時間：2023-07-24 17:06:39
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇健康教育績效考核方案，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
中圖分類號 R197.323 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）20-0108-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.20.058
護理績效考核是護理管理工作中關鍵的組成部分，是夯實基礎護理、優化護理服務水平、提升護理人員工作積極性、責任感的重要保證[1]。隨著人們生活水平的不斷提高，以人為本的理念逐漸深入，人們對臨床護理品質的要求不斷提升。傳統護理績效考核中著重于對護理人員工作量的考核，而忽視了對工作質量與護理風險管理的量化考核，從而造成考核結果有失公平，無法激發護理人員工作熱情，導致績效考核方案實施效果有限[2]。因此，如何制定更加全面有效的護理績效考核方案以提高護理人員工作積極性、改善護理質量、降低護理風險成為當前臨床關注的重點[3]。為此，筆者所在醫院自2014年5月起實施全面的護理績效考核方案，效果顯著，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
自2014年5月起對筆者所在醫院20名護理人員實施護理風險與工作質量量化績效考核，其年齡22～46歲，平均（29.73±4.28）歲；工作年限2～26年，平均（10.38±1.24）年；其中大專學歷3名，本科學歷2名。1名副主任護師、7名主管護師、4名護師、8名護士。
1.2 方法
1.2.1 制定績效考核方案 對筆者所在科室各病房進行整體護理分組，實施責任包干制度，將20名護理人員分為5個責任組，每組4名，設1名組長，3名責任護士，各責任小組均負責4個病房，12張床位，制定連續排班制度，護理期間實施全程無縫隙護理干預，主要包括健康教育、醫院簡介、基礎護理、病房管理等。由護士長管理整理護理工作流程，包括工作分配、人員配置等各方面工作的管理。各組長采取8 h上班制，但需保持24 h負責，對本組成員工作內容及作息時間進行合理安排，組織本組參與搶救危重患者、定期探查病房、解決疑難問題，同時對本組成員日常工作給予必要的監督與檢查。另外，整體護理人員之間均可相互監督，即上下級相互監督，責任護士相互監督。月底對護理工作量、質量及風險進行量化績效考核，優秀者給予相應的獎金作為鼓勵；發生嚴重失誤者，將當月績效工資扣除，并提出適當批評。
1.2.2 實施方法
1.2.2.1 工作量考核 工作量考核評分占總體績效考核評分的1/5，依據工作崗位的具體特性，賦予不同分值，如給予A班（7∶30-16∶00）、P班（16∶00-0∶00）5分，給予N班（0∶00-8∶00）6分，組長可賦予6分。另外對各護理人員具體護理內容賦予相應的分值，如靜脈輸液、口腔護理、健康教育、康復訓練、預防壓瘡等分值具有一定差異。月底匯總評分。
1.2.2.2 工作質量考核 護士長根據護理工作質量考核標準，對護理人員護理工作進行不定期檢查，主要內容包括基礎護理、病房管理、健康宣講、護理技能、護理文書，各項工作質量合格者可得滿分100分，扣除不合格處相應分值。每月對責任組長及責任護士進行基礎理論及技術操作進行檢測，得分≥90分者，績效考核評分加1分，80～89分者績效考核評分無加減，
1.2.2.3 護理風險考核 成立風險控制小組，共同商討不同護理工作相應的風險系數。如進行深靜脈置管、留置靜脈穿刺、輸血等具有護理風險的操作時，護理風險系數增加10%，績效評分加8分，對圍術期患者與急危重患者實施護理干預者，護理風險系數加15%，績效評分加10分，在對搶救器械、藥物等方面管理工作完成較好者，護理風險系數加5%～20%，績效評分加5～15分；未能及時發現并排除安全隱患、導致并發癥者護理風險系數減15%，績效評分扣10分。
1.3 觀察指標
（1）隨機抽取護理風險與工作質量量化績效考核實施前后的80例患者為調查對象，對參與考核護理人員的基礎護理、病房管理、健康宣講、護理技能、護理文書質量等方面進行評價。采用百分制，分數越高，護理質量越高、護理風險越低[4]。（2）應用護理工作滿意度調查表，對護理工作的滿意度進行調查，包括護理人員技能、態度、治療環境等方面滿意情況。調查表滿分100分，90分以上者為非常滿意、75～90分者為滿意、60～74分者為一般，60分以下者為不滿意。滿意度=非常滿意+滿意+一般。
1.4 統計學處理
采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用字2 檢驗，P
2 結果
2.1 績效考核實施前后護理質量比較
實施工作質量與護理風險量化績效考核后，護理人員的護理質量各項評分均明顯高于實施前，差異均有統計學意義（P
2.2 績效考核實施前后患者對護理滿意度比較
實施后患者的護理滿意度明顯高于實施前，差異有統計學意義（字2=5.331，P
3 討論
量化績效考核是指對護理人員工作的有效性、連續性、積極性等內容采用科學的手段進行優化后給予量化評估，為管理者提供有效的護理人員素質、工作能力、崗位特征評價依據，從而有助于制定合理的薪資標準，提高護理人員工作積極性、責任感[5]。在確保護理質量的情況下，合理控制護理風險對構建和諧的護患關系具有關鍵性意義[6]。本研究即深入探討護理風險與工作質量量化績效考核在護理管理中的應用效果。
1一般資料
骨科病區分為關節、創傷、腫瘤、小兒骨科、運動醫學等5個專業病房，護士長5名，護士82名，其中男性5名，占6．10%;女性77名，占93．90%。年齡21～44(28．21±12．47)歲。學歷:碩士5名，占6．10%;本科57名，占69．51%;大專15名，占18．29%;中專5名，占6．10%。職稱:主管護師18名，占21．95%;護師32名，占39．02%;護士32名，占39．02%。
2方法
2．1分層次設置護理崗位
建立以“護士長－責任組長－責任護士－輔助護士”為框架的護理人員組織運行體系，制訂各層次人員的任職資格，明確其崗位職責。
2．1．1責任組長
具備大專以上學歷、護師及以上職稱5年;熟練掌握相關理論及技術操作，具有較好的溝通和帶教能力。主要職責是強化級別監督機制，增加護理質量管理，對疑難危重癥患者及時觀察、隨時記錄，檢查、督促下級護理人員的工作，并承擔助理護士及護生的教學工作。
2．1．2責任護士
具備大專以上學歷或護師及以上職稱2年;掌握本專科護理技術操作;具有掌握較好的溝通和帶教能力。主要職責是根據醫囑完成落實本組患者的護理治療操作，滿足患者所需，加強健康教育，負責終末處理。
2．1．3輔助護士
具備大專及以上學歷或護士及以上職稱2年;取得注冊護士證書;掌握醫學基礎知識和護理學理論，初步掌握護理程序理論;具有一定的溝通能力。主要職責是落實患者的基礎護理工作，協助患者床上、床下活動，觀察體溫、脈搏并記錄等，其工作時間以患者的需求來確定。
2．2成立績效管理委員會，實施績效工資分配
實行按崗位定系數與工作績效考核相結合的分配方法，實現責、權、利的相對統一［4］。績效管理委員會由病區護士長、責任組長、高年資護士等3～5名組成，委員會對各病區護理人員按骨科護理人員績效考核管理方案進行檢查督導，每月委員會計算出護理人員的績效工資，報財務處發放。護士長的績效系數基數為1．2，責任組長的績效系數基數為1．1，責任護士的績效系數根據其工作年限的不同，介于0．8～1．0，輔助護士的績效系數基數為0．6。
2．3確定項目指標的考評標準
設計骨科護理人員績效考核管理方案，涵蓋3個方面14個指標:護理病區工作質量考評(基礎護理、病區管理、文件書寫、急救藥品管理、消毒隔離、患者滿意度6個指標)、護理病區安全工作考評(護理投訴、護理缺陷、差錯事故等3個指標)及護理科研教學工作考評(理論授課、業務學習、教學查房、護理論文及申報課題數量5個指標)。每月月底由績效管理委員會成員根據護理人員工作完成情況，參考各層次護士的績效系數基數完成護理人員的績效考評。
2．4效果評價
2．4．1患者滿意度
采用自行設計的骨科患者滿意度調查表，包括操作技術、服務態度、健康教育和基礎護理4個方面，以患者是否滿意為判斷標準。病區護士長或高年資護士每周星期五下午進行問卷調查。在實施績效管理前(2009年1月至2010年2月)和實施績效管理后(2010年3月至2011年2月)，對所有住院患者進行調查，分別發放調查問卷400份，回收有效問卷各400份，有效回收率100．00%。
2．4．2護理人員工作評價
自行設計骨科護理人員工作評價調查表，包括工作滿意、崗位薪酬、醫生(共55名)對護理人員總體評價、工作決策和勝任度4個方面，總分40分，各項分值滿分為10分，分值越高滿意度越高。其中護理人員工作決策包括5個部分:了解護理人員自己的能力、職業興趣;與護理職業有關的需求、價值以及自我概念等的自我評價能力;獲得護理職業有關的信息能力;做出決策后對決策實施的規劃能力;解決或應付在護理決策過程中所遇到問題或障礙的能力等［5］。勝任度是護理人員護理工作中勝任力的體現，包括3個方面:①個體特征:包括專業知識、專業技能、社會角色、自我認知特質、動機及內驅力6個層次;②行為特征;③工作的情境條件［6］。由病區護士長、責任組長進行他評和自評相結合。實施績效管理前(2009年1月至2010年2月)和實施績效管理后(2010年3月至2011年2月)，護士長在每月最后一周的星期五對護理人員及醫生進行調查。對護理人員發放問卷82份，回收82份，有效回收率100．00%;對醫生發放問卷55份，回收55份，有效回收率100．00%。
2．5統計學方法
采用SPSS12．0統計軟件包進行數據錄入，應用2檢驗、配對t檢驗進行數據分析。
3效果
3．1實施績效管理前后骨科病房患者滿意度比較(見表1)
3．2實施績效管理前后骨科病房護理人員工作評價比較(見表2)
4討論
4．1實施護理人員績效管理提高了患者滿意度
實施績效考核，并使考評指標充分量化，便于操作，使評價結果客觀、真實、可行、公平、公正，真正體現多勞多得的原則，調動護理人員積極性，改善服務態度，提高了護理質量，更好地為患者服務。表1結果顯示，實施績效管理后，操作技術、服務態度、健康教育和基礎護理滿意度均明顯提高(P＜0．01)。根據護理工作特點和患者需求，分層設置護理崗位，合理安排人力，護士有更多的時間進行健康教育，重視基礎護理工作，發揮不同護士的潛能，有效地采用激勵及績效考核方法，從而提高護理質量和患者滿意度。
4．2實施護理人員績效管理調動了護理人員的工作積極性
高血壓因其較高的患病率和對心腦血管系統的嚴重損害而成為世界范圍內的公共衛生問題，是最重要的心腦血管疾病危險因素，我國因高血壓及相關疾病導致的死亡居死因的首位[1]。高血壓及相關疾病的負擔巨大，據2003年統計，我國高血壓直接醫療費為300億元人民幣，腦血管病為263億元，心臟病為288億元，我國因心腦血管病所花費的直接和間接費用約3000億元人民幣[1]。而我國高血壓的防治仍處于較低水平。本文將無錫市濱湖區高血壓管理方法介紹如下：
1 健全基層全科服務團隊，實行雙向轉診
根據各社區衛生服務中心、社區服務站市級情況組建全科服務團隊（由臨床醫生、護士、防保醫生、村醫組成）。實行網絡化戶籍制家庭保健管理，推行全科醫生負責制管理模式。依據地域現狀建立雙向轉診制度，利用區域社區衛生服務平臺，積極探索電腦化、信息化管理模式（罡正系統、東軟系統），實現信息化管理，與上級醫院構建綠色通道 。充分利用上級醫療機構的技術優勢，建立專家門診、健康宣講團，使社區居民能就近享受到優質、便捷的社區衛生服務。
2 實行規范化管理，實施效果評估
我區要求各社區衛生服務中心在門診隨訪的基礎上，對所有患者每季度進行電話隨訪，每月對本組高危患者進行1次人戶隨訪，每3個月請相關專家進行 1次專題講座，每3個月辦1期健康教育宣傳板報，為高血壓患者提供日常醫療咨詢并發放健康處方等。在隨訪中監測患者血壓、心率、BMI、腰圍等，半年進行一次階段性評估，一年對實施效果進行綜合評價。
3 建立團隊績效考核機制，強化服務意識
依據基本公共衛生服務項目考核內容進行細化，推動團隊績效考核。切實將社區衛生服務數量、質量、居民滿意度納入考核中來，實現團隊成績與獎金切實掛鉤，以提高團隊人員的工作積極性和服務熱情。提升團隊人員素質。服務站將人才的培養作為自身發展的基礎，積極鼓勵在職醫務人員參加學歷教育、職稱教育、全科醫生、全科護士培訓以及健康管理師培訓。通過各種學習培訓，全科服務團隊的服務意識和水平得到了鞏固和提高。
4 加強健康教育，提高防治效果
要求各單位充分利用宣傳日、講座、展板、咨詢、折頁、電視媒體等形式，開展形式多樣的健康教育工作。鑒于社區衛生服務中心的高血壓專業人員相對不足，很難對每一位患者進行持久的規范化管理，并且大多數高血壓患者不具有自我管理的能力。因此對高血壓患者進行社區管理、藥物治療的同時，采取健康促進和健康教育等干預措施，可顯著提高高血壓的防治效果[2-3]。
5 防治管理工作體會
通過多年的探索實踐，高血壓患者得到規范管理，依從性明顯提高，自我保健意識有所增強。對轄區內高血壓患者，利用信息軟件進行動態管理，定期測壓、隨訪，并對控制不良對象進行個體干預、針對性指導。通過努力，居民測壓率和知曉率有明顯上升。對社區居民建立健康檔案，利用現代信息化管理，制定完善的工作計劃及預警方案，對居民定期隨訪、正常干預、健康教育、使其樹立健康意識等是防治高血壓的重要措施。
參考文獻
[1] 劉力生，王文，姚崇華，等.中國高血壓防治指南（2009年基層版）[J].中華高血壓雜志，2010，18（1）：11-30.
以科學發展觀為指導，以辦對人民負責的教育為宗旨，樹立"師強校強"觀念，盡最大的努力激發教師的積極性和創造性，為教師搭建學習、創業和成功的舞臺，人盡其才，才盡其用，充分發揮每一位教工的工作積極性。借助學區內領導關心，專家引領，學科帶頭人、骨干教師的示范，努力打造一支"師德高尚、業務精湛"的優秀教師隊伍，努力提高教育教學質量。切實加強教師隊伍建設，提高區域整體教師隊伍素質，打造精英型教師隊伍，推進新型課堂教學模式，全面實施素質教育，促進學生全面發展，努力提高區域整體教育教學質量。
二、工作目標
1、打造優秀的德育工作團隊。
2、促進學生良好習慣的養成。
3、營造特色校園文化氛圍。
4、關注師生安全和身心健康。
5、加強師德建設，學區內師德水平有明顯提升。
6、教師的文化水平明顯提高，教師學歷達標率90%以上，做好教師繼續教育工作，所有教師都持有所教學段的教師資格證書。
7、積極開展教科研活動，教師在省級以上刊物發表教育教學論文5篇以上。
8、積極培養教學名師。
9、制定績效考核方案，教師評優、評先方案等，嚴格考核，兌現獎懲。
10、繼續開展深化十星級學校創建活動。
三、工作重點
1、幫助各學校進一步樹立德育強校的理念。本學區部分學校學生工作缺乏統領校本實際理念，學生工作缺乏整體規劃和梯度層次。學區針對這一情況，將加強指導和培訓工作，開展經驗交流和理論研討，以提升學生工作理論水平和實踐能力，減少工作的盲目性和無效性。
2、以"健康第一"的理念為指導，全面落實《國家學生體質健康標準》，廣泛開展中小學陽光體育活動，積極開展大課間活動，全面提高本學區中小學生的體質健康。
3、開展藝術教育和藝術活動，為學生搭建了解美、鑒賞美、創造美的平臺。
4、重視心理健康教育，關注學生健康成長。有條件的學校開設心理健康教育校本課程，設立心理咨詢室，加強對心理障礙學生的心理輔導，疏通學生心理渠道。
5、抓好對弱勢群體的關愛教育，加大留守學生教育和管理力度，開展留守子女主題教育活動，讓家長滿意、讓社會滿意，促進社會和諧發展。
6、重視養成教育，建立適合校情的學生日常管理機制，以學生行為規范為抓手，在學生中開展"好習慣伴我快樂成長"系列活動，如：個人衛生、課間禮儀、排隊集合、課堂紀律、學習習慣、愛護公物等方面。
7、規范各校招生行為，嚴格按照招生計劃招收一年級和七年級新生。
8、認真開展綜合實踐活動，努力提高學生的綜合能力與創新精神。
四、思想政治工作
定期組織教職工政治學習，當前在學習科學發展觀的基礎上，重點學習優秀教師的先進事跡。要創新學習方式，集中學習與分散學習相結合，觀看影像資料與網上學習相結合，走出去與請進來相結合，努力提高學習效果。
五、考核工作
①制定校長及學校中層干部績效考核方案，按月、按學期對干部進行考核。
②認真做好20nn年的年度考核工作，對各校推薦的優秀等級教師進行公示、考核，對各校推薦的不合格等次的教師進行認真復評。
六、人事工作
①認真學習傳達上級各類會議精神和文件精神，在規定的時間內宣傳到位，組織到位，總結反饋到位。
②結合學校實際，做好學校崗位設置的測算工作，為暑假教師競聘上崗做準備。
七、具體月份計劃如下：
一月份
1、年度考核工作
2、召開校長會，討論交流學校干部績效考核方案
3、建立學區內教師業務檔案
二、三月份
1、走訪慰問困難教師
2、開展讀書報告會
3、開展"師德師風推進月"活動，評選學區師德先進典型。
4、配合落實校園安全隱患排查和校舍鑒定加固工作。
5、開展"文明禮儀教育月"活動。
6、結合學雷鋒活動月，開展"青少年志愿者服務"活動
7、組織學生參加義務植樹、護綠活動
8、舉行青年教師聽評課活動(小學每學期1-2個學科，初中每學期2-3個學科)，具體將依照教研室活動安排。
9、開展中小學師生書畫競賽。
10、開展十星級學校創建活動。
四月份
1、舉行學區師德先進個人演講活動和教師代表座談會
2、學區內學科帶頭人公開教學示范活動
3、轄區學校后勤、食堂管理互查。
4、啟動"青少年法制教育月"系列活動(巡回講座、主題隊會、活動簡報)
5、開展學區內學生雙休日活動情況調研，召開學生雙休日活動研討會
6、結合清明節，組織開展革命傳統教育
7、召開學區成員學校課題研究推進情況交流會
8、召開教師代表座談會
9、開展集體備課活動
10、學科帶頭人公開教學活動
五月份
1、學區期中工作互查，進行教、學情評估。
2、進行學區獲獎教師優質課展示。
3、每學期組織一次學區教師"五認真"互查，優秀教案在區域范圍內展示。
4、開展"防雷減災教育周"、"科普宣傳周"活動。
5、舉行慶六一學生文藝匯演
6、期中工作檢查，期中總結會
7、優秀教師事跡報告會
六、七月份
1、組織開展學區成員校學情、教情調研，總結學期工作。
2、在區域內開展《構建學校教學質量自我管理的行動研究》，每年進行一次交流。
3、開展學區內學校各類崗位設置測算工作。
4、制訂學區暑假干訓、師訓計劃。
5、檢查學區學校財務內審、后勤工作資料有關記載整理匯總工作。
6、開展"環境教育周"、"國際禁毒日"宣傳活動
7、組織教師舉行20nn年度優秀教育論文大賽。
8、布置"三愛"主題教育月活動暨暑期學生社會實踐活動
9、認真開展"十星級學校"、"校園之星"、"三好學生"、"文明宿舍"等項評比活動
為有效調動公共衛生單位與鄉鎮衛生院工作人員的積極性，提高服務質量和服務效率，為廣大人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫療和公共衛生服務。X月X日-X日，由縣衛生局牽頭，會同縣發改局、縣財政局、縣人勞局組成X個績效考核小組，對全縣X個公共衛生單位和XX個鄉鎮衛生院進行了2012年第一季度績效考核。現將考核結果通報如下：
一、考核結果
考核組根據縣衛生局、縣財政局、縣人事勞動和社會保障局《關于印發XX縣鄉鎮衛生院績效考核辦法（試行）的通知》（X衛辦〔2011〕XX號）文件要求，通過采取查閱資料和現場查看相結合的方式，對基本醫療服務、公共衛生服務、新型農村合作醫療、鄉村衛生服務一體化管理、人事財務管理、院內建設與管理、群眾評議與監督等七個方面工作重點指標完成情況進行綜合測評。考核結果詳見附件。
二、主要工作開展情況
各鄉鎮衛生院完成了從重醫療向提供基本公共衛生服務和基本醫療服務，以服務數量、質量、效果和居民滿意度為核心的新的公益性運行機制轉變。
（一）基本醫療服務。
1、大部分單位均能夠向群眾提供農村適宜基本醫療技術服務，規范診治農村常見病、多發病，對疑難病癥進行恰當的處理與轉診。嚴格執行臨床診療技術規范，遵守無菌操作規程，加強醫療質量管理。做好醫療廢物處理、污物無害化處理。建立了院感組織，有醫療事故處理預案及措施。
2、病歷、護理文書書寫較為規范，認真執行《處方管理辦法》，處方書寫基本規范。門（急）診人次、出入院人次、出診人次、輔助檢查總人次數等較以往同期有所增長；次均住院費用和門診費用有所降低。
3、各鄉鎮衛生院全部配備和使用國家基本藥物，配備使用國家基本藥物的采購金額占總采購金額比例均≥70%。藥房達到規范化要求，規范合理使用基本藥物，均按《采購目錄》和網上采購藥品有關規定執行。
（二）公共衛生服務。
自基本公共衛生服務均等化項目啟動以來，各項目管理單位和項目執行管理單位都高度重視，通過三年的實施，各項工作取得了長足發展，項目規范管理，質量得到進一步提高。通過考核發現，大部分鄉鎮衛生院能夠按照新版基本公共衛生服務規范要求，及時調整工作思路，理順工作流程，確保各項工作有序開展。電子檔案錄入率和檔案質量均有一定程度提高；能夠按照新的管理標準進行重點人群管理，慢性病人管理率、規范化管理率和控制率有所提高；重點人群查體全面開展，健康教育工作進一步規范，衛生監督協管工作穩步實施，孕產婦保健、兒童保健工作積極推進。通過調查，越來越多的群眾能夠了解基本公共衛生工作，對于開展的建立健康檔案、健康教育、重點人群查體、定期隨訪等工作給予了充分認可。
（三）新型農村合作醫療。
大部分單位對新農合政策宣傳到位，補償方案、報銷流程、常用診療項目及藥品的價格、住院及門診補償信息等均在公示欄內予以公示。能及時、準確的上傳住院及門診信息，并認真核對病人身份，開展即時結報。
（四）鄉村一體化管理方面
通過大力實施衛生民生工程城鄉衛生服務體系建設，鄉鎮衛生院、村衛生室的工作環境和面貌得到一定的改觀，醫療服務設施和服務質量進一步提高。全縣完成XX村衛生室標準化建設項目，XX個村衛生室實行鄉村一體化管理；各鄉鎮衛生院能夠協助縣衛生局建立鄉村醫生準入制度；不定期對鄉村醫生開展基本公共衛生服務和基本醫療服務工作進行督導。
（五）人事財務管理方面
未發現非專業技術人員從事專業技術崗位工作；建立本單位的財務管理制度并能嚴格執行各項財務管理制度；會計賬簿設置齊全，會計資料真實完整，會計核算符合規定。
（六）院內環境與管理方面
大部分單位服務環境有了很大的改善，服務設施進一步規范完善，床單物品清潔衛生。院容院貌整潔、安靜，秩序好。基本都能按要求制定各項制度和便民服務措施，公開收費標準、監督電話，公開身份上崗，現場隨機調查20名病人或病人家屬填寫滿意率問卷，群眾滿意率均達到80%以上。
三、存在的問題
（一）基本醫療服務。醫療服務質量有待進一步提高。一是管理體系不健全。有的單位雖建立醫療質量管理、院內感染控制管理、病案質量管理等組織，但也是形同虛設，應付檢查了事，平時不開展工作，不進行監督檢查。 二是制度不全，執行不嚴，監督不力。建立的各項醫療質量制度不全，執行不嚴，有章不循，又缺乏對制度執行情況的檢查監督，表現在醫療文書書寫不規范，抗生素使用不按《處方管理辦法》嚴格執行，皮試結果無雙人簽名，院感措施落實不到位，醫療廢物存放未使用有蓋垃圾桶。
（二）基本公共衛生。基本公共衛生服務不夠規范。少數單位只注重任務量的完成，而忽視了服務質量，建好的居民健康檔案未實行動態管理，使用率不高和更新不及時，慢病管理、重性精神病管理不規范，健康教育宣傳工作浮于表面，宣傳對象、宣傳內容不切實際。
（三）新農合管理。部分單位沒有專門的新農合宣傳欄，無公布就診流程圖或內容過于陳舊，未及時更新內容，沒有及時上報月報表，沒有及時識別住院病人參合身份，患者出院未及時結賬補償，沒有及時公示參合農民補償情況，未能及時上傳醫療服務信息。
（四）人事財務管理。部分單位收費員未能做到日清月結，收費款未及時存入銀行，存在資金安全隱患。
（五）群眾評議與監督。部分單位雖設有意見箱，但無開箱記錄，無雙人簽字；未開展病人及群眾座談會；未開展門診及住院病人滿意度調查；無病人及群眾評價結果。
四、工作要求
（一）各單位要進一步加強醫院內部管理，建立健全各項規章制度，加強對醫務人員業務水平、醫德醫風的培訓，不斷提高醫療服務質量，保證醫療質量安全；同時要加強對村衛生室的管理工作，加強督查指導，規范醫療操作，確保醫療安全。
（二）加強交流、學習與指導。各鄉鎮衛生院要采取多種形式，加強相互交流與學習，借鑒好的經驗與做法，縣疾病預防控制中心、婦幼保健院及衛生監督所等公共衛生項目管理單位要進一步加強對鄉鎮衛生院的業務督查、指導工作，指導鄉鎮衛生院實施基本公共衛生服務項目。
（三）各鄉鎮衛生院要以績效考核為動力，針對此次考核中存在的問題，仔細分析、認真整改，明確功能定位，切實提高衛生院基本醫療和基本公共衛生服務水平，更好地發揮三級醫療服務網絡中樞的作用，為群眾健康提供有力保障。
附：
1、XX縣2012年第一季度鄉鎮衛生院績效考核匯總表
2、XX縣2012年第一季度公共衛生單位績效考核匯總表
二一二年X月 日
[關鍵詞] 優質護理服務； 護理質量； 滿意度； 效果
[中圖分類號] R471 [文獻標識碼] A [文章編號] 1005-0515（2011）-12-288-01
我院神經內二科自2010年4月定為首批試點病房，實施“優質護理服務示范工程”活動一年多來，始終堅持“以病人為中心”的服務理念，努力提高護理技術水平，增強護士服務意識，切實轉變護理人員“重專業，輕基礎，重技術，輕服務”的觀念[1]，明確臨床護理服務內涵、服務項目和工作標準，同時加大了對護理服務質量的考核，患者滿意度提高。
1 具體方法
1.1 實施責任制整體護理 護士按職稱、年限及工作能力分層次使用，設2名責任組長，每名責任組長下面配備2-3名責任護士，2名助理護士，每人包管6-8名病人，按照住院患者分級護理和基礎護理服務項目的要求，對其實施全程、連續性護理，做到8h上班，24h負責。完善各項規章制度，重新修訂各班工作職責、工作標準和細化各班工作流程。
1.2 實施績效考核 制定績效考核標準，根據科室具體情況，將日常工作進行細化量化，根據護理人員的分層、護理質量、病人的滿意度、護士的基礎護理、培訓情況等分配獎金，體現優勞優酬，多勞多得，提高了護士工作的積極性。
1.3 簡化護理病歷書寫 護理部根據醫院實際情況及專科特點將護理記錄表格化，取消不必要的護理文件書寫，使護士有更多的時間留在病房，觀察病情，與病人溝通，真正做到了“把時間還給護士，把護士還給病人[2]。
1.4 加強業務培訓 護理部組織對17項基礎護理服務項目進行培訓，并進行考核，做到人人過關，達標。護士長組織全體護士利用晨會時間共同學習《住院患者基礎護理服務項目》、《基礎護理服務工作規范》、《常用臨床護理技術服務規范》及神經內科疾病護理常規，并定期進行考核，進一步提高護士的業務水平。
1.5 強化基礎護理 根據分級護理標準，將住院患者基礎護理服務項目制成公示牌張貼在病房，向患者主動公開服務標準和內容。按照分級護理標準，為生活不能自理患者洗臉、梳頭、喂飯、洗腳、翻身拍背、協助大小便，為生活部分自理患者協助完成生活護理。科室建立基礎護理服務項目記錄本，責任護士將自己為每位患者實施的基礎護理服務項目進行登記。包括患者的床號、姓名、服務項目并雙簽名(護士簽名、患者簽名)。護士長隨機檢查護士的完成情況。
1.6 強化健康教育 病人從入院到出院期間，醫護人員向病人及家屬進行飲食、心理、生活起居、安全、用藥等方面的健康指導，并根據病人的個體化需求進行康復、保健等方面的指導。通過向病人發放健康小處方，科室設置健康專欄等方式向病人進行帶有共性的健康教育內容的宣傳。護士在床頭交接班，做治療護理的同時，抓住點滴時間對患者進行宣教。
1.7 實施“123”服務 “1”是住院患者靜脈輸液“一針準”。即對住院病人靜脈輸液前，要求護士充分評估，依據病人穿刺的難易程度，選擇合適的靜脈輸液方式，承諾一針見血。“2”是兩個到位。即患者首問負責到位；探視陪護制度入院宣教到位。“3”是患者床前溫馨問候三句話：即“稱謂+您好！今天感覺舒服些了嗎？有需要幫助的嗎？”
2 效果評價
2.1 提高了患者的滿意度,和諧了護患關系 優質護理服務的實施，護士最大限度的滿足了患者的心理、生理、社會等各方面的需要，基礎護理到位，健康教育到位，服務態度到位，使患者身心舒適，自我保健意識增強，患者滿意度由開展前的92%提高到99%。同時，強化基礎護理，強化健康教育，增加了護患之間的溝通和交流，拉近了護患之間的距離，增加了患者對護士的信任，建立了和諧的護患關系，大大減少了醫療糾紛的發生。
2.2 提高了護理質量 優質護理活動實施的過程中，通過護理部、科室強化專科護理培訓、加強基礎護理培訓、為病人實施全程的健康教育，使護士的業務水平明顯提高，護士能夠按各項服務標準安全、準確的實施各項治療護理，全面細致的觀察病情，健康教育更加到位，護理不良事件發生率明顯減低。責任制整體護理，績效考核，加強了護士的責任心，帶動了護士的積極性，護理質量得到了明顯的提高。
2.3 體現了護士的社會價值和專業價值 護士是“優質護理服務示范工程”的主體，通過這項活動的實施，轉變了服務理念，由傳統的“要我做”變成了主動的“我要做”；通過有效的激勵機制和護理模式，護士能夠積極主動地為患者實施基礎護理和健康教育，得到了患者的認可、社會的認可，充分體現了護士的社會價值和專業價值，同時對優質護理服務也有了進一步的提高。
2.4 提高了患者的生活質量 神經內二科多為偏癱或長期臥床的患者，壓瘡的發生率很高，通過實施基礎護理，護士利用晨間護理檢查患者的皮膚，為患者定時翻身拍背、定時擦浴、及時使用氣墊床，強化對患者的健康教育，大大降低了壓瘡的發生率。責任護士對患者實施一對一功能鍛煉指導，鼓勵和督促患者堅持鍛煉，增強患者自我照顧的能力，提高了患者的生活質量。
3 討論 優質護理服務是護理服務理念、護理模式、管理模式的一次重大改革，這項活動調動了護士的積極主動性，使患者得到了切實可見的實惠，使護理工作更加人性化，達到了患者滿意、社會滿意、政府滿意。
參考文獻
逐步實現國家基本公共衛生服務均等化，是國家醫藥衛生體制改革的奮斗目標，是近三年醫藥衛生體制改革重點推進的五項任務之一。以城鄉居民人均15元經費實施三類九項基本公共衛生服務均等化項目，是實現城鄉基本公共衛生服務均等化的重要載體和主要措施。我市自啟動實施基本公共衛生服務項目以來，各縣（區）高度重視，相關部門協調配合，項目實施總體順利。但由于服務能力偏低等原因，不同程度存在項目推進緩慢、發展不平衡等問題。為加快推進國家基本公共衛生服務項目順利實施，現將有關事項通知如下：
一、指導思想
以黨的大、界四中全會精神為指導，認真貫徹落實科學發展觀和國家醫藥衛生體制改革精神，以實現城鄉基本公共衛生服務均等化為目標，扎實推進國家三類九項基本公共衛生服務項目，為全市各族人民提供生命健康安全保障服務。
二、目標任務
立足于全面完成省年度基本公共衛生服務項目各項指標，穩步推進省年度基本公共衛生服務項目規定目標任務，制定以下三類九項基本公共衛生服務項目各項工作指標及項目績效評價目標。
（一）居民健康檔案：城市居民健康檔案建檔率達到40%，農村居民健康檔案建檔率達到20%。
（二）健康教育：以提高全市城鄉居民健康素養為目標，在全社會開展廣泛的全民健康教育。全面完成市年基本公共衛生服務項目實施方案中規定的健康教育項目指標任務。
（三）兒童保健：以加強兒童保健為目標，對轄區內的0-36個月齡兒童建立《嬰幼兒保健手冊》，按照服務規范進行隨訪，管理率達到85%。
（四）孕產婦保健：以加強婦女保健為目標，對轄區內的孕產婦建立《孕產婦保健手冊》管理率達到85%。
（五）老年人保健：以關愛老年人健康保健為目標，對轄區內65歲以上的常住居民按照國家基本公共衛生服務規范要求實施健康管理，管理率達到60%以上。
（六）預防接種：以預防和控制傳染病的發生和流行為目標，對有預防手段的各種傳染病實施易感人群的疫苗接種。在全面完成國家規定的常規疫苗接種任務的同時，積極完成省衛生廳規定的乙肝疫苗、脊灰糖丸疫苗的接種任務。接種率達到95%以上。
（七）傳染病報告和處理：以及時、準確掌握各種疾病發生、流行狀況為目標，做好各種衛生應急工作。對轄區內發現的各種傳染病要進行登記并及時報告，積極開展現場疫情處理；開展艾滋病、結核病等傳染病和地方病健康知識宣傳和咨詢服務；大力推進基層衛生應急管理，加強基層衛生應急工作人員業務培訓，提高對突發公共衛生事件發現及處置能力；普及自救、互救等應急防護知識，提高公眾應對突發公共衛生事件的綜合素質。
（八）慢性病管理：以高血壓、Ⅱ型糖尿病管理為重點，逐步開展各種影響人群健康的慢性病管理。對轄區內35歲以上居民進行高血壓和Ⅱ型糖尿病篩查，管理率達到90%以上。
（九）重性精神疾病患者管理：以維護社會穩定、和諧為目標，做好重性精神疾病患者管理。對轄區內診斷明確、在家居住的重性精神疾病患者建立健康檔案，管理率達到95%以上。
（十）認真完成基本公共衛生服務項目績效評價工作：根據《財政部關于印發（財政支出績效評價管理暫行辦法）的通知》（財預（）76號）和《省人民政府辦公室關于印發省省級財政支出績效評價暫行辦法的通知》（云政辦發（）181號文件的相關要求，按照《省年度基本公共衛生服務項目績效評價工作方案》，對各縣（區）年度國家基本公共衛生服務項目開展績效評價。評價結果按時報市衛生局，由市衛生局配合市財政局負責完成市本級項目績效評價報告，并按上級要求及時上報省財政廳和省衛生廳。
三、主要工作措施
（一）提高認識，加強領導。各縣（區）、市直有關部門要進一步提高對國家深化醫藥衛生體制改革，促進基本公共衛生服務均等化重要性、必要性、長期性的認識，切實加強組織領導。要成立項目實施領導小組，組建相應的工作機構，在市衛生局制定的實施方案和績效考核辦法基礎上，制定項目實施方案和具有可操作性的考核辦法，形成一級抓一級、層層抓落實的工作格局，確保項目順利實施。
（二）明確職責，落實責任。市、縣（區）衛生行政部門是實施基本公共衛生服務項目的主體，負責制定項目實施方案，提出工作目標和要求，對各縣（區）項目執行情況進行指導和監督，負責對項目實施情況進行綜合績效評價。市疾病預防控制機構、市婦幼保健院、市精神病院是實施基本公共衛生項目的專業指導機構，負責對三類九項基本公共衛生項目的技術服務指導，負責基層業務骨干培訓，負責完成轄區內的項目工作任務和相關項目的績效評價工作。縣（區）疾病預防控制中心、婦幼保健院、鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務機構是基層基本公共衛生服務項目的業務承辦機構，負責項目的具體實施，并完成項目實施情況的績效評價工作。各縣（區）要及時將基本公共衛生服務職能明確下放到基層衛生服務機構。城鎮社區服務機構不健全的縣（區），其他各級各類醫療衛生機構也可確定為服務機構。被確定為提供基本公共衛生服務項目的機構，對三類九項基本公共衛生服務項目必須按服務包提供，服務項目不得缺項，服務區域和人群不得留空白，做到全面提供服務項目、覆蓋城鄉全體居民。
（三）加強監督，規范管理。
1.項目管理。各縣（區）要根據《國家基本公共衛生服務規范》實施項目，健全管理制度和工作流程。積極推進健康檔案電子化管理，完善公共衛生信息管理系統。市、縣（區）衛生行政部門要加強對項目執行情況的監督檢查，要每季度開展一次工作督察，并及時征求城鄉居民的意見建議，不斷總結完善工作，直覺主動接受社會監督，確保項目實施統一、規范、有效。
2.資金管理。市、縣（區）財政部門要會同衛生部門制定基本公共衛生服務項目經費管理使用辦法，包括資金使用范圍、內容、各項目成本核算及要求和考評辦法等。各縣（區）要根據《市財政局市衛生局關于基本公共衛生服務項目成本核算辦法（試行）》，合理劃分九項服務內容的服務成本，按照項目執行的質量、數量等情況兌現資金。資金使用按照先預撥、考核后結算的方式管理，預撥資金按80%的比例預撥，余下的20%經費待年終根據績效考核結果兌現。對于不能按要求完成任務的縣（區）要相應扣減資金并責成落實。各縣（區）、衛生、財政部門要加強經費使用情況的監督管理，做到專款專用，不得挪用項目資金。
3.監督管理。市、縣（區）衛生、財政部門要組建相應的監督管理機構，加強對項目執行情況的指導和管理，定期不定期開展聯合督促檢查，及時發現問題并督促整改。發現存在弄虛作假等違規行為的，要嚴肅追究項目執行單位責任人和上級主管領導的責任。
（四）強化績效考核，確保項目質量。市、縣（區）財政、衛生部門要根據《省年度基本公共衛生服務項目績效評價工作方案》，建立健全基本公共衛生服務績效考核管理制度，明確各類醫療衛生機構工作職責、目標和任務，考核其履行職責、提供公共衛生服務的數量和質量、社會滿意度等情況，保證公共衛生任務的落實和群眾受益。被確定為提供基本公共衛生服務項目的機構，要按照《省財政廳、省衛生廳關于認真做好年度基本公共衛生服務項目績效評價工作的通知》要求，認真完成本機構承擔的基本公共衛生服務項目自行評價工作，及時報告和提供基本公共衛生服務項目執行情況及相關信息，確保年度項目目標按期實現。
【關鍵詞】政府購買;社區公共衛生服務;成效;問題
【中圖分類號】R197.1【文獻標識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）11-0507-02
【Abstracts】This article briefly introduces the related concepts and the exploration in Tieling city of the government to purchase the community public health service. The exploration has partly exhibited the public will of governments, intensified the function of public health service, met the health needs of residents in community. There are still some problems, such as absent of public health service funds, irrationality of the work dividing between centers and stations in community health service institutions, imperfection of the performance management system, and so on.
【Key words】Government purchase, community public health service, effects, problems
2007年12月24日，財政部印發了《關于開展政府購買社區公共衛生服務試點工作的指導意見》，對確定服務項目、補助標準、服務提供機構選擇、績效考評、資金籌集和支付、管理和監督等方面提出了相關意見，并規范了購買服務的工作參考流程，為開展政府購買服務工作提供了指導原則和可操作的方案。鐵嶺市作為試點城市之一，對政府購買社區公共衛生服務進行了積極探索。
1 政府購買社區公共衛生服務的相關概念
1.1 公共衛生：我國一般定義為：“組織社會共同努力，改善環境衛生條件，預防控制傳染病和其他流行疾病，改善良好衛生習慣和文明生活方式，提供醫療服務，達到預防疾病，促進人民身體健康的目的”［1］。
1.2 公共衛生服務：為保障社區公眾健康，以政府為主導的有關機構、團體和個人有組織的向社會提供疾病預防與控制、婦幼保健、健康教育與促進、衛生監督等公共服務的行為和措施［2］。
1.3 政府購買公共衛生服務：有些學者認為，政府購買公共衛生服務是指將原來由政府直接舉辦的、為社會發展和人民生活提供公共衛生服務的事項交給有資質的市場組織或社會機構來完成，并根據其提供服務的數量和質量，按照一定的標準進行評估后支付費用，是一種“政府承擔、定項委托、合同管理、評估兌現”的新型公共衛生服務提供方式［3］。也有些學者認為：政府購買公共衛生服務是指政府在繼續保留其籌資責任主體角色的前提下，將提供服務的責任通過契約形式交給獨立的衛生服務機構承擔［4］。政府購買公共服務最初主要是為了降低服務成本、增加資金渠道、提高服務質量和克服官僚化現象，但隨著實踐的發展，已逐漸演變成了一種縮小政府規模和減少行政干預的方式，從而使政府與服務提供組織形成一種合作關系，共同承擔社會責任。
2 鐵嶺市政府購買社區公共衛生服務的探索
《鐵嶺市人民政府關于鐵嶺市城市社區衛生服務的實施意見》（鐵政發〔2007〕23號）對社區公共衛生服務的補償投入機制提出，社區衛生服務機構提供的公共衛生服務由政府采取購買的方式，根據社區衛生服務機構為社區居民提供的公共衛生服務項目、數量、質量等相關成本核定購買的公共衛生服務補助金額。
自2007年起，鐵嶺市財政按照戶籍人口和居住達六個月以上的常住人口每人每年10元的標準購買18項社區公共衛生服務項目，其中按照人均6元的標準購買社區衛生服務中心的10項服務，包括社區衛生診斷、日常信息管理、一類疫苗預防接種、結核病防治、艾滋病防治、常見傳染病防治、高危人群和重點慢性病篩查、婦女保健和計劃生育技術服務、兒童保健、殘疾人康復管理等；按照人均4元的標準購買社區衛生服務站的8項服務，包括高血壓管理、糖尿病管理、健康檔案、衛生知識普及、重點人群健康教育、疫情報告和監測、精神病患者社區管理、老年人保健等。在實踐中，鐵嶺市根據中心和站的規模、配置和功能需求適當調整了服務項目。
鐵嶺市政府與經確認準入的社區衛生服務機構簽訂了協議書，明確了服務內容、服務要求、人員要求、服務價格等，并規定政府對社區衛生服務機構預先撥付70%的補助；年末，根據社區公共衛生機構項目績效考核結果，對達到考核標準90分以上的社區衛生服務機構撥付剩余30%的補助。對未達到考核標準的社區衛生服務機構限期整改，達到標準后按實際完成項目數量撥付補助；對整改后仍達不到標準的，不予撥付剩余30%補助，并取締社區衛生服務機構的資格，重新競爭擇優選擇新的社區衛生服務機構準入。績效考核主要分為專業部門考核（占考核總得分的40%）、相關部門考核（占考核總得分的30%）、社會滿意度考核（占考核總得分的30%）。
3 鐵嶺市政府購買社區公共衛生服務取得的成效
3.1 一定程度上體現了政府公益性:鐵嶺市經濟發展水平相對落后，政府財政經費尚不充足，尤其是社區衛生經費相對有限。為了能在有限的經費投入下，推動社區衛生服務網絡的完善和社區衛生服務功能的加強，鐵嶺市政府實施購買社區公共衛生服務，一定程度上實現了政府行政職能的轉變，從關注醫療衛生機構運行機制的微觀管理活動轉變為更多地關注居民基本健康需求，從單純關注“治病”轉變為關注“防病”和“治病”一體化，使得社區居民更加公平地享有公共衛生服務，部分體現了政府的公益性。
3.2 一定程度上強化了公共衛生服務功能:社區衛生服務具有基本醫療和公共衛生服務的雙重功能。由街道衛生院、二級醫院、企業醫院等轉型為社區衛生服務機構，不僅關注以往的基本醫療服務，而且更加關注公共衛生服務，實現醫療、預防保健、婦幼保健、老年保健、健康教育、康復等一體化服務；不僅需要轉變服務理念，而且要轉變服務模式，變“坐堂行醫”為主動服務、上門服務；不僅以患者為服務對象，而且以健康人為服務對象，覆蓋整個人群。鐵嶺市政府購買公共衛生服務，明確了公共衛生服務項目，加強了績效考核和監督管理，促進了社區衛生服務機構開展公共衛生服務的積極性，一定程度上強化了公共衛生服務功能。
3.3 一定程度上滿足了社區居民的健康需求:鐵嶺市社區衛生服務網絡形成了政府舉辦和社會力量舉辦并存的模式。政府實施購買社區公共衛生服務的過程中，通過公開招標、競爭，經衛生行政部門審核批準后，凡是符合準入標準的社區衛生服務機構，通過簽訂合同承擔公共衛生服務并保證完成服務數量和質量，都能公平享受政府公共衛生服務補助。這一公平準入的舉措，激發了社區衛生服務機構廣泛參與的積極性，尤其是社會力量舉辦的社區衛生服務機構，不僅拓展服務內容，而且改善服務態度、提高服務質量，使得社區居民享受到公共衛生服務，一定程度上滿足了社區居民的健康需求。
4 鐵嶺市政府購買社區公共衛生服務存在的問題
4.1缺乏成本測算，公共衛生服務經費尚不充足:鐵嶺市政府實行按“人頭定額”和按“服務人口數量”撥付“定額補助”的購買模式，缺乏合理的成本測算，也尚未建立經費投入逐年增長的機制，總體上社區公共衛生服務經費不能滿足項目設定的需求。社區衛生服務機構為了完成工作量，達到績效考核的要求，只能通過開大處方、多開藥、多檢查等基本醫療服務收入彌補公共衛生服務經費不足，“以藥養醫、以醫補防”最終將公共衛生服務的籌資負擔轉嫁到居民身上，一定程度上又顯示了政府公益性的缺失。
4.2 社區衛生服務中心和站的分工不合理，造成資源浪費:鐵嶺市社區衛生服務實行“雙覆蓋、雙管理”的服務模式。“雙覆蓋”即同一區域的社區衛生服務中心和站實行服務人群雙重覆蓋，雖然各自公共衛生服務項目不同，但是健康檔案是雙重的；“雙管理”即社區衛生服務機構和區防保站同時管理社區居民公共衛生，其中1元/人的公共衛生經費撥付給防保站。社區衛生服務中心和站的公共衛生服務項目被機
械劃分，并且服務人叉、服務內容部分重疊，在有限的經費投入情況下人為地降低了社區公共衛生服務的效率，造成資源的浪費，也不利于社區衛生服務綜合性、持續性健康模式的實現。
4.3 績效管理制度尚不完善，淘汰機制尚不能真正建立:績效考核是績效管理的核心組成部分，績效管理是政府購買社區公共衛生服務得以持續發展的保證。績效管理主要是由績效目標、績效實施、績效考核、績效反饋以及績效考核結果的運用組成。目前鐵嶺市尚未建立完善的績效管理制度，將績效考核等同于績效管理。同時，在績效指標設定時注重數量考核，輕視質量考核，同時績效指標更新較慢，不能動態反應實際需求。另外，在績效結果應用上，淘汰機制尚未真正建立，不能實現持續競爭。一方面由于我國絕大部分地區的社區衛生服務機構尚未達到全覆蓋，數量不足，無法實施淘汰機制；另一方面由于各級政府近年來對社區衛生服務機構的支持力度加大，投入大量的人、財、物，一旦被淘汰，將導致資源浪費，也不能保障公共衛生服務的持續開展［5］。
總之，鐵嶺市實施政府購買社區公共衛生服務的探索，取得了一定的成效，但是也面臨一些難題，政府及相關部門應該總結經驗，結合自身的特點和實際，探索更有效的解決思路，推動社區衛生服務持續、健康發展。首先，組織開展社區公共衛生服務成本測算，合理增加公共衛生服務經費；其次，加強社區衛生服務中心和站的一體化管理、實現分工明確、合作共贏。最后，完善績效管理制度，加強相關部門的監督管理，體現公平和效率。
參考文獻
［1］吳儀.加強公共衛生建設，開創我國衛生工作的新局面-在2003年全國衛生工作會議上的講話.健康報，2003-6-9（3）.
［2］張建華，滕文杰.論社會公共衛生服務與政府職責［J］.中國衛生質量管理，2005，12（2）：47-49.
［3］劉軍民.關于政府購買衛生服務改革的評析［J］.華中師范大學學報，2008，47（1）：35-42.
［4］代會俠，馮占春.政府購買公共衛生服務的模式及其理論分析［J］.中國初級衛生保健，2008，22（1）：21-23.
進一步鞏固優質護理服務工作成效，落實責任制整體護理，推進優質護理服務持續、深入開展，提高護理管理品質，根據優質護理服務規劃和優質護理服務評價細則的要求，按照醫院優護方案，擬定新生兒科優質護理工作計劃如下：
一、工作目標
以患者滿意為總體目標，夯實基礎，鞏固成果，進一步深化優質護理服務工作，提升服務內涵，持續改進護理質量。使患兒家屬滿意度≥95％；健康教育知曉率≥85％。
二、實施措施
（一）繼續完善修訂科內各項規章制度、工作流程，繼續完善修訂質量控制標準，加強對護理不良事件督查整改制度，加強對危重病人的管理。
（二）全面提升職業素質、優化護理服務
1、加強基礎理論知識的培訓和專科知識培訓，使護理人員綜合素質及專業能力得到提高，強化基礎護理及分級護理的落實并保證質量。
2、 加強護理專業技術操作培訓。按照新生兒科培訓計劃分層對全科護士進行技能操作培訓，牢固掌握護理基本技能，夯實基本功底.
3、采取各種形式的學習培訓，以提高全院護理人員的
業務素質，提高護士觀察病情、落實護理措施、記錄護理文書的能力。
（三）嚴格遵守《新生兒安全管理制度》并按其要求規范管理。
1、新生兒科護士必須持證上崗，并經新生兒專業培訓，掌握新生兒常見疾病的護理技能，熟悉新生兒急救操作技術和新生兒病室醫院感染控制技術。
2、嚴格執行身份確認制度、查對制度，患兒住院期間必須配戴身份識別腕帶，如在沐浴、檢查、治療時損壞，應及時補戴，確保患兒身份正確。
3、嚴格限制非工作人員的進入，工作人員上班時要穿統一服裝、洗手，進行各項操作時一律要求洗手、戴口罩，任何人在接觸患兒前后均應認真洗手或使用快速手消毒液。
4、病室設備應當定期檢查、保養，保持性能良好，加強消防安全管理，安全使用和妥善保管易燃易爆設備、設施，防止發生火災事故。
5、按照規定建立醫院感染監控和報告制度，定期對空氣、物表、醫護人員手、使用中的消毒劑進行細菌學監測。病室的醫療廢棄物管理應當按照《醫療廢物管理條例》及有關規定進行分類、處理。
6、制定新生兒外出檢查、治療、轉科和出院安全流程并有效落實。制訂各類突發事件應急預案和處置流程，提高防范風險的能力，快速有效應對意外事件，確保醫療安全。
（四）夯實基礎護理 ，切實做好各項基礎護理工作，使護理工作更加規范化。保持病床整潔、無異味、無污跡，物品擺設整齊規范，輸液滴數與醫囑相符，勤巡視輸液患兒，防止或減少輸液外滲，善于觀察病人，發現問題及時解決。
（五）嚴格落實責任制整體護理
1、改變排班方法，實施責任制排班模式，彈性排班。
2、全面履行護士職責，責任護士從入院到出院的各種治療給藥、病情觀察、基礎護理以及健康教育等為患兒提供連續、全程的工作，切實做好優質護理服務。
3、深化護士分層使用，依據患兒病情、護理難度和技術要求分配責任護士，危重患者由年資高、能力強的護士負責，體現能級對應。
（六）定期滿意度調查
1、患兒出院時發放滿意度調查，聽取家屬對優質護理工作的意見和建議。
一、努力構建三級衛生服務網絡建設
區財政又撥出專項經費，對業務輻射半徑大、硬件設施完善、人員配備齊全的38個重點衛生所進行了升級改造，統一配套治療臺、高壓滅菌器、清創包、健康教育宣傳欄等，使農民群眾的就醫環境進一步改善，看病更加方便。截至目前，該區功能齊全的區、鄉、村三級醫療預防保健網絡基本建成，在構筑三級衛生服務網絡、整合區域衛生資源、開展公共衛生服務，推進新農合工作等方面都取得了許多寶貴的經驗。
二、積極興建公共衛生服務網絡建設均等化工程
為實施基本公共衛生服務均等化，確保廣大人民群眾享有基本公共衛生服務，把政府的惠民政策落到實處，區衛生局把基本公共衛生服務納入全年工作重點，對公共衛生服務工作進行統籌安排，明確分工，責任到人。其主要做法：
1．建立建全公共衛生管理機制。區衛生局與承擔基本公共衛生職能的各級醫療衛生單位簽訂目標責任書，建立督導責任制，定期督查工作進展情況，推動各項工作有序平穩發展。各基層醫療衛生單位與村衛生所（室）及社區衛生服務站也鑒定了工作目標責任書。衛生局成立了公共衛生管理督查小組、專業指導小組，由疾病預防控制、衛生監督、婦幼保健等專業衛生機構進行業務指導、技術支撐、監督管理，確保公共衛生服務穩步進行。
2．分級管理工作規范化。建立健全分級負責責任體系。區衛生局專門成立了基婦股、公共衛生管理辦公室，明確了專職人員。各鄉鎮建立公共衛生管理中心，按轄區服務人口3/10000的標準配備業務人員，在行政村（居），由標準化村衛生室（社區衛生服務站）的工作人員擔任本村（居）公共衛生協理員，推進公共衛生服務項目工作的實施。
3．制定工作方案確保公共衛生工作有序開展。區衛生局制定下發了《基本共公衛生服務項目績效考核工作方案》《基層醫療機構基本公共衛生服務績效考核內容及標準》等。公共衛生服務項目考核小組按照考核目標要求對基層醫療衛生機構開展績效考核，每半年一次，考核實行為千分制，850分為優秀，850-700分為合格，低于700分為不合格，考核結果作為公共衛生補助資金結算依據。年終評為公共衛生服務先進單位前三名的分別給予3至1萬元獎勵，后三名分別處罰1至3萬元。
4．加強從業人員規范化培訓。專業人員培訓與否直接關系到基本公共衛生服務項目開展的質量。為此區衛生局組織了三期培訓班。邀請市級專家進行專項培訓，參加培訓人員達630人次。區衛生局多次組織管理人員到其他縣區學習和參觀，并組織召開全區現場會，加強工作交流，促進各項工作的有序開展，出色地完成了基本公共衛生工作任務，讓城鄉居民能夠平等享有基本公共衛生服務，提升了居民的幸福指數。
作者:王迎旭單位:漯河市郾城區衛生局
一、工作完成情況
1、兒童系統管理和體檢工作
嚴格執行衛生部、國家教委頒發的《托兒所、幼兒園衛生保健管理辦法》，對縣城幼托機構7間托幼機構2164名兒童進行了一年一次的健康查體工作，查出齲齒人數達238人，雞胸36人，貧血278人，身高體重偏低人數26人，針對體弱兒進行了相應的指導和治療建議，并對查出患病的兒童全部進行專案管理。
2、開展農村婦女兩癌篩查和婦病普查普治
為了保障婦女的健康權益，提高女職工的身體素質和衛生保健水平，早期發現危害婦女健康的疾病，做到無病早防、有病早治。
今年來，共對一萬多名婦女在門診進行了婦科病普查。檢查中，發現外陰疾病、陰道疾病、子宮疾病、輸卵管疾病、卵巢疾病等，普遍存在乳腺小葉增生，對患病婦女予以治療和生殖健康指導。
3、開展地貧防治項目工作
地貧防治項目調查工作于今年7月開展，按照市衛生局的統一部署，分解到我縣的任務如下：地貧相關調查問卷130份，血樣采集250份。
地貧相關調查問卷包括衛生行政主管部門1份，婦幼保健機構4份，婦幼保健機構醫務人員21份，孕產婦夫婦60份，育齡夫婦60份，地貧患兒3份。地貧患兒住院病歷篩錄3份。
血樣采集工作在縣婦幼保健院開展，通過全體醫務人員的努力，于8月26日提前圓滿完成任務，共為253個新生兒家庭（母-父-子）采集血樣759份，并在第一時間送至省婦幼保健院篩查。7、8月縣婦幼保健院建卡的孕產婦920人，其中地貧篩查253對，篩查率27.5%。
4、開展全縣免費發放葉酸增補活動工作
在縣衛生局，院領導的正確領導下，通過組織對鎮，村級的婦幼保健人員培訓，包括神經管缺陷的診斷、預防神經管缺陷的措施、葉酸的服用方法及農村婦女的隨訪、登記和信息統計等，增補葉酸預防神經管缺陷項目啟動實施以來，累計發放8654人，葉酸發放率達90 %，葉酸服用依從率達84 %，目標人群增補葉酸知識知曉率達90 %以上，增補葉酸知識知曉率達到90％，為準備懷孕的婦女免費增補葉酸，造冊登記全縣轄區內居住在的婦女（包括流動人口）達5901人，對預防出生缺陷做出了重大貢獻。
5、開展健康教育宣傳工作
利用衛生宣傳日上街宣傳，并提供相關保健咨詢和免費診治。通過門診、住院及病人問卷等形式，向病人及家屬開展健康教育宣傳，散發宣傳資料。全年共發放健康教育宣傳資料一萬 余份，咨詢達二千余人。完善孕婦學校的的管理工作，一月兩次 的孕婦講座繼續進行，今年參加孕婦學習班人數約5千人次。
6、開展乙肝，梅毒、HIV免費篩查工作
開展預防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播知識的宣傳，提高大眾防治知識水平。為提高人群對預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的認識，為孕產婦提供預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的綜合防治服務，改善婦女、兒童的生活質量及健康水平，各相關部門密切合作，發揮部門優勢，開展形式多樣的健康教育活動，制作并張貼宣傳欄、宣傳畫，舉辦有針對性的講座以及組織多種形式的活動，為孕產婦提供規范的艾滋病抗體篩查，及時對艾滋病篩查結果陽性者進行艾滋病確認試驗，尤其要確保臨產孕產婦盡早獲得艾滋病抗體篩查，以及時為孕產婦及所生兒童提供艾滋病母嬰傳播的干預措施，今年來，全年檢測12915人，發現陽性孕產婦0人；提供梅毒檢測12917人，發現陽性病人6人；提供乙肝檢測12918人，發現陽性孕產婦326人，陽性孕產婦分娩的新生兒全部在出生后24小時內注射了乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。通過這些項目的實施，有效提高了我縣的管理服務能力和全縣婦女兒童的健康水平。
7、5歲以下兒童血紅蛋白檢測結果登記
缺鐵性貧血是一個長期存在于兒童的營養問題。貧血嚴重影響兒童的生長發育、兒童認知和學習能力，使注意力不集中，免疫力下降和對傳染病的易感性增加。血紅蛋白測定是評價兒童是否貧血的重要指標，因此，將血紅蛋白作為一個監測指標進行觀察。全年來為21123兒童進行登記造冊，發現情況及時以兒童家屬交通
8、新生兒聽力篩查
孩子出生后，通過一些檢查手段等對新生兒的聽覺系統進行初步評估，以判斷孩子的聽覺系統發育是否正常的一種篩選方法。
今年來，我們為五千多名新生兒做了聽力篩查，一旦發現孩子有聽覺問題，我們能及早和家屬交通，告知家屬一旦發現孩子有聽覺問題，能及早通過助聽器、人工耳蝸等方式及時干預，使其聽覺系統受到應有的聲音刺激，不斷發育完善，讓聽力和語言能力達到或接近健康兒童的水平。
9、開展孕產婦死亡評審
今年來，在縣衛生局的布置組織下，通過有關專家等對我縣二例孕產婦死亡個案作了評審工作，用明確的標準對孕產婦死亡病例進行系統回顧和分析，及時發現在孕產婦死亡過程中各個環節存在的問題，有針對性地提出改進措施，提高孕產婦系統管理和產科質量、降低孕產婦死亡率,確孕產婦死亡原因，分析導致孕產婦死亡的相關因素，及時吸取孕產期保健和助產技術服務的經驗教訓，不斷完善和落實各項技術服務規范，提高產科質量，有效減少孕產婦死亡的發生。出降低孕產婦死亡的干預措施，為政府決策提供依據。
10、開展新的婦幼衛生工作考核新方案
今年來，保健院領導為落實深化醫藥衛生體制改革相關政策，推動婦幼衛生事業發展，根據《衛生部辦公廳關于印發〈全國縣級婦幼衛生工作績效考核實施方案（試行）〉的通知》精神，結合我縣實際，組織制定了《海豐縣婦幼衛生工作績效考核實施方案（試行）》的方案，用來考量我縣婦幼衛生工作開展情況，進一步促進縣級婦幼衛生工作的規范化管理，推動縣級婦幼衛生工作的健康快速發展。縣級婦幼衛生工作成果是全區整體婦幼工作的關鍵，實施縣級婦幼衛生工作績效考核，加強婦幼機構能力建設，提高婦幼機構服務水平，努力提高當地婦女兒童的健康水平，以帶動全縣婦幼衛生事業的發展。
11、開展企信通短信平臺
今年來，我們每天通過企信通短信平臺，對來我院分娩的產婦發送溫馨的祝福和提醒注意事項，省去時間和精力，用最小的付出得到最大的回報。
二、存在的不足
今年以來，我科的保健工作有了較大的發展，但也存在許多工作不到位的方面：
1、幼托機構指導工作基層醫院督導工作
由于工作人員配備少，到幼兒園的衛生保健指導也沒能按有關規定進行。幼托工作人員的健康體檢和兒童入園前體檢未能落實到實處。對鄉鎮衛生院督導工作沒有盡到應負的責任，健康教育工作也沒能按縣衛生局的要求如期開展。
2、婦女病普查普治工作
由于當地人民群眾普遍意識低下和宣傳力度不夠，婦女病普查普治工作開展難度大，配置的儀器智力篩查儀未能正常的開展，只要是宣傳的力度不夠和科內的專業人員的知識有待加強。
3、乙肝，梅毒、HIV免費篩查工作
由于我縣是貧困地區，經濟不發達，對全面開展預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作存在一定的資金困難，導致開展群眾艾滋病、梅毒和乙肝防治知識的健康教育，媒體宣傳、學校教育、社區宣傳、家庭參與等不到位。
尊敬的各位領導、各位同仁：
大家好！根據縣局會議要求和安排，我就XXX中心衛生院近期公衛工作開展情況、存在問題、和下一步工作思路和舉措，向各位領導做以簡要匯報。
一、單位基本情況
XXX中心衛生院位于XX縣西部沿海的一所鄉鎮衛生院，在職職工36人（在編人員18人，臨聘人員18人），其中專業技術人員29人，下轄17個村衛生站，共有鄉村醫生17人，承擔著全鎮8個行政村，1.8萬多人口的基本醫療及公共衛生服務。
二、2019年公共衛生中期績效評估情況
2019上半年，我院在XX縣衛生健康局的正確領導下，嚴格按照國家基本公共衛生服務規范及上級相關文件精神要求，各項工作任務得到了有序開展。2019年8月2日，XX縣衛生健康局 海豐縣財政局 根據《2019年XX縣基本公共衛生服務項目中期績效評估方案》對我單位開展了考評，在此次考評中我單位雖取得不錯的成績，但同時也暴露了許多不足，根據考核評估小組反饋的意見，我單位主要存在以下問題：
（一）、組織管理
1、未制定落實村醫40%工作任務的制度，衛生站與院內績效考核結果沒有與資金相掛鉤；
2、項目宣傳力度不夠，在轄區內公共場所特別是人流密集地宣傳不到位；
3、家庭醫生團隊服務工作記錄不齊全；
（二）、資金管理
1、未落實鄉村醫生基本公共衛生方案，未制定績效評估計劃；
（三）、健康教育與健康促進
1、健康教育資料發放登記造冊不規范；
2、健康素養促進工作未全面開展；
（四）、居民健康檔案
1、居民健康檔案真實性偏低；
2、工作單位、血型、聯系人電話等不符合規范；
（五）、孕兒管健康檔案管理
1、新生兒訪視率偏低，管理率偏低；
2、產后訪視不及時；
（六）、預防接種管理
1、兒童接種信息錄入不規范；
（七）、衛生監督協管服務管理
1、檔案記錄不夠規范整齊；
2、計生巡查有缺陷；
（八）、藥具項目
1、村衛生室發放藥具點在室內，不方面群眾領取；
三、近期公共衛生服務項目開展情況
針對XX縣基本公共衛生服務項目中期考評所暴露的問題，我院高度重視，對于做得不對的方面，立行整改；對于做得不足的方面，查漏補缺。
截至2019年9月30日，為全鎮18190名居民建立紙質健康檔案14948份，紙質建檔率為82.18%，并按照規定錄入廣東省基層醫療信息系統；開展健康教育講座8次、健康教育宣傳欄更換專9期，開展主題日健康教育宣傳活動8次，發放各類宣傳材料10107余份；計劃免疫工作每月定期開展，轄區內現已建立預防接種證1567份建證率100%，預防接種主動搜索，提高兒童計劃免疫接種率，同時把握好疫苗的入庫、保存，接種等工作，現已接種一類疫苗3133針次；兒童保健工作已經完成新生兒訪視126人次，0-6歲兒童體檢1438人次，0-36個月兒童中醫健康指導412人次；孕產婦管理工作，孕早期健康管理164人次，接受過產后訪視的產婦人數126，產后訪視率75%；65歲以上老年人健康管理1637人，現已建立老年人健康檔案人數為1095人，老年人健康管理率58.64%；高血壓病患者管理918人，規范管理608人，高血壓病患者管理率87.48%；糖尿病患者管理310人，規范管理234人，規范管理率85.09%；精神病患者管理110人，規范管理93人,規范管理率84.54%；傳染病監測與報告管理工作，對疑似傳染病及時與上級有關部門取得聯系，進行了篩查處理，有效的杜絕了傳染病蔓延，今年來本院報告傳染病7例，疫情報告率、及時率、準確率達到100%；結核病患者健康管理工作，經上級定點醫療機構確診并通知基層醫療衛生機構管理的肺結核患者1人，均嚴格按照結核病管理規范進行隨訪和管理；家庭醫生簽約服務方面，現已組建了4個家庭醫生團隊，簽約常住人口5451人，其中重點人群簽約1708人。
四、下一步工作計劃
1.加強領導，責任到人，狠抓落實
通過召開職工大會統籌安排下一步的工作任務，將工作任務分工到人，責任到人，制定獎懲措施，充分調動職工積極性，提高工作質量和工作效率，狠抓各項措施的落實，為了確保全年工作目標的及時完成。
2.部門協調，促進相關工作的開展
積極與鎮政府、村委等相關部門溝通協調，落實建立居民健康檔案和健康教育工作。對在工作中存在的難點問題及時與分管領導溝通，強化責任意識，努力做好建立居民健康檔案和健康教育工作。
3.加大管理力度，提高工作制度
為了確保全年工作目標的及時完成，成立公共衛生項目工作領導督查小組，及時發現問題及時解決，做到每項工作有計劃、有措施、有落實、有結果，不斷提高工作質量。
4.注重業務培訓，提高工作水平
業務水平直接關系到工作質量，盡量不輕易調動人員崗位，為此，我院將繼續加強對我院醫務人員的業務培訓和力度，使業務培訓工作常態化、制度化、規范化，不斷提高業務水平，提高基本公共衛生服務水平和工作質量。
