時間：2023-07-21 17:26:41
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇高血壓的健康宣教知識，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1宣傳教育的范圍
按照國家衛(wèi)生部醫(yī)療衛(wèi)生防病在先．預(yù)防教育面向社區(qū)、面向人群的要求．我院衛(wèi)生所聯(lián)合我院教務(wù)處充分利用我院在衛(wèi)生技術(shù)和醫(yī)療護(hù)理方面的人力資源優(yōu)勢．積極拓寬宣傳教育工作的覆蓋面。高血壓病預(yù)防保健宣傳教育覆蓋的人群為：全體教職工(含離退休人員)，全體學(xué)生．所轄社區(qū)居民．廣大社會人群。
2宣傳教育的途徑與方法
傳統(tǒng)的防病保健宣傳教育方法簡單．途徑單一，這種落后的、被動式的宣傳教育方式、方法根本不能適應(yīng)社會發(fā)展的需求．與現(xiàn)代科技發(fā)展水平也不相適應(yīng)結(jié)合我院目前的實際條件．我們應(yīng)當(dāng)努力采用先進(jìn)、多元化及主動的宣傳教育方式及方法去開展各種防病保健宣傳教育活動
2．1以發(fā)放宣傳材料為主的宣教方法
把如何預(yù)防高血壓．高血壓病人如何保健等知識印制成宣傳單或制作成小冊子．在人群集中的地方或集體活動時發(fā)放并進(jìn)行宣教，是一種簡便易行、行之有效的宣傳教育方法
2．1．1利用集體會議，進(jìn)行宣傳教育利用全院教職工大會、學(xué)生大會發(fā)放宣傳材料或利用學(xué)院每年春、秋兩季運動會對全體師生發(fā)放高血壓病預(yù)防保健知識的宣傳材料并進(jìn)行宣教
2．1．2利用臨床實踐，進(jìn)行宣傳教育利用學(xué)校醫(yī)療、護(hù)理專業(yè)的學(xué)生進(jìn)行社區(qū)臨床見習(xí)或?qū)嵙?xí)時間對社區(qū)人群發(fā)放高血壓病預(yù)防保健知識的宣傳材料并進(jìn)行宣教。
2．1．3利用義診活動，進(jìn)行宣傳教育：利用行業(yè)協(xié)會等部門每年組織疾病預(yù)防知識宣教月的義診活動．組織衛(wèi)生所醫(yī)護(hù)人員和部分醫(yī)學(xué)、護(hù)理專業(yè)的教師和學(xué)生走上街頭對廣大市民發(fā)放高血壓病預(yù)防保健知識的宣傳材料并進(jìn)行義務(wù)咨詢和保健教育
2．2以講解、視聽為主的宣教方法以講解、視聽為主的宣傳教育具有直接、形象、覆蓋面廣、宣講效率高、知識更新快、限制條件少和節(jié)省人力物力等許多優(yōu)點．在高血壓病預(yù)防保健宣傳教育工作中尤其能夠發(fā)揮重要作用．應(yīng)當(dāng)積極利用并擴展這種宣教方式
2．2．1利用電子、通訊設(shè)備．進(jìn)行宣傳教育：利用廣播、電視和校園網(wǎng)等方便、快捷的通訊、電子傳媒途徑等對高血壓防病保健知識進(jìn)行宣教。
2．2．2利用就診活動，進(jìn)行宣傳教育：利用學(xué)校教職工到衛(wèi)生所就診時間．進(jìn)行面對面的高血壓防病保健知識宣教
2．2．3利用專題講座，進(jìn)行宣傳教育：開展高血壓防病保健知識專題講座．由衛(wèi)生所的醫(yī)護(hù)人員、院內(nèi)本專業(yè)資深教師以及經(jīng)過高血壓防病保健知識培訓(xùn)的學(xué)生分時間、分地點對廣大教工、學(xué)生和社區(qū)居民進(jìn)行高血壓防病保健知識宣教。
2．2．4利用娛樂活動，進(jìn)行宣傳教育：利用教職工工會的娛樂性活動、學(xué)生課余趣味活動、學(xué)院大型科技文化節(jié)等活動將高血壓防病保健知識編制成娛樂性節(jié)目進(jìn)行宣傳教育。
2．2．5利用“文化墻”，進(jìn)行宣傳教育：利用學(xué)校衛(wèi)生所的宣傳墻、校園畫廊、社區(qū)文化宣傳墻．以高血壓知識集錦或其相關(guān)圖片展等形式對高血壓防病保健知識進(jìn)行宣教。
3宣傳教育的內(nèi)容
高血壓病預(yù)防保健宣傳教育要落到實處，要取得好的效果，必須認(rèn)真篩選宣傳教育的內(nèi)容：要針對不同的宣講對象．選擇不同的宣講內(nèi)容
3．1高血壓防病知識的宣教內(nèi)容
首先要讓人們知道什么是高血壓．它屬于什么疾病．它的發(fā)病因素是什么．它有什么危害，讓人們認(rèn)識它，重視它特別應(yīng)提醒年輕有為、諸事操勞的中年組人群(近年來．35--44周歲及處于更年期的人高血壓發(fā)病率呈上升趨勢[i-2])．以提高他們思想上的重視程度其次．從高血壓發(fā)病的相關(guān)因素來看．應(yīng)著重加強對未患病人群特別是亞健康狀態(tài)的人群進(jìn)行預(yù)防高血壓病知識的宣教。
3．1．1降低工作壓力：降低勞動強度、減輕工作負(fù)擔(dān)、放慢工作節(jié)奏是緩解工作壓力和精神壓力的有力保證．也是預(yù)防高血壓病的重要方法
3．1.2改善勞動、生活環(huán)境：如降低噪音、避免強光刺激、美化工作生活環(huán)境對平衡人體生理、緩解精神壓力有很大幫助
3．1.3放松心情：對來自社會、家庭、個人方面的工作、生活事件引起的心理沖突應(yīng)學(xué)會釋放。如聽音樂．和親人朋友聊天、喝茶，參加一些娛樂活動．使心理平衡．情緒穩(wěn)定
3．1．4合理膳食結(jié)構(gòu)：葷素搭配．以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，適量攝取蛋白質(zhì)：降低動物脂肪攝人量，多吃新鮮蔬菜、水果及含鉀、鎂、鈣多的食物：控制食鹽的攝入量。
3．1．5適當(dāng)運動：適當(dāng)鍛煉身體．增強體質(zhì)，控制體重．以免肥胖運動以每周35次，每次20～60分鐘為宜運動項目、時間和強度應(yīng)因人而異散步、游泳、慢舞、習(xí)劍和氣功等運動項目是身體鍛煉的較好選擇。
3．1．6改變不良生活習(xí)慣：如戒煙限酒．減少夜生活．保證充足的睡眠
3．1．7建立防病保健檔案：對上輩有高血壓病史的人員應(yīng)鼓勵其建立預(yù)防高血壓病的保健檔案：或在其體檢檔案中另列血壓測量史數(shù)據(jù)單：鼓勵其在身體異常時期多測量血壓。特別是在更年期、女性絕經(jīng)期更應(yīng)重視對血壓的監(jiān)測
3．2高血壓病人健康保健知識的宣教內(nèi)容對已患高血壓病的人群除了對其進(jìn)行防病知識宣傳外，還應(yīng)著重對其進(jìn)行如何遵從醫(yī)療護(hù)理、如何服藥、如何監(jiān)測病情、如何平衡身心等相關(guān)知識宣教
3．2．1合作管理．養(yǎng)成良好的遵從醫(yī)療行為：學(xué)校衛(wèi)生所與高血壓患病教工應(yīng)建立醫(yī)患互動式合作管理網(wǎng)：應(yīng)當(dāng)在醫(yī)護(hù)專業(yè)教師的指導(dǎo)下．組織醫(yī)護(hù)專業(yè)高年級學(xué)生(青年志愿者)與所轄社區(qū)高血壓病人建立義務(wù)合作管理網(wǎng)衛(wèi)生所醫(yī)護(hù)人員和志愿者學(xué)生為每個病人建立健康檔案．填寫固定聯(lián)系方式．定期發(fā)放高血壓健康知識宣傳手冊．并進(jìn)行個體化指導(dǎo)。督促病人按時服藥．不隨意更改或增減藥物，主動測量血壓．主動就醫(yī)復(fù)診。從而讓高血壓病人養(yǎng)成良好的遵從醫(yī)療行為．為疾病控制提供有力保證。
3．2．2認(rèn)識降壓藥物，不盲目服藥：告訴高血壓病人有關(guān)降壓藥的名稱、劑量、用法、作用與副作用．并提供相關(guān)書面知識指導(dǎo)。
3．2_3學(xué)會主動測量血壓．時刻掌握病情動態(tài)：教會高血壓病人或其家屬使用和保管血壓計的方法．并掌握血壓的測量時間、測量部位、測量方法和記錄方法等相關(guān)知識：指導(dǎo)高血壓病人根據(jù)血壓測量范圍調(diào)整工作日程、活動方式．讓高血壓病人掌握是否需要就醫(yī)的血壓指數(shù)。
3．2．4學(xué)會平衡身心．防止意外情況發(fā)生：讓高血壓病人懂得不暴飲暴食、不劇烈運動、不狂喜大悲、不勞神過憂、身體勿過熱過冷等．以平衡身心．防止高血壓、腦出血等急危重癥的發(fā)生
4宣傳教育效果的評價
為了及時掌握高血壓防病保健知識的宣傳教育效果．每半年或一年應(yīng)對宣教范圍中的人群進(jìn)行可行性跟蹤評價如利用全校的教職工體檢或社區(qū)人群的抽樣調(diào)查來分析宣傳教育的成效，并根據(jù)評價結(jié)果及時調(diào)整或制定新的宣教計劃，進(jìn)入下一輪宣傳教育實施程序．直至達(dá)到預(yù)期效果具體評價可從以下幾個方面來進(jìn)行
4．1通過體格檢查評價宣傳教育的效果
可以通過全體教職工或?qū)W生的體格檢查，透過與高血壓相關(guān)性健康指標(biāo)來評價高血壓的防病保健知識的宣教效果如將體檢中的血壓值、血糖值、血脂值、膽固醇值和體重值等與相應(yīng)的健康標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)進(jìn)行對照：或與以往體檢中的相應(yīng)數(shù)值進(jìn)行對照，來了解原發(fā)性高血壓新發(fā)病人數(shù)，已患高血壓病人的保健程度．從而判斷對高血壓防病保健知識的宣教效果。
4．2通過設(shè)計問卷量表評價宣傳教育的效果
可自行設(shè)計測評量表．通過整群抽樣，了解社區(qū)人群對有關(guān)原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)防保健措施、遺傳性和并發(fā)癥以及治療性降壓藥物的名稱、作用及其毒副反應(yīng)等知識的知曉程度：對遵從醫(yī)療護(hù)理服務(wù)行為的執(zhí)行情況．特別是已患高血壓病人的服藥依從性、保健措施的執(zhí)行程度等方面進(jìn)行問卷調(diào)查．可以較好地分析和評價高血壓防病保健知識的宣教效果
4.3通過訪談交流評價宣傳教育的效果
關(guān)鍵詞：健康教育；高血壓；護(hù)理；應(yīng)用
高血壓為腦卒中、冠心病與相關(guān)心血管疾病的核心危險因子，且高血壓疾病的患病率正呈逐漸遞增的趨勢，因此進(jìn)行高血壓患者的健康教育，深化患者自我保健意識，降低復(fù)發(fā)率，避免高血壓并發(fā)癥是我院心內(nèi)科現(xiàn)階段著力開展的一項工作。文章將隨機抽取自2011年4月～2012年9月來我院進(jìn)行治療的90例患者，并以健康教育在高血壓護(hù)理中的應(yīng)用作為切入點，予以深入的探究，相關(guān)內(nèi)容如下所述。
1資料與方法
1.1一般資料 隨機抽取自2011年4月～2012年9月來我院進(jìn)行治療的90例患者，將上述患者隨機分為治療組與對照組，兩組均45例患者。上述兩組患者包括57例男性，33例女性，患者的平均年齡為（51.4±4）歲。上述兩組患者的文化程度為，本科12%，大專31%，高中與技校37%，初中以下學(xué)歷20%。上述病例在沒有服用抗高血壓藥物的情況下，其收縮壓超過140mmHg、舒張壓超過90mmHg。治療組我們通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理程序予以健康教育護(hù)理，而對照組則實施常規(guī)健康知識宣教以及一般護(hù)理。上述兩組病例的年齡、性別以及文化程度，無顯著的統(tǒng)計學(xué)差異，且P>0.05。
1.2方法 治療組我們予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理程序?qū)嵤┳o(hù)理，對此組患者發(fā)放高血壓健康知識書籍，書籍里對高血壓病理與成因、并發(fā)癥等有細(xì)致的介紹。責(zé)任護(hù)士有指向性的按照制定的健康宣教措施反復(fù)和患者交流；對一些年齡偏高的患者進(jìn)行反復(fù)宣教，宣教的內(nèi)容涵蓋了：①疏導(dǎo)患者的情緒，環(huán)節(jié)其壓力，防止負(fù)面心理因素的侵襲；②患者住院階段按時、定部位每天早、中、晚服藥前測1次血壓，同時予以記錄，住院階段讓患者掌握自測血壓的方式；③要告知患者進(jìn)食低鹽、低脂的食品，同時糾正患者偏食的習(xí)慣；④患者要嚴(yán)禁擅自用藥、不規(guī)則用藥、不測血壓服藥；⑤按照患者個體素質(zhì)的差異適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行活動，同時要注意勞逸結(jié)合，確保充足的睡眠等；⑥在患者血壓得到有效控制即將出院時，由責(zé)任護(hù)士對患者出院后日常生活以及服藥過程中的注意事項予以宣教。
對照組根據(jù)醫(yī)囑予以高血壓患者的常規(guī)護(hù)理：護(hù)士按時給患者發(fā)藥，普測血壓1/d次。
對上述兩組患者在出院后1年進(jìn)行隨訪。
2結(jié)果
治療組患者有41例出院后1年內(nèi)血壓控制良好，3例中，1例差，治療組患者的總有效率為97.8%；對照組患者有18例出院后1年血壓控制良好，19例中，8例差，對照組患者的總有效率為76.4%，治療組患者的有效率顯著超過對照組患者，兩組對比有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異，且P<0.05 。
3討論
此次研究發(fā)現(xiàn)，治療組42例患者出院后1年內(nèi)生活方式有顯著的改善，治療組患者與其家屬對高血壓高危因子和相關(guān)知識都可以熟練掌握，同時可以做到自我監(jiān)測血壓，在生活中可以做到科學(xué)的膳食、合理運動，同時在醫(yī)護(hù)工作者的指導(dǎo)下科學(xué)用藥，此組42例患者自身血壓得到有效的控制，同時在出院1年內(nèi)沒有發(fā)生高血壓并發(fā)癥，有2例患者由于年齡偏高疏于自我監(jiān)測，在用藥調(diào)整期間發(fā)生血壓波動大的情況，1例患者出院后1年內(nèi)由于血壓高而再次進(jìn)入醫(yī)院予以治療。對照組的45例患者中有18例在出院后可以堅持用藥，同時在1年中沒有再因高血壓而來院治療，另有19例患者雖然沒有再此來院進(jìn)行治療，不過血壓波動較大，另有8例患者由于高血壓以及并發(fā)癥冠心病、糖尿病等出院1年內(nèi)再次來院進(jìn)行治療。治療組在血壓控制、日常生活方式等方面的改善都要優(yōu)于對照組，兩組對比有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異，且P<0.05。
本世紀(jì)以來，人類的健康問題發(fā)生了巨大的變化，疾病和死因呈現(xiàn)由傳染病向非傳染病的慢性病患者轉(zhuǎn)變的傾向，其中由高血壓引起的疾病成為危害人類健康的主要疾病。大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查和幾種疾病死因分析證實，由于不良生活方式導(dǎo)致的疾病占死因的48.9%。吸煙、酗酒、飲食過度等已成為影響健康，造成疾病的主要因素。因此防治高血壓疾病應(yīng)從改善患者的不良生活習(xí)慣入手，同時開展健康教育，以提高該類患者乃至全體人群自我保健意識。因此，就有下對策：①提高醫(yī)護(hù)人員對健康教育的認(rèn)識。要開展健康教育首先要明確健康教育的含義。多年以來人們對健康教育的認(rèn)識不斷深化，健康教育不僅是一般衛(wèi)生知識傳播和宣傳動員，它的著眼點是行為問題，主要達(dá)到的目標(biāo)是如何促使人們建立與形成有益健康的行為和生活方式，以消除危險因素，進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)和保護(hù)健康的目的。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，健康教育越來越顯得重要，許多發(fā)達(dá)國家已經(jīng)對此做出了回答，這就是以軀體和心理、社會結(jié)合的完全健康為標(biāo)準(zhǔn)。為達(dá)到這一護(hù)理目標(biāo)，他們進(jìn)行了大量探索和研究，現(xiàn)已形成一種以臨床護(hù)理與預(yù)防保健相結(jié)合，即被稱之為健康教育、臨床護(hù)理與預(yù)防保健一體化的護(hù)理新動向[6]。因此，開展健康教育已勢在必行。②動員全民改善不良生活習(xí)慣以來，我國在高血壓病防治上取得了很大的成績，這些成績的取 得主要歸功于對高血壓疾病危險因素的確認(rèn)及控制。通過對本組患者進(jìn)行的健康教育表明，高血壓患者存在許多不良生活習(xí)慣，而這些不良生活習(xí)慣又與高血壓疾病發(fā)生有密切關(guān)系，許多患者也清楚這些不良生活習(xí)慣的危害性，但未引起重視，對于這些人應(yīng)加強宣傳與健康教育干預(yù)的力度提高他們的認(rèn)識；其次獲得社會的支持，采取一系列干預(yù)活動，如開展戒煙、戒酒運動等，把改變不良生活方式落到實處，以提高全民的健康素質(zhì)。
綜上所述，在醫(yī)院高血壓患者中予以健康教育是非常必要的，健康教育對于高血壓患者的預(yù)防、治療與預(yù)后具有較大的作用，在臨床可以廣泛推廣。
參考文獻(xiàn)：
關(guān)鍵詞 ：高血壓病 健康教育 策略
中圖分類號：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1672-5085（2008）5-0107-02
1 高血壓病人的健康教育特點
1.1 長期性：高血壓病是一種終身疾病、病人常因病情反復(fù)或加重而多次住院。他們渴望像正常人一樣生活、學(xué)習(xí)和工作，所以指導(dǎo)高血壓病人合理用藥與膳食，控制病情，延長生命、提高生活質(zhì)量，是一項長期而不可松懈的工作內(nèi)容。
1.2 艱巨性 長期的控制飲食與藥物治療，及逐步出現(xiàn)的并發(fā)癥和日益加重的病情容易挫傷病人的治療信心和勇氣，他們需要在遭受疾病折磨與思想斗爭反復(fù)交替的過程中，不斷堅定戰(zhàn)勝疾病的意志，這始終離不開護(hù)士的鼓勵與幫助。
1.3 廣泛性 高血壓病是一種危害人類健康和生命的常見病與多發(fā)病，他的發(fā)生與生活水平、飲食結(jié)構(gòu)、遺傳等有著密切的關(guān)系。所以指導(dǎo)人們改變不良的生活習(xí)慣，提高人群的防病、治病意識具有積極的意義。
2 健康教育策略
2.1 根據(jù)病史的長短、病情的輕重教育內(nèi)容側(cè)重不同，對于初發(fā)者、病史短、病情輕且尚未出現(xiàn)并發(fā)癥，教育的內(nèi)容以普及高血壓的知識，重點以正確認(rèn)識高血壓病和預(yù)防并發(fā)癥為主。對于病史較長、病情較重、已出現(xiàn)不同并發(fā)癥者，教育內(nèi)容主要是發(fā)生這些并發(fā)癥的原因、怎樣配合治療、控制其發(fā)展以及如何減輕痛苦和預(yù)防尚未出現(xiàn)的其他并發(fā)癥。
2.2 針對高血壓病人的文化層次和經(jīng)濟狀況的差異，教育導(dǎo)向不一。盡管患的是同一種疾病，但由于受經(jīng)濟和文化水平的影響，治療方案和病人對治療的反應(yīng)也不盡相同。文化層次較高，經(jīng)濟狀況良好的病人，追求高質(zhì)量的生活，會關(guān)注血壓控制效果，常會主動提問治療護(hù)理中應(yīng)注意的事項及理想的治療方法。對于文化水平低、經(jīng)濟又有困難者，常服用低效、低廉的藥物，只注重癥狀的改善，故應(yīng)向病人說明控制血壓的目的，發(fā)送通俗移動的宣傳資料，并誠懇地告誡病人，在高血壓病一期盡量發(fā)揮非藥物治療的最大效果，從而減輕藥物治療的負(fù)擔(dān)，降低經(jīng)濟費用。
2.3 依據(jù)患病不同階段的心理特點，注重溝通技巧
2.3.1 初期 病人對高血壓病缺乏了解，當(dāng)從醫(yī)護(hù)人員和病友處得知高血壓病的后果及并發(fā)癥，不免產(chǎn)生恐懼心理。護(hù)士主要通過親切交談，了解病人的基本狀況，如家庭、經(jīng)濟、工作、性格、發(fā)病經(jīng)過以及掌握健康教育的程度，然后有針對性的向其實施健康教育。
2.3.2 中期 病人對疾病有了一定的認(rèn)識后，易產(chǎn)生悲觀心理。這一時期對病人表示同情外，可采取反復(fù)勸導(dǎo)的方法，告訴病人疾病并不可怕，可怕的是并發(fā)癥，并發(fā)癥才是決定疾病預(yù)后的主要因素。鼓勵其正視疾病的治療，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。
2.3.3 后期病人往往認(rèn)為患病多年，對高血壓病的知識已經(jīng)掌握，對宣教不感興趣。采用提問糾正的方式，消除病人的自傲心理。在傾聽的過程中，對正確內(nèi)容給予肯定，錯誤的給予糾正，欠缺的給予補充，講解新進(jìn)展、新理論，以豐富的知識和臨床經(jīng)驗贏得病人的信任。
2.3.4 宣傳方式多樣化，宣教的時間隨機化。宣教方式一般分為語言、文字、形象電教四種方式，但宣教不能拘于形式，而重在實效。宣教應(yīng)有計劃，循序漸進(jìn)地實施。
3 影響健康教育的相關(guān)因素
3.1 思想性 樹立正確的醫(yī)學(xué)倫理觀，培養(yǎng)正確的醫(yī)學(xué)倫理觀與愛崗敬業(yè)的精神做到思想行為方式上的根本轉(zhuǎn)變，真正做到對所有病人都一視同仁，提高宣教的主動性和責(zé)任心。
3.2 科學(xué)性 認(rèn)真學(xué)習(xí)多了解高血壓病的新理論、新技術(shù)，不斷提高醫(yī)學(xué)護(hù)理水平，經(jīng)常聽隨醫(yī)生查房，了解醫(yī)生對病人病情的分析，形成宣教思路，制訂計劃并逐步實施。
3.3 針對性 根據(jù)病人的具體情況，因人而異地實進(jìn)行個體教育，在以患者感受為核心的健康信念模式基礎(chǔ)上，認(rèn)為患者主觀感受患某病的危險越高時，其采取遵從醫(yī)囑行為的可能性越大，認(rèn)為遵從醫(yī)囑行為將獲得利益。健康教育時病人易于接受。.
3.4 藝術(shù)性 教育方法和交流技巧是影響健康教育效果的重要因素。注意語言通俗易懂、親切和藹外，還要通過一些非語言因素如面部表情，身體的姿態(tài)、眼部神情等，提高溝通效果。
4 小結(jié)
據(jù)文獻(xiàn)報道，高血壓患者遵醫(yī)囑服用抗高血壓藥物者僅為 25.6%～48.9%，而對非藥物治療的依從率為60%[2]，對高血壓病人采取健康宣教指導(dǎo)，使患者了解高血壓病的基本知識、預(yù)防措施、注意事項，提高了自我保護(hù)能力和健康知識水平，樹立了良好的行為規(guī)范，達(dá)到了理想的效果。做好健康宣傳，作為護(hù)理人員必須具有扎實的理論基礎(chǔ)、掌握正確的溝通技巧，了解患者的心理及生理需求，按馬斯洛的人類基本需要層次論進(jìn)行解決問題，科學(xué)地運用健康宣教，才能得到理想的護(hù)理效果。
參考文獻(xiàn)
[關(guān)鍵詞] 高血壓; 健康教育
[中圖分類號] R544.1 [文章標(biāo)識碼]A[文章編號]
1臨床資料和方法
1.1 臨床資料 我科2007年至2008年共收治高血壓患者60例,其中男性43例,女性17例,年齡50-85歲,合并腦血管意外18例,糖尿病10例,高血壓病1年病史12例,5年病史22例,10年以上病史26例,經(jīng)藥物、飲食及健康教育治療后血壓控制在正常范圍(小于或等于12080mmHg)41例,治療失敗19例。
1.2 方法
1.2.1口服藥物+健康教育。針對個體制定健康教育計劃,即發(fā)小冊子掛于病房,提高患者對疾病的認(rèn)識。
1.2.2入院后的健康教育。要求主管醫(yī)生、護(hù)士提供疾病一般知識,怎樣服藥及監(jiān)測并在住醫(yī)院期間進(jìn)行衛(wèi)生宣教,向患者及家屬進(jìn)行高血壓疾病相關(guān)知識宣教,掌握高血壓的一般知識,熟悉高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)、發(fā)病機理及危害因素,長期高血壓對人體的危害及并發(fā)癥,熟悉原發(fā)性高血壓的分期,老年高血壓的主要特點。使患者及家屬清楚高壓病是終身疾病,堅持服藥及良好的飲食、衛(wèi)生習(xí)慣保持血壓穩(wěn)定。
1.2.3 在病人服藥期間,加強飲食治療教育,如飲食宜清淡;控制鹽的攝入(3-5克天),平衡膳食,控制體重,低鹽同時增加鉀的攝入〔2〕;控制膽固醇、脂肪攝入;戒煙、限酒;選擇合理的調(diào)養(yǎng)膳食;飲食應(yīng)適量。
1.2.4 出院后繼續(xù)健康教育適當(dāng)運動,必須在血壓控制滿意的基礎(chǔ)上再開始循序漸進(jìn)的活動,適當(dāng)選擇運動,保持穩(wěn)定的情緒,保證充足的睡眠,避免不良心理因素的刺激。適當(dāng)進(jìn)行散步、體操、慢跑、騎自行車,注意勞逸結(jié)合,避免時間過長的劇烈運動。保持充足的睡眠,保持大便通暢〔3〕。
2 結(jié)果
通過以上治療隨訪2年,28例血壓控制在120-13060-90mmHg;16例血壓在130-14080-85mmHg;16例患者血壓控制不理想在150-16090-100mmHg;,主要原因為患者依從性差;不了解高血壓病為終身治療;不了解血壓正常擅自停藥的后果;健康意識淡漠;飲食上不注意;最終出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥(心、腦、腎及眼底等病變)。
3體會
通過對60例高血壓病患者藥物+健康教育治療,使患者更加了解高血壓病的基本知識、預(yù)防措施,注意事項。解除心理壓力,提高自我保護(hù)能力,和健康知識水平,樹立良好的行為習(xí)慣,達(dá)到理想的治療效果。高血壓病主要是由于高級神經(jīng)中樞調(diào)節(jié)、高壓功能紊亂,引起有動脈血壓升高為主。血壓大于和等于14090可診斷高血壓病,易致心、腦、腎的損害。因此,合理飲食+正規(guī)藥物治療+健康教育控制血壓,可明顯降低靶器官損害,因此,醫(yī)務(wù)工作者在工作中向患者和家屬做好宣教,使廣大群眾對高血壓病的危害理解,才能起到預(yù)防治療的目的。
參考文獻(xiàn)
[1]姚景鵬,陳偉紅,等.內(nèi)科學(xué)護(hù)理[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2000:120-123.
【關(guān)鍵詞】高血壓;患者;健康教育
【中圖分類號】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）04-0359-02
HealtheducationneedsofHypertensive patients investigateand analysis
Jia Qiao Yang Xia
【Abstract】Objective:To Learn ofHealtheducationneedsofHypertensivepatientsto improve nursing to provide evidence. Methods:using aself-madequestionnaire, investigatedby 120 patients with Hypertensive.Results:Health educationneeds of patients ismany aspects, relating needs of patients is mainly. The same time, the work of nursing is higher demands.Conclusion:Health education has a very positive effect ofthe physical condition.By health education for the needs of hypertensivepatients,the use of proper nursing interventions and concern level of nurses to patients, encourage patients the confidence to overcome the disease.
【Key words】Hypertension;Patient; Healtheducation
高血壓是影響人們健康的常見病。隨著生活水平的提高、生活模式的日益現(xiàn)代化及社會的老齡化，高血壓發(fā)病率在世界范圍內(nèi)逐漸增加，且發(fā)病有年輕化傾向。高血壓也是發(fā)生腦卒中、心衰及腎衰的一個主要原因。高血壓一經(jīng)確診，往往需要終身治療。只能控制，不能根治。
1 對象與方法
1.1 調(diào)查對象:2002年至2007年5月在老年病科住院的120位高血壓患者其中男68人，女52人。
1.2 調(diào)查方法:采用自行設(shè)計的問卷調(diào)查法，進(jìn)行隨機調(diào)查，調(diào)查人員首先講解問卷中的各項內(nèi)容和要求，使患者理解后逐項填寫完成，無文化者可由調(diào)查人員代為填寫，不屬名，現(xiàn)場收回。發(fā)放問卷120份，收回120份，收回率100%。采用百分比構(gòu)成法對資料進(jìn)行分析。
1.3 調(diào)查內(nèi)容:問卷內(nèi)容包括：（1）患者的一般情況（年齡、文化程度、職業(yè)、等）；（2）健康教育內(nèi)容；（3）有關(guān)治療、檢查、用藥的告示；（4）健康教育方式的選擇。（5）高血壓患者是否愿意接受醫(yī)務(wù)人員幫助。
2 結(jié)果
2.1 對象的一般情況：在120例高血壓病患者中，年齡最小的為28歲，最大的為93歲，平均年齡為53.78±42.57歲，其它一般資料見表1。
表1 120例患者的一般情況
2.2 高血壓患者的健康教育：患者隨著病情變化、治療效果、病程的延續(xù)健康教育也不同，應(yīng)采用分階段健康教育。72%患者表現(xiàn)焦慮不安，23%患者表現(xiàn)擔(dān)憂、害怕，5%情緒穩(wěn)定。高血壓患者對健康教育反應(yīng)與年齡、文化程度、職業(yè)等因素?zé)o顯著關(guān)系。
2.3 患者最想了解的情況：根據(jù)患者最想了解情況依次排序，見表2
表2 患者需求調(diào)查統(tǒng)計
2.4 有關(guān)健康教育內(nèi)容的需求：選擇宣教日常生活及休息常識的患者人數(shù)為最多，占95.8%，而只有16.7%的患者希望進(jìn)行有關(guān)并發(fā)癥預(yù)防的宣教。見表3
表3 120例高血壓患者對健康教育內(nèi)容的選擇
2.5 健康教育方式的選擇：90%（108人）患者選擇以“面對面講解、個別交談”的方式進(jìn)行宣教，有50%（60人）的患者選擇以“宣傳手冊”和“板報欄”的形式進(jìn)行宣教，有8%（9人）患者選擇計算機網(wǎng)絡(luò)信息查詢，沒有患者選擇以“錄音帶、錄象帶”的方式進(jìn)行宣教，這與老年患者的聽力、視力減退有關(guān)。
2.6 高血壓患者是否愿意接受醫(yī)務(wù)人員的幫助：43.8%的患者希望護(hù)士給予心理支持，解除其焦慮不安的情緒，從中獲得安慰和鼓勵。47.5%的患者希望護(hù)士提供病情進(jìn)展情況了，得到良好信息，減少其心理壓力。也有8.7%的患者表示無所謂，一切順其自然，見表4
表4 高血壓患者親友是否愿意接受醫(yī)務(wù)人員幫助
住院的120例高血壓患者經(jīng)過精心治療與護(hù)理，臨床癥狀治愈出院，他們接受了較完善的高血壓健康教育的相關(guān)知識，能夠選擇健康的生活方式，適當(dāng)?shù)倪\動，控制飲食，掌握自身用藥的相關(guān)知識，提高用藥的依從性并對高血壓并發(fā)癥有所了解，能處理高血壓反應(yīng)，自覺完成遵醫(yī)行為，提高生活質(zhì)量。
3 討論
高血壓的預(yù)防已得到很多國家的重視，早期預(yù)防和護(hù)理，可提高生活質(zhì)量，減少醫(yī)療費用支出。是否做好對患者的預(yù)防和護(hù)理將影響治療的整個過程，健康教育對患者有著極大的正面效應(yīng)，缺乏健康教育的患者常常感覺生活沒有規(guī)律，不配合治療和護(hù)理，直接影響病情的好轉(zhuǎn)，有的造成并并發(fā)癥,危及生命。進(jìn)行健康教育可以增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。因此護(hù)理人員應(yīng)該滿足患者的健康教育需求，這樣有益于患者的康復(fù)，使整體護(hù)理更加完善。我們通過調(diào)查結(jié)果和實際工作體會，對高血壓患者的健康教育需求工作不容忽視。
3.1 高血壓患者的健康教育要有計劃，并分階段進(jìn)行。患者焦慮情續(xù)的產(chǎn)生原因常為患者生存的不確定、治療效果的懷疑醫(yī)生的能力、在治療中痛苦程度的擔(dān)心，故加強對患者的心理干預(yù)，能減輕其焦慮情緒[1]，根據(jù)不同的心理狀況給予針對性的疏導(dǎo)可以增強其心理應(yīng)對能力，使其情緒穩(wěn)定，直至康復(fù)。因此治療全程加強與患者的信息交流，滿足其健康教育是非常重要的。對于剛?cè)朐焊哐獕夯颊呶覀儜?yīng)耐心細(xì)致的介紹病房環(huán)境和制度要求。護(hù)理人員應(yīng)相對固定，態(tài)度和藹、有親和力，這樣解除了患者的緊張恐懼、焦慮不安的情緒。再治療護(hù)理過程中，經(jīng)常到病房巡視，傾聽患者主訴，及時告訴病情變化、治療效果。患者召喚時能盡快到達(dá)，病情變化時，能及時發(fā)現(xiàn)，沉靜冷著，忙而不亂，技術(shù)熟練，從而提高患者的安全感和信任感。對文化程度較低的患者，盡量使用通熟易懂的語言，交談中注意傾聽患者的傾訴，緩解患者焦慮不安的心情，更好的提高患者的生活能力。
3.2 加強護(hù)患溝通，可以緩解和消除患者的緊張情緒。患者承受病痛的折磨時最希望得到醫(yī)務(wù)人員的同情、關(guān)心和重視。護(hù)士對患者最重要的是同情感。同情感是護(hù)士對病人的遭遇和不幸再自己感情上發(fā)生共鳴，從而產(chǎn)生憐憫感[2]。滿足患者的健康教育，減輕心理壓力，為患者創(chuàng)建更和協(xié)生活氛圍。我們認(rèn)為作為醫(yī)院。不僅要讓患者認(rèn)識到自身健康教育的重要性，也希望患者能夠掌握一些衛(wèi)生知識，以提高患者的自我檢測、自我護(hù)理、自我控制疾病及預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的能力，使病人長期受益。同時健康教育的形式也要多樣化[3]。為提高健康教育質(zhì)量應(yīng)注重教育的語言、時機和方法[4]。從調(diào)查中可見。90%以上的患者選擇個別交談，傾向于個體化教育方式。因為個別講解不僅有針對性，而且隨意性、靈活性強，更具體、更利于護(hù)患交流。同時有50%以上的患者選擇以宣傳手冊及設(shè)置板報欄的方式進(jìn)行宣教。因為這種方式可以達(dá)到圖文并茂，閱讀仔細(xì)，長期保存?zhèn)溆胁樵兊墓πАＲ虼耍o(hù)士在給患者進(jìn)行健康教育時，應(yīng)選擇患者傾向的方式進(jìn)行宣教，以提高健康教育效果。
3.3 在護(hù)理工作中，應(yīng)在“以病人為中心”的整體護(hù)理的基礎(chǔ)上，充分認(rèn)識患者的健康教育需求，采用正確的護(hù)理干預(yù)手段，及時與患者交流溝通，提高護(hù)士對患者關(guān)心的程度，充分發(fā)揮家屬的正性作用，激勵患者戰(zhàn)勝疾病的信心，愉快的接受治療與護(hù)理，實現(xiàn)早日康復(fù)的目標(biāo)。
參考文獻(xiàn)
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[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]E [文章編號]1005－0019(2009)9－0255－02
高血壓是常見的慢性疾病之一，又與導(dǎo)致人類死亡的主要疾病如冠心病，腦血管病密切相關(guān)。隨著社會進(jìn)步，生活方式的改變及人口老齡化，高血壓患者的數(shù)量正進(jìn)一步增加，而與之相關(guān)的心腦血管疾病不但已成為威脅人類生命和健康的主要殺手。同時也給社會和家庭增加了較大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。為了使高血壓患者掌握相關(guān)知識，改變相關(guān)危險行為，采取對該人群進(jìn)行健康教育，是社區(qū)人群降低本病危險性的有效途徑。因此，探索高血壓專科護(hù)理的健康教育模式是值得我們探討的一個主要話題。
1 健康教育技巧
應(yīng)用健康信念模式，開展高血壓健康教育和行為干預(yù)，針對健康教育對象，為非醫(yī)學(xué)專業(yè)的高血壓患者，護(hù)理人員應(yīng)注意以下幾點：
1.1 避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語和護(hù)士一個講到底的方式，語言表達(dá)能力力求口語化，盡可能使用患者熟悉的語言講解宣教。
1.2 建立良好的人際關(guān)系，護(hù)士掌握高血壓患者的心理特點，熱情而耐心，與他們建立起相互尊重，相互信任的關(guān)系。創(chuàng)造一個寬松和諧的氛圍，才能有效地進(jìn)行宣教和干預(yù)。
1.3 注意宣教的目的性和條理性：健康教育的目的要明確，重點要突出，避免無意義的解釋引起病人不必要的焦慮。
1.4 根據(jù)不同的對象選擇不同的教育方式：高血壓病健康教育涉及面廣，患者年齡差距大，心理狀態(tài)各異，加之知識層次、文化程度的因素，實施“因人施教，因病施教”，易于理解、接受。
2 健康教育方式
2.1 個別教育與集體教育相結(jié)合的方法。
2.2 在于預(yù)街道所在地段醫(yī)院設(shè)立高血壓咨詢門診及熱線服務(wù)電話，提供高血壓病健康教育處方，播放有關(guān)衛(wèi)生科教片，出黑板報。
2.3 組織醫(yī)護(hù)人員深入社區(qū)咨詢，并在地段醫(yī)院與居委會之間設(shè)立衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)作為測血壓點。
2.4 對病人及家屬進(jìn)行健康教育培訓(xùn)，如教會病人及家屬在家中測量血壓的方法，定期檢測血壓表計量是否正確。病人若無條件在家測血壓，囑其定期到附近社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)測血壓。
2.5 建立高血壓患者健康檔案，對重點患者進(jìn)行訪視。
2.6 對社區(qū)中成年人(主要35歲以上)進(jìn)行定期血壓篩查。
2.7 許多與高血壓有關(guān)的生活方式和習(xí)慣都是從兒童時期開始的，因此，健康教育除幫助社區(qū)人群提高認(rèn)識，還要強調(diào)預(yù)防高血壓要從兒童時期開始。
3 健康教育內(nèi)容
3.1 高血壓病一般知識
3.1.1 血壓即指動脈血壓，是血液對血管內(nèi)壁所施的壓力，這種壓力是由心臟跳動并推動血液循環(huán)至全身各部分而形成的。心臟每次跳動，動脈內(nèi)的血壓就增加和減低，增加的血壓為收縮壓，減低的血壓稱舒張壓，寫成收縮壓／舒張壓。正常值收縮壓90－130mmHg，舒張壓60－85mmHg，一般情況下，理想血壓為120／80mmHg，正常血壓為130／85mmHg以下，130－139／85－89mmHg為臨界高血壓。
3.1.2 高血壓是心臟用更大的收縮力將血流推向某些狹窄的小動脈，流向全身時使動脈的血壓提高。興奮、恐懼、抽煙，甚至某些食物都可以使部分動脈或全身動脈收縮，引致高血壓。當(dāng)情緒恢復(fù)正常，小動脈稍微擴張，血壓下降而恢復(fù)正常。
3.1.3 高血壓癥就是指在安靜狀態(tài)下，成人血壓經(jīng)常持續(xù)在收縮壓大于等于140mmHg和／或舒張壓大于等于90mmHg。
3.1.4 高血壓病表現(xiàn)，大多數(shù)高血壓病患者只有一點輕微癥狀，如眩暈、頭痛、疲勞，偶爾呼吸急促等，這些很可能被患者忽略或掉以輕心，抱有僥幸。少數(shù)預(yù)先毫無癥狀的高血壓病患者是心臟病突發(fā)或中風(fēng)的受害者。
3.1.5 許多與高血壓有關(guān)的生活方式和習(xí)慣都是從兒童時期開始的。
3.2 控制血壓的知識和技巧
3.2.1 有關(guān)疾病治療知識。目前高血壓病診斷與治療已達(dá)到較高的水平，只要控制好，其期望的壽命與正常人一樣。然而，有多數(shù)患者對自己所患的疾病缺乏知識和了解，不清楚高血壓病一經(jīng)診斷，是需在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥，做到按時、按量服藥，不可隨意增減藥量、漏服、補吃上次劑量或突然停藥，降壓不宜過快、過劇。某些降壓藥可引起性低血壓，指導(dǎo)病人起床或改變姿勢動作不宜太快，洗澡水不宜過熱，發(fā)生頭暈時立即平臥，抬高下肢以增加回心血量和腦部血供。不能隨便進(jìn)補，必要時遵醫(yī)囑，且需要定期檢查血壓和血脂，因此，要反復(fù)向患者及家屬講解清楚，是患者有安全感和信心。
3.2.2 運動療法的知識宣教。適量運動能使患者動脈壁中的膽固醇移出增多而沉積減少，有效地防止或緩沖動脈硬化和高血壓的發(fā)展，并有利于調(diào)整神經(jīng)中樞功能失調(diào)，從而控制血壓。運動療法是指高血壓病患者長期有規(guī)律、適度運動鍛煉，如步行、廣播操、太極拳、氣功、爬山、慢跑、游泳、醫(yī)療體操等有氧運動，每周3－5次，每次持續(xù)30－40分鐘。運動量應(yīng)掌握在心率+年齡＝170次／分鐘。當(dāng)運動中出現(xiàn)心慌、氣短、極度乏力，頭暈等癥狀時應(yīng)立即休息。
3.2.3 飲食知識指導(dǎo)。飲食療法是治療高血壓的重要方法之一，讓每個患者了解飲食療法的目的性和必要性。告知患者高鈉飲食是高血壓病危險因子，因大量的鹽可使血壓升高，每人攝鹽量應(yīng)5g為宜。額外體重可使心臟、血管加重負(fù)擔(dān)，超重者應(yīng)注意限制熱量，膽固醇和脂肪的攝入。煙內(nèi)尼古丁能使血管收縮，提高血壓，應(yīng)戒煙。喝酒不能過量，少量酒有助于松弛身心。進(jìn)餐時不宜過飽，忌暴食，進(jìn)餐過飽可能使血液粘稠度增高。多飲水，但不宜飲濃茶，以免血液濃縮加重病情。吃少脂、少糖飲食。不宜吃動物油、巧克力、油炸食品、電烤雞鴨、動物內(nèi)臟等。因此類食物含有較多的膽固醇，造成血管進(jìn)一步損害。多吃富含維生素、纖維素的蔬菜、水果、谷物，攝入足量鉀、鎂、鈣，如芹菜、胡蘿卜、薺菜、香蕉、黑木耳、蜂蜜等。
3.3 心理調(diào)解的指導(dǎo)：高血壓是一種身心疾病，心理因素對疾病的發(fā)生、發(fā)展都起了非常重要的作用。心理學(xué)家調(diào)查認(rèn)為，高血壓患者的抑郁情緒和述情障礙多于正常人。讓患者其自身的心理特點，正確對待疾病及引起的生理和心理問題，在生活中避免過度的喜怒哀樂和激動，保持情緒穩(wěn)定，心情樂觀愉快。指導(dǎo)患者進(jìn)行行為治療，松弛治療，自我訓(xùn)練和暗示治療，避免分析性心理治療。
關(guān)鍵詞：健康宣教；高血壓；預(yù)防及護(hù)理
高血壓患者近年來數(shù)量不斷增加，臨床表明與長期精神緊張、有高血壓家族史、肥胖、吸煙、酗酒等因素有密切的關(guān)系。高血壓患者頭疼頭暈、失眠多夢，晚期還會對心腦腎等器官損害。我科對2014年6月～12月收治的100例高血壓患者進(jìn)行研究，分成兩組，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行健康宣講，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2014年6月～12月雙橋醫(yī)院心內(nèi)科住院治療的高血壓患者100例，隨機分成兩組。觀察組50例，男性患者22例，女性患者28例，年齡29～78歲，平均年齡為（45.98±3.15）歲；對照組50例，其中男性患者26例，女性患者24例，年齡在30.5～55.7歲，平均年齡為（44.37±4.67）歲。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料方面均無統(tǒng)計學(xué)比較差異（P>0.05）。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用國際高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，正常血壓：收縮壓在18.7 kPa（140 mmHg）或以下，舒張壓12.0 Kpa（90 mmHg）或以下；臨界高血壓：收縮壓在18.8～21.2 Kpa（141～159 mmHg）和舒張壓在12.1～12.5 kPa（91～95 mmHg）；確診高壓：當(dāng)收縮壓達(dá)到或超過21.3 kPa（160 mmHg），舒張壓達(dá)到或超過12.7 kPa（95 mmHg）時為確診高壓[1]。
1.3方法 對照組為常規(guī)護(hù)理，按時用藥、量血壓，觀察組對患者進(jìn)行健康宣講，具體如下。
1.3.1飲食指導(dǎo) 護(hù)理人員對患者的飲食進(jìn)行監(jiān)控，攝入的食鹽在2～5 g/d，對家族有高血壓病史的提醒減少鈉鹽的攝入；高血壓患者要多食用富含鉀的食物，比如新鮮的水果，鉀可以有效對抗鈉鹽對血管壁的破壞，起到降壓的作用；在引起高血壓的眾多因素中，肥胖是首要原因，因此，高血壓患者要限制對飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，不能超過300 mg/d；對糖類及蛋白質(zhì)也必需嚴(yán)格加以限制，按體重攝入1 g/kg/d即可[2]。
1.3.2心理護(hù)理 我科臨床觀察發(fā)現(xiàn)高血壓患者的情緒不穩(wěn)定，容易激動，這些情緒對于病情十分不利，在情緒不穩(wěn)定時，會產(chǎn)生皮質(zhì)醇、血管加壓素等會引起小動脈痙攣的物質(zhì)，導(dǎo)致血壓升高。建議患者深呼吸從而使身體放松等。教育患者如何控制自己的情緒[3]。
1.3.3高血壓健康宣教的內(nèi)容
1.3.4高血壓患者的教育 加強對患者的回訪，通過監(jiān)督患者使其知道按時服藥的重要性；發(fā)現(xiàn)病情時及早治療，醫(yī)院要提供良好的服務(wù)，防止病情惡化，防止復(fù)發(fā)。
1.3.5高危人群的教育 對于有原發(fā)性高血壓病家族史、體重超標(biāo)20%以上、經(jīng)常飲酒、有吸煙史，20支/d以上、血壓偏高者界定為高危人群。要進(jìn)行有效控制，避免高血壓的患病。
1.3.6加強目標(biāo)人群中有影響力人的教育：通過教育宣講使患者家屬、近鄰及好友影響患者，監(jiān)督其行為。
1.4評價指標(biāo) 對兩組患者的臨床護(hù)理滿意度進(jìn)行問卷調(diào)查，分?jǐn)?shù)越高代表越滿意。
1.5統(tǒng)計學(xué)處理 使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析，比較采用t檢驗，以P
2 結(jié)果
2.1護(hù)理效果，見表1。
2.2兩組患者對護(hù)理的滿意度 觀察組患者對護(hù)理的平均評分為（96.45±3.13），對照組患者的平均評分為（87.56±2.17），觀察組的平均評分明顯高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.3兩組患者的行為習(xí)慣，見表2。
3 討論
通過雙橋醫(yī)院心內(nèi)科住院治療的高血壓患者對高血壓患者的護(hù)理，發(fā)現(xiàn)高血壓是一種多因素作用的結(jié)果，除了與種族、遺傳、年齡等因素外，和行為、生活習(xí)慣有密切的關(guān)系，高血壓的影響因素如下。
3.1鈉鹽的過多攝入 鈉雖然是生物必須的元素，但在身體的代謝中，人體每天只需500 mg即可，其余的鈉鹽會隨腎臟排出[4]。如果過多的攝入鈉鹽，不僅會加重腎臟的負(fù)擔(dān)，而且會使血壓升高。兒童處于生長發(fā)育時期，腎臟功能還不健全；而老人則腎功能在減退，當(dāng)多余的鈉鹽沒有排出時，血容量會隨水（鈉）的滯留而增加，使血壓升高。
3.2飲酒 酗酒也會使高血壓發(fā)生的可能增加5%～7%，臨床表明，如果停止飲酒6 w以上，血壓會明顯降低。此外，過度飲酒會損害腦細(xì)胞，加速血管硬化的速度，導(dǎo)致老年癡呆[5]。
3.3吸煙 香煙中有尼古丁、一氧化碳等有害物質(zhì)，直接損害人體的血管內(nèi)膜，加速動脈粥樣硬化，使心臟冠狀動脈舒縮受到影響，從而引發(fā)冠狀動脈痙攣。吸煙還會影響降壓藥物的效果，所以即使戒煙對預(yù)防及控制高血壓有顯著效果。
4 結(jié)論
健康的生活方式和健康教育是控制和預(yù)防高血壓的有效手段，健康教育通過影響人的知識來改變疾病，使患者科學(xué)地認(rèn)識高血壓的危害及防治，對高血壓的預(yù)防及控制有良好的效果。健康管理：在醫(yī)院應(yīng)對高血壓患者、高危人群建立健康檔案，分類管理。定時測量血壓，并推行健康處方，圍繞防治的內(nèi)容，開有針對性的處方，比如控制體重的處方、限鹽的處方等。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】健康教育；高血壓；社區(qū)護(hù)理
【中圖分類號】R473.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0264-01
在心腦血管疾病中，高血壓是一種重要的危險因素，直接嚴(yán)重影響著患者的身體健康和生存質(zhì)量[1]。同時高血壓也是一種頑固性疾病，是目前全球公共衛(wèi)生面對的重要問題。該疾病多發(fā)于中老年人群當(dāng)中，并有年輕化的趨勢。我社區(qū)在2012年5月至2013年6月，對選取的高血壓患者在常規(guī)社區(qū)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行健康教育。本次研究健康教育在高血壓患者社區(qū)護(hù)理中發(fā)揮著重要作用，提高了患者的自我保健意識，提高服藥的依從性，提高了患者的生存質(zhì)量。現(xiàn)報道如下：
1 資料與方法。
1.1一般資料
選取2012年5月至2013年5月在我轄區(qū)管理的高血壓患者90例，隨機分為對照組和觀察組，每組45例，其中男性57例，女性33例，年齡在45-70歲之間，平均年齡為63歲，共有5～16年的病程時間，文化程度小學(xué)以上，7.9年的平均病程時間，所有患者均無語言、意識和理解等障礙，同時也未患有其他嚴(yán)重性疾病，全部都實施規(guī)范的的社區(qū)護(hù)理管理。所有患者均根據(jù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為高血壓疾病。將兩組在例數(shù)、性別、年齡、文化程度、病程等沒有顯著性差異，可以進(jìn)行比較。
1.2方法
對照組：給予患者實施規(guī)范社區(qū)護(hù)理和一般健康知識宣教。研究組：在規(guī)范社區(qū)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予患者實施強化的個體化的健康教育，具體措施如下：
1.2.1.管理方式：由護(hù)士長統(tǒng)一管理，確定詳細(xì)的管理方案和工作流程；對負(fù)責(zé)管理的護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)分工：一名主管護(hù)師負(fù)責(zé)健康知識講座，一名主管護(hù)師負(fù)責(zé)電話隨訪，其他工作實行網(wǎng)格化管理，誰分管誰負(fù)責(zé)，責(zé)任到人。要求每兩月進(jìn)行一次高血壓健康知識講座及座談會，每月進(jìn)行一次面對面隨訪；每兩周至少測一次血壓。
1.2.2健康知識指導(dǎo)
社區(qū)護(hù)士利用座談會、隨訪、問卷等多種形式收集患者健康需求和社區(qū)護(hù)理要求。問卷自行設(shè)計，內(nèi)容包括高血壓的基本知識，用藥情況，個人生活方式等進(jìn)行摸底調(diào)查。然后針對患者對高血壓的認(rèn)知程度和健康教育需求確定相應(yīng)的健康教育內(nèi)容。我們對反饋回來的信息進(jìn)行總結(jié)、分析、評估，確定共性的健康問題和個性的健康問題。對共性的健康問題，通過定期開展的健康知識講座、影像播放等形式開展；對于個性的健康問題，我們會根據(jù)患者的病情，相關(guān)危險因素，用藥情況，和患者，包括家人的參與，共同擬定健康教育計劃，開具個體化的健康教育處方，進(jìn)行強化性的個體化的健康教育。
健康教育的主要內(nèi)容：高血壓的定義，高血壓的危險因素及生活方式指導(dǎo)，高血壓的危害，高血壓治療的長期性，高血壓用藥指導(dǎo)以及注意事項，疾病發(fā)展預(yù)后以及治療原則，血壓自測指導(dǎo)等等，讓患者對自己的病情有了基本的認(rèn)識，客觀正確認(rèn)識疾病，家庭成員也參與健康知識學(xué)習(xí)。
1.2.3.生活方式指導(dǎo)
1.2.3.1. 低鹽飲食 社區(qū)給每個家庭發(fā)放鹽勺一個，社區(qū)護(hù)士指導(dǎo)每個高血壓患者的家庭詳細(xì)記錄：每袋食用鹽開袋時間，用完的時間，每天的就餐的人次，倒掉的飯菜（倒掉食用鹽的量），調(diào)味品等含鹽食品的食用情況。算出每個家庭每天食用鹽的量，及時進(jìn)行指導(dǎo)。每人每日食鹽量小于6克。
1.2.3.2.低脂飲食 社區(qū)給每戶發(fā)放油壺一個；控制食用油的量，每人每天小于25毫升；盡量不吃動物皮和內(nèi)臟；減少高膽固醇的食物攝入，多食含高纖維素、高維生素等食物，如新鮮蔬菜多吃豆類制品、綠葉菜及鮮奶等含有較高的鉀多鈣食物。
1.2.3.3.戒煙，限酒；適度運動，每周最少鍛煉3-5次，每次不少于30分；預(yù)防便秘；保持心理平衡。
1.2.4.社區(qū)隨訪
社區(qū)護(hù)士定期入戶隨訪，詳細(xì)了解患者的病情及用藥情況，生活方式改變情況，制定目標(biāo)的完成情況等，相關(guān)行為的變化以及影響因素，根據(jù)每次隨訪內(nèi)容進(jìn)行健康結(jié)果評估，及時進(jìn)行干預(yù)。
干預(yù)內(nèi)容包括：健康需求及問題指導(dǎo)，制定相應(yīng)的目標(biāo)，開具個體化健康教育處方等；社區(qū)醫(yī)生根據(jù)病情隨時指導(dǎo)用藥，從而將藥物與劑量進(jìn)行良好的調(diào)整，服藥依從性有了明顯的提高。
1.2.5.血壓測量指導(dǎo) （1）為了避免血藥濃度、血壓計等因素的影響，測血壓我們要求做到定人，定時，定血壓計，測出的血壓值及時記錄。（2）血壓自測指導(dǎo)及注意事項?。
2 統(tǒng)計學(xué)處理
所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件進(jìn)行處理分析，通過x±s進(jìn)行表示計量資料，并經(jīng)t檢驗，通過x2檢驗進(jìn)行表示計數(shù)資料，若P
3 結(jié)果
通過觀察兩組患者護(hù)理之后的血壓情況得知，兩組患者經(jīng)相關(guān)護(hù)理人員精心護(hù)理后，其血壓水平均出現(xiàn)明顯降低的現(xiàn)象（表1），但是觀察組相對于觀察組，具有優(yōu)勢，比較其差異，P
4 討論
目前，高血壓疾病是社區(qū)居民中常見的一種高發(fā)病疾病，通常情況下，多發(fā)生于中老年人群中，同時該疾病極易讓人們忽視[2]。因此，相關(guān)的社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對于高血壓患者實行規(guī)范化管理，并結(jié)合健康教育，給予患者實施飲食指導(dǎo)、基本知識講解等，讓患者能夠?qū)Ω哐獕翰∮辛讼到y(tǒng)的認(rèn)識，能夠正確客觀認(rèn)識自己的疾病，有效提高患者的自我保健能力，服藥依從性較以前有了很大的提高，防止和減低患者發(fā)生更多的并發(fā)癥。
4.1首先，是健教護(hù)理人員對高血壓患者講解高血壓的相關(guān)知識，高血壓患者通過系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，對高血壓疾病有了認(rèn)知，社區(qū)護(hù)士通過健康教育的方式，讓患者了解了高血壓病一旦確診之后，必須在非藥物治療的基礎(chǔ)上結(jié)合藥物終身治療。認(rèn)識到非藥物及藥物治療的重要性。相關(guān)護(hù)理人員耐心進(jìn)行血壓測量指導(dǎo)并進(jìn)行血壓監(jiān)測，從而將藥物與劑量進(jìn)行良好的調(diào)整，服藥依從性有了明顯的提高。
4.2、高血壓患者改變不良生活方式，是社區(qū)護(hù)理的重要內(nèi)容，也是健康教育中的重要部分。經(jīng)過調(diào)查，觀察組的約20%家庭每天的攝鹽量在10.0g左右；飲食搭配不合理；煙癮難戒除等不良生活方式仍存在，說明雖然對高血壓病有了認(rèn)知，但養(yǎng)成健康行為習(xí)慣還需要高血壓患者及家庭重視起來并積極配合，不斷的改變不良的生活方式。
4.3 通過強化個體化的健康教育，使我認(rèn)識到社區(qū)健康教育必須深入，讓患者對疾病有了認(rèn)知，在認(rèn)知基礎(chǔ)上發(fā)生態(tài)度的改變，從而去培養(yǎng)其健康的意識和健康的行為，健康教育才真正具有意義。
總而言之，對于高血壓患者，積極采用健康教育，在患者社區(qū)護(hù)理中發(fā)揮著重要的作用，有助于患者降低血壓水平，提高高血壓疾病的認(rèn)識和了解，從而提升患者的生活質(zhì)量，在臨床上值得廣泛應(yīng)用[3]。
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關(guān)鍵詞：健康宣講；高血壓；健康教育
1 臨床資料
本組50例，男23例，女27例，年齡45歲～78歲，50例中90%為原發(fā)性高血壓，10%為繼發(fā)性高血壓，38例病情控制出院，隨訪24例院外生活質(zhì)量良好。
2 健康教育的目的
醫(yī)護(hù)人員向高血壓病病人傳授疾病和健康保健知識，形成人們的健康意識和健康行為，養(yǎng)成良好的行為方式和健康的生活方式。健康教育在預(yù)防疾病和控制并發(fā)癥最為重要，。可提高高血壓病人的治療依從性。
3 健康教育的形式
在健康教育的形式選擇上，最受病人歡迎的是醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常與病人交談。因此我們采取邊護(hù)理邊教育的方法。如掃床、測血壓、服藥的時間對病人提供教育內(nèi)容，對有一定文化層次的病人，我們利用文字材料做補充，給病人看與疾病有關(guān)的小冊子和標(biāo)準(zhǔn)教育計劃等。我們醫(yī)護(hù)人員要與病人建立相互信任、相互尊敬的良好關(guān)系，把醫(yī)療護(hù)理工作與健康教育有機地結(jié)合起來，運用自己所具備的專業(yè)知識，根據(jù)病人的不同個性，有針對性地進(jìn)行健康教育。
4 健康教育的內(nèi)容
在我國高血壓的治療目前仍以口服藥物為主，大部分病人需長期或終生服藥，在客觀上要求醫(yī)務(wù)人員與病人要充分認(rèn)識到治病的長期性，在心理上要具備一定承受能力，在戰(zhàn)勝疾病之前一定要戰(zhàn)勝自我。
4.1 高血壓病的基礎(chǔ)教育 高血壓的基礎(chǔ)教育包括：血壓多少可叫高血壓；高血壓的分期；多長時間測一次血壓；高血壓對人體的危害；高血壓與遺傳的關(guān)系；高血壓的非藥物治療；治療高血壓藥物副反應(yīng)的觀察與處理；高血壓如何預(yù)防；維持自身血壓的穩(wěn)定范圍；高血壓與心理社會因素的關(guān)系。通過基礎(chǔ)知識的教育，使病人做到早診斷、早治療、早預(yù)防。
4.2 提高自我護(hù)理能力 培養(yǎng)高血壓病人的自我護(hù)理能力，提高生存質(zhì)量。高血壓的特點：長期性；對自身疾病的重視不夠；消耗一定的費用；不理解服藥依從性的重要性。高血壓病病人渴望得到有關(guān)疾病的知識，掌握自我護(hù)理的方法，調(diào)整生活習(xí)慣，實施自我管理疾病；教會病人自我護(hù)理的知識和技能，提高服藥的依從性，控制疾病的發(fā)展進(jìn)而達(dá)到提高人們健康水平的目的。
4.3 指導(dǎo)生活習(xí)慣的改善 低鹽低脂飲食，保持適當(dāng)?shù)捏w重，戒煙忌酒，加上運動療法有一定的降壓作用，改變生活方式可起到自體降壓、協(xié)調(diào)降壓的作用。
4.4 提高服藥的依從性 有人認(rèn)為病人不依從是當(dāng)今醫(yī)學(xué)面臨的最重要問題，現(xiàn)今降壓藥物能使90%以上高血壓病人的血壓降至正常，而自然人群高血壓病人的血壓控制率較低，主要與病人服用降壓藥的依從性有關(guān)，其原因是人們對高血壓病的危害認(rèn)識不足，有的因無自覺癥狀或癥狀好轉(zhuǎn)或怕麻煩，加上經(jīng)濟因素，藥物副反應(yīng)等種種原因?qū)е虏∪松米酝Ｋ幓虿灰?guī)律服藥。針對這些原因，反復(fù)向病人解釋病情及冶療的意義和按時、按量用藥的重要性，嚴(yán)格指導(dǎo)病人按醫(yī)囑服藥，可持久地維持降壓藥物的血液濃度，避免短效藥物引起血壓驟然下降影響心腦腎等重要臟器的血液供血。盡量避免使用貴重藥品，減輕病人的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，利于長期服藥，病人出院后囑病人定時測量血壓，每周1次，隨時修訂治療方案。
4.5 注重心理護(hù)理 加強衛(wèi)生宣傳，有針對性地向病人講解高血壓病的一般常識，使病人對病情的診斷、治療有大致的了解，保持心情愉快，心理平衡，生活要有規(guī)律，對疾病憂慮恐懼者，講明高血壓是可控制的疾病，只要有效地控制血壓便可健康長壽，減輕顧慮。對疾病不重視不愿長期服藥者，應(yīng)對其講明高血壓病及并發(fā)癥的危害，使其主動配合服藥，達(dá)到增強健康，提高生存質(zhì)量的目的。
5 健康教育的效果
本組60例獲隨訪病人在適應(yīng)現(xiàn)狀、情緒穩(wěn)定、心理平衡、自保能力等方面均達(dá)到教育目的。經(jīng)護(hù)理人員耐心宣教與心理護(hù)理，病人主訴不良情緒消除，能夠保持情緒穩(wěn)定，對治療充滿信心，能做到遵醫(yī)用藥，正規(guī)治療還學(xué)會了疾病的預(yù)防、保健、自我護(hù)理等知識。并使護(hù)患關(guān)系得到發(fā)展和升華，個人潛能得到發(fā)揮，充分體現(xiàn)了護(hù)士的自我價值。同時也樹立了醫(yī)院良好職業(yè)道德形象。
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【關(guān)鍵詞】社區(qū)高血壓患者；全科醫(yī)生；簽約服務(wù)管理；血壓控制
【中圖分類號】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）08-0143-02
高血壓為常見慢性非傳染性疾病，為心力衰竭、腦卒中、冠心病的主要危險因素。高血壓患者大多需接受藥物長期治療，社區(qū)患者由于未接受有效監(jiān)督，或者不知曉疾病危險因素，而導(dǎo)致血壓控制率較低，從而增加了心腦血管疾病發(fā)病風(fēng)險[1]。全科醫(yī)生為基層慢病防治的主力軍，可有效進(jìn)行高血壓患者血壓控制，促使患者加強自我管理，是目前全科醫(yī)生工作的重點內(nèi)容。有學(xué)者認(rèn)為[2]，社區(qū)高血壓患者接受全科醫(yī)生簽約服務(wù)模式可提高血壓控制效果，但是相關(guān)研究較少，對其應(yīng)用可行性尚未證實。本研究對社區(qū)高血壓患者應(yīng)用全科醫(yī)生簽約服務(wù)管理模式，對其血壓情況進(jìn)行觀察，判斷其管理效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取我院2013年4月至2014年4月社區(qū)登記的高血壓患者96例為研究對象，均符合《中國高血壓防治指南（2010年修訂版）》[3]中制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。以隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各48例。觀察組患者中：男性26例，女性22例，年齡48～79歲，平均年齡（60.8±6.2）歲，病程2～13年，平均病程（6.2±1.3）年。對照組患者中：男性29例，女性19例，年齡42～73歲，平均年齡（60.1±6.8）歲；病程1～15年，平均病程（6.8±1.5）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；簽署合約；簽署知情同意書者；可正常交流者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要器官功能不全者；合并精神疾病、智力障礙及意識障礙者；妊娠期女性。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。
1.2方法所有患者健康于信息收集后建立檔案，對照組患者接受常規(guī)健康宣教、飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)等。健康宣教：以口頭宣教、宣傳欄宣教及開設(shè)健康知識講座等方式增加患者對高血壓相關(guān)知識的了解；飲食指導(dǎo)：告知患者高血壓飲食相關(guān)注意事項，嚴(yán)格控制肉食及食鹽攝取量，飲食以清淡為主，多進(jìn)食新鮮蔬果；運動指導(dǎo)：每日飯后1h散步30min左右，根據(jù)身體耐受程度制定運動計劃，堅持每日鍛煉。觀察組由全科醫(yī)生簽約管理，詳細(xì)措施如下。
1.2.1制定管理方案由全科醫(yī)生與高血壓患者簽約，收集患者健康信息進(jìn)行健康評估，分析患者的相關(guān)危險因素，制定個性化健康管理方案，指導(dǎo)患者積極與團隊配合，改變不良生活方式，并實現(xiàn)健康計劃目標(biāo)[4]。團隊首席醫(yī)生需要不定期舉辦高血壓健康知識講座，向患者傳授疾病相關(guān)的保健知識。也需要對患者進(jìn)行動態(tài)管理，根據(jù)健康情況變化再次調(diào)整計劃，促使健康狀態(tài)與管理方案協(xié)調(diào)，從而提高血壓控制達(dá)標(biāo)率。
1.2.2信息系統(tǒng)規(guī)范化管理應(yīng)用社區(qū)健康檔案管理系統(tǒng)記錄高血壓患者健康狀態(tài)及服藥、住院、合并癥等情況，經(jīng)過管理軟件分級執(zhí)行管理。1級管理主要為診斷輕度高血壓患者，無其他合并癥；需每3個月隨訪一次，若經(jīng)非藥物治療6個月后效果不佳時，需增加藥物治療；2級管理主要針對中輕度患者，或同時伴有其他心血管病危險因素者，需1～2個月隨訪一次，給予適當(dāng)藥物控制病情，并及時進(jìn)行藥物效果評估；3級管理為高血壓伴有其他心血管病危險因素者，或者存在靶器官損傷者，需20～30d隨訪一次，監(jiān)督患者按時服藥，密切注意用藥情況及副作用、并發(fā)癥等情況，一旦病情異常需立即轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院治療。
1.2.3激勵模式對高血壓患者實行簽約服務(wù)積分獎勵制度，為患者建立健康儲值卡，可根據(jù)患者接受不同的服務(wù)內(nèi)容及完成情況獲取健康幣，可通過健康幣獲取相應(yīng)服務(wù)項目，以此提高患者依從性[4]。
1.3觀察指標(biāo)記錄兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后1年的舒張壓及收縮壓水平變化。通過發(fā)放調(diào)查問卷，了解患者高血壓危險因素知曉情況。調(diào)查問卷總分為100分，80分以上為知曉，80分以下為不知曉；高血壓經(jīng)早中晚三次測量，均為130/90mmHg，平均波動幅度≤5mmHg為達(dá)標(biāo)，反之為不達(dá)標(biāo)[5]。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS19.0軟件處理所有數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，以（x±s）表示，計數(shù)資料率以（%）表示，采用χ 檢驗，P
2結(jié)果
2.1血壓水平變化干預(yù)前兩組患者血壓水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后1年兩組患者均有改善，觀察組患者干預(yù)后舒張壓與收縮壓水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2血壓控制達(dá)標(biāo)率及高血壓危險因素知曉率對比觀察組患者的血壓控制達(dá)標(biāo)率為83.33%，高血壓危險因素知曉率89.58%，與對照組64.58%、72.92%相比，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3討論
健康管理為新型衛(wèi)生服務(wù)模式，可通過最小投入獲取最大健康收益。社區(qū)健康管理不僅能幫助居民改變不良生活方式，也是降低醫(yī)療費用、維護(hù)居民健康的主要手段。高血壓為社區(qū)常見慢性疾病，高發(fā)于中老年人群，是影響人類生活質(zhì)量的主要疾病之一[6]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[7]，高血壓患者接受全科醫(yī)生簽約管理對控制高血壓水平，降低心腦血管發(fā)病率具有顯著效果。但是國內(nèi)針對全科醫(yī)生簽約管理高血壓的可行性尚處于探討階段，尚無確切依據(jù)。
本研究對社區(qū)高血壓患者48例應(yīng)用全科醫(yī)生簽約服務(wù)管理模式，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)1年后血壓水平明顯低于對照組（P
綜上所述，全科醫(yī)生簽約服務(wù)管理模式能有效控制社區(qū)高血壓患者血壓水平，也能提高血壓患者的認(rèn)知度，利于患者預(yù)后，是高血壓行之有效的綜合防治方案，值得推廣。
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【中圖分類號】R54 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0530-01
高血壓是一種常見病、多發(fā)病，是引起腦卒中、冠心病和腎功能衰竭的重要危險因素，據(jù)WHO2008年統(tǒng)計報告表明，近十年來，成年人高血壓的發(fā)病率上升了33%[1] ，由于心理、社會、生活方式和遺傳易感性等多種危險因素的存在，使高血壓易于發(fā)生，而且是慢性終身疾病，如果血壓長期控制不良，可引起心血管、腦、腎等臟器的疾病，死亡率較高[2]。高血壓患者的知識認(rèn)知水平直接影響到治療效果，我們調(diào)查高血壓患者的知識認(rèn)知水平，提示健康教育的薄弱環(huán)節(jié)，現(xiàn)報告如下：
1 資料與方法
1.1 調(diào)查對象 2011年10月～2013年9月，調(diào)查在心內(nèi)科確診為高血壓的住院患者102例，其中男69例，女33例，年齡35～78歲，均為初次住院患者。
1.2 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查的方法，由護(hù)士向患者講解問卷的問題及填表的方法，患者理解后自行填寫，發(fā)放調(diào)查表102份，回收表102份，回收有效率100%。
2 結(jié)果
初次住院的高血壓患者行為危險因素偏咸飲食77例，占75%，見表1，初次住院患者高血壓的知識認(rèn)知水平普遍較差，見表2
3 討論
調(diào)查表明有相當(dāng)多的患者有高血壓的行為危險因素，知識認(rèn)知水平較差，在研究中發(fā)現(xiàn)大部分患者對高血壓病危險性認(rèn)識不足，有些患者了解一些高血壓的相關(guān)知識，但不能真正掌握其意義，不良的生活方式，影響了依從性，高血壓病人的長期治療多數(shù)需要以藥物來控制疾病發(fā)展，大多時候是由個人來實施完成[3]，這就要求病人具有良好的健康行為，高血壓病人自身對健康知識的需求直接影響到治療效果，健康的生活方式可使高血壓的發(fā)病率減少55%，早期防治可使高血壓病的并發(fā)癥減少50%[4]，為提高患者高血壓的知識認(rèn)知水平，我們應(yīng)對初次高血壓患者規(guī)范一下幾方面的行為。
3.1生活方式與飲食 改變不良生活習(xí)慣和行為方式，消除或減少危險因素的刺激，以最終達(dá)到提高高血壓的一級預(yù)防的目的。講解膳食對高血壓病影響的重要性，食鹽控制在3～5克，保證足夠的鉀鈣的攝入，限制一切含鈉食物，如鹽瓜子、臘味、碳酸飲料及味精、雞精等，控制總熱量的攝入，選擇植物油，少食動物脂肪及內(nèi)臟，選擇含維生素及纖維素高新鮮蔬菜和水果，宜吃些降脂的食物如海帶等，避免飽餐。吸煙人群的高血壓患病率顯著高于不吸煙者[5]，鼓勵患者戒煙限酒。
3.2心理指導(dǎo) 由于高血壓病是慢性終身性疾病，病人往往沒有毅力堅持治療，因此要耐心跟病人和家屬講解有關(guān)知識，消除病人緊張焦慮心理，保持樂觀平穩(wěn)情緒，積極配合治療， 3.3運動指導(dǎo) 肥胖是引起睡眠呼吸暫停重要的高危發(fā)病因素之一[6]，而睡眠呼吸暫停與高血壓密切相關(guān)，運動可以降低周圍血管阻力，減輕體重，血壓可降低，高血壓Ⅰ級及高血壓Ⅱ級的患者采用散步、慢跑、太極拳等有氧運動，每天30～60分鐘，每周五天以上，以不引起不適為宜，避免過度勞累，運動強度依心率而定，最大心率為170-年齡，為安全起見，用最大心率的70%。運動中以微出汗、呼吸稍快。運動量循序漸進(jìn)，對高血壓Ⅲ級的患者則在家屬的陪同下量力而行。肥胖者制定減輕體重計劃，每周稱體重一次，直至理想體重。
3.4服藥指導(dǎo) 藥物不能根治高血壓，只能控制高血壓，降壓藥可以有效地降低心血管并發(fā)癥的發(fā)病率和死亡率，指導(dǎo)患者堅持長期按醫(yī)囑服藥具有重要意義。詳細(xì)介紹藥物種類、名稱、劑量、使用方法和時間、藥物副作用，提高服藥依從性，改變不愛服藥、不規(guī)律服藥及不堅持服藥現(xiàn)象，可以有效提高高血壓控制率。
血壓增高在冠心病和腦卒中的發(fā)病機制中都起關(guān)鍵作用，因此我們面臨的最大挑戰(zhàn)是控制血壓，醫(yī)患之間良好的溝通，增強健康教育宣教力度，可以提高患者的信任度及依從性，使患者認(rèn)識高血壓的危害性，糾正可控性的危險因素，遵醫(yī)服藥，減少并發(fā)癥。
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[關(guān)鍵詞] 健康教育；頸椎病；高血壓；復(fù)發(fā)率
[中圖分類號] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）29-0114-03
頸性高血壓是頸椎病的繼發(fā)病癥，也被列為繼發(fā)性高血壓范疇[1]，主要表現(xiàn)為頸肩痛、頭暈或頭痛、血壓升高[2]，其血壓的變化與頸椎病的病情控制有直接關(guān)系，在我國，頸椎病的發(fā)病率為8.1%～19.1%[3]。現(xiàn)代人高強度的工作壓力、不健康的生活工作方式使得頸椎病成為臨床多發(fā)病，治療方法雖然很多，且急性期治療效果也很好，癥狀緩解后往往由于患者對該疾病的認(rèn)識不夠以及重視不夠使頸性高血壓很容易復(fù)發(fā)。田偉等[4]研究認(rèn)為文化教育水平越低，頸椎病的發(fā)病率越高，因為文化教育水平越低的人對健康的認(rèn)識及保健的知識認(rèn)識越少，對自身的疾病雖重視，但往往只看重治療，卻忽視預(yù)防保健，易使疾病復(fù)發(fā)。因此提高頸性高血壓患者對本病的認(rèn)識、重視程度及預(yù)防保健知識顯得尤為重要。隨著“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動在全國范圍內(nèi)的廣泛開展[5]，健康教育也逐漸趨向多元化。我科護(hù)士對30例頸性高血壓患者治療前后進(jìn)行強化階段式健康教育，與對照組30例比較，有效降低了復(fù)發(fā)率，現(xiàn)報道如下。
1 對象與方法
1.1研究對象
60例患者均為2007年6月～2010年5月在我院推拿科門診就治者，男24例，女36例。年齡23～60歲，中位數(shù)47歲。病程7 d～27個月，中位數(shù)18個月。文化程度：大專及以上（高）22例，中專和高中（中）18例，初中（低）20例。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第二屆全國頸椎病專題會議座談會紀(jì)要[6]和1999年世界衛(wèi)生組織和國際高血壓聯(lián)盟建議的18歲以上成人血壓水平分類標(biāo)準(zhǔn)[7]制定。所有病人均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。按首次門診就診次序排列分組，單號為試驗組，雙號為對照組，每組30例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組資料無統(tǒng)計學(xué)差異。
1.2 治療方法
所用患者在推拿科接受仰臥位拔伸整復(fù)手法結(jié)合傳統(tǒng)推拿手法治療，5次為一個療程，每療程間隔2 d，直到頸椎病癥狀消失，血壓恢復(fù)正常。兩組患者經(jīng)過一定療程的治療后血壓均恢復(fù)正常，頸椎病癥狀均消失。
1.3 健康教育方法
1.3.1 健康教育材料 設(shè)立專職主管護(hù)士一位，為每個患者建立一份健康檔案，包含以下幾方面內(nèi)容：①患者一般情況：姓名，性別，年齡，職業(yè)，家庭住址，聯(lián)系電話，病程，第一次就診時基本情況。②一份問卷，包含20道問題，答案為是或否。題目包含頸性高血壓的基本知識、患者平時的生活工作習(xí)慣（與頸椎病發(fā)病相關(guān)）和日常相關(guān)的功能鍛煉三個方面。
1.3.2 教育內(nèi)容 頸性高血壓的基本知識，包括發(fā)病機制、發(fā)病原因、治療方法及預(yù)后。為患者詳細(xì)講解患者日常生活中應(yīng)注意的工作生活習(xí)慣，指導(dǎo)患者認(rèn)識并養(yǎng)成良好的習(xí)慣和自我保護(hù)措施：①選擇正確的睡姿，一般選擇仰臥或側(cè)臥位，不宜選擇俯臥位，俯臥位時頸部處于向一側(cè)極度扭轉(zhuǎn)的，頸部呈持續(xù)緊張狀態(tài)，易損傷頸部肌肉、韌帶關(guān)節(jié)等。②選擇合適的枕頭，軟硬適宜，大小超過自己的肩寬10～20 cm，高度以壓縮后略高于自己的拳高，約10 cm，枕頭墊于脖子后方，以托住頸曲，不可墊在后枕部，以免抬高頭部使頸部肌肉疲勞，頸曲變直或反張。③避免長時間保持低頭動作，可每隔30 min進(jìn)行頸部放松活動，不宜在床上看書、玩電腦等。④避免頸部受涼，尤其夏季時避免使用空調(diào)、風(fēng)扇對著頸部吹或使用冷水直沖頭頸部等。⑤適當(dāng)使用頸托。⑥加強鍛煉，攝入鈣質(zhì)以促進(jìn)骨骼的新陳代謝。楊輝等[8]認(rèn)為，頸椎病的發(fā)生與骨質(zhì)疏松關(guān)系密切。認(rèn)真教會每個患者做頸部保健操和簡單的自我按摩方法，頸部保健操可糾正頸部關(guān)節(jié)錯縫、移位，解除頸部肌肉血管痙攣[9]，促進(jìn)頸椎區(qū)域血液循環(huán)，增強頸部肌肉力量，增強頸部肌肉的耐受能力，促進(jìn)頸椎穩(wěn)定性，從而達(dá)到防治疾病的復(fù)發(fā)。頸部保健操的方法如下：①搖擺運動：保持顏面向前，頸部緩慢向左右側(cè)屈45°，左右各停留片刻，反復(fù)做5～10次，保持頸部直立，面部緩慢向左右轉(zhuǎn)動90°，左右各停留片刻，反復(fù)做5～10次，頭頸部從左緩慢向右作環(huán)繞動作，反復(fù)5～10次后反方向運動，要注意的是，運動時以不感到頭暈為宜。②托頸運動：將右手伸向頸部左側(cè)，手指托住頸部，下頜抬高略向后靠，停留片刻，反復(fù)5～10次后再換另一側(cè)，雙手托住肩頸交界處，稍用力，下頜抬高略向后靠，停留片刻，反復(fù)5～10次。③伸縮頸部運動：自然站立，雙目平視，雙腳略分開與肩平行，雙手自然下垂，雙肩慢慢提起，頸部盡量往下縮，停留片刻后，雙肩慢慢放松地放下，頭頸自然伸出，還原自然，然后再將雙肩用力往下沉，頭頸部向上拔伸，停留片刻后，雙肩放松并自然呼氣，注意在縮伸頸的同時要慢慢吸氣，停留時要憋氣，松肩時要盡量使肩、頸部放松，回到自然式后，再反復(fù)做5～10次。④前后曲線運動：自然站立，雙目平視，雙腿略分開與肩平行，雙手自然下垂，下頜往下前方波浪式屈伸，在做該動作時，下頜盡量貼近前胸，雙肩扛起，下頜慢慢屈起，胸部前挺，雙肩往后上下慢慢運動，下頜屈伸時要慢慢吸氣，抬頭還原時慢慢呼氣，雙肩放松，做5～10次停留片刻，然后再倒過來做5～10次。頸部自我按摩方法：取坐位，雙目平視，頸部放松，在胸鎖乳突肌與斜方肌上端附著部之間凹陷處即風(fēng)池穴處，用雙手食指中指進(jìn)行點、按、揉，亦可用拇指進(jìn)行揉按，按揉時頭部有酸脹感，按揉3～5 min，再用手掌然后按揉位置沿著頸椎兩側(cè)逐漸往下移，邊移邊按揉，有酸痛的位置進(jìn)行重點按揉，按揉完成后，大拇指與四指相對抓捏頸肩部，抓捏10～20次[10]。通過以上相關(guān)知識的健康宣教，使患者了解疾病的原因，消除了顧慮，促使其進(jìn)行鍛煉和自我保健。
1.3.3 具體實施 試驗組患者在治療前接受健康宣教，并完成一份問卷調(diào)查。以后每個療程結(jié)束時都要完成一份問卷調(diào)查直至治療結(jié)束。治療結(jié)束后接受電話隨訪，隨訪內(nèi)容仍然是20題的問卷調(diào)查，由主管護(hù)士逐條提問，患者作答。電話隨訪時注重言談禮儀，給患者留下好的印象，使隨訪得以圓滿完成。羅忠梅等[11]認(rèn)為注重電話禮儀可密切醫(yī)患關(guān)系、樹立良好的護(hù)士形象，更促進(jìn)了“護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)”的建設(shè)。隨訪中注意溝通技巧，隨訪的護(hù)士是經(jīng)過正規(guī)的溝通技巧的培訓(xùn)，楊利輝等[12]對護(hù)士進(jìn)行溝通技巧培訓(xùn)前后護(hù)理質(zhì)量的比較，發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)后患者滿意度明顯提高，也使護(hù)士和患者之間進(jìn)行有效的交流，廣泛的溝通已經(jīng)成為醫(yī)療從業(yè)人員的共識[13]，因此掌握溝通技巧更利于患者配合鍛煉，改善不良的生活習(xí)慣和工作習(xí)慣。隨訪第1年每個月1次，第2年每兩個月1次，一共持續(xù)兩年，這樣達(dá)到了強化階段式的健康教育方式，使患者覺得被重視，覺得自己需要改變，需要注重自己的健康，提高了患者的積極性，從而堅持健康的生活方式和工作方式，堅持進(jìn)行頸部自我保健操的鍛煉和頸部的自我按摩。對照組在治療前后都不接受健康宣教，治療后接受電話隨訪，只詢問疾病控制情況，所有患者每次隨訪結(jié)束都要記錄在健康檔案內(nèi)，兩年后進(jìn)行統(tǒng)計分析。
1.4 評估方法
每次電話隨訪結(jié)束時要求了解病人有無復(fù)發(fā)，如出現(xiàn)頸椎病癥狀伴血壓高于正常值則視為復(fù)發(fā)。
1.5 統(tǒng)計方法
采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，復(fù)發(fā)率的比較采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。
2 結(jié)果
兩組患者在兩年內(nèi)不同時期復(fù)發(fā)率的統(tǒng)計結(jié)果見表2。
3 討論
頸性高血壓是指因頸椎錯位、失穩(wěn)、骨質(zhì)增生、椎間盤變性等頸椎源性因素刺激頸交感神經(jīng)，導(dǎo)致體動脈壓高于正常值的一種繼發(fā)性高血壓。高血壓為此類頸椎病的癥狀之一，同時或伴有頭暈、惡心嘔吐、頸肩痛等頸椎病癥狀。臨床對頸性高血壓的誤診較多，一般都作為原發(fā)性高血壓進(jìn)行治療，結(jié)果血壓控制不理想，但對頸椎病的對癥治療后發(fā)現(xiàn)，隨著頸椎病癥狀的改善，其血壓也恢復(fù)了正常。由此可見，頸性高血壓的對因治療，即是對頸椎病的治療。目前臨床上頸椎病的高發(fā)生率，與現(xiàn)代人不健康的生活方式有很大關(guān)系。工作壓力大、手機和電腦及電視的普及、缺乏鍛煉等因素，都導(dǎo)致了頸椎病發(fā)作的年輕化、高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率。同時，現(xiàn)代人很多都只了解高血壓，而不知道頸性高血壓，更不知道頸性高血壓的預(yù)防就是對頸椎病的預(yù)防，對頸椎病的基本知識缺乏認(rèn)識，多數(shù)人只有在頸椎病發(fā)作時才想到就醫(yī)，平時卻疏于防范，不知道頸椎病重在預(yù)防，也有患者知道頸椎病需要預(yù)防，但在平時并不注重，有研究者發(fā)現(xiàn)目前我國社區(qū)健康教育活動的參與并不理想[14，15]，可見很多人對于亞健康不夠關(guān)注，不知道需要去改變，更不知道如何去改變，更是堅持不了。本試驗過程中通過強化階段式健康教育，就是要向患者普及頸性高血壓的基本知識，反復(fù)進(jìn)行健康教育，強化患者對本病的認(rèn)識，使患者對疾病的預(yù)防知識牢記在心。同時，通過每個月1次的階段式電話隨訪進(jìn)行健康教育，強化患者形成對頸椎病以預(yù)防為主的意識，將這種意識融入到日常生活中去，成為一種習(xí)慣，也有很多患者知道疾病需要預(yù)防，也知道如何預(yù)防，但卻缺乏監(jiān)督。本次試驗我們根據(jù)患者不同的特點，有效地采用了強化階段式的健康教育，促使患者對疾病的認(rèn)識與重視，分階段進(jìn)行健康宣教使患者更利于接受預(yù)防鍛煉，分階段式的電話隨訪更起到了監(jiān)督的作用，利于患者堅持鍛煉。本試驗表明，強化階段式健康宣教，在治療后半年左右即有成效，兩年內(nèi)的復(fù)發(fā)率可比對照組有明顯的降低。通過健康教育可提高患者對自身健康進(jìn)行很好的自我管理，對自身亞健康進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，以達(dá)到身體的平衡狀態(tài)，減少了就診次數(shù)，從而降低了醫(yī)療費用[16]。由此可見，頸性高血壓治療前后強化階段式健康教育對于降低本病的復(fù)發(fā)率有積極的效果，值得臨床推廣應(yīng)用。
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