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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇危重病人護理措施，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】A 【文章編號】1007-8517（2013）10-0148-01
危重病人的護理是護理工作中的重要內容之一。危重病人病情復雜，變化快，隨時可危及生命。因此，作為護理人員應具有高度的責任心和良好的醫德醫風，并應熟練掌握各項搶救技術及護理程序，詳細觀察病情，做到精心護理，必要時制定周密的護理計劃，設專人進行監護，以保證完成相應的護理措施。
危重病人涉及的科系廣泛，通常包括各種原因的休克，各種臟器及器官的衰竭，大量出血，彌漫性血管內凝血，重型創傷，以及心肺復蘇，腦血管意外以及有機磷農藥、安眠藥中毒等居多。
通過二十余年的護理實踐和理論學習，對危重病人的護理總體來說應采取以下幾方面措施。
1、選擇適當的環境
將病人安置在單人病房，如無條件留住大病房時，最好用屏風遮擋，病室應保持安靜，整潔，空氣新鮮，光線充足，溫濕度適宜，以便于觀察及護理。
2、加強基礎護理
2.1 危重病人身體極度衰弱，抵抗力低下，生活不能自理，如果基礎護理做得不好，極易發生并發癥，嚴重威脅病人健康及生命。因此，對危重病人加強基礎護理特別重要，護士應定期協助病人翻身，保持皮膚及床鋪的整潔，防止褥瘡和墜積性肺炎的發生。
2.2 做好口腔護理，以保持口腔清潔，如病人張口呼吸時可用一層濕紗布蓋在口上，以防止口腔黏膜干燥，以預防并發癥。
2.3 注意眼睛的護理，保護角膜，對眼不能閉合的病人，應涂以眼膏或蓋以凡士林紗布，防止角膜干燥及損傷。
2.4 各種導管及管道應保持清潔，通暢，做到定期檢查，防止脫落，扭曲，折疊或堵塞，以免造成不良后果。
2.5 昏迷病人頭應偏向一側，以防嘔吐物及分泌物誤入氣管引起窒息。呼吸道分泌物多時，應及時抽吸，以保持呼吸道通暢。
3、保證供給足夠的營養
危重病人機體對營養物質的需要量增加，而病人的消化吸收能力減弱，為保證病人攝入足夠的營養和維持體液平衡，應設法增進病人的食欲，可給予高熱量，高維生素，易消化的飲食，必要時采取人工喂食或靜脈輸液等方法，供給足夠的營養和水分，以增強患者的抗病能力。
4、確保病人安全
對意識喪失，昏迷，譫妄，躁動等病人，應注意保護其安全，必要時加床檔或應用保護具，以防墜床摔傷，清醒病人如要起床，應予以扶持，防止跌倒，護理人員對危重病人應協助做好生活護理，以防意外。抽搐牙關緊閉的病人，應用開口器放牙墊，以防咬傷舌頭。
5、保持肢體的功能位置
長期臥床的病人，由于活動少，容易發生肌腱韌帶功能退化和肌肉萎縮，關節強直或足下垂，因此，在護理時，應注意保持病人肢體的功能位置，在病情允許時，可每日為病人做肢體被動運動2～3次，如內展，外旋等活動，并進行按摩以促進血液循環，增加肌肉張力，幫助恢復功能，并可預防靜脈血栓的形成。
6、加強巡視，嚴密觀察病情
護理工作是整個醫療工作的最前哨，護士如同哨兵，應具有敏銳的觀察力和分析能力，對于危重病人，更應做到密切觀察，微小的病情變化也不應忽視，要養成觀察習慣，善于發現問題，及時予以正確的處理，我院護理部嚴格貫徹執行三級護理查房制度，強化護士按時巡視病房，使許多病人能及時發現病情變化，贏得了一次又一次的搶救機會。
危重病人病情變化快，如不及時發現，及時搶救，即會危及生命。因此，對危重病人觀察應注意以下幾點。
6.1 密切觀察生命體征。體溫，脈搏，呼吸，血壓是衡量機體狀況可靠指標。對于危重病人，必須按時測量，可根據病情需要2～4小時測量一次，休克病人必要時5～10分鐘測量脈搏，血壓一次。
6.2 意識的改變：意識狀態，可以反映大腦皮層的功能狀態，是病情嚴重與否的重要標志之一。有些疾病可引起不同程度的意識障礙，如出現意識模糊或昏迷，提示病情惡化，有些病人可能出現意識反常現象，如肝昏迷病人，在昏迷前期可有性格和行為的改變，應引起注意，往往有些醫護人員會出現錯誤的判斷，認為病人調皮，鬧事等。又如肺性腦病的病人，如出現頭痛，煩躁不安，語言遲鈍嗜睡等癥狀，則被認為一時興奮或安靜休息，意識的改變還有譫妄和暈厥，均應注意觀察。對于顱腦疾病和某些全身性疾病，如中毒性疾患，尿毒癥昏迷，肝昏迷，糖尿病性昏迷，均要加強意識方面的觀察。
6.3 瞳孔的變化：瞳孔的變化是顱內疾病、藥物中毒等病情變化的一個重要指標，在觀察時應注意瞳孔的大小、對光反應，瞳孔的變化常為昏迷病人提示某些病因，也反映出病情的變化，觀察時如發現雙側瞳孔散大，則考慮有顱內壓增高、顱內損傷或顛茄類藥物中毒的可能，病人臨終前也表現雙側瞳孔散大，同時對光反射遲鈍或消失，雙側瞳孔縮小常見于氯丙嗪類、嗎啡類藥物中毒以及有機磷農藥中毒和尿毒癥。兩側瞳孔大小不等，或忽大忽小，可能是腦疝的早期癥狀，對急性昏迷的病人如發現雙側眼球同向偏斜，則提示有腦出血的存在。
1資料與方法
1.1臨床資料選取同期我院護理質控組檢查的危重患者490例,均符合危重患者標準。其中重癥醫學科84例,心血管內科77例,神經內科69例,呼吸內科65例,神經外科39例,骨科30例,消化科28例,腫瘤科23例,婦產科18例,腎內科18例,普外科8例,兒科8例,泌尿外科5例,內分泌科5例,心胸外科4例,職業病科4例,五官科2例,結核科2例,中醫科1例。同期我院在編護理人員483名,其中重癥醫學科22名,心血管內科29名,神經內科21名,呼吸內科22名,神經外科12名,骨科24名,消化科11名,腫瘤科13名,婦產科28名,。腎內科21名,普外科18名,兒科13名,泌尿外科10名,內分泌科17名,心胸外科11名,職業病科8名,五官科9名,結核科7名,中醫科11名。
1.2方法①制定危重患者護理質量考核標準,合格標準為90分。質量標準要點包括:規章制度20分、基礎護理2O分、病情觀察2O分、護理記錄10分、儀器有效使用10分、危重患者護士“八知道”10分、護士長管理1O分。②護理部設護理質量安全管理組織機構,成立護理質控檢查組,其中一組具體負責危重患者的護理質控檢查,每月對檢查考核結果進行評分,匯總分析存在的質量問題,以護理質量簡報形式對存在的護理安全、質量問題及上月存在問題的整改情況進行通報,并召開護理安全質量分析會,對重點問題進行講評,提出改進措施,積極整改。
2護理質量問題分析
2.1基本護理部加護病房,內科神經內科,神經外科,系內科,腫瘤科,內科,職業,“三短六根清凈”(短頭發,指甲,短的心血管,呼吸內科,短胡須,口腔清潔,干凈整潔的頭發,皮膚和清潔,干凈清潔會陰,)不符合要求。內科呼吸內科,骨科的,神經外科,職業病房環境不干凈,堆放的東西多了,床單位不干凈,有污漬。內科呼吸內科,系內科,普外科,腎臟病人安全措施缺乏,如高風險的患者沒有使用空氣床墊,導管固定。內科婦產科,內科,系部,心血管神經基礎護理是不完整的,基本的護理措施不到位,陪伴人員管理不到位。
2.2觀察評價內容重癥醫學系內科,神經外科醫學教育|網搜集整理,系內科,心血管,神經系統,腎系內科,五官科患者入院是不完美的,如皮膚評估,觀察生命體征,特別觀察,病情變化未及時向醫生報告。
2.3內分泌學,婦產科護理記錄,呼吸道,內科溫度單個項目不完整的內科心血管系系,不能修改規格,生命體征測量后記錄不及時。缺乏記錄,泌尿外科,心血管疾病,重癥監護,對病情觀察不完整的描述,缺乏連續性,臨時處置沒有相應的記錄骨科內科醫學系內科的單一內涵腎系。內科,內科,內科秩序門楣柱,柱底心血管系呼吸科填寫不完整,處理訂單后簽名不及時。
2.4儀器和有效利用內科呼吸科,ICU顯示器表面不干凈,用觀察不到位,沒有血壓,血氧記錄顯示。
2.5危重病人的護士被稱為“八ICU,內科呼吸科,內科,內科,內科心血管神經消化系,泌尿外科,內科,普外科兒科系,腎結核科護士在危重病人:”八知道“(基本信息,診斷,疾病,患者的陽性體征和積極的指標,關鍵點,護理專科用藥和預防并發癥的主要目的,常見的,有針對性的康復計劃)掌握較差的情況。
2.6法規,內科呼吸內科,內分泌科床邊內容的內科心血管部門是不全面的。神經外科,婦產科,普外科,心胸外科床頭卡的內容和建議處不匹配,分級護理標識不準確的。部普外科腫瘤學系,健康教育不到位。在ICU,內科輸液瓶神經內科是沒有標記的開盤時間,簽名不及時輸液吊鉤。內科呼吸內科,神經外科無需校準膜導尿管留置時間。內科婦產科行政命令的心血管科,簽名后,不及時,不輸血單護士簽名。腫瘤導尿管,尿袋標簽不清晰。
3對策
3.1加強護理管理部每周至少2次,所有的危重病人護理和護士長的管理在護理工作情況,評論對危重病人,并提出了存在的問題,積極整改,全面提高護理危重病人的質量。護士長應是護理人員合理安排,明確責任,加強對危重病人的護理管理。護士每天不少于2次的患者重癥監護質量檢測,訂單的準確執行,在護理觀察,護理措施,護理記錄,急救物資,設備管理,安全防護,交接和加強監管等方面,評估,納入考核范圍。護理危重病人是一個非常重要和嚴肅的工作,護理人員護士在長安排名高資歷,經驗,負責危重病人的護理。護士應掌握的基本情況,患者的診斷,疾病,陽性體征,陽性發現,分,護理專業用藥,客觀,并發癥的預防,有針對性的康復計劃,為病人提供全面,全過程,連續的護理。加強護理安全質量教育,提高護士的風險意識,院兩級采取多種形式,加強護理安全知識和法律,法規,教育,加強對重點環節的監控和管理:護理人員監控(新轉讓,剛畢業的,實踐中,有護士監測病人(患者)的情緒和想法,新的醫院,危重,大手術);實時監控(節假日,雙休日,工作繁忙,夜班);護理操作監控(準備輸液,輸血,過敏試驗,術前),提高護理技能,規范護理操作,強化責任,規避風險。
3.2實施核心系統的關鍵核心系統的實施,完善各項規章制度,嚴格的管理制度,如值班交接班制度,檢查制度,分級護理制度,危重病人,醫療記錄系統編寫標準和管理制度,護士患溝通制度,消毒隔離制度。規范危重病人床邊交接手續,提高了換擋品質,強化責任意識,從病人的生命體征床頭交接,意識,瞳孔,全身皮膚的完整性,各種導管關閉扭曲堵塞,患者的評價,交接記錄中的心理狀態。雙方移位到內容審批,在床頭交接記錄雙簽名將這兩個。關鍵的是,操作,實施特殊的病人陪同考察護送到位,保持工作的連續性。高度重視病人的安全保護,患者冷敷,用特殊的護理措施約束,嚴格遵守操作規程,加強宣傳,告知,密切觀察到位。昏迷,煩躁不安,老年患者,一個專門機構,以防止墜床,拔管,不良事件。加強身份識別,昏迷,手術的實施,新生兒特殊的患者應使用手腕。
3.3培訓部門定期組織護理人員培訓的性能,操作方法,設備,并填寫檢查記錄。觀察儀器的性能的護士狀況良好,沒有報警,數據是可靠的工作,一旦報警,檢查,如果發現有異常的參數,與醫生及時溝通,耐心贏得了最佳搶救時間。護理文件作為病歷的重要組成部分,記錄由護士在住院的患者病情嚴重程度和護理活動和文本數據的其他內容,各種記錄,以達到客觀,真實,準確,完整,及時,規范。認真學習“記錄書寫標準”的組織護理人員版醫學教育|網搜集整理,護理人員熟悉規范的要求,加強臨床專業知識,觀察能力,指導下寫作能力的訓練,在“記錄書寫標準”,不斷提高護理記錄質量。
3.4提供優質的服務單元,干凈,安靜,有利于患者的康復。醫務人員不談論病人在床上,以避免噪音。在家訪時,要注意換位的宣傳,可以讓家庭成員都能理解并配合護理工作積極配合。早上好,晚上護理病房,保持病房清潔,空氣清新,溫度,濕度,物品放入有序,沒有多余的物品。護士護理服務,根據病人的自我保健護理的能力和水平,以提供安全,優質,滿意的。查房更加活躍,與患者溝通,發現在治療過程中存在的問題的護理人員,適時觀察危重病人,提高病人的安全,提高護理質量,降低護理風險。
參考文獻:
【摘要】 探討應用賽膚潤預防危重病人壓瘡的效果，對668例危重病人早期應用賽膚潤，并給予皮膚護理、加強營養等措施，有效預防了壓瘡的發生，保證了護理安全。
【關鍵詞】 賽膚潤;危重病人;壓瘡
壓瘡是由于局部軟組織持續受壓，血流動力學發生改變，導致組織細胞缺血、缺氧、營養代謝障礙而發生變性、壞死的病理過程。我科自2007年12月開始使用賽膚潤用于危重病人預防壓瘡，取得了滿意療效，現介紹如下。
1 臨床資料
668例危重病人中，心肌梗死病人108例，腦血管意外病人352例，糖尿病酮癥159例，其他49例。使用賽膚潤預防了危重病人壓瘡的發生，其中治愈Ⅰ期壓瘡43例。
2 護理
2.1 確定壓瘡發生的危險因素，制訂護理措施 護士采用NORTON評分評估病人發生壓瘡的危險程度，如果病人
2.2 動態觀察皮膚，避免局部受壓 緩解壓力是預防壓瘡的首要條件，對受壓部位適當使用軟棉墊或其他防壓瘡工具，側臥時注意，不能增加剪切力，不要忽略擠壓力，通過完全的壓力緩解，恢復受損皮膚區域的血液供應。按病人的病情制訂翻身的次數，每次翻身時注意觀察皮膚，并對受壓或骨隆突部位的皮膚噴涂賽膚潤，用指腹輕柔的環形按摩1min，促進吸收，并做好交接班記錄。
2.3 皮膚護理 保持皮膚清潔干燥可增強皮膚的抗摩擦能力，針對高風險部位的皮膚，清潔時避免用刺激性洗液，用溫水及中性洗劑能改善皮膚微循環，加快破損修復，增強皮膚營養，提高皮膚含水量，鞏固表皮屏障[1]。 清洗擦干后噴涂賽膚潤，以指腹局部環形按摩，促進皮膚吸收。
2.4 加強營養、增強抵抗力 鼓勵清醒的病人進食，良好的膳食是改善病人營養，促進全面愈合的必要條件，包括胃腸功能調整，攝入高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食，必要時給予腸內途徑和腸外途徑相結合的方法補充營養，盡快恢復內環境的平衡。
2.5 護理教育 護士應掌握壓瘡的相關知識，獨立、正確提供預防壓瘡的護理措施。給病人講解如何減少壓力、剪切力，如何評估發生壓瘡的危險因素等，這對預防或減少壓瘡的發生非常關鍵。
3 討論
降低壓瘡發生重在預防，根據壓瘡的發生原因，切斷其產生途徑，改善局部皮膚情況，賽膚潤含有過氧脂肪酸酯，能通過分子置換起到與環前列腺素類化合物相似的作用，誘導血管舒張，促進皮膚微循環[2]，賽膚潤可在皮膚表面形成脂質保護膜，覆蓋、隔離保護皮膚，限制表皮水分流失，防止皮膚干燥，增強皮膚抵抗摩擦力和剪切力，改善皮膚的微循環，加速表皮細胞的更新，改善受壓局部氧供，可促進受傷皮膚或風險區域皮膚修復。賽膚潤的使用，降低了壓瘡高危人群壓瘡的發生率，有利于病人的治療恢復，降低護理風險發生率，提高護理工作質量和病人滿意度。
參考文獻
【摘要】：要加強急癥觀察室病人的護理安全管理，提高護理安全，減少護理差錯、護理糾紛，對危重病人現存或潛在的不安全因素進行分析，提出解決相關措施，包括組織管理、護理人員管理，加強病人的安全管理，對消除護理安全隱患，減少護理糾紛起到重要作用。
【關鍵詞】：安全管理；觀察室
我院因為就診人數多，各科室的病床又常處于飽和狀態，而且重癥監護室的病房床位數有限，病人病情好轉緩慢，病人的周轉率下降，迫使一些需要住院治療的危重病人就滯留在觀察室觀察。因此，急癥觀察室的病人病種多樣，涉及面廣，護理安全隱患貫穿在各種環節中，若處理不慎，直接影響醫療護理質量或引起護理差錯事故。為了提高危重病人的護理質量，降低護理差錯事故的發生，我對我科2010年1月到2011年12月留查的1126例危重癥病人現存或潛在的不安全因素進行分析。
1臨床資料
本組男589例，女537例；年齡18到102歲；經各種檢查明確診斷的疾病，重癥肺炎208例，腦出血289例，腦梗死312例，尿毒癥21例，有機磷農藥中毒32例，多器官功能衰竭5例，重癥顱腦外傷18例，癲癇持續狀態8例，急性呼吸窘迫綜合癥15例，2型呼吸衰竭218例，其中721例能順利進入相關科室或者監護室進行救治，211例能在觀察室接受治療后好轉或者治愈后出院，194例死亡。
2危重癥患者現存或者潛在的不安因素
2.1墜床大多數危重癥病人因為有不同程度的意識障礙，有的比較煩躁，翻身時動作過大或護理安全防范措施不到位，導致病人墜床。
2.2壓瘡病人由于病情的原因，肢體癱瘓，且由于危重癥病人伴有不同程度的意識障礙，大小便癱瘓，長期臥床等，壓瘡是最常見的并發癥。
2.3摔傷有些病人不習慣臥床排便，執意下床，在下床后發生暈厥導致摔傷，或地面濕滑，走路不穩導致摔傷。
2.4燙傷昏迷和癱瘓的病人，肢體對溫度的感知下降，陪護的人私自給病人用過熱的熱水袋等物品，導致的燙傷。
2.5專科護理不到位急癥觀察室的病重多樣，病情復雜，護理人員的?？菩圆粡娗覈乐厝本?，護理工作量大，考慮不到位。
2.6醫療記錄與護理記錄不到位有時記錄會相互矛盾，沒有按照實際情況準確記錄。
3安全管理措施
3.1組織管理
3.1.1護理人力資源管理 合理配備護士，保證護理質量和病人安全為前提科學的排班。作為護理人員應具有一定的素質和高度的職業責任感，慎獨修養尤為重要。尤其對無法用言語表達的昏迷病人、護理安全依靠護理人員的認真仔細的核對、觀察來保證。要保持護理工作的連續性、完整性，在工作中必須建立各種規章制度，若制度不健全，組織管理不嚴，護理工作有章不循都可能鑄成大錯。因此，要求護士養成審慎、周密、謹慎的工作作風，在護理工作中要一絲不茍，嚴格查對，準確無誤。嚴格落實交接班制度：堅持做到三交、三接、三清。三交即書面交班，口頭交班，床邊交班；三接即患者病情交接，治療護理情況交接，搶救器械使用交接；三清即口頭講清，書面寫清，床邊看清。交班必須認真細致，不能有任何馬虎，從而使護理工作做到有條不紊，減少或杜絕護理差錯的發生。
3.1.2醫院基礎設施的管理將病人的床都改成有床欄的氣墊床，且都是有剎車裝置，床都帶有小輪子，方便病人搬動，減少搬動次數，在病區的過道、走廊、洗滌間、廁所都有“小心地滑”的標牌。
3.1.3完善各項護理規章制度交接班制度、搶救制度、查對制度、消毒隔離制度及無菌操作是保證病人生命安全行之有效的護理規章制度。護士長將這些制度分類歸納，整理于文件夾內，并且制定了為重病人搶救制度、服務規范制度、工作環節流程及科室護理質量控制標準等，使一切護理工作有章可循，護理人員行為有規范、工作有標準。
3.1.4加強急救器材、藥品的管理將配備好的器材、藥品的數量、名稱、劑量、有效期、維護日期、檢測日期都記錄在冊。由一名高年資護士或者護士長來定期管理，所有搶救用物做到“七定”定點、定位、定量、定人管理、藥品隨用隨補、器材定期檢查維護、發現問題及時送檢，隨時處于備用狀態，保證在搶救過程中萬無一失。
3.2護理人員的管理
3.2.1擴大編制擴大護士的編制，可采用合同護士與正式護士搭配，老少搭配協調工作。并對護士定期培訓，考核護理規章制度和護理安全管理各種掌握的程度。增強各種護理工作規范性，提高自我防范意識。
3.2.2加強理論和技術培訓由于本科病種多樣，護理人員的?？菩圆粡?，往往會造成病情觀察的不仔細，護理的不到位，對于危重病人沒有觀察點，所以護士長經常有計劃的組織科內護士進行學習，并且制定了一些常見病的護理常規供護士學習，還有定期的“三基”考核，每周的護理技術操作訓練，鼓勵護士積極參加護理繼續教育學習。
3.2.3提高護理文件書寫的質量病案是具有法律效應的文件，是醫療糾紛的第一手資料，應做到及時、準確的記錄病人所有的搶救措施、醫囑的執行情況、采取的護理措施及詳細病人發展過程，禁止出現涂改、遺漏現象。本科護士長會不定期組織護士學習文件書寫規范，每天檢查危重病人的護理記錄書寫質量，對于存在的問題及時提出并修改。在搶救過程中，限制口頭醫囑的使用，在搶救病人時護士執行口頭醫囑前復述一遍，并簡單記錄使用的時間、劑量和藥名，事后要根據記錄的督促醫生補記醫囑。
3.3病人的管理病人入觀察室或者轉科時，認真做好入院評估，尤其是大小便失禁、昏迷、年老、肢體癱瘓和長期臥床病人皮膚的評估，做好交接班，班班交班都要認真評估。創建壓瘡風險評估表。對于危重病人要囑咐家屬一定要陪護，并做好安全防范的宣教。對于煩躁病人，做好保護性的約束，防止意外發生。危重病人外出檢查或者轉入相關科室時，要有醫護人員的陪伴，隨時觀察病人有無病情變化，途中必須準備好搶救物品，以防萬一。
4總結
總之，在護理工作中，護士要具備良好的索質，高度的責任心，將熟練的技術護理和適宜的心理護理相結合，才能提高急癥工作中的護理質量，保證病人安全。
參考文獻
[1]吳迎秋，袁麗瑛，林石珠，等.《醫療事故處理條例》 實施后改進護理記錄的做法與體會[J].護理管理雜志，2006 ，6 （7） ：50.
隨著人們物質生活和精神生活水平的不斷提高,醫學科學知識和法律知識的逐漸普及,病人的法律意識不斷增強,加上醫療體制的不完善,導致醫患關系緊張,醫療糾紛發生率逐年上升。急診科是救治危重病人的場所,是生命的綠色通道,危重病人多,工作節奏快,病人及家屬大多心情急躁,易產生矛盾。因此,急診科護士不僅要具備良好的綜合素質,還要具有法律意識,才能預防護理糾紛的發生。
1 護理工作中常見的潛在性法律問題
1.1 護理文件的法律效應 護理文件既是搶救處理過程的真實寫照,又是處理糾紛事故的法律依據,對病人到院時間、接診時間、生命體征記錄應寫明具體數據,不能含糊其辭,因為入院的時間常常反映入院時病人狀況與醫務人員搶救是否及時,是醫療糾紛的焦點。對各種醫囑、病情記錄、會診、病人離院或死亡時間也應準確記錄,保持與醫療文件的同步一致性。如搶救時來不及記錄,允許補記,但補記內容必須真實,并在6 h內完成。
1.2 護理管理制度欠缺引起的潛在性問題①護理人員應急能力低,安全意識不夠O常由于低年資護理人員缺乏急救經驗,理論知識不能很好地應用于臨床,對危重病人評估能力差,不能熟練使用搶救設備,救護技術不嫻熟,風險意識和法律意識不強。
② 口頭醫囑多:在搶救過程中醫生下達的口頭醫囑沒有復述或沒有聽清就執行,有時因聽不清而用錯藥或重復用藥。③搶救儀器發生故障。由于平時疏于檢查維護,搶救時出現儀器故障,如中心吸引無吸力,監護儀出現黑屏,測不出生命體征等醫學教育|網整理搜集。④意外事件,如意識不清者如疏于防范易發生墜床、撞傷,嘔吐、咯血可導致窒息,急危重病人在運送途中可能發生心跳驟停。⑤語言溝通不足。未能急病人所急,對病人及家屬提出的合理或不合理的要求,未能做好認真、細致的解釋工作,也有因服務態度不好引發的護理糾紛。⑥ 物品的保管。病人死亡后若無家屬,應由兩名護士同時清點病人的財產,對貴重物品要列出清單,交給護士長保管,不能一人去整理病人的遺物,單獨值班時請醫生見證,以免事后發生糾紛。
2 防范措施
2.1 加大普法力度增強法律意識的前提是知法、懂法,護理部要經常舉辦專題講座和培訓班,把普法工作與職業道德教育和繼續教育相結合,進行相關法律知識的培訓。
2.2 加大對護理工作中潛在的法律問題的研究力度從法律角度審視日常工作,加強護理人員的道德素質和責任心,強調時間觀念,保持急診器械設備的完好率,急救藥品配備數量、質量符合要求,重視技術培訓,做好語言溝通。護理管理者還應重視引起差錯事故發生的客觀原因,如工作量大、危重病人多,應及時采取增加人員、合理排班等措施加以改進。
2.3 運用法律知識正當當正常的醫療護理不被病人及家屬所理解時,當護士的人身安全和醫院正常的工作秩序受到干擾時,應立即撥打“110”解決,發生糾紛時要保持冷靜,語言要謹慎。
通過普法教育,強化急診護理管理工作中的法律意識,用法律規范護士的行為,使各項護理制度落到實處,避免了差錯事故,提高了護理質量和病人滿意度,維護了病人和護士的權益。
1方法
1.1護士在急救通道中的作用：急診科護士必須具備訓練有素、技術嫻熟、職責明確、堅守崗位、能勝任挽救各種危重病人的綜合能力。
1.1.1定期業務學習、訓練及定期理論和技能考核：科室每天早會后進行理論知識提問、定期業務學習和技能訓練。全科護士都能熟練掌握心肺復蘇、心電監護、人工呼吸的應用、胸外電除顫，自動洗胃機洗胃法等儀器的使用、消毒、保養，熟練掌握危重病人的各種搶救程序。每月理論知識和操作技能各考核一次。每月一位高年資的護士進行論文交流，年青護士參加護理部組織的五年規范化培訓。全科護士又參加護理部組織的業務學習及定期的理論知識和技能考核。
1.1.2預檢分診護士必須有高度責任心和豐富臨床經驗：我院急診科日就診人數約500人次，預檢分診護士工作量大。規定護士要做好病人的解釋工作、各科病人的分診工作，特別要注意病人的病情觀察和體檢，發現危重病人直接進入搶救室急救。到急診科就診的病人都心情特別急躁，護士必須對病人及家屬做好必要的心理疏導，減輕病人的心理恐懼，還要與病區、檢驗科、藥劑科、B超室、放射科、CT室、后勤支持中心等科室進行溝通，保持急救綠色通道的暢通。
1.1.3搶救病人時，崗位明確、責任到人、相互協調、相互合作：每個班次都由高年資的護士帶低年資的護士，每班都有兩位護士上班。如遇到呼吸衰竭病人就診時兩位護士分成甲、乙兩組，甲負責給病人氧氣吸入及心電監護，乙負責呼叫內科醫師及建立靜脈通道。甲準備氣管插管物品、協助醫生支管插管及給病人吸痰，接呼吸機輔助呼吸；乙執行醫生的口頭醫囑，并觀察病情變化及時記錄。病人的各種檢查、治療都由綠色通道執行。病人病情穩定后送ICU時由低年資的護士護送，高年資的護士負責整理用物和接待新病人。兩位同志工作有條不紊，相互合作，密切配合。
1.2急救通道的制度與管理
1.2.1急診搶救室的儀器及所有物品為搶救危重病人的專用設施，不得挪作他用：一切搶救物品，實行“五定”制度（定人保管、定點放置、定量供應、定期檢查、定期消毒），基本設備和儀器設備由專人保管、定期檢查，維護性能良好呈備用狀態。護士長定期督查，并及時反饋，確保搶救器械、儀器的完好率達100%。
1.2.2人員的管理：急診科執行首診負責制。如疑難病例須請相關科室人員參加搶救時，必須在5分鐘內到達。危重病人到來時，必須平車門口接診。病情危重的病人都執行床邊B超檢查，床邊X線照片，床邊心電圖檢查，護送危重病人到ICU、手術室、病區重病室，都由醫、護人員共同護送，以確保病人安全。醫護人員分工明確，協調合作，確保24小時在班在崗。
1.2.3搶救通道相關醫技、收費、掛號、窗口張貼綠色通道病人優先的標識：急診檢查單蓋有“急”字章并發放綠色通道卡，保證各項措施優先。對危重病人實施先搶救后掛號、先用藥后付費等便捷措施。每月組織召開一次會議及時反饋通道的運行情況，對存在問題及時發現及時解決，做到防范于未然，切實保證通道暢通。
2效果
自從我院建立急診綠色通道以來，護士積極參與了通道的建設與管理，取得了良好的效果。我們注重總結經驗，注意調整方式，對多發傷、顱腦外傷、腦出血及婦科宮外孕破裂出血等需急診手術的危重病人，及時診斷、治療并術前準備，直接送病人入手術室行各種急診手術。改變了過去把病人送病區再送手術室的流程，為搶救病人贏得了寶貴的時間。護士分工合作、業務嫻熟，保證急救設備、藥品完好，極大地提高了搶救的成功率，增加了病人及家屬的滿意率，提升了醫院的整體形象。我院“三級乙等醫院”的評審和復審，我院急診科護理組都受到各評審組專家的一致好評，受到醫院領導的充分肯定。
3體會
3.1現代急救醫學要求急診護士對危重病人做到快速評估、果斷決策，各種操作要求在最短時間內完成。通過對綠色通道的管理，鍛煉了護士在應急狀態下將實力、技術、心智、意志調整到最佳狀態，保證了護士在搶救病人的緊張環境中能夠正常發揮技術水平。
3.2提高了急診科護士的溝通、管理能力。在搶救工作中，急診科護士必須與醫生、護士、工勤人員、掛號、收費、其他臨床科室保持密切的溝通和協調，以保證綠色通道的暢通，從而提高了護士的溝通能力和管理能力。
3.3提高了急診科護士的急救意識及綜合能力。當急診病人就診時，護士首先要明確先做什么，后做什么，通知哪些科室，上報哪一級領導，準備哪些搶救藥品，使用那種搶救儀器。同時要想方設法解決搶救過程中出現的問題。綠色通道的建設與管理，本身就是對護士急救意識和綜合能力的培養和實踐。
中圖分類號：R471文獻標識碼：B文章編號：1004-7484（2011）10-0088-02
從2010 年5 月我科開展“夯實基礎護理，開展優質護理規范培訓，轉變觀念，提高滿意服務”為主題的優質護理服務活動以來，基礎護理質量有了明顯提高，病區環境有了明顯改觀，護患關系的距離拉近了，走進病房你會感到點點滴滴的變化：可以看到井然有序的病區環境、清潔干凈的護辦室、治療室，護士們在病房忙碌的身影。腎內科危重病人多，護理工作量大，護理人員少，為創建優質護理服務示范病房，全體護士加班加點，是下了很大的工夫，花了很多的時間和精力，付出了很大的辛苦。
1轉變服務理念
在護士長領導組織下，通過認真學習、討論，關于開展“優質護理服務示范工程”活動的有關文件，夯實基礎護理，提高滿意服務”的目標，規范培訓，轉變觀念，提高認識，并不是簡單的理解為“洗頭洗腳工程”，更重要的是做好基礎護理的同時加強對危重病人的病情觀察，以及住院全程的健康教育，讓患者滿意。具體方案實施：活動開展以來全科護士積極響應，認真學習住院患者基礎護理服務項目，并公布在病區走廊按照要求積極實施，晨晚間護理細致周到。過去好多陪護做的護理，現在都由護士來做：危重病人的翻身、拍背、鼻飼、霧化、洗臉、洗腳、梳頭、洗頭、剪指（趾）甲、入院護理等。注重細節服務，腎內科透析住院病人多，由此我科規范透析病人由護士陪送到透析室，各項輔助檢查由護理人員陪護，護理工作量比過去加大了很多。
2簡化書寫，把時間還給病人
為了給病人提供連續的護理服務，改變了排班模式，責任到人，分組包干，并使用表格式護理記錄，把護理人員從大量復雜的護理記錄中解脫出來，把時間還給護士，把護士還給病人．落實病人的生活護理、基礎護理、專科護理、健康教育、護士在病房時間多了，與病人之間的距離近了。
3重新細化了各崗位工作職責
根據我科病人情危急的特點，盡量使病人每個環節能得到及時快捷的救治，制定了危重病人入院接待，重病人護理流程、手術管理流程、醫護配合協調給搶救病人生命贏得寶貴時間。
4體會
4.1 護士轉變了觀念，加強責任心
對護士分層管理責任到人，使護士明白了自己該做什么，病人從入院到出院任何時候第一時間能找到自己的護士，人人樹立了“我的病人，我的護士”的觀眾。
4.2 各項護理措施落實到位
病人從入院到出院都有護士提供全方位整體護理服務，護士仔細全面掌握患者病情，包括心里變化，落實基礎護理。盡量做到“三前”護理，即搶在病人紅燈前、想在病人需要前、做到病人開口前、基本做到零呼叫。
4.3 營造了和諧的醫患關系提高了滿意度
【關鍵詞】危重病人；意外拔管；原因分析；對策
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）03-0593-02
ICU是運用各種先進的醫療技術，現代化的監護和搶救設備，對危重病人進行集中加強治療和護理的場所。病人安置導管繁多，意外拔管的不良事件時有發生。意外拔管的發生，如果處理不當或不及時，將造成嚴重并發癥，如：呼吸抑制、氣胸、窒息、腹膜炎等，同時延長住院時間，增加住院費用，甚至危及患者生命而導致死亡。
1 臨床資料：
1.1 一般資料 我科從2010年10月-2012年8月，共收治危重病人2520例，出現意外拔管的病人有23例，其中女性6例，男性17例，年齡最小的5歲，最大的94歲，平均為56歲。其中氣管插管6例，胃管10例，腹腔引流管1例，胸腔閉式引流管2例，尿管1例，深靜脈置管1例，靜脈留置針2例
2 原因分析
通過回顧23例病人發現引起意外拔管的原因多數為病人煩躁、安置各種管道不適應、固定不牢固、約束不當、違反醫療操作規程、人力資源不足等因素，有時是獨立存在，有時是多種原因并存（見表）
2.1 醫護因素
2.1.1 護士臨床經驗不足，對意外拔管高危人群缺乏預見性。科室護士15人，其中輪轉護士4人，新進護士2人，在ICU工作時間不足3年的有10人，占67%，對ICU病人管道護理流程不熟練，對意外拔管無預見性，3例病人是在護士執行醫囑，忙于治療時拔出管道；1例病人在翻身時，未放松呼吸機機械手支架引起牽拉而致氣管導管脫出，1例在翻身時未取下固定別針導致胃管脫出。
2.1.2 固定欠妥當。患者是油性皮膚、出汗、口鼻腔分泌物多時會使固定插管的膠布潮濕，失去粘性而出現固定松懈。2例病人胃管固定帶松脫而致胃管自行滑脫。
2.1.3 肢體約束不當。躁動患者因肢體約束不當掙脫或掙斷約束帶拔出導管；對清醒病人，答應護士不會拔出管道，護士存在僥幸心理，給病人減除約束而出現2例病人意外拔管。
2.1.4 人力資源不足。我科人力資源床護比不足1：2.5，所發生的意外拔管均在中午、夜班人力資源不足的特殊時段。
2.1.5 導管材質問題。2例病人因導尿管氣囊有沙眼，存在漏氣、漏水，氣囊充氣不足導致導管自行滑出體外。
2.2 患者因素
2.2.1 年齡 從臨床觀察護理中多見于老年患者和兒童。1例95歲高齡患者由于聽力、視力功能減退，造成護患之間交流溝通障礙。老年患者對置入體內的管道敏感性高、固執、適應性差，對留置管道不理解而導致意外拔管，特別是留置導尿管顯得很難受。1例9歲男童對尿管耐受性差、敏感性高，留置尿管期間一直躁動不安，導致意外拔出尿管。
2.2.2 意識狀態 因外傷或手術創傷、腫瘤、內環境紊亂及ICU環境應激引起患者出現不同程度的精神或意識障礙，如煩躁、胡言亂語、癡呆等，不配合治療與護理，出現意外拔管。
2.2.3 疼痛 外傷手術創傷患者，因留置管道的增加，會限制患者的活動，迫使患者長時間取被動，導致患者不舒適而引起意外拔管?！?】
2.2.4 心理因素 ICU病人病情復雜、病情反復、治療時間漫長、每天只見親屬半小時很孤單、住院費用高，大多病人會對治療產生絕望，放棄治療而出現意外拔管。1例病人家屬在探視時，談及住院費的問題，由于溝通障礙，掙脫約束帶將導管拔出。
3 護理對策
3.1 合理安排人力資源 實行彈性排班，每班安排一位高年資護士負責病區管理，二線、三線應班，保持充足的人力資源。
3.2 制定相關的應急預案 科室制定便于攜帶的ICU護士工作小手冊，手冊里的內容包括操作流程、應急預案、護理常規、科室制度等，并在每天的晨交班時反復學習，工作中隨機考核，讓護士掌握牢固。
3.3 鼓勵護士積極上報護理缺陷 科室鼓勵積極上報在工作中出現的護理缺陷，由當事人闡述事實經過，科室組織進行討論、分析、總結，擬出行之有效的護理措施，對隱瞞不報著予以重處。針對ICU意外拔管案例逐一進行分析討論發生的原因、后果及防范措施，一旦發生均向護理部上報護理缺陷，必要時請護理部主任參與討論，并邀請相關專業的主任進行培訓指導。讓護理人員從認知上進一步提高，有效地降低意外拔管發生率。
3.4 重視質量控制 科室設立質控組長負責質控，參與醫生的查房，聽取查房意見，擬出護理重點，協助指導管床護士做好病人的治療及護理，杜絕醫療護理隱患，提高護理質量。
3.5 加強技能培訓 凡進入ICU的護士，均進行嚴格的入科培訓，并由高年資護士一對一帶教。帶教老師隨時督察、考核制度落實情況、流程執行情況，護士長隨機督察掌握情況。
3.6 加強管道護理 責任護士加強巡視，密切觀察病情變化，重視管道護理。置管時注明管道的名稱、安置時間，每班記錄插管刻度。胃管、氣管導管均用3M高強度膠布妥善固定后再用外穿橡膠管的純棉固定帶繞過腦后進行加強固定，固定帶松緊適宜，固定膠布每日更換，固定帶做到隨臟隨換。
3.7 正確評估插管患者的配合及耐受程度，對插管患者均進行保護性約束，適當的鎮靜鎮痛，以減輕患者的不適與疼痛。鎮靜時要保證患者有一定程度的睡眠，每日定時喚醒，喚醒時患者有適當的定向力和識別能力。【2】
3.8 加強心理護理 對于意識清醒不配合治療的患者，應耐心地解釋留置管道的重要性，同時認真聽取患者的傾訴，對不能言語的患者進行非語言交流，如：手勢交流、文字交流、圖片交流等。
4 討論
ICU危重病人的病情變化迅速，?？芍虏∪艘馔獍喂埽@是ICU護理安全管理的重要問題。通過對存在問題進行分析、總結，積極采取干預措施，杜絕意外拔管的發生，確保病人的安全，提高危重癥患者的生命質量。
總之，ICU高技術的應用對患者產生的軀體和心理上的痛苦是相互影響，不能完全分開的，意外拔管存在主客觀因素，護理人員應高度重視其帶來的嚴重后果，加強責任心，認真、切實做好各種預防導管滑脫的護理和觀察工作，以確保患者的生命安全，提高危重癥患者的護理質量。
參考文獻：
【關鍵詞】臨床應用；營養支持；策略變遷
臨床營養支持是為了給危重病人提供必要的營養素，抑制病人可能出現的炎癥反應，維護病人機體細胞和組織器官的各項功能，從而維持和挽救病人的生命。但是危重病人的各個器官功能退化，如何在不危及病人生命的前提下，讓病人妥善合理的吸收營養，給與病人足夠的營養支持，這經歷了四十多年的研究和努力。
1二十世紀七十年代的臨床營養支持
七十年代以前，當病人的胃腸功能產生障礙需要營養時，醫生都沒有很好的解決辦法。雖然可以采用將營養物質通過周圍靜脈分別輸入病人體內的辦法，但這仍然存在兩個難題。一是病人的周圍靜脈無法承受頻繁的輸入營養物質；二是分別注入的營養物質無法在病人體內合成，因此這種方法給病人輸入的營養有限，遠遠滿足不了病人的需求。這兩個問題讓當時的醫生束手無策，直到靜脈營養法的出現才解決這兩個難題。靜脈營養法將病人所需的各種營養物質混合，使之滿足熱卡和氮的比值為150：1，然后將混合好的營養素通過腔靜脈置管的辦法輸入病人體內，這樣既解決了營養物質無法合成，又解決了頻繁靜脈注射的問題，病人的營養能夠得到及時補充，所以在臨床應用時起到了顯著的效果，在二十世紀七十年代被醫生廣泛應用于臨床，是當時臨床營養支持的唯一選擇。
2二十世紀八十年代的臨床營養支持
隨著醫學的發展和靜脈營養法在臨床的實際應用，其對病人進行營養支持的不足之處就逐漸顯露出來。靜脈營養法需要穿刺置管來給病人輸入營養，維持病人身體機能的正常運行，但是穿刺置管容易引起各種并發癥，可能給病人帶來新的危險。在這種兩難的局面下，周圍靜脈注射的好處又顯現了出來。為了解決周圍靜脈注射原有的問題，人們發明了經周圍靜脈腔靜脈插管的技術，并且為了解決原來營養物質不能在病人體內合成的問題，發展了更為合適病人吸收營養的乳劑，如此一來，周圍靜脈注射舊有的問題得到了改善，又能避免置管穿刺給病人帶來的并發癥，所以周圍靜脈注射又成為了當時病人需要營養支持時的唯一選擇，隨之而來的則是靜脈營養法逐漸淡出人們的視野。
3二十世紀九十年代的臨床營養支持
無論是周圍靜脈注射也好，還是靜脈營養，都是腸外營養支持，對于營養不良的病人以及一些應激較輕的病人效果還可以。但是對于危重病人以及應激嚴重的病人的有效臨床營養支持問題一直沒有得到徹底解決，這個問題一直困擾著醫學研究者。隨著醫學的進步和醫療手段的不斷發展，人們發現腸道不僅有消化吸收營養的功能，還有免疫屏障的功能，而這個功能對危重病人來所尤為重要。這一發現為危重病人和應激嚴重的病人的臨床營養支持帶來了轉機。經過臨床實踐應用以及綜合的分析求證，人們認為，對于腸道功能正常并且安全的危重病人，采用腸內營養支持是最好的選擇。所以在當時對危重病人的臨床營養支持，不再局限于營養的供給，而是要保護危重病人的腸道屏障和免疫功能，讓病人的腸道自行分泌、蠕動、消化腸內食物，幫助病人有效的利用腸內營養，從而為危重病人提供足夠的營養支持。因此，九十年代的臨床營養支持是如果病人的胃腸道功能正常且能安全使用時，首選是腸內營養支持。
4當前的臨床營養支持
雖然腸內營養支持解除了危重病人的營養支持問題，但那是在病人的胃腸功能正常的情況下，而對于危重病人的胃腸功能也有障礙的時候，腸內營養支持就顯得捉襟見肘。為了克服這個困難，醫學工作者就采用了為危重病人增加腸外營養支持的辦法?，F在的臨床營養支持要根據病人的實際情況，采用不同的營養支持的辦法。對與腸內營養和腸外營養支持方法的選擇，一般遵循“只要胃腸道有功能允許，且能安全使用時，應首先積極采用腸內營養?！倍绻∪说奈改c功能缺失，不能安全使用，那么就采用腸外營養支持，利用外周靜脈營養法，將病人所需的營養物質注射給病人，用以給病人提供營養。當病人恢復到一定程度時，只要條件許可，應及時改為腸內營養支持。對于利用腸內營養支持的病人，如果口服就可以攝取所需營養的百分之九十以上，就采用口服攝入的辦法，如果低于百分之九十的所需營養量，就采用鼻飼的辦法給病人進行營養支持。對于鼻飼，要注意病人是否存在高度的肺吸入風險和治療時間。如果病人的治療時間在六周以下且無高度肺吸入風險，就采用鼻胃管飼，如果有風險，就采用鼻腸管飼；如果治療時間在六周以上且有高度肺吸入風險，要采用空腔造口術來進行腸內營養支持，如果沒有風險，就采用胃造口術來進行腸內營養支持。
5對臨床營養支持的展望
據相關文獻報道，我國住院病人有40%-50%存在營養不良，而實際能獲得有效營養支持的不足20%，可見營養支持的實施，階段營養評估、營養制劑的合理應用以及護理策略等方面都需要完善和改進。
疾病營養支持的正確實施，要求我們深刻認識疾病營養支持的未來與發展。
營養支持是根據患者身體情況、病變程度、營養狀況、實際體重以及標準體重等因素綜合計算來確定營養需要量。不是單純的補充營養。營養支持是根據疾病種類，補充不同的營養素，以維持機體代謝的正常調節，糾正營養缺乏，從而達到治療疾病的目的。
通過對病人提供特殊的營養物質如谷氨酰胺、核苷酸等的免疫調節功能的研究，使某些疾病在綜合治療中有著明顯的營養治療作用。其次，要加大力度對營養物質和營養制劑如（精氨酸、支鏈氨基酸、脂肪酸、食物纖維）的開發與研究。使營養支持在重癥病人如嚴重創傷、感染、慢性病、以及肝、腎、肺疾患病和惡性腫瘤等疾病治療上體現個體化，營養支持效果更加明顯?？偠灾?，隨著醫學的發展，對疾病營養支持要求更高，通過不斷實踐與知識更新，疾病營養支持學科領域將會得到長處的發展。在近五十年的歷程中，營養支持的目的發生了巨大的變化，從維持氮平衡和保存瘦肉體維護細胞代謝、改善與修復組織器官功能、促進病人康復。疾病營養支持已經成為臨床治療不可缺少的一部分。
相信未來醫學研究者將繼續對學科進行探索和研究，讓臨床營養支持在病人的康復治療中發揮更大的作用。
參考文獻
[1]黎介壽.臨床營養支持的發展趨勢[J].腸外與腸內營養，2010，（01）.
[關鍵詞] 危重病人;護理安全;防范
[中圖分類號] R473[文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2009)34-66-02
急診科作為急救病人的第一線,因患者病情危、急、多,工作繁重,故護患關系來不及溝通而極易發生護理缺陷。我院為二級甲等醫院,住院床位450張,經常處于飽和狀態,幾乎每個病區走廊里均有加床,而且重癥監護病房也因床位有限,經常人滿為患,迫使一些急需住院治療的危重病人滯留在急診科。因此,急診搶救室、留觀室病人病種多樣、病情復雜、涉及面廣,護理安全尤為重要。護理風險貫穿在搶救過程和操作的各個環節,若處理不慎,可直接影響醫療質量或引發護理缺陷。為提高急診危重病人的護理質量,減少護理缺陷的發生,現將我科2007年全年收治的286例危重病人中發生的護理缺陷分析報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
我院急診科2007年共收治危重病人286例,其中男204例,女82例;年齡在6個月～97歲,留觀床日數1～6d,平均2.83d。234例經積極搶救治療好轉后轉入病房繼續治療,28例好轉痊愈出院,24例死亡。全年共發生護理缺陷12例。
1.2方法
對以上護理缺陷記錄進行回顧性調查總結。
2結果
由表1分布情況具體分析可知,打錯針、發錯藥3例,占25.0%,具體表現為:①將硝酸甘油發成異硝酸甘油片。②將通便茶誤發成解郁復胃散。醫囑錯誤2例,占16.6%,具體表現為:①不規范醫囑:硝酸甘油10mg加入5%GS 250mL中靜脈滴注,維持6h,為長期醫囑,執行時只用了1天后停藥。②口頭醫囑:20%甘露醇125mL靜脈滴注,結果執行時用了250mL靜脈滴注。操作有誤2例,占16.6%,具體表現為:①使用硝酸甘油未使用避光皮條。②呼吸機突然中途停止工作,未及時采用簡易呼吸器維持,致停止供氧2min。標本采集問題2例,占16.6%,具體表現為:①試管選材錯誤。②動脈采血不能一次成功。治療不及時1例,占8.6%,具體表現為中藥湯劑第1d未能及時簽收,漏服1次。溝通不到位2例,占16.6%,具體表現為:①使用高額檢查、治療費用未及時溝通告知。②病人檢查未預約,護送時等待時間較長。
由表2可見不同職稱護理人員致護理缺陷以護士最高,護師最低。不同工齡護理人員致護理缺陷以工齡
3討論
3.1分析
由表1～3我科2007年護理缺陷分布、不同類型護理人員致護理缺陷比較以及護理缺陷原因分布,筆者認為造成我科2007年護理缺陷的因素有以下幾點。①法律意識淡薄,不按規章辦事。少數護士在工作中圖省事,不良習慣多,工作馬虎,在執行一些關鍵性規章制度時流于形式,做事習慣性思維,或者自身法制觀念滯后,對一些違規行為可能引發的護理糾紛認識不足[1]。有時沒有全責意識,過分依賴下一班核對,或者憑意志用事,如執行口頭醫囑時不執行查對制度,不按規定行事,在遇到相似藥名或者相似包裝的藥品就容易發生差錯,再如交接班時未當面點清,氧氣袋及充氣情況未檢查,造成搶救和護送時不能應付自如。②責任心不強,理論知識老化。一些護士責任意識差,工作態度不端正,上班時思想不集中,對一些新藥、新儀器、新技術不主動學習,得過且過,機械完成工作任務,不按規程辦事,發生問題時,處理不及時,就容易導致差錯或事故。③人員管理和帶教中的問題。首先,護士配置不足,工作忙。人員少,易疲勞作戰,注意力難以持久集中。加之工作繁瑣,搶救配合時,沒有堅實的基礎和豐富的搶救經驗。其次,個別高年齡護士知識陳舊,護理理念不能更新,停留在以醫療為中心的模式,態度生冷,解釋不到位或不耐心,引起病人和家屬的不滿;一些年輕護士技術不精,處事慌張,如動脈采血術、套管針穿刺術等不能一次成功,影響搶救質量,再如搶救過程中若發生意外情況,如停電、停氧、儀器故障不能迅速反應,采取應急措施,或措施不當。個別病例,因護士長在搶救時不能及時到場,管理中存在重任務、輕教育、重經驗、輕思維的現象。如今一些年輕護士多為獨生子女,不能吃苦,在現代社會經濟飛速發展的年代,拜金主義嚴重,意志薄弱,缺乏同情心和敬業精神。④溝通告知制度落實不到位。在搶救過程中由于病人病情重、時間緊、情緒復雜、對一些治療操作告知不明確,或者溝通時間不充分、方式欠妥當,不能達到預期目的。
3.2防范措施
①強化護理人員的法律意識,加強安全管理[2]。高度重視安全教育,加強法律知識的學習,強化護理行為中的自我保護意識,及時修改操作規程及制度,并嚴格認真執行。廣大護理人員必須轉變觀念,改變長期以來在護理模式中對病人權利的忽視,認真學習法律法規,將法律知識納入護士執業注冊和再注冊的考試,增強護士的自身行為和依法護理的意識[3]。護士長要重點檢查落實情況,不到位之處及時控制。大型搶救,護士長必須親自到場,以減輕護士壓力,發揮其潛能;及時發現問題,及時彌補。對一些法律意識淡薄,工作中易出錯的重點護士,要經常重點跟班督查,合理排班。每月要組織全科護士進行情景演練,提高護士的搶救應變能力,達到靈活機動,沉著冷靜,熟練配合。規范各類護理文件的書寫,因為護理文書在病人整個疾病的診治過程中起到了法律依據的作用,護理文書記錄在醫療文件的記錄中,也起到了不可忽視的作用[4]。要求做到及時、準確、客觀、完整,發現問題及時記錄和匯報,以減少差錯事故的發生。②加強責任觀念,保證各項制度的落實。良好的工作習慣和嚴謹的態度會減少差錯的發生。工作時做到人到心到,每個環節都要細心嚴謹,工作期間不得閑聊或接聽私人電話。在執行操作規范時,不可簡化程序。下班前自查本班工作完成情況,對重點工作做好備忘錄,交接班時要嚴格認真,堅持“三交”、“三接”、“三清”即:口頭交班、書面交班、床邊交班,病情交接、治療情況交接、搶救器材交接,口頭講清、書面寫清、床邊看清。③加強帶教和學習,提高專業技能。管理者要充分認識帶教與學習的重要性,對輪轉和實習護士,要先由護士長親自帶領,熟悉環境,講解帶教計劃和要求,進行思想素質的教育,告知相關的制度、規范各班崗位職責,需要掌握的急救技術、藥品、器材的應用等。要選擇責任心強、基礎扎實和職業道德良好的老師進行帶教,并檢查效果,從頭養成良好的習慣。出科前,由護士長對其進行理論、操作、制度的考核。對流動的護士,進行1周內培訓,半月內進行相關考核,合格后方可單獨值班?？苾让恐芙M織小講,針對性收集一些新知識,對一些工作中發生的問題,要及時收集相關資料,組織科內護士總結分析,提高整體水平,避免類似事件發生?？苾让吭逻M行搶救技能考核,成績記錄在冊,作為當月考核內容之一。④加強搶救器材、藥品的管理。我科將搶救器材、藥品的名稱、數量、劑量、失效期、檢測日期、維修日期,分類登記在點交薄,做好三班交接檢查。護士長每周1次督查把關,并安排1名科內質控護士專管搶救物品,做到“四定”,并有明顯的位置標志,有嚴格的工作制度,人人落實,確保搶救安全有效。⑤加強護患溝通,確?！熬G色通道”。
在危重病人搶救過程中,對施行侵入性操作、高額檢查治療費用,在實施前必須充分溝通,簽字同意后,方可執行。溝通無效時,匯報護士長、科主任。實施過程中,充分解釋,掌握技巧,富有同情心,遇到問題,靈活應對,直到理解配合。對一些無陪護、危重病人的救治,實施先救治后付費制度,在相關項目上,加蓋“綠色通道”章,病人佩戴紅色腕帶識別,注明姓名、性別、初步診斷等相關信息,確?！熬G色能道”的暢行,減少差錯和糾紛的發生。
3.3體會
隨著社會的進步和市場經濟的發展,我國民主與法制建設日益增強,人們的維權意識和對醫療服務質量的要求逐步提高,醫療糾紛呈上升趨勢,如何加強護理安全管理,已成為醫療工作的重點[5];護理安全、護理質量是病人選醫院的標準之一,也是關系醫院品牌創建和經濟發展的一項重要保證。近年來,我科不斷探索、實踐、總結,逐步完善管理體制,提高了護士的責任意識和整體素質,減少了護理缺陷的發生,護理投訴明顯下降,病人的滿意度進一步提升,實現了護理安全第一的責任目標。
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【關鍵詞】強化；急診護理風險管理；法律意識
隨著人們物質生活和精神生活的不斷提高，醫學科學知識和法律知識的逐漸普及，病人的法律意識不斷提高，加上醫療體系不完善，導致醫患關系緊張，醫療糾紛逐年上升。急診科是救治危重病人的場所，是綠色通道，是高風險科室，因此急診科護士不僅要具備良好的綜合素質，還要具備法律意識，才能降低護理風險，杜絕護理糾紛的發生。1護理風險概念
病人在接受護理過程中可能發生的一切不安全事件，直接表現為護患之間的護理糾紛和患者投訴。2急診護理風險中的常見法律問題
2.1護士應急能力低，安全意識不夠護士缺乏急救經驗，理論知識不扎實，對危重患者評估能力差，不能熟練使用搶救設備，搶救技術不熟練，風險意識和法律意識不強。
2.2口頭醫囑多，在搶救過程中醫生下達的口頭醫囑沒有復述或沒有聽清用錯藥或重復用藥。
2.3搶救儀器發生故障，由于平時疏于維護，搶救儀器出現故障。
2.4意外事件，意識不清病人發生墜床、撞傷，嘔吐、咳血導致窒息，危重病人在轉運中可能發生心跳驟停。
2.5溝通不足對病人及家屬提出的要求，未能細致的解釋工作及對待患者冷漠，言語生硬，回答問題簡單，缺乏技巧或處事不當等極易引發護理糾紛。三無人員物品保管，交接不清楚，事后發生糾紛。
2.6對侵權行為缺乏認識護士對治療護理、用藥不解釋或解釋不到位，侵入性操作未做好護理告知，暴露病人隱私等。
2.7護理文件的法律效力臨床護理記錄在法律上有不容忽視的重要性。護理工作中，由于護理記錄不認真，字跡不清晰，記錄不及時，與醫生記錄不符或錯記漏記等均能誘發護理糾紛。
2.8發生缺陷的高危因素
2.8.1高危病人急診病人中酗酒、吸毒、三無病人和不配合治療的病人易發生安全隱患，猝死病人是護理風險的高發人群。
2.8.2高危護士包括低年資護士、情緒容易激動護士和新輪轉、畢業護士。
2.8.3高危時段在工作忙、交接班前后、中午、夜班、節假日，易發生護理風險。
2.8.4急診就診環節和危重病人轉運環節因為急診就診環節繁瑣，掛號、交費、取藥等一系列程序都需要家屬來完成，而這時病人家屬大多心情迫切，焦慮，如服務態度稍有欠缺，極易出現醫患對立情緒而導致糾紛發生。3防范措施
3.1學習法律法規增強法律意識的前提是知法、懂法，醫院往往注重思想教育、醫德醫風教育，而輕法律法規教育和培訓，為此，我科特組織醫護共同學習相關法律法規，分析護理糾紛和事故，找出原因，吸取教訓，進一步提高護士對法律法規的認識，學會用法律法規規范自己的言行。
3.2健全護理風險管理制度，確保管理措施落實到位找出高危環節、高危人群、高危時段，制訂符合實際規章制度和防范細則；針對急診科護理安全方面存在的薄弱環節，結合臨床重新修訂完善現行的危重病人轉接制度、急診科與病房、急診科與手術室的交接工作流程及交接登記本，規范護士管理轉運重癥病人的方法等。
3.3強化護士職業素質教育，不斷強化護士的優質服務意識，樹立“以人為本，以病人為中心”的服務思想，克服只強調急診忙，壓力大，護理工作難做的不正確認識，變被動服務為主動服務，積極滿足病人需求。
3.4急救專業技能的培訓目前發達國家從事急診急救工作的護士均須經專業培訓，持證上崗，所以對急診護士要進行專業化、規范化，分層次培訓，熟練使用各種搶救儀器，掌握危急重癥病人的急救技術，要加強急診急救?？谱o士的培養。
3.5合理利用人力資源
3.5.1護士長應充分調動護士積極性，鼓勵全科護士參與風險管理，激發每一位護士的創造性思維，以提高全科護士參與護理風險管理的積極性。
3.5.2護士長應根據急診病人就診情況，科學合理地進行彈性排班，并對護士實施分組管理，設立組長，組長負責本組護士護理技術指導，協助搶救、解決疑難、處理糾紛，發現問題及時解決、處理、記錄、匯報，保障護理安全，提高護理質量及危重病人搶救成功率。
3.6做好護理告知急診患者在檢查時出現并發癥，病情變化時有發生，如呼吸心跳驟停，窒息，護士要對可能發生情況做好準備，并及時與病人家屬溝通，做好告知。一些屬于侵入性的護理操作，吸痰、洗胃、導尿、穿刺、氣管插管等。護士在進行操作前必須事先告知病人或家屬操作的必要性及操作可能產生的后果，并要求簽署知情同意書。
3.7護理文書的書寫與管理加強護理文書的書寫與管理是預防護理糾紛的重要環節。護理文書書寫必須及時、準確、完整，保證資料的原始性和真實性。護士長定期進行檢查，及時糾正記錄中存在的問題，杜絕因護理記錄而引發的護理糾紛。
3.8建立良好的護患關系，醫院是以病人為中心的服務性行業，理解同情病人，熱情、周到地為病人排憂解難是護士的理念。建立良好護患關系，規范護理行為，提高思想素質，改善服務態度，最終達到預防糾紛的效果，提高病人滿意度。
護理工作是一項高風險的職業，護理風險的發生是不可避免的，只有強化護士防范風險中的法律的意識，不斷提高護士自身能力和責任心，樹立正確的護理理念，將熟練的技術護理和適宜的心理護理相結合，才能及時防范護理差錯事故的發生。
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急危重病人及家屬的心理特點
急危重病人發病急驟，病情兇險復雜，變化無常，甚至來不及診治，隨時都有生命危險，給患者造成緊迫感、危急感、恐懼感等負性心理；由于家屬對疾病診斷治療護理不理解，對治療護理期望值高，易產生迫切的心情及難于控制的激動情緒，在診療護理搶救病人過程中，很容易和醫務人員發生沖突造成糾紛。
護 理
①做好心理護理，安慰患者，消除緊張恐懼心理。②立即建立靜脈通路，必要時建兩路，便于治療和搶救。③保持呼吸道通暢，有痰者先吸痰，缺氧者立即給予吸氧。④做好各種管道護理，預防并發癥，留置導尿管者保持引流通暢及尿道口的護理，預防逆行感染。鼻飼者預防呼吸道誤吸、鼻飼管堵塞、惡心嘔吐、腹瀉、高血糖、低血糖等并發癥。胃腸減壓者保持減壓通暢。⑤按時給藥，保證治療效果，注意觀察用藥反應。⑥護理，根據病情正確協助患者取舒適臥位，有利于減輕病人痛苦和疾病的治療。⑦執行分級護理制度，危重一級病人每15~30分鐘巡視1次，定時測量生命體征，認真觀察病情變化，做好護理記錄。⑧加強基礎護理工作，為患者提供一個良好的環境，保持病房床單位整潔，病人的頭發口腔無異味，對長期臥床病人鼓勵協助翻身按摩受壓處每2小時1次，預防壓瘡，指導病人有效咳痰、深呼吸，叩背使肺泡充分膨脹，增加肺活量，促進肺部血液循環，有利于氣體交換，預防墜積性肺炎。⑨必要時進行護理會診，充分發揮本科室骨干護士力量，不斷改進護理措施，提出可行性建議，提高護理質量。⑩做好護理查房工作，護士長每日晨間交班后，帶領責任護士及夜班護士，重點查危重一級病人、新入院病人、長期臥床病人的病情治療及基礎護理工作，對問題進行當場反饋和指導解決。⑾抓好護理安全工作，避免差錯事故發生，對神志不清躁動的病人要加床擋，必要時約束雙上肢（加保護墊）。避免墜床和自己拔掉各種管道，需保暖的病人防燙傷，履行告知義務，嚴格執行三查七對制度和各項技術操作規程。⑿做好交接班工作，執行床頭交接班制度，重點交接病情變化、陽性體征、用藥反應、特殊檢查結果及注意事項。⒀做好搶救工作，建立搶救小組，護士長負責，配備兩名護士，搶救藥品齊全無過期，搶救器材清潔功能良好，搶救時護士長參與并統一指揮，用什么有什么，叫誰誰到，技術熟練，團結協作，抓住時機，提高成功率。⒁做好消毒隔離工作，對診斷不明確疑似傳染病的病人要安排住單間，避免病人的嘔吐物、排泄物、血液和體液污染醫護人員的皮膚和工作服，必要時戴手套、穿隔離衣，做好消毒工作，提高防護意識，避免交叉感染。⒂做好健康教育工作，給患者及家屬講解相關疾病的必要知識和護理要點，取得信任和配合，減輕應激源，消除危險因素，預防疾病，促進健康。如急性心肌梗死病人，在生活上指導患者近日必須臥床休息，在床上大小便，多吃新鮮水果疏菜，保持大便通暢，吃飯半飽為宜，避免情緒激動，降低心肌耗氧量。諸因素若不注意均能誘發和加重心肌梗死。腦出血病人避免情緒激動，頭部振動，避免再次出血。讓患者及家屬理解消除各種不良因素的目的及方法。⒃合理收費，維護醫患雙方利益，一日清單發放到位，對患者及家屬提出費用問題要解釋到位，消除不良因素。
通過對急危重病人的有效護理管理，將最大限度地降低并發癥、死亡率，提高治愈率、搶救成功率，避免差錯事故及糾紛發生。
體 會
①醫護人員增強法律意識，加強法律知識培訓，做到知法，懂法，依法行事，保護患者權益。②加強護士基本基能培訓，學習新業務新知識，用嫻熟的技術為病人提供優質服務，注意觀察病情變化，提高分析和解決問題的能力。③加強細節護理管理，做好環節控制。④做好患者及家屬的溝通工作，建立和諧的護患關系，取得信任、理解、支持，提高護理質量和患者滿意度。⑤履行告知義務，醫療工作是一種高風險職業，病人同意是醫療護理合法性的前提，所以護士應將病情、每項操作目的、風險因素如實告知病人及家屬，特殊治療、護理、檢查應征得病人同意，必要時履行簽字手續，既尊重病人權利，也是護士自我保護的必要。⑥巡視到位，及時準確，做好各項護理記錄，為護士提供有效的法律依據。⑦建立健全各項規章制度，疾病護理常規和各項技術操作規程，護理人員嚴格遵守，工作中保持清醒頭腦，始終把患者的利益放在第一位，避免各種差錯與糾紛。
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