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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇闌尾炎患者的健康教育，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞：健康教育干預；老年急性闌尾炎；應用效果
【中圖分類號】R574.61 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0453-02
近年來，老年急性闌尾炎的發病率隨著我國老齡化的加劇逐年升高[1]。由于老年患者機體功能出現不同程度的下降，易發生術后感染及并發癥，嚴重者對患者的生命安全造成威脅。筆者通過對該院收治的68例老年急性闌尾炎患者在常規護理的基礎上實施健康教育干預，效果較滿意，現報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料 選擇我院2013年1月-2013年12月收治的老年急性闌尾炎患者96例，主要臨床癥狀為腹痛、咳嗽、嘔吐等，觸痛試驗結果為陽性，B超顯示闌尾腫脹且形成積液，同時排除嚴重心、肝、腎功能障礙者；其中，男性88例，女性48例；年齡60-82歲，平均年齡73.4±5.7歲；急性單純性闌尾炎58例，急性化膿性闌尾炎44例，急性壞疽性闌尾炎34例；隨機分為觀察組和對照組兩組，每組68例，兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面比較，差異無統計學意義，P>0.05，具有可比性。
1.2方法 對照組給予常規護理：病房保持干凈、整潔，定期消毒，給予心理護理、密切監測病情、疼痛護理，積極預防并發癥、不良反應及突況等。觀察組在對照組的基礎上實施健康教育干預：（1）入院宣教：責任護士主動熱情接待患者，利用探視時間向患者詳細介紹醫院情況，包括：環境、制度、主治醫師、護理人員及安全知識等；講解各種器具的使用方法，同時給予患者心理護理，打消其顧慮；囑患者及其家屬禁煙，吸煙易引發術后咳嗽，影響傷口愈合[2]，讓患者明白吸煙對疾病治療及手術均會造成不良影響。（2）術前宣教：術前護理人員向患者詳細講解疾病相關知識，手術方法、手術的必要性、術中注意事項；協助患者完成各項檢查，幫助患者完成術前準備，指導患者練習深呼吸、床上大小便、有效咳痰等，給予用藥指導、飲食指導、胃腸減壓、常規留置導尿管。（3）術后健康教育：患者回到病房后根據其手術部位協助患者取舒適的，預防嘔吐，囑患者術后8h絕對禁食；8h后經主治醫師同意可進食少量流質食物，之后逐漸過渡至普通食物；囑患者以清淡、易消化的食物為主，辛辣及刺激性食物禁食，為預防便秘，適量食用膳食纖維含量高的水果和蔬菜[3]；鼓勵患者盡早下床活動。
1.3觀察指標 觀察兩組并發癥發生率、住院天數及護理滿意度。
1.4評價標準 采用自設調查問卷方式評價護理滿意度：患者出院前填寫，分為：非常滿意、滿意、一般和不滿四檔。護理滿意度=非常滿意率+滿意率
1.5統計學處理 運用SPSS17.0統計學軟件分析處理所得數據，并計數資料率的比較，采用卡方檢驗，當P0.05時，認為差異有統計學意義，具有可比性。
2結果
2.1兩組住院天數比較 觀察組平均住院天數（8.97±1.32）d，明顯少于對照組（12.96±1.12）d，差異有統計學意義（P
2.2兩組并發癥發生率比較 如表1所示，觀察組并發癥發生率7.35%，顯著低于對照組20.58%，差異有統計學意義（P
2.3兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度97.06%，顯著高于對照組79.41%，差異有統計學意義（P
3討論
健康教育是干預措施的一種，通過向人們提供健康知識，改善人們的行為方式和生活習慣，達到預防疾病、提高生活質量的目的[4]。急性闌尾炎手術作為一種創傷性手術，對機體的損傷較大，老年患者的抵抗力較弱，手術易發生感染、腹腔膿腫等并發癥。本研究通過對68例老年急性闌尾炎患者實施針對性的術前、術后健康教育干預，并將干預效果與同期僅僅采用常規護理的患者進行比較發現，觀察組平均住院天數（8.97±1.32）d，明顯少于對照組（12.96±1.12）d，差異有統計學意義（P
綜上所述，對老年急性闌尾炎患者實施健康教育干預，可以減少患者術后并發癥的發生率，促進患者早日康復，提高護理滿意度，值得臨床推廣。
參考文獻
[1] 蘇吉國.老年急性闌尾炎37例臨床診治分析[J].中國現代藥物應用，2009，3（21）：66-67.
[2] 徐燕.健康教育干預在老年急性闌尾炎護理中的應用效果分析[J].中國保健營養，2014，24（2）：769.
【關鍵詞】 闌尾炎 遵醫行為 健康教育
1 對象和方法
1.1 對象
2010年7-10月選擇符合我院內外科門診及普外科病房住院的闌尾炎患者118名，且愿意配合合作者。其中男98例，女20例；年齡18-85歲，其中60歲以下67例，60歲以上51例，以青年人居多。文化程度：高中及以上18例，初中及以下82例，文盲18例。職業：干部24例，工人53例，農民31例，其他10例。
1.2 方法
問卷設計根據護理社會學，不遵醫行為的原因進行設計的［2］，以訪問的調查方法進行調查。病人不遵醫行為的原因：①對自身疾病認識不足；②對醫囑了解不清；③個人因素；④社會因素；⑤經濟困難；⑥其它原因6項內容，采用自行設計的闌尾炎患者術后是否遵醫行為調查問卷，以開放式問卷。對患者治療情況、遵醫行為(遵醫囑定期門診復查，飲食控制，運動活動，戒除不良生活習慣)選擇或直接回答問題歸納分類。本次調查問卷的信度可靠。
2 結果
2.1 患者一般情況調查結果
118名闌尾炎患者中。有78名患者伴有粘連性腸梗阻，糞簍，慢性竇道等程度不同的并發癥，占調查人數的66.1%。
2.2 患者遵醫行為的調查結果(附表)
附表 118名闌尾炎患者遵醫行為的調查結果
附表中，完全遵醫是指能規范遵守醫囑，如期執行；不完全遵醫指因故不能很好完成，漏缺執行醫囑內容；完全不遵醫指自行更改醫囑或完全不按醫囑執行。
2.3 患者不遵醫囑的主要原因分析
調查發現，不同年齡、不同性別和不同文化程度的病人中，都不同程度的存在對自身患闌尾炎認識不足但無顯著差異，隨年齡的增大，對疾病認識不足更為明顯，本調查中中老年人占48%。調查過程中通過詢問發現，病人不了解遵醫囑的重要性。有的病人對自身疾病認識不足；有的誤認為臨床癥狀消失闌尾炎即痊愈，以致不按時復查，而過早放棄治療等。
2.3.1 患者方面：①求醫行為受條件限制。調查顯示，只有32.0%患者有公費報銷，其余是自費或半自費經濟拮據導致患者治療不完整；求醫路程遠，行為或交通不便，擔心給家庭添麻煩等因素，限制了患者的求醫行為。②文化層次的因素：非知識型的老年患者信息來源少，保健意識弱，對健康需求少。一些文化水平不高的中青年接受能力差，思想不重視等。③生活方式因素：有些長期養成吸煙、飲酒、高鹽高脂飲食的不良習慣，短時間內無法改變；中青年人多因工作繁忙，壓力大，應酬多，缺乏鍛煉，暴飲暴食無節制等。④家屬未參與：患者家屬缺乏對闌尾炎相關知識的了解，對患者關心不夠，未起到配合督促作用。
2.3.2 醫務人員因素：醫療意向不明確。患者只有理解、接受醫囑形成良好的醫療意向才能執行醫囑。①56.8%患者未得到詳細具體的運動、營養方面的指導教育。②40.9%的患者雖然有其它詳細的醫囑，但只根據自己的生活隨意安排，未養成良好的生活習慣。③對醫生不滿意5例：由于醫生的服務態度不好，病人對醫生不信任，而造成的不遵醫行為，約占調查人數的4.24%。患者在接受治療時，醫療意向不明確，導致不遵醫行為多，健康的自我維護能力低。
2.3.3 其他因素：①42.4%%人未做到規律的運動，因為難以掌握活動適度，身體并發癥多，住房窄小，運動場地缺少等多種原因；②61%不能戒除煙酒。③約33.2%的患者實施遵醫的意志力較薄弱，知行未合一。④有4名患者經常求神拜佛求助于迷信治療，約占調查人數的3.39%。
3 討論
3.1 遵醫行為在闌尾炎控制中的重要意義
遵醫行為是指病人求醫后其行為與臨床醫囑的符合程度，為遵循醫囑的行為活動。［1］闌尾炎患者自身遵醫行為的程度高低，直接影響到治療效果的好壞，如長期生活方式和飲食習慣不良，可引起一系列粘連性腸梗阻，糞簍，慢性竇道等程度不同的并發癥，并耗費大量的醫療費用，調查顯示，已有66.1%的患者有不同程度的并發癥。因此，因此護理人員在接診和臨床的護理工作中，應用整體護理理論制定出切實可行的闌尾炎病人教育計劃，應督促其遵從醫療方案，讓患者得到及時、有效、正規的治療，實現其治療的最佳目標。
3.2 提高闌尾炎遵醫行為的措施
3.2.1 提高闌尾炎病人對自身疾病的認識
采取有效的健康教育方式。醫護人員通過健康教育的方式，對闌尾炎患者傳授闌尾炎疾病的知識和強調自我遵醫的重要意義，通過對闌尾炎患者認知、態度、理解力的改變促使其行為發生變化。能得到科學、合理、綜合的治療和管理，提高患者自身健康維護能力是至關重要的。
3.2.2 建立良好護患關系
護理人員應該提高服務質量，改善服務態度，加深病人對醫護的信任和尊重程度，以提高病人遵醫行為，應耐心細致向患者交待清楚各種治療措施的細節，使患者對治療有安全感，消除封建迷信心理，求助于現代醫學醫療，并鼓勵家屬積極參與，了解闌尾炎防治的相關知識，通過家屬的參與配合，增強患者的主動性，改變不良習慣，建立良好的健康行為。
4 小結
據估計，每一千個居民中每年將有一人會發生急性闌尾炎。一般綜合醫院統計，急性闌尾炎的住院病人約占同期腹部外科住院總數的10-15%，仍是外科急腹癥的首位。急性闌尾炎可發生在任何年齡，從出生的新生兒到80-90歲的高齡均可發病.它是一種常見病，其預后取決于是否及時的診斷和治療。早期診治，病人多可短期內康復，如果延誤診斷和治療可引起嚴重的并發癥，甚至造成死亡。隨著我國人口的老齡化，60歲以上老年人急性闌尾炎的發病數有所增加。老年人常患有各種主要臟器疾病如冠心病等，急性闌尾炎的死亡率較高，而且隨年齡的增高而增高。老年人抵抗力低，闌尾壁薄，血管硬化，大約1/3的病人就診時闌尾已穿孔。另外，老年人反應能力低，腹部壓痛不明顯，臨床表現不典型，由于腹肌已萎縮，即使闌尾炎已穿孔，腹部壓痛也不明顯，很容易誤診。本資料調查不能全面的反映所有闌尾炎病人治療失敗原因中不遵醫行為因素，但可以說明，由于病人對自身疾病認識不足，治療方法不妥，經濟困難和耐藥等主要原因對遵醫行為的影響。因此，提高患者的遵醫行為顯得十分重要，應引起廣大醫務工作者的重視，護理人員在自己的崗位上，也應努力探索提高遵醫率的措施，幫助患者實現治療的最佳目標，以達到延緩并發癥的發生，延長期望壽命年的目的。
參 考 文 獻
［1]吳在德，吳肇漢.外科學，第6版.北京：人民衛生出版社，2003，496.
［2]鏘.護理社會學.北京：中國科學技術出版社，1993.37.
【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）01-03--01
作為一種常見的臨床疾病，闌尾炎的主要表現特征為下腹右側疼痛、嘔吐等，且發病不受任何年齡和性別的限制。而闌尾炎的主要發病機制，多是因為細菌的感染所導致的。在手術過程中，闌尾炎所伴發的切口感染病癥，不僅會讓切口的感染過于嚴重，也會讓闌尾炎患者的并發癥不斷變多。本次試驗對闌尾炎患者所實施的優質護理干預，效果顯著，其具體的分析報告如下[1]。
1 資料與方法
1.1 一般資料 將我院收集的100例闌尾炎患者作為本次試驗的研究對象，并將這些研究對象均分為觀察組和對照組兩組，各50例。對照組患者男性有25例，女性有25例；年齡范圍在17～66歲之間，平均年齡為（35.6±4.3）歲；對照組的患者男性有24例，女性有26例；年齡范圍在17～67歲之間，平均年齡為（34.6±4.9）歲。這些患者的入院時間往往伴隨著不同的發熱和下腹疼痛，在通過病理檢查后，這些闌尾炎患者的類型包括穿孔闌尾炎、闌尾炎膿腫、化膿闌尾炎等。兩組患者基本的臨床資料對比名沒有太大的差異性，無統計學意義。
1.2 方法 對照組采用的護理方式是常規護理，觀察組則在常規護理基礎上增加優質護理干預：1）術前護理：護士應該備好各種手術器械和藥品，然后對患者的心理進行疏導。在了解闌尾炎的基礎上，調節好手術前的心理狀態，并觀察患者的生命體征變化。2）術中護理：護理人員應該配合醫師的無菌操作，讓患者在手術切口處保持清潔，以防傷口的感染。當生命體征出現變化時，患者應及時了解情況，從而采取有效措施，進而保證患者的手術能夠順利進行。3）術后護理。闌尾炎在手術后，對護理人員的切口進行消毒。為患者講解術后注意事項后，并制定一定的飲食計劃，如讓患者食用蔬菜、水果等富含多種維生素的食物，忌食辛辣和刺激性的食物，最后在日常生活中當協助患者下床活動[2]。
1.3 觀察指標 兩組患者的初次排氣后，對比兩組患者的住院時間、下床活動情況和并發癥出現的情況等。同時，調查出院時患者的護理滿意度、住院環境和護理人員的健康教育、護理質量情況等[3]。
1.4 統計學分析 計量資料應以標準差為主，采用的檢驗方式是u，計數資料是t，P
2 結果
2.1 兩組的術后排氣時間、下床活動時間和住院時間比較分析
將兩組患者在術后的排氣時間、下床活動時間和住院時間進行對比和分析，并對比兩組患者并發癥的發生率。經過護理發現，觀察組的排氣時間、下床活動時間以及住院時間分別為（22.34±2.43）小時，（12.32±3.4）小時，（4.23±1.58）天，都比對照組的（42.31±4.5）小時，（30.45±2.43）小時，（10.23±3.2）天要高。兩組數據對比明顯，都具有一定的統計學意義。
2.2 兩組護理滿意度比較
經過不同的護理方式后，觀察組的闌尾炎手術患者的護理滿意度為94%，研究組的護理滿意度為60%，兩組間的比較是有差異的統計學意義。
3 討論
闌尾炎是人們臨床中最常見的急腹癥、不僅發病急，得不到及時治療會讓病情的惡化程度加快，發展為闌尾穿孔、全腹性和局限性腹膜炎等，給患者的身體帶來的影響會更大。由于該疾病的危險系數不斷升高，所以闌尾炎的死亡情況也不斷增加。因此，這些年對闌尾炎治療的重視程度不斷提高。一般情況下，闌尾炎手術所采取的手術治療，是一種可以對患者造成影響的手術治療。所以，在術后應該給患者采取良好的護理方式，才能夠讓患者更好的痊愈[4]。
我院為了研究小兒闌尾炎術后早期炎性腸梗阻的護理方法，選取160例患者進行研究、分析，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機選取2012年7月-2013年8月以來我院收治的160例術后早期炎性腸梗阻患兒的臨床資料進行回顧性分析，160例患兒中男孩90例，女孩70例，年齡2-12歲，平均年齡（5.23±1.89）歲；65例單純性闌尾炎，75化膿性闌尾炎，20例壞疽性闌尾炎。患者均行傳統開放式手術。
1.2 護理方法
對照組給予常規護理，觀察組在常規護理的基礎上給予心理護理和健康教育，具體護理方法如下：
1.2.1常規護理
對闌尾炎術后早期炎性腸梗阻患兒的常規護理首先要禁食、胃腸減壓、腹部理療，定期檢查引流袋負壓，并做好記錄，定期沖洗胃管，調整胃管角度和深度。患兒在禁食過程中藥使用生理鹽水漱口，每天2次，保持口腔干凈，減少咽部不適。
另外，由于患兒需要長時間禁食，并且要進行胃腸減壓，容易導致營養不良，術后應該采取全靜脈營養，維持患兒體內營養均衡，有利于恢復患兒的腸胃功能。液體的輸入可以選擇外周血管，在24h內均勻注射營養液、水電解質以及抗生素等。輸液過程中注意觀察患兒皮膚變化，如有異常立即處理。
1.2.2心理護理及健康教育
炎性腸梗阻一般發生在術后早期，而且常發生在患兒腸功能恢復后再次引發消化道梗阻現象，患兒家屬遇到此情況可能會認為是手術效果不好，病情惡化，會出現焦慮、緊張，因而不配合后期治療。對于這種情況需要向患兒家屬講明發病原因、治療方法，以往成功案例等，消除家屬緊張、焦慮感，提高治療依從性。
1.2.3 家長協助患兒做離床活動
手術結束后，患兒因為疼痛一般不愿意活動，這樣對病情恢復不利，家屬應該協助患兒積極進行早期活動，防治腸梗阻并發癥的發生。手術結束后在護理人員的指導下，家屬要主動協助患兒做離床活動，并做好監督，而且要及時向護理人員反饋患兒活動情況，有助于患兒盡早康復。
1.3 評判標準
家屬焦慮情況判定根SAS表判斷，輕度焦慮：50-59分；中度焦慮：60-69分；重度焦慮：70分以上。
滿意度評價根據患兒家屬對護理的滿意情況進行劃分，一般分為四個等級：不滿意、一般、滿意、非常滿意。總滿意度=一般+滿意+非常滿意。
1.4 統計學分析
本次調查所有數據均采用軟件SPSS20.0進行統計分析，兩組患兒的臨床療效均采用%表示，用X2檢驗，其他指標均采用（±s）表示，用t檢驗，當P
2 結果
2.1 兩組患兒住院時間、腸功能恢復時間以及恢復進食時間分析
觀察組患兒住院時間、腸功能回復時間、恢復進食時間分別為：（6.51±0.52）d、（3.71±0.62）d、（49.51±2.63）h，明顯少于對照組住院時間、腸功能回復時間、恢復進食時間（7.49±1.51）d、（4.62±080）d、（57.51±5.29）h，差異具有統計學意義。見表一。
注：與對照組相比。*P
2.2 2組患兒家屬滿意度分析
經過一系列的護理，觀察組患兒家屬的總滿意度為97.5%，對照組患兒家屬的總滿意度為82.5%。觀察組護理總滿意明顯優于對照組（p
3 討論
【關鍵詞】護理干預；妊娠合并闌尾炎；焦慮心理；影響
妊娠合并闌尾炎是一種常見的急腹癥，患者在忍受巨大痛苦的同時還要考慮胎兒的安全，因而會產生焦慮、恐懼等不良情緒[1]，嚴重影響著治療效果，因而必須加強對妊娠合并闌尾炎患者的治療和護理。為了探討護理干預對妊娠合并闌尾炎患者焦慮心理的影響，本文選取2008年6月至2012年6月我院收治的妊娠合并闌尾炎患者40例作為研究對象進行分析，結果報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料資料來源于2008年6月至2012年6月我院收治的妊娠合并闌尾炎患者40例，隨機分成觀察組和對照組兩組，每組20例，觀察組在常規護理基礎上采用護理干預，年齡在23-36歲之間，平均年齡為（28.6±2.4）歲，孕周在10-36周之間，平均為（20.6±5.4）周；對照組僅采用常規護理，年齡在24-34歲之間，平均年齡為（28.0±2.9）歲，孕周在9-34周之間，平均為（20.1±5.9）周；所有患者中初產婦26例，經產婦14例，闌尾炎中單純性闌尾炎5例，化膿性闌尾炎26例，闌尾周圍膿腫4例，壞疽性闌尾炎5例。兩組患者在年齡、孕周、產次、闌尾炎類型等一般資料上無顯著差異，不存在統計學意義（P
1.2臨床診斷標準①臨床主要表現為右下腹疼痛或者腰背疼痛、惡心嘔吐、腹瀉等；②血常規檢查發現白細胞數目在（8.0-20.3）×109/L。
1.3護理方法對照組采用常規護理，觀察組在常規護理基礎上采用護理干預。
1.3.1護理護理人員要指導患者選取適當的臥位姿勢，尤其是中晚期妊娠的患者要選擇半臥位，由于中晚期妊娠的患者子宮膨大會使胸腔變小、膈肌上移，半臥位可以使內臟器官下垂，胸腔擴大，從而減輕臟器的負擔，并且能夠局限膿液的范圍，減少毒素的吸收。[2]
1.3.2心理護理妊娠合并闌尾炎患者需要忍受巨大的痛苦，還擔心藥物或者手術會對胎兒產生不良影響，擔心闌尾炎會影響胎兒的生長發育，因而容易產生恐懼、焦慮等不良情緒，不利于康復。因而護理人員需要加強與患者的溝通，向患者說明藥物和手術對胎兒不會造成影響，對患者進行心理安慰，并且進行適當撫觸，減輕患者的緊張和焦慮情緒，使患者能夠感到親切感和信任感，從而促進患者及早康復。[3]
1.3.3健康指導要指導患者觀察胎動情況，每天3次，早、中、晚各一次，每次觀察1h，一般18-20周的孕婦胎動為3-5次/h，每12h約30次；要指導患者進行的飲食，能量供給要比普通患者多一些，要確保營養的吸收。
1.3.4病情觀察要密切觀察患者的生命體征，包括血壓、體溫、脈搏、呼吸等，密切監測胎心，如果出現異常要及時向醫生匯報；要密切觀察陰道有無出血、是否存在宮縮情況等，及時了解胎兒的情況，以消除患者的不安和焦慮；密切觀察患者并發癥發生狀況和疼痛程度，采取措施患者的疼痛，并減少并發癥的發生。
3討論
妊娠合并闌尾炎患者一般病情較重，絕大部分都會出現焦慮、恐懼等不良情緒，這些不良情緒會使產婦產生應激反應，對患者和胎兒會產生嚴重的負面影響，因而必須加強對患者的護理。
據相關研究[5]表明，護理干預，尤其是心理護理能夠有效降低患者的焦慮程度，能夠使患者及時調整自己的心理狀態，積極配合治療；護理人員的安慰、撫觸等都會使患者產生親近感和安全感，能夠建立良好的護患關系；對患者的健康教育也能夠逐漸影響和改善患者的心理狀態。本研究中護理后焦慮程度明顯下降，且護理干預下降水平明顯高于常規護理，存在統計學意義（P
總之，對妊娠合并闌尾炎患者采用護理干預能夠顯著降低患者的焦慮程度，效果顯著，值得臨床推廣。
參考文獻
[1]高建美，王鳳娟.妊娠合并急性闌尾炎35例圍術期護理[J].齊魯護理雜志，2012，15（24）：70-71.
[2]蔡毅燕，施望瓊.手術治療妊娠急性闌尾炎護理體會[J].中國中醫急癥，2012，16（11）：1435-1436.
[3]李桂英，李翠薇.妊娠合并闌尾炎患者圍手術期的臨床觀察及護理[J].護士進修雜志，2012，20（7）：614-615.
關鍵詞：小兒闌尾炎手術；切口愈合不良；影響因素；預防性護理
切口愈合不良是各類手術治療后的常見并發癥之一[1]。盡管微創技術已經在小兒闌尾炎手術中獲得廣泛應用與認同[2]，手術切口小、患兒痛苦少、術后康復快，但切口愈合不良的問題仍然存在[3]，造成患兒生理和心理的不適，使家長擔憂，增加家庭經濟負擔，同時也十分影響醫患關系，甚至引發醫療糾紛[4]。本文采用循證護理的方法總結小兒闌尾炎手術后切口愈合不良的成因，并探討護理效果，希望為兒科護理提供好的方法。
1資料與方法
1.1一般資料 我院2012年6月～2014年6月間共實施小兒急性單純性闌尾炎微創手術196例，男102例，女94例；年齡3～12歲，中位年齡6.5歲。所有患兒均經臨床確診并行微創闌尾切除手術，抗生索預防切口感染。以2013年6月為時間點，將之前入院患兒90例列入對照組，之后入院106例列入研究組，兩組一般資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 對照組實施常規護理，研究組患者應用循證護理理念總結切口愈合不良的誘發原因，并針對性的制定預防性護理方案應用于臨床。
1.2.1循證護理總結成因 收集闌尾炎術后切口愈合不良的文獻資料以及我院兒科病例資料，參照"提出問題、尋找證據、證據評審、計劃制定、計劃實施"的循證步驟，總結造成小兒闌尾炎手術后切口愈合不良的主要成因，包括：①護理不當：術后護理不當、未嚴格執行無菌操作、患兒看護不細致、交叉感染等易引發切口炎性病變，出現流膿、滲血等，切口感染使切口難以在預期的時間內有效愈合，甚至可能引發其他并發癥，加重患兒病情。②手術操作或縫合技術欠佳：手術過程中由于技術不熟練等因素，可能造成周圍組織損傷、皮下止血不徹底、縫合線過多或縫合時有異物存留等，易因術后腹腔內出血影響切口愈合，降低患兒抵抗力，進而造成切口感染。③患兒免疫力弱：臨床合并有基礎性疾病、或術后出現各類并發癥患兒，其機體免疫力差，再加上兒童本身生長發育尚不完全，抵抗力差，不僅易感染，還可能因貧血、營養不足等原因延長切口愈合的時間，出現愈合不良。
1.2.2 制定預防性護理措施 ①術前做好皮膚清潔：術前1d應給患兒進行淋浴，清潔皮膚，術前注意對手術區域的皮膚進行消毒，觀察術區皮膚是否存在炎性反應或皮膚破損。②增加營養：在確定疾病情況后，應及時指導家長對患兒進行營養補充，以提高患兒機體抵抗力和手術耐受力。③合理使用抗生素：根據對手術時間的預估、切口感染的危險性、患兒機體的具體狀況等，合理給予抗生素預防手術感染。④提高醫護人員操作水平：護士應加強無菌操作的水平，術中及時快速的協助醫師操作，醫師應進一步總結手術經驗，做到術中細致全面、減少損傷。⑤術后感染預防：術后定期、無菌更換敷料，加強巡視，注意觀察切口周圍皮膚變化情況，出現紅腫、滲液、化膿等現象應及時處理。⑥術后合理膳食，幫助患兒被動肢體活動：合理膳食和增加營養，有助于提高患兒機體抵抗力，預防切口感染；由護士和家長經常給患兒進行肢體活動，有利于促進血液循環，促進切口愈合。⑦心理護理和健康教育：對患兒進行心理護理，避免其因疼痛、瘙癢等不適而不配合護士指導，影響護士觀察切口情況、正常換藥等；對家長進行健康教育，指導看護好患兒。⑧預防交叉感染：給患兒提供舒適、親切、溫馨、衛生的住院環境，使患兒保持良好心情，提高臨床依從性。減少外來人員的走動，定時開窗通風和清潔更換床品、衣物，患兒排泄后及時擦拭或尿道口，及時清理患兒的排泄物，使患兒遠離傳染類疾病感染者等，以避免或減少交叉感染。
1.3觀察指標 統計患兒切口愈合不良的發生情況，評價標準：術后3～9d切口出現紅、腫、痛、熱等不良反應，或有滲液、滲血、波動感染等，需對切口進行二次清創或縫合均視為切口愈合不良。
1.4統計學方法 采用SPSS19.0軟件進行數據分析，計數資料應用χ2檢驗，檢驗標準α=0.05。
2結果
如表1所示，研究組切口愈合不良發生率明顯低于對照組（？字2=5.614，P
3討論
小兒屬于特殊的護理人群，由于其機體器官和心智發育尚不完全，對手術的耐受性差，術后切口恢復也易受到諸多因素影響[5]，根據本組研究結果，臨床護理不當是引發切口愈合不良的首要因素，這與護理工作者的職業水平、責任心、臨床操作能力等直接相關。因而臨床護理應格外重視對護理人員的培訓與考核，并于患兒術后積極觀察生命體征變化，增加巡房頻率，及早發現問題及早處理。
研究組切口愈合不良發生率明顯低于對照組，提示預防性護理的有效性。研究組患兒經預防性護理后，因護理不當和手術操作、縫合技術欠佳因素造成的切口感染率降低為零，提示提高責任心和操作技術水平可達到避免切口愈合不良發生的作用。
參考文獻：
[1]岳博華，岳金霞.剖官產術后切口愈合不良調查報告[J].中國社區醫師，2012，14（34）：304-305.
[2]于愛萍.腹腔鏡手術治療27例小兒闌尾炎的護理[J].中國醫學創新，2010，7（9）：135-136.
[3]文三秀.預防性化膿性闌尾炎手術患者切口感染行護理干預的效果評價[J].中外醫療，2012，31（14）：168-170.
關鍵詞：吳茱萸；敷臍；闌尾炎術后；腸蠕動
急性闌尾炎是外科常見病，居各種急腹癥的首位，臨床上常采用手術治療。但闌尾切除術后，往往由于原發病致腹膜的炎性反應、手術過程對胃腸道的刺激、麻醉的后續效應等因素引起術后胃腸功能紊亂，排氣功能障礙，甚至引起腸粘連、腸梗阻等并發癥。因此，排氣功能的恢復將直接影響患者術后的恢復。術后腸蠕動早期恢復，可加速膠原的合成，減輕發生腸粘連的機會。將60例闌尾炎術后患者分為兩組進行比較，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：本組病例共60例，所有觀察病例均為采用持續硬膜外麻醉闌尾切除術后患者，隨機分為兩組：試驗組在術后常規護理基礎上加用吳茱萸粗粉敷臍，共30例，其中男16例，女14例，年齡12～70歲，平均36.4歲；對照組僅采用術后常規護理，共30例，其中男18例，女12例，年齡10～71歲，平均37.5歲。兩組在性別、年齡及病情嚴重程度等方面比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法：試驗組手術后除常規護理外，2 h內以吳茱萸粗粉末20 g調酒敷臍，持續外敷，6 h后更換外敷粉末1次，連續使用2 d；對照組采用術后常規護理（指導患者盡早下床活動）。
1.3 觀察指標：腸鳴音出現時間、排氣時間。（注：術后24 h內每2小時聽診患者左右側上、下腹及臍區腸鳴音，每個部位聽診1 min/次，若聽診區每分鐘有3次及3次以上的腸鳴音定為腸鳴音恢復時間。此外，手術前向患者及家屬做好健康教育，以獲得精確的最早排氣時間，且該時間應標示連續性排氣開始及患者自覺腹脹不適開始緩解。）
1.3 統計學方法：采用SPPS 11.5統計軟件進行分析，計量資料比較采用兩樣本t檢驗。
2 結果
試驗組與對照組腸蠕動恢復時間比較：見表1。
表1 兩組腸蠕動恢復時間比較 （，h）組別
例數
腸鳴音出現時間
排氣時間
試驗組
30
12.80±4.94①
20.73±5.00②
對照組
30
18.83±6.33
27.57±6.31
注：①與對照組比較，t=3.908，P＜0.01；②與對照組比較，t=4.684，P＜0.01
3 討論
如何促進闌尾切除術后患者排氣，使患者能夠盡快進食，恢復生理狀態，是闌尾患者術后護理的重要問題。現代醫學一般認為，促進闌尾炎術后排氣的方法僅限于鼓勵患者早期下床活動。
而祖國醫學認為六腑以通降為順，闌尾術后，機體內部和諧被打亂，清濁異位，升降失常，氣機逆亂，最終導致滯、瘀、壅、塞、閉的臨床表現。因此，調整氣機是術后恢復胃腸蠕動的中醫調護原則。同時，現代研究認為，臍在胚胎發育過程中為腹壁的最晚閉合處，皮下無脂肪組織，臍內有豐富的血管及大量淋巴管和神經，有腹壁下動脈、靜脈和豐富的毛細血管網，敏感度高，藥物易于穿透。有鑒于此，采用吳茱萸敷臍外治療法調護闌尾炎術后腸蠕動尚未恢復的患者，觀察其對腸蠕動恢復的影響。其中，吳茱萸具有溫中止痛、疏肝下氣、燥濕降逆之功效，能增強胃腸動力、促進胃腸蠕動，同時對改善消化道血液循環有肯定作用。已有研究表明，吳茱萸熱熨法對腹部術后患者胃腸功能恢復有明顯的促進作用[1]。而且，現代藥理學研究證實吳茱萸具有抗菌、抗炎、鎮痛等作用[2]。在中醫整體觀念指導下，根據內病外治，上病下治等原則，將藥物研末，用適當的液體調成糊狀，敷于臍部，以起到治療疾病的作用。
本臨床觀察結果表明，吳茱萸敷臍療法安全易行，且操作簡單，無不良反應，患者無配合障礙，且能縮短排氣時間，恢復早期進食，有利于機體生理功能的恢復，避免腹脹，防止術后腸粘連、腸梗阻的發生。
4 參考文獻
1 材料和方法
1.1 材料：選取我院外科臨床病例92例，其中男性50例，女性42例。年齡12~43歲，平均28歲。其中急性單純性闌尾炎68例，急性化膿性闌尾炎24例，所有闌尾炎在確診2~3h后行闌尾切除術。
1.2 臨床癥狀：腹痛常突然發生，開始于臍周或上腹部，呈陣發性，程度不重，數小時后疼痛轉移并固定于右下腹部，呈持續性疼痛并逐漸加重。患者還有惡心、嘔吐等現象，部分患者可有便秘、腹瀉等胃腸功能紊亂癥狀，多不嚴重。早期體溫正常或稍高，炎癥加重可出現口渴、出汗、脈率加快、寒戰高熱等全身感染中毒癥狀。
1.3 方法：
1.3.1 手術前護理：一般護理急性闌尾炎發作期應臥床休息，取半臥位；禁食，以減少腸蠕動，有利于炎癥局限，禁食期間靜脈補液維持體液平衡。應用有效抗生素控制感染，禁用嗎啡或哌替啶，禁服瀉藥及灌腸。護士還要觀察病情、觀察生命體征、腹部癥狀和體征的變化，如病人腹痛加重、高熱、出現腹膜刺激征，應及早通知醫生并協助處理。做好術前準備囑病人禁食水，備皮，完善術前檢查，保證手術順利進行。做好病人健康教育和心理護理向病人和家屬介紹有關闌尾炎的知識。講解手術的必要性和重要性，穩定病人情緒，減輕焦慮，使它們能積極配合治療和護理。
1.3.2 手術中護理：手術時取仰臥位，多采用腰麻或硬膜外間隙阻滯。護士注意協助手術醫師尋找闌尾以外的病變，尤其在發現闌尾的病變與癥狀、體征不相符的情況下，應注意探查回腸末端有無病變，右結腸旁溝有無膿性分泌物積聚。切開皮膚、皮下組織、腹膜，找到闌尾。在尋找到闌尾后可以在闌尾根部注射0.5%利多卡因以穴封闌尾系膜，用環鉗夾住闌尾末端部系膜，將其提出切口外。用彎血管鉗夾住闌尾系膜并依次切斷，用4號縫線結扎。在闌尾切除前準備好石炭酸、乙醇及鹽水棉球置于一彎盤內備用，石炭酸不要太多，以免燒灼其他組織。單純闌尾炎可一期縫合切口；闌尾穿孔污染較嚴重者，放置引流于腹腔外，腹壁各層只作疏松縫合，以利引流；闌尾穿孔污染較重或腹腔內已有膿液或闌尾周圍膿切開后，應準備相應的腹腔引流裝置。
1.3.3 手術后護理：病人回病房后按不同的麻醉方式，安置適當。半臥位，術后1~2天禁食，靜脈輸液并遵醫囑使用抗生素，待腸鳴音恢復、排氣后進飲食。保持切口敷料清潔干燥，及時更換被滲血滲液污染的敷料。觀察切口愈合情況，及時發現切口出血和感染的征象。置腹腔引流管者，要妥善固定，防止扭曲受壓，保持通暢。觀察生命體征、腹部癥狀和體征，及時發現并發癥。術后24小時可起床活動，促進腸蠕動恢復，防止腸粘連發生，同時可增進血液循環，加速傷口愈合。術后一定要做好患者的心理護理，耐心的解釋病因，分析病情，消除病人的恐懼心理，給予她們更多的理解、關懷和體貼，使病人在精神上、心理上得到安慰和鼓勵。
2 結果
經過我院的細心觀察和護理之后，89例患者手術進行順利，無并發癥產生，術后均恢復正常并按時出院；3例患者術后出現不同的并發癥，仍需留院觀察治療。
3 討論
闌尾是與盲腸相通的一個盲管，它有豐富的淋巴組織，血管和神經，對人體的免疫功能起一定作用。同時闌尾在化膿和穿孔時，術后易出現切口感染。 急性闌尾炎是常見的外科疾病，闌尾腔阻塞是最常見的病因。常由糞石、異物、蛔蟲、腫瘤等阻塞，以糞石最常見，阻塞后闌尾淋巴濾泡增生，黏膜分泌黏液使腔內壓力上升，造成血液障礙。同時細菌入侵，加劇闌尾炎癥改變。致病細菌多為腸道內的各種革蘭陰性桿菌和厭氧菌。
闌尾炎手術在普外科最常見，由于手術時間短，操作簡單，往往在術后不太容易引起醫護人員的高度重視。但是我院通過對闌尾炎手術并發癥的觀察與護理，我們體會到，任何一個手術患者，不管是大手術還是小手術，在護理過程中，都要把它們作為危重病人看待，消除麻痹思想。手術過程中，護理人員應熟悉手術程序，根據術中需要準確、主動傳遞器械，準備好縫線，以便及時結扎止血，使配合醫生順利完成手術。在整個手術中，做到無菌操作，術前、術中、術后認真核對器械紗布，做到準確無誤。以減少病人的痛苦，縮短手術時間，使手術順利地進行。
參考文獻
[1] 于獻 何艷生手術治療急性闌尾炎護理體會 《中華中西醫學雜志》2005.12.25
闌尾炎一般以急性為主，通常表現為轉移性右下腹痛，一旦發病往往以手術治療為首選，一般認為急性闌尾炎的誘發因素眾多，主要包括梗阻、感染、因胃腸道功能障礙引起內臟神經反射，導致闌尾肌肉和血管痙攣等因素。處理及時有效的對癥治療外，臨床護理工作更是至關重要，本文就我院診治100例闌尾炎患者為研究對象，對比分析綜合護理干預的臨床效果，現報道如下。
1、資料及方法
1.1一般資料
按照隨機分號法將我院2013年1月-2014年12月間診治的100例行闌尾炎手術的患者均分為兩組，其中單號組（觀察組）包括男性患者29例，女性患者21例；年齡分布于23-47歲，平均年齡（28.17±5.63）歲。雙號組（對照組）包括男性患者26例，女性患者24例；年齡分布于21-48歲，平均年齡（27.26±5.02）歲。兩組患者在一般資料方面的差異較小，無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
對對照組患者進行常規護理，主要包括臥床休息、密切關注其生命體征等，對觀察組患者進行綜合護理干預，具體如下。
1.2.1 術前護理。①心理護理，由于多數闌尾炎患者缺少對疾病的相關常識了解，且部分伴有腹痛癥狀，所以會出現不同程度的緊張、焦慮等情緒，護理人員應該積極與患者進行溝通交流，疏導其不良情緒，以護理成功的案例鼓勵其戰勝疾病的信心和勇氣。②健康教育，為了使患者更好配合后期治療及護理，護理人員應該詳細向患者及其家屬介紹闌尾炎的相關知識、手術方法、麻醉方式及注意事項等【1】。
1.2.2 術后護理。①護理，當患者尚未清醒狀態時，護理人員應該幫助其呈平臥狀，頭偏向一邊，以避免嘔吐物吸入氣管；當患者清醒時，幫助其呈半臥位，以減輕切口疼痛感和張力【2】。②飲食護理，術后患者需禁食，待排氣后，先給予流質食物，再逐漸變為半流質或軟食，并以高維生素、高蛋白質、低脂為主。③運動護理，鼓勵并協助患者早日下床活動，以促進腸蠕動及全身血液循環，預防腸粘連或下肢靜脈血栓的形成。④切口護理，為患者做好切口周圍皮膚的清潔工作，同時給予切口處紅外線理療，并保持切口輔料干燥、整潔，以防止切口感染【3】。
1.3 療效評定標準
痊愈是指患者的臨床癥狀全部消失，可以恢復正常的工作生活；顯效是指患者的臨床癥狀基本改善，可以基本恢復正常的工作生活；有效是指患者的臨床癥狀有所好轉，但是會一定程度上影響其正常的工作生活；無效是指患者的臨床癥狀無明顯變化，甚至加重。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。
2、結果
2.1 觀察組 患者的總有效率為94.00%，對照患者的總有效率為78.00%，觀察組更具優勢（P
2.2 觀察組 50例患者在調查問卷中對于治療效果有38例表示非常滿意，占76.00%，有11例表示滿意，占22.00%，有1例不滿意患者，占2.00%，總體患者滿意度為98.00%；對照組患者有19例非常滿意，占38.00%，有24例滿意患者，占48.00%，有7例不滿意患者，占14.00%，總體滿意度為86.00%，由此可見，觀察組明顯更高，兩組差異具有統計學意義（P
3、討論
闌尾炎患者的一般臨床表現為腹痛、反射性胃痙攣、腹肌緊張、發熱等癥狀，在手術前后，護理人員應做到勤觀察、勤思考、勤動手、勤動口，以達到早發現、早治療的目的。在臨床護理中，過去習慣于采用常規護理干預，雖然取得了一定成效，但也存在一系列弊端，近年來隨著人們生活水平的提高和醫療衛生水平的進步，越來越多的人開始注重綜合護理干預的效果，效果較為滿意，只有進行系統全面的綜合護理干預，才能有效提高臨床護理效果。
【關鍵詞】高齡闌尾炎；糖尿病；臨床護理；護理干預
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.481文章編號：1004-7484（2014）-04-2185-021臨床資料
選取我科收治的高齡闌尾炎伴糖尿病的病人20例進行分析，其中男性患者14例，女性患者6例，年齡在66-86歲，平均年齡在75.17±2.10歲。其中按病理生理分類：急性化膿性闌尾炎的患者10例，急性單純性闌尾炎的患者6例，闌尾周圍膿腫的患者4例。發病就診時間30min-2天。糖尿病病程為1-43年。術前均將血糖控制在正常范圍內后實施手術治療，術后經有效的護理措施后患者血糖控制在正常范圍內，無一例并發癥的發生。2術后護理干預
2.1一般護理術后患者安返病房，給予患者平臥位6小時，頭偏向一側防止嘔吐物誤吸，保持呼吸道通暢，低流量吸氧。由于患者屬于急診手術，術前腸道未進行充分準備，術后患者常會出現惡心嘔吐癥狀，因此為患者做好術后臥位護理[2]。給予心電監護，尤其是急性化膿、穿孔的患者，術后密切觀察生命體征變化防止發生休克發生。認真聽患者主訴，如有不適及時通知醫生處理。循環功能穩定，對術后應用全麻術控制疼痛的患者應注意對其可能出現的并發癥觀察。病人術后6h，血壓穩定后給予半臥位，有利于呼吸和腸蠕動的恢復。
2.2病情觀察密切觀察患者的生命體征變化，及時糾正水電解質及酸堿平衡紊亂防止發生休克。由于老年患者各器官功能減退，對各種刺激反應相對遲鈍，而且對疼痛不敏感，導致臨床表現和病情嚴重程度不相符[3]，因此護理重點應注意測量血壓和脈搏的變化，觀察腹痛和腹脹的程度。
2.3胃腸減壓的護理此組患者術后行胃腸減壓的患者12例，實施胃腸減壓期間護理，將減壓裝置必須妥善固定，防止胃管受壓、扭曲、堵塞以及脫落等現象發生。若出現堵塞時，可以用10-20ml生理鹽水進行胃管緩慢沖洗。嚴格記錄胃腸減壓引流的量、色、質。注意觀察患者腸蠕動恢復的情況，當患者有排氣排便時，可以停用胃腸減壓，留置胃管期間每日兩次口腔護理，預防口腔感染的發生。
2.4引流管的護理此組患者術后帶腹部引流管10例，做好引流管的護理隨時保持引流管引流通暢，防止脫出、受壓、打折。尤其是患者翻身、下床時防止引流管高于切口避免引流液逆流造成切口感染。密切觀察并記錄引流液的性質顏色以及量。發現異常情況時應及時向醫生匯報。
2.5切口護理術后注意觀察切口敷料有無滲血及滲液現象。每次進行換藥時注意觀察切口有無紅腫。如有異常現象應通知醫師及時給予處理。
2.6飲食指導腹腔鏡闌尾切除術對胃腸道刺激較小，相對來講腸道功能恢復的較快，排氣后可飲少量溫開水，隨后可進食高熱量、高蛋白、清淡的流質飲食。注意少食多餐，營養均衡。患者出現惡心、嘔吐等應適當延長進食時間。術后第1天如無異常，通常給予半流質飲食。
2.7健康指導
2.7.1術后鼓勵患者早期活動可以減少并發癥的發生，患者在術后病情穩定后采取半臥位，并教會患者在床上做握拳、四肢伸展的活動，有效的預防下肢靜脈血栓的形成[4]。早期鼓勵患者下床活動，以免術后腸粘連，下床活動時應有護士或家屬攙扶患者，根據患者的病情恢復情況，逐漸適當的增加活動量，循序漸進避免勞累以促進腸蠕動恢復為原則。
2.7.2老年糖尿病患者及老年糖尿病合并高血壓患者飲食治療是最基本和最重要的治療方法。正確的限制老年患者攝入食物的熱，長期堅持不僅能使體重下降和減肥，而且減輕胰島的負擔，并減少胰島素抵抗，有利于控制血糖。高血壓合并糖尿病的老年患者指導食用含不飽和脂肪酸的植物油，低鹽低脂飲食、戒酒或戒煙、少吃煎炸和腌制品并相應的根據病情限制鈉的攝入，每日食鹽量應不超過2g，適當的補充含鉀和鈣的食品，教會患者及家屬制定食譜，注意總熱量。
2.7.3運動指導運動對飲食治療的效果和減輕體重有鞏固作用，運動使肌肉對胰島素的敏感性增加而加速對葡萄糖的利用，有利于血粘度的控制，運動后交感神經活性降低，前列腺素增加，血粘度下降，可以改善血液循環，促進心血管的功能，改變血漿中脂蛋白成分，有利于減少冠心病的發生，可以減少降壓藥和降糖藥的用量[4]。餐后1h左右運動為最佳時間，可以進行散步、慢跑、爬樓、太極拳及有氧中強度運動量，每天堅持20-30min，對合并高血壓的老年患者應在家屬陪同下進行各項運動。3體會
闌尾炎是普通外科常見疾病之一，但并發糖尿病患者除術后做好常規的闌尾炎手術的護理措施外還要加強糖尿病的護理干預，指導患者正確的健康教育措施，明顯的減少了手術并發癥的發生，提高患者的生活質量，提高治愈率減輕了患者的痛苦，最終血糖均控制在正常范圍內，痊愈出院。參考文獻
[1]章小蕙.淺談闌尾炎術后護理體會[J].現代護理報，2012，（11）：2.
[2]沈曉燕，詹健.急性闌尾炎伴發腸梗阻的觀察與護理[J].現代中西醫結合雜志，2007，16（29）：783.
【摘要】 目的 探討圍手術期護理干預對闌尾炎手術患者的影響。方法 選擇70例闌尾炎患者，采用硬膜外麻醉行闌尾切除術，隨機分為兩組，護理干預組采用整體護理方法，對照組采用常規護理方法，比較兩組患者手術后恢復排氣時間，術后并發癥情況及護理滿意度。結果 護理干預組35例，恢復排氣時間為23.4±3.12，常規護理組35例，恢復排氣時間為43.1±4.02，兩組間采用t檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。護理干預組術后出現并發癥2例（5.71%），常規護理組術后出現并發癥8例（22.86%），兩組間采用校正卡方檢驗，P=0.0353＜0.05，差異有統計學意義。護理干預組滿意34例，出院滿意度97.14%，對照組滿意27例，占71.14%，兩組間采用校正卡方檢驗，P=0.0127＜0.05，差異有統計學意義。結論 采用圍手術期護理干預，能盡快恢復患者術后恢復排氣時間，能有效的預防和減少術后并發癥的發生，提高護理質量。
【關鍵詞】圍手術期；護理干預；闌尾炎
Perioperative nursing intervention on the clinical analysis of patients with appendicitis
【Abstract】Objective Of intervention on perioperative nursing of patients with appendicitis. Methods 70 cases of appendicitis patients, the use of epidural anesthesia for appendectomy, were randomly divided into two groups, nursing holistic nursing intervention group and control group using conventional methods of care, compared two groups of patients recover after surgeryexhaust time, intraoperative After complications and nursing satisfaction.Result Nursing intervention group of 35 patients,exhaust time of recovery 23.4±3.12, usual care group of 35 patients,exhaust time of recovery 43.1±4.02, using t test between the two groups, P＜0.05, the difference was statistically significant. Nursing intervention group 2 cases of postoperative complications (5.71%), usual care group were complications in 8 cases (22.86%) between the two groups using chi-square test corrected, P= 0.0353＜0.05, significant difference . Satisfaction with nursing intervention group, 34 cases 97.14% were discharged satisfaction, satisfaction with the control group, 27 cases accounted for 71.14% between the two groups using chi-square test corrected, P=0.0127＜0.05, the difference was statistically significant. Conclusion Use of perioperative nursing intervention, patients can resume as soon as possibleexhaust time recovery, can effectively prevent and reduce the incidence of postoperative complications and improve quality of care.
【Key words】Perioperation;Nursing intervention;Appendicitis surgery
急性闌尾炎是外科的常見病，在各種急腹癥中位居于首位［1］。臨床表現多始發于上腹部，數小時后轉移到右下腹呈持續性或陣發性的腹痛，右下腹有固定的壓痛點，早期可伴有惡心、嘔吐、厭食等消化系統癥狀，目前臨床上主要采取手術治療為主［2］。由于急性闌尾炎的發病率較高，且癥狀和病理改變有時不一致，因此病情發展迅速，會影響到預后。此外，闌尾炎患者的術后并發癥相對較多，為了減少和避免并發癥的發生，加強對急性闌尾炎圍手術期的護理具有十分重要的臨床意義［3］。我們選擇2010年1月~2011年1月期間治療的35例急性闌尾炎患者，在進行手術治療的同時在圍手術期對患者實施高質量的臨床護理，現將臨床護理情況及體會報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料:選取2010年1月~2011年1月我科收治的急性闌尾炎患者70例，其中男性41例，女性29例，年齡26~63歲，平均年齡（49±7.54）歲，病程3~69h，平均病程（23±11.68）h。病理類型：化膿性闌尾炎38例，單純性闌尾炎19例，壞疽穿孔性闌尾炎13例。所有患者臨床表現可見不同程度上的腹部不適或腹痛，查血常規可見白細胞增高。按照隨機分組，分成兩組，護理干預組35例，常規護理組35例，兩組患者年齡、性別、病程、病理類型等一般資料組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 1.2 治療方法:所有患者采取在硬膜外麻醉下行闌尾切除術，對于臨床癥狀和體征表現典型的患者應用右下腹麥氏切口，對于不典型的患者采用腹直肌旁或經腹直肌探查切口，切口的大小根據手術中的情況而定，術中盡量用腹膜保護切口。
1.3 護理方法:對照組：采用常規護理方法，按照外科闌尾炎手術護理常規操作。
護理干預組：護理干預組采用有針對性的圍手術期整體護理，具體方法如下。
(1)術前護理干預:首先要保持病房的環境清潔、安靜、舒適，準備手術的患者要禁食和胃腸道準備，預防手術后的腹脹及嘔吐，注意靜脈補液維持能量和電解質平衡［4］。手術前要加強闌尾炎手術的宣教，同患者及家屬講解手術過程，說明手術的安全性與必要性，以爭取患者和家屬的配合與支持，告知患者手術的有利條件，增強患者的信任感與安全感，了解患者的切身感受，通過心理護理來影響患者的心理健康水平，使患者以良好的心態來迎接手術［5］。
(2)術中護理干預:護士應以微笑迎接患者進入手術室，經核對無誤后，以熟練的護理專業知識配合手術，嚴密進行觀察，闌尾炎手術一般采取硬膜外麻醉，患者在術中處于清醒狀態，因此應在手術中主動接近患者，給患者以安全感，如遇意外情況要保持冷靜，妥善處理，避免因慌亂加重患者心理負擔。
(3)術后護理干預:一般護理：患者手術結束返回病房后，去枕平臥4~6h，術后6h血壓穩定后可取半坐臥為，這種利于腹腔內的滲液集中聚于盆腔便于引流，避免形成腹腔囊腫，同時還可以改善呼吸減輕腹壁張力，有利于緩解疼痛。同時術后應鼓勵患者早期離床進行活動，防止發生腸粘連或粘連性腸梗阻。有報道稱，給予患者適當的腹部按摩，可以促進患者排氣，且腹部按摩是以機械性動力增強腸蠕動，促進胃腸蠕動的恢復，患者也容易接受，不會產生并發癥［6］。
術后并發癥的預防：首先，由于手術前后要求患者禁食，導致患者機體抵抗能力下降，因此切口的感染幾率加大，因此要定期更換術區的敷料，保持敷料清潔與干燥，應密切注意手術切口的情況，切口部位是否出現紅腫、壓痛或伴體溫升高等情況。有研究顯示，術后應用過氧化氫溶液沖洗手術切口，可以有效地降低切口的感染率［7］。其次，要保持引流管的通暢，妥善的固定好引流管，防止過度牽拉，確保有效地引流，避免因引流管不通暢導致積液或膿腫，同時還應注意觀察引流液的性質和量。第三，應注意術后疼痛的護理，手術后疼痛可以引起患者尤其是老年人心肌缺血、缺氧、心動過速的發生，有效地鎮痛不僅能緩解這些情況的發生，還可以緩解患者的緊張情緒。
1.4 觀察指標:(1)觀察兩組患者恢復排氣的時間；(2)觀察兩組患者術后并發癥的發生情況；(3)觀察兩組患者出院滿意度情況。
1.5 統計學處理:選用SAS 8.2統計軟件進行統計學處理與分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用Fisher檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者恢復排氣時間比較:兩組患者采用不同護理方法，護理干預組恢復排氣時間為23.4±3.12，常規護理組恢復排氣時間為43.1±4.02，兩組間采用t檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。
2.2 兩組患者術后并發癥發生情況的比較:兩組患者采用不同護理方法，護理干預組術后出現并發癥2例（5.71%），常規護理組術后出現并發癥8例（22.86%），兩組間采用校正卡方檢驗，P=0.0353＜0.05，差異有統計學意義。
2.3 護理滿意度比較:兩組患者采用不同護理方法，護理干預組滿意34例，出院滿意度97.14%，對照組滿意27例，占71.14%，兩組間采用校正卡方檢驗，P=0.0127＜0.05，差異有統計學意義。
3 討論
闌尾也稱為蚓突，是細長的彎曲盲管，位于腹部的右下方，在盲腸和回腸之間。目前認為闌尾炎的發生主要是梗阻和感染，由于闌尾解剖上的特殊結構，如果因某些原因導致堵塞，官腔內的內分泌積存，內壓增高，則壓迫闌尾壁并阻礙遠側的血液供應。而闌尾炎感染的原因主要包括兩類，一是闌尾腔內的細菌所致的直接感染，在這就是由于呼吸道感染從血液轉運至闌尾或其臨近的器官化膿性感染所引起的間接感染。由于闌尾腔和盲腸相通，因此和盲腸腔內相同的以大腸桿菌與厭氧菌為主的菌種容易繁殖。
闌尾炎手術在普外科十分常見，手術時間短，操作簡便，而近些年來，整體護理干預正在各種治療過程中廣泛的應用，這也是現代護理學發展的必然結果，其核心理念是以患者為中心，通過護理手段盡可能的解決好患者存在的或潛在的一系列問題［8］。因此做好闌尾切除術的圍手術期護理工作十分重要，我們在護理的過程中要發揮積極主動性，根據不同患者的情況具體分析，做好適合每位患者的臨床護理工作，盡可能地做好術前解釋與術前指導，提高患者的合作意識，消除患者緊張、焦慮的心情，術中應注意對患者隱私的保護，尊重患者，術后要進行密切的監測，做好并發癥的預防和護理，盡可能地減輕患者的不適。
本研究顯示，通過對進行闌尾炎手術的患者進行圍手術期護理干預，護理干預組的恢復排氣時間明顯短語對照組，術后并發癥的發生和住院滿意度高于常規護理組。因此，對闌尾炎手術患者實施圍手術期護理干預措施，能有效的預防和減少術后并發癥的發生，提高護理質量。
參考文獻
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關鍵詞：心理護理；闌尾炎手術；臨床效果
闌尾炎是比較常見的一種外科疾病，通常可以分為慢性闌尾炎和急性闌尾炎，在兒科中主要為急性闌尾炎，臨床表現以腹痛、發熱、消化不良以及惡心嘔吐等癥狀為主，如果治療不及時，容易加重病情，嚴重的情況下，甚至危及患兒的生命安全[1]。手術是臨床上治療闌尾炎常用的一種方法，但是因為患兒年齡較小，再加上面對陌生的環境，容易產生焦慮、緊張不安的負面情緒，治療依從性不高。因此，本文對闌尾炎手術患兒運用心理護理的臨床效果進行了探討，如下報道。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇2012年11月～2013年11月我院收治的行闌尾炎手術患兒108例為研究對象，運用數字隨機法將其分為兩組，每組54例。對照組中30例為男性、24例為女性，年齡2～15歲，平均年齡為（8.4±3.4）歲，病程5～70 h，平均病程為（36.7±23.4）h；觀察組中32例為男性、22例為女性，年齡3～16歲，平均年齡為（8.5±3.5）歲，病程6～68 h，平均病程為（36.5±23.2）h。兩組的年齡、病程等比較無顯著差異（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1對照組 對照組主要行常規護理，包括病房護理、飲食指導、環境護理以及用藥指導等。
1.2.2觀察組 觀察組在此基礎上，再給予心理護理：①術前心理護理：患兒入院后，護理人員應該了解患兒的家庭情況、病情、飲食、性格特征以及睡眠等各方面情況，對患兒的不良心理狀態進行評估，將患兒的心理需求作為基本依據，為患兒制定針對性護理方案，為臨床護理的順利進行奠定堅實的基礎；②個體化心理護理：因為患兒的年齡、病情存在著明顯的差異，并且不同性別患兒的心理需求也不同。所以，護理人員應該重視個體化心理護理，對患兒的就醫環境進行改善，使診室和病房內保持安靜、舒適，在病房內播放動畫片，給予患兒玩具或者讀物等，使患兒的注意力分散，對緊張的氣氛進行調節，運用溫和的話語、親切的召喚、熱情的態度以及微笑的眼神與患兒進行接觸，對于倔強任性的患兒，應該保持和藹可親的態度，反復對患兒進行勸解和溝通，獲得患兒的配合和理解；對于膽怯恐懼的患兒，應該多給予患兒安慰、鼓勵和支持，使患兒的心理壓力得到緩解；對于嬌氣依賴性較強的患兒，應該多給予患兒一些鼓勵和表揚，使患兒的一定虛榮心和合理要求得到滿足；對于自卑憂郁且年齡較大的患兒，應該給予患兒安撫和溝通，給患兒講解疾病的相關知識，使患兒的自尊心得到維護，增強患兒戰勝疾病的信心；③術后心理護理：護理人員應該增加病房的巡視次數，及時對患兒的術后恢復情況進行詢問，告知患兒手術很成功，協助患兒保持舒適的，通過與患兒玩耍、播放動畫片等方式，使患兒的注意力轉移，使患兒的疼痛感得到緩解。同時，還應該給予患兒適當的健康教育，叮囑患兒多注意休息，不要隨意翻身，觀察傷口的恢復情況，一旦發現感染或者出血情況，應立刻告知醫生，及時采取有效措施。此外，護理人員應該將患兒的恢復情況作為基本依據，指導年齡較大的患兒盡早下床活動，促進胃腸功能蠕動，有助于盡快排氣，合理安排患兒的日常飲食，叮囑患兒切勿食用油膩、辛辣的食物，盡量食用清淡、易消化、富含營養的食物，避免術后發生便秘或者腹瀉。
1.3觀察指標 運用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）分別于干預前后評價兩組患兒的焦慮狀態，總分為50分，得分越高，說明焦慮程度越嚴重。同時，對兩組的各項臨床指標進行觀察記錄，包括住院時間、排氣時間、下床活動時間以及護理滿意度。
1.4統計學分析 采用SPSS 14.0統計軟件分析數據，運用t對組間各項計量資料對比進行檢驗，以P
2 結果
2.1兩組HAMA評分護理前后對比 護理前，兩組的HAMA評分比較無明顯差異（P>0.05）；護理后，與對照組比較，觀察組的HAMA評分改善明顯，組間比較差異顯著（P
2.2兩組臨床各項指標對比 兩組臨床各項指標比較差異有統計學意義（P
3 討論
因為闌尾炎手術患兒年齡較小，不了解闌尾炎病癥，再加上進入醫院面對陌生的環境，對手術充滿了恐懼感，容易產生焦慮緊張的心理或者強烈的抵抗情緒，不僅影響疾病康復，還會增加家長的精神壓力，嚴重的情況下，還容易導致護患糾紛[2]。在常規護理的基礎上，再給予患兒心理護理，提前告知患兒手術的相關知識，使患者對手術的焦慮感和恐懼感降低，使患兒的情緒保持穩定，使患兒的手術配合度提高[3]。同時，完成手術后，在密切關注患兒病情的基礎上，再與患兒進行適當的溝通和交流，轉移患兒注意力，可以使患兒的痛苦減輕，使住院時間縮短，對促進患兒康復有著極其重要的意義[4]。在本次研究中，與對照組比較，觀察組的HAMA評分低，且下床活動、排氣以及住院時間短，護理效果顯著。由此可見，臨床上給予闌尾炎手術患兒心理護理可以穩定患兒情緒，提高患兒的配合度和依從性，確保治療效果，值得推廣。
參考文獻：
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