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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇臥床病人護理措施，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
便秘是骨科臥床病人常見的臨床并發癥之一，國內研究顯示其發生率約為81%，嚴重影響病人的生活質量，導致病人在治療上的不配合，不利于原發病的治療和康復，了解便秘的原因，掌握預防便秘的措施，可減少便秘的發生，減輕便秘的癥狀，促進原發病的康復，總結我科2012年1-7月60例骨科臥床病人便秘的護理，臨床效果滿意，現報告如下。
1. 臨床資料
1.1 一般資料本組60例，男68例，年齡20-86歲，其中頸椎骨折3例，腰椎骨折26例，骨盆骨折8例，股骨干骨折16例，股骨頸骨折7例，便秘出現時間多在傷后3-12天，多伴有腹脹。
1.2 臨床表現
1.2.1 引起便秘的心理因素，骨折病人多屬意外傷害，發病突然，對預后擔心，使病人產生緊張，焦慮，恐懼等心理變化，損傷疼痛，情緒緊張等應激反應均可引起交感神經興奮，出現胃腸蠕動減弱。
1.2.2 患者機體變化骨折病人臥床時間較長，尤其是頸腰椎病人骨折，股骨干骨折病人，胃腸蠕動減慢，食欲下降 ，攝入食物和水分較少，腸內容物不足以刺激正常蠕動。
1.2.3 飲食與機體功能下降的影響多數病人家屬為使病人早日康復，給予高脂，高蛋白，低纖維飲食，糞便在腸道內移動緩慢，大便干燥，形成硬便，腹部可觸及硬快，自訴在直腸部有飽脹感或下墜感，排便費力。
1.2.4 排便習慣及姿勢的改變正常人多采用蹲姿，利用重力和增加腹內壓促進排便，很多病人對床上使用便盆不適應，以致便秘。
2. 護理
2.1 心理護理護士的言行對緩解病人的緊張情緒有直接影響，向病人解釋發生便秘的原因及預防措施，消除病人的思想顧慮，增加病人的信心和安全感，指導病人臥床排便，盡情建立床上排便習慣，并按時排便，養成良好的排便規律。
2.2 提供隱蔽性可采用下列方法：（1）拉上屏風 （2）要求訪容和工作人員暫時離開；（3）打開窗戶；（4）利用芳香劑除臭。
2.3 飲食指導在飲食中增加新鮮水果，蔬菜及粗糧等含纖維素高的食物，禁食辛辣刺激性食物，以促進腸蠕動，利于排便，保證每天1000-2000ml的飲水量，保證腸道內有足夠的水分，達到軟化大便，腸道，利于排便的目的。
2.4 腹部按摩由護士或病人自己進行按摩，雙手重疊，以掌跟著力，順時針方向反復進行按摩，每日2-3次，每次按摩15分鐘，以改善結腸血液循環，增強結腸蠕動能力，利用大便排出。
2.5 床上活動指導病人在床上進行適當的運動，如做深呼吸收腹和提肛運動等，促進腸蠕動，促使病人自主排便。
2.6 使用緩瀉藥物對于3天未排便的病人，可服用一些緩瀉藥物，臨床常用番瀉葉3-9g浸泡于100-200ml沸水中，代茶引用，一般老年體弱著服用100ml左右，體質較好可服150-200ml，約在服藥后4-10h開始排便，可排便2-5次。
2.7 便秘的護理對于大便干硬，有變意者可外用開塞露，達到軟化糞便，刺激腸蠕動的作用，超過5天無大便者，可給予灌腸。
綜上所述，針對骨科臥床患者便秘的預防和護理，通過各種積極措施應用于臨床，有效降低骨科臥床患者便秘的發生率，但各種方法都有它一定的運用范圍，護理過程中根據個人情況針對性的實施，以獲得最佳效果。
參考文獻
[1] 陰世偉、羅靜、段磊等，骨科臥床病人便秘原因調查研究（J），護理學雜志，2003，18（5）：331-332。
[2] 張蕓，骨科臥床患者便秘的原因分析及健康教育（J），中國實用護理雜志，2011，27（26）：62-63。
關鍵詞 骨科 臥床 下肢深靜脈血栓 預防 護理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.224
臨床資料
2006年3月～2010年3月骨科臥床患者286例,其中石膏固定術66例,骨牽引41例,手術179例。男168例,女118例,年齡15～83歲,平均56歲;隨訪3個月～2年。其中有28例出現下肢深靜脈血栓形成(DVT)的癥狀,經過積極治療與護理,7～10天后患肢腫脹明顯消退,未出現肺栓塞等全身并發癥。
骨科臥床病人出現下肢深靜脈血栓的原因分析:①靜脈回流緩慢:久病臥床,術中、術后以及肢體固定等制動狀態及久坐不動等,可促成血栓形成。②靜脈壁損傷:可激活血小板釋放多種具有生物活性的物質,啟動內源性凝血系統,同時靜脈壁電荷改變,導致血小板凝集,粘附,形成血栓。③血栓高凝狀態:手術及創傷刺激可使血小板增高,粘附性強;手術造成的失血、脫水等致血液濃縮;另外病人本身常并發心血管疾病、高血壓、高血脂、糖尿病等,使機體處于一種高凝狀態。
預防、護理體會
嚴密觀察病情變化:DVT在臥床早期即可出現,但多數進展緩慢。70%的病人主訴下肢脹痛,少數病人伴有發熱等全身癥狀。一旦發現病人有一側肢體的突然腫脹,墜重感,局部疼痛,皮溫升高等癥狀,應及時報告醫生,以利于早期診斷及早治療。應注意觀察病人雙下肢疼痛部位,腫脹程度,有無色澤改變及淺靜脈怒張;足背及脛后動脈搏動情況,肌肉有無壓痛等。必要時測量雙下肢相對應不同平面的周徑,相差0.5cm以上時,及時通知主治醫師。
常見護理:①基本預防:骨科臥床病人自臥床之日起即開始有計劃進行下肢按摩,由遠端向近端,促進靜脈回流;抬高患肢,鼓勵病人盡早開始足趾的主動及被動活動和股四頭肌的舒縮運動;多做深呼吸及有效咳嗽動作;盡可能早期離床活動,逐漸增加肢體個關節的活動范圍及肌力鍛煉;鼓勵病人戒煙,避免尼古丁等刺激引起血管收縮和增加血液黏稠度。②飲食護理:給予低脂,高蛋白,高維生素,易消化的飲食,多吃新鮮蔬菜水果,多飲水,每日>2000ml,以利于稀釋血液,促進血液循環,改變血液黏稠度。③機械預防:主要是彈力襪的應用,可有效促進下肢靜脈回流;要注意不能在襪的近心端有彈力圈,以免近端壓力太大,反而影響靜脈回流,同時注意觀察彈力襪的松緊度。
術前護理有以下幾方面:①心理護理:護士要耐心予以解釋和心理疏導,以消除其思想顧慮,積極配合手術治療與護理。②術前宣教:向病人詳細講解術后早期功能鍛煉的重要性;反復講解并示范各種功能鍛練的方法及重點,直至病人掌握;并向病人家屬講解各種護理措施的重要性,取得家屬的支持與配合,并通過其鼓勵病人,減輕焦慮與恐懼不安。③術前準備:除常規檢查外,著重查凝血四項,血交錯,做好輸血準備,術區清潔備皮,保持備皮區域皮膚完整。
術后護理:①術后臥位:抬高患肢,肢置高于心臟水平20～30cm,避免窩處受壓,不要在窩和小腿下單獨墊枕,以免影響深靜脈回流,保證足背處于下肢最高點。②疼痛的護理:術后疼痛是應激反應的一個重要表現,減輕病人的疼痛,有助于各項護理措施的落實,從而可以預防深靜脈血栓的形成。可采用聊天、看報、聽音樂等方法分散病人注意力,必要時遵醫囑應用鎮痛劑或使用鎮痛泵。③藥物預防:我科術后常規應用低分子肝素鈣5000單位腹壁皮下注射,每日1次,持續7～14天,注射部位在腹壁外側,左右交替。注射時病人取仰臥位,操作者用拇指和食指捏起腹壁皮膚,用1ml注射器。注射過程中,注射部位皮膚始終捏起,維持皮膚皺褶存在,直至注射完畢。同時在使用抗凝藥物期間,要注意觀察有無出現傾向。
發生下肢深靜脈血栓病人的護理:①臥床休息:早期臥床休息非常重要,抬高患肢高于心臟20～30cm的同時,膝關節微屈15°[1],嚴禁按摩患側肢體,避免血栓脫落,對休克者應取休克臥位,并保持環境安靜,避免不良刺激。急性期后鼓勵病人逐漸下床活動,但避免劇烈運動。②警惕發生肺栓塞:肺栓塞是下肢深靜脈血栓最嚴重的并發癥,臨床護理時若發現患者有咳嗽、胸悶、胸痛、口唇紫紺、咳痰帶血等應引起高度重視。除嚴密觀察病人病情變化外,還應及時通知醫生。③用藥觀察與護理:使用尿激酶溶栓期間應準確及時地執行醫囑,嚴格無菌操作,用藥計量必須準確,使用過程中現配現用,以免效價降低;應用輸液泵使藥液準確而勻速地進入體內,有利于保持有效血藥濃度[2];并嚴密觀察生命體征變化,及局部有無出血、滲血和全身出血傾向。④飲食及生活指導:給予低脂,高蛋白,高維生素,易消化的飲食,護士應協助病人床上大小便,并保持大便通暢,防止大便用力致血栓脫落。⑤出院指導:出院后仍需穿彈力襪3～6個月,做好彈力襪保養,臥床時抬高患肢,堅持適量活動,不可長時間保持同一姿勢。如久站久坐,以防復發;禁煙;告知病人持續應用抗凝藥物對預防血栓形成的重要意義,但過量可增加皮下出血、腦出血等危險。囑其嚴格按醫囑劑量按時服藥,定期復查凝血酶原時間。
討 論
DVT是骨科病人最常見和最嚴重的并發癥之一,多因靜脈血流緩慢,靜脈壁損傷及血液高凝狀態所致。早期發現,及時治療效果較好,如延誤治療時機可造成肢體殘廢,甚至可以引起肺栓塞,危及生命。因此,在預防和治療中,護理工作起到至關重要的作用,為進一步提高預防護理效果,應不斷加強護理人員的理論知識水平和實踐能力。
參考文獻
【關鍵詞】骨折；并發癥；護理 Fracture； Complications； nursing
【中圖分類號】47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0298—02
前言： 隨著醫學科學的發展，人民生活水平的提高，骨病的診斷率及人們對骨折復位的要求也隨之提高。因而，手術治療在骨科所占的比例也大大增加，這也同時存在著很多的術后相關并發癥發生的危險。再加上由于骨折病人長期臥床使局部受壓，抵抗力下降，加之排痰不暢，長期臥床的骨折患者常會引起的并發癥有：惡心、頭暈、褥瘡、泌尿系感染（主要是尿路結石和尿路感染）和呼吸道感染（墜積性肺炎），嚴重者甚至會導致廢用綜合征。如果不及時防護，可能給患者帶來難以言語的不便和痛苦。下面我們通過一組數據來分析骨折術后的患者并發癥的發生率。
1 臨床資料
1.1根據珠海某三甲醫院骨科2012年十月份共收病人：50人。將其平均分為A組和B組分別護理，在沒有預防措施的情況下，讓我們先來了解骨折并發癥的發生率，首先我們通過一組數據來了解十月份各組并發癥發生率。
通過上面這個圖表我們很清楚知道骨折患者發生并發癥的概率很高，為了減少或降低并發癥的發生，我們在接下來的一個月的里努力改善和提高我們的護理措施，積極配合醫生的工作，有了明顯的好轉。相關護理措施如下：
2 護理措施
2.1 作好呼吸道護理，預防肺部感染。
多見于一些老年人群和長期臥床的患者，一方面由于腎上腺素和腎上腺皮質激素減少，影響纖毛的活動，降低了呼吸道的自凈作用，另外一方面由于某些創傷，使胸壁和膈肌的呼吸運動受限，咳嗽反射減弱，咽喉內黏液不易咳出，肺內分泌物引流不佳，易使細菌和病毒在肺內繁殖導致肺部感染[2]。此類病人室內溫濕度要適中，空氣清新，指導病人作好深呼吸。常有兩種方法，腹式呼吸和縮唇呼吸。教會病人正確咳嗽，咳痰、拍背的方法【由下向上，由內向外】促進痰液的排出；對于長期臥床的病人定時給予翻身拍背，一般2小時一次。早日下床進行功能鍛煉。
2.2 預防泌尿系感染。防止尿潴留
老年人由于生理性老化，膀胱漸漸喪失支持的彈性組織，膀胱小室形成，殘余尿量增多，有些病人不習慣床上排尿，以及其他原因造成的尿殘留和潴留，使膀胱組織對細菌的抵抗力下降，所以在進行導尿及膀胱沖洗時應注意無菌技術操作。做好會陰消毒及管道護理。協助病人習慣床上排尿，訓練膀胱反射性動作，當膀胱充盈時，用手由外到內，由輕到重按摩膀胱，待感覺膀胱收縮變小時，再由膀胱底部向前下方擠壓排尿反復幾次至尿排空，或用艾條灸關元、中極穴，每次20min。病人不能自解小便時，可針灸中極、關元、三陰交等穴，留針20min。鼓勵病人大量飲水，根據病人的生活情況制定好飲水計劃，以產生大量尿液沖洗膀胱，同時也可以防止尿結石的形成，并保持會清潔。
2.3骨折部位感染護理
固定好病人牽引弓、支架、石膏等，使牽引弓等器械不能左右移動造成感染。保持牽引針孔、支架眼敷料清潔干燥，無滲血滲液，定期為骨折部位換藥，一周以內每天換藥，一周后隔一天換藥，換藥時嚴格無菌操作。對于營養不良、貧血的患者靜脈給予支持治療。
2.4 壓瘡預防護理措施
2.4.1正確評估：目前常用的評估方法有Norton評分法，當患者積分≤14分時，提示易患壓瘡；Braden評分法，分值越少，發生壓瘡的危險性越高。經評估對高危病人實行重點預防，可使有限的醫療資源得以合理分配和利用。醫學教育網搜集整理有關研究表明，按摩無助于防止壓瘡，因軟組織受壓變紅是正常皮膚的保護性反應，解除壓力后一般30～40min會自動退色，不會形成壓瘡；如持續發紅，則表明軟組織損傷，按摩必將加重損傷程度。[1]
2.4.2間歇性解除局部壓迫，是預防褥瘡的首要措施。一般2小時翻身一次。30°側臥更換法可有效緩解骨突部位壓力，提高預防壓瘡的效果。半臥位或坐位時間每次縮短至30min內；皮膚因摩擦力造成的損傷可通過使用保護薄膜（透明敷料如3MTegaderm）、保護敷料來預防。
2.4.3做好皮膚護理：主要是保持皮膚清潔干燥，避免潮濕，摩擦及排泄物的刺激，床鋪應保持平整清潔，干燥，且厚薄適度，對大小便失禁，嘔吐及出汗者，應及時擦洗干凈，不可使用破損的便盆，使用時不可硬拉硬塞。對干燥皮膚發生壓瘡要進行滋潤，用賽膚潤一天2次噴局部皮膚。
2.4.4改善患者的全身營養狀況：對長期臥床、惡病質、病重者，應注意加強營養，根據病情給予高蛋白、高維生素膳食。不能進食者給予鼻飼，必要時給予補液、輸血及靜脈輸注高營養物質，以增強抵抗力及組織修復能力。
2.4.5用于預防壓瘡的工具：減壓設施包括動態減壓設施和靜態減壓設施兩種。動態減壓設施如氣墊床是預防壓瘡的理想方法，利用電子充氣泵定時充氣或排氣，從而改變身體與床墊的接觸部位，減輕局部受壓。
2.5預防關節僵硬護理措施
2.5.1骨折外固定后，抬高患肢，密切觀察患者生命體征變化，觀察患肢皮溫、膚色、感覺、運動、腫脹及傷口引流管敷料等情況，嚴格消毒隔離，同時做好患者心理護理及飲食護
2.5.2 正確指導患者實施功能鍛煉是預防膝關節僵硬的關鍵，功能鍛煉必須遵循個體化，漸進性，全面性三大原則[2]。因此在進行各種護理前要與患者講明關節僵硬的利害關系，耐心教會患者正確的鍛煉方法。并要求家屬積極參與，功能鍛煉不恰當不得法，操之過急或怕疼痛不敢屈膝、均達不到理想效果。同時正確的飲食休息護理也是康復的重要保障。
3 總結
隨著社會科技的進步，護理措施也在不斷創新，以病人為中心的整體護理模式也越來越突出，這無疑減少了很多醫療糾紛，也同時防范了很多潛在的并發癥的發生。通過上述相關護理措施開展以后，大大的減少甚至消失了相關的并發癥。總之，長期臥床的骨折患者經常會發生一些并發癥，要加強引導和注意，此外護理人員應保持高度的責任心，悉心照料，耐心指導，和家屬共同配合，促進病人的早日康復。
參考文獻：
[1] 李亞哲.骨科患者褥瘡的預防和護理體會[J].現代護士進修雜志，2007：137.
【中圖分類號】47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0308—01
1 骨科臥床患者發生便秘的原因
1.1的改變，患者臥床是導致便秘的主要原因；排便姿勢改變導致排便困難，加重便秘的發生。骨科臥床患者便秘多屬于因結腸或直腸的生理功能障礙而引起；
1.2排便的不適應 骨科臥床病人對床上排便有顧慮，羞于床上排便，以致盡量抑制排便；同時糞便在大腸內滯留過久、水分被過量吸收致糞便干燥，可引起便秘。
1.3精神因素 骨科病人多為意外傷害，受傷突然和擔心預后，使病人產生緊張、恐懼、焦慮等心理變化導致便秘。
1.4 生理因素 隨著我國人口老齡化 ，骨科高齡患者人數明顯增加，體質虛弱，組織器官功能下降；消化吸收功能下降，腸蠕動減弱，導致便秘。
1.5既往有便秘史 入院前就有經常抑制便意或便秘史，未意識到及時排便的重要性。
1.6藥物因素 骨科手術多采用全麻或硬膜外麻醉，以及部分病人在術后使用止痛泵，麻醉劑使排便中樞活動發生抑制不能形成排便反射。
1.7缺乏相關知識，便秘雖是一種病癥，但人們缺乏足夠的重視，認為便秘是患者自身的問題，不是護理不當的問題，所以缺乏早期干預措施。
2 便秘的預防及護理
2.1 心理護理、便秘伴有心腦血管疾病的高齡病人，排便時用力過大，會使血壓升高，機體耗氧量增加，很輕易引發腦溢血、心絞痛、心肌梗死，甚至危及生命；對于高齡患者必須加強宣教，使其認識到便秘的嚴重后果；年輕患者也應介紹便秘的危害，使其思想上高度重視，治療骨折的同時不可輕視長期臥床的并發癥。
2.2 飲食指導 高纖維膳食是治療和預防便秘的最好方法。在護理骨傷科病人在飲食中增加新鮮的水果、粗糧等高纖維食物（如香蕉、芹菜、地瓜、綠葉蔬菜等），每日空腹及睡前喝蜂蜜水10-200ML，禁食辛辣、油膩、刺激性食物，以促進腸蠕動，利于排便；大多數患者均樂于接受。
2.3 藥物治療 通過飲食調節不能糾正排便者每日常規口服大黃蘇打片，3片/次；3次/日；臥床患者常規備開塞露，患者有便意時每次2支塞入，開塞露是由50%甘油和少量山梨醇制成。成人用20ml、小兒用10ml，用時將塑料管頭剪去，頂端一定剪光滑，先擠出少許，管頭及口，然后插入，擠凈藥液囑病人忍便，5-10分鐘后再行排便。
2.4 腹部按摩：鼓勵患者床上活動 ，對長期臥床病人應鼓勵做好床上運動，如做深呼吸、收腹和提肛運動等，能促進胃腸道的蠕動，增進排便；按摩腹部，方法：在腹部以神闕穴為中心環形按摩，手掌按壓的力量以病人能接受為限，由輕到重，穩而持續，先逆時針按摩100次，再順時針按摩100次，一般15min為宜。1～2次/d，以腸道有輕度受壓感為度。
2.5 應急措施、在病人實在難于排便時，可用開塞露灌注，或用肥皂插入，刺激直腸排出糞便，人工取便、因長時間便秘，有時糞便結成硬球，上述方法無效時，為了解除病人痛苦，要實施人工取便。取便時先要給病人身下墊上塑料布，病人側臥屈腿，取便者戴乳膠手套或一次性塑料手套，在食指上涂抹肥皂液或石蠟液等液，緩緩伸入病人，慢慢將糞石掏出，動作要輕柔，以免腸粘膜損傷。
摘要：總結我院內科收治的15例痄腮患者（男10例，女5例）的臨床護理經驗，提出了如下護理重點。①隔離：發現病人立即按呼吸道傳染病隔離直至腮腫完全消退后1周。②臥床休息：發熱者臥床休息至體溫正常；腫痛者臥床至腫痛完全消失。③飲食：進食清淡易消化之流質或軟食，避免酸味堅硬固體食物，以免刺激腮腺使疼痛加重。④口腔衛生：勤用淡鹽水或1∶3甘草銀花液漱口。⑤病情觀察：注意觀察患者體溫、腮腫程度、舌苔、脈象、、神志等變化。⑥中藥宜溫服，高熱者偏涼服。⑦腮腫、腫痛者均可用青黛散等外敷以輔助治療。
關鍵詞：痄腮；護理；體會
痄腮是由風溫時毒所致的外感時行病。現代醫學稱為流行性腮腺炎。本病以發熱、耳下腮部漫腫、疼痛為其特征。一年四季均可發生，但以冬春季易于流行。學齡兒童多見，發病率較高，一般預后良好，病后可獲得較持久的免疫力。
痄腮病情有輕重之分：輕者表現輕度的惡寒發熱、一側或兩側腮部漫腫疼痛、咀嚼不便、精神不振，舌質稍紅、苔薄白或薄黃、脈浮數，為溫毒在表；重者表現壯熱、煩躁、口渴引飲，伴有頭痛或嘔吐、腮部漫腫脹痛、堅硬拒按、咀嚼困難，咽紅腫痛、舌質紅、苔黃、脈滑數，為熱毒蘊結；嚴重者可出現邪毒內陷心肝和邪毒引睪竄腹的變證。
1臨床資料
在我院內科收治的15例痄腮患者中，男10例，女5例；年齡最小者6．5歲，最大者30歲。其中出現邪毒擾心者1例；出現腫痛者3例。
2護理體會
2.1一般護理
2.1.1隔離及預防
發現病人，及時按呼吸道傳染病隔離直至腮腫消退后1周。對密切接觸者采取有效的預防措施以避免其發病或減輕發病癥狀：（1）用板藍根15~30g水煎服或板藍根沖劑沖服，連服3~5d。(2)接種流行性腮腺炎減毒活疫苗（可使潛伏期患者減輕發病癥狀）。因痄腮患者癥狀開始出現前數日即開始排出病毒，至患者出現癥狀時，密切接觸者可能已經被傳染而處于潛伏期，而此時又因照顧病人比較勞累，所以一旦被感染則癥狀多較重，此時采取有效的預防措施就顯得尤為重要。該15例病人中有2例年齡較大的女性病人就因為照顧患有痄腮的孩子而被傳染，病情較重，其中1例出現邪毒擾心之變證。
2.1.2注意休息
發熱期間臥床休息至體溫正常；腫痛者臥床休息至腫痛完全消失。3例腫痛患者中1例因腮腫消退、發熱輕、腫痛也不甚重，又臨近考試，怕耽誤復習考試，不聽勸告，邊上學邊治療，致病程遷延數十日不見好轉，直至考試結束后臥床治療10日方愈。在臨床護理中一定要告知患者臥床休息對該病治療及預后的重要性，以免患者不注意休息而致病程遷延，影響發育甚至影響成年后的生育。
2.1.3注意口腔衛生
囑病人注意口腔衛生，勤用淡鹽水或1∶3的甘草銀花液漱口。
2.1.4清淡飲食
告訴病人飲食宜清淡且易消化，吃流質或軟食，忌食油膩不易消化的食物，避免進食酸味食物，以免刺激腮腺使疼痛加重。如一位并發心肌炎的患者因接診護土健康教育不到位，病人家屬給患者吃醋調涼拌菜，致患者腮痛加重，病人誤以為進食咀嚼所致，而對進食產生畏懼心理，后經反復解釋做工作，才使病人打消顧慮，正常進食。
2.1.5密切觀察患者體征
勤觀察病人腮腺腫痛的程度、體溫、舌苔、脈象、神志、等變化，如見高熱、頭痛、嘔吐、嗜睡、項強、甚則昏迷等情況時，立即報告醫生，并協同搶救。
2.2臨證護理
2.2.1高熱的護理
高熱病人可行物理降溫，囑病人多飲水。
2.2.2腮腺局部的護理
腮腺腫脹處可用青黛散以醋調外敷，或新鮮的仙人掌去刺剖開，以切開面或搗泥外敷，外敷范圍應大于腮腺腫大的范圍。
2.2.3的護理
腫痛時，除臥床休息外，應用丁字帶將陰囊托起，局部以青黛膏外敷或青黛散以蛋清調外敷。
2.2.4服藥方法
中藥宜溫服，高熱者偏涼服。
【關鍵詞】骨科；便秘；原因；對策
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）13-0477-01
便秘是指大便秘結不通，排便時間延長，或雖有便 意卻排便困難。骨科臥床患者易發生腹脹與便秘，不利于原發病的恢復。總結我科2012年3月至9日對骨科臥床患者便秘的護理，分析原因，采取心理護理、飲食護理、應用藥物等措施，臨床效果滿意。現報告如下。[2]
1 臨床資料
本組90例中男68例，女22例，20-86歲，其中頸髓損傷3例，腰椎骨折16例，骨盆骨折30例，下肢手術2例，脊柱手術17例，股骨骨折30例。本組患者臥床均超過15天，多伴有腹脹。
2 便秘原因
2.1 骨折病人多屬意外傷害，發病突然，對預后擔心，使病人產生緊張、焦慮、恐懼等心理變化。損傷疼痛、情緒緊張等應激反應均可引起交感神經興奮，出現胃腸蠕動減弱。
2.2 患者機體變化：骨折病人臥床時間較長，尤其是頸椎骨折、股骨骨折病人，胃腸蠕動減慢，食欲下降，攝入食物及水分較少，腸內容物不足，刺激正常蠕動。
2.3 飲食與機體下降的影響：多數病人家屬為使病人早日康復，給予高脂、高蛋白、低纖維飲食，糞便在腸道內移動緩慢，水分被過度吸收，大便干燥，形成硬便，腹部可觸及硬塊。自述在直腸部有飽脹或下墜感，排便費力。
2.4 排便習慣及姿勢的改變，正常人多采用蹲姿，利用全力和增加腹內壓力促進排便。本組病人對床上便用便盆不適應，以致便秘。
2.5 排便場所改變：傳統文化上，排便是一件非公開的事情，本組患者排便時所制造的氣味和聲音容易傳出去，使病人心理緊張，排便反射受到抑制引起便秘。
2.6 腰骶部手術患者排便時由于腹壓增加，牽扯切口引起疼痛不敢用力，抑制了排便。[2]
3 對策
3.1心理護理：及時了解患者的心態，并積極疏導。向新入院的患者詳細介紹病區環境，作息制度，病區工作人員及同室病友，使患者盡快熟悉環境。平日經常與患者談心，對患者的遭遇表示同情和理解，告知患者盡量放松心情，把主要精力放在疾病治療上，使患者相信醫護人員會盡力全力救治護理；介紹成功病例，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，按時于家屬及陪護人員溝通。對床上排便有顧慮者解釋床上排便的必要性，減輕意識性的抑制排便，告知床上排便的方法及注意事項，提供隱蔽性可采用下列方法：（1）拉上屏風；（2）要求訪客和工作人員暫時離開；（3）打開窗戶和收音機或電視機；（4）利用芳香劑除臭。做好家屬或陪護人員的思想工作，保持床單元整潔，被服污染及時更換。
3.2飲食指導：向患者及家屬宣傳營養知識，讓他們明白合理的飲食對身體康復有著重要意義，并因人制宜，因病制宜，經常指導患者調整飲食。囑進高熱量、高蛋白、高纖維素、多維生素食物。如每日早晚各加1個雞蛋，250g牛奶，中午吃適量肉類或魚類，一日至少2餐有新鮮蔬菜，午餐、晚餐前1h或晚餐后0.5 h吃水果，一日三餐主食粗糧合理搭配。每日飲水量2000ml。術后6h先喝300-400ml談鹽水，以后每日晨起，飲前先喝500ml溫開水。術后第1餐以咸流質食物為主，如雞湯、排骨湯加煮碎青菜，量約400ml。術后3d內少吃或不吃甜點、奶粉、豆奶分等，平日飲食與術前同。進食時細嚼慢咽，要求患者每吃一口食物，經約05s再吞咽，避免快速吞咽吞進較多空氣引起腹脹。禁辛辣刺激性食物和煙酒。[2]
3.3活動指導：在病情允許時患者可加強活動，增加全身代謝，促進腸蠕動。除需按骨科功能鍛煉的步驟每日定時運動外，還應增加腹部按摩。具體步驟是：以臍部為中心，環形按摩腹部，先逆時針按摩100次。再順時針按摩100次，1-2次/d力度適宜以腸道有輕度受壓感為度。幅度由小至大直至患者有便意為止。[2]
3.4其他：口服緩瀉藥物和簡便通便法，必要時可口服蜂蜜、導瀉藥物。對于3天未排便的病人，可服用一些緩瀉藥物。臨床常用番瀉葉3-9g浸泡100-200ml沸水中代茶飲用，一般老后體弱者用100ml左右，體質較好可服用150-200ml，約在服藥4-10h開始排便，可排便2-5次。對于大便干硬，有便間者可外用開塞露、甘油栓、肥皂栓塞肛達到加軟化糞便，刺激腸蠕動，一般在15-30min見效。超過5天無大便者可給予灌腸，使患者順利排出臥床后的首次大便，找到排便的感覺。擇期手術的患者于術前訓練床上排便，背部有切口的患者排便時給切口適當加壓扶托，以緩解大便時腹壓增加對切口的牽扯。
4 討論
便秘是糞便在腸腔內滯留時間過長，糞便干燥硬結，排出困難，引起墜脹、疼痛、腹脹、腹痛、食欲不振、頭暈乏力等不適的常見病、多發病。便秘與腹脹是困擾臥床患者生活的一大難題。因人制宜、因病制宜地對臥床患者進行護理指導，對機體盡快康復有著極為重要的作用。通過增加飲水量和食中的纖維素，恰當及時的心理疏導以及床上運動。有助于治療便秘，解除便秘給患者身心帶來的痛苦，促進康復。[2]
參考文獻
【關鍵詞】骨科臥床病人；便秘；原因分析；護理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.571文章編號：1004-7484（2014）-04-2254-01骨折，多發誘因為意外傷害。而骨折患者因為長期臥床，很多病人都會有便秘情況發生。便秘是骨科患者常見易發的并發癥之一，主指排便次數減少、排便量減少、大便較干、排便費力、排便不凈等癥狀，部分患者伴有腹痛或腹部不適，有些患者還伴有失眠、煩躁、多夢、抑郁、焦慮等精神心理障礙。病人發生便秘以后，容易產生相關的生理變化和心理影響，不利于疾病的恢復而影響骨折及傷口愈合。目前，在臨床上，我們主要采取飲食指導、心理疏導、按摩、理療、功能訓練等方法進行預防與護理，取得了一定的效果，現總結分析如下：1資料與方法
1.1一般資料我科自2013年6月至2013年10月，有86例臥床發生便秘的病人。其中男性46例，女性患者40例；年齡為37-72歲，平均年齡為52.3歲；下肢骨折21例，骨盆骨折3例，股骨粗隆骨折16例，股骨頸骨折26例，其它骨折20例；住院時間為3-24天，平均住院日數為13.2天。所有患者均無習慣性便秘或胃腸道疾病。
1.2方法分析患者發生便秘的原因，采取心理護理，飲食護理，藥物治療等護理措施，改善患者便秘癥狀。2結果
86例患者中，三天內自解大便的患者為57例，第四天自解大便的患者為16例，12例患者灌腸后大便，1例患者7天后才大便。所有患者無腹痛、腹瀉等不良反應。3原因分析
便秘是骨科常見的一種臨床表現。對骨科臥床病人來說，便秘的發生主要有以下幾種原因：
3.1生活習慣改變對于骨折的病人來說，由于以前多采用蹲姿，利用重力和增加腹內壓促進排便。而臥床后必須在床上使用便盆，對臥床姿勢不適應，而容易導致便秘。有的病人由于病房人多，自己不能入廁，只能在陪床人陪伴的情況下床上大便，感覺不方便，從而導致心理上懼怕排便而無法正常的進行排便。
3.2骨科疾病的影響骨折病人臥床時間較長，尤其是頸腰椎骨折病人，下肢骨折的病人，還有一些老年病人，因為患者長期臥床，活動量較前減少，導致胃腸蠕動減慢而影響正常排便。同時，由于手術的影響，病人吃的東西不多，食物中的纖維素和水分不足，腸內容物不足以刺激正常蠕動，缺乏運動性刺激以推動糞便的運動，病人有便意時，家屬或醫護人員沒能及時幫助，患者的排便沖動消失，就不容易排便。
3.3飲食習慣改變對于骨科臥床病人來說，飲食攝入量也會較前減少，飲食過于精細少渣，缺乏一些粗纖維的食物，而纖維食物的缺乏會讓大便體積減小，粘滯度增加，在腸內運動緩慢，水分過量被吸收而導致便秘。還有一些病人家屬為使病人早日康復，給予高脂、高蛋白、低纖維飲食，糞便在腸道內移動緩慢，大便干燥，形成硬便，腹部可觸及硬塊，自訴在直腸部有飽脹感或下墜感，排便費力。[1]
3.4精神因素骨折對于每個人來說都是一次是很大的傷害，有的病人正值壯年，是家中的主要勞動力，但是由于車禍等意外事故造成病人形體變化，功能障礙，加之手術后常用常劇烈疼痛，失血很多，給病人造成很大的精神、心理障礙。很多患者生活不能自理，害怕機體功能恢復不好而產生焦慮恐懼心理，還有一些病人不能積極配合治療，不努力鍛煉，自己失去信心，日常生活活動不愿獨立，而是讓護士或家人為其做各種生活瑣事，依賴心理特別強而造成便秘。4護理
4.1飲食護理對于骨科臥床的患者來說，通過飲食調節來防止大便秘結是最簡單易行的方法。首先要注意合理的飲食，只有飲食量足，才能刺激腸蠕動，促進患者的排便。骨科患者每日三餐，早飯要吃飽，要給予大量的飲水，使腸道得到充足的水分可利于腸內容物的通過。還要多吃粗纖維素的食物和蔬菜與水果。水果中的香蕉可預防骨科臥床病人發生便秘，其效果非常良好，病人在保證正常進食的情況下食用香蕉，排便基本能保持原有規律，且大便較軟，不費力，病人自我感覺舒適。[2]還要補充高蛋白質的食物（如瘦牛肉、瘦豬肉、蛋白粉、酸奶等
4.2加強床上訓練對于骨科手術后臥床的患者，患肢制動外，其余肢體應做相應的主動鍛煉，病人坐在床上，兩手在身體后側扶床支住身體，腰部向上挺起，臀部離開床，然后再還原，反復做10次以鍛煉腹肌，增強腹部肌肉的力量，減少腹部脂肪，還可促使大便通暢。同時可應用生物反饋治療儀，生物反饋訓練是借助先進的儀器，通過學習和訓練，人體的自主神經系統能建立操作性條件化反射，從而改變其功能狀況。它是利用現代電子儀器生物反饋儀將心理生理有關的某些生物學信息加以處理，以光和聲的形式顯示給受試者，使受試者在這種“照鏡子”的過程中，“看到”或“聽到”自己生理活動的變化，可訓練患者在排便時松弛盆底肌肉，使排便時腹肌、盆底肌群活動協調，而學會有意識地控制自身的心理生理活動，以達到調整機體功能、防治便秘的目的。
4.3按摩腹部，養成定時排便的習慣對于骨科病人來說，可以使用按摩腹部的辦法來促進排便。具體做法是患者去枕仰臥位，用雙手食、中、無名指重疊在腹部，依腸走行方向，由結腸向橫結腸、降結腸至乙狀結腸作環形按摩，也就是右下腹-右上腹-左上腹-左下腹的順時針方向循環按摩，每分鐘20至25次，每次5min，每日2次。同時還要養成良好的排便習慣，每日定時排便，形成條件反射，建立良好的排便規律。有便意時不要忽視，及時排便。排便的環境和姿勢盡量方便，免得抑制便意、破壞排便習慣。
4.4加強心理護理，保持樂觀情緒我們要給患者講解相關疾病的知識，讓患者配合醫生護士的治療，使患者消除緊張情緒。另外，要積極治療原發疾病，減輕患者疼痛，配合患者做床上功能鍛煉，鼓勵病人家屬能陪著他，關心他，尊重他，減輕患者的心理壓力，建立患者疾病恢復的信心。
4.5使用緩瀉藥物對于3天未排便的病人，可服用一些緩瀉藥物。臨床常用番瀉葉3-9g浸泡于100-200ml沸水中，代茶飲用，一般老年體弱者服用100ml左右，體質較好可服150-200ml，約在服藥后4-10h開始排便，可排便2-5次。還可以應用開塞露、礦物油或液狀石蠟等，可以軟化大便，使糞便易于排出。如果糞便硬結，停滯在直腸內近口處或患者年老體弱者，可使用清潔灌腸的方法以利于排便。5小結
便秘是骨折后臥床患者常見的病癥之一，患者發生便秘后，會產生相應的生理、心理影響，不利于患者疾病的恢復。骨折后由于臥床，活動量減少，胃腸粘膜萎縮，分泌液減少，糞質容易干燥所以易產生便秘，因些，我們要加便秘病人的護理，要對患者給予正確的健康教育，告知便秘的危害性，以及排便的必要性。同時提供較為隱秘的空間，提供良好的排便環境，減少患者便秘情況的發生。參考文獻
【中圖分類號】R253.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）07-4386-01
心力衰竭合并重度心源性水腫患者皮膚容易出現褥瘡，此類患者的皮膚護理是臨床工作的重點和難點，我科根據本疾病的特點，采取了相應的護理措施，現報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 2013年-2013年12月，我科共收治心力衰竭合并水腫的患者39例，其中男23例，女16例，年齡58-92歲，心功能Ⅲ-Ⅳ級。
1.2 臨床表現 全身重度水腫，以雙下肢為甚，臥床病人背骶部水腫明顯，男性患者陰囊水腫，女性患者會水腫明顯，有的病人還會出現胸腔積液、腹腔積液。有6例臥床病人出現了壓瘡。
2 危險因素
2.1 重度水腫 重度水腫患者組織代謝障礙和營養不良，皮膚變薄，抵抗力差，易受損傷發生壓瘡。
2.2 被迫 由于心功能差，病人活動無力，有些病人長期臥床，不能隨時更換，局部組織長時間受壓導致血液循環障礙，最終發生壓力性潰瘍，即壓瘡。
2.3 營養缺乏 心力衰竭患者因胃腸道淤血引起腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等，導致患者攝入不足，機體蛋白質合成減少，呈負氮平衡，使皮膚容易發生壓瘡，且損傷皮膚不易愈合。
2.4 感覺障礙 由于水腫導致皮膚結構破壞，對溫濕度、壓力等外來刺激感覺遲鈍。往往皮膚已經受損而病人仍然沒有感覺到。
3 護理對策
3.1 水腫病人床單元的基本要求 保持床單元的清潔、干燥、舒適、平整，必要時合理使用氣墊床。
3.2 床頭為病人建立翻身卡 每兩小時翻身一次，翻身時使用枕頭或被子來避免膝部和踝部的相互壓迫，翻身時應將患者的身體抬離床面，避免拖拉等動作。對病人翻身時的、皮膚情況，護理措施應認真詳細記錄。對有壓瘡的病人還應記錄壓瘡的位置、大小、分期和處理措施。翻身卡的應用，對容易發生壓瘡的病人進行了全程管理，并督促護士定時翻身，評價皮膚狀況，有效預防壓瘡的發生。
3.3 保持皮膚清潔、干燥 長期臥床病人定期行床上擦浴； 病人大小便后用溫水清洗會皮膚，涂上爽身粉；大小便失禁的病人可使用成人尿不濕，并及時更換、擦洗；為減少尿液刺激，必要時給予留置尿管。
3.4 保護受壓皮膚 全面檢查皮膚，對有難免壓瘡的病人實施每班交接；當皮膚受到大小便污染時及時清洗；沐浴時用溫水；預防皮膚干燥，可使用油膏和油劑；陰囊水腫者可用托墊法和乳膠手套法來減輕陰囊下墜不適[1]。嚴禁陰囊穿刺放水；已發生壓瘡，應按壓瘡的分期進行治療和護理。
3.5 減少水腫皮膚的有創治療 盡量避免在水腫處進行注射、采血、置管等有創操作，以免穿刺處難以愈合，出現皮膚滲液的情況。
3.6 處理已發生壓瘡的皮膚 Ⅰ-Ⅱ期壓瘡可用壓瘡貼，Ⅲ-Ⅳ期壓瘡用生理鹽水清洗后，覆蓋或填塞無菌紗布，換藥時避免出現腔大口小的“V”形樣創面。換藥過程中為促進肉芽組織生長可使用傷口壓瘡膏，當肉芽組織已經生長至快與皮膚同高時則停止使用壓瘡膏，以防肉芽組織過度生長。
3.7 加強健康教育 心力衰竭合并重度水腫是慢性病程，病情反復發作并加重，護士應對病人和家屬講解疾病與壓瘡的關系，以及壓瘡的發生、發展和護理的一般知識，取得病人及家屬的配合，降低壓瘡的發生率。
關鍵詞：急性心肌梗死 護理措施
急性心肌梗死(AMI)是一種嚴重的心血管疾病，它是心血管的頭號殺手。它是冠狀動脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴重的持久性缺血而發生局部壞死。臨床上有劇烈而持久的胸骨后疼痛、發熱、白細胞增多、紅細胞沉降率加快、血清肌鈣蛋白和心肌酶活力增高及心電圖反映心肌急性損傷、缺血、壞死的進行性變化，可發生心律失常、休克或心力衰竭。嚴重威脅人民的健康，也是急性猝死的主要原因之一。
心肌梗死的主要癥狀是發病急，突然發作心絞痛，多在休息時發作，呈胸骨后壓榨性疼痛，疼痛常持續數分鐘或數小時，甚至可持續1～2天以內，用硝酸甘油藥物無效，常并發心源性休克、心力衰竭、心律失常等，這些是心梗的主要死因。為了能夠減少心梗的死亡率，我們必須密切觀察病情變化，及時救治心肌梗死及有效的護理措施的必要性是非常關鍵的，體會如下：
1、重要的搶救措施
(1)急救護理，立即將病人送到搶救室，必須絕對臥床休息。首先，病人要保持安靜的條件下，這樣有利于病人的休息，可以減少心肌耗氧量，盡量避免造成大范圍梗死。(2)鎮靜止痛藥物的應用，因患者心前區劇烈疼痛、胸悶、氣短、精神緊張，會加重心肌缺氧，應用鎮靜止痛藥后可以減輕疼痛，使患者精神放松。根據患者輕重之分可給予安定注射液10～20mg或給予杜冷丁50～100mg肌注，必要時也可靜點硝酸甘油，也可應用罌粟堿。(3)改善缺氧狀態，心肌梗死病人的心肌有明顯的缺血缺氧，給予持續氧氣吸入可以改善缺氧，減輕心絞痛，又能避免心肌大范圍梗死的發生，這樣做是急性心肌梗死治療護理的有效措施。我們目前常用面罩吸氧，另一種是鼻導管吸氧，這兩種均有利于改善心肌缺氧狀態。如病情穩定后，可改為間斷吸氧。(4)密切觀察各項監測指標，注意生命體征的監測，觀察患者心電、血壓及血氧飽和度，觀察病情發展趨勢及糾正酸中毒等，更有效控制心律失常，觀察T波和ST段有無心肌缺血及心肌梗死進展的心電圖改變。
2、溶栓的急救措施
盡早應用溶解冠狀動脈內血栓的藥物或冠狀動脈成形術以恢復心肌灌注，挽救瀕死的心肌或縮小心肌梗死的范圍，保護心室功能，是積極的治療措施。因大多數患者發病是有瀕死感，極度恐懼，所以我們溶栓前要向患者耐心解釋溶栓的必要性和目的，在患者同意下進行，用藥前先檢查血常規、出凝血時間等，用藥期間密切注意出血傾向。
3、注意并發癥的觀察及護理措施
急性心肌梗死常并發心源性休克、心律失常、急性心力衰竭，也是心肌梗死的重要死因，因此，要嚴密觀測生命體征及心電監護，及早發現癥狀，及時處理，減少死亡。
4、心理治療、心理護理
急性心肌梗死病人往往突然發病，而且病情發展迅速，患者不僅感覺疼痛，并且心理有很大的壓力，精神緊張。另外患者對本病缺乏了餌，思想情緒上有改變，思想顧慮、恐懼。這樣情況下我們醫護人員必須首先做好解釋工作，給患者講清楚有關的醫學知識，打消患者的顧慮和恐懼，更好的進行心理治療及心理護理。
5、恢復期的護理
在病情穩定后可以進行恢復期的治療，急性心肌梗死患者院前及急診經過上述搶救后，為了避免發生意外，醫護人員應注意以下幾點：
(1)心臟情況，因為急性心肌梗死常并發心源性休克、心律失常、心力衰竭，所以要嚴密監測心率、呼吸、血壓、體溫等生命體征，趨于平衡后才能考慮恢復期。(2)急救藥品、氧氣、急救盒、吸引器和氣管插管等，如有變化立即進行搶救。(3)向患者做好精神安慰工作，并通知有關科室做好準備，一旦發生心臟驟停，立即心臟復蘇搶救。因此，急性心肌梗塞病人必要的處理是否恰當是非常關鍵的，對于以后進行治療和病情預后起關鍵的作用，護理人員必須高度重視。
6、護理指南
鼓勵患者戰勝疾病的信念，并幫助患者建立良好的心理狀態。必須絕對臥床休息，1周內絕對休息，2周床上活動，3周室內適當活動，4周室外適當活動。絕對臥床休息是治療心肌梗塞的重要措施。
7、觀察心理
經常觀察心理因素，主動關心病人飲食及生活護理。臥床休息的病人，因腸蠕動減弱，消化功能下降，故低脂、低膽固醇、清淡、宜消化、流質飲食。為了病人早日康復，耐心囑咐病人及時吃口服藥，注意休息，防止過勞，定期檢查，保持樂觀主義精神，防止情緒激動。
[關鍵詞] 胸腰椎； 結核； 術前； 術后； 護理
[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1005-0515（2011）-12-197-01
脊柱結核是一種繼發結核病變，其原發病一般為肺結核，在脊柱結核中，腰椎結核發病率最高，胸椎次之，胸腰椎結核有發生脊髓壓迫引起癱瘓的危險，因此，護理難度大，我院自2004年5月至2005年3月共收治胸腰椎結核病人手術治療48例，經護理人員精心護理，效果滿意。
1 臨床資料 48例患者中，男性32例，女性16例，年齡在25歲-60歲，多有明顯的胸腰骶部疼痛，局部伴有壓痛和叩擊痛，有5例病人入院時已癱瘓，入院后給予抗結核藥物治療和全身營養支持療法，擇期手術。
2 術前護理
2.1 術前宣教 旨為術后護理打好基礎，胸腰椎結核術后需臥床18-24個月，病人會因生活方式的改變，而產生生理心理的變化，臥床時間過久會影響工作、學習及家庭生活，而且多數病人都會擔心愈后效果不好，會產生憂慮和恐懼的情緒，心理負擔重，因此，術前宣教尤為重要，護理人員要積極做好患者及家屬的思想工作，主動關心患者，向其說明良好的心情可提高機體的防御、應激及修復能力，能促進康復，并介紹患者及家屬與接受同類手術治療的病例交流，增強他們對手術治療的信心，坦然接受手術。
2.2 術前飲食指導 鼓勵和指導病人進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化、粗纖維食物以加強營養，提高機體抵抗力和手術耐受力，有利于術后恢復，減少并發癥的發生。
2.3 術前休息指導 胸腰椎結核病人應絕對臥硬板床休息，因臥硬板床可減輕脊柱結核病灶局部的機械性刺激和磨損，對改善癥狀和促進病變局部化都有好處，臥床期間鼓勵和訓練病人進行四肢關節運動及有效的深呼吸、咳嗽、床上大小便等。
2.4 藥治療指導 向病人說明口服抗結核藥物應按早期規律、全程適量用藥的重要性，并認真觀察和詢問患者用藥后的反應。
2.5 一般指導 根據醫囑協助病人完善術前的各項檢查及配血工作，囑病人術前12h禁食，6h禁水。
3 術后護理
3.1 密切監測生命體征變化 術后持續心電監護，監測患者的血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，同時觀察患者雙下肢感覺運動情況，注意有無脊髓損傷，嚴密觀察切口情況，如滲血、滲液較多，應及時通知醫生更換敷料，防止引流管脫出、扭曲、打折，注意觀察引流液顏色、性質及引流量，并做好記錄。
3.2 心理護理 患者術后麻醉清醒后，護理人員就要根據病不同的心理狀態，開始術后指導和心理護理，對成人來說，術后長期臥床，生活不能自理，改變了他們的生活方式，是一種精神上的嚴重刺激，極易產生焦躁、悲觀的情緒，有的截癱患者因術后的機體感覺與運動機能未見明顯恢復，精神上的壓力更為嚴重。因此，要從生活上給予特別照顧，從精神上給予安慰，用自己的熱情去體貼他們，并做好解釋工作，增強他們戰勝疾病的信心，使其以最佳心理狀態配合術后治療與護理，促進疾病的早日康復。
3.3 皮膚護理 胸腰椎結核的患者，多數基礎體質差，加之術后需長期臥床，皮膚代謝率低，抵抗力降低，如護理不當，極易發生壓瘡。因陋就簡此，在護理過程中，首先應向患者講清術后皮膚護理及翻身的重要性，取得家屬的配合。皮膚護理要做到“四勤”，即勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理床鋪。翻身要在家屬的協助下，每隔1min翻身或按摩1次，并交替進行，在翻身時采取三點成一線式翻身法(即頭、肩、骨盆)，在同樣受力下翻動患者，以保護脊柱的穩定性。截癱的患者，外科手術治療后，伴隨截癱的康復，壓瘡往往很快即可愈合，起到事半功倍的作用。對于局部皮膚發紅者，可墊軟墊或氣圈并局部按摩，按摩用50%乙醇，以改善局部血液循環。對局部水泡形成者采用無菌注射器抽液，外涂龍膽紫，出現糜爛可用紅外線燈照射，壓瘡嚴重、創面深、有炎癥時，可用慶大霉素濕敷，或利福平涂于創面，也有利于壓瘡的早期愈合。
3.4 呼吸系統護理 長期臥床的患者，由于肺活量減少，排痰不暢易引起肺不張、墜積性肺炎等，為了防止肺內感染，在應用抗生素治療的同時，護理方面，我們采取了協助患者排痰的方法，鼓勵患者咳嗽，多飲水，翻身時輕扣背部，讓患者做深大呼吸、吹氣球等以增加肺活量，痰液粘稠不易咯出時用超聲波霧化療法，并隨時用吸引器吸出氣管內分泌物，降低肺內感染的發生率。
3.5 泌尿系統的護理 脊柱結核術后多數患者不習慣臥床排尿，易發生尿潴留，而采取留置導尿，尤其以截癱患者更需要留置導尿，如處理不當，極易發生尿路感染。為此，術前1-2周指導患者練習床上排尿，術后鼓勵患者排尿，對應用熱敷、條件反射引導排尿尚不能緩解者。對留置導尿的患者，導尿管應關閉，每2―4min1次，目的是訓練自主膀胱攣縮，隔日用生理鹽水加慶大霉素進行膀胱沖洗1次，每周更換1次導尿管，更換時要輕輕按摩患者下腹部，將膀胱內尿液排盡，隔4h之后重新在無菌條件下插入，目地是使膀胱得到充分休息，同時要教會患者及家屬經常做膀胱按摩，促進自主排尿的恢復，定期進行尿液檢驗或尿培養，如出現感染，應給予抗生素治療。
3.6 消化系統的護理 長期臥床導致胃腸蠕動減弱，消化吸收功能也受到不同程度的影響，部分患者伴有食欲減退、腹脹、便秘等消化系統癥狀。除了應用相應的一些消化系統藥物之外，護理方面應積極鼓勵患者多做一些腹腔式呼吸、腹部熱敷、按摩。飲食上要多食用一些易消化、高蛋白、高營養的軟質食物及增加腸蠕動的蔬菜、水果等。
3.7 功能鍛煉護理 術后當日應臥硬板床，給患者進行雙下肢肌肉按摩，并指導患者進行足、趾、踝、膝關節的屈伸旋轉活動，同時督促患者進行床上抬頭、擴胸、深呼吸及上肢的自主運動，術后2-3周后指導患者床上雙下肢直腿抬高練習，循序漸進，促進下肢循環，防止靜脈血栓形成，同時促進神經根活動，防止神經根硬膜粘連神經根受壓。
3.8 出院健康教育指導 胸腰椎結核患者病程長、療程長，因此要指導病人堅持抗結核藥物治療，并注意觀察藥物不良反應，并定期復查肝、腎功能，排X線片，另外，囑病人加強營養，預防感冒，適量鍛煉，促進疾病的早日康復。
4 小結 胸腰椎結核的臨床特點：女性明顯多于男性，腰椎受累較多，其次是胸椎，延誤診斷下，破壞重、畸形大，且患者基礎體質差，一般手術治療復發率低。因此在患者治療與康復過程中，采取積極的，合理的護理措施，對疾病的早日康復起到關鍵的作用。
【關鍵詞】下肢；創傷；靜脈血栓形成；護理
下肢深靜脈栓塞（DVT）是臥床及肢體制動患者最常見的并發癥之一，一般指血液在深靜脈內不正常地凝結，阻塞靜脈腔，導致靜脈回流障礙[1]。主要是由于手術后長期臥床，肢體不能自主活動或肢體活動減少，導致下肢靜脈血流緩慢或淤滯而形成。骨科手術的患者發生DVT率達4O%以上[2]。下肢骨折患者需要長期臥床且常伴發肌肉、血管、神經的損傷，使得傷員血流緩慢、血管內膜損傷，血液處于高凝狀態，而這些均是DVT發生的高危因素。當血栓形成后，血栓遠側靜脈回流受阻，致使小腿腫脹、肌肉疼痛或壓痛、下肢淺表靜脈曲張，影響生活及工作，甚至導致下肢靜脈型壞疽；栓子脫落可導致心、肺等重要臟器栓塞危及生命，后果嚴重。因此，早期預防對下肢深靜脈血栓形成有著重要的臨床意義。使用抗凝藥物和促進下肢靜脈血流是主要的預防方法，而有效促進下肢靜脈血流是可以通過護理工作進行干預的。我科于2009年8月-2011年8月對226例下肢創傷患者進行了DVT防范護理，現將體會報告如下。
1一般資料
本組病人226例，男171例，女45例，年齡23-79歲，平均45歲。其中股骨頸及股骨粗隆骨折37例，股骨干及股骨下端骨折51例，膝關節損傷9例，脛腓骨骨折55例，下肢軟組織損傷74例。合并有心血管疾病者37例，糖尿病2例。臥床時間3-28天，平均19.2天。
2方法
針對于血流滯緩、血管內膜損傷以及血液高凝狀態導致下肢深靜脈血栓形成的原因，采取有效的預防措施。
2.1肢體護理下肢損傷患者臥床，肢體制動，活動減少，血流緩慢，易使得血液淤積，局部的凝血酶聚集、纖維蛋白活性降低而導致局部血栓形成。給予抬高下肢[3]，對術后的患者予抬高雙下肢，常用的方法是在下肢墊軟枕，抬高患肢高于左心室，注意患肢保暖。早期進行肢體深按摩，促進靜脈回流。應鼓勵病人早期鍛煉，早期功能鍛煉可以促進下肢靜脈回流，減輕血液淤滯。行雙下肢肌肉收縮鍛煉和適當的的主動、被動功能鍛煉，每2小時進行1次，開始時每次進行肌肉收縮5min，關節活動應堅持l0-15min，每日漸進性延長活動時間及增加活動幅度。必要時，應用CPM進行下肢被動功能鍛煉，起始角度為0°，終止角度為30°-40°，后每天增加10°，每日2次，每次30分鐘。密切觀察患肢的皮溫、顏色及動脈搏動情況。如病人病情允許應鼓勵病人早期下床活動。患肢進行氣壓治療，每日二次，每次20分鐘，還可以穿彈力襪，以促進下肢靜脈回流。
2.2血管內膜保護靜脈內壁為扁平的內皮細胞，其表面的覆蓋物中含有大量的肝素，具有良好的抗凝作用。并可防止血小板黏附，選擇針頭宜細，提高靜脈穿刺技術，減少或避免下肢穿刺，盡量縮短扎止血帶的時間，減輕對局部和遠端血管的破壞，輸注刺激性強的藥物及高滲溶液時避免在同一靜脈進行多次穿刺，持續滴注應低于48小時，拔針后按壓時間不宜過長，避免局部血栓形成，穿刺部位如出現炎癥反應，立即重新建立靜脈通道，以減少對靜脈內膜的損傷。
2.2.1改善血液高凝狀態創傷及手術刺激可使血小板增高、凝血機制增強，導致血液呈高凝狀態，加之止血藥物的應用等；手術造成的失血、脫水可導致血液濃縮，使血容量減少，血液黏度增高，血漿纖維蛋白原增高；者自身因素及合并的疾病狀態如高齡、高血壓、糖尿病、既往有血栓形成史等也可以引起凝血機制的改變。針對相關因素，要及時補充血容量、糾正脫水、改善血液的黏滯性。如病人術后進食少，大量出汗、嘔吐，引流量不足，患者處于脫水狀態，導致血流粘稠，還需要遵醫囑保證補充足夠的體液，以保證水、鹽、電解質的平衡，糾正脫水，防止血液濃縮。鼓勵病人多食低脂、高纖維、易消化的食物，多飲食，每天飲水不少于1000ml，保持大便通暢，避免便秘導致血壓升高，而影響下肢靜脈血液回流。
在藥物預防方面，口服阿司匹林腸溶片25mg，或服用利伐沙班10mg，每日1次，服用1周后，根據臥床時間長短，決定繼續服用時間。臥床時間長的患者，還可以應用活血化瘀中成藥物。用藥期間需注意有無牙齦出血、鼻出血、皮下瘀斑、血尿及有無頭痛、嘔吐、意識障礙等腦出血癥狀。
3結果
本組病例中，其中179例患者通過抬高患肢、按摩氣壓治療，合理功能鍛煉，加強血管內膜保護，合理補液，調整飲食等治療后，患肢腫脹改善，肢體血運正常。47例患者因骨折嚴重，年齡大，合并其他疾病，臥床時間等因素，給予口服藥物治療，無出血并發癥，定期復查凝血系列正常。肢體血運正常。本組病例通過嚴密觀察，未出現肺栓塞、下肢軟組織壞死、腦血栓等并發癥。
4討論
下肢深靜脈血栓的形成是多種因素所致，其發病率高，是臥床患者較為兇險的并發癥之一，是下肢制動患者常見的并發癥。創傷、手術后采取有效的治療和護理措施，密切觀察病情，通過運用合理的護理措施進行積極綜合預防干預，有效防止DVT的發生。在預防下肢深靜脈血栓形成的護理中，護理人員應有高度的責任心，在護理過程中應主動關心病人的心理活動，及時提供必要的幫助，教會病人自我評估和監測，鼓勵病人早期活動、合理膳食，減少并發癥的發生，應盡量縮短病人入院后手術時間。術后應盡量減少臥床時間，注意加強患肢早期功能鍛煉，促進患者早日康復。
參考文獻
[1]吳在德，吳肇漢.外科學[M].北京：人民衛生出版社，2006：642-645.
關鍵詞 急性心肌梗死 心理護理
急性心肌梗死是指冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應心肌嚴重而持久地缺血導致心肌壞死。臨床表現為突發的劇烈胸痛，持續30分鐘或數小時，常因情緒的變化而引起心率，血壓的改變，出現一系列嚴重的并發癥，危及生命。在臨床試驗中，對于心肌梗死病人除采取正確的治療措施外，心理護理也非常重要。為此，對我院ICU自1997～2008年收治的52例心肌梗死病人的心理狀態和心理需要進行觀察，把存在的問題歸類，并予相應的心理護理，采取相應的措施，取得良好的效果。
臨床資料
符合世界衛生組織診斷標準心肌梗死患者52例，男36例，女16例；年齡42～56歲6例，56～62歲12例；農民2例，干部12例，工人2例，教師6例，無職業10例；廣泛上壁心肌梗死14例，急性下壁心肌梗死8例，前間壁心肌梗死5例，高側壁心肌梗死3例，右室心肌梗死2例，合并心律失常18例，合并心衰14例。
例1：患者，男，64歲，教師。患者因胸悶，心慌，心前區疼痛:1周，癥狀加重1小時，伴面色蒼白，大汗淋漓，頻死感就診，心電圖寬而深的Q波，ST段抬高，T波倒置，確診為急性心肌梗死。并收治ICU病房住院。①迅速建立靜脈通道，保持輸液通暢，輸液速度和量可根據病情而定，不應過多過快，以免加重心臟負擔，誘發病情加重，心肌梗死不足6小時病情遵醫囑給予溶酸治療。②絕對臥床休息可根據病情和病人的活動過程中的反應逐步增加活動量，活動持續時間和次數，若有病發癥應延長臥床時間，疾性期給予流質，半流質，根據病情給予低鹽，易消化飲食，戒煙酒，避免飽餐，防止便秘，堅持服藥。③保持樂觀平和的心情，經過醫務人員耐心解釋，能正視患者角色，自我調節，配合治療，并保持心理平衡。④恢復其間心電圖ST段恢復正常，T波逐漸正常，防止感冒和勞累，54天后康復出院。
心理問題
精神緊張恐懼：患者發病時，多有胸悶，心前區疼痛，伴有大汗頻死感，以及過多檢測儀器，使病人感到恐懼或焦慮，觀察的32例患者中，就有28例，占總數的88%。
煩躁性格的改變：由于絕對臥床休息，大便不通暢［1］，病人需要持續輸液，并且有充當被別人照顧的角色。心情煩躁，易怒，不配合治療。
經濟上的困擾：心肌梗死治療費相當的高，因很多患者承擔不起費用，過早地拆除儀器的監護和一些高額藥物的治療，對治療產生很大的影響。
擔心治療的效果及欲后的情況：患者因發病突然，住院期間，對醫院環境的陌生，對醫生產生不信任的懷疑態度而造成緊張感，對今后的生活，工作，前途抱著失望的態度。
絕望心理：見于有慢性或老年性患者，病程長，并發癥多。長期家人的照顧。對治療失去了信心，情緒悲觀，對病愈失去了信心。
患者心理需要
希望被醫務人員尊重和重視，通過與醫務人員交談了解病情，得到更多與自己治療有效的信息，也希望自己的經濟狀態能在治療上得到合理安排。
心理護理措施
對情緒緊張的病人，首先介紹醫院的環境，消除患者的陌生感。通過耐心與病人交談，使患者了解自己的病情，能積極配合治療，也促使患者對義務醫務工作者產生信任感和親切感，建立好護患之間的關系。使病人了解因緊張，恐懼會導致病情加重，以及并發癥的產生。能正確對待疾病，保持樂觀精神。
創造良好的舒適的環境，室內安靜，整潔，光線柔和，保持一定的濕度［2］。護理人員的固定，搶救設備的齊全，使病人感到安全感，對儀器的檢測尤其向病人解釋必要性和作用。在工作中，操作動作要輕柔，細心認真。不要在病床邊談論其他話題，以減少病人誤解和恐懼。
耐心細致的與病人交談，使病人知道本病的危險性，并在醫務工作者的指導下，絕對臥床休息。而且日常生活在床上進行的患者應當照顧的周全。大便不暢的應該鼓勵多吃蔬菜及水果之類幫助患者按摩穴位，甚至在難解的情況下，應為解除患者的痛苦，用手扣出大便。
對于經濟有困難的患者，我們醫務工作者應該更加體貼照顧，盡量在資金方面給予考慮的周全，使病人放心。
飲食要合理安排，盡量飲用高蛋白，低脂肪，低熱，易消化的食物。既不要飲食過飽，也不要餓餐。戒酒戒煙，不喝濃茶和咖啡。要向病人做宣傳工作，爭取病人的合作。
討 論
對心肌梗死患者除采取正確的治療措施外，恰當心理護理非常重要。只要通過心理護理。才能達到改善患者的心理狀態，調動其主動能動性，創造有利于治療和康復的最佳身心狀態，取得令人滿意的治療效果。我們觀察的32例心肌梗死患者，通過上述心理護理措施的實施，僅有極少數人死亡，其余均恢復良好康復出院。
參考文獻
