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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇臥床病人護理技巧，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞：抑郁癥 護理 評估
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)02-0159-02
抑郁癥是常見的精神疾病之一，是危害人類身心健康的常見病，其近年來許多研究已證明抑郁癥是高患病率、高慢性率、多發率、高疾病負擔及高自殺死亡率的精神疾患［1,2］，所帶來的后果就是沉重的經濟負擔，給社會造成巨大的經濟損失。HAMD量表評估是臨床上評定抑郁狀態時應用得最為普遍的量表，是適合于全面評估抑郁癥病人的一種工具，能較好地反映病情嚴重程度的指標，方法簡便，便于掌握。護士依據對患者的觀察進行評估比較治療護理前后癥狀和病情的改善，能提高護士綜合分析能力，同時增加病人的滿意度。我們自2004年4月至2009年12月對神經癥科收治的30例抑郁癥病人，在治療的同時，通過HAMD評估實施護理干預，使病人在生活自理能力、心理、社會功能以及生活質量上有所提高，取得了較滿意的效果。
1 臨床資料
30 例抑郁癥病例均為住院病人，且經（CCMD-3）確診。確診后均服用同一種抗抑郁劑，HAMD評分＞21分。其中男性15例，女性15例，年齡最小18歲，最大72歲，病程最長13年，最短2個月。
2 HAMD［3］癥狀評估證據
2.1 睡眠障礙 23例(76%)，表現為不安，充滿悲觀情緒，臥床多、活動少、入睡困難、早醒、睡眠顛倒。
2.2 排便障礙 21(70%)例，由于病人臥床多、活動少、進食少、腸蠕動減弱，常有大便秘結、便秘。
2.3 進食問題 18(60%)例，主要因自責觀念、失眠乏力、食欲不振，使病人主動進食能力下降，因此，易發生營養失調，低于機體需要量。
2.4 焦慮 7(57%)例，由于心境抑郁，精神疲憊，軀體不適，表現焦慮。
2.5 社交障礙 15(50%)例，由于社會參與有改變對工作、學習、家庭、前途喪失信心，興趣、精力喪失，表現為不與人交往，社交孤立。
2.6 自殺危機 11(37%)例，由于嚴重抑郁悲觀情緒，自責自罪觀念，對生活失去信心，對痛苦處境無力自拔，有自殺危險［4］。
2.7 思維障礙 10(33%)例，由于抑郁情緒影響認知活動就和記憶力，思維聯想受到抑制，自覺腦子遲鈍，言語速度慢，語調低沉，表現為語言溝通困難［5］。
3 護理干預措施
3.1 睡眠障礙護理。提供良好的睡眠環境，光線柔和，濕度、溫度適宜等。對睡眠顛倒、睡眠過多、入睡困難、臥床不愿活動易醒、早醒的病人，白天多與病人交談，鼓勵指導病人參加工娛療，如打球、下棋、唱歌等，適當活動鍛煉等方法刺激干擾睡眠［6］，晚上入睡前喝熱飲、熱水泡腳，聽輕音樂等。夜間經常巡視病房，及時評估病人的入睡、睡眠情況，必要時應用鎮靜、催眠藥物。睡眠改善18例(78%)。
3.2 便秘的護理。選擇病人平常喜歡的食物且富含纖維，多吃水果及增加水分的攝入，每日清晨空腹喝溫開水400毫升，鼓勵病人多活動，少臥床，增加肌肉緊張度，刺激腸蠕動。指導病人定時排便。必要時按醫囑給予緩瀉劑，開塞露等。便秘改善15例(88%)。
3.3 進食障礙護理。向病人宣教疾病的相關知識，選擇病人平常喜歡的食物，鼓勵病人集體用餐或少量多餐，維持適當營養。進食改善16例(89%)。
3.4 焦慮的護理。主動接觸病人，鼓勵病人表達內心感受，傾聽病人的挫折感、罪惡感等，接納病人的病態行為，并予以同情和理解。運用陪伴技巧或非語言技巧（如面帶微笑、拍拍肩膀，適時撫摸等）傳達關懷，耐心幫助病人學會自我解脫，。指導病人學習應付壓力的方法：如使用放松術（如肌肉松弛法，緩慢深呼吸，聽音樂等），轉移注意力，選擇自己喜歡的工娛療活動，抒發感情，放松自己。焦慮改善15例（88%)。
3.5 社交障礙的護理。主動與病人接觸，關懷、體諒，使病人產生安全感，信任感。幫助病人學習會談技巧（如姿態優雅、言語適當、表情自然等），幫助病人練習主見技巧（如贊美技巧、拒絕技巧、請求技巧等）鼓勵病人表達自己正性和負性信念。參加工娛療活動，在活動中提供與他人交往的機會和條件，鼓勵其交談，接洽和保持友誼，減少被動和孤獨，培養社會適應能力，幫助病人樹立起健康的生活，學習和工作的良好心態。社交障礙改善10例（67%）。
3.6 自殺危機時的護理。對病人暴露出的輕生念頭進行有的放矢的心理護理，以耐心、緩慢以及非語言的方式表達對病人的關懷與支持，使病人表達他們的想法，調解各種心理矛盾，消除悲觀厭世情緒，喚起病人對生活的興趣，從而珍惜生命。對嚴重消極念頭及自殺企圖的病人，在心理治療中要立即肯定病人的長處，努力尋找家庭和社會支持，聯系家人，單位來人探視，給予關懷，幫助解決實際困難，及時給予心理疏導，教會病人應對和防御的方法。對打消自殺念頭的病人，重點是要強化他們的獨立性，減少依賴性，鞏固和發展新學到的應對技巧和解決問題的方法，積極面對現實和重視社會支持的作用。自殺危機改善7例（64%）。
3.7 語言溝通障礙的護理。以真誠、友善、照顧幫助病人，可以通過溫和親切的語言及撫摸、握手等非語言的接觸，表達內心感受，要用安慰的語言，慢慢疏導病人的情緒。交談時，不要急于病人回答問題，或談思想，要給病人留有充足的空間思索問題、分析問題。以誠懇的態度幫助病人改變認知方面的偏差。語言溝通障礙改善9例（90%）。
4 干預效果
本文按照HAMD評估方法對30病例進行評估，采取相應的護理干預，在30例病人中，按存在護理問題的比例高低依此為：睡眠障礙進食障礙排便障礙焦慮社交障礙自殺危機語言溝通障礙。通過護理，體會到社交功能和語言功能的恢復一般在恢復期進行，消除自殺危機和焦慮情緒的恢復越早越好在治療早期進行，進食功能和排便功能恢復在治療期進行。有的放矢地采取干預措施，病人干預前的癥狀與干預后癥狀比較有明顯改善，體現利用HAMD評估來指導護理的優越性。30例病人應用HAMD綜合評估好轉25例（83%）。由于疾病的復雜性，住院時間的長短等因素影響，因此，在住院期間完成全面系統心理護理及教育有一定的難度，出院時對病人和家屬的培訓和健康教育尤其重要，根據病人出院時存在的主要的護理問題實行有針對性、連續性的跟蹤指導，是提高生存質量和恢復社會功能，減少病情復發的保證。
參考文獻
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1臨床資料
2008年8月―2010年8月共護理骶尾椎骨折保守治療病人12例，其中男7例，女5例，年齡20―78歲，平均56歲，住院時間4―6周。
2護理體會
2.1 疼痛的護理：疼痛是骨折病人的普遍現象，不但使患者身體痛苦，還可增加消極的情緒，出現緊張煩躁，影響睡眠和休息，不利于康復及治療。護士要給予心理支持療法來緩解疼痛，可教會他們使用放松的技巧，如深呼吸，轉移注意力等。對焦慮恐懼及疼痛嚴重的患者，應采取鎮靜止痛等藥物配合治療，穩定患者情緒。
2.2心理護理：本組病人大都來自農村，多因意外事故如車禍.空中墜落等原因導致臥床不起，生活不能自理加之知識缺乏，易出現緊張. 恐懼. 焦慮的心理，為疾病的預后擔憂。醫護人員應針對這些心理變化，多給予解釋.安慰，講解同類治療成功的病例，并向病人講解在恢復過程中的注意事項，臥床的重要性，使病人詳細了解，積其配合治療，消除病人及家屬的顧慮。
2.3 皮膚護理：骨折后患者要長期平臥硬板床，生活不能自理。護士應幫助患者定期成直線翻身，避免脊柱扭曲。一般每2―3小時一次。保持床單清潔，平整干燥。做好皮膚護理，擦浴2次/天，骨隆突部位給予按摩，促進血液循環。對皮膚容易出汗部位，可涂爽身粉保持干燥，預防褥瘡發生。
2.4 護理：骶尾椎骨折有潛在繼續損傷的危險，做好護理有其特殊性和重要性。病人平臥硬板床，以保持軀體平直，防止發生畸形或進一步損傷，在骨折部墊以厚度適宜的墊枕，入院時枕高5-8CM，在一周內達到15-20CM，墊枕高度不夠，不能保持復位后的效果。護士還需加強巡視，檢查墊枕位置及高度是否正確。每2-3小時翻身一次，采用軸線翻身法，翻身時以脊柱為制動部位，一手扶肩胛部，一手扶臀部同時翻身。病人以平臥為主，也可左右側臥交替。給病人翻身時應注意病人的表情。
2.5 預防便秘和尿潴留：患者常因長期臥床，腸蠕動減慢。應囑咐患者多吃富含纖維素易消化的食物，多飲水，多吃蔬菜水果，并經常按摩腹部促進腸蠕動，利于排便。對腹脹嚴重的患者給予松節油按摩腹部，開塞露塞肛或排氣。對因不適造成排尿困難者，可采用按摩，熱敷，聽流水聲等方法促進排尿，無效時給予導尿。注意保持尿道口清潔，留置導尿的病人，每日用0.5%碘伏行會陰擦洗2次，每日用1：5000呋喃西林溶液沖洗膀胱2次，更換引流袋1次/天，同時鼓勵病人多飲水，以利于沖出尿液沉渣。
2.6 功能鍛煉：功能鍛煉是治療骨折重要環節，病人通過積極正確的功能鍛煉，可以改善局部血運，促進組織修復，加快骨折的愈合。功能鍛煉在傷后第二天進行，護士及家屬協助下進行挺胸功能鍛煉，臀部、肩部不離開床面，使脊柱、胸腰段離床面約3～4cm，3～4次/d，每次20遍左右，病人疼痛減輕后，指導其進行5點支撐法鍛煉腰背肌即仰臥屈肘。屈膝，用頭.雙肘.雙足作為支撐點，使背部腰部向上抬起，懸空后伸，3次/天，以不疲勞為宜。傷后2～3周可采用3點支撐法練習。方法：病人雙臂置于胸前，用頭部及雙足撐在床上，而全身騰空后伸。傷后3～4周可采用4點支撐法練習。方法：用雙手及雙足撐在床上，全身騰空，呈一拱橋狀。在鍛煉過程中，責任護士要在旁邊協助病人，同時還要觀察病人的反應，對每一細微的進步都應及時給與肯定，以增加病人的興趣及戰勝疾病的信心。
3腰背肌功能鍛煉，簡單易學，病人易接受，鍛煉也是預防骨質疏松病的最有效方法之一。但鍛煉必須結合墊枕，使休息時脊柱繼續保持過身位，即起到了復位的作用，二者缺一不可。通過以上的治療護理，12例病人均康復出院。
參考文獻
[1]唐順禮 陳靜骶尾椎骨折患者的護理。中華現代護理
學雜志，2005，1（21）：1935
【關鍵詞】親情；患者；關懷照顧；以人為本；應用研究
【中圖分類號】R751 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）2-0135-01
“親情”重在“情”字，不是親人也可以有親情；親情是一種付出，也是一種可以感受責任，而后卻將責任變為習慣的無私。親情護理是以病人為中心，體現人性化的全新理念，為患者提供家庭般就醫環境和親切感受的服務方式。2010年衛生部提出了優質護理服務示范工程活動，其內涵主要是突出以滿足患者需求為目的，要求護士在實施專業性照顧的同時運用專科技術解決患者的護理問題。要達到這個目標，在護理服務中融入親情服務非常有必要。我院響應號召，在積極推行優質護理服務的基礎上，在全院倡導親情護理服務舉措，收到良好的效果，現將對臥床的住院患者實施親情護理的體會匯報如下。
1 實施方法
在全院推廣優質護理服務取得階段性成績的基礎上，于2010年7月護理部在全院護理單元提出以“親情護理服務”理念為主導的人性護理服務關懷，進一步提高護士換位思考的服務意識，強化“以病人為中心”的服務理念。本研究以 “臥床患者護理”服務為主題，以自愿報名為原則，通過建立QC小組活動形式對親情護理服務進行計劃、組織、培訓、推廣、評價、總結、提高等環節進行實施。
2 實施步驟
2.1 對臥床患者進行全面評估 主管護士運用熟練的溝通技巧，主動的落實床邊工作制，耐心進行階段性的的疾病宣教，動態、及時、客觀地收集患者的一般資料，對患者從健康狀況、心理、家庭及其社會文化等進行全面的評估，并切實地評價患者對于知識的掌握情況。
2.2 幫助患者保持良好的自我形象及維護患者的尊嚴 根據患者自理程度，幫助患者做好晨、晚間護理、康復訓練、協助生活護理及日常照顧，盡量指導患者自我完成日常生活護理，增加患者的自信心，選擇適合的臥位，在臥位選擇過程中，重視患者的舒適度，關注患者自我形象。
2.3 為患者提供個體化溝通 護理人員需要針對患者的心理特點，通過言談話語給患者以啟發，提供抒發內心感受的機會。
2.4 善于運用微笑提高溝通效果 微笑能夠給人們帶來幸福、友善、愉快的感覺。經常與患者打交道的護理人員進行微笑服務更是相當必要的，護理人員的面部表情需要與所處的場合與環境相一致，必要時需要表現同情感。
2.5 營造和諧的人文環境： 長期臥床患者的情緒很容易激動，所以溫馨和諧的住院環境能夠給患者一種家的感覺，使患者的親切感增加。病房保持清潔、安靜、舒適、空氣新鮮。通過適當的室內的美化增添生命的氣息，根據患者的需要播放一些柔美的音樂來減輕疾病給患者帶來的不適。贈送醫學科普的報刊給患者，從而使病人及其家屬能夠了解最新的治療進展。在治療、檢查和護理的過程中，減少不必要的暴露，隨時維護患者的隱私。
2.6 重視并發癥的預防及護理 長期臥床的患者容易引起墜積性肺炎、泌尿系感染、褥瘡、靜脈血栓炎及便秘等，護士采取前瞻性的護理理念，運用護理評估技術，結合專科評
估手段，實施客觀、動態的評估，及時掌握患者情況，提供針對性護理措施。
3 實施效果
3.1 通過親情護理服務的實施 能從整體全面關注患者各方面的狀況，有利于更好地幫助患者解決問題，及時滿足不同患者的心理需求。
3.2 有效地培養了護士的愛心 通過親情護理服務的實施，促使護士建立換位思考的思維模式，使護理措施既能滿足治療護理需要，又讓患者感覺到自信和有尊嚴，從而促進其早日康復，回歸社會。
3.3 親情護理的實施，充分地體現了個性化護理服務的特點 護士在服務中，根據患者的實際情況，適時提供針對性干預手段，有效地減輕患者的精神負擔及其顧慮。
3.4 護理人員發自內心的微笑，能讓患者感覺溫暖，溫馨，營造安全的治療環境，和諧了護患關系，從而使患者能夠積極的配合治療。
3.5 良好的住院環境給予患者賓至如歸的感覺，能讓患者更安心地接受治療護理。
3.6 在親情護理的人文關懷理念指導下，護士更加關注了患者的細節護理，有效地防止了并發癥的發生，促進了患者預期康復。
4 討論
隨著社會不斷進步，人民對健康水平要求越來越高，群眾物超所值的消費觀與維權意識日漸增強，導致社會對醫療服務過程質量要求越來越高。護士是醫院實施醫療服務的主體，護理服務質量的高低直接影響醫院的社會效益，這必將不利于經濟效益的提高。護士是與患者解除最密切、時間最長的服務群體，護理工作是對患者實施專業照顧和利用護理專業技術解決患者護理問題的職業，在護理服務實施過程中，需要融入更多的人文精神理念才能彰顯護理工作的精細所在。現代護理專家說：“護理是科學、藝術與愛心的結合”。健康人一旦住院進入患病者角色，會因環境陌生、人際關系改變、缺乏信息交流等因素而產生恐懼、焦慮的心理狀態。對于生活不能自理的患者，住院期間不能起床活動，而只能臥床休息，加之暫離親朋好友的失落感和孤獨感，使之反映出來的心理平衡失調的狀態更加嚴重；另外長期臥床容易繼發各種并發癥如墜積性肺炎、泌尿系感染、壓瘡和便秘等。傳統的護理模式，對于臥床患者的護理過多的是關注治療護理工作的要求，給予患者采取仰臥位，側臥位，半坐位，端坐位，俯臥位，頭低腳高位，頭高腳低位，膝胸臥位等不同臥位，以滿足治療護理需要，而忽略了患者自我形象、心理需求、舒適等人文因素。護士時刻以關愛和理解的態度，從動態評估、服務語言、溝通技巧、病區擺設等各方面為患者創造和諧、溫馨、安全的住院環境意義重大。親情護理是建立在滿意服務的基礎上的人性化護理，是創造超過消費者期望值的創新服務。親情護理的理念主要是以人文精神為指導，提供親人般的護理，并視患者為親人，在此條件下，護士更能關注患者的細節，運用和藹的語言與患者進行溝通，用真誠的態度服務患者。更加注重細節方面護理，從而正確掌握患者的病情與需求，提供有針對性，切實可行的護理措施，既能滿足患者治療護理需要，又關注了患者的心理感受，一方面讓患者住院期間保持足夠的自信心，另一方面讓患者有賓至如歸的感覺，和諧了護患關系，最大程度地提高了治療效果，提高了患者的生活質量，促進了患者早日回歸社會，最終提高了醫院社會效益和經濟效益。
參考文獻
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【關鍵詞】 骨盆骨折；壓瘡；護理
骨盆骨折是一種高能量損傷，病情復雜，并發癥多，護理難度大，由于疼痛，病人需要長期臥床，又不敢翻身和下肢活動，圍手術期容易形成壓瘡。為了提高病人護理質量，本文就2006年1月～2012年6月收治的100例骨盆骨折病人圍手術期護理總結如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組骨盆骨折100例，其中髖臼粉碎性骨折18例；恥骨上下支骨折、恥骨聯合骨折分離、坐骨骨折55例，其中2例同時伴有骶髂關節分離；髂骨骨折28例，其中2例同時伴有骶髂關節分離；男53例，女47例。年齡最大62歲，最少16歲。入院時合并有休克34例、尿道斷裂12例、腹膜后血腫20例、陰道損傷2例、直腸損傷2例。
1.2 緊急搶救措施
入院后立即給予監測血壓、呼吸、脈搏、心率、輸氧并建立2條以上靜脈通道，做好快速輸液輸血的準備。配合醫師仔細檢查病人，留置導尿，明確有無其他合并癥或合并傷存在，以便及時處理。同時協助醫師捆扎骨盆兜帶臨時固定或行下肢牽引術，有開放性損傷岀血者，立即協助醫師進行清創和手術止血。
1.3 一般護理方法
對于骨盆骨折術后的患者而言，須密切觀察病情 監測體溫、呼吸、脈搏、血壓等，注意有無休克征象、排尿困難、血尿或尿道口流血、膀胱脹滿、恥骨上和會壓痛、下腹部壓痛、或陰道流血等。必要時施行導尿，骨盆周圍出血可引起血壓下降或休克，在腹股溝、恥骨上、會陰以及大腿根部等處可出現腫脹、波動或皮下淤血。為了了解出血是否繼續，可在皮膚上做標記，觀察血腫范圍變化。休克是骨盆骨折常見的并發癥，主要因骨盆為松質骨，本身出血較多，加之盆壁靜脈叢多，且無靜脈瓣阻擋回流，以及中小動脈損傷等，故要迅速建立靜脈通路，快速輸液、輸血。最好建立兩條靜脈通路，一條為淺靜脈通路，另一條為中心靜脈通路，后者可以測中心靜脈壓，估計血容量。同時迅速鑒定血型和做交叉配血試驗，及早做好輸血準備。如發現病人排尿困難，應準備導尿的器械用品，導尿成功者應留置導尿管，妥善固定，保持局部清潔，囑病人多飲水，定期消毒尿道外口。嚴重的尿道斷裂和膀胱破裂均需手術處理。如有直腸或乙狀結腸、陰道等損傷 這種情況多需手術處理，術后按腸道手術后護理。臥床期間要做好基礎護理，并堅持上半身的鍛煉和防止骶尾部、下肢各骨突部位的受壓。同時針對患者的年齡層次，運用適當的技巧，與患者進行有效的溝通，了解其心理變化，進行心理疏導，必要時運用家庭、社會支持系統，予以心理支持，使患者以積極的心態接受治療。
1.4 預防壓瘡的護理
本組100例病人隨機分成實驗組50人和對照組50人，均在進行常規的專科救治和一般的專科護理和基礎護理的基礎上進行護理對比觀察。護理過程中要檢查和保持病人皮膚干燥，每隔2小時在醫師配合指導下翻身、防止骨突部位長時間受壓，建立床頭翻身記錄卡，確切做到勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更換、勤檢查。對于骨折嚴重者，尤其是多處骨折影響骨盆穩定性者，不宜完全側臥，應采用肢體30o傾斜側臥位，左右交替翻身。實驗組病人給予睡普通床并在頭頸部、肩背部、髖部、骶尾部及四肢配備符合人體力學的肢體抬高墊和水墊，以適應病人變換和預防壓瘡發生，每兩小時更換一次部位，將骨突出處懸空，在肢體與肢體之間的骨突也應高度重視，需要用水袋墊在其肢體的骨突部位兩側，以防壓瘡的發生。大的水袋能代替軟枕的效果，在使用的過程中應注意密切觀察受壓部位的血運情況；對照組病人則在術前骨盆兜帶臨時固定后或手術內固定后睡氣墊床，并在骶尾部、肩背部及全身各骨突部位平鋪棉質厚毛巾，以預防壓瘡形成。
1.5 結果
本研究兩組病例的選擇在性別、骨折類型、平均年齡、平均臥床時間上無明顯差別（P＞0.05）（見表一）。結果實驗組經護理未發生壓瘡，對照組產生1例Ⅰ期壓瘡。結果經統計學處理(X2檢驗、t檢驗、P>0.05)，實驗組在預防骨盆骨折臥床病人發生壓瘡的作用效果與對照組比較，差異無統計學意義。在病人對實驗組和對照組兩組不同護理方法反饋的舒適性滿意程度調查問卷中，實驗組滿意率88%，對照組為48%，說明雖然兩組方法在預防壓瘡的結果沒有差別，但更愿意接受用實驗組的肢體抬高墊、水墊來預防壓瘡發生。
2 討論
骨盆骨折病人由于損傷嚴重，臥床時間較長，護理較為困難，尤其是早期，往往因為病情危重或懼怕疼痛而不愿翻身和搬動肢體，容易形成壓瘡。增加了臨床治療難度和醫療費用。目前，壓瘡的預防和護理是一個全球性護理難題,[1,2]，探尋一種易于接受，護理效果較好的方法和護理器材是臨床護理的一個重要課題。在臨床護理工作中發現，影響護理效果的因素很多，其中最為關鍵的是部分護士對壓瘡嚴重性的認識不足，對壓瘡的預防知識缺乏和護理措施不到位、不一致[3]。所以要針對不同骨折損傷病人制定規范的護理措施，摒棄過去錯誤或落后的壓瘡護理觀念：如骨突部位的反復按摩、皮膚涂抹油膏、打爽身粉、白熾燈烘烤受壓皮膚等等。進行規范化管理和護理才能預防壓瘡發生，提高護理效果。本組病例均建立床頭翻身卡，按時落實翻身護理計劃并登記檢查。根據病情輕重制定常規翻身計劃和危重病人30o傾斜側臥位左右交替翻身計劃[4]。通過實驗組和對照組兩種不同護理器材和方法的護理發現，在總體療效上兩組無明顯差別，但對實驗組的器材方法，病人反饋的滿意率和舒適感較好，明顯高于對照組，病人更易于接受。對照組主要存在氣墊床透氣性差，病人常有不適感等缺點。尤其對于需要采用30o傾斜側臥位，左右交替翻身的嚴重損傷病人，氣墊床的舒適性效果較肢體抬高墊、水墊等差，也沒有肢體抬高墊、水墊實用。此外病人的營養狀況的改善也是骨折病人預防壓瘡護理過程中必須關注的問題[5]。
總之，通過本組100例骨盆骨折病人圍手術期護理觀察，認為應用肢體抬高墊、水墊等器材和制定勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更換、勤檢查等護理措施對預防壓瘡有較好效果，值得臨床護理推薦使用。
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【摘要】目的 探討急性冠脈綜合征科學有效的病情觀察和護理體會。方法 密切觀察患者胸悶、胸痛情況及心電圖等變化，及時發現病情變化，及時進行搶救和護理。結果 提高了急性冠脈綜合征患者的預后，所有病例病情均得到及時控制，無死亡病例。結論 嚴密觀察病情變化，及時有效的治療和護理是提高急性冠脈綜合征治愈率的關鍵。
急性冠脈綜合征(Acute Coronary Syndrome, ACS)，它的發生是由于冠狀動脈硬化斑塊破裂、血小板粘附、聚集和釋放，凝血系統激活形成血栓，或者持續性血管痙攣，引起血管腔明顯狹窄，甚至完全堵塞從而出現心肌缺血缺氧而產生的一組進展性臨床綜合征，嚴重者出現心肌壞死。其臨床類型包括不穩定性心絞痛、急性心肌梗死和猝死。［1］
【關鍵詞】急性冠脈綜合征 護理
1 臨床資料
本組急性冠脈綜合征患者165例，其中男性108例，年齡40－77歲，女性57例，年齡56－74歲。
2 病情觀察
2.1 其主要臨床表現是胸悶、胸痛，胸痛主要位于心前區、胸骨后，也可放射至頸部、左肩前部、右臂內側、下頜骨、也可為上腹部疼痛，性質為壓榨性撕裂樣疼痛，有恐怖和頻死感，可伴呼吸困難、大汗、乏力、納差、惡心嘔吐等。少數病人出現心源性休克、心律失常、心功能不全及猝死。
2.2 一旦發生胸痛，首先要病人安靜，平臥或坐著休息，不要讓病人走動，更不要慌忙搬動病人，立刻給予舌下含服硝酸甘油片0.3～0.6mg，鼻導管給氧，馬上做床旁心電圖。疼痛較劇時，靜脈(或肌肉)注射嗎啡止痛，立即建立靜脈通道，靜滴硝酸甘油，進行床邊心電監護，嚴密監測心率、心律、血壓和氧飽和度變化，準備好急救器材，必要時要行心電除顫搶救。
3 治療及護理
3.1 氧氣吸入 一旦發生心絞痛，臥床休息，以減輕心肌的耗氧量和心臟的負擔，氧氣吸入每分鐘2～4升。
3.2 迅速建立靜脈通道：遵醫囑給予硝酸甘油或單硝酸異山梨酯注射液持續靜脈滴注，應注意血壓變化，備雙靜脈通道。
3.3 心電監護 ：持續心電監護，監護護士要求識別各種心律失常、室早、室速，房室傳導阻滯等，為醫師抗心律失常提供信息，防止心功能衰竭或心臟驟停。急性冠脈綜合征中的室顫是心源性猝死的主要原因，而除顫成功的關鍵在于分秒必爭，發生室顫后1～4min內完成除顫，行有效心肺復蘇，越快越好。監護護士是監護病人的心電圖及生命體征最早、發現病人病情變化的人，時間就是生命，時間就是心肌，及時處理室顫、心臟驟停降低病死率有重要作用。報告醫生的同時，要求及時、準確、迅速建立靜脈通道，并先進行徒手心肺復蘇。
3.4 一般治療： 鎮靜、止痛 解除疼痛和焦慮，遵醫囑給予哌替啶50～100mg肌肉注射，必要時給嗎啡5～10mg皮下注射。
治療的護理：遵醫囑給予硝酸甘油或單硝酸異山梨酯持續靜脈滴注，或給予溶栓、抗凝等治療，在治療過程中，嚴格遵守各治療規程，觀察過敏反應 ，如低血壓、發熱、蕁麻診、皮膚潮紅、關節痛及脈管炎等。 觀察出血傾向： 在溶栓治療過程中常可合并其它部位出血，故應4h查一次血常規、血小板、出凝血時間、凝血酶原時間和纖維蛋白原等。 觀察血壓狀態， 溶栓治療出現低血壓狀態時，無論其原因如何都應暫停溶栓治療，及時報告醫生，給予相應的對癥處理。
介入治療的護理：很多病人缺乏心臟介入手術知識，容易產生恐懼心理。首先，醫務人員要安慰患者，穩定患者情緒，向患者及其家屬說明介入治療的迫切性、必要性，簡要介紹手術方法、術中術后的注意事項，減輕患者恐懼心理，以利于手術順利進行。
術前準備 ：術前做好心理護理，介紹手術目的方法及注意事項，消除病人的思想顧慮，穩定病人的情緒。行碘過敏試驗、備皮、術前禁食水；術前3天服氯吡格雷75mg，每天1次，若行急診PCI，術前即口服300mg氯吡格雷。術前訓練病人床上排便，防止尿潴溜；訓練病人有效咳嗽、吸氣，呼氣和屏氣動作，以利于造影劑排完。
3.5 術后護理 ：行PTCA+支架術的病人，持續監測心電圖，血壓等24 小時，開通2個靜脈通道，一個靜滴抗生素，一個持續靜滴血管擴張藥，硝酸甘油等。股動脈穿刺的病人，臥床24小時，穿刺處沙袋壓迫8～12小時，觀察穿刺部位有無出血、滲血，足背動脈搏動情況。橈動脈穿刺的病人，穿刺肢體制動6―8小時，穿刺點壓迫止血6―8小時，注意觀察穿刺點有無滲血、血腫及肢端情況。術后病人抗凝治療鞘管拔除后半小時，給予低分子肝素鈣皮下注射，12小時1次，注射7天，每日口服阿斯匹林腸溶300mg，氯吡靜雷75mg；注意術后并發癥觀察及預防，保證術后順利康復。嚴密觀察患者生命體征，尿量變化及管道情況，鼓勵患者多飲水，促進造影劑的排出。
3.6 心理護理 ：病人大多處于緊張、恐懼、焦慮。可導致交感神經興奮，兒茶酚胺分泌增加，使血壓升高，心率增快，心律失常，可加重心絞痛，心肌梗死，甚至導致心室纖顫、猝死。研究提示：精神創傷可誘發交感神經興奮，導致冠狀動脈痙攣、血栓形成、急性心肌梗死，甚至心臟破裂，室壁瘤，猝死。急性冠脈綜合癥的病人的心理狀況對疾病預后有重要影響，良好的護患關系是緩解或消除疼痛措施的基礎，通過交流安慰，采用傾聽、解釋、鼓勵、建議等技巧緩解患者的焦慮與抑郁，使病人情緒穩定放松，減輕焦慮、取得病人的信任，松弛緊張情緒，緩解疼痛，使病人積極配合治療，因此心理護理尤為重要。
臥床休息對ACS患者的康復至關重要，要反復耐心向病人說明臥床休息的重要性和不能隨意活動的治療意義，以減少不良事件的發生，盡量使病人在心理上樹立配合治療護理的信心，能自覺按要求去做，以利于疾病的康復。要求在最早的3―5天必須絕對臥床休息，包括個人生活、進食、床邊大小便、簡單的上下肢被動活動和主動練習及床邊椅座位等日常生活由護理人員或家屬協助完成。以減少心肌的耗氧量。［2］
3.7 飲食與通便：飲食宜清淡、易消化、產氣少、富含維生素、優質蛋白質及纖維素的食物。每天保證必需的熱量和營養，少食多餐，避免因過飽而加重心臟負擔，忌煙酒。有資料表明：因肥胖、吸煙、高血壓、高脂血癥、局部炎癥細胞的浸潤以及全身性炎癥，是導致冠心病的主要原因。所以要嚴格限制甜食，少吃含膽固醇高的食物，如動物內臟、肥肉和巧克力等。心功能不全和高血壓者應限制鈉鹽攝入，同時正確記錄出入水量。要保持排便通暢，用力排便將使腹壓和血壓升高，機體耗氧量增加，易誘發心絞痛、心肌梗死、腦溢血而危及生命。對排便困難者給予緩瀉劑。
3.8 健康教育：指導患者遠離危險因素 吸煙、血脂代謝異常、高血壓、肥胖、糖尿病、腎臟病、靜坐的生活方式、過多生活壓力等［3］。因此,鼓勵患者改變生活方式、戒煙、低脂飲食、參加力能所及的工作。
養成良好的睡眠規律,調整睡眠環境,提高睡眠質量,教會患者自我行為控制與睡眠時間限制的方法,即告訴患者只有當想睡覺時才上床的行為控制,保持在床上時間確實用于睡眠。建立正常的臥床與睡眠關系,無論夜間睡眠如何,早上均定時起床，建立正常的睡眠的覺醒周期,提高自身素質。
4 結果
所有病例病情均得到及時控制，無死亡病例發生。96％患者知曉了急性冠脈綜合征的危險因素，15例患者戒了煙，50％患者減少了吸煙。
5 討論
急性冠脈綜合征的臨床特點為病情急、重，多伴有其它臟器病變，且病程長，常有反復，有緊張、恐懼等心理，易增加心臟的負荷，使病情惡化，因此，及時有效的治療、護理使患者恢復較快，減輕了其痛苦、緊張及恐懼心理，避免了無效住院日，降低了醫療費用，讓患者得到了實惠，同時預防和延緩了并以癥的發生。
參考文獻
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健康教育是以患者和家屬為對象，通過護理人員有計劃，有目的的教育過程，達到使患者了解、增加健康知識，改變不良的生活習慣，配合治療、護理盡快恢復健康[1]。斷指再植是一項較高難度的精細手術，其成功不僅取決于醫師對再植條件的準確判斷和顯微外科技術的熟練程度，而且與患者的心理反應和情緒變化密切相關。因此對此類患者進行圍手術期健康教育，做好術前術后的護理工作非常重要。我科2003年6月~2008年6月，共對230例斷指再植圍手術期患者實施了健康教育，效果滿意，現報道如下。
1 臨床資料
本組230例，男160例，女70例，年齡18~67歲，平均35歲，致傷原因：斗毆19例，自殘21例，工傷192例。
2 健康教育
2.1 入院教育：手指離斷是一種強烈的外部刺激，而且患者大多數為手工勞動者，文化程度較低，配合治療的順應性較差，入院教育主要是讓患者盡快熟悉醫院環境，建立良好的遵醫行為。患者入院時，由責任護士以和藹的態度與病人及家屬交談，了解致傷原因，發放教育手冊和入院須知，進行宣教，介紹病區環境、管理制度、該病人的診治醫師及責任護士等，使病人盡快熟悉環境，消除陌生感和緊張不適感，通過溝通使患者和家屬對醫護人員產生信任感和親切感，建立良好的醫患關系，為今后的治療護理奠定良好的基礎。
2.2 術前教育：手指離斷傷患者，往往表現為焦慮、緊張、恐懼，擔心手術費用的籌備、再植手指的成活、功能的恢復程度等。針對此種復雜心理狀態，首先要熱情接待患者，設法讓其鎮靜，解除其恐懼心理，耐心解釋再植的必要性，使其認真、理智的進行思考，慎重權衡利弊得失，同時向病人介紹目前顯微技術的先進性、普遍性及較高的成功率，講解同類患者手術成功的范例，使其看到治療的希望，提高戰勝傷殘的信心。
2.3 術后教育：術后教育主要是提高配合治療和護理的能力，減輕疼痛與不適，減少術后并發癥，提高再植成活率。減少各種不良刺激，防止發生血管危象是手術成功的關鍵，我們從以下幾方面入手對患者及家屬進行健康教育：
2.3.1 病室保持安靜、清潔、舒適，禁止大聲喧嘩，以免影響患者情緒，導致血管痙攣。說服家屬給予適當的精神撫慰，穩定患者情緒，增強戰勝傷病信心。保持室溫23~25℃，防止寒冷導致血管痙攣。
2.3.2 術后臥床休息2w，患肢制動，抬高15°[2]，過高影響末梢血供，過低導致回流受阻，臥床期間要注意定期翻身，溫水擦浴，按摩受壓部位，以防形成褥瘡。臂叢麻醉者還要注意觀察患肢非傷部位感覺，運動功能恢復情況。
2.3.3 飲食指導：指導患者進高蛋白、高熱量、富含纖維素及維生素飲食，避免冷、辛辣刺激，防止便秘，因為便秘可引起血管痙攣，已有便秘者，及時給予腹部按摩、緩瀉藥等緩解癥狀。
2.3.4 戒煙：包括被動吸煙，尼古丁可使小動脈痙攣，手指血管阻力增加，還可使血小板凝聚，黏稠度增加，血流變慢，是動脈危象的有效誘發因子。
2.3.5 有效的鎮痛治療：對于個別耐受性差的患者給予預防性持續性鎮痛藥物治療，以防強烈痛感刺激引起血管痙攣。
2.3.6 嚴密觀察末梢血運：特別是夜間，由于迷走神經興奮，小血管處于收縮狀態，因此夜間發生血管痙攣的可能性較大，不僅要加強責任心，多巡視病房，而且要指導夜間陪護的家屬學會觀察患指色澤及溫度變化，配合我們及時發現潛在的危象，使血管危象得到及時處理，提高存活率。
2.4 出院教育：出院教育以提高自我護理能力為主，為患者制定詳細的自我護理計劃，指導患者和家屬學會自我護理技巧。告知病人堅持繼續戒煙，不到有吸煙的場所，注意冬季保暖。斷指術后6~7w拔克氏針，定期門診復查，進行分期功能鍛煉。
3 結果
通過對再植患者實施健康教育，使大多數患者能以較平和的心態及積極的態度配合術前、術中及術后的治療護理，了解再植相關知識，學會自我護理技巧，以提高再植成功率，縮短住院時間。成功率上升，平均住院時間縮短至21d。
【參考文獻】
[1] 李惠英，郭愛梅.健康教育中護士應具備的知識技能[J].護士進修雜志，1999，14(9)：28.
【關鍵詞】腦卒中；焦慮抑郁；心理護理
【中圖分類號】R749.63 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）13-0271-02
引言
隨著人們生活水平提高，社會老齡化，老年人腦卒中的發病率有增高趨勢[1]。為了更好的了解高齡腦卒中患者的焦慮抑郁狀態，本研究選取2007年2月至2009年7月50例高齡腦卒中病人進行焦慮抑郁癥狀調查，并根據調查結果實施針對性地護理，取得了較好的效果。
1 材料與方法
1.1 材料
50例均為住院高齡腦卒中病人，男25例、女25例，年齡80～92歲，平均（82±1.64）歲，均符合腦卒中1995年全國第四屆腦血管學術會議制定的診斷標準，行頭顱CT、MRI確診。并且所有患者意識清楚能配合。腦出血8例，并患有高血壓、冠心病30例、糖尿病12例。文化程度：文盲31例，小學及以下19例。婚姻狀況：有配偶28例，喪偶22例。生活不能自理者15人。平均住院15天。
1.2 方法
1.2.1調查工具：應用老年抑郁量表（GDS）以及ZUNG氏焦慮自評量表（SAS） [2]對患者進行問卷調查。兩表分別由30條和20條條目組成，內容包含情緒低落、痛苦等消極的評價。
1.2.2調查方法：患者入院1周后進行評定。有專門培訓的護理人員對每個患者進行問卷調查，并應用上述量表進行評定。共發放量表及問卷各50份。收回有效量表和問卷各50份，回收率100%。
1.2.3評價標準：GDS評分，1～10分為正常，11～20分為輕度抑郁，21～30分為中重度抑郁。SAS評分，≤50分為正常，>50分為患有焦慮癥狀，分值越高，焦慮癥狀越嚴重[2]。
1.2.4統計學方法：計量資料采用統計描述。
2 結果
2.1評定結果
本組50例患者中存在焦慮狀態34例（占68%），其中輕度8例（24%），中度16例（47%），重度10例（29%）；抑郁狀態46例（占92%），其中輕度抑郁5例（11%），中度28例（61%），重度13例（28%）。
2.2 高齡腦卒中患者焦慮抑郁的原因 例（%）
3 分析與心理護理
本調查顯示，高齡腦卒中患者焦慮的發病率為68%，抑郁的發生率為92%，其原因主要來自于家庭關系不和睦、經濟窘迫、喪偶、生活不能自理長期臥床者，以及外帶一些其他疾病如褥瘡、高血壓、糖尿病等，我們結合患者的病情，將患者的焦慮抑郁癥狀分為3個層次進行相應心理護理。
3.1 輕度焦慮抑郁病人的心理分析與相應心理護理
高齡腦卒中患者往往都有好幾種慢性病纏身，如冠心病、高血壓等，且大多數有偏癱或肢體障礙等癥狀。再加上高齡腦卒中患者的子女也已步入老年人行列，其體力和精力都不比年輕人，以至于送患者入院后，就請護工照料，自己很少來看望。老年人就容易產生孤獨感，加之自己行動不便，使其喪失自信，感覺自己沒用，就會產生焦慮抑郁心理。其相應心理護理如下：①陪伴關心老年人：鼓勵家人多陪伴老年人，給予老年人各方面必要的幫助，多陪老年人外出散步，或參加一些學習和力所能及的社會、家庭活動，使之去除孤獨、寂寞感，感到家庭的溫馨和生活的快樂。②開導老年人：多安慰、支持、鼓勵老年人，遇到病人情緒悲觀時，應耐心詢問原因，予以解釋，播放一些輕松愉快的音樂以活躍情緒。③維護老年人的自尊：注意尊重老年人的人格，對話時要和顏悅色，專心傾聽，回答詢問時語速要緩慢，使用簡單、直接、形象的語言。多鼓勵、贊賞、肯定病人在自理和適應方面做出的任何努力。切忌使用刺激性語言，避免使用呆傻、愚笨等詞語。④不嫌棄老年人：要有足夠的耐心，態度溫和，周到體貼，不厭其煩，積極主動地去關心照顧老年人，以實際行動溫暖老年人的心靈。⑤指導和幫助老年人及其家屬正確認識分析焦慮抑郁的原因和表現。正確對待引起焦慮抑郁的原因，如是家庭關系不和睦引起的，應告知其家屬，想法解決問題；⑥作為護士，應通過交談建立良好的護患關系以取得病人的信任，準確掌握其病情和心理反應；在交談過程中了解老人的心理需求。⑦指導老年人保持良好的心態，學會自我疏導和自我放松，建立規律的活動與睡眠習慣。⑧幫助老年人的子女學會謙讓和尊重老年人，理解老年人的焦慮抑郁心理，鼓勵和傾聽老年人的內心宣泄，真正從身心上去關心體貼老年人。⑨高齡腦卒中后更容易造成肢體殘疾，生活能力下降[3]，應制定適合高齡患者的康復訓練計劃，使其恢復自信。對長期臥床的患者，可以給予按摩患肢或背部，使肌肉放松。對于精神緊張的患者，可以讓患者聽輕音樂或喝杯牛奶[4]。⑩讓老年人和病房里的老人多聊天、多溝通，相互鼓勵，相互安慰，一起度過焦慮抑郁期。
3.2 重度焦慮抑郁病人的心理護理
高齡患者在思想上較偏激，易鉆牛角尖，常會不自覺地對自己或事物保持負向的看法，如不及時溝通或得不到家人的關心，就很容易從輕度轉化為重度。其相應心理護理如下：①我們必須了解事態的嚴重性，告知其家屬多陪伴老人，多與其溝通。重度焦慮抑郁的病人往往有自殺企圖[5]，因此要有專人護理，最好是親屬，且24小時不應該離人。②應該協助病人確認這些負向的想法并加以取代和減少，可以幫助其回顧自己的優點、長處、成就來增加正向的看法。③要協助病人檢查其認知、邏輯與結論的正確性，修正不合實際的目標，協助病人完成某些建設性的工作和參與社交活動，減少病人的負向評價，并提供正向增強自尊的機會。④鼓勵子女與老年人同住，這樣不僅在生活上給予照顧，同時在精神上給以關心，提供精神贍養。和睦、溫暖的家庭和社交圈，可以緩解老人的病情。⑤嚴重抑郁病人思維過程緩慢，思維量減少，甚至有虛無罪惡妄想。在接觸語言反應很少的病人時，應以耐心、緩慢以及非語言的方式表達對病人的關心與支持，通過這些活動逐漸引導病人注意外界，同時利用治療性的溝通技巧，協助病人表述其看法。⑥為病人創造和利用各種個人或團體人際接觸的機會，以協助病人改善處理問題、人際互動的方式和增強社交的技巧。并教會病人親友識別和鼓勵病人的適應，忽視不適應行為，從而改變病人的應對方式。⑦在必要時給予精神用藥，用于治療疾病，但注意要做到看服到口，以免患者藏藥而發生意外。
4 結論
綜上所述，高齡腦卒中患者往往因缺乏家庭的關心、生活無法自理、疾病帶來的痛苦等容易產生焦慮抑郁心理。我們必須實施針對性的心理護理，以促進患者身心健康，提高老年人的生活質量。
參考文獻
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【關鍵詞】截癱;康復;護理
1.臨床資料
本組病人27例,女10例,男17例;年齡年齡在19～62歲之間,平均年齡在35歲左右,其中頸椎或頸髓損傷4例。胸椎損傷7例。腰椎損傷16例;完全性截癱9例,不完全性截癱18例。
經過系統的康復指導及細心的護理通過6～36個月的隨訪,截癱恢復情況按Franke1分級,A級5例,B級5例,C級6例,D級8例,E級3例。有3例恢復正常工作,15例能從事上肢工作,7例可依靠輪椅或扶拐自理生活。2例臥床,但無并發癥發生。
2.康復護理措施
2.1 心理護理。心理護理是整個康復工作中不可缺少的組成部分,是順利開展康復治療的必要條件。截癱病人往往是在正常情況下突然遭受的外來傷害,心理上難免會產生急躁、恐懼、甚至悲觀失望情緒,護理時要注意病人情緒變化,如病人常表現為情緒低落,不愿與人交談,整天憂心忡忡,甚至拒絕治療及進食,甚至有自殺傾向。當護士注意到病人這些心理上的波動時應積極地引導,鼓勵病人樹立信心,使其能夠面對現實,穩定情緒,減輕心理壓力,積極地配合治療和護理。對于有自殺傾向的病人應該有專人守護。同時應該維護病人的自尊心,做好生活護理。另外,還要做好家屬的工作,不要在病人面前流露出不良情緒等等。使病人產生一種參與訓練的感覺,而不是簡單的被動接受治療。
2.2 日常生活的護理。對于截癱的病人應備硬板床及柔軟且透氣性良好的床褥。有條件者可使用氣墊床,以防褥瘡發生。同時床上設護欄防止墜床,設吊欄,便于鍛煉上肢及床頭呼叫器等。對于頸椎損傷的病人翻身時應保持頭、頸、肩一致性活動,一個人固定頭部,一個人搬動軀干,并注意顱骨牽引裝置,防止頸椎進一步移位。病情允許時多鼓勵病人坐輪椅去戶外活動,呼吸新鮮空氣,雙下肢肌力恢復后可協助并鼓勵其下床扶拐練習站立和行走。
2.3 并發癥的康復及護理指導。截癱病人由于病程長且長期臥床因此并發癥非常多。最常見的并發癥是呼吸道感染、褥瘡和泌尿系感染。并發癥的發生往往與原發病形成惡性循環,不僅增加了病人的痛苦及經濟負擔,而且會因病情加重而危及病人的生命。因此防止各種并發癥的發生是護理的主要任務。
2.3.1 呼吸系統并發癥的預防。呼吸系統并發癥是長期臥床后可能致命的常見并發癥。截癱病人臥床時間長,血液循環減弱,特別是高位截癱病人常因呼吸肌麻痹,呼吸道分泌物不宜排出而發生肺部感染或肺不張。因此首先應保持病房內空氣流通,溫度適宜。還應鼓勵病人有效地咳嗽咳痰及擴胸等。為防止墜積性肺炎,要進行引流,定時變換;對于痰液黏稠不易咳出的病人應給予霧化吸入以稀釋痰液,并應使病人側臥位自下而上拍打背部,增加引流效果。必要時要為病人吸痰甚至做氣管切開等治療。同時應注意保持口腔衛生,加強口腔護理。
2.3.2 褥瘡的預防和護理。由于截癱病人受傷平面以下皮膚感覺喪失,又不能隨意變動,骨突部位長期受壓,皮膚血運差因而容易導致褥瘡的發生。在護理工作中褥瘡的預防重于治療。預防褥瘡首先應為病人定時翻身,一般每2小時翻身一次,同時要使床鋪保持清潔、干燥、平整、無碎屑,對骨突的部位可以加墊氣圈或小棉圈使之懸空以減少壓力。對于已發生褥瘡的病人更應勤翻身、勤按摩尾骶部等骨突部位同時應增加蛋白質、維生素攝人量,以增強抵抗力及組織修復能力。
對于II度褥瘡我們的經驗是患部先用雙氧水清洗,再用生理鹽水清洗,然后用消毒棉棒抹干,再局部噴涂“西瓜霜”噴霧劑,均受到了良好效果。
2.3.3 泌尿系統感染的預防及護理。截癱病人大部分要留置導尿,加上病人長期臥床易發生泌尿系感染,因此泌尿系統感染的預防極為重要。首先要嚴格無菌操作,消除感染機會。對留置尿管的病人,尿管每周更換一次,引流袋每日更換一次。同時幫助病人保持尿道口清潔,鼓勵病人多飲水。不輸液時每日飲水量2 000～2 500ML為最佳,以達到自行沖洗尿道的作用。定期用0.2%呋喃西林或慶大霉素等沖洗膀胱。每周復查尿常規防止尿路的逆行感染。
對于留置尿管的病人在康復期積極進行排尿訓練以便逐漸建立反射性膀胱和自律性膀胱極為重要。我們的做法是鼓勵病人自主性排尿,定時開管。對于殘余尿較多者采用間斷導尿法,即操作者先用溫熱水外敷膀胱區后,再用用右手由內向外輕柔均勻的按摩病人下腹部,待膀胱鎖成球狀,一手緊按膀胱底,向前下方擠壓膀胱排尿后,再用左手按在右手背上加壓。依次反復加壓直至尿液完全排出。同時可以扶助以針灸治療,爭取早日拔除尿管。
2.4 功能訓練的康復護理。維持和改善截癱病人的機體功能是整體康復的中心內容,因此功能鍛練是康復護理的重要內容之一。通過病人主動或者被動的功能鍛煉是使病人預防各種并發癥以及恢復機體功能的重要手段。在臨床護理工作中我們一般分為三期對病人實施康復護理工作。
急性期:即病人受傷后即刻直至損傷椎體脊髓相對穩定的一段時間,根據病人個體情況鼓勵病人經常翻身,活動雙上肢,指導病人做擴胸、深呼吸以及鍛煉腰背肌等一系列不至于進一步加重損傷的活動,對喪失運動功能的部位和肢體進行按摩和輕柔的被動活動。這不僅可以預防各種臥床并發癥,而且可以增強病人自信心,使病人自覺加入到康復鍛煉中去。
恢復期:即病人受損椎體脊髓等逐步穩定至病情無太大變化的一段時間。功能鍛煉主要包括自理生活的訓練,如進食、梳洗、穿衣、大小便等。接著進行輪椅轉移訓練,對殘留肌肉做必要的抗阻訓練,為今后行走打下良好的基礎。
行動期:隨著病人肢體肌力及自信心的恢復,病人可以做些力所能及的活動,如整理床鋪,穿脫衣服,處理大小便,自己坐輪椅外出等。更應鼓勵病人床邊或扶拐甚至棄拐行走。這一時期可鼓勵病人練習上下輪椅的各種技巧,加強殘留肌肉的訓練及全身的耐力訓練。
在鼓勵病人進行各種功能鍛煉時,醫護人員及病人家屬應根據病人個體情況制定個體華鍛煉方案,做好病人的健康指導者及安全的守護者,不可盲目追求眼前效果。功能鍛煉是醫護人員及病人的長期過程。
3.討論
康復護理的最終目的是使病、傷、殘者的肢體功能得到最大程度的恢復,重建病人的身心平衡,最大限度地恢復其生活自理能力。通過對27例病人進行康復護理,筆者體會到做好心理護理是整個康復工作中的必要條件,積極預防各種臥床并發癥是進行康復鍛煉的有力保證,分期進行功能鍛煉等使病人達到最大限度康復的重要手段,個體化的治療方案在截癱病人的康復護理中應貫穿始終。
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胸膜腔內積氣，稱為氣胸。自發性氣胸是肺科常見的急癥之一，最常見的病因是肺結核和肺氣腫。治療措施包括臥床休息、抽氣、胸腔閉式引流、外科手術。細致的臨床觀察和心理護理是確保氣胸病人順利康復的關鍵。現將臨床觀察與護理報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本文收集武漢市結核病醫院近年來的自發性氣胸133例，其中肺結核并發自發性氣胸130例，肺部無明顯病變者3例。氣胸類型:閉合性氣胸78例，張力性氣胸8例，交通性氣胸47例。
1.2 治療方法 閉合性氣胸肺壓縮小于20%，癥狀較輕者46例，選用一般護理，即臥床休息觀察。閉合性氣胸肺壓縮大于20%，呼吸困難較輕，心肺功能尚好者30例，選用胸腔穿刺排氣。張力性氣胸8例、交通性氣胸47例，共55例，選用胸腔閉式引流。其余2例因血氣胸轉外科手術治療 ［1］ 。
2 觀察與護理
2.1 一般護理 （1）密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、紫紺、意識，從中可以發現有否感染、出血、缺氧等。（2）注意臥床休息:臥床休息可使病人較平靜的呼吸，降低耗氧量，促進肺臟破裂口愈合以利肺復張。（3）防止病人劇烈咳嗽和便秘，以免增加肺內壓，使肺臟破裂口增大，氣胸加重。故應適當給予鎮咳劑、鎮靜劑，并保持大便通暢。（4）飲食護理:氣胸病人多數原有慢性肺部疾病，體質衰弱。應給予高蛋白、高熱量、高維生素，易消化的飲食，以補充消耗，增加抵抗力。
2.2 胸腔穿刺排氣的觀察與護理 （1）術前向病人說明穿刺的目的和術中注意事項，囑咐病人穿刺時，盡量不要咳嗽、深呼氣和移動，以免損傷胸膜。（2）術中密切觀察病人情況，要注意詢問病人有無異常的感覺，如病人有任何不適，應減慢抽吸或立即停止抽液，讓病人平臥，密切觀察血壓，防止休克。（3）術后囑咐病人平臥或半臥位休息，觀察呼吸、脈搏情況，并注意觀察穿刺處有無滲血或液體流出，預防感染。
2.3 胸腔閉式引流的觀察與護理 胸腔閉式引流術是治療自發性氣胸的有效措施之一，術后護理是其中重要的一環。本組中有5例在巡視病房中發現水柱無波動，患者氣促加劇;經檢查，1例為引流管扭曲，4例為引流物阻塞，經及時處理后患者急促癥狀改善。
2.3.1 保持引流通暢 應隨時注意水封瓶內玻璃管內水柱波動情況，水柱隨呼吸運動上下波動，水柱高度為3～10cm或有氣泡逸出時為正常。有水柱無波動或波動微弱:如患者氣促好轉，可能肺已復張。如患者氣促無改善或氣促加劇則說明引流不通暢，可能引流管折疊、扭曲、阻塞所致，應查明原因加以排除。引流管折疊扭曲所致者應更換引流管，引流物阻塞所致者可用手自上向下擠壓引流管或消毒后用少量生理鹽水沖洗。無水柱波動及氣體排出時，還可能由于引流裝置不嚴密而致漏氣，可用止血鉗夾住各段，分段檢查。應注意胸腔插管有否脫落，引流橡皮管有否破裂，玻璃管接頭處有否松動等。
2.3.2 引流液的觀察 每日應仔細觀察記錄引流液的性質、顏色、量。部分自發性氣胸常伴有胸腔滲液，引流液呈淡黃色。如引流液為血性或膿性，則提示引流液異常，應及時報告醫師。本組中有2例因血氣胸轉外科手術，另2例分別在引流術后的第3日及第5日引流液出現膿性混濁，及時報告醫師，經加強抗炎治療后引流液由膿性混濁液又逐漸變為淡黃色，引流液也由每日的150～200ml逐日減少。
2.3.3 注意事項 （1）水封瓶內水高度為10cm左右，玻璃管入水深度為2～4cm。過深則增加氣體與液體排出的阻力，不利肺復張。過淺則當深吸氣時，管口可脫離水面，使大氣進入胸腔。（2）胸腔插管應選用內徑為4mm×4mm或5mm×5mm，長度為30～50cm有一定彈性和硬度的皮管。引流管為長50～60cm之皮管。引流管和玻璃接頭的內徑均應與胸腔插管的內徑相一致。（3）患者臥位時，水封瓶不得超過床面。站立時不得超過臍部。需要搬動病人時，必須使引流瓶低于胸腔，如病情允許時可用止血鉗夾住引流管，防止引流瓶內液體或氣體逆流入胸腔。（4）引流瓶每日消毒更換1次，以防逆行感染。傷口處每周換藥2～3次。（5）注意觀察切口周圍有否皮下氣腫。皮下氣腫是由于胸腔內壓力較高，引流不暢所致。只要糾正產生的原因，皮下氣腫即可在短期內緩解吸收。如皮下氣腫較多，可用雙手自外向切口處輕輕擠壓皮膚，以助氣體排出 ［2］ 。
既往，由于胸腔插管多選用內徑較細的皮管，或用導尿管，或用輸液器的膠管代替;當胸腔內壓力較高，引流不暢時，皮下氣腫常有發生。后選用內徑較粗的皮管做胸腔插管，皮下氣腫的發生率降低。本組中皮下氣腫4例。1例為院外用導尿管做胸腔插管，入院時已有大面積的皮下氣腫，入院后即改用內徑較粗的胸腔插管，皮下氣腫在短期內吸收。2例因胸腔內壓力過高，部分氣體沿皮管外壁逸出，而切口處縫線過緊所致;經拆開縫線，皮膚切口稍延長，皮下氣腫逐漸吸收。另1例系引流不暢所致，找出原因，保持引流通暢后皮下氣腫逐漸吸收［3］ 。
2.4 心理護理
2.4.1 焦慮的心理護理 自發性氣胸病人常有呼吸困難，氣短等癥狀，所以往往有瀕死感和焦慮，在護理病人時應做到以下幾點:（1）應經常安慰病人，語言要親切、簡短。（2）呼叫器放在病人手邊，聽到呼叫立即應答，病人呼吸困難期間盡量在床邊陪伴，說明正在采取的措施能保證病人的安全，使其產生安全感，以減少焦慮。（3）搶救工作應快捷果斷，有條不紊，使病人從醫護人員的言行中增加信心，消除恐懼感。
2.4.2 疼痛的心理護理 自發性氣胸患者常有明顯的胸痛，除了必要時的藥物治療，心理護理十分重要。護理人員可以從以下幾方面進行護理:（1）關心病人，與病人共同分析疼痛的原因，并鼓勵病人掌握適當的床上活動量，以避免過度活動而加劇疼痛。（2）教會病人自我放松技巧，如緩慢地深呼吸、全身肌肉放松等以分散注意力，減輕疼痛。（3）置胸腔引流管的病人，肺完全復張后可引起胸痛，向病人做好必要的解釋，以消除病人緊張心理。
2.4.3 術前病人的心理護理 施行手術前應向病人做耐心細致的解釋工作，說明此手術的意義和必要性，以取得病人的密切配合。
參考文獻
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2 肖長生，杜蘭茹.胸腔閉式引流引起皮下、縱隔氣腫的原因及處理.中華護理雜志，1989，24:526.
作者：黃明桂 單位：瀘州醫學院附屬中醫院
對青光眼病人的術前指導：①根據不同的心理狀況給以深入耐心的交談以緩解病人的思想顧慮及緊張煩躁情緒。②告知患者衣領不要過緊，睡眠時宜墊高枕頭，以防頭部充血致眼壓升高。③一次飲水不應超過500ml，過量飲水會使眼壓升高。
老年白內障手術后的健康指導：①術后應告知患者要安靜臥床休息，以仰臥位或健側臥位為主。②第一次下床行走時要小心并加以扶持，避免跌倒；活動要適度，注意限制頭部運動，避免低頭及頭部震動，控制咳嗽、打噴嚏、嘔吐，不用力擠眼，不揉按術眼，不用力大便，避免大聲說笑，嚴禁突然翻身和坐起等，且洗臉時勿用力擦洗，以防眼內出血、傷口裂開。③術后雙眼包蓋，生活自理能力明顯下降，要給予良好的生活護理，協助完成飲食、大小便、洗漱、個人清潔衛生等。④給予半流飲食為宜，多食易消化、多纖維素飲食；保持大便通暢。
青光眼病人的術后健康指導：①安靜臥床休息，以仰臥位或健側臥位為主。②勿搖頭，輕聲說話，控制咳嗽及打噴嚏，教會病人控制咳嗽及打噴嚏的方法，如分散注意力或用舌尖頂上腭等。不用力擠眼，不揉按術眼。③保持大便通暢，飲食宜清淡，多維生素、多纖維素的飲食，如芹菜、韭菜等。勿吃刺激性食物，忌煙酒、咖啡、濃茶、可可等。④給病人及家屬講解青光眼的發作誘因、病變過程、危害及防治常識，消除焦慮心理，減輕對預后的恐懼感；說明保持良好的精神狀態、穩定的情緒對治療的積極影響。
老年性白內障病人的出院指導：①術后兩周內不能讓臟水及肥皂水進入術眼；4周內不要對術眼施加壓力；三個月內避免劇烈運動。②外出時要戴墨鏡遮光。③注意眼部衛生，每天按時點眼藥水。④增強體質，預防感冒，并定期來院復診（一般出院后一周、兩周、一個月應復診）。⑤一旦出現眼脹痛、虹視、視力快速下降等應馬上到醫院診治。
青光眼病人的出院指導：①囑患者正確使用眼藥，不用他人的眼藥。②外出時要戴墨鏡遮光。③注意保護眼睛，不要在暗處長時間停留，不宜過久閱讀，避免情緒激動等。④指導患者及家屬進行自我監測，如有眼脹痛、虹視、視力快速下降、視野缺損等改變應馬上到醫院診治。
通過對686例眼科老年病人進行健康教育，病人可全部掌握自身疾病的護理要點并康復出院。但是我科曾有2例69和80歲的老年白內障術后病人，因打噴嚏引起傷口裂，開晶體移位和脫落，只能再次施行手術。還有一例病人因洗臉時動作過重，引起瞳孔上移，虹膜嵌頓，也只能再次手術，從而增加了病人的痛苦及家屬的不滿等。再有青光眼病人的情緒和睡眠質量在疾病中有較大的影響，如緊張的情緒會導致青光眼急性發作，不良的睡眠可使眼壓升高等。因此，應給患者提供安靜舒適的休息環境，有條件的情況下盡量安排單人間或雙人的房間休養。同時，解除患者術前的思想顧慮，給予相應的護理，可以更好地提高手術后的療效。視力的恢復較以往病例相比較有較大的提高，生活質量明顯改善，同時增加了老年病人對護理質量的信任感及滿意度，也促進護士產生學習的動力，提高了自身業務素質，提升了護理的整體質量。
在對686例老年病人進行健康教育的過程中，筆者體會到，老年病人隨著年齡不斷增大，生理功能減退（反應遲鈍、記憶力下降、注意力不集中、聽力下降等），因此，更需要耐心細致，不厭其煩地反復講解，多次指導才能達到預期的效果。同時，由于文化程度、家庭背景、社會中所處位置的不同，接受能力也各有不同。因此，在實施健康教育時，定期評估不同患者的知識掌握情況，對掌握不好者應突出重點，由淺入深，循序漸進地予以指導。給老年病人進行健康教育的過程中，同時促使護士具備較扎實的醫學護理理論知識和科學的生活常識，不斷學習進取，提高溝通技巧，做到以人為本，更好地服務于病人。
護理安全在骨科尤為重要。由于骨科治療透明度高,病人臥床時間長。易并發功能障礙及各種合并癥:且車禍、工傷、傷害等易涉及法律問題。所以骨科成為醫療糾紛率較高發科室,作為護理管理者,護理安全管理足工作的重點,也是護理質量的保證。護理工作瑣碎而平凡,體現在各個細節中。在抓質量的每一環節中,要牢牢地把握細節。
1 樹立安全及法制觀念,依法執業
護理管理者必須牢固樹伊“依法行醫”的觀念。嚴格執行法律法規。要求護十嚴格憑執業證卜崗。組織護上經常學習《醫院護理管理制度》、《醫療事故處理條例》、《護士法》、《護士條例》等有關文件,用反面事例作為警示,讓護士了解自己在護理工作中的法律責任、義務和范圍,保護自己和患者的合法權益。
2 狠抓制度落實,確保護理安全
規章制度是護理安傘的保證,尤其是對于醫院的核心制度,如查對制度、分級護理制度、值班交接班制度、危重病人搶救制度、護理文件書寫規范、臨床技術操作規范等,要經常檢查、隨時提問、反復強化,讓護士時刻用制度規范約束自已,主動自覺地把規章制度落實在實踐中。
3 細節管理應該滲透在每一質量標準中
3.1 保證護理質量的持續改進
成立以護士長為首的科室質量管理小組,每日按質量標準檢查。發現問題及時記錄、總結,接受每月的院護理質量檢查小組的不定期檢查。重視檢查結果。護士長經常深人病房,跟班檢查,對一系列檢查發現的問題及時召開護理質量與護理安全分析會,針對護理缺陷、差錯,分析原因、制定整改措施并督促落實,保證護理質量的持續改進。
3.2 重點時段、重點環節、重點人員、特殊病人的管理
重點時段是指交接班時間、午班、夜班、休息日、節假日,這些時段上作人員少。護上易出錯。患者易產生不滿情緒。重點環節足術前、術后、危重、搶救等較繁忙、處置較多環節。霞點人員是指危暈病人、手術病人、病情有特殊變化病人,還有新護士、進修實習護士、常出現差錯護士;特殊病人是指轉科和轉院的病人、有醫療糾紛或有意見的病人、領導關照的病人、本院職工認識的病人等。實踐證明,這些人員身上往往存在小安全因素醫學|教育網整理搜集。護士長要加強跟蹤檢查。合理調配護理人力資源,以保證各個環節的工作質量。
3.3 重視急診急救及突發事件的培訓
制訂突發事件報告制度及符種應急預案,提高護土應急反應能力。培訓提高護上急救技能。采取多種形式進行急救程序、心肺復蘇、急救約物知識、急救儀器使用培訓等。搶救儀器、藥品、應急設備要每人負責、每日檢查、及時維修,保證隨時處于備用狀態。
3.4 品牌隱藏在細節之中
[關鍵詞] 壓瘡;預防護理
[中圖分類號] R758.1[文章標識碼]A[文章編號]
壓瘡是局部組織長期受壓,血液循環障礙,發生持續缺血、缺氧、營養不良而導致的組織潰爛、壞死,長期臥床病人,成為壓瘡發生的高危人群,如何預防壓瘡成為長期臥床病人護理重要組成部分
1 壓瘡的評估
積極評估患者全身情況是預防壓瘡的關鍵一步[1]。使用Braden6種參數評分表是有效干預的一部分。評分內容包括感覺、潮濕、活動、移動、營養、摩擦力和剪切力6部分,總分為6-23分,得分越低,發生壓瘡的危險性越高。18分預測有壓瘡發生危險的診斷界值,15-18分提示輕度危險,13-14分提示中度危險,10-12分提示高度危險,9分以下極度危險。通過在評分基礎上制定預防計劃,使壓瘡發生率降低50%-60%,大大降低了醫療費用[2]。
研究表明:應在入院早期(入院后24-48h)對患者進行壓瘡危險因素的評估[3]。如:急性病人在入院時評估,此后每48h評估1次或當病人病情變化時隨時評估,長期護理的病人應在入院時評估,此后第一個4周內每周評估一詞,之后每月至每季度評估1次和病情發生變化時隨時評估,家庭照顧的病人在最初評估后,每次訪視再評估。
2 壓瘡的預防護理
2.1去除或減少對受壓皮膚的壓力、剪切力和摩擦力
2.1.1壓力是引起壓瘡的主要因素,正常毛細血管內壓是2-4kPa,當外部施加壓強超過4 kPa,就會影響局部組織的微循環,當受壓時間持續超過2-3h,就會形成壓瘡[4]。因此,預防壓瘡關鍵而有效的措施是:定時翻身、有效解除壓迫,恢復受壓部分的血液供應。每1-2小時給患者翻身一次是預防壓瘡的簡便而有效的方法。給患者患者翻身時除掌握翻身技巧外,還要根據力學原理減輕局部的壓力,研究認為,900翻身對外踝和粗隆間產生很大壓力,建議采用仰臥位翻身左或右斜300,病情危重不宜翻身者,應用三角柱型翻身墊墊于其肩胛、腰骶、腳跟部,增加局部通透性,減輕受壓部分的壓力。使用皮膚保護劑:賽膚潤噴霧劑,其作用在皮膚局部形成脂質保護膜,防止水分流失,增加細胞內聚力,改善微循環,加強抵抗壓力的能力,防止壓瘡的發生和發展,在有壓瘡風險的部位噴1-2次,輕輕按揉1分鐘,3-4次/天,效果顯著。
2.1.2剪切力是引起壓瘡的第二個危險因素,據報道,剪切力作用于皮膚深層,引起組織的相對移位,切斷較大區域血供,比垂直方向的壓力更具危害,持續30分鐘以上,即可造成深部組織不可逆損害。協助患者選擇合理舒適的臥位,臥床患者抬高床頭一般小于300,減少身體下滑對骶尾部及足跟部造成造成的剪切力,超過450最易滑動,以50-300為宜[5]。
2.1.3摩擦力是引起壓瘡的另一個因素,其作用于上皮組織,能去除外層的保護性角化皮膚,增加壓瘡的易感性[6]。有研究表明:皮膚溫度每升高10,增加組織代謝和氧耗的10%,協助患者翻身、更衣、換床單時抬起身體,使用便盆抬高臀部,忌拖、拉、拽,保持便盆一周光滑完好,可墊上軟紙或軟布。
2.2去除潮濕等物理因素的因素的刺激。
大小便失禁、出汗、燒傷及創面滲出均可造成局部潮濕,導致皮膚浸濕、松軟、彈性和抵抗力下降,增大皮膚與床面的摩擦,使皮膚易破潰而形成壓瘡。對于發生壓瘡的高危患者,加強對大小便的管理,保持皮膚干燥尤為重要[7]。注意皮膚的清潔,避免使用肥皂和含酒精的清潔用品。對于大小便失禁患者,不要直接臥于橡膠單上,應在其上面在鋪一層吸水性及透氣好的棉布,潮濕或污染后及時更換,盡量不要使用尿不濕,雖然可以縮小污染范圍,但不能避免皮炎的發生。使用安普貼薄膜,其有由水膠物質和背襯組成的閉合性的粘性薄片作用,背襯提供密閉的愈合環境,降低感染的發生率,內層:水膠物質維持一種濕性環境。爽身粉,滑石合劑具有膩滑感,還有吸附和收斂作用,局部外涂能保護皮膚防止摩擦,減少皮膚刺激[8]。
2.3注意觀察患者體溫
體溫高,易損區周圍溫度增加,皮膚在床單上浸漬和摩擦的可能性增大。低體溫,機體關閉外周循環,受壓區血供減少導致壓瘡形成。在日常工作中,注意觀察高危患者的體溫變化,特別是受壓部分,可以墊上復方茶葉墊,利用茶葉的蓬松,透氣散熱好,可降低皮膚溫度,減少壓瘡的發生,減少交叉感染的機會,同時取材容易,經濟實用,出院可繼續使用的優點,大大減輕的患者的經濟負擔[9]
2.4改善患者營養狀況
營養不良的患者皮膚更容易受損,傷口愈合更加困難[10]。根據患者不同情況合理提供膳食,加強營養,調整內環境平衡,如給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食等,也可以把雞、魚、蛋、瘦肉等加工成糊狀給予鼻飼,根據需要給予白蛋白、血漿、全血、氨基酸輸入,并注意維生素C和鋅劑的補充。
2.5健康宣教
護理人員應積極主動的向患者和家屬介紹預防壓瘡的基本知識和方法,普及教育,使其了解各種護理工作的重要性和必要性,教育患者采用多種方法改變行為,取得患者和家屬的合作。同時加強心理護理,解除患者的顧慮和恐懼心理,預防和減少壓瘡的發生,并有計劃做好隨訪工作,減少壓瘡的復發[11]。
壓瘡預防的護理技術十分復雜,在工作中以患者為中心,預防為主、立足整體、重視局部。壓瘡的危害可大可小,一切取決于護理工作者的悉心照顧。
參考文獻
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