時間：2023-07-23 09:26:11
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護士健康教育能力的培養，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
（1）醫院護理部在全院范圍內制訂并實施統一規范的實習護士健康教育模式及評價方法，對健康教育進行具體指導及質量控制。在護理實習管理中，注重實習護士健康教育能力的全面培養，根據實習護士進入臨床實習的時間和接受能力，逐步增加健康教育知識難度，并制訂出能體現實習護士健康教育能力的培養計劃，有計劃地對實習護士進行健康教育培訓。
（2）各科室應用統一的患者健康教育記錄單，制訂各類患者健康教育標準資料及通俗易懂的健康教育知識小冊子、各種疾病和操作技術的健康教育標準計劃，嚴格按照評估—診斷—計劃—實施—評價的健康教育程序，由帶教教師帶領實習護士有組織、有計劃地開展健康教育。實習護士參照健康教育記錄單，明確健康教育過程，逐步對患者進行健康教育，避免發生個別健康教育項目遺漏的現象，保證在實習護士輪轉科室時健康教育培訓的統一性與連續性。
（3）通過崗前培訓及各種類型的講座，內容包括臨床護理、心理學、社會學、人際交往、護理禮儀等知識，使實習護士了解健康教育的必要性。要求實習護士掌握必要的護理禮儀知識、適當的健康教育方式及護患交流技巧，以期樹立自己的職業形象，提高患者對實習護士的信任度與依從性。在培訓中給予實習護士明確的要求，如規范職業用語、行為舉止等，同時根據實習護士特點，采用文字材料配以實物、圖畫、照片等，以加深護士的理解與記憶。
（4）選擇具有多年工作經驗、豐富健康教育知識和一定溝通技巧的主管護師以上的護理人員擔任帶教教師，結合專科特點，由帶教教師向實習護士示范各類健康教育的交流溝通技巧，如接待新入院患者、護理評估、健康指導等，并指導實習護士與患者進行以上各項交流。帶教教師及時指出實習護士在交流過程中存在的問題，避免實習護士因經驗不足造成的低效性宣教，使患者產生不信任感。
（5）加強健康教育質量控制，及時對實習護士實施的健康教育做出評價。每月定期對實習護士健康教育相關知識進行考評。通過定時檢查和抽查，不斷發現實習護士在健康教育培訓中存在的問題，分析原因，反饋給每位帶教教師，使實習護士逐步提高健康教育理論水平，并引導其在護理實踐中逐步開展健康教育。
（6）采用多種臨床教學方法，開展形式多樣的健康教育實踐技能培訓。①利用護理查房、護理操作、治療間隙對實習護士進行相關健康教育知識提問，對回答錯誤及不完善的地方，由帶教教師糾正補充，加深實習護士對健康教育知識的理解與記憶。②各科還可根據專科特點制作健康教育資料，讓實習護士參與到這些資料的制作當中，如更換科室健康教育欄宣傳內容，制作健康教育知識展板、圖片、宣傳小冊子及幻燈片等。③開展健康教育實踐技能演練，如模擬講課、模擬情景對話，讓實習護士通過角色扮演對患者開展健康教育及衛生知識宣教，提高實習護士的溝通表達能力。由帶教教師現場指導、現場點評，對在健康教育實施過程中表現突出的實習護士予以肯定和表揚。④各科室在實習護士輪轉出科前，組織開展實習護士小組討論，就實習期間健康教育實施過程中遇到的問題進行討論，讓實習護士及時總結在健康教育實施方面的心得體會，并與大家分享、交流。
2討論
2014年2月，我院護理部在實習期末對在我院實習的80名護士進行了健康教育知識及相關技能考核，合格率97%，優秀率89%。隨機抽取100名住院患者，采用自制的健康教育滿意度調查問卷進行調查，共發放問卷100份，回收有效問卷98份，有效問卷回收率98%。結果顯示，患者對實習護士服務的滿意率為95%，健康教育滿意度達95%，健康教育效果良好。
3結語
【關鍵詞】社區護理；健康教育；現狀；對策
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0309―01
目前，開展護理健康教育主要是在醫院，少量在社區。在醫院，護理健康教育主要是圍繞與個體疾病有關的健康問題，體現個體化的特點；在社區，護理健康教育更多側重在疾病的康復、預防和建立健康的行為和生活方式方面，體現一定的普遍性。社區健康教育是以社區人群為教育對象，以促進全面的健康為目標，有組織、有計劃、有評價的健康教育活動。它作為初級衛生保健的第一要素，是社區護理的工作重點，是護士必須掌握的工作。人們也越來越認識到，健康教育作為社區護理的重要措施，其影響超過疾病預防或治療性干預。社區護理健康教育雖未廣泛開展，但這是護理發展的必然趨勢。廣泛開展社區健康教育是提高全民健康水平的一種較好途徑。
1社區護理健康教育現狀
1.1社區護理健康教育職能
據常亞萍等調查顯示，北京市某社區人群的人均醫療時間為5.3 min，人均護理時間是31.5min。這說明，在社區護理中，護士與社區人群的聯系最為密切，這一特點決定了護士應該成為社區健康教育的主要承擔者。然而，目前社區衛生服務站醫生和護士的工作職責不夠明確，許多護士能夠完成并且適宜由護理人員來承擔的項目（健康教育）是由醫生來承擔的。
1.2 社區護理健康教育的內容與方法
由于我國的社區護理健康教育工作起步晚，沒有形成科學有效的系統。而且理論和體制方面又不夠完善，可參考的護理文獻及書籍又少，使得社區護理健康教育僅僅停留在衛生宣傳的層面，很難深入。據統計資料表明，目前有84%護士對護理健康教育程序的基本內容了解膚淺或認識不足，80.5%對最佳的健康教育方法選擇能力缺乏，80%對護士在健康教育中承擔的角色不夠明確。
1.3 社區護理健康教育工作規范、技術規范以及考核評價體系
目前，我國社區護理健康教育沒有專門的結構，沒有相應的配套措施，也沒有較成型的健康教育程序及職業規范。總之，我國的護理健康教育仍圍繞著慢性病進行，多屬于二級預防水平，與國外已達到的三級預防水平相比存在著差距。另外，社區護理健康教育由于缺乏嚴格系統的考核管理體系，對社區護士的健康教育資格準入與審核制度及監控機制尚不完善，嚴重制約了社區護理健康教育的發展。
2 社區護理健康教育的發展對策
2.1 將健康教育納入社區護士的服務項目中
我國的社區衛生服務起步較晚，社區護理教育更是十分欠缺，在健康教育培訓方面整體水平不高。目前絕大多數社區護士沒有接受過較系統、規范的有關健康教育方面的課程訓練，在實踐中缺乏相應的理論指導，因而采用的方法較簡單，停留在一般性的衛生宣傳上，且內容泛化，難以滿足不同人群對健康的關注和需求。抓健康教育人才培養已迫在眉睫，勢在必行。
2.2 將社區健康教育融入護理實踐和公共衛生實踐中
社區護理是由護理實踐和公共衛生實踐綜合而成的。護士在對居民護理的過程中，要不斷地將健康知識傳輸給他們，在向居民進行健康教育的同時，也是護理的過程。事實證明，凡是健康教育能夠融入社區衛生服務各項工作之中，社區健康教育就能夠發展，就能夠取得很好的成效。社區護士把健康教育貫穿于三級預防的始終，與預防、治療、保健、康復結合起來，提高居民自我保健、自我預防、自我護理的意識和技能。社區衛生服務為護理健康教育提供了極大的發展空間。健康教育的出發點和著眼點是使受教育對象通過知識改變、態度改變并逐步實現行為改變。
2.3 多途徑與多層次地培養社區護士的健康教育能力
社區護理工作要求從事社區工作的護士努力通過各種渠道更新自己的知識結構。未來的大部分初級衛生保健任務將由護士來承擔，因此培養社區護理人才是護理教育事業的當務之急。當前，社區護士的健康教育能力的培養可分在校、在職和崗前培訓3種：一是在護理學院的課程設置中增加社區健康教育課程；二是對已取得中專、大專文憑的護士進行再培訓；三是建立社區護士健康教育崗前培訓制度，學習社區護理健康教育理論，鍛煉社區護理健康教育能力。
3 討論
社區衛生服務是把保持和促進社區居民的健康作為目標而提供的全方位服務，其內容涉及預防、醫療保健、康復、健康教育及計劃生育技術指導等，而完成每一項服務內容都離不開健康教育。護士是社區健康教育的主要實施者，社區護士要根據不同個體和群體的特點而采用多種形式的健康教育活動，來消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康和提高生活質量。從某種程度上講，社區健康教育工作的開展決定著整個社區居民的健康狀況。因此，社區護理人員應將護理健康教育列為護理工作的重要內容。
總之，社區護理健康教育是一門新的應用性科學，社區護理人員一方面應充分認識健康教育的重要性，做好護理健康教育工作；另一方面應加強社區護理健康教育的研究。理論研究方面涉及健康教育的內容、范圍、組織、規劃、運作和評價體系，健康教育處方的使用，有關的倫理、法規等，形成能真正指導護理實踐的有中國特色的社區健康教育理論。在理論研究和實踐的基礎上，盡快研究建立更適用的社區護理健康教育的方法、形式、指導、評價及評價測量工具等，使社區健康教育不斷提高層次和水平，真正達到維護和促進人類健康的目的。社區護理是21世紀護理的發展方向，社區居民的健康教育需求對護理工作提出了新的課題和更高的要求。如何創造條件和利用現有的條件，廣泛深入地開展社區護理健康教育工作，是每個護理人員的職責與挑戰。
參考文獻：
[1] 朱曉芳；社區護理干預對高血壓的護理效果評價[J]；中外醫療；2011年31期
[2] 龔燕娟；翟惠敏；我國社區護理教育的現狀與進展[J]；中國社區醫師（醫學專業）；2011年18期
本文通過對600例患者進行健康教育效果評價，分析影響護士健康教育的因素：護士素質，護士對健康教育的重要性認識不足，缺乏溝通技巧，人力資源配備不足。并找出對策：提高護理管理者對健康教育的認識，加強護士再教育，不斷提高護士溝通及交流技巧，合理配備護理隊伍。
資料與方法
對2010年3月～2011年3月入院的600例患者的健康教育進行了效果評價。
方法：制定標準健康教育計劃，由護士有計劃對教育內容分階段教育并簽名，確保出院時講解完畢。出院時對教育內容進行提問，了解患者的掌握程度，對沒有完全掌握的教育內容及所講護士進行原因分析。
結果
有67%的患者對健康教育內容完全掌握，20%的患者基本掌握，13%的患者沒有掌握。
大專及本科文憑的護士健康教育效果明顯好于中專文憑的護士。善于學習的護士健康教育效果明顯好于不愛學習的護士。
討論
通過對健康教育效果的評價發現存在許多直接影響教育效果的因素：①護士素質，要想做好健康教育，不僅要有豐富的專業知識還要有人文，心理，傳播等很多學科的相關知識，中專教育難以滿足，再加上很多護士沒有終身學習的習慣和意識，在校教育的知識已明顯折舊。②護士對健康教育的重要性認識不足，還停留在功能制護理模式，認為健康教育是醫生的工作，多年的功能制護理模式也使病人對護士缺乏信任，對護士健康宣教內容及護理指導持懷疑態度。③缺乏溝通技巧，教育方法死板，不管患者心理狀態及病情，患者一入院就像執行任務一樣照本宣科。④人力資源配備不足，缺乏教育時間，從而影響教育效果。
對策：①提高護理管理者對健康教育的認識：強化角色意識，明確護士在健康教育中所起的作用［2］，同時要將健康教育融入臨床護士工作職責中，建立健康教育質量考評指標并列入護理質量管理體系。《護士注冊法》也明確規定，護士有為患者進行健康教育的責任和義務，這就從法律上確定了護士既是患者護理者又是教育者的雙重角色地位。所以要從思想上徹底轉變傳統的護理理念，正確認識健康教育在整體護理中的重要作用以及護士應履行的職責，要認識到健康教育不僅對各種治療具有增效作用，還要認識到健康教育本身就是一種治療方法，②加強護士再教育：醫院在不斷引進護理高級人才的同時，加強繼續教育，創造良好學習氛圍，形成良性競爭，培養職工的學習力，培養職工養成終身學習的習慣，通過不斷學習來改變患者心目中護士只會打針發藥的職業定勢，使護士的價值得到患者的尊重和認可，增加護士的職業榮譽感和自信心。③調動護士工作積極性：運用各種激勵手段調動各級護理人員的工作積極性，加強道德建設，培養護士的責任感、同情心、愛心，從而把全社會全人類的健康看作是自己的使命來不斷燃燒自己照亮別人。④不斷提高護士溝通及交流技巧：要根據患者的文化程度及病情不同，采用集體授課與單獨指導相結合、示范講解與現身說法相結合、教育手冊與宣傳圖片相結合等，激發患者的學習興趣。要針對患者現存的問題循序漸進開展健康教育，尤其是老年患者中存在記憶力差、文化素質較低等特點，健康教育中應避免使用專業術語，要用通俗易懂的語言，而且需要多次評估，不厭其煩地重復教育對一些特殊患者可請家屬共同參與教學過程，最大限度地滿足患者的學習需求。⑤合理配備護理隊伍：不同職稱、不同學歷、不同年資的護士在崗位分配上要有所側重。可采用分組式管理，重點崗位在人力配置上重點保障，實行彈性排班，充分調動和發揮高年資、高學歷、高職稱護士的骨干作用。根據人員特點新老護士配對搭配，建立幫帶關系，有針對性地培養和提高低年資護士的教育能力。
參考文獻
關鍵詞：高職教育；護生；健康教育；能力
隨著人們生活水平、文化素質的不斷提高，人們的思想觀念有了很大的轉變，對生存的質量有更高的要求，對于健康的定義也在發生改變，對健康和護理要求也有了新的需求，從而使護理從醫院擴大到社區，服務的對象從患者擴大到健康人，這樣一來護理觀念和護理職能也發生了顯著的變化，護理工作要面向維護健康和促進健康，從生理、心理、精神、社會、文化等各個層面幫助人們提高健康水平和生命質量。時代要求我們培養大批適應新形式的護理人才來完成這一偉大的歷史使命，所以，職業院校的護理專業就要重視護理教學中的健康教育，有意識地培養護生的健康教育能力，明確健康教育是以人為服務對象，通過一定的教育手段，使人們具有自我保健的能力。
一、健康教育的含義
1．健康教育以醫院為基地，以患者和家屬為對象，通過有計劃、有目標的教育過程，使患者了解增進健康的知識，改變患者不利于健康的行為，向有利于康復的方向發展。
2．健康教育是使健康者保持健康，使患者盡快恢復健康，使傷殘者最大限度的功能恢復，宣傳相關疾病預防知識的教育工作。
3．健康教育是在有關健康理論及教育框架下指導人們更好地自我護理和保健的過程。
二、樹立健康教育觀念
隨著醫學模式的轉變和現代護理學的發展，健康教育已成為護理人員的根本任務，現代護理學的工作重點已從對疾病的治療轉變到對疾病的預防和促進健康，從以疾病為中心轉移到以人、人群的健康為中心，指導人們建立健康的生活方式。護理教育的重要使命就是要適應社會的需求，培養和造就出合格的護理人才。作為護理專業的教師，不僅需要觀念的更新，更為重要的是引進先進的教學思想和教學方式，將健康教育滲透在教學話動中去，幫助護生增強新的健康觀念，確立預防為主思想，樹立健康教育意識。同時引導護生認識健康教育在醫療、護理、保健工作中的意義、地位、作用和任務，使護生明確健康教育是護理適應社會化發展需要不斷拓寬的服務領域，也是我們義不容辭的責任和義務，從而使護生轉變觀念，視健康教育為己任。
三、培養護生健康教育能力的對策
護理中的健康教育是護理過程中的重要部分之一，現代護士必須具有健康教育的能力，針對不同層次的人群進行不同方式的教育，要使得每個患者或家屬都能接受健康教育，并做好自我護理、自我保健的目的。
我國護士管理條例對于健康教育有明確規定，第二十二條中指出：“護士有承擔預防保健工作、宣傳防病治病知識、進行康復指導、開展健康教育、提供衛生咨詢的義務。”因此，開展護理健康教育不僅是對患者權利的尊重，也是護士應盡的義務。怎樣使護理健康教育落到實處，就需要一大批具有良好素質且具備健康教育能力的護理人員去實現。我們高職院校的護理專業是培養現代護士的基地，所以要加大護理健康教育的培訓力度，提高護生健康教育的理論和技能水平，為護理學發展奠定基礎。
1．準確的定位。首先要吃透護理健康教育的內涵，要與“衛生宣教”區分開。“衛生宣教”的目的在于普及衛生知識，是護士對患者的單向交流過程。健康教育是建立健康行為，通過計劃的設計、實施、監測、評價的教育活動，影響和改變人們的不健康行為，引導人們養成有益健康的習慣，使之達到最佳健康狀態的目的。從“衛生宣教”到健康教育，不僅僅是用詞的替換，而且是觀念和工作模式的轉變，要有全程健康教育模式觀念，即健康教育要延續到人的生命全過程，要做到持之以恒。
2．知識準備。護理人員要按程序有組織、有計劃開展健康教育，必須掌握與疾病護理相關的知識，（包括專科護理知識、心理護理、康復護理、疾病預防、衛生營養學、行業科學、倫理學、醫學新進展等）。必須掌握與健康教育有關的知識，如：健康教育程序，患者健康教育需求的評估，患者及家屬的教育方法、交流技巧，健康行為指導，健康效果評價及如何制定標準的健康教育計劃等。指導學生掌握護患交流技巧，知識灌輸技巧，即使走上工作崗位，在工作之余仍然要養成自修、自學習慣，多涉獵人文科學知識、培養良好的社會交際能力，才能具備健康教育的條件，才能有的放矢，因時、因地、因病情發展的不同階段，采取不同的方法、途徑，保證有效的健康教育。
3．教師指引。今天的教師已不再僅是知識的傳遞者，而是要引導、幫助和促進學生學會學習。目前我國的護理健康教育尚處于起步階段，盡管人們的健康意識大大增加，而健康教育仍然滯后。中專護理教師必須認清形式，及時轉變舊的醫學模式觀念，用正確的護理教學模式，有意識地培養學生的健康教育能力。可以通過講授、專題講座、情景教育、實物教育、辦健康教育專欄、制作幻燈片、錄像等多媒體、編印健康教育小報、健康教育手冊等方式方法來達到教學目的。教學生自己動手，自制圖文并茂的簡易健康教育卡片，辦與健康教育有關的板報，宣傳一些常見病、多發病的預防措施，自我保健方法，飲食禁忌等，讓學生嘗試給患者開健康處方。除學習健康教育理論外，同時讓學生接受更多的人文知識，從始至終貫穿“以人為本”的教育，使護理教育建立在倫理及人道主義之上。
4．語言訓練。語言表達及人際溝通是當代護士職業素質的重要內容，是順利開展健康教育的有效措施。為提高護生語言表達及人際溝通能力，在教學活動中，帶教老師要言傳身教，注意措辭的準確性和藝術性，加強護生語言訓練，提高人際溝通技巧。護生課余時間多去圖書館、閱覽室，博覽群書，開闊視野，增長見識，為健康教育的有效開展奠定職業素質基礎。
四、實施護理健康教育需要注意的幾個問題
1．應提高法律意識。隨著《醫療事故處理條例》的出臺和舉證責任倒置的實施，一切醫療護理行為均應該留有記錄，利于取證。實施護理健康教育也同其他醫療護理行為一樣，必須有記錄。護理健康教育實施單應是具有法律意義的醫療護理文書，要求及時、完整、真實、科學，并有患者或家屬簽名，切忌偽造、涂改。
2．健康教育的根本目的是幫助患者建立健康行為，而不是以患者或家屬掌握疾病知識為目的。在進行效果評價時，不能單從掌握疾病知識上考慮，而應從患者行為改變和態度轉變上考慮，即：從根本上改變患者不健康行為。
3．護理健康教育中護士承擔著多種角色，護士應及時適應角色的轉換。
4．盡可能多的掌握禮儀知識，用婉轉修飾的語言藝術來實施健康教育，實施護理健康教育中多與醫生溝通，明確分工協作問題，統一認識，解釋到位，才能使健康教育工作得以深入及有效的開展。
【參考文獻】
[1]韓傳平.《以學生實習護理帶教實踐》.實用護理雜志.2009，（3）.
1.1專職健康教育護士的設立
2013年1月，我科根據科室情況，設立了1名專職健康教育護士，該護士本科學歷、副主任護師，從事臨床一線護理工作16年，泌尿專科護理工作9年，知識面廣，應急能力強、綜合能力強，具有良好的溝通能力和語言表達能力。
1.2專職健康教育護士的職責
評估責任護士在患者不同住院階段所落實的健康教育質量；進一步研究和制定強化教育計劃，并組織實施；培養護理人員的健康教育意識和能力；為住院患者提供各種健康咨詢活動、定期召開公休座談會、更新健康宣教園地資料；做好患者出院后的延伸服務。
1.3專職健康教育護士工作的方式、方法
1.3.1制做相關宣教資料
根據科室病種，制作了本專科各種疾病的電子宣教處方、視頻宣教片、健康宣教手冊、出院指導處方、主管醫生、責任護士聯系名片等。
1.3.2評估并強化健康教育內容
每天評估患者的健康教育知曉情況，了解責任護士宣教落實的程度，并和責任護士一起制定宣教計劃，及時組織實施。例如：集中同一病種的患者，觀看視頻宣教片；組織術前患者，集中示范訓練有效呼吸、咳嗽、手術；床邊指導術后患者的臥位、活動、飲食；對擬出院患者，進行出院康復指導，發放個性化出院指導處方，以及主管醫生、責任護士的聯系名片。
1.3.3提供各種健康咨詢活動
組織慢性病患者進行專題討論，每周1～2次；定期召開公休座談會，針對科室老年患者多、合并癥多的特點，利用公休座談會組織患者觀看視頻宣教片。例如：高血壓的預防與控制、糖尿病的飲食與活動、預防跌倒、墜床的有效措施等；根據季節變化及專科疾病特色，更新健康宣教園地資料；定期對出院后的患者進行電話回訪。
1.4評價方法
評價2013年1—6月專職健康教育護士設立后，連續6個月住院患者健康教育知曉率、患者對護理工作的滿意度及住院患者平均住院日，前2項指標的調查結果根據由醫院護理部每月1次的調查結果統計得來。（1）健康教育知曉率調查表：醫院設計，共10個項目，包括疾病名稱、治療方案、輔助檢查項目及注意事項、藥物名稱、藥物作用、手術名稱、術前注意事項、術后飲食活動、術后疼痛的應對、出院保健知識，總分100分。（2）患者對護理工作滿意度：包括對20個條目的評價，如健康宣教、基礎護理、專科護理、護患溝通等。評分采用Likert5級評分,5分為滿意,4分為較滿意,3分為較不滿意，2分為不滿意，1分為很不滿意，問卷滿分為100分。（3）住院患者平均住院日：由醫院核算辦每月統計分析后提供數據。
2結果
2013年1—6月，泌尿外科收治圍術期患者共587例，專職健康教育護士設立后連續6個月，患者健康教育知曉率連續3個月維持在相對穩定的高值，住院患者對護理健康教育工作滿意度連續6個月維持在98.3%以上。
3討論
3.1設立專職健康教育護士，有效地提高住院患者
健康教育知曉率表1顯示：1月份設立專職健康教育護士后，住院患者健康教育知曉率從1月份82.7%提高到6月份88.0%。專職健康教育護士進行日常質控檢查，不但增強了年輕護士對求知、學習的欲望，也促進了她們對日常宣教的執行力。且由于專職健康教育護士對健康教育質量的循環控制，使健康教育更有動態性、連續性、完整性。由于責任護士多以單純的灌輸式一般化教育為主，患者只是被動的接受，不易掌握，遺忘快。而專職健康教育護士的教育活動，既彌補了責任護士宣教落實的不足，也使患者對健康宣教的內容有了更深刻的印象。宣教園地更新的內容貼近患者、貼近實際，方便了患者及陪護隨時閱讀的需求。健康宣教手冊因具有科學性、趣味性、簡單易懂的特點，利于患者全面理解知識，增強遵醫行為[2]。而分組討論更激發了患者的學習熱情與興趣,提高了教育效果。尤其是視頻觀摩,更因其圖、文、聲并茂，適合不同層次的患者，可以充分調動患者的視覺、聽覺和參與熱情[3],達到事半功倍的效果。
3.2設立專職健康教育護士，增強了患者的遵醫行為，提高了滿意度
【關鍵詞】護理人員;壓瘡健康教育能力
健康教育是一種增進健康的有組織、有系統的、有評價的教育活動。幫助人們了解其健康狀況，認識危險健康的因素，促使人們自覺地選擇有益于健康的行為和生活方式，減低或清除影響健康的危險因素［1］。壓瘡作為臨床科室普遍發生的并發癥得到越來越多學者和臨床醫務人員的重視，壓瘡一旦發生，將持續的影響著患者的心理、生理健康，所以如何有效預防壓瘡的發生將是重點，健康教育則是防止壓瘡形成的最重要的措施。健康教育已成為護理工作的一項重要的內容，患者通過接受壓瘡相關的健康教育，可以獲取自我保健知識，增強自我護理能力，加快壓瘡病情的恢復，改善預后，減少了再住院率，進而也對醫院產生了高度信任感。本研究通過對我院臨床護理人員壓瘡健康教育能力進行調查，希望在了解現狀的同時，為醫院開展更有效的壓瘡護理健康教育提供依據和方向。
1資料與方法
1．1一般資料
本研究的研究對象為我院2011年12月至2012年1月臨床一線的90名護理人員。采用了分層抽樣的方法抽取研究對象，分層的依據是護理人員的職稱。調查一般情況包括科室、職稱、年齡、有無帶教經驗、工作年限、學歷。
1．2研究方法
采用護理人員健康教育能力測評量表，該量表由中國醫科大學碩士生設計，信效度已得到檢驗。問卷包括兩個部分:(1)護理人員一般資料填寫。(2)護理人員的健康教育情況調查表，共38個條目，分4個維度:“評估”維度有14個條目;“計劃"維度有12個條目;“實施"維度有19個條目;評價維度有7個條目。該調查問卷采用5點等距評分法，5個等級分別為:“完全符合”“符合”“不確定”“不符合”“完全不符合”。計分方法:正向陳述的題目其五級相應分值是:5分、4分、3分、2分、1分;反向陳述題目則反向計分。由調查對象選擇最合適自己的等級并在其上打勾。各維度的得分為本維度所包括條目得分的累加，整個調查問卷總得分為各條目得分之和。總分39～190分。分數越高表明壓瘡健康教育能力越高。
1．3資料整理
(1)核查:收回的量表由研究者逐份進行檢查復核以提高量表的收回率和回答的完整率。本次調查共發放問卷93份，回收93份，回收率100%;無效問卷3份，有效回收率96．8%，回收率大于70%，本次調查有效。對于填答時皆同一答案者，以及1個問卷有3個以上條目被認定為缺失值視為無效問卷。
1．4統計學分析
應用SPSS16．0統計軟件，計量資料以x珋±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．1臨床護理人員壓瘡健康教育能力基本情況
本次問卷所有題目均為正向陳述題目，滿分190分，其中最低得分112分，最高得分178分，均數146．23分，90名護士中有1名護士健康教育能力不及格，表明該醫院臨床護理人員對壓瘡健康教育知識掌握較好，健康教育能力較高。
2．2不同職稱壓瘡健康教育能力比較
不同職能壓瘡健康教育能力得分差異有統計學意義(P＜0．05)。
2．3不同帶教經驗健康教育能力比較
不同帶教經驗者健康能力比較差異有統計學意義(P＜0．05)。
2．4不同學歷健康教育能力比較
不同學歷健康教育能力比較，差異無統計學意義(P＞0．05)。
3討論
3．1護理人員普遍認識壓瘡健康教育的重要性，具備健康教育的基本能力。調查結果顯示，90名護理人員健康教育能力測評問卷平均得分146．23，不及格率為1．1%。健康教育能力較好，能夠根據不同患者給予評估并制定個性化壓瘡健康教育計劃，使壓瘡患者獲得有效的健康教育。
3．2護理人員壓瘡健康教育能力受職稱、年資、學歷等多方面影響。本調查結果顯示，護士和護師、主管護師之間壓瘡健康教育能力有顯著差異(P＞0．05)，但后兩者之間壓瘡健康教育能力并無顯著差異;同時發現除無帶教經驗與6～10年、＞10年帶教經驗者壓瘡健康教育能力有顯著差異外，其他不同帶教經驗護理人員壓瘡健康教育能力并無明顯差別，由此可見，職稱、帶教經驗可以影響護理人員壓瘡健康教育能力。本科和專科護理人員壓瘡健康教育能力并無明顯差別，說明學校應加強對壓瘡健康教育的認識，增加健康教育理論與實踐課程。
3．3全員參與，提出有效措施，共同提高護理人員健康教育能力。建議:
(1)護理管理者的重視和帶頭作用:壓瘡健康教育是否能夠有效、順利的實施下去，與護理管理者有著非常密切的聯系［2］。護理管理者把健康教育相關內容提到工作日程當中，從護理管理角度入手，關注健康教育實施情況，及時對健康教育效果進行評價，加強護理隊伍的職業健康教育培訓及執行疏導，把健康教育內容納入護理人員績效考核標準之中，調動護理人員對健康教育角色意識和對健康教育重要性的認識及積極參與意識，最終把健康教育提升到職業健康教育的位置。
(2)成立專門壓瘡健康教育小組:科里通過自我推薦和選撥的方式推選出壓瘡健康教育小組長，專門成立一個由護士長、健康教育組長、一名專科醫師組成的健康教育小組，負責科內健康教育的評估、計劃、實施、評價過程，設立健康教育崗位職責;另外小組負責選撥科里護理骨干參加全國、省市的健康教育相關學習。另外，開展各科教育組長的經驗交流座談會，既可以增加科室的學術氛圍、提高教育組長的綜合能力又可以擴大健康教育的影響。在國內有許多醫院已經開展健康教育小組負責制，通過調查患者的滿意度、護理部的健康教育知識考評一系列評價措施，證明得到了良好的效果［3－5］。
(3)加強培養健康教育后備軍、在崗培訓、在職繼續教育在美國，醫學院校中開設了專門健康教育學科，在學習理論知識的同時，和臨床護理人員進行一對一配對教育，鍛煉與患者的交流能力，人文素質等的培養［6］。在臨床中，有專業的健康教育團隊對在職護理人員進行培訓，同時加強繼續教育，提高護理人員的整體素質［7，8］。在本研究中，不同學歷護理人員間壓瘡健康教育能力無顯著差異，正是說明國內在校健康教育開展的不足。加強對在校護生健康教育能力和認知能力的培養，建立一套科學化、規范化的健康教育知識體系，打下牢固的健康教育知識基礎，為將來實踐臨床健康教育做好準備。國內在崗培訓中，三階段培訓法、雙因素理論培訓法都取得了良好的效果［9－13］。成立專門培訓管理小組，采用集中授課與模擬實踐相結合的方式，有利于護理人員快速的掌握健康教育相關知識;另外，醫院可以聘請適量健康教育專家來院任職，選撥護理骨干參加繼續教育有利于擴大健康教育影響，提高科室健康教育能力及整體護理素養。
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(巴州人民醫院內分泌科新疆庫爾勒841000)【摘要】目的：探討臨床護理路徑在住院糖尿病患者健康教育中的應用效果。方法：將100例糖尿病(DM)患者隨機分成兩組，實驗組50例采用臨床路徑實施健康教育，對照組50例采用傳統方法實施健康教育。結果：實驗組的健康教育內容掌握程度明顯高于對照組(P
結果2.1 本調查顯示：實驗組健康教育內容掌握明顯高于對照組(P
P
P
討論3.1 實現健康教育工作規范化:糖尿病患者對糖尿病健康教育有著多方面、多層次的需求［2］，傳統的健康教育流于形式，內容不夠系統、全面、不能通俗易懂，教育過程缺乏階段性，有時也因為護士個人工作能力和業務水平的差異而致教育不到位，而且護士覺得健康教育做與不做、做好與做壞都一個樣。臨床護理路徑的實施有助于提高護理質量，使健康教育有計劃性、針對性、預見性［3］。用規范的健康教育臨床護理路徑對病人實施健康教育可以使護士在工作中有章可循， 克服了少數民族地區，由于語言、風俗、地域上的差別，避免了盲目機械地實施護理教育及由于個人水平、能力不同造成的護理效果差，達不到預期目標，保證了臨床護理路徑的連續性、完整性。從表中可以看出，應用臨床護理路徑，按其時間和內容進行糖尿病基本知識、護理技能、自我監測和管理等健康教育，提高了患者知識水平及自我管理。3.2 提高了糖尿病患者滿意度和護士的綜合素質:路徑的實施，使護理人員主動服務在患者的身邊，及時滿足患者及家屬的各類需求， 融洽了醫、護、患關系，使主動護理取代被動護理，提高了護理質量和患者及家屬對護理工作的滿意度［4］，臨床護理路徑在健康教育的應用過程中，需要護士對病人的受教育水平隨時進行評估，評價病人何時進入下一個階段，對健康教育的效果評價具有獨立的判斷能力和決策能力，由此促進糖尿病專科護理知識的學習和實踐水平的提高，進而為專科護士的培養奠定了基礎，提高了護士的綜合素質，有效地減少護理疏漏，增強護士工作的責任心和溝通能力， 規范了臨床護理行為，拓寬了護士知識面，樹立了以人為本、以患者為中心的服務宗旨，護理質量得到了全面提高。4
小結糖尿病健康教育對于提高糖尿病病人自我管理能力，改善病人生活質量及遠期轉歸，起著舉足輕重的作用，并且日益受到專科醫護人員的重視。臨床護理路徑理念的引入，為糖尿病專科護士提供了可供依循的工作模式，使糖尿病健康教育規范化，提高了患者對糖尿病的認識，掌握了較為豐富的糖尿病相關理論知識和操作技能，獲得了自我護理、自我管理的能力，使血糖得到良好的控制，延緩了各種并發癥的發生，提高了生存質量，使廣大糖尿病患者成為最終的受益人。參考文獻［1］蔣春清. 我國醫院健康教育研究現狀［J］.護理研究，2001，15(3):139-140.［2］金曉薇，李文玲，老年2型糖尿病住院患者個性化健康教育方法［J］.實用臨床醫藥雜志: 護理版，2006，2(2):29［3］王愛華，張淑香，宋付美，臨床護理路徑在股骨頭置換手術中應用研究［J］.中國實用護理雜志，2004，20(5A):50［4］許英，傅巧美，常俊，健康教育路徑在腹腔鏡膽囊切除術患者中的應用［J］.護理雜志，2008，25(19):11
關鍵詞：社區護士；營養健康教育；能力
中圖分類號： E251 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2016）04（c）-0000-00
隨著人們生活水平的不斷提高，營養與健康成為大家重視的問題，普及營養知識，讓更多的社區居民認識其重要性已經成為社區護士的工作內容之一。營養健康教育就是通過教育者通過有目的的組織各種教育活動，讓被教育者獲得營養知識，端正營養態度，建立營養行為，從而有效降低了影響健康的各種危險因素，促進健康，提升生活質量，同時評價教育的效果。社區護士具有了這種教育能力，才能夠滿足社區護理發展所需，才能夠真正為社區居民服務。因此，探究怎樣提升營養健康教育能力具有現實意義。
1 營養健康教育中社區護士的必要性
首先社區護士要評估營養健康教育，收集好健康教育對象的資料，包括每一個教育對象的基本信息、身心狀況及生物遺傳因素等，了解社區居民對中國居民膳食指南、營養相關知識的認知程度，有效掌握被教育對象的平常生活習慣，包含吸煙喝酒、飲食以及性生活等各方面習慣，掌握生活、工作環境及經濟收入等。掌握了基本情況之后，為開展教育提供依據，當然教育對象可以是小孩、大人及老人，可以是久病臥床的病患者，也可是健康人群。在開展教育時，就要針對不同對象制定不同評估方式，可采用直接評估，可以采用間接評估；并要對資料進行探討與分析，依據制定教育對象的診斷方式，并從中探討出教育對象存在或者潛在的營養健康問題，為了更好的預防或改善這些問題，有針對性制定教育措施。通過這種教育方式，就能夠讓社區護士干預被教育者因不良飲食行為方式造成的各種慢性疾病，而且這種方式是投入少且健康收益最高的一種活動。在社區中開展營養健康教育，能夠預防各類疾病、促進身體健康等。從現狀來看，許多患者對護士的信任度并不高，在健康問題上只重視醫生的相關解釋，自然也就不重視護士的各種營養健康宣導，甚至還有一些人持懷疑態度，這些都會影響對營養健康知識的理解與接受。一旦護士和醫生間的解釋存在一定差異，患者就會認為護士是在糊弄人，因此社區護士在社區開展營養健康教育的重要性不言而喻了。
2 提高營養健康教育能力的措施
從社區護士營養健康教育能力現狀來看，教育效果和預期目標還具有一定差距，就需要針對社區護士實況采取合理的提升措施。
2.1 提升社區護士的知識水平，為教育埋下夯實的理論基礎；從現實來看，許多學校也在逐漸設置社區護理專業，因此大部分社區護理均是從臨床護士轉型后成為社區護理人員。這些人員除了具有臨床護理知識外，還要針對社區護理特征，不管拓展知識面、不斷學習，通過多種途徑提升自身的業務素質，才能更好開展營養健康教育。
首先如今各個行業都是開展網絡化管理，自然社區衛生也必須要重視網絡化管理，要構建衛生服務的微信群、QQ群，社區護士均應該全力參與這進去。要按照月份、季節居民比較容易接受的內容，而且每周組織1次以上的營養健康教育培訓活動。社區護士應該定期進群共享中下載健康教育相關資料，通過這些方式讓護士更加靈活的接受信息，內容也就更加全面。并且參與社區護士不再受地點、時間的限制，同時也節約了紙張。每個月按照郵件、文檔的形式進行考試。
其次依據社區實況，社區護士要從各種信息中篩選有意義、有價值的資料，并從網絡、各種書籍中搜索有益的內容，及時整理、上傳，以供大家共同學習。
2.2 培養制定營養教育計劃，提升組織協調能力；把試聽光盤傳播、營養健康教育欄、營養健康知識講座等各種宣傳模式，還必須要分配到每個人頭，確保每項工作連續性。針對每一次活動，科室都要進行總結評價，提出意見與建議，這些都有利于提高社區護士的教育能力。并且所有的營養健康活動都要裝訂存檔，以備核查。還要組織相關人員開展營養健康相關的交流活動，便于協調工作。
2.3 社區護士要提高指導以及培訓能力；走訪時還必須要給居民提出合理建議；從慢性病的管理過程中來看，糖尿病、高血壓等各個患者對相關知識了解甚少，因此在進行營養健康教育中，就要指導患者依據血壓以及血糖值合理用藥，教會患者測血壓及血糖，學會注射胰島素能力。
2.4 總結整理每次活動的調查問卷，及時發現問題并解決問題；要定期或不定期進行問卷調查或電話回訪，并對這些滿意度實施評分，這個分值作為考核社區護士的一項績效，并依據考核結果進行表揚與獎勵。讓社區護士從精神與物質上得到收獲，有效激發護士的學習動力與熱情。
2.5 通過營養健康教育增加社區護士和居民間的距離；通過開展各種活動，就能夠讓社區護士和居民關系從過去的主動型服務和被動型接受服務，逐漸朝著指導合作型與共同參與型方向轉變。社區護理服務要從社區居民需求上入手，不斷滿足他們的營養健康需求。提高居民對社區護士的信任度與滿意度。也提升了社區護士的服務意識，通過營養健康教育體現護士的自身價值，提升社區護士的榮譽感。
3 總結
隨著我國社區護理工作不斷深入發展，社區護理也得到了高度重視。因此護士不僅僅要對社區居民提供護理技能服務，還必須要加強營養健康的教育工作，不僅要傳授營養相關知識，還需改變居民的不良飲食習慣。為了更好的實現此目標，就需要結合各社區實況，采取有效措施提高社區護士的教育能力，對提高整體護理層次具有重要的意義。
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兒科疾病季節性強，周轉快，兒科護理工作繁雜，業務技術難度大，兒科護理對象除了患兒，更多涉及到的是患兒的家長，患兒處理能力差，需成人監護。因此，兒科開展健康教育，與護士健康教育的能力、患兒及家長的配合密切相關，掌握兒科健康教育的影響因素，采取針對性的教育措施，是取得成功的關鍵。
1 影響兒科健康教育的因素
1.1 兒科護理工作自身存在因素的影響 兒科護理工作繁雜，任務重，家長要求高，護理人員需要耗費大量時間和精力，致使健康教育時間減少。靜脈治療耗時多，患兒頭皮靜脈穿刺難度大，因患兒好動，致針頭脫出需重新穿刺。用藥復雜，用藥量小，輸液速度要求嚴格。治療護理時間護患不易同步。在常規治療時間內，患兒可能在進食、排泄、睡眠、游戲，打亂正常工作程序。基礎護理量大，需占用大量的時間。另外，兒科疾病住院時間短，周轉快，護士在短時間內需要完成大量的治療工作，沒有足夠的時間與患兒及家長溝通；兒科急危重癥患兒多，難以把握教育時機。
1.2 患兒自身因素的影響 患兒表達能力差，不能很好地配合護理要求；患兒自制能力差，使健康教育難以達到預期效果。
1.3 陪護人員多、不固定及陪護人員文化層次的影響 患兒自理能力差，生活護理需家長幫助完成，其需求也要家長代為表達。陪護對患兒照顧能力的差異，直接影響健康教育的效果。獨生子女多，一個患兒3～4名陪護輪流換班，他們共同了解的是患兒的生活習慣，而對患兒的治療護理情況缺乏連貫性的認識，不利于健康教育的實施。陪護人員知識結構的差異直接影響健康教育的傳播和實施。
1.4 護士自身因素的影響 由于我國大部分學校還沒有設置獨立的健康教育課程，多數護士沒有系統地接受健康知識的學習，畢業后針對性的健康教育知識的學習也不能滿足患者的需求，因此護士既缺乏自覺為患者提供健康教育的理念，也缺乏相關的健康教育知識，護士在專業知識、人文科學知識、溝通技巧、交流方法的掌握上還遠遠滿足不了患者的需要。
2 對策
2.1 根據各年齡段患兒的心理特征，按需宣教，適時宣教 對2歲以下的嬰幼兒，護士用聲、光、色來分散他們的注意力，減輕其恐懼感；對3～7歲的學齡前期患兒，用講故事、做游戲來滿足其好奇心。與其建立友好關系；對學齡期患兒，多表揚、講道理；在患兒安靜、陪護者注意力較集中時進行重點宣教，主要宣教內容包括疾病相關知識、主要用藥及注意事項、管床醫生、護士、安全防護等。我們還通過手勢、表情、觸摸、擁抱患兒等方式建立護患感情交流，使患兒在較短時間內適應住院環境，減輕恐懼心理，配合治療。
2.2 針對疾病特點，健康教育個性化 為患兒及家長提供個性化的健康教育，可改變住院家庭的“生命方程式”，即：未知的恐懼=緊張=疼痛，減少因疾病無知而產生的恐懼感。針對患兒住院時間短、周轉快的情況，我們應找出影響患兒的主要健康問題進行針對性教育，健康教育的根本目的是幫助患兒或家屬確立健康信念、建立健康行為[1]。
2.3 根據陪護人員文化素質的不同，交流溝通藝術化 面對來自不同生活環境、不同文化層次、性格迥異、素質參差不齊的家長，我們按評估、診斷、計劃、實施、評價五個基本步驟，重視與家長之間的交流與溝通，適時按需反復宣教。包括疾病的癥狀特點、飲食、用藥原則、輸液部位的保護、大小便標本的留取方法等。通過病區宣傳欄、宣傳畫板、電視等進行常見病、多發病的防治科普宣傳，同時現場示范或糾正。患兒家屬對護士的擇優心理很強，因此在給嬰幼兒輸液或抽血時，一般由經驗豐富的護士執行，年輕護士在給患兒進行靜脈穿刺時，如第一次未成功，就應主動邀請病房中技術熟練的高年資護士幫忙完成，滿足患兒家屬的擇優心理，有利于建立良好的護患關系，為健康教育打好基礎。
2.4 運用多種形式對護士進行培訓，提高護士健康教育的能力 在健康知識、護理程序知識的運用方面，護士學歷不同，其對知識的運用也不同，因此必須對護士進行培訓。（1）開展健康教育課堂，提高護士對健康教育的認識，促進護士專業能力的提高。兒科護士既要具備同感心，又要掌握豐富的專業知識。同感心是指進入并了解對方的內心世界，并將了解的內容傳達給對方的一種能力，它是溝通和心理輔導技巧中最重要的—個環節[2]。健康教育是人性化的護理服務和醫學知識傳遞的過程，護士必須用通俗易懂、形象化的語言將深奧的醫學知識簡單化的傳輸給患兒，使患兒自覺形成有利于健康的行為。護理的獨特職能就是幫助患者在體力、精神、知識等方面恢復、維持和促進健康，而護理工作者實施有效的健康教育是促進這一獨特職能得到發揮的有效方式[3]。（2）制訂健康教育計劃及兒科疾病健康教育手冊，人手一冊，由高年資、高學歷的護士逐一對每種疾病進行講解，并結合臨床病例現場示范。根據護士存在的問題定時組織病例討論、護理查房，由護士長、責任組長、管床護士一起對每位患兒進行護理查房和健康指導，幫助護士提高健康教育水平。積極參與其他科組織的講座、小講課。通過多種形式的教育，結合臨床實踐，有效地提高護士健康教育能力。
2.5 改善住院環境，滿足患兒的心理需求 兒科病房的管理應該以最大限度滿足患兒生長發育的需求為根本，在為他們提供及時、安全、可靠的醫療、護理的同時，保證患兒有一個健康、愉快的治療休養環境。根據兒童活潑的天性和喜歡色彩的特點，護士著裝為粉紅色，窗簾為藍色卡通畫，被服為粉色卡通畫，病房的墻上掛一些患兒喜歡的動物飾物等，以消除患兒的不安全感，增加對醫護人員的依從性和親近感。提高護士自身素質，培養高尚情操，盡量滿足患兒及家長的要求，提高靜脈穿刺技術，掌握健康教育的時機和良好的溝通技巧，是提高兒科健康教育的關鍵，充分發揮陪護人員的作用，是兒科健康教育的特征。
參考文獻
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【關鍵詞】護理健康教育 滯后 對策
中圖分類號：R473文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）2-188-03
現代護理學賦予護士的唯一任務是“幫助患者恢復健康，并幫助健康人促進健康國際護士會規定護士的權利和義務為“保持生命，減輕痛苦，促進健康”[1]。這不僅體現了患者渴望得到護士和其他醫務人員幫助，滿足其生理、心理需要，而且表明幫助患者是護士應盡的責任和義務。患者能否在醫療保健活動中獲得受教育的權利，滿足健康教育需求，取決于護士的教育意識和履行教育職責的能力。隨著整體護理工作的深入開展，健康教育日益受到醫務工作者和患者的重視。但我院胃腸外科護理工作繁多其影響健康教育的實施及落實，而導致護理健康教育工作滯后甚至“流產”，無法滿足廣大患者的護理健康教育。針對胃腸外科護理健康教育滯后原因，并提出相應干預對策。
1 健康教育的內容
健康教育是實現和促進人群健康的一門涉及生物醫學、預防醫學的行為科學、教育學、心理學、管理學、傳播學、經濟學等多項學科的一項綜合性應用技術，是人們認識能力和實踐能力的總和。隨著健康教育理論與實踐的不斷發展，護理健康教育的內容也在逐漸擴展和深化，同時也要有針對性，具體有以下幾項。
1.1 疾病防治及一般衛生知識的宣傳教育這是我們工作中接觸最多、也是病人最迫切需求的。包括：法定傳染病的防治知識，慢性非傳染性疾病的防治知識，常見病的防治知識，儀器器械性治療知識，檢查化驗知識，合理用藥知識，就診知識，日常生活中飲食起居方面的衛生知識等。
1.2 心理健康教育 教育病人正確對待自身的疾病，幫助病人樹立戰勝疾病，早日康復的信念，同對病人家屬及陪護人員進行保護性原則教育，教育他們在精神上給病人以支持和鼓勵。
1.3 行為干預 針對患者特定的健康問題和疾病特點，分析行為因素與所患疾病的關系及對個人健康的影響，開展有針對性的行為干預，其主要內容包括行為指導和行為矯正，行為指導是通過語言、文字、聲像等材料和具體的示范指導，幫助教育對象形成健康態度，作出行為決策，形成科學的行為方式，行為矯正是通過訓練、深化、強化、脫敏、厭惡療法等方式，建立新的健康行為模式。
2 護理健康教育中滯后的原因
2.1 護士因素
2.1.1 知識缺乏及老化 我國護理隊伍學歷偏低，大多數護士沒有系統學習過有關健康教育的理論知識，對護理健康教育的理論知識缺乏。護理教育模式陳舊，護理教科書數年不變，護理人員在學校學習的僅為基礎醫學、臨床醫學、護理學等方面的課程，卻缺乏系統學習教育學、社會學、行為學、心理學、傳播學等課程，使護理人員知識老化，不能適應新的醫學模式。因此，實施護理健康教育時感到無從下手，或知其一，不知其二。另外，受功能制模式影響，護士偏重于重復性、技術性操作，僅完成患者治療性護理，未將患者看成一個整體，缺乏主動為患者健康教育的儀意識。
2.1.2 人員結構不合理 目前我國護士數量仍嚴重不足，護理隊伍更新變化快。我國衛生部規定護理人員與病床比例是0.4：1，但90% 以上的醫院達不到這個比例。以我院為例，多數臨床科室維持最基本班次，護理人員2/3 是聘用合同護士，兼責任護士。護理人員缺乏、工作量超負荷、工作單調重復性強、又要求有較高的準確性和責任心，致使護士常處于應付日常工作的狀態，不能提供與患者的健康需求。
2.1.3 角色認識偏差 由于長期受功能護理模式的制約，護理工作是以疾病為中心，局限于執行醫囑、打針、發藥等治療性護理影響根深蒂固，相當多的護士對健康教育缺乏感性、理性認識的內在動力，缺乏從護理發展的角度認識健康教育的重要性，以“患者的健康問題為中心”的觀念將健康教育視為額外工作，且對教育者角色意識比較淡薄。
2.2 患者因素
2.2.1 記憶理解能力及文化水平和生活習慣 健康教育的效果與患者的記憶、理解能力呈正相關。文化水平越高，對疾病了解的欲望越強，理解和接受能力相應較強。長期不科學的生活習慣，是宣教中重要的干擾因素。
2.2.2 經濟承受能力及對護士的信任度 經濟條件較差者重治療、輕教育，因經濟條件的限制，他們希望用盡可能少的錢得到最好的醫療及護理效果，在病情稍有好轉就急于出院，使健康教育知識無法在短時間內掌握。由于受傳統觀念的影響，多數患者認為護士只會打針、發藥，對她們所指導的健康教育內容持懷疑態度，有的則特別相信醫生的宣傳教育，從而影響護士的健康教育效果。[3]
2.2.3 患者群體的文化差異與護士自身素質的影響文化層次相對高的患者對教育內容的理解接受會容易些，大多數患者對醫療知識缺乏，尤其我院大多數是農村患者，理解接受教育有較長的過程。制定過高的教育目標會使患者望而生畏，成為學習的障礙；目標過低，則不能調動患者的主觀努力而拖延時間。護士受教育起點低，特別是招聘的合同護士，不能準確、透徹、靈活地運用理論知識施教；受知識水平、結構的制約，受人員更新流動快的影響，培訓存在困難；缺乏再學習、再教育的主動性或機會，缺乏心理、人文、社會等方面的知識積累，對患者不能做深入評估，不細致了解其差異性；不加選擇地施教，與患者沒有有效的溝通。
2.3 其它因素
2.3.1教育內容和方法單一教育內容簡單程式化，缺少個性特點，教育方法以單純的灌輸式教育為主，缺少形式多樣、生動活潑的教育手段，不能激發患者主動參與的積極性。出院指導內容簡單、抽象不夠深入和具體，病人不易接受。護理管理上缺乏對健康教育效果的監測評價，使之流于形式。
2.3.2未把握好教育時機及交流技巧剛入院尤其是急診、重癥的患者和家屬，還未適應新環境及角色的轉變，對護士宣布的多項條款難以記憶和接受；患者身心狀況欠佳，如有疼痛、發熱、惡心、嘔吐、焦慮、憤怒等表現時，會對施教產生厭煩和抵觸；手術、特殊檢查時往往緊張、恐懼、心不在焉，施教事倍功半；現行健康教育方法形式單一、材料內容籠統；共性多、個性少；書面的多、操作指導少；灌輸的多、注重反饋的少；單向傳播多、雙向交流少；護士自己缺乏自信，問話、聽話、開始和結束談話的技巧不夠；語言缺乏藝術性和吸引力，表現為面無表情，死記硬背，語言簡單、生硬，講解無趣等等，使患者無興趣專心聽講。
2.3.3護理管理觀念和方法的滯后護理管理模式傳統，對健康教育質量檢查監督不按護理程序，沒有從經驗型轉為科學型；檢查考核標準變動不多；考慮病區管理的多，換位思考替患者舒適著想的少，體現人文關懷少；書寫的內容多，實際操作真正給患者實惠的少。為了形式而走形式，給護士帶來反感而只能讓其被動接受。護理是實踐性很強的學科，實實在在做了患者才能感受到，“閉門造車”無益于整體護理的開展和健康教育的實施。
2.3.4 缺乏健康教育評價標準體系美國護理認證委員會已制定護理質量評價標準，如從患者行為改變、健康狀態、自我照顧技能、生理健康狀態、精神健康及使用專業知識資源等不同層面設定健康教育的評價標準，為醫院提供了一個以標準化為基礎的客觀、詳細的質量評定監測工具，也為護理活動提供了明確的工作指導方向，保證為患者提供高效率、高質量的健康教育工作[5]。我國由于尚沒有建立健康教育評價標準體系，缺乏科學的評價工具，影響了工作的開展。
3 干預及對策
3.1 強化角色意識 提高護士對教育角色的認知水平[6]。切實采取措施，鼓勵護士積極參加繼續教育，迅速改變目前的學歷結構偏低的現狀，同時，也應在醫院內經常有針對性地開展相關學科的專題講座，提高護士的知識水平，為開展健康教育奠定良好的基礎。
3.2 人員結構趨于合理化 依據《醫院整體護理實施手冊》，按比例配備護理人員，建立完善的支持系統，保證護士把主要精力用在為患者的有效服務上，這需要醫院各方面的大力支持，眼光要放遠，杜絕短期行為，要從制度上保證護理人員達標。科學合理的人才結構是人盡其才、有序工作的基礎，是醫院規范化的體現。
3.3 樹立健康教育服務理念 護士承擔健康教育的重任已成為當今護士主要的工作內容。杜國琴[7]調查表明，部分護士對健康教育重視不夠，認知偏差，反映在護理工作模式轉變過程中觀念轉變相對滯后，不僅影響了整體護理的開展，而且最終影響護理學科的發展。為此，需加大教育力度，進行多層次、多渠道、多形式的教育，提高護士認識，轉變觀念，促進健康教育的深入開展。
3.4 加強護士健康教育相關知識及技能的培訓 護士健康教育相關知識的儲備是開展健康教育的重要保證，護士的健康教育能力及水平則是護士履行健康教育職能的前提。深入開展健康教育，護士不僅要有扎實的醫學基礎知識和健康教育技能，還要學習行為學、教育學、社會學、管理學等學科的知識，成為具備T型知識結構的人才。為促進健康教育水平的提高，可采取以下措施：一是學校教育，在護校盡快開設健康教育必修課，為臨床培養有健康教育能力的實用性人才。二是繼續教育，把培訓納入國家繼續教育大綱，規定不同職稱護士接受健康教育的分值，采取多種形式并存、相關知識并舉的方法，使護士的知識結構適應健康教育的需求。還可以開設患者健康教育基地，編寫健康教育教材。鼓勵在職護士參加高等護理本科及碩士的自修學習。三是臨床帶教，為不同職稱、學歷和年資的護士確定臨床教育職責，充分發揮高職稱、高學歷和高年資護士在健康教育中的帶教作用。護理健康教育是一項集思維、判斷、決策于一體的護理，它不同于一般的護理操作，不能在短時間內掌握和運用。因此，有計劃地開展健康教育規范化培訓是滿足護士健康教育需求的有效途徑。
3.5 把握健康教育時機，實施個性化教育 不同個體、不同疾病階段，采用不同的教育內容，做到少而精且分次、有序。任小英[9]在患者選擇健康教育方式的態度調查中發現，護士面對面的示范教育方式最受患者歡迎。力求在最適當的時間進行教育，辛少芳等[10]認為，護患間進行健康教育最適當的時間是入院后2～3 d。也可將健康教育貫穿于護理活動中，如晨晚間護理，執行治療護理操作，巡視病房等，使健康教育與臨床護理一體化的護理模式在醫院廣泛運用。
3.6 健全質控及反饋機制 國家有關部門應著手制定和完善符合我國護理現狀的系統評價標準和量化指標，將“軟”指標，變為量化的“硬”指標。雷松蕙等[12]報道，護士對健康教育工作及時做階段性效果評價和及時思考改進健康教育方法較欠缺。責任護士應根據患者情況隨時調整教育計劃，護士長及時檢查健康教育效果，護理部每月在各病區收集1次健康教育知曉率調查表，評價各病區護士健康教育執行情況，病區之間交叉檢查學習，相互取長補短。對護理人員的工作評價，不僅單純評價護士實施工作，而且評價在實際工作中護士是如何進行的，包括護士的態度、語言表達能力、知識掌握的程度、采用的教育方法，以及患者是否明白掌握并遵照執行。患者的滿意度是護理工作是否到位的集中體現[15]，以患者知信行的轉變、滿意程度來衡量健康教育的實際效果。應用PDCA循環工作法進行健康教育質量控制管理，實行護士自我質量控制，科室護士長、健康教育組長監控，院護理質量小組督查控制，自評和他評相結合，目標管理與效果評價相結合，形成不斷上升的質量監控良性循環。通過循環不斷充實工作內容，優化工作結構，提高健康教育質量和水平。
4 總結
健康教育已是護理工作中不可缺少的一項內容，需貫穿于患者入院、住院、出院的各個環節，使健康教育與系統的醫療護理相結合，促使患者自覺地采取有利于健康的行為，以改善、維持和促進健康。護理健康教育的有效開展,對改變患者的不健康行為、消除或降低危險因素、提高患者的治愈和康復率、降低并發癥的發生率，進而提高人們的生活質量起到至關重要的作用。同時,通過開展護理健康教育還可提高護士整體素質，改善護患關系，提高患者對護理工作的滿意率。因此，不斷完善護理健康教育體系,克服種種不利因素，才能使護理健康教育在臨床護理工作中發揮更大的作用。
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[摘要]新護士住院48小時體驗患者的感受，她們從患者審視和監督醫院護理工作的角度出發，通過訪談新護士從中發現臨床護理工作中存在的問題，以此作為尋求合理的護理對策的依據之一，從而培養護士的同理心意識，滿足患者需求達到提高患者滿意度的目的。根據Heidegger采用的現象學研究方法，對理解、解釋現象更感興趣，是通過解釋來理解現象。資料的主要來源是研究者和被訪者之間深入的談話，研究者只是幫助被訪者描述經歷而不進行討論。從病房環境的管理、危重病人集中管理、提升患者滿意度、擴展健康教育路徑等提出改進措施。
[關鍵詞]新護士；崗前培訓；同理心；共情；對策
隨著優質護理服務不斷深入開展，如何以患者需求為導向培養新護士、進一步改進護理工作成為護理管理工作者地重要研究課題之一，我院護理部在對新護士崗前培訓工作中應用同理心（共情）原理，即新護士住院48小時體驗患者的感受，她們從患者審視和監督醫院護理工作的角度出發，從中發現臨床護理工作中存在的問題，以此作為尋求合理的護理對策的依據之一，從而培養護士的同理心意識，滿足患者需求達到提高患者滿意度的目的。
1.理解同理心（共情）的概念
同理心是指了解和分享對方的看法和感受，敏銳地體會對方的思想與情緒，屬于心理學概念，其基本意思是說，一個人要想真正了解別人，就要學會站在別人的角度來看問題，由此較容易地找到解決問題的方法。Alligood認為，治療性的共情是習得的現象，基本共情是自然的能力。護士自身具有基本的共情能力，但要發展治療性的共情，需要有意識的學習和訓練。關懷一個人，必須能夠了解他及他的世界，就好像我就是他，用他的眼看他的世界及他自己一樣，而不能把他從外面去審核、觀察，必須能與他同在他的世界里，從內部去體認他的生活方式，及他的目標與方向。共情（empathy）有人譯作同理心。按Rogers（1957）的觀點，共情是能體驗他人的精神世界，如體驗自身精神世界一樣的能力。共情是能夠理解和分擔對方精神世界中各種負荷的能力，要求護士能夠進入病人的精神世界，就如同自己的精神世界一樣，以期更好地理解需要幫助的個體。
2.材料（研究對象）與方法
2.1材料（研究對象）
共情體驗培養對象選擇2010年、2011年新上崗的護士，共計24名。
2.2方法
采用質性研究方法，應用訪談法收集護士體驗后的資料。具體步驟：體驗一訪談一分析整理一改進措施一效果。①新護士上崗前，以病人的身份辦理住院手續入住病房，住院48小時，切身體驗作為（當）患者的感受。對體驗后的護士護理部召開座談會，逐一進行訪談，認真聽取記錄角色體驗者的感受和反饋意見。②資料分析：根據Heidegger采用的現象學研究方法，對理解、解釋現象更感興趣，是通過解釋來理解現象。資料的主要來源是研究者和被訪者之間深入的談話，研究者只是幫助被訪者描述經歷而不進行討論。以新護士的不良感受為主線進行分析整理，找出臨床護理工作中的不足。③提出改進措施，繼而完善臨床工作，提升護理質量。
3.結果
3.1病房環境的管理
普通病房收治三至四個患者，感覺空間太小；病房里有一個危重患者其他病人均不得休息；陪床及探視人員多、東西多、病房凌亂；患者不遵守作息時間（不熄燈、看電視等）護士不聞不問；有的家屬還在病房里接打手機。
3.2護士的服務態度
多數患者對護士的態度敏感，尤其是對新入院時負責接待的護士的態度尤為敏感，患者總是希望得到護士的真情、尊重與理解；希望參與到對自己的診療計劃中來；體驗中對于護士回答問題的簡單化，解釋溝通不到位；服務態度生硬，不注意說話方式和語氣等缺乏責任心和同情心的做法，深感慚愧。
3.3護士的專業技術操作
護士扮演患者，從專業的角度看臨床護理工作，發現了許多普通患者不能發現、護士們習以為常的問題：技術操作不夠熟練；操作不夠規范（做治療不端治療盤，操作不戴口罩，消毒范圍小）；晚間護理不推護理車（應付工作走過場），反映了護士的形象和自身素質，體驗到患者有不安全感、對護士產生不信任感。
3.4護士的健康宣教
感覺護士到病房跟患者溝通呆板，沒有共同話題，其原因是護士們專科理論知識參差不齊，缺乏有效的溝通技巧，一些操作告知及健康教育方面患者就得不到有關疾病一致可信的信息，護士也就得不到病人的信任。
4.對策
4.1病房環境管理
在加強病房管理方面，規范統一物品擺放位置，明確規定了嚴禁在病房內吸煙、喝酒、大聲喧嘩、打手機等，由責任護士監督并保持病室的整潔和安靜；重新制定了陪護制度，這樣，不僅改善了人多擁擠的住院環境，使病人能得到很好的休息，醫護人員還能更好的為病人實施治療和護理，使病人盡快康復。
4.2危重病人集中管理
各病區成立“亞監護病房”一實行危重病人集中管理模式，亞監護病房即介于普通病房和ICU之間的管理模式，將本病區的危重、大手術后、生活不能自理的患者均安置在亞監護病房集中管理，只允許留一名家屬陪護，其生活護理大部分由護士完成，這樣一來減輕了家屬負擔，減少了院內交叉感染的發生。其他病房安靜了，為其他患者提供了良好的休養環境。
4.3提升患者的滿意度
根據教育護士換位思考的服務理念，制訂了《護理質量控制標準與服務流程》一書，進一步規范了護士行為。將患者滿意度作為衡量優質服務的一個標尺，開展“三個一”活動，即一個手勢，一個微笑，一句提示；各病區每月做患者滿意度調查，評選服務明星、微笑護士、技術能手等，照片在《護士園地》展出，發揮標兵的模范帶頭作用，讓微笑在不知不覺中成了護士臉上不可或缺的符號。“你們這兒的護士服務態度太好了……”這是病人常說的一句話。
4.4三基訓練常抓不懈
對新上崗護士均到我院ICU培訓兩周，熟練掌握基礎護理服務項目后再分配到臨床科室；對其他護士采取分層培訓的方法，即護理部及科室針對低年資和高年資護士進行護理理論和操作技能的培訓與考核。日常工作中從規范每一個細節抓起，戴口罩、洗手、端治療盤、放置大小便器、喂飯、翻身拍背、吸痰等，提升護士的素質。并選派護士骨干去大醫院進修學習，還重視培養專科護士，目前我們擁有手術室、助產、腫瘤等專科護士，并發揮他們的作用帶動提高了我院護士的整體水平的提高。
關鍵詞 臨床健康教育 存在問題 改進措施
臨床健康教育是護理人員通過醫學知識的傳播，使患者獲得健康知識，培養健康理念，采取健康的生活方式，使治療與保健一體化。然而，由于受多方面因素的影響，健康教育未能發揮其應有的積極作用，不能滿足患者的需求。鑒于此，對南陽市張仲景醫院進行了調查和研究，總結臨床健康教育存在的問題及其原因，提出相對措施。
資料與方法
調查對象為南陽市張仲景醫院不同級別的護理人員20名，其中副主任護師2人，主管護師5人，護師4人和護士9人，2011年2月～2011年11月住院患者100例，男65例，女35例，年齡45～89歲；文盲2例。
調查方法：依照南陽市張仲景醫院制訂的健康教育評價表，具有一定的信度和效度。調查表請患者填寫或由調查人員協助填寫，總結臨床健康教育存在問題。同時，隨機調查20名護理人員，針對臨床健康教育存在問題找出原因并提出改進措施。
結 果
健康教育知識知曉情況：患者對病房環境和設施的使用、病房管理制度、主管醫生/護士、治療方法、常規檢查項目、用藥相關知識、護理操作、合理飲食、預防疾病發生的誘因、自我護理功能鍛煉的知曉率發病率94%、86%、97%/78%、92%、69%、60%、75%、72%、60%、50%。
健康教育方法：患者對語言溝通、知識手冊、健康教育處方3種健康教育方式的滿意度分別為70%、94%、85%。
施教護士：患者對施教護士的服務態度、相關知識、表達能力、教育方法的滿意度分別為96%、73%、81%、71%。
討 論
臨床健康教育存在問題的原因分析：⑴護理方面問題：①醫護人力資源配備不足：目前張仲景醫院護士與床位比平均0.35∶ 1，尚未達到衛生部要求0.4∶ 1的相關要求，護理人員隊伍的建設未得到足夠的重視，不能為患者提供詳細系統的健康教育。②護理人員思想認識偏差：責任護士把住院患者的健康教育教育作為護士長布置的一項工作來完成，應付檢查，對護理教育角色認知偏差，不重視健康教育。③護理人員缺乏健康教育相關知識：大多數護士對住院患者的健康教育指導僅局限為衛生宣教、出入院指導。④健康教育方式方法的缺陷：宣教護士語言缺乏藝術性和吸引力，內容缺乏趣味性。⑤護理管理方面：健康教育工作缺乏完善的監督管理機制，缺乏專職的健康教育監督管理人員，而且在評價標準、人員培訓、管理體制、獎懲制度等方面還有部分問題需要解決。⑵患者及家屬方面：①患者及家屬對健康教育的需求不同：住院患者健康需求和對健康教育的接受能力與文化程度成正比，部分患者對健康教育的重要性沒認識到。②患者及家屬對護理人員認識上存在偏差：部分患者認為護理工作停留在傳統的打針、發藥上，對護士的健康教育不能積極主動地配合，有調查顯示，66.8%的患者認為來自醫生的健康信息可靠，對護士缺乏信任［1］。③患者病情的影響：患者的病情直接影響健康教育的實施，病情急、重的患者及家屬心神不安、顧慮重重，無暇顧及健康教育，也不允許護理人員進行系統的健康教育。
臨床健康教育存在問題的改進措施：①加強護理人力資源的支持：增加醫護人員數量，合理進行人員排班，由資歷深的主管護士任責任護士，固定日班，做好住院患者的健康教育，書寫護理病歷，倒班護士在責任護士的指導下負責住院患者的治療和基礎護理工作［2］。②資金投入和相關資料支持：完善健康教育資料，規范健康教育處方，制作通俗易懂的知識手冊、宣傳畫報等，開展形式多樣、內容生動、使患者易于并樂于接受的健康教育活動。③加強健康教育相關知識培訓：可通過自學、參加各種學習班、院內培訓、專題講座等渠道加強相關專業知識的學習，學習內容包括心理學、倫理學、營養學、康復學以及公共預防保健等方面的知識。④提高醫護人員對健康教育的認識：護理人員要充分認識到健康教育的重要性，加強與醫生的溝通，做到對病情、用藥、各種檢查目的、目前治療方案的全面了解，使教育的內容與醫生一致，建立良好護患關系，增加患者的信任度。⑤運用護理程序制訂健康教育路徑：醫護人員對住院患者的病情進行評估，確定護理問題，制訂健康教育路徑并組織實施，定期進行健康教育效果評價，所有護士必須按照路徑表的內容進行工作，使護理更具計劃性、預見性，可以防止因護理人員知識、技術水平不同，溝通技巧差異使患者所接受到的健康教育知識出現偏差或不足現象［3］。⑥做好健康教育管理工作：確定健康教育監管人員，定期檢查其落實情況和實施效果，每周進行1次專題護理查房，發現問題及時解決。
臨床健康教育是當代醫院為滿足患者健康需求而賦予護士的重要責任，是臨床護理路徑的重要組成部分，也是檢驗和評價整體護理質量的重要指標。護理人員要改變知識結構，掌握健康教育的方法與技巧，以滿足患者對健康知識的需求，從而拓寬護理服務領域，護理管理者要有系統的管理方法及工作模式以保證健康教育的有效開展。
參考文獻
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