時間：2023-08-01 17:39:56
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇全麻病人的術后護理，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞全麻病人；恢復期；護理
麻醉后恢復室又稱為麻醉后監測治療室（PACU）是對麻醉后病人進行嚴密觀察和監測，繼續治療直至病人的生命體征恢復穩定的單位。我科PACU 5～7月來收治全麻復蘇病人329例，其中全麻婦科腹腔鏡術后病人92例，現對其恢復期護理做一回顧性分析。
1臨床資料
1.1一般資料
本組病例從2008年5～7月進入PACU的婦科腹腔鏡全麻術后患者92例。均為女性，年齡12～60歲。其中不孕癥52例；卵巢囊腫20例；陰式全子宮切除7例；子宮肌瘤3例。患者術后入PACU，因潮氣量不足給予呼吸機輔助46例；自主呼吸恢復，給予氧氣吸入者46例。
1.2麻醉方法
氣管插管下全憑靜脈麻醉，術畢送PACU進行復蘇。
2結果
92例患者在PACU復蘇，在PACU停留時間30～60分鐘75例，＞60分鐘17例，待生命體征正常，均安全離開恢復室，轉送婦科病房。
3護理
3.1的護理
全麻病人術后進入恢復室，因病人尚未完全清醒，全部取平仰臥位，頭偏向一側，便于保持氣道通暢，避免導管的扭曲。待病人自主呼吸好，肌力恢復，清醒拔出導管后，取頭側位背部抬高15～30度并使膝關節屈曲，以減少對腹部縫合線的張力和疼痛，有助于病人呼吸。
3.2呼吸道的管理
病人進入PACU后，本組用呼吸機輔助46例，氧氣導管給氧46例，均應注意吸痰。吸痰時堅持由內向外的原則，先吸氣管內分泌物，然后再吸口、鼻腔內分泌物。密切觀察病人的脈搏氧飽和度及其他生命體征的監測，如發現脈搏氧飽和度低于95%，應立即檢查螺旋管與導管連接是否松脫；導管氣囊是否漏氣以致導管滑出氣道；導管是否被分泌物堵塞；氧氣壓力是否不足等等，這些情況均應一一排除。[1]
掌握拔除氣管內導管的指征:本組病例全部按照以下拔管指征，即呼之睜眼、眼神正常，吞咽咳嗽反射存在；循環穩定，血壓、脈搏、心率在正常范圍；自主呼吸次數≥9次/分、潮氣量≥7ml/kg；脫氧5min脈搏氧飽和度≥95％；肌肉松弛程度：握手有力、抬頭5秒；引流量＜200ml/h；拔管前充分吸痰，92例病人均安全拔管無意外情況。拔管后如無禁忌，頭偏向一側氧氣霧化吸入10min，觀察15～30min送回病房。
3.3傷口疼痛的護理
手術結束后,由于鎮痛藥物效應低于鎮痛閾值。因此病人清醒時多有痛感，可按醫囑給予鎮痛藥，本組多以少量杜冷丁10～20mg或芬太尼25～50ug等靜注，由于這兩種藥物均有不同程度的呼吸抑制作用，用藥后應注意觀察病人的呼吸節律與幅度，預防發生呼吸抑制。并采用其他非藥物性減輕疼痛的方法，如保持床鋪的清潔干燥，注意保暖，采用適當有益的方法分散注意力，并給予心里安慰等。
3.4導尿管的護理
為使術野更清晰，避免誤傷膀胱、輸尿管等器官，腹腔鏡手術術前常規留置尿管排空膀胱。術后要保持尿管通暢，密切觀察尿量及顏色。患者常有尿意感覺，應給予耐心解釋，告知其是導尿管刺激引起的。
3.5心理護理
當病人清醒后，而氣管導管未拔除時，此時病人會有害怕和不適感。因此，應關心安慰病人，并向病人做好每一步操作的解釋工作。拔除氣管導管后，耐心向病人解釋手術情況，如何配合治療，提高病人戰勝疾病的信心。
3.6并發癥的觀察和護理
隨著腹腔鏡手術應用范圍的拓寬，操作難度的增加，腹腔鏡手術的并發癥不容忽視。術前充分的準備和術后精心的護理對預防和及時處理腹腔鏡手術并發癥，促進患者術后恢復具有重要作用。本組92例手術術后發生咽喉部異物感占80％；發冷、寒戰4.3％；傷口疼痛4.3％；惡心嘔吐2.2％。
3.6.1咽喉異物感
我院腹腔鏡手術的麻醉，都采用全身麻醉，在病人意識消失后行氣管內置管，因而手術后，病人會感覺到咽喉有異物感，本組在拔管后常規給予氧氣霧化吸入療法，對消失咽喉部不適十分有效。
3.6.2發冷、寒顫
腹腔鏡手術病人術后發冷、寒戰的發生率高于一般全麻病人，分析其原因可能與腹腔鏡手術使用壓縮CO2氣體，經腹腔吸熱以及室溫較低有關。而且大部份手術室的溫度，都維持在攝氏二十度至二十五度之間，手術的時間愈長，病人暴露在低溫的情況愈久，造成了體溫過低的現象，同時，腹腔鏡手術需要使用大量的氯化鈉注射液，若沖洗液太涼，也會引起病人體溫過低的現象。所以手術中就要注意輸液和沖洗液溫度的適當，沖洗腹部的溶液也應事先加溫，術后仍有寒顫時，可給予杜冷丁10～20mg靜推一般就可改善，通常術后1～2小時即可恢復正常。
3.6.3惡心、嘔吐
主要是由于術中充氣，CO2對膈肌刺激或高碳酸血癥引起。護士應主動關心患者，消除緊張情緒，并指導患者用手按壓傷口，減輕嘔吐時腹壓增加對傷口的影響，如嘔吐劇烈，可按醫囑給予止吐劑。[2]
4小結
腹腔鏡手術是婦科手術的發展方向，手術創傷小、痛苦小，給予良好的圍術期護理是手術成功的關鍵，是患者安全順利康復的保障。
手術后將病人轉送到PACU，加強對病人麻醉手術后恢復期的監測和護理對保證病人的術后安全、促進病人康復，提高手術麻醉的安全性，起到了積極保障作用。
參考文獻
【關鍵詞】全麻 蘇醒期 躁動 護理
中圖分類號：R614.2；R473.6 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2010）12-159-02
全麻蘇醒期躁動（EA，emergence agitation，also called emergence delirium）為麻醉蘇醒期的一種不恰當行為，表現為興奮，躁動和定向障礙并存，出現不適當行為，如肢體的無意識動作、語無倫次、無理性言語、哭喊或、妄想思維等。EA對一些新功能較差的病人和某些需要術后安靜的手術造成了極大的危害。因此了解其發生的原因，并給予及時相應處理,有利于減少全麻蘇醒期躁動對病人所造成的危害,對保障病人的安全相當重要。
1 臨床資料
自2009年1月至2010年8月本科出現麻醉蘇醒期躁動共89例，男68例，女21例，年齡最大84歲,最小7歲，平均年齡43歲。其中經靜脈麻醉55例，靜吸復合麻醉34例。
2 全麻蘇醒期躁動發生的原因分析
2.1 麻醉原因
2.1.1 麻醉用藥
抗膽堿類藥物的應用如：氟哌利多；苯二氮唑類藥品：咪唑安定等；阿片類藥物：如杜冷丁；依托咪酯注射液、氯胺酮等麻醉誘導和維持用藥均可引起術后躁動；另可揮發性也是引起術后躁動的一個很重要的原因。
2.1.2 術后止痛不完善
各個病人對物的反應不一，不同個體存在對物的敏感性差異，常規的用藥不能滿足所有病人的要求，在麻醉蘇醒期有相當多的病人訴傷口疼痛難忍，這也是比較明確的一種引起躁動的常見原因。
2.1.3 肌松藥的殘留作用
肌松藥的殘留作用可導致嚴重的焦慮和躁動。
2.1.4 生化及呼吸循環系統的不穩定
氣道梗阻、低氧血癥、低血容量、酸中毒、高碳酸血癥、低鈉血癥、低血糖、膿毒血癥等，這些均可引起躁動或譫妄。
2.2 手術原因
可能與手術部位有關，在耳鼻喉科手術、呼吸道、乳腺以及生殖系統等與情感關系較密切的部位進行手術操作。在兒童既往有耳、扁桃體、鼻、頸、喉等部位手術病史時，蘇醒期躁動及情緒不穩定發生率較高。
2.3 病人本身的因素
2.3.1 病人的年齡 EA發生率以學齡前兒童和老年人發生為多見。
2.3.2 術前的焦慮狀態 術前過度緊張，對手術及麻醉風險過度擔憂，均可增加EA的發生。
2.3.3 與生俱來的對物的興奮，包括吸入物，術中一些催眠鎮靜藥物以及阿片類藥物的使用，這可能與病人的遺傳有關。既往有酒精成癮、阿片類藥物成癮，麻醉蘇醒期會出現類似戒斷綜合癥的表現。
2.4 其他的原因
低溫、尿潴留、尿管的刺激等。
3 全麻蘇醒期躁動的對策
3.1 密切觀察病人，確保病人安全 全麻患者手術畢，給予氧氣吸入或接呼吸機機械通氣，連接多功能監護儀，安排合適的，防止病人突然躁動而發生墜床、擦傷和碰傷，及因掙扎而使靜脈穿刺針脫出、氣管導管拔出等意外情況，必要時可用約束帶進行協調約束，固定好病人的四肢。
3.2 及時、良好的術后鎮痛 術后疼痛是惡性刺激，可使機體應急性增高、代謝增加、氧耗量增加，對患者術后恢復不利。同時可影響病人的呼吸交換量和咳痰，增加術后肺部合并癥的發生。因此術后鎮痛非常重要。如病人躁動確是疼痛引起，則應立即給予止痛劑。給藥后要嚴密觀察病人呼吸的節律、頻率，保持呼吸道通暢，如出現舌后墜，影響呼吸時應及時提起下頜或放置口咽通氣管，給予面罩加壓吸氧。
3.3 減少刺激、消除引起躁動的因素 包括減少或即時拔除有創性的各種導管（如氣管插管、尿管等）以減少刺激。多數病人對經口插管的刺激難以忍受，病人躁動時又容易導致導管脫出，因此，當病人符合拔管指證時，即可吸凈氣管內、口腔內分泌物，盡早拔除氣管導管，給予面罩吸氧，并密切觀察病人拔管后的情況。
3.4 維持呼吸通暢 如遇異常躁動或癥狀異常的病人，應及時進行動脈血氣分析，以免發生低氧血癥或二氧化碳潴留。血氧飽和度低于95%時，應給予氧療，可避免因缺氧導致的煩躁不安。
【關鍵詞】全麻；復蘇；人文關懷
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2012）01-0268-02
在臨床護理中，人文關懷是要求護士將其所學到的知識內化后，給予患者真誠的關心與關注[1]。全麻術后的病人，因術中麻醉、創傷、失血、引流導管、氣管插管、機械通氣、監護儀器的制約，使患者長時間臥床，活動無耐力，在生理、心理上給患者許多不舒適的因素[2]，因此在復蘇過程中充分融入人文關懷護理，可減輕患者痛苦、確保患者安全。近年來，我們將人文關懷服務模式應用到全麻復蘇病人中，取得滿意效果，現總結如下。
1 臨床資料
我院自2010年12月至2012年3月，麻醉恢復室共收治全麻復蘇病人587例，年齡2個月至90歲，復蘇時間半小時～4小時，平均2小時左右。
2 人文關懷式護理
2.1關心、尊重、愛護病人 術前訪視時向病人解釋留置氣管導管及機械通氣的目的、必要性及不能講話的原因，以取得病人的理解和配合。手術病人一旦從麻醉中醒來，首先想知道手術的效果，此時護士應和藹可親，以欣喜的表情、體貼的語言、輕松的語調告知病人手術效果好。告知拔管的時間以及返回病房見到親人的時間，必要時對病人進行適當的安撫，如握住病人的手或適當撫摸病人的皮膚，給病人以安慰、鼓勵，使患者真切地感受到溫暖、親切，從而消除病人的不良心理。
2.2 全麻復蘇過程中的人文關懷
2.2.1 創建溫馨的復蘇環境 全麻病人中樞受到抑制，體溫極易受外界環境溫度的影響而過高或過低。復蘇室應保持適宜的溫度,一般以22-25℃為宜，濕度50%-60%；噪音易造成病人的內分泌、心血管系統的生理改變，使病人煩躁、血壓升高、心率增快等，因此應減少噪音，保持復蘇室內安靜。
2.2.2 精心護理各種管道 將各種管道安置妥當，妥善固定，保證引流通暢。密切觀察引流量，發現引流量較多及時向醫生匯報。觀察尿量，尿袋及時更換，以免膀胱壓力過高，使病人煩躁。及時吸盡氣管導管及口腔分泌物，吸時動作要輕柔，減輕不適感。掌握拔管的最佳時機，如病情允許，可在深麻醉下拔管，以減少管道刺激。
2.2.3 皮膚護理 病情允許的情況下，置病人于合適的臥位，對于復蘇時間長、蘇醒延遲的病人，年老體弱的患者骶尾部、肩胛骨、足跟等骨隆突處用硅膠墊墊好，約束帶松緊應適宜，注意肢體末端的血液循環，必要時進行按摩。使用阿托品后，病人易出現口唇干燥，可用濕潤的棉簽為其擦拭[3]。
2.2.4 避免意外損傷 由于鎮痛不夠或的副作用，病人在蘇醒過程中會出現躁動、多言、幻覺、躁動，此時應高度警惕，注意安全，加強保護，在病人接穩時即拉起床擋，約束帶固定四肢，有效地預防病人在清醒前期突然出現的躁動不安所致的墜床、碰傷、拔出氣管插管、引流管及輸液器針頭等意外。合作患者要進行心理護理，必要時可應用鎮靜、鎮痛藥物。
2.2.5 注意保暖 由于手術中內臟暴露過久、大量輸血、輸液等原因，多數病人在手術后常出現體溫過低、寒戰，體溫過低易使病人著涼，甚至引起蘇醒延遲；寒戰可增加機體耗氧量及心搏出量，所以應及時給病人采取保暖措施[4]。 可升高室溫或使用熱水袋保暖，使用熱水袋時應注意溫度不超過50℃，并用熱水袋套或毛巾包好，避免與病人直接接觸，防止燙傷病人。
2.3 麻醉蘇醒后的人文關懷
2.3.1 疼痛護理 在臨床工作中，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五生命體征[5]，應引起醫護人員的重視。全麻蘇醒后，隨著鎮痛藥物的作用逐漸消失，疼痛便表現出來，而術后疼痛可使機體應激性增加，代謝增加、需氧量增加，病人不敢作深呼吸、咳痰等動作，對患者恢復極為不利，同時，疼痛也增加了病人精神上的痛苦，所以，在病人復蘇后給予合理恰當的止痛治療是很有必要的。
2.3.2 送至病房過程中的人文關懷 用溫鹽水拭去病人皮膚上的消毒液和血跡，為病人穿好衣服，蓋好被子，注意保暖。使用移床法或四人搬運法將病人平穩地移到平車或病床上，動作輕柔，避免因振動而引起病人的疼痛不適[6]。同時，注意保護切口和各種引流管及靜脈輸液管道，并妥善固定引流袋，由蘇醒室護士或麻醉師護送至病房，認真做好與病房護士的交接工作。
3 小結
全麻對病人造成心理、生理功能紊亂，使病人在意識恢復階段常出現不同程度的嗆咳、躁動、痛苦掙扎等，我們將人文關懷應用到全麻復蘇病人中，讓護上真正做到用心去護理每一位患者，將護士具備的專業知識、技術技巧與護士自身的愛心、細心充分體現出來，實現了從“以任務為中心”向“以病人為中心”的轉變，從重視對疾病的護理向重視對患者全方位的護理轉變[7]，增加了患者的滿意度，體現了“人性化服務，以人為本”的護理理念，提高了護理在醫療工作中的地位[8]。通過人文關懷使病人在心理和生理上縮短和降低不愉快的程度，嗆咳、躁動、痛苦掙扎等癥狀減輕，從而幫助病人安全度過全麻恢復期。
參考文獻
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臨床資料
1～8年對8例喉癌患者開展了以術前、術后生理、心理、飲食、功能等知識為主要內容的健康教育。男5例女例;年齡～7 歲;聲門上型 例聲門下型例聲門型例;行全喉切除+頸部淋巴結清掃 例喉裂開術式例喉垂直部分切除+喉功能重建例水平喉部分切除+喉功能重建 例。術后無傷口感染均治愈出院。其中 例全喉切除患者術后帶管出院5例喉部分切除患者保留發聲功能。
護 理
術前護理:①做好心理護理和健康教育。②口腔護理:保持口腔清潔可減少術后感染和防止咽瘺的發生。故術前天教患者飯后用朵貝爾氏液漱口每日～6次術后加強口腔護理具有重要的意義。③環境護理:保持病室環境清潔空氣新鮮可防止肺部感染。故應控制探視和陪護減少室內人員流動同時病房通風次/日分鐘/次室溫保持℃左右濕度>7%。每天病房采用紫外線照射、層流消毒機、食醋熏蒸等方法對空氣消毒次地面、桌面用消毒液擦拭。④術前準備:全面作好術前準備完善各種檢查備血皮試皮膚準備術前禁食1小時禁飲6小時術晨備置尿管、放置鼻飼管術前分鐘肌肉注射阿托品5mg、魯米鈉1g。
術后護理:①全麻術后護理:對全麻未完全醒的患者應防止胃內容物反流致誤吸患者應絕對平臥6 小時頭偏向一側并進行心電監護、低流量吸氧每分鐘監測脈搏、血壓、血氧飽和度每 小時監測體溫。嚴密觀察病人的意識反應觀察病人清醒后的精神狀態。②護理:全麻病人清醒后采取頭部提高°或半臥位以減少頸部張力。術后1周保持頭部固定避免因頸部活動過度致頸部切口牽拉影響愈合手術后天鼓勵并協助病人下床活動。術后由于病人帶有鼻飼管、導尿管、頸部引流管等多條引流管不利于病人翻身、活動應加強對病人的協助。③吸痰的護理:有效吸痰是保證氣管切開患者呼吸道通暢預防肺部感染不可缺的措施但應準確判斷吸痰時機。④氣套管的護理。
飲食護理:手術后飲食護理對患者的康復具有重要的作用因此術后第天給鼻飼飲食時應以高蛋白、易消化、富含維生素的食物為主如牛奶、肉湯、魚湯、果汁、蔬菜等。鼻飼飲食量從1ml開始逐漸增加到5ml間隔小時以上每天6～7次。鼻飼期間密切觀察病人有無不適如病人有則按常規減量兩次鼻飼之間可給予溫開水1～次并可加用果汁、蔬菜汁等。拔管前先讓病人試飲少量水無咽痛、咽瘺可讓病人帶胃管經口進食先吃香蕉等團狀食物無嗆咳、誤咽后再拔出鼻飼管。但應注意飲食從半流質過渡到普通飲食。
出院指導:喉部分切除患者一般在出院前已拔除氣管套管但喉全切除患者需要帶管出院應注重教會病人及家屬對氣管內套管的取出、放入及清洗消毒方法要預防分泌物堵塞內套管和呼吸道。告知自我防護的有效方法:如不淋浴、不游泳防止水溢于氣管套管口內進入呼吸道。飲食保證足夠的熱量和充足的維生素及無機鹽特別是維生素C、A和E多食蔬菜和水果忌煙酒、辛辣、油炸食品。適當的體育鍛煉增強機體抵抗力預防上呼吸道感染。
通過對本組8例喉癌病人開展了以術前、術后生理、心理、飲食、功能等知識為主要內容的健康教育實施人性化護理讓患者逐步了解自己軀體功能的改變增強了患者對手術治療的信心提高了喉癌患者的自我調節、自我保護的能力對提高手術成功率及病人術后的生活質量和生存率減少并發癥起著重要的作用。
1 做好心理護理
患者初來乍到，對病房環境不熟，加之擔心手術的預后，通常都有一種恐懼心理，應語氣和藹地給患者介紹主管醫生、手術醫生、主管護士、介紹同病種手術病人的治療效果，使其增強對手術的信心、戰勝疾病的信心，減輕恐懼心理，以良好的精神狀態迎接手術。熱情主動的入院接待可使病人盡快適應病人角色，和諧親切的態度、周到禮貌的語言，可使病人感受到關心和尊重，產生信任、有利于其充分表達情感，減輕負面情緒的影響，從而正視現實，以積極的心態接待手術。多與患者溝通，及時解決病人的需要，盡量滿足其合理要求。
2 健康指導
入院當天，評估病人心理狀況、身體狀況、介紹病區環境、疾病相關知識，對有些特殊疾病應行特別指導，如對高血壓病人應囑保持情緒穩定、心情放松，以平和的方式接受手術。囑病人注意休息，預防感冒，凡女病人在月經期、發燒、感冒期間，因患者的抵抗力下降，影響手術效果，應暫停手術，創造安靜、舒適的環境。保證充足的睡眠，對睡眠明顯紊亂者，遵醫囑給予鎮靜藥。因疾病導致的不適和疼痛，及時予以對癥處理。術前予以沐浴更衣、修剪指甲，男病人剃胡須，女病人不化妝、不擦指甲油，長頭發應編成辮子，有耳環者應取下，手表其他貴重物品，如首飾、發夾、眼鏡，有活動義齒也應取下。備好手術需要的病歷，X線檢查片及藥品等，隨同病人帶入手術室。講解手術方式、過程，術中的配合要點及注意事項。全麻手術病人術前練習進食、床上使用大小便器，適應床上生活，以免手術后引起尿潴留及便秘。發放健康教育小冊子，術前宣教可與麻醉師及手術室護理人員的術前訪視相結合，內容包括：介紹手術的環境、主要儀器及用途，講解麻醉方式、麻醉后可能發生的反應及注意事項，解釋術前處理的程序、意義、手術治療可能的不適等。術前禁止吸煙，以免刺激氣管粘膜，引起分泌物增加，誘發咳嗽。教會病人用舌尖頂壓上腭或用手指按壓人中的方法避免咳嗽、打噴嚏。手術當日穿手術衣，術前排空大小便，護送病人入手術室，與手術室接診人員仔細核對病人床號、名稱、做好交接[1]。
3 協助完善相關輔助檢查
術前常規查血常規、大小便、凝血時間、X片、心電圖、眼科病人測眼壓、視力、視野、色覺、立體視覺、對比敏感度、眼電圖、眼超聲檢查等，如有異常，及時告知醫生。入院第二天，抽空腹血，查傳染病四項、肝腎功、電解質。
4 術前準備
術前遵醫囑滴眼藥水，做好抗生素藥物過敏試驗。小兒及不合作者，進手術室后在全麻下進行。鼻腔吻合術病人剪鼻毛、常規沖洗淚道及結膜囊，如沖洗淚道阻塞或沖洗時有膿液流出，應報告醫生，白內障病人術前30-60分鐘散瞳，將瞳孔散大有利于醫生術中操作。青光眼手術應縮瞳。注意觀察患者情緒，術前30分鐘囑醫囑給予術前用藥。全麻患者術前禁食禁飲，局麻患者術晨進清淡、易消化、營養均勻的飲食，不要過飽以免加重手術后嘔吐癥狀。訓練病人眼球向上下左右轉動（視膜網脫離患者除外）。手術前做好眼部標識，用無菌敷料遮蓋術眼。
5 特別準備
術前晚、手術當日早晨監測生命體征，如有發燒、脈搏過快、血壓過高，應暫停手術。女病人經期內不作手術，心臟病病人謹慎手術，高齡以及全身身體狀態不好的患者，應留陪伴。做好基礎護理，更換大單、被套、枕套，保持床位清潔整齊，全麻及小兒鋪麻醉床，并準備血壓及聽診器、吸痰器、氧氣裝置、監護儀、吸痰盤等，對過于消瘦營養不良患者，應做好皮膚護理，防止壓瘡發生，協助視力障礙、生活不能自理的做好生活護理。
6 按護理程序對病人進行術前護理
評估病人有無焦慮、恐懼情緒及程度，有無生命體征的異常，評估病人睡眠、進食狀況，觀察病人大小便情況，注意與現患疾病相關的病史和藥物應用情況及過敏史、手術史、家族史、遺傳史和女性病人生育史等，初步判斷其手術耐受性。據此有針對性，作好護理計劃，并實施，實施后進行效果評價。
7 配合醫師特殊準備[2]
白內障病人準備適合的人工晶體。青光眼手術病人，術前禁煙酒、濃茶，一次飲水量不超過300ml，密切患者有無頭痛、眼脹、虹視、霧視等高眼壓先兆，遵醫囑給予降眼壓內藥物及觀察用藥后反應。閉角型青光眼者，禁用散瞳藥及血壓擴張類藥物，以免瞳孔散大、引起眼壓增高、眼壓高時，禁止服用止痛藥，以免掩蓋病情。視網膜脫離手術病人應臥床休息，尤其是黃斑部裂孔及巨大裂孔患者，根據裂孔位置決定臥位，使裂孔處于最低位，充分散瞳，保持大便通暢，防止便秘，防止頭部碰撞及震動，避免跌倒。外眼手術需植皮者術前做好供皮區準備，對眼球破裂傷及角膜穿通傷病人，做好急診手術準備，有感染癥狀手術病人應做好消毒隔離。對有眼球摘除術及眼腔內容物剜除術患者，應協助患者身體檢查和照相，必要時通知腫瘤科等相關科室進行會診，活體組織檢查，作好心理護理及解釋工作。
重視病人的術前護理，特別是我科實施責任制護理、優質護理后，對病人體現細心、熱心、關心、責任心、同情心，是護理工作的關鍵，讓手術病人的圍手術期每一個階段都得到重視，保證我們的護理工作質量。
參考文獻：
［摘要］目的：探討老年喉癌患者圍手術期的護理方法。方法：對15例老年喉癌病人圍手術期護理進行分析。結果：經過心理護理、術前、術后護理，15例老年喉癌病人均恢復較好，痊愈出院。結論：老年人喉癌的護理，除做好術前、術后護理外，心理護理是重中之重。
［關鍵詞］老年喉癌病人；圍手術期；護理
人口老齡化是21世紀全球面臨的重大社會問題，近10年流行病學調查表明，喉癌發病率有增長趨勢。喉癌患者最多見于50歲~70歲，老齡患者較多，男性為65歲~69歲年齡組，女性則較早，為55歲~59歲年齡組。現將我科近幾年收治的老年喉癌病人的護理介紹如下。
1臨床資料
本院自2000年5月至2005年5月住院手術治療的老年喉癌病人15例，本組患者年齡組60歲~70歲。其中喉全切術5例，喉部分切除術10例，男14例，女1例。
2護理［1］
2.1術前護理
2．1.1術前心理護理恐懼感和孤獨感是老年人特有的心理狀態，在患病以后，顯得較為突出，針對老年人心理和生理特點，我們醫護人員必須合作，實施以患者為中心的整體護理，以和藹可親的態度，關心安慰他們，盡量滿足病人的正當的心理需求，細致周到的做基礎護理，并介紹已手術的病人情況給老人聽，鼓勵病人，鼓足勇氣，樹立信心，讓患者心理有歸屬感。
2．1．2其他護理治療口、咽、鼻的感染病灶，預防感冒；清潔口腔；術前3d應用抗生素，預防感染。
2.2術后護理
2．2．1監護病室要求嚴格消毒；室溫20℃~22℃，濕度50%~60%。病人回病房后，應立即心電監護，血氧脈搏監測，氧氣吸入，吸痰。
2．2．2喉癌器官切開護理要及時清除呼吸道分泌物。尤其在全麻未清醒前要及時吸出竇道內的血性滲液及呼吸道分泌物，防止血痰痂形成。一般每1h~2h深吸痰1次，吸痰管應插入約13cm~14cm。全麻清醒后要鼓勵病人自行咳嗽排痰。它是減少氣管黏膜損傷的最好方法。術后應做超聲霧化吸入，氣管內定時滴入抗生素，一般15min~30min，每次2滴~3滴。
2．2．3口腔護理一般用外用生理鹽水棉球做口腔護理。
2．2．4預防外源性感染內套管要認真清洗，嚴格消毒，要求每4h清洗消毒1次，負壓吸引多采用一次性負壓吸引器，應每日更換，并記錄引流液的顏色、性質、量，Y型紗布墊若浸濕或痰液污染，要及時更換，監護室要減少人員流動，防止感染。
2．2.5術后病人需要鼻飼鼻飼液必須營養豐富，易消化，由小量開始逐漸加量，鼻飼開始時，取半臥位或坐位，速度不易過快，注意溫度手背測試，不燙手為宜，鼻飼前檢查鼻飼管的深度，鼻飼后用溫開水沖洗食物殘渣，以防食物變質。
2．2．6術后病人的心理護理喉癌病人術后不能講話，為解除病人的殘疾及孤獨感，應多與病人交談，有文化者，用文字交談，無文化者，可按術前教的啞語或圖畫交談，并細致觀察病人口型，手勢表情，以了解其意，幫助所需。
2．2．7吞咽功能訓練部分喉切除后，吞咽功能則會受到限制，容易發生誤咽，病人需作誤咽訓練。
2．3出院指導教會患者消毒，清洗內套管的方法，保持呼吸道通暢的方法。針對喉部分切除術后患者出現不同程度的誤咽，加強舌咽訓練，因人制宜地制定一套手勢，進食不可過快，不能談笑，囑病人忌食過硬、過大塊食物。重視喉切除術后患者的隨訪工作，關注出院后的生活質量。為患者制定語言康復計劃，選擇適合患者的交流方式，如電子喉，食管發音等。
綜上所述，老年人喉癌的護理，除做好術前、術后護理外，心理護理是重中之重。因為隨著年齡增長，老年人器官逐漸發生退行性變和功能減退，針對老年喉癌病人的需求，既有共性又各具個性，開展以人為本的健康教育，增強醫護和病人之間的互動，以更好的需求滿足于病人。
【關鍵詞】繞肝提拉法;肝后隧道;前入路;肝切除術;護理體會
右半肝巨大腫瘤是一種嚴重威脅生命的肝臟疾病,手術切除是患者長期生存的最重要手段,以往其手術創傷大、出血多、術后護理難度大、并發癥多。我科自2008年2月至2009年2月在Belghiti技術[1]的基礎上實施改良式繞肝提拉法右半肝切除術治療右半肝巨大腫瘤5例,最大限度地減少因旋轉肝臟造成的肝實質缺血所帶來的術后肝功能損害,取得了滿意效果。現將護理體會,報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料自2008年2月至2009年2月,我科實施改良式繞肝提拉法右半肝切除術5例,男2例,女3例,年齡32～58歲,平均年齡45歲。其中原發性肝癌3例,直徑分別為10cm、12cm及16cm,均累及右半肝;肝血管瘤2例,1例直徑15cm,位于右后葉,另1例直徑17cm,位于右半肝并緊靠第二肝門。以上病例均經術后病理確診。
1.2 手術方法及結果參照Belghiti技術并加以改進。(1)解剖第一肝門,結扎肝右動脈及右肝門靜脈,阻斷入病側肝的血流。(2)游離肝周韌帶,分離第二肝門,顯露肝右靜脈與肝中、左靜脈之間的肝上靜脈窩。(3)建立肝后隧道。(4)將細彈力帶穿過肝后隧道,提拉肝臟并沿右半肝切斷線離斷肝實質,切除右半肝。
2 結 果
本組5例均成功安放繞肝懸吊帶。順利進行右半肝大部切除,患者術中出血少,血壓平穩,恢復快。術后并發癥:胸腔積液2例,傷口感染1例。術后無肝腎功能衰竭,全組病例均痊愈出院。
3 術前護理
3.1 心理護理認真做好心理指導,積極與病人建立良好的護患關系,關心病人,及時準確掌握病人的情況,為病人創造樂觀心境,增強戰勝疾病的信心。術前對病人的人格類型、心理狀態做好正確評估及有效的心理護理,對病人的術后康復有重要的影響。
3.2 常規檢查術前檢測血常規、血型、凝血機制、肝腎功能、電解質、血糖、血脂、尿常規、大便常規、心電圖、胸透、腹部強化CT等。
3.3 營養支持鼓勵病人進營養豐富易消化飲食,術前給保肝支持治療,給維生素K,以增加凝血機制功能。
3.4 呼吸道管理矚病人嚴格戒煙,指導病人進行深呼吸練習及有效的咳痰訓練,以適應全麻后有效呼出呼吸道分泌物,以防止吸入性肺炎的發生。
3.5 術前準備(1)皮膚護理:按常規腹部手術做好皮膚準備工作;(2)胃腸道準備:術前12小時禁飲食,術前晚用生理鹽水灌腸,以減少腸道血氨吸收,術前常規留置胃管、尿管;(3)麻醉前用藥:魯米那納0.1g,im,阿托品0.5g,im。
4 術后護理
4.1 監測生命體征病人回病房后,取平臥位,保持呼吸道通暢,標記并固定好各種引流袋,應給吸氧、心電監護,監測呼吸、脈搏、血壓及血氧飽和度等。
4.2 循環管理由于麻醉的影響及手術創傷的打擊,易發生低氧血癥,術后24小時內易發生肝創面大出血,應嚴密觀測生命體征變化,保持輸液通暢,以保障輸血、輸液及給藥的通暢,但應避免輸液過快引起心衰、肺水腫等。
4.3 腹腔引流管的護理嚴密觀察腹腔引流液的引流量、顏色,尤其24小時內,如每小時引流量超過200毫升,呈鮮紅色,應及時報告醫生處理,警惕肝創面大出血發生。同時要保持腹腔引流管的通暢,尤其對避免避免誘發引起膽汁瘺并發癥發生十分重要。
4.4 腸外營養及護肝護理在胃腸減壓期間,大量消化液的丟失以及手術創傷的打擊,使得水、蛋白質、無機鹽等的需要明顯增加,因此靜脈補充支鏈氨基酸、白蛋白、血漿、谷胱甘肽及多種維生素,以促進蛋白質的合成,糾正低蛋白血癥;同時要密切觀察病人的精神癥狀,以警惕肝昏迷的發生。
4.5 預防肺部感染由于全麻、氣管插管損傷氣管黏膜及術中、術后受涼等影響,使呼吸道分泌物增多[2],手術切口疼痛及臥床休息,致使呼吸道分泌物滯留,應指導病人深呼吸及有效咳嗽排痰,應避免用力,以免切口裂開,經常翻身、拍背,但應避免劇烈活動,以免術后肝創面繼發出血。術后常規霧化吸入,2次/日,持續3～5d,做好基礎護理,預防醫院感染。
4.6 留置導尿管的護理采取封閉引流裝置,保持引流通暢,每日對插管部位的皮膚和接頭處清潔消毒,并盡量縮短留置時間,記錄尿液的量及顏色。
5 小 結
改良式繞肝提拉法前入路右半肝切除術是一種安全、準確和損傷最小的肝切除,同時又是肝切除治療技術上的突破。做好術前、術后相關護理,避免或減少右半肝切除術后的各種并發癥的發生,具有十分重要的意義。
【參考文獻】
【關鍵詞】腔鏡;甲狀腺大部切除術;護理
腔鏡甲狀腺手術是近幾年發展的一種新術式,把手術切開微小化并隱藏起來從而達到美觀、微創的效果,在一定程度上提高患者的生活質量。對美容要求比較高的年輕女性患者意義更加重大。我科自2008年10月至2009年l2月行腔鏡甲狀腺手術20例,療效滿意。現將護理觀察及體會報道如下:
1 臨床資料
20例病人中l7例為女性年齡14—38歲,其中甲狀腺瘤8例,結節性甲狀腺腫12例,均在氣管全麻下行腔鏡甲狀腺大部切除術,術后平均住院天數是5天,傷口甲級愈合,疤痕小而隱蔽,無不適。
2 護理
2.1 術前護理:
2.1.1 心理護理:腔鏡甲狀腺大部切除手術是一項全新的手術技術,患者對于手術了解甚少,做好人院宣教,術前應向患者及家屬講述此項手術的優點及安全性,詳細說明手術的方法及麻醉方式,并列舉同類疾病的手術成功之例,讓患者及家屬有足夠的心理準備,增強患者戰勝疾病的信心,以消除病人的顧慮和恐懼心情,使患者能夠安心地配合手術。
2.1.2 術前訓練:頭后仰訓練A頭后仰到不能仰為止,每日訓練4次,每次50次。
B平臥位,肩下墊一枕頭,頭后仰,暴露頸部,每日4次,每次30分鐘。
C頭向左右順時針、逆時針旋轉,每日4次,每次10分鐘。
2.1.3 術前準備:術前完善各項檢查,手術前一天行手術區域皮膚清潔備皮,防止術后傷口感染。術前晚進食半流飲食后禁食,一般術前禁食12小時,禁飲6小時。向患者及家屬講解術前備皮、禁食的目的。以便取得患者的配合。
2.2 術后護理
2.2.1 加強術后觀察和護理(1):按全身麻醉后護理,病人回病房后,取去枕平臥,頭偏向一側。血壓平穩或全麻清醒后病人取半臥位,有利于呼吸和引流。(2)病情觀察:加強巡視,密切注意病人呼吸、體溫、脈搏、血壓變化。予持續低流量吸氧及心電監測,監測生命體征情7兄,做好記錄。如有異常及時報告醫生并及時處理。(3)保持呼吸道通暢:鼓勵病人深呼吸、有效咳嗽,必要時行氧氣霧化吸人,幫助其及時排痰,保持呼吸道通暢,預防肺部并發癥。(4)做好切口引流管的觀察與護理:觀察切口滲血情況,注意引流液的顏色、性質和量,做好記錄。并保持引流管的通暢、固定,防止扭曲、受壓或血塊堵塞。注意觀察頸胸部皮膚有無腫脹,注意術后出血的可能,手術后24—48小時根據引流管的引流情況拔除引流管。(5)飲食與營養:術后清醒病人,6小時后無惡心、嘔吐,可給予少量溫開水。無嗆咳、誤咽等不適,可逐步給予稀粥水、清湯等流質飲食。宜少量,慢咽,注意微溫,不可過熱。術后1—2天可進半流飲食,無不適可進普食。鼓勵患者加強營養,促進愈合。(6)功能活動:鼓勵病人床上適當活動,指導病人保持頸部的固定,避免頸彎曲、過仰。并告訴病人少說話,使聲帶和喉部處于休息狀態,頭頸部在制動一段時間后,可開始逐步活動促進切口愈合。
2.2.2 術后常見不適的觀察及護理
(1)術后疼痛:腔鏡手術切口小,疼痛一般可忍受,24小時后可逐漸緩解,不影響睡眠和飲食。但因手術后患者情緒過度緊張所造成感覺 的疼痛加重,給予心理護理,告知手術已順利完成,解除思想壓力,同時可適當應用鎮痛劑。
(2)術后惡心、嘔吐,全麻及腔鏡手術多見,指導病人深呼吸放松技巧,一般可自行緩解,若持續1—2天后癥狀未緩解,可給予肌注胃復安l0mg,觀察療效。并注意防止嘔吐物引起窒息。
2.2.3 術后并發癥的觀察和護理(1)呼吸困難和窒息:術后24小時內嚴密觀察有無呼吸困難,床邊放置氣管切開包,吸痰器。術后引流管內引流出的血量較多,呈鮮紅色,頸部腫脹明顯,考慮內出血,應立即報告醫生并處理。同時。告訴病人有效咳嗽排痰,痰多粘稠時,給予霧化吸入,稀釋痰液,鼓勵病人深呼吸。(2)皮下氣腫,因手術采用C02建立手術空間,壓力過高,灌注過快,手術時間過長,C02氣體向皮下軟組織擴散,可引起頸胸部皮下氣腫,一般不需要特殊處理,向患者及家屬做好解釋丁作。(3)喉返神經損傷,術后觀察患者有無嗆咳或聲音嘶啞,術后3—4天,由于水腫可能導致病人聲音嘶啞,術中損傷喉返神經也可導致病人聲音麻痹,要注意鑒別。囑病人多休息,少說話。(4)喉l卜神經損傷:若損傷外支,會使環甲肌癱瘓,引起聲帶松弛,音調降低。如損傷內支,則使喉部粘膜感覺喪失,進食時,特別是飲水時,容易發生誤咽、嗆咳。
應注意病人飲水進食情況,一般術后數日可恢復正常。(5)手足抽搐;多數病人癥狀輕而短暫,只有面部、唇或手足部的針刺感、麻木感或強直感,經過2-3周后癥狀便可消失。
護理上,指導病人限制肉類,乳品和蛋類等食品,因其含磷較高,影響鈣的吸收。
2.3 健康教育
慢性扁桃體炎是耳鼻喉科常見病、多發病，多由急性扁桃體炎反復發作或因扁桃體隱窩引流不暢，窩內細菌、病毒滋生感染而演變為慢性炎癥。延邊大學醫院耳鼻喉科對160例慢性扁桃體炎患者施行了扁桃體切除術，取得了較好的療效。現將圍手術期護理體會介紹如下。
1 臨床資料
2014年1月至2014年4月我科共收治慢性扁桃體炎患者160例，其中男性為110例，女性為50例，年齡為2～50歲，均有不同程度的睡眠時打鼾、呼吸不暢、吞咽或言語共鳴障礙等。全部病例均擇期在全麻下行扁桃體切除術，均治愈。
2護理
2.1術前護理
2.1.1 心理護理 病人及家屬對鼻咽部全身麻醉手術有恐懼感，擔心術后復發及疼痛等，故護士向病人說明手術目的、方法及注意事項，以減輕病人的緊張心理，爭取配合手術。
2.1.2 協助醫生進行必要的術前檢查。注意病人有無急性炎癥，造血系統疾病及凝血機制障礙，嚴重的全身性疾病等，有無手術禁忌癥，婦女經期、妊娠期不宜手術。
2.1.3 保持口腔清潔，術前3天開始給予復方硼砂液含漱，每天4～6次。如病人為病灶感染，術前應用抗生素治療3天。
2.1.4 術日晨禁食水，并遵醫囑術前給藥，常用阿托品、血凝酶。
2.2 術后護理
2.2.1 防止出血：①注意休息，全麻未醒者取側臥位，清醒后取半臥位。手術后少說話，避免咳嗽，輕輕吐出口腔分泌物，不要咽下。②觀察分泌物的顏色、量。全麻未醒者注意有無頻繁吞咽動作，觀察生命體征及面色。如有出血應報告醫生并協助止血。
2.2.2 減輕疼痛：指導病人聽音樂、看電視等以分散注意力，可行頸部冰敷或遵醫囑給予止痛劑。
2.2.3 預防感染：術后次日開始給予含漱劑漱口，向病人解釋手術次日創面會形成一層白膜具有保護作用，勿觸動之，以免出血和感染。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.580 文章編號：1004-7484（2014）-03-1656-02
頜面部大面積創傷造成疤痕或惡性腫瘤術后用游離皮瓣植皮修復，效果滿意，具有一定的優越性，為了確保游離皮瓣移植術皮瓣成活，需要大夫認真、仔細，現本人將臨床工作中幾點心得體會介紹如下：
局部傷口的觀察：要使游離皮瓣移植取得滿意療效，手術前后的護理，特別是術后嚴密觀察病情變化，對術后恢復有著重要意義，移植皮瓣能否成活主要取決于血管吻合口的通暢，重建血液循環而皮瓣顏色、質地、腫脹程度及毛細血管再充盈度可以較為客觀地反應出皮瓣血液循環情況。因此，臨床大夫要細致地觀察，發現異常情況要及時處理。
1 顏色的觀察
正常皮瓣的顏色是術后當天略顯蒼白，2-3天后逐漸變紅，接近或超過對側正常皮膚，顏色的異常變化主要反應血運障礙，包括血管痙攣或栓塞。因此，在觀察時應盡量采用自然光。血運障礙常發生在術后72小時之內，且逐漸加重，顏色由紅變紅紫至紫黑，同時伴有水泡形成、增大、融合、邊緣發黑，縫線處有血液滲出以及皮瓣進行性腫脹等變化，若有瘀斑，水泡形成要及時進行局部處理。
2 腫 脹
正常血運循環的皮瓣，術后反映性水腫使之略高于周圍皮膚，但沒有明顯的壓迫性凹陷，當游離皮瓣明顯高于周圍皮膚，壓之，有較為明顯的壓跡應特別注意皮瓣下是否有感染滲出。
3 質地及毛細血管再充盈情況
正常皮瓣在術后早期是柔軟而富有彈性的，2-3天后由于水腫皮瓣質地變韌。正常皮瓣的毛細血管再充盈時間為3秒或稍快，若血管痙攣或動脈栓塞時毛細血管再充盈時間減慢，皮瓣顏色蒼白或蠟黃色，若靜脈栓塞則毛細血管再充盈時間加快，皮瓣色澤暗紅。在臨床觀察時，可用食指和中指做血管充盈實驗。
4 溫 度
正常皮瓣的溫度在術后當天較對側低，以后溫度逐漸升高，一般可高于對側，可用皮溫計進行測量。
5 病 例
患者，女性43歲，以右側面部燒傷疤，要求植皮收入院，用患者背闊肌游離皮瓣修復，術后皮瓣顏色顯蒼白，質地柔軟，周圍少許滲出，8小時后，右下開始發紅逐漸向上擴展至恢復正常色澤，無瘀斑，水腫不明顯，毛細血管充盈時間正常，局部精心，細致的護理，加強全身營養及感染治療，皮瓣最終成活，效果滿意。
6 全身情況的觀察及護理
游離皮瓣移植術，一般均在全麻下進行，對全麻病人的護理重點要求對病人的生命體征進行詳細的觀察。
6.1 血壓、脈搏、呼吸的觀察 15-30分鐘測量血壓、脈搏、呼吸一次并做記錄，直到病情穩定為止。因為，血容量減少，血壓下降，不但是生命指證，也會使皮瓣的供血減少，影響皮瓣的成活。保持呼吸道通常是頜面部手術的護理重點，觀察時要注意呼吸的節律是否規則，呼吸運動是否均勻，呼吸次數是否正常，呼吸道分泌物應及時清理。
6.2 體溫的觀察 體溫的變化應及時查測，若有異常，盡早找出原因，采取措施。
6.3 加強營養 對于不能由口腔進食的病人要給予鼻飼，而鼻飼飲食的營養成分及配制較為合理。鼻飼不僅能保證供應足夠的營養又可防止咀嚼運動對皮瓣的牽拉。
6.4 防止血管痙攣及感染 寒冷會使機體血管收縮至痙攣，不利于皮瓣的血液循環，因此，適宜的溫度對于行游離皮瓣移植術的病人尤為重要。室內溫度不能過低，若溫度低于20℃，用站燈在距離皮瓣30-40cm處間斷照射，但不能用熱水袋保暖。
6.5 術后口腔內唾液分泌減少，自潔作用減弱，使口腔內大量微生物繁殖，應加強口腔護理，在術后用生理鹽水于晨起，飯后，睡前做口腔護理。口腔內有傷口者，不主張早期漱口，保持局部傷口干燥，無血痂并及時清理口腔內分泌物，減少傷口感染機會。
6.6 全麻病人完全清醒后給予半臥位，但應特別強調術區制動。
[關鍵詞] 護理；全身麻醉；躁動
[中圖分類號] R248 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）09（b）-0154-04
[Abstract] Objective To discuss the effects of traditional Chinese medicine nursing on emergency agitation in general anesthesia operation patients. Methods Convenient selection between January 2015 to March 2016，in our hospital 200 patients for general anesthesia were randomly divided into routine nursing operation group and TCM nursing group， and the TCM nursing group was added additional traditional Chinese medicine nursing operation.We observe and record the preoperative and postoperative anxiety test scores， the degree of awakening and agitation scale in the recovery period and the agitation score and postoperative analgesic usage. Results Compared with the control group，in the TCM nursing group the preoperative and postoperative anxiety test scores（64.6 ± 5.6）point、（57.4 ± 4.8）point lower than the control group（89.1 ± 5.1）point、（81.9 ± 3.5）point，and the awakening period of adaptability increased（59%93%），emergence agitation decreased（41%7%）， postoperative analgesic use decreased（153）and restlessness rates decreased，.The differences were statistically significance effectively . Conclusion TCM nursing intervention prevented the agitation in emergency of general anesthesia operation， and improved the quality of perioperative period.
[Key words] Nursing； General anesthesia； Agitation
隨著現代醫學的迅速發展，患者對于圍手術期的整體護理的要求越來越高，作為護理工作者也將面臨著更高的要求和挑戰。全麻恢復期躁動是全麻手術患者進入麻醉恢復期護理工作中經常遇到的問題，表現為興奮、躁動和定向障礙并存，不按指令行動，發生程度不同的不自主運動，嚴重時可造成患者自身的意外傷害等不良后果[1]。中醫護理操因其便捷、有效的特點在圍手術期護理上越來越受到重視，如何將中醫護理應用于預防全身麻醉手術患者蘇醒期躁動，為服務患者，提高圍手術期護理質量，是一個值得探討的問題。因此，該研究以2015年1月―2016年3月200例在該院進行全身麻醉手術的患者為研究對象，以中醫理論為指導，結合手術病人在圍手術期所經常產生出現的護理問題，在常規護理的基礎上將中醫情志護理、穴位按摩、耳穴埋豆等護理技術運用于圍手術期護理，通過中醫特色護理干預有效的降低了全身麻醉病人蘇醒期躁動的發生率，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
病人來源于方便選取在該院接受全身麻醉手術患者200例，其中男性患者104例、女性患者96例，年齡區間21～77歲。所有患者ASA分級范圍為Ⅰ～Ⅲ級，其中包括靜脈麻醉31例，靜吸復合氣管內插管麻醉169例，婦科腔鏡手術90例，胃腸道手術44例，食管癌切除術20例，泌尿系統腔鏡手術20例，膽道腔鏡手術15例，肛腸科手術11例。所有患者術前神志清醒，無中樞神經系統病變史，無情感創傷史。隨機將其分為常規護理組（A組）100例，其中男性50例，女性50例，年齡區間24～75歲；和中醫護理組（B組）100例，其中男性54例，女性46例，年齡區間21～77歲，兩組患者一般情況比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 實施方法
A組實施圍手術期常規護理，B組在A組的護理基礎上添加中醫護理操作。中醫護理操理作：①情志護理：對患者的情緒進行評估，根據此采取相應的措施；②穴位按摩：采用自我按摩或護士輔助按摩的方法，通過按摩不同的穴位來預防術前焦慮、緊張性高血壓等疾病；③耳穴埋豆：根據患者的情況，選用不同的配穴，將王不留行貼在穴位處；④圍手術期疼痛的護理：采用心理、香薰、音樂、針灸、按摩等多種方法。
1.3 觀察指標
采用焦慮測評表[2]評定①記錄兩組術前、術后24 h焦慮評分及術后蘇醒時間、拔管時間、鎮痛劑使用率。采用焦慮測評表評定患者術前、術后24 h是否出現焦慮及其嚴重程度；采用視覺模擬評分法進行術后疼痛程度評分，評分>7分者給予藥物鎮痛。②觀察并記錄兩組患者麻醉蘇醒期操作配合程度及蘇醒期躁動發生率。蘇醒期操作配合評級，評分標準：1級：平靜睡眠；2級：清醒，平靜；3級：易怒，易激動；4級：難以安慰，無法控制的呼喊；5級：無法安靜，迷惑，譫妄[3]。1、2級為配合，3、4、5級為躁動。
1.4 統計方法
采用 SPSS 19.0統計學軟件對所有數據進行分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，可信區間95%，校驗水準為0.05，以P
2 結果
2.1 兩組手術前后焦慮測評分值及術后蘇醒時間、拔管時間比較
B組術前、術后24 h的焦慮測評分值均低于A組，兩組比較差異有統計學意義（P0.05），見表1。
2.2 兩組麻醉蘇醒期操作配合、躁動及術后使用鎮痛劑情況比較
B組蘇醒期躁動7例，術后使用鎮痛劑3例，顯著低于A組的41例、15例，兩組對比差異有統計學意義（P
2.3 兩組患者蘇醒期躁動評分比較
B組蘇醒期躁動（3、4、5級）顯著低于A組，兩組比較差異有統計學意義（P
3 臨床護理要點
3.1 中醫情志護理
3.1.1 情志治病 主要是機體在外界環境的刺激和影響下，內外綜合作用的結果[4]。在中醫臨床上常見于臟燥、郁證、癲狂、不寐等。如《黃帝內經》篇中說“喜怒不節則傷臟”。所以，當刺激超越了人體本身的正常生理活動范圍，則會引起疾病的發生。如“喜”本是一種良性的情緒變化，然而“喜樂無極則傷魄，魄傷則狂”。可見，患者缺失的情志護理會促進患者的病情向壞的方向轉變。而正確、有效、動態的情志護理的管理能使人體的氣血調和，臟腑功能正常，從而有益于健康的恢復。因此，情志護理在圍手術期護理中具有重要意義。機體臟腑氣血病變，也會引起情志的異常變化。《靈樞?口問》說：“悲哀憂愁則心動，心動則五臟六腑皆搖”，說明大腦對情緒刺激的反應會影響臟腑功能。手術患者因處于圍手術期的不同時期，所面臨的不良情緒的干擾也是個動態的過程，作為護理人員也應區別對待，根據患者的情志變化，不斷更新自己的護理計劃。
3.1.2 情志護理方法 對于手術患者圍手術期的情志護理，首先應對患者進行正確的評估，并相應對其進行正確的處理。如通過語言、動作使患者在不知覺中受到積極暗示的影響，解除心里上的壓力和負擔，實現消除疾病癥狀或提高某種治療方法效果的目的。在病房、手術室的環境也要保持整潔、安靜光線充足，使患者心情心情愉快和身體舒適。要關懷和體貼病人，關心病人需要，主動幫助病人解決實際困難，做好耐心解釋工作。
3.2 中醫穴位按摩
在圍手術期護理中，除應用情志護理外，根據中醫理論知識，采用穴位按摩的方法，通過經絡穴位的按摩，放松肌肉、消除疲勞、調節人體機能，提高人體免疫能力，疏通經絡、平衡陰陽。
3.2.1 穴位的選取 對于預防術前焦慮，選印堂、太陽、四神聰進行穴位按摩以達到鎮靜安眠的效果；對于預防緊張性高血壓，選百會、涌泉、三陰交行穴位按摩已達到寧心降壓的效果；對于預防抑郁的病人，選五臟俞加膈俞，即心俞、肺俞、脾俞、肝俞、腎俞及膈俞的穴位按摩已達到靜心安神、補腎健脾、平肝疏氣的效果。
3.2.2 實施方法 將按摩方法教給病人，指導他們進行自我按摩或護士輔助按摩。手部多用簡單的擠壓法，足部常用按壓按摩法和拇指、食指推按的方法。穴位按摩應遵循有力、柔和、均勻、持久、滲透的原則，操作時開始要輕，由輕到重，然后再逐漸減輕而結束。一般以肩帶肘，以肘帶腕，以腕帶手，由淺入深，均勻柔和，連續不斷，輕而不浮，重而不滯，深透舒適為度。
3.3 中醫耳穴埋豆
中醫認為耳廓上布滿了耳穴，它與整個人的氣機密切相關。如《靈樞?口問》中所說：“耳者，總脈之所聚也。” 在圍手術期過程中，利用耳穴埋豆壓迫穴位來達到調節臟腑功能，增強病人體制；調節病人心態；消除精神神經方面的癥狀的目的。其優點是簡單易行，易于掌握；不傷腸胃、肝脾；安全、無創、無痛、無任何毒副作用；能夠持續刺激穴位。
3.3.1 耳穴的選取 對于配用穴的選取，根據對患者的評估，采用不同的配穴。如高血壓患者配用腎穴、枕穴；失眠患者配用脾穴、肝穴耳背多夢區；胸悶患者配用交感穴、心穴、肺穴。
3.3.2 實施方法 先根據治療需要選擇穴位，再次核對后，用皮膚消毒液將穴位處皮膚消毒。將王不留行籽準確地貼于穴位處，以患者局部有刺痛感為佳。在留埋期間，巡回護士定時進行穴位按壓，進行壓迫刺激，以加強治療。
3.4 圍手術期疼痛的護理
臨床上認為全麻患者蘇醒期躁動的主要原因是疼痛。疼痛刺激可引起患者體內一些內源性遞質和活性物質的釋放從而影響心血管功能、呼吸系統、內分泌功能A紊亂增加術后不良反應的發生率，增加圍手術期的風險。按中醫理論，疼痛的病機主要是氣血不通或機體局部得不到滋養。疼痛的治療則以行氣止痛，通經活絡，升陽舉陷，回陽固脫為基本原則。由于術后蘇醒期對疼痛的耐受性可能與其認知程度有關，患者手術對麻醉和手術有焦慮、恐懼、心理應激反應增強，影響大腦皮質的痛閾，導致痛閾降低，增加其對疼痛的敏感度，若有心理準備其疼痛程度有所減輕[5]。所以通過科學、合理制定患者的疼痛護理計劃，減輕患者對于疼痛的不良反應顯得尤為重要。因此，對術后疼痛的病人我們采用心理療法分散患者注意力；采用香薰療法來緩解患者緊張的情緒；通過類似現代音樂療法的五音入五臟的方法來調節五臟的生理功能；通過針灸、推拿、刮痧、艾灸等方式消除炎癥反應，增加局部血供，松解肌肉痙攣促進患者術后的康復。
4 討論
不可否認，全麻手術對病人來說是一個較大的創傷。全麻蘇醒期時病人由于意識障礙，對于不良刺激顯得較為敏感，可出現軀體的扭動、四肢亂動、頭痛、煩躁、極度興奮等應急行為，若得不到及時處理，將會危及病人安全，對患者造成不可逆的傷害。由于全麻患者發生術后躁動的機制仍不完全清楚，可能是物中樞性抑制作用消失后，患者意識雖已恢復，但部分物的殘余作用致使大腦皮層與上行網狀激活系統（覺醒激活系統）高級中樞的功能仍未全部復原，從而影響患者對感覺的反應和處理[6]。有研究表明，術前患者的情緒會直接影響麻醉復蘇和手術的效果，還較容易導致全麻蘇醒期躁動的發生[7]。該研究對比了增加中醫護理后，患者術前和術后的焦慮評分，發現在蘇醒時間和拔管時間不變的情況下，有中醫護理的患者術前、術后的焦慮評分與對照組相比，均下降，且數據有統計學意義。中醫護理，特別是情志護理對于緩解患者的焦慮情緒非常有效，也有很多學者的研究結果與該研究的結果類似[8]。在麻醉期的操作配合、躁動情況及術后使用鎮痛劑情況研究中，該研究發現在介入中醫護理后，相對對照組，患者在蘇醒期的操作配合度提高（59%93%），躁動出現率下降（41%7%），術后使用鎮痛劑的患者數目減少（153），對比差異具有統計學意義。同時，對所有患者的蘇醒期的躁動評分進行比較，發現兩組患者的躁動評分的構成有所不同，差異具有統計學意義，相對對照組，中醫護理患者的躁動評分大多分布在1～2級中，少數分布在3～5級中。目前，全面的中醫護理對麻醉期躁動的影響的研究還比較少，但賴愛華[9]等學者的研究表明中醫揉按聯合穴位中醫揉按聯合穴位按摩可有效降低老年髖部手術全麻患者蘇醒期的躁動評分。這與該研究結果類似，但該研究在中醫穴位按摩的基礎上，還增加了中醫情志護理、中醫耳穴埋豆等多種中醫護理方法。中醫護理是在中醫基本理論指導下的護理工作，它以整體觀念與辨證施護為特點，講究情志護理，重視心理護理，能彌補現在西醫護理的不足之處[10]。
該研究在圍手術期常規護理的基礎上介入了中醫護理，數據顯示相對對照組，中醫護理組的患者，在術前、術后的焦慮評分均下降，蘇醒期的操作配合度升高、躁動出現率下降，躁動評分降低，術后使用鎮痛劑的患者數減少，差異具有統計學意義。通過早期中醫護理的介入，可以在圍手術期間展開針對性的護理，爭取患者的積極配合，對癥處理，護理得當，避免有害刺激，可明顯減少并發癥和避免術后躁動造成的醫源性損傷的發生，提高患者的護理質量。
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【摘要】目的探討優質護理在胸外科手術的應用體會。方法：重視術前訪視，加強基本功和專業知識培訓，術中低體溫、壓瘡的預防等措施，確保病人以心理、身體都處于最佳的舒適狀態接受手術治療，促進病人早日康復。結論 ：大大提升了手術室護士的整體素質和專業技能，提高醫護配合的滿意度以及病人的滿意度。
【關鍵詞】優質護理 手術室 護士 舒適
隨著護理學的發展對護理隊伍的要求越來越高，在以“病人為中心”的護理模式下，不但要有熟練地技能還要有安全有效的優質護理服務，在解除病人軀體疾病痛苦的同時還要重視病人心理的舒適滿意。我科將優質護理應用于胸外科手術的配合中取得了很好的效果。使得手術室護士與手術醫生配合的滿意度和病人及家屬的滿意度都大大提高，現將資料報告如下：
1 臨床資料
我科自2010年12月―2011年8月共對72例胸外科手術病人實行優質護理模式，其中食管癌根治術49例，肺葉切除術18例，縱膈修補術5例，其中男病人57例，女病人15例，年齡最大79歲，最小22歲。均使用氣管插管全麻，胸腹聯合切口64例，三切口8例。
2 實施方法
2．1 規范術前訪視內容: 術前訪視是手術室護理工作的重要環節，大多數病人對手術存有緊張和恐懼心里，急需了解手術方面的知識，害怕手術帶來的痛苦，因此術前一天巡回護士親自去訪視病人，向病人介紹手術相關事宜、手術室環境，告知病人不要帶貴重物品和首飾，防止術中使用電刀引起灼傷，術前沐浴不要受涼，禁食、禁水的時間，以降低手術風險，同時了解病人的需求，并告知在不影響手術的情況下滿足病人的需要，語言親切溫和，舉止適當，取得病人的信任，向病人介紹一些手術成功的例子，為病人樹立戰勝疾病的信心，消除過度緊張恐懼心里，保持良好的心態迎接手術。
2.2 嚴格執行查對制度: 病人進入手術室巡回護士應熱情接待，并告知病人我會一直陪伴在他身邊直到安全返回病房。使病人感到親切溫暖，在與手術者、麻醉師、病人共同確認病人的姓名、床好、住院號、疾病診斷、手術名稱和手術部位等相關信息，確認無誤簽字后，方可實施麻醉、手術。
2.4 舒適: 胸外科手術大多采取側臥位，對于巡回護士是一大挑戰，既不能影響手術又要使得病人舒適，避免壓瘡等并發癥。在不影響手術的情況下保持病人的生理舒適，腋下軟枕高度適宜，上肢不可過度外展以防損傷臂叢神經引起麻痹，在身體貼近床緣的骨突出預先置薄凝膠墊如髖部、肩部、膝部、踝關節處，耳廓下墊空心圓枕，術中隨時觀察生命體征以及皮膚的變化。電刀負極板緊貼肌肉豐富皮膚干燥部位，盡量貼在手術同側，防止皮膚灼傷，全麻病人雙眼瞼緣涂以紅霉素眼膏并用眼貼膜封閉，為防止術后角膜干燥和潰瘍。
2.5 注意病人保暖: 胸外科手術切口相對較長，身體面積較大，身體散熱較快，尤其是全麻后一小時內機體核心溫度下降1.6°C，有資料顯示即使輕度低體溫也可導致不良后果，如增加切口感染、藥效延長、寒戰不適、蘇醒期延長等［1］，增加病人額外費用。麻醉后病人無法通過行為變化調節溫度，依賴于機體溫度調節系統和醫護人員的干預措施控制病人的核心溫度，因此巡回護士術前調節好手術間的溫度和濕度，一般溫度在22℃-25℃；濕度40%-60%之間；在不影響手術的情況下，身體加蓋棉被，身下置恒溫毯，攝氏在38℃左右，術中注意觀察病人皮膚的溫度，末梢循環狀況，外展上肢用棉套包裹，但不能影響術中觀察輸液處皮膚的狀況，胸腔沖洗的水應用恒溫箱中預置的蒸餾水或生理鹽水，減少機體熱量散發。
2.6 加強專科業務培訓提高主動配合能力: 醫學的分科越來越細越科學，護理工作應隨之變化，適應發展的需要，我科實行分組設立胸外科手術配合小組，經常安排護士外出培訓學習，不斷總結經驗，提高專科技能，運用豐富的專科知識和熟練配合技巧使得與醫生的配合更加默契，使手術室護士真正成為醫生的得力助手，大大縮短手術時間，為病人的早日康復贏得寶貴時間。對于手術中切下的標本，應同手術醫生共同核對，準確無誤后，裝入標本袋，并一一標記清楚，妥善固定、登記，由手術室護士及時送檢。
2.7 術后防止意外損傷: 手術結束后，全麻恢復期病人的意識處于喪失階段，易出現躁動不安，巡回護士應妥善固定病人，預防墜床等不良事件發生，應加強巡視，確保病人安全，并用溫水擦拭病人身體的消毒劑及血跡，穿好衣服，使病人感到舒適和受尊重，病人蘇醒后，應告知病人及家屬，相關注意要點，如經常喚醒病人，保持各種引流管通暢的重要性，與病房護士嚴格執行交接班制度，包括病人的生命體征，皮膚完好狀況，各種引流管的標識，輸液通暢等情況，病人所攜帶的物品一一交代清楚。
2.8 術后回訪: 術后第3-4天，回訪病人，觀察病人的一般情況，引流管的狀況，以及對手術室護士的工作意見，便于改進工作不斷進步，讓病人感到仍然在關心她，使得病人心情愉快，減輕身體的痛苦，促進早日康復。
3 體會
3.1 提升護士的整體素質: 加強術前訪視一方面可緩解患者的心理壓力，減少手術帶來的思想顧慮和恐懼，指導患者配合麻醉和手術；另一方面可提高手術室的工作效率和手術護理質量，融洽醫患關系，并有利于提高手術護士的業務水平和綜合素質［2］。實施圍手術期優質護理大大提高了手術室護士的專科技能配合技巧，溝通技巧，加強手術室護士的服務意識，促進護士不斷學習新知識的積極性，開拓視野，提升手術室護士的整體素質。
3.2 提高醫護配合的滿意度: 平時責任組長帶領護士加強基本功的訓練，每周有內容，每月有重點，熟悉手術步驟，摸索手術醫生的手術習慣，征求手術醫生的意見，不斷改進手術配合方法，以得到熟練配合，使得醫生不在為器械不全、物品準備不到位而耽誤手術時間，使得醫生的滿意度逐月上升。
3.3 消除護患糾紛的隱患: 護理糾紛的發生可能是源于工作中的一句話，一項護理行為，一次護理操作的瞬間的忽視［3］。實行優質護理以來，使護士的工作更貼近病人，更人性化，包括舒適的環境設置，每一項操作之前都會告訴病人如輸液、升降手術床等等，讓病人有思想準備配合操作，加強術前訪視使病人對護士不再陌生，良好的溝通建立互相信賴，建立良好的護患關系，使病人處于最佳的心理狀態，接受手術治療和護理，使病人的護理、麻醉措施、手術過程都能順利進行，提高工作效率。
4 小結
實施胸外科圍手術期的優質護理，是優質護理服務示范病房護理的重要環節，它將基礎護理和專科護理有機結合，努力為病人提供安全優質滿意的護理服務，贏得病人及家屬的贊譽，手術室護士也有了成就感，同時提升了醫院的美譽，它是促進醫院發展的有效舉措，優質護理是促進護理學科發展的新方法和途徑［4］，加強護士的責任心，激發學習的熱情，為手術室護士的快速成長創造有利的條件，為病人的早日康復盡我們最大的努力。
參考文獻
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