時間：2023-07-25 17:17:17
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇icu護理措施，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞：icu護士；心理壓力分析；對應措施
ICU作為一個現代化的醫療護理組織形式，其患者多為急、危、重癥患者，作為一個特殊的醫療單位，其作用不容忽視。護士是ICU搶救儀器的使用者，也是搶救患者的骨干，在搶救過程中，不僅要求護士對患者病情變化做出快速反應，還要求能夠準確做出處理，及時挽救患者的生命。其工作性質必然使ICU護士承擔著更大的心理壓力。本組通過對ICU護士心理壓力產生的原因進行分析，探討其應對措施，旨在為緩解護士壓力，提高工作效率，提高護理質量提供參考，現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選擇本院24例ICU護士作為調查對象，全部護士均為女性，年齡25～35歲，平均年齡（27.4±4.9）歲；本組護士中專學歷3例，大專15例，本科6例。
1.2方法 本組研究采用調查問卷及文獻查閱的形式，對ICU護士心理壓力產生原因進行分析、總結，并提出解決措施，具體如下：
1.2.1心理壓力產生原因分析
1.2.1.1長期處于緊張狀態 由于ICU患者多為病情危、急、重型，其病種多、病情復雜、變化快、各種管道管理復雜，無患者家屬配合，這對護士的體力及技術均提出了較高的要求，經常性的心理高度緊張及身體疲憊易引起護士壓力過大，影響身心健康。
1.2.1.2工作性質因素 由于ICU護士多為經過嚴格挑選，在選撥過程中，要求護士具備較高的業務素質、敏捷的反應及責任心，且要求比其他科室護士更能吃苦、有耐心，并具備較高的理論基礎，而ICU工作本身具有節奏快，夜班輪班快等特點。這些一方面造成選撥的護士數量少，另一方面，部分護士不愿意調入ICU工作，使ICU護士長期處于超負荷狀態，易對身心產生極為不利的影響。雖然ICU護士工作范疇狹窄，但所處的人際關系較為復雜，醫生、患者、其他同事等均可能對護士造成影響，如與醫生溝通不及時，或護理不到位，易受到醫生及護士長的批評，在心理上產生挫敗感；除此之外，患者家屬的質疑等也會對護士產生較大的精神壓力；長期倒班工作，使護士不暇顧及家庭，也會引起家庭矛盾的發生[1]。
1.2.1.3職業損傷嚴重 ICU護士在搶救患者時必須爭分壓秒，使有些防護措施并不能得到及時、有效的落實，護士經常接觸患者的血液、體液等，易受到感染。
1.2.1.4護理文書繁重 ICU的護理工作爭分奪秒，護士必須認真記錄搶救細節，為患者進一步治療提供參考依據；但由于時間緊張，人手不足等因素，易造成護理文書書寫不及時。為減少醫療糾紛的發生，必須要求有完備的護理文書，這也為護士帶來了較大的壓力。
1.2.1.5知識提升的壓力 由于醫院先進儀器與設備不斷更新，ICU護士必須及時擴充知識才能提高自身理論技能及專業素養，以適應本職工作需求，而繁重的工作造成護士無力、無心學習，可外出學習、研修的機會較少，也會引起ICU護士較大的心理壓力。
1.2.2心理壓力應對措施分析
1.2.2.1加強調節與自我調節能力 設立ICU護士咨詢室，設立專門的咨詢專家，壓力感較大的護士可在此進行咨詢，得到及時、有效的心理疏導，在醫院內設立休閑中心、心理咨詢中心等，適當放松心情；指導護士學會自我調節壓力，通過參加喜好的活動、娛樂等形式，進行有效的壓力宣泄。樹立護士正確的世界觀與人生觀，正確認識自身工作的神圣性，并指導護士學會自我調節的技巧，減少壓力因素造成的干擾。
1.2.2.2定期舉辦培訓活動及外出研修學習，定期舉辦業務技能培訓及儀器操作學習，支持并鼓勵ICU護士參加繼續教育學習等活動，豐富專業知識，提高應急能力及專業自信心。對新畢業或新調入的護士應加強崗前培訓，提高搶救技術及各種危重患者搶救流程 的學習，提高業務技能水平；新入職人員必須通過崗前培訓，執證上崗，以保證護理的有效性。加強對相關法律、法規的學習，提高自我保護意識[2]。
1.2.2.3加強現代化管理技術的應用，提高工作效率 利用現代計算機技術，患者入院后即建立電子檔案，并采用電子錄入的形式，做到電子信息化管理，減少護士文本書寫的壓力，減少工作量，提高工作效率的同時，能夠將更多時間還給患者。
1.2.2.4規范流程，加強人性化管理 規范ICU科室管理流程，做到職責分明，提高工作效率；實行人性化工作管理，做好合理排班，適當給予人力資源傾斜，增加ICU護士編制，減輕護士工作壓力；盡量滿足護士的合理要求，遇到特殊情況，護士可自行調班，做好人性化管理工作。積極促進良好的人際環境，ICU監護病房可使用隔音材料，配合雙層窗簾，儀器的報警聲音以護士能夠察覺，并不影響他人為宜，減少護理工作中的噪音；與同事、醫生保持良好的溝通，多與醫生進行溝通，有事多請教，正確處理相互間的關系，多做換位思考，真正做到以人為本的管理理念[3]。
1.2.2.5激勵制度 運用激勵機制，善于發現護士的優點，并給予適當的表揚及鼓勵，對工作突出，成績優異的護士，應給予及時表揚，并給予一定的物質獎勵；改善護士福利待遇，對ICU護士進行適當的政策性傾斜，提高工作積極性。
2討論
ICU工作的特點及性質決定了護士必須具備較高的專業水平及業務素養，承受著來自患者、醫院內部、自身要求等各個方面的壓力，使得ICU護士成為醫院工作壓力最高的科室之一。ICU護士應學會調節與自我調節，同時醫院應提高對ICU護士的重視程度，采用人性化管理等方面，穩定護士隊伍，提高護士工作的積極性，更好地為患者服務。
參考文獻：
[1]張亞杰，房民.ICU護士心理壓力的產生原因及對策[J].武警醫學院學報.2010，1（19）：72-73.
[2]于晶.ICU護士的心理壓力及調適[J].中國社區醫師.2012，6（14）：367.
[3]陳紅美，孫雪梅，趙秋.ICU護士心理壓力的來源和解壓方法[J].長春中醫藥大學學報.2011，2（27）：126-127.
【關鍵詞】 ICU病房 醫院感染 護理措施
醫院感染是ICU患者嚴重的并發癥，是造成病情惡化甚至患者死亡的嚴重因素，也是當前醫院發展中的重要問題，越來越受醫學界的重視和關注。他是指住院病人在院內獲得的感染，包括在住院中發生的感染和住院時出院后發生的感染，但不包括住院前以開始或處于潛伏期的感染。ICU病房醫院感染問題是導致搶救最終失敗的重要原因之一，也是部分的反映了醫院的醫療護理質量，影響醫院的聲譽，還給病人增加許多不必要的痛苦和負擔，現從護理角度對ICU病房醫院感染因素作一分析，并提出相關護理措施。
1 引起感染的危險因素
1.1 肺部感染 肺部感染在醫院感染報道中占第一位，ICU獲得性肺部感染主要為獲得性肺炎。常見于氣管插管，氣管切開，人工呼吸機使用的患者，病人意識不清，不能有效清理呼吸道，77%氣管插管患者可造成氣管內誤吸，存在于咽喉的菌叢很容易沿氣管插管侵入氣管內。有報道稱，神經外科病區75例氣切術后病人均發生醫院下呼吸道感染，占同期病區內醫院下呼吸道感染總數的68.18% ， 致病菌以格蘭式陽性菌為。另外患者機體免疫力下降，術前由于原發病的影響，機體情況差，加之手術打擊，術后禁食使機體過分消耗增加了感染機會同時呼吸治療器械污染，以及空氣、手、水和食物的污染都可以直接或間接引起呼吸道感染。
1.2 胃腸道感染 正常胃液有強大的殺菌作用，可防止胃內細菌過度繁殖.在醫院感染中消化道感染主要在兒科病房，血液腫瘤病房，老年病房，由于鼻胃管大小，營養支持的方法，患者的和胃腸動力是影響胃液吸收的重要因素，胃液酸度降低，胃內細菌大量繁殖，通過胃管逆行引起感染.
1.3 泌尿道感染 尿道感染是醫院感染的第二大因素，主要是細菌侵入泌尿道引起的炎癥，正常人的尿道平時處于關閉狀態，膀胱內的尿液不能返流，形成一個防御屏障.而80%的醫院內泌尿系感染與導尿有關。外科患者因疾病和手術后尿潴留或過多殘余尿也易誘發尿路感染，長期留置導尿，留置時間越長，感染率越高。總醫院統計留置導尿管三天以上的病人31%發生尿路感染，留置5天以上有74%發生，長期留置者幾乎100%發生菌尿。另外，與導尿操作不規范，無菌操作不嚴格，導致導尿管污染或將尿道外口周圍細菌植于膀胱。
1.4 血管內導管相關性感染 靜脈切開，中心靜脈置管，技術人員不熟練，無菌技術不嚴，插管部位皮膚破損，破壞了皮膚的防御屏障，是病原菌進入人體的最大入口，潮濕可以增加感染的發生率。
1.5 切口感染及燒傷創面的感染 內臟菌群的污染和皮膚攜帶菌的存在是最重要的手術傷口感染來源，術前沒有進行有效消毒，燒傷科歷來都是醫院感染的高發科室，由于抗生素的普遍應用，耐藥菌株相當復雜，且一旦感染，很難控制，另外病房空氣，物品污染，術前毛發去除都是增加切口感染的機會。
2 護理措施
2.1 病房空氣環境的處理 在空氣微生物含量高峰時段盡量減少護理操作。定時開窗通風，各種必須的操作要輕穩。病房濕式清掃，減少不必要的備皮，加強護理人員對病人操作后實施有效的手的清潔消毒。
2.2 預防肺部感染 針對呼吸道的感染因素加強對呼吸道的管理，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物，引流物及呼吸道分泌物墜入造成肺炎，喂養過程中盡量減少誤吸危險因素，用小號胃管少量持續喂養，控制胃內容物的反流，對機械通氣患者提倡半臥位姿勢。床頭抬高30-45°，因為仰臥位增加了患者細菌吸入及下呼吸道定植的危險性.及時傾倒呼吸機管路的冷凝水瓶，防止逆流置濕化器和患者氣道內.
2.3 預防泌尿系感染 特別是導尿及留置導尿的護理，嚴格掌握導尿和留置導尿的適應癥，要選擇粗細適中的導尿管，以硅膠尿管為佳，盡可能縮短留置導尿的時間，嚴格執行無菌技術操作，做好尿道口的消毒，動作輕柔，避免損傷，導尿管要妥善固定，防止因導管移動造成粘膜損傷，對留置導尿者，要保持導尿管系統密閉減少導管與集尿袋的分離及頻繁采集標本。注意尿袋位置低于床面至少10厘米，保持引流通暢，定時要換引流管及尿袋，防脫落和污染，鼓勵病人多飲水，從而起到機械性沖洗作用，會陰沖洗2次/d，禁止膀胱沖洗，以免尿液逆流和增加導尿管口連接處污染的機會。
2.4 加強靜脈穿刺 靜脈留置針及血管內導管的護理。嚴防原發性血液感染，除保持導管連接緊密不可脫落外，還需注意插管外口保持無菌。局部消毒，用濕的無菌棉拭子擦接頭可以有效地去除大部分病原體。用酒精擦可增加其效果，用無菌敷料覆蓋。術后1周內每日行痰、尿，便培養，以便及時發現感染源和部位，及時處理。
2.5 合理使用抗生素 濫用抗生素促使二重感染的發生，臨床上由于細菌培養及藥敏試驗的結果需要48-72h，因此抗生素的使用具有明顯的滯后性，極易導致多重細菌感染，臨床治療效果差根據藥敏試驗結果選擇有效的抗生素，慎用廣譜抗生素，執行時護士必須掌握合理用藥知識，根據藥物的半衰期決定給藥時間，自覺按規定時間給藥，積極觀察療效，及時向醫生提供停藥與換藥的依據，以最大限度提高抗生素使用效果，減少耐藥菌株的產生，同時注意使用兩種以上抗生素，不宜置于同一種溶液中靜注或靜滴。有些抗生素配伍后雖然藥液外觀無明顯變化，但由于藥液互相作用，可出現藥理或化學結構上的改變，失去活性，喪生或降低抗菌作用。
2.6 加強患者營養支持，增強抵抗力，嚴格執行無菌技術操作 綜上所述，ICU的特殊環境，護理人員肩負著防御醫院感染的重大使命，如何進一步加強ICU病房管理，做好清潔、消毒、隔離措施以及各科危重病人的護理，對提高臨床救治的成功率有著十分重要的意義。
參考文獻
[1]張唯利等.尿路細菌感染與留置導尿. 中華醫院感染學雜志，2004，14，7.
[2]姜啟用，王氓，余月英.氣管切開術后的醫院下呼吸道感染[J].中華醫院感染學雜志，1999，9（1）：26-27.
[3]伏平.重癥監護室患者醫院感染科分析[J].中華醫院感染學雜志，2000，10（4），272.
關鍵詞：ICU置管；護理風險管理；措施；效果
ICU室是醫院治療危重癥患者的場所，大多患者由于病情危重均會留置各類導管，護理難度明顯高于其他科室，護理風險事件的發生率也非常高，若處理不及時或不恰當，隨時可能威脅到患者生命安全[1]。因此，在ICU置管患者的護理中，加強護理風險管理至關重要。我院對收治的ICU置管患者應用了護理風險管理模式，取得了較佳的效果，現將詳情作如下報告。
1 資料與方法
1.1一般資料 所有觀察對象均為2014年4月～2016年4月在我院進行治療的ICU置管患者。將80例患者隨機分成了兩組：實驗組與參照組，每組各40例。實驗組中，男27例，女13例；年齡17～75歲，平均（43.5±2.5）歲；14例意識清醒，26例昏迷、智力障礙、躁動；13例氣管插管或切開置管，35例留置胃管，37例靜脈留針置管，22例留置尿管。參照組中，男28例，女12例；年齡16～76歲，平均（43.8±2.2）歲；13例意識清醒，27例昏迷、智力障礙、躁動；14例氣管插管或切開置管，34例留置胃管，36例靜脈留針置管，21例留置尿管。兩組在一般資料方面差異不明顯，值得比較。
1.2護理方法 參照組給予常規管道護理，比如置管前進行置管宣教、固定并標識管道、防止管道扭曲或折彎等。在參照組基礎上，實驗組給予護理風險管理，具體內容如下。
1.2.1組建護理風險管理小組 由護士長、護士、主管護士組成護理風險管理小組。護士長擔任組長，下設有醫療小組長、管道護理小組長、消毒隔離小組長等。制定每位小組長的標準，并將職責明確到各個人身上，每周定期召開小組會議，分析發生或潛在的不良事件及其原因，找出潛在的風險，并提出整改措施。
1.2.2風險評估 護士長應根據相關標準對置管患者在護理過程中的風險因素進行評估。若患者年齡在70歲以上、認知及視覺異常、躁動或使用特殊藥物，即可作為高危對象。對于這類患者，應意識到隨時可能出現管道滑脫的風險，對患者進行床旁交接后，注意采取體化的防范對策。
1.2.3管道護理 護士長應每日評估患者的各種管道妥善固定與否、標識清晰與否、是否有管道脫出或者誤拔，通暢與否，有無置管不良反應、并發癥等，并嚴格交接班，認真做好相關記錄，然后體現在護理記錄單上，并把它掛在患者床尾。
1.2.4心理干預 護士應根據患者的具體置管情況實施相對應的管理方法，盡可能爭取患者及家屬的配合。置管前，先耐心向患者講解置管的原因、作用及置管時應如何配合；置管時，積極和患者交流，分散患者注意力，緩解其緊張、不安情緒；置管后，進行各種管道管理知識的宣教，告知患者保護管道的方法及脫落后應如何采取應急措施。
1.2.5改進管道固定方法 管道滑脫風險的發生與管道固定牢固與否密切相關。護理人員應對以往管道固定方法進行改進，妥善固定導管，如采用一次性吸痰管固定方法。該方法固定牢固，可有效減輕患者的不適，減輕了護士的勞動強度，還可有效預防損傷。
1.2.6加強保護性約束措施 對于意識不清晰或者出現躁動的患者，應將其約束改為新型約束套。該約束套由棉紗、棉布、棉墊制作而成，具有透氣、柔軟與吸汗的作用，可提高患者的舒適度。而且，患者手指可隨意伸展與握拳，還可預防過度屈曲，不易脫落，可有效防止拔管。
1.3觀察項目 對兩組各種管道的護理合格率與滑落率進行比較，包括氣管插管、鼻飼胃管、留置尿管及靜脈留置針管。
1.4統計學處理 使用SPSS 20.0軟件對所有數據進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，t檢驗，計數資料用百分數表示（%），χ2檢驗，P
2 結果
2.1兩組的管道護理合格率對比 實驗組的各種管道護理合格率均明顯高于參照組，相比存在顯著統計學差異（Р
2.2兩組的管道滑脫發生率對比 實驗組的各種管道滑脫發生率明顯低于參照組，兩組相比有統計學意義（Р
3 討論
ICU病房是醫院救治危重癥患者的場所，而置管是該類患者的一大特征。由于多種因素影響，ICU置管患者在護理過程中也存在較大的護理風險，極易發生護理風險事件[2]。因此，加強對ICU置管患者的護理風險管理非常必要。護理人員對潛在或存在的醫療風險進行識別、評價與處理，稱為護理風險管理[3]。
在本次研究中，我院對實驗組患者應用了護理風險管理，參照組則實施常規護理。從表1中可看出，實驗組的氣管插管、留置尿管及靜脈留置針管等管道護理合格率均在90%以上，明顯高于同時期的參照組。這表明，通過對ICU置管患者進行護理風險管理，如風險評估、管道護理、心理干預等，可有效提高患者的管道保護意識，進一步規范了導管固定操作，導管固定良好，合格率較高。從表2則得知，實驗組的各種管道滑脫率均低于參照組，兩組之間差異顯著。這表明，護理風險管理在ICU置管患者中的應用，由于提高了患者及護理人員的管道保護與固定意識，導管妥善固定，且平時注意預防管道脫落，大大降低了管道滑脫事件的發生率。這與相關文獻[4-5]闡述的觀點基本保持一致，進一步說明了護理風險管理在ICU置管患者中的應用價值與可行性較高。
總而言之，ICU置管患者發生護理事件的可能性較大，加強護理風險管理非常重要。在ICU置管患者護理中實施護理風險管理模式，能夠有效提高患者及家屬的管道保護意識，管道護理合格率高，大大降低了管道滑脫的發生率，對預防各種管道脫落而引發的不良事件具有積極意義，旨在臨床應用與推廣。
參考文獻：
[1]黃君君，賈靈芝，徐德臻，等.ICU危重患者護理風險因素識別評估及防范策略[J].全科護理，2014，12（19）：1799-1800.
[2]石慧.重癥監護病房內感染的合理控制與護理管理[J].黑龍江醫藥，2015，28（06）：1372-1374.
[3]李希西，曾登芬，楊文群，等.ICU導管相關性血流感染風險管理[J].中國護理管理，2013，13（05）：81-83.
摘要目的： 探討6例嬰幼兒體外循環術后重返ICU的原因及護理對策。方法：通過查閱文獻及結合本科室病例，總結嬰幼兒體外循環術后重返ICU的原因，并提出相應的護理對策。結果：1例患兒自動出院，其他5例患兒生命體征平穩，返回普通病房。結論：嬰幼兒體外循環術后降低院內感染的發生率、限制液體入量、加強肺部物理治療非常重要，能促進患兒康復，降低重返ICU的幾率。
關鍵詞 ：嬰幼兒；體外循環術后；ICUdoi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.045
作者單位：221004徐州市江蘇徐州醫學院附屬醫院ICU
張娟：女，本科，護師
小兒先天性心臟病的發病率為出生率的0.8%左右，由于環境污染、孕期病毒感染等各方面的影響致使其發病率有上升的趨勢［1］。早期外科手術有助于減輕患兒疾病的發展，提高患兒的生存質量，但由于患兒年齡小、體重輕、抵抗手術的耐受力差，因而術后護理非常重要。本科室2013年3月~2014年3月，有6例患兒由于各種原因重返ICU。針對這種情況，本科室結合臨床實際，認真總結了原因并提出了相應的護理對策，效果明顯，現報道如下。
1臨床資料
本組患兒6名，男4例，女2例。年齡8個月~5歲。體重4~16 kg。6例患兒分別為3例室間隔缺損，2例房間隔缺損，1例法洛氏四聯征。術前心功能Ⅱ~Ⅲ級，手術過程順利，6例患兒術后第1次在ICU 2~3 d后生命體征平穩，順利轉到普通病房。由于各種原因患兒返回ICU時面色發紺，呼吸困難，心律失常，血氧飽和度下降。
2原因分析
患兒本身對手術及各種治療的耐受力差，重返ICU無疑增加了患兒及家屬的負擔，因此找出患兒重返ICU的原因，有利于對嬰幼兒體外循環術后護理方法提供借鑒，減少重返ICU的幾率，主要原因如下：
2.1體液攝入過多加重心臟負擔由于家長擔心患兒營養不足，術后給患兒飲食量多，孩子的自控能力差，未控制好攝入量而增加心臟負擔。
2.2肺部物理治療不到位（1）患兒手術切口疼痛，不敢活動，翻身不到位，持續平臥位會導致如拍背吸痰等治療不徹底（2）患兒不敢咳嗽，擔心咳嗽時刀口疼痛及刀口裂開，導致有痰液排不出，拍背的力度不夠。
2.3心理因素（1）患兒長期受疾病的折磨，害怕手術，心理壓力增加，造成心率血壓升高。（2）患兒在家長面前很任性，由于長時間大聲哭鬧造成肺動脈壓升高。
2.4易造成院內感染的發生（1）患兒身體及營養狀況差，皮下脂肪少，容易發生皮膚破損及壓瘡。（2）手術導致機體的抵抗力下降，探視人員人多混雜，很容易發生呼吸道感染。（3）患兒年齡小，手術切口癢時喜歡用手抓，造成切口感染。
3護理措施
3.1控制感染避免感染并發癥的關鍵在于預防［2］。（1）皮膚護理。保持床單位清潔無皺褶、柔軟干燥；定時翻身，將患兒置于舒適。皮下脂肪少的患兒，在受壓部位墊硅膠墊，密切觀察易受壓部位，觀察局部情況并給予按摩。（2）控制感染。可采取限制探視制度，避免給患兒帶來易感菌。醫務人員和探視家屬都要做好消毒隔離措施 。（3）密切觀察。患兒若出現呼吸道感染等癥狀，應及時報告醫師給予處理，患兒此時抵抗力很差，必須及時處理感染。
3.2控制體液進出嚴格控制出入量，防止因過多攝入水分加重心肺負擔而引起肺滲出、肺水腫等并發癥，術后血容量補充的原則是“少用晶體、膠體適當、出稍大于人” ［3］。根據患兒體重計算出患兒的輸液量及尿量，并記錄患兒出入量，同時嚴密觀察患兒的末梢循環，用手指壓患兒甲床或足底，抬起后3 s內顏色恢復正常說明末梢充盈良好［4］。
3.3加強呼吸道護理及時清除呼吸道分泌物，保證呼吸道通暢是心臟術后的重要一環，正確有效地吸痰是保持呼吸道通暢的重要手段［5］。為減少對患兒的刺激，注意吸痰的次數及量，患兒自行排痰能力差，若患兒可以溝通，教會并鼓勵患兒自行咳嗽、咳痰；若患兒年齡較小，護理人員可以給予拍背排痰。
3.4心理護理患兒進入ICU后，對周圍環境和醫護人員感到陌生，會出現恐懼、不安、焦慮心理［5］，易哭鬧，影響病情觀察，護理人員應密切觀察患兒的情緒，及時通過撫觸等措施緩解患兒的緊張情緒，同時動作應輕柔，語言溫和，減少患兒的陌生感，對家長也要進行心理護理，解釋實行護理措施的原因，取得家長的支持與配合，這樣更有利于患兒的治療和護理。
4結果
6例患兒在ICU醫護人員的共同努力下，5例患兒體征平穩，順利轉回普通病房，1例患兒治療效果不佳，自動出院。
5小結
通過對6例患兒重返ICU的原因分析提示護理人員：患兒因年齡小，多數無法用語言溝通，護理人員應該充分意識到患兒與成年人體質的不同，在家長的配合下，根據患兒的實際情況給予及時妥善地護理。通過醫護人員和家長的共同努力，使患兒得到較好的恢復。
參考文獻
［1］張穗.嬰幼兒體外循環的圍手術期護理［J］．中華現代護理雜志，2010，16（32）：3888-3890.
［2］母艷玲.5 kg以下嬰幼兒體外循環術后ICU護理體會［J］.護理實踐與研究，2010，7（9）：54-56.
［3］凌華.154例嬰幼兒體外循環下心內直視手術的ICU護理體會［J］.實用臨床醫學，2011，12（6）：108-110.
［4］李敏，歐松勁，古翠云.嬰幼兒心內直視手術后的呼吸監護［J］.中國實用醫刊，2009，36（1）：3-4.
［5］劉佳，尚麗麗，邱武英，等.嬰幼兒復雜先天性心臟病術后腹膜透析15例臨床護理［J］.齊魯護理雜志，2014，20（6）：67-69.
[文獻標識碼]B
[文章編號]1006-1959(2009)12-0187-01
腦梗死是中老年人的常見疾病,時間窗內的溶栓治療是目前最有效的方法之一,在重癥病房(ICU)進行監護溶栓能夠提高綜合的治療效果,本文通過在監護室中對急性腦梗死患者進行溶栓治療的護理體會介紹如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料:我院ICU在2006年5月～2009年3月之間共收治12例需要緊急溶栓的急性腦梗死患者,其中男性7例,女性5例,年齡44～69歲,平均(60.22±3.27)歲,平均住院時間7.4d。
1.2 治療方法:經患者或家屬知情同意后轉入ICU,按醫囑給予尿激酶溶栓,首劑100萬u+0.9%生理鹽水100ml,30min滴完;必要時追加25～50萬u尿激酶。24h后根據病情情況口服腸溶阿司匹林300mg,10d后改為100mg維持量,同時按醫囑進行血壓、血糖等內科疾患對癥治療。
1.3 結果:溶栓后24h觀察療效,治愈4例,顯效5例,有效1例,無效1例,其中死亡1例,總有效率為80.33%,溶栓24h后復查CT發現有顱內出血3例。
2 護理措施
2.1 基礎護理:保持病室清潔、舒適、安全,床單清潔平整;保持肢體功能位;建立翻身卡,每2～3h翻身1次,并按摩受壓部位,防止褥瘡形成;保持呼吸道通暢,有呼吸道分泌物者鼓勵患者咳嗽排痰,如有舌根后墜,口腔中可放置口咽通氣道,并及時清除口、鼻腔及氣管的分泌物。對意識不清的患者,頭部應側位,必要時進行有效排痰;有明顯尿潴留或尿失禁者,根據病情放置尿管。
2.2 心理護理:患者為急性發病,來勢兇,發展快,自理能力下降,精神及心理壓力大,加上對溶栓治療不了解,往往心存疑慮和恐懼。護士應耐心做好安慰和解釋工作,同時要關心、同情、體貼患者,向患者及家屬介紹疾病的相關知識,說明溶栓的必要性,詳細介紹溶栓的方法和效果,解除患者及家屬的疑慮和恐懼,使患者及家屬能正確認識疾病,增強戰勝疾病的信心。溶栓過程中,護士應隨時詢問患者的自我感覺,及時觀察患者精神情緒的變化,了解患者在治療過程的心理狀況。溶栓后,應以鼓勵性的語言進行暗示療法,排除患者對治療期望值太高而產生的悲觀失望甚至對生活信心喪失,必須做好心理疏導,溝通病情時多給患者講有利的一面,鼓勵他們積極努力,建立患者早期康復的信心。
2.3 治療護理:患者入住ICU后,迅速建立監護系統,開通靜脈通路,獲取血壓、體溫、脈搏和呼吸情況,并協助醫生進行各類有關的化驗檢查,及時反饋給醫生關于患者的整體情況,對生命體征進行必要的救治措施。①溶栓過程中,每隔15min觀察一次意識水平、瞳孔情況和肢體活動狀況,并進行出血傾向的觀察,有無口腔鼻黏膜出血、皮膚瘀斑、血尿等。在溶栓后的24h內前6h進行每隔30min還能夠觀察意識水平、瞳孔情況和肢體活動狀況,6h后每隔1h觀察一次。②血壓的監測急性腦梗死患者中70%有高血壓。護士應密切觀察患者血壓的變化,溶栓12h內每30min1次,24h內1h1次,48h內2h1次,病情平穩后4h1次。同時應盡量減少可能引起血壓升高的因素,如溶栓前做好心理護理,在溶栓過程中給病人特護,使病人感到自己受到重視,減少因情緒因素引起兒茶酚胺釋放增多。血壓水平控制在140～160/75～90mmHg為宜。血壓過高,按醫囑使用緩慢降壓藥,使血壓逐漸下降。
2.4 出血傾向的觀察:尿激酶是一種非選擇性的溶栓藥物,除能激活血栓內的纖維蛋白原成為纖溶酶,使腦動脈內血栓或栓子溶解外,還能激活循環中的纖維蛋白酶原,導致全身高纖溶血癥,引起出血并發癥。另外,急性腦梗死后可以發生自發性的出血改變;腦梗死患者如血管閉塞嚴重,嚴重的缺血必將同時造成腦的微血管損傷,使血管壁的完整性喪失、通透性增加,導致血栓溶解后或側支循環形成后的再灌注出血,因此溶栓24h至7d隔日檢查凝血酶原時間和血小板,并從以下方面觀察有無出血傾向:①皮膚粘膜、牙齦有無出血點;觀察排便、排尿情況;②觀察凝血酶原時間、纖維蛋白原、血小板有無異常;③密切觀察神志、瞳孔變化,如發現患者血壓突然升高、頭痛、嘔吐、意識障礙、瞳孔異常、癱瘓程度加重提示并發出血的可能,應及時報告醫生,并協助搶救。
1 VAP相關因素分析
1.1 病房環境因素：病室環境因素?由于病房內人員流動頻繁，空間多較狹小，空氣流通不暢，空氣中菌數量相對較大，同時，因常規侵入性操作以及醫護人員自身攜帶的各種病菌與患者口腔內細菌易發生移植以及感染。
1.2 呼吸道防御機制受損及口咽部定植菌的侵入： 機械通氣時人工氣道的建立，破壞了呼吸道正常的生理和自然防御功能，削弱了上呼吸道的濾過和溫濕作用，抑制了下呼吸道的黏液纖毛系統，使呼吸道防御機制降低，更加脆弱易于感染。
1.3 機械消毒不徹底：由于呼吸機屬共用機械，因對其消毒滅菌不徹底或護理人員未能合理使用而導致呼吸管道霧化器氧化濕化瓶等發生污染。
1.4氣管導管的細菌生物被膜形成： 機械通氣時氣管導管內的氣體及吸痰時吸痰管的機械碰撞導致細菌生物被膜移動、堆積或脫落，使含有大量的細菌的生物被膜碎片向氣管內釋放，成為向氣管內或支氣管內接種高濃度細菌的來源之一，這也是導致VAP反復發生和難治的重要原因之一[3]。
1.5口腔護理不到位： 經口-氣管插管患者由于害怕導管脫出，口腔護理不徹底，尤其在口腔分泌物多時，給細菌的繁殖創造了有利的環境。
1.6機體免疫力下降： 大多數患者分解代謝旺盛，存在不同程度營養不良，致使機體免疫力急劇下降，極易被細菌感染。可改變人體正常微生物的寄生，導致氣道耐藥菌出現，從而繼發多重感染。
2 護理措施
2.1 預防交叉感染 醫護人員進行各項操作前必須洗手口罩，并使用一次性無菌手套，嚴格遵守操作規程，操作前后均應洗手，規范化洗手是防止病原體傳播簡單易行的措施。
2.2 呼吸道護理 保持呼吸道濕潤，加強對人工氣道的濕化，防止氣道堵塞，減少對氣道黏膜的損傷，提高黏膜加濕過濾和清除異物的功能[4]。保持呼吸道順暢及時為患者進行吸痰，嚴格執行無菌操作，可減少吸痰次數，從而減少對患者的機械性刺激，降低VAP發生率[5]。
2.3呼吸環路管理 呼吸機環路中的冷凝液是引起感染的重要因素之一，因此應每 定期更換呼吸環路（如有污染隨時更換），更換后應進行徹底的消毒和清潔。連接呼吸機冷凝水及時添加，堅持每天傾倒及時更換蒸餾水。
2.4縮短機械通氣時間 嚴格掌握機械通氣的適應癥，縮短通氣時間可有效降低VAP的發生率。任玲等[6]報道機械通氣小于7d，V AP發生率50% ，大于7d，V AP發生率88% ；使用2周者V AP發生率100%，所以應盡快脫離機械通氣。
2.5口腔護理 對患者進行口、咽部護理，采用沖洗法、聯合擦洗法對放置氣管插管和牙墊的機械通氣患者做口腔護理。另外，進行口腔護理時，須在氣囊充氣狀態下進行；無特殊情況下，避免用抗生素涂口腔，避免形成耐藥菌株[7]。
2.6 提高免疫力 在治療時應根據患者的自身情況合理應用抗生素，避免因抗生素濫用而對患者的免疫力產生影響。對于年齡較大、體質較弱的患者加強營養支持，營養方法除鼻飼以外必要時可以采用靜脈營養及腸外營養等，維持患者體內環境溫度，提高患者的機體免疫力。
關鍵詞：ICU；心理護理；家屬
本文將對我院自2012年1月1日至2012年12月31日前來就診的86例ICU患者進行臨床研究，從而探討ICU患者及其家屬的心理護理體會，為改善患者及家屬心理負面情緒提供可靠依據，提高治療效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 共選取ICU患者86例，其中男性患者為47例、女性患者為39例，患者年齡在19至89歲之間，平均年齡為56.31±1.08歲，疾病類型：大型手術后患者36例、重癥肺部感染患者為27例、消化道大出血患者為7例、一氧化碳中毒患者為5例、重癥胰腺炎患者為11例。按照隨機的方式將86例ICU患者平均分為兩組，即研究組與對照組，每組患者43例。研究組與對照組ICU患者在性別、年齡、疾病類型、例數、教育背景以及社會經歷等方面無顯著性差異，且P>0.05， 兩組患者一般資料具有臨床可比性。
1.2 方法 對照組ICU患者給予臨床常規護理措施，內容包括病情觀察、生命體征監測、給藥護理、呼吸道護理、并發癥護理等；研究組ICU患者在進行上述常規護理措施基礎上給予心理護理措施，并對患者家屬進行必要的心理干預。觀察并記錄兩組患者護理前后心理焦慮情況（DAS量表 [1]，對口腔科恐懼患者焦慮情緒進行評價，總分在10分以內為無焦慮，總分在10至13分范圍內表示輕度焦慮，總分在14至16分范圍內表示中度焦慮，總分在16分以上表示重度焦慮）以及護患糾紛發生率，給予統計學分析，得出結論。
1. 3 統計學方法 所有數據均使用SPSS13.0軟件包進行統計學分析，對于計量資料用 ±s表示，采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，以P
2 結果
研究組與對照組ICU患者經不同護理模式進行臨床護理后，兩組患者護理前后心理焦慮以及護患糾紛發生情況對比分析，具體結果見表一。
由表一可知，研究組口腔科恐懼患者經護理后大多數患者未出現焦慮或僅出現輕度焦慮，而對照組患者經護理后大多數患者均存在輕中度焦慮情況，少數患者甚至出現重度焦慮；研究組護患糾紛發生率為4.65%，顯著低于對照組護患糾紛發生率13.95%，且P
3 討論
ICU患者心理護理體會：ICU病房是醫院的重要組成部分，大多數ICU患者病情較為嚴重，需進行絕對休息并防止不必要的人員流動而造成交叉感染，因此ICU病房實行無陪護管理，家屬每天在規定時間內進行探視，使患者與家屬無法得到及時的溝通和鼓勵，或患者由于對自身疾病并不了解以及過分擔憂臨床治療效果與預后，易出現焦慮、恐懼、抑郁等負面心理情緒，影響其臨床治療效果 [1]。護理人員應及時為患者講解疾病相關知識以及將要實施的治療方法，對患者進行必要的關心及照顧，及時滿足患者日常需求，積極溝通，了解患者心理情況，并介紹臨床成功治療病例，給予患者適當自信心，使患者以最佳心態積極配合臨床治療，達到更為有效的治療效果。
ICU患者家屬心理干預體會：本文研究可知，兩組發生護患糾紛原因均為患者家屬對護理效果不滿意。由于ICU患者大多病情較重，且患者家屬無法及時了解患者實際情況，因此易出現焦慮、緊張等負面情緒，增加護患糾紛發生率。護理人員應及時與患者家屬進行溝通交流，積極匯報患者病情變化情況，講解臨床成功治療案例，增強患者家屬對臨床治療信心，為患者家屬提供良好的病房外環境以及熱情的服務，緩解患者家屬緊張、焦慮情緒。
綜上所述，對ICU患者及家屬進行必要的心理護理措施，可顯著改善ICU患者心理焦慮情況，降低護患糾紛發生率，提高患者治療效果，值得臨床推廣應用。
參考文獻
[1]蒲成英. 探討心理護理干預對ICU患者不良心理及生活質量的影響[J]. 按摩與康復醫學（中旬刊），2011， 02（2）：411-414.
[2]楊紅. 心理護理對ICU重癥護理質量的影響[J]. 吉林醫學， 2011， 32（3）： 152-153.
【關鍵詞】 護理干預； ICU； 焦慮
中圖分類號 R473 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）14-0083-02
The Effect Observation of Nursing Intervention in Improving the Anxiety of ICU Patients’ Family Members/GUO Yan，ZHU Yin-zhen，WANG Li-yu，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（14）：83-84
【Abstract】 Objective：To explore the application effect of nursing intervention in improving the anxiety of ICU patients’ family members.Method：80 cases of ICU hospitalized patients’ family members in author’s hospital from 2012 to 2013 were divided into intervention group and control group according to the implementation of different interventions，40 cases in the control group implemented the traditional mode of “visiting-answer” intervention measures，40 cases in the intervention group implemented comprehensive intervention measures，the anxiety SAS scores of families of the two groups before and after intervention were comprehensive compared.Result：The SAS scores of two groups before intervention were significantly higher than Chinese norm（P
【Key words】 Nursing intervention； ICU； Anxiety
First-author’s address：Fogang County People’s Hospital，Fogang 511600，China
ICU患者具有特殊性、復雜性、多變性的臨床特點，隨時都可能有生命危險，疾病不僅對患者身心健康造成嚴重影響，同時將患者家屬也帶入一種危機狀態，特別是對患者家屬心理、精神方面產生的壓力應引起ICU醫護人員的高度重視[1-2]。本研究回顧性分析筆者所在醫院2012-2013年實施綜合干預的40名ICU病房住院患者家屬臨床資料，并與同期實施常規干預措施的40名家屬進行對照研究，觀察比較兩組患者家屬在焦慮情緒方面的改善狀況，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年3月-2013年3月筆者所在醫院ICU病房80例住院患者家屬作為研究對象，1例患者選擇1名家屬，家屬納入標準：（1）患者直系親屬（配偶、子女、父母）；（2）年齡18～70歲；（3）連續探視在3 d以上。80名家屬按給予不同干預措施分為干預組和對照組，各40名，兩組患者家屬性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 干預方法
對照組40名家屬用傳統干預方法，即每日16∶00-16∶30探視患者30 min，若家屬有問題及需要時應隨時進行解答；對干預組40名家屬則采取綜合干預措施，具體干預內容：設立家屬接待時間，30～40 min/次，2次/d：第一次為早上查房后，向家屬匯報夜間患者情況及為達到治療目標醫護患家屬應做的努力及配合，患者可通過電話或視頻與家屬交流；責任護士每天主動向家屬交代患者病情及生命體征情況，包括患者神志、情緒等；采取解釋、鼓勵、安慰、暗示等方法對患者家屬進行心理干預；指導患者家屬進行身心放松訓練，緩解不良心理對身體的影響。
1.3 調查方法
應用焦慮自評量表（SAS）對兩組家屬焦慮情況進行綜合評價，該量表共含20個項目，每個項目分4級評分，可適用于有焦慮癥狀成年人，SAS評分>50分提示患者焦慮[3]。由專科醫師與2名ICU資深護士分別在患者入院24 h內及72 h后（干預后）對兩組家屬進行SAS問卷自評，統計每例家屬SAS評分，計算出組內平均分。
1.4 統計學處理
所得數據均應用SPSS 17.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P
2 結果
SAS的中國常模標準分值為（36.8±0.5）分，兩組家屬干預前的SAS分值均明顯高于中國常模分值（P
表1 兩組家屬干預前后的SAS評分比較 分
組別 干預前 干預后 t值 P值
干預組（n=40） 53.6±4.0 41.3±2.1 17.2192
對照組（n=40） 53.1±4.3 45.2±2.4 10.1461
t值 0.5385 7.7345
P值 >0.05
3 討論
ICU作為醫院危重癥患者的加強醫護病房，為封閉式管理病房，通過家屬與患者隔離而防止了一些非醫療因素對醫護人員造成干擾，在減少院內感染的同時也提高了救治成功率[4]；但是由于ICU醫護人員救治工作繁忙，肩上責任重大，因此不能隨時解答及滿足患者家屬提出的一些問題及要求，再加之家屬與患者沒有過多交流，最終使得患者家屬精神壓力較大，產生焦慮等不良心理情緒[5]。隨著現代醫學模式的轉變，護理職能也開始朝多元化方向發展[6-7]，家屬護理也成為護理工作的一部分，而對ICU患者家屬實施針對性的干預措施也顯得尤為重要，這也是衡量ICU綜合護理水平的關鍵因素[8-10]。在醫院ICU環境中，能夠與患者家屬有較多接觸的是ICU護士，因此ICU護理人員則是患者家屬獲得患者信息的橋梁[11-12]，是最能滿足患者家屬需求的ICU工作人員，這也使得ICU護士擔負了幫助、疏導、安慰患者家屬的重要職責。本次研究結果顯示，兩組ICU患者家屬在剛入院時的SAS評分均高于中國常模分值，提示ICU患者家屬是焦慮高發人群；兩組家屬在干預后的SAS分值明顯降低，這一結果也說明ICU醫護工作者對家屬施行心理護理干預的重要性；而施行綜合護理干預組家屬的SAS分值更低于施行傳統干預的對照組患者，筆者分析其原因，本研究中的綜合護理干預模式與以往傳統的被動干預不同，綜合護理干預采用主動干預的方法，通過有效的針對性心理干預和加強與家屬的交流、溝通來減輕患者家屬焦慮情緒。
綜上所述，本研究中綜合護理干預充分體現了“以人為本”的核心護理觀念，通過對ICU患者家屬進行積極主動的心理干預，減輕家屬焦慮情緒，減少醫療護理糾紛，同時也利于建立良好的醫患關系。
參考文獻
[1]林衛紅，胡金枝，洪靜芳.優質護理理念在ICU靜脈留置針留置重癥患者中應用效果[J].中國現代醫生，2013，51（24）：100-101.
[2]張浩明，郭秀平，方敏，等.預約式探視結合限制性探視制度在綜合 ICU 中的應用[J].海南醫學，2013，24（19）：2963-2964.
[3]楊燕.綜合性護理干預對神經外科ICU患者家屬心理問題的改善效果[J].中國醫藥指南，2013，11（22）：32-34.
[4]張兵，李軍，張娜.需要層次理論在ICU患者家屬護理中的應用[J].中國誤診學雜志，2011，11（34）：8531-8532.
[5]丁磊，丁敏，朱建華.ICU 患者家屬需求評估及支持系統的研究進展[J].中華護理雜志，2013，48（10）：953-955.
[6]楊倩，孫洋洋，張桂，等.呼吸科重癥監護室患者家屬需求調查分析與干預措施[J].醫學研究生學報，2013，26（10）：1071-1074.
[7]陸柳雪，陸青梅，陸小妮，等.心理護理對危重患者家屬心理健康狀態影響的研究[J].中國當代醫藥，2013，20（19）：101-102.
[8]楊艷蕾，余炳方，李躍，等.完善ICU家屬按需探視制度提升優質護理服務[J].護士進修雜志，2012，27（23）：2153-2154.
[9]王紅玉.護理干預在預防ICU綜合征中的應用[J].中外醫學研究，2013，11（29）：110-111.
[10]陳俊.ICU醫院感染原因分析及護理干預[J].中外醫學研究，2012，10（2）：90-91.
[11]劉莉，肖適崎.ICU聯絡護士對患者家屬焦慮情緒行護理干預臨床效果觀察[J].齊魯護理雜志：上旬刊，2011，17（6）：73-74.
【關鍵詞】集束化護理；壓瘡；ICU
集束化的護理服務模式指的是，將護理服務工作的每個元素都經過臨床實踐的證實，使患者的臨床治療效果顯著提高[1]。本次研究對出現壓瘡的ICU患者實施集束化護理的效果進行研究。現匯報研究如下。
1資料和方法
1.1一般資料選擇2011年6月――2013年6月我院收治的74例出現壓瘡的ICU患者，隨機分為對照組和觀察組，平均每組37例。對照組中男性22例，女性15例；患者年齡34-81歲，平均年齡（56.3±1.5）歲；壓瘡出現時間1-14小時，平均發病時間（5.4±0.7）小時；觀察組中男性23例，女性14例；患者年齡32-83歲，平均年齡（56.5±1.4）歲；壓瘡出現時間1-12小時，平均發病時間（5.6±0.8）小時。兩組患者上述三項自然指標組間無顯著差異（P>0.05），可以進行比較分析。
1.2方法
1.2.1對照組護理模式采用常規ICU護理模式對對照組患者實施護理，主要措施包括：①應用隔式充氣氣墊床；②定時幫助患者翻身；③保持床鋪清潔，定期更換床單；④對受壓局部進行按摩；⑤每個月必要營養支持。
1.2.2觀察組護理模式采用集束化護理模式對觀察組患者實施護理，主要措施包括：①患者狀態及壓瘡情況評估；②將病情評估結果向患者家屬告知；③對評估結果和病情進行分析；④適當合理減壓；⑤針對性治療；⑥給予該類患者特殊關注[2]。
1.3觀察指標選擇兩組患者的壓瘡徹底消失時間、ICU治療時間、住院治療總時間、護理滿意度、壓瘡病情治療效果等指標進行對比。
1.4治療效果評價方法臨床治愈：癥狀表現徹底消失，局部皮膚外觀和功能恢復正常，ICU治療方案能夠順利實施；有效：癥狀表現明顯好轉，壓瘡皮膚外觀和功能有顯著改善，IUC治療方案略受到影響；無效：癥狀表現沒有任何好轉，局部皮膚外觀和功能沒有任何改善，ICU治療方案的實施受到嚴重影響[3]。
1.5數據處理所得全部研究數據采用SPSS18.0統計學數據處理軟件進行處理，劑量資料用均數加減標準差（χ±s）形式表示，并進行t檢驗，對計數資料進行X2檢驗，如果兩組數據比較P值小于0.05，則認為兩組對比數據之間的差異有顯著統計學意義。
2結果
2.1壓瘡徹底消失時間、ICU治療時間、住院治療總時間對照組實施常規ICU護理后（5.18±1.36）d壓瘡癥狀徹底消失，共計接受ICU治療（7.42±1.57）d，持續住院接受治療（11.81±1.44）d；觀察組實施集束化護理后（3.11±1.08）d壓瘡癥狀徹底消失，共計接受ICU治療（4.98±1.26）d，持續住院接受治療（8.54±1.35）d。兩組患者壓瘡徹底消失時間、ICU治療時間、住院治療總時間三項指標組間差異顯著（P
2.2壓瘡病情治療效果對照組實施常規ICU護理后壓瘡病情控制總有效率67.5%；觀察組實施集束化護理后壓瘡病情控制總有效率91.9%。兩組該項觀察指標組間差異顯著（P
2.3護理服務滿意度對照組中有29例患者對常規ICU護理服務模式滿意，滿意度為78.3%；觀察組中有36例患者對集束化護理服務模式滿意，滿意度為97.3%。兩組該項觀察指標組間差異顯著（P
3體會
ICU患者的病情程度通常比較嚴重，其肢體長期處于一種被動的，出現壓瘡的可能性較大，給臨床護理服務工作帶來不小的困難。因為諸多的臨床綜合性因素都會直接導致ICU患者的出現壓瘡的可能性高于普通病房患者，所以采取積極有效的措施預防壓瘡的出現，并對出現壓瘡的患者實施周到的護理服務顯得非常有意義。集束化護理的方法是一種根據循證醫學指南的相關要求，并結合醫療單位的實際情況，將患者疾病的治療方法與壓瘡的護理聯合在一起，逐步實現疾病有效的治療的護理服務方式，該項護理模式可以充分保證臨床護理服務工作的科學性和實效性，避免出現各類風險事件[4]。
參考文獻
[1]張允，陳建芬，黃曄，等.集束干預策略防治ICU壓瘡高危患者壓瘡的效果[J].中華現代護理雜志，2011，17（52）：5885-5886.
[2]寧月敏.循證護理在ICU患者壓瘡護理中的臨床觀察[J].按摩與康復醫學（中旬刊），2012，15（11）：203-204.
關鍵詞:心理健康狀況;急診ICU護士;對策;文獻綜述
隨著社會的發展、醫學科學模式的轉變,護理工作必須以患者為中心,做好心身護理。因此,護士的壓力越來越大。現就急診ICU護士心理狀況影響因素及對策進行綜述,供同道借鑒。
1影響急診ICU護士心理狀況的主要因素
工作責任重急診患者的來源廣泛,病種復雜。急診ICU護士工作繁重;技術要求高,工作難度大;加上三班倒,使工作和生活沒有規律;護士配備比例相對不足,導致長期超負荷工作。國外許多研究資料表明,急診ICU護士在緊張、繁重的工作中承受著很大的精神、心理壓力,影響其身心健康和工作質量,出現頭痛、睡眠障礙、疲乏感等軀體癥狀。
防護措施不力急診ICU護士需經常對未明確診斷的患者進行搶救和處理,其中包括一些處于潛伏期及診斷前期的傳染病患者。護士在自我保護知識缺乏或防護物品不齊備的情況下,易造成護患間的交叉感染,對護士的身體健康造成威脅。
經常接受垂危和死亡的刺激急診ICU護士面對的是急、危、重癥患者,常經歷人間的生離死別。有關人士認為,垂死和死亡現象作為一種刺激因素除造成護士的直接心理壓力外,還可產生繼發影響,造成護士產生強烈情感反應,即對悲傷、生離死別的替換感受,這樣就可能引起護士在精神上極度緊張。
與患者及其家屬之間的誤解和沖突急診ICU是急、危、重癥患者最集中、病種最多、搶救和管理任務最重的科室,是搶救患者生命的最前線;同時也是最容易產生矛盾、糾紛和投訴的地方。急診患者由于起病急驟,毫無心理準備,希望得到及時、周到的救治服務,部分患者和家屬對醫院的規章制度、工作程序、環境等不了解,一旦護士工作難以滿足他們的要求,容易出現過激行為;另外,當急診ICU護士因忙于急救和護理,而無暇顧及患者及其家屬的焦慮心情,兩者之間的差異容易使患者和陪人產生“急診不急”的誤會,甚至發生沖突。
急診ICU工作環境復雜,認為在諸多影響護士心理健康狀況的因素中,工作性質和環境是最主要因素。急診ICU環境較普通科室復雜,來自患者聲、電話鈴聲、監護儀報警聲和頻繁的人員流動等造成噪聲,使護士容易產生煩躁、焦慮情緒。
缺乏心理培訓,發現護士的心理健康水平低于一般人群,護士的心理障礙常表現為軀體化、抑郁和強迫等。 國外學者先后提出采用救治后討論、咨詢方法消除、釋放護士在救治中產生的心理壓力,而不是讓其淤積。但國內尚沒有對護士包括急診ICU護士開展心理輔導和培訓,使之不能采取積極的態度面對和正視壓力,或不能變壓力為動力,其心理健康狀況每況愈下,從而影響工作質量。
缺乏社會支持和管理層的重視由于急診ICU的特點和特殊性,與病房的護士相比較,總是處于責怪、投訴、批評聲中,甚至得不到醫院管理層的理解。急診ICU的護理工作條件相對較差,護理設施陳舊,其工資、獎金和其它福利待遇差。調查發現管理者給予護士的身心健康關心不夠,沒有及時肯定護士的工作成績,沒有給予護士正確的指導和關心,對于急診ICU護士而言,上述雙重因素更嚴重地影響了護士的工作積極性和心理健康。
2急診ICU護士心理現狀
身心疲憊急診ICU護士經常為搶救患者和應付突發事件而加班,由于長時間行搶救工作,很容易患下肢靜脈曲張、腰椎間盤病變、胃十二指腸潰瘍、神經衰弱等疾病。另外,隨著社會對急診護理工作的要求越來越高,急診ICU護士除了應對繁重的工作,還要不斷學習,更新知識,以保證服務質量和適應科學發展需要。因此,從腦力到體力上長期處于超負荷運轉狀態,嚴重者甚至發生精力耗竭綜合征或慢性疲勞綜合征。
缺乏安全感由于急診ICU是一個特殊的地方,復雜的環境、特殊的服務對象可能對護士的人身安全造成威脅,尤其是夜間,有時嚴重影響急診工作的正常進行。除了可能存在的交叉感染的風險,患者家屬或陪人謾罵、毆打、傷害急診ICU醫護人員的事例在國內媒體報道中屢見不鮮。
3對策
穩定護理隊伍為了緩解護理人員嚴重短缺、護理工作強度過大的矛盾,首先要對急診ICU護理人員實行政策傾斜。增加夜班護士人員配備的比例,設法改善護士工作條件和福利待遇。適當增加待遇,如實行崗位津貼、改善急診工作環境以及夜班護士休息條件、提高夜班補助、實施彈性化和科學的排班制等,增加基礎設施,使護士從繁忙的簡單勞動中解放出來,降低體力勞動強度。
制定護理人員生理安全保障措施,根據馬斯洛層次理論為基礎進行調查,發現急診ICU護士在工作中最需要得到的是人身安全保障,這是最基本的需要。為此,應在急診ICU設置24 h專職保安人員,確保工作的順利完成;加強防護,完善各種防護設備,采取相應的消毒隔離措施,如設隔離病室,制定護士自我保護的相關措施;定期為急診ICU護士體檢和必要的免疫接種,以避免交叉感染。
加強對急診ICU護士的心理培訓,釋放壓力。提出急救處理后保持工作人員心理平衡的討論方法,稱為“危重救治后心理壓力咨詢”;在幾種方法的基礎上,依照角色理論原理,提出進行救治處理后討論的新設想,稱為處置后討論。以上方法,都是采用救治后討論、咨詢來消除、釋放護士在救治中產生的心理壓力的有效方法,以避免負性情緒淤積,而影響護士的心理健康。加強對急診ICU護士的心理培訓,通過各種心理輔導和培訓,使急診ICU護士充分認識到從事急診護理工作的重要性及其價值,有利于采取積極的態度面對和正視壓力;在工作中要注重培養自身對應激的適應和應對能力。
取得管理層的重視和參與有學者認為,提高管理者的支持是影響個人工作滿意感和心理健康的最有效方式。因此,管理者應經常傾聽護士的心理感受和工作中的壓力,及時進行安撫、反饋,并針對具體情況和問題及時采取解決措施;同時定時安排護士休假;組織豐富的文娛活動,使他們身心得到休息,更好地投入新的工作;指導護士自我放松,如想象一種輕松、愉快的情景,令自己置身于其中,產生意想不到的放松效果。
理順各種工作關系,減輕護士負擔除了上述對策外,要重視急診護士職業角色的實現,以免因角色的責任范圍不清而帶來隱患。由于急診ICU的特殊性,理順各種工作關系,如與臨床科室關系和非臨床科室發生的聯系顯得尤為重要,這樣既可保證急救綠色通道的通暢,為患者提供快捷方便的優質服務,也減輕了護士為非業務問題花費大量時間精力的負擔,使之全身心投入急診工作。措施包括:精簡就診流程,在相關科室設置醒目的標識,使急診患者對就診的各個環節和流程清晰明了;在急診工作的繁忙時段和有突發事件時有保安員協助維持就診秩序;安排護士長或護理組長負責專門協調院內聯系以及與患者及其家屬陪人的關系,確保工作的順利進行等。通過這些有形的措施,使護士的負擔和壓力減輕,同時也使她們意識到所從事的工作受到重視,有助于激發她們的工作熱情和積極性,更好地發揮個人潛能。
參考文獻
[1] 徐習 .對急診護士心理健康狀況的調查研究[J]. 實用護理雜志,2001,17(4).
【關鍵詞】ICU;精神障礙;護理干預
【中圖分類號】R395.6【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)12-0354-02
重癥監護病房（ICU）由于其封閉式的環境及不同于普通病房的管理模式，致其住院患者精神障礙的發病率明顯高于普通病房，給患者身心造成極大傷害。本研究通過隨機分組對照的研究方法了解各種高危因素及護理干預措施對ICU患者精神障礙發病率的影響，取得一定結果，現介紹于下：
1對象與方法
1.1資料來源:病例為2007年3月至2009年9月溫州市中醫院（三級乙等醫院）收治的患者139例（男性67例，女性72例），其中，肺部感染伴呼吸衰竭患者34例，冠心病患者25例，腫瘤患者6例，急性胰腺炎患者5例，多發傷患者29例，產后大出血8例，各種外科術后患者32例（不包括多發傷患者）。年齡25～78歲，平均（49±7.6）歲，既往皆無精神異常病史，無精神病家族史。
1.2監測指標：監測并統計導致ICU患者精神障礙的各種高危因素，包括：性別，年齡，是否手術，有無機械通氣，有無鎮靜藥物使用，有無高血壓、糖尿病、腦中風病史，住ICU時間。
1.3治療方法:將139例患者按隨機化數字表隨機分為治療組（71例）及對照組（68例），對照組給予常規治療，治療組在常規治療的基礎上給予護理干預措施，兩組患者在病種、年齡、性別、病情嚴重程度（應用APACHEⅡ評分進行評估）等方面比較差異無統計學意義，具有可比性；具體情況見。
1.4診斷標準：運用簡明精神狀態檢查(MMSE)與譫妄評估量表（DRS-R-98）對患者的是否存在精神障礙進行診斷，具體診斷標準參考文獻。
1.5統計處理：使用SPSS17.0對資料進行匯總分析，其中單因素分析：對計量資料采用t檢驗（正態分布），對計數資料采用χ2檢驗，以P
2結果
2.1139例患者中，發生精神障礙患者52例（37.4%）；發生精神障礙組患者和未發生精神障礙組患者在住ICU時間、鎮靜藥物使用、腦中風發生率上存在差異，比較具有統計學意義（P0.05）。兩組患者具體臨床特征對比見表3。
2.2護理干預措施能明顯降低ICU患者精神障礙發生率。
3討論
ICU精神障礙是指在ICU存在及發生的意識、情感、行為異常，包括通常所說的ICU綜合癥、ICU譫妄、術后急性精神障礙。是器質性的急性意識模糊、精神錯亂，以意識水平改變、注意力不集中、睡眠形式變化為特點，癥狀短暫，但也可能持續幾小時或幾星期，往往顯示進行減退和認知能力障礙。流行病學數據顯示綜合醫院住院患者的譫妄發生率在14%~24%之間，術后老年患者譫妄發生率15%~53%，而重癥監護病房中譫妄的發生率則高達70%~87%[1]。相關因素調查分析顯示年齡、性別、手術類型、病情、并發癥、低氧低血壓狀況等因素均與發生密切相關。男性平均發病年齡比女性晚、急性起病多見；女性治療效果好，可能與體內性激素分布水平、女性大腦結構的對稱性好有關[2]。急性精神障礙不僅與高死亡率和病死率密切相關，對患者的家屬和照料者也有重大影響。基于此，本研究通過對精神障礙性別差異等相關因素的調查分析，明確高風險因素，有針對性采取護理干預措施，預防或減輕ICU精神障礙的發生，有助于減輕患者及家庭的痛苦，減少入住ICU時間與醫療費用支出。
研究發現，發生精神障礙的患者在住ICU時間、鎮靜藥物使用、既往腦中風發生率上明顯高于未發生精神障礙的患者，提示住ICU時間長、應用鎮靜藥物及既往有腦中風病史都是ICU患者發生精神障礙的高危因素，臨床上值得注意；而發生精神障礙組患者和未發生精神障礙組患者在性別，年齡，是否手術，有無機械通氣，既往高血壓、糖尿病病史等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），提示上述因素是否是ICU患者精神障礙的高發因素還值得進一步研究。研究同時還揭示護理干預措施，尤其是心理護理能明顯減少ICU患者精神障礙的發生率，臨床上應該注意護理干預措施對ICU患者精神障礙的影響。
ICU急性精神障礙發病率高，發病因素和機制復雜，對患者造成的危害非常大，且很容易被醫務人員所忽視，因此，必須對其可能的危險因素和臨床特點有足夠的認識，盡量消除促使精神障礙發生的各種因素。一旦發現精神癥狀,積極尋找病因,在排除器質性病變的情況下,早期給予相應的護理干預措施，必要時給予抗精神病藥物治療,預后良好。重視預防，及時診斷和積極治療ICU急性精神障礙，以減少并發癥和病死率，降低醫療費用，促進患者康復。
參考文獻
［1］張燕，黃勁松，李功迎，等.非典型抗精神病藥物在譫妄治療中的進展［J］.中國行為醫學科學，2006，7：671
［2］郝偉，于欣.精神病學［M］.第四版.北京：人民衛生出版社，2002，1：55.
［3］InouyeSK,vanDyckCH,AlessiCA,etalClarifyingconfusion:theconfusionassessmentmethod［J］.AnnInternalMed,1990,113:941.
［4］Albert,Levkoff.Thedeliriumsymptominterview:aninterviewforthedetectionofdeliriumsymptominhospitalizedpatients［J］.JGeriatrPsychiatryNeurology,1992,5:14.
［5］RockwoodK.Increasingtherecognitioninelderlypatients［J］.JAmGeriatrSociety,1994,42:252.
［6］Zouyizhuang,MartinGCole,FrancoisJ.etal.Delirium:detectionanddiagnosis［J］.IntPsychoGeriatr,1998,10:303.
［7］KateIrving,DonnaFickrtal.Delirium:anewappraisalofanoldproblem.Journalcompilation,2006,April:106-112.
［8］SimonL,JewellN.&BrokelJ.Managementofacutedeliriuminhospitalizedelderly:aprocessimprovementproject［J］.GeriatricNursing，1997，18：150-154.
［9］BostromA.C.Earlyidentificationofconfusioninhospitalizedelderlypatients［J］.MichiganNurse，1992，65：11-12.
［10］劉娟.ICU老年患者的譫妄及護理［J］.國外醫學•護理學分冊，1997，16（1）：18-20
［11］沈漁.精神病學［M］.第3版.北京：人民衛生出版社，1995：1039-1045.
［12］葉鋒華，杜春燕.精神科患者譫妄臨床觀察［J］.臨床醫藥實踐雜志，2004，3：199-200.
[關鍵詞] ICU；心理護理；應對措施
[中圖分類號] R471[文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721（2010）11（b）-124-02
ICU具有較完善的醫療設施、監護技術等，可及時判斷患者病情的變化，應迅速采取有效的治療和護理措施，提高患者的救治成功率。本院ICU主要收治的患者為危重的各個系統的疾病及外科手術后（以神經外科為主）需要觀察的患者。ICU患者由于病情重、波動大、變化快，情況較為危險，因病情需要而不允許家屬長時間陪護。患者由于對疾病及死亡恐懼感，以及所處環境比較孤獨和處理措施的特殊，往往因而產生比較大的心理問題[1]，影響患者的預后。為了使患者更好地配合治療，盡快順利地渡過危重期，對患者進行了心理健康狀況調查，根據問卷結果行針對性的心理護理，現總結報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機選擇本院ICU患者60例作為觀察組，包括冠心病3例, 外傷4例，癌癥手術后12例，腦腫瘤術后26例，腦血管畸行介入治療10例，亞急性硬膜下血腫鉆孔引流5例。隨機選擇本院普通病房患者60例作為對照組。兩組年齡、性別差異無統計學意義。
1.2 方法
兩組患者均進行狀態-特質焦慮問卷(STAI)中的S-AI部分測定。問卷包括：患者焦慮狀態測定，本部分共20個指標，得分越高，表示焦慮越明顯；焦慮相關因素，要求患者將構成困擾的因素按程度填寫；患者的一般資料，內容包括性別、年齡、職業、文化度、疾病診斷、經濟狀況及患者有無保險等。
1.3 SCL-90方法測定
對ICU患者心理護理前后進行測評,由專家進行統計學處理。計算各因子分以列表形式進行比較。
1.4 統計學方法
應用SPSS 14.0統計軟件進行數據處理。計量資料用x±s表示,計數資料用率或百分構成比表示。采用t檢驗，P
2 結果
2．1 兩組患者狀態-特質焦慮問卷(STAI) 的評價
ICU患者與普通病房患者焦慮狀態存在差異性（P
2.2 ICU患者心理護理前后的變化
ICU患者心理護理前后的變化差異有統計學意義，見表2。觀察組行心理護理2周后，護理前后，除人際關系分差異無統計學意義(P>0.05), 其孤獨、無助、恐怖、軀體化、憂郁等因子差異具有統計學意義（P
3 討論
3.1 相關因素
焦慮是一種情緒體驗，主要表現為緊張、恐懼和神經質等，常伴有自主神經的功能增強。進入ICU患者由于治療環境和治療手段的特殊，及與家人短暫性分離往往會產生焦慮[2]。本組研究結果表明，ICU患者與普通病房患者焦慮狀態存在差異性(P
3.2 應對措施
從表2看出，觀察組心理護理前后SCL-90各因子分明顯下降，兩組差異極為顯著。ICU患者需要幫助，需要交談，需要受到醫護人員的尊重，這時其最怕被認為“沒有治療價值”而被冷落和放棄治療。如果此時這些需要得不到滿足，患者就會出現焦慮、憂郁或恐怖，這些情況只有通過心理護理和治療才能解決[4]。護理人員正確評估患者的心理需求，讓患者可以信賴，提供個體性化護理。首先要求護理人員積極和患者交流。交流彼此的思想、情感、知識信息等。與危重患者溝通要多用聆聽式應答，如嗯、噢，不要指責和反駁患者。措辭恰當，聲調輕柔，面部中性為好，目光中帶有安慰和鼓勵，有希望、撫慰之意，使患者感到安全和親切。對于術后保留引流管或尿管的患者，告知患者哪幾根管多久后可以拔除，讓患者心中有數，有時間概念，知道堅持幾天就會好了。讓患者充滿希望，就會覺得等待很快到來，不至于產生焦慮和恐懼。時常觀察監護儀，如果檢測指標正常或有所好轉,應及時鼓勵患者。讓患者看到自己的進步，對疾病的治療充滿信心。監護室的布局應合理，白天應盡量讓患者見到陽光，看到希望。如果有家屬探視，要考慮可能出現的情況，在探視時間，探視前對家屬進行教育指導，明確告知患者病情，使家屬對ICU有一定認識，幫助家庭成員完成角色轉換，協助醫護人員一起做好患者心理的安慰工作，減少患者的孤獨、恐懼感。增加家屬承受能力，使患者能夠從家庭成員的支持中獲得信心和鼓勵[4]。護患之間通過語言溝通交流、信息互相了解，有利于增加護士對患者全方位的了解。護理還應盡量減輕其經濟上的負擔。根據患者的文化程度、病情狀況、性格特點、因人而異，及時做好健康心理指導，增強其戰勝病魔的信心。
[參考文獻]
[1]劉偉,李君榮,劉靜,等.影響醫療服務滿意度評價因素初步分析[J].中國全科醫學,2002,5(11):883.
[2]劉敏.神經外科ICU患者壓力源調查及護理對策[J].齊魯護理雜志,2006,12(6):1107.
[3]趙術菊,楊玉美.心血管外科ICU患者對護理服務滿意度的調查研究[J].護理研究,2009,23(1):32-33.
