。經介入治療，咯血消失48例，咯血減少2例，收到良好效果，臨床有效率為96％，詳見表1。
2護理要點
2．1術前準備及護理
2．1．1 首先要做好心理護理 由于病人對介入治療咯血的知識缺乏了解和認識，大多數患者都有不同程度的擔心和焦慮，有緊張情緒，此時護士必須掌握和了解病人的心理狀態，有針對性地做好對癥護理，及時向病人及家屬講解介入治療咯血的目的、優點及注意事項，特別要詳細說明介入治療是一種微創性手術，及用此種方法治療咯血好轉病例，使病人及家屬對介入治療有一種安全感，解除思想上的顧慮，特別對那些咯血不止的病人能消除緊張心理狀態，從而積極地配合治療和護理。
2．1．2術前準備 術前1d因咯血不止病人當天必須做介入治療的，前2h遵醫囑給予雙側腹股溝備皮和做洽影落胺過敏試驗及出凝血時間的測定，術前仔細詢問有無過敏史。術前12h禁喝水，術前晚讓患者充分休息，必要時可遵醫囑給予鎮靜藥，同時備好各種急救藥品和器械。
2．2術后的觀察護理
2．2．1術后24h取仰臥位，絕對臥床休息，穿刺部位用重500g沙袋壓迫止血4～6h，穿刺側肢體制動6～8h，每15～30min巡視病房1次，注意觀察生命體征及穿刺部位有無滲血及皮下血腫，如有異常情況，及時報告醫生，給相應的處置，做好護理記錄，嚴格執行床頭交接班。
2．2．2飲食護理及指導 術后4～6h，給予高熱量、高維生素、高蛋白、清淡易消化的飲食，少食多餐，進食不宜過飽，由于造影劑的不良反應，部分病人會出現不同程度的惡心、嘔吐，這時護士首先做好病人的心理護理，消除緊張情緒，讓病人臥床休息，多飲水，促進造影劑的排泄，也可以防止發生腎栓塞。對于嘔吐嚴重者，遵醫囑給予胃復安30mg肌注，加強生活護理，及時倒掉嘔吐物，減少引起嘔吐的不良因素。本組病例有21例患者出現不同程度的惡心、嘔吐，經對癥治療及有效的護理，1～3d癥狀消失。
2．2．3股動脈栓塞的觀察及護理 栓塞術中，由于導管過粗，表面不光滑，導管在血管中停留時間長，易使血管內膜受損，造成血栓形成。此外，動脈粥樣硬化斑狀被導管捅下也可形成栓子，這些栓子隨血流進入股動脈或其他部位都可以發生股動脈及其他部位不同程度的栓塞，應注意觀察足背動脈抽動有無減弱或消失，皮膚顏色是否蒼白，皮溫是否下降，穿刺側下肢有無疼痛和感覺障礙等，若有趾端蒼白，小腿疼痛，皮膚溫度下降，感覺遲鈍，則可能發生股動脈栓塞，應及時報告醫生，給予相應的處置，本組病例均未發生股動脈栓塞。
1一般資料
我科自2014年以來收治的30例急性心肌梗死的病人中，男25例女5例，治愈率97%；死亡率2?G，病死率1?G，現將護理要點總結如下
2 護理
2.1 溶栓治療護理
溶栓治療是通過靜脈注入溶栓溶解梗死相應冠狀動脈內的新鮮血栓，要求發病
2.2 休息與活動
早期臥床休息可減輕心臟負荷、減少心肌耗氧量、限制或縮小梗死范圍，第一周絕對臥床休息，同時病室保持安靜，舒適，限制探視，避免病人情緒激動保證患者充足的休息和睡眠；
第二周可在室內活動，第三周可上下樓梯，病情嚴重或有并發癥者可適當延長臥床時間；急性心肌梗病人的活動是個循序漸進的過程，不能操之過急，同時根據病情的變化逐漸的增加活動可促進側支循環的形成，降低血小板聚集率，避免再發AMI。
2.3 飲食與大便護理
急性心肌梗死患者起病后4～12小時內給予流質飲食，以減輕胃擴張。隨后可以半流質、軟食，然后恢復至低熱量，低膽固醇清淡飲食，同時少量多餐。飲食中可適當增加富含纖維素的食物，無糖尿病的患者飲蜂蜜，適當按摩腹部以促進腸蠕動；必要的時候遵醫囑使用緩瀉劑，以防止排便時用力導致病情加重。
2.4 疼痛護理
急性心肌梗死臨床表現有胸骨后劇烈的壓榨樣、窒息或燒灼樣劇烈疼痛，伴有大汗、煩躁不安，嚴密觀察患者的疼痛程度，遵醫囑給予杜冷丁或嗎啡皮下注射，疼痛較輕者可給予硝酸甘油或硝酸異山梨酯靜脈滴注；保持病房安靜，限制探視；告知患者和家屬發病12小時內病人應絕對臥床休息，休息可以降低心肌的耗氧量和迷走神經興奮性，有利于緩解疼痛，遵醫囑正確使用止疼藥的過程中密切觀察患者有無呼吸抑制等不良反應，同時給予硝酸脂類藥物時隨時監測患者的血壓變化，維持收縮壓在100mmHg以上。
2.5 心理護理
急性心肌梗死時疼痛程度劇烈，患者可有瀕死感，或行急性溶栓治療由此產生恐懼心理，發病后活動耐力和自理能力下降，對預后的擔心，對工作與生活的顧慮，易產生焦慮[1]；因此患者疼痛發作時有專人陪護，允許患者表達內心的感受，向患者講明有醫護人員嚴密觀察病情的進展并采取相應的治療措施緩解患者的恐懼心理，護理人員操作時要緊張有序，給患者帶來信任感和安全感，醫療器械的報警聲盡量調低以免影響患者的休息增加患者的心理負擔。簡明扼要的講解疾病的過程和治療的配合，講解是護理人員要語言的體，語氣溫和體貼和關心患者已取得患者的配合，促進其病情早日康復。
2.6 并發癥的護理
血管再灌注前后注意觀察患者的心電的動態演變和心肌損傷標志物濃度的改變以此確定患者壞死心肌的恢復情況，溶栓治療后24小時患者易出現再灌注心律失常，需設專人床旁心電監護[4]，發生室速等心電圖異常應立即通知醫生，注意監測患者的電解質和酸堿平衡狀況，電解質和酸堿平衡的異常更容引發心律失常，觀察患者呼吸、咳嗽、咳痰、尿量，及雙肺有無濕羅音等情況，AMI起病最初幾天和梗死演變期易發生急性左心衰，患者旁邊急救藥品和搶救設備處于備用狀態以備隨時搶救。
2.8 出院指導
在醫生的指導下服用藥物治療，指導患者按醫囑服藥，告知病人服用藥物的用法、作用和不良反映，教會病人定時測脈搏、血壓 ，定期電話隨訪；告知病人調節飲食即低飽，低脂肪，低膽固醇飲食，同時要求其戒煙，向患者講解AMI后繼續吸煙在梗死和死亡危險可增高22%～47?[3]，指導患者出院后的運動康復訓練，根據自身的情況酌情恢復工作，并告知患者定期復查，若胸痛頻繁發作，且服用藥物療效較差時，及時就醫；指導病人保持樂觀、平和的心態，正確的對待自己的病情。
褥瘡是因神經、營養紊亂及血液循環障礙，局部組織持續缺血缺氧，營養不良而發生的軟組織壞死。它是臨床常見的并發癥之一， 一旦形成褥瘡很難愈合。如繼發感染，可使病情加重，影響康復，增加痛苦，重者可致死亡。因此在臨床護理工作中做好褥瘡的預防及護理尤為重要。
1褥瘡發生的病因
褥瘡其實質就是壓迫性潰瘍或壓瘡，當前把褥瘡發生病因歸納為4種因素，即壓力、剪切力、摩擦力及潮濕。營養狀況不好及皮膚彈性情況差也是發生褥瘡的關鍵因素。
2褥瘡的預防要點
2.1良好的營養是預防控制褥瘡發生的條件，根據醫囑給患者以高蛋白、高維生素、高熱量的飲食，可給病人適當補鋅，因為機體缺鋅可導致皮膚損害，口服硫酸鋅可促進慢性潰預防。
2.2保持床鋪平整無皺褶，減輕局部長期受壓，按摩骨突處，并涂抹滑石粉，減少皮膚摩擦，噴涂賽膚潤于局部受壓處，改善血液循環。做到五勤:a.勤翻身，幫助患者經常改變，每1-2h翻身1次，特別要強調夜間翻身不能超過3h;b.勤擦洗，每天至少1次，特別是大小便失禁者及時擦洗，保持皮膚清潔、干燥;c.勤整理，整理床鋪及衣褲，保持平整干燥。d.勤檢查，查預防褥瘡措施是否到位，及時發現褥瘡早期皮膚的表現。e.勤更換被服衣褲等。翻身更換時動作要輕柔，避免拖、拉、推、擦等動作。
2.3保護好骨隆突處和支持身體空隙，可用軟枕、氣圈、棉圈使受壓部位懸空，也可使用交替充氣氣墊、水褥、涼液墊、翻身床等。可使用安普貼（預防型）貼于易受壓部位，，在受壓皮膚表面形成一層保護屏障，由于它具有減緩壓力，防止潮濕摩擦對皮膚的刺激，增加了皮膚的耐拉能力，能有效保護局部皮膚，且使用便捷，易于推廣。
3褥瘡的治療護理要點
3.1建立褥瘡登記本，嚴格交接班制度，做到床旁認真交接，檢查病人皮膚是否干燥清潔，受壓情況，床鋪是否整潔等。
3.2早發現、早治療，邊治療、邊預防，將褥瘡治愈在萌芽中。按照褥瘡分期及不同的創面采取不同的治療方法。a. 淤血紅潤期，避免繼續受壓，保持干燥，，局部噴涂賽膚潤， 用手掌輕輕按摩，每日數次，促進局部血液循環，或用安普貼（治療型）貼患處，使其盡快好轉，不再發展。b. 炎性浸潤期，用碘伏行局部消毒后，用無菌針將水泡內液體抽出，再用安普貼（治療型）貼患處，每3日換藥1次，數日可痊愈。c潰瘍期， 是病變明顯期，也是治療的關鍵期。常規清創，用生理鹽水沖洗，待傷口及周邊干燥將安普貼貼在傷口上，其大小應超出傷口邊緣3-4 cm，用膠貼加強固定;如壓瘡炎性反應期滲液較多時，清創后用優賽填塞于患處，進行傷口引流，填充不應過緊，外層敷料浸濕后需及時換藥。轉貼于 待壞死組織及膿性分泌物被清創后，傷口變為紅色肉芽生長期時再使用安普貼。傷口滲出液較多時，可每日換藥1次，至肉芽組織長出后2~3 日換藥1次，傷口滲出減少或無滲出時，可每周換藥2次或根據實際情況酌情處理。當有皮膚壞死黑痂，壞死深達皮下層和肌層，甚至深達骨骼。此期治療的關鍵是剪除壞死組織，直到露出正常組織為止。每日換藥1次，對腐爛組織可用雙氧水、碘伏、5%呋喃西林液等清洗，再用抗生素濕紗布包扎，也可用京萬紅軟膏、百多邦軟膏等，如感染嚴重需靜脈用抗生素治療，待瘡面清潔后，有新鮮肉芽時，繼續用抗生素濕紗布換藥，保持瘡面不受壓，數周或數月可愈合。
3.3褥瘡的發生雖然只表現在局部，但與全身營養有密切的關系， 營養不良是導致褥瘡的內因，據個人情況按營養學要求增加營養攝入，增強機體抵抗力，合理配餐，給予色、香、味具全的高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，不能進食者可用鼻飼法或靜脈外營養，保持正氮平衡，提高機體抵抗力和組織修復能力，預防褥瘡發生惡化，促進瘡面愈合。
3.4心理護理:褥瘡是臥床病人常見而嚴重的并發癥，不僅給病人帶來痛苦，而且常因久治不愈出現嚴重感染甚至直接導致患者死亡。患者易產生焦慮悲觀情緒，對治療缺乏信心。入院時，護士要熱情接患者，詳細做好入院宣教，使其熟悉周圍環境， 首先讓他們從心理上融入這個集體。給患者同情、關心和鼓勵，進行心理疏導，在取得病人信任的基礎上鼓勵其樹立信心，消除不良情緒。
4護理體會
褥瘡在長期臥床的病人中，尤其老年患者，褥瘡發生率很高，病程長，愈合慢，給患者身心帶來很大的痛苦和經濟負擔。我們應該以病人為中心，尊重生命、改善質量，做好病人及家屬的健康教育工作，以取得他們的理解、支持和配合。嚴格遵守落實護理核心制度，如:護理交接班制度、護理查房制度、病房安全管理制度、分級護理制度等，做好基礎護理工作，用我們的愛心、耐心、責任心對患者褥瘡進行有效預防和及時治療，使患者早日康復。
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關鍵詞：顱內動脈瘤; 栓塞; 護理
【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)09-0469-02
顱內動脈瘤是蛛網膜下腔出血最常見的原因之一，本科成功應用微彈簧圈介入栓塞治療顱內動脈瘤合并蛛網膜下腔出血患者，通過術前準備、術中良好的護理配合、術后防治并發癥，療效滿意。[1]
1 顱內動脈瘤的定義
顱內動脈瘤時由于局部血管異常改變產生的腦血管瘤樣突起，[2]其主要癥狀多由出血引起，部分是因瘤體壓迫、動脈痙攣及栓塞造成。動脈瘤破裂出血常導致病人殘廢或死亡，幸存者仍可再次出血。
2 手術方式
現在的手術方式有三種：開顱處理動脈瘤；經皮穿刺栓塞動脈瘤；顱外結扎動脈，減少動脈瘤的供血。到目前為止，動脈瘤栓塞和開顱夾閉動脈瘤，是對動脈瘤最有效的治療手段。而顱外結扎動脈，減少動脈瘤的供血，是一種間接的手術方式。本文重點介紹經皮穿刺栓塞動脈瘤圍手術期的護理要點。
3 顱內動脈瘤栓塞術圍手術期的護理
3.1 術前護理措施：及時掌握影像學輔助檢查結果，密切觀察動脈瘤破裂先兆的癥狀（眉弓上方疼痛，而且出現放射性耳后疼痛，或者出現枕部頭痛和頸項強直，瞳孔擴大和對光反射消失，惡心，嘔吐） 和體征。
患者要絕對臥床休息，保證充足營養和睡眠［3］。
進食進水時，應采取側臥位，速度要盡量緩慢，防止誤吸。
給予患者脫水藥，控制輸注速度。
預防感冒，劇烈咳嗽者應盡早給予鎮咳藥進行治療； 蛛網膜下隙出血的患者，要保持大便通暢，必要時給予緩瀉劑； 避免情緒過度的激動，以防導致再出血。
術前作好各項檢查，相應手術區域進行備皮。為了避免術中腦血管痙攣，術前給予患者 10 mg 尼莫地平持續泵入，術側肢體制動，方便術后盡快適應臥床的需要。
向患者及家屬做好解釋工作，增強信心，給予心理護理，解除顧慮和緊張情緒，以取得良好配合，順利完成手術。[4]
3.2 術中護理:準備無菌手術臺，供應各種無菌物品。
患者取平臥位，建立靜脈通道，用于補液及術中用藥，必要時建立雙道靜脈通路以備用。
心電監護監測，持續低流量吸氧；嚴密觀察意識、瞳孔、生命體征變化，無創血壓的監測設置為每10min1次。
生命體征監測，嚴密觀察有無頭痛、瞳孔變化、意識障礙、語言功能、感覺障礙與運動功能障礙等。經常詢問患者有無頭痛、頭暈、肢體麻木等癥狀，一旦出現意識改變，立即通知手術醫生。
肝素的使用，護士應準確記錄術中每次應用肝素的時間、劑量，掌握肝素的半衰期，隨時計算出患者體內的肝素量。
手術過程中根據血管走向協助醫生調整導絲的彎曲度，手術中還要經常沖洗微導管和微導絲，防止血栓的形成。[5]
3.3 術后護理：
（1）一般護理：術后患者清醒后送入進入重癥監護室進行治療。護理人員嚴密觀察病情變化：注意有無頭痛、惡心、嘔吐等。觀察意識、瞳孔、言語、肢體運動情況、有無出血傾向，穿刺部位有無出血及血腫、穿刺側足背動脈搏動與肢體血循環并做好記錄，用抗生素預防感染，完成臥床患者的常規護理。
（2）留置股動脈鞘的護理：為防止股動脈鞘彎曲、移位或折斷，用黏附貼固定，穿刺側肢體伸直位制動，必要時用約束帶或夾板固定[6]。拔管前做好心理護理，建立靜脈通道，備好搶救藥品，以防因拔鞘時按壓不當或緊張性疼痛引起心律失常、休克等并發癥[7]。拔鞘管后加壓包扎24h，穿刺部位壓沙袋8h，觀察穿刺點局部有無滲血、瘀斑及血腫，觀察該側足背動脈搏動、皮膚粘膜顏色、濕度和感覺等情況，若出現穿刺側足背動脈搏動消失、局部體溫低等現象，多提示包扎過緊或加壓過大，應適當放松減壓。
4 并發癥的護理
4.1 主要并發癥的預防和護理：術后24h要嚴格臥床休息，術側肢體要求制動 24 h，不能屈曲。
密切注意穿刺部位有無滲血，觀察下肢皮膚溫度、顏色，以及足背動脈搏動等情況。
嚴密觀察患者的意識、瞳孔、生命體征等變化，并做好相關記錄。
按時運用血管擴張藥物及 抗凝劑，并觀察患者皮膚及黏膜表面有無出血點。鼓勵患者多飲水，促進造影劑的排泄。
鼓勵患者低鹽飲食，保持大便通暢，對于排便困難者，及早給予緩瀉劑。咳嗽嚴重者，給予鎮咳藥或對癥治療。
患者術后有肢體感覺和運動障礙，應盡早給予患者功能鍛煉，促進其神經功能的恢復［7］。
5 心理護理
根據病人不同的年齡及心理素質，采用不同的方法做好各項解釋工作，列舉身邊手術成功的實例，以消除病人焦慮、緊張的心理，認真聽取病人的陳述，耐心解釋，安慰病人，做好心理護理［8，9］，說明保持情緒及術后配合對疾病康復的重要性，病人術后需長期臥床，穿刺側肢體伸直、制動，病人往往難以忍受，要關心、體貼病人，并隨時按摩受壓部位，指導病人正確翻身，交替更換［10］。讓病人樹立戰勝疾病的信心，使其以良好的心態積極配合治療，以達到預期效果。
6 小結
顱內動脈瘤介入治療具有創傷小、術后反應輕、患者痛苦小、感染機會少等優點，已被臨床廣泛應用。完善規范的圍手術期護理措施是提高手術成功率、有效預防和減少并發癥發生的重要手段。因此護理人員一定要完善術前心理護理，做好術前各項必要檢查，常規及急救物品準備，術中積極配合術者做好用藥、輸液及監護工作，生命體征監測及術后并發癥的觀察和護理。
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關鍵詞：支氣管肺炎護理措施方法
支氣管肺炎是由肺炎球菌、金黃色葡萄球菌，溶血性鏈球菌、流感桿菌、腺病毒、呼吸道合胞病毒等引起的支氣管黏膜、肺泡和其間質性改變的炎癥。主要的臨床表現為發熱、咳嗽、呼吸急促、呼吸困難、胸悶等癥狀，小兒多見[1]。成人的支氣管肺炎多繼發于其他重癥疾病、長期臥床的老年或衰竭患者。該醫院從2008年1月~2009年12月收治支氣管肺炎患者102例，經治療和護理后，效果較好。現將研究結果報告如下。
1臨床資料
本組患者102例，其中男62例，女40例；年齡18~71歲，平均44.2±3.1歲。發病誘因受涼41例，勞累42例，飲酒19例。有糖尿病史21例，高血壓22例；腦梗塞9例。臨床表現，發熱57例，胸痛41例，胸悶31例，呼吸困難23例，咳嗽78例，咳白粘痰64例，咳黃痰34例，痰中帶血6例。胸膜炎體征41例，胸膜摩擦音14例，濕音34例，干音31例。實驗室檢查，WBC＞10.0×109/L89例，胸片顯示，肺門增大11例，雙肺片影91例。根據患者病情、痰培養結果選擇合適抗生素治療。住院天數11~31d，平均14.5±3.4d。本組患者治愈81例，好轉18例，2例因并發癥死亡。
2護理方法
2.1一般護理
了解病人病史，密切觀察病人病情變化，監測患者血壓、脈搏、呼吸、意識、等生命體征的變化。觀察患者有無面色蒼白、煩躁、四肢厥冷、血壓下降低等休克征象。患者應臥床休息，以減少氧耗量。被褥要輕暖，穿衣不要過多。保持病房安靜，使患者得到充足睡眠。每天開窗通風，以保持室內空氣新。病內溫度要保持適宜，一般為18~22°，濕度以55%~60%為宜。做好口腔護理，防止發生感染。給予患者高熱量、高蛋白、高維生素易消化食物，保持營養充足，鼓勵患者多飲水，以利于呼吸道粘膜濕潤，以利于痰液的排出。糖尿病患者要給予糖尿病飲食。腦梗塞患者要勤擦洗，換被褥，以免發生褥瘡。
2.2呼吸道護理
幫助患者進行有效咳嗽，勤翻身，并給予拍背、變換，以促進痰液咳出。胸悶、痰液粘稠不宜咳出者，給予祛痰劑及霧化吸入，以保證呼吸道黏膜的濕潤和病變黏膜的修復，利于痰液稀釋和排出[2]。對呼吸困難者，幫助其清除呼吸道分泌物。缺氧可引起一系列生理紊亂。氧氣療法是針對缺氧的一種治療手段，可以提高動脈血氧分壓（PaO2），改善因低氧血癥造成的組織缺氧，使心肺等重要臟器的正常功能得以維持[3]。對有呼吸困難、喘憋、口唇紫紺者，應及時給予持續低流量吸氧以改善低氧血癥，嚴重呼吸困難者，可短時間給予高流量吸氧；吸氧過程中要檢查導管是否通暢，患者缺氧狀況是否改善。切忌長時間高流量吸氧，以免氧中毒。
2.3發熱的護理
支氣管肺炎患者常有發熱，本組57例，占55.9%，發熱時要密切觀察患者體溫變化，可給予酒精擦浴、覆冰塊等物理降溫或給予退熱藥物。煩躁不安者可給予氯丙嗪等鎮靜劑。
2.4心理護理
因患者多并發其他重癥疾病，或者長期臥床，心理壓力較大，患者護士要熱情、耐心對待病人，聽取病人主訴，了解患者的需求，盡量滿足病人需要。主動介紹有關疾病的治療方法和注意事項，用自己的言行取得病人信任，多鼓勵病人，幫助病人建立戰勝疾病的信心。
2.5用藥護理
患者在用藥前要進行藥敏實驗，采集合適的呼吸道分泌物進行細菌培養。對青霉素、頭孢類藥物，用藥前一定要做過敏試驗，用藥過程中要注意觀察過敏反應的征象。患者治療過程中藥及時觀察藥物療效和有無不良反應，以給醫生更換抗菌素提供依據。注意觀察患者口腔黏膜有無霉菌感染，有無惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應，患者在應用抗生素過程中要同時給予B族維生素、乳酶生等，防止出現菌群失調現象。
3健康教育
護士應向患者及家屬介紹肺炎病因和誘因、臨床表現、疾病轉歸及護理要點。指導患者及家屬合理的飲食，保證水分和營養物質的攝入。向患者家屬解釋采取正確和經常變換的意義，并教會正確拍背協助排痰的方法。囑患者按時服藥，了解所用藥物名稱、劑量、用法及副作用，防止自行停藥或減量。鼓勵患者多運動，增強抵抗力。
通過以上護理實例研究看出，作為有效的護理措施與方法，支氣管肺炎應在積極控制炎癥的同時給予綜合護理，改善病人通氣功能，避免并發癥的發生。
參考文獻：
[1]尤玉娜.中西醫結合治療小兒支氣管肺炎[J].現代醫院，2006，2（6）：54-55.
關鍵詞：骨科：護理查房；整體護理；護理質量
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)08-0399-01
現代的護理人才應該具備豐富的專業知識，好的專業素質這樣才能適應當今社會的發展提高護理質量，我院每個科室都進行護理查房，這樣可推進整體護理更好的開展，一切從病人出發的護理查房形式，使護理查房逐漸完善做的更好，對提高護理質量和護士整體素質有重要的影響，總結如下：
1 方法
1.1 按計劃組織護理查房:每周五組織一次科室的護理查房，由護士長主持，每月兩個骨科組織一次護理查房，有針對性地選擇一個有意義，疑難的病例進行分析提問，根據護理診斷及措施，評價護理效果。聽聽大家對本病的護理見解，及時修改護理計劃，使患者得到更好的護理，為患者提供全身心的整體護理。
1.2 選擇護理查房對象:由責任護士主持，選擇骨科多發疾病匯報病例，參加的護士都要發言，提出對本病的不同看法，使大家對本種病認識了解的更多。
1.3 每周的學習都存檔:科室每周的護理查房內容，都有完整的記錄。
2 形式和內容
2.1 整體護理查房:把整體護理貫穿在護理全過程中，包括評估、問題、措施、評價、結果、健康教育進行查房，讓護士按照護理程序護理患者，為患者解決實質性的問題。
2.2 有針對性的查房:挑選骨科常見病例，對本病進行全方面的查房，既可復習了基礎理論知識，又鞏固了專科知識，可對新參加工作的護士對疾病有所了解。
2.3 有特殊護理病例的查房:有特殊的護理問題時，護士長根據病人當時存在的護理問題提出要點，參加護理查房的護士可根據自己的經驗提出自己對本病的看法和見解，經過大家的討論得出最好的護理方法，由護士長總結評價。
如我科年齡大臥床的患者，對其進行護理查房，讓護士認識到長期臥床對形成壓瘡及肺部感染、形成血栓的機會增加，多和患者及家屬溝通，讓患者及家屬了解其中的重要性，配合護士們的工作，提高了患者的生命質量。
2.4 護理評價:護理查房結束，由護士長進行總結講評，表揚護理查房中的長處，指出不足之處，以得到更好的改進。
3 討論
3.1 利于整體護理的開展:護理查房是以“病人為中心”的護理查房模式，一切從病人的角度出發，想其所想，為患者解決了身、心、健康等方面的問題，促進了護士對骨科專業知識和技能的提高，對整體護理起到推動作用。
3.2 提高護士的溝通技巧:在護理查房中增加了護士與患者及家屬的交流，為患者解決了實際問題，對護士更加信任，從而形成了良好的護患關系，提高了護理質量。
