時(shí)間：2023-08-01 17:40:41
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇骨科患者圍手術(shù)期護(hù)理，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
隨著社會(huì)的發(fā)展和人們生活質(zhì)量的提高，人類的壽命在逐漸地延長(zhǎng)，老年人的健康也成了社會(huì)的熱點(diǎn)問(wèn)題。老年人因?yàn)楣琴|(zhì)疏松、體質(zhì)弱，輕微的外傷就能導(dǎo)致骨折的發(fā)生，對(duì)骨科老年患者圍手術(shù)期的護(hù)理具有重要的意義。圍術(shù)期就是手術(shù)全期，是指從病人進(jìn)入病房到術(shù)后痊愈出院的整個(gè)過(guò)程，骨科老年患者大多數(shù)在這段時(shí)期生活不能自理，術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥。為了使患者早日康復(fù)，減少或避免術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，就需要護(hù)理人員能夠?qū)颊哌M(jìn)行科學(xué)合理、正確有效的護(hù)理。
1 臨床資料
我院2011年12月至2014年2月共行骨科老年患者手術(shù)43例，其中男23例，女20例，年齡63-92歲，63-75歲組24例，75-85歲組16例，85歲以上3例。股骨頸骨折20例，胸腰脊骨折8例，尺骨骨折3例，轉(zhuǎn)子間骨折6例，其它骨折5例，其中27例合并其他疾病如高血壓、糖尿病、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等。平均住院天數(shù)為31天。
43例骨科老年患者經(jīng)過(guò)合理有效的護(hù)理之后均治愈出院，沒(méi)有并發(fā)癥的出現(xiàn)，護(hù)理取得良好的效果，受到患者及其家屬的一致好評(píng)。
2 術(shù)前護(hù)理
2.1 心理護(hù)理
骨科老年患者不僅受到身體上的折磨，精神上也受到了一定的打擊。病人通常因?yàn)樯畈荒茏岳矶瘋?、煩躁、亂發(fā)脾氣或情緒不穩(wěn)定，與醫(yī)護(hù)人員不能很好地配合，不利于病情的好轉(zhuǎn)。護(hù)理人員要向患者講解手術(shù)過(guò)程及相關(guān)信息，使他們有所了解，積極配合治療。還應(yīng)根據(jù)患者的愛(ài)好、家庭背景、生活習(xí)慣等與患者多溝通，及時(shí)掌握患者的心理特點(diǎn)，并對(duì)患者多加關(guān)懷和照顧，使他們感到溫暖，消除恐懼心理。
2.2 病情觀察
術(shù)前對(duì)患者詳細(xì)詢問(wèn)病史并做好各項(xiàng)檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝功能、腎功能、心電圖、血壓、磁共振、肺部X線檢查、心率、二氧化碳結(jié)合力等，并及時(shí)查看檢查結(jié)果，了解患者對(duì)手術(shù)的耐受力，發(fā)現(xiàn)對(duì)手術(shù)有影響的情況及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，給予及時(shí)治療或在手術(shù)過(guò)程中采取必要的治療措施，減少手術(shù)的危險(xiǎn)性。
2.3 術(shù)前準(zhǔn)備
因老年骨科患者常失眠引起血壓升高，導(dǎo)致術(shù)中大出血，術(shù)前應(yīng)保證充足的睡眠，必要時(shí)可給予安眠藥。對(duì)于有吸煙者應(yīng)在手術(shù)前1-2周勸其戒煙，患有呼吸道疾病者在術(shù)前應(yīng)給予適當(dāng)治療并鼓勵(lì)其咳痰，使痰量減少到最低限度，以改善通氣功能，防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于行全麻術(shù)與硬膜外麻醉術(shù)的患者，告知術(shù)前應(yīng)禁食12 h，術(shù)前禁飲4 ～ 6 h，目的是減少麻醉引起的嘔吐及誤吸，也可以預(yù)防術(shù)后的腹脹。
3 術(shù)后護(hù)理
3.1 觀察病情變化
患者術(shù)畢回到病房后，抬高患者的患肢，以促進(jìn)靜脈血液回流而導(dǎo)致的腫脹，同時(shí)應(yīng)注意檢測(cè)各項(xiàng)生命體征，如體溫、血壓、血氧飽和度、脈搏、呼吸、血糖等。糖尿病患者要定時(shí)對(duì)血糖和尿糖進(jìn)行檢測(cè)，髖部老年患者手術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)及吸氧，腎功能不全者對(duì)尿量進(jìn)行觀察。另外，還要觀察患者的患肢末稍血液循環(huán)情況、皮膚顏色、腫脹情況等，若出現(xiàn)皮膚顏色青紫、皮膚溫度低、腫脹或疼痛，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，采取有效的方法進(jìn)行處理。
3.2 切口觀察與護(hù)理
麻醉作用消失后，患者傷口的疼痛加劇，為了減輕患者的疼痛并保持患者良好的睡眠，切口的護(hù)理顯得十分重要。鎮(zhèn)痛藥是目前減輕疼痛的重要措施，應(yīng)根據(jù)患者的疼痛性質(zhì)和疼痛程度給予合適的鎮(zhèn)痛藥，注意用量不宜過(guò)大，在康復(fù)鍛練前停止鎮(zhèn)痛藥的使用。同時(shí)還要注意觀察患者有無(wú)切口出血、滲血或滲液、敷料脫落和局部紅腫情況等，出現(xiàn)異常及時(shí)處理。及時(shí)換藥，嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作，以防止傷口感染。
3.3 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生
骨科老年患者由于身體器官功能衰弱并且長(zhǎng)期臥床，易出現(xiàn)褥瘡、消化系統(tǒng)、呼吸道系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等方面的并發(fā)癥。協(xié)助患者2-3h翻身一次，使用氣墊圈或氣墊床防止褥瘡的出現(xiàn)。要求患者進(jìn)食高蛋白、高纖維素、易消化的食物，多食水果和蔬菜，少吃甜食，預(yù)防消化系統(tǒng)的并發(fā)癥。指導(dǎo)患者深呼吸、多咳嗽、咯痰，在翻身時(shí)對(duì)其扣背，要求患者戒煙戒酒，預(yù)防呼吸道系統(tǒng)的并發(fā)癥。對(duì)于泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的預(yù)防，應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，并注意及時(shí)排尿。
3.4 康復(fù)鍛煉
骨科老年患者的康復(fù)鍛練有助于患者早日康發(fā)。應(yīng)根據(jù)患者的病情、手術(shù)部位、恢復(fù)程度的不同進(jìn)行不同活動(dòng)時(shí)間、不同強(qiáng)度、不同范圍的鍛煉，鍛煉因人而宜，由輕到重，由少到多，循序漸進(jìn)，不能使患者感到疲勞和疼痛。對(duì)于不配合鍛煉的病人，應(yīng)向患者及其家屬解釋康復(fù)鍛煉的目的意義及必要性，做到使患者由不愿鍛煉向自愿鍛煉過(guò)渡。
1資料與方法
1.1一般資料
選取50例骨科圍手術(shù)期失眠患者,男32例,女18例,年齡28~62歲,平均年齡(40.7±7.6)歲。手術(shù)部位：尺骨4例,腓骨10例,肱骨6例,髖關(guān)節(jié)手術(shù)10例,股骨20例。患者對(duì)本次實(shí)驗(yàn)均知情同意。
1.2方法
1.2.1入院時(shí)干預(yù)責(zé)任護(hù)士熱情接待患者,就院內(nèi)環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員加以介紹,使患者可盡快適應(yīng),穩(wěn)定情緒,此外,營(yíng)造安靜、清潔的病室環(huán)境,以使患者獲得良好睡眠。
1.2.2情志干預(yù)建立良好的護(hù)患溝通,及時(shí)疏導(dǎo)不良情緒,使患者樂(lè)觀、積極應(yīng)對(duì)手術(shù),可鼓勵(lì)外出散步或閱讀,促神氣內(nèi)收,維持機(jī)體平衡,避免不良情志影響睡眠。
1.2.3術(shù)后干預(yù)手術(shù)完成,將患者送回病房,需加強(qiáng)病情觀察,如疼痛加重,需明確原因,取鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用,多行安慰,可開(kāi)展放松療法,使患者注意力轉(zhuǎn)移,緩解不適。就正確放置加以指導(dǎo),取得患者和家屬配合。患者術(shù)后腫痛較嚴(yán)重者,可用紅花、冰片、芒硝等研成細(xì)末,予以濕敷；骨科術(shù)后,腹脹、尿潴留為常見(jiàn)并發(fā)癥,可采用熱敷足三里、腹部按摩等方式干預(yù),依據(jù)需要行導(dǎo)尿處理,以防范并發(fā)癥發(fā)生,引發(fā)失眠。
1.2.4輔干預(yù)可按摩三陰交、內(nèi)關(guān)、神門(mén)等,3~5次/d,以安神鎮(zhèn)靜,應(yīng)用耳穴埋豆,以促進(jìn)筋絡(luò)氣血通暢度；睡前行按摩操作,以改善血液循環(huán),避免失眠癥發(fā)生。
1.2.5飲食干預(yù)指導(dǎo)患者睡前勿飲咖啡、濃茶等,勿食刺激性強(qiáng)的食物,指導(dǎo)戒煙。宜食營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、清淡飲食,如魚(yú)湯、海帶、綠豆、空心菜等。
1.2.6中藥浴足應(yīng)用浴足,可溫和的對(duì)腳掌上的神經(jīng)末梢產(chǎn)生刺激,放松足部肌肉,加快足部氣血運(yùn)行。采用中藥完成浴足操作,經(jīng)熱氣宜透、蒸騰,促使藥效入肌膚,達(dá)安神定志、溫通經(jīng)脈、平衡陰陽(yáng)之效,對(duì)睡眠加以改善。
1.3觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
①睡眠質(zhì)量：依據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問(wèn)卷,評(píng)估睡眠質(zhì)量。項(xiàng)目包括：睡眠質(zhì)量、催眠藥物、入睡時(shí)間、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時(shí)間、日間功能,單項(xiàng)0~3分,分值越高,表明睡眠質(zhì)量越差。②心理狀況：應(yīng)用Zung焦慮量表評(píng)估干預(yù)前后患者心理狀況,總分50分,分值越高,程度越嚴(yán)重。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
本次選取病例干預(yù)前睡眠質(zhì)量評(píng)分為(9.06±1.28)分,干預(yù)后為(7.19±1.03)分,干預(yù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)前焦慮評(píng)分為(47.7±4.9)分,干預(yù)后為(39.5±4.2)分,干預(yù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
【關(guān)鍵詞】無(wú)痛治療 護(hù)理應(yīng)用 效果觀察
1 無(wú)痛治療護(hù)理的目標(biāo) 無(wú)痛治療護(hù)理的目標(biāo)就是通過(guò)無(wú)痛治療護(hù)理中疼痛管理小組與患者及其家屬共同配合，通過(guò)對(duì)手術(shù)患者疼痛的評(píng)估，選擇合理的鎮(zhèn)痛的模式并配以適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物，從而減輕手術(shù)患者的疼痛，做好骨科圍手術(shù)期患者的疼痛管理工作，并通過(guò)而圍手術(shù)期無(wú)痛護(hù)理模式，全面提高患者對(duì)手術(shù)的滿意度。由于手術(shù)患者疼痛的大大減輕，促進(jìn)患者提早積極參與到身體功能恢復(fù)鍛煉之中。同時(shí)通過(guò)無(wú)痛治療護(hù)理，也進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院的人文關(guān)懷，體現(xiàn)人性化服務(wù)理念。 2無(wú)痛治療護(hù)理方法
無(wú)痛治療模式下護(hù)理，護(hù)理的具體方法如下。 2.1 疼痛評(píng)估
對(duì)患者的圍手術(shù)期疼痛評(píng)估必須在已入院即開(kāi)始，同時(shí)評(píng)估是全面的、連續(xù)性的、動(dòng)態(tài)的過(guò)程，這其中包括對(duì)患者一般情況的評(píng)估、身體神經(jīng)、肌肉、骨骼等各大系統(tǒng)癥狀體征的評(píng)估和手術(shù)等?？魄闆r評(píng)估，疼痛評(píng)估的內(nèi)容包括患者疼痛程度、疼痛對(duì)患者產(chǎn)生的影響、對(duì)止痛藥的需求、對(duì)疼痛危害的認(rèn)識(shí)及當(dāng)前采取的止痛措施等。 具體操作是在患者入院后1 小時(shí)即開(kāi)始首次全面評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括患者的一般情況，大系統(tǒng)癥狀、?？魄闆r等。隨后的評(píng)估在每日8時(shí)進(jìn)行日常疼痛評(píng)估。當(dāng)患者手術(shù)完成，藥性失效后，再根據(jù)麻醉方式的不同再進(jìn)行全面評(píng)估。實(shí)施全身麻醉、硬膜外麻醉，以及蛛網(wǎng)膜下腔麻醉、臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的患者需要評(píng)估8次，每隔1小時(shí)進(jìn)行1次。疼痛的評(píng)估定量測(cè)評(píng)表主要有數(shù)字評(píng)價(jià)量表（NRS）、語(yǔ)言評(píng)價(jià)量表（VDS）、視覺(jué)模糊評(píng)分（VAS）、面部疼痛表情量表（FPS-R）、主訴疼痛分級(jí)法（VRS）及五指評(píng)價(jià)法等。數(shù)字等級(jí)評(píng)定量表，是用0-10這10個(gè)數(shù)字，表示疼痛的強(qiáng)度等級(jí)，即“0”表示無(wú)痛，“10”表示最劇烈疼痛。而面部表情疼痛量表主要是針對(duì)4歲以下幼兒、老年人、文化程度較低的患者的疼痛強(qiáng)度的測(cè)評(píng)。對(duì)于不能交流的患者，則根據(jù)觀察患者表情和軀體姿勢(shì)、肢體緊張程度及手術(shù)大小來(lái)確定疼痛水平。
由于疼痛是患者的主觀感受，使用圍手術(shù)期疼痛因個(gè)人感受不同，會(huì)有較大的差別，而且不同患者在對(duì)疼痛的表述也不盡相同，因此在疼痛評(píng)估前必須加強(qiáng)對(duì)患者疼痛感受的表述宣教，只有讓患者準(zhǔn)確評(píng)估自身疼痛水平，才能得到客觀準(zhǔn)確的疼痛評(píng)估。如果在數(shù)字等級(jí)評(píng)定量表中，患者的疼痛評(píng)估超過(guò)5分，就應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，通過(guò)醫(yī)生的醫(yī)囑給予適量的止痛劑或止痛藥，通常在靜脈或肌內(nèi)注射止痛劑后半小時(shí)，或者口服止痛藥后1 小時(shí)后，再進(jìn)行評(píng)估1次，并在數(shù)字評(píng)價(jià)量表（NRS）上作好記錄。接著每隔2小時(shí)對(duì)手術(shù)后患者評(píng)估1次，當(dāng)疼痛評(píng)估數(shù)字等級(jí)小于3分時(shí)為止。
2.2 無(wú)痛治療護(hù)理
在對(duì)患者進(jìn)行無(wú)痛治療中，首先要在病房室內(nèi)營(yíng)造安靜整潔的環(huán)境，以利于減輕患者心理壓力，骨科患者一般在手術(shù)后會(huì)有一定程度的解脫感，但疼痛和肢體固定支架等造成的不舒適，會(huì)使患者產(chǎn)生一系列焦慮情緒。此時(shí)，護(hù)理人員傾聽(tīng)患者的傾訴并表露同情心，勸導(dǎo)語(yǔ)言要柔和，取得患者的充分信任。并加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行疼痛知識(shí)的宣教，從而消除患者害怕鎮(zhèn)痛藥物成癮的顧慮，保證治療的有效性，同時(shí)在疼痛管理過(guò)程中引導(dǎo)患者和家屬進(jìn)行配合。在無(wú)痛治療護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)積極與患者家屬溝通，取得家屬的配合，并及時(shí)給患者進(jìn)行能量的補(bǔ)充，一般情況下全麻及硬膜外麻醉可在術(shù)后6小時(shí)，患者已清醒，無(wú)明顯的惡心、嘔吐等不適癥狀，可開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食，然后慢慢過(guò)渡到半流質(zhì)飲食或普食，臂叢麻醉可在術(shù)后4小時(shí)進(jìn)食。
護(hù)理人員要加強(qiáng)巡視，如果發(fā)現(xiàn)患者不當(dāng)、固定過(guò)緊、角度異常、傷肢位置不適合等情況，及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，以免加重患者的疼痛，并適當(dāng)配以冷敷、熱敷、按摩等的物理治療，減輕患者疼痛。在對(duì)患者疼痛精確評(píng)估的基礎(chǔ)上，對(duì)疼痛的治療過(guò)程中，要實(shí)現(xiàn)因人而異針對(duì)不同患者的病情，采取多模式個(gè)體鎮(zhèn)痛，按時(shí)給藥。
3 效果觀察
3.1 大大減輕了患者的痛苦
無(wú)痛治療骨科圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用，促使醫(yī)生、護(hù)士對(duì)疼痛管理的意識(shí)有了新的認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步增強(qiáng)無(wú)痛觀察、全程無(wú)痛、超前鎮(zhèn)痛、安全鎮(zhèn)痛等新理念，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行疼痛管理，在疼痛管理小組和家屬的配合下，將鎮(zhèn)痛藥物藥物和止痛方法組合的治療方法，有效處理患者因疼痛而造成的的不良反應(yīng)，將一方面將患者的疼痛降低到最小，另一方面使患者提前參與到了身體的恢復(fù)之中。 3.2 減少了患者對(duì)疼痛的恐懼
無(wú)痛治療骨科圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用，使患者對(duì)手術(shù)治療疼痛的恐懼感大大減少，由于疼痛是個(gè)人感受，來(lái)著外界對(duì)于手術(shù)疼痛的描述會(huì)大大增加患者自身對(duì)疼痛的恐懼，通過(guò)無(wú)痛治療在同病房?jī)?nèi)，消除了患者之間對(duì)于疼痛恐懼的“傳播”，原來(lái)由于對(duì)疼痛恐懼的患者有的不敢接受甚至放棄手術(shù)治療，但在在無(wú)痛病房的開(kāi)展，大大減輕了患者的痛苦，增強(qiáng)了患者對(duì)手術(shù)治療的信心。
3.3 提高患者的生活質(zhì)量
國(guó)際醫(yī)學(xué)界認(rèn)為疼痛的潛在危險(xiǎn)要遠(yuǎn)高于一個(gè)疾病，長(zhǎng)時(shí)間而且持續(xù)的疼痛能夠引發(fā)一系列的不良反應(yīng)，而這一切都會(huì)嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。疼痛對(duì)身心造成的一系列不利影響可以通過(guò)合理、有效的鎮(zhèn)痛來(lái)消除或者減輕，提高患者的生活質(zhì)量。 3.4 促進(jìn)患者主動(dòng)參加康復(fù)訓(xùn)練
無(wú)痛治療骨科圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用，使患者疼痛大大減輕，患者對(duì)治療更有了信心，從而促使患者產(chǎn)生了積極恢復(fù)健康的愿望，也使其更積極主動(dòng)的配合治療，能在無(wú)痛或者微痛的情況下早期積極主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練，促進(jìn)肢體功能早日康復(fù)。
通訊作者：陳秀麗
【摘要】 目的 探討專科化管理對(duì)骨科手術(shù)圍手術(shù)期整體護(hù)理的影響。方法 手術(shù)室設(shè)立?？平M，在手術(shù)設(shè)備、環(huán)境、人員相對(duì)固定的前提，選擇50例采用傳統(tǒng)方法隨機(jī)抽取護(hù)士配合的骨科手術(shù)為對(duì)照組，選擇50例采用?？谱o(hù)士配合的同種手術(shù)為實(shí)驗(yàn)組。分別對(duì)兩組患者術(shù)前對(duì)骨科手術(shù)相關(guān)知識(shí)的知曉率；術(shù)中手術(shù)醫(yī)生對(duì)護(hù)士配合的滿意度、平均每臺(tái)手術(shù)時(shí)間；術(shù)后患者對(duì)手術(shù)室工作的滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組患者術(shù)前對(duì)骨科手術(shù)相關(guān)知識(shí)的知曉率明顯提高；術(shù)中手術(shù)醫(yī)師對(duì)護(hù)士配合滿意度明顯提高，平均每臺(tái)手術(shù)時(shí)間顯著縮短；術(shù)后患者對(duì)手術(shù)室工作的滿意度明顯提高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 ?？苹芾砟軌蜻M(jìn)一步深化手術(shù)室圍手術(shù)期整體護(hù)理，提高手術(shù)室工作質(zhì)量和工作效率，有利于改善醫(yī)護(hù)和護(hù)患關(guān)系。
【關(guān)鍵詞】 專科化管理； 骨科手術(shù)； 深化； 圍手術(shù)期整體護(hù)理
筆者所在醫(yī)院自2010年起，手術(shù)室實(shí)施?？苹芾恚O(shè)立?？谱o(hù)士組，根據(jù)手術(shù)種類分為4個(gè)?？平M，其中設(shè)有骨科組，與傳統(tǒng)管理方式進(jìn)行比較，?？苹芾磉M(jìn)一步深化了手術(shù)室圍手術(shù)期整體護(hù)理，提高了手術(shù)室工作質(zhì)量和工作效率，有利于改善醫(yī)護(hù)和護(hù)患關(guān)系?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料 以筆者所在醫(yī)院2010年4月份50例采用?？谱o(hù)士配合的骨科手術(shù)為對(duì)照組，其中脊柱結(jié)核24例，膝關(guān)節(jié)結(jié)核15例，髖關(guān)節(jié)置換5例，脛（腓）骨骨折6例。以2010年6月50例采用傳統(tǒng)方式配合的骨科手術(shù)為實(shí)驗(yàn)組，其中脊柱結(jié)核25例，膝關(guān)節(jié)結(jié)核14例，髖關(guān)節(jié)置換4例，脛（腓）骨骨折7例。兩組年齡、性別、病程、文化程度、家庭背景等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 ?？品纸M方法 手術(shù)室成立?？谱o(hù)士組，各?？谱o(hù)士組設(shè)組長(zhǎng)1名，組員2～3名，專科組長(zhǎng)不輪轉(zhuǎn)，?？谱o(hù)士每半年輪轉(zhuǎn)一次。
1.2.1 ?？乒芾矸椒?管理框架實(shí)行三級(jí)管理，即護(hù)士長(zhǎng)-?？平M長(zhǎng)-組員［1］。護(hù)士長(zhǎng)每月組織一次各專科組長(zhǎng)座談會(huì)，了解各專業(yè)存在問(wèn)題，并制定解決方案；同時(shí)組織一次各專業(yè)基礎(chǔ)理論和操作技能考試；定期征求?？浦魅?、醫(yī)生意見(jiàn)，發(fā)放滿意度問(wèn)卷調(diào)查表，及時(shí)收集反饋意見(jiàn)和建議，制定相應(yīng)的改進(jìn)措施，切實(shí)起到督導(dǎo)作用。
1.2.2 骨科組專科組長(zhǎng)要求 （1）主管護(hù)師及以上職稱、大專及以上學(xué)歷，具有一定的組織管理能力；（2）曾到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)骨科?？浦R(shí)，精通本專業(yè)理論和技能，經(jīng)驗(yàn)豐富；（3）具有高度責(zé)任心和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，擔(dān)負(fù)本組疑難、復(fù)雜手術(shù)和新開(kāi)展手術(shù)的配合工作，做到術(shù)前有準(zhǔn)備，術(shù)后有小結(jié)；（4）負(fù)責(zé)骨科手術(shù)間的管理，做好骨科手術(shù)器械、儀器及特殊手術(shù)用物的管理，定期檢查指導(dǎo)本組器械的清洗、保養(yǎng)及滅菌，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理；（5）嚴(yán)格管理好術(shù)中所用的人體植入物品，詳細(xì)登記；（6）負(fù)責(zé)?？平M的教學(xué)和科研工作，不斷學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)、人文知識(shí)及心理知識(shí)，指導(dǎo)本組護(hù)士正確實(shí)施術(shù)前訪視、術(shù)中關(guān)懷及術(shù)后回訪工作；（7）經(jīng)常聽(tīng)取醫(yī)生評(píng)價(jià)和回訪手術(shù)患者，征求患者和家屬的意見(jiàn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)不斷完善手術(shù)配合技巧，提高?？谱o(hù)理質(zhì)量。
1.2.3 骨科?？平M員要求 （1）服從組長(zhǎng)管理，完成?？平M常規(guī)工作任務(wù)；（2）協(xié)助專科組長(zhǎng)參與新手術(shù)項(xiàng)目、疑難、復(fù)雜手術(shù)的開(kāi)展；（3）掌握本?？瞥Ｓ脙x器設(shè)備的使用方法，如骨科常用的C-臂X機(jī)、電動(dòng)止血器、高頻電刀、電動(dòng)床等，熟練掌握各種擺布；（4）虛心學(xué)習(xí)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)提高專科理論和技能水平，熟悉手術(shù)醫(yī)生的個(gè)人習(xí)慣與特殊要求，熟練完成手術(shù)配合。
1.3 觀察指標(biāo) （1）患者術(shù)前對(duì)骨科手術(shù)相關(guān)知識(shí)的知曉率；（2）術(shù)中手術(shù)醫(yī)師對(duì)護(hù)士配合滿意度；（3）平均每臺(tái)手術(shù)時(shí)間；（4）術(shù)后患者對(duì)手術(shù)室工作的滿意度。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組患者術(shù)前對(duì)骨科手術(shù)相關(guān)知識(shí)的知曉率明顯提高，平均每臺(tái)手術(shù)時(shí)間顯著縮短（P ＜0.01），見(jiàn)表1。
表1 兩組患者術(shù)前對(duì)骨科手術(shù)相關(guān)知識(shí)的知曉率、
平均每臺(tái)手術(shù)時(shí)間比較
2.2 實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組術(shù)中手術(shù)醫(yī)師對(duì)護(hù)士配合滿意度、術(shù)后患者對(duì)手術(shù)室工作的滿意度明顯提高，見(jiàn)表2。
表2 兩組手術(shù)醫(yī)師對(duì)護(hù)士配合滿意度、術(shù)后患者對(duì)手術(shù)室工作的滿意度比較
3 討論
3.1 ?？苹芾硖岣吡耸中g(shù)室工作質(zhì)量和工作效率 以往手術(shù)排班是管理者根據(jù)手術(shù)的大小、護(hù)士的年資隨機(jī)安排，手術(shù)配合流動(dòng)性大，不能形成系統(tǒng)的知識(shí)體系，同時(shí)由于醫(yī)生的習(xí)慣不同，易出現(xiàn)理解偏差而影響手術(shù)配合質(zhì)量。實(shí)行?？品纸M后，醫(yī)護(hù)相互固定，使護(hù)士強(qiáng)化掌握?？评碚摵图寄埽ㄟ^(guò)連續(xù)性專科手術(shù)配合，護(hù)士熟練掌握了手術(shù)配合路徑，如安置、特殊用物的準(zhǔn)備、手術(shù)配合注意事項(xiàng)等，使手術(shù)配合趨于規(guī)范化、程序化，減少了差錯(cuò)發(fā)生。熟記醫(yī)生的習(xí)慣及特殊要求，掌握了手術(shù)配合技巧，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，醫(yī)護(hù)配合熟練而默契，協(xié)調(diào)了醫(yī)護(hù)關(guān)系，提高了醫(yī)生滿意度［2］。手術(shù)進(jìn)行順利，減少了因傳遞器械失誤、設(shè)備使用不熟練、擺布不合適而浪費(fèi)的時(shí)間，手術(shù)時(shí)間縮短，減輕了患者痛苦，提高了工作效率。
3.2 專科化管理進(jìn)一步深化了手術(shù)室圍手術(shù)期整體護(hù)理工作內(nèi)涵 多數(shù)患者術(shù)前懷有焦慮、不安心理，導(dǎo)致失眠、心率加快、血壓升高等一系列應(yīng)激反應(yīng)，直接影響手術(shù)效果［3］。如果患者對(duì)手術(shù)有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，他就會(huì)盡可能地調(diào)動(dòng)自身的潛能予以應(yīng)對(duì)，并盡力配合。?？谱o(hù)士通過(guò)?？平M培訓(xùn)和連續(xù)性?？剖中g(shù)配合，具有更豐富的?？浦R(shí)及人文知識(shí)，在對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視時(shí)，能夠根據(jù)患者的文化背景，用適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言向患者講解并提出應(yīng)對(duì)策略。
術(shù)中注重人文關(guān)懷，對(duì)清醒患者注意控制手術(shù)間的環(huán)境和聲音，保護(hù)患者的隱私，不隨意議論患者的病情，尤其是骨科器械的撞擊聲，經(jīng)常給予患者解釋和安慰。巡回護(hù)士關(guān)心體貼患者，經(jīng)常出現(xiàn)在患者的視線范圍內(nèi)，使患者有心理依托感，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的意志。親切詢問(wèn)患者感受，必要時(shí)握住患者的手，減輕患者緊張、恐懼感，使其心理得到穩(wěn)定，確保手術(shù)順利完成。
術(shù)后隨訪了解患者對(duì)手術(shù)的感受，運(yùn)用?？浦R(shí)做術(shù)后指導(dǎo)。收集患者及家屬的意見(jiàn)，評(píng)價(jià)護(hù)理服務(wù)效果，針對(duì)問(wèn)題加以改進(jìn)。將健康宣教、心理護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)貫穿手術(shù)患者護(hù)理的全過(guò)程，使患者感到手術(shù)室對(duì)自己的關(guān)心和重視，密切了護(hù)患關(guān)系，提高了患者及家屬的滿意度，深化了“以人為本，以患者為中心”的整體護(hù)理服務(wù)理念［4］。
綜上所述，手術(shù)室通過(guò)?？苹芾?，系統(tǒng)培養(yǎng)專科護(hù)士，提高了護(hù)士的綜合素質(zhì)，使護(hù)理工作由被動(dòng)式變?yōu)橹鲃?dòng)式，提高了工作效率，密切了醫(yī)護(hù)和護(hù)患關(guān)系，提高了圍手術(shù)期整體護(hù)理工作質(zhì)量。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 毛曉萍，戴紅霞.手術(shù)室?？谱o(hù)士組的設(shè)置與管理.護(hù)理雜志，2005，22 （8）：83.
［2］ 張劍芳.手術(shù)醫(yī)生檔案在手術(shù)室的應(yīng)用與管理.護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，2（3）：3.
［3］ 謝倩，楊敏，陳莉，等.我國(guó)醫(yī)院手術(shù)室術(shù)前訪視的現(xiàn)狀及展望.中華護(hù)理雜志，2003，38（10）：809-811.
關(guān)鍵詞 臥床骨科壓瘡危險(xiǎn)因素
壓瘡是指任何組織因長(zhǎng)期受壓而導(dǎo)致的皮膚及深部組織的損傷，易發(fā)生在一些骨質(zhì)凸出的部位，如股骨大轉(zhuǎn)子、足跟部、骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)部等。壓瘡盡管不是原發(fā)病，多發(fā)于老年人，其不僅增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延長(zhǎng)住院日，而且影響疾病的康復(fù)和降低生活質(zhì)量[1，2]。我國(guó)雖然還缺乏壓瘡發(fā)生率的具體統(tǒng)計(jì)數(shù)字，但醫(yī)療費(fèi)用也非常巨大。有調(diào)查顯示，創(chuàng)傷骨科期臥床患者圍手術(shù)期壓瘡的發(fā)生可導(dǎo)致每名患者的住院花銷增加2400元[3]。本文為此具體探討了創(chuàng)傷骨科期臥床患者圍手術(shù)期壓瘡危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
2008年2月～2011年12月收治創(chuàng)傷骨科期臥床患者150例，男72例，女78例；年齡23～78歲，平均56.23±6.12歲；手術(shù)持續(xù)時(shí)間120～550分鐘，平均337.15±139.86分鐘；住院時(shí)間1～60天，平均8.34±1.35天；既往手術(shù)史73例，合倂內(nèi)科疾病45例，既往壓瘡史1例。
觀察指標(biāo)：本文圍手術(shù)期的觀察指標(biāo)包括：年齡、性別、身高、體重、生命體征、壓瘡發(fā)生史、既往手術(shù)史、住院天數(shù)、禁食時(shí)間、術(shù)前血清總蛋白、白蛋白、血糖水平、血總白細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞總數(shù)、血紅蛋白、手術(shù)、麻醉方式、體溫、術(shù)后禁食時(shí)間、手術(shù)名稱、疼痛評(píng)分、患者首次主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間等。
調(diào)查方法：術(shù)前1天下午進(jìn)行訪視，記錄患者的有關(guān)資料，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)由患者病歷中獲得，如果同一項(xiàng)目術(shù)前有多次結(jié)果則記錄離手術(shù)日期最近的1次，由研究者親自發(fā)放問(wèn)卷，讓患者逐條閱讀后填寫(xiě)，本次調(diào)查問(wèn)卷的有效率與完成率100.0%。
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，用X2檢驗(yàn)比較有關(guān)分類因素壓瘡發(fā)生率之間的差異，用非條件Logistic回歸方法分析術(shù)后壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素。P
結(jié)果
壓瘡發(fā)生情況：經(jīng)過(guò)觀察，本組患者有18例發(fā)生壓瘡，發(fā)生率12.0%，表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)壓紅、皰疹。
危險(xiǎn)因素：分析了各指標(biāo)間的相互作用，將差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
討論
骨科擇期手術(shù)患者是院內(nèi)壓瘡發(fā)生的高危人群，本研究中創(chuàng)傷骨科期臥床患者圍手術(shù)期患者壓瘡的發(fā)生率12.0%，高于醫(yī)院壓瘡發(fā)生率的平均水平，可能與研究對(duì)象的入選標(biāo)準(zhǔn)中患者年齡過(guò)大有關(guān)。
在發(fā)病因素中，本文結(jié)果顯示年齡、淋巴細(xì)胞總數(shù)、血紅蛋白含量和首次下地時(shí)間是創(chuàng)傷骨科期臥床患者圍手術(shù)期患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素（P35g/L的患者壓瘡發(fā)生率分別為21.4%、7.7%[5]。此外，創(chuàng)傷骨科期臥床手術(shù)患者可能由于術(shù)前檢查和術(shù)前準(zhǔn)備使?fàn)I養(yǎng)攝入減少[6]，尤其是某些合倂多種內(nèi)科疾病的患者，術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間長(zhǎng)達(dá)10～15天，使術(shù)后壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性增加[7]。而術(shù)后首次主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間指標(biāo)是危險(xiǎn)因素，表明術(shù)后首次主動(dòng)運(yùn)動(dòng)越晚發(fā)生壓瘡的可能性越大。
總之，創(chuàng)傷骨科期臥床患者是院內(nèi)壓瘡發(fā)生的高危人群，應(yīng)對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行全面評(píng)估，并進(jìn)行有針對(duì)性的干預(yù)，應(yīng)鼓勵(lì)患者盡早主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。
參考文獻(xiàn)
1蔡淑玲.應(yīng)用持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)法防治褥瘡的體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，16（6）：467—468.
2張世民.壓瘡研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1995，14（5）：193—195.
3張長(zhǎng)惠，秦惠基.采用評(píng)分法針對(duì)危險(xiǎn)因素預(yù)防壓瘡[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2008，15（5）：202—203.
4謝小燕，劉雪琴.護(hù)士壓瘡防治相關(guān)知識(shí)現(xiàn)狀的調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志，2005，40（1）：82—83.
5王春生，時(shí)志斌，劉安慶，等.脊髓損傷截癱患者血白蛋白變化與壓瘡的關(guān)系[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2004，18（8）：1422—1423.
[關(guān)鍵詞] 臨床路徑；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理
[abstract] objective：to observe the clinical application of hip replacement patients path nursing effect. Methods：64 cases of hip replacement patients, were randomized into control, the experimental group 32 cases, control group was used by routine care, according to the clinical pathway methods perioperative care. Results：the patients on perioperative knowledge skill grasping degree and patient satisfaction are higher than those in the control group, the first postoperative function exercise time of bed and activity time lower than those of the control group, the average day in hospital and average hospital expenses also are lower than those of the control group, all have significant difference (p< 0.05). Conclusion：using clinical pathway to hip replacement patients implementation perioperative care can significantly improve the health education effect and patient satisfaction, shorten the first postoperative function exercise time and under the first bed time activities, and to reduce health care costs and shorten the day in hospital, so as to improve the quality of nursing.
[key words] the clinical pathway; Hip replacement; Perioperative care
髖關(guān)節(jié)置換是一種將生物相容性和機(jī)械性完美結(jié)合的手術(shù)，利用人工假體替換因各種疾病破壞的關(guān)節(jié)面，可以消除病灶，解除疼痛，矯正畸形，恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)與原有功能[1]。臨床路徑（CP）其功能是運(yùn)用圖表的形式為患者提供從入院到出院，以及院外康復(fù)期間的有序、定時(shí)、高效的照顧[2]，我院骨科2008年3月CP2010年2月，應(yīng)用CP對(duì)32例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理，取得滿意效果，報(bào)告如下。
1 臨床資料
選擇我科2008年3月至2010年2月行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者64例。按住院順序隨機(jī)對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組各32例，兩組患者在性別、年齡、文化程度、病情、手術(shù)方式情況比較，具有可比性（p>0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并高血壓、心臟病、糖尿病的患者。
2 方法
實(shí)驗(yàn)組實(shí)施臨床路徑，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的醫(yī)療及護(hù)理方法，即單純的醫(yī)生下醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑的方法，護(hù)理計(jì)劃由各一名醫(yī)護(hù)人員制定。實(shí)驗(yàn)組方法如下。
2.1制定髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期臨床路徑表 在查閱有關(guān)資料的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)生的治療流程，組織骨科醫(yī)生、醫(yī)技醫(yī)生、專業(yè)護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部質(zhì)控委員會(huì)成員共同討論，將診療計(jì)劃、醫(yī)囑及護(hù)理程序、患者術(shù)后功能鍛煉等內(nèi)容有序地排列在一張路徑表上，作為醫(yī)護(hù)共用的路徑表；并把患者住院期間每天、每班次需要接受的診療、護(hù)理、術(shù)后功能鍛煉等明白的排列出來(lái)，供患者使用。
2.2實(shí)施 患者入院后由責(zé)任護(hù)士向其患者講解并發(fā)放臨床路徑表，并掛于患者床頭，每天由責(zé)任護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士根據(jù)路徑表上的指示、治療的不同階段和患者的需求，向患者及家屬開(kāi)展臨床路徑，責(zé)任護(hù)士每日評(píng)價(jià)記錄各項(xiàng)內(nèi)容執(zhí)行情況，對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)、連續(xù)的講解、評(píng)估、評(píng)價(jià)，記錄好病情、處理措施及各變異情況。專業(yè)組長(zhǎng)每日檢查治療、護(hù)理落實(shí)情況，護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行督導(dǎo)檢查。
2.3觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià) 采用自制的“髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期臨床路徑效果評(píng)價(jià)表”，統(tǒng)計(jì)兩組者圍手術(shù)期健康教育知識(shí)掌握情況、術(shù)后首次功能鍛煉時(shí)間及首次下床活動(dòng)時(shí)間，有無(wú)并發(fā)癥；采用我院自制的“患者對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查表”進(jìn)行滿意度調(diào)查；并統(tǒng)計(jì)兩組平均住院日和住院費(fèi)用情況（人工髖關(guān)節(jié)費(fèi)用除外，因其患者選擇的種類不同）。測(cè)評(píng)工作在患者出院前1d由護(hù)士長(zhǎng)和科室質(zhì)控小組成員進(jìn)行。
2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。
3 結(jié)果
3.1兩組患者知識(shí)技能技能掌握及患者滿意度情況見(jiàn)表1。
4 討論
4.1應(yīng)用CP進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，保證護(hù)理工作的連續(xù)有效性，提高了圍手術(shù)期護(hù)理的效果。表1結(jié)果顯示試驗(yàn)組患者在掌握圍手術(shù)期健康教育知識(shí)和技能、認(rèn)知和行為改變的程度顯著高于對(duì)照組（p
4.2應(yīng)用CP進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，調(diào)動(dòng)了護(hù)士和患者的主觀能動(dòng)性，提高了患者滿意度。表1結(jié)果顯示患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度試驗(yàn)組比對(duì)照組提高了（p
4.3應(yīng)用CP進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，提高了護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)品質(zhì)。表2顯示：實(shí)驗(yàn)組術(shù)后首次功能鍛煉時(shí)間及首次下床活動(dòng)時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P
4.4應(yīng)用CP進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，有利于縮短住院日和降低醫(yī)療費(fèi)用。骨科患者與其它病種相比，其平均住院日相對(duì)較長(zhǎng)，費(fèi)用相對(duì)較多，臨床路徑可以使患者接受正確、合理的治療和早期合理的功能鍛煉，促進(jìn)患者功能的盡快恢復(fù)，減少并發(fā)癥，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的診療流程，控制了患者的住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用。從表3結(jié)果證實(shí)了應(yīng)用CP進(jìn)行護(hù)理，有利于縮短患者住院日和降低醫(yī)療費(fèi)用。
CP作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)管理模式，用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護(hù)理，能提高臨床護(hù)理效果及患者滿意度，降低醫(yī)療費(fèi)用和縮短平均住院日，以優(yōu)質(zhì)、高效、低成本的模式為患者服務(wù)，具有良好的可行性和臨床實(shí)用價(jià)值。
參考文獻(xiàn)：
[1]杜克，王守志.骨科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000，6：698.
[2]張新華.實(shí)施臨床路徑提高服務(wù)質(zhì)量[J].護(hù)理管理雜志，2004，4（2）：31.
【關(guān)健詞】髖部手術(shù) 靜脈血栓栓塞癥 護(hù)理
中圖分類號(hào)：R473文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）12-214-01
骨科髖部手術(shù)術(shù)后靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率高，是患者圍手術(shù)期死亡的重要原因之一，也是醫(yī)院內(nèi)非預(yù)期死亡的重要原因 [1] 。我科通過(guò)對(duì)此類手術(shù)患者的術(shù)前、術(shù)后有效護(hù)理干預(yù)，明顯減少了靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組325例，男151例，如174例，年齡最大95歲，最小34歲，其中全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)113例，人工股骨頭置換術(shù)13例，髖部周圍骨折手術(shù)199例。
1.2 治療結(jié)果 本組術(shù)后發(fā)生靜脈血栓栓塞癥28例，發(fā)生率8.61%。其中肺栓塞死亡3例，均發(fā)生在手術(shù)一周后。
2 護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 心理護(hù)理 針對(duì)髖部手術(shù)均屬于骨科大手術(shù)，患者易產(chǎn)生恐懼、焦慮、悲觀、抑郁等不良情緒活動(dòng)，護(hù)理中應(yīng)掌握患者的心理變化，詳細(xì)向患者講解病情手術(shù)方案，手術(shù)醫(yī)生，技術(shù)水平及預(yù)后情況，以消除患者的不良心理活動(dòng)，取得患者及家屬理解，積極配合治療。
2.1.2 消除不良生活習(xí)慣。了解病人的生活習(xí)慣，發(fā)現(xiàn)對(duì)手術(shù)不利的習(xí)慣及時(shí)指導(dǎo)患者改正，有些患者有吸煙史的，護(hù)士應(yīng)與其講解香煙對(duì)手術(shù)后血管的損害，香煙中的尼古丁物質(zhì)易引起血管痙攣，損害血管內(nèi)皮組織，造成血小板吸附血管壁上導(dǎo)致靜脈血栓形成，病人理解后立即戒煙。
2.1.3 飲食指導(dǎo) 患者術(shù)后需臥床，胃腸活動(dòng)功能相對(duì)減弱，囑其飲食應(yīng)可口、易消化，忌生冷、油膩辛辣，多吃新鮮蔬果、水果、魚(yú)和瘦肉，加強(qiáng)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)支持，以增加抵抗力，提高手術(shù)耐受性。
2.1.4 術(shù)前功能鍛煉指導(dǎo)。術(shù)前常規(guī)訓(xùn)練病人床上大小便，指導(dǎo)患者使用骨科多功能牽引床抬臀及踝泵運(yùn)動(dòng)，股四頭肌靜力舒縮運(yùn)動(dòng)及擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，觀察切口滲血情況，疼痛情況以及引流量，合理使用抗生素防止感染，禁用止血藥物，常規(guī)應(yīng)用舒血寧或者血塞通，預(yù)防血栓形成，對(duì)無(wú)禁忌癥者，常規(guī)使用彈力繃帶綁扎患肢，利用機(jī)械原理促使下肢靜脈血流加速，減少血液滯留，降低術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率。
2.2.2 術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo) 術(shù)后6小時(shí)麻醉消失即行股四頭肌靜力舒縮及踝泵運(yùn)動(dòng)，使用骨科多功能床吊環(huán)行抬臀活動(dòng)，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后5-7天即可扶雙拐下地，患肢禁止負(fù)重，髖部周圍骨折手術(shù)患者根據(jù)其傷情盡早下地活動(dòng)，一般傷后7-10天扶雙拐下地患肢禁止負(fù)重，若合并上肢傷則予以早期坐輪椅下地。
3 體會(huì)
髖部手術(shù)術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率高，陸蕓等[2]報(bào)告髖部骨折術(shù)后深靜脈血栓形成發(fā)生率為15.7%。呂厚山等[3]報(bào)告髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成發(fā)生率為47.1%（24/51）早期功能鍛煉可促進(jìn)靜脈回流，有效防止靜脈血栓形成。腿部肌肉尤其是比目魚(yú)肌和腓腸肌存在許多靜脈竇，這些靜脈內(nèi)的血液幾乎只有依靠肌肉泵的作用，才能向心回流，仰臥時(shí)這種情況更為突出，因此易發(fā)生下肢靜脈血栓[4]。本組患者我們通過(guò)術(shù)前、術(shù)后早期有效的各種護(hù)理干預(yù)措施，深靜脈血栓發(fā)生率為8.61%，取得良好效果。
參考文獻(xiàn)
[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).中國(guó)骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南.中華骨科雜志，2009，29（6）：602-604.
[2]陸蕓、馬寶通等.骨科創(chuàng)傷患者深靜脈血栓危險(xiǎn)因素的研究.中華骨科雜志，2007，27（9）：693-698.
[關(guān)鍵詞]骨科；術(shù)后下肢深靜脈血栓；臨床護(hù)理
骨科大手術(shù)主要是指脛腓骨骨折，股骨骨折，髕骨骨折，內(nèi)外踝骨折等。而在骨科大手術(shù)術(shù)后，患者易形成深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT），DVT是一種靜脈內(nèi)血凝塊阻塞性疾病，而術(shù)后下肢DVT的發(fā)生可直接威脅病人的生命。為探討骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓的臨床護(hù)理措施，筆者選取我院患者為研究對(duì)象，開(kāi)展如下研究：
1對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象選取2007年1月-2009年12月期間，我院發(fā)生骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓患者51例為研究對(duì)象，其中男性32例，女19例，年齡41~73歲，平均年齡（53.12±9.32）歲。
1.2研究方法采用總結(jié)回顧分析法，將研究對(duì)象的病例資料、臨床治療資料等搜集整理，并與經(jīng)治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士共同探討病例，探討骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓的臨床護(hù)理措施。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Microsoft Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2結(jié)果分析
2.1基本病情所有患者均經(jīng)彩色多普勒檢查確診，患者基本病情如表1所示。臨床表現(xiàn)為術(shù)后患肢腫脹、疼痛、發(fā)硬，并在活動(dòng)后加重，血栓部位出席壓痛；部分患者的患肢皮溫降低，皮膚呈青紫色，足背、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱；部分血栓發(fā)生在小腿肌肉靜脈叢的患者，出現(xiàn)Homans征與Neuhof征陽(yáng)性。
表1患者的基本病情分類分析
基本病情 例數(shù) 比例
急性 37 72.55
慢性 24 47.06
膝部 30 58.82
髖部 22 43.14
踝部 7 13.73
髂靜脈、股靜脈血栓 41 80.39
其他 7 13.73
2.2護(hù)理與治療結(jié)果本次共調(diào)查骨科患者479例，其中發(fā)生下肢深靜脈血栓患者51例，發(fā)生率為10.64%。均采用了藥物抗凝治療、機(jī)械預(yù)防措施，對(duì)于腫脹的肢體適當(dāng)給予外敷中藥，以迅速減輕患者的肢體腫脹。經(jīng)治療并護(hù)理后，本組51例患者中，治愈34例，好轉(zhuǎn)14例，無(wú)效8例，總有效率84.31%。治療1個(gè)月后，患者行彩色多普勒超聲檢查進(jìn)行復(fù)查，顯示其肢體靜脈血栓消失。隨訪3個(gè)月，所有患者恢復(fù)正常生活和工作。
3討論
DVT是骨科下肢手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，如不能做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，極有可導(dǎo)致患者下肢功能部分或完全喪失致殘，嚴(yán)重者并可發(fā)生致命的肺栓塞。有研究指出DVT中肺栓塞高達(dá)39%~41%[2]，所以，做好護(hù)理工作十分重要。應(yīng)在病情允許的情況下，指導(dǎo)患者采取各種活動(dòng)方式加強(qiáng)靜脈回流，從而有效避免靜脈血栓形成的發(fā)生。筆者結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)，將護(hù)理措施總結(jié)如下：
首先，做好圍手術(shù)期的護(hù)理。在手術(shù)前，對(duì)擇期手術(shù)患者健康教育，講解靜脈血栓形成的，使其了解靜脈血栓形成的有關(guān)知識(shí)。使其明白術(shù)后早期活動(dòng)的必要性，并教會(huì)其在床上做有利于健康回流的運(yùn)動(dòng)，使其能夠在術(shù)后盡早進(jìn)行下肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練教會(huì)患者做下肢、足和趾的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)[3]，從而有效避免靜脈血栓的發(fā)生。通過(guò)上肢靜脈采取靜脈輸液及麻醉給藥，從而避免下肢靜脈。在患者手術(shù)完成回病房后，臥床時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸及大聲咳嗽，從而利于靜脈回流。6h后即鼓勵(lì)患者做下肢、足和趾主動(dòng)活動(dòng)，盡可能早期下床活動(dòng)，從而加強(qiáng)腓腸肌按摩，在術(shù)后6~8h可下床活動(dòng)[4]。在患者的患肢腫脹明顯減輕后，則指導(dǎo)其下床適當(dāng)活動(dòng)，以增強(qiáng)肌肉收縮，從而加速靜脈血液回流，并防止新的血栓形成。活動(dòng)的過(guò)程應(yīng)循序漸進(jìn)，必須避免久站。由于遺留下肢靜脈瓣功能不全、活動(dòng)后腫脹等的患者部分患者，應(yīng)在活動(dòng)時(shí)遵照醫(yī)囑，穿醫(yī)用彈力襪，從而減輕癥狀，利于靜脈血液回流，告知患者在休息時(shí)也應(yīng)抬高患肢。
第二，心理護(hù)理。多數(shù)患者因肢體疼痛較重、腫脹而擔(dān)心手術(shù)的預(yù)后，加之患者長(zhǎng)期臥床，與朋友、家人交流較少，本身就存在抑郁情緒[5]。此時(shí)，護(hù)士要主動(dòng)與患者交談，用微笑與真誠(chéng)打開(kāi)患者心，通過(guò)講解成功病例而增強(qiáng)患者的自信心，與患者建立起良好的護(hù)患關(guān)系，使之能積極配合治療。
第三，飲食護(hù)理與護(hù)理。誘發(fā)DVT的重要原因是血黏度增高，所以應(yīng)給予患者高蛋白、高熱量、高維生素、低脂飲食，盡量保持飲食宜清淡、易消化。從而有助于患者康復(fù)。護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患肢情況，如有患者出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛時(shí)情況是，則要保證患者絕對(duì)臥床休息。并調(diào)整期，使患肢保持高于心臟水平面20~30cm[6]，從而利于其靜脈血液回流，以減輕其患肢腫脹。嚴(yán)禁采取熱敷、針刺和按摩的護(hù)理方式，以防栓子脫落形成肺栓塞。避免對(duì)患肢擠壓嚴(yán)格制動(dòng)，以利于靜脈回流，促進(jìn)消腫，并防止血栓脫落栓塞重要器官。
第四，溶栓護(hù)理。在急性期患者使用了大量的溶栓、抗凝藥物，因此應(yīng)密切觀察其凝血功能的變化，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其出血傾向，一旦發(fā)現(xiàn)患者存在牙齦出血、皮下出血、鼻出血、黑便、尿血等出血情況，則應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師?；颊咴诩毙云谘ㄝ^疏松，容易發(fā)生血栓的脫落。所以在溶栓治療時(shí)，護(hù)理人員必須應(yīng)警惕肺栓塞的發(fā)生，并對(duì)出現(xiàn)的胸痛、呼吸困難、咯血、咳嗽及紫紺等情況的患者高度重視。一般在血栓形成在骨科大手術(shù)1~2周內(nèi)發(fā)生，切多發(fā)生在久臥開(kāi)始活動(dòng)時(shí)，因此在這段時(shí)間不僅要做好抗凝治療的早期預(yù)防（可應(yīng)用雙香豆素），同時(shí)指導(dǎo)患者臥床休息，且避免動(dòng)作過(guò)大的床上活動(dòng)時(shí)。
第五，加強(qiáng)出院指導(dǎo)?；颊叱鲈褐?，應(yīng)由專門(mén)的護(hù)理人員為其講解出院后的注意事項(xiàng)，并要求家屬配合，留下患者的聯(lián)系方式，以保證能夠做到定期回訪。督促患者做好定期的復(fù)查，以提高其生命質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
[1]蘇子新，彭桂英，席會(huì)文，等.血府逐瘀湯加護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防骨科、婦科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4（24）：75-76.
[2]李進(jìn).骨科手術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，11（4）：521-522.
[3]馬榮艷.骨科術(shù)后整體護(hù)理預(yù)防下肢深靜脈血栓形成85例護(hù)理分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（5）：102-103.
[4]馮嫻，崔麗娜，韓軼梅，等.下肢靜脈泵在骨科術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓形成的應(yīng)用研究及護(hù)理[J].護(hù)理研究，2010，24（10）：2793-2794.
[5]陳敏，李麗.骨科創(chuàng)傷術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓患者的臨床護(hù)理[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（32）：119-118.
【關(guān)鍵詞】 骨科； 疼痛優(yōu)質(zhì)護(hù)理； 效果
中圖分類號(hào) R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）24-0097-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.24.054
在骨科下肢手術(shù)中，手術(shù)會(huì)對(duì)患者的組織與細(xì)胞造成破壞，手術(shù)的傷口比較大，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象，傷口處的劇烈疼痛會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激性的反應(yīng)，加速組織的分解與代謝[1]。同時(shí)，在完成骨科下肢手術(shù)之后患者非常容易存在深靜脈血栓形成等問(wèn)題，不但會(huì)影響傷口的愈合，而且會(huì)導(dǎo)致骨科下肢手術(shù)患者血壓升高，引發(fā)一系列并發(fā)癥，影響患者的康復(fù)。目前，在實(shí)施手術(shù)的過(guò)程中，給予住院患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理、常規(guī)護(hù)理等護(hù)理，其中，優(yōu)質(zhì)護(hù)理具有很高的護(hù)理質(zhì)量、器械以及藥品操作合格率、護(hù)理滿意度，因此許多醫(yī)院都在護(hù)理管理中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理。為了進(jìn)一步探究骨科下肢手術(shù)患者深靜脈血栓形成預(yù)防中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果，本次研究選取2013年12月-2015年12月接受骨科下肢手術(shù)患者120例作為主要的研究對(duì)象，將120例患者隨機(jī)分為A組與B組，分別實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理，觀察兩組護(hù)理效果，現(xiàn)詳細(xì)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2013年12月-2015年12月筆者所在醫(yī)院收治的接受骨科下肢手術(shù)治療后的患者120例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將120例患者隨機(jī)分為A組與B組，每組60例。其中，A組男31例，女29例，平均年齡（43.33±3.46）歲。B組男33例，女27例，平均年齡（42.44±3.53）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。
1.2 護(hù)理方法
B組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。A組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下：在患者進(jìn)入手術(shù)室的時(shí)候，需要給患者講解骨科下肢手術(shù)可能會(huì)出現(xiàn)疼痛、疼痛原因等方面知識(shí)，同時(shí)還要告知自我緩解疼痛的方法[2]。由于手術(shù)存在風(fēng)險(xiǎn)，在開(kāi)展手術(shù)的過(guò)程中，患者一般均會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，護(hù)理人員在手術(shù)之前，需要親切地與患者交流，積極開(kāi)導(dǎo)患者，并認(rèn)真傾聽(tīng)患者的主訴，給患者介紹手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，緩解患者的不良情緒。在患者進(jìn)入手術(shù)室之前，讓病房?jī)?nèi)保持空氣清新、干凈衛(wèi)生，囑咐其他人員在病房周圍及病房中保持安靜。另外，以患者身體狀況為依據(jù)，對(duì)患者飲食進(jìn)行指導(dǎo)，以改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，保證手術(shù)順利進(jìn)行[3-4]。在手術(shù)過(guò)程中，需要最大程度地縮短手術(shù)時(shí)間，防止止血帶使用時(shí)間太長(zhǎng)，擺放滿足實(shí)際需要。同時(shí)，正確地選取穿刺部位：下肢DVT的發(fā)生率明顯超過(guò)上肢的發(fā)生率，所以在進(jìn)行治療的過(guò)程中，需要最大程度的防止下肢靜脈穿刺，尤其是避免反復(fù)穿刺，如果條件需要使用下肢靜脈，那么一定要保證針頭要細(xì)，操作力求1次成功，拔針后按壓時(shí)間禁止太長(zhǎng)，防止局部血栓形成。同時(shí)部分會(huì)有刺激和損傷血管壁的藥物要慎用，同時(shí)還要鼓勵(lì)多飲水或者是適當(dāng)?shù)卦黾屿o脈輸液量，促使血液黏稠度降低。同時(shí)在患者患處溫濕敷，可以順利地降低血管痙攣的出現(xiàn)。
1.3 觀察指標(biāo)
應(yīng)用線性視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者各時(shí)段疼痛進(jìn)行評(píng)分，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛感越強(qiáng)烈；應(yīng)用筆者所在醫(yī)院自制的患者滿意度調(diào)查表對(duì)患者滿意度進(jìn)行調(diào)查，分為滿意、一般、不滿意三個(gè)等級(jí)，患者滿意度=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。同時(shí)分析患者的深靜脈血栓形成情況[5]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 27.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者術(shù)后2、7、14 d的VAS評(píng)分比較
A組術(shù)后2、7、14 d的VAS評(píng)分均明顯低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組護(hù)理滿意度比較
A組護(hù)理滿意度為100%，高于B組的83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=16.2896，P
2.3 兩組患者深靜脈血栓形成情況比較
兩組患者深靜脈血栓形成情況相比，A組深靜脈血栓形成者4例，占6.67%，B組為10例，占16.67%，兩組深靜脈血栓形成率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=17.4321，P
3 討論
在骨科手術(shù)中，優(yōu)質(zhì)護(hù)理不僅對(duì)患者的治療效果有很大的幫助，而且對(duì)于醫(yī)院的聲譽(yù)、地位也有很大的影響[6]。在目前醫(yī)院護(hù)理管理中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，給予病情講解、健康指導(dǎo)，既滿足了廣大群眾對(duì)于醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的要求，又提高了護(hù)理人員的護(hù)理水平、護(hù)理質(zhì)量和綜合素質(zhì)。此外，優(yōu)質(zhì)護(hù)理不僅十分具有針對(duì)性，對(duì)患者各種臨床癥狀早發(fā)現(xiàn)、早治療，而且還可以減少患者心理上的不良情緒，如恐懼和緊張，并且還能消除患者對(duì)于疾病的顧慮。因此，在護(hù)理管理中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，可顯著提升護(hù)理效果[7]。
本次研究在骨科下肢手術(shù)患者深靜脈血栓形成預(yù)防過(guò)程中使用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，隨機(jī)選取筆者所在醫(yī)院收治的應(yīng)用骨科下肢手術(shù)治療后的患者120例作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行分組研究，一組使用常規(guī)護(hù)理，一組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理。在完成護(hù)理干預(yù)之后，對(duì)比分析兩組患者的實(shí)際護(hù)理效果，A組術(shù)后2、7、14 d的VAS評(píng)分均明顯低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述，在骨科下肢手術(shù)患者深靜脈血栓形成預(yù)防中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠有效緩解患者疼痛，幫助患者康復(fù)，減少深靜脈血栓形成，提升患者后期護(hù)理滿意度，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1] Aggarwal A，Puri K，Liangpunsakul S.Deep vein thrombosis and pulmonary embolism in cirrhotic patients：Systematic review[J].World Journal of Gastroenterology，2014，19（11）：5737-5745.
[2] Michiels J J，Michiels J M，Moossdorff W，et al.Diagnosis of deep vein thrombosis，and prevention of deep vein thrombosis recurrence and the post-thrombotic syndrome in the primary care medicine setting anno 2014[J].World Journal of Critical Care Medicine，2015，1（15）：29-39.
[3]何永鳳.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科下肢手術(shù)患者深靜脈血栓（DVT）形成的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（4）：127-128.
[4]馬惠敏，趙金彩.脊髓損傷患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及效果評(píng)價(jià)[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，6（5）：686-688.
[5]桑紅霞.骨折病人下肢深靜脈血栓形成護(hù)理干預(yù)臨床效果分析[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2015，4（11）：1548-1549.
[6]鈕艷芳，呂晶，王從軍，等.骨科下肢大手術(shù)圍手術(shù)期深靜脈血栓分級(jí)預(yù)防護(hù)理的應(yīng)用研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（15）：121-123.
【摘要】目的：探討老年骨科手術(shù)患者的術(shù)中并發(fā)癥及護(hù)理措施。方法：回顧性分析我院骨外科2006年1月~2009年12月實(shí)施骨科手術(shù)的128例老年患者，對(duì)其并發(fā)癥及護(hù)理措施做綜合分析，其中78例為綜合護(hù)理，50例采取常規(guī)護(hù)理，觀察兩組的臨床治療效果。結(jié)果：采取綜合護(hù)理的觀察組，切口感染發(fā)生率0，肢體活動(dòng)障礙發(fā)生率2.56%，鋼板內(nèi)固定松動(dòng)或斷裂發(fā)生率1.28%，均無(wú)麻醉意外和心血管意外。兩組比較均有明顯差異（P
【關(guān)鍵詞】骨科手術(shù)；老年患者；術(shù)中并發(fā)癥；護(hù)理
隨著現(xiàn)代人生活及工作方式和出行工具的改變，加之老齡化的形成，脊柱疾病發(fā)病率及癱瘓率正上升，如脊柱退行性變、頸、腰椎間盤(pán)突出、脊柱骨折、脊髓損傷導(dǎo)致截癱等。
老年患者由于年齡的增長(zhǎng)和伴隨高血壓、糖尿病等疾病，手術(shù)的危險(xiǎn)性增加。其術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于一般手術(shù)患者[1]?？赡馨l(fā)生冠心病、腦梗塞急性發(fā)作或?qū)е潞粑?、心跳驟停，危及生命。手術(shù)中也有可能損傷周圍大血管，造成大出血。因此對(duì)老年骨科手術(shù)患者的并發(fā)癥觀察與精心護(hù)理是手術(shù)成功的關(guān)鍵。一定要小心謹(jǐn)慎，充分作好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中密切觀察。我院對(duì)于此類患者，把“人性化”融入到護(hù)理工作全過(guò)程，以體現(xiàn)人的尊嚴(yán)，滿足不同服務(wù)對(duì)象各種符合生活軌跡的服務(wù)[2]。
1 資料與方法
1.1一般資料選取我院骨外科2006年1月~2009年12月實(shí)施骨科手術(shù)的128例老年患者，其中觀察組78例男性42例，女性36例；年齡60~72歲，平均66歲；頸前路椎間孔減壓術(shù)6例，腰椎管及神經(jīng)根管減壓術(shù)25例，骨折內(nèi)固定術(shù)44例，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)3例。伴隨高血壓者27例，糖尿病者19例，冠心病者15例。對(duì)照組50例男性32例，女性18例；年齡62~72歲，平均67歲；頸前路椎間孔減壓術(shù)11例，腰椎管及神經(jīng)根管減壓術(shù)28例，骨折內(nèi)固定術(shù)11例。伴隨高血壓者18例，糖尿病者11例，冠心病者13例。導(dǎo)致疾病的原因依次為退行性病變，車禍外傷。兩組從年齡、性別、病種等方面比較差異不大（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 術(shù)前檢查與治療，對(duì)老年患者的術(shù)前檢查除了常規(guī)檢查外，重點(diǎn)還有伴發(fā)癥的檢查和治療，對(duì)有糖尿病及高血壓的患者必須待血糖及血壓穩(wěn)定后才能手術(shù)。對(duì)有腦梗死病史的患者常規(guī)行頭顱CT檢查，預(yù)防應(yīng)急性腦梗死的發(fā)生，脊柱手術(shù)的患者應(yīng)詳細(xì)觀察四肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況。
1.2.2 術(shù)中護(hù)理及對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防處理 患者進(jìn)入手術(shù)后根據(jù)需要擺放合適，盡量減少身體暴露，維持患者自尊心[3]。注意遮蓋、保暖，減少呼吸道感染機(jī)會(huì)。如需要導(dǎo)尿者，待麻醉起效后方可插入，以減輕患者痛苦。術(shù)中配合要穩(wěn)、輕、準(zhǔn)，盡量減少發(fā)生器械碰撞聲，減少患者的感官刺激，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度確保手術(shù)安全。在實(shí)施硬膜外麻醉時(shí)，護(hù)士應(yīng)站在患者的身邊，及時(shí)做好心理護(hù)理，使其焦慮和恐懼降至最低程度。為了減輕患者的痛苦，提高成功率，在麻醉滿意后，我們進(jìn)行留置導(dǎo)尿。在手術(shù)結(jié)束前30min上調(diào)室溫，以防止患者清醒后發(fā)生寒戰(zhàn)、發(fā)冷等，而不利于術(shù)后恢復(fù)。由于是老年患者，生命體征的監(jiān)測(cè)異常重要，巡回護(hù)士要密切觀察術(shù)中的病情變化，經(jīng)常巡視觸摸患者四肢，注意心電監(jiān)護(hù)，保持輸液、輸血通暢，觀察尿袋量、色，及時(shí)查看電鋅板有無(wú)松動(dòng)，定時(shí)輕柔地按摩受壓部位，以減輕術(shù)后并發(fā)癥，防止患者術(shù)中出現(xiàn)壓傷、灼傷等意外。由于骨科手術(shù)的特殊性，護(hù)士需在術(shù)中配合清點(diǎn)鋼板及鋼釘數(shù)量，對(duì)照病歷檢查鋼板類型是否正確，對(duì)于植骨患者需清點(diǎn)人造骨數(shù)量，防止遺漏。
1.2.3術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理 ?嚴(yán)密觀察生命體征的變化，同時(shí)觀察患者主觀癥狀及引流管情況，認(rèn)真聽(tīng)取患者主訴。接診護(hù)士向麻醉師詳細(xì)了解手術(shù)經(jīng)過(guò)、麻醉方式及肢體運(yùn)動(dòng)情況，術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的不良反應(yīng)可致患者呼吸抑制、嗜睡、頭暈、惡心等[4]，應(yīng)觀察患者的神志及鎮(zhèn)痛泵用藥情況。
1.3 后繼護(hù)理在患者病情穩(wěn)定后，應(yīng)加強(qiáng)鍛煉，以恢復(fù)肢體功能。鍛煉必須堅(jiān)持刻苦、循序漸進(jìn)的原則，以防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形。要進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)性活動(dòng)，根據(jù)具體情況進(jìn)行理療、熱療、電療、針灸等，以改善患肢的功能。囑患者注意觀察傷口，維持均衡的飲食。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以X±S表示，且進(jìn)行t 檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
3 討論
現(xiàn)代外科學(xué)的發(fā)展，使外科手術(shù)治療越來(lái)越先進(jìn)和精細(xì)，對(duì)護(hù)理工作要求也越來(lái)越高。護(hù)理稍有疏忽，就可能造成手術(shù)失敗、患者康復(fù)延遲、增加并發(fā)癥甚至造成死亡。因此，術(shù)中對(duì)并發(fā)癥的防范及護(hù)理在整個(gè)外科臨床工作中十分重要。
老年骨科手術(shù)患者術(shù)中并發(fā)癥有其特殊性，因此其護(hù)理也更具有臨床特點(diǎn)。老年人伴隨疾病的增多，可能發(fā)生冠心病、腦梗塞急性發(fā)作或?qū)е潞粑?、心跳驟停，危及生命。老年體弱、血管彈性差、長(zhǎng)期臥床、術(shù)后鍛煉不及時(shí)或不夠、圍手術(shù)期未能正確應(yīng)用抗血凝藥物等使得老年人的血管彈性脆化，均有可能發(fā)生肢體靜脈栓塞，尤其是下肢靜脈栓塞，甚至可能造成致命危險(xiǎn)。。對(duì)于此并發(fā)癥，應(yīng)密切觀察肢體血流情況，手術(shù)前后作肢體血流圖，了解肢體血管通血情況，正規(guī)應(yīng)用低分子肝素鈉，防止肢體靜脈栓塞。
護(hù)理實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)，對(duì)老年骨科手術(shù)患者應(yīng)認(rèn)真觀察四肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況，本組患者2例于術(shù)后12小時(shí)內(nèi)，單側(cè)上下肢活動(dòng)障礙。老年患者由于臥床時(shí)間長(zhǎng)，血流緩慢易形成血栓，對(duì)下肢骨折術(shù)后的患者更加注意[5]。除了術(shù)后常規(guī)使用促進(jìn)血液循環(huán)的藥物外，護(hù)士應(yīng)協(xié)助或鼓勵(lì)患者四肢肌肉收縮活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成。本組中依然有1例傷口感染患者，可見(jiàn)，術(shù)中要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌觀念。
總之，對(duì)老年骨科手術(shù)患者術(shù)中的病情觀察與綜合護(hù)理能有效的預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生與加重。顯著改善老年骨科手術(shù)患者的預(yù)后，提高治療效果。
參考文獻(xiàn)
[1］ 夏軍，魏亦兵等，手術(shù)治療高齡髖部骨折的圍術(shù)期并發(fā)癥[J］.中華骨科雜志，2005，25（10）
[2］ 馮慶梅. 醫(yī)院人性化護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵及實(shí)踐[J］.中國(guó)護(hù)理雜志,2007，4（7）：73-74.
[3］ 韓繼榮.人性化護(hù)理在自然分娩中體現(xiàn)[J］.使用護(hù)理雜志，2003，19（9）：30.
[4］ 耿洪業(yè)，王少華.實(shí)用治療藥物學(xué)[M］.第2版.北京人民出版社，2003.
[5］ 范冬梅，范嬌娥，劉廣萍. 實(shí)用疼痛護(hù)理學(xué)[M］.湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2000，12.
關(guān)鍵詞骨科患者圍手術(shù)期健康教育
手術(shù)是骨科的重要治療手段，其種類很多，范圍廣泛，包括了四肢與軀干的骨、關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱以及脊髓、周圍神經(jīng)和血管的各種手術(shù)，還有部分整形手術(shù)［1］。手術(shù)前的準(zhǔn)備與手術(shù)后的配合都非常重要。為了讓患者積極配合治療護(hù)理，護(hù)士應(yīng)該做好健康宣教工作。
資料與方法
2010～2011年收治骨科手術(shù)患者846例，男654例(77.30%)，女192例(22.70%)，年齡12～67歲，平均38.9±9.7歲，病因研究分析車禍致傷441例。高處墜傷214例，運(yùn)動(dòng)致傷138例，其他原因53例。
方法：①術(shù)前指導(dǎo)：進(jìn)高熱量、高蛋白、粗纖維、維生素及果膠成分豐富的食物，多飲水，以保證營(yíng)養(yǎng)供給，并保持大便通暢。一般手術(shù)前12小時(shí)禁食，術(shù)前4小時(shí)禁水，以防止在麻醉手術(shù)過(guò)程中發(fā)生嘔吐、誤吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。臥硬板床，以預(yù)防骨折后骨折端刺傷血管、神經(jīng)肌肉而加重?fù)p傷。脊柱結(jié)核患者絕對(duì)臥床休息，以預(yù)防病變組織壓迫脊髓而致癱瘓或病情加重。做特殊檢查如磁共震前應(yīng)祛除身上的金屬物如項(xiàng)鏈、手表、骨牽引針等，以免相互干擾。②術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前3天訓(xùn)練床上大小便，以防術(shù)后不習(xí)慣臥床排便而致便秘或尿潴留。連續(xù)3天無(wú)大便，需告訴護(hù)士，以便使用藥物通便。術(shù)前1天需排除腸道瘀積大便，以減輕術(shù)后腹脹，并有利于胃腸功能恢復(fù)，還可預(yù)防麻醉后因括約肌松弛而在術(shù)中排便造成污染。進(jìn)行手術(shù)后適應(yīng)性鍛煉，如深呼吸、咳嗽咳痰。皮膚準(zhǔn)備：骨科手術(shù)皮膚準(zhǔn)備需超關(guān)節(jié)范圍，而且3天前即應(yīng)開(kāi)始準(zhǔn)備，具體方法如下：手術(shù)前3天開(kāi)始清洗切口局部及其周圍皮膚，連續(xù)2天，術(shù)前一日剃除手術(shù)區(qū)毛發(fā)后再次清洗。洗澡、洗頭、更衣、剪指(趾)甲。若有手、足癬或皮膚潰爛時(shí)盡早報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。③術(shù)后護(hù)理：全麻及硬膜外麻醉術(shù)后6小時(shí)進(jìn)流質(zhì)，慢慢過(guò)渡到半流質(zhì)或普食，臂叢麻醉術(shù)后4小時(shí)進(jìn)食。飲食宜進(jìn)高蛋白、高糖、富含膠原、微量元素(銅、鋅、鈣、鐵)及含維生素A、C豐富的食物，如瘦肉、豬皮、肝、蛋黃、豆制品、胡蘿卜、新鮮蔬菜和水果等，以補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合及機(jī)體恢復(fù)。全麻術(shù)后患者在未清醒前平臥，頭偏向一側(cè)，防止因嘔吐而引起誤吸。四肢手術(shù)后，用枕頭、支架等抬高患肢使之高于心臟水平，遠(yuǎn)側(cè)端高于近側(cè)端，以利于血液回流，消除水腫。對(duì)石膏外固定術(shù)后的患者也應(yīng)抬高患肢，其肢體擺放，應(yīng)以舒適、有利于靜脈血回流、不引起石膏斷裂或壓迫局部軟組織為原則。石膏未干前，避免移動(dòng)肢體，且勿用手托起石膏，以免由于石膏凹陷引起局部皮膚壓瘡或血液循環(huán)障礙。大手術(shù)后及雙下肢不能活動(dòng)的患者臥氣墊床，術(shù)后4小時(shí)開(kāi)始翻身與按摩，以后每2～3小時(shí)重復(fù)1次，以預(yù)防壓瘡?；颊叱霈F(xiàn)肢體劇痛、由痛轉(zhuǎn)為無(wú)痛、蒼白、失去知覺(jué)、發(fā)涼、腫脹、麻木等情況表明肢體受壓、血液障礙，應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員處理。有傷口引流裝置，防扭曲、松動(dòng)，保持傷口引流通暢，并保持傷口敷料周圍皮膚清潔。④并發(fā)癥的處理：骨科手術(shù)切口均有不同程度的滲血。若出現(xiàn)大出血，切勿驚慌失措，立即用手壓迫出血部位以達(dá)到止血目的，然后告訴醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步處理。疼痛：一般術(shù)后24小時(shí)內(nèi)最為劇烈，以后慢慢緩解，酌情告訴醫(yī)護(hù)人員適當(dāng)應(yīng)用止痛劑。尿潴留：術(shù)后6～8小時(shí)不能排尿時(shí)，多與麻醉及術(shù)中牽拉神經(jīng)組織有關(guān)。用聽(tīng)流水聲、熱敷并按摩膀胱區(qū)等辦法誘導(dǎo)排尿，若不能排尿是由于不適者，可征得醫(yī)護(hù)人員許可坐起或站起排尿，小兒則由家長(zhǎng)抱起排尿。若仍不能排尿可由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行導(dǎo)尿。
討論
骨科患者多為遭受突然性意外而引發(fā)的骨損傷疾病，其具有臥病時(shí)間長(zhǎng)和生活不能自理的特點(diǎn)，容易造成較大的心理壓力，引起焦慮和急躁的心理，若不及時(shí)進(jìn)行健康教育和護(hù)理干預(yù)，極可能會(huì)影響患者的治療及預(yù)后［2］，因此給于骨科患者以及時(shí)健康教育非常重要。
參考文獻(xiàn)
1王寧華.常見(jiàn)骨科疾病康復(fù)問(wèn)題的思考［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2005,20(3):163-164.
2黃曉新.骨科護(hù)理中健康教育的體會(huì)［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2008,14(8):88-89.
關(guān)鍵詞：術(shù)前訪視；骨科手術(shù)；功能鍛煉
國(guó)際手術(shù)室護(hù)士協(xié)會(huì)(AORN)規(guī)定：術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)士的職能和職責(zé)之一［1］。絕大多數(shù)患者對(duì)手術(shù)都會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼、消極、悲觀等不良心理，特別是在接近手術(shù)日期時(shí)，心理問(wèn)題尤其突出，往往達(dá)到［2］。所以開(kāi)展術(shù)前訪視工作，就是要調(diào)動(dòng)家屬、親友及社會(huì)支持系統(tǒng)，為患者提供物質(zhì)、精神及情感等方面的支持，以穩(wěn)定情緒，增強(qiáng)治愈信心［3］。功能康復(fù)鍛煉是骨傷患者最重要的治療措施，直接影響手術(shù)成功率及預(yù)后，可患者術(shù)后往往因疼痛或怕手術(shù)部位移位等原因，都不敢主動(dòng)進(jìn)行鍛煉。我院2009年開(kāi)展術(shù)前訪視工作，通過(guò)術(shù)后回訪發(fā)現(xiàn)有效的術(shù)前訪視可明顯提高骨科手術(shù)病人功能鍛煉的主動(dòng)性，提高手術(shù)成功率，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機(jī)抽取訪視前一年（2009年1月～12月）骨科手術(shù)病人50例，與訪視后一年（2010年1月～12月）骨科手術(shù)病人50例，實(shí)行訪視制度前一年的患者為對(duì)照組，訪視后一年的患者為實(shí)驗(yàn)組。男58例，女42例；初中以下40例，大中專45例，大學(xué)15例；年齡18～81歲；麻醉種類：局部麻醉39例，硬膜外麻41例，全身麻醉20例。兩組在年齡、文化程度及麻醉方式方面無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 訪視前：護(hù)士收集病人的一般資料，包括生命體征、身高、體重、有無(wú)感染、有無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙、有無(wú)過(guò)敏或特殊體質(zhì)、有無(wú)義齒、自理能力。了解現(xiàn)病史、既往史、手術(shù)史，以及生活習(xí)慣、社會(huì)背景、性格特征、接受手術(shù)的態(tài)度、對(duì)醫(yī)療護(hù)理的合作程度及對(duì)骨科手術(shù)后康復(fù)的了解程度。
1.2.2 術(shù)前訪視方法：訪視時(shí)間一般選在手術(shù)的前一日下午，由第二天擔(dān)任洗手或巡回的護(hù)士，到病房對(duì)手術(shù)病人進(jìn)行訪視。訪視內(nèi)容包括護(hù)士自我介紹，說(shuō)明訪視的目的及意義；介紹手術(shù)室環(huán)境、術(shù)前注意事項(xiàng)、陪護(hù)家屬等待地點(diǎn)等；介紹術(shù)中、病人需要配合的事項(xiàng)等；在不違背保護(hù)性治療制度的前題下，了解患者的顧慮，并適當(dāng)?shù)亟o予解答［4］；解釋麻醉復(fù)蘇時(shí)的配合要點(diǎn)與早期功能鍛煉的必要性和安全性知識(shí)。
1.2.3 評(píng)價(jià)方法：通過(guò)回訪，每月向患者發(fā)放等量的滿意度調(diào)查表，了解患者術(shù)后的鍛煉及恢復(fù)情況。將實(shí)施訪視前12個(gè)月（2009年1~12月）與實(shí)施訪視后12個(gè)月（2010年1~12月）功能鍛煉主動(dòng)率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意率情況進(jìn)行比較。
1.2.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，t檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1實(shí)驗(yàn)組患者滿意率、主動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉的比例明顯高于對(duì)照組，而實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組比較結(jié)果（見(jiàn)表1）
表1兩組功能鍛煉主動(dòng)率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意率比較（x±S）
注：P均>0.05
3討論
骨科病人由于術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間的臥床和肢體固定，不僅使受傷肢體肌肉組織處于松弛狀態(tài)，也影響全身各個(gè)系統(tǒng)的正常功能活動(dòng)。研究顯示，下肢末梢的血液循環(huán)在手術(shù)開(kāi)始后即下降至正常時(shí)的75%左右，在手術(shù)時(shí)較正常速度下降50%，主要是麻醉藥物導(dǎo)致肌肉松弛，使其緊張性喪失所致［5］。功能康復(fù)鍛煉是骨傷患者最重要的治療措施，直接影響手術(shù)成功率及預(yù)后，早期合理正確的功能康復(fù)鍛煉，可以增加手術(shù)成功率、減少致殘率，提高患者的生活質(zhì)量。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和整體護(hù)理的全面開(kāi)展，傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)士只在手術(shù)時(shí)間以配合為主的工作方法已不再適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的需要，只有轉(zhuǎn)變觀念，一切從病人的實(shí)際出發(fā)，處處體現(xiàn)以人為本的整體護(hù)理，才能提高護(hù)理質(zhì)量［6］。對(duì)于擇期手術(shù)的患者來(lái)說(shuō)，隨著手術(shù)日期的逐漸臨近，患者對(duì)手術(shù)的恐懼與日俱增，甚至超過(guò)了對(duì)疾病的擔(dān)心。術(shù)前訪視能保證滿足每位術(shù)前患者對(duì)手術(shù)各種信息的需求和精神準(zhǔn)備的護(hù)理需求，并得到有效的心理支持［3］。骨科手術(shù)病人由于對(duì)手術(shù)有關(guān)知識(shí)及蘇醒后早期康復(fù)知識(shí)了解不夠，術(shù)前術(shù)后都普遍存在焦慮心理。手術(shù)前因擔(dān)心手術(shù)能否成功而焦慮，手術(shù)后因擔(dān)心手術(shù)部位能否恢復(fù)至以前功能而焦慮。通過(guò)對(duì)患者有效的術(shù)前訪視增強(qiáng)了患者的自我控制能力，充分調(diào)動(dòng)患者的積極性，加強(qiáng)主動(dòng)訓(xùn)練的意識(shí)，減少了并發(fā)癥，提高了手術(shù)的成功率。通過(guò)術(shù)前訪視，患者對(duì)將實(shí)施的手術(shù)如何準(zhǔn)備、如何配合、術(shù)中可能出現(xiàn)的情況做到心中有數(shù)，改善了護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)了護(hù)患合作，提高了病人的滿意度。臨床護(hù)理是一個(gè)綜合的、動(dòng)態(tài)的，具有決策和反饋功能的護(hù)理過(guò)程。通過(guò)術(shù)后回訪，使術(shù)前訪視的功能范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。隨著手術(shù)室護(hù)理活動(dòng)范圍在不斷更新和完善，已由術(shù)中的階段護(hù)理向圍手術(shù)期護(hù)理擴(kuò)展，根據(jù)病人的身心、社會(huì)、文化需求，于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后提供適合于個(gè)人的最佳的整體化護(hù)理已是手術(shù)室護(hù)理工作努力發(fā)展的方向。
參考文獻(xiàn)
[1] 錢玉秀.中日兩國(guó)手術(shù)室護(hù)理比較［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17（12）:17-18.
[2] 鈴木美惠子，陳淑英.現(xiàn)代護(hù)理學(xué)[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1992.326.
[3] 李樂(lè)之，Eamjoy W.腹部手術(shù)患者術(shù)前焦慮與社會(huì)支持的相關(guān)性研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2000，15(3)：171.
[4]馬育璇，朱映霞，羅桂元.規(guī)范術(shù)前訪視內(nèi)容對(duì)訪視質(zhì)量的影響［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2007，6（3）:28-29.
