時間：2023-07-23 09:26:11
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇初中健康教育計劃，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞：美國；學校教育；體育計劃；身體健康
在健康教育領域，美國是起步較早且較為成功的國家之一，而且非常重視國民健康與學校體育教育的結合。這種思想也受到了美國社會、教育機構以及政府部門的重視，并為此展開了一系列的學校體育教育計劃，雖然過程中也有諸多困難，但如今已取得了不錯發展。本文以體育教育與青少年身體健康的關系為出發點，重點研究和論述了美國的學校體育教育計劃及其發展現狀、組成部分等內容，希望為我國的學校體育教育提供一定的借鑒。
一、美國學校體育教育計劃的背景與意義
美國是較早認識到體育運動與身體健康重要性的國家，且在二十多年前參加體育運動就已經成為一種時尚與潮流，各種健身書籍、健身俱樂部、體育運動設備與服裝等也都非常流行[1]。但是，與這種社會體育活動如火如荼的形勢相對應的是學校體育教育與體育活動的缺失。在1991年，美國兒科研究院調查后發現，美國2-12歲孩子普遍看電視的時間遠遠超過體育運動時間，這非常不利于兒童的身心健康。另外，兒童的身體健康問題也引起了社會和政府的關注。
1.青少年肥胖問題
美國的肥胖人群越來越多，且相關研究認為，青少年時代的肥胖癥狀將在很大程度上決定其成年后的體型，而體育運動能夠有效刺激青少年參加運動與社會活動的積極性，有助于學生的身心健康[2]。2002年美國健康福利部做過一項調查統計，1972-2002年間美國年輕人中的肥胖人群比過去增加了三倍，肥胖問題已經開始困擾美國社會。
2.青少年時期的運動積極性會延續到成年后
研究表明，青少年在學校體育活動中的經歷會對其成年后的體育活動參與度產生激勵作用。2000年體育運動產品協會調查發現，在18-34歲人群中有60%的人認為自己少年時代的體育活動對成年后的運動積極性產生了重要影響[3]。學校的體育教育能夠為學生提供必要的運動器材、環境與技能，為其成年后參加體育運動打下良好的基礎。
3.參加體育運動并不影響學生的學業表現
盡管在教育領域一直有一種觀點，認為在體育活動上浪費時間與精力將會影響學生在其他課業方面的表現，甚至因此荒廢學業。但是，事實己經證明，那些不參加體育活動的學生在學業上并不優于參加體育活動的學生。而體育活動在增進學生身體健康的同時，能夠為學生的日常學習提供必要的身體保障。在這樣的背景和研究支撐下，2000年美國健康福利部制定了“2010年健康目標”，該目標對學校的體育活動提出了明確要求，并指出了制定與實施學校體育教育計劃的重要性與必要性，旨在增加學生的體育運動時間，為學生制定更健康的、有活動的學習計劃與生活方式。美國學校體育計劃一方面推動基本運動技能的發展與普及，對學生進行系統的有計劃的體育教育，另一方面要求學校在不同年級開展有針對性的體育教育課程，并為此精心進行課程設計、安排[4]。于是，在相當長的時間內，學校體育教育已經成為美國K-12（是美國基礎教育的統稱，其中K指的是幼兒園———Kindergarten，12代表12年級，相當于我國教育體系中的高三年級）學校教育的重要課程組成部分。而且，美國還為此設計了具體的體育計劃與體育評價標準，在形成相對完整的教育框架的基礎上，更好地幫助學生提升運動知識與技能。根據不同的年級層次，美國學校體育教育劃分為：K-5年級、6-8年級和9-12年級，其中每個年級層次都有具體的體育教育內容和要求。
二、不同年級層次的學校體育教育計劃
1.K-5年級小學體育教育計劃
根據這個年齡段學生的身體狀況、運動能力等，教育計劃主要包含2部分核心內容。（1）根據學生身體狀況因材施教這個階段小學生的年齡與骨骼構造相差很大，1983年Pyle與Gruelich的研究表明，在同一年級同一個班級中學生的骨骼成熟狀況要相差5-6年，這就意味著同一項運動可能并不適合班級里的所有學生。另外，對這個年齡段的小學生而言，身高一般要比下肢長，因此要完成跳躍、跳遠、急停、長跑等運動項目具有相當大的難度。也即是說，在大多數運動項目上，小學生的運動能力都不及成年人以及青春期學生[5]。而學校的體育教育計劃必須充分重視小學生的這一情況，對學生因材施教，注重那些不太有難度、較為基礎的運動項目，而且對完成標準不宜有太高要求。（2）增加小學生的運動成就感與積極性小學生的身體結構與運動能力決定了他們在體育專業技能方面很難有較大突破，因此在技能方面也很少能獲得成就感，這種缺憾在一定程度上會降低小學生的運動積極性。因此，小學體育教育計劃要求學校為學生提供良好的體育教育環境和多樣的體育活動形式，增加小學生參與體育活動的成就感與快樂感。小學生的年紀比較小，很難集中注意力聽老師講解復雜、高深的體育技能，只有新奇、豐富的體育活動內容才能激起他們的興趣。因此，體育計劃要求以多種多樣的活動內容與方式激發小學生參加體育運動的積極性，而且要以制定出高質量的體育活動為主要教學目標。
2．8年級初中體育教育計劃
根據這個年齡階層學生的身體狀況與心理狀態等，初中教育計劃主要包含了三部分核心內容。（1）關注學生進入青春期的身心變化在這一年級階段，孩子開始步入青春期，其身體狀況、運動能力和適應力都發生了很大變化。隨著身體的不斷成熟，學校的體育教學計劃也需要作出相應的調整。這一時期，學生在頭腦發育的同時，身體重心也在發生變化，而身體的快速發育會提升其學習運動技能的能力[6]。針對學生正在逐漸成長的“新身體”，初中體育教育有必要增強體育技能學習與訓練，這是與小學體育教育計劃之間的顯著區別。另外，這一時期的孩子內心比較敏感，與小學生相比存在明顯的心理變化，他們在體育運動方面有表現欲和成功欲，希望自己能夠“很酷”、受人歡迎。因此，初中體育教育計劃要求老師為學生提供1-2周的體育運動指導，幫助學生避免在自己不擅長的運動領域承受過多。（2）注重體育技能教學，減少策略性教學在這一階段，學生的身心發育非常迅速，也是學習體育技能的重要時期，因此更應該專注于體育技能的教學，而減少策略性教學。所謂策略性教學就是指關于體育運動的規則、注意事項等的內容教習。中學生在學習體育運動技能的同時，記憶規則是很困難的，而且會削弱他們參與體育運動的興趣與積極性。只有當學生純熟掌握體育運動的各項技能之后，才能專注于運動規則與策略的認知與思考。而這一點，也是初中體育教育計劃所強調的重要內容。（3）鼓勵學生努力付出，不畏失敗因為中學生在這一時期表現出成功欲與表現欲的同時，也很容易感受挫敗，而且一旦失敗可能就會放棄體育運動。因此，基于中學生的心理敏感性，初中體育教育計劃要求初中體育老師更關心和理解學生。而美國也普遍認為，在初中階段應該為學生配置最優秀的體育教師團隊。這樣做的目的是在提升學生體育技能的同時，幫助學生認識到在體育運動方面努力與付出的重要性，而且即便失敗也不必害怕。
3.9-12年級高中體育教育計劃
美國的K-12體育教育計劃為保證其完整性與高質量，不僅強調從體育技能、身體健康、性格培養、個人成功等方面提升學生的綜合素質，還注重教給學生足夠的健康理念、體育知識、技能和選擇能力，以便其在某一階段做好選擇一項自己會終生堅持的體育運動的準備[7]。為此，高中體育教育計劃更側重于選修性計劃，讓學生去選擇自己所喜愛或感興趣的體育運動，而老師的任務是幫助他們選擇，并在選擇之后給予其專業的幫助與訓練。學生可以根據自己的興趣愛好，充分享受所選擇的體育運動，比如高爾夫、足球、籃球、長跑等等；而體育老師有責任幫助學生培養1-2項體育運動技能，以確保其通過體育教學而獲得受益終身的技能。與小學和初中的體育教育計劃相比，高中體育教育計劃重“精”而不重“多”，要求學生對自己所選的體育運動進行深層次學習，以培養出相對專業化的體育能力。
三、美國學校體育教育計劃的借鑒意義
1.學校體育教育應該以學生為“本”
學校的體育教育應該以人為本、以學生為本，根據學生不同年齡階段的身體狀況、骨骼發育情況等設計體育課程，建立合理的體育教育計劃。比如在美國的學校體育教育計劃就充分考慮到了這一問題，并以此為依據制定了三個層級的體育教育計劃：在小學體育教育計劃中考慮到孩子的骨骼構造差異以及下肢比身長短的特點，為孩子制定基礎的、多樣的、沒有難度的運動項目；在初中體育教育計劃中基于學生在這個年齡段的身心狀況，著重于對學生運動技能的培養，同時避免體育課上的策略性教學；在高中體育教育計劃中，基于學生自我選擇意識的提升與培養專業運動技能的需要，讓學生自主選擇感興趣的課程，這種差異化的體育教育計劃的建立正是從以學生為本的思維出發的，具有極大的借鑒意義[8]。
2.為學生提供高質量的體育教學
高質量的體育課程設計不僅要關注學生的運動能力，還要關注學生的自信心、成功欲、進取心等的培養。具體應該從以下幾點出發。（1）以內容標準為中心而組織體育教學設計需要圍繞一系列的內容標準而展開，因為只有在這些標準之下，老師才能正確評估學生的運動能力以及在學習中的進步，而學生也才能擁有努力和進步的目標。若缺乏目標與標準，就很難評估學生在各個階段的體育學習成果。（2）以運動技能與體育活動的發展為核心作為學校教育中的唯一學習運動技能的科目，體育課的最重要原則是保證體育課的正常開展并增強學生的身體素質，而且應該將其確定為強制性要求。（3）包含個性發展與道德培養的內容體育課不僅是一個開展體育運動的地方，還應該是一個優質的“實驗基地”，在這里學生能夠學到社會技能與道德素質，有助于自身的個性發展與人格形成。而學校與老師在體育教學中應該注意創設出有助于學生個性發展的情境，并且在此過程中觀察學生的個性發展，幫助他們完善自身的心理。（4）重視技能學習的過程而非效果在學生開始學習一項體育技能時，老師應該注重其動作的正確性，而非結果本身。比如在學習投籃時，應該關注的是學生投籃的動作是否正確，而不是投中了幾個球。因為保證動作的正確性是學習動作技能的最基本要義，只有在掌握基本技能并達到熟能生巧之后，才能去關注動作的最終效果。（5）傳授學生受益終身的體育活動與技能學校體育教學應該注重體育運動的可持續性與終身性，要為學生成年后的生活以及未來考慮，為其提供成年后依然可以受用的體育活動與技能。我們要從以前的強調競技性而轉變為強調終身受益性，讓學生認識終身體育運動的意義，并養成定期參加體育運動的習慣。
3.開展綜合性健康計劃
美國健康教育促進協會所定義的綜合性健康計劃是“保障與促進學生健康和全面發展的有計劃、有組織的政策、措施和活動的綜合體”，它包括健康的學校環境、學校有關體育健康的服務系統、學校體育教育，其具體組成部分有：體育、學校心理咨詢、健康的學校環境、家庭和社區參與、綜合性學校健康教育、學校營養服務等內容。在美國，相關研究認為它是未來學校健康模式發展的必然趨勢[9]。而體育作為綜合性學校健康計劃的重要組成部分，是培養全面發展的、健康的、完善的人的重要方式。學校和老師在開展體育教學的過程中，還應該尋求營養專家、家長、文娛輔導員、健康教師、學校心理咨詢人員等幫助，綜合地全面地確保學生的身心健康。
4.體育課程設計須循序漸進
根據不同年級學生身體發育的差異性，體育教學和課程安排應該遵循循序漸進的原則，具體應該做到：（1）為K-12不同年級的學生安排差異化的、富有情趣的、高效的體育課程；（2）開設必要的體育文化課程，以國家體育標準以依據進行順序性的發展性的講解；（3）確保體育課的中心任務是培養學生的體育知識、技能和技巧，增強其身體素質與心理健康；（4）安排足夠的時間，以實現體育課的目標;（5）確保體育老師的數量與質量；（6）當班級內有智力、身體有缺陷或身體狀況較差的學生時，要為其提供適宜的體育課程。
5.鼓勵家長參與體育教育
學校應該鼓勵父母或監護人在積極支持學生參與體育運動的同時，將體育運動貫穿到家庭生活當中，甚至成為孩子參與體育活動的榜樣。美國學校體育教育計劃的做法是：與家長或其他社會人士合作，提升學生參與體育運動的積極性；鼓勵學校的體育教師與學生家長結成合作伙伴關系，幫助學生堅持一項或幾項受益終身的體育運動；為學生和家長提供可以共同參與的體育家庭作業。
6.為體育老師定期組織培訓
學校體育教育有必要也有責任為體育教師和其他健康服務人員組織專業培訓，以確保其符合體育教職人員的條件。具體做法有：（1）確保所聘用的體育教師與健康服務人員具有必要的運動知識與技能，可以為學生參加終身體育運動提供技能幫助，并增強學生的自信心與運動積極性；（2）定期組織培訓，為教職人員提供發展機會，不斷提升其體育技能與教學水平。
7.制定政策確保體育教育的開展
為了確保學校體育教育的正常開展，政府和教育部門應該制定相關政策，將體育教育相關內容落實。美國學校體育教育的做法有：（1）規定所有在校學生有接受體育教育的義務；（2）制定各項政策確保學生可以參加各種有趣的終身體育運動；（3）規定體育設施與運動場地不能作為其他用途；（4）為學生提供體育運動的時間與機會，以便增強其健康水平；（5）明確體育相關組織是制定的健康教育標準，并積極實施。
8.明確各級政府關于體育教育的責任
美國對體育運動的開展與學生身體健康非常關注，且從政府的各級部門到社會層面都達成了這種共識。政府和社會都很重視美國學齡兒童與青少年的體育教學情況，1987年美國國會就曾通過97號決議案，鼓勵州政府與地方政府為K-12學生提供高質量的每日體育活動[10]。在美國，大多數州和行政區都要求小學、中學和高中的課程中必須包含足夠的體育課，而且幾乎所有的學校都嚴格遵循這一規定，將近75%的州都堅持著1995年頒布的國家體育標準。美國的學校體育教育計劃在層級劃分方面讓我們意識到，體育教育的差異性教學依據與原理，其體育運動與健康并重、知識與實踐技能緊密結合的教學方式也值得深思，特別是政府、父母、社會人士等共同參與的體育教學計劃對我們具有非常好的借鑒意義，而這些經驗都值得我們認真反思和學習。如今我國健康教育與體育教學也在不斷發展，體育教育領域的理論工作者與實踐者也在不斷探索著先進的、科學的、符合中國現狀的體育教育體系，為此研究和學習在這一領域起步較早且發展較為完善的國家的體育教學經驗，顯得尤為重要。今后，在借鑒先進經驗的基礎上，我國的體育教育也應該不斷推進學校教育的改革與發展。
作者:劉斌 楊鳴亮 單位:中國民航飛行學院航空安全保衛學院
參考文獻：
[1]胡衛，唐曉杰，方建鋒，等.先進國家學校體育的借鑒與啟示[J].體育學刊，2011（3）.
[2]侯倩，張杰.中國與美國學校體育健康教育之比較[J].體育與科學，2010（2）.
[3]王旭海.淺談美國學校體育教育計劃及對我國體育教育改革的啟示[J].天津體育學院學報，2010（22）.
[4]顏麗君，艾謝陽.美國學校體育教育與社會體育教育關系研究[J].山東體育科技，2009（2）.
[5]羅平，張劍.美國青少年健康體適能教育計劃開發概況[J].上海體育學院學報，2009（1）.
[6]曾思麟.美國學校體育的改革研究及其啟示[J].武漢體育學院學報，2012（3）.
[7]張嘉偉.美國學校體育研究進展及其發展趨勢[J].體育文化導刊，2013（7）.
[8]楊清瓊，牛奔，李丹陽.美國中小學體育教育的基本特征[J].山東體育科技，2013（3）.
依從性是對治療及治療行為遵從的程度［1］。高血壓是社區常見病多發病之一，屬于終身疾病，需要終身治療。藥物治療是高血壓的主要治療手段，能否堅持服藥，有效控制血壓，預防和延緩并發癥的發生和發展，提高生存質量，與患者的治療依從性密切相關。大部分社區高血壓患者是定期門診復診帶藥回家的治療方式，為探討這部分患者的治療依從性，2005年1月至2007年1月，本院內科對129例的社區高血壓患者隨機進行上門隨訪，實施個體健康教育并對服藥治療依從性進行調查，現將結果報告如下。
1 對象與方法
1.1 對象與分組。129例患者血壓均≥150/90 mm Hg，其中男60例，女69例，年齡40~93歲，平均67.3歲，隨機分成觀察組(A)62例與對照組(B)67例。文化程度：小學及以下，A組38例，B組40例，初中：A組24例，B組27例。2組患者年齡、性別、文化程度及高血壓分級的比較無統計學差異(P≥0.05)。
1.2 方法。觀察組按預先設計好的系統的健康教育計劃，由社區護士每周上門訪視1次，并對患者和家屬實施個體化的健康教育，對照組接受隨機性健康教育，在患者復診時憑經驗進行健康指導。
1.3 個體化健康教育的方式和內容。①按照護理程序的方法評估患者及家屬的健康需要，建立教育的目標，根據不同患者的具體情況，選擇適當的教育方法，執行教育計劃并及時進行效果評價；②每周上門訪視時，監測患者的血壓并記錄，對患者和家屬講述常用降壓藥的治療劑量、服藥方法、藥物的不良反應和處理方法、如何正確測量血壓、控制食鹽攝入量的做法、合理膳食和適量運動的重要性，特別強調患者不管在什么情況下，如果需要減藥或者停藥，一定要根據醫生的囑咐；③建立“高血壓訪視登記表”專人專管，每周隨訪1次，督促患者按時服藥，了解患者的飲食情況，監測患者的血壓變化，并對患者掌握控制高血壓相關知識的知曉率進行評價，有的放矢地進行強化教育；④加強與患者家屬溝通，爭取家庭成員給患者以支持和幫助，提高患者服藥治療的依從性。
1.4 治療依從性的評定。自行設計社區高血壓患者治療依從性評定表，評定內容如表1，在患者接受治療(隨訪)滿1年后對每位患者進行調查。采用問卷的形式，對不了解問卷內容的做相應的解釋。回收率達100%，所得數量采用χ2檢驗及確切概率法進行統計。
2 結果
由表1可見，在各項遵醫行為中，觀察組與對照組的依從人數比較差異有統計學意義，說明實施個體化健康教育能夠提高社區高血壓患者治療依從性。
3 討論
3.1 高血壓患者如果不能很好的堅持服藥治療，有效地控制血壓，就有可能引發腦中風、冠心病和腎功能衰竭等并發癥。如何提高高血壓患者治療的依從性，促進患者的健康，延緩和減少并發癥的發生和發展是社區護理的關鍵。
【關鍵詞】醫護合作；腦卒中；健康教育
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】A【文章編號】1004-5511（2012）06-0146-02
健康教育是指通過護士有計劃、有目的的教育，使患者學習、掌握相關知識，達到改變不良行為的目的，以利于疾病恢復，預防并發癥，提高生活質量［1］。腦卒中患者具有病情重、發病急、并發癥多等特點 ，患者多有語言、肢體運動、飲食、排泄等功能障礙，甚至生活不能自理。因此，對醫、護人員不僅要求提供良好的醫療護理技術服務，而且要求能夠及時提供疾病信息、飲食、休息與活動、用藥、特殊治療、康復功能鍛煉等為主的健康教育。目前，多數醫院在臨床采用的傳統健康教育模式強調護士的絕對主導地位。筆者認為傳統健康教育模式存在一定弊端，應根據臨床實際情況，加強醫護合作、溝通，重視醫生在健康教育中的作用。為此，我們嘗試醫護合作健康教育模式對患者實施健康教育，取得良好效果，現總結如下。
1對象與方法
1.1對象:2010年3月—2012年3月我院老年科、神經內科、神經外科專業收治的腦卒中患者（排除病歷：死亡病歷）169例。入選標準：首次發病，符合1986年第二次全國腦血管病學術會議腦卒中診斷標準，并經頭顱CT或MRI確診的患者及其家屬；住院時間10天以上；患者或家屬有良好的認知能力。169例患者隨機分為實驗組86例和對照組83例。實驗組：男49例，女37例，年齡41—75歲；疾病類型：腦梗死45例，腦出血 32例，蛛網膜下腔出血9例；文化程度：初中及以下42例，高中及以上44例。對照組：男47例，女36例，年齡40—77歲；疾病類型：腦梗死43例，腦出血 32例，蛛網膜下腔出血8例；文化程度：初中及以下39例，高中及以上44例。兩組患者在性別、年齡、文化程度方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法(1)對照組 采用傳統教育模式，即患者入院24小時內由護士進行入院宣教，包括環境、物品及設施使用、人員、作息及疾病、用藥、治療、護理等的介紹，其它主要治療和護理措施、輔助檢查、化驗、用藥知識、術前及術后治療護理以及飲食、活動、休息、康復知識等也主要由護士在住院期間常規按階段隨時向患者及家屬、陪員宣教。以口頭講解為主，發放書面宣教材料，需要時輔以協助、示范。(2)實驗組 采用醫護合作健康教育模式，以護士為主，醫生參與。患者入院后，先由護士了解患者一般情況、入院評估、入院宣教。然后由負責醫生進行初步診斷治療，并完成第一階段健康教育，包括疾病相關知識介紹，治療、用藥、預后以及遵醫囑配合治療護理的重要性。住院三日內責任護士根據《腦卒中病人標準健康教育計劃》完成第二階段健康教育，包括疾病相關知識，疾病好轉、加重的表現，預防措施及方法，檢查、檢驗的指導，治療措施、飲食、用藥、活動與休息的指導。負責醫生在第三日診斷前與病人及家屬溝通完成第二階段健康教育，內容包括介紹疾病診斷情況、主要輔助檢查、用藥、治療措施、飲食、活動注意事項，并耐心回答病人及家屬提出的有關問題。第三階段為病情穩定期或康復期，部分病人需選擇手術治療。在此期間由護士完成的健康教育內容包括康復知識指導，術前、術后相關知識指導。負責醫生在術前術后談話或改變診療方案溝通時強化第三階段健康教育，內容主要包括修改后診療方案、康復計劃，需手術病人術前診斷、手術適應癥、大致手術過程、術前及術后注意事項和配合事項。第四階段為出院前及出院后，護士完成出院指導包括所用藥物及用藥指導，出院后康復、飲食、活動、休息注意事項及預防復發，復診時間。負責醫生出院前向病人或家屬說明在院整體診療情況、出院醫囑及出院后注意事項，隨診、復診的內容及時間。出院后由經專門培訓的固定護士在復診時或電話隨訪了解病人出院后的恢復情況和對出院后用藥、休息、飲食等情況進行康復指導。(3)健康教育效果評價 比較兩組患者入院前三日和出院前疾病知識、飲食、休息與活動、用藥、特殊治療知識掌握情況，患者對健康教育的滿意度及出院后兩組患者對治療的依從性。(4)調查工具 通過查閱文獻，結合自行設計的資料量表設計調查問卷。內容包括：（1）一般情況：年齡、性別、文化程度、診斷等。（2）疾病相關知識 在入院前三天及出院前使用問卷分別對兩組患者疾病相關知識掌握情況進行調查，內容包括疾病病因、誘因、治療、用藥、飲食等，共設計題目10道題，答項為掌握、未掌握，分別賦予分值1分、0分，總分≥6分為掌握，總分
1.3統計學方法 計數資料采用x2檢驗，檢驗水平為a=0.05，P
2 結果
2.1兩組患者住院前三天和出院前疾病知識掌握比較
兩組患者住院前三天疾病知識掌握情況比較，P
2.2兩組患者對健康教育滿意度比較
兩組患者健康教育滿意度比較，P
2.3兩組患者出院后治療依從性比較
兩組患者出院后治療依從性比較，P
3討論
3.1傳統健康教育模式不足之處 教育者是影響患者學習健康教育內容的三大因素之一，而滿足患者的需求是高質量健康教育的基礎［2］。傳統的健康教育方法強調護士的絕對主導地位，臨床醫生作為患者健康教育的寶貴資源并沒用發揮應有的作用。由于受傳統觀念的影響，患者對護士的信任度較低，健康教育的效果會大受影響。如患者認為護士只是按醫囑打針、發藥、或做其它治療護理，醫生是治療方案的制定者，所以對醫生信任度更大，或者只愿意相信醫生，對護士講解指導的內容持懷疑態度，也可能使健康教育效果不明顯。以目前國情，護士作為住院患者的主要健康教育者，知識結構單一、缺乏健康教育知識與能力是影響其實施健康教育的因素之一［3］。雖然中國護士隊伍建設有了長足進步，但是，在學歷、專業素質、溝通能力及人文素質等方面還不盡如人意，與患者的需求不相適應。因此，如能采用醫護合作健康教育模式，就可能增加患者對醫療行為的信任度，促使健康教育取得更好效果。
【摘要】我院婦科實施整體護理健康教育總結方法：根據婦科病人特點，有效把整體護理體系應用到健康教育中，通過評估、計劃、制定目標、實施計劃、評價，使健康教育更為系統、有效。
【關鍵詞】整體護理 健康教育 體會
在這個高科技飛速發展的時代，我國的醫療水平上了一個新的臺階，我國的護理事業也進行了一次改革――轉變護理模式，對病人實施生理、心理、社會、文化全方位的整體護理。隨著精神文明的不斷進步和社會經濟的不斷發展，人們的生活也發生了質的改變。對于社會的人來說，人們對健康的關注并不是疾病問題本身，而是伴隨健康問題所出現的各種反應，在這些反映中，人們特別是病人明顯地表現出對健康知識的渴求和需要。而當下的文明社會，護士的職責應更多地轉變到對健康人群及患者的健康教育當中，俗話說健康在于平時對疾病的預防，以預防為主，應是現代醫學的重要理念。在我科護理人員在實施整體護理時，根據病人的身心、社會、文化需要，通過健康教育來促進患者的健康，滿足他們的心理需求。
下面將介紹我們在婦科病房實施整體護理之健康教育時的一些體會：
1 患者的基本資料
從2009年5月至2011年5月，我們對婦科病人做了一個初步調查：住院病人年齡段為8歲-86歲，平均年齡35.5歲；文化程度：45.5%為大學程度，25.8% 高中程度，21.1%初中程度,7.6%小學程度；治療時間：平均住院天數為13.25天。
2 健康教育基本步驟
2.1 評估：自病人入院時，我們應通過觀察、交談、傾聽等多種與病人溝通的方式來收集有關病人身心、文化、社會、經濟等各方面的資料。（1）婦科病人的心理臨床表現有：害羞、睡眠不好、多夢、心境抑郁、緊張、恐懼易激怒、焦慮等，而這一系列的消極反映又加重病人的失眠、胃納差等，形成一個對疾病康復極其不利的惡性循環。所以我們應重視（2）那些與健康教育密切相關的資料如：患者對自己的健康狀況了解到什么程度，還需要了解到什么，患者對防治效果的信心如何，實現基本需要的能力和日常活動的能力如何，其精神和體力是否允許接受健康教育等。由于病情是發展的，思維是動態的，病人對健康教育的需求會有相應的變化，所以評估是動態的。
2.2 計劃：
2.2.1 確定健康教育的內容和重點：根據病人具體情況確定健康教育的具體內容。其內容包括（1）獲其相關疾病知識：如幫助患者及家屬了解其疾病的簡單概念，發病的病因，發病機理，在住院期間注意觀察自己身體有無其他不適，如何合理安排飲食、休息、睡眠。用藥的注意事項，如宮外孕患者保守治療時應用天花粉應注意過敏反映及其發生藥物副作用如高熱、全身酸痛時自己應采取哪些措施。婦科需手術的患者要介紹術前的各項常規準備和注意事項，術后的用藥、休息、飲食、康復期的鍛煉等。（2）學習操作技術，比如：怎樣用1：5000高錳酸鉀粉坐浴；針對子宮脫垂患者怎樣進行提肛肌鍛煉等；（3）改變個人心理和情感狀態等三大范疇。在具體內容的選擇上還應有側重，如：葡萄胎患者的出院指導及其重要，包括嚴格的隨診時間，隨診期間應注意避孕；宮外孕患者出院后應隨診，進行輸卵管再通術，做好避孕等。
2.2.2 確定健康教育的目標：目標是患者通過健康教育后思想、感情和行為改變的表現。如老年患者在進行手術前，情緒低落，精神緊張，失眠、飲食欠佳等，通過系列的健康教育，使患者有一個良好的心態和身體狀況接受手術。在指定目標時，應有一個時間的限制。如：
第一階段：患者1天內能熟悉病區環境，知道主管醫生及護士；
第二階段：患者3天內能了解自己的基本病情，治療方案及手術的必要性。調整自己的情緒，睡眠時間延長，飲食量增加；
第三階段：患者5天內能有一個穩定的情緒及良好的狀態接受手術。
2.2.3 選擇適宜的健康教育方法：教育應根據患者的年齡、文化程度、職業特點、信念和價值觀通過口頭講解、圖文宣傳、視聽材料播放和示范訓練等進行。其中口頭講解為基本也是主要方發，對文化低或老年患者效果較好。該法可分為三種形式，即主動、被動和溝通。圖文宣傳采取宣傳欄、宣傳卡片、圖文像冊等書面形式，將教育內容交給病人自己閱讀,該方法適合于有一定文化程度的病人。在教育形式上可靈活開展個人宣傳、小組式宣教和病人座談會等形式，以達到預期效果為目的。
2.2.4 實施：我們在實施健康教育前應了解病人接受健康教育前的心理準備，（2）人在患病后的心理適應過程一般要經歷四個階段，及即①不相信現實②走向醒悟③再組合④承認自己的變化。在第三階段即再組合階段，病人開始逐漸增加對別人的依賴性，如果家庭無法接受這種依賴性，則增加對醫護人員的依賴性；進入第四階段即承認自己的變化階段，病人對自己的疾病或機能喪失已經明確，并開始尋求那些和自己患同樣疾病的人的支持。我們一般在病人的第三、四階段進行健康教育較為合適。我們按照已制定的計劃，有條不紊、有的放矢地開展健康教育活動，最終達到預定的健康教育目標。
2.2.5 評價：在實施健康教育后，應針對計劃的目標進行評價。包括兩個部分內容：1.目標是否實現：通過我們與病人交流、治療和護理過程中觀察病人的言語、行為可得出健康教育的內容是否被接受和掌握，健康教育目標是否被實現。教育效果分為三級，完全掌握、部分掌握、未掌握。患者通過我們系統的教育，值得提出的是，健康教育目標有時必須在未來相當一段時間才能達到，比如對一年輕女性有吸煙的習慣，我們預期目標是患者一個月內停止吸煙，可患者半個月就可以出院了，出院時患者只是減少了吸煙量，盡管尚未達到預期目標，但預定時間未到，故難以評定，因而在評價時有一定難度。2.重審教育計劃：對部分掌握和未掌握的病人要分析其原因，如目標是否定得過高，方式是否妥當，一次宣教內容是否太多，重點是否突出等。通過重審教育計劃，可以從中吸取經驗教訓，把將來的宣教工作做得更好。
3 討論
健康教育在我科是一個重點，在實施過程當中還存在著一些困難。諸如：教育健康知識不是一天兩天的事，一些病人由于文化較底，接受能力很差，一次兩次的為她介紹，她的收獲都沒什么進展，評價不理想；還有老年病人，由于記憶力下降、反映不靈敏、性格怪異、自我觀念很強的特點，導致她們接受健康教育的效過不佳。所以，這要求我們在進行健康教育時要有很大的耐心，責任心、同情心和信心，多擠一點時間給她們，不厭其煩，選擇適宜的時間反復講解。
總之，健康教育在人們的預防保健中，有著舉足輕重的位置，在以后的護理工作中 ，我們將會繼續學習，克服更多的困難作好健康教育。
參考文獻：
［1］ 梁涵嵐，李海玲.淺析家屬陪護促進患者康復的正性心理影響［J］.實用護理雜志，2000，6.186.
［2］ 蔣冬梅 整體護理與健康教育 .整體護理程序與操作，2000.6.
作者單位 650021 昆明市延安醫院婦科1
關鍵詞：格林模式；鼠疫；健康教育
張家口市是河北省鼠疫防控的重點地區。張家口市康保縣自1971年首次證實存在鼠疫疫源地以來，共發生4次動物間鼠疫暴發流行［1］。張家口市鼠疫防治的健康教育人群一直以當地居民為主，宣傳方式主要是發放宣傳冊、制作展板等。隨著2022年冬季奧運會的籌辦與政府倡導發展旅游業的支撐，張家口市游客成為流動人群的主力，健康教育人群不再單一，各種新媒體的加入使健康教育方式多種多樣，適時調整鼠疫防治健康教育計劃顯得十分重要。因此，該文運用格林（predisposing，reinforcing，andenablingcausesineducationaldiagnosisandevaluation，PRECEDE）模式，設計適合張家口市的鼠疫防治健康教育計劃。
1PRECEDE模式
健康教育旨在幫助對象人群或個體改善健康相關行為的系統的社會活動［2］。其核心是行為改變，而行為的改變受諸多因素影響。目前，在健康教育與健康促進的研究與實踐方面，國內外應用最廣、最具權威性的首推美國著名健康教育學家勞倫斯•格林等［3-7］于1980年提出的PRECEDE⁃PROCEED模式。PRECEDE即在教育和環境診斷和評價中傾向因素、促成因素及強化因素，通過對相關資料的收集、分析和判斷，制定健康教育和干預規劃的程序。現實健康教育需求診斷分為7個階段，即社會學診斷、流行病學診斷、行為診斷、教育診斷（第4、5階段）、組織管理診斷和貫徹始終的評價階段［2］。根據張家口市鼠疫防治具體情況，該文將從社會學、流行病學、行為、教育和管理幾個階段設計鼠疫健康教育計劃。
2運用PRECEDE模式評估鼠疫防治健康教育需求
2.1社會學診斷與流行病學診斷
首先對鼠疫防治健康教育需求進行社會學診斷及流行病學診斷。通過參考《全國鼠疫監測方案（2005年8月30日，衛生部）》、《鼠疫診斷標準（WS279－2008）》、《鼠疫防控應急手冊（2009年版）》及查閱文獻資料可以發現：（1）在社會學診斷方面，鼠疫的3次大流行帶來的經濟損失和對人類健康的損害巨大［8-10］。印度蘇拉特鼠疫造成的經濟損失僅支柱產業紡織業和寶石加工業，每日損失達15億盧比［11］，僅半月余就奪走了上千人的生命［12］。所有人群對鼠疫均易感，發病率極高。目前治療鼠疫的特效藥仍是鏈霉素，但其有較大的副作用［13］。人類感染鼠疫發現后雖可及時治愈，但對社會的影響仍極大。2014年甘肅省發現1例肺鼠疫病例，排查出與該患者密切接觸者多達150人，雖經過隔離和預防服藥等措施，密切接觸者未發現異常癥狀，但也引起了社會的廣泛關注。（2）在流行病學診斷方面，人類主要是通過被疫蚤叮咬，獵捕、宰殺、剝皮及食肉等方式直接接觸染疫動物，通過肺鼠疫患者污染的空氣等方式感染鼠疫，且人對鼠疫耶爾森菌（鼠疫菌）普遍易感，無固有免疫。因此，游客一旦感染很有可能將鼠疫疫情擴散，造成極嚴重后果。張家口地區鼠疫疫源地鼠疫感染以嚙齒動物感染人類為主，主要感染途徑為疫蚤叮咬與直接接觸疫源動物，故控制人群與嚙齒動物及蚤類接觸是防范鼠疫感染的重要途徑。
2.2行為診斷
行為診斷即健康行為的探討，與流行病學診斷中確定的健康問題存在因果關系。其首要任務在于建立行為與健康間的因果關系，指通過教育干預人群確能產生健康行為。我國鼠疫防治健康教育自建國后已初步建立，并逐漸完善，尤其是針對鼠疫疫源地居民比較合適的鼠疫防治健康教育。但其是否適合現今高速發展的社會，且以往的鼠疫防治健康教育人群并未涉及到游客，故該鼠疫防治健康教育需求調查將游客納入鼠疫防治健康教育范圍，對其進行健康教育指導。因此，選擇幾個重要的目標行為，包括不能與疫源動物接觸、盡可能減少疫蚤叮咬、了解鼠疫癥狀及感染鼠疫的正確應對方法。將綜合《全國鼠疫監測方案》、《鼠疫診斷標準（WS279－2008）》等作為問卷調查的基本知識點，以考察被調查者的鼠疫防治知識水平。首先，可以確定與疫源動物接觸、被疫蚤叮咬、與感染者或疑似感染者密切接觸均可能是感染鼠疫的危險因素；其次，可通過杜絕以上危險行為達到預防目的；再次，分析以上3條危險因素，河北省鼠疫疫源地自1949年后未發生過人間鼠疫，但仍然存在鼠間鼠疫。河北省連續多年開展鼠疫監測工作，能夠及時發現鼠間鼠疫并及時處置，最大限度地降低人間鼠疫發生的可能。故居民、游客與感染者或疑似感染者密切接觸感染鼠疫的可能性較小，而與疫源動物接觸、被疫蚤叮咬發生鼠疫的可能性較大。一旦感染鼠疫，如對鼠疫癥狀不了解或應對不得當，有可能因游客攜帶鼠疫而導致鼠疫暴發。
2.3教育診斷
教育診斷也是確定健康行為的原因，將健康行為的影響因素分為傾向因素、促成因素和強化因素。每種因素均對行為產生不同程度的影響。傾向因素在行為之前，是產生行為的原因和動機，包括知識、態度、信念和價值觀。促成因素也先于行為，使行為動機或愿望變成現實，包括社區資源、個人技術和資源。強化因素在行為發生之后，對行為發揮持續地支持、鼓勵或抑制作用，使行為得以持久或消失。若人們不能認識到危險因素的存在，便不會接受降低健康危害因素的一系列行為。在重視減少危險因素前一定要先建立對危險的迫切性及其后果嚴重性的信念。在鼠疫防治健康教育前，必須讓鼠疫疫源地的常住居民和游客了解鼠疫，明確其危害程度并對預防措施有一定了解。使其方便與當地CDC聯系，并使該機構及時正確地采取措施、及時診斷并得到治療，這些促成因素，在鼠疫疫源地當地比較完善。在上述3類因素中注重的是傾向因素，即了解被調查者知識、態度、信念和認識等情況。
2.4組織管理診斷
在計劃實施前，要考慮管理學診斷，涉及到對組織有限資源進行正確評估的問題，也是資源的合理分配。在每年的鼠疫防治健康教育中，組織經費得以正常撥付，本研究涉及健康教育策略的最終制定，在管理學階段還需要進一步討論。綜上所述，在本研究中著重研究的兩點是傾向因素及健康教育策略選擇，這兩點通過訪談與問卷調查的方式可同時進行。
3討論
經過社會學診斷與流行病學診斷后，需根據問卷調查得到的信息對行為、教育與策略的選擇進行診斷，并最終得到所需要的適合游客及當地常住居民的鼠疫防治健康教育方案。
3.1健康教育策略的選擇
健康教育策略分為3大類：①信息傳播類：包括大眾傳媒、新媒體等；②培訓類：包括技能發展、專業培訓等；③組織方法類：包括社會行動、同伴教育等。在鼠疫防治健康教育策略中，重點是信息的傳播，其首先對傾向因素有影響，對促成因素與強化因素也有一定程度的影響。通過采取訪談與問卷調查相結合的方式進行健康教育策略的選擇，讓被調查者自主選擇喜好的健康教育方式，分析研究后最終確定3～5種健康教育策略，且在特殊有針對性的人群中加入更適合的健康教育策略，加強健康教育效果。
3.2常住居民健康教育策略
通過前期調查研究［14］基本可以確定常住居民傾向性因素，包括針對農民、工人及干部重點宣傳康保縣是鼠疫疫源地、接觸疫源動物或被叮咬后突發高熱的處理、鼠疫患者癥狀等知識點。針對學生還應加強鼠疫的傳播方式等方面的宣傳教育。針對醫生，因其專業的特殊性，其知曉率最高，健康教育需求也最低，應從專業的角度對其進行培訓與考核，提高其應急救助能力。通過對健康教育策略的選擇分析發現，農民、小學文化程度及60歲以上人群可聚為一類；學生、18歲以下、初中文化程度人群可聚為一類；醫生、干部、本科文化程度、19～40歲人群可聚為一類；工人和高中文化程度可聚為一類。按職業對幾類人群制定合適的健康教育方案。在康保縣及其周邊建立以下幾種針對性的鼠疫防治健康教育策略。（1）錄制關于鼠疫防治健康教育的宣傳廣播，告知當地居民鼠疫防治的基本知識，并將此廣播發放到下級村鎮和企業，由當地行政干部和企業管理者在鼠疫高發季節，每年的4－7月和10－11月進行每周定時廣播，提高村民的鼠疫防治意識。（2）錄制鼠疫防治宣傳視頻，內容與宣傳廣播內容類似，在播放時滾動顯示當地CDC聯系方式，并利用當地電視臺于鼠疫高發季節定期播放。（3）制作鼠疫防治宣傳材料及宣傳物品，每年舉辦2次“鼠疫健康教育進農村”活動，發放宣傳物品，印制簡單有效的鼠疫防治宣傳標語和當地CDC聯系方式，以便突發狀況時及時聯系。（4）每年組織2次“鼠疫防治知識進校區”活動，通過講座、發放鼠疫防治宣傳用品方式對學生進行健康教育，并通過同伴教育影響其家人。告知其鼠疫危害程度及其可控、可防、可治的現實狀況。（5）對醫務工作者每年進行1次鼠疫防治培訓活動，培訓內容包括鼠疫臨床表現及診斷標準、鼠疫疫情報告程序、鼠疫應急處理方法及有關技術要求、處置鼠疫病例的個人防護要求、鼠疫病例和密切接觸者的隔離觀察要求，并切實做到首診醫生負責制。
3.3游客健康教育策略
3.3.1傾向性因素方面游客對接觸疫源動物或被叮咬后突發高熱的處理方式了解甚少，處理是否妥當影響鼠疫是否會長途傳播乃至暴發。游客對鼠疫的過度恐慌，很大程度上是由于對鼠疫了解不夠和媒體的過度宣傳。應做到“三不”，將感染的可能性降到最低。故需對游客進行鼠疫防治健康教育。知識普及包括以下幾點：①鼠疫雖是傳染病，但其可控、可防、可治；②其通過接觸疫源動物進行傳播，故不能獵捕、攜帶和剝食疫源地動物；③鼠疫可通過疫蚤叮咬傳播，故旅途中應做好防蚤準備，不要在鼠洞周圍休息停留；④被傳染鼠疫前一定有接觸史或蚤叮咬史，鼠疫發病急劇，惡寒戰栗，體溫突然上升至39～40℃，呈稽留熱，頭痛劇烈，出現意識不清、昏睡、顏面潮紅或蒼白，一旦出現上述癥狀必須第一時間聯系當地CDC，同行游客也必須在原地等候；⑤在旅行途中發生疑似鼠疫癥狀一定要在衛生部門排除鼠疫感染后返回原居住地。3.3.2健康教育策略選擇方面在被調查的游客中，最喜歡的鼠疫防治健康教育方式為電視、網絡和微信。故應通過以下幾種策略加強宣傳教育：在旅游景區門前、賓館等地張貼或門票上印制鼠疫防治知識訂閱號的二維碼，在本地旅游推薦的訂閱號中，定期推送鼠疫防治知識；建立鼠疫防治健康教育宣傳網站，在旅游景區、賓館和飯店等地利用簡單宣傳畫方式顯示鼠疫防治健康教育網站網址，便于游客及時了解鼠疫防治知識；在地方電視臺播放節目時以字幕方式在屏幕下方滾動播出鼠疫防治知識，并聯合各大電視臺拍攝并播出鼠疫防治知識宣傳片；在賓館、飯店和旅游景點人群聚集地張貼當地CDC聯系方式，便于疫情報告。
參考文獻
［1］寧智波，呂少軍，閆東，等.2001－2010年康保縣鼠疫防治情況［J］.中華衛生殺蟲藥械，2012，18（2）：173-175.
［2］馬驍.健康教育學［M］.2版.北京：人民衛生出版社，2012：135-145.
［3］古成璠.運用PRECEDE模式探討老年糖尿病病人口腔保健行為的影響因素［D］.廣州：南方醫科大學，2010.
［4］趙秀芳，劉志田.應用格林模式開展健康教育項目的步驟與方法［J］.中國健康教育，1997，13（9）：37-38.
［5］江淑敏.利用PRECEDE模式對ICU護士譫妄教育干預的研究［D］.濟南：山東大學，2014.
［6］景月娟.應用PRECEDE模式分析中青年冠心病患者健康行為影響因素［D］.太原：山西醫科大學，2013.
［7］夏慶華.貴州省農村室內空氣污染健康教育診斷研究及干預策略探討［D］.成都：四川大學，2004.
［8］陳志強.地中海世界首次鼠疫研究［J］.歷史研究，2008（1）：159-175，192.
［9］LotfyWM.PlagueinEgypt：diseasebiology，historyandcontemporaryanalysis：aminireview［J］.JAdvRes，2015，6（4）：549-554.
［10］方喜業，王光明.鼠疫［J］.生物學通報，2006，41（9）：1-4.
［11］俞東征.震驚世界的蘇拉特鼠疫流行及其教訓［J］.疾病監測，1995，10（4）：104-107.
［12］李道春.印度突發鼠疫——大自然的懲罰［J］.中學地理教學參考，1995（增刊1）：33.
［13］中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.鼠疫診療方案（試行）［S］.北京：衛生部辦公廳，2011.
【關鍵詞】 護理干預； 糖尿病；遵醫行為
糖尿病是一種具有遺傳傾向的慢性終身性疾病。全世界糖尿病患者已超過1億，我國糖尿病患者也超過1 500萬人，并且將以1%的速度增長。糖尿病已成為嚴重威脅人類健康的第三大非傳染性疾病，據報道約有60%已確診的糖尿病患者血糖控制較差，不了解糖尿病治療措施及其預后，致使患病后生理、心理、社會適應能力受到影響[1]。實施護理干預能提高患者對疾病的認知水平，改善病人的遵醫行為，增強自我管理能力和自我保健意識，提高其生活質量。現報告如下。
1 對象與方法
1.1 對象 88例均系2005年1月至2006年12月在我科住院的已確診的糖尿病患者，住院次數均≥2次，年齡32～74歲，平均年齡58歲，小學文化及以下12例，初中23例，高中38例，大專及以上15例。88例患者隨機分為試驗組和對照組，各44例。
1.2 方法
1.2.1 患者情況調查 入院時兩組患者均由接診護士發放自行設計的糖尿病基本知識問卷調查表，包括患者姓名、性別、年齡、文化程度、職業、住院次數、發病時間、主要癥狀及并發癥、用藥情況，是否有煙酒嗜好和一些相關保健知識的認知程度，并采用深入訪談法，對病人進行評估，作為今后健康教育的基本依據。
1.2.2 制定個性化健康教育計劃 結合病人的個體情況，制定教育培訓計劃，在住院期間分5個階段對病人進行健康教育。第一階段：了解病史及其個性特征，采用良好的溝通方式，幫助病人建立健康信念模式，即對疾病發生發展及預后的認知，對遵醫行為的必要性的認知。第二階段：健康相關行為的益處和對疾病影響的認知。第三階段：正確用藥知識和方法，根據病人的具體情況，如Ⅱ型糖尿病患者，應向病人詳細講解口服降糖藥種類、作用、不良反應及其服藥劑量和時間，如磺脲類藥物應餐前30 min口服，雙胍類藥物在餐中或餐后口服。Ⅰ型糖尿病患者應向其講解胰島素的保管方法，藥物作用及不良反應，指導患者及家屬學會胰島素的抽吸法，注意藥量準確、時間精確和注射部位的選擇，并指導患者經常更換注射部位。如應用諾和靈筆，指導患者正確使用，筆芯針頭的更換方法。第四階段：根據個體差異，進行個性化飲食指導及運動療法。讓患者了解在長期飲食治療中合理選擇食物種類和各種食物的合理搭配，飲食的定時定量對控制血糖是最基本的也是最行之有效的。護士和患者一起制定具體方案，對患者的飲食起居，運動鍛煉方式、方法、時間，生活習慣重新調整和安排，使患者自覺遵守治療、飲食的要求，根據每天所需熱量安排每餐食譜，保持足夠的熱量和相對健康的體質量。堅持適度的運動可以促進脂肪和糖的代謝，對血糖有較大的影響。特別是餐后90 min運動，不僅運動后即刻血糖較運動前下降顯著，而且運動后30 min、60 min、90 min的血糖較運動前也顯著降低[2]。因此根據患者的年齡、病情、體力、自我感覺，合理安排每天的運動內容、運動量及運動次數，患者基本可以長期堅持。第五階段：患者出院前首先向患者介紹血糖檢測方法及正常范圍，低血糖的癥狀，如疲乏、饑餓感、出汗、心悸、煩躁、震顫、虛脫，即為低血糖反應的表現，應立即進食糖類食物，并隨身攜帶糖果、餅干等食品以備急需時用。其次詳細講解遵醫服藥與疾病的預后和維持治療的關系，以及定期檢測血糖和尿糖的重要意義，從而減輕患者對藥物帶來不良反應的擔心及降低疾病的復發。
1.2.3 評價標準 根據遵醫行為概念，即病人在求醫以后其行為（服藥、飲食或改變其他生活方式）與臨床醫囑的符合程度[3]，定出標準。病人完全理解醫囑內容，知道用藥的名稱、劑量、時間，知道合理休息、飲食、鍛煉、保持情緒穩定對維持健康的重要性。不吸煙、不飲酒，知道復診時間，能按時復診，為完全依從；否則為不依從。
1.3 統計學方法 配對資料采用χ2檢驗。
2 結果
2.1 健康教育前后兩組患者對糖尿病基本知識知曉率的比較，見表1。
2.2 健康教育前后患者遵醫行為的比較 對糖尿病患者健康教育前后的遵醫情況進行隨訪，實驗組遵醫行為明顯改善，疾病復發率也有所降低，見表2。
3 討論
遵醫行為是指患者求醫后其行為（服藥、飲食或改變其他生活方式）與臨床醫囑的符合程度，為遵循醫囑的行為活動[3]。糖尿病患者遵醫行為程度的高低，可直接影響其病情的發展和治療效果。
健康教育是整體護理的主要內容，也是整體護理實踐中最成功的環節之一，有利于患者康復，有利于醫院的發展，有利于護理專業建設和學科發展[4]。在實施健康教育計劃時，選擇適當的教育方式是確保健康教育效果的關鍵[5]，而健康教育也是改善和提高患者遵醫行為的重要護理措施之一。
患者對糖尿病基本知識的知曉程度，從表1可見，入院時實驗組知曉率為27.3%，對照組為25.0%，兩組患者的認知程度無明顯差異；而出院時實驗組的知曉率為100.0%，明顯高于對照組（79.5%）；各組出院時的知曉率分別與入院時相比也有明顯提高，說明通過對患者個性化健康教育，促使患者自覺地改變不良行為和影響健康行為的相關因素，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康和提高生活質量[6]。
遵醫行為不僅需要患者在住院期間按醫囑執行，更重要的是出院后是否能堅持。因為糖尿病的治療需要很長時間，因此出院后的定期血糖、尿糖監測及用藥、飲食、運動更需長期堅持。從表2結果可見，對患者進行系統健康教育后，其遵醫行為明顯高于健康教育前，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示通過健康教育對糖尿病患者進行護理干預，能提高患者的遵醫行為，降低復發率。
健康教育具有獨特的學科體系，護士必須掌握有關理論和方法，才能達到較好的教育效果[7]。患者對醫囑的遵從是減少糖尿病復發，有效控制血糖的關鍵。
以上結果表明，在糖尿病患者的治療過程中，通過各種形式的健康教育，可提高患者對疾病基本知識的了解，幫助患者樹立正確的健康觀念，增長自我保健意識和能力，從而改善和提高患者的遵醫行為，降低疾病的復發率。
參考文獻
1 梁藎忠.糖尿病自我保健問答.四川科技出版社，1997：11.
2 戴筱英.糖尿病患者不同時間運動的降糖效果.中華護理雜志，2001，36（12）：36.
3 周達生，姚華庭.醫學系統工程與遵醫行為研究.中國醫院管理，1995，15（2）：37.
4 左月燃.對護理專業開展健康教育的認識和思考.中華護理雜志，2000，35（6）：325.
5 于衛華，李志菊.影響住院患者健康教育效果的多因素分析.實用護理雜志，2000，16（3）：52.
6 黃敬亭.健康教育學.科學教育出版社，2000：5.
方法 將100例接受白內障“復明工程”的患者隨機分為兩組。觀察組50例采用健康教育路徑對患者進行健康教育，對照組50例采用傳統的健康教育方法對患者進行健康教育；于患者出院當日調查兩組患者的健康知識掌握情況；術后隨訪2周，統計兩組術后感染、出血、晶體脫位等并發癥發生情況。結果 觀察組健康知識掌握情況顯著好于對照組（P
【關鍵詞】 健康教育路徑；白內障；復明工程；效果評價
文章編號：1003-1383（2012）06-0836-02 中圖分類號：R 473.77 文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1003-1383.2012.06.030
健康教育路徑是對患者進行健康教育的時間表和計劃表，使護士知道何時做，做什么，怎么做[1]。運用健康教育路徑時，要求護士依據教育路徑對患者進行系統的、動態的、連續的、有針對性的個體化健康教育。白內障“復明工程”是黨為民辦實事的“助殘工程”，隨著工程的開展，許多貧困的白內障患者得以重見光明。“復明工程”的患者多為農村貧困患者，這些患者具有年紀大、文化程度低等特點，加上住院時間短，給健康教育帶來一定難度，教育效果常常不理想。為此，我院在2011年4月的白內障“復明工程”（白內障囊外摘除加人工晶體植入術）中，針對患者的這些特點，采用健康教育路徑對患者進行健康教育，效果滿意，現報道如下。
資料與方法
1.一般資料 選擇2011年4月在我院接受廣西壯族自治區白內障“復明工程”，行白內障囊外摘除加人工晶體植入術患者100例（132眼）。隨機分為兩組。觀察組50例（66眼）：男33例（47眼），女17例（19眼）；年齡60～81（69.28±4.16）歲；文化程度：中專及高中2例，初中及以下48例；術前視力：光感～0.3（0.16±0.08）。對照組50例（66眼）：男32例（46眼），女18例（20眼）；年齡60～80（68.07±3.89）歲；文化程度：中專及高中3例，初中及以下47例；術前視力：光感～0.3（0.15±0.07）。兩組患者的性別、年齡、文化程度、視力等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
2.方法 對照組按傳統的健康教育方法教育，即由責任護士給予隨機的健康教育，出院時進行出院指導。觀察組由責任護士應用健康教育路徑實施健康教育，白內障“復明工程”健康教育路徑是參照白內障健康教育內容，結合患者的治療方案及其不同階段存在的不同的健康問題和需求制定。在實施過程中，根據患者的問題和需要，運用護理程序的思維方式反復進行評估、診斷、計劃、實施、評價，直到掌握為止。健康教育路徑：①入院當天。介紹責任護士、主管醫師、病區環境；用通俗易懂的語言說明白內障疾病相關知識，手術和麻醉方法，術前準備的目的及配合要點；囑患者保證充足睡眠、預防感冒。②第2天（手術日）。講解術中注意事項及配合方法，強調術中不亂動，避免咳嗽，緊張時進行深呼吸分散注意力；手術結束返回病房后告知患者手術成功只是“復明工程”成功的一半，“復明工程”完全成功關鍵還在于術后的康復護理，教會患者及家屬正確使用眼藥水，術后安靜休息，不要過猛抬頭或彎腰低頭，避免眼部傷口震動，防止術眼碰撞傷；囑患者注意保暖，避免因咳嗽、打噴嚏、過度咀嚼、用力排便等原因引起眼內壓升高而使晶體脫位、傷口出血、前房出血等。③第3天（出院日）。發放并講解出院指導卡，囑注意調節飲食，多吃含粗纖維食物，保持大便通暢，忌食粗硬食物；注意術眼衛生，勿用手揉眼；按時服藥；患慢性病者指導低鹽低脂、糖尿病飲食要求；出院后1周內回院復診；如術眼疼痛劇烈、異物感嚴重、流淚等，應立即就診。
討 論
1.健康教育路徑提高健康教育效果 白內障“復明工程”是一項“助殘活動”，受費用的限制，患者住院時間短，如無特殊情況，一般術后第1天就辦理出院，術后的康復護理由患者及家屬完成，故需要對他們進行有效的健康教育，以提高他們的自護能力。但白內障“復明工程”患者年齡偏大，文化程度低，理解能力差，記憶力減退，接受知識慢，給教育增加了難度。傳統健康教育計劃性不強，目標不明確且隨意性大，同時受護士的專業知識、溝通能力與技巧等因素的影響，教育效果不理想[2]。健康教育路徑是指導護理人員對患者進行健康教育的時間表和計劃表，應用時護士根據健康教育路徑表對患者進行從入院到出院的動態、系統而又有針對性的個體化健康教育。它使護士不再是機械地執行醫囑，而是有目的、有計劃的對患者進行健康教育[3]。我們采用針對白內障“復明工程”患者的健康教育路徑表，由責任護士按健康教育路徑表的時間和內容對患者實施健康教育，在實施過程中，針對白內障“復明工程”患者年齡大、理解力、記憶力差等特點，進行反復講解、示范、提問、重點強調，直至患者理解、掌握為止，使患者得到有針對性的、系統的健康教育，利于患者和家屬更全面地掌握白內障相關知識，避免了健康教育的不到位和遺漏現象。結果顯示，觀察組患者對白內障“復明工程”健康知識的掌握明顯優于對照組（P
2.應用健康教育路徑有助于減少術后并發癥的發生 應用健康教育路徑實施健康教育的過程中，注重患者個體不同的需求，有針對性教育和指導，內容重點突出、針對性強，幫助患者獲得白內障“復明工程”相關知識，提高了主動參與的意識，促使其采取利于康復的行為，主動配合治療，順利完成手術，減少術后并發癥。觀察組術后無感染、出血、晶體脫位等并發癥發生，與對照組比較差異有統計學意義 （P
綜上所述，健康教育路徑可提高白內障“復明工程”患者掌握白內障“復明工程”知識，減少術后并發癥的發生，促進患者康復，值得臨床推廣應用，今后需進一步研究完善制定健康教育路徑內容，使其統一規范，以利于更好的指導臨床工作。
參考文獻
[1]黃雪霜.日本對臨床護理路徑管理的研究[J].國外醫學：護理學分冊，2001，20（12）：547549.
【關鍵詞】 糖尿病；健康教育
健康教育是通過有計劃有組織的系統教育過程。促使人們自覺采取有利于健康的行為，以改善維持和促進個體的健康，進而達到精神、身體、社會交往等方面保持健全的狀態。DM是由不同原因引起的胰島素分泌和脂肪代謝不足及靶向細胞對胰島素敏感性降低，使體內糖、蛋白質和脂肪代謝異常和高糖狀態。呈反復發作和急慢性進展的過程，影響的因素主要與患者的情緒、飲食、運動、治療等密切相關，為提高DM患者的生活質量，減少或延緩并發癥的發生和發展，通過對DM患者進行多元化的健康教育，取得滿意效果，現報告如下。
1 資料與方法
1．1 臨床資料 選擇2002年1月至2005年12月在我科首次住院的DM患者共102例，男性41例，女性61例，年齡為15~70歲，高中以上文化程度73例，初中以下文化程度29例，其中有82例在本院住院確診，完全未接受過健康教育，其余20例在院外確診。
1．2 教育方法
1．2．1 常規教育 利用宣傳欄，發放健康處方或健康手冊等形式進行健康教育。
1．2．2 群體教育 通過DM俱樂部講座，讓專科醫生和護士系統化介紹DM的防治知識、答疑解惑。也可以讓病友相互之間交流養病經驗，或者邀請文化素質高的患者現身說法，消除部分患者對DM的不正確認識及恐懼心理，增強戰勝疾病的信心，從而對促進康復起到積極有效的作用。
1．2．3 個體教育 通過整體護理，每個護士分管幾個患者，制定健康教育計劃，將健康教育貫穿于患者的治療護理工作，要多關心患者，與患者溝通，準確及時地掌握患者的病情。同時能夠了解患者的心理狀態、社會和家庭情況，并對患者及家屬進行針對性的宣教和幫助。
2 健康教育內容
2．1 用藥指導
2．1．1 介紹遵醫囑用藥的重要性和必要性，降糖藥是治療的主要藥物，對于DM的緩解、穩定起到重要作用。包括口服藥和胰島素的正確使用、藥理作用以及不能擅自停藥等的危害性及后果。
2．1．2 介紹藥物的不良反應及并發癥的防治方法。DM患者由于長期使用降糖藥，抵抗力降低，容易并發感染，所以要少去公共場所，避免勞累、受寒、感冒等，同時注意保護眼睛和足部及口腔的護理，并遵醫囑服用口服藥或注射胰島素，防止低血糖和其它急慢性并發癥的發生。
2．2 飲食指導
飲食調配原則：宜進食低糖、低脂、適量蛋白質，高維生素、高纖維素，同時應定時定量，掌握3餐分配比例，我科根據患者自身體重，估算1 d患者所需總熱量，然后推算出如何配餐，同時也教會患者如何正確飲食，達到平衡膳食的目的。
2．3 運動與康復
2．3．1 急性期 患者必須臥床休息，保持肢體的功能位置，可在醫生和護士的指導下被動運動，防治關節僵硬和肌肉的萎縮。
2．3．2 恢復期 病情得到控制后，體力允許者可進行運動鍛煉，循序漸進，可選擇行走、慢跑、騎車、氣功、太極拳與輕松的運動項目。我科給患者制定一整套運動計劃，可供患者參考，向患者講解運動的重要性，要做到持之以恒，從而達到降低血糖的目的。
2．4 心理指導 由于DM是一種終身疾病，治療需長期進行，并發癥可遍及全身各重要器官，患者多出現焦慮、恐懼和失望的心理，護士對患者應有針對心理安慰、疏導患者，所以加強與患者的溝通工作，深入淺出講解相關疾病知識，使患者熟知DM并非不治之癥。使他們建立起對醫護人員的信任感和安全感，樹立戰勝疾病的信心和勇氣。
3 評價方法
發調查問卷，問卷為自行設計，有專家審定，患者在護士指導下填寫，填完馬上收回，調查表102份，收回102份，回收率100%。
4 結果
4．1 DM患者健康教育知識掌握程度比較（見表1）。
4．2 患者遵醫行為 調查顯示，出院后半年內完全按醫囑用藥的患者102例，出院后1年完全按醫囑用藥的患者100例，占98．4%。
5 討論
5．1 多元化、多形式可以提高健康教育效果 DM是一種反復發作、緩解交替進展的過程，所以健康教育不僅在患者住院的整個過程，還必須延續到出院及門診。筆者通過DM俱樂部，不定期舉行座談會，電話隨訪等多種形式，使之了解自己疾病的知識和康復保健知識，使患者樹立自我防護意識，從而有效降低疾病的復發率和并發癥，提高患者的生活質量。
5．2 與患者建立相互信賴關系是做好健康教育的基本前提 護士應注意“第一印象”。儀表端莊、大方、尊重患者，體貼患者，做到聲音輕、態度和、動作柔。自覺地對患者表露出同情、關心、信任、鼓勵之情。護士必須學習和掌握有關健康理論、相關的專科知識以及溝通技巧，不斷提高專業理論水平和技能，才能更好地滿足患者的要求，才能達到和諧、完善，健康教育質量才能不斷提高。
參考文獻
［1］ 魏津玲.護理健康教育的實施與思考．現代護理，2005，11(1):76.
【文獻標識碼】B
【文章編號】1672－4208(2010)14－0067－02
充血性心力衰竭(簡稱心衰)是指在有足夠靜脈回流的情況下，由于心排血量絕對或相對地減少。導致組織灌注量減少。肺循環和(或)體循環淤血的一組病理生理癥候群。心力衰竭是多數器質性心臟病的結局，也是心血管疾病病人喪失勞動力及死亡的重要原因之一。近年來對心力衰竭的發病機制、治療及預防等都有了較大進展。為建立適應不同患者的健康教育方法。指導臨床實踐。我院對228例心衰患者自我健康教育模式的有效性進行了調查分析。
1 資料與方法
1.1一般資料選擇2009年2月～2010年1月在心內病房住院的心衰患者228例。男150例，女78例，21～92歲，均無精神障礙。文化程度：高中及以上84例，初中及以下106例，文盲38例。隨機分為兩組，實驗組128例。對照組100例。兩組的年齡、性別、病種、文化程度差異無統計學意義(P>0.051。具有可比性。
1.2方法
1.2.1實驗組采用自我健康教育模式，即個性化+自主性教育。(1)評估患者學習狀態，滿足其需求。發給患者健康教育單，讓患者選擇需要知道的內容。作出標記，文盲者由家屬填寫。患者也可主動咨詢。健康教育內容見表1。(2)健康宣教。護士根據患者的文化程度和情緒狀態，每次選擇4～6條內容進行口頭教育和床邊示教，直至患者表示完全理解。然后，通過提問或讓患者演示教育內容，評價掌握程度，并觀察患者的行為及自我護理能力，對需要重復教育的內容記錄備案，患者教育及評價均有專人負責。教育內容通俗易懂、對一些抽象數字要量化，如低鹽低脂飲食每日食鹽4～6g、要告知患者1g鹽相當于小中華牙膏蓋一平蓋。
1.2.2對照組進行常規健康教育，即護士從收集到的患者資料中找出護理問題，確定其健康教育內容，按計劃向患者宣教。
1.3判定標準掌握：患者能復述或演示教育內容，遵守醫囑，如期執行：基本掌握：患者能復述或演示教育內容，但不能很好完成，漏缺執行醫囑的內容；未掌握：患者不能復述或演示教育內容或遵醫囑。
2 結果
2.1不同文化程度的患者健康教育的效果見表2。
2.2兩組患者健康教育效果比較見表3。
3 討論
3.1文化程度對健康教育的影響患者的接受能力隨文化程度的增高而增高。對文化層次高，接受能力強的患者可根據其需求，介紹疾病的病因、病理生理、診斷治療、及護理知識、病情及預后：對文化層次低，接受能力差的患者多用通俗易懂的語言耐心說教，根據其需求，講解個人衛生、心理衛生及術前術后的護理要點。
3.2個體化自主性教育模式隨著醫學模式的改變，患者不僅需要高超的醫術、舒適的環境，更需要得到關心、理解與尊重。由表3可見，實驗組健康教育效果明顯好于對照組。表明個體化自主性的教育方法是以患者的需求為中心，在尊重患者自的基礎上，開展健康教育，讓患者有意識地做出選擇。自由而有目的的參與健康護理，注重了人性化和個性化及患者的感受和需求，因人施教，患者變被動接受為主動參與，增強了護患之間的互動。調動了患者學習的積極性。
【關鍵詞】 健康教育；護理；骨折；康復
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.12.605 文章編號：1004-7484（2012）-12-5375-01
骨折屬于一種較為常見的急癥，多是由外傷引起，在臨床中常表現為畸形、腫脹、疼痛以及患者出現功能障礙等。患者的臥床時間較長，會對活動造成限制，使得患者無論在生活工作還是在學校方面受到了嚴重影響，同時還會在心理上對患者帶來一定影響。近幾年隨著人們對于健康問題的不斷深入認知，臨床中常規的護理措施以難以滿足其對康復的要求，健康教育作為有效的護理干預方式，逐漸在臨床得到了廣泛應用與重視。本文針對2008年1月至2012年5月期間于我院就診的100例骨折患者實施了健康教育護理干預措施，效果顯著，詳細情況如下文所示。
1 資料與方法
1.1 基本資料 選取2008年1月至2012年5月期間100例于我院就診的骨折患者，并依據其住院時間隨機分成了觀察組與對照組，每組各50例。觀察組50例患者中，男性患者30例，女性患者20例，患者年齡為17-68歲，平均年齡為（37.6±13.5）歲；35例患者為四肢骨折，15例患者為胸椎骨折；7例患者為初中以下文化，20例患者為初中文化，11例患者為高中文化，12例患者為高中以上文化。對照組50例患者中，男性患者28例，女性患者22例，患者年齡為18-71歲，平均年齡為（38.3±11.7）歲；38例患者為四肢骨折，12例患者為胸椎骨折；9例患者為初中以下文化，16例患者為初中文化，11例患者為高中文化，11例患者為高中以上文化。兩組患者性別、年齡、骨折情況及文化程度等基本資料對比差異無統計學意義，具有可比性，P>0.05。
1.2 方法 兩組患者均實施骨折的常規護理，觀察組患者在此基礎上同時進行健康教育護理干預，詳細護理措施如下：
1.2.1 在患者入院時的健康教育 所有患者均以急診的形式入院，醫護人員在患者入院時對其內心情緒的變化要細心觀察，醫護人員應主動熱情的接待，耐心的為病人介紹病房的環境、及醫院內部的相關制度、設施，讓患者盡快的適應目前居住的環境，同時為患者介紹主管醫師、手術醫生、相關的護理人員、作息時間、工作時間、相關科室的管理制度，讓患者盡快的熟悉醫院的環境，消除陌生感[1]。當患者有疑問時，要細致的為患者解答并盡可能的提供相關的解決方案，是患者在情緒穩定的情況下接受并配合醫護人員為其治療。
1.2.2 患者在住院期間的健康教育 患者在剛入院時，情緒波動較大，穩定好病人的情緒，讓患者保持好穩定的心態，做好相關的護理工作，多與患者進行正確適當的夠榮，為患者及其家屬解釋病情和治療方式，善于傾聽患者的心里話，給與患者安慰，通過良好有效的溝通，及相關的健康教育，幫助病人消除因手術產生的恐懼、焦慮、緊張的心理，幫助患者樹立康復信心，積極的配合醫護人員的治療[2]。飲食上患者應選用高蛋白、改維生素、高熱量且容易消化的食物，如：魚肉、雞蛋、豆類食物等，保證充足的水分和營養，少食多餐、多選用一些粗纖維食物。
1.2.3 出院階段的健康教育 患者在出院后，仍然需要維持住院期間的飲食需要和良好穩定的心態，培養良好的心理素質，在堅持合理用藥的基礎上，注意個別藥物產生的不良反應。定期進行復查，堅持康復訓練。
1.3 觀察指標 滿意度：通過我院自制的滿意度調查表對患者的護理滿意度進行調查。調查的內容主要從恢復情況、飲食、心理、住院環境等方面的滿意度。滿分100分，其中滿意為>90分，基本滿意為75-90分，尚可為60-74分，不滿意為
舒適度：通過疼痛強度量表，對患者的舒適度進行調查。其中舒適為治療后，疼痛明顯減輕，可靜臥，睡眠、進食正常；不舒適為治療后疼痛未減輕，情緒不穩，飲食、睡眠受較大影響。
對患者的治療依從性進行調查。
2 結 果
對兩組患者治療后的滿意度、舒適度、依從性等方面進行比較，觀察組患者各方面均由于對照組，兩組數據對比差異有統計學意義，P
3 討 論
骨折患者對健康知識的需求是有一定的傾向性和規律性的。以患者住院期間的需求為治療的重點，其次是患者對自身心理調整技巧方面的需求，說明患者對治療結果過于重視，忽視了心理調節的必要性。當患者的病情逐漸穩定后，患者的疼痛也會適當的減輕，患者更為重視在出院后，多需要進行的康復指導和鍛煉的方法、時間、次數等。在復查時間、飲食方面的相關需求也有所增加，而對減輕不適方面及注意事項的需求降低，此種現象表明患者從病情本身的注意力轉移到未來康復方向上，期望獲得最大程度的恢復，減輕骨折對患者造成的不良影響，提高患者的生活質量。
骨折康復是一個漫長艱難的時段，在康復階段經常會出現并發癥，若是患者沒有正確的看待手術，對患者的康復造成巨大影響。骨折病人健康教育一直是人們不關注的一種加快治愈的方式，健康教育對患者的康復有很大的作用，是整體護理中基本的組成部分，具有一定的目的性：醫護人員有節奏的循序漸進的幫助患者進行康復性訓練，期望通過輔助教育幫助患者護理質量最優化的過程。
當今社會，醫療的技術水平不斷得到提升，治療骨折的方法也在不斷改進，降低患者的致殘率是所有醫護人員為之努力的方向，骨折患者由于長期住院，具有長期性和反復性兩種熱點，制定相關的健康教育計劃需要分布完成。綜上所述，骨折患者在常規護理的基礎上，實施健康教育護理可有效改善患者治療的舒適度，促進其功能的回復，提高滿意度，增加了患者治療依從性，對于骨折愈合有良好效果，可在臨床上廣泛應用和推廣。
參考文獻
[1] 鐘文珍，繆素萍.應用健康教育路徑對骨折患者的康復效果觀察[J].醫學信息（上旬刊），2010，23（8）：2924-2925.
[2] 徐飛.健康教育對骨折患者康復效果的影響分析[J].醫藥前沿，2012，02（4）：71-72.
[3] 李靜，魏榮芳，高麗梅，等.全程式健康教育指導在骨折患者中的應用[J].健康必讀（中旬刊），2011，（6）：154-155.
【關鍵詞】 結核，肺;健康教育;護理程序
結核病是一種由于結核分枝桿菌感染而引起的慢性疾病。我科摒棄傳統的健康教育方法,應用護理程序對住院肺結核患者進行健康宣教,使健康教育有計劃性、預見性、針對性、時限性和可視性,提高了肺結核患者的知曉率、服藥率和控制率 使患者及其家屬對病情、治療、轉歸有一個科學認識,提高患者認知行為和遵醫方式，增強治療效果，提高肺結核的治愈率。充分體現以人為本的人性化護理的臨床價值，報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 2008年12月至2009月12月，我科收治120例肺結核病患者，根據住院順序單雙號將患者隨機分為2組：對照組60例，其中男45例，女15例;年齡18～71歲;試驗組60例，其中男44例，女16例;年齡21～70歲。2組性別比、年齡間有均衡性。
1.2 納入和排除標準 納入標準：(1)符合2004年中華醫學會、人民衛生出版社推薦的肺結核診斷標準;(2)需要抗癆治療;(3)年齡≥18歲;(4)自愿接受各種問卷評估。排除標準：(1)有精神疾病或精神疾病家族史;(2)合并認知功能障礙及老年癡呆患者;(3)初中以下文化程度。
1.3 護理評估 入院時評估患者的基本狀況,包括目前生活狀況、知識技能水平、生理、心理狀態;評估入院時各系統的常規檢查情況,有無藥物過敏史;評估護理對象對長期用藥的態度,對藥物知識的了解程度。通過評估了解護理對象及其家庭對疾病、健康、治療、康復的態度,家庭經濟情況等,為健康教育提供依據[1]。結核病患者通常能照顧自己而且似乎沒有問題。 然而，可能會產生某些阻礙治療依從性的事件，如情緒沮喪、財務困難、懷孕、乙醇或藥物依賴、違法工作、至親過世、無家可歸等。護士必須聽取患者的意見，并評價什么是患者最需要的、什么是患者正在努力完成的，以及結核病診斷對患者有著怎樣的影響[2]。
1.4 護理診斷 正確區分護理診斷與醫療診斷,認真評估患者的個體是否具有該診斷的依據。肺結核的護理診斷側重于認知、行為等因素。主要的護理診斷有: (1)清理呼吸道低效：與痰液黏稠，不易咳出有關;(2)氣體交換受損：與疾病致肺通/換氣障礙有關;(3)體溫過高：與機體感染致病菌有關;(4)營養失調：低于機體需要量，與慢性疾病消耗有關;(5)活動無耐力：與疾病致體力下降有關;(6)知識缺乏：與缺乏肺結核的預防保健知識有關。
1.5 護理計劃的制定 標準護理計劃對相同疾病的患者提出共同存在護理診斷、預期目標、基本的護理措施和評價標準[2]。盡管患者使用的藥物劑量、方法均相同,但是,患者的生理、心理狀況不可能完全一致。因此,要靈活制定個體化的護理計劃。了解患者的情況并制定一個包括支持系統在內的個體化計劃，這樣可以使治療對患者生活的影響降到最底，激發患者的依從性，并且促進藥物治療的完成情況。
1.6 護理措施
1.6.1 制定健康教育路線圖：首先建立良好的護患關系,取得患者信任,詳細了解患者的心理狀況、生活方式和對疾病的認知程度,然后護理人員根據評估情況按臨床路徑對患者從入院到出院實施連續動態、有針對性的健康教育。
1.6.2 保證達標：責任護士或當班護士嚴格執行醫囑,采取積極有效的護理措施，保證肺結核患者早期、聯合、適量、規律、全程堅持服藥。根據健康教育內容上的指標,反復進行評估教育,直至達到最終護理目標。運用溝通技巧，積極建立治療性人際關系，取得患者信任，關心他們，使其能在較短的時間內適應醫院環境，積極主動配合醫療人員進行藥物治療。保證患者理解：服用多種藥物的重要性，即使在感覺已經很好時;每種藥物要按劑量服用;每種藥物按藥物的時間服用;藥物可能的副作用的觀察。
1.6.3 指標觀察：定期對肺結核健康教育指標進行觀察,觀察內容及方式包括: 將自行設計的問卷發放給患者，由患者填寫后收回。①一般資料調查問卷，包括性別、年齡、婚姻、職業、文化程度、住院次數。②對肺結核知識認知程度問卷。認知內容包括肺結核的發病原因、誘因、傳播途徑、疾病的臨床癥狀、治療方案、所服藥物名稱及不良反應、所服藥物不良反應的處理措施、不按醫囑服藥的后果、按醫囑完成藥療計劃及定期復查的重要性等。按認知程度分為了解組、一般了解組、不了解組。③對疾病預后的了解情況。④對自己目前的生活狀況是否滿意。⑤治療依從性問卷。治療依從性情況分為堅持服藥、間斷服藥、從不服藥;復查情況分為定期和不定期復查，遵醫方式綜合 評分70分以上者為遵醫方式良好，69分以下者為不遵醫。其中正確用藥占60分，飲食習慣占25分，其他占15分。
1.7 護理評價 評價貫穿于健康教育過程的始終,通過教育評價反饋再教育的過程,不斷評估教育策略、教育內容是否適合教育對象,以便隨時修訂教育計劃[3]。在長期的結核病治療(尤其是耐多藥結核的患者)期間，許多因素會改變，因此護士必須在患者同意下定期地評價患者的進展，包括患者的臨床情況、個人的境況、心情、態度、外表方面的任何改變都應該被關注。臨床實踐證明,護理程序應用于肺結核患者的健康教育,取得一定效果。
2 結果
120例患者中有90%患者受益,學到護理知識,對多種宣教形式滿意。通過出院后反饋調查顯示,大部分患者都能做到合理飲食，早期、聯合、適量、規律、全程堅持服藥，能滿足自我護理的需要。
3 討論
健康教育是指通過有計劃、有組織的系統教育過程,促使患者自覺地采用有利于健康的行為,以改善、維持和促進人體的健康[4]。護理程序作為一種科學的確認問題和解決問題的工作方法,為護士提供了一個符合邏輯的、科學的健康教育活動的工作程序框架,并能在較短的時間內有針對性地對患者進行健康教育[5]。運用護理程序對肺結核患者進行健康宣教,促進了服務質量的提高,護士熱情周到的服務,密切了護患關系,促進了信息交流傳遞,不但滿足患者的基本需求,還減輕了患者孤獨感和心理壓力。使患者在情緒穩定下接受治療,保證了健康教育的延續性和完整性，增強患者治療的依從性。運用護理程序進行健康宣教,使健康教育有計劃性,有目的性,根據不同病人的生理、心理狀態采取不同的護理計劃,隨時評價學習情況,及時修改使護理目標更加明確,通過全程質量控制,提高護理質量,保證肺結核患者用藥的安全。
【參考文獻】
1 何春渝.病人入院護理評估中的缺陷及干預措施.中國護理管理,2006,6:3233.
2 姜安麗,林菊瑛,鞏玉秀,等.整體護理于護理程序.//姜安麗主編.新編護理學基礎.第1版.北京:高等教育出版社,2006.140.
3 劉巖.利用護理程序提高護士的健康教育能力.中華護理雜志, 2002, 37:714.
關鍵詞淋巴瘤患者PICC治療間歇期健康教育
經外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)因其留置時間長，操作簡便，并發癥少等優點廣泛應用于臨床較長時間化療的淋巴瘤患者，既避免了反復穿刺的痛苦，也避免了化療藥物引起的靜脈炎或組織壞死。PICC置管住院期間導管的護理由護士完成，而化療間歇期的護理須由患者或家屬來完成，開展治療間歇期規范的健康教育是為患者建立一條長久安全的靜脈通路，為順利完成整個化療周期提供了保證。對60例淋巴瘤化療患者進行了規范的健康教育取得了良好的效果，現報告如下。
資料與方法
2006年8月～2010年7月對60例進行PICC置管的淋巴瘤患者進行健康教育，其中男38例，女22例，年齡20～75歲，學歷：文化程度大專以上15人，高中22人，初中以下21人，文盲2人。
方法：對60例置管患者采取建立PICC長期護理手冊，進行4步教育法，發放問卷調查表，電話隨訪的方法。
健康教育內容：⑴建立PICC長期護理手冊，手冊中記錄患者導管型號、穿刺時間、穿刺血管、置管側上臂圍，置入導管長度、皮膚外導管長度、聯系方式，患者出院時交給患者，要求患者保留手冊，院外護理需記錄在手冊。⑵采取“看”“講”“示”“練”4字教育法。看：看PICC置管護理的操作VCD，講：講解治療間歇期的護理要點、方法及注意事項。示：向患者及家屬示范PICC護理操作的全過程。練：在護士的指導下對家屬進行換藥、封管的練習，必須在出院前掌握。⑶定期維護是保持PICC置管通暢安全的關鍵：治療間歇期需每7天按時進行維護，沖管需要用20ml的注射器進行脈沖式沖管，正壓封管，在無菌操作下更換貼膜、肝素帽，消毒范圍應大于貼膜面積，維護時間只能提前不能延后，以防發生導管阻塞、局部感染等并發癥。⑷觀察置管側上臂的情況：患者要及時觀察上臂圍有無變化，導管外露長度，穿刺點周圍有無腫脹、疼痛、紅腫，發現異常要及時聯絡醫護人員進行處理。⑸緊急情況的處理：患者院外發生貼膜脫落、導管脫出、斷管等緊急情況首先要保持冷靜，先自行緊急處理后立即聯系醫生護士，返院處理。緊急情況中以斷管最為危急。發生斷管的第一時間患者要立即使置管側肢制動，固定好皮膚外導管，以防導管進入體內。導管不慎拔出首先要壓迫穿刺點止血，其次保留導管檢查導管是否完全脫出，如貼膜脫落首先固定好導管防止導管脫出。⑹日常生活注意事項：1避免置管側肢提過重物品，做引體向上、舉重等劇烈運動。2避免側壁長時間被水浸泡，如游泳、泡澡、淋浴時穿刺點上下10cm以上要用保鮮膜包裹好以防進水，如貼膜卷邊、進水要及時更換。3避免側壁長時間受壓，穿衣服要先穿置管側，脫衣服時后脫穿刺一側。⑺發放問卷調查表：根據患者及家屬的文化程度、個性、需求制定健康教育計劃，進行電話隨訪，詢問導管維護情況，調查健康教育滿意度，護理滿意度。
討論
由于PICC置管比留置針、CVC置管具有更安全、更方便，置管時間更長的優點，這些優點更加明顯降低了化療患者由于藥物作用引起的靜脈炎和組織壞死，通過對60例PICC置管患者的調查中留管時間125～365天，其中導管阻塞5例((8.3%))，其中尿激酶溶栓后繼續使用3例，拔管2例。局部感染2例(3.3%)，靜脈炎6例(10%)，導管脫出1例(1.7%)，斷管1例(1.7%)。無全身感染、靜脈血栓病例發生，健康教育滿意度93%，護理質量滿意度95%。與此同時為了降低PICC導管的不良發生率，還要加大力度應用自己的專業知識和臨床經驗等多種途徑展開健康教育。健康教育的目的是為了增強化療患者院外護理的信心，提高自我護理的能力，使置管時間延長，并發癥減少，從而提高患者治療護理的依從性，改善患者的生活質量。大規模推廣應用PICC導管對降低化療不良反應有著積極的作用。同時對于護理工作者來說應更加重視健康教育，應將系統規范化健康教育作為以后整體護理工作的重點。
參考文獻
1何彬,陸月蘭.健康教育在中心靜脈導管護理中的效果觀察［J］.護理雜志,2007,24(12):69-70.
2李燕,羅淑娟,黎艷.外周靜脈置入中心靜脈導管患者的家庭健康教育［J］.嶺南現代外科,2008,8(4):308-309.
