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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇icu病人的護理措施，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
[關鍵詞] 基層醫院; icu; 護理管理
[中圖分類號] R197.32 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)13-53-02
Management of Primary Hospital ICU Nursing
HUANG Yonghong HUANG Jiju HU Yulan
Sichuan Province Guanghan City People's Hospital,Guanghan 618300,China
[Abstract] ObjectiveTo explore the management mode of the primary hospital ICU care. MethodsAll patients in ICU from 2008 to 2009 were divided into control group and observation group,and the incidence of infection in hospital,the accidental extubation rate and the number of nursing defects were compared between the two groups. ResultsThe nursing management of the year 2009 was better than that of 2008. ConclusionUse of ICU nursing management mode suitable for primary hospital characteristics is the primary hospital ICU nursing management direction.
[Key words]Primary hospital; ICU; Nursing management
隨著現代醫學發展的需要,不少基層醫院已擁有自己獨立的重癥監護病房(ICU)。在影響ICU危重病人救治成功的眾多因素中,護理工作是其中的重要一環。因此,探索基層醫院ICU的護理管理,對提高病人護理質量,提升護士專業水平,從而提高危重病人的救治成功率十分必要。
我院ICU于2007年9月19日正式開業,共有9張病床,在最初的一年里,由于護理人員配置太少(最初只有14人),且大多沒有經過ICU專業培訓,所以護理質量不盡人意,病人和家屬投訴較多(主要表現在對護理人員不放心,對某些護理措施不理解),護理缺陷發生也比較多(比如血液制品未及時輸入,病人意外拔掉氣管插管、胃管等管道,造成一定的隱患)。針對這些狀況,我們不斷加強護理質量管理,逐漸增加護理人員至16人,強化護理人員三基三嚴的培訓,通過一系列的努力,護理質量明顯提高。
1 資料與方法
1.1 一般資料
分別選取我院2008、2009年度入住ICU的所有患者,對照組454例,男297例,女157例,年齡8～103歲,平均(58.92±18.04)歲;觀察組383例,男240例,女143例,年齡10～97歲,平均(60.86±18.04)歲。入組標準:(1)入住ICU的所有患者;(2)把2009年度作為觀察組,2008年度作為對照組,兩組在年齡、性別構成上無明顯差異(P>0.05)。
1.2 方法
以2009年1月實施全方位的ICU管理為分界,將2008年1～12月入住ICU的病人作為對照組;2009年1～12月入住ICU的病人作為觀察組。通過回顧性研究,總結兩組在院內感染率、意外拔管率、護理缺陷發生例數方面的差異。院感發生率數據來源于我院信息科的統計數據;意外拔管和護理缺陷發生例數來源于科室的原始記錄。
1.3 統計方法
統計分析運用SPSS17.0統計包處理后輸入“臨床醫師統計學助手”軟件自動計算。率的比較用χ2檢驗,P
2 結果
詳見表1 ~ 3。
3 討論
3.1 加強院內感染管理是ICU護理管理的重要措施
重癥監護病房是集中收治危重患者進行病情監測和治療的單位,其侵入性診療措施較多,是易感人群和感染因素集中的場所,屬于醫院感染的高?？剖襕1]。近年來,控制ICU院內感染發生,防止院內感染暴發越來越受到關注。通過以下綜合防控措施,ICU院感率明顯下降,未發生院感暴發。
3.1.1 加強氣道管理和口腔護理等措施,減少HAP(醫院獲得性肺炎)和VAP(呼吸機相關性肺炎)的發生對氣道開放的病人,嚴格無菌操作,盡量使用封閉式吸痰管,減少氣道感染機會;同時加強口腔護理,防止口腔定植菌移位致下呼吸道感染;機械通氣者使用一次性呼吸回路并及時更換;加強物表、空氣的消毒,減少室內細菌濃度。
3.1.2 加強導尿管管理,預防泌尿道感染 保持引流系統密閉通暢,防止尿液逆流;保持尿道口清潔,每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次,溫水沖洗會陰1~2次;大便后及時清洗,防止大便污染尿道口而致逆行性感染。
3.1.3 加強營養支持,提高抵抗力 根據醫囑給予靜脈營養或腸內營養,保證熱量的供給,改善全身營養狀況以增強自身抵抗力。
3.1.4 加強醫務人員管理,防止交叉感染 堅持手衛生制度和標準預防制度,減少或避免由醫務人員的手作為媒介導致病人之間的感染。
3.2 加強管道護理,防止意外脫管
3.2.1 妥善固定管道 對照組氣管插管脫管和胃管脫管的病人,有1/3屬于固定不牢所致,我們改進了固定方法,將氣管插管和胃管用高強度膠帶固定在面部后再用棉帶固定到枕后,使管子不易被拔出。
3.2.2 適當約束病人 躁動、不合作的病人最易意外拔管,特別是在夜間,由于迷走神經興奮,患者心率、呼吸頻率降低,肺泡通氣不足,CO2潴留,患者出現頭痛煩躁幻覺的精神障礙,易導致意外拔管[2]。因此,夜班護士評估病人后有效約束病人的雙上肢,同時加強巡視,警惕病人意外拔管或及時發現意外拔管并采取有效措施,保證病人安全。
3.2.3 鎮靜與鎮痛 根據醫囑適當使用鎮靜、鎮痛措施,也是防止病人意外拔管的措施之一。
從表2可以看出,通過采取一系列措施,觀察組在氣管插管和胃管的脫管率上與對照組的差異有統計學意義(P
3.3 加強護士法律意識和風險意識的培養,強化核心制度的落實,加強護理質量控制,減少護理缺陷的發生
3.3.1 加強重點環節監控 強調護士在輸液、輸血、特殊治療等操作環節中的查對制度的落實,避免差錯事故發生。
3.3.2 加強重點時段的監控 中午、夜間、節假日是護士容易疲乏或松懈的時候,護士長或護理質控小組成員不斷提醒、督促護士嚴格執行操作規程,強化交接班制度的落實,同時采取彈性排班制度,搶救病人多、護理任務重時適當增加護士人手,以保證護理安全。
3.3.3 加強心理護理,滿足患者和家屬的心理需求,避免護患糾紛發生ICU收治的都是各種危重癥及多器官功能衰竭患者,病情具有特殊性、復雜性、多變性的特點,隨時可能發生生命危險[3]。因此ICU患者和家屬的心理護理特別重要。我們的做法是對清醒病人隨時溝通,減少其對入住ICU的恐懼和對沒有親人陪伴的孤獨感;對患者家屬則根據患者病情給予合適的心理安慰和支持,理解他們對患者的擔憂,告訴他們ICU護理工作的內容和流程,讓他們相信病人在ICU能夠得到很好的治療和護理。只有我們的工作得到患者和家屬的認可,才能融洽護患關系,避免護患糾紛。通過我們的努力,護理缺陷明顯減少,與對照組有顯著差異性(P
3.3.4 建立無責上報制度,及時發現護理缺陷或隱患 基層醫院ICU護士由于工作任務繁重,每天面對的都是病情復雜多變的危重病人,工作稍有不慎就會導致嚴重的后果,因此工作壓力和心理壓力都很大。由于種種原因,有的護士出了差錯不敢上報,導致相同的錯誤在科室里重復發生。因此我們在強調嚴格管理的同時,也給護士一個寬松的工作氛圍,對待發生護理缺陷的護士,不以處罰為目的,而是首先從管理上找原因,再和當事者一起分析是個人能力不知還是認識方面的偏差,從而幫助她們提高自身的綜合素質。盡管ICU護理工作又臟又累,目前還沒有一名護士主動要求調換科室。
作為基層醫院ICU的護理管理者,ICU的護理管理對我們來說還是一個新的課題,我們將不斷努力,盡快摸索出更適合基層醫院ICU的管理模式,以提升醫院護理品牌。
[參考文獻]
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【關鍵詞】icu;重癥患者;心理護理
重癥監護室（icu）的患者病情重，病情進展快，變化大，icu通常是全封閉管理的科室，一般不允許家屬陪護。不同的病人心理反應也有很大的差別。盡管icu有完善的設備，周全的醫療護理，仍有病人在監護期間出現不良心理反應。有報道稱icu病人的心理障礙發生率為14%~72%［1］。如何對多病種不同類型病人進行有效的心理護理，減少不良心理反應，使患者積極配合治療直至身心盡早康復，已經成為迫切需要解決的問題。現結合臨床工作將護理歸納如下：
1患者出現不良情緒的原因
1.1病房環境的影響：icu是一個集中了全院各科室、各專業的危重病人之地，患者神志清醒后表現出驚恐萬分，有的是一種模糊的不安，有的為自己的疾病擔憂、緊張和害怕，其是當夜幕降臨，周圍一片寂靜，此時患者害怕和恐懼感驟然上升，在看見或聽見他人的痛苦和死亡時，焦慮、恐懼感則進一步加劇。icu的各種先進儀器及工作人員不停地進行一系列復雜的操作，加之為了便于監護和治療，icu沒有“時間性”，燈光常明，不知白天黑夜，不能出聲，不能活動，這種環境容易使患者不安，產生心理壓力［2］。
1.2孤獨和沮喪：患者神志清醒后劇烈掙扎，精神處于萎靡、癱瘓狀態，反應淡漠，嚴重失眠，情緒悲觀，主要是由于患者術后醒來有種“再生”的感覺。他們希望離親人近些，獲得精神安慰，而icu患者多不允許親人陪護，患者倍感孤獨和沮喪。
1.3缺乏信任容易猜疑：在icu病房中除了有限的探視時間和與醫護人員交流外，icu病人的視覺刺激僅限于頭頂上的天花板和四周白色的墻壁。聲音刺激則限于單調的監護儀、通氣機、營養泵和輸氧管的聲音，因此，icu各種聲音和視覺刺激可誘發患者不良心理反應，引起患者認知、判斷力低下，出現對時間場所的認知障礙，不能正確理解醫護人員的有關治療、護理方面的解釋，猜疑醫護人員對自己隱瞞病情，不提供病史，有不適也不講給醫生、護士聽，對醫護人員缺乏信任。
1.4睡眠的影響：icu病房內由于經常對病人進行評估和治療，加上對其血液動力學和呼吸狀態的監護，使得病人不斷的接受單調感覺輸入，這種環境容易對睡眠產生不良影響。除此以外，夜間的護理活動以及病人基礎疾病的治療和儀器的機械聲、報警聲以及氣管吸痰聲給患者帶來精神上的異常刺激，都是會引起病人的睡眠不良。
1.5經濟方面的擔憂：icu病房不僅住院費高，除了基本的額住院、一般治療護理費用外，還有特殊檢測的收費及昂貴的材料費，給病人帶來沉重的經濟負擔和思想包袱，使其不能安心配合治療。
2心理護理措施
2.1重視護患交流,增進溝通：護士是監護環境中的重要調節者,調節患者情緒、減輕患者痛苦方面起著重要作用。護士應當主動向患者介紹icu病室情況,重視與患者的溝通,以利于減輕患者的恐懼、緊張心理,隨時向患者提供優質高效的服務,使患者的合理需求得到最大限度的滿足。
2.2滿足患者的需要：根據患者的心理特點,盡量滿足患者的愿望。icu室內布置盡量貼近生活，增加生活氣息，內溫濕度及光線可以調整,有較好的隔音或消音裝置,盡量保持環境的相對安靜; 此外，還可以為病人適當準備報刊雜志，允許病人使用耳機聽收音機，擺放自己熟悉的物品或家人的照片，最大限度改變枯燥無味的icu生活［3］。
2.3做好心理疏導工作：icu重癥患者在住院期間的心理變化較大，隨著病情的變化，情緒也隨之波動，因此，做好病人的心理疏導工作是極為重要的。心理疏導就是通過護士的分析和引導，逐步緩解或減輕患者存在的心理問題和壓力，使其從不愿意合作、不愿意接受治療到主動迫切要求治療，從錯誤認識到正確認識，從逃避現實到主動面對現實，從不良心理狀態轉化。
2.4保證病人的睡眠環境：睡眠不僅可以保證病人體力的恢復，還可以使病人放松緊張的情緒，對病人的康復尤為重要。如提供柔軟、平整、干凈的床鋪，高度合適的枕頭和厚薄適中的被褥，協助病人取舒適的臥位姿勢，保持室內空氣流通，夜間關閉日光燈，使用光線柔和的壁燈，盡量使機械聲和談話、走路等人為的噪聲降低到最低限度，集中進行治療和護理，減少對病人的睡眠干擾，為病人營造一個良好的睡眠環境。
2.5各項護理措施及操作均應爭取患者合作：在患者清醒的情況下,護士要取得患者的理解跟合作,采取任何措施和操作前要跟患者說明目的、步驟,使得患者能夠主動配合治療,避免直接影響患者的情緒。
3討論
危重癥患者的心理護理，主要指處于清醒狀態的患者的護理，由于病情危重，神志清醒，多數病人產生焦慮、恐懼、抑郁、依賴等不良心理反應。我們針對病人的不良情緒，及時疏導，耐心解釋，以增加病人的自尊心和自信心。及時與病人進行溝通和交流，給予安慰，滿足患者的心理需要，對病人的康復起到了重要作用。特別在icu的緊張環境中，我們采用音樂療法，可緩和患者的過度緊張情緒，減輕思想壓力，對減輕和預防icu綜合癥的出現，起到了應有的效果。認為針對氣管插管患者插管期間出現的心理問題,制定并實施相應的護理干預,可減少氣管插管并發癥的發生,大大改善患者的心理健康狀況,為成功拔管及疾病的康復起到積極的作用。
參考文獻
[1]俞森洋.現代機械通氣的理論和實踐.北京.中國協和醫科大學出版社,2000,844
關鍵詞：ICU環境 改善
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0318-02
隨著以現代化護理觀為指導、以“以病人為中心”為宗旨的系統化整體護理的深入開展，環境與健康的重要性已經被人們愈加重視。醫院環境中是否強調為患者提供良好的治療性環境，不僅可影響患者在就醫期間的心理感受，影響個體疾病恢復的程度與進程[1]。鑒于此，結合現在ICU環境存在的問題提出自己的一些想法：
1 從ICU的服務對象感觀ICU環境
ICU病房主要收治那些經過嚴密監測和積極治療有可能康復的各種重危病人。就ICU的環境狀況，我們隨機調查了住過ICU病房的60名患者及家屬和40名本院工作人員，普遍認為ICU環境：①儀器設備多；②噪音大；③危重及搶救病人多；④睡眠差；⑤無隱私。另外有73.5%的人認為病室不留陪伴一定程度上使病人有種孤獨感，對ICU有恐懼心理，缺乏溝通與交流。本院工作人員還認為ICU病房內病情危重的病人、特殊的治療及護理、高精尖的儀器設備、緊張窒息的氣氛、快節奏的工作效率、積極嚴謹的醫護活動等這些ICU特有的因素在無形中均會使患者在心理上產生不同程度的壓抑和恐懼。目前ICU環境的單調、緊張、缺乏信息交流與精神支持的種種弊端，對病人疾病的恢復極為不利。
2 護理干預對ICU環境的改善
2.1 ICU病房物理環境的改善。①ICU每張床位占地面積至少20㎡，以保證各種搶救措施的實施[2]。②溫濕度、光線均可調控。③護士站放置中心監護儀，電腦等，以便護士對病人生命體征的觀察及處理醫囑。④每個床單位之間用幔簾隔開，形成單獨的空間。處理病人大小便或搶救時拉幔簾遮擋，以保護病人隱私，和減少搶救危重患者時對其他病人的心理不良刺激。⑤安裝視頻系統，避免家屬到病房內探視，減少交叉感染。⑥簡化病室的設施；搶救及監護儀盡量放在不顯眼的地方。減少病人被儀器包圍的感覺。⑦減少儀器的噪音（將儀器報警盡量用視覺效果表現，減少聽覺干擾）。⑧白天病室應寬敞、明亮、空氣流通，夜間盡量降低病房的照明度，可盡量使用地燈。
2.2 ICU病房社會環境的改善。
2.2.1 在病情允許的情況下，讓病人做其愛好的事（如看書報雜志、聽帶耳機的收音機），以此調節緊張的ICU氣氛，引導病人放松，忘卻病痛，減輕心理壓力。這樣即使是語言交流困難者也能達到非語言交流的目的，使病人在輕松、舒適的優良環境下早日康復。有研究表明，對重癥腦損傷病人定時播放他所熟悉的音樂，每次1小時，每日3次，能提高大腦皮層的興奮性，促進神經系統的修復能力[3]。
2.2.2 改善探視制度，適當放寬探視制度或者實行彈性探視制度，使病人感覺到他沒有被孤立，沒被家人遺棄，減少恐懼和孤獨心理，并減少由此帶來的不良影響。
2.2.3 護士與病人建立良好的人際關系和溝通方式。生活中人們總是希望得到外界的支持，對身患重病的ICU病人來說，他們少有親友的陪伴，與之相處最近時間最長的就要算醫護人員了，特別是護士。護士是監護環境下主要的支持因素，在調節病人情緒、減輕病人痛苦方面起著重要作用。身處ICU的患者常因疾病或使用呼吸機而無法言語，有溝通困難，因此護士除與病人進行語言溝通處還應加強非語言溝通，多與病人進行思想交流，理解、同情病人，細致地觀察病人的心理反應，針對性地采取心理護理措施，消除病人的心理障礙，切不可只重視疾病本身的監護而忽視了對病人的精神支持。
2.2.4 集中治療，為病人創造良好的睡眠環境。研究顯示，重癥患者至少需要1小時才能進入深睡期，但往往在淺睡期就被醫護工作人員所打擾，影響睡眠的繼續，因此多數患者無法有較好的睡眠質量[4]。護士在執行醫囑時，應合理安排治療時間，不要頻繁打擾患者，如確為治療需要，應提前與患者做好溝通，指導患者利用治療間歇抓緊時間休息。
3 ICU護士的分配及素質要求
3.1 護士的分配?，F在國內大多醫院ICU都存在人員不足的情況。而工作的繁重、休息的不足使得護士也有一定的心理壓力和精神障礙，而表現為情緒波動、工作機械。因此，護理隊伍人員要充足，ICU每班、每位護士負責1～2位病人，對大手術或特別需要監護的病人則是一對一的護理模式[5]。要求ICU護士與床位比例為4.2∶1[6]。
3.2 護士的素質。ICU是一個集中了先進的醫療儀器設備、集中了危重的患者、聚集了掌握精湛技術的醫護人員的護理單元，ICU專科護士的培養也逐步邁向成熟、完善。但是ICU護士不僅要經過專門的專科培訓使其具有豐富的專業知識，還要其知識面廣、全，這樣才能與形形的ICU病人進行交流。因此ICU護士更應做到博學多才、德才兼備，實現技術與道德的完美統一[7]。
4 討論
根據現在ICU環境所普遍存在的問題分析，改善ICU環境已勢在必行。改善ICU的整體環境要“以病人為中心”，把病人的感受放在首位，從有助于病人康復的目的出發，創造出優良的ICU整體環境，從而最大限度地減少病人的生理和心理不適，促使病人早日恢復健康。
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【摘要】目的：觀察護理干預措施對睡眠障礙的影響。方法：60例睡眠障礙患者按一定條件分成對照組和干預組，盡量使兩組病人的一般情況相近，對照組給予常規護理，干預組患者給予最優護理的同時給予針對性心理護理。結果：護理干預組患者睡眠時間明顯比對照組長，并發癥發生率也明顯低于對照組。結論：護理干預在有效地改善了病人的睡眠形態，提高了睡眠質量，減少了心理壓力，降低了并發癥。
【關鍵詞】手術后 ICU 睡眠障礙 護理干預
術后ICU患者普遍存在睡眠障礙［1］。使身心得不到休息，不利于順利度過手術后危險期，不利于早日康復，也成了手術后并發癥的誘因之一。我們對60例睡眠障礙患者采取有效的護理干預措施，效果顯著，現報告如下：
1 對象與方法
1.1 60列患者中瓣膜置換術22例，冠狀動脈搭橋術10例，房室缺修補術12例，大血管置換術1例，動力髖5例，頸椎減壓術3例，外傷性脾切除術1例，重癥胰腺炎2例，膽道手術2例，胃癌全切術2例。其中男38例，女22例。年齡15～74歲。60例患者中均無精神障礙，睡眠時間為30～90min，將病人按入院先后分成對照組與干預組，他們的年齡，身體善，治療措施等方面無顯著性差異。
1.2 方法：對照組給予標準護理和對癥治療。干預組病人在對癥治療的同時給予最好的護理支持和心理護理，以緩解病人的不適與焦慮，針對每個病人的具體情況制定相應的干預措施，主要內容包括：①準確評估病人睡眠的影響因素。②向病人提供良好的睡眠環境以及肌肉放松技術和注意力轉移技術。③及早意識到藥物治療或醫學處理的問題。④多與病人及家屬溝通和交流，從情感上給病人以支持緩解病人心理壓力。
2 結果
2.1 護理干超短波對睡眠時間的影響（見表1）
2.2 護理干預對并發癥的影響（見表2）。
3 討論
3.1 睡眠是機體活動必要的生理過程，維持正常的快慢波睡眠對于恢復疲勞機體的精神與體力意義重大［2］。而睡眠障礙則會使病人疲憊不安，增加不適，影響術后恢復，誘發術后并發癥的發生。
3.2 ICU中術后睡眠障礙是比較常見的，常與病人的心理，軀體的創傷，環境，護理人員等有關，為此我們在為干預組病人提供良好的醫療護理的同時加強心理護理，情感交流措施，從實驗結果看，我們所采取的干預措施取得了很好的效果。干預組病人的睡眠時間明顯比對照組長，并發癥的發生率也明顯低于對照組，由此可見，我們不僅要做好常規護理及治療，還要根據病人不同的特點，采取一些適當的心理行為干預，讓病人放下包袱，分解壓力，增進舒適度，才能促進睡眠。
3.3 本實驗從生理和心理兩方面解決了睡眠障礙問題，取得了較好的臨床效果，這些護理干預措施改善了病人的睡眠型態，提高了睡眠質量。緩解了心理和精神壓力，為術后康復奠定了基礎。
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隨著醫學事業的發展,護理工作越來越顯示出它的重要性.作為一個既需要極高的專業知識,又要耗費大量體力的特殊職業群體―護士的心理健康狀況,也越來越引起專業人員的憂慮。護士在不同科室,不同工作崗位的護士,其工作強度,工作環境,所需的職業技能等均有不同,其所承受的工作壓力顯然有差異,必然導致不同科室的護士有著不同的心理健康狀況。ICU科的護士因為其工作的特殊性,而經受著較其他病房護士更大的心理壓力, ICU科護士處于更令人憂慮的心理狀況,分析有以下幾種原因：
第一，護士專業素質要求高。ICU護士承擔著救護危重病人的重要職責， ICU患者病情危急，復雜多變，常涉及多系統多臟器的病變和損害，隨時可能突發心臟驟停，護士需要熟練掌握基礎護理操作及緊急情況下應急措施，在醫師尚未趕到之前，能及時準確實施胸外按壓、除顫、氣管插管等搶救措施，由于工作獨立性強，知識面要求廣，工作技能要求高，值班護士必須時刻準備應付各種緊急情況，使護士容易精神緊張，加大工作壓力。
第二，工作強度和責任很大。一方面，隨時可能出現的搶救工作，另一方面，護理書寫工作。護理記錄是護理文件的重要項目之一，ICU 護士必須及時、認真、具有科學性的進行記錄病人的病情變化、治療、用藥、護理等內容。由于人員不足，搶救病人時無法及時記錄，常常要等搶救過后再進行搶救補記。隨著人們法律意識的增強，醫療糾紛也越來越多，ICU護士承擔的法律責任及義務重大，為了有效減少醫療糾紛，就必須嚴格按照要求書寫護理文件，以致造成身心疲憊。從而使得不能正常下班，從而打亂護士生活規律，護理工作超負荷運轉，使身心得不到有效調整，導致生理和心理機能的下降，容易出現軀體化癥狀，如睡眠障礙、頭痛、胃腸不適等。
第三，服務對象特殊性。進入ICU 的病人，幾乎都是急危重和大手術之后的，病種多、病情復雜、病情變化快、搶救多，病人及家屬普遍存在急躁、憂慮等情緒不穩定現象，更重要的是家屬不能陪護，得不到家屬的理解，同時，護士經常接受垂死病人的狀態和死亡現象的刺激，這種不安全感會讓護士在工作中過分敏感謹慎，在對病人實施搶救和治療中反復思考核對，怕出差錯，引起糾紛，出現精神緊張、焦慮失眠和心情抑郁。
第四，付出與回報失衡?；颊咦≡浩陂g，大部分時間是接受護士的護理，但是病人及家屬并不認同，獨尊醫療，輕視護理，對于護士的辛勤工作視而不見，從而產生失落感，找不到自己工作的價值所在。另外與醫生相比，護士在晉職、進修、工資、福利等方面存在著不合理的現象，這也造成其心理上失去平衡，覺得自身得不到應得的重視和尊重，沒有成就感。
第五，工作環境差。ICU是醫院救治工作的重要科室，環境往往嘈雜，噪聲不斷。這些噪聲主要來自病人的聲、各種監護儀報警聲。經常受噪聲的刺激，導致ICU護士感覺超負荷，容易產生煩躁、焦慮情緒。
第六，人際關系復雜。 醫護之間的期望值不同、領導的批評和護士之間的矛盾也使護士產生心理壓力［1,2］。ICU護士不僅對所有的操作和記錄不能有半點馬虎，而且得在第一時間把病人的病情變化傳達給醫生，還要對病人進行無微不至的生活護理。護士感到護理難度大，工作繁重。有的醫生卻感到重癥病人的監護和管理達不到理想的要求，認為護士觀察病情不夠細致，搶救不熟練或配合不夠默契，物品準備不充分等。還有護士一旦犯了錯，領導者只顧批評和處罰，卻忽視了護士的感受。另外，護士之間因職稱晉升、競聘等工作原因也存在矛盾。
鑒于ICU護士面臨的這些心理壓力，經過查閱資料及工作經歷總結出緩解ICU護士工作壓力的對策如下所述：
第一，提高專業素質，重視護士業務培訓及繼續教育，相關管理者應常與護士溝通，多給ICU護士以鼓勵與肯定，增強其自信心和自豪，增強他們的工作熱情。
第二，改善工作環境，合理安排人力。
第三，護士應熱愛本職工作，端正心態，提高自身素質，刻苦鉆研業務，加強技術操作訓練。
第四，學習相關心理知識，學會控制和調整情緒。當面臨困境，感到緊張、恐懼、憂傷、憤怒時，可主動向家人朋友求助和傾訴，以減輕心理壓力。 第五，學習人際溝通的技巧，處好同事間的關系及護患關系。當感到壓力過重時，需積極采取適合自己的放松方法，可與親人，朋友傾訴，使自己的苦惱得到宣泄。
第六，保持良好的身體狀況。保證合理飲食及充足的休息，培養健康的業余愛好，使身體健康，心情愉快。
參考文獻
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【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672－3783(2012)01－0084－01
【摘要】 目的：探討基層醫院ICU護理管理方法，提高護理管理的質量。方法：選擇2010年6月 2011年6月ICU護理患者與162例。根據時間段：2010（對照組），2011年組（觀察組）分為兩組。觀察在護理過程中的院內感染率，護理缺陷率，事故率，意外拔管率等情況進行統計分析。結果：兩組患者在院內感染率，護理缺陷率和意外拔管率有顯著差異（P
【關鍵詞】 重癥監護病房 護理 管理
重癥監測治療護理病房是重點搶救的危重病人，對危重病人進行監測，治療的場所。 ICU集中收治各類危重病人，搶救頻繁，儀器操作復雜，護士承擔的責任和風險相對較高，因此，ICU護理管理顯得尤為重要。根據2010-2011年ICU患者的分析，發現其中薄弱環節，并制定有針對性的應對措施。
1 材料與方法 1.1 一般資料選擇2010年6月 2011年6月在我院ICU護理患者162例，97例男性，女性65例，年齡11-92歲，平均年齡62歲。按時間段分為兩組：2010例作為對照組為一組，2011年作為觀察組為一組。觀察組83例，其中男39例，女44例;對照組病人第79例，40例男性，女性39例。兩組患者的年齡，性別，身體質量指數等無顯著性差異（P> 0.05）。1.2 觀察指標觀察兩組患者在護理過程中的院內感染率，護理缺陷率，意外脫管率等情況，并對院內感染的發生情況進行統計分析。院內感染主要包括中央靜脈管感染，留置導尿管感染，尿路感染，呼吸道感染等。意外脫管主要包括氣管，導尿管，胃管，中央靜脈管等意外脫落。1.3 統計分析使用SPSS 11.0統計軟件。計數資料以率或構成比表示，組間比較采用χ2檢驗，P
2 結果 從表1可見，兩組患者在院內感染率，護理缺陷率及意外脫管率都存在明顯差異（P
3 討論 隨著法律制度的不斷完善和公眾法律意識的不斷加強，ICU這種高風險的特殊科室對醫療護理管理要求也相應提高。因此，目前加強ICU護理管理就顯得尤為必要。 ICU是醫院內感染高發科室。ICU院內感染率雖然2011年與2010年相比顯著減少，但仍高達7％。曾有文獻報道在外科重癥監護病房的醫院感染發生率高達16％，顯著高于6％的普通病房院內感染發生率。分析其原因：1.ICU本身是易感人群相對集中的場所，人員流動頻繁;2.基層醫院缺乏資金，缺乏先進的空氣凈化設備，而基層醫院醫務人員缺乏合理用藥的理念，管理層不能嚴格把關，因此院內感染率是比較高的。針對這些問題，提出以下管理措施：①加強ICU病房流動性管理的，并嚴格控制ICU護士流動頻率;②改善ICU空氣凈化設備和定期的ICU常規無菌處理，如每日定時兩次含氯消毒劑擦拭地面及紫外線消毒循環機殺菌消毒，開窗通風1小時;③加強對醫務人員合理用藥管理和護理工作人員的無菌操作概念。隨著相關法律法則的健全，護理人員承擔的責任也相應的增多。據悉，醫療事故近年來穩步增長，我院近3年來對護理的投訴事件顯著增加。針對上述問題，提出以下護理工作整改措施：①加強法規理論學習，增強自我防范意識;②建立良好的醫患關系，建立以病人為中心的醫療服務系統。具體落實以下幾個方面的具體實施：在任何時間即使告知患者的病情；給患者家屬安排合理參觀時間；在條件允許情況下在進行如氣管插管，靜脈穿刺和其他侵入性操作時，充分尊重病人家人的知情同意權，詳細和具體對其可能的風險和預后進行告知;在進行導尿，擦浴等涉及患者隱私的操作時，要尊重患者的隱私權；護理文書的書寫要客觀，準確，及時。 ICU患者往往需要留置各種導管和監護導線，患者往往處于強迫，不可避免地造成導管或導線脫落。此外，國內床護理比1:3左右，明顯低于國外1:5?6的比例，在基層醫院床護理比會更低。因此，我院自2011年開始加強了護理床位監管力度，意外脫管率顯著降低，起到了顯著作用。總之，通過一系列護理防范管理措施， ICU護理管理較前有了明顯進步?；鶎俞t院ICU護理管理是整個醫院護理管理的重點，要充分認識到護理管理重要性，不斷提高護理質量，創造一個更好的醫療環境
參考文獻
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關鍵詞：ICU；護士工作壓力；應對措施
【中圖分類號】R192.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0589-01
ICU為了給病人提供最佳的治療效果，把醫院中的重癥病人都集中起來，給病人一個最佳的物力、人力以及技術上的支持，采用統一的監控中心，對病人每張病床采用之間監護的模式。ICU重癥加強護理病房的患者一般都是病情嚴重，患者的病情及其不穩定，會突發很多的意外事故，所以需要對患者加強看護照料，給護士的護理工作增加難度，造成ICU護士很大的工作壓力。通過對ICU護士工作壓力的來源進行分析探討，并對其尋找相關的應對措施，能夠有效地緩解護士的工作壓力，進而為患者提供優質的護理質量，幫助患者早日康復。
1.ICU護士工作壓力的來源
1.1工作性質特殊
ICU照料的患者不同于醫院日常住院的普通患者，護理系數難度會更加大。它采用的是一種新型的醫療管理組織形式，集合許多現代化的治療儀器和監測儀器，主要收治一些病情嚴重的患者，且這些患者的病情變化莫測，給護士瑣碎和繁重的護理工作增添了難度。此外，ICU護士還需要與病人的家屬進行溝通，與每個探視人員交流，需要耗費很大的腦力與精力，給護士工作帶來很大負荷的壓力[1]。
1.2沉重的工作環境和護士的專業素養
ICU護理病房中的患者病癥嚴重，病情多變，患者的死亡率比較高，生死給護理人員造成巨大的心理影響。重癥室的多種儀器混雜的聲音以及患者病痛的聲音都會給護士的心理造成干擾。病人用藥換藥次數頻繁，病情多變，使得護士要時刻保持注意力集中，能夠準確地使用各種儀器設備，通過對醫療儀器發出的聲音對患者的病情變化進行辨別，還要具備能夠分析設備上的參數的能力，及時地對有危及生命體征的患者的病情做出判斷，掌握患者的第一手臨床資料。
1.3人際關系復雜，護理工作負荷大
ICU護士在進行護理工作時，需要面對各種各樣的復雜的人際關系，如與醫生、護士、醫療技術人員、后勤人員等相關人員打交道，并要學會妥善地處理與這些人員的關系，避免人際關系困境的產生給護理工作帶來影響，給護士的工作心情造成影響，導致護士在高壓的工作壓力下，身心更加疲憊不堪。ICU護士需要承擔很大的體力活動，因為ICU病房急救事件多，任務繁重，非護理性工作占據了很大的比重，加之不正常的工作規律，使得護士正常的生活節奏被打亂。
1.4價值觀與現實的沖突
ICU護士都希望成為人人贊賞的“白衣天使”，但是實則上卻是擔任著高級保姆的工作。ICU護士需要承擔很大的工作壓力，但其工作收入卻普遍不高，所付出的勞動與現實的收入不成正比，導致護士難免會造成心理落差。ICU需要護士為其提供一個高質的，精準的護理質量，病人的病情變化比較大，會造成很大的護理風險，護士需要很大的責任心。患者家屬對護士工作的不理解，容易造成給護士造成較大的心理壓力。護士工作強度大、時間長，她們不僅是醫院的護理人員，也承擔著家庭責任。眾多壓力給護士造成了很大的困擾，容易造成護士的身心疾病[2]。
2.ICU護士工作壓力的應對措施
2.1加強護士自我心理調節能力
ICU護士工作壓力比較大，這個是普遍存在的問題。為了能夠給患者提供優質的護理質量，要緩解護士的心理壓力，就要加強護士自我心理調節能力[3]。護士管理部門應定期組織護士心理健康培訓，增強護士的工作責任意識，提供護士對工作的熱情和積極性。護士本人應該合理調整工作與生活的關系，面對各種突發狀況要沉著應對，不急不燥。在生活中也要快樂生活，合理休息，多與朋友溝通交流，養成豁達的心態。護士還要養成總結壓力的習慣，并針對積極的壓力，找到釋放的方法，多學習，多實踐，逐步習慣重癥監護室的工作。
2.2構建良好護士工作環境
重癥監護室的環境比較復雜，醫院在條件允許的情況下，可以為護士構建更好的工作環境。醫院可以從以下幾個方面來減輕工作環境給護士造成壓力影響：一方面創造團結、有愛、積極向上的工作氛圍；醫院的調班制度應該要體現出人性化，要結合護士的休息需要，為護理人員提供較為舒適的休息地方，讓調班的護士能夠獲得一定的休息時間和良好的休息環境，為護士獲取一個高效的休息質量。最后，加強重癥監護室的隔音效果，減少工作噪音。在工作時間上，制定較為彈性的上班制度，要體現出管理者的人文關懷，并對護士的工作給予高度肯定。在和諧的工作氛圍中，也能夠減少和護士的心理壓力[4]。
2.3加強護士專業技能培訓
重癥監護室對護士專業素養有很高的要求，要求護理人員有著更加嫻熟的護理技能，從而能夠勝任更復雜的工作需求，以此來獲取患者家屬的信任，這有利于提高護理人員工作的責任心和信心[3]。護理管理者可以組織護理人員進行專業培訓，從而提高護理水平。護士自己也要不斷加強護理專業技能，掌握各種儀器的操作方法，從而更沉著面對突發狀況。在護理工作時，向有經驗的人學習，與其他護士探討護士操作方法，全面提高自己的護理知識[5]。
2.4社會支持
用心做好護士的工作，用自己的職業道德及高超的護理水平贏得患者家屬的滿意。在面對醫療糾紛時，也要善于保護自己，加強法律意識，維護自己的正當權益。社會需要對護理人員多加關注，為他們提供比較強大的社會支持。患者家屬應該要理解護理人員工作的難處，及時地與護理人員溝通，積極地配合護理人員的護理工作，并在工作上給予護理人員支持，減少護患之間的沖突，進而為患者提供更好的護理質量。護士要擺正自己的心態，調整心理上的不良情緒，對自己的作息規律做出調節，以最好的精力來為患者提供優質的護理服務。要正確地認識到價值實現與現實之間存在矛盾沖突，適時地消除自己的心理落差。家庭成員在工作上也要給予護士強有力的支持，以此來確保護士能夠身心愉悅地工作[6]。
3 結語
ICU護士的工作時間長，因為患者比較特殊，在護理工作中需要時刻集中注意力，加之社會上、工作環境以及工作性質等多方面的因素，給護士帶來巨大的心理壓力。護士心理壓力大，對護理質量會造成一定的影響。所以，要從多方面下手，緩解護士的工作壓力，使得護士能夠更好地投入到護理工作中去，提高護理質量，幫助患者早日康復。
參考文獻
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中圖分類號：R473 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2011）06-0132-02
ICU的病人大部分是可逆性的急危重癥病人或手術后的病人，特點是起病急、病情復雜、病人身心都受到病痛折磨，有的甚至生命垂危。病人及家屬都存在迫切希望救治及恐懼不安的復雜心理，對有關疾病的治療、預后、康復等知識處于一種極度渴求狀態。此時，護士如果能運用豐富的知識和嫻熟的技術、嚴謹認真的服務態度及有效地溝通交流技巧，對病人及家屬進行有目的的、恰當的健康教育，可幫助他們樹立戰勝疾病的信心，減少并發癥，提高治療效果。但目前ICU病人的健康教育還存在一些問題我科針對這些問題，提出改進方法，提高了病人滿意度和生存質量。現介紹如下。
1ICU病人健康教育現存問題
1.1思想觀念問題
在ICU的護理工作中，護士主要忙碌于搶救治療、常規護理、病情觀察、表格記錄等，忽視了病人的心理反應，未及時、有效的與病人進行溝通交流。思想上還沒有完全轉化到“以病人為中心”的護理理念中。
1.2護士的自身素質及知識水平存在差異
現有的ICU護士隊伍中，部分護士敬業精神和自覺性較差，工作上缺乏主動進取的精神，以致影響了健康教育的效果和開展。
1.3ICU的環境問題
由于ICU的病床較集中，搶救物品多，使空間狹窄，給病人造成壓抑感；由于不能與家屬見面，病人常出現孤獨感；另外，由于各種儀器的報警聲、機器的運轉聲、醫務人員匆忙的腳步聲、交談聲及病人痛苦的等，造成一個嘈雜的“噪音”環境，使病人易產生恐懼、緊張的心理。這些心理壓力為健康教育工作的開展制造了障礙。
1.4未重視對家屬的健康教育
病人及家屬面對死亡威脅或病重時，常表現為驚恐、不知所措，對外界事物及語言刺激承受能力非常弱。在實際工作中，護士只重視對病人的宣教而忽略了家屬的心理反應，甚至對家屬呼來喝去，而引起家屬不滿。
2對策
2.1轉變思想觀念，適應新的護理模式
隨著醫學模式的改變，護理模式也從“以疾病為中心”轉到“以病人為中心”和“以人的健康”為中心上。護理的任務不再是簡單執行醫囑和常規護理操作，而是轉化為集治療、預防、康復、促進健康為一體的多元化護理。健康教育是通過有計劃、有系統的教育活動，促使人們自愿地采納有利于健康的行為和生活方式，消除或減少影響健康的危險因素，從而預防疾病、促進健康、提高生活質量。
2.2加強繼續教育，提高護士自身素質和技術水平
在ICU，護士面對的是危重、身心均處于痛苦狀態的病人，而護理操作和健康教育都是在沒有監督機制下由護士自覺完成的，尤其是對危重病人、意識不清病人的護理，更需要護士的嚴謹和自覺性。
2.3創造一個安靜舒適的環境
ICU的地面、墻壁應使用淡藍色或淡黃色，給病人安全感，減少刺激和壓抑感；建立合理的探視制度，合理安排家屬探視，減少病人的孤獨感；物品避免放在病人床頭，所有儀器音量調小，醫務人員操作時做到“四輕”，兩床間距大于兩米，減少病人間的相互影響，這樣可減輕病人緊張、恐懼的心理。有調查發現：ICU病人對良好病室環境需求占94.88%[1]。
2.4因人而異，制定個體化教育目標
2.4.1正確評估ICU病人對健康教育的需求由于ICU病人的病種、病程和預后不同，他們對健康教育需求的內容也存在差異。如：直腸癌根治術后的病人，需要掌握人工的護理知識；乳腺癌術后的病人則關心個人形象問題等。有調查表明：ICU病人對醫護人員的溝通需求為98%；對疾病知識需求為87%；對心理需求為91%，對康復的需求為92%[2]。
2.4.2制定個體化教育目標護士針對不同病人進行個別教育， 尤其在ICU，由于每個病人的身體狀況、心理反應、社會背景及對疾病的認識都不一樣，護士應根據他們的年齡、文化、現有的最大壓力、最急需解決的問題等特點，制定一份可行的、切入實際的教育目標，根據目標實施健康教育的具體措施。在實施過程中，讓病人主動參與到治療護理中，以促進病人恢復健康。
2.4.3制定階段化教育目標ICU病人的病情復雜、病程長，護理人員應根據病人的特點分階段制定教育目標。先制定近期目標，再制定遠期目標，一個階段目標達到后再制定下階段的目標[3]。
2.5應重視對家屬的健康教育
ICU病人常常由于病痛引起理解力和記憶力下降，有的病人甚至意識不清。護士不僅可從家屬那里收集到有關病人的健康資料，還可以通過家屬協助對病人進行教育，尤其是性格內向、固執的病人。護士應尊重家屬的意見，重視家屬對護理工作的反饋，共同努力促進病人恢復健康。
在ICU護理工作中護士必須重視對病人的健康教育，充分了解到病人的需求，積極向病人提供生理、心理、社會文化、精神需求的整體性、全方位的照顧。正確實施健康教育，一方面病人可以了解有關疾病的知識，影響和改變他們的行為，消除不良心理反應，減輕心理壓力，增加戰勝病魔的信心，提高生存質量；另一方面，護士為了能正確滿足病人的需求，求知欲望增強，增加了學習的自覺性，密切了護患關系，自身價值得到了充分體現。
參考文獻
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關鍵詞：ICU重癥護理；隱患；預防；對策
中圖分類號：R47 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）10-111-01
ICU是危重患者監護治療的重要場所，也是醫院風險最高的科室之一。對重癥患者的安全護理非常重要。護理隱患對患者的身體和心理造成極大的損害。在新的形勢下，要積極查找護理工作中存在的不安全因素，并排除這些隱患，降低風險，防患于未然，提高ICU重癥護理的質量和患者的滿意度。ICU的患者都是危重病人，他們多是病情嚴重和身體較差的病人，對他們的護理也比較復雜，護理人員要有高度的安全意識和防范意識，避免護理隱患的發生。現將分析結果報道如下：
1 資料與方法
1.1一般資料
選取我市某大學第二附屬醫院ICU從2013年1月-6月收治的1200名重癥患者的護理記錄，患者年齡在60-80歲之間，其中女性1056名，男性946名，均為危重患者，并接受ICU重癥護理。
1.2方法
對ICU重癥護理記錄的數據和過程進行回顧性分析，對患者滿意度進行問卷調查。
1.3統計學分析
采用辦公軟件Excell進行匯總分析。
2.結果
通過對重癥患者護理過程和護理結果的回顧性分析，發現在護理過程中存在部分安全隱患，隱患發生數量為415例，約占34.6%，發生率較高。對主要安全隱患及其發生因素做了匯總分析，ICU重癥護理的預防措施也是比較及時和到位的，及時控制住了302例隱患，占25.1%。
2.1ICU重癥護理隱患分析
2.1.1缺乏醫患交流
目前的醫療體系在對待緊急和突況時，醫生和患者之間的互動沒有明確的規定。醫生為了盡快搶救患者的生命，通常都是口頭陳述醫囑，護理人員接下來就快速執行和搶救病人[1]。如果醫生沒有交代清楚或者沒有時間填寫相關材料就很容易使護理人員出現護理錯誤或誤差，從而導致對病人的損害。
2.1.2護理人員專業技能低
主要是新技術的不斷引用，使得年齡較大的護理人員對器械操作不熟練，從而延誤了患者的護理時機。而年紀較輕的護理人員缺乏經驗，對護理技能掌握的不熟練，對突發狀況和患者并發癥處理的不夠好。
2.1.3醫護人員的法律意識模糊
主要是醫護人員在護理過程中對醫療文件的書寫標準不重視。對護理記錄的不規范和缺少記錄的事情時常發生。例如，記錄格式錯誤、漏記生命體征和體液、出入量記錄不準確或者是記錄與醫生囑托的不符等[2]。
2.2常見護理安全隱患有意外拔管、窒息、壓瘡和醫療文書書寫等。具體數據見表一。
2.3ICU重癥護理隱患的預防對策
2.3.1ICU各種管道的預防護理。首先是評估意外拔管的危險因素，如患者的意識狀態、管道固定情況、肢體約束是否得當等，并采取相應的護理措施和心理支持；其次是規范護理操作程序，加強巡視，對操作步驟和注意事項制定統一的標準和規范，尤其是對患者易拔管階段加強護理和巡視次數，提高護理質量[3]。
2.3.2ICU基礎護理預防。在患者病床旁備好電動吸引器和中心負壓吸痰裝置，判明窒息原因，對癥處理。吸痰要及時，負壓要適中，方法要正確[4]。對患者進行調節以防反流。
2.3.3生活護理上的防范。護理人員要嚴格執行護理程序和操作規范，仔細觀察受壓部位的皮膚情況。定時更換患者，保持床鋪和會清潔，減少排泄物刺激、注意翻身動作要領等[5]。
3.討論
醫院ICU重癥護理隱患的不斷出現給患者及護理人員帶來了很大的挑戰。本文通過1200例ICU重癥患者的護理記錄進行回顧性分析發現，護理隱患通常是因為醫患交流較少和護理人員的護理技能不過關等導致的。護理隱患表現在意外拔管、窒息和壓瘡等方面。針對這些隱患要加強ICU的巡視和護理人員的技能，以及對患者生活的護理。
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【關鍵詞】ICU；呼吸道管理小組；方法
【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A【文章編號】1004-7484（2012）14-0457-01
護理風險是指醫院因病人在護理過程中有可能發生的一切不安全事件[1]。護理風險始終貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各個環節和過程中[2]。由于ICU是危重患者和先進監護搶救儀器集中的科室， 潛在的護理安全問題也相應增多[3]，機械通氣病人的氣道管理意外事件發生率占首位，尤以氣管脫落至體外或自動拔除的風險最大[4]，因此如何在護理工作中減少氣道管理的護理風險成為ICU護理管理工作中的重中之重。我科自2010年5月～2012年4月設立了專職呼吸道管理小組，取得了顯著的效果，現報道如下：
1 準入資格
1.1具有良好的護理職業道德，熱愛危重病護理專業工作，有良好溝通能力的護士。。
1.2具有護師及以上資格，護理專業大專及以上學歷，在ICU工作5年及以上的護士。
1.3具有良好業務素質，技術操作水平高，對于氣道管理相關專業知識豐富、應急反應靈敏的資深護士。
2 產生方法
2.1 對于符合條件的護士，采取自愿報名的方法產生候選人。
2.2由科主任、護士長、護理部負責培訓的主任共同制定理論考核試卷、現場答辯題目以及與氣道護理相關的技術操作考核項目。
2.3統一進行閉卷理論考試（成績占40%），抽簽進行相關技術操作項目（成績占40%），抽簽進行現場答辯以及現場闡述作為專職呼吸道管理護士個人的工作思路（成績占20%）。
2.4最后成績匯總后確定專職呼吸道管理小組成員5名，科室內每個護理小組都有1名專職呼吸道管理護士負責專項工作。人員安排好后上報護理部進行備案。
3 再培訓與階段考核方法
3.1對于選的護士進行為期2個月的氣道管理方面的專項再培訓，培訓老師為取得中華護理學會ICU專科護士資格證書的護士長以及呼吸專業的科主任進行專項授課，同時建立與北京呼吸治療研究中心呼吸治療師的長期網上聯系，進行學術上的請教和交流，進一步提高小組成員的氣道管理水平。
3.2培訓結束后進行再考核合格后上崗，在工作期間繼續有計劃的參加各項培訓，每6個月進行階段考核以促進小組成員不斷學習氣道管理方面的新知識、新理論、新技術。
3.3每年進行競爭上崗，小組成員享受崗位補貼以資獎勵，并優先安排參加氣道方面的系列培訓。
4 氣道管理小組的管理
4.1科室制定呼吸道管理小組的工作制度，小組成員工作計劃、小組成員專項繼續教育培訓計劃以及相關的專項管理制度，并上報護理部審批。
4.2明確小組成員的職責和工作范圍。
4.3詳細制定小組成員各班的工作流程以及設計各種記錄表格。
5 氣道管理小組的工作職責
5.1負責科室危重病人的所有有關氣道的護理工作，保證病人氣道護理的安全。
5.2負責指導年輕護士的夜間氣道護理工作，并協助護士長做好氣道方面檢查督導工作。
5.3作好所有病人的氣道護理記錄，分析病人的具體問題及時與醫生溝通解決。
5.4每月末負責書寫本月氣道管理工作匯報上交護士長，并組織召開氣道管理分析會，將上月集中存在的問題進行反饋，并制定整改措施，持續改進工作。
5.5每季度負責組織進行氣道管理方面新進展的講座，提高年輕護士的氣道護理方面的知識水平，整體提高科室的氣道護理水平。
5.6護士長隨機抽查小組各成員的護理質量，對由于責任心不夠出現的問題給予相應的處罰。每半年進行一次階段考核，動態考核工作質量。并及時與醫生、科主任溝通了解專職護士的工作質量。
5.7每年撰寫有關氣道管理方面的論文，積極進行科研工作，每年年終進行工作總結以及述職。
6具體工作方法
6.1專職護士不具體分管病人，只負責本班內所有病人的氣道管理工作，記錄專門的氣道管理記錄。
6.2通過系統評估后有針對性制定出不同病人每天的氣道護理計劃（包括肺部聽診情況記錄、電動機械排痰如何實施、氣囊管理、氣道灌洗、胸部物理治療的實施等）并進行詳細的專項交接班。
6.3護士長每天晨間以及晚間護理時評估專職護士氣道管理的質量，及時將存在的問題反饋，并做好記錄。對于經常出現氣道管理不到位的專職護士進行指導教育，加強氣道管理督導，持續改進氣道管理質量。
6.4專職護士每班要與當班醫生進行必要的溝通，對于評估的病人痰液情況，管道的異常情況等及時向醫生匯報，共同判斷后及早處理解決，及時干預，避免出現嚴重的意外事件，危及病人生命。
6.5專職護士工作時，利用一定的時間可以對本班內年輕護士的工作進行指導，逐步提高年輕護士的氣道管理水平，做好人員梯隊儲備。
7實施后效果（見表1）
通過2年的專職呼吸道管理小組模式的運轉，在氣道管理方面取得了滿意的效果，具體結果見表1。
8小結
氣道護理工作是ICU搶救危重病人機械通氣治療的重要組成項目，它的護理到位與否與病人的能否較快轉歸密切相關，護理不到位是引起病人延長治療時間，增加治療費用，甚至導致病人意外死亡的重要因素，可能會由此導致嚴重的醫療事故、糾紛。通過實施專職呼吸道管理小組的工作模式，并且制定詳細具體的工作計劃，將以前分散給多人的工作，集中由專人負責，不僅降低了氣道護理風險，而且通過專人的專項指導年輕護士，年輕護士的氣道管理水平也得到了提高，對推動臨床監護室的工作起到了積極的作用。
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護理風險是指醫院內病人在護理過程中有可能發生的一切不安全事件[1]。由于ICU患者的病情危重、復雜、多變，護士長期處于高風險工作環境中，易發生護理風險事件。因此，了解ICU常見護理風險，對提高ICU護士風險意識，保障護理安全有著重要的實際意義。本文結合我院綜合性ICU護理中常見的風險事件探討如下。
1非計劃性拔管
非計劃性拔管是指插管意外脫落或未經醫護人員同意，患者將插管拔除，也包括醫護人員操作不當所致拔管[2]。常發生在夜班換班時、換班前后1小時、常規護理時、缺乏經驗的護士當班時、護士不在床旁時等?；颊甙喂芎笸ǔＰ枰⒓丛俨骞埽S多并發癥與之相關[3]。
[措施]
①分析患者置管感受，通過輔助工具如圖片、寫字板與患者交流感情。②合理安排人力資源，加強夜間巡視。③翻身等護理操作時應妥善安置導管。④對譫妄、躁動不安、術后疼痛，不耐受氣管插管的患者，遵照醫囑合理應用鎮靜藥物，監測鎮靜效果。⑤在充分解釋，盡量減少患者不適的基礎上，適當采用肢體約束。
[氣管套管脫出緊急處理方法]：
①有自主呼吸的病人發生套管脫出，首先要安慰病人加強病人自主呼吸，輔以面罩吸氧，然后重新置管。②無自主呼吸的病人氣管切開時間較長，已形成竇道，則應立即擠壓胸廓，做人工通氣，改善缺氧，同時想辦法重新置管。③竇道未形成，則先試行重新置管，操作時間不易過長，一旦不成功，立即經口氣管插管。氣管插管要深，通過漏氣的氣管切口，保持病人通氣功能，然后設法重新置管。
2院內感染
ICU患者全身免疫力低下，侵入性操作多，大量應用抗菌素等因素使得院內感染發病率明顯高于普通病區收治的患者。目前ICU患者多，工作人員少醫護人員為完成各項治療護理工作，不能做到操作前后洗手；還有部分工作人員意識淡漠，不愿洗手或戴手套只保護自己忘記保護患者[4]導致院內感染的發生。因此，醫護人員的手消毒非常重要。
[措施]
①加強醫護人員院內感染防范意識，嚴格落實各項規章制度，嚴格無菌操作。②可在病人床頭設立提示語如“請您洗手 拒絕感染”。督促醫護人員勤洗手。
3護士應急能力低
ICU護士缺乏工作經驗，專業理論與基礎知識不扎實，機器設備操作不熟練，都會導致護理風險的產生。而良好的護理技能和扎實的理論知識是防范護理糾紛的基礎和保證[5]。
[措施]
定期進行專業知識培訓，使護理人員熟練掌握各種儀器的使用方法，常見疾病的觀察護理要點，危重患者的搶救技術及流程。并定期進行考核。
4執行醫囑不正確
ICU是危重患者搶救的地方，口頭醫囑多，因此要正確執行醫囑，認真做好三查七對，謹記非搶救時不執行口頭醫囑。
5忽略知情同意
入ICU的患者病情危重，因此在許多操作時往往忽略的患者與家屬的合法權利（知情同意權）。護士的告知義務與患者的知情權是對應的權利義務關系[6]。護理人員要事先講解清楚，讓家屬理解并簽署知情同意書。因此知情同意書必須要注意三要素：告知、知情、同意（缺一不可）。簽訂知情同意書不僅維護了患者及家屬的利益，同時也減少醫療糾紛的發生。
[常用護理告知內容]
①護士在進行各項治療、護理時，都必須履行告知義務。如為患者留置尿管一定要告知患者，導尿管內有氣囊，不能自己拔出，如果自己強行拔出，會使尿道粘膜破損，易發生感染，也會使尿道不全斷裂，出現尿道狹窄，排尿困難的嚴重后果。②知情同意權不單純是落實患者“被告知”和同意的權利，而且也有選擇“不同意”的權利，因此，護理工作行為中，要尊重患者的選擇權。如全身水腫嚴重，合并重度高血壓的患者，需要每2h翻身1次，但翻身可能引起腦出血，在考慮患者生命安全的同時遵醫囑為其翻身，護士應給家屬講明利害關系，家屬同意翻身并在護理病歷上簽字為證，才能避免日后醫療糾紛的發生。
參考文獻
[1]余珍華，魏彩虹.ICU病房護理風險與對策[J].實用醫技雜志，2007，14（12）：1602-1603.
[2]Epstein SK，Nevins ML，Chung J.Effect of unplanned extubation on outcome of mechanical ventilation[J].AM J Respir Crit Care Med，2000，（161）：1912-1916.
[3]陳瑞珍，詹秀妹.某區域教學醫院神經外科加護病房患者管路異常滑落改善專案[A].護理研究論文集[C].臺北：新光醫院，2001：233-236.
[4]武昆利.對ICU新護士能力培養的管理體會[J].中國醫學會創新，2009，6（7）：67.
關鍵詞：ICU；護理風險；干預
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】C 【文章編號】1672-3783(2012)06-0460-01
隨著醫學科學技術的迅猛發展，越來越多的專科ICU應運而生，造成現代醫療、護理的日趨?？苹?、精細化。我院ICU于2011年建立，它集中了先進的設備，精湛的醫術，優質的護理服務，是全院危重病人的集中之地。護士在完成高質量、高水平、高效率的優質護理服務過程中，面臨著各種不同的護理風險。如何提高ICU護理質量、提高搶救成功率、保證護理安全、降低護理風險，我們在實踐中不斷探索、總結，初步形成了一套我院ICU以病人為中心、以優質護理服務為框架的防范風險的管理模式，現總結如下：
1 ICU存在的護理風險
1.1 護士法律知識缺乏，法律意識淡薄，自我保護能力欠缺：隨著護理隊伍的普遍年輕化，雖然ICU護士是經過各方面嚴格考核、培訓、挑選而產生的，但均未系統學習過相關法律知識，如《侵權責任法》、《醫療事故處理條例》、《護士條例》等等。然而長期以來，醫護習慣處于醫療服務中的主導地位，因此在實踐中更多的考慮的是如何盡快解決影響病人健康的根本問題，而忽視潛在的法律問題[1]。醫護人員預見護理風險的能力較差，出現護理風險后不能預測其后果，更不知怎樣取證，不懂得保護自己及維護醫院的利益。
1.2 護理人員的專科知識和工作技能：ICU是危重病人密集、急救知識密集、高超醫護技術密集、現代化醫療技術和設備密集之地。工作量大，對護士要求的標準高，護理隊伍卻存在某些技術操作不熟練、不了解?？谱o理發展動態、對新的儀器設備使用不熟練、對遇到的問題不求甚解等，護理難度和復雜性的增加，增加了護理風險發生的機率，護士整體素質和醫療發展及患者的期望不匹配。
1.3 疾病的嚴重性、復雜性及發生變化的不可預見性：ICU收治的多為大型手術后患者和老年患者，多伴有多臟器的疾患，常常是牽一發而動全局，由于疾病的自然發展和演變而使不幸常發生在瞬間，致使患者家屬不能接受突然的變化而被誤認為發生了醫療事故。
1.4 醫、護、患的溝通：ICU是全封閉式的管理，家屬探視有明確的時間限制，同時未設置家屬等候區，這樣在與家屬的交流、溝通上就有一些不夠方便的地方，家屬因不能隨時觀察到病人病情的變化使不信任感增加。疾病的嚴重性與患者家屬的高期望值之間存在差距，同時部分護士溝通能力欠缺，語言生、冷、硬、簡單，解釋不夠耐心、細心，這樣就造成對醫護人員的誤會加深。
1.5 醫院硬件設施的影響因素：ICU配有大量高端且精密的儀器設備，在使用過程中常常會出現這樣和那樣的故障，如果護士未能及時檢查、測試這些儀器設備，報有僥幸心理，就會在工作和搶救中出現意外，造成糾紛。
1.6 護理人員緊缺、護理工作量大：護理人員的數量和質量難以滿足患者的逐漸提高的保健要求也是發生糾紛的間接因素之一。ICU收治的多為臥床、昏迷、氣管插管或切開、二便失禁，合并較多基礎病的老年患者，而床、護比例達不到標準要求，加之本不應屬于護士做的工作，如記帳、催款等非護理工作要完成，護理人員的工作就更加繁重了[2]。輪班頻繁、過渡疲勞，工作超負荷，壓力過大，均帶來不同的護理風險。
1.7 護理記錄不規范：護理文書中存在一定問題，如入院接診粗疏，病史采集不準確；缺乏專科護理特點，針對性不強；不能真實反映病情的變化過程；醫生、護士的記錄不一致；頁面存在涂改及缺損等，這些都可能帶來不必要的護理風險。
1.8 風險預案及工作流程不完善： 眾所周知，制度是保證病人、醫護人員安全行之有效的必要手段，它可使護士在發生突發事件時有章可循，有條不紊的開展工作。現有的各種預案與工作流程是一個廣泛的概念，沒有細化。
2 干預措施
2.1 及時更新觀念、增強維權意識、防患于未然：由于護理服務對象的特殊性——人，首先要求護理人員應具備良好的職業道德，一切工作要體現“以人為本”,牢固樹立“安全第一、質量第一”和依法施護的觀念[3]。因此，我們在最短的時間內為護士培訓相關的法律法規知識，如與護理行為相關的《護士管理辦法》、《侵權責任權》、《醫療事故處理條例》及監護室護士職責等，并請有經驗的護士長講課，要求每個人記筆記并進行小測驗。
2.2 搭建溝通橋梁，加快知識更新，端正服務態度：為此我們采取的措施有:①每日護士與醫師共同查房。②堅持每周二次業務學習，護士長隨時抽查并提問相關內容。③規范護士長查房內容。④采用以老帶新，以強帶弱的模式。⑤落實“三四三”，即三心：護士耐心、病人安心、醫院放心；四勤：手勤、腳勤、嘴勤、眼勤；三滿意：醫護人員滿意、病人及家屬滿意、醫院滿意。
2.3 加快制度跟進與創新，為護理安全保駕護航：邀請科主任參加科室的全體護士會，制定具有科室特色的工作制度、預案和流程，規范護士言行，以應對可能出現的特異性的風險及糾紛。
2.4 護理記錄及時、真實、準確：患者有權利復印護理記錄，這對護理工作提出了更高標準，要求我們不但確保每一班護士準確、如實記錄已完成的護理工作，護士長更應每天抽查記錄單的記錄情況，可有效彌補工作中的缺陷和漏洞，有效防范護理差錯，從而降低護理風險。
2.5 建立科室安全管理體系：建立護士長、責任組長、責任人為主體的護理安全管理體系，形成層層把關，環環相扣，各司其職，確保護理安全。鼓勵護理人員大膽談經驗、勇于揭短亮丑，以便將隱患消滅在萌芽狀態。
3 小結
3.1 通過一系列的活動，明顯規范了護士的言行及護理操作行為，使“以人為本、以病人為中心”的服務口號落實到了實際行動中。
3.2 增強護士的風險意識及責任心、自律性和安全意識，改善和提高了護理質量，病人的安全得到保障。
3.3 護理風險的有效評估和積極防范，緩解了醫護人員的工作壓力，增加了患者及家屬的信任感，降低了醫療糾紛發生的機率，同時也提升了醫院的整體形象。
參考文獻
[1] 張優琴，張亞娟，錢萍萍，等.舉證責任倒置后護士證據意識狀況調查及分析[J].中華護理雜志，2004，39（3）：201-203
