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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇手術護理體會，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.458
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0309-01
最初剖宮產是為解決高危產婦及難產，挽救母嬰雙方生命的一種現代醫療措施[1]，但是隨著醫療技術的不斷發展和人們思想觀念的轉變，越來越多的人選擇剖宮產。隨著選擇剖宮產的產婦越來越多，其圍手術期的精心護理可在一定程度上預防因剖宮產術而產生的創傷和并發癥，從而提高母嬰的安全和健康。現將有關護理體會總結報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料。材料來源于本醫院2013年1月至2013年10月間剖宮產產婦63例。這些產婦年齡在20―40歲間，初產婦50例，經產婦13例。這63例產婦中，有8例產婦患有高血壓等并發癥，有18例是胎位頭向下，有22例是高齡產婦，有10例是產婦骨盆太小，有5例是產婦生產時，胎兒在子宮內缺氧。這63例產婦都是根據產婦的需要或者產婦自己意愿，做的剖宮產手術。這63例產婦，手術后有61例單活胎，2例雙生兒。
1.2 手術方法。手術時，都對產婦實施連續硬膜外麻醉，手術切口方向都是在產婦腹部橫向切開，刀口大約十四厘米長。手術后，先將子宮肌肉層縫合，然后將子宮折腹膜縫合，最后縫合子宮筋膜皮下脂肪及皮膚。
2 術前護理
2.1 心理護理。因為手術前，產婦都有害怕心理，這樣會影響手術的順利進行。所以護士應多與產婦溝通，細心地向產婦講明剖宮產手術使用的方法，麻醉方式，手術中的注意事項等，讓患者保持愉快、平靜的心情，避免過分的緊張和焦慮，保證手術順利進行。
2.2 術前準備。手術前，要對產婦進行常規產前檢查，量血壓，測尿，檢血等。對于高齡產婦，或者有高血壓并發癥的產婦，要降低她們的血壓，給她們通過利尿的方式進行治療，當她們血壓正常后，再手術。其次，術前飲食盡量多吃些高蛋白、維生素含量豐富的食物，以增強抵抗力和組織的修復能力。術前禁用呼吸抑制劑，當日清晨禁食，留置導尿管，密切觀察并記錄胎心音變化，做好新生兒保暖和搶救工作準備。術前30分鐘備皮，做好腹部、外陰清潔，特別是肚臍窩部位的清潔。同時將血液準備好，以備手術中需要輸血的需要。
3 術中護理
3.1 術中體溫過低的護理。手術過程中要注意產婦嘴唇和四肢末梢的色澤和溫度變化，手術室的濕度值要控制在45%～65%范圍內，手術室內溫度要控制在24℃～27℃范圍內。手術過程中對沖洗液、紗布、紗墊等要用溫鹽水清洗、浸泡，以此來保持對產婦體溫的持衡，讓她的體溫控制在37攝氏度上下，以免受寒。
3.2 新生兒窒息的護理與預防。對胎兒宮內出現窘迫的孕婦，待產婦進入產房時，要及時給產婦罩上氧氣罩供氧，對上肢做好靜脈通道，進而及時地供應血液和氧氣給腹中的胎兒。對剛出生的嬰兒要做好充分的搶救措施包括藥品、搶救臺、復蘇器具的準備；當嬰兒出生后，要及時清掉咽部、鼻腔、口腔的分泌物，一直到嬰兒啼哭；如果嬰兒還是沒有啼哭，要把嬰兒的兩小腿輕輕提起再輕輕拍打屁股。假如上面的方法都不行的話，就要對嬰兒的復蘇進行氣管內吸氧等的搶救措施。
4 術后護理
4.1 生命體征的護理。護理內容包括：手術后的二十四小時內，護士要細致觀察和記錄好病人的生命體征的變化。對血壓的測量，剛開始時是間隔十五分鐘到三十分鐘內測量一次血壓，直到血壓穩定狀態。待血壓穩定狀態后，每隔四小時測量一次并連續測量兩天。往后改為每天測量三到四次，直到正常狀態。要預防好產后出血，對病人的陰道和傷口要細致觀察其出血量[2]。
4.2 切口的護理。術后為了減少腹部切口的滲血，可予切口敷料上置沙袋壓迫6h；切口每日更換敷料1次。
4.3 導尿管的護理。由于產婦體內留有導尿管，所以每天要對病人尿道消毒兩次，不要拆除、擠壓導尿管，以免導尿管受到阻塞；并細致觀察尿液的顏色變化和尿量多少。二十四小時后拔出導尿管，外陰要保持清潔，每天準時沖洗外陰兩次。要開導和鼓勵產婦下床活動、在床上稍微做翻身運動。
4.4 嘔吐及腹脹的護理。對術后有微嘔吐的產婦可以不需處理，只需將產婦的頭側向一邊，在其嘴里放好接管，讓嘔吐物及時清掉，并及時漱口，保證產婦口腔干凈。對于嚴重的嘔吐者，要及時跟主治醫生聯系，并囑咐主治醫生給予用藥治療。對手術后腹脹患者要對其進行安慰，以免患者產生慌亂、緊張的情緒，在沒有排氣完成時，勸說患者暫不要進食甜品以及奶制品，以免加重脹氣。
4.5 哺乳的指導。產婦經過剖宮產術后，身體的切口會非常疼痛，在剛手術后，一般要臥床休息。這對于產后哺乳來說，是個難題，所以護士要對產婦如何進行正確地哺乳作指導。一般，對于剖宮產產婦的哺乳方式，選擇讓產婦坐著，將嬰兒環抱進行哺乳，這樣可以防止嬰兒壓在產婦的腹部而導致產婦腹部傷口產生疼痛。
4.6 術后飲食注意事項。手術6h后可進清淡的流質飲食，第2天可進半流質食物，早期進食對產婦的順利康復至關重要。宜食清淡、易消化且含高熱量、高蛋白、高維生素等營養食物，忌辛辣、過甜、煎炸食物以防腸脹氣影響切口愈合。
4.7 出院指導。當產婦出院時，細心囑咐她們，保證8小時以上的充足睡眠。囑托產婦要多活動，活動時間應該逐天增加的方式，但活動力度，要在產婦身體承受范圍之內。手術后42天內，產婦不能過性生活，7周后，產婦到醫院進行一個全身檢查。出院后保持外清潔，落實避孕措施，至少應避孕2年。鼓勵符合母乳喂養條件的產婦堅持母乳喂養。
5 結果
63例經過剖宮產手術的產婦，在護士術前、術中、術后的精心護理，身體都恢復良好，孩子的情況也非常健康，所有產婦順利出院。
6 討論
隨著醫學技術的提高和人們思想觀念的轉變，近年來我國剖宮產率有逐年上升的趨勢，這就要求不斷更新護理人員的知識結構，建立全新的護理觀念，激發學習的熱情與自覺性，對于不同的患者要做到恰到好處的護理。我院對剖宮產圍手術期的護理有效減輕了產婦的不適感，降低了并發癥的發生率。
參考文獻
帕金森病又名震顫麻痹，是一種常見的中老年人神經系統變性疾病，65歲以上人群中患病率為1000/10萬。臨床上以靜止性震顫、運動遲緩、肌強直和姿勢步態異常為主要特征〖1〗。本院2009年7月～2011年7月我們對1000例手術患者實施舒適護理，效果滿意，現將圍手術期舒適護理體會報告如下：
1 臨床資料
本組為帕金森手術患者1000例 男600例，女400例，平均年齡65歲，護士根據患者的具體情況本著預防為主的原則，加強觀察，發現不舒適的原因，認真傾聽主訴，通過語言及非語言因素等手段獲知，收集資料，制定實施護理措施后施以評價。結果 通過運用舒適護理，患者在生理、心理方面情況均有改善，由于心理因素引起的血壓升高，心率增快的發生率明顯下降，未發生護理并發癥，患者滿意度達98%。
2 術前舒適護理
2.1 心理舒適護理
2.1.1 帕金森病人患病期間通常可以發現病人在情緒平靜時震顫減輕，而情緒緊張、激動或窘迫情況下，肢體震顫加重，甚至精神因素可使病情惡化〖2〗，所以應向患者講解術前治療，術中配合的注意事項及手術治療的效果，根據患者的提問及引起恐懼焦慮的原因，進行針對性的解釋開導，耐心回答其提出的問題，并介紹同類手術成功患者以使患者以最佳心態迎接手術。
2.1.2 全面提高護理人員業務素質和能力，積極運用愛心細心耐心同情心和責任心發展良好的護患關系，并通過扎實的理論知識和嫻熟的護理技術操作增進患者的心理安全感。
2.1.3 對患者進行全面的心理評估，按照護理程序實施心理護理，鼓勵患者參與護理計劃的制度與實施。以親切自然熱情開朗的態度來滿足患者被尊重的需要。
2.2 術前準備的舒適護理
2.2.1 食舒適護理 囑患者進食清淡、易消化營養豐富的飲食，忌暴飲暴食，術前12小時禁食，4h禁飲。
2.2.2 皮膚及其他準備舒適護理 術前1d讓患者洗澡,清洗手術區域皮膚，給患者備皮動作應輕柔勿損傷皮膚，根據需要在術前用丙戊酸鈉緩釋片500mg減少患者的緊張程度及不適感，增加生理舒適度。
3 術后舒適護理
3.1 心理社會舒適護理：因術后各種不適給患者帶來的心理壓力，會影響疾病的恢復，應耐心向患者講解術后可能出現的不適，指導家屬幫助患者減輕不適的方法，與患者、家屬共同制定康復計劃。
3.2 臥位不適的舒適護理：幫助患者選擇正確的舒適，枕頭需柔軟，枕頭高低滿足患者的習慣，經常協助患者翻身，改變，使身體各部交替受壓，臥位姿勢應維持良好的解剖位置，避免過度伸展使肌肉緊張與牽拉，使患者感到舒適。
3.3 翻身困難的舒適護理：術后患者怕疼痛，擔心刀口疼痛，不愿意翻身，應鼓勵幫助患者翻身，第1.2天協助患者翻身，第3天指導患者自行翻身，并下床活動。
3.4 排尿困難的護理：術后早期患者緊張、焦慮易引起尿潴留的現象，指導患者放松情緒，按摩腹部促進排尿，必要時給與導尿。
4 社會舒適護理
適當陪護，定期與患者家屬、朋友、單位溝通，積極尋求社會支持系統對患者精神、情感、經濟上的支持。多給與安慰與鼓勵，滿足患者愛與歸屬的需要。定期召開休會，病友聯誼會，幫助患者從新的人際關系中獲得舒適感。
5 討論
將舒適護理應用于帕金森患者圍手術期的護理中，使其感到了舒適和親人般的溫暖最大限度滿足其安全、自尊、愛與歸屬的需求，又使患者在接受護理服務過程中充滿了信心和希望，并能積極主動的參與醫療護理活動，把以患者為中心的整體護理真正落實到實處，強化了護士一切以患者為中心的優質護理服務意識，提高了優質護理服務質量，豐富了整體護理內涵。
參考文獻
[關鍵詞] 兒童；斜視；全身麻醉；護理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.418 文章編號：1004-7484（2014）-03-1537-02
1 臨床資料
全身麻醉下行兒童斜視矯正術患兒83例，其中男37例，女46例；年齡5-12歲，共同性內斜視38例，共同性外斜視26例，先天性麻痹性斜視19例。
2 護 理
2.1 術前護理
2.1.1 由于環境的變化，且多數患兒為初次手術，焦慮和恐懼反應是對手術患兒造成心理威脅的一種常見的情緒反應，這些因素導致患兒不能很好的配合術前準備。因此護理人員在臨床工作中應主動關心患兒，耐心向患兒及家屬講解斜視相關知識及手術目的、麻醉方式、配合方法及預期效果等，給予患兒安慰和鼓勵，取得患兒及家屬的信任，消除他們對手術的恐懼感，樹立戰勝疾病的信心，使患兒及家屬都能積極配合檢查、手術及護理。
2.1.2 術前配合醫生做好患者全身檢查及眼部的斜視專科檢查以確定手術方案。應注意檢查患兒全身有無手術禁忌證，特別是心肺功能方面。
2.1.3 術前4-6h禁食水，防止患兒在全身麻醉過程中胃內容物反流誤入氣管，并于患兒入手術室前再次核對禁食水情況。向患兒家長詳細解釋禁食水的重要性和必要性，接觸家長思想顧慮，使其積極配合工作。
2.1.4 術前遵醫囑常規用抗生素滴眼液點眼，并教會患兒家屬正確點眼藥水的方法，點眼時注意避免污染瓶口。術前常規行雙眼結膜囊沖洗。
2.1.5 遵醫囑按時給予術前用藥。術前一晚必要時遵醫囑給予鎮靜劑，以保證患兒充分睡眠；術前0.5h按醫囑給予阿托品0.01-0.02mg/kg肌內注射。
2.2 術后護理
2.2.1 全麻護理 術后保持患者呼吸道通暢，去枕平臥位，頭偏向一側或肩下墊一小枕，使頭后仰至全醒，防止患兒舌后墜堵塞呼吸道，注意清潔口腔分泌物、嘔吐物，防止誤吸。全麻未完全清醒的患兒可能會出現興奮、躁動等癥狀，臨床工作中應加強巡視，告知家長加強看護，防止出現墜床等情況發生。根據情況給予必要地約束措施，做好家屬的解釋工作，取得理解和配合。由于斜視手術中牽拉眼外肌及物影響，致使迷走神經興奮性增強，使胃腸蠕動加速，導致部分患兒會出現惡心、嘔吐等胃腸道反應，此時應耐心向家長解釋發生此類情況的原因，緩解家長的緊張情緒，取得家長理解，若患兒嘔吐劇烈，應及時告知醫生，給予對癥處理。常規給予心電監護、吸氧，備好急救物品，嚴密監測體溫、脈搏、呼吸、血壓生命體征變化，發現異常情況及時報告醫師。
2.2.2 術眼護理 術后眼墊包扎雙眼一天，囑患兒臥床閉目休息，減少術眼運動，以免引起傷口疼痛，影響傷口愈合。術后觀察敷料有無滲液、滲血及有無松脫。觀察患兒有無哭鬧不止或自訴眼痛現象，應及時告知醫生給予相應處理。術后第一天換藥，觀察結膜充血、水腫、分泌物及視力、眼位及有無復視等情況。
2.2.3 飲食護理 全身麻醉患兒術后6h禁食水，6h后方可給予半流質飲食，部分患者因術中牽拉眼外肌可出現眼-胃腸反射引起惡心、嘔吐，惡心、嘔吐劇烈者應暫停進食，必要時靜脈補充營養和水分。術后次日逐步過渡至正常飲食，適量增加蛋白質，給予高熱量、高維生素易消化飲食。忌辛辣刺激、油膩食物，多進食水果、蔬菜，保持大便通暢，防止便秘，避免因排便用力導致腹內壓增高引起眼部傷口裂開或眼內出血。
2.2.4 心理護理 由于術后患兒雙眼遮蓋包扎，其對黑暗可能產生恐懼，可指導家屬通過為患兒講述故事，陪伴身邊等方法給兒童以安全感，告知患兒黑暗只是暫時性的，疏導患兒心理的恐懼。對于全麻清醒后疼痛較明顯的患兒，應給予安慰和鼓勵，鼓勵患兒戰勝暫時的疼痛。對于術后出現復視的患兒，應告知患兒及家屬術后復視只是暫時現象，表示患兒恢復了正常視網膜對應，有希望恢復立體視功能，鼓勵患兒主動去看清晰物象，不要刻意尋找復像，一般一周后逐漸消失，緩解患兒及家屬的緊張情緒。
2.2.5 用藥指導 遵醫囑給予靜脈滴注或口服抗生素及滴眼藥。向患兒及家屬詳細講解術后用藥的名稱、目的、用法及注意事項，取得患兒及家屬配合。嚴格執行無菌操作原則，遵醫囑用藥，點滴眼液時應動作輕柔，不要壓迫眼球，以免影響傷口愈合；對年齡小的患兒在哭鬧時難以局部給藥，即使予強行給藥，眼藥也會隨淚水流失而徒勞無益，所以對難于合作的患兒在睡眠中給予眼藥最佳。
3 出院健康教育
指導患兒或家長掌握正確點眼藥水及涂眼膏的方法，嚴格遵醫囑按時按量給患兒點眼藥，使用時避免污染藥品，正確保存藥品；注意術眼衛生，一個月內避免游泳，避免臟水入眼，預防眼部感染；進行適量運動，避免術眼外傷，注意勞逸結合；術后伴有弱視的患兒應行弱視治療，術后伴有復視者患兒要做融合訓練；告知家屬遵醫囑定期復診。
4 結 論
兒童斜視可以導致弱勢和無立體視覺，但是只要做到早期手術，通過積極有效地護理措施，全身麻醉斜視手術患兒都獲得了較好的手術效果。因此，全面、優質的護理對于手術的成功，提高患者及家屬的滿意度，起著至關重要的作用。
參考文獻
[1] 丁潔，沈偉.兒童眼病住院病人臨床統計與分析[J].中國斜視與小兒眼科雜志，1997，7（1）：23-26.
[2] 李鳳鳴.眼科全書[M].北京：人民衛生出版社，1999：2915.
關鍵詞：計劃生育手術心理護理體會
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）03-0171-02
在生物――心理――社會醫學社會模式中，心理護理是一項重要的社會救治手段，整體護理廣泛應用于臨床更顯示了心理護理的重要性，醫務人員有著家屬親友所不能發揮的權威作用。心理護理是計劃生育手術的關鍵，也是手術順利、圓滿成功的重要環節。我們面臨的對象多數是農村婦女，手術可能給機體造成一定程度的創傷、出血、疼痛的風險，為消除受術者的顧慮，須做好心理護理，使受術者心理平衡、情緒穩定，愉快的接受手術，有助于手術的順利進行和減少并發癥的發生。通過這十幾年的工作，談談計劃生育手術的心理護理體會：
1受術者的心理
1.1焦慮恐懼緊張心理：多數病人在手術前會有焦慮恐懼不安的心理，多數為初次，只聽別人說如何疼痛，如何緊張害怕，又不許家人陪進手術室，與手術者陌生格外恐懼，導致心理障礙，嚴重者有血壓升高、心率加快、四肢發涼發抖都嚴重影響手術效果。他們擔心的問題有：①疼痛，這是所有手術病人擔憂的很多手術者首先擔憂的問題，特別人流、放環、取環等是在沒有麻醉下進行的，更令人害怕。②出血的問題，擔心出血多，影響身體健康。③手術失敗，怕手術過程出現意外，手術出錯，擔心醫生技術水平不高做不好手術。④擔心手術后遺癥及并發癥，擔心減退影響夫妻感情，擔心術后激發不孕等。這些恐懼焦慮的心態多數由于他們缺乏醫學知識，部分人受以往手術或心理創傷有關，此外醫護人員的態度及醫療環境變化等也是重要的影響因素。
1.2擔心依賴心理：受術者顧慮手術中的疼痛、手術后是否有并發癥、后遺癥，能否影響夫妻感情，希望手術中有人陪，得到手術者的同情、安慰、關心、體貼、重視，能用短時間來完成手術，減少疼痛。
1.3消極悲觀心理。這種心理的多見于生女戶或憂郁性格的人，這類受術者對手術有抵觸情緒，表現冷漠，不愿答話，對醫務人員的治療工作表現無動于衷，配合較差。
1.4逃避憤怒心理。少數受術者認為計劃生育手術不公平、不合理，是強迫性的手術，因而引起強烈不滿情緒：想方設法逃避計劃生育工作，不愿配合醫務人員做術前準備，呈激惹狀態，發脾氣，見解偏執，拒絕別人意見，這類人是最難對付的。護理時要認真聽其傾訴，減少其心理緊張情緒，讓其明白不及時放環一旦意外懷孕會給家庭和社會增加負擔，給身體造成極大的傷害，使其主動自愿的接受手術。
2心理護理措施
2.1術前教育。術前往往有以下幾點影響受術者的心理變化：①對手術不了解，例如害怕疼痛或軀體損傷，擔心醫技水平和術中意外；②是否影響外觀和功能恢復及夫妻感情；③陌生的醫務人員及陌生的環境；④患者自身的情況，是否影響生活和工作。針對以上情況，術前應主動向受術者及家屬宣教，計生手術大多是安全和基本無痛的。術前教育對減少恐懼憂慮，增強自信心，促進組織修復、機體恢復有顯著作用。詳細解釋手術的目的、意義、方法、預后使受術者對手術有比較全面的了解，指導家屬對手術者給予鼓勵和支持。
2.2心理指導。術前受術者的心理應激直接影響到手術的效果，適當運用語言和非語言對患者進行溝通，以緩解患者的緊張，通過心理指導，使患者保持平靜而樂觀的情緒，有充分的思想準備，樹立必勝的信念，指導受術者進行放松訓練，使其情緒穩定，肌肉松弛，增加對手術的耐受力。
2.3醫務人員應熱情和藹。醫務人員應親切和善、熱情待人、說話和藹，視受術者為“上帝”，創造一個輕松、和藹的就診環境，減輕其心理負擔，縮短了醫患之間的距離，有一種溫暖如家的感覺。熱情誠懇，耐心細致消除受術者對手術的抵觸情緒。
2.4受術者的疑問、咨詢應耐心解釋，思路明確，不能含糊其辭，模棱兩可。
2.5醫務人員要有高度的責任心、嫻熟的技術、豐富的臨床經驗，態度要嚴肅認真一絲不茍，用自己的實際行動取得別人的信賴，讓受術者有信賴和安全感。
2.6手術前檢查動作要輕，不粗魯，制定好醫療保護制定。手術中疼痛刺激增加了受術者的恐懼，應用轉移注意力，讓助手與受術者說點輕松的事，如握住受術者的手，幫其擦汗，指壓內外關穴等，這樣既能減輕心理負擔，又增加了醫患感情的非語言交流。對亂動、哭叫應適當制止、安慰，不能斥責。手術后扶受術者到觀察室，注意有無不良反應，如惡心、嘔吐、頭暈、眼花等及時處理。醫務人員不僅要有熟練的技術，還要不怕臟與累。端上一杯熱開水，為受術者收拾嘔吐物，擦一把汗，均使受術者非常感動，視其為親人、無微不至地照顧受術者。術后告知受術者手術順利完成，其配合很好，協助其整理衣物，護送入觀察室休息，及時評估心理生理的需要，對術后不適時解釋，詳細解釋術后注意事項：注意常規休息一般1―2周，禁止性生活1個月，保持心情舒暢；注意保暖，避免冷水浴；保持會陰清潔，避免盆浴；如陰道流血量多或持續不干凈應及時復診；直到無任何不適和疑問，離開觀察室。
關鍵詞 安全護理 手術室
手術室是為患者進行手術診斷治療及擔負一些搶救任務的重要場所，是醫院外科的窗口，在醫院中占有重要地位，隨著現代化醫學科學的飛速發展，以及新的醫療設備和儀器的應用，手術室已發展為綜合性多種學科知識，為外科提供先進技術和場所，而手術室護理安全直接關系著患者的康復和手術治療的預期目的的實現，對手術治療和搶救患者尤為重要。如何確保手術的安全護理，談談以下幾點體會。
手術室護士須醫德高尚，技術精湛
手術室護士熱愛護理工作有高尚的思想境界和醫德修養，嚴格執行手術室的各項制度，工作責任心強，無菌技術觀念強，技術熟練，思維敏捷，在各種手術中的配合能保持嚴謹、機智、靈活的工作作風，一絲不茍地保證患者順利度過手術關。
器械物品規范化管理
確定適用于各種手術的基礎器械包，其數目標準用卡片記錄，并要求護士熟記。臺下準備紗布墊的紗布均5塊一扎，術中需要添加時，以便記憶和查點。縫針縫線等細小物品需放入有蓋容器內，以免誤入其他物品而帶入患者體內，不易察覺。
嚴格執行手術室查對制度
手術患者的查對：患者接至手術室后，巡回護士需核對患者姓名、性別、年齡、手術名稱、部位等。
手術物品的查對：手術使用物品要嚴格清點，在手術開始以前，參加手術器械，巡回護士要對手術所用的器械敷料進行仔細地清點，并登記在核對單上。手術中需要臨時添加的任何物品都需要清點并及時補充記錄，如有折斷或損壞的縫針、器械必須找出斷端，保持物品的完整，多腔手術要在完成一個臟器的操作后進行物品的核對，手術中因特殊情況需要更換手術人員的也要及時進行記錄。關閉患者體腔前護士應根據核對單核對所有物品，防止手術物品遺留患者體內造成醫療事故。
術中輸液、血及用藥的查對：術中輸液用藥時，麻醉師下達口頭醫囑巡回護士應復述1遍，確認無誤方可執行，需給患者輸血時，除兩人核對輸血單與血瓶簽是否相符外，還必須核對輸血單與麻醉、巡回記錄單是否一致，無誤方可輸血。
正確安置手術
手術安置不當，不僅使患者感到不適，還會導致一定的副損傷，常見的損傷及預防：①褥瘡：由于患者麻醉后肌肉松弛，使局部長時間受壓，或由于患者極度消瘦，血壓過低，都會引起局部壓力性潰瘍。遇到這種患者，要保持手術床單的平整、干燥，并在骨隆突處墊氣墊和海綿墊，減少局部受壓，如患者血壓過低，應盡快使其血壓恢復正常。促進局部血液循環。②神經損傷：如患者側臥位時間過長，或上肢過度牽拉外展，可造成臂叢神經受損。膀胱截石位手術的患者有時會造成腓總神經損傷，所以擺放要避免局部過度伸展和受壓。需用金屬架擱腿時，應用海綿包裹邊緣。再用10cm以上寬帶從大腿部加以固定，不可使腘窩受壓。
電刀的安全使用
手術開始前護士要及時檢查電刀的性能是否良好，如果發現故障要及時更換，并開啟電刀備用狀態，負極板放置位置應正確，要求選擇肌肉豐富，遠離心臟的部位，如：一般放在臀部，大腿外側及小腿后的中端，盡量使鉛板接觸患者皮膚的面積大，包裹布應濕潤清潔，電刀不使用時，不可啟動開關，以防空載狀態下灼傷患者，使用心電監測及其他與人體有電極接觸的電器時停止使用電刀。
手術室是醫院救治患者創傷，搶救患者生命的重要場所，做好手術室安全護理工作是護理人員對患者及家屬的負責，通過以上安全護理實踐，我院避免多起差錯事故的發生，取得了較好的成績，因此，手術室只要加強安全管理，制定有效的措施并嚴格執行，就能杜絕差錯事故的發生。
【關鍵詞】 外科病人；圍手術期；心理護理；體會
【中國分類號】 R473.6【文獻標識碼】 A【文章編號】 1044-5511（2012）02-0041-01
外科是醫療活動中一個最主要的技能科室，多數患者都需要經過“刀光劍影”，甚至要經過“九九八十一難”才能消除病痛，逐漸恢復健康。在這一特殊的醫療實踐活動中，患者心理承受能力將直接影響患者的預后。為此，作為醫患間的重要媒介的護理人員對患者的心理護理更有義不容辭職責。筆者現有意對我院2011年6月-11月156例外科手術患者的心理狀況及護理情況進行回顧性分析。旨在于不斷的總結經驗、吸取教訓，為后續的患者心理護理打下堅實的理論基礎。
1 資料與方法
1.1 一般資料:本組156例患者均為我院2011年6月-11月收治的外科手術病例，男性71例，女性85例。年齡為16-78歲之間，平均年齡為46.21歲。其中普外112例，骨外44例。
1.2 影響圍手術期患者心理狀況因素調查 ①術前緊張、恐懼。這是多數患者均存在的共性特征，這不過受各種因素的影響而導致各個體緊張、恐懼嚴重程度不一。文化程度高、社會閱歷豐富的患者對自身疾病能有一個粗略的了解，所以，都能積極配合，并對自身疾病的治療有足夠的信心。而文化程度低，平時又很難生病的患者，對醫學知識了解甚微。這些人一旦需要行外科手術都表現異常緊張、恐懼。哪怕是小小的單純性闌尾炎切除術都會給患者帶來巨大的包袱。②術前焦慮。無論是急診手術，還是擇期手術，患者及其家屬的焦慮是不可避免的。焦慮的主要焦點是：誰給我手術、麻醉，水平如何？術中有沒有特殊情況？切口是否疼痛？術后能否恢復到正常狀態？醫護人員是不是需要意思意思？等等。③術后疑慮、煩躁［1］。術后患者迫切想了解手術進行得如何，是否順利、成功，擔心手術效果，需要得到醫護人員的準確信息，再加上術后身體虛弱、傷口劇痛，會令患者感到煩躁不安。④自憐、傷感［1,2］。術后的不適以及功能的受限，給術后患者生活質量及自理程度帶來很大影響。是造成患者自憐、傷感主要原因。特別是老年患者生怕術后不能自理給兒女帶來麻煩。
1.3 心理護理與對策:術前：①建立健全人性化責任護士接待制度，打造一流的人性化接待患者的軟環境［1,2］。患者入院后，責任護士熱情接待，主動自我介紹，并合理安排床位。詳細介紹病區環境、膳食安排及經治醫生。積極主動地和患者及其家屬交流，尊重和理解患者，盡自己最大的能力為患者排憂解難。通過自身的言談舉止來拉近護患關系，使得自己能走進患者的心里，把握患者的顧慮，為化解患者的顧慮做好解釋和正確引導工作。使得患者感覺溫暖、信心和希望，相信醫護人員的工作能力，攜起手來一起戰勝病魔。②區分不同患者心理特征，采取合適的護理模式［3］。通過醫師提供的患者信息和患者及其家屬的交談，我們護理人員能對患者的基本病情和心理狀況有一個清晰認識。但各個患者因年齡、性別、性格、職業、社會閱歷、文化修養等不同，可能會出現各種奇特的心理焦慮問題。對此，護理人員必須耐心的給予解釋。運用通俗易懂語言與患者講解疾病的成因，手術過程和術后康復情況。在這一過程我們可以拿病區內與之疾病相同并康復較好的患者做參照物。鼓勵患者相信經治醫師，會全心全意為患者做好手術，更不需要什么意思意思。對特別焦慮的擇期手術患者可在術前口服一些拮抗藥物。以保證患者充分的休息和足夠的睡眠，使患者以最佳的精神狀態和健康的心理來接受手術。術后：①術后應在患者意識稍清醒時第一時間把手術成功的喜悅告訴患者，讓患者把術前不必要的焦慮一下子拋到九霄云外［4,5］。此時，我們護理人員更應順勢而上，用親切和藹的語言進行安慰和鼓勵，建議相信醫護患三方眾志成城、密切合作一定能完善后續的康復治療工作。②普外和骨科的患者術后主要近期伴隨癥狀是切口疼痛，這一不可避免的“門檻”也常能誘導患者焦慮不安、情緒激動，對家人或醫護人員亂發脾氣。這一點我們護理人員應給與充分的理解，在不違背原則時盡量滿足患者的要求，同時要說服家屬要在這段時間內予以忍耐。③恢復期護理人員要主動督促和幫助患者進行功能鍛煉［5,6］，特別是骨外科患者，有些人害怕疼痛或害怕發生二次傷害而不敢鍛煉，為此，我們護理人員要給予患者講解鍛煉要點，必要時可陪伴患者鍛煉一段時間，給患者一個適應過程。
2 體會
現代化醫藥護理模式的轉變，說明人們的求醫問藥要求不僅僅局限于解決肢體病痛，而更深層次的要求給予心理溝通、理解、同情、安撫及支持，這是社會進步的要求，是先進的生產力與生產關系磨合的新生產物。實踐證明這種新生產物將會有無窮的發展空間，它普及現代社會的每一個角落。特別是近20多年來，我國的社會經濟飛速的發展，給人們帶來了衣食飽暖的美好現狀。但現代文明的發展使人類愈發脫離其自然屬性。如生活節奏的加快、環境的污染、生活壓力加大、人們社會價值取向的變化、社會關系復雜或突發事件的發生等因素，常導致一些人心理處于一種亞健康狀態。這種亞健康狀況是不以藥物或物理干擾能解決的，它必須通過心理咨詢、心理安撫和調理才能幫助患者重新認識自己、認識社會。
有些患者進入醫院這個陌生的環境中，就立即產生一種高度緊張、恐懼的心理，這種應急性或一貫性亞健康表現，應當隸屬于亞健康定義的范疇。這種亞健康癥狀甚至能一直貫穿于肢體起病到疾病治愈全過程。對疾病的診治、康復帶來非常大的威脅，所以，我們護理人員不但要擔任患者肢體疾病的護理員，更應義不容辭擔任患者心理健康的咨詢師。按照服務性原則、主動性原則、啟迪性原則、針對性原則和自我護理的原則對患者進行心理護理治療。為患者的肢體病痛治療提供一個良好的心理環境，努力消除患者不良情緒，對患者合理的需要應盡量滿足，與患者多交流、多溝通，用我們誠意和熱心感化患者，使他們能夠積極主動地配合我們護理工作，適應我們的工作步驟，把患者心理護理與肢體護理有機的結合起來，努力完善各項護理程序。
本組156例外科住院患者圍手術期經過我們精心的心理護理，沒有一例出現心理過激反應，各患者的肢體康復都較順利，沒有出現嚴重的并發癥。所以，我們認為外科患者的心理護理是肢體疾病康復護理的基礎，是一種高效催化劑、一種無價激勵劑，是藥物所不能達到的特殊療效，對患者的肢體康復有著非常重要的意義。
參考文獻
［1］ 李欣,高殿信.普外科手術患者480例圍手術期心理問題分析及護理［J］,齊魯護理雜志,2007,13（22）:87-88.
［2］ Pugliese P, Perronel M, Nisil E, et al. An integrated psychological strategy for advanced colorectal cancer patients ［J］ .Health and Quality of Life Outcomes, 2006, (4) :9 .
［3］ 張獻忠,梅喜慶,張瑞華.腸外科老年患者圍手術期心理分析及護理體會［J］.齊魯護理,2006,12(14):1383.
［4］ 李娟.老年手術患者的心理分析及護理［J］.齊魯護理,2006,12(20):2054.
關鍵詞：剖腹產；腹部切口；護理體會
剖腹產腹部切口治療法是一種臨床常見的創傷性手術，我院據此對2013年10月～12月來我院就診的70例婦產科腹部切口患者展開研究，報告結果如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選擇2013年10月～12月來我院就診的70例婦產科腹部切口患者，將其作為此次報告的研究對象。70例患者年齡自20～55歲，平均年齡38歲。其中：糖尿病患者8例，貧血患者7例，合并肥胖者5例，體質消瘦患者6例；將70例患者隨機均分為對照組和觀察組，每組35例。兩組患者臨床資料有可比性（P>0.05）。
1.2方法 對35例對照組患者采取常規護理，對觀察組的35例患者在此基礎上實施更為全面的、人性化的、專業的護理。最后，比較兩組患者的護理效果。
1.2.1術前護理要點 手術前，護理人員做好安全宣講工作，講明手術注意事項，對合并癥患者展開有針對性的術前治療，積極調節她們的血糖水平，糾正貧血現狀；做好術前各項檢查，及時記錄生命體征；做好腸道、陰道等相關事宜準備。飲食上，護理人員要依據患者的自身狀態，提示患者術前少食多餐，堅持遵循低脂肪、低膳食纖維飲食原則，計算出每日所需熱量并嚴格執行，供給患者所需的基本營養。
1.2.2術中護理 手術過程中，醫護人員要按照要求嚴格執行無菌操作，如：使用電刀時，應該保持相對應的溫度和強度，盡可能減少皮膚與電刀的接觸次數和時間。縫合之前要及時使用生理鹽水對傷口進行沖洗，選擇適應于患者的切口縫合方式和縫合材料，分割還是注意把握力度和松緊度，保證間隙適當、切緣相對齊[1]。
1.2.3術后護理 術后的護理是患者康復的關鍵。護理人員要給予患者常規低流量吸氧，術后24 h對患者的生命體征加以嚴密監測，觀察電解質平衡狀態、尿量等，準確把握換尿管的時間。依據麻醉和手術形式選取，對于全麻患者，不能使用枕頭，保證平臥頭朝一側，隨后對其進行口腔分泌物引流。可適時采用半臥位，注意抬高床頭15°～30°，給患者雙膝下墊上小軟枕。
切口護理要點：護理人員要根據患者的藥敏試驗結果選擇敏感抗菌的藥物，觀察切口處有無滲液滲血現象，對術中出血量大的、手術時間長的患者和合并癥患者要展開重點觀察[2]。對合并癥患者可使用紅外線照射傷口，減少脂肪液化可能。一旦發現脂肪液化現象，應及時通知醫師對其展開治療。
飲食：手術后禁止患者進食；術后6 h之后可進食流食，等患者腸氣暢通之后，再進食高熱量、高蛋白、高纖維的營養物質，注意多吃蔬菜水果；養成良好的作息時間，保證睡眠充足，精神暢快[3]。
術后，醫護人員要適時對患者進行必要的康復護理，具體講解科學起坐、床上大小便的注意事項；介紹腹帶的使用方法，建議患者控制好松緊度；引導患者適量運動；引導患者雙手按壓住切口兩側，向內部用力，進行有效咳嗽，以防切口開裂[4-5]。護理人員應建議患者出院后，2個月內不要搬動重物，腹部肌肉的能力鍛煉應當有序展開，手術后1～3個月避免盆浴和性生活。此外，院方還應定期進行術后的宣教，提示患者觀察陰道排液的狀態，提示患者4 w后進行復診[6]。
1.3統計學處理 此次試驗所得數據通過軟件SPSS 13.0專業軟件進行分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗和檢驗，P
2結果
兩組患者數據如下：切口開裂患者：對照組8例，觀察組1例；切口感染患者：對照組6例，觀察組1例；切口脂肪液化患者：對照組10例，觀察組2例。觀察組的并發癥發生率顯著低于對照組。此外，觀察組的傷口愈合時間、排氣時間、患者住院時間等都優于對照組患者，兩組數據差異明顯，有統計學意義，見表1。
3結論
實施全面的人性化護理干預可以減小剖腹產手術中腹部切口患者的并發癥發生率，改善患者的生存質量和心理狀態，加快患者的康復進程，建立更為和諧的醫患關系，值得在臨床上推廣應用[7]。
參考文獻：
[1]于寶萍.婦產科手術患者腹部切口的觀察和護理[J].中國民族民間醫藥，2010，（11）.
[2]喬莉生.婦產科手術患者腹部切口的護理體會[J].齊齊哈爾醫學院學報，2011，（12）.
[3]田會玲.婦產科腹部手術切口的術后護理[J].咸寧學院學報（醫學版），2010，（06）.
[4]宋孟霞.婦產科腹部手術患者的術前護理體會[J].中國醫藥指南，2010，（32）.
[5]張文艷.探討婦產科手術患者腹部切口的護理體會[J].醫學信息（上旬刊），2010，（09）.
[關鍵詞] 頸椎外傷；前路手術；圍術期；護理體會
頸椎外傷在臨床上并不少見，多由于車禍、高空墜落傷等引起。其發生后非常嚴重，常合并脊髓高位損傷，出現截癱，其中頸1~3損傷致殘、致死率非常高。頸椎外傷使患者遭受嚴重的身心創傷。對于頸椎外傷主要治療方法是手術，前路手術是其常用的方法，由于手術風險大，所以對醫生的手術技術和護士的護理要求很高。對于護理工作者來說，做好圍術期的護理，相當于頸椎手術已經成功了一半。現將我院對頸椎外傷經前路手術圍術期的護理體會回報如下。
1 資料方法
1.1一般資料 選取我院2008年4月~2011年4月所收治的頸椎外傷的43例患者，其中男29例，女14例，年齡從19歲~54歲，平均年齡（36.8±7.4）歲，其中車禍傷31例，高處墜落傷10例，其他因素所致外傷2例；頸椎骨折37例，脫位6例。采用術式均為頸椎前路的開放復位+鈦板螺釘內固定+自體骨移植融合術。
1.2護理方法 在圍術期內根據治療的進展進行護理，分為術前、術后的護理。
1.2.1術前護理
1.2.1.1心理護理：因為受傷部位的特殊性，容易造成癱瘓甚至死亡，患者往往有較嚴重的焦慮、恐懼等心理反應，應安撫患者的情緒，耐心地告知患者手術的目的及相應的并發癥，并介紹以往手術成功病例的恢復情況，增加患者的信心，使患者能夠平靜心情來接受治療及護理，明白良好的心態可以促進機體的應激及恢復。
1.2.1.2氣管及食管的推移訓練：進行前路手術時，必須將氣管推移，并過中線，這會使患者感到呼吸不適，出現嗆咳甚至呼氣困難，所以手術前應做推移訓練，適應手術。告知家屬用一只手的四指輕柔的將氣管推向非手術切口的一側，并使氣管與食管推過中線。在手術前3~天開始練習，每天2~3次，每次不少于30min。
1.2.1.3手勢語言的訓練：由于手術的部位，對患者術后一段時間的說話有一定影響，交給患者用簡單的手勢表達自己的意愿。
1.2.1.4頸托的訓練：術后因需要頸托固定，術前應給患者選好合適的頸托，并適應佩戴頸托，以達到限制頸部伸曲活動的目的。
1.2.1.5床上大小便的訓練：術后一段時間要制動，使患者適應在床上大小便，以減少術后便秘及尿儲留。
1.2.2術后護理
1.2.2.1病情觀察：手術可影響呼吸中樞及循環系統，可以使患者的血壓下降、心率減慢、氧分壓降低。應24小時監測患者的呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度致病情平穩
1.2.2.2呼吸道的護理：術后幫助患者恢復肺功能，減少肺部感染的可能，并應用α-糜蛋白酶2000U、慶大霉素8萬U，加入20ml生理鹽水中霧化吸入，可以減輕術中對氣管推移所引起的水腫。[1]
1.2.2.3預防感染：術后嚴密觀察切口敷料及引流管情況，告知家屬注意刀口情況，發現滲出增多及患者體溫升高，及時告知醫生。
1.2.2.4功能鍛練：告知患者術后功能鍛煉的重要性，取得患者的同意。講解功能鍛煉的相關程序，清醒后，注意保護頸托，四肢可在床上活動，1周內，患者可以采取床頭為60度的高半臥位，可有家屬協助患者四肢關節屈伸活動，病情平穩后可適當下床活動，恢復肌肉功能；術后頸托應佩戴2個月，防止頸部過度活動，并進行精確活動的恢復，如握拳，持物等。[2]
2 結果
所有患者沒有出現因護理不當而造成的植骨塊移位、肢體癱瘓以及術后感染等嚴重的并發癥，均病情平穩后出院繼續功能恢復鍛煉。
3 討論
頸椎前路手術這種方式具有安全系數大，方法較為簡便，對術野的暴露充分，可以徹底的減壓的特點，更可以誰頸椎的正常的序列及椎間高度得以恢復，是臨床上常用的治療方法。
而手術只是患者得到治療的一部分，對于圍術期的護理則是患者可以成功接受治療并且得到較好的恢復的前提。[3]
在術前，與患者溝通與交流，可以降低患者對疾病本身及手術的恐懼，有效的心理護理可以使患者更好的配合手術及護理，降低了并發癥發生的可能，更加利于患者術后的恢復。各種術前的訓練可以提高病人對手術所帶來的負效應的耐受，更快的是病情平穩。
在術后，積極觀察生命體征、刀口情況及預防感染，是護理工作中最重要的一部分，只有術后不發生危險，或者出現并發癥，才能證明手術的成功，[4]同時，又降低了患者可能面對的未知風險。幫助患者功能恢復則能看出治療的效果，降低患者的身心負擔及家庭負擔。
綜上所述，對于頸椎外傷經前路手術圍術期的護理，更應該全面、細致的護理，使患者可以更好的接受治療，更快的恢復，更早的出院，具有重大的意義。
參考文獻：
[1]郭春燕，陳書勤，尹銳峰.頸椎前路減壓圍手術期的呼吸指導與護理.實用護理雜志，2005，19（2）：23.
[2]楊玉金，劉素云.頸椎前路手術患者圍手術期護理6l例[J].實用臨床醫學，2005，6（6）：121.
關鍵詞 無痛人工流產術 心理護理 護理體會
本文對服務中心開展無痛人流術以來，護士在與醫師、麻醉師共同進行嚴格的的監護措施以及手術前、中、后加強整體護理的工作中，使患者在無痛中取得良好的手術效果，現將近幾年來在工作中總結出來的護理體會介紹如下。
資料與方法
2010～2011年收治自愿要求終止妊娠的早孕婦女100例，妊娠40～80天，年齡16～45歲，無嚴重的心血管疾病，呼吸及肝腎功能不全，均無藥物及過敏史，術前常規檢查、血尿常規、凝血常規、心電圖、B超等。
方法：術前8小時禁飲食，入室測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，患者面罩吸氧，開放上肢靜脈通道后由麻醉師人工緩慢推注物，即可按常規患者人工流產手術，全麻醉將時間約6～8分鐘完成手術后，受術者清醒生命體征平穩，并能活動肢體時送回休息室，繼續觀察。
觀察結果：術中觀察受術者，芬太尼用量，無痛效果，心率，血壓及血氧飽和度的變化，測量宮口的松緊度，術中出血，子宮收縮情況，手術時間，不良反應及并發癥等。
護 理
術前心理護理：人工流產術是婦科門診的一種小手術，如果在無麻醉下操作，會給患者帶來很大的痛苦，操作時疼痛及不適使受術者難以忍受，嚴重者可因擴張宮頸和宮頸內操作的疼痛刺激使患者出現面部蒼白，四肢末梢冰冷，血壓和心率改變甚至惡心嘔吐等人流綜合癥狀，尤其是曾經做過人工流產手術者，極易產生恐懼心理，由于機械刺激可導致迷走神經興奮，冠狀動脈痙攣，心臟傳導功能障礙。告訴患者及家人手術中可能出現的并發癥，有生育條件的可權衡利弊，決定是否手術，在交流中注意使用安慰性語言，加強患者對醫護人員的信賴，降低其焦慮，恐懼的程度［1］。
術中配合：由于無痛人流是在全麻的狀態下進行手術，需要手術醫師，麻醉師以及護士緊密配合，才能保證手術的順利完成，手術中護士應積極配合麻醉師，并做好患者的護理工作，為醫師提供最便利的手術條件，避免影響手術中醫師操作及損傷發生，工作中要備好急救和品，以保證手術進行中意外事故的發生并能夠采取及時的搶救措施，同時注意用藥的不良反應及手術中患者無意識的躁動，給手術帶來不便。護士及時協助固定，以防子宮損傷。
術后護理：由于無痛人流所有的品具有起效快，維持時間短，無體內蓄積代謝快，毒性小復蘇迅速等特點［2］。停藥3～5分鐘，受術者能被喚醒，自行睜眼，生命體征平穩后，將患者移至休息室，本組手術，護士陪伴在床邊，使受術者增加安全感，并隨時觀察有無不適以便及時進行處理，若有異常及時通知醫師，待患者無特殊情況。無頭暈、惡心、嘔吐方可在其家屬的陪同下離院。
討 論
無痛人流手術是指對早期妊娠婦女人工流產術時采用的鎮痛方法實施的手術，其手術的整合、觀察及護理是一個重要的環節，在手術過程中護理工作起到舉足輕重的作用，尤其是手術前應根據實際情況解除受術者恐懼緊張心理及憂慮煩躁的心情，通過術前宣教，使患者了解該手術對身體的利弊和對健康的影響，應積極配合手術，并向患者宣教如何注意術后問題，如身體有不適及時上醫院進行復查，并向患者宣傳如何做好避孕知識及其本人身體狀況的避孕方法。
由于無痛人流手術是在麻醉作用下，起效迅速，作用時間短，患者無疼痛，效果確切，解決了廣大早孕婦女的疼痛和恐懼問題，而且術后無任何后遺癥，藥物迅速排泄，并且受術者清醒前完成手術，具有簡單，安全有效，不良反應小的優點，同時術中平穩，減輕醫護人員的心理壓力。
綜上所述，無痛人流手術中護理工作應做到術前充分準備，術中嚴密觀察，術后認真護理，發現異常采取積極有效的護理措施，使受術者在最佳的生理狀況下接受治療，因此此項手術深受醫師與患者的歡迎。
參考文獻
【關鍵詞】 急腹癥；圍手術期；護理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.286 文章編號：1004-7484（2013）-11-6370-01
急腹癥主要是以急性腹痛為突出臨床表現，具有發病急、變化快、病情嚴重而復雜、需要緊急處理的特點[1]，因此，急腹癥患者的預后與治療的及時與否有很大關聯，而急腹癥患者的護理則第一時間反應患者病情變化，對其治療至關重要，因此提高急腹癥患者的護理水平，不僅可以阻止病情惡化、消除病因，對減少手術并發癥、提高治愈率，具有十分重要意義。
1 一般資料
本組84例患者中男性41例，女性43例，年齡4-75歲之間，平均年齡32.3歲，其中膽石癥伴膽道感染31例，急性腹膜炎10例，急性闌尾炎19例，消化道潰瘍穿孔8例，泌尿系結石4例，腸梗阻6例，急性胰腺炎2例，宮外孕2例，卵巢囊腫蒂扭轉2例。
2 護理體會
2.1 術前護理
2.1.1 安定患者情緒 急腹癥患者及家屬往往心理極度恐慌，不知所措。護士在接診時應備加關心，給患者同情及適當的語言安慰，并安撫家屬，盡快安排床位，主動通知并配合醫生診斷，對病情危重者，須24小時守護其身旁[2]。
2.1.2 生命體征的觀察及護理 急腹癥患者常常病情危重，病因復雜，發展迅速，需行心電監護，了解生命體征變化，某些嚴重情況如不能及時發現及處理，會危及生命。因此首診護士在接診中的作用異常重要，不僅思想上高度重視，更需要寬廣的經驗和臨危不懼的心理素質，需要詳細詢問病史，細心觀察病情變化，精心護理，不能單純以臨床表現來判斷病情的輕重，有時，病情發展出乎意料，必須有一定的預判能力，把握住病情的發展方向。
2.1.3 腹痛及腹部體征的變化 對急腹癥患者，特別要密切觀察患者腹痛情況，其姿態、等常可反映腹痛大概的性質及原因。如潰瘍病穿孔者常彎腰屈膝，并有急性腹膜炎等征象；但是并不是所有人的癥狀都是典型的，在小孩、老年人、肥胖者或病變部位深或病情較重者，體征常較實際病變輕，這種患者需要護理人員加強動態觀察。對有伴隨癥狀的患者，對有嘔吐、腹瀉者一定要注意觀察其量、性質、顏色、氣味等。密切監測患者體溫及大小便情況，女性患者一定要詳細詢問其月經生育史[3]。
2.1.4 術前準備工作 由于急腹癥多有手術可能，在患者入院后即應協助醫生做好術前準備，必要時協助醫生搶救病人，因此，臨床護理工作一定要熟練，心理素質一定要過硬。
2.2 術后護理
2.2.1 繼續密切監測患者生命體征 由于大多數急腹癥患者都是急診手術的，術后較容易發生各種并發癥，因此，加強術后護理可有效減少術后并發癥、促進患者康復，應給予高度重視。對于生命體征不穩定的患者，24小時持續心電監護，觀察患者神志、瞳孔，計出入量，持續輸液，維持水、電解質平衡，保持靜脈暢通，因為患者術后一般以靜脈輸液維持營養。
2.2.2 觀察腹部情況 有無腸蠕動或排氣，若有排氣及腸蠕動，為停止腸外營養的參考，可考慮進食，協助病人改變，并鼓勵患者多翻身、活動，早期下床鍛煉，防止長時間臥床，形成下肢深靜脈血栓等并發癥，改善肺部氣體交換，促進呼吸道分泌物排出.預防肺部并發癥[4]。
2.2.3 引流管的護理 急腹癥患者大部分術后都需要各種引流管引流，如氧氣管、胃管、導尿管、“T”型引流管、腹腔引流管、造痿管、靜脈輸液管等，不同的引流管其作用是不相同的，如“T”管主要是減輕膽道壓力，腹腔引流管其作用一是為了引流腹腔液體，減輕腹腔壓力，利于切口愈合，二是為了減少毒素吸收，病人術后返回病房時，護理應接好各種引流裝置，做好各種引流管標志并妥善固定好。保持引流通暢，并記錄各種引流物的量、性質、顏色，發現異常及時報告醫生。
2.2.4 呼吸系統的護理 保持呼吸道通暢，使監護狀態氧飽和度達到滿意狀態，鼓勵患者自行咳嗽，以利分泌物排除，不能咳嗽或分泌物多時及時吸痰等促進排痰，對術后昏迷患者及時吸痰。痰多、黏稠時，在吸痰前注入化痰藥物，使痰液稀釋[5]。
2.2.5 手術切口的護理 對于術中確定為感染性原因引起的急腹癥，術后護理操作時，一定要注意無菌原則，避免切口的感染而引起延遲愈合或不愈合，給予患者帶來不必要的痛苦，同時也增加了醫護人員的勞動量，一定要按時更換引流袋，更換傷口敷料，發現輔料滲出，及時向醫生回報，避免感染。
2.2.6 術后并發癥的護理
2.2.6.1 繼發性出血 不同的手術其術后出血的幾率不一樣，但均可通過觀察腹腔引流液的量、性質顏色及持續時間，術區敷料有無滲血等來初步判斷患者術后有無繼發性出血，同時結合患者血壓、心率等臨床表現不難發現是否有繼續性出血，出血量少時，可壓迫止血。但是當出血量大或有活動性出血時，需再次手術止血，并改善引流。本次研究病例中，有5例發生術后活動性出血而行二次手術止血，當發現腹腔引流管引流異常，同時心率快或血壓下降，應立即報告醫生及時處理[6]。
2.2.6.2 切口感染 腹部手術切口感染率相對還是比較高的，若發生切口感染，一要安撫病人及家屬，告知這是正常現象，不用驚慌，根據切口敷料情況，每天更換敷料1-2次，有切口流膿或線結反應時及早拆除縫線并放置引流[7]。
3 討 論
綜上所述，由于急腹癥患者病情重、變化多、進展迅速，處理不當對患者危害極大。因此接診護士不僅需要良好的專業基礎知識，嫻熟的操作技能，更要有高度的責任心，才能夠使患者早日康復。
參考文獻
[1] 王斌全，趙曉云.護理診斷的發展[J].護理研究，2008，22（10B）：2725.
[2] 段愛娟.急腹癥手術患者927例護理體會[J].河北中醫，2010，32（7）：1084.
[3] 羅遠玉.外科急腹癥護理[J].實用醫技雜志，2008，15（6）：778.
[4] 宋小苑.外科急性腹痛患者的護理體會[J].河南外科學雜志，2010，16（4）：109.
[5] 韓玫.老年急腹癥圍手術期護理[J].中國中醫急癥，2006，15（5）：559.
【關鍵詞】 腰椎骨折； 圍手術期； 護理
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.17.034
腰椎骨折是脊柱創傷中的一種常見損傷，且常合并脊髓損傷及其他系統的并發癥，對于該類損傷的護理，尤其需要周密的護理計劃和科學的護理措施，以減少并發癥的發生，降低致殘程度，最大限度地恢復功能。本科在8年中，共手術治療158例腰椎骨折患者。現將有關護理體會總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組共158例，男132例，女26例；年齡18~65歲，平均49.2歲；合并有不全或完全性下肢癱瘓118例。
1.2 方法 腰椎骨折在治療上，需要患者避免負重而采取強迫性的臥位。因此，要根據這一特殊要求，采取合理、有效的護理。
1.2.1 術前心理護理 截癱造成患者心理嚴重挫傷，均有緊張、恐懼的心理，另一方面又擔心手術不成功，因此需向患者耐心講解手術的目的及意義，介紹成功病例，使其消除顧慮，樹立戰勝疾病的信心，主動積極配合治療。
1.2.2 術前準備 (1)患者入院后絕對平臥硬板海綿床，檢查背部皮膚是否完整，監測各項生命體征。(2)協助完成心電圖、X線攝片及實驗室檢查。(3)常規應用抗生素、止血藥物。(4)術前備皮，留置導尿、清潔灌腸，并囑禁食8~12 h，禁飲4~6 h。
1.2.3 術后護理
1.2.3.1 生命體征的監測 術后睡硬板海綿床去枕平臥6 h，每小時測BP、P、R 一次，冬天注意保暖，但要避免燙傷，注意意識狀態的變化，觀察雙下肢的感覺及運動情況，靜脈補液，合理應用抗生素及止血藥物，維持體液平衡。
1.2.3.2 切口的護理 保持切口引流管的通暢，避免受壓、扭曲、打折或滑脫，妥善固定引流管，觀察引流液的性質及量，如術后3 h內等于或大于300 ml應及時報告醫生妥善處理，保持切口敷料清潔、干燥。一般術后24~48 h，如未再有引流液即可拔管換敷料，術后11~14 d切口愈合良好后拆線。
1.2.4 預防并發癥
1.2.4.1 截癱平面以下感覺減退或消失，長期平臥骨隆突出處及切口均易發生褥瘡，要保持床單清潔、干燥、平整、無皺褶、無渣屑，血壓穩定后，每4小時翻身并保持脊柱在同一直線上，避免扭曲，并用5%紅花酒精按摩受壓部位。
1.2.4.2 用0.1%新潔爾滅棉球每日消毒2次尿道口，并以1/5000的呋喃西林溶液每日沖洗膀胱2次，每4~6小時開放導尿管引流尿液1次，這樣可預防泌尿系感染和膀胱萎縮，減少菌尿發生，有利于訓練膀胱反射或自律性收縮[1]，鼓勵多飲水，每日4000 ml左右，每日更換尿袋，注意無菌操作。鼓勵患者做擴胸、深呼吸運動，預防肺部感染。
2 結果
本組病例在治療過程中，未因護理方面的原因而產生不良并發癥，患者均獲得了良好或最大程度的功能康復。
2.1 患者心理適應能力 90%以上患者能積極配合治療，適應機體內、外環境突變所致的傷害。
2.2 褥瘡發生率 首診入住本科患者，無一例發生褥瘡。5例入院已形成褥瘡，2例為骶尾部，3例為足跟部，經創面護理而愈合。
2.3 肺部感染 除3例在傷前患有慢性支氣管炎出現了肺部感染外，無繼發肺部感染病例出現。
2.4 泌尿系感染 8例出現泌尿系感染的并發癥。
3 討論
3.1 胸腰椎骨折患者多系青壯年，在家庭中擔任重要角色，意外事故使其勞動及生活自理能力突然下降。患者大多擔心預后、顧慮重重。醫護人員及家屬要耐心細致協助其各種生活所需，同時加強自護知識指導，鼓勵其樹立戰勝疾病的信心，使其盡快恢復一定自理能力。護理人員應以尊重的態度、親切的語言、恰當的方式做好有關疾病的解釋工作，同時以嫻熟的技術，熱情周到的服務得到患者的信賴，使患者盡快康復。
3.2 胸腰椎骨折時常引起胸、腹部臟器合并傷。術后應嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓及尿量，同時注意神志面色的變化。如出現面色蒼白、肢體冰冷、脈搏細速、血壓偏低、尿量減少時，應盡快輸液輸血并吸氧，嚴禁搬動患者。同時盡快查清病因，及時正確處理。休克長時間得不到糾正者，應快速探查止血。胸椎骨折患者注意觀察呼吸情況，同時床邊備好胸腔閉式引流裝置[2-3]。
3.3 腰椎骨折后常因腹膜后血腫刺激內臟神經而引起腹部脹痛，輕者可用棉簽蘸松節油涂擦，同時配合腹部熱敷。腹脹滿較劇者，采取留置肛管接負壓瓶。并可配合針刺中脘、梁門、氣海、足三里等穴，以加快緩解腹部脹痛癥狀。多食清淡，含豐富纖維素，能理氣、健脾和胃，易消化的食物。如水果、蔬菜、紅棗或核桃米粥、蜂蜜等；忌辛辣、肥甘厚味及易產氣之類食品。多喝開水，每日晨起飲用淡鹽水一杯，防便秘。服用理氣活血、通便之中草藥或服三七片或果導片，使瘀血行、氣滯消、腑氣通。
3.4 指導患者行腰背肌和下肢的功能鍛煉，不能自主鍛煉者，要定時按摩下肢肌肉和做關節的主動和被動活動，防止進行性肌萎縮和關節僵硬，告知患者功能鍛煉是一個緩慢漸進的過程，做好生活護理、預防褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染、便民的護理[2]。
參考文獻
[1] 賀愛蘭.實用專科護士從書骨折分冊[M].長沙：湖南科技出版社，2004：146.
[2] 方俊喜.脊柱骨折并脊髓損傷118例術后護理體會[J].淮海醫學，2001，19(2)：45.
關鍵詞：急性闌尾炎;圍手術期;護理
【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)06-0502-01
急性闌尾炎是外科的常見急腹癥，多見于青壯年，臨床上以轉移性右下腹痛、右下腹有固定的壓痛點為主要特征[1]。急性闌尾炎確診后通常急診行闌尾切除術治療，隨著外科技術的發展和先進醫療器械的應用，絕大多數病人均能早期就醫、早期確診、早期手術，取得理想療效。為更好地促進患者的疾病康復，提高護理質量，筆者回顧性分析了我院86例急性闌尾炎患者的圍手術期護理資料，現將護理體會介紹如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料:選擇2011年1～10月我院確診收治的急性闌尾炎患者86例，其中男62例，女24例；年齡37～69歲，平均（49.33±3.2）歲。手術病理證實急性單純性闌尾炎49例，急性壞疽性闌尾炎15例，急性化膿性闌尾炎22例。全部病例均于確診后2～4h內行闌尾切除術，腹腔膿液較多者置管引流。
1.2 結果:全部病例均手術順利，經精心細致護理，住院期間未出現嚴重并發癥，安全度過圍手術期，住院5～21d，平均8d。
2 圍手術期護理
2.1 術前護理
2.1.1 心理護理:術前給予患者必需的心理支持，責任護士首先應對患者文化程度、心理狀況和疾病知識需求情況進行整體評估[2]。護士可利用解剖圖片等資料對患者進行相關指導，耐心、細致地向其解釋病因，分析病情，舉例說明手術的安全性及樂觀的愈后，減輕患者因軀體疾病產生的恐懼、焦慮心理，使患者保持積極樂觀的態度來接受手術。
2.1.2 對癥護理:囑患者臥床休息，取半臥位。高熱者采用物理降溫；腹痛明顯可按醫囑或適量的鎮痛劑給予解痙劑以緩解癥狀；便秘者禁止灌腸后使用瀉劑，可采用塞露，防止闌尾穿孔或炎癥擴散。嚴密觀察患者的體溫、脈搏、神志清醒程度及腹部體征（含腹痛程度、壓痛范圍、反跳痛等），如病情有加重跡象，應及時通知醫師行急診手術。
2.1.3 胃腸道準備:囑患者入院后禁止飲食，必要時可行胃腸減壓，防止胃腸脹氣影響到手術視野暴露及術后胃腸功能恢復。
2.2 術后護理
2.2.1 病情監測:患者手術后在外科監護室進行麻醉復蘇，該期間內應安排值班護士，防止墜床，完全清醒后轉回觀察病房。應保持患者呼吸道通暢，酌情接好氧氣管、輸液管及引流管，病室室溫調至25～26℃左右。術后應嚴密監測患者生命體征的變化，每隔0.5～2.0h測量記錄呼吸、脈搏、血壓1次，直至患者病情徹底平穩定。
2.2.2 基礎護理:患者轉入觀察病房后注意按患者術中不同的麻醉方式安置，全麻取仰臥位，腰麻、硬膜外麻醉取側臥位，待患者血壓穩定后酌情改為半臥位，以促進引流，防止炎性滲出物流向上腹部[3]。患者術后術后24h可起床活動，如病情較重無法獨立下床者，應在護士或陪護親屬的協助下被動活動，以刺激胃腸蠕動，防止腸粘連、深靜脈栓塞等術后并發癥的發生，同時也可以促進血液循環，加速切口愈合。住院期間，急性闌尾炎排便不暢或合并有便秘的患者可在術后按醫囑口服輕瀉劑，但忌術后3～5d內灌腸或使用強瀉劑，以免由此高度刺激腸蠕動，致使闌尾殘端結扎線脫落與手術縫合傷口破裂。
2.2.3 飲食護理:患者手術當日禁食，術后有排氣提示腸蠕動恢復后，可于次日恢復流質飲食，如未出現異常情況或不適癥狀，可逐漸給予半流質飲食、普食，通常第3d時可進軟食，第3～4d可進普食。飲食忌生冷辛辣、油膩及脹氣食物，含粗纖維素蔬菜水果如芹菜、蘋果等，宜少食或不食。消化功能減退的老年患者，應囑其進食清淡易消化飲食；如患者同時合并有彌漫性腹膜炎，應酌情行胃腸減壓、靜脈補液，直至胃腸蠕動恢復后再恢復飲食，術后1周內忌攝入可致脹氣的食品如牛奶、豆制品等，防止腹脹[4]。
2.2.4 術后并發癥護理:應掌握并及時發現患者術后并發癥的特殊癥狀，協助處理術后并發癥。術后感染：部分患者術后未按指導臥位休息，依照日常休息習慣平臥以致肺容量降低，加之手術后切口疼痛及麻醉影響，極易引發肺部感染或切口感染。腹腔出血：發現病人面色蒼白并伴有脈搏加速、腹痛、血壓劇降等休克癥狀時，應立即使患者平臥、吸氧并,靜脈輸液，聯系值班醫師處理。臥位指導：向患者講解科學臥位與引流的重要性，指導患者取半臥位休息，以利于炎癥分泌物或腹腔膿液流入盆腔，緩解中毒癥狀。
3 護理體會
急性闌尾炎手術是普外科的常見手術，盡管該手術時間短、操作簡單，但由于患者解剖和生理的不同，護士仍應密切觀察患者圍手術期內病情，以及時發現異常并通知醫師，力求做到早診斷、早治療、早康復。結合本組病例的護理情況，筆者認為，對于急性闌尾炎手術患者，護理人員應當消除麻痹思想，在術前術后均應加強護理服務。充分的術前準備可有效減少麻醉、手術應激等因素對手術風險的影響；密切觀察患者的病情及心理變化，給予心理支持，可有效消除患者的恐懼、焦慮心理，使其主動配合手術治療；術后護理的重點在于加強監護與基礎護理，注意合并癥及術后并發癥的危險性，指導患者科學飲食并獲得充分的營養支持，保證切口愈合。總之，在圍手術期實施全方位的整體護理，對于降低手術風險、控制術后并發癥的發生，促進患者康復均具有重要意義。
參考文獻
［1］ 曹偉新，李樂之.外科護理學[M].第4版.北京：人民衛生出版社，2009：250-251
[2] 李秀琳.淺談急性闌尾炎的護理[J].醫學信息，2011，24(9)：4446
