時間：2023-08-01 17:39:44
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇甲狀腺手術(shù)的護理，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【摘要】目的 觀察腔鏡甲狀腺手術(shù)后患者臨床恢復(fù)過程，總結(jié)腔鏡甲狀腺手術(shù)后的護理方法。方法 回顧性分析42例腔鏡甲狀腺手術(shù)患者的臨床護理資料。結(jié)果 所有患者無1例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，平均住院天數(shù)6天，對手術(shù)無恐懼印象。結(jié)論 積極有效的護理可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者對腔鏡手術(shù)的滿意率。
【關(guān)鍵詞】腔鏡；甲狀腺手術(shù)；護理
腔鏡甲狀腺手術(shù)（endoscopic thyroidectomy,ET），與傳統(tǒng)手術(shù)相比，達到頸部無手術(shù)瘢痕的美觀效果［1］。具有切口小、恢復(fù)快、美容佳的優(yōu)勢，因此，正逐漸被患者接受。2009 年3月至2010 年10月，本院對 42 例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者進行了腔鏡下甲狀腺部分切除術(shù)，效果滿意，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 該 42例腔鏡甲狀腺手術(shù)患者中，均為甲狀腺良性結(jié)節(jié)，31例為女性，11例為男性，年齡 22歲～48 歲，平均 32 歲。
1.2 手術(shù)方法 腔鏡甲狀腺手術(shù)均在全麻下進行，手術(shù)入路為胸骨前徑路。麻醉成功后，患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾。于兩側(cè)處及雙側(cè)連線中點各切一 0.5 cm～1 cm 切口。在 3 個切口下應(yīng)用 Trocar 做皮下隧道至頸前，注入 CO2 氣，壓力0.80 kPa，送入腔鏡，建立手術(shù)空間。應(yīng)用超聲刀進行游離，具體手術(shù)過程如甲狀腺手術(shù)操作常規(guī)。術(shù)中出血 50 mL～80 mL，引流管均由右側(cè)創(chuàng)口引出。術(shù)后常規(guī)頸胸皮瓣冰袋冷敷24 h，術(shù)后 2 d～3 d 拔除引流管。
2 術(shù)前護理
2.1 心理護理 腔鏡手術(shù)是近年來發(fā)展的新手術(shù)方式，開展時間短，對手術(shù)的擔(dān)憂，加上陌生的環(huán)境，及生活習(xí)慣的改變可引起患者內(nèi)分泌失調(diào)，影響手術(shù)效果；同時腔鏡甲狀腺手術(shù)是一項高科技的微創(chuàng)手術(shù)，比常規(guī)手術(shù)費用高。因此，患者的心理較為復(fù)雜，相對心理護理更為重要。術(shù)前我們給患者創(chuàng)造了安靜、舒適的休息環(huán)境，傾聽患者有何顧慮，通過耐心地溝通，建立了友善的護患關(guān)系；向患者及家屬講述了該手術(shù)的手術(shù)方式、優(yōu)點、手術(shù)費用，并介紹成功病例及醫(yī)師的技術(shù)經(jīng)驗等等，緩解了其心理壓力和緊張焦慮情緒，使其建立起對手術(shù)成功的信心。
2.2 協(xié)助做好術(shù)前準備 術(shù)前監(jiān)督做好血、尿、糞常規(guī)、出凝血時間、心電圖、肝腎功能等術(shù)前常規(guī)檢查，以了解患者的生理情況。術(shù)前12 h 禁食，6 h 禁飲，并排空小便。術(shù)前 1 d 去除手術(shù)區(qū)的毛發(fā)（包括腋毛）和污垢，清洗乳暈區(qū)，防止術(shù)后切口感染；備皮范圍為：上至下唇，下至臍水平，左右超過腋中線。
3 術(shù)后護理
3.1 一般觀察及護理 患者全麻未完全清醒，取平臥位，去枕，保持呼吸道的通暢；頭偏向一側(cè)，以防惡心、嘔吐引起窒息。6h后清醒并血壓平穩(wěn)后改半臥位，有利于呼吸及引流的通暢。術(shù)后6小時禁食，無惡心、嘔吐，生命體征平穩(wěn)，開始進食，頸部的腫脹和疼痛，影響吞咽，患者要給予少渣、營養(yǎng)豐富的溫涼流食或半流食；并注意有無嗆咳誤咽，以便于觀察喉上神經(jīng)是否損傷。
3.2 特殊的觀察及護理
3.2.1 術(shù)后出血：腔鏡術(shù)中超聲刀分離止血，創(chuàng)面大，無縫扎操作，故術(shù)后應(yīng)嚴密觀察生命體征，盡量減少患者頸部活動，少說話，進溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)，因過熱的食物可使手術(shù)部位血管擴張，加重創(chuàng)口滲血。床旁備氣管切開包等急救物品，如出現(xiàn)傷口出血、呼吸困難及時向醫(yī)生反映。
3.2.2 引流管的護理： 由于腔鏡手術(shù)需頸胸前建立皮瓣腔隙，術(shù)后易滲血，術(shù)后需保持引流管的通暢，同時，術(shù)后胸前皮瓣及頸部置冰袋冷敷，有利于減少創(chuàng)面的滲血滲液，防止頸部積液壓迫氣管，導(dǎo)致缺氧、窒息，而危及生命。并及時記錄引流液的量、顏色，有利于及時發(fā)現(xiàn)頸部的積液。
【關(guān)鍵詞】甲狀腺切除；圍手術(shù)期護理；護理觀察
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0381—02
甲狀腺位于頸前部，毗鄰諸多的神經(jīng)與血管，且甲狀腺本身血流量豐富，解剖結(jié)構(gòu)也十分復(fù)雜，行甲狀腺切除術(shù)后，患者的恢復(fù)進程、并發(fā)癥發(fā)生情況以及最終的手術(shù)效果會受多方面因素影響。本文就甲狀腺手術(shù)切除術(shù)的圍手術(shù)期護理方法進行探討。具體報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院收治的80例經(jīng)甲狀腺手術(shù)切除術(shù)的患者作為研究對象。患者術(shù)前均進行常規(guī)檢查，如B超、血常規(guī)、CT檢查、穿刺細胞檢查等，排除檢查中有惡性征象的患者。所有患者均經(jīng)過術(shù)后病理檢查證實。
患者中，男24例，女56例；患者的年齡在23歲到57歲之間，平均年齡是（38.1±3.7）歲；其中，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者16例，甲狀腺瘤患者60例，甲亢患者4例。
1.2 護理方法
1.2.1術(shù)前護理
心理護理。患者在行甲狀腺切除手術(shù)之前，由于對疾病以及手術(shù)方法不了解，術(shù)前會產(chǎn)生焦慮、恐懼、擔(dān)憂等情緒。護理人員要積極跟患者進行交流，了解患者擔(dān)心的問題，向患者介紹疾病的相關(guān)知識，手術(shù)切除的操作方法，操作的優(yōu)點以及對今后生活的影響等，讓患者做到心中有數(shù)，不做無謂的擔(dān)憂。同時，可以向患者介紹其他患者治療的成功經(jīng)驗，讓患者對手術(shù)充滿信心，更加積極地配合圍手術(shù)期的各項檢查、用藥等活動。
術(shù)前準備。術(shù)前檢查，術(shù)前要對患者作常規(guī)頸部X線檢查，B超和CT檢查，甲狀腺功能檢查，肝腎電解質(zhì)檢查，凝血四項與血常規(guī)檢查，了解包塊與血管的關(guān)系，充分確定患者的基本情況。對患者的病史及其他基本情況進行了解，保證手順的順利進行。鍛煉，患者在手術(shù)過程中，患者需取仰臥位，并略抬高頸部，可以讓患者提前進行練習(xí)。胃腸準備，手術(shù)前4小時要禁止飲水，8小時禁止進食。藥物準備，對甲亢患者，術(shù)前兩周要服用碘劑，并做好基礎(chǔ)代謝檢測，保證甲狀腺的功能，防止手術(shù)過程中出現(xiàn)甲狀腺危象的狀況。皮膚準備，手術(shù)前一天要將手術(shù)區(qū)的毛發(fā)和污垢清理干凈，避免術(shù)后手術(shù)切口的感染。女性手術(shù)要避開生理期。
1.2.2 術(shù)中護理
手術(shù)過程中，要保證手術(shù)臺和手術(shù)器械的干凈清潔，護理人員要對用到的手術(shù)器械進行保養(yǎng)、調(diào)試，防止術(shù)中出現(xiàn)機械故障，保證手術(shù)的順利進行；同時觀察術(shù)中患者的各項生命體征，發(fā)生異常時要及時處理。
1.2.3術(shù)后護理
一般護理。術(shù)后取平臥位，頭偏向一側(cè)，清醒后改為高坡臥位，使呼吸道保持通暢。術(shù)后12小時可以近半流食。嚴格觀察患者的各項生命體征，每小時檢測一次血壓、脈搏和呼吸，每4小時檢查一次體溫。術(shù)后給予持續(xù)低流量吸氧，提高氧分壓，避免出現(xiàn)高碳酸血癥。患者術(shù)后出現(xiàn)嘔吐癥狀，與的使用及插管刺激有關(guān)，可以暫時不做處理，但向患者說明，避免患者的緊張情緒。患者術(shù)后對疼痛不耐受，可給予止痛劑或鎮(zhèn)靜劑。
切口及引流管的護理。由于頸部局部皮下組織松弛，容易造成術(shù)后血腫，血腫嚴重會壓迫器官，造成呼吸困難。所以術(shù)后要對切口進行負壓引流。引流過程中要注意觀察引流速度與引流液的性質(zhì)，正常以流量在每小時10ml到15ml之間，如果速度過快，引流過多會引起出血，要及時通知主治醫(yī)師進行處理。一天的引流量在20ml以下時即可拔管，拔管的時候要注意將切口內(nèi)陳舊血液擠出，促進傷口愈合。術(shù)后要給予抗生素治療，保持切口的干燥與清潔，定期換藥，防止切口感染。
2 結(jié)果
對術(shù)后3天患者的疼痛情況進行觀察可見，疼痛在5級以上的患者3人，疼痛在5級以下的77人。疼痛護理的效果比較顯著。80例患者中手術(shù)順利進行，且無一例患者術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難、聲嘶、咳嗽、手足麻木、皮下血腫等并發(fā)癥。
3 討論
由于甲狀腺解剖位置和結(jié)構(gòu)的特殊性，在行甲狀腺切除手術(shù)時對醫(yī)生的專業(yè)水平等要求很高。傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)是經(jīng)頸前切口切除甲狀腺， 雖然手術(shù)具有操作視野佳，速度快，切除準確的優(yōu)點，但其可能在患者的頸部留下疤痕，使患者的身體的美觀性受到影響，所以現(xiàn)在臨床上多采用腔鏡下甲狀腺切除術(shù)。圍手術(shù)期的護理是手術(shù)效果的保證，做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的綜合護理，能有效降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，提高手術(shù)成功率。
參考文獻：
[1] 翟洪琪，孫燕.76例甲狀腺切除圍手術(shù)期護理總結(jié)[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（17）：368-369.
【摘要】 目的：淺談甲狀腺次全切除手術(shù)的護理體會。方法：選擇2005~2007年共收治45例甲狀腺機能亢進需要行甲狀腺次全切手術(shù)的病人進行護理分析。結(jié)果：通過對甲亢病人在生理、心理方面精心周到的護理，45例患者均未發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，全部痊愈出院。
【關(guān)鍵詞】 甲狀腺次全切除手術(shù)；護理
By thyroid gland inferior total excision surgery nursing
ZHAO Yan-ying
【Abstract】goal: Shallowly discussed the thyroid gland inferior total excision surgery nurses opens the meeting. Method: Chooses the 2005~2007 year altogether to receive smelts 45 examples hyperthyroidism to need the patient which good thyroid gland all cuts the surgery to carry on nurses the analysis. Finally: Through to the armor 亢 patient in physiological, psychological aspect careful thorough nursing, 45 examples patients has not had serious different sending sickness, the complete boils leaves the hospital.
【key word】thyroid gland inferior total excision surgery; Nurses
甲狀腺次全切除術(shù)是治療甲狀腺機能亢進常用的有效方法。優(yōu)點是療效較藥物治療迅速，缺點是有一定的并發(fā)癥和復(fù)發(fā)機會。我院自2005-2007年共收治45例甲狀腺機能亢進需進行甲狀腺次全切手術(shù)的病人。經(jīng)我科護理人員對甲亢病人在生理、心理方面精心周到的護理，均獲得滿意的效果。現(xiàn)將護理體會介紹如下：
1 臨床資料
本組共45例病例，男性12例，女性33例。年齡在17-60歲。均患有甲狀腺機能亢進并進行手術(shù)治療，經(jīng)治療全部治愈出院。
2 術(shù)前護理
2.1 心理護理：由于頸部是危險區(qū)域，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，血管、神經(jīng)豐富，手術(shù)難度大，病人易對手術(shù)產(chǎn)生恐懼心理，應(yīng)做好病人及其家屬的思想工作，用通俗易懂的語言介紹手術(shù)常識，用疏導(dǎo)方法消除病人的緊張情緒，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳心態(tài)迎接手術(shù)治療。
2.2 藥物準備：減慢心率降低病人的基礎(chǔ)代謝率是術(shù)前準備的重要一環(huán)。病人入院第一天即給復(fù)方碘液口服。從3滴開始，然后逐日每次增加1滴，至每次15滴后維持用藥2-3周才能進行手術(shù)治療。碘劑刺激口腔和胃粘膜，常有惡心、嘔吐、食欲不振等反應(yīng)，可以稀釋藥液飯后服用。病人經(jīng)服用碘劑后甲狀腺體均有不同程度的縮小、變硬，手術(shù)效果滿意。
2.3 練習(xí)：術(shù)中是保證手術(shù)進行前提，必須有效練習(xí)手術(shù)，將枕頭墊在肩部，頭向后仰使頸部充分暴露，一般術(shù)前7天開始練習(xí)，每天練習(xí)2-3次，每次持續(xù)30-60分鐘。
2.4一般護理：保持病室的安靜和舒適，避免各種不良刺激，對眼突病人必要時給予半臥位以減少眼部充血，睡覺時應(yīng)用眼藥膏。囑病人術(shù)前應(yīng)用高熱量、高維生素飲食，防止病人代謝旺盛，熱量消耗過大。
3 術(shù)后護理
3.1 病人回病室，血壓平穩(wěn)后應(yīng)給予半臥位，有利于病人的呼吸和切口滲出物的流出。密切觀察生命體征的變化。甲狀腺次全切手術(shù)病人的各種嚴重并發(fā)癥大多出現(xiàn)在手術(shù)當日，因此術(shù)后24小時應(yīng)視為危險期，床邊備氣管切開包及搶救藥品，以備急需。
3.2 術(shù)后當日及術(shù)后第一日滲血滲液較多，應(yīng)保持負壓引流暢通，從近端到遠端經(jīng)常擠壓引流管，防止引流管阻塞，避免引流管扭曲、受壓。注意觀察引流物的顏色，性狀和量，如果術(shù)后當日引流量大、血液顏色新鮮應(yīng)考慮有活動性出血，及時通知醫(yī)生進行處里。傷口敷料有污染時應(yīng)立即更換。
3.3 病人術(shù)后繼續(xù)復(fù)方碘劑，每日3次，每次從15滴開始，以后逐日每次減少1滴，直到每次3滴后維持一段時間，檢查結(jié)果正常停藥。
3.4 術(shù)后應(yīng)避免病人情緒激動，防止誘發(fā)甲狀腺危象。護理人員應(yīng)耐心傾聽病人的主訴，盡量滿足病人的合理要求，疏導(dǎo)病人的心理壓力，讓病人安全平穩(wěn)渡過手術(shù)危險期。
3.5 主要并發(fā)癥的觀察及護理
3.5.1 出血：多發(fā)生于術(shù)后24-48小時內(nèi)，尤其在24小時內(nèi)多見。術(shù)后咳嗽，頸部過頻活動，過多說話是出血的常見誘因，因此囑咐病人24小時內(nèi)靜臥休息，盡量減少說話。嚴密觀察病人切口敷料有無滲血，頸部有無變粗，有無呼吸困難，紫紺，煩躁不安等，如有上述情況立即報告醫(yī)生及時處理。
3.5.2 呼吸困難和窒息：常發(fā)生于術(shù)后48小時內(nèi)，多由于血腫壓迫氣管外、喉頭水腫、痰液阻塞氣管等，應(yīng)加強病房巡視，及時觀察病人的病情變化，隨時隨地清除呼吸道阻塞，對于痰多粘稠不易咳出者，應(yīng)給予霧化吸入，必要時用吸痰器吸痰。
3.5.3 喉返神經(jīng)損傷：多出現(xiàn)于術(shù)后2-3天，主要是手術(shù)操作的直接損傷引起，主要表現(xiàn)為聲音嘶啞、失音。如發(fā)生喉返神經(jīng)損傷的患者，應(yīng)耐心做好安慰、解釋工作。關(guān)心病人飲食，進食流質(zhì)及水時，應(yīng)協(xié)助病人坐起后進食，防止發(fā)生嗆咳。喉返神經(jīng)損傷可出現(xiàn)嚴重的呼吸困難或窒息，必要時做氣管切開
3.5.4 手足搐溺：多發(fā)生于術(shù)后1-3天，手術(shù)時甲狀旁腺被誤傷，使學(xué)鈣濃度降低而引起，如有此癥狀應(yīng)按醫(yī)囑給予靜脈補鈣，補鈣時切勿將藥液漏入皮下，以免組織壞死。指導(dǎo)病人飲食，適當限制含磷高的食物攝入，如牛奶、瘦肉、蛋白魚類等，定期復(fù)查血鈣、血磷。
3.5.5 甲狀腺危象：多發(fā)生于術(shù)后12-36小時。表現(xiàn)為高熱、脈速、煩躁不安，甚至譫妄昏迷。如不及時處理搶救，往往會導(dǎo)致病人死亡。因此護士應(yīng)注意上述癥狀出現(xiàn)，嚴密觀察病人的體溫、脈搏、呼吸，血壓及意識情況的變化，一旦出現(xiàn)癥狀馬上報告醫(yī)生處理搶救。
4 出院指導(dǎo)
做好出院后的指導(dǎo)工作，囑病人按醫(yī)囑用藥，決不能自行停用。進行頸部練習(xí)活動，亦可進行理療，防止疤痕收縮粘連。夏天出汗多，要保持傷口干燥，防止感染。定期來院隨診。
5 結(jié)論
一般資料：本組共收集患者26例，其中甲狀腺瘤15例，甲狀腺腫6例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫3例，甲亢2例，術(shù)后切口均I期愈合，痊愈出院。
心理護理：評估病人及家屬對疾病的認識，對治療過程及手術(shù)的心理反應(yīng)、配合程度，是心理護理的前提。幾乎所有病人對手術(shù)中疼痛、后遺癥問題考慮較多，特別是甲亢病人，情緒波動較大，易激動發(fā)怒，因此，我們應(yīng)對病人熱情鼓勵，耐心做好各種解釋工作，減輕病人思想負擔(dān)，及時滿足病人的合理要求，建立病人對護理人員的依賴感，達到消除病人對手術(shù)的顧慮和恐懼心理，使其處于對手術(shù)治療的最佳心理狀態(tài)。
飲食護理：根據(jù)甲亢病人代謝旺盛，熱量消耗大，易餓多饑的表現(xiàn)向患者及家屬解釋是由于甲狀腺激素分泌過多所致，指導(dǎo)病人多食高熱量、高蛋白、高維生素類食物，多食新鮮蔬菜、水果、豆類、精肉等，適當限制脂肪，禁食刺激性食物，禁食含碘豐富的食物和海產(chǎn)品及藥物。給予足夠飲料，以補充因出汗丟失的水分。
藥物準備：指導(dǎo)病人術(shù)后口服復(fù)方碘溶液， 3～5滴/次，每日3次，逐日增加至15滴/次。復(fù)方碘溶液及術(shù)前的基本用藥，應(yīng)嚴格按規(guī)定服用，并做記錄，切不可放任自服，必要時向病人說明服藥的重要性，指導(dǎo)病人正確服藥。指導(dǎo)病人練習(xí)手術(shù)時的頭、頸部規(guī)定。
做好基礎(chǔ)代謝率（BMR）測定：基礎(chǔ)代謝率測定有助于了解甲狀腺的功能狀態(tài)，所以要耐心向病人講解，使其配合，在清晨、空腹、靜臥無精神緊張時測定，以促證測定的準確性。
術(shù)前護理
手術(shù)前，要擦洗局部皮膚、備皮。術(shù)前晚上，于睡前給予適量的安眠藥或鎮(zhèn)靜劑，保證病人充足睡眠。
術(shù)后護理
一般護理：病人清醒，血壓平穩(wěn)者取半臥位。在頸部兩側(cè)放冰袋，注意敷料有無滲血，及時更換滲濕的敷料，保持引流通暢，注意引流液的量及性質(zhì)，觀察切口有無出血，咳嗽、嘔吐、過頻活動或說話過多等引起的出血，所以要密切觀察。
床旁備用氣管切開包、氧氣筒、吸引器，嚴密觀察病人呼吸、脈搏、血壓、切口滲血等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。
術(shù)后1～2天給流質(zhì)飲食，便于病人吞咽，亦可防止或減少切口疼痛，鼓勵病人定時進食，有利于補充營養(yǎng)，恢復(fù)體質(zhì)，注意進食時應(yīng)少量慢咽，如進水及流質(zhì)食物咳嗽時，要協(xié)助病人坐起進食。
術(shù)后指導(dǎo)：拆線后練習(xí)頸部活動，防止切口粘連及瘢痕攣縮。
術(shù)后并發(fā)癥的觀察及處理：觀察病人有無聲音嘶啞，嗆咳、誤咽，注意喉上神經(jīng)是否有損傷。
觀察有無高熱、脈搏快而弱，大汗不安、嘔吐、腹瀉等，出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及時報告醫(yī)生，早期處理。甲狀腺危象多發(fā)生在術(shù)后12～36小時內(nèi)，當病人體溫39℃以上，脈搏140次/分應(yīng)視為危象先兆，應(yīng)立即采取降溫、吸氧、靜脈輸液等相應(yīng)措施綜合處理。
手足抽搐，多發(fā)生在術(shù)后1～4天，所以應(yīng)細心觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。
保持呼吸通暢，氣管塌陷、喉頭水腫、切口血腫、黏痰堵塞均可引起呼吸困難，窒息而死亡，特別在術(shù)后4～5小時多發(fā)。因此，應(yīng)嚴密觀察病人的呼吸、脈搏、血壓、傷口滲血等情況，注意有無呼吸困難、煩躁不安、面色青紫、頭面部出汗，并進行性加重等癥狀，氣管懸吊松解后，更注意觀察護理，必要時設(shè)床頭看護，以促證病人的生命安全。
【關(guān)鍵詞】甲狀腺手術(shù)；術(shù)后并發(fā)癥；預(yù)防；護理
目前甲狀腺手術(shù)在臨床較為多見，甲狀腺位于人體頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁，是重要的內(nèi)分泌腺體，其血液豐富，周圍分布重要的神經(jīng)，術(shù)后極易發(fā)生并發(fā)癥[1]。因此，加強對患者的護理對于降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，保證手術(shù)成功率具有重要的意義。現(xiàn)結(jié)合我院臨床護理工作實際將甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理經(jīng)驗總結(jié)如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2011年1月～2012年12月間收治的83例甲狀腺手術(shù)患者，其中男性患者26例，女性患者57例，年齡32～82歲，平均年齡（47.7±2.4）歲。甲狀腺腺瘤32例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫27例，甲狀腺功能亢進14例，甲狀腺癌10例。手術(shù)方法：單側(cè)甲狀腺部分切除術(shù)28例，雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)20例，雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù) 15例，一側(cè)腺葉+峽部+對側(cè)腺葉大部切除術(shù)13例，雙側(cè)全切+淋巴結(jié)清掃術(shù)7例。
1.2 并發(fā)癥預(yù)防及護理
1.2.1 術(shù)后出血
術(shù)后出血是甲狀腺術(shù)后常見并發(fā)癥，一般出現(xiàn)在術(shù)后 24～48h內(nèi)，多由術(shù)中止血效果不佳，術(shù)后患者咳嗽、嘔吐，對咽喉部位拉伸力度較大所致。因此，術(shù)前應(yīng)囑患者在術(shù)后24 h內(nèi)盡量減少頸部活動，避免劇烈咳嗽，多休息，少說話[2]。術(shù)后囑患者保持半坐臥位，注意觀察患者的生命體征，尤其應(yīng)密切觀察有無內(nèi)出血征象，一旦發(fā)生應(yīng)立即報告醫(yī)生處理。
1.2.2 呼吸困難和窒息
甲狀腺術(shù)后切口出血、喉頭水腫、氣管塌陷、痰液堵塞等原因會引起呼吸困難或窒息。護理人員應(yīng)嚴密觀察患者的呼吸、血壓、脈搏及切口滲血情況，如發(fā)現(xiàn)患者頸部有緊壓感，切口有大量滲血，呼吸困難，煩躁，發(fā)紺等癥狀，應(yīng)立即拆除縫線敞開傷口解壓，去除血塊[3]。同時幫助術(shù)后患者翻身、拍背，必要時給予吸痰，以促進痰液的排出，保持呼吸道通暢。
1.2.3 神經(jīng)損傷
喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)損傷是甲狀腺手術(shù)后常見并發(fā)癥，護理人員首先應(yīng)保持患者的呼吸道通暢，加強觀察患者的呼吸節(jié)率和頻律，術(shù)后及時對患者的發(fā)聲功能進行評價，待患者麻醉清醒后即可與患者進行交流，觀察其聲音有無異常變化。若為喉返神經(jīng)損傷，可以應(yīng)用促神經(jīng)恢復(fù)藥、針灸、理療等，若為喉上神經(jīng)損傷，要協(xié)助患者坐起進食或進半固體飲食，一般理療后可恢復(fù)[4]。同時，床旁應(yīng)備好氣管切開包及吸痰設(shè)備和急救藥品以備急用。
1.2.4 甲狀腺危象
甲狀腺危象是甲狀腺手術(shù)后嚴重的并發(fā)癥，多發(fā)生在手術(shù)后12～36小時內(nèi)。護理人員應(yīng)于術(shù)后及時給予患者吸氧，迅速建立靜脈通道，輸入大量葡萄糖液并保持水、 電解質(zhì)及酸堿平衡，同時給予物理降溫，或使用藥物降溫，使患者體溫保持在37 ℃左右[5]。合理給予患者使用復(fù)方碘化鉀溶液、腎上腺皮質(zhì)激素、受體阻滯劑以及鎮(zhèn)靜劑。
2 結(jié)果
本組83例甲狀腺手術(shù)患者經(jīng)有效的護理后，術(shù)后2例發(fā)生出血，1例發(fā)生神經(jīng)損傷，1例發(fā)生甲狀腺危象，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.8%。
3 討論
甲狀腺是內(nèi)分泌器官中最常接受手術(shù)的器官，手術(shù)作為重大的心理和軀體的應(yīng)激原，可刺激機體產(chǎn)生較強的生理反應(yīng)[6]，術(shù)中、術(shù)后 24～72h可能發(fā)生窒息、甲狀腺危象等危及生命的嚴重并發(fā)癥[7]，從而嚴重影響到了手術(shù)治療的效果和患者術(shù)后的恢復(fù)，嚴重者甚至威脅到患者的生命。
在臨床護理工作中，護理人員應(yīng)于術(shù)前加強對患者病情的評估，做好患者的健康宣教工作，指導(dǎo)患者如何預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后加強對患者病情的觀察，對可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥進行針對性的預(yù)見性護理，以有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進患者術(shù)后的康復(fù)。
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【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護理；腔鏡甲狀腺切除術(shù)
甲狀腺疾病在中青年女性人群中較常見，在行傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)后，頸部會留下較長的手術(shù)疤痕，患者會存在美容方面的困擾，從而導(dǎo)致患者心理壓力[1-2]。我院2011年7月至2012年7月為18例甲狀腺患者施行經(jīng)胸乳路徑腹腔鏡甲狀腺切除術(shù)，效果滿意，現(xiàn)將具體手術(shù)護理措施總結(jié)如下。
1 臨床資料
本組18例，男3例，女15例；年齡20～45歲，平均年齡30歲；術(shù)前均行頸部B超及t3、t4測定診斷為甲狀腺腫瘤，甲狀腺腫瘤直徑均
2 護理
2.1 術(shù)前配合：⑴重視術(shù)前訪視：手術(shù)室護士術(shù)前進行訪視，仔細查對病人術(shù)前各項準備工作是否完善，向患者及家屬介紹情況，消除其顧慮和恐懼的心理。⑵精心做好用物準備：①術(shù)前打開CO2瓶，檢測瓶內(nèi)壓力是否充足，檢查儀器工作是否正常，避免影響手術(shù)的進程。②術(shù)前準備手術(shù)所需的器械，腹腔鏡專用器械1套、氣腹導(dǎo)管、超聲刀頭、沖洗吸引頭、吸引導(dǎo)管、trocar一套、標本袋、30°10mm鏡及5mm 0°鏡等。腔鏡所需的儀器有：顯示器、高頻電刀、（攝像、光源、氣腹）系統(tǒng)、超聲刀儀器、沖洗吸引裝置等。③一般用物準備：常規(guī)器械，腎上腺素鹽水，碘伏消毒液，14#腦室硅膠引流管，金屬硬膜外穿刺針，11號尖刀片，腔鏡保護套，輸液貼，一次性負壓引流器。
2.2 術(shù)中配合
2.2.1 巡回護士配合：①到病房接病人時與病房護士對患者共同核對，無誤后推回手術(shù)室。在左上肢建立靜脈通道及動脈穿刺置管。②術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、巡回護士嚴格按照安全核查表上的各項內(nèi)容認真查對。③協(xié)助麻醉師行氣管內(nèi)插管全麻，患者取仰臥分腿位，將患者左手
2.2.2 器械護士配合：①協(xié)助醫(yī)生消毒、鋪巾，與巡回護士連接各導(dǎo)管，將碘伏紗布與保護套塑料袋重疊夾放頭側(cè)，方便醫(yī)生抹鏡子。②建立操作通道：用30ml注射器吸取生理鹽水500 ml加腎上腺素1mg配制成膨脹液[3]，由硬膜外穿刺針經(jīng)皮膚切口向上在擬皮下分離的范圍注射，以減少術(shù)中出血。首先于兩側(cè)連線水平正中線偏左側(cè)皮膚切口做10mm切口，用無損傷剝離棒多次穿刺，分離皮下組織建立操作空間置入10mmtrocar；其次注入CO2，流量5l～61/min，壓力6mmHg。在左右乳暈上緣切口置入2個5.5mmtrocar，分別插入超聲刀或電勾和分離鉗。③超聲刀或電鉤分離皮瓣，分離甲狀腺被膜，顯露甲狀腺，用超聲刀行腫塊切除。④5mm 0°鏡放入左邊trocar，最后手術(shù)標本從中間的10mm切口取出，沖洗創(chuàng)面止血，用3～0泰科可吸收線縫合頸白線，放置14#腦室硅膠引流管從左乳暈切口引出，接負壓引流器以壓迫創(chuàng)口。
2.3 術(shù)后配合
2.3.1 術(shù)后配合：手術(shù)結(jié)束后關(guān)閉各種儀器，擺好患者，注意保暖；切下病理標本放入裝有甲醛的病理標本袋妥善保管，經(jīng)仔細核對做好登記后及時送檢。
2.3.2 器械的清洗、保養(yǎng)：腔鏡器械價高且易損壞，故器械的清洗和保養(yǎng)甚為重要。先拆卸器械各關(guān)節(jié)及部件，再用流動水初步清洗，沖洗腔道，將器械分裝好后送消毒供應(yīng)室進一步超聲清洗吹干打包等離子消毒滅菌處理；消毒回來的物品整齊擺放于專柜保存；器械要輕拿輕放，防墜落，延長使用壽命。
3 結(jié)論
隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)窺鏡技術(shù)也開始應(yīng)用于甲狀腺切除術(shù)[4]，內(nèi)鏡微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)切口選擇在患者身體較隱蔽的地方，術(shù)后手術(shù)瘢痕不外露，具有美觀效果，且手術(shù)于腔鏡下進行，解剖清晰，并發(fā)癥較少，較傳統(tǒng)手術(shù)有較大優(yōu)勢[5]。手術(shù)過程中器械護士應(yīng)熟練掌握每件器械的使用方法及其安裝，以縮短手術(shù)時間。術(shù)中及時監(jiān)視和調(diào)節(jié)CO2氣腹機壓力。雖然正常組織對CO2吸收比腹膜弱，但頸部自然解剖屏障消失時灌注CO2，粗糙組織面對CO2更易吸收，所以腔鏡甲狀腺手術(shù)更容易引起呼吸性酸中毒或高碳酸血癥[6]。為避免術(shù)中出現(xiàn)高碳酸血癥，隨時配合麻醉師抽動脈血進行動脈血氣分析18項檢測（我科自備有血氣分析儀器），根據(jù)數(shù)據(jù)結(jié)果調(diào)節(jié)麻醉呼吸機的潮氣量及呼吸頻率，能夠及時調(diào)節(jié)病人的二氧化碳分壓及糾正血pH值，術(shù)中注意觀察有無皮下氣腫并做好應(yīng)對措施。
綜上所述，充分的術(shù)前護理是手術(shù)成功的前提，巡回護士配合，儀器調(diào)試準確，快速敏捷的應(yīng)變能力，術(shù)中嚴密觀察病情變化，盡早發(fā)現(xiàn)并防治并發(fā)癥是確保手術(shù)治療成功的關(guān)鍵。
參考文獻
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497文章編號：1004-7484（2014）-06-3395-02
本文主要對2011年11月――2012年11月本院甲狀腺手術(shù)180例患者予以不同方法護理后資料進行分析，并報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料資料隨機選自2011年11月――2012年11月本院甲狀腺手術(shù)患者護理資料180份，將其按照護理方法平均分為研究組和對照組。其中，研究組90例，男女比例44：46，年齡22-69歲，平均年齡（41.23±7.20）歲，病程1-2年，平均病程（0.6±0.2），甲狀腺瘤50例，甲狀腺亢進16例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫21例，甲狀腺癌3例；對照組90例，男女比例43：47，年齡20-70歲，平均年齡（41.19±6.97）歲，病程1.2-2.3年，平均病程（0.5±0.3），甲狀腺瘤49例，甲狀腺亢進17例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫22例，甲狀腺癌2例，兩組患者性別、年齡、病程以及疾病類型進行對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。
1.2護理方法兩組患者分別予以不同方式進行護理，對照組患者給予常規(guī)護理，研究組患者給予護理干預(yù)。研究組護理干預(yù)具體措施如下：第一，術(shù)前護理干預(yù)。①予以患者術(shù)前甲狀腺知識健康宣教，加強患者對甲狀腺的了解。②對患者術(shù)前進行心理護理，安撫患者術(shù)前緊張、急躁以及焦慮等負面影響。③對患者大致介紹手術(shù)環(huán)境、手術(shù)方式以及患者麻醉方法，使患者對手術(shù)期間保持穩(wěn)定心態(tài)。④指導(dǎo)患者心理進行放松訓(xùn)練，并教會患者采取適當方式轉(zhuǎn)移負面情緒。如，要求患者術(shù)前采用看報或看電視等方式轉(zhuǎn)移注意點，放松患者心情。⑤鼓勵患者積極面對疾病，予以患者手術(shù)成功的信心支持，同時使患者保持充分睡眠質(zhì)量，提供最佳手術(shù)狀態(tài)。第二，術(shù)中護理干預(yù)。①對術(shù)中出現(xiàn)壓迫、疼痛、煩躁以及不安現(xiàn)象患者予以精神支持和安慰，并及時上報患者的精神狀況。②患者在進手術(shù)室后，對因手術(shù)室環(huán)境嚴肅產(chǎn)生緊張感患者，護理人員應(yīng)予以悉心照顧、耐心安慰。③嚴密患者術(shù)中心率、血壓以及收縮壓等相關(guān)指標，并對麻藥藥性對患者影響予以關(guān)注。第三，術(shù)后護理干預(yù)。①護理人員應(yīng)囑咐患者減少其頸部活動，護好患者創(chuàng)口，避免患者傷口摩擦造成炎癥等。②囑咐患者居住環(huán)境應(yīng)以安靜為主，對患者作息規(guī)律進行科學(xué)合理安排。③指導(dǎo)患者端坐位或者半坐位，減少患者頸部張力。④嚴格要求患者術(shù)后6h方可飲水，于1-2d內(nèi)給予患者溫質(zhì)流食飲用，并嚴忌甜食。
1.3參考評價標準以國際抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）以及視覺模擬評分（VAS）為患者護理干預(yù)焦慮及疼痛不適的影響評價標準。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析本文數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0軟件包完成統(tǒng)計分析，一般的資料應(yīng)用標準差為（χ±s），計數(shù)資料應(yīng)用x2完成檢驗，計量資料應(yīng)用t完成檢驗，當P
2結(jié)果
2.1兩組患者護理后焦慮情況兩組患者分別予以不同方式進行護理，護理效果顯示，研究組患者護理后SDS及SAS情況均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2兩組患者護理后疼痛不適情況兩組患者分別予以不同方式進行護理，護理效果顯示，研究組患者經(jīng)護理干預(yù)疼痛不適情況明顯優(yōu)于對照組，兩組患者疼痛不適程度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3討論
甲狀腺屬內(nèi)分泌疾病的一種，在臨床治療中，患者易怒、憂郁以及焦慮等不良情緒反應(yīng)，對患者循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌以及神經(jīng)有嚴重影響。本研究中，兩組甲狀腺患者予以不同方式進行護理，研究組患者護理后SDS及SAS評分情況均明顯優(yōu)于對照組，與劉海燕等護理干預(yù)研究結(jié)果中，護理干預(yù)可有效的穩(wěn)定患者不安焦躁情緒，減輕患者復(fù)雜的心理壓力，進而使患者以良好心態(tài)面對手術(shù)治療結(jié)果相似。表明，護理干預(yù)改善甲狀腺手術(shù)患者焦慮情況具有顯著療效，也表明護理干預(yù)中術(shù)前和術(shù)中干預(yù)對甲狀腺手術(shù)患者病情的恢復(fù)具有顯著作用。
[中圖分類號]R581 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）05（a）-128-02
甲狀腺功能亢進癥(簡稱甲亢)，是由于多種病因引起的甲狀腺激素分泌過多所致的一組常見內(nèi)分泌疾病。外科治療以手術(shù)效果最佳，甲狀腺大部分切除術(shù)是治療甲亢的有效措施，它能使95%的患者獲得痊愈，但甲亢患者在基礎(chǔ)代謝率高亢的情況下進行手術(shù)，危險性較大，完善的術(shù)前準備和術(shù)后護理是保證手術(shù)順利進行和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵，是患者早日康復(fù)的基礎(chǔ)。
1 術(shù)前準備
甲亢患者的術(shù)前準備除了對癥口服一些藥物以降低基礎(chǔ)代謝率和盡快適應(yīng)手術(shù)外，患者的心理護理也尤為重要。
1.1 心理護理
甲亢患者基礎(chǔ)代謝率高，情緒不穩(wěn)定，易激動，特別是脫離了其熟悉的環(huán)境來到醫(yī)院，一切都感到很陌生。在護理實踐中看到幾乎所有的患者對甲狀腺疾患的診斷、手術(shù)中疼痛以及術(shù)后后遺癥都有一定的顧慮。因此，做好術(shù)前的心理護理，使患者樹立治療信心、密切配合治療是十分重要的。我們要主動與其交流，介紹病房一些情況，了解患者的想法并向患者介紹各種術(shù)前檢查的意義與注意事項，給予安慰和指導(dǎo)，以消除其焦慮和恐懼心理，順利地接受手術(shù)和治療。
1.2藥物準備
甲亢患者術(shù)前服碘劑可使甲狀腺血供減少，腺體縮小變硬，有利于減少術(shù)中與術(shù)后出血，避免或降低甲亢危象的發(fā)生。一般患者術(shù)前2周內(nèi)停用抗甲狀腺藥物，改為復(fù)方碘溶液。每次3~5滴，每日3次，以后每日增加1滴，逐日增加至每次15滴。碘刺激口腔和胃黏膜，常有惡心、嘔吐、食欲不振等反應(yīng)，應(yīng)于飯后或稀釋藥液后再口服。病情較重者，可先用抗甲狀腺藥物控制病情，待癥狀改善，體重增加，脈搏恢復(fù)至80~90次/min，BMR接近正常時，再加服碘劑2周。患者在服抗甲狀腺藥物期間，每隔1~2 d測一次體重并記錄。
1.3 飲食護理
甲亢患者術(shù)前要注意營養(yǎng)，因代謝旺盛、易饑餓、熱量消耗大，故需給高熱量、高蛋白、高維生素飲食，術(shù)前2周禁止進食刺激性大的食物，如辣椒、煙、酒等。飯后用3%硼酸水漱口，注意口腔衛(wèi)生。
1.4 協(xié)助作好各項術(shù)前檢查
1.4.1 測定甲狀腺吸131I率檢查前應(yīng)注意，含碘高的海帶、紫菜，抗結(jié)核藥，中藥川貝、昆布等均可導(dǎo)致甲狀腺吸131I率的能力降低，因此，曾服用過含碘高的食物和藥物應(yīng)停服2~4周，才能做此項檢查。用造影劑者延后2個月。如甲亢患者術(shù)前服碘劑治療時，檢查日早應(yīng)停服碘劑。
1.4.2 測定基礎(chǔ)代謝率基礎(chǔ)代謝率是指人在清醒、空腹無緊張及外界溫度等影響時的能量消耗率，它與甲狀腺功能呈平等關(guān)系。作此項檢查有助于了解甲狀腺功能狀態(tài)。注意事項：檢查前2周停服影響甲狀腺功能藥物。囑患者檢查前一日晚餐宜少食，夜間保證充分睡眠，檢查日晨禁食，不吸煙，不飲茶，不做日常生活活動。BMR正常值為-10%~10%。如患者有衰竭、高熱、精神失常、妊娠、哺乳、月經(jīng)期者不宜做此項檢查。
此外，還應(yīng)為患者創(chuàng)造舒適的環(huán)境，保持病房安靜和輕松的氣氛，幫助患者合理安排作息時間，白天適當運動，避免精神緊張和注意力過度集中，保證充足睡眠，避免刺激，以保證手術(shù)順利進行及術(shù)后盡快恢復(fù)[1]。
2 術(shù)后護理
2.1 、口腔及飲食護理
在多年的護理實踐中筆者體會到，全麻患者取平臥位，清醒后改為半臥位，有利于呼吸道及口腔分泌物外流。24 h內(nèi)盡量限制頸部活動。鼓勵患者用含漱液漱口，術(shù)后1~2 d給予溫涼流食，便于吞咽，可防止或減少傷口疼痛。如術(shù)中有喉上神經(jīng)損傷，不宜進流食，可給半流食或靜脈輸液。
2.2 術(shù)后出血護理
患者術(shù)后出血不易觀察到，如患者術(shù)后咳嗽、嘔吐，自覺頸部有壓迫感，呼吸困難，敷料有滲出，應(yīng)立即報告醫(yī)生，配合醫(yī)生敞開傷口清除血塊，更換敷料不應(yīng)采取手壓止血法以免加重患者呼吸困難。切口出血多發(fā)于24~48 h，尤以24 h內(nèi)為多。動脈出血較迅速，量多色鮮，血腫容易壓迫氣管。靜脈出血較緩慢，血液沿著患者頸兩側(cè)流向背部，易被忽視，如床邊處理后仍繼續(xù)出血，應(yīng)急送手術(shù)室徹底止血。
2.3 甲狀腺危象的觀察及護理
甲狀腺危象多發(fā)生于手術(shù)后12~36 h內(nèi)。護士在觀察時發(fā)現(xiàn)患者高熱、脈快而弱（脈搏可增至120次/min），伴有躁動、大汗，并伴有嘔吐、腹瀉、譫妄、血壓升高，應(yīng)及時報告醫(yī)生，立即給予吸氧以減輕組織負擔(dān)，給予物理降溫，盡量使患者體溫維持在37℃左右，建立靜脈通道，按醫(yī)囑給予碘化鉀液、腎上腺皮質(zhì)激素等藥物治療。
2.4喉返、喉上神經(jīng)損傷的觀察和護理
喉返神經(jīng)損傷主要是由于手術(shù)中切斷、縫扎、挫夾或過度牽拉，也有少數(shù)是由于血腫壓迫或瘢痕組織的牽拉所致。對已有喉返神經(jīng)損傷患者認真作好安慰解釋工作，給予針刺療法、中藥濕敷，適當用維生素B1、B6等藥物促進供血。3~6個月后可逐漸恢復(fù)功能。喉上神經(jīng)損傷多為術(shù)中結(jié)扎甲狀腺上動脈時，分離欠仔細，連同周圍組織大束結(jié)扎所致。損傷外支聲帶松弛，聲調(diào)降低；損傷內(nèi)支喉黏膜喪失感覺，進食時易發(fā)生嗆咳或誤咽。護理上關(guān)心患者飲食，應(yīng)協(xié)助患者坐起進食或進半流食、半固體食物。
2.5 手足抽搐的觀察和護理
一般甲狀旁腺術(shù)中誤切、挫傷或其血液供應(yīng)受限均可引起甲狀旁腺功能低下，出現(xiàn)低血鈣，使肌肉神經(jīng)的應(yīng)激性增高，此癥狀多發(fā)生于術(shù)后1~3 d。術(shù)后應(yīng)密切觀察病情，患者面部、口唇周圍和手足有無針刺感、麻木感，重癥可出現(xiàn)面肌和手足陣發(fā)性痛性痙攣，出現(xiàn)此癥狀應(yīng)及時報告醫(yī)生，并取血作血清鈣、磷測定，以便早期診斷，及時治療。靜脈輸入鈣劑，飲食要適當控制，限制含磷較高的食物，如瘦肉、蛋黃、魚類、粗糧，多食大米、水果、蔬菜等食物。定期檢查血鈣、磷，使患者早日恢復(fù)健康。
在甲亢患者術(shù)前及術(shù)后護理過程中，護士不僅應(yīng)指導(dǎo)患者準確、按時服藥，為手術(shù)做好充分的準備，還應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)患者的心理問題，做好心理護理，滿足心理需求。護士要把良好的職業(yè)道德，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)貫穿于整個護理過程。誠懇的語言、嫻熟的操作技術(shù)、端莊大方的儀表，是取得患者信任的基礎(chǔ)，能夠使他們在接受治療和護理期間心情愉快，精神松弛地積極與醫(yī)護人員配合，使身體早日康復(fù)。
[參考文獻]
【摘要】目的探討心理護理對甲狀腺功能亢進患者圍手術(shù)期的護理效果。方法本院甲狀腺功能亢進患者80例隨機分為觀察組和對照組。對照組實施甲狀腺手術(shù)的常規(guī)護理干預(yù)措施, 對照組在常規(guī)護理干預(yù)措施基礎(chǔ)上實施心理干預(yù)。測得觀察組和對照組手術(shù)前1天和麻醉實施前的血壓改變情況；觀察兩組患者心率改變情況, 觀察兩組患者手術(shù)配合情況。結(jié)果對照組患者麻醉前血壓升高患者共28例, 占70.0%；對照組患者心率加快患者共26例, 占65.0%；對照組患者術(shù)中配合共24例, 占60.0%。觀察組患者麻醉前血壓升高患者共12例, 占30.0%；對照組患者心率加快患者共13例, 占37.5%；對照組患者術(shù)中配合共38例, 占95.0%。觀察組麻醉前的血壓升高所占比例、心率加快所占比例和術(shù)中配合所占比例分別與對照組比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
1資料與方法
1. 1一般資料所選的甲狀腺功能亢進患者共80例, 上述患者符合甲亢診斷標準, 均為麻醉和手術(shù)禁忌, 為本院2011年12月~2013年12月收治病例。上述患者隨機分為觀察組和對照組, 每組患者各40例。觀察組男共13例, 女共27例, 年齡為23~54歲, 平均為35.1歲；受教育情況：小學(xué)或者小學(xué)未畢業(yè)共4例, 中專文化或者中學(xué)畢業(yè)共21例, 大專及大學(xué)文化畢業(yè)患者共15例。對照組男共14例, 女共26例, 年齡為24~53歲, 平均為34.7歲；受教育情況：小學(xué)或者小學(xué)未畢業(yè)共5例, 中專文化或者中學(xué)畢業(yè)共22例, 大專及大學(xué)文化畢業(yè)患者共13例。
1. 2方法兩組患者均給予甲狀腺大部分切除術(shù), 對照組實施甲狀腺手術(shù)的常規(guī)護理干預(yù)措施, 對照組在常規(guī)護理干預(yù)措施基礎(chǔ)上實施心理干預(yù)：①術(shù)前心理護理干預(yù)。手術(shù)前1天護理, 讓患者了解甲亢手術(shù)相關(guān)知識, 讓患者了解手術(shù)室環(huán)境、麻醉方式等, 消除患者對手術(shù)的誤解, 了解患者心理情緒狀況, 和患者建立融洽的護患關(guān)系, 讓患者了解甲狀腺功能亢進甲狀腺大部分切除術(shù)的安全性, 減少患者的緊張、恐懼心理, 耐心傾聽患者訴說, 提高患者對手術(shù)治療的自信心。②術(shù)中心理護理干預(yù)。術(shù)中主動患者患者進行交談, 疏導(dǎo)患者, 轉(zhuǎn)移患者在術(shù)中的注意力, 安慰患者。術(shù)中觀察患者病情, 做好手術(shù)配合。③術(shù)后心理護理。術(shù)后除了觀察患者病情改變情況外, 同時要注意并發(fā)癥發(fā)生, 讓患者了解術(shù)后注意事項, 緩解患者術(shù)后不良情緒, 使患者積極配合術(shù)后醫(yī)療操作, 利于術(shù)后恢復(fù)。
1. 3觀察指標測定觀察組和對照組手術(shù)前1天和麻醉實施前的血壓改變情況(患者麻醉前血壓測得結(jié)果和手術(shù)前1天的血壓測得結(jié)果比較, 前者的血壓高出后者15%, 評定為血壓升高)；觀察兩組患者心率改變情況, 觀察兩組患者手術(shù)配合情況。
1. 4統(tǒng)計學(xué)方法兩組所得的血壓改變、心率、術(shù)中配合等相關(guān)數(shù)據(jù)在統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS14.0進行統(tǒng)計學(xué)分析, 率的比較采用χ2檢驗, P
2結(jié)果
對照組患者麻醉前血壓升高患者共28例, 占70.0%；對照組患者心率加快患者共26例, 占65.0%；對照組患者術(shù)中配合共24例, 占60.0%。觀察組患者麻醉前血壓升高患者共12例, 占30.0%；對照組患者心率加快患者共13例, 占37.5%；對照組患者術(shù)中配合共38例, 占95.0%。
觀察組麻醉前的血壓升高所占比例、心率加快所占比例和術(shù)中配合所占比例分別與對照組比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
3討論
甲狀腺功能亢進患者可表現(xiàn)為交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增加, 所以此類患者容易出現(xiàn)情緒激動等表現(xiàn), 患者的情緒改變可影響到到血壓、心率等。再加上患者對甲狀腺功能亢進相關(guān)知識、麻醉和手術(shù)知識等了解甚少, 容易因此而產(chǎn)生不良心理情緒而影響手術(shù)順利進行或影響到手術(shù)效果［3, 4］。所以圍手術(shù)期甲狀腺功能亢進患者接受心理護理干預(yù)是必要, 本文結(jié)果顯示, 觀察組給予有效的心理護理干預(yù)后, 觀察組的血壓、心理、術(shù)中配合情況均優(yōu)于對照組, 說明心理護理干預(yù)有助于改善甲狀腺功能亢進圍手術(shù)期患者心理情緒, 利于手術(shù)順利進行, 值得借鑒。
關(guān)鍵詞：甲狀腺手術(shù)；負面情緒；疼痛不適
本研究主要對2011年4月~2013年10月在本院診治的36例甲狀腺手術(shù)患者予全面綜合性護理干預(yù)，取得較好療效。
1資料與方法
1.1一般資料 資料隨機選自2011年4月~2013年10月在本院診治的甲狀腺疾病患者72例，按照隨機數(shù)字表方法分成兩組，每組36例。研究組男性15例，女性21例，年齡24~58歲，平均年齡（36.34±5.81）歲，其中彌漫性甲狀腺腫7例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫20例，甲狀腺癌3例，甲狀腺腺瘤6例；對照組男性12例，女性24例，年齡25~61歲，平均年齡（37.81±6.03）歲，其中彌漫性甲狀腺腫7例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫23例，甲狀腺癌2例，甲狀腺腺瘤4例。兩組年齡、性別、原發(fā)病癥等基線資料無明顯差異（P＞0.05）。
1.2納入和排除標準 納入標準：患者均為甲狀腺良性腫瘤，且均為首次甲狀腺手術(shù)；均簽署治療和護理方案的知情同意書。排除標準：有嚴重心、肝、腎等臟器疾病者；患有精神疾病者；不配合治療和護理方案者；資料不完整者；有甲狀腺手術(shù)禁忌癥者；術(shù)前近一周內(nèi)服用影響凝血功能的藥物[1]。
1.3護理干預(yù)方法 對照組采用常規(guī)護理，包括血壓、體溫、等生命體征監(jiān)測，術(shù)前準備，術(shù)后護理傷口等。研究組采用護理干預(yù)，具體為：術(shù)前與患者進行溝通，科普基本的醫(yī)學(xué)常識及甲狀腺手術(shù)的流程，為患者解答疑惑，了解患者的文化程度、喜好和性格等；術(shù)中介紹手術(shù)室環(huán)境并告知其護理者將時刻陪伴在側(cè)，幫助患者調(diào)整；術(shù)后做好切口護理，指導(dǎo)患者采取正確的仰臥姿勢和起身技巧，加強心理護理，多與患者溝通，并可通過飲食、擺件、音樂等輔助品調(diào)節(jié)患者的情緒。
1.4觀察指標與療效標準 觀察并分析兩組患者的主觀疼痛程度（VAS評分），焦慮自評量表（SAS評分）及血壓、心率、呼吸等生命體征變化。VSA評分有10個等級，0~3度為輕度，4~6度為中度，7~10度為重度。SAS評分以50分為界，70者為重度焦慮。
1.5統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0軟件包統(tǒng)計分析，一般資料應(yīng)用標準差（x±s）完成表示，當P＜0.05，表示比較差異具統(tǒng)計學(xué)上的意義。
2結(jié)果
研究組患者術(shù)中血壓、心率、呼吸等接近正常值，明顯低于對照組，術(shù)后疼痛和情緒評分也優(yōu)于對照組，差異均具有有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。
3討論
甲狀腺激素維持神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性有重要的意義，可直接作用于心肌，促進肌質(zhì)網(wǎng)釋放Ca2+，使心肌收縮力增強，心率加快。而患者因甲狀腺病變，其交感神經(jīng)較正常人的興奮程度更高，因此更容易產(chǎn)生焦慮等負面情緒。對患者而言，手術(shù)本身所產(chǎn)生的應(yīng)激性刺激，可增加腎上腺和去甲腎上腺的分泌，導(dǎo)致血壓升高、心率增快，從而造成生理紊亂，影響了手術(shù)及麻醉的效果及其他醫(yī)療活動的順利進行，對手術(shù)風(fēng)險和術(shù)后不良反應(yīng)的增加也有一定影響[2]。
本研究通過對兩組患者術(shù)中體征變化及術(shù)后評分對照，得出研究組術(shù)中收縮壓（122.69±10.67）mmHg，心率（84.47±12.01）次/min，呼吸（20.82±2.64）次/min均接近正常值，VSA評分（4.87±1.84）分，SAS評分（46.23±8.09）分，各項指標均明顯低于對照組，表明護理干預(yù)的患者在手術(shù)中能保持相對平穩(wěn)的生理體征和心理情緒，這在一定程度上保證了手術(shù)的療效和患者預(yù)后的恢復(fù)程度，也對護理人員提出了更高的要求。護理干預(yù)的介入不僅可以根據(jù)患者的術(shù)后恢復(fù)情況靈活的制定護理方案，有效抑制患者焦慮、恐懼等負面情緒的產(chǎn)生，最大限度的促進患者的恢復(fù)；還可以增強患者的自信心，使患者保持良好的心理狀態(tài)，從而提高治愈的程度，極大地改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量[3]。
綜上所述，護理干預(yù)可有效緩解患者的疼痛不適并調(diào)節(jié)患者的焦慮情緒，值得臨床推廣。
參考文獻：
[1]鐘玲芬.系統(tǒng)護理干預(yù)對甲狀腺手術(shù)患者負性情緒影響效果研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,10(14):133.
Effect of Nursing Intervention on Pain and Negative Emotions in Thyroid Surgery Patients/MO Xiao-yu，CHEN Lan.//Medical Innovation of China，2017，14（10）：088-091
【Abstract】 Objective：To explore the impact of nursing intervention on pain and negative emotion in patients with thyroid surgery， and to provide clinical reference and research.Method：98 patients with thyroid surgery were selected in our hospital from January 2015 to February 2016，they were divided into two groups according the random number table method，49 cases in each group.The control group was given routine nursing intervention，the observation group was treated with high quality nursing intervention.The pain， anxiety and other negative emotion scores and nursing satisfaction of two groups were compared.Result：In this study，we can see that the pain， anxiety and other negative emotional scores and satisfaction of the comparison in the observation group were significantly better than those of control group，the differences were statistically significant（P
【Key words】 Nursing intervention； Thyroid surgery patients； Pain； Negative emotion； Impact analysis
First-author’s address：The White People’s Hospital of Maoming City，Maoming 525400，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.10.025
甲?釹偈質(zhì)跏泣a href="lunwendata.com/thesis/List_93.html" title="臨床論文" target="_blank">臨床外科的一種常?手術(shù)，主要是因為手術(shù)具有一定的侵入性操作，從而會使患者產(chǎn)生一系列的負性情緒[1]，對患者造成一定的影響，降低治療效果。因此，針對甲狀腺手術(shù)患者實施護理干預(yù)十分有必要。本文研究中主要針對98例甲狀腺手術(shù)患者分別實施常規(guī)護理干預(yù)、優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，探究兩組患者的疼痛評分、焦慮等負性情緒評分以及護理滿意度的差異性，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本研究對象為2015年1月-2016年
2月于本院就診的甲狀腺手術(shù)患者中選取98例，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組兩組，每組各49例。兩組患者均知情了解本次研究的目的以及意義，且獲得了倫理委員會的批準。對照組采用常規(guī)護理干預(yù)，男與女比例為22/27，年齡27～66歲，平均（41.58±10.57）歲。觀察組采用優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，男與女比例為23/26，年齡28～68歲，平均（40.17±10.74）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 對照組：采用常規(guī)護理干預(yù)，即環(huán)境護理、心理護理、用藥指導(dǎo)等。觀察組：采用優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，即心理護理、抗感染護理、引流管護理、飲食護理、運動護理以及出院護理等。（1）心理護理：甲狀腺對人體比較重要，當甲狀腺發(fā)生病變，會對人體健康產(chǎn)生一定的影響，從而使得甲狀腺患者容易出現(xiàn)焦慮等負性情緒，當甲狀腺患者采用手術(shù)治療后，術(shù)后還會出現(xiàn)疼痛等負性情緒[2-6]，從而對患者的生活質(zhì)量造成一定的影響。因此，護理人員需要針對患者的情況進行有效的護理干預(yù)，通過講解關(guān)于甲狀腺疾病的相關(guān)知識讓患者能夠明白甲狀腺疾病是可以治愈的，通過手術(shù)能夠有效治療，當術(shù)后麻醉消失時，會產(chǎn)生一系列的疼痛現(xiàn)象，此時，護理人員需要安慰患者戰(zhàn)勝疼痛，若疼痛較為輕微，需要采用轉(zhuǎn)移注意力方法（聽音樂、看小說、看電視等）進行有效緩解患者的疼痛感，若患者的疼痛較為嚴重，則需要對患者進行藥物鎮(zhèn)痛[7-12]，從而緩解患者的疼痛感。（2）抗感染護理：手術(shù)后比較容易出現(xiàn)感染現(xiàn)象，此時護理人員需要告知患者盡量減少頸部的活動[13-15]，之后還需要囑咐患者不要在切口周圍進行摩擦，從而有效降低切口出現(xiàn)炎癥的幾率，每天定期換藥，讓創(chuàng)口盡快愈合，指導(dǎo)患者取半坐位進行休息，從而促進傷口的恢復(fù)。另外，護理人員還需要根據(jù)實際情況進行有效的常規(guī)抗感染治療，提高治療效果。（3）引流管護理：當患者手術(shù)結(jié)束后，護理人員需要密切觀察患者的引流管現(xiàn)象，若引流管出現(xiàn)大量血液[16-18]，護理人員需要立即通知臨床醫(yī)生進行緊急處理，另外，護理人員還需要密切觀察患者的各項生命指標，如患者的血壓、呼吸、體溫等狀況，若患者出現(xiàn)呼吸不暢情況時，應(yīng)該立即對患者進行護理干預(yù)處理。（4）飲食護理：護理人員需要囑咐患者在手術(shù)后的第二天，適當飲用白開水，食用流質(zhì)食物，防止其他食物對患者造成嗆咳現(xiàn)象，另外，護理人員還需要制定飲食小冊子，將飲食標準、一些需要注意的飲食禁忌進行歸納總結(jié)[19-21]，讓患者能夠通過小冊子知曉自己應(yīng)該如何進食，多補充維生素以及高蛋白食物，多食水果以及蔬菜等，嚴禁食用辛辣刺激性食物，保證患者的營養(yǎng)平衡，促進治療效果。（5）運動護理：手術(shù)后早期恢復(fù)階段，護理人員需要針對患者實施運動指導(dǎo)，即讓患者依次放松自身肌肉，從緊張的狀態(tài)轉(zhuǎn)向輕松的狀態(tài)，之后再根據(jù)患者的具體病情，指導(dǎo)患者做一些比較輕松的運動，如手臂定向擺動、慢走等，提高患者的免疫能力，促進患者術(shù)后恢復(fù)。（6）出院護理：當患者辦理出院手續(xù)后，護理人員需要告知患者應(yīng)該定時用藥以及訓(xùn)練，促進患者盡快恢復(fù)，每周一次或每個月兩次到醫(yī)院進行復(fù)查，查看患者恢復(fù)情況，從而提高患者的生活質(zhì)量。
1.3 觀察指標 觀察98例甲狀腺手術(shù)患者采用不同方法進行護理后疼痛、焦慮等負性情緒評分（分數(shù)越高，表示患者的疼痛、焦慮越為嚴重）以及護理滿意度的差異性。護理滿意度=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0進行分析，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者的疼痛、焦慮等負性情緒比較 經(jīng)不同護理干預(yù)，觀察組患者的疼痛、焦慮等負性情緒評分均低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2 兩組患者的護理滿意度比較 針對98例甲狀腺手術(shù)患者采用不同方法進行護理干預(yù)，觀察組護理滿意度為91.84%明顯優(yōu)于對照組67.35%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
甲狀腺是人體中比較重要的器官之一，能夠有效分泌甲狀腺素，為患者的腦部、骨骼等提供一定幫助，促進生長發(fā)育。然而，在患者的甲狀腺發(fā)生病變之后，會對患者的生理機能造成一定的影響，降低患者的生活質(zhì)量。臨床一般采用手術(shù)進行治療，但手術(shù)后容易出現(xiàn)較大負性情緒（疼痛、焦慮等），因此，對甲狀腺手術(shù)患者護理干預(yù)十分有必要。本文研究中主要針對98例甲狀腺手術(shù)患者實施不同護理干預(yù)，以探究其效果。
本研究中，觀察組患者采用優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，對照組患者采用常規(guī)護理干預(yù)，觀察組患者的疼痛評分為（32.57±4.14）分，焦慮評分為（31.14±5.47）分，對照組患者的疼痛評分為（48.99±5.54）分，焦慮評分為（49.87±5.55）分，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)主要是臨床現(xiàn)今使用比較廣泛的一種護理干預(yù)方式，針對患者的具體病情進行有效的護理干預(yù)，可以有效緩解甲狀腺手術(shù)患者的負性情緒，從而提高治療效果。本文研究中觀察組患者采用優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，效果較好，具體內(nèi)容如下：針對患者進行心理護理干預(yù)，可以有效緩解患者的負性情緒，還能夠在一定的程度上提高患者對治療的依從性，進一步提高患者的預(yù)后效果，還能夠穩(wěn)定患者病情；針對患者進行抗感染護理，密切觀察患者的各項生命指標，觀察患者的傷口是否會出現(xiàn)感染的現(xiàn)象，可以起到一定的改善作用；針對患者進行引流管護理干預(yù)，降低感染的幾率，起到一定作用；針對患者進行飲食護理干預(yù)，還能夠通過用餐的相關(guān)情況進行穩(wěn)定患者病情，提高患者免疫力；針對患者進行運動護理干預(yù)，通過一定的長時間鍛煉，不僅能夠促進患者傷口的愈合，還能夠使得患者的病情有所好轉(zhuǎn)，縮短患者的住院時間，對后期的治療能夠起到一定的作用；在患者的病情得到穩(wěn)定且可以出院的時候，護理人員還需要根據(jù)患者的各項情況進行調(diào)整后期用藥情況以及來醫(yī)院進行復(fù)查的時間，提高護理人員以及患者之間的溝通關(guān)系。
因此，針對甲狀腺手術(shù)患者進行適當?shù)膬?yōu)質(zhì)護理干預(yù)后，能夠在一定的程度上改善患者的病情，緩解患者的負性情緒，從而提高患者對治療的信心，還能夠提高依從性，其可提高患者后期接受干預(yù)的效果，在一定程度上穩(wěn)定患者的病情，提高患者的預(yù)后效果、生活質(zhì)量，延長患者的生存期限。
[關(guān)鍵詞] 撫觸；心理護理；甲狀腺手術(shù)；應(yīng)激反應(yīng)
[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）34-0122-04
Effect of hand touching combined with mental nursing on perioperative stress response of female patients with thyroid surgery
ZHANG Yanfen
Department of Twelfth Ward， Central Hospital of Lishui City in Zhejiang Province， Lishui 323000， China
[Abstract] Objective To discuss the effect of hand touching combined with mental nursing on perioperative stress response of female patients with thyroid surgery. Methods Sixty female patients with thyroid surgery were divided into study group and control group， each of 30 cases. Control group received normal nursing while study group received hand touching combined with mental nursing based on normal nursing. Heart rate， BP， blood sugar were compared between two groups. Results Blood sugar ascensional range of control group at morning of surgery day was higher than study group （P
[Key words] Touching； Mental nursing； Thyroid surgery； Stress response
甲狀腺疾病是臨床上的常見疾病。其中甲狀腺腫、甲狀腺腫瘤均可經(jīng)過手術(shù)治療達到較好的治療效果。手術(shù)在全麻下進行，對患者產(chǎn)生了較大的心理壓力；此外，特殊的手術(shù)也會導(dǎo)致患者產(chǎn)生頭暈不適。手術(shù)作為一個應(yīng)激源，患者可出現(xiàn)焦慮、恐懼、緊張以及心率、血壓變化等心理及生理的應(yīng)激反應(yīng)[1]。而這些反應(yīng)會影響治療的順利進行以及患者的預(yù)后。且女性生理及心理的特質(zhì)導(dǎo)致其更容易在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)。本研究探討撫觸結(jié)合心理護理對女性甲狀腺手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2012年1～12月在我院手術(shù)治療的甲狀腺疾病患者60例為研究對象，年齡20～70歲，平均（47.3±12.7）歲；隨機分為研究組和對照組各30例，兩組一般資料比較無差異（P>0.05）。見表1。入選標準：①甲狀腺單側(cè)或雙側(cè)有腫物的患者，行手術(shù)治療；②年齡>18歲，能夠配合相關(guān)的調(diào)查；③手術(shù)采用全麻，ASA為Ⅰ～Ⅱ級；④術(shù)后病理診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或甲狀腺腺瘤。排除標準：①有意識障礙或者精神病史者；②有循環(huán)、呼吸、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；③術(shù)前使用鎮(zhèn)靜藥者或者曾使用激素治療的患者；④術(shù)中使用降壓、鎮(zhèn)靜藥物者以及術(shù)后使用止痛藥物或止痛泵者；⑤雙上肢有皮膚病、水腫、創(chuàng)傷、疼痛者。
1.2 護理方法
1.2.1 對照組 給予甲狀腺疾病常規(guī)護理以及術(shù)前準備、術(shù)中術(shù)后護理。
1.2.2 研究組 術(shù)前給予手部撫觸護理以及心理護理。①從患者入院時開始即對患者進行心理護理，并貫穿于整個住院治療階段。建立良好的關(guān)系，通過訪談了解患者的心理狀態(tài)。向患者講解疾病相關(guān)知識，講解正確的治療方法，校正患者不正確的認識。組織術(shù)后患者與研究組對象進行交流，以消除其恐懼焦慮情緒。告知患者為全麻。告知患者術(shù)后會出現(xiàn)疼痛，并預(yù)測疼痛程度，并告知患者如果疼痛不能忍受，可向醫(yī)護人員進行求助，采取積極的治療方法，緩解疼痛。術(shù)前向患者講解訓(xùn)練的方法，并教授腹式呼吸的方法。②撫觸護理。術(shù)前一天進行撫觸護理，每天2次，每次20 min。同時給予心理輔導(dǎo)。撫觸時環(huán)境安靜。用酒精棉球擦拭操作者和患者的雙手，操作者雙手涂抹按摩膏，雙手搓動使溫暖。患者平臥，一只手手心朝下放在毛巾上，操作者雙手按摩其手心和手背以及手指；一側(cè)按摩結(jié)束后按摩另一只手。最后用另外一條熱毛巾捂住患者的雙手約2 min。兩只手交替進行按摩，共2～3個循環(huán)，共耗時20 min。
1.3評價方法
分別于入院時、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后2 h以及6 h檢測患者心率、血壓、空腹血糖情況。術(shù)后患者疼痛方法采用VAS法[2]。采用Zung焦慮自評量表[3]和Zung抑郁自評量表[4]對手術(shù)后兩組患者焦慮和抑郁情況進行調(diào)查并比較。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗或者方差分析。P
2 結(jié)果
2.1術(shù)前不同時間點兩組患者心率、血壓、空腹血糖水平比較
入院時兩組心率血壓、血糖水平見表2。術(shù)日晨起患者心率、血壓、空腹血糖水平見表3。術(shù)日晨起患者心率、血壓、空腹血糖水平與入院時基線水平差值見表4。手術(shù)當日晨起兩組患者空腹血糖水平比較差異顯著（P
表2 入院時兩組心率、血壓、空腹血糖基線水平（x±s）
表3 術(shù)日晨起患者心率、血壓、空腹血糖水平（x±s）
表4 術(shù)日晨起心率、血壓、空腹血糖水平與入院時基線水平差值（x±s）
2.2 術(shù)中不同時間點兩組患者心率、血壓水平
兩組術(shù)中不同時間點心率、血壓水平組內(nèi)比較差異顯著（P
表5 術(shù)中不同時間點兩組患者心率、血壓水平（x±s）
注：#與對照組同時間點比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均
2.3術(shù)后2 h、6 h兩組心率、血壓水平及VAS評分
術(shù)后2 h對照組收縮壓顯著高于研究組（P
2.4 術(shù)后兩組焦慮抑郁情況比較
術(shù)后研究組焦慮和抑郁評分顯著低于對照組（P0.05）；研究組術(shù)后焦慮抑郁得分顯著低于術(shù)前（P
表7 術(shù)后兩組焦慮抑郁情況比較（x±s，分）
3 討論
應(yīng)激反應(yīng)是機體遭到侵害而產(chǎn)生反應(yīng)的狀態(tài)。應(yīng)激反應(yīng)有時為局部性，有時為全身性。機體處于應(yīng)激反應(yīng)時，丘腦下部-腦垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)活動增強，因此這些器官的激素分泌增加，機體的防御機制等也發(fā)生變動。應(yīng)激引起的心理反應(yīng)可分為積極的心理反應(yīng)和消極的心理反應(yīng)[5，6]。消極的心理反應(yīng)是指過度喚醒（焦慮）、緊張，過分的情緒喚起（激動）或低落（抑郁），認知能力降低，自我概念不清等[7，8]。這種反應(yīng)妨礙個體正確的評價現(xiàn)實情境、選擇應(yīng)對策略和應(yīng)對能力的發(fā)揮。應(yīng)激引起的生理反應(yīng)包括心率增快、血壓升高、空腹血糖升高等。應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生的機制還不十分清楚。通常認為，損傷部位的神經(jīng)沖動到達中樞，引起HPA軸的興奮，釋放多種應(yīng)激激素，分解激素水平上升，合成激素水平下降，機體呈現(xiàn)高代謝狀態(tài)，從而出現(xiàn)蛋白質(zhì)消耗增加、脂肪分解增加、空腹血糖升高。損傷區(qū)還會釋放大量的炎性介質(zhì)，激活體液免疫反應(yīng)，免疫細胞釋放多種內(nèi)分泌激素及神經(jīng)肽類，參與調(diào)節(jié)應(yīng)激反應(yīng)。
手術(shù)以及麻醉對患者的生理干擾是機體的一種應(yīng)激源，患者手術(shù)前可出現(xiàn)焦慮、恐懼心理等心理應(yīng)激反應(yīng)，同時也會出現(xiàn)生理應(yīng)激反應(yīng)的一些表現(xiàn)[9]。手術(shù)心理應(yīng)激是患者在手術(shù)前后出現(xiàn)的焦慮、恐懼、憂慮等心理反應(yīng)。有研究顯示，心理應(yīng)激反應(yīng)可延長創(chuàng)口的愈合。焦慮可通過行為以及生理來影響手術(shù)的恢復(fù)，而手術(shù)疼痛能夠影響到內(nèi)分泌以及免疫功能。
焦慮是指一種缺乏明顯客觀原因的內(nèi)心不安或無根據(jù)的恐懼，是人們遇到某些事情如挑戰(zhàn)、困難或危險時出現(xiàn)的一種正常的情緒反應(yīng)，主觀表現(xiàn)為感到緊張、不愉快，甚至痛苦以至于難以自制，嚴重時會伴有植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能的變化或失調(diào)[10]。斯皮爾伯格認為焦慮是一種特質(zhì)，而特質(zhì)焦慮是一種人格特征，是具有個體差異的。手術(shù)作為一種應(yīng)激源，導(dǎo)致機體產(chǎn)生生理應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)內(nèi)分泌、神經(jīng)、體液系統(tǒng)的變化，使機體的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性得到破壞[11，12]。手術(shù)作為應(yīng)激源還引起機體的心理應(yīng)激反應(yīng)，其中多以焦慮為典型反應(yīng)。有研究顯示，焦慮的程度與應(yīng)激程度、持續(xù)時間相關(guān)。有研究顯示在手術(shù)前及手術(shù)后患者出現(xiàn)焦慮的程度顯著高于非手術(shù)的患者，并且個體特質(zhì)對焦慮程度具有較大的影響。術(shù)前的焦慮對手術(shù)效果會產(chǎn)生負面影響，而術(shù)后的焦慮會影響到創(chuàng)口的愈合以及康復(fù)[13，14]。
心理應(yīng)激時因交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致兒茶酚胺增加，肝糖原分解增加，胰島素分泌下降，血糖升高。同時，胰高血糖素等胰島素拮抗物質(zhì)分泌增加，胰島素受體親和力下降，均可導(dǎo)致血糖升高[15]。在本次研究中，兩組患者在術(shù)前血糖均有所升高，但對照組升高的幅度顯著高于研究組。研究組患者在入院時即給予心理護理，緩解患者的恐懼、焦慮等情緒。而在術(shù)前1 d進行手部撫觸護理，可緩解患者的情緒。治療性的手部撫觸護理能夠緩解手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)。Rogers的人類統(tǒng)一整體科學(xué)認為人是不可分割的、全方位的能量場，人和環(huán)境之間持續(xù)進行物質(zhì)和能量的交換。甲狀腺手術(shù)患者在術(shù)前出現(xiàn)緊張、擔(dān)憂、恐懼、焦慮等不利于健康的人場型態(tài)。手部護理傳輸有序的能量給患者，促使其恢復(fù)和諧的人場型態(tài)。Wolpede 的交互抑制理論認為人不可能同時處于緊張和放松的狀態(tài)。即放松的狀態(tài)可以阻斷焦慮的狀態(tài)。撫觸信息由手部的皮膚觸覺感受器傳入，經(jīng)過脊髓丘腦前束傳到丘腦，透射到大腦的中央后回體表感覺區(qū)，在中樞-下丘腦得以整合，從而產(chǎn)生舒適、愉悅的感覺。手部撫觸還能改善局部的微循環(huán)，增加局部的血流量，放松肌肉，接觸肌肉緊張及痙攣，使患者處于放松狀態(tài)，從而緩解焦慮情緒。有研究顯示，撫觸能夠通過神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)以及免疫系統(tǒng)發(fā)揮緩解焦慮的作用。另外，在對患者進行撫觸時，患者的注意力注意在撫觸上，轉(zhuǎn)移其對手術(shù)關(guān)注的重心，從而緩解術(shù)前焦慮。
在本次研究中，手術(shù)當天晨起患者心率、血壓與入院時的基線比較，差異并不明顯。但是在術(shù)中兩組患者的心率、血壓均有顯著升高。原因可能是：①患者進入手術(shù)室這個特殊的環(huán)境，精神高度緊張，心理應(yīng)激明顯增強；②手術(shù)操作的各種機械刺激可導(dǎo)致兒茶酚胺分泌增加，引起循環(huán)動力學(xué)改變。對術(shù)中兩組相同時間點心率、血壓進行比較，存在統(tǒng)計學(xué)差異，對照組顯著高于研究組，而在手術(shù)當日晨起兩組之間心率、血壓指標沒有差異，說明雖然手術(shù)應(yīng)激使患者在術(shù)中心率、血壓顯著升高，但是研究組經(jīng)心理干預(yù)以及撫觸護理，其應(yīng)激反應(yīng)較對照組要輕。研究組在入院時給予了心理護理，其中包括自我放松的方法以及手術(shù)配合的技巧。在健康教育中，研究組給予個性化的健康教育，告知手術(shù)和麻醉方法、如何進行相關(guān)的配合等。放松訓(xùn)練建立在Wolpede 的交互抑制理論上，認為人不能同時處于放松和緊張兩種狀態(tài)。通過放松訓(xùn)練，可達到平穩(wěn)呼吸、心率、血壓的效果。放松訓(xùn)練主要是降低交感神經(jīng)的興奮程度，緩解肌肉緊張，減輕焦慮和緊張。在本次研究中，研究組采用腹式呼吸放松訓(xùn)練。有研究認為，腹式呼吸能夠協(xié)調(diào)激素和自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能。緩慢的、有規(guī)律的腹式呼吸能夠降低患者的應(yīng)激水平。研究組在入院時就訓(xùn)練腹式呼吸，并囑咐其在術(shù)中可用腹式呼吸來平復(fù)情緒。術(shù)后2 h兩組的收縮壓比較差異顯著，但術(shù)后6 h兩組心率、血壓均無差異，說明隨著術(shù)后時間的延長，手術(shù)的應(yīng)激效應(yīng)逐漸降低。
疼痛（pain）是一種復(fù)雜的生理心理活動，是臨床上最常見的癥狀之一。它包括傷害性刺激作用于機體所引起的痛感覺以及機體對傷害性刺激的痛反應(yīng)（軀體運動性反應(yīng)和/或內(nèi)臟植物性反應(yīng)，常伴隨有強烈的情緒色彩）。痛覺可作為機體受到傷害的一種警告，引起機體一系列防御性保護反應(yīng)。如果患者對疼痛缺乏相應(yīng)的了解，同時伴有焦慮、緊張等負性情緒，導(dǎo)致內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)發(fā)生紊亂，內(nèi)源性疼痛抑制物降低，導(dǎo)致疼痛程度增加、時間延長。在本次研究中在治療后2 h和6 h，對照組VAS評分也顯著高于研究組。在本次研究中，研究組在術(shù)前心理護理中，根據(jù)術(shù)中牽拉組織時可能的感受，預(yù)測術(shù)后疼痛的程度，告知如果術(shù)后疼痛不能忍受時也可以向醫(yī)護人員進行求助，可以采取藥物止痛。當患者對手術(shù)及疼痛預(yù)期有一定了解時，會采取積極的應(yīng)對心態(tài)，從而有利于降低疼痛的感受。采用SAS和SDS調(diào)查問卷對患者術(shù)后焦慮和抑郁情緒進行調(diào)查，結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后焦慮和抑郁得分顯著低于對照組，說明手部撫觸結(jié)合心理護理干預(yù)也能顯著改善患者術(shù)后焦慮和抑郁程度。
綜上所述，女性甲狀腺手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后容易出現(xiàn)焦慮、恐懼等應(yīng)激反應(yīng)，進而出現(xiàn)生理應(yīng)激反應(yīng)，影響患者的治療和預(yù)后。而手部撫觸結(jié)合心理護理的綜合干預(yù)方式能夠緩解患者應(yīng)激反應(yīng)，緩解術(shù)中術(shù)后的疼痛程度，減輕手術(shù)帶來的痛苦。
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