時間：2023-07-18 17:23:48
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇icu的基礎護理，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞：重癥監護室；基礎護理；流程；護理服務質量
為了響應衛生部關于“優質護理服務示范工程”的號召，溫州醫科大學附屬第二醫院自2011年起開始創建優質護理工程，從多方面入手實現了護理質量的提高。對于重癥監護室（IntensiveCareUnit，icu）而言，由于收治患者特殊，護理工作量大，突發事件多，改善基礎護理服務質量是實現優質護理服務的第一步。就優化基礎護理流程對ICU優質護理服務質量的影響，進行了研究分析。
1資料與方法
1．1一般資料
溫州醫科大學附屬第二醫院ICU病房共有21張床位，護理人員54名，年齡為22～46歲，平均年齡為（29．20±4．60）歲；大專9名，本科45名；護士13名，護師30名，主管護師10名，副主任護師1名。
1．2基礎護理流程優化方法
（1）強化ICU護士的基礎護理意識：基礎護理是整個護理工作的主干部分，做好基礎護理服務是實現優質護理服務的大前提。要求全科護士包括工勤人員都必須重視基礎護理，開展以基礎護理為主體的學術講座，對全體護士進行職業道德教育，集體學習衛生部的相關文件精神，明確護理對象及護理目標，充分考慮患者的需求，實現以患者為中心的優質護理服務思想。基礎護理是確保患者診療質量的重要基礎，也是護士觀察病情的良好途徑，在基礎護理過程中護士能夠與患者建立良好的關系，加強護患之間的溝通交流，且護士能夠通過基礎護理來體現對患者的關懷和重視，體現人文精神。基礎護理質量直接影響著整體護理工作質量，要求護士學會換位思考，充分體會患者的痛苦，理解患者的需求，明白基礎護理的重要性。
（2）優化排班流程：合理的排班能夠為護士提供充足的休息時間，又能確保工作質量。ICU班次調整要充分考慮患者的情況，圍繞患者生理、心理等多方面的需求，給予充足的護理服務。以往的排班安排中，存在大夜班護士工作量大、休息時間少、體力消耗巨大的情況，這導致護士很難有充足精力來保質保量的做好基礎服務，而基礎護理不到位則會直接導致患者、家屬的不滿，進而引發糾紛，在調查中ICU護士也充分反應了排班不合理的情況，因此針對排班情況進行了優化。首先將晨間護理由以往的大夜班護士負責改為了大夜班護士和白班護士共同負責，減輕了大夜班護士的工作量，其次將白班工作時間提前半小時，確保白班護士能夠及時參與到晨間護理中來，大夜班護士和白班護士的共同執行也確保了基礎護理能夠進行雙人查對，避免了護理差錯的發生。其次，在排班的具體安排中，采用護理活動評分量表對護士的工作能力進行了充分的評估，確保各個班次都能夠實現高年資、低年資護士的有機結合，實現能力互補，既克服了人力不足的問題，又確保了基礎護理質量。
（3）優化工作流程：要求以往各班次的護士根據自身工作內容，對原有工作流程進行總結，分析并提出原有流程中存在的問題，由管理層進行審核，重新完善和優化工作流程。在流程初步設計完成后，在全體護理會議上進行討論，集思廣益進行修改，初步擬定完成后在臨床試用一個月，對存在的問題進行收集，進一步調整流程，最終制定成冊，要求所有ICU護士都必須嚴格按照工作流程來執行，尤其對于新護士要強調工作流程的重要性。如ICU組長工作流程：①查閱ICU護理記錄及患者情況。②根據患者病情及本小組護士的工作能力進行本次工作分配。③認真聽取交接班記錄并提出指導意見。④進行床頭交接，了解夜間患者的情況，檢查患者的皮膚、及各類管道。⑤和夜班護士共同協助患者進行床上擦浴，并整理好床單元。⑥更換氧氣濕化瓶，需要霧化治療的患者配置霧化液。⑦遵醫囑進行氣壓治療和多頻振動治療。⑧協助白班護士工作，對工作中存在的問題提出指導建議。⑨進行轉科患者及外出檢查患者的安排。⑩協助辦公及治療護士工作。瑏瑡檢查治療車內藥械并補充。除此之外，還要強調每周的工作重點，例如周一整理病房、周二檢查管道標識等。
（4）加強各級人員培訓：在強調基礎護理的基礎上，要組織全體護士進行基礎護理流程的培訓，確保所有護士都能熟練掌握基礎護理流程。做好新護士的入科培訓工作，將基礎護理流程作為重點內容進行強調，確保每個新護士在上崗前都能認識到基礎護理工作的重要性，樹立良好的護理意識，在入科后由帶教老師負責進行流程的說明和指導，確保在上崗前能夠熟練按照流程進行護理。每個護理班組要安排資深護師負責指導工作，確保護理操作的安全性。護士長要發揮帶頭作用，積極參與基礎護理工作，以言傳身教的形式感染和激勵護士，提高護士對基礎護理的熱情和動力。定期進行階段總結，分析該階段中基礎護理工作存在的問題，對優秀的護士提出表揚，進一步激發護士對基礎護理工作的熱情。
1．3評價方法
分別抽取基礎護理流程優化前后的ICU危重患者搶救成功率、醫院感染發生率及患者滿意度進行比較。
1．4統計學方法
采用SPSS20．0進行數據處理，計數資料比較用卡方檢驗，P＜0．05為比較具有統計學意義。
2結果
結果顯示，優化前ICU危重癥患者搶救成功率為84．18％，醫院感染發生率為21．25％，患者及家屬滿意度為92．50％。優化后ICU危重癥患者搶救成功率為91．41％，醫院感染發生率為11．21％，患者及家屬滿意度為97．78％。兩組數據比較均有顯著差異（P＜0．05）。
3討論
3．1提高護理服務質量的基礎
基礎護理是護理工作的重要組成部分，通過基礎護理流程的優化，護士的專業能力得以體現，能夠更好的服務患者，科學的工作流程能夠有效提高護理效率，減少護理差錯。通過基礎護理流程的優化，強化了護士對基礎護理的重視，同時也加強了護士對患者病情的觀察，確保護士能夠第一時間掌握患者的病情變化，從而做出應對措施。
3．2減少了醫院感染發生率
基礎護理流程的優化有效避免了護理操作的隨意性和盲目性，提高了工作質量和工作效率，確保了無菌操作規程、消毒隔離制度的研制執行，避免了患者交叉感染，從而控制了醫院感染的發生。
3．3改善了患者及家屬的護理滿意度
患者滿意度是對護理工作最客觀的評價，患者的護理滿意度往往代表了護理工作質量的優劣。通過基礎護理流程的優化，護理工作質量顯著提高，大夜班護士的工作量減少，有更多的精力投入到患者的護理服務中，雙人查對的制度也體現了對患者安全的重視，獲得了患者的認可。
4結語
優化基礎護理流程，能夠有效改善ICU優質護理服務質量，提高了ICU危重癥患者的搶救成功率，降低了醫院感染發生率，改善了患者的護理滿意度。
參考文獻
［1］邱麗紅．優化ICU基礎護理流程在創建優質護理服務中的作用［J］．護士進修雜志，2011，26（7）：590－592．
［2］蒯莉．優化護理流程在創建優質護理服務中的作用［J］．中外醫療，2012，31（24）：117－118．
［3］魏雪銀，溫小連，黃瓊，等．優化ICU基礎護理流程在創建優質護理服務中的作用［J］．醫藥前沿，2012，2（11）：271－272．
武漢科技大學附屬漢陽醫院重癥醫學科
摘 要：
目的 分析精細化護理在ICU患者呼吸功能改善中的應用價值。方法 隨機將所在科室科ICU收治的患者59例分成兩組，給予對照組29例ICU患者實施基礎性護理，給予觀察組30例ICU患者實施精細化護理，對比兩組ICU患者的護理效果。結果 觀察組ICU患者護理后的呼吸頻率、呼吸功能改善率、護理差錯發生率、護理滿意度、肺功能指標、ICU住院時間明顯優于對照組ICU患者（P <0.05）。結論 針對ICU患者實施精細化護理對于改善患者的呼吸功能具有較為顯著的作用，能改善患者的呼吸障礙，提高治療效果，減少護理差錯事件的發生，利于患者預后及康復。
關鍵詞：
精細化護理 ICU患者 呼吸功能 護理滿意度 肺功能 有效性
Application Value of Refined Nursing in Respiratory Function Improvement of ICU Patients
WANG Huan
Department of Critical Care Medicine, Wuhan Hanyang Hospital;
Abstract：
Objective Analysis of the value of refined nursing in improving respiratory function in patients with ICU. Methods 59 patients with ICU in our hospital were randomly divided into two groups, 29 patients with ICU in the control group were given basic care, and 30 patients with ICU in the observation group were given fine nursing care. Results The observation group's respiratory frequency, respiratory function improvement rate, incidence of nursing errors, nursing satisfaction, pulmonary function index, and ICU hospitalization time in the observation group were significantly better than those in the control group(P <0.05).Conclusion Carrying out intensive care for ICU patients has a significant effect on improving the patient's respiratory function, can improve the patient's breathing disorder, improve the treatment effect, reduce the occurrence of nursing error events, and is beneficial to the prognosis and rehabilitation of patients.
Keyword：
refined nursing; ICU patients; respiratory function; nursing satisfaction; pulmonary function; effectiveness;
ICU屬于醫院收治病情危重、病情變化快、患者最為集中的場所，ICU患者由于自身疾病較為嚴重[1]、免疫力低下、長期臥床接受治療等因素的影響極易導致呼吸功能障礙及受損的現象出現，若不及時進行有效治療將會影響患者的治療效果及預后[2-3]。現階段ICU患者中多數存在呼吸方面的問題，基礎的護理措施無法很好的解決這一問題，因此針對ICU患者實施有效的護理措施顯得尤為重要，促進患者的呼吸功能改善[4]。為了分析精細化護理在ICU患者呼吸功能改善中的應用價值，我科ICU針對收治的59例患者進行了護理觀察與對比分析。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機將我科2019年1月—2019年6月ICU收治的患者59例分成兩組，對照組29例ICU患者中男女比例為17:12例，年齡21～76歲，平均為（45.52±3.62）歲，其中多發傷患者5例，重癥胰腺炎患者6例，重癥肺炎患者3例，心腦血管疾病患者5例，其他疾病患者10例；觀察組30例ICU患者中男女比例為18:12例，年齡20～77歲，平均為（45.50±3.65）歲，其中多發傷患者6例，重癥胰腺炎患者8例，重癥肺炎患者4例，心腦血管疾病患者6例，其他疾病患者6例。兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
給予對照組29例ICU患者實施基礎性護理，主要對患者生命體征指標進行監測，給予患者病情變化的護理、對癥護理、定期的翻身護理操作、用藥護理等基礎性的ICU護理措施。給予觀察組30例ICU患者實施精細化護理，具體如下：（1）精細化導管護理：結合患者的實際情況、臨床癥狀、治療方案及計劃等為患者提供精細化的護理計劃，注意對患者實施護理操作的過程中及時檢查及管理好患者的導管，避免導管異常現象的出現。此外還要求ICU的護理人員積極參與相應的ICU精細化護理培訓學習，強化護理人員的護理技能與理論知識基礎，最大程度上提高ICU的護理質量。（2）精細化無菌護理：強化護理人員在實施ICU護理過程中的無菌理念，要求其在為ICU患者實施吸痰、注射、導尿等處理過程中嚴格無菌、及手衛生等，減少感染現象的出現。（3）精細化心理疏導：ICU清醒患者由于長時間處于與外界失去聯系的狀態中，無法及時的見到自己的親人，加上ICU病房內各項醫療設備等陌生環境會導致患者出現較大的心理壓力，護理人員應結合患者的心理評估結果積極開展個性化的心理疏導，給予患者鼓勵、支持與安慰，向患者轉達家屬向其說的話，制定ICU病房的限制式探視制度，滿足患者的精神需求及情感需求，緩解患者的負面情緒及心理壓力，促使患者能全身心的配合醫護人員的操作。（4）精細化呼吸功能的鍛煉：針對ICU清醒患者應及早的實施呼吸功能方面的護理及鍛煉，由于大多數ICU患者需要長期進行機械通氣，會導致患者呼吸道粘膜出現干燥現象，使得痰液難以咳出，形成呼吸道阻塞現象，不利于患者正常的呼吸。因此護理人員可以給予濕化劑加溫處理的方式保證患者吸入的氣體溫度，達到濕化患者痰液及呼吸道黏膜的效果。此外護理人員還應指導患者進行呼吸鍛煉，采用腹式呼吸的方式，多數術后患者由于疼痛會出現不敢呼吸的狀態，不利于患者預后。護理人眼可以指導患者仰臥在床上，放松自己的腹肌，緩慢的用鼻子深呼吸。其次是縮唇呼吸，采用坐臥利用鼻子吸氣，利用縮唇的嘴巴呼氣，讓氣流緩慢的排出口腔，提高氣道內壓強，增加氣泡的通氣量。
1.3 觀察指標
對比兩組ICU患者護理后的呼吸頻率、呼吸功能改善率、護理差錯發生率、護理滿意度、肺功能指標、ICU住院時間等差異。
1.4 統計學方法
采用spss 25.0軟件進行處理，計量資料用表示，采用t檢驗。計數資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗，不適用χ2檢驗，則用Fisher確切概率法。P<0.05表示差異有統計學意義。
2 結果
2.1 呼吸功能改善率、護理差錯發生率、護理滿意度
兩組ICU患者護理后的呼吸功能改善率、護理差錯發生率、護理滿意度差異有統計學意義（P<0.05）。數據見表1所示。
2.2 呼吸頻率、肺功能指標、ICU住院時間
觀察組ICU患者護理后的呼吸頻率、肺功能指標、ICU住院時間明顯優于對照組ICU患者（P<0.05），數據見表2所示。
3 討論
精細化護理主要是指以人為本的護理服務理念，體現人性化的護理服務模式，重視護理水平的提高[5]，對護理文化、服務理念及護理質量等各個環節進行關聯、相互促進、僅僅相扣，整體協調一致構成相應的護理模式，不斷的規范及科學護理服務措施[6]。臨床報道顯示[7]，針對ICU患者實施護理的過程中應根據患者的實際情況重點對患者的呼吸功能方面進行護理，龔翠苗認為應對ICU患者開展相應的細節化護理。
在ICU患者的護理過程中實施精細化護理指在通過創建護理文化以轉變傳統護理觀念為先導[8]，通過精細化護理的管理對ICU護理工作流程進行改進、針對以往護理過程中的不足環節進行相應的改善，深化專科護理內涵[9-10]。本次觀察過程中針對ICU患者實施精細化護理主要通過開展精細化導管護理、精細化無菌護理、精細化心理疏導及精細化呼吸功能的鍛煉等多元化的護理措施優化患者的呼吸功能[11]，改善患者的呼吸頻率，促進患者恢復正常呼吸，減少由于長時間應用呼吸機呼吸導致的呼吸障礙及感染現象，提高ICU護理的整體質量與水平[12-13]。通過精細化的護理措施能最大程度上增進護患溝通，減少護理過程中差錯及意外事件的發生，提高ICU治療效果，促進患者預后及早日康復[14]。本研究顯示，實施精細化護理的觀察組ICU患者護理后的呼吸頻率相對于實施基礎性護理的對照組ICU患者來說明顯更優，觀察組ICU患者護理后的呼吸功能改善率、護理滿意度高于對照組ICU患者；觀察組ICU患者護理后的肺功能指標顯著優于對照組ICU患者；且觀察組ICU患者護理后的ICU住院時間護理差錯發生率低于對照組ICU患者，說明在ICU患者的護理過程中實施精細化護理的效果較為明顯，利于患者預后及康復，這一結果與周月紅等[15]在針對ICU患者實施舒適護理中所得結果具有一致性。
表1 兩組ICU患者護理后的呼吸功能改善率、護理差錯發生率、護理滿意度[例（%）]
表2 兩組ICU患者護理后的呼吸頻率、肺功能指標、ICU住院時間
綜上所述，精細化護理對ICU患者呼吸功能改善中的護理效果較為顯著。
參考文獻
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關鍵詞：基礎護理 ICU 護理質量
基礎護理是既涵蓋豐富的科學知識又具有操作性的一門技能，護士必須將知識、智慧、技術技能結合并用才能完成高質量的基礎護理。ICU收治危重癥患者，實行24h特別護理制度，患者病情及護理等級都要求高標準，高質量的基礎護理，不僅在治療、康復過程中發揮著重要作用，還直接影響著患者的醫療安全、治療效果和醫護患間的和諧與融洽。因此ICU高質量基礎護理在ICU護理工作中占有重要意義。
一、高質量基礎護理是對護士道德水平的檢修
基礎護理質量體現護士職業責任心，護士的職業責任是“保留生命，減輕痛苦，促進康復”。在護理工作中需護士仔細觀察、發現問題、解決患者的需要，護理人員提供的每一項技能操作都必須謹慎，以“救死扶傷，治病救人”為己任，本著患者生命高于一切為目標進行的，充分體現了護士吃苦、耐勞的精神。具有高尚職業道德的護士才會無論有人或無人監督的情況下都能自覺自愿的為病人提供全心全意的護理，充分體現護士的“慎獨”精神。在業余時間虛心好學、刻苦專研，積極參加繼續教育，重視“三基”（基礎理論、基礎知識、基礎技能）和四新（新業務、新理論、新技能、新知識）學習，不斷豐富自己的理論知識，提高業務技能，提供高質量護理，更好為患者服務。因此高質量的基礎護理是對護士道德水平的檢修，是對護士履行職業責任的客觀評價。
二、高質量基礎護理有利樹立護士形象
護士在患者及家屬心目中形象高低很大程度上取決于護士完成基礎護理的質量，尤其在ICU無陪護的情況下，當護士為患者剃胡須、剪趾甲、洗頭、做口腔護理、會陰護理時，不但增加了護患感情交流，使患者覺的護士“不是親人，勝是親人”，做到患者“三短六潔”（頭發短、胡須短、指（趾）甲短；頭發、口腔、皮膚、指（趾）甲、會陰、床單位清潔），使家屬安心、放心，同時樹立了“白衣天使”的形象。因此護士形象的樹立正是在優質的基礎護理過程中自動體現。[1]
三、高質量基礎護理體現豐富科學內涵
基礎護理有著豐富的科學知識內涵，涵蓋了生活護理、病情觀察、基礎護理技術操作、心理護理、健康教育、臨終關懷、書寫護理文書等護理工作，對病人康復、提高危重病人的救治率成功率，降低病死率是至關重要的。走向臨床護理工作崗位的每位護士，不論學歷、職稱，基礎護理技能為不可忽視的基本功。
1.基礎護理存在技術操作個體化，在不影響病人的身心安全的前提下因人而異，如心理護理，因患者的文化層次、身份背景、不同而不同。
2.基礎護理存在技術操作專職化，護理危重病人的護理責任重大，經過專業培訓過護士才能勝任。在英國，政府撥出專款用于培訓重癥監護護士及其重癥護理助手（CCAs），專門為后者建立了2年NVQ培訓課程，由SouthBanK大學最終貫徹。
四、高質量基礎護理能營造良好工作環境
1.高質量基礎護理有利于創作良好醫療氛圍，在ICU患者病情危重，隨時有生命危險，患者及家屬易出現恐懼、焦慮、易怒，通過高質量基礎護理使患者身體清潔舒適，心情放松，對護理工作人員充滿信賴，有利于增進情感交流，治療工作開展。
2.高質量基礎護理有利于形成良好的工作氛圍，在ICU不確定因素和突發事件時有發生，病人的具體情況和需求千差萬別，需要護理組織及時快速的做出反應，不斷調整服務策略，改進護理質量，為患者提高優質安全的護理服務，而這僅靠一、兩個護士是遠遠不夠的，需護理人員緊密合作，互相幫助，互相支持，，發揮團隊精神。有對ICU護理人員調查發現，85%護士希望與其他護士配合完成危重病人的護理。
五、高質量基礎護理是患者基本需求
1.ICU的患者大多為生活無自理能力，需要幫助翻身扣背、做口腔護理、會陰護理、保持床單位整潔、給予營養支持、肢體功能鍛煉、生命體征的測量、靜脈輸液、中心靜脈的維護等等，這些都是護理病人的根本，生活無自理能力的患者基本需求。
2.基礎護理工作是連續性的，不間斷的，隨時存在的，無論醫學科技如何高速發展，患者的低層次需求都永遠存在的，需護理人員來幫助滿足的。[2]
六、治療離不開高質量基礎護理
俗話說“三分治療，七分護理”，體現了基礎護理是治療的根本，患者治療過程中許多動態信息需要通過護理人員在工作中細心觀察、發現問題，結合扎實理論知識、豐富臨床經驗來提供的，如顱腦外傷患者的意識、瞳孔觀察，注意“兩慢一高”，術后患者24小時生命體征檢測，引流液形狀、量、顏色觀察等等，為醫生治療、診斷、護理提供了依據。昏迷患者營養支持，需注意鼻飼液溫度、速度、濃度，進食及營養支持效果觀察，并發癥防治；各種疾病在臨床治療過程中都離不開基礎護理，如果沒有掌握熟練的基礎護理，則無法提高護理工作質量，會產生不利于患者的嚴重后果。[3]因此高質量的基礎護理與治療是相輔相成的，密不可分的。
基礎護理是臨床護理工作的重要組成部分，優質的基礎護理質量不僅與患者康復息息相關，而且也體現醫院的整體護理水平。因此作為ICU護理人員應在護理學習園地中不斷充實自己，在護理科研領域中不斷創新技術，在護理工作中做到“真心、細心、愛心、用心、耐心”，為危重癥患者提供更優質的基礎護理。
參考文獻：
[1]喬暉 王欣然 ICU基礎護理重要性的研究進展 現代護理 2005，11（17）：1397-1398
【關鍵詞】 優質護理； ICU； 應用
中圖分類號 R47 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）8-0099-03
2010年全國護理會議提出：在全國衛生系統開展“夯實基礎護理，提供滿意服務”的“優質護理服務示范工程”活動[1]。為落實活動要求，提高護理質量，筆者所在醫院也由點帶面已經在全院各臨床科室開展優質護理活動。“優質護理服務”是指以患者為中心，強化基礎護理，全面落實護理責任制，深化護理專業內涵，整體提升護理服務水平[2]。優質護理成了臨床護理工作的高標準、嚴要求。筆者所在醫院ICU有其顯著的特殊性：封閉的救治環境，收治的患者急危重，不允許家屬陪護，患者的吃喝拉撒全由護士承擔。根據科室特點，積極開展優質護理服務，取得了較好的效果。現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
筆者所在科為醫院綜合ICU，有編制床位7張，護士20名，均取得護士執業證書。年齡20～47歲。工作年限：1年以內護士4名，2～4年護士9名，4年以上護士7名。職稱結構：主管護師2名，護師6名，護士12名。學歷層次：本科8名，大專3名，中專9名。
1.2 優質護理實施方法
1.2.1 轉變護理理念 隨著護理模式由功能制向整體護理轉變，護理工作要求也隨之發生轉變，要求護士在注重患者治療同時，也要滿足患者的心理需求，樹立“人文”觀念，尊重患者的權利，滿足患者“醫療+舒適”的需求[3]。科室根據自身特點，實施責任制整體護理模式，對患者采取一對一專人護理，護理人員在工作中強化以“患者為中心”的服務理念，為患者提供包括專科治療護理、基礎護理、生活護理、心理護理在內的各項護理內容。
1.2.2 強化護理人員培訓
1.2.2.1 重視新入科護士的崗前培訓 由于ICU工作特殊性，每一位入科護士需了解掌握的知識技能較多，如ICU工作制度、院感知識、應急預案、各種儀器設備的使用保養、基礎護理與專科護理操作、搶救配合、病情監護、護理文書書寫及專科理論知識的學習等。所以科室制定了周密的新護士崗前培訓計劃，安排工作認真負責、業務嫻熟、專業知識較強的老師帶教，培訓結束考核合格后方能單獨上崗，以幫助新護士盡快適應ICU護士角色，努力提高自己，保障上崗后的工作安全。
1.2.2.2 制定并認真落實護士分層培訓計劃 ICU護士即有醫院的分層培訓，又有科室分層培訓要求，達到基礎培訓與專科培訓相結合，提升理論操作水平。
1.2.2.3 多途徑開展專科業務學習 計劃學習與隨機學習相結合。計劃學習如每周的護理制度學習，每月的護理業務講課、護理查房，每季的院感知識學習。科室遇疑難病、少見病主動查找相關資料，組織護士學習，以提高對疾病的認知與護理水平。責任護士與主管醫師交流溝通，就疑難、重點治療護理問題進行討論，達成共識，以便做到查疑補缺，有效地杜絕了醫療隱患的發生，促進了護理質量的持續改進與提高[4]。創造條件鼓勵護士外出學習培訓，學習專科新知識、新理念、新技能，以帶動科室護理工作的進步發展。
1.2.3 強化護理質量管理，保障患者安全
1.2.3.1 保證各種儀器設備及急救藥品完好率100% 儀器設備及急救藥品實行專人管理。日常工作中扎實做好儀器設備的維護保養，每周認真清理搶救箱并登記，為搶救工作提供有力保障。
1.2.3.2 加強護理工作中的細節管理 ICU護士既承擔危重患者搶救、病情監護與治療用藥，又要落實各項專科護理、基礎護理和管路護理，護理工作繁重瑣碎，每一個工作細節都要認真做好，不能流于形式。同時科室將這些細節工作納入護理質控內容督促檢查，以提高護理質量，預防護理并發癥的發生，促進患者早日康復。
1.2.3.3 嚴格落實各項護理核心制度，遵守各項操作規程，減少護理缺陷發生 經常查找護理工作中存在的安全隱患并進行分析提出防范措施，提高護士預見性護理意識。對發生的護理缺陷，如意外導管拔除或脫落等，及時組織科室人員討論分析，制定改進措施并督促執行，持續改進護理質量，保障患者安全。
1.2.3.4 嚴抓護理文書書寫質量 按照江西省護理文書書書寫標準，認真做好科內兩級質控。督促護士加強專業知識學習，護理記錄體現專科特色，提高記錄內涵。
1.2.4 重視基礎護理，增進患者舒適感 ICU患者大多病情危重，無生活自理能力，基礎護理成為ICU護理工作重要內容之一，基礎護理質量的優劣直接關系到患者的生活質量與疾病康復。筆者所在科護士按時為患者進食進水，滿足患者營養需求。為患者口腔護理2次/d、尿管護理2次/d，擦浴1次/d，床上洗發1次/周，必要時隨時清洗。及時修剪長指甲，翻身拍背1次/2 h，隨時保持床單位清潔、平整。為患者營造安靜、整潔的救治環境，盡量降低病區噪音，醫護人員盡量做到“四輕”：說話輕、走路輕、操作輕、關門輕。患者置身于舒適的環境中，才能心情舒暢，感到安全和完全放松[5]。
1.2.5 注重護患溝通，體現人文關懷
1.2.5.1 重視語言溝通 工作中強調不能只關注監護儀上的圖形、數字的改變，而忽略了患者的存在。每天花時間與患者交流，抓住時機對患者說些安慰性、鼓勵性、積極暗示性和健康指令性的話語，給予患者持續有效的精神心理支持，使其樹立戰勝疾病與痛苦的信心。為意識清醒的患者做任何操作，特別是使用各種約束時，向其解釋使用的必要性，消除人格受限的心理感受，取得患者配合。盡量避免在床邊討論病情，對昏迷患者的用語也要謹慎。在搶救患者時注意保護周圍患者，拉上隔簾或屏風遮擋，同時給予其他患者安慰和心理上的支持。
1.2.5.2 應用非語言溝通 有些患者因氣管插管或氣管切開，暫時出現語言溝通障礙，護士通過其他方式如采用肢體語言、寫字板、圖片指示牌等與患者交流，了解患者心理生理需求，及時給予幫助解決。在與患者交流時態度誠懇，注意力要集中，并不時加以點頭或手勢，增進交流效果。在各種操作前適當觸摸患者的肩膀或手臂，以示打招呼，增添了患者的溫暖感和親切感，使之更好地配合治療。
1.2.5.3 加強與家屬的溝通 ICU患者多起病突然，病情危重，家屬常處于恐懼、憤怒、焦慮的負性情緒中。護士應加強責任心、愛心，帶著愛去工作，在“以患者為中心”的現代護理模式的指導下，懂得關心患者家屬的心理感受[5]。護士應態度和藹地向家屬進行入住ICU宣教，告知家屬ICU病區的特殊性，介紹探視制度，以得到家屬理解與配合。注重探視時間與家屬的溝通，溝通時注意語言藝術，除了坦率地向家屬告知病情，講明患者的潛在危險性，同時又要讓家屬了解，醫護人員對患者的態度是積極的，為家屬提供心理上的支持，增加安全感，緩解焦慮情緒。還可進行健康知識宣教，耐心解答家屬疑問。
1.2.5.4 做好臨終關懷 在患者發生病情變化時，要懷著高度的責任心和同情心，爭分奪秒進行搶救，同時通知家屬，以切實的搶救行動和言談舉止，穩定家屬的情緒。在不影響治療搶救及工作秩序的情況下，允許家屬探視，為生離死別提供時間和空間，釋放家屬沉重的悲情，以達到疏導心理情感的目的[5]。當患者搶救無效死亡后，要以尊重、嚴肅、同情的心理，勸慰家屬正視現實，節哀順變。同時尊重家屬的習俗，盡可能滿足其合理的要求。
2 結果
提高了患者及家屬對ICU護理工作的滿意度，護理投訴為0。日常護理工作中處處體現人文關懷，增進患者舒適感，加強與患者及家屬的溝通交流，疏導患者恐懼、焦慮的負性情緒，做好入科宣教與探視管理，通過細致入微的基礎護理工作，取得家屬的信任與支持。通過落實各種舉措，使患者及家屬明顯感受到了優質護理的好處，患者及家屬滿意度從84%提升到98%。
提升了護理質量，避免了護理并發癥的發生。通過采取一對一專人護理，為患者實施責任制整體護理，規范了護理操作流程，強化護理細節管理，注重基礎護理工作，使ICU整體護理質量得到明顯提升，有效避免了壓瘡、感染等護理并發癥的發生，基礎護理合格率100%。
減少了護理不良事件發生，保障了護理安全。ICU患者病情重，管路多，治療護理工作繁重，通過強化護理人員培訓教育，強化工作責任心，注重護理人員預見性護理意識的提高，強化護理質量管理，使護理不良事件的發生明顯減少，保障了患者安全。
3 討論
“三分治療、七分護理”，這句話在ICU顯得尤為突出。通過在ICU開展優質護理，護理工作得到了持續改進。同時提高了護理人員工作主動性與學習積極性，提高了護理人員的綜合素質，構建了和諧醫護患關系，明顯改善了患者就醫感受，提高了護理工作滿意度，并取得了良好的社會效益。
參考文獻
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[4]肖曉玲，張東華，高建智，等.責任護士與主管醫師聯合查房的實踐[J].中華護理雜志，2011，46（9）：935.
【關鍵詞】 icu 護理
1資料與方法
1.1 臨床資料選擇2010年1月-2010年10月ICU病房60例感染患者，同時所有患者均符合2001年衛生部醫政司所制定的《住院感染診斷標準（試行）》診斷標準[2]，同時對未按照本次研究規定執行者給予排除。查閱60例感染患者病歷資料后發現其中男42例、女18例，年齡28-85歲、平均（67.00±1.00）歲，伴隨疾病分類：慢性支氣管炎40例、占66.67％，糖尿病13例、占21.67％，高血壓15例、占25.00％，營養不良19例、占31.67％，腫瘤20例、占33.33％，腦梗死16例、占26.67％，腦出血8例、占13.33％，冠心病19例、占31.37％，心肌梗死6例、占10.00％。
1.2研究方法回顧性觀察與分析60例感染患者病歷資料，同時對患者姓名、年齡、伴隨疾病、感染原因、受累系統、病菌培養以及護理方法等進行詳細記錄，同時由專人對所得數據進行整理與統計，然后對其結果進行分析。
1.3 護理方法在根據藥敏試驗結果給予抗生素治療基礎上，給予綜合性的護理措施，主要包括基礎護理（如加強生命體征的監測、吸氧護理等）、呼吸道管理（如清除氣道分泌物、暢通呼吸道等）、皮膚護理、輸液護理、胃管護理及各種管道的護理等。
1.4 護理效果評估標準[3]根據《護理學基礎》將其護理效果分為：臨床控制、顯效、有效以及無效，以上護理效果評定均按照尼莫地平法計算，即：[(治療前積分－治療后積分)/治療前積分]×100%。
1.5 統計學處理方法所得數據采用SPSS13.0統計分析軟件處理。符合正態分布的計量資料，采用t檢驗；不符合正態分布的計量資料采用Mann-WhitneyU檢驗，計數資料采用卡方檢驗。
2結果
2.160例患者感染系統觀察結果見表1所示。
表160例患者感染系統觀察（n,％）
注：同一患者會存在不同系統感染，且呼吸系統感染與其他感染系統相比X2=20.05，p=0.035
2.260例感染患者護理效果見表2所示。
表260例感染患者護理效果（n,％）
注：經過護理后患者總有效率與無效率相比X2=26.54，p=0.021
3分析
ICU病房作為感染風險較高的科室之一，常常具有高風險、風險不確定以及病情復雜等特點，所以該特點也常常貫穿于整個護理工作中，再加上ICU病房設備較多且各種護理操作復雜、繁多，因此也常常導致ICU病房感染機率大為增加，鑒于此種情況，我們認為加強ICU病房感染情況及其護理措施的研究對預防感染和積極降低并發癥和死亡率至關重要。
通過本次研究發現ICU病房感染以呼吸系統感染最為常見（從表1中可知且p
參考文獻
[1]譚玲玲,雷莉萍,雷歡梅.加強重癥監護病房管理對控制醫院感染的影響分析[J].新醫學學刊,2008,5( 5 )：813-814.
515文章編號：1004-7484（2014）-06-3408-02
ICU是搶救和監護危重患者的科室，近年來，隨著醫療科技水平的增強，顯著提高了ICU救治水平，但存活患者因疾病本身痛苦，加之過分擔心預后及經濟狀況，缺乏家屬陪伴等，心理問題日益突顯，甚至對病情轉歸及遠期生活質量造成影響。心理護理是“以人為中心”新型醫護模式的核心內容，有助于提高患者主觀能動性及醫護依從性，對提高生活質量有非常重要的意義。本次選取相關病例，就基礎護理與完善心理護理的應用效果加以比較，現將結果總結報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料本次共選擇80例ICU在病房患者作研究對象，男56例，女24例，年齡59-78歲，平均（68.2±3.4）歲。主要疾病包括心肌梗死、慢性阻塞性肺氣腫、急性中毒、腦外傷、復合傷及各種大手術后等。患者或家屬均自愿簽署本次實驗知情同意書，采用數字表抽取法隨機按觀察組和對照組各40例劃分，組間一般情況具可比性，無明顯差異（P>0.05）。
1.2方法對照組選取病例應用ICU常規基礎方案護理，即密切病情觀察，加強對癥支持，完善日常照護等。觀察組在此基礎上，重視個體化心理護理的應用，具體操作步驟如下。
1.2.1針對性心理疏導與患者建立良好溝通，了解其個性特征，依據特點進行針對性疏導，耐心聆聽患者傾訴，應用鼓勵、解釋、暗示的方式，就積極樂觀的態度向患者傳達，使不良情緒造成負面影響消除。重視患者提問題，找出引起抑郁、焦慮的根本原因，盡可能的提供幫助，激發患者熱愛生活的熱情，克服對重癥疾病的恐懼，促使主觀能動性發揮，加快病情好轉。
1.2.2健康宣教就重癥疾病知識向患者和家屬宣教，告知疾病好轉情況，糾正其錯誤觀念，使其知曉ICU在監護病情方面的優勢，建立正確的對待疾病的態度，增強救治信心，提高適應能力。針對情緒激動者，可運用溫和的語言和嫻熟的護理操作取得患者理解及信任，使情緒調整至最佳狀態。
1.2.3運用榜樣的力量可介紹同類型康復成功的病例，或由預后理想的病例與患者建立溝通，講解自身抗病經驗，使患者可依據自身情況適當調整，吸取有利經驗，在克服不適障礙的同時，全面應對治療。另外，重視醫院在技術力量和醫療儀器設備優勢方面的講解，減輕患者不安情緒。
1.2.4營造良好的家庭氛圍家庭是患者習慣的生活環境，家人對患者關愛的程度，言談舉止，均在心理上對患者產生直接影響。因ICU多為危重疾病，需較高的醫療費用，部分家屬因經濟壓力大，不同程度的將不良情緒向患者發泄，為重要誘導患者出現抑郁、焦慮原在。故護理人員需與家屬建立良好溝通，取得配合，使其明確自我言行對患者康復的影和響，鼓勵家屬為患者構建和諧、溫馨的家庭氛圍，提供患者習慣的日常生活模式，以消除患者心理問題，為疾病康復打下基礎。
1.2.5人文環境干預注意ICU病房溫度、濕度、光線調節，為患者提供優質的休息和睡眠環境，以使機體內環境達到最佳的穩定狀態。合理應用藥物，依據患者好轉情況，可盡早轉出ICU，獲取家屬陪伴，減少心理層面的恐懼。
1.3指標觀察①護理滿意度：采用醫院自制量表，就患者及家屬護理滿意度展開調查，總分為100分，>70為及格。②心理狀況：應用漢密爾頓焦慮表（HAMD）評分患者干預前后焦慮情況，分值越低，效果越好。以上述兩項觀察指標作為反映護理質量的標準。
1.4統計學分析統計學軟件采用SPSS13.0版，組間計量數據采用（χ±s）表示，計量資料行t檢驗，計數資料行X2檢驗，P
2結果
觀察組選取病例臨床護理滿意度為了95%，明顯高于對照組75%，差異有統計學意義（P
3討論
ICU患者病情危重，病程發展快，限制家屬陪護及探視，加之受疾病本身等多因素影響，患者焦慮、抑郁情緒嚴重，對醫護配合和疾病康復產生了不利影響，了解患者個性特征，不良心理產生原因，行對應干預是改變上述狀況的關鍵。負性心理產生原因分析：①過分擔心治療預后；②轉入ICU病房后，部分患者有劇烈情緒波動，極易出現冷漠、憤怒情緒，不愿接受現視；③部分患者反感醫院環境，進而產生悲觀心理；④ICU患者，特別對病情了解較少者，易有恐懼死亡的瀕死感。
[關鍵詞] 重癥生存組;重癥死亡組;疾病危重度;護理評估
本院從2007年10月份起,開始應用了危重患者護理評估技術,對全院危重患者開展常規的危重度護理評估,以護理角度評價危重患者的程度和相關因素。筆者綜合了APACHEⅡ中的急性生理功能、年齡因素、護理干預措施、壓瘡風險、氣道風險、營養風險的評估,構成了患者危重度護理評估因素,收集了長達八個月的資料,對523例醫囑下達病重的一級護理患者的常規評估活動形成的數據,分成生存組和死亡組病例進行比較分析,結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象 本院2008年1月至8月住院的成年患者,含ICU、CCU、普通病區共19個科室,不包括兒科。進入病例的標準為醫囑下達病重、長達至少48 h的一級護理以上的患者,入選病例的評估無空項。其中ICU136例、CCU81例、普通病區302例,共523例。
1.2 研究工具 參考APACHEⅡ評分系統提取年齡、意識、十二(四項生命體征、八項生化指標)生理參數共14項目作為急性生理功能評分,本院制定的壓瘡風險、氣道風險、營養風險作為急慢性健康狀況評分,基礎護理作為措施積分評估,形成自制的急性生理功能慢性健康狀況護理評估量表,總分168分。其中年齡和意識各4分,四項生命體征16分,八項生化指標32分,壓瘡風險28分,氣道風險20分,營養風險28分,基礎護理36分。評分越高,病情危重度越高。
1.3 研究方法 當醫師為患者下達危重醫囑后,管床護士在48 h內收集資料對患者進行一次評估,各種參數取評估時段最差值。危重醫囑撒消后,記錄患者疾病轉歸、危重時數等資料。
1.4 統計學方法 應用SPSS11.0統計軟件建立數據庫并進行統計學分析。用正態性檢驗、方差齊性檢驗、均值、標準差、兩組獨立樣本t檢驗、多組方差分析、二元相關等方法分析數據。
2 結果
2.1 生存組和死亡組危重度評分經獨立樣本t檢驗,差異顯著,生存組評分高于死亡組。見表1。
2.2 生存組按ICU、CCU、內科普通病區、外科普通病區分四類,其危重度評分經多組方差分析,四類病區病例評分差異
顯著;經方差兩兩比較分析,內科普通病區與外科普通病區評分無統計學差異(P=0.360),ICU、CCU、普通病區三類評分差異顯著:ICU>普通病區>CCU。見表2。
2.3 死亡組按ICU、CCU、內科普通病區、外科普通病區分四類,其危重度評分經多組方差分析,CCU、內科普通病區、外科普通病區評分無統計學差異(P=0.55、P=0.269、P=0.449),ICU與CCU、普通病區評分差異顯著:ICU>普通病區>CCU。見表3。
2.4 按全部病例、生存組和死亡組分成三類,對其危重度得分與組成因子得分進行相關分析,并列出各因子相關系數排序,結果:三類病例排序一致的因子有基礎護理、壓瘡風險、營養風險、氣道風險、年齡;排序不一致的因子與標準分值排序相比:生化指標退位24個,意識提前24個。見表4。
3 討論
3.1 評估護理人力資源的分配 通過對危重患者生存組和死亡組危重度護理評估得分分析,生存組和死亡組的護理危重度有顯著差異,各類病區的護理危重度也有顯著差異,可以用來表達護理角度的病情評定。本次研究為ICU患者的危重度居綜合醫院住院患者之首位提供了確實的證據。而CCU患者危重度居尾的結果,與衛生管理機構在對護理人力資源投入的床護比設計中ICU標準1:2.53、CCU1:1.6相吻合[1]。普通病區的危重患者危重度介于ICU與CCU之間,床護比標準為1:0.4,明顯存在人力資源不足所致的安全風險。
3.2 判斷患者預后 通過分析患者危重度得分與組成因子得分相關系數的排序,基礎護理、壓瘡風險、氣道風險三個因子在生存組和死亡組病例皆列為前三位。基礎護理評估內容有飲食、排泄、口腔護理、皮膚護理、呼吸道管理、生命體征監測、管道觀察、標本采集、靜脈輸液方式;壓瘡風險評估內容有精神狀態、大便情況、小便情況、活動能力、皮膚情況、攝食能力、皮膚感覺;氣道風險評估內容有通氣狀態、呼吸頻率、排痰、呼吸音、經皮血氧飽和度。說明基礎護理工作量、呼吸功能狀態與疾病的嚴重度直接相關,這些因素從護士角度直接易評,有利于護理人員對患者面臨的死亡或器官功能衰竭的可能性做出適時的估計,對疾病可能的后果有充分的搶救準備。
3.3 建立護理風險應對 本次研究中,將危重度得分、各因子得分與護囑條目數進行相關分析,發現生存組護囑條目數與危重度、基礎護理、壓瘡風險、氣道風險得分成正相關,死亡組不相關。護囑是由護士根據病情開出的監護項目和處置措施,如壓瘡防治、管道維護、病情觀察、評估告知等,具有針對性和實施性,是防范護理不良事件發生的程序化系統組合。如能將病情評估以評分形式預警護理風險,并將程序化護囑作為分步實施的護理方案,可使護理問題量化并能規范加以解決。鄭艷薇在討論評估系統的應用現狀中報道[2]:護士根據床頭牌顯示的記分值按照“系統”進行各項觀察和搶救準備工作,根據記分值變化及醫護溝通調整對策。
3.4 評價護理質量 不同科室所收的危重患者的危重程度是不一樣的,如ICU患者的死亡概率要高于普通病區危重患者,危重度得分高于普通病區危重患者,危重患者的護理質量僅用“合格率”來評價是不合理的,只有對疾病的危重程度有了明確的界定和分類,控制了病情在護理質量評價中的混雜因素,才能使醫療護理產出的評價具有可比性,使評價結果更加客觀和公平。
參考文獻
[1] 廣東省衛生廳.護理工作管理規范,2006,7:2728.
【關鍵詞】 ICU護理； 舒適護理
中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）34-0083-01
筆者所在醫院2011年2月開始應用舒適護理理念對ICU患者進行護理，取得了較好的治療效果，現總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取筆者所在醫院ICU病房2011年2月-2013年2月收治住院的160例患者作為研究對象，其中男101例，女59例，年齡29～68歲，平均（47.5±18.6）歲。患者均神志清醒。
1.2 護理方法
在有針對性的常規護理的基礎上，對160例患者采取舒適護理。具體如下。
1.2.1 基礎舒適護理方法 主要針對患者最直接的感官進行護理，重點考慮患者的身體感受，如護理人員的護理態度、患者對護理的滿意度、護理后患者對創傷部位疼痛的感知度等。護理服務方面，應強化服務至上的理念，護理人員應該面帶微笑，以細致周到的護理服務態度為患者進行治療。患者對護理的滿意度方面，主要從患者的實際感受出發，如對ICU虛弱的患者進行定時翻身、擦洗，指導家屬對其進行按摩緩解緊張等方法。合理指導患者使用鎮痛藥物，指導其緩慢翻身以減輕引流管刺激的疼痛感等[1]。
1.2.2 環境舒適護理措施 良好的環境能帶給患者舒適的心情，因此ICU病房很有必要建設較為舒適的環境[2]。主要措施包括：保持ICU病房及周邊環境的安靜、整潔，控制ICU病房溫濕度在人體舒適的范圍內，如溫度可以設定在20 ℃～25 ℃，適度控制在50%～65%等，噪音控制在50 dB以內，夜間等休息時間應保證噪音在20 dB以內，以免影響患者的正常休息。
1.2.3 睡眠舒適護理方法 良好舒適的睡眠是人體新陳代謝所必須的，對于危重癥患者尤其如此，因此必須盡力保證患者的睡眠舒適[3]。睡眠舒適護理的主要措施包括：首先要為患者者創造良好的、安靜的睡眠環境，如工作人員探視期間動作應盡可能的輕柔，規定時間段安排家屬探視等，以減少外界因素對患者的影響。護理人員夜間治療時間應集中安排，盡量減少對患者的干擾。
1.2.4 心理關懷舒適護理方法 ICU重癥患者因身體的創傷往往情緒較為焦慮，有時候難以控制自己的心態。針對此種情況的患者，護理人員應耐心、細致的安撫，對其進行必要的、積極的鼓勵和支持，告知其通過治療和護理是能很快恢復健康的，以親切的態度贏得患者的安全感，使其全力配合治療。護士應盡可能多的抽出時間與患者進行交流，解答疑惑，聽取治療過程中患者的感受等，心理關懷舒適護理十分必要[4]。
1.3 評價指標
收集采用舒適護理前后患者的焦慮評分情況，采用焦慮評分量表（SAS）由兩名護士打分后取平均分，主要針對患者的焦慮、恐懼和抑郁癥狀。統計治療前后具有焦慮、恐懼和抑郁中度以上癥狀的患者例數進行比較分析。
1.4 統計學處理
采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P
2 結果
采用舒適護理后，患者抑郁、焦慮和恐懼比例低于未采取舒適護理前，護理前后比較差異有統計學意義（P
3 討論
本文采取舒適護理對160例ICU重癥患者進行護理，其主要護理理念為人文關懷，主要護理措施為在常規護理的基礎上給予患者身心等多層次的關懷，包括關注患者對于治療的實際舒適度、關注其的睡眠質量、給患者創造良好的治療環境，對患者的焦慮和恐懼心理進行安慰和適度的宣教，引導其以積極的心態配合治療等。通過積極的舒適護理措施，患者抑郁、焦慮和恐懼比例低于未采取舒適護理前，護理前后比較差異有統計學意義（P
參考文獻
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【關鍵詞】 重返； 原因； 護理
重癥加強醫療病房（ICU）在醫院危重患者救治中的地位越來越重要，是醫院現代化的標志。通過多種現代化監測與治療設備的應用和專科醫護人員及時有效的處理，挽救了大量危重患者的生命。但是ICU資源是有限的，只能留給病情危重的患者，因此，部分病情相對穩定者就需轉回普通病房進行后續治療。由于普通病房缺乏后續的加強監護和專業技術，部分患者因種種原因導致病情惡化，而需再次返回IUC治療，其結果延長住院時間又增加醫療費用，還易引發醫療糾紛。為此，調查患者重返ICU的原因并分析其影響因素，探討能否通過護理干預措施減少患者重返ICU，對臨床具有直接的指導意義。
1 資料與方法
1.1 一般資料 回顧性分析本院2009年1月-2011年12月3760例入住ICU患者的病例資料，收集住院期間入住ICU≥2次的病例數，以及這些患者的社會人口學與臨床特征和重返ICU的原因，包括年齡、性別、入科診斷、入ICU時的急性生理和慢性健康狀況評分Ⅱ（APACHEⅡ）、機械通氣時間、醫院獲得性肺炎以及轉出ICU時的急性生理評分（APS）。
1.2 方法 所有資料輸入計算機，應用SPSS 12.0統計軟件進行統計學分析。計量資料用（x±s）表示，計數資料用頻數和百分率（比）表示，采用Logistic回歸分析ICU重返的危險因素，檢驗均為雙側，P
2 結果
2.1 患者重返ICU的原因 在3760例入住ICU的患者中，共有79例患者重返ICU，重返率為2.1%，患者年齡3～83歲。基礎疾病分布：重型顱腦損傷17例（21.5%），腦出血11例（13.9%），肝膽胰腺術后患者10例（12.7%），COPD 8例（10.1%），心臟瓣膜置換術后9例（11.4%），食管癌術后7例（8.9%），先天性心臟病術后5例（6.3%），冠脈搭橋術后3例（3.8%），其他9例（11.4%）。患者重返的主要原因：呼吸道問題最多為51.9%，尤以呼吸衰竭、低氧血癥原因最為突出，其次為心血管問題及術后并發癥，分別為17.7%和15.2%。見表1。
3 討論
3.1 ICU重返率國內外報道不一[1]，本研究重返率為2.1%。重返ICU最常見的原因是呼吸道問題（51.9%），特別是顱腦損傷患者意識障礙，咳嗽反射減弱，痰液不能自行咳出，氣道管理不到位導致痰痂形成氣道阻塞；高齡、有吸煙史、術前有肺部疾病、體外循環時間長、急癥手術、術后心功能差、合并肺部感染等患者容易發生術后低氧血癥[2]；老年患者自身肺功能差，術后臥床，活動減少，呼吸道清理不暢，刀口疼痛，影響患者咳嗽排痰而致肺部感染、肺不張等，臨床表現為呼吸困難、呼吸衰竭而重返ICU，因此，重點做好重癥患者特別是顱腦損傷患者及老年患者術后呼吸道的管理，進行有效的肺部物理治療，積極防治肺部并發癥，控制院內感染是防止患者重返ICU的重要措施。其次，患者重返ICU原因是心力衰竭、心律失常等，多與患者液體管理不當，家屬知識缺乏自行調節輸液速度導致輸液過多、過快及病房監測不及時，處理不到位有關。
3.2 重癥顱腦損傷患者由于病情的影響因素多，病情易反復，病情加重后不得不重返ICU；患者出ICU后，家屬參與患者的照料工作，宣教不到位，出現照料失誤，如喂食時不當導致誤吸等；由于患者抵抗力下降常發生腹瀉、高熱等合并癥；長期應用抗生素導致菌群失調發生嚴重腹瀉；意識障礙咳嗽反射減弱，痰液不能自行咳出，及帶氣管切開導管需加強氣道管理，按需吸痰等而使照顧此類患者護理難度增加，家庭照護無力而要求重返ICU。
3.3 早期重返ICU是指患者出ICU 24 h內即需要重返ICU[3]。本研究中，早期重返ICU患者占重返患者的12%，早期重返與病房護士和家屬對患者病情未有充分了解，家屬對患者的照護缺少經驗，病房值班護理人員少、經驗缺乏，出ICU后后續醫療護理跟不上等密切相關，加強與患者家屬的有效溝通和護理宣教，強化培訓護士對危重癥護理知識和技能的掌握，可有效防止患者重返ICU。
4 護理干預
4.1 轉出前全面評估患者病情 對要轉出ICU 的患者進行綜合評估，結果顯示：患者重返ICU的主要原因是呼吸和循環功能出現變化。因此，對重型顱腦損傷及部分心肺功能較差的高齡患者，至少要等患者的呼吸和循環功能相對穩定24 h以上，肺部的感染也基本得到控制時方可考慮轉出ICU。由于普通病房護理人員少，對建立人工氣道如氣管插管、氣管切開患者的護理經驗也相對欠缺。因此，在患者轉出前應評估拔除管道的可能性，最好在能允許拔除人工氣道、病情平穩后才轉出，避免因管道護理不周的原因而導致患者重返。
4.2 轉科時詳細交接班 轉出前與病房護士聯系，準備好床單元，需后續監護的準備好監護儀，備好吸氧、吸痰等設備，對留置管路較多者，各路管道標識應明確并妥善固定，轉科時要與病房的護士進行詳細的交班，確保各路管道的有效性。必要時可以開出書面護囑，內容涉及特殊護理問題及連續性問題，讓病房護士能及時了解患者的病情，抓住護理重點，確保患者在轉出ICU后仍然得到加強護理。
4.3 切實做好患者的各項基礎護理 病房應加強基礎護理如口腔護理、皮膚護理、會陰護理等防止發生壓瘡、肺部感染及尿路感染；有深靜脈導管的注意無菌操作，穿刺點無菌貼膜覆蓋，導管外延部分用無菌巾包裹，輸液治療結束用肝素液（10 U/ml）封管；帶人工氣道的患者嚴格落實人工氣道護理做到按需吸痰，這類患者在補足機體所需水份外，應加強氣道濕化及霧化，實驗證明：氣道梗阻和呼吸道感染率隨氣道濕化程度的降低而升高[4]。按時協助患者翻身、拍背、霧化排痰，做好肺部物理治療，防止肺部并發癥[5]。
4.4 積極控制院內感染 醫院內感染是患者重返ICU的主要影響因素。因此，普通病房對ICU轉來的患者應安排靠近護士站及相對獨立的房間，并進行持續床旁心電監護，監測心率、心律、血壓和脈氧飽和度的變化，定期監測動脈血氣分析及血電解質維持內環境穩定；定期進行生物學培養，根據藥物敏感試驗結果選擇合理的抗生素治療；合理控制人員進出，保持空氣流通，必要時進行空氣消毒。
4.5 加強溝通與護理宣教 轉科前加強與患者家屬的有效溝通和護理宣教，使家屬對患者病情有充分的了解，轉科后實施個性化宣教方式，利用宣教卡提供與照料相關的基本技能，在轉至病房后，使家屬對患者的照護能力有所提高。
4.6 建立轉出患者定時回訪制度和護理會診 由ICU護理質量控制小組成員定時對轉出患者進行回訪，跟進護囑執行及后續護理措施落實情況，根據患者病情及時更改護囑。對轉出后疑難護理問題可提供護理會診，從不同的角度分析患者現存的和潛在的護理問題，提出解決護理問題的方法，為患者提供全面的、高質量的專科護理[6]，及時糾正護理工作中的不足和偏差，使轉出ICU的患者仍能得到持續、高質量的護理。
4.7 進行院內護理培訓 進行院內護理業務講座，提高全院護士對危重癥患者護理的業務水平，另外各臨床科室應計劃性地培訓本科護士對危重癥護理知識和技能的掌握，安排年輕護士到ICU輪轉學習，強化護理技能操作，確保患者的醫療安全。
據報道，重返ICU患者的住院時間及住ICU時間是非重返患者的2倍以上，重返者的病死率比非重返患者明顯增加[7]。因此，病房的醫護人員應重視ICU轉出患者的管理，做好患者與家屬的溝通和護理宣教，強化基礎護理和專科護理技能，合理利用醫療資源，既保障患者的安全挽救患者生命，又能減輕患者的負擔。
參考文獻
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【摘要】 就急診ICU護士心理狀況的影響因素與對策作一綜述。認為急診ICU護士的心理狀況與工作責任重、繁忙，防護措施不力，經常接受垂危和死亡刺激及急診ICU的工作環境復雜，缺乏心理培訓等因素有關。應采取針對性管理措施為之減壓，以提高護士身心健康的同時提高護理質量。
【關鍵詞】心理健康狀況； 急診ICU護士； 對策； 文獻綜述
1影響急診ICU護士心理狀況的主要因素
1.1 工作責任重急診患者的來源廣泛，病種復雜。急診ICU護士工作繁重；技術要求高，工作難度大；加上三班倒，使工作和生活沒有規律；護士配備比例相對不足，導致長期超負荷工作。
1.2防護措施不力急診ICU護士需經常對未明確診斷的患者進行搶救和處理，其中包括一些處于潛伏期及診斷前期的傳染病患者。護士在自我保護知識缺乏或防護物品不齊備的情況下，易造成護患間的交叉感染。
1.3 經常接受垂危和死亡的刺激急診ICU護士面對的是急、危、重癥患者，常經歷人間的生離死別。有關人士認為，垂死和死亡現象作為一種刺激因素除造成護士的直接心理壓力外，還可產生繼發影響，造成護士產生強烈情感反應，即對悲傷、生離死別的替換感受，這樣就可能引起護士在精神上極度緊張。
1.4 與患者及其家屬之間的誤解和沖突急診ICU是急、危、重癥患者最集中、病種最多、搶救和管理任務最重的科室，是搶救患者生命的最前線；同時也是最容易產生矛盾、糾紛和投訴的地方。急診患者由于起病急驟，毫無心理準備，希望得到及時、周到的救治服務，部分患者和家屬對醫院的規章制度、工作程序、環境等不了解，一旦護士工作難以滿足他們的要求，容易出現過激行為。
1.5 急診ICU工作環境復雜，認為在諸多影響護士心理健康狀況的因素中，工作性質和環境是最主要因素。急診ICU環境較普通科室復雜，來自患者聲、電話鈴聲、監護儀報警聲和頻繁的人員流動等造成噪聲，使護士容易產生煩躁、焦慮情緒。
1.6缺乏心理培訓，發現護士的心理健康水平低于一般人群，護士的心理障礙常表現為軀體化、抑郁和強迫等。 國外學者先后提出采用救治后討論、咨詢方法消除、釋放護士在救治中產生的心理壓力，而不是讓其淤積。但國內尚沒有對護士包括急診ICU護士開展心理輔導和培訓，使之不能采取積極的態度面對和正視壓力，從而影響工作質量。
1.7缺乏社會支持和管理層的重視由于急診ICU的特點和特殊性，與病房的護士相比較，總是處于責怪、投訴、批評聲中，甚至得不到醫院管理層的理解。急診ICU的護理工作條件相對較差，護理設施陳舊，其工資、獎金和其它福利待遇差。調查發現管理者給予護士的身心健康關心不夠，沒有及時肯定護士的工作成績，沒有給予護士正確的指導和關心。
2 急診ICU護士心理現狀
2.1身心疲憊急診ICU護士經常為搶救患者和應付突發事件而加班，由于長時間行搶救工作，很容易患下肢靜脈曲張、腰椎間盤病變、胃十二指腸潰瘍、神經衰弱等疾病。另外，隨著社會對急診護理工作的要求越來越高，急診ICU護士除了應對繁重的工作，還要不斷學習，更新知識，以保證服務質量和適應科學發展需要。因此，從腦力到體力上長期處于超負荷運轉狀態，嚴重者甚至發生精力耗竭綜合征或慢性疲勞綜合征。
2.2缺乏安全感由于急診ICU是一個特殊的地方，復雜的環境、特殊的服務對象可能對護士的人身安全造成威脅，尤其是夜間，有時嚴重影響急診工作的正常進行。除了可能存在的交叉感染的風險，患者家屬或陪人謾罵、毆打、傷害急診ICU醫護人員的事例在國內媒體報道中屢見不鮮。
3 對策
3.1 穩定護理隊伍為了緩解護理人員嚴重短缺、護理工作強度過大的矛盾，首先要對急診ICU護理人員實行政策傾斜。增加夜班護士人員配備的比例，設法改善護士工作條件和福利待遇。適當增加待遇，如實行崗位津貼、改善急診工作環境以及夜班護士休息條件、提高夜班補助、實施彈性化和科學的排班制等，增加基礎設施，使護士從繁忙的簡單勞動中解放出來，降低體力勞動強度。
1對象與方法
1．1研究對象
選擇我院內外ICU、EICU、PICU、NICU、CCU、8個護理單位護士和普通病房業務能力強的護士進行輪轉ICU培訓，成為急危重癥人才庫的護士作為研究對象。入選條件:熱愛危重病護理工作;自愿接受本次調查與培訓，共214人。本次調查對象均為女性，年齡結構:28～42歲，平均(35．3±5．31)歲;護齡結構:3～22年，平均(16．6±5．46)年;ICU工作年限2～21年，平均(15．5±5．62)年;學歷結構:大專112名(52．3%)，本科及以上102名(47．7%);職稱結構:護士41名(19．1%)，護師65名(30．3%)，主管護師93名(43．5%)，副主任護師15名(7．1%)。
1．2方法
培訓采用理論與實踐交叉培訓的模式。①理論授課:理論授課由經過專科護士培訓的專科護士、有專科特長的護士長及具有較高學術水平和教學水平的醫療、護理專家授課。授課時間基本利用工作外時間，每周安排兩個晚上分別進行3學時的理論授課等。理論授課內容以專科系統理論學習為主，采用多媒體集中課堂授課和分片培訓的形式。授課內容包括:重癥監護護理工作的范圍、特點及發展趨勢;重癥監護概論及護理管理;重癥醫學基礎及專業技術;危重癥的病因、病理、臨床表現、治療及護理;重癥監護病房醫院感染預防與控制的原則;重癥患者心理需求和護患溝通技巧;運用循證醫學對重癥患者實施護理;各系統危重患者的護理;疼痛的護理。②臨床實踐:實踐培訓總學時數為320學時，由各ICU的帶教老師實施臨床帶教，實踐教學內容為理論教學知識的消化、應用和擴展。教學重點主要為常見疾病的監護及搶救配合技術，主要有:輸液泵的臨床應用和護理;外科各類導管的護理;氧治療、氣道管理和人工呼吸機監護技術;循環系統血流動力學監測;心電監測及除顫技術;血液凈化技術;水、電解質及酸堿平衡監測技術;胸部物理治療技術;重癥患者營養支持技術;危重癥患者搶救配合技術。目的在于提高ICU專科護士的核心應對能力。依據衛生部辦公廳《專科護理領域護士培訓大綱》要求，組織人員編寫重癥護理專科護士理論和技能培訓教材，結合教材內容自行設計調查問卷，該問卷包括兩部分內容:被調查者的一般資料;對相關知識的掌握程度;題型全部為選擇題，回答正確計1分，錯誤或不回答計0分，共100分。得分越高說明對有關知識的掌握程度越好。調查問卷由研究者發放，并向被調查者說明調查目的，調查為不記名，請調查對象如實填寫問卷，問卷隔日收回。本次培訓前發放問卷214份，回收203份，回收率94．86%，其中有效問卷196份，有效率96．55%;培訓后發放問卷214份，回收198份，回收率92．52%，其中有效問卷189份，有效率95．45%。
1．3統計學方法
培訓前發放調查問卷，培訓后再次對上述人員采用該調查問卷進行調研。資料收集后采用SPSS10．0統計軟件包進行統計學分析，具體統計學方法包括:描述性分析、t檢驗。
2結果
2．1培訓前后
ICU專科護士理論水平比較見表1。
2．2培訓前后
ICU專科護士主要業務技能比較見表2。
3討論
3．1重癥護理專科護士培訓是提高護理質量的保證
ICU收治的患者病情危重、護理操作項目繁多、監護記錄細致，護理的技術含量高［2］。如何在新的歷史時期下穩定護理隊伍結構、提高ICU護理隊伍的競爭和服務質量意識，真正做到以患者為中心，關鍵是提高護理人員整體的綜合素質［3］。由表1可見，本研究運用的培訓模式提高了ICU專科護士的理論、技能及臨床綜合能力，這些護士應用學到的知識可為患者提供高質量的護理。
3．2理論與實踐交叉培訓的方法可以明顯提高護士的臨床應對能力
由表1、2可見，本研究運用理論與實踐交叉的培訓模式提高了ICU專科護士的理論、技能及臨床綜合能力，這些護士應用學到的知識可為患者提供高質量的護理［4］。
3．3明確培養目標
在制訂培訓課程前，我們首先按照衛生主管部門的專業總體要求，根據山東地區開展ICU的實際情況，明確了具體培養目標，即要求學員通過培訓，能掌握與危重患者有關的基礎理論知識;熟悉各種常見危重疾病的臨床表現、處理方法及護理要點;熟練掌握危重患者的急救與護理技能;能運用護理程序的方法對危重病患者及家屬實施整體護理。我們根據目前臨床護理工作的實際，設置的培訓課程既體現實用性，又體現指導性;既反映現代ICU學科和護理實踐的水平，又符合ICU學科的發展趨勢和要求［5］。
3．4調動學員臨床實踐學習的積極性
創造良好的條件，提供學員臨床實踐的機會，這只是外在的有利因素，更主要的是要提高學員參與臨床實踐的積極性［6］。在ICU臨床實踐教學中要打破陳舊教育體制遺留的“不會學習”的后遺癥，通過臨床實踐促進學員“學會學習”，養成自主學習的習慣。同時，應讓學員明確專業知識、技能的升華源自臨床經驗，對新知識、新技能的學習固然重要，對已知內容的鞏固、規范、更新同等重要，自覺參與臨床實踐學習，切實保證臨床實踐教學質量。
3．5培訓內容持續改進
目前缺乏ICU專科培訓師資，雖然選拔了在ICU工作的具有豐富臨床經驗的高年資護士承擔臨床帶教任務，但臨床教師的理論水平和教學技巧還須不斷提高。為了提高ICU專科護士培訓的效率和效果，建議盡快開展ICU臨床護理師資培訓，培養專科護理教學人才［7］。
【關鍵詞】兒科無陪ICU；醫院感染；護理干預
兒科ICU指的是把危重兒集中進行監護和治療的病室，需要較多的護理人員、現代化的醫療設備以及較高的醫療技術水平。兒科無陪ICU患兒由于缺乏溝通，多數患兒均不愿意配合治療，加大了臨床治療難度[1]。現在對我院在2009年01月到2013年03月收治的28例兒科無陪IUC感染患兒分別給予常規護理和在常規護理基礎上給予護理干預的臨床療效進行對比觀察，報道如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料
我院在2009年01月到2013年03月收治28例兒科無陪IUC醫院感染患兒，其中男性患兒占18例，女性患兒占10例，患兒的年齡在0.4小時到19天之間，所有患兒均符合醫院感染的相關診斷標準。從入院診斷分析，早產兒占11例，新生兒呼吸窘迫綜合癥患兒占4例，新生兒缺氧缺血性腦病患兒占4例，肺透明膜病患兒占3例，新生兒濕肺患兒占3例，吸入性肺炎患兒占1例，新生兒感染性肺炎患兒占1例，臍炎患兒占1例。隨機分為對照組和觀察組，各占14例，對照組患兒給予常規護理，觀察組患兒在常規護理基礎上給予護理干預。兩組患者在年齡、性別等基本資料上無明顯差異性（P>0.05）。
1.2 方法
對照組患兒給予消毒隔離等常規護理，主要包括給予患兒皮膚護理能夠有效預防感染，使用流動的溫清水給患兒洗澡，注意動作的輕柔度，保證身體的各個部位都能夠清晰干凈；做好臍部護理，使臍部保持清潔干燥，如發現異常情況要立刻給予處理；每天使用溫生理鹽水對患兒的口腔進行擦拭，對口腔黏膜是否出現霉菌感染或者破潰等進行仔細觀察；勤換洗患兒的衣物，清晰滅菌之后備用。觀察組患兒在常規護理基礎上給予護理干預，主要包括以下幾個方面：
1.2.1 做好消毒工作
使用空氣凈化機對空氣進行消毒，按照病房的大小選擇合適的空氣凈化機臺數和功率，每天消毒2次，每次持續2小時，每天注意開窗通風，對空氣進行監測，如發現異常，找出原因之后進行調整；對醫療設備做好消毒工作，由于患兒的皮膚較嬌嫩，使用監護儀時，每3天對電極片進行更換一次，不能夠貼在同一處皮膚上，避免引起疹子，監護儀器使用完之后使用酒精進行擦拭；護理人員在執行侵入性操作時要嚴格按照無菌要求。
1.2.2 做好環境布局
由于ICU病房是無陪監護病房，在環境布局上分為感染性疾病區和非感染性疾病區，對于傳染性疾病患兒分房進行隔離監護，床距為2cm，能夠保證有足夠空間護理，避免感染；由于患兒和護理人員的雙手解除較為密切，因此要注重對護理人員手部的消毒工作，每3張病床就配置一個水池，并放置快速手消毒劑，通過流水沖洗的方法對污染的手部進行沖洗。
1.2.3 加強護理工作人員培訓
兒科無陪ICU的護理人員必須通過醫院感染控制技術相關知識的培訓，對專業技術的操作流程進行落實，提升醫護工作人員的責任感，對于消毒隔離制度進行嚴格執行；對于新來的護理人員要做好消毒隔離制度的強化培訓，提高護理人員的專業知識和技能，對于如何控制醫院感染進行了解。
1.3 觀察指標
對兩組患兒在平均住院時間以及醫院感染發生率進行對比觀察，并做好記錄。
1.4 選用軟件
SPSS18.0對觀察的數據進行統計學處理，使用t檢驗計量數據，使用x2對計數數據進行檢驗，P
2 結果
觀察組患兒的平均住院時間為（9.2±1.6）天，出現醫院感染癥狀的患兒占2例，院感發生率為14.28%，對照組患兒平均住院時間為（10.8±2.1）天，出現醫院感染癥狀的患兒占5例，院感發生率為35.7%，觀察組患兒在院感發生率以及住院的天數均低于對照組，存在的差異性具有統計學意義（P
3 討論
ICU內醫院感染，是指發生在重癥監護病房（ICU）特定環境內的醫院感染ICU是危重病人的集中區，而危重病人具有許的高危因素，使其對醫院感染易感。ICU院內感染是當醫學領域備受關注的問題之一，其特點是起病急、不易控制，常呈暴發流行，有較高的發病率和死亡率[2] 。加強基礎護理，預防繼發感染積極配合醫生治療基礎疾病，密切觀察病情變化，及時發現口腔等部位的隱蔽病灶，預防新的感染灶發生。控制醫院感染已成為現代醫院管理中的一個重要課題，作為一名ICU護士必須具有敏銳的觀察和判斷能力，善于發現有可能發生院內感染的高危患者，積極采取預防措施，將這種危險性減少至最低限度。認識到醫院感染的控制，必須以科學為依據，以感染管理為手段，才能取得明顯成效。
ICU患兒的發病原因比較復雜，病情較危重，接受的侵襲性操作多以及免疫功能較低等特點，成為了醫院感染的主要發病人群。針對兒科無陪ICU患兒在常規護理基礎上給予護理干預，能夠有效降低院感發生率，縮短了患者的住院時間，促進患兒早日康復[3] 。上述結果顯示：觀察組患兒在院感發生率以及住院的天數均低于對照組，存在的差異性具有統計學意義（P
