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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇肺部手術術后護理要點，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞：高齡；食管癌；術后；呼吸道護理；體會
食管癌為臨床常見惡性腫瘤，近年來其發病率有上升趨勢，受麻醉、侵入性操作等影響，老年患者接受食管癌手術后容易造成呼吸功能下降，引發肺部并發癥，肺部并發癥可增加患者病死率，影響預后。加強對高齡食管癌患者的呼吸道護理，可降低并發癥發生率，提高生存質量[1]。本研究將總結高齡食管癌患者術后呼吸道的護理要點，探討舒適護理的臨床應用價值。
1 資料與方法
1.1 一般資料 收集2010年6月～2014年4月入住我院的高齡食管癌患者100例，將其分成實驗組50例，對照組50例。實驗組：男女比20：30，年齡65～79歲，平均（71.2±2.3）歲，腫瘤部位：15例食管下段累及賁門，30例食管中段，5例食管上段；對照組：男女比21：29，年齡66～79歲，平均（71.6±2.2）歲，腫瘤部位：14例食管下段累及賁門，30例食管中段，6例食管上段。排除意識障礙、語言溝通障礙及精神疾患病例，比較兩組入選對象的性別、年齡等一般資料，存在可比性（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 對照組 術前兩組患者均給予心理護理，做好呼吸道準備工作，術后遵醫囑為本組患者進行呼吸道護理。
1.2.2 實驗組 給予本組病例術后呼吸道舒適護理，從以下幾方面開展：①基礎護理：保持病房空氣新鮮，保證空氣流通，減少人員流動，降低呼吸道感染發生率，保持口腔清潔衛生，為患者進行口腔護理，2次/d，鼓勵患者漱口，4～6次/d，做好皮膚護理及管道護理，防止壓瘡及管道脫落；②呼吸道管理：持續吸氧，保持呼吸道通暢，盡早鼓勵患者咳嗽、排痰，及時清除呼吸道分泌物，痰液黏稠者給予霧化吸入協助排痰；③：全麻未清醒者頭偏一側，去枕平臥，全麻清醒者去半坐臥為，促進呼吸、咳嗽；④活動：術后鼓勵患者早期進行床下活動，促進分泌物排出；⑤并發癥預防：根據藥敏試驗及痰液培養結果選擇抗生素，定時測量體溫，觀察痰液顏色、血象變化，防止肺部并發癥[2]。
1.3 療效評定 觀察兩組肺部并發癥發生情況，統計兩組入選病例對護理服務的滿意度，并進行臨床對比。
1.4 數據處理 借助SPSS11.0（Statistical Product and Service Solution）進行統計學處理，數涉及資料均為計數數據，應用χ2檢驗法，以[n（%）]表示。P
2 結果
2.1 兩組高齡食道癌患者肺部并發癥統計 實驗組共3例食道癌患者發生肺部并發癥，并發癥發生率為6%，對照組9例患者發生肺部并發癥，并發癥發生率為18%。經統計學處理，兩組數據存在明顯差異（P
2.2 兩組高齡食管癌患者護理滿意度統計 實驗組40例對護理服務十分滿意，10例比較滿意，0例不滿意，臨床護理滿意度為100.0%，顯著高于對照組的82.0%，經統計學處理，兩組數據存在明顯差異（P
3 討論
食管癌嚴重影響著患者的生存質量，隨著醫療技術的進步，應用手術方案治療的高齡食管癌患者越來越多。
大量研究證實[3]，為高齡食管癌術后患者進行呼吸道護理，可收到滿意的效果，本研究結果顯示，實驗組肺部并發癥發生率為6%，護理滿意度為100.0%，與對照組的18%、82.0%比較，差異具有統計意義（P
肺部并發癥為食管癌術后嚴重并發癥，也是患者死亡的重要原因，因此，術后進行呼吸道護理、預防肺部并發癥，是保證高齡食管癌順利康復的關鍵因素。
舒適護理是一種以人為中心、以患者為中心的新興護理模式，符合人們對護理服務質量的要求，可提高患者生理舒適度，取得患者的信任，贏得患者滿意，進而收到較高的經濟及社會效益，從整體上提高醫院的服務質量以醫療服務水平。加強高齡食管癌患者的術后呼吸道管理，鼓勵其做呼吸運動，協助患者有效排痰，保持其呼吸道通暢，可減少其肺部并發癥發生率，縮短康復時間，提高患者生理、心理舒適度，減輕患者家屬的心理壓力[5]。
綜上所述，做好高齡食管癌患者術后的管道護理、呼吸道護理，鼓勵患者早期活動，可改善預后，提高生存質量。
參考文獻：
[1]陳麗華，譚尚展，石崛.36例高齡食管癌患者術前術后的呼吸道護理[J].當代護士（下旬刊），2013，06（05）：93-94.
[2]陳平.老年食管癌患者術后呼吸道護理[J].吉林醫學，2013，16（32）：6876-6877.
[3]周云，邱文娟，楊敏，等.高齡食管癌合并中重度肺功能減退患者的護理[J].護理雜志，2011，06（06）：37-38.
【關鍵詞】先天性心臟病;腋下小切口;心內直視手術;護理
隨著體外循環手術安全性的提高,人們對手術的美觀問題越來越關注,右腋下小切口手術糾治先天性心臟病具有損傷小、疤痕隱蔽、不破壞胸壁的完整性,防止術后雞胸等優點[1]。我科自2006年8月-2009年8月共行此類手術78例,術后護理中,總結出右腋下小切口行心臟矯治與傳統胸骨正中切口的護理重點有所不同之處。
1.臨床資料
1.1 一般資料:我科從2006年8月-2009年8月,采用右腋下小切口治療先天性心臟病共78例,其中男11例、女67例,年齡10月-6歲,平均年齡3.4歲,體重7-22Kg。其中室間隔缺損48例,室間隔缺損合并三尖瓣關閉不全3例,房間隔缺損25例,房間隔缺損合并部分型肺靜脈異位引流2例。
1.2 手術方法簡介:本組均采用右側肩背部抬高,右臂上懸并固定于頭架上,取右腋中線自第3肋至第5肋間作直切口,長約4-5cm,于第4或第3肋間進胸,沿膈神經前2cm縱形切口心包,上至升主動脈與心包反折,下至下腔靜脈與心包反折,充分懸吊心包,暴露心臟,升主動脈及上下腔靜脈插管,建立體外循環,轉機完成心內畸形矯治,術畢關胸,直接縫合傷口,經右第7肋間置胸腔閉式引流管一根,手術完畢。
2.護理
2.1 術前護理。
2.1.1 心理護理。與患兒建立良好的護患關系,消除患兒的陌生感及恐懼感。向患兒及家屬詳細講解手術過程,說明右腋下小切口行心臟手術具有創傷小,愈后美觀,疼痛減輕等優點,以取得患兒及家屬的積極配合。
2.1.2 健康指導。保持病房內空氣新鮮,每天通風2次,每次30分鐘。減少家屬探視,避免與有感染或患感冒的人接觸,適當增加營養,保證充足的睡眠。向其說明經右腋下小切口開胸行心臟直視手術對右肺的擠壓程度重于胸骨正中切口,可引起肺的挫傷,易導致肺部并發癥,故指導患兒進行深呼吸,做有效的咳嗽、咳痰動作,以保持呼吸道的暢通,對術后肺功能的恢復至關重要。
2.2 術后護理。
2.2.1 循環系統的監測。持續心電監護,密切觀察患兒心率、心律、血壓、呼吸、血氧飽和度、中心靜脈壓及體溫的變化。根據血壓、中心靜脈壓及尿量及時調整輸液速度和輸液量。嚴密觀察尿量,適量使用利尿劑,保證患兒尿量在2ml/kg.h以上,及時補充血容量。
2.2.2 保持呼吸道通暢。經右腋下小切口行心內直視手術,對右肺損傷較大,術后早期易出現肺膨脹不全、肺不張等相關并發癥。因此及時清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢、促進肺葉膨脹是術后護理的關鍵之一。患兒入ICU后要妥善固定氣管插管,做好標記,嚴防滑脫。根據床邊胸片,判斷氣管插管的位置是否恰當及有無肺不張,血、氣胸等并發癥,聽診雙肺呼吸音,及時清除呼吸道分泌物,保持氣道的濕化及通暢。根據血氣分析及時調整呼吸機參數。當患兒麻醉清醒自主呼吸恢復,生命體征平穩,予逐漸撤離呼吸機,在血氣滿意的情況下,拔除氣管插管改鼻導管濕化吸氧,流量2-3L/min,抬高床頭30?,每日予超聲霧化兩次,定時翻身拍背,拍背時自下而上、由外向內,向肺門方向拍擊,同時鼓勵患兒咳嗽,以松動分泌物,促進分泌物排出和肺的膨脹。必要時輔助吸痰,氧飽和度維持在98%-100%。
2.2.3 胸腔引流管的護理。右腋下小切口行心內直視手術,因主要操作均位于胸腔,肺組織及胸膜反應較重,術后引流量偏多,要特別注意出血情況,妥善固定胸腔引流管,保持引流管的通暢,防止扭曲、脫落,勤擠管,密切觀察引流量,顏色及速度,并觀察有無凝血塊,若引流量大于2ml/kg.h,顏色突然改變等應及時通知醫生并作相應處理。根據引流量的情況于術后24-48h拔除胸引管。
2.2.4 疼痛的處理。右腋下小切口行心內直視手術無需劈開胸骨,創傷小,術后患兒疼痛感明顯較胸骨正中切口輕。護理中當患兒感到切口疼痛時,予撫摸、安慰、分散注意力,鼓勵其咳嗽時可用手輕輕壓住切口以減輕疼痛[2]。疼痛明顯且吵鬧者予鎮靜劑或鎮痛泵持續鎮痛,使患兒安全度過術后疼痛期。
2.2.5 切口的護理。觀察切口敷料有無滲血,因患兒腋下出汗較多故要保持局部皮膚清潔干燥,每日更換切口處敷料,防止切口感染。觀察切口愈合情況,常規予抗感染治療。
3.結果
全組均順利完成手術,術后未發生呼吸系統并發癥,胸引量為40-165ml,且術后疼痛明顯減輕,切口愈合好,術后6-10天出院,出院時經超聲心動檢查均未發現殘余漏,未發生因護理不當而致的并發癥。
4.討論
對行此類手術的患兒術后須嚴密監測循環系統,維持生命體征的穩定,加強呼吸道管理,給予沐舒坦霧化吸入,每日兩次,定時翻身拍背,輔助吸痰,防止肺部并發癥,重視胸腔引流管的觀察與護理,注意胸腔引流的量、色、質的變化,減輕術后患兒的疼痛是提高整體護理水平,確保手術安全、成功的基礎,也是手術后的護理要點。
參考文獻
[1] 劉迎龍,張宏家,孫寒松,等.右胸外側小切口小兒先天性心臟病畸形矯治術793例體會[J].中國循環雜志,2000.15(4):201.
【關鍵詞】急性結石性膽囊炎；圍手術期；護理
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0322-02
本文就我院收治的36例急性結石性膽囊炎患者，在圍手術期間給予有效的護理措施，并取得顯著性的效果，具體情況如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇我院在2012年9月至2013年9月收治的36例急性結石性膽囊炎患者作為本次研究對象，其中男性16例，女性20例；患者年齡為28至76歲間，平均年齡為48.3歲；病程在5小時至8年，平均病程為3.6年。所有患者經B超檢查確診為急性結石性膽囊炎，患者臨床癥狀表現為膽汁渾濁、內有結石、膽囊腫大及膽囊壁肥厚等。全部患者均滿足手術指征，擇期給予膽囊切除手術。
1.2護理方法
1.2.1術前護理
（1）心理干護理。患者術前容易出現恐懼、焦躁、不安、緊張等不良心理和情緒，影響到手術的順利開展，因此要求護理人員必須與患者建立良好的護患關系，及時掌握患者的心理狀況及情緒，并主動向患者講解急性結石性膽囊炎及手術治療等知識，以消除患者不良心理和情緒，提高患者配合度[1]。（2）生命體征監測。對患者病情變化進行密切觀察，若患者出現腹膜炎、高熱、腹痛、寒戰、黃疸及休克等癥狀，應及時告知醫生，并配合處理。（3）術前準備。術前協助患者完成尿常規、血常規、凝血功能、心肺功能、B超等檢查，術前1d應做好皮膚、胃腸道及輸血等準備工作。（4）飲食護理。為了避免患者術中出現嘔吐癥狀，對呼吸道造成嚴重阻塞，術前12h不可進食，術前6h不可飲水。
1.2.2術后護理
（1）病情觀察。術后通過心電監護儀，對患者呼吸、血壓、心率計脈搏等生命體征進行密切監測，同時對患者病情變化情況進行嚴密觀察，若患者術后出現惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、低熱等癥狀，應考慮患者是否存在膽漏現象，及時告知醫生，并配合處理。（2）營養支持。患者術后需禁止進食，且基礎代謝與激素分泌量較多，機體消耗較快，因此術后應給予患者營養支持，補充各種微量元素、維生素及蛋白質。（3）并發癥護理。嘔吐：若患者術后出現嚴重的嘔吐癥狀，應及時補充水電解質，糾正酸中毒癥狀；肺部感染：術后插管容易對粘膜造成損害，導致勃膜萎縮，進而引發肺部感染癥狀，護理人員應指導患者掌握正確的咳痰及咳嗽方法，嚴格按照醫囑給予抗感染、霧化吸入等治療措施；切口感染：補充充足的維生素、熱量及蛋白質，并給予適量的抗生素進行感染控制；切口開裂：對患者嘔吐、便秘及咳嗽等癥狀進行有效控制，以避免切口開裂，若切口開開裂可用腹帶進行包扎，并延長拆線，減小切口張力，以有利于切口愈合[2]。（4）健康教育。術后護理人員應告知患者下床活動的重要性，并鼓勵患者下床活動，以避免術后出現腸粘連癥狀。指導患者掌握正確的咳痰和咳嗽方法，并鼓勵患者咳嗽和咳痰，以避免肺部感染癥狀的產生。告知患者術后應養成良好的飲食生活習慣，進食些高蛋白、低脂肪、維生素豐富的食物。
2結果
36例急性結石性膽囊炎經過手術治療及臨床護理后，27例治愈，8例有效，1例無效，有效率為97.2%。
3討論
急性結石性膽囊炎是常見的肝膽外科疾病，發病急促、病情反復變化，嚴重影響到患者生命質量。臨床上主張給予手術治療，但是患者術后易出現各種并發癥，不利于患者病情康復。因此要求護理人員在圍手術期要保持高度的責任心，做好各項護理工作，以提高手術治療效果，促進患者病情康復。
本文就我院收治急性結石性膽囊炎患者，在圍手術期間給予有效的護理措施，并取得良好的效果。術前給予心理護理能夠消除患者不良情緒，幫助患者樹立良好的治療信心，使患者積極配合護理人員的治療工作；對患者生命體征進行密切觀察，能夠及時掌握患者病情，為手術治療提供重要依據，術前準備及飲食護理，能夠確保手術順利進行。術后給予病情觀察，以及時掌握患者病情，并采取有效的處理措施；給予營養支持，及時補充機體所需營養，維持水電解質平衡；并發癥防治，減少或者避免患者出現肺部感染、切口感染及切口開裂等并發癥；給予健康教育，能夠指導患者掌握正確的咳痰、咳嗽方法，鼓勵患者下床活動，養成良好的飲食習慣，以有利于患者病情康復。研究結果表明，經過手術治療及護理后，患者臨床治療有效率達97.2%。
總之，在圍手術期間，給予急性結石性膽囊炎有效的護理措施，能夠提高手術治療效果，降低并發癥發生率，幫助患者盡快恢復健康。
參考文獻
摘要：目的：探討腹腔鏡膽囊切除術的準備，術后護理要點。方法：總結回顧我科2011年3月至今實施了520例腹腔鏡膽囊切除術(LC)的臨床護理。結果：只有2例因術中發現腹腔粘連嚴重而中轉開腹外，其余均痊愈出院。結論：腹腔鏡膽囊切除術是微創手術，良好的術前準備和術后護理對提高手術的效果。減少并發癥起著十分重要的作用。
關鍵詞：腹腔鏡；膽囊切除的護理
【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)07-0459-01
腹腔鏡(LC)是利用先進的電視腹腔鏡外科技術治療膽囊疾病的一種新方法，取代了部分的傳統手術，成為微創手術的重要部分。主要經B超和CT檢查確診為膽囊炎、膽囊結石、膽囊息肉后在電視腹腔鏡窺視下，通過腹壁的3-4個小戳孔，在插管全麻將腹腔鏡手術器械插入腹腔切除膽囊。與傳統剖腹膽囊切除術相比，除具有切口小、創傷輕、恢復快、并發癥少、費用低等優點外，已成為膽囊炎、膽囊結石的首要術式[1]。近年，LC手術已被廣大患者熟知，并被普通接受，因此，如何做好術后護理及并發癥的發生，是術后護理工作的關鍵。本文重點關注術前做好心理護理、胃腸道準備、術后做好飲食護理、并發癥的護理，同時做好出院指導。
1臨床資料
1.1一般資料：全組520例，男315例，女205例，年齡22-80歲，平均年齡：37歲，術前經B超或CT顯示膽囊結石360例，膽囊息肉130例，膽囊炎30例。
1.2手術方法：均采用氣管插管全身麻醉性腹腔鏡膽囊切除術后抗炎對癥、支持治療和護理。
1.3合并癥：本組520例，合并高血壓25例，合并肝硬化5例，合并糖尿病10例，均采取微創，選擇性置腹腔引流管。手術成功率95.3%，術后平均住院4-5天，依次是出血、膽漏、膽總管損傷等，出院隨訪護理滿意度98%。
1.4結果：本組520例，70例患者出現不同程度的惡心、嘔吐癥狀，出血1例，皮下氣腫1例。
2護理體會
我在174醫院肝膽外科工作期間，護理了很多要做膽囊結石切除術的病人，也護理了慢性的膽囊炎的病人，對于護理人員，我想要做的就是把病人護理好，讓病人心情得到放松，尤其是需要手術的病人，很多病人都怕手術，他們怕手術不是怕“疼”，而是怕手術后會發生什么變化，對于病人的這些心理，作為一名護理人員，我想都需要給他們做好心理工作，讓他們把心放下來，以一顆平常心來對待手術，對待自己的身體！下面簡單說一下圍手術期的護理：
3術前護理：
3.1心理護理：術前結合病情向患者講述膽囊疾病的有關知識，LC的優點、特殊性及局限性，讓患者了解所患疾病及所采取手術方式。平時經常接觸和關心患者，增強及戰勝疾病的信心。
3.2胃腸道準備：術前禁食是為了避免麻醉期間胃內容物返流及誤吸而導致吸入性肺炎或窒息，對于全面肺部手術尤其重要。產生返流和吸入的主要因素是飽胃及胃排空延遲。因此除了術前必須禁食外，還應考慮到不同各類食物應有不同的禁食時間。研究表明：飲水能稀釋胃酸，降低胃液PH值，又能刺激胃排空。傳統的禁食時間為術前12小時、禁水，然而在臨床上，許多因素如灌腸等，腸道準備過早進行，讓患者空腹等待手術時間大大延長，極易發生饑餓感，增加焦慮感及不適感，降低機體抵抗力，不僅影響患者的睡眠，還容易導致麻醉期間低血壓的發生，影響患者的愈后[2]。術前應免手術中因惡心、嘔吐發生窒息及吸入性肺炎，并可防止術后腹脹。
3.3常規準備：術前戒煙、戒酒，注意保暖，避免上呼吸道感染，減少呼吸道分泌物，減少肺部感染的機會。訓練床上使用大、小便下床或改變而導致床上排便困難，或因麻醉后膀胱肌收縮無力而引起的排便困難。
3.4皮膚準備：應注意臍部及會的消毒，尤其是臍部LC必須在臍部切口，術前應指導并協助病人用松節油等清潔消毒臍部。
4術后護理
4.1：LC一般采取全麻，故術后患者取去枕平臥位，頭偏向一側，保持呼吸道通暢。麻醉清醒后取平臥位，可減輕肺部張力，利于切口愈合。一般6小時后可起床活動次日晨可下床活動。
4.2惡心、嘔吐的護理：術后病人應隨時保持口腔清潔，防止嘔吐物誤入氣管，應觀察嘔吐物的量和性質，分析嘔吐發生的原因是物刺激嘔吐中樞引起的嘔吐有關，還是與剝離切除膽囊胃腸道產生刺激，干擾胃腸道功能有關。根據不同情況進行及時處理。
4.3肩背部酸痛：病人在改變或者平臥時酸痛加重，要向患者做好解釋工作，幫助更換舒適，按摩酸痛部位，告訴其1-3天后癥狀會消失。
4.4血壓升高的護理：術后病人血壓升高應查明原因，對癥排除情緒緊張，疼痛或排尿困難因素，對于原發性高血壓患者術后應繼續抗高血壓治療。以防血壓持續升高引起鈦夾脫落或腹腔內出血。
4.5并發癥的觀察與護理：1）術后8小時內密切監測血壓和脈搏的變化，防止劇烈咳嗽和嘔吐。若30分鐘內引流量大于50毫升因警惕腹腔內出血，立即加快補液速度。出血大于500毫升時立即報告醫師并協助處理。2）膽漏術后嚴密觀察病人體溫的變化和有無腹痛、腹脹及黃疸，留置的腹腔引流管 是否有膽汁流出。[3]
4.6飲食宣教：腸道功能未恢復前應禁食、禁飲，腸道功能恢復后第一天以無脂流質為主，以后逐漸過渡為低脂適量蛋白質，高維生素，富含纖維素飲食，建立良好的飲食習慣，忌辛辣刺激食物。
4.7出院指導：術后一周內只能做輕微的活動，3周內不能提大于5千克的重物，飲食應以清淡易消化的食物為主，忌高蛋白、高膽固醇食物，術后1個月復查B超，如體溫大于38.5度，傷口出現紅、腫、熱、痛等不適，或肝門停止排氣，排便2-3天，應及時就醫。
參考文獻
[1]馬靜.腹腔鏡膽囊切除術并發癥的觀察及護理實用護理雜志1997,13（1）：229
關鍵詞： 喉癌；；護理
護理是基礎護理中的一個重要內容，它在促進疾病轉歸、保持患者舒適以及保證患者安全等方面起到了關鍵的作用。喉癌是頭頸部常見的惡性腫瘤，占全身惡性腫瘤的2.1%［1］。由于其手術方式的特殊性，對于護理有更高、更具體的要求。筆者對2004～2006年在我院手術的80例喉癌患者進行了圍手術期的護理研究與觀察。現介紹如下。
1 臨床資料
2004年7月～2006年2月我科共收治喉癌患者80例，男71例，女9例，男女比例為7.9∶1；年齡34～87歲，平均60歲。其中做全喉及近全喉切除術者26例，占32.5%；支撐喉鏡下CO2激光手術者24例，占30.0%；喉聲門上水平及水平垂直部分切除術者16例，占20.0%；喉垂直部分切除者14例，占17.5%。手術中同時做頸廓清術的33例，占41.3%。經過正確的護理，患者頸部切口7天愈合率為95%，氣管造瘺口處10天愈合率為90%，而愈合欠佳者基本上為糖尿病患者或感染所致。
2 未行氣管切開的喉癌手術
局限于一側聲帶膜部的早期聲帶癌，多采用支撐喉鏡下CO2激光手術，該手術具有術后發音功能好、手術創傷小、無需行氣管切開術的優點，因此在圍手術期沒有特殊要求，按照常規給予全麻未完全清醒時去枕平臥，頭偏向一側；麻醉完全清醒后，可逐步起床活動。
3 行氣管切開的喉癌手術
3.1 術前
3.1.1 保持自由
喉癌患者在手術過程中為了使頸部術野充分暴露，需使用頸過伸的，理論上需要肩下墊枕練習仰伸位，但晚期喉癌患者多存在不同程度的呼吸困難，因此在術前采用自由，以確保患者舒適、安全，有利于呼吸為原則。注意不讓頸部扭轉或過于前屈、后仰，以免使氣管受壓引起呼吸困難加重。
3.1.2 練習正確坐起 術前要讓患者練習正確的坐起方法：右手支撐在床邊，以右手為支撐點，左手托在枕后，緩慢坐起，保證頭、頸、肩部在一條直線上，頸部盡量不動。
3.2 術后
3.2.1 術后運送搬動患者
由3～4人運送搬動手術后患者，專人保護頭頸部，使身體呈軸位平移，輕穩抬起患者至病床上。
3.2.2 術后一般
喉垂直部分切除術和喉全切術：全麻未完全清醒時，取去枕平臥位；麻醉完全清醒后，床頭抬高30°～45°［2］，必要時用砂袋或小枕頭固定頭頸部。一方面有利于術后患者呼吸和減輕頸部組織充血、水腫，另一方面能夠促進頸部傷口的引流，促進分泌物的排出，防止肺部并發癥，同時可使頭頸部輕度前傾，以減輕頸部皮膚縫合的張力。 喉聲門上水平部分切除術和喉水平垂直部分切除術：其手術特點是均有舌根與殘喉拉攏縫合，因此確保手術成功的重要條件就是防止頭部過度后仰，保證較緊張的縫合喉口不裂開，使傷口順利愈合。所以，術后即刻為頭下墊枕，以減輕殘余喉體懸吊在舌根上的張力和頸部橫行切口的張力；術后4～6h全麻清醒后，床頭抬高30°～45°，其作用同喉全切術，同時仍然要保持頭前傾位。
喉癌不同術式術后24h內的一般護理的異同見表1。為了防止肺部感染，促進消化道功能恢復，促進靜脈血液回流，預防術后深靜脈血栓發生，術后24h患者就可下床活動，但仍須盡量減少頸部活動，使頭頸部處于功能位。表1 喉癌不同術式24h內護理異同（略）
3.2.3 術后特殊
（1）保持頭頸部功能位：術后不宜過多變動，以免氣管套管角度變動太大，壓迫或損傷氣管內壁；變動和擺放不當，又造成脫管、堵管的危險。保持頭頸部功能位，關鍵在于翻身時頭頸肩部應固定在一條直線上，即采取軸式翻身法，不可牽拉、扭曲頸部，引起切口疼痛和刺激器官黏膜引起損傷。同時要防止頭部過度后仰，因為過度后仰會增加切口的張力，不利于傷口的愈合，同時會造成氣管套管與前壁相抵觸，容易引起摩擦而引起出血等并發癥，因此，在進行任何操作時都要避免頸過伸。（2）留置負壓引流時的：做頸廓清術、胸大肌皮瓣修復術的患者術后需要留置負壓引流，護理的關鍵除了觀察引流液的量、性質，保證引流管的通暢外，還要確保負壓吸引器低于傷口，防止引流液逆流引起感染。在護理上就要求患者無論是平臥、側臥、坐位或者站立位時，都要將引流器在低于傷口平面牢固的固定。（3）咳痰與吸痰時：患者坐位咳痰時，取向前彎腰盤腿坐位，咳嗽無力、痰液黏稠者，可用手壓迫腹部協助咳嗽；臥位咳痰時取屈膝側臥位。護士在為患者吸痰時，患者應取仰臥位，使全身放松，不要過度緊張。（4）氣管切開換藥時的：一般取去枕仰臥位，解開病號服領口的扣子，使頸部充分暴露，然后用酒精、生理鹽水清潔、消毒套管周圍皮膚，換上無菌剪口紗布，最后使患者處于舒適。（5）氣管套管內滴藥時的:采用仰臥位或半臥位，在患者呼氣末，沿套管左右壁滴入，然后囑患者深而慢地呼吸，使藥液充分沉降于肺部各支氣管中。（6）鼻飼時的:因患者環咽肌關閉功能受影響，食管和胃內食物易于反流，鼻飼時或鼻飼后1h，取坐位或者右側臥位或床頭抬高45°，可以防止引起鼻飼時食物反流，或導致吸入性肺炎。（7）練習進食時的:喉癌術后練習進食是一個循序漸進的過程，由于喉部創傷后水腫、組織缺損、氣管切開術后吞咽力量減弱等原因，術后短期內可有輕度誤咽、嗆咳。喉垂直部分切除術患者，進食取坐位，頭低30°并向健側偏傾，下頜內收，使舌根易掩蓋喉入口，食團經健側梨狀窩進入食管［3］。喉水平部分切除術的患者，由于失去了在吞咽時封閉喉入口的大部分功能，適應進口進食需要更長的時間。囑患者取半臥位，深吸氣后屏住呼吸，然后進一小口食物，吞咽3次，最后做咳嗽清喉動作，將停留在聲門處的食物咳出。進食時堵住氣管套管口，讓患者用鼻進行呼吸，這樣使呼吸和吞咽保持協調，以減少誤吸，同時要避免說笑，若發生誤吸即停止吞咽動作，休息30min后再訓練。
4 小結
喉癌的不同術式，其圍手術期的護理也有異同。對于耳鼻咽喉頭頸外科的護士來說，要做好喉癌患者圍手術期的護理，首先要了解不同手術的特點，進而熟練掌握護理的要點，最終通過理論指導實踐，促進患者的康復。
［參考文獻］
【關鍵詞】 股骨轉子間骨折； 經皮加壓鋼板； 護理措施
中圖分類號 R683.42 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）2-0076-02
股骨轉子間骨折常在老年人中發生，骨折線在大小轉子之間的髖部，屬于關節外骨折。因老年患者長時間臥床并發癥較多，目前主張早期行手術治療轉子間骨折，DHS、PFN、Gamma釘等是術中常用的內固定器械，但這些器械都有一定的缺點。經皮加壓鋼板（percutaneous compression plating for pertrochanteric hip fractures， PCCP）是新發展的內固定器械，有以下優點：切口小、肌肉剝離少、出血不多、手術時間不長、X 線輻射少、創傷小、疼痛輕微、患者下床早等[1]。盡管這類患者術后恢復相對較快，但畢竟患者年齡大，如術后護理不當，仍可發生各種并發癥（如褥瘡、感染等）。本文結合筆者所在科條件，對這類患者采用相應護理措施，觀察護理效果，為臨床護理提供參考。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇63例股骨轉子間骨折患者，男26例，女37例；年齡61～93歲，平均（82.3±7.3）歲；受傷原因：摔傷48例，車禍傷15例，均為閉合性骨折。A1型（骨折線從大轉子到遠端內側骨質只有一處斷裂）42例，A2型（骨折線平行于轉子間線，內側皮質有2處以上斷裂）21例，其中合并冠心病14例，糖尿病33例，高血壓病41例，慢性支氣管炎、肺氣腫17例。所有患者均應用PCCP行手術治療。
1.2 護理方法
1.2.1 術前護理 心理護理：患者因創傷后疼痛、對治療沒信心等原因，常存在焦慮、煩躁[2]。護士應細心、耐心進行宣教，向患者詳細介紹手術和恢復過程及預后，減輕焦慮、煩躁，增強治療疾病的信心。牽引護理：患者住院后置患肢于外展中立位，同時行股骨髁上或脛骨結節骨牽引術，并定期檢查是否發生松動、移位和進針點是否發生感染等情況，有異常發現應告知主管醫生。術前應鼓勵患者行抬臀訓練和肌肉等長收縮訓練，防止骨骼肌萎縮。對患者骶尾部、股骨轉子部及足跟部皮膚應定期按摩，防止發生褥瘡。為適應術后臥床，患者要床上練習排便[3]。老年人常合并各種內科疾病：護士除關注骨科情況護理外，還應針對其內科疾病進行護理[4]，對高血壓患者要注意監測血壓、降壓藥使用、控制輸液量，保持血壓穩定；對糖尿病患者要注意監測血糖、飲食、降糖藥使用，保持血糖穩定，對COPD患者，保持呼吸道暢通、保證SpO2正常。
1.2.2 術后護理 （1）一般護理：患者術后因麻醉、手術創傷、失血等原因，加上老年人合并各種內科慢性病，生命體征常不穩定。故術后24 h內應用監護儀嚴密監測生命體征，有異常波動時告知主管醫生[2]。術后患者均有不同程度的疼痛，疼痛引起的應激反應可誘發老年患者心腦系統并發癥，因此應常規使用鎮痛藥物或術后鎮痛泵解除疼痛。（2）引流管的護理：術后患者一般會留置引流管。護士應固定好引流管并觀察記錄引流液的性狀和量。如發現引流管松動、引流量大等情況均應通知主管醫生處理。（3）便秘的預防和護理：老年人術后臥床時間長，加上自身生理特點，容易便秘。應多食蔬菜、水果等纖維素含量高的食物，同時適當行腹部按摩預防便秘。已便秘者可選擇輕瀉通便藥物、開塞露塞肛、甘油灌腸劑灌腸等措施治療。（4）預防肺部感染：長時間臥床的老年患者可發生墜積性肺炎，應經常翻身拍背、囑咐患者多做吹氣球、擴胸、深呼吸等活動，幫助排痰。同時也可使用沐舒坦、糜蛋白酶等藥物協助排痰[5]。（5）預防泌尿系統感染：鼓勵患者多飲水，保持尿管通暢，會陰沖洗 2 次/d，保持會陰清潔，病情允許及時拔除尿管。（6）預防深靜脈血栓：術后患者平臥時抬高患肢，稍屈曲髖、膝關節，促進靜脈回流。在床上適當活動下肢，如病情允許盡早下床活動。常規小劑量應用抗凝藥物。同時護士細心觀察下肢是否有異常情況（嚴重腫脹、膚色改變、溫度下降、淺靜脈明顯充盈、足背動脈搏動減弱等）。發現異常告知主管醫生。（7）預防褥瘡：保持床單干燥、清潔。定時翻身、應用氣墊床、按摩受壓部位和骨突部位等以降低受壓部位的壓力和改善血液循環，防止褥瘡發生。（8）功能鍛煉指導：盡早開始功能鍛煉有助于減輕肢體腫脹，避免肌肉萎縮和關節粘連[6]，如患者病情無異常，在引流管拔除后即可行膝、髖關節被動活動；3～5 d后行患肢髖、膝關節主動活動，同時行患側髖周肌肉的力量訓練；2周后扶拐不負重立位行患肢髖、膝關節主動活動；3周后可部分負重（10 kg內），根據骨折類型及內固定情況選擇活動強度和時間。（9）心理護理：術后仍要重視患者心理護理，囑咐家屬多探訪患者，消除其孤獨感。護士耐心進行心理疏導，介紹成功的病例，減輕患者消極心理，使其積極配合治療。
1.3 出院指導
（1）囑咐患者功能鍛煉應循序漸進，從非負重狀態慢慢到部分負重狀態，骨折臨床愈合后才能完全負重。術后1、2、3、6、9、12個月返院復查X光片，了解骨折愈合和內固定位置情況[2]。（2）出院前將翻身、上下床活動、站姿、坐姿、扶拐活動等動作的要點告知患者。（3）出院后吩咐患者要飲食合理、適當鍛煉、保證日照時間、不能漏服抗骨質疏松藥物。
2 結果
所有患者術后恢復良好，均能自理生活和進行一定的體力活動。術后發生肺部感染6例，褥瘡2例，切口感染1例，由于早期發現和及時進行對癥處理，均順利好轉后出院。所有患者未見泌尿系統感染、深靜脈血栓形成等并發癥。
3 討論
股骨轉子間骨折是骨科的常見疾病。患者多年齡大、體質差、各系統器官功能減退，而且合并一種或多種內科疾病（冠心病、糖尿病、高血壓病、慢性支氣管炎、肺氣腫等），故手術治療風險大、術后并發癥多、致殘率和死亡率高[7]。PCCP是在DHS的基礎上Gotfried從微創角度考慮，開發出來的新型內固定釘板系統。用PCCP治療股骨轉子間骨折具有創傷小、恢復快等優點[8]，但這類患者年齡大、體質差，術后并發癥發生率仍然較高，護士耐心、精心的護理非常重要，不僅可減少并發癥發生率，使患者痛苦和經濟負擔減輕，還使手術成功率增加。本研究針對股骨轉子間骨折患者的病理生理特點和并發癥的誘因，采用綜合護理措施。本研究結果顯示所有患者術后均能自理生活和進行一定的體力活動。術后并發癥發生情況如下：肺部感染6例，褥瘡2例，切口感染1例。由于早期發現和及時進行對癥處理，未出現嚴重問題。
總之，對股骨轉子間骨折患者做好病情評估，針對術后各種護理問題制定詳細、合理的相應護理措施，可減少患者術后并發癥、提高手術成功率。
參考文獻
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[3]白春琴，付曉霞.骨牽引治療股骨轉子問骨折的護理體會[J].吉林醫學，2011，32（11）：2281.
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關鍵詞 高齡 急腹癥 術后護理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.259
資料與方法
2003～2005年高齡急腹癥60例,年齡75～84歲,平均79.6歲;消化性潰瘍16例,壞疽穿孔性闌尾炎28例,機械性腸梗阻10例,嵌頓疝6例;都不同程度的并發急性腹膜炎,并發ARDS 4例,并發心律失常6例,感染性休克5例。
護理要點
保持氣道通暢:高齡病人有不同程度的肺功能降低,加之手術創傷、麻醉的影響,尤其有吸煙史者,氣道分泌物常增多,又因為手術后傷口疼痛不敢咳嗽或咳嗽無力,造成分泌物潴留,有并發肺部感染和窒息的危險。應用“三步排痰”法,即一吸(通過霧化吸入,溶解、稀釋干燥痰液),二拍(翻身拍背,使附著于肺泡周圍、支氣管壁的痰液松動、脫落、易于咳出),三吸(吸痰)。
濕化氣道預防肺部感染:霧化吸入每天4次,每次20分鐘,用100ml生理鹽水+慶大霉素8萬U+糜蛋白酶400U+地塞米松5mg。觀察痰量及性質,若痰黏稠、色黃及發熱等,表明有肺部感染,及時做痰培養,根據培養結果選用有效抗生素。
口腔護理:保持口腔清潔,按口腔pH值選擇適宜漱口液,每天口腔護理2～3次,防止其向下移行而發生VAP,機械通氣者尤為重要。
氧氣吸入:常規鼻道管高流量給氧,Ⅱ型呼吸衰竭者除外,嚴密監測呼吸頻率及節律、動脈血氣,必要時面罩給氧,并發ARDS者機械通氣,吸氣時加以適當PEEP讓萎縮的肺泡保持開放,使部分不張的肺泡復張,有利于修復和穩定已損傷的肺泡,改善通氣/血流比值,提高肺的順應該性,并可防止肺泡單位反復張閉所發生的進一步損傷。
心血管并發癥的監護:密切觀察心電圖波形、血壓、心律、心率、血氧飽和度變化,并及時處理,輸液時嚴格控制液體的量及輸入速度,特別是單位時間輸入量。
切口感染和切口裂開的監護:高齡患者手術后常規上腹帶,避免劇烈咳嗽等增加腹壓動作,保持大便通暢,并給予白蛋白以改善營養狀況,有利于吻合口及切口的愈合。生命體征平穩后協助病人取伴臥位,促進切口愈合。觀察切口有無紅腫熱痛等炎癥反應,有異常及時切開引流,保持切口敷料干燥,嚴格遵守無菌操作。切口拆線相對延遲,一般手術后10～12天拆線。
應急性潰瘍的觀察護理:術后保持胃管通暢,密切觀察胃液的色和量,當引出液為咖啡色,胃內有陳舊性出血,若引出大量鮮紅色液,提示有胃出血,發現胃液異常時及時報告醫生,用冰生理鹽水、腎上腺素等洗胃,并注意P、BP的變化及大便的顏色。常規鼻飼硫糖鋁、羅賽克、思蜜達等胃黏膜保護劑,靜脈輸入甲氰米胍、法莫替丁等制酸劑,可有效預防應急性潰瘍的發生。本組發生潰瘍出血3例,均治愈。
腸瘺的觀察護理:保持腹腔引流管通暢,嚴密觀察引流液的顏色性質及量。根據病情調節負壓大小、沖洗液的速度,準確記錄沖洗液量、吸引量,觀察有否腹痛、發熱等全身不適情況。瘺口周圍涂氧化鋅軟膏保護皮膚,減輕腸液對瘺口周圍皮膚的腐蝕及繼發感染,減輕疼痛。本組發生低位瘺1例,均治愈。
皮膚護理:常規使用氣床墊,側臥時背部、膝部墊軟枕,以維持、緩解局部壓力。勤翻身按摩,間隙性解除壓力。建立翻身卡,嚴格執行交接班制度,檢查皮膚是否清潔、有無壓紅,床鋪是否平整干燥,用具使用是否正常。
【關鍵詞】 肝內膽管結石；肝葉切除術；圍手術期；護理
肝內膽管結石在臨床是常見病和多發病， 急性膽管炎發作和術后結石復發， 殘留對預后和治療效果均有較大的影響[1]。采用肝葉切除術對原發結石病灶進行徹底切除， 是目前臨床對該類患者進行治療首選和有效方法[2]。但術后并發癥的出現， 影響到患者的療效與預后。本文就河南省南陽醫專第一附院普外科肝內膽管結石行肝葉切除術的護理要點總結如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本科自2012年6月～2013年10月肝內膽管結石患者62例， 年齡31～66歲， 平均41.5歲， 其中第一次手術者57例， 多次手術者5例.62例患者中32例給予左肝外葉切除術， 12例給予左肝葉切除術， 11例給予右肝前葉切除術， 7例給予左肝外葉加右肝前葉切除術。隨機分為干預組，對照組， 各31例。患者基本情況方面比較兩組差異均無統計學意義（P>0.05）。
1. 2 護理方法：基礎護理和一般護理在對照組實行。觀察組行針對性的圍手術期護理：完善術前檢查與評估， 心理護理， 術后妥善保管引流管， 吸氧， 術后活動和飲食指導， 并發癥護理。
1. 2. 1 完善術前檢查與評估 入院后立即完善三大常規檢查， 同時進行血糖， 血脂， 電解質， 肝、腎功能等生化檢查， 對患者營養狀況及重要臟器進行綜合評估， 采用B超和CT對結石分布范圍及膽管擴張程度進行全面了解， 有效控制基礎疾病后行肝葉切除術。
1. 2. 2 心理護理 由于肝葉切除術是一種復雜且創傷性較大的手術， 本組56例患者均有不同程度的緊張、恐懼、抑郁等復雜的心理。護士要多與患者交流和溝通， 認真告知手術的優點及術中術后可能發生的問題， 讓患者與該手術成功病例多交流， 使患者精神上得到支持與鼓勵， 注意患者家屬的心理護理， 增強治療信心。
1. 2. 3 術后密病情觀察 術后嚴密監測患者的生命體征和病情變化。術后密切觀察患者的生命體征的變化， 出現異常及時告醫處理。
1. 2. 4 吸氧 術后持續吸氧2～3 d， 以增加組織血氧含量， 促進肝細胞再生， 使肝功能盡快恢復。
1. 2. 5 引流管護理 各管道均應妥善固定， 無受壓、扭曲、打折， 定時擠壓， 翻身及下床活動時引流袋低于引流口， 預防管道脫出。①導尿管及胃管 導尿管于手術后第一天拔除， 防止逆行感染， 同時注意會的衛生， 持續胃腸減壓至腸蠕動恢復， 排氣后可拔除胃管。②腹腔引流管 麻醉清醒且生命體征平穩后采取半臥位， 注意觀察引流液的量、色、性質。 一般術后 3～5 d拔除此引流管。③T管： 觀察記錄膽汁的色、質、量。每周更換引流袋兩次。在第3周時采取夾管1～2 d， 若患者無腹痛、發熱、黃疸， 逆行膽道造影無異常， 第4周可撥除。
1. 2. 6 術后活動與飲食 術后指導患者進行早期活動， 術后清醒且血壓平穩后即可活動， 術后第1天可下床活動， 活動量應堅持由少到多、循序漸進的原則， 對患者加強健康教育， 以調動患者的主觀能動性， 促進早日康復。在腸功能恢復后， 先行全流飲食， 漸給予半流、普食， 并以少食多餐為基本原則， 忌用辛辣刺激、生冷及硬性食物， 進食以高蛋白， 高維生素易消化為主， 必要時輔以胰酶等。
1. 2. 7 并發癥護理 ①膈下感染 術后存在持續高熱， 且引流通暢時， 應考慮膈下感染。應妥善固定引流管， 充分引流。給予足量有效抗生素， 同時加強全身支持治療。干預組存在1例膈下感染， 經處理， 痊愈出院。②肺部感染 指導患者有效咳痰， 保持呼吸道通暢， 定時協助患者翻身拍背， 給予霧化吸入， 甚至機械排痰。干預組發生1例肺部感染， 經有效抗生素， 超聲霧化治療， 得到有效控制。③切口感染 密切觀察切口滲血、滲液情況，保持切口敷料干燥固定，若發生滲濕及時更換敷料。切口出現紅、腫、熱、痛、觸之有波動感， 則應及時引流。干預組存在2例切口感染， 給予積極換藥， 二期縫合治愈出院。④膽瘺 應密切觀察引流管的情況。對疑似膽瘺的患者， 每天測定引流液、 膽紅素的量。如出現逐日上升或明顯升高， 應考慮為膽瘺，及時給予胃腸外營養支持以改善患者的全身情況， 術后根據膽汁細菌培養及藥物敏感 試驗選用有效抗生素，干預組無膽瘺發生。
1. 3 療效評定 無臨床癥狀，恢復正常工作為優.偶有較輕的膽管炎癥狀能，正常生活及工作則為良.差則是膽管炎發作較重或較頻，有時需住院甚至手術治療。死亡定為隨訪期間患者死亡， 方法為術后3個月電話隨訪。
1. 4 統計學方法 采用SPSS11.0統計軟件進行數據分析， 用率（%）表示計數資料， 計數資料比較以χ2檢驗， P
2 結果
2. 1 療效 觀察組優15例， 良9例， 差7例， 干預組優25例， 良5例， 差1例， 兩組均無死亡。干預組總有效率為96.8%，高于對照組的77.4%.兩組比較差異有統計學意義（P
2. 2 術后并發癥 干預組切口感染2例， 無膽瘺， 膈下感染1例， 肺部感染1例， 對照組切口感染4例， 膽瘺1例， 膈下感染3例， 肺部感染3例。干預組與對照組術后并發癥發生率分別是12.9%和35.5%.兩者比較差異有統計學意義（P
3 討論
肝葉切除術是一項較復雜創傷大的手術， 也是目前治療肝內膽管結石的主要手段之一， 雖然有治愈率高復發率低的優點， 但由于術后并發癥較急且重， 完善術前檢查與評估， 加強心理護理， 術后密切觀察病情和生命體征的變化， 同時妥善保管各引流管， 加強活動和飲食指導， 這樣可以有效地避免和減少并發癥的發生， 取得良好的手術效果。
參考文獻
【關鍵詞】 腹腔鏡技術 圍手術期護理
腔鏡技術在20世紀80年代后期有了突飛猛進的發展，尤以腹腔鏡技術在腹部外科的發展最為突出，其技術日趨成熟。本文就腹腔鏡技術圍手術期護理發展綜述如下：
1 術前護理
1.1心理護理：護理人員在患者入院后做好宣教，介紹醫院環境、住院醫師和責任護士，術前責任護士向患者及其家屬介紹腹腔鏡手術的適應癥、手術方法及優缺點；手術室護士開展術前訪視制度，給患者講解有關手術中的配合，消除患者對手術室的陌生感。給患者講解有關手術中的配合，消除患者對手術室的陌生感。
1.2臍部護理：腹腔鏡手術主要從腹部皮膚較薄弱部分—臍孔處進針，此處皮膚較嫩，不易清洗，易滋生細菌。研究表明依照潤膚油-肥皂水-過氧化氫液-碘伏清潔消毒的操作程序，可保證臍孔術野皮膚無損傷和無菌性，具有臨床應用及推廣價值。
1.3腸道準備：術前應禁食豆類、牛奶等易產氣食物，術晨禁食、水，嚴重的盆腔粘連、子宮內膜異位癥，可能涉及腸道的手術，術前2d給予流食，術前晚及術晨用2%軟皂水或中藥清潔灌腸。
1.4完善相關檢查：全面檢查患者的心血管系統功能、肺、腎、肝功能， 血液系統， 營養代謝系統功能， 以便了解患者有無手術禁忌證。
2 術中護理
2.1巡回護士配合要點：認真查對患者，建立有效靜脈通道，配合麻醉師實施全身麻醉氣管插管，正確擺放手術，遵循手術擺放總體原則，充分暴露術野，便于醫生操作;注意觀察患者及手術進展，做好手術護理記錄;根據情況采集動脈血，行血氣分析。
2.2洗手護士配合要點:提前20min洗手上臺，做好儀器連接、器械擺放鋪巾等工作;鏡下操作配合:常規建立氣腹，林衛紅[1]等研究使用加溫氣腹機可減少術后寒戰發生。Wong等[2]研究發現，術中保溫可明顯減少出血。術中配合醫生檢查，觀察腹腔有無出血等，術畢后清點紗布器械后縫合切口。
3 術后護理
3.1嚴密觀察病情變化：術后麻醉未清醒病人，應去枕平臥，頭偏向一側，病人清醒生命體征平穩后改為半臥位，常規心電監護，低流量吸氧。
3.2人工氣腹并發癥的觀察和護理
3.2.1術后肩部及季肋部疼痛：觀察有無季肋部、肩部及上腹部疼痛，常規吸氧4～6h，疼痛嚴重時可協助患者按摩，指導患者采取臀高頭低位，同時應用地塞米松；廉偉等[3]研究表明呼吸訓練可緩解腹腔鏡手術后膈下疼痛，吳燕娜[4]研究結果表明，增大氧流量聯合肩背部按摩是緩解和減輕疼痛的最佳方案，值得臨床應用。
3.2.2皮下氣腫：注意觀察病人的面色及皮下有否氣腫、握雪感等，文獻[5]一般少量氣體可自行吸收，但若發生嚴重如縱隔氣腫、氣胸等，及時匯報醫生。
3.3喉頭水腫：觀察病人是否出現痰液阻塞呼吸道及喉頭水腫等并發癥，術后囑患者多做有利于咳嗽及呼吸的運動，可減少肺部感染的幾率。戈佳云等[6]研究表明超聲霧化吸入痰熱清可有效預防呼吸道感染。 3.4腹腔及穿刺孔的出血：觀察傷口敷料有無滲血滲液，注意浸濕的范圍速度等，如有，應立即更換敷料，局部加壓包扎并仔細觀察血腫的變化；如腹腔引流管有大量鮮紅色血液引出，患者出現面色蒼白、血壓下降等，應及時報告醫師。
3.5惡心、嘔吐:觀察嘔吐發生、持續的時間、嘔吐物的量和顏色，術后可常規給予胃黏膜保護劑如信法丁；彭俊英等[7]研究表明術后益口漱口液漱口或0.9%生理鹽水等可改善術后咽部不適，戈佳云等[8]研究表明超聲霧化吸入痰熱清可有效預防呼吸道感染。
3.6腹脹：腹脹時囑患者多活動，或用手在下腹部行順時針按摩，以盡早排氣；腹脹嚴重時應行肛管排氣采用肛管排氣或針炙足三里、大腸俞等穴位可促進腸蠕動恢復，陳錦紅等[9]研究證明小柴胡湯加味可防治腹腔鏡脘腹脹滿、惡心嘔吐等胃腸癥狀，值得臨床使用。
4 展望
研究表明腹腔鏡手術是現代內窺鏡技術與傳統科學技術的結晶，由于較為新穎，大多數患者對其陌生[9]。護士應與醫生一起參加腹腔鏡技術培訓學習，具備完整的腹腔鏡手術理論知識，熟悉手術的麻醉方式及手術過程。加強術前宣教，術中密切配合，術后嚴密觀察患者病情，預防和正確處理并發癥，對腹腔鏡手術治療具有積極意義。
參 考 文 獻
[1]林衛紅，張麗清，錢黃靜，等.加溫二氧化碳建立氣腹對腹腔鏡手術患者體溫及寒戰發生的影響[J].中華護理雜志，2007，42(17):953-954.
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【摘要】目的探討乳腺癌患者術前訪視與術后護理的方法。方法術前訪視的方法主要包括查閱病歷，自我介紹，心理支持，術后回訪。術后護理包括病情觀察，引流管道的護理，心理護理，飲食的護理，術后功能鍛煉，并發癥的護理，健康宣教等。結果精細的術前方式與術后護理明顯的改善了患者的情緒，增強了患者戰勝疾病的信心，增進了身心健康，提高了患者以及家屬對護理工作的滿意度。結論科學有效的術前方式與術后護理是促進患者身心健康的重要措施。
【關鍵詞】乳腺；癌；手術；訪視；
隨著女性生活水平以及心理壓力增加，近年來乳腺癌的發病率顯著增加，并成年輕化。乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，由于疾病的折磨和精神的摧殘加以手術對機體的打擊，手術作為一種應激源可導致患者情緒變化尤其是焦慮癥。本院2007年2月～2008年1月共收治12例乳腺癌患者，均行手術治療。在尊重病人，關愛病人，提高病人生活質量的前提下，耐心細致地做好術前訪視與術后護理，積極預防并發癥，盡可能減輕病人的痛苦安慰病人及家屬，是其順利完成手術和盡快康復。
1對象與方法
1.1一般資料
12例乳腺癌患者為2007年2月～2008年一月在本院胸外科住院的患者，并經過確診且患者知情，均為女性，年齡28-56歲，平均50.3歲。
1.2方法
1.2.1術前訪視
1.2.2實施方法巡回護士和病區護士手術前一天共同進行訪視。具體如下：（1）查閱病歷，了解病情。患者經濟狀況，文化程度，皮膚準備，全身情況及與手術相關的其他問題。（2）到床邊做自我介紹，說明訪視目的，介紹相關知識，介紹手術室情況，手術麻醉的簡要過程，手術配合要點等。（3）心理支持，在訪視過程中細心了解患者最擔心，最關心，最需要解決的問題，針對具體問題，與病區護理人員共同協助解決，對不能解決的問題予以細心解釋和耐心疏導，直至患者理解，同時注意獲取家屬的理解和幫助，使患者以平靜的心理接受手術。（4）術后回訪，術前一天由術前訪視者對患者進行術后回訪。
2術后護理
2.1生命體征的護理與觀察乳腺癌大多數的病人均在全麻下行乳腺摘除術，病人返回病房后應去枕平臥6天，由于手術創傷大，因此護士應勤巡視病房，監測病人血壓，脈搏，呼吸，每1小時一次，平穩后改為2小時一次，并且觀察傷口敷料是否清潔干燥，導尿管及引流管是否在位通暢，引流管的滲血滲液情況，患者術后可取半臥位，有利于呼吸，擴大根治術患者注意呼吸及時發現氣胸，鼓勵患者病人深呼吸，防止肺部并發癥。
2.2乳腺引流管護理，術后傷口置負壓引流，目的是吸出創面積血積液，避免引起皮瓣或所植皮片壞死，應妥善固定防止受壓，扭曲，堵塞及滑脫，不能隨意拔除。乳腺引流管一般引流術至7天保持引流管的通暢，觀察引流管的色，量，性狀，每日更換引流管袋，保持引流管周圍的清潔干燥，在無菌條件下拔管且動作要輕柔。
2.3心理護理，因乳腺癌手術切除面積大，影響形體的美觀，患者擔心癌癥的轉移復發，所以患者心理負擔重易產生煩躁，憂郁，情緒低落等，因此做好心理護理對疾病的恢復也很重要，應多與患者交流，安慰，關心，體貼患者，提高患者對疾病的認識，增強患者戰勝疾病的信心，減輕患者痛苦心理，建立護患信任。以往認為告訴患者病情會對其產生嚴重的負面影響，近期發現患者想盡可能多的了解自身情況，告訴患者病情可減少恐懼和焦慮，促進患者對疾病的了解，減少精兵治療中的一些不良反應是護士幫助患者接受癌癥并做好情緒調整的第一步。在調查中96.3%患者感到焦慮不安，此時護士應給與患者理解和關懷，及時介紹化療，放療的知識。幫助患者弄清病情，理解醫療方案的必要性，指導患者進行積極的抗癌治療。
2.4飲食護理應根據病人消化功能，恢復情況而定，手術后6小時可以飲少量水，1～2天進流質，排氣后改為半流質，以后逐漸恢復普通飲食，要求進多樣化且富于營養的飲食，注意攝取多種維生素及微量元素，醫加速傷口愈合。忌高脂肪飲食，因脂餐后，脂肪酸經芳香化可轉化成雌激素。
2.5功能鍛煉因乳腺癌改良根治術手術切除面積大，范圍廣，所以如果術后不及時進行功能鍛煉，會造成患側上肢功能障礙，給生活和工作帶來一定影響。術后功能鍛煉分三個階段：第一階段，鍛煉手，腕部及肘關節，術后3～4天可以做伸指，握拳和屈腕，屈肘運動，術后5～6天可用患側手摸對側耳及對側肩，術后7～8天做輕度的肩部運動，在沒有積液的情況下可以摘除胸帶。第二階段，術后10天后可抬高患肢，用患側手摸對側后頸，術后12～14天可做扶墻運動，根據傷口情況可間斷拆線，術后15～19天可做低頭，挺胸動作并繼續做扶墻運動，患側手掌置于對側肩。第三階段，出院后做上肢活動，旋轉，后伸，輕度擴胸運動，繼續做扶墻運動。以后根據傷口回歸情況可適當加大鍛煉的運動量。
2.6防止并發癥（1）防止肺部感染，因乳腺癌術后臥床時間較長，協助患者翻身，拍背每日3次，鼓勵患者做深呼吸，以利于肺擴張，防止肺部感染；（2）預防傷口感染，保持傷口的清潔，干燥。如有污染及時更換敷料，傷口皮膚在恢復期有瘙癢，禁止用手抓，可用氧化鋅軟膏涂擦，保持傷口引流通暢。給與抗生素預防傷口感染，注意患者的飲食，給高維生素，高蛋白，高營養飲食；（3）防止下肢靜脈炎，術后幫助患者活動，按摩雙下肢，促進血液循環；（4）防止褥瘡，因術后臥件較長，活動受限，幫助患者翻身，定時按摩受壓的部位；（5）因術后淋巴回流受阻，所以禁止在患肢測血壓，輸液，抽血等。
3健康教育
（1）保護傷口，避免外傷，摩擦；
（2）定期檢查按醫囑繼續化療；
（3）指導患肢功能鍛煉；
4出院宣教
出院宣教是一項心理護理重要內容，對幫助患者鼓足勇氣，促進康復起到一定作用，患者術后因摘除組織及部分胸部肌肉，擔心預后，害怕癌細胞存生，不能樹立正常信心，影響美觀而痛苦，護士應向患者及家屬解釋相關醫學知識及患者術后樹立更健康的機體功能信心，應告之患者術后，要定期隨訪，定期放療，以觀察療效，并及時到醫院就診。
5小結
5.1乳腺癌患者絕大多數年齡較輕，對疾病的認識程度不一，乳腺手術是患者深層次，難言的隱私，給女性帶來各種問題，有的患者擔心夫妻感情收到影響，有的擔心經濟情況，在宣教時應用個體化健康教育方法，尊重，愛護患者，建立良好的醫患，護患關系，從而消除患者的疑慮，穩定情緒，使其對該病有一個完整系統的了解，使其處在最佳的心理狀態，主動配合手術。注意與病人的溝通與交流，用人為化關懷激勵患者溝通是理解的橋梁，善于與病人溝通交流，往往能較好地發現和解決病人的問題，提高其治愈和5年生存率。實踐過程中注意溝通的技巧，在適宜的時機，用恰如其分的語言鼓勵患者，給與感情上的支持和照顧。重視家屬的心理支持，接受他們的情感宣泄，滿足其合理要求。
5.2病人的化療需要相當長的一段時間，出院時贈予病人聯系卡讓其感受到醫務人員乃關注著她的健康，以增加病人的安全感和信任感，囑咐病人定時入院化療，少到公共場所，注意保持房間清潔，空氣新鮮，小心著涼，化療后跟蹤隨訪，把關懷服務延伸到家庭，使病人在出院后繼續得到護理人員的關心和指導，同時渲染了充滿愛心，關心，同情心和責任心的護理文化氛圍，塑造護士平凡崇高的良好形象，每周電話回訪1次，了解病人化療后飲食活動，疼痛服藥等情況，對癥指導。督促病人定期復查，一般3天查一次血常規，每周查一次肝功能，評估病人健康和家庭情況，尊醫行為，心理反應，及時發現問題，及早指導干預
參考文獻
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卵巢畸胎瘤是卵巢生殖細胞腫瘤中常見的一種，由于生殖細胞異常增生所致，因為生殖細胞中含有外、中、內胚層組織成分，所以腫瘤里會有毛發、油脂、皮膚、牙齒、骨片、肌肉等胚葉組織。卵巢畸胎瘤種類有成熟畸胎瘤和未成熟畸胎瘤等。其中95%以上是囊性成熟畸胎瘤（又稱皮樣囊腫），可發生于任何年齡，以20~40歲居多［1］。手術治療是治療本病的唯一方法。我科于2000~2006年收治了60例卵巢畸胎瘤患者，現對60例患者的護理進行討論。
1資料與方法
1.1一般資料本組60例患者，其中成熟畸胎瘤58例，未成熟畸胎瘤2例，術后均無并發癥和復發。
1.2手術方法常規消毒后，在全麻或硬膜外麻醉下行卵巢畸胎瘤切除術。此種手術方法費用低、實惠、患者易于接受，又無并發癥，是我院目前治療卵巢畸胎瘤的常用手術治療方法。
2術前護理
2.1術前檢查手術前護士要協助醫生做好患者心、肝、肺等功能檢查，做好血常規、血型及出凝血時間測定，以評估患者對手術的耐受能力［2］。
2.2心理護理當確定要手術時，患者已開始了術前的心理準備，擔心手術后引起疼痛、擔心手術會有生命危險、擔心術后生活方式的改變等。護理人員需應用醫學知識耐心地給予解答、解釋，并進行心理疏導，用通俗易懂的語言向患者介紹手術名稱、涉及范圍、手術方式、麻醉方式等，以及手術、麻醉中的配合要點、注意事項，介紹手術成功的實例及主刀醫生情況，使患者相信將得到最好的治療和照顧，解除患者的思想顧慮。
2.3術前健康指導讓患者了解子宮切除后不會再有月經，卵巢切除后會出現停經、潮熱、陰道分泌物減少等現象，癥狀嚴重者可在醫生指導下接受雌激素補充治療。其次進行術前功能鍛煉，讓患者進行呼吸和咳嗽的訓練以增強肺功能和促進排痰預防肺部感染。指導患者練習使用便器習慣床上排便。
2.4術前準備陰道準備：術前1天用1∶5000高錳酸鉀溶液進行陰道沖洗；腸道準備：術前1天進流質飲食，晚餐后禁食，禁飲4~6h，術前晚、術晨予以灌腸。術前1天做好備皮、備血、藥物過敏試驗，認真做好體溫和血壓的監測，觀察患者月經是否來潮，囑患者淋浴，晚上為了保證患者充足睡眠，可用鎮靜藥。術晨遵醫囑予以留置導尿管，肌注基礎及抗生素。認真與手術室工作人員進行交接。
3術后護理
3.1根據手術及麻醉方式決定術后，全麻手術患者取去枕平臥位，頭偏向一側，以免嘔吐物、分泌物嗆入氣管；硬膜外麻醉患者去枕平臥6~8h。術后次晨可采取半臥位，有利于減輕傷口疼痛；有利于傷口愈合；還有利于腹腔引流。
3.2生命體征、病情、傷口的觀察患者回病室后及時向手術室人員了解患者術中情況及術后注意點。每30min測血壓、脈搏、呼吸并記錄1次，連續7次。以后每小時測血壓、脈搏、呼吸1次，共4次，再以后每4h測血壓、脈搏、呼吸1次至術后24h，異常情況按醫囑執行，觀察傷口有無滲血及陰道出血。
3.3尿管、引流管的觀察及護理保持各種管道通暢，進行處置、活動、翻身時勿使管道受牽拉、折彎、脫落，觀察引流液的顏色、性質和量，及時發現問題及時解決，定時更換各種管道。
3.4飲食手術麻醉后患者禁食6h，以后可進食免糖、免奶的流質飲食。在患者術后恢復排氣后可進食半流質，排便后可進食普食，鼓勵患者進高蛋白、高維生素飲食，以增強機體免疫力，促進傷口愈合，并保持大便通暢。
3.5疼痛的護理患者麻醉作用消失后會出現傷口疼痛，劇烈而持久的疼痛會使患者焦慮不安，拒絕翻身、檢查和護理，為此需根據患者的具體情況予以正確處理，保證患者得到充分的休息。
3.6基礎護理臥床患者應做好皮膚護理，保持床單清潔、干燥、平整，留置導尿管的患者，每日進行會陰擦洗2次，以防發生尿路感染。
3.7術后健康指導術后鼓勵患者做咳嗽和深呼吸，并早期下床活動，有利于促進良好呼吸功能，預防肺部感染。同時告訴患者術后3個月內勿進行體力勞動，禁止性生活和盆浴。堅持出院后定期隨訪，如出現陰道出血、異常分泌物等應及時來院就診。
4小結
卵巢畸胎瘤手術在住院期間不僅要做好患者的術前檢查、心理護理、基礎護理和預防感染等，而且要做好出院后的健康教育，提高其依從性，堅持出院后定期隨訪。術后3個月內勿進行體力勞動、禁止性生活和盆浴對術后成功恢復起重要作用。
［參考文獻］
[關鍵詞] 老年；腹部手術患者；心理護理；尿潴留；腹部并發癥；寒戰
老年人有些重要生命器官發生退行性變化，對麻醉和手術的應激以及術后后愈合能力都低于中年人，加上老年人多伴有不同程度的慢性病，如慢性支氣管炎、心臟病、糖尿病等，因此術后護理問題較多。采取有效的護理措施，對疾病的康復和提高老年人晚年生活質量有重要意義。
下面談談老年腹部手術患者的術后護理要點。
1心理護理
由于老年病人手術后更容易產生恐懼、焦慮、憂傷、敵對和孤獨情緒，而不良的情緒會給手術后康復帶來不利的影響，因此我們應了解和掌握老年病人的心理特點，做好心理溝通，理解他們處境，尊重他們的人格，重視他們提出的問題，態度應熱情、耐心，以消除老年人由于手術所帶來的恐懼和緊張心理。同時應重視老年人對信息的需求并滿足他們的自我護理需求，幫助老年人建立價值感和滿足感。老年人多數不喜歡護士包攬全部的生活護理，潛意識中認為自己是無用的人，形成消極情緒。臨床工作中，我們應為老年人提供自我護理的機會，讓他們做一些力所能及的事，諸如梳頭、漱口、刷牙，自己按摩身體受壓部位；理療時讓他們自己控制時間等，讓他們覺得自己是一個有用的人，找回滿足感和自信心。
2重視內科病的治療
老年人由于機體的衰老，多伴有不同程度的慢性病，如心臟病、慢性支氣管炎、高血壓、糖尿病等，而手術本身可誘發一些疾病或加重癥狀。因此術后應密切觀察病情變化，加強心電監護，觀察心律、心率、血壓的變化，嚴格控制輸液的量及速度；嚴密觀察患者有無血糖癥狀，根據醫囑合理使用胰島素。
3寒戰的護理
術后寒戰是腹部手術后常遇到的一種臨床綜合癥。由于手術暴露體表引起散熱過多，術中出血及大量輸液，輸血等冷刺激和對手術的緊張心理，使血匯重新分布，周圍血管痙攣收縮而影響回心血量。老年人代謝水平較低，容易出現寒戰，因此應做好保暖工作，手術后及時加蓋被服或用熱水袋保暖，各項操作都應集中進行，減少暴露患者的時間和次數。用阿托品0.01~0.02mg/kg靜推或莫菲滴壺中加入，對寒戰有良好的效果。
4尿潴留的護理
手術后輸注大量液體，由于排尿習慣改變、麻醉、肌肉松弛，以及男性老年患者多伴有前列腺增生，所以術后尿潴留癥狀比較多見。護理上術后早期應指導患者利用條件反射練習床上排尿，讓患者聆聽流水聲，熱敷或輕輕地按摩膀胱區。必要時早行導尿術，解除患者痛苦。
5腹脹的護理
腹脹是腹部手術后常見的癥狀，老年病人由于消化功能差，手術后腸蠕動恢復慢，因此在病情許可的情況下，應鼓勵早期下床活動；也可采用腹部熱敷或頻譜理療等措施，促進蠕動恢復。另外低鉀也可引起腹脹，應及時補鉀。
