時間：2023-07-17 17:22:28
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫療服務行業發展，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
組長：杜國清 邵華冬
執行組長：高 潔
課題組成員：盧 昊 陳 怡 李 欣
隨著我國醫療服務行業市場化進程不斷深入，醫療服務行業廣告主不得不面對愈演愈烈的市場競爭。近年來，醫療服務行業廣告主的營銷傳播費用雖然不斷攀升，但是作為競爭利器的營銷傳播活動并沒有發揮其應有的效用，一些醫療服務行業廣告主對營銷傳播重視程度較低，還有一些廣告主對營銷傳播策略的使用存在嚴重的誤區。醫療廣告問題層出不窮，整個行業面臨消費者信任危機。
本報告總結概括了現有政策體制下的醫療服務行業廣告主營銷傳播的現狀與特點，分析了其營銷傳播過程中存在的問題與挑戰，并根據醫療服務行業廣告主現存的營銷傳播問題提出了相應對策，希望可以對業界實踐人員提供啟發和幫助。
現狀篇
(一)行業發展空間巨大，營銷傳播費用增長迅速
近年來，醫療服務行業的發展迅猛，巨大的市場空間促進了醫療服務行業廣告主的營銷傳播費用節節攀升(見表1)。從2000年到2005年，醫療服務行業的廣告投放總額一直在各行業中名列前茅，每年的投放額增長都超過100％。3
鏈接：整形美容現已成為我國繼買房、買車、旅游之后的第4消費熱點，近年來全國年均笑容消費已突破200億元。統計數字顯示，到去年底，中國內地有美容院15477家，年產值1680億元人民幣，占全中國GDP的1．8％。5
(二)行業競爭日趨激烈，營銷傳播助企業突圍
隨著醫療改革的深入，國有大中小型醫院都開始紛紛轉變觀念，逐步由以前的被動適應消費者需求向主動為消費者提供服務的趨勢發展。同時，民營資本越來越多注入醫療服務行業，這些民營醫療機構的目標消費者往往更加明確，營銷傳播策略更具有針對性。營銷傳播策略的運用直接關系到醫療服務行業廣告主在消費者心目中的形象，幫助企業在激烈的競爭中突圍。
案例：華美醫學整形美容醫院。華美醫學整形美容醫院是一家全國性的民營連鎖醫療整形機構。該機構的目標 消費者定位于月收入3000元以上的階層，其營銷傳播策略具有很強的針對性。從媒體投放看，戶外廣告占25％，電視、報紙各占30％，剩下的部分由其他媒體配合。戶外廣告主要在有連鎖店的城市投放，大城市選擇主要的路段和路口來投放，較小的城市集中在市中心投放。電視廣告以黃金時段投放形象廣告為主，垃圾時段投放服務項目廣告，部分女性雜志作配合。所有廣告內容統一，該機構從南方市場成功延伸到全國市場。
(三)醫療服務業營銷傳播活動的不均衡發展
各醫療服務行業廣告主對營銷傳播重要性認識存在著較大差距，這直接導致醫療服務行業營銷傳播活動不均衡發展的現狀。一方面，一些國有醫院尚未摒棄坐等消費者的觀念，不能積極主動地為消費者提供服務，更缺乏營銷傳播策略的概念和建設品牌的理念。而醫改帶來的最大變化就是公費醫療群體不必再到指定的醫療機構就診，這時，一些固步自封的國有醫院就不再是消費者的首選。那些經營機制更為靈活的民營醫療機構，由于更加需要知名度和權威性，他們的營銷傳播策略往往貫穿始終。
困惑與挑戰篇
(一)營銷傳播手段同質化嚴重
雖然醫療服務行業廣告主的營銷傳播花費巨大且逐年攀升，但因醫療行業本身特質和政策等限制，其營銷傳播活動形式單一、缺乏新意，主要表現在形式、內容、媒體選擇同質化等多個方面。
1、媒體投放選擇單一，傳統媒體廣告過于集中
總體而言，電視、廣播、報紙為代表的傳統媒體是醫療服務行業廣告主媒體投放的首選，這主要是因為醫療行業的受眾范圍較廣，傳統媒體是最理想的傳播工具。從2003年和2004年廣播、電視、報紙行業廣告投放排名可知，醫療服務行業廣告在廣播和電視廣告中排名第二，報紙廣告排名第五，這說明醫療服務行業極高的費用投入(見表2)。但是，隨著消費者碎片化時代的到來，消費者對醫療機構的服務需求的差異化日益明顯，這就需要醫療服務行業廣告主考慮投放針對性和互動性較強，表現形式更為多樣的新媒體6。另外，傳統媒體的廣告價格相對較高，醫療服務行業對于傳統媒體廣告的巨額投放影響了其對新媒體使用甚至是其他營銷傳播活動的資金資源。
2、“隱形廣告”宣傳大張旗鼓
近年來，植入式廣告漸漸成為醫療服務行業廣告主的主要廣告形式之一。醫療服務行業廣告主的植入式廣告主要表現為在媒體上出現的以健康咨詢或專家講座為標題的欄目形式，或是新聞采訪形式。這類“隱形廣告”模糊了“專家講座”欄目與廣告的界限，不易辨別，混淆了消費者的視聽，有時甚至對消費者產生誤導。植入式廣告的泛濫帶來了消費者對醫療服務行業和媒體的雙重信任危機。
案例：某電臺“健康講座。在某地方廣播電臺一天播出三次的“健康講座”中，一位以“主任”自居的“專家”不斷向聽眾推薦一種所謂治療心血管病的“特效口服液”，并把該藥描述成“根治”、“專治”心血管病的良藥。后經消費者舉報和相關部門查處，這位“主任”是經銷藥品的藥販子，而“口服液”則是某駐軍醫院研制的一種蘑菇飲料，某藥廠購得專利后改成了“口服液”。
3、缺乏創新――營銷傳播內容趨同
目前，眾多醫療行業廣告主的廣告都存在著營銷傳播內容趨同的重要問題。歸根溯源，這些企業在廣告傳播活動的第一個階段7――定位戰略確定伊始就缺乏規劃，定位模糊。這使得廣告主的廣告缺乏對目標消費者的針對性，缺乏表現形式創新的策略基礎。同時，廣告主的廣告策略互相模仿現象十分嚴重，這使得廣告內容同質化的問題更加突出。
案例：北京新興醫院、上海長江醫院。這兩家醫院都是自稱治療不孕不育的醫療機構，并在中央臺投放廣告。兩個醫院的廣告除了標志不同，演員不同外，廣告創意如出一轍。都是妻子抱著孩子，丈夫和年邁的父母在一旁開心而關切的注視著孩子。
(二)政府監管力度加大，營銷傳播方式、內容受限
虛假醫療廣告的泛濫引起了國家各部門的關注，政策監管力度不斷加大。各級部門陸續出臺了關于醫療廣告審批流程的規定，明令禁止承諾治愈某些科學尚未攻克病癥(如艾滋病、癌癥、癲癇、紅斑狼瘡、乙型肝炎等)的廣告；為了避免隱性廣告，嚴禁在健康節目中出現某醫療機構的地址、電話、聯系方式等內容。這些政策法規在很大程度上抑制了虛假廣告泛濫，迫使醫療服務行業廣告主進行營銷傳播策略的重新規劃與創新。
鏈接：2005年12月13日，國家工商行政管理總局副局長劉凡在整治虛假違法廣告專項行動部際聯席會議第三次成員會議上表示，國家工商總局、衛生部、國家中醫藥管理局、等10部門將對醫療廣告進行集中清理整頓，并修訂完善《醫療廣告管理辦法》，按照新規定，對醫療
廣告進行規范，嚴格標準，逐條清理。
(三)行業風險性較大，危機事件不斷發生
醫療服務行業是風險性較大的行業，所有的醫療機構都必須時刻準備面對危機事件的發生。近年來，醫療事故發生比例成上升趨勢，整形機構的危機事件更是層出不窮。由于醫療事故往往關乎消費者的生命安全，所以某一機構的危機會導致消費者對整個醫療行業的質疑。醫療服務行業廣告主不但要能夠應對自身的突發危機事件，還要應對其他醫療機構危機事件所帶來的行業危機。由此可見，在機構正常運轉時的居安思危意識培養，在危機事件突發后的妥善處理能力都是醫療服務行業廣告主需要加強的方面。否則，一旦消費者對整個醫療行業產生信任危機，就很難改變其固有的認識。
(四)虛假廣告不斷曝光，行業公信力下降
現階段，醫療服務行業廣告主的廣告內容以承諾式、對比式、數證式、專家、明星代言居多，而這些承諾和數字往往都是廣告主的杜撰和夸大，對消費者造成了誤導。根據國家工商行政管理總局的數據顯示，違法醫療廣告在各行業違法廣告中位居榜首，很多地區的醫療廣告違法率甚至超過90％。這些虛假醫療廣告的曝光，使得消費者對醫療服務行業整體公信力不斷下降。
案例：美詩婷美容莢體中心。浙江省麗水市關詩婷美容美體中心利用網站“藍衣天使”虛假美容服務廣告，宣稱“非手術無痛祛眼袋，10分鐘年輕5歲；綠色健康減肥，一療程瘦10-30斤，終身不反彈；嫩膚術使您年輕5-10歲，逆衰因子使用一周后，人體外觀及內在感覺同步年輕5-8歲，二周后，年輕10-15歲，三周后，年輕15-20歲”等內容，經查，當事人對廣告中的內容無證明材料證實其廣告的真實性，對其經營服務內容進行了虛假夸大宣傳。
對策篇
(一)營銷傳播重心轉入企業形象建設
醫療服務行業本身具有很強的公益性，醫療機構提供的公共服務是消費者最為看重的因素。近年來，虛假醫療廣告的泛濫嚴重損害了醫療服務行業的整體形象，消費者對醫療機構的信任程度不斷降低。因此，樹立企業形象，打造醫療機構自身品牌將是醫療服務行業未來營銷傳播活動的重中之重。
案例：上海萬豪醫院。為了樹立醫院的品牌形象，上海萬豪醫院看重演員胡兵健康陽光的形象，邀請胡兵擔任形象大使。之后胡兵盡力做好醫院和患者之間聯結的橋梁，參加萬豪醫院向弱勢群體發放愛心卡的活動，使得該醫院樹立起有愛心，肯負責的企業形象。
(二)加強公共關系建設，挽回行業危機
公共關系建設也是醫療服務行業廣告主不可忽視的營銷傳播手段。公關建設不只是針對消費者，還包括企業與員工的溝通，以及和政府及相關管理部門的關系建設。一方面，醫療服務行業廣告主可以選擇贊助一些政府舉辦的活動，加強和政府相關部門的聯系。另一方面，積極投入公益事業，樹立富有社會責任感的企業形象，贏得政府和消費者的好感度和美譽度，也是醫療服務行業廣告主的明智選擇。
案例：武漢亞洲心臟病與“明天計劃”。82006年3月5日，民政部和武漢亞洲心臟病醫院聯合舉行了“殘疾孤兒康復明天計劃”啟動儀式，武漢亞洲心臟病醫院正式成為全國“明天計劃”實施先天性心臟病手術的定點醫院。從這一天起，民政部將有計劃地安排全國各地心臟病殘疾孤兒到武漢亞洲心臟病醫院接受免費手術。此前，已經有5名殘疾孤兒心臟病患者接受了武漢亞洲心臟病醫院的治療，正在康復之中。“明天計劃”是民政部組織實施的針對殘疾孤兒進行治療的全國性公益活動，目的是通過和醫療機構合作為全國社會福利性機構中的近3Z名病殘孤兒進行治療。
(三)差異化定位以求突圍
在激烈的市場競爭中，醫療服務行業廣告主若想占據優勢地位，找準自身定位是必不可少的營銷傳播環節之一。首先，只有批準目標消費群，進行差異化定位，才能有針對性的進行營銷傳播活動，同競爭對手相互區別。其次，差異化的定位，不僅有助于醫療機構為目標消費者提供定制化服務，滿足消費者日益多元的需求，也有利于廣告主樹立企業品牌，并通過體驗服務實現品牌溢價。
案例：北京貴族生產醫院“和睦家”，定位在貴族的環境和服務上，醫護人員中、英文雙語流利，還有專業母乳喂哺課程訓練，產房內嬰兒用品齊全，不但折疊整齊，甚至天天有專人消毒，豪華房間空間寬敞約有十二坪大，更有腳踏式豪華產床、音響視聽設備、空氣濾清器，連陪產親人都有專屬沙發等等。
(四)傳統媒體使用由“跑馬圈地”到“精耕細作”
在媒體投放方面，傳統媒體的黃金時段已不再是醫療機構的首選，醫療服務行業廣告主開始根據自身營銷傳播的實際需要進行媒體投放策略的制定。首先，越來越多的醫療服務行業廣告主意識到，媒體投放的選擇應針對其目標人群的媒體選擇偏好，不能一味追求高收視率的欄目。其次，國家相關部門對于醫療廣告的整治條令頻頻出臺，黃金時段的醫療廣告播放受到極大的限制，這在很大程度上也減少了黃金時段的醫療廣告播出量。由圖1可見，2004年電視黃金時段的醫療廣告投放量明顯減少，而普通時段的廣告投放量大幅增長。
(五)大型活動爭排位，小型活動賺人心
針對性、互動性都相對較強的活動營銷，由于不僅有利于醫療服務行業廣告主和消費者的直接、深度溝通，還有利于醫療機構樹立自身的品牌形象，受到醫療服務行業廣告主青睞。與普通廣告不同，活動營銷的魅力就在于在潛移默化中傳達品牌信息，引起消費者注意。醫療服務行業目前較為常用的活動營銷方式有：贊助活動、社區義診、科普宣傳、專家講座。
贊助活動可以借助活動的影響力宣傳企業形象，一些大型的活動還能彰顯企業實力，拉開與競爭對手的差距。
案例：南京金陵男科醫院贊助《夢想中國》江蘇賽區選拔賽活動，意圖在提升企業影響力的同時，把中國第一家“男性專科醫院”的定位傳達給消費者。同時企業還組織專家進小區開展義診、舉行金陵男科康復之星評選等來配合這次贊助活動。
社區義診一般為中小醫療機構常用的手段，因為其受眾主要集中在其所在區域，義診活動容易展開且目標針對性強。
科普宣傳活動不僅對消費者提供知識獲取機會，更是醫療機構宣傳自身服務項目，樹立品牌形象的良好契機。
很多醫療機構還會邀請一些醫學專家或本醫療機構的知名大夫對一些疑難病癥或新興的醫療技術進行大型講座，或者研討會。這些活動社會影響力較大，不僅能使消費者了解專業的醫療知識，使同行分享學科前沿信息，同時能夠塑造該醫療機構在某個領域的專業形象和地位，提高消費者的信任度，提升品牌形象。
案例：華山醫院。華山醫院定期舉辦大型的講座活動，為了鼓勵大家參加，在其中設立一些優惠的活動。每年都會有固定的時間舉辦與患者的座談會，除了娛樂表演之外，會提供很多日常醫療的小常識，很多患者連續十年參加這類活動。
(六)決勝終端――企業實力的終極體現
終端是消費者獲取醫療資訊和對醫療機構認識的最直接渠道，終端服務質量的好壞直接關系到醫療機構的聲譽和其在消費者心中的形象。一方面，消費者對醫療機構的終端服務要求越來越高，人們在身體承受痛苦時都希望得到最佳的醫療服務。另一方面，良好的終端環境和服務有利于建立消費者的好感度和忠誠度，易使消費者形成定點的習慣性消費。
1 醫療服務行業是指為人類健康提供服務的各種類型醫療機構集群。包括醫院、療養院、護理院、社區衛生服務中心、衛生院、門診部、婦幼保健院(所、站)、專科疾病防治院(所、站)、急救中心(站)和臨床檢驗中心。
2 本篇報告所引用的案例及數據若無特殊說明，均來自中國傳媒大學廣告主數據案例庫。
3 數據來源：《現代廣告》2000、2001、2002、2003、2004、2005第4期。
4 數據來源：《現代廣告》2000、2001、2002、2003、2004、2005第4期。
5 資料來源：《利潤率讓人咋舌，未來5年中國美容業產值翻番》中國化妝品網http：#www．zghzp．com 2004．7．30
6 本文所探討的“新媒體”，其概念界定為：一是以網絡、消費數字電子設備為主、由新技術變革引發的可以作為訊息、傳播的媒介載體的物質，如互聯網、手機、電梯液晶電視等；二是原本不作為訊息的載體，經過創意使用后成為新型的廣告媒介，其主要形式有：技術進步推動的手機電視、數字電視、地鐵隧道廣告等新媒體；由受眾生活形態、媒體消費行為改變所推動的商務寫字樓液晶電視、電子報刊、網絡等新媒體；以及廣告主客戶需求推動所產生的高檔商務會所液晶電視、出租車座位電視等新媒體。參見《2005年：中國廣告主營銷推廣趨勢報告》黃升民、杜國清等著社會科學文獻出版社2005年9月第一版。
一、明確政府主導責任
（一）健全法律法規
完善的法律法規體系是進行養老服務體系建設的制度保障。健全的法律法規，可有效監督養老服務的順利實施，保障老年人的合法權益。我國政府相關機構要在充分的社會調研基礎上，制定出具有可操作性的養老服務相關法規和政策，從而保障老年人的合法權益。同時，要加強監督，確保法律法規的貫徹落實，保障其健康發展。除此之外，我國政府相關機構還要制定出科學的養老服務發展規劃，并將其作為我國社會經濟發展規劃的重要內容予以實施。
（二）加大資金投入
資金投入是完善我國養老服務體系的物質保證，政府只有給予養老服務足夠的資金支持，才能真正促進養老服務體系的發展和健全。因此，我國政府機構要加大財政投入，在財政預算中加大養老服務支出的比例。同時，政府要出臺優惠政策，鼓勵各社會組織積極參與到養老服務中去，而對于積極開展養老服務的社會組織，特別是無盈利組織，政府可以通過稅收的減免來促進其發展。
（三）創新人才培養
為了促進養老服務體系的發展，我國必須創新人才培養，打造出一支專業化的人才隊伍。一方面，我國要將學歷教育和職業教育結合起來，打造出一批綜合素質和專業素養過硬的養老服務人才隊伍。同時，要積極組織在校學生到社區或養老機構去開展養老服務方面的實踐活動，在實現理論與實踐相結合的同時也能激發學生投入到養老服務領域的熱情。另一方面，要積極地對現有的養老服務人員進行培訓和再教育，提升F有養老服務人員的整體素質。
二、靈活市場運作機制
（一）鼓勵社會力量參與發展養老服務業
采取引導和支持社會力量，開辟多種渠道，參與發展養老服務業。比如，可以出臺一些政策，對參與到養老服務體系的社會組織進行政府補貼或進行稅收減免，從而鼓勵和引導社會力量積極參與養老服務業。而在養老服務機構的設立方面，可以鼓勵社會資金采用不同的方式進行建立，例如合資、參股等。同時，在進行公共設施建設時，要注重養老服務基礎設施的建設和跟進。
（二）培育和規范養老服務市場
嚴格按照《社會福利機構管理暫行辦法》和《老年人社會福利機構基本規范》發展養老服務業，建立公平、規范的養老服務業準入制度。我國要加強對養老服務業的監管，嚴格按照法規制度對養老機構進行管理，對服務質量和設施條件不達標的養老機構進行懲罰和整頓，以保障老年人的權益。同時，我國要引導和支持養老服務行業協會的建立和完善，充分發揮協會在行業自律方面的作用，從而促進養老服務體系的健康發展。
（三）挖掘缺口服務行業發展空間
目前，我國有很多不同種類的養老服務機構，能基本滿足老年人不同的養老需求，但有一個很大的問題是：現有的養老機構都不具備專業的醫療服務功能。在這種形式下，養老型醫院應時而生。養老型醫院不僅能為老年人提供一個滿足日常生活需要的養老場所，而且能為老年人提供專業的醫療服務，它是傳統養老機構和醫院的結合體，有效吸收了兩者的優點，彌補了它們的缺陷。這種類型的養老型醫院可以從社區醫療機構發展而來，由衛生部門進行監督和管理。另外，越來越多的老年人特別是健康老年人入住養老機構，是因為養老院不僅能滿足他們的生活需求，也能滿足其精神需求。因此，養老機構在建立和發展過程中，不僅要不斷優化物質條件，滿足老年人的生活需求，還要積極進行文化建設，營造出良好的文化環境和氛圍，滿足老年人的精神需求。
三、科學規劃養老服務體系
（一）以居家養老為基礎
根據我國社會經濟發展狀況和養老服務業發展現狀，純粹依靠機構養老會存在兩個問題：一是對公辦養老機構，只有政府加大投入，才能使床位充足，服務保質保量，讓老年人滿意；二是對民辦養老機構，一方面要保證養老服務的質量，另一方面養老服務的價格必須要在老年人的接受范圍之內，這是一個矛盾。另外，受傳統觀念影響，社會大眾對養老機構的認可程度較低，同時很多人認為將父母送入養老機構是不孝的體現，老年人本身也不愿到養老機構去生活，選擇在家養老。實際上，國際上養老服務體系較為完善的發達國家的老年人大多數也是選擇居家養老。結合國外成熟養老經驗和我國實際國情，我國應當以居家養老為基礎，并輔之以機構養老，建立起完善的養老服務體系。
（二）以社區養老為依托
隨著我國老年人口所占比例的提升，每個子女的養老負擔也逐漸增加，一個家庭往往要肩負著4個老人的養老責任。因此，要完善養老服務體系，必須轉變養老服務模式，將傳統的家庭養老向社區養老轉變，充分發揮集體的力量，利用社區的人、財、物等資源，為老年人提供多樣化和細致化的服務，滿足社區老年人的養老需求。在具體服務內容上，社區養老服務可以包括短期護理服務、長期護理服務、老年保健服務和醫療服務等，而老年人可以根據自己的實際需求來選擇具體的服務內容。
（三）以機構養老為補充
機構養老雖然在我國養老服務體系中所占的比重不是很高，但由于這種養老模式具有專業化強的特點，能為老年人提供專業化的養老服務，特別是為不愿意或者沒有條件實現居家養老的老年人提供必要的養老場所，因此，在我國養老服務體系中具有重要的補充功能和示范作用，必不可少。發展養老服務機構，要積極地引導和鼓勵社會力量的廣泛參與。政府機構要出臺相關的政策鼓勵社會資金投入到養老服務行業，例如通過財政補助或稅收減免。需要注意的是，政府在這個過程中要注重提高養老服務機構的質量，制定必要的標準，只有達到這一標準才允許開展養老服務。同時，對于由政府建立的養老服務機構，要尊重市場規律，推動養老服務機構運作的市場化，提高其運營能力。
四、加強養老服務隊伍建設
（一）不斷加強服務專業化人員隊伍
一是加強潛在人才的培養，職業教育和學歷教育并重，為養老服務培養出優秀的人才。二是加大對現有養老服務人員的培養，鼓勵有經驗的養老服務人員參加在職教育，從而加強服務專業化人員隊伍。
（二）大力發展社區志愿者隊伍
養老服務需要社會的廣泛參與與支持，因此要大力發展志愿者隊伍，鼓勵志愿者與老年人積極地進行溝通交流，為其提供必要的生活協助。今后，在養老服務事業發展中，志愿者的參與會成為養老服務隊伍的重要補充力量，對增進社區居民間的交流和互助會起到促進作用。
內容摘要：20世紀90年代以來，由于全球經濟逐步向一體化發展，服務貿易向自由化潮流邁進，服務業及服務貿易在這一歷史背景下也呈現出新的特征與趨勢。服務貿易作為國際競爭的重要力量，越來越受到各國經濟發展的重視。本文試圖結合國際發展背景，以及我國服務貿易發展的現狀，從提升競爭力的角度出發，提供了具有可操作性的相關建議。
關鍵詞：服務貿易 國際競爭力
歐美債務危機對服務業的啟示
2009年歐美債務危機的發生牽動著全世界的經濟發展。從這場危機的背后可以看到，危機的產生來自于內外部兩個方面的原因，其中也不可避免地與全球性的服務貿易自由化存在關聯。從內部方面，國家內部的結構性矛盾造成了這場危機的產生，尤其表現在發達國家過于依賴旅游業等外向型經濟的發展，典型代表是希臘。從外部方面，主要是歐元貨幣體系存在的缺陷，統一的貨幣政策與分散的財政政策之間的矛盾。另外更深層的矛盾是，美國與歐洲在貨幣主導權與債務資源中的紛爭，美國一直以來力求主導國際貨幣的霸權，然而若想變更為歐元以替代其地位，則是一番較為激烈而痛苦的較量。這主要是因為歐元削弱了美元在國際貿易中的結算貨幣地位。對于新興市場的國家，歐元提供能夠替代美元結算貨幣的選擇，歐元結算量提升實際危險美元結算量，而結算量主導定價權使得美國的市場定價權逐步流失，使得貨幣競爭逐步開始。
2011年以來，這一金融危機依舊不斷演化使得世界經濟陷入停滯，美國、意大利等服務行業萎縮，西班牙已落入服務業負增長的局面，我國服務業中服務貿易的出口也在逐步下降，并受到貿易保護的困擾。國內的投資及消費市場近期也出現下降，尤其是金融、保險及旅游等現代服務業的發展水平一直低迷，再加上我國服務業本身處于初期發展階段，急需一個穩定、健康而寬松的發展軟環境以支持成長。
我國服務貿易的發展現狀分析
（一）行業水平發展緩慢規模偏小且處于貿易逆差狀態
現階段我國服務行業還處于較為初級且發展水平低于國際化水平，并且發展速度也低于經濟增長的平均速度，這使得服務業所占比重也與發達國家拉開較大差距，例如1976-2007年數據顯示，我國服務業的增加值占總體GDP的比重，與其他發達國家和地區的平均差距為4.2個百分點。服務業的從業人員數量雖然增長迅速，但是比重的增幅卻不明顯。服務業的增長速度緩慢，服務業的規模也與相應的經濟水平不相協調。盡管近五年來我國服務貿易發展迅速，20世紀90年代服務貿易的增長已經超過貨物貿易，但是與發達國家相比仍存在很大差距。2005-2007年我國服務貿易逆差為76.1億美元，盡管近幾年有所變動，但本質沒有明顯改變。
（二）服務貿易行業結構不協調
我國目前的服務貿易主要集中在傳統優勢服務業，比如海上運輸、旅游、勞務輸出以及建筑服務等。2007 年我國運輸服務、旅游進出口等貿易進出口額由 2001 年的 500 多億美元上升到 2007年的 1400 多億美元，且每年都有所遞增。然而，在如今全球最為新興且附加價值最大的現代服務業中，我國的行業發展市場仍舊較為初級，尤其是在金融、管理咨詢、通訊、保險等大量密集技術與知識的行業。近年來全世界的服務貿易都朝著新興現代化服務業轉變，我國也面臨行業的轉型升級，盡管目前我國航運服務、旅游等進出口額所占比重開始減少，現代服務業比重逐步增加，但這種結構性的遞變依舊需要一段較長的時間。
（三）服務貿易法律法規及行業管理不健全
服務貿易法律法規的發展，沒有跟上整體行業的遞變，近年來雖然我國不斷出臺各項法規，但是行業規范依舊存在諸多疏漏，或是所頒布的法律法規沒有進一步細則出臺，執法操作性差，相關規定也沒有緊跟國際化標準。而且在國際上，我國的服務貿易遭受行業壁壘、歧視性對待等問題。我國法律的權益保護力度薄弱，我國服務行業中不規范、不公平問題也阻礙了行業的整體發展。
在行業的規范管理方面，我國從中央到地方的服務業管理部門也存在相應的管理問題，比如國家到地區的相關管理規章制度存在差異，由于對規定的制定不同，許多相應政策難于落實；相關服務行業的指導部門不明確各項職責劃分，權責不清；對地方服務行業有保護性政策而造成不公平競爭；我國對服務行業的相關定義、行業標準都未完善，有些行業的服務發展遠不符合國際標準，這些都阻礙了我國服務業邁向更為先進的發展行列的步伐。
（四）專業化高水平人才稀缺且勞動力行業比較優勢弱
盡管我國是勞動力資源最為密集的地區，但是作為知識經濟時代，勞動力的多少不能決定一個行業的高低，尤其是現代化服務業是以高技術、高知識為主的智力密集型行業為主，對于專業化高水平的人才需求越來越廣，否則只能固守在傳統勞動力密集的行業之中，無法尋求產業附加值的提升。然而不容樂觀的是，根據我國第五次人口普查的數據分析發現，從事金融保險業人員具有研究生學歷的高層次人才不足1%，并且具有國際水準的服務型人才，比如金融師、精算師等高端智力人才更是少之又少，另一方面從事勞動密集行業的比重較大，如從事建筑業的在外勞務工人員占36.3%等；而從事計算機技術服務業的在外勞務工人員僅為0.2%，設計、咨詢的在外勞務工人員僅為0.5%。可以看出我國不僅嚴重缺乏與國內服務行業增長水平相配套的高水平專業化人才，而且也缺乏與國際相對接的高級現代化服務型人才。因此，若要改變整體服務業的發展格局，需要吸納更多提供智力貢獻的重要人才及社會精英，才能形成服務業從傳統勞動密集、低附加值向智力密集、高附加值的轉變。
提升我國服務貿易國際競爭力的政策建議
（一）提升高等要素的發展水平
由于我國服務業的發展速度相對迅速，但是就業人數的供給相對不足，尤其是精通于服務貿易方面的專業性高素質復合型人才嚴重稀缺，例如精算師、律師、咨詢師等高資歷水平的相應服務人才。這使得我國的保險、管理咨詢、IT、證券等技術和人才密集型的服務企業發展也相對滯緩，也阻礙了整體服務業及服務貿易的水平提升。我國服務業相對于歐美其他發達國家的差距，集中體現在人力資源隊伍的構成。
因此為加快提升我國知識密集型服務業的質量水平，必須要努力培養高水平高層次人才，并制定相應的人才培養計劃，有意識有導向性地開發、培育高技能及高專業化的人才，才能增強我國服務業走向高級生產要素組成，提升整體行業的國際競爭實力。這需要逐步做好以下三方面工作：一是建立并完善服務業素質人才培養體制，充分調整高中等職業學校相關專業的培養計劃；二是在服務業全面引進高水平、專業性、國際性高級貿易服務人才，完善對高水平人才激勵機制；三是通過政策鼓勵學生留學出國或是吸引留學背景人才進入服務業，才能充分促進服務業及服務貿易行業與國際水平對接。
（二）加強服務貿易相關產業的協調與支持力度
服務業作為服務貿易的基礎產業，需要大力促進其發展。為了改變我國服務貿易發展的被動現狀，必須要從提升整體服務業的整體質量水平，全面提升國際競爭實力為出發，并為此創造一系列經濟及社會條件，其重點在于加強對現代服務業的促進。從更深層原因探析，就是需加強制造行業對服務貿易行業的支持，可以通過貨物貿易拉動服務貿易的需求。一方面可以通過制造業來帶動服務業，在制造業對外輸出的過程之中同時配套相應的服務輸出，協助服務業整體開拓，兩者相輔相成；另一方面可以促進生產的繁榮，生產就是針對生產者的生產活動、商務事宜提供服務的中介商。投入生產業，通過降低分工的成本來推動分工的深化，從而帶動工業的發展。當前我國服務業技術含量低，以勞動密集型為特征，生產者的服務需求是處于抵制狀態的。然而絕大多數生產業都是以知識密集型為特征的，在服務創新中占據重要的地位，能對企業的創新起著輔助的作用。所以，要推動消費業向生產業轉化，從而激活生產者的服務需求。
（三）完善服務貿易行業管理機制
完善服務貿易行業的管理機制，其主要核心是提高和保障我國服務貿易行業的整體競爭優勢，為其塑造良性的發展環境并爭取更大的發展機遇。
1.建立服務貿易的風險保障機制。根據服務貿易總協定的規定，在進口激增、國內服務業受到嚴重損害的情況下，成員國有權實施保障措施。按照世界貿易組織的定義，服務貿易的進口形式有兩種：一種是類似于貨物貿易進口，即跨國貿易；另一種形式是通過商業存在完成進口，而外資服務企業為國內企業或消費者提供服務也屬于服務進口，因此進入國內的外資企業所從事的經營活動也屬于國際服務貿易的范疇。由于這兩種進口激增會對我國國內企業造成消極影響，因此建立對于服務貿易的風險保障機制以抵御不良事件的影響，采取服務貿易緊急保障機制是很有必要的。
2.完善服務貿易發展體系。從國家層面而言，主要是商務部以及相應部門需要對服務貿易行業，與地方部門協調統一方針政策，為政策落實鋪平道路，并逐步促進對服務貿易行業的資金建設。另一方面是行業協會，應當充分發揮組織、協調及調度功能，由于現階段行業協會多是國家政府部門轉變而來，缺乏內部自生的管理機制，且行政化作風不符合市場發展的客觀要求，且發展水平滯后，功能性發揮不充分。因此需要建立相應的法律法規及政策，來進一步促進行業協會與企業的緊密聯系性。
3.發揮服務貿易行業相關管理部門的職能。在政策制定上，相關管理部門要不斷尋求創新，從思想觀念上要逐步向服務化政府轉變，樹立為行業發展服務的理念意識。美國和日本的相關政府服務非常重視服務貿易行業的促進與支持，從技術培養、開發教育、政策鼓勵出口、行業優惠政策等方面做出諸多努力。因此我國相關管理部門也應當充分重視服務行業，尤其是現代服務行業包括金融、咨詢、保險等行業的政策支持，并將支持力度傾斜于鼓勵知識型企業的培養。
（四）完善服務業相關立法并建立系統化法律體系
由于我國服務貿易的相關立法發展較慢，法律體系覆蓋面有限、內容不明確、中央及地方相關法律法規存在一定沖突、與國際規范有差異等問題，使得服務業的整體法律環境存在缺陷，管理中存在不公平等現象。服務貿易法律需要盡快得以發展完善，加強對GATT、GATS、WTO等有關條款原則的研究，盡可能地填補各類法律上的約束和監督空白。尤其對于服務行業的市場準入、收稅、優惠政策等相關支持性政策，需以法律形式確定下來，并公開化政策信息，最大限度地保障我國服務行業不受到外來的強大沖擊。
（五）積極發展我國服務外包業務
服務外包作為目前國際上最為主流的服務轉移方式，是指作為生產經營者的業主將服務流程以商業形式發包給本企業以外的服務提供者的經濟活動。根據國際化服務外包的主流內容，主要集中在后援支持、IT外包、文化服務外包、醫療服務等業務類型。
近幾年隨著經濟全球化及一體化的發展潮流之下，服務外包得以迅猛發展。服務外包的業務選擇往往是非核心商業流程，相對而言發展中國家多是承接低技術含量、附加值低的流程外包，依靠自身的低勞動力成本優勢。我國的服務外包業務也處在發展的初期階段，也需要完善的行業體系和放寬的市場政策作為支撐，大力培養服務外包相對應的高素質人才，發展出口導向型的服務業務。推動服務外包業務的發展，也是為我國服務業打開通向世界的大門。我國應當緊跟潮流趨勢，大力支持我國服務外包企業走向國際市場。
承接外包服務能夠給我國帶來諸多優勢：一是優化服務產業結構，豐富產業業務種類，帶來主營收入及更多就業崗位，提升收入水平等經濟效益；二是承接方需按照國際標準制定業務，這樣便鼓勵服務業與國際標準對接，并在合作中取得技術進步，優化服務業的整體發展等社會效益。
參考文獻：
【關鍵詞】離岸外包 行業分析 技術進步 社會政治
一、引言
隨著全球經濟一體化不斷深入發展，服務業正在全球掀起新一輪產業轉移浪潮，已經成為發展中國家承接發達國家產業轉移，與世界經濟接軌的重要支柱產業。離岸服務外包涉及的面很廣，行業很多，許多我們具有比較優勢的部門都大有可為，但是目前開展和準備開展承接外包的部門并不是很多，相關政策也只惠顧到軟件外包等幾個傳統外包行業，這與主流的外包分析行業一般化比較方法不無關系。他們把各行業受到外包青睞程度進行比較排列，結果就是排名靠前的IT行業發展最快。這樣的分析方法是否有問題？通過比較主流的方法，借鑒Martin和Ricard(2005)的觀點，作者提出離岸服務外包決定模型，認為分析具體工作的外包決定更加實用。
二、模型的建立
我們首先找出影響離岸服務外包的一些因素，這些因素包括提供服務對地理相近性的要求，法律法規的限制，社會團體的相關規定帶來的壓力，離岸外包給公司長遠發展帶來的風險等，我們正是需要分析這些因素是如何影響一項外包決策的。
離岸服務外包首先面臨的問題就是解決地理相近性要求，因為與制造業不同，很多服務性工作是需要服務雙方同時在場的。解決這個問題最關鍵是靠科學技術的發展。通信技術成本的顯著下降、通信能力的大幅上升、計算機化和數字化的明顯改進重新定義了服務的范圍，使從偏遠的地方提供服務成為可能。這些進步加在一起讓我們不得不重新思考長期以來就持有的假設，即關于那些必須由鄰近的供應商提供的服務。這個研究框架的第一步解釋什么將變成可能，第二步解釋法律環境如何限制公司可采用的新技術。法律環境是動態變化的，它能夠促進也能夠限制離岸外包。如果美國通過限制公司離岸外包某特定工作的法律，我們的討論就此打住了；另一方面，如果政府廢除了限定某些工作只能在美國或只能由美國人完成的法律，那新的外包機會就出現了。一個國家的法律法規隨著時間變化而變動，這些變動將大大影響社會允許的被離岸外包的工作種類，如果法規禁止某種醫療保健程序在美國之外完成，那有利于這種工作的通信技術的進步也將是徒勞的；如果法規允許某種任務在海外完成，我們就需要進入模型的下一步。
一旦公司發現其業務離岸外包不再受到法律的限制，并且新的技術有利于使原在國內完成的業務外包到國外的新供應商，那么框架的第三個問題產生了，外界是否還有其他可能會約束離岸的因素嗎？可能有些團體或其他壓力仍然限制離岸的發生。2003年，印第安納州政府廢除了與一家印度公司的合約，盡管這家公司的1500萬美元的競價比美國出價最低的競爭對手的價格還要低800萬美元。在這種情況下，阻礙離岸的社會政治因素勝過了傳統的對州納稅人最優價值的追求。最后，假定一個公司發現新的技術使得服務對地理相近要求變得不重要了，也沒有相關法律禁止其業務離岸，外界再沒有影響公司進行外包決策的因素，是否有其他諸如安全、質量、保密、知識產權保護等問題會阻礙公司離岸外包某些工作？雖然技術可能使離岸某些工作經濟上具有可行性，如果公司擔心核心業務和產品的安全問題，它可能仍然選擇不離岸核心業務，這對于很多公司來說在考慮IT部門時是一個重要的問題。
我們把離岸外包的服務工作技能水平當作外包決定的本身，把另外的科學技術、法律法規、社會政治壓力和公司擔憂等四個因素作為外生變量，組成我們的外包決定模型，參見圖表1。為了全面反映外包決定的所有過程，圖表1加進了外包對發包公司和接包公司的影響（也就是外包動因）。
三、模型檢驗與應用
（一）檢驗目標的選擇
掌握的資料與數據的多少，決定了我們的模型可以分析的服務行業的工作的范圍。同時，分析也不是涵蓋得越廣越好，有些目前發展的非重點行業，若是下大功夫去分析，花費大量的人力和物力不說，得出的結論對我們也沒有什么意義。這里我們重點選取醫療保健行業。醫療保健行業是大家認為較不易被離岸外包的行業，不少學者把它列為外包最不會涉及的行業之首，這樣的論斷是否正確，如果不對，會影響我們的實際業務的開展。
（二）模型在醫療保健行業的工作檢驗
“你不能到海外去看醫生、護士或者得到身體照料，”Harper在他的文章中這樣說，所以醫療保健行業是最不容易受離岸外包青睞的。但是，這個觀點忽視了一個事實，有些醫療保健工作已經處于離岸外包運動的前沿，更準確地說，醫療保健工作被離岸外包的范圍正在穩定擴大，現在已經涉及專業、半專業和非專業的醫療保健工作。通過運用我們的框架分析保健行業，我們能看到離岸外包在這個古老而又復雜的行業是如何進化的。
醫療保健行業的離岸外包源于上世紀九十年代早期的美國，隨著計算機和通信技術的進步，剛開始外包的只是一些低技能、低工資的工作，如抄寫服務、保險索賠、填表單等。這樣的創新結束了長期以來對美國當地工人的需求，取而代之的是這些工作可以被如印度這樣的國家去完成。轉變的確在發生，甚至很多美國醫生沒有意識到他們是在利用離岸抄寫服務。當技術在進步，客戶與供應商的關系發展的更近，成本進一步下降，我們可能看到低技能醫療保健工作在未來幾年里將受到更大的離岸外包的威脅。
伴隨著二十世紀九十年代通信成本的下降，一些新技術的引進，第二波更加老練而又復雜的工作開始被離岸外包。在這個階段，離岸開始影響的不僅僅是低技能的醫療保健工作，而且是需要高等教育和廣泛訓練的工作。舉例來說，美國一些地方開發了“問護士”項目，通過這個項目會員可以隨時給持證護士電話以尋求各種護理幫助和建議。當通信成本在下降，會員越來越多，很顯然大量的發展中國家如印度和菲律賓會說英語的護士能夠成為這個項目的員工。護理工作的被離岸外包的潛在可能性說明了一個重要轉變：醫療護理工作也能被送往國外。
以上只是分析了第一個影響因素——科技，同樣重要的是法律和公司關心的是利用和執行這些新技術所受的限制。舉例說明，在美國，放射線醫生必須得到工作所在州的許可和所在醫院的委任書。美國放射醫學學院已經開始討論，采取什么措施才能阻止放射性工作的離岸。這個僅僅說明特殊利益群體的保護主義反映，還是會提升到法律高度來關注質量、安全、保密和工作安全？上文提到，法律環境是動態的，在未來的幾年里，關于醫療服務的離岸的規則將被廣泛爭論，涉及到關心薪水的醫生和醫療保險公司。
模型中，除了政府的限制以外，社會政治壓力也是需要考慮的，我們通過美國醫療保險退還制度來看看它是如何影響離岸的。醫療保險不會償付美國之外完成的手續，所以在這個政策之下，它不會償還在國外實行的放射。好多年以來，美國國外公民辯護小組游說以期改變這個規定，因為它限制為國外醫療服務支付的醫療保險。現在，保險公司和其他把離岸醫療服務看作降低醫療成本的一個方法的人都加入了他們。這些組織共同代表社會政治框架中支持離岸的積極因素，這些因素的作用與相反的組織剛好相互抵消，后者其中包括，美國美國放射醫學學院，2004年它出版了自己的關于離岸放射的限制準則。
模型最后提到了公司也可能出于保密、安全或質量等考慮，選擇不離岸。一個有趣的例子會說明這些考慮是如何影響抄寫服務行業的離岸決定。上文所述，這是一個最早被選擇離岸的醫療行業，短短一段時間內，數以億計美元的抄寫服務被送到海外。但是，在2003年，一個巴基斯坦抄寫員威脅要把患者的檔案公開到網上，除非雇傭她的公司付清欠她的工資。這個檔案來自于加州舊金山大學，但是其官員聲稱并不知道他們的文件被巴基斯坦轉錄了。保密的考慮，尤其是聯合健康保險簡單責任法案（HIPAA）的要求，意味著雖然技術和通信的提高是離岸抄寫工作經濟上可行，如果對保密的擔憂不減，醫院和醫生團體可以避開這個選
擇。
四、結論
一直以來，在討論離岸外包涉及的范圍和影響時，人們習慣于把各個行業放在一起加以比較，
忽視了對行業中具體工作的考查。本文提出離岸服務外包決定模型，認為實用的分析應該從工作層面著手，具體分析科技進步、法律法規、社會政治力量和公司層面的擔憂對公司做出外包決定時扮演的不同角色，并應用模型詳細探討了醫療保健行業工作的外包的情況。分析表明，一般的對某些行業是否容易被離岸外包的觀點往往具有很強的片面性，掩蓋了行業中具體中工作的特性。比如在大家都認為不適合外包的醫療保健行業，很多工作離岸外包卻開展得紅紅火火。
這樣的結論給我們帶來很多啟示。大家都知道，在開展對外貿易時，發現并利用本國的比較優勢非常重要。當前我國承接離岸外包的業務正開展得如火如荼，國家對此投入很多，期望也很大。但是必須認清的事實是我們的相關業務畢竟剛剛起步，承接國際流行的外包（如IT軟件外包）面臨的競爭壓力很大，與印度這樣的“外包老手”相比，我們還有很多不足。在這種情形下，利用我們自身的比較優勢就更加重要，這就需要詳細分析具體工作的離岸可能性，對比我們的優勢，更好的參與到新一輪的外包競爭中。
參考文獻：
[1]Martin Stack，Ricard Downing.2005.Another look at offshoring: Which jobs are at risk and why Science direct. elsevier.com/locate/bushor. Business Horizons 48，513—523.
[2]Fitzgerald， M. (2004， July 18). A drive-through lane to the next time zone. New York Times，(Sec.3)，3.
[3]Mann C. (2003). Globalization of IT services and white collar jobs: The next wave of productivity growth (International Economics Policy Briefs No. PB03-11).
[4]Maher， K. (2004，March 23). What to do if you fear your job may go abroad. Wall Street Journal， 243(57)， B8.
關鍵詞： 人口老齡化； 現狀； 經濟影響
中圖分類號： C924.2文獻標識碼： A 文章編號： 1009-8631（2011）07-0011-01
一、中國人口老齡化的現狀與特點
我國人口老齡化的現狀與特點主要表現在，第一，人數多。60歲以上的人口已經是1.44億，世界上60歲超過1億人口的只有中國。中國是目前世界上老年人口最多的國家。第二，進展快。從1980到1999年，在不到20年的時間里，中國人口年齡結構就基本完成了從成年型向老年型的轉變。與發達國家的老齡化相比，速度是很快的。第三，我們的生產率水平比較低。雖然改革開放大大促進了中國經濟的發展，市場經濟也在不斷推動其發展，但是中國的經濟水平不是很高。人均GDP比許多西方國家低很多，這樣用來支持這方面銀色產業的財力也是有限的。就是通常大家說的，我們是先老后富，而許多國家是先富后老。也就是說中國提早進入了人口老齡化階段，人口老齡化與社會經濟發展水平不相適應，是典型的“未富先老”國家。第四，歷史欠賬比較大。我們國家經歷了由計劃經濟向市場經濟轉變的過程。計劃經濟體制下，當時是沒有養老積累的，那么，這個包袱就留到現在，這是其他國家所沒有的。
二、造成中國人口老齡化的原因及其影響
造成中國人口老齡化加速的原因是多方面的，但最主要、最直接的原因有兩個方面：一是長期以來實行計劃生育政策出現的較低生育率。半個世紀以來，我國人口發展經歷了高生育高死亡、高生育低死亡和低生育低死亡幾個發展階段，尤其是近10年來隨著計劃生育政策的進一步貫徹實施，生育率又迅速大幅度下降，這是我國人口老齡化速度加快的基本原因。另一方面是經濟的快速增長、科學技術的進步，人民醫療條件的改善和生活水平的提高，使人類在健康和長壽方面已取得了驚人的成就，人口壽命大大延長。以上因素共同作用的結果，就是在全社會人口中，年輕人口比重的進一步降低和老年人口比重相對的提高，最終表現為全社會人口中老年人口過快增長和比重的加大，即人口老齡化社會的提前到來。
人口老齡化是社會文明進步的重要標志，同時也會給經濟增長、產業演變、文化進步、社會發展等帶來一系列的影響。第一，老齡人口的增長會改變人口的撫養比，被撫養人口的增加必將加重現有勞動人口的負擔。第二，伴隨人口老齡化而產生的勞動力年齡結構的老齡化，必將對經濟發展和勞動生產率的提高產生一定的消極影響。第三，人口老齡化使用于老年社會保障的費用大幅增加，給政府帶來比較沉重的財政負擔。第四，人口老齡化必然會引起家庭規模和家庭結構的變化，使家庭的養老功能不斷削弱。第五，人口老齡化客觀上要求調整現有的產業結構，以滿足老年人口對物質和精神文化特殊的需要。老年人的身體狀況、消費習慣、興趣愛好與其他群體有明顯不同，這就決定了他們具有獨特的消費需要。老年人口的需求和消費特點對市場和產業結構產生越來越大的影響，使原有的市場結構和產業結構不再適應老齡化社會的需要，這就要求調整現有的產業結構，以滿足老年人口對物質和精神文化的特殊需要。
三、解決中國人口老齡化問題的主要對策
人口老齡化問題勢必關系到國計民生和國家長治久安等重大戰略性問題，我們必須從改革、發展、穩定的大局出發，登高望遠，審時度勢，總攬全局，積極應對，做出正確的戰略性選擇，并提出相應的解決辦法和應對之策。
（一）醫療服務業
隨著我國經濟的快速發展，人民生活水平大大提高，我國人口平均壽命從1950年的43.6歲延長到了2000年的71.4歲，平均壽命大大提高了。并且在醫學調查中，可以發現老年人組患病的比率大大高于中青年組，年齡越大患病率就越高。但是國家對醫療衛生行業的投入仍然不足，針對老年人的醫療服務行業發展仍顯得相對滯后。隨著人口的老齡化的快速發展，我們必須要采取有效措施來解決人口老齡化對醫療保障產生的壓力。社會醫療服務行業的重心必須由過去的嬰兒和成年勞動力轉移到老年人群體方面。老齡人口對長期保健服務和預防醫療的需求增加，必將促使醫療服務業的結構向這方面轉變。基于我國的人口特點，我們應當進一步加強老年醫學的研究，應當發展老年醫學教育，盡快開展老年護理和照料專業培訓工作。應當加強老年人鍛煉身體的體育設施，推全民進健身運動。以小區為單位，增加一些老年健康知識和疾病預防知識的普及教育，提高老年人的自我保健意識。
（二）食品業
隨著生活水平的提高，老年人越來越注重自身飲食結構的調整。老年人的基礎代謝能力降低，與中年人相比，老年人的基礎代謝大約降低15%～20%。合成代謝降低，分解代謝增高，使體內代謝失去平衡，引起細胞功能下降，老年人活動量較小，消耗的熱量相應較少，易患高血壓、動脈硬化、脂肪肝和糖尿病等疾病。老年人肝臟合成糖元的能力降低，糖元儲備較少，對低血糖耐受力較差，容易感到饑餓和頭暈。因此老年人的日常飲食應增加對糖類的攝取，應多食蜂蜜、果醬、及含纖維較豐富的雜糧、蔬菜、水果等食物。良好的飲食營養是老年人延年益壽的法寶，不僅可以延緩老化的速度，而且可以降低各種慢性疾病發生的幾率。要做好老年人的飲食，就要根據老年人的生理特點，通過改善飲食營養，增強老年人的體質。要經常補充一些容易被老人消化吸收的富含鈣的乳制品、豆制品、肉骨頭湯等食物。為滿足老齡人飲食結構的需求，我們應研究老年人的生理特點和健康科學的飲食結構，及時調整食品行業結構。大力發展優質農產品生產，形成綠色食品加工專用生產區。加快牛、羊等奶畜的發展，增加天然乳制品的生產。提高食品質量、產量、安全、和衛生等方面的管理水平，給老年人創造安全、健康的飲食市場環境。
（三）旅游業
在我國，老年人隨著社會消費層次和消費結構發生變化，老年人的消費觀念也在更新，精神需求消費越來越大，越來越多的老年人加入到旅游者的行列。老年人一般不需要再從事工作，也無須撫養兒女，日常的閑暇時間完全可以自由支配。并且隨著社會整體經濟收入的增長和生活水平的提高，老年人可自由支配的收入也在逐漸增加。時間和收入是構成旅游活動的必要條，這兩個條件老年人都具備了。老年人旅游消費偏好觀光旅游，注重安全，注意價格和季節。在考慮出游時，旅游景點的社會治安等安全問題成為老年人最關心的問題。因此我們要落實服務安全措施，消除老年人出游顧慮。在旅游服務中，要加強安全和醫療保健方面的服務。
（四）交通工具
老年人的身體狀況決定了老年人對乘坐的交通工具有較高的要求。我國的公共交通工具為老人設置的設施較少，且不適宜老人乘坐，老人容易被擠到造成意外，事實上，不安全也不方便，不能滿足老人出行需要。我們可以考慮開發一些專為老人設計的交通工具及增加一些專門為老人出行提供特殊服務的行業，來解決老人出行安全等方面的顧慮。
參考文獻：
[1] 熊必俊.中國人口老齡化趨勢[M].1997.
關鍵詞：移動互聯；醫護；教育；云平臺
1 概述
調研公司Gartner的數據顯示：2011年，全球云計算服務的市場規模為900億美元，中國占全球云計算市場份額可能不到3%，但卻以每年40%的速度增長。有關云計算戰略研究報告也顯示：中國云計算產業的市場規模預計從2010年的167億元增長到2013年的1174億元，年增長率為91.5%。中國互聯網協會預計，到2015年，中國云計算市場將達到1萬億元。
而就教育行業來說，它的發展最新趨勢為云教育，云計算在教育領域中的遷移稱之為“教育云”，其實就是云平臺服務，讓教育行業信息資源系統的整合和共享，這樣可以解決中國教育領域里存在的教育資源不平等潛在矛盾，借助云技術實現資源平均分配共享。可以說，云計算+教育=教育云。
中國目前的云計算發展步伐與國外保持幾乎一致的水平，而且尤其是在教育和醫療兩大行業發展尤為迅速。教育云不僅僅是教育設備方面，不僅僅是把教育資源送到一個終端產品那么簡單，更應該是教育方式的轉變。這里要培養大量優秀的培訓講師，成為“云端”的主力軍，不斷充實云教育平臺的內容。文章討論的是云教育平臺在醫護領域的應用，第二部分對醫護教育云平臺進行簡要介紹，然后具體闡述移動互聯模式醫護教育云平臺建設內容、系統架構和搭建步驟，第三部分給出結論。
2 醫護教育云平臺
2.1 醫護教育
一個醫院的發展，離不開醫護人員自身素質的提高。隨著經濟社會的發展、疾病譜的變化、科學技術的進步、醫學模式的轉變和醫藥衛生體制改革的推進，人民群眾對醫護人員的素質能力寄予新的期待，醫護人員對不斷提高自身職業素質和專業水平的要求也愈發迫切。加快繼續醫學教育改革發展步伐、完善終身教育體系、加強全體醫護人員的繼續醫學教育、提高醫護隊伍整體素質，為維護和增進人民健康提供人才支撐，已成為鞏固深化醫改成果、加快衛生事業科學發展、建立基本醫療衛生制度和改善民生的一項十分重要而緊迫的任務，事關當前，惠及長遠。
醫護教育是醫療服務行業繼續醫學教育學習新理論、新知識、新技術、新方法的一種終身教育形式。我國將其定義為大學畢業后的崗位培訓性質的教育和知識更新性質的教育。隨著人類生活水平的提高，科學技術的飛速發展，醫療服務行業面臨著更加嚴峻的挑戰，繼續醫學教育也引起了各國醫療衛生隊伍的普遍關注和高度重視。
移動互聯模式醫護教育云平臺建設目的是通過建立優質醫護教育資源共享云平臺，使得醫護人員享有優質教育資源，快速拉升醫院實力，整體提升醫院醫療水平。同時優化教育流程，規范管理操作，提高工作效率，節省工作時間和人力、財力，減少了運行投入，并考慮引入新穎的多媒體動漫教材及互動學習應用，提高醫護人員學習興趣與課堂參與度，整體提升教育和學習質量。
2.2 移動互聯模式醫護教育云平臺建設
在云平臺上架構醫護行業能力教育與考核平臺系統，系統以會員制方式為醫護人員素質提升提供學習環境與自我測試環境，系統融合移動互聯技術、WEB交互技術、短信平臺技術、情境教學技術，構建醫療a行業理論與實踐知識數據庫，開發升級式、多規則的考核系統。移動互聯模式醫護教育云平臺系統基于B/S模式架構運行于MS平臺的應用軟件，系統采用開放性結構，具有良好的兼容性，只要提供數據庫接口就能很容易與各種應用軟件對接[1]。在移動互聯應用細節上表現得更加人性、更加成熟、更加完善，同時結合用戶需求，滿足現在各行各業的網上考試、網上學習要求，系統靈活性強，安全性能高[2]。在互聯技術的系統應用方面采用新興技術和傳統技術相結合的方式，實現在線方式的考試和學習。移動互聯模式醫護教育云平臺建設內容如圖1所示。
圖1 移動互聯模式醫護教育云平臺建設內容
該醫護教育云平臺為醫護人員開辟了專門的應用環境，醫護人員通過手機、家庭電腦、PAD等設備通過無線或者有線網絡都可以進入相應的學習界面，及時看到自己的學習情況和進度、為自身營造一個良好的學習環境。
在醫院信息中心搭建移動互聯模式醫護教育云平臺，建設方案涵蓋了醫護教育數據挖掘、教育數據倉庫和教育數據移動互聯傳播三大系統。教育云平臺包括基礎設施服務、平臺服務以及軟件服務。基礎設施包括服務器、存儲系統和網絡系統等硬件部分，通過虛擬化技術提供基礎硬件平臺服務；平臺服務，包括認證、授權、數據管理等平臺服務系統，主要由中間件、數據庫以及開發平臺等組成；軟件服務，是教育云的上層服務，也是教育云的核心部分，教育信息化系統部署在該層，通過統一門戶提供服務，是用戶獲得服務的入口。基于這個教育云的平臺以前很多不能共享的教育資源現在可以共享了，對于每個教育階段都是一個有力的工具。該教育云平臺系統架構如圖2所示。
圖2 教育云平臺系統架構
具體搭建步驟如下：
第一步：運用虛擬化技術對現有的計算、存儲和網絡資源進行有效整合，搭建教育數據中心的云計算基礎平臺。可以采用Power7小型機1臺，X86服務器2臺進行計算資源整合，建立計算資源池；利用5020存儲、V7000存儲實現可管理的存儲虛擬化，利用sun交換機、核心交換機做網絡虛擬化，搭建醫護教育云平臺。
第二步：運用專業的數據庫軟件搭建教育數據中心的數據倉庫，將分散在各業務系統的數據進行抽取、清洗、過濾，并轉換為標準格式數據存放到數據倉庫，實現“多口徑輸入，統一口徑輸出” [3]。選擇多維數據倉庫用于數據管理，與傳統二維倉庫相比，多維數據倉庫能夠更有效地保障數據安全性和準確性。
第三步：對數據倉庫的標準數據進行深度挖掘，建立教育信息系統和管理輔助決策系統。數據從各業務系統通過ETL抽取出來，加工后放入數據倉庫中，深入挖掘制作知識報表，通過局域網展現為知識條目，利用關鍵技術進行考核指標分析[4]。
3 結束語
文章重點討論云計算機技術在醫護教育中的應用，云計算是以虛擬化技術為基礎，以網絡為載體提供基礎架構、平臺、軟件等服務為形式，整合大規模可擴展的計算、存儲、數據、應用等分布式計算資源進行協同工作的超級計算模式。作為一種全新的互聯網應用模式，云計算將成為未來人們獲取服務和信息的主導方式。云教育平臺比傳統的網絡教育平臺更適用于移動學習。
參考文獻
[1]張國臻.移動互聯時代的網絡教育資源建設[J].計算機光盤軟件與應用，2014，5：114+116.
[2]趙姝淳，孫曙輝.移動互聯網技術在教育領域的應用[J].發明與創新（教育信息化），2014，1：49-53.
[3]張愛玉，周衛東，夏吉廣，等.云平臺搭建的關鍵技術研究[J].中國安防，2012，9：88-94.
[4]龔洪敏.基于云計算環境的優質資源共享平臺的研究[D].陜西師范大學，2013.
(中國社會科學院，北京100045)
內容提要：源于醫療衛生服務的多重特殊性，我國長期以來對其采取免征營業稅政策，但增值稅擴圍的推進必然會對這種優勢產生影響，利用改革契機對其進行合理的稅制設計有助于推進醫改進程。本文在從理論上分析醫療衛生行業特殊性的基礎上，著重分析了在醫療衛生行業改征增值稅的必要性和合理性，并嘗試利用投入產出數據驗證這一判斷，測算了增值稅擴圍給醫療衛生行業帶來的稅負變化，以及實行不同增值稅率時的實際稅負。結果表明，改征增值稅確實能夠大幅降低醫療衛生行業的稅負水平。最后，文章提出了醫療衛生行業增值稅設計的建議。
關鍵詞 ：醫療衛生營改增稅負變化投入產出分析
中圖分類號：F810.4 文獻標識碼：A文章編號：1672-9544(2015)06-0057-07
一、引言
作為關系基本民生的重要服務產業，對醫療衛生行業進行的改革和調整在各國發展和轉型中都極具標志性。在我國，除了醫療衛生服務行業本身所具有的特殊性外，經濟發展的一系列階段性特征也使醫療衛生行業的改革表現出更為突出的復雜性和緊迫性。一方面，我國的醫療衛生行業脫胎于計劃經濟體制，在計劃經濟向市場經濟的轉型過程中，逐漸從完全封閉的國內市場和集體所有制保護中走出來，不得不開始謹慎面對民營資本和外資資本的競爭。另一方面，整個社會正處于深刻的改革進程中，來自于財稅、金融等領域的變革必然會直接或間接地作用于醫療衛生行業的政策選擇，在其內部形成了各類利益群體錯綜復雜的局面，推行改革必須通盤考慮，具備長遠視野。也正是受這些問題的牽絆，我國的醫療改革自2009年啟動以來進展緩慢，公立醫院改革遲遲未動，基層醫療機構建設舉步維艱，藥價虛高問題未得到有效緩解，人民群眾普遍反映的“看病貴、看病難”問題依然存在。就當前局勢看，單靠衛生體系自身完成醫改使命比較困難，需要借助外力的推動來實現。
在具備調節功能的各類工具中，財稅體制具有綜合性和基礎性的特點，財稅政策能夠藉由政府部門的收支活動滲透到所有的個人、家庭和企業，體現在幾乎所有的經濟社會活動中，在各項改革中一直擔任著重要角色。隨著新一輪稅制改革的加速推進，各行業都將面臨深刻的蛻變，醫療衛生行業也不例外。利用財稅改革契機，以醫療衛生行業的稅收制度變革推進醫改進程，是值得我們深入思考的問題。
依托以上背景，本文嘗試從營改增的角度切人，考察醫療衛生行業的稅收政策選擇問題。在分析醫療衛生行業稅制設計的理論基礎后，文章分析并評價了我國醫療衛生行業稅收政策的變遷，從理論的視角探討了征收增值稅的合理性和必要性，并利用投入產出表對不同政策效果的模擬為相關結論提供了實證依據。最后，文章提出了在醫療衛生部門征收增值稅的政策建議。
二、衛生行業稅制設計的理論基礎
衛生服務一般可以分為兩類，一類是對已經出現的各類疾病進行治療，使人體恢復健康的臨床醫療服務；另一類是提升人群整體健康水平、改善公共衛生環境的公共衛生服務，包括衛生監督、傳染病免疫和檢測、健康教育、水質檢測等。后一類服務具有典型的非排他性和有限的非競爭性，將其納入準公共產品范疇，由政府承擔主要責任是無可爭議的。對于前一類服務，就其經濟性質而言，具有私人性，但由于醫療服務所具有的特殊性，若任由私人市場供應，勢必會造成供給不足，必須要求政府介入。
其一，醫療服務市場供需雙方存在嚴重的信息不對稱性。正如Arrow(1963)所指出的，醫療市場中存在著“醫患信息不對等”問題，相對于醫生來講，病人缺乏足夠的醫學知識，無法判斷醫療質量的好壞以及與價格是否相符，必須面對不確定的治療結果，若醫療機構以利潤極大化為目標，就會藉此對病人收取高價格，實際上卻提供低質量的服務，導致醫院與病人之間的契約失效。這種市場失靈決定了政府參與的必要性。
其二，醫療服務具有外部性的特征。對外部性的討論開始只局限于一些傳染性疾病的防疫(Lees，D.S.，1962)，這是顯而易見的。但這種討論后來逐漸擴展到了基本醫療服務(M.V.Pauly，1970)，甚至只有小規模人群購買的衛生保健服務。這是由于，人們對急救、住院服務的需求具有不確定性，人們能從他人得到適切的治療從而獲得健康這件事中獲得極大的心理效用。在這種情況下，保證醫療服務的可及性需要有公共補助。
其三，衛生服務供給的水平和質量具有廣泛的社會影響。人力資本是推動社會物質和文化發展的根本，而身體素質是人力資本極為重要的衡量要素。如果因病致貧在一社會中成為普遍現象，將不利于社會財富的積累，更難以形成和諧有序的社會環境。對于這樣對社會發展有基礎性作用的服務，政府須承擔一定的責任。
可見，由于自身的特殊性，醫療衛生資源無法通過市場價格機制達到最優配置，需要由政府介入。但根據Rose-Ackerman(1996)的主張，政府在直接提供公共財政支持的商品時，很難同時滿足各方的特殊偏好。如果交由民間非營利組織來提供，可以更大程度上符合人民的偏好及期待。在這種情況下，政府要做的是通過稅收減免或直接進行補貼，刺激供給，滿足社會需求(周其仁，2007；張軍民，2008)。
三、我國醫療衛生行業的稅收制度選擇
（一）我國醫療衛生行業的稅收制度變遷
正是出于對醫療衛生行業特殊性的考慮，我國一直對其采取比較特殊的稅收政策并經歷了幾次較大調整。
1950年，中央財經委發出《關于醫院診所免征工商業稅規定的通知》，規定公私立醫院診所在一定的前提條件下免繳工商業稅①。1955年，《關于貫徹醫療機構免征工商業稅的通知》進一步完善了對醫療機構的稅收優惠政策，并擴大了受惠面，將享受優惠政策的醫療機構擴展至門診部、衛生院、個體開業醫師、鑲牙所，而且取消了私立醫院診所的三個前提條件。也就是說，在此階段，不論是公立還是私立的醫療機構，提供醫療衛生服務的行為都是免工商統一稅的。
1994年我國進行稅收體制改革，以增值稅和營業稅代替了工商統一稅，把醫療衛生服務納入營業稅的應稅對象②。雖然從表面上看并沒有改變對醫療衛生服務的稅收處理方式，醫療機構提供醫療衛生服務的行為依然能夠享受免營業稅的優惠政策，但由于增值稅的計稅方式與營業稅乃至之前的工商統一稅都有較大差異，醫療衛生行業的外在環境已經發生了很大變化。好在增值稅征收初期征收范圍較窄，對醫療衛生行業稅負的影響較小。
引來最大爭議的一次變動是2000年的《關于醫療衛生機構有關稅收政策的通知》，開始根據醫療衛生機構的相關分類文件，對非營利性醫療機構和營利性醫療機構分別采用不同的營業稅政策，并把醫療服務的提供價格是否符合政府指導價作為非營利性醫療機構能否享受稅收優惠的依據。這一未經廣泛征求意見和先期試點的政策，遭到來自各方的反對聲音。
在2009年新醫改后，對醫療衛生行業的稅收政策再一次轉回到營業稅的免稅范圍內。即在現行制度下，所有醫療衛生機構，不論是營利性的還是非營利性的，提供的醫療衛生服務均免繳營業稅。
(二)對醫療衛生行業現行稅收政策的評價
依托于我國稅收制度改革的大背景，我國對醫療衛生服務的稅收政策經歷了統一免繳工商統一稅到統一免繳營業稅，到分類征收營業稅，再到統一免繳營業稅的轉變過程。在最初，對醫療衛生服務統一免征營業稅的政策能鼓勵社會資本投資醫療衛生領域，有其可取之處。但是，隨著增值稅擴圍試點的展開，交通運輸和部分現代服務業范圍由(1+6)行業增加為(1+7)行業，并于2014年8月1日在全國鋪開，征收營業稅的行業和范圍正在迅速減少。在這種情況下，無論是對于醫療機構、患者還是對政府來講，對醫療衛生行業繼續實行免征營業稅的政策都具有明顯的負面作用。
對醫療機構來講，在購買醫療器械等中間投入產品時，要繳納銷售方隱含在價格里的增值稅銷項稅，成為醫療衛生機構的進項稅，但作為營業稅納稅人，無法對其進行抵扣，這實際上是把醫療機構當成醫療服務的最終消費者，承擔了本應該由患者承擔的稅負。醫療器械等中間投入的價值是在醫療行為中持續實現的，對醫院征收營業稅實際上是對醫療器械轉移價值的再次征稅，即便營業稅在實際征繳中已經予以免除。如此看來，增值稅的擴圍使得對醫療機構的稅收優惠大打折扣。
從消費者的角度看，醫療衛生機構為購買中間投入而支付的進項稅會增加醫療服務成本，進而表現為價格的一部分，實現向消費者的轉嫁。衛生機構轉嫁稅收成本的能力取決于醫療服務的供求彈性。在醫療市場信息嚴重不對稱，衛生資源還較為緊缺的情況下，供需矛盾緊張的問題非常顯著，供給方定價在多數情況下還難以避免，患者不得不接受稅收成本轉嫁。
對于政府來講，一方面，將衛生機構隔離于增值稅之外，無法在全社會形成增值稅的完整鏈條。在增值稅廣泛擴圍的背景下，對衛生行業的特殊政策顯得尤為不合時宜。另一方面，政府在基本公共衛生服務籌資中承擔主要責任．在基本服務中通過社會醫療保險承擔大部分籌資責任，如此看來，政府才是醫療服務的最終支付者。在醫院將增值稅稅負通過醫藥價格轉嫁于患者的情況下，這部分稅款實際上是由政府來負擔的，出現了政府向政府“繳稅”的問題，違背了稅收的基本原則。
（三）醫療衛生行業征收增值稅的合理性
在新一輪稅制改革的背景下，將醫療衛生行業納入到增值稅的征收范圍具有諸多必要性。
首先，從增值稅的概念上說，只要是生產流通環節中發生的生產和銷售行為都應當屬于增值稅的應稅范圍。醫療衛生機構從事的是以醫療衛生服務為生產對象的生產活動，這一行為本就該包括在增值稅的稅基當中。
其次，從增值稅轉型和擴圍的角度看，把醫療衛生服務納入增值稅符合我國稅制改革的趨勢和要求。我們針對增值稅所推行的一系列改革的目的是盡可能擴大增值稅稅基，消除服務業發展中的稅收制度性障礙，促進服務經濟轉型，調整經濟結構。若對包括衛生行業在內的部分行業繼續征收營業稅，是對增值稅稅基的極大侵蝕，不利于總體的減稅效果，直接違背了改革的本意。
再次，從醫療衛生行業發展的政府責任看，將醫療衛生機構納入增值稅的征稅范圍，不僅能避免對醫療器械等中間投入產品的重復征稅問題，真正實現對衛生部門減輕稅負，實現對醫療衛生部門發展的扶持，還能恢復稅收對資源配置的中性作用，矯正由于中間投入代價過高而導致的衛生部門向產業鏈上游轉移行為，減少低效率的生產擴張，符合社會發展的根本要求。
最后，從各國的實踐經驗看一些主要國家也都將醫療衛生行業納入到增值稅的覆蓋范圍內，同時采取了較為特殊的稅收政策，借公共財政之力扶持其發展。歐盟對醫療衛生服務征收增值稅，同時采取豁免的處理方式①；加拿大征收增值稅并對部分服務免稅，但對免稅交易采用的是退還進項稅的方法②；澳大利亞、新西蘭等國家對醫療衛生服務實行的是全面征收增值稅的方法，只允許極少數的豁免，形成了完整的增值稅體系③。因此，從實踐層面來看，對醫療衛生服務業征收增值稅是完全可行的。
四、對醫療衛生行業不同稅收政策的效果模擬
為了驗證以上基本判斷，本部分利用全國衛生行業投入產出數據，對不同稅收政策的效果進行模擬，為有關結論提供證據。模擬過程分成以下兩個情景進行。
（一）情景1：現有制度下增值稅擴圍對醫療衛生行業的影響
在這種情景下，醫療衛生行業繼續實行營業稅免繳政策。基于2007年全國135部門投入產出數據可以看出（見表1），醫療衛生行業的產出結構中，整個增加值的比例是33.1%。這其中，我們通常認為可能會占絕大比重的勞動者報酬只占22%，資本報酬率更小，僅占9 9%（固定資本折舊與營業盈余的和）。中間投入的貢獻達到66.9%，作為目前涉及面最廣的稅種，增值稅的擴圍將會對這部分投入中的相關行業產生重要影響，從而影響到衛生部門的成本。
為了更具體地展現增值稅擴圍對醫療衛生行業的影響，我們嘗試將這一影響量化。擴圍后，醫療衛生機構需要承擔有關行業中間投入的增值稅銷項稅，體現為衛生行業的中間投入成本變化。為了與營改增之前形成對比，我們假設這些行業在征收營業稅時也能實現稅負的完全向下轉嫁。那么，相關行業中原營業稅稅額與增值稅銷項稅額的差即為衛生行業稅負的變化額。
如果用2007年的數據來描述這一政策效果，從表2中可以發現，試點行業占整個中間投入的比例為4.26%。其中，投入相對較多的行業為電信和其他信息傳輸服務業(1 78%)、商務服務業(1.18%)。營改增的持續推進不僅沒有減輕衛生行業的負擔，反而使其承受的“隱形稅負”增加了91074.78萬元，占原來稅負的1.1%。
（二）情景2：醫療衛生行業改征增值稅的效果模擬
在這種情境下，假設醫療衛生行業也進入增值稅征收范圍，能夠進入進項稅和銷項稅的抵扣鏈條。我們通過投入產出表看醫療衛生行業稅收負擔的變動情況。
表3反映出的是衛生行業的各類中間投入的分布及銷項稅額，加總后得到總額為9072052萬元。這部分稅負直接隱藏在價格里面，成為衛生行業必須要承擔的隱形稅負。
在表4中，我們對醫療衛生行業的增值稅制度進行了稅率假設，并將各種假設下的稅負與改征增值稅之前的稅負相對比，觀察稅負變化情況。我們依據增值稅的現行稅率，規定了5個稅率。其中，在0%和6%的稅率下，實際稅負為負值。8.46%為稅負由負轉正的臨界值，這表明，如果征收的稅率小于此值，醫療衛生業實際上會通過改征增值稅得到稅收補貼。隨著稅率的繼續提高，當稅率達到17%時，新稅制下的增值稅額會與現稅制下的稅負基本持平。
可以看出，將醫療衛生行業納入增值稅征收范圍，只要使其稅率保持在現行稅率范圍內，醫療衛生行業的稅收負擔就會得到大幅降低。
五、我國醫療衛生服務征收增值稅的政策建議
由于公共衛生服務的準公共品性質，以及醫療服務信息不對稱性、外部性的特殊性，再加上醫療衛生服務對社會穩定和發展的重要基礎性作用，對醫療衛生服務的發展給予稅收優惠或財政補貼在理論上具有正當性。我國雖然在一個相當長的時期內堅持對醫療衛生服務業采取免征營業稅的政策，但隨著整體稅制的變革，增值稅的開征、轉型和持續擴圍，導致醫療服務業的稅收優勢逐漸喪失，反而承受了比其他行業更高的稅負。我們的測算也顯示，增值稅擴圍后醫療衛生行業的稅收負擔不但不會縮減，反而將增加1.1%。相反，如果改征增值稅，當稅率在8.46%以下時，醫療衛生機構實際的稅負為負值，只有征收17%0以上的稅率時，才會與當前的稅收水平持平。現有的稅收制度的確增加了醫療衛生機構的負擔，這一方面不利于醫療服務業自身的發展和技術提升。另一方面，對醫療服務的剛性需求導致醫療衛生機構將過高的成本負擔向消費者轉移，這是醫患關系持續惡化的重要原因之一，也導致政府向政府繳稅的問題難以避免。在如此多的問題束縛下，我國對醫療衛生體系展開的改革難以取得實效。只有以財稅改革為抓手和動力，才能改變新醫改處處被動的局面，將各項政策落到實處。
基于這些考慮，本文提出以下幾點改革醫療衛生行業稅收制度的建議：
首先，將醫療衛生行業納入增值稅的征收范圍。用增值稅完全取代現有的營業稅制度，讓醫療衛生機構成為增值稅征收的一個環節，實現醫療衛生服務中間投入增值稅的應抵盡抵，使稅制進一步統一。這能夠減輕醫療衛生機構的負擔，理順其與上游產業和消費者的關系，從而能夠規范醫療衛生機構的運作模式。
其次，在醫療衛生行業內部實行差別化的增值稅稅率。對于享受財政補貼、具有公共服務性質的基礎性醫療衛生服務，可以采取較低稅率，或者適用零稅率，用這樣的稅收優惠支持更多的社會力量參與提供服務，保持此類服務的公益性，這符合稅收的基本原則和醫療衛生體制改革的基本要求。對于醫療衛生機構自主定價提供的服務，按照服務類行業的增值稅率正稅，以此保證稅收來源的穩定性，對醫療衛生部門的發展也能起到良好的促進作用。
關鍵詞：房地產資產運營；管理方式；咨詢服務
在房地產行業發展的過程之中，為了實現資產的運營管理，就需要房地產能夠在依托于資本市場的情況下，進一步實現資本增值的同時最大程度上增強市場競爭力與市場占有率，通過相應的經濟活動，來促使資本進行重組、收購等，實現對于生產要素的合理化管理。本文將具體闡述房地產在實現資產運營管理業務的過程之中需要如何進行業務設計與組織設計來取得創新與管理成效。
一、房地產資產運營管理業務的基本內涵
事實上房地產的發展是有一定的市場發展規律可以遵循的，資產經營的本質與核心就是最大程度上實現資產增值，在這一過程之中也有相應的表現形式與表現手段，在房地產行業中有兩種資產經營的方式，第一種是依托資本市場，比如實現企業上市、資產證券化等，另一種就是依托產權市場，比如說加強企業之間的兼并、收購以及產權轉讓等[1]，在這一過程之中，資產也可以實現轉讓、租借以及托管等行為。這些都是房地產實現資產經營的主要方式。除此之外也需要注意資產經營過程之中主要的經營問題，房地產行業本身在產品上就具有一定的缺陷，比如說產品單一性較大，不能夠很好地實現市場的擴大，因為具有地區的限制性，在信息的流通性與對稱性上也往往較弱，投資艱難的同時也會存在一定的風險，市場效能整體較為低下，交易成本又普遍偏高，所以使得房地產在融資方面門檻較高。綜合來看實現房地產資產運營管理業務能夠有效實現房地產發展轉變，給予房地產行業發展的更多可能性，并且針對目前所存在的發展問題，都能夠給予一個相對合理的解決方式。所以房地產在實現資產運營管理業務的同時也具有一定程度上的積極意義。只有在明確房地產資產運營管理業務進行的必要性與可行性的基礎上，才能夠更好地對房地產資產運營現狀進行轉變。
二、加強房地產資產運營管理業務的具體措施
1.實現房地產資產運營中的組織結構的有效構建
在房地產資產運營過程之中，想要實現房地產資產運營，就需要從根本上實現房地產資產運營中組織的有效構建，首先我們需要明確對于房地產企業來說，房地產企業資產管理的對象不僅是資產以及實物意義上的對象，而是與房地產企業相關的一切活動都應該被囊括在房地產企業資產管理的對象之中，而細化加強房地產資產運營中組織結構的有效構建，則是將管理的主要對象，其主要集中在了人員配置以及管理結構上。這不僅僅依賴于組織的良好設計，也與房地產企業整體的發展定位與發展目標息息相關[2]。比如在提供服務方面，就需要有顧問服務、估價服務、服務、營銷服務、策劃服務以及資產管理服務中，所以想要實現組織結構的有效構建，還需要集中投入到服務之中去，并且在研究的基礎之上，進行更好的組織結構設計。所以可以結合實際情況，增設營運中心，實施管理中心、物業管理中心等，實現客戶管理以及業務咨詢發展的需要，有效構建房地產資產運營的組織結構，能夠合理實現價值動態最大化，促進房地產資產運營的時效性。
2.實現房地產資產運營的轉型與創新
在加強房地產資產運營管理業務的過程之中，可以通過實現房地產資產運營的轉型與創新的方式，通過實施財政管理措施，制定適應市場變化的資產轉型戰略，比如為了促進資金的流通與回籠，可以將地皮暫時進行出售與租借，并且實現銷售方面的管理，完善銷售與營銷方面的績效機制，綜合實現產業資本的優化，擴大融資渠道，實現戰略融資的有效發展。另外因為資產營銷本身的特征，如前期投入較大，固定資產投入較多，受政府政策、市場影響較廣以及資金使用周期加長等因素的影響，導致很多的實際運營環節中很容易出現空當，對接不是十分流暢，重資產模式中強調了固定資產的投資比例。對于土地的購買以及相關部門之間的協商，建房還需要具有存貨，以及建筑操作設備等，都需要資金的投入與資金周轉，整體來看，風險較大。所以可以從重資產模式向輕資產模式進行轉變[3]，不再以資產投入為唯一的資產運營渠道，而是去增強品牌的實際影響力，降低固定資產的投資比例的同時，以相應的技術投入與品牌開發為著手點，去獲得更多的客戶資源根據客戶的實際需求來強化目前的資產運營管理業務的相關設計，加強對于房地產生命周期之內所存在的現金流以及租戶價值的可能性研究，以更加優質的服務，實現房地產的資產運營的轉型與創新，促進運營投入與資金的有效流通，使得資金能夠在靈活運轉的情況之下，實現房地產企業的進一步發展與升級。
3.加強房地產企業的品牌構建
因為房地產企業在發展的過程之中，往往過多注重房地產產品，忽視對于房地產品牌的認識，所以房地產企業在品牌樹立與構建方面還存在著不足，所以從企業發展以及行業發展的角度而言，構建品牌不僅僅是輕資產運營的關鍵，同時也是房地產企業贏得市場競爭的優勢，可以將打造產品品牌、產品系列品牌以及企業品牌有機結合起來，實現房地產品牌的有效構建，以此滿足消費者心理需求的重要體現，實現品牌的運營有助于整體的房地產資產運營與發展。
4.實現階段化資產運營管理業務的有效調整
因為房地產產業需要根據社會階段的變化與不同，對于資產運營管理業務進行相應的調整，需要根據階段的不同去實現不同的服務，這里我們可以通過租賃價值與調整相關產品價格等，實現對于房地產發展周期的調整，因為房地產的發展很大程度上與社會經濟緊密相連，所以往往在社會財富較高的時候，房地產行業有更大的發展空間，而社會財富較低的時候，作為社會中的一部分重要資產，房地產行業在提供不同的服務的過程之中，也要適當降低價格以及服務方式。另外從房地產自身的資產運營管理階段大致也可以分為投資決策階段、規劃階段、運營啟動階段、成熟運營階段以及衰退階段的幾個重要部分，不僅僅體現了資產生命價值周期，也有助于幫助房地產行業去把握市場規律，作出正確的調整。在資產價值收益上大致也可分為三種，比如說銷售收入、租金收益以及增值收益[4]等。只有在正確的階段，作出相應的戰略規劃，為社會及市場提供正確的服務，才能夠順應市場要求，實現房地產行業的整體進步。比如說在目前的房地產市場發展之中，房地產在社會中所扮演的服務角色就不僅僅是以銷售為主，同時還需要進行相應的調整與轉變，實現房地產的有效持有、有效銷售和有效租賃三者的有機結合，而這僅僅是其中的一個方面。換個例子，比如說物業管理方面，傳統的物業管理的過程之中，更加注重對于業主居住環境的服務，以及相關設備的維修等，但是目前因為物業管理困難性的增多，也無法在物業管理上面取得突破，所以就可以針對這一問題進行調整，將發展重心進行相應的轉移，加大對于公共物業的管理，實現商業物業管理上的經濟提升與效益增值。真正將房地產產業進行調整，將管理服務向有效的收益性方向進行轉變。
三、結語
在房地產行業進行資產運營管理業務的時候，除了要正確認識資產運營的本質與核心，也要通過相應的手段，來促進資產運營管理業務的加強與發展，比如實現房地產資產運營中的組織結構的有效構建、實現房地產資產運營的轉型與創新、加強房地產企業的品牌構建、實現階段化資產運營管理業務的有效調整等，都是促進房地產行業發展，實現資產運營推廣的重要手段。
參考文獻
[1]曹亞琨.商業地產資產運營管理中的估價及咨詢服務[A].中國房地產估價與經紀2016年第2期（總第117期）[C].2016：5.
[2]趙莞君.企業價值創造視角下醫療服務行業輕資產運營績效分析[D].北京交通大學，2016.
[3]高珊珊.商業銀行房地產信貸風險識別與防范研究[D].西南財經大學，2013.
創業服務中的一個重要環節就是融資服務。中關村管委會科技金融處處長何存介紹說，作為全國創新創業資源最豐富的區域，很多專注于投資科技創新領域的創業投資機構50%的項目都在中關村。“中關村是我國天使投資最集中的區域。‘十一五’以來，中關村地區發生的創業投資案例和金額約占全國的1/3左右，這與硅谷在美國所占的比重相當。”
對于中國整個天使投資的發展現狀來看，如果說2011年是中關村乃至中國天使投資的元年――當年開了中國第一個天使投資的大會，則2013年可以稱之為整個天使投資的轉折之年，整個股權投資市場在初創期、早期這個階段的投資比重已經從過去幾年平均只有24%、25%漲到2013年的51%的比重。
中關村“天使”活躍度最高
中關村管委會相關負責人表示，中關村積極探索針對種子期科技型企業的金融服務，天使投資進一步組織化，出現了一批活躍的天使投資人和連續的創業者；新的創業服務業快速發展，涌現出“車庫咖啡”、“創新工場”、“聯想之星”等多種創業服務模式。中關村已成為我國創業天使投資最活躍的區域，持續引領戰略性新興產業發展的潮流。
中關村管委會提供的資料顯示：2013年全國天使投資主要集中在北京和上海，其中北京共發生投資71起，涉及投資金額達1.44億美元，分別占比42.0%和71.4%。清科研究中心數據表明：國內比較活躍的天使機構一共74家，總部設立北京的機構達到27家。從2013年投資數據可以看出北京地區天使投資機構活躍度明顯高于其他地區，2013年天使機構投資總案例數和投資總金額中北京地區機構投資占比分別為60.0%%和91.7%。而北京地區天使投資最活躍的區域為中關村。據不完全統計，截至到2013年底，中關村活躍天使投資人近500名，活躍天使投資基金30支，管理天使投資基金規模近24億元人民幣。
從投資總量上來看，2013年活躍于中關村的天使投資機構共投資59起，投資總額4.86億元人民幣，平均投資規模為823.73萬元。
在投資行業方面，中關村天使投資機構多投資于TMT等高新技術領域，尤其集中于互聯網、移動互聯網行業，注重輕資產行業的投資。90.9%的天使投資機構投資領域覆蓋廣義IT類行業，其中以互聯網、無線互聯網、IT行業投資企業居多。54.5%機構投資覆蓋生物技術/醫療健康類行業，其中醫療服務行業、醫藥/保健品行業受關注較多。63.6%機構投資覆蓋清潔技術類行業，其中細分領域環保和新材料是關注重點。服務類領域投資比重在72.7%，其中娛樂與休閑，教育與培訓行業是關注重點。相比之下，傳統行業類的項目中關村天使投資機構關注較少，僅 27.3%的機構表示投資領域涵蓋傳統行業。
根據對中關村活躍天使投資機構調研結果顯示，投資方在天使投資中持股大多為10%-20%之間，這類機構占比達到54.5%；36.4%的投資機構天使投資平均持股比例在20%-30%，另外有9.1%的機構持股比例在10%以下。
在投后管理方面，調研顯示，中關村11%的天使投資個人和43%的天使投資基金偶爾參與管理，67%的投資人和38%的投資基金經常幫助企業解決管理問題，極少數投資者完全不參與企業事務，增值服務已成為天使投資制勝法寶之一。天使投資者能夠提供有效的增值服務，使企業少走彎路。根據美國天使投資發展的經驗，這是提高投資成功率的核心要素。
據清科研究中心不完全統計，2013年活躍于中關村的天使投資機構，新募集完成8支天使基金，新募集完成資金總額4.94億元。其中新募集完成基金規模多位于1億元以下，超過1億元的基金僅兩支。相比2013年VC基金2.2億元人民幣的平均募資規模，天使投資基金凸顯其小型化特征。 從募資來源上看，調研顯示，中關村天使投資基金的資金28%來自自然人、28%來自于公司，22%來自于母基金，只有少數來自于管理人自有資金。天使投資基金募資渠道多元化，但基本來自非常緊密的合作伙伴，一般市場資金尚無參與天使基金的意愿。在天使投資后續融資方面，中關村2013年共有29個項目獲得了后續融資，后續融資總規模達到10.31億元人民幣。優秀早期投資項目成功走向資本市場或得到大額后續融資成為2013年中關村天使投資一大特點。
在退出情況方面，2013年作為股權投資行業的調整之年，總體而言VC/PE募資、投資、退出均大幅下滑。在此背景下，盡管中關村天使投資在2013年得到一定程度的發展，但退出渠道仍為難題。天使投資投資回收期較長，具有較高的失敗率。但從2013年中關村天使退出情況也有亮點，共有5家天使支持的企業境外上市。
天使投資的“中關村特征”
2013年中關村天使投資呈現出幾個特征。首先是天使投資行業逐步規范，行業規則逐步推出。2013年，天使匯推出了國內首個“中國天使投資合格投資人規則”，青年天使會也推出了詳細的聯合投資規則。天使投資行業規則的逐步推出，行業規范性得以提升。
其次，天使投資引導資金作用凸顯。2013年中關村天使投資引導資金合作基金超過10支，以各種形式合作的基金近20支，成為市場上重要的早期LP。在目前我國天使投資還不成熟的時期，國有資本的介入是有效促進天使投資行業發展的催化劑。
再次，中關村天使投資組織化開始萌芽。主要體現在：形成各種聯盟、協會等組織。2013年中關村天使投資協會 、中關村天使投資百人會、中國青年天使會陸續成立，中關村天使投資組織日趨活躍。天使協會、聯盟等組織的不斷涌現是中關村天使投資越來越活躍的重要表現。天使投資聯盟的存在不僅為天使投資人提供一個社交平臺，讓天使投資人之間互相分享投資經驗和心得，同時也為天使投資人之間進行項目合作資源共享提供了一個有效的橋梁。此外，個人天使聯合成立基金。與硅谷的天使投資教父Ron Conway成立SV Angel類似，中關村有能力的天使投資個人愿意以獨立或聯合的方式成立基金。首先，基金化可以通過募集使其投資具有可持續性。其次，在進行投資時會更加規范化和制度化，有嚴格的盡職調查和立項過程，投資決策過程中也可更專業化。再次，在對被投企業的投后服務方面，基金天使可以有更多精力幫助公司制定發展戰略和完善盈利模式。
此外，VC轉型天使投資增多。2010年，華興資本成立了天使投資基金險峰華興，此后包括紅杉中國、啟迪、戈壁等都在紛紛涉足天使投資基金。目前天使投資與VC投資業態混合特征明顯。這類投資機構設立天使基金的目的主要是在投資產業鏈前端實現提前布局，完善天使、VC、PE的整條投資鏈條，實現“早期化”、把握競爭主動權、降低由資本市場波動性而帶來的風險、提高投資收益率的重要探索。
最后，天使基金投資領域范圍正逐步擴大。在投資行業方面，中關村天使投資機構多投資于TMT等高新技術領域，尤其集中于互聯網、移動互聯網行業，注重輕資產行業的投資。此外生物技術/醫療健康和先進制造等領域也吸引越來越多的天使投資關注。2013年中關村天使投資有近一半的機構投資行業涉及生物技術/醫療健康行業，另有近三成機構投資涉及傳統領域。
火爆前景中的幾個趨勢
中關村天使投資活動將更加活躍。中關村天使投資從天使投資人群數量、職業天使數量、基金數量及規模上來講都呈現快速發展的趨勢，政策引導支持不斷完善，天使投資協會、天使投資百人會等行業組織及創業主題類咖啡館等大量天使投資服務機構的推動力度日趨加大。尤其是以雷軍、周鴻等為代表的第二代成功創業者退出后多轉做天使，不僅進一步壯大了中關村天使投資界的實力，而且其之前專業的創業及行業背景也為后期天使投資行業帶來更加規范和專業的投資理念。
行業組織發揮的作用將越來越重要。單獨的天使投資人項目來源有限，且與創業方信息不對稱，很難遇到高質量并有投資潛力的項目。為避免此種現象帶來的投資弊端，中關村成立了天使投資協會、天使投資聯盟、天使投資百人會、天使投資俱樂部等行業組織，并逐漸呈現出在行業組織推動下實現聯合投資、天使退出的趨勢。
移動互聯網、可穿戴設備等日漸成為天使投資人重點關注的投資領域。伴隨3G時代的到來，可穿戴設備等移動終端和互聯網的融合成為必然趨勢，移動電子商務就成為各大網商提前競逐的領域，移動互聯網應用、移動電子商務、可穿戴設備市場的潛力令互聯網企業蜂擁而至，也吸引了越來越多的天使投資人的關注，電子商務競爭的戰火正燒向移動互聯網領域。
一、工作重點
（一）以加快信息化建設為先導，構筑城市服務業平臺
1、加快信息網絡基礎設施建設。按適度超前的原則，應用傳輸新技術提升網絡帶寬和技術水平，建設適應經濟發展需要的高速率、大容量、高可靠性和可拓展性的基礎傳輸網。推進光纖入戶工程，大力發展無線接入網，加快建設和完善覆蓋全縣的寬帶接入網。大力發展以IP為基礎的多媒體通信網和IP電信業務，實現電信網、移動通信網和有線電視網業務的協調發展。
2、完善電子政務工程。加快以縣政府網絡中心為樞紐的上聯省市政府、橫聯縣直黨政部門、下聯鄉鎮政府的辦公業務資源網建設。加大應用軟件開發力度，盡早實現公文交換電子化和自動化。以政務信息網為依托，開展公眾信息服務，開展方便快捷、透明、公開的網上政務服務。
3、推進電子商務和社會服務領域信息化建設。加快企業采購、生產、營銷等各個流程的信息化管理，積極推進電子商務建設。進一步完善社會保障服務信息系統、醫療服務信息系統、社區服務信息系統等社會服務領域的信息系統建設。
4、發展廣播電視產業。擴大廣播電視頻道覆蓋范圍，提高有線電視實際入戶率，提高廣播電視節目制作水平，大力推進數字電視和數字多媒體廣播，適時推出高清晰電視節目，實現廣播電視采集、編制、傳播數字化。
5、拓展人力資源等中介信息服務。完善人力資源市場服務功能，改進服務手段，促進人才流動。改變人才檔案管理方式，將檔案逐步集中放在檔案中心，逐步推進個人檔案電子化和IC卡管理。規范發展職業介紹、房地產中介、經紀等中介服務。
（二）以建設現代物流業為龍頭，構筑物流高速通道
1、建設物流綜合運輸網絡。建設適應現代物流業發展需要的安全、快速、便捷的現代化運輸網絡。在貨運站場的設點布局上，要綜合考慮贛韶高速公路及贛韶鐵路的建設和啟動，整合利用現有貨運站場，在縣城建一個大型物流中心。貨運業方面，通過政策引導，將現有眾多的個體營運車輛整合，聯合發展為一至兩家大運輸企業，形成集約化經營。
2、加快發展物流信息系統。充分利用現有信息基礎設施，加快企業信息化，建設一個以互聯網為載體包括電子數據交換中心、電子商務認證中心和金融結算中心的物流信息平臺，實現物流環節的有效控制，全程管理。
3、推進物流服務社會化。要積極培育和啟動物流市場，按照經濟效益和規模化原則，引導企業調整經營方式，剝離低效物流部門，釋放物流外包業務，實現少庫存或零庫存。各有關行業協會應發揮組織協調作用，將行業的原材料采購、運輸、倉儲等物流服務統一整合，擴大物流有效需求。由南安鎮牽頭負責建設南安板鴨專業批發市場，增強輻射能力。引導農產品專業（批發）市場發展深加工、專業配送等服務。
（三）以壯大優勢產業為重點，構筑產業配套服務體系
圍繞冶金、服裝、食品、電子裝配、花卉、蔬菜、肉鴨等本地優勢產業發展服務業，促進產業、產品結構優化，提高經濟效益。
1、發展研發服務業。重點支持**偉良鎢業公司的鎢業研究中心，逐步發展為本行業其它小企業的技術服務中心。運用研究中心的工程化、系統化、配套化研究開發優勢，實施重大科技成果轉移。
2、發展金融服務業。健全金融服務體系，加快中小企業擔保體系和個人信用評價體系建設，加大對中小企業的信貸支持力度，規范發展個人消費信貸，大力發展中間業務。由縣政府辦牽頭，縣人民銀行、銀監辦協辦，積極爭取贛州市商業銀行在我縣設立支行，進一步提高金融服務水平。
3、發展咨詢服務業。建立健全社會咨詢服務體系，由縣財政局、審計局負責培育幾家有一定規模的會計師事務所，發展財務審計、資產評估、財務顧問等各類服務。縣司法局負責法律服務，擴展服務領域，注重社會弱勢群體服務。大力發展設計、市場調研、信息技術應用咨詢等中介服務。
（四）以提高社會服務水平為核心，構筑居民生活服務網絡
1、發展居住服務業。由縣房產局、建設環保局和國土資源局負責，發展經濟適用型住宅。控制零星、分散以及單體樓建設，積極支持民房改造和農村社區建設。建立房產交易中心，積極發展房地產二級市場和房產按揭業務。規范發展物業管理行業，提高管理水平。培育有品牌效應的房地產開發商和物業管理企業。
2、發展零售餐飲服務業。加快推進商品流通現代化，用現代流通方式改組改造傳統商業，鼓勵發展連鎖經營。建設若干條相對集中、高品位、有特色的商業步行街，適當控制低檔臨街小鋪。積極拓展零售餐飲配送服務。
3、發展社區服務業。完善社區服務設施，普遍建立街道社區服務中心、社區衛生服務中心（站）。完善社會福利機構，使大部分社區有老年服務、活動場所。發展各類以便民、利民為主的社區服務業。完善社區服務信息網絡，以縣政務信息網為平臺，規劃建設統一的社區服務呼叫中心，開通“**社區服務熱線”，推進社區服務社會化，提倡和鼓勵社區資源共享。
4、發展旅游服務業。加大旅游資源和旅游產品開發力度，打造特色旅游品牌，努力提升**在國內外的知名度。以梅關國家森林公園為依托，建設一批體現**歷史文化底蘊的精品景點，大力發展休閑度假、生態觀光、人文景觀等特色旅游。加快與井岡山、丹霞山等著名景區的優勢組合，精心設計組合旅游線路，大力開發有地方特色的旅游商品。
5、發展教育、文化、衛生、體育服務業。整合城區教學資源，調整中小學布局，加快發展高中教育，大力發展職業教育和各類培訓教育。建立功能齊全、配套完善的文化中心，開展文化廣場等公共文化活動。建設以社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院為基礎，以縣人民醫院為依托的三級衛生保健網絡。整合資源，形成合力，積極穩妥推進鄉鎮衛生院改革，新建和改造一批醫院。構建親民、便民、利民的體育服務體系，開拓健身娛樂、競技表演、群體培訓等文體市場。
6、發展公用服務業。進一步完善全縣公共交通服務網絡。大力拓展環保服務，興建若干城市公園，完善園林綠化服務。
7、發展汽車服務業。逐步發展和完善汽車服務體系，發展集汽車維修、配件供應、信息反饋于一體的專業維修點。拓寬服務內容，為客戶提供個性化、多功能、全方位服務。完善舊機動車交易市場，合理規劃停車場，大力發展汽車租賃服務。
二、具體措施
（一）加強組織領導
成立**縣服務業工作領導小組，由分管副縣長任組長，各相關部門負責人為成員。領導小組設辦公室，負責全縣城市服務業總體規劃編制、政策制定、綜合協調。
加強服務業統計工作，統計部門要按照國際慣例和通行規則，建立城市服務業經常性統計調查制度，加強城市服務行業發展的監測、預測和信息，充分發揮信息導向作用。各相關部門(行業)要切實加強對本部門(行業)服務業的領導，根據本《意見》制定相應的具體政策措施，并落到實處。城市服務業工作辦公室要對本《意見》落實情況定期進行監督、檢查，并及時向縣服務業工作領導小組報告情況。
（二）放寬服務業市場準入，完善管理體制
加快壟斷行業管理體制改革，放寬壟斷行業的市場準入，逐步建立公開透明、行業統一的市場準入制度。配合國家加快金融、通信、公用事業等行業管理體制改革，為外資和民間資本的進入創造條件。積極穩妥地吸引外資并鼓勵非國有企業在更廣泛的領域參與城市服務業發展，在市場準入、土地使用、稅收、融資等方面對所有投資者實行同等待遇。
（三）加大政府引導資金投入
建立服務業引導基金。在社會投資正常增長的機制尚未形成的情況下，注意發揮政府投資的引導作用。縣政府每年適當安排一定數量的投資，作為加快發展城市服務業的引導基金，主要用于國家和省、市鼓勵的服務業建設項目的貼息或補助，以更多地吸引銀行資金和社會資金投入，逐步提高城市服務業投資在基本建設投資中的比重。
（四）制定出臺相應優惠政策
1、外商投資下列項目的，可享受國家、省、市制定的優惠政策，并由縣財政給予一定的獎勵。
(1)現代物流企業或經營單位；
(2)在本縣重點旅游度假區投資經營的企業；
(3)在本縣投資公共交通企業。
2、鼓勵下崗職工、鄉鎮轉崗干部、復轉軍人和農村剩余勞動力進入服務業領域創業和就業。對下崗職工從事服務業個體經營的，要簡化工商登記手續，按有關政策規定，3年內免征營業稅、個人所得稅和行政性收費。
3、對服務業企業當年新招用下崗失業人員達到規定比例的，3年內減征或免征營業稅、企業所得稅、城市維護建設稅和教育費附加。
（五）加快后勤服務社會化
企事業單位和有條件的機關后勤服務設施，都要面向社會服務，除法律法規和國家政策另有規定外，企事業單位和有條件的機關后勤服務機構都要改制為獨立法人企業。事業單位的后勤服務機構改制為企業的，在一定時期內按照有關規定給予稅費減免。新組建的由財政撥款的行政、事業單位，原則上不再設立后勤服務機構，所需服務由社會提供，鼓勵民間投資興辦面向機關和企事業單位的后勤服務。
（六）加快服務業載體建設
一是加強對小城鎮建設的規劃管理，深入進行小城鎮管理體制、戶籍制度等綜合改革，鼓勵各方面加強對小城鎮建設的投入，凡農民帶資、帶勞建設小城鎮和進城發展第三產業，在3年內給予稅收優惠。
二是按照統一規劃、誰投資、誰受益的原則，全面放開小城鎮基礎設施、公益設施建設的融資渠道，并努力探索以地(貨幣化后，下同)換路、以地換樓、以地入股、以地換城等各種加快小城鎮建設辦法。
三是調整中心城區用地結構，提高服務業用地比重。中心城區發展，土地要優先用于服務業。鼓勵外資投向與“退二進三”相關的城市基礎設施及服務業項目。
關鍵詞：現代服務業 創意產業 產業結構
從上個世紀60、70年代起，美國、英國、德國、日本、韓國、新加坡等發達國家開始重視培育國內服務業，逐步向創新化、專業化、科學化管理轉變，通過近半個世紀的發展，服務業已成為這些發達國家GDP貢獻中增長最快的產業。目前，全球經濟增加值中有60%以上是由服務業創造的，發達國家服務業占其GDP的比重達到了70%左右，少數國家甚至達到了80%以上，服務業的發展水平已成為衡量各國國際競爭力的重要指標。進入“十一五”以來，特別是國際金融危機爆發后，我國服務業發展在轉方式、調結構、倒逼機制不斷強化的形勢下，進入了一個新的階段。2009年實現服務業增加值14.76萬億元，比2005年增加7.27萬億元，增長了0.97倍；占國內生產總值比重較2005年提高了2.9個百分點，達到43.4%，但是與發達國家相比差距依然巨大，也遠低于世界平均水平。從官方統計的數據來看，我國服務業主要行業發展較快的有金融業、批發和零售業、房地產業、住宿和餐飲業、交通運輸倉儲和郵政業，增加值年均增長速度分別為21%、16.9%、12.7%、9.3%和8.2%。對我國經濟而言，在步入工業化中期以后，加快現代服務業發展已成為優化調整經濟結構的基本途徑和必然選擇，尤其是在我國現代服務業起步較晚，發展相對滯后的情況下，研究我國現代服務業現存的客觀問題及解決對策，對于進一步推進服務業發展有著重要意義。
那么，什么是現代服務業，它與傳統服務業相比又有哪些不同，這些是值得我們去研究與探討的問題。所謂現代服務業它更加強調現代信息技術的作用，它是現代知識經濟高度發展下的產物，是傳統服務業與現代信息技術及知識經濟的衍生品。它在對傳統服務進行更新改造的過程中，創造了大量的社會需求，成為引導消費，向社會提供高附加值、高層次、知識型的生產服務和生活服務的新型服務業。可見，現代服務業是相對于傳統服務業而言的，它是適應現代人和現代城市發展需求而產生、發展起來的，其本質是服務的現代化，形式則體現為新技術、新業態、新方式的“三新”態勢，其特點是資源消耗少、環境污染小，是一國城市化進程或地區綜合競爭力的重要標志。因此，在基礎落后而社會發展需求快速拉大的歷史背景下，加快現代服務發展是當務之急。
從目前我國經濟發展的基本情況來看，我國尚未擺脫粗放型為主的經濟增長方式，產業結構以重化工業和裝備制造業為主，服務業尤其是知識密集型的金融、信息、物流、咨詢等現代服務業發展相對滯后。在制造業規模迅速擴大的同時，服務業的規模并沒有相應迅速擴大。致使內地城市服務業發展普遍存在著一些問題。成為整體經濟發展的阻礙。
一、對現代服務業作用的重視程度不夠，且各地在認識上還有差異，致使市場化程度較低
十七大提出轉變發展方式、推動產業結構優化升級時，又提出了發展現代服務業，提高服務業的比重和水平。在《關于加快發展服務業的若干意見》中著重提出了到2020年，我國要基本實現經濟結構向以服務經濟為主的轉變，服務業增加值占國內生產總值的比重超過50%，服務業結構顯著優化，就業容量顯著增加，公共服務均等化程度顯著提高，市場競爭力顯著增強，總體發展水平基本與全面建設小康社會的要求相適應。盡管如此，各地不同程度地存在認識問題。一方面，部分城市或地區的重工業輕服務業思想尚未根本改變，總認為制造業投資見效快，拉動地方GDP增長的效果較為顯著；二是不能正確認識二、三產業之間的關系，過分強調第二產業的發展對服務業的帶動作用，而忽視服務業對實現新型工業化的重要作用。三是對發展現代服務業的信心不足，總認為企業集中度不夠，三產發展難成氣候，主觀上努力不夠。 我國服務業市場開放不夠，服務業內許多行業過于依賴政府的投入，缺乏自我發展機制，影響了現代服務業的快速發展。我國現代服務業市場化程度不高的主要原因是相關部門的行政性壟斷、價格等方面的體制。只有打破壟斷，才能發展現代服務業。當前我國內地許多城市的現代服務業剛剛起步，急迫需要借鑒成功經驗，在意識形態上轉變思想觀念，體制、政策（相關的金融政策，財政稅收政策等）上搞好配套改革，并建立一支精明強干的，真正有改革意識的公務員隊伍。以便加速發展內地城市現代服務業。
二、與香港乃至與國外相比，我國內地城市服務業發展水平還存在較大差距
由于我國經濟的現代化程度仍然偏低，特別是代表未來經濟發展方向的新興領域，與香港及國外差距明顯，目前以美、英、日、韓為代表的一批發達國家，已經實現了由制造、創造向創新、創意的跨越，憑借較深厚的文化底蘊與現代高科技技術的結合，成功推動了以文化創意產業為龍頭的服務業的異軍突起，在輸出產品和服務的同時，更在營銷其內在的價值觀念。香港的經濟是以服務業為主導的經濟，香港也是全球經濟體系中最側重服務行業的地區。其服務業尤其現代服務業已發展得非常成熟，而我國內地的現代服務業剛剛起步，所以，香港的服務業有很多經驗值得學習，借以發展內地城市現代服務業。
三、我國服務業地區發展不協調
從2009年服務業增加值占GDP的比重看，廣東為45.6%、浙江43%、江蘇39.5%，遼寧38.7%。相對于沿海省市，西北內地在全國居后，服務業仍然是經濟發展中的薄弱環節，服務業總量明顯不足。同一地區不同城市服務業發展也有差異。如遼寧省共十四個省轄市，其中沈陽、大連兩市服務業總量占全省54.9%，其余12市為45.1%。
四、第三產業比重偏低阻礙了服務業發展，服務業發展滯后于第二產業
根據錢納里對經濟增長階段的劃分，我國城市服務與加工制造業難以比翼齊飛，其發展速度與工業增長不相匹配，不對稱增長趨勢明顯，致使現代服務業比重水平偏低。從發達國家經濟發展進程來看，經濟發展水平越高，服務業在國民經濟中的比重就越高。可以說現代服務業規模不斷擴張不旦是經濟發展催生的必然結果，更是經濟發展總量和質量進一步提高的必要要求。世界著名城市如紐約、東京、巴黎、倫敦等，其服務業所占CDP比重都在80％左右，我國服務業發展較好城市廣州僅為57．6％，相當于這些城市上世紀70年代末或80年代初的水平。
五、內部結構性矛盾突出，傳統服務業比重偏大，產業結構升級緩慢，制約了現代服務業發展
從發達國家經濟結構的調整來看，知識含量高、附加值高的現代服務業增速更快，而傳統服務業的增速則稍顯緩慢。然而，就我國目前服務業內部結構來看，傳統產業比重偏高，高技術、高附加值的現代服務業和生產業發展不足，服務業的發展主要動力依然是來源于傳統行業。現代服務業的比重偏低，特別是代表產業發展方向的金融保險、信息傳輸、計算機服務和軟件業、旅游、會展、現代物流等發展不足，其主導作用還沒有出現，產業層次亟待提升。因此，在我國著手進行產業結構調整的經濟快速增長時期，應全面推動以金融保險、現代物流、信息服務、科技研發、房地產和商務服務為主的現代服務業和知識密集型的新興服務業的發展。也就是說要大力發展體現新經濟特征的，代表知識創新的新型服務業的發展。當然，發展現代服務業，政府發揮著重要的導向作用，通過創立現代服務業擔保基金和引導基金，孵化出一批創造高附加值、精通現代服務流程、運用現代信息技術的專業服務型企業，引導國內產業發展方向。同時，尊重個體創造，鼓勵個體創意和有償擴散。此外，還要通過宣傳、立法等方式為現代服務業發展創造良好環境。
除此之外，還應重視文化底蘊的挖掘和利用，大力發展以文化為核心作用的創意產業。現代服務業的發展與計算機技術、網絡通信技術等現代信息技術息息相關，這些新技術的推廣與應用是由城市向農村逐漸過渡的，它對城市依賴性遠遠大于對農村的依賴性。而我國內陸城市大多都有著深厚的歷史文化底蘊，這種新舊文化上碰撞具有先天上的優勢，可以衍生更多更新的服務形式。由傳統服務到創新服務業，不斷創造出新型的服務形式將會進一步推動現代服務業在城市中大規模、集群發展。這種由城市特色文化迸發出來的新型服務業就是現代服務業中的新生代表――創意產業。從世界范圍來看，各發達國家的創意產業以各自擅長的取向、領域和方式迅速發展，英國、美國、澳大利亞、韓國、丹麥、荷蘭等國都是創意產業的典范國家，它們都有自己的發展特色。而我國雖然有豐富的創意素材，但卻沒有好好開發利用，反而被日本等其他國家利用，之后再出口到我國。
六、消費水平偏低且缺乏活力，影響了內地城市現代服務業的發展
國際經驗數據表明，服務業加速發展期一般發生在一個城市的整體經濟由中低收入水平向中上等收入水平轉化的時期。一國或地區人均GDP超過3000美元，消費結構就會出現一個比較大的變化。比如：恩格爾系數降低至50％以下，消費熱點將從實物消費轉向服務消費，新興消費需求將迅速擴大。以文化、教育、休閑、體育、信息、旅游為代表的享受發展型消費的比重會顯著上升，現代服務業將會迎來蓬勃發展的高峰期。廣州是國內經濟最活躍，發展勢頭最好的特大城市之一，然而，從實際情況看，在廣州許多典型的新興服務業規模依然較小，內地城市因平均收入水平較低，從消費層面上直接導致新型服務業培育程度更加滯后。就我國整體而言，信息服務業在第三產業中微不足道，文化產業在GDP中的比重偏低，文化消費在居民消費支出中的比重僅有10％左右。可見，我國城市普遍的消費水平偏低且缺乏活力，這勢必影響城市現代服務業的發展。
七、服務業整體素質有待提高
改革開放以來，我國部分服務業領域存在資源壟斷、市場準入門檻過高、高端服務業空白等問題，民營資本很難進入，一方面導致這些行業產業化程度偏低，另一方面在行業內導致畸形的競爭格局，服務業市場化程度偏低，市場在資源配置中的基礎性作用難以有效發揮，面臨的資本、市場、技術、人才、管理體制等問題制約較多，限制了這些行業的發展和競爭力的提升。具體表現在“三多”上：一是服務業中供不應求的行業比較多，如電信服務、運輸服務、醫療服務、教育服務、文化服務和金融服務等等。二是服務業中價格偏高的行業比較多，適宜高端消費人群的行業較多，普通百姓只能望洋興嘆。三是服務業中服務質量不能滿足消費需求的行業比較多。
綜上所述，各類問題的存在或多或少限制了我國內地城市現代服務業的發展。為此，我們必須在找出存在問題的基礎上，學習借鑒發達國家和地區服務業的發展經驗，借以發展內地城市現代服務業，實現帶動整個國民經濟發展的愿景。
參考文獻：
[1]、楊玉英：面向2020年的中國服務業發展戰略[J]. 《宏觀經濟研究》，2008年第11期
[2]、黃應繪 嚴莉：談重慶服務業的發展特征及存在問題[J]《商業經濟》2008年第30期
[3]、閆坤：中國服務業發展與財稅政策研究[M].北京:經濟科學出版社，2008年版
[4]、何旭德：中國服務業發展報告No.7[M].北京:社會科學文獻出版社，2008年版
論文摘要：技能型人才越來越為社會所需要，培養適應社會需要的技能型口腔工藝技術人才，應當加強校外實訓基地的建設，為此，除穩定現有實訓基地外，還要充分利用區域經濟優勢，開拓新的實訓基地，在此基礎上要有效地利用實訓基地，加強技能訓練，以提高學生的綜合素質。
隨著社會發展和人們生活水平的不斷提高，對口腔醫療服務行業的要求也越來越高。具有一定口腔工藝技術專業理論知識的技能型專業人才越來越受到用人單位的青睞。實踐性教學是進行職業技能訓練，培養技能型人才的中心環節，而校外實訓基地在培養高職學生實踐應用能力方面具有得天獨厚的條件，學生在濃厚的職業氛圍中鍛煉和培養從事和勝任口腔工藝技術職業崗位的能力，使理論知識在實踐中升華，能力在實踐中增長。因此，加強校外實訓基地建設至關重要。
技能型人才培養的目標是：既要掌握“必需、夠用”的專業理論知識，又要掌握基本的專業實踐技能，關鍵是要具備綜合職業能力和全面素質。為此，在校外實訓基地的建設方面應注意以下幾個問題。
穩定現有的實訓基地
為了滿足口腔工藝技術專業實踐教學的需要，我校與國內行業、企業緊密聯手，建立了26個校外實訓基地，作為學生參觀、見習、實習的場所，國內知名的義齒加工企業，如深圳現代牙科器材有限公司、珠海維登國際義齒研發制造有限公司等都是我校的校外實訓基地。Www.133229.COm在實訓基地，學生可以了解實際工作崗位的工作內容，同時體驗不同的企業文化，從而讓學生走出課堂，更加深入直觀地了解真實的工作過程，真正實現學校學習與工作崗位的“零距離”。
校外實訓基地是學生綜合能力培養的最佳場所，也是對高職實踐教學體系的完善。為了穩定和加強與這些實訓基地的合作，我校還與之簽訂了校企合作協議，從以下幾方面達到校企互助共贏：（1）充分利用各實訓基地的教學資源，以滿足學生實習的需要，并保證學生畢業后的就業率。（2）加深彼此在專業領域的交流，把專家請進校園，講解企業文化、經營理念和發展規劃，介紹生產、科研成果和成功經驗。（3）建立專家聘任制，參與學校的教學改革與管理。（4）鼓勵教師進入生產一線進修學習，把實際問題和實際經驗傳授給學生。
依托區域經濟優勢，
開辟新的校外實訓基地
隨著經濟的發展和行業的進步，我們需要開拓新的校外實訓基地，更為廣泛地與全國乃至海外的同行進行交流，以拓寬學生的視野，保證畢業生就業。海峽西岸經濟區地域位置獨特，面對臺灣，北聯浙江，南引廣東，西靠江西，輻射內陸廣大腹地。而廈門和臺灣一水相隔，與金門咫尺相望，“五緣”關系密切，地理位置獨特，處于海峽西岸經濟區的重要位置。近年來，全國乃至亞太地區口腔學術會議多次在廈門召開，吸引了海內外口腔工藝技術院校及專家來到我校進行參觀指導。2009年5月，在廈門舉辦海峽論壇期間，我校與臺灣嘉南藥理科技大學簽訂友好合作協議，并選派教師及學生赴臺進行學習交流。2010年7月，臺灣口腔工藝技術專家團赴我校參觀考察，與我校洽談合作辦學事項。學校還在廣州、深圳等地與國內口腔工藝技術一線企業簽訂實習協議，成立校外實訓基地，如深圳市現代牙科器材有限公司、洋紫荊牙科器材（深圳）有限公司、深圳市康泰健牙科器材有限公司、珠海維登國際義齒研發制造有限公司等，從而保證學生能夠很好地完成實習計劃，并有良好的發展前景。
充足和完備的實訓基地是非常重要的，如何有效地利用這些實訓基地來培養技能型口腔工藝技術人才同樣值得我們關注。
要注重學生專業實踐技能的培養。在第二學年，定期組織學生到義齒加工企業和附屬口腔醫院即校外實訓基地進行見習，體驗生產一線的工作，使學生在課堂之外了解未來的就業環境；安排企業一線技師帶教，為學生介紹義齒制作流程，加深學生對義齒制作流程的認識，并使抽象的教學內容具體化。
在兩年的校內學習結束后，安排學生到校外實訓基地進行實習，使學生在真實的勞動崗位上學習，盡早熟悉就業環境，并聘請義齒加工企業一線技術人員作為兼職教師指導學生實習。這樣，學生畢業后就可以立刻頂崗上班，而不需要漫長的培訓期和試用期。實習期間，定期由企業一線技師為學生開設“小講堂”，講授工藝行業的新技術和新進展，擴展學生的知識面。每個崗位實習結束時由企業的管理人員、技術人員組成的考核小組對學生的實習情況進行成績評定，成績合格者準予畢業，由此提高學生的學習積極性，督促學生自主學習。通過以上措施使教學與實際工作崗位“零距離”對接，實現了口腔工藝技術專業學生向技能型轉變，使學生畢業后能夠很快上崗，承擔主要專業技術工作。另外，要注意加強學生的素質教育。技能型口腔工藝技術人才應是能適應生產、建設、管理、服務第一線需要的德、智、體、美全面發展的高等技術應用型人才。
我校在校內課程安排方面加強了對口腔工藝技術學生綜合素質的培養，除原有的口腔工藝專業課程外，還新增了心理健康、生涯體驗與就業、人際溝通、社交禮儀等課程。生涯體驗與就業課程為學生做好人生指導，將就業指導變為生涯輔導、生存教育，真正做到普遍指導與個性化輔導相結合；開設心理健康輔導課程，注重學生的心理建設，引導學生“干哪行愛哪行”，做到不論在何種就業環境下都能正確客觀地面對自己的職業；人際溝通、社交禮儀課程讓“90后”的一代能在為人處事方面懂得更多的做人道理，能在集體生活中做到相互關愛、融洽相處。
實習期是學生從學校走向社會的過渡，學生在實訓基地完成這個過渡，在全真的實訓環境下進行崗位實踐，不僅能培養學生解決工作中實際問題的技術能力及管理能力，而且還能使學生經過職業規范化訓練，完成關鍵能力的培養，以達到職業道德素質教育的目的。妥善處理實習期間出現的各種問題，不但有利于學生更好地完成學業，而且對學生綜合素質的培養至關重要。口腔工藝技術專業學生的專業思想較不穩定，很多學生在入校之前一直以為自己將來的職業是醫生。學生在實習期間難以適應“學生”和“技術工人”兩種身份的轉換。學生與企業召集的未受過正規專業教育的農民工同工同酬，也造成高職學生心理極端不平衡。因此，學校與實習生應保持緊密聯系，發現問題時輔導員及實習管理教師應及時給予心理指導，增強學生對自己和他人情緒的認知和理解，使學生更好地適應身份的變化，與其他員工和睦相處，為實習順利進行提供良好的人際氛圍。專業教師應根據口腔工藝技術行業發展趨勢給予學生明確的指導，使學生認識到高職的學生經歷了正規的專業教育后，跟速成的農民工相比，有了一個更高的平臺，能更快接受國際口腔工藝新理念和新材料的應用，從而增強學生的自信心，激發學生對專業的熱愛。
總之，培養適應社會需要的技能型口腔工藝技術人才，一方面，應當加強校外實訓基地的建設，除穩定現有實訓基地外，還要充分利用區域經濟優勢，開拓新的實訓基地；另一方面，要有效地利用實訓基地，加強學生的技能訓練，并借實訓基地提高學生的綜合素質，使畢業生成為合格的口腔工藝技術技能型人才。
參考文獻：
[1]許會蘭，張亞榮，歐洲，王艷玲.以能力為核心的護理教學模式在內科實習中的應用[j].解放軍護理雜志，2008，25（5）:1-3.
[2]焦雨梅.探索口腔醫學技術高技能人才培養模式[j].中國校外教育，2009，（2）:44.
[3]郭素華，王二麗，蔡.藥學系實訓基地建設的思路與對策[j].中醫藥管理雜志，2009，17（2）:139-140.
