時間：2023-07-17 17:22:44
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇icu護理要點，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
目前，纖維支氣管鏡被廣泛應用在治療呼吸系統疾病以及其它各類型的疾病中，其適應癥在不斷地擴展，在搶救危急重病患者，特別是急性呼吸衰竭搶救和治療中起到非常重要的作用[1]。下面本文對我院收治的25例急性呼吸衰竭患者的臨床資料進行回顧性分析，發現在治療過程中，我院護理人員根據纖支鏡診斷和急性呼吸衰竭患者治療的要求，進行精心護理，取得了良好的護理效果，現總結報告如下。
1資料和方法
1.1一般資料
選取我院2011年2月-2013年2月期間收治的25例急性呼吸衰竭患者作為本次研究對象，男性16例，女性9例，年齡范圍為22-70歲，平均年齡為（48.6±11.7）歲。其中胸部手術2例，腦血管意外11例，重型顱腦外傷12例，所有患者在重癥監護病房治療時間約為（9.5±5.5）天。患者的主要臨床癥狀為：咳嗽乏力、胸悶、肺不張、抽搐、昏迷等。納入本次研究的患者都符合纖支鏡治療的基本要求，無任何異常癥狀。
1.2護理方法
在使用纖支鏡治療前，護理人員先配合我院主治醫生做好手術前的準備工作，主要包括：①測量患者的血氣分析、ECG以及胸片、SpO2等，把檢測出的具體情況向主治醫生進行詳細匯報。同時，還要及時和患者的家屬進行溝通患者采用纖支鏡治療的具體情況。②在手術前按照主治醫生的要求，認真檢查纖支鏡及其它組件的性能情況，根據醫生的需要把2%濃度約5ml的利多卡因通過射流式的霧化器純氧驅動作用下霧化吸入患者的氣道，在醫生的指導下吸出患者的分泌物，當發現患者體內有黏稠的痰液或者血塊栓，使用纖支鏡有難度時，需要采用與體溫相近的滅菌生理鹽水進行灌洗，每次約（10-20）ml，每次灌洗時間不要超過20s，總時間約為（20-30）min，總量約為120ml左右[2]。③在患者治療結束之前根據痰液培養結果，在患者病變較嚴重的肺段內，直接灌入肺內約（3-5）ml的敏感抗生素稀釋液。在吸痰、灌洗過程中要密切監測患者SpO2、ECG以及BP的改變，如果發現患者的SpO2小于等于70%時，需要暫停治療，待SpO2大于90%時繼續進行沖洗，盡可能避免無效操作，當患者不能忍受時，可以適當縮短操作時間，隔六個小時以后重復操作，再進行治療。
2結果
在25例急性呼吸衰竭患者中，其中24患者經過治療以后臨床病癥均有明顯好轉，呼吸困難得以緩解或者消失，只有1例患者在治療時發現肺癌切除袖式吻合術以后，吻合的口部狹窄致使通氣受阻，致使治療效果不佳。如下表所示：
對氣管被切開的患者，除了要做好正常的護理以外，還要加強對患者呼吸道濕化與吸痰護理，一旦發現患者出現呼吸道干燥或者吸痰不佳的情形，立刻使用4000u的糜蛋白酶配合5mg的地塞米松，然后再加入約20ml的生理鹽水進行霧化吸入，能及時幫助患者增加吸氧量，有效改善患者呼吸道干燥情況，另外，還能起到稀釋痰液、防止感染的功效。最后，鑒于采用纖支鏡治療，需要經常對患者吸痰，此時護理人員要確保吸痰動作輕柔，深淺程度始終，盡最大限度減少反復吸痰引起的氣管黏膜糜爛或者破損出血的不良癥狀。最好把吸痰的時間控制在15s以內，杜絕患者發生缺氧的現象。
3.2做好纖支鏡的護理工作
在利用纖支鏡治療急性呼吸衰竭患者的過程中，醫護人員還應做好纖支鏡治療期間的護理工作。在利用纖支鏡操作結束以后，按照《2004年內窺鏡清洗消毒規范》的要求，用流動水沖洗、酶洗、清洗，再用2%濃度的堿性戊二醛浸泡，進行高水平的消毒，使用的活檢鉗要達到滅菌標準，避免出現血凝塊堵塞按鈕、管閥門等關鍵部位，進而影響纖支鏡發揮作用[4]。同時，根據不同患者的不同情況，護理人員可以采用低頻率、大潮氣量調節患者的呼吸，提高患者動脈血氧分壓，有效改善患者的氧合指數。此外，還要積極處理患者的呼吸性堿中毒問題。例如：在纖支鏡綜合治療過程中，一旦發現患者出現輕度的堿性中毒情況，要及時調節阻力帽，增長呼吸器至患者氣管導管之間的管道，加大患者的生理死腔，達到緩解或者消除患者堿性中毒的目的。
總之，納入本次研究的患者，經過精心的護理后，所有患者的肺部感染情況得到了有效的控制，最大限度縮短了患者在ICU治療的時間，降低住院時間和費用，減少了康復治療的時間，值得臨床推廣應用。
參考文獻：
[1]趙桂英.纖支鏡在COPD并呼吸衰竭病人行機械通氣下的應用及護理[J].現代醫藥衛生，2010，（18）：256-257.
[2]古素娥，毛曉群，黃惠芬等. 重危病人床邊纖維支氣管鏡吸痰的臨床觀察及護理[J].職業與健康，2007，（09）：306-307
1對象與方法
1.1研究對象
選取2015年1月至2016年1月在安徽省立醫院ICU輪轉護士65名，其中大專生21名、本科生44名;女護士56名、男護士9名;平均年齡(23.1 11.1)歲;平均輪轉時間3個月。
1.2方法
1.2.1分組方法
經院護理部批準，對ICU輪轉護士采取隨機數字排列表隨機分為觀察組31名和對照組34名。觀察組采用情景教學法，在ICU一病區輪轉，其中大專生10名、本科生21名;女護士26名、男護士5名;平均年齡(22.9±1.2)歲;對照組采用傳統教學法，在ICU二病區輪轉，大專生11名、本科生23名;女護士30名、男護士4名;平均年齡(23.3±1.3)歲。所有輪轉護士由4批次組成，每批次共分為2組，分別在一病區與二病區輪轉，每次輪轉3個月，兩組輪轉護士在年齡，學歷、性別方面比較，差異無統計學意義(P>0. OS )，且兩個病區患者在性別、年齡、APACHE II評分等方面差異均無統計學意義(P >0.05)，帶教老師在年齡、性別、職稱、工作年限等方面差異均無統計學意義(P > 0. 05 )，具有可比性。
1.2.2帶教方法
1.2.2.1對照組
采用傳統的帶教方法，輪轉護士人科第1天由ICU病區總帶教接待并介紹ICU工作布局環境、科室人員構成分工、患者的疾病種類及護理特點、規章制度要求等，隨機分配至帶教老師，由帶教老師進行一對一帶教指導。定期開展專題講座。主要內容包括ICU常用護理技能、危重癥臨床表現及評估要點、各種儀器使用技能及護理書寫等。
1.2.2.2觀察組
在傳統帶教方法的基礎上，由護士長、總帶教老師結合ICU近年來發生概率較高的風險事件設置6個情景模擬場景(共8個學時)，在人科后1周內進行培訓。例如:某COPD患者，因病情加重，神志不清，血氣分析提示:pH = 7. 13 , PaCOz為78 mm-Hg,PaOZ為65 mmHg。醫生于床旁緊急氣管插管，機械通氣。由2名帶教老師分別扮演患者和醫生，輪轉護士根據此場景配合進行搶救與后續護理。場景設置以后，輪轉護士可通過場景要求進行討論，然后開始模擬訓練。此案例要求:①護士要迅速準備氣管插管用具，并檢查器具是否完好。②了解插管流程并能熟練配合。③機械通氣以后是否根據痰液載稠度加強氣道濕化管理(如打開與調節濕化罐)。④患者插管后是否能預見性的進行雙上肢約束，約束部位是否恰當合適。情景模擬結束后，由總帶教老師進行點評、并對案例過程進行糾正與指導，回答輪轉護士提出的問題，加以詳解。
1.3效果評價
1.3.1護理風險事件發生率
通過統計科室護理風險事件上報表(該表由護理部組織專家編排，包括當班護士信息、事件發生原因、護理風險事件種類如胃管滑脫、尿管滑脫、氣管插管意外拔管、氣管堵管與護理投訴等)，得出ICU輪轉護士在1年內發生護理風險事件次數，并計算其在護理項目中所占百分比。護理風險事件發生率=相關護理風險事件個數/相關護理項目總數。
1.3.2醫護滿意度通過醫護滿意度調查表
調查本科室醫生護士對2組輪轉護士滿意度得分。醫護滿意度調查表是由本科室主任及護士長制定，內容包括技能水平、理論水平、工作態度、團隊合作、應變能力5個方面，每個方面20分，總分100分。
1.4統計學方法
數據采用SPSS 22. 0軟件進行統計分析，計量資料用x士、表示，組間均數比較采用t檢驗;計數資料用率表示，采用獷檢驗。以P <0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組輪轉護士護理風險事件發生例數比較
觀察組輪轉護士全年發生護理風險事件中胃管滑脫、尿管滑脫、氣管插管意外拔管、氣管堵管與護理投訴發生率均少于對照組(P均<0. 05 )，但兩組深靜脈管道滑脫和其他管道滑脫發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。
2.2本科室醫護人員對輪轉護士滿意度比較
醫護人員對觀察組輪轉護士滿意度評分(92. 7 1 82. 53)分高于對照組(87. 2 1 42. 44)分，差異有統計學意義(，=8. 993 ,P=0. 001)。
3討論
3.1情景教學法提高輪轉護士對ICU護理要點的掌握
ICU做為輪轉護士培訓的重要基地，承擔著對新護士從理論培訓到技能培訓的重要教學任務，同時ICU集中了病情多變的危重患者，集中了先進精密的儀器設備，集中了危急重癥救治最前沿的知識、技術和方法，故而集中了護理風險的眾多高危因素和高危環節，護理風險呈高發態勢。良好的教學方法將保證護理安全與教學工作的順利開展。常規思維使得臨床帶教老師認為臨床新護士已經進人臨床實踐，情景教學模式在院內護士培訓中發揮不出應有的作用。ICU做為一個具有高護理風險性單元，定科護士在日常工作中積累了大量的實戰經驗、經歷過不同的護理風險事件，因此相同護理風險事件的再發生率相對較低。輪轉護士進人ICU，其專科護理知識、經驗匾乏，情景教學法的應用將有利于輪轉護士較快熟悉與掌握ICU的護理要點與相關護理風險事件。
3.2情景教學法降低護理風險事件發生概率
護士是一切護理行為的主導者和執行者川。護士在護理風險管理中扮演最為關鍵和重要的一環。羅躍全等研究顯示，在ICU護理風險管理9個影響因素中，護士的核心能力位于第1位。喬安花等困構建的ICU護士核心能力結構理論框架里就指出，其核心能力要素包括專業知識、專業技術、專業能力、心理特質4個方面，科室具有針對性地設置模擬場景，不僅讓輪轉護士直接了解相關風險事件，同時也讓其結合模擬場景中的案例，合理運用和掌握相關專業知識、專業技術、提升專業能力以及鍛煉心理素質。進而提高輪轉護士的核心能力，有效的預測和防范風險事件的發生。本研究結果顯示，觀察組患者中氣管插管、尿管、胃管滑脫率以及氣管堵管率均小于對照組(P<0.05)。同時通過演練能提高護士的語言表達能力和溝通技巧，加強護患之間的有效溝通，從而有效降低護理糾紛的發生。這在本研究中觀察組護理投訴發生率小于對照組(P< 0. OS)也能得到體現。
3.3情景教學法提高醫護團隊協作能力
我們于2007年1～2008年12月,臨床采用中西醫結合的方法,治療肺部真菌感染患者52例,獲效良好,茲將有關資料報道如下。
1 一般資料
共觀察我院ICU收治的重癥患者中有肺部真菌感染者104例,其中男性89例,女性25例;年齡51～89歲,平均72.6歲。上述患者均予留置胃管、留置導尿管、行氣管插管(或氣管切開)機械通氣。原發病為慢性阻塞性肺病48例、肺炎12例、重型顱腦外傷18例、腦卒中26例,隨機分為治療組和對照組各52例。
2 治療方法
2.1 對照組:①基礎治療:治療原發病;合理使用相關的抗生素;注意二重感染;加強營養支持,提高機體免疫力。②常規護理:保持患者的口腔清潔,保持呼吸道暢通,做好飲食、皮膚護理及各種管道的護理。
2.2 治療組:在基礎治療與常規護理的基礎上,結合中醫方法:①辨證服藥:ICU患者肺部真菌感染臨床上以濕熱蘊毒型及氣陰兩虛、痰毒互結型為常見。濕熱蘊毒型,除原發病外,以口腔粘膩,口氣穢臭,牙齦腫痛,舌紅、苔黃膩或黃濁,脈滑數為辨證要點,治宜清熱利濕解毒。自擬基本方:夏枯草、白茅根、土茯苓各30g,虎杖、太子參各15g,黃連、黃柏、山豆根、山梔子各6g,桑白皮18g,淡竹葉、金銀花各12g。中藥煎劑皆由胃管注入,1日2次。氣陰兩虛、痰毒互結型,除原發病外,以口腔粘膩不爽,口干,舌紅絳、苔少或舌光紅,脈細數為辨證要點。治宜益氣養陰、解毒化痰,自擬基本方:黃芪18g,太子參20g,石斛、黃精、沙參、絞股藍、紅景天各15g,夏枯草30g,百部10g,麥冬、丹參、黨參各12g。服法同上。②含漱療法:濕熱蘊毒型,用夏枯草、淡竹葉、山豆根各15g,黃柏25g,甘草10g。加水500ml,煎成150ml,放涼后行口腔護理,每日4～5次。氣陰兩虛、痰毒互結型,用生黃芪、黃精各20g,夏枯草、羊蹄草、淡竹葉、百部各15g,甘草10g。加水500ml,煎成150ml,放涼后行口腔護理,每日4～5次。③中藥氧霧吸入:用黃連凍干粉針1支,加生理鹽水20～30ml氧霧吸入,1日2次,每次15分鐘。
3 療效觀察
3.1 療效評價標準:觀察對照組和治療組用藥前后ICU患者深部痰液真菌培養情況。方法:分別在用藥前,用藥后1周末、2周末取患者深部痰液培養。采用直接鏡檢;接種沙保羅氏瓊脂培養基,放35℃培養箱24～72h,陽性菌株用美利埃ID32C板條鑒定。
3.2 結果顯示:1周末、2周末治療組肺部真菌檢出率均明顯低于對照組,組間比較有統計學意義(P
4 體會
近年來一種新的護理模式―層及護理已經在全國各大醫院實行，它是一種護理管理、護理組織結構、護理服務改革的一種嘗試，將責任制護理與小組護理結合在一起，集合了護理層級管理、責任制護理、小組護理和原有功能制護理的優點，提高了護理人員科學有效配置的效率。下面就我院在ICU實行層級護理模式談一些體會。
1資料與方法
1.1 資料
我院ICU護士的年齡、性別、學歷、職位以及工作年限等，按個人分別統計好作為參考。
1.2 層級設置及排班
我院按照護理人員的能力在層級設置方面有責任組長、責任護士、助理護士3個崗位，每個崗位的職責依據《護理管理工作規范第4版》劃分。然后按照A（8：00-15：00）、P（15：00-22：00）、N（21：30-9：30）的形式進行連續排班，每班都設有責任組長、責任護士、助理護士等崗位以保證護理質量。
1.3 層級培訓
根據護士級別的差異，培訓不同的內容。（1）責任組長的培訓[1]：主要是提高臨床、教學、科研、管理四個方面的綜合能力，并且對護士進行考核與評估。（2）責任護士的培訓[2]：初級責任護士培訓內容：按護士畢業后規范化訓練內容進行培訓，包括形象塑造及禮儀知識、常見疾病及其護理、常見治療檢查、常見藥物、常見護理技術、常見病人護理問題、護理記錄、常見法律、倫理與護理問題分析與處理、文獻查證與閱讀、案例分析、品質管理（護理品質概念介紹并參與活動）；（3）助理護士的培訓[1]：以進行基礎護理、安全技能基本知識培訓為主，包括醫院及病區的規章制度、患者及護士的消毒隔離技術、鼻飼飲食的要點、注意事項、記錄患者一晝夜出人量等。
1.4 層及護理的評價
1.4.1 ICU護理質量的評價
目前我院ICU有一張護理質量指標，要求護士每天根據實際情況登記，有相關負責人每月進行統計考核、評價。
1.4.2 患者滿意度的評價
由于ICU患者康復直接出院的病例不多，多數患者轉科，所以我們采取電話回訪，把患者的評價分為：滿意，較滿意，不滿意三個等級。
2結果
層及護理模式的實施不僅提高了護理人員的護理質量，而且ICU患者的滿意度情況也得到了改善。
3 討論
3.1 ICU實行層及護理模式的的目的
由于ICU在我國各大醫院建設中起步較晚，護理人員短缺，護理水平也存在差異。因此，為了提高護理人員的整體素質，使其工作的發展方向和目的性更為明確，充分調動護理人員的積極性及其潛能的挖掘，進而推動護理人員的成長，提高護理質量[3]。
3.2 ICU實行層級護理模式的意義
3.2.1 實行層級不理模式有效緩解了護理人員的心理壓力
ICU病房患者病情危重，變化快，故搶救工作相對其他科室較多，特別是在夜班，護理人員既要保證患者安全又要保證工作的質量，心里難免會高度緊張，身心俱疲。護理人員不足、護理強度大，流程復雜，工作時沒人指導又加重了護理人員的心理負擔[4]。
3.2.2 實行層及護理模式提高了服務滿意度
層級管理模式的實行確保了護理工作的有效、有序地進行，使ICU病人得到了更為安全有效的服務（1）責任組長、責任護士以及助理護士的設置有效保證了各項護理工作的準確性，主治醫師與護士之間能夠有效交流，提高了醫師對服務的滿意度。（2）加強了與病人，病人家屬以及主治醫師之間的交流，保證了對病人基礎護理與生活護理的質量，緩解了家屬對ICU病區不設陪護的擔憂，提高了家屬及患者對服務的滿意度。（3）在交接班時，責任組長對各班出現的問題及時有效溝通，對轉入和轉出的病人嚴格把關并做好相關記錄，繼而提高了合作科室的滿意度。
3.2.3 層及護理模式的實施確保了患者的安全
層級護理模式中把安全納入到了分層管理中，各級護士之間根據職責，加強了關鍵環節以及薄弱環節的管理，提高了患者在治療過程中的安全系數。
3.2.4 層及護理模式提高了護士的整體素質
護士長可根據ICU科室的具體情況，對各級護士實行層級培訓以及業務考核，這樣不僅提高了年輕護士的專業素養以及基本技能，也大大提高了責任護士的業務水平，使ICU科室的護理能夠有效、科學、合理、規范地進行，提高護理效率。
3.2.5 層及護理模式提高了ICU患者的護理質量
我院要求護理人員每天對自己的工作進行記錄，責任組長對護理人員的工作質量進行全面合理的評估，對護理過程中出現的問題及時進行總結與指導，這樣不僅加大了管理制度而且改變了傳統護理模式中的諸多弊端，使得基礎護理以及護理措施有效地落實到患者身上，提高了護理質量。
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.20.039
臨床上，聯合瓣膜心臟病具有病程長和心臟擴大等特點，給患者心臟功能帶來嚴重創傷，影響患者健康和生命[1]。目前，主要治療方法為聯合瓣膜置換手術，在一定程度上改善患者臨床癥狀，通過人工瓣膜替換病變瓣膜，提高患者瓣膜功能，改善患者心臟功能，提高患者生存質量[2]。現將聯合瓣膜心臟手術護理配合中的精細化管理進行總結歸納如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取筆者所在醫院2012-2014年收治的聯合瓣膜心臟手術患者57例，男32例，女25例，年齡26～76歲，平均（45.48±6.24）歲。其中27例行主動脈瓣置換二尖瓣置換術，21例行二尖瓣置換三尖瓣成形術，9例行主動脈瓣置換二尖瓣置換三尖瓣成形術。
1.2 方法
1.2.1 護理配合方法 精細化管理措施主要是針對護理人員實施相應培訓、明確護理工作，對患者實施病情護理并制定相應的護理效果評價[3]。基于聯合心臟瓣膜手術難度較高，因此護理難度增加，應選取具有良好心理素質和身體素質的手術室護士對患者進行護理，同時對護理人員進行培訓，提高其綜合護理技能。在患者術前一日進行訪視，了解患者病情及相關信息有無對次日手術產生影響。對于手術較為復雜的患者，手術任何環節都可能出現意外，因此，手術室護士應做好緊急事故隨時應對準備，在一定程度上降低術后影響。手術過程中，手術室護士應密切觀察患者生命體征，保障手術順利進行。手術室護士除了要有扎實的基礎外，更要有過硬的技術，加強心臟手術解剖知識的學習，熟悉手術方法，掌握手術配合要點。做到眼、耳、手、心一體，即注意力高度集中，視線不離開手術區，善于聆聽術中術者的要求，及時快速準確地提供術者需要的器械和物品，心思細膩，與術者成為一體，急術者之所需，想術者之所想。術后手術室護士應與ICU護士做好詳細交接，針對患者術中出現的情況及術后可能出現的風險告知ICU護士，提高其能動性，降低不可預知的損害性。同時，制定360度的護理評價方案，讓術者、麻醉師、患者共同參與評價護理工作，全方面、多角度地總結護理人員工作中的利與弊，對于極易出現護理問題的環節通過有效的護理措施預防，提高綜合護理質量。
1.2.2 配合要點 （1）器械護士配合要點。術前備好手術所需的器械和布類，手術開始15 min前器械護士上臺整理器械及物品，與巡回護士做好清點工作，協助術者消毒鋪巾。開胸后協助術者固定好管道，建立體外循環。阻斷主動脈后心包內給予冰水、冰泥，保護心肌，防止冰碴、冰塊損傷心臟。備好合適的測瓣器，根據術者的手術習慣選擇相應的縫線進行瓣膜縫合。拿取瓣膜時，不要用手觸瓣葉，也不要用金屬器械接觸瓣膜的表面。因為有劃痕或被污染的瓣膜會導致術后并發癥的發生，甚至使瓣膜失去功能導致患者猝死[4]。心內縫合時針與針持呈120°，間斷縫合瓣膜時記住所用的縫針次序，注意改變針持夾針的正反方向以適應醫生的需要。在滑線打結時，器械護士及時用水浸濕縫線和主刀醫生的手，以免由于線的干澀損傷血管引起出血或斷線。保管好余下的血管縫線，避免纏繞打結，心臟表面滲血時可止血縫合。縫合時用橡皮蚊式鉗夾住血管縫線，防止損傷縫線。由于縫針較多，可在關閉房間隔、主動脈切口前先自行清點針線，防止遺留在心臟內。開放升主動脈后，心臟復蘇困難或復跳后心功能不良，不能脫機需再次轉流、復跳甚至再次換瓣時，器械護士應立即備好插管或阻斷主動脈的器械、縫線和用物。器械護士應做到膽大心細、眼急手快、耳聰目明、頭腦清醒，隨時準備應付術中發生的一切意外情況。（2）巡回護士配合要點。巡回護士在患者進入手術間后行三方核對，適當地舒導患者，減少其緊張情緒。協助麻醉師建立靜脈通道、氣管插管、中心靜脈穿刺和有創動脈血壓監測，并協助手術醫生導尿、插肛溫和擺放手術后妥善固定好患者。巡回護士應做好患者的保暖工作，調節好室溫與燈光，做好電刀、吸引器、制冰機等儀器的連接，使之有效運轉。與器械護士準確核對術前所有手術器械、用物，術中及時提供手術所需的縫線、瓣膜，復跳前準備好除顫器和起搏導線等物品，復跳后調升室溫，防止患者出現低體溫現象。術中嚴密觀察患者病情，做好應急準備，同時仔細觀察皮膚，防止壓瘡。體腔關閉前后、皮膚縫合前與器械護士再次核對，確保器械、物品無遺留，保證手術安全。術后平穩移動患者到病床，移交所有患者用物，并詳細做好與ICU護士的交接工作。加強術后隨訪，及時聽取患者對手術室的意見與建議，調查術者對手術室護士的滿意度，積極改進工作中的缺陷。
1.2.3 術殊藥物使用管理 （1）聯合瓣膜心臟手術過程中需要用到很多藥物，護理人員必須事先掌握手術中所用藥物的藥理，并了解各種藥物的不良反應及注意事項等，這樣才可以在出現問題及時處理。（2）注射藥物前護理人員必須認真核對藥物，如劈開胸骨后給予肝素3 mg/kg，護士要向醫生進行匯報，經過雙人核對后才能注射。（3）魚精蛋白和抑肽酶會使某些患者產生過敏反應，因此要緩慢注射，密切觀察患者體征變化（皮膚、尿液、血壓、心率等）。（4）根據情況使用血管活性藥物和正性肌力藥物支持循環。如多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素等，分別用50 ml注射器吸好后裝上微泵備用。出現室顫時進行電擊除顫，同時注射利多卡因或心臟表面噴淋利多卡因，長時間細顫或除顫2次以上未成功復跳者使用胺碘酮，常規負荷劑量75 mg，并維持5～10 μg/（kg?min）微泵注射。
2 結果
手術時間245～320 min，阻斷時間65～90 min，術中出血240～420 ml。手術進行順利，術畢轉ICU本組患者均順利出院，無切口感染、手術壓瘡等手術并發癥。
3 討論
[關鍵詞] ICU；腹瀉；護理
ICU是醫院中危重病人的搶救中心，能使重危病人得到早期而又準確的診斷，緊急而又恰當的處理，已儼然成為在死亡線上掙扎的危重病人來說，無疑是戰勝死神的極好戰場。大量臨床資料表明，ICU患者發生腹瀉率高，約為11.7%[1]，一旦此種情況的出現，不僅加重病情，而且加大了護理的難度，給患者生命造成威脅。本文通過分析ICU患者腹瀉的原因，總結其護理干預要點，為臨床提供參考依據。
1.臨床資料與方法
1.1一般臨床資料
選取我院自2010年6月至2011年1月入住ICU85例患者，其中男48例，女37例，年齡14-78歲，平均52.8歲。所有的患者均為入住前無腹瀉，入住1d后發生腹瀉，均符合《現代胃腸病學》中腹瀉的診斷標準。
1.2方法
病因分析方法：自制調查研究表格，對患者用藥情況、自身情況、治療方式、治療時間、入住ICU時間、患者心理素質等進行統計。
護理方法：通過分析可能導致腹瀉的原因后，結合患者的病情，研究制定相應的護理干預措施。主要包括心理干預、飲食干預、藥物干預。
1.3療效標準
將效果分為顯效：大便性質和次數恢復到正常水平，其他癥狀消失；有效：大便性質和次數有明顯改善；無效：大便性質和次數無改變或加重。
1.4統計數據處理
統計數據應用SPSS11.0統計分析軟件處理，采用χ2檢驗，P
2.結果
2.1腹瀉原因分布。通過調查發現，導致腹瀉的原因主要有患者自身因素、藥物、營養、入住時間、心理、機械通氣等，具體分布如表1。
2.2護理效果。通過護理后，患者生理、心理及腹瀉均有明顯改善，與護理前比較有統計學差異（P
3.討論
3.1腹瀉原因分析。從表1中可以看出，本組患者導致腹瀉的原因主要有患者自身因素、藥物、營養、入住時間、心理、機械通氣等。
①自身因素。有研究表明，患者年齡越大、病情越危重發生腹瀉的幾率越高[2]，原因在于隨著年齡的增加，身體各機能功能相繼減弱，尤其是腎上腺皮質機能降低，抵抗力不足，加之老年患者常伴有其他器官功能不全，容易發生腹瀉。
②藥物。近年來不斷有抗生素濫用的報道出現，導致ICU患者產生耐藥性，從而易引發腹瀉[3]。本組表1中結果顯示，由于藥物引發腹瀉的比例最高。原因在于抗生素的使用會在一定程度上擾亂腸道菌群的生態平衡，導致腸道對糖類代謝障礙，致使其無法完全吸收，腸腔中的有機酸、陽離子便會與其結合而導致腹瀉。此外由于ICU患者患者需臥床，經常會使用到胃腸動力藥物，而隨著其用量的增加，會導致腹瀉。
③營養。腸內營養是導致腹瀉的又一重要原因，在本次調查中位居第二。主要表現為營養液溫度過低；營養液輸入速度過快；營養液選擇不合理；營養液被污染等。
④入住時間。有文獻表明，ICU入住時間越長，發生腹瀉的幾率越高。原因在于入住時間越久，說明病情改善越慢，患者身體素質越差，而且在入住期間經常會進行侵入性操作，比如鼻飼、灌腸等，會影響腸道內菌群，加之長久在ICU，看到密集的儀器、護士忙碌的身影、周邊病友的，造成巨大的精神壓力，從而引發腹瀉。
⑤機械通氣。采用機械通氣的患者，特別是通氣時間在2d以上的患者，腹瀉是其常見的癥狀，原因在于通氣過程中機械產生的壓力會阻礙腸道的正常代謝，還可影響胃腸粘膜功能，從而使消化功能降低而引發腹瀉。
3.2護理干預措施
①心理干預。由于不同背景的患者對醫院的環境所接受能力和適應能力不同，容易產生多種不良的心理，本組患者均出現不同程度的焦慮、緊張、擔憂。不良心理的產生又容易加重病情，引發并發癥[4]，因此護士要及時對其心理進行疏導。首先，護士要與患者建立良好的護患關系，在患者清醒的狀態下，耐心的介紹目前的身體狀況，腹瀉的原因，并解釋所使用儀器的作用，避免因看到繁多的儀器認為病情加重而影響情緒。通過了解患者的文化程度，采用針對性的交流方式，比如文化水平低的患者采用通俗易懂的語言介紹所進行的操作，讓其減少因不了解而產生的害怕和緊張；對于文化水平高的患者，因其接受和理解能力比較高，對疾病和治療的認識比較好，因此可通過專業的語言加強其信心。在ICU中的患者，有些需要建立人工氣道而失去語言能力，針對這部分患者護士要加強非語言性溝通，切忌急躁，要撲捉患者表情、肢體、手勢、口型等信息了解患者心理所需，并及時滿足其需求。
②密切關注病情。對于ICU腹瀉的患者，要密切關注患者大便的次數、性質、顏色、量等，對于大便超過3次以上的患者，要及時留取送檢，以探查腹瀉的原因。同時要觀察患者是否有脫水、電解質紊亂情況，一旦出現異常立即通知醫生進行處理。
③營養干預。營養的失衡常常容易引發腹瀉，因此要正確評估患者的營養狀況，通過患者的實際情況合理安排飲食種類、量、次、灌注速度等[5]。對于采用鼻飼的患者，鼻飼時用無菌生理鹽水沖洗管道防止因阻塞產生的誤吸，鼻飼完后將患者取半臥位，并拍其背預防反流。腸道營養液的給予對預防腹瀉十分關鍵，應根據患者的病情選擇合適的營養液，確保營養液膳食纖維的均衡，以維持腸道結構，完善腸道功能，改善腹瀉。由于營養液輸入過量或過快均可導致腹瀉，因此在給予時要控制好輸注速度和量，我們的做法是將營養液加熱到40℃左右將其裝入專用的營養袋中，通過腸道輸入泵平穩的輸入患者體內，一般輸入量由少到多，可有效預防腹瀉。
③藥物干預。從本組研究結果可以看出，藥物是導致腹瀉最主要的原因，因此對藥物使用的干預是預防腹瀉的關鍵。首先，對于抗生素使用導致的腹瀉最重要的措施就是合理使用抗生素，根據患者藥敏試驗選擇適宜、有效的抗生素，在使用某種抗生素后應觀察一段時間無效后再考慮更換，勿急于聯合使用。因此護士在服藥過程中密切觀察患者大便的變化，及時將病情變化告之醫生，以便做出正確判斷。對于因胃動力藥產生的腹瀉，要根據患者的病情酌情更改藥物量，一般在患者排便后便可減量或停藥，以免過度腹瀉。
④基礎護理。患者每次腹瀉后，要及時更換床單，并用溫水擦拭干凈，涂紅霉素軟膏。同時要定時給患者翻身，通過紅外線照射，以維持周圍皮膚的干燥。對于氣管插管的患者，要加強口腔的護理，每日2次用涑口液進行漱口，清理口腔分泌物。
3.3護理效果。通過分析腹瀉的相關原因，我們制定了針對性的護理措施，針對導致腹瀉的源頭進行處理，從而達到改善腹瀉的效果。從表2中可以看出，通過護理后，患者生理和心理均有明顯，證明進行護理干預能夠改善腹瀉癥狀，促進患者康復。
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關鍵詞：腸內營養；危重癥；護理
由于病情原因，ICU患者會出現代謝紊亂、器官功能衰竭、抵抗力下降等癥狀，而加強營養支持可為高分解代謝的機體提供所需的能量，從而增強體質，是促進康復的重要治療手段。腸內營養是指經胃腸道提供代謝所需的營養物質及其他營養素的營養方式。較腸外營養，腸內營養的優越性在于營養物質直接經胃腸道吸收利用，更符合生理性，同時有利于維持胃腸道粘膜結構。近年來有越來越多的學者認同其臨床應用價值，現將腸內營養的護理進展綜述如下。
1 禁忌癥
對于腸梗阻、消化道活動性出血、嚴重腹瀉、頑固嘔吐、嚴重吸收不良的患者， 腸內營養會加重胃腸道負擔，加重病情，待梗阻解除、出血停止、嘔吐腹瀉緩解方可嘗試進食。
2 腸內營養途徑
2.1經口進食 經過咀嚼后的食物更利于胃腸道消化吸收營養物質，而ICU患者因病情原因無法經口進食占多數，對于拔出人工氣道、吞咽無障礙的清醒患者應該鼓勵經口進食。
2.2經導管進食 導管包括鼻胃管、鼻空腸管、胃/腸造瘺管等。在ICU中，鼻胃管和鼻空腸管較常見。鄭曉倩[1]等學者在比較這兩種管道的優點中發現，鼻空腸管可以使患者汲取更多營養物質，更好地改善營養指標，同時置鼻空腸管的患者發生胃潴留和返流誤吸的機率較低，因此其安全性也較高。
3 開始時間
很多學者對ICU患者應用腸內營養進行臨床探討[2-5]，研究數據顯示早期腸內營養支持能夠有效提高營養指標，改善患者營養狀況，降低并發癥發生率，同時還可以縮短住院時間。在2006年危重癥患者營養支持的指南中指出，早期腸內營養一般是指入住ICU 24～48 h內血流動力學穩定，無禁忌癥的情況下實施的[6]。
4 輸注方式
4.1分次間斷輸注 這是傳統定時定量喂養，每次鼻飼間隔時間不得小于2 h，每次進食量不超過250 ml，使用此方法不易掌握輸注的速度，患者耐受低，容易出現胃潴留、返流和腹瀉等并發癥[7]。
4.2營養泵或輸液泵間斷或連續輸注 潘慧U等人在重癥患者中比較間斷和持續輸注兩種方式中發現，兩種方法在患者發生反流誤吸入氣管方面無明顯差異性，在胃殘余量和胃液PH值方面兩種方法卻存在差異性[8]，研究結果顯示予間斷輸注法泵入腸內營養時，患者胃殘余量較持續法明顯減少，同時胃液PH值在間斷輸注組也較低。
5 護理要點
5.1有人工氣道患者，保證足夠氣囊壓，即25～30 cmH2O，是預防誤吸的最后一道防線。張華麗等同仁在探討氣管插管患者發生誤吸的危險因素發現，氣囊不足或漏氣是發生誤吸的主要醫源性因素之一[9]，因此足夠氣囊壓能夠不僅能夠保證有效通氣還能夠預防食物返流導致誤吸同時可以防止肺黏膜損傷。臨床上是使用氣囊壓力表來監測氣囊壓，而觸摸氣囊感覺法能夠快速判斷氣囊壓力是否充足。此外，在使用有聲門下吸引的導管時，張麗華等人建議每4 h抽吸一次囊上分泌物，同時還要使用適量生理鹽水進行沖洗。
5.2在給患者進行操作前，如深靜脈穿刺、氣管插管、纖支鏡灌洗術等，應暫停進食至少30 min，這些操作均會引起患者嗆咳，一旦腹壓增高有可能會使得胃內容物返流。
5.3導管的常規護理 保證位置正確和管道通暢，成人置胃管的深度一般是45～55 cm；初次放置空腸管需要拍X片來確定空腸管的位置是否正確并還在鼻尖處做好標記，以便做好交班；各種造瘺管在穿出皮膚處也要做好記號。確保管道位置正確后還要妥善固定各種營養管，以防止患者會自行拔出各種營養管和因嗆咳、嘔吐、翻身等導致脫落或移位。高濃度營養液和輸注速度緩慢會導致營養管堵塞，為保證管道通暢，在輸注前后應用溫開水進行沖管，連續輸注時，每4 h予20 ml溫開水沖管，可以有效預防堵管。當發生營養液堵管時，可用注射器反復抽吸和注入5%碳酸氫鈉溶液進行沖洗，若沖洗作用不明顯，可在溫水中加入分解營養液的胰酶來沖洗管腔和請醫生用（配套）金屬導絲進行疏通[10]。
5.4給予腸內營養時要注意三度，即溫度、濃度、速度。有實驗證明[11]，恒溫恒速給予腸內營養可減少并發癥的發生，提高患者對腸內營養的耐受性。現在臨床上多采用加溫夾和電子加溫器進行加溫，營養液過冷會使腸蠕動增加而發生腹瀉，過熱會損傷胃腸粘膜，通常營養液的溫度控制在37°～40°；剛開始給予腸內營養時，應稀釋營養液后給予喂養或用生理鹽水、葡萄糖鹽水和米湯喂養，觀察患者沒有腹痛腹脹等不適癥狀后再慢慢過渡高濃度營養液；營養液起初速度應從20～30 ml/h開始，之后慢慢加速，最快不能超^120 ml/h[10]。
5.5在配制營養液和輸注過程應保持無菌操作，開啟后暫時不用的營養液可在2°～8°冰箱中保存，保存時間不宜超過24h。
5.6口腔護理 做好口腔護理不僅能增加患者舒適度還可以減少口腔細菌繁殖，進而減少口咽部細菌向呼吸道移位，降低VAP的發生率。
5.7管理 無頸椎損傷患者，給予腸內營養時，應搖高床頭。搖高床頭已是重癥患者常規護理措施，這樣既可以可預防胃內容物還能夠預防呼吸機相關性肺炎，對于顱腦損傷患者，搖高床頭還可以減輕腦水腫。根據文獻資料，接受鼻飼患者的床頭應搖高至少30°，并保持半臥位至鼻飼后30min[12-13]。
5.8定時監測胃殘余量和胃液PH值 胃潴留是誘發誤吸的危險因素之一[9]，因此監測胃殘余量已作為腸內營養的主要護理措施而被廣泛應用于臨床上。胃殘余量與胃動力有關，而影響危重癥患者胃動力的因素是多方面的，胃動力不足，胃殘余量增加。對于殘余量的臨界值，研究學者之間是存在爭議的。
2006年指南推薦殘余量大于200 ml時應予干預，而美國2009年指南將殘余量閾值提高到500 ml。黃業清[14]等學者曾收集數據比較這兩個閾值的差異性，結果提示200 ml組較500 ml組的返流誤吸發生率低，而目標能量的成功率則沒有差別。郭敏等學者[15]所做的實驗結果卻是支持500 ml組更利于提高營養達標率。對于殘余量臨界值的研究結果各不相同，朱丹[16]認為這與胃容量的可塑性有關，其建議連續營養的患者應注意殘余量的變化趨勢，間斷喂養的患者在每次喂養前應監測殘余量。本人所在的ICU是每4～6 h應回抽胃內容物，若胃內容物量>200 ml，應暫停腸內營養和告知醫生，并遵醫囑給予胃動力藥或胃腸減壓。另外孫秀蘭等學者[17]在探討胃液PH值對胃內細菌的影響中發現胃液微生物陽性率與胃液PH值成正比關系，致病菌以革蘭氏陰性菌為主，而胃液PH值與VAP的發生率具有相關性[18]。夏鶯等學者[18]研究發現PH值>4時VAP的發生率明顯高于PH≤4時，同時VAP下呼吸道感染致病菌與胃液細菌存在一致性，可見監測PH值具有重要意義。
5.9心理護理 隨著整體o理的提出，患者心理活動日益受到關注。置管的不舒適、并發癥的困擾都會使患者產生畏懼的心理，不配合治療，因此告知患者并取其配合，做好心理安慰，樹立其信心是保證腸內營養實施的重要步驟。
5.10給予營養液過程中應觀察腹部有無腹脹，詢問患者是否有腹痛癥狀，還要注意大便次數、性狀、量的情況，以便及時發現并發癥及早處理。
6 常見并發癥的處理
6.1胃腸道并發癥，包括惡心、 嘔吐、腹瀉、便秘等，其中腹瀉是腸內營養最常見的并發癥，其發生率高達60%[10]。有學者研究顯示[19]，腹瀉與長期禁食、營養液供給的量和輸注速度、低蛋白血癥、廣譜抗生素的使用有關。一旦發生腹瀉應報告醫生遵醫囑及時處理，同時做好肛周皮膚護理，防止皮膚破損和濕疹的發生。
6.2胃潴留 嘔吐出4～6 h前的食物或空腹8 h以上胃內殘留食物>200 ml，均提示有胃潴留。胃排空延遲是營養液在胃內殘留的原因，每4～6 h回抽胃內容物可檢查胃排空情況，若殘余量>200 ml，表示胃潴留存在，應遵醫囑暫停進食并給以胃動力藥。
6.3誤吸 誤吸是最嚴重的并發癥。在給予腸內營養過程中有大量胃內容物從口鼻腔涌出，繼而出現呼吸急促、血氧飽和度下降，心率加快應警惕誤吸的發生，一旦發生誤吸，應立即吸凈口鼻腔、氣管內分泌物并報告醫生予相應處理。
6.4高血糖 腸內營養過程中應加強血糖監測，當發現患者出現高血糖時，應及時報告醫生遵醫囑予使用胰島素或更換營養液。
7 結論
綜上所述，ICU患者營養狀況與疾病預后有著密不可分的關系，而營養不良卻是危重癥患者普遍存在的現象，同時疾病原因所致機體耗氧量增加，分解代謝增強，若不及時干預，患者營養狀況將每況愈下，進而影響治療效果，因而營養支持已是救治危重癥患者的重要手段。目前，腸內營養是營養支持的首選方式，其優點在于"物美價廉"，且療效明顯。護理人員應該了解這一治療手段的最新進展，并采取有效的護理措施減少并發癥的發生 ，以保證腸內營養的順利實施，讓患者受益于此治療策略并能早日康復。
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重癥監護病房（ICU）是收治重癥病人，對病人所發生的全身各系統的功能，運用治療、檢測、護理等措施，對其實施全身加強治療和護理的病房。
因此，icu的結構和設備各方面都比其他科室的要求甚高，ICU的床位及醫務工作人員都是根據醫院的規模、性質、任務等需要配備；設備上床邊監護儀、中心監護儀、多功能呼吸治療機、心電圖機、除顫儀、輸液泵、氣管插管及氣管切開所需急救器材；人員的管理，當然，對于護理工作的要求也很嚴格，不是單純的進出更換工作衣、鞋子，戴好帽子、口罩以減少污染的機會，健康的身體素質、高度的責任心、精準的業務水平、細心耐心洞察力強、敏銳的分析能力、沉著穩重的性格、扎實的所理專業知識及相關知識等素質要求也是很重要的。
從一開始進入ICu就感覺恐懼陌生，甚至百般無奈；可是，事實并非所想，因為有護長擠出寶貴的時間給我講解科室的每一個細節詳細情況，當中向我提問，可我的回答并不大滿意；在接下來的護理工作中，老師都會指導介紹病人的相關知識和操作技能，讓漸漸我適應ICU的理工作，深入認識關愛傷病人的觀點強，工作中應細心耐心，洞察力強，應變能力強，接受能力強才能促進減輕病人的傷痛，促進康復。讓我接觸到課本之外平時沒有什么機會接觸的知識。
從實習到現在時間短暫，即使我不夠聰明，動作有些遲鈍的，可是老師不厭其煩很耐心的給我講解吸痰、約束病人、翻身拍背各方面的注意事項、分析氣管插管、多處骨折、腦損傷病人等等的護理要點，一次次給我鍛煉的機會；讓我受益匪淺，更重要的是讓我認識到自己的不足和需要改正的地方。
也許，我的能力有限，但是我會用努力填補不足的知識和技能操作，繼續努力爭取更大的進步。
希望能用我的微笑驅走病人的痛苦！！！
第一個輪轉科室是ICU,我的帶教老師是萬凌老師,她是院里的操作能手,干活麻利,動作漂亮,操作規范,這無形中給了我很大壓力.實習生活的開始就讓我有種挫敗感,在老師面前感覺自己很渺小,甚至于工作都不帶腦子,只機械的執行任務,每次只想把工作做好,可越想先做好它越出錯,越錯越害怕,越怕越錯,這就形成了一個惡性循環.以至于我都不敢主動要求做操作,可這樣老師又覺得活不主動,有時候覺得委屈了就自己大哭一場.每天面對著老師如魚得水忙碌的身影,我心里只有怨嘆,怨自己無法將理論應用于實踐,怨自己在以前見習時沒有好好學,愿自己笨手笨腳.可能是我適應能力差,又不會與老師溝通,進了CCU還是處在彷徨中,但我也很感激我的帶教老師,對我很耐心,也很關心我.到了手術室李楠老師每天都能看到我的進步,即使是一點點她也鼓勵我,即使我很笨犯了錯她也會給我講原理,讓我知道錯誤的根源而不是訓斥.它起到了一個引導的作用,我開始有了自己的思路,又重新有了工作的激情,不管多苦多累只要心里舒服,我就可以開心度過每一天!
關鍵詞：留置導尿；尿路感染；加強護理
留置導尿是ICU常用治療方法，也是目前治療排尿困難的主要手段。ICU作為危重患者監護治療的特殊科室，需要留置導尿準確記錄尿量，以觀察患者容量、腎功能的變化，所以留置導尿是必須的。在正常情況下有效的排尿可以將種于尿路的細菌黏蛋白沖洗出去，從而防止或減少感染，而留置導尿管后使這種機制遭到破壞，若導尿護理違章操作細菌從排泄袋沿著導管內表面游入膀胱就會使得感染的發生率增加，所以本人認為加強留置導尿護理，是減少及控制尿路感染的有效方法。
1臨床資料
尿路感染是所有社區獲得性細菌性感染中最常見的一種，醫院內尿路感染也是最常見的醫院感染之一[1]。美國疾控中心報道，根據美國醫院感染監測系統（NNIS）報告醫院內尿路感染占醫院感染的35%～45%，居醫院感染的首位；英國是最多見的約占30%。國內報道，尿路感染占20.8%～31.7%，僅次于呼吸道感染[2]。全球每年1.5億人罹患尿路感染，所消耗的醫療費用約為60億美元。院內尿路感染約70～80%均系留置導尿管所致，留置導尿是發生尿路感染的高危因素，留置導尿3d以上的患者有31%發生尿路感染。
2 留置導尿與尿路感染的相關聯系
近年來，念球菌的分離率日益增多發病機制在導尿管插入時，細菌進入膀胱、尿道周圍或肛周細菌沿導尿管外表面有外腔遷移進入膀胱，若導尿護理不當則增加了尿路感染機率[3]。
2.1 留置導尿引起尿路感染的影響因素 留置導尿管、導尿管直徑、導尿管材料、無菌操作規范程度、留置尿管時間、頻繁膀胱沖洗、頻繁更換尿袋、抗生素的不合理使用、免疫功能低下[4]。
2.2 導尿管伴隨性菌尿發生的途徑主要有 ①腔外途徑感染：66%引起CAUTI的發生來自于腔外途徑，主要環節是細菌在尿道口的污染和定植只要導管存在，細菌很難排除。②腔內途徑感染：導尿管與引流袋連接處細菌上行進入膀胱、集尿袋口污染、膀胱沖洗引起外源性感染、促進耐藥菌群的生成。③不合理使用抗生素是真菌性尿路感染的危險因素。
3留置導尿致尿路感染的預防及護理對策
本人通過對2012年1月1日～12月31日 ICU內126例接受過留置導尿治療的病患護理記錄監測，發現在留置導尿過程中加強護理及置管后維護能減少尿路感染的發生。
3.1規范留置導尿的操作
3.1.1 操作準備 按規定著裝、洗手、戴口罩、用物準備齊全。
3.1.2 解釋評估 查對床號、姓名。解釋并評估患者病情、尿管留置時間、尿液顏色、性狀、量、膀胱功能，有無尿頻、尿急、腹痛等癥狀。
3.13 準備患者 環境準備、協助患者脫去對側褲腿蓋在近側腿部，對側腿用被子遮蓋，胸腹部蓋浴巾，臀下墊一次性尿墊，保持最大無菌屏障[5]。
3.14 會陰沖洗 擦洗盤放于患者兩腿之間，左手戴手套，右手持鑷子，分男女不同沖洗方式。
3.15 更換尿袋 常規消毒尿管與尿袋接口2遍，墊無菌紗布于連接處，更換新尿袋。妥善固定尿管及尿袋，保持引流通暢
3.16 整理交代：撤去一次性尿墊，協助患者穿褲子，整理床單位。協助患者取舒適臥位，檢查和妥善固定各種管路，保持其通暢。
3.17 整理用物，洗手
3.2導尿管相關尿路感染預防要點
3.21管理要求 ①制定并落實預防與控制導尿管相關尿路感染的工作規范和操作規程。②醫務人員應當接受關于無菌技術、導尿操作、留置導尿管的維護以及導尿管相關尿路感染預防的培訓和教育，熟練掌握相關操作規程。③評估患者發生導尿管相關尿路感染的危險因素，實施預防和控制尿路感染的措施。④開展導尿管相關尿路感染的目標性監測，持續改進，有效降低感染率
3.22感染預防要點 ①置管前：嚴格掌握留置導尿管的適應征，避免不必要的留置導尿；仔細檢查無菌導尿包，如導尿包過期、外包裝破損、潮濕，不應當使用；選擇合適大小、材質等的導尿管，采用密閉式引流裝置最大限度降低尿道損傷和尿路感染；告知患者留置導尿管的目的，配合要點和置管后的注意事項。②置管時：嚴格按照《醫務人員手衛生規范》，無菌操作技術原則，避免損傷尿道粘膜；正確鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無菌屏障；充分消毒尿道口，防止污染。要使用合適的消毒劑棉球消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，棉球不能重復使用。男性：先洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、向外旋轉擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由內向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側大小，最后會陰、。導尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入10～15ml無菌水，輕拉尿管以確認尿管固定穩妥，不會脫出；置管過程中，指導患者放松，協調配合，避免污染，如尿管被污染應當重新更換尿管。避免反復插管，保持引流系統的密閉可使感染率明顯降低。③置管后：妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染；保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運時夾閉引流管，防止尿液逆流；清潔尿道口2次/d，可在導尿管與尿道連接處噴潔悠神等。每3d～1w更換引流袋能更好地控制尿路感染[6]。
3.2.3 合適臨床集尿袋的要求 使用個人專用的收集容器及時清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時，要遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器[5]。
3.3 護理對策
3.3.1 嚴格掌握留置導尿指征，考慮其他替代方法：①男性尿失禁患者可采用外收集裝置，如成人接尿器。②脊髓損傷患者可采用間歇性導尿。③非得采用留置導尿時，縮短留置尿管時間。
3.3.2 選擇合適的導尿管 根據尿道內徑于尿管直徑的相關聯系選擇合適的導尿管。一般以14～16號硅膠尿管為佳了，材質：Foley硅膠導尿管，良好生物相容性，光滑，對黏膜刺激小，不易形成殼垢。
3.33 嚴格無菌操作，在導尿和時均需加強無菌管理，動作輕柔，妥善固定，盡量避免損傷尿道黏膜[5]。
3.34 正確合理的運用膀胱沖洗：一般不主張留置導尿后進行膀胱沖洗，更不主張用具有抗菌藥物沖洗，避免產生耐藥性。鼓勵多喝水約 2000～3000ml.控制尿液的pH 值在6.5～7.0，可預防感染的發生。必須膀胱沖洗時，采用密閉式膀沖系統。留置導尿過程中封閉式引流成為降低尿路感染率的有效手段[6]。
4 國外護理觀念
美國疾病控制中心頒布《預防導尿伴隨性尿道感染（CUTIs）指南明確指出：
Catheterize only when necessary. 僅必要時采用導尿管
Secure catheter properly. 選擇安全適宜的導尿管
Maintain closed sterile drainage. 保持封閉式無菌引流
Maintain unobstructed urine flow. 保持尿液引流通暢
Emphasize handwashing. 強調手部清潔
Use smallest suitable bore catheter. 使用規格最合適的導尿管
Avoid irrigation unless needed to prevent or relieve obstruction.
避免膀胱沖洗，除非必須防止或排除阻塞
Periodically re-educate personnel in catheter care. 導尿護理的定期再教育
5 討論
綜上所述，留置導尿與尿路感染息息相關，預防尿路感染的最好辦法是嚴格掌握導尿指征，盡量不插尿管。留置尿管后，嚴格執行無菌技術，進行尿管護理，盡量縮短留置導尿時間，合理使用抗生素，才能使留置導尿致尿路感染的發生率降至最低水平。
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關鍵詞：心理護理；老年危重患者；重癥；基本護理；心理問題
重癥老年人病情復雜，在出現重癥后，病人常會自怨自艾、精神不振、萬分憂傷、過度憂愁，此時和藥物救治相比，病人更需要的是心理上的溝通和安慰，更需要的是陪伴和關懷。尤其老年重癥者，由于年事已高，孤單心理會更加嚴重，由于孤單、焦慮，會進一步出現抑郁心理、無望心理、依賴心理等。本文為了探討心理護理對老年危重者的重要影響，選取2012-6-15――2013-7月30我科收診的89例老年危重患者為探討對象，具體如下[1]。
1.資料和方法
1.1病人資料 選取2012-6-15――2013-7月30我科收診了89例老年危重患者，男性52例，女性37例，年齡：62歲到95歲，平均：68.29±14.23歲。在這89例老年危重者中，59例為肺部疾患引起的，21例糖尿病并發癥的，9例為消化性潰瘍引發急性出血。89例老年危重者經過心理分析、心理評測后，都有諸多心理特征，例如：緊張心理和害怕心理、焦慮心理、抑郁心理、無望心理、無力感心理、依賴心理。為了探討心理護理對老年危重者的重要影響，隨機對89例老年危重者行分組護理：對照組（45例）研究組（44例）。對對照組的45例老年危重者的護理：基本護理。對研究組的44例老年危重者的護理：基本護理+心理護理。隨后，分析研究組和對照組的護理效果[2]。
1.2護理方法
1.2.1對照組 對對照組的45例老年危重者的護理為基本護理。
1.2.2研究組 對研究組的44例老年危重者的護理為基本護理+心理護理。1）穩定老年者的不良情緒。行搶救的操作中，要動作輕巧、忙而不亂，讓老年者的情緒能夠因為對醫護者的信任而穩定。2）營造舒爽環境。要使環境可以優美、安靜、安全、舒適，將監護室中的詳細環境狀況介紹給老年者聽，讓之對監護室的陌生感可以消除 ，在病情允許的情況下可以適當的播放點柔和的輕音樂。 3）心理溝通，ICU護理者應當將檢查目的、方法和診治目的、向老年人做好講解，使老年者可以投入治療并配合護理。對于無交流能力的老年危重者，應當通過非語言形式做心理交流，例如：圖片卡、搖鈴、手勢以及寫字板等，通過此種方式多做溝通。4）精神支持。若老年者在情緒失控、不理智的狀態時，護士應當沉默，不要和老年者爭執、爭論、爭辯，等到其激烈反應已經平息后，對老年者行宣教。5）幫助調節和適應。對于老年危重者中有焦慮心理、恐懼心理的人員，護士應當調動老年者的內在能力，做內部調整，并將應對內在情緒波瀾的策略和放松的策略教給病人，使老年者對環境和現實狀況能夠了解、適應，進而使心理達到平衡[3-4]。
2.結果
在對照組中，顯效的對照者15例，概率：34.1%；有效的對照者20例，概率：45.5%；無效的對照者9例，概率：20.4%，對照組的總有效率：79.6%。在研究組中，顯效的對照者18例，概率：40.0%；有效的對照者22例，概率：48.9%；無效的對照者5例，概率：11.1%。研究組的總有效率：88.9%[5]。比較對照組研究組的護理績效，顯然研究組優于對照組，P
3.討論
老年重癥者，由于年事已高、病癥嚴重，會出現抑郁心理、無望心理、孤單心理、依賴心理等，在對老年危重者做治療操作的同時，還要注重對老年危重者的護理。①緊張與恐懼：危重患者多數起病急，或突然遭受意外，或在原來的疾病基礎上病情加重，危在旦夕，大多毫無心理準備，因此往往產生強烈的緊張與恐懼心理。②焦慮：老年重癥患者在住進重癥監護病房（ICU）后，看到周圍有各種監護儀器和搶救設備，即可能產生對自身疾病的擔心、焦慮情緒。③孤獨與抑郁：ICU 的老年患者對入院后的陌生環境缺乏心理上的準備，且與外界隔離，家屬探視時間受到限制，約有30%的老年患者會出現抑郁癥狀。④無力感和絕望：多數老年重癥患者由于失去控制和知識缺乏，加之發病突然，不能很快接受患者角色，如果護理人員與之交流少，則無力感會加重。⑤期待與依賴：老年危重患者由于身體虛弱，生活自理能力差，渴望生存，期望迅速康復，往往強化自己的患者角色，期待得到更多的照顧。
本文為了探討心理護理對老年危重者的重要影響，對對照組的53例老年危重者的護理為基本護理。心理護理是一種針對老年危重者的心理問題所做的內在型護理，能使老年危重者在溫暖的護理氛圍中，愉快地配合治療，進而增強重癥的康復度。
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宋世麥：女，本科，副主任護師，護士長
宋世麥房小利孫永青徐樺李艷
摘要目的：探討品管圈活動在ICU患者非計劃性拔管管理中的應用效果。方法：將2012年9～12月的非計劃性拔管事件共39起進行原因分析，通過品管圈活動采取護士分層管理，建立科室三級質控網絡，制定導管的評估、監控機制，統一導管的固定方法，選擇合適的固定材料，強化低年資護士的培訓，并在2013年1～6月對改進效果進行追蹤評估。結果：非計劃性拔管率由2012年9~12月的19.14%下降為2013年1～6月份的6.56%。結論：品管圈活動有效地降低了非計劃性拔管事件的發生，患者的安全性增加，同時使護理人員的專業能力得到提高。
關鍵詞 質量控制；安全管理；拔管
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.05.024
Effect of quality control circle in ICU patients unplanned extubation management
SONG Shi-mai,FANG Xiao-li,SUN Yong-qing,et al
(Ganyu People′s Hospital of Lianyungang city,Lianyungang222100)
AbstractObjective:To discuss the effect of quality control circle used in ICU patients of indwelling eatheters unplanned extubation.Methods:The September-December 2012 event of unplanned extubation of 39 onwards,analyzed the causes,through the QCC,to take nurse hierarchical management,the establishment of quality control department three networks,the development of catheter assessment,monitoring mechanisms,unified catheter fixation method,select the appropriate fixing materials,to strengthen the training of less experienced nurses.January-June 2013 for improved assessment of the effects of tracking.Results:The results showed that unplanned extubation of 19.14% from Sep.-Dec.2012 down to Jan.-Jun.2013 6.56%.Conclusion:The quality control circle could effectively reduce unplanned extubation events,increase the safety of the patient,while nurses improve the professional capacity.
Key wordsQuality control;Safety management;Extubation
非計劃性拔管是指未經過醫護人員同意，患者將管道自行拔出，也包括醫護人員操作不當所致拔管，是醫院內發生率較高的護理不良事件［1，2］。傳統的管理方法只解決單一事件，有治標不治本的缺點。品管圈（QCC)是指為了解決問題，提高工作效率，自發組成一個小團體，通過輕松愉快的現場管理及全員參與的方式，持續不斷地對工作現場進行改善與管理，是一種自下而上的管理方法［3］。為了有效減低非計劃性拔管的發生率，2013年1～6月，我院重癥監護病房（ICU）應用品管圈活動對非計劃性拔管進行分析及質量持續改進，取得較好效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料我院ICU開放床位10張，2012年9~12月共發生非計劃性拔管39起，占全院護理不良事件的19.14%。我科現有執業護士16名，年齡20~45歲。其中本科4名，大專10名，中專2名。副主任護師1名，主管護師2名，護師4名，護士9名。另有助理護士2名，護理員4名。
1.2方法成立品管圈小組，由一名主管護師發起并組成品QCC小組，確定小組名稱。小組成員共18名，組長1名，輔導員1名（由護士長擔任）。全部成員均接受ICU患者安全管理知識培訓。QCC活動按PDCA的步驟，P階段：主題確定、活動計劃擬定、現場把握、目標設定、解析、對策擬訂；D階段：對策實施與檢討;C階段：效果確認；A階段：標準化、檢討和改進，共10個步驟進行。
1.3調查分析查找原因并確定根本原因小組成員針對39起非計劃性拔管的事件進行深入細致的調查，逐一進行原因分析。2012年9~12月留置導尿拔除5例，經檢查氣囊導尿管的氣囊均未破裂，患者急診導尿氣囊內注入氣體，討論后一致認為尿管被拔出與氣囊內未注氣有關。在氣管插管被拔除的4例患者中，其中3例患者極度煩躁，未應用鎮靜鎮痛藥物，1例患者煩躁后吐出固定牙墊，將內鑲鋼絲的氣管插管咬扁導致吸痰管插入困難，同時，因患者出汗、煩躁、口腔分泌物浸濕而松動導到脫管。另外，中午班、夜班發生非計劃性拔管常見，這與ICU患者植物神經功能紊亂導致睡眠障礙、情緒煩躁以及夜班護士相對減少有關。根本原因是護理人員培訓不足，護理人員相對不足，護士業務知識不夠扎實、操作不規范、對患者的病情變化缺乏全面的分析、預見性差，不能發現潛在的安全問題，缺乏一套完整的、簡便而操作性強的導管評估機制。
2護理對策
全體小組成員分為三個層級，第一層為組長，負責科內導管的監控記錄及護士的培訓、質量控制，填寫導管日志；第二層為責任護士，負責所管理患者的所有護理、導管的護理及評估；第三層為助理護士2名和護理員4名，協助護士進行護理，對發現的導管問題及時匯報責任護士。詳細擬定護理對策，進行可行性評價，根據評分結果確定對策，報護理部審定實施［4］。
2.1建立導管的評估、監控機制小組成員根據非計劃性拔管的危險因素，參照嵇桃英［5］設計的評分表，根據我科實際情況，自行設計了“ICU留置導管每日查檢單”，用來評估和篩選高危患者。評估的項目為導管的分類、患者的意識情況及其他3大類。（1）對留置Ⅰ類導管的患者評3分，包括胸管、T管、氣管套管、動靜脈插管和腦室引流管；對留置Ⅱ類導管的患者評2分，包括雙套管、負壓球、深靜脈導管、外周靜脈留置針和造瘺管；對留置Ⅲ類導管的患者評分，包括導尿管、胃管、胃腸減壓管、輸液管、吸氧管。（2）對煩躁的患者評4分，對意識不清的患者評3分，對既往使用鎮靜劑和不配合的患者評2分。將評分≥6分的患者定位高危人群，3~5分為中危人群，≤2分為低危人群。高危人群每日評估，中危人群每周2次評估，低危人群每周評估。對每例患者從入院第1天起開始評估。責任護士對患者進行評分后，根據評分的情況，進行處置。評分6~9分的患者，在床頭懸掛非計劃性拔管的警示標示，管床護士班班交接，護士長每2 d檢查評分和各項護理措施的落實情況，主管護師每日填寫導管日志，每日向管床醫師匯報，進行導管是否繼續留置評估。對評分≥10分的患者，護士長每日檢查評分和各項護理措施的落實情況，填寫“ICU預防導管脫落監控單”。
2.2制定導管護理流程經過QCC小組討論，制定出預防導管脫出的關鍵步驟及流程，根據科室導管應用情況，制定胃管、留置針、中心靜脈置管、導尿管、氣管切開導管、氣管插管、胸管、T管等預防導管脫出的關鍵步驟、固定方法及應用流程［6］，例如根據2012年尿管拔管5例均因患者入院時帶入，經檢查后均未氣囊注氣造成，制定導尿管入科檢查流程，接班護士抽出囊中氣體，注入注射用水，注射用水可避免長期留置尿管形成結晶。
2.3加強品管圈知識培訓由于ICU大多護士均未經過專業技能培訓，因此，強化護士培訓至關重要，全科護士參加醫院組織的QCC基礎知識培訓，活動過程中，ICU根據科室情況，制定導管知識的培訓。（1）培訓計劃。培訓采用每月集中4次及晨會針對護理案例進行。護士長根據實際情況，制定培訓計劃、培訓時間、考核標準、考核時間。每月初制定本月學習重點，上半月為培訓時間，下半月為考核時間，采用床邊實際操作和指導的形式。（2）新型導管培訓。在每一種新型導管使用前，由護士長帶領全體護士，詳細介紹導管更新或使用的理由、作用、性能、使用時的注意事項、護理要點，每月的質量分析會進行共同討論導管存在問題，并進行護理改進。（3）對所指定的導管評估、監督機制、關鍵步驟、交接班流程，每周二由護士長對護士進行專項督查1次，對發現的問題及時進行全科共享，找出原因，制定改進方法并實施。
2.4加強管道安全質量控制ICU患者均為危重癥患者，非計劃性拔管與患者存在的不同程度的意識障礙有密切關系。因此科內成立護士長-責任組長-管床護士三級質控網，對管道的安全管理進行嚴格的質量控制。護士長實行一日五查房制度，及時發現導管問題，當即現場反饋，及時糾正，必要時正確示范，對于存在的問題進行登記，不良事件上報護理部。發現問題晨會講解及糾正，每周一按照護理安全質量標準進行督查，由圈長總結上周情況，對存在的問題，全體QCC小組成員進行討論，分析原因并制定相應的改進措施。護士長及時總結工作經驗和教訓，提出需要繼續改進的措施。
3結果
品管圈活動實施后，2013年1～6月非計劃性拔管發生并上報5起，占全院不良事件6.56%，較2012年9~12月的19.14%有了明顯下降。
4討論
4.1有利于管道安全管理的持續改進QCC活動是科內護士自發組織應用多種管理工具，遵循PDCA程序進行持續質量改進。品管圈活動是提高護理質量管理的一種有效手段［6］。結果表明，將QCC活動應用到導管安全管理中，取得明顯的效果。本科護理人員經過對非計劃性拔管的原因及存在問題進行集體討論，找出每位患者拔管的原因并進行分析，共同制定防范措施，落實責任人，進行追蹤，在重點時間及環節加強防范措施，保證管道的安全應用。
4.2參與人員綜合素質提高開展QCC活動提高了護理人員的綜合素質。由于QCC小組是非正式組織，因此小組成員享有較高的主動權、參與權，發揮了護士的管理潛能。小組成員在小組活動中能夠說出自己的想法，思考能力和創造能力提高。在活動中，通過培訓，護士能夠有計劃有步驟地完成工作，業務能力和技能得到提高，當患者存在相關危險因素或再次出現脫管問題時，護士能夠迅速作出判斷并采取正確的護理措施。在進行各種導管的固定方法學習時，能夠大膽提出自己的建議和想法，充分發揮積極性，培養了護士在臨床護理工作中運用科學的方法主動尋找問題、解決問題的能力，使護士綜合素質得到很大提高。
4.3存在問題QCC活動尚在探索階段，活動之初護士對活動缺乏了解，由于護士嚴重缺編，活動時需應用護士的私人時間，因此，早期的活動均由護士長召集進行，將此項活動與科室的護理安全隱患排查結合在一起，每周每人提一條合理建議，并給予激勵措施，使該項活動能夠順利進行，通過活動的持續進行，非計劃性拔管率明顯減少。因此QCC活動能保證護理安全質量。
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關鍵詞：胸部手術；術后感染；護理
1.臨床資料
2012-2013年我科共收治胸部患者483例，其中胸外科手術有412例，在這412例患者當中男患者有266例，女患者246例，手術患者年齡在33-81歲，平均年齡43歲。所有手術患者當中，有246例肺癌患者，152例食道癌患者，另外還有10例縱膈腫瘤，4例胸外傷患者。胸外科手術中肺葉切除術34例，其中6例全肺切除手術。。本文就這412例胸外科手術術后護理情況探討肺感染的預防護理要點。
2.護理要點
2.1做好患者的術前心理輔導
在胸外科手術當中術前的心理輔導是護理工作的重要內容，對于擇期手術的肺癌、食道癌等患者，應該戒掉煙酒等不良嗜好，避免吸煙喝酒對患者呼吸系統的刺激導致呼吸道粘膜的抗炎能力下降，同時能夠有效的減少患者呼吸道分泌物，減少術后肺部感染的幾率。在這一方面護理人員應該盡量做到耐心細致，在護理過程中可以讓患者做一些深呼吸和咳嗽，可以讓患者通過吹氣球的方式增加患者的肺活量，使患者的肺部充分膨脹，以利于手術。對于營養不良的患者應該鼓勵其吃一些高營養的食物，增強患者的免疫力和抗病能力。
2.2患者術后護理要點
2.2.1做好病室環境清潔
胸外科手術的患者術術后應該進ICU病房，護理人員要做好病房的溫濕度控制，其中溫度應該控制在16-24℃左右，濕度控制在45-60%左右，這樣的溫濕度最合適胸外科手術后病人的恢復。ICU病房之后轉入普通病房之前，應該注意開窗通風，保持病房內的空氣新鮮，病房內應該用紫外線每天消毒一次，盡量減少陪護和探視人員的數量，減少病房內外源性感染的機會，為胸外科手術患者術后的恢復創造一個良好的環境。
2.2.2術后要注意患者的護理
胸外科手術患者因手術需要，患者術中的被動相對較長，一般來說醫院在手術結合以后在病人麻醉醒來之前如果不對患者的做相應的處理，這種情況下患者醒來的時候會感覺渾身乏力肌肉酸痛。因此，護理人員應該在患者麻醉未清醒前，應去枕平臥，頭偏向一側，患者清醒后，血壓平穩，可改半臥位，床頭高度應該保持在30°～60°之間，既不能影響病人的呼吸，又能幫助病人順利排出肺部積氣、積液，使患者能夠及時換氣，達到松弛胸腹部肌肉，，減輕刀口疼痛。一般來說術后的6個小時以內患者應該以平臥為主，可以要求其家人或者自己按摩一下患者的下肢、雙側肢體，如一些彎曲、伸腿，這樣能夠有效的環節手術過程中造成的肌肉疲勞現象，6個小時以后墊高枕頭或者搖高床頭，要每過2-3小時幫助患者改變，在這個過程中注意不免拖拉拽，使患者的肢體能夠盡量放松。
2.2.3要保持患者的呼吸道通暢
護理人員要指導患者在日常多做一些深呼吸訓練，在深呼吸訓練的指導患者進行深部咳嗽，以便于讓患者能夠及時排出痰液。同時，護理過程中可以給患者多拍背，在拍背的時候患者應該是半臥位，護理人員應該站在患者患側，叩打對側肺部，手掌應該是杯狀，要用上手腕的力量叩擊健側肺葉，力量要適當，不要影響患者傷口的愈合。對于護理過程中患者痰液粘稠不易排出的，可給霧化吸入。霧化應該使用生理鹽水30mL， 8萬U慶大霉素，α-糜蛋白酶4000U，每日3次，每次不低于20分鐘，這樣可以有效稀釋痰液，幫助患者及時排出痰液，同時這些藥物能夠直接進入肺泡，形成殺菌作用減少患者肺部患者的機會。護理人員在護理過程中可以多做一些吹氣球的訓練，通過深呼吸使患者膈肌下降，這樣患者能夠將胸腔內的積氣、積液排出，還可以幫助患者下床做一些活動，增加患者的肺活量，但是應該慎重、注意活動量，防止意外發生。
2.2.4應該做好患者的疼痛護理
胸外科手術術后麻醉過去以后，患者的疼痛感會持續很長一段時間，疼痛會直接影響患者的情緒，對患者術后康復也會產生不利影響。因此，醫護人員應該重視患者的疼痛護理。鎮痛劑是患者恢復過程中必不可少的，但是要正確使用鎮痛劑，術后應該充分鎮痛，可以使用止痛泵48～72小時或遵醫囑給予止痛劑，必要的時候可以使用50mg杜冷丁即溶注射，這樣可以有效地減輕患者的疼痛感。在這一方面護理人員可以向患者傳授些術后康復的知識，使患者了解疼痛的原因和術后恢復過程，使患者能夠配合做好術后的各種康復治療。進行各在穿刺質量的過程中，醫生應該準確、迅速、輕柔、嫻熟，要避免操作失誤，盡量減少患者穿刺的疼痛感，及時了解患者的疼痛情況，指導患者通過聽音樂等放松方法，分散患者的注意力，降低患者的疼痛感，在恢復的過程中能不實用鎮痛劑的就不要使用鎮痛劑，以免影響患者的神經系統。
2.2.5做好患者口腔護理工作
口腔護理是預防控制感染的重要方法，在這里可以采用常規口腔護理的方法，由于胸外科手術術后患者不能坐立，護理人員可以協助病人在床上用牙膏牙刷清理口腔衛生，刷牙以后用“口靈”含漱1～2分鐘，可以有效的減少口腔內的常寄菌，防止細菌下移到肺部嗎，降低肺部感染的幾乎，同時達到清理呼吸道的目的。
2.2.6強化患者的心理護理
由于胸部手術后切口創傷大、各種引流管的限制性可能會導致患者疼痛感增加， 過于疼痛會影響到患者的心情，降低他們抵御疾病的信心。因此，在護理工作中護理人員應耐心向患者解釋、說明咳嗽對于術后恢復的重要性，使患者的痰液能夠及時主動排出。
胸外科手術患者術后全身機能會下降，自身抵抗力也隨之下降，這種情況下各種有害病原體進入下呼吸道機會增多，氣道黏液清除不暢極易導致患者的肺部感染。通過上述一系列的針對想的措施，本院得60例患者術后恢復情況都比較好。 護理人員在護理的過程中應該給患者講一些常見的肺部感染知識，此外還應該指導患者如何保持自己呼吸道通暢，并向患者講解一些胸外科術后恢復應該注意的問題，防止恢復過程中以外發生。
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