時間：2023-08-02 17:15:54
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇全麻患者術(shù)后的護理要點，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關(guān)鍵詞：麻醉復(fù)蘇室全麻手術(shù)護理
麻醉復(fù)蘇室是對手術(shù)麻醉后患者進行嚴密監(jiān)測、治療，直到患者生命體征穩(wěn)定的場所[1]。此空間比較適合一些患有重大疾病，接受全麻手術(shù)患者的康復(fù)護理，通過在此空間內(nèi)進行優(yōu)質(zhì)護理，患者的康復(fù)速度較快，并且痛苦較少，總體上的康復(fù)率較高，符合當下醫(yī)學(xué)的發(fā)展。本研究主要將我院的4000例患者作為研究對象，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇我院在2012年11月--2013年7月期間，我院復(fù)蘇擇期手術(shù)全麻患者4000例作為研究對象。為保證研究的有效性和權(quán)威性，4000例患者涵蓋了很多的手術(shù)科目，充分代表了麻醉復(fù)蘇室護理結(jié)果。經(jīng)過統(tǒng)計分析，患者的平均年齡在56歲，年齡最小的患者僅有3個月，為新生兒；年齡最大的患者為87歲，屬于高危人群。在4000例患者當中，男性患者占有2200例，女性患者占有1800例。
1.2 方法
1.2.1 生命體征的監(jiān)測
患者在進入麻醉復(fù)蘇室后，需接受相應(yīng)的護理，首先要對患者進行生命體征的監(jiān)測。全麻對手術(shù)患者的身體康復(fù)存在影響，具體的影響程度和影響時間，依據(jù)手術(shù)強度的高低和個人體質(zhì)的差異來決定。進行生命體征監(jiān)測，可以及時發(fā)現(xiàn)患者的不適癥狀，減少患者痛苦，及時治療。護理人員需每4min對患者的心電圖、血壓、呼吸、體溫等項目進行常規(guī)監(jiān)測，直到患者出麻醉復(fù)蘇室。
1.2.2 監(jiān)護
全麻術(shù)后患者麻醉復(fù)蘇室護理，要從多方面進行。監(jiān)護就是其中的一項重要內(nèi)容，在患者沒有完全清醒或者是昏迷的情況下，護理人員要特別注意患者的神志恢復(fù)時間，以及神志恢復(fù)程度[2]。另一方面，整個監(jiān)護過程，還需要及時清理患者的呼吸道分泌物，避免患者出現(xiàn)窒息的情況。全麻術(shù)后患者，即便是神志出現(xiàn)清醒，由于身體不能動，無法向護士告知身體情況，護理必須通過有效監(jiān)護，保證患者能夠常規(guī)吸入氧氣，保持患者的呼吸道通暢。
1.2.3 護理
在麻醉復(fù)蘇室當中，患者處于臥床狀態(tài)，為避免患者出現(xiàn)身體上的問題，需要對患者進行護理。首先，患者在沒有完全蘇醒的情況下，比較適合采取頭低位去枕平臥，頭部可以偏向一側(cè)；其次，如果患者需要變換，必須通過醫(yī)護人員進行協(xié)助。否則很有可能發(fā)生不良情況。值得注意的是，部分患者接受的手術(shù)特殊，康復(fù)時間長，對身體影響大，醫(yī)護人員要根據(jù)患者的實際需求以及醫(yī)學(xué)上的標準進行護理，避免影響手術(shù)成果，同時還要保證患者的身體健康。
1.2.4 出入量的監(jiān)測及各個引流管的護理
患者在康復(fù)期間，身體會接受一些輸液治療，有時是營養(yǎng)液，有時是降低病痛的藥劑。此時需要對患者的出入量進行監(jiān)測，同時根據(jù)引流管的重要性進行護理。例如，護士必須經(jīng)常查看各個引流管，確保引流通暢，記錄各種引流管的流量、顏色、氣味、性狀等等，避免患者的手術(shù)結(jié)果受到影響。另一方面，如果在監(jiān)測過程中，發(fā)現(xiàn)患者的身體出現(xiàn)異常，必須及時通知醫(yī)生，對患者實施救治，防止死亡。
2 結(jié)果
具體結(jié)果如表1--表3。從得到的數(shù)據(jù)來看，在4000例患者當中，雖然部分患者患有并發(fā)癥，但總體上的概率非常低，并且很多患者在接受治療后，身體有所康復(fù)，逐漸的根除了并發(fā)癥。經(jīng)過統(tǒng)計分析，共有3700例患者得到了有效康復(fù)，并且血壓平穩(wěn)、意識清楚，完全符合醫(yī)學(xué)上的康復(fù)標準。這充分說明，全麻術(shù)后患者在麻醉復(fù)蘇室接受護理后，身體康復(fù)的概率較高，今后可以在臨床護理中推廣應(yīng)用。
表1：PACU并發(fā)癥550例（13.8%）
并發(fā)癥 例數(shù) 百分比
循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥 280 7.0%
高血壓 200 5.0%
心動過緩 35 0.9%
心動過速 20 0.5%
心律失常 15 0.4%
表2：呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥180例（4.6%）
并發(fā)癥 例數(shù) 百分比
中低氧血癥 125 3.1%
舌后墜 30 0.8%
喉痙攣 15 0.4%
支氣管痙攣 10 0.3%
表3：其他并發(fā)癥40例（1.1%）
并發(fā)癥 例數(shù) 百分比
術(shù)后躁動 20 0.5%
惡心嘔吐 10 0.3%
低溫寒戰(zhàn) 10 0.3%
3 討論
麻醉恢復(fù)期護理是圍手術(shù)期護理中的重要環(huán)節(jié)，對患者今后的康復(fù)和生活具有較大的影響。一般情況下，患者可以憑借自身的免疫機制、自我修復(fù)機制實現(xiàn)較好的康復(fù)，加上優(yōu)質(zhì)護理和針對性治療，大部分患者在全麻恢復(fù)時，不會有太多的痛苦。但是，全麻手術(shù)患者往往需要承受較大的痛苦，這其中包括心理上和生理上的，在麻醉復(fù)蘇室接受護理時，部分患者神志清醒，但身體無法動彈，只能被動的接受護理，這對患者來說是最痛苦的。此時要加強護理工作，避免患者出現(xiàn)不適時無人照看，要保證護理的有效性。從醫(yī)學(xué)的角度來說，全麻手術(shù)結(jié)束后的一段時間內(nèi)，患者機體的各系統(tǒng)、器官功能處于不穩(wěn)定的狀態(tài)，一旦全面復(fù)蘇，患者心理上會承受極大的壓力，這種潛在的風(fēng)險與麻醉誘導(dǎo)期相比并不小[3]。醫(yī)護人員將全麻術(shù)后患者轉(zhuǎn)移到麻醉復(fù)蘇室進行護理，一方面是此空間內(nèi)的醫(yī)療設(shè)備比較健全，能夠準確反映出患者的生理特征和病理特征；另一方面是因為麻醉復(fù)蘇室的專業(yè)性較高，可以為患者提供一個更好的康復(fù)環(huán)境，即便是發(fā)生異常，也能夠及時搶救，避免患者出現(xiàn)并發(fā)癥。從臨床經(jīng)驗上來看，患者在全麻術(shù)后患有并發(fā)癥的概率雖然低，可一旦患有并發(fā)癥，將會給患者帶來極大的痛苦。例如舌后墜、喉痙攣。此種并發(fā)癥的危害程度非常高，甚至可以直接奪取患者的生命。當患者有明顯跡象或者是已經(jīng)患有此并發(fā)癥時，醫(yī)護人員必須對患者的呼吸、血壓等情況進行嚴密監(jiān)護，防止患者死亡。如果患者病情較為嚴重，就需要對患者進行搶救，必要時，可進行插管或?qū)⒒颊邭夤芮虚_。除此之外，全麻術(shù)后患者還容易患有血壓高的并發(fā)癥，倘若患者血壓過高，就必須請求醫(yī)生，觀察是通過藥物治療還是常規(guī)治療，護理人員不能貿(mào)然行動。麻醉復(fù)蘇室的設(shè)立，主要是為了更加有效的保障患者的生命安全，并且通過專業(yè)的護理措施，幫助患者更快康復(fù)，減少病痛，降低并發(fā)癥的發(fā)生概率。今后需要對麻醉復(fù)蘇室的護理工作進行整理分析，根據(jù)患者的情況和家屬要求，制定不同類型的護理方案。首先，要保證患者能夠正常康復(fù)，盡量不要延長康復(fù)時間；其次要保證患者的生命體征，一旦產(chǎn)生并發(fā)癥，必須采用有效治療手段，避免對患者的日后生活造成影響；第三，全麻術(shù)后患者麻醉復(fù)蘇室護理工作，仍然要緊張進行，不能出現(xiàn)絲毫紕漏。相信在今后的護理當中，麻醉復(fù)蘇室的護理工作會有一個更大的進步。
參考文獻：
[1]陳慕瑤,朱瓊芳,陳旭素.手術(shù)后麻醉恢復(fù)室護理風(fēng)險分析及管理對策[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2011(23).01-05.
方法：回顧29例患者ONYX膠栓塞術(shù)后快速復(fù)蘇期的護理過程。復(fù)蘇過程中注意保持呼吸道通暢和防止意外的發(fā)生、保持血壓平穩(wěn)、保持各種管道通暢、并發(fā)癥的觀察及護理及保溫護理。
結(jié)果：畸形血管團完全、近全栓塞11例，部分栓塞16例，小部分栓塞2例，死亡1例，2例患者微導(dǎo)管留滯于患者體內(nèi)。
結(jié)論：ONYX膠栓塞術(shù)后快速復(fù)蘇期的護理要點在于手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護士的良好配合。
關(guān)鍵詞：AVM栓塞 快速復(fù)蘇 護理
Nursing of rapid recovery period for ONYX glue embolization of brain arteriovenous malformations
Zhu Wenyan Li Caihong Zhong Min
Abstract:Objective:To explore the fast recovery of nursing points of ONYX glue embolization of cerebral arteriovenous venous malformation.
Methods:Revived the quick recovery nursing process of 29 patients with ONYX glue embolization. Maintaininig airway patency and to prevent accidents, keeping blood pressure stable,keeping open various channels, observation and nursing of complications and thermal treatments were observed in the recovery process.
Result:11 cases were completely, nearly full-embolism, 16 cases were partial occlusion, 2 cases were small part of embolism and 1 case died, micro-catheter were holed in the two patient’s body.
Conclusion:The rapid recovery nursing point for ONYX glue embolization is that the good cooperation of the surgeons, anesthesiologists and nurses.
Keywords:AVM embolization Rapid recovery Nursing
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0109-01
腦動靜脈畸形(AVM)是胎兒期腦血管形成異常的先天性疾患。在動、靜脈之間存在異常的瘺道，動脈直接與靜脈交通，其間無毛細血管，形成短路，故血流阻力減少，流量增大，逐漸形成管徑不等的曲張的動脈和靜脈錯綜集簇的血管團[1]。AVM在蛛網(wǎng)膜下腔出血中占30%，是青少年患者中最容易致殘的一種先天性疾病[2]。氣管插管全麻下行腦動靜脈畸形血管栓塞術(shù)是主要治療手段之一。我科在全麻下行腦AVM栓塞術(shù)29例，通過快速復(fù)蘇護理，效果滿意，現(xiàn)將有關(guān)護理體會報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。DSA確診為AVM的患者29例，男18例，女11例，年齡7～68歲，平均年齡28.5歲。臨床表現(xiàn)：顱內(nèi)出血12例，其中腦內(nèi)出血11例，腦室內(nèi)出血1例，蛛網(wǎng)膜下腔出血2例，癲癇4例，以全身發(fā)作為主、頑固性頭痛、肢體麻木無力等11例。
1.2 AVM的大小及分級。畸形團6cm 1例；Spetzler分級：Ⅱ級9例，Ⅲ級15例，Ⅳ級5例。
1.3 治療方法。在全麻下，股動脈穿刺插管。6F導(dǎo)引導(dǎo)管送至頸內(nèi)動脈或椎動脈內(nèi)。DMSO相容性微導(dǎo)管(Marathon)借助血流導(dǎo)向或在微導(dǎo)絲導(dǎo)引下超選患者AVM主要供血動脈，微量造影確認微導(dǎo)管頂端在AVM內(nèi)的最佳位置后，緩慢注射ONYX液體栓塞劑進行栓塞。
2 結(jié)果
29例患者栓塞治療后，畸形血管團完全、近全栓塞11例，部分栓塞16例（明顯縮小達到可行伽瑪?shù)吨委煶潭龋〔糠炙ㄈ?例，死亡1例，2例患者微導(dǎo)管留滯于患者體內(nèi)。
3 快速復(fù)蘇護理
3.1 保持呼吸道通暢和防止意外的發(fā)生。麻醉蘇醒期，病人可發(fā)生自行拔除氣管導(dǎo)管、從DSA機器上墜落的等危險，我們予以了專人守護，直至清醒為止。保持呼吸道通暢，及時給氧，待病人逐漸清醒，各項生命體征和病人情況符合拔除氣管導(dǎo)管時，將導(dǎo)管拔除。拔管后出現(xiàn)舌根后墜等現(xiàn)象，予以放置口咽或鼻咽通氣管，并通過口鼻通氣管吸出呼吸道分泌物，保證呼吸道通暢。
3.2 保持血壓平穩(wěn)。血壓過高到導(dǎo)致過度灌注的發(fā)生，過度灌注可引起顱內(nèi)出血等并發(fā)癥[3]。患者全麻清醒前，病人處于意識喪失階段，此時血壓波動不大。麻醉蘇醒期，病人可出現(xiàn)躁動，不能耐受氣管導(dǎo)管等，導(dǎo)致血壓明顯升高。本組患者主要應(yīng)用尼莫通控制血壓，護理上根據(jù)血壓調(diào)節(jié)用量，在調(diào)節(jié)過程中要遵循由小量逐漸加大劑量的原則，避免出現(xiàn)患者血壓忽高忽低波動范圍大。大劑量應(yīng)用時，注意觀察惡心、嘔吐、肌肉抽搐等不良反應(yīng)。血壓控制不理想可給予硝酸甘油滴鼻，以控制血壓在理想范圍內(nèi)。
3.3 保持各種管道通暢。管道的通暢對于患者的搶救及病情的觀察有著重要的意義。復(fù)蘇過程中，觀察了靜脈穿刺處有無腫脹滲液、三通接頭是否與輸液器緊密連接、進體內(nèi)液體多少、現(xiàn)液體剩余量多少；觀察尿液的顏色，記錄尿量，出現(xiàn)尿液顏色及尿量等改變，并向手術(shù)醫(yī)師及麻醉醫(yī)師匯報。
3.4 并發(fā)癥的觀察及護理。動靜脈畸形栓塞術(shù)的常見并發(fā)癥常見類型有顱內(nèi)出血、腦血管痙攣、過度灌注綜合征、腦腫脹、癲癇發(fā)作等。本組病例在麻醉復(fù)蘇過程中，監(jiān)測了生命體征，注意了瞳孔及意識的變化。并備足應(yīng)急藥物，如罌粟堿、魚精蛋白、硝普鈉、甘露醇、神經(jīng)安定藥物等，一旦發(fā)生上述并發(fā)癥，立即根據(jù)情況予以相關(guān)處理。
3.5 保溫護理。術(shù)中加強覆蓋，避免不必要的暴露；術(shù)后加蓋被子保暖及升高環(huán)境溫度，介入室溫度保持在22℃～28℃。
4 討論
我院神經(jīng)介入室未設(shè)定麻醉復(fù)蘇室，患者復(fù)蘇過程主要介入室完成，需在短時間內(nèi)完成，復(fù)蘇期護理主要是由手術(shù)室護士擔任，護理人員不僅要掌握常規(guī)護理，更要了解術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病機制及臨床表現(xiàn)[4]。本組病例復(fù)蘇過程中注意保持呼吸道通暢和防止意外的發(fā)生、保持血壓平穩(wěn)、保持各種管道通暢、并發(fā)癥的觀察及護理及保溫護理，在復(fù)蘇過程中做到了積極觀察，并隨時向手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師報告病例，并根據(jù)情況做好了及時的處理。可見手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)生與護士的溝通合作是極其重要的。
參考文獻
[1] 張紹軍.腦外科手術(shù)創(chuàng)新與介入治療操作指南[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1999:1064
[2] 李秀君,王德霞,丁玉蘭.腦血管畸形栓塞治療的護理[J].中華護理雜志,2003,38(8):614
論文摘要：目的：探討股骨頸骨折患者圍手術(shù)期的護理要點及效果。方法：對78例股骨頸骨折手術(shù)患者，采用術(shù)前心理護理、術(shù)后密切觀察患者生命體征、合理指導(dǎo)患者加強功能鍛煉以及預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥等護理措施，進行了回顧性分析。結(jié)果：本組78例股骨頸骨折患者術(shù)后的骨折端固定牢固，恢復(fù)較好，未出現(xiàn)骨折移位、不愈合或股骨頭壞死等現(xiàn)象，也未見有明顯的神經(jīng)和血管損傷。68例患者股骨頸骨折全部愈合，下肢功能活動良好。未發(fā)生其他護理并發(fā)癥，提高了治愈率。結(jié)論：適當?shù)氖中g(shù)時機與手術(shù)方法，加上精心的術(shù)前和術(shù)后護理，可以提高股骨頸骨折患者早期愈合，從而降低了感染率和并發(fā)癥，保證了患者的正常功能恢復(fù)。
我科自2007年6月～2009年1月共收治了股骨頸骨折患者78例并實施了手術(shù)治療，現(xiàn)將護理體會報告如下。
資料與方法
一般資料：2007年6月～2009年1月，我科采取手術(shù)治療了股骨頸骨折患者78例，男35例，女43例，年齡26～77歲。其中車禍傷26例，跌摔傷52例。患者傷后到住院就診時間0.5～48小時。伴有心血管系統(tǒng)疾病9例、高血壓15例、糖尿病12例、慢性支氣管炎合并肺氣腫2l例、神經(jīng)系統(tǒng)疾病5例、消化系統(tǒng)疾病7例、術(shù)后并發(fā)肺炎3例、進行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)35例、股骨轉(zhuǎn)子間鋼板內(nèi)固定術(shù)6例。
方法：手術(shù)在硬膜外麻或全麻下進行，其中切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)48例，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)21例，人工股骨頭置換術(shù)9例。全部患者在術(shù)后均留有傷口引流管接負壓袋。
統(tǒng)計學(xué)處理：計數(shù)資料用X2檢驗。
結(jié)果
78例患者未發(fā)生壓瘡及傷口感染，伴發(fā)其他合并癥患者，經(jīng)應(yīng)用抗生素等藥物對癥治療后病情到控制。患者住院時間1～3個月，患者均全部治愈或好轉(zhuǎn)出院。
護理
心理護理：股骨頸骨折患者大多由于不慎跌傷或因暴力致傷造成，患者突然變成行動不便或臥床，再加上對骨折疾病的不了解，所以常會出現(xiàn)恐懼、焦慮、孤獨、失望等心理變化。
術(shù)前護理：術(shù)前3天，護士要指導(dǎo)患者在床上正確使用大小便器。避免術(shù)后患者出現(xiàn)尿潴留或便秘，在護理過程中要保持患者床單的整潔干凈，改善營養(yǎng)狀況，適當給予高熱量、高蛋白、易消化的飲食，確保各種營養(yǎng)物質(zhì)的補充，保持水電解質(zhì)的平衡，增強抵抗力。做好手術(shù)前的備血、器械消毒、過敏試驗、患者備皮等，協(xié)助患者完成各項術(shù)前常規(guī)檢查和特殊檢查。在護理中對患有其他系統(tǒng)疾病的患者，要加強患者生命體征的觀察，密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓等情況，檢測血糖及各項生化指標并做好記錄，準確執(zhí)行各項醫(yī)囑，有效地控制并發(fā)癥。對消瘦患者用50％的紅花酒精按摩骨突部位，會陰護理每日2次，保持全身皮膚清潔，術(shù)前要教會其腹式呼吸和深呼吸。
術(shù)后護理：要注意監(jiān)測生命體征變化，持續(xù)心電監(jiān)護，嚴密觀察體溫、脈搏、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度以及尿量的變化，做好記錄。按照硬膜外麻醉或全麻護理常規(guī)，矚患者在術(shù)后禁食6小時，頭偏向一側(cè)，注意患者的意識狀態(tài)，給予低流量吸氧3天，術(shù)后1～2天內(nèi)，要保證在2～4小時測1次脈搏和血壓，如發(fā)現(xiàn)患者血壓升高、心律失常等，要及時報告醫(yī)生。術(shù)后24小時內(nèi)由于患者疼痛較重，要及時給止疼藥物，以防引起并發(fā)癥。保持患者呼吸道通暢，根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧流量及吸氧時間，防止輸液滴數(shù)過快。對。腎功能不全和糖尿病患者，要注意觀察尿量、血糖和尿糖改變。對于老年股骨頸骨折患者，為了防止術(shù)后尿潴留和排尿不盡，術(shù)前一般都給予留置導(dǎo)尿，術(shù)后要保持導(dǎo)尿管通暢，密切觀察患者尿液顏色、性狀和量，每日用2％的絡(luò)合碘消毒尿道口2次：術(shù)后密切觀察患者有無胸痛、氣促、咳嗽等癥狀，注意查看患肢血運及感覺、足背動脈搏動情況及皮溫，防止脂肪栓塞及下肢血管栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生，保持患肢外展中立位，避免屈曲內(nèi)收造成脫位。 轉(zhuǎn)貼于
并發(fā)癥護理：要定時給患者擦洗、按摩，鼓勵患者做深呼吸運動，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。患者在臥床期間，要多喝水，在小便時要幫助患者抬起上身，這樣有助于排盡尿液。術(shù)后給予小劑量阿司匹林口服，以加強抗凝作用，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。術(shù)后第1天，按摩擠壓髕骨、髕周、膝關(guān)節(jié)后側(cè)、小腿后側(cè)，患側(cè)踝關(guān)節(jié)主動屈伸或抗阻活動，每2～3小時1次，每次10分鐘；術(shù)后3～4天，加強關(guān)節(jié)活動度和股四頭肌力訓(xùn)練，每天2次，每次60分鐘；術(shù)后1周可扶拐行走，患肢保持外展30°，護士或家屬在旁守護以防意外；3個月后可棄拐自己行走。本組患者無1例出現(xiàn)并發(fā)癥。
出院指導(dǎo)：避免髖關(guān)節(jié)屈曲和內(nèi)收，告知患者不要交叉雙腿和盤腿、不彎腰拾東西、不要臥于患測、不坐低椅或沙發(fā)、不屈曲向前。注意上床時健肢要先上，下床時患肢先下；穿褲時先患側(cè)后健側(cè)，脫褲時先健側(cè)后患側(cè)；上樓梯或坐車時先上健肢，下樓梯或下車時先下患肢。禁止跑步、跳躍和舉重物。在術(shù)后2、4、6個月分別到醫(yī)院復(fù)查。
近年來外科各領(lǐng)域向微創(chuàng)方向邁進，腹腔鏡下腹股溝疝修補術(shù)，因其美容效果明顯、安全、微創(chuàng)、恢復(fù)快等優(yōu)點，得以迅速發(fā)展。良好的術(shù)前準備和精心細致的手術(shù)室護理，是治療成功的重要支持和保證。
資料與方法
2011年7月1日～12月31日采用腹鏡行小兒腹股溝疝修補術(shù)患者87例，男79例，女8例，年齡1～14歲，平均6.5歲，均在全麻插管下行腹腔鏡疝修補術(shù)。療效滿意，無1例患兒出現(xiàn)重大并發(fā)病。
術(shù)前準備
術(shù)前宣教：巡回護士前訪視患者十分重要，術(shù)前1天，手術(shù)室巡回護士到病房訪視患者，閱讀病歷，通過與患兒家屬溝通，了解患兒的一般情況。同時要求手術(shù)室必須掌握腹外疝的病因，病理解剖、臨床類型、臨床表現(xiàn)、術(shù)后護理等相關(guān)知識。訪視過程中主動將相關(guān)知識講解給患兒家屬，緩解其家屬的焦慮，從而建立良好的護患關(guān)系，使其家屬積極主動配合好麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)前宣教集中患兒家屬采用錄像資料，易懂明了的方式進行講授。
心理護理：由于是小兒手術(shù)，患兒家屬對麻醉、手術(shù)效果、手術(shù)后疼痛及感染等均有思想顧慮，患兒表現(xiàn)出緊張情緒，術(shù)前心理護理非常必要。巡回護士應(yīng)主動關(guān)心患兒，與患兒及其家屬建立良好的護患關(guān)系，配合主管醫(yī)師介紹手術(shù)的必要性，可靠性及臨床開展情況，讓家屬與病區(qū)同類手術(shù)家屬交流，使患兒家屬產(chǎn)生信任感，建立良好的護患關(guān)系，消除患兒及家屬心中的憂慮，以良好的心態(tài)迎接手術(shù)。
器械準備：術(shù)前1天器械護士根據(jù)手術(shù)需要準備好小兒腹腔鏡器械。
手術(shù)室護理
手術(shù)當天，巡回護士負責接送患兒，為防止錯誤手術(shù)患者，巡回護士到病房接患兒，同時認真核查腕帶標識，確認手術(shù)部位，手術(shù)方式等，與患兒進行有效的交流與溝通，取得患兒的信任，減輕患兒的恐懼感，將患兒接進手術(shù)間，減輕家屬的擔憂。
與麻醉醫(yī)師的配合：所有腹腔鏡疝修補手術(shù)，麻醉方式均為全麻插管，巡回護士首先開放靜脈通路，準確無誤遵醫(yī)囑協(xié)助麻醉醫(yī)師完成全麻插管，然后積極主動配合麻醉醫(yī)師完成麻醉患兒生命體征、麻醉深度監(jiān)控，保證手術(shù)的順利進行。
患兒的保溫護理：患者在手術(shù)過程中易發(fā)生低體溫現(xiàn)象，容易被醫(yī)護人員所忽視。小兒由于體溫調(diào)節(jié)機制發(fā)育不全，常借環(huán)境維持體溫，由于自身體表面積大、皮下脂肪少、產(chǎn)熱能力低、周圍血管舒縮能力差等特點，特別在全麻情況下，體腔暴露，體溫散失，易于引起體溫下降，術(shù)后導(dǎo)致發(fā)熱。因此，在手術(shù)過程中：①監(jiān)測體溫，維持體溫36℃以上；②調(diào)節(jié)室溫，維持室溫22℃～24℃，不能過低；③注意保暖。
麻醉復(fù)蘇：手術(shù)完畢，麻醉復(fù)蘇過程中，巡回護士積極主動配合麻醉醫(yī)師準確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴密觀察生命體征的變化，防止患兒躁動，墜落、撕抓輸液通道及傷口敷料等，等患者意識狀態(tài)良好，肌力恢復(fù)正常，呼吸次數(shù)滿意，拔除氣管導(dǎo)管后，觀察患兒恢復(fù)定向力，呼吸頻率，潮氣量正常，氣道通暢等即可送回病房。
術(shù)后訪視：術(shù)后第2天巡回護士到病房隨訪患兒，了解患兒的一般情況，手術(shù)后的傷口愈合效果，術(shù)后有無并發(fā)癥的發(fā)生，皮膚完整性，并向患兒家屬介紹術(shù)后護理要點及出院指導(dǎo)的相關(guān)知識，征求患兒家屬對手術(shù)護理質(zhì)量的意見及建議，做出效果評價，對存在問題進行整改。
討 論
腹腔鏡小兒疝修補術(shù)具有手術(shù)操作簡便、創(chuàng)傷小、內(nèi)環(huán)高位結(jié)扎可靠、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快、無瘢痕、美容效果好，住院時間短等優(yōu)點，深受患兒家長的歡迎，是治療小兒腹股溝疝的較佳選擇，是一種安全有效的微創(chuàng)手術(shù)方法，在手術(shù)護理過程中，手術(shù)室護士應(yīng)做到：①做好廣泛的宣教，詳細介紹腹腔鏡小兒疝修補術(shù)的優(yōu)點，使患兒及家長易于接受；②提高護理人員對腹腔鏡小兒疝修補術(shù)優(yōu)越性的認識，并熟知解剖知識和程序，以便更好地開展護理工作。針對患兒不同的個體差異，全面，高質(zhì)地做好心理護理，及術(shù)前、術(shù)后、知識宣教，正確指導(dǎo)患兒康復(fù)，能確保手術(shù)的安全實施及有效預(yù)防并發(fā)展，使患兒順利渡過圍手術(shù)期。
參考文獻
1 朱丹,周力,主編.手術(shù)室護理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.
2 宋輝,王建榮,主編.手術(shù)室護理管理學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社,2004.
【摘要】：我科從2010年7月-2012年7月共收治早孕合并心臟病要求終止妊娠患者34例，均在手術(shù)室全麻下行高位人流術(shù)，通過我科護理人員針對妊娠合并心臟病終止妊娠術(shù)前術(shù)后的精心護理，34例成功終止妊娠后出院。
【關(guān)鍵詞】：早孕合并心臟病 終止妊娠護理
妊娠合并心臟病，是嚴重的妊娠合并癥，在我國孕產(chǎn)婦死亡占第二位，是非直接產(chǎn)科的主要死因。我科從2010年7月-2012年7月共收治早孕合并心臟病要求終止妊娠患者34例，其中合并早期心力衰竭7例，嚴重心力衰竭2例。在我科醫(yī)護人員的正確及時的診斷治療和精心的護理下，患者均已健康出院。現(xiàn)將護理體會報告如下。
1 臨床資料
我科從2010年7月-2012年7月共收治早孕合并心臟病要求終止妊娠患者34例，年齡19～41歲；停經(jīng)史為41天-55天；其中25例為第一次妊娠。心功能1～2級28例，3級4例，4級2例。妊娠合并先天性心臟病15例，妊娠合并風(fēng)濕性心臟病19例。住院天數(shù)9-13天，均為應(yīng)該早期終止妊娠者，在手術(shù)室全麻下行高危人流術(shù)，34例均成功終止妊娠后出院。
2 護理
2.1 終止妊娠術(shù)前護理
2.1.1 心理護理 妊娠合并心臟病孕婦的心理問題較復(fù)雜，主要是緊張、擔憂和焦慮。25例患者均為沒有生育過孩子，其中有18例患者是第一次妊娠并有生育的愿望，7例為有懷孕史但無分娩史；9例為有生育史并且孩子均健在。因此，護士要針對不同患者的心理需要運用恰當?shù)臏贤记桑蚧颊呓榻B相關(guān)疾病知識，讓患者知道不宜妊娠的心臟病患者一旦妊娠或妊娠后心功能會明顯惡化，隨時有發(fā)生心衰而危及生命的危險，并會導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒生長受限，胎兒窘迫及新生兒窒息的發(fā)生率均明顯升高。可向患者介紹治療成功的病例給予精神安慰，加強治療的信心，并向孕婦說明用藥的目的，同時耐心解答患者和家屬的各疑問，以消除不良心理因素，減輕心理負擔，主動配合治療護理。
2.1.2 飲食指導(dǎo)
向患者及家屬解釋飲食對疾病的影響，指導(dǎo)正確進高蛋白、低脂肪、富含維生素和礦物質(zhì)的飲食，限制食鹽的攝入量，以減少水鈉潴留，并囑患者進食不宜過飽，少量多餐，多吃蔬菜及水果以防便秘和增加心臟負擔。
2.1.3 患者及活動度 保證患者的休息和睡眠，日間餐后有0.5-1h的休息，夜間要有10h的睡眠，休息時保持左側(cè)臥位和頭肩高位，減輕對心臟的負擔；限制體力勞動，適當減少活動量。心功能3級以上者要以臥床為主，盡可能采用半臥位或半坐位，以患者舒適為標準。
2.1.4完善輔助檢查 及時了解心功能情況，心功能Ⅳ級或有心衰的患者，需24小時心電監(jiān)護并記錄出入量，臥床休息；立即完善婦科B超、心電圖及心臟彩超，為治療及診斷提供有效依據(jù)；及時協(xié)助醫(yī)生請相關(guān)科室會診如：麻醉科、心內(nèi)科
2.1.5 術(shù)前治療 檢測尿蛋白和體重。心功能3級以上者根據(jù)體重增加情況，及時予以利尿，以減輕心臟負荷。
2 .1 .6 術(shù)前準備：陰道準備，如患者有陰道炎，術(shù)前需陰道上藥3天；腸道準備，術(shù)前禁食禁飲6小時。
2. 2 終止妊娠術(shù)后護理
2 .2 .1 病情觀察 術(shù)后按全麻術(shù)后護理，嚴格臥床6小時，氧氣吸入，心電監(jiān)護，伴有心衰者可半臥位并記錄24小時出入量，控制入量及輸液速度，觀察陰道流血量。
2 .2. 2 防治終止妊娠術(shù)后心衰避免情緒激動，臥床休息，每日至少10h 睡眠；防治各種心衰誘因：如上呼吸道感染、貧血、心律失常等。觀察是否出現(xiàn)早期心衰臨床表現(xiàn)，如：心悸、胸悶、氣難喘，休息時心率每分鐘超過110次等。
2. 2. 3 飲食 （1） 進食高蛋白、高纖維素、低鹽、低脂肪飲食；
2. 2. 4 抗感染 遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染，護理人員應(yīng)注意患者的體溫，注意惡露的色、量、氣味，會陰沖洗，每日2次，防止細菌上行感染，加強基礎(chǔ)護理，保持床單整潔和室內(nèi)空氣新鮮，按醫(yī)囑定時查血象。
2 .2. 5 指導(dǎo)活動協(xié)助患者經(jīng)常改變臥位，移動雙下肢，防血栓形成；
2. 2. 6 心理指導(dǎo) 為患者講解術(shù)后自我檢測的注意事項，進行心理疏導(dǎo)，消除失去胎兒的悲傷及消極心理，建立信心。
2. 2.7 出院指導(dǎo)要點 指導(dǎo)患者飲食，休息，適當活動，按時到心內(nèi)科隨診，定時服用心臟病藥物。選擇有效避孕措施，嚴格避孕。對有生育要求者指導(dǎo)患者在心內(nèi)科及婦產(chǎn)科醫(yī)師指導(dǎo)下決定是否可以妊娠。
小結(jié)：早期妊娠合并心臟病的患者病情一般較復(fù)雜，手術(shù)耐受力差，在護理此患者時，護士應(yīng)該注意患者病情變化，評估是否有早期心衰的表現(xiàn)，隨時向醫(yī)生匯報患者病情的動態(tài)變化；術(shù)前心理指導(dǎo)是關(guān)鍵，讓患者知道妊娠合并心臟病的危險，以穩(wěn)定的情緒接受終止妊娠；術(shù)后嚴密觀察病情變化，特別是陰道流血情況，控制補液滴數(shù)，防止心衰發(fā)生。出院做好健康指導(dǎo)，指導(dǎo)患者采用適用的避孕方法以及心內(nèi)科隨訪。
【關(guān)鍵詞】 口底癌； 圍手術(shù)期； 護理
口底癌手術(shù)破壞性大，手術(shù)范圍廣泛，術(shù)后可產(chǎn)生語言不清、流涎、進食困難、感染麻木和影響容貌等。因此做好術(shù)前術(shù)后的護理對于提高患者的生存質(zhì)量、減少并發(fā)癥的發(fā)生有重要作用。我院2006年1月至2008年5月進行口底癌手術(shù)20例。取得良好的臨床結(jié)果，現(xiàn)將護理體會報告如下。
1 臨床資料
本組20例，其中男性18例，女性2例，平均年齡60歲。均行病灶擴大切除加下頜骨方塊截骨加雙側(cè)舌骨上淋巴結(jié)清掃術(shù)加氣管切開術(shù)，術(shù)后入監(jiān)護室監(jiān)護7～10天，其中皮瓣完全壞死1例，部分壞死2例，患者均治愈出院。
2 護理體會
2.1 術(shù)前護理
2.1.1 口底癌手術(shù)導(dǎo)致面容改變，給患者帶來一系列心理問題，(1)主要有恐懼、焦慮，擔心手術(shù)失敗、術(shù)后外形欠佳、功能恢復(fù)不良及疼痛等;(2)希望了解治療護理的相關(guān)知識;(3)產(chǎn)生自卑感，渴望得到同情和關(guān)心。針對這些心理問題，我們適時和患者進行溝通，采取如下的護理措施:①建立良好的護患關(guān)系，加強與患者的溝通，了解患者焦慮的原因及程度;②向患者解釋手術(shù)的必要性及手術(shù)的安全性，通過介紹成功病例，使患者消除顧慮;③鼓勵患者提出有關(guān)手術(shù)方面的問題并耐心細致解答，增加患者的信心及安全感，并幫助他們建立有利于治療與康復(fù)的最佳心理狀態(tài)，做好家屬工作，共同配合給予心理支持。
2．1．2 一般護理
（1）術(shù)后有一段時間語言功能受到影響，必須取得患者合作，指導(dǎo)其用紙和筆交流。文盲患者教會其表達各種需要的手勢，如大拇指表示大便，小拇指表示小便，示指表示饑餓，中指表示疼痛等。（2）注意觀察口腔黏膜有無炎癥或破損，如有異常待治愈后方可手術(shù)。每日常規(guī)給予1%～3%雙氧水或1：5000甲酸含漱液漱口。
2. 1.3 術(shù)前各種準備
如術(shù)區(qū)備皮、備血，各種化驗、攝X線片、心電圖，術(shù)晨置胃管等。
2.1.4 準備全麻用物
如吸痰器、氧氣、心電監(jiān)測、急救藥品、搶救物品。
2.2 術(shù)后護理
2.2.1 術(shù)后監(jiān)護
全麻未清醒前專人護理，在麻醉恢復(fù)期除常規(guī)監(jiān)測心電圖、血壓、脈搏和呼吸頻率外，必須持續(xù)監(jiān)測SpO2 ，直至患者完全清醒［1］ 。觀察患者的面色、意識、生命體征及出入量，設(shè)立特別護理記錄單，根據(jù)病情及時記錄。
2.2.2 皮瓣情況觀察
對行轉(zhuǎn)瓣修復(fù)術(shù)的患者，應(yīng)密切觀察皮瓣色澤。血管危象是游離皮瓣移植術(shù)最常見、最危險的并發(fā)癥［2］，因此，密切觀察皮瓣血液循環(huán)狀況是預(yù)防血管危象的關(guān)鍵。觀察皮瓣應(yīng)從皮瓣的顏色、溫度和毛細血管充盈反應(yīng)等方面著手［3］，如皮瓣顏色由紅潤轉(zhuǎn)為暗紫伴有腫脹、皮紋消失，表示靜脈回流受阻，如皮瓣顏色由紅潤轉(zhuǎn)蒼白、皮紋皺縮則表示動脈供血不足，應(yīng)及時查找原因，并給予處理。術(shù)后24h內(nèi)每半小時觀察記錄一次，24～72h每1～2h記錄一次，以后每天觀察四次并記錄。
2.2.3 口腔護理
術(shù)后由于口腔的自潔能力受到影響，加上傷口腫脹，分泌物堆積，容易感染，影響愈合，因此術(shù)后須做好口腔護理。為防止擦洗時損傷創(chuàng)面黏膜，一般采取口腔沖洗每日3次，沖洗時，暫取半臥位，用20ml注射器，接自制的鈍、彎12號針頭，抽取生理鹽水給予適當壓力沖洗口腔每個部位，沖洗時應(yīng)注意針頭與口腔黏膜距離不可太近，以防刺傷黏膜，一般距離2cm～3cm為宜，并由另一護士用吸痰器由嘴角吸出，直至沖凈為止。
2.2.4 傷口局部護理
保持傷口清潔，及時清洗分泌物或滲液滲血并更換敷料，嚴格執(zhí)行無菌操作防止傷口感染。
2.2.5 負壓引流管的護理
術(shù)后一般放置負壓引流管1～2根，以防止?jié)B血、滲液在傷口內(nèi)積聚，應(yīng)保持負壓引流通暢，妥善放置，防止脫落，并觀察引流顏色、量，如有異常，及時與醫(yī)生聯(lián)系。
2.2.6 鼻飼管護理
術(shù)后當日禁食，第2天即給予鼻飼流質(zhì)，應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素，易消化的流質(zhì)飲食，一般約5～7天。進食前先鼻飼溫開水，患者無特殊不適，再注入鼻飼液，第1天不能過快，量不能過多，如無不適，逐漸增加鼻飼量。
2.2.7 氣管切開護理
為避免局部水腫，影響呼吸，術(shù)中一般給予氣管切開，做好氣管切開的護理也很重要，氣切導(dǎo)管要給予妥善固定，防止脫落，內(nèi)導(dǎo)管消毒每8h 1次，氣管內(nèi)每1h滴藥1次，藥液配制：慶大霉素8萬u+糜蛋白酶5mg+地塞米松5mg+生理鹽水40ml，可起到化痰消腫作用。5天后霧化液中不加地塞米松，因不利于創(chuàng)口愈合，吸痰時應(yīng)注意無菌操作，每次吸痰時間不應(yīng)＞15s，以免缺氧窘迫，管口蓋無菌紗布，以增加呼吸道濕度并防止塵埃落入，拔管前先堵管48h，如無不適方可拔管。
2.2.8 基礎(chǔ)護理
由于術(shù)后患者一段時間頭部制動，加上切口引起的疼痛，患者非常痛苦，因此應(yīng)做好基礎(chǔ)護理，將患者的不適降低到最低程度，如：勤衣，幫助患者活動四肢，應(yīng)用軟薄枕2個，分別放入肩、臀下，1h更換1次，或用手伸到背、臀下輕輕托起，減少受壓，使患者感到舒適。
參考文獻
［1］吳在德.外科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001.120.
嬰幼兒時期的分泌性中耳炎可導(dǎo)致聽力損失及后遺癥，影響語言學(xué)習(xí)，從而影響患兒的生活質(zhì)量，因此越來越受到廣大耳鼻喉科醫(yī)生及聽力學(xué)家和家長的重視。而腺樣體肥大是引起兒童分泌性中耳炎的最主要原因之一，部分兒童因保守治療不能有效緩解相關(guān)癥狀而需手術(shù)治療[1]。由于兒童上氣道相對狹窄、咳嗽反射較差、配合欠佳等原因使兒童在腺樣體手術(shù)后容易出現(xiàn)鼻分泌物和手術(shù)創(chuàng)面的滲血堵塞咽腔，甚至誤吸入肺，從而造成呼吸道梗阻[2]。因此，兒童腺樣體全麻術(shù)后蘇醒過程中，護士如何做好氣道管理的護理是保證手術(shù)安全的重要環(huán)節(jié)之一。2010年1月～2010年3月，我院共完成全麻下腺樣體手術(shù)70例，現(xiàn)就手術(shù)后麻醉蘇醒過程中如何做好氣道管理護理談?wù)勛髡叩呐R床體會。
1 臨床資料
小兒腺樣體肥大病例70例，男40例，女30例;年齡3～6歲，平均年齡4.5歲。所有病例均有打鼾癥狀， 均伴有分泌性中耳炎，其中12例出現(xiàn)睡眠呼吸暫停現(xiàn)象， 20例呈腺樣體面容， 45例伴有扁桃體肥大行腺樣體切除并扁桃體切除。全麻插管，用開口器將口腔充分顯露，細膠管經(jīng)鼻入從口腔引出，兩端收緊系于開口器上，將軟腭拉起后經(jīng)口腔置入鼻內(nèi)鏡與切割器，徹底切除腺樣體創(chuàng)面充分止血后結(jié)束手術(shù)。
2 麻醉蘇醒過程中與蘇醒后氣道的護理要點
2.1 器械、藥品準備氣管插管拔除之前，準備好吸痰管、口咽通氣管和面罩，并檢查所有設(shè)備都處于良好待用狀態(tài)。
備地塞米松針和山莨菪堿針用以防治氣道痙攣和水腫[3]。
2.2 拔管前的氣道護理 拔除氣管插管前，首先用吸痰管分別經(jīng)鼻、經(jīng)口及經(jīng)麻醉插管吸引分泌物，間隔5min后再次吸引鼻腔和口腔內(nèi)分泌物，觀察兩次分泌物的性質(zhì)和量的變化。如兩次分泌物均為血性，尤其是第二次仍吸引出較多的血性分泌物時，說明手術(shù)創(chuàng)面有活動性出血，需通知手術(shù)醫(yī)師進行相應(yīng)的止血處理。鼻、口、咽及氣管內(nèi)分泌物處理完畢，患兒恢復(fù)自主呼吸脫離呼吸機后，此時應(yīng)協(xié)助麻醉師觀察患兒脫機狀態(tài)下的呼吸節(jié)律、胸廓起伏情況和血氧飽和度。待患兒各觀察指標正常及對喚醒有比較敏感的反應(yīng)后再預(yù)備做麻醉管拔除后的氣道護理。
2.3 拔管后的氣道護理 拔除氣管插管后，協(xié)助麻醉師將面罩連接于呼吸機進行面罩給氧，患兒呼吸平穩(wěn)，脫離面罩后，隨時喚醒患兒，頭偏向一側(cè)以防止誤吸，鼓勵患兒用口呼吸和主動咳嗽吐痰，及時清除口、咽腔分泌物。期間同樣要協(xié)助麻醉師觀察患兒血氧飽和度及呼吸情況，吸引口咽分泌物并注意性質(zhì)和量的變化。如出現(xiàn)血性分泌物增多，同樣要及時告知手術(shù)醫(yī)師做必要的處理，如出現(xiàn)舌根后墜影響呼吸，則置入口咽通氣管幫助呼吸，以免出現(xiàn)大量出血和呼吸道梗阻等嚴重并發(fā)癥。
2.4 回轉(zhuǎn)病房后的氣道護理 回轉(zhuǎn)病房后叮囑家長注意患兒是否口咽有血性分泌物滲出，及時告知醫(yī)生與護士。患兒可以進食的時候，飲食應(yīng)進溫涼的流食，不能進過熱與粗糙食物以免造成創(chuàng)面的損傷與出血。
參考文獻
[1]蔣衛(wèi)紅，趙素萍，謝志海，等.兒童慢性鼻竇炎治療探討[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2 0 0 5， 1 2( 7 ): 4 1 5 -4 1 8.
【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；深部子宮內(nèi)膜異位癥；腸道；護理
當子宮內(nèi)膜樣的腺體和間質(zhì)浸潤腸壁至少達到漿膜下脂肪組織或靠近腸壁神經(jīng)血管分支（漿膜下從）可謂之“腸道DIE”（deeply infiltrating endometriosis，DIE）。主要發(fā)生在乙狀結(jié)腸、直腸、回腸及盲腸。發(fā)生率：在子宮內(nèi)膜異位癥中的腸道DIE中占患者中的3.8%～37% [ 1 ] 。腹腔鏡是目前最好的治療方法之一，具有出血少、損傷小、恢復(fù)快，而且手術(shù)視野清晰、手術(shù)時間短的優(yōu)點。本科室2012年1至6月收治47例腸道DIE患者并實施腹腔鏡治療，術(shù)后均康復(fù)出院，現(xiàn)將護理情況報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2012年1至6月在本科室住院的腸道DIE患者47例，年齡25～40歲，中位年齡35歲。均出現(xiàn)月經(jīng)期腹痛、便秘。均行婦科檢查，經(jīng)直腸超聲檢查，MRI檢查，膀胱鏡檢查及血清CA125測定。
1.2 方法 患者均在氣管內(nèi)全麻下行“腹腔鏡下盆腔DIE病灶切除術(shù)+直腸節(jié)段性切除術(shù)”。治療腸道子宮內(nèi)膜異位癥應(yīng)根據(jù)患者年齡、是否希望妊娠、過去手術(shù)情況及腸道DIE的特征（位置、數(shù)量、侵犯腸壁的大小和范圍、距離的長度、是否伴隨其他部位DIE存在），盆腔粘連程度和范圍及手術(shù)者的經(jīng)驗來決定手術(shù)方式和途徑。[2]47例采取腹腔鏡治療腸道子宮內(nèi)膜異位癥。
1.3結(jié)果 手術(shù)過程順利，手術(shù)時間為3.5～4小時，術(shù)后患者均給予輸液抗炎及支持治療，監(jiān)測生命體征，術(shù)后禁食3天，有排氣，進食流質(zhì)，46例無不適，有一例患者術(shù)后出現(xiàn)心率100～126次/分，無訴心前區(qū)不適，給予24小時心電監(jiān)測，床邊心電圖檢查正常，予低流量2升/分吸氧及心理護理，6小時后協(xié)助半坐臥位，經(jīng)對癥處理后癥狀緩解。
2 討論
深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生嚴重影響到婦女的生活及健康，疾病具有逐年上升、年輕化的趨勢。目前采取腹腔鏡治療腸道DIE是最好方法。腹腔鏡具有出血少、損傷小、恢復(fù)快，而且手術(shù)視野清晰、手術(shù)時間短的優(yōu)點[3]。護理上要求術(shù)前加強患者對深部子宮內(nèi)膜異位癥疾病及腹腔鏡治療腸道DIE手術(shù)知識的健康指導(dǎo)，減輕患者焦慮情緒；術(shù)后密切觀察患者的腹腔引流管及排氣、感染癥狀，并能及時采取護理措施，具體護理包括以下內(nèi)容。
2.1 術(shù)前護理
2.1.1 心理護理 患者及家屬由于對腹腔鏡治療腸道DIE的目的及效果不了解，擔心術(shù)后還會復(fù)發(fā)（5年后復(fù)發(fā)率均為19%）[4]及影響生育。因此，護理人員在術(shù)前應(yīng)充分評估患者對疾病的認識，建立良好的護患關(guān)系，運用溝通技巧以進行健康宣教，包括腹腔鏡治療腸道DIE的目的及效果，術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理方法；向患者說明腹腔鏡術(shù)后恢復(fù)快，可盡早考慮生育問題，提高生活質(zhì)量，減輕患者的心理負擔，同時給予患者支持和鼓勵，解除患者的緊張情緒，積極配合治療。
2.1.2 皮膚準備 由于該手術(shù)需要在上輪臍緣，左右下腹和恥骨聯(lián)合上方放置穿刺套管，因此術(shù)前必須對該處皮膚及臍部做好清潔，減少術(shù)后傷口感染。
2.1.3 完善各項輔助檢查 經(jīng)直腸超聲檢查、MRI檢查、膀胱鏡檢查、抽血化驗血清CA125測定對DIE診斷有一定的參考意義，尤其術(shù)前血清CA125升高者，隨診血清CA125的變化可以判斷手術(shù)療效和預(yù)測復(fù)發(fā)的一項指標。
2.1.4 腸道準備及飲食指導(dǎo) 手術(shù)前三天給予腸道準備，開始行半流飲食，口服慶大霉素8萬單位，甲硝唑0.4克，每日三次。術(shù)前當天中午及晚上進食流質(zhì)，20時開始停止進食。下午15時沖服和爽，需2小時內(nèi)服完，晚上20時給予清潔灌腸，至解出水樣清便。腸道準備很關(guān)鍵，直接影響手術(shù)質(zhì)量及手術(shù)后合并癥。
2.2術(shù)后護理
2.2.1監(jiān)測生命體征 術(shù)后三天測4次體溫，正常后每天測1次。47例術(shù)后生命體征正常，血常規(guī)正常，無感染發(fā)生。有1例出現(xiàn)竇性心率過速，心率100～126次/分，無心臟病史，無訴心前區(qū)不適，予低流量吸氧，持續(xù)心電監(jiān)測，床邊心電圖檢查正常，做好心理護理，6小時后恢復(fù)正常。
2.2.2 腹部傷口及引流管的觀察 觀察傷口腹料是否干潔及傷口的疼痛情況，術(shù)后停留腹腔引流管及尿管，觀察引流管是否通暢及引流液的性質(zhì)和量。一般術(shù)后三天引流液少于50毫升，可考慮拔管，拔管時嚴格無菌操作，并觀察引流口有無感染及滲液，周圍皮膚有無紅腫，淤血、壞死。必要時給予對癥處理。有效及時地觀察和周到細致的護理可減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。
2.2.3 腸道恢復(fù)的觀察 排氣、腹痛、腹脹的觀察，47例均無出現(xiàn)腹痛及腹脹。禁食三天，輸液卡文及抗炎治療，術(shù)后72小時均已排氣，排氣后遵醫(yī)囑進食全流飲食。
2.2.4 活動的指導(dǎo) 術(shù)后4～6小時協(xié)助翻身及活動四肢，24小時后無頭暈可以在床邊活動，防止腸粘連，盡早活動可促進腸蠕動，有利于恢復(fù)。在活動時必須要注意管道的護理，如床上翻身時注意勿壓或折疊管道，保持通暢，床旁活動時引流管應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，以防逆行感染。
2.2.5 并發(fā)癥的觀察 輸尿管損傷和吻合口瘺是常見的兩個并發(fā)癥。手術(shù)開始時先將輸尿管游離出來，可減少輸尿管損傷發(fā)生。其他并發(fā)癥有暫時性腸激惹征，會膿腫和直腸陰道瘺形成。對于病灶廣泛累及子宮骶骨韌帶者，也可損傷支配膀胱的神經(jīng)，引起術(shù)后排尿困難及尿潴留，應(yīng)觀察腹部癥狀及尿量和引流量情況，及時發(fā)現(xiàn)及時處理。
本組患者術(shù)后尿液正常，術(shù)后停留尿管4～5天，拔尿管后觀察術(shù)后第一次解小便情況，47例均能順利解小便，無尿潴留的發(fā)生，在護理上要觀察尿量、膀胱刺激癥及排空膀胱情況。消化道并發(fā)癥有便秘、排便困難及腹瀉，腸管狹窄、盆腔膿腫，47例均無出現(xiàn)并發(fā)癥。
2.3出院指導(dǎo) 出院后指導(dǎo)患者觀察陰道流血情況，注意觀察是否出現(xiàn)發(fā)熱 癥狀；注意休息，加強營養(yǎng)，休息2個月，禁重體力勞動及性生活3個月。出院2個月后門診復(fù)診術(shù)后愈合情況。指導(dǎo)肌肉注射性類固醇血清，濃度降低至去勢水平而達治療效果從而抑制卵巢的功能。如注射用醋酸曲普瑞林3.75mg，肌肉注射，28天一次，共3～6個月 [5]。
3 小結(jié)
在護理過程中要求護理人員熟練掌握腸道DIE的臨床表現(xiàn)和相關(guān)疾病知識，對病情的重點觀察，做好患者的心理護理，減輕患者的焦慮情緒，并做好術(shù)前、術(shù)后的病情觀察，是否有其他并發(fā)癥的發(fā)生。觀察生命體征、引流管、腹痛及腹脹，及時發(fā)現(xiàn)及時處理，采取有效地治療措施。通過密切的觀察及護理，47例患者住院期間能如期拔除各種管道，腹部傷口無滲血、滲液，解小便順暢，尿色清。腹部平軟，無并發(fā)癥發(fā)生，47例患者采取的治療手段及各方面的護理均取得滿意的效果。
參考文獻
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顱內(nèi)動脈瘤是顱內(nèi)動脈管腔局部的異常擴大，常在動脈管壁局部缺陷和管腔內(nèi)壓力增高的基礎(chǔ)上發(fā)生和發(fā)展⑴。動脈瘤破裂出血后，可導(dǎo)致一系列的功能性或器質(zhì)性的紊亂，并常因此致死或致殘。腦膜瘤很常見，占顱內(nèi)腫瘤的15.31%，顱內(nèi)出現(xiàn)兩個或以上相互不連接的腦膜瘤稱為多發(fā)腦膜瘤⑵。多發(fā)腦膜瘤的發(fā)生率為0.9%～8.9%。顱內(nèi)動脈瘤合并顱內(nèi)多發(fā)腦膜瘤的病歷極為少見，現(xiàn)報道一例，并將護理體會總結(jié)如下。
1 病歷介紹
病人，男，26歲。于2006年6月11日入院。患者于入院兩周前和他人發(fā)生矛盾被打傷，當時無頭疼、惡心、嘔吐、無昏迷及二便失禁，CT檢查示左額也占位病變，MRI示左額、大腦廉旁各有一占位病變，行腦血管造影又發(fā)現(xiàn)左大腦前動脈動脈瘤，既往體健，為進一步治療收入我院。6月15日在全麻下行左大腦前動脈動脈瘤夾閉術(shù)、顱內(nèi)多發(fā)腦膜瘤切除術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)中出血約500ml術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護病房，術(shù)后第二日查體：患者神志清楚，頭部傷口敷料干燥，留置硬膜外引流管引流出血性液體約200ml，四肢肌力Ⅴ級，語言流利，吞咽正常，給予抗炎、抗血管痙攣、止血、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療。6月17日拔除硬膜外引流管由重癥監(jiān)護病房轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)治療。
2 護理
2.1 創(chuàng)造安靜舒適的病房環(huán)境，滿足生活需要
保持病室環(huán)境衛(wèi)生，空氣清新，減少探視家屬人數(shù)及不必要的噪音，全麻清醒后抬高床頭15～30度以減輕術(shù)后腦水腫，保證充足睡眠。
2.2 嚴密監(jiān)測生命體征、注意傷口情況
根據(jù)患者病情給予24小時床旁持續(xù)心電監(jiān)護，嚴密觀察患者意識狀態(tài)，血壓波動，定時觀察瞳孔大小、形狀及對光反射情況。注意患者頭痛情況，患者于6月19日主訴頭痛劇烈急查CT是腦水腫給予脫水藥物治療，嚴密觀察頭部敷料是否干燥，有無滲血、滲液，準確記錄24小時出入量，及時記錄病情變化。
2.3 加強衛(wèi)生宣教減輕焦慮、恐懼心理
患者及家屬來自外地農(nóng)村對醫(yī)療知識知之甚少，對于術(shù)后患者能否同正常人一樣生活顧慮較大，表現(xiàn)出明顯焦慮、恐懼心理。針對這種情況，一方面請醫(yī)生講解手術(shù)是挽救生命重要手段，術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的各種情況時的處理，在積極治療后會逐漸好轉(zhuǎn)，使患者樹立起戰(zhàn)勝病魔的信心、信念；另一方面在交談時注意說話的語氣、語調(diào)，多使用安慰性語言，讓患者有安全感和被關(guān)注、被支持的感覺。責任護士及夜班護士在每次巡視病房和進行操作的前后，要加強與患者的交流，根據(jù)患者的顧慮、問題制定針對性的護理要點及衛(wèi)生宣教內(nèi)容；叮囑患者避免過度緊張或興奮、恐懼、激動等不良情緒變化，保持身心平靜，避免因情緒變化而引起的血壓波動，誘發(fā)術(shù)后顱內(nèi)出血。
2.4 藥物治療的護理
2.4.1脫水藥物的觀察
針對患者病情給予20%甘露醇250ml脫水治療，使用前注意觀察藥液有無結(jié)晶，選擇粗大血管及大號針頭快速輸入，要求在20～30分鐘內(nèi)輸完，定時定量，不得隨意更改，藥液中不得加入其他藥物，注意觀察病人的用藥反應(yīng)，如意識、瞳孔、生命體征、頭痛的變化及有無眩暈及視力模糊等，準確記錄出入量，尤其是尿量觀察脫水效果，注意監(jiān)測電解質(zhì)水平。向患者及家屬做好宣教指導(dǎo)，以取得配合。
2.4.2緩解血管痙攣藥物的觀察
針對患者的臨床癥狀，給予尼莫同0.6mg/h持續(xù)泵入緩解因血管痙攣引起的頭痛，尼莫同對血管的刺激性較大，因此在泵入過程中要注意穿刺除局部皮膚情況，防止藥物外滲，保證準確泵入。注意患者血壓波動，傾聽主訴。
2.5 基礎(chǔ)護理
2.5.1 飲食護理保證每日的飲水量1500～2000ml，給予半流質(zhì)易消化的飲食，保證每日的入量，準確記錄進食量。
2.5.2 口腔護理為防止口腔炎或黏膜潰瘍的發(fā)生⑶。每日用漱口液清潔口腔兩次，進食后用清水漱口。
2.5.3 皮膚護理每日用濕式掃床法清掃床單位兩次，床單位有潮濕污跡時及時更換，以減少對皮膚的物理刺激。鼓勵患者勤翻身，可每隔2h協(xié)助患者翻身一次，注意動作輕柔。
2.6 疾病相關(guān)知識的宣教
對患者及家屬進行疾病相關(guān)知識的宣教，讓他們了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療方法手術(shù)后的注意事項等，以減輕患者及家屬的恐慌、焦慮的情緒，積極主動配合治療。
總之，顱內(nèi)動脈瘤合并顱內(nèi)多發(fā)腦膜瘤的患者臨床極為少見，而此類患者的護理對臨床護理提出了較高要求，特別是術(shù)后護理，要求醫(yī)護人員在了解疾病、手術(shù)將關(guān)知識的同時進行嚴密的術(shù)后監(jiān)測、護理，并對患者及家屬做好健康宣教。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】 甲狀腺；良性腫瘤；術(shù)后；護理分析
甲狀腺良性腫瘤是普通外科常見的頸部疾病之一，目前臨床上對其最好的治療方法是手術(shù)切除［1-3］。由于其所處的特殊位置，術(shù)前的充分準備及術(shù)后的特殊護理，有助于患者的痊愈及減少不必要的并發(fā)癥，是手術(shù)成功的關(guān)鍵因素之一。本文選取60例甲狀腺良性腫瘤患者，隨機分為兩組后，對觀察組30例患者在術(shù)后給予特殊的護理方式，對照組30例患者僅給予常規(guī)護理，通過比較兩組患者的痊愈時間及并發(fā)癥等情況，評價兩種護理方式的臨床療效，進而對甲狀腺良性腫瘤切除術(shù)后護理要點進行分析探討，具體見下文。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 本文選取的60例甲狀腺良性腫瘤患者均于2009年1月-2011年6月在某院耳鼻喉科進行住院治療。觀察組30例患者，其中男性15例，占50%，女性15例，占50%，年齡37-78歲，平均年齡（45.5±2.5）歲，發(fā)病至就診時間5d-3年，平均就診時間（14.3±2.5）個月，入院時經(jīng)B超、CT、MRI及術(shù)后病理檢查后，其中5例為甲狀腺腫瘤，占16.7%，9例為亞急性甲狀腺炎，占30%，12例為甲亢，占40%，4例為橋本氏病，占13.3%。對照組30例患者，其中男性12例，占40%，女性18例，占60%，年齡27-72歲，平均年齡（45.2±2.2）歲，發(fā)病至就診時間7d-1.5年，平均就診時間（14.4±1.5）個月；入院時經(jīng)B超、CT、MRI及術(shù)后病理檢查后，其中15例為甲狀腺腫瘤，占50%，6例為亞急性甲狀腺炎，占20%，6例為甲亢，占20%，3例為橋本氏病，占10%。兩組患者在入院時均伴有悲痛程度的頸前區(qū)腫塊，但無疼痛及聲音嘶啞的臨床癥狀。對兩組患者的基本資料、臨床癥狀、平均病程等進行分析比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有顯著性差異，有可比性（p
1.2 護理方法 對照組30例患者，僅給予常規(guī)的護理方法；觀察組30例患者，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，給予如下的護理方法：①心理護理：術(shù)后給予患者一定的心理輔導(dǎo)，消除其術(shù)后恢復(fù)期的緊張情緒，以愉悅的心情和良好的生活方式對待每一天，爭取提早痊愈且不產(chǎn)生任何并發(fā)癥。對于手術(shù)疤痕問題護理人員應(yīng)給予患者正確的解釋，讓他們充分認識到隨著時間的推移疤痕會逐漸減輕的，消除他們的顧慮。②一般護理：術(shù)后患者回到病房后，應(yīng)保持平臥姿勢6小時以上，同時對術(shù)后患者的生命體征應(yīng)嚴密監(jiān)視，注意血壓、血氧及心率等變化情況。同時也應(yīng)密切觀察患者的傷口有無腫脹、出血及引流是否通暢。待一切穩(wěn)定后，可以使保持半臥位狀態(tài)，促進呼吸及引流。對于全麻的患者在未清醒時應(yīng)讓其保持平臥位，使頭偏向一側(cè)，以防止麻醉反應(yīng)導(dǎo)致嘔吐物而進入呼吸道而出現(xiàn)呼吸阻滯。③引流及切口的護理：術(shù)后患者插有引流管，出血量的顏色、流量一般24h不超過50ml，以后逐漸減少，應(yīng)密切觀察患者的出血量，對于出血量加大的患者，應(yīng)立即報告醫(yī)生，及時地采取止血處理。同時要保持引流管通暢、不扭曲，防止反折及脫落。也可用冰袋給予切口持續(xù)冷敷，通過使血管收縮進而使血流量減少。④臨床病情的觀察：除對患者的切口的腫脹情況、生命體征等情況密切觀察外，對于患者的一些臨床異常表現(xiàn)也應(yīng)給予密切的觀察。如有無生硬嘶啞情況、有無抽搐情況、有無高熱、寒戰(zhàn)等異常，如有異常應(yīng)立即報告醫(yī)生。⑤嘔吐的護理：嘔吐時甲狀腺良性腫瘤切除后患者較為常見的不良反應(yīng)，是由物本身殘留的較為正常的影響。對于有嘔吐癥狀的患者，護理人員應(yīng)給予特殊的護理，不要使其頭頸部扭曲，同時避免其咽喉部收到刺激，痰多的患者也給予的一定的吸痰處理，給予患者口腔較為輕柔的護理操作。對于較為嚴重的嘔吐患者，可給予一定的止吐藥物。
1.3 觀察指標 觀察兩組患者的術(shù)后痊愈時間及并發(fā)癥的發(fā)生情況。
1.4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS17.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料比較采用X2檢驗，p
2 結(jié)果
兩組患者經(jīng)過手術(shù)后給予不同的護理方法，具體的痊愈時間及并發(fā)癥情況，見表一。觀察組患者的痊愈時間短于對照組，兩組有顯著性差異，有統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性（p，0.05）。觀察組30例患者，1例發(fā)生低鈣抽搐，1例發(fā)生甲狀腺危象；對照組30例患者，2例發(fā)生低鈣抽搐，4例發(fā)生甲狀腺危象，2例單側(cè)喉返神經(jīng)損傷，兩組患者經(jīng)過迅速處理后都得到控制。在并發(fā)癥的發(fā)生上，觀察組少于對照組，兩組有顯著性差異，有統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性（p，0.05）。
3 結(jié)論
甲狀腺腫瘤是臨床常見病、多發(fā)病，其中絕大多數(shù)為良性病變，少數(shù)為癌，癌變率為12%。目前病因不十分清晰，病理改變?yōu)榧谞钕贋V泡增生，甲狀腺組織腫大。甲狀腺良性腫瘤質(zhì)地柔軟，惡性質(zhì)地堅硬，常發(fā)于頸部腫塊，生長緩慢，大時可有壓迫癥狀，腫塊隨吞咽上下活動、光滑、質(zhì)地較軟、呈圓形或橢圓形，且可誘發(fā)為甲亢。目前臨床上對其治療以手術(shù)切除為主要方法，因此，病人在甲狀腺腫瘤手術(shù)后，必須要注意好術(shù)后護理，謹慎注意才能防微杜漸，避免病情的復(fù)發(fā)，控制好病情，逐步走向健康。如應(yīng)對病人的心理、、引流、嘔吐等給予特殊的護理，可以提高患者的痊愈時間和減少并發(fā)癥的發(fā)生。本文觀察組30例患者給予特殊的護理后，在痊愈時間及并發(fā)癥的發(fā)生上明顯優(yōu)于對照組，兩組有顯著性差異，有統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性（p，0.05）。不光是術(shù)后護理，術(shù)前患者的心理輔導(dǎo)和相應(yīng)的準備也是手術(shù)成功的關(guān)鍵。術(shù)前應(yīng)對手術(shù)中可能發(fā)生的情況、術(shù)中配合的必要性、及術(shù)后恢復(fù)注意事項向患者解釋清楚，同時指導(dǎo)他們正確的咳嗽方法，正確的霧化方式，增強他們戰(zhàn)勝疾病的信心，消除他們的顧慮，以積極的心態(tài)配合治療［1-3］。
參考文獻
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【摘要】目的：探討腹腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期的護理要點。方法：通過對本科室2011年度行腹腔鏡手術(shù)216例的臨床護理經(jīng)驗進行回顧性分析。結(jié)論：從整體護理上探討圍手術(shù)期的護理要點，從而提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡 術(shù)前護理 術(shù)后護理
腹腔鏡是一門新發(fā)展起來的微創(chuàng)方法，是一種新興的外科手段［1］，是未來手術(shù)方法發(fā)展的一個必然趨勢，隨著工業(yè)制造技術(shù)的突飛猛進，相關(guān)學(xué)科的融合，為開展新技術(shù)新方法奠定了堅實的基礎(chǔ)，加上醫(yī)生越來越嫻熟的操作，使得許多過來的開放性手術(shù)現(xiàn)在已被腔內(nèi)手術(shù)取而代之，大大增加了手術(shù)選擇機會。電視腹腔鏡技術(shù)具體方法在腹部下周做一公分的三個小切口,然后用氣腹針經(jīng)此穿入腹腔并注入CO⒉建立人工氣腹,在另外兩個小切口插入不同的器械,并將電視攝像系統(tǒng)與內(nèi)鏡連接,術(shù)者在內(nèi)鏡下使用不同的特殊器械完成手術(shù)操作。腹腔鏡手術(shù)具有切口小、出血少、痛苦輕、住院時間短、術(shù)后恢復(fù)快、瘢痕小、美觀等優(yōu)點而被廣泛應(yīng)用于臨床［2］
臨床資料
我院在2011年度行腹腔鏡闌尾切除術(shù)105例 腹腔鏡膽囊切除術(shù)68例，腹腔鏡胃十二指腸修補術(shù)15例，腔鏡腹股溝斜疝無張力修補術(shù)15例，腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)2例。
術(shù)前護理
1 心理護理: 手術(shù)對患者來說是一種強烈的心理刺激，會給患者帶來恐懼焦慮煩躁情緒，加上對手術(shù)知識的缺乏了解，因此護士要熱情接待患者，交代施行手術(shù)的必要性，介紹麻醉方法，講解腔鏡手術(shù)全過程,優(yōu)越性,術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)及預(yù)防措施,已與手術(shù)病人交流,減少恐懼緊張心理. 使患者保持良好的心理狀態(tài)。
2 術(shù)前一周禁止吸煙,練習(xí)咳嗽排痰及床上排便排尿.
3 術(shù)前一天禁食易產(chǎn)氣食物,術(shù)前12小時禁食4小時禁飲,減少術(shù)后腸脹氣.
4 腹部皮膚準備,術(shù)前晚肥皂水清洗腹部皮膚,尤其是臍部污垢
5 術(shù)前常規(guī)檢查,血常規(guī)生化凝血免疫四項及心電圖,胸片腹部B超或CI
6 術(shù)前一天做好抗生素皮試，術(shù)前晚可灌腸一次，術(shù)晨予留置胃腸減壓管。
術(shù)后護理:
1 心理護理，術(shù)后特別是高危病人如老年患者，對手術(shù)耐受力很差，加上切口疼痛，生活自理能力下降，患者常有負性心理存在，護士應(yīng)盡量協(xié)助病人生活所需，開導(dǎo)安慰病人，鼓勵早期下床活動，以促進胃腸蠕動，協(xié)助排氣。
2 術(shù)后于去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物引起窒息，待病人完全清醒后可以適當抬高床頭，可減輕腹部張力，利于傷口愈合。由于二氧化碳氣腹造成高碳酸血癥，應(yīng)特別要注意吸氧，常規(guī)是6小時。
3 嚴密觀察生命體征的變化，術(shù)后上心電監(jiān)護儀，每1小時測量血壓，脈搏，血氧飽和度一次，觀察意識面色及腹部情況，有無腹痛壓痛，反跳痛，腹肌緊張等不適，觀察引流液的量和顏色的變化［3］
4 術(shù)后室內(nèi)要保持安靜傷口護理,術(shù)后7-10天保持干燥,避免淋浴.
5 原則上先禁食禁飲,到腸道功能恢復(fù)后正常情況下可進流質(zhì)(低脂)以后逐漸過渡為低脂適量蛋白質(zhì)高纖維素食物，進食量根據(jù)個人耐受量為限。
6 建立良好的飲食習(xí)慣，飲食要有規(guī)律適量，清淡易消化忌辛辣刺激食物，忌油膩煎炸及含脂肪多的食物，增加膳食纖維，減少結(jié)石形成。
7 活動，大部分患者手術(shù)當日可在協(xié)助下下床活動，但不宜時間過長，逐漸增加活動時間，一個月內(nèi)不從事重體力活動。
討論：微創(chuàng)技術(shù)是外科開展的技術(shù)有著其獨特的優(yōu)點，受到普遍的喜愛，其優(yōu)點是切口小，創(chuàng)傷小，不縫合，不拆線，術(shù)后僅用窗口貼外敷即可。痛苦小，整個手術(shù)過程在全麻下進行無任何感覺，手術(shù)全過程僅需10-40分鐘。 恢復(fù)快，手術(shù)當日即可下床，手術(shù)當日即可進食，一周可從事一般工作和勞動。住院時間短，術(shù)后只需觀察三天即可出院。費用低，擴大了手術(shù)適應(yīng)癥，除了個別臟器有嚴重功能障礙外大多可手術(shù)。,盡管腹腔鏡手術(shù)有如此多的優(yōu)點，但其穿刺，氣腹及電燙等操作對呼吸循環(huán)內(nèi)分泌的影響不容忽視［4］所以加強腹腔鏡手術(shù)術(shù)前術(shù)后的護理以及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，護理人員必須全面掌握患者的情況，以解決患者需求為中心，按護理程序的模式對患者進行準確評估，制定措施，為患者提供主動周到細致的護理，提高手術(shù)成功率。
參考文獻
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關(guān)鍵詞 高齡 圍手術(shù)期 護理體會
近年來高齡手術(shù)患者占手術(shù)病例的比例越來越高。因此，如何做好高齡手術(shù)患者圍術(shù)期護理是我們需要面對的重大課題。
資料與方法
一般資料：本組高齡手術(shù)患者227例中，男112例，女115例，年齡75～102歲，平均87±6.8歲。其中膽急性化膿性膽囊炎29例，骨科手術(shù)184例，其他手術(shù)14例。術(shù)前均有不同程度的心臟病、高血壓、糖尿病患者142例。采用全身麻醉49例，硬膜外麻醉138例，腰硬聯(lián)合麻醉21例，神經(jīng)阻滯麻醉19例。
高齡手術(shù)患者特點：①心理特點：老年人受傳統(tǒng)觀念影響，及對疾病的認知不足，對手術(shù)具有恐懼、憂郁等心理障礙，既擔心手術(shù)經(jīng)費，又擔心疾病愈后的生活、是否傷殘等，使患者情緒低落。②生理特點：老年人由于肌肉組織的萎縮，氧耗量降低，體熱的產(chǎn)生也較低，體溫調(diào)節(jié)能力減低。如果周圍環(huán)境溫度下降時，血管收縮反應(yīng)減弱，寒戰(zhàn)反應(yīng)較弱，體熱容易喪失而出現(xiàn)體溫下降。隨著年齡的老化神經(jīng)系統(tǒng)退行性改變越來越明顯，青年至老年時，腦組織的體積縮小，重量減輕，并有不同程度的腦萎縮，故機體反應(yīng)能力降低。
圍術(shù)期護理要點
高齡患者術(shù)前護理要點：心理護理，老年人術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的心理護理很重要，對老年人要態(tài)度和藹，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以深切關(guān)心的言語，淺顯易懂的解釋，打消老年患者的顧慮和擔憂，鼓勵社會家庭支持。向患者提供醫(yī)療手術(shù)的真實信息，將會減輕患者由于不了解手術(shù)而產(chǎn)生的害怕情緒。重視術(shù)前談話，術(shù)前訪視，及時發(fā)現(xiàn)患者的心理隱患，充分發(fā)揮術(shù)前談話的積極作用，使他們能以平靜的心態(tài)面對手術(shù)，并配合好該手術(shù)要求病患做到的一切。
術(shù)中護理要點：①術(shù)中保暖：老年人由于新陳代謝減慢，非常怕冷，尤其是腳底和肩膀處。術(shù)中一旦著涼就容易因抵抗力下降，而繼發(fā)感染，尤其是肺部感染。因此要在術(shù)前對某些部位做好保暖工作。如肩膀處使用肩保暖墊；術(shù)前穿上一雙干凈的棉襪子（不影響手術(shù)的前提下）；手術(shù)劃皮及縫皮后盡量提高室內(nèi)溫度，以減少手術(shù)室內(nèi)熱量的喪失；手術(shù)后及時擦干手術(shù)區(qū)域的皮膚，包扎傷口，為患者加蓋棉被等等。對術(shù)中使用的沖洗液體要采取加溫措施，使沖洗液的溫度保證在40℃左右，避免老年人淺低溫的發(fā)生。②防止墜床：有部分老年患者思維和神志有些模糊，不能控制自己的行為。而手術(shù)的床都比較窄，老年患者易發(fā)生墜床。所以手術(shù)室護士要加強看護，最好陪護在手術(shù)床旁。對有些患者要使用約束帶，但約束帶的松緊要適宜，且要墊以棉墊，不能讓患者感到不舒適。③皮膚護理：由于老年人的皮膚缺乏彈性，周圍循環(huán)較差。長時間的手術(shù)及電刀使用不當可能引起壓瘡或褥瘡。所以手術(shù)室護士為避免此類事情的發(fā)生，在術(shù)前要對患者做好術(shù)前評估和預(yù)報工作，術(shù)中保持床單的平整，對容易發(fā)生問題的部位可以使用果凍墊。④人員配合：當老年患者施行較復(fù)雜的手術(shù)時，要安排高年資的護士參與該手術(shù)。這是因為醫(yī)護之間嫻熟的配合，有助于縮短手術(shù)時間，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。包括與麻醉師的配合，對全麻患者應(yīng)備好各種搶救藥品、器材，檢查有無松動牙齒、義齒，以避免脫落和誤吸；在進行硬膜外麻醉時，由于老年人韌帶和軟組織失去彈性，甚至鈣化，穿刺困難，因而配合麻醉師取得患者的合作、擺好正確的是十分重要的。根據(jù)手術(shù)部位擺時既要充分暴露術(shù)野，又不要妨礙呼吸和循環(huán)功能，并且要防止褥瘡的發(fā)生和神經(jīng)的損傷。與手術(shù)者的主動配合，要求物品準備齊全，注意力集中，熟悉手術(shù)過程，盡可能縮短手術(shù)時間。⑤安全防護：術(shù)前要詢問老年患者體內(nèi)是否有假體，如人工關(guān)節(jié)、金屬義齒、心臟起搏器等裝置。對裝有起搏器的患者禁用高頻電刀；對裝有人工關(guān)節(jié)或金屬義齒的患者，應(yīng)慎用高頻電刀。所有老年患者在術(shù)中都要加強檢查，避免身體與手術(shù)床的金屬部件接觸。防護措施可采用海綿墊及布類敷料來保護易觸碰的身體部位。
術(shù)后護理要點：密切觀察患者情況：出現(xiàn)異常精神癥狀，并持續(xù)24小時以上者，當排除腦血管以外，電解質(zhì)紊亂等，同時報告醫(yī)師先做相應(yīng)的檢查排除中樞神經(jīng)的器質(zhì)性病變。調(diào)整病房環(huán)境，避免外界對患者精神的刺激和干擾。嚴密監(jiān)測生命體征，老年患者易發(fā)墜積性肺炎、褥瘡等應(yīng)采取勤翻身、拍背，預(yù)防和治療等血癥，應(yīng)給予低流量吸氧。
適當選擇護理措施：對不同類型的患者采取不同的安全護理措施。
護理體會
隨著老年人口比例的增長，將會有更多的老年人接受手術(shù)治療，將會成為日趨嚴重的醫(yī)學(xué)和社會問題，應(yīng)引起臨床外科醫(yī)師的高度關(guān)注，以上是筆者對老年患者在手術(shù)中的護理體會，對該類患者采取針對性的護理措施，以利于手術(shù)的順利開展，確保安全，促進老年手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)，提高老年患者的生活質(zhì)量。
參考文獻
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