時間：2023-07-24 17:06:00
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇老年醫(yī)學服務(wù)流程，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1人文醫(yī)學技能培養(yǎng)的重要性和必要性
住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是在醫(yī)學生本科畢業(yè)后進行的重要醫(yī)學培訓，是保障醫(yī)療安全及提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)工作。據(jù)國家衛(wèi)生和計劃生育委員會等7部門聯(lián)合的《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》，可知住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的重要性，住院醫(yī)師人文醫(yī)學技能是住院醫(yī)規(guī)范化培訓與考核的關(guān)鍵項目之一，是每名住院醫(yī)師都面臨提高的技能。目前我國人文醫(yī)學課程相對不足、人文醫(yī)學技能培養(yǎng)欠缺，這此有待提高和改進。人文醫(yī)學是對生命終極關(guān)懷和內(nèi)涵豐富的醫(yī)學哲學，人文醫(yī)學技能是將對人文醫(yī)學知識升華為精神和信念，運用到臨床實踐中，是醫(yī)師臨床實踐能力中不可分害的重要部分，這里面強調(diào)廠知識要在實踐中不斷提高。
老年醫(yī)學科多接診和收治65歲以上的老年患者，老年患者存在多病共存、多重用藥等特點，同時，老年患者又是腫瘤等疾病的高發(fā)人群，也是終末期患者集中的人群。隨著生活水平和醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，人們對生活質(zhì)量有廠更高的要求，對死亡有廠更多的認識，那么如何在老年醫(yī)學科合理運用人文醫(yī)學技能就顯得尤為重要。如何和終末期患者及患者家屬進行有效的溝通，如何對待終末期患者的各自訴求，如何更好的服務(wù)患者，如何讓住院醫(yī)師掌握和運用人文醫(yī)學技能在臨床工作中。這此是我們進行人文醫(yī)學技能培養(yǎng)的責任所在。有必要在有限而緊張的日常工作中，對住院醫(yī)師進行有計劃、有步驟的教學工作。
2老年醫(yī)學科進行人文醫(yī)學培養(yǎng)的方法
2.1住院醫(yī)師培訓前的基本特點
住院醫(yī)師在進人臨床進行規(guī)范化培訓時，是將理論知識付諸實踐的過程，這個過程可能存在很多臨床問題，也可能存在很多人文心理問題。當在老年醫(yī)學科進行規(guī)范化培訓時，不可避免的會遇到終末期疾病患者，如腫瘤、心力衰竭、肺部感染等患者住院醫(yī)師在臨床工作中面對終末期患者，有可能會產(chǎn)生不安和壓力，避免接觸終末期患者和家屬等不良情緒。我們帶教教師要注意觀察，及時給予指導。
2.2老年醫(yī)學科人文醫(yī)學培養(yǎng)內(nèi)容
老年醫(yī)學科對住院醫(yī)師進行人文醫(yī)學培養(yǎng)時，可參照緩和醫(yī)療教育進行規(guī)劃和帶教。緩和醫(yī)療是人文醫(yī)學在終末期患者中的集中體現(xiàn)，是為廠提高終末期疾病患者生活質(zhì)量，達到內(nèi)心平靜，做到生死兩相安。對終末期患者照護體現(xiàn)在三個層面，即生理、心理和靈性。其中靈性照護是指幫助患者接受生命是有限，協(xié)助患者尋求生命意義，從而獲得內(nèi)心平靜、生死兩相安的境界。通過培訓使住院醫(yī)師正確理解死亡觀，和患者進行有效的溝通。
2.3具體教學與實踐方法
對在老年醫(yī)學科進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的學生進行以緩和醫(yī)療為主的人文醫(yī)學內(nèi)容講座及教學查房，講者由經(jīng)過專業(yè)人文醫(yī)學師資培訓合格及緩和醫(yī)療培訓的醫(yī)師擔任。可設(shè)置理論授課、教學查房和臨床實踐三個部分。
首先是理論授課，以緩和醫(yī)療為主的人文醫(yī)學講座為集中授課，2學時的授課內(nèi)容主要包括:普及以緩和醫(yī)療為主的人文醫(yī)學理念與核心原則。主要包括如何提高終末期患者的生活質(zhì)量;如何評估終末期患者的主要癥狀及心理狀態(tài);如何照護終末期患者生理、心理、靈性三個層面。通過理論授課使學生理解于什么是正確的死亡觀。只有自身理解，才能更好的更有效的進行醫(yī)患溝通
然后安排教學查房，為理論授課之后的兩周內(nèi)完成。選取住院的典型病例，依據(jù)理論授課內(nèi)容進行分析、講解，答疑，回答住院醫(yī)師問題，時間可設(shè)置為2學時。
最后是臨床實踐，這部分可采取分組進行，每個小組由3一6名學生和1名帶教教師組成。小組內(nèi)相互演練，由1名住院醫(yī)扮演患者、1名住院醫(yī)扮演家屬、其他的住院醫(yī)師則運用所學的以緩和醫(yī)療為主的人文醫(yī)學技能知識進行醫(yī)患溝通演練，深人理解人文技能培訓提出的照護患者生理、心理、靈性三個層面，也就是治療患者臨床癥狀如乏力、食欲下降、疼痛等(生理)，緩解患者焦慮、抑郁(心理)，傾聽陪伴患者痛苦、苦惱如為什么會得腫瘤、為什么治不好、“走廠后”子女怎么辦等由其經(jīng)歷帶來的問題(靈性)。帶教教師進行點評與講解。然后在2個月的具體管理患者的臨床實踐中，對臨床遇到的病例進行實踐，由帶教教師指導。
3老年醫(yī)學科對住院醫(yī)師人文醫(yī)學技能考核的方法
關(guān)于人文醫(yī)學技能考核的方法，可采用客觀與主觀兩方面進行。客觀的方法，可請臨床醫(yī)師選取典型病歷，如胰腺癌晚期伴多發(fā)轉(zhuǎn)移，與患者及家屬商議進一步診療方案，為考試題目，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的考官，對每名住院醫(yī)師進行一對一的人文醫(yī)學技能考核，每名考生的考核時間可設(shè)置8一10分鐘?？己?a href="http://www.fhxhlc.com/haowen/147906.html" target="_blank">流程為學生閱讀病歷摘要，由考官扮演患者或家屬，被考核的住院醫(yī)師為其主管醫(yī)師，進行病情交流，運用所學的人文醫(yī)學技能知識評估其生理、心理、靈性三個層面的狀態(tài)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，商議進一步的診療方案，達成一致的治療意見。評估項目分為:醫(yī)患關(guān)系建立、告知患者談話目的、表達共情、對待“患者”反饋、達成一致意見。主觀的評價方法可考慮問卷調(diào)查法，為住院醫(yī)師自評問卷，詢問住院醫(yī)師對在老年醫(yī)學科進行的人文醫(yī)學技能培養(yǎng)的感興趣程度、實際溝通能力、人文醫(yī)學技能提高與否、對待終末期患者能力、愿意接受進一步人文醫(yī)學技能培養(yǎng)等?？陀^與主觀的評價方法均在人文技能培訓結(jié)束后一周內(nèi)統(tǒng)一進行。
北京老年醫(yī)療服務(wù)體系的建立，可使城鄉(xiāng)居民享有安全、適宜、方便、有效、質(zhì)優(yōu)、價廉的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，可滿足日益增長的老年健康服務(wù)需求和養(yǎng)老需求。有利于首都老年人享受晚年幸福與健康，有利于提高老年人的期望健康壽命與生活質(zhì)量，有利于政府職能的轉(zhuǎn)型，有利于推進首都老年健康服務(wù)的社會化進程。建立老年健康服務(wù)體系，是貫徹落實科學發(fā)展觀、堅持以人為本的具體體現(xiàn)，是構(gòu)建和諧社會的重要舉措。建立老年醫(yī)療服務(wù)體系，能夠適應(yīng)我國老齡化社會快速發(fā)展的需求，迎合國際、國內(nèi)經(jīng)濟環(huán)境的要求，順應(yīng)國家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的潮流，是解決老年人看病難、看病貴和看病亂的一種最有效的途徑。
構(gòu)建以家庭照料和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)，以綜合醫(yī)院老年病科為銜接，以專業(yè)老年病醫(yī)院為核心，專業(yè)化管理的老年醫(yī)療服務(wù)體系。使老年人的健康服務(wù)重心下移，重點前移，逐步平衡城、鄉(xiāng)老年的健康服務(wù)需求和質(zhì)量，使城鄉(xiāng)社區(qū)老人都能夠獲得就近、便捷、周到的健康服務(wù)，不斷滿足老年人的健康服務(wù)需求，使老年人老有所養(yǎng)、老而不病、病而不殘、殘而不廢。
建立和完善北京老年醫(yī)院，綜合醫(yī)院老年病科、區(qū)縣老年病?？漆t(yī)院包括：康復院、護理院、臨終關(guān)懷院和社區(qū)中心等，共同組成北京市老年醫(yī)療專業(yè)服務(wù)體系。形成急癥救治、疾病康復、長期照料、臨終關(guān)懷、慢病防控、居家照料等醫(yī)療保健一條龍服務(wù)。形成老年病科、老年病專業(yè)醫(yī)院、社區(qū)中心和家庭照料的良性互動健康服務(wù)模式。
1.北京老年醫(yī)院向綜合化發(fā)展，起到老年病科研教學的排頭兵作用 負責老年人的急重癥救治、老年綜合征、多病共存、多臟器功能損害、需要長期通氣支持和急重癥后期康復病人的全面治療和護理；負責老年病臨床治療和康復研究；并負責老年醫(yī)護人員臨床培訓和繼續(xù)教育。
2.綜合醫(yī)院的老年病科 主要負責老年人的急癥救治。
3.區(qū)、縣級老年病醫(yī)院 專業(yè)特色定位在老年病急性后期恢復、神經(jīng)和精神康復、長期照料、老年精神病、舒緩治療和臨終關(guān)懷等專業(yè)方面發(fā)展。建立由醫(yī)生、護士、康復師、營養(yǎng)師、臨床藥師、心理醫(yī)生和社會工作者參與的多學科團隊，對社區(qū)衛(wèi)生和家庭醫(yī)療保健進行指導，對家庭照料病人進行綜合評估和干預。
4.城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站） 是體系建設(shè)的基礎(chǔ)，負責老年病的健康促進、預防保健、慢病康復和家庭照料。社區(qū)全科醫(yī)生加強老年病教育，開展家庭出診、老年健康檔案建立、老年評估和家庭照料等服務(wù)。
體系建設(shè)的具體工作
開展老年病培訓，加強對老年病學科重視
老年病?？漆t(yī)生不同于全科醫(yī)生和普通內(nèi)科醫(yī)生。老年病醫(yī)生要具有內(nèi)科醫(yī)生以外的老年學、精神心理學、社會行為學、倫理學、環(huán)境學和道德法律等方面知識。老年病醫(yī)生關(guān)注的是老人而非僅僅疾病，為了保存病人的高品質(zhì)生活和延長健康期望壽命，要具有綜合判斷分析和解決問題的能力。要認可老年病學科的地位，成立和發(fā)展老年病專業(yè)。在教學上分步驟開展全科醫(yī)生和內(nèi)科醫(yī)生的老年病繼續(xù)教育，老年病學的研究生和本科生教育?？蒲猩弦细骷壙蒲袡C構(gòu)，加強協(xié)作。
整合機構(gòu)，規(guī)范就醫(yī)流程，提高老年醫(yī)療水平
要研究和制定家庭、社區(qū)、護理院、康復院、臨終關(guān)懷院、老年醫(yī)院、綜合醫(yī)院老年病科等各級老年醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的軟硬件標準，包括生活起居條件、無障礙設(shè)施、家庭和社區(qū)康復標準、人員設(shè)備配備、診療規(guī)范、服務(wù)模式、就診流程和統(tǒng)一出入院的標準，使老年醫(yī)療服務(wù)進入一種規(guī)范化管理狀態(tài)。提高老年醫(yī)療水平，開展多學科診療模式、社會心理干預、長期照料、照料標準化（Benchmarks）、個案管理、老年急重癥監(jiān)護（ACEU）、老年神經(jīng)和心肺康復、疼痛管理、睡眠管理、舒緩治療和防止跌倒的研究和探索。
據(jù)美國醫(yī)療保險公司調(diào)查顯示，在社區(qū)進行初診評估，規(guī)范轉(zhuǎn)診到相應(yīng)的急性醫(yī)院、急性后期醫(yī)院、老年康復醫(yī)院、護理院或者臨終關(guān)懷院，從而病情好轉(zhuǎn)的患者比隨意選擇醫(yī)院就診的患者感到滿意，費用低且殘疾率或死亡率明顯低于后者。以此規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診，形成老年病?？漆t(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)間的一體化合作模式。使綜合醫(yī)院騰出床位，集中精力致力于疑難雜癥的治療；?？漆t(yī)院發(fā)揮費用低廉、專業(yè)化操作水平的優(yōu)勢；而社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)在預防保健，健康檔案建立與評估，急性后期康復和家庭照料中發(fā)揮作用。這種方式適合老人，而且醫(yī)療資源的整合會使群眾得到更加經(jīng)濟、便捷、連續(xù)的高質(zhì)量醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
建立老年健康評估標準
老年健康綜合評估是一個多學科的診斷過程，通過確定老年病人在心理、社會、環(huán)境、醫(yī)學和功能等方面狀況以達到診斷、治療和長期隨訪制定綜合計劃的目的。由于老年人患病具有衰老、臟器功能降低、免疫功能低下、代謝平衡被破壞、智能障礙和肢體活動障礙等病理生理特點，造成臨床癥狀不典型、沒有特異性表現(xiàn)、隱伏性發(fā)作、易漏診。同時，老年人常出現(xiàn)的抑郁癥、營養(yǎng)不良、慢性肝腎功能障礙、骨質(zhì)疏松、肢體活動受限、大小便失禁和褥瘡等合并癥也導致治療難度加大。所以老年病的治療不僅是痊愈的概念，而應(yīng)是盡可能地保護和恢復機體的功能，提高生存質(zhì)量。要開展老年人全面的綜合評估，如：現(xiàn)病史和既往疾病史；體格檢查；營養(yǎng)狀況；精神健康方面：智能、行為、情感的評估；功能狀態(tài)方面：日常生活能力、行為和社會活動功能狀態(tài)，有無行走困難和跌倒等；社會和經(jīng)濟狀況：家庭和收入狀況；居住環(huán)境：可得到的醫(yī)療保險和商業(yè)保險服務(wù)項目等。老年醫(yī)學綜合評估可以提高診斷準確性；選擇最佳的治療方案；提高治療的結(jié)果；提高功能和生活質(zhì)量；選擇最佳的生活場所和最佳的保健環(huán)境；減少不需要的服務(wù)使用；安排長期照料管理。
建立老年數(shù)據(jù)管理中心
建立老年健康檔案與診療信息動態(tài)管理系統(tǒng)，使老年健康卡實現(xiàn)一卡通服務(wù)，開展預約掛號和網(wǎng)上咨詢。對北京各個老年病醫(yī)院和每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）建立的健康檔案或診療信息進行動態(tài)管理。對老年人就診過程和檢查治療狀況全程監(jiān)控，掌握各種數(shù)據(jù)資料，從而節(jié)約醫(yī)療資源，降低醫(yī)療費用。
抓住機遇，迎接挑戰(zhàn)
統(tǒng)計學方法
所得數(shù)據(jù)錄入SPSS13．0軟件，采用描述性統(tǒng)計分析。
結(jié)果
1一般資料
54名調(diào)查對象均為女性，年齡28～47歲，平均33．0歲。工作年限5～26年，平均12．5年。職稱：護師23人，主管護師28人，副主任護師3人；職務(wù)：護士33人，護士長18人，科護士長1人，其他2人；學歷：大專3人，本科47人，研究生4人；編制歸屬：病房48人，護理部4人，其他2人；科室：老年科8人，內(nèi)科36人，外科1人，其他9人；從事?？乒ぷ髑闆r：兼職?？谱o士52人，未從事2人。醫(yī)院等級：三甲38人，三乙2人，二甲11人，其他3人。
2老年專科護士的臨床護理角色
2．1臨床護理實踐者角色
52名（96．3％）老年專科護士在臨床實踐中開展專科護理工作；23名（42．6％）老年?？谱o士僅在所在病房參與老年專科護理或指導工作；19名（35．2％）老年?？谱o士在醫(yī)院部分科室參與老年?？谱o理或指導工作，包括護理會診和危重疑難病例討論；12名（22．2％）老年專科護士在全院參與老年?？谱o理或指導工作，6名（11．1％）老年專科護士參與醫(yī)院老年?？谱o理門診，36名（66．7％）參與院內(nèi)老年專科護理會診，37名（68．5％）參與編寫／規(guī)范老年?？谱o理相關(guān)流程指引。26名（48．1％）老年?？谱o士參與分管患者。所有?？谱o士不同程度完成或參與老年患者臨床常見護理問題（失禁、進食、跌倒、睡眠、皮膚、意識、智能障礙、活動等）指導工作。63．0％的老年?？谱o士在臨床上開展了新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。
2．2教育者角色現(xiàn)狀
15名（27．8％）老年?？谱o士承擔過醫(yī)學院校的老年?？谱o理理論教學，47名（87．0％）老年?？谱o士為其他護理人員開展過老年?？谱o理相關(guān)知識培訓。
2．3研究者角色
19名（35．2％）老年專科護士參加過與老年護理相關(guān)的科研工作，24名（44．4％）老年?？谱o士發(fā)表過1～5篇本專業(yè)相關(guān)的論文；20名（37．0％）老年?？谱o士參加過國內(nèi)老年?？谱o理學術(shù)交流會，2名（3．7％）老年專科護士參加過國際老年?？谱o理學術(shù)交流會；9名（16．7％）老年?？谱o士是當?shù)乩夏曜o理學術(shù)委員會委員。
2．4咨詢者角色
26名（48．1％）在所在病房開展老年專業(yè)相關(guān)護理知識咨詢活動，17名（31．5％）在醫(yī)院其他科室開展咨詢活動，2名（3．7％）在外院開展咨詢活動；3名（5．6％）?？谱o士定期為患者舉辦聯(lián)誼會／咨詢。
3開展老年?？谱o理的形式
96．3％的醫(yī)院成立了護理專業(yè)小組或聯(lián)絡(luò)護士小組，實行臨床?？谱o理實踐、專科護理會診、查房和巡查等工作。
討論
1老年專科護士臨床護理角色現(xiàn)狀
臨床護理工作能力是進行護理實踐的基本要求，在臨床提供高質(zhì)量的護理服務(wù)是專科護士最重要的職責。臨床實踐是?？谱o士的首要特點，其主要從事?？葡嚓P(guān)疾病的直接與間接護理。本研究中52名老年?？谱o士在臨床實踐中開展?？谱o理工作，但有19人同時擔任護士長或科護士長職務(wù)，且96．3％是兼職專科護士，編制歸屬病房，參與正常的輪班，除參與所在病房老年專科護理或指導工作外，還參與醫(yī)院部分科室老年?？谱o理或指導工作，包括護理會診和危重疑難病例討論、參與醫(yī)院老年專科護理門診及老年?？谱o理會診，以上種種原因?qū)е吕夏陮？谱o士用于?？婆R床實踐的時間不足。建議設(shè)立專職老年?？谱o士工作崗位，為其提供固定的工作時間，更大地發(fā)揮現(xiàn)有老年專科護士的臨床實踐角色功能，為患者提供專業(yè)化的指導，對提升患者滿意度、提升護士地位、促進專科發(fā)展都有著重要的作用。
老年?？谱o士承擔的角色是多方面的，老年?？谱o士利用自身的專業(yè)知識和專業(yè)技術(shù)，以臨床護理實踐者角色為核心，解決老年患者常見的失禁、進食、跌倒、睡眠、皮膚、意識、智能障礙等?？瞥Ｒ娮o理問題；通過成立護理專業(yè)小組（96．3％的醫(yī)院成立了護理專業(yè)小組）、開展?？谱o理會診、組織護理查房、病例討論帶動護理人員學習、交流，可提高護理人員的專業(yè)水平，提高?？谱o理質(zhì)量；傳授臨床護士專科護理知識，在病房、院內(nèi)定期組織咨詢活動，開設(shè)專科護理門診，將臨床指導、會診、教學等幾大職能融匯在一起，可提高專科護士的影響力和患者、醫(yī)護人員對其的認同度［5］。本研究結(jié)果顯示，分別有27．8％、48．1％的老年?？谱o士承擔著教育者及咨詢者的角色。提示老年?？谱o士此方面的角色功能還有待加強。
老年?？谱o士研究者的角色對于護理學科的發(fā)展有重要的作用，在老年護理領(lǐng)域積極開展科研活動可以將科研成果用于指導護理實踐，最終促進老年護理質(zhì)量的提高。本次調(diào)查中僅有19名老年?？谱o士參加過與老年護理相關(guān)的科研工作，24名發(fā)表過1～5篇本專業(yè)相關(guān)的論文。從中可以看出老年?？谱o士參與護理科研工作的程度不足，參與或開展科研的人員較少。老年?？谱o士應(yīng)在臨床工作中善于提出問題進行研究，對研究結(jié)果作出評估，并將其運用于實踐工作。針對開展老年護理研究，劉雪琴等認為研究的深度和廣度還需加強，特別是應(yīng)多開展遵循科研設(shè)計基本原則的護理科研項目，從而使臨床護理領(lǐng)域中的專科化程度不斷提高。老年專科護士應(yīng)充分利用護理專業(yè)委員會等組織的交流平臺或科研會議等機會，進行廣泛的科研交流。
2老年?？谱o士發(fā)展的思考
關(guān)鍵詞：老年社會化；醫(yī)院服務(wù)；發(fā)展模式
1 我國人口老齡化趨勢與特點
人口老齡化是指總?cè)丝谥幸蚰贻p人口數(shù)量減少、年長人口數(shù)量增加而導致的老年人口比例相應(yīng)增長的動態(tài)。國際上通常把60歲以上的人口占總?cè)丝诒壤_到10%，或65歲以上人口占總?cè)丝诘谋戎剡_到7%作為國家或地區(qū)進入老齡化社會的標準。我國于2000年第5次人口普查數(shù)據(jù)顯示已進入老齡社會，2010年，我國60歲及以上人口占13.26%，比2000年人口普查上升2.93個百分點，其中65歲及以上人口占8.87%，比2000年人口普查上升1.91個百分點[1]。
根據(jù)全國老齡辦的《中國人口老齡化發(fā)展趨勢預測研究報告》中指出，我國老齡化進入快速發(fā)展期，且地區(qū)發(fā)展不均衡，老齡化超前于現(xiàn)代化，預計到2050年，老齡人口將達到4億。
2 老齡人群對健康需求的特點
2.1多元化 健康教育、急癥救治、慢病防控、疾病康復、臨終關(guān)懷、心理干預等，形成了老年人對健康的需求的多樣化。健康教育內(nèi)容需求中，生活方式指導、藥物指導最受歡迎，分別占總?cè)舜蔚?7.6%和30.3%。調(diào)查顯示，老年人對健康服務(wù)的客觀需求方面有慢性病系統(tǒng)管理、康復指導、照顧者培訓、心理護理及健康教育等，主觀需求方面有上門服務(wù)、慢性病管理、保健指導、健康檔案、飲食指導、照顧者培訓、?？谱o理、康復指導、技術(shù)性護理操作及家庭病床等。
2.2保健知識缺失 醫(yī)療保健知識的欠缺是國家教育體系的一塊短板，而老年人獲得醫(yī)療保健知識的途徑則更為有限。需求的首位是多發(fā)病的有關(guān)知識，其次是心理衛(wèi)生保健知識、飲食與運動指導[2]。老年患者最喜歡閱讀和聽講座兩種形式獲取知識，采取老年人喜聞樂見和容易接受的方法，能使老年人更加樂意接受各種增強身心健康的方法，并且與相關(guān)健康工作者多交流，進一步促進相關(guān)知識的傳授。
2.3治療周期長 全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查表明，老年人群中60%～70%有慢性病史，人均患有2～3種疾病，疾病的治療周期長，費用高，如加上治療好轉(zhuǎn)后的康復時間，平均住院日遠高于普通患者。
2.4盲從性 看病難、看病貴，以及保健知識的欠缺，直接或間接地導致了老年人對健康需求的盲從性，醫(yī)院內(nèi)出現(xiàn)的"醫(yī)托"、街邊的各種"治療體驗館"的存在，客觀地表明老年人求醫(yī)問藥盲目性及從眾心理。而老年人的盲從使本已不規(guī)范的醫(yī)療保健市場變得更加混亂。
2.5醫(yī)療費用高，支付能力有限 與總?cè)丝谙啾龋夏耆司哂懈呋疾÷?、高傷殘率、高醫(yī)療利用率的特點，而目前缺乏為老年人制定的專門政策措施。目前，疾病譜正隨著生活水平的提高發(fā)生根本性變化，惡性腫瘤、心腦血管疾病等慢性病已取代傳染病成為我國居民疾病中的頭號殺手。慢性病是一種長期累積性疾病，主要侵襲對象就是老人。據(jù)統(tǒng)計，一個60歲以上的老年人的醫(yī)藥費用將占用其一生醫(yī)藥費的80%以上，老年人住院費是平均費用的1.44倍[3]。與高支出相對應(yīng)的是老年人較低的支付能力，絕大多數(shù)老年人已經(jīng)退出勞動領(lǐng)域，收入大幅減少，經(jīng)濟狀況較差。
3 老年人群健康保障體系現(xiàn)狀
3.1政府各部門協(xié)作問題 國家對老齡化問題給予了高度重視，成立了老齡工作委員會等專門管理協(xié)調(diào)機構(gòu)，另外，民政、勞動保障、衛(wèi)生計生委等部門都在智力于做好老年人健康保障工作，且在養(yǎng)老、醫(yī)療保障方面已取得了初步成效，但現(xiàn)階段的健康保障機制仍存在弊端。政府各部門雖然各有分工，但缺少必要的協(xié)作與溝通，例如：民政部門主抓養(yǎng)老機構(gòu)的體系建設(shè)中，養(yǎng)老院很難為老人們提供快捷便利的醫(yī)療需求，也未建立與醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)的聯(lián)運機制；國家衛(wèi)生計生委近年推出的居民健康卡是一項重大的惠民舉措，具有前瞻性，為實現(xiàn)資源共享、異地就醫(yī)打下了基礎(chǔ)，但與勞動保障部門實施的"醫(yī)?？?是何種關(guān)系，能否合二為一，真正方便患者使用？
3.2老年醫(yī)療服務(wù)體系有待完善 目前，國家并未有一套針對老年病醫(yī)療機構(gòu)的評價體系，許多綜合醫(yī)院認識到老年患者的特殊性，紛紛成立了老年病房，也出現(xiàn)了各種體制的老年病醫(yī)院，但多是從供需角度、自身利益出發(fā)，很少體現(xiàn)公益性，更缺乏適合老人的就醫(yī)和轉(zhuǎn)診流程。
3.3醫(yī)院服務(wù)內(nèi)涵建設(shè)不能適應(yīng)老齡化社會的需求 "三好一滿意"活動的開展，是"以患者中心"醫(yī)療服務(wù)宗旨的延伸，醫(yī)院雖采取了很多舉措來提高服務(wù)質(zhì)量，延長門診時間、建設(shè)綠色通道、提倡優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)等等，但候診時間長、診查時間短、住院時間短是大型綜合性醫(yī)院在現(xiàn)行體制下無法改變或不愿改變的事實。
4 老年醫(yī)院服務(wù)模式建立的意義
醫(yī)院服務(wù)模式的發(fā)展變化，是適應(yīng)老年社會化的需求，也是完善我國醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的重點。老年人的健康保障問題已經(jīng)是現(xiàn)今健康服務(wù)業(yè)需解決的重要內(nèi)容之一[4]，老年?？漆t(yī)院的建立是老年醫(yī)療服務(wù)體系的必要補充，是體系的核心，只有完善的老年醫(yī)療體系才會使老年人真正享有質(zhì)優(yōu)、價廉、安全、適宜、方便、有效的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，才能滿足日益增長的老年健康服務(wù)需求，才能有利于提高老年人的健康期望壽命與生活質(zhì)量。
5 轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務(wù)模式，適應(yīng)老年化社會發(fā)展
5.1倡導建立老年專科醫(yī)院 建立老年病專科醫(yī)院的評價體系，作為完善醫(yī)療機構(gòu)評價體系的必要補充，是適應(yīng)我國醫(yī)療保障現(xiàn)狀的必然，老年專科醫(yī)院應(yīng)有其特定的?？频匚?、鮮明的老年專科醫(yī)院辦院宗旨，注重老年人群的健康需求，將老年病整體治療康復能力作為評價重心，突出老年病服務(wù)特色。老年病專科醫(yī)院的功能定位、管理經(jīng)營評價考核指標都應(yīng)區(qū)別于綜合性醫(yī)院。更應(yīng)側(cè)重社會效益、人民群眾的滿意度，同時強調(diào)患者安全、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)效率的考核因素。
5.2以老年?？漆t(yī)療為核心，逐步建立完善的老年醫(yī)療服務(wù)體系 應(yīng)推進醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)等加強合作，在養(yǎng)老服務(wù)中充分融入健康理念，加強醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)支撐。建立健全醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)之間的業(yè)務(wù)協(xié)作機制，明確功能定位，鼓勵開通養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)的預約就診綠色通道，協(xié)同做好老年人慢性病管理和康復護理。增強老年醫(yī)療機構(gòu)為老年人提供便捷、優(yōu)先優(yōu)惠醫(yī)療服務(wù)的能力。應(yīng)統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)資源，合理布局養(yǎng)老機構(gòu)與老年病醫(yī)院、老年護理院、康復療養(yǎng)機構(gòu)等，形成規(guī)模適宜、功能互補、安全便捷的健康養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。
5.3建立老年醫(yī)療的服務(wù)模式 老年醫(yī)療服務(wù)模式應(yīng)從單一的疾病治療轉(zhuǎn)向健康教育、預防、保健、心理干預、康復為一體的整體服務(wù)模式[5]，目前的綜合性醫(yī)院很難實現(xiàn)這一模式轉(zhuǎn)變，老年病?？漆t(yī)院的建設(shè)應(yīng)圍繞這一模式，強化醫(yī)護人員職責，強調(diào)社會心理干預、功能康復、舒緩治療和生命關(guān)懷，對老年患者進行綜合評估，全面分析，維持老年患者的功能完整性和提高生活質(zhì)量。老年專科醫(yī)院及綜合醫(yī)院老年病房可依托現(xiàn)有醫(yī)療平臺，探索開設(shè)無陪護老年病房，積極開展"醫(yī)養(yǎng)結(jié)合"醫(yī)療護理，將老年無陪護病房發(fā)展成集醫(yī)療、護理、養(yǎng)老和康復為一體的病房模式。無陪護病區(qū)采取健康教育、醫(yī)療、護理、心理干預、康復、托老、臨終關(guān)懷等多位一體的運行模式。無陪護老年病房的運營理念重點是將護理時間還給護士，將護士還給患者，讓患者及其家屬真正得實惠、享便利，所提供的人性化、專業(yè)化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)讓人印象深刻。老年病房可結(jié)合不同患者的自理情況，分為自理型、半自理型、全護理型、臨終關(guān)懷等類型，并根據(jù)收治對象的不同需求確定不同服務(wù)內(nèi)容；根據(jù)患者和家屬的要求，設(shè)置"無陪護全程托護病房"，接受醫(yī)護人員全天候的精心治療和護理；為老年患者提供保健和活動場所，為老年患者提供豐富多樣的無陪護服務(wù)，滿足老人們的各種需要。
5.4制訂行業(yè)標準，規(guī)范醫(yī)療行為 行業(yè)標準的缺失，使老年醫(yī)療服務(wù)整體質(zhì)量不高，規(guī)范性差，醫(yī)護團隊的配備、查房的標準、護理的范疇、環(huán)境建設(shè)、服務(wù)流程均應(yīng)建立統(tǒng)一評價標準，嚴格落實老人們的安全目標，形成標準的老年慢性病治療病房、長期護理病房、康復病房及臨終關(guān)懷病房。老年?？漆t(yī)院應(yīng)充分重視老年醫(yī)療照料的連續(xù)性，診療及護理需建立與之相適應(yīng)的技術(shù)操作規(guī)范，并逐步向老年醫(yī)療服務(wù)體系的其他機構(gòu)推廣，使老年醫(yī)療服務(wù)進入一種規(guī)范化管理狀態(tài)。
5.5重視老年人心理干預 了解老年的心身特征，針對老年期常見的心身疾病和防治方法，解決老年人常見的心理衛(wèi)生問題，加強老年人的心身保健。每位老年人的具體心理狀況不同，針對性別和年齡的差異，對不同個體實施具體化的干預方法。采用認知重建、心理應(yīng)付、問題解決等技術(shù)進行心理輔導和治療，使有心理問題的老年人重建健康的方法和態(tài)度，產(chǎn)生健康的心理與適應(yīng)性的行為。采取綜合干預方法，耐心和患者進行交流，講解相關(guān)心理知識，解答老年人的心理疑問。目前，精神疾病的早期防治和健康教育越來越受到重視。
參考文獻：
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關(guān)鍵詞： 醫(yī)學保障；模式；體系
0 引言
遵循國際一流醫(yī)院發(fā)展的規(guī)律，順應(yīng)建設(shè)研究型智慧醫(yī)院的發(fā)展趨勢，本著為醫(yī)院臨床和管理提供一流的技術(shù)支持和專業(yè)服務(wù)的任務(wù)和使命，為在創(chuàng)新中追求卓越，在保障中追求精益，以精確、及時、到位、合格的保障能力，使現(xiàn)代醫(yī)學保障模式成為創(chuàng)建研究型智慧醫(yī)院的重要支撐和保證?，F(xiàn)就醫(yī)學保障體系建設(shè)論述如下：
1 適應(yīng)競爭環(huán)境，打造轉(zhuǎn)化醫(yī)學大平臺
醫(yī)學保障部打破基礎(chǔ)研究和臨床研究各自獨立運行系統(tǒng),解決“兩層皮”問題。把基礎(chǔ)研究獲得的研究成果快速轉(zhuǎn)化為臨床診斷和治療的新方法，快速推進臨床醫(yī)學的發(fā)展。積極搭建基礎(chǔ)科研平臺，促進了學科和科研機構(gòu)間的交叉融合。
1.1 打造公用性基礎(chǔ)研究共享平臺 發(fā)揮綜合優(yōu)勢整合內(nèi)部資源，開展外部協(xié)作，建立科研共享平臺，發(fā)揮我院動物手術(shù)服務(wù)的優(yōu)勢和臨床營養(yǎng)學支持技術(shù)，對于具有基礎(chǔ)性、公用性的實驗室加大了管理和開放力度，建立了實驗室24開放和為臨床服務(wù)的具體措施，使臨床實驗儀器大平臺成為科研中心，為臨床科研提供技術(shù)支持。
1.2 加強交叉學科和邊緣學科建設(shè) 打破科室界限，實行項目與課題組負責制，形成含有基礎(chǔ)研究人員、醫(yī)生、信息處理人員與專職統(tǒng)計學人員的團隊。以基礎(chǔ)醫(yī)學、藥學、生物醫(yī)學工程、信息學、社會醫(yī)學等多學科并存的特色和優(yōu)勢，重點開展藥品質(zhì)量及安全性評價、新型藥物釋放系統(tǒng)、臨床組織工程、植入式電子醫(yī)學、臨床影像醫(yī)學、生物醫(yī)學信息學、中醫(yī)工程等研究項目，建設(shè)成一批有特色的新興學科和研究方向。
1.3 形成以轉(zhuǎn)化醫(yī)學為牽引的生命科學研究平臺 圍繞預防、診斷和治療，開展基礎(chǔ)研究及其向臨床轉(zhuǎn)化的創(chuàng)新性研究。依托生命科學院，建立轉(zhuǎn)化醫(yī)學構(gòu)架體系，形成基礎(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)板塊，臨床前研究結(jié)構(gòu)體系和GLP體系；同時依托國家級重點課題，建設(shè)以組織修復與再生醫(yī)學、干細胞應(yīng)用、戰(zhàn)創(chuàng)傷救治、老年醫(yī)學、腫瘤發(fā)病機制為優(yōu)勢科研平臺，形成了跨學科、跨部門科研攻關(guān)與成果共享機制。
2 適應(yīng)藥學服務(wù)轉(zhuǎn)型，建立全方位一體化保障模式
醫(yī)學保障在保障模式上邁開了“兩個轉(zhuǎn)變”的步伐，即藥品供應(yīng)由以病區(qū)為單元到以病人為單元的轉(zhuǎn)變、藥學服務(wù)由單純的物質(zhì)保障向技術(shù)服務(wù)的轉(zhuǎn)變。實現(xiàn)了臨床用藥“供應(yīng)保障型”向“歸口管理、主動服務(wù)”的技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)變，個性化和自動化保障模式正在形成。
2.1 建立專職臨床藥師制度 形成了專職臨床藥師團隊，被納入每周80%的時間用于臨床工作，對所在科室住院患者醫(yī)囑監(jiān)測與評價達100%。
2.2 建立了以經(jīng)濟高效為目標的物流模式 依托ERP信息化手段，建立起與HIS進行實時信息交換的藥品供應(yīng)物流保障信息系統(tǒng)，以單品種為單位，實現(xiàn)隨用隨補。形成了物流、信息流一體化的網(wǎng)絡(luò)供應(yīng)鏈，達到了藥品全程精細化管理。減少了藥品庫存，提升資金和人員的使用效率。確保醫(yī)院藥品采購、供應(yīng)、管理更高效。
2.3 建立閉環(huán)式藥學保障系統(tǒng) 實現(xiàn)全品種單劑量自動化調(diào)劑、GMP標準靜脈配置中心、常規(guī)藥品下送到科室、臨時用藥氣道傳輸?shù)娜轿灰惑w化住院患者用藥保障系統(tǒng)，既實現(xiàn)了藥房面積和人力資源的最優(yōu)化，又確保了藥品供應(yīng)管理的精細準確。同時全方位提供藥品、制劑的相關(guān)檢驗，保證用藥安全有效。開展軍隊醫(yī)院多中心用藥安全監(jiān)測與合理用藥綜合評價工作，實施軍特藥和重點品種監(jiān)測的評價實踐，強化我院在全軍藥物安全性再評價工作中的帶頭作用。
3 適應(yīng)保障核心要求，實現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備綜合保障技術(shù)型轉(zhuǎn)變
建立了以管理為核心的，“基于臺帳的醫(yī)療技術(shù)平臺管理”模式的創(chuàng)新轉(zhuǎn)變。
3.1 以標準控制為基點做到保障專業(yè)化 建立數(shù)字化醫(yī)學工程保障體系，實現(xiàn)工作流程規(guī)范化、制度化，將保障任務(wù)精細化、數(shù)字化，通過信息反饋實現(xiàn)。
3.2 以滿足需求為核心做到保障個性化 根據(jù)臨床科室對設(shè)備的臨床需求，制定單臺設(shè)備保障方案，最大限度提高自修率，降低維修成本如：單機，并跟蹤統(tǒng)計設(shè)備的質(zhì)量狀況，實施缺陷考評。
3.3 以縮短響應(yīng)時間為目標做到保障快捷化 建立急救設(shè)備供應(yīng)管理機制，實行365×24小時值班制度，建立保障的信息系統(tǒng)，全面下修下送。對每臺設(shè)備實行雙人負責制，保證及時跟蹤響應(yīng)。建立醫(yī)用氣體視頻監(jiān)控系統(tǒng)，對供氣源、主管線、供氣終端三級流量、壓力進行了監(jiān)控和檢測，確保醫(yī)用氣體動態(tài)、可視監(jiān)控。
3.4 開展全壽命周期質(zhì)控做到保障創(chuàng)新化 對7類急救醫(yī)療設(shè)備和5類大型設(shè)備開展了質(zhì)量控制，對手術(shù)室和各監(jiān)護病房設(shè)備實行周期檢測制度化，實施預防性維護和巡檢，修訂了《呼吸機、麻醉機、高頻電刀、除顫器、監(jiān)護儀質(zhì)量檢測技術(shù)規(guī)范》，使設(shè)備質(zhì)量檢測和性能評估制度化、常規(guī)化，質(zhì)控做法在全軍范圍推廣使用。
4 適應(yīng)信息化要求，搭建了網(wǎng)絡(luò)及環(huán)境支撐下的綜合技術(shù)平臺
以引進和聯(lián)合研發(fā)并重的發(fā)展戰(zhàn)略，開拓性提出了重點突破、以點帶面的建設(shè)思路。
【關(guān)鍵詞】 人性化;護理工作;和諧醫(yī)患關(guān)系
隨著市場經(jīng)濟的不斷深入，人們的醫(yī)療需求也隨之提高，醫(yī)患關(guān)系被推到浪尖上，醫(yī)患糾紛的接連發(fā)生、“紅包”、“回扣”等不良現(xiàn)象，給社會穩(wěn)定、醫(yī)院形象造成一定的負面影響，引起了國家和醫(yī)院管理者的高度關(guān)注。醫(yī)患關(guān)系從廣義上講指醫(yī)、護、技、管理人員與患者或家屬等群體之間的關(guān)系。和諧的醫(yī)患關(guān)系應(yīng)該是醫(yī)患之間彼此信任、理解、支持，醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故使這種關(guān)系受到了沖擊?，F(xiàn)階段人性化護理作為一種新型的護理模式，不僅為患者提供了最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，而且極大地推動了護理事業(yè)的發(fā)展，真正把以患者為中心推向了以人的健康為中心的發(fā)展軌道［1］。實踐證明，實施個人性化護理能減少醫(yī)患糾紛，消滅醫(yī)療糾紛于萌芽之中。人性化護理在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系中發(fā)揮著不可忽視的積極作用。
1 人性化護理能滿足患者的生理需求，為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系奠定堅實基礎(chǔ)
人性化護理要求護理人員更新觀念，從過去以疾病為中心的護理模式，向以患者為中心現(xiàn)代整體護理模式轉(zhuǎn)變。從患者的利益和需求出發(fā)，在關(guān)注患者疾病的同時，更注意患者的心理感受，要求對患者實行人性化關(guān)愛，提供個性化的高附加值優(yōu)質(zhì)服務(wù)，滿足患者的需求。人類最基本的需要是生理需要，而作為一個患者首先要解決的是生理上痛苦問題，才能享受更高層次的需要。人因各種原因患病后，不能正常起居、進食進水、疼痛、失眠、甚至生命受到威脅等等，最基本的需求不能得到滿足。作為護理人員應(yīng)用自己的專業(yè)知識和技術(shù)，為患者解除痛苦，提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，滿足患者的生理需要，提高其生活質(zhì)量，并為以后的醫(yī)患護患溝通做了鋪墊。
2 人性化護理能加強醫(yī)患溝通，筑造和諧醫(yī)患關(guān)系的理解橋梁
造成醫(yī)患矛盾的重要原因是醫(yī)患缺乏溝通、信任和理解。人性化護理要求護理人員不僅要為患者進行一般治療性溝通，更要加強情感溝通，關(guān)注他們的真實感受，給患者除治療以外更多的心靈關(guān)愛和慰籍。情感溝通可贏得患者的信任和理解，增強護患的信任度，改善護患關(guān)系。人性化護理還要求護理人員強化換位思考，設(shè)身處地替患者著想，把患者擔心的事情講清楚，努力協(xié)調(diào)解決，及時為患者排憂解難。這樣醫(yī)護之間的信任和理解就會不斷增進。情感溝通、換位思考是醫(yī)患之間的一座連心橋，護理人員在為患者提供溫馨、細心、愛心、耐心服務(wù)的同時也得到患者的理解和尊重，從而促進和諧醫(yī)患關(guān)系的建立。
3 良好護理專業(yè)素質(zhì)能促進患者早日康復，為和諧醫(yī)患關(guān)系創(chuàng)造必備條件
隨著醫(yī)學科學技術(shù)的飛速發(fā)展，護理人員必須不斷學習新知識、新技術(shù)來充實自己，以順應(yīng)時展的需要［2］.人性化護理要求護理人員不僅要有扎實專業(yè)理論基礎(chǔ)、熟練的技術(shù)操作技能，更要具有社會學、心理學、老年醫(yī)學等相關(guān)學科的基本知識和人性化的服務(wù)理念，不斷實踐人性化服務(wù)?；颊叩结t(yī)院，不僅需要被理解、被尊重，更渴望得到科學規(guī)范的有效治療、早日康復。護理人員深諳這一道理，苦練基本功，用扎實的理論基礎(chǔ)、精湛的操作技術(shù)，為患者減輕身心痛苦，提高治愈率，減輕經(jīng)濟負擔。同時，患者在院期間及出院時為其提供具有個性化的健康教育指導及心理指導，及時完成各種治療，并將溝通技巧貫穿治療護理的始終；應(yīng)用得體的稱呼、親切的問候、溫柔的眼神、細致嫻熟的操作讓患者感到溫暖、舒適；應(yīng)用謝謝配合、對不起文明語言讓患者感到被尊重，患者初到醫(yī)院的陌生感被淡化。護士端莊的儀表、穩(wěn)重的舉止、美好的體態(tài)語言、一絲不茍的敬業(yè)精神，給患者一種信賴，一種人生美好享受，對協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系起到有效的促進作用。護理人員每天穿梭于患者之間，進行護理查房、巡視病房，床頭交接班，為患者做基礎(chǔ)專科護理，向患者介紹病情、用藥、檢查目的及有關(guān)疾病知識，了解患者的心理變化及病情發(fā)展變化，關(guān)心患者的日常生活?；颊咧饾u有了依賴感，拉近了患者與醫(yī)院之間的距離。
4 服務(wù)流程、設(shè)施人性化，是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的基本保障
服務(wù)設(shè)施人性化是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)。醫(yī)院的服務(wù)體現(xiàn)在各個環(huán)節(jié)，醫(yī)務(wù)人員的著裝儀表、周到熱情的生活關(guān)懷、內(nèi)部整潔美觀、柔和的診室光線、水電氣三通、設(shè)施齊備完好等都充分體現(xiàn)一種人文的呵護和人性的關(guān)愛。其次體現(xiàn)對患者的科學、溫馨管理。服務(wù)流程的人性化、科學化，保證各項護理工作高效有序。再次體現(xiàn)在對患者的人身權(quán)利及人格的充分尊重，與患者交流中注意傾聽、保護患者的隱私，使用保護性語言，實行一對一診治，讓其得到精神上的安慰及情感上的溝通。這些優(yōu)質(zhì)人性化服務(wù)，都需要護理人員和護理管理人員參與其中。人性化護理工作可架起醫(yī)患溝通的平臺，減少和杜絕服務(wù)性的糾紛發(fā)生。
5 人性化護理能為醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故鑒定提供更詳實、讓患者認可的相關(guān)資料，為解決醫(yī)患糾紛起到調(diào)節(jié)作用
醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故發(fā)生后，當事雙方處在一個相對的對立面，不管通過什么途徑和方式來解決這些問題，均要進行雙方的爭論和協(xié)調(diào)。在一些關(guān)鍵事件和具體事件中，護理文書的保存和完善程度左右了矛盾的發(fā)展方向。一方面護理人員的每一項治療和服務(wù)均須與患者接觸，接受患者或家屬的監(jiān)督，需要有患者的配合才能完成，如生命體征的測量、靜脈輸液、鼻飼、出入液量的記錄、基礎(chǔ)護理等等，患者對這樣的文字記錄比較有信任感。另一方面，護理人員每天直接為病員輸液、換藥、心理溝通、健康指導等，均與當事患者直接面對，加上詳實完整的記錄，在訴訟中是有力的證人，對醫(yī)療糾紛的公正解決起到積極作用。
6 人性化護理更能掌握患者的心理變化，是實現(xiàn)和諧醫(yī)患關(guān)系的有效途徑
人們對心理因素對疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及防治方面的作用認識越來越深刻，對心理疏導工作不斷加強?；颊呱『笞钊菀妆憩F(xiàn)出焦慮、恐懼、孤獨、悲哀、易怒等各種心理反應(yīng)，這些心理變化對疾病的治療和康復都有一定的不良作用。護理人員在與患者頻繁的接觸、交流中能及時掌握患者的心理變化，適時給予引導，使其提高對疾病的認識，解除顧慮，克服對疾病的消極情緒，增強戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，提高抗病能力，減輕病情，使疾病早日康復。因為不健康的心理狀態(tài)是醫(yī)患糾紛的不安全因素，所以這種心理的和諧也最終引導了醫(yī)患關(guān)系的和諧。
綜上所述，人性化護理工作在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系中的作用是肯定的。穩(wěn)定、健康的醫(yī)患關(guān)系必將促進和諧醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展。
參 考 文 獻
1 對象與方法
1.1 對象
調(diào)查對象為調(diào)查點內(nèi)居住時間≥1年的20歲以上居民。調(diào)查內(nèi)容為年齡、性別、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況和糖尿病、高血壓、冠心病、腦卒中患病史，同時測定空腹血糖和血脂。
1.2 方法
采用社區(qū)自然人群定點整群抽樣的方法，根據(jù)總課題要求，調(diào)查點設(shè)為無別墅區(qū)、高校家屬區(qū)、機關(guān)家屬區(qū)和平民區(qū)等特定人群的城區(qū)普通居民。以無錫市城區(qū)的崇安區(qū)江海街道和北塘區(qū)北大街道為調(diào)查點，從這2個街道中抽取了江海、金海、五河一和五河二4個居委會，將其中符合要求的所有居民作為調(diào)查對象。由無錫市疾病預防控制中心、衛(wèi)生部老年醫(yī)學研究所和南京醫(yī)科大學共同制訂調(diào)查表，有經(jīng)培訓合格的調(diào)查員分別詢問、填寫。
1.3 實驗室檢測和判定標準
1.3.1 糖尿病 糖尿病診斷采用1997年美國糖尿病協(xié)會(ADA)推薦的關(guān)于糖尿病流行病學靜脈空腹血糖診斷標準，即一次進食后8 h以上靜脈血糖水平≥7.0mmol／L者，被診斷為糖尿病，及時告知其到醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。抽取被調(diào)查者早晨空腹血樣5 mL，由調(diào)查員在2 h內(nèi)送達實驗室后立即離心處理，用己糖激酶(HK)參比法在日立7020全自動生化儀上測定血糖。
1.3.2 血脂測定根據(jù)《中國成人血脂異常防治指南》標準，即三酰甘油(TC)>≥16.220 mmoL／L和(或)總膽固醇(TG)≥2.260 mmoL／L和(或)高密度膽固醇(HDL―c)
1.3.3 高血壓判定 高血壓判定：①既往有明確的高血壓病史；②根據(jù)《中國高血壓防治指南》(2005年修訂版)高血壓的定義，未服降壓藥情況下收縮壓>1140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg，或者測量血壓正常但既往有高血壓病史者。冠心病、腦卒中判定依據(jù)明確的病史記載。
1.4質(zhì)量控制
質(zhì)量控制分3個階段。①前期控制：通過預調(diào)查完善后，制定了現(xiàn)場調(diào)查工作手冊和工作統(tǒng)一流程，調(diào)查員經(jīng)培訓考試合格后上崗，專人負責調(diào)查表和試管的編號，做到標識的唯一性。調(diào)查前實驗室通過了總課題質(zhì)控樣品的考核。②過程控制：現(xiàn)場表格回收時有專業(yè)人員邏輯核對，市和區(qū)疾病預防控制中心專業(yè)人員分組抽查各點上0.5％調(diào)查表上門復核。③后期控制：現(xiàn)場人員粘貼檢驗單時與調(diào)查表核對，數(shù)據(jù)信息輸入時有邏輯差錯、漏缺項返回調(diào)查點核對。通過以上方式確保調(diào)查結(jié)果的真實性和可靠性。
1.5統(tǒng)計分析
采用Epi Data 3.10軟件建立專門數(shù)據(jù)庫，雙軌錄入。所有統(tǒng)計分析采用SAS 9.1.3軟件編程完成。按2000年全國普查標準人口構(gòu)成比計算標化率。
2 結(jié)果
2.1基本情況
本次調(diào)查應(yīng)答率為80.05％，(10 867／13 575)，其中男性4 415人，占40.63％，女性6 452人，占59.37％，性別比為1：1.46。年齡最小20歲，最大98歲，平均年齡為(56±15)歲，其中男性為(56±15)歲，女性為(55±15)歲。已婚者占84.08％，未婚占4.23％，離異者占2.16％，喪偶者占9.53％。
2.2性別患病率
本次調(diào)查了糖尿病、高血壓、冠心病和腦卒4種常見慢性疾病的現(xiàn)患情況，同時對男女血脂異常者進行分析。調(diào)查結(jié)果顯示，高血壓和既往腦卒中患病率男性高于女性，差異無統(tǒng)計學意義，糖尿病既往患病率雖女性高于男性，但差異無統(tǒng)計學意義。血脂異常中以高三酰甘油血癥和低高密度脂蛋白膽固醇血癥者居多，分別占9.29％和14.7％，且男性高于女性，差異有統(tǒng)計學意義(X2=135.36，P
2.3不同年齡組患病率
不同年齡組4種疾病患病率經(jīng)標化后，高血壓為25.26％，糖尿病為5.26％，冠心病和腦卒中分別為1.65％和0.71％。隨著年齡增加發(fā)病率也升高，糖尿病在60歲年齡組明顯升高，高血壓在40歲組達26.99％，但在50歲組降低，60歲以上組明顯上升；冠心病和腦卒中均在60歲年齡組明顯升高。本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)20―29歲人群中高血壓和糖尿病患病率分別為5.55％和0.72％，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，4種疾病各年齡組之間患病率差異均有統(tǒng)計學意義，P
2.4血脂異常與年齡關(guān)系
本次調(diào)查結(jié)果，患不同高脂血癥者3 109人，占28.65％，標化后的血脂異常率為22.28％，并隨著年齡的增加血脂異常率也升高，經(jīng)r檢驗有顯著差異，X2=76.04，P
2.5不同文化程度患病率
本次調(diào)查結(jié)果顯示，4種疾病均以文盲患病率為高，其中高血壓患病率達62.25％，糖尿病患病率達20.05％。經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，不同文化程度4種慢性疾病的患病率差異均有統(tǒng)計學意義，P
2.6不同職業(yè)4種疾病患病率
不同職業(yè)中以離退休人員的患病率為高，高血壓高達57.09％，糖尿病為13.59％，學生和科技人員也分別為31.75％和20.11％，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗不同職業(yè)的4種疾病患病率差異均有統(tǒng)計學意義，P
3 討論
本次采用定點整群抽樣的方法，被調(diào)查人群特點為年齡偏大，離退休人員偏多，初中以下文化程度占61％，經(jīng)濟收入偏低(人均2.9萬／年左右)，這與調(diào)查點為城區(qū)老居民區(qū)、城市人口老齡化(無錫市2000年60歲以上人口占10.5％)有關(guān)。本次調(diào)查為無錫市城區(qū)首次大樣本流行病學基線調(diào)查，為建立糖尿病隊列研究監(jiān)測點和城區(qū)居民慢性病患病動態(tài)積累了資料，調(diào)查結(jié)果對經(jīng)濟發(fā)達的蘇南普通城區(qū)居民具有較好的代表性。
[關(guān)鍵詞] 行為改變；教育策略；腦梗死；影響；生活習慣
[中圖分類號] R743.306 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2013）04（c）-0060-03
腦梗死是危害人類生命與健康的常見病和多發(fā)病，具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率和高復發(fā)率的特點[1]。隨著我國人口老齡化，人們生活條件和生活方式的明顯改變，腦梗死已經(jīng)成為危害我國中老年人身體健康和生命的主要疾病。流行病學調(diào)查表明，腦梗死是多因素的疾病，該病不僅引起肢體功能障礙，還可以引起情緒障礙[2]。行為改變教育策略是一種軀體、身心的干預療法，其對偏癱治療的有效性已得到臨床證實。本研究對急性腦梗死患者分別采用常規(guī)治療及行為改變教育法進行干預，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2008年2月～2011年10月在重慶新橋醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院療的急性腦梗死患者200例。所有病例符合臨床診斷標準并經(jīng)頭部CT和（或）MBI證實，同時符合下列條件：均為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)腦梗死患者，伴有肢體運動功能障礙。其中男118例，女82例，年齡44～78歲，平均（48.88±10.89）歲。將患者分為行為改變教育組（觀察組）和對照組。觀察組100例，男59例，女41例，平均年齡（64.5±11.6）歲；對照組100例，男59例，女41例，平均年齡（63.8±11.8）歲。兩組病例性別、年齡、患側(cè)、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。
1.2 干預方法
兩組患者除接受常規(guī)治療及護理外，對觀察組患者及家屬系統(tǒng)地給予行為改變教育策略。行為改變策略實施步驟：首先應(yīng)明確問題、表達感情、設(shè)立目標、制訂計劃、評價結(jié)果。行為改變策略即指導患者建立自我管理能力，行為改變方法及思維情緒的維持。行為改變策略可以在患者治療前、后的早期干預、教育康復中應(yīng)用。目標在于使靶人群自愿地改變行為和環(huán)境，并使之產(chǎn)生傾向、促成及強化。①行為傾向：產(chǎn)生某種行為的動機、愿望或是誘發(fā)某行為的因素（包括知識、信念、態(tài)度、價值觀）。知識是信念、態(tài)度和價值觀的基礎(chǔ)，也是行為改變的必要條件。幫助人們解決健康價值觀的沖突是健康教育的一種重要技術(shù)。②行為促成：使某種動機或愿望得以實現(xiàn)所必需的技術(shù)和資源。③行為強化：維持、發(fā)展或減弱行為。
1.2.1 意愿改變行為 由于對行為改變概念的理解不同，教育康復的實踐方式與成效也因此不同。為了達到預期的康復目標，需要通過支持和支持系統(tǒng)來實現(xiàn)相應(yīng)的成果。首先要明確障礙，明確最大障礙，確定患者最終目標，并找到阻止境界和目標具體原因，逐一記錄下來。其次是激發(fā)意愿，找出改變杠桿，也就是找出改變的意愿，這是改變的第二步。當個體越是對自己現(xiàn)有的行為不滿意，就越會想去改變。也就是說，改變并不是能不能的問題，而是愿不愿的問題。最后是支持，以行為改變策略為核心的教育統(tǒng)稱為“支持性教育”，即支持行為改變概念演變成康復的實踐。
1.2.2 個別化計劃 根據(jù)不同的服務(wù)對象和作用分為：①個別化家庭支持計劃：為患者的早期干預制訂的計劃，最終成果導向家庭生活質(zhì)量。②個別化治療前教育支持計劃：為患者治療前康復教育制訂的計劃，用于支持患者在臨床治療中接受康復教育。③個別化轉(zhuǎn)銜支持計劃：為患者從醫(yī)院回到家庭擬定的計劃。④個別化出院支持計劃：在患者的社區(qū)康復實踐中應(yīng)用，為患者提供支持性生活和支持性就業(yè)。
1.2.3 切斷聯(lián)系法 切斷聯(lián)系法是一種斷掉不良習慣后路的方法，即切斷干擾信息，使之擺脫干擾。切斷聯(lián)系首先要注意避開刺激性事件和環(huán)境，要切斷其時間和空間；其次要有意識地中斷開始出現(xiàn)的行為。許多習慣都是由一系列的行為組成的。壞習慣之前，往往有一個先導的事件或行為，稱之為先行事件或先行行為。它們對不良習慣有著重大影響。要克服不良習慣，就要切斷它和先行事件的聯(lián)系。
1.2.4 運動功能康復 包括功能康復、坐、站位平衡，有支撐無支撐、靜態(tài)、動態(tài)平衡等，患者平衡訓練應(yīng)根據(jù)癱瘓恢復的不同階段和不同程度進行，當站立平衡后方可進行步行訓練，訓練應(yīng)循序漸進，不能運動過度，以免造成新的傷害。對患者進行每天3～4 h的按摩以及肌肉關(guān)節(jié)活動1次。按摩及活動強度由小到大，先輕后重，由近及遠，先上后下，循序漸進的原則。
1.2.5 作業(yè)療法 包括衣、食、住、行的日常生活基礎(chǔ)動作、職業(yè)勞動動作及工藝勞動動作訓練等。目的是讓患者逐漸適應(yīng)個人生活、家庭生活、社會生活的種種需要。
1.2.6 語言功能鍛煉 每天指導患者練習發(fā)音，由簡單的字、詞、句開始練習；并逐漸逐漸患者多說話，開始速度不宜過快，盡量把每個字說清楚，經(jīng)常與患者交談，耐心細致、循序漸進地指導患者，對患者的每個進步都給予鼓勵，以增強其信心。每天堅持訓練，直至可以流利地說話。
1.3 調(diào)查方法
本研究采用自行設(shè)計問卷，對患者一般資料，如年齡、性別、體重、學歷、職業(yè)、醫(yī)療費來源、不良嗜好（吸煙、飲酒）、體育鍛煉、飲食習慣等項目進行調(diào)查.并對知識、態(tài)度（分為非常愿意、愿意、不愿意）、行為（飲食、運動、睡眠、監(jiān)測）等進行調(diào)查分析。臨床調(diào)查問卷及量表評定由兩名醫(yī)師：（神經(jīng)內(nèi)科或康復科或全科，均為主治醫(yī)師或以上職稱）完成，本研究進行前經(jīng)過2周系統(tǒng)培訓，能熟練地掌握自行設(shè)計問卷設(shè)計、評定及各個量表使用方法，并進行量表評分的預試驗，一致性良好。
1.4 評價指標
分析治療前、治療后2、4、8周兩組的簡式FMA積分；改良Barthel指數(shù)情況。
1.4.1 簡式FMA積分 上肢運動功能評定總分為66分；下肢運動功能評定總分為34分。運動評分：
1.4.2 改良Barthel指數(shù)[3] 評估日常生活活動能力，它包括進食、洗澡、穿衣、大便控制、小便控制、用廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯等10項內(nèi)容，將10個評定項目都細分為5級，即完全依賴、最大耀助、中等幫助、最小幫助和完全獨立，每項、每級的分數(shù)有所不同，其中修飾、洗澡項目分數(shù)為0、l、2、3、4、5分；進食、穿衣、控制大便、控制小便、用廁、上下樓梯6個項目的分數(shù)為0、2、5、8、10分；床/椅轉(zhuǎn)移、平地行走2個項目的分數(shù)為0、3、8、12、15分。10個項目總分為100分，獨立能力與得分呈正相關(guān)。并根據(jù)需要幫助的程度制定了詳細的評分細則。0～
1.5 統(tǒng)計學方法
采用統(tǒng)計軟件SPSS 16.0對實驗數(shù)據(jù)進行分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x±s）表示，重復測量計量資料比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組治療前及治療后2、4、8周簡式FMA積分變化情況
治療前兩組上、下肢的簡式FMA積分比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）；觀察組治療后2周上、下肢的簡式FMA積分高于同組治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；觀察組治療后2、4、8周上、下肢的簡式FMA積分均高于同時段對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。
2.2兩組治療前及治療后改良Barthel指數(shù)變化情況
治療前兩組改良Barthel指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）；觀察組治療后2周改良Barthel指數(shù)高于同組治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；觀察組治療后2、4、8周的改良Barthel指數(shù)均高于同時段對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。
3 討論
行為改變教育的目的是幫助人們建立健康的行為，連接衛(wèi)生知識與行為改變的橋梁[4]。對腦梗死患者來說行為改變能改善身體代謝功能，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生和降低醫(yī)療費用，提高生活質(zhì)量[5]。近年來，人們經(jīng)歷了從傳統(tǒng)的過程思維模式到成果取向的“右導思維”模式的轉(zhuǎn)換。人們對行為改變的教育與康復結(jié)果感到成效不顯。盡管人們對患者進行了過程精細的干預、教育和康復，但是這種過程并沒有得到預期的成效[6]。經(jīng)過反思，提出成果取向的“右導思維”（right to left thinking）。設(shè)定患者最終具有與他人同樣的生活質(zhì)量（quality of life），這種方法對成人也很有效，特別是對根深蒂固的惡習效果更好。
3.1 行為改變教育課程和康復內(nèi)容中的應(yīng)用
為了讓腦梗死患者過上常態(tài)生活，本研究采用了以生活質(zhì)量為成果導向的支持性課程。支持性課程以生活質(zhì)量的核心指標為內(nèi)涵，以常人的生活質(zhì)量為同一標準，形成課程的領(lǐng)域與教學目標[7]。這種課程不同于過去“基于能力”的編寫思路。例如，過去在編寫課程時，總是考慮不同障礙程度的腦梗死患者的不同能力，采取了做“減法”的編寫方式。首先，采用“減少內(nèi)容，減低難度”的策略來為稱為“輕度障礙”的腦梗死患者編寫課程。對于所謂“中度障礙”的腦梗死患者提供生活和簡單勞動技能的訓練內(nèi)容；將所謂的重度障礙和極重度障礙的腦梗死患者排斥在教育訓練之外，僅提供所謂的養(yǎng)護[8]。這就從前提上排除了為他們提供高質(zhì)量健康教育機會與權(quán)利，事前就注定了他們教育康復成效不佳的結(jié)局。
3.2在診斷評估系統(tǒng)中的應(yīng)用
在以往的健康測評中，第一類是智商和/或精神狀態(tài)測評和適應(yīng)行為能力測評，這類測評目的之一，在于篩查和診斷一個患者是否具有智力障礙或精神狀態(tài)異常，也為該患者的教育康復提供一定的參考價值[9]；第二類測評和診斷是宣教需求測評和康復需求測評；用于患者個別化教育計劃（IEP）的宣教目標[10-11]。然而這類測評基本上是“基于能力”的測評。這種基于起點的測評往往不能預測最終成果目標何在？于是在新的智力障礙概念的指引下，我們引入了支持系統(tǒng)測評。這是一套從成果出發(fā)的“右導”的、“自上而下”的測評，是一套以當事人為主體，提供“適量”協(xié)助的測評[12-13]。
3.3支持與支持系統(tǒng)
在行為障礙的概念系統(tǒng)中，“支持”已經(jīng)從一個普通名詞成為一個專業(yè)術(shù)語。支持是“提升發(fā)展、教育、興趣和福祉，并且加強個人功能的資源和策略?！辈⒓{入支持系統(tǒng)，它包括支持強度、支持的來源，支持的功能和支持的成果等要素。但支持在功能模式中尚處于“邊緣”的位置；采用的理論模式中，支持成為一個核心術(shù)語被放在理論框架圖的“中央”位置，并將服務(wù)納入支持，系統(tǒng)中保持了支持的中心位置，并提出支持需求的概念，還將預防納入支持[14]。
本文結(jié)果顯示，行為改變策略對提高腦梗死的康復效果有重要臨床價值，兩組治療前上、下肢的簡式FMA積分和改良Barthel指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）；觀察組治療后2周上、下肢的簡式FMA積分和改良Barthel指數(shù)均高于同組治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；觀察組治療后2、4、8周上、下肢的簡式FMA積分和改良Barthel指數(shù)均高于同時段對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。結(jié)果說明行為改變教育策略能夠使腦梗死患者恢復肢體運動功能，提高日常生活活動能力，具有實際意義。
現(xiàn)代康復的真正目的在于通過綜合康復措施，充分發(fā)揮殘余功能，讓患者達到提高生活質(zhì)量、回歸社會的目的。中風后，偏癱患者功能恢復需要很長時間，且訓練方法很多，行為改變教育策略方法是一種安全、可靠且非常有效的方法。
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