時間：2022-11-15 08:34:08
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇解剖論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1研究方法
該文只要采用實(shí)驗(yàn)法、文獻(xiàn)資料發(fā)和問卷調(diào)查法來獲取文章撰寫的相關(guān)數(shù)據(jù)。根據(jù)選題的要求查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn),為文章的撰寫提供理論支持。在實(shí)驗(yàn)前根據(jù)文章的研究需要制定相關(guān)調(diào)查問卷,檢驗(yàn)后發(fā)放。根據(jù)實(shí)驗(yàn)要求,把2012級和2013級學(xué)生進(jìn)行編組,已授完課的2012級學(xué)生成績?yōu)閷φ瞻?在授課的2013級學(xué)生成績?yōu)閷?shí)驗(yàn)班。2012級學(xué)生的授課主要采取了教師講授為主的教學(xué)模式,而在實(shí)驗(yàn)班2013級學(xué)生運(yùn)動解剖學(xué)部分章節(jié)教學(xué)中采取自主學(xué)習(xí)的方法進(jìn)行教學(xué),課堂大體分為三部分,即為開始20分鐘教師對本次課程的重難點(diǎn)、主要內(nèi)容進(jìn)行講解,并提出自學(xué)的要求;而后留給學(xué)生50分鐘的自主學(xué)習(xí)時間,學(xué)生結(jié)合課前查閱的資料,參閱教材、圖譜、標(biāo)本、模型等教學(xué)用具進(jìn)行自主學(xué)習(xí)分組談?wù)?教師進(jìn)行跟蹤指導(dǎo)解答;最后教師利用20分鐘的時間進(jìn)行總結(jié)輔導(dǎo)。在期末的考核過程中,2012級和2013級學(xué)生的考核內(nèi)容及難度均無顯著差異。
2研究結(jié)果與分析
2.1研究結(jié)果實(shí)驗(yàn)前后2012級和2013級學(xué)生成績統(tǒng)計學(xué)分析見表1。
2.2成績分析討論在實(shí)驗(yàn)研究過程中,基礎(chǔ)知識考核主要由平時的測試和習(xí)題組成,主要考查學(xué)生對基礎(chǔ)知識的掌握程度。考核過程中對照班成績16.42士1.86,實(shí)驗(yàn)班成績18.24士1.88,實(shí)驗(yàn)前后成績提升明顯(P<0.01),差異非常顯著。說明采用自主學(xué)習(xí)為主的討論式教學(xué)、案例式教學(xué)等,能夠發(fā)揮學(xué)生的自主積極性。在課堂教學(xué)過程中教師給予引導(dǎo),學(xué)生分組討論,而后教師進(jìn)行總結(jié)。同學(xué)們在討論過程中各抒己見,同時也容易發(fā)現(xiàn)自己存在的問題,有利于培養(yǎng)學(xué)生的常造型思維。他們自行創(chuàng)造問題情境,自行尋找解決問題的辦法,真正達(dá)到了啟發(fā)式教學(xué)的目的。使得運(yùn)動解剖學(xué)原本死板的知識變成了活靈活現(xiàn)、生機(jī)盎然的生命科學(xué)知識,提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。應(yīng)用能力測試只要由體育動作的解剖學(xué)分析組成,主要考核學(xué)生的知識應(yīng)用能力。過去的教學(xué)都是教師講解完理論知識后,帶領(lǐng)學(xué)生逐步對動作分析的步驟進(jìn)行講解,學(xué)生學(xué)起來相對簡單。而在實(shí)驗(yàn)班教師只是給予指導(dǎo),學(xué)生自行對體育教學(xué)的各種動作進(jìn)行解剖學(xué)分析,學(xué)習(xí)起來相對苦難,以至于在考核過程中出現(xiàn)了成績相對于對照班低的情況。這也表明一些新的教學(xué)方法應(yīng)用并不能貫穿于一門課程教學(xué)的始終,在不同的章節(jié),要根據(jù)知識點(diǎn)的特點(diǎn),選擇適合的教學(xué)方法。新的教學(xué)方法必然有其優(yōu)點(diǎn),但傳統(tǒng)的教學(xué)方法也有其長處。標(biāo)本考核測試主要有骨骼、肌肉和內(nèi)臟部分組成,主要考核學(xué)生對人體結(jié)構(gòu)的掌握程度。在考核過程中實(shí)驗(yàn)班成績31.02士2.80明顯好于對照班成績29.74士3.69,講授為主的傳統(tǒng)教學(xué)法,教師的講解占主體部分,學(xué)生課堂自主學(xué)習(xí)的時間相對較少。標(biāo)本相關(guān)知識的掌握,主要在于課堂上對標(biāo)本的觀察,過去的教學(xué)中學(xué)生沒有足夠的時間對標(biāo)本進(jìn)行觀察,課下夠多的時間便是借鑒與彩色圖譜和影像資料進(jìn)行學(xué)習(xí),這嚴(yán)重制約學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。而采用自主學(xué)習(xí)的教學(xué)方法,教師只是在課堂上給予指導(dǎo),學(xué)生更多的時間是自行分組對標(biāo)本進(jìn)行觀察,這便增加了他們對標(biāo)本的感官認(rèn)識。綜合表現(xiàn)成績主要由平時的學(xué)習(xí)態(tài)度和作業(yè)的完成情況等組成,該法充分調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動性,學(xué)生持有積極的學(xué)習(xí)態(tài)度,課堂氣氛活躍,踴躍回答問題,致使成績相對好于對照班。通過對比分析發(fā)現(xiàn)自主學(xué)習(xí)的效果要好于傳統(tǒng)的教學(xué)模式,但也存在一定的弊端。如在神經(jīng)系統(tǒng),動作分析等章節(jié),知識點(diǎn)相對抽象,學(xué)生自主學(xué)習(xí)的難度較大。這也無形中對教師的教育教學(xué)能力提出了更高的要求,在教學(xué)過程中教師引導(dǎo)十分重要。
目前我校運(yùn)動解剖學(xué)教學(xué)均采用結(jié)構(gòu)式教學(xué)和全過程的考核方式,通過最近幾屆學(xué)生的運(yùn)動解剖學(xué)教學(xué)來看,采用結(jié)構(gòu)式教學(xué)及全過程考核方式,配合以自主學(xué)習(xí)的方法,學(xué)生能能夠時刻保持學(xué)習(xí)的積極性,不定期的測試給學(xué)生以動力,學(xué)生的學(xué)習(xí)步法必須跟上教學(xué)的進(jìn)度,這也無形之中促進(jìn)了學(xué)生的學(xué)習(xí)。
總之,隨著教育改革的不斷深入,新的教育教學(xué)方法與手段不斷更新,如目前比較普遍推行的討論式教學(xué)、案例式教學(xué)、啟發(fā)式教學(xué)、結(jié)構(gòu)式教學(xué)等等。不同的學(xué)者從不同的角度也詳盡闡述了個教學(xué)方法的優(yōu)缺點(diǎn),各教學(xué)方法在教學(xué)過程中也為教學(xué)效果的提高起到了積極的促進(jìn)作用。在實(shí)際的應(yīng)用過程中,我們應(yīng)該結(jié)合本校的實(shí)際,探索出適合本校教育教學(xué)實(shí)情的成功教學(xué)模式。在教學(xué)過程中,一定要綜合運(yùn)用各種教學(xué)方法,取長補(bǔ)短。這樣才能夠充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動性和創(chuàng)造性,達(dá)到教與學(xué)的統(tǒng)一發(fā)展,既能保證教學(xué)任務(wù)的完成,又能提高教育教學(xué)質(zhì)量。
作者：馬志君單位：牡丹江師范學(xué)院
1統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS19．0統(tǒng)計軟件。計量數(shù)據(jù)以珋x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料使用百分比表示，數(shù)據(jù)資料對比使用χ2檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的資料采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。P≤0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1兩組腕管正中神經(jīng)橫截面積比較觀察組與對照組正中神經(jīng)橫截面積橈尺關(guān)節(jié)平面分別為(0．10±0．02)、(0．06±0．01)cm2，豌豆骨平面分別為(0．15±0．03)、(0．08±0．02)cm2，鉤骨鉤平面分別為(0．12±0．02)、(0．06±0．02)cm2，兩組比較，P均＜0．01。
2．2不同病情程度腕管綜合征患者腕橫韌帶厚度、正中神經(jīng)扁平率比較輕、中、重度腕管綜合征患者鉤骨鉤平面腕橫韌帶厚度分別為(0．40±0．02)、(0．43±0．03)、(0．46±0．03)cm，正中神經(jīng)扁平率分別為3．32%±0．43%、3．47%±0．23%、3．69%±0．12%，輕、中、重度間比較，P均＜0．05;輕、中、重度腕管綜合征患者豌豆骨平面腕橫韌帶厚度分別為(0．30±0．02)、(0．36±0．06)、(0．40±0．03)cm，正中神經(jīng)扁平率分別為2．87%±0．34%、3．12%±0．43%、3．33%±0．11%，輕、中、重度間比較，P均＜0．05。
3討論
腕管是一個狹窄堅韌的骨纖維性隧道，位于腕部腹側(cè)腕橫韌帶與背側(cè)腕骨間的一個解剖間隙，缺乏伸展性和對壓力的緩沖作用。正中神經(jīng)在管道位置表淺，故腕管容積的減少或內(nèi)容物體積的增大均可致正中神經(jīng)卡壓，造成腕管綜合征。腕管綜合征是外周神經(jīng)病變之一，正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓是引起該病的主要原因［3］。傳統(tǒng)腕管綜合征的診斷主要通過電生理檢查患者肢感覺、運(yùn)動功能等，但電生理檢查的局限性是只能評價正中神經(jīng)功能狀況，不能反映正中神經(jīng)的形態(tài)學(xué)變化，且電生理檢查存在有創(chuàng)性、無法提示神經(jīng)卡壓的原因等缺點(diǎn)［4］。因此可能造成假陰性結(jié)果，使患者不能得到有效治療，病情加重;另外，由于在進(jìn)行電生理檢查時實(shí)際操作測量過程中的誤差、解剖變異及患者自身生理學(xué)因素的影響，常出現(xiàn)診斷結(jié)果與臨床檢查不一致。臨床要求采用更精確、更方便、更無創(chuàng)性的技術(shù)來確診腕管綜合征［5］，且臨床醫(yī)生希望在術(shù)前能了解正中神經(jīng)的形態(tài)學(xué)變化。超聲診斷儀的發(fā)展及使用，為腕管綜合征診斷提供了直觀的聲像圖，有利于制定合適的手術(shù)方案［6］。
目前，有關(guān)超聲定量分析腕管綜合征患者腕橫韌帶改變的報道很少，超聲診斷腕管綜合征主要測量參數(shù)有正中神經(jīng)在腕管入口和出口平面橫截面積、膨脹率和屈肌支持帶厚度等［7］。本研究通過對比腕管綜合征患者與健康者在超聲診斷中正中神經(jīng)橫截面積變化，發(fā)現(xiàn)腕管綜合征患者正中神經(jīng)在橈尺關(guān)節(jié)、豌豆骨、鉤骨鉤平面的橫截面積均明顯增大，說明正中神經(jīng)腫脹增粗。已有研究［8］證實(shí)，腕管綜合征高頻超聲最特異的聲像圖改變是正中神經(jīng)在腕部呈彌漫或局限性腫脹、回聲減低，在腕屈肌支持帶的近端明顯增寬。研究［9］認(rèn)為，腕管綜合征正中神經(jīng)腫脹在超聲聲像圖上表現(xiàn)為神經(jīng)厚度增加，面積增大，定量評價神經(jīng)卡壓綜合征患者神經(jīng)干的粗細(xì)變化，橫截面積更加可靠。均與本研究結(jié)果一致。
進(jìn)一步說明腕管綜合征患者在正中神經(jīng)橫截面積有明顯異常。因正中神經(jīng)是緊貼腕橫韌帶深面通過，通過測定腕橫韌帶增厚程度可間接反映正中神經(jīng)受壓程度。通過測算正中神經(jīng)扁平率可反映正中神經(jīng)變形程度。本研究結(jié)果還顯示，重度腕管綜合征患者在鉤骨鉤平面與豌豆骨平面的腕橫韌帶厚度和正中神經(jīng)扁平率均明顯高于中度和輕度者，中度腕管綜合征患者在鉤骨鉤平面與豌豆骨平面的腕橫韌帶厚度和正中神經(jīng)扁平率均明顯高于輕度者，說明隨著病情加重，正中神經(jīng)受壓變形嚴(yán)重。
Dejaco等［10］認(rèn)為，高頻多普勒超聲可作為腕管綜合征診斷的工具。雖然正中神經(jīng)豌豆骨水平的橫截面積被認(rèn)為最具有診斷價值，但Therimadasamy等［11］發(fā)現(xiàn)，個別腕管綜合征患者正中神經(jīng)腫脹的部位僅在腕管出口處，即腕管出口處橫截面積增大，腕管入口處橫截面積反而處于正常范圍，盡管超聲診斷中有關(guān)正中神經(jīng)相關(guān)參數(shù)有一定的偏差，其可靠性還需進(jìn)一步證實(shí)，但其在臨床上以其簡便、無痛、實(shí)時獲取正中神經(jīng)橫截面積的特征獲得了臨床認(rèn)可。
作者：譚耀靈許球祥馬坪楠單位：惠州市第三人民醫(yī)院
長期以來，國內(nèi)大部分院校口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)使用的《口腔解剖生理學(xué)》課程標(biāo)準(zhǔn)，其制定和崗位需求脫軌，沒有突出實(shí)踐能力的培養(yǎng)；教學(xué)內(nèi)容選取不合理，在教學(xué)中不能按照工作任務(wù)合理安排教學(xué)內(nèi)容的先后順序，理論課比例大，實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)薄弱，學(xué)生操作少，動手能力弱。這些因素導(dǎo)致了口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)學(xué)生普遍厭煩牙體形態(tài)的枯燥理論知識，所接受的牙體雕刻訓(xùn)練又較少，觀察能力、創(chuàng)新能力、協(xié)作能力、崗位適應(yīng)能力弱，這與現(xiàn)代口腔專業(yè)的需求差距較大。
2實(shí)踐教學(xué)改革措施
2.1創(chuàng)新教學(xué)模式
作為培養(yǎng)口腔工藝技術(shù)學(xué)生基本技能的專業(yè)核心課程，教學(xué)模式在設(shè)計上注意學(xué)習(xí)任務(wù)與崗位實(shí)際需求一致，與后續(xù)專業(yè)課程緊密銜接，設(shè)計融學(xué)習(xí)過程于工作過程中的職業(yè)情境，模擬義齒制作的工作任務(wù)，針對性地采取任務(wù)驅(qū)動、項(xiàng)目導(dǎo)向、工學(xué)交替、課堂與校內(nèi)外實(shí)訓(xùn)基地一體化等行動導(dǎo)向的教學(xué)模式。該課程的實(shí)踐教學(xué)要打破傳統(tǒng)以單純模仿雕牙教學(xué)為主，教學(xué)場地主要在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行的固有模式，把實(shí)踐教學(xué)放在校內(nèi)仿真工作場景的實(shí)訓(xùn)室和校外全真工作場景的實(shí)訓(xùn)基地，讓師生都以職業(yè)人員身份開展教與學(xué)，實(shí)施“理論與實(shí)踐一體化”教學(xué)組織形式，改變理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)“兩張皮”現(xiàn)象，把做的過程與學(xué)的過程有機(jī)事整合，體現(xiàn)教學(xué)過程的實(shí)踐性、開放性和職業(yè)性。
2.2多種教學(xué)方法與現(xiàn)代教學(xué)手段的運(yùn)用
必要的牙體形態(tài)雕刻訓(xùn)練，可以逐漸熟悉與掌握牙體的解剖形態(tài)與特征，對每一顆牙達(dá)到理解并詮釋其特征的程度，牙體雕刻訓(xùn)練是必不可少的。從對牙體形態(tài)的基本認(rèn)識，到再現(xiàn)每顆牙齒的細(xì)微結(jié)構(gòu)都來源于熟練的牙體雕刻技術(shù)。通過反復(fù)訓(xùn)練，將牙體解剖形態(tài)雕塑作為實(shí)訓(xùn)課程是實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)合格口腔工藝技術(shù)人才的有效途徑。教學(xué)中單純的理論講解，學(xué)生接受的慢，理解有困難，而且學(xué)生厭學(xué)枯燥的牙體解剖知識。這就需要在實(shí)驗(yàn)課上把學(xué)生沒有理解吸收的理論知識彌補(bǔ)回來。當(dāng)代大學(xué)生普遍具有豐富的文化底蘊(yùn)、強(qiáng)烈的好奇心、求知欲，簡單的書本知識已不能滿足他們的需要，他們迫切需要的是適應(yīng)崗位的能力知識。所以實(shí)踐教學(xué)不能簡單的就是讓學(xué)生去模仿雕刻一顆牙，而是鍛煉學(xué)生對牙體形態(tài)的應(yīng)用能力、對事物的明銳觀察力，對工作崗位的適應(yīng)能力；除了培養(yǎng)學(xué)生的智商，還要兼顧學(xué)生情商的培養(yǎng)，在實(shí)踐教學(xué)中要注意學(xué)生團(tuán)隊(duì)之間協(xié)作能力的培養(yǎng)。
2.2.1以項(xiàng)目導(dǎo)向、以工作崗位實(shí)際工作任務(wù)為內(nèi)容
實(shí)踐教學(xué)中以項(xiàng)目導(dǎo)向、以工作崗位的實(shí)際工作任務(wù)為內(nèi)容，教學(xué)內(nèi)容與崗位要求完全對接，融“教、學(xué)、做”為一體，采用注重崗位職業(yè)能力培養(yǎng)的項(xiàng)目教學(xué)法，突出教口腔解剖生理學(xué)實(shí)踐教學(xué)改革與建設(shè)鄭曉梅（白城醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校吉林白城137000）摘要：口腔解剖生理學(xué)是高職院校口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)的必修課程，學(xué)好本門課程對畢業(yè)后的工作有重要指導(dǎo)意義。如何在較短的時間內(nèi)中讓學(xué)生學(xué)到最有價值的實(shí)踐技能技巧知識呢？筆者通過多年教學(xué)工作的經(jīng)驗(yàn)積累，在分析口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)口腔解剖生理學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，本文僅從創(chuàng)新教學(xué)模式，運(yùn)用多種教學(xué)方法與現(xiàn)代教學(xué)手段等方面提出相關(guān)建議；教學(xué)中以校內(nèi)實(shí)訓(xùn)課堂為主場，解決教學(xué)中的重點(diǎn)與難點(diǎn)，輔以知識講授課堂解決學(xué)生必備的職業(yè)理論知識。以競賽課堂為延伸，培養(yǎng)學(xué)生扎實(shí)的職業(yè)技能和良好的職業(yè)素質(zhì)，不斷提高口腔解剖生理學(xué)實(shí)踐教學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。關(guān)鍵詞：口腔解剖生理學(xué)實(shí)踐教學(xué)教學(xué)改革教學(xué)建設(shè)中圖分類號：G420文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號1672-3791(2015)03(a)-0137-02學(xué)過程的可操作性。在項(xiàng)目教學(xué)法中充分體現(xiàn)工學(xué)結(jié)合，提高課程教學(xué)的針對性和效率。該課程應(yīng)采用以項(xiàng)目導(dǎo)向、以專業(yè)人員的實(shí)際工作任務(wù)為線索，融“教、學(xué)、做”為一體，注重崗位職業(yè)能力培養(yǎng)的項(xiàng)目教學(xué)法。在理論課教學(xué)方面，要讓學(xué)生掌握牢固而扎實(shí)的牙體解剖學(xué)及相關(guān)理論及知識。課堂講課中采用多種現(xiàn)代化的教學(xué)手段和工具，包括多媒體幻燈片、錄像、動畫及像片、投影、實(shí)物教具和多種多樣的教學(xué)模型，使抽象的內(nèi)容形象化，并易于理解和掌握，以達(dá)到最佳的教學(xué)效果。在教學(xué)方法上突破傳統(tǒng)的單純教師講授的模式，采用融“教、學(xué)、做”為一體，注重學(xué)生技能的訓(xùn)練，并按教學(xué)不同階段制定不同的教學(xué)要求，先教會學(xué)生怎么操作，學(xué)生按照教師的指導(dǎo)學(xué)會操作，再要求學(xué)生在學(xué)會做的基礎(chǔ)上積極創(chuàng)新。
2.2.2積極改善實(shí)踐教學(xué)手段
隨著現(xiàn)代化教學(xué)技術(shù)的日新月異，要積極改善口腔解剖生理的實(shí)踐教學(xué)手段。制作教學(xué)課件、教學(xué)錄像、VCD光盤等豐富的網(wǎng)絡(luò)課程資源，配有現(xiàn)代化多媒體教室、計算機(jī)、打印機(jī)、掃描儀、刻錄機(jī)、投影儀、數(shù)碼相機(jī)等先進(jìn)的電化教學(xué)設(shè)備。適應(yīng)時代的要求，保障學(xué)生隨時隨地學(xué)習(xí)。
2.2.3教學(xué)中采用啟發(fā)引導(dǎo)法
教師示教只是教會了學(xué)生雕刻工具的正確使用方法及雕牙的方法步驟，起到了啟發(fā)引導(dǎo)的作用。而雕牙過程中很多技巧，鼓勵學(xué)生在實(shí)踐中不斷摸索、創(chuàng)新與總結(jié)。為培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力，實(shí)踐教學(xué)中要注意循序漸進(jìn)。以右上頜中切牙的牙體形態(tài)練習(xí)為例，我們的實(shí)踐教學(xué)是這樣開展的：先從視覺上使學(xué)生知道這顆牙的大體形態(tài)：觀察牙體模型，之后理解牙體形態(tài)，在紙上描繪三倍大牙體形態(tài)，進(jìn)而縮小描繪二倍大、一倍大的牙體形態(tài)；如果有學(xué)生繪畫基礎(chǔ)較差，可描繪5倍大甚至更大的牙體形態(tài)，直至描繪標(biāo)準(zhǔn)為止；為便于學(xué)生的操作，先進(jìn)行放大三倍的牙體雕刻，再縮小進(jìn)行一倍大的牙體練習(xí)；最后在石膏牙列上進(jìn)行滴蠟塑形的練習(xí)。由于學(xué)生的動手能力和理解能力的層次不同，在實(shí)踐教學(xué)中，學(xué)生的雕刻進(jìn)度參差不齊，雕刻作品的質(zhì)量有高有低。對此，我們將學(xué)生分成若干個學(xué)習(xí)小組，每組選擇一名雕刻技術(shù)好的同學(xué)為組長，幫助、指導(dǎo)本組成員共同進(jìn)步。這種互幫互助的助教小組，有利于培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，有助于學(xué)生養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)的好習(xí)慣。
2.2.4開放實(shí)驗(yàn)室，設(shè)置競賽課堂
實(shí)踐教學(xué)中，學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情較高，而課堂時間有限。為便于學(xué)生的練習(xí)操作，在課余時間開放實(shí)驗(yàn)室，保證學(xué)生有充分的時間練習(xí)雕牙；實(shí)驗(yàn)室隨時開放，確保學(xué)生有地方練習(xí)雕牙。對學(xué)生而言，課堂教學(xué)是他們學(xué)校生活最基本的構(gòu)成，它的質(zhì)量直接影響學(xué)生當(dāng)前和今后的發(fā)展和成長，對于教師而言是他們職業(yè)生涯的最基本的構(gòu)成，它的質(zhì)量直接影響教師對職業(yè)的態(tài)度和感受，生命價值的體現(xiàn)和專業(yè)水平的發(fā)展。現(xiàn)代課堂教學(xué)應(yīng)該處處閃耀人性的光輝，對學(xué)生是如此，對教師也是如此，這才是人類社會發(fā)展和教育發(fā)展的價值所在。如何使課堂教學(xué)更加富有激情和活力，讓師生共同來體驗(yàn)和享受這種學(xué)習(xí)活動的快樂，保持和堅定學(xué)習(xí)的信念和發(fā)揮學(xué)生主動學(xué)習(xí)的潛力？答案是比賽。比賽能最大程度的調(diào)動人的積極性和潛能。在口腔解剖生理學(xué)的實(shí)踐教學(xué)中設(shè)置競賽課堂，可大大激勵學(xué)生練習(xí)和操作的積極性，營造學(xué)生競相練習(xí)的氛圍。每月舉辦的牙體雕刻技能大賽，精神抖擻的、激動人心的競賽場景，使學(xué)生都會自然而然地全身心投入，以極大的熱情參與競爭，取得令人滿意的教學(xué)效果。每年舉辦的省級比賽、國家級牙體雕刻比賽都吸引了大批學(xué)生的參與，學(xué)生在積極練習(xí)的過程中，早已超越了參加比賽的境界，而是轉(zhuǎn)化為腳踏實(shí)地的練技能。競賽為學(xué)生提供了相互學(xué)習(xí)、團(tuán)結(jié)協(xié)助、朝氣蓬勃、公平競爭的學(xué)習(xí)環(huán)境。能鼓勵他們滿懷信心掃除障礙、解決困難并且提高自我解惑能力。
2.2.5與時俱進(jìn)，信息網(wǎng)絡(luò)必不可少
世界已進(jìn)入信息時代，運(yùn)用信息網(wǎng)絡(luò)能改變傳統(tǒng)的教學(xué)方式，優(yōu)化教學(xué)過程，加大信息量傳授，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，發(fā)展學(xué)生智能，提高課堂教學(xué)效率，對教學(xué)過程的各環(huán)節(jié)都將產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。對于口腔解剖生理學(xué)的實(shí)驗(yàn)課同樣離不開網(wǎng)絡(luò)。該校已建立校園網(wǎng)，各教室配備了先進(jìn)的多媒體教學(xué)設(shè)備，以供教師和學(xué)生隨時使用。校內(nèi)電子閱覽室方便學(xué)生課余上網(wǎng)查閱各種信息資料，本課程實(shí)踐教學(xué)相關(guān)教學(xué)資源已在學(xué)校網(wǎng)站運(yùn)行多年，網(wǎng)上開通良好，教學(xué)資源豐富。利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，我們還將建立課程網(wǎng)絡(luò)，把課件、雕牙視頻、參考資料、習(xí)題集等教學(xué)相關(guān)材料掛在網(wǎng)上，開設(shè)學(xué)習(xí)互動平臺，學(xué)生可以在上面進(jìn)行交流，形成一個很好的網(wǎng)絡(luò)互動平臺。
2.3建立多元實(shí)踐考核方法，引導(dǎo)學(xué)生知識、能力和素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展
高職醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生解剖實(shí)驗(yàn)課在進(jìn)行到消化系統(tǒng)大體解剖實(shí)驗(yàn)之時，就進(jìn)入了人體內(nèi)臟系統(tǒng)學(xué)習(xí)和實(shí)驗(yàn)。也是從簡單的形態(tài)學(xué)習(xí)進(jìn)入到復(fù)雜空間理解學(xué)習(xí)。這部分實(shí)驗(yàn)內(nèi)容較多，記憶和理解的內(nèi)容也多。為了在規(guī)定學(xué)時內(nèi)達(dá)到最好教學(xué)效果，筆者在原有學(xué)時不變的情況下對該實(shí)驗(yàn)做了改進(jìn)。其目的是為提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，加強(qiáng)動手及觀察能力培養(yǎng)。現(xiàn)敘述如下，如有不妥請各位同仁批評指正。
1實(shí)驗(yàn)?zāi)康?/p>
（1）掌握消化管的組成和上、下消化道的區(qū)分。（2）掌握口、舌、牙、咽、食管、胃的位置、形態(tài)、分部及毗鄰。（3）掌握十二指腸、空、回腸、大腸的位置、分部、形態(tài)特點(diǎn)。（4）掌握肝、膽、胰形態(tài)、位置、及毗鄰關(guān)系。熟悉肝外膽道組成，膽汁產(chǎn)生排出途徑。（5）掌握腹膜、腹膜腔的形成，熟悉腹膜與臟器的位置關(guān)系。
2實(shí)驗(yàn)物品
（1）打開胸、腹腔的尸體標(biāo)本及模型。（2）頭頸部正中矢狀切面標(biāo)本及模型。（3）男、女性腹、盆腔正中矢狀切面標(biāo)本及模型。（4）消化管各段及消化腺的離體標(biāo)本及模型。（5）完整腹膜標(biāo)本及模型。
3實(shí)驗(yàn)方法
在打開胸、腹腔的尸體標(biāo)本及人體半身模型上觀察消化系統(tǒng)的組成和上、下消化道的區(qū)分：
（1）口腔:活體觀察為主，兩人一組相互觀察對方口腔，辨認(rèn)口腔的境界及口腔內(nèi)主要結(jié)構(gòu)。主要有腭、腭帆、腭垂、腭舌、咽弓、咽峽、腭扁桃體的位置。觀察舌的形態(tài)、分部主要有舌體、舌根、舌、舌扁桃體、舌系帶、舌下阜、舌下壁。觀察牙的數(shù)量、分類、排列形態(tài)特點(diǎn)。
（2）咽：在頭頸部正中矢狀切面標(biāo)本、咽后壁冠狀切面標(biāo)本及模型辨認(rèn)腭帆和會厭上緣，區(qū)別鼻、口、喉咽、咽鼓管咽口、圓枕、腭扁桃體、喉口。
（3）食管：在打開胸、腹腔的尸體標(biāo)本上辨認(rèn)食管起始及走行位置、分段。在離體食管切開標(biāo)本上觀察內(nèi)面的縱行黏膜皺襞。
（4）胃：在打開胸、腹腔的尸體標(biāo)本上觀察胃的位置、毗鄰、賁門、幽門、胃底、胃大彎、胃小彎、角切跡。在胃的切開標(biāo)本上觀察胃黏膜皺襞。
（5）小腸：在打開胸、腹腔的尸體標(biāo)本上辨認(rèn)十二指腸位置及形態(tài)，空、回腸的位置和形態(tài)。大腸：在打開胸、腹腔的尸體標(biāo)本上辨認(rèn)盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸、肛管的位置及形態(tài)。在直腸的切開標(biāo)本上辨認(rèn)環(huán)形皺襞。
（7）肝：在肝的離體標(biāo)本上觀察肝的形態(tài)、分部，膽囊外形及分部。在打開胸、腹腔的尸體標(biāo)本上觀察肝的位置及毗鄰。
（9）腹膜：取完整腹膜標(biāo)本觀察臟、壁腹膜的配布及腹膜移行圍成的腹膜腔，并區(qū)分腹腔與腹膜腔。
4討論
（1）在尸體解剖標(biāo)本上說出主要消化器官的位置和形態(tài)。
（2）以自己進(jìn)食的食物為例說出食物所經(jīng)過的消化器官。
（3）如何理解消化管和肝、胰的關(guān)系。
（4）如何理解腹膜和各消化系器官的關(guān)系。
5實(shí)驗(yàn)特點(diǎn)
（1）對消化器官的位置和外形觀察我們主要強(qiáng)調(diào)整體性，不要單獨(dú)觀察一個器官結(jié)構(gòu)，而是在全系統(tǒng)的標(biāo)本基礎(chǔ)上觀察。這樣可以在學(xué)生思想上建立整體消化系統(tǒng)的概念，從而理解系統(tǒng)解剖學(xué)的涵義。
（2）對消化器官各內(nèi)腔的觀察主要使用切開標(biāo)本觀察。因?yàn)榇蟛糠窒鞴賰?nèi)腔是黏膜，與外形大不相同。這樣更好的理解消化器官內(nèi)腔空間結(jié)構(gòu)特征。
CBL教學(xué)法是高等醫(yī)學(xué)教學(xué)中一種較新的教學(xué)模式，是指在教師的指導(dǎo)下，組織醫(yī)學(xué)生利用涵蓋某一主題大部分知識點(diǎn)的典型臨床病例，進(jìn)行學(xué)習(xí)和討論的一種教學(xué)方法。該教學(xué)法源于哈佛大學(xué)法學(xué)院，隨后在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域受到了廣泛關(guān)注。目前在中國的醫(yī)學(xué)教學(xué)中也逐漸流行。CBL教學(xué)法核心是“以臨床病例為先導(dǎo)、以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體及以教師為主導(dǎo)”的小組討論式教學(xué)法，最大的特點(diǎn)是可打破學(xué)科界限，圍繞病例編排教學(xué)內(nèi)容，改變了以往“灌輸式”單向被動的教學(xué)模式。通過對具體病例的討論，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使理論知識融入到臨床應(yīng)用，有助于學(xué)生學(xué)習(xí)收集、分析和歸納病情的本領(lǐng)，提高對疾病的診斷和鑒別診斷能力，培養(yǎng)科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維方式。
2CBL教學(xué)法在神經(jīng)解剖學(xué)中的具體運(yùn)用
目前，雖然CBL教學(xué)法在神經(jīng)解剖學(xué)的教學(xué)過程中不自覺的被采納著，但對病例構(gòu)建、問題設(shè)計、討論模式及如何引導(dǎo)尚無規(guī)范、系統(tǒng)的研究，沒有成熟的經(jīng)驗(yàn)可以借鑒。本課題組在教學(xué)中根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)、教學(xué)對象、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行了系統(tǒng)設(shè)計。
2.1構(gòu)建高質(zhì)量病例
病例質(zhì)量的高低直接影響教學(xué)效果。課題組針對夜大學(xué)生掌握集中欠佳的內(nèi)容，如混合性腦神經(jīng)、脊髓和腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、下丘腦與端腦內(nèi)部結(jié)構(gòu)等，對應(yīng)的挑選了來源于醫(yī)院的真實(shí)病例，進(jìn)行編排與構(gòu)建，如周圍性面癱、脊髓外傷、動眼神經(jīng)交叉癱、垂體腺瘤與內(nèi)囊出血等。真實(shí)病例常較復(fù)雜，初學(xué)者分析難度大。這就要求教師對病例進(jìn)行再構(gòu)建，把教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)與臨床學(xué)科知識相結(jié)合，體現(xiàn)出設(shè)計思路及預(yù)期教學(xué)目標(biāo)。病例構(gòu)建的原則:
1)主題鮮明，即一個病例圍繞一個主題，且能覆蓋該主題的大部分知識點(diǎn);
2)客觀、真實(shí)和準(zhǔn)確;
3)難易適中，具有一定的深廣度;
4)具有啟迪性，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。課題組將30名學(xué)生分為4～5人的小組，各組分一個不同的病例。
2.2設(shè)計問題
教師在布置病例后不主動提問，而是在上課之前要求學(xué)生查閱相關(guān)資料，仔細(xì)查找病例中隱藏的問題，制作能體現(xiàn)其分析問題和解決問題思考過程的課件，在課堂中講解并討論。但這不是說教師處于完全旁觀的角色，而是說教師設(shè)計的問題應(yīng)該在構(gòu)建病例時就體現(xiàn)出。設(shè)計問題，要結(jié)合理論課程的邏輯主線，由易到難，由點(diǎn)到面，逐漸深入，把問題藏在病例里的癥狀、體征及輔助檢查中。問題內(nèi)容既要明確教學(xué)目標(biāo)，體現(xiàn)神經(jīng)解剖學(xué)的基礎(chǔ)作用，又要廣泛聯(lián)系臨床各學(xué)科，具備實(shí)用性。這需要教師對病例進(jìn)行深入的研究。比如在脊髓外傷病例中，主要目的是考察脊髓內(nèi)部的傳導(dǎo)束，但可加問手術(shù)入路。這樣既能促進(jìn)學(xué)生掌握椎骨與脊髓的對應(yīng)關(guān)系，鞏固理論知識，又能讓他們提前接觸臨床，明確學(xué)習(xí)目的，提高學(xué)習(xí)興趣。
2.3巧妙引導(dǎo)
夜大專升本的學(xué)生已具備基本的解剖學(xué)知識，但課堂時間有限，教師引導(dǎo)學(xué)生討論病例，應(yīng)緊扣教學(xué)難點(diǎn)和重點(diǎn)，而不能像傳統(tǒng)“講授教學(xué)”一樣面面俱到。教師的主要任務(wù)是僅作為主持人，引導(dǎo)學(xué)生不偏離主題思考及討論，點(diǎn)評學(xué)生發(fā)言，適當(dāng)?shù)臍w納和總結(jié)，把握課堂節(jié)奏。教師對病例中涉及的關(guān)鍵問題才作補(bǔ)充講解，但每次講解時間不宜過長，不能過多干涉學(xué)生的討論。例如討論周圍性面癱病例時，面神經(jīng)損傷的位置不同，如在內(nèi)耳道、面神經(jīng)管和腮腺等處，其發(fā)病基礎(chǔ)、臨床表現(xiàn)和處理方式也不同。教師對其損傷的位置巧妙加以引導(dǎo)，就能深挖病例價值，擴(kuò)展學(xué)生視野。
2.4充分討論
課堂上由各組派出學(xué)生代表講解他們自己制作的課件，充分展示發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題的邏輯思維過程。夜大學(xué)生雖已有一定的臨床知識，對病例分析較為全面，但也會出現(xiàn)較多的分歧。此時，教師宜鼓勵其他組成員積極提問，讓主講人及其同組成員作答。學(xué)生經(jīng)過充分的討論，分析分歧出現(xiàn)的原因，找到問題的正確答案，既鞏固了神經(jīng)解剖學(xué)的理論知識，又提高了臨床專業(yè)素質(zhì)。同時，更為重要的是，教師從“授之于魚”轉(zhuǎn)變?yōu)椤笆谥跐O”，學(xué)生由“學(xué)會”到“會學(xué)”，提高了自我學(xué)習(xí)能力。這點(diǎn)對學(xué)生臨床能力的培養(yǎng)尤為重要。
2.5課后鞏固
在課堂分析討論后，每個病例會挖掘出大量的知識點(diǎn)，涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的多個學(xué)科。教師對此進(jìn)行概要分析和總結(jié)，課后要求每位學(xué)生選取1～2個側(cè)重點(diǎn)，撰寫科研小論文，進(jìn)行知識點(diǎn)擴(kuò)充。值得注意的是，不宜過多加重學(xué)生負(fù)擔(dān)，字?jǐn)?shù)以1000～2000字為佳。學(xué)生通過檢索和查閱資料，請教相關(guān)專業(yè)人士，一方面鞏固了課中所學(xué)，加深了對知識點(diǎn)的理解與記憶，另一方面鍛煉了獲取信息和撰寫論文的能力，培養(yǎng)了科研思維。
3開展CBL教學(xué)的體會
1密切章節(jié)和課程之間的相關(guān)性，綜合藥理學(xué)進(jìn)行針對性講解分析
人體解剖生理學(xué)各章節(jié)之間并不是彼此分離，毫無關(guān)系的，而是密切相連、前后照應(yīng)的，具體表現(xiàn)先講人體骨骼肌肉，后講內(nèi)臟學(xué)，脈管、感管及神經(jīng)，穿插生理學(xué)知識，即先講器官的位置形態(tài)和結(jié)構(gòu)后講其功能，尤其是器官的微細(xì)結(jié)構(gòu)與功能關(guān)系特別密切。再加上有些生理知識點(diǎn)是藥理學(xué)的基礎(chǔ)，需要進(jìn)行針對性講解。例如，“細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)與功能”與“心肌細(xì)胞的電生理”之間關(guān)系密切，學(xué)生只有在完全明白細(xì)胞膜功能的情況下，才能更好地理解心肌細(xì)胞的電生理；與此同時，只有理解了心肌細(xì)胞的電生理，才能進(jìn)一步掌握心律失常形成的原因以及抗心律失常藥物的作用機(jī)制等問題。
就目前而言，多數(shù)學(xué)校在安排課程的時候，都會先上人體解剖生理學(xué)，（有的專業(yè)解剖學(xué)與生理學(xué)是分開的），后上藥理學(xué)，所以，當(dāng)藥理學(xué)內(nèi)容涉及某些藥物時，比如抗心律失常的藥物，很多學(xué)生都已經(jīng)忘記了心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)、細(xì)胞的生物電現(xiàn)象及其產(chǎn)生機(jī)制，因此，學(xué)生理解起來都比較吃力，所以教師在講解這一部分時需要回過頭來復(fù)習(xí)解剖生理學(xué)。具體來說，由于“細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)與功能”與“心肌細(xì)胞的電生理”是生理篇之中比較難理解的重點(diǎn)難點(diǎn)內(nèi)容，所以學(xué)生難以理解也屬于正常，因此，兩個科目的教師應(yīng)該在開始授課之前進(jìn)行溝通交流，在備課或安排教學(xué)大綱時要彼此交換意見，互相聽課，以便增強(qiáng)學(xué)生對人體解剖生理學(xué)和藥理學(xué)之間密切聯(lián)系的認(rèn)識。除此之外，人體解剖生理學(xué)和藥理學(xué)需要銜接的地方有很多，具體見表1。
2改變解剖學(xué)填鴨式的教學(xué)方式，密切聯(lián)系臨床與藥理學(xué)
對人體解剖生理學(xué)課程，特別是解剖篇中，絕大多數(shù)的學(xué)生都反映出“內(nèi)容多，難記憶，枯燥乏味”，這些會在一定程度上影響學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。因此，在講解的時候，教師不能為了完成教學(xué)計劃而滿堂灌，應(yīng)經(jīng)常將臨床實(shí)踐和藥理學(xué)知識與解剖學(xué)相結(jié)合。比如講解胃的結(jié)構(gòu)和生理時，適時結(jié)合胃動力藥嗎丁啉，如何促進(jìn)胃的排空，治療胃脹。也可以結(jié)合奧美拉唑的藥理作用———抑制胃酸分泌，治療胃及十二指腸潰瘍，來提高學(xué)生對胃的解剖生理的認(rèn)識。這樣一來，就可以充分的將人體解剖生理學(xué)與藥理學(xué)聯(lián)系起來。再比如，日常生活中存在很多治療慢性肝炎的宣傳廣告，但是能夠真正治愈的人卻很少，而且轉(zhuǎn)歸效果不佳，原因是什么？學(xué)生在這樣的問題下，可以充分意識到只有先深入了解肝臟的解剖結(jié)構(gòu)和功能，才能明白肝炎為什么可以向肝硬化或肝癌轉(zhuǎn)變，也才能了解為什么肝炎病人會出現(xiàn)食欲不振、腹水、內(nèi)分泌紊亂等臨床癥狀，更能知曉為什么此種肝炎向肝癌轉(zhuǎn)化之后，增加了其治療難度的原因。
3體會
總而言之，教師在講解人體解剖生理學(xué)課程時，應(yīng)該適度將藥物對人體的作用和代謝進(jìn)行銜接，使學(xué)生可以深刻地理解人體解剖生理學(xué)知識。另外解剖生理學(xué)教學(xué)過程中，將常用的藥物適時提出來，適度講解其作用，可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，使解剖生理學(xué)課程變得生動有趣。除此之外，學(xué)生也應(yīng)該在學(xué)習(xí)人體解剖生理學(xué)過程中，多了解些藥理知識，利用人體解剖生理學(xué)和藥理學(xué)之間的銜接，促進(jìn)對人體解剖生理學(xué)的理解，為以后的學(xué)習(xí)奠定堅實(shí)的基礎(chǔ)。
作者：賀利厚單位：山西省大同市衛(wèi)生學(xué)校
一、信息化課堂教學(xué)的含義及特點(diǎn)
（一）信息化課堂教學(xué)含義
課堂教學(xué)是中職衛(wèi)校醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課教學(xué)中普遍使用的一種方式，是學(xué)生獲取知識和技能的主戰(zhàn)場。信息化的課堂教學(xué)，是以現(xiàn)代教育思想和教學(xué)理念為指導(dǎo)，應(yīng)用現(xiàn)代化的教學(xué)方法，合理運(yùn)用信息技術(shù)、數(shù)字資源或教學(xué)平成的課堂教學(xué)。因此，信息化課堂教學(xué)就是在課堂教學(xué)中，有機(jī)結(jié)合傳統(tǒng)的教學(xué)手段與現(xiàn)代化的信息技術(shù)，創(chuàng)設(shè)以學(xué)生為主體、以教師為主導(dǎo)，且直觀、生動、形象、有趣的學(xué)習(xí)情境，用多媒體形式有效、真實(shí)地再現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容，使教學(xué)內(nèi)容模型化、直觀化、動態(tài)化，使學(xué)生積極主動地參與并享受教學(xué)過程。這種生動、活潑、有趣的課堂教學(xué)像“電影大片”般精彩，極大地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，取得了理想的教學(xué)效果。
（二）信息化課堂教學(xué)的特點(diǎn)
1.改變教師角色
建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論認(rèn)為，知識不是通過教師傳授的，而是在一定的情境下，學(xué)生借助其他人（包括教師和學(xué)習(xí)伙伴）的幫助，即通過人際間的協(xié)作活動，利用必要的學(xué)習(xí)資料，通過意義建構(gòu)的方式而獲得的。因此，信息化的教學(xué)模式基于建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論，一方面，教師走下講臺，從傳統(tǒng)的知識信息傳授者、灌輸者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生主動學(xué)習(xí)服務(wù)的輔導(dǎo)者和督導(dǎo)者、信息化資源的挖掘者和教學(xué)活動的組織者，成為引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)的高級伙伴和合作者；另一方面，學(xué)生走上講臺，由知識的被動接受者和灌輸對象轉(zhuǎn)變?yōu)樾畔⒓庸さ闹黧w、知識意義的主動建構(gòu)者，通過創(chuàng)設(shè)情境、獨(dú)立探究、會話交流和合作學(xué)習(xí)等方式開展自主學(xué)習(xí)。在這樣的課堂上，教師把時間還給學(xué)生，把學(xué)習(xí)方法教給學(xué)生，促使學(xué)生更加主動、智慧地學(xué)習(xí)，全方位、多角度地培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立觀察、主動思考及創(chuàng)新性思維的能力，引導(dǎo)學(xué)生有效構(gòu)建全新的知識結(jié)構(gòu)。
2.享受學(xué)習(xí)過程
信息化課堂教學(xué)就是依托多媒體計算機(jī)、智能手機(jī)、數(shù)字化教學(xué)資源平臺和互聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)代教學(xué)媒體，創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，合理設(shè)計教學(xué)過程，整合教學(xué)資源，以構(gòu)成理想的教學(xué)環(huán)境，為支持學(xué)生主動“學(xué)”提供保障，使得學(xué)生能夠積極主動地探究知識。由此而創(chuàng)設(shè)的信息化課堂就像拍電影一樣生動、直觀、形象和精彩。如利用圖片、虛擬仿真、三維動畫等多媒體形式，能夠使人體解剖結(jié)構(gòu)中一些抽象的內(nèi)容形象化、具體化，讓學(xué)生“看穿”人體各組成部分，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)樂趣，愉快地享受學(xué)習(xí)過程。
3.創(chuàng)新教學(xué)方式
在信息化課堂教學(xué)中，教師可以通過多媒體技術(shù)呈現(xiàn)出教學(xué)內(nèi)容與過程，設(shè)計案例分析、任務(wù)驅(qū)動、角色扮演、協(xié)作學(xué)習(xí)、獨(dú)立學(xué)習(xí)等多樣的教學(xué)方式，明確重點(diǎn)，突破難點(diǎn)，解決關(guān)鍵點(diǎn)。在教師指導(dǎo)下，學(xué)生通過電子教案、課件、微課、視頻錄像等形式，自主選擇《解剖學(xué)基礎(chǔ)》中相關(guān)的教學(xué)內(nèi)容。由于微課等數(shù)字化教學(xué)資源的開放，學(xué)生可以不受時空的限制進(jìn)行學(xué)習(xí)，極大地豐富了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的方式。在智能手機(jī)無處不在的校園里，學(xué)生還可以利用課余碎片化時間學(xué)習(xí)知識。如學(xué)習(xí)微課，或者用手機(jī)拍攝標(biāo)本模型、教材中圖表、圖形及視頻等，或者登錄QQ群和微信平臺，參與師生的交互討論，充分體現(xiàn)了泛在學(xué)習(xí)理論，有效鞏固和提高了課堂學(xué)習(xí)效果。
4.豐富信息來源
信息化技術(shù)手段為課堂教學(xué)提供了豐富的圖形、文本和動畫等，創(chuàng)設(shè)了信息豐富、知識海量的教學(xué)情境，使得中職生能綜合調(diào)動手、腦、眼、耳等多種感官，極大地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。多種媒體的運(yùn)用使得教學(xué)信息來源變得豐富多彩，教師和課本不再是唯一的信息源，既可以優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，又可以營造協(xié)作式教學(xué)氛圍，增進(jìn)師生、生生之間的合作與交流，突出學(xué)生的主人翁地位。
二、中職《解剖學(xué)基礎(chǔ)》信息化課堂教學(xué)的開展
（一）構(gòu)建信息化解剖學(xué)課堂教學(xué)環(huán)境
首先，學(xué)校建設(shè)了多媒體計算機(jī)、師生交互式顯微鏡系統(tǒng)、解剖學(xué)數(shù)字化資源庫等設(shè)施，為解剖學(xué)多媒體化、網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)提供了必要的物質(zhì)基礎(chǔ)；其次，數(shù)字化教學(xué)資源庫讓課程快速“上網(wǎng)”，上網(wǎng)資源包括課程標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)大綱、教學(xué)計劃、電子教材、電子教案、多媒體課件和標(biāo)本圖片、動畫視頻、目標(biāo)測試題和考核辦法等。一方面，教師可以根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，有針對性地設(shè)計信息化教學(xué)內(nèi)容，并把課程相關(guān)的課外資料、相關(guān)網(wǎng)站鏈接上網(wǎng)；另一方面，教師可以利用教學(xué)平臺、QQ群和微信平臺通知、布置作業(yè)、開展討論、解答問題等。
（二）提供豐富的信息化資源
教育部職業(yè)教育與成人教育司司長葛道凱曾說過：“到職業(yè)院校的學(xué)生有不少是當(dāng)年中考或高考沒考好的學(xué)生，沒考好呢，顯然是知識掌握得不夠扎實(shí)。在很多情況下，人不是不聰明，而是沒有養(yǎng)成良好的、適合傳統(tǒng)學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)習(xí)慣。”因此，在信息化時代，教師要創(chuàng)新教學(xué)方法，豐富信息化教學(xué)資源，使之能適應(yīng)中職生學(xué)習(xí)習(xí)慣和能力，把灌輸式教學(xué)變成參與式教學(xué)。首先，創(chuàng)新符合信息化環(huán)境下的校本教材。校本教材的創(chuàng)新編寫有利于提高信息化課堂教學(xué)效果，所以在保留解剖學(xué)學(xué)科知識的完整性、科學(xué)性和先進(jìn)性的基礎(chǔ)上，教師要打破傳統(tǒng)的教材編寫套路，創(chuàng)新編寫和編排方式。具體來說：一是增加案例、拓展鏈接和要點(diǎn)提示，使教學(xué)更具靈活性和啟發(fā)性；二是教學(xué)目標(biāo)具體化，直接呈現(xiàn)考點(diǎn)并在正文中加粗標(biāo)注；三是按信息化需求編排，運(yùn)用大量的表格、流程圖、關(guān)系結(jié)構(gòu)圖等，來代替?zhèn)鹘y(tǒng)教材中枯燥乏味的大幅文字，使得教材圖文并茂，更加通俗易懂；四是結(jié)合泛在學(xué)習(xí)理論，教師鼓勵學(xué)生利用手機(jī)自行拍攝教材中的圖形和圖表等，隨身攜帶手機(jī)進(jìn)行碎片化學(xué)習(xí)。其次，利用信息技術(shù)使解剖學(xué)知識的表達(dá)多媒體化。第一，教師可以利用信息技術(shù)呈現(xiàn)解剖學(xué)知識的文字、圖片、視頻、動畫等，制作中職生喜愛的多媒體課件，或整理成《解剖學(xué)基礎(chǔ)》數(shù)字化多媒體資源庫，或自行錄制微課等，使其集科學(xué)性、知識性、時尚性、趣味性于一體，激發(fā)學(xué)生的求知欲望；第二，教師可以鼓勵學(xué)生用手機(jī)拍攝實(shí)驗(yàn)室中的模型和標(biāo)本，建立移動式的學(xué)習(xí)資源；第三，教師可以結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)媒體與現(xiàn)代媒體，建立解剖標(biāo)本圖庫，從不同角度拍攝掛圖、模型和標(biāo)本等，形成多媒體圖片或視頻庫；第四，在教學(xué)不同章節(jié)的內(nèi)容時，教師可以采用不同的方式。如在教學(xué)人體動靜脈血管的分布和血液的流向、運(yùn)動和感覺傳導(dǎo)通路等內(nèi)容時，教師可以用發(fā)散性思維工具——思維導(dǎo)圖軟件進(jìn)行編制。
（三）利用信息化技術(shù)解決教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)
對于醫(yī)學(xué)方面的學(xué)者來說，基本上都是需要通過評定職稱的方式來得到晉升的機(jī)會的，而想要評定職稱，那么必須要在期刊上發(fā)表相關(guān)的論文，而核心期刊就是很多人會選擇的，那么醫(yī)學(xué)核心期刊發(fā)表哪些比較快？今天小編就帶著一起來全面了解一下。
第一：論文能不能發(fā)表成功跟文章的質(zhì)量有很大的關(guān)系，一般給作者的第一印象就是你的命題，命題新穎有可考究性是留給評委的印象分，作者一定要把握住。
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下面小編推薦兩本醫(yī)學(xué)核心期刊好發(fā)：
1、《北京醫(yī)學(xué)》
《北京醫(yī)學(xué)》為中華醫(yī)學(xué)會北京分會主辦的綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)期刊，系綜合性醫(yī)藥衛(wèi)生類核心期刊、中國科技核心期刊(中國科技論文統(tǒng)計源期刊)，以廣大中、西臨床醫(yī)師、藥師及科研人員為主要讀者對象。本刊的辦刊宗旨是貫徹黨和國家的衛(wèi)生工作方針政策，推廣交流北京地區(qū)與各省市醫(yī)藥衛(wèi)生科研成果和中、西醫(yī)藥防治疾病的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為提高醫(yī)學(xué)科學(xué)水平服務(wù)。
2、《中國臨床解剖學(xué)》
《中國臨床解剖學(xué)雜志》(雙月刊)創(chuàng)刊于1983年，由中國科學(xué)技術(shù)協(xié)會主管，中國解剖學(xué)會主辦，南方醫(yī)科大學(xué)承辦。《中國臨床解剖學(xué)雜志》旨在加強(qiáng)解剖學(xué)基礎(chǔ)理論研究與臨床實(shí)踐工作緊密結(jié)合，以促進(jìn)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，側(cè)重發(fā)表與臨床應(yīng)用密切相關(guān)的應(yīng)用解剖學(xué)、實(shí)驗(yàn)形態(tài)學(xué)、臨床生物力學(xué)等方面的學(xué)術(shù)論著。
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論文摘要：改革解剖學(xué)教學(xué)內(nèi)容是護(hù)理專業(yè)教學(xué)改革的一個重要組成部分，通過改革調(diào)整了課程內(nèi)容，以適應(yīng)護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)的需要。
高等護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)可界定為“能適應(yīng)社會發(fā)展和衛(wèi)生保健需求的實(shí)用性技術(shù)型高級護(hù)理專門人才”［1］。我校是全國72所護(hù)理專業(yè)緊缺人才培養(yǎng)基地之一，自2002年招收普通專科護(hù)理專業(yè)以來，解剖學(xué)教學(xué)內(nèi)容一直是照搬臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)共用同一種教材），很多內(nèi)容相對護(hù)理專業(yè)“偏多、偏深、不實(shí)用”，與護(hù)理專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)差距很大［2］，不能適應(yīng)實(shí)用性技術(shù)型護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)的需要，解剖學(xué)應(yīng)該在教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和能力培養(yǎng)等方面進(jìn)行改革已成為當(dāng)務(wù)之急。我校解剖教研室針對護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)，在試點(diǎn)班進(jìn)行了一系列改革，取得了良好的效果。本文就教學(xué)內(nèi)容上的改革進(jìn)行闡述。
一、以系統(tǒng)解剖學(xué)為基礎(chǔ)，刪去部分教學(xué)內(nèi)容
人體解剖學(xué)教學(xué)要體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)，應(yīng)樹立為臨床護(hù)理課服務(wù)的整體教學(xué)觀念，體現(xiàn)“必需”、“夠用”的原則，刪減和壓縮對護(hù)理工作來說不重要或運(yùn)用較少的內(nèi)容。為此我們對傳統(tǒng)的系統(tǒng)解剖學(xué)內(nèi)容進(jìn)行綜合和刪減，精選教學(xué)內(nèi)容。如運(yùn)動系統(tǒng)中簡明扼要介紹骨的位置和主要的形態(tài)結(jié)構(gòu)，略講肌肉的起止點(diǎn)，刪減頭頸軀干、四肢遠(yuǎn)端的細(xì)小肌肉等；內(nèi)臟學(xué)中重點(diǎn)闡述與護(hù)理專業(yè)有關(guān)的器官形態(tài)、結(jié)構(gòu)和位置，對于與該專業(yè)關(guān)系較少的器官則簡要介紹；脈管學(xué)中部分血管的細(xì)小分支、淋巴系部分內(nèi)容等進(jìn)行了刪減，但肘正中靜脈、大隱靜脈等靜脈是臨床靜脈穿刺、輸液的常選部位，肝門靜脈及屬支與諸多疾病密切聯(lián)系，與介入治療有關(guān)的動脈等等，護(hù)理人員必須掌握其走向、分支或?qū)僦В拍軐ψo(hù)理過程中出現(xiàn)的問題有一定的分析和判斷能力，為此作為重點(diǎn)內(nèi)容應(yīng)做到講“細(xì)”、“透”、“深”；感覺器官中刪減了內(nèi)耳的部分內(nèi)容等；神經(jīng)系統(tǒng)中明確基本概念，扼要介紹腦和脊髓的形態(tài)結(jié)構(gòu)和位置的同時，刪減其內(nèi)部結(jié)構(gòu)中過多過深的內(nèi)容，周圍神經(jīng)系刪減了細(xì)小的神經(jīng)分支和分布等。通過刪減使系解內(nèi)容得到了優(yōu)化。
二、把部分局部解剖學(xué)內(nèi)容融入系統(tǒng)解剖學(xué)中
普通專科護(hù)理專業(yè)，由于學(xué)制較短、學(xué)時的限制，我們沒有單獨(dú)開設(shè)局部解剖學(xué)，但局部解剖學(xué)中的部分內(nèi)容又是護(hù)理專業(yè)必須應(yīng)用的基礎(chǔ)知識，在系統(tǒng)解剖學(xué)的基礎(chǔ)上，我們把局部解剖學(xué)里與護(hù)理臨床應(yīng)用密切的內(nèi)容進(jìn)行精選，實(shí)現(xiàn)系解與局解的融會貫通［3］。如表面解剖（重要的體表標(biāo)志和體表投影）；額、頂、枕區(qū)軟組織的層次結(jié)構(gòu)；臂部、臀部等部位肌肉的層次結(jié)構(gòu)與血管、神經(jīng)的位置關(guān)系；頸部氣管、甲狀腺與血管、神經(jīng)的位置關(guān)系；腹壁和腹股溝區(qū)的層次結(jié)構(gòu)等。使學(xué)生在系統(tǒng)學(xué)習(xí)了解剖學(xué)內(nèi)容的同時，又了解與護(hù)理操作技術(shù)相關(guān)器官所在區(qū)域的層次，有利于護(hù)理知識的掌握。
三、增加與護(hù)理專業(yè)密切相關(guān)的臨床應(yīng)用解剖學(xué)內(nèi)容
從護(hù)理系實(shí)習(xí)學(xué)生和剛走上護(hù)理崗位的人員調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前有相當(dāng)一部分護(hù)理人員在實(shí)際操作中不是不敢操作就是盲目操作，只知其然不知其所以然。究其原因是解剖學(xué)知識不豐富，尤其是與護(hù)理操作技術(shù)密切相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)、毗鄰關(guān)系不清楚，造成許多人員在操作中的盲目性。因此在教學(xué)過程中我們特別重視與護(hù)理專業(yè)相關(guān)的應(yīng)用解剖學(xué)內(nèi)容［4］，增加與護(hù)理專業(yè)密切相關(guān)的應(yīng)用解剖學(xué)內(nèi)容，將應(yīng)用解剖學(xué)知識和臨床護(hù)理操作技術(shù)有機(jī)地結(jié)合起來。具體內(nèi)容包括：（1）與注射相關(guān)的解剖學(xué)知識；（2）與穿刺相關(guān)的解剖學(xué)知識；（3）與插管技術(shù)相關(guān)的解剖學(xué)知識；（4）與沖洗用藥治療技術(shù)相關(guān)的解剖學(xué)知識；（5）與相關(guān)的解剖學(xué)知識。特別強(qiáng)調(diào)操作部位的選擇、結(jié)構(gòu)層次、毗鄰關(guān)系，使學(xué)生對護(hù)理操作中的解剖學(xué)要點(diǎn)做到心中有數(shù)，減少盲目性和失誤。這樣突出了護(hù)理專業(yè)的解剖學(xué)特點(diǎn)，為培養(yǎng)具有較豐富的理論知識、熟練掌握護(hù)理操作技術(shù)的高級護(hù)理人才打下良好基礎(chǔ)。
四、增加護(hù)理技術(shù)操作的解剖實(shí)驗(yàn)內(nèi)容
解剖學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，護(hù)理技術(shù)操作的實(shí)現(xiàn)是建立在正常人體解剖學(xué)基礎(chǔ)上。為了更好地培養(yǎng)學(xué)生的動手操作能力，突出學(xué)以致用的原則，為臨床護(hù)理專業(yè)課打下堅實(shí)的基礎(chǔ)。我們依據(jù)增加或刪減的理論內(nèi)容，在原來實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容的基礎(chǔ)上，適當(dāng)減少與護(hù)理操作技術(shù)無關(guān)的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，增加了常用護(hù)理技術(shù)操作實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，依據(jù)解剖學(xué)知識精心設(shè)計實(shí)驗(yàn)，如靜脈輸液術(shù)、肌肉（臀肌、三角肌）注射術(shù)、心內(nèi)注射、導(dǎo)尿術(shù)、灌腸術(shù)、氣管切開術(shù)、氣管插管術(shù)、深靜脈穿刺術(shù)等，我們先讓學(xué)生在護(hù)理學(xué)實(shí)用解剖標(biāo)本和護(hù)理示教人上觀察理解解剖層次結(jié)構(gòu)及毗鄰關(guān)系，然后模擬臨床進(jìn)行操作，對其操作的效果進(jìn)行評價，最后歸納、總結(jié)操作中所應(yīng)用的解剖知識。使學(xué)生對所學(xué)
知識有更深刻的理解。
五、體會
5．1在系統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，增加與護(hù)理專業(yè)緊密聯(lián)系的局部解剖學(xué)內(nèi)容、臨床應(yīng)用解剖學(xué)內(nèi)容，形成一門內(nèi)容充實(shí)、應(yīng)用性更強(qiáng)的解剖學(xué)課程，該課程既體現(xiàn)了知識的系統(tǒng)性，又體現(xiàn)了護(hù)理專業(yè)的解剖學(xué)特點(diǎn)，同時重視了護(hù)理技術(shù)操作的解剖學(xué)應(yīng)用，這有利于基礎(chǔ)知識向臨床護(hù)理知識的過渡，為后續(xù)的臨床各科護(hù)理學(xué)習(xí)做鋪墊。
5．2通過對教學(xué)內(nèi)容的改革，調(diào)整了課程內(nèi)容，優(yōu)化了學(xué)時分配，解決了基礎(chǔ)脫離臨床、理論脫離實(shí)際的問題，縮短了解剖學(xué)和臨床護(hù)理的距離。學(xué)生通過學(xué)習(xí)，普遍反映提高了學(xué)習(xí)興趣，開發(fā)了智力，開闊了視野，培養(yǎng)了臨床思維能力和動手操作能力，提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力。
參考文獻(xiàn)
［1］應(yīng)志國.對高職護(hù)理專業(yè)設(shè)置護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)課程的探討［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2003，（1）：41－61．
［2］米志堅.突出護(hù)理專業(yè)特色的解剖教學(xué)創(chuàng)新初探［J］.山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2003，13（2）：59－60．
論文導(dǎo)讀：膝關(guān)節(jié)是人體負(fù)重和運(yùn)動的主要關(guān)節(jié)，由于解剖和功能特點(diǎn)，膝關(guān)節(jié)損傷是運(yùn)動外傷中最易損傷的關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷是膝關(guān)節(jié)常見的運(yùn)動創(chuàng)傷之一。本文通過對我校學(xué)生的調(diào)查從膝關(guān)節(jié)的解剖學(xué)特征及其自身運(yùn)動的力學(xué)規(guī)律探討膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶的損傷機(jī)制，以期找出好的防治措施，以減少運(yùn)動損傷的發(fā)生。
關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶，損傷機(jī)制，防治
膝關(guān)節(jié)是人體負(fù)重和運(yùn)動的主要關(guān)節(jié)，由于解剖和功能特點(diǎn)，膝關(guān)節(jié)損傷是運(yùn)動外傷中最易損傷的關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷是膝關(guān)節(jié)常見的運(yùn)動創(chuàng)傷之一。本文通過對我校學(xué)生的調(diào)查從膝關(guān)節(jié)的解剖學(xué)特征及其自身運(yùn)動的力學(xué)規(guī)律探討膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶的損傷機(jī)制，以期找出好的防治措施，以減少運(yùn)動損傷的發(fā)生。
1 研究對象與方法
1，1研究對象 有膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷史的2007----2008級訓(xùn)練隊(duì)學(xué)生 ，調(diào)查時間2007年11月----2008年5月。
1，2研究方法 詢問學(xué)生，專家訪問法，文獻(xiàn)資料法，臨床見習(xí)法（去醫(yī)院見習(xí)，處理6---8例膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的診斷與治療。
2 調(diào)查結(jié)果
表1 損傷的一般情況
項(xiàng)目 性別 球類 田徑 體操 武術(shù) 男 7 2 2 4 女 4 2 3 2
【論文關(guān)鍵詞】 腮腺良性腫瘤；腮腺淺葉切除術(shù)；解剖方式；面神經(jīng)功能
近年來， 腮腺良性腫瘤發(fā)病率有明顯上升趨勢， 已引起臨床高度重視[1]。臨床多采取手術(shù)治療該病， 而手術(shù)方式的選擇是關(guān)鍵， 不同的解剖方式對患者的面神經(jīng)功能影響較大， 選擇合適的手術(shù)方式有助于患者手術(shù)順利完成、更快康復(fù)[2]。本文研究50例腮腺良性腫瘤患者行不同解剖方式對患者面神經(jīng)功能的影響， 取得一定成果， 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2014年2月～2015年1月收治的50例腮腺良性腫瘤患者進(jìn)行本次實(shí)驗(yàn)研究， 所有患者均符合腮腺良性腫瘤臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]， 患者知情并同意加入實(shí)驗(yàn)。采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組與研究組， 每組25例。對照組男15例， 女10例， 年齡19～66歲， 平均年齡（44.6±7.2）歲；研究組男14例， 女11例， 年齡18～69歲， 平均年齡（44.8±8.1）歲。
兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 手術(shù)方法 患者行氣管插管靜脈復(fù)合麻醉， 根據(jù)腫瘤的直徑以及位置選擇合適的切口， 于患者腮腺咬肌筋膜淺面行常規(guī)銳性翻瓣以后， 改為鈍性分離， 切開腮腺咬肌筋膜， 分離至腮腺邊緣位置， 采取末梢至主干逆行解剖術(shù)式， 先將面神經(jīng)頰支解剖分離， 對于下頜角區(qū)域腫瘤， 解剖分離下頜緣支并進(jìn)行分離后， 進(jìn)行常規(guī)分離到顳面干與頸面干位置。對照組患者于顳面干與頸面干解剖各分支進(jìn)行腮腺淺葉切除術(shù)， 研究組患者進(jìn)行顳面干、頸面干以及腮腺邊緣腺體內(nèi)末端分支間向內(nèi)部解剖其他分支型腮腺淺葉切除術(shù)， 術(shù)后引流， 包扎切口， 抗感染治療。
1. 3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者術(shù)后面神經(jīng)損傷情況及術(shù)后并發(fā)癥情況，學(xué)前教育 隨訪10個月， 觀察兩組患者復(fù)況。
1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者術(shù)后面神經(jīng)損傷及并發(fā)癥情況比較 研究組患者術(shù)后面神經(jīng)損傷率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)后并發(fā)癥率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。
2. 2 術(shù)后隨訪 隨訪10個月， 兩組患者術(shù)后均未見復(fù)發(fā)。
3 討論
腮腺腫瘤為口腔頜面外科較為常見的疾病， 目前臨床治療腮腺良性腫瘤的主要手術(shù)方式有腮腺淺葉切除與腮腺部分切除術(shù)， 無論哪一種手術(shù)方法均需解剖患者面神經(jīng)并保留[4]。而解剖面神經(jīng)危險性較大， 患者面神經(jīng)易受損傷， 直接影響患者生存質(zhì)量， 因而手術(shù)方法的選擇十分重要。
常規(guī)從顳面干與頸面干解剖， 在解剖面神經(jīng)同時切除患者腮腺淺葉， 從而切除腫瘤， 達(dá)到治療目的， 而該方法弊端較多[5]：①若施術(shù)者在分離過程中無法把握好分離深度， 極容易切斷患者面神經(jīng)， 影響患者神經(jīng)功能；②解剖位置變異增加了手術(shù)難度， 從不同位置分離切除腫瘤組織的同時可能切斷或者灼傷患者面神經(jīng)；③手術(shù)視野不佳， 增大了手術(shù)危險， 實(shí)施者容易切斷患者面神經(jīng)。而腮腺腫瘤淺葉切除術(shù)中采取相互分離優(yōu)勢較多[6]：①位置清晰可見， 實(shí)施者可于邊緣腺體內(nèi)尋找末端面神經(jīng)分支；②手術(shù)中視野清晰， 操作方法安全可行；③將患者顳面干及頸面干、腮腺邊緣分支解剖分離以后， 使得面神經(jīng)和腮腺邊緣位置相對表淺， 切除時可避免單方向分離， 未將面神經(jīng)末端分支分離， 降低了患者面神經(jīng)損傷率。本文研究發(fā)現(xiàn)， 研究組面神經(jīng)損傷率為4.00%， 術(shù)后并發(fā)癥率為0， 對照組患者分別為24.00%、4.00%， 研究組并發(fā)癥率與對照組比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 研究組患者面神經(jīng)損傷率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 提示兩種解剖術(shù)式術(shù)后并發(fā)癥均少， 而于顳面干、頸面干及腮腺邊緣腺體內(nèi)末端分支間向內(nèi)部解剖其他分支型腮腺淺葉切除術(shù)治療降低了患者面神經(jīng)損傷率， 更為安全。
綜上所述， 于顳面干、頸面干及腮腺邊緣腺體內(nèi)末端分支間向內(nèi)部解剖其他分支型腮腺淺葉切除術(shù)治療良性腮腺腫瘤手術(shù)效果好， 患者面神經(jīng)損傷少， 復(fù)發(fā)率低， 安全可靠。
參考文獻(xiàn)
畢業(yè)論文 關(guān)鍵詞： LC膽囊切除術(shù) 并發(fā)癥 治療
資料與方法 手術(shù)方法：患者取仰臥位，氣管插管靜脈麻醉，采用4或3孔法，建立CO2氣腹，壓力10～12mmHg，取頭高足低右高左低位，認(rèn)準(zhǔn)膽囊壺腹部并鉗夾提起，分離肝、十2直腸韌帶，解剖出膽囊管及膽囊動脈，常規(guī)鈦夾夾閉膽囊動脈及膽囊管，用剪刀剪斷膽囊管，電疑鉤切斷膽囊動脈，順行剝離切除膽囊，膽囊床常規(guī)電凝處理［1］。對急性膽囊炎及膽囊床滲血較多或粘連較重者常規(guī)放置腹腔引流管，術(shù)后24～48小時拔出腹腔引流管。
結(jié) 果 膽汁漏8例，其中1例為右肝管變異，直接與膽囊管相通呈V狀，膽囊管遠(yuǎn)近端鉗夾剪斷后仍有膽汁不斷流出，遂中轉(zhuǎn)開腹。發(fā)現(xiàn)右肝管變異，直接匯合于膽囊管，行右側(cè)肝管與膽總管吻合置T型管引流后恢復(fù)良好。1例術(shù)后右上腹脹痛，陣發(fā)性加劇，反跳痛明顯。B超提示右上腹積液。分別于術(shù)后5天在腹腔鏡下檢查發(fā)現(xiàn)腹腔有較多膽汁，術(shù)中沖洗吸引干凈后于小網(wǎng)膜孔處放置引流管，由腋前線切口引出，每天引出400～500ml左右膽汁，約半月后wu膽汁引出，B超檢查腹腔內(nèi)wu液體，拔管后出院。1例術(shù)后第3天出院，出院7天出現(xiàn)右上腹脹痛，B超檢查腹腔有大量積液，剖腹手術(shù)后發(fā)現(xiàn)膽囊管與膽總管之間有0.3cm穿孔，0號絲線縫合1針，放置引流管后1周病愈出院。1例術(shù)中解剖不清，放置引流管，第1天引出400ml，第2天300ml，第4天13ml，第5天wu膽汁引出，第7天出院，所有病例隨訪3年，wu異常。其余5例均術(shù)中粘連較重，放置引流管，術(shù)后第1天引出不到50ml，3～4天后wu膽汁引出，B超檢查腹腔內(nèi)wu積液，拔管后均病愈出院。 膽絞痛4例，均發(fā)生在術(shù)后5～10小時，由于未放引流管，膽囊床積液刺激引起膽總管痙攣，誘發(fā)膽絞痛，均用解痙藥物治療緩解。 腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有切口小、痛苦輕、恢復(fù)快、腹壁瘢痕小等優(yōu)點(diǎn)，但也有其1定的并發(fā)癥。
膽總管損傷是LC的嚴(yán)重并發(fā)癥，為預(yù)防膽道損傷，須遵循以下原則：①術(shù)野要清楚，在直視下解剖膽囊3角，分離并確認(rèn)“3管1壺腹”的關(guān)系。②緊貼膽囊壺腹部分離。③鈍性分離原則，3角區(qū)內(nèi)切忌電刀切割。④認(rèn)清3角區(qū)管道后再處理。⑤膽囊管增粗時須辨明膽囊管是否有結(jié)石存在。
膽汁漏的原因：①術(shù)中牽拉膽囊用力過大，將膽囊從膽囊創(chuàng)傷撕脫，膽囊床表面毛細(xì)膽管撕裂開放，膽囊床出血處理不徹底。②電凝過深傷及肝右前葉膽管。③膽囊管過粗，鈦夾夾閉不完全。④膽囊3角粘連致密，術(shù)中損傷膽管。預(yù)防方法：膽囊管過粗可辨明是否有結(jié)石，如有結(jié)石則切開膽囊管，取出結(jié)石后鉗夾，如wu結(jié)石，則“4號”絲線結(jié)扎后再上鈦夾夾閉。
腹腔出血：本組1例，考慮膽囊床或膽囊動脈出血，立即剖腹探查，發(fā)現(xiàn)膽囊床下緣膽囊動脈后支活動性出血。
膽絞痛：原因是膽囊床積液刺激膽管痙攣，膽囊切除術(shù)后膽總管壓力增高，oddi括約肌的收縮擴(kuò)張紊亂引起膽道痙攣。
預(yù)防和治療：術(shù)中放置腹腔引流管并保持通暢，出現(xiàn)膽絞痛可用解痙藥物治療。
本組術(shù)后盡管有1定的并發(fā)癥，術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)的適應(yīng)證，術(shù)中仔細(xì)操作，根據(jù)病情適時中轉(zhuǎn)開腹，術(shù)后保持引流通暢，術(shù)后密切觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并及時處理，可提高手術(shù)質(zhì)量。
【參考文獻(xiàn)】 論文
