時(shí)間：2023-07-31 17:25:25
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護(hù)理健康教育的意義，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
[摘要]目的探討社區(qū)護(hù)理中開展糖尿病健康教育的意義。方法從社區(qū)、家庭及糖尿病患者3個(gè)不同層面對(duì)社區(qū)內(nèi)的居民及糖尿病患者進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，觀察健康教育在糖尿病的預(yù)防和治療中的作用。結(jié)果開展糖尿病健康教育后社區(qū)居民對(duì)與糖尿病相關(guān)的科普知識(shí)有了較多的認(rèn)識(shí)；患者及家屬對(duì)糖尿病基本知識(shí)的掌握情況、治療順應(yīng)性和對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依從性都有了明顯提高。結(jié)論在社區(qū)護(hù)理中開展健康教育能使糖尿病人群對(duì)于糖尿病的知識(shí)明顯增加，對(duì)疾病的態(tài)度有明顯變化，這對(duì)糖尿病的控制具有積極意義。
[關(guān)鍵詞]糖尿?。唤】到逃?；社區(qū)護(hù)理
糖尿病是影響人民健康和生命的常見病，近10年來，糖尿病的發(fā)病率逐年上升，已成為僅次于腫瘤、心血管病之后的第三大危害人民健康的終身性疾病。健康教育是糖尿病綜合治療中不可缺少的重要組成部分。有資料顯示，全世界所有患者中90％以上均屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對(duì)象，而在社區(qū)服務(wù)過程中，社區(qū)護(hù)理占有相當(dāng)比重。我院于1996年在當(dāng)?shù)厝燃准?jí)醫(yī)院中率先成立了社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心，服務(wù)范圍輻射至周圍的6個(gè)街道34個(gè)社區(qū)，在社區(qū)中廣泛開展常見病、多發(fā)病的健康教育工作。在此，作者對(duì)在社區(qū)護(hù)理中開展糖尿病健康教育的意義進(jìn)行探討。
1 對(duì)象與方法
1.1 教育對(duì)象
以納入我院社區(qū)服務(wù)中心服務(wù)范圍的6個(gè)街道34個(gè)社區(qū)的所有居民為基礎(chǔ)教育對(duì)象；區(qū)域內(nèi)71例2型糖尿病患者(均符合1999年糖尿病專家委員會(huì)提出的診斷標(biāo)準(zhǔn))為教育對(duì)象。71例患者中男32例，女39例，平均年齡47.3歲；病程1-10年，平均病程5.2年；文化程度高中以下者31例，高中及以上者40例。
1.2 教育方法
在社區(qū)、家庭及糖尿病患者3個(gè)不同層面開展針對(duì)性的健康教育。
1.2.1 社區(qū)層面的健康教育 依靠政府部門的協(xié)調(diào)和支持，在社區(qū)內(nèi)開設(shè)健康教育課題和糖尿病義診活動(dòng)．設(shè)立糖尿病知識(shí)宣傳欄，通過播放錄像、舉行居民座談會(huì)、發(fā)放健康教育處方等形式開展健康教育和健康促進(jìn)工作，使社區(qū)居民對(duì)糖尿病有一個(gè)正確認(rèn)識(shí)和了解，從而改變不良生活方式，定時(shí)參加健康體檢，以便早預(yù)防、早診斷、早治療糖尿病。
1.2.2 家庭層面的健康教育 由于糖尿病病因具有包括遺傳因素及環(huán)境因素的多源性，所以糖尿病家庭不僅有患者，而且存在高危人群。我們通過對(duì)家庭功能、生活習(xí)慣及家庭成員健康狀況和糖尿病認(rèn)知程度的評(píng)估，有針對(duì)性地制定家庭健康教育計(jì)劃，以座談、多媒體以及書面材料等形式提供糖尿病預(yù)防及控制的相關(guān)知識(shí)，改變家庭生活中的不良習(xí)慣，建立家庭成員對(duì)患者的有效支持系統(tǒng)。
1.2.3 糖尿病患者的健康教育(1)心理指導(dǎo)。糖尿病是終身性疾病，患者一般心理負(fù)擔(dān)較重。而在糖尿病的發(fā)生發(fā)展及復(fù)發(fā)的過程中，情緒因素往往起著重要作用。全科護(hù)士通過家庭訪問，與患者建立伙伴式關(guān)系，及時(shí)了解患者的心理動(dòng)態(tài)，為患者提供心理支持，使患者心情舒暢、情緒穩(wěn)定、心態(tài)平穩(wěn)，以利于血糖的控制和并發(fā)癥的預(yù)防。鼓勵(lì)患者參加糖尿病聯(lián)誼會(huì)，并交流在飲食、健康鍛煉及控制血糖、血壓方面的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。(2)飲食治療指導(dǎo)。內(nèi)容包括介紹糖尿病飲食以及糖尿病飲食的重要性，教會(huì)患者及家屬食物估算的方法。根據(jù)患者的體重和勞動(dòng)強(qiáng)度決定患者每天標(biāo)準(zhǔn)的理想熱量，其中體重的界定采用中國肥胖問題工作組2002年4月提出的標(biāo)準(zhǔn)，勞動(dòng)強(qiáng)度的劃分采用2000年中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)建議的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。與患者及家屬一起共同制訂患者的膳食標(biāo)準(zhǔn)和膳食結(jié)構(gòu)。根據(jù)目前國際上推薦高碳水化合物、低脂肪的糖尿病飲食，膳食中碳水化合物提供的熱量占總熱量的50％，脂肪的熱量不超過總熱量的30％。提倡粗纖維含量較多的食物，如糙米、面、蔬菜等，鼓勵(lì)及督促患者努力做到定時(shí)定量定餐，忌吃甜食。建議患者減少在外就餐，加強(qiáng)在外就餐時(shí)科學(xué)進(jìn)餐的指導(dǎo)。(3)藥物治療指導(dǎo)。對(duì)口服降糖藥治療的患者，指導(dǎo)其掌握正確的服藥時(shí)間，注意藥物作用的持續(xù)時(shí)間和可能出現(xiàn)的副作用，并定期去醫(yī)院或由護(hù)士上門測(cè)定血糖。對(duì)有條件者，可幫助選擇血糖儀，并教會(huì)其正確的使用方法，讓患者對(duì)血糖值做記錄，以了解血糖值波動(dòng)范圍，血糖過高或過低需及時(shí)去醫(yī)院就診。對(duì)注射胰島素的患者，教會(huì)其自我注射或家庭成員協(xié)助注射的方法，妥善貯存藥品，掌握注射時(shí)間，選擇合適的注射部位，正確計(jì)算注射量，避免低血糖發(fā)生，并教會(huì)低血糖的自救方法。囑咐患者不要隨意增減藥物劑量，更不可隨意停藥。指導(dǎo)患者在治療中加強(qiáng)參與意識(shí)，以獲得自我護(hù)理、自我管理的能力。(4)運(yùn)動(dòng)治療指導(dǎo)。根據(jù)患者的不同情況，協(xié)助其選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，如散步、太極拳、保健操、球類。制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，使患者樂于接受并能持之以恒。有條件者運(yùn)動(dòng)前測(cè)量血糖，若血糖過高則不宜進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。患者隨身攜帶糖尿病急救卡，上面注明家庭地址和電話，以便發(fā)生意外時(shí)能與其家人聯(lián)系。(5)糖尿病足防治指導(dǎo)。糖尿病足是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，足潰瘍是糖尿病患者致殘、致死的重要原因，嚴(yán)重威脅糖尿病患者的生活質(zhì)量。我們通過應(yīng)用多媒體、圖片等方式，幫助患者及家屬了解糖尿病足的發(fā)生機(jī)制、癥狀表現(xiàn)以及危害，以引起他們的足夠重視。通過講解和演示，指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行足部護(hù)理。主要內(nèi)容包括每天檢查雙足，經(jīng)常檢查鞋子內(nèi)有無異物和粗糙不平；保持足部清潔，鞋襪要寬松，不要赤足走路，不要過分剪除足部胼胝，或涂刺激性藥物；剪趾甲時(shí)要小心，洗腳前先用手試水溫防止?fàn)C傷。定期去醫(yī)院檢查雙足，若出現(xiàn)局部皮膚問題，如雞眼、甲溝炎、胼胝等應(yīng)由醫(yī)生處理。建議患者戒煙。
2 結(jié)果
以能夠敘述或演示大部分健康教育內(nèi)容為糖尿病基本知識(shí)教育的有效標(biāo)準(zhǔn)，以大部分主動(dòng)參與及執(zhí)行作為治療順應(yīng)性和對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依從性教育的有效標(biāo)準(zhǔn)。通過對(duì)糖尿病患者的全面跟蹤及個(gè)體化的健康教育后，社區(qū)居民掌握了糖尿病相關(guān)的科普知識(shí)，居民自行參加定期體檢的比例明顯增加，使隱性糖尿病患者得到了早期干預(yù)，降低了糖尿病的危害。患者及家屬對(duì)糖尿病基本知識(shí)的掌握情況、治療順應(yīng)性和對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依從性都有了明顯的提高，其中基本知識(shí)掌握情況由教育前的14.2％上升為83.7％，治療順應(yīng)性由43.7％上升為75.1％，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依從性由36.5％上升為87.4％。
【摘要】喉癌是頭頸部最常見的惡性腫瘤，手術(shù)是主要治療手段，有計(jì)劃的、系統(tǒng)的圍術(shù)期健康教育，可幫助患者和家屬樹立戰(zhàn)勝疾病信心，提高依從性，以最佳身心狀態(tài)接受治療、護(hù)理，順利度過圍術(shù)期。健康教育路徑制定建立在分析患者教育需求上，路徑時(shí)間制定由入院后、術(shù)前日、手術(shù)日、手術(shù)后等9個(gè)階段組成，根據(jù)路徑表內(nèi)容按時(shí)間、分階段、有步驟地向患者及家屬進(jìn)行全程健康教育;健康知識(shí)知曉率、治療依從性、自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量評(píng)分、住院時(shí)間與費(fèi)用等為路徑效果主要評(píng)價(jià)指標(biāo);健康教育路徑是實(shí)施健康教育的有效方法。
【關(guān)鍵詞】喉癌;健康教育路徑;健康教育;圍術(shù)期
1健康教育路徑的意義
臨床觀察發(fā)現(xiàn)，大部分患者健康教育多為護(hù)士隨機(jī)口頭宣教，沒有很好評(píng)估患者教育需求，護(hù)士被動(dòng)完成任務(wù)，隨意性大，在改變患者和家屬知、信、行上沒有起到很大作用;由于護(hù)士知識(shí)水平、資歷、經(jīng)驗(yàn)、溝通能力、表達(dá)能力等差異，健康教育效果參差不齊;教育缺乏針對(duì)性、計(jì)劃性、科學(xué)性。健康教育路徑是指為滿足患者對(duì)健康教育的需求，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃為其制定的一個(gè)有嚴(yán)格工作程序和時(shí)間要求的健康教育路線圖或表格［6］。健康教育路徑制定建立在分析患者需求上;明確教育目的;考慮在什么時(shí)間什么場(chǎng)合進(jìn)行教育，教育內(nèi)容，教育者，什么方式、方法去教。健康教育路徑不僅使護(hù)士在進(jìn)行健康教育時(shí)有依據(jù)，流程明確，而且利于患者和家屬了解健康教育的內(nèi)容，促使其主動(dòng)參與教育過程。健康教育路徑是實(shí)施健康教育的有效方法［7］。
2喉癌患者圍術(shù)期健康教育路徑與實(shí)施
2．1分析患者健康教育需求并確定目標(biāo)
分析患者需求、關(guān)注個(gè)體差異是制定健康教育路徑的先決條件。責(zé)任護(hù)士通過護(hù)理評(píng)估、問卷調(diào)查、閱讀病歷、與患者和家屬交談、護(hù)理觀察等手段了解患者需求，主要了解患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、態(tài)度、文化程度、學(xué)習(xí)能力、有無不良習(xí)慣、想知道什么、想要做什么、什么需求是最有幫助的、最迫切的、對(duì)疾病治療最有益的等。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，喉癌患者圍術(shù)期健康教育需求具有階段性、個(gè)性化特點(diǎn)，需要開展階段性、個(gè)性化、有目標(biāo)的健康教育以保證教育效果。李芳蓮等［2］研究顯示分階段書面健康教育可提高健康教育效果，使教育更加科學(xué)、全面、規(guī)范、具體。每日目標(biāo)化健康教育路徑可以提高健康教育的效率，增加患者積極性和主動(dòng)性［8］。同樣觀察發(fā)現(xiàn)，喉癌患者圍術(shù)期健康教育內(nèi)容包括疾病知識(shí)與預(yù)后、手術(shù)方案與效果、治療配合要點(diǎn)、費(fèi)用、氣管切開自我管理、飲食指導(dǎo)、心理支持等;健康教育方式以一對(duì)一講解、演示、交談為主，同病種患者現(xiàn)身說法、經(jīng)驗(yàn)交流對(duì)患者心理支持有很大幫助。陳賢鷹［9］對(duì)60例全喉切除患者知識(shí)需求調(diào)查結(jié)果顯示，心理支持、氣管造瘺口護(hù)理、術(shù)后飲食等方面知識(shí)需求最高，采用講解、演示為主的多樣化健康教育方法，進(jìn)行有針對(duì)性健康教育，盡快實(shí)現(xiàn)自我護(hù)理;左紅霞等［10］認(rèn)為充分了解喉癌患者及家屬對(duì)健康教育需求是制定健康教育路徑表的基礎(chǔ)。針對(duì)不同文化層次、職業(yè)和家庭經(jīng)濟(jì)狀況患者，采用多種形式的健康教育方式，將有助于患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。針對(duì)患者無助、悲哀的心理狀態(tài)，發(fā)揮親人作用，同病種恢復(fù)好患者現(xiàn)身說法、經(jīng)驗(yàn)交流，緩解心理壓力［11］。
2．2健康教育路徑的構(gòu)建
2．2．1健康教育路徑的時(shí)間制定:健康教育路徑是以患者住院天數(shù)為橫軸，以健康教育內(nèi)容為縱軸。路徑多以入院-術(shù)前-手術(shù)-術(shù)后-出院時(shí)間順序制定，把健康教育內(nèi)容細(xì)化到每一項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容中［12］。張彩［13］將健康教育路徑應(yīng)用于喉癌手術(shù)患者中，健康教育時(shí)間分別在入院日、術(shù)前日、手術(shù)日、術(shù)后第1天、術(shù)后第2天、術(shù)后3～7d、術(shù)后7～14d、出院前1日進(jìn)行;與李芳蓮等［2，10］對(duì)喉癌患者圍術(shù)期分階段健康教育的時(shí)間劃分基本相同。作者認(rèn)為健康教育路徑的時(shí)間制定由入院日、入院第2～3天、術(shù)前日、手術(shù)日、術(shù)后第1天、術(shù)后第2天、術(shù)后3～10d、術(shù)后11～14d、出院前1d組成，如此分布能夠更全面、適時(shí)、有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行健康教育。2．2．2健康教育路徑的實(shí)施者和教育對(duì)象:入院患者由責(zé)任護(hù)士發(fā)放健康教育路徑表，詳細(xì)向患者及家屬講解健康教育路徑內(nèi)容，使其有充分心理準(zhǔn)備，積極配合治療和護(hù)理。責(zé)任護(hù)士根據(jù)路徑表內(nèi)容按時(shí)間、分階段、循序漸進(jìn)、有步驟地向患者及家屬進(jìn)行全程健康教育［6，14］。觀察發(fā)現(xiàn)，輔助護(hù)士的參與和配合，患者回歸家庭后長期陪伴家屬的教育同樣重要，他們可以鼓勵(lì)、督導(dǎo)患者樹立信心，自覺采取健康行為。護(hù)士長或高年資責(zé)任護(hù)士定期對(duì)路徑實(shí)施情況進(jìn)行評(píng)價(jià)和糾正［15］。2．2．3健康教育路徑的內(nèi)容與教育方式:文獻(xiàn)分析［7，13，16－18］并結(jié)合臨床觀察發(fā)現(xiàn)，喉癌患者圍術(shù)期健康教育路徑的內(nèi)容、教育方式有其共性，具體實(shí)施中兼顧每位患者個(gè)性特點(diǎn)。主要包括:①入院日:責(zé)任護(hù)士自我介紹，介紹病區(qū)環(huán)境設(shè)施與制度、安全防范措施、主管醫(yī)師及疾病知識(shí);全面評(píng)估患者，了解支持系統(tǒng)，評(píng)估別關(guān)注患者心理狀況、伴隨疾病、風(fēng)險(xiǎn)、睡眠、飲食、大便、口腔衛(wèi)生等，必要時(shí)與主管醫(yī)師溝通;告知治療護(hù)理流程，做好心理安慰，消除憂慮，提高依從性，建立信任關(guān)系;告知術(shù)前常規(guī)檢查、化驗(yàn)時(shí)間、目的、方法、注意事項(xiàng)。②入院第2～3天:責(zé)任護(hù)士與患者溝通，了解患者需求;查看各項(xiàng)檢查、化驗(yàn)結(jié)果并適當(dāng)告知;指導(dǎo)飲食與口腔衛(wèi)生;戒除煙酒，講清意義;介紹喉腫瘤治療知識(shí)，成功病例現(xiàn)身說法，消除焦慮、恐懼心理;介紹手術(shù)后改變，頸前佩戴氣管套管，暫時(shí)不能講話，與患者和家屬共同探討適合的溝通方式并準(zhǔn)備:如手勢(shì)、圖片、寫字板或紙張等;呼吸、咳痰通過氣管套管，告知保持套管在位、通暢的重要性，指導(dǎo)進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽;術(shù)后不能經(jīng)口進(jìn)食10～14d，經(jīng)鼻飼來提供營養(yǎng)，講清方法與意義;講清術(shù)后早期活動(dòng)的方法意義，術(shù)后早期制動(dòng)者床上大小便的方法，并協(xié)助訓(xùn)練;③術(shù)前日:介紹麻醉方式、手術(shù)方法;告知術(shù)前禁食水8h意義、時(shí)間，備皮、洗澡、剃須、備血、藥物過敏試驗(yàn)、佩戴腕帶等的意義并實(shí)施;告知飾物、活動(dòng)假牙取下的意義;講解術(shù)晨留置胃管、尿管方法、意義;講解術(shù)后回房和床上活動(dòng)要求及意義，床頭抬高30°、翻身、抬臀、下肢活動(dòng)，進(jìn)行訓(xùn)練;講解術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)的方法和意義;初步講解各種管道管理、壓瘡預(yù)防、下肢深靜脈血栓預(yù)防等可能的風(fēng)險(xiǎn)和需要患者配合的注意事項(xiàng);講解疼痛知識(shí)及應(yīng)對(duì)措施;鼓勵(lì)患者說出自己的疑惑和擔(dān)心給予適當(dāng)解答，緩解壓力。④手術(shù)日:術(shù)晨評(píng)估生命體征，更換衣褲，取下飾物與活動(dòng)假牙，安慰患者，緩解緊張情緒，講清配合方法并下胃管，講清術(shù)前用藥目的并注射;與手術(shù)室護(hù)士嚴(yán)格交接患者及相關(guān)事宜;術(shù)后患者麻醉清醒回房，責(zé)任護(hù)士妥善安置患者，告知手術(shù)順利，告知目前監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)線、管道較多是暫時(shí)的，需要很好配合，給予安慰;各種管道妥善安置固定，告知患者和家屬各種管道的位置、意義，講清風(fēng)險(xiǎn)，防脫管的措施;講解氣管套管管芯的用途和保管，床旁備彎鉗的意義，一旦脫管的急救措施;告知吸氧、監(jiān)護(hù)的意義;告知各種用藥種類、目的、時(shí)間和途徑;講解氣道濕化意義和方法，人工鼻意義和使用;再次講清床上主動(dòng)活動(dòng)、叩背、有效咳嗽的意義方法，指導(dǎo)患者活動(dòng)和咳嗽，不妥予以糾正;告知患者和家屬按需吸痰的意義，強(qiáng)調(diào)此項(xiàng)操作由護(hù)士完成;告知患者和家屬禁食水，口內(nèi)分泌物吐出，盡量不下咽，告知胃腸減壓的意義，告知鼻飼飲食開始時(shí)間;建立溝通模式，實(shí)際操作，消除患者顧慮;進(jìn)行疼痛評(píng)估，協(xié)助應(yīng)對(duì);告知?dú)夤芮虚_、口腔、會(huì)陰護(hù)理及溫水泡腳意義、頻次和時(shí)間。⑤術(shù)后第1天:再次講解各種管道重要性及防止脫管的方法;告知床上坐起、床邊室內(nèi)活動(dòng)的意義及配合方法，協(xié)助活動(dòng);講解防止墜床、跌倒意義與措施;講解鼻飼飲食的頻次、時(shí)間、種類，強(qiáng)調(diào)此項(xiàng)由護(hù)士完成;指導(dǎo)示范呼吸和有效咳嗽;講解憋尿的意義、拔除尿管的配合方法。⑥術(shù)后第2天:對(duì)患者和家屬進(jìn)行脫管、跌倒等風(fēng)險(xiǎn)告知，講解防范措施;講解下床活動(dòng)的意義并協(xié)助活動(dòng);講解鼻飼飲食種類和可能的反應(yīng)，指導(dǎo)鼻飼高蛋白、高熱量、高維生素的食物。⑦術(shù)后3～10d:脫管、跌倒等風(fēng)險(xiǎn)告知，講解防范措施;講解個(gè)人衛(wèi)生自理的意義，教會(huì)患者帶管刷牙、漱口、剃須、洗頭、沐浴方法;講解保持大便通暢意義，協(xié)助安全入廁;講解外套管和內(nèi)套管結(jié)構(gòu)和關(guān)系，講解嚴(yán)禁外套管脫出的意義、內(nèi)套管堵塞的嚴(yán)重性和一旦脫管、堵管的急救方法;講解術(shù)腔引流管拔除指征和注意事項(xiàng);教會(huì)患者和家屬檢查套管系帶打結(jié)是否牢靠、松緊合適否，教會(huì)內(nèi)套管的取出、清洗、消毒、放入方法，教會(huì)氣管切開皮膚切口的消毒和換墊，教會(huì)外出活動(dòng)時(shí)使用人工鼻或紗布罩遮蓋，并講清楚各項(xiàng)操作意義;引導(dǎo)患者家屬購買電動(dòng)吸引器、霧化吸入器和清管換墊物品，教會(huì)使用方法;使用激勵(lì)性語言，對(duì)患者的積極配合給予肯定，講解情緒管理的重要性和方法;根據(jù)不同術(shù)式，初步講解嘗試經(jīng)口進(jìn)食的方法、飲食種類等。⑧術(shù)后11～14d:講解經(jīng)口進(jìn)食的方法、飲食種類等，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，觀察反應(yīng)，有誤咽嗆咳者，給予鼓勵(lì);講解拔除胃管的時(shí)間與配合方法;教會(huì)患者堵管說話與他人溝通;觀察、指導(dǎo)和糾正患者或家屬各項(xiàng)操作細(xì)節(jié);教會(huì)患者自查痰液性狀、頸部有無包塊、體溫變化、呼吸變化、傷口局部情況等。⑨出院前1d:告知復(fù)查與后續(xù)治療重要性，告知復(fù)查時(shí)間、結(jié)賬流程、隨訪電話;講解出院后飲食、活動(dòng)注意事項(xiàng)，適合的鍛煉身體意義、方法;講解自我護(hù)理的重要性;發(fā)放出院告知和氣管切開護(hù)理流程圖;講解套管拔除、發(fā)音訓(xùn)練的時(shí)間與方法。
2．3健康教育路徑實(shí)施效果評(píng)價(jià)
2．3．1評(píng)價(jià)指標(biāo):評(píng)價(jià)指標(biāo)主要包括［7，13，16－21］:健康知識(shí)知曉率或掌握程度、治療依從性、滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率、焦慮和抑郁發(fā)生率、自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量評(píng)分、住院時(shí)間與費(fèi)用等。實(shí)施健康教育路徑患者健康知識(shí)掌握程度、治療依從性、滿意度明顯提高，并發(fā)癥發(fā)生率、焦慮抑郁發(fā)生率明顯下降，住院時(shí)間縮短，費(fèi)用減少。有研究者根據(jù)自我護(hù)理能力測(cè)定表(ESCA)對(duì)喉癌患者健康教育路徑實(shí)施后的自我護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，ESCA量表有4個(gè)維度，即健康知識(shí)水平、自我責(zé)任感、自我概念和自我護(hù)理技能。分?jǐn)?shù)越高，自我護(hù)理能力越強(qiáng)。結(jié)果ESCA總分和四個(gè)維度評(píng)分均呈明顯上升趨勢(shì)，說明健康教育路徑實(shí)施后患者自我護(hù)理能力明顯提升［19］。2．3．2健康教育路徑的實(shí)施效果2．3．2．1提高了患者對(duì)疾病認(rèn)知水平，治療依從性增強(qiáng):知信行理論認(rèn)為［22］:知識(shí)和信息是建立積極、正確的信念與態(tài)度，進(jìn)而改變健康行為的基礎(chǔ)?；颊邔?duì)自身疾病認(rèn)知水平能夠充分反映健康教育效果。健康教育路徑有準(zhǔn)確的時(shí)間框架和教育內(nèi)容，把健康教育的軟指標(biāo)變成具體時(shí)間執(zhí)行的硬指標(biāo)，護(hù)士根據(jù)疾病的轉(zhuǎn)歸過程，進(jìn)行全面的疾病知識(shí)教育，能夠顯著提高對(duì)疾病認(rèn)知水平［17，20－22］。治療依從性是指患者的行為(如活動(dòng)、飲食與用藥等)與醫(yī)囑的一致程度。傳統(tǒng)的健康教育模式缺乏計(jì)劃性，內(nèi)容過于隨意。健康教育路徑應(yīng)用保證了教育有條不紊進(jìn)行，患者對(duì)疾病認(rèn)知水平提高，為自覺尋求遵醫(yī)行為奠定基礎(chǔ);同時(shí)，患者形成積極的自我概念，有研究表明，接受過有效健康教育的患者能夠提高自我保健水平，遵醫(yī)主動(dòng)性增強(qiáng)［17，23］。有研究表明對(duì)患者及家屬進(jìn)行有目的、有計(jì)劃、循序漸進(jìn)的教育活動(dòng)能增加患者及家屬依從性，更多地體現(xiàn)人文關(guān)懷，避免因個(gè)人的水平、能力、責(zé)任的差異而造成的遺漏、疏忽甚至錯(cuò)誤，減少護(hù)理行為的隨意性、盲從性［17，24，25］。2．3．2．2提升患者自我護(hù)理能力，改善心理狀態(tài):責(zé)任護(hù)士識(shí)別患者的自理需求，進(jìn)行有效的健康教育，幫助其掌握自理知識(shí)和技能，消除患者負(fù)性情緒，是提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵;健康教育路徑實(shí)施后患者自我護(hù)理能力明顯提升，有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善喉癌患者心理健康，提升患者的生活質(zhì)量［19，26］。有研究顯示，路徑式健康教育能夠很好地提升喉癌患者自我護(hù)理能力，對(duì)喉癌患者術(shù)后恢復(fù)具有重要意義［17］。健康教育路徑應(yīng)用可以緩解乳腺癌患者的焦慮情緒，明顯改善心理狀態(tài)［16］。2．3．2．3提高了患者滿意度，融洽了護(hù)患關(guān)系:根據(jù)健康教育路徑進(jìn)行健康教育，患者可以清楚地了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)配合治療護(hù)理，護(hù)士由被動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù)，有計(jì)劃、頻繁的、一對(duì)一的護(hù)患交流融洽了護(hù)患關(guān)系，提高了患者滿意度［16，18，26］。江育琴等［27］研究顯示臨床路徑表與計(jì)算機(jī)結(jié)合的模塊式健康教育的應(yīng)用提高了患者對(duì)疾病認(rèn)知水平，由被動(dòng)轉(zhuǎn)化為積極主動(dòng)的康復(fù)訓(xùn)練，患者滿意度顯著提高。2．3．2．4提高了護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生:傳統(tǒng)的健康教育目標(biāo)不夠明確，護(hù)士缺乏對(duì)患者系統(tǒng)、全面的健康教育，易出現(xiàn)并發(fā)癥。健康教育路徑應(yīng)用，改變了護(hù)士的工作態(tài)度和價(jià)值觀念，健康教育內(nèi)容細(xì)化到每一天，如術(shù)后指導(dǎo)早期活動(dòng)、有效咳嗽等，預(yù)防和減少并發(fā)癥發(fā)生。及時(shí)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，有效控制環(huán)節(jié)質(zhì)量，提高了護(hù)理細(xì)節(jié)管理力度，從而保證安全。責(zé)任護(hù)士在進(jìn)行每日教育中，第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)病情變化，并積極處置，使并發(fā)癥的發(fā)生降低到最?。?6］。2．3．2．5提高了護(hù)士健康教育能力:健康教育路徑應(yīng)用使教育流程清晰具體，按照路徑進(jìn)行，減少了工作盲目性，避免護(hù)士因工作繁忙、水平差異等造成遺漏。健康教育路徑促使責(zé)任護(hù)士和患者明白什么時(shí)間需要什么、如何做，提高了護(hù)士健康教育能力［6，17，25］。2．3．2．6提高了服務(wù)效率，節(jié)省資源，降低成本:臨床低年資護(hù)士專科知識(shí)掌握不扎實(shí)、溝通技巧運(yùn)用不靈活，教育效果較差，浪費(fèi)時(shí)間人力資源。有研究證實(shí)［13，15］，實(shí)施健康教育路徑利于護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)、有針對(duì)性健康教育，快速提高教育質(zhì)量，服務(wù)效率高，節(jié)省護(hù)理人力資源。健康教育路徑的制定、應(yīng)用使護(hù)理工作有計(jì)劃性、科學(xué)性，明確了患者檢查、治療、護(hù)理的時(shí)間和流程，提高了工作效率，減少了并發(fā)癥發(fā)生，縮短了住院日，降低了費(fèi)用，節(jié)省醫(yī)療資源，降低了成本。喉癌患者健康教育路徑是以患者住院天數(shù)為橫軸，以健康教育內(nèi)容為縱軸。路徑的主要實(shí)施者為責(zé)任護(hù)士，教育對(duì)象是患者和家屬。分析喉癌患者圍術(shù)期健康教育需求并確定目標(biāo)是路徑制定的前提。健康教育路徑的時(shí)間以入院日、入院第2～3天、術(shù)前日、手術(shù)日、術(shù)后第1天、術(shù)后第2天、術(shù)后3～10d、術(shù)后11～14d、出院前1d分布能夠更全面、適時(shí)、有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行健康教育。健康教育路徑的實(shí)施能夠提高患者對(duì)疾病認(rèn)知水平，治療依從性明顯增強(qiáng);提升患者自我護(hù)理能力，改善心理狀態(tài);提高患者滿意度，融洽護(hù)患關(guān)系;提高護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生;提高護(hù)士健康教育能力;提高服務(wù)效率，節(jié)省資源，降低成本。圍術(shù)期對(duì)喉癌患者實(shí)施有效的健康教育尤為重要，健康教育路徑是實(shí)施健康教育的有效方法。
[關(guān)鍵詞] 普外手術(shù)；健康教育；自我護(hù)理能力；生存質(zhì)量
[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）04（c）-0155-02
普外科手術(shù)是綜合醫(yī)院常見的手術(shù)治療方式，雖然手術(shù)難度不大，但是手術(shù)所造成的創(chuàng)傷對(duì)患者的身心、意志都是一個(gè)巨大的考驗(yàn)，容易造成術(shù)后生存質(zhì)量不佳與自我護(hù)理能力下降[1-3]。健康教育主要是指通過對(duì)患者進(jìn)行教育活動(dòng)，目的是要促使患者可自覺地采納相應(yīng)有益于其健康的行為以及生活方式，促進(jìn)其建立信心，從而提高其疾病治療的依從性[4]。本文為此具體探討了健康教育對(duì)普外科術(shù)后患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2008年9月～2012年10月在本院行普外手術(shù)后并進(jìn)行隨訪的患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡 ≥ 20歲；行普外手術(shù)后1個(gè)月或以上；無嚴(yán)重并發(fā)癥；小學(xué)以上文化程度；愿意參加本研究。其中，男56例，女24例；年齡21～77歲，平均（50.52±5.11）歲。手術(shù)方式：肝膽手術(shù)48例，胃腸道手術(shù)22例，其他10例。文化程度：大專及以上28例，中學(xué)40例，小學(xué)10例，文盲2例。根據(jù)護(hù)理方法的不同分為治療組與對(duì)照組各40例，兩組患者一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 護(hù)理方法
對(duì)照組患者按普外手術(shù)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。治療組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，同時(shí)進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，具體如下：（1）根據(jù)患者的年齡、文化層次、文化程度、其性格及心理特點(diǎn)、對(duì)疾病認(rèn)識(shí)程度、手術(shù)依從性等不同情況，實(shí)施有針對(duì)性的健康指導(dǎo)方案。（2）定期進(jìn)行普外手術(shù)相關(guān)知識(shí)講座，可通過墻報(bào)、健康教育宣傳卡，還可應(yīng)用投影儀進(jìn)行圖像、視頻等多媒體教育手段進(jìn)行系統(tǒng)、全面的健康教育。使患者對(duì)病情演變過程、病情監(jiān)測(cè)方法、積極預(yù)防、自覺遵照醫(yī)囑治療等方面知識(shí)有非常充分地了解。（3）面對(duì)面直接健康教育，在交談時(shí)患者根據(jù)自己情況可以提出心中疑問，即時(shí)得到解答，同樣這樣醫(yī)護(hù)人員也能了解患者的特點(diǎn)，從而做到有針對(duì)性地、因人而異地實(shí)施健康教育。要了解患者的心理變化、做好溝通、耐心地傾聽患者的訴說、幫助患者舒緩心理，逐步地克服其心中的抑郁或焦慮等不良影響的情緒，讓患者樹立恢復(fù)健康的信心，從而積極配合相關(guān)治療。（4）對(duì)家屬進(jìn)行同步健康教育。加強(qiáng)患者家屬的健康教育，可取得患者親屬的理解與支持，這對(duì)患者的恢復(fù)有很大的幫助。家庭成員對(duì)疾病的理解和重視程度，也影響到患者是否能夠安心地治療，能否得到親屬的悉心照顧及心理上的支持。讓家庭成員可以客觀地、全面地認(rèn)識(shí)和理解手術(shù)轉(zhuǎn)歸等知識(shí)，提高家屬對(duì)本疾病的認(rèn)知程度，幫助和監(jiān)督患者進(jìn)行合理地、正確地自我管理上述健康教育工作均由健康干預(yù)小組實(shí)施專人負(fù)責(zé)。及時(shí)記錄患者的基本情況，建立相關(guān)住院及出院后隨訪檔案。干預(yù)時(shí)間均為3個(gè)月。
1.3 臨床觀察指標(biāo)
（1）生存質(zhì)量調(diào)查，采用本院自擬的調(diào)查表，主要包括日常生活能力和社會(huì)活動(dòng)能力兩個(gè)分娩，分?jǐn)?shù)為10～30分，分?jǐn)?shù)越低，生存質(zhì)量越高。（2）心理狀態(tài)調(diào)查，采用焦慮自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)而越高，焦慮程度越重。（3）出院后自我護(hù)理能力調(diào)查，根據(jù)Orem的自我護(hù)理理論設(shè)計(jì)的自我護(hù)理能力測(cè)量工具，包含43個(gè)有效條目，采用5分評(píng)分法，總分為172分。本次調(diào)查發(fā)放問卷80份，回收80份，回收率為100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
全部資料使用SPSS 20.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，各調(diào)查數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者生存質(zhì)量比較
教育前兩組患者的生存質(zhì)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），教育后治療組患者的生存質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。見表1。
2.2 兩組患者焦慮狀況比較
教育前兩組患者SDS評(píng)分分別為（48.11±8.57）分和（48.62±9.01）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），教育后兩組患者的評(píng)分分別為（31.88±9.37）分和（44.53±6.74）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。
2.3 兩組患者自我護(hù)理能力比較
健康教育后，治療組患者與對(duì)照組患者的自我護(hù)理能力得分分別為（110.52±20.52）分和（78.62±10.52）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。
3 討論
普外手術(shù)作為一種手術(shù)方法，也是困擾患者的主要應(yīng)激源，從而消極地影響治療效果[5]。自我護(hù)理能力是個(gè)體通過有目的的行為而獲得的保證生存和發(fā)展的能力，是指人的自我照顧的能力，它是形成個(gè)體護(hù)理行為的能力，自我護(hù)理能力強(qiáng)的患者有助于自身生存質(zhì)量水平的恢復(fù)[6-7]。而積極的健康教育也能做到這點(diǎn)，在具體應(yīng)用中，對(duì)普外術(shù)后1個(gè)月內(nèi)的患者要加強(qiáng)各種指導(dǎo)與幫助。在臨床護(hù)理工作中要特別關(guān)注居住在文化層次低、生活水平不高患者，加強(qiáng)普外護(hù)理的指導(dǎo)，尤其要鼓勵(lì)患者多參加社交活動(dòng)，并鼓勵(lì)患者的家人多支持患者[8]。規(guī)范術(shù)前訪視，使患者及其家人對(duì)普外手術(shù)有心理準(zhǔn)備，必要時(shí)可請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的患者進(jìn)行訪視，以提高患者及家人對(duì)普外手術(shù)的接受程度，從而提高患者的適應(yīng)水平。加強(qiáng)健康教育，指導(dǎo)和幫助普外患者提高自我護(hù)理能力，尤其要加強(qiáng)普外患者健康知識(shí)和自我護(hù)理技能的指導(dǎo)，如指導(dǎo)并教會(huì)患者自我護(hù)理[9]。呼吁家庭關(guān)注普外患者，提供患者更多的支持與幫助。護(hù)理工作要為患者創(chuàng)造交流的機(jī)會(huì)[10]。本研究結(jié)果提示，教育前兩組患者的生存質(zhì)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），教育后治療組的生存質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。教育前兩組患者SDS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），教育后治療組的SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P < 0.05）。健康教育后，治療組患者的自我護(hù)理能力得分明顯高于對(duì)照組（P < 0.05）。
總之，對(duì)普外手術(shù)患者應(yīng)用積極的健康教育能提高患者的術(shù)后生存質(zhì)量、緩解焦慮情緒，同時(shí)增強(qiáng)自我護(hù)理能力，值得推廣應(yīng)用。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 李翠淑. 普外患者自我護(hù)理能力與健康行為的相關(guān)性研究[J]. 護(hù)理管理雜志，2006，6（9）：3-5.
[2] 高曉敏，萬敏雀，段艷俠，等. 普外患者社會(huì)支持與術(shù)前焦慮的相關(guān)性研究[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2005，20（16）：5-7.
[3] 董小君. 以人為本的健康教育在產(chǎn)科護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（26）：64-65.
[4] 顧建春. 健康教育在構(gòu)建循環(huán)內(nèi)科和諧醫(yī)患關(guān)系中的效果評(píng)價(jià)[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（21）：73-74.
[5] 郭繼芳，王金環(huán)，葛曉勵(lì)，等. 支氣管哮喘患者的健康教育[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（6）：68.
[6] 潘孟昭. 護(hù)理學(xué)導(dǎo)論[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：48-51.
[7] 陳煒生，陳龍，熊勝春，等. 胸腔鏡肺葉切除手術(shù)中肺動(dòng)脈定位的實(shí)驗(yàn)研究[J]. 中國臨床解剖學(xué)雜志，2007，25 （1）：43-45.
[8] 汪向東，王希棟，馬弘. 心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)增定版[M]. 北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，2009：235-237.
[9] Galbraith ME. W hat kind of social support do cancer patients get from nurses[J]. Cancer Nurs，2008，18（5）：362-367.
【關(guān)鍵詞】青光眼市健康教育復(fù)發(fā)
青光眼是嚴(yán)重?fù)p害視功能的常見病多發(fā)病，發(fā)病率為0.21%～1.64%，是致盲的主要疾病之一，致盲人數(shù)占全體盲人的5.3～21%［1］。青光眼一旦確診，多采用手術(shù)治療，但術(shù)后復(fù)發(fā)率高。如何預(yù)防青光眼術(shù)后眼壓再升高，降低青光眼復(fù)發(fā)率，提高青光眼患者的生命質(zhì)量是當(dāng)前亟待解決的問題。適當(dāng)?shù)慕】到逃梢詭椭喙庋刍颊呒皶r(shí)就診，遵醫(yī)用藥，合理膳食，調(diào)節(jié)睡眠，控制情緒，改變不良生活習(xí)慣，并減少并發(fā)癥［2］。近年來，我科非常重視青光眼患者的健康教育，現(xiàn)就對(duì)2006年8月至10月四川大學(xué)華西醫(yī)院62例住院手術(shù)青光眼患者進(jìn)行健康教育所取得的效果報(bào)告如下。
1、資料與方法
1.1一般資料選擇2006年8月至10月四川大學(xué)華西醫(yī)院住院手術(shù)青光眼患者62例，男24例，女38例；年齡44～82歲，平均（50±28）歲；文化程度：大專以上8例，中專、高中12例，初中26例，小學(xué)10例，文盲6例；病程8h～5天；單眼46例，雙眼16例；視力為手動(dòng)～0.8，眼壓≥2.7kPa（21mmHg）。62例患者均有不同程度的頭痛、頭暈、眼痛、眼脹、視物模糊。62例患者均接受過藥物和顯微手術(shù)治療。全部患者之前均未接受過青光眼系統(tǒng)的健康教育。
1.2健康教育的實(shí)施與方法
1.2.1成立健康教育小組和評(píng)估患者情況由主管醫(yī)生、主管護(hù)士組成。健康教育小組根據(jù)患者及家屬情況，制訂教育計(jì)劃和內(nèi)容，明確教育目的。收集與患者相關(guān)的信息，了解患者的學(xué)習(xí)需要，通過評(píng)估，判斷患者的健康觀、學(xué)習(xí)能力及動(dòng)力、方式和對(duì)疾病適應(yīng)能力，為確定教育目標(biāo)和教育內(nèi)容提供依據(jù)。
1.2.2確定教育內(nèi)容和目標(biāo)根據(jù)上述評(píng)估資料和患者個(gè)體差異，確定教育內(nèi)容和目標(biāo)，包括：（1）青光眼疾病教育目的和意義，青光眼的病因、誘因、臨床表現(xiàn)及預(yù)后；（2）眼壓及眼壓監(jiān)測(cè)；（3）常用的降眼壓藥物的應(yīng)用、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)，禁用藥物；（4）手術(shù)指導(dǎo)：講解手術(shù)目的，術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)及術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)；（5）制訂自我護(hù)理計(jì)劃，包括眼部護(hù)理、作息、飲食、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，預(yù)防感染等知識(shí)。
1.2.3教育形式和方法根據(jù)患者情況和教育目標(biāo)不同，我們采用不同形式的教育方法：（1）手術(shù)前集體授課一次，每次1h左右，將患者在疾病知識(shí)方面存在的共性問題，由教育小組的成員組織講課、討論、演示，如青光眼的定義、誘因、臨床表現(xiàn)、預(yù)后、治療方法、用藥的注意事項(xiàng)、飲食知識(shí)，并輔以圖片、黑板教育工具，對(duì)點(diǎn)眼水、涂眼膏、自我眼壓監(jiān)測(cè)、眼球按摩方法，采取實(shí)物示范、練習(xí)方法。（2）對(duì)文化水平較低、年齡偏大、學(xué)習(xí)有困難的患者，采取個(gè)體輔導(dǎo)，并把這些需要個(gè)體輔導(dǎo)的患者作為重點(diǎn)的教育對(duì)象。及時(shí)解答患者提出的問題，以增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果。（3）健康處方的發(fā)放，患者入院時(shí)，發(fā)放由科室編制的健康處方，讓患者和家屬了解青光眼的知識(shí)。（4）利用宣傳黑板報(bào)，刊登青光眼有關(guān)知識(shí)，使患者從中獲得青光眼的有關(guān)知識(shí)。
1.2.4教育效果的評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)方法為答卷形式與操作演示相結(jié)合。評(píng)價(jià)內(nèi)容有：（1）根據(jù)Kaplan-Meier評(píng)價(jià)健康教育后2年的療效，以一般癥狀無變化或加重，眼壓在25mmHg以上，視凹陷繼續(xù)擴(kuò)大作為復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)［3］。（2）青光眼知識(shí)的測(cè)試：包括青光眼基本知識(shí)、青光眼治療、自我監(jiān)測(cè)眼壓和自我護(hù)理知識(shí)等，評(píng)分分為4級(jí)：90分以上為優(yōu)，70～89分為良，60～69分為中，60分以下為差。優(yōu)+良=優(yōu)良率。（3）自我護(hù)理能力測(cè)試：直接觀察患者滴眼藥水方法、眼球按摩方法、自我監(jiān)測(cè)眼壓方法（若出現(xiàn)頭痛、眼脹、虹視、嘔吐等高眼壓癥狀應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，以防反復(fù)多次的高眼壓，對(duì)視神經(jīng)造成永久性的傷害，引起視力下降甚至失明）。健康教育前、健康教育后于相同的試題進(jìn)行測(cè)試評(píng)分。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有參數(shù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2、結(jié)果
2.1健康教育前后患者療效比較患者健康教育前平均眼壓（32.7±3.4）mmHg，62例患者通過健康教育門診隨訪2年后，58例患者眼壓達(dá)到成功標(biāo)準(zhǔn)，平均眼壓（17.9±1.7）mmHg，與健康教育前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；4例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為6.45%，平均眼壓（27.9±2.3）mmHg。
2.2健康教育前后患者青光眼知識(shí)測(cè)試評(píng)分結(jié)果比較患者通過健康教育后掌握青光眼相關(guān)知識(shí)總評(píng)分優(yōu)良率為83.9%，明顯高于教育前25.8%的水平，教育前后相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。
2.3健康教育前后患者自我護(hù)理能力測(cè)試結(jié)果比較患者通過健康教育后自我護(hù)理能力明顯提高，與教育前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。表1健康教育前后患者青光眼知識(shí)測(cè)試評(píng)分結(jié)果表2健康教育前后患者自我護(hù)理能力測(cè)試結(jié)果注：與教育前比較，*P<0.05
3、討論
雖然藥物和顯微手術(shù)在抗青光眼治療中取得了很大進(jìn)步，但青光眼濾過手術(shù)后2～3年內(nèi)復(fù)發(fā)率仍高，有報(bào)道約為20%［4］。青光眼患者多為老年人，體質(zhì)較弱，并且常伴有心理障礙，大多情緒不穩(wěn)定，護(hù)理人員應(yīng)該注意與患者溝通，了解具體原因，給予針對(duì)性的健康教育，解除焦慮，郁悶情緒，保持心情舒暢，增強(qiáng)治療信心，耐心細(xì)致地做好護(hù)理。本研究中，62例患者通過術(shù)后健康教育，2年后58例患者眼壓達(dá)到成功標(biāo)準(zhǔn)，平均眼壓為（17.9±1.7）mmHg，與健康教育前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；4例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為6.45%，低于文獻(xiàn)報(bào)道的單純手術(shù)治療后2～3年內(nèi)復(fù)發(fā)率為20%［4］。說明健康教育能有效預(yù)防青光眼復(fù)發(fā)。
青光眼是以眼壓的變化、視力的減退和視野的改變?yōu)橹饕卣鳌，F(xiàn)代治療青光眼措施包括藥物和手術(shù)治療，控制眼壓是治療青光眼的關(guān)鍵，而眼壓的波動(dòng)常與情緒、睡眠、飲食等因素甚為密切，因此，我們通過評(píng)估患者的個(gè)體情況，針對(duì)患者的健康問題和治療特點(diǎn)，制訂最佳教育方案和目標(biāo)，提供適合的教育方法，使患者了解青光眼的知識(shí)，認(rèn)識(shí)青光眼的危害［5，6］。我們通過講解、示范的方法，讓患者實(shí)踐自我監(jiān)測(cè)眼壓，眼球按摩、正確滴用眼藥水，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下利用自我護(hù)理配合治療，合理調(diào)整作息時(shí)間和飲食，控制不良情緒，有效控制眼壓。本結(jié)果顯示：患者在實(shí)施健康教育后的知識(shí)評(píng)分比教育前有了較大的提高，優(yōu)良率達(dá)83.9%，患者學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)眼壓、眼球按摩、正確使用降眼壓藥物和眼水的人數(shù)比教育前增多，這表明健康教育對(duì)提高患者青光眼的知識(shí)和自我護(hù)理能力有著積極的作用。新晨
【參考文獻(xiàn)】
1李鳳鳴.中華眼科學(xué)，第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，1583.
2趙秀芳.對(duì)眼科住院病人實(shí)施健康教育狀況的調(diào)查.護(hù)理研究，2005，19（1）：117-118.
3丁體英.青光眼病人的健康教育.河南醫(yī)藥信息，2002，17（9）：81-82.
4葛堅(jiān).青光眼防治工作面臨的問題與挑戰(zhàn).中華眼科雜志，2007，38（6）：321-322.
【關(guān)鍵詞】健康教育；臨床護(hù)理路徑；應(yīng)用效果；糖尿?。灰缽男?；認(rèn)知度；糖化血紅蛋白
糖尿病是臨床常見的慢性代謝性疾病，其中以2型糖尿?。╰ype2diabetesmellitus，T2DM）為主要類型，多見于中老年人群[1]。糖尿病早期無明顯表現(xiàn)，多數(shù)患者由于發(fā)生眼、神經(jīng)、血管等器官組織并發(fā)癥就診時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖異常升高。血糖長期處于高值，嚴(yán)重影響機(jī)體的代謝功能，引發(fā)一系列并發(fā)癥，因此應(yīng)進(jìn)行及時(shí)干預(yù)減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)預(yù)后[2]。目前糖尿病尚無根治方案，臨床必須進(jìn)行可控因素的干預(yù)幫助患者將血糖控制在理想的治療范圍內(nèi)[3]。糖尿病病程長，需患者長期用藥以及保持良好的生活習(xí)慣，隨著時(shí)間的增長，其依從性有一定程度的影響，且多數(shù)患者對(duì)于用藥及生活方式等認(rèn)知缺乏，導(dǎo)致血糖控制效果不佳[4]。因此進(jìn)行健康教育很有必要，能夠有效控制疾病進(jìn)展，減低致殘率、死亡率[5]。為探究有效的健康教育模式，本文將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于其中，將90例2019年1—11月我院內(nèi)分泌科2型糖尿病患者納入研究，分析如下。
1資料與方法
1.1一般資料
對(duì)2019年1—11月本院內(nèi)分泌科90例T2DM患者納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合T2DM相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；（2）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎功能障礙患者；（2）妊娠糖尿病患者；（3）哺乳期女性；（4）合并惡性腫瘤者；（5）精神障礙及溝通障礙者；（6）中途退出研究者。按隨機(jī)排列法分為A、B組各45例。A組：男女比26：19，年齡45～79，平均（53.69±5.88）歲，病程1～13年，平均（7.25±1.65）年。B組：男女比27：18，年齡42～78歲，平均（54.11±6.05）歲，病程1～14年，平均（7.29±1.78）年。A、B組基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有比較價(jià)值。
1.2方法
1.2.1A組常規(guī)健康教育患者入院后，對(duì)其進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等方面的指導(dǎo)；向患者簡單介紹疾病相關(guān)知識(shí)，加深對(duì)自身病情的了解，并告知藥物的相關(guān)副作用；對(duì)于患者的提問給予耐心的回答；出院后囑患者定期復(fù)診。
1.2.2B組健康教育臨床護(hù)理路徑模式主要由醫(yī)師、營養(yǎng)師、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士組成護(hù)理路徑小組并制定相應(yīng)護(hù)理方案：（1）入院當(dāng)天：由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者介紹病區(qū)環(huán)境、醫(yī)療團(tuán)隊(duì)、患者管理制度等內(nèi)容；幫助患者建立戒煙戒酒目標(biāo)；對(duì)患者的生活方式、既往史等一般情況進(jìn)行全方位的評(píng)估；協(xié)助患者完成檢查。（2）入院第2d：結(jié)合患者理解能力向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)糖尿病的危險(xiǎn)因素及診治方法；對(duì)患者存在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)規(guī)避危險(xiǎn)因素；鼓勵(lì)患者宣泄內(nèi)心情緒，并給予針對(duì)性指導(dǎo)。（3）入院第3d：結(jié)合患者的飲食愛好和病情為患者制定個(gè)性化膳食方案，囑患者遵循少量多餐的飲食原則。（4）入院第4～7d：結(jié)合患者的年齡、勞動(dòng)力等因素制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案，指導(dǎo)患者按要求進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，并結(jié)合自身情況逐漸增加運(yùn)動(dòng)量；囑患者切勿在飲食或用藥30min內(nèi)及空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行活動(dòng)。指導(dǎo)患者正確使用胰島素，包括劑量、方法、注射部位等。（5）出院指導(dǎo)：向患者介紹低血糖反應(yīng)的癥狀及快速干預(yù)手段；向患者展示血糖監(jiān)測(cè)的方法，促使其掌握；囑患者定期復(fù)診。
1.3觀察指標(biāo)
（1）血糖控制情況：于護(hù)理前后抽取患者空腹靜脈血4mL及餐后靜脈血2mL，進(jìn)行糖化血紅蛋白（glycosylatedhemoglobin，HbAlc）、空腹血糖（fastingbloodglucose，F(xiàn)PG）、餐后2h血糖（2hourspostprandialbloodglucose，2hPG）水平的檢測(cè)。（2）依從性評(píng)價(jià)：采用醫(yī)院自制的患者護(hù)理依從性調(diào)查問卷評(píng)估護(hù)理后患者的護(hù)理依從性并進(jìn)行評(píng)分，分為25個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目1～4分，分為4個(gè)等級(jí)，總分25～100分，分值越大，護(hù)理依從性越良好。（3）認(rèn)知度評(píng)價(jià)：采用醫(yī)院自制的患者認(rèn)知度調(diào)查問卷評(píng)估護(hù)理前后患者的認(rèn)知度并進(jìn)行評(píng)分，分為25個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目1～4分，總分25～100分，分值越高，認(rèn)知度越高。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
本次研究中數(shù)據(jù)計(jì)算采用spss22.0軟件，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用（x-±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1血糖控制情況
A、B組護(hù)理前HbAlc、FPG、2hPG對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后B組均低于對(duì)A組（P＜0.05），見表1。
2.2依從性、認(rèn)知度
A、B組護(hù)理前認(rèn)知度評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后B組高于A組（P＜0.05），見表2。
2.3護(hù)理依從性
護(hù)理后，A組護(hù)理依從性評(píng)分為（65.89±6.74）分，B組為（88.56±8.98）分，t=13.544，P=0.001，B組護(hù)理依從性高于A組（P＜0.05）。
關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理路徑；骨科；住院患者；健康教育
骨科住院患者多為創(chuàng)傷性疾病，因傷后患者活動(dòng)受限、軀體疼痛、治療愈合過程緩慢等多方面因素，可出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等多種負(fù)面的不良情緒，心理壓力較大，對(duì)醫(yī)護(hù)工作配合度較低，且治療后康復(fù)階段自我護(hù)理能力與鍛煉意識(shí)較差，常導(dǎo)致其臨床療效無法得到保障[1]。以往對(duì)骨科住院患者實(shí)施健康教育隨意性較大，沒有系統(tǒng)的向患者進(jìn)行詳細(xì)宣教，導(dǎo)致其臨床效果受到個(gè)人的接受能力與健康意識(shí)的較大影響。本文作者對(duì)部分骨科住院患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑，對(duì)比觀察其對(duì)健康教育的影響效果，以作參考，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院2010年5月～2013年3月骨科收治的住院患者158例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組79例患者中包括45例男性與34例女性，平均年齡（52.84±7.69）歲；對(duì)照組79例患者中包括43例男性與36例女性，平均年齡（53.49±8.13）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組患者的基本資料及病情程度差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），具有可比性。
所有患者均為我院骨科經(jīng)臨床檢查確診后收治入院治療病例，患者住院期間神志清醒、意識(shí)正常，具有一定的自理能力及正常的交流能力，且住院資料完整，無轉(zhuǎn)院、死亡病例[2]。本次實(shí)驗(yàn)中所有患者均已被詳細(xì)告知實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，自愿參與本次實(shí)驗(yàn)且已簽署知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。
1.2方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)骨科臨床護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑，具體內(nèi)容如下。
根據(jù)我院骨科住院患者的基本需求情況及病情發(fā)生、發(fā)展過程所需健康知識(shí)，在查閱相關(guān)骨科臨床護(hù)理文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，制定骨科住院期間各疾病臨床護(hù)理路徑表，將患者從入院到康復(fù)出院期間所需進(jìn)行的健康教育的內(nèi)容、形式、施教時(shí)間以及效果評(píng)估、患者反饋與施教者簽名均列入其中。護(hù)理路徑表內(nèi)容包括患者入院須知、注意事項(xiàng)、所需檢查項(xiàng)目及其意義、疾病相關(guān)知識(shí)、術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)及心理護(hù)理、大小便訓(xùn)練、術(shù)后注意事項(xiàng)、飲食指導(dǎo)、康復(fù)性鍛煉指導(dǎo)及其意義、出院醫(yī)囑、家庭護(hù)理技能、定期復(fù)查等。
患者入院當(dāng)天由護(hù)理人員向其出示臨床護(hù)理路徑表，并對(duì)表格內(nèi)容及意義進(jìn)行詳細(xì)講解，患者理解后將表格貼于床頭不影響醫(yī)護(hù)工作處，方便護(hù)理人員與患者查看；護(hù)理人員在患者住院期間嚴(yán)格遵守表格內(nèi)各項(xiàng)健康教育要求按照其相應(yīng)的時(shí)間予以實(shí)施，實(shí)施后在相應(yīng)項(xiàng)目出簽名標(biāo)注；按照表格要求時(shí)間對(duì)患者的教育情況進(jìn)行評(píng)估，并與患者的反饋意見一同記錄在表中；護(hù)士長每日對(duì)表格內(nèi)容實(shí)施情況及評(píng)估、反饋情況進(jìn)行監(jiān)察，對(duì)出現(xiàn)的問題予以及時(shí)處理，并根據(jù)具體情況對(duì)表格內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，再次執(zhí)行。
1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者護(hù)理干預(yù)后健康知識(shí)掌握、自我護(hù)理技能、鍛煉行為認(rèn)知、對(duì)護(hù)理工作滿意度等各方面情況，并對(duì)兩組數(shù)據(jù)之間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析。健康知識(shí)掌握情況調(diào)查應(yīng)用我院自制疾病及健康相關(guān)知識(shí)調(diào)查問卷，在患者出院前1d請(qǐng)其自行完成填答，并收回統(tǒng)計(jì)，超過80分為達(dá)標(biāo)[3]。
1.4數(shù)據(jù)處理 對(duì)兩組患者數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS軟件17.0版實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)?？尚艆^(qū)間95%，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，P﹤0.05表明樣本數(shù)據(jù)差異明顯且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
實(shí)驗(yàn)組患者各項(xiàng)健康知識(shí)的掌握度、自我護(hù)理技能、鍛煉行為認(rèn)知等方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。見表1。
3 討論
骨科住院患者機(jī)體創(chuàng)傷多較為嚴(yán)重，所承受疼痛較強(qiáng)烈，容易出現(xiàn)易怒、敏感等心理特點(diǎn)及負(fù)面情緒，對(duì)護(hù)理需求及對(duì)相關(guān)知識(shí)的需求度較高。有效的健康教育可以滿足此類患者的臨床需求及心理需求，穩(wěn)定患者情緒，端正患者治療態(tài)度，促進(jìn)其積極配合、參與醫(yī)護(hù)工作，保質(zhì)保量的落實(shí)醫(yī)囑及康復(fù)性鍛煉，以良好的身心狀態(tài)完成治療[4]。
臨床護(hù)理路徑根據(jù)患者在疾病的發(fā)生、發(fā)展乃至轉(zhuǎn)歸中所需要的健康知識(shí)，系統(tǒng)而詳細(xì)的制定健康教育方案，在不同時(shí)期對(duì)患者以不同的形式向其講解該時(shí)期所需的健康相關(guān)知識(shí)[5]。這種健康教育具有較高的針對(duì)性及系統(tǒng)性，且能夠貫穿患者從入院到出院的整體治療期間，避免以往傳統(tǒng)教育模式的隨意性，有效減少了健康教育遺漏、知識(shí)不全面情況，使患者所接受的健康知識(shí)具有連續(xù)性、系統(tǒng)性；而護(hù)理人員根據(jù)護(hù)理路徑表嚴(yán)格執(zhí)行，減輕護(hù)理負(fù)擔(dān)，也保障了護(hù)理措施的落實(shí)，并彌補(bǔ)了護(hù)理人員因個(gè)人業(yè)務(wù)素質(zhì)差異所導(dǎo)致的教育效果不穩(wěn)定；同時(shí)患者能夠清楚的知道自己所需要及應(yīng)當(dāng)接受的護(hù)理措施，減輕其擔(dān)憂、焦慮心理，做好準(zhǔn)備配合護(hù)理工作，也可以系統(tǒng)性學(xué)習(xí)相關(guān)護(hù)理技能，以加強(qiáng)自我護(hù)理，積極參與康復(fù)鍛煉，改善自身行為。
本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者各項(xiàng)健康知識(shí)的掌握度、自我護(hù)理技能、鍛煉行為認(rèn)知等方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。
由此可見，對(duì)骨科住院患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑，能夠有效的提高其健康教育效果，增強(qiáng)護(hù)理技能，端正認(rèn)知態(tài)度，積極的配合醫(yī)護(hù)工作及康復(fù)訓(xùn)練，具有良好的臨床應(yīng)用效果及意義。
參考文獻(xiàn)：
[1]張艷華，黃麗華，李莉，等.臨床護(hù)理路徑在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用與評(píng)價(jià)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，08（16）：128-129.
[2]莫麗君，梁雪珍，李啟中，等.臨床護(hù)理路徑在股骨頭缺血性壞死患者圍手術(shù)期健康教育中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（9）：1648-1650.
[3]賈玉娥，金紅梅.臨床護(hù)理路徑在腰椎間盤突出癥手術(shù)患者健康教育中的應(yīng)用[J].實(shí)用骨科雜志，2012，18（10）：959-960.
【關(guān)鍵詞】小兒肺炎;健康教育;滿意度;癥狀改善指標(biāo);肺功能指標(biāo);效果分析
健康教育模式是一種對(duì)患者進(jìn)行的一種科學(xué)、全面的護(hù)理模式。為了進(jìn)一步對(duì)患兒予以有效的健康模式，對(duì)可計(jì)劃、可行的健康教育計(jì)劃進(jìn)行制定，可以對(duì)出現(xiàn)的問題及時(shí)更改[1-2]。作為嬰幼兒階段十分多見的病癥，肺炎在一年四季內(nèi)均能發(fā)生。其中冬季、春季以及寒冷季節(jié)和氣候驟降時(shí)發(fā)生率更高，多是因急性上呼吸道感染或者支氣管炎下降導(dǎo)致[3]。此病癥臨床發(fā)病率高，同時(shí)死亡率也有所提升，在我國小兒中，因患肺炎死亡的患兒比率占首位，也是當(dāng)前我國小兒保健重點(diǎn)防治的四病之一[4]。所以，臨床對(duì)小兒肺炎病癥十分重視。針對(duì)于此，文章通過對(duì)本院于2015年8月—2016年8月期間接收的肺炎患兒90例進(jìn)行分析，評(píng)定健康教育模式的臨床價(jià)值。
1一般資料和方法
1.1一般資料
納入2015年8月—2016年8月本院收治的肺炎患兒90例，以隨機(jī)數(shù)字表法的形式將其平均分為試驗(yàn)組（n=45）和對(duì)照組（n=45）。試驗(yàn)組男性23例，女性22例，年齡1個(gè)月～14歲，平均年齡（6.95±2.06）歲，肺炎病程時(shí)間3～9日，平均（5.86±1.58）日。對(duì)照組男性25例，女性20例，年齡2個(gè)月～13歲，平均年齡（6.91±2.05）歲，肺炎病程時(shí)間3～8日，平均（5.84±1.55）日。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)胸片檢查確診為肺炎;（2）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn);（3）患兒家長在了解本研究內(nèi)容后自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他疾病患兒;（2）病案及檢查資料不全。
1.2方法
對(duì)照組行基礎(chǔ)護(hù)理模式。試驗(yàn)組行健康教育模式，具體方法為：肺炎患兒由家屬陪同入院后，護(hù)理人員熱情的接待患兒和家屬，詳細(xì)向患兒家屬講述醫(yī)院的環(huán)境、住院流程、安全要點(diǎn);住院過程中，對(duì)病因進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，如小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)教育、住院流程。在日常護(hù)理中，保持病房內(nèi)的空氣屬于流通狀態(tài)[5]，為患兒打造一個(gè)合理的整潔環(huán)境，其室內(nèi)溫度控制在20攝氏度，濕度控制在55.0%～60.0%，以此預(yù)防呼吸道分泌物質(zhì)變干，另外病房內(nèi)的人員不能過多，停留時(shí)間不能太長。合理用藥，在進(jìn)行用藥過程中，對(duì)患兒家屬提出的問題合理解答，告知患兒家屬每日用藥時(shí)間，切忌私自增減藥物[6]。
1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
對(duì)比兩組護(hù)理后滿意度、癥狀消失時(shí)間、肺功能指標(biāo)。護(hù)理滿意度包括十分滿意、一般滿意、不滿意等;癥狀消失時(shí)間包括濕音消失、氣促改善、哮鳴音消失、O2飽和度恢復(fù)、心率恢復(fù)、住院時(shí)間等。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本次采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）的形式表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用（n，%）的形式表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組滿意度對(duì)比
通過表1數(shù)據(jù)可知，試驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
2.2兩組患兒癥狀消失時(shí)間比較
如表2，試驗(yàn)組患兒心率恢復(fù)用時(shí)、臨床癥狀緩解時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，組間對(duì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
2.3兩組患兒肺功能指標(biāo)比較
由表3分析，試驗(yàn)組肺功能指標(biāo)改善優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
【關(guān)鍵詞】 健康教育；糖尿病護(hù)理；應(yīng)用效果
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.06.182
糖尿病是臨床上較為常見的病癥之一， 主要是由遺傳以及環(huán)境因素相互作用而導(dǎo)致的， 其主要的臨床癥狀為高血糖、多尿、消瘦、多食等[1]。近年來， 健康教育被引入到了糖尿病的臨床治療當(dāng)中， 療效顯著[2]。本文選取本院2012年3月～2014年3月收治的90例糖尿病患者作為研究對(duì)象， 分析研究健康教育在糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)將分析結(jié)果總結(jié)如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2012年3月～2014年3月收治的90例糖尿病患者作為研究對(duì)象， 并將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各45例。排除智障及精神類疾病患者；其中男57例， 女43例；年齡46～68歲， 平均年齡（53.2±4.3）歲；病程1～21年， 平均病程（9.4±2.1）年；所有患者空腹血糖水平均在11～23 mmol/L。兩組患者在住院之后均接受糖尿病的相關(guān)檢查， 均符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本組研究目的已詳細(xì)告知所有患者及其家屬， 本實(shí)驗(yàn)中所有患者皆是自愿參加并且都簽署了知情同意書。
1. 2 方法 ①對(duì)照組：對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理， 在患者入院之后， 醫(yī)護(hù)人員要為其安排好病床， 并保證患者入住環(huán)境的干凈整潔以及病房內(nèi)的空氣流通。按時(shí)督促患者服藥， 幫助患者配合醫(yī)師治療。②觀察組：除上述必要護(hù)理， 醫(yī)護(hù)人員也要對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)糖尿病方面的健康教育， 可以通過健康講座的形式讓其了解糖尿病的基本知識(shí)、治療糖尿病的基本藥物以及治療方法等。除此之外， 護(hù)理人員也要督促患者進(jìn)行合理運(yùn)動(dòng)并注意日常飲食， 同時(shí)也要對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行必要的預(yù)防。讓患者了解非藥物治療的重要性。③所有患者均進(jìn)行血糖檢測(cè)、腎功能檢測(cè)， 并利用甘舒霖N、甘舒霖R進(jìn)行治療。
1. 3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察并比較兩組患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的了解程度（采用問卷形式， 問卷共20題， 每題5分， 滿分為100分?？偡帧?0分為了解，
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者對(duì)糖尿病的了解程度比較 觀察組患者對(duì)糖尿病的了解程度為88.9%， 對(duì)照組為57.8%。觀察組患者了解率明顯高于對(duì)照組， 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1 兩組患者對(duì)糖尿病了解程度的對(duì)比[n （%）]
組別 例數(shù) 不了解 了解
對(duì)照組 45 19（42.2） 26（57.8）
觀察組 45 5（11.1） 40（88.9）a
注：與對(duì)照組比較， χ2=11.136， aP
2. 2 觀察組患者血糖控制率（93.5%）優(yōu)于對(duì)照組（59.7%）， 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2. 3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度97.8%明顯優(yōu)于對(duì)照組84.4%， 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
在糖尿病癥的臨床治療中， 加入健康教育具有十分重要的意義， 該項(xiàng)護(hù)理舉措和其他的治療方式相輔相成， 不但提高了患者治療效果同時(shí)也使護(hù)患關(guān)系更加和諧。在對(duì)患者進(jìn)行健康教育之前， 一定要先對(duì)糖尿病患者進(jìn)行該病癥了解程度的評(píng)估， 并依據(jù)評(píng)估結(jié)果制定健康教育計(jì)劃[3]。健康教育的主要內(nèi)容包括：糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)宣講、調(diào)整飲食習(xí)慣、科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)方式以及自我護(hù)理等。過去治療糖尿病的療法主要是對(duì)患者進(jìn)行藥物治療， 患者的依從性較差。而糖尿病健康教育屬于非藥物治療， 其主要目的是為了降低患者血糖、控制患者并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。
從本次研究中可以看出， 觀察組患者在實(shí)施了糖尿病健康教育之后， 無論是血糖控制率、糖尿病相關(guān)技能的掌握情況， 還是糖尿病相關(guān)知識(shí)的了解程度相較于對(duì)照組均有顯著提高（P
綜上所述， 對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康教育不但可以有效控制患者病癥同時(shí)也可以提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度， 值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣使用。
參考資料
[1] 李旭亞， 楊萍， 周丹.糖尿病護(hù)理門診在糖尿病健康教育中的作用.國際護(hù)理學(xué)雜志， 2011， 16（3）：578-579.
[2] 俞燕.淺談糖尿病健康教育課堂的實(shí)施與管理.實(shí)用醫(yī)技雜志， 2008， 15（1）：110.
[3] 馬靜.全程健康教育模式在糖尿病護(hù)理管理中的作用.護(hù)士進(jìn)修雜志， 2012， 27（23）：2169-2171.
1明確職能
要使健康教育活動(dòng)能持久開展，首先護(hù)理人員對(duì)整體護(hù)理內(nèi)涵進(jìn)一步了解，充分認(rèn)識(shí)健康教育是整體護(hù)理的重要組成部分，是現(xiàn)代醫(yī)院為滿足患者健康要求而賦予護(hù)士的重要職能。因此，健康教育已成為日常護(hù)理工作中必不可少的一項(xiàng)行為，變被動(dòng)為主動(dòng)，從而增強(qiáng)健康教育責(zé)任感。
2制定行之有效的健康教育計(jì)劃
2.1神經(jīng)內(nèi)科的?？铺攸c(diǎn) 危重患者多，各項(xiàng)護(hù)理工作量大，工作繁忙，無暇顧及健康教育宣傳，將大大影響健康教育的效果，加之神經(jīng)內(nèi)科疾病特點(diǎn)是老年人多，部分患者來自農(nóng)村，文化素質(zhì)偏低，自我保健意識(shí)薄弱，主要是求資料，對(duì)護(hù)士的健康教育漠不關(guān)心，再則，有的患者活的健康教育局限，健康教育工作處于被動(dòng)。因此，制定行之有效的健康教育計(jì)劃十分重要。
2.2針對(duì)相關(guān)疾病制定有?？铺厣慕】到逃幏?我科對(duì)腦出血、腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血、高血壓、帕金森患者等制定了相應(yīng)的健康教育內(nèi)容，且形式、方法、時(shí)間等方面都做了具體規(guī)定，使護(hù)理人員，患者及家屬易學(xué)易掌握疾病的相關(guān)知識(shí)。其內(nèi)容涵蓋了：①疾病相關(guān)知識(shí)：包括患者所患疾病的名稱、因、誘因、臨床表現(xiàn)、預(yù)后等；②用藥指導(dǎo)：包括所用藥物名稱、作用、用法、不良反應(yīng)等；③飲食、睡眠、、休息等的指導(dǎo)；④各種治療護(hù)理操作的目的，重要性及注意事項(xiàng)；⑤心理指導(dǎo)和健康教育等。
3實(shí)施
3.1掌握好方法和時(shí)間是護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行健康教育起到事半功倍的效果。
3.1.1接待新入院患者時(shí)，護(hù)士首先自我介紹，再介紹主管醫(yī)生，同房病友，以消除患者的陌生感。隨之介紹床單位各項(xiàng)設(shè)施的用途、用法及注意事項(xiàng)、醫(yī)院的陪探視制度、作息時(shí)間、規(guī)章制度等，以增加患者的安全感。告知患者所患疾病名稱，醫(yī)生下醫(yī)囑后針對(duì)患者疾病根據(jù)健康處方再告知患者飲食、、安全、休息的要求及相關(guān)疾病知識(shí)：如腦出血患者要求其絕對(duì)臥床休息4 w以上，頭部可略抬高15°～20°，要保持情緒平穩(wěn)，保證充足的睡眠，飲食要易消化、含豐富纖維素的食物，保持大便通暢，并講清其重要性及意義。
3.1.2在進(jìn)行各種護(hù)理治療中，護(hù)士要對(duì)進(jìn)行各種操作如吸氧、心電監(jiān)護(hù)、輸液、注射、導(dǎo)尿、留置尿管等，針對(duì)每項(xiàng)護(hù)理操作護(hù)士都要詳細(xì)告知其目的、作用、注意事項(xiàng)，用藥時(shí)要告知患者藥名、作用、方法、時(shí)間等，使患者及家屬了解后能主動(dòng)配合。
3.1.3進(jìn)行晨間護(hù)理過程中，護(hù)士長抓緊時(shí)機(jī)，強(qiáng)化健康教育內(nèi)容，通過抽樣考察患者及陪床健康教育知識(shí)掌握情況，并進(jìn)行再次指導(dǎo)，講明基礎(chǔ)護(hù)理的重要性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，講明翻身叩背的方法與目的，更換尿片的正確方法，保持床單元干燥整潔的重要性，床欄正確使用，以防患者墜床等。
3.1.4護(hù)士應(yīng)利用在巡視病房時(shí)告知患者科室使用一些先進(jìn)的儀器治療的臨床意義和價(jià)值，如心電監(jiān)護(hù)所示數(shù)字的意義及正常范圍，微量泵正常進(jìn)行的標(biāo)志，報(bào)警的含義等。各種食物的營養(yǎng)成分及飲食要均衡的重要性，液體外滲的表現(xiàn)及處理等。
3.1.5夜間查房時(shí)，評(píng)估患者的病情并了解患者的進(jìn)食、睡眠、大便、小便情況，需抽血患者禁食，并告知其目的，根據(jù)每個(gè)患者的情況給予相應(yīng)的健康教育。
3.1.6當(dāng)患者出院時(shí)，一些老年人記憶力差或農(nóng)村患者，應(yīng)在其門診病歷上再次留下主管醫(yī)生的電話號(hào)碼，并由主班和責(zé)任班護(hù)士做出院健康教育，包括服藥、休息、飲食、康復(fù)訓(xùn)練及復(fù)診時(shí)間等，讓患者及家屬了解疾病的復(fù)發(fā)或再發(fā)的誘因等知識(shí)，提高患者的自我保健能力，保證其身心健康。
3.2健康教育形式
3.2.1口頭形式 利用各種治療和護(hù)理的機(jī)會(huì)進(jìn)行床邊指導(dǎo)，反復(fù)多次示范，如指導(dǎo)患者做肢體能力鍛煉，邊做示范邊講解，直到患者及家屬完全掌握為止。
3.2.2文字形式 將有關(guān)治療，有關(guān)疾病知識(shí)制成板報(bào)、專欄、小冊(cè)子，供患者及家屬閱讀。
3.2.3形象化傳播 利用圖畫、照片等資料既生動(dòng)形象又簡易明了。
3.2.4 電子媒介 利用召開工休座談會(huì)的機(jī)會(huì)借助錄像，等形式進(jìn)行集體宣教。
4評(píng)估方法
在患者出院時(shí)及出院后，以問卷及電話回訪的形式調(diào)查患者及家屬接受健康教育知識(shí)的程度分優(yōu)、中、差3個(gè)層次。優(yōu)：指患者對(duì)其所掌握疾病的健康知識(shí)掌握在>85%。中：指患者對(duì)其所掌握疾病的健康知識(shí)掌握在60%～85%。差：指患者對(duì)其所掌握疾病的健康知識(shí)掌握在
5體會(huì)
醫(yī)院的健康教育目的是通過護(hù)士在患者整個(gè)住院過程中的一系列教育工作，?？谱o(hù)士必須了解整體護(hù)理的內(nèi)涵，認(rèn)識(shí)健康教育的重要性及必要性，良好的專業(yè)知識(shí)和職業(yè)道德是健康教育開展的基礎(chǔ)。我科按不同疾病對(duì)患者實(shí)施科學(xué)、細(xì)致、全面的健康教育，使患者對(duì)待疾病的態(tài)度，自我護(hù)理能力和今后生活態(tài)度大為改善。
【關(guān)鍵詞】健康教育；護(hù)理干預(yù)；盆腔炎；鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院；護(hù)理效果
盆腔炎在臨床上是一種并不罕見的婦科疾病，近年來該病的發(fā)病率呈顯著上升趨勢(shì)，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的患者[1]。因此，患者掌握盆腔炎的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)是尤為重要的，不僅提高患者自身對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，而且可以提高了患者的生活質(zhì)量，對(duì)于患者具有十分重要的意義。我院于2009年3月-2013年5月接收盆腔炎住院患者136例，現(xiàn)報(bào)告研究如下。
1 資料與方法
1.1臨床資料
我院于2009年3月-2013年5月接收盆腔炎住院患者136例，隨機(jī)分為健康教育組和對(duì)照組，每組各68例。健康教育組年齡29-57歲，平均年齡45.6±3.4歲，學(xué)歷類型：小學(xué)：24例，初中36，高中8例，對(duì)照組年齡28-59歲，平均年齡45.9±3.6歲，學(xué)歷類型：小學(xué)：26例，初中33，高中9例。兩組患者的年齡、學(xué)歷類型未見顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
1.2護(hù)理方法
健康教育組對(duì)患者采用健康教育護(hù)理干預(yù)，具體方法：一是為患者住院時(shí)為安排安靜舒適的住院環(huán)境并了解病房制度，讓患者多進(jìn)行臥床休息，穩(wěn)定患者的情緒，提高患者的積極配合性；二是針對(duì)性健康教育，應(yīng)該告訴患者個(gè)人衛(wèi)生的防范措施，指導(dǎo)患者正確的性生活以及性生活后的衛(wèi)生情況；三是心理健康教育，多數(shù)患者患病具有較大的心理壓力包括會(huì)產(chǎn)生焦慮感、不安感等不良情緒，并以自己最大的能力范圍內(nèi)滿足患者的請(qǐng)求；四是指導(dǎo)患者健康的飲食情況，并告知患者需養(yǎng)成良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣，出院后避免發(fā)生過度勞累并需要保持愉悅的心情。患者還應(yīng)該積極的參加體育鍛煉以提高自身的免疫力和抗病能力。對(duì)照組僅進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。
1.3觀察指標(biāo)
分析兩組患者的健康教育達(dá)標(biāo)率和患者滿意度，達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)是以健康知識(shí)問答表來考察患者對(duì)盆腔炎的相關(guān)知識(shí)和預(yù)防知識(shí)均是否全面掌握和了解，100分為滿分，85分以上為達(dá)標(biāo)。滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
用SPSS15.0軟件分析表中數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用 檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)是P
2結(jié)果
2.1分析達(dá)標(biāo)率和滿意度
由表1可知，健康教育組的達(dá)標(biāo)率為64（94.11%），患者滿意度為66（97.06%），對(duì)照組分別為46（67.65%）和47（69.12%），兩組具有顯著性差異（P
3討論
盆腔炎在婦科疾病占有較高的發(fā)病率，近年來隨著人們對(duì)健康意識(shí)的不斷提高，健康教育顯得愈來愈重要。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就醫(yī)的大多數(shù)患者的文化水平不是很高，因此健康教育的應(yīng)用對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院顯得更加具有意義[2]。健康教育護(hù)理干預(yù)是一種有目標(biāo)、有計(jì)劃的教育方式，不但可使患者接受有利于患者健康的行為和習(xí)慣，還可以改掉患者的不良生活和衛(wèi)生習(xí)慣，提高患者的健康意識(shí)[3]。在護(hù)理干預(yù)過程中，其還可以調(diào)整患者的心理心態(tài)，增加患者的積極配合性，也能充分了解盆腔炎的知識(shí)，這些均有利于患者的恢復(fù)，具有非凡的意義。
實(shí)施健康教育護(hù)理干預(yù)的措施可以概括為以下幾個(gè)方面：一是由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)患者對(duì)于盆腔炎相關(guān)的疾病知識(shí)了解的較少，應(yīng)該向患者講解相關(guān)知識(shí)，并告知患者可能會(huì)導(dǎo)致盆腔炎的原因和盆腔炎可能會(huì)導(dǎo)致的不良后果[4]；二是向患者詳細(xì)講述良好的生活習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣，包括生殖器的衛(wèi)生情況和經(jīng)期禁止等相關(guān)知識(shí)，并告知患者應(yīng)該定期做常規(guī)的婦科檢查；三是患者應(yīng)該保證充足的睡眠，并應(yīng)該加強(qiáng)體育鍛煉，提高免疫力，降低疾病的發(fā)生率；四是對(duì)患者的飲食進(jìn)行相關(guān)的指導(dǎo)，包括多吃水果蔬菜，增強(qiáng)營養(yǎng)，補(bǔ)充維生素等，注意經(jīng)期的飲食忌辛辣，多吃清淡的食物；六是在患者出院前，安排健康教育的知識(shí)講座，以通俗易懂的方式向患者講述，并向患者發(fā)放宣傳冊(cè)以保證患者能更好的了解和理解，對(duì)于某些特殊的患者可以進(jìn)行個(gè)別講解[5]。
本課題主要針對(duì)健康教育護(hù)理干預(yù)對(duì)盆腔炎鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院住院患者的護(hù)理效果進(jìn)行了探討和評(píng)價(jià)，其結(jié)果如下：健康教育組的達(dá)標(biāo)率為64（94.11%），患者滿意度為66（97.06%），對(duì)照組分別為46（67.65%）和47（69.12%），兩組具有顯著性差異（P
參考文獻(xiàn)：
[1] 黃亞芬.健康教育管理單在骨折護(hù)理中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].廣西醫(yī)學(xué)，2012，34，（8）：1094-1095.
[2] 方斌，楊海韻.骨折功能鍛煉的生物力學(xué)研究進(jìn)展[J].中國骨傷，2009，22，（6）：478-480.
[3] 楊洪菊，沈傳俠，徐燕.住院病人護(hù)理需求研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理管理雜志，2007，7，（8）：18-22.
[4] 施秋桃，黃金姣，曾志羽.淺談提高護(hù)生醫(yī)學(xué)溝通能力的培養(yǎng)[J].廣西醫(yī)學(xué)，2010，32，（9）：1139-1140.
關(guān)鍵詞：健康教育，產(chǎn)科，護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R642 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)06-0392-02
近年來，隨著人們對(duì)產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量的要求不斷提高，臨床工作者開始探索改革新的產(chǎn)科護(hù)理模式[1]。因而，從不同的角度全方位地加強(qiáng)產(chǎn)婦的健康教育，收到了滿意的效果，現(xiàn)將具體實(shí)施情況及體會(huì)分析如下：
1 臨床資料與方法
1.1 一般資料：選取 2010年 1 月～2011年 12 月在我院分娩生育的產(chǎn)婦32例為研究對(duì)象，年齡24～40歲，平均（32.42±1.42）歲。
1.2 研究方法：經(jīng)患者知情同意，將其分為對(duì)照組與觀察組各16例，兩組產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)式、文化程度、職業(yè)、產(chǎn)后體質(zhì)指數(shù)等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組產(chǎn)婦在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予健康教育，觀察比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后各項(xiàng)情況，探討健康教育對(duì)產(chǎn)婦身心健康影響情況，評(píng)價(jià)其應(yīng)用價(jià)值。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用 SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)行組間比較，P＜0.05 表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。產(chǎn)婦的心理狀況評(píng)定采用抑郁自評(píng)量表（SDS）于出院前進(jìn)行測(cè)評(píng)，其中輕度為53～62分；中度為 63～72分；重度為73分以上。觀察組發(fā)生抑郁癥的情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。
3 討論
3.1 產(chǎn)前健康教育：首先，收集初次來醫(yī)院就診孕婦的個(gè)人信息，包括：孕婦的年齡、孕次、產(chǎn)次、既往健康狀況、異常孕產(chǎn)史、家族史等身體健康情況；職業(yè)、文化程度、生活方式、風(fēng)俗習(xí)慣等社會(huì)文化背景及心理健康狀況；然后，根據(jù)孕婦的個(gè)人情況有針對(duì)性地制定健康教育計(jì)劃以提高健康教育的效果[2]。主要內(nèi)容可根據(jù)孕婦需要涉及孕婦生產(chǎn)的整個(gè)過程，包括：臨產(chǎn)分娩知識(shí)，胎兒自我監(jiān)護(hù)，妊娠期相關(guān)疾病的注意事項(xiàng)等，以解決孕期各類健康問題，增加孕婦對(duì)環(huán)境、人際關(guān)系的適應(yīng)能
力，以保證分娩時(shí)能良好配合，也為順利分娩創(chuàng)造了條件，以保證孕婦以良好的心態(tài)迎接生產(chǎn)日子的到來[3]。
3.2 分娩過程的健康教育：產(chǎn)婦的整個(gè)分娩過程都需要家人及醫(yī)護(hù)人員的細(xì)致關(guān)心和情感支持。因此，護(hù)理人員要給予產(chǎn)婦全程陪護(hù)，做好相應(yīng)的健康教育，幫助產(chǎn)婦有意識(shí)的放松，緩解精神緊張和肌肉疲勞；根據(jù)產(chǎn)婦的宮縮強(qiáng)度、頻率和持續(xù)時(shí)間，調(diào)整呼吸頻率，增強(qiáng)產(chǎn)婦的自我控制能力[4]。使產(chǎn)婦了解分娩是一個(gè)生理過程，消除產(chǎn)婦的恐懼心理，最大程度地調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦的主觀能動(dòng)性，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確配合醫(yī)護(hù)人員，加速產(chǎn)程，順利度過分娩的整個(gè)過程。注意胎心變化和保護(hù)會(huì)陰，科學(xué)接生，正確指導(dǎo)產(chǎn)婦使用腹壓，避免胎兒娩出過快，正確常握會(huì)陰后一側(cè)切時(shí)機(jī)，盡量避免軟產(chǎn)道損傷，側(cè)切要及時(shí)縫合。胎兒娩出后應(yīng)該立即監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的出血情況，對(duì)有可能發(fā)生產(chǎn)后出血如羊水過多、合并雙胎、滯產(chǎn)、前置胎盤、重度妊高癥、胎盤早剝或經(jīng)產(chǎn)婦既往有產(chǎn)后大出血史等的患者，通常在胎兒前肩娩出后，立即給予靜脈滴注或者肌注催產(chǎn)素，促進(jìn)子宮收縮。
3.3 產(chǎn)后健康教育
(1)新生兒護(hù)理，護(hù)理人員要指導(dǎo)產(chǎn)婦及其家屬及時(shí)學(xué)習(xí)新生兒護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，學(xué)會(huì)為嬰兒更換尿布，并做好臀部護(hù)理，臍部護(hù)理，新生兒撫觸，新生兒沐浴，觀察新生兒黃疸的發(fā)生情況并做好相應(yīng)的處理，特別要指導(dǎo)重視新生兒可能發(fā)生的安全問題，包括：窒息、皮膚過敏、燙傷、脫水等。防范棉被包裹太嚴(yán)，散熱不良導(dǎo)致的新生兒高熱等。通過對(duì)新生兒護(hù)理的健康教育，可以做好科學(xué)育兒知識(shí)的普及，為優(yōu)生、優(yōu)育工作打下了良好的基礎(chǔ)[5]。
(2)產(chǎn)婦的護(hù)理，由于產(chǎn)婦的產(chǎn)后護(hù)理多由家屬負(fù)責(zé)，特別是一些老年人，對(duì)于相關(guān)的護(hù)理知識(shí)并不科學(xué)，一些舊的傳統(tǒng)觀念導(dǎo)致產(chǎn)婦不能得到妥善的照顧。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行相應(yīng)的健康教育，包括：產(chǎn)后的飲食，建議產(chǎn)婦多食用富含蛋白質(zhì)和熱量的食物，多吃水果、蔬菜，多喝湯，以促進(jìn)乳汁分泌。還要注意休息，適當(dāng)鍛煉，鼓勵(lì)產(chǎn)婦早期離床活動(dòng)，保持身心愉悅。特別是要注意產(chǎn)褥期衛(wèi)生，保持外陰清潔，觀察惡露排出情況。還要做好產(chǎn)婦的心理護(hù)理，防止產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。還要指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)：護(hù)理人員要及時(shí)向產(chǎn)婦及其家屬講解母乳喂養(yǎng)的好處，對(duì)于無正當(dāng)理由拒絕哺乳的產(chǎn)婦要進(jìn)行恰當(dāng)?shù)慕逃虝?huì)產(chǎn)婦正確的喂養(yǎng)技巧，喂奶姿勢(shì)，擠奶手法等[6]。
本研究觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行健康教育，觀察組產(chǎn)婦的身心恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示健康教育的有效性及臨床應(yīng)用價(jià)值。健康教育的開展，不僅為孕產(chǎn)婦提供人性化護(hù)理，而且有助于拓展醫(yī)院服務(wù)平臺(tái)，樹立良好形象。醫(yī)院應(yīng)積極開展健康教育，貫穿護(hù)理工作的全過程，使其成為整體護(hù)理的重要組成部分，為產(chǎn)婦提供更好的服務(wù)。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員培訓(xùn)，提高護(hù)士素質(zhì)，確保健康教育工作的順利展開。
參考文獻(xiàn)
[1] 王玉珠. 以家庭為中心的產(chǎn)科護(hù)理理念在 VIP 產(chǎn)科產(chǎn)后健康教育中的應(yīng)用[J]. 安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2009，15（3）：234-235
[2] 趙春秋. 小議多種形式的健康教育及質(zhì)量評(píng)價(jià)在產(chǎn)科護(hù)理中的作用[J]. 中國醫(yī)療前沿，2010，5（2）：81-83
[3] 訾聃，文平，劉林敏，等. 健康教育在產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量及防范新生兒意外傷害中的應(yīng)用[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（2）：114-116
[4] 李勤．產(chǎn)婦健康教育實(shí)踐體會(huì)[J]．中外醫(yī)療，2009，7：60～61
為探討護(hù)士在開展健康教育過程中的潛在法律責(zé)任問題，從患者的權(quán)利與義務(wù)、健康教育實(shí)施記錄的法律意義、健康教育技巧及能力與護(hù)理糾紛的關(guān)系及健康教育中醫(yī)護(hù)分工協(xié)作等4個(gè)方面進(jìn)行了討論，提出護(hù)士在開展健康教育過程中必須明確自己的職能范圍和法律責(zé)任，提高健康教育能力，有效維護(hù)患者及自身合法權(quán)益。
健康教育是整體護(hù)理的重要內(nèi)容，也是整體護(hù)理實(shí)踐中最成功的環(huán)節(jié)之一，起到了推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)從觀念轉(zhuǎn)變到工作模式轉(zhuǎn)變的作用，體現(xiàn)的三個(gè)有利于，即：有利于患者，有利于醫(yī)院的發(fā)展，有利于護(hù)理專業(yè)建設(shè)和學(xué)科發(fā)展[1]。但隨著法律知識(shí)的普及，公眾法律意識(shí)的不斷增強(qiáng)及新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺(tái)，醫(yī)務(wù)人員的行為將隨時(shí)置于法律的約束之下，許多潛在性的法律責(zé)任問題也隨時(shí)圍繞著每個(gè)醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)院健康教育作為一種特殊的醫(yī)療行為和治療手段，也存在一些潛在的法律責(zé)任問題。因此，護(hù)士必須明確自己的職能范圍和法律責(zé)任，明白患者及自身的權(quán)利與義務(wù)，從而有效維護(hù)患者及自身的合法權(quán)益。
1 健康教育是對(duì)患者權(quán)利的尊重，也是護(hù)士的義務(wù)
我國有關(guān)法律規(guī)定，患者享有生命健康權(quán)、知情同意權(quán)、安全權(quán)、求償權(quán)、受尊重權(quán)、獲取知識(shí)權(quán)、選擇權(quán)、監(jiān)督權(quán)、有權(quán)復(fù)印病歷[2]，以及保護(hù)隱私權(quán)，免除一定社會(huì)責(zé)任權(quán)、訴訟權(quán)等權(quán)利[3]。醫(yī)院健康教育是以醫(yī)院為基地，以患者及其家屬為對(duì)象，通過護(hù)理人員有計(jì)劃、有目的的教育過程，達(dá)到使患者了解增進(jìn)健康的知識(shí)，改變不利于健康的行為，使其行為向有利于健康的方向發(fā)展[4]。通過開展健康教育，也是對(duì)患者生命健康權(quán)、知情同意權(quán)、安全權(quán)、受尊重權(quán)、獲取知識(shí)權(quán)等權(quán)利的尊重，護(hù)士有義務(wù)維護(hù)患者以上權(quán)利。如果護(hù)士不履行這一義務(wù)，就有可能侵犯患者權(quán)利引起糾紛甚至訴諸法律。如患者有權(quán)了解自己的病情、治療方案、用藥等治療護(hù)理措施，如果患者不了解有關(guān)情況或不同意某種檢查方式、治療方案等，而制定護(hù)理計(jì)劃與措施，這種行為就侵犯了患者的知情權(quán)，也不利于治療和護(hù)理[5]。同時(shí)，我國《護(hù)士管理辦法》第二十二條中明確規(guī)定了護(hù)士有承擔(dān)預(yù)防保健工作，宣傳防病治病知識(shí)，進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，開展健康教育，提供衛(wèi)生咨詢的義務(wù)。因此，開展健康教育不僅是對(duì)患者權(quán)利的尊重，也是護(hù)士應(yīng)盡的義務(wù)。
2 健康教育實(shí)施記錄的法律意義
隨著循證醫(yī)學(xué)的興起，新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺(tái)及舉證責(zé)任倒置的實(shí)施，一切醫(yī)療護(hù)理行為均應(yīng)留有記錄，利于舉證。實(shí)施健康教育也同其他醫(yī)療護(hù)理行為一樣，必須有記錄。目前各級(jí)醫(yī)院在開展整體護(hù)理過程中普遍使用的住院患者健康教育實(shí)施單也同其他護(hù)理文書一樣，應(yīng)成為嚴(yán)肅的具有法律意義的醫(yī)療護(hù)理文書，要求記錄真實(shí)、及時(shí)、完整、科學(xué)，切忌涂改、偽造患者或家屬簽名。對(duì)一些特殊檢查、治療及用藥除了講明目的和意義、可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)、大致檢查方法外，還應(yīng)有專門設(shè)計(jì)的同意書供患者或家屬簽字認(rèn)可才具有法律效力。否則，不僅構(gòu)成對(duì)患者知情同意權(quán)的侵犯，患者還可能以此為由拒付醫(yī)藥費(fèi)，給醫(yī)院造成損失。假如用藥或檢查給患者帶來了人身損害，醫(yī)護(hù)人員則有可能被告上法庭。另外，實(shí)施健康教育后還應(yīng)在患者護(hù)理記錄或交班報(bào)告中也有體現(xiàn)?？傊?，完善有關(guān)健康教育的記錄將具有重要的法律意義，也有利于護(hù)士自身權(quán)益的維護(hù)。
3 健康教育實(shí)施能力及技巧與護(hù)理糾紛的關(guān)系
3．1 不能保持醫(yī)護(hù)健康教育的一致性，有可能導(dǎo)致醫(yī)療護(hù)理糾紛。醫(yī)院健康教育義務(wù)由醫(yī)生和護(hù)士共同承擔(dān)，在開展健康教育過程中，有許多知識(shí)內(nèi)容涉及疾病的病理生理變化及轉(zhuǎn)歸、自我護(hù)理方法等，如果護(hù)士專科知識(shí)缺乏，又與醫(yī)生之間溝通交流不夠，有可能出現(xiàn)護(hù)士解釋不到位甚至錯(cuò)誤解釋，或與主管醫(yī)生不一致甚至前后矛盾的解釋的現(xiàn)象，這樣不僅患者對(duì)護(hù)士的信任度降低，而且可能導(dǎo)致醫(yī)療護(hù)理糾紛。如精神患者家屬未按醫(yī)生規(guī)定時(shí)間前來探視，未經(jīng)允許，向責(zé)任護(hù)士詢問病情，護(hù)士隨口講患者病情穩(wěn)定，家屬認(rèn)為醫(yī)生有意推遲探視時(shí)間而有意見，而護(hù)士的本意是想讓家屬對(duì)患者住院期間的治療、護(hù)理放心，如果適得其反，而易引起糾紛。
3．2 溝通解釋技巧不當(dāng)導(dǎo)致患者誤解。在健康教育過程中正確適當(dāng)?shù)厥褂媒忉屝哉Z言十分重要。除了注意應(yīng)用通俗易懂的大眾化語言之外，還要掌握婉轉(zhuǎn)修飾的語言藝術(shù)，切忌將話說“滿”，說“死”，說過頭。要根據(jù)患者具體情況決定是否解釋及如何解釋。如新入興奮精神患者，家屬護(hù)送至病房，護(hù)士接診后便向另一護(hù)士說：“先將患者保護(hù)起來，然后再根據(jù)醫(yī)囑給予處置”?；颊呒凹覍俾牭胶髸?huì)有一種恐懼感或缺乏信任感。治 療 及護(hù)理措施的執(zhí)行應(yīng)在了解患者病情后，再向家屬交待及解釋。因此，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士溝通交流技巧訓(xùn)練，并在實(shí)施中不斷總結(jié)提高。
3．3 對(duì)患者應(yīng)實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療。護(hù)士對(duì)該保密的內(nèi)容進(jìn)行了講解，有可能導(dǎo)致糾紛甚至發(fā)生不良后果。如精神患者的病情及隱私，護(hù)士之間作為話題進(jìn)行議論，可加重患者的心理負(fù)擔(dān)，因此護(hù)士對(duì)此類患者應(yīng)慎重行事。
4 健康教育中醫(yī)護(hù)分工協(xié)作問題
隨著醫(yī)療糾紛的增加，醫(yī)療護(hù)理工作的責(zé)任及風(fēng)險(xiǎn)也在不斷增加。每個(gè)護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確地了解其職責(zé)的法律范圍，明確哪些工作自己可以獨(dú)立執(zhí)行，哪些必須有醫(yī)囑及在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，以防產(chǎn)生法律糾紛。護(hù)理健康教育與醫(yī)生的告知制度在內(nèi)容上有重疊，但也有各自的范圍和側(cè)重點(diǎn)。如醫(yī)生主要告知患者病情、轉(zhuǎn)歸、治療方案，而護(hù)士則根據(jù)醫(yī)生診斷及治療方案側(cè)重對(duì)患者的飲食、睡眠、排泄、服藥、活動(dòng)及鍛煉、環(huán)境及規(guī)章制度等方面進(jìn)行講解，配合醫(yī)生完成治療計(jì)劃，促進(jìn)患者康復(fù)。因此，健康教育中醫(yī)護(hù)應(yīng)加強(qiáng)分工合作，根據(jù)各醫(yī)院各科室特點(diǎn)作出符合本科實(shí)際的規(guī)定，以利于護(hù)士在健康教育過程中明確自己的職責(zé)范圍，在職責(zé)范圍內(nèi)履行健康教育義務(wù)。假如超出了職責(zé)范圍且給患者帶來損害，護(hù)士將負(fù)有不可推卸的法律責(zé)任。
參考文獻(xiàn)
［1］ 左月燃．對(duì)護(hù)理專業(yè)開展健康教育的認(rèn)識(shí)和思考．中華護(hù)理雜志，2000，35(6)：325.
［2］ 毛忠強(qiáng),王玲，韓淑惠．病人就醫(yī)權(quán)益與醫(yī)院義務(wù)的研究．中國醫(yī)院管理，1997，9(17)：60.
［3］ 張秀云，王慶珍．參照法律法規(guī)實(shí)施護(hù)理管理．護(hù)理學(xué)雜志，2000，15(9)：552.
