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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇化療患者健康教育，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
結果：實驗組患者在應用健康教育路徑展開健康指導后，其焦慮、抑郁評分，明顯低于對照組，證明健康教育路徑能夠對腫瘤化療患者產生較大的積極意義。
結論：應用健康教育路徑對患者進行健康指導，可以有效的改善腫瘤化療患者的焦慮、抑郁狀態，促進患者的康復，一定程度上，降低患者并發癥的可能。
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.267
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）11-0164-01
腫瘤作為身心疾病的一種，患者及其家屬的健康指導必不可少，其中腫瘤化療患者的健康教育尤其重要。但是，很多家屬患者并不懂得如何去引導患者，對疾病的了解也不是很深入，往往因為語言組織的錯誤或者是傳達含義的偏差，導致患者的心理陰影擴大，影響了患者的康復及治療。本研究主要對健康教育路徑在化療患者中的應用展開討論與分析，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。選擇2010年8月-2011年9月前來我院診治的腫瘤化療患者90例作為研究對象，通過隨機的方式分為實驗組及對照組。患者情況如下：男性患者為55例，女性患者為35例；患者的年齡在19歲-64歲不等，平均年齡49.3歲；經過統計，鼻咽癌患者為35例，宮頸癌患者為20例，肺癌患者為15例，非霍奇金淋巴瘤患者為20例。兩組患者在年齡、病情等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法。實驗組與對照組采用的健康指導存在差異。對照組方面，給予患者常規健康指導，患者在入院、住院、出院的時候，均給予患者健康教育，幫助患者更好的康復，減少患者的病痛。實驗組方面，在對照組的基礎上，給予患者健康教育路徑指導。首先，在患者化療之前，要對患者進行入院指導，減少患者的擔憂情緒。護理人員要向患者講解化療期間可能產生的毒性反應，以及應對措施，打消患者心中的不良臆斷。其次，患者在化療的過程中，護理人員要對患者的病情展開觀察，并且做出詳細的記錄，指導患者樂觀面對化療毒性反應，熟練掌握正確的應對方法。患者在護理人員的指導下，要學會靜脈的自我觀察及護理。第三，患者在出院后，護理人員仍然要進行相應的指導和心理干預，避免患者在出院后留下較大的心理陰影。
1.3 療效評定標準。本研究根據Zung焦慮自評量表以及抑郁自評量表對患者進行評分，SAS、SDS各20項問題，根據每項問題所表現的癥狀和出現的頻率，采用Likert 4級評分，即“沒有”1分，“小部分時間有”2分，“相當多時間有”3分，“絕大部分時間或者全部時間有”4分，最后計算20項問題的總得分 [1]。
1.4 統計學方法。本研究采用SPSS11.0軟件處理相關數據，計量資料應用均數±標準差來表示；實驗組、對照組的比較應用t進行檢驗；計數資料通過百分率來表示；實驗組、對照組的對比應用X2進行檢驗，以P
2 結果
具體結果見表1，從得到的數據來看，實驗組患者經過健康教育路徑指導后，其焦慮、抑郁水平出現了明顯的下降。對照組方面，由于采用的是常規健康指導，患者的焦慮、抑郁水平并沒有太大的變化。證明健康教育路徑在腫瘤化療患者中的應用，具有較大的積極意義。
表1 兩組患者治療后的焦慮、抑郁水平比較（X±S，分）
3 討論
3.1 健康教育路徑有效減輕了患者的焦慮、抑郁癥狀。腫瘤是一種比較嚴重的疾病，多數患者在被告知患有腫瘤后，心理反應比較強烈。從醫學上來講，心理因素對腫瘤化療具有很大的影響，心理素質較強的患者，往往比心理素質差的患者，擁有更多的治療希望，并且會積極的配合治療，正確看待疾病。通過在實驗組中應用健康教育路徑的指導，患者的焦慮、抑郁水平有明顯的下降。由此可見，健康教育路徑能夠有效減輕患者的焦慮、抑郁癥狀。
【關鍵詞】 乳腺癌；化療；健康教育
健康教育以通過有計劃、有組織、有系統的教育和社會活動，促使人們自愿地改變不良的健康行為和影響健康行為的相關因素。消除或減輕影響健康的因素。
乳腺癌是危害婦女健康的主要惡性腫瘤，全世界每年約有一百多萬婦女患有乳腺癌。但男性患乳腺癌的機會比女性要少100倍。目前，外科手術仍為乳腺癌治療的主要手段。但基礎與臨床研究均證實，乳腺癌在臨床確診時50%～60%已有微小轉移灶存在。單純的手術治療無法將乳腺癌根治。而作為全身治療的化療，日益被重視，術前化療可以促使乳腺局部腫瘤和轉移灶的退縮，擴大手術適應證及縮小手術范圍。還可降低癌細胞的活性。預防術中腫瘤細胞的播散，控制臨床上未發現的微小轉移灶，降低乳腺癌的轉移，以及提示腫瘤對所用化療方案的敏感性藥。實踐證實術前化療具有降低分期的優勢，欲使化療順利進行。健康教育工作至關重要。
1 健康教育的問題
1.1 恐懼 100%的患者都有恐懼心理，患者的恐懼心理主要來自兩個方面，一是受社會上“癌癥=死亡”的錯誤認識的影響，大多數人錯誤地認為，癌癥是不治之癥，得了癌癥就等于判了死刑或死緩。這種對癌癥的恐懼主要來自對死亡的恐懼。二是化療的不良反應恐懼。由于化療可能引起嘔吐、脫發、局部皮膚壞死等嚴重的不良反應，大多數患者錯誤地認為化療藥物是一種毒藥，這種恐懼主要來自對化療藥物的不了解，化療知識的缺乏及對化療后的自我形象的擔心。
1.2 焦慮 患者的焦慮主要來源于知識缺乏，因大多數患者錯誤地認為，手術是治療疾病的唯一方法，手術越快越好，而術前化療使等待的手術時間延長，患者焦慮的情緒會隨之增加。
1.3 憂郁 這種情緒主要來自家庭條件較困難的患者。對家庭經濟的擔憂及強烈的責任感，會使患者產生憂慮，由于術前化療使其等待手術的時間延長，住院費用增加，患者焦急憂慮的情緒也會隨之增加，而不良的情緒，對預后會產生不良的影響。
2 心理健康教育
針對每個患者的情況，制訂健康教育處方，使每一位患者身心都處于最佳狀態接受治療。
2.1 消除患者對癌癥的恐懼 坦誠回答患者的疑問，耐心地給患者講解癌癥的有關知識，告訴患者癌癥并不是不治之癥。隨著醫學的發展，有許多癌癥可以治愈，有的甚至可以根治、恢復正常生活，根據患者的理解及承受能力，適當解釋病情，告訴患者不良情緒對疾病及預后的影響。給患者講述以前成功的病例。使患者消除恐懼心理，樹立起戰勝疾病的信心。積極配合治療。另外還應適當對患者進行死亡教育，以減輕患者對死亡的恐懼。
2.2 消除患者的焦慮情緒 耐心細致地給患者講解術前化療的意義及其必要性。
2.3 消除患者對化療不良反應的恐懼 根據患者的理解及承受能力給患者講解化療藥物的作用機制及可能出現的不良反應。
3 化療健康護理
3.1 一般護理 化療前完善各項輔助檢查，充分了解化療藥物的毒副作用。以便出現不良反應時做出相應的處理。
3.2 口腔護理 指導注意口腔衛生及鼓勵患者進營養豐富的食物，協助患者制訂合理食譜。
3.3 胃腸反應 胃腸反應是患者自述的最嚴重且最憂慮的化療不良反應，故化療前做好充分的準備工作。創造良好的治療環境，消除房間異味，指導患者合理飲食，化療中出現惡心、嘔吐應及時處理，嘔吐嚴重者，應給予靜脈營養，不宜在飽餐后或空腹時行化療。在飯后2～3 h應用化療藥物最佳，飲食宜少量多餐，化療期間不宜食過飽及過油膩的食物，防止因胃腸反應，導致營養不良而影響治療的效果。
3.4 骨髓抑制 骨髓抑制是化療藥物最常見的不良反應。化療的同時應按醫囑給予升白細胞藥物，定期檢查血象，應遵醫囑預防性應用抗生素，實施隔離治療和護理，限制探視，以避免交叉感染。
[關鍵詞] 健康教育 乳腺癌 化療
[中圖分類號] R737.9 [文獻標識碼]C[文章編號]1673-7210（2011）02（c）-087－02
乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，流行病學研究資料提示，我國乳腺癌發病率呈逐年上升趨勢[1]。化療作為治療乳腺癌的四大手段之一[2]，已經得到越來越廣泛的應用。作為全身性治療措施，化療能有效地抑制腫瘤細胞的生長、擴散或轉移，甚至可以達到治愈的療效[1]。然而，化療藥物在殺傷腫瘤細胞的同時，也會給機體帶來一些不良反應[3]，出現一系列心理和生理問題。2007年1月～2009年12月，我院將60例乳腺癌根治術后采用“CAF”方案化療的患者進行實驗，取得了較好的療效，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
實驗組30例，均為女性；Ⅱ期19例，Ⅲ期6例，Ⅳ期5例；年齡24～48歲；術后3～4周；文化程度：初中及以下14例，高中及以上16例。對照組30例，均為女性；Ⅱ期18例，Ⅲ期7例，Ⅳ期5例；年齡23～47歲；術后3～4周；文化程度：初中及以下13例，高中及以上17例。兩組患者心、肺、肝、腎功能均正常，均采用“CAF”方案[4]，兩組病倒一般資料及臨床治療方案無差異，具有可比性。
1.2 健康教育方法
1.2.1 入院時健康教育由責任護士接待患者，介紹病區環境及同病室病友，評估患者的一般情況：飲食、睡眠、大小便情況、術后傷口愈合患肢功能恢復情況，對疾病的認識、心理狀態及社會文化狀況，根據患者的具體情況制訂健康教育計劃，明確健康教育目標、措施及評價方法，有針對性地進行健康教育，指導患者建立有益健康的生活方式，如保持室內空氣流通，每天保證6 h以上的有效睡眠，合理營養，根據患者身體狀況安排參加病房的集體活動等，讓患者盡快適應病房環境。
1.2.2 化療前健康教育首次化療患者往往因為對化療知識缺乏而出現焦慮、恐懼心理[4]，患者擔心之一是胃腸道反應，擔心之二是脫發，擔心之三是化療藥物外滲致局部組織壞死。故化療前責任護士對患者入院后的心理狀態及身體狀況再次評估，與患者交流，進行心理疏導，告知患者化療可能出現的不良反應及如何應對。指導患者化療期間合理飲食，安排患者化療前1～2 h進餐，飲食宜少量多餐，不宜食過飽及過油膩食物，以減少胃腸道反應的發生。乳癌患者術后體形改變已經給患者沉重的心理打擊，化療引起的脫發又加重患者自我形象紊亂。此時應體諒患者內心感受，指導患者化療前最好剪短發，避免頭發過長梳理時牽拉加重毛囊損傷。教會患者洗頭的方法：選擇中性洗發液并用指腹輕輕揉擦頭皮，避免用指甲抓撓頭皮。協助患者選擇合適的假發或帽子，告知患者脫發并不可怕，化療結束1～2個月可即長出新發，緩解患者緊張情緒。化療藥物外滲致組織壞死，是造成患者心理恐懼的又一問題。化療前告知患者并非所有化療藥物外滲均會引起組織壞死，“CAF”方案中只有阿霉素是發皰劑，外滲可致組織壞死，告訴患者用阿霉素過程中的注意事項，預防外滲的措施，減輕患者恐懼心理。
1.2.3 化療過程中的健康教育化療過程中責任護士不斷評估患者的身體、心理狀況，每日記錄患者出現的惡心、嘔吐次數、睡眠時間、睡眠質量、飲食量、有無口腔潰瘍及腹瀉等情況，指導并協助患者每日保證6 h以上的睡眠，進高蛋白、高維生素清淡易消化食物，少食多餐、多飲水，每日飲水量在2 500 ml左右，每日飯后及睡前用軟毛刷牙，朵貝爾液漱口，保持口腔清潔，如出現口腔潰瘍創面用2%利多卡因噴霧后涂以錫類散，并指導患者進軟食，避免過硬、過粗、過熱、辛辣食物。胃腸道反應是患者自述最嚴重且最憂慮的化療副作用，可導致營養不良而影響化療效果，故應作好充分的準備工作，創造良好的病房環境，消除房間異味，指導患者合理飲食，并在化療前半小時按醫囑應用止吐藥物，用藥過程中，多與患者交談，給予心理支持。惡心嚴重者指導其做深呼吸，采用聽音樂、看電視等方法分散注意力，減輕不適，嘔吐、腹瀉嚴重者可減少飲食量，給予靜脈營養，防止營養失調及水電解質紊亂。應用阿霉素過程中，護士要加強巡視，指導患者及時說出異常感覺，一旦藥液外滲，立即停止輸液，用5%碳酸氫鈉加地塞米松局部封閉，并給予心理安慰，緩解緊張情緒。用藥前評估血管條件，勿在患側上肢輸液，對周圍靜脈條件不好的患者，可行“PICC”，以保證用藥安全。
1.2.4 化療后健康教育患者經過全程化療，已身心疲憊，此時護士要肯定患者取得的成績，指導其注意休息、營養，化療常會導致體內白細胞下降、抵抗力降低，指導患者注意個人衛生，保持口腔、皮膚清潔，少去公共場所，預防感染，指導患者進高蛋白、高熱量、高維生素食物，根據體力恢復情況逐漸增加活動量，避免疲勞。
1.2.5 出院前健康教育化療患者出院前根據病情指導患者飲食、休息、活動、用藥等方面的知識，指導患者增加營養，堅持患肢功能鍛煉，勿在患側上肢輸液或測血壓；按時服藥，放置PICC導管患者要指導患者管側肢體避免用力，保持局部皮膚清潔，每周來院換藥和沖洗導管1～2次；說明復診及再次化療時間，鼓勵患者參加社區活動，增強自信心。
1.3 統計學處理
兩組計數資料間比較采用χ2檢驗。
2 結果
兩組病例一般情況、治療依從性及消化道不良反應比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1、2。
表 1 乳腺癌患者化療期間一般狀況評估（例）
3 討論
乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，是一種全身性疾病，化療能夠遏制腫瘤的發展，但化療所致的脫發、惡心、嘔吐等不良反應常讓患者望而生畏，產生焦慮、恐懼等不良心理反應。實驗證明，這些負性情緒對機體免疫功能有抑制作用，直接影響疾病預后[5-6]。系統性健康教育通過有計劃、有目的、有評價的教育活動，影響和改變患者的不健康行為，建立有益健康的生活方式，讓患者對化療有充分的心理準備，減少不良情緒的發生。同時，充足的睡眠、合理的營養，積極的心態可增強機體的抵抗力，增強療效，降低毒性反應[1]，故對乳腺癌化療患者進行系統性健康教育可增強患者戰勝疾病的信心，減輕化療不良反應，提高患者生活質量，體現護理價值。
[參考文獻]
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[5]公連花,張穎.健康教育在乳腺癌患者護理中的應用[J].臨床和實驗醫學雜志,2006,5(1):90-91.
[6]陳紅梅,周鳳英.乳腺癌患者術后靜脈化療時靜脈的防護[J].臨床和實驗醫學雜志,2006,5(6):804-805.
1 對象與方法
1.1 對象 2008 年 10 月～2009 年 10 月在我院婦科行宮頸癌同步放化療患者共 67 例 。入選標準: 診斷為宮頸癌中晚期患者，年齡30～72歲；無嚴重心腦血管疾病、糖尿病病史。按照入院時間順序的單、雙號隨機的分成臨床路徑組 32 例 和對照組 35 例。對兩組患者的年齡（t檢驗，t=0.52，P>0.05）、受教育程度（x2檢驗，x2=1.25，P>0.05）、癌癥分期（x2檢驗，x2=1.11，P>0.05）比較，差異無統計學顯著性意義。
1.2 方法
1.2.1 對照組 采用傳統的教育方法 ,不受時間的限制(即在入院、出院時給予健康指導) ,隨機進行的健康教育由護士自己掌握進行 ,對患者和家屬進行健康教育指導。
1.2.2 觀察組規范設計宮頸癌健康教育路徑表，按健康教育路徑進行教育， 幫助患者建立健康的行為，并隨時檢查健康教育效果。
1.2.2.1 制訂護士版臨床路徑在查閱資料, 結合醫生診療計劃和科主任指導的基礎上,根據科室的護理現狀和人力資源、病人特點、以及臨床護理工作需求，制訂出護士版臨床路徑。路徑文本嚴格規定了每位病人在治療前、治療期、康復期所需接受的護理和健康教育, 內容包括：宮頸癌的相關知識介紹、放、化療的不良反應、照射野皮膚的護理、陰道沖洗的重要性介紹、營養衛生指導、隨診的時間、自我保健知識等。護士按計劃完成每天的健康教育,并在路徑上記錄護理結果和健康教育實施情況。
1.2.2.2 制訂患者版臨床路徑 患者版臨床路徑主要內容分為兩部分 ,第一部分為“住院期間診療計劃”,向病人（家屬）介紹其從入院到出院所需接受的治療和護理；第二部分為“疾病和治療相關知識”,說明應該注意的事項以及相關護理。路徑文本作為宣傳資料下發給進入臨床路徑的患者。
1.2.3評價標準 兩組患者均于出院前1～2 d 進行患者（家屬）知識掌握程度和患者（家屬）滿意度評定, 評定工作由專人負責進行,調查問卷發給患者（家屬）后,講解填寫要求,使其完全理解后填寫,填寫有困難者,護士或家屬幫助記錄,問卷即刻收回。兩組患者發放問卷共67 份,回收有效問卷67 份,有效率100 %。
1.2.3.1相關知識掌握問卷表 包括疾病知識、護理知識、藥物知識、出院注意事項等內容,共10 題, 滿分100 分。
1.2.3.2滿意度調查表 內容包括服務態度、服務質量、服務范圍、心理狀況等多方面內容，滿分100 分。
1. 3統計學方法 用SPSS17.0統計軟件，對收集的數據采用 t檢驗。
2 結果對照組和觀察組相關知識測試成績均值分別為80.85±5.46和91.68±4.35，t值8.85，P＜0.01；滿意度調查成績均值分別為83.57±4.34和97.37±2.12，t值16.27, P＜0.01，提示觀察組的知識掌握程度和服務滿意度顯著高于對照組。
3 討論
3.1 健康教育路徑提高患者對疾病的認知程度 宮頸癌患者承受著軀體和精神的雙重打擊，多數患者缺乏疾病的相關知識，對治療過程中出現的一些不良反應認識不足，產生恐懼、抵觸心理，部分患者甚至放棄治療。做好患者的健康教育，對提高治療效果和患者的生活質量起到很大的促進作用。針對此類患者，傳統的健康教育缺乏一個標準化的流程，很多護理人員缺乏健康教育意識，加之施教者水平參差不齊，往往存在著健康教育工作形式化、不系統、不全面等現象[2]。而健康教育路徑的實施，確保了健康教育的連續性和完整性，施教護士依據教育路徑的時間、內容對患者進行系統、規范、循序漸進的健康教育，避免某些護士將教育內容一次性灌輸給患者，而給患者受益不多的現象，同時避免了護士因個人水平、經驗、能力不足在臨床護理過程中造成的低效教育，確保了護理安全，提高了工作效率。從相關知識測試成績可看出觀察組患者對放化療副反應的預防和處理、心理狀況的調試、治療的依從性等方面要明顯高于對照組。
3.2 健康教育路徑提高服務滿意度 在護理活動中，常由于護患雙方溝通不暢引起各種糾紛,從而影響護理質量及對護理工作的滿意度[3]。應用教育路徑，護士主動與患者溝通、交流，進行健康指導，使患者學到了疾病的知識，滿足了患者的健康教育需求，進一步密切了護患關系，增加了患者對護士的信任感，最終有助于提高治療效果以及患者的滿意度[4]；同時通過使用患者版臨床路徑，觀察組患者對每日的醫護安排了解程度顯著高于對照組，對自己要經歷的治療周期有更多的思想準備，有利于宮頸癌患者從被動接受治療和護理轉變為主動采取有利于治療的健康行為，充分調動了患者的積極性。
健康教育路徑作為整體護理的一種工作模式應用于宮頸癌同步放化療患者,使護理工作更加規范，減少了不合理的護理行為，督促患者知、信、行的統一，有效預防、減少同步放化療所造成軀體和精神的痛苦，幫助患者完成治療周期，提高醫療、護理質量。 。
參考文獻：
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運用護理程序對腫瘤科的住院患者實施健康教育，收到滿意效果，報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機抽查2008年1月—2008年5月住院患者103 例，其中肺癌21 例，肝癌7 例，胰腺癌4 例，食道癌13 例，胃癌14 例，結直腸癌14 例，淋巴瘤5 例，卵巢癌6 例，宮頸癌7 例，骨肉瘤1 例，喉癌2 例，乳腺癌9 例。年齡＞70 歲17 例，60～70 歲19 例，50～60 歲22 例，40～50 歲33 例，40 歲以下12 例。
1.2 方法
以上患者均為手術后和失去手術機會的中晚期患者，均以化療為主。由于病例的特殊性，加之年齡和文化程度等方面的差別，結合個體差異，應用護理程序，采用不同的談話內容和表達方式。
1.2.1 新入院患者的健康教育
患者新入院后，面對一個陌生的環境，加之病例的特殊，從心理上精神上都處于焦慮狀態。護理人員著裝整潔，使用文明用語，態度和藹，語言溫和，熱情迎接新患者入院，并介紹病區的環境、入院須知、規章制度、責任護士和主管大夫，讓患者感到溫暖和信任。
1.2.2 化療前的健康教育
首次化療患者會出現恐懼、焦慮、緊張的心理，腫瘤科護理人員在化療前詳細講解化療過程中的注意事項及可能出現的不良反應，講解同類患者化療成功的病例，以增加患者戰勝疾病的信心，從而減少焦慮，克服緊張恐懼心理。
1.2.3 化療中的健康教育
特別要注意保護患者的血管，減少化療藥物對血管壁的刺激，嚴格防止化療藥物滲漏性損傷。靜脈穿刺均選用高年資的主管護理師，有條件者盡量用PICC置管或CVD置管，確保安全用藥。由于許多化療藥物具有骨髓抑制的副作用，造成患者白細胞下降而容易發生感染，要做好衛生宣教工作。
1.2.4 化療后的健康教育
化療后患者會出現不同程度的不良反應，護理人員要嚴密觀察生命體征，嘔吐嚴重時要及時給予止吐藥，體貼關心患者，鼓勵患者少量多次飲水，及時復查血常規及肝、腎功能，發現異常，及時做好對癥處理。化療后白細胞低時應加強自我防護，戴口罩，免著涼，少去人多的場合，主動限制家屬探視的人數和次數，避免感染的發生。
1.2.5 出院患者的健康宣教
告知患者出院多注意休息，加強鍛煉，勞逸結合；保持樂觀情緒，安心養病；指導患者飲食，多飲水，少量多餐，進清淡、易消化、少油膩、高維生素、高蛋白、高纖維飲食，忌辛辣刺激性飲食，戒煙戒酒。定期復查血常規，根據治療方案定期化療。
2 體會
1．1一般資料
選取2013年5月至2014年1月到本院診治的女性乳腺癌患者110例，年齡28～65歲。將所有患者分為觀察組和對照組，每組55例。觀察組年齡28～63歲、平均（49．86±6．86）歲，病程20～28個月、平均（22．64±4．46）個月；對照組年齡29～65歲、平均（50．81±6．74）歲，病程21～28個月、平均（22．53±4．48）個月。全部患者經病理檢查后確診為乳腺癌患者，首次接受正規化療。排除非原發性乳腺癌患者、合并嚴重心臟、肝、腎功能不全患者和精神病患者等。所有患者簽署知情同意書。兩組患者年齡、病程組間差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。
1．2方法
在兩組患者常規化療的基礎上給予康教育護理。對照組給予常規健康教育護理，即化療前后密切關注患者病情，給予患者必要的飲食健康指導、用藥指導，同時保證病房環境衛生等。觀察組在對照組常規護理的基礎上給予護士主導的強化健康教育指導，加強患者對乳腺癌的認識、發病原因、治療方法和用藥注意事項等。每位患者均有一名指定的護士人員對其進行針對性指導，教育方法采用授課方式，向患者和家屬發放《乳腺癌患者指導手冊》，護士對手冊中內容進行詳細講解，進而強化患者對疾病認識，提高患者治療信心，緩解患者緊張、焦慮情緒，提高醫患協作的高效性。健康教育中根據患者臨床表現、檢查結果、年齡及文化水平的不同采取不同的教育指導，指導護士同患者多溝通，解答患者疑問。患者健康教育指導持續半年，患者出院后采用隨訪方式進行指導，保證健康教育指導內容全部傳達給患者。
1．3觀察指標
根據世界衛生組織制定的實體瘤療效評定標準將患者護理后療效分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、病變進展（PD）、病變穩定（SD）。臨床有效率＝（CR＋PR）／病例總數×100％。采用乳腺癌患者生活質量表（QLSBC）對患者化療前后生活質量進行評定，評定內容包括軀體功能、心理狀態、社會和信仰因子4部分，共46項，每項按程度進行評分，每個項目滿分10分，共460分。護理期間密切關注患者情緒表現和不良反應發生情況并及時做出相應處理。
1．4統計學處理
利用SPSS17．0統計軟件建立數據庫，計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．1臨床療效比較
觀察組臨床有效率為63．64％，對照組臨床有效率為54．55％，兩組臨床有效率比較差異有統計學意義（P＜0．05）。
2．2兩組患者生活質量比較
對兩組化療前后生活質量進行評分，化療前軀體功能、社會因子、信仰因子和總評分組間差異無統計學意義（P＞0．05），化療后生活質量各項評分和總分組間比較差異有統計學意義（P＜0．05）。
2．3兩組不良反應發生情況比較
觀察組出現5例患者出現惡心嘔吐現象，3例患者發生食道炎，1例患者出現骨髓抑制，共9例，不良反應發生率為16．36％；觀察組出現10例惡心嘔吐反應，8例食道炎和4例骨髓抑制，共22例，不良反應發生率為40．00％，兩組不良反應發生率組間差異有統計學意義（P＜0．05）。
3討論
乳腺非人體生命重要器官，原位乳腺癌不致命，但當乳腺癌細胞喪失細胞特性，細胞間連接功能喪失，癌細胞脫落到其他部位，如血液或淋巴液中會導致癌細胞散播全身，最終危及生命。乳腺癌多發于女性人群，極少數男性會患有乳腺癌，近年來乳腺癌患者逐漸走向年輕化，越來越多的青年女性患上乳腺癌，該病已嚴重影響了患者的身心健康。乳腺癌患者根據患病程度采取不同的治療方案，其中化療為較為常見的一種方法，其原理是通過抗癌藥物達到破壞癌細胞和抑制其分裂的效果。臨床中發現多數乳腺癌患者治療過程中情緒低落，隨著治療過程不斷深入，患者心理負擔和經濟負擔逐漸加大，導致患者產生消極情緒，最終治療臨床效果不佳。為保證治療過程順利進行、患者積極應對疾病治療，治療中給予患者一定的健康教育和心理輔導十分必要。本研究中給予觀察組患者護士主導的強化健康教育，在55例臨床患者中有35例患者放療后臨床有效，有效率為63．64％，對照組給予常規護理后55例患者中臨床有效30例，有效率為54．55％，兩組臨床有效率組間差異具有統計學意義（P＜0．05）。表明健康教育一定程度上加強了化療的臨床療效。患者化療期間患者會出現多種不良反應，對患者身心損害極大，隨著治療的進行，患者心理負擔不斷加大，部分患者會出現焦慮、恐懼甚至抑郁的消極情緒，對患者康復極為不利，通過專業護士人員對患者及家屬進行健康教育，使得患者深入認識疾病及治療方法，加強患者積極治療的信心，對患者放療后恢復有一定的影響。研究中通過對患者化療前后生活質量進行評分得出，觀察組化療前、后生活質量評分分別為（251．31±43．19）、（254．18±41．63）分，對照組化療前、后生活質量評分分別為（248．14±42．74）、（235．73±42．15）分，化療后兩組間生活質量評分差異有統計學意義（P＜0．05）。由此可以看出健康教育對患者生活質量的影響，乳腺癌患者在護士人員的指導下，對治療過程和方法有了深入了解，進而更加積極地配合護理治療。患者化療期間由于承受著極大的痛苦極易產生恐懼、焦慮心理，有專業護士人員給予一定的專業指導和健康教育可以克服患者的恐懼，對緩解患者情緒、改善患者生活質量有一定的意義，研究結果也驗證了這一點，觀察組患者化療前后生活質量均高于對照組，對照組化療后生活質量低于化療前，而觀察組化療后生活質量評分同化療前相比并未降低，表明化療期間護士對患者的健康教育指導地患者臨床治療效果中發揮了一定的作用。護士主導的強化護理中注重與患者及家屬的溝通，取得對方的理解及信任，建立良好的關系，增強患者和其家屬治療的信心。患者護理期間觀察組出現9例不良反應，發生率為16．36％；對照組出現22例不良反應，發生率為40．00％，組間差異具有統計學意義（P＜0．05）。患者在護士指導下建立積極的心態，在較為輕松的狀態下接受治療可緩解患者不良情緒的產生，一定程度上降低了不良反應的發生率，減少患者承受的痛苦，有一定的臨床意義。
4結語
關鍵詞：腫瘤科；健康教育；護理
[中圖分類號]R246.5
[文獻標識碼]A
[文章編號]1672-8602（2015）04-0031-01
隨著人們生活節奏加快以及飲食結構發生變化，越來越多的疾病呈現出多發的趨勢，其中腫瘤對人們身體健康以及生活質量的威脅最為嚴重。對于腫瘤患者而言，化療作為一種非常重要的治療手段被他們廣泛的接受。化療藥物對于腫瘤的生長還有擴散有著很強大的抑制作用甚至能夠在一定的程度上將癌細胞殺死，但是化療藥物在抑制和殺死癌細胞的過程當中也會對患者機體當中的正常細胞還有組織產生嚴重的毒性與刺激性。為了最大程度的降低化療毒副作用產生的消極影響，讓患者的生活質量得到提高并且樹立治療的信心，在護理過程中需要使其了解治療方案的必要性，緩解其心理壓力積極配合治療，提高臨床治療效果。本院自2011年起對腫瘤科收治治療患者在平常護理過程中應用健康教育，取得了滿意的臨床效果。現總結如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
選自本院2011年1月-2012年1月腫瘤科收治住院患者100例。患者腫瘤類型主要如下：肺癌緩著20例，胰腺癌患者4例，食道癌患者12例，肝癌患者8例，結直腸癌和胃癌患者均為14例，淋巴癌患者4例，卵巢癌患者8例，宮頸癌患者6例，乳腺癌患者8例，骨肉瘤和喉癌患者均各有1例。年齡在70歲以上患者16例，年齡在60-70歲階段的患者18例，年齡在50-60歲階段的患者21例，年齡在40-50歲階段的患者33例，年齡不超過40歲的患者12例。
1.2方法
本次納入研究所有患者均為術后或者錯過外科手術治療最佳時機的中晚期患者，均接受化療為主的治療方案。針對患者的實際情況制定對應的護理措施和健康教育。
1.2.1患者入院的健康教育
患者在剛進醫院的時候，因為是面對一個陌生的環境，加上本身疾病的特殊性，所以從心理方面還有精神方面而言都處于焦慮的狀態。這個時候護理人員要保持自己的著裝整潔，用語要文明親切，態度保持和藹，面對患者的問題需要耐心解答，用熱情的行為和笑容歡迎患者入住醫院，消除患者對醫院的戒備和陌生感，介紹入住病區的環境，向患者說明入院須知還有相關規章制度，給患者介紹責任護士還有主管醫生，讓患者感受到溫暖。
1.2.2化療前的健康教育
首次接受化療的患者，因為對治療方案的不了解，因此會出現焦慮恐懼的心理，腫瘤科護士在患者接受化療之前應該向患者詳細說明化療過程中需要注意的內容，化療后可能出現的不適反應，舉出本院同類腫瘤患者成功化療的例子，增加患者疾病治療的信心，減少焦慮并克服自身的恐懼心理。
1.2.3化療中健康教育
這個過程是護理和健康教育的重點內容，化療中需要保護患者的血管，避免化療藥物對血管造成太過嚴重的刺激，防止出現化療藥物滲漏性傷害。因為接受化療的時間段不同，患者產生的心理也會不一樣，在此期間對患者進行心理護理非常重要：（1）通過交流談心等方式，護理人員對患者的心理狀況進行了解，對于患者表現出來的心理問題進行及時的解決，當患者產生了焦慮或者抑郁等負面心理情緒的時候需要向患者講解該情緒產生對治療的影響，引導患者緩解此類情緒的發生；（2）指導患者家屬與患者之間要多進行溝通交流，通過傾聽的方式使得患者的不良情緒得以發泄。
1.2.4化療后健康教育
接受化療后患者會出現一定程度的不良反應，護理人員要對其生命體征進行密切觀察，如胃腸道反應過于嚴重則給予藥物治療。在化療藥物當中順鉑是一種會讓患者有強烈嘔吐欲望的藥物，所有患者在使用之后都會出現嘔吐，水分也因此出現了大量的流失，抗腫瘤藥物還有止吐藥物又會對中樞神經系統有損害，讓其產生一種抑制作用，患者的大腦因為對正常排便反射引起的感覺刺激變得遲鈍，引起便秘現象的出現。在護理的過程當中要經常讓患者食用比較清淡、易消化的食物，這些食物最好是含有豐富的熱量、蛋白質以及纖維素等可以促進患者潤腸通便。糙米、芝麻、谷類、新鮮的蔬菜還有水果都是這―類食物，構建健康的飲食習慣。
1.3統計學方法
本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS15.0統計學軟件分析，計量資料采用均數加減標準差表示（x±s），計數資料采用t檢驗，組問對比采用x2檢驗，P
2 結果
接受護理之后，患者的焦慮評分以及抑郁評分有了顯著的改變（P
患者接受護理前，睡眠質量良好的患者所占概率為36.0%（18/50）；接受護理干預之后，睡眠質量良好患者占據比例為78.0%（39/50），兩者對比具有顯出差異性（P
3 討論
白血病是造血系統中的一種惡性增生性疾病,其病程長、容易反復、并發癥多,臨床表現為發熱、進行性貧血、出血及白血病細胞侵潤所致脾淋巴結腫大等現象。健康教育的是通過有計劃、有組織的教育活動,促使患者采用有利于健康的行為和生活方式,減少影響健康的危險因素,達到預防疾病促進康復提高生活質量的目的。本文通過對80例白血病患者進行健康教育,使他們了解發病原因，治療及護理過程,掌握了相關基本知識,保持健康的心理狀態,提高了生活質量。
1 臨床資料
1.1 一般資料 選擇2005年10月至2009年10月期間在我科初治的白血病患者80例。其中男45例,女35例,年齡18~60歲,本組文化程度為：大學以上12例,高中15例,初中33例,初中以下20例,平均住院54 d。
1.2 健康教育方法 根據患者的年齡文化程度病情的不同,采取不同的方式進行宣教。由主管護士向患者發放健康教育知識手冊,并深入到病房向患者講解相關知識,同時配合圖片、宣傳欄、書籍、幻燈片、錄像等,深入淺出使患者加深理解,不定期深入病房進行抽查,檢查患者對疾病知識的了解程度,不明白處給以補充解釋說明。
2 健康教育內容
2.1 入院后的健康教育 患者入住病房后,由于對周圍環境的陌生而產生不安的情緒,護士應主動詳細地介紹病區環境，自己及主管醫生,并選擇時機向患者簡單介紹其所患疾病的特點及必要的入院檢查。詳細向患者介紹白血病的基本知識及治療方法,告之患者如能積極配合治療,大部分患者可緩解以至長期存活。向患者解釋清楚各項檢查的目的，作用及注意事項,使其盡快消除陌生感,適應新環境,以良好的心態接受治療和護理。
2.2 生活指導 白血病是嚴重消耗性疾病,即使患者的活動量減少到最低程度其代謝率仍很高,同時當輸注化療藥物時,藥物強大的不良反應可引起患者惡心嘔吐,甚至脫水、消化功能紊亂。要向患者講明食高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食的重要性。指導患者搞好個人清潔衛生,保持皮膚清潔干燥,勤更換內衣,勤剪指(趾)甲,勤漱口,如有牙齦出血,要用軟毛牙刷刷牙。病室保持空氣新鮮,每日用紫外線燈照射消毒30 min。合并有高熱、出血等時,患者絕對臥床休息。不到公共場所,疾病流行期不外出,不和患上呼吸道感染的人員交談來往。
2.3 住院階段的健康教育 對情緒低落的患者,要滿足其被尊重、同情、關心及愛護等心理需要,要鼓勵其敘述內心感受并表示理解和同情,講解疾病的治療進展,多給他們講解同類病例中現在健康的患者，樹立戰勝疾病的信心。工作中主動和患者交往,滿足他們的合理要求,取得他們的信任,盡可能地使他們以樂觀的心情、積極向上的態度面對疾病,通過與患者交流和溝通,了解患者健康狀況有關的日常生活和飲食習慣,心理狀態及社會關系等情況。幫助患者及時解決問題,盡快配合治療。
2.4 化療的指導 化療是白血病患者獲得緩解和治愈的主要措施。血液病患者需長期靜脈輸液,輸液應從遠端小靜脈開始,由遠而近地選擇彈性好、易固定、充盈度好的血管行靜脈注射,不宜先用大血管,以免受藥物刺激損傷而引起其分支血管灌流不暢發生滲液。并告訴化療期間藥物外滲時癥狀,體征及危害性,一旦發生早報告、早處理,以免造成組織死亡性燒傷,皮膚壞死；化療期間惡心、嘔吐等胃腸道反應較多見,應指導患者合理飲食,堅持少食多餐的原則,多吃高蛋白、高維生素、清淡、易消化的食物。早期反應輕時鼓勵患者多進營養豐富食物以保證機體的正常生理需要增強機體抵抗力。
2.5 出院指導 白血病的治療是一個長期的過程,堅持治療,反復強調鞏固化療,維持治療對白血病的重要性,定期復查血常規、肝腎功能,指導患者掌握感染的早期癥狀及預防感染的有關知識。出院指導應具體且詳細,根據疾病的不同時期作好用藥,如服藥方法，下次化療時間等寫在筆記本上,以免患者遺忘。囑患者應生活規律，合理飲食,避免勞累，室內定期通風換氣,盡量多補充維生素及高蛋白食物，保持良好心態,自我監測，自我護理。
3 結果
通過有針對性的進行專科護理知識及健康教育,患者普遍更詳細的了解關于疾病的相關知識,增加了接受治療護理及戰勝疾病的信心,主動配合醫護人員進行各項診療護理工作,提高了自我保健與護理的能力,治療過程中并發癥和毒副反應的發生率明顯減少，縮短了病程,促進了病情恢復。
4 小結
通過健康教育,將白血病的基本知識傳播給患者,使患者由被動接受轉為主動參與,增進了患者對自身疾病的了解和認識,提高了患者對醫務人員的信任度,使患者的自我護能力和生活質量有了明顯提高,降低了醫療費用,減少了患者病痛，減少了各種并發癥的發生率,提高了治愈率。
參 考 文 獻
［1］ 葉任高.內科學.人民衛生出版社,2004:600.
［2］ 刁艷云.健康教育對精神分裂癥康復期患者尊醫行為的影響.護理研究,2006,8(20):2001.
1、 設置專職健康教育護士的背景
國際動態：
據世界衛生組織統計，2007年全球癌癥新增病例1200萬，死亡790萬，如果不及時采取措施，預測2050年新病例達2700萬，死亡1750萬。惡性腫瘤已成為危害人類健康的嚴重問題。因此廣泛開展健康教育，提高人們的識癌、治癌意識。世界衛生組織早就明確指出1/3癌癥可以預防；1/3通過”三早”(早期發現、早期診斷、早期治療)獲得治愈；其余1/3亦可通過積極措施獲得緩解和延長生命。
現實狀況：
腫瘤科編制床位62張，實際住院病人130余人，每月僅輸液就2500人次以上。長期以來，科室護士少，工作量大，護士整天忙于基礎護理，缺少與病人的交流與溝通。很多病人不能正確對待此內疾病，不知道放化療對治療此內疾病的重要性，導致延誤病情，錯過最佳治療時機。為此，腫瘤科積極響應醫院創建國家優質護理服務示范工程活動，大膽創新，設立專職健康教育護士。
對腫瘤患者實施健康教育貫穿在整個醫療活動中。腫瘤病人也非常需要專職健康教育護士對其進行正確的健康指導，使病人理解健康的意義，增強維護健康的行為，并能更好地運用科學的知識增強自我護理和自我保健的能力。通過對腫瘤患者實施健康教育使患者減輕心理負擔，了解與疾病有關的健康知識，主動配合治療和護理，減少并發癥的發生，促進康復。腫瘤患者健康教育在護理工作中也越來越占有舉足輕重的位置，為推動腫瘤專科護理學的發展奠定了基礎。因此，建立一種我國腫瘤科健康教育發展現狀及腫瘤科健康教育重要作用的工作模式是十分必要和迫切的。
2、設置專職健康教育護士的意義
體現并推進優質護理服務活動，提高社會滿意度。
貫徹執行國家相關衛生政策，增強人們防病治病的健康意識，提高全民健康水平。落實護士的社會職責：護士的工作場所不限于醫院，更應走出醫院，走進社區及家庭。
探索一種新的護理服務崗位和模式。
3、 專職健康教育護士選拔條件
從事臨床腫瘤護理工作5年以上；護理大專及以上學歷；護師及以上技術職稱；具有良好的溝通技巧與語言交流能力；具有嫻熟操作電腦的能力；吃苦耐勞，不斤斤計較，有上進心，具有強的查新知識的能力。
4、專職健康教育護士的角色功能
角色包括管理者、咨詢者、教育者、決策者、協調者、探索者。新崗位涉及知范圍極廣，涉及預防醫學、社會醫學、哲學、教育學、心理學、營養學、傳播學以及其他人文科學領域。
5、專職健康教育護士的崗位職責
主要負責病人入院到出院不同階段的心理、飲食及用藥及特殊治療指導。
5.1建立程序
建立腫瘤科單病種健康教育程序表，患者入院后，專職護士運用護理程序的方法，從患者入院后，評估患者身體、心理、營養情況，根據文化程度及經濟狀況作出相應的健康指導。教育包括評估教育需求、確定教育目標、制定教育計劃、實施教育計劃和評價教育效果5個步驟。
5.2自行設計登記表:專職健康教育護士針對腫瘤患者病程長、需反復多次化療，化療開始至化療后2周都有不同程度的毒副反應、放療及放療副作用的觀察等特點，將住院患者的健康教育內容、實施、評價制成健康教育登記表，并作好相關記錄。并在實施的過程中盡量完善。
5.3整編健康教育處方：腫瘤科護理骨干與醫生按照腫瘤常見病種，以《腫瘤護理學》、《整體護理與健康教育》、《飲食與癌癥》、《腫瘤心理學》為藍本，整理編寫出10余種“健康教育處方”，內容包括：疾病相關知識，治療方法，化療藥物知識，放療知識，飲食知識，活動，康復知識。以文檔形式存放于計算機上，供專職健康教育護士選用，打印，發放給患者，供其閱讀、參考。專職健康教育護士完善健康教育各種登記表；整理、記錄相關資料，查閱文獻，總結經驗，開展科研工作。
6、專職健康教育護士工作流程
6.1為科室當日出院病人做出院指導講解出院后的相關知識及注意事項，并發放出院資料，征求病人意見并請其填寫意見薄。
6.2為科室行放化療的病人講解相關知識及注意事項，必要時發放相關資料。
6.3為將行特殊操作及特殊檢查的病人講解注意事項、查地點及檢查時間。
6.4為科室情緒低落、有安全隱患的病人做心理疏導，做好記錄。
6.5為科室一般病人行疾病常規指導，包括飲食、生活、心理等。
6.6編寫科室健康教育資料，更新板報及宣傳欄的內容。
6.7建立全院腫瘤病人健康教育檔案。
6.8完成出院病人隨訪工作，并作好記錄。
6.9設計健康教育調查表，并定期發放。
6.10準備申請腫瘤俱樂部的相關資料，并負責實施。
6.11完成科室相關健康教育的科研論文工作。
6.12負責組織開展病區健康知識講座，并作記錄。（每月一次）
6.13深入社區開展腫瘤健康教育宣傳工作。
參 考 文 獻
【關鍵詞】化療患者；健康需求；護理
近年來隨著生物-心理-社會醫學模式的普及，化療患者的健康宣教在醫學領域越來越受到重視，人們重新認識了健康教育在癌癥化療患者的地位。對癌癥化療患者進行適宜的健康宣教，可使患者了解化療的必要性，增強戰勝疾病的信心，激發患者的主觀能動性，積極調整與穩定各自的情緒，提高飲食質量，全面提高生活質量，以預防或減少化療的不良反應，滿足患者的健康需求，充分發揮化療的藥理作用。我們從2003年7月～2005年5月對我院外科收治住院的127例癌癥化療患者或家屬進行了健康教育需求的隨機調查，現報告如下。
一、對象與方法
1.1調查對象本組調查對象127例，男68例，女59例，年齡42～82歲。
1.2方法本次調查采用問卷調查法。調查問卷表結合本科臨床具體情況自行設計，分特別需要、需要、不需要、無所謂4個等級，做出評定，內容包括：（1）入院時患者的健康需求：需要了解環境、住院規章制度、認識病區醫護人員、了解病情、注重接受健康教育的形式（口頭、書面、圖片等）；（2）住院期患者的健康需求（特別是化療期）：需要了解化療的作用、化療不良反應、保護血管方法、靜脈輸液注意事項、營養、休息、心理狀況對化療的影響；（3）出院時患者的健康需求：了解用藥指導、下一次化療的時間、保健指導；（4）化療患者家屬的需求：需要了解化療患者所需要的健康需求、如何調配飲食、如何幫助患者渡過化療期等。
二、結果
各時期患者及家屬的健康需求等級評定，見表1～4。表1入院時患者的健康需求等級評定（略）表2住院期（化療期）患者健康需求等級評定（略）表3出院患者的健康需求等級評定（略）表4化療患者家屬的需求等級評定（略）
從表1～4可以看出:不管是化療患者在入院時、化療期，還是出院時，不僅他們對疾病的健康需求很高，而且他們的家屬對健康的需求同樣很高（特別需要與需要兩者相加絕大部分＞90％，只有需要了解住院規章制度的＜80％）。
三、討論
3.1熱情接待患者，滿足健康需求護士應積極熱情地接待患者，耐心介紹病區環境，使化療患者盡快適應病區環境。針對患者入院需求的特點，應適時適度地做好住院規章制度、主管醫生和護士等的介紹，如對醫院規章制度的介紹，應采取簡明扼要、重點突出地介紹；而喋喋不休地介紹，不但效果不佳，而且還可引起患者的反感。只有選擇適當的時機或待患者穩定后再做詳細介紹，才能得到最佳的效果，從而滿足化療患者的健康需求。
3.2調整好化療患者的心態心理狀態的好壞在治療過程中起著推波助瀾的作用。作為護士應充分了解化療患者的心理、疾病因素，耐心地解釋化療患者提出的各類問題，幫助他們樹立戰勝疾病的信心，同時多與患者溝通，去了解患者的心理行為問題，有針對性地進行心理干預，使患者以積極的心理狀態迎接化療。
3.3建立良好的護患關系，提高治療效果對首次接受化療的患者，護士應與之建立指導合作型的護患關系。向患者詳細解釋化療或術后化療的目的與意義，使他們明確化療是治療腫瘤的重要治療手段之一，特別應強調化療必須足量、按期、有規律地進行，不能半途而廢；應提高患者的自身防護意識，告訴患者應用化療藥物可能出現的不良作用如惡心、嘔吐、胃口不佳等胃腸道反應，告知相關的護理知識，從而減輕對毒副作用的擔心和恐懼。對多次接受化療的患者，在治療中護患之間有一定的認識和了解，護士應與之建立共同參與型的護患關系。由于在長期與疾病作斗爭的過程中，對自身的生理功能、心理狀態有一定的認識，可充分調動患者的主觀能動性，增強治療效果。較嚴重的不良反應如肝腎功能損害等不宜過分強調，以免增加患者的心理負擔，應強調飲食、衛生、休息的重要性，部分患者或家屬對飲食休息作用等不夠重視，應耐心解釋它們在化療中的作用，幫助建立合理的飲食結構，養成良好的衛生和休息習慣，提高免疫力，減少并發癥。
3.4突出教育的多樣化、個體化根據患者對化療知識的知曉程度，采取不同的教育手段。采取多樣化的教育形式，通過講座、宣教手冊等形式，來改變不良的健康行為，幫助患者建立有利于健康的行為方式。強調個體化教育，做到教育內容因人而異，因化療方案而異。如同一種化療方案，一方面每個人所表現出來的化療反應會有所不同，有的劇烈惡心、嘔吐；有的反應輕甚至無反應。另一方面每個人所表現出來的應對化療也會有所不同，有的害怕化療的不良反應產生心理拒絕，而出現意想不到的嚴重反應；有的甚至因害怕惡心、嘔吐而拒絕進食等。因此，化療知識的宣教應貫穿于整個化療過程，依照教育的個體，注重方式，體現個性，加大力度，積極引導，針對性、指導性地解決問題，滿足個體的需求，提高自身的生活質量。
3.5強調教育的持久性與延續性，保證化療的療效癌癥患者的治療和康復是一個長期反復的過程，體現出化療患者教育的持久性與延續性。不僅在入院與化療期患者有教育需求，而且在出院期同樣有教育需求。出院指導應切實可行，做到詳細、具體，做好用藥、下一次化療的時間、保健等指導，讓患者在康復期間能充分調整好身心，積極調動內在的積極因素，應對疾病，增加信心，完成整個化療過程，保證療效。
3.6重視教育范圍的延伸，提供支持化療患者的康復離不開家庭成員的支持與幫助，他們的每一個動作、每一句話都會影響到患者。假如有一個細微的動作，患者與家屬、家屬與家屬的交談若表現出不耐煩、不關心等，都會影響到患者，使之產生悲觀、消極的情緒，隨之帶來配合不積極，甚至拒絕治療等后果。因此，家庭成員的教育應列入重點對象，幫助他們提高對疾病及化療的認識，充分認識到家庭教育的重要性，使患者與家屬的每一位成員都抱有積極的態度配合化療，共同去應對問題，使之發揮最大的功效。
【參考文獻】
關鍵詞：乳腺癌 抑郁癥 健康干預
中圖分類號：R730.261 文獻標示碼：B 文章編號：1005-0019（2008）4-0018-02
近年來，乳腺癌的發病率逐年上升，且趨于年輕化，某些地區已躍居女性惡性腫瘤的首位。由于乳腺癌手術和化療等對患者的影響，一些患者出現了不同程度的抑郁狀態。國際護士會早在1953年通過的《護士倫理國際法》規定“護士的基本職責包括三個方面：保護生命、減輕病痛和促進健康。[1]”因此，在促進患者疾病康復的同時，我科一直把健康教育作為乳腺癌患者的常規護理內容。本文分析了乳腺癌患者合并抑郁癥的原因、總結了護理健康教育在緩解患者抑郁狀態中的應用。
1 臨床資料
病例為在我科2006年9月至2007年11月期間接收手術并術后化療的116例乳腺癌患者，均為女性，年齡23歲～67歲，平均年齡39歲。其中原位癌9例，原位癌早期浸潤11例，浸潤癌96例。傳統根治手術5例，改良根治手術91例，單純切除16例，保留手術4例。術后按照美國癌癥聯合委員會（American Joint Committee on Cancer， AJCC）乳腺癌TNM分期第六版（2003年）重新分期，I期27例、IIa期56例、IIb期24例，III期9例。
2 方法
2.1 集中健康教育
采用座談會或者工休會形式，每周一次集中乳腺癌患者及家屬到病房示教室參加。
2.1.1 講解與提問相結合 針對平時患者提問較多或者比較感興趣的問題請醫生或經驗豐富的護士進行小講課，使患者及其家屬了解疾病的預防保健，疾病的病因，診斷方法，醫療水平，術前準備以及各種檢查，手術方式，治療過程以及時間，治療費用，飲食指導等，并及時回答患者的新問題。著重講解乳腺癌的規范化治療和良好的預后，緩解病人抑郁情緒。患者接受信息支持后可以降低對疾病的恐懼[2]。
2.1.2 患者之間交流 請手術前手術后以及經過化療的患者講述自己的心情故事，一般來說讓患者主動發言比較困難，通常采用的辦法是先請一兩個心態較好，口才也較好的患者發言，或者邀請化療結束已經出院的患者發言，再請參加工休會的所有患者及家屬發言，護士做最后總結。
2.2 個人加強健康教育
為每一個合并抑郁癥患者制定個體化的健康教育方案，建議健康教育檔案。針對個別患者抑郁癥原因，考慮患者的心理、受教育的水平、家庭生活和經濟狀況、社會職業等特點，針對病人目前的情況和下一步的治療要求進行有的放矢的健康教育。
根據患者所處的治療階段進行針對性的教育，如手術前后針對焦慮和恐懼心理，化療期間針對脫發等副作用對患者的影響。教育時開啟背景音樂(以舒緩鋼琴曲和薩克斯音樂為主)，介紹緩解焦慮情緒的方法，如深呼吸，調節呼吸頻率，專注背景音樂等，了解其心理活動和需求，耐心解答各種疑慮，并根據不同焦慮情緒給予個性化的心理輔導[3]。
2.3 針對患者家屬的健康教育
教育患者家屬以正確的心態對待患者病情，在家庭生活中要理解患者心情，支持和鼓勵患者像正常人一樣生活和工作。在夫妻生活中盡量淡化的，減輕患者的自卑感和抑郁情緒。促使患者在堅持正規治療的同時，在社會功能上減弱患者角色。
2.4 使用漢密頓抑郁量表（HAMD）進行評分
漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）由Hamilton于1960年編制，是臨床上評定抑郁狀態時應用得最為普遍的量表。我科應用第17版，0～4級評分的5級法。統計患者健康教育前后HAMD評分差異。
3 結果
采用漢密頓抑郁量表 (Hamilton depression scale， HAMD) [4] 17版評定其抑郁程度，0～8分無抑郁癥狀，9～16分輕度抑郁，17～24分中度抑郁，大于或等于 25分重度抑郁， 入選患者 HAMD均為大于或等于 9分。
采用SPSS13.0統計軟件，根據自身對照配對資料的比較t檢驗，t>2.58，p
4 討論
近年來，全球性的健康促進和健康教育正迅猛發展，一個以醫療、預防、保健、康復為一體的醫療服務正逐步形成[5]。
是女性的重要器官，乳腺癌術后引起形體的改變，使患者不愿意看到或觸摸自己的胸部，常感覺異常；化療引起頭發脫落，膚質改變，內分泌紊亂，使患者產生自卑心理，害怕，擔心失去丈夫的疼愛，不愿意出席社交場合，嚴重者會出現絕望。因此乳腺癌患者會有或多或少的抑郁狀態，嚴重的抑郁癥需要服用氟西汀等藥物治療。
因此，在乳腺癌患者中進行護理健康教育能促進患者的身心健康，促進規范治療的順利進行。給乳腺癌患者更多的關心，理解，同情她們，指導其樹立正確的人生觀和審美觀，有些可以行保留的手術，如果必須切除可以行假體植入術以及國內外一些先進的整形術，此外佩戴義乳也可以彌補外形的缺陷，減輕其心理負擔。鼓勵患者要堅持規范治療，達到最佳預后；鼓勵其面對現實，努力調整心態，尋找正確的方法發泄不良情緒，求得心理安慰，消除抑郁狀態可能導致的不健康的行為及負面心理效應，恢復良好的情緒積極配合治療。
參考文獻
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[2] 孫紅，郭紅.信息支持對乳腺癌根治術患者疾病不確定感的影響[J].中華護理雜志，2004，39(4)：244～246.
[3] 夏榮，周霞，楊青霞，等. 護理干預對乳腺增生癥復檢人員焦慮心理影響的研究[J].中國實用護理雜志，2006，(22)6：76～77.
【關鍵詞】結核病；健康教育
結核病是慢性傳染性疾病，被列為我國重大傳染病之一。據2010年第五次全國結核病流行學調查顯示，15歲以上活動性肺結核患病率459/10萬，與2000年的肺結核患病率466/10萬相比僅下降了1.5%，全國的結核病疫情仍然很嚴重，完善社會動員和健康促進工作是我國現在執行的結核病控制策略之一[1]。我縣自2002年實施世界銀行貸款中國結核病控制項目以來，主要通過實施短程不住院門診督導化療管理，結核病患病率逐年下降，結核病防治機構醫務人員對化療中的患者和家屬開展健康教育，提高患者的依從性，對促進患者規律治療、減少產生耐藥菌、提高治愈率和發現率起到重要的作用。
結核病患者的健康教育是通過有計劃、有組織、有系統的社會和教育活動，促使患者了解結核病防治知識，促使患者自覺采納適合于結核病治療的行為和生活方式，提高治療的依從性，達到提高治愈率和規則治療率的目的。結核病患者的健康教育工作貫穿患者發現、轉診、治療和督導管理的全程。健康知識缺乏結核病患者會產生消極、多疑、恐懼、悲觀等心理狀態，精神因素可使結核病患者病情加重，形成病理、生理之間的惡性循環，影響患者治療的依從性，因此，在采取有效抗結核治療措施的同時，必須做好結核病患者的健康教育工作。
1健康教育的方式與時機
1.1醫院或診所醫務人員在轉診或推薦可疑肺結核患者時的健康教育目前我縣80%以上的肺結核患者依靠綜合醫院轉診或鄉村醫生推薦得以發現。醫務人員主要利用口頭宣教的方式對疑似患者和家屬講解結核病的危害、傳播途徑和國家結核病免費治療政策等信息，同時開出轉診單，還可以發放結核病宣傳單、小冊子等資料，使患者能夠及時主動到結核病定點機構就診。
1.2結核病定點醫療機構在患者門診候診時的健康教育可以利用口頭宣傳、電子屏幕、VCD多媒體、傳單、黑板報、小冊子、宣傳畫、健康教育處方等多種形式對就診患者開展健康教育，內容通俗易懂，保留時間長，反復加深印象。患者及家屬可以在候診大廳或候診室觀看、咨詢，增加結核病防治知識。
1.3結防機構在患者確診時的健康教育醫生根據患者的病情、年齡、性別等不同特點，主要采取口頭宣教的方式對患者及家庭成員進行有針對性的耐心、細致、正確的講解，主要內容包括肺結核是可以治愈的；規律治療是能否治愈的關鍵；國家對活動性肺結核患者實行免費治療；結核病治療后很快就能消除傳染性，治療痰菌沒有轉陰前，不要向周圍人群大聲說話、咳嗽或打噴嚏[2]。使患者和家屬了解結核病防治知識和國家免費政策，配合下一步治療。主動或問答的宣教形式，印象深刻，患者容易接受，以提高患者的依從性。
1.4結防機構在患者治療期間的健康教育我縣肺結核患者主要以短程不住院門診化療為主。少數重癥主要患者在住院期間醫護人員通過及時告知患者病情、國家免費治療政策、新農合和醫保報銷補助標準等方式開展健康教育，有助于患者在住院期間配合治療，有有利于患者出院后繼續接受結防機構的治療管理。對不需住院的患者，利用門診復查、醫務人員督導服藥等時機開展健康教育，以口頭面對面宣教為主，輔以發放宣傳單、獎勵性發放宣傳小禮品（一次性水杯、撲克牌、圓珠筆、手提袋等），針對性地對結核病的基本知識危害性、并發癥、主要抗結核藥副反應、定期復查的重要性、防治效果和愈后等。此外還要指導患者及家屬進行正確的家庭隔離、室內通風消毒、痰液與生活垃圾處理等。結核病是慢性傳染病、病程長、療程長，整個過程需要家屬的理解和支持，向患者和家屬進行健康教育，使患者樹立戰勝疾病的信心做到定期復查，堅持規律治療并完成規定療程。
2健康教育效果
2.1患者及家屬增長了結核病知識，提高了患者治療的依從性患者在治療過程中，通過健康教育，增進患者和家屬對結核病的正確認識，提高其治療的依從性，明白結核病治療關鍵是“全程、規律、足量、早期、聯合用藥”，堅持按時用藥，戒除不良的生活習慣，主動積極配合治療，提高了治愈率。
2.2有助于醫患關系，患者滿意度提高健康教育是密切醫患關系，減少醫療糾紛的重要紐帶，醫務人員在診療過程中，通過談話的方式，聆聽患者的心聲，耐心做好解釋工作，使患者和家屬對疾病有充分的認識，拉近了距離，使患者滿意，減少不必要的憂慮和誤會；只有良好的醫患關系，才會給患者帶來安全感和病愈的信心。
2.3促進防治人員知識水平的提高防治人員不僅要掌握新知識、新技術，還必須要掌握現代健康教育的基本理論，善于運用醫學心理學去觀察、分析和了解患者的心理活動，針對患者不同的心理特點開展健康教育，指導患者規律用藥。
3討論
結核病患者的健康教育是將結核病防治知識傳播給患者及其接觸者人群，提高患者治療的依從性，治愈結核病病人；其最終目的是控制直至消滅結核病。對結核患者的健康教育就是讓患者正確認識結核病，改變對結核病的恐懼心理，樹立結核病可以治愈的信心。宣傳結核病防治基本知識，介紹化學療法的重要作用，遵守督導化療，堅持全程規律用藥，定期痰檢復查的重要性，要求患者如何送合格的痰標本，同時宣傳結核病的傳播途徑，改變隨地吐痰的不良行為，避免危害他人健康。《國家十二五結核病防治規劃》防治目標之一是全民結核病防治核心信息知曉率達到85%。資料顯示目前我國的防癆宣教還不普及，這就要求我們政府各個部門密切配合，采取有效的措施，進行廣泛、持久、有效的結核病知識的健康教育，提高廣大民眾的健康意識，凡有咳嗽2周以上的患者到結核病防治定點機構檢查，減少漏診、誤診率。結核病耐藥原因之一是：醫生對患者及家庭成員未系統地進行健康教育，特別是年齡大或農村患者，知識水平低，病情重的患者治療依從較差，這些患者往往因為交通不便、外出打工、經濟條件不好、服藥副反應較大、病程長等因素，對治療失去信心，容易中斷治療或拒絕治療，造成耐藥或慢性傳染源。健康教育在結核病治療的作用是明顯的、有效的、也是實現結核病控防治規劃目標的重要措施之一。健康教育本身就是一種治療手段，對結核病患者進行健康教育，糾正患者不良的生活習慣，不要隨地吐痰，患病期間不要到公共場所等，對預防結核病的傳播有實際的意義。健康教育在治療過程中，對患者心理有很大的影響，可以消除患者不良的精神反應，解除患者和家屬的顧慮，更好地配合管理和治療，完成療程。
參考文獻
