時(shí)間：2023-07-24 17:07:02
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇icu護(hù)理知識(shí)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
icu是集中現(xiàn)代化的監(jiān)護(hù)和急救設(shè)備，對(duì)各種急危重癥病人集中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、治療和護(hù)理的病房單元。由于icu的工作特點(diǎn)，要求護(hù)士必須掌握跨專業(yè)、跨學(xué)科的知識(shí)，熟練的急救技能，具備敏銳的觀察力，強(qiáng)烈的責(zé)任感和慎獨(dú)精神［1］。由于護(hù)士人力資源有限，且icu專科護(hù)士資格認(rèn)證的培訓(xùn)尚未普遍開展，icu護(hù)士配置通常是從臨床各科室抽調(diào)及新畢業(yè)護(hù)士補(bǔ)充，這些護(hù)士必須在較短的時(shí)間內(nèi)能勝任icu護(hù)理工作，這對(duì)icu護(hù)士長(zhǎng)是個(gè)嚴(yán)峻的考驗(yàn)。本科2004年成立綜合icu以來(lái)，采用分層次、分階段對(duì)進(jìn)入icu的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，取得了良好的效果。現(xiàn)將icu護(hù)士綜合能力的培養(yǎng)措施介紹如下。
1 一般資料
2004年—2008年進(jìn)入icu護(hù)士23名（包括輪轉(zhuǎn)護(hù)士在內(nèi)），年齡20歲～31歲；均為女性；本科3名，大專15名，中專5名；8名為學(xué)校分配后直接進(jìn)入icu，15名為從其他科室抽調(diào)的護(hù)理骨干，工作時(shí)間最長(zhǎng)者為10年。
2 培養(yǎng)方案
2.1 培訓(xùn)目標(biāo)
2.1.1 新畢業(yè)和低年資護(hù)士培訓(xùn)目標(biāo)
掌握各項(xiàng)規(guī)章制度、各班工作流程、基礎(chǔ)護(hù)理技能、各種儀器設(shè)備的操作方法、常見病種護(hù)理常規(guī)及護(hù)理要點(diǎn)等；同時(shí)重視新護(hù)士職業(yè)情感的培養(yǎng)，使她們樹立良好的護(hù)理職業(yè)理念，熱愛護(hù)理工作。
2.1.2 工作1年～2年的護(hù)士培訓(xùn)目標(biāo)
除具備以上能力，還必須熟悉各專科護(hù)理理論、護(hù)理要點(diǎn)及護(hù)理技術(shù)；掌握各專科疾病的病情觀察要點(diǎn)、主要治療藥品的給藥方法、常用劑量及毒性反應(yīng)；掌握化驗(yàn)的留取方法及化驗(yàn)正常值；掌握科內(nèi)常見操作的配合及搶救配合；加強(qiáng)此階段護(hù)士的交流與溝通能力的培養(yǎng)，使其具有良好的溝通能力。
2.1.3 工作3年～5年的護(hù)士培訓(xùn)目標(biāo)
具有熟練的基礎(chǔ)理論知識(shí)及基礎(chǔ)護(hù)理操作技能，能勝任各項(xiàng)護(hù)理工作；熟悉專科護(hù)理理論知識(shí)。
2.1.4 工作5年以上的護(hù)士培訓(xùn)目標(biāo)
可結(jié)合工作需要與個(gè)人特長(zhǎng)，使之發(fā)揮教學(xué)、科研或管理才干，達(dá)到護(hù)師及主管護(hù)師的任職水平。
2.2 培訓(xùn)內(nèi)容
配備專科教材，如《icu護(hù)士必讀》，湖南科學(xué)技術(shù)出版社出版，作為培訓(xùn)教材，將計(jì)劃中的培訓(xùn)題目分配給護(hù)士長(zhǎng)及帶教能力強(qiáng)的護(hù)士，按培訓(xùn)時(shí)間講授，必要時(shí)單獨(dú)講解。具體內(nèi)容如下：①icu的發(fā)展、現(xiàn)狀，建立icu基本條件、布局及設(shè)施；②icu各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)，各班次的工作內(nèi)容；③icu常用儀器操作及專科技能培訓(xùn)，如監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、輸液泵、微量泵、除顫儀的使用；動(dòng)脈血?dú)夥治觥?biāo)本采集、排痰法、心肺復(fù)蘇術(shù)；氣管插管術(shù)、中心靜脈置管術(shù)及動(dòng)脈穿刺置管術(shù)等術(shù)后的維護(hù)與護(hù)理等；④各專科疾病的護(hù)理知識(shí)；⑤護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及風(fēng)險(xiǎn)管理，如呼吸機(jī)停電的應(yīng)急預(yù)案、非計(jì)劃拔管的預(yù)防等；⑥icu病人的語(yǔ)言和非語(yǔ)言交流方法；⑦icu院內(nèi)感染的監(jiān)控等［2］。
2.3 培訓(xùn)方法
2.3.1 低年資護(hù)士及新入icu的護(hù)士培訓(xùn)方法
要求3個(gè)月～4個(gè)月基本完成培訓(xùn)內(nèi)容。第1周～第2周以見習(xí)為主，熟悉icu環(huán)境，如各通道的出入線路、物品的放置等，明確icu感染管理的要求，了解icu基本工作程序，各種規(guī)章制度等，護(hù)士長(zhǎng)為培訓(xùn)老師，通過(guò)言傳身教，使其盡快融入icu護(hù)士角色中，引導(dǎo)她們樹立良好的護(hù)理職業(yè)理念，熱愛本職工作。第2～第4周主要培訓(xùn)icu病人基礎(chǔ)護(hù)理要求及方法，有專門帶教老師帶領(lǐng)進(jìn)行晨、晚間護(hù)理，講解危重病人的生活護(hù)理特點(diǎn)和要求，危重病人生命體征的觀察方法、危重病人的語(yǔ)言和非語(yǔ)言交流方法等。第2個(gè)月培訓(xùn)內(nèi)容為icu常見疾病的護(hù)理常規(guī)、各種儀器的使用方法及護(hù)理文書書寫等。第3個(gè)月～第4個(gè)月培訓(xùn)內(nèi)容為危重病人的氣道管理、有創(chuàng)血壓和中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)方法、各種特殊藥物的配制、專用急救技能，如除顫、心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管、氣管切開術(shù)的配合等。
2.3.2 工作1年～2年的護(hù)士培訓(xùn)方法
除熟練掌握上述培訓(xùn)內(nèi)容外，科室每月安排相關(guān)專科知識(shí)集中業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，遇特殊病例可臨時(shí)安排，由護(hù)士長(zhǎng)或教學(xué)能力強(qiáng)的護(hù)士講課，同時(shí)要求積極參加醫(yī)院組織的各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。
2.3.3 工作3年～5年的護(hù)士培訓(xùn)方法
到相關(guān)科室參加短期輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，如心電圖室、麻醉科、大內(nèi)科、大外科，以便更好的掌握各種專科護(hù)理知識(shí)和技能，提高各專科護(hù)理工作能力。
2.3.4 工作5年以上的護(hù)士培訓(xùn)方法
到上級(jí)醫(yī)院icu進(jìn)修學(xué)習(xí)及參加各種類型的重癥監(jiān)護(hù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)班，學(xué)習(xí)先進(jìn)的護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)、護(hù)理技術(shù)及操作方法，盡快普及新技術(shù)、新知識(shí)，使之發(fā)揮教學(xué)、科研或管理才干。
2.3.5 其他
2.3.5.1 護(hù)理查房及護(hù)理會(huì)診
進(jìn)行多方面、多層次的護(hù)理查房，遇特殊疑難或涉及多科室的護(hù)理病例，邀請(qǐng)護(hù)理部及相關(guān)專科護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理骨干進(jìn)行護(hù)理會(huì)診，全科護(hù)士參加，會(huì)診擬定的特殊護(hù)理措施及要求，要人人掌握并嚴(yán)格執(zhí)行。
2.3.5.2 參加術(shù)前討論、死亡病例討論
積極參加新開展手術(shù)的術(shù)前討論及科主任主持的死亡病例討論，從病情、治療、手術(shù)和護(hù)理方面進(jìn)行分析，鞏固護(hù)理專科理論知識(shí)，積蓄護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高對(duì)危重病人的護(hù)理水平。
2.3.5.3 利用晨間交班提問(wèn)，提高icu護(hù)士的專業(yè)能力
護(hù)士長(zhǎng)利用晨間交班時(shí)間就icu護(hù)理基本理論、專科相關(guān)知識(shí)以及病人的具體護(hù)理問(wèn)題對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行提問(wèn)。通過(guò)實(shí)踐證明，該方法的實(shí)施提高了icu護(hù)士的臨床工作能力，培養(yǎng)了icu護(hù)士的預(yù)見性思維能力，促進(jìn)了icu護(hù)士勤學(xué)好問(wèn)、嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的良好作風(fēng)的養(yǎng)成。
2.4 考核
科室根據(jù)學(xué)習(xí)計(jì)劃進(jìn)行分層次、分階段考核，理論包括疾病護(hù)理常規(guī)、專科綜合理論知識(shí)、各項(xiàng)核心制度、應(yīng)急預(yù)案、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范知識(shí)等，80分以上合格；操作包括常用護(hù)理操作、各項(xiàng)儀器的使用、icu專科技術(shù)操作等，90分以上合格。同時(shí)結(jié)合護(hù)士長(zhǎng)、高年資護(hù)士跟班帶教中觀察的情況、科室醫(yī)生的評(píng)價(jià)等從勞動(dòng)紀(jì)律、團(tuán)結(jié)協(xié)作、思想品德、工作能力、責(zé)任心、服務(wù)態(tài)度等方面進(jìn)行綜合能力的評(píng)價(jià)，分優(yōu)、良、差3個(gè)等級(jí)，考核優(yōu)或良為合格，根據(jù)考核情況再進(jìn)行針對(duì)性的培訓(xùn)。
3 結(jié)果
經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，在23名護(hù)士中，逐步挑選出綜合能力較強(qiáng)的12名護(hù)士從事icu護(hù)理工作并逐漸成為本科骨干，其余護(hù)士進(jìn)入各臨床科室并表現(xiàn)出較強(qiáng)的工作能力，促進(jìn)了我院護(hù)理質(zhì)量的提高。
【參考文獻(xiàn)】
摘 要 目的：探討ICU年輕護(hù)士心理壓力的影響因素：精神緊張，環(huán)境特殊，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，溝通能力差，職業(yè)損傷，護(hù)理文書書寫繁重。應(yīng)對(duì)措施：加強(qiáng)自身調(diào)節(jié)，強(qiáng)化專科知識(shí)及操作技能，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)自身防護(hù)，簡(jiǎn)化護(hù)理記錄書寫，從而提高護(hù)士工作效率，減輕心理負(fù)擔(dān)，從而更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
關(guān)鍵詞 ICU 年輕護(hù)士心理壓力 因素分析及應(yīng)對(duì)
Abstract ICU nurses' psychological stress factors：mental tension，the special environment，nursing experience shortage，poor communication skills，occupation injury，nursing documents writing heavy.Measures of：strengthening self regulation，strengthen the specialized knowledge and operation skill，psychological counseling，to strengthen their own protection，to simplify the writing of nursing records，thereby improving nurses' work efficiency，reduce the psychological burden，thus better for patients to provide quality services.
Key word intensive care unit；Young nurses' mental stress；Cause analysis and Countermeasures
隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作的期望值也越來(lái)越高[1]。ICU是危重患者集中的場(chǎng)所，患者病情重且病情變化快，先進(jìn)儀器設(shè)備集中，護(hù)理工作強(qiáng)度大，導(dǎo)致護(hù)士長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài)。尤其是年輕護(hù)士（ICU工作兩年以內(nèi)），由于工作經(jīng)驗(yàn)較少，工作環(huán)境特殊，加上患者家屬的期望值偏離于患者實(shí)際病情等造成了護(hù)士很大的心理壓力，從而影響了護(hù)士的身心健康，進(jìn)而影響了護(hù)理工作質(zhì)量。為了提高護(hù)理工作質(zhì)量，培養(yǎng)年輕護(hù)士良好的心理素質(zhì)，針對(duì)年輕護(hù)士進(jìn)行了心理壓力影響因素分析，從中找出了應(yīng)對(duì)措施，現(xiàn)將ICU年輕護(hù)士心理壓力影響因素分析及應(yīng)對(duì)報(bào)告如下。
影響因素分析
ICU護(hù)理工作緊張繁忙：ICU危重患者多，年輕護(hù)士長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，工作效率低，搶救患者時(shí)操作不嫻熟，與醫(yī)生配合不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致護(hù)士身心疲憊，下班后不能完全放松休息，進(jìn)而引起神經(jīng)衰弱導(dǎo)致失眠。
ICU環(huán)境特殊：ICU是一個(gè)封閉的病房，完全取消陪患，加上儀器設(shè)備使用率非常高，導(dǎo)致護(hù)士每天工作在各種儀器的報(bào)警中。由于取消陪患，護(hù)理人員還承擔(dān)著大量的非護(hù)理工作，使得年輕護(hù)士在ICU工作時(shí)產(chǎn)生了焦慮及壓抑心理。
護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足：①ICU年輕護(hù)士來(lái)自不同療區(qū)，ICU的護(hù)理工作與普通療區(qū)有著很大的差別。普通療區(qū)患者有家屬陪護(hù)，有些工作護(hù)士只是協(xié)助家屬完成，而在ICU病房患者的所有工作均需要護(hù)士來(lái)完成，這就增加了年輕護(hù)士的心理壓力。②ICU收治的患者均為危重患者，病情變化快，而患者病情的細(xì)微變化首先是護(hù)士發(fā)現(xiàn)的，這就要求護(hù)士必須具備嫻熟的操作技能及豐富的搶救經(jīng)驗(yàn)，而年輕護(hù)士在這方面恰恰是薄弱環(huán)節(jié)，使得她們?cè)诒O(jiān)護(hù)工作中產(chǎn)生了恐懼心理。
護(hù)士溝通能力差：ICU的護(hù)士每天要做大量的護(hù)理工作，每天都要與本科醫(yī)生、患者家屬、輔助科室醫(yī)護(hù)人員等接觸，年輕護(hù)士很少與之溝通，使得可以避免發(fā)生的問(wèn)題重復(fù)發(fā)生，引起不滿情緒，從而影響了護(hù)理質(zhì)量。
職業(yè)損傷：ICU護(hù)士24小時(shí)陪伴在患者身邊，各種治療和護(hù)理操作多，護(hù)士每天頻繁接觸患者的各種體液、血液、分泌物及排泄物等，這些潛在的感染源時(shí)刻威脅著護(hù)理人員[2]。
護(hù)理文書書寫繁重：特護(hù)記錄單是護(hù)理文件的重要組成部分之一，ICU護(hù)士必須及時(shí)準(zhǔn)確認(rèn)真地記錄患者的病情變化，治療用藥及護(hù)理等方面的內(nèi)容。由于護(hù)士年輕加上護(hù)理人員不足，而ICU特護(hù)記錄單承擔(dān)的法律責(zé)任重大，為了減少醫(yī)療糾紛，必須嚴(yán)格按照書寫規(guī)范進(jìn)行書寫，從而造成身心疲勞。
其他：患者家屬對(duì)醫(yī)生護(hù)士的期望值高，醫(yī)護(hù)人員雖盡心盡力，但由于患者病情危重，病情變化快，現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)手段達(dá)不到患者家屬的期望值，家屬就會(huì)把不滿情緒發(fā)泄到護(hù)理人員身上，造成護(hù)士心理失衡。
應(yīng) 對(duì)
加強(qiáng)自身調(diào)節(jié)，培養(yǎng)自我情緒的管理能力：謝文研究發(fā)現(xiàn)[3]，對(duì)于工作中出現(xiàn)的問(wèn)題，如果運(yùn)用積極應(yīng)對(duì)的方式有助于問(wèn)題解決，從而有效降低年輕護(hù)士的工作無(wú)成就感。積極的應(yīng)對(duì)方式有助于緩解壓力和精神緊張。在工作中，年輕護(hù)士要正視自身價(jià)值體現(xiàn)，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)壓力，敢于面對(duì)壓力。
提高護(hù)理管理水平，營(yíng)造良好的工作環(huán)境：①護(hù)理管理者經(jīng)常與年輕護(hù)士溝通交流，合理排班，減輕護(hù)士工作量，及時(shí)解決發(fā)生在年輕護(hù)士身上的心理問(wèn)題，使其時(shí)刻以飽滿的工作熱情應(yīng)對(duì)護(hù)理工作中的各種挑戰(zhàn)。②護(hù)理管理者可以為年輕護(hù)士提供一個(gè)成長(zhǎng)發(fā)展的平臺(tái)，使每位護(hù)士都能感受到事業(yè)成功的喜悅感，哪怕是非常微小的成績(jī)，都要予以表?yè)P(yáng)，讓她們充分感受到自身價(jià)值得到體現(xiàn)[4]。
強(qiáng)化專科知識(shí)及操作技能培訓(xùn)：①針對(duì)年輕護(hù)士制定了專科知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃，逐一實(shí)施逐一考核，讓年輕護(hù)士真正學(xué)到知識(shí)，并能有效運(yùn)用到臨床工作中。同時(shí)為護(hù)士提供自我展示的平臺(tái)，每人準(zhǔn)備一種疾病為全科護(hù)士講解，達(dá)到共同提高的目的。②操作技能培訓(xùn)方面：ICU是大型儀器設(shè)備集中地，危重患者的很多病情變化都是通過(guò)儀器設(shè)備顯示，許多治療手段也需要儀器設(shè)備，所以要重點(diǎn)培養(yǎng)年輕護(hù)士對(duì)儀器設(shè)備的使用能力及排除故障能力。同時(shí)對(duì)于科室開展的新技術(shù)及新項(xiàng)目，要盡快掌握，以適應(yīng)醫(yī)療護(hù)理工作。③根據(jù)科室人員情況，選派優(yōu)秀護(hù)士到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。
進(jìn)行心理疏導(dǎo)，提高溝通能力：①護(hù)理部外聘心理輔導(dǎo)老師進(jìn)行心理學(xué)知識(shí)講座，定期對(duì)年輕護(hù)士心理狀況進(jìn)行檢查。②正確處理與醫(yī)生及患者家屬的關(guān)系。在工作中，可多與醫(yī)生交朋友，遇到不懂的問(wèn)題及時(shí)請(qǐng)教醫(yī)生，從他那里學(xué)習(xí)醫(yī)療知識(shí)，同時(shí)讓醫(yī)生理解護(hù)士工作中的辛勞，保持心理平衡。多與患者家屬溝通，患者家屬最想知道患者的病情變化，年輕護(hù)士可以多為家屬解釋，同時(shí)一定要注意溝通時(shí)的態(tài)度及語(yǔ)調(diào)，要符合家屬的心理要求[5]。
做好預(yù)防工作，加強(qiáng)自我防護(hù)：年輕護(hù)士要嚴(yán)格掌握各種傳染病及多重耐藥菌防護(hù)知識(shí)。針對(duì)已有特殊感染或疑有特殊感染者，年輕護(hù)士要做好防護(hù)，比如操作時(shí)穿隔離衣，戴防護(hù)鏡等，接觸患者體液、血液、引流液等時(shí)戴雙層乳膠手套。
簡(jiǎn)化特護(hù)記錄書寫：為了減少特護(hù)記錄單書寫時(shí)間，減輕年輕護(hù)士工作壓力，我科制定了表格式特護(hù)記錄單。應(yīng)用表格式特護(hù)記錄單后降低了原來(lái)書寫護(hù)理記錄時(shí)間，保證每班書寫記錄時(shí)間在1小時(shí)之內(nèi)，大大減輕了年輕護(hù)士的工作壓力。
其他方面：護(hù)理人員配備充足，排班時(shí)考慮能力合理搭配；護(hù)士在工作中出現(xiàn)差錯(cuò)時(shí)護(hù)理管理者要幫助年輕護(hù)士共同尋找解決問(wèn)題的辦法。有資料顯示，同事支持系統(tǒng)在減輕ICU護(hù)士工作壓力方面具有一定作用。
ICU年輕護(hù)士工作壓力遠(yuǎn)高于ICU資深護(hù)士。年輕護(hù)士只有通過(guò)加強(qiáng)自身修養(yǎng)，提高自身知識(shí)技能，才能勝任ICU護(hù)理工作，才能得到醫(yī)生及患者家屬的認(rèn)可。隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)的不斷發(fā)展，給年輕護(hù)士帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)，年輕護(hù)士應(yīng)該不斷地接受新知識(shí)及新項(xiàng)目的培訓(xùn)，從而提高護(hù)理工作質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
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為了了解ICU護(hù)理人力資源的配置現(xiàn)狀，正確評(píng)價(jià)其影響因素，以便采取有效措施使ICU的護(hù)理人力資源配置更加合理化，提高護(hù)理人力資源的利用效果，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量，筆者在回顧大量相關(guān)科研文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，對(duì)ICU護(hù)理人力資源配置不足現(xiàn)狀及對(duì)策進(jìn)行了綜述，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 ICU護(hù)理人力資源配置的現(xiàn)狀
ICU 是醫(yī)院醫(yī)療科室的重要組成部分，其重要程度正在不斷增加，2009年2月衛(wèi)生部已明確命名為重癥醫(yī)學(xué)科，并且與內(nèi)科、外科一樣作為醫(yī)院的一級(jí)分科。有數(shù)據(jù)表明，ICU 成本消耗占醫(yī)院醫(yī)療支出成本比例較大，約為11.5%［1］，其中護(hù)理人力資源的消耗占ICU 總成本消耗的一半以上［2］。因此，ICU 護(hù)理人資源的合理配置非常重要。近年來(lái)，我國(guó)ICU人力資源嚴(yán)重不足。從數(shù)量上看，國(guó)外監(jiān)護(hù)室患護(hù)比為1∶3～4［3］，而目前，國(guó)內(nèi)醫(yī)院患護(hù)比實(shí)際低于1∶2.5［4］。由此可見，ICU護(hù)理人員普遍缺編。護(hù)理人員數(shù)量的不足導(dǎo)致了日均護(hù)理工時(shí)的急劇上升，不能滿足患者生理、心理和社會(huì)需要。從護(hù)理隊(duì)伍結(jié)構(gòu)上看，目前ICU護(hù)理人員學(xué)歷、職稱普遍偏低，整體知識(shí)水平偏低，制約了護(hù)理人員素質(zhì)的提高。
2 ICU護(hù)理人力資源配置不足的相關(guān)因素
2.1 護(hù)理人員流失嚴(yán)重 任秀通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對(duì)護(hù)理工作不滿意并想脫離護(hù)理工作崗位的護(hù)士高達(dá)51.8%［5］。ICU護(hù)理人員的流失量明顯大于其他科室，而且流失的人員中大多具有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，是臨床工作中的骨干力量。引起ICU護(hù)理人員流失量大的原因如下。
2.1.1 職業(yè)疲勞：目前ICU的患護(hù)比多低于1∶2.5，離理想比值1∶3～4尚有很大距離。過(guò)大的工作量使她們疲于應(yīng)付， 身心長(zhǎng)期處于疲勞緊張狀態(tài)， 工作積極性也隨之下降［6］。
2.1.2 職業(yè)冷漠：ICU患者病情重，搶救、死亡病人多，護(hù)患溝通不暢， 護(hù)士心情壓抑。又由于工作強(qiáng)度大， 護(hù)士的自身發(fā)展機(jī)會(huì)少， 與同年資的醫(yī)生相比晉升和深造的機(jī)會(huì)也比較少， 護(hù)士自我實(shí)現(xiàn)的需要得不到充分的體現(xiàn)［6］。
2.1.3 大量有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員流失：骨干力量的流失不僅增加了護(hù)士專業(yè)培訓(xùn)的人力與時(shí)間，影響護(hù)理工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)及護(hù)理質(zhì)量，而且增加在職護(hù)理人員的負(fù)擔(dān)，造成更多人產(chǎn)生離職意念。
2.2 人力資源結(jié)構(gòu)不合理 ICU病房具有工作量大、病情緊急、變化快的特點(diǎn)，操作技術(shù)復(fù)雜，設(shè)備現(xiàn)代化，因此要求護(hù)理整體知識(shí)水平普遍較高。而目前ICU護(hù)理人員學(xué)歷、職稱普遍偏低，一定程度上阻礙了護(hù)理質(zhì)量的進(jìn)一步提高。
2.2.1 學(xué)歷結(jié)構(gòu)：近年來(lái)，全國(guó)護(hù)士學(xué)歷有所提高，但總體幅度并不大，其中本科及以上學(xué)歷者僅占0.46%～1.5%，大專學(xué)歷占7%～20.41%，中專學(xué)歷者仍占67.95%～77.1%，無(wú)正規(guī)學(xué)歷者仍高達(dá)7.5%～20.5%［10］。
2.2.2 職稱結(jié)構(gòu)：對(duì)上海、沈陽(yáng)、廣州等城市的10所三級(jí)甲等醫(yī)院的調(diào)查顯示，高級(jí)職稱護(hù)理人員只占0.5%，中級(jí)職稱占15%，初級(jí)職稱占85%。而同類醫(yī)院的醫(yī)生隊(duì)伍中85%為中級(jí)以上職稱及碩士以上學(xué)歷的人員［7］。高年資的中高級(jí)職稱護(hù)士理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，反應(yīng)靈敏，能及時(shí)察覺(jué)細(xì)微的病情變化，能提高救治的成功率；而低年資的初級(jí)職稱護(hù)士臨床工作時(shí)間短，經(jīng)驗(yàn)欠缺，不能滿足搶救ICU病人病情復(fù)雜多變的需要［8］。
2.1.3 人員編排：未按照護(hù)理崗位的任務(wù)、所需業(yè)務(wù)技術(shù)水平、工作經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)技術(shù)水平和能力分層次上崗，做到人盡其才，才盡其用［8］。
3 干預(yù)措施
在滿足ICU護(hù)理人力資源配置數(shù)量的基礎(chǔ)上，應(yīng)注意年齡結(jié)構(gòu)的年輕化，因?yàn)楝F(xiàn)在年輕護(hù)士基礎(chǔ)學(xué)歷高，精力及體力充沛，反應(yīng)靈活，接受能力強(qiáng)，能夠適應(yīng)ICU病房精力、體力都較繁重的工作；優(yōu)待護(hù)理人員，最大限度地提高他們福利待遇，減少人員流失；同時(shí)提高ICU人力資源的質(zhì)量，促進(jìn)ICU護(hù)士的自身發(fā)展，從而提升其職業(yè)自豪感。
3.1 加強(qiáng)培訓(xùn)力度 根據(jù)護(hù)士受教育程度和工作能力的不同，分別制定目標(biāo)，根據(jù)不同的目標(biāo)進(jìn)行規(guī)范化管理和培訓(xùn)。對(duì)于高學(xué)歷、 高能力的護(hù)士送出進(jìn)修學(xué)習(xí)，為培養(yǎng)管理和教學(xué)骨干儲(chǔ)備力量；對(duì)于低學(xué)歷低年資的護(hù)士重點(diǎn)加強(qiáng)專科護(hù)理培訓(xùn)，采取崗前培訓(xùn)、專職帶教、院內(nèi)進(jìn)修、定期考評(píng)等方式，全面提高年輕護(hù)士的業(yè)務(wù)水平；鼓勵(lì)支持護(hù)士參加自學(xué)考試， 提高學(xué)歷層次順利通過(guò)職稱考核，以進(jìn)一步提高學(xué)歷及職稱的比例［9］。
3.2 培養(yǎng)專科護(hù)士 ICU病種通常較多，涉及的專業(yè)知識(shí)也相當(dāng)深入。培養(yǎng)專科護(hù)士是提高護(hù)士知識(shí)深度的一種有效方式。通過(guò)對(duì)護(hù)士專門的培訓(xùn)，使他們?nèi)嬲莆罩匕Y監(jiān)護(hù)的相關(guān)理論知識(shí)與護(hù)理操作技能，并必須通過(guò)嚴(yán)格專業(yè)考試和操作技能考核，取得相應(yīng)的合格證書才能擔(dān)任ICU工作，這樣才能更好的與國(guó)際接軌，也才能更加滿足ICU護(hù)理以重癥病人為中心，需要更多基礎(chǔ)護(hù)理的要求，所以培養(yǎng)ICU專科護(hù)士，不僅能有效提高護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)，也能給患者提供最安全可靠的護(hù)理服務(wù)。
3.3 注重調(diào)整護(hù)士的職稱比例 醫(yī)院的護(hù)理主管部門在進(jìn)行護(hù)理人力資源調(diào)配時(shí)，應(yīng)適當(dāng)增加ICU病房護(hù)師和主管護(hù)師的比例，并鼓勵(lì)護(hù)士積極參與職稱晉升工作，相關(guān)部門應(yīng)給予ICU護(hù)士提供職稱晉升的便利條件；同時(shí)，也要增加正／副主任護(hù)師的比例，保證ICU的護(hù)理學(xué)科帶頭人達(dá)到正／副主任護(hù)師的要求［8］。
3.4 優(yōu)化排班方式 我院ICU實(shí)行分組式彈性排班。分組式彈性排班是一種科學(xué)管理制度，是一種觀念的更新。在醫(yī)院硬件設(shè)施不變的情況下，合理利用人力資源，以工作時(shí)間和工作量為客觀依據(jù)分配護(hù)士，在提高工作效率的同時(shí)提高了護(hù)理質(zhì)量，使病人、醫(yī)院、護(hù)士3方均受益［10］。分組工作制分組式彈性排班主要是實(shí)施分組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)小組的管理，且根據(jù)個(gè)人能力、表現(xiàn)，人人都有機(jī)會(huì)競(jìng)聘護(hù)理組長(zhǎng)，能更大程度地調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性，激發(fā)護(hù)理人員的工作潛能。小組成員相對(duì)固定，增加了協(xié)作精神，提高了團(tuán)隊(duì)凝聚力，充分發(fā)揮了組長(zhǎng)及組員的主觀能動(dòng)性。高、低年資護(hù)士彈性組合排班，減輕了低年資護(hù)士對(duì)搶救、疑難技術(shù)的心理壓力，達(dá)到了護(hù)士業(yè)務(wù)水平互補(bǔ)互助的作用，體現(xiàn)了分組彈性排班模式的優(yōu)越性。另外，護(hù)理管理人員在考慮人員搭配達(dá)到最佳護(hù)理效率的同時(shí)，也要考慮護(hù)士個(gè)人、家庭、生活學(xué)習(xí)等方面的要求，實(shí)施人性化管理，盡可能滿足護(hù)士的需求。
3.5 采用一些特殊的方法緩解護(hù)理人力資源的緊缺狀態(tài) 雷靜等［11］建議成立重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)協(xié)作網(wǎng)，并把科室間的護(hù)理人力協(xié)作作為一項(xiàng)重要內(nèi)容來(lái)抓，建立醫(yī)院專職支援護(hù)理人力庫(kù)，使變異性護(hù)理人員管理得到有效控制。專職支援護(hù)理人力庫(kù)護(hù)理人員平日在ICU工作，由ICU護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)培訓(xùn)和管理，參與ICU的臨床監(jiān)護(hù)工作，可與ICU護(hù)士輪班。當(dāng)某些科室重癥患者多、工作負(fù)荷驟增、人力短缺時(shí)，可由網(wǎng)絡(luò)迅速調(diào)配支援護(hù)理人力庫(kù)護(hù)理人員前往有關(guān)科室，給予護(hù)理人力的補(bǔ)充［12］。
3.6 按疾病分組，培養(yǎng)專病專護(hù)人才 ICU病種通常較多，涉及的專業(yè)知識(shí)也相當(dāng)?shù)纳钊搿?shí)行專病專護(hù)是提高護(hù)士知識(shí)深度的一種有效方式［13］。這樣使護(hù)士在全面掌握理論知識(shí)與護(hù)理技能的基礎(chǔ)上深入研究某一疾病的護(hù)理，對(duì)不同病種進(jìn)行專題管理，了解某一疾病的最前沿知識(shí)。專病護(hù)士應(yīng)制定一個(gè)主研方向，主動(dòng)去查閱相關(guān)的資料撰寫論文或綜述，并組織專科護(hù)理講座。這種方法不僅能有效提高護(hù)士的素質(zhì)，也能給病人提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。但是進(jìn)行專病護(hù)理人才培養(yǎng)的護(hù)士應(yīng)具有護(hù)師以上的職稱，有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。這種專病專護(hù)人才的培養(yǎng)既是與國(guó)際重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理的接軌，同時(shí)也與目前提倡的首診負(fù)責(zé)制有機(jī)的結(jié)合起來(lái)。
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【關(guān)鍵詞】護(hù)理查對(duì)制度；ICU；護(hù)理輸血安全
在ICU病房的患者中，很多時(shí)候需要進(jìn)行輸血輔助治療，但由于護(hù)理人員對(duì)輸血時(shí)的護(hù)理不完善，以致造成差錯(cuò)出現(xiàn)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展，臨床輸血已經(jīng)不滿足于原來(lái)傳統(tǒng)的理念，而是融入了許多更科學(xué)和更客觀的新的輸血概念，輸血技術(shù)也隨之踏上了一個(gè)新的臺(tái)階，同時(shí)，隨著醫(yī)療事故和法律的健全，也暴露出更多的缺點(diǎn)。輸血在其治療、搶救生命的同時(shí)，也引發(fā)了許多相關(guān)的法律糾紛。為保證輸血安全性，加強(qiáng)輸血護(hù)理中相關(guān)的重要環(huán)節(jié)的控制，提高護(hù)理人員在輸血護(hù)理時(shí)的護(hù)理質(zhì)量，ICU護(hù)士要隨時(shí)關(guān)注、更新和學(xué)習(xí)最新的輸血知識(shí)，為此，云南省楚雄州州中醫(yī)院在ICU護(hù)理人員中以安全輸血為主題，開展針對(duì)性的調(diào)查和培訓(xùn)，現(xiàn)將過(guò)程報(bào)告如下。
1資料與方法
11一般資料選擇ICU的護(hù)理人員共20名，全部為女性，年齡最大的39歲，最小的19歲，平均年齡為（335±21）歲；參加工作的時(shí)間最長(zhǎng)的17年，最短的1年，平均為（76±35）年；在這些護(hù)理人員中，學(xué)歷構(gòu)成為中專人員7名，本科人員6名，大專學(xué)歷者7名。
12方法首先為每位護(hù)理人員發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容是和血液科醫(yī)生一起設(shè)計(jì)的有關(guān)血液及輸血相關(guān)知識(shí)的問(wèn)題[1]，包括簡(jiǎn)單的輸血的操作流程、注意事項(xiàng)，著重為取血和輸血時(shí)的查對(duì)制度，以及相關(guān)的輸血安全的法律法規(guī)，臨床需要繼續(xù)學(xué)習(xí)和加強(qiáng)的方面等內(nèi)容。發(fā)放問(wèn)卷，總結(jié)在此一年前出現(xiàn)差錯(cuò)的例數(shù)，根據(jù)調(diào)查內(nèi)容總結(jié)出現(xiàn)輸血差錯(cuò)的原因，并積極制定相關(guān)措施，并有所側(cè)重的進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)重點(diǎn)除了血液相關(guān)知識(shí)和法律法規(guī)外，重點(diǎn)是輸血前申請(qǐng)流程、取血輸血時(shí)的三查八對(duì)[2]，包括檢查輸血設(shè)備無(wú)缺失、輸血血液無(wú)破損、輸血患者無(wú)差錯(cuò)，核對(duì)醫(yī)囑無(wú)差錯(cuò)、患者病案號(hào)姓名疾病、輸血血型、血袋代碼[3]、所備血量、或獻(xiàn)血者的姓名、性別、血型和配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果無(wú)差錯(cuò)，并且兩人核對(duì)結(jié)果無(wú)誤方可進(jìn)行輸血操作，注意核對(duì)醫(yī)囑中的輸血速度和不良反應(yīng)。在之后的一年內(nèi)，詳細(xì)考察輸血護(hù)理的差錯(cuò)原因和差錯(cuò)率。
13統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)培訓(xùn)前和培訓(xùn)后的一年內(nèi)，出現(xiàn)差錯(cuò)的幾率進(jìn)行對(duì)比分析，對(duì)比的軟件選用SPSS 110，如果結(jié)果顯示P
2結(jié)果
根據(jù)問(wèn)卷結(jié)果，總結(jié)出引起輸血差錯(cuò)的主要原因是輸血申請(qǐng)單填寫不規(guī)范，申請(qǐng)流程不熟悉，未嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)制度，對(duì)不良反應(yīng)處理不科學(xué)。其中年齡較大、工齡較長(zhǎng)的護(hù)理人員出現(xiàn)差錯(cuò)的原因是對(duì)輸血相關(guān)知識(shí)掌握不夠，法律意識(shí)淡薄，輸血申請(qǐng)單填寫不夠規(guī)范，查對(duì)制度執(zhí)行不夠，但對(duì)輸血反應(yīng)和應(yīng)對(duì)措施掌握比較多；年齡較小、工齡較短的護(hù)理人員出現(xiàn)差錯(cuò)的原因是遇見緊急情況不夠冷靜鎮(zhèn)定，輸血和護(hù)理的過(guò)程不夠熟練；而年齡在28～35歲、工齡在3～10年的、學(xué)歷高、資歷高的比學(xué)歷低、資歷淺的護(hù)理人員各種知識(shí)的掌握度牢固，操作規(guī)范，出現(xiàn)差錯(cuò)幾率少。培訓(xùn)前，1年內(nèi)各種情況出現(xiàn)差錯(cuò)的幾率為123%，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后，全員有明顯提高，出現(xiàn)差錯(cuò)的幾率為12%，與培訓(xùn)前相比，說(shuō)明結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
ICU是重癥加強(qiáng)護(hù)理病房，在本院也是新興學(xué)科，對(duì)ICU的護(hù)理方法正在摸索階段，輸血是日常工作中最常見的輔助治療的手段，為確保患者生命安全，減少輸血中出現(xiàn)的差錯(cuò)率是重要的舉措[4]；很多護(hù)理人員僅憑著多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，而忽略了相關(guān)的血液知識(shí)再學(xué)習(xí)，使輸血的操作流程出現(xiàn)重大漏洞，不僅是造成醫(yī)療糾紛的主要原因，也使患者生命受到嚴(yán)重威脅，畢竟ICU與別的科室不同，而且輸血差錯(cuò)對(duì)患者造成的傷害無(wú)法估量，所以為了更好的提高工作效率，減少輸血差錯(cuò)，使每一位護(hù)理人員都能認(rèn)識(shí)到以往工作中的不足，意識(shí)到輸血安全的重要性，應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，通過(guò)強(qiáng)化訓(xùn)練查對(duì)制度并和臨床實(shí)踐相結(jié)合，提高專業(yè)水平，減少安全隱患。所以，健全完善護(hù)理查對(duì)制度，對(duì)防范ICU患者護(hù)理中的輸血安全，減少輸血危險(xiǎn)，有重要的價(jià)值。
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1 ICU專科護(hù)士臨床帶教中存在的問(wèn)題
1.1學(xué)員的需求不同，知識(shí)水平存在著個(gè)體差異 臨床帶教老師按照ICU專科護(hù)士培養(yǎng)目標(biāo)制定了較為完善的教學(xué)計(jì)劃，然而在實(shí)際教學(xué)中常常會(huì)遇到學(xué)員的學(xué)習(xí)需求不同，學(xué)員的需求常與培養(yǎng)目標(biāo)有不同之處。例如：有些學(xué)員來(lái)自兒科ICU病房，有些學(xué)員來(lái)自社區(qū)醫(yī)院急診，也有些學(xué)員已經(jīng)是護(hù)士長(zhǎng)了，她們每個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)、理論知識(shí)水平和臨床技能各不相同，如果帶教老師只依照教學(xué)大綱的目標(biāo)要求進(jìn)行教學(xué)工作，往往難以滿足所有學(xué)員的要求。
1.2教學(xué)中缺乏可參考的統(tǒng)一的ICU專科護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn) 雖然各實(shí)習(xí)基地都是三甲醫(yī)院的ICU病房，但各醫(yī)院護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)和流程存在著不同之處，造成不同醫(yī)院學(xué)員臨床實(shí)踐能力和標(biāo)準(zhǔn)也各不相同。例如：在深靜脈換藥護(hù)理操作中，各醫(yī)院的用物準(zhǔn)備及操作方法有所差異。
1.3帶教師資力量需進(jìn)一步提高 目前獲得ICU專科護(hù)士資格的護(hù)士為數(shù)較少，而且隨著各醫(yī)院床位的不斷擴(kuò)充，每年有大量的新分配護(hù)士進(jìn)入臨床，使得護(hù)理隊(duì)伍越來(lái)越年輕化，雖然選拔了在ICU工作的具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的高年護(hù)士承擔(dān)臨床帶教任務(wù)，但教師的理論水平和教學(xué)技巧還需要不斷地提高。
1.4 ICU專科護(hù)士素質(zhì)的培養(yǎng)常顯不足 一個(gè)合格的ICU專科護(hù)士不僅要求技術(shù)和專業(yè)知識(shí)上過(guò)硬，還要求在素質(zhì)上具備勇于開拓的創(chuàng)新意識(shí)、良好的溝通技巧、敏銳的觀察力、良好的計(jì)劃調(diào)整能力等。
2改進(jìn)ICU專科護(hù)士臨床帶教的對(duì)策
2.1結(jié)合實(shí)習(xí)目標(biāo)和學(xué)員需求制定切實(shí)可行的帶教計(jì)劃，實(shí)施個(gè)性化教學(xué) 臨床帶教老師應(yīng)在制定帶教計(jì)劃前，充分評(píng)估每位學(xué)員的專業(yè)技術(shù)和專業(yè)能力，并了解每位學(xué)員的學(xué)習(xí)需求，做到因人施教。在確保能夠按照教學(xué)目標(biāo)完成實(shí)習(xí)內(nèi)容的情況下，根據(jù)本基地收治的病種及專科特點(diǎn)，靈活安排有針對(duì)性的臨床實(shí)習(xí)內(nèi)容，例如：各種藥物中毒患者的護(hù)理、床旁血液凈化技術(shù)等，使每位學(xué)員能夠在有限的時(shí)間內(nèi)獲得更多的ICU護(hù)理有關(guān)的知識(shí)和技能。
2.2改進(jìn)和統(tǒng)一ICU專科護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn) 學(xué)會(huì)可定期組織有關(guān)專家及各實(shí)習(xí)基地的帶教老師進(jìn)行交流和溝通，促進(jìn)基地間的優(yōu)勢(shì)補(bǔ)充，及時(shí)傾聽學(xué)員的反饋意見，針對(duì)各基地普遍存在的問(wèn)題進(jìn)行討論和研究，同時(shí)結(jié)合各基地工作的實(shí)際情況，不斷地改進(jìn)和完善實(shí)習(xí)內(nèi)容，制定統(tǒng)一的高水平的實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)。
2.3提高帶教師資隊(duì)伍的專業(yè)水平 選拔優(yōu)秀臨床教師是提高臨床教學(xué)質(zhì)量的根本保證，基地應(yīng)通過(guò)理論、操作、講課等項(xiàng)目的考評(píng)，分別選拔教學(xué)責(zé)任心強(qiáng)，教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富，態(tài)度積極向上，工作認(rèn)真細(xì)致的護(hù)士為專職臨床教師，在教學(xué)的全過(guò)程嚴(yán)把教學(xué)質(zhì)量關(guān)。
2.4重視帶教過(guò)程中對(duì)學(xué)員專科素質(zhì)的培養(yǎng) 對(duì)ICU專科護(hù)士來(lái)說(shuō)，反應(yīng)靈敏、有預(yù)見性和判斷力、良好的人際溝通能力、開拓創(chuàng)新意識(shí)和良好的計(jì)劃調(diào)整能力是ICU專科護(hù)士應(yīng)持有的第三本護(hù)照。因此，專科護(hù)士的臨床帶教不要拘泥于監(jiān)護(hù)技術(shù)、操作步驟的機(jī)械傳授，還應(yīng)注重專業(yè)素質(zhì)和能力的潛移默化的影響[2]。
3實(shí)施帶教計(jì)劃
3.1跟班實(shí)踐 首先介紹我院綜合ICU布局、收治病種、工作制度、管理方法、各種儀器、實(shí)習(xí)安排、考核等事宜，使學(xué)員對(duì)科室環(huán)境，帶教安排做到心中有數(shù)。同時(shí)我們與學(xué)員采取面談的方式進(jìn)行評(píng)估，了解學(xué)員需求，使學(xué)員的需求與具體實(shí)習(xí)目標(biāo)達(dá)成一致。然后制定跟組帶教計(jì)劃，將學(xué)員分成四組，平均每組1～2名學(xué)員，在組內(nèi)選拔1～2名經(jīng)驗(yàn)豐富，責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)理骨干帶教，根據(jù)學(xué)員層次不同安排相應(yīng)的跟班老師，因人施教進(jìn)行一對(duì)一的跟班學(xué)習(xí)。另外，每周護(hù)士長(zhǎng)及教學(xué)護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)與學(xué)員的交流與溝通，組織帶教老師座談，根據(jù)學(xué)員的反饋情況，及時(shí)改進(jìn)帶教中存在的不足，使每位學(xué)員能夠在有限的時(shí)間內(nèi)獲得更多與ICU護(hù)理有關(guān)的知識(shí)和技能。
3.2授課示教 每周二由教學(xué)護(hù)士長(zhǎng)集中授課，講解與ICU相關(guān)的理論與技能。授課中針對(duì)學(xué)員需求，結(jié)合臨床實(shí)例，加強(qiáng)理論方面的講解，使學(xué)員在掌握技能操作的基礎(chǔ)上有更深一步的理論認(rèn)識(shí)。同時(shí)，選擇1～2份/w典型的不同病種病例進(jìn)行討論分析，找出未滿足患者的基本需要和對(duì)于現(xiàn)存或潛在的健康問(wèn)題的反應(yīng)，評(píng)估患者的健康狀況；確定問(wèn)題的原因、相關(guān)因素、列出護(hù)理問(wèn)題；按問(wèn)題的主次順序排列，制定護(hù)理計(jì)劃，讓學(xué)員了解對(duì)于不同病例的危重癥患者實(shí)施不同的整體護(hù)理的具體做法，提高學(xué)員對(duì)問(wèn)題的判斷能力和分析能力。實(shí)踐期間，學(xué)員獨(dú)立完成護(hù)理查房一次，使學(xué)員的綜合業(yè)務(wù)水平進(jìn)一步提高。同時(shí)授課中針對(duì)學(xué)員需求，結(jié)合臨床實(shí)例，適時(shí)請(qǐng)醫(yī)生參與，加強(qiáng)理論方面的講解，使學(xué)員在掌握技能操作的基礎(chǔ)上有更深一步的理論認(rèn)識(shí)。
3.3考核評(píng)價(jià) 每周通過(guò)提問(wèn)了解學(xué)員理論與技能掌握情況。定期征求學(xué)員對(duì)帶教工作的意見，收集反饋信息，改進(jìn)帶教方法。第四周開始陸續(xù)安排理論與技能操作考核，如多功能監(jiān)護(hù)儀的使用、呼吸機(jī)的使用、深靜脈換藥、除顫、CPR、中心靜脈壓測(cè)定等。根據(jù)學(xué)員掌握情況，調(diào)整教學(xué)計(jì)劃與進(jìn)度。對(duì)學(xué)員未掌握的理論知識(shí)與技能實(shí)行再三講解，反復(fù)示范，直到學(xué)員完全掌握。
3.4貫穿專業(yè)能力和素質(zhì)培養(yǎng) 強(qiáng)調(diào)在培養(yǎng)學(xué)員臨床動(dòng)手操作能力的同時(shí)加強(qiáng)臨床思維能力的訓(xùn)練。集中示教時(shí)，采用問(wèn)題式和討論式教學(xué)方法，以學(xué)員為主激發(fā)學(xué)員臨床思維形成。跟班實(shí)踐時(shí)，要求學(xué)員深入接觸患者，獲取資料，提出問(wèn)題，帶教老師因惑而解，因材施教，將臨床思維貫穿于護(hù)理行為中，提高了學(xué)員對(duì)病情的觀察能力，提高了學(xué)員對(duì)危重病知識(shí)的理解與應(yīng)用能力。ICU專科護(hù)士還應(yīng)具有專業(yè)精神、團(tuán)隊(duì)意識(shí)、責(zé)任感。在跟班實(shí)踐時(shí)，讓學(xué)員對(duì)患者施行整體護(hù)理，感受對(duì)患者的那份責(zé)任，同時(shí)學(xué)會(huì)如何和同事協(xié)作。
總的來(lái)說(shuō)，綜合性ICU是對(duì)危重患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療的特殊場(chǎng)所，而ICU專科護(hù)士是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)，技術(shù)知識(shí)含量要求高。合理、科學(xué)的帶教模式能讓學(xué)員通過(guò)基地實(shí)踐掌握大量的ICU監(jiān)護(hù)理論與技術(shù)，滿足ICU專科需求。我們將不斷探討，改進(jìn)帶教方法，提高帶教質(zhì)量，培養(yǎng)出合格的專業(yè)人才。
參考文獻(xiàn)：
述職報(bào)告是任職者陳述自己任職情況，評(píng)議自己任職能力，接受上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)考核和群眾監(jiān)督的一種應(yīng)用文，具有匯報(bào)性、總結(jié)性和理論性的特點(diǎn)。下面就讓小編帶你去看看重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士長(zhǎng)年終工作述職報(bào)告范文5篇，希望能幫助到大家!
重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士長(zhǎng)述職報(bào)告1斗轉(zhuǎn)星移，寒來(lái)暑往。如今我在護(hù)士工作崗位上已耕耘了整整十年。從開始到現(xiàn)在，我都始終保持一種心態(tài)去工作，那就是既然做了就要用心做好每一件事，做到盡職盡責(zé)。
在學(xué)習(xí)上，嚴(yán)格要求自己，刻苦鉆研，勤奮好學(xué)，態(tài)度端正，目標(biāo)明確，基本上牢固的掌握了一些專業(yè)知識(shí)和技能，作到了理論聯(lián)系實(shí)際;除了專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)外，還注意各方面知識(shí)的擴(kuò)展，廣泛的涉獵其他學(xué)科的知識(shí)，從而提高了自身的思想文化素質(zhì)。
在ICU工作期間，在科主任及護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，做到上班不遲到、不早退。正確執(zhí)行醫(yī)囑及各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，做好基礎(chǔ)護(hù)理。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作和三查七對(duì)制度。
對(duì)待患者能文明禮貌的服務(wù)，做到舉止、態(tài)度和藹，急病人所急，想病人所想，從患者的角度，用患者的觀點(diǎn)，把患者的所思、所想、所需、所求、所急、所難作為護(hù)理工作的基本出發(fā)點(diǎn)和最終落腳點(diǎn)，做到“來(lái)有迎聲、問(wèn)有答聲、走有送聲。經(jīng)常與患者溝通，及時(shí)了解他們的動(dòng)態(tài)心理，并做好健康宣教。
除了ICU特有操作及基礎(chǔ)操作外還掌握了血液凈化、胎心監(jiān)護(hù)等精密儀器的使用及相關(guān)護(hù)理并做好帶教工作，把自己所學(xué)毫不保留的傳授給組員及進(jìn)修、實(shí)習(xí)生們。
在生活上，養(yǎng)成了良好的生活習(xí)慣，生活充實(shí)而有條理，有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)纳顟B(tài)度和良好的生活態(tài)度和生活作風(fēng)，為人熱情大方，誠(chéng)實(shí)守信，樂(lè)于助人，擁有自己的良好出事原則，能與同事們和睦相處;積極參加各項(xiàng)科外活動(dòng)，從而不斷的豐富自己的閱歷。
隨著護(hù)士角色范圍的擴(kuò)展，護(hù)士不僅僅是病人的照顧者，而且是病人及其家屬的教育者、咨詢者和健康行為的倡導(dǎo)者。對(duì)護(hù)士提出了更高的要求。
在今后的工作中，我要不斷的學(xué)習(xí)，用知識(shí)充實(shí)自己，研究新技能，努力提高自己的技術(shù)水平。
加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)建設(shè)，提高自己的理論水平，從而使自己的理論知識(shí)及操作技能更上一個(gè)臺(tái)階，以便能更好的服務(wù)于患者。做一名優(yōu)秀的護(hù)士，無(wú)愧于白衣天使的光榮稱號(hào)。
重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士長(zhǎng)述職報(bào)告2歲末年初，回顧重癥醫(yī)學(xué)科病房起步的這五個(gè)月當(dāng)中，在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心，護(hù)理部及科主任指導(dǎo)，及全體護(hù)理人員的共同努力之下，ICU的護(hù)理工作順利展開，初見成效，并借三甲醫(yī)院評(píng)審契機(jī)，更上新臺(tái)階。現(xiàn)將工作總結(jié)如下：
一、完善病房設(shè)施，加強(qiáng)病房管理：
ICU是危重病人進(jìn)行搶救和嚴(yán)密監(jiān)測(cè)的場(chǎng)所，要求病房環(huán)境合理、簡(jiǎn)潔、方便，利于觀察和搶救，病房的搶救設(shè)施齊全，在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，籌建ICU病房并完善了各項(xiàng)設(shè)施和儀器。共備1臺(tái)呼吸機(jī)，1臺(tái)除顫儀，5臺(tái)心電監(jiān)護(hù)儀，6臺(tái)注射泵，5臺(tái)輸液泵等各種醫(yī)療用品。
二、建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度：
完善的設(shè)施離不開有效的管理，這一年中相繼制定了ICU相關(guān)制度：重癥醫(yī)學(xué)科工作制度，重癥醫(yī)學(xué)科入室管理制度，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度、三基考核制度、突發(fā)事件應(yīng)急制度、護(hù)理查房制度，護(hù)理質(zhì)量考核制度，貴重儀器管理制度、貴重藥品管理制度、病房消毒隔離制度等。
做到理論基礎(chǔ)定期鞏固更新、三基培訓(xùn)時(shí)時(shí)訓(xùn)練、物品定點(diǎn)定位放置、固定儀器、藥品、物資管理人員，責(zé)任到人。有效的病房管理保證了ICU的日常工作。我科的醫(yī)務(wù)人員平均年齡低，資歷淺，且大多數(shù)缺乏ICU專科經(jīng)驗(yàn)，因此在建科初期我科制訂了嚴(yán)格周密、切實(shí)可行的規(guī)章制度及診療護(hù)理常規(guī)，同時(shí)定期督查執(zhí)行情況，保證了各項(xiàng)工作有章可循，從而使ICU秩序井然，忙而不亂。
三、提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)自身建設(shè)：
由于ICU的工作性質(zhì)及嚴(yán)格要求，醫(yī)生護(hù)士始終處于病人治療及觀察的第一線.因此，ICU醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)如何，將直接關(guān)系到ICU的護(hù)理工作質(zhì)量。ICU護(hù)士的培訓(xùn)工作是我科工作之重點(diǎn)，在后續(xù)教育中采取了在職培訓(xùn)，外出進(jìn)修，自學(xué)與考核相結(jié)合等辦法。
每周開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每月技術(shù)操作培訓(xùn)，開展護(hù)理查房。結(jié)合臨床工作中存在的問(wèn)題，定期開展例會(huì)，討論學(xué)習(xí)，使工作流程常規(guī)化。
今年輸送二名護(hù)士分別到上級(jí)醫(yī)院ICU學(xué)習(xí)、進(jìn)修，取得ICU崗位證書。鼓勵(lì)全科護(hù)理人員均參加了護(hù)理專科或本科的在職教育。一年的培訓(xùn)使得ICU全體醫(yī)務(wù)人員能基本勝任日常工作。
四、社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益初顯：
五個(gè)月來(lái)，我科收治病人40余例，成功搶救了包括蛇傷致呼吸停止、產(chǎn)后DIC、肺部感染致呼吸道阻塞等病人，取得了一定的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。
一年來(lái)的護(hù)理工作由于院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部主任的重視、大力支持和幫助，內(nèi)強(qiáng)管理，外塑形象，在醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量、職業(yè)道德建設(shè)上取得一定成績(jī)。
回顧工作既有成績(jī)更有不足。今后應(yīng)在行政管理提高效率、業(yè)務(wù)工作精益求精兩方面苦下功夫，爭(zhēng)創(chuàng)更好的成績(jī)，為我院貫徹十__大精神，推動(dòng)工作全面發(fā)展發(fā)揮應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
望院領(lǐng)導(dǎo)在ICU院內(nèi)、院外培訓(xùn)方面繼續(xù)給予關(guān)心和支持，使我們不斷提高ICU護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)，保障醫(yī)療安全。
重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士長(zhǎng)述職報(bào)告3歲末年初，回顧,我在擔(dān)任ICU護(hù)士長(zhǎng)這一年期間,在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心下,在科主任和護(hù)理部主任的幫助和支持下,使ICU的護(hù)理工作得以正常運(yùn)行.這一年來(lái),在繼續(xù)深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)思想指導(dǎo)下,順利完成了本職工作,現(xiàn)將一年來(lái)的工作做如下幾方面總結(jié):
一:完善病房設(shè)施,加強(qiáng)病房管理:
ICU是危重病人進(jìn)行搶救和嚴(yán)密監(jiān)測(cè)的場(chǎng)所,要求病房環(huán)境合理、簡(jiǎn)潔、方便,利于觀察和搶救,病房的搶救設(shè)施齊全,在原有ICU病房的簡(jiǎn)陋條件和設(shè)施下,在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下,完善了各項(xiàng)設(shè)施和儀器,一年當(dāng)中,增設(shè)了1臺(tái)血濾機(jī)，,1臺(tái)纖維支氣管鏡及儲(chǔ)鏡柜，一臺(tái)超凈工作臺(tái),以及各種醫(yī)療用品.,以優(yōu)質(zhì)的病房條件服務(wù)于患者，完善的設(shè)施離不開有效的管理,這一年中制定了:ICU儀器、設(shè)備的管理制度,各種藥品管理制度,病房消毒措施.做到物品定點(diǎn)定位放置,固定了儀器管理人員,藥品管理人員。.一年來(lái),有效的病房管理保證了ICU的日常工作.
二:建立、健全、落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度:
ICU收集全院各科室以及外院的危重病人,機(jī)構(gòu)龐雜,醫(yī)療護(hù)理任務(wù)繁重,而我科的護(hù)理人員均年齡較輕,資歷淺,工作責(zé)任心不夠強(qiáng),且ICU護(hù)?a href='//xuexila.com/yangsheng/kesou/' target='_blank'>咳嗽繃鞫洗?因此制訂一套嚴(yán)格周密,切實(shí)可行的制度常規(guī),以保證ICU的護(hù)理工作正常運(yùn)轉(zhuǎn),本年度增加了各項(xiàng)護(hù)理操作常規(guī),急救藥品毒麻藥品每日每班清點(diǎn)制,無(wú)菌物品治理制度,護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃,消毒隔離制度等,制定的同時(shí)督促,檢查執(zhí)行情況,各項(xiàng)制度常規(guī)保證了各項(xiàng)工作有章可循,從而使ICU秩序井然,忙而不亂,其工作效能得以充分發(fā)揮.
三:提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì),加強(qiáng)自身建設(shè)：
由于ICU的工作性質(zhì)及嚴(yán)格要求,護(hù)士始終處于病人治療及觀察的第一線.因此,護(hù)理人員的素質(zhì)如何,將直接關(guān)系到ICU的工作效率.這一年來(lái),ICU護(hù)士的培訓(xùn)工作是我科工作之重點(diǎn),我們除了科室制定的護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃外，我們還參加了護(hù)理部安排的院內(nèi)及院外的培訓(xùn)，另外在科主任的安排下，我科大部分護(hù)士還參加了弋磯山醫(yī)院及二院舉辦的重癥醫(yī)學(xué)科年會(huì)。
在ICU護(hù)士的后續(xù)教育中,我們還將采取在職培訓(xùn),外出進(jìn)修,自學(xué)與考核相結(jié)合等辦法,并結(jié)合醫(yī)療定期舉辦科內(nèi)業(yè)務(wù)講座及參加護(hù)理查房,嚴(yán)格按照培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)行培訓(xùn)并考核,全科護(hù)理人員均參加了護(hù)理專科的在職教育,一年的培訓(xùn)使得ICU護(hù)士能勝任日常工作,大多數(shù)護(hù)士成為ICU熟練人才.
要做好ICU護(hù)士姐妹的領(lǐng)頭雁,必須加強(qiáng)自身學(xué)習(xí),在繁忙的工作之余,我努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)和熟練把握操作技能,并在網(wǎng)絡(luò)上查閱ICU相關(guān)資料,學(xué)習(xí)和探索,以提高自己的治理水平和業(yè)務(wù)水平。
重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士長(zhǎng)述職報(bào)告4作為一名護(hù)士，我在院領(lǐng)導(dǎo)、科主任及護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，始終堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為遵循，用于創(chuàng)新、銳意進(jìn)取。工作中始終堅(jiān)持將提高護(hù)理質(zhì)量、強(qiáng)化醫(yī)療安全、創(chuàng)建和諧醫(yī)患關(guān)系作為重中之重，以實(shí)現(xiàn)我科“病人滿意、組織滿意、自己滿意”為目標(biāo)。
南丁格樂(lè)曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：“護(hù)理工作是平凡的工作，然而護(hù)理人員都用真誠(chéng)的愛，去撫平病人心靈的創(chuàng)傷，用火一樣的熱情、去點(diǎn)燃患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣。”
是的，護(hù)理工作的確是個(gè)非常平凡的工作，尤其我們ICU，患者病情重，完全不能自理，為了提高這些住院病人的生活質(zhì)量，我和我科全體護(hù)士在護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，在搞好醫(yī)療護(hù)理的同時(shí)，積極擴(kuò)展生活護(hù)理范疇，從更新床單被褥，定期修剪指甲，指導(dǎo)病人做有益的文體活動(dòng)，到談心聊天，給予病人精神上治療和安慰。
在工作中我本著“將工作做的更好”這一目標(biāo)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，三查七對(duì)制度及無(wú)菌操作原則，堅(jiān)守慎獨(dú)精神，即使是一片維生素也決不馬虎，不憑經(jīng)驗(yàn)，不憑印象，積極完成各項(xiàng)任務(wù)，ICU患者病情重變化速度快，隨時(shí)都有搶救的可能，我也曾不止一次地配合醫(yī)生搶救過(guò)危重病人，但我們的及時(shí)搶救與精心護(hù)理下，病人意識(shí)逐漸清醒，轉(zhuǎn)危為安，每當(dāng)將他們從死神手中拉回，即使沒(méi)有聽到一聲感謝的話語(yǔ)，我都會(huì)感到無(wú)比的高興與欣慰。
因此護(hù)士不僅要有一顆同情的心，一雙愿意工作的手，更應(yīng)該用愛心、細(xì)心，和責(zé)任心去解除病人的病痛，用無(wú)私的奉獻(xiàn)支撐起無(wú)力的生命。
我們科的護(hù)士比較少，病人多，工作強(qiáng)度大，晚夜班頻繁，有時(shí)候難免會(huì)有一些抱怨，但在任何情況下，只要患者需要，病情需要，工作永遠(yuǎn)是第一位的，節(jié)假日的概念，我覺(jué)得護(hù)理事業(yè)是一項(xiàng)崇高而神圣的事業(yè)，我為自己是護(hù)士隊(duì)伍中一員而自豪，在今后的工作中，我將加倍努力，為人類護(hù)理事業(yè)做出自己應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士長(zhǎng)述職報(bào)告5緊張而忙碌的20____年即將結(jié)束，擔(dān)任ICU護(hù)士長(zhǎng)這一年多的期間，在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心下，在科主任和護(hù)理部主任的幫助和支持下，使ICU的護(hù)理工作得以正常運(yùn)行，根據(jù)年初的計(jì)劃，圓滿地完成了今年的護(hù)理工作，取得了一定的成績(jī)。現(xiàn)總結(jié)如下：
一:完善病房設(shè)施，加強(qiáng)病房管理
ICU是危重病人進(jìn)行搶救和嚴(yán)密監(jiān)測(cè)的場(chǎng)所，要求病房環(huán)境合理、簡(jiǎn)潔、方便，利于觀察和搶救，病房的搶救設(shè)施齊全，在原有ICU病房的簡(jiǎn)陋條件和設(shè)施下，在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，完善了各項(xiàng)設(shè)施和儀器，一年當(dāng)中，增添了兩臺(tái)心電監(jiān)護(hù)儀、一臺(tái)亞低溫治療儀、更新升級(jí)了血?dú)夥治鰞x，并更換了各種心電監(jiān)護(hù)儀舊的導(dǎo)聯(lián)線，并安裝了開水供應(yīng)設(shè)施，以及各種生活設(shè)施，以優(yōu)質(zhì)的病房條件服務(wù)于患者，使得ICU的病房條件較前有了很大的改善。
二:建立、健全、落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度
ICU危重病人較前明顯增多，醫(yī)療護(hù)理任務(wù)繁重，而我科的護(hù)理人員均年齡較輕，資歷淺，個(gè)別護(hù)理人員工作責(zé)任心不夠強(qiáng)，因此在原有制度的基礎(chǔ)上進(jìn)行了不斷完善和修改，制訂了ICU護(hù)士入科須知、ICU工作流程及A、P、N班護(hù)士職責(zé)等以保證ICU的護(hù)理工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
三：優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房開展、績(jī)效考核的落實(shí)
在護(hù)理部的大力支持下，我科于九月份開展了優(yōu)質(zhì)示范病房，根據(jù)科室的特點(diǎn)，在原有的基礎(chǔ)上，不斷改進(jìn)科室工作，努力為病人提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。并將人性化服務(wù)落實(shí)到護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，在不斷的探索和改進(jìn)中，ICU的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作質(zhì)量與日俱增，患者及家屬的滿意度也大為提高。通過(guò)認(rèn)真落實(shí)績(jī)效考核工作，使護(hù)理人員的責(zé)任心及工作積極性有了很大的提高。
四:提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)自身建設(shè)
由于ICU的工作性質(zhì)及嚴(yán)格要求，護(hù)士始終處于病人治療及觀察的第一線。因此護(hù)理人員的素質(zhì)如何，將直接關(guān)系到ICU的工作效率。這一年來(lái)，ICU護(hù)士的培訓(xùn)工作是我工作之重點(diǎn)，在ICU護(hù)士的后續(xù)教育中，我采取了在職培訓(xùn)，外出學(xué)習(xí)，自學(xué)與考核相結(jié)合等辦法。結(jié)合我科情況定期舉辦科內(nèi)業(yè)務(wù)講座及護(hù)理查房，使我科每一位護(hù)理人員均能獨(dú)立完成PPT的制作，并提高了她們的講課水平。一年的培訓(xùn)使得ICU護(hù)士能勝任日常工作，大多數(shù)護(hù)士成為ICU熟練人才。
五：落實(shí)電子病歷、規(guī)范了護(hù)理文書的書寫
我院從2月份更新了新系統(tǒng)，逐步落實(shí)了電子病歷，護(hù)理人員通過(guò)醫(yī)院的培訓(xùn)與自學(xué)，均掌握了新系統(tǒng)的使用。在原有護(hù)理評(píng)估的基礎(chǔ)上，增加了約束帶使用告知書、護(hù)理記錄中體現(xiàn)了管道滑脫、壓瘡及鎮(zhèn)靜的動(dòng)態(tài)評(píng)分。
六：科研工作已初步開展
我科在院領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理部的大力支持下已初步開展了兩項(xiàng)科研課題:“集束化護(hù)理干預(yù)腦卒中患者肺部感染的臨床研究”與“羧基斯坦預(yù)防肺部感染的應(yīng)用研究”已在課內(nèi)進(jìn)行了培訓(xùn)，增強(qiáng)了科內(nèi)護(hù)理人員的科研意識(shí)，使她們對(duì)護(hù)理科研有了進(jìn)一步的了解。
南陽(yáng)市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,河南南陽(yáng) 473000
[摘要] 目的 探討ICU護(hù)士進(jìn)行核心能力的培訓(xùn)，通過(guò)培訓(xùn)前后的護(hù)理差錯(cuò)率探究其對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響。方法 根據(jù)我省出臺(tái)的專業(yè)護(hù)士ICU核心競(jìng)爭(zhēng)力的培訓(xùn)模塊，對(duì)ICU護(hù)士進(jìn)行能力分級(jí)（ NO - N4級(jí)），進(jìn)行針對(duì)性的臨床技能培訓(xùn)、臨床案例研究分析、護(hù)理查房操作規(guī)范化考核，以提高ICU護(hù)士的操作能力，對(duì)培訓(xùn)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)前兩年內(nèi)及考核后的兩年內(nèi)出現(xiàn)的護(hù)理缺陷或意外進(jìn)行記錄，進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量研究。結(jié)果 通過(guò)專業(yè)核心能力的培訓(xùn)，參與培訓(xùn)的20名ICU護(hù)理人員，考核后的護(hù)理質(zhì)量缺陷率相比培訓(xùn)前由14.24％降低到3.56％ ，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），核心能力及護(hù)理質(zhì)量均提高。結(jié)論 通過(guò)對(duì)ICU專業(yè)護(hù)士進(jìn)行核心能力的培訓(xùn)，可達(dá)到降低護(hù)理差錯(cuò)率，提高護(hù)理質(zhì)量的目的，從而更有效的保障ICU危重病人的護(hù)理安全。
[
關(guān)鍵詞 ] ICU；護(hù)士；護(hù)理質(zhì)量
[中圖分類號(hào)] R471
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A
[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）03（b）-0182-02
ICU護(hù)士專業(yè)能力是保證日常護(hù)理以及臨床實(shí)踐救援活動(dòng)的體現(xiàn)。通過(guò)ICU護(hù)理人員核心能力培養(yǎng)，不斷發(fā)揚(yáng)個(gè)人能力，提升理論水平及臨床操作技能，提升護(hù)理人員的職業(yè)形象，形成一個(gè)綜合效應(yīng)，為ICU患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[1]。我院自2011年1月起進(jìn)行了ICU核心能力的培訓(xùn)，培訓(xùn)后護(hù)理質(zhì)量得到顯著提升，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1 一般資料
選取我院ICU職業(yè)護(hù)士20名，年齡26~39歲，平均年齡28.5歲。其中2名為研究生學(xué)歷，10名為本科學(xué)歷，8名為中專學(xué)歷。根據(jù)我省護(hù)士專業(yè)能力考核標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行能力分級(jí)，其中2人為NO級(jí)水平，10人為N1級(jí)水平，5人為N2級(jí)水平，3人為N3級(jí)水平。
1.2方法
1.2.1 培訓(xùn)內(nèi)容的選擇 根據(jù)我省關(guān)于專業(yè)護(hù)士能力培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行能力提升內(nèi)容的制定，其中包括：①核心能力的培養(yǎng)；②ICU常用設(shè)備的操作及護(hù)理管理能力的提高; ③ICU病人基本護(hù)理操作及規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施；④專業(yè)護(hù)理能力的培訓(xùn)及提高。培訓(xùn)時(shí)根據(jù)能力分級(jí)的不同進(jìn)行內(nèi)容的選取，能力越高選擇培訓(xùn)內(nèi)容越多。
1.2.2 學(xué)習(xí)方式 ①臨床技能知識(shí)講座：每周根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行講座的設(shè)計(jì)，循序漸進(jìn)，進(jìn)行護(hù)理技能理論的講座；②臨床案例研究分析：每周選取ICU均有代表意義或者少有的病例進(jìn)行針對(duì)性的討論分析，組織全體培訓(xùn)護(hù)士參與案例研究；③護(hù)理查房操作規(guī)范化考核：每日進(jìn)行三次護(hù)理查房的訓(xùn)練，對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化操作考核；④臨床護(hù)理技術(shù)示范：高資歷的護(hù)士通過(guò)對(duì)ICU護(hù)理的方法進(jìn)行導(dǎo)向性的講解，使全體培訓(xùn)護(hù)士掌握臨床護(hù)理技術(shù)[2]。
1.3 培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)
ICU護(hù)理質(zhì)量分析有四個(gè)方面：①通過(guò)護(hù)理操作進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的考核，得出護(hù)理培訓(xùn)的結(jié)果；②通過(guò)對(duì)護(hù)理培訓(xùn)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析，對(duì)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行適當(dāng)?shù)男抻啠虎蹖?duì)培訓(xùn)實(shí)施前后護(hù)理人員護(hù)理措施實(shí)施的情況進(jìn)行評(píng)定[3]。對(duì)培訓(xùn)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)前兩年內(nèi)及考核后的兩年內(nèi)出現(xiàn)的護(hù)理缺陷或意外進(jìn)行記錄，進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量研究。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)操作
使用spss 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，當(dāng)統(tǒng)計(jì)資料有 P<0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
培訓(xùn)前ICU非計(jì)劃拔管事件統(tǒng)計(jì)為15例， 8例皮膚擦傷，18例用藥失誤，2例低血糖，管道堵塞6例，事件共49例。培訓(xùn)后ICU非計(jì)劃拔管事件統(tǒng)計(jì)的8個(gè)事件中，5例皮膚擦傷，2例用藥錯(cuò)誤，低血糖0例，管道堵塞4例，總計(jì)19例事件。通過(guò)專業(yè)核心能力的培訓(xùn)，參與培訓(xùn)的20名ICU護(hù)理人員，考核后的護(hù)理質(zhì)量缺陷率相比培訓(xùn)前由14.24％降低到3.56％ ，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），核心能力及護(hù)理質(zhì)量均提高。
3討論
3.1通過(guò)對(duì) ICU護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)可提高其核心能力
培訓(xùn)后的護(hù)理質(zhì)量缺陷率相比培訓(xùn)前由14.24％降低到3.56％ ，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），ICU護(hù)理人員的核心能力及護(hù)理質(zhì)量均提高。這表明，通過(guò)培訓(xùn)的實(shí)施，ICU護(hù)理人員對(duì)臨床護(hù)理技能及責(zé)任能力有了明確的認(rèn)識(shí)，通過(guò)正確的評(píng)估患者的情況，進(jìn)行有效的護(hù)理操作，完成日常危重病人的護(hù)理。在標(biāo)準(zhǔn)化的指標(biāo)下[4]，ICU的護(hù)士可有效的實(shí)施護(hù)理操作，完成日常任務(wù)。通過(guò)核心能力的培訓(xùn)，ICU護(hù)士整體能力和素質(zhì)有效提高，培訓(xùn)后護(hù)理不良的事件率有效降低。
3.2 通過(guò)核心能力的培訓(xùn)可降低 ICU護(hù)理人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)
ICU作為臨床危重病人的集中科室，患者復(fù)雜的病情及不斷變化的情況都對(duì)臨床護(hù)理工作帶來(lái)了較大的風(fēng)險(xiǎn)。日常護(hù)理工作中，吸痰及各種導(dǎo)管的留置等侵入性操作的進(jìn)行都給護(hù)理工作帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)[5]。有研究報(bào)道[6]，沒(méi)有進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)的ICU護(hù)士的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為12%。本文研究中，培訓(xùn)前護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率為14.36 ％，與報(bào)道相一致。通過(guò)對(duì)ICU護(hù)士進(jìn)行職業(yè)能力、專業(yè)能力的培訓(xùn)，提高其臨床操作能力，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。
3.3 通過(guò)ICU核心能力培訓(xùn)使護(hù)士認(rèn)識(shí)到自身的價(jià)值
ICU護(hù)士的能力提升體現(xiàn)在ICU的知識(shí)的儲(chǔ)備與專業(yè)能力的提高，從而提高ICU護(hù)士的形象。在專業(yè)技能的培訓(xùn)中，主要包括吸痰操作、機(jī)械通氣護(hù)理、人工氣道的管理、心肺復(fù)蘇、常見感染處理、常規(guī)護(hù)理操作以及危重病人的監(jiān)護(hù)[7]。我院ICU護(hù)理部進(jìn)行了職業(yè)能力的考核，以規(guī)范和提高護(hù)理能力。通過(guò)ICU護(hù)士日常護(hù)理操作，對(duì)危重病人問(wèn)題的解決，提升自身的責(zé)任感及使命感，讓護(hù)士感到自己的職業(yè)是光榮的，提升對(duì)護(hù)士職業(yè)的認(rèn)識(shí)，反應(yīng)專業(yè)護(hù)士的價(jià)值[8]。
3.4 針對(duì)患者情況改變護(hù)理質(zhì)量管理模式
責(zé)任護(hù)士每日除了日常護(hù)理操作，還需要對(duì)病人出現(xiàn)的其他問(wèn)題進(jìn)行管理。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理培訓(xùn)，提升其護(hù)理管理質(zhì)量，使護(hù)理人員在病人多變的情況下制定適合的管理方法，從而確保日常護(hù)理能夠標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施。
[
參考文獻(xiàn)]
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1個(gè)人層面
初級(jí)新手的基線水平參差不一，臨床上難以用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)衡量出他們所具備的各種顯、隱性知識(shí)。有學(xué)者認(rèn)為新護(hù)士很難在短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)技術(shù)強(qiáng)、工作量大、節(jié)奏快、高質(zhì)量的臨床護(hù)理工作，工作經(jīng)驗(yàn)缺乏、專業(yè)意識(shí)薄弱、理論聯(lián)系實(shí)際不足、基本技能不嫻熟等弱點(diǎn)突出[2]。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為新護(hù)士存在以下特點(diǎn)：（1）身體素質(zhì)好，精力充沛，但缺乏吃苦耐勞的精神；（2）記憶力好，接受新知識(shí)快，但理解能力分析能力欠缺；善于死記硬背，不能將理論與實(shí)踐靈活運(yùn)用；（3）工作熱情、積極，缺乏處理問(wèn)題的能力，業(yè)務(wù)水平相對(duì)不足；（4）由于工作經(jīng)歷短，心理素質(zhì)和應(yīng)急能力差；團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、慎獨(dú)精神和工作自律意識(shí)還需在臨床工作中不斷強(qiáng)化。勝任階段可表現(xiàn)為能夠?qū)局R(shí)部分應(yīng)用到現(xiàn)實(shí)護(hù)理中，并能從繁多的護(hù)理任務(wù)中區(qū)分重要的和一般的，且能按照護(hù)理任務(wù)的輕重緩急給予時(shí)間先后安排，可繼續(xù)自我充實(shí)和自我成長(zhǎng)。ICU的專科性強(qiáng)，只有擁有一定年限臨床經(jīng)驗(yàn)或?qū)？谱o(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士才能更好的參加“ICU專科護(hù)士”認(rèn)證的系統(tǒng)培訓(xùn)，因此，綜上可認(rèn)為ICU新手護(hù)士個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)積累對(duì)于其成長(zhǎng)十分必要，這要求新護(hù)士在工作中要善于總結(jié)，要善于將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，從而了解、熟悉并掌握ICU的相關(guān)知識(shí)。
2小組層面
指各個(gè)小組成員通過(guò)責(zé)任、義務(wù)、奉獻(xiàn)和知識(shí)的共享以團(tuán)隊(duì)關(guān)系存在的形式。目前，諸多醫(yī)院實(shí)施ICU護(hù)理人力資源的分層管理，即成組負(fù)責(zé)制，這種方式使得護(hù)理工作在治療、護(hù)理、急救、急救物品藥品管理、患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度、護(hù)理教學(xué)質(zhì)量、護(hù)理文書等指標(biāo)上均取得了良好的效果。成組負(fù)責(zé)制由于權(quán)力的下放，護(hù)理組長(zhǎng)也承擔(dān)并參與部分管理工作，這大大提高了護(hù)士作為主體的積極性，也防止了夜間及節(jié)假日的護(hù)理管理盲區(qū)；每組成員建設(shè)成梯隊(duì)型，年資高的護(hù)士可以在教學(xué)中達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)及獲得自我成就感的目的，并且消除了年輕護(hù)士面臨工作量大、緊急狀況的心理壓力。初級(jí)新手在小組中，主要為攜帶制以一帶一的方式跟隨帶教老師學(xué)習(xí)并掌握ICU的各項(xiàng)工作流程，“看、實(shí)踐和指導(dǎo)”為主要途徑。同時(shí)，ICU護(hù)理工作還有合作性的特點(diǎn)，初級(jí)新手也會(huì)接觸到小組成員中其他年資老師的指導(dǎo)，可學(xué)習(xí)到不同的工作技巧、工作方法。帶教老師一定要注重培養(yǎng)初級(jí)新手的“觀察”能力，要培養(yǎng)初級(jí)新手通過(guò)視覺(jué)、聽覺(jué)、嗅覺(jué)及觸覺(jué)收集患者信息狀況的能力，通過(guò)實(shí)踐教會(huì)初級(jí)新手應(yīng)重點(diǎn)觀察什么，觀察的方式及觀察內(nèi)容的全面性。
3科室層面
崗前培訓(xùn)是知識(shí)轉(zhuǎn)化的重要媒介。國(guó)內(nèi)各醫(yī)院ICU的護(hù)士處于緊缺的狀態(tài)，也缺乏常規(guī)化、系統(tǒng)化的崗前培訓(xùn)，很難達(dá)到像國(guó)外利用8～12個(gè)月的時(shí)間和機(jī)會(huì)對(duì)ICU的護(hù)士做專門培訓(xùn)。目前，ICU初級(jí)新手的培訓(xùn)時(shí)間多為1個(gè)月，分為院內(nèi)培訓(xùn)及科室培訓(xùn)、老師帶教等3個(gè)重要階段，但是缺乏規(guī)范的統(tǒng)一考試，初級(jí)新手的自主學(xué)習(xí)性也較差。輪科護(hù)士出科是進(jìn)行的理論考核和技術(shù)操作考核，使新護(hù)士比較系統(tǒng)地掌握護(hù)理專業(yè)必須的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能，不能真正調(diào)動(dòng)護(hù)士判斷、思考問(wèn)題的能力。新護(hù)士也在忙于協(xié)助完成各班護(hù)理工作，出現(xiàn)重使用，輕培訓(xùn)現(xiàn)象。因此需要培訓(xùn)新護(hù)士能熟練掌握急危重癥患者急救原則并能用于實(shí)踐，學(xué)會(huì)在緊急條件下發(fā)揮團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，忙而不亂、齊心協(xié)力、能力互補(bǔ)，使搶救過(guò)程突出急、快的特點(diǎn)，為急危重癥患者提供更快捷、準(zhǔn)確、高效率的救護(hù)，同時(shí)在提高初級(jí)新手的溝通能力、心理素質(zhì)、判斷能力、自主學(xué)習(xí)的積極性上均有效果。通過(guò)每月業(yè)務(wù)查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等形式，逐步培養(yǎng)新護(hù)士觀察、綜合分析和有效地解決問(wèn)題的能力。每日護(hù)士長(zhǎng)“以問(wèn)題為基礎(chǔ)”，由淺入深地進(jìn)行提問(wèn)、分析、探討之后采用啟發(fā)式的教育，鼓勵(lì)新護(hù)士以小組的形式自主、合作、探究護(hù)理過(guò)程中存在的各種問(wèn)題。這種培訓(xùn)的模式達(dá)到了讓新護(hù)士成為培訓(xùn)主體的目的，并且很好的調(diào)動(dòng)了新護(hù)士的積極性，同時(shí)考核的結(jié)果不僅注重理論知識(shí)，操作技能的掌握程度，也考慮到了新護(hù)士上崗前心理準(zhǔn)備的滿意程度。由此可以看出，ICU初級(jí)新手的崗前培訓(xùn)體系要從培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)模式、培養(yǎng)效果考核等多個(gè)環(huán)節(jié)給予考慮，注重初級(jí)新手在培訓(xùn)過(guò)程中主體地位的重要性。初級(jí)新手知識(shí)轉(zhuǎn)化的過(guò)程，并不是單獨(dú)的知識(shí)的獲取，也包含知識(shí)內(nèi)化的程度及心理上的調(diào)試到成長(zhǎng)與成熟。
4小結(jié)
由上述可知，對(duì)于剛工作一年的護(hù)士來(lái)說(shuō)，強(qiáng)化基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能是培訓(xùn)的重點(diǎn)，及新護(hù)士的綜合能力的培養(yǎng)，再對(duì)新護(hù)士進(jìn)行較為科學(xué)的考核評(píng)價(jià)，才能有效提高培訓(xùn)的效果。ICU初級(jí)新手知識(shí)轉(zhuǎn)化途徑的問(wèn)題本質(zhì)上是ICU科室的護(hù)理管理問(wèn)題。ICU初級(jí)新手護(hù)士的知識(shí)轉(zhuǎn)化程度由個(gè)人和科室共同作用，個(gè)人要以具備的隱性知識(shí)為起點(diǎn)，利用小組、科室提供的各種培訓(xùn)平臺(tái)及資源，經(jīng)過(guò)挖掘、記錄、整理和總結(jié)等方式變成可顯性化的經(jīng)驗(yàn)、技能和訣竅，達(dá)到內(nèi)化，這對(duì)護(hù)士個(gè)人今后的職業(yè)生涯發(fā)展極其重要。在初級(jí)新手護(hù)士知識(shí)轉(zhuǎn)化這一過(guò)程中，另一個(gè)不可或缺的主體是科室，科室起到了很重要的橋梁和統(tǒng)領(lǐng)作用，要考慮到如何分配新護(hù)士進(jìn)入不同的小組，如何動(dòng)態(tài)把握各小組的發(fā)展?fàn)顩r，從小組層面和科室層面又如何以科學(xué)途徑最大化的幫助個(gè)體把隱性知識(shí)轉(zhuǎn)化成顯性知識(shí)，把理論知識(shí)有效轉(zhuǎn)變成實(shí)踐知識(shí)等。新護(hù)士系統(tǒng)化、規(guī)范化培訓(xùn)是護(hù)理人力資源管理中的重要部分，關(guān)系著護(hù)理專業(yè)人員的成長(zhǎng)發(fā)展和整個(gè)護(hù)理隊(duì)伍素質(zhì)的提高。
作者：彭曉紅董正慧張莉顏萍單位：新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科
【關(guān)鍵詞】ICU；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；應(yīng)對(duì)策略
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309313文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-5119-01
在護(hù)理過(guò)程中病人可能出現(xiàn)的所有不安全因素統(tǒng)稱為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于危重病人來(lái)說(shuō)，ICU是集中施救的場(chǎng)所，ICU病人病情常處于危重，多變而且復(fù)雜，因而醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)，熟知各種急救知識(shí)，并能夠熟練運(yùn)用相關(guān)監(jiān)護(hù)儀器和設(shè)備實(shí)時(shí)、嚴(yán)密地檢測(cè)患者病情進(jìn)展。總的來(lái)說(shuō)，ICU科室中風(fēng)險(xiǎn)較高，其間工作人員長(zhǎng)期高強(qiáng)度工作、精神高度緊張，因而也極易出現(xiàn)過(guò)度疲勞而護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。基于此，筆者以180例ICU病人為研究對(duì)象，對(duì)新時(shí)期ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)存在的原因展開分析，并探討了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范對(duì)策，希望能夠支持護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的防范，降低其發(fā)生率，確保護(hù)理水平，有利于護(hù)理工作的良好開展，現(xiàn)報(bào)道如下。
1臨床資料
選取2010年9月――2012年12月期間在院治療的ICU病人180例為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料：60例為腹部大手術(shù)患者，50例為呼吸系統(tǒng)疾患；28例為神經(jīng)系統(tǒng)疾病；28例為心血管疾病；14例為其他。14例患者為非計(jì)劃性拔管、11例患者屬溝通障礙、8例患者屬應(yīng)用血管活性藥物、5例患者屬誤吸反流。此類護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素屬較為常見的幾種，發(fā)生率依次為778%、611%、444%、278%。
2常見ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與對(duì)策
21非計(jì)劃性拔管ICU病人身上連接較多管道，如引流管、靜脈置管、氣管導(dǎo)管等，有可能發(fā)生意外脫落。究其原因，應(yīng)為置管不適、未妥善固定管道、病人難以耐受、缺乏有效的鎮(zhèn)靜止痛效果、醫(yī)護(hù)人員操作失當(dāng)以及未有效約束所致。意外拔管若未及時(shí)發(fā)覺(jué)或因處理失當(dāng)則有很大幾率致死。因此對(duì)于意外拔管風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生應(yīng)采取有效措施予以控制和避免。首先應(yīng)對(duì)導(dǎo)致意外拔管事件的危險(xiǎn)因素加以評(píng)估；其次應(yīng)選擇科學(xué)、有效、合理的約束和固定導(dǎo)管的方法；此外還應(yīng)對(duì)護(hù)理程序加以規(guī)范，確保嚴(yán)格操作；應(yīng)給予病人有效的鎮(zhèn)靜止痛措施；實(shí)施監(jiān)護(hù)，確保第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)此類風(fēng)險(xiǎn)事件并予以救治。
22溝通障礙患者因病情而被迫全身插管并臥床，必然會(huì)引起各種不適，而病人因氣管插管等護(hù)理措施會(huì)伴發(fā)語(yǔ)言障礙，因而無(wú)法就個(gè)人問(wèn)題與護(hù)士展開交流，病人由此覺(jué)得極度封閉，繼而產(chǎn)生絕望、無(wú)奈以及悲觀心理，缺乏必要的治療依從性。基于此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視對(duì)病人實(shí)施心理干預(yù)，并予以針對(duì)性的心理護(hù)理措施，為其提供心理支持，穩(wěn)定情緒；還應(yīng)與患者家屬深入交流溝通，共同參與護(hù)理。
23應(yīng)用血管活性藥物患者病情若處于危重，則根據(jù)其實(shí)際情況應(yīng)用血管活性藥物可使復(fù)蘇成功率得到有效提高。但期間應(yīng)對(duì)量化治療方法予以良好掌握，應(yīng)精確給藥，并保持穩(wěn)定藥效。輸注不當(dāng)則會(huì)導(dǎo)致病情波動(dòng)，病人往往會(huì)受到損害。本組病例中血壓在藥液更換時(shí)發(fā)生大幅升高后下降者為5例。對(duì)此應(yīng)采取如下對(duì)策：①對(duì)藥物輸注速度加以準(zhǔn)確計(jì)算；②應(yīng)對(duì)輸注通路多做考察以便保證選擇的合理性；③輸注藥物時(shí)應(yīng)確保穩(wěn)定性，若患者血壓出現(xiàn)大幅升高或降低，切忌中斷給藥，應(yīng)以雙泵更換法予以處理。
24誤吸反流危重病人往往依靠胃管鼻飼確保營(yíng)養(yǎng)供給，以此確保腸粘膜細(xì)胞具有完整，避免機(jī)體因菌群失調(diào)而出現(xiàn)腸源性感染。但留置胃管后若缺乏合理護(hù)理，則會(huì)導(dǎo)致誤吸反流情況發(fā)生。其中以昏迷病人和老年病人居多，一旦發(fā)生誤吸反流則會(huì)引發(fā)急性肺損害，若進(jìn)一步導(dǎo)致急性窘迫綜合征（ARDS），則致死率高達(dá)40-50%。此類風(fēng)險(xiǎn)事件的控制策略為：①對(duì)患者意識(shí)狀態(tài)、咳嗽反射以及吞咽功能做出合理評(píng)估；②確保胃管正確的置管位置，同時(shí)對(duì)胃殘余量進(jìn)行檢測(cè)；③將床頭抬高，保持仰角大于30°，避免出現(xiàn)返流現(xiàn)象。
3小結(jié)
總之，只有針對(duì)非計(jì)劃性拔管護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生應(yīng)采取有效措施予以控制和避免，同時(shí)應(yīng)同患者和家屬展開深入交流與溝通，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑以及藥物說(shuō)明給藥，對(duì)醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)專業(yè)素養(yǎng)與個(gè)人知識(shí)技能培訓(xùn)，才能有效規(guī)避ICU風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
[1]王茹春，陳友紅，李云婷，等風(fēng)險(xiǎn)管理在急診科ICU中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J]中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（12）：46-47
[2]羅躍全，郭繼衛(wèi)，王慶梅，等ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建[J]醫(yī)院管理雜志，2012，19（2）：117-119
【關(guān)鍵詞】ICU； 護(hù)生； 臨床教學(xué)
重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）是危重病醫(yī)學(xué)的臨床基地[1]，是危重病人集中管理的地方。作為臨床實(shí)習(xí)的一個(gè)重點(diǎn)科室，ICU復(fù)雜的儀器設(shè)備和多變的病情往往使實(shí)習(xí)生茫然不知所措，不能很好進(jìn)入角色。為提高臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，達(dá)到預(yù)期教學(xué)效果，筆者對(duì)本院ICU臨床帶教中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，提出改進(jìn)方法，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1 臨床資料
2010年6月~2011年5月我院外科ICU共接收36名實(shí)習(xí)護(hù)生。其中男生4人，女生32人。本院校學(xué)生20人，在ICU實(shí)習(xí)時(shí)間為3周；外校學(xué)生16人，ICU實(shí)習(xí)時(shí)間為4周。本科學(xué)歷32人，大專學(xué)歷4人。ICU實(shí)習(xí)內(nèi)容包括：基礎(chǔ)護(hù)理、專科技術(shù)操作及專科理論知識(shí)。
1.2 教學(xué)方法
采取一對(duì)一方法實(shí)施臨床帶教。入科前3天由總帶教老師負(fù)責(zé)培訓(xùn)，包括介紹ICU的組成、職能、環(huán)境、進(jìn)入ICU的注意事項(xiàng)、ICU的工作特點(diǎn)及服務(wù)理念等，讓學(xué)生對(duì)ICU及危重病醫(yī)學(xué)有初步的認(rèn)識(shí)。根據(jù)實(shí)綱的要求制定帶教計(jì)劃，要求細(xì)化到每周的教學(xué)安排。
實(shí)習(xí)最后一周進(jìn)行出科成績(jī)?cè)u(píng)定。評(píng)定指標(biāo)及考核內(nèi)容包括：評(píng)價(jià)表（包括思想品德、工作紀(jì)律、工作整體性、計(jì)劃性、獨(dú)立性、合作能力、應(yīng)急能力等的總評(píng)）占20%、過(guò)關(guān)項(xiàng)目占20%、護(hù)理程序運(yùn)用占10%、基礎(chǔ)操作占20%、專科操作占20%、理論成績(jī)占10%。
2結(jié)果
36名學(xué)生全部按照計(jì)劃完成ICU實(shí)習(xí)，掌握ICU基本工作流程和基礎(chǔ)的監(jiān)護(hù)搶救技術(shù)。護(hù)生出科平均成績(jī)?yōu)?7.2分，理論成績(jī)平均84分，技術(shù)操作成績(jī)平均89分。
3討論
ICU收治的是各種急、危重病人，涉及多個(gè)臨床專科，集各種先進(jìn)監(jiān)測(cè)、儀器設(shè)備于一體，實(shí)習(xí)環(huán)境有一定的特殊性。而教學(xué)大綱針對(duì)ICU的實(shí)習(xí)要求存在內(nèi)容廣泛、操作復(fù)雜與實(shí)習(xí)時(shí)間較短的矛盾，因此認(rèn)真分析臨床教學(xué)中存在的問(wèn)題，探索合理的ICU護(hù)理教學(xué)方法是臨床教學(xué)的重點(diǎn)之一[2,3]。我院作為醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院，教學(xué)任務(wù)繁重，而且ICU接收的實(shí)習(xí)護(hù)生來(lái)自不同的院校、實(shí)習(xí)時(shí)間有所不同，給臨床教學(xué)工作帶來(lái)一定的困難。
3.1護(hù)生進(jìn)入角色困難
重癥醫(yī)學(xué)雖然已經(jīng)成為二級(jí)學(xué)科，但在部分醫(yī)學(xué)院校沒(méi)有開設(shè)相關(guān)課程，學(xué)生在基礎(chǔ)學(xué)習(xí)的過(guò)程中幾乎沒(méi)有涉及危重病醫(yī)學(xué)的專科知識(shí)，僅是在各門臨床課中學(xué)到一些疾病危重階段的內(nèi)容，這可能導(dǎo)致學(xué)生到ICU后不知從何學(xué)起。而且ICU環(huán)境特殊，工作壓力大，具有儀器設(shè)備多、報(bào)警聲音不斷、患者病情危重、突發(fā)事件多等特點(diǎn)。部分護(hù)生可能因環(huán)境陌生或壓力過(guò)大產(chǎn)生恐懼心理，很難適應(yīng)實(shí)習(xí)角色，面對(duì)病人感到束手無(wú)策。
3.2不重視基礎(chǔ)護(hù)理
ICU基礎(chǔ)和專科護(hù)理操作較多，護(hù)生往往在實(shí)習(xí)初期對(duì)技術(shù)性較高的專科操作，如動(dòng)脈采血、氣管插管、床邊血液凈化治療等學(xué)習(xí)興趣濃厚，積極參與，但對(duì)床上浴、口腔護(hù)理、更換床單等基礎(chǔ)護(hù)理重視不夠，在完成實(shí)綱的要求后不主動(dòng)參與生活護(hù)理。
3.3缺乏整體醫(yī)學(xué)觀念
ICU 集中了各專科危重病人，而且同一患者的疾病往往涉及多個(gè)臟器、多個(gè)學(xué)科。與傳統(tǒng)學(xué)科不同，危重病醫(yī)學(xué)更強(qiáng)調(diào)以整體的思維來(lái)診治患者[4]。護(hù)生從其他專科輪到ICU 實(shí)習(xí)，往往只能觀察到患者片面的生命體征的改變，缺乏從患者整體進(jìn)行綜合判斷的思維方式，需要在實(shí)習(xí)過(guò)程中逐漸加強(qiáng)。
3.4帶教老師壓力大
帶教老師是臨床教學(xué)的主體之一，其綜合素質(zhì)在很大程度上決定教學(xué)質(zhì)量的好壞[5]。ICU工作高度緊張，護(hù)士隊(duì)伍較年輕，帶教老師要承受來(lái)自學(xué)生和危重患者的雙重壓力，需要付出雙倍精力，在某種程度上臨床教學(xué)可能成為工作的負(fù)擔(dān)，致使學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中未得到老師足夠的專業(yè)指導(dǎo)和實(shí)踐機(jī)會(huì)，ICU實(shí)習(xí)有可能變成單純的觀摩學(xué)習(xí)。
4管理對(duì)策
4.1臨床教學(xué)循序漸進(jìn)
為減輕護(hù)生壓力，教學(xué)應(yīng)按照計(jì)劃循序漸進(jìn)展開，學(xué)習(xí)內(nèi)容由易到難。制定每周的教學(xué)計(jì)劃，第1周以熟悉環(huán)境、了解ICU理念和工作模式為主，消除學(xué)生對(duì)ICU恐懼、排斥等心理。第2～3周實(shí)習(xí)內(nèi)容逐漸接觸ICU常見的危重病人護(hù)理及基本搶救監(jiān)護(hù)技能，理論講課和臨床實(shí)踐同步進(jìn)行。第4周進(jìn)行考核，檢查教學(xué)目標(biāo)的完成情況。學(xué)生對(duì)此教學(xué)計(jì)劃接受度比較高，能較快轉(zhuǎn)變角色，順利完成ICU實(shí)習(xí)。
4.2重視帶教老師的選拔和培訓(xùn)
帶教老師的言行對(duì)護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)和今后的工作起著非常重要的影響。首先帶教老師必須具備較為廣博的專業(yè)知識(shí)、高超的臨床技能和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。科室設(shè)立總帶教老師，負(fù)責(zé)整體把握教學(xué)計(jì)劃和日常教學(xué)工作的安排和調(diào)整。所有帶教老師必須參加醫(yī)院的教學(xué)培訓(xùn)后方能擔(dān)任教學(xué)工作。每年度教學(xué)結(jié)束后實(shí)習(xí)護(hù)生評(píng)出優(yōu)秀帶教老師，給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)。
4.3培養(yǎng)臨床整體思維能力
在ICU臨床教學(xué)中要堅(jiān)持整體思維，無(wú)論病人還是疾病都要從整體角度進(jìn)行分析判斷。教會(huì)學(xué)生不僅要觀察監(jiān)護(hù)病人的生命體征和病情，還要考慮病人的心理狀態(tài)和情緒反應(yīng)。帶教老師和學(xué)生共同完成病人的基礎(chǔ)生活護(hù)理，提高學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的重視度。
4.4教學(xué)方法靈活多樣
改變傳統(tǒng)的以教為主的教學(xué)理念，采取教、學(xué)互動(dòng)，靈活多樣的教學(xué)方法。教學(xué)查房時(shí)選擇有代表性的病例，或?qū)⑴R床常見問(wèn)題、重點(diǎn)問(wèn)題制作成討論題，開展以問(wèn)題為中心的討論式教學(xué)法，培養(yǎng)學(xué)生綜合思維能力。這種教學(xué)方法不僅能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，還能促進(jìn)學(xué)生練習(xí)從整體的觀念思考臨床的問(wèn)題。
由于ICU病人周轉(zhuǎn)快，一些很有教學(xué)意義的病人往往很難在有限的實(shí)習(xí)時(shí)間內(nèi)碰到，因此，總帶教老師將平時(shí)遇到的典型病例收集整理，做成多媒體教學(xué)材料，可以讓學(xué)生盡可能學(xué)到更多的知識(shí)。
總之，ICU臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教學(xué)的重要階段，認(rèn)真分析在教學(xué)過(guò)程中存在的問(wèn)題，改變傳統(tǒng)的教學(xué)理念，因人施教，教學(xué)計(jì)劃與時(shí)俱進(jìn)，有利于提升護(hù)生的臨床護(hù)理水平和思維能力，提高臨床教學(xué)質(zhì)量。
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1對(duì)象與方法
1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)所制定的《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》草案[4]①機(jī)械通氣48小時(shí)以上，X線胸片顯示肺部進(jìn)展性浸潤(rùn)病灶；②發(fā)熱，體溫37.5℃以上。③外周血白細(xì)胞增高；④氣道分泌物增多或出現(xiàn)膿性分泌物；⑤病原學(xué)監(jiān)測(cè)有新的感染。
1.2調(diào)查對(duì)象我院ICU病房的32名護(hù)士及我院ICU2009年6月——2011年12月收治的機(jī)械通氣患者184例，其中男98例，女性84例，納入標(biāo)準(zhǔn)為：氣管切開或氣管插管行機(jī)械通氣超過(guò)48小時(shí)，并且氣管切開或氣管插管前未發(fā)生肺部感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：機(jī)械通氣時(shí)間不足48小時(shí)的患者或氣管切開（或氣管插管）前已有呼吸道感染發(fā)生的患者，選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的2009年6月——2010年4月的91例患者作為對(duì)照組，年齡47±20歲，慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭58例，嚴(yán)重創(chuàng)傷致急性呼吸窘迫綜合征25，中毒5例，心肺復(fù)蘇后3例。選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的2010年7月——2011年12月的93例患者作為實(shí)驗(yàn)組，年齡48±20歲，慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭53例，創(chuàng)傷致急性呼吸窘迫綜合征33例，中毒3例，心肺復(fù)蘇4例，對(duì)照組行ICU常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上強(qiáng)化預(yù)防CVP的系統(tǒng)護(hù)理教育。兩組患者入院后均予化痰止咳，解痙平喘，糾正酸堿平衡和水電解質(zhì)紊亂及營(yíng)養(yǎng)支持等治療。兩組基礎(chǔ)疾病，性別，年齡，營(yíng)養(yǎng)狀況，APACCHEII評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.3方法自2010年4月開始對(duì)我院ICU32名護(hù)士進(jìn)行預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的系統(tǒng)護(hù)理培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的循證護(hù)理，機(jī)械通氣患者的口腔護(hù)理及護(hù)理，ICU患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，呼吸機(jī)應(yīng)用和護(hù)理，呼吸機(jī)相關(guān)操作前后手消毒知識(shí)，合理正確更換呼吸機(jī)管路及患者呼吸道管理相關(guān)知識(shí)等等，聘請(qǐng)呼吸機(jī)治療和護(hù)理專家圍繞如何預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎有針對(duì)性進(jìn)行講解，培訓(xùn)時(shí)間三個(gè)月，培訓(xùn)方法包括多媒體教學(xué)，課后結(jié)合臨床進(jìn)行討論和提問(wèn)。由授課老師負(fù)責(zé)答疑。由護(hù)士長(zhǎng)或高年資護(hù)士進(jìn)行床邊指導(dǎo)，規(guī)范不良行為等經(jīng)過(guò)三個(gè)月的培訓(xùn)后由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)參加培訓(xùn)的32名護(hù)士認(rèn)知和行為情況進(jìn)行考核和實(shí)踐指南監(jiān)督，考核方法包括行為觀察，護(hù)理記錄檢查和提問(wèn)。根據(jù)2008年AACN預(yù)防VAP循證臨床及相關(guān)文獻(xiàn)初步確立量表指標(biāo)，最終確立包括控制外源感染，加強(qiáng)人工氣道管理，減少誤吸和反流控制內(nèi)源感染等三個(gè)大方面的十項(xiàng)內(nèi)容，并對(duì)強(qiáng)化系統(tǒng)護(hù)理教育前后護(hù)士認(rèn)知和行為變化進(jìn)行比較。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理對(duì)強(qiáng)化系統(tǒng)護(hù)理培訓(xùn)前后患者認(rèn)知和行為變化情況及培訓(xùn)前后病區(qū)內(nèi)患者VAP發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS17.0軟件進(jìn)行處理，P﹤0.05為有顯著差異。
2結(jié)果
經(jīng)過(guò)三個(gè)月強(qiáng)化系統(tǒng)護(hù)理培訓(xùn)后本科室32名護(hù)士認(rèn)知變化情況見表1；強(qiáng)化系統(tǒng)護(hù)理教育前后護(hù)士行為變化情況見表2；強(qiáng)化系統(tǒng)護(hù)理教育前后病區(qū)內(nèi)VAP發(fā)生情況比較（%）見表3。
3討論
本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示開展預(yù)防VAP系統(tǒng)護(hù)理培訓(xùn)前32名護(hù)士在包括洗手，合理，正確吸痰等十個(gè)項(xiàng)目中的認(rèn)知率為53.1%-75%。而在各項(xiàng)護(hù)理操作中能按照AACN預(yù)防VAP循證臨床實(shí)踐指南執(zhí)行的為46.9%-68.85%。兩者均不容樂(lè)觀，這一結(jié)果表明在我院ICU有絕大部分護(hù)士對(duì)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎系統(tǒng)護(hù)理知識(shí)處于無(wú)知狀態(tài)，特別是一部分低年資護(hù)士沒(méi)有接受過(guò)預(yù)防VAP知識(shí)的正規(guī)培訓(xùn)，缺乏VAP預(yù)防相應(yīng)的知識(shí)，沒(méi)有認(rèn)識(shí)到VAP預(yù)防的重要性，結(jié)果工作中預(yù)防措施執(zhí)行率差，又由于ICU工作的特殊性，護(hù)理工作繁重，護(hù)士們沒(méi)有充足的時(shí)間查閱，學(xué)習(xí)新近的關(guān)于預(yù)防VAP的文獻(xiàn)，工作中麻痹大意，工作時(shí)在VAP預(yù)防的十項(xiàng)內(nèi)容中預(yù)防措施執(zhí)行方面不到位。結(jié)果在強(qiáng)化預(yù)防VAP的系統(tǒng)護(hù)理教育前病區(qū)內(nèi)VAP發(fā)生率為35%。因此對(duì)ICU護(hù)士進(jìn)行預(yù)防VAP系統(tǒng)護(hù)理知識(shí)的強(qiáng)化培訓(xùn)，降低病區(qū)內(nèi)VAP的發(fā)生率有著重要的意義。
本實(shí)驗(yàn)的培訓(xùn)內(nèi)容針對(duì)護(hù)士認(rèn)知和行為的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行課程設(shè)置，有調(diào)查顯示ICU工作3-5年的護(hù)士認(rèn)知和行狀況最差[5]因此針對(duì)這部分護(hù)士，在培訓(xùn)初期組織課后討論，鼓勵(lì)他們課后提出問(wèn)題，激發(fā)他們思考，同時(shí)采用分組教學(xué)法，由護(hù)士長(zhǎng)和高年資護(hù)士對(duì)他們所學(xué)的知識(shí)進(jìn)行提問(wèn)，提高學(xué)習(xí)的積極性，充分發(fā)揮高年資護(hù)士的骨干作用。培訓(xùn)后期對(duì)他們進(jìn)行規(guī)范操作的專項(xiàng)指導(dǎo)和考核，促使這部分護(hù)士的行為發(fā)生根本上的改變。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示對(duì)ICU護(hù)士進(jìn)行預(yù)防VAP系統(tǒng)護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)后有93%以上的護(hù)士對(duì)VAP預(yù)防知識(shí)認(rèn)知方面發(fā)生了變化。在預(yù)防措施執(zhí)行方面有90%以上的護(hù)士改善了不良行為。強(qiáng)化預(yù)防VAP知識(shí)培訓(xùn)前后認(rèn)知和行為情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）培訓(xùn)后病區(qū)內(nèi)VAP發(fā)生率下降至19%（p<0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明強(qiáng)化系統(tǒng)護(hù)理教育可明顯降低VAP的發(fā)病率。
總之，VAP是機(jī)械通氣患者較為常見的院內(nèi)感染，它的預(yù)防護(hù)理應(yīng)該是系統(tǒng)的、全面的，它關(guān)系到病人治療的各個(gè)環(huán)節(jié)。目前VAP的許多預(yù)防措施的有效性還有一定爭(zhēng)議，也不能說(shuō)某一措施能有效杜絕它的發(fā)生，但是通過(guò)強(qiáng)化預(yù)防VAP的系統(tǒng)護(hù)理教育，使護(hù)理人員將所學(xué)到的知識(shí)與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，讓他們認(rèn)識(shí)到系統(tǒng)預(yù)防VAP的重要性，并加入到自主進(jìn)行預(yù)防VAP的隊(duì)伍中來(lái)，降低病區(qū)內(nèi)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生率，縮短患者ICU停留時(shí)間。減少醫(yī)療費(fèi)用。
參考文獻(xiàn)
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“重癥監(jiān)護(hù)室”又稱重癥加強(qiáng)治療病房（intensivecareunit，ICU）。是為危及生命或潛在高危因素的患者提供系統(tǒng)、專業(yè)的醫(yī)療救治和監(jiān)護(hù)的專業(yè)科室。其具備先進(jìn)的監(jiān)護(hù)、治療設(shè)備及技術(shù)，能夠?qū)颊哌M(jìn)行連續(xù)的、動(dòng)態(tài)的定性、定量監(jiān)護(hù)。通過(guò)有效的治療措施及護(hù)理干預(yù)，為重癥患者提供高品質(zhì)的生命支持。
ICU的醫(yī)護(hù)水平已然成為衡量現(xiàn)代醫(yī)院技術(shù)能力的一項(xiàng)重要標(biāo)志。目前，我國(guó)三甲醫(yī)院都設(shè)有ICU，大部分縣級(jí)醫(yī)院也設(shè)有相對(duì)等級(jí)較低的ICU。ICU又分為綜合性重癥監(jiān)護(hù)病房（GICU）和ICU專科，分別涉及各個(gè)科室，以便為重癥患者提供精準(zhǔn)專業(yè)的監(jiān)護(hù)。
2.ICU護(hù)士準(zhǔn)入資格
ICU護(hù)理人員均需要通過(guò)專業(yè)學(xué)習(xí)，掌握重癥醫(yī)學(xué)的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，具備ICU操作技術(shù)及獨(dú)立工作能力的專職醫(yī)護(hù)人員。
進(jìn)入ICU護(hù)理人員采用一對(duì)一帶教指導(dǎo)的模式，以確保新入護(hù)士能夠獨(dú)立、專業(yè)的完成危重癥病人的各項(xiàng)護(hù)理工作。帶教期間護(hù)士長(zhǎng)和臨床教師要定期對(duì)其進(jìn)行ICU護(hù)理技能考核；直至能夠熟練掌握ICU護(hù)理各項(xiàng)技能，熟記相應(yīng)規(guī)章制度、及崗位職責(zé)，并通過(guò)理論知識(shí)以及操作技能考核，方可獨(dú)立工作。
3.ICU環(huán)境護(hù)理要求
ICU病區(qū)均為隔離的環(huán)境，確保安全舒適。整體布局一般分為辦公區(qū)、治療區(qū)、監(jiān)護(hù)區(qū)及醫(yī)護(hù)用品處理區(qū)。設(shè)置充足的流動(dòng)水洗手設(shè)備和消毒設(shè)施、通風(fēng)設(shè)備，以便保持ICU環(huán)境空氣清新，環(huán)境清潔無(wú)菌。合理的環(huán)境布局是保證患者安全、防止交叉感染的有效手段。進(jìn)入監(jiān)護(hù)室的工作人員必須更換消毒衣帽，非工作人員不能隨意進(jìn)入。除此之外，還要每日進(jìn)行有效的物品表面消毒、空氣消毒。定期對(duì)環(huán)境及物品進(jìn)行微生物檢測(cè)和滅菌處理，對(duì)不合格的檢測(cè)指標(biāo)，及時(shí)分析并實(shí)施監(jiān)測(cè)。具體護(hù)理項(xiàng)目主要有幾點(diǎn)：
3.1定期檢查治療包的有效期；器皿等每周滅菌一次；嚴(yán)控各類穿刺導(dǎo)管放置期限，一般不超過(guò)三天（冬天不超過(guò)五天）；
3.2使用呼吸機(jī)要標(biāo)明啟用時(shí)間，定期換管，一般不超過(guò)7天。每次使用后，呼吸機(jī)管道需及時(shí)沖洗干凈、晾干并使用消毒液浸泡消毒。消毒時(shí)間要準(zhǔn)確注明，再按時(shí)間順序擺放到治療盤內(nèi)，并用無(wú)菌治療巾覆蓋然后存放到治療柜中備用。最長(zhǎng)有效期為7天；
3.3嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，接觸血液、體液等具有污染性的護(hù)理工作時(shí)，應(yīng)配戴手套。操作結(jié)束后，要立即脫掉手套并處理完善后認(rèn)真洗手消毒。高危感染病患者，尤其要注意針對(duì)性的消毒、隔離等護(hù)理措施。
4.ICU患者的心理護(hù)理
ICU主要收治一些危重患者或重大術(shù)后患者，身體病患的痛苦往往給患者帶來(lái)極大的心理刺激。尤其大手術(shù)，對(duì)患者來(lái)說(shuō)是一種嚴(yán)重的心理應(yīng)激源，直接影響患者的情緒，甚至影響手術(shù)效果。因此做好患者的心理護(hù)理非常重要。
4.1手術(shù)后患者往往因手術(shù)恐懼感或傷口疼痛、各類監(jiān)護(hù)儀器導(dǎo)線和引流管等制約身體的活動(dòng)帶來(lái)不適，這些都會(huì)造成患者心理的焦慮和恐懼。護(hù)理人員要及時(shí)的給予患者心理安慰和鼓勵(lì)，對(duì)手術(shù)情況及治療效果等作出相應(yīng)的解釋，以緩解患者的心理壓力；
4.2加強(qiáng)與患者的溝通交流，多關(guān)注患者的表情及心理，切忌只注意監(jiān)護(hù)儀器指標(biāo)，而忽視患者本身的需求和感受。進(jìn)行換藥，檢查等護(hù)理操作前要向患者事先說(shuō)明，取得患者配合，盡可能減少患者身體裸露次數(shù)和時(shí)間，注意維護(hù)患者的自尊。
5.ICU患者的常規(guī)護(hù)理
護(hù)理人員要注意巡視患者，詢問(wèn)患者是否有不適。定時(shí)為患者檢查患處的情況，并密切觀察引流液及監(jiān)測(cè)儀生命體征的動(dòng)態(tài)變化。對(duì)于患者情況認(rèn)真分析，并及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。同時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行日常生活方面護(hù)理，指導(dǎo)患者排痰、飲食、及機(jī)體功能鍛煉等。使患者提高自我保健的意識(shí)及能力。
要盡量為患者提供一個(gè)舒適度高的休養(yǎng)環(huán)境。病床要舒適，護(hù)理操作動(dòng)作要輕，走路、說(shuō)話聲音要小；適當(dāng)調(diào)低儀器報(bào)警聲音，病房?jī)?nèi)照明光線盡量柔和；保持適宜的溫度和濕度，保證空氣清新，以減少對(duì)患者帶來(lái)的不適。如病情允許，可幫助患者做一些肢體活動(dòng)或更換身體姿勢(shì)，以減輕患者肢體受限感，消除其不良情緒。
6.對(duì)于患者的認(rèn)知護(hù)理
護(hù)理人員要適時(shí)對(duì)患者及家屬進(jìn)行必要的認(rèn)知教育。對(duì)患者疾病情況、生活和飲食所要注意的事項(xiàng)、如何預(yù)防臨床并發(fā)癥及并發(fā)癥發(fā)生時(shí)所需采取的措施等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行指導(dǎo)。并耐心回答患者提出的疑問(wèn)。
結(jié)語(yǔ)：
綜上所述，在ICU采用科學(xué)有效的多元化護(hù)理，能夠很好的提高護(hù)理效果并輔助提升治療效果，值得臨床推廣。重癥患者，由于病情較為嚴(yán)重，往往需要各種儀器長(zhǎng)時(shí)間生命體征的監(jiān)測(cè)，同時(shí)還要接受強(qiáng)化治療和特殊護(hù)理。護(hù)理人員要善于具體分析重癥患者的心理狀態(tài)及變化，以便有針對(duì)性地做好護(hù)理工作。針對(duì)患者的焦慮、恐懼、不安等情緒，護(hù)理人員要通過(guò)與患者及其家屬溝通交流，深入了解患者的心理，有的放矢地做好患者的心理護(hù)理，以舒緩患者的情緒，更是提稿治療效果的需要。
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