時(shí)間：2023-08-02 17:16:49
開(kāi)篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇危重病人護(hù)理總結(jié)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A
文章編號(hào)： 1672-3783(2008)-3-0012-02
【摘 要】目的 總結(jié)選擇性消化道脫污染應(yīng)用于危重病人口腔護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)。方法 對(duì)住院24小時(shí)以上的438例ICU病例，采用開(kāi)塞露加制霉菌素、利福平進(jìn)行特殊口腔護(hù)理。結(jié)果 438例接受護(hù)理后，住院期間未發(fā)生口腔感染，病員舒適感增加，促進(jìn)了疾病的康復(fù)。結(jié)論 危重病人應(yīng)用口腔選擇性脫污染，護(hù)理效果優(yōu)于單純0.9%NS口腔護(hù)理。
【關(guān)鍵詞】危重病人 選擇性消化道脫污染 護(hù)理
口腔是病原微生物侵入機(jī)體的重要途徑之一，口腔內(nèi)的溫度、濕度、酸堿度出現(xiàn)不平衡狀態(tài)時(shí)，微生物容易滋生，發(fā)生并發(fā)癥，甚至危及生命?？谇恍l(wèi)生護(hù)理除保持口腔的一般清潔外，更多的要求是針對(duì)口腔疾病而采取的護(hù)理手段。特別是危重病人，因抵抗力低下，氣管插管、氣道開(kāi)放、長(zhǎng)期鼻飼和大量抗生素及激素的長(zhǎng)期使用等諸多因素，極易誘發(fā)口腔疾病的發(fā)生［1］，為此，特殊的口腔護(hù)理尤為重要。我院2001年1月至2006年12月應(yīng)用選擇性消化道脫污染，為438例危重病人進(jìn)行特殊口腔護(hù)理，取得滿意效果，值得推廣。
1 資料與方法
1.1 一般資料438例患者，其中昏迷200例，氣管插管205例，氣管切開(kāi)108例，其他125例；男性285例，女性153例；年齡2歲~80歲，住院日3天~145天。
1.2 方法
1.2.1 藥物的選用與配制
1.2.1.1 藥物的選用 針對(duì)危重病人可迅速發(fā)生口咽部革蘭氏陰性菌寄植的特點(diǎn)，選擇不吸收的局部作用的廣譜抗生素，直接對(duì)革蘭氏陰性需氧桿菌的來(lái)源處用藥，以消除和減少病人革蘭氏陰性桿菌的數(shù)量［2］。例如：多粘菌素、氨基糖甙類或喹喏酮類與二性霉素B或制霉菌素配對(duì)［3］。
1.2.1.2 藥物的配制 開(kāi)塞露20ml（1支）內(nèi)加入制霉菌素100萬(wàn)單位，利福平2片。制霉菌素應(yīng)先用無(wú)菌溶液將藥片表面糖衣清除后研成粉，利福平直接去除膠囊，兩種藥粉投入開(kāi)塞露中混和，即可擠用。
1.2.2 護(hù)理方法 分三個(gè)步驟進(jìn)行
0.9%NS行口腔護(hù)理用藥液涂擦口腔粘膜1小時(shí)后再用0.9%NS行口腔護(hù)理。根據(jù)病情每日護(hù)理2―3次。
2 結(jié)果
所有病例均達(dá)到口腔清潔、濕潤(rùn)、舒適、無(wú)口臭、無(wú)口腔炎發(fā)生。
3 討論
鑒于危重病人對(duì)院內(nèi)感染的易感性，以及一旦發(fā)生感染后的復(fù)雜性和難治性，對(duì)院內(nèi)感染的預(yù)防常是治療危重病人成敗的關(guān)鍵?；杳浴夤懿骞堋夤芮虚_(kāi)等病人，由于長(zhǎng)期不經(jīng)口進(jìn)食飲水，使唾液分泌減少，衰老的粘膜上皮細(xì)胞脫落清除減慢，細(xì)菌在口腔內(nèi)過(guò)度生長(zhǎng)，口腔自潔作用減弱產(chǎn)生吲哚、硫氫基及胺類等引起口臭，破壞口腔內(nèi)環(huán)境，導(dǎo)致口腔干燥，粘膜受損引起口腔感染［4］。文獻(xiàn)報(bào)道：口腔是人體四大菌庫(kù)之一，其中厭氧菌的種類及其數(shù)量繁多，研究表明口腔感染幾乎均與厭氧菌有關(guān)［5］。利福平是一種廣譜抗菌藥，對(duì)多種微生物均有抗菌活性。制霉菌素是多烯類抗真菌藥，具廣譜抗真菌作用。開(kāi)塞露的成分為甘油、蒸餾水，外包裝安全性好，一般的口腔清潔護(hù)理，只能以部分替代喪失了的機(jī)體清除機(jī)能，而配合應(yīng)用口腔選擇性脫污染，粘膜局部用開(kāi)塞露加制霉菌素和利福平的藥物涂擦，起到了濕潤(rùn)口腔粘膜，抑制口腔細(xì)菌，尤其是革蘭氏陰性桿菌、真菌的生長(zhǎng)，預(yù)防口腔感染的作用。另外，所用藥物價(jià)廉，不會(huì)給病患造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，真正能體現(xiàn)質(zhì)優(yōu)、高效、經(jīng)濟(jì)，“以病人為中心”的護(hù)理服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
［1］ 史清秀.口腔護(hù)理法的臨床應(yīng)用進(jìn)展.護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19（8）：748-749.
［2］ 應(yīng)明英.實(shí)用危重病監(jiān)測(cè)治療學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,1998：285.
［3］ 剛海菊,李曉玲.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防進(jìn)展.護(hù)士進(jìn)修雜志,2004,19(10):892.
【關(guān)鍵詞】急診；管理；護(hù)患糾紛
急診科是搶救危重病人的重要場(chǎng)所，病人具有發(fā)病急、病情復(fù)雜多變、時(shí)間性強(qiáng)、隨機(jī)性大、可控制性小等特點(diǎn)，這既給醫(yī)務(wù)人員提出了較高的要求，同時(shí)也給護(hù)理行為帶來(lái)了一定的風(fēng)險(xiǎn)。因此，作為護(hù)理管理者應(yīng)針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)的科室，在實(shí)施具有超過(guò)各種服務(wù)之上的高科技行為組合的活動(dòng)中進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)鑒定、評(píng)估、采用切實(shí)可行的管理方法、措施，這對(duì)減少或減低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生、保證病人安全、防止護(hù)患糾紛發(fā)生具有重要意義。2006年以來(lái)，我院急診科實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理取得了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下：
1 善于識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)，做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估
風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院內(nèi)病人在診療過(guò)程中發(fā)生的一切不安全事件。在護(hù)理活動(dòng)中，即使是極為簡(jiǎn)單或看似微不足道的護(hù)理活動(dòng)，都帶有危險(xiǎn)性[1]。進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別是風(fēng)險(xiǎn)管理的第一步，也是風(fēng)險(xiǎn)分析和管理的基礎(chǔ)工作。兩年來(lái)，筆者針對(duì)急診護(hù)理活動(dòng)中容易發(fā)生的矛盾、糾紛、投訴等主要項(xiàng)目進(jìn)行調(diào)查、分析、總結(jié)，搜尋可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件，掌握可能發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件的相關(guān)信息，并對(duì)其后果進(jìn)行評(píng)價(jià)，從中發(fā)現(xiàn)以下情況易造成急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。
1.1 各項(xiàng)急救護(hù)理技術(shù)操作：吸氧、吸痰、洗胃、心電監(jiān)護(hù)等技術(shù)操作常應(yīng)用于危重病人的搶救，對(duì)這類病人，尤其是在面對(duì)遭遇意外的災(zāi)難事故、突發(fā)傷、批量傷的病人救治中，每一項(xiàng)操作、每一個(gè)環(huán)節(jié)都可影響病人的病情變化，如搶救技術(shù)、規(guī)程及知識(shí)，儀器、機(jī)械突然故障，護(hù)患溝通技巧等，都存在著許多已知及未知的高風(fēng)險(xiǎn)因素。在給深昏迷病人吸痰時(shí)，病人的口咽部、鼻部有可能出現(xiàn)出血，也有可能造成呼吸驟停等風(fēng)險(xiǎn)。在給中毒病人洗胃時(shí)，當(dāng)病人意識(shí)喪失、吞咽反射消失時(shí)有可能造成置管困難、置管異常、口鼻黏膜損傷出血、病人誤吸、窒息等意外發(fā)生。另外，危重病人的各種管道，如吸氧管、輸液管、引流管都有可能發(fā)生彎曲、堵塞，甚至松動(dòng)、滑脫等，諸如此類高風(fēng)險(xiǎn)的技術(shù)操作，都需要護(hù)理人員去預(yù)見(jiàn)，并加以識(shí)別、處理。
1.2 危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)：為了使危重病人得到進(jìn)一步救治，急診病人絕大多數(shù)都需要輸送到病房，尤其是ICU病區(qū)。在此期間，盡管醫(yī)生已對(duì)病人病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行了評(píng)估，權(quán)衡了轉(zhuǎn)運(yùn)途中的風(fēng)險(xiǎn)及?？凭戎蔚男Ч?，家屬一時(shí)也選擇、認(rèn)同這種做法，但護(hù)士在實(shí)際轉(zhuǎn)運(yùn)的各個(gè)環(huán)節(jié)稍有疏忽，例如：①轉(zhuǎn)運(yùn)前未再次評(píng)估病情及生命體重，未及時(shí)匯報(bào)、記錄；②未通知所轉(zhuǎn)科室及時(shí)做好急診接待等工作；③路途轉(zhuǎn)運(yùn)中的機(jī)械、物品沒(méi)有備齊備足；④后勤保障服務(wù)不到位，如電梯受阻；⑤途中有可能發(fā)生的意外，特別是心肺復(fù)蘇后行氣管插管、機(jī)械通氣的病人因的改變、路途的顛簸而造成管道扭曲、移位等。這些都將使護(hù)士成為護(hù)患糾紛的焦點(diǎn)、承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的責(zé)任人。因此，只有預(yù)見(jiàn)、識(shí)別，才能有效防止風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。
1.3 危重病人的醫(yī)療檢診：在急診科，為明確診斷，醫(yī)生常根據(jù)病情做出相關(guān)檢查的決定，如CT、B超、X線攝片等。但由于病人個(gè)體差異大，病情復(fù)雜、多變、發(fā)展迅速，即使在最好的醫(yī)療單位，由富有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生檢查，出現(xiàn)并發(fā)癥的內(nèi)在風(fēng)險(xiǎn)仍難以完全消除[2]。客觀上在檢查中，對(duì)病人已經(jīng)發(fā)生意外的風(fēng)險(xiǎn)，如心跳呼吸驟?；蛱狄?、血塊阻塞氣道發(fā)生窒息，若醫(yī)務(wù)人員具有敏銳的觀察力、極強(qiáng)的洞察力，立即就地爭(zhēng)分奪秒組織搶救，做好醫(yī)患、護(hù)患間溝通，及時(shí)搶救無(wú)效死亡，病者家屬在哀傷失意中仍能明白、理解、接納和承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)代價(jià)。例如，我院急診科2007年收治1例69歲老年病人，此病人既往有高血壓、糖尿病、心肌梗死等病史，本次因突然昏迷、失語(yǔ)、半身不遂、二便失禁來(lái)我院就診。在急查CT的過(guò)程中出現(xiàn)惡性心律失常，這時(shí)醫(yī)護(hù)人員全力以赴組織搶救，但由于病情嚴(yán)重，最終搶救無(wú)效死亡。在此期間再次履行告知的義務(wù)，讓家屬正視事實(shí)，認(rèn)真對(duì)待，主動(dòng)接納風(fēng)險(xiǎn)，事后家屬不僅沒(méi)有指責(zé)，相反還表示感謝，這就是對(duì)預(yù)見(jiàn)性風(fēng)險(xiǎn)處理所產(chǎn)生的效果。
2 制定管理制度，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防
實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的核心內(nèi)容就是用制度來(lái)規(guī)范、約束各項(xiàng)活動(dòng)，以達(dá)到預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的目的。目前，我院急診科針對(duì)引起護(hù)理事件的主要原因制定相應(yīng)的管理制度：危重病人護(hù)送、檢查、登記、告知、溝通制；危重病人轉(zhuǎn)送、簽字、報(bào)告制；急救技術(shù)操作告知制；制定各種新技術(shù)、新設(shè)備、新儀器操作規(guī)程，明確操作目的、適應(yīng)證、禁忌證，對(duì)可能發(fā)生的問(wèn)題、相關(guān)的處理技巧和注意事項(xiàng)加以說(shuō)明，使護(hù)士、病人或家屬明白各項(xiàng)操作、檢查等護(hù)理活動(dòng)均存在已知或未知的風(fēng)險(xiǎn)因素，讓病人主動(dòng)承擔(dān)起風(fēng)險(xiǎn)義務(wù)，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。
3 實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)控制，嚴(yán)格督促檢查
風(fēng)險(xiǎn)控制是通過(guò)各種技術(shù)、經(jīng)濟(jì)手段將風(fēng)險(xiǎn)減少、分散和轉(zhuǎn)移的行為[3]。它是風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和風(fēng)險(xiǎn)衡量的最終目的。因此，在明確醫(yī)療護(hù)理工作是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)控制措施的執(zhí)行、落實(shí)、檢查。具體做法：科內(nèi)成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，明確管理職責(zé)、范圍、內(nèi)容，根據(jù)急診特點(diǎn)分成6組：①急救器械、物品管理、使用、保養(yǎng)、供應(yīng)小組；②就診病人接待、轉(zhuǎn)送、檢查、服務(wù)組；③?？萍夹g(shù)操作培訓(xùn)組；④危重?fù)尵荣|(zhì)量管理組；⑤文件書(shū)寫、記錄、檢查、督促組；⑥護(hù)患糾紛、矛盾、投訴、處理組。每組設(shè)組長(zhǎng)1名，每周定期檢查至少1次，護(hù)士長(zhǎng)每日有重點(diǎn)跟班、督促、檢查，對(duì)工作中執(zhí)行不到位的現(xiàn)象，除及時(shí)當(dāng)面指出整改外，還記錄在風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量控制臺(tái)冊(cè)上，以便大家查閱，引以為戒，護(hù)士長(zhǎng)每日晨會(huì)提醒，每月總結(jié)點(diǎn)評(píng)，并與科內(nèi)獎(jiǎng)罰條例掛鉤。
4 體會(huì)
4.1 強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)可減少護(hù)患糾紛：我院急診科通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)管理，提高了醫(yī)護(hù)人員對(duì)當(dāng)前急診風(fēng)險(xiǎn)管理必要性的認(rèn)識(shí)。大家能針對(duì)國(guó)際公認(rèn)“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)處不在”狀況，結(jié)合護(hù)理行為的各項(xiàng)活動(dòng)、各個(gè)環(huán)節(jié)，善于識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)，鑒定、評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，尤其是與醫(yī)療活動(dòng)中緊密相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素，如各種疾病的嚴(yán)重性、病情變化的復(fù)雜性、醫(yī)療檢診和可能引起的并發(fā)癥、儀器和機(jī)械故障、醫(yī)護(hù)服務(wù)系統(tǒng)和組織工作問(wèn)題、人為錯(cuò)誤、醫(yī)患溝通障礙等，盡早進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性判斷，減少人為因素，使高風(fēng)險(xiǎn)因素降低到最低。兩年來(lái)，我院急診科護(hù)理投訴和糾紛，從2006年前平均發(fā)生12起降為3起，護(hù)理沖突發(fā)生率為零。
4.2 加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理密切了護(hù)患關(guān)系：通過(guò)護(hù)患雙方的溝通，護(hù)士能根據(jù)護(hù)理活動(dòng)中有可能發(fā)生的潛在風(fēng)險(xiǎn)，與病人從中所獲利益效果所占比例客觀地加以分析。用心與病人或家屬進(jìn)行交談，尊重病人的意愿，滿足病人的需求，讓病人在理解、配合、支持的情況下主動(dòng)接納風(fēng)險(xiǎn)治療護(hù)理，調(diào)整心態(tài)，承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)權(quán)利，使護(hù)患雙方關(guān)系得到了進(jìn)一步融洽，兩年來(lái)我院急診科在“醫(yī)院管理年”行風(fēng)建設(shè)檢查服務(wù)態(tài)度調(diào)查中病人滿意度從93.5%上升到98%，在省市多次明察暗訪中均得到了好評(píng)。
【參考文獻(xiàn)】
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【關(guān)鍵詞】 護(hù)囑；危重患者；體會(huì)
護(hù)囑就是運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)椴∪嗽O(shè)計(jì)實(shí)施的具體的護(hù)理措施，它是對(duì)病人健康問(wèn)題作出判斷后，從促進(jìn)、維持和恢復(fù)病人身心健康為出發(fā)點(diǎn)，責(zé)任組長(zhǎng)對(duì)責(zé)任護(hù)士、護(hù)理員所下達(dá)的護(hù)理決策；也是護(hù)理計(jì)劃的重要組成部分。其目的是使每個(gè)護(hù)理人員都能按照所制定的護(hù)理措施去執(zhí)行，從而保證病人得到主動(dòng)的、連續(xù)的、有計(jì)劃的護(hù)理服務(wù)［1］，是整體護(hù)理不斷完善的一項(xiàng)重要措施。2009年9月-2011年9月以來(lái)，我科在152例危重病人護(hù)理中試行護(hù)囑，取得了滿意效果?，F(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下：1. 臨床資料
152例患者疾病類型有：急性顱腦損傷（重型），腦疝晚期，胸腹復(fù)合傷；血?dú)庑?、多根肋骨骨折、?nèi)臟破裂并休克、股骨骨折并脂肪栓塞、高血壓腦病、上消化道大出血、急性左心衰、肺水腫等。2 護(hù)囑在危重病人護(hù)理中實(shí)施的必要性
2.1 病人的需要 由于患者的監(jiān)護(hù)、治療及各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，完全依賴于護(hù)理人員。病人的身心需求有待于護(hù)囑的正確下達(dá)，以保證患者得到及時(shí)、連續(xù)、有計(jì)劃的護(hù)理服務(wù)。
2.2 整體護(hù)理的需要 實(shí)行整體護(hù)理，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，根?jù)病人身心、社會(huì)、文化需要提出優(yōu)質(zhì)服務(wù)，讓病人在身心等方面的全面護(hù)理下恢復(fù)和保持健康，而護(hù)囑是護(hù)理程序的重要組成部分。
2.3 提升專科護(hù)理水平的需要 對(duì)于低年資護(hù)士，準(zhǔn)確執(zhí)行護(hù)囑是盡快掌握危重病人專科護(hù)理技能的重要途徑之一，護(hù)囑所下達(dá)的護(hù)理決策使其能盡快勝任危重病人的監(jiān)護(hù)工作。
2.4 護(hù)理學(xué)自我完善的需要 危重病人的護(hù)理工作復(fù)雜、繁重，護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Ω鞣N病人實(shí)施整體護(hù)理，制定不同的護(hù)理診斷及相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策即護(hù)囑，從而充分體現(xiàn)了護(hù)理工作的獨(dú)立性和連續(xù)性，有利于護(hù)理學(xué)科的自我完善。3 護(hù)囑與醫(yī)囑的區(qū)別
醫(yī)囑是醫(yī)生對(duì)病人實(shí)行診治方案的記錄，是護(hù)士實(shí)施治療的依據(jù)，由醫(yī)生制定并書(shū)寫，護(hù)士或其他醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行。而護(hù)囑是促進(jìn)、維持和恢復(fù)病人身心健康有關(guān)的護(hù)理行為：與整個(gè)治療方案及護(hù)理計(jì)劃是一致的。由護(hù)士制定，是具體化行為，由護(hù)士執(zhí)行。它包括病人護(hù)理的各種需求以及有關(guān)專業(yè)的綜合協(xié)調(diào)。護(hù)囑的內(nèi)容有：等級(jí)護(hù)理、飲食護(hù)理、病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、檢查前后護(hù)理、心理護(hù)理、功能鍛煉、健康教育等。其內(nèi)容比醫(yī)囑廣泛而具體，分二類：
3.1 獨(dú)立的護(hù)囑性能措施 是指那些護(hù)士能合法地指令護(hù)理人員完成的措施，護(hù)囑性能處理、預(yù)防、檢測(cè)護(hù)理診斷［2］，它包括生理護(hù)理、心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理等。護(hù)士憑借自己的專科知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)、能力根據(jù)護(hù)理診斷制定和執(zhí)行。如：護(hù)理診斷為：皮膚完整性受損的危險(xiǎn)，與長(zhǎng)期臥床和家屬護(hù)理不當(dāng)有關(guān)。護(hù)囑：①用氣墊床；②翻身每2小時(shí)一次，用35%紅花酒精輕柔的按摩易受損部分；③溫水擦浴7a.m-4p.m。
3.2 非獨(dú)立性護(hù)理措施即醫(yī)囑性措施 是體現(xiàn)在對(duì)那些護(hù)士提出并處理的合作性問(wèn)題的治療上，由醫(yī)生開(kāi)醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行的方式。護(hù)士可以根據(jù)醫(yī)囑或病人的病情定出有針對(duì)性的護(hù)囑。
3.2.1 醫(yī)囑 口腔護(hù)理：每天2次。護(hù)囑：口腔護(hù)理時(shí)間：8a.m-4p.m，藥物：生理鹽水。
3.2.2 醫(yī)囑鼻飼管護(hù)理 護(hù)囑：喂食前必須確定胃管在胃內(nèi)；鼻飼液溫度38-41。C，每次鼻飼量200-400mL沖洗胃管，每周更換鼻飼管1次。4 護(hù)囑的實(shí)施形式
4.1 實(shí)施過(guò)程 為保證護(hù)理質(zhì)量，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師、護(hù)師擔(dān)任責(zé)任組長(zhǎng)與護(hù)士長(zhǎng)共同下達(dá)護(hù)囑。病人入院后經(jīng)過(guò)入院評(píng)估、護(hù)理查體，按急緩重輕編排護(hù)理診斷，與醫(yī)囑同時(shí)下達(dá)護(hù)囑，每日查房，根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整護(hù)囑。
4.2 書(shū)寫形式 設(shè)計(jì)專用護(hù)囑單，長(zhǎng)期、臨時(shí)護(hù)囑同頁(yè)分開(kāi)。包括開(kāi)囑時(shí)間、停止時(shí)間、執(zhí)行時(shí)間及開(kāi)囑者、執(zhí)行者簽名等欄目。5 討 論
5.1 護(hù)囑在一定程度上與醫(yī)囑具有同等重要的作用，通常情況下醫(yī)囑是在查房或聽(tīng)取護(hù)士報(bào)告病情后下達(dá)的，對(duì)于護(hù)理方面的醫(yī)囑僅是原則上的指導(dǎo)而缺乏具體的護(hù)理方法，而護(hù)囑彌補(bǔ)了這一不足。
5.2 書(shū)寫護(hù)囑應(yīng)當(dāng)明確、清楚、可操作性強(qiáng)。要使執(zhí)行者按照具體要求執(zhí)行，以保證病人得到完整一致的、連續(xù)的護(hù)理。
5.3 完善的護(hù)囑不僅是保證和提高護(hù)理質(zhì)量的重要組成部分，也是指導(dǎo)和檢查護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)。為了使護(hù)囑不流于形式，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)經(jīng)常聽(tīng)取醫(yī)生的意見(jiàn)并征求病人和家屬的建議，每日查房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出改進(jìn)意見(jiàn)，調(diào)動(dòng)了護(hù)士工作的主動(dòng)性，提高了專業(yè)水平，提高了搶救成功率。
5.4 使醫(yī)護(hù)、護(hù)患關(guān)系融洽，提高了滿意度 對(duì)危重病人實(shí)施護(hù)囑管理，對(duì)于病情復(fù)雜患者，護(hù)士們帶著問(wèn)題查找資料，請(qǐng)教醫(yī)生。為了盡快掌握?？浦R(shí)而利用業(yè)余時(shí)間主動(dòng)學(xué)習(xí)、參加醫(yī)生查房等方式不斷積累臨床經(jīng)驗(yàn)，以提高護(hù)理質(zhì)量。由于護(hù)士對(duì)病情觀察細(xì)致入微，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，為患者贏得搶救時(shí)機(jī)，得到醫(yī)生認(rèn)可，從而成為醫(yī)生工作中的好幫手。醫(yī)生由以前對(duì)危重患者的護(hù)理質(zhì)量持懷疑態(tài)度，到肯定護(hù)理質(zhì)量并主動(dòng)為危重患者下達(dá)特別護(hù)理醫(yī)囑。而患者家屬也由對(duì)以前特護(hù)質(zhì)量的不滿意，到現(xiàn)在的主動(dòng)要求上特護(hù)。如我們?cè)鵀槿X外傷術(shù)后（昏迷）行氣管切開(kāi)患者作特別護(hù)理，護(hù)士們利用休息時(shí)間運(yùn)用護(hù)理程序給予患者全面的?？谱o(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理，無(wú)一例發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥。醫(yī)生和家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量表示肯定和贊揚(yáng)，盡管一例患者最終搶救無(wú)效死亡，但家屬依然對(duì)護(hù)理質(zhì)量很滿意并感激護(hù)士的服務(wù)。又如一例無(wú)人陪伴的腦挫裂傷伴意識(shí)障礙患者，住院12天，護(hù)士們用愛(ài)心和責(zé)任心全面護(hù)理病人，使患者轉(zhuǎn)危為安，出院時(shí)患者說(shuō)“你們真的比親人還親，我忘不了你們”。同室的病友目睹護(hù)士所做的一切，也由衷贊揚(yáng)我們“你們真的比親人還好”。護(hù)士的工作再度得到患者及家屬的理解和肯定。滿意度由2008年的75%上升到現(xiàn)在99%，出現(xiàn)了許多感人的事跡。
5.5 通過(guò)兩年的臨床護(hù)理實(shí)踐，我們認(rèn)為護(hù)囑的實(shí)施提高了護(hù)理質(zhì)量，滿足了病人的需要，提高了滿意度，值得在臨床護(hù)理工作中推廣運(yùn)用。
參考文獻(xiàn)
摘要：目的：探討ICU聯(lián)合護(hù)理查房的方法在護(hù)理管理中的作用。方法：運(yùn)用以提高臨床護(hù)理質(zhì)量為中心的綜合病例查房、以護(hù)理問(wèn)題為中心的查房、以預(yù)防并發(fā)癥為中心的查房以及以提高護(hù)士預(yù)見(jiàn)性為中心的管理性查房方式。結(jié)果：通過(guò)ICU聯(lián)合護(hù)理查房，保證了危重患者的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，更加完善了危重病例的護(hù)理記錄，提高了護(hù)士的業(yè)務(wù)及管理水平以及護(hù)士長(zhǎng)的管理能力，同時(shí)節(jié)省資源、取得資源共享的效果。結(jié)論：ICU聯(lián)合查房作為護(hù)理管理的一種方式，充分發(fā)揮護(hù)士的主觀能動(dòng)性，同時(shí)也加強(qiáng)了護(hù)理部的管理能力和對(duì)危重癥疾病的宏觀調(diào)控，使護(hù)理部能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決臨床存在的問(wèn)題，對(duì)全院的ICU病房起到督導(dǎo)和規(guī)范的效果，對(duì)臨床護(hù)理的持續(xù)改進(jìn)起著中流砥柱的作用。
關(guān)鍵詞：護(hù)理查房；護(hù)理質(zhì)量；護(hù)理管理
中圖分類號(hào)：R47
隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展、臨床醫(yī)學(xué)的專科化，各學(xué)科的專業(yè)性也越來(lái)越強(qiáng)，護(hù)理學(xué)作為與醫(yī)學(xué)聯(lián)系緊密的學(xué)科也不斷隨之發(fā)展。近年來(lái)，由于人們生活質(zhì)量的提高，病人對(duì)護(hù)士的要求也越來(lái)越高，護(hù)理的?？苹l(fā)展是勢(shì)在必行。在ICU病房里，危重病人病情復(fù)雜。往往同時(shí)伴有兩種以上的疾病，要想保證優(yōu)質(zhì)的護(hù)理質(zhì)量，這就要求ICU的每位護(hù)士都應(yīng)是“全科護(hù)士”，必須掌握各專科疾病的理論知識(shí)和各種搶救技術(shù)，同時(shí)還要求有較強(qiáng)的綜合管理能力。我院自2000年開(kāi)始實(shí)施每月一次全院ICU聯(lián)合護(hù)理查房，明顯提高了各?？艻CU護(hù)士的業(yè)務(wù)水平和綜合管理能力，現(xiàn)將聯(lián)合護(hù)理查房的組織與實(shí)施方法介紹如下：
1．方法
我院分設(shè)有內(nèi)科、外科、神經(jīng)科、急診等多個(gè)?？频腎CU病房。ICU聯(lián)合護(hù)理查房是由護(hù)理部組織從全院各ICU病房里選擇危重、疑難、復(fù)雜和具備護(hù)理難點(diǎn)的典型病例，先由負(fù)責(zé)查房的科室準(zhǔn)備好相關(guān)資料，上報(bào)護(hù)理部審閱，再將資料發(fā)給相關(guān)科室，根據(jù)準(zhǔn)備的內(nèi)容和具體情況選擇ICU聯(lián)合護(hù)理查房的方式，然后針對(duì)該病歷的疑點(diǎn)、難點(diǎn)的問(wèn)題進(jìn)行綜合分析和討論，從討論中得出有價(jià)值的結(jié)論和經(jīng)驗(yàn)。其中包括有以提高臨床護(hù)理質(zhì)量為中心的綜合病例查房、以護(hù)理問(wèn)題為中心的查房、以預(yù)防共同并發(fā)癥為中心的查房以及以提高ICU護(hù)士的預(yù)見(jiàn)、拓寬管理領(lǐng)域?yàn)槟康牡牟榉康榷喾N聯(lián)合查房方式。值得注意的是，在ICU聯(lián)合護(hù)理查房中，在護(hù)理人員發(fā)表意見(jiàn)的過(guò)程中不要直截了當(dāng)?shù)刈髫?fù)面評(píng)價(jià)，而是尋找亮點(diǎn)，在給予鼓勵(lì)的前提下其他護(hù)理人員及時(shí)補(bǔ)充遺漏或修正認(rèn)識(shí)上的偏差。ICU聯(lián)合護(hù)理查房鼓勵(lì)全院ICU護(hù)士以及所涉及?？萍膊〉牟》孔o(hù)士參與討論和發(fā)表自己的見(jiàn)解，逐步提高自己的業(yè)務(wù)水平，開(kāi)拓管理視野，加強(qiáng)了對(duì)危重患者的管理，促進(jìn)了危重病人護(hù)理質(zhì)量的提高。
2．護(hù)理查房分類
2．1以提高臨床護(hù)理質(zhì)量為中心的綜合病例查房
護(hù)理查房主要目的是提高ICU護(hù)士對(duì)合并專科以外疾病的危重和疑難病例的護(hù)理水平和綜合管理能力。將最恰當(dāng)、最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施應(yīng)用在臨床危重病人身上，提高了危重病例的護(hù)理質(zhì)量。
2．2以護(hù)理問(wèn)題為中心的護(hù)理查房
各專科ICU護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)和所查閱的文獻(xiàn)積極發(fā)言。針對(duì)病例，找出最佳的護(hù)理方案。如休克的護(hù)理：休克是因出血、感染、過(guò)敏、心臟疾患等原因引起的急性循環(huán)功能不全，組織和器官氧合和血液灌注不足，微循環(huán)淤滯，普遍性細(xì)胞缺氧而使重要器官受損，出現(xiàn)一系列全身反應(yīng)的病理綜合征。護(hù)理人員首先明確休克的機(jī)制，評(píng)估病人由此出現(xiàn)或潛在的護(hù)理問(wèn)題，建立有效的靜脈通道，保證有效的循環(huán)；采取清除呼吸道分泌物、吸氧等措施，必要時(shí)氣管切開(kāi)并加強(qiáng)氣道濕化的護(hù)理，保持呼吸道通暢；嚴(yán)密觀察病情及時(shí)判斷病情變化，如四肢濕冷反映周圍血管阻力改變，中心靜脈壓反映血容量的變化，脈壓反映心排血量的情況，尿量反映組織內(nèi)臟的灌注情況。同時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓等生命體征的動(dòng)態(tài)變化。以上是圍繞病人的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行的護(hù)理查房，這種護(hù)理查房可以作為現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)的一種方法。
2．3以預(yù)防并發(fā)癥為中心的護(hù)理查房
危重病人合并并發(fā)癥，其后果往往更加嚴(yán)重，如何預(yù)防和護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生是護(hù)理工作中非常重要的內(nèi)容。例如心肌梗死病人的常見(jiàn)并發(fā)癥：①心原性休克，主要是由于心肌梗死面積超過(guò)40％，心排血量急劇下降所致，多在起病后數(shù)小時(shí)至l周內(nèi)發(fā)生。表現(xiàn)為收縮壓低于80mmHg，病人煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)數(shù)、尿量減少到每小時(shí)＜20ml、反應(yīng)遲鈍甚至昏厥；②心律失常，當(dāng)心肌收縮功能不全致心排出量驟減，多發(fā)生于起病后1～2周，尤其在24h內(nèi)，以室性心律失常為最多見(jiàn)；③心力衰竭，主要是急性左心衰竭，為梗死后心肌收縮力顯著減弱所致等。首先對(duì)心肌梗死常見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制要有充分的認(rèn)識(shí)，在制訂護(hù)理措施上就能做到有的放矢，針對(duì)性較強(qiáng)。由此制訂的護(hù)理措施主要包括：嚴(yán)密觀察病情及生命體征，發(fā)病第1周應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以防止梗死范圍擴(kuò)大，注意排便的護(hù)理和避免飽餐。排便困難或過(guò)度用力都可誘發(fā)嚴(yán)重的心律失常、心臟破裂等并發(fā)癥，不可掉以輕心。
2．4以提高護(hù)士預(yù)見(jiàn)性為中心的管理性查房
ICU病房是一個(gè)匯集許多管理難點(diǎn)的醫(yī)療單位。例如搶救、監(jiān)護(hù)儀器的保養(yǎng)使用、各項(xiàng)搶救技術(shù)的正確實(shí)施、消毒隔離技術(shù)的有效監(jiān)管、防壓瘡等基礎(chǔ)護(hù)理的及時(shí)質(zhì)控以及書(shū)寫護(hù)理病歷的規(guī)范合法等。組織者可以把查找某一管理問(wèn)題作為查房主題，引導(dǎo)大家預(yù)見(jiàn)性地檢討分析管理現(xiàn)狀，找出管理盲區(qū)，制訂有效措施，防患于未然，將管理失誤杜絕在萌芽之中。
3．討論
3．1保證危重患者的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量
基礎(chǔ)護(hù)理是護(hù)理工作中最基本也是最重要的操作技術(shù)。近年來(lái)，由于各種原因使基礎(chǔ)護(hù)理工作日趨淡化和異化，其中最明顯是實(shí)習(xí)護(hù)生和低年資的護(hù)士缺乏做基礎(chǔ)護(hù)理的主動(dòng)性和積極性，“基本功”不強(qiáng)，從而導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量的下降。進(jìn)行ICU聯(lián)合護(hù)理查房可以檢查危重病人基礎(chǔ)護(hù)理是否做到位及是否有效，保證了危重患者的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。
3．2更加完善危重病例的護(hù)理記錄
護(hù)理查房不僅要檢查危重病例的護(hù)理質(zhì)量，還要檢查危重病例的護(hù)理記錄。如生命體征、瞳孔、意識(shí)、搶救記錄、實(shí)施的各種治療和護(hù)理措施、實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果、24h出入量記錄等。護(hù)理記錄要體現(xiàn)病情動(dòng)態(tài)變化和護(hù)理的連續(xù)性、護(hù)理措施落實(shí)的及時(shí)有效性以及治療效果評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)性。特別是病情突然變化時(shí)有無(wú)應(yīng)急處理記錄、記錄中用詞或術(shù)語(yǔ)是否規(guī)范、有無(wú)出現(xiàn)漏記、涂改、重抄、代簽名等現(xiàn)象。規(guī)范護(hù)理病例書(shū)寫，從而提高護(hù)理記錄的法律效應(yīng)。
3．3提高了護(hù)士的業(yè)務(wù)及管理水平
護(hù)理查房作為護(hù)理管理的一種手段，通過(guò)組織和主持聯(lián)合護(hù)理查房，充分發(fā)揮每位護(hù)士的積極性與創(chuàng)造性，主動(dòng)提高自身的業(yè)務(wù)水平和管理能力，從而加深了全體護(hù)士對(duì)護(hù)理工作意義的認(rèn)識(shí)，“自我成就感”得到滿足，無(wú)形中也增加了病房的凝聚力。
3．4提高了護(hù)士長(zhǎng)的管理能力
護(hù)理部組織ICU聯(lián)合查房，對(duì)護(hù)士長(zhǎng)來(lái)說(shuō)也是一個(gè)自身學(xué)習(xí)和提高的過(guò)程，及時(shí)了解本科室危重病例的護(hù)理情況，發(fā)現(xiàn)臨床中存在的護(hù)理問(wèn)題，保證了危重病人的護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)，通過(guò)護(hù)理查房可以了解每位護(hù)士的工作情況、業(yè)務(wù)水平，對(duì)護(hù)士的工作起到指導(dǎo)和督促的作用。
3．5節(jié)省資源、資源共享
采用ICU聯(lián)合護(hù)理查房的方式，促進(jìn)了各ICU病房間的交流，共同討論制定的護(hù)理措施可以直接在病房實(shí)施，達(dá)到資源共享的目的。同時(shí)，減少了各?？艻CU病房分開(kāi)組織查房的片面性和局限性，即達(dá)到了“以最少的時(shí)間、人力、物力取得最好的效果”的目的。
護(hù)理部工作總結(jié)一、執(zhí)行iso質(zhì)量管理文件，提高護(hù)理質(zhì)量
1.完善iso9000質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)文件。
嚴(yán)格執(zhí)行iso9000文件是提高護(hù)理質(zhì)量，確保病人安全的根本保證。護(hù)理部根據(jù)院綜合目標(biāo)的要求，運(yùn)行iso9000質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)文件，使護(hù)理管理逐步達(dá)到了規(guī)范化、制度化和法制化，使護(hù)理人員職責(zé)具體化、文件化；進(jìn)一步加強(qiáng)了對(duì)護(hù)理單元的管理，并不斷完善了各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)的程序。
護(hù)理服務(wù)質(zhì)量控制是質(zhì)量管理的核心，通過(guò)質(zhì)量控制阻斷和改變某些不良狀態(tài)，使護(hù)理質(zhì)量始終處于符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求的狀態(tài)。樹(shù)立預(yù)防為主的方針，將工作重點(diǎn)從事后把關(guān)轉(zhuǎn)移到事先控制上。進(jìn)一步完善了《護(hù)理部作業(yè)指導(dǎo)書(shū)》，制定了各種緊急預(yù)案，根據(jù)實(shí)際修改了護(hù)理文書(shū)書(shū)寫規(guī)范，完善了護(hù)士站、治療室、處置室物品器械放置規(guī)范，確定了實(shí)行護(hù)理賓館化服務(wù)的內(nèi)容，修訂了安全教育制度，護(hù)士長(zhǎng)巡視病房等制度，使各項(xiàng)工作有章可循。
護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的控制范圍，從病人入院到出院，包括新入院病人指導(dǎo)，執(zhí)行醫(yī)囑，各項(xiàng)治療護(hù)理，健康教育，出院指導(dǎo)，病人滿意度調(diào)查等全部護(hù)理環(huán)節(jié)。通過(guò)對(duì)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的控制，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)，護(hù)理差錯(cuò)率不斷降低，贏得了病人的信任，為醫(yī)院帶來(lái)良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。
2.精心組織護(hù)理質(zhì)量體系的運(yùn)行與實(shí)施
為了把iso標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)行于護(hù)理質(zhì)量管理，使每個(gè)環(huán)節(jié)得到控制，最終實(shí)現(xiàn)住院病人治療、處理，護(hù)理到位的目標(biāo)。護(hù)理部充分發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)，病房護(hù)理質(zhì)量小組及老專家組成的質(zhì)控組織的作用，每月定期、不定期組織檢查、督促、指導(dǎo)，狠抓制度的貫徹落實(shí)，護(hù)理部質(zhì)控組織每周檢查一次，每月底護(hù)理部組織大檢查。病房護(hù)理質(zhì)量小組每天檢查各班護(hù)士的工作情況，護(hù)士長(zhǎng)每天巡視病房至少四次，密切觀察每個(gè)病人的病情變化和思想動(dòng)態(tài)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)化解，了解病人對(duì)護(hù)理工作的滿意情況和解決病人的需要。實(shí)行了全程導(dǎo)醫(yī)、分組護(hù)理及主管護(hù)士負(fù)責(zé)制，為病人提供全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。護(hù)理部每周隨業(yè)務(wù)院長(zhǎng)查房一次，以了解臨床需求、護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫等情況，護(hù)理部堅(jiān)持節(jié)假日、危重病人查房、巡視病房至少2次/周，每月夜查房一次，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的問(wèn)題、護(hù)士長(zhǎng)夜查房1次/周，每月底發(fā)病人滿意度調(diào)查表，對(duì)檢查和滿意度調(diào)查的不合格項(xiàng)以書(shū)面的形式與主管護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)反饋并簽字與考核分?jǐn)?shù)掛鉤，在每月的總結(jié)會(huì)上對(duì)普遍性問(wèn)題集中講解，提出糾正預(yù)防措施并再以書(shū)面的形式對(duì)各護(hù)理單元的不合格項(xiàng)給以反饋。例如，巡視病房中發(fā)現(xiàn)一級(jí)護(hù)理的病人較多，在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上及時(shí)提醒護(hù)士長(zhǎng)要嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度，按要求巡視病房，特別是夜間一定要認(rèn)真、仔細(xì)觀察病情，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理。充分發(fā)揮質(zhì)控網(wǎng)的監(jiān)督指導(dǎo)作用，以標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，以質(zhì)量為核心，以薄弱環(huán)節(jié)為重點(diǎn)，以檢查督促指導(dǎo)為手段，采取定期檢查與隨時(shí)檢查相結(jié)合，全面檢查與單項(xiàng)抽查相結(jié)合的方法對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行控制，確保關(guān)心病人到位，了解病人身心狀況和病情變化到位，危重和自理困難病人基礎(chǔ)護(hù)理到位；與病人的溝通、咨詢和護(hù)理指導(dǎo)到位。注重護(hù)士素質(zhì)的綜合提升，收到了良好的效果。實(shí)行從病人入院到出院全過(guò)程控制，使護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)自始自終都處于嚴(yán)密監(jiān)控之下，以保護(hù)病人安全。
通過(guò)檢查有效的促進(jìn)了護(hù)理單元的工作，進(jìn)一步提高了護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度。
3.抓好危重病人管理和基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)
我們?cè)谔岣咦o(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，注重加強(qiáng)對(duì)危重病人的護(hù)理，要求每一個(gè)護(hù)士對(duì)一級(jí)和危重病人掌握八知道：床號(hào)、姓名、診斷、癥狀體征、輔助檢查、治療護(hù)理、病情變化、心理狀態(tài)，要求護(hù)士長(zhǎng)掌握每個(gè)病人的病情和心理狀況，對(duì)危重病人及時(shí)進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，，以保證危重病人的搶救護(hù)理工作到位，提高了搶救成功率。抓好“四個(gè)”特殊：特殊人員（新護(hù)士、工作責(zé)任心不強(qiáng)及思想情緒有波動(dòng)的護(hù)士）、特殊時(shí)間（中午、夜間、節(jié)假日）、特殊病人（年老體弱、嬰幼兒、疑難和危重及大手術(shù)等病人）、特殊操作（不常見(jiàn)的操作或者難度大的一些技術(shù)操作及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開(kāi)展等）病人的護(hù)理，做到預(yù)防為主，事前控制，確保關(guān)心病人到位，了解病人身心狀況和病情變化到位，危重和自理困難病人基礎(chǔ)護(hù)理到位；與病人的溝通、咨詢和護(hù)理指導(dǎo)到位。注重護(hù)士素質(zhì)的綜合提升，收到了良好的效果。
一年來(lái)?yè)尵任Ｖ夭∪?05人次、特護(hù)病人356人次、一級(jí)護(hù)理病人1507人次，護(hù)理部指導(dǎo)協(xié)調(diào)搶救病人26人次，護(hù)理技術(shù)操作合格率97%，基礎(chǔ)護(hù)理合格率95%，特護(hù)、一級(jí)護(hù)理合格率98%，護(hù)理文書(shū)書(shū)寫合格率98%，急救物品完好率100%，常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%，年褥瘡發(fā)生次數(shù)為0，病人滿意率為99%.
4.組織護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)《iso9000護(hù)理作業(yè)指導(dǎo)書(shū)》
從XX年1月《iso9000護(hù)理作業(yè)指導(dǎo)書(shū)》開(kāi)始試運(yùn)行至今，護(hù)理部制定了學(xué)習(xí)計(jì)劃，1-3月份以護(hù)理單元為單位組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位職責(zé)并進(jìn)行了考試，4-6月份對(duì)《護(hù)理作業(yè)指導(dǎo)書(shū)》的剩余部分進(jìn)行學(xué)習(xí)，并于7月4－5日對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行了考試，通過(guò)學(xué)習(xí)使護(hù)理人員能夠基本掌握《iso9000作業(yè)指導(dǎo)書(shū)》基本內(nèi)容，明確職責(zé)，使各項(xiàng)護(hù)理工作有章可循。于XX年7月1號(hào)正式運(yùn)行，通過(guò)近一年的臨床實(shí)施，提高了護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度。
iso9000文件運(yùn)行以來(lái)，護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度有了很大提高，認(rèn)證后將更能促進(jìn)我院護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，為打造胸科醫(yī)院護(hù)理品牌，打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
護(hù)理部工作總結(jié)二、開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高服務(wù)品質(zhì)，打造胸醫(yī)護(hù)理品牌
創(chuàng)建一流新型專科醫(yī)院，精心打造“管理一流、質(zhì)量一流、技術(shù)一流、環(huán)境一流、服務(wù)一流”的護(hù)理服務(wù)，開(kāi)展了感受親情護(hù)理，創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”、“護(hù)理文書(shū)書(shū)寫規(guī)范病房”活動(dòng)和溫馨服務(wù)活動(dòng)，使護(hù)理人員牢固樹(shù)立“以人為本，護(hù)理先行”的服務(wù)理念，營(yíng)造溫馨舒適的就醫(yī)氛圍，調(diào)動(dòng)護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士的積極性，鼓勵(lì)護(hù)士長(zhǎng)創(chuàng)本護(hù)理單元獨(dú)特的護(hù)理品牌，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)精神，為病人提供了優(yōu)質(zhì)全面無(wú)縫隙服務(wù)。
1、規(guī)范護(hù)士行為，護(hù)士精神飽滿，著裝整潔，佩帶胸卡和發(fā)網(wǎng)、淡裝上崗。推出優(yōu)質(zhì)服務(wù)新舉措，使每個(gè)護(hù)理單元都做到：五個(gè)一：病人入院時(shí)得到一聲問(wèn)侯、看到一張熱情接待的笑臉、一個(gè)溫馨的就醫(yī)環(huán)境、一張親情卡、住院期間護(hù)士會(huì)積極努力為病人做一件有意義的事情；三主動(dòng)：護(hù)士對(duì)病人主動(dòng)接待、主動(dòng)觀察、主動(dòng)幫助；三個(gè)掌握：掌握病人病情、治療和檢查結(jié)果，掌握病人醫(yī)療費(fèi)用情況，掌握病人及家庭、社會(huì)心理因素；七聲：病人入院有迎聲、進(jìn)行治療有稱呼聲、操作失敗有道歉聲、與病人合作有謝聲、遇到病人有詢問(wèn)聲、接聽(tīng)電話有問(wèn)候聲、病人出院有送聲；使病人感受到在胸科醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的溫馨。與檢驗(yàn)科王協(xié)商解決了新入院病人一天兩次抽血的問(wèn)題，減輕了病人痛苦，使病人滿意率不斷提高。
2、賓館化個(gè)性化微笑服務(wù)：使用文明用語(yǔ)，接待病人及家屬時(shí)態(tài)度和藹、語(yǔ)言得體，樹(shù)立病人至上的觀念，說(shuō)話做事都要站在病人的角度，使病人感到我們都是在為他們著想，護(hù)士從一點(diǎn)一滴的小事中體現(xiàn)對(duì)病人的細(xì)心、耐心和愛(ài)心，標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)是平臺(tái)，個(gè)性化服務(wù)是最終目的。
3、icu獨(dú)立理順了與外科的關(guān)系，icu護(hù)士相對(duì)固定利于管理和業(yè)務(wù)水平的提高，使外科護(hù)理工作更加規(guī)律，護(hù)士長(zhǎng)能專心病房護(hù)理工作，icu成立2個(gè)月來(lái)到內(nèi)二、內(nèi)六特護(hù)病人20個(gè)班次，較好地起到傳幫帶的作用。
4開(kāi)展了流動(dòng)獎(jiǎng)牌活動(dòng)，在這項(xiàng)活動(dòng)中，每個(gè)護(hù)理單元都輪流獲得獎(jiǎng)牌。
胸外二護(hù)理單元獲得三次“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌，三次“護(hù)理文書(shū)書(shū)寫規(guī)范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌。
內(nèi)三護(hù)理單元獲得一次“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌，三次“護(hù)理文書(shū)書(shū)寫規(guī)范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌；
胸外一護(hù)理單元獲得一次“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌，二次“護(hù)理文書(shū)書(shū)寫規(guī)范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌。
內(nèi)五護(hù)理單元獲得二次“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌，一次“護(hù)理文書(shū)書(shū)寫規(guī)范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌。
內(nèi)四內(nèi)七心內(nèi)。呼吸一呼吸二護(hù)理單元獲得二次流動(dòng)獎(jiǎng)牌。
胸外三內(nèi)二內(nèi)六護(hù)理單元獲得一次流動(dòng)獎(jiǎng)牌。
通過(guò)這項(xiàng)活動(dòng)激發(fā)了護(hù)士比學(xué)趕幫超的意識(shí)，促進(jìn)了護(hù)理服務(wù)和護(hù)理文書(shū)水平的提高。
5、5.12護(hù)士節(jié)與工會(huì)舉行了以“傳承南丁格爾精神，樹(shù)立嶄新護(hù)士形象，弘揚(yáng)抗非斗志，打造胸醫(yī)護(hù)理品牌”為主題的文藝演出和別開(kāi)生面的“拔河”比賽，增強(qiáng)了護(hù)士為建設(shè)一流新型專科胸科醫(yī)院努力工作的信心。
護(hù)理部工作總結(jié)三、提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)、安全、法律意識(shí)，防控護(hù)理缺陷的發(fā)生
1隨著社會(huì)進(jìn)步，科學(xué)的發(fā)展，病人維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，消費(fèi)者權(quán)利意識(shí)抬頭，護(hù)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛增多，護(hù)理人員執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)加大，為了增強(qiáng)護(hù)理人員安全防犯意識(shí)，護(hù)理部制定了《提高風(fēng)險(xiǎn)和安全意識(shí)，防控護(hù)理質(zhì)量缺陷》對(duì)護(hù)理工作中常見(jiàn)的不安全表現(xiàn)、護(hù)理事故常見(jiàn)原因，進(jìn)行了總結(jié)概括，對(duì)護(hù)理差錯(cuò)的定義和判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了描述，提出了如何防止護(hù)理事故及差錯(cuò)的發(fā)生、加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理的綜合措施并在1月份召開(kāi)的護(hù)士大會(huì)上給予講解；8月份分兩次對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行了《如何應(yīng)對(duì)舉證倒置》的講座，使每個(gè)護(hù)士提高了風(fēng)險(xiǎn)、安全、法律、自我保護(hù)意識(shí)，減少了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。
2、進(jìn)一步規(guī)范了護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫，根據(jù)衛(wèi)生廳《山東省護(hù)理文書(shū)書(shū)寫要求及格式》的要求，組織護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行學(xué)習(xí)和討論對(duì)書(shū)寫的細(xì)節(jié)進(jìn)行了規(guī)范，并抽調(diào)專人進(jìn)行隨機(jī)檢查，每月組織護(hù)士長(zhǎng)到病案護(hù)理病歷，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，使護(hù)士的書(shū)寫水平不斷提高，以確保病案資料科學(xué)、完整、真實(shí)。
護(hù)理部工作總結(jié)四、針對(duì)不同層次進(jìn)行護(hù)士培養(yǎng)，全面提高護(hù)理人員素質(zhì)
1.護(hù)士長(zhǎng)培養(yǎng)
護(hù)理部進(jìn)行了《護(hù)理管理理論》、《護(hù)士長(zhǎng)素質(zhì)與護(hù)理管理技巧》、《論護(hù)士長(zhǎng)的多元意識(shí)》《護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、安全》等知識(shí)的培訓(xùn)，舉辦護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，有9名新老護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行了發(fā)言，各自講了管理體會(huì)，以相互學(xué)習(xí)、取長(zhǎng)補(bǔ)短，提高了護(hù)士長(zhǎng)管理水平，為護(hù)士長(zhǎng)創(chuàng)造了寬松、和諧、積極向上的工作氛圍，有四名護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)修學(xué)習(xí)，心外科護(hù)士長(zhǎng)李春梅、心內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)到武漢亞心醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。內(nèi)六、內(nèi)七護(hù)士長(zhǎng)到北京朝陽(yáng)醫(yī)院學(xué)習(xí)。
堅(jiān)持了護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)的記錄與考核：要求護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)每月5日前交護(hù)理部進(jìn)行考核，并根據(jù)護(hù)士長(zhǎng)訂出的適合科室的年計(jì)劃、季安排、月計(jì)劃重點(diǎn)進(jìn)行督促實(shí)施，并監(jiān)測(cè)實(shí)施效果，要求護(hù)士長(zhǎng)每月工作一小結(jié)，以利于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)工作。
堅(jiān)持了護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)制度：至少每二周召開(kāi)護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)一次，內(nèi)容為：安排工作重點(diǎn)，表?yè)P(yáng)先進(jìn)，總結(jié)工作中存在的優(yōu)缺點(diǎn)，每月初對(duì)大檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和病人滿意度情況，向各護(hù)士長(zhǎng)反饋，提出改進(jìn)措施，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作。
繼續(xù)開(kāi)展整體護(hù)理，健康教育，對(duì)住院病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，（定期或不定期測(cè)評(píng)）滿意度調(diào)查結(jié)果均在98%以上，并對(duì)滿意度調(diào)查中存在的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行整改。
每月各科召開(kāi)病人座談會(huì)一次，征求病人意見(jiàn)，對(duì)病人提出的要求給與盡量滿足。
2、全面提高護(hù)士素質(zhì)
加強(qiáng)了護(hù)士的培養(yǎng)，對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行每月一項(xiàng)護(hù)理技能測(cè)試，一至10月份分別進(jìn)行了心電圖、簡(jiǎn)易呼吸器、氣管插管、除顫器的使用、鼻飼、口腔護(hù)理、導(dǎo)尿、吸痰、靜脈留置針、皮內(nèi)注射和測(cè)血壓培訓(xùn)與考試。提高了護(hù)士護(hù)理技術(shù)操作水平，組織護(hù)士長(zhǎng)講課，科室內(nèi)安排相關(guān)業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)，護(hù)理部進(jìn)行抽查、提問(wèn)每月一次，鼓勵(lì)自學(xué)、函大學(xué)習(xí)，組織業(yè)務(wù)查房，選派一名護(hù)士到上海新華醫(yī)院，四名護(hù)士到齊魯醫(yī)院和千佛山醫(yī)院進(jìn)修icu，提高了對(duì)危重病人的護(hù)理水平。請(qǐng)赴亞心進(jìn)修的兩名護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)了先進(jìn)護(hù)理理念和管理經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)又選派兩名護(hù)士到武漢亞心進(jìn)修。護(hù)理單元護(hù)士輪流到心電圖室學(xué)習(xí)，對(duì)年輕護(hù)士進(jìn)行科室輪轉(zhuǎn)，以盡快掌握各科護(hù)理技術(shù)。
3.對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行禮儀培訓(xùn)，提高護(hù)士綜合素質(zhì)
為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院“216”目標(biāo)，培育醫(yī)院精神，確立“愛(ài)醫(yī)院、愛(ài)崗位、愛(ài)病人”的觀念，規(guī)范語(yǔ)言行為，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，提高護(hù)士的綜合素質(zhì)，樹(shù)立胸醫(yī)護(hù)士的新形象，全面提升護(hù)理品質(zhì)，打造胸醫(yī)護(hù)理品牌，于9月3日至9月23日，護(hù)理部與科教科聯(lián)合舉辦全員護(hù)士禮儀培訓(xùn)班，邀請(qǐng)山東省旅游學(xué)校老師前來(lái)授課，分理論課程和形體課程。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)科室工作情況安排學(xué)習(xí)時(shí)間，護(hù)理部嚴(yán)格考勤。理論課內(nèi)容有：服務(wù)心理學(xué)、服務(wù)禮儀和服務(wù)溝通，形體課上老師表演了站姿、走姿、坐姿、握手、打招呼、鞠躬禮節(jié)等的基本要領(lǐng)。
通過(guò)禮儀學(xué)習(xí)，所有護(hù)士都表現(xiàn)出了高度的紀(jì)律性和自覺(jué)性，精神面貌煥然一新，轉(zhuǎn)變了服務(wù)理念：真誠(chéng)為病人服務(wù)真正把病人當(dāng)作是自己的親人，使病人感受到了家庭般的溫暖，享受了獨(dú)特的胸醫(yī)護(hù)理服務(wù)，改善了護(hù)士的形象，提高了病人滿意度及胸醫(yī)知名度。充分體現(xiàn)了“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的宗旨，實(shí)現(xiàn)了“讓病人滿意，使病人健康”的護(hù)理目標(biāo)。
術(shù)前準(zhǔn)備
擇期手術(shù)：術(shù)前1日可按程序訪視病人，了解手術(shù)術(shù)式及病人一般狀況以及手術(shù)所備的特殊物品，并將術(shù)中可能需要的物品盡量備全，做好充分的準(zhǔn)備。
急診手術(shù)病人如在電話或口頭通知情況下，應(yīng)在極短的時(shí)間內(nèi)做好相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備工作。如果在白天人員較多時(shí)分組進(jìn)行，既有負(fù)責(zé)臺(tái)上供應(yīng)特殊器械，又有臺(tái)下配合麻醉醫(yī)生執(zhí)行醫(yī)囑給藥。
術(shù)中護(hù)理
病中的交接：尤其急診病人的病歷、藥品、衣物等交接，最好有記錄，以便手術(shù)后查找，同時(shí)應(yīng)注意程序一定要認(rèn)真，即護(hù)衛(wèi)巡回護(hù)士麻醉醫(yī)生手術(shù)醫(yī)生，在術(shù)前再次核對(duì)病歷及相應(yīng)的X線片、CT、核磁片，防止手術(shù)部位發(fā)生錯(cuò)誤。
建立快速靜脈通路，以保證病人液體和血液及時(shí)輸入，維持有效的循環(huán)血量，在選擇靜脈時(shí)要注意保證液體流速快，不易滑脫，便于固定，方便麻醉醫(yī)生給藥，盡量減少靜脈切開(kāi)和損傷大的靜脈。
術(shù)中醫(yī)囑的執(zhí)行：手術(shù)中大部是口頭醫(yī)囑，原則上是在執(zhí)行中再重復(fù)一次，同時(shí)要馬上記錄下來(lái)，術(shù)后補(bǔ)在醫(yī)囑單上，醫(yī)生護(hù)士蓋章。
病人的臥位：原則是舒適，避開(kāi)大的血管、神經(jīng)，防止受壓，固定穩(wěn)妥，并保證術(shù)野暴露充分，呼吸、循環(huán)通暢，肢體應(yīng)束帶固定。
皮膚的護(hù)理：重危病人一般手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，基本不變，保持一個(gè)姿勢(shì)，因此極易出現(xiàn)局部紅腫、壓傷，應(yīng)及時(shí)注意觀察肢體的血運(yùn)，并提醒術(shù)者采取相應(yīng)措施，尤其是全身麻醉病人，對(duì)術(shù)中所用電燒、極板、水袋等更要注意皮膚的護(hù)理，在輸入高滲液體時(shí)防止外滲而發(fā)生皮膚壞死等情況。
心理護(hù)理：根據(jù)手術(shù)病人的不同給予不同護(hù)理方式，對(duì)危重病人更要體現(xiàn)人性化服務(wù)。
手術(shù)中標(biāo)本的處理：手術(shù)中取下的標(biāo)本，由洗手護(hù)士(經(jīng)醫(yī)生向家屬交代完后)交給護(hù)理員，并及時(shí)登記，再由護(hù)理員及時(shí)送往病理科，同時(shí)也做登記。在手術(shù)室送往病理室的過(guò)程中，每一環(huán)節(jié)均要妥善保管好手術(shù)標(biāo)本，絕不能由于工作忙亂而造成標(biāo)本遺失。
物品的清點(diǎn)記錄：手術(shù)中各種器械、紗布、縫合針的清點(diǎn)是一項(xiàng)非常正規(guī)的工作，現(xiàn)已將手術(shù)護(hù)理記錄單納入手術(shù)病歷之中，因此不單純是清點(diǎn)對(duì)數(shù)，同時(shí)也有據(jù)可查，這不僅是對(duì)病人，同時(shí)對(duì)我們本身也是一種保護(hù)，填寫或清點(diǎn)更應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)，術(shù)中所用特殊器械也應(yīng)及時(shí)填在相應(yīng)的欄目。
術(shù)后護(hù)理
病人安全的護(hù)理：手術(shù)結(jié)束時(shí)，巡回護(hù)士的重點(diǎn)是配合麻醉醫(yī)生看管好病人，不要急于清理室內(nèi)物品，病人由于麻醉可能意識(shí)處于半清醒或昏迷狀態(tài)，有時(shí)因全麻拔管刺激迷走神經(jīng)反射性引起心跳驟停，同時(shí)應(yīng)避免急促翻身搬運(yùn)引起血壓下降；注意檢查術(shù)中有無(wú)壓傷，并做好記錄。
各種引流管的處理：手術(shù)中各種引流管的護(hù)理也是非常重要的，如胸科的閉式引流管，腦外科的腦室引流管，普外科腹腔引流管，肝膽科的T型、U型引流管，泌尿科的菌狀引流管，否留氏導(dǎo)尿管等等。管子放入的部位不同，作用也不同，因此在搬運(yùn)病人時(shí)注意不能滑脫。
總指導(dǎo)思想
遵循“以護(hù)理服務(wù)為主，發(fā)展特色?？啤钡墓ぷ鞣结槪约訌?qiáng)護(hù)士隊(duì)伍素質(zhì)建設(shè)為核心，以抓專科、重培訓(xùn)為重點(diǎn)，為患者提供安全、專業(yè)、全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提升患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。
一、嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理
（1）病區(qū)實(shí)行彈性排班，如夜班、中班、節(jié)假日等，減少交接班的頻次，減少工作中的漏洞，合理搭配年輕護(hù)士和老護(hù)士值班，同時(shí)注意培養(yǎng)護(hù)士獨(dú)立值班時(shí)的慎獨(dú)精神。
（2）根據(jù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念，病區(qū)設(shè)立責(zé)任組長(zhǎng)2名、床位責(zé)任護(hù)士2至3名，每名責(zé)任護(hù)士護(hù)理10名病人。責(zé)任護(hù)士從入院到出院的各種治療給藥、病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理以及健康教育等為患者提供連續(xù)、全程的工作，切實(shí)做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。危重病人、大手術(shù)后及并發(fā)癥的高?；颊哂筛呒?jí)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行。
（3）全面履行護(hù)士職責(zé)。整合基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、治療、溝通和健康指導(dǎo)等，為患者提供全面、全程、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)。密切觀察患者病情，及時(shí)與醫(yī)師溝通，與患者溝通，對(duì)患者開(kāi)展健康教育和康復(fù)指導(dǎo)，提供心理護(hù)理。
（4）臨床護(hù)理服務(wù)充分體現(xiàn)?？铺厣?，依據(jù)科室特點(diǎn)豐富服務(wù)內(nèi)涵，為病人提供人性化護(hù)理服務(wù)保障患者安全，促進(jìn)患者康復(fù)。（4）
二、加強(qiáng)護(hù)理安全管理，完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施
（1）加強(qiáng)重點(diǎn)病人的護(hù)理：如手術(shù)病人、危重病人、老年病人，在早會(huì)或交接班時(shí)對(duì)上述病人做為交接班時(shí)討論的重點(diǎn)，對(duì)病人現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)作出評(píng)估，達(dá)成共識(shí)，引起各班的重視。做好病重病人交接、壓瘡預(yù)防、輸血、特殊用藥、病人管道管理以及病人現(xiàn)存和潛在風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估等。
（2）進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理文書(shū)書(shū)寫，減少安全隱患，重視現(xiàn)階段護(hù)理文書(shū)存在問(wèn)題，記錄要“客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)完整”，避免不規(guī)范的書(shū)寫，如錯(cuò)字、涂改不清、前后矛盾、與醫(yī)生記錄不統(tǒng)一等，使護(hù)理文書(shū)標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。
（3）完善護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，平時(shí)工作中注意培養(yǎng)護(hù)士的應(yīng)急能力，對(duì)每項(xiàng)應(yīng)急工作，如輸血、輸液反應(yīng)、特殊液體、藥物滲漏、突發(fā)停電等，都要做回顧性評(píng)價(jià)，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高護(hù)士對(duì)突發(fā)事件的反應(yīng)能力。
（4）加強(qiáng)護(hù)理安全監(jiān)控管理，每月組織科室進(jìn)行護(hù)理安全隱患排查及護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理投數(shù)的原因分析討論，分析發(fā)生的原因，應(yīng)吸取的教訓(xùn)，提出防范措施與改進(jìn)措施。
（5）加強(qiáng)科室管理。每周對(duì)科室在病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理安全、病歷文書(shū)書(shū)寫、護(hù)士?jī)x表、消毒隔離等進(jìn)行不定期的抽查，對(duì)存在的問(wèn)題立即指出并限期反饋，在每月的護(hù)士工作例會(huì)上進(jìn)行總結(jié)；對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理病區(qū)進(jìn)行質(zhì)量控制。
三、全面提升職業(yè)素質(zhì)、優(yōu)化護(hù)理服務(wù)
（1）加強(qiáng)“三基”培訓(xùn)計(jì)劃，使護(hù)理人員綜合素質(zhì)及專業(yè)能力得到提高。
（2）學(xué)習(xí)《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目》《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》、《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》
（3）每月組織全體護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、危重病人護(hù)理討論、個(gè)案查房、教育查房等各種形式的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，以提高全院護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高護(hù)士觀察病情、落實(shí)護(hù)理措施、記錄護(hù)理文書(shū)的能力。
（4）提高臨床護(hù)士的實(shí)際工作能力，培訓(xùn)專科護(hù)理骨干。
（5）簡(jiǎn)化晨間集體交班，強(qiáng)化床頭交班內(nèi)容。利用床頭交接班時(shí)間，護(hù)士長(zhǎng)及資深護(hù)士對(duì)一級(jí)護(hù)理及危重癥病人所存在的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行床旁?？评碚撝R(shí)講解，并采取有效干預(yù)措施。
（6）督促護(hù)理人員認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理常規(guī)，護(hù)理制度，護(hù)理操作規(guī)程和病情觀察，定期進(jìn)行急救技術(shù)演練，使每位護(hù)士都能掌握急救藥品及器材的使用。
四、以患者滿意為總體目標(biāo)，深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作
以病人為中心，提倡人性化服務(wù)，加強(qiáng)護(hù)患溝通，提高病人滿意度，避免護(hù)理糾紛。
（1）主管護(hù)士真誠(chéng)接待病人，把病人送到床前，主動(dòng)做入出院病人健康宣教。
（2）加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)教育，提高人性化主動(dòng)服務(wù)的理念，并于周三及周日基礎(chǔ)護(hù)理日加上健康宣教日，各個(gè)班次隨時(shí)做好教育指導(dǎo)及安全防范措施。
（3）每月召開(kāi)工休座談會(huì)，征求病人及家屬意見(jiàn)，對(duì)服務(wù)質(zhì)量好與壞的護(hù)士進(jìn)行表?yè)P(yáng)和批評(píng)教育。
五、加強(qiáng)院感知識(shí)培訓(xùn)，預(yù)防和控制院內(nèi)感染的發(fā)生
1、每月進(jìn)行一次院感知識(shí)學(xué)習(xí)。
2、無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分開(kāi)放置，使用后的無(wú)菌物品及時(shí)注明開(kāi)啟時(shí)間，定期消毒；每日由負(fù)責(zé)上治療班的護(hù)士進(jìn)行物品的檢查與消毒工作。
1.完善ISO9000質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)文件。
嚴(yán)格執(zhí)行ISO9000文件是提高護(hù)理質(zhì)量，確保病人安全的根本保證。護(hù)理部根據(jù)院綜合目標(biāo)的要求，運(yùn)行ISO9000質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)文件，使護(hù)理管理逐步達(dá)到了規(guī)范化、制度化和法制化，使護(hù)理人員職責(zé)具體化、文件化；進(jìn)一步加強(qiáng)了對(duì)護(hù)理單元的管理，并不斷完善了各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)的程序。
護(hù)理服務(wù)質(zhì)量控制是質(zhì)量管理的核心，通過(guò)質(zhì)量控制阻斷和改變某些不良狀態(tài)，使護(hù)理質(zhì)量始終處于符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求的狀態(tài)。樹(shù)立預(yù)防為主的方針，將工作重點(diǎn)從事后把關(guān)轉(zhuǎn)移到事先控制上。進(jìn)一步完善了《護(hù)理部作業(yè)指導(dǎo)書(shū)》，制定了各種緊急預(yù)案，根據(jù)實(shí)際修改了護(hù)理文書(shū)書(shū)寫規(guī)范，完善了護(hù)士站、治療室、處置室物品器械放置規(guī)范，確定了實(shí)行護(hù)理賓館化服務(wù)的內(nèi)容，修訂了安全教育制度，護(hù)士長(zhǎng)巡視病房等制度，使各項(xiàng)工作有章可循。
護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的控制范圍，從病人入院到出院，包括新入院病人指導(dǎo)，執(zhí)行醫(yī)囑，各項(xiàng)治療護(hù)理，健康教育，出院指導(dǎo)，病人滿意度調(diào)查等全部護(hù)理環(huán)節(jié)。通過(guò)對(duì)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的控制，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)，護(hù)理差錯(cuò)率不斷降低，贏得了病人的信任，為醫(yī)院帶來(lái)良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。
2.精心組織護(hù)理質(zhì)量體系的運(yùn)行與實(shí)施
為了把ISO標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)行于護(hù)理質(zhì)量管理，使每個(gè)環(huán)節(jié)得到控制，最終實(shí)現(xiàn)住院病人治療、處理，護(hù)理到位的目標(biāo)。護(hù)理部充分發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)，病房護(hù)理質(zhì)量小組及老專家組成的質(zhì)控組織的作用，每月定期、不定期組織檢查、督促、指導(dǎo)，狠抓制度的貫徹落實(shí)，護(hù)理部質(zhì)控組織每周檢查一次，每月底護(hù)理部組織大檢查。病房護(hù)理質(zhì)量小組每天檢查各班護(hù)士的工作情況，護(hù)士長(zhǎng)每天巡視病房至少四次，密切觀察每個(gè)病人的病情變化和思想動(dòng)態(tài)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)化解，了解病人對(duì)護(hù)理工作的滿意情況和解決病人的需要。實(shí)行了全程導(dǎo)醫(yī)、分組護(hù)理及主管護(hù)士負(fù)責(zé)制，為病人提供全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。護(hù)理部每周隨業(yè)務(wù)院長(zhǎng)查房一次，以了解臨床需求、護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫等情況，護(hù)理部堅(jiān)持節(jié)假日、危重病人查房、巡視病房至少2次/周，每月夜查房一次，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的問(wèn)題、護(hù)士長(zhǎng)夜查房1次/周，每月底發(fā)病人滿意度調(diào)查表，對(duì)檢查和滿意度調(diào)查的不合格項(xiàng)以書(shū)面的形式與主管護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)反饋并簽字與考核分?jǐn)?shù)掛鉤，在每月的總結(jié)會(huì)上對(duì)普遍性問(wèn)題集中講解，提出糾正預(yù)防措施并再以書(shū)面的形式對(duì)各護(hù)理單元的不合格項(xiàng)給以反饋。例如，巡視病房中發(fā)現(xiàn)一級(jí)護(hù)理的病人較多，在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上及時(shí)提醒護(hù)士長(zhǎng)要嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度，按要求巡視病房，特別是夜間一定要認(rèn)真、仔細(xì)觀察病情，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理。充分發(fā)揮質(zhì)控網(wǎng)的監(jiān)督指導(dǎo)作用，以標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，以質(zhì)量為核心，以薄弱環(huán)節(jié)為重點(diǎn)，以檢查督促指導(dǎo)為手段，采取定期檢查與隨時(shí)檢查相結(jié)合，全面檢查與單項(xiàng)抽查相結(jié)合的方法對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行控制，確保關(guān)心病人到位，了解病人身心狀況和病情變化到位，危重和自理困難病人基礎(chǔ)護(hù)理到位；與病人的溝通、咨詢和護(hù)理指導(dǎo)到位。注重護(hù)士素質(zhì)的綜合提升，收到了良好的效果。實(shí)行從病人入院到出院全過(guò)程控制，使護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)自始自終都處于嚴(yán)密監(jiān)控之下，以保護(hù)病人安全。
通過(guò)檢查有效的促進(jìn)了護(hù)理單元的工作，進(jìn)一步提高了護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度。
3.抓好危重病人管理和基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)
我們?cè)谔岣咦o(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，注重加強(qiáng)對(duì)危重病人的護(hù)理，要求每一個(gè)護(hù)士對(duì)一級(jí)和危重病人掌握八知道：床號(hào)、姓名、診斷、癥狀體征、輔助檢查、治療護(hù)理、病情變化、心理狀態(tài)，要求護(hù)士長(zhǎng)掌握每個(gè)病人的病情和心理狀況，對(duì)危重病人及時(shí)進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，，以保證危重病人的搶救護(hù)理工作到位，提高了搶救成功率。抓好“四個(gè)”特殊：特殊人員（新護(hù)士、工作責(zé)任心不強(qiáng)及思想情緒有波動(dòng)的護(hù)士）、特殊時(shí)間（中午、夜間、節(jié)假日）、特殊病人（年老體弱、嬰幼兒、疑難和危重及大手術(shù)等病人）、特殊操作（不常見(jiàn)的操作或者難度大的一些技術(shù)操作及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開(kāi)展等）病人的護(hù)理，做到預(yù)防為主，事前控制，確保關(guān)心病人到位，了解病人身心狀況和病情變化到位，危重和自理困難病人基礎(chǔ)護(hù)理到位；與病人的溝通、咨詢和護(hù)理指導(dǎo)到位。注重護(hù)士素質(zhì)的綜合提升，收到了良好的效果。
4.組織護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)《ISO9000護(hù)理作業(yè)指導(dǎo)書(shū)》
ISO9000文件運(yùn)行以來(lái)，護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度有了很大提高，認(rèn)證后將更能促進(jìn)我院護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，為打造胸科醫(yī)院護(hù)理品牌，打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
護(hù)理部工作總結(jié)二、開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高服務(wù)品質(zhì)，打造胸醫(yī)護(hù)理品牌
創(chuàng)建一流新型?？漆t(yī)院，精心打造“管理一流、質(zhì)量一流、技術(shù)一流、環(huán)境一流、服務(wù)一流”的護(hù)理服務(wù)，開(kāi)展了感受親情護(hù)理，創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”、“護(hù)理文書(shū)書(shū)寫規(guī)范病房”活動(dòng)和溫馨服務(wù)活動(dòng)，使護(hù)理人員牢固樹(shù)立“以人為本，護(hù)理先行”的服務(wù)理念，營(yíng)造溫馨舒適的就醫(yī)氛圍，調(diào)動(dòng)護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士的積極性，鼓勵(lì)護(hù)士長(zhǎng)創(chuàng)本護(hù)理單元獨(dú)特的護(hù)理品牌，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)精神，為病人提供了優(yōu)質(zhì)全面無(wú)縫隙服務(wù)。
1、規(guī)范護(hù)士行為，護(hù)士精神飽滿，著裝整潔，佩帶胸卡和發(fā)網(wǎng)、淡裝上崗。推出優(yōu)質(zhì)服務(wù)新舉措，使每個(gè)護(hù)理單元都做到：五個(gè)一：病人入院時(shí)得到一聲問(wèn)侯、看到一張熱情接待的笑臉、一個(gè)溫馨的就醫(yī)環(huán)境、一張親情卡、住院期間護(hù)士會(huì)積極努力為病人做一件有意義的事情；三主動(dòng)：護(hù)士對(duì)病人主動(dòng)接待、主動(dòng)觀察、主動(dòng)幫助；三個(gè)掌握：掌握病人病情、治療和檢查結(jié)果，掌握病人醫(yī)療費(fèi)用情況，掌握病人及家庭、社會(huì)心理因素；七聲：病人入院有迎聲、進(jìn)行治療有稱呼聲、操作失敗有道歉聲、與病人合作有謝聲、遇到病人有詢問(wèn)聲、接聽(tīng)電話有問(wèn)候聲、病人出院有送聲；使病人感受到在胸科醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的溫馨。與檢驗(yàn)科王協(xié)商解決了新入院病人一天兩次抽血的問(wèn)題，減輕了病人痛苦，使病人滿意率不斷提高。
2、賓館化個(gè)性化微笑服務(wù)：使用文明用語(yǔ)，接待病人及家屬時(shí)態(tài)度和藹、語(yǔ)言得體，樹(shù)立病人至上的觀念，說(shuō)話做事都要站在病人的角度，使病人感到我們都是在為他們著想，護(hù)士從一點(diǎn)一滴的小事中體現(xiàn)對(duì)病人的細(xì)心、耐心和愛(ài)心，標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)是平臺(tái)，個(gè)性化服務(wù)是最終目的。
3、ICU獨(dú)立理順了與外科的關(guān)系，ICU護(hù)士相對(duì)固定利于管理和業(yè)務(wù)水平的提高，使外科護(hù)理工作更加規(guī)律，護(hù)士長(zhǎng)能專心病房護(hù)理工作，ICU成立2個(gè)月來(lái)到內(nèi)二、內(nèi)六特護(hù)病人20個(gè)班次，較好地起到傳幫帶的作用。
4開(kāi)展了流動(dòng)獎(jiǎng)牌活動(dòng)，在這項(xiàng)活動(dòng)中，每個(gè)護(hù)理單元都輪流獲得獎(jiǎng)牌。
胸外二護(hù)理單元獲得三次“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌，三次“護(hù)理文書(shū)書(shū)寫規(guī)范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌。
內(nèi)三護(hù)理單元獲得一次“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌，三次“護(hù)理文書(shū)書(shū)寫規(guī)范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌；
胸外一護(hù)理單元獲得一次“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌，二次“護(hù)理文書(shū)書(shū)寫規(guī)范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌。
內(nèi)五護(hù)理單元獲得二次“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌，一次“護(hù)理文書(shū)書(shū)寫規(guī)范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌。
內(nèi)四內(nèi)七心內(nèi)。呼吸一呼吸二護(hù)理單元獲得二次流動(dòng)獎(jiǎng)牌。
胸外三內(nèi)二內(nèi)六護(hù)理單元獲得一次流動(dòng)獎(jiǎng)牌。
通過(guò)這項(xiàng)活動(dòng)激發(fā)了護(hù)士比學(xué)趕幫超的意識(shí)，促進(jìn)了護(hù)理服務(wù)和護(hù)理文書(shū)水平的提高。
5、5.12護(hù)士節(jié)與工會(huì)舉行了以“傳承南丁格爾精神，樹(shù)立嶄新護(hù)士形象，弘揚(yáng)抗非斗志，打造胸醫(yī)護(hù)理品牌”為主題的文藝演出和別開(kāi)生面的“拔河”比賽，增強(qiáng)了護(hù)士為建設(shè)一流新型?？菩乜漆t(yī)院努力工作的信心。
護(hù)理部工作總結(jié)三、提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)、安全、法律意識(shí)，防控護(hù)理缺陷的發(fā)生
1隨著社會(huì)進(jìn)步，科學(xué)的發(fā)展，病人維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，消費(fèi)者權(quán)利意識(shí)抬頭，護(hù)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛增多，護(hù)理人員執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)加大，為了增強(qiáng)護(hù)理人員安全防犯意識(shí)，護(hù)理部制定了《提高風(fēng)險(xiǎn)和安全意識(shí)，防控護(hù)理質(zhì)量缺陷》對(duì)護(hù)理工作中常見(jiàn)的不安全表現(xiàn)、護(hù)理事故常見(jiàn)原因，進(jìn)行了總結(jié)概括，對(duì)護(hù)理差錯(cuò)的定義和判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了描述，提出了如何防止護(hù)理事故及差錯(cuò)的發(fā)生、加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理的綜合措施并在1月份召開(kāi)的護(hù)士大會(huì)上給予講解；8月份分兩次對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行了《如何應(yīng)對(duì)舉證倒置》的講座，使每個(gè)護(hù)士提高了風(fēng)險(xiǎn)、安全、法律、自我保護(hù)意識(shí)，減少了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。
2、進(jìn)一步規(guī)范了護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫，根據(jù)衛(wèi)生廳《山東省護(hù)理文書(shū)書(shū)寫要求及格式》的要求，組織護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行學(xué)習(xí)和討論對(duì)書(shū)寫的細(xì)節(jié)進(jìn)行了規(guī)范，并抽調(diào)專人進(jìn)行隨機(jī)檢查，每月組織護(hù)士長(zhǎng)到病案護(hù)理病歷，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，使護(hù)士的書(shū)寫水平不斷提高，以確保病案資料科學(xué)、完整、真實(shí)。
護(hù)理部工作總結(jié)四、針對(duì)不同層次進(jìn)行護(hù)士培養(yǎng)，全面提高護(hù)理人員素質(zhì)
1.護(hù)士長(zhǎng)培養(yǎng)
護(hù)理部進(jìn)行了《護(hù)理管理理論》、《護(hù)士長(zhǎng)素質(zhì)與護(hù)理管理技巧》、《論護(hù)士長(zhǎng)的多元意識(shí)》《護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、安全》等知識(shí)的培訓(xùn)，舉辦護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，有9名新老護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行了發(fā)言，各自講了管理體會(huì)，以相互學(xué)習(xí)、取長(zhǎng)補(bǔ)短，提高了護(hù)士長(zhǎng)管理水平，為護(hù)士長(zhǎng)創(chuàng)造了寬松、和諧、積極向上的工作氛圍，有四名護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)修學(xué)習(xí)，心外科護(hù)士長(zhǎng)李春梅、心內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)到武漢亞心醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。內(nèi)六、內(nèi)七護(hù)士長(zhǎng)到北京朝陽(yáng)醫(yī)院學(xué)習(xí)。
堅(jiān)持了護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)的記錄與考核：要求護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)每月5日前交護(hù)理部進(jìn)行考核，并根據(jù)護(hù)士長(zhǎng)訂出的適合科室的年計(jì)劃、季安排、月計(jì)劃重點(diǎn)進(jìn)行督促實(shí)施，并監(jiān)測(cè)實(shí)施效果，要求護(hù)士長(zhǎng)每月工作一小結(jié)，以利于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)工作。
堅(jiān)持了護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)制度：至少每二周召開(kāi)護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)一次，內(nèi)容為：安排工作重點(diǎn)，表?yè)P(yáng)先進(jìn)，總結(jié)工作中存在的優(yōu)缺點(diǎn)，每月初對(duì)大檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和病人滿意度情況，向各護(hù)士長(zhǎng)反饋，提出改進(jìn)措施，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作。
繼續(xù)開(kāi)展整體護(hù)理，健康教育，對(duì)住院病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，（定期或不定期測(cè)評(píng)）滿意度調(diào)查結(jié)果均在98%以上，并對(duì)滿意度調(diào)查中存在的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行整改。
每月各科召開(kāi)病人座談會(huì)一次，征求病人意見(jiàn)，對(duì)病人提出的要求給與盡量滿足。
2、全面提高護(hù)士素質(zhì)
加強(qiáng)了護(hù)士的培養(yǎng)，對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行每月一項(xiàng)護(hù)理技能測(cè)試，一至10月份分別進(jìn)行了心電圖、簡(jiǎn)易呼吸器、氣管插管、除顫器的使用、鼻飼、口腔護(hù)理、導(dǎo)尿、吸痰、靜脈留置針、皮內(nèi)注射和測(cè)血壓培訓(xùn)與考試。提高了護(hù)士護(hù)理技術(shù)操作水平，組織護(hù)士長(zhǎng)講課，科室內(nèi)安排相關(guān)業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)，護(hù)理部進(jìn)行抽查、提問(wèn)每月一次，鼓勵(lì)自學(xué)、函大學(xué)習(xí)，組織業(yè)務(wù)查房，選派一名護(hù)士到上海新華醫(yī)院，四名護(hù)士到齊魯醫(yī)院和千佛山醫(yī)院進(jìn)修ICU，提高了對(duì)危重病人的護(hù)理水平。請(qǐng)赴亞心進(jìn)修的兩名護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)了先進(jìn)護(hù)理理念和管理經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)又選派兩名護(hù)士到武漢亞心進(jìn)修。護(hù)理單元護(hù)士輪流到心電圖室學(xué)習(xí)，對(duì)年輕護(hù)士進(jìn)行科室輪轉(zhuǎn)，以盡快掌握各科護(hù)理技術(shù)。
3.對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行禮儀培訓(xùn)，提高護(hù)士綜合素質(zhì)
通過(guò)禮儀學(xué)習(xí)，所有護(hù)士都表現(xiàn)出了高度的紀(jì)律性和自覺(jué)性，精神面貌煥然一新，轉(zhuǎn)變了服務(wù)理念：真誠(chéng)為病人服務(wù)真正把病人當(dāng)作是自己的親人，使病人感受到了家庭般的溫暖，享受了獨(dú)特的胸醫(yī)護(hù)理服務(wù)，改善了護(hù)士的形象，提高了病人滿意度及胸醫(yī)知名度。充分體現(xiàn)了“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的宗旨，實(shí)現(xiàn)了“讓病人滿意，使病人健康”的護(hù)理目標(biāo)。
轉(zhuǎn)運(yùn)的基本原則：（1）由權(quán)威機(jī)構(gòu)制定轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)準(zhǔn)，具體到何種疾病的轉(zhuǎn)運(yùn)條件細(xì)則（我國(guó)草案已經(jīng)出臺(tái)）；（2）首要的是“不要造成傷害”的原則；（3）就近原則；（4）確保轉(zhuǎn)運(yùn)中具備監(jiān)護(hù)、治療以及對(duì)可能發(fā)生的意外有應(yīng)變?cè)O(shè)備和能力。
1 臨床資料
2010年1月～12月所在科轉(zhuǎn)運(yùn)至各科的患者301例，年齡6～92歲，其中男189例，女112例。轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生的意外情況301例轉(zhuǎn)運(yùn)患者途中發(fā)生意外情況的有56例，其中穿刺針頭滑脫及堵塞的有18例，藥物給予不及時(shí)14例，供氧中斷9例，呼吸道阻塞或窒息10例，墜床2例，呼吸心跳停止1例，血壓波動(dòng)大于20%以上者1例。
1.1轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生意外的原因分析
1 由于患者躁動(dòng)，選擇的靜脈穿刺血管或針頭的種類不合適：靜脈輸液護(hù)理不到位，固定不牢固使針頭滑出，血管的液體外滲不滴：輸液器的粗管與頭皮針的連接不牢固而脫開(kāi)，導(dǎo)致靜脈血和液體外流：輸入液體量估計(jì)不足致使輸液中斷。
1.2氧氣供給方式不合適，躁動(dòng)的患者氧氣管和面罩的連接不牢固，檢查項(xiàng)目較多的患者氧氣量不充足，不能全程供氧。
1.3轉(zhuǎn)運(yùn)前未能及時(shí)或有效的清除患者口鼻、氣道分泌物及異物，呼吸困難者轉(zhuǎn)運(yùn)前未行氣管插管。
1.4轉(zhuǎn)運(yùn)前未進(jìn)行有效的約束固定，運(yùn)送平車兩邊的護(hù)欄未及時(shí)拉起。
1.5轉(zhuǎn)運(yùn)前未提前做好準(zhǔn)備工作，由于患者的病情緊急，患者在入院或做檢查時(shí)，未能對(duì)可能發(fā)生的意外情況進(jìn)行分析，對(duì)生命體征的異常未得到重視。
2 危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備工作指引
2.1評(píng)估
1）核對(duì)患者
患者：生命體征，病情，引流管，輸血輸液管，骨科病人的固定、牽引情況
工具：平車車輪、剎車、護(hù)欄等性能，輔助工具如沙袋、頸圍/頸托、硬板等的準(zhǔn)備
搶救器材和藥物的準(zhǔn)備：如氧氣袋、呼吸囊、手提式呼吸機(jī)等
搬運(yùn)人員：對(duì)患者的了解，三人以上
環(huán)境：減少不安全因素
危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)指引
2）正確搬運(yùn)患者
頸椎骨折/手術(shù)病人：帶頸圍/頸托，兩邊放沙袋固定，專人固定頭部，保持脊椎同一直線，身下放置床單或中單或使用過(guò)床板，站在頭位的人負(fù)責(zé)喊口令，同時(shí)用力。
胸椎/腰椎損傷病人：硬板，保持脊椎同一直線，身下放置床單或中單或使用過(guò)床板，一人喊口令，同時(shí)用力。禁止抱、背。
四肢骨折病人：先固定后搬運(yùn)
牽引病人：保持牽引重力線的角度和重量
3）危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程
搬運(yùn)前先檢查各種引流管并放置好各管道
搬運(yùn)后檢查各種引流管固定、通暢，運(yùn)送過(guò)程保持各種引流管固定、通暢
骨科病人要固定好骨折部位，專人托扶肢體或特殊管道
帶氣管插管/氣管切開(kāi)套管的病人，頭部切勿后仰，防止氣管插管/氣管切開(kāi)套管脫出，特別注意氣管插管的位置
密切觀察病情：護(hù)士站在病人頭側(cè)
防范意外：上好護(hù)欄，必要時(shí)使用約束帶，顱腦損傷、昏迷病人頭偏向一側(cè)，控制車速
保持病人舒適
注意搬運(yùn)過(guò)程的職業(yè)防護(hù)
搬運(yùn)時(shí)兩腳前后分開(kāi)
搬運(yùn)低位置患者時(shí)同時(shí)屈膝曲髖，降低重心
盡量靠近患者
3 記錄
病人在運(yùn)送前的評(píng)估情況
病人在運(yùn)送中的病情情況
病人在運(yùn)送后的評(píng)估情況
關(guān)鍵詞： ICU；護(hù)士長(zhǎng)；管理
本著“以病人為中心”，以“服務(wù)、質(zhì)量、安全”為工作重點(diǎn)的服務(wù)理念，創(chuàng)新管理方式，不斷提升急危重病人的護(hù)理水平，提高社會(huì)滿意度，并為ICU護(hù)士創(chuàng)造輕松和諧的工作、學(xué)習(xí)環(huán)境。
1 常規(guī)護(hù)理管理工作
1.1 做出合理的周排班表
根據(jù)病房情況和護(hù)士的能力及要求，合理安排班次，爭(zhēng)取各班新老搭配，在滿足護(hù)理工作需要的同時(shí)盡量滿足護(hù)理人員的合理要求。
1.2 督促檢查各項(xiàng)護(hù)理工作的落實(shí)情況
每日主持晨會(huì)交班和床旁交接班，組織并參與危重患者的搶救工作隨同科主任查房，了解所有患者病情，參加疑難、危重、死亡病例討論，及時(shí)幫助解決護(hù)理工作中的疑難問(wèn)題。
1.3 各類儀器檢查維護(hù)
每周定時(shí)對(duì)各種儀器、急救物品藥品進(jìn)行檢查，保證搶救物品藥品的性能良好。經(jīng)常檢查各項(xiàng)護(hù)理表格的記錄情況，保證其完整性與準(zhǔn)確性。經(jīng)常檢查各種消毒物品的消毒情況及醫(yī)療廢物處理情況。
1.4 定期收集意見(jiàn)和建議
定期聽(tīng)取醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的看法，促進(jìn)醫(yī)護(hù)密切合作；每月召開(kāi)工休座談會(huì)，聽(tīng)取患者及家屬的意見(jiàn)，及時(shí)改進(jìn)工作。
2 強(qiáng)化護(hù)理人員理論和技術(shù)的學(xué)習(xí)
2.1 常見(jiàn)病、危重病及疑難病的相關(guān)理論知識(shí)學(xué)習(xí)
ICU護(hù)士長(zhǎng)要定期組織本科室護(hù)理人員對(duì)常見(jiàn)病、危重病及疑難病的相關(guān)理論知識(shí)學(xué)習(xí)，因?yàn)镮CU的病人來(lái)自不同科室的病人，所以護(hù)理人員要對(duì)這些病要一定的理論知識(shí)；學(xué)習(xí)理論知識(shí)后，并對(duì)這些常見(jiàn)病的基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)際操作要進(jìn)行訓(xùn)練，并進(jìn)行考核。
2.2 定期組織本科室人員學(xué)習(xí)
每周召開(kāi)科周會(huì)議，傳達(dá)醫(yī)院周會(huì)內(nèi)容及上周工作中出現(xiàn)的問(wèn)題，并加以整改，每月組織本科室護(hù)理人員進(jìn)行一次ICU專科常見(jiàn)病、疑難雜癥的治療護(hù)理工作的研討會(huì)，讓大家說(shuō)說(shuō)在實(shí)際護(hù)理工作的經(jīng)驗(yàn)和存在的問(wèn)題，并討論、記錄、總結(jié)提高。
2.3 護(hù)理知識(shí)的考核
對(duì)于ICU的護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，因?yàn)槊鎸?duì)不同的病人，所以掌握各類病的護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)和基本護(hù)理技能是必需的，故護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)該每月組織大家進(jìn)行一次理論和實(shí)踐操作考核，并記錄及分析，對(duì)新來(lái)護(hù)士要派到其他科室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)后再合理安排工作。
病人住院后，有主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，他們需要醫(yī)生護(hù)士一起查房，滿足他們的治療和護(hù)理需要，爭(zhēng)取早日康復(fù)。
基層醫(yī)院沒(méi)有要求醫(yī)生護(hù)士一起查房的制度，導(dǎo)致了醫(yī)療和護(hù)理脫節(jié)。晨會(huì)之后，主管醫(yī)生去病房查看病人了，責(zé)任護(hù)士則是推著護(hù)理車去病房給病人更換弄臟的被單、被套、枕頭等，接著是為病人完成各種治療和護(hù)理，如給骨折病人協(xié)助翻身，觀察受傷肢體的血運(yùn)、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況，使肢體維持功能位置，保證石膏或小夾板固定、骨牽引、皮膚牽引等治療有效，骨牽引者還要滴酒精，手術(shù)病人還要更換傷口引流袋、尿管引流袋，危重病人還要做心電監(jiān)護(hù)、輸氧、多管輸液等，責(zé)任護(hù)士主要是被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑、履行職責(zé)，很少主動(dòng)跟主管醫(yī)生一起查房，除非是護(hù)理部下科室，針對(duì)疑難危重病人查房，護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士才會(huì)跟隨院長(zhǎng)、護(hù)理部主任、科主任、主管醫(yī)生一起去查看病人。
因?yàn)闆](méi)有制度約束，醫(yī)生和護(hù)士對(duì)病人了解的情況不一，護(hù)士在書(shū)寫護(hù)理病歷或護(hù)理記錄的時(shí)候，其術(shù)語(yǔ)就可能與醫(yī)生書(shū)寫的病志不統(tǒng)一，甚至相矛盾，給醫(yī)生護(hù)士之間造成不和諧因素，也可能是醫(yī)療糾紛的隱患。
醫(yī)生和護(hù)士本來(lái)是合作關(guān)系，共同為病人服務(wù)，病人的治療和護(hù)理是密不可分的，即醫(yī)生開(kāi)出的醫(yī)囑沒(méi)有護(hù)士及時(shí)執(zhí)行是不行的，護(hù)士觀察到的病情變化不及時(shí)反映給醫(yī)生也是不行的。何時(shí)才是最好的合作交流機(jī)會(huì)，毫無(wú)疑問(wèn)就是上午一起去病房查房。
醫(yī)生和護(hù)士一起查房，可以達(dá)到如下目的。
和諧醫(yī)護(hù)關(guān)系、護(hù)患關(guān)系、醫(yī)患關(guān)系：任何關(guān)系要處理好，必須靠交流、溝通來(lái)實(shí)現(xiàn)。醫(yī)生和護(hù)士一起查房，體現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人的尊重和關(guān)心，病人面對(duì)醫(yī)生護(hù)士所講的病情是真實(shí)可信的，病人提出的需要，醫(yī)生和護(hù)士可以協(xié)商解決，可以避免病人家屬到處找醫(yī)生護(hù)士甚至向領(lǐng)導(dǎo)投訴造成的不良后果。
提高護(hù)士的綜合素質(zhì)：護(hù)士從學(xué)校畢業(yè)到參加工作幾年甚至幾十年，與醫(yī)生相比，其綜合素質(zhì)是欠缺的，原因就是護(hù)士動(dòng)口、動(dòng)手、跑腿的時(shí)間多，而思考學(xué)習(xí)和總結(jié)提高的機(jī)會(huì)很少。大多數(shù)醫(yī)生能夠?qū)Σ∪?、病種、檢查和治療方法了如指掌，而大多數(shù)護(hù)士就只能停留在治療和護(hù)理操作層面，不能對(duì)具體病人拿出自己的護(hù)理方案，因此病人出院感謝的總是醫(yī)生，而很少提到護(hù)士。向醫(yī)生取經(jīng)，向自己挑戰(zhàn)，不斷提高護(hù)士的綜合素質(zhì)，就離不開(kāi)醫(yī)生護(hù)士一起查房。
體現(xiàn)“以人為本”“一切以病人為中心，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)”的理念：優(yōu)質(zhì)服務(wù)就是滿意服務(wù)，就是要讓病人及其家屬、醫(yī)生和護(hù)士、醫(yī)院和社會(huì)都感到滿意。“三分治療，七分護(hù)理”如何來(lái)體現(xiàn)？在醫(yī)生護(hù)士共同查房的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)治療或護(hù)理方面的不足，可以共同探討，征求病人及其家屬意見(jiàn)，必要的情況下，請(qǐng)?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)甚至社會(huì)人士出面，真正實(shí)現(xiàn)病人生理、心理、家庭及社會(huì)適應(yīng)各方面需要，即達(dá)到健康的完美狀態(tài)。
（此文刊發(fā)在《現(xiàn)代護(hù)理報(bào)》2012年7月19日“身邊話題”版）
【關(guān)鍵詞】 危重患者;中心靜脈壓監(jiān)測(cè);護(hù)理體會(huì)
【中國(guó)分類號(hào)】 R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1044-5511（2012）02-0235-01
中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測(cè)適用危重病人以評(píng)估血容量,對(duì)指導(dǎo)擴(kuò)容,避免輸液量過(guò)多和不足以及指導(dǎo)利尿劑的應(yīng)用等具有重要的參考意義［1］ 。中心靜脈壓(CVP)指右心房或靠近右心房的上下腔靜脈的壓力。
1 臨床資料
本組病人23例,男15 例,女8 例,年齡34～80 歲,均為急危重患者。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)時(shí)間5h～30d。
2 監(jiān)測(cè)方法
將一次性輸液塑料管置于標(biāo)尺內(nèi),并固定在輸液架上,接上三通,連接管內(nèi)充滿液體,排凈空氣,一端與輸液器連接,另一端連接中心靜脈導(dǎo)管,標(biāo)尺零點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)腋中線第四肋間,相當(dāng)于右心房水平,測(cè)壓時(shí)先將液體充滿測(cè)壓管,而后轉(zhuǎn)動(dòng)三通,使測(cè)壓管與中心靜脈導(dǎo)管相通,使液面自然下降,當(dāng)液面下降到有輕微波動(dòng)而不再下降時(shí)的刻度即為中心靜脈壓（CVP）值。
3 影響中心靜脈壓（CVP）的因素
3．1 病人零點(diǎn)定位對(duì)中心靜脈壓的影響:測(cè)壓時(shí)零點(diǎn)要放在右心房中點(diǎn)平面上,相當(dāng)于三尖瓣水平或胸骨體第四肋間隙,胸廓前后徑中點(diǎn)偏脊側(cè)的平面上,該平面又稱為測(cè)量靜脈壓的參考平面。在臨床實(shí)踐中,參考平面的誤差是最易影響中心靜脈壓讀數(shù)的因素,因?yàn)殪o脈壓本身數(shù)值很小,故應(yīng)多次校測(cè)糾正［2］ 。為減少誤差,盡量采取平臥位測(cè)壓,測(cè)壓零點(diǎn)高,CVP 值則偏低,測(cè)壓零點(diǎn)低,則CVP 值偏高。
3．2 病人心率、胸內(nèi)壓改變對(duì)中心靜脈壓的影響:病人心率增快,心動(dòng)過(guò)速時(shí),心動(dòng)周期縮短,中心靜脈壓升高,病人深呼吸、咳嗽、躁動(dòng)、腹脹、吸痰、抽搐、機(jī)械通氣等因素都會(huì)不同程度地增加胸內(nèi)壓,使CVP增高［3］ 。
3.3 測(cè)量導(dǎo)管狀況對(duì)中心靜脈壓的影響:CVP導(dǎo)管的插入長(zhǎng)度、管壁彈性、管徑以及通暢度也會(huì)影響中心靜脈壓值,測(cè)壓時(shí)最好選用標(biāo)準(zhǔn)中心靜脈壓導(dǎo)管。
3.4 液體性質(zhì)對(duì)中心靜脈壓的影響:導(dǎo)管內(nèi)注入液體的濃度和黏稠度可影響CVP的測(cè)值。一般測(cè)壓時(shí)采用等滲溶液。
4.臨床意義
CVP 的正常值為5――12cmH2O ,〈5 cmH2O表示補(bǔ)液不足，應(yīng)加快補(bǔ)液速度，〉12 cmH2O，表示體內(nèi)液體過(guò)多，應(yīng)減慢輸液速度，但應(yīng)注意不能憑一次測(cè)量結(jié)果就得出結(jié)論,必須多次測(cè)定值進(jìn)行比較分析,要重點(diǎn)觀察動(dòng)態(tài)變化,同時(shí)還要結(jié)合血壓、脈搏、尿量、臨床征象綜合分析。CVP 對(duì)指導(dǎo)危重病人的搶救提供了一項(xiàng)重要的診療指標(biāo),為診治帶來(lái)極大便利。只要我們嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,防止并發(fā)癥的發(fā)生,值得在臨床特別是危重病人的救治中廣泛應(yīng)用。
5 護(hù)理方法
5．1 :同一個(gè)病人應(yīng)在相同的測(cè)量,防止不同測(cè)出CVP 的數(shù)值相差太大,無(wú)法對(duì)病情進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，一般取平臥位。
5．2 選擇標(biāo)準(zhǔn)的測(cè)壓零點(diǎn):患者改變時(shí),測(cè)壓前應(yīng)重新校對(duì)零點(diǎn),以保持測(cè)壓零點(diǎn)的位置與病人右心房保持同一水平。
5.3 管道護(hù)理:患者活動(dòng)翻身時(shí),防止導(dǎo)管脫出、扭曲，煩躁者用約束帶適當(dāng)約束, 監(jiān)測(cè)CVP前,應(yīng)仔細(xì)檢查導(dǎo)管的深度,每次輸液完畢用肝素鹽水或生理鹽水正壓封管。正確的護(hù)理可使導(dǎo)管保留至治療所需的時(shí)間及減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生。
5.4中心靜脈壓測(cè)量時(shí)間:CVP 測(cè)量時(shí)間遵醫(yī)囑視病情而定,病情不穩(wěn)定,30～60min 監(jiān)測(cè)1 次,一般情況下,2～4h 監(jiān)測(cè)1 次,并做好記錄,直至病情穩(wěn)定。
5．5 克服增加胸腔內(nèi)壓力的因素:當(dāng)病人咳嗽、吸痰、煩躁等增加胸內(nèi)腔壓力時(shí),必須讓其安靜10分鐘后再測(cè)量。
5.6 選擇合適的液體:宜用0.9%生理鹽水,避免使用膠體或濃度大的液體測(cè)壓,以免影響CVP值。
5.7 防止感染,嚴(yán)格無(wú)菌操作:應(yīng)經(jīng)常觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫及液體外滲，每天更換輸液器及測(cè)壓管道,保持穿刺部位清潔，干燥,穿刺點(diǎn)每日消毒并更換敷料，更換完畢應(yīng)在透明敷料上記錄更換的時(shí)間及簽名。同時(shí)觀察體溫變化，體溫是中心靜脈導(dǎo)管留置過(guò)程中監(jiān)測(cè)感染發(fā)生的重要指征。當(dāng)患者突然出現(xiàn)發(fā)冷發(fā)熱體溫驟然升高，臨床又查不出其他原因時(shí)，應(yīng)考慮為導(dǎo)管相關(guān)感染。在留置過(guò)程中如出現(xiàn)感染征象應(yīng)盡早拔管,并剪下導(dǎo)管近心端1～2cm 進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。
6.結(jié)果
本組患者23例,無(wú)1例滲漏、導(dǎo)管堵塞、滑脫等發(fā)生,均能順利完成治療和護(hù)理。
參考文獻(xiàn)
［1］ 崔健君1 中心靜脈壓在急救中的應(yīng)用［J ］1 中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,1996 ,12 (2) :722731
