時(shí)間：2023-07-20 16:31:22
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇健康教育常用方法，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.15.113
健康教育是指通過(guò)教學(xué)途徑使被教育者掌握健康知識(shí)， 從而自覺(jué)關(guān)心健康， 養(yǎng)成健康行為。維持性血液透析患者大多病情嚴(yán)重， 需要靠透析來(lái)維持生命[1]。為進(jìn)一步提高維持性血液透析患者的生存質(zhì)量， 作者對(duì)健康教育的相關(guān)方法進(jìn)行了改進(jìn)和強(qiáng)化， 現(xiàn)介紹如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 抽取2015年12月～2016年12月本院收治的維持性血液透析患者42例， 納入標(biāo)準(zhǔn)：①各種原因引起的腎衰竭， 透析時(shí)間≥3個(gè)月， 透析頻率為2～3次/周， 4 h/次；②小學(xué)以上學(xué)歷， 意識(shí)清晰， 可配合完成研究。排除精神障礙者， 合并嚴(yán)重心、肝等疾病者。根據(jù)健康教育方式不同將42例患者分為觀察組和對(duì)照組， 每組21例。觀察組中男14例， 女7例， 年齡31～75歲， 平均年齡（52.3±8.1）歲， 透析時(shí)間3個(gè)月～12年， 平均透析時(shí)間（6.2±2.7）年。觀察組中男15例， 女6例， 年齡30～72歲， 平均年齡（50.9±8.0）歲， 透析時(shí)間4個(gè)月～11年， 平均透析時(shí)間（6.0±2.4）年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 觀察組接受強(qiáng)化健康教育， 具體如下。
1. 2. 1. 1 組織管理 對(duì)血液透析室護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)， 培訓(xùn)內(nèi)容包括動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺技術(shù)、血液透析飲食營(yíng)養(yǎng)、血液透析原理等方面， 強(qiáng)化血液透析室護(hù)士的健康教育實(shí)施能力。對(duì)血液透析患者的基本情況進(jìn)行評(píng)估， 包括患者姓名、職業(yè)、年齡、經(jīng)濟(jì)狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況、血鈣、血鉀、血磷、透析前后肌酐值等。
1. 2. 1. 2 健康教育 ①依據(jù)患者的健康知識(shí)需求為其制定講課課程表， 將所講知識(shí)制作成幻燈片， 由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士來(lái)授課， 將幻燈片的重要內(nèi)容制作成海報(bào)貼在休息室， 告知患者及家屬及時(shí)聽(tīng)課。②在患者透析前、透析中和透析后均測(cè)量其血壓， 維持血壓穩(wěn)定， 教會(huì)患者自己測(cè)量血壓。③發(fā)放《血液透析患者須知》等， 使血液透析患者及家屬明確血透相關(guān)事項(xiàng)， 學(xué)會(huì)使用血糖儀、血壓儀、體重儀等， 并且要記錄每日體重、液體出入量、透析明細(xì)等[2]。④飲食及藥物指導(dǎo)。制定《血液透析患者飲食營(yíng)養(yǎng)管理?xiàng)l例》， 發(fā)放給患者， 幫助患者計(jì)算水?dāng)z入量、蛋白質(zhì)攝入量等。依據(jù)《血透常用藥物相關(guān)知識(shí)》指導(dǎo)患者測(cè)量和控制血壓， 掌握磷結(jié)合劑、抗壓藥的用法， 抗凝藥物的作用及不良反應(yīng)等。⑤糾正貧血、保護(hù)內(nèi)瘺。指導(dǎo)患者合理使用鐵劑， 掌握藥物用發(fā)及不良反應(yīng)。定時(shí)鍛煉患者內(nèi)漏側(cè)手臂， 如捏橡皮握力器等， 血透后可在內(nèi)瘺管處涂擦洗療妥軟膏并壓迫止血[3]。
1. 2. 2 對(duì)照組接受常規(guī)健康教育， 由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)。
1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組血壓水平、尿量、體重。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 ?勺檠?壓比較 觀察組血壓水平明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2. 2 兩組尿量與體重比較 觀察組平均尿量為（855.2±
20.7）ml、平均體重增加（1.3±0.2）kg， 顯著優(yōu)于對(duì)照組患者的（257.3±20.9）ml、（2.5±0.6）kg， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
當(dāng)前， 針對(duì)維持性血液透析患者的健康教育一般是由護(hù)理人員根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)開(kāi)展， 存在針對(duì)性不強(qiáng)、水平參差不齊、存在重復(fù)性勞動(dòng)等不足， 導(dǎo)致健康教育的效果也大打折扣。
強(qiáng)化健康教育是立足于常規(guī)健康教育方法， 并將其改善、強(qiáng)化的健康教育策略。強(qiáng)化健康教育首先對(duì)健康教育的實(shí)施者――醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了約束與提高， 對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)及管理， 統(tǒng)一健康教育方法及實(shí)施路徑， 從而提高醫(yī)護(hù)人員的健康教育水平[4]。其次， 強(qiáng)化健康教育策略對(duì)健康教育的內(nèi)容進(jìn)行了強(qiáng)化， 例如， 對(duì)維持性血液透析患者進(jìn)行的飲食與藥物護(hù)理都必須嚴(yán)格遵循《血液透析患者飲食營(yíng)養(yǎng)管理?xiàng)l例》和《血透常用藥物相關(guān)知識(shí)》， 不再單純依靠醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)及知識(shí)。又例如， 對(duì)患者進(jìn)行健康教育時(shí)， 更加強(qiáng)調(diào)患者的個(gè)體性， 從患者個(gè)體情況出發(fā)來(lái)制定教育辦法， 并將患者家屬一并納入到健康教育的范疇之內(nèi)， 提高患者及家屬的知識(shí)水平。
本次研究結(jié)果顯示， 觀察組血壓水平明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
平均體重增加（1.3±0.2）kg， 顯著優(yōu)于對(duì)照組患者的（257.3±
關(guān)鍵詞：社區(qū)；病人教育；健康教育
中圖分類號(hào)：R764 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2013）04-00-02
隨著人類疾病譜的變化，病人對(duì)健康知識(shí)的需求逐漸增加，健康教育的重要性和必要性日益突出[1]。傳統(tǒng)的健康觀是“無(wú)病即健康”，現(xiàn)代人的健康觀是整體健康，健康不僅是軀體沒(méi)有疾病，還要具備心理健康、社會(huì)適應(yīng)良好和有道德。病人對(duì)健康內(nèi)涵認(rèn)識(shí)的變化和健康教育需求的增加，引起了社區(qū)醫(yī)務(wù)人員工作職責(zé)相應(yīng)的變化，健康教育逐漸成為社區(qū)醫(yī)療工作的一個(gè)越來(lái)越重要領(lǐng)域。我國(guó)將健康教育應(yīng)用于社區(qū)醫(yī)療服務(wù)已有30多年的歷史，雖取得了一些成果，但由于多方面的限制，發(fā)展仍較緩慢。本文就我國(guó)社區(qū)病人健康教育的現(xiàn)狀進(jìn)行如下分析。
1 健康教育概述
1.1 健康教育的定義
健康教育是旨在幫助對(duì)象人群或個(gè)體改善健康相關(guān)行為的系統(tǒng)的社會(huì)活動(dòng)。健康教育在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上采用健康信息傳播等干預(yù)措施使人群或個(gè)體自覺(jué)采納有利于健康的行為和生活方式，從而避免或減少暴露于危險(xiǎn)因素，幫助實(shí)現(xiàn)疾病預(yù)防、治療康復(fù)，及提高健康水平的目的。對(duì)健康教育的這個(gè)定義強(qiáng)調(diào)了健康教育的特定目標(biāo)是改善對(duì)象的健康相關(guān)行為，而健康教育主要是以人群為對(duì)象；健康教育的干預(yù)措施主義為健康信息傳播，但健康教育是包涵多方面要素的系統(tǒng)活動(dòng)；健康教育的首要任務(wù)是致力與疾病的預(yù)防控制，然而也幫助病人更好的治療和康復(fù)，它還努力幫助普通人群立即增進(jìn)健康水平[3]。
1.2 健康教育與衛(wèi)生宣教
在20世紀(jì)的我國(guó)，衛(wèi)生宣教和健康教育兩個(gè)名詞曾在一段相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期共存，可以說(shuō)健康教育與20世紀(jì)70年代以前的衛(wèi)生宣教是同一事物的不同發(fā)展階段的名稱。健康教育與以往的衛(wèi)生宣教既有區(qū)別又有聯(lián)系。聯(lián)系在于：我國(guó)當(dāng)前的健康教育是在過(guò)去的衛(wèi)生宣教的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的；現(xiàn)在健康教育的主要措施仍可稱為衛(wèi)生宣教。區(qū)別在于：比之于過(guò)去的衛(wèi)生宣教，健康教育明確了自己特定的工作目標(biāo)，從而防止疾病、增進(jìn)健康，而不是僅僅作為一種輔助方法為衛(wèi)生工作某一時(shí)間的中心任務(wù)服務(wù)；健康教育不是簡(jiǎn)單的、單一方向的信息傳播，而是既有調(diào)查研究又有干預(yù)的，有計(jì)劃、有組織、有評(píng)價(jià)的，設(shè)計(jì)多層次多方面對(duì)象和內(nèi)容的系統(tǒng)活動(dòng)；健康教育在融合醫(yī)學(xué)科學(xué)和行為科學(xué)、傳播學(xué)、管理科學(xué)等學(xué)科知識(shí)的基礎(chǔ)上，已初步形成了自己的理論和方法體系。
1.3 健康教育的意義
近40年來(lái)健康教育在全世界迅速發(fā)展，尤其內(nèi)在的、客觀的原因，基于這些原因，健康教育體現(xiàn)出它的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和學(xué)術(shù)意義。
首先，健康教育是人類與疾病做斗爭(zhēng)的客觀需要。在過(guò)去兩百年中人類疾病譜和死因譜發(fā)生了顯著變化，導(dǎo)致人們死亡的主要原因由傳染性疾病轉(zhuǎn)變?yōu)槁苑莻魅拘约膊。@些慢性非傳染性疾病目前尚缺少生物學(xué)預(yù)防手段和治愈方法，醫(yī)學(xué)專家看到了改善人們健康相關(guān)行為來(lái)防止這類疾病的重要價(jià)值，而改善人們健康相關(guān)行為需要健康教育。
其次，健康教育是人們提高健康水平的無(wú)限欲望與有限資源的矛盾產(chǎn)物。在過(guò)去半個(gè)多世紀(jì)以來(lái)，無(wú)論是發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家，衛(wèi)生費(fèi)用都呈上升趨勢(shì)。造成衛(wèi)生費(fèi)用增長(zhǎng)的根本原因依然是人類疾病譜的變化，以及人口老齡化。然而資源是有限的，人們對(duì)健康和生命的無(wú)限追求與有限的資源便形成了矛盾。
最后，健康教育是醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的必然產(chǎn)物。醫(yī)學(xué)欲改善人群健康相關(guān)行為的需要，促使醫(yī)學(xué)和行為科學(xué)、傳播管理科學(xué)等學(xué)科相結(jié)合并產(chǎn)生新的邊緣學(xué)科，健康教育因此而得以成為一個(gè)專業(yè)領(lǐng)域并開(kāi)辟了醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)的一個(gè)新的生長(zhǎng)點(diǎn)。
2 社區(qū)常用健康教育方法
2.1 參與式培訓(xùn)
參與式培訓(xùn)即培訓(xùn)者和培訓(xùn)對(duì)象共同參與教學(xué)過(guò)程，共同完成教學(xué)活動(dòng)。在培訓(xùn)中大量采用參與式教學(xué)方法，如小講課、手冊(cè)、掛圖、錄像、小組討論、案例分析、角色扮演等，培訓(xùn)者和培訓(xùn)對(duì)象共同參與教學(xué)過(guò)程，共同完成教學(xué)活動(dòng)。該培訓(xùn)方式具有以下五個(gè)實(shí)施要點(diǎn)：第一，讓學(xué)員參與確定培訓(xùn)內(nèi)容和目標(biāo)；第二，制定參與式培訓(xùn)的授課計(jì)劃；第三，吸引和組織學(xué)員自始至終參與教學(xué)活動(dòng)；第四，培養(yǎng)學(xué)員運(yùn)用參與是教學(xué)方法的技能；第五，組織學(xué)員參加教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果的評(píng)估。參與式培訓(xùn)法已在我國(guó)社區(qū)健康教育工作中廣泛使用。張方方等[4]通過(guò)制定健康教育手冊(cè)，探討指導(dǎo)社區(qū)老年病人正確使用"健身路徑"的方法。結(jié)果表明健康教育手冊(cè)對(duì)老年病人人使用"健身路徑"具有指導(dǎo)意義，促進(jìn)了社區(qū)老年人使用"健身路徑"進(jìn)行活動(dòng)，充實(shí)了社區(qū)老年護(hù)理服務(wù)內(nèi)容。吳熙等[5]對(duì)探討社區(qū)高血壓病病人適宜的健康教育方法進(jìn)行了研究，結(jié)果表明病人喜歡形象、生動(dòng)和多樣性的教育方式如病理標(biāo)本展示、觀看科普錄像等。建議將綜合性健康教育措施納入高血壓病病人的社區(qū)干預(yù)措施。
2.2 同伴教育
同伴教育是同伴在一起分享信息、觀念、行為和技能，以實(shí)現(xiàn)教育目標(biāo)的一種教育形式，一般由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的同伴教育者向同伴講述自身經(jīng)歷和體會(huì)，或充當(dāng)積極的榜樣角色，通過(guò)易于理解和接受的方式被教育者進(jìn)行交流，以喚起共鳴，激感，共同采納有益健康的行動(dòng)。
常見(jiàn)的同伴教育形式主要有三種：①在目標(biāo)人群中選擇一定數(shù)量的人，經(jīng)培訓(xùn)成為同伴教育者，然后再由他們對(duì)目標(biāo)人群進(jìn)行教育；②目標(biāo)人群自由討論和交流。有健康教育機(jī)構(gòu)制定討論過(guò)程中的組織者，也可由目標(biāo)人群自發(fā)組織，推選出帶頭人，例如召開(kāi)小組討論會(huì)、座談會(huì)等；③兩人或更多人之間自由地進(jìn)行信息、觀念和技能的分享與交流。例如，某社區(qū)的高血壓俱樂(lè)部，患者之間以現(xiàn)身說(shuō)法，交流保健信息。
同伴教育是社區(qū)健康教育中非常常用的健康教育方法，它能有效地改善病人健康相關(guān)行為，有利于疾病的控制，提高患者的生活質(zhì)量。萬(wàn)巧琴等[6]探討了同伴教育在社區(qū)2型糖尿病患者中應(yīng)用的效果，研究結(jié)果表明：同伴教育有利于社區(qū)糖尿病增長(zhǎng)自我管理知識(shí)、提高自我效能、改善自我管理行為，是一種有效、可行的社區(qū)健康教育形式。張會(huì)敏等[7]對(duì)同伴教育在社區(qū)高血壓病人健康教育中的作用進(jìn)行了研究，將試驗(yàn)對(duì)象分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)在綜合健康教育的同時(shí)開(kāi)展同伴教育，對(duì)照組只進(jìn)行綜合健康教育。在健康教育前后進(jìn)行高血壓相關(guān)知、信、行的問(wèn)卷調(diào)查，并進(jìn)行比較。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組知、信、行問(wèn)卷得分明顯高于對(duì)照組，結(jié)果表明在社區(qū)高血壓病人中實(shí)施同伴教育優(yōu)于綜合健康教育。
2.3 自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)
自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)是指學(xué)習(xí)者不論在有沒(méi)有他人協(xié)助下，以個(gè)人責(zé)任為出發(fā)點(diǎn)，主動(dòng)診斷自己的學(xué)習(xí)需求，形成學(xué)習(xí)目標(biāo)，應(yīng)用人、物資源，選擇 安排執(zhí)行適合自己的學(xué)習(xí)計(jì)劃，平復(fù)機(jī)子的學(xué)習(xí)成果，達(dá)成自我實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的學(xué)習(xí)方式。
依據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容的彈性和學(xué)習(xí)者之間的互動(dòng)性，可以將自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)分為四種類型：獨(dú)立式學(xué)習(xí)、個(gè)人式學(xué)習(xí)、集團(tuán)式學(xué)習(xí)和小團(tuán)體式學(xué)習(xí)。經(jīng)驗(yàn)證明在以上四中類型中，以小團(tuán)體式自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)的效果最好，它主要包括以下五個(gè)步驟：①建立開(kāi)放、和諧、溫馨的團(tuán)體氣氛；②診斷學(xué)習(xí)需求，建立學(xué)習(xí)目標(biāo)；③成立學(xué)習(xí)小組；④組織小團(tuán)體學(xué)習(xí)活動(dòng)，戰(zhàn)士學(xué)習(xí)成果；⑤學(xué)習(xí)成果平復(fù)并計(jì)劃未來(lái)。
1960年代國(guó)際上興起對(duì)自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)的研究，1990年代，我過(guò)臺(tái)灣地區(qū)學(xué)者陸續(xù)從不同領(lǐng)域，不同角度對(duì)自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)進(jìn)行探討，并將這一方法引入健康教育的干預(yù)研究。社區(qū)健康教育者是自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)的協(xié)助者和促進(jìn)者，可以運(yùn)用自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)法在社區(qū)開(kāi)展健康教育活動(dòng)。汪國(guó)新[8]為改變被健康教育者基本處于一種被動(dòng)學(xué)習(xí)狀態(tài)，學(xué)習(xí)積極性不高，參與率較低這種現(xiàn)狀，建議突破傳統(tǒng)思維模式，將社區(qū)健康教育的視角從"教"轉(zhuǎn)移到"學(xué)"，引導(dǎo)被教育者從接受式學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)向自主式學(xué)習(xí)，從被動(dòng)、單向的個(gè)體學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)向主動(dòng)、互助的群體學(xué)習(xí)。
3 社區(qū)健康教育存在問(wèn)題
3.1 發(fā)展不平衡
大多數(shù)社區(qū)醫(yī)院由于條件較差，病人教育還停留在衛(wèi)生宣教的層次上，工作內(nèi)容沒(méi)有實(shí)質(zhì)性的改變；而在極少數(shù)條件較好綜合性大醫(yī)院及教學(xué)醫(yī)院，由于護(hù)理人員專業(yè)水平和學(xué)歷層次較高，病人健康教育開(kāi)展較早、較深入，取得了一些可喜的成績(jī)。另一方面，不同地域的社區(qū)醫(yī)院，健康教育發(fā)展?fàn)顩r相差也很大，相對(duì)發(fā)達(dá)的東部地區(qū)比西部地區(qū)發(fā)展更好，城市比農(nóng)村發(fā)展更好。發(fā)展不平衡的問(wèn)題與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和政府的政策導(dǎo)向有很大關(guān)系，要解決這個(gè)問(wèn)題需要政府支持和社會(huì)長(zhǎng)期共同努力。
3.2 健康教育人員缺乏
我國(guó)社區(qū)沒(méi)有專門(mén)的健康教育者，社區(qū)醫(yī)療工作者由于工作量大，其他日常工作占據(jù)了很大部分時(shí)間，無(wú)法合理安排時(shí)間進(jìn)行健康教育。為保證社區(qū)病人健康教育的有效實(shí)施，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門(mén)應(yīng)給予支持，擴(kuò)大醫(yī)療隊(duì)伍，調(diào)整人員分配，培訓(xùn)專職健康教育者。
3.3 健康教育人員專業(yè)知識(shí)匱乏
我國(guó)社區(qū)的健康教育工作大多由社區(qū)護(hù)士進(jìn)行，而護(hù)理人員大多沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)、規(guī)范的健康教育課程訓(xùn)練，相當(dāng)數(shù)量的護(hù)理人員（包括護(hù)理管理人員）在實(shí)踐中缺乏相應(yīng)的理論指導(dǎo)，概念模糊，常常將衛(wèi)生宣教等同于健康教育；另外，由于一部分護(hù)理人員學(xué)歷層次和專業(yè)水平不高，很難主動(dòng)發(fā)現(xiàn)病人的健康問(wèn)題并提供有效的教育方法。應(yīng)提高護(hù)士對(duì)健康教育的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)健康教育知識(shí)和技能的培訓(xùn)。王常青[9]認(rèn)為，護(hù)士不僅要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和護(hù)理技能，還要具備心理學(xué)、倫理學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、康復(fù)學(xué)、公共衛(wèi)生、預(yù)防保健等方面的知識(shí)及溝通技巧。醫(yī)院應(yīng)加大對(duì)健康教育專科護(hù)士的培訓(xùn)，可采用設(shè)立培訓(xùn)班和外出進(jìn)修等方法。
3.4 病人健康意識(shí)不強(qiáng)
現(xiàn)在，大多數(shù)住院病人依然關(guān)心的是疾病癥狀的緩解，而不是尋求如何獲得健康行為的知識(shí)和建立健康行為，這就影響了病人教育的開(kāi)展。但是，病人及家屬主動(dòng)獲取疾病知識(shí)的意識(shí)在日益增強(qiáng)，這有利于病人教育的開(kāi)展。應(yīng)投入更多時(shí)間和精力，針對(duì)不同患病人群，采取多種形式的健康教育，增加病人接受健康教育的機(jī)會(huì)，從而增強(qiáng)病人健康意識(shí)。
3.5 管理滯后
由于社區(qū)開(kāi)展病人健康教育歷史較短，尚未建立有效的管理體系，在人員培訓(xùn)、實(shí)施規(guī)范、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及方法體系方面有許多問(wèn)題需解決。目前，在管理方面對(duì)病人教育的工作要求和評(píng)價(jià)也基本局限在知識(shí)傳遞層面，這也是病人教育深入不下去的一個(gè)重要原因[10]。應(yīng)該建立完整的管理體制，不能流于形式，建立規(guī)章制度落實(shí)到位，從上到下一級(jí)一級(jí)不定期抽查，設(shè)立負(fù)責(zé)監(jiān)管的部門(mén)，管理到位。
3.6 缺乏有效的評(píng)價(jià)體系
有效的評(píng)價(jià)體系是檢驗(yàn)健康教育效果的重要手段。現(xiàn)狀社區(qū)醫(yī)院缺乏有效的評(píng)價(jià)體系，對(duì)健康教育評(píng)價(jià)多以健康知識(shí)知曉率以及患者滿意度為主，沒(méi)有一種科學(xué)的量化考核標(biāo)準(zhǔn)和具體的考評(píng)指標(biāo)，最終使社區(qū)健康教育工作流于形式，沒(méi)有得到真正落實(shí)，造成原本不足的資源在某種成都上的浪費(fèi)。謝多雙等[11]認(rèn)為在評(píng)價(jià)指標(biāo)方面，應(yīng)建立融患者掌握知識(shí)、轉(zhuǎn)變態(tài)度和改變行為或掌握某些相關(guān)技能、促進(jìn)健康行為形成以及健康水平提升等為一體的效果評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，綜合、全面地評(píng)價(jià)社區(qū)健康教育效果。
4 小結(jié)
綜上所述，我國(guó)社區(qū)病人健康教育已初步發(fā)展，但水平還有待提高。從健康教育的方法角度來(lái)看，雖有多種方法已應(yīng)用與社區(qū)工作實(shí)踐，但健康教育形式還有待豐富，健康教育效果不盡人意；從健康教育者的角度來(lái)看，健康教育人員編制缺乏，且不夠?qū)I(yè)，健康教育者的數(shù)量有有待增加、素質(zhì)有待提高；從社區(qū)病人角度來(lái)看，病人的健康意識(shí)有待增強(qiáng)；從管理體制來(lái)看，健康教育的體制還不成熟，亟待完善。社會(huì)應(yīng)在政府政策的支持下共同努力，使社區(qū)健康教育系統(tǒng)日益完善。
參考文獻(xiàn)
[1] 胡娟，病人教育的發(fā)展方向[J].現(xiàn)代護(hù)理，2006，12（12）：1107.
[2] 張，戚.病人教育的效果[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理分冊(cè)，1999，18（6）：254.
[3] 馬驍.健康教育學(xué)[M].北京：人衛(wèi)出版社，2003：2.
[4] 張方方，王晶晶等.社區(qū)老年人“健身路徑”健康教育手冊(cè)的制作與應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2011，9（10）：2810-2812.
[5] 吳熙，許兵等.高血壓病病人的社區(qū)健康教育[J].護(hù)理學(xué)雜志，2001， 16（7）：438.
[6] 萬(wàn)巧琴，尚少梅，來(lái)小彬等.同伴教育在社區(qū)2型糖尿病患者中應(yīng)用效果的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志2009，24（5）：457-459.
[7] 張會(huì)敏，朱麗麗，張海洋等.同伴教育在社區(qū)高血壓病人健康教育中的作用[J].護(hù)理研究，2010，24（7）：1818-1820.
[8] 汪國(guó)新，基于“社區(qū)學(xué)習(xí)共同體”的學(xué)習(xí)[J].中國(guó)成人教育，2010， 12：5-7.
[9] 王常青.臨床護(hù)理中健康教育存在問(wèn)題及對(duì)策[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（15）：172.
[關(guān)鍵詞] 藝術(shù)治療 發(fā)展性藝術(shù)治療 心理健康教育
一、藝術(shù)治療的原理
心理學(xué)家認(rèn)為表達(dá)是人類的本能，人們可以通過(guò)藝術(shù)活動(dòng)中的表達(dá)來(lái)達(dá)到身心和諧。而藝術(shù)治療正是“以藝術(shù)活動(dòng)為媒介，以心理理論和藝術(shù)理論為理論基礎(chǔ)，通過(guò)咨詢師、來(lái)訪者和藝術(shù)作品三者關(guān)系來(lái)發(fā)揮作用。”
藝術(shù)治療（art therapy）最初僅包含繪畫(huà)等視覺(jué)呈現(xiàn)方式，上世紀(jì)八十年代起研究者逐步將范圍擴(kuò)大至音樂(lè)、雕塑、舞蹈、沙盤(pán)、心理劇（角色扮演）、即興創(chuàng)作等各類形式，此為廣義的藝術(shù)治療，統(tǒng)稱為表達(dá)性藝術(shù)治療（expressive therapy），其中又以繪畫(huà)和音樂(lè)兩種最為常用。由于人們的思維大多以視覺(jué)為主，一些被壓抑的創(chuàng)傷性經(jīng)驗(yàn)用語(yǔ)言無(wú)法提取[1]。這成為降低言語(yǔ)治療效果的主要原因之一，而作為非言語(yǔ)治療（nonverbal therapy）的藝術(shù)治療很好的突破了言語(yǔ)表達(dá)的限制。
早期的藝術(shù)治療主要以治療性為主，常用于精神疾病及嚴(yán)重心理問(wèn)題的康復(fù)中，如醫(yī)院、精神衛(wèi)生康復(fù)中心、特殊學(xué)校等。隨著人本主義和積極心理學(xué)取向的發(fā)展和實(shí)踐，藝術(shù)治療開(kāi)始分化為治療性和發(fā)展性兩種取向。本文中的藝術(shù)治療是指面向全體學(xué)生、以促進(jìn)個(gè)體身心和諧健康發(fā)展與潛能開(kāi)發(fā)為目標(biāo)的發(fā)展性藝術(shù)治療。
藝術(shù)治療重視對(duì)藝術(shù)作品的分析與解讀，認(rèn)為從事藝術(shù)活動(dòng)的人會(huì)將情感和內(nèi)心沖突投射至藝術(shù)成果中。其中應(yīng)用最多的是繪畫(huà)分析技術(shù)，如續(xù)筆畫(huà)、學(xué)校動(dòng)態(tài)圖、畫(huà)人測(cè)驗(yàn)（DAP）、房-樹(shù)-人測(cè)驗(yàn)（HTP）、八張卡片重復(fù)繪畫(huà)測(cè)驗(yàn)（8CRT）等。通過(guò)對(duì)繪畫(huà)作品比例、布局、線條特征、色彩使用、陰影描繪以及細(xì)節(jié)的分析來(lái)解讀人的心理狀態(tài)。而藝術(shù)治療理論學(xué)家Eidth Kramer認(rèn)為，即使不對(duì)藝術(shù)治療的成果進(jìn)行投射技術(shù)的解釋，藝術(shù)治療操作過(guò)程本身也能導(dǎo)致積極的改變[2]。如大聲的歌唱與呼喊、對(duì)柔軟沙具的撫觸和擺弄、顏料的傾倒與揮灑、對(duì)硬質(zhì)材料的折疊與搓揉等，從事藝術(shù)行為本身在較安全的氛圍中使來(lái)訪者重新面對(duì)沖突，重新整合人格，通過(guò)領(lǐng)悟與升華釋放壓抑的情緒和原本不太明了的思緒。
二、藝術(shù)治療在學(xué)校心理健康教育中的價(jià)值
教育部制訂《中小學(xué)心理健康教育指導(dǎo)綱要》（2012）中提出學(xué)校心理健康教育工作堅(jiān)持發(fā)展、預(yù)防和危機(jī)干預(yù)相結(jié)合的基本原則。發(fā)展性藝術(shù)治療正向、積極的取向與學(xué)校心理健康教育立足教育和發(fā)展的目的十分契合。
藝術(shù)治療在國(guó)外學(xué)校心理咨詢中應(yīng)用研究取得了長(zhǎng)足的發(fā)展，顯示出獨(dú)特魅力。上世紀(jì)70年代美國(guó)首先把藝術(shù)治療理念引入學(xué)校心理健康教育，通過(guò)干預(yù)性藝術(shù)活動(dòng)促進(jìn)學(xué)生心理健康發(fā)展。針對(duì)有行為問(wèn)題的學(xué)生采用繪畫(huà)教學(xué)為主的藝術(shù)治療，提升學(xué)生的情緒管理和人際溝通能力。日本則為輟學(xué)兒童提供繪畫(huà)、雕塑等藝術(shù)治療，幫助他們恢復(fù)自信并回到校園[3]。
目前藝術(shù)治療在我國(guó)發(fā)展較緩慢，部分教育者開(kāi)始嘗試在特殊學(xué)生群體中進(jìn)行藝術(shù)治療，包括情緒障礙、經(jīng)歷創(chuàng)傷以及自閉傾向的兒童。將藝術(shù)治療應(yīng)用于孤殘兒童的心理健康教育中，認(rèn)為藝術(shù)治療有助于受到創(chuàng)傷兒童的情緒穩(wěn)定并促進(jìn)意識(shí)行為的發(fā)展[4]。易紅等的研究顯示繪畫(huà)藝術(shù)治療可以顯著提升城市留守兒童的自我概念，改善社交功能[5]。將發(fā)展性藝術(shù)治療應(yīng)用于學(xué)校心理健康教育的研究較少，這就要求心理健康教育工作者創(chuàng)造性地探索和實(shí)踐適合中小學(xué)學(xué)生心理特點(diǎn)的方法與模式。
發(fā)展性藝術(shù)治療能夠通過(guò)表達(dá)促進(jìn)個(gè)體對(duì)自我的探索和領(lǐng)悟、對(duì)情緒的覺(jué)察和調(diào)控，提高人際交往及環(huán)境適應(yīng)能力。藝術(shù)治療具有非語(yǔ)言表達(dá)、支持關(guān)系安全穩(wěn)固、情緒體驗(yàn)與認(rèn)知思考整合等特點(diǎn)，填補(bǔ)了常用的心理健康教育手段的空白，是對(duì)以語(yǔ)言為最主要載體的學(xué)校心理健康教育的有力補(bǔ)充。
小學(xué)低年級(jí)學(xué)段或?qū)W力不足的學(xué)生由于語(yǔ)言表達(dá)能力、理性思維能力、情緒體驗(yàn)?zāi)芰Πl(fā)展不完全，即使主動(dòng)來(lái)訪也無(wú)法準(zhǔn)確的描述事件和表達(dá)情緒，籠統(tǒng)、含糊、抽象的語(yǔ)言較多，缺乏“具體化”常令心理輔導(dǎo)老師無(wú)法判斷。藝術(shù)治療恰恰彌補(bǔ)了這一不足，能夠幫助低齡學(xué)生較快的澄清問(wèn)題。
此外，由于我國(guó)學(xué)校心理健康教育尚處于起步階段，在許多學(xué)生的認(rèn)知中走入學(xué)校心理咨詢室意味著心理或“精神”不正常，因此主動(dòng)來(lái)訪的情況較少，多是由班主任或家長(zhǎng)帶入心理咨詢室。在這類情境下學(xué)生的防御心理非常強(qiáng)，言語(yǔ)類咨詢效果不大，甚至?xí)鸬椒葱ЧＫ囆g(shù)治療平和的表象和有趣的內(nèi)容能夠降低學(xué)生的抵觸心理，有利于師生建立良好的關(guān)系。
三、發(fā)展性藝術(shù)治療的應(yīng)用范圍
藝術(shù)治療在學(xué)校心理健康教育中可應(yīng)用的范圍非常廣泛，內(nèi)容多樣、形式豐富。發(fā)展性藝術(shù)治療適用于不同發(fā)展階段、不同輔導(dǎo)內(nèi)容、不同社會(huì)需求和情感需求的兒童與青少年[6]。
把藝術(shù)治療引入常規(guī)心理活動(dòng)課，可以發(fā)揮藝術(shù)治療趣味性強(qiáng)、參與度高的優(yōu)勢(shì)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在信任和支持的氛圍下發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題。藝術(shù)治療還能以活動(dòng)滲透的形式在學(xué)校心理健康教育常用的個(gè)體心理輔導(dǎo)、朋輩輔導(dǎo)中應(yīng)用。在藝術(shù)類課程、主題班會(huì)、興趣小組等各類德育活動(dòng)中，也可融入豐富的藝術(shù)治療元素。在學(xué)校教育背景下，藝術(shù)治療還具有融入美術(shù)、音樂(lè)等藝術(shù)學(xué)科教學(xué)中的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。這不僅符合基礎(chǔ)教育改革的需要，也符合藝術(shù)治療應(yīng)用于中小學(xué)心理健康教育的本質(zhì)功能與價(jià)值實(shí)現(xiàn)。正如魯?shù)婪蛩浴八囆g(shù)治療同時(shí)是一種藝術(shù)教育”，如音樂(lè)治療常用的“熱身-聆聽(tīng)-分享-重構(gòu)”環(huán)節(jié)就與音樂(lè)課堂學(xué)科教學(xué)模式不謀而合。
1.學(xué)業(yè)困難
在學(xué)業(yè)困難學(xué)生的輔導(dǎo)和提升中，藝術(shù)治療具有不可替代的作用。孟沛欣等的研究認(rèn)為藝術(shù)活動(dòng)的各項(xiàng)環(huán)節(jié)可以提高注意力、抽象與形象思維能力、想象力、言語(yǔ)表達(dá)能力等認(rèn)知能力[7]。
同時(shí)，藝術(shù)治療包含表達(dá)、創(chuàng)造等元素，在從事藝術(shù)活動(dòng)時(shí)，心理健康教師常能發(fā)掘平時(shí)不易發(fā)現(xiàn)的學(xué)生性格與能力的強(qiáng)項(xiàng)。如果能夠及時(shí)鼓勵(lì)強(qiáng)化，幫助學(xué)業(yè)困難學(xué)生建立自信心，在心理健康教育活動(dòng)中培養(yǎng)的自信心及獲得的情感支持可以延伸到其他學(xué)科和生活事件中。
2.自我認(rèn)識(shí)
青少年階段保持心理健康、促進(jìn)人格健全發(fā)展的核心就在于如何看待自己。而現(xiàn)實(shí)生活中中小學(xué)生由于自我認(rèn)識(shí)偏差引起的過(guò)分自負(fù)或過(guò)分自卑較常見(jiàn)。小學(xué)高年級(jí)和中學(xué)時(shí)期的學(xué)生正處于自我意識(shí)分化與整合、形成自我同一性的關(guān)鍵時(shí)期，正確認(rèn)識(shí)自我是此時(shí)重要的心理發(fā)展任務(wù)之一。
藝術(shù)治療作為有效的心理測(cè)驗(yàn)和咨詢方法，能夠有效的避免防御機(jī)制，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)自我的深入思考和頓悟（insight），改善自尊水平，主動(dòng)發(fā)揮內(nèi)在的積極能量，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值[8]。如“自畫(huà)像”的創(chuàng)作能夠幫助學(xué)生拓寬認(rèn)識(shí)自我的不同角度，引發(fā)對(duì)“現(xiàn)實(shí)我”和“理想我”的思考。
3.同伴關(guān)系
在攻擊、人際交往困難等行為問(wèn)題的干預(yù)上，藝術(shù)治療比傳統(tǒng)心理咨詢中使用的正強(qiáng)化、創(chuàng)造良好環(huán)境等方法簡(jiǎn)便，比單純的說(shuō)教和懲罰有效。毛麗娜關(guān)于藝術(shù)治療對(duì)兒童攻擊性的干預(yù)實(shí)驗(yàn)顯示，繪畫(huà)、音樂(lè)可以起到宣泄恐懼、焦慮、沖突等負(fù)性情緒的作用，戲劇、故事講述的藝術(shù)治療則通過(guò)直觀展示人際交往過(guò)程提供兒童習(xí)得和模仿人際交往技巧的機(jī)會(huì)[9]。
團(tuán)體藝術(shù)治療活動(dòng)能夠有效促進(jìn)學(xué)生間的人際互動(dòng)、觀察與合作，豐富交往手段和表達(dá)方式，提升人際交往能力，對(duì)于同伴交往產(chǎn)生的問(wèn)題尤為適合。長(zhǎng)期進(jìn)行的藝術(shù)治療團(tuán)體可增進(jìn)團(tuán)體內(nèi)成員的交往。在校園生活中較難建立良好同學(xué)關(guān)系的學(xué)生可以從中獲得群體歸屬感和穩(wěn)定的心理支持，自發(fā)地助人自助。另外，藝術(shù)治療活動(dòng)提供了一種合理的宣泄負(fù)面情緒（如憤怒、敵意、悲傷）的方式，避免將不良情緒帶入人際交往而引起的同伴關(guān)系問(wèn)題。
團(tuán)體藝術(shù)治療能夠豐富朋輩輔導(dǎo)、主題班會(huì)等活動(dòng)的形式，其中心理劇已被引入中小學(xué)心理健康活動(dòng)。心理劇取材于學(xué)生實(shí)際生活出發(fā)，表現(xiàn)形式的多樣化迎合了學(xué)生的興趣。通過(guò)角色扮演提高對(duì)內(nèi)心世界的洞察，體驗(yàn)到了不同的反應(yīng)方式，有效促進(jìn)對(duì)他人情緒和想法的理解與接納，從而改善同伴關(guān)系。
4.家庭關(guān)系問(wèn)題
Kwiatkowska在20世紀(jì)70年代將藝術(shù)治療引入對(duì)家庭關(guān)系問(wèn)題的治療中，認(rèn)為家庭是學(xué)生的來(lái)源及歸屬，孩子的改變有賴于家庭整體的改變。湖南省教育廳2009年立項(xiàng)課題研究顯示，繪畫(huà)藝術(shù)治療具有促進(jìn)單親家庭親子交流的積極意義[10]。
當(dāng)前中小學(xué)教育越來(lái)越重視家校聯(lián)系，重視家庭教育對(duì)孩子心理健康水平的影響，其中又以親子關(guān)系最為關(guān)鍵。將藝術(shù)治療融入親子活動(dòng)，創(chuàng)造了家長(zhǎng)與孩子共同學(xué)習(xí)探索的機(jī)會(huì)。學(xué)校心理輔導(dǎo)老師以積極的態(tài)度引導(dǎo)親子溝通，在共同完成繪畫(huà)、泥塑、剪紙等藝術(shù)活動(dòng)的過(guò)程中，家長(zhǎng)與孩子形成新的關(guān)系，體驗(yàn)新的樂(lè)趣。
發(fā)展性藝術(shù)治療主要講視野聚焦在個(gè)體內(nèi)在的積極品質(zhì)上，期望促進(jìn)個(gè)體的自我領(lǐng)悟和自我完善。與目前學(xué)校心理健康教育較常用的焦點(diǎn)短期模式相比，藝術(shù)治療需要較長(zhǎng)的周期。但學(xué)校心理健康教育的特點(diǎn)要求學(xué)生能夠盡快的回到常規(guī)的學(xué)習(xí)生活中，因此要避免冗長(zhǎng)的討論與分析，盡量達(dá)到“短時(shí)高效”。
由于藝術(shù)治療理論基礎(chǔ)和實(shí)踐活動(dòng)起源與西方，在我國(guó)中小學(xué)應(yīng)用中需避免全盤(pán)照搬西方的模式和活動(dòng)內(nèi)容，而應(yīng)致力于“本土化”，探索更貼近中國(guó)學(xué)生思維習(xí)慣和審美取向的藝術(shù)治療活動(dòng)。東方文化自古就有修身養(yǎng)性、身心和諧的概念，傳統(tǒng)文化中繪畫(huà)、音樂(lè)、建筑等東方元素都為藝術(shù)治療在學(xué)校的應(yīng)用奠定了深厚的文化根基。
此外，雖然藝術(shù)治療可應(yīng)用范圍廣泛，但仍是專業(yè)性較高的工作，對(duì)參與教師的專業(yè)技能和活動(dòng)場(chǎng)地、器材等有較高要求。在活動(dòng)前需根據(jù)學(xué)生的學(xué)段、認(rèn)知水平、團(tuán)體動(dòng)力等確定活動(dòng)目的和理論基礎(chǔ)，選擇合適的藝術(shù)活動(dòng)內(nèi)容，活動(dòng)中也應(yīng)根據(jù)個(gè)案的變化靈活處理，避免藝術(shù)治療過(guò)程的僵硬化，切忌為“藝術(shù)”而“藝術(shù)”的傾向。
參考文獻(xiàn)：
[1] 魏源. 國(guó)外繪畫(huà)心理治療的應(yīng)用型研究回顧[J]. 中國(guó)臨床康復(fù)， 2004，8（27）
[2] Kramer E. Art as Therapy with Children. MA： New York： Schocken Books 1971.
[3] 錢(qián)初熹. 國(guó)外心理治療取向的中小學(xué)藝術(shù)教育及其啟示[J]. 外國(guó)中小學(xué)教育， 2006（7）
[4] . 藝術(shù)治療――促進(jìn)孤殘兒童心理健康的重要方法[J]. 社會(huì)福利， 2007（6）.
[5] 易紅， 王祝康. 繪畫(huà)藝術(shù)治療在城市留守兒童心理干預(yù)中的應(yīng)用[J]. 山東圖書(shū)館學(xué)刊， 2013（2）.
[6] 陶琳瑾. 繪畫(huà)治療與學(xué)校心理咨詢：一種新視野下的整合效應(yīng)[J]. 中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)， 2007，11（17）
[7] 孟沛欣，鄭日昌，蔡焯基等. 精神分裂癥患者團(tuán)體繪畫(huà)藝術(shù)干預(yù)[J]. 心理學(xué)報(bào)， 2005，27（3）
[8] 蔡寶鴻. 繪畫(huà)自我分析在大學(xué)生心理健康教育課程中的運(yùn)用[J]. 考試周刊，2007（29）
一、健康問(wèn)題的性質(zhì)
選擇適當(dāng)?shù)慕】到逃膬?nèi)容、形形式、方法和時(shí)機(jī)，必須考慮健康問(wèn)題的性質(zhì)。針對(duì)急性和慢性病人，對(duì)處于重癥期和恢復(fù)期的病人，對(duì)處于危險(xiǎn)期和慢性期的病人，對(duì)頻臨死亡的病人和預(yù)后較為樂(lè)觀的病人等，都要根據(jù)各種具體情況來(lái)作出健康教育的安排。
二、健康教育人員的素質(zhì)
醫(yī)護(hù)人員具有專業(yè)知識(shí)和技術(shù)專長(zhǎng)，是開(kāi)展健康教育的基礎(chǔ)條件，還還需要學(xué)習(xí)掌握其他的有關(guān)疾病防治、健康保健知識(shí)和必要的傳播技能，才能保證健康教育的質(zhì)量和效果。從事健康教育還要求有責(zé)任感，有為為患者服務(wù)的精神，這是對(duì)開(kāi)展健康教育的人員素質(zhì)的基本要求。
三、工作量的矛盾
在臨床工作的醫(yī)務(wù)人員一般工作負(fù)荷較大，尤其是大中型綜合醫(yī)院對(duì)健康教育的開(kāi)展有一個(gè)對(duì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的認(rèn)識(shí)和適應(yīng)的過(guò)程。在現(xiàn)有醫(yī)護(hù)工作負(fù)荷較大的情況下，增加和擴(kuò)展健康教育的任務(wù)和范圍，都必須處理好治療與健康教育、護(hù)理與健康教育等的關(guān)系問(wèn)題，在工作安排和管理上都必須進(jìn)行協(xié)調(diào)。
四、健康教育的投入
在醫(yī)院開(kāi)展健康同樣需要組織機(jī)構(gòu)構(gòu)設(shè)置、經(jīng)費(fèi)投入等方面的保證，必要的投入和適當(dāng)?shù)脑黾油度胧庆柟毯桶l(fā)展臨床健康教育的重要因素。必?注重為臨床健康教育的開(kāi)展提供必要的物質(zhì)和經(jīng)費(fèi)上的保障。
五、醫(yī)護(hù)人員實(shí)際操作能力
醫(yī)護(hù)人員工作的實(shí)際操作含量高，健康教育工作過(guò)程是融洽在醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程之中的，是通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的具體操作來(lái)完成的。這就要求醫(yī)護(hù)人員在掌握一般操作技能的同時(shí)，掌握健康教育的技能，并積極投人到健康教育的工作實(shí)踐中去，不斷在實(shí)踐中提高健康教育的工作能力，提高健康教育的效果。這樣也才能充分發(fā)揮醫(yī)療工作在增進(jìn)人群健康中的重要作用。
六、臨床健康教育與整體護(hù)理的關(guān)系
健康教育是整體護(hù)理的重要組成部分。健健康教育貫穿在從病人人院到出院的各個(gè)環(huán)節(jié)中，成為檢驗(yàn)整體護(hù)理效果，評(píng)價(jià)整體護(hù)理的重要指標(biāo)。系統(tǒng)化整體護(hù)理的引進(jìn)和在醫(yī)院的逐步推廣，為醫(yī)院健康教育的開(kāi)展和研究提供了契機(jī)。積極開(kāi)展以人為中心的健康教育，將健康教育科學(xué)地融合在整體護(hù)理程序中，在促進(jìn)病人恢復(fù)健康，增進(jìn)健康方面取得明顯的效果。
關(guān)鍵詞 健康教育;方法;探討
醫(yī)院健康教育是社會(huì)發(fā)展和醫(yī)學(xué)進(jìn)步的產(chǎn)物,是指對(duì)特殊人群在疾病狀態(tài)下進(jìn)行的與疾病有關(guān)醫(yī)學(xué)與護(hù)理知識(shí)的教育[2].是以醫(yī)院病房為教學(xué)基地,以病人和家屬為教育對(duì)象,通過(guò)有組織、有計(jì)劃、有目的、有系統(tǒng)的教育活動(dòng),促使人們自覺(jué)采納有益于健康的行為和生活方式,以降低或消除影響健康的危險(xiǎn)因素,促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量[3]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展,人們新健康觀已深入人心,目前全國(guó)各地醫(yī)院的健康教育已逐步由“以疾病護(hù)理為中心”的醫(yī)學(xué)階段,過(guò)渡到“以健康護(hù)理為中心”的社會(huì)階段。健康教育已成為護(hù)理人員的重要任務(wù),護(hù)理的功能已由單一的護(hù)理轉(zhuǎn)向預(yù)防、康復(fù)和保健等綜合性領(lǐng)域,由單純的疾病護(hù)理拓展為生物--心理--社會(huì)多方位護(hù)理。護(hù)士的職能已不再是單純地照顧患者,而還必須同時(shí)向患者、家屬、甚至社會(huì)群體提供衛(wèi)生咨詢和健康指導(dǎo)。可見(jiàn),護(hù)理人員是病人教育的主要施教者,在整個(gè)教育過(guò)程中扮演著關(guān)鍵性的角色,采用哪些教育方式和途徑?在哪些問(wèn)題值得探討?如何有效地開(kāi)展病人教育活動(dòng)?最大限度地提高健康教育效果,是當(dāng)前基層醫(yī)院護(hù)理工作中值得認(rèn)真研究的重要課題。筆者對(duì)200多病人、家屬和護(hù)士進(jìn)行健康教育問(wèn)卷調(diào)查和座談,結(jié)合自己多年來(lái)臨床健康教育實(shí)踐,說(shuō)說(shuō)下列幾點(diǎn)粗淺的做法與探究。
1基層醫(yī)院護(hù)理健康方法
1.1多種形式并舉,提高教育質(zhì)量
1.1.1計(jì)劃性教育
科室針對(duì)病人和家屬的各方面具體情況制定一套切實(shí)可行的健康教育計(jì)劃。
1.1.2隨時(shí)性教育
護(hù)士要理解病人和家屬的感受,盡可能滿足他們的要求,并根據(jù)不同時(shí)段、不同個(gè)性、不同健康和心理狀態(tài),及時(shí)地、恰到好處地宣教。可在給病人發(fā)藥、換藥、打針、量血壓等時(shí)間提供大量有關(guān)疾病和自我保護(hù)技能的教育活動(dòng),也可在病床前、家中或其它場(chǎng)合用隨便、輕松聊天談話等方式進(jìn)行宣教。
1.1.3 書(shū)面形式教育
結(jié)合各種疾病的特點(diǎn),整理成健康資料手冊(cè)和卡片發(fā)給病人和家屬閱讀學(xué)習(xí)。要求文字簡(jiǎn)明扼要、通俗易懂,并插上與宣教內(nèi)容向匹配的圖片,讓資料手冊(cè)圖文并茂、生動(dòng)具體(有趣),方便于病人隨時(shí)的、正確的理解相關(guān)知識(shí),從而達(dá)到宣教的目的。
1.1.4交談答疑式教育
是在文字配講方式基礎(chǔ)上,側(cè)重教育信息溝通的雙向性。一方面,讓病人根據(jù)其他知識(shí)或信息提出疑點(diǎn)或難點(diǎn),護(hù)士給予解答和質(zhì)疑,幫助病人提高認(rèn)識(shí),加深理解。另一方面,護(hù)士可選擇已講內(nèi)容進(jìn)行提問(wèn)或相互間進(jìn)行討論和分析,也可以測(cè)試病人掌握程度,從而提高病人積極性和主動(dòng)性。
1.1.5示范性教育
針對(duì)病人水平受限制,健康知識(shí)缺乏,技巧掌握深淺不同,護(hù)士應(yīng)先做示范,然后由病人獨(dú)立操作,在護(hù)士的指導(dǎo)下反復(fù)實(shí)踐,直到掌握為止。
1.1.6小組性教育
把共同健康問(wèn)題和需要的病人或家屬成員組織在一起,分成小組。根據(jù)他們的教育程度,對(duì)相關(guān)知識(shí)、技巧掌握方法等進(jìn)行示范、咨詢、回答式教育,再由她(他)將這些知識(shí)傳給其他病人,從而達(dá)到共同掌握健康醫(yī)學(xué)知識(shí)的目的。
1.1.7實(shí)物性教育
運(yùn)用模型向病人展示和講解,教會(huì)疾病預(yù)防方法和自我保護(hù)措施。模型的真實(shí)感教育能啟發(fā)病人的好奇心和求知欲,能盡快地達(dá)到宣教的效果。
1.1.8出板報(bào)、播放電視錄像教育
醫(yī)院可根據(jù)季節(jié)性或每個(gè)月出版帶有共性的健康內(nèi)容板報(bào)或宣傳之窗,在每個(gè)科室大廳有計(jì)劃的播放健康教育錄像帶或VCD光盤(pán)。
1.1.9開(kāi)展咨詢熱線電話
定時(shí)解答病人各種疑問(wèn),指導(dǎo)有關(guān)健康知識(shí)及相關(guān)應(yīng)對(duì)措施,使其能針對(duì)性地了解疾病知識(shí),改變不良衛(wèi)生習(xí)慣,消除心中的憂慮,建立良好的生活方式。
1.2抓好三個(gè)宣教良機(jī),寓健康教育全過(guò)程
1.2.1入院宣教
病人一入院就感到護(hù)理人員對(duì)他的關(guān)心,是建立良好醫(yī)患關(guān)系的前提,更是為進(jìn)行健康教育打下良好的基礎(chǔ)。一個(gè)健康人住院就轉(zhuǎn)換成病人,不管從哪個(gè)角度想都是可以理解她的內(nèi)心世界,所以,護(hù)理人員應(yīng)在講話的態(tài)度、方式、語(yǔ)調(diào)下功夫,力爭(zhēng)創(chuàng)造和諧融洽的氣氛,用親切和熱情的語(yǔ)言介紹周圍環(huán)境、全體醫(yī)護(hù)人員、住院注意事項(xiàng),飲食起居,作息時(shí)間等醫(yī)院規(guī)章制度,并向鄭重病人承諾:“您在診療期間,如有困難、要求等任何問(wèn)題,請(qǐng)隨時(shí)與我們聯(lián)系,我們將盡力為您提供滿意的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)和生活上的照顧”。從而消除病人對(duì)醫(yī)院陌生感和孤獨(dú)無(wú)助感,盡快進(jìn)入角色。
1.2.2住院治療階段宣教
從病人住院到康復(fù)需要一段時(shí)間,在這階段里,護(hù)理人員應(yīng)因人而異即根據(jù)不同病人的心態(tài)、行為情緒和治療效果等分別實(shí)施治療知識(shí)和病因的宣教。普通病人在進(jìn)入病房后馬上宣教,急性病病人應(yīng)安排在初步診療后進(jìn)行,高危病人則應(yīng)該在搶救處理后重點(diǎn)對(duì)家屬進(jìn)行常規(guī)健康教育。
在疾病恢復(fù)時(shí)期,病人的病情得到有效控制。為加速疾病治愈,病人對(duì)有關(guān)健康問(wèn)題求知欲較強(qiáng),這是健康教育最有利時(shí)機(jī),護(hù)理人員可采取多種教育方式并舉,有計(jì)劃、有系統(tǒng)、分階段,由淺入深地進(jìn)行疾病知識(shí)的防治、保健、康復(fù)訓(xùn)練、自護(hù)知識(shí)和自控能力等方面的教育。如,向病人宣傳所患疾病的病因和誘發(fā)因素,臨床癥狀等等,使病人自己了解所患的病和預(yù)防發(fā)病的注意事項(xiàng),能較好地控制住自己的情緒,避免病情復(fù)發(fā);向病人解釋輔助檢查、特殊診療、進(jìn)行手術(shù)、常規(guī)化驗(yàn)等意義和必要性,使病人和家屬支持合作,提高成功率,減少并發(fā)癥,縮短了病程;向病人宣傳用藥知識(shí),如所用藥物的藥理作用、用法、時(shí)間、副作用及注意事項(xiàng),使病人按時(shí)按量服藥;向病人進(jìn)行飲食指導(dǎo),盡可能使用他們熟悉的常用語(yǔ),避免醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。重視病人的飲食,糾正病人的不良飲食習(xí)慣,講解不合理飲食帶來(lái)的后果,使病人的飲食合理化,有利于疾病的康復(fù);向病人進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo),要求病人在疾病的不同時(shí)期不同程度進(jìn)行功能鍛煉活動(dòng)量。病人掌握了這些知識(shí)并運(yùn)用這些知識(shí)就能促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。
1.2.3出院前宣教
病人出院意味著病人重新回到家庭及社會(huì)角色,為幫助病人實(shí)現(xiàn)這一轉(zhuǎn)變,早日回歸社會(huì),主管護(hù)士要十分熱情歡送病人,并對(duì)他們進(jìn)行出院指導(dǎo),如制定康復(fù)計(jì)劃、按時(shí)服藥、運(yùn)動(dòng)量適中,合理飲食,定時(shí)復(fù)查,應(yīng)急處理等防病保健和加強(qiáng)自我護(hù)理能力的指導(dǎo)。
1.3針對(duì)不同的群體采用不同的溝通方法
1.3.1實(shí)施健康教育要按照人的心理特征不同而方法不一樣
對(duì)性格外向、開(kāi)朗者需要多講道理;對(duì)抑郁內(nèi)向性格者,語(yǔ)言要適度,耐心解釋病人的問(wèn)題;對(duì)自己疾病滿不在乎的病人,重點(diǎn)講解疾病的危害和疾防的重要性;對(duì)少數(shù)民族病人要尊重他們的生活習(xí)慣,注意保護(hù)病人的隱私。
1.3.2實(shí)施健康教育要因人而異
對(duì)文化層較高的可采用書(shū)面材料,講解及征求意見(jiàn)的形式;對(duì)文化低的多用講解與示范的教育形式;對(duì)兒童要采用直觀形式帶有故事性教育方法,有些內(nèi)容應(yīng)讓家長(zhǎng)了解并掌握;對(duì)老年人常用通俗易懂的語(yǔ)言,重點(diǎn)反復(fù)強(qiáng)調(diào),增加記憶力。
1.3.3不同的病種教育方式也不同
急性病多講解避免疾病再?gòu)?fù)發(fā)的方法,減少合并癥的發(fā)生以及預(yù)防措施;慢性病多采用電教化教育,以教會(huì)自我護(hù)理的方法,以預(yù)防保健措施為主。
總之,在健康教育過(guò)程中,應(yīng)用循證護(hù)理方法,全面了解國(guó)內(nèi)外對(duì)該項(xiàng)目的開(kāi)展情況,將科研結(jié)果作為實(shí)證與臨床經(jīng)驗(yàn)以及患者各對(duì)健康教育的需求相結(jié)合,尋求最佳的教育方法,使患者受益[4]。
2基層醫(yī)院健康教育探討
我國(guó)基層醫(yī)院護(hù)理教育工作還處在起始階段,各方面工作還有待于探討。
2.1臨床護(hù)士學(xué)歷層次偏低
絕大多數(shù)護(hù)士未接受正規(guī)的健康教育知識(shí)培訓(xùn)[5]。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看,醫(yī)院管理者要在物力、財(cái)力和精力等方面加大投入,鼓勵(lì)護(hù)士參加各種培訓(xùn)教育,舉辦學(xué)術(shù)講座和經(jīng)驗(yàn)交流會(huì),組織她們有計(jì)劃地學(xué)習(xí)各種護(hù)理健康教育知識(shí),使護(hù)理人員掌握基本知識(shí)與技能,學(xué)會(huì)護(hù)患溝通技巧,從根本上提高了綜合素質(zhì),真正適應(yīng)新模式下的角色多元化。同時(shí),可以借鑒國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn),對(duì)醫(yī)院中老年護(hù)士進(jìn)行多層次、多渠道的培訓(xùn),學(xué)習(xí)有關(guān)專科知識(shí),如心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、疾病預(yù)防、衛(wèi)生保健、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、藥理學(xué)、倫理學(xué)、行為學(xué)、社會(huì)學(xué)、教育學(xué)和傳播學(xué)等等。充分挖掘這個(gè)年齡層次的潛力,讓她們掌握必要的知識(shí)和技巧,培養(yǎng)她們成為專科護(hù)士或健康護(hù)理專家,既為基層醫(yī)院解決難題,又為社區(qū)護(hù)理的順利開(kāi)展儲(chǔ)備健康教育人才。
2.2轉(zhuǎn)變觀念,提高認(rèn)識(shí)
開(kāi)展病人教育要求護(hù)理人員要轉(zhuǎn)變思想觀念,用全新的角度去認(rèn)識(shí)護(hù)理基本概念,人的健康概念及新醫(yī)學(xué)模式的關(guān)系,樹(shù)立新的護(hù)理模式觀,把健康教育從“普及衛(wèi)生知識(shí)”轉(zhuǎn)變到“建立健康行為”上來(lái)。護(hù)士要通過(guò)系統(tǒng)學(xué)習(xí)理論和培訓(xùn),真正學(xué)會(huì)以“健康”為中心去認(rèn)識(shí)和思考問(wèn)題。對(duì)病人,一方面實(shí)行疾病教育,以掌握疾病知識(shí)為目的;另一方面,高度重視病人心理護(hù)理,特別是出院后指導(dǎo)病人消除疾病的危險(xiǎn)因素,建立健康行為的健康教育。
2.3盡量符合個(gè)體化病人的需要,采用多種形式進(jìn)行教育,避免枯燥、單調(diào)的說(shuō)教[6]
從我們對(duì)200多位病人(家屬)、護(hù)理人員、社會(huì)人員調(diào)查問(wèn)卷中發(fā)現(xiàn),醫(yī)院護(hù)理健康教育形式和方法單一,資料根本無(wú)量化,宣教內(nèi)容枯燥、單調(diào)、不具體。護(hù)士在宣教中都用口頭解釋為主,幾乎不規(guī)范,有一定的隨意性,同時(shí)受知識(shí)深度和廣度等因素影響,健康指導(dǎo)不通俗,沒(méi)有量化,導(dǎo)致病人對(duì)健康教育內(nèi)容不能真正的理解和掌握,因而達(dá)不到真正的效果。
參考文獻(xiàn)
[1] 蔡文珍.骨科病人健康教育探討[J].家庭護(hù)士,2008,6(8):2155.
[2] 鐘勤.社會(huì)發(fā)展對(duì)醫(yī)院健康教育的需求[J].中華護(hù)理雜志,2000,35(6)364.
[3] 黃靜亨.健康教育學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2000,4.
[4] 葉秀燕、洪瓊瓊.循證護(hù)理在精神分裂癥患者健康教育中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2004,19(2):170.
【關(guān)鍵詞】健康教育；眼科；臨床；護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R473.76 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-2523（2012）06-0243-01
健康教育以醫(yī)院為基礎(chǔ)，以患者和家屬為對(duì)象，通過(guò)醫(yī)務(wù)人員有計(jì)劃、有目的、有系統(tǒng)、有組織的教育，使患者自愿的采納有利于健康的行為，消除、降低危險(xiǎn)因素，降低發(fā)病率和死亡率，提高生活質(zhì)量。健康教育目前已被越來(lái)越多的醫(yī)護(hù)人員和患者所認(rèn)同，從2006年以來(lái)本院眼科在門(mén)診和手術(shù)等環(huán)節(jié)中，針對(duì)不同患者、不同病種，采用口頭、文字宣傳、視聽(tīng)教育等方式實(shí)施健康教育，取得了較好的效果。開(kāi)展健康教育之前，本院眼科曾對(duì)210名患者的健康需求做了調(diào)查。結(jié)果顯示：82%以上的患者迫切需要了解主管醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平及病房環(huán)境、管理制度；71%的人需要了解疾病的診斷、病情及預(yù)后、治療方法及效果、所用藥物及作用；選擇最受歡迎的健康教育形式為與主治醫(yī)生交談的占86%，其次是與護(hù)士交流、最后是看科普手冊(cè)或與患者交流；出院患者最需要用藥、復(fù)診指導(dǎo)，分別占97%和88%；在出院咨詢方式中，大部分患者對(duì)電話咨詢有強(qiáng)烈的需求；文化程度越高者，對(duì)健康教育需求程度也越高。應(yīng)患者的需求，區(qū)別文化程度、職業(yè)、年齡等不同的患者，因人而異地選擇健康教育方法、時(shí)機(jī)和內(nèi)容。
1 門(mén)診教育
在眼科門(mén)診擺放健康教育書(shū)架，針對(duì)不同患者發(fā)放健康教育處方，部分患者可以通過(guò)健康教育處方來(lái)達(dá)到普及健康知識(shí)的目的。患者和其家屬對(duì)所患疾病一般都缺乏必要的知識(shí)，如何指導(dǎo)他們正確用藥和日常生活中對(duì)患病處的保養(yǎng)，對(duì)于有效控制病情、加快康復(fù)具有積極意義。筆者在日常門(mén)診中將不同病情制作一個(gè)個(gè)具有普適性的日常用藥方法和護(hù)理手冊(cè)，既節(jié)省了醫(yī)生叮囑患者的時(shí)間，又使患者更容易記住，減輕患者及其家屬的焦慮。
2 入院教育
許多患者在患病后情緒消沉，沮喪，尤其是難以治愈或預(yù)后不良的患者，更輕易喪失自信心和對(duì)未來(lái)的希望，而變得退縮和消沉。入院時(shí)筆者通過(guò)一系列的健康教育，會(huì)使患者獲得必要的健康知識(shí)和技能，增強(qiáng)自信心，振奮起精神，對(duì)出院后自理充滿信心。另外醫(yī)護(hù)人員通過(guò)自我介紹、環(huán)境及院規(guī)介紹，使患者盡快適應(yīng)環(huán)境，同時(shí)通過(guò)護(hù)理查體和書(shū)寫(xiě)護(hù)理病歷、護(hù)患交流，了解患者基本情況，從而做出護(hù)理診斷制定護(hù)理計(jì)劃，使患者融入角色，進(jìn)入狀態(tài)。并發(fā)放健康教育卡，內(nèi)容包括：住院須知，眼科醫(yī)療業(yè)務(wù)介紹，醫(yī)護(hù)人員介紹，查房指導(dǎo)，飲食、睡眠、休息指導(dǎo)，服藥指導(dǎo)，手術(shù)前后、檢查前后指導(dǎo)，出院指導(dǎo)以及一般外科小常識(shí)等。
3 術(shù)前教育
眼科手術(shù)，雖然手術(shù)時(shí)間短，出血少，但手術(shù)范圍小，手術(shù)精細(xì)，同時(shí)要求不同。患者對(duì)手術(shù)顧慮很多，對(duì)醫(yī)生、環(huán)境有生疏感，對(duì)手術(shù)有恐懼感，特別是眼部手術(shù)，所以增加了術(shù)前配合的難度。因此做好術(shù)前教育尤為重要，醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前對(duì)于不同病種的圍手術(shù)期內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)講解，在各種檢查通知，手術(shù)方式、麻醉配合方法等方面給予全面介紹，針對(duì)患者對(duì)手術(shù)的不同表現(xiàn)狀態(tài)，進(jìn)行良好的心理疏導(dǎo)。在術(shù)前專家會(huì)診時(shí)還要根據(jù)疾病的種類、疾病的不同階段制定出相應(yīng)的健康教育計(jì)劃。內(nèi)容包括：相關(guān)疾病的防治知識(shí)，疾病治愈（好轉(zhuǎn)）的大致時(shí)間，可能導(dǎo)致的并發(fā)癥以及防治方法，康復(fù)鍛煉的實(shí)效及注意事項(xiàng)等。
4 術(shù)后教育
對(duì)于術(shù)后護(hù)理教育模式，筆者采取參與協(xié)作等形式，制定護(hù)囑，并嚴(yán)格按照內(nèi)容執(zhí)行，同時(shí)作好密切病情變化觀察，針對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題，耐心講解及時(shí)處理，幫助患者減輕疼痛，促進(jìn)睡眠。
5 出院指導(dǎo)
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，許多疾病與人們的不良習(xí)慣有著密切關(guān)系，要治療這些疾病，最根本的辦法不是靠藥物，而是通過(guò)健康教育來(lái)改變患者的不健康行為，引導(dǎo)人們養(yǎng)成有益的健康行為，使之達(dá)到最佳的健康狀態(tài)，對(duì)臨床各種診療起到增效作用。患者出院后的咨詢教育不失為一種有效的輔助方法，出院患者須接受用藥、復(fù)診、飲食等指導(dǎo)，醫(yī)護(hù)人員向其詳細(xì)講明各方面注意事項(xiàng)，讓其認(rèn)識(shí)康復(fù)期間調(diào)理和恢復(fù)生理機(jī)能的重要性，到反復(fù)講解、示范直至掌握。從門(mén)診教育到出院指導(dǎo)，這五個(gè)階段體現(xiàn)出健康教育的連續(xù)性、動(dòng)態(tài)性和系統(tǒng)性，而每一階段又有所側(cè)重。在具體教育過(guò)程中，筆者還采取集體化教育與個(gè)體化教育相結(jié)合的方式進(jìn)行，對(duì)住院患者共性問(wèn)題采取集體教育。如利用工休座談會(huì)進(jìn)行宣教，對(duì)同病鐘、同治療方案的患者采取相對(duì)集中進(jìn)行教育；根據(jù)患者的不同職業(yè)、文化、所處環(huán)境、心理等個(gè)體差異，有針對(duì)性地進(jìn)行個(gè)體化教育。通過(guò)七年多的健康教育實(shí)踐，眼科97%的患者達(dá)到預(yù)期的目的。實(shí)踐證明，患者的心理素質(zhì)和醫(yī)學(xué)科普知識(shí)普遍得到提高，接受治療和護(hù)理的順應(yīng)性增加，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率下降，住院時(shí)間縮短，院內(nèi)感染率下降，患者的機(jī)體功能恢復(fù)提高，患者對(duì)醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員的滿意度全面提高。
參考文獻(xiàn)：
[1] 程金蓮. 實(shí)施整體護(hù)理后健康教育中的問(wèn)題和對(duì)策. 中華醫(yī)院管理雜志，2001，6.
護(hù)理健康教育程序：①評(píng)估：系統(tǒng)地收集受教育者學(xué)習(xí)需求的資料和信息。②診斷：對(duì)病人及家屬所需健康知識(shí)和幫助的判斷。③計(jì)劃：對(duì)將開(kāi)展的健康教育活動(dòng)作出安排。④實(shí)施：將計(jì)劃中的各項(xiàng)教育措施落到實(shí)處的過(guò)程。⑤評(píng)價(jià)：對(duì)教育效果作出判斷，必要時(shí)進(jìn)行重要評(píng)估。
護(hù)理健康教育方法：護(hù)理健康教育是護(hù)理與教育的有機(jī)結(jié)合，應(yīng)用教育學(xué)的基本方法是開(kāi)展護(hù)理健康教育的有效途徑。常用的護(hù)理健康教育方法掃納為以下20種：講授法、談活法、演示法、讀書(shū)指、指導(dǎo)法、參觀法、實(shí)驗(yàn)法、實(shí)習(xí)作業(yè)法、技術(shù)操作法、咨詢法、小組法、座談法、勸服法、傳單法、展鑒法、標(biāo)語(yǔ)法、墻報(bào)法、美術(shù)攝影法、廣播錄音法、幻燈投影法、影視法。
護(hù)理健康教育的科研方向：①對(duì)教育需求的研究。②對(duì)教育內(nèi)容的研究。③對(duì)教育形式的研究。④對(duì)教育方法的研究。⑤對(duì)護(hù)士作用的研究。護(hù)士在醫(yī)院健康教育中應(yīng)扮演什么角色，具有哪些權(quán)力，承擔(dān)什么責(zé)任，與醫(yī)生應(yīng)有哪些分工和協(xié)作，如何提高護(hù)士教育能力。⑥對(duì)教育效果的研究。在醫(yī)院健康教育的管理上應(yīng)建立哪些評(píng)價(jià)指標(biāo)，怎樣實(shí)現(xiàn)健康教育與護(hù)理工作一體化的管理模式。⑦對(duì)教育體制的研究。
護(hù)理健康教育：實(shí)際情況分析
如何告訴病人“壞消息”？對(duì)“壞消息”的傳遞，要遵循因人而異、漸進(jìn)原則――變壓力為動(dòng)力，同時(shí)，要鼓勵(lì)病人消除恐懼，面對(duì)現(xiàn)實(shí)――實(shí)現(xiàn)精神解脫。
聊天也是一種治療和護(hù)理手段嗎？是的。護(hù)士在可能的情況下，通過(guò)聊天可以獲得病人的許多信息和資料，也可以通過(guò)聊天給病人一些治療和護(hù)理的建議。也就是說(shuō)，在聊天可以獲得病人的許多信息和資料，也可以通過(guò)聊天給病人一些治療和護(hù)理的建議。也就是說(shuō)，在聊天過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)把治療和護(hù)理的建議和方法傳遞給了病人，從而獲得應(yīng)有的治療和護(hù)理效果。
怎樣解釋藥物的療效和不良反應(yīng)？對(duì)這些問(wèn)題的解釋技巧是一個(gè)護(hù)知識(shí)和藝術(shù)的綜合表現(xiàn)。而這些知識(shí)和藝術(shù)都是建立在客觀事實(shí)的基礎(chǔ)之上，關(guān)鍵看你去怎樣解釋這些客觀事實(shí)。
教育對(duì)象不配合教育怎么辦？教育者和受教育者都準(zhǔn)備充分，是教育過(guò)程順利進(jìn)行的前提，而這種準(zhǔn)備都需要護(hù)士來(lái)操心。即使護(hù)士都準(zhǔn)備好了，教育過(guò)程也不見(jiàn)得一帆風(fēng)順。這時(shí)請(qǐng)注意：尊重受教育者的權(quán)利。
為什么要重視與病人家屬的交流？病人家屬及其他陪護(hù)人可能是護(hù)士最好的幫手。因此，護(hù)士要特別注重與他們的交流，而這種交流應(yīng)貫穿病人就醫(yī)的始終，包括病人痊愈離開(kāi)醫(yī)院后。
怎樣理解操作與教育統(tǒng)一性？在與病人接觸特別是進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，向病人進(jìn)行必要的講解會(huì)使其感到放心并得到安慰。因此，與病人任何接觸的時(shí)間都是進(jìn)行健康教育的機(jī)會(huì)。
病人及家屬提問(wèn)你不知道的問(wèn)題怎么辦？對(duì)不懂的東西，首先應(yīng)盡量弄懂，或負(fù)責(zé)任地告訴病人應(yīng)該向誰(shuí)了解情況。事后還要問(wèn)病人及家屬：“清楚了嗎？”這樣，病人及家屬永遠(yuǎn)不會(huì)對(duì)你有意見(jiàn)。
在教育過(guò)程中怎樣與醫(yī)生或其他人合作？護(hù)士應(yīng)該對(duì)病人、家屬以及醫(yī)囑、特殊檢查、用藥等等情況有更多的了解，并注意教育內(nèi)容要盡量與醫(yī)生及其他醫(yī)務(wù)人員的目標(biāo)一致，否則容易造成教育內(nèi)容或口經(jīng)不一致，把好事辦得不好。
護(hù)理健康教育：理論學(xué)習(xí)的重要性
要有效地開(kāi)展護(hù)理健康教育實(shí)踐，護(hù)士必須涉及范圍廣泛的相關(guān)學(xué)科知識(shí)，如預(yù)防醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、哲學(xué)、教育學(xué)、心理學(xué)、傳播學(xué)以及其他人文科學(xué)領(lǐng)域。任何理論知識(shí)的掌握都會(huì)給我們的臨床護(hù)理教育實(shí)踐以有力的支持制定出適宜的健康教育計(jì)劃。
健康是社會(huì)發(fā)展和進(jìn)步的標(biāo)志之一，是社會(huì)質(zhì)量的重要內(nèi)容。現(xiàn)代護(hù)理學(xué)將健康教育定為以醫(yī)院為基礎(chǔ)，以病人及家屬為對(duì)象，通過(guò)護(hù)理人員有計(jì)劃，有目的教育過(guò)程，達(dá)到使病人了解增進(jìn)健康的知識(shí)，改變他的健康行為和問(wèn)題，使其行為向有力于健康的方向發(fā)展。病人在住院期間不單純滿足于傳統(tǒng)的護(hù)理技術(shù)服務(wù)，同時(shí)希望護(hù)理人員為其傳授自護(hù)知識(shí)和技能。這是新時(shí)期護(hù)理工作的職能轉(zhuǎn)換及護(hù)理專業(yè)本身發(fā)展的要求。
1滿足病人需求是高質(zhì)量健康教育的基礎(chǔ)
不同的個(gè)體、病種，疾病的不同階段有不同的健康問(wèn)題和需求。論文百事通根據(jù)婦產(chǎn)科的特點(diǎn)，護(hù)士在向病人進(jìn)行教育的過(guò)程中，應(yīng)注意3點(diǎn)：少、短、具體。即①少而精。一般成人一次可記住5—7條內(nèi)容。為了增強(qiáng)病人的記憶力，每次只講3—4條。②具體指出病人應(yīng)知道的內(nèi)容。③使用通俗易懂的日常用語(yǔ)，不向病人提供真正需要以外的信息，以免加重病人的負(fù)擔(dān)。
2醫(yī)院健康教育的主要內(nèi)容
疾病的預(yù)防、治療、護(hù)理和康復(fù)知識(shí)；器械性治療、檢驗(yàn)、用藥、心理衛(wèi)生等知識(shí)是醫(yī)院健康敦育的主要內(nèi)容。
2.1接診護(hù)士的新入院病人進(jìn)行自我介紹，入院衛(wèi)生宣傳、醫(yī)院規(guī)章制度的介紹和解釋，使患者盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，對(duì)護(hù)士產(chǎn)生們信任安全感。
2.2在住院期間護(hù)士針對(duì)不同的病人按健康教育的程序?qū)Σ∪诉M(jìn)行估計(jì)、計(jì)劃、采取相應(yīng)的措施，并觀察效果及進(jìn)行評(píng)價(jià)。正確掌握和利用心理溝通技巧，給病人耐心、仔細(xì)地做好手術(shù)；分娩前后的心理護(hù)理；飲食、活動(dòng)、衛(wèi)生指導(dǎo)；防病等有關(guān)知識(shí)的講解，使病人消除緊張、恐懼的心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)護(hù)人員接受治療和護(hù)理。
2.3以豐富的母乳喂養(yǎng)知識(shí)和嫻熟的指導(dǎo)技巧，幫助指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行早接觸，早吸吮，按需哺乳。指導(dǎo)產(chǎn)婦采取正確的喂奶姿勢(shì)和，并使所有母親都能了解母乳喂養(yǎng)的好處及母乳喂養(yǎng)過(guò)程中出現(xiàn)的異常問(wèn)題及處理方法，掌握對(duì)的護(hù)理和保健從而促進(jìn)了母乳喂養(yǎng)成功韻信心和提高了母乳喂養(yǎng)的成功率。
2.4對(duì)出院病人進(jìn)行評(píng)估，做好出院指導(dǎo)，康復(fù)指導(dǎo)。
3醫(yī)院健康教育的形式
教育形式分集體，小組和單人三種我科多采用個(gè)別指導(dǎo)和集體指導(dǎo)相結(jié)合的教育方式，通過(guò)護(hù)士和病人及家屬的接觸，用語(yǔ)言和非語(yǔ)言交談來(lái)評(píng)價(jià)病人的需要。但對(duì)健康教育形式的選擇也應(yīng)尊重病人的文化習(xí)俗和人格。如語(yǔ)言障礙及有個(gè)人隱私情況者應(yīng)選擇一對(duì)一的教育式方。通過(guò)采用多元文化、熱情、耐心、富有職業(yè)魅力地幫助病人個(gè)體去學(xué)和做，從而達(dá)到了健康教育的最終目的。
4醫(yī)院健康教育的方法有許多種
最主要有語(yǔ)言教育，文字教育，形象化教育和電化教育4種，我科采取以語(yǔ)言和文字教育為主，形象化和電化教育為輔的教育方法，采用板報(bào)、講座、小冊(cè)子，彩色圖片及影像宣教等形式，有計(jì)劃地實(shí)施。此外，護(hù)士給合日常護(hù)理活動(dòng)，如晨晚問(wèn)護(hù)理，巡視病房及與病人交談時(shí)充分把護(hù)理活動(dòng)與健康教育有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，不失時(shí)機(jī)地開(kāi)展宣傳活動(dòng)。充分發(fā)揮了健康教育的職能。使絕大多數(shù)病人能夠理解和接受，并增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系。新晨
5效果
通過(guò)醫(yī)院健康教育的實(shí)施，使護(hù)士學(xué)會(huì)了健康教育的方法，掌握了豐富的醫(yī)學(xué)護(hù)理理論，從而具備了較強(qiáng)的觀察，溝通和書(shū)寫(xiě)能力，使患者對(duì)護(hù)士信任和放心感到安全和滿意，比往年病人的滿意率顯著提高。母乳喂養(yǎng)成功率達(dá)100％，也顯示了護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)的提高，使醫(yī)院的良好形象和威信得以建立。
6體會(huì)
6.1健康教育的方法多種多樣，在實(shí)施過(guò)程中應(yīng)注意溝通技巧，及時(shí)調(diào)整，并穿插使用教育方法。不同文化程度及不同年齡的病人對(duì)健康知識(shí)的掌握程度和術(shù)后配合的效果都不同，因此，健康教育必須有針對(duì)性，教育內(nèi)容不必面面俱到，應(yīng)因人而異，符合個(gè)體情況和心理需求。教育時(shí)間應(yīng)集中與分散有機(jī)結(jié)合，在住院期間提問(wèn)釋疑，以不斷強(qiáng)化病人已有的知識(shí)和技能增強(qiáng)自我保健能力。
6.2健康教育是傳授知識(shí)，滿足病人健康需要的手段之一，也是向病人提供保健信息，促進(jìn)其行為向健康轉(zhuǎn)變的重要手段。健康教育的實(shí)施擴(kuò)大了護(hù)士在治療，預(yù)防和保健中的地位，強(qiáng)調(diào)了護(hù)士業(yè)務(wù)水平，豐富了護(hù)士的職業(yè)內(nèi)涵，穩(wěn)定了護(hù)士隊(duì)伍，而對(duì)護(hù)理科學(xué)來(lái)說(shuō)，它又是前進(jìn)中的階梯。
參考文獻(xiàn)a
[1]謝立春.住院病人實(shí)施健康教育路徑探討[J].護(hù)理學(xué)雜志;2004年01期.
關(guān)鍵詞：產(chǎn)后訪視健康教育經(jīng)驗(yàn)
【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）09-0283-01
產(chǎn)后訪視工作中實(shí)施健康教育在產(chǎn)婦和嬰兒健康保駕護(hù)航中的作用是不可估量的。健康教育效果受多種因素的影響，如產(chǎn)婦的文化背景、居住環(huán)境、經(jīng)濟(jì)條件及配合程度，因此要求專業(yè)的保健人員根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況提供“多樣性、個(gè)體化”的健康教育，同時(shí)根據(jù)健康教育的反饋效果，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、尋找不足，及時(shí)更新專業(yè)知識(shí)。
1健康教育的內(nèi)涵
產(chǎn)后訪視工作中實(shí)施健康教育的形式已從傳統(tǒng)單一的宣教逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)殡p向交流。傳統(tǒng)形式僅履行產(chǎn)后訪視的職責(zé)，一般作用較為局限，難滿足現(xiàn)代家庭母嬰保健的要求[1]。新醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變要求產(chǎn)后訪視內(nèi)容要全方位、多層次，避免流于形式的健康教育。故除單純口頭宣教外，訪視人員還給予產(chǎn)婦現(xiàn)場(chǎng)示范，并配合書(shū)面指導(dǎo)材料，如教育計(jì)劃、保健指南、健康教育處方等。對(duì)有條件者提供直接生動(dòng)的錄像資料；為及時(shí)解答孕婦的疑惑或問(wèn)題，開(kāi)通咨詢熱線電話，由專業(yè)的婦幼保健人員解答患者疑惑，及時(shí)解決遺留問(wèn)題或疑難問(wèn)題，進(jìn)一步拓寬產(chǎn)婦獲得健康教育的途徑。
2量化健康教育的工作
產(chǎn)后訪視人員根據(jù)健康教育計(jì)劃，在一定時(shí)間內(nèi)完成一定量的教育內(nèi)容。將教育內(nèi)容分解為幾個(gè)部分，每個(gè)部分的主題不同，并根據(jù)隨訪時(shí)間確定，根據(jù)產(chǎn)婦的健康情況講解具體內(nèi)容，同時(shí)配發(fā)相應(yīng)的書(shū)面材料婦學(xué)習(xí)。收集產(chǎn)婦產(chǎn)后的狀況，如精神狀態(tài)、起居、疼痛、飲食、乳汁、子宮收縮、惡露性質(zhì)及量、乳汁充足與否、傷口愈合等，針對(duì)產(chǎn)婦及其家屬擔(dān)心和關(guān)注的問(wèn)題，訪視人員給予耐心詳細(xì)的解釋和指導(dǎo)，同時(shí)根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況幫助其選擇適當(dāng)?shù)谋＝〈胧1]。檢查孕婦對(duì)健康教育內(nèi)容的掌握情況，對(duì)復(fù)述不全或錯(cuò)誤的產(chǎn)婦進(jìn)行額外強(qiáng)化指導(dǎo)。對(duì)某些需要產(chǎn)婦親自動(dòng)手的操作項(xiàng)目，主動(dòng)示范給產(chǎn)婦學(xué)習(xí)。強(qiáng)調(diào)某些重要的保健常識(shí)，如預(yù)防接種時(shí)間、產(chǎn)后42天的檢查新生兒魚(yú)肝油的服用等事宜。為母嬰建立健康教育檔案卡，詳細(xì)記錄其健康情況及聯(lián)系方式，便于及時(shí)聯(lián)系和監(jiān)督。
3積極消除產(chǎn)后焦慮抑郁
產(chǎn)后焦慮抑郁是產(chǎn)婦的常見(jiàn)病癥，產(chǎn)后6周是焦慮抑郁的高發(fā)時(shí)期，因此要求訪視小組應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)后訪視健康教育中的心理教育內(nèi)容，如指導(dǎo)產(chǎn)婦育嬰技能，緩解產(chǎn)后焦慮抑郁的主要方法。訪視人員主動(dòng)與產(chǎn)婦溝通，找出影響其焦慮抑郁心理的主要原因，通過(guò)向產(chǎn)婦多介紹其他產(chǎn)婦的成功案例，幫助緩解不良情緒反應(yīng)，鼓勵(lì)其克服產(chǎn)后焦慮抑郁的心理。同時(shí)，囑咐家屬與產(chǎn)婦多交流，多關(guān)心產(chǎn)婦，糾正其不良的育嬰行為，重點(diǎn)是幫助產(chǎn)婦感受來(lái)自家庭的關(guān)心和支持，助其順利完成向母親角色的轉(zhuǎn)變，降低產(chǎn)婦抑郁焦慮的發(fā)病率[2]。囑咐家屬密切關(guān)注產(chǎn)婦的心態(tài)變化，做到早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)，保證母嬰健康。
4重視產(chǎn)婦產(chǎn)后性健康
除提供健康保健常識(shí)外，性健康也是健康教育的重點(diǎn)內(nèi)容，不僅可保證幸福婚姻，而且可提高產(chǎn)婦的性生活質(zhì)量，因此訪視人員在健康教育中加強(qiáng)了性健康宣教。在產(chǎn)褥期關(guān)注產(chǎn)婦的姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)及衛(wèi)生對(duì)性健康意義重大，正常健康分娩者可于產(chǎn)后6～12h內(nèi)起床活動(dòng)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，作家務(wù)時(shí)禁忌蹲位，預(yù)防子宮脫垂；同時(shí)訪視小組根據(jù)產(chǎn)婦身體狀況，幫助其逐步增加活動(dòng)范圍和時(shí)間，告知產(chǎn)婦何時(shí)可行性生活，提醒其注意會(huì)陰清潔[2]。其次，囑咐產(chǎn)婦要做好對(duì)產(chǎn)后首次性生活的心理適應(yīng)過(guò)程，避免過(guò)程中的不適、疼痛導(dǎo)致的生活質(zhì)量下降。糾正產(chǎn)婦的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，如哺乳期無(wú)需避孕等，根據(jù)是否哺乳應(yīng)選擇相應(yīng)的避孕措施，如哺乳者一般采用，未哺乳者可選擇藥物避孕。積極有效的預(yù)防產(chǎn)后保健對(duì)產(chǎn)婦自身及嬰兒健康均有較好的效果[5]。采用形象的方法向產(chǎn)婦講解產(chǎn)后性器官的變化及可采取的措施，告知作產(chǎn)后保健操可預(yù)防陰道松弛及肌張力降低，必要時(shí)予以示范。向產(chǎn)婦講解產(chǎn)后性問(wèn)題的發(fā)生情況（如發(fā)生率、病因及常見(jiàn)類型）以及首次性生活的注意事項(xiàng)和可能發(fā)生情況時(shí)的應(yīng)對(duì)措施，如疼痛、陰道干澀等，減少性生活中的問(wèn)題發(fā)生是提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵[3]。
5強(qiáng)化嬰兒喂養(yǎng)的健康及智力
向產(chǎn)婦及其家屬講解早期給予新生兒智力開(kāi)發(fā)的重要極性。積開(kāi)展新生兒撫觸指導(dǎo)，有次序地對(duì)嬰兒每個(gè)部位進(jìn)行撫觸，向家長(zhǎng)釋范示范撫觸按摩的常用手法和技巧，強(qiáng)調(diào)操作過(guò)程中動(dòng)作要輕柔、力度均一、適中，同時(shí)也可與其進(jìn)行語(yǔ)言及情感交流，不僅可預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁，而且可提高嬰兒免疫力、血液循環(huán)及應(yīng)激力，促進(jìn)嬰兒的情商發(fā)育[3]。訪視人員借助常用的評(píng)分工具對(duì)嬰兒的健康情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，如采用新生兒行為神經(jīng)評(píng)分法來(lái)篩查高危兒，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)較高者，則給予及時(shí)干預(yù)，必要時(shí)實(shí)施醫(yī)院和家庭共同干預(yù)的模式。鑒于嬰幼兒期大腦及功能的可塑性較大，因此產(chǎn)婦及其親屬可給予早期干預(yù)，促進(jìn)嬰兒智力、運(yùn)動(dòng)的發(fā)育及腦損傷的恢復(fù)，對(duì)降低神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生有重要意義。給予嬰兒必要的刺激，如產(chǎn)婦可適時(shí)給予嬰兒日光浴、空氣浴及水浴等，不僅可通過(guò)外界溫和刺激促進(jìn)中樞神經(jīng)發(fā)育，而且可降低佝僂病的發(fā)生。同時(shí)，新鮮的空氣可提供較好的發(fā)育環(huán)境，增強(qiáng)全身各系統(tǒng)的功能。
綜上所述，加強(qiáng)產(chǎn)后訪視過(guò)程中的健康教育是提高產(chǎn)婦和嬰兒健康的關(guān)鍵，訪視人員應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦具體需求來(lái)制訂健康教育方案，提供全面、主動(dòng)和連續(xù)的健康教育內(nèi)容，促進(jìn)母嬰保健工作的順利開(kāi)展。
參考文獻(xiàn)
[1]方海琴，許紅，廖文梅，等.產(chǎn)后家庭訪視的實(shí)踐與體會(huì)[J].全科護(hù)理，2013，11（1）：90-91
依從性是對(duì)治療及治療行為遵從的程度［1］。高血壓是社區(qū)常見(jiàn)病多發(fā)病之一，屬于終身疾病，需要終身治療。藥物治療是高血壓的主要治療手段，能否堅(jiān)持服藥，有效控制血壓，預(yù)防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高生存質(zhì)量，與患者的治療依從性密切相關(guān)。大部分社區(qū)高血壓患者是定期門(mén)診復(fù)診帶藥回家的治療方式，為探討這部分患者的治療依從性，2005年1月至2007年1月，本院內(nèi)科對(duì)129例的社區(qū)高血壓患者隨機(jī)進(jìn)行上門(mén)隨訪，實(shí)施個(gè)體健康教育并對(duì)服藥治療依從性進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象與分組。129例患者血壓均≥150/90 mm Hg，其中男60例，女69例，年齡40~93歲，平均67.3歲，隨機(jī)分成觀察組(A)62例與對(duì)照組(B)67例。文化程度：小學(xué)及以下，A組38例，B組40例，初中：A組24例，B組27例。2組患者年齡、性別、文化程度及高血壓分級(jí)的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P≥0.05)。
1.2 方法。觀察組按預(yù)先設(shè)計(jì)好的系統(tǒng)的健康教育計(jì)劃，由社區(qū)護(hù)士每周上門(mén)訪視1次，并對(duì)患者和家屬實(shí)施個(gè)體化的健康教育，對(duì)照組接受隨機(jī)性健康教育，在患者復(fù)診時(shí)憑經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行健康指導(dǎo)。
1.3 個(gè)體化健康教育的方式和內(nèi)容。①按照護(hù)理程序的方法評(píng)估患者及家屬的健康需要，建立教育的目標(biāo)，根據(jù)不同患者的具體情況，選擇適當(dāng)?shù)慕逃椒ǎ瑘?zhí)行教育計(jì)劃并及時(shí)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)；②每周上門(mén)訪視時(shí)，監(jiān)測(cè)患者的血壓并記錄，對(duì)患者和家屬講述常用降壓藥的治療劑量、服藥方法、藥物的不良反應(yīng)和處理方法、如何正確測(cè)量血壓、控制食鹽攝入量的做法、合理膳食和適量運(yùn)動(dòng)的重要性，特別強(qiáng)調(diào)患者不管在什么情況下，如果需要減藥或者停藥，一定要根據(jù)醫(yī)生的囑咐；③建立“高血壓訪視登記表”專人專管，每周隨訪1次，督促患者按時(shí)服藥，了解患者的飲食情況，監(jiān)測(cè)患者的血壓變化，并對(duì)患者掌握控制高血壓相關(guān)知識(shí)的知曉率進(jìn)行評(píng)價(jià)，有的放矢地進(jìn)行強(qiáng)化教育；④加強(qiáng)與患者家屬溝通，爭(zhēng)取家庭成員給患者以支持和幫助，提高患者服藥治療的依從性。
1.4 治療依從性的評(píng)定。自行設(shè)計(jì)社區(qū)高血壓患者治療依從性評(píng)定表，評(píng)定內(nèi)容如表1，在患者接受治療(隨訪)滿1年后對(duì)每位患者進(jìn)行調(diào)查。采用問(wèn)卷的形式，對(duì)不了解問(wèn)卷內(nèi)容的做相應(yīng)的解釋。回收率達(dá)100%，所得數(shù)量采用χ2檢驗(yàn)及確切概率法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
2 結(jié)果
由表1可見(jiàn)，在各項(xiàng)遵醫(yī)行為中，觀察組與對(duì)照組的依從人數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明實(shí)施個(gè)體化健康教育能夠提高社區(qū)高血壓患者治療依從性。
3 討論
3.1 高血壓患者如果不能很好的堅(jiān)持服藥治療，有效地控制血壓，就有可能引發(fā)腦中風(fēng)、冠心病和腎功能衰竭等并發(fā)癥。如何提高高血壓患者治療的依從性，促進(jìn)患者的健康，延緩和減少并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展是社區(qū)護(hù)理的關(guān)鍵。
Analysis of pesticides poisoning children in county and health education
XIE Ling-ling，HE Jin-hua。
Loudi Central Hospital，Loudi 417000，China
［Abstract］ Objective To realize pesticides poisoning children in county aiming to provide guidance for corresponding health education。Methods Statistical analysis on poisoning ways，approaches and causes of 42 cases of pesticides poison was carried out from Jan。2002 to Jun。2005。Results Pesticides mistaken was the leading common way to pesticides poisoning children in county accounting for 64。29%，followed by mucocutaneous approach accounting for 21。43%。Conclusion In county，the management and use of pesticides is needed to enhance。Corresponding health education is necessary。
［Key words］ pesticide poisoning;health education;children;county
1 臨床資料 1。2 中毒途徑與方式 見(jiàn)表1、表2。
表1 農(nóng)村小兒農(nóng)藥中毒總體情況統(tǒng)計(jì)（略）
表2 農(nóng)村小兒農(nóng)藥中毒具體情況統(tǒng)計(jì)（略）
2 分析 農(nóng)藥作為1種對(duì)人畜均有毒性的殺蟲(chóng)藥，理應(yīng)嚴(yán)格保管，妥善使用，小兒因年幼無(wú)知，對(duì)1些物質(zhì)不能辨別其有毒無(wú)毒而致誤食；家長(zhǎng)或保育人員疏忽或粗心，把毒物誤作普通食物喂服于小兒；農(nóng)藥保管不嚴(yán)而被小兒食取；農(nóng)村由于健康保健知識(shí)缺乏，不能認(rèn)識(shí)到農(nóng)藥的危害性，出現(xiàn)了1些愚昧無(wú)知的行為。因此要普及對(duì)村民健康知識(shí)的宣教，尤其要加強(qiáng)對(duì)農(nóng)藥應(yīng)用知識(shí)、安全知識(shí)的教育以及農(nóng)藥中毒后簡(jiǎn)單的處理方法。
3 小兒農(nóng)藥中毒的健康教育
健康教育不僅是連接衛(wèi)生知識(shí)與行為改變的橋梁，而且是1種治療方法［1］。能破除人們的無(wú)知、愚昧和迷信，實(shí)行符合健康要求的行為。通過(guò)健康教育，可促使農(nóng)民改變觀念，自覺(jué)遵守《農(nóng)藥安全使用準(zhǔn)則》，執(zhí)行安全生產(chǎn)及勞動(dòng)保護(hù)，嚴(yán)格農(nóng)村農(nóng)藥的銷售及管理，保護(hù)兒童的身心健康。通過(guò)送醫(yī)送藥下鄉(xiāng)支農(nóng)、對(duì)急診病人診治和對(duì)住院病人護(hù)理等途徑對(duì)村民和患兒及其監(jiān)護(hù)人詳細(xì)講解小兒農(nóng)藥中毒的防治相關(guān)健康知識(shí)。
3。1 加強(qiáng)小兒農(nóng)藥中毒預(yù)防知識(shí)的宣教 3。1。2 嚴(yán)格農(nóng)藥的銷售和管理，遵守《農(nóng)藥安全使用準(zhǔn)則》 由于農(nóng)藥管理制度不健全，農(nóng)藥直接到了個(gè)體農(nóng)民手中，沒(méi)有專業(yè)人員技術(shù)指導(dǎo)，缺乏監(jiān)管而濫用或超量使用而導(dǎo)致中毒。農(nóng)藥管理應(yīng)做到專人、專庫(kù)、專柜保存。嚴(yán)禁農(nóng)藥與食物1起存放或裝運(yùn)，不用裝食物的器具裝農(nóng)藥，反之亦然。農(nóng)藥的標(biāo)識(shí)應(yīng)醒目，且應(yīng)置于小兒無(wú)法拿到的地方，安全保存。
3。1。3 大力宣傳正確應(yīng)用農(nóng)藥的知識(shí) 講解常用農(nóng)藥的名稱、藥理作用、用途、中毒的主要表現(xiàn)、中毒的主要途徑、解毒方法等知識(shí)，講解正確的滅鼠滅虱的方法，要做到家喻戶曉，充分發(fā)揮社區(qū)在農(nóng)村健康教育中的作用，通過(guò)發(fā)放健康教育資料、健康教育講座、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)等方法讓農(nóng)民們掌握農(nóng)藥的相關(guān)知識(shí)，避免藥物濫用，防止1些愚昧行為的發(fā)生。
3。2 做好中毒后處理知識(shí)的指導(dǎo) 3。2。2 做好對(duì)自殺兒童的心理支持 向家長(zhǎng)講解要隨時(shí)了解兒童的心理狀態(tài)及情緒變化，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)疏導(dǎo)，以防再次自殺。
3。2。3 做好預(yù)防“反跳”的宣傳工作 農(nóng)藥中毒后，有部分患兒的家長(zhǎng)常常要求提前出院，出院后不遵醫(yī)囑用藥，從而出現(xiàn)“反跳”現(xiàn)象或遲發(fā)性猝死。因此要詳細(xì)講解農(nóng)藥中毒后“反跳”對(duì)健康的影響、“反跳”的原理及其預(yù)防的方法。有機(jī)磷中毒恢復(fù)期病人對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥有高敏性，只要接觸少量的有機(jī)磷農(nóng)藥即可再中毒，因此，要囑患者痊愈后3個(gè)月內(nèi)不能再接觸有機(jī)磷［2］。
關(guān)鍵詞：軍校學(xué)員；心理健康教育；問(wèn)題；趨勢(shì)
中圖分類號(hào)：G64 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1673-291X（2011）18-0269-02
從20世紀(jì)80年代起，中國(guó)學(xué)者所進(jìn)行的多項(xiàng)調(diào)查研究表明，大學(xué)生群體心理問(wèn)題發(fā)生率一直保持在20％~30％的水平[1]。軍校學(xué)員具有軍人和大學(xué)生的雙重身份，未來(lái)高技術(shù)條件下局部戰(zhàn)爭(zhēng)，參戰(zhàn)人員要承受高強(qiáng)度的體力和精神負(fù)荷，面臨更強(qiáng)烈的心理壓力，要求具有高負(fù)荷的心理承受能力、抗心理疲勞、干擾能力等心理素質(zhì)。因此，加強(qiáng)心理健康教育，培養(yǎng)軍校學(xué)員良好的心理素質(zhì)，防治心理疾病，維護(hù)軍校學(xué)員良心理健康的任務(wù)刻不容緩，但由于學(xué)科建設(shè)和培訓(xùn)制度遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上實(shí)際工作的需要，不少人在沒(méi)有經(jīng)過(guò)專業(yè)化、系統(tǒng)化自理學(xué)知識(shí)培訓(xùn)的情況下便倉(cāng)促上崗，開(kāi)始從事心理健康教育工作，因此在具體工作中出現(xiàn)了一些問(wèn)題，影響了心理健康教育的正常展開(kāi)。
一、中國(guó)軍校學(xué)員心理健康教育研究的問(wèn)題
中國(guó)軍校學(xué)員心理健康教育研究盡管在近年來(lái)取得了不少研究成果，但由于研究的歷史短、起點(diǎn)低，研究基礎(chǔ)和研究力量比較薄弱，所以，在研究中存在不足。主要表現(xiàn)在：
1.理論水平較低，指導(dǎo)實(shí)踐不力。中國(guó)軍校學(xué)員心理健康教育在理論性研究方面的問(wèn)題表現(xiàn)為：有特色的研究少，高水平的研究少，系列化的研究少，爭(zhēng)鳴類的研究少，發(fā)展層面的研究少，服務(wù)性的研究少等；除此之外，理論研究和教育實(shí)踐相脫節(jié)，導(dǎo)致對(duì)心理健康教育活動(dòng)缺乏有效指導(dǎo)，從而使軍校學(xué)員心理健康教育的科學(xué)研究因脫離實(shí)際而價(jià)值不大，使軍校學(xué)員心理健康教育實(shí)踐活動(dòng)因缺乏科學(xué)指導(dǎo)而盲目運(yùn)轉(zhuǎn)。總體上，軍校學(xué)員心理健康教育的科學(xué)研究水準(zhǔn)不高，低水平的簡(jiǎn)單重復(fù)現(xiàn)象嚴(yán)重，缺乏系統(tǒng)的軍校學(xué)員心理健康教育理論體系。
2.專業(yè)化水平偏低，操作缺乏規(guī)范。由于某些從業(yè)人員的專業(yè)化水平較低，特別是缺乏相應(yīng)行為規(guī)范的約束和指導(dǎo)，在實(shí)際研究過(guò)程中失控現(xiàn)象時(shí)常發(fā)生。在實(shí)踐性研究方面表現(xiàn)為：研究對(duì)象不具代表性，研究結(jié)果不具公正性，分析不具準(zhǔn)確性，研究變量失控性，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)隨意性等。目前中國(guó)對(duì)軍校學(xué)員心理健康的研究，大都是借鑒國(guó)外現(xiàn)成的量表作簡(jiǎn)單的調(diào)查和一般性驗(yàn)證。在選擇研究的工具上，國(guó)外常用的有MMPI（明尼蘇達(dá)多相人格測(cè)試）、16PF（卡特爾16種人格因素問(wèn)卷）、EPQ（艾森克人格問(wèn)卷）等，其中MMPI在近幾年用得比較廣泛；國(guó)內(nèi)常用的研究工具大部分來(lái)自國(guó)外，主要有SCL-90（心理衛(wèi)生自評(píng)量表）、16PF、EPQ、SAS（焦慮自評(píng)量表）、生活事件調(diào)查問(wèn)卷等，最常用的是SCL-90。但是SCL-900的常模是1986年研制的，而且樣本量?jī)H為1388人，隨著時(shí)代的發(fā)展，人們的心理素質(zhì)也在發(fā)生著變化，這類量表的局限性和可靠性也逐漸引起了許多學(xué)者的質(zhì)疑。
3.消極傾向顯現(xiàn)，研究不能全面發(fā)展。首先，由于多方面的原因，當(dāng)前中國(guó)軍校學(xué)員心理健康教育研究中出現(xiàn)了一些消極的發(fā)展傾向，導(dǎo)致研究不能全面的發(fā)展。如個(gè)別化傾向、醫(yī)學(xué)化傾向、片面教育化傾向、萬(wàn)能化傾向等等。咨詢和治療上。使得研究工作越走越窄。其次，一些學(xué)校將學(xué)生視為心理有疾病的患者，用一些醫(yī)療的方式對(duì)待那些心理問(wèn)題并不嚴(yán)重的學(xué)生。最后，一直都有學(xué)者在探討軍校學(xué)員心理健康教育與思想道德教育關(guān)系的問(wèn)題。但研究者多從心理健康教育對(duì)思想道德建設(shè)的影響角度出發(fā)，分析思想道德建設(shè)中存在的問(wèn)題，局限于心理健康教育對(duì)思想道德建設(shè)的工具價(jià)值，沒(méi)有把兩者放在宏觀的社會(huì)背景下進(jìn)行考察，對(duì)心理健康教育和思想道德建設(shè)的終極價(jià)值缺乏關(guān)注，在模式構(gòu)建和機(jī)制創(chuàng)新上探索較少。
4.地區(qū)間差異大，整體水平偏低。當(dāng)前，軍校學(xué)員心理健康教育在中國(guó)有些地區(qū)如上海、北京等地已進(jìn)行了近二十年的研究與實(shí)踐，積累了許多成功的經(jīng)驗(yàn)，取得了很好的成效。但是就全國(guó)而言，其研究分布廣泛但不均衡，研究相對(duì)集中在經(jīng)濟(jì)、教育比較發(fā)達(dá)的地區(qū)；經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)研究力量相對(duì)薄弱，大部分研究者都以自己所在省市來(lái)選擇研究對(duì)象。因此，有心理健康研究機(jī)構(gòu)（主要為研究所和軍校）的城市，當(dāng)?shù)剀娦W(xué)員心理健康教育問(wèn)題就能受到較多關(guān)注。北京、廣東、浙江、上海、江蘇這些大中城市、經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)、東南沿海等地區(qū)研究數(shù)量明顯多于其他省市，研究數(shù)量少的地區(qū)其研究水平還處于基礎(chǔ)階段。
二、中國(guó)軍校學(xué)員心理健康教育研究的趨勢(shì)
今后一段時(shí)期，中國(guó)軍校學(xué)員心理健康教育研究將進(jìn)入一個(gè)飛速發(fā)展的階段，對(duì)軍校學(xué)員心理健康教育的研究也會(huì)日益深入和廣泛，具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
1.完善理論體系，指導(dǎo)實(shí)證探索。任何研究都要經(jīng)歷理論探索階段，中國(guó)大學(xué)生心理健康教育研究也不例外。從20世紀(jì)90年代中期開(kāi)始，關(guān)于軍校學(xué)員心理健康教育的內(nèi)容、方法、手段、模式以及心理健康標(biāo)準(zhǔn)等理論一直是研究者關(guān)注較多的問(wèn)題，這些理論建構(gòu)雖說(shuō)沒(méi)有完善，但基本上已達(dá)到了比較成熟的階段。相信今后一段時(shí)期，這些理論體系將更加完善。正確的理論，必然要指導(dǎo)實(shí)踐。目前，中國(guó)軍校學(xué)員心理健康教育研究逐步走上了實(shí)證研究的道路，雖然已經(jīng)有很多學(xué)者開(kāi)始研究諸如個(gè)別、團(tuán)體心理輔導(dǎo)或咨詢、角色扮演訓(xùn)練、課堂教學(xué)、情景練習(xí)等不同方式在軍校學(xué)員心理健康教育中的作用，但這些研究成果還遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了心理健康教育在這方面的需求。因此，今后在完善的理論的指引下，實(shí)證研究必成為心理健康教育研究的主流趨勢(shì)。
2.總結(jié)研究成果，進(jìn)行針對(duì)性教育。有效的心理健康教育就是要針對(duì)不同年級(jí)、不同性別以及不同性格類型的人進(jìn)行與之相關(guān)的教育。中國(guó)軍校學(xué)員心理健康的諸多問(wèn)題及明顯的階段性特征：一年級(jí)軍校學(xué)員的主要心理健康問(wèn)題是對(duì)大學(xué)新生活的適應(yīng)問(wèn)題、學(xué)習(xí)與專業(yè)問(wèn)題、人際交往問(wèn)題；二年級(jí)學(xué)員則為人際交往問(wèn)題、學(xué)習(xí)與事業(yè)問(wèn)題、情感與戀愛(ài)問(wèn)題；三年級(jí)學(xué)員主要為自我發(fā)展與能力培養(yǎng)問(wèn)題、人際交往問(wèn)題、戀愛(ài)與情感問(wèn)題；四年級(jí)學(xué)員主要戀愛(ài)問(wèn)題及未來(lái)發(fā)展和能力培養(yǎng)問(wèn)題。從年級(jí)看，四年級(jí)學(xué)員的心理問(wèn)題要多于二三年級(jí)大學(xué)生；從地區(qū)看，農(nóng)村貧困學(xué)員心理健康狀況的全貌，針對(duì)他們各個(gè)時(shí)期的思想特點(diǎn)、生理特點(diǎn)和心理特點(diǎn)，對(duì)他們進(jìn)行教育、咨詢和治療，從而使心理健康教育有的放矢、事半功倍。
3.結(jié)合多種方式，探索發(fā)展性教育模式。軍校學(xué)員心理健康教育的發(fā)展性目標(biāo)是要對(duì)學(xué)員的心理素質(zhì)和心理健康進(jìn)行有目的的培養(yǎng)和促進(jìn)，使他們的心理素質(zhì)不斷優(yōu)化，形成健康的心理，從而能適應(yīng)社會(huì)，健康地成長(zhǎng)和良好地發(fā)展。面臨著國(guó)際心理咨詢與心理治療趨于整合的新趨勢(shì)，當(dāng)務(wù)之急應(yīng)加強(qiáng)對(duì)軍校學(xué)員心理健康教育的認(rèn)識(shí)，積極開(kāi)展以發(fā)展性、預(yù)防性為主的教育活動(dòng)，以增強(qiáng)軍校學(xué)員對(duì)挫折與生活壓力的心理承受力。心理健康教育的直接目標(biāo)是廣泛開(kāi)展對(duì)軍校學(xué)員各種心理疾病的防治，以提高他們的健康水平。所以，軍校心理健康教育工作的指導(dǎo)思想應(yīng)盡快從被動(dòng)轉(zhuǎn)向主動(dòng)，積極開(kāi)展多種方式相結(jié)合，且以發(fā)展為目的的心理健康教育模式，努力使軍校學(xué)員心理和行為問(wèn)題能防患于未然或化解于萌芽狀態(tài)。
4.深化研究，全面推進(jìn)軍校學(xué)員心理健康教育。隨著觀念的更新、文明程度的提高、教育的發(fā)展以及生活水平的改善，軍校學(xué)員心理健康教育研究將會(huì)獲得更廣泛而普遍的開(kāi)展，由大中城市、沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)逐步擴(kuò)展到小城市和中西部地區(qū)。另外，研究也將涉及到所有與軍校學(xué)員心理健康有關(guān)的方面如：自我概念及自我意識(shí)、外界環(huán)境及休閑活動(dòng)、精神疾病及生理問(wèn)題、一般心理健康、轉(zhuǎn)業(yè)、心理輔導(dǎo)及治療、學(xué)習(xí)、人際交往、情緒情感、人格特點(diǎn)等。不僅如此，服務(wù)對(duì)象也將進(jìn)一步擴(kuò)大范圍，從學(xué)校逐步推廣到社會(huì)，不僅重視學(xué)員的心理健康教育，也關(guān)注教員、家長(zhǎng)及監(jiān)護(hù)人等的心理健康，滿足他們的需要，使軍校學(xué)員心理健康教育得到全面實(shí)施和普遍發(fā)展。
5.健全教育體系，創(chuàng)新軍校學(xué)員心理健康教育長(zhǎng)效機(jī)制。大學(xué)階段是人的一生中思想道德和心理發(fā)展最重要的時(shí)期之一，是軍校學(xué)員樹(shù)立思想、確立“三觀”，心理走向成熟、人格趨于完善的關(guān)鍵時(shí)期。但部分軍校學(xué)員心理發(fā)展中存在問(wèn)題，將對(duì)其思想道德的發(fā)展產(chǎn)生不利的影響。今后各軍校應(yīng)把軍校學(xué)員心理健康教育放在軍校學(xué)員思想道德建設(shè)體系中考察，探索軍校學(xué)員心理品質(zhì)發(fā)展與思想道德發(fā)展的有機(jī)聯(lián)系以及軍校學(xué)員心理健康教育模式與思想道德建設(shè)體系優(yōu)化及完善。在軍校學(xué)員心理健康教育和思想道德教育結(jié)合的基礎(chǔ)上，構(gòu)建新形勢(shì)下軍校學(xué)員心理健康教育的科學(xué)模式，創(chuàng)新軍校學(xué)員心理健康教育的長(zhǎng)效機(jī)制。
參考文獻(xiàn)：
[1]張金彥，王建軍.大學(xué)生心理素質(zhì)教育[M].東營(yíng):石油大學(xué)出版社，2002:347.
