時間：2023-07-23 09:25:59
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇泌尿外科的健康教育，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1 臨床資料
自2007年1月實施整體護理以來我科共收治泌尿系統疾病患者180例,其中男127例,女53例;年齡26~67歲,通過精心護理和良好的健康教育指導,均獲得了滿意的治療效果。
2 護理措施
2.1 術前護理
2.1.1 密切觀察生命體征 每隔1~2 h測量血壓、脈搏、呼吸1次,并注意患者全身癥狀。保證休克患者輸血、輸液的通暢,補充血容量。
2.1.2 術前準備 有手術指征者,在抗休克同時,積極進行各項術前準備。危重患者盡量少搬動去做檢查,以免加重損傷和休克。
2.1.3 心理護理 主動關心、幫助患者和家屬了解治愈疾病的方法,解釋手術治療的必要性和重要性,解除思想顧慮,以取得配合。
2.2 術后護理
2.2.1 麻醉作用消失且血壓平穩者,可取半臥位,以利引流和呼吸。腎損傷修補、腎周引流術后患者需臥床休息2~4周,骨盆骨折后需臥床6~8周。
2.2.2 飲食 腎損傷、膀胱、后尿道損傷術后患者,需禁食2~3日,待腸蠕動恢復后開始飲食。前尿道損傷術后6 h,無麻醉反應者,即可正常飲食。
2.2.3 預防感染 定時觀察體溫,了解血、尿白細胞計數變化,及時發現感染征象。加強損傷局部的護理,嚴格無菌操作,早期應用廣譜抗生素,預防感染發生。
3 健康教育指導
3.1 良好的護患關系是健康教育的基礎。從患者進入病室起,就著手進行一般性健康教育,責任護士主動介紹,消除患者的陌生感,詳細介紹病區環境、制度、主管醫生、護士及病區護士長、同病室的病友和作息時間。做好入院宣教,介紹疾病的一般知識,使其對自己所患疾病有一定認識和了解,保持良好的情緒來配合治療,解除其思想顧慮,取得患者的信賴,從而建立良好的護患關系。
3.2 術前健康指導。幫助患者學會自我調節的方法,如看書、聽音樂、與他人交談等,使患者保持穩定的情緒。向患者解釋各項護理活動的目的,如多飲水,既可起到沖洗泌尿系的作用,又可稀釋尿液以減輕炎癥和減少泌尿系結石的形成。囑患者多吃高營養、易消化的粗纖維食物,防止便秘。指導訓練床上排便,告訴術前早、晚灌腸、禁飲食的重要性,督促睡好覺。通過術前指導,90%的患者消除了術前恐懼心理。
3.3 術后健康指導
3.3.1 術后囑患者在舒適臥位的同時保持各管道的通暢,防止引流管滑脫、阻塞,并囑患者和家屬觀察引流液的量、性質,如在短期內有較多鮮紅色液體流出應及時報告醫護人員。根據患者術式指導何時下床活動,將術后正確按壓切口協助患者有效地咳嗽貫穿于整個術后康復過程中,特別是對于年齡大、肺功能較差、經常吸煙的患者,健康指導是減少肺部并發癥,促進患者早日康復的必要措施。
3.3.2 幫助患者學會疼痛的緩解方法,如活動時按壓固定切口,長期帶尿管的患者要學會膀胱功能鍛煉的方法,如采用個體化的方法,學會正確使用尿袋,防止尿液逆流引起泌尿系感染。
3.3.3 術后恢復與睡眠的指導。注重患者的主訴、病情及傷口、體溫,并告訴患者注意預防感冒,協助患者床上排便,做好生活護理、會護理,了解患者的睡眠情況,創造良好的睡眠環境,必要時用鎮靜催眠劑,向患者解釋,睡眠狀態的好壞直接影響術后機體修復及傷口愈合的關系。
3.3.4 對于缺乏術后飲食知識的患者及家屬,在患者腸功能恢復后的情況下,根據飲食習慣與家屬商量飲食種類、營養配合及注意事項,鼓勵進食高蛋白、高維生素、多纖維、清淡、易消化的食物,多食水果多飲水,有利于機體組織修復,同時可防止便秘,尤其是行前列腺摘除的患者,應保持大便通暢,避免排便時用力,對于術后3 d未排便者,用緩瀉劑,如四磨湯、番瀉葉等是預防便秘的有效措施。
4 討論
護士有教育患者的責任,患者有接受健康教育的權利。患者參與疾病的護理,成為治愈疾病的合作者,從而發揮了患者的積極作用和自我護理能力。在多次的問卷調查中,患者對護理人員的工作滿意率達到95%以上。患者對術前、術后指導給予了高度評價。通過健康教育,密切了護患關系,有助于醫院職業道德的建設,同時護士本身也得到了自我價值的體現。因此,開展健康教育是切實可行的,并且是行之有效的。
參 考 文 獻
[1] 鈴木美惠子,陳淑英.現代護理學.上海醫科大學出版社,1992:21-22.
浙江省武義縣第一人民醫院外二科 浙江省武義縣 321200
【摘 要】目的：探討情景式健康教育模式在泌尿外科臨床護理中的應用效果。方法：選擇2013 年5 月-2015 年5月期間我院泌尿外科收治的176 例患者，根據隨機數字表將其平均分為研究組88 例與對照組88 例。對照組采取常規護理措施，研究組在此基礎上實施情景式健康教育干預。結果：研究組患者護理工作滿意率、健康知識掌握率及護理投訴事件發生率分別為97.73%、90.91%、1.14%，顯著高于對照組的88.64%、75.00%、10.23%（P<0.05）。結論：針對泌尿外科患者實施情景式健康教育可以有效提高健康知識的掌握程度及護理滿意率，降低護理糾紛的發生率。
關鍵詞 情景式健康教育；泌尿外科；臨床護理
近年來，隨著醫學模式的發展與轉變，健康教育已在臨床護理工作中得到了廣泛的開展。多項研究發現，健康教育的質量可給治療及護理的效果帶來直接的影響[1]。
因此，如何采取高效、適宜的健康教育方法滿足患者的就醫需求是每名護理工作者需要探尋的重要課題。情景式健康教育模式是一種新型的臨床護理單元，相較于傳統健康教育模式，它的互動性、趣味性、真實性更強，十分利于患者對健康知識與技能的知曉與掌控。2013 年5 月-2015 年5 月，我院泌尿外科對88 例患者實施了情景式健康教育干預，收效顯著，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選擇2013 年5 月-2015 年5 月期間我院泌尿外科收治的176 例患者，根據隨機數字表將其平均分為研究組88 例與對照組88 例。研究組：男50 例，女38 例；年齡28~68 歲，平均年齡（50.5±5.3）歲；文化水平：大專及大專以上20 例，高中20 例，初中30 例，小學以及下18 例。對照組：男48 例，女40 例；年齡28~68 歲，平均年齡（50.6±5.2）歲；文化水平：大專及大專以上18 例，高中20 例，初中32 例，小學以及下18 例。兩組患者在性別、年齡、文化水平對比差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 方法
對照組采取常規護理措施，包括：基礎護理、口頭健康教育、病情監護等。研究組在此基礎上實施情景式健康教育干預，具體方法如下。組建泌尿外科護理研究小組，將患者入院- 手術- 出院中各個護理環節編制成情景劇，并由護理人員及患者分擔劇中角色，通過實景拍攝的方式制成光碟，按照患者疾病狀態及對健康教育的需求來給予針對性的教育。同時，護理人員可以采取床旁演示的方法，指導患者及其家屬進行現場狀態模擬，直至他們完全掌握護理技巧。
1.3 觀察指標
（1）自擬護理滿意度調查表，對比兩組患者對護理工作的滿意程度，該表滿分為100 分，超過70 即為護理滿意。
（2）自擬健康知識調查表，對比兩組患者對健康知識的掌握程度，該表滿分為100 分，超過60 即為掌握。
（3）統計及對比兩組護理期間投訴事件的發生率。
1.4 統計學處理
通過統計學軟件spss15. 統計，計數資料以n 及百分率表示，用X2 檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
研究組患者護理工作滿意率、健康知識掌握率及護理投訴事件發生率分別為97.73%、90.91%、1.14%， 顯著高于對照組的88.64%、75.00%、10.23%，兩組對比差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。
3 討論
我院于2013 年5 月~2015 年5 月對88 例泌尿外科患者實施了情景式健康教育干預，通過宣教內容與模擬演示相結合的方法，促使患者積極參與到訓練與討論中，在模擬場景內充分尋找到自我護理的相關認知與技能。角色扮演的情景模式可以調動起患者學習健康知識的積極性，轉變傳統被動接受的態度，使其在輕松愉快的氛圍中主動關注健康知識，約束不良行為。此外，情景模擬可以增加護理人員與患者在情感上的交流與溝通，消除陌生環境中所帶來的緊張感與恐懼感，有效改善了護患關系，降低了糾紛事件的發生率。
有學者對55 例泌尿外科手術患者實施了情景式健康教育，結果發現該組患者的健康知識知曉率、護理滿意率及醫生滿意率顯著高于常規護理組。本文研究結果與上述結果基本一致，研究組患者護理工作滿意率、健康知識掌握率及護理投訴事件發生率分別為97.73%、90.91%、1.14%，顯著高于對照組的88.64%、75.00%、10.23%（P<0.05）。結果可見，針對泌尿外科患者實施情景式健康教育可以有效提高健康知識的掌握程度及護理滿意率，降低護理糾紛的發生率，真正將帶有“人文關懷”的健康教育方案落實于臨床，構建起和諧的護患平臺。
作者單位：230022合肥市安徽省合肥市第三人民醫院泌尿外科
伍翠云：女，本科，主管護師，護士長
摘要目的：探討知信行三級目標理論模式在泌尿系結石患者健康教育中的作用。方法：選擇2011年2~12月在我科住院治療的110例患者，隨機將其分成對照組56例和觀察組54例。對照組采用常規健康教育，觀察組運用“知、信、行”三級目標理論模式進行健康教育，即進行疾病相關知識教育、健康信念的培養和健康行為的支持。出院后隨訪患者，比較6個月患者健康知識及行為習慣掌握情況，并觀察兩組患者的結石復發率。結果：觀察組患者疾病知識掌握、飲食習慣、飲水習慣、飲水頻率高于對照組，結石復發率低于對照組。結論：運用“知、信、行”三級目標理論模式對泌尿系結石患者進行健康教育，可以顯著提高患者的健康知識，建立健康信念，培養其健康行為，預防結石的復發，提高社會效益。
關鍵詞 “知、信、行”三級目標理論；泌尿系結石；健康教育；飲食doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.01.021
泌尿系結石是泌尿外科的常見病、多發病，臨床復發率也較高，其中不良健康行為是結石的形成和復發的重要因素。我院對泌尿系結石患者進行健康教育，并應用“知、信、行”三級目標理論模式，提高了健康教育效果，對減少尿路結石的復發起到重要作用，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選擇2011年2~12月在我科住院治療的泌尿系結石患者110例,男68例，女42例。年齡22~68歲。隨機分成對照組56例和觀察組54例，兩組患者在性別、年齡、身體狀況等方面比較無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法對兩組患者在入院當天進行護理評估，包括患者一般資料（姓名、性別、年齡、職業、家庭住址、聯系電話）、既往病史；評估影響患者結石形成及復發的認知情況、疾病態度及行為習慣（飲食偏好、飲水次數、頻率，每天飲水總量、意義、是否掌握等）。對照組常規進行宣教，發放健康教育資料，隨機講解教育。觀察組在常規宣教的基礎上，由責任護士按照“知、信、行”理論模式，針對患者及家屬的受教育程度、對泌尿系結石的認知程度，采取不同的健康教育形式，及時評估患者及家屬掌握結石形成及防治相關知識程度、掌握飲食要求；組織病員座談會，交流治療體會，相互學習、相互鼓勵，增強信心；出院時發放健康指導宣傳冊，根據患者結石成分分析結果詳細列出飲食要求、每日飲水量、飲水頻次。建立患者隨訪登記本，患者出院后6個月對患者進行調查回訪，回訪包括：（1）患者掌握自己結石成分。（2）根據結石成分飲食習慣合理調整。（3）平均日飲水量。（4）飲水頻率。（5）主動定時到醫院復診。對出院后患者的知識掌握情況、飲食習慣、飲水量、飲水頻率、定期復診情況進行評價。
1.3統計學處理應用spss 13.0統計軟件包進行統計分析，重復測量資料采用方差分析，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗，計數資料采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2結果
2.1兩組患者實施知信行模式前后調查結果比較（表1，表2）
2.2隨訪6個月兩組患者結石復發率比較（表3）
3討論
泌尿系結石是泌尿科常見病，臨床復發率高，其中不良飲食習慣可明顯增加結石的發病率。據調查，其半年復發率為5.8%，1年復發率為14%，10年復發率高達30%～70%［1］。主要原因是患者出院后對疾病的認知和應對缺乏信念，導致健康行為難以堅持。知信行模式理論即知(知識和學習)是基礎，信(信念和態度)是動力，行(包括產生促進健康行為、消除危害健康行為等行為改變過程)是目標［2］。它是一個連續的健康行為促進過程。調查結果顯示，通過知、信、行理論模式教育，明顯提高了患者的健康行為。
本次調查發現泌尿系結石患者的平均每日飲水次數及每日飲水總量較少，每天平均飲水（2.0±1.05）次/d，總量約750 ml。部分患者因職業因素影響，導致飲水量不足，增加患病風險。因為飲水不足導致尿液減少和尿液濃縮，從而使尿液中的鈣、草酸、嘌呤等濃度升高，導致結晶形成。從理論上講，如果每24 h尿量能達到6 L以上尿石鹽可以不發生沉淀，但實際上很難做到［3，4］。另外尿中的一些蛋白質本來極容易聚合，尿濃縮使之形成大分子量的聚合體，容易析出。所以防止尿石鹽的沉淀和基質形成的方法主要是防止尿濃縮，即大量飲水增加尿量。大量飲水有效防止了尿液濃縮，減少尿中結石鹽的濃度，拮抗了結晶及基質形成；大量尿液有利于結晶和小結石的排出，合并感染時還可以促進引流，減少應用抗生素，有效預防結石的復發，減輕患者的痛苦，降低患者的經濟負擔，提高社會效益［5］。通過對患者進行知信行健康教育，患者掌握了相關知識，從而堅定信念，自覺改變飲水習慣，減少結石的形成幾率。本研究結果顯示，隨訪6個月觀察組患者在飲水頻率、飲水總量上明顯優于對照組，患結石率也明顯減少。
本調查結果顯示，通過“知、信、行”教育后的患者，對自身結石成分、出院后飲食要求、來院定期復診率明顯高于對照組，結石復發率也明顯減少。患者掌握自身結石成分分析結果，可根據結石成分，掌握相應的飲食要求，合理安排膳食，有效改變自身不良飲食習慣，并進行定期隨訪，觀察組明顯優于對照組。
泌尿系結石患者在住院期間由于病痛的影響，醫務人員的正確健康教育能發揮一定的作用，但出院后由于沒有專業人員的跟蹤、評價、指導、督促，患者往往由于生活習慣而忽視對結石復發的預防［6］。因此對泌尿系結石患者進行知信行理論模式的健康教育，效果良好。要改變泌尿系結石患者的不良生活習慣，需要醫護人員采取多種形式的健康宣教，如院內的健康指導、知識講座、宣教手冊、健康處方，院外的護理服務延伸、電話回訪、健康跟蹤等，普及泌尿系結石的防治知識，針對不同的患者增加個性化的宣教方法，及時進行健康教育效果評估，才能提高宣教效果。同時需要患者及家屬積極配合，真正理解掌握相關知識，建立健康行為信念，從而提高患者的依從性，讓患者自覺改變不良生活行為，堅持良好的生活習慣，預防結石的復發。
參考文獻
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綜述了預防泌尿系結石復發的護理現狀。預防泌尿系結石復發的主要護理方法包括飲食護理，運動指導，健康教育以及心理護理。
關鍵詞：
泌尿系結石 預防 護理 復發
泌尿系結石是一個全球性疾病，也是我國最常見的泌尿外科疾病之一。目前，泌尿系結石無論是在基礎研究方面，還是在臨床研究方面，都取得了令人矚目的成就，結石已很容易被除去，但結石病程卻難以改變[1]。大部分結石患者雖然手術能達到清除率，但經過一段時間，結石仍會復發。據國內研究統計，尿路結石半年復發率為5%～6%,1年為10%～14.0%,10年可達30%～70%[2]。結石復發時，患者需要服用排石藥或行體外震波碎石，嚴重者需再次住院手術治療，給患者帶來極大的痛苦、沉重的心理壓力和經濟負擔。由于尿路結石的形成與飲食習慣、運動、壓力及全身代謝有密切關系[3];因而通過飲食調節、運動干預、健康教育及心理護理，為患者建立健康的生活方式，減少結石復發的危險因素對預防結石復發，提高患者生活質量有重要意義。
1 預防泌尿系結石復發的飲食護理
1.1 合理飲水
無論何種結石，增加飲水量，加大尿液稀釋，降低尿中結晶體飽和度，都會減少結石的形成[4]。吳明亮[5]等指出增加飲水量稀釋尿液，不僅可以沖洗尿路，促使小結石自行排除，而且防止了尿液pH值的降低，是預防任何成分結石形成和復發最簡便有效的方法。谷玉輝等[6]指出高溫環境工作人員及習慣性飲水少的人群如廚師、建筑工人、文員結石發病率較高，同時發現泌尿系結石的發生具有明顯的區域性和季節性，高熱地區泌尿系結石發病率較高，我國南方地區發病率明顯高于北方，高溫季節發病率高于低溫季節。郭麒麟[7]、王強[8]等建議患者飲水量每天2500～3000mL為宜，夏季可適當增加飲水量，維持尿量每天2000～3000mL。建議患者飲水，并非一次大量飲水，而是均衡飲水。同時結石成分的排泄多在夜間和清晨出現高峰，因此除白天大量飲水外，睡前，睡眠中起床排尿后也需飲水300～500mL。通常飲水量應按氣溫、勞動強度、出汗等情況而定，還可以根據尿液顏色調整飲水量，保持尿液顏色清亮為宜，避免深黃色尿液[9]。飲水以白開水為宜，忌濃茶和碳酸飲料。
1.2 合理飲食
由于食物中多種營養成分和泌尿系結石的形成關系密切，調整飲食能降低泌尿系結石形成的危險因素[9]。潘慧仙等[10]研究指出BMI偏高者尿液PH值較低，血尿酸濃度較高，發生尿酸結石比例增高，故而超重和肥胖者會加大患泌尿系結石的風險。因此，改變不良的飲食習慣、適當運動以減輕體重，有助于預防泌尿系結石的發生。袁春麗等[11]指出，菠菜、甜菜、豆類、各種堅果等富含草酸食物，動物內臟、蛋黃、海鮮等高鈣高膽固醇食物，咸肉、火腿、泡菜等高鈉食物以及攝入過量動物蛋白是泌尿系結石形成的危險因素。這些飲食會使尿中尿酸和尿鈣含量增加，促進結石成核與生長，而高鈉飲食和過量動物蛋白對泌尿系結石的形成又有明顯的促進作用，日常飲食中減少上述食物攝入，可有效預防泌尿結石的形成。唐寅等[12]指出維生素B6以及富含纖維素的食物與水果是預防泌尿系結石形成的保護因素，因此食用膳食纖維素是有益的，并且還要注意避免食用含草酸高的膳食纖維食物。深色綠葉蔬菜、茶葉和可可中富含草酸，尿中40%～50%的草酸來源于這些食物，攝入的草酸含量過大，形成的草酸鈣結石的危險就會隨之增加，故此類食物應減少食用[9]。
由于每個人體質不同，新陳代謝也不一樣，患者的結石成分也不盡相同，利用結石成分分析結果實施個體化防治指導，可降低患者結石復發率[13]。草酸鈣結石患者重點限制草酸食物，因為大多數草酸源于食物，如菠菜、草莓、濃茶、西紅柿、芒果、各種堅果(板栗、核桃、杏仁)等。同時，過量的動物蛋白、精制糖攝入也會增加草酸鈣結石的發生率，故飲食中應減少此類食物的攝入量。尿酸結石是一種非鈣類結石，飲食上建議食用堿性食物，如香蕉、石榴、冬瓜等，不宜食用高嘌呤食物，如豆制品、馬鈴薯、動物內臟、海產品(魚、蝦、海帶、海藻等),必須嚴格忌酒。磷酸鈣和磷酸銨鎂結石主要由感染引起的，因此首要控制感染，飲食上建議多食用低鈣、低磷食物，少食豆類、奶類、蛋類食物，同時適當食用食醋，以酸化尿液。胱氨酸結石是一種罕見家族遺傳性結石，患者尿液中含有大量的胱氨酸，飲食上建議多攝入以蔬菜及谷類為主的低蛋白食物，可多食用柑橘或者偏堿性果汁，避免過多食用富含蛋氨酸的食物，如魚、肉、豆類和蘑菇等。碳酸鈣結石患者主要強調低鈣飲食。
2 預防泌尿系結石復發的運動指導
有研究表明，缺乏運動是影響術后結石復發的重要原因之一[14]。護理人員在指導患者做好飲食管理的同時，還要引導患者增強體育鍛煉，多進行跑步、跳繩、蹦跳、斜位倒立等體育鍛煉，以促進體內小結石排出。俞小平等[15]研究發現經絡排石操對已經治愈的泌尿系結石起到預防復發的作用，同時對患有結石癥的患者的排石也有一定的療效。經絡排石操是現代醫學與傳統中醫相結合發展而來的一種預防結石復發及促進排石的方法，其主要以中醫匯總經絡穴位按摩排石手法為基礎，結合跑、跳、蹦等肢體動作，促進體內結石下行并排出體外。經絡排石操的主要動作要領包括預備式、壯命門、扣中段、振腎俞、推下段、任督交會、左右跳、內調整、撫耳疏經絡、外調整十個小節。建議每天做排石操1～2次，每次15～20min, 且在活動開始前，要求患者飲用適量的水。
3 預防泌尿系結石復發的健康教育
史世鵬等[16]指出所有的泌尿系結石的形成都存在一定的因素，在對泌尿系結石成分進行分析和基本評價的基礎之上，對患者的飲食和生活習慣進行預防性健康教育指導，能夠有效地防止泌尿系結石復發。彭海燕[17]在預防泌尿系結石復發研究中應用個體化健康教育方法，研究組結石復發率明顯低于對照組。王靜[18]通過對尿路結石患者實施知信行護理干預，有效提高了尿路結石患者疾病知識，改善了患者不良習慣，使患者近期、遠期結石復發率均降低。許娜[19]利用微信延續護理，加強健康教育指導，緩解了患者負面情緒，有效提高了患者的健康意識。由此可見，對泌尿系結石患者進行預防復發的健康教育，有助于增長患者的疾病知識，提高其對結石病的防治意識，使患者自覺采取健康的生活方式，對降低泌尿系結石復發有重要意義。
4 心理護理
腎結石反復發作，患者受長期治療、經濟負擔、病情轉歸程度等多因素的影響，多存在明顯的心理障礙；如焦慮、緊張、恐懼和睡眠形態紊亂等[20]。部分患者甚至會因為情緒變化而出現應激性高血壓，影響治療和預后[21]。故護理人員要關心、體貼患者。對情緒低落的患者，應主動去關心、安慰他們，同時可采取各種放松療法，如讓患者進行呼吸松弛訓練，聽一些優美舒緩的音樂。對表現為煩躁、易怒和焦慮的患者給予理解、鼓勵和安慰，強化社會支持，減輕患者孤獨無助感。有研究指出，應用Teach-back健康教育聯合心理干預，從患者不同表現及性格特征等多方面因素綜合考慮， 選擇最為合適的安撫方法，從精神上調動患者，能顯著緩解腎結石患者焦慮情緒，并能促進患者健康知識的增加，在改善患者生活質量方面具有顯著的促進作用[22]。
綜上所述，預防泌尿系結石復發，患者應積極減少結石復發的危險因素，根據結石成分調整飲食、合理飲水、運動，并養成健康的生活方式和保持良好的心態。醫護人員應了解患者心理特征，加強健康教育，幫助患者提高疾病知識、防治意識和自我管理能力，以更好地幫助患者預防泌尿系結石復發，減輕患者的痛苦和經濟負擔。
參考文獻
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關鍵詞：泌尿外科；護理；臨床路徑
臨床路徑（Clinical Pathway， CP）是指醫務人員基于某類特定程序，經最佳排序后于最適宜時間所實施的措施。在臨床路徑中，臨床護理路徑（Nursing Clinical Pathway， NCP）是其重要構成，并隨著政府相關部門的關注和醫療衛生事業的發展而不斷發展。在此形勢下，筆者結合個人實踐經驗，對泌尿外科護理中臨床路徑的應用展開如下綜述。
1 臨床護理路徑的作用與應用現狀
1.1臨床護理路徑的作用
NCP是基于特定群體，以病情特點、進程和護理程序為依據，制定從治療、護理到出院的整體實施方案，NCP的應用使現代整體醫療與團隊醫療護理理念得以體現，同時醫護人員的工作職責與內涵也得以豐富。針對病種群體與疾病特點，分別以時間和護理項目為縱橫坐標，覆蓋病人治療期間各環節護理要點。在應用NCP的同時還可融入健康教育，健康知識宣教程序得到持續優化，健康行為更為規范，推動健康知識教育活動開展并不斷深入。
1.2 臨床護理路徑在國內泌尿外科中的應用現狀
與國外相比，國內NCP泌尿外科應用研究相對滯后，究其原因主要有三點。首先是過于單一的病種。當前，在泌尿外科中應用NCP病種的診療過程大多相對簡單，導致NCP應用研究缺乏足夠深度。例如鞘膜積液、精索靜脈曲張、輸尿管結石以及前列腺增生癥（良性）等。其次是相對狹窄的應用范圍。從年齡分類上來看，泌尿外科病人大部分為中老年病人。此類患者大部分有心臟疾病、糖尿病、高血壓等內科合并癥，缺乏足夠的自理能力，因而在圍術期容易發生較多的變異情況，應用范圍缺乏足夠的廣度。最后，未進行充分的NCP研究。國內NCP實施相對較晚，且在目前臨床路徑僅限于平均住院費用、住院日以及患者對護理質量滿意度的評價，過于單一的病種以及偏少的病例研究數削弱了臨床參考價值，發展受到制約。
2 臨床護理路徑內容
參照筆者實踐經驗，NCP分為術前護理、術后護理和出院健康指導三個主要階段。術前實施常規護理（標準三級）并不斷完善，重視對患者實施健康指導與知識宣教，并及時檢查相關項目。重視安全管理，應強化醫護人員與患者之間的溝通，注重心理干預，使患者焦慮、恐懼等不良情緒得到緩解。若發現問題，應準確記錄并交由主診醫師處理。術后護理則實施標準二級護理，并重視對醫囑的核查與執行，對手術后患者病情變化、各類管道引流量以及引流顏色進行觀察和記錄，對術后患者所產生的緊張情緒加以引導，使其情緒恢復平靜，并告知患者科學、合理飲食，促進患者恢復。出院健康指導在出院流程上得到較好體現，同時更側重于術后隨訪項目以及恢復期應注意事項等。NCP在其應用過程中始終圍繞患者開展，醫護人員在對患者進行健康宣教、心理護理以及相應的治療處置，協助因疾病所致自理能力缺陷的患者的同時，還應在護理全過程中實施專業化護理。
3 臨床護理路徑的實施
與護理記錄相同，NCP對護理工作進展也有良好的反映，護理實踐在NCP的應用過程中得到了合理有效的指導，醫護人員由對醫囑的機械、被動執行逐步轉變為富有預見性、計劃性以及主動性地開展臨床護理相關工作。在實踐過程中，護士長應對NCP的應用實施管理和監督，并參與效果評價和其中的變異分析；其他護理工作人員也應在NCP的計劃、設計、應用、評估以及改進等各環節中積極參與，并對NCP的日進展和相應結果進行核對，從而在出現變異時能夠使“實施——評價——修改”模式得到有效、及時執行。為患者病情轉歸創造有利前提。
4 臨床護理路徑的意義
通過應用NCP，臨床用藥得以規范，人力資源也得到有效節約，為臨床護理工作的開展創造有利前提。同時醫療行為也得到規范，臨床不合理用藥現象得到控制，患者免于不必要的用藥，經濟負擔由此減輕；NCP的開展有利于護理人員與患者之間構建起和諧關系，并提高患者對護理質量的滿意度，有利于降低醫療糾紛，醫護人員工作更具規范性，效率也更高。此外，NCP在泌尿外科中的應用還可使臨床變異因素得到控制。通過護理人員對病人展開健康宣教，并在術后實施病情巡視并作詳細記錄，有效降低術后并發癥的出現。
5 泌尿外科中臨床護理路徑的價值與應用前景
當前人口老齡化問題越來越嚴重，泌尿外科接診患者也與日俱增，醫務人員負擔隨之加重，醫療資源短缺的壓力也越來越嚴重。在此形勢下，CP乃至NCP是我國衛生事業發展的必然，同時也是醫療事業改革構成的重要部分，有力地推動了醫療質量水平的不斷提高。臨床護理路徑有利于醫療費用的降低，并使醫療資源得到合理、充分利用。作為CP構成內容中的重要部分，不斷在泌尿外科NCP應用體系中納入新的病種，推動泌尿外科中NCP的應用發展是當前醫療衛生事業發展的要求，是勢在必行的。
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【關鍵詞】 生殖器疾病，男(雄)性；體格檢查；生長和發育；學生
【中圖分類號】 R 179 G 478.2 R 194.3 R 697 【文獻標識碼】 A 【文章 編號】 1000-9817(2007)08-0674-02
Analysis of Andrologic Examination for 2 409 College Entrants/ LI Qiang,LIU Zhong-qiang, FU Xiu-yan, et al. The Department of Cryogenics Medicine&And rologic Lab, Medical College,The Affiliated Hospital of Qingdao University, Qi ngdao(266003),Shandong Province,China
【Abstract】 Objective To study the upgrowth of the sexual org ans of new entrants to college and to provide evidence for sexual health care an d related education. MethodsAn andrologic examination for 2 4 09 male students in 2005. Results The total prevalence rates ofexcessive foreskin,phimosis and varicocele were 58.99%(1 421/2 409),13.45%(324/ 2 409) and 9.46%(228/2 409).For rural students,the rates were 65.69%,17.06% and10.77%;for urban students,the rates were 48.03%,7.55% and 7.33% respectively. Conclusion The awful sanitary status,with a high incidence of pre puce disease,of the genitals of fresh has brought worries to us.The instructionof sexual health should be enhanced.
【Key words】 Genital diseases,male;Physical examination;Growthand development;Students
男性外生殖器發育和疾患情況是影響青少年生長發育和生殖健康的重要因素，應引起學 校和家長的足夠重視。2005年9月7-13日，筆者對青島大學2005級男性新生進行男科查體， 現將結果報道如下。
1 對象與方法
1.1 對象 選取青島大學2005級新入校男生2 409名，其中農村生源1 495人 ，城市生源914人；年齡16～23歲，平均19歲。
1.2 方法 對所有調查對象均進行外生殖器檢查，診斷有無包皮過長、包莖 、精索靜脈曲張及其他外生殖器疾病，同時詢問 外生殖器衛生知識掌握情況。診斷標準：包皮過長指包皮完全包覆頭，但可輕易上翻， 且不會引起嵌頓；包莖指包皮緊裹頭，包皮口狹小，無法向上翻轉而顯露頭，如果 強行上翻可能造成包皮嵌頓［1］。容積測量，采用模型比擬法，通過陰囊 觸診比擬大小，記錄其容積。測量時使處于自然狀態，將尺子放在的根部 ，盡可能抵在恥骨弓上的脂肪部，于背面測量前端至尿道外口處長度［2］。全 部檢查均由泌尿外科?？漆t師完成。
1.3 資料統計分析 對各組數據分別進行χ2檢驗和t檢驗。
2 結果
2.1 外生殖器疾病檢出情況 2 409名男生檢出包皮過長1 421人，檢出 率為58.99％；包莖324人，檢出率為13.45％；精索靜脈曲張（Ⅱ度和Ⅲ度）228人，檢 出率為9.46％。其中農村學生包皮過長982人，包莖255人，精索靜脈曲張161人；城市學生 包皮過長439人，包莖69人，精索靜脈曲張67人。見表1。
農村學生入校前已做包皮環切5人，行左側疝修補術3人，行右側疝修補術2人，因左側 隱睪行固定術1人，股癬5人，尿道口囊腫2人，右側疝氣3人，左側疝氣1人；城市學生 入校前已做包皮環切4人，右側疝修補術1人，因左側隱睪行固定術1人，股癬1人，急性 尿道炎1人。
2.2 外生殖器官發育情況 見表2。
3 討論
包皮過長與包莖是男性青少年外生殖器的2種最常見疾患，青島大學2 409名男性新生包皮過 長檢出率為58.99％，包莖檢出率為13.45％，與相關文獻報道結果［3-5］ 存在差異。筆者認為，這可能與調查對象的來源不同有關。農村學生和城市學生包皮過長、 包莖和精索靜脈曲張的檢出率差異均有統計學意義，可能與居住條件、衛生習慣、青春期發 育啟動或者飲食結構甚至光照情況等有關；而農村、城市學生外生殖器發育情況差異無統計 學意義，說明農村和城市學生在身體發育上已相當接近。此次調查還檢出小學生1名， 高度懷疑為Klinefelter syndrome，建議其抓緊時間到醫院就診；患雙側隱睪1名，該生根 本不知道病情，從未就診和治療，建議其盡快到附屬醫院泌尿外科進一步檢查治療。
青春期性困惑問題是存在于青少年當中的一種非常普遍的心理問題。本組調查也發現，部分 男 生對遺精、現象不了解和疑惑，不知道講究生殖器衛生，幾乎所有的學生家長都沒有對 男孩子進行生理衛生教育。學校的有關教育也幾乎是空白，同時應考的中學生也無暇閱讀有 關書籍，使有關生殖健康的知識成為他們學習、生活的“盲區”。因此，應對中小學教師 進行有關生殖健康知識的教育，培養一支懂專業的師資隊伍是性知識教育的關鍵。
目前，我國學校的性教育不能滿足青少年的實際需求，很多中學這方面的教育處 于似有似無狀態，或教育內容簡單。國內多項研究結果顯示，有必要在學校開展青春期性 與 生殖健康教育；學生家長也應改變觀念，主動關心男孩子的外生殖器衛生；文教、衛生、科 研部門應共同協作，開發一整套系統的、符合當代青少年需求的、包括文字圖像、圖片等多 種形式的性與生殖健康教育材料，作為學校開展青少年性與生殖健康教育的基本教材［ 7］。
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1資料與方法
1. 1一般資料
選擇2015--2016年泌尿外科1137例患者為研究對象。其中2015年526例，2016年591例，所有患者資料完整。本次研究經醫院倫理委員會審批通過。
1.2方法
采用回顧性調查，統計患者在院期間的抗生索應用情況，統計總體抗生索應用率，對應用抗生索患者的病歷資料進行詳細分析，組成質控小組對各患者抗生索應用合理性進行評估。其中患者有明顯感染癥狀、細菌培養陽性或符合預防用藥指征，且抗生索應用種類、劑量、途徑均合理視為用藥合理，否則視為不合理。完成整體數據統計后，從所有應用抗生索的患者中隨機抽取300例進行疾病類型、抗生索類型統計。
1. 3統計學方法
數據采用SPSS 20.。軟件處理，采用統計性描述，計數資料用%表示。
2結果
2. 1抗生素應用情況統計
1137例泌尿外科患者中739例有應用抗生索史，占65. 00 0 o;其中合理應用658例，合理應用率89. 02 0 o;不合理應用81例，不合理應用率為10.%%。
2. 2疾病分布與抗生素類型統計
隨機抽取的30。例患者中，尿路結石、尿道損傷、尿路感染占前三位，抗生索應用中頭袍他定、頭袍吠辛、阿莫西林占前三位，其中二聯用藥23例，三聯及以上用藥9例。
3. 1泌尿外科抗生素應用情況分析
本研究結果顯示，泌尿外科抗生索應用率為65. 00 0 o，略高于其他報道，考慮原因主要是因本次研究未排除手術因索的影響，因此手術患者預防性用藥較多導致比例升高。在用藥合理性方面，1137例患者的抗生索合理應用率為89. 與相關報道一致曰。這說明，目前泌尿外科的抗生索應用仍存在一定的不合理現象，主要是由于泌尿外科患者多進行手術治療，即使術后患者不符合抗生索應用指征，為了避免術后感染，醫師也會經驗性地應用抗生索進行預防，這就導致不合理用藥率上升。從疾病類型看，隨機抽取的300例患者中尿路結石、尿道損傷、尿路感染占前三位，以上幾類疾病往往都需要手術治療，這也是導致抗生索應用率增加的主要原因?？股黝愋徒y計中，頭袍他定、頭袍吠辛、阿莫西林占前三位，說明泌尿外科醫師傾向于廣譜抗菌藥，這也是導致不合理用藥率上升的一個重要因索。
3. 2管理建議
3. 2. 1加強監管
部分醫師認識不到抗生索濫用造成的危害，或抱有僥幸心理，這種不負責任的態度是導致抗生索不合理用藥率上升的主要原因。各級醫療行政部門應加強抗生索應用的管理，切實落實各項相關制度，明確預防性用藥、治療性用藥和聯合用藥的具體指征，嚴格按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》的規定用藥，養成正確用藥習慣，杜絕經驗性用藥。醫院成立三級監控機制，發揮院感辦、藥劑科等職能科室的作用，加大各臨床科室的用藥監控力度，設置相應的獎懲機制，提高醫師的責任心。
3.2.2強化培訓
針對抗生索應用的相關知識對醫師進行培訓，每期圍繞抗生索合理應用制定主題，一方面充實臨床醫師的相關知識，一方面強調相關的規章制度，提高醫師的用藥合理性?？剖颐吭抡匍_1次全體會議，質控小組匯報當月的抗生索應用情況，對不合理用藥進行點評，討論改進用藥方案，形成良好的學術氛圍，培養醫師的合理用藥意識。
3.2.3普及宣教
重視患者宣教，針對抗生索應用的原則和危害進行健康教育，使患者明白抗生索濫用的危害性，糾正一味追求好藥、特效藥的錯誤思想，配合醫護人員的治療、護理行為，遵醫囑用藥。
3.2.生調整制度
【關鍵詞】健康教育 個性化護理 應用效果
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0271-01
疾病是人類無法避免的，從古至今有多少人是死于疾病已經是數不勝數，不能誰是長壽的，但是我們可以通過正確的科學的方法去改變自己的生命軌跡。簡單的普外科護理就是一種更很簡單的改善方式，通過健康的教育模式改變患者的心態從而幫助他更好的戰勝疾病，科學研究表明患疾病的人由于心態的不正常不積極不樂觀要比心態好的患者去世的早。個性化的護理應用效果更是佳。
1 簡單的普外護理應用
1.1心理護理在腫瘤外科的應用
1.1.1 腫瘤外科患者的心理特點
多數患者在被診斷為腫瘤時，都會產生不同程度的恐懼、憂慮的心理。 患者常表現出情緒低落、意志低迷、悲觀失望甚至輕生。 同時由于對手術缺乏適當的認識、醫院所處的陌生環境、生活習慣、 生活規律改變及醫生和護士的不當言談舉止等都容易造成患者的不良心理狀態。 因此了解患者的心理特點，可以更好的調節患者的情緒，利于疾病的恢復。腫瘤的外科根治切除一般會對器官及功能造成一定的破壞，。 同時腫瘤手術的預后性較差，所以腫瘤外科病人的心理活動更加復雜，心理負荷更大。 在治療的不同階段，心理會有不同的表現
1.2患者的心理需求
1.2.1信息需求
對于絕大多數患者來說 ，醫院是一個陌生環境，及時幫助患者了解住院制度，熟悉住院環境，以及向患者介紹相關疾病信息，有助于緩和患者的情緒。
1.2.2交流的需要
陌生的環境及疾病所引起的緊張擔憂等負面情緒，患者往往希望能夠很好的融入這個群體，渴望與病友溝通，相處愉快。
1.2.3尊重的需要
患者因部分喪失能力 ，處于被動地位 ，增加了對尊重的需要，渴望受人尊敬。 如果患者得不到應有的尊重和關愛，就可能失去了對醫務人員的信任和戰勝疾病的信心和勇氣
1.3腫瘤外科患者不同階段的心理護理措施
心理護理與一般的臨床護理不同，其本質在于通過護士的言語、行為、態度等有意識地影響病人的感受與認識，從而幫助患者克服不良的心理狀態和行為，引導患者以積極的心態應對治療，進而達到最佳的治療效果，加速身體恢復和提高生命質量。但是患者對手術的認識和術后的康復離不開護士的護理指導。心理護理始終貫穿于護理過程中。
由此可見健康教育在患者治療時尤為重要。
2 健康教育在泌尿外科護理應用
2.1與患者保持良好的關系是健康教育的基本從患者入院開始，健康教育在護理工作的全過程中貫穿。主動與患者進行交流、向患者采用技巧性的言語詳細介紹醫院及病區環境等。消除患者緊張心理、放松心情，積極配合治療、護理，建立共同參與型護患關系，盡量滿足患者的需求的個性化的健康教育
2.2前后教育
術前健康教育 每天晨間護理對患者的睡眠、早餐及自我感覺等情況進行詢問。術前 1- 2d 向患者講解術前準備、手術目的與意義。指導訓練床上排便，術前早等術后健康教育 術后患者取平臥位，6h 后取半臥位，有助于腰腹部各種引流，使切口張力與疼痛減輕。鼓勵患者食易消化、清淡、高蛋白、多纖維等食物增強機體免疫，從而促進機體恢復。告訴患者及家屬良好的睡眠可促進機體修復與傷口的愈合。
2.3
健康教育成為護理工作的組成部分，要充分認識健康教育的重要性與必要性。通過健康教育的實施，護士對患者進行個性化、系統化的護理，有效促進護患的關系，使其積極主動的配合治療與護理。加強護理人員的健康教育知識與技能的培訓，健康教育可滿足患者對健康的需求，又可使患者對護士的信任感及對護理工作的滿意度增強，個性化系統化的健康教育值得臨床廣泛推廣
健康的個性化的護理更加有利于患者治療。
3 個性化護理在普外科護理的應用效果
3.1個性化護理的要求
它是最新護理模式的代表，它的宗旨就是以人為中心， 是具有創造性的，人性化的護理模式。
人性化護理對護理人員的要求也很高，基本的醫學知識是必需的，此外， 還需要具備很高的道德素質修養和良好的溝通能力。護理人員一定要把傳統守舊的護理觀念及時轉變過來，由機械、將患者的利益放在首位，把自己投身到整個治療和護理過程當中。人性化護理應用到普外護理時，將人性化服務的宗旨體現到位，此外，相關醫務人員還要加強同患者的溝通，針對患者的問題，進行心理輔導，樹立患者的自信心。
3.2對照實驗
3.1.1方法：50例患者給予常規手術護理， 實驗組 50 例患者在常規手術護理的基礎上再給予人性化護理，具體措施如下：①轉變護理人員的傳統護理理念，做到熱情、體貼、親切。②營造舒適的就醫環境，保持病房的干凈、明亮。③強調心理護理的重要性，加強與患者的有效溝通，克服患者的恐懼心理。④急患者所急，想患者所想， 體現 " 以人為本 " 的護理宗旨，增強患者的自信心。
3.2.2護理指標兩組患者的護理結束之后，設定一個滿意度調查表，分為不滿意、一般滿意、比較滿意和滿意四個等級，制定一個滿分為 100 分的護理質量評價表，讓患者對護理結果進行比較和評分。
3.2.3統計學分析
本次實驗數據采用 SPSS12.0 軟件進行統計學分析，其中計量資料對比采用 t檢驗，計數資料對比采用卡方檢驗，以 p
3.2.4 結果
50 例患者的護理質量與滿意程度同對照組相比都有明顯提升， 50 例患者的平均住院時間和并發癥情況均顯著低于對照組，比較差。
由此可見對普外科手術患者實施人性化護理，不但能有效提高護理質量，還能提高患者的滿意程度，充分體現醫院 " 以人為本 " 的護理精神，值得推廣應用。
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【關鍵詞】急診；泌尿系結石；護理
泌尿系結石是泌尿外科的常見病、多發病，是泌尿外科的三大疾病之一。根據相關統計，在我國，泌尿系結石患者占泌尿外科住院人數的四分之一，目前的發病率已經高達4%至13%，并且在逐年上升。泌尿系結石以腎與輸尿管結石為常見，而能否對其進行有效的治療成為人們關注的焦點。臨床表現最常見的是在3個輸尿管的狹窄處。近年來，泌尿系結石在臨床上的發生率呈明顯上升趨勢， 對2010年6月-2013年6月我們醫院收治的急診泌尿系結石260例患者的臨床資料進行回顧性分析，總結報告如下。
1 資料與方法
1.1臨床資料
選擇2011年6月-2013年6月我院收治的急診泌尿系結石260例患者。其中男189例，女71例，年齡19--58歲，平均（41.2±4.3）歲。其臨床表現為劇烈腰部疼痛，其疼痛多表現為絞痛，突然發作，呈持續或間歇性，疼痛常常沿輸尿管放射至會陰及陰囊等處；并出現肉眼及鏡下血尿，有時候還會出現尿流中斷或排尿困難等臨床表現。
1.2方法
對患者采用通常為心理護理、病情觀察護理、飲食護理和健康宣教等常規方法進行護理，在常規護理的基礎上進行舒適護理，對接受不同的患者護理后在病情改善及滿意度方面的情況進行比較。
1.2.1常規護理
（1）心理護理：在臨床診療的過程中，由于患者不了解自己的病情，常常會出現焦慮等負面情緒。因此，在臨床中，應先針對患者的心理活動，使患者在診治過程中樹立戰勝疾病信心，積極主動配合醫護人員進行治療。在對患者進行治療前對治療的方法、效果及目的等向其詳細的講解，由于泌尿結石臨床表現差異比較大，輕者無癥狀，典型者表現為腰痛和血尿，嚴重者可以導致尿路梗阻和腎功能減退，甚至發展為尿毒癥。因此要針對性的根據患者的病情和疾病不同階段開展健康教育，提高患者滿意度。
（2）病情觀察：在診治過程中，我們要密切對患者的生命體征注意觀察，及時處理在治療過程中出現的各種異常情況。
（3）飲食護理：告知患者進食為易消化的流質飲食，為保持排便通暢，鼓勵患者多吃水果、新鮮蔬菜。
（4）健康宣教：囑患者多飲水，并按時排尿。除了手術之外，最重要的還是日常的保健防治。多喝水，保持每天的尿量在2升左右，一方面可以預防結石的形成，另一方面可以促進已形成的結石通過尿液的沖刷排出；低鹽飲食，限制鹽的攝入，尿液中鈉排泄減少，尿鈣也會減少，這樣可以預防結石的形成和增大；低蛋白飲食，動物蛋白的消化和吸收會增加腎結石的形成幾率，因此，低蛋白飲食也可以預防結石的發生。
2 護理
2.1疼痛護理
由于泌尿系結石患者常表現為突然的腰痛劇烈，常反射至會陰及陰囊等處放射，為減輕患者的疼痛所產生的痛苦，可以采用藥物進行治療，常常使用異丙嗪25-30mg肌注，效果不好者可改用異丙嗪25mg+氯丙嗪25mg肌注或鹽酸哌替啶75mg肌注。
2.2血尿及膿尿護理
患者出現血尿或者膿尿的發生，要讓患者多飲水，保持排尿通暢，囑患者盡可能減少活動，臥床休息。除此之外，積極搭建各級護理人員成長發展平臺，培養以病人需求為中心的人性關懷、精誠協作、共同進退的團隊精神，打造一支永葆激情與活力的護理隊伍，在不斷吸納先進而理性的技術與觀念，在聽取患者建議中，推動各項護理服務工作又好又快地發展，為醫院和全市醫療服務水平的提升做出新的更大的貢獻。
3 出院指導
根據或者結石部位、大小、成分、治療方法，出院時給予常規出院指導：①飲水指導②飲食指導：盡可能對患者的尿路結石進行結石成分分析，說明飲食禁忌，制訂個體化、針對性的預防措施，并列出詳細菜單，注明宜食與忌食食物；③運動指導：囑患者增加如跳繩等跳躍式的運動方式。④復查要求：要求患者定期復查，一般治療后3―6個月來院復查一次，有復發可能的及早治療。
4 討論
泌尿系結石典型的臨床表現為腎絞痛與血尿，在泌尿系結石無發作之前，患者是沒有任何臨床表現的，當有劇烈運動、勞動等誘因是，患者突然發作出現一側或兩側劇烈的腰部疼痛，呈絞痛，并放射到下腹及會，時常伴隨有惡心，嘔吐，腹脹及肉眼或鏡下血尿等表現。嚴重影響了患者的健康和生活。因此要叮囑患者強調出院后分階段、持續的健康教育，養成良好行為習慣，提高自我管理能力，降低尿結石的復發。
我們對本研究的泌尿系結石患者除包括心理護理、病情觀察、飲食護理、健康宣教等常規護理的基礎上增加了包括疼痛護理、血尿及膿尿護理、不良反應護理的等舒適護理，我們認為在急診泌尿系結石患者中運用舒適護理的臨床應用價值是較高的。
加強對泌尿系結石的自我管理能力的培養。預防泌尿系結石復發的主要辦法是利用健康教育，引導患者樹立健康的飲食起居習慣，協助患者進行自我管理。護理人員定期隨訪患者自我管理進展，普及健康知識，從而提高自我管理能力。
綜上所述，舒適護理更具人性化，能較好的改善患者的病情，滿足患者和家屬的需求，因此值得在臨床護理中普及和推廣。
參考文獻
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【關鍵詞】 腎輸尿管鏡； 留置雙J管； 圍手術期護理
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.30.024
尿石癥是泌尿外科的常見病，患病率高達5%～10%，在我國尿石癥患者占泌尿外科住院患者的近四分之一，男性多于女性，約4～5∶1，嚴重影響了人們的身體健康[1]。經皮腎鏡取石術、輸尿管腎鏡取石術的陸續出現，使泌尿系結石的治療逐漸向微創方向發展。經皮腎鏡取石術是通過超聲引導或者X線透視監控建立經皮腎穿刺造瘺通道，在腎鏡或者輸尿管鏡直視下借助取石和碎石器械達到去除結石、解除梗阻的一種技術和治療手段[2]，該手術具有創傷小、出血少、定位準確、術后恢復快[3]。術后一般常規留置雙J管3～4周，可防止術后輸尿管水腫再發腎絞痛、術后輸尿管狹窄[4]。但目前認為，雙J管能確保上尿路通暢、預防感染、促進腎功能恢復，但易引起腰痛、血尿、膀胱刺激征，影響排石，留置過長還可引起管壁結石和堵塞、影響輸尿管蠕動功能等并發癥[5]。2011年12月-2012年12月本科為500例泌尿系結石患者治療后留置雙“J”導管，通過對患者實施圍手術期護理干預，減輕患者術后痛苦，改善圍手術期生活質量?，F將本科留置雙“J”管患者圍手術期的護理體會介紹如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 收集患者500例，其中男264例，女236例，年齡13～85歲。其中腎結石292例，輸尿管結石208例（輸尿管上段45例，中段56例，下段87例）。單側結石265例，雙側結石235例。單發304例，多發196例，結石最大3.6 cm×6.4 cm，最小0.3 cm×0.6 cm。術前常規行腹部平片（KUB）、逆行腎盂靜脈造影（IVP）、泌尿系B超、尿常規檢查確診，留置雙“J”管時間1個月。2011年12月-2012年12月對500例泌尿系結石治療后留置雙“J”管患者隨機分為觀察組250例與對照組250例。其中對照組其中腎結石138例，輸尿管結石112例；平均年齡45.5歲，觀察組其中腎結石154例，輸尿管結石96例；平均年齡48.3歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療方法 患者均行硬脊膜外麻醉。經輸尿管鏡碎石取石患者均采用輸尿硬鏡，在電視監視下將輸尿硬鏡經尿道插入膀胱，找到尿道開口后，插入輸尿管導管，循導管進鏡至輸尿管腔內，在液壓灌注下保持視野清楚，窺見結石后，從輸尿管鏡工作道插入1.0 mm氣壓彈道碎石探針，啟動空氣壓縮泵2.0大氣壓后用連續脈沖式擊碎結石，或采用鈥激光碎石取石，手術完畢后患側輸尿管放置雙“J”管引流，術后4周拔除雙“J”管；經皮腎鏡取石術患者均采用腎鏡，定位穿棘成功后，建立有效的瘺道，在電視監視下將經皮腎鏡插入腎臟，找到結石后進行碎石取石，手術完畢后患側輸尿管放置雙“J”管引流，術后4周拔除雙“J”管。術后均常規復查泌尿系B超了解雙“J”管位置及排石情況。
1.3 護理干預方法
1.3.1 對照組護理干預方法 對照組患者采用按常規術后實施健康教育，置管后常規做腎、輸尿管、膀胱B超，證實雙“J”’管的位置是否合適，告知患者置管后可能出現的不適情況及注意事項，囑患者多飲水，以滿足尿量的需求。多飲水，避免激烈活動，防止輸尿內雙J管縮至輸尿管內告成拔管困難及雙J管下移至膀胱誘發膀胱刺激征[6]。
1.3.2 觀察組護理干預方法 觀察組患者不僅采用術后按常規實施健康教育，且術前、術中實施護理干預。由于患者對疾病的不了解及擔心術后放置雙“J”管的影響，會產生較強的緊張、恐懼心理，甚至不愿配合治療，因此術前心理護理非常重要。內鏡手術室護士對觀察組患者進行術前訪視，主配合護士術前一天到病房進行術前訪視，查看病歷、收集資料、初步了解患者的一般狀況、病史等，進入病房先進行自我介紹，說明來意，減輕患者陌生感，根據患者具體情況，給患者介紹手術室環境，術前、術中、術后注意事項，手術經過，術前訓練及術中的重要性，術后留置雙“J”管的重要性，教會患者放松的方法，并探詢患者困擾及擔心的問題，給予耐心的解答?；颊邅淼绞中g室，主配合護士接待患者時要面帶微笑，力求站在患者的角度，向患者提供疾病知識，解答疑惑，給予信息支持，將其感受和意愿轉達給醫生，同時婉轉地表達醫生的診療意圖。為患者講解留置雙“J”管的意義、方法以及預期達到的效果，讓患者明白留置雙“J”管的意義，留置雙“J”管可起到很好地解除梗阻、疏通引流、擴張支架的作用，使患者消除顧慮和恐懼，增強信心，積極配合。術中配合及護理：嚴格執行無菌技術操作規程，保持內鏡手術室的環境整潔、安靜，調節好溫度與濕度，使患者感覺舒適，充分尊重患者，避免不必要的暴露，防止著涼。由于操作時間較長，將患者擺放舒適，開始進行手術時，護士站在患者身旁，囑患者全身放松，或輕握患者的手，在置雙“J”管操作中，護士要鼓勵患者說出其不良感受及想法，并認真傾聽，耐心解釋，注意觀察患者的病情變化。術后1～3 d訪視患者，了解患者的情況，囑患者注意休息，多飲水，勤排尿，保持大便通暢。
1.4 觀察指標 患者術后疼痛程度，參考WTO疼痛程度分級標準，0級：無痛或稍感疼痛不適；Ⅰ級：輕微疼痛可忍受；Ⅱ級：明顯疼痛仍可忍受；Ⅲ級：劇烈疼痛，不可忍受。血尿情況：鏡下血尿與肉眼血尿，膀胱刺激征與發熱情況，雙“J”管位置改變異常。
1.5 統計學處理 采用SPSS 10.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料采用 字2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患者疼痛程度的比較，采用秩和檢驗，計算Uc=5.13，差異有統計學意義（P
2.2 兩組患者血尿情況、膀胱刺激征或發熱情況、雙“J”管位置改變異常情況的比較，見表2。
3 討論
輸尿管結石腔鏡取石后，為減少輸尿管水腫再發腎絞痛、術后輸尿管狹窄，通常需于術后留置雙J管，但留置雙J管，很容易誘發膀胱刺激癥、腰痛等相關并發癥[7]。如何避免產生并發癥成為一個值得探討的問題，在圍手術期間詳細的術前護理，熟練的術中護理配合以及時的術后隨訪是保證手術順利完成的重要環節[8]。本文中從護理的角度，對經皮腎鏡、輸尿管鏡碎石術留置雙J管患者，術前、術中實施護理干預，加上術后常規實施健康教育，取得了較好的效果，減少不良反應的發生。術前護理重點除了做好相關術前操作準備外，重要的是應注意做好患者心理護理，使其充分理解手術及術后留置雙J管的必要性，減輕心理壓力，積極配合手術及術后治療，促進醫患溝通減少并發癥的發生，改善預后[9]。腔鏡技術是一種互相配合的技術，手術過程中分工細化，需要護理人員專業純熟的配合才能保證手術的成功，獲得理想的手術效果[10]。特別經皮腎鏡及輸尿管鏡碎石術手術復雜，手術結束前還留置雙“J”管引流管，術中給予患者恰當的護理干預，能提高留置雙“J”管的成功率。術后詳細有效的健康指導是對患者是一種支持，可隨時幫助和提醒患者遵從醫囑，明顯減少了患者血尿病變、膀胱刺激征或發熱、雙“J”管位置改變異常情況，保持了患者處于穩定的心理狀態，提高了患者的遵醫行為，使患者順利渡過圍手術期。
參考文獻
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[摘要]目的 探討微創泌尿外科術后患者常見的并發癥與護理對策。方法 對380例微創泌尿外科手術患者進行回顧性分析。結果 380例患者手術后康復情況良好，經抗炎、對癥等治療后，全部治愈出院。結論 加強微創泌尿外科術后患者的健康教育、認真做好病情觀察與管道護理，對于減少術后并發癥的發生，促進患者早日康復有重要意義。
[關鍵詞]泌尿外科；癥狀；護理
泌尿外科微創技術具有創傷小、痛苦少、恢復快等特點。我們2006年3月至2012年11月開展泌尿外科微創手術298例，效果滿意?，F將護理體會報告如下。
1.資料與方法
1.1臨床資料
本組298例中經膀胱鏡微創術162例，經輸尿管鏡微創術83例，經皮腎鏡微創術53例。年齡25～65歲，平均45歲。臨床表現：腰痛、腎區叩擊痛，疼痛向放射，肉眼血尿，排尿不暢。合并呼吸系統疾病2例，合并心血管系統疾病3例。
1.2護理方法
1.2.1術前心理護理
患者術前常易產生恐懼心理，尤其是膀胱鏡逆行置管的操作完全在患者清醒狀態下進行，且膀胱鏡及雙J管對尿道輸尿道黏膜的刺激，會產生緊張的情緒，影響術者的操作。因此，術前應向患者仔細說明置管的方法，原理及必要性，術中配合要點及注意事項。消除患者的心理壓力。術前合并高血壓，肺功能不全首先控制血壓，預防術后出血，判斷是否耐受手術，在床上做適應性的俯臥位的練習。每次俯臥位至少30min，每次練習3次，連續3d。以呼吸順暢，不費力，無心慌、氣喘等癥狀為手術適應證。
1.2.2術后護理
要熟練掌握機械正確使用盡量縮短手術時間，經皮腎鏡術采用脈沖式灌洗，切忌快速高壓沖洗。因快速灌注造成腎內壓升高，細菌或毒素進入血液，即菌血癥可能，一旦發生出現寒顫及時保暖，給予地塞米松10mg靜注，灌注液加溫。同時注意對以下幾方面的重視：①術后出血一般發生于術后4-6d，故應嚴密觀察生命體征變化，尤其是血壓的變化，發現異常及時處理。輕微的出血或血尿多是引流管和支架管的刺激或手術碎石損傷黏膜所致。適當應用抗炎止血藥物。及時補充紅細胞和凝血因子，夾閉造瘺管，壓迫止血，切忌沖洗。②經皮腎微造瘺術畢放置F14-16腎造瘺管。如出血多，手術當天夾閉管道，第2天可開放引流，腎造瘺管7～9d拔除。出血多時可延長2周再拔。尿管一般5～6d拔除，防止膀胱血凝塊填塞引起尿潴留導致腎周積液；各種管道要分別給予標記，以防混肴記錄各班引流液的情況，發現異常及時處理，避免把腎造瘺管當成尿管開放引起大出血甚至危機生命，給病人造成不應有的痛苦。③留置雙J管的護理，雙J管又稱豬尾管，型號F5-F8材料硅膠，特點是置入體內不致過敏，不易發生尿堿附著。兩端分別固定于腎盂膀胱內，兩端卷曲，形似豬尾而得名，由于其支架和內引流作用，能解除輸尿管炎癥，水腫造成的暫時性梗阻，防止術后傷口漏尿和輸尿管狹窄。腎盂輸尿管狹窄，切開取石，輸尿管吻合，膀胱鏡逆行碎石前梗阻均可放置雙J管。雖然雙J管具有組織相容性好，不與外界相通等優點，同時應警惕以下情況發生：選擇合適的雙J管避免劇烈活動，囑患者多飲水，以減少導管脫落或上移或附管周圍結石的形成和管腔堵塞，避免過度膀胱憋尿，避免排尿時增加腹壓。膀胱刺激癥：可能與雙J管過長，過硬，刺激所致。雙J管脫出：可能與放置不當或過度活動有關。預防狹窄和石街形成：注意多飲水，口服抗生素。發熱者對癥處理，告知患者21d后來院拔除雙J管。
1.2.3術后
經皮腎鏡術后3d在床上活動。有研究表明，在床上活動不會發生腎周引流管出血情況，相反，如不注意活動，反而會增加下肢血栓和肺部并發癥的發生。輸尿管鏡術后無切口，術后第1天即可下床隨意活動，尿管3-4d拔除。
1.2.4術后飲食
術后第1天可進半流質飲食，不受傳統的經腹手術損傷腹腔和腸管的可能，營養得到及時補充，有利于疾病恢復，縮短住院時間。
2.結果
整個腔鏡手術一次成功，手術時間25～75min，比傳統手術縮短40min，術后尿管留置時間縮短2d，術后即可飲食活動?；颊咦≡簳r間縮短，創傷小，恢復快，術后隨訪1個月，很快回歸社會，能正常工作和學習。
文章編號：1004-7484（2014）-02-1091-02
健康教育路徑是將臨床路徑的理論和實踐方法借鑒于健康教育的實施[1]，是為滿足患者在疾病的發生、發展、轉歸過程中對健康教育的要求，依照標準健康教育計劃，為某一疾病患者制定的在院期間進行健康教育路徑圖表，能指導護士有預見性、主動性地開展工作，并使患者明確自己的護理目標，自覺參與疾病的護理過程，以最經濟的方式取得最佳的治療效果。我院從2012年8月開始對50例前列腺增生行汽化電切病人應用健康教育路徑實施健康教育，取得良好成效，現報道如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料 選擇2012年8月份至2012年12月份在我們泌尿外科病房收治的前列腺增生病人行汽化電切術患者100例為研究對象，按照入院順序的單、雙號隨機分為實驗組和對照組各50例，實驗組年齡62歲-86歲，平均年齡70.6歲；文化程度：小學及初中27人，高中16人，大學及以上7人。對照組年齡65歲-82歲，平均年齡71.2歲。文化程度：小學及初中28人，高中17人，大學及以上5人.經統計學分析，2組患者在年齡、病情、文化程度上比較差異無統計學意義，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 制定健康教育路徑 病房四名責任護士集體制定，護士長組織培訓，合格者作為健康教育實施者。
1.2.2 健康教育方法 ①對照組采取傳統的健康教育方法，由當班護士進行常規的健康教育，內容包括入院宣教、疾病宣教、出院指導。②實驗組采用健康教育路徑表進行健康教育?；颊呷朐汉?，由責任護士主動熱情地接待患者，介紹病區環境設施，評估患者的健康狀態，了解患者對健康教育的要求，發放“健康教育路徑表”，講解路徑表中有關內容和作用。責任護士每日按照路徑表的要求，根據患者情況進行反復評估、教育、評價，最后將路徑表懸掛與患者的床尾，隨時指導并簽名，護士長不定期檢查教育路徑的實施情況，現場詢問患者并進行效果評價。
1.2.3 評價 患者出院時由責任護士收回表格，護士長進行滿意度測評，并進行統計。
2 結 果
制定健康教育路徑表，入院時：①介紹住院環境，住院有關管理規定。②介紹管床醫生、責任護士、系主任、護士長。③給病人做入院評估。手術前：①宣教所有檢查項目及注意事項。②宣教疾病常識及飲食要求。③介紹手術相關知識、麻醉方式、手術過程及大約時間、術中要求。④皮膚清潔準備、腸道準備及宣教術后吸氧、心電監護的目的意義。⑤患者焦慮，進行心理疏導。⑥手術日1去枕平臥6小時，保暖，禁食水12小時。⑦對留置導尿傾倒尿液的指導。⑧對牽引側肢體被動的按摩。⑨輸液的告知、吸氧的告知、心電監測的告知5.宣教膀胱連續沖洗的作用。術后第一天：①進食半流食，多飲水，日飲水2500ML。②床上活動，可左右翻身，小幅坐起。③留置導尿的指導。④保持會陰清潔，早晚清洗。術后2-5天：①離床活動，清淡飲食，日飲水2500ML。②活動時尿袋不能高與恥骨聯合。③拔出尿管后，練習提肛收縮。④保持大便暢通。出院指導：①避免久坐，多飲水。②勿提重物，練習提肛運動每次3分鐘，日三次，改善尿急或尿失禁狀況。③保持排便通暢，避免增加腹壓。④禁止盆浴，可淋浴。⑤若尿線變細、分叉請隨時來診，防止尿道外口狹窄引起排尿不暢。
實驗組在健康知識知曉率、對護理工作的滿意度、術后拔管天數方面明顯優于對照組，見表1。
3 討 論
3.1 實驗表明書面健康教育路徑，明確規范宣教內容 由于護士的臨床護理經驗不一，在以前的健康宣教中，經常會出現漏項或自相矛盾之處。自從實施新的健康教育路徑以來，我們避免了護士行為的盲目性和隨意性，特別對缺乏臨床經驗的年輕護士起到了關鍵性的教育需求，增加護士與患者交流的機會，提高了病人對護理的工作滿意度。
3.2 書面形式健康教育路徑，使病人及家屬對整個病人術前、術后的護理有一個清晰的了解，從而目標明確，心中有數。同時也減輕了病人術前、術后焦慮的心理。本組實驗患者健康知識知曉率明顯高于對照組，說明病人遵醫行為良好，術后平均拔管時間縮短，促進病人健康，減輕病人痛苦，同時也減輕了病人的經濟負擔。提高患者的滿意度，確保護理質量，減少醫療糾紛。
3.3 實施健康教育路徑的患者更依賴護士的指導，依從性良好，便于了解同類患者康復過程中所出現的問題，以及應對方式，如帶管期間尿道外口溢尿怎么解決、帶管期間不適怎么解除？由于護士耐心指導實驗組患者拔管時間短于對照組，使病人舒適感增強。
3.4 有助于提高護士的主動性和綜合素質。健康教育路徑使健康教育制度化、具體化，增加護理人員的責任感，護士必須每天評估病情的進展、治療護理措施的到位情況及效果，這一程序化的標準化的工作方式，培養了護士工作的主動性。健康教育路徑的實施，增加護理人員的責任感，對護理人員提出更高要求?？吹交颊咴诘玫接行Ы】到逃罂祻统鲈海o理人員職業的價值觀和成就感油然而生，同時也促進護理人員不斷努力學習，提高綜合素質，更好的為患者早日康復服務。
4 小 結
隨著醫學模式的轉變和護理觀念的更新，護理學已從注重恢復人體正常的單一功能轉向以滿足人體的身心健康需求為目的保健活動和教育活動[2]。出現了臨床護理與健康教育相結合的護理趨勢，健康教育被列為一種治療手段引入護理[3]。護理部以護理告知制度下發到臨床，而我們一直停留在口頭上，由于護士的經驗不一，工作差異很大，難以收到理想的效果。我們泌尿外科為了清除或減輕面臨的護理風險，本著對患者負責的態度，采取了系統的有針對性的復合型的健康教育路徑方式促進了前列腺增生病人的早日康復，提高了病人的健康知識知曉率，融洽了護患關系，避免了護理糾紛的產生。
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