時(shí)間：2023-08-01 17:39:13
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇骨折手術(shù)后的護(hù)理注意事項(xiàng)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】 老年人 骨折病 健康教育
隨著人口的老齡化,老年人骨折日趨增多,由于患者年齡大,合并癥多,因此,對老年骨折病人進(jìn)行治療并給予健康教育,能使老年骨折病人了解疾病的診斷、治療、康復(fù)的基本知識(shí),積極配合疾病的治療與康復(fù),清除或減輕患者負(fù)面心理效應(yīng),進(jìn)而達(dá)到減少防止護(hù)理不當(dāng)引起的后遺癥,促進(jìn)骨折早日康復(fù)的目的。
1 臨床資料
2007年2月～2008年1月在我院進(jìn)行治療的老年骨折病人53例,其中男28例,女25例,年齡60～82歲,其中車禍26例,高處墜下15例,摔跤12例。
2 方 法
2.1 入院介紹。由于老年骨折病人發(fā)病突然,缺乏心理準(zhǔn)備,加之疼痛較劇,大多具有恐懼、緊張、憂慮的心理反應(yīng)。入院時(shí)護(hù)理人員要熱情接待病人和家屬,詳細(xì)解答病人提出的問題,盡可能多向病人提供有關(guān)信息。向其介紹主管醫(yī)生、護(hù)士和病區(qū)護(hù)士長,并及時(shí)詳細(xì)詢問病情,簡明介紹病區(qū)環(huán)境,醫(yī)院膳食及探視制度等。使病人感到親切、安全,從而產(chǎn)生信賴感,初步形成良好的接受治療與護(hù)理的身心狀態(tài)。
2.2 檢查前教育。老年骨折病人體弱多病,許多患者往往不同情度地伴有其它慢性病,如冠心病、高血壓、慢性支氣管炎等。因此檢查的項(xiàng)目相對較多,主管護(hù)士要向患者說明做檢查的目的、前期準(zhǔn)備、注意事項(xiàng)等等。
3 術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后教育
3.1 手術(shù)前期。對已經(jīng)決定手術(shù)方案的病人,要詳細(xì)介紹手術(shù)前期的準(zhǔn)備工作、術(shù)后的治療及護(hù)理、術(shù)后的功能鍛煉的配合、術(shù)后停留各種導(dǎo)管及訓(xùn)練床上大小便的必要性等,主管護(hù)士需詳細(xì)向患者交待清楚術(shù)前注意事項(xiàng)。
3.2 手術(shù)期。手術(shù)后自理能力的喪失、手術(shù)引起身體有劇烈疼痛、各種潛在可能發(fā)生的并發(fā)癥,這些都需要護(hù)士在心理和生理上給予病人支持和安慰。提供全方面的生活護(hù)理,密切觀察病人的病情變化,采取針對性的護(hù)理措施,以減輕病人術(shù)后的疼痛。
3.3 手術(shù)后康復(fù)期。術(shù)后告訴病人或家屬不同麻醉所需禁食時(shí)間,術(shù)后3小時(shí)以后,術(shù)后的疼痛已減輕,各種導(dǎo)管已拔除,這時(shí)期病人必須盡快進(jìn)行各種術(shù)后的康復(fù)鍛煉。向病人提供各種鍛煉計(jì)劃,監(jiān)督執(zhí)行。出院前必須做好出院指導(dǎo),如:出院后的休養(yǎng),老年骨折病人出院后的休養(yǎng)十分重要,應(yīng)做到起居有律,動(dòng)靜結(jié)合,心情舒暢,飲食有節(jié)。繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉,復(fù)診時(shí)間、注意事項(xiàng)等。
4 保守療法健康指導(dǎo)
老年骨折病人有相當(dāng)一部分不宜手術(shù),也有病人不愿意手術(shù),一般采用保守療法。如股骨干骨折、股骨粗隆間骨折等,一般先需牽引,使骨折正確對位。必須向病人說明牽引重量現(xiàn)位置十分重要,不可擅自改動(dòng),牽引后,因需長期臥床,要指導(dǎo)患者及家屬預(yù)防早期并發(fā)癥有發(fā)生,如勤拍背、有效咳嗽及深呼吸等運(yùn)動(dòng)每天1~2次,每次10~20分鐘,可預(yù)防肺部感染。勤換,保持床單清潔平整,骨突部位用紅花酒精勤按摩,補(bǔ)充老年患者足夠的營養(yǎng)素,可防止褥瘡的發(fā)生。
5 飲食指導(dǎo)
老年骨折病人的飲食:宜營養(yǎng)豐富、易消化、含鈣量高、低膽固醇的飲食。在骨折早期,鼓勵(lì)患者多吃粗纖維食物蔬菜、水果等,防止大便干燥,以利大便通暢。在骨折早期,因局部組織損傷可出現(xiàn)創(chuàng)傷反應(yīng), 如吸收熱、疼痛等,使食欲下降,這時(shí)宜進(jìn)清淡可口易消化的軟食,如粥、面條、軟飯、新鮮魚、蔬菜、水果等。骨折中期,需補(bǔ)充大量的蛋白質(zhì)、維生素、磷、鈣質(zhì),如雞蛋、牛奶、豆制品,以滿足骨折愈合的需要。骨折后期,按中醫(yī)的理論要滋補(bǔ)肝腎,如排骨湯、紅棗枸杞子湯等等。
6 出院指導(dǎo)
6.1 休養(yǎng)。老年骨折病人出院后的休養(yǎng)十分重要,應(yīng)做到起居有律,動(dòng)靜結(jié)合,心情舒暢,飲食有節(jié)。告知病人出院后要堅(jiān)持按計(jì)劃進(jìn)行肢體功能鍛煉,預(yù)防骨折后期并發(fā)癥,使關(guān)節(jié)功能得到最大程度的恢復(fù)。
6.2 復(fù)診。根據(jù)不同骨折愈合情況,可15~30天來院復(fù)診,主要檢查傷口、骨折愈合及功能恢復(fù)等情況,給予換藥、拍片及其它相應(yīng)處理。遇到特殊情況,如出院后發(fā)熱、傷口紅腫熱痛等,要及時(shí)來院處理。
7 結(jié) 論
隨著社會(huì)的發(fā)展,傳統(tǒng)的護(hù)患關(guān)系-主導(dǎo)與從屬的模式發(fā)生相應(yīng)的變化,病人的自主性、法律意識(shí),對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量要求不斷提高。通過全面評估病人的情況,了解病人的所需。給予具體化和針對性的健康教育知識(shí)指導(dǎo)。制定病人及家屬的教育需要;建立教育目標(biāo),選擇教育方法;執(zhí)行教育計(jì)劃、出院指導(dǎo)等。使病人了解疾病的有關(guān)信息,有利于消除焦慮緊張的心理情緒,使病人產(chǎn)生一種安全感;提高了病人健康保健知識(shí),同時(shí)也可有效地提高病人的生活質(zhì)量。達(dá)到減少并發(fā)癥,防止護(hù)理不當(dāng)引起的后遺癥,促進(jìn)骨折早日康復(fù)。
[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）06（b）-0189-03
The application effect evaluation of health education in nursing clavide fracture
XU Yan-hong CHEN Li-hua
Department of Surgery，People′s Hospital of Tianhe District in Guangzhou City，Guangzhou 510660，China
[Abstract]Objective To investigate the effect of health education in the nursing of clavide fracture clinical application.Methods 106 admitted cases of clavicle fracture patients during the year 2013～2015 in our hospital were selected and divided randomly into two groups.One group is taken as control group，the other group as the conventional health education group，each group 53 cases.The patients in the control group were treated with conventional routine nursing，while health education were implemented in the conventional health education group in the basis of the conventional routine nursing.Results The results demonstrate that 90.6% patients in the conventional health education group have successfully acquired the knowledge of clavide fracture，which is obviously higher than that of control group.Meanwhile，the incidence of complications and psychological problems are significantly decreased in the conventional health education group.Finally，the rehabilitation quality of patients in the conventional health education group are also better than that of control group，the difference was statistically significant（P
[Key words]Health education；Clavicule fracture；Nursing effect
隨著交通工具的普及與推廣，由高能量創(chuàng)傷所導(dǎo)致的骨折發(fā)生率也逐年增加，其中鎖骨骨折發(fā)生率較高，對患者的日常生活、學(xué)習(xí)和工作產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[1-4]。為了減輕患者的痛苦，提升鎖骨骨折護(hù)理的治療效果，本研究對鎖骨骨折護(hù)理過程中實(shí)施健康教育的效果進(jìn)行了評估。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2013～2015年我院收治的106例鎖骨骨折程度較為接近的患者進(jìn)行研究，采取隨機(jī)選取方式，將其分為常規(guī)對照組與健康教育組，各53例。常規(guī)對照組中男性30例，女性23例，年齡19～58 歲，平均（37.8±2.6）歲。康復(fù)教育組中男性31例，女性22例，年齡20～61歲，平均（38.9±2.7）歲。本研究均告知患者本人及其家屬相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)提示并簽署了康復(fù)治療知情協(xié)議書。兩組患者性別、年齡、學(xué)歷、職稱、和病情危急程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2護(hù)理方式
1.2.1常規(guī)對照組 患者入院并進(jìn)入病房后，常規(guī)對照組僅實(shí)施常規(guī)護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員不對教育健康內(nèi)容進(jìn)行講解，常規(guī)護(hù)理的特點(diǎn)主要包括：①手術(shù)前安撫患者的緊張心理，但不講解鎖骨骨折的相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)等；②手術(shù)后對患者實(shí)施護(hù)理、飲食護(hù)理、觀察肢體功能恢復(fù)等[1-5]。
1.2.2 健康教育組
對健康教育組病患在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予全面的健康教育護(hù)理，具體如下。
1.2.2.1術(shù)前健康教育護(hù)理 鎖骨骨折具有突發(fā)性，且多數(shù)患者為中青年。由于中青年人通常為家庭的頂梁柱，承受的生活壓力較大，在發(fā)生鎖骨骨折入院接受治療時(shí)，病情一般較為嚴(yán)重，患病后容易出現(xiàn)焦慮、不安情緒，因此護(hù)理人員在進(jìn)行健康教育護(hù)理工作時(shí)，牢記“以患者為中心”的服務(wù)理念，注意嚴(yán)密觀察患者病情發(fā)展，保持主動(dòng)熱情、耐心、態(tài)度和藹、語言文明的態(tài)度，采用通俗易懂的語言向患者及家屬解釋鎖骨骨折的發(fā)病情況、潛在并發(fā)癥及其臨床表現(xiàn)與術(shù)前注意事項(xiàng)，闡述鎖骨骨折治療手術(shù)的成熟性和成功率，減少病患過度的擔(dān)心而產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，積極地引導(dǎo)患者自我調(diào)節(jié)，保持健康良好的心理狀態(tài)，減少可能影響手術(shù)的因素及降低潛在的并發(fā)癥發(fā)生率。
1.2.2.2術(shù)前準(zhǔn)備健康教育 術(shù)前護(hù)理人員向患者耐心細(xì)致地講解手術(shù)方式、特點(diǎn)和注意事項(xiàng)，通過向患者介紹成功的手術(shù)病例增強(qiáng)患者對手術(shù)的安全感以及對治療的信心，手術(shù)進(jìn)行前應(yīng)指導(dǎo)患者在飲食上多選擇熱量、蛋白質(zhì)較高的食物，同時(shí)可增加新鮮蔬菜和水果的攝入量。手術(shù)進(jìn)行的前一天患者應(yīng)保證良好的睡眠，如患者無法安睡，可在獲得主治醫(yī)生的同意下，協(xié)助患者服用適量的安定類藥物促進(jìn)睡眠。提醒患者在手術(shù)前12 h禁止飲食，術(shù)前4～6 h禁飲，引導(dǎo)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備。
1.2.2.3術(shù)中健康教育 在手術(shù)過程中，患者也許因?yàn)榫o張、害怕、疼痛等因素而出現(xiàn)心率增快、血管收縮、血壓升高等不良癥狀，為此護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)視心電監(jiān)護(hù)及患者的反應(yīng)變化等病情，進(jìn)行及時(shí)、有針對性的對癥處理和心理安撫，必要時(shí)給予安定劑或全身麻醉處理。
1.2.2.4術(shù)后健康教育 手術(shù)完成后，護(hù)理人員應(yīng)對患者持續(xù)24 h心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測患者生命體征變化，掌握患者術(shù)后情況并及時(shí)配合搶救；告知患者術(shù)后的注意事項(xiàng)，注意預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生并指導(dǎo)患者進(jìn)行適度的預(yù)防性功能鍛煉，解釋功能鍛煉與手術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)聯(lián)，同時(shí)也要防范鍛煉過度；指導(dǎo)患者對高維生素、高蛋白、高纖維等食品營養(yǎng)的補(bǔ)充，確保患者飲食營養(yǎng)均衡。
1.2.2.5潛在并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 ①出血：鎖骨骨折手術(shù)是外科手術(shù)中常見的微創(chuàng)手術(shù)，雖然對患者造成的創(chuàng)傷較小，但仍有出血等并發(fā)癥的發(fā)生，通常手術(shù)后患者的出血量不多，但如出現(xiàn)出血量較多現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)及時(shí)與當(dāng)班醫(yī)師匯報(bào)病情及配合做好搶救措施。②血液循環(huán)障礙：由于術(shù)后身體處于高凝狀態(tài)，加上一般患者多需臥床休養(yǎng)，容易導(dǎo)致其出現(xiàn)局部血液循環(huán)障礙現(xiàn)象，因此，在術(shù)后應(yīng)密切觀察患者皮膚顏色的變化以及手術(shù)部位、肢體等是否發(fā)生明顯腫脹，詢問患者的疼痛感受情況并及時(shí)進(jìn)行情緒安撫，記錄好患者體溫，脈搏、血壓等指標(biāo)。③關(guān)節(jié)僵硬：手術(shù)后患者容易出現(xiàn)肌肉萎縮，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受到障礙，情節(jié)嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，對患者實(shí)施局部按摩、手法松解等護(hù)理能預(yù)防術(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬。同時(shí)，鼓勵(lì)患者通過鍛煉恢復(fù)正常關(guān)節(jié)功能，對患者進(jìn)行健康教育，引導(dǎo)患者積極、適時(shí)、正確地進(jìn)行功能鍛煉，保持關(guān)節(jié)靈活性，并防止肌肉痙攣。
1.2.2.6隨訪健康宣教 鎖骨骨折的康復(fù)需較長時(shí)間的休養(yǎng)才能逐漸形成骨痂，患者出院之后，護(hù)理人員需記錄好患者的病情并制定隨訪計(jì)劃。定期向患者講解術(shù)后康復(fù)要領(lǐng)，提醒患者持續(xù)保持患肢的功能位置，注意個(gè)人衛(wèi)生，保持患處局部清潔，以防感染。
1.3護(hù)理效果指標(biāo)記錄
對兩組患者鎖骨骨折護(hù)理知識(shí)掌握廣度、深度、潛在并發(fā)癥及患者心理情緒與異常行為等情況做好詳細(xì)記錄，評估健康教育在鎖骨骨折護(hù)理過程中的應(yīng)用效果。
1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P
2結(jié)果
健康教育組骨折知識(shí)掌握度為90.6%，明顯優(yōu)于常規(guī)對照組的67.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
【摘要】目的：探討老年股骨頸骨折的臨床護(hù)理干預(yù)。方法：選擇我院2009年1月至2011年1月收治的股骨頸骨折的老年患者，分組對常規(guī)護(hù)理及護(hù)理干預(yù)臨床結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：觀察組在術(shù)后出院前焦慮因子評分明顯低于對照組，P
【關(guān)鍵詞】老年；股骨頸骨折；護(hù)理干預(yù)
本次研究選擇我院2009年1月至2011年1月收治的股骨頸骨折的老年患者80例，隨機(jī)進(jìn)行分組，對照組40例采取骨折常規(guī)治療，觀察組40例在此基礎(chǔ)上行有針對性的護(hù)理干預(yù)，對兩組治療結(jié)果做回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 本組患者80例，男38例，女42例，年齡60-81歲，平均72.4歲。均為外傷性，其中29例為跌傷，17例為車禍傷，15例為頭下型股骨頸骨折，19例為其它。合并糖尿病有32例，高血壓27例，慢性支氣管炎9例，冠心病12例。隨機(jī)將患者分為觀察組和對照組，兩組在性別、年齡、病情上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2護(hù)理方法 對照組40例老年患者行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組40例在圍手術(shù)期及出院后行綜合性的護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。
1.2.1良好護(hù)患關(guān)系的建立 骨折后患者患肢限制活動(dòng)，需人對日常生活進(jìn)行照顧，易產(chǎn)生不安、焦慮、內(nèi)疚、急躁等不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)在患者入病房后，積極、熱情的迎接，對病區(qū)環(huán)境、護(hù)士向患者作出介紹，為其提供舒適、整潔、安靜的環(huán)境，使其不安感和陌生感消除，增強(qiáng)信任感。主動(dòng)和患者溝通，了解其對疾病的認(rèn)識(shí)程度及心理感受，在制定護(hù)理措施時(shí)盡量對患者的要求滿足，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
1.2.2心理護(hù)理及健康教育 患者常因擔(dān)心手術(shù)發(fā)生意外及術(shù)中疼痛、術(shù)后效果而思想壓力過重，護(hù)理人員應(yīng)做好安撫工作，向患者講明手術(shù)治療的目的，手術(shù)良好的預(yù)后和先進(jìn)的治療方法向患者講明，并宣講疾病的相關(guān)知識(shí)，手術(shù)過程，及術(shù)中注意事項(xiàng)，使患者及家屬對骨折和手術(shù)產(chǎn)生一定的認(rèn)識(shí)，消除悲觀、焦慮情緒，積極應(yīng)對手術(shù)。
1.2.3術(shù)前護(hù)理 做好皮膚護(hù)理，指導(dǎo)患者正確飲食，宜易消化和營養(yǎng)豐富，使大便保持通暢，并使睡眠得到保障。防止褥瘡的形成，并對患者尿常規(guī)、血、藥敏試驗(yàn)及血型做好檢查，指導(dǎo)患者在床上排便的方式，防止術(shù)后出現(xiàn)便秘和尿潴留，針對老年患者皮膚松弛和皮下脂肪少、皮牽引易松脫的情況，對腿套的松緊度做好及時(shí)調(diào)整，在牽引時(shí)為防止肢體內(nèi)旋可保持外展中立位，一般為2-3kg的牽引重量。
1.2.4手術(shù)后適應(yīng)性鍛煉 因患者術(shù)后較長時(shí)間臥床，對患者床上大、小便器的使用應(yīng)做好指導(dǎo)，防止產(chǎn)生便秘和尿潴留，并針對床上翻身，患肢外展等動(dòng)作做好訓(xùn)練，同時(shí)為防止靜脈血栓形成，可開展股四頭肌、踝關(guān)節(jié)背伸、屈展的鍛煉。就術(shù)后的常見并發(fā)癥及預(yù)防的方法、術(shù)后注意事項(xiàng)及向患者及家屬講明，并依據(jù)患者的不適情況做好放松療法，強(qiáng)調(diào)早期活動(dòng)的意義，并依據(jù)患者的耐受程度制訂飲食及功能鍛煉計(jì)劃，強(qiáng)調(diào)合理飲食增強(qiáng)抵抗力的重要性，及對疾病康復(fù)的重要價(jià)值，訓(xùn)練需漸進(jìn)進(jìn)行。
1.2.5出院指導(dǎo) 依據(jù)患者情況的不同，制訂合理的功能鍛煉計(jì)劃，對患者的日常注意事項(xiàng)及飲食提出合理建議，并定期做好患者的隨訪。
1.3療效評定 采用焦慮自評量表（SAS），評定患者的焦慮狀態(tài)，評分越高，代表不良情緒越重。并采用自制量表，對護(hù)理滿意度、對疾病知識(shí)的認(rèn)知程度、并發(fā)癥的發(fā)生率等情況做好評價(jià)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量單位行X2檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
觀察組在術(shù)后出院前焦慮因子評分明顯低于對照組，P
3討論
股骨頸骨折是老年群體中較為常見的一種骨折類型，常為突然發(fā)病，治療一般采用手術(shù)方式，需要相對慢長的恢復(fù)期，對老年患者的生命質(zhì)量和日常生活造成了一定影響［1］，另外，老年人抵抗力下降并伴有多種基礎(chǔ)疾病，各臟器功能減退，股骨頸骨折易造成并發(fā)癥的發(fā)生，甚至威脅患者的生命，臨床護(hù)理工作便顯得尤為重要。
采用有針對性的綜合性護(hù)理干預(yù)，可顯著降低患者的不良情緒，提高患者對疾病健康知識(shí)的掌握程度，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心及護(hù)理滿意度，使護(hù)理質(zhì)量得以提升。護(hù)理人員需依據(jù)股骨頸骨折老年患者的機(jī)體特點(diǎn)，制定合理的護(hù)理計(jì)劃，并讓患者對護(hù)理計(jì)劃的目的進(jìn)行了解，增強(qiáng)其自我保護(hù)意識(shí)，同時(shí)可使護(hù)理工作有預(yù)見性、有計(jì)劃的進(jìn)行。護(hù)理人員需做好患者的心理護(hù)理，消除其緊張焦慮情緒［2］，增強(qiáng)與患者溝通，防止如泌尿系感染、深靜脈栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生，有針對性、有預(yù)見性、有目的性的對患者實(shí)施護(hù)理。綜上所述，在老年股骨頸骨折的臨床治療中，采用有針對性的綜合護(hù)理干預(yù)，可消除患者的焦慮情緒，提高其護(hù)理滿意度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生命質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
［1］ 陳涪容，何俊.健康教育路徑在老年股骨頸骨折患者中的應(yīng)用［J］.西南軍醫(yī)，2009，7：4.
［2］ 胡向云.心理護(hù)理輔助老年病人康復(fù)［J］中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（3）：151-152.
1術(shù)后護(hù)理
預(yù)防意外發(fā)生:全麻蘇醒前患者必須專人看護(hù)。由于麻醉藥物的作用,患者在蘇醒過程中易出現(xiàn)興奮、煩躁不安幻覺等表現(xiàn),無意識(shí)抓手術(shù)部位,抜掉留在身上的各種管道,如氧氣管道、靜脈點(diǎn)滴及連接監(jiān)護(hù)儀的導(dǎo)線等。因此,要妥善固定好各種管道,護(hù)士操作應(yīng)輕柔,室內(nèi)光線溫度應(yīng)適宜,避免刺激,另外,還應(yīng)對患者采取防止墜床自傷措施,必要時(shí)應(yīng)加床檔,四肢約束制動(dòng)或遵醫(yī)囑給予少量的鎮(zhèn)靜劑。護(hù)士應(yīng)具備預(yù)見能力:每隔15~30分鐘巡視病人一次,能敏銳觀察到病情的變化,具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),不放過或遺漏任何細(xì)節(jié),保障病人在術(shù)后麻醉期間的生命安全。充分做好病人手術(shù)后回病房的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作,與手術(shù)室護(hù)士認(rèn)真交接班,使病人頭偏向一側(cè),每小時(shí)用心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測血壓脈搏、呼吸、血氧飽和度及血糖、血量、體溫并準(zhǔn)確記錄。嚴(yán)密觀察病人的神志、意識(shí)狀況,每隔一段時(shí)間呼喊病人的名子,注意有無應(yīng)答,如發(fā)現(xiàn)異常情況,立即報(bào)告值班醫(yī)生,給予處理。
2臥位護(hù)理
術(shù)后密觀患肢未梢血運(yùn),給予適舒臥位,定時(shí)翻身拍背,按摩受壓部位皮膚,抬高患肢,觀察患肢傷口部位情況,并指導(dǎo)病人深呼吸,鼓勵(lì)患者咳嗽咳痰,保持呼吸道通暢。翻身時(shí)注意保持各種管道通暢,有無擠壓、折曲、脫管等現(xiàn)象的發(fā)生。保持環(huán)境安靜、整潔、溫度光線適意,給家屬及病人講解疾病相關(guān)知識(shí),手術(shù)期間的注意事項(xiàng)及重要性,使家屬及病人密切與醫(yī)護(hù)人員相配合,安全渡過手術(shù)麻醉期。維持水電解質(zhì)平衡:患者經(jīng)過長時(shí)間禁食水及受傷和手術(shù)創(chuàng)傷,熱量消耗大,極易引起脫水,出現(xiàn)口渴、饑餓、煩躁、哭鬧不良反應(yīng)。故患者麻醉清醒后及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)及水份,6小時(shí)后先讓其飲少量水,經(jīng)觀察無惡心、嘔吐后再給予少量流質(zhì)飲食。遵醫(yī)囑補(bǔ)液,給予充分的能量,嚴(yán)格控制輸液速度,防止意外發(fā)生。術(shù)區(qū)護(hù)理:術(shù)后術(shù)區(qū)加壓包扎固定,手術(shù)后臥床休息,囑患者勿自行去掉包扎固定繃帶,避免術(shù)區(qū)受壓及時(shí)觀察刀口部位敷料情況。
3并發(fā)癥護(hù)理
對于全麻的患者,由于術(shù)后疼痛全麻后煩躁、哭鬧、抓手術(shù)部位、撕去包扎繃帶可造成感染或傷口縫線斷裂出血,為術(shù)后常見并發(fā)癥,應(yīng)給予有效抗生素及止痛藥物,注意密觀患肢未稍血運(yùn)、皮溫、疼痛情況、腫脹程度,防止下肢靜脈血栓形成,指導(dǎo)患者做四肢功能鍛煉、防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬、指導(dǎo)患者怎樣使用拐杖、調(diào)節(jié)拐杖高度、與身體相符,向患者及家屬解釋發(fā)生情況的原因及預(yù)防,并及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。
4討論
良好的護(hù)理不僅可以起到預(yù)防感染及術(shù)后病發(fā)癥的發(fā)生,更重要的是烣復(fù)患者生理解部結(jié)構(gòu)及正常運(yùn)動(dòng)功能,從而使患者得到正常人的生活質(zhì)量。通過對骨科骨折患者全麻術(shù)前術(shù)后的護(hù)理,我們體會(huì)到骨折患者耐受性差、病情復(fù)雜。因此嚴(yán)密觀察病情變化,著重呼吸道護(hù)理是患者手術(shù)清醒期的關(guān)鍵,術(shù)后止痛治療,非常重要,做好患者術(shù)前術(shù)后的護(hù)理,可有效減少術(shù)后并發(fā)癥,有利于早期康復(fù)。
人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療高齡股骨頸骨折的主要方法之一。我院在2006年5月為1例患者行第三次全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)經(jīng)過順利，但患者于術(shù)后第二天出現(xiàn)房顫。經(jīng)過精心治療和護(hù)理，康復(fù)出院。現(xiàn)將房顫原因及護(hù)理對策報(bào)道如下：
1 病例簡介
患者，女，76歲，于1992年因右側(cè)髖部外傷致股骨頸骨折，行右全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后因髖釘松動(dòng)，于1994年再次行右全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修。2006年4月25日，患者不慎摔傷右髖，X線提示右全髖置換術(shù)后假體下沉而入院，5月11日在全身麻醉下行右全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修手術(shù)，手術(shù)經(jīng)過順利。術(shù)后第一天患者突然發(fā)生心慌、胸悶、呼吸困難，查體：心率162次/分，節(jié)律不整齊，且脈率明顯低于心率，出現(xiàn)脈搏短絀，立即給予氧氣吸入、西地蘭0.2 mg稀釋后緩慢靜脈推注、穩(wěn)定患者情緒等一系列藥物治療和心理護(hù)理，患者病情穩(wěn)定，與5月26日康復(fù)出院。
2 房顫原因分析
2.1 原發(fā)高血壓疾病：洪曉英[1]通過對51例房顫患者進(jìn)行病因分析，發(fā)現(xiàn)高血壓是發(fā)生房顫的重要原因，發(fā)生率大于42%。本例患者以前曾患有高血壓，一直還在服藥治療，所以認(rèn)為患者原有高血壓是這次房顫的主要原因。
2.2 手術(shù)的影響：患者因有過兩次手術(shù)經(jīng)歷，對再次手術(shù)后的效果缺乏信心，對手術(shù)后可能出現(xiàn)的各種不適沒有足夠的心理準(zhǔn)備。同時(shí)，手術(shù)后自理能力缺陷、自我形象紊亂及切口疼痛，作為一種強(qiáng)烈的應(yīng)急源，導(dǎo)致患者產(chǎn)生嚴(yán)重的心理反應(yīng)，表現(xiàn)為焦慮、恐懼等。這些不良心理反應(yīng)可削弱機(jī)體代償能力，誘發(fā)房顫的發(fā)生。
2.3 睡眠紊亂：患者手術(shù)后探視、陪伴人員較多，環(huán)境不夠安靜；切口疼痛及醫(yī)護(hù)人員的頻繁治療和護(hù)理操作等影響患者的睡眠。睡眠不足可以引起情緒不穩(wěn)定、煩躁，心臟負(fù)荷加重，易誘發(fā)房顫的發(fā)生。
3 討論
3.1 要認(rèn)真作好手術(shù)前評估及心理準(zhǔn)備：手術(shù)前評估不僅要評估患者的一般狀況，特別要注意評估患者曾患有哪些疾病，主要是內(nèi)科疾病。如果患者曾經(jīng)患有高血壓、心臟病或者糖尿病等，應(yīng)與醫(yī)生溝通，待控制好基礎(chǔ)疾病，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備后再行手術(shù)，并向患者做好術(shù)前宣教，告知其可能發(fā)生的不適及術(shù)后的注意事項(xiàng)，讓其有一定的心理準(zhǔn)備。
3.2 密切觀察病情：對于曾經(jīng)患有高血壓、心臟病或者糖尿病等疾病的患者，手術(shù)后應(yīng)更加嚴(yán)密地觀察病情變化，不僅要觀察外科手術(shù)的并發(fā)癥先兆，還要采取預(yù)防和控制內(nèi)科的基礎(chǔ)疾病的措施。如仔細(xì)監(jiān)測血壓變化，并適當(dāng)應(yīng)用降血壓藥物；監(jiān)測血糖和應(yīng)用控制血糖的藥物；行心電監(jiān)測，了解心臟情況。發(fā)生緊急情況時(shí)，要采取積極有效的處理措施。對該患者，醫(yī)護(hù)人員果斷地進(jìn)行了以下處理：立即讓患者取半臥位，保持情緒穩(wěn)定；給予鼻導(dǎo)管吸氧，改善機(jī)體缺氧；建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予抗心律失常的藥物，即西地蘭0.2 mg稀釋后緩慢靜脈推注，并觀察心率和脈率的變化；為了促進(jìn)患者的休息與睡眠，醫(yī)護(hù)人員盡量將治療護(hù)理操作集中進(jìn)行，并在操作過程中注意動(dòng)作輕柔，語文和藹，用安慰性的語言勸說患者穩(wěn)定情緒，避免情緒激動(dòng)；對患者的不適給予及時(shí)的處理如止痛、止吐等，以免形成不良刺激。
參考文獻(xiàn)：
[1] 洪曉英.老年房顫的病因分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2000,12(2):851.
【關(guān)鍵詞】骨折護(hù)理；健康教育管理單；應(yīng)用效果
骨折是一種常見的骨科疾病，發(fā)病的人群分布廣泛，骨折的恢復(fù)時(shí)間較長并且住院的時(shí)間也比較長。骨折護(hù)理的最終目的就是促進(jìn)患者的患肢在最大程度恢復(fù)到健康水平，并且在護(hù)理中更強(qiáng)調(diào)護(hù)理的持續(xù)性、有效性和科學(xué)性，從而促進(jìn)患者更快更好的治愈骨折[1]。本文針對于骨折患者中健康教育管理單的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料：選取2014年6月至2015年6月在我院進(jìn)行骨折護(hù)理的患者100例，其中，對照組患者男54例，女46例，年齡5~81歲，平均年齡（45.9±20.8）歲，將其隨機(jī)進(jìn)行分組，分別為觀察組和對照組，每組患者50例。兩組患者在性別、年齡、平均年齡、家庭條件以及骨折受傷情況均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法：對照組患者進(jìn)行常規(guī)健康教育，首先接診護(hù)士在患者開始住院的時(shí)候就要對患者講解醫(yī)院的規(guī)章制度、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、次日抽血需要注意的事項(xiàng)以及每日查房的時(shí)間，并且要對患者住院的病房進(jìn)行及時(shí)的打掃和清理、物品的安全保管相關(guān)內(nèi)容。其次，責(zé)任護(hù)士在患者治療的過程中對患者的骨折相關(guān)知識(shí)進(jìn)行講解、對術(shù)前和術(shù)后的配合進(jìn)行詳細(xì)的講解，同時(shí)對患者的飲食進(jìn)行指導(dǎo)，并對手術(shù)后的注意事項(xiàng)進(jìn)行講解，并根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行手術(shù)后的功能鍛煉等指導(dǎo)。觀察組患者由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行對患者常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上，根據(jù)健康教育單進(jìn)行護(hù)理。責(zé)任護(hù)士每天和患者進(jìn)行一定的溝通，將患者的病情、護(hù)理情況以及患者功能鍛煉情況及時(shí)的記錄到健康教育管理單中，同時(shí)每周對患者的功能鍛煉效果進(jìn)行評價(jià)，并將評價(jià)的結(jié)果記錄到健康教育管理單上，及時(shí)對健康教育管理單上的不足之處進(jìn)行補(bǔ)償。將患者的健康管理單掛在患者的床頭，包括姓名、床號、聯(lián)系電話、住院日期、患者診斷的情況、患者術(shù)前術(shù)后的配合情況、皮膚狀況、功能鍛煉情況和效果以及抽血的相關(guān)事項(xiàng)等，對護(hù)士長的評價(jià)記錄在內(nèi)，并記錄好患者出院的日期、回院日期、隨訪時(shí)間和情況等。
1.3評定標(biāo)準(zhǔn)：在患者出院之前對患者在治療過程中的滿意度進(jìn)行調(diào)查并進(jìn)行打分[2]，100分為滿分，非常滿意≥90分，80分≤滿意＜90分，60≤一般＜80分，不滿意＜60分，非常滿意、滿意和一般共同組成患者的總滿意率。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)比較用χ2檢驗(yàn)，如果P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者治療總滿意率對比：觀察組患者總滿意率94%，明顯優(yōu)于對照組的總滿意率64%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
2.2兩組患者相關(guān)指標(biāo)對比：觀察組患者的基護(hù)次數(shù)、住院和骨的愈合。
3討論
健康教育管理按在骨折護(hù)理的應(yīng)用中能夠使健康教育的連續(xù)性和完成性得到保障，能夠及時(shí)掌握護(hù)理的情況和患者的病情以及骨愈合的程度。并在患者出院后根據(jù)健康教育管理單的內(nèi)容和要求進(jìn)行及時(shí)的回訪，使患者的健康教育得到了有效的保障[3]。護(hù)士根據(jù)健康教育管理單的內(nèi)容每天都和患者進(jìn)行一次有效的溝通，并將病情記錄在健康教育管理單當(dāng)中，根據(jù)健康教育管理單對患者進(jìn)行適合的功能鍛煉，更加有利于患者恢復(fù)健康。而在傳統(tǒng)的常規(guī)健康教育中，護(hù)理人員主要的工作就是保證患者病房環(huán)境的干凈、衛(wèi)生，對患者講解一定程度的相關(guān)知識(shí)，缺少了和患者的溝通，使得患者在治療的滿意程度上低于觀察組患者采用的常規(guī)健康教育和健康教育管理單相結(jié)合的方式。通過健康教育管理單進(jìn)行記錄，有效的減少了重復(fù)進(jìn)行工作，健康教育管理單能夠準(zhǔn)確的記錄患者的病情和恢復(fù)程度，方便護(hù)士及時(shí)的了解患者的信息，從而減少了重復(fù)性的工作。另外，由于很多年輕護(hù)士在實(shí)際中的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)相對較少、護(hù)理技巧也較為不足，健康教育管理單的使用能夠有效減少年輕護(hù)士在工作中的失誤，更加有利于患者的治療。綜上所述，骨折護(hù)理中健康教育管理單的應(yīng)用能夠減少患者的住院時(shí)間和骨的愈合時(shí)間，并且提高患者在治療過程中的滿意程度，有助于患者更快的恢復(fù)健康，值得在臨床中廣泛推廣。
參考文獻(xiàn)：
[1]符寶芳,張麗春,劉思,等.骨折護(hù)理中健康教育管理單的臨床應(yīng)用效果評估[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,37(16):502.
[2]沈振娣.健康教育管理單在骨折健康教育中應(yīng)用的效果[J].醫(yī)藥前沿,2013,3(19):108-109.
【關(guān)鍵詞】舒適護(hù)理；股骨頸骨折；對癥護(hù)理 文章編號：1004-7484（2013）-12-7223-02
隨著社會(huì)的進(jìn)步和時(shí)代的發(fā)展，我國的醫(yī)療技術(shù)也在飛速的發(fā)展中，因此，我國的平均人壽在不斷的提高，從而使得我國逐漸的步入了老齡化的社會(huì)局面。股骨頸骨折是一種治療時(shí)間很長的疾病，由于患該疾病的患者絕大多數(shù)為老年人，因此，治療過程中，患者的機(jī)體功能恢復(fù)緩慢，時(shí)常伴有諸多并發(fā)癥，護(hù)理方法對患者的恢復(fù)情況以及健康效果有著直接性的影響[1]。文章對接受股骨頸骨折的患者進(jìn)行舒適護(hù)理的護(hù)理效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料將本院于2010年4月――2012年4月收治的100例患者，其中男性57例，女性43例，年齡41-78歲，平均年齡54.11±3.1歲，將100例患者平均分為兩組，分別試驗(yàn)組50例，對照組50例，為對照組的50例患者進(jìn)行常規(guī)性的護(hù)理，為試驗(yàn)組的50例患者進(jìn)行舒適護(hù)理。患者入選的條件為：患者的神志處于正常，沒有精神類以及智力方面的疾病；可以積極的配合醫(yī)學(xué)的醫(yī)生進(jìn)行全程治療的病患者；患者詳細(xì)的了解本次研究的方法和目的，并且表示配合。
1.2護(hù)理方法所有的患者根據(jù)其意愿將其隨機(jī)分成兩組，分別為試驗(yàn)組50例，對照組50例，給試驗(yàn)組的患者提供常規(guī)化的護(hù)理，給對照組的患者采用舒適護(hù)理。
對照組患者的護(hù)理內(nèi)容：①密切的觀察患者生命體征上出現(xiàn)的變化、心電監(jiān)督護(hù)理、低流量的吸氧、嚴(yán)密的監(jiān)督測量患者的血壓、脈搏、體溫、呼吸燈變化，患有糖尿病的患者需要按時(shí)對血糖進(jìn)行觀測，若發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)給治療醫(yī)師報(bào)告并及逆行那個(gè)有效處理；②對患者術(shù)后的創(chuàng)傷面是否出現(xiàn)滲液、滲血等現(xiàn)象，當(dāng)患者的體溫達(dá)到39度以上時(shí)，需及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告情況，患者極有可能感染了并發(fā)癥；③患者的術(shù)肢需要向外適當(dāng)?shù)氖嬲贡３?0°的中立位；④叮囑患者注意飲食方面的相關(guān)注意事項(xiàng)。
試驗(yàn)組患者的護(hù)理內(nèi)容：試驗(yàn)組的患者需要進(jìn)行與對照組相同的護(hù)理內(nèi)容，除此之外還需增加護(hù)理內(nèi)容：①對患者進(jìn)行健康教育，告知患者及其家屬相關(guān)方面的注意事項(xiàng)，對患者進(jìn)行相關(guān)方面的監(jiān)看宣傳教育，增強(qiáng)患者積極配合醫(yī)生工作的意識(shí)；②護(hù)理人員要學(xué)會(huì)心理學(xué)中的溝通交流技巧，在臨床的護(hù)理中充分的進(jìn)行應(yīng)用，讓患者用一個(gè)平和心態(tài)進(jìn)行對待；③讓護(hù)理人員參加經(jīng)驗(yàn)豐富的相關(guān)護(hù)理醫(yī)師組織起來的講座，增加護(hù)理人員在臨床方面的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，減少在湖里的過程中出現(xiàn)錯(cuò)誤的概率，增強(qiáng)護(hù)理人員在面對突發(fā)性事件時(shí)的應(yīng)變能力；④每周開展一次經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)議，相關(guān)護(hù)理人員彼此之間進(jìn)行護(hù)理心得上的交換，討論護(hù)理過程中，在患者的管理方面出現(xiàn)的問題以及相對應(yīng)的解決方法；⑤讓護(hù)理人員的法律基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，了解臨床護(hù)理過程中如何保護(hù)自己；⑥需要根據(jù)不同患者的身體狀況以及飲食上的特點(diǎn)，給患者制定出合理的飲食餐譜；⑦保證患者的病房內(nèi)空氣的流通性，有效地減少感染；⑧注意患者病房中的清潔衛(wèi)生，防止出現(xiàn)褥瘡；⑨護(hù)理人員要多多鼓勵(lì)患者，讓患者多喝水。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對所有患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況作X2檢驗(yàn)，分析兩組之間的差異性，P
2結(jié)果
手術(shù)后，兩組患者并發(fā)癥的情況，觀察患者的康復(fù)情況以及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況對比，見表1。
3討論
股骨頸骨折是老年人最常出現(xiàn)的一種疾病，由于年紀(jì)的增長，老年人全身的諸多系統(tǒng)功能都在逐漸的衰退當(dāng)中，機(jī)體的功能也在不斷的退化，體內(nèi)的耐受性和免疫功能都在不斷的降低，應(yīng)變能力變差、骨質(zhì)疏松逐漸變脆[2]。因此，老年人時(shí)常自身伴有糖尿病、慢性支氣管炎、心臟病、高血壓等諸多疾病，老年人一旦遇到摔倒或者車禍等意外情況時(shí)，股骨頸骨折就極有可能發(fā)生。當(dāng)股骨頸骨折發(fā)生后，往往很容易給老年人的生命造成威脅，還會(huì)引發(fā)出多種并發(fā)癥，最終導(dǎo)致老年人病患者在行動(dòng)方面受到障礙，股骨頸骨折是一種市場威脅老年人的創(chuàng)傷性嚴(yán)重疾病[3]。
舒適護(hù)理主要目的就是讓患者從身體上、心靈上都得到舒適感，做到靈魂、社會(huì)與患者身心相互統(tǒng)一，從而形成最佳的健康狀態(tài)，讓緩則通過護(hù)理人員的護(hù)理工作，深刻的感受到周邊帶來的愉快、輕松和關(guān)愛，并在這樣的環(huán)境下積極地配合醫(yī)生治療以及相關(guān)的護(hù)理[4]。本組中的患者可以通過舒適護(hù)理，讓老年患者的心情發(fā)生良好的轉(zhuǎn)變，讓患者從多個(gè)方面都感受到舒適感，對患者的早日康復(fù)起到促進(jìn)的作用，同時(shí)也將患者對護(hù)理工作的滿意程度進(jìn)行了提高，大力的促進(jìn)了患者賀護(hù)理人員之間的關(guān)系[5]。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】
心理干預(yù)；老年股骨粗隆間骨折；護(hù)理
作者單位：410600湖南省長沙市寧鄉(xiāng)縣中醫(yī)院
作者所在科室通過采取圍術(shù)期合理且有針對性的心理干預(yù)護(hù)理措施, 不僅減輕了老年股骨粗隆間骨折手術(shù)患者術(shù)后自覺疼痛, 而且提高了患者滿意度，取得了良好效果, 現(xiàn)將情況報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2008年3月至2010年3月在本院住院期間所收治的60例老年股骨粗隆間骨折手術(shù)患者, 其中男38例，女22例；年齡63～78歲。征得患者知情同意，自愿接受心理干預(yù)治療。隨機(jī)分為試驗(yàn)組(A組)和對照組(組)各30例。兩組患者的性別、年齡、手術(shù)方法等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 護(hù)理方法
B組入院后給予常規(guī)入院宣教，術(shù)前告知手術(shù)時(shí)間、術(shù)前注意事項(xiàng)、術(shù)后可能出現(xiàn)的不適等，解答患者的簡短問題，不做股骨粗隆間骨折手術(shù)治療相關(guān)知識(shí)講解，給予常規(guī)的心理護(hù)理。A組在B組的基礎(chǔ)上增加有針對性的心理干預(yù)。①基本心理護(hù)理：老年人股骨粗隆間骨折后多由于疼痛、不能行走造成生活不能自理, 初到醫(yī)院就醫(yī)時(shí), 由于陌生環(huán)境的刺激, 不理解特殊檢查和手術(shù)治療等, 對疾病預(yù)后擔(dān)憂, 甚至面臨著殘疾或死亡的威脅, 心理上承受著較大的壓力。因此，患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)對患者熱情主動(dòng)介紹住院環(huán)境、住院制度、手術(shù)醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、作息制度，建立良好的護(hù)患關(guān)系，同時(shí)要尊重和關(guān)心患者，對每一個(gè)患者的病情、受教育程度、工作及家庭背景等情況進(jìn)行個(gè)性化的分析，全面評估患者受傷的病因、造成的后果、傷后情緒變化、以及疼痛等不良刺激對患者的影響，了解患者的心理狀態(tài)，對其進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)和治療。②認(rèn)知心理護(hù)理: 由于老年患者反應(yīng)遲鈍, 大多聽力或視力減退, 護(hù)理人員需要與患者做心理溝通, 耐心細(xì)致地向患者解釋其骨折疼痛的相關(guān)知識(shí)，請同室病友現(xiàn)身說法，介紹克制疼痛的經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)親友探視，消除患者孤獨(dú)感、對預(yù)后的擔(dān)心及經(jīng)濟(jì)的顧慮, 講解早期進(jìn)行功能鍛煉的目的、意義和注意事項(xiàng)，減少臥床期間并發(fā)癥，使其積極主動(dòng)地配合治療及護(hù)理工作。③疼痛心理護(hù)理：分散或轉(zhuǎn)移患者的注意力。如看電視、聽音樂、聽故事及進(jìn)行各種放松訓(xùn)練, 如深呼吸、慢節(jié)律呼吸等, 使患者從疼痛狀態(tài)中解放出來。告訴患者可根據(jù)自己的性格和以往經(jīng)歷, 選擇適合個(gè)人的行為方式來減輕疼痛的反應(yīng)。
1.3 評定方法 ①術(shù)后自覺疼痛情況：術(shù)后疼痛計(jì)分在術(shù)后24 h內(nèi)進(jìn)行，鎮(zhèn)痛效果以VAS評分來評定，以≤2分為優(yōu)，2～4分為良，4～6分為可，>6 分為差［1］。有效率=［(優(yōu)+良+可)/總例數(shù)］×100%。②護(hù)理效果的滿意度：患者出院前發(fā)放本院自制的“住院患者滿意度調(diào)查表”，統(tǒng)計(jì)兩組患者的滿意率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組術(shù)后自覺疼痛情況及兩組患者對護(hù)理效果滿意度比較均采用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
表1
兩組患者心理干預(yù)后術(shù)后自覺疼痛情況比較(例，%)
組別例數(shù)(n)優(yōu)良可差有效率
A組303(10.00)9(30.00)12(40.00)6(20.00)80.00
B組301(3.33)3(10.00)11(36.67)15(50.00)50.00
見表1。術(shù)后自覺疼痛有效率，A組為80.00%，B組為50.00%。兩組患者術(shù)后自覺疼痛情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.934，P
表2
兩組患者對護(hù)理效果滿意度比較(例，%)
組別例數(shù)(n)滿意較滿意不滿意總滿意度
A組30253(30.00)2(50.00)80.00
B組30166(10.00)8(40.00)50.00
見表2。兩組患者對護(hù)理效果滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.320，P
3 討論
股骨粗隆間骨折是指發(fā)生于股骨頸基底部以遠(yuǎn)至小轉(zhuǎn)子下5 cm 水平區(qū)域內(nèi)的骨折，屬髖關(guān)節(jié)囊外骨折，好發(fā)于老年人，患者平均年齡70 歲左右，比股骨頸骨折患者平均年齡高出5～6歲，約占老年人全身骨折的21%，男女性比例約為1∶3［2］。骨折后最主要的癥狀就是疼痛，而疼痛是臨床常見的一種癥狀，是機(jī)體受到某種傷害性刺激時(shí)產(chǎn)生的，是一種復(fù)雜的感覺，并常伴有緊張、恐懼和不愉快的情緒，是一種劣性刺激，除使人感到痛苦外，還可導(dǎo)致失眠等生理功能紊亂，甚至引起疼痛性休克，危及患者生命［3］。有研究表明，心理干預(yù)不僅可以減輕手術(shù)后的疼痛, 還可以促進(jìn)醫(yī)患配合, 提高手術(shù)成功率［4］。
本研究通過對老年股骨粗隆間骨折手術(shù)患者在圍手術(shù)期的心理干預(yù)，結(jié)果顯示: 圍術(shù)期合理且有針對性的心理干預(yù)不僅可減輕老年股骨粗隆間骨折手術(shù)患者術(shù)后自覺疼痛，而且可以提高患者對護(hù)理效果的滿意度。
通過本次研究，作者認(rèn)為：根據(jù)老年股骨粗隆間骨折手術(shù)患者在圍手術(shù)期的特殊心理情況，做到具體情況具體分析，給予有針對性的心理干預(yù)，如術(shù)前護(hù)士與患者進(jìn)行有效的溝通，彼此間建立良好的護(hù)患關(guān)系，為患者創(chuàng)造良好且舒適的心理環(huán)境，調(diào)節(jié)情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)，分散與轉(zhuǎn)移注意力，可減輕老年股骨粗隆間骨折手術(shù)患者術(shù)后自覺疼痛，是手術(shù)成功的重要保證，不僅提高了患者滿意度，而且促進(jìn)了患者順利康復(fù)，值得在臨床上應(yīng)用。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 夏玲，劉玉婷.心理干預(yù)對膽囊切除患者麻醉及術(shù)后焦慮與疼痛的影響.新疆醫(yī)學(xué)，2009，39:4647.
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【關(guān)鍵詞】骨科；手術(shù)；整體護(hù)理
骨科疾病損傷常需要外科手術(shù)治療，骨科手術(shù)成功不僅僅是手術(shù)成功，還要包括術(shù)后運(yùn)動(dòng)組織系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的程度。所以術(shù)后護(hù)理對于患者今后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況、生活能否自理以及能否進(jìn)行日常生活與工作密切相關(guān)。骨科大手術(shù)包括人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)、人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)、髖部周圍骨折手術(shù)、股骨干骨折手術(shù)等。骨科大手術(shù)術(shù)后實(shí)施整體護(hù)理是順應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理模式轉(zhuǎn)變的必然結(jié)果，而且骨科患者術(shù)后痊愈需要較長時(shí)間。整體護(hù)理確保護(hù)理的連續(xù)性、完整性和系統(tǒng)性，完善護(hù)患關(guān)系。整體護(hù)理打破傳統(tǒng)的功能制，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)楹诵模纬墒中g(shù)、護(hù)理與康復(fù)一體化的系統(tǒng)治療方案[1]。通過對武漢市中醫(yī)醫(yī)院2007年3月至2008年10月手術(shù)室行96例骨科患者術(shù)后實(shí)施整體護(hù)理，研究患者護(hù)理效果。現(xiàn)將調(diào)查情況報(bào)告如下。
1臨床資料
1.1一般資料本院2007年3月至2008年10月手術(shù)室行骨科大手術(shù)患者96例，男57例，女39例；年齡14~69歲，平均46.3歲。大專及以上文化程度46例，中學(xué)25例，小學(xué)20例，文盲5例。患者均神志清醒、無精神障礙，能正確描述心理及生理感受。股骨干骨折17例，脛腓骨骨折23例，股骨粗隆間骨折16例，股骨頸骨折5例，肱骨干骨折15例，肱骨髁上骨折5例，尺、橈骨骨折10例，踝關(guān)節(jié)骨折5例。傷情評定：ISS≤15分者44例，ISS≥16分者52例，平均ISS42分。其中伴顱腦損傷12例，伴胸部損傷5例，伴腹部損傷8例。
1.2護(hù)理方法
1.2.1術(shù)前訪問開展術(shù)前訪問開展健康教育，使即將行手術(shù)患者了解手術(shù)治療情況以及注意事項(xiàng)，同時(shí)護(hù)理人員可以收集患者臨床資料，掌握患者家庭文化背景、心理需求，制定相應(yīng)的護(hù)理實(shí)施方案。手術(shù)室巡回護(hù)士在患者行手術(shù)前一天進(jìn)行探訪，閱讀病歷并接觸患者，向患者解釋有關(guān)手術(shù)和手術(shù)后問題，用淺顯的語言解釋手術(shù)治療的重要性和必要性，以及術(shù)中、術(shù)后治療、護(hù)理中的相關(guān)問題，詳細(xì)介紹麻醉后反應(yīng)和注意事項(xiàng)，使患者對手術(shù)具有科學(xué)評判的態(tài)度，減輕患者的恐懼和焦慮[2]。交談中善于觀察患者的言談和面部表情，真正掌握患者的心態(tài)，適當(dāng)給予心理疏導(dǎo)，這也是建立良好護(hù)患關(guān)系的關(guān)鍵，只有加強(qiáng)護(hù)患之間的關(guān)系，才能確保術(shù)中配合默契。
1.2.2術(shù)中舒適護(hù)理實(shí)施通過術(shù)前訪問巡回護(hù)士和患者之間建立較好的護(hù)患關(guān)系，當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室后，使用親切話語與患者交談，同時(shí)附帶適當(dāng)?shù)闹w語言，消除患者緊張情緒和恐懼感。調(diào)節(jié)室溫并詢問患者感覺是否舒適。根據(jù)患者實(shí)施手術(shù)類型，幫助患者調(diào)整適當(dāng)?shù)模扇∠鄳?yīng)的措施盡量降低患者的生理不適，或防止壓迫神經(jīng)和血管。在進(jìn)行做各項(xiàng)操作時(shí)，提前給予患者說明，操作輕柔，讓患者了解操作目的減輕焦慮。若發(fā)現(xiàn)患者口唇發(fā)干，可用棉簽濕潤口唇，以緩解患者的不適。術(shù)中麻醉后在不影響手術(shù)情況下注意遮蓋患者，并予以保暖，盡量減少身體的暴露。術(shù)中要求護(hù)士技術(shù)嫻熟，靜脈穿刺成功率高，配合手術(shù)準(zhǔn)確到位，最大限度的減少患者不必要的痛苦。術(shù)畢，若是清醒患者，告知手術(shù)成功，使患者明確病情，然后將其送回病房，安置后同病房護(hù)士交接，并告訴家屬注意、保溫、輸液等。1.2.3術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓形成外骨科手術(shù)中長時(shí)間的被動(dòng)、術(shù)中止血帶的應(yīng)用、過度旋轉(zhuǎn)和牽拉以及骨水泥聚合產(chǎn)熱的損傷，都使鄰近血管受到間接損傷的概率大大增加。保持引流通暢，減少局部壓迫，術(shù)后常規(guī)放置引流管，引流管于24~48h拔除，定時(shí)擠壓引流管，觀察引流情況，保持有效引流。引流過少而患者主訴疼痛時(shí)，考慮引流不暢，須及時(shí)查找原因。引流液過多時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換負(fù)壓引流袋以保證引流效果。引流管長度應(yīng)適宜并妥善固定，負(fù)壓引流袋應(yīng)低于傷口位置。早期積極活動(dòng)，促進(jìn)靜脈回流。術(shù)后抬高患肢，定時(shí)更換，早期進(jìn)行患肢肌肉收縮可以促進(jìn)下肢靜脈血液回流，減輕血流淤滯，因此可以預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生[3]。術(shù)后下肢保持外展中立位，麻醉作用消失后，主動(dòng)行踝關(guān)節(jié)背伸跖屈活動(dòng)，10次/h，術(shù)后24h開始，局部按摩，30min/次，2次/d。建議患者多做深呼吸或咳嗽動(dòng)作，每小時(shí)深呼吸5次或醒來時(shí)深呼吸10次。
1.2.4術(shù)后疼痛干預(yù)術(shù)后疼痛是人體對組織損傷和修復(fù)過程的一種復(fù)雜的生理心理反應(yīng)。護(hù)理過程中要運(yùn)用數(shù)字評分法、視覺模擬評分法、面部表情評分等評價(jià)疼痛程度，將疼痛作為“第五生命體征”納入日常護(hù)理工作中。醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)疼痛知識(shí)的學(xué)習(xí)，掌握鎮(zhèn)痛藥物的基本藥理常用劑量、不良反應(yīng)及處理方面的知識(shí)，正確使用鎮(zhèn)痛泵等止痛輔助工具，以便在疼痛治療中更好地解除患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。疼痛受心理影響很大，所以穩(wěn)定患者情緒，提高疼痛閾值，可增強(qiáng)患者耐受力。巡視患者時(shí)耐心聽患者主訴，尊重患者對疼痛的反應(yīng)，有的放矢地給患者講解引起疼痛的原因及治療方法，使患者情緒穩(wěn)定，消除引起疼痛的心理因素。重視環(huán)境對患者疼痛的影響，保持環(huán)境安靜清潔，有利于患者休息和睡眠而減輕疼痛。有效運(yùn)用分散或轉(zhuǎn)移注意力給予心理放松療法。
2結(jié)果
術(shù)后1~2d后，回訪患者，查閱病歷，直接觀察患者術(shù)后恢復(fù)狀態(tài)，了解患者后鎮(zhèn)痛情況，局部刺激，術(shù)后不適等護(hù)理問題，并幫助解決給予術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。待患者恢復(fù)后，征詢護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的意見和建議，填寫問卷調(diào)查表。
術(shù)后待患者恢復(fù)后，征詢護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的意見和建議，填寫滿意問卷調(diào)查表。滿意問卷調(diào)查內(nèi)容涵蓋患者對手術(shù)認(rèn)知程度、護(hù)理基本操作技術(shù)與服務(wù)態(tài)度等等綜合評定。滿意度達(dá)87.9%。患者主訴疼痛在行對應(yīng)疼痛處理方法和心理放松療法后，情況蓋上明顯。對于患者主訴出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛、肢體沉重感及緊張感，采用術(shù)后給予低分子肝素0.4ml腹壁皮下注射，1次/d，持續(xù)7d，注射部位在腹壁外側(cè)，左右交替。按醫(yī)囑給予血常規(guī)、出凝血時(shí)間和凝血酶原測定以防止深靜脈血栓發(fā)生。12例患者術(shù)后均有不同程度的小腿腫脹、疼痛、肢體沉重感及緊張感，給予低分子肝素治療后，情況轉(zhuǎn)緩8例。2例淺靜脈充盈，2例出現(xiàn)Homan征陽性。
3討論
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變促進(jìn)現(xiàn)代護(hù)理模式由傳統(tǒng)的按醫(yī)囑單純疾病護(hù)理程序逐步向以人為本的整體護(hù)理[4]。現(xiàn)代臨床護(hù)理體現(xiàn)為因人施護(hù)，因病施護(hù)，因需施護(hù)，骨科大手術(shù)患者行整體護(hù)理是順應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理模式轉(zhuǎn)變的必然結(jié)果。整體護(hù)理可以確保護(hù)理的連續(xù)性、完整性和系統(tǒng)性，完善護(hù)患關(guān)系。整體護(hù)理打破傳統(tǒng)的功能制，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)楹诵摹Ｑ芯窟^程中發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)與綜合素質(zhì)有待提高，可以通過一系列培訓(xùn)使其熟練掌握護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí)，熟練掌握相關(guān)專業(yè)臨床護(hù)理操作技能，尤其是疼痛知識(shí)的學(xué)習(xí)[5]，通過護(hù)理人員的繼續(xù)教育，不斷提高護(hù)理工作效果，轉(zhuǎn)變護(hù)理服務(wù)觀念、提高護(hù)理服務(wù)意識(shí)。
參考文獻(xiàn)
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【摘要】：隨著社會(huì)文明的不斷進(jìn)步，人們對健康理念的要求和理解進(jìn)一步的拓寬，醫(yī)院已不再是單純的看病，解除患者從身體到心里的很多健康問題越來越多的呈現(xiàn)出來，人們逐步要求醫(yī)院不只是治療疾病，更重要的是解決生病后可以讓病人健康的回歸社會(huì)，回歸家庭.
【關(guān)鍵詞】：骨科 病人 手術(shù)前后 優(yōu)質(zhì)服務(wù)心身護(hù)理
隨著醫(yī)學(xué)模式由單純的生物醫(yī)學(xué)模式向生物.心理.社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變而產(chǎn)生的新的護(hù)理模式，以人為本的優(yōu)質(zhì)服務(wù)----系統(tǒng)化整體護(hù)理.強(qiáng)調(diào)人文，重視心理護(hù)理，已成為當(dāng)今醫(yī)院護(hù)理管理中的重要內(nèi)容，即所謂我們護(hù)理學(xué)中提出的"健康"定義：一個(gè)人不但沒有軀體疾病，還要有完整的心理.生理狀態(tài)和社會(huì)適應(yīng)能力，這和我們今天的以人為本的系統(tǒng)化整體護(hù)理是相適應(yīng)的.
骨科手術(shù)是治療骨科疾病的措施之一，其目的是為了消除病人的疾病，恢復(fù)健康，以便能繼續(xù)勞動(dòng).因此，必須力爭手術(shù)的成功，更不能因手術(shù)失誤造成病人肢體功能的喪失或殘廢，甚至死亡.為此，對手術(shù)實(shí)施過程中的各個(gè)環(huán)節(jié)均需要有充分的準(zhǔn)備以確保手術(shù)的成功和病人的安全.這需要我們醫(yī)護(hù)人員的密切配合.同時(shí)，還需要得到病人和家屬的信任和支持，醫(yī)護(hù)患三結(jié)合形成一個(gè)統(tǒng)一的戰(zhàn)斗整體，共同向疾病作斗爭，才能保證我們治療護(hù)理康復(fù)計(jì)劃的順利完成.
1.術(shù)前病人的心理特點(diǎn)及護(hù)理措施
病人是一個(gè)非常復(fù)雜的群體，什么樣的人都可以患病，每一個(gè)病人的年齡.性別.性格.特點(diǎn).職業(yè).生活習(xí)慣.文化層次以及他們的個(gè)體差異.所患病的種類和嚴(yán)重程度千差萬別，各不相同.可是在手術(shù)前后他們都存在著不同程度的顧慮和畏懼，心情是很緊張而且矛盾的.如畏懼手術(shù)時(shí)的疼痛，擔(dān)心手術(shù)的效果和發(fā)生術(shù)后的并發(fā)癥，考慮醫(yī)療費(fèi)是否太貴，生病對工作和家庭的影響，自己的身體是否可以支撐住，手術(shù)的后續(xù)治療和可能落下的殘疾對今后生活和工作的帶來的諸多不便.甚至有的病人還存在著悲觀.失望的情緒，失去了健康，怕自己從此被人看不起.對以后的生活和工作失去信心.
病人患病后來到了一個(gè)相對陌生的環(huán)境，沒有了家人和朋友的陪伴，暫時(shí)失去了勞動(dòng)能力，心理上會(huì)產(chǎn)生很大的落差.由于手術(shù)本身就是一種創(chuàng)傷，我們應(yīng)針對不同的病人進(jìn)行不同的心理疏導(dǎo)，視病人如親人，發(fā)揚(yáng)我們的奉獻(xiàn)精神，耐心細(xì)致地對他們進(jìn)行心身護(hù)理，盡快讓病人回歸現(xiàn)實(shí)，了解自己的情況，積極的配合我們治療疾病.
讓病人了解醫(yī)院的設(shè)施.設(shè)備情況.給予他本身手術(shù)的能力，醫(yī)院的愛心團(tuán)隊(duì)，他本身的病情，手術(shù)目的和一般過程.同時(shí)我們要以適當(dāng)?shù)姆绞?親切的語言告訴患者對他施行手術(shù)的重要性，同時(shí)對術(shù)中，術(shù)后可能出現(xiàn)的問題以及對這些問題的應(yīng)對方法和處理措施.另外，還應(yīng)該向病人交代清楚手術(shù)前后的注意事項(xiàng)，并配合我們完成各項(xiàng)術(shù)前檢查.認(rèn)真回答病人提出的各種疑問，解除他們的思想顧慮，鼓勵(lì)他們正確的對待疾病，積極配合各種治療和護(hù)理措施.對一些特殊患者，我們應(yīng)適當(dāng)?shù)牧羝浼胰嗽谏磉吪惆樗麄儯膭?lì)他們，使他們增加戰(zhàn)勝疾病的信心.充分調(diào)動(dòng)起病人的主觀能動(dòng)性，使他們能達(dá)到接受手術(shù)前的最佳心身狀態(tài).這樣對病人手術(shù)的成功率和術(shù)后的康復(fù)具有很大的幫助.
2.術(shù)后病人的心理變化及護(hù)理措施
從手術(shù)治療的全過程來說，術(shù)前準(zhǔn)備.實(shí)施手術(shù)和術(shù)后治療和康復(fù)護(hù)理是一個(gè)連續(xù)的.不間斷的過程.一個(gè)骨科病人的真正康復(fù)，它不僅是術(shù)前各項(xiàng)完善的準(zhǔn)備和成功的手術(shù)，它還需要術(shù)后的精心護(hù)理和功能康復(fù)鍛煉，肢體的完全恢復(fù)需要一個(gè)很長的過程.因此，術(shù)后對病人的心身護(hù)理同樣是必不可少的.手術(shù)完畢后，病人擔(dān)心術(shù)后的疼痛耐受不了，刀口會(huì)不會(huì)感染，經(jīng)過這么大的手術(shù)，身體需多長時(shí)間才能復(fù)原，術(shù)后肢體功能的恢復(fù)會(huì)不會(huì)影響以后的生活，我們針對這些問題對他們進(jìn)行治療和護(hù)理.
2.1全身情況：對術(shù)后病人的疼痛我們應(yīng)根據(jù)他們的疼痛性質(zhì).程度和耐受性，除跟他們談心，給予心理治療外，還應(yīng)適當(dāng)?shù)慕o以止痛藥，以緩解病人的疼痛.對有嚴(yán)重創(chuàng)傷性失血甚至休克的病人，我們應(yīng)該密切觀察其血壓.脈搏.呼吸.神志的變化，液體的出入量情況.根據(jù)具體情況給予輸血和補(bǔ)液治療.
2.2抗感染治療：為了避免術(shù)后傷口感染，要做到術(shù)野的清潔無菌，術(shù)后根據(jù)病情適當(dāng)給予抗生素治療.用藥期間要密切觀察病人傷口的變化，根據(jù)病情增減藥量，防止術(shù)后刀口感染.
2.3營養(yǎng)支持：骨科手術(shù)后，病人一般很少影響胃腸道，因此飲食不受限制.我們應(yīng)注意病人攝取食物的營養(yǎng)情況，做到多樣化，營養(yǎng)均衡，搭配合理，易消化.對因失血過多或年老體弱的病人，我們亦需要適當(dāng)?shù)膹撵o脈補(bǔ)給一些營養(yǎng)液，促進(jìn)肌體的抗病能力，使他們早日康復(fù).
2.4褥瘡預(yù)防：骨盆骨折.腰椎骨折.老年人骨折，多發(fā)骨折.股骨頸骨折.下肢骨折的病人，他們需要較長的時(shí)間不能下床活動(dòng).身體狀況也不一樣，我們要根據(jù)這些群體的具體情況進(jìn)行特殊護(hù)理，幫他們勤翻身.檫洗身體.按摩受壓部位，促進(jìn)身體內(nèi)的血液循環(huán).整理床鋪，并給以他們舒適的臥位，，教會(huì)他們在床上大小便的正確方法，避免褥瘡的發(fā)生.
2.5功能鍛煉；骨科手術(shù)后的病人康復(fù)期較長，我們應(yīng)在術(shù)后幫助病人抬高患肢以利消腫，勤觀察患肢的血運(yùn)情況是否良好.有一些病人在術(shù)后還需要一段時(shí)間的外固定.在解除了外固定后，我們應(yīng)協(xié)作病人慢慢的進(jìn)行鍛煉，直至肢體功能恢復(fù)正常.
【關(guān)鍵詞】 手部肌腱；損傷；護(hù)理
1 資料與方法
1. 1 一般資料 在本院選取40例患者手部肌腱損傷的手術(shù)患者， 在這130例患者中包含閉合損損傷和開放性損傷兩種損傷分別為5例和35例， 其中開放性損傷中14例屬于外傷性槌狀指， 有21例為合并骨折， 在經(jīng)過一期修復(fù)肌腱后均未發(fā)生過再斷裂現(xiàn)象。
1. 2 方法
1. 2. 1 術(shù)前護(hù)理 ①術(shù)前準(zhǔn)備患者的手部的表皮比較厚并且經(jīng)常存留污垢， 這是因?yàn)榛际滞鈧膊〉幕颊叽蠖鄶?shù)都是體力勞動(dòng)者。為保證手部清潔則必須要徹底清洗并且要將腋窩處和受傷的手臂的毛發(fā)刮除干凈， 除此之外還要將手指甲剪去并且對其手術(shù)區(qū)進(jìn)行仔細(xì)地檢查， 檢查其是否存在皮疹和癤腫的癥狀。患者應(yīng)該遵醫(yī)囑用藥并且盡快做好相關(guān)的檢查。②心理護(hù)理肌腱損傷患者的手功能會(huì)受到不同程度的影響， 這是因?yàn)榧‰鞊p傷患者大多數(shù)為急診。肌腱損傷患者在術(shù)前會(huì)出現(xiàn)緊張和多慮以及恐懼以及悲觀等感覺， 因?yàn)樗麄儗κ中g(shù)預(yù)后的情況有所擔(dān)心。因此護(hù)理人員在患者手術(shù)前為了了解患者們對手術(shù)的想法以及態(tài)度必須要與患者進(jìn)行溝通， 以便于有針對性地向患者做出解釋以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)主動(dòng)向患者介紹各項(xiàng)有關(guān)規(guī)章制度、病區(qū)的環(huán)境、探視制度和術(shù)后注意事項(xiàng)以及預(yù)期效果還有術(shù)后功能鍛煉的重要性。為使手術(shù)能夠達(dá)到預(yù)期效果， 則需要患者對術(shù)前和術(shù)中以及術(shù)后的各項(xiàng)治療和護(hù)理措施予以積極地配合， 而這則取決于患者對治療的信心， 所以醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前應(yīng)當(dāng)對患者進(jìn)行的心理護(hù)理來幫助其樹立的信心。
1. 2. 2 術(shù)后護(hù)理 ①一般護(hù)理護(hù)理人員在患者手術(shù)后要對患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密地觀察。為了避免肢體因長時(shí)間受壓而使得腫脹更加嚴(yán)重和促進(jìn)患者血液循環(huán)以及使患者患肢的腫脹癥狀得以減輕， 應(yīng)抬高患者的患肢， 使患肢平齊或是略微高于心臟水平。另外， 患者不但要將其患肢懸吊在胸前， 而且還應(yīng)當(dāng)要準(zhǔn)時(shí)使用抗菌藥物和其他對癥治療措施。②對血運(yùn)及出血情況進(jìn)行觀察在患者手術(shù)后， 護(hù)理人員應(yīng)對患者的血運(yùn)和出血情況予以仔細(xì)的觀察， 一旦發(fā)現(xiàn)患者的傷口滲血過快或是傷口滲血過多的話， 作為護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)要盡自己的責(zé)任， 立即將其詳細(xì)情況告訴醫(yī)生， 然后由醫(yī)生為患者進(jìn)行手術(shù)以達(dá)到止血的目的， 并且在手術(shù)后醫(yī)護(hù)人員仍然要對患者的指端血運(yùn)情況予以仔細(xì)地觀察， 除此之外， 還要注意指腹的溫度和張力還有毛細(xì)血管充盈的反應(yīng)。若發(fā)現(xiàn)手指顏色蒼白或發(fā)紺和皮溫降低以及毛細(xì)血管充盈反應(yīng)消失等有末梢血運(yùn)障礙的征象時(shí)， 為了能夠使手指血運(yùn)得以恢復(fù)則應(yīng)當(dāng)松開包扎過緊的敷料。③在對患者進(jìn)行疼痛護(hù)理時(shí)， 由于肌腱在修復(fù)手術(shù)后和周圍的組織間有著不同程度的粘連并且手部神經(jīng)末梢感覺豐富， 從而會(huì)使患者更加感到疼痛， 而且在功能鍛煉的過程中這種疼痛感會(huì)更加明顯。正是由于這個(gè)原因， 為了有效的固定患肢和避免敷料包扎過緊， 護(hù)理人員在對患者進(jìn)行護(hù)理的過程中的動(dòng)作應(yīng)當(dāng)要輕柔， 不僅如此， 還應(yīng)當(dāng)要注意避免因外部因素而引起的疼痛[1]。④早期的功能鍛煉可防止肌腱粘連。對于肌腱損傷患者， 在對其手術(shù)后的1～2 d后即可對其進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)功能鍛煉， 但其力度和活動(dòng)范圍都不宜過大。若力度過大則會(huì)導(dǎo)致肌腱發(fā)生再次斷裂從而在進(jìn)行二次手術(shù)。本組中就有6例患者則是因此進(jìn)行了二次手術(shù)。術(shù)后2周肌腱結(jié)締組織有了明顯的增生時(shí)即可在溫生理鹽水中浸泡并且鍛煉， 對鍛煉效果和緩解疼痛有益， 此時(shí)還可在理療的幫助下增加被動(dòng)活動(dòng)的范圍。在患者術(shù)后的第3周膠原纖維已經(jīng)有明顯等的增生， 結(jié)締組織也已經(jīng)按長軸排列并且愈合牢固。這時(shí)可加強(qiáng)主動(dòng)功能鍛煉， 且可在溫肥皂液中浸泡鍛煉。但應(yīng)合理安排其鍛煉的時(shí)間， 以防出現(xiàn)肢體腫脹現(xiàn)象。
2 結(jié)果
TAM>220為優(yōu)， 則表示屈伸活動(dòng)正常， TAM200～220為良。本組患者術(shù)后3個(gè)月TAM≥200， 其優(yōu)良率為94.2%；無關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和肌腱粘連的癥狀出現(xiàn)， 手指協(xié)調(diào)性和靈活性以及患者的日常生活活動(dòng)能力都得以恢復(fù)。
3 討論
肌腱與周圍組織間的粘連是四肢損傷功能恢復(fù)的最大障礙， 粘連越重四肢功能就越差。功能鍛煉是防止肌腱粘連的主要方法。 肌腱鍛煉的過程非常漫長， 早期的被動(dòng)鍛煉對有效防止肌腱早期的粘連很重要。由于肌腱損傷手術(shù)成功的必要條件是完善周密的護(hù)理工作， 所以院方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)前和手術(shù)后的各項(xiàng)護(hù)理措施， 對患者的病情變化情況進(jìn)行嚴(yán)密地觀察與記錄， 對患者進(jìn)行疼痛護(hù)理， 并且對患者的心理護(hù)理給予足夠的重視， 除此之外， 還要幫助患者做好患肢功能康復(fù)鍛煉的指導(dǎo)工作。為了能使損傷的肌腱功能得以恢復(fù)， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)盡最大努力來幫助患者認(rèn)識(shí)和了解功能鍛煉的重要性， 對其正確的鍛煉方法加以掌握。此組肌腱損傷患者在進(jìn)行修復(fù)術(shù)后其治療效果明顯， 值得臨床推廣使用。
關(guān)鍵詞：手術(shù)室；手術(shù)室患者；圍手術(shù)期
隨著社會(huì)的不斷進(jìn)度與發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展模式也在不斷轉(zhuǎn)變，尤其是手術(shù)護(hù)理滿意度直接關(guān)系到醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)院的發(fā)展。針對手術(shù)室手術(shù)患者的護(hù)理包括手術(shù)前準(zhǔn)備、心理護(hù)理及手術(shù)后護(hù)理回訪等。本文根據(jù)對200例進(jìn)行手術(shù)的患者圍手術(shù)期護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析，分析如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2012年6月～2015年6月在我院進(jìn)行手術(shù)的200例患者，其中男性患者160例，女性患者40例，年齡22～78歲，平均年齡46.4歲。中專及以下學(xué)歷108例，大專及以上學(xué)歷92例。200例手術(shù)患者中，燒傷整形手術(shù)患者86例，膽囊切除患者42例，子宮切除患者12例，骨折手術(shù)患者36例，其他手術(shù)24例。兩組患者一般資料無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法 針對選取的200例手術(shù)患者采取常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行圍手術(shù)期全期護(hù)理。護(hù)理人員在手術(shù)前需要協(xié)助醫(yī)生做好患者各項(xiàng)準(zhǔn)備，了解患者的需求，手術(shù)中協(xié)助醫(yī)生保證手術(shù)順利進(jìn)行，手術(shù)后對患者的傷口及時(shí)換藥，嚴(yán)密監(jiān)測患者的身體指標(biāo)變化，避免出現(xiàn)手術(shù)后并發(fā)癥。護(hù)理人員在患者圍手術(shù)期鼓勵(lì)患者，緩解患者的緊張情緒多與患者溝通，獲得患者的信任。
1.2.1手術(shù)前護(hù)理 手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員需要掌握患者的基本信息，如家庭狀況、病史及過敏史等。多與患者及其家屬溝通，了解患者及其家屬的需求，用簡單明了的語言介紹患者的病情及手術(shù)過程。醫(yī)護(hù)人員幫助患者及其家屬正確了解病情，使患者掌握手術(shù)前后的配合技巧，緩解患者對手術(shù)的緊張與焦慮情緒。同時(shí)，護(hù)士應(yīng)向患者及其家屬講明手術(shù)的必要性，幫助患者樹立對治療的信心，充分休息，配合手術(shù)治療。另外，醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)前交代患者手術(shù)后是否需要鼻飼和引流及導(dǎo)尿管等其他輔助機(jī)械。
1.2.2手術(shù)中護(hù)理 手術(shù)全程保證病區(qū)環(huán)境的安靜舒適。醫(yī)護(hù)人員向患者講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，給予患者安慰，幫助患者消除緊張情緒，滿足其合理要求，介紹手術(shù)及麻醉的方法，使得患者能夠配合手術(shù)治療。在患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察患者身w指標(biāo)變化，并清晰準(zhǔn)確記錄，可以將手安撫性放在患者的手和臉部，緩解患者的焦慮情緒。
1.2.3手術(shù)后護(hù)理 在患者完成手術(shù)后，醫(yī)護(hù)員需要用溫鹽水將患者手術(shù)時(shí)殘留在手術(shù)區(qū)域皮膚上的血跡、消毒液等仔細(xì)擦洗干凈，注意保暖，并告訴患者手術(shù)已經(jīng)完成，增強(qiáng)患者對手術(shù)成功的信心。另外，醫(yī)護(hù)人員需要在手術(shù)后對患者及其家屬全面講解手術(shù)后各種注意事項(xiàng)，嚴(yán)密監(jiān)測患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)，及時(shí)了解患者的需要及出現(xiàn)的并發(fā)癥等不良反應(yīng)。患者出院前，醫(yī)護(hù)人員需要教會(huì)患者及其家屬對突發(fā)狀況的應(yīng)對措施，詳細(xì)交代患者的飲食禁忌等需要多加注意的地方。患者出院1 w后，護(hù)理人員對患者進(jìn)行電話回訪，了解患者的恢復(fù)情況，并詢問患者對圍手術(shù)期護(hù)理的滿意度，聽取其意見。
1.3觀察指標(biāo) 對出院1 w的患者進(jìn)行電話回訪，要求患者及其家屬對圍手術(shù)期護(hù)理情況進(jìn)行評分，其中滿分10分，>9分為非常滿意，7～9分為滿意，4～7分為一般，2～4分為不滿意，1～2分為非常不滿意。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用專業(yè)的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組件比較采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P
2 結(jié)果
通過手術(shù)患者及其家屬對圍手術(shù)期護(hù)理滿意度評分發(fā)現(xiàn)，患者對醫(yī)護(hù)人員、心理護(hù)理、總體護(hù)理的評價(jià)滿意度較高，但是對手術(shù)環(huán)境方面的滿意度一般，見表1。
3 討論
隨著社會(huì)的發(fā)展與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，當(dāng)前的圍手術(shù)期護(hù)理不僅要求保證患者的身體健康，還需要護(hù)理人員對圍手術(shù)期的患者進(jìn)行生理與心理兩方面的護(hù)理。
在患者進(jìn)行手術(shù)前，護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通，了解患者的需要，為患者提供心理支持。護(hù)理人員詳細(xì)了解患者的年齡、家庭狀況及學(xué)歷等方面，采取具有針對性的護(hù)理措施。同時(shí)，為了緩解患者手術(shù)前的緊張情緒，醫(yī)護(hù)人員可以向患者大體講解手術(shù)過程及相關(guān)注意事項(xiàng)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)前做好相關(guān)的準(zhǔn)備工作，手術(shù)結(jié)束后，立刻告訴患者手術(shù)成功的消息，并及時(shí)為患者換藥，避免出現(xiàn)并發(fā)癥及感染等情況。患者在出院前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)叮囑患者及其家屬飲食禁忌等方面的問題[1-4]。
在對我院進(jìn)行手術(shù)的200例患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理后發(fā)現(xiàn)，患者對護(hù)士態(tài)度、心理護(hù)理及總體護(hù)理評價(jià)方面的滿意度較高，但是對手術(shù)室內(nèi)環(huán)境的滿意度一般，因此我院需要根據(jù)患者需要適當(dāng)調(diào)整手術(shù)室內(nèi)的溫度、濕度等條件，為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的環(huán)境。
總之，對手術(shù)室手術(shù)患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，取得了良好的治療效果與護(hù)理效果，患者滿意度高，值得推廣。
參考文獻(xiàn)：
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