時間：2023-07-28 17:31:31
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇闌尾手術術后護理，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
闌尾炎目前是外科多發病，急性闌尾炎大多采取了手術治了，而人們目前對闌尾炎的認知不足，有人認為是小手術，做完就沒事，好好吃補補就行了，或是認為不管大小，總之動手術就是傷無氣就要大補，針對這些誤區，做為一名護理人員就要做好健康宣教，使病人能夠正確對待?，F將關于飲食注意事項總結如下:
1．由于麻醉與疾病本身的作用，術后病人的消化功能會出現一定障礙，不能很好地消化食物及吸收營養。
排氣后開始喝少量水，如無不適，可吃流食(米湯、菜湯等)，以后逐漸過渡到半流食(面條、米粉等)、軟食、普食，每餐不宜過飽。也不宜過早飲用牛奶，因牛奶性寒易致脹氣。
2．術后病人應食用營養豐富、易于消化的食物。對于年老體弱者，應適當延長吃流質、半流質食物的時間，以利消化。而對于一般病人，在病情穩定好轉后，可給普通飲食。
3．病人在食用流食期間一般多以甜食為主，如藕粉、橘汁等。但也有病人因不習慣甜食而厭食，甚至出現惡心、嘔吐，明顯影響健康。此時若能適當選用瘦肉或鮮魚熬湯，既能保證營養又能增進食欲，病人就會很快康復。
4．病人的飲食不宜過于精細。術后，病人常以高蛋白質、高熱量的飲食為主，忽略了維生素的攝入。而機體的修復是需要各種營養的，尤其是粗纖維食物。對手術后臥床的病人，含粗纖維的食物能起到增進胃腸活動，保持大便通暢的作用。因此，飲食中要配以一定量的蔬菜，尤以綠葉蔬菜為佳。
從小做起從細做起，過去護士多注重技術，而在社會發展的今天，人們更注重溝通和健康，不要因為病小而忽視，要多去了解病人，要溝通，真實的了解病人的的需求，做好健康的宣傳，讓自己從對病的護理轉變成對人的護理，讓病人能在醫院不僅僅是身體得到康復更多的了解了健康的生活。
關鍵詞：綜合護理干預；腹腔鏡闌尾切除術；圍手術期護理；應用價值
闌尾炎是臨床外科最常見的腹部疾病之一，外科手術切除是治療闌尾炎最為有效的方式，傳統的闌尾炎外科治療方式為開放性闌尾切除術[1]，隨著近年來腔鏡技術的不斷完善與發展，腹腔鏡闌尾切除術具有微創、術野清晰、醫源性創傷低、術后康復速度快等優勢[2]，已逐漸成為闌尾炎的首選治療術式，受到了越來越多臨床醫生與患者的青睞。但腹腔鏡闌尾切除術仍具有術后并發癥發生率高的缺點[3]，本組研究通過護理學角度，探討綜合護理干預在腹腔鏡闌尾切除術圍手術期中的應用價值。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2015年1月～6月我院收治的闌尾炎患者142例，作為研究對象。納入標準：所有患者對本組研究完全知情同意，已通過我院倫理道德委員會審核；經臨床癥狀檢查、超聲、CT、血生化確診為闌尾炎，滿足腹腔鏡闌尾切除術手術指征；排除標準：嚴重心腦血管疾?。粣盒阅[瘤患者；哺乳期、妊娠期女性；精神疾?。粐乐匦母文I功能障礙；其中男性患者75例，女性66例，年齡在15～68歲，平均年齡（30.6±4.5）歲，發病至就診時間為5h～4d，平均時間（1.5±0.7）d，確診為急性單純性闌尾炎54例，急性化膿性闌尾炎33例，慢性闌尾炎24例，壞疽性闌尾炎31例。采用隨機數表法將所有患者分為觀察組與對照組，每組患者71例，兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較無顯著差異，實驗具有可比性。
1.2方法 兩組患者均接受常規腹腔鏡闌尾切除術治療，其中對照組患者圍手術期采取臨床基礎護理，即臨床II級護理；觀察組患者圍手術期接受綜合護理干預，具體方法如下：①術前護理：飲食方面術前需禁食8h以上，禁飲4h，急診患者可留置胃腸減壓管；腸道準備需在術前1d進行灌腸排空腸內積氣積液；心理護理：患者進入手術室之前，護理人員需做好心理護理，向患者及家屬介紹手術的必要性、適應證、方法、過程、麻醉的方式以及優缺點和術前、術后的注意事項[4]，耐心解答患者疑問，消除患者不良心理；②術后護理：一般護理，術后6h密切監測患者的神志、意識以及生命體征的變化，注意保持呼吸道的通暢，給予患者去枕平臥位，防止嘔吐物吸入氣管[5]，完全清醒且生命體征平穩的患者給予半臥位，以減輕腹部張力，利于傷口愈合；飲食護理，患者術后6h無惡心、嘔吐即可恢復進食，先喝些溫開水，無不適癥狀即可恢復正常飲食，宜進食溫、軟、易消化、清淡、高蛋白食物，禁食奶類、豆類、洋蔥等產氣食物[6]；③康復訓練：鼓勵患者術后盡早活動，術后初期取平臥位，腹腔滲出較多的患者要取半臥位，在患者清醒后，應及早拔出導尿管、胃腸減壓管等，囑患者術后6h在床上適當翻身，逐漸過渡到床邊活動，在陪護下病區內走動等；④出院指導：囑患者保持切口清潔干燥，1w之后腹部的敷料可以立即拿掉，可逐步恢復正常的活動，術后1w之內只做輕微的運動，3w之內不能提大于5kg的重物及做重體力勞動，術后數周內避免劇烈活動，如出現腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀時，應及時復診[7]。
1.3觀察指標 記錄兩組患者手術用時、術中出血量、術后住院時間及排氣時間，同時比較兩組患者手術成功率及術后并發癥發生情況。
1.4統計學處理 采用IBM SPSS 19統計軟件進行統計學分析。計量資料采用t檢驗，應用（x±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，P
2 結果
2.1兩組患者一般臨床指標比較結果 觀察組患者手術用時（50.6±15.8）min，術中出血量（35.7±10.1）ml，住院時間（4.6±1.5）d，排氣時間（4.2±1.5）h；對照組患者手術用時（49.7±14.6）min，術中出血量（52.4±15.9）ml，住院時間（6.5±1.2）d，排氣時間（9.7±2.3）h。觀察組患者術中出血量、術后住院時間、排氣時間明顯短于對照組，P0.05，不具有統計學意義。
2.2兩組患者手術成功率及術后并發癥發生情況 兩組患者手術成功率均為100%。觀察組患者術后無任何并發癥發生，對照組發生切口感染2例，發熱2例，穿孔1例，觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組，P
3 討論
腹腔鏡闌尾切除術是目前臨床首選的治療闌尾炎的外科手術術式，具有醫源性創傷低、術后康復速度快、治療效果顯著的優點，但同樣腹腔鏡術后并發癥發生率高仍被臨床所詬病[8]。本研究結果見前文詳述。通過回顧分析可知，綜合護理干預是一種基于常規護理開展的綜合、全面的新型護理干預措施，對于腹腔鏡闌尾切除術患者主要以術前及術后的綜合護理干預為主，通過細致、全面的術前準備、心理護理與健康教育提高患者對疾病的認知[9]，建立患者對腹腔鏡手術及醫護人員的信任態度，避免患者圍手術期產生焦慮、抑郁、恐懼等不良心理情緒，影響手術治療效果及術后康復進程；同時術后護理是對腹腔鏡手術具有針對性的護理措施，飲食護理使患者規避諸多腹腔鏡闌尾切除術禁忌癥，重在積極預防諸多并發癥的發生，以及通過運動康復、飲食等方面縮短患者住院時間，加快患者術后康復速度[10]。因此應用綜合護理干預患者術后并發癥發生率較低，康復速度快且住院時間更短，可有效提高患者治療、護理滿意度，降低醫患糾紛發生率。
綜上，腹腔鏡闌尾切除術圍手術期施行綜合護理干預可有效縮短患者術后住院時間及排氣時間，降低術中出血量及術后并發癥發生率，具有臨床應用及推廣價值。
參考文獻：
[1]謝鴻靜，劉衛云，盧思英，等.化膿性闌尾炎術后切口感染預防及護理[J].河北醫學，2014，12（10）：1728-1729.
[2]王平.急性化膿性闌尾炎術后切口感染的相關危險因素分析[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15（51）：110-112.
[3]周柏.腹腔鏡與開腹切除闌尾手術護理探討[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（25）：156-157.
[4]宋霞.腹腔鏡闌尾切除術120例圍手術期護理[J].大家健康，2013，7（1）：96-98.
[5]周湛帆，田德清.急性化膿性闌尾炎手術治療及術后抗感染治療的臨床研究[J].中外醫學研究，2012，10（9）：32-33.
[6]盧麗萍.普外科圍手術期患者應用舒適護理的效果觀察[J].當代醫學，2014，20（25）：113-114.
[7]尤利芬.情志護理聯合舒適護理應用于闌尾炎術后護理中效果觀察[J].新中醫，2015，47（11）：234-235.
[8]李惠敏，李曉玲.闌尾炎術后體質虛弱32例隨訪指導與護理體會[J].陜西醫學雜志，2010，39（9）：1270-1271.
【關鍵詞】 闌尾炎 手術 護理
[臨床護理]
1.非手術治療護理
(1)禁食，以減少對闌尾的刺激。
(2)休息，給予半臥位，以減輕疼痛。
(3)靜脈補液，正確使用抗生素，注意配伍禁忌。
(4)降溫、止吐、鎮靜等對癥處理，盡量免用止痛劑，禁止熱敷、灌腸等。
(5)嚴密觀察病情，注意病人的腹部、全身、血白細胞的變化。尤其是老年、小兒，妊娠期的闌尾炎更應重視。一旦腹痛加劇，體溫升高、白細胞計數增高，尤其中性粒細胞增高，應及時改為手術治療。
(6)做好病人的心理護理，積極配合治療。
2.手術治療護理
(1)一般護理：按普通外科疾病一般護理。
(2)術前護理
①心理護理：有充分的思想準備接受手術治療，尤其是對于老年、小兒、妊娠期闌尾炎患者，應穩定病人的情緒，樹立起戰勝疾病的信心。②完成必要的術前檢查：血、尿、便三大常規，出、凝血時間，女病人應作婦科檢查。③注意觀察：觀察腹部情況及有無發熱。必要時補液及使用抗生素。④執行術前醫囑；給予苯巴比妥、阿托品等，小兒應注意劑量。
(3)術后護理
①臥位：硬膜外麻醉或腰麻病人應去枕平臥6小時，以防術后發生頭痛。6小時后改半臥位，以減輕切口疼痛。②飲食；術后24小時后給予流質，避免熱牛奶、豆漿等脹氣食物。③活動；鼓勵早期下床活動，以促進腸蠕動的恢復，防止腸粘連的發生。④術后并發癥的護理。
出血：患者術后出現腹痛、腹脹、面色蒼白、脈弱、出冷汗、血壓下降等可能為術后出血，應立即平臥、吸氧，抽血做血型交叉，補液，并及時報告經治醫師。必要時手術止血。
切口感染：術后3—5日體溫持續升高，切口紅、腫者應拆除切口縫線，加強換藥。
腹腔殘余膿腫：患者術后持續高熱、腹痛、腹脹、里急后重等，應給予半臥位、補液、使用抗生素，未見好轉者應行穿刺或切開引流術。
腸瘺：患者術后出現右下腹持續性疼痛，或形成腹膜炎或局限為包塊。根據病情行保守治療或手術引流。 術后并發癥的觀察及護理
切口感染：是術后最常見的并發癥，闌尾穿孔者，切口感染發生率要高于未穿孔者。多因手術時污染切口、存留血腫和異物所致。表現為術后2～3天體溫升高，切口局部脹痛或跳痛，局部有紅、腫、熱、痛或波動感，可局部熱敷、理療，形成膿腫者，應剪去縫線，充分引流。
腹腔內出血：因闌尾系膜結扎線脫落所致。常發生在術后24小時內口表現為腹痛、腹脹、面色蒼白、血壓下降、脈搏細數，放置引流管者，可有血性液體自引流管流出口腹腔膿腫：常見部位有盆腔、膈下、腸間隙等處。常發生于術后5～7天，臨床表現為體溫升高或下降后再度升高，伴有腹痛、腹脹、腹部包塊及直腸膀胱刺激癥狀。以化膿性或壞疽性闌尾炎術后者為多見。
糞瘺：原因較多，如結扎線脫落，術中誤傷盲腸等。一般經非手術治療后瘺可以閉合自愈。經久不愈時，可考慮手術。
粘連性腸梗阻：因手術損傷、闌尾漿膜炎癥影響等因素。多數病人經非手術治療可以治愈。
[家庭護理]
1.慢性闌尾炎術后更應加強活動，防止腸粘連發生。
2.術后近期內避免重體力勞動，特別是避免增加腹壓的活動，防止形成切口疝。
3.拆線一般在術后7日，如未拆線而出院，注意保護切口，防止感染及撞傷。10日后才能沐浴。
4.如有切口溶液、紅腫、疼痛等，應及時去醫院門診或急診。
5.如為闌尾周圍膿腫，在用抗生素的同時，可適當行理療，或用40℃～60℃熱毛巾濕熱敷右下腹，促進炎癥消退。囑其于3個月后再住院手術治療。
參 考 文 獻
[1]小兒急性闌尾炎圍手術期的護理 - 當代護士（學術版）2004，(8).
[2]116例急性闌尾炎兩種不同手術治療的護理探討 - 醫學信息2008，21(6).
【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）06--01
闌尾炎是最為常見的急腹癥之一，需及早?M行手術治療，但圍術期護理工作質量可影響手術效果和患者康復情況，因此不可忽視圍術期護理工作，需盡可能選擇合理有效的護理措施[1-2]。本研究探討了闌尾炎圍術期患者行優質護理的臨床效果，報道如下：
1.資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2015年8月-2016年7月闌尾炎圍術期患者100例隨機分組。常規護理組男性、女性各有30例、20例，年齡19-58歲，年齡（36.25±2.91）歲。體重42kg-81kg，體重平均值（57.35±1.44）kg。
優質護理組男性、女性各有31例、19例，年齡19-57歲，年齡（36.21±2.77）歲。體重42kg-82kg，體重平均值（57.13±1.68）7kg。兩組患者資料差異無統計學意義。
1.2 方法
常規護理組行常規護理；優質護理組行優質護理。（1）術前護理。水岸加強對患者血壓、體溫和心率等的監測，并做好搶救準備，加強對患者的心理疏導，和患者積極溝通，耐心解答其疑問，消除患者恐懼、緊張心理。（2）術中護理。進入手術室后巡回護士熱情接待患者，對其手術信息進行核對，根據手術要求協助患者選擇舒適。充分尊重患者隱私進行消毒操作，充分暴露手術視野。根據手術流程積極配合醫生工作，并從患者肢體動作、表情等關注患者心理狀態和生理狀態等的變化，加強生命體征監測。結束手術時需做好手術物品和清點，避免遺漏。（3）術后護理。術后蛛網膜下腔麻醉者給予去枕平臥位6-12小時，連續硬膜外麻醉者給予低枕平臥位4-6小時。每隔1小時監測患者生命體征直至病情穩定。若出現血壓降低和脈搏加速需觀察有無出血。術后禁食禁水，在排氣后先進食流食，并逐漸過渡到普通飲食，避免辛辣刺激油膩食物。術后24小時在血壓穩定后鼓勵患者早期活動，預防腸粘連的發生。保持引流通暢，適時將引流管拔除。遵醫囑給予抗生素應用，預防感染的發生。觀察術后出血、腹腔膿腫等并發癥發生情況。對疼痛者可通過交流和播放音樂轉移患者注意力[3-4]。
1.3 觀察指標
比較兩組患者闌尾炎圍術期護理滿意度；闌尾手術時間、術后首次排氣時間、恢復流食時間、出院時間；護理前后情緒狀態差異。
1.4 數據處理
SPSS215.0軟件統計，P
2.結果
2.1 闌尾炎圍術期護理滿意度比較
優質護理組患者闌尾炎圍術期護理滿意度比常規護理組高，P
2.2 闌尾手術時間、術后首次排氣時間、恢復流食時間、出院時間比較
優質護理組闌尾手術時間、術后首次排氣時間、恢復流食時間、出院時間比常規護理組短，P
2.3 護理前后情緒狀態差異比較
護理前兩組情緒狀態相似，P>0.05；優質護理組護理后情緒狀態比常規護理組好，P
3.討論
近年來，闌尾炎發病率逐漸升高，是普外科常見多發急腹癥，其發病機制復雜，多因闌尾阻塞所致。闌尾炎患者可出現闌尾點壓痛、右下腹轉移性疼痛、反跳痛等典型癥狀，還可伴隨惡心嘔吐。行手術治療是闌尾炎治療有效方法，手術簡單，時間較短，但需強化手術護理，減少并發癥的發生，加速術后康復[5-6]。
優質護理是一種以人為本的護理措施，其護理中充分體現了以患者為中心的思想，可通過術前、術中和術后密切監測和護理，關注患者生理狀況的同時強化其心理和精神層面的護理，可使患者獲得良好的護理體驗，加速手術進程，減少并發癥的出現，加速術后機體康復[7-8]。
【關鍵詞】護理干預；急性闌尾炎
急性闌尾炎是臨床上常見的急腹癥，好發于青壯年，主要因闌尾腔梗阻、細菌侵入、胃腸道疾?。ㄈ缂毙晕改c炎等）直接蔓延至闌尾，飲食不當所致腸蠕動減弱、菌群失調，糞便黏稠導致形成糞石等起病；急性闌尾炎典型的臨床特征是轉移性右下腹疼痛[1]。治療上主要是手術切除闌尾，但術后并發癥多，影響患者康復。積極、有效的護理干預對于改善預后至關重要。現將我科對急性闌尾炎患者進行護理干預的臨床情況報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料研究對象為2011年2月——2013年2月我科收治的164例急性闌尾炎患者，其中男性96例，女性68例；年齡13-68歲，平均年齡為35.7歲；發病至就診時間0.5h-8h，平均時間為2.8h。164例患者均行手術治療，將患者隨機分為對照組與干預組，其中對照組80例，干預組84例，兩組患者在性別、年齡及病情等方面的差異無統計學意義且具備可比性。
1.2護理方法對照組給予急性闌尾炎常規圍手術期護理，干預組在對照組基礎上給予干預護理措施，具體如下。
1.2.1術前干預①心理護理：患者常突然起病，病情急驟，手術治療突然，患者及其家屬對手術產生恐懼感甚至不能接受，容易導致緊張、焦慮、抵制等負面情緒發生，護理人員應積極耐心與患者及其家屬交流，在精神上給予安慰、鼓勵，把握患者內心，運用通俗易懂的語言向患者講述疾病相關知識以及手術必要性等，介紹手術成功病例及施術者，使患者消除顧慮，保持積極、樂觀向上的情緒，從而主動地配合治療。②對癥護理：囑患者半臥位休息；高熱者給予物理降溫；明顯疼痛者按醫囑使用解痙劑以緩解癥狀；手術時間確定者可給予適量鎮痛劑；便秘者使用開塞露，但禁瀉劑及灌腸，以防炎癥播散、闌尾穿孔等[2]。③飲食護理：腸道蠕動良好者可給予流食，病情嚴重者或急診手術者應禁食，注意靜脈補液，維持水電解質平衡及能量需求。④病情觀察：護理人員應加強對患者的病情觀察，包括體溫、神志、脈搏、腹痛程度、反跳痛、壓痛范圍、肌緊張狀況、白細胞計數以及腹部包塊的大小變化等；觀察期間禁用止痛劑如杜冷丁、嗎啡，以防掩蓋病情、延誤診斷；一旦患者病情加重，應積極安排急診手術治療。
1.2.2術后干預①疼痛護理：術后患者多數出現疼痛，尤其是高齡患者，術后疼痛使高血壓、冠心病、心絞痛發生率增加，護理人員可囑咐患者聽音樂或聊天等方式轉移其注意力以緩解疼痛，必要時遵醫囑給予鎮痛藥，以降低心腦血管疾病發生率。②切口護理：若術后手術切口的周圍皮膚出現紅腫熱痛、切口漲痛感或跳動感、術后2-3d體溫升高后再下降或持續下降，則應考慮切口發生感染；多由壞疽、穿孔性闌尾炎或手術污染等引發[3]。護理人員應密切觀察手術切口的情況，一旦出現紅、腫，需將切口擴大以清除異物、排除濃液，并給予充分引流。③引流管護理：護理人員應密切觀察患者引流管通暢與否，避免血凝塊堵塞引流管而導致感染，記錄引流液的性狀、色澤、量，一旦發現應及時上報醫生并協助處理。④飲食指導：術后患者自排氣后，方能給予流質飲食，開始以富含米湯、果汁為主，再改為半流質食物及軟食，應富含優質蛋白，逐漸過渡到正常飲食；期間應少食多餐、清淡；出現便秘者首先調整飲食，必要時給予緩瀉劑，避免使用強瀉劑或刺激性較強的肥皂水進行灌腸，以防腸道蠕動增加而導致手術縫合切口裂開、殘端闌尾結扎線滑落等。⑤功能鍛煉：護理人員應鼓勵患者術后早日下床活動，促進胃腸道功能恢復，以避免腸粘連及血栓形成，同時增加血液循環、促進傷口愈合；輕癥者術后當天可活動，重癥者可先在床上多做翻身運動，病情穩定后可下床活動[4]。
1.3統計學處理使用統計學軟件SPSS17.0進行分析。
2護理結果（見表1）
3討論
急性闌尾炎典型臨床表現為下腹部或臍周逐漸發生隱痛，數小時后轉移至右下腹部，常伴隨惡心、嘔吐、食欲不振等，初期除乏力、低熱外，全身癥狀常不明顯[5]；手術切除闌尾是治療急性闌尾炎的常用方法，雖然手術不大，但若護理不當，常出現各種問題。本研究中給予干預護理措施，術前及術后加強對患者護理，取得了滿意的臨床效果，術后并發癥發生率及患者滿意度均優于常規護理，值得進一步在護理工作中推廣。
參考文獻
[1]陳基琳.闌尾炎術后護理干預的療效分析[J].按摩與康復醫學（下旬刊），2012，3（11）：228.
[2]李海英.急性闌尾炎的護理體會[J].臨床合理用藥雜志，2010，03（24）：144.
[3]張敏.急性闌尾炎護理效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，05（15）：139.
[關鍵詞] 非藥物護理；急性闌尾炎；學齡期；兒童；疼痛
[中圖分類號] R248.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）05（c）-0188-03
Impact of non drug nursing measures on postoperative pain of school aged children with acute appendicitis
GUO Li-ping XIE Li-juan
Department of Rehabilitation，Jishui Traditional Chinese Medicine Hospital of Jian City in Jiangxi Province，Jishui 331600，China
[Abstract] Objective To elpore the clinical effects of non drug nursing measures nursing intervention on the treatment of school aged children with acute appendicitis. Methods 88 school aged children with acute appendicitis of our hospital from November 2013 to November 2015 were selected and were randomly divided into control group and observation group，each group was 44 cases.Child patients in control group were given routine appendicitis operation nursing mode and child patients in observation group were given non drug nursing measures.The time of off-bed，the total hospital stays，improvement in VAS pain scores at day 3 and day after surgery，adverse reactions in the perioperative period of appendicitis and parents'satisfaction with nursing service in the treatment of acute appendicitis operation after appendicitis operation between two groups were compared. Results The postoperative time of off-bed and total hospital stays in observation group were obvious shorter than that of control group，and the difference was statistically significant （P
[參考文獻]
[1] 劉淑娥，秦美麗.37例手術切口感染監測分析與護理對策[J].當代護士，2011，（1）：157-158.
[2] 田曉峰.33例闌尾手術切口感染的原因及預防[J].按摩與康復醫學（下旬刊），2012，3（8）：96.
[3] 付海珍.急性闌尾炎手術切口感染因素分析與護理[J].健康大視野，2013，21（4）：237-238.
[4] 陳小瓊.闌尾炎術后預防感染的有效護理模式探討[J].當代醫學，2012，18（23）：118-119.
[5] 崔華.中西醫結合治療急性闌尾炎50例[J].中國中醫藥現代遠程教育，2012，17（16）：117-118.
[6] 劉國平.中西藥聯合使用在急性闌尾炎手術治療中的應用[J].中國中醫藥現代遠程教育，2013，14（10）：130-131.
[7] 李桂芳，李貴壽.86例急性闌尾炎術后護理體會[J].中醫臨床研究，2011，12（14）：31-32.
[8] 張利萍.無痛護理對老年骨折患者術后疼痛及康復的應用效果[J].實用臨床醫藥雜志，2014，18（8）：52-58.
[9] 郭建華.無痛護理理念在促進骨折患者術后康復中的應用效果觀察[J].四川醫學，2013，34（5）：775-776.
[10] 趙秀娟.無痛護理理念在促進骨折患者術后康復中的應用效果觀察[J].中國醫藥指南，2014，12（36）：364-365.
[11] 陳靜，錢宏，周超.中西醫結合護理干預減輕創傷骨折患者疼痛的效果觀察[J].現代中西醫結合雜志，2012， 21（32）：3632.
[12] 梁書榮，張運清，韓向真.綜合疼痛護理干預對全膝關節置換術后患者康復效果的影響[J].中華現代護理雜志，2013，19（4）：411.
[13] 李鳳，羅琳.1例罕見兒童原發性大網膜扭轉誤診急性闌尾炎行腹腔鏡檢查的圍手術期護理[J].中國實用護理雜志，2014，30（25）：34-36.
[14] 盧燕.護理干預對小兒急性闌尾炎的效果觀察[J].中國保健營養（中旬刊），2013，23（11）：225-226.
【關鍵詞】腹腔鏡；闌尾切除術；術后護理
闌尾炎是普通臨床外科疾病中較為常見的疾病之一，隨著經濟的發展和醫療水平的提高，腹腔鏡在普外科中逐漸得到運用，腹腔鏡闌尾切除術也逐漸在急性和慢性闌尾炎患者中得到臨床推廣運用。腹腔鏡闌尾切除術與傳統手術方法相比具有創傷小、術后恢復快、術后并發癥少等優點[1]。同時術后護理工作對于患者的恢復同樣具有重要意義，為減少術后并發癥發生概率，我科對于60例患者的術后臨床護理資料采用回顧性分析的方法進行分析，具體報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料本組為我院從2010年1月至2012年6月收治的進行腹腔鏡闌尾切除術的闌尾炎患者60例，其中男35例，女25例，年齡11-67歲，平均年齡37.9±2.4歲，發病時間6-72小時。其中急性闌尾炎40例，慢性闌尾炎20例；在對照組的60例患者中，男33例，女27例，年齡12-68歲，平均年齡36.2±2.7歲，發病時間7-71小時。其中急性闌尾炎40例，慢性闌尾炎20例，所有患者經治療后均康復出院，且無術后并發癥發生。兩組患者在性別、年齡、發病時間等一般資料沒有統計學意義，P>0.05。
1.2方法
1.2.1吸氧在進行人工氣腹的過程中，會有大量二氧化碳氣體進入患者腹腔中，也許會引起高碳酸血癥，對于患者進行吸氧處理可以加快患者體內二氧化碳排出速度，還可以預防患者出現因二氧化碳積聚引起的二氧化碳麻痹性昏迷，所以要在術后對于患者進行常規吸氧處理[2]。
1.2.2嚴密監測生命體征定期監測生命體征，保持患者呼吸道暢通，在進行人工氣腹后排出的嘔吐物易使患者引起肺炎甚至窒息，護理人員要加強巡視，一旦發現異常情況及時報告醫生，及時處理，并做好記錄。
1.2.3臥床與飲食患者在進行手術后6小時內采用去枕平臥位，6小時后可下床活動，待腸功能恢復后第一天食用流質食物，第二天開始可食用半流質食物，指導病人進食清淡飲食，避免術后出現腹脹[3]。
1.2.4鼓勵患者早期下床活動由于采用腹腔鏡闌尾切除術具有創傷小、恢復速度快等優點，患者在進行手術后6小時左右就可下床活動，護理人員在幫助患者活動的同時要逐漸增加活動量，這樣有利于促進患者腸道蠕動，預防患者出現術后腸粘連，促進患者早日康復，縮短患者住院天數，減輕患者經濟負擔。
1.2.5觀察局部變化護理人員要觀察患者是否有皮下氣腫，因患者在進行手術過程中氣腹壓力較大，二氧化碳向皮下軟組織擴散，可導致皮下氣腫，一般24h內消失[4]。
1.2.6持尿管暢通護理人員注意觀察患者的尿量、顏色，妥善固定好尿管，防止其出現脫落現象，在8個小時后拔出尿管。
1.2.7傷口護理腹腔鏡傷口可使用創可貼，如無滲液無需換藥。
1.2.8控制感染遵醫囑應用足量、敏感的抗菌藥，嚴密觀察患者生命體征，術后有無腹痛、腹脹、腹膜刺激征等表現，發現異常及時通知醫師處理。
1.2.9出院指導根據患者不同的健康狀況和切口愈合情況，指導患者保持良好的飲食、衛生及生活習慣，餐后不做劇烈運動，加強營養，1周后可以洗澡，適當運動，避免重體力勞動。如有發熱、腹痛等不適及時就診。
2結果
經過手術治療和術后正確護理后，60例闌尾炎患者均康復出院，在進行隨訪的過程中未發現有患者出現術后并發癥情況。觀察組中患者的下床活動時間、切口感染例數和患者的住院天數情況都明顯優于對照組，兩組之間的差異具有統計學意義，P
3討論
腹腔鏡闌尾切除術具有適用人群廣的特點，同時在手術中出現并發癥和危險性都要低于傳統闌尾炎治療方法，目前該種方法在臨床中已經得到推廣[5]。但如果對患者術后護理工作方法不正確和重視不夠，容易導致患者術后出現并發癥。我科為避免闌尾炎患者術后出現并發癥，對術后護理方法進行認真研究并運用于臨床，取得了令人滿意的效果，只有1例患者出現術后并發癥。
綜上所述，采用腹腔鏡闌尾切除術，對于慢性和急性闌尾炎患者均具有治療效果好的特點，同時采用正確的術后護理方法可以有效降低術后并發癥發生概率，促進了患者早日康復。
參考文獻
[1]唐志清，鄔佩蓉，李鳳娟.腹腔鏡闌尾切除術患者的護理體會[J].基層醫學論壇，2008，4（1）：296-297.
[2]鄧靜.腹腔鏡闌尾切除術的護理[J].黔南民族醫專學報，2008，1（21）：48.
[3]陳桂梅.腹腔鏡闌尾切除術的臨床護理體會[J].中國實用醫藥，2008，4（3）：193-194.
【關鍵詞】急性闌尾炎； 術后護理； 效果分析
【中圖分類號】R587.52 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）2-0305-01
急性闌尾炎是較為普遍的急腹癥，發病人群大多是青壯年，發病機制是由于闌尾腔梗阻、感染細菌、胃腸疾病發展至闌尾，錯誤飲食導致腸蠕動降低等；該病癥主要的臨床癥狀表現為轉移性右下腹疼痛[1]。目前對于急性闌尾炎的治療基本上是通過手術切除，目前發達的醫學領域中，急性闌尾炎手術不算是一個大手術，但是如果沒有配合有效的護理干預，這種方法雖然效果明顯但會導致多種并發癥的出現，對患者康復有不利影響[2]。所以，有效、科學的護理干預對于術后患者康復十分重要?，F選取2012年3月至2012年9月前來我院治療的20例急性闌尾炎患者實施術后護理干預，報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料：本研究的開展，選取2012年3月至2012年9月前來我院治療的20例急性闌尾炎患者，其中男性患者14例，女性患者6例，患者年齡14-65歲，平均年齡36.4±17.6歲。于發病后0.5～8.0h，平均2.9h。20例患者全部使用手術治療，后對其進行術后護理干預。
1.2 方法
1.2.1常規護理：對于術后患者靜脈穿刺，應挑選經驗豐富的護理人員，盡量降低反復穿刺的情況，避免患者出現的恐懼心理和生理痛苦。根據患者實施的麻醉方式，選擇合適的臥位，如果患者實行腰椎麻醉，應該選擇無枕平臥，保持時間在五小時到十小時，有利于避免患者腦脊液外漏，降低頭痛情況；如果患者麻醉方式為連續硬膜外麻醉，應該低枕平臥。并且，護理人員還要密切關注患者生命體征，頻率保持為1次/h，持續測量患者脈搏，血壓，一直到患者體征至正常范圍為止。如果患者血壓下降速度迅速，且脈搏波動頻率出現異常，那么需要注意患者是否出現出血情況，仔細觀察患者手術創口，一旦發現出血要立即采取措施。
1.2.2術后護理：對患者進行術后護理也是十分必須的。（1）心理護理：由于患者病發突然，在毫無心理準備的情況下需要進行手術治療，且患者手術后必然會引起疼痛，患者容易出現迷茫、無措的心理，從而使其出現害怕、緊張、抵觸等情緒，護理人員需要耐心、熱心的與病人溝通，交談，安撫其情緒。掌握患者內心想法，選擇合適表達方式宣講有關疾病的知識和手術的重要意義等，消除患者顧慮，使其配合治療；（2）痛覺護理：手術過后患者基本上都會有痛覺產生[3]，特別是年紀較高的患者，這種痛覺也使多種并發癥發生率升高，護理人員可以與患者聊天，或為患者播放音樂等方式來分散注意力，如果情況嚴重，可以根據醫囑提供鎮痛藥物；（3）創口護理：如果手術后手術創口四周皮膚有水腫、疼痛、脹痛、跳動、體溫反復升高下降等情況，需要對創口進行檢查，基本可判定創口出現感染；（4）引流管護理：需要密切關注患者引流管情況，避免出現阻塞從而引起感染。及時記錄引流管情況，顏色、狀態等，如果出現異常立即報告主治醫師并提供幫助；（5）飲食指導：手術后，至患者排氣才可以提供流食食用[4]。最初提供米湯、果汁類食物，逐漸變成半流食或軟食，食物中要含有大量優質蛋白，并開始向日常飲食過度。在此期間，盡量保證飲食頻率和小量飲食，食物忌油膩。如患者發生便秘，需對其飲食進行調理，如情況需要可提供緩瀉劑，不可使用強瀉劑或灌腸，避免腸道蠕動加劇引起切口開裂等情況；（6）行動護理：長期臥床對患者病情并不十分有利，護理人員應協助患者盡早下床活動，能夠刺激腸胃功能恢復，防治腸粘連或血栓的出現，并能夠促進血液循環，使傷口盡早愈合。
1.2.3出院護理：患者自入院至出院心理會發生很大的轉變，所以在患者出院時也不能忽略對其護理?；颊咔闆r好轉，病情恢復，出院時護理人員要對其心態再次引導。告知其應保持良好的心態，合理的進行飲食，盡量選擇維生素含量較高且油脂含量較低的食物，對于生冷、辛辣等刺激性食物盡量不食或少食，還要注意食品的安全，有規律排便，保持大便通暢。如果出現腹部脹痛或發燒發熱等情況，要及時回院復診，避免耽誤病情。
2 結果
經術后護理干預，前來我院治療的20例急性闌尾炎患者治療效果良好，20例患者痊愈出院，無效率為0。
3 結論
急性闌尾炎主要臨床病癥為下腹部出現輕微痛感，一段時間后痛感流至右下腹部。其病發機制是由于闌尾腔梗阻、感染細菌、胃腸疾病發展至闌尾，錯誤飲食導致腸蠕動降低等部分患者發病時會出現反胃、嘔吐、沒有食欲等[5]。病發最初只會發生全身無力及低燒，不會出現其他全身癥狀。急性闌尾炎發病急，對患者造成心理壓力大，很容易出現緊張，恐懼等負面情緒。且治療急性闌尾炎最普通的做法是手術治療，患者對闌尾炎手術沒有正確的認識，進一步造成心理陰影，所以對其進行心理護理是非常重要的。在目前發達的醫學領域中，急性闌尾炎手術并不算一個大手術，但如果沒有正確的護理手段，很可能會造成多種問題的發生。本研究為患者提供有效的護理干預，研究術后護理干預對患者病情影響。通過加強術后護理，臨床效果比較讓人滿意，對比以前接治患者，滿意度有很大幅度的提高，值得大力推廣。
參考文獻
[1]趙巧艷.護理干預在急性闌尾炎手術中的應用[J].航空航天醫學雜志，2013（7）：870-871.
[2]毛彥麗.圍手術期護理干預對闌尾炎手術患者的臨床效果[J].中外醫學研究，2013（19）：129.
[3]張維淑.闌尾炎患者圍手術期的護理干預效果分析[J].中國冶金工業醫學雜志，2013（4）：436.
關鍵字：化膿性闌尾炎；傷口感染；切口清洗；防治方法；臨床護理
化膿性闌尾炎是臨床常見的急腹癥，在青壯年群體中比較多發，是由常見的單純性闌尾炎發展而成的?；撔躁@尾炎的臨床癥狀相對嚴重，易發嚴重的闌尾穿孔和腹腔感染[1]，臨床治療化膿性闌尾炎的主要方式是外科手術，但是好發切口感染，如何加強切口感染的預防和護理是當前臨床醫師普遍關注的問題，本文回顧性分析2011年8月-2012年12月期間，我院收治的58例化膿性闌尾炎行手術治療患者的臨床資料，探究化膿性闌尾炎并發術后傷口感染的臨床防治和護理對策?，F報告如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
本組研究所涉及的研究對象是2011年8月-2012年12月期間，我院收治的58例化膿性闌尾炎行手術治療患者，其中男性32例，女性26例；年齡14-72歲，平均（39.52±20.35）歲；患者臨床表現為隱性鈍痛、嘔吐、惡心、右下腹疼痛、壓痛、中毒性休克等。所有患者均行闌尾炎切除手術治療，按照患者術后所接受的防治和護理方式不同，將58例患者隨機分為兩組，對兩組患者均采用精細化的護理方式進行臨床護理，其中對照組29例，觀察組29例，經比較兩組患者在年齡、性別、病情、臨床癥狀等方面無明顯差異，差異無統計學意義，（P>0.05），具有可比性。
1.2預防與護理
1.2.1預防方法
完成各項檢查、常規消毒、硬膜外麻醉后采用常規化膿性闌尾切除治療[2]。術后對照組患者采用生理鹽水沖洗手術切口，觀察組采用100毫升3%的過氧化氫溶液浸泡切口30分鐘后，用生理鹽水沖洗、拭干，在使用500毫升1%的聚維酮碘溶液反復沖洗切口。治療后給予兩組患者同樣的抗生素抗感染治療和真經治療，分析患者的愈合情況，將切除的病變闌尾送病理檢查。
1.2.2護理方法
兩組患者均采用精細化的護理方式進行護理干預。術后選擇患者的舒適；嚴密觀察患者的生命體征和臨床癥狀變化，每小時測量一次脈搏、血壓，一旦發現異常及時處理；設有引流管的患者保持伴臥，便于引流和避免炎性液體流入腹腔；對患者進行科學的飲食指導，術后第一天進食流質食物，第二天使用軟食，術后3-4天后嘗試使用普食[3]；術后一周內嚴禁使用刺激性強的肥皂水灌腸，對便秘患者給予輕泄劑治療，保證患者大便通暢；術后24小時嘗試起床活動，增加腸蠕動和血液循環；
如術后患者由傷口疼痛、切口周圍皮膚觸痛、紅腫提示切口感染，應及時予以對癥治療；對于出現腹腔內出血闌尾動脈出血等并發癥患者應保持平臥，給予吸氧、鎮靜、輸液治療，準備行止血手術；對腹腔參與膿腫的患者采取半臥位引流，假期那個抗生素抗感染治療；對糞瘺患者行抗生素治療。
1.3療效評定
采用《醫院感染診斷標準》[4]中的相關規定評定患者術后傷口愈合情況，符合以下標準為脂肪液化：術后3-7天內患者切口部位有黃液滲出，無疼痛；經常規檢查表示敷料中有黃色滲液，擠壓切口后皮下滲液較多；切口愈合不良，皮下組織游離，滲液中有脂肪滴；經涂片鏡檢查能見較多脂肪滴，經3次細菌培養物細菌生長。
1.4統計分析
本組研究采用SPSS15.0統計學軟件進行數據的分析和處理，計數資料采用均數±平均數（ ±s）表示，采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P
2.結果
3.討論
闌尾切口感染是化膿性闌尾炎切除術后常見的并發癥，影響患者術后切口愈合的因素很多，基礎疾病、手術時間、手術方式、引流、抗生素使用情況等均對術后切口感染具有一定的影響。因此，加強對術后切口感染的危險因素處理和護理干預在闌尾炎切除術后之分重要。
本組研究對兩組患者均采用精細化的護理方式進行護理干預，并采用不同的溶液進行術后的切口沖洗，觀察組采用3%的過氧化氫溶液和1%聚維酮碘溶液沖洗切口，治療后觀察組患者的切口愈合情況明顯優于對照組，兩組比較差異明顯，具有統計學意義，（P
參考文獻：
[1]賀亮，田偉軍，王鵬志.術前應用抗生素對急性闌尾炎術后傷口感染的影響[J].中國中西醫結合外科雜志，2011，12（03）：159-160.
[2]張二勇，張春軍，黃海鋒.急性闌尾炎術后切口感染相關因素的病例對照研究[J].中華醫院感染學雜志，2010，33（05）：189-190.
關鍵詞： 闌尾切除術 腹腔鏡 護理
中圖分類號：R656.8 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2011）06-0133-02
我院自2008年1月-2010年1共施行腹腔鏡闌尾切除術100例，臨床療效滿意?，F將護理要點報道如下。
1 資料與方法
1.1臨床資料
本組男80例，女20例，年齡20～70(平均36.6)歲，均為急性闌尾炎，其中急性單純性闌尾炎85例，化膿性、壞疽性闌尾炎10例，闌尾穿孔合并彌漫性腹膜炎5例。
1.2方法
本組均采用氣管插管，全身麻醉，下腹部3孔法行闌尾切除，術中放置腹腔引流管16例，術后抗感染對癥治療。
2 結 果
本組手術均獲成功，無中轉開腹者，手術時間30～100(平均45)min。腹腔引流管于術后24～48h拔出[1]。術后出現粘連性腸梗阻1例，經保守治療后癥狀緩解，均治愈出院。術后住院2～8(平均4.7)d。
3護理體會
3.1術前常規護理
本組均為急診手術，術前宜爭取時間完善各項相關檢查，了解患者基本情況，掌握有無手術禁忌證。按腹部手術備皮，因第一穿刺口在臍下緣，因此要做好臍部清潔工作，防止穿刺口感染[1]。術前禁食、禁飲；留置導尿管和胃管；術前常規應用抗生素。
3.2心理護理
闌尾炎患者腹痛難忍，加上急癥手術，故多有緊張、恐懼心理。腹腔鏡手術是一種新技術，許多患者及家屬對其沒有足夠的認識，甚至心存顧慮，護士應主動給患者講解腹腔鏡的基本知識，與開放性手術的區別、優缺點，術中、術后應注意的事項，介紹相同手術的患者情況，增強患者對手術的信心。本組患者對腹腔鏡闌尾手術有了初步認識后，基本都同意接受腹腔鏡手術，并能保持良好的心理狀態，積極配合手術治療。
3.3術后護理
3.3.1患者全麻術后返回病房去枕平臥，頭偏向一側，保持呼吸道通暢予持續低流量吸氧，防止高碳酸血癥，定時監測血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度的變化。術后患者清醒后，可拔出尿管；若生命體征平穩無惡心、嘔吐、可拔除胃管，鼓勵早期下床活動，有利于腸功能恢復，防止腸粘連。
3.3.2觀察切口滲血及疼痛情況 腹腔鏡手術切口小，腹壁僅留3個0.5～1.0cm大的切口，皮膚表層不需縫合，采用創可貼粘貼，切口3～5d愈合，一般疼痛輕微、不會感染和裂開，但應觀察有無紅、腫、熱、壓痛和硬結等。
3.3.3飲食指導腹腔鏡闌尾切除術對胃腸道干擾較小，腸道功能恢復快，腸道功能恢復后可飲少量溫開水，而后可進食高熱量、高蛋白、清淡的流質飲食，注意少食多餐。如患者有惡心、嘔吐等，應適當延長進食時間。術后第1天如無異常，通常給予半流質飲食。
3.3.4術后并發癥的觀察與護理⑴術后肩痛：本組28例術后出現肩部疼痛，其原因是由于腹腔內CO2氣體刺激膈肌和隔神經，而支配膈肌的神經與支配肩部皮膚的神經位于同一神經節節段所致，一般術后3～5d可緩解，術后適當延長吸氧時間，可加速腹腔內殘留的CO2氣體排出，預防肩痛的發生[2]。⑵術后惡心、嘔吐：本組術后13例出現惡心、嘔吐癥狀，原因多因物所致，也可因手術刺激胃腸道引起，應讓患者平臥，頭偏向一側，及時清除嘔吐物，防止誤吸及時給予止吐藥。如頻繁嘔吐伴腹痛、腹脹，應考慮有腹腔內器質性病變發生。⑶腹腔臟器損傷及出血：由于腹腔鏡手術對腹腔干擾少，切口小，因此術后疼痛較輕，對腹痛較明顯的患者，要密切觀察腹部體征，及早確定有無臟器損傷；如觀察發現有腹脹、腹痛并出現面色蒼白、血壓下降、脈快等休克表現，提示術后出血，要加快補液，立即報告醫生，給予止血、抗休克處理，必要時手術止血。⑷皮下氣腫及氣胸：若氣腹壓力過高，氣體可經穿刺口向皮下組織擴散引起廣泛的皮下氣腫甚至氣胸，若皮下有捻發音時，應注意觀察是否有繼續擴散，一般少量氣體會自動吸收，大量氣體時則作抽氣、吸氧等緊急處理[3]。
4出院指導
術后3～5天如無并發癥，即可出院。囑患者保持創口清潔，暫勿洗澡，術后1周內只能做輕微活動，可進普通飲食，如出現腹痛、腹脹、嘔吐、發熱等癥狀應及時就醫。
參考文獻
[1] 李衛，謝榮俊，李峰.腹腔鏡闌尾切除術219例臨床應用體會[J].中國醫藥導報.2007，10：5
【摘要】目的 通過對急性闌尾炎手術臨床護理，可以達到提高療效，縮短療程式，減少并發癥的目的方法 急性闌尾炎手術臨床對癥護理。結果 47例患者均獲臨床痊愈。結論 通過對急性闌尾炎術后臨床護理，可以達到提高療效，縮短療程，減少并發癥的目的
【關鍵詞】闌尾炎手術護理
急性闌尾炎是外科最常見的疾病，居各種急腹癥的首位，本病可以發生于任何年齡，以青壯年發病率最高。闌尾為盲腸后內側的蚓狀盲管，屬淋巴免疫器官。闌尾炎是由多種自身腸菌所致的闌尾化膿性感染。臨床上以轉移性右下腹痛，右下腹固定的壓痛點為主要特征。急性闌尾炎的臨床確診率只有70%～80%，誤行手術率約20%～25%。自1985年Puyaet首次用B超診斷急性闌尾炎以來，超聲在方面被廣泛應用并得以發展。尤其近年隨著字化超聲的使用，術應用超聲檢查診斷急性闌尾炎加受到重視[1]。另外，白細胞計數增多，一般在10×109～15×109/L，中性粒細胞比例上升，在75％以上。盲腸后位闌尾炎累及輸尿管時，尿中可見少量紅細胞、白細胞。 急性闌尾炎一旦明確診斷均宜手術，一般采用闌尾切除術。下面將簡要介紹一下急性闌尾炎的病因以及在術后護理工作中的幾點體會。
1 臨床資料
1.1一般資料 2008年1月～2010年7月收治急性闌尾炎患者47例，男31例，女16例，年齡8～62歲，平均31歲，急性單純性闌尾炎38例，急性化膿性闌尾炎9例。所有闌尾炎在確診2～4h后行闌尾切除術?；颊呔中g順利，無嚴重并發癥發生。住院日5～22日，平均住院日8日。
1.2治療結果 本組病例均為急診手術，行連合硬膜外麻醉。為47例患者成功施行了手術。術后有3例患者發生切口感染，經拆去縫線、清創、引流，定期換藥等治療后痊愈。 5例患者出現腹腔感染，按腹膜炎治療原則治療后痊愈。2例患者發生粘連性腸梗阻，經非手術治療后痊愈。
2 圍手術期護理
2.1術前護理
2.1.1心理護理 術到病房與病人交談，了解病人的一般情況及心理活動情況，主動關心、體貼患者，介紹本病的主要表現，患者了解自己的病情，主動和病人交談，針對病人害怕手術，擔心手術做不好等特點耐心開導，以減少病人對手術的神秘感和恐懼心理。鼓勵病人使其樹立對手術治療的信心。
2.1.2生理準備 患者入院后即禁食水，絕對禁止灌腸。闌尾穿孔伴腹膜炎的病人，應進行短時間、針對性很強的術前檢查和治療。包括心、肺、肝、腎功能檢查和血液檢查，糾正水、電解質和酸堿平衡失調。有感染性休克表現者，術前應給予吸氧等抗休克處理。
2.2術后護理
2.2.1生命體征護理 病人回病房按不同的麻醉，給予適當，選擇上必須要符合治療需要，并兼顧患者舒適，有利于器官功能恢復。病人全身麻醉未清醒時，應采取半俯臥位，以利于唾液流出，避免誤吸引起窒息。手術后，只要患者無休克或昏迷，一般可采取斜坡臥位，可有助于呼吸，減輕切口腫脹及疼痛，并有利于愈合，同時便于腹內液體引流。將患者平穩抬上病床后，酌情接好氧氣管、輸液管及引流管，應注意適當調節室溫。15～30min測體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，連測6次平穩后遵醫囑測。
2.2.2飲食護理 輕癥病人手術當天禁食，術后第1天流食，勿進食過多甜食及牛奶，以免引起腹脹。術后第2天半流食，第3～4天后普食。重癥病人需禁食、輸液，待排氣排便后，方可進流食。手術后患者飲食以清淡為主，以下食物應少食用①化學性刺激事物如咖啡、濃茶②機械性刺激食物如炸排骨、蒜苔、韭菜、豆芽③易產酸食物如土豆、地瓜、糖醋食物，過甜的點心④產氣多的食物如生蔥、蔥頭等⑤生冷食物，冷飲⑥食鹽不宜過多
2.2.3 引流管護理 急性闌尾炎穿孔并彌漫性腹膜炎，具有病變范圍廣、膿液多的特點，如術后不引流，易因膿液滯留而形成腹腔膿腫并發癥。放置腹腔引流管的原則是：①闌尾穿孔已經形成局限膿腫，闌尾未找到或未切除；②闌尾切除后殘端處理不可靠；③止血不徹底或滲出較多；④闌尾膿腫行一期闌尾切除后膿腔較大。因此急性闌尾炎穿孔只要術中膿液擦洗干凈、闌尾殘端處理滿意、選用有效抗生素，術后無需常規放置腹腔引流管[2]。引流管應妥善固定并保持通暢，嚴密觀察引流物的顏色、性質、量的改變，認真做好記錄，如出現異常，及時通知醫師。更換引流袋時，注意無菌操作，防止逆行感染。
2.2.4切口護理及活動指導 患者術后24小時內嚴密觀察術口，是否有滲血、滲液等情況，及時更換敷料，以防切口感染。應鼓勵病人早期下床活動，以促進腸蠕動恢復，防止腸粘連發生。輕癥病人手術當天即可下地活動，重癥病人應在床上活動，待病情穩定后，及早下地活動。
2.3出院指導為了防止術后并發癥，術后1個月內盡量減少工作量，避免重體力勞動。為了更好的恢復身體，養成良好的飲食習慣，定時定量，選擇高營養、易消化飲食，增進體質，增加魚類，瘦肉類多吃蔬菜水果，保持大便通暢。注意勞逸結合，活動強度以不感勞累為宜，防止感冒；保證每日有效睡眠6～8h。如有傷中紅、腫、熱、痛、不明原因發熱（體溫>38℃），請隨時到醫院就診。
3 小結
急性闌尾炎是常見的外科疾病，闌尾腔阻塞是最常見的病因。常由糞石、異物、蛔蟲、腫瘤等阻塞，以糞石最常見，阻塞后闌尾淋巴濾泡增生，黏膜分泌黏液使腔內壓力上升，造成血液障礙。同時細菌入侵，加劇闌尾炎癥改變。致病細菌多為腸道內的各種革蘭陰性桿菌和厭氧菌。急性單純性闌尾炎，屬病變早期。病變多只限于黏膜和黏膜下層。闌尾外觀輕度腫脹，漿膜面充血并有少量纖維素性滲出。顯微鏡下各層均有水腫，以黏膜和黏膜下層明顯。臨床癥狀和體征均較輕。對于急性化膿性闌尾炎，多由單純性發展而來，闌尾腫脹增粗，漿膜高度充血，表面覆以膿性滲出物，腔內亦有積膿。鏡下各層有小膿腫形成。臨床癥狀和體征較重[3]。通過對急性闌尾炎患者手術的臨床護理:術積極做好急癥手術準備，做好心理護理和生理準備;術后鼓勵早期活動，做好飲食指導,嚴密觀察切口感染、內出血、腹腔殘余膿腫等術后并發癥,及時處理?？梢赃_到提高療效，縮短療程式，減少并發癥的目的。
參考文獻
[1］ 楊蓉 ,王保建,馬秀花, 低頻、高頻和彩色多普勒超聲聯合診斷急性闌尾炎臨床研究 ?中華現代影像學雜志,2007,4(7):633-634
[2］ 王路兵 , 急性闌尾炎穿孔術后不放引流體會?中華現代外科學雜志,2008 ,5(7):534-535
關鍵詞：臨床護理 老年 闌尾炎 腹腔鏡切除術 效果
【中圖分類號】R574.61 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0024-01
目前為止，闌尾炎的臨床治療還是以手術為主，而在手術方式的選擇中，開腹手術和腹腔鏡切除術兩者都作為主要的手術方式在臨床上應用。開腹闌尾切除術至今已有一百多年的歷史了，但是存在切口感染、傷口疼痛、腸粘連、腸梗阻、術后腸道恢復慢等問題使其慢慢的過時。因此，腹腔鏡切除術的出現很好的解決了這一問題，隨著微創技術的發展，腹腔鏡手術越來越受到患者的接受。其在切口感染率、術后住院時間短、術后恢復時間、術后并發癥、美容效果等有著顯著的優勢，并同樣的安全可行。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選取94例行闌尾炎腹腔鏡切除術的老年患者，其中化膿性闌尾炎15例，單純性闌尾炎64例，穿孔性闌尾炎15例，隨機分為兩組各47例，對照組與治療組都是男23例，女24例，年齡都為60歲以上，并且兩組的性別、年齡、闌尾炎類型等方面比較均無明顯差異，為不需要考慮的不變量。
1.2 方法
兩組患者都進行闌尾的腹腔鏡切除手術，對照組的患者均給予常規的護理服務，其中包括心理護理、疼痛護理、感染護理預防、健康教育、飲食指導等等。
而治療組則采用臨床護理路徑的護理方法。方法如下：一定要對相關人員進行臨床護理路徑的相關知識方面的專業培訓，并且，要求責任護士主要的職責是每天都以患者為主，通過其護理的手段達到促進患者康復的結果。同時，要制定一個臨床護理路徑表。該表主要由臨床護理路徑負責小組的成員共同商量之后制定，也是圍繞著患者，以患者為主，提高護理服務的質量，確保護理的安全，根據闌尾炎患者入院前的資料，結合闌尾炎患者手術期間的護理常規，嚴格規定好時間，為闌尾炎患者入院后的每天設定護理路徑，當然，在患者病情發生變化時，可以進行相應的調整。
具體的實施方法如下：在確定患者需要并且可以接受臨床護理路徑時，責任護士向患者及其家屬講解臨床護理路徑的具體內容，并且讓患者和他的家屬能夠盡量的配合臨床護理路徑的工作。之后，責任護士將會按照臨床護理路徑的流程進行患者護理的操作，例如：術前檢查、診療、護理、觀察病情、飲食、活動指導、健康教育等。責任護士應該記錄著病情的變化情況，認真的對自己的病患按照臨床護理路徑的流程進行臨床護理，努力使病情恢復到預定的路徑。
并且，通過滿分為五分的滿意度來對本次護理進行打分，最后的得分為評分標準。
2 結果
通過對治療組和對照組兩組的住院時間進行比較：治療組比對照組減少了60%左右的時間。
通過對治療組和對照組兩組的住院總費用進行比較：治療組比對照組減少了30%左右的費用。
通過對治療組和對照組兩組的護理服務滿意度進行比較：治療組比對照組的滿分率多了30%左右。
3 結論
闌尾炎屬于外科中一種比較常見的急腹癥，而且居各種急腹癥的首位，并且，其具有發病急、患者疼痛感明顯的特點。由于開腹闌尾切除術存在著一些問題，隨著微創技術的發展，腹腔鏡手術越來越受到重視。但是，腹腔鏡闌尾切除術并沒有像開腹闌尾切除術一開始那樣被推薦，有許多人在反對，現已經證明，腹腔鏡闌尾切除術有出血少，術后恢復快，疼痛少，切口感染少，術后恢復正常工作早等優勢。因此腹腔鏡手術越來越被患者需要。
一個多世紀以來，由于外科技術、麻醉、抗菌藥物治療和護理的改進，絕
大多數患者得到治愈，病死率已降至0.1%。雖然，很多人認為闌尾炎手術是最小的手術，只需一個小切口就可以解決，但是急性闌尾炎發病的過程中可以出現非常復雜的變化，所以不能單純的認為闌尾炎只是一個小病，闌尾切除術雖然是小手術，但是，就算是小手術也是手術，凡是手術，都有其一定的風險性，因此，必須提高對闌尾炎手術的重視，從而提高治療質量，盡量減少術后并發癥和后遺癥的情況發生。
闌尾炎目前臨床上采用的腹腔鏡手術治療的方式，其治療的效率都非常高，而且，治療的關鍵是在手術過程中的護理，因此，可以說提高護理效果就是為了提高治療的效率。隨著現在社會的不斷發展與進步，患者對醫療服務的要求越來越嚴格，因此，醫務人員不僅僅需要為患者提高全方位的醫療服務，還需要讓患者盡早的恢復健康，并且盡可能地減少患者的醫療支出，還要盡可能地為了滿足患者所有和理的需求而不斷的努力。隨著人們對該護理模式越來越了解，人們也逐漸的意識到臨床護理路徑的意義，知道了其可以通過促使醫務人員按照路徑所預定的標準程序最大程度的進行護理服務工作，這不但避免了個人因素造成的護理工作的疏忽，而且，還可以很大程度的減少護理差錯事故之類的情況發生，也是保證了護理工作未來的發展，更是盡了最大的努力保證了病患的安全，提高了病患恢復健康的能力。
采用臨床護理路徑模式，可以使患者得到預知性、有序性和連續性的護理，從而提高患者治療及護理的效率，如術后六小時對患者進行主動翻身、抬臀和活動四肢等護理方法，并能鼓勵患者早期下床活動，因為，早期下床活動能促進胃腸蠕動，可以早點排氣、早點進食，既是增強了患者的體質和自信心，又能減少術后并發癥的發生。由于患者和家屬能預知所接受的照顧，因此，此護理能夠提高患者恢復健康的速度，提高病人對自己恢復的參與意識，讓病患對自己的身體更有信心，由此可見對此，臨床護理路徑模式有著十分重要的意義。然而，臨床護理路徑最為顯著的特征是縮短了平均住院的時間，而且降低了患者住院的費用，這是站在病患的角度考慮，并且能夠規范診療的行為，節約衛生的資源等等。同時，臨床護理路徑模式的存在能夠激發護士的主觀能動性，也就是說，極大的提高了護士工作的積極性，這樣，護理的得到了極大的發展，也使護理工作變得更具有科學性，也為護理成為一門獨立的學科奠定了基礎。
4 結語
在該研究中，治療組的患者接受了臨床護理路徑的護理，而對照組的患者作為對照則接受了傳統常規的護理，其結果可以明確的看出治療組住院的天數和住院的總費用明顯的低于對照組，而護理工作滿意度明顯的高于對照組。
由此看來，臨床護理路徑在闌尾炎切除術患者護理過程中具有很多優點，因此，筆者認為，臨床護理路徑能夠很大程度的提高病患的安全度，提高了病患恢復健康的效率，因此，臨床護理路徑很值得在臨床中加以應用和推廣。
參考文獻
[1] 趙秀芳，孫敏，于麗芳， 腹腔鏡手術對患者循環和呼吸系統的影響及護理對策[J]，齊魯護理雜志，2013，19，（10）：50-52
