時(shí)間：2023-07-25 17:16:27
開(kāi)篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)分析，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院；營(yíng)銷戰(zhàn)略；核心競(jìng)爭(zhēng)力
醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的進(jìn)一步加劇，醫(yī)患關(guān)系的不斷惡化，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的進(jìn)一步深化，都為醫(yī)院的發(fā)展帶來(lái)了巨大的挑戰(zhàn)。醫(yī)院如何在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中保持健康、快速、長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展，在競(jìng)爭(zhēng)激烈的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)中占有一席之地，成為醫(yī)院管理者必須面對(duì)和思考的重要問(wèn)題。要解決這一問(wèn)題，就要求醫(yī)院從長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展出發(fā)，實(shí)施戰(zhàn)略管理，對(duì)醫(yī)院進(jìn)行準(zhǔn)確的定位，并制定和實(shí)施符合醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的可行的戰(zhàn)略。其中營(yíng)銷戰(zhàn)略，就是實(shí)施戰(zhàn)略管理，提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的重要手段之一。
一、營(yíng)銷戰(zhàn)略的相關(guān)概念
(一)市場(chǎng)營(yíng)銷
市場(chǎng)營(yíng)銷起源于20世紀(jì)初的美國(guó)，其理論體系的形成和實(shí)踐主要也在美國(guó)。美國(guó)市場(chǎng)營(yíng)銷協(xié)會(huì)對(duì)市場(chǎng)營(yíng)銷的定義為：市場(chǎng)營(yíng)銷是指為創(chuàng)造滿足個(gè)人或組織目標(biāo)的交換而規(guī)劃和實(shí)施的理念、產(chǎn)品、服務(wù)、定價(jià)、促銷和分銷的過(guò)程。
(二)醫(yī)院營(yíng)銷
根據(jù)科特勒的理論，醫(yī)院營(yíng)銷學(xué)是辨別和滿足患者與社會(huì)大眾對(duì)疾病治療和預(yù)防的需要，通過(guò)與社會(huì)大眾建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)值傾向的關(guān)系，可贏利地或不贏利地(取決于醫(yī)院的財(cái)政來(lái)源)滿足患者對(duì)治療和預(yù)防的需求。醫(yī)院營(yíng)銷的出發(fā)點(diǎn)是為患者，即“以患者為中心”。營(yíng)銷的重點(diǎn)是患者所需的醫(yī)療服務(wù)。營(yíng)銷的目的是識(shí)別并滿足患者以及群眾的求醫(yī)需要，從而使醫(yī)療服務(wù)被群眾接受，通過(guò)為患者解除病痛而獲得社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。
(三)醫(yī)院營(yíng)銷戰(zhàn)略
菲利普·科特勒認(rèn)為：“企業(yè)需要一個(gè)達(dá)到其目標(biāo)的、全盤的、總的計(jì)劃，這就叫戰(zhàn)略。”醫(yī)院市場(chǎng)營(yíng)銷戰(zhàn)略是醫(yī)院面對(duì)激烈變化、嚴(yán)峻挑戰(zhàn)的市場(chǎng)環(huán)境，尋求長(zhǎng)期生存和穩(wěn)定發(fā)展而進(jìn)行的謀劃和方略。
在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，科學(xué)地制定營(yíng)銷戰(zhàn)略是醫(yī)院營(yíng)銷成功的關(guān)鍵。醫(yī)院營(yíng)銷戰(zhàn)略是把營(yíng)銷和戰(zhàn)略緊密結(jié)合起來(lái)，是醫(yī)院期望達(dá)到營(yíng)銷目標(biāo)的營(yíng)銷邏輯，具有總體性、方向性和長(zhǎng)遠(yuǎn)性。營(yíng)銷的一個(gè)基本而顯著的特點(diǎn)是注重理性分析，以實(shí)證數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，突出表現(xiàn)市場(chǎng)研究在營(yíng)銷領(lǐng)域中的重要性，也就是說(shuō)醫(yī)院營(yíng)銷應(yīng)當(dāng)始于對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)的研究與分析。
二、醫(yī)院實(shí)施營(yíng)銷戰(zhàn)略的意義
隨著醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的不斷加劇，醫(yī)療市場(chǎng)已從“賣方”市場(chǎng)逐步向“買方”市場(chǎng)轉(zhuǎn)變，患者的就醫(yī)選擇越來(lái)越多。同時(shí)，隨著人們經(jīng)濟(jì)生活水平的不斷提高，人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求也越來(lái)越多樣化。為了應(yīng)對(duì)這些市場(chǎng)變化，醫(yī)院不得不主動(dòng)采取相關(guān)措施了解自身所處的醫(yī)療市場(chǎng)變化對(duì)自己帶來(lái)的影響，分析應(yīng)如何應(yīng)對(duì)這些變化，需要采取什么樣的措施來(lái)提高醫(yī)院的市場(chǎng)占有率，保證醫(yī)院健康、穩(wěn)定、可持續(xù)地發(fā)展。因此，這就要求醫(yī)院必須引入營(yíng)銷戰(zhàn)略，采取多樣化的營(yíng)銷手段，迅速提升自己的知名度和影響力，提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，使醫(yī)院在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地。
(一)有利于拓展醫(yī)療市場(chǎng)份額
醫(yī)院的主旨任務(wù)就是為患者提供高質(zhì)量的服務(wù)。因此，擁有大量的患者就是醫(yī)院生存與發(fā)展的基礎(chǔ)，是保證醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)。醫(yī)院實(shí)施營(yíng)銷戰(zhàn)略，首先要對(duì)醫(yī)院所處的醫(yī)療市場(chǎng)環(huán)境進(jìn)行調(diào)研、分析，了解市場(chǎng)需求，明確自身所處的位置及具備哪些潛在市場(chǎng)，從而做到“有的放矢”。根據(jù)市場(chǎng)的真正的需求采取相應(yīng)的營(yíng)銷手段，不斷占領(lǐng)新的市場(chǎng)，進(jìn)一步拓展醫(yī)院的醫(yī)療市場(chǎng)份額。實(shí)施營(yíng)銷戰(zhàn)略能夠使醫(yī)院做到“知己知彼”，對(duì)自身和所處的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境有一種比較清醒的認(rèn)識(shí)，采取正確、有效的措施，在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中不斷擴(kuò)展自身的醫(yī)療市場(chǎng)份額。
(二)有利于樹(shù)立醫(yī)院形象，提高醫(yī)院的知名度
醫(yī)院營(yíng)銷不同于單純的醫(yī)院宣傳，醫(yī)院宣傳是醫(yī)院營(yíng)銷的有機(jī)組成部分；醫(yī)院營(yíng)銷是對(duì)醫(yī)院宣傳的整合、提高，是全方位、立體化、多渠道的宣傳方式。醫(yī)院通過(guò)實(shí)施營(yíng)銷戰(zhàn)略，首先對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)進(jìn)行調(diào)研、分析，了解了所處的市場(chǎng)環(huán)境，明確了具體的市場(chǎng)需求。然后，根據(jù)相關(guān)的調(diào)研結(jié)果，針對(duì)具體的市場(chǎng)需求，采取靈活、多樣的營(yíng)銷手段開(kāi)拓新的醫(yī)療市場(chǎng)，并通過(guò)多種宣傳方式對(duì)醫(yī)院進(jìn)行宣傳，使患者和社會(huì)更深刻的認(rèn)識(shí)醫(yī)院，了解醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)和特色，不斷提高醫(yī)院知名度，擴(kuò)大醫(yī)院業(yè)務(wù)量，推動(dòng)醫(yī)院的改革發(fā)展，使醫(yī)院保持蓬勃的生機(jī)和強(qiáng)勁的動(dòng)力。
(三)有利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系
醫(yī)院實(shí)施營(yíng)銷戰(zhàn)略，通過(guò)市場(chǎng)調(diào)研，了解了患者多樣化的需求，并根據(jù)患者的需求提供多樣化、人性化的服務(wù)。通過(guò)多種營(yíng)銷手段使患者認(rèn)識(shí)醫(yī)院、了解醫(yī)院，并通過(guò)提供針對(duì)患者需求的人性化服務(wù)，給患者留下深刻的印象，在患者心中樹(shù)立起醫(yī)院的品牌形象，從而使患者成為忠實(shí)的客戶，而這些患者同時(shí)又會(huì)成為醫(yī)院的潛在宣傳者，使醫(yī)院的發(fā)展形成良性循環(huán)。
通過(guò)了解患者需求，醫(yī)院在不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平，改善醫(yī)療質(zhì)量，使醫(yī)務(wù)人員形成良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的基礎(chǔ)上，可以開(kāi)展符合患者需求的建立健康檔案、定期開(kāi)展健康教育、發(fā)放健康宣傳資料、互通健康信息、定期回訪等活動(dòng)，為他們提供健康指導(dǎo)并加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通，從而在提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，使患者能夠體驗(yàn)到賓至如歸的感覺(jué)，能夠了解醫(yī)院的整體文化氛圍，增強(qiáng)了醫(yī)患之間的信任，提高了患者滿意度。這些都為減少醫(yī)療糾紛，緩解醫(yī)患之間的矛盾，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系創(chuàng)造了良好的基礎(chǔ)。
(四)有利于提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力
面對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)的激勵(lì)競(jìng)爭(zhēng)，許多醫(yī)院開(kāi)始進(jìn)行戰(zhàn)略管理，從宏觀層面對(duì)醫(yī)院的發(fā)展進(jìn)行分析、規(guī)劃，而實(shí)施營(yíng)銷戰(zhàn)略就是戰(zhàn)略管理的重要一部分。醫(yī)院營(yíng)銷分為內(nèi)部營(yíng)銷和外部營(yíng)銷，首先應(yīng)該進(jìn)行內(nèi)部營(yíng)銷，使醫(yī)院?jiǎn)T工了解醫(yī)院的價(jià)值觀、醫(yī)院文化等。醫(yī)院的營(yíng)銷戰(zhàn)略應(yīng)該提倡全員營(yíng)銷，營(yíng)銷不只是管理者的任務(wù)，而是醫(yī)院全員的共同責(zé)任。將營(yíng)銷理念融入職工的日常生活中，使醫(yī)務(wù)人員具備一種在平時(shí)的醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中向患者展示一種良好的職業(yè)形象，樹(shù)立醫(yī)院的形象的意識(shí)。使每一位員工都能了解并融入醫(yī)院文化中，形成共同的價(jià)值觀和集體榮譽(yù)感、使命感，增強(qiáng)醫(yī)院全體員工的向心力和凝聚力，從而提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。
三、醫(yī)院如何實(shí)施營(yíng)銷戰(zhàn)略
(一)分析醫(yī)療生服務(wù)
摘 要 隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，各行各業(yè)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)也不例外，因此，如何降低醫(yī)療服務(wù)成本不斷提高醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力是目前公立醫(yī)院面臨的重要課題，建立和完善醫(yī)院內(nèi)部控制制度，可以有效地控制和降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理效益和增強(qiáng)醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，提升醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展能力。
關(guān)鍵詞 醫(yī)院 內(nèi)部控制 制度 措施 醫(yī)療成本
一、醫(yī)院內(nèi)部控制的目標(biāo)
醫(yī)院內(nèi)部控制是實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化管理目標(biāo)的保證，保護(hù)國(guó)家財(cái)產(chǎn)安全完整和控制降低醫(yī)療成本的必要手段，同時(shí)，也為提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益提供了基本的保障。然而嚴(yán)格控制成本的增長(zhǎng)是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益最大化的有效措施。因此，建立健全的醫(yī)院內(nèi)部控制制度可以有效地加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部管理，控制和降低醫(yī)療成本，提高市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
二、醫(yī)院內(nèi)控制度存在的主要問(wèn)題
（一）醫(yī)院管理層內(nèi)部控制意識(shí)淡薄
內(nèi)部控制是醫(yī)院管理制度里面一個(gè)必不可少的部分，它能為醫(yī)院資源的合理分配和成本的合理控制提供保障。但是目前，部分醫(yī)院的管理層卻忽略了內(nèi)部控制工作在醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展過(guò)程中的重要性，內(nèi)部控制意識(shí)淡薄，對(duì)建立建全完善的內(nèi)部控制度和執(zhí)行過(guò)程的監(jiān)督評(píng)估工作不夠重視，嚴(yán)重影響了內(nèi)部控制制度在醫(yī)院的建全、完善和有效實(shí)施。
（二）內(nèi)部控制制度不夠完善
目前醫(yī)院雖然建立了內(nèi)部控制制度，但是內(nèi)部控制制度內(nèi)容不夠嚴(yán)謹(jǐn)完善。院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制是目前醫(yī)院主要負(fù)責(zé)制度，醫(yī)院里的所有日常業(yè)務(wù)開(kāi)支甚至重大的管理經(jīng)營(yíng)決策都是由院長(zhǎng)“一支筆”簽字和決策，削減了內(nèi)部控制職責(zé)劃分和制約監(jiān)督的作用，嚴(yán)重影響了內(nèi)部控制制度在醫(yī)院的有效實(shí)施。
（三）對(duì)醫(yī)院成本控制缺乏重視
隨著我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施和不斷深化，如何降低醫(yī)療服務(wù)成本不斷提高醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力是目前醫(yī)院面臨的重要課題。目前多數(shù)醫(yī)院實(shí)行的成本管理制度和方法還不夠全面精細(xì)，成本評(píng)估指標(biāo)體系和成本信息反饋系統(tǒng)尚未建立或者完善健全，醫(yī)院開(kāi)展的科室成本核算工作多數(shù)只是作為計(jì)算科室獎(jiǎng)金的依據(jù)，醫(yī)院沒(méi)有制定科學(xué)的成本控制目標(biāo)和執(zhí)行結(jié)果的績(jī)效考核統(tǒng)體系。這些都大大削弱了醫(yī)院對(duì)醫(yī)療成本的控制，醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展能力和醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力受到不同程度影響。
（四）預(yù)算編制倉(cāng)促，預(yù)算執(zhí)行失控
預(yù)算編制其中一個(gè)目的是把醫(yī)院不必要的消耗控制在未發(fā)生之前，當(dāng)前一些醫(yī)院預(yù)算編制的制定流于形式，缺乏科學(xué)依據(jù)和可行性分析論證，預(yù)算執(zhí)行主觀隨意性非常大，因此，導(dǎo)致了預(yù)算執(zhí)行的脫節(jié)。比較突出的是醫(yī)院盲目的資本性投入，導(dǎo)致醫(yī)院固定資產(chǎn)折舊大幅度增長(zhǎng)，造成醫(yī)院醫(yī)療成本不斷攀升，浪費(fèi)醫(yī)院有限的資源，影響醫(yī)院健康發(fā)展。
三、完善醫(yī)院內(nèi)部控制的主要措施
（一）改變觀念，加強(qiáng)完善內(nèi)部控制制度的建設(shè)
內(nèi)部控制制度是醫(yī)院可持續(xù)健康發(fā)展的基本保障。醫(yī)院管理人員應(yīng)樹(shù)立現(xiàn)代內(nèi)部控制管理理念，充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)院內(nèi)部控制的重要性及必要性，制定由醫(yī)院各管理層共同執(zhí)行、共同負(fù)責(zé)、互相監(jiān)督和約束的內(nèi)部控制制度，加大內(nèi)部控制執(zhí)行力度。重視醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，結(jié)合醫(yī)院自身實(shí)際情況建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)，及時(shí)分析并采取有效措施，以防范或降低投資風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制過(guò)程的周期性督查，對(duì)具體的執(zhí)行情況進(jìn)行考核和監(jiān)督，獎(jiǎng)懲措施并用，確保內(nèi)部控制落實(shí)到位。
（二）實(shí)施和加強(qiáng)成本管理控制
1.把目標(biāo)成本管理納入醫(yī)院日常工作范疇，建立成本效益觀念。
2.醫(yī)療成本預(yù)測(cè)，及時(shí)預(yù)測(cè)和分析掌握未來(lái)成本水平及其變動(dòng)趨勢(shì)，為管理者提供最佳的解決方案，做出正確的科學(xué)決策，有效控制醫(yī)療成本價(jià)格的膨脹。
3.醫(yī)療成本控制，實(shí)施醫(yī)療成本管理和控制，首先要控制管理費(fèi)用支出，調(diào)整和控制部門成本，改善醫(yī)院的整體效益。建立和完善成本的開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn)和審批制度，有效地減少不必要的開(kāi)支。
4.醫(yī)療成本核算，根據(jù)新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度要求加強(qiáng)對(duì)各醫(yī)療醫(yī)技科室全成本核算，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)各科醫(yī)用耗材的動(dòng)態(tài)監(jiān)控，建立和完善醫(yī)用耗材的領(lǐng)用、發(fā)放、核對(duì)制度，通過(guò)各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生材料消費(fèi)配額控制醫(yī)用耗材的增長(zhǎng)，降低醫(yī)療成本。
5.成本績(jī)效考核及分析評(píng)價(jià)，管理者通過(guò)對(duì)醫(yī)療成本分析、評(píng)價(jià)，調(diào)整成本控制措施、降低醫(yī)療服務(wù)成本和醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，優(yōu)化和改造醫(yī)療服務(wù)流程。
（三）強(qiáng)化醫(yī)院預(yù)算控制
醫(yī)院預(yù)算控制是為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)發(fā)展目標(biāo)，通過(guò)編制財(cái)務(wù)收支預(yù)算約束醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，并以醫(yī)院內(nèi)部控制來(lái)保證預(yù)算在實(shí)際工作中得到貫徹執(zhí)行。做好醫(yī)院預(yù)算控制應(yīng)側(cè)重于做好科學(xué)合理的收入支出預(yù)算編制和預(yù)算編制精細(xì)化。醫(yī)院在執(zhí)行預(yù)算過(guò)程中要定期評(píng)估和分析預(yù)算執(zhí)行情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)偏差，查找原因，采取有效措施，保證預(yù)算的嚴(yán)格執(zhí)行。預(yù)算編制要細(xì)化到醫(yī)院各部門和項(xiàng)目中去，把預(yù)算執(zhí)行情況與醫(yī)院經(jīng)營(yíng)狀況有機(jī)地聯(lián)系在一起，避免預(yù)算執(zhí)行失控。
結(jié)論：綜上所述，建立健全完善的醫(yī)院內(nèi)部控制制度，在保證醫(yī)療質(zhì)量前提下，醫(yī)院科學(xué)合理的預(yù)算編制，有效的控制醫(yī)療成本，是醫(yī)院不斷向前健康發(fā)展的重要保證，是提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)社會(huì)效益，增強(qiáng)醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力的重要手段。
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醫(yī)院特殊的經(jīng)營(yíng)性質(zhì)使其在社會(huì)經(jīng)濟(jì)體制發(fā)生轉(zhuǎn)變時(shí)出現(xiàn)財(cái)務(wù)管理的滯后現(xiàn)象，當(dāng)社會(huì)上大多數(shù)盈利性質(zhì)的企業(yè)都根據(jù)自身的市場(chǎng)定位以及市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)做出內(nèi)部管理調(diào)整的時(shí)候，醫(yī)院還沒(méi)有就其所處的醫(yī)療市場(chǎng)做出快速反應(yīng)。由于醫(yī)院內(nèi)部的結(jié)構(gòu)具有一定的復(fù)雜性，如果在管理過(guò)程中缺少相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理制度，那么必將引起醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中多種問(wèn)題的發(fā)生，所以，醫(yī)院有必要從多方面加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的改善。醫(yī)院對(duì)醫(yī)療環(huán)境的改善及對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的加強(qiáng)不僅能夠確保醫(yī)院的健康發(fā)展，而且能夠提高醫(yī)院為人民服務(wù)的質(zhì)量水平。
1加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的必要性
在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，優(yōu)勝劣汰的機(jī)制成為主流。要想在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中獲得生產(chǎn)和發(fā)展，就必須根據(jù)市場(chǎng)環(huán)境的要求不斷地進(jìn)行完善。現(xiàn)階段，在整個(gè)醫(yī)療市場(chǎng)發(fā)展中，醫(yī)院面對(duì)的競(jìng)爭(zhēng)壓力在不斷的增大，所以醫(yī)院必須對(duì)自身的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)及服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行不斷的提升，才能夠更好的促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院正常運(yùn)行過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)，它的管理水平直接影響醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。醫(yī)院是一個(gè)內(nèi)部資源有限的整體，為了更好的對(duì)內(nèi)部資源做好規(guī)劃，醫(yī)院就必須加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)的管理工作。但是，在目前的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理當(dāng)中仍然存在很多問(wèn)題，因此，探討醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問(wèn)題很有必要。
2醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題
2.1對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算管理重視程度不太夠
醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)行業(yè)，資金預(yù)算管理是醫(yī)院平穩(wěn)發(fā)展的重要基石，醫(yī)院預(yù)算管理是根據(jù)醫(yī)院的職工、工作任務(wù)以及發(fā)展計(jì)劃進(jìn)行估計(jì)和分析的，是對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行統(tǒng)籌安排和計(jì)劃實(shí)施的重要基礎(chǔ)。現(xiàn)階段，部分醫(yī)院還沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到預(yù)算管理工作對(duì)于醫(yī)院發(fā)展的重要性，也沒(méi)有認(rèn)識(shí)到醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的重要功能，只是簡(jiǎn)單的將預(yù)算管理作為財(cái)務(wù)部門的一項(xiàng)工作，在預(yù)算過(guò)程中并沒(méi)有與其他部門進(jìn)行一定的溝通交流，從而忽略預(yù)算過(guò)程，錯(cuò)誤的財(cái)務(wù)預(yù)算思維造成醫(yī)院的預(yù)算處理缺乏科學(xué)性、可靠性和有效的控制監(jiān)督。
2.2醫(yī)保部門與財(cái)務(wù)部門的溝通合作不太好
隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)保已經(jīng)成為了人們看病治病中的重要保障，同時(shí)，醫(yī)保的審批結(jié)算工作需要多個(gè)部門共同配合完成，所以，加強(qiáng)財(cái)務(wù)部門與醫(yī)保部門之間的溝通工作具有重要的意義。醫(yī)保部門職責(zé)是向醫(yī)保申辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)醫(yī)保資金及催要相應(yīng)的醫(yī)保欠款，財(cái)務(wù)管理部門的主要職責(zé)就是對(duì)財(cái)務(wù)應(yīng)用情況進(jìn)行記錄。然而，部分醫(yī)院在開(kāi)展醫(yī)保財(cái)務(wù)管理過(guò)程中，部門間的交流機(jī)制不完善，直接影響醫(yī)保部門與財(cái)務(wù)部門之間的交流工作，降低了對(duì)醫(yī)保補(bǔ)發(fā)數(shù)量、醫(yī)保應(yīng)用情況等信息的核對(duì)效率，進(jìn)而對(duì)醫(yī)保財(cái)務(wù)管理的真實(shí)性與準(zhǔn)確性造成一定的影響。
2.3醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度不太完善
在過(guò)去的經(jīng)濟(jì)發(fā)展條件下，醫(yī)院在社會(huì)當(dāng)中的公益性角色比重更多一些，因此，多數(shù)醫(yī)院是在政策扶持下運(yùn)行和發(fā)展起來(lái)的。而醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度也比較滯后，其制度大多停留在過(guò)去的經(jīng)濟(jì)體制模式下，對(duì)于現(xiàn)今市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展所形成的競(jìng)爭(zhēng)模式?jīng)]有進(jìn)行及時(shí)的反應(yīng)，在制度的擬定和內(nèi)部管理上存在滯后。部分醫(yī)院在開(kāi)展財(cái)務(wù)管理工作過(guò)程中，沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)管理制度對(duì)于財(cái)務(wù)管理工作的重要作用，這也直接影響了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度的改革及完善工作。目前，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越大，醫(yī)院的發(fā)展壓力也逐漸增強(qiáng)，如果醫(yī)院仍以原有的財(cái)務(wù)管理制度對(duì)財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行指導(dǎo)，那么醫(yī)院的發(fā)展必然不適應(yīng)時(shí)展的要求。當(dāng)醫(yī)院面對(duì)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，舊財(cái)務(wù)管理制度會(huì)造成無(wú)章可循的態(tài)勢(shì)，這對(duì)于醫(yī)院在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)大潮中把握方向、保持發(fā)展是極為不利的。
3醫(yī)院財(cái)務(wù)管理改進(jìn)措施
3.1加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算管理的重視程度
財(cái)務(wù)預(yù)算問(wèn)題是影響醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要障礙，因此加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平要積極從財(cái)務(wù)預(yù)算出發(fā)，進(jìn)行合理的制度改革。醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)預(yù)算管理過(guò)程中，要充分考慮到整個(gè)醫(yī)院的發(fā)展情況，同時(shí)，加強(qiáng)財(cái)務(wù)部門、業(yè)務(wù)部門、領(lǐng)導(dǎo)等多方面的結(jié)合，從而更好的提高醫(yī)院全體人員對(duì)于財(cái)務(wù)預(yù)算工作重要性的認(rèn)識(shí)程度，只有這樣，才能夠更好的確保醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的正常運(yùn)行。醫(yī)院在對(duì)預(yù)算編制進(jìn)行改革過(guò)程中，應(yīng)積極采用零基礎(chǔ)預(yù)算的財(cái)務(wù)管理模式，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作，完善相關(guān)的預(yù)算、評(píng)估制度。零基礎(chǔ)的預(yù)算制度能夠完全按照市場(chǎng)條件對(duì)全部收支項(xiàng)目進(jìn)行合理的分析和評(píng)價(jià)，減少主觀的個(gè)人意識(shí)，有助于建立一個(gè)更加公平、合理的財(cái)務(wù)評(píng)估體系。
3.2加強(qiáng)醫(yī)保部門與財(cái)務(wù)部門的溝通合作
為了更好的加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)管理工作的進(jìn)行，醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)保管理部門與財(cái)務(wù)部門之間的溝通交流工作，只有這樣，才能夠更好提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的整體水平。醫(yī)院的醫(yī)保管理部門應(yīng)充分結(jié)合醫(yī)院自身的實(shí)際狀況，以月為單位向相應(yīng)的結(jié)構(gòu)進(jìn)行資金的申請(qǐng)，同時(shí)加強(qiáng)與財(cái)務(wù)管理部門的交流，確保財(cái)務(wù)管理信息的時(shí)效性。此外，??建完善的明細(xì)賬目，及時(shí)找出結(jié)算過(guò)程中出現(xiàn)的差額因素，并且對(duì)其進(jìn)行分析，提出相應(yīng)的處理措施，保證醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)信息的準(zhǔn)確性和真實(shí)性。另外，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門加強(qiáng)與醫(yī)保管理部門之間的合作，醫(yī)院應(yīng)該對(duì)醫(yī)保管理部門及財(cái)務(wù)管理部門工作人員進(jìn)行專業(yè)技能及專業(yè)知識(shí)的定期培訓(xùn)等，從而更好的提升他們的醫(yī)保服務(wù)意識(shí)，降低記帳差錯(cuò)現(xiàn)象的出現(xiàn)幾率。
3.3加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理制度的完善
財(cái)務(wù)管理制度是醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)管理工作的重要保障。為了更好的開(kāi)展財(cái)務(wù)管理工作，醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)及各項(xiàng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理制度的改革及完善。傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理制度已經(jīng)不能適應(yīng)醫(yī)院現(xiàn)代化的發(fā)展，所以醫(yī)院必須結(jié)合自身的實(shí)際情況對(duì)現(xiàn)有的財(cái)務(wù)管理制度進(jìn)行一定的健全，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理的標(biāo)準(zhǔn)及制度的完善，從而更好的確保醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的進(jìn)行。比如，醫(yī)院需要全面落實(shí)上級(jí)部門的文件精神，做好醫(yī)保費(fèi)用支付制度的改革工作，同時(shí)結(jié)合每年醫(yī)院醫(yī)保費(fèi)用的控制標(biāo)準(zhǔn)，來(lái)進(jìn)行合理的配置，保證參保人員可以符合醫(yī)療要求，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的高效應(yīng)用，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)情況進(jìn)行合理控制。
關(guān)鍵詞:高價(jià)藥品 原因分析 改革趨勢(shì)
中圖分類號(hào):F045.32 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A
文章編號(hào):1004-4914(2010)06-294-01
我國(guó)的藥品價(jià)格高,一直是社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題,如何降低藥價(jià),使藥價(jià)趨向合理,首先應(yīng)擺脫計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的思維方式,充分了解我國(guó)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型階段的特點(diǎn),進(jìn)一步改革定價(jià)方式,在競(jìng)爭(zhēng)中使藥品定價(jià)市場(chǎng)化,才能使藥品價(jià)格不斷趨向合理。
一、高藥價(jià)的原因分析
1.計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期政府行政定價(jià)的延續(xù)。計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期藥品完全由政府定價(jià),企業(yè)沒(méi)有定價(jià)的權(quán)利,企業(yè)只能按照政府確定的出廠價(jià)、批發(fā)價(jià)和零售價(jià)銷售藥品。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)定價(jià)的唯一依據(jù)是供求關(guān)系,需求來(lái)自消費(fèi)者,企業(yè)不能直接控制消費(fèi)者,但可以在一定程度上控制供給。
計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期定價(jià)主要的依據(jù)是成本,其運(yùn)作模式是“產(chǎn)品設(shè)計(jì)―成本―價(jià)格―市場(chǎng)定位”,價(jià)格高低與供求關(guān)系不大。因此,價(jià)格不能成為反映資源稀缺程度及市場(chǎng)供求關(guān)系的信號(hào),也不是配置資源調(diào)節(jié)供求關(guān)系的重要手段。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下,不同廠家生產(chǎn)的同一種藥品由于質(zhì)量、工藝、知名度、品牌效應(yīng)和市場(chǎng)定位的不同,盡管成本一樣,但是價(jià)格可以不同。
計(jì)劃經(jīng)濟(jì)要求價(jià)格無(wú)變化,無(wú)論藥品供應(yīng)多么短缺,也不會(huì)調(diào)整價(jià)格,以保持形式上的物價(jià)穩(wěn)定。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)允許價(jià)格在一定范圍內(nèi)上下波動(dòng),價(jià)格的下限在短期內(nèi)取決于可變成本,在長(zhǎng)期內(nèi)取決于平均成本;價(jià)格的上限取決于消費(fèi)者的支付愿望和支付能力,尤其是非處方用藥,主要取決于患者的主觀評(píng)價(jià)和選擇,與生產(chǎn)過(guò)程中的成本關(guān)系不大。就藥品市場(chǎng)而言,我國(guó)是全球市場(chǎng)的一部分,國(guó)內(nèi)有4000多家藥廠,加上合資、外資企業(yè)和進(jìn)口藥品,市場(chǎng)上供應(yīng)的品種超過(guò)1萬(wàn)個(gè),已形成競(jìng)爭(zhēng)的局面。每個(gè)藥品都可以在競(jìng)爭(zhēng)中確定自己的市場(chǎng)價(jià)位。
2.“以藥養(yǎng)醫(yī)”導(dǎo)致藥品價(jià)格虛高。我國(guó)藥品生產(chǎn)處于嚴(yán)重供大于求的狀況,但卻出現(xiàn)了藥價(jià)居高不下的怪現(xiàn)象,藥品生產(chǎn)成本與零售價(jià)存在巨額差價(jià)。如某企業(yè)生產(chǎn)的環(huán)丙沙星生產(chǎn)成本為0.7元,按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定,出廠價(jià)應(yīng)為0.9元;批發(fā)價(jià)應(yīng)為1.1元;零售價(jià)應(yīng)在1.4元左右,可是最終到達(dá)患者手中已變成6元多。
參與藥品生產(chǎn)、流通、消費(fèi)的群體主要包括:直接消費(fèi)者、醫(yī)療保險(xiǎn)公司、藥品零售商、醫(yī)院、藥品批發(fā)商、藥品制造商等。
患者由于缺乏醫(yī)藥專業(yè)知識(shí)和對(duì)醫(yī)療服務(wù)沒(méi)有選擇空間,對(duì)藥價(jià)虛高也只能發(fā)幾句牢騷,盼只盼政府能為老百姓做主。醫(yī)療保險(xiǎn)公司,有心糾正醫(yī)藥行業(yè)不正之風(fēng),維護(hù)自身利益,但缺乏一個(gè)高效率的醫(yī)藥專業(yè)隊(duì)伍對(duì)藥品定價(jià)和銷售實(shí)施有效監(jiān)督。藥品零售商,激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)使高價(jià)所帶來(lái)的高利潤(rùn)難以實(shí)現(xiàn),有心走薄利多銷的經(jīng)營(yíng)道路,但一方面只能銷售非處方藥使經(jīng)營(yíng)范圍受限,薄利未必多銷;另一方面制造商和批發(fā)商顧及與醫(yī)院的關(guān)系也不能同意其低價(jià)政策。
醫(yī)院占有80%以上的藥品市場(chǎng)份額,處于醫(yī)藥壟斷地位,國(guó)家對(duì)其規(guī)范管理缺乏有效措施。由于其服務(wù)的特殊性,國(guó)家允許其以事業(yè)單位身份進(jìn)入市場(chǎng),并給予10%的政府津貼,但其50%以上收入來(lái)源于藥品銷售。國(guó)務(wù)院政策研究室的研究表明:在近幾年醫(yī)院的總收入中,藥費(fèi)收入占60%左右,少數(shù)中小醫(yī)院高達(dá)70%至80%。藥品毛利用于彌補(bǔ)醫(yī)療虧損,2000年達(dá)到68.9%。這樣,藥品價(jià)格的高低直接影響醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效益,形成“以藥養(yǎng)醫(yī)”的格局。
藥品市場(chǎng)嚴(yán)重的供大于求狀況使得藥品批發(fā)商、藥品制造商把攻關(guān)目標(biāo)鎖定在占有絕對(duì)市場(chǎng)優(yōu)勢(shì)的醫(yī)院上,促銷工作可謂“無(wú)微不至”:上至院長(zhǎng)下致各科室處方醫(yī)生都為其藥品銷售獲利。
從以上分析不難看出,在藥品生產(chǎn)和銷售鏈上醫(yī)院處于絕對(duì)的強(qiáng)勢(shì)地位,由于歷史原因和其服務(wù)的特殊性,這種強(qiáng)勢(shì)地位會(huì)在相當(dāng)長(zhǎng)的歷史時(shí)期繼續(xù)存在。
二、藥品定價(jià)改革的思考和探索
1.改革“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)狀,調(diào)整醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)。既然“以藥養(yǎng)醫(yī)”是藥價(jià)居高不下的主要原因,那么改變醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)就成為改變高藥價(jià)的重要途徑。藥品價(jià)格虛高的主要根源在醫(yī)院,其實(shí)醫(yī)院也不愿意背棄“救死扶傷,人道主義”宗旨,但其收入結(jié)構(gòu)決定了不能放棄虛高藥價(jià)政策。虛高藥價(jià)和醫(yī)生收受紅包、處方回扣、向患者傾銷無(wú)用藥品和不必要服務(wù)成為醫(yī)院增加收入的最簡(jiǎn)單、最有效的措施,這種局面非改革不可。
改革方向是調(diào)整醫(yī)院收入結(jié)構(gòu),將藥品嚴(yán)格按市場(chǎng)供求規(guī)律和國(guó)家法津、政策定價(jià),將虛高的藥價(jià)大幅度降下來(lái),使藥品走向健康的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。同時(shí)相應(yīng)提高醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療技術(shù)的使用價(jià)格和服務(wù)質(zhì)量,滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的服務(wù)需求。疑難癥,重病號(hào)需要使用醫(yī)院設(shè)備技術(shù)的,應(yīng)償付相應(yīng)的費(fèi)用,而不能把這部分費(fèi)用加在一般藥品上,叫大眾來(lái)負(fù)擔(dān),這是合情合理的改革。
這樣進(jìn)行收入結(jié)構(gòu)調(diào)整后,可以帶來(lái)多方面的好處:(1)減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān),提高醫(yī)技人員工作積極性,給予高技術(shù)醫(yī)生更多的報(bào)酬。(2)遏制醫(yī)院歪風(fēng)邪氣。收入結(jié)構(gòu)的調(diào)整使醫(yī)院可以理直氣壯獲取應(yīng)得利益,又能改善醫(yī)院形象,對(duì)受過(guò)嚴(yán)格職業(yè)道德教育的醫(yī)生而言,其專業(yè)服務(wù)得到社會(huì)承認(rèn)并能獲得相應(yīng)報(bào)酬。(3)促進(jìn)藥品生產(chǎn)企業(yè)健康發(fā)展。目前我國(guó)醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)可用“一小、二多、三低”來(lái)概括:小型企業(yè)占90%;企業(yè)有6000余家;產(chǎn)品重復(fù)多,如土霉素就有近100家企業(yè)生產(chǎn);大部分企業(yè)產(chǎn)品技術(shù)含量低、新藥研發(fā)能力低、經(jīng)濟(jì)管理能力低。醫(yī)院改革收入結(jié)構(gòu)會(huì)使得藥品生產(chǎn)廠家面臨前所未有的壓力,那些過(guò)分依賴促銷手段獲取銷售業(yè)績(jī)的企業(yè)將失去生存空間,而新藥研發(fā)能力高、經(jīng)營(yíng)管理有效、產(chǎn)品質(zhì)量好的企業(yè)將獲得更大的發(fā)展。
2.藥品定價(jià)走市場(chǎng)化之路是改革的最終目標(biāo)。藥品定價(jià)市場(chǎng)化是大趨勢(shì),也是進(jìn)一步改革開(kāi)放的必然結(jié)果。無(wú)論以“藥品是特殊商品”,還是以“藥品波及社會(huì)穩(wěn)定”為理由,最終都不能改變藥品價(jià)格管理要遵從市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的規(guī)則。作為世界市場(chǎng)一部分的中國(guó)市場(chǎng),1萬(wàn)多個(gè)中西藥品都供大于求,藥品市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)化較充分,而且目前的現(xiàn)狀是政府出于保護(hù)老百姓的善良目的限制價(jià)格、管控價(jià)格、把藥品價(jià)格分為專利價(jià)、原研價(jià)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)、單獨(dú)定價(jià),每個(gè)層次都設(shè)有最高零售價(jià),反而造成市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)不充分,藥品中標(biāo)也逐漸變成單純的價(jià)格博奕,致使所有價(jià)格都向最高零售價(jià)靠攏,為消除這一弊端,應(yīng)當(dāng)對(duì)全部藥品的定價(jià)一律放開(kāi),完全市場(chǎng)化(國(guó)務(wù)院規(guī)定實(shí)行特殊管理的“毒、麻、精、放”等藥品除外),進(jìn)口藥、合資藥、專利藥、仿制藥、普通藥都通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)確定自己的市場(chǎng)價(jià)位,通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)自己的價(jià)值,形成動(dòng)態(tài)平衡。
論文摘要：醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快已被社會(huì)各界廣泛關(guān)注，本文從非價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)角度人手，分析醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)成本快速上升的原因。在存在大量“自由”患者的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中，非價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)起著主導(dǎo)作用，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)供方會(huì)爭(zhēng)相通過(guò)擴(kuò)大規(guī)模、配備名醫(yī)等 ，達(dá)到吸引患者的目的，從而引發(fā)醫(yī)療費(fèi)用的快速攀升。
目前，我國(guó)醫(yī)療體制改革面臨著諸多急待解決的問(wèn)題，其中醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快是最重要方面之一。不同領(lǐng)域的學(xué)者對(duì)解決這個(gè)問(wèn)題提出了許多不同的觀點(diǎn)和建議，有很多人認(rèn)為重要原因之一就是我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)處于壟斷狀態(tài)，缺乏競(jìng)爭(zhēng)，因而作為醫(yī)療服務(wù)的提供方，醫(yī)院缺乏控制費(fèi)用的動(dòng)機(jī)。根據(jù)經(jīng)濟(jì)學(xué)理論，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)越激烈，商品價(jià)格會(huì)越低。那么，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)程度與醫(yī)療費(fèi)用 (因?yàn)樵卺t(yī)療市場(chǎng)內(nèi)，患者對(duì)服務(wù)的購(gòu)買往往是不同服務(wù)的集合 ，因此使用醫(yī)療費(fèi)用作為消費(fèi)的表達(dá))之間的關(guān)系有否特殊之處?筆者對(duì)此作一探討。
一、醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的特點(diǎn)
醫(yī)療市場(chǎng)不同于完全競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)，有其特殊性，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。首先，消費(fèi)者信息缺乏以及醫(yī)療效果的不確定性，消費(fèi)者只能選擇是否就醫(yī)以及到哪里就醫(yī)，但是對(duì) “產(chǎn)品”的選擇權(quán)很有限，需要作為供給者的醫(yī)生為其選擇所需要的服務(wù)。其次，醫(yī)療市場(chǎng)的搜索成本很高，因?yàn)椴煌尼t(yī)院有不同的經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)，每個(gè)醫(yī)生有不同的技能及個(gè)人習(xí)慣，加上醫(yī)療知識(shí)的專業(yè)性較強(qiáng)，患者在獲得醫(yī)院或醫(yī)生的足夠信息方面面臨諸多困難，不用很高的搜索成本 ，無(wú)法確定所得到的服務(wù)是否質(zhì)優(yōu)價(jià)廉。第三，如果醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)有醫(yī)療保險(xiǎn)的介入會(huì)導(dǎo)致消費(fèi)者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格不敏感，缺乏搜尋市場(chǎng)最低價(jià)格的激勵(lì) ，很可能產(chǎn)生過(guò)度使用醫(yī)療服務(wù)的傾向。
這些都容易導(dǎo)致市場(chǎng)上的供給數(shù)量與價(jià)格之間的關(guān)聯(lián)并不明顯 ，供給誘導(dǎo)需求就是一個(gè)典型例子；而市場(chǎng)上的需求數(shù)量與價(jià)格的關(guān)聯(lián)也不明顯，這是因?yàn)榛颊咚?gòu)買的醫(yī)療服務(wù)通常是必需的，加上幾乎沒(méi)有替代品，因而需求彈性較低。而且由于醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量關(guān)系到患者的生命健康，因而他們存在著質(zhì)量偏好，在幾個(gè)醫(yī)療服務(wù)供給者之間選擇時(shí)，通常首先考慮一些非價(jià)格因素，如醫(yī)療質(zhì)量等，這就降低了在供給者選擇中價(jià)格的重要性。盡管消費(fèi)者最關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量，但是無(wú)法直觀地對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行判斷。
二、醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)
競(jìng)爭(zhēng)是市場(chǎng)活動(dòng)的重要組成部分之一，通常分為價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)和非價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)兩大類。非價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)是指供給者運(yùn)用價(jià)格以外的營(yíng)銷手段 ，“差別化”是非價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)的核心。對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)，“差別化”更多體現(xiàn)在“質(zhì)量”方面。
在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)領(lǐng)域，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量可以用三種方式衡量：第一種是要素投入的質(zhì)量，如提供醫(yī)療服務(wù)的種類及其復(fù)雜程度，以及能否實(shí)施大型復(fù)雜手術(shù)等；第二是診療過(guò)程的質(zhì)量，如疾病的診療過(guò)程或住院床日的長(zhǎng)短、檢驗(yàn)量以及處方量的多少等；第三是醫(yī)療產(chǎn)出或診療結(jié)果的質(zhì)量，如病人在三個(gè)月內(nèi)因同一種疾病的再住院率以及病人死亡率等。不可否認(rèn)，對(duì)患者而言，后麗種衡量質(zhì)量的信息很難得到 ，而且就算得到這方面的信息，但是由于不同類型以及等級(jí)醫(yī)院之間的信息可比性較差，也很難做出正確判斷。因此，患者往往更加注重第一類質(zhì)量，也就是生產(chǎn)要素的投入質(zhì)量。
如果患者能 自由選擇醫(yī)院、醫(yī)生來(lái)獲取醫(yī)療服務(wù)，也就是說(shuō)對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供機(jī)構(gòu)而言，市場(chǎng)份額的獲取更多需要取決于患者個(gè)體的判斷，加上患者的 “質(zhì)量偏好”，促使無(wú)論是供給者還是消費(fèi)者會(huì)將更多的注意力轉(zhuǎn)移到商品(醫(yī)療服務(wù)服務(wù))質(zhì)量方面，最終導(dǎo)致非價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)在市場(chǎng)中占據(jù)主導(dǎo)地位。同時(shí)，醫(yī)療市場(chǎng)信息不對(duì)稱造成患者無(wú)法成為一個(gè)好的“購(gòu)物者”，必須借助大量補(bǔ)充性信息，如醫(yī)院的品牌、規(guī)模、就醫(yī)環(huán)境、設(shè)備配置以及是否有名醫(yī)等來(lái)間接判斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的質(zhì)量。而對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，只有加強(qiáng)這方面的建設(shè)才能在競(jìng)爭(zhēng)中取得更大的市場(chǎng)份額。醫(yī)療裝備競(jìng)賽 (MedicalArtns Race，MAR)應(yīng)運(yùn)而生，如競(jìng)相購(gòu)買高科技診療設(shè)備、提供高檔次就醫(yī)環(huán)境以及配備名醫(yī)等，以此說(shuō)服消費(fèi)者認(rèn)為醫(yī)院能夠提供高品質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，從而誘導(dǎo)和引發(fā)了超前服務(wù)和過(guò)度服務(wù)，浪費(fèi)了部分醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源，造成了醫(yī)療服務(wù)的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益嚴(yán)重錯(cuò)位。
三、我國(guó)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)特點(diǎn)及表現(xiàn)
我國(guó)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)較為特殊，不論對(duì)供方還是需方的行為，約束力均有限。具體而言，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)供給沒(méi)有限制；而患者的就醫(yī)行為，在其能力支付范圍內(nèi)，似乎也沒(méi)有更多限制。在這種背景下，醫(yī)院所面臨的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)壓力正在逐漸增大。首先，有越來(lái)越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入市場(chǎng)。1980—2006年，僅綜合醫(yī)院的數(shù)量就從 7859所增加到 13120所，增長(zhǎng)了 0．7倍，而反映病源基數(shù)的人口數(shù)量?jī)H增長(zhǎng) 0．3倍，也就是說(shuō)市場(chǎng)的需求量有所擴(kuò)大但是供方數(shù)量的增長(zhǎng)速度更快。其次，需方的選擇權(quán)越來(lái)越大。從衛(wèi)生總費(fèi)用的構(gòu)成來(lái)看，個(gè)人現(xiàn)金支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例由 1980年的 21．2％上升到 2005年的52．2％，雖然個(gè)人支付比例上升并不能直接反映醫(yī)療市場(chǎng)有越來(lái)越多的個(gè)人消費(fèi)者 ，但是也可以從一個(gè)側(cè)面反映出有越來(lái)越多的投入來(lái)自個(gè)體消費(fèi)者，而這類患者的就醫(yī)行為不受約束，因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要花費(fèi)更多的力量，以盡可能吸引這些患者前來(lái)就醫(yī)。此外，從全國(guó)第三次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的數(shù)據(jù)看，50．4％的城市居民和 87．4％的農(nóng)村人口沒(méi)有任何形式的醫(yī)療保障。雖然近年來(lái)新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展迅速，截止到 2007年 9月 30 13，參合率達(dá)到了85．96％，但是由于諸如醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷管理等原因，在我國(guó)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中仍然存在著很大一部分“自由”患者主導(dǎo)競(jìng)爭(zhēng)的態(tài)勢(shì)。基于存在大量“自由”患者這一現(xiàn)實(shí)，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)是一個(gè)以非價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)為主要競(jìng)爭(zhēng)模式的市場(chǎng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了增強(qiáng)在區(qū)域內(nèi)的競(jìng)爭(zhēng)力，吸引更多的病源，投入大量的成本用于基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、引進(jìn)先進(jìn)診療設(shè)備、配備高端技術(shù)人才等方面，導(dǎo)致了醫(yī)療費(fèi)用的大幅攀升。同時(shí)，我國(guó)公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)屬于國(guó)家，這也導(dǎo)致了許多醫(yī)院在“大搞建設(shè)”時(shí)不會(huì)太多考慮成本 一效益問(wèn)題。另外，由于醫(yī)生替病人選擇服務(wù)以及醫(yī)患雙方信息不對(duì)稱，只要醫(yī)療資源進(jìn)入市場(chǎng)，提供者為了提高資源的利用效率，會(huì)盡可能讓患者多利用服務(wù)，這也成為了醫(yī)療費(fèi)用上漲的主要原因之一。1990—2005年，醫(yī)院平均門診費(fèi)用從 10．90元增長(zhǎng)到 126．9元，住院費(fèi)用從 473．30元增長(zhǎng)到 4661．50元，即便去除物價(jià)增長(zhǎng)因素，相關(guān)漲幅也非常驚人，而且增長(zhǎng)速度也超過(guò)了人均收入的增長(zhǎng)水平 。
四、認(rèn)清“非價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)”的意義
目前我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)的確存在著激烈競(jìng)爭(zhēng)，最終結(jié)果就是刺激醫(yī)療機(jī)構(gòu)爭(zhēng)相配置設(shè)備、大搞建設(shè)，而國(guó)家對(duì)這一趨勢(shì)的管控措施除了“堵”以外，基本是無(wú)計(jì)可施。在當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革正在緊張推進(jìn)的背景下，政策制定者應(yīng)從非價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)的角度出發(fā)，利用調(diào)控政策來(lái)糾正被扭曲的競(jìng)爭(zhēng)模式，理順我國(guó)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)上的供需關(guān)系。政策的關(guān)鍵是對(duì)需方的就醫(yī)行為進(jìn)行有效的約束，并嘗試?yán)弥Ц斗绞礁母飳?duì)供方的行為進(jìn)行約束在此基礎(chǔ)上對(duì)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量監(jiān)督監(jiān)測(cè)體系進(jìn)行改進(jìn)和完善。
當(dāng)前，國(guó)際醫(yī)療體制改革的趨勢(shì)是引入 “管理競(jìng)爭(zhēng)的理念。“管理競(jìng)爭(zhēng)”就是在政府宏觀調(diào)控下的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。近年來(lái) ，這個(gè)理論被廣泛應(yīng)用于衛(wèi)生領(lǐng)域，其基本作用是擴(kuò)大醫(yī)療保障的覆蓋面并減緩醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)趨勢(shì)。從實(shí)施效果看，“管理競(jìng)爭(zhēng)”也確實(shí)為醫(yī)療費(fèi)用控制和醫(yī)療服務(wù)普及帶來(lái)了促進(jìn)作用。
無(wú)論是國(guó)外經(jīng)驗(yàn)還是對(duì)我國(guó)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)現(xiàn)況的分析，都提示我們，政府的管控、引導(dǎo)作用對(duì)醫(yī)療服務(wù)市 場(chǎng)的正常有序發(fā)展是不可或缺的。一個(gè)完全依靠市場(chǎng)機(jī)制調(diào)節(jié)的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)很有可能會(huì)危害到社會(huì)個(gè)體的正常生活，并最終威脅到整個(gè)社會(huì)的穩(wěn)定。當(dāng)然，一個(gè)完全依靠政府管控的醫(yī)療服務(wù)體系也不可能實(shí)現(xiàn)社會(huì)資 源的高效利用和體系本身的高效運(yùn)轉(zhuǎn)。因此，政府作用與市場(chǎng)作用是一種相輔相成的關(guān)系，而在目前非價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)為主要競(jìng)爭(zhēng)模式下，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)應(yīng)當(dāng)更加強(qiáng)調(diào)政府對(duì)現(xiàn)有競(jìng)爭(zhēng)的調(diào)控與引導(dǎo)作用，使之朝著更加有利于控制費(fèi)用、改善公平和提高效率的方向發(fā)展。
非價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)本身是能夠?yàn)榛颊邘?lái)好處的，因?yàn)樽鳛橐环N以質(zhì)量競(jìng)爭(zhēng)為主要手段和目的的競(jìng)爭(zhēng)形式，從理論上講，會(huì)帶來(lái)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的改善和提高，這是有利于人民健康促進(jìn)的。但是由于種種原因的限制，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)上的非價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)被扭曲，由此產(chǎn)生的各種負(fù) 面效果，如醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快、資源浪費(fèi)、誘導(dǎo)需求、道德?lián)p害等，掩蓋了非價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)帶來(lái)的好處。將現(xiàn)在“不好 的非價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)”引導(dǎo)成為“有益的非價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)”的關(guān)鍵是政府出臺(tái)一套科學(xué)、合理、客觀反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量 的評(píng)價(jià)體系，并制定相應(yīng)的定期質(zhì)量公布制度。只有將患者群體對(duì)質(zhì)量評(píng)價(jià)的關(guān)注點(diǎn)引導(dǎo)到正確的方向上，才 能夠校正醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)在的畸形投入及建設(shè)模式，從而實(shí)現(xiàn)非價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)的本來(lái)價(jià)值。
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關(guān)鍵詞：商業(yè)保險(xiǎn)；社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)；市場(chǎng)機(jī)制；可信承諾；x效率
1 引言
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，人們對(duì)健康和醫(yī)療保險(xiǎn)的需求也逐步增加。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)自建立發(fā)展以來(lái)，規(guī)模越來(lái)越大，覆蓋面越來(lái)越廣。從城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度到新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)的啟動(dòng)再到城市醫(yī)療救助制度試點(diǎn)的普遍推開(kāi)。今年開(kāi)始，國(guó)家又實(shí)行了旨在解決城鎮(zhèn)非從業(yè)人員，特別是中小學(xué)生、少年兒童、老年人、殘疾人等群體看病就醫(yī)問(wèn)題的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，計(jì)劃用三年時(shí)間逐步在全國(guó)城鎮(zhèn)全面推開(kāi)。而隨著社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)模和覆蓋面的擴(kuò)大，管理成本的增加和管理的低效率等問(wèn)題也往往隨之產(chǎn)生。因此，如何提高管理效率的問(wèn)題就擺在了我們面前。
2 基本概念
在研究這個(gè)問(wèn)題之前，我們首先要理清幾個(gè)概念。
醫(yī)療保險(xiǎn)既包括由政府提供的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，也包括由市場(chǎng)提供的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。通常來(lái)說(shuō)，社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)是基礎(chǔ)，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是補(bǔ)充。除了社會(huì)性醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)形式之外，兩者之間還可以有一些中間形式的醫(yī)療保險(xiǎn)。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是指根據(jù)立法規(guī)定，通過(guò)強(qiáng)制性社會(huì)保險(xiǎn)原則，由國(guó)家、單位和個(gè)人共同繳納保險(xiǎn)費(fèi)，把具有不同醫(yī)療需求群體的資金集中起來(lái)，進(jìn)行再分配，即集資建立起來(lái)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金，當(dāng)個(gè)人因疾病接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)，由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)囊环N社會(huì)保險(xiǎn)制度。對(duì)超出上述社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)范圍以外的醫(yī)療保險(xiǎn)，稱作補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。
3 商業(yè)保險(xiǎn)參與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的理論分析
3.1 可信承諾
可信承諾是博弈論中的一個(gè)重要的概念，動(dòng)態(tài)博弈的一個(gè)中心問(wèn)題是“可信性”問(wèn)題。所謂可信性是指動(dòng)態(tài)博弈中先行為的博弈方是否該相信后行為的博弈方會(huì)采取對(duì)自己有利的或不利行為。因?yàn)楹笮袨榉綄?huì)采取對(duì)先行為方有利的行為相當(dāng)于一種“承諾”，而將來(lái)會(huì)采取對(duì)先行為方不利行為相當(dāng)于一種“威脅”，因此可以將可信性分為“承諾的可信性”和“威脅的可信性”，即可信承諾和可信威脅。可信承諾是約束機(jī)會(huì)主義，維護(hù)人人合作的關(guān)鍵條件，而要滿足這個(gè)條件，必須要組織中的每一個(gè)人達(dá)成互惠的共同知識(shí)，使大家認(rèn)識(shí)到每一個(gè)人都有動(dòng)機(jī)持續(xù)地兌現(xiàn)承諾，并使大家確信這種承諾具有強(qiáng)制性。
（1）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中的可信承諾分析。在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中，政府和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)質(zhì)上是一種“父子關(guān)系”，政府對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的審評(píng)和獎(jiǎng)懲機(jī)制并不具有實(shí)際的激勵(lì)和約束作用。由于管理層和員工都意識(shí)到審評(píng)和獎(jiǎng)懲結(jié)果是不可信的，因此對(duì)他們來(lái)說(shuō)，工作與任務(wù)執(zhí)行與否或執(zhí)行效率如何都無(wú)所謂了。這樣導(dǎo)致的結(jié)果就是道德風(fēng)險(xiǎn)和偷懶問(wèn)題隨之產(chǎn)生，管理效率極其低下。
（2）商業(yè)保險(xiǎn)公司的可信承諾分析。對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)公司來(lái)講，商業(yè)保險(xiǎn)公司參與的是市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，市場(chǎng)機(jī)制對(duì)其起很大的約束和激勵(lì)作用。保險(xiǎn)公司管理效率的高低和業(yè)績(jī)很大程度上決定了其在市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)力。管理效率高和業(yè)績(jī)好的企業(yè)相對(duì)而言更能占據(jù)市場(chǎng)，而低效率的企業(yè)往往會(huì)受到市場(chǎng)獎(jiǎng)懲機(jī)制的懲罰，在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中被淘汰。因此，各保險(xiǎn)企業(yè)及其員工認(rèn)識(shí)到這種市場(chǎng)獎(jiǎng)懲機(jī)制是可信的，只有努力提高管理效率才能受到市場(chǎng)機(jī)制的“獎(jiǎng)勵(lì)”，在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中屹立不倒。這樣，道德風(fēng)險(xiǎn)和偷懶問(wèn)題也得以解決。
3.2 x效率
“x-非效率”是美國(guó)哈佛大學(xué)教授勒伯斯坦提出的反映大企業(yè)內(nèi)部效率及水平狀況的一個(gè)概念。他認(rèn)為，大企業(yè)特別是，壟斷性的大企業(yè)，外部市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)壓力小，內(nèi)部層次多，關(guān)系復(fù)雜，機(jī)構(gòu)龐大，加上企業(yè)制度安排方面的原因，使企業(yè)費(fèi)用最小化和利潤(rùn)最大化的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)難以實(shí)現(xiàn)，導(dǎo)致企業(yè)內(nèi)部資源配置效率降低。勒伯斯坦稱這種狀態(tài)為“x-非效率”。 x低效率產(chǎn)生的原因是由于組織機(jī)構(gòu)和人們動(dòng)機(jī)的不同，企業(yè)有大量未被利用的機(jī)會(huì)，特別是人們的工作積極性難以充分調(diào)動(dòng)起來(lái)；或者由于企業(yè)氛圍的不同，對(duì)內(nèi)部成員的監(jiān)督成本可能較大，從而使企業(yè)很難以實(shí)現(xiàn)成本最小化；或者由于企業(yè)內(nèi)部人員的目標(biāo)和企業(yè)的目標(biāo)不一致，人力資源浪費(fèi)等。
（1）社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的人事管理模式存在x低效率。現(xiàn)代的人力資源管理的核心問(wèn)題實(shí)際上就是調(diào)動(dòng)員工積極性的問(wèn)題，它強(qiáng)化了績(jī)效評(píng)估和激勵(lì)制度，注重對(duì)員工的教育、培訓(xùn)和發(fā)展，使人力資源管理兼顧了組織和員工、現(xiàn)在
和未來(lái)。但是社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)采用的是行政化的“人事管理”模式，沒(méi)有注意調(diào)動(dòng)員工的積極性，且內(nèi)部層次多而復(fù)雜，管理和監(jiān)督成本大，導(dǎo)致產(chǎn)生x低效率。
據(jù)x效率理論，員工工作的努力程度或理性程度在一定情況下與所受的競(jìng)爭(zhēng)壓力成正比，競(jìng)爭(zhēng)壓力越大越能激發(fā)人的工作理性和斗志。而在行政化的“人事管理”模式下，競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制缺乏，外在壓力不夠，集體努力程度和個(gè)人努力程度不高，員工的工作理性和斗志沒(méi)有被很好地激發(fā)，導(dǎo)致工作積極性不高，效率低下。另一方面，在這種模式下，沒(méi)有形成尊重知識(shí)、尊重人才的氛圍，公平競(jìng)爭(zhēng)、公開(kāi)選拔的制度還不完善，造成人力資源的浪費(fèi)和流失。
（2）商業(yè)保險(xiǎn)公司競(jìng)爭(zhēng)壓力大，效率大大提高。商業(yè)保險(xiǎn)公司采用的是市場(chǎng)化的運(yùn)作，采取現(xiàn)代人力資源管理模式，通過(guò)諸如招聘、選拔、培訓(xùn)、薪酬管理、績(jī)效評(píng)估、福利管理、組織變革等具體管理行為來(lái)實(shí)現(xiàn)生產(chǎn)力進(jìn)步、工作生活質(zhì)量提高、產(chǎn)品服務(wù)質(zhì)量改善、促進(jìn)組織變革、建設(shè)組織文化等企業(yè)目標(biāo)。它強(qiáng)調(diào)在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中優(yōu)勝劣汰，強(qiáng)化了績(jī)效評(píng)估和激勵(lì)制度，增加了員工的競(jìng)爭(zhēng)壓力，激發(fā)了員工的工作理性和斗志，減少了管理和監(jiān)督成本，從而使效率大大提高。
4 此外，商業(yè)保險(xiǎn)參與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)還具有如下優(yōu)勢(shì)
（1）商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的新方法、新技術(shù)。商業(yè)保險(xiǎn)產(chǎn)生較早,許多原理和技術(shù)都比較成熟。如商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)在確定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)時(shí),充分考慮了各種疾病的發(fā)生概率,并且對(duì)人口老齡化和人口壽命等都作過(guò)精密的計(jì)算和科學(xué)的預(yù)測(cè),這些做法在各級(jí)各地政府制定具體的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)改革措施時(shí),都應(yīng)加以考慮和利用。
（2）有利于發(fā)揮政府、市場(chǎng)兩個(gè)主體的作用, 實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),確保基金安全運(yùn)行和保障群眾基本醫(yī)療。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可以通過(guò)對(duì)基金支付的管理與控制,實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供方的監(jiān)督和引導(dǎo),不僅可以對(duì)其不合理的供給行為進(jìn)行制約, 而且可以通過(guò)相應(yīng)的支付措施促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低費(fèi)用,提高質(zhì)量,使廣大參保人獲得實(shí)惠。
（3）利于政府轉(zhuǎn)換職能, 將工作重點(diǎn)放在籌資和基金運(yùn)作的監(jiān)督管理上, 同時(shí)降低社會(huì)保險(xiǎn)運(yùn)作成本。第一, 借用商業(yè)保險(xiǎn)公司現(xiàn)成的管理人員、管理技術(shù)、管理經(jīng)驗(yàn)以及網(wǎng)絡(luò)設(shè)備和計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)；第二, 可以防止政府運(yùn)作過(guò)程中的人情操作、不規(guī)范、不透明和低效率等問(wèn)題, 保障了基金安全.
綜上所述，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)委托給商業(yè)保險(xiǎn)公司，既可以發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)的優(yōu)勢(shì)，又能夠提高廣大職工的醫(yī)療水平，同時(shí)推進(jìn)社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展。可見(jiàn)，商業(yè)保險(xiǎn)參與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是提高我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)管理效率的必然要求。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】營(yíng)銷戰(zhàn)略；醫(yī)院管理；服務(wù)
20世紀(jì)70年代以來(lái)，發(fā)達(dá)國(guó)家的服務(wù)業(yè)興起了市場(chǎng)營(yíng)銷。在美國(guó)，伴隨著醫(yī)院收費(fèi)的不斷上漲，許多醫(yī)院面臨著需求不足，因此，紛紛導(dǎo)入市場(chǎng)營(yíng)銷，這既促進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高，又?jǐn)U大了醫(yī)院市場(chǎng)占有份額，提高了競(jìng)爭(zhēng)能力，對(duì)于國(guó)內(nèi)的醫(yī)療市場(chǎng)來(lái)說(shuō)，原來(lái)是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制，醫(yī)院很少講營(yíng)銷甚至不講營(yíng)銷，那時(shí)的醫(yī)院主要是執(zhí)行政府的指令性計(jì)劃。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療服務(wù)也在發(fā)生變化，患者除需要解決“治好病”外，還需要心理、精神、情感等方面的附加服務(wù)。但國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量還存在一定差距，不能滿足廣大群眾日益增高的對(duì)醫(yī)療保健的需求。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，醫(yī)院的各項(xiàng)工作必須要適應(yīng)這種變化，樹(shù)立全新的管理理念和經(jīng)營(yíng)理念，以適應(yīng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)并促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。特別是加入WTO后，如何面對(duì)國(guó)內(nèi)、國(guó)際這兩個(gè)市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)院必須審時(shí)度勢(shì)，抓住機(jī)遇，促進(jìn)發(fā)展。
因此，從目前我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)的現(xiàn)狀來(lái)看，醫(yī)院導(dǎo)入市場(chǎng)營(yíng)銷，建立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷管理體系，是醫(yī)院提高競(jìng)爭(zhēng)能力，保障自身持續(xù)發(fā)展的重要出路。那么我們制定營(yíng)銷戰(zhàn)略，需要做好以下幾個(gè)方面。
1 確立目標(biāo)市場(chǎng)與市場(chǎng)定位
1．1 目標(biāo)市場(chǎng)的確立 一個(gè)醫(yī)院不可能進(jìn)入所有的細(xì)分市場(chǎng)，第一，必須對(duì)各細(xì)分市場(chǎng)進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)自身的形勢(shì)進(jìn)行分析，最后進(jìn)行綜合判斷，選擇最有利于本醫(yī)院的細(xì)分市場(chǎng)作為服務(wù)對(duì)象，這些被服務(wù)的對(duì)象-就醫(yī)患者，就稱為目標(biāo)市場(chǎng)。在選擇目標(biāo)市場(chǎng)時(shí)，要注意作為目標(biāo)市場(chǎng)的必要條件:①有適當(dāng)?shù)囊?guī)模和需求;②具有一定的購(gòu)買力或承受力;③競(jìng)爭(zhēng)者未完全壟斷的市場(chǎng);④醫(yī)院有能力經(jīng)營(yíng)的市場(chǎng);⑤有較穩(wěn)定的社會(huì)環(huán)境。
1．2 醫(yī)院的市場(chǎng)定位 醫(yī)院選定了自己的目標(biāo)市場(chǎng)后，還需要進(jìn)行市場(chǎng)定位，采取適當(dāng)?shù)亩ㄎ徊呗浴Ｋ^市場(chǎng)定位，就是把自己的醫(yī)療服務(wù)定在目標(biāo)市場(chǎng)的一定位置上，即要確定自己的服務(wù)在目標(biāo)市場(chǎng)上的競(jìng)爭(zhēng)地位，所以也稱為競(jìng)爭(zhēng)定位。影響醫(yī)院定位的主要因素就是醫(yī)療服務(wù)的差異性，包括服務(wù)質(zhì)量、提供方式、服務(wù)態(tài)度。市場(chǎng)定位意味著通過(guò)突出服務(wù)產(chǎn)品的某種特色，使醫(yī)院在競(jìng)爭(zhēng)中開(kāi)辟一個(gè)適當(dāng)位置，首先要對(duì)目標(biāo)市場(chǎng)作更進(jìn)一步的調(diào)查分析，把握每一部分目標(biāo)就醫(yī)患者對(duì)服務(wù)產(chǎn)品的要求及其滿足程度;再對(duì)該市場(chǎng)的所有經(jīng)營(yíng)者做出客觀的分析，確定自己的經(jīng)營(yíng)重點(diǎn)和特色;最后根據(jù)自身的實(shí)力確定開(kāi)展什么診療項(xiàng)目(包括體檢項(xiàng)目)、提供什么樣的服務(wù)及適宜的價(jià)格，并且通過(guò)一系列的促銷活動(dòng)，為本醫(yī)院樹(shù)立某種區(qū)別于其他醫(yī)院的市場(chǎng)形象，使就醫(yī)患者了解為什么要選擇來(lái)醫(yī)院，醫(yī)院能為就醫(yī)患者帶來(lái)什么實(shí)際利益，這樣醫(yī)院才能在目標(biāo)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中取勝。
2 創(chuàng)建良好的服務(wù)隊(duì)伍
在服務(wù)營(yíng)銷諸多要素中處于核心地位，第一，人是服務(wù)的生產(chǎn)者，離開(kāi)了人，其他就無(wú)從談起;第二，由于服務(wù)具有不可分性，服務(wù)的生產(chǎn)過(guò)程就是服務(wù)的消費(fèi)過(guò)程，所以服務(wù)業(yè)人人都要執(zhí)行營(yíng)銷的職能;第三，由于服務(wù)具有無(wú)形性，無(wú)形產(chǎn)品的營(yíng)銷需要有形的包裝，而服務(wù)人員的形象就是服務(wù)的有形包裝之一;第四，由于服務(wù)具有易變性和不可存儲(chǔ)性，服務(wù)是通過(guò)人來(lái)實(shí)現(xiàn)的，所以服務(wù)人員的素質(zhì)和行為，以及二者之間的協(xié)調(diào)和配合程度，會(huì)直接影響服務(wù)營(yíng)銷的效果。
如何創(chuàng)建良好的服務(wù)隊(duì)伍，應(yīng)采取一系列綜合措施:①服務(wù)人員的培訓(xùn)(包括法律法規(guī)、醫(yī)學(xué)倫理道德、專業(yè)知識(shí)技能、溝通交際能力、參與服務(wù)的能力等)。如我院(平頂山市第一人民醫(yī)院)從2006年開(kāi)始專門從北京請(qǐng)來(lái)了禮儀專家對(duì)本院職工進(jìn)行禮儀上培訓(xùn)并堅(jiān)持不懈地使用行為禮儀服務(wù)于患者等;②服務(wù)人員的激勵(lì)(物質(zhì)性獎(jiǎng)勵(lì)、非物質(zhì)性獎(jiǎng)勵(lì)、懲戒);③構(gòu)建良好的醫(yī)院文化環(huán)境，醫(yī)院文化是社會(huì)文化在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的表現(xiàn)形式，核心問(wèn)題是價(jià)值觀念。具體表現(xiàn)為:全心全意為人民健康服務(wù)的醫(yī)院宗旨，“救死扶傷、實(shí)行革命人道主義”的職業(yè)信念，廉潔行醫(yī)、不謀私利的道德規(guī)范，團(tuán)結(jié)協(xié)作、舍己為人的行為準(zhǔn)則，嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致、文明禮貌的醫(yī)療作風(fēng)，艱苦創(chuàng)業(yè)、開(kāi)拓創(chuàng)新的醫(yī)院精神。在新的時(shí)期要注入市場(chǎng)理念，如樹(shù)立競(jìng)爭(zhēng)、經(jīng)營(yíng)、顧客至上意識(shí)，進(jìn)行全面質(zhì)量管理，創(chuàng)建學(xué)習(xí)型組織，塑造良好形象，搞好公共關(guān)系等;④監(jiān)督管理(包括規(guī)章制度、義務(wù)和職責(zé)、服務(wù)規(guī)范、檢查考核等)。
3 新產(chǎn)品的開(kāi)發(fā)
就醫(yī)患者在醫(yī)院消費(fèi)，購(gòu)買的產(chǎn)品除藥品外，其大部份是無(wú)形產(chǎn)品-服務(wù)。醫(yī)院新產(chǎn)品的開(kāi)發(fā)就是新的服務(wù)項(xiàng)目的開(kāi)發(fā)。醫(yī)院要在醫(yī)療市場(chǎng)中占有一定的份額就要不斷開(kāi)展新的服務(wù)項(xiàng)目。醫(yī)院的核心服務(wù)主要是疾病的檢查、診斷、治療及咨詢、健康體檢等。
醫(yī)院在開(kāi)展新的服務(wù)項(xiàng)目時(shí)，一定要注意與目標(biāo)市場(chǎng)相適應(yīng)，許多診療項(xiàng)目的開(kāi)展要投入大量的資金及相應(yīng)的人才配備，所以對(duì)于小型醫(yī)院，要充分考慮市場(chǎng)需求、資金投入的多少、人才配備情況及效益來(lái)確定開(kāi)展什么項(xiàng)目、開(kāi)展多少個(gè)、先開(kāi)展哪幾個(gè)。如果小醫(yī)院善于發(fā)現(xiàn)一部分特定消費(fèi)者未滿足的需求，細(xì)分出一個(gè)小醫(yī)療市場(chǎng)，并推出相應(yīng)的服務(wù)，往往能取得較大的經(jīng)濟(jì)效益。如我院去年開(kāi)展的無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)，就是抓住目標(biāo)市場(chǎng)需求大、資金投入少、技術(shù)要求不高的特點(diǎn)，開(kāi)展此項(xiàng)目后使人工流產(chǎn)室收入增長(zhǎng)110%。
醫(yī)院在開(kāi)展新的服務(wù)項(xiàng)目時(shí)，要注意醫(yī)療服務(wù)的特色化，醫(yī)療服務(wù)特色化是指醫(yī)療服務(wù)人員要向就醫(yī)患者提供獨(dú)特的、體現(xiàn)自己個(gè)性的服務(wù)。不同的醫(yī)院可以有不同的特色，主要可分為專業(yè)特色、人員特色、活動(dòng)特色、地域特色等。如有的醫(yī)院推出無(wú)痛分娩、無(wú)痛人工流產(chǎn)、無(wú)痛采血、術(shù)后鎮(zhèn)痛、免費(fèi)接送孕產(chǎn)婦，“一對(duì)一”陪護(hù)助產(chǎn)、兒保門診兒科住院部設(shè)兒童樂(lè)園等可謂是服務(wù)的特色化。
醫(yī)院在開(kāi)展新的服務(wù)項(xiàng)目時(shí)，不要只限于開(kāi)發(fā)針對(duì)僅占社會(huì)總?cè)丝?0%左右患者的服務(wù)項(xiàng)目，要注意開(kāi)發(fā)針對(duì)占社會(huì)總?cè)丝?0%左右的亞健康人群的服務(wù)項(xiàng)目，擴(kuò)大市場(chǎng)的空間。
4 醫(yī)療服務(wù)的定價(jià)
醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格要根據(jù)國(guó)家的有關(guān)政策規(guī)定，并結(jié)合醫(yī)療市場(chǎng)需求確定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格。①非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)，營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià);②在不增加社會(huì)醫(yī)藥費(fèi)，確實(shí)減少藥品收入的情況下，提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格;③在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格內(nèi)部，降低大型儀器設(shè)備檢查價(jià)格，增加勞務(wù)服務(wù)如診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、搶救費(fèi)、手術(shù)費(fèi)的價(jià)格;④基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行政府指導(dǎo)價(jià)，非基本醫(yī)院服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格可以實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)，但在實(shí)施時(shí)要增加透明度，實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，讓就醫(yī)患者自愿選擇。
參考文獻(xiàn)
1 萬(wàn)后芬，彭星閭.營(yíng)銷管理學(xué).中國(guó)統(tǒng)計(jì)出版社，2002.
2 余健兒，張英.現(xiàn)代醫(yī)院營(yíng)銷戰(zhàn)略，廣東人民出版社，2002：48-50.
關(guān)鍵詞：醫(yī)療器械行業(yè) 機(jī)遇 挑戰(zhàn) 健康持續(xù)發(fā)展 自主創(chuàng)新 品牌意識(shí) 社會(huì)責(zé)任感
一、我國(guó)醫(yī)療器械行業(yè)概述
改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療器械行業(yè)發(fā)展迅猛。目前，我國(guó)常規(guī)醫(yī)療器械設(shè)備已基本實(shí)現(xiàn)自主生產(chǎn)，且部分產(chǎn)品批量出口海外市場(chǎng)。繼2005年我國(guó)醫(yī)療器械行業(yè)首次實(shí)現(xiàn)貿(mào)易順差，2010年全年進(jìn)出口總額首次突破200億美元大關(guān)后，2011年我國(guó)醫(yī)療器械行業(yè)持續(xù)向好，并且進(jìn)一步改善了進(jìn)出口貿(mào)易不平衡現(xiàn)象。由此可見(jiàn)，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、科技的進(jìn)步以及衛(wèi)生水平的提高，醫(yī)療衛(wèi)生的消費(fèi)和投入增加已是不爭(zhēng)的事實(shí)，我國(guó)醫(yī)療器械行業(yè)的朝陽(yáng)性日益顯現(xiàn)。
二、我國(guó)醫(yī)療器械行業(yè)的發(fā)展機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存
（一）我國(guó)醫(yī)療器械行業(yè)的朝陽(yáng)性，必然伴隨時(shí)代賦予它的發(fā)展機(jī)遇
1、市場(chǎng)潛力巨大：醫(yī)療器械市場(chǎng)是當(dāng)今世界經(jīng)濟(jì)中發(fā)展最快、國(guó)際貿(mào)易往來(lái)最為活躍的市場(chǎng)之一。我國(guó)醫(yī)療器械市場(chǎng)近幾年發(fā)展迅猛，目前已躍居世界第二。盡管如此，我國(guó)醫(yī)療器械市場(chǎng)醫(yī)療器械與藥品的銷售額比例僅為1：10，而發(fā)達(dá)國(guó)家這兩者的比例約為1：1。而醫(yī)療器械與藥品是醫(yī)療的兩大重要手段，由此可見(jiàn)我國(guó)醫(yī)療器械市場(chǎng)潛力巨大。2、國(guó)內(nèi)需求加大：雖然，我國(guó)醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)整體勢(shì)頭發(fā)展較好，但目前仍無(wú)法滿足國(guó)內(nèi)市場(chǎng)需求。一方面，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)逐步開(kāi)放，使國(guó)內(nèi)外資本投資中國(guó)醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)的速度加快，直接導(dǎo)致醫(yī)療器械市場(chǎng)需求增加；另一方面，隨著人民生活水平的提高和我國(guó)人口老齡化水平的加快，人們對(duì)于健康保健的需求越來(lái)越多，層次越來(lái)越高；再次，隨著計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院信息系統(tǒng)的普及、醫(yī)院信息化趨勢(shì)引發(fā)醫(yī)療器械需求增長(zhǎng)。3、國(guó)家政策的支持：近年來(lái)，國(guó)家對(duì)醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)的扶持力度不斷加大，新醫(yī)改的，對(duì)于醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展有著極大的促進(jìn)作用。國(guó)家在逐年加大對(duì)于公共衛(wèi)生體系的建設(shè)，未來(lái)幾年二三線企業(yè)的縣城將是醫(yī)療器械企業(yè)布局的重中之重，相信隨著國(guó)家政策的不斷深入，醫(yī)療器械行業(yè)未來(lái)發(fā)展之路會(huì)更加的廣闊。
（二）有機(jī)遇就有挑戰(zhàn)，我國(guó)醫(yī)療器械行業(yè)的發(fā)展存在挑戰(zhàn)
1、醫(yī)療器械市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)格局日益激烈：一方面，全球高端醫(yī)療器械市場(chǎng)基本由美國(guó)、德國(guó)、日本公司的產(chǎn)品占據(jù)統(tǒng)治地位。另一方面，受中國(guó)醫(yī)療器械市場(chǎng)的強(qiáng)大吸引力，國(guó)外知名跨國(guó)醫(yī)療器械企業(yè)陸續(xù)在華投資，像西門子、通用電氣等，它們不但在華建立研發(fā)中心和生產(chǎn)基地，占據(jù)我國(guó)高端醫(yī)療器械市場(chǎng)，還組建專門的醫(yī)療服務(wù)隊(duì)伍，并開(kāi)發(fā)出針對(duì)我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療器械產(chǎn)品。2、我國(guó)醫(yī)療器械市場(chǎng)發(fā)展存在不平衡：從地域分布來(lái)看，我國(guó)醫(yī)療器械行業(yè)集中在東南部沿海地區(qū)，市場(chǎng)占有率居前六位的省份占全國(guó)市場(chǎng)80%的份額。我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)中存在的一個(gè)突出問(wèn)題就是衛(wèi)生資源配置不合理。城市大中型醫(yī)院集中了大量高新醫(yī)療設(shè)備和優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人才，而基層衛(wèi)生資源嚴(yán)重不足。
三、促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療器械行業(yè)健康持續(xù)發(fā)展的建議
（一）注重產(chǎn)品質(zhì)量高于一切，講求質(zhì)量與服務(wù)并重
醫(yī)療工作強(qiáng)調(diào)安全和有效，醫(yī)生及醫(yī)療領(lǐng)域?qū)τ卺t(yī)療器械和產(chǎn)品的要求亦如此。質(zhì)量是產(chǎn)品的生命，決定著是否有人愿意問(wèn)津產(chǎn)品；服務(wù)則是企業(yè)的命脈，關(guān)系到產(chǎn)品能否暢銷不衰。我在經(jīng)營(yíng)北京誠(chéng)之盈貿(mào)易有限公司時(shí)，把產(chǎn)品的技術(shù)含量以及產(chǎn)品質(zhì)量的穩(wěn)定性作為重中之重。因?yàn)椋t(yī)療器械的性能指標(biāo)是否準(zhǔn)確、可靠、穩(wěn)定，關(guān)系到人民群眾的身體健康以及生命安危，關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療水平和醫(yī)院在人民心目中的地位和口碑。因此，我們必須在保證質(zhì)量的前提下，把全方位的服務(wù)奉獻(xiàn)給用戶。
（二）加強(qiáng)品牌建設(shè)，提高社會(huì)責(zé)任感
醫(yī)療器械行業(yè)，是一個(gè)特殊的行業(yè)。它與人們的生命息息相關(guān)。在醫(yī)療器械行業(yè)的發(fā)展過(guò)程中，只有本著為病患、為人民、為社會(huì)負(fù)責(zé)的態(tài)度，才能促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療器械行業(yè)的健康發(fā)展。在發(fā)展的過(guò)程中，我們應(yīng)樹(shù)立企業(yè)形象，加強(qiáng)品牌建設(shè)，使中國(guó)的醫(yī)療器械產(chǎn)品不僅滿足國(guó)內(nèi)需求，更要開(kāi)啟中國(guó)醫(yī)療器械產(chǎn)品將來(lái)走向國(guó)際、躋身于國(guó)際醫(yī)療市場(chǎng)的大門。就像當(dāng)初我選擇跟強(qiáng)生公司合作一樣，一方面，是基于我與強(qiáng)生公司共通的價(jià)值觀、強(qiáng)烈的社會(huì)責(zé)任感：本著對(duì)所有使用我們的產(chǎn)品和接受我們服務(wù)的人負(fù)責(zé)；另一方面，則是基于強(qiáng)生公司強(qiáng)大的品牌影響力。
（三）增強(qiáng)自主創(chuàng)新意識(shí)，提高核心技術(shù)競(jìng)爭(zhēng)力
醫(yī)療器械市場(chǎng)是一個(gè)國(guó)際化的市場(chǎng)，雖然我國(guó)的醫(yī)療器械市場(chǎng)較以往有了很大的發(fā)展。但國(guó)內(nèi)醫(yī)療器械市場(chǎng)中，高端醫(yī)療器械占整體市場(chǎng)的25%，基礎(chǔ)醫(yī)療器械占75%，相對(duì)于國(guó)際市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)力，我們還有很大差距。要在日益激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中脫穎而出，我們必須要走自主創(chuàng)新道路，加大科技投入，提高產(chǎn)品科技含量，形成自有技術(shù)體系。只有這樣才能在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中提高競(jìng)爭(zhēng)力、擴(kuò)大市場(chǎng)占有率。我當(dāng)初創(chuàng)辦北京誠(chéng)之盈公司強(qiáng)生醫(yī)療產(chǎn)品，也是本著在引進(jìn)、推廣國(guó)外先進(jìn)醫(yī)療器械、造福病患的同時(shí)，希望我們可以在借鑒國(guó)際先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的基礎(chǔ)上，自主創(chuàng)新，提高自有技術(shù)水平。
（四）加快完善我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療器械市場(chǎng)的建設(shè)
我國(guó)農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)占全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的7%，但它卻承擔(dān)著全國(guó)近60%的診療數(shù)量，由于沒(méi)有完善的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，其高額的需求長(zhǎng)期以來(lái)得不到有效釋放。伴隨著新醫(yī)改的推進(jìn)和國(guó)家對(duì)農(nóng)村市場(chǎng)的網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，希望在未來(lái)我國(guó)醫(yī)療器械行業(yè)的發(fā)展過(guò)程中加強(qiáng)二三線城市特別是農(nóng)村基層醫(yī)療器械市場(chǎng)的發(fā)展，為更多處于邊遠(yuǎn)地區(qū)的百姓帶去福音。
（五）加強(qiáng)醫(yī)療器械專業(yè)性人才隊(duì)伍建設(shè)
在醫(yī)療器械專業(yè)性人才方面：如一些高端產(chǎn)品的設(shè)計(jì)和研發(fā)基本都是國(guó)外的技術(shù)，國(guó)內(nèi)這方面所占有的市場(chǎng)份額微弱，因此，國(guó)內(nèi)這方面的高級(jí)人才缺口很大。在我國(guó)醫(yī)療器械行業(yè)下一步的發(fā)展進(jìn)程中，應(yīng)注意加大對(duì)醫(yī)療器械專業(yè)性人才的培養(yǎng)。
參考文獻(xiàn)：
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院管理;成本核算;成本控制
隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入,藥品和醫(yī)療收費(fèi)水平政策性調(diào)整,醫(yī)院盈利空間已非常狹窄。以市場(chǎng)拓展為主導(dǎo)的粗放型模式來(lái)增加醫(yī)院收入,已明顯不適應(yīng)時(shí)代需求。實(shí)行成本核算與控制,不斷降低成本,有效利用人力、物力、財(cái)力等資源,增強(qiáng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力,從而提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益,是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中非常重要的一項(xiàng)工作,為保障醫(yī)患雙方利益搭建了一個(gè)平臺(tái)。
1 醫(yī)院實(shí)施成本核算與控制的意義
醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈,城市醫(yī)療服務(wù)能力供大于求;醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革,患者就醫(yī)選擇有了更大的空間;醫(yī)院要想在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中處于有利地位,求得可持續(xù)發(fā)展,不僅要提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,而且要使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格有所降低,需要通過(guò)不斷控制成本創(chuàng)造成本優(yōu)勢(shì)取得競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)[1]。
醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理已經(jīng)經(jīng)歷了以計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的財(cái)政投入為主和以經(jīng)濟(jì)體制改革以后的市場(chǎng)收入為主的兩個(gè)發(fā)展階段,在后一階段,醫(yī)院依靠市場(chǎng)實(shí)現(xiàn)收支平衡,但與此同時(shí)醫(yī)療費(fèi)用急劇增長(zhǎng),社會(huì)經(jīng)濟(jì)的實(shí)際支付能力制約著醫(yī)院的收入,醫(yī)院依靠大幅度增加收入來(lái)支撐收支平衡的重點(diǎn)轉(zhuǎn)向醫(yī)院自身的成本控制,成本控制在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中的位置將因此而越來(lái)越突出,越來(lái)越緊迫。醫(yī)院必須以成本控制為主,在降低成本和提高效益上做文章。
實(shí)行成本控制,是完善激勵(lì)機(jī)制的需要,是規(guī)范醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的需求,可較真實(shí)地反映醫(yī)療成本的投入,通過(guò)成本控制,加強(qiáng)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理,扭轉(zhuǎn)科室存在的盲目爭(zhēng)設(shè)備、爭(zhēng)空間、爭(zhēng)人力等現(xiàn)象,在減少設(shè)備資金投入的同時(shí),可使衛(wèi)生資源得到更加有效合理的利用。
2 醫(yī)院醫(yī)療成本核算及成本控制存在的問(wèn)題
成本核算是成本管理的重要組成部分,是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的基礎(chǔ)工作, 但實(shí)踐中操作存在許多問(wèn)題。
2.1 醫(yī)院醫(yī)療成本核算還沒(méi)有全方位、多層次展開(kāi)。大多數(shù)醫(yī)院把核算重點(diǎn)放在大型醫(yī)療設(shè)備、藥品以及科室效益上,短期收入增加,但也帶來(lái)了一些負(fù)面影響,成本核算水平只停留在計(jì)算直接消耗的醫(yī)療成本和科室獎(jiǎng)金上,很難從醫(yī)療成本業(yè)務(wù)的實(shí)際出發(fā),以會(huì)計(jì)核算的數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)進(jìn)行全部的成本核算,把醫(yī)療過(guò)程中的全部消耗計(jì)算在內(nèi),按成本核算對(duì)象歸集分配各項(xiàng)費(fèi)用,保證成本核算結(jié)果和會(huì)計(jì)核算結(jié)果一致,真正發(fā)揮成本核算和成本管理的作用[2,3]。
2.2 領(lǐng)導(dǎo)重視程度不夠,在醫(yī)院成本核算系統(tǒng)的運(yùn)用中,涉及醫(yī)院的所有部門,因此醫(yī)院必須在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下,各職能部門分工協(xié)作,各負(fù)其責(zé),才能做好醫(yī)院成本核算系統(tǒng)的工作。
2.3 尚未建立完善的醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)制度和醫(yī)療服務(wù)成本核算體系。沒(méi)有明確建立醫(yī)院成本核算管理組織體系,工作制度和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范;沒(méi)有通過(guò)成本預(yù)測(cè)、成本控制、成本核算、成本分析和成本考核,明確反映醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成果,以挖掘低成本的潛力。
2.4 沒(méi)有深化、細(xì)化科室成本核算,開(kāi)展全面成本管理工作,沒(méi)有控制管理費(fèi)用支出,沒(méi)有對(duì)醫(yī)用材料實(shí)施動(dòng)態(tài)控制;沒(méi)有嚴(yán)格按照采購(gòu)渠道和程序,制定歸口采購(gòu)制度;沒(méi)有加強(qiáng)價(jià)格管理。沒(méi)有進(jìn)行四個(gè)環(huán)節(jié)的管理:全過(guò)程管理、全員管理、技術(shù)管理、實(shí)行經(jīng)濟(jì)和責(zé)任結(jié)合的管理。
3 改進(jìn)醫(yī)院成本管理的思路和方法
3.1 通過(guò)財(cái)務(wù)分析實(shí)施成本控制 醫(yī)院的財(cái)務(wù)分析通常包括資產(chǎn)負(fù)債表情況分析、收入情況分析、支出情況分析、結(jié)余情況分析、基本數(shù)字分析和財(cái)務(wù)指標(biāo)分析等。要達(dá)到成本控制的目的,首先對(duì)支出的分析一定要深入,如果是由于人員增長(zhǎng)過(guò)快引起,就應(yīng)深化人事制度改革,制定合理的人員配置定額;如果是考核體系影響部分部門的積極性,就要改革分配制度,實(shí)行按勞分配,克服平均分配的缺陷;如果是管理成本增加過(guò)快,就應(yīng)改革醫(yī)院內(nèi)部組織結(jié)構(gòu),簡(jiǎn)化管理層次,降低管理費(fèi)用,實(shí)現(xiàn)高效管理等等。
對(duì)資產(chǎn)負(fù)債表的財(cái)務(wù)分析,也可以達(dá)到成本控制的目的。如發(fā)現(xiàn)流動(dòng)資產(chǎn)所占比重過(guò)大,應(yīng)對(duì)流動(dòng)資產(chǎn)的結(jié)構(gòu)進(jìn)行縱向和橫向的分析。合理利用自有資金和借貸資金;及時(shí)清理往來(lái)款項(xiàng)等等。
3.2 嚴(yán)格實(shí)行預(yù)算管理,提高醫(yī)院成本核算管理水平 醫(yī)院必須把醫(yī)療成本核算工作擺在重要位置,正確計(jì)算成本費(fèi)用,有計(jì)劃地安排人力、財(cái)力、物力,樹(shù)立成本核算理念,實(shí)行以“降低消耗,增加效益”為核心內(nèi)容的醫(yī)療成本核算。通過(guò)清產(chǎn)核算、統(tǒng)一醫(yī)耗標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)行經(jīng)費(fèi)收支“兩條線”等措施,從成本與效益的角度去衡量醫(yī)院的發(fā)展。通過(guò)降低人員成本、加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理,提高設(shè)備使用率,降低材料成本和實(shí)行成本控制等手段,以期能以最小化的成本實(shí)現(xiàn)最大化的經(jīng)濟(jì)效益。同時(shí),還應(yīng)注重提高醫(yī)院資金的使用效率。資金是醫(yī)院持續(xù)運(yùn)行業(yè)務(wù)活動(dòng)的基本保證,醫(yī)院的資金管理主要包括:貨幣資金(銀行存款、現(xiàn)金、備用周圍金)的管理、往來(lái)款項(xiàng)的管理、專項(xiàng)資金的管理等。只要加強(qiáng)這三大資金的管理,通過(guò)建立資金管理責(zé)任制,在醫(yī)院財(cái)務(wù)收支上實(shí)施嚴(yán)格的財(cái)務(wù)監(jiān)控制度,強(qiáng)化內(nèi)部約束機(jī)制合理地安排資金調(diào)度,確保重點(diǎn)項(xiàng)目資金的需求,加快資金的流通速度,通過(guò)加強(qiáng)存貨管理,控制存貨數(shù)量,加強(qiáng)藥房藥品的管理等方法調(diào)整資金分配的結(jié)構(gòu),提高資金的使用率,加強(qiáng)患者欠費(fèi)的管理,加快資金的回收率。
3.3 獎(jiǎng)罰分明,做好成本控制的考核工作 成本控制的成功與否,與其考核獎(jiǎng)罰制度的執(zhí)行密不可分。應(yīng)建立以規(guī)章制度、標(biāo)準(zhǔn)成本等為依據(jù)的成本控制考核體系,組織人員定期檢查各單位、各部門成本費(fèi)用各項(xiàng)指標(biāo)的完成情況和結(jié)果,并將考核情況和結(jié)果公布,做到考核結(jié)果客觀、公正。這樣,一方面可以以此為依據(jù),評(píng)價(jià)各科室的成本控制業(yè)績(jī)并按規(guī)定計(jì)算獎(jiǎng)罰額度, 同時(shí)與所在科室獎(jiǎng)金掛鉤, 以便運(yùn)用激勵(lì)機(jī)制; 另一方面, 通過(guò)業(yè)績(jī)考核可以發(fā)現(xiàn)成本控制管理中存在的問(wèn)題, 以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn), 并采取有效措施加以改進(jìn), 不斷提高成本控制水平。
3.4 促進(jìn)后勤服務(wù)社會(huì)化 醫(yī)院行政后勤開(kāi)支是醫(yī)院成本費(fèi)用的一個(gè)重要組成部分,涉及水、電、氣、煤、辦公用品等諸多方面,降低消耗大有潛力可挖[4,5]。我們可以通過(guò)成本測(cè)算,如果發(fā)現(xiàn)社會(huì)能有效提供的后勤保障成本低于自身的運(yùn)行成本,都應(yīng)逐步交社會(huì)去辦,利用社會(huì)資源為醫(yī)院服務(wù),減輕醫(yī)院負(fù)擔(dān)。引入市場(chǎng)機(jī)制,制訂合理的消耗(開(kāi)支)定額,克服大鍋飯、不核算的后勤管理辦法,減少“跑、冒、滴、漏”,杜絕浪費(fèi),降低消耗。
總之, 在當(dāng)前政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入不足和人均醫(yī)療費(fèi)用偏高的情況下, 加強(qiáng)醫(yī)院的成本管理,控制成本費(fèi)用,挖掘內(nèi)部潛力,提高管理水平,已成了醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的必然選擇。醫(yī)院必須更新經(jīng)營(yíng)觀念,把提高經(jīng)濟(jì)效益的重點(diǎn)放在降低醫(yī)療成本上,引導(dǎo)全員全過(guò)程參與成本控制,推動(dòng)醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的共同提高。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 吳奕龍.加強(qiáng)醫(yī)院成本控制的探討.廣東審計(jì),2006,3.
[2] 楊萬(wàn)洪,姜衛(wèi).實(shí)施患者關(guān)系管理.培育醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力.中國(guó)醫(yī)院管理,2005,4.
[3] 黃刊迪,禹立平.淺談醫(yī)院信息化建設(shè)中的幾對(duì)關(guān)系.中國(guó)衛(wèi)生信息管理,2007,10.
摘要： 醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革是解決目前國(guó)內(nèi)就醫(yī)問(wèn)題的利劍，而醫(yī)院管理體系必將隨著醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革而大幅度的改革。醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革和醫(yī)院管理體系改革之間存在著微妙的關(guān)系。醫(yī)院必須轉(zhuǎn)變立場(chǎng)，重新定論，加強(qiáng)自身管理，以適應(yīng)市場(chǎng)。
關(guān)鍵詞： 醫(yī)療保險(xiǎn)制度；醫(yī)院管理體系
隨著計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)變、《勞動(dòng)法》的普遍實(shí)施、國(guó)務(wù)院關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的不斷深入，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。病人選擇醫(yī)院、醫(yī)藥分開(kāi)、全新的醫(yī)保政策，都將醫(yī)院推入了市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。目前城鎮(zhèn)醫(yī)院的就醫(yī)患者仍以公費(fèi)醫(yī)療為主，且私立醫(yī)院的不斷擴(kuò)張，已使醫(yī)療市場(chǎng)面臨供大于求的局面。能否適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)的變化，加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療成本，將決定醫(yī)院的生死存亡，每位醫(yī)院管理者都應(yīng)有清醒的認(rèn)識(shí)。
1 當(dāng)前醫(yī)院管理與醫(yī)療保險(xiǎn)之間的關(guān)系
舊的公費(fèi)醫(yī)療制度已不能適應(yīng)市場(chǎng)發(fā)展的規(guī)律，以前是賣方市場(chǎng)，醫(yī)療費(fèi)用由國(guó)家承擔(dān)，醫(yī)院可以通過(guò)擴(kuò)大規(guī)模來(lái)滿足自身的發(fā)展要求。患者與醫(yī)院間的關(guān)系是“求醫(yī)”與“被求”的關(guān)系，醫(yī)院始終有種衣食無(wú)憂的感覺(jué)。隨著國(guó)務(wù)院出臺(tái)了一系列新的醫(yī)保政策，并且新的《社會(huì)保險(xiǎn)法》亦在制定之中，隨著法制的完善，醫(yī)患間的關(guān)系亦隨之改變，患者作為消費(fèi)者有了很大的選擇空間，并且中間多了醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督，對(duì)醫(yī)院的限制也越來(lái)越嚴(yán)格，這就要求醫(yī)院必須轉(zhuǎn)變立場(chǎng)，重新定論，加強(qiáng)自身管理以適應(yīng)市場(chǎng)。加強(qiáng)醫(yī)院管理，主要在于管理好人才、服務(wù)質(zhì)量、降低管理成本3個(gè)方面，培養(yǎng)和吸引高級(jí)人才是醫(yī)院在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中獲勝的前提，也是決定醫(yī)院能否提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)的保障，而物美價(jià)廉則是吸引客戶的不敗策略。絕大多數(shù)的醫(yī)院提供的是普通醫(yī)療服務(wù)，同樣是闌尾炎，很難區(qū)分出不同醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，而在此時(shí)價(jià)格則成為病人的首選。在降低成本方面，以前醫(yī)院做的遠(yuǎn)不如企業(yè)，這也是由行業(yè)特性決定的，而隨著醫(yī)改的普遍推行就迫使醫(yī)院進(jìn)行改革，以適應(yīng)市場(chǎng)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在通過(guò)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)吸引病人的基礎(chǔ)上，還應(yīng)該提供不同層次的醫(yī)療保障服務(wù)。根據(jù)國(guó)務(wù)院的精神，各省紛紛出臺(tái)了不同的醫(yī)保政策和實(shí)施細(xì)則。在城市享受醫(yī)保政策的職工人數(shù)在不斷地增加，這就成了一塊巨大的奶油蛋糕，誰(shuí)能把這塊大蛋糕的主體弄到手，誰(shuí)在醫(yī)療市場(chǎng)上就占有了主導(dǎo)地位。于是醫(yī)保定點(diǎn)就診醫(yī)院的確定及適宜于醫(yī)保政策的管理模式就成了各醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)與改革的方向。
2 醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)院管理體系
提出了新的要求醫(yī)保對(duì)醫(yī)院的信息系統(tǒng)（HIS）建設(shè)提出了很高的要求，醫(yī)保實(shí)施中，給付和匯總核查工作需要醫(yī)院的配合，做大量的工作。對(duì)于門診病人來(lái)說(shuō)，各地就診基本都采用了IC卡，這就要求醫(yī)院門診起碼要擁有IC卡讀寫設(shè)備。比較理想的方案應(yīng)該包括醫(yī)院給醫(yī)保部門上報(bào)就診病人的費(fèi)用細(xì)目，以供審查和匯總分析使用。這樣，醫(yī)院就需要建設(shè)功能比較完整的門診收費(fèi)系統(tǒng)和培養(yǎng)一批熟練使用計(jì)算機(jī)收費(fèi)的操作人員。目前，全國(guó)很多省市建設(shè)了醫(yī)院與醫(yī)保中心實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)的收費(fèi)系統(tǒng)，起到了實(shí)時(shí)反饋參保患者費(fèi)用的作用。因?yàn)槊摍C(jī)處理不能及時(shí)了解患者保險(xiǎn)費(fèi)交納情況、就診資格、費(fèi)用超支情況，可能還有假冒用戶就診。但是，我國(guó)城市通訊公網(wǎng)的質(zhì)量、服務(wù)、價(jià)格普遍不能令人滿意，價(jià)格高、速度慢、服務(wù)質(zhì)量差，安全和可靠性不高，在此基礎(chǔ)上建設(shè)大型實(shí)時(shí)網(wǎng)絡(luò)風(fēng)險(xiǎn)度極高，尤其是大型城市。IC卡付費(fèi)系統(tǒng)與醫(yī)院門診收費(fèi)系統(tǒng)互聯(lián)有一個(gè)十分突出的技術(shù)問(wèn)題，就是IC卡寫卡權(quán)利是否可以向醫(yī)院計(jì)算機(jī)部門開(kāi)放。如果不開(kāi)放，醫(yī)院很難將門診收費(fèi)系統(tǒng)和IC卡讀卡機(jī)互連，造成門診收費(fèi)雙重操作；如果開(kāi)放，眾多人員擁有寫卡權(quán)利，很難保證密碼不被泄露，不能保證系統(tǒng)安全。如果由醫(yī)保部門統(tǒng)一配備門診系統(tǒng)，很難滿足不同醫(yī)院的不同需求，與門診和醫(yī)院信息系統(tǒng)其他模塊互連又成為難題。因此，需要很好地研究解決的方法。對(duì)于住院病人，醫(yī)院需要分別計(jì)算自費(fèi)部分和醫(yī)保費(fèi)用，向醫(yī)保部門上報(bào)病人費(fèi)用細(xì)目。病人在住院處建立計(jì)算機(jī)病案首頁(yè)，病房護(hù)士每天將病人的全部醫(yī)囑輸入計(jì)算機(jī)，由計(jì)算機(jī)系統(tǒng)自動(dòng)劃價(jià)收費(fèi)，病人出院時(shí)由計(jì)算機(jī)結(jié)算并打印費(fèi)用細(xì)目。患者持費(fèi)用清單到相應(yīng)的醫(yī)保管理部門報(bào)審。這種模式的優(yōu)點(diǎn)是費(fèi)用計(jì)算準(zhǔn)確及時(shí)，同時(shí)強(qiáng)化了住院病人費(fèi)用管理，堵塞了大量因管理不善造成的藥品丟失和浪費(fèi)、檢驗(yàn)檢查的漏費(fèi)和搭車開(kāi)藥等問(wèn)題。這種模式可以很容易地與醫(yī)保部門連機(jī)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直接報(bào)審，滿足當(dāng)前醫(yī)保細(xì)目審查的要求。3 醫(yī)療保險(xiǎn)制度與醫(yī)院管理之間的相互促進(jìn)醫(yī)保的中心目標(biāo)
是利用有限的資金，為參保人提供良好的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院減人增效，降低醫(yī)療成本應(yīng)是醫(yī)院管理適應(yīng)醫(yī)保改革的主要手段，但在現(xiàn)有體制下實(shí)施非常困難。在醫(yī)保政策的壓力下，醫(yī)院很可能僅僅通過(guò)降低醫(yī)療服務(wù)水平達(dá)到降低成本，而達(dá)不到真正降低醫(yī)療成本的目的。這同很多國(guó)有大中型企業(yè)的問(wèn)題十分相似，一些企業(yè)甚至到了即將倒閉的時(shí)候，還不能實(shí)現(xiàn)留住優(yōu)秀人才，分流多余人員。這些都需要醫(yī)療行政部門和醫(yī)保管理部門通力合作，共同創(chuàng)造醫(yī)院體制改革的良好政策環(huán)境，才能在根本上解決問(wèn)題。患者是醫(yī)療市場(chǎng)的買方，醫(yī)院的繁榮有利于患者的長(zhǎng)遠(yuǎn)利益。目前，醫(yī)院主要依靠醫(yī)療收入維持正常運(yùn)行，醫(yī)療科研和新技術(shù)的引入，也主要依靠創(chuàng)收和醫(yī)療收入的支持。按照現(xiàn)行收費(fèi)政策，基本不能實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)，將限制醫(yī)院技術(shù)創(chuàng)新的積極性。另外，通過(guò)醫(yī)保引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，需要醫(yī)保結(jié)合醫(yī)療市場(chǎng)發(fā)展的整體規(guī)劃，細(xì)化政策，形成公平的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，以促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的良性發(fā)展。
我院管理人才培訓(xùn)工作堅(jiān)持以人為本，樹(shù)立和落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，根據(jù)實(shí)際需要，用新的培訓(xùn)理念和方法，多渠道、靈活多樣地開(kāi)展培訓(xùn)工作，全面提高經(jīng)營(yíng)管理人員的素質(zhì)和能力。在廣泛開(kāi)展培訓(xùn)需求調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，現(xiàn)擬訂《2012年經(jīng)營(yíng)管理人才培訓(xùn)計(jì)劃》如下：
一、培訓(xùn)對(duì)象：醫(yī)院全體中層以上管理干部
二、培訓(xùn)內(nèi)容
1．醫(yī)院戰(zhàn)略管理內(nèi)容主要包括我國(guó)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)走勢(shì)；國(guó)內(nèi)外衛(wèi)生和醫(yī)療改革前沿和熱點(diǎn)問(wèn)題；醫(yī)院外部政策環(huán)境和醫(yī)院內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)與經(jīng)營(yíng)管理的戰(zhàn)略性分析；衛(wèi)生事業(yè)改革與醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略定位；醫(yī)院戰(zhàn)略管理的藝術(shù)與實(shí)務(wù)等。使學(xué)員通過(guò)學(xué)習(xí)能夠熟悉環(huán)境分析、規(guī)劃過(guò)程、資源分配、組織結(jié)構(gòu)、競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手分析以及定位等概念，對(duì)戰(zhàn)略有一個(gè)深刻的認(rèn)識(shí)，了解中國(guó)醫(yī)院所處的政策環(huán)境和外部競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，應(yīng)用戰(zhàn)略管理的原理和方法分析和把握醫(yī)院戰(zhàn)略的制定與實(shí)施的關(guān)鍵點(diǎn)。2．醫(yī)院人力資源管理內(nèi)容主要包括市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下的醫(yī)院人力資源戰(zhàn)略與競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)保持；醫(yī)院人員招聘、人員培訓(xùn)與職業(yè)生涯規(guī)劃；醫(yī)院績(jī)效考核與管理；醫(yī)院薪酬設(shè)計(jì)與管理以及醫(yī)院完善的激勵(lì)機(jī)制的建立等。通過(guò)學(xué)習(xí)使學(xué)員認(rèn)識(shí)到醫(yī)院人力資源管理的核心職能是提高人的能力、激發(fā)人的活力，認(rèn)識(shí)到人力資源是醫(yī)院最有價(jià)值的資產(chǎn)。3．醫(yī)院營(yíng)銷管理內(nèi)容主要包括醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷的理論和觀點(diǎn)演變；醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的特殊性和差異性；醫(yī)院營(yíng)銷戰(zhàn)略規(guī)劃與醫(yī)院市場(chǎng)定位；醫(yī)院市場(chǎng)營(yíng)銷策略；醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品設(shè)計(jì)與開(kāi)發(fā)；醫(yī)院客戶關(guān)系管理以及醫(yī)患溝通技巧等。通過(guò)學(xué)習(xí)使學(xué)員熟悉基本營(yíng)銷理論，提高把握中國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)的主觀能動(dòng)性，了解未來(lái)發(fā)展態(tài)勢(shì)，具備進(jìn)行營(yíng)銷規(guī)劃和設(shè)計(jì)營(yíng)銷策略的能力。4．醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)容主要包括醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表分析；醫(yī)院成本核算體系的構(gòu)建；醫(yī)院財(cái)務(wù)費(fèi)用控制及其程序；醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度分析；醫(yī)院財(cái)務(wù)分析及其前景預(yù)測(cè)；醫(yī)院的收購(gòu)與兼并；醫(yī)療行業(yè)的融資渠道；醫(yī)院改制和醫(yī)院資產(chǎn)評(píng)估等。通過(guò)學(xué)習(xí)使學(xué)員熟悉醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表的內(nèi)容，學(xué)會(huì)用財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)來(lái)分析醫(yī)院經(jīng)營(yíng)狀況并指導(dǎo)決策。5．醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理內(nèi)容主要包括醫(yī)院質(zhì)量管理體系的建立；醫(yī)院質(zhì)量控制及持續(xù)改進(jìn)；醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核與評(píng)價(jià)；醫(yī)療費(fèi)用控制評(píng)價(jià)；循證醫(yī)學(xué)在醫(yī)院質(zhì)量管理中的應(yīng)用；醫(yī)患溝通的風(fēng)險(xiǎn)防范和規(guī)避等。通過(guò)學(xué)習(xí)讓學(xué)員熟悉和了解如何建立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量保證體系、強(qiáng)化醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量意識(shí)、進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量控制和費(fèi)用控制，從而讓學(xué)員提高工作效率和樹(shù)立全新的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)院整體素質(zhì)。
【關(guān)鍵詞】新時(shí)期 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理 現(xiàn)存問(wèn)題 完善
相較于普通企業(yè)，醫(yī)院既要承受來(lái)自社會(huì)主義市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)體制的競(jìng)爭(zhēng)壓力，只有像普通企業(yè)擁有強(qiáng)大的核心競(jìng)爭(zhēng)力，方可在業(yè)內(nèi)站穩(wěn)腳跟，留下一席之地，與此同時(shí)，醫(yī)院還要肩負(fù)起為整個(gè)社會(huì)提供公共基礎(chǔ)服務(wù)的重任，又不能像普通企業(yè)只以實(shí)現(xiàn)企業(yè)經(jīng)濟(jì)利益為主要目的，這也就要求醫(yī)院務(wù)必要妥善處理其在自身成長(zhǎng)發(fā)展與承擔(dān)社會(huì)責(zé)任之間的微妙關(guān)系，而這就與新時(shí)期醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理能力有很大的關(guān)聯(lián)，只有較高的財(cái)務(wù)管理水平才可幫助新時(shí)期醫(yī)院將自身成長(zhǎng)發(fā)展與承擔(dān)社會(huì)責(zé)任這兩者實(shí)現(xiàn)完美統(tǒng)一發(fā)展。因此，本文將以新時(shí)期醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)存問(wèn)題為切入點(diǎn)對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)分析，并對(duì)此提出相應(yīng)的解決措施，以期為業(yè)內(nèi)人士提供一定的幫助。
1 新時(shí)期醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)存問(wèn)題分析
1.1新時(shí)期醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)不夠清晰
雖然醫(yī)院在承擔(dān)其社會(huì)公共基礎(chǔ)服務(wù)責(zé)任時(shí)也會(huì)得到一部分的經(jīng)濟(jì)效益，但公立醫(yī)院資金來(lái)源的一大部分都是由國(guó)家財(cái)政管理部門統(tǒng)一下發(fā)的，其自身營(yíng)業(yè)過(guò)程所獲得的經(jīng)濟(jì)效益則主要用于醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)備的建設(shè)。現(xiàn)如今人們對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體制的看法存在一定的爭(zhēng)議，公立醫(yī)院雖然主要依靠國(guó)家財(cái)政部門的撥款，但隨著社會(huì)主義市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)體制在全國(guó)各行業(yè)的廣泛普及，在財(cái)政管理改革和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)體制的共同壓力下，新時(shí)期醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理經(jīng)常出現(xiàn)實(shí)際執(zhí)行與利益要求相沖突的局面，這樣一來(lái)不僅使得新時(shí)期醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)不夠清晰明確，還會(huì)因其在實(shí)際執(zhí)行過(guò)程中無(wú)法兼顧醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任和競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，而使得兩個(gè)管理目標(biāo)都無(wú)法達(dá)到應(yīng)有效果，比如，如若醫(yī)院在執(zhí)行財(cái)務(wù)管理過(guò)程中，過(guò)分重視市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)為其帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)效益，甚至還要通過(guò)降低醫(yī)療投資費(fèi)用來(lái)節(jié)省資金投入，就極有可能造成醫(yī)院的醫(yī)療水平大幅下滑；但如若醫(yī)院過(guò)分重視其所應(yīng)承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任，又會(huì)引發(fā)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系運(yùn)行力度不足的問(wèn)題，則極有可能給醫(yī)院帶來(lái)債務(wù)危機(jī)。
1.2新時(shí)期醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員專業(yè)素養(yǎng)不足
現(xiàn)如今，在我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院內(nèi)，普遍存在財(cái)務(wù)管理工作人員個(gè)人專業(yè)素養(yǎng)不足的問(wèn)題，他們大多都還保留著傳統(tǒng)落后的管理觀念，并未及時(shí)認(rèn)清新時(shí)期醫(yī)院是處于財(cái)政管理改革和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)體制的共同壓力之下的，再加上大多數(shù)的財(cái)務(wù)管理領(lǐng)導(dǎo)者都是從醫(yī)院其他管理層借調(diào)過(guò)來(lái)的，他們不但不具備較強(qiáng)的專業(yè)素養(yǎng)，就連財(cái)務(wù)管理的日常工作內(nèi)容都不是十分清楚，這樣一來(lái)，就使得醫(yī)院財(cái)務(wù)管理員工在實(shí)際工作過(guò)程中，并不會(huì)根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)實(shí)財(cái)務(wù)狀況來(lái)制定切實(shí)有效的財(cái)務(wù)管理方案，嚴(yán)重的甚至還會(huì)給財(cái)務(wù)管理工作的正常運(yùn)行帶來(lái)一定的阻礙。其次，現(xiàn)階段，在大多數(shù)的醫(yī)院里，財(cái)務(wù)工作和管理工作還是分開(kāi)進(jìn)行的，并未將二者實(shí)現(xiàn)完美的結(jié)合與統(tǒng)一，這樣一來(lái)不僅使得財(cái)務(wù)管理工作的真實(shí)作用無(wú)法得到充分的發(fā)揮，甚至還會(huì)給日常財(cái)務(wù)管理工作帶來(lái)一定的難度。最后，由于財(cái)務(wù)管理領(lǐng)導(dǎo)者的個(gè)人專業(yè)素養(yǎng)不夠，使得其無(wú)法得到財(cái)務(wù)管理工作人員的重視，經(jīng)常在工作過(guò)程中引發(fā)矛盾沖突，但財(cái)務(wù)管理員工自身專業(yè)素養(yǎng)不足才是影響財(cái)務(wù)管理執(zhí)行效果的直接因素，在一定程度上也阻礙了新型財(cái)務(wù)管理制度的執(zhí)行進(jìn)程。
2完善新時(shí)期醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問(wèn)題的措施
2.1解放思想、積極引入先進(jìn)的管理理念
在新時(shí)期、新的背景條件下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作人員一定要及時(shí)解放思想，只有這樣才可以解決現(xiàn)如今醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作目標(biāo)不夠明確的問(wèn)題，除此之外，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員還應(yīng)積極引入先進(jìn)的管理理念，建立科學(xué)系統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理模式，通過(guò)科學(xué)新穎的經(jīng)營(yíng)策略不斷提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，但切忌盲目追求經(jīng)濟(jì)利益最大化。財(cái)務(wù)管理部門是醫(yī)院開(kāi)展各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的重要保障，在不降低公共服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)之上，可以對(duì)現(xiàn)行財(cái)務(wù)管理制度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，適當(dāng)加大贏取市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力取得經(jīng)濟(jì)效益的比例，但無(wú)論在任何時(shí)候，醫(yī)院都應(yīng)將為民眾提供公共基礎(chǔ)服務(wù)作為其財(cái)務(wù)管理的首要目標(biāo)。
2.2逐步提高財(cái)務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)
為了完善新時(shí)期醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度，醫(yī)院管理層一定要充分重視財(cái)務(wù)管理人員的個(gè)人專業(yè)素養(yǎng)，并積極制定考核制度，以此不斷提高財(cái)務(wù)管理人員的個(gè)人專業(yè)技術(shù)能力。與此同時(shí)，醫(yī)院還可公開(kāi)招聘專業(yè)型財(cái)務(wù)管理人員，并通過(guò)崗前專業(yè)培訓(xùn)、知識(shí)技能考核等程序選擇真正有實(shí)力的財(cái)務(wù)管理人員入職。與此同時(shí)，醫(yī)院還應(yīng)充分調(diào)動(dòng)財(cái)務(wù)管理人員的主觀能動(dòng)性，并幫助其構(gòu)建正確的管理目標(biāo)，以此使得財(cái)務(wù)管理人員能夠在保障醫(yī)院公共基礎(chǔ)設(shè)施健全的前提之下，充分發(fā)揮其個(gè)人工作價(jià)值。除此之外，醫(yī)院還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)基層財(cái)務(wù)管理人員的教育培訓(xùn)，加深其對(duì)財(cái)務(wù)管理制度的認(rèn)識(shí)程度，并積極引導(dǎo)財(cái)務(wù)管理人員利用電子計(jì)算機(jī)完成日常財(cái)務(wù)管理工作，以此使得財(cái)務(wù)管理員工的專業(yè)素養(yǎng)得到整體提升，進(jìn)而保障新型財(cái)務(wù)管理制度能夠按期落實(shí)到日常財(cái)務(wù)管理工作之中。
3總結(jié)
由此可見(jiàn)，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理作為新時(shí)期醫(yī)院管理工作的重中之重，其對(duì)于新時(shí)期醫(yī)院能否具有強(qiáng)大的核心競(jìng)爭(zhēng)力以及能否肩負(fù)起為民眾提供公共基礎(chǔ)服務(wù)的重任有著至關(guān)重要的作用。不斷提高新時(shí)期醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平不僅有助于提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益，還有助于了解醫(yī)院的真實(shí)收支狀況、建立切實(shí)有效的監(jiān)督管理機(jī)制，以此不斷提高醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力、不斷提升其為民眾提供的公共基礎(chǔ)服務(wù)的質(zhì)量等。參考文獻(xiàn)：
[1]范明珍.醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在問(wèn)題與解決策略探討[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù)，2015（9）：36-37.
