時間：2023-07-17 17:22:06
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇icu護理存在的問題，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
目的 探討icu危重病人使用微量注射泵的護理方法及使用中存在的問題，尋找相應護理對策。方法 回顧分析200例ICU病人應用微量注射泵的臨床護理資料。結果 ICU病房中應用微量注射泵最常見的問題有操作規程不熟練，用藥量計算方法不統一導致泵入藥物劑量精確度不夠，護士專業知識缺乏、責任心不強，微量泵管理不完善及有滲漏和堵管現象發生。結論 針對存在問題，規范微量注射泵的操作步驟，掌握使用的注意事項和相關用藥知識，加強護理人員的責任心。
【關鍵詞】 重癥監護病房；微量注射泵；護理
微量注射泵是一種用少量液體將微量藥液泵入體內的儀器，具有精確、均勻、持續泵注的特點，成為ICU治療危重病人的常用儀器。2002年1月～2008年4月，我院ICU應用微量注射泵泵注血管活性藥、鎮靜藥、胰島素、腦垂體后葉素、阿托品、納洛酮等藥物2300余人次，使用時間最長20天。微量泵在控制血壓、控制血糖、保證最佳血藥濃度等方面取得了良好的治療效果，但使用微量注射泵也存在一些如操作程序不夠熟練、脫管、儀器中斷泵入等不容忽視的危險因素，現將使用中存在的一些問題進一步分析，并提出相應的護理對策，以提高搶救成功率和護理質量，確保病人安全。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機選擇2007年1月～2008年4月入住ICU患者中使用微量注射泵的患者200例，男130例，女70例，年齡2個月～93歲。其中多器官功能障礙51例，有機磷農藥中毒31例，腦血管意外25例，重型顱腦損傷20例，頸椎骨折并高位截癱15例，晚期產后大出血18例，心跳驟停復蘇術后19例，慢性阻塞性肺部疾病21例。
1.2 方法
采用國產WZ-50系列微量注射泵及日本產泰爾茂注射泵、配套延伸管、50ml一次性注射器；血管通路常采用深靜脈置管或上肢較大血管；常用藥物包括各類血管活性藥、鎮靜劑、胰島素、氨茶堿、納洛酮、腦垂體后葉素、肝素等，使用微量注射泵持續時間超過24h，最長20天，使用過程中更換藥液一次以上及調整使用藥物速率一次以上，所有病例均用監護儀監測心率、血壓、呼吸、血氧飽和度。
2 存在的問題及分析
2.1 操作規程不規范、不熟練
個別護士特別是剛進入ICU的護士對微量注射泵操作程序不熟練，不按程序進行操作，缺乏對某個環節的設定。并且，目前使用的各種微量注射泵包括國產的微量注射泵在內，其使用的界面多為英文提示，這對護士盡快掌握其性能、使用方法、步驟造成一定的障礙，從而影響使用功能，導致用藥過遲，耽誤治療。
2.2 微量注射泵的附件不配套
微量注射泵泵注的液體量少，靈敏度高，附件不配套常常會影響到微量泵的靈敏度，如一次性注射器大小不適，會出現針管夾固定不牢，導致針管滑脫或藥液剩余較多而儀器就開始報警，另外，如果使用的延伸管過軟可使靜脈通路阻塞，但微量泵因不敏感而未能報警，以致影響藥物泵注。
2.3 藥物計量單位與計算單位方法不統一
目前臨床常用給藥劑量單位有μg/(kg·min)與μg/(kg·h)兩種［1］。但如何將藥物合理配置、及時方便地調整藥物泵入的濃度，不同的醫院有不同的計算方法，某些方法計算復雜且易出錯，不便于藥物劑量調整，易造成計量不準，不適于搶救治療的要求。
2.4 對微量泵使用中回血處理不當
個別護士專業知識欠缺，對患者的病情及泵入的藥物作用不了解，當微量注射泵的管路發生回血，這種情況往往是發生在使用微量注射泵開始或中間更換注射器時，若不考慮注射藥物的性質和劑量，盲目采用快進鍵處理回血或用傳統方法用生理鹽水加速推注，會致使短時間內進入患者體內的藥量過多，產生不良后果［2］。
2.5 藥物滲漏
應用微量注射泵泵入的藥物多為血管活性藥物，藥物濃度高、刺激性大，微量泵使用時間長，一旦藥物漏至皮下組織，可引起局部血管強烈收縮而致組織壞死或血管的通透性增大致皮下淤血、靜脈炎等發生。
2.6 堵管
長時間泵入極微量藥液，如果使用單靜脈通道，在病人躁動、咳嗽、吸痰時，很容易造成堵管。
2.7 護士責任心不強
微量注射泵有靈敏的自動報警提示，包括電源不足報警、余量報警、藥液泵完報警、堵塞報警、注射器與推動器接觸不良報警等，這些使護士在使用微量泵時對報警產生了依賴心理，不定時巡視、檢查各管路接頭情況，認為微量泵不報警就是在正常運轉。以致延伸管、三通接頭或輸液針頭連接處脫落、輸液部位腫脹等都未能及時發現和處理。
2.8 微量注射泵管理不完善、不規范
連續及長時間使用的微量注射泵，沒有定時檢修和調試，造成機械故障而不能正常使用。另外，使用過程中及用后未及時清潔儀器，微量泵的推進器和電源插頭處黏附有藥液、其他液體及塵埃，易影響藥物泵注速度，并可引起漏電危險。
3 對策
3.1 熟練掌握微量注射泵的性能
微量注射泵帶有蓄電池，充電后轉送病人時可連續使用2～5h，連接交流電可自由充電，國產WZ-50注射泵泵入范圍可在0.01～0.99ml/h選擇，日本產泰爾茂注射泵泵入范圍可在0.1～1 200ml/h選擇，注射器通常選擇用一次性50ml注射器。微量注射泵有靈敏的報警系統，包括管道受壓、阻塞，滑座與注射器分離，余量，低電池容量報警等，要熟練掌握、識別各種報警顯示及處理方法。
3.2 規范微量注射泵的操作步驟
①使用前向患者做好解釋工作，嚴格執行三查七對制度，配置藥液遵守無菌操作原則；②將微量泵固定于支架，接通交流電并打開電源，檢查微量泵的電源及儀器性能；③用50ml注射器吸取藥液并連接延伸管，排氣后置于微量泵的針管夾，固定牢固；④延伸管與靜脈通道連接，根據醫囑選擇泵入的速度，按啟動鍵“STAT”可見注射指示燈閃動，即為注射開始，微量泵進入工作狀態；⑤微量泵使用結束，先按停止鍵，斷開延伸管與靜脈通道的連接，關閉電源，整理清潔注射器與微量泵。并做好微量泵的消毒工作。
3.3 掌握微量注射泵使用的注意事項
①護理人員要熟練掌握專業知識及藥物作用和不良反應，認真執行醫囑，對特殊藥物準確換算；②嚴格執行交接班制度，微量泵上要注明藥物名稱、劑量、配置時間、泵入速率等，交接班做到三清即口頭講清、書面寫清、床邊看清，嚴防差錯事故的發生。 ③加強巡視，藥物泵注后注意觀察輸液管道是否通暢，藥液有無滲漏、脫管，血管走向有無條索狀紅線出現，特別是給病人翻身、排背、吸痰時尤其要注意管道的情況，一旦微量泵發生報警，及時找出原因，并做出相應處理；④妥善處理管道回血，更換注射器或病人躁動、咳嗽管道有回血時，嚴禁按快進鍵處理回血，可用另外一副注射器將液體回抽，再用生理鹽水沖注，并將延伸管內有血的液體排除，調節微量泵后連接；⑤應用期間不能隨意中斷泵入藥物，提前配好藥物備用，當殘留報警燈亮時立即更換，更換動作要迅速、準確，血管活性藥物更換前后嚴密監測生命體征；⑥加強微量泵保養，定期檢查儀器的性能，使用完后要及時清潔除塵，特別是推進器與軌道、針管夾，要用棉簽蘸汽油擦洗后，再用清水擦干。如微量泵接電源后顯示器不亮，泵速有誤差，報警失靈，嚴禁給病人使用，應及時維修。
3.4 用一種簡單系數進行藥物劑量與泵速換算
①使用50ml容量注射器，計算公式：配置藥物總劑量=患者體重（kg）×系數(k)；②將常用的藥物如血管活性藥物按給藥的劑量分為三類，一類：多巴胺、多巴酚丁胺，二類：硝普鈉、硝酸甘油、立其丁，三類：腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素，常數(k)：一類為3，二類為0.3，三類為0.03；③將上述公式計算的藥物總劑量加生理鹽水或葡萄糖稀釋至50ml，如調節微量泵注藥速度為1ml/h，相當于給藥的速率為1μg/(kg·min)，例如患者體重50kg，用多巴胺5μg/kg·min，因此，藥物總劑量=50(kg)×3=150mg，將多巴胺150mg（相當于15ml）加生理鹽水35～50ml，調節微量泵注藥速度為5ml/h，即相當于給藥的速率5μg/(kg·min)。其他藥物依同理進行計算；④臨床使用證明，此方法簡便、快捷、易學，只需以患者體重為基礎數值進行計算，值得應用和推廣。
3.5 預防感染
加強無菌觀念，嚴格無菌操作，三通和延伸管每天更換，注射器為一次性使用，深靜脈置管處每天換藥，穿刺點粘貼透明敷料，泵管、三通處用無菌巾覆蓋。
3.6 加強護理人員的責任心
ICU患者病情復雜，變化快，大部分患者需要用微量注射泵維持用藥，使用微量泵雖方便、快捷、省時，但操作中稍有差錯都有可能發生嚴重的后果，甚至危及患者生命。尤其是使用血管活性藥、胰島素、阿托品等藥物時，必須在嚴密監護下使用，因此，護士必須要有高度責任感、嚴格要求自己，加強業務學習，提高業務水平，保證用藥安全、有效。
參考文獻
【關鍵詞】質控小組； ICU； 質量控制
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2012）10-0070-02ICU是 醫院的核心科室，其工作質量的好壞直接影響病員的生命安全，它既是衡量全院醫療質量的重要內容，也是評價醫院整體醫療實力的一個重要標志。所以ICU里應該有嚴密的護理管理知識，健全的制度和嚴格的無菌技術管理，才能高標準地完成日益復雜的搶救任務。如何提高ICU的護理質量，成為護理管理中的核心問題。
護理在醫院治療過程中起著很重要的作用，而護理的質量更是重中之重。護理工作涉及到很多方面，護理的質量也是受到諸多因素的影響，每個環節的質量產生決定了護理終末質量。我科作為二級甲等醫院的綜合ICU，現今對ICU質量管理模式進行了改革，有原先的護士長一人統一抓管理轉變為現在的質控小組管理，要求護士人人參與護理質量管理，提高了管理效率，降低了管理成本，對各級護理人員實現了全面考核，現將具體做法介紹如下：
1ICU護理質量管理方案
1.1指導思想：按照國家衛生部頒發的《醫院護理質量評價指南》和醫院管理體系質檢標準為依據，不斷完善我科護理質量管理體系，突出"以病人為中心"的護理概念，體現科學的管理內涵，力求管理標準更科學嚴謹，管理方法更簡便、易行，管理效果達到病人滿意。
1.2組織結構
1.2.1人員組成
組長：王秀花
成員： 楊站穩 王巧菊 王志紅 李記芬
1.2.2小組職責
①嚴格檢查督促本病區護理人員執行護理工作程序標準和流程。②定期（每周）和不定期對護理質量及考核情況進行抽查和評價。③定期（每月25日）召開質控會議，對共性和有爭議的問題進行討論，布置質控重點。④對護理質控會議上確定的意見，組織全科護理人員執行。⑤每月向護理部報告護理監控結果，及獎罰意見，提出整改措施并對整改效果進行跟蹤驗證.
1.2.3分工
①考試考核：王志紅
②消毒隔離：李記芬
③護理文書：楊站穩
④病房管理：王巧菊
⑤病人質量：王秀花
1.3檢查方法：按護理質量檢查標準進行檢查。
1.3.1周查：每周小組各成員按分工項目按月計劃檢查一次，有記錄。
1.3.2隨機查：平時醫院各個部門，醫院各領導，科室主任及護士長發現的護理問題，有記錄。
1.3.3周查、隨機查結果計入個人評價表，每人出現3次同樣錯誤應寫出書面檢查。
1.4考評要求
1.4.1檢查者要嚴格按照各項護理質量標準逐項檢查，體現公平公正和公開的原則。
1.4.2對發現的問題及時通報當事人，督促其改正。
1.4.3對周查、隨機查情況于當月末（25日以后）由組長匯總交護理部（月質量分析記錄）
1.4.4 實施： 首先護士長在全科中選拔優秀的ICU護理人員，她們即要有扎實的專科理論知識和過硬的技術操作技能，而且要有一定的責任心及洞察分析能力，能敢于指正，不。然后護士長對選的全體質控小組成員進行質量管理及質控理念的培訓，明確標準，掌握方法，質控小組每月按質控標準對自己負責的質控小組的護理質量全面考核[1]，分析原因，提出整改措施。每月底再由護士長匯總組織召開全科的護理質量分析會，各小組匯報考核結果，指出問題存在的原因和整改措施，護士長對各小組工作進行評價，讓全體護理人員都知道本月發生的事件，從而吸取教訓，提醒今后的工作。質控小組在下月進行質控時不僅要對本月進行質控，而且要對上月發生的問題進行追蹤質控，并在月底分析會上 總結指出且應在指控本上有所體現。對管理好和工作好的小組和同志給予表揚鼓勵，但對連續發生的差錯要追蹤責任人，并與獎金和年初的聘任掛鉤。對差錯易發生環節應集全體人員智慧，積極討論和分析，舉一反三，指出有效的防范和整改措施，及時修正考核標準，確保質量控制管理的持續改進。
2結果
實施了這一質控模式，大大提高了ICU護理質量，特別是服務態度，規章制度的執行力，護理帶教，溝通技巧，工作主動性和責任心，自身修養等方面有明顯改善，如ICU無菌包合格率達100%，無菌手術切口感染率小于0.05%，空氣、醫務人員手、手術器械的消毒滅菌質量在各種檢查中全部合格，鞏固了護士的基礎理論和專科理論知識，提高了技術操作水平，特別是專科配合的熟練程度大為提高，得到了手術醫生的一致好評，手術間布置規范統一，杜絕了過去物品用后隨意放置使用時找不到卻無法確定責任人的現象，降低了質控管理難度，提高了管理效率，使質量控制的各個環節得到了管理[2]，更有效地防范了醫療差錯事故的發生，加強了護理安全。
3體會
3.1實施質量控制，掌握標準，高質量完成護理工作：科室每位護士都參與到護理質量管理中，提高了護士的質量管理意識，問題意識，改進意識及全員參與質量管理的意識，充分調動她們的積極性和主動性。同時通過質控小組每月的檢查，將存在的問題作詳細記錄，使其他護士及時了解自己在護理質量方面存在的缺點與不足，然后在以后的護理工作中會采取更有效的改進措施。這樣就會使護理工作時刻處于一個受控的狀態。不斷完善各項質控管理措施，使每位護士在工作中有章可循，各項規范要求養成了護士良好的工作習慣，會使護士嚴格按照護理質量控制的標準完成護理工作，不斷提高自己的護理質量，最后使得ICU的護理質量管理不斷的完善加強，是護理工作逐漸走上科學化、規范化的道路。
3.2強化了護理人員參與管理的意識： 業務素質得到加強 護士在參與管理后，發揮了她們在質控中的骨干作用，也促進了她們加強自身業務學習。同時請她們負責培養幫助年輕護士提高業務水平，進行傳幫帶，能互相促進，互相監督，對存在的問題及時指正，加強護士的主觀能動性及協作精神，促進了護護關系。同時也減輕了護士長部分繁重事務。通過實施用護士參與管理質量控制的方法，激發了護士的積極性和創造性，增加了護士的成就感，有利于護士的成長與提高，改變了管理者和被管理者的關系，增加了管理透明度，將質量的重點放在查找護理缺陷，分析原因和質量持續改進上，從而使護理質量得到提高。
3.3護理質量得到提高： 滿足了患者的健康需要 科室質控組在實施質量控制過程中，注重質量的自我控制[3]，保證了各項制度及護理措施的有效落實。在工作中將病人的滿意度來衡量護士工作的標準，能使護士加強責任心，時刻將病人是否得到最佳護理作為工作指標，工作中主動與病人溝通，提供人性化的服務，從而使病人的滿意度提高。
參考文獻
[1]王念堅，陳立梅.質控小組在ICU護理質量控制中的作用[J].中外醫療，2010，29（6）：162.
護理風險是指醫院內病人在護理過程中有可能發生的一切不安全事件[1]。ICU是一種現代化的先進醫療護理組織形式，主要作用是應用現代化的儀器設備來監護患者，以便及時地發現潛在的危險(主要是心、肺、肝、腎方面)包括可危及生命的或可導致患者殘廢的嚴重變化[2]。由于護士是與病人接觸最密切的醫務人員，因此風險事件大多發生在護理工作中，及時識別發現工作中潛在的風險事件，對提高護士風險防范意識，預警風險的發生，保障病人醫療、護理的安全，將起到積極作用。如何保證護理安全，發現護理潛在風險和降低護理風險系數是每個護理工作者的重要任務。本文結合我院綜合性ICU護理中存在的或潛在性護理風險問題對ICU風險的防范探討如下。
1 ICU護理安全的影響因素
1.1 護理人力資源安排不合理 目前ICU護理人員數量與床位比例未達到衛生部“醫院管理年”的要求，醫院ICU護士缺編嚴重，超負荷工作，不能保證正常休息，常此以往造成身心疲憊，精神壓力過大，處于亞健康狀態，出現身體疲憊、精神倦怠、注意力分散等現象，無法避免護理操作過程可能出現的潛在風險，安全隱患也隨之增加。
1.2 護理人員工作經驗不足 隨著現代ICU的發展，各種新技術、新設備的引進運用，護理工作中高技術含量的內容日益增多。由于ICU個別新護士上崗時間短，不能熟練掌握呼吸機、除顫儀、監護儀等設備的操作，臨床搶救經驗欠缺，導致搶救病人時手忙腳亂，不知所措，影響搶救質量。由于業務水平欠缺或工作不負責任忽視對病人的醫療保護入住ICU病人大多病情危重需要建立多輸液通道長時間輸液，如何選擇建立靜脈通道及如何保護是護士容易忽略的一個重要問題，除了由醫生建立中心靜脈通道外，護士多數喜歡使用外周靜脈留置針，由于外周靜脈淺表、細小，對藥物及留置針的刺激敏感，容易引起外周靜脈炎或靜脈血栓，對病人造成疼痛或血管的破壞，缺乏保護外周靜脈的觀念。由于工作忙或思想懶散不能及時更換輸液部位及留置針，經常看到直至病人出現液體外滲或外周靜脈留置針無法使用后才予以更換。
1.3 規章制度執行不嚴 ICU作為封閉式管理病區，沒有家屬或陪護的監督，若護士在工作中責任心不強，注意力不集中，執行醫囑及進行各項診療操作前未能認真執行三查七對，將給病人帶來不安全的后果，甚至威脅病人的生命。此外，護理人員言語、行為不當或過失給患者造成不安全感或不安全的后果。例如工作中昏迷、癱瘓臥床病人，護士在工作中翻身不到位，造成病人皮膚破損或壓瘡等;導尿管不通暢未及時發現造成病人不適等;患者神志不清時意外墜床;躁動患者給予約束帶固定造成被動不舒服引起患者的奮力掙扎或謾罵;氣管插管脫出;輸液外漏等等，均會給病人帶來潛在的致命的危險或引起患者及家屬的不滿。
1.4 環境因素 ICU是醫院急、重、危等病人集中的場所，也是發生院內感染的高危科室，如護理人員在工作中不能嚴格執行消毒隔離制度，極易引起病人之間的交叉感染，使院內感染率上升，嚴重影響醫療服務質量。此外，多種藥物的運用、特殊檢查與緊急醫療措施增多、患者特異體質出現無法預料意外、輸血輸液反應、過敏反應、各種侵入性操作失敗或導致不良后果以及存在著患者及家屬對轉入ICU的高期待值與醫療結果的矛盾等方面，都會增加風險隱患。
1.5 管理因素 護理管理者是質量管理的核心，如管理制度不健全，業務培訓不到位，質量監控不力等都是增加護理風險的組織管理因素，不僅是發生糾紛和事故的主要原因，也是對患者安全的最大威脅。如患者剛入ICU時，未及時與患者及其家屬進行必要的心理溝通，或交代各種相關規定不清楚;入ICU患者如有佩帶首飾等貴重物品，家屬取走是未簽字證明，或家屬與家屬之間交接不清，造成患者及家屬不滿意;護士責任心不強或由于工作繁忙，患者轉科時管床護士在護送患者到轉入科室與責任護士交接患者病情、病歷及其它資料等交接不清;病歷及檢查資料等遺失或被患者家屬拿走;轉出ICU時將患者私人物品遺漏或拿錯;特殊的外出檢查或轉運時心跳、呼吸的停止的風險;護理人員不注意交談方式泄漏患者病情及隱私，給患者的治療與護理帶來負面影響等等。上面列舉種種情況都可能影響部分患者及家屬的心理，使他們在看病、治療中對醫護人員持有懷疑態度，不信任護理人員，個別人甚至故意制造糾紛，成為潛在風險。
1.6 護理記錄存在的風險 護理記錄記載了對患者治療護理及搶救的全過程，是重要的法津依據，也是澄清事實的有力武器，因此，護理記錄書寫不正規都是導致各種風險的潛在因素。通常會出現與醫療記錄內容、事件或病情描述不符;護理記錄中出現對重點護理內容無記載或書寫不及時，對主要病情變化無記載等現象;危重患者搶救未及時記錄，事后做回顧性描述，導致事實與記錄的出入;ICU患者轉出入科頻繁，往往涉及轉出入科記錄時間不符，存在很大時間差，容易給患者家屬造成患者處于“真空狀態”;平時由于工作繁忙，責任心差，忽略了記錄或忘記記錄某項目，使護理記錄不完整存在缺陷，或者主觀分析記錄明顯等。
護理文件書寫要求明確規定護理記錄書寫字跡應清晰，嚴禁涂改、偽造病歷資料。如果護理記錄書寫字跡不清晰，涂改嚴重，尤其是對一些關鍵詞句或重要數據出現涂改或模糊，—旦發生醫療糾紛將失去其可信度。另外簽名不規范或代簽名現象時有發生，這種病歷在法庭上將失去證據力。
2 對 策
2.1 合理安排人力資源 根據《中國重癥加強治療病房(ICU)建設與管理指南(2006)》意見，ICU專科護士的固定編制人數與床位數之比為2.5～3:1以上。目前我院ICU床護比為1：1.2，明顯低于指南規定的比例。因此，如何合理安排ICU人力資源，以改善超負荷工作狀態，保證護理工作的安全，成為管理者的頭等大事。我科護士長采取彈性排班與分組排班相結合的方法，并根據不同時間段護理工作量的變化，由治療小組組長靈活排班。有搶救病人時加強人力，保證護理工作的安全，并從多渠道解決護士的超負荷工作。另外，科室領導經常根據本地特點組織護理人員進行春游、聚會等群體性精神文化活動，借以增強科室凝聚力，強健體魄，豐富業余生活，釋放心理壓力等，更好地全心投入到工作中去。
2.2 嚴格上崗培訓制度 ICU護理工作是一項技術含量很高、工作量繁重的醫療性工作，因此要求護士具有扎實的專業理論知識，精湛的監護急救技術，良好的心理素質和溝通技巧，敏銳的觀察和應變能力及高度的法律意識。我院ICU取得醫院應領導重視后優先選拔高學歷的優秀年輕護士，經過內外科、心電圖室輪轉學習后再到ICU學習，由高年資護師帶教經考核合格后才能獨立上班，確保了護理工作的安全性。經常進行加強護士的責任心教育，認真執行各項規章制度，落實三查七對制度，交接班制度和無菌操作規程，使各項護理工作做到制度化、程序化、規范化，各項操作有章可循，有法可依，用制度管人，不斷提高病人的滿意度，保證安全護理工作落到實處。
2.3 完善各種風險管理制度 通過幾年的摸索實踐，我們先后建立了危重病人護理查房制度、儀器檢查登記制度、毒麻藥物管理制度、消毒隔離制度、護理人員培訓制度、危重病人轉運制度等等。同時規范各種操作流程。例如：遇到搶救病人時，按照搶救流程，有條不紊地進行，避免了大家一哄而上，雜亂無序，同時忽視了其他病人的監護。針對以前轉出入病人出現很多容易忽視或易引起一些非治療方面的小糾紛，設置《患者轉入、出交接班記錄本》，我們規定了轉出病人前必須再次評估患者的病情、生命體征，并及時做好記錄，提前通知所到科室及家屬做好接受病人準備，轉出前核對病人的私用品，不要出現遺漏、拿錯等現象;危重病人轉出時要防范途中可能發生的意外，必要時要主管醫生陪同等。由于對這些細小環節稍微加以重視，我們就避免了很多不必要的糾紛。
2.4 以人為本，誠信服務 我院ICU實行封閉的管理模式，由于ICU患者病情多是危重的，且患者沒有家屬陪伴，患者及家屬精神上也承受著巨大的壓力，往往表現為性情急躁、不配合治療或提出不合理要求，稍有不滿意就會引發糾紛，針對這種情況，我們重點加強溝通協調工作。患者從進入ICU開始，醫護人員就要向患者及家屬告知ICU規章制度及患者病情，向家屬講解ICU不能留陪伴及探視時間、制度，探視時由主管醫生或值班醫生陪同，負責介紹病情及治療情況，解答家屬疑問，對患者及家屬提出的任何不滿和問題，或醫患雙方發生分歧、產生矛盾、出現糾紛要及時回應，由上級醫生出面妥善處理解決，將矛盾化解在萌芽狀態。此外，對于不同患者及家屬可根據他們的病情、社會地位、文化背景等因素選擇合適的交流方式，準確判斷患者及家屬所要表達的意圖及時給予解答，減輕他們的精神負擔和疾病痛苦，讓他們感覺自己就是“上帝”。同時對一些特殊患者及家屬的不滿或投訴要注意收集資料，留下有利證據。
2.5 提高護理記錄水平，加強護士的法律學習和自我保護意識 (1)提高護士對護理記錄書寫重要性的認識，必須在護理書寫記錄中遵循“三個隨時、三個重點、三個不能有”的原則，即有問題隨時記、病情變化隨時記、特殊檢查治療用藥及手術前后隨時記。重點記錄客觀事實、重點記錄護理行為、重點記錄護士確實做過的事情。主觀的描述、判斷、結論不能有，自相矛盾的記錄不能有，含糊其詞的記錄不能有[1]。(2)加強醫護交流，避免出現記錄不符 醫療護理記錄的不符主要是因為醫護雙方對患者資料來源的誤差及醫護溝通不及時造成。對于關鍵性的語名及數字護士應先同醫生核查后再記錄。發現書寫記錄中存在不一致時，應及時找醫生核實，避免醫護記錄相沖突。書寫時應做到客面、準確、及時、完整，禁止出現遺漏、涂改現象。(3)護理記錄書寫質量管理常抓不懈 ICU成立護理質量安全檢查小組，護士長和組長要經常檢查護理記錄書寫質量，尤其是急危重癥患者的護理記錄，隨時檢查，及時發現問題及時改正，將不安全因素消滅于萌芽中。
總之，在ICU護理工作中，根據“醫療風險，無處不在”的特點，運用科學的方法，建立健全的各項制度，嚴把護理質量關，提高護理人員的素質，轉變服務觀念，善于發現潛在問題，做到“盡早盡快預見、識別風險、鑒定、評估風險[2]”，切實做到“以病人為中心”，才能減少人為因素造成的錯誤，降低事故的發生率，減少和避免護理不安全因素的發生。
參考文獻
ICU集中收治各類重癥病人，搶救機會多，急救儀器復雜，護理人員操作多，存在諸多不安全因素，尤其在目前ICU存在嚴重護理人力不足及護士缺少常規化、系統化的崗前和在崗培訓的情況下，同時隨著病人自我保護意識和法律意識的不斷增強，以及《醫療事故處理條例》的實施，風險管理在醫療、護理管理中的重要性日益彰顯，我科在遵循持續護理質量改進基礎上，實施ICU風險管理，取得良好效果。具體介紹如下：
1 方法
1.1 確認和識別ICU常見存在的和潛在的風險問題：組織各級護理人員對護理風險管理識別。進行護理風險管理識別，可以防患于未燃，對可能出現的護理風險進行預見。通過不斷培訓，讓護士了解自己在目前工作中以及隨著時代的發展可能面臨的風險，時常在其出現前警鐘長鳴，降低風險的發生［1］。護理風險主要包括：科內業務培訓滯后；護理人員應急處理能力低；急救儀器的操作不熟練、儀器保養維修不善；搶救藥物不熟悉；護理記錄不及時、不仔細；各種管道處置不合理；新藥的不斷出現；危重病人轉運存在風險；搶救物資設施管理不善等不安全因素。
1.2 針對存在或潛在的護理問題，制定防范措施
1.2.1 健全和建立完善的風險管理制度，如：危重病人護理查房制度、儀器檢查登記制度、藥物管理制度、消毒隔離制度、護理人員培訓制度、危重病人轉運制度等等。同時規范各種操作流程。例如：在以前科內遇到搶救病人，大家一哄而上，顯得雜亂無序，同時延誤病人搶救時機。針對這種狀況，護士長及時組織大家討論，制定搶救定位流程，現在通過對搶救定位的培訓，人人皆能熟練掌握該項技能，提高搶救成功率。
1.2.2 組織各級人員學習風險管理制度、責任心教育、新知識、新技術、新理論學習。科內建立業務學習制度、外出學習報告制度。凡外出學習的人員回來后均要組織講課和示范，每月組織考核，與獎懲掛鉤。
1.2.3 作為管理者要組織科內護理人員一起討論和調查分析，確認存在問題，做到全員參與，集體制定相應措施。人人明確本月或本季度科內持續質量改進的護理問題是什么，如何執行。
1.2.4 提高管理者本身的風險意識和業務素質，管理者本身要通過多種渠道學習相關的醫療法律法規，醫療護理風險管理知識，同時通過繼續教育和自學相結合，加強自身業務素質的提高。
1.2.5 管理者要有預警計劃，在人力安排和醫護協同服務等方面協調管理。發生缺陷及時查找原因，落實持續質量改進措施［2］。
1.2.6 采取走動式管理，對責任心不強，業務能力較差的護士、新護士、實習護士等到高危人群尤其要加強檢查、督促、指導。對潛在和存在的安全隱患及時快速制定簡易操作的措施，防止風險的發生。每天提前和推遲半小時上下班，檢查下級護士對科內制定的制度措施落實執行情況。同時利用晨間大交班的時間，了解各危重病人的病情，對潛在和存在的安全隱患及時指出并提出防范措施。如我們曾經遇到給一位氣管切開并行機械通氣的病人翻身和肺部物理治療時，氣管套管突然滑出，造成病人窒息，經搶救挽回生命。事實上在操作前評估到竇道未形成的病人，護士長經利用晨間大交班的時間，提出防范措施，同時與醫生溝通，引起大家重視。與此同時，護士長利用場景訓練，培養年輕護士的評判性思維。
1.2.7 充分借鑒他科科學管理的經驗，對每季度護理部各科護理質量檢查中存在的問題與科內自查的問題，進行歸納終結，查漏補缺，制定防范措施。如在以前護士使用心電監護儀時，經常會出現病人電極片長時間不換、使用血管活性藥時自動測量血壓袖帶與氧飽和度放在同一肢體測量，影響數值準確性等等。現在通過培訓后人人明確使用心電監護儀的注意事項。
1.2.8 重視家屬探視機會，利用此時間與病人及家屬進行交流溝通，由于ICU病人病情重、變化多、各種侵襲性操作頻繁，有時病情需要須用約束帶固定。家屬會不理解我們的做法，往往會提出異議，這就需要做好溝通工作，取得理解與配合。
1.2.9 著重抓好低年資護士的業務培訓，指定高年資護士做好傳幫帶工作。低年資護士值夜班后，在人員不足的情況下，實行彈性排班制。
1.2.10 成立六個質控小組，如：儀器檢查維護小組、藥物檢查登記小組、院感控制小組、管理小組、病歷檢查小組、業務培訓、帶教小組。制定各小組職責及建立檢查登記制度，護士長每周檢查一次各小組工作落實情況。
2 效果評價
我科自對ICU常見的護理風險問題采用持續質量改進原則以來，取得病員和護士互利的效果。各級護士風險意識有了明顯提高：責任心加強了，病情觀察到位了，近年來醫療糾紛發生率也下降了；護理人員在進行各種有創操作時均能事先告知家屬或病人該操作的危險性，并記錄在病歷上；醫療收費投訴率為零；在崗的護理人員對ICU儀器操作和檢測熟練；交接班制度落實到位。
3 討論
持續質量改進是一個永恒的目標。是一種新的管理模式，它通過計劃、執行、監督和評價的方法，不斷評價措施效果并提出新的方案，使護理質量循環上升。“醫療風險，無處不在”的特點，決定我們如何認識和防范醫療風險，盡早盡快預見、識別風險，鑒定、評估風險。努力減少人為因素造成的錯誤，從根本上堵塞醫療差錯和事故的發生渠道，健全管理機制。完整的風險管理機制，可以有效避免醫療事故、醫療風險，有效地降低醫療事故的發生，提高醫療護理質量。在全體護理人員的支持和參與下，完成對整個風險管理的過程，提高護理質量，保證病人和護士安全。作為護理管理者要明確ICU存在的各種風險，進行全面監測。參照醫療護理流程和規范進行檢查，不斷改進和制定風險管理措施，杜絕差錯事故發生。
【參考文獻】
關鍵詞： ICU；護士長；管理
本著“以病人為中心”，以“服務、質量、安全”為工作重點的服務理念，創新管理方式，不斷提升急危重病人的護理水平，提高社會滿意度，并為ICU護士創造輕松和諧的工作、學習環境。
1 常規護理管理工作
1.1 做出合理的周排班表
根據病房情況和護士的能力及要求，合理安排班次，爭取各班新老搭配，在滿足護理工作需要的同時盡量滿足護理人員的合理要求。
1.2 督促檢查各項護理工作的落實情況
每日主持晨會交班和床旁交接班，組織并參與危重患者的搶救工作隨同科主任查房，了解所有患者病情，參加疑難、危重、死亡病例討論，及時幫助解決護理工作中的疑難問題。
1.3 各類儀器檢查維護
每周定時對各種儀器、急救物品藥品進行檢查，保證搶救物品藥品的性能良好。經常檢查各項護理表格的記錄情況，保證其完整性與準確性。經常檢查各種消毒物品的消毒情況及醫療廢物處理情況。
1.4 定期收集意見和建議
定期聽取醫生對護理工作的看法，促進醫護密切合作；每月召開工休座談會，聽取患者及家屬的意見，及時改進工作。
2 強化護理人員理論和技術的學習
2.1 常見病、危重病及疑難病的相關理論知識學習
ICU護士長要定期組織本科室護理人員對常見病、危重病及疑難病的相關理論知識學習，因為ICU的病人來自不同科室的病人，所以護理人員要對這些病要一定的理論知識；學習理論知識后，并對這些常見病的基礎護理實際操作要進行訓練，并進行考核。
2.2 定期組織本科室人員學習
每周召開科周會議，傳達醫院周會內容及上周工作中出現的問題，并加以整改，每月組織本科室護理人員進行一次ICU專科常見病、疑難雜癥的治療護理工作的研討會，讓大家說說在實際護理工作的經驗和存在的問題，并討論、記錄、總結提高。
2.3 護理知識的考核
對于ICU的護理人員來說，因為面對不同的病人，所以掌握各類病的護理基礎知識和基本護理技能是必需的，故護士長應該每月組織大家進行一次理論和實踐操作考核，并記錄及分析，對新來護士要派到其他科室輪轉學習后再合理安排工作。
1 ICU護理存在的風險
1.1 ICU疾病的嚴重性及病情變化的復雜性因疾病的自然發展和演變導致不幸的情況時有發生，容易被患者或其他醫療人員誤視為醫療事故。
1.2 ICU醫療設備設施因素 根據病房的實際需要，本院ICU科室配備了19臺監護儀，16臺呼吸機，15臺微量注射泵，每張床都配有2套中心吸引及中心供氧設備。這些儀器先后購置，有的已陳舊，難免會出現一些故障；當護士在使用這些儀器、醫用設施材料時，若事前未發現質量問題或抱著僥幸心理，就會引起質量風險而引起糾紛。
1.3 醫院內感染 ICU患者全身免疫力低下，侵入性操作多，環境及醫療儀器受污染，這些都增加了院內感染的幾率。
1.4 護理技術因素 由于ICU工作量大，基礎護理繁重，護士常過度疲勞或緊張，會產生厭倦、失望等情緒，容易導致注意力不集中，責任意識下降，而產生如下情況：一是觀察病情不仔細，沒有及時發現病情變化，或突然發生了病情變化，但因臨床思維片面、主觀臆斷而未及時匯報、處理或記錄不及時而產生質量風險；二是有些制度如病房管理制度、意外事件報告制度不健全或有章不循造成的風險，沒有嚴格執行交接班制度、查對制度等；三是業務水平低，由于科內低年資護士多，護理業務和專業知識相對缺乏、經驗不足、操作不熟練等，加上新技術、新業務的開展和各種各樣的儀器設備應用，護理工作的難度和復雜性日趨增加，因而技術風險也加大，影響護理安全。
1.5 醫患溝通問題 醫護人員與患者及其家屬保持有效溝通，是醫療程序中極重要的一環。由于ICU患者的病情特殊性（患者由于意識不清或人工氣道的建立），喪失了語言表達能力，增加醫護溝通的難度；有些家屬不能理解ICU的有關管理制度，特別是無陪人制度；患者家屬對突然喪失親人會出現極度悲痛反應，出現拒絕、憤怒或抑郁情緒，有些會因此遷怒于醫護人員。親屬對導致親人死亡的每個細節均十分關注，而這種強烈的情緒可能進一步加深對醫護人員的矛盾。
2 ICU護理風險的管理和防范
2.1 強化風險意識，建立預警機制 我科的醫療護理行為面對的是病情復雜、年齡不一、文化背景不同的各種人群，醫療護理服務具有高風險性。應通過多種渠道的法律教育提高護士的法律法規知識；分析有工作缺陷的病例，總結經驗教訓；全面掌握病情，對可能出現的風險制定防范措施。患者外出檢查或轉科必須有醫生、護士陪同；使用鎮靜劑要密切觀察鎮靜分級并加強呼吸道管理；嚴格執行住監護室患者及家屬告知度、意外事件報告制度，制定ICU心內直視術后護理規范及約束用具使用規范等，規范護理行為。
2.2 做好病人及其家屬的交流溝通工作
a ICU病人病情危急，迅速主動接診，以嫻熟的技術實施急救措施，消除病人及家屬的緊張情緒。b給語言交流障礙的病人交流表達的機會，對病人常見問題做成文字卡片或圖案卡片給病人看，指出要求。對一些有創傷性的操作，向病人解釋其必要性，可能出現哪些不適，盡可能取得病人的理解同意，切不可因與病人的交流障礙，而忽視與其交流。C主動、熱情地介紹病人當天的基本情況，耐心傾聽親屬的詢問，圓滿回答親屬提出的問題。在病人活動受限期間，護士盡力保持其舒適，減少不適感，讓親屬感到醫護人員盡心盡力地照顧關心和治療病人，盡量滿足他們提出的要求，更好地得到親屬的信任和理解。
2.3 《醫療事故處理條例》規定護理記錄是客觀性資料，患者有權利復印。這對廣大護士來說是一個嚴峻的挑戰[2]。護士長要注意環節質量檢查：a患者入院評估要詳細，尤其是外傷急診患者有多發傷包括皮膚損傷，仔細檢查并準確記錄，處理及時，并進行動態評估。b每天檢查護理記錄，如果有缺陷及時修正。c發現病情變化及時報告醫生，所有處置、用藥全部記錄在案，進行效果評價。如遇到搶救患者或緊急情況下用藥，可執行口頭醫囑，事后一定要督促醫生及時補寫醫囑，避免護理記錄與醫囑不符。同時，鼓勵和培養護士間的團結合作精神，能夠在繁忙工作中相互提醒、相互監督，對患者的病情、治療操作、處理結果等多問一句話，多進行一次關注，可喚起相互間的深情友誼，彌補工作中的缺陷或漏洞，從而有效地防范護理差錯。
2.4 通過業務學習、疾病查房、定期培訓和考試，使人人掌握危重疑難病例的觀察要點及相應的護理方法，不斷提高業務能力和技術水平。保證各種設備的正常運轉，耗材物資準備充足。ICU的設備要專人管理，定期檢查，搶救藥物認真交接，以免因物品不足、設備器械故障等，導致搶救延誤或護理工作受阻引發醫療事故。認真使用各種藥物警示標識，除了各種敏感藥物標識外，還自制膀胱沖洗標識，胸、腹腔沖洗標識和腸內營養標識，當這些治療和輸液同時進行時，可避免護士接錯液體釀成大禍。
2.5 醫護人員要有良好的服務態度，采用多種溝通方式與氣管插管、氣管切開的患者交流，如寫字板、圖片、規范化手勢語（伸大拇指表示大便，伸小指表示小便，伸示指表示有痰，握空心拳形如水杯表示口渴，握實心拳形如重錘表示疼痛，用手拍床表示想交流，握筆寫字式表示想寫字）。ICU的護士不能一味依賴監護設備所監測到的各類數據，要學會綜合分析判斷，并密切觀察病情變化，認真聽取患者的主訴，對患者的主訴表示理解并給予恰當的處理。努力為患者創造良好的環境，根據患者的具體情況，及時調整監護儀、呼吸機的報警參數，減少設備噪聲，切忌在病房大聲喧嘩。
2.6 合理配置ICU的護理人員，保持相對充足，合理排班，盡可能地滿足不同護理人員的排班需求。改善護士的工作環境，上班期間保持良好的心態。部分優秀的護士送進修學習，滿足護士自我實現的需要。護士本身注意勞逸結合，合理營養，積極地調整心態，做一名有強烈責任心，工作沉著冷靜，具有獨立工作，應急處理問題的能力以及較好的身體素質的優秀ICU護士。
參考文獻：
【關鍵詞】 ICU；隱患因素；安全對策
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2012）02-0529-01
重癥監護病房(ICU)是危重患者集中監護治療的場所，是醫院風險最高的科室，因此加強護理安全管理成為工作重點。隨著《醫療事故處理條例》的頒布，社會經濟的發展以及文明程度的提高，患者對醫療護理工作提出了更高的要求，醫患糾紛的數量急劇上升。現對我院ICU科2008年1月至2011年1月收到的護理投訴及滿意度調查問卷進行綜合分析，探析其隱患因素及對應措施，加以防范。
1 分析方法及結果
首先根據患者及家屬投訴的內容，認真核實情況情況是否屬實，在對情況屬實的投訴進行詳細的分析，積極采取有效的補救措施及護理對策，及時協調溝通糾正不適當的護理行為爭取在患者離院前，對其投訴內容均能得到滿意答復。再歸納總結每起投訴所涉及的原因及所蘊含的隱患，從患者、家屬、護士、管理、社會等多角度思考后，完善ICU護理管理機制，提高護理質量。
2 隱患因素
2.1 法律意識證據意識薄弱
長期以來的護理傳統，護士習慣處于醫療服務的主導地位，更多考慮如何盡快解決影響病人健康的根本問題，而忽視潛在的法律問題。對一些可能引發的護理糾紛認識不足[1]護理人員在護理工作中缺乏自我保護意識，缺乏對患者及家屬的知情同意權保護隱私權等保護，在患者及家屬面前過度評價其他護理人員工作中的失誤；多數護理人員忙于工作，不注重醫療法律法規知識的學習，不能很好的運用法律武器進行自我保護，不能前瞻性預見一些護理安全隱患等。
2.2 溝通能力偏低
由于ICU基本為封閉式管理，家屬定時探視，其他時間不允許家屬在ICU病房內陪護。ICU病房內患者病情危重多變，為了及時搶救患者生命會隨時變更治療和護理方式，病情變化快沒能及時與家屬溝通，造成家屬與患者對一些有創性的檢查和治療方式的不理解。還有就是ICU的護理人員工作量大，長時間在緊張的環境中超負荷工作，情緒波動比較大，對患者及家屬態度粗暴，缺乏耐心，溝通時缺乏語言運用技巧，引起患者及家屬的不滿而引起投訴。
2.3 文書的書寫
各種護理文書書寫要求及時、準確、規范。有時由于工作忙，臨時醫囑出現漏簽、補簽，特別是搶救患者時出現與醫生記錄不一致，加之護理人員的文化水平參差不齊，對一些醫學術語的措辭及描述不能很好把握，未能客觀真實的反應病情變化及護理措施。搶救完成后未及時記錄，或隨意篡改病歷等均可造成原始法律依據缺陷，留下安全隱患。
2.4護理技術因素
隨著新技術新項目的大量引進與開發，護理工作難度增高，技術要求高的內容日益增多。低年資護士對特殊的護理操作不夠熟練，基礎護理落實不細致，搶救病人配合不力等。
2.5 護理操作中的常見不安全因素
1）違反操作規程：為重度缺氧患者吸痰前后未按規程提高氧濃度，導致吸痰時患者心率下降。2）各種導管未按規定時間更換。3）危重患者外出檢查搬運途中缺乏連續性監測治療措施，出現呼吸困難等意外情況等.
3 安全對策
3.1 加強安全意識和法制教育
增強ICU護士的法律意識和法律知識，組織護理人員學習《醫療事故處理條例》等相關法律法規，遵守法律法規的同時并能學會用法律保護自己的合法權益。準重病人及家屬的隱私權、知情同意權等。
3.2 加強安全管理
完善制度，規范護理行為，確保護理安全。包括嚴格執行查對制度、交接班制度、消毒隔離制度、患者外出檢查或轉運時的注意事項等[2]。
3.3 護理人員素質的提高
素質時人在從事某種工作時，本來具有或必須具有的基本條件，能力是掌握和運用知識的本領是在平時工作中歷練出來的[3]。專業知識和相關知識掌握的越是深廣，技術才能的能量儲備就越雄厚，素質就越高。因此護士的專業知識和相關知識培養和技能的提高，能使護士在繁忙的工作中游刃有余，在業務水平提高的同時注意語言溝通能力的鍛煉，科室可根據實際情況進行情景模擬演練等。
3.4 提高護理業務水平
良好的護理技能和扎實的理論基礎是防范護理隱患發生的基礎和保證。通過業務學習、疾病查房、定期培訓和參加考試，來掌握危重疑難病例的觀察要點及相應的護理方法，不斷提高業務能力和技術水平，注意保證各種設備的正常運轉，耗材物質準備充足。ICU的設備要專人管理定期檢查，搶救藥物認真交接。以免因物品不足、設備器械故障等導致搶救延誤或護理工作受阻引發醫療事故[4]。
3.5 加強安全質量教育
定期組織認真學習安全質量管理知識，樹立高度的護理安全防護意識，牢固樹立安全第一、質量第一的意識。對于存在的安全隱患及時發現、及時整改,開展護理安全討論會，對容易發生的護理缺陷與差錯利用晨會反復強調，從思想上堵住差錯事故的源頭；針對已經發生的差錯事故，認真組織討論，提出合理的改進意見，制定整改措施，及時制止盡早排除，把差錯事故的發生率降到最低限度。
參考文獻：
[1] 占建華，從舉證倒置談護士自律行為[J]中華護理雜志，2003，38（5）：350-351.
[2] 朱喜鳳，崔健明，規范護理行為防范護患糾紛[J]，實用醫技雜志，2005，12（12），3535.
【摘要】目的：評估ICU護理風險高發環節并加強監控規避護理糾紛、投訴和差錯事故發生。方法：通過對ICU護理風險高發重點環節進行分析并加以實施針對地科學管理方法。結果：在科護士護理風險防患意識普遍得到提高，無護理糾紛、護理投訴和護理差錯事故發生，護理質量普遍提高。結論：利用有限的人力監控，重點加強護理風險高發環節的監控，在ICU起到了事半功倍的作用。
【關鍵詞】護理風險高發環節監控ICU 護理安全管理
重癥監護室（ICU）是無家屬陪護的病房，收入ICU的病人病情均為各科急、危、重癥、大手術、高齡、病程長而反復合并有基礎病者，臨床表現基本存在生命體征不平穩和不同程度的意識障礙，故理解和配合度差。而該科病人不同于普通病房病人的另一個方面是：侵入性操作置入各種管道也特別多，新儀器設備和新技術使用引領醫學前緣，隨之而來的護理安全管理的高風險也名列前茅，甚至出現院際科間轉入病人的醫療糾紛致醫療賠償或多或少都要分配一定的比例。在ICU病房管理中如何規避高風險？三年來我們不斷持續改進，重點強化了護理問題高風險高發環節處的監控，頗有成效，現報告如下：
1 護理問題高風險高發環節及監控的方法：
1.1 合理使用人力資源，保證病人安全。
1.1.1 實行彈性排班，根據不同的時間段、護理工作量來動態安排人力，實行分組排班制，綜合考慮人員綜合素質搭配合理，班班由經驗豐富的高資歷護士負責，統管病人的病情的識別，綜合分析病人的病情及各項指標，了解病人替在的危險及處治，負責檢查并指導低處資護士的操作及記錄。
1.1.2 節假日：必須有組長在班，要求嚴格執行代護士長職責，統管合全科護理質量及安全管理工作，并解決技術疑難問題，絕對禁止護士長在不在兩個樣，絕對不允許放松工作責任心，護士打堆、閑聊、打電話、二私事、離開病人床旁，忽視病人的自訴及表現，致病情變化報告處理不及時者，甚至遲到早退，私自調班，換班等，組長有權予以處置并及時上報。達到薄弱環節的護理水平能維持高質量，形成良性循環。
1.2 搶救藥品、物品、儀器設備隨時維持完好備用狀態。建立人工氣道的、氣管插管用物，氣管切開包及清創縫合包，除顫儀、呼吸機、監護儀、吸引器iv泵、深iv穿刺包以及搶救車風各用物等，專人專職管理，清潔保養，定期檢修，發現問題及時標識清楚并及時維修到位并登記。
1.3嚴格遵守臨床用藥各環節控制，做到規范、準確用藥，護士在用藥過程中要有心神合一，認真查對，不能粗心大意，看漏一個字，同時在用藥過程中密切監控用藥效果及不良反應，在用兩種不同藥物時，中途用少量生理鹽水過渡沖管，以保證兩種藥物間有配伍禁忌。
1.4 強化安全防患措施：ICU病人因O2指數下降等，大多存在不同程度的意識障礙，理解和能力降低，還因氣管插管或切開，呼吸機支持呼吸，留置各種引流管吸痰等，有的病人鎮靜藥耐受而鎮靜不顯效，病人十分難受，即使加床欄，約束肢體病人仍會發生非計劃拔除氣管管道或意外墜床等。臨床上還存在為防止病人拔管，約束帶通過胸前壁雙腋下約束在床頭，在床旁護欄上，結果因病人燥動而力量十分強大，到病情緩解時雙腋下和雙前臂皮膚破損或青紫，而又增加了護理隱患。在護理上我們實施了改進措施，不強力約束病人，首先確認燥動的原因，再對癥處理，必要時適當約束或給病人戴上自制的防抓脫管道的手套，遵醫囑更換鎮靜藥或聯合應用其它鎮靜藥，持續泵入待生命體征趨于穩定時，再逐漸減量停止，結果收到預期的效果。
1.5 優化溝通技巧：堅決禁止科內工人等亂解釋，由護士或組長專人專時進行在規定地點，貫穿于入住ICU的全過程中，入住ICU時的皮膚列為第一個告之重點，因很多病人在象邪臥床數日，家屬沒有方面的專業經驗，常常已發生大面積的褥瘡或燙傷而不知道，溝通時要很委婉地并如實地告之，并規范著裝入室整容確認。于內我們及時上報并填寫褥瘡申報表。告之的第二個內容才是ICU的各項管理制度及收費標準等，病情由主管醫生及主任統一口經后專人告之家屬。護士不了解病情不能隨意亂講解或過于自信地給家屬以承諾。
1.6 提高護理文件書寫的內涵質量，嚴防因護理記錄書寫缺陷引起糾紛發生，護理記錄作為法律文件已逐步被護士認同，實習進修生規培生等的記錄主管帶教老師必須確認后簽字，違者一次罰款20元，逐次遞加，依次類推，要求及時如實實時記錄病情變化及生命體征，護士必須要有豐富的基礎醫學理論知識，掌握各種指標的正常范圍，各項檢查的陽性體征，以及各種疾病的病理生理，臨床表現，才能不做機械護士，了解病人的潛在危險，做到護理有預見性，記錄才會體現科學性，合理性，才不會成為文字奴隸，成為有內涵質量的護理記錄者。我們從護士入ICU室開始，重點加強了這方面的能力培訓，要求護士管一個病人，掌握該病種的相關知識，護士長利用晨交班或床旁提問的方式進行考查，直到全面掌握為此。還要求記錄書寫護理計劃與處治要吻合，合乎邏輯。書寫不合格者可隨時通知限時改寫、重寫。
1.7 強化醫院感染管理：因很多病人院外濫用抗生素和激素，病人入ICU后即行痰培養加藥敏，必要時行血培養。在科內專人規范進行預防ICU院內感染的工作，特殊感染病人重點標識清楚，嚴格執行ICU消毒隔離制度，出入制度，洗手制度，盡量使用一次性物品，嚴防院內感染，未經允許絕不允許非本定級工作人員擅自撞入，必要時酌情規范著裝入室。歷年來我科無3例以上同種菌株同時感染的發生。
1.8 突發意外按應激程序進行，病人病情突然加重，心跳呼吸驟停，搶救的同時及時通知家屬。尤其是來時有特殊要求者，在不違背原則的情況下，盡量滿足病人及家屬的宗教禮儀習俗，酌情開放陪伴探視通道，體現人性化的臨終關懷之情，讓家屬滿意。
2 結果
2.1 提高了在科護士護理風險防患意識，歷年來通過對ICU護士護理風險意識的強化和護理差錯事故的嚴重性教育，增強了自身的法律保護意識，提高了在科護士從業的責任心和工作的嚴謹性，護理記錄的科學合理性，護理態度更加良好，病人滿意度持續居高達90%以上，深得病人家屬及各級領導的好評。
2.2 提高了在科各級護士的業務水平，杜絕了護理差錯事故和護理糾紛的發生，我科全部參加護理本科教程的學習，3年來醫院理論考試和技能考核全部合格，無護理糾紛，護理投訴和護理差錯事故的發生。
3 體會
護理風險管理是指有組織、有系統地消除或減少護理風險的危害和經濟損失，通過對護理風險的分析，加強護理風險的防患措施，盡可能地減少護理風險的發生。［1］規避ICU護理風險，重點監控ICU護理風險高發環節，尤其是在ICU病人病情危重、變化快，無家屬陪護，新儀器設備和新開展技術多，治療護理復雜，緊急事件多，工作量大而繁鎖，護理力量相對不足時，在ICU病房護理安全管理中起到事半功倍的作用。與大家共勉。
參考文獻
關鍵詞：護理；ICU；不安全因素；防范措施
隨著科學技術的發展，現代醫療護理活動日益復雜，患者在醫院接受治療護理過程中所面臨的不安全因素也隨之增加。ICU是醫院重癥患者和手術后高危患者的集中管理單位，患者病情危重和家屬過高的期望值，使ICU成為醫患糾紛的高發科室，因此，護理不安全因素的管理就顯得尤為重要。為了更加全面了解ICU護理工作中存在的不安全因素，以便有針對性地進行防范，本文對我院ICU護理工作中存在的護理不安全因素進行總結分析，并提出相應的防范措施，對加強護理管理，減少醫患糾紛具有積極的意義。
1 常見的護理不安全因素
1.1管理因素
1.1.1質量監控管理不力 護理安全管理的重點是質量管理體系，沒有健全的管理制度，只在形式上進行質量管理，應付檢查和監督不到位是當前護理不安全的主要原因所在[1]。規章制度不完善，部份工作流程不清晰，責任不明確，以致護士在工作時隨意性大，發生事故后無章可循或有章難循。管理者不認真履行管理職責，對護理不安全環節缺乏管理措施，把關不嚴，部份管理內容有專人管理但流于形式，各種培訓走過場，考核落實不到位，不主動報告護理不良事件。搶救車內藥品、物品擺放混亂，甚至有過期現象，未根據ICU科室的特點備用搶救藥物，各種醫療儀器設備疏于管理，在搶救患者時出現故障無法使用等，存在很大的安全[患。
1.1.2科間協作差 臨床科室未嚴格按ICU收治標準轉入患者，醉酒抗醫者時常收治入ICU，影響工作秩序。不提前通知，直接將患者轉入ICU，有時幾個科室同時向ICU轉入危重患者，引起一陣混亂，容易引發不安全事件。
1.2護理人員因素
1.2.1護理人力資源配備不合理 護士/床位比例未達到規定標準，處于嚴重的短缺狀態。因產假、病假、排班不考慮人崗匹配和人員搭配等原因，人力資源更顯嚴重不足。隨著醫院業務的拓展，大量新項目、新技術的開展，需到ICU監護的患者數量日益增多，監護床位數增加，但醫院對此未相應增加護理人力，加之科室重視成本核算，局限了人力資源的補充。長期高強度、高壓力、超負荷的工作將對護士的身心健康造成損害，構成護理不安全的一個重要因素。
1.2.2業務能力不強 我院ICU護士的學歷以大中專為主，初級職稱占93%，理論知識缺乏，技術水平低下，經驗欠缺，對錯誤發生估計和判斷不足，急救器械使用不熟練，與其他人員配合差，在搶救危重患者時，往往是分工不明，手忙腳亂，容易造成護理不安全事件發生。學歷低、年資短的護士是發生護理不安全事件的主體。
1.2.3法律知識淡薄，安全防范意識差 責任心不強，，工作積極性不高，主動服務意識差，缺乏慎獨精神，上班注意力不集中，觀察病情不仔細，不嚴格執行交接班制度，對護理工作中存有的不安全因素缺乏預見性和洞察力，不規范使用保護性約束帶等，導致了不安全事件發生，如藥物外滲、約束不當致患者皮膚損傷、意外拔管或脫管等，這是我院ICU護理不安全的主要因素，是患者安全的最大威脅。
1.3護理文件書寫因素 護理記錄與醫生的病程記錄不一致，因各種原因提前書寫護理記錄，涂改記錄，重抄記錄等真實性欠缺現象時有發生，為醫療糾紛埋下禍根。
1.4物資因素 部份醫療設備性能落后，售后服務及維修不及時，影響搶救及護理工作，甚至成為不安全因素。一次性用品質量差，常見的現象是保留導尿的患者發生漏尿，導致護士工作量增加，患者發生壓瘡的幾率增加。
1.5環境因素 病房布局不合理，通道多，四周為玻璃幕墻，對狂躁和有自殺傾向患者的管理帶來較大風險。各種儀器的報警聲、晝夜長明的燈光也會影響患者情緒，出現焦慮或躁動，導致護理不安全事件發生。如抓管、呼吸機對抗等。
1.6醫院感染因素 ICU患者病情重，抵抗力差，侵入性操作多，導致醫院感染高發，增加患者的痛苦和死亡率，也對護理人員的健康產生威脅。
2 防范措施
2.1建立健全護理質量管理體系和完善各項規章制度 現今的醫療管理體系對于患者安全之議題重視程度日漸上升，醫療服務是團隊戰，且醫療過程中存在很多風險及不確定性，許多問題不是個人能力所及[2]。針對管理現狀，醫院管理者也一直在探討ICU最佳的管理模式，保障每位患者和醫務人員的安全，定期召開科間協作聯誼會，協調醫療資源，解決科間矛盾和困難，促進救護質量的改善。ICU結合實際情況，優化護理工作流程，制定和完善相應的預防和管理措施，明確各級各類人員崗位職責、目標任務，使護理安全工作制度化、程序化、規范化。
關鍵詞：ICU環境 改善
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0318-02
隨著以現代化護理觀為指導、以“以病人為中心”為宗旨的系統化整體護理的深入開展，環境與健康的重要性已經被人們愈加重視。醫院環境中是否強調為患者提供良好的治療性環境，不僅可影響患者在就醫期間的心理感受，影響個體疾病恢復的程度與進程[1]。鑒于此，結合現在ICU環境存在的問題提出自己的一些想法：
1 從ICU的服務對象感觀ICU環境
ICU病房主要收治那些經過嚴密監測和積極治療有可能康復的各種重危病人。就ICU的環境狀況，我們隨機調查了住過ICU病房的60名患者及家屬和40名本院工作人員，普遍認為ICU環境：①儀器設備多；②噪音大；③危重及搶救病人多；④睡眠差；⑤無隱私。另外有73.5%的人認為病室不留陪伴一定程度上使病人有種孤獨感，對ICU有恐懼心理，缺乏溝通與交流。本院工作人員還認為ICU病房內病情危重的病人、特殊的治療及護理、高精尖的儀器設備、緊張窒息的氣氛、快節奏的工作效率、積極嚴謹的醫護活動等這些ICU特有的因素在無形中均會使患者在心理上產生不同程度的壓抑和恐懼。目前ICU環境的單調、緊張、缺乏信息交流與精神支持的種種弊端，對病人疾病的恢復極為不利。
2 護理干預對ICU環境的改善
2.1 ICU病房物理環境的改善。①ICU每張床位占地面積至少20㎡，以保證各種搶救措施的實施[2]。②溫濕度、光線均可調控。③護士站放置中心監護儀，電腦等，以便護士對病人生命體征的觀察及處理醫囑。④每個床單位之間用幔簾隔開，形成單獨的空間。處理病人大小便或搶救時拉幔簾遮擋，以保護病人隱私，和減少搶救危重患者時對其他病人的心理不良刺激。⑤安裝視頻系統，避免家屬到病房內探視，減少交叉感染。⑥簡化病室的設施；搶救及監護儀盡量放在不顯眼的地方。減少病人被儀器包圍的感覺。⑦減少儀器的噪音（將儀器報警盡量用視覺效果表現，減少聽覺干擾）。⑧白天病室應寬敞、明亮、空氣流通，夜間盡量降低病房的照明度，可盡量使用地燈。
2.2 ICU病房社會環境的改善。
2.2.1 在病情允許的情況下，讓病人做其愛好的事（如看書報雜志、聽帶耳機的收音機），以此調節緊張的ICU氣氛，引導病人放松，忘卻病痛，減輕心理壓力。這樣即使是語言交流困難者也能達到非語言交流的目的，使病人在輕松、舒適的優良環境下早日康復。有研究表明，對重癥腦損傷病人定時播放他所熟悉的音樂，每次1小時，每日3次，能提高大腦皮層的興奮性，促進神經系統的修復能力[3]。
2.2.2 改善探視制度，適當放寬探視制度或者實行彈性探視制度，使病人感覺到他沒有被孤立，沒被家人遺棄，減少恐懼和孤獨心理，并減少由此帶來的不良影響。
2.2.3 護士與病人建立良好的人際關系和溝通方式。生活中人們總是希望得到外界的支持，對身患重病的ICU病人來說，他們少有親友的陪伴，與之相處最近時間最長的就要算醫護人員了，特別是護士。護士是監護環境下主要的支持因素，在調節病人情緒、減輕病人痛苦方面起著重要作用。身處ICU的患者常因疾病或使用呼吸機而無法言語，有溝通困難，因此護士除與病人進行語言溝通處還應加強非語言溝通，多與病人進行思想交流，理解、同情病人，細致地觀察病人的心理反應，針對性地采取心理護理措施，消除病人的心理障礙，切不可只重視疾病本身的監護而忽視了對病人的精神支持。
2.2.4 集中治療，為病人創造良好的睡眠環境。研究顯示，重癥患者至少需要1小時才能進入深睡期，但往往在淺睡期就被醫護工作人員所打擾，影響睡眠的繼續，因此多數患者無法有較好的睡眠質量[4]。護士在執行醫囑時，應合理安排治療時間，不要頻繁打擾患者，如確為治療需要，應提前與患者做好溝通，指導患者利用治療間歇抓緊時間休息。
3 ICU護士的分配及素質要求
3.1 護士的分配。現在國內大多醫院ICU都存在人員不足的情況。而工作的繁重、休息的不足使得護士也有一定的心理壓力和精神障礙，而表現為情緒波動、工作機械。因此，護理隊伍人員要充足，ICU每班、每位護士負責1～2位病人，對大手術或特別需要監護的病人則是一對一的護理模式[5]。要求ICU護士與床位比例為4.2∶1[6]。
3.2 護士的素質。ICU是一個集中了先進的醫療儀器設備、集中了危重的患者、聚集了掌握精湛技術的醫護人員的護理單元，ICU專科護士的培養也逐步邁向成熟、完善。但是ICU護士不僅要經過專門的專科培訓使其具有豐富的專業知識，還要其知識面廣、全，這樣才能與形形的ICU病人進行交流。因此ICU護士更應做到博學多才、德才兼備，實現技術與道德的完美統一[7]。
4 討論
根據現在ICU環境所普遍存在的問題分析，改善ICU環境已勢在必行。改善ICU的整體環境要“以病人為中心”，把病人的感受放在首位，從有助于病人康復的目的出發，創造出優良的ICU整體環境，從而最大限度地減少病人的生理和心理不適，促使病人早日恢復健康。
參考文獻
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關鍵詞 ICU 瓣膜病術后 心理護理 護理程序
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.276
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.276
隨著醫學模式的轉變及醫學科學的發展，心理護理成為臨床護理工作不可缺少的一部分。心臟瓣膜病在我國的患者多，而病變較復雜或病情較重以及經濟相對落后的地區的患者占的比重大。為了明確診斷和尋求治療，常需就診多家醫院，費盡周折才能實現其治療的心愿，大大增加了患者的心理壓力和精神上的痛苦。在整個治療過程中，患者在入住ICU期間的心理反應尤為強烈。心理因素的生理效應可產生致病或治病兩種相反的作用。
隨著醫學模式的轉變及醫學科學的發展，心理護理成為臨床護理工作不可缺少的一部分。心臟瓣膜病在我國的患者多，而病變較復雜或病情較重以及經濟相對落后的地區的患者占的比重大。為了明確診斷和尋求治療，常需就診多家醫院，費盡周折才能實現其治療的心愿，大大增加了患者的心理壓力和精神上的痛苦。在整個治療過程中，患者在入住ICU期間的心理反應尤為強烈。心理因素的生理效應可產生致病或治病兩種相反的作用。
為探討心臟瓣膜病人術后入住ICU期間的心理護理，根據影響瓣膜病人心理的因素，制定合理的心理護理程序并對患者實施有效的心理護理。通過對患者進行程序化的心理護理，很好的控制了患者的應激情緒，克服了消極的心理反應，使患者平穩的接受治療，縮短了入住ICU的時間。者實施有效的心理護理。通過對患者進行程序化的心理護理，很好的控制了患者的應激情緒，克服了消極的心理反應，使患者平穩的接受治療，縮短了入住ICU的時間。
資料與方法
資料與方法
選擇2009～2010年術后住ICU的患者218例，男76例，女142例；年齡34～76歲，平均45歲。
選擇2009～2010年術后住ICU的患者218例，男76例，女142例；年齡34～76歲，平均45歲。
原因分析：①疾病因素：循環系統疾病往往有腦供血不足，使患者發生不同程度的精神神志改變。電解質紊亂以及有毒的中間代謝產物蓄積，也能引起情緒不穩定、憂郁、疲倦、萎靡、乏力等癥狀。②個體因素：多數瓣膜病人，患病前是成年的壯勞力，家庭里的支柱。隨著癥狀的加重，勞動力逐漸減弱，而需要手術置換瓣膜或瓣膜成形。他們的心理反應及情緒變化極為復雜，對植入身體內的瓣膜存在一種莫名的恐懼，同時對手術的風險性也存在一定的擔憂，術后患者需要定期服用抗凝藥和抽血查凝血酶原時間，也給他們增加了一些悲觀心理。部分患者由于經濟的原因導致更加焦慮擔心。③環境因素：患者對ICU環境陌生，加上ICU氣氛嚴肅。各種醫療儀器發出的警報聲，醫務人員頻繁的走動，其他患者的，以及與家屬隔離和缺乏心理交流，均增加了患者的不安全感和孤獨感。④治療因素：術后鎮靜藥和肌松藥等影響肌力或腦功能的使用，使患者產生不良的心理反應。人工氣道的建立，使患者失去語言交流能力，產生恐懼感。各種引流管、有創導管的植入約束帶的應用、刀口的疼痛，強迫等都給患者帶來痛苦，從而又發不良心理反應。
原因分析：①疾病因素：循環系統疾病往往有腦供血不足，使患者發生不同程度的精神神志改變。電解質紊亂以及有毒的中間代謝產物蓄積，也能引起情緒不穩定、憂郁、疲倦、萎靡、乏力等癥狀。②個體因素：多數瓣膜病人，患病前是成年的壯勞力，家庭里的支柱。隨著癥狀的加重，勞動力逐漸減弱，而需要手術置換瓣膜或瓣膜成形。他們的心理反應及情緒變化極為復雜，對植入身體內的瓣膜存在一種莫名的恐懼，同時對手術的風險性也存在一定的擔憂，術后患者需要定期服用抗凝藥和抽血查凝血酶原時間，也給他們增加了一些悲觀心理。部分患者由于經濟的原因導致更加焦慮擔心。③環境因素：患者對ICU環境陌生，加上ICU氣氛嚴肅。各種醫療儀器發出的警報聲，醫務人員頻繁的走動，其他患者的，以及與家屬隔離和缺乏心理交流，均增加了患者的不安全感和孤獨感。④治療因素：術后鎮靜藥和肌松藥等影響肌力或腦功能的使用，使患者產生不良的心理反應。人工氣道的建立，使患者失去語言交流能力，產生恐懼感。各種引流管、有創導管的植入約束帶的應用、刀口的疼痛，強迫等都給患者帶來痛苦，從而又發不良心理反應。
心理護理程序：分為術前心理護理、術后入ICU期間的心理護理和出ICU后心理護理。
心理護理程序：分為術前心理護理、術后入ICU期間的心理護理和出ICU后心理護理。
個性化的心理護理措施由ICU護士完成：①術前心理護理：術前患者往往有焦慮不安、憂郁絕望恐的心理，對手術是否成功、預后狀況如何以及昂貴的醫療費的擔心等。護士以聊天的形式先了解患者疾病概況、文化程度、家庭狀況、個性特征、生活習性，以充分獲取安撫患者所需信息，解除患者的孤獨感和壓抑感。向患者介紹病情、手術方法、主刀醫生及其資質、責任護士及護理人員，減少患者的陌生感，樹立手術成功的信心。介紹術后清醒后可能發生的狀況以及術后監護期間可能發生的問題(特別是主動咳嗽的配合)；使醫患關系建立在“指導-合作的共同參與的模式”的基礎上。②術后入ICU期間的心理護理：術后入ICU后，患者會出現恐懼孤單感，目睹了醫護人員嚴肅的表情和緊張的工作，同室友的搶救或病友的死亡，聯想到自己，加之身上各種管道的制約，尤其是氣管插管、胸腔引流管等，而患者此時大腦清醒而不能言語內心會十分恐懼。對此類患者我們應在麻醉清醒后，護士首先自我介紹，消除患者的陌生感和孤單感。告知患者現在的時間、地點及家人的情況，病情的演變(好的方面)，滿足患者對信息的需要，準確判斷患者所要表達的意圖，及時給予解答，減輕患者精神負擔和疾病痛苦。講解有關醫學知識告知患者身體所處的狀態，此時全身帶著各種導管，如連接監護儀、呼吸機的導管和動脈測壓管、輸液管、導尿管、引流管等，均是監測及維持生命的重要導管，千萬不能拔除，所以將雙手暫時固定在床緣氣管插管期間，由于氣管插管、患者不能用言語表達自己的要求和感受，要用手部來表達，有要求可用手輕輕敲打床緣，護士24小時在床旁監護。講解術后深呼吸并盡力咯痰的重要性。除嚴密監測生命體征外，還要及時處理患者的傷口疼痛及退熱等，酌情使用鎮靜劑，減少患者痛苦。不能談論患者病情，以免加重患者的恐懼感。并可重復術前心理護理的內容，加強心理暗示。③出ICU后心理護理：轉出ICU后，患者表現出不適應。此時患者適應ICU的環境，認為只有留在ICU才有安全感，對醫護人員的悉心照顧產生了依賴心理，不愿離開監護室。有的患者還會對藥物產生依賴。對于依賴心理，向患者解釋現在的病情處于恢復階段，在病區完全可以完成后續的治療。告訴患者藥物產生依賴的危害性，必要時將一些有關檢查結果告訴患者，使他們相信手術很成功，病情已經好轉。
個性化的心理護理措施由ICU護士完成：①術前心理護理：術前患者往往有焦慮不安、憂郁絕望恐的心理，對手術是否成功、預后狀況如何以及昂貴的醫療費的擔心等。護士以聊天的形式先了解患者疾病概況、文化程度、家庭狀況、個性特征、生活習性，以充分獲取安撫患者所需信息，解除患者的孤獨感和壓抑感。向患者介紹病情、手術方法、主刀醫生及其資質、責任護士及護理人員，減少患者的陌生感，樹立手術成功的信心。介紹術后清醒后可能發生的狀況以及術后監護期間可能發生的問題(特別是主動咳嗽的配合)；使醫患關系建立在“指導-合作的共同參與的模式”的基礎上。②術后入ICU期間的心理護理：術后入ICU后，患者會出現恐懼孤單感，目睹了醫護人員嚴肅的表情和緊張的工作，同室友的搶救或病友的死亡，聯想到自己，加之身上各種管道的制約，尤其是氣管插管、胸腔引流管等，而患者此時大腦清醒而不能言語內心會十分恐懼。對此類患者我們應在麻醉清醒后，護士首先自我介紹，消除患者的陌生感和孤單感。告知患者現在的時間、地點及家人的情況，病情的演變(好的方面)，滿足患者對信息的需要，準確判斷患者所要表達的意圖，及時給予解答，減輕患者精神負擔和疾病痛苦。講解有關醫學知識告知患者身體所處的狀態，此時全身帶著各種導管，如連接監護儀、呼吸機的導管和動脈測壓管、輸液管、導尿管、引流管等，均是監測及維持生命的重要導管，千萬不能拔除，所以將雙手暫時固定在床緣氣管插管期間，由于氣管插管、患者不能用言語表達自己的要求和感受，要用手部來表達，有要求可用手輕輕敲打床緣，護士24小時在床旁監護。講解術后深呼吸并盡力咯痰的重要性。除嚴密監測生命體征外，還要及時處理患者的傷口疼痛及退熱等，酌情使用鎮靜劑，減少患者痛苦。不能談論患者病情，以免加重患者的恐懼感。并可重復術前心理護理的內容，加強心理暗示。③出ICU后心理護理：轉出ICU后，患者表現出不適應。此時患者適應ICU的環境，認為只有留在ICU才有安全感，對醫護人員的悉心照顧產生了依賴心理，不愿離開監護室。有的患者還會對藥物產生依賴。對于依賴心理，向患者解釋現在的病情處于恢復階段，在病區完全可以完成后續的治療。告訴患者藥物產生依賴的危害性，必要時將一些有關檢查結果告訴患者，使他們相信手術很成功，病情已經好轉。
結 果
結 果
由于病情需要，218例中，有20例不能在常規時間2～3天內轉出ICU，需要繼續監護治療。2例長達14天，其余均2～3天。
由于病情需要，218例中，有20例不能在常規時間2～3天內轉出ICU，需要繼續監護治療。2例長達14天，其余均2～3天。
討 論
討 論
護理活動是科學、藝術、人道主義的結合。隨著醫學科學的發展，人們越來越認識到，良好的心理護理可以消除患者的不良情緒，調動患者戰勝疾病的信心，提高患者的適應能力，使患者主動配合治療，有利于疾病的康復。
護理活動是科學、藝術、人道主義的結合。隨著醫學科學的發展，人們越來越認識到，良好的心理護理可以消除患者的不良情緒，調動患者戰勝疾病的信心，提高患者的適應能力，使患者主動配合治療，有利于疾病的康復。
參考文獻
參考文獻
1 陳愛華.心理護理療效評價與影響因素探索.實用護理雜志,2001,17(5):41-42.
1 陳愛華.心理護理療效評價與影響因素探索.實用護理雜志,2001,17(5):41-42.
2 甘元瓊.心理護理在當代護理工作中的運用和作用［J］.中國當代醫藥,2009,16(15):117-118.
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3 李健桃.系統心理護理干預對心臟介入手術患者術前負性情緒的影響［J］.中華醫學實踐雜志,2005,4(9):967-968.
關鍵詞：ICU護士核心能力培養方式
【中圖分類號】R-0【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0062-03
ICU是危重癥病人集中監護和治療的重要場所，病人的病情復雜變化快、醫療設備多進口醫療設備集中、工作強度大、壓力大，因此對ICU監護人員的能力提出了更高的要求。ICU監護人員能力的高低對醫療質量、醫療安全、病人的轉歸[1]、科室的發展有直接影響。因此ICU監護人員的能力培養是ICU護理管理的重點工作，其中又以ICU護士核心能力培養為重中之重。本文主要對我國ICU護士核心能力培養的概念、現狀進行綜述，思考ICU護士核心能力的培養方式。
1ICU護士核心能力的概念和內涵
護士的核心能力是個人、職業、專業能力結構中最為重要的能力，是核心競爭力，是護理教育者應著重培養的、護理專業人員所需具備的最主要的能力[2]。護士的核心能力又可稱為核心勝任力[3]，是指ICU護士所具備的能夠勝任ICU工作崗位要求的一系列知識、技術、能力和心理特質[4]。喬安花等經過文獻回顧、理論分析和半結構式訪談，初步構建了ICU護士勝任力結構理論框架，ICU護士核心勝任力構成要素包括四個方面：專業知識（包括監護理論知識和專業相關知識）、專業技術（專科護理技術和醫療儀器使用）、專業能力（評判性思維能力、人際交往能力、管理能力和職業發展能力）、心理特質（責任心、情緒穩定、慎獨精神、服務意識和壓力應對）[3]。
2國內對ICU護士核心能力培養的方式的現狀
目前，國內對ICU護士核心能力并沒有一個統一的標準和評價體系，培養模式也沒有一定的標準，現階段對ICU護士的核心能力培養主要有以下方式：
2.1以臨床帶教的方式培養。對于ICU護士臨床實踐技能的培養上主要的模式還是以“師帶徒”式的臨床帶教方式。這種方式培養的臨床護士可暫時滿足臨床工作的需要，但只能停留在臨床實踐的表層，無法對ICU護士所需要掌握的專業知識和技能有一個全面系統的把握，這種方式所培養的護士也受帶教老師自身能力的影響較大。
2.2通過的ICU專科護士資格認證制度對護士進行培養。2005年，衛生部在《中國護理事業發展規劃綱要》中指出：“至2010年，分步驟在重點臨床專科護理領域，包括重癥監護、急診急救等專科護理領域開展專業護士培訓，培養一批臨床專業化護理骨干，建立和完善以崗位需求為導向的護理人才培養模式，提高護士隊伍專業技術水平”。我國北京、上海、廣東、浙江、湖南等省市已經實施了ICU專科護士的資格認證制度。實行ICU專科護士資格認證的一般模式為：具備2年以上臨床護理工作經驗的護士才有資格申請ICU專科護士培訓和資格認證，參與培訓的學員必須修滿規定的理論和實踐課程（一般為一個月的理論授課加兩個月臨床實踐）并通過嚴格綜合考評（考評內容包括理論考核、臨床技能考核和論文書寫三部分）方可獲得ICU專科護士資格認證。但當前的認證培訓對象主要為在崗的ICU護士，對于新入的ICU護士并無認證資格要求，部分新護士甚至無臨床工作經歷，這與國外的認證崗前要求差距較大。雖然部分省市實施了認證培訓，但由于國內對專科護士的概念界定不清，導致其要求和培訓不盡相同[5]。
2.3通過各級別的培訓和進修。ICU護理質量的高低直接影響危重病人的搶救成功率和生存質量，需要高素質的護士，應培養全面的、綜合的、應變能力強的全能護士。由于我國的醫學高等教育還未設置ICU專科人才的培養課程，ICU護士的培養都是在崗培養。我國臨床上不斷增加的病人需求使得ICU護理人力資源醫乏，一段時間內邊實踐邊學習的培訓模式是切合實際的，被國內大多ICU管理者所采用[6]。在崗培訓的內容包括護理安全、規章制度、操作規程、專業理論和技能、儀器的使用，ICU感染的控制等[7，8]，在崗教育的形式有院內輪訓、科室培訓、院外進修、學術講座。
3對ICU核心能力培養的思考
3.1加大培訓力度。成守珍等通過對我國16家三甲醫院的ICU護士專業需求的調查中發現所調查的護士中曾經接受過ICU系統培訓的僅占37.6%，其中以科室帶教為主的培訓為主，只有一小部分護士參加過省市級或國家級較大型的培訓班[9]，說明相當一部分護士進入ICU后沒有接受系統的規范化的培訓，在以后的培訓中應重視系統化、規范化的培訓，根據各地和各個醫院的實際情況盡量讓ICU護士在接受科室培訓的同時能參加省市級和國家級的一些較大型的培訓班，使其能夠接觸到一些國內外先進的技術技能和學科理念以提高其核心能力。不同學歷、年資、職稱的護士的基礎、專業水平、學習能力和培訓需求都不一樣，在培養方式上要根據不同的培訓需求制訂不同的培訓課程，分層培養。還可充分利用現代化的工具如網絡、光碟、多媒體等調動學生的積極性和參與意識。
3.2在臨床帶教中需采用靈活教學模式培養護士評判性思維。哈佛大學有句名言：“成功者和失敗者的差異，不是知識也不是經驗，是思維能力。”重視臨床思維能力的培養有利于醫學教育工作通過各種形式，提高醫學專業人員的臨床綜合能力。因此，ICU專科護士臨床思維能力是推進護理專科化發展的關鍵環節，是護理專業化教育的緊迫任務，是臨床教師探索的永恒主題，也是培養護士核心能力最重要的方面。要想促進ICU專科護士臨床思維能力的發展，就應在ICU臨床帶教中加強學員的臨床思維能力訓練。在臨床實踐教學過程中，臨床教師要有意識地通過挖掘教學素材，去設計思維的發散點。比如采用以問題為中心的教學方式，在臨床實踐中遇到問題引導護士進行思考和文獻查閱，提出解決問題的方案。通過訓練，讓學員學會從不同方向、不同側面去思考問題，產生多角度和多層次的思維活動，培養學員應用多種途徑和方法探求知識，提高解決問題的能力。既可使學員提高自學能力，還可激發她們的思維靈感，對今后的臨床工作將大有裨益。因此，思維訓練必須是有設計的、有內容要求的、有機貫穿于教學全過程中的訓練，把模仿再現性學習轉為有意識的讓學員主動領悟的思維方式，使學、思有效地結合[10]。
3.3規范ICU專科認證。實行ICU護士專科認證制度是培養ICU護士核心能力的重要途徑。我國雖然部分省市實施了認證培訓，但是各地的培訓沒有一個統一的標準、沒有統一的教材和考核的指標，培養的ICU護士的能力水平也存在差異。 現狀當務之急是采用大樣本調查和專家論證方法獲取我國ICU護士人崗匹配的本底資料，分析不同等級醫院對專科護士的需求特點、素質要求和使用范圍，確定合理的專科護士編制比例、使用方法和執業標準。借鑒國外經驗，設置培訓課程，確定理論與實踐的學分比例，出版規范化的統編教材，對師資和培養基地進行資格認定，建立專科護士資格認證考核題庫，研制常用監護技術多媒體操作模塊，確定理論與實踐的考核評分標準[11]。
3.4加強對ICU護士教學能力的培養。ICU護士尤其是教學醫院和培訓基地的ICU護士，充當者臨床帶教老師角色，對各類實習護生、進修護士的臨床教學任務較多，但多數ICU護士沒有接受過有關健康教育課程的系統規范的訓練，也缺乏護理臨床教學的相關理論知識和技能水平的指導。這是教學能力薄弱的主要原因。應當適當安排教學理論培訓，綜合考慮受教育者的不同背景，在多次的講課、示范等教學實踐中逐步提高教學技能、表達能力[12]。
3.5培養ICU護士的科研能力和英文能力。張會芝等的調查研究發現ICU科研設計和論文寫作能力成為ICU護士最為需要的綜合能力培訓項目[13]科研能力已經成為影響護士個人發展的能力之一，同時護士的科研能力也可促進護理事業的發展。醫院護理管理者可適當安排科研能力的培養課程，同時ICU護士也可在臨床護理專家（clinic nurse specialists）CNS的指導下進行科研工作，促進科研能力的提升。
3.6采用分層管理的方法提高ICU護士核心能力。分層管理是現階段所倡導的一種先進的管理模式，將人員按照能力分為不同的層次，形成能級管理的梯隊。焦丹丹等報道根據ICU護理人員的職稱、學歷和工作能力將護理人員分為護士長、組長、責任護士，建立護士長-組長-責任護士管理模式，比較分析分層管理后的效果，發現實施分層管理后，充分調動了護士的積極性，提高了團隊協作效率、護士的管理能力、個人的素質，說明分層管理模式極大培養了ICU護士的核心能力。因此在ICU護士的管理中可考慮引入分層管理來加強對護士能力的培養[14]。
3.7培養ICU臨床護理專家帶動護理團隊的發展。CNS屬于高級執業護士，是在護理的某一專科或專病領域，有較高理論水平和實踐技能，有豐富臨床經驗，具有碩士或博士學位的高級護理人才。其主要職能是：①臨床護理服務職能，為病人進行健康評估，針對患者存在或潛在的健康問題，做出護理診斷，制訂護理措施，預測護理效果。②教育職能，主要承擔監護技術的培訓和教學工作，對專科護士進行帶教和指導，并對患者及其家屬進行健康教育。③顧問職能，為ICU醫療小組成員和其他專業人員提供監護信息和建議。④研究職能，針對ICU護理中的疑難問題和有傾向性的問題確立科研課題，并通過研究手段解決這些問題，提高護理效率。⑤管理職能，直接參與ICU管理委員會的監護管理工作，考核評價護理質量，尤其注意對護理結果管理的評價和社會效益的評估等[11]。培養CNS可帶動科室的護理新技術、新業務的開展，可加強對護士的專業理論和技能的培養，可增強護理隊伍的科研能力。護士在CNS榜樣的作用下有意識的培養自身的能力，因而能促進其核心能力的發展。
3.8重視全方位的培養。21世紀醫療教育改革的趨勢是培養具有科學腦、人文心、大健康觀念和具有全球視野的醫學生[15]。我們說的培養ICU護士的核心能力和這個大觀念是吻合的。ICU護士的培養也不能局限在崗位技能的培養上，而是要注重ICU護士的各種能力的培養。可借鑒澳門鏡湖護理學院“全人護理”的培養理念，培養“品格與才能并重、關懷與護理同行”的ICU護理專業人才，增強護士的職業自豪感和奉獻精神[16]。針對ICU護士面對的病人病情復雜多變、工作強度大和作息時間不規律而心理壓力大的問題，讓ICU護士能參加一些心理減壓活動和講座，提高護士應對心理壓力的能力，以飽滿、穩定的情緒投身工作，高效率、高質量地完成工作。
ICU病房的特殊性質決定了ICU護士必須具備核心能力才能更好地適應工作的需要。護理管理者應該關注ICU護士的核心能力培養，采用多種培養方式提高ICU護士的核心能力，促進ICU護理行業的發展。
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