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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇icu的護理措施，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.420文章編號：1004-7484（2014）-04-2140-02ICU即重癥加強護理病房。重癥醫學監護是隨著醫療護理專業的發展、新型醫療設備的誕生和醫院管理體制的改進而出現的一種集現代化醫療護理技術為一體的醫療組織管理形式。ICU把危重病人集中起來，在人力、物力和技術上給予最佳保障，以期得到良好的救治效果。ICU設有中心監護站，直接觀察所有監護的病床。每個病床占面積較寬，床位間用玻璃或布簾相隔。ICU的設備必須配有床邊監護儀、中心監護儀、多功能呼吸治療機、麻醉機、心電圖機、除顫儀、起搏器、輸液泵、微量注射器、氣管插管及氣管切開所需急救器材[2]。ICU中患者的護理工作較護理工作要繁瑣、細致，需要護理人員更加細心、耐心。現就ICU護理工作中的噪音問題做如下報道。1資料及方法
1.1一般資料選取我院ICU監護病房63例患者，其中15例因內科疾病晚期危及生命情況進入ICU，48例因外科手術后監護或嚴重并發癥入住ICU，年齡21-96歲，入住ICU前均無高血壓、心律失常、失眠、焦慮等。
1.2分組情況63例患者中，31例為對照組，其中7例內科疾病晚期患者，24例外科手術后患者，其他32例患者歸為干預組，兩組患者之間年齡、性別、疾病種類等經過統計學分析無明顯差異。
1.3護理措施對照組患者護理同常規護理措施，無額外給予心理護理及其他方面的保護措施；干預組患者除給予常規護理外，給予心理護理，即患者入住前給予宣教，讓患者從理念上熟悉監護病房的環境及將要給其實施治療所用儀器的情況，給予患者玻璃屏風，隔離醫護人員走路及交談所發出的聲音、其他患者因疼痛及治療所發出的聲音、治療所用金屬器械碰撞所發出的聲音，并且調整儀器報警聲音，減少不必要的報警措施及頻率等。
1.4統計學處理研究結果采用SPSS17.0軟件包處理，計量資料以均數±標準差（χ±s）表示，多組數據均數比較使用方差分析，組間比較用LSD法，規定P
ICU噪音來源于監護儀器、搶救儀器、工作人員走動及交談、病人的及咳嗽、金屬儀器的意外碰撞等發出的聲音，這些噪音無形中給患者生理及心理上帶來的不利的影響，例如血壓升高、疼痛加重，產生焦慮、心律失常，失眠等不良后果。其中對照組5例高血壓、7例心律失常、30例失眠、8例疼痛加重，21例焦慮；干預組，1例高血壓、2例心律失常、7例失眠、2例疼痛加重，7例焦慮。對ICU患者針對噪音給予心理護理、隔離其他病人及醫護人員產生的噪音，患者心理及生理上都得到的較快的恢復。3結論
ICU是為給病人提供更好的治療及護理才將危重病人集中到一起的監護室。其中的監護及搶救設備均為醫院一流水平，并且環境、消毒等措施也是醫院最高級別的，但是噪音問題仍是監護室里的一大隱患，它在患者恢復的過程中給患者生理及心理上造成了無形的傷害[1]。ICU噪音的來源及危害：監護儀器、搶救儀器、工作人員走動及交談、病人的及咳嗽、金屬儀器的意外碰撞等發出的聲音是ICU噪音的來源。
所謂噪音就是一類引起人煩躁、或音量過強而危害人體健康的聲音[1]。噪音的危害有：（1）干擾休息和睡眠。休息和睡眠是人們恢復體力和維持健康的基礎。人進入睡眠之后，即使是40-50分貝較輕的噪聲干擾，也會從熟睡狀態變成半熟睡狀態。人在熟睡狀態時，大腦活動是緩慢而有規律的，能夠得到充分的休息；而半熟睡狀態時，大腦仍處于緊張、活躍的階段，這就會使人得不到充分的休息和體力的恢復。（2）對人體的生理影響。噪聲是一種惡性刺激物，長期作用可使大腦皮層的興奮和抑制失調，條件反射異常，嚴重者可產生精神錯亂，藥物治療療效很差，但當脫離噪聲環境時，癥狀就會明顯好轉。噪聲可引起植物神經系統功能紊亂，表現在血壓升高或降低，心率改變，心臟病加劇。（3）對人體的心理影響。主要是使人煩惱、激動、易怒，甚至失去理智。噪音對身體的傷害[3]，例如①損害心血管。加速心臟衰老，增加心肌梗塞發病率，使血壓上升[2]。②對女性生理機能的損害，有月經不調、流產及早產等，如導致女性機能紊亂，月經失調，流產率增加等。③噪聲還可以引起如神經系統功能紊亂、精神障礙、內分泌紊亂甚至事故率升高[4]。
我院針對以上噪音給予患者心理護理，即患者入住前給予宣教，讓患者從理念上熟悉監護病房的環境及將要給其實施治療所用儀器的情況，給予患者玻璃屏風，隔離醫護人員走路及交談所發出的聲音、其他患者因疼痛及治療所發出的聲音、治療所用金屬器械碰撞所發出的聲音，并且調整儀器報警聲音，減少不必要的報警措施及頻率等[5]。患者高血壓、心律失常、失眠、焦慮、疼痛加重的不良事件明顯減少。
通過此次回顧性分析可見噪音給患者帶來了極大的危害，尤其是對危重患者。但是ICU監護室的噪音是可以控制或減少的，這就需要我們醫護人員共同努力，給患者打造一個更舒適的環境。參考文獻
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關鍵詞：身體約束； 護理 ； 常見問題 ；護理措施
Common Nursing Problems and Nursing Measures in Patients with ICU Physical Restraint
LIU Yan-chun
(Jixian County People's Hospital,Tianjin 301900,China)
Abstract：ObjectiveIn order to reduce nursing complications of physical restraints to occur. MethodsThe evaluation of patients, to the patient and family members (or) explained, protective constraint, psychological care of patients, to strengthen the education and training to give.ResultsObtained apparent effect, reduce the occurrence of complications patients and their families, increased trust.ConclusionThrough the scientific method not only reduces the complication has been patient and family trust.
Key words：Physical restraint;Nursing; Common problem;Nursing measures
ICU的患者病情危重并且很多患者意識不清、躁動或呼吸機支持呼吸不能很好的配合治療，容易出現非計劃性拔管，加重病情。因此需要對患者的身體進行保護性約束，即使用任何物理或機械性的設備、材料或者工具等附加在或者臨近于患者的身體，使患者難于輕易將其移除，達到限制患者自由活動或者使其不能正常接近身體某些部位[1]。約束的目的是為了防止意外的發生，但在此期間卻出現了一些問題，我們針對這些問題采取了一定的措施，取得了一定的效果。
1臨床資料
選取我院2013年8月~12月，給予約束的患者136例，男88例，女48例；年齡18~79歲，平均年齡52歲；疾病種類：腦出血39例，腦梗塞46例，腹部閉合性損傷術后28例，一氧化碳中毒4例，重型顱腦損傷19例。
2約束護理中出現的問題
2.1意外拔管的發生 氣管插管的患者病情危重，呼吸困難時自感面臨著死亡的威脅，經口氣管插管咽喉、器官的水腫、疼痛、吞咽和咳嗽時的異物感，吸痰操作的刺激等導致患者嚴重不適和痛苦，易導致自行拔管[2]。
2.2 約束部位的皮膚情況患者躁動會出現約束部位的皮膚損傷、皮下出血、肢體末端的腫脹加重等情況。
2.3患者心理活動情況從醫護人員的角度來看對患者的身體約束是保護患者的一種醫療行為，而忽略了患者被約束后的心理感受。自己被綁上，家屬不在身邊，心理上無法接受這一事實。
2.4家屬的不理解與家屬溝通不到位，容易產生誤解與糾紛。
3護理措施
3.1評估相關的評估表我們有非計劃性拔管評估表、患者跌倒（墜床）危險因素評估表、意識障礙評估表。非計劃性拔管評估表從意識、疾病史、年齡、用藥、約束、管路數量、合作程度、心理狀況、置管教育、伴隨癥狀進行評估，總分為40分，＜＝25分者具有拔管傾向；患者跌倒（墜床）危險因素評估表總分為15分，>=4分者為高危人群；意識障礙評估表表總分為15分，8~13分為意識障礙，＜＝7分為淺昏迷，＜＝3分為深昏迷。病情穩定時每3d評估1次，病情變化時隨時評估。通過評估我們能確定患者是否需要約束，清醒配合的與昏迷的患者就不需要約束，但要評估其病情變化以便采取措施；確定約束部位，癱瘓肢體的就不需要約束。
3.2向患者或家屬進行解釋對于清醒的患者與本人進行解釋，取得患者的理解與配合；對于意識不清的、躁動的患者向家屬進行解釋取得家屬的理解與配合，并進行簽字。解釋時語言通俗易懂，同時囑簽字的家屬轉告其他家人，以免產生誤解，鬧成糾紛。研究表明[3]，患者家屬在患者身體約束傷害減少的過程中起著極為重要的作用，應鼓勵患者家屬積極參與到其中，對患者及家屬進行教育和培訓可以有效地減少約束不良事件的發生。
3.3實施保護性約束 選擇帶有海綿的約束帶，部位選擇多為手腕或（和）足踝處，躁動激烈的有選用肩部約束帶的。約束后每15min觀察一次約束肢體的末梢循環情況，約2h解開約束帶放松一次，并注意觀察患者的皮膚情況。護士對照患者約束觀察記錄單上開始時間、巡視時間、結束時間、約束部位、被約束肢體情況進行打勾、簽字。床頭懸掛各種標示，班班交接。
3.4患者的心理護理因為在身體約束使用的過程中存在著不自覺地傷害，使患者產生明顯的心理反應，導致一個完整的人失去尊嚴[4]。這就要求護士給患者解釋清楚，使其明白約束的必要性，不是為了限制他的自由，而是為了他的自身安全著想。同時家屬對患者的解釋也很必要，因為家屬是他信任的對象，家屬的參與會讓患者具有安全感。
3.5加強護士的教育及培訓有報道稱[4]不同職稱、學歷的護理人員，她們的身體約束理念有著明顯的差別。因此要對她們進行統一的培訓，對患者的約束是為了患者的安全著想，我們一定要保證在安全的同時滿足患者的需求。集中地進行培訓，科內所有護理人員參加，講述如何評估、評估時的注意事項、如何與家屬溝通、溝通的內容、約束的方法與注意事項。在工作中同事之間也要注意溝通，保證患者安全。
4結論
經過一段時間的實踐，我們取得了明顯的效果。通過評估我們能確定是否需要約束、約束的部位，與患者及家屬的溝通不僅減少了并發癥的發生也得到了信任，培訓使護理人員的理念有所轉變并提高了護理水平，減少了醫患糾紛。
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ICU在世界上已經有30多年的歷史，現在已經成了醫院中危險病人的搶救中心，ICU在監護水平上有著什么樣的成績，在設備上是不是先進這已經成為了衡量一個醫院的水平的極為重要的標志，在我國ICU的起步比較晚，開始于二十世紀八十年代初期，在目前的情況下，我國設有ICU的醫院還不是很普遍，但是已經得到了重視，估計會發展得很快，ICU是重癥加強護理病房，作為重癥醫學監護，它是隨著醫療護理專業的發展和新型醫療設備的誕生以及醫院的管理體制改進而出現的一種集現代化醫療護理技術為一體的組織管理的形式，ICU將危重的病人集中起來，從人力和物力以及技術上著手，給予最佳的保障，以期得到良好的救治效果，ICU還設有中心監護站，可對監護的病床進行直接的觀察，每個病床所占的面積較寬，床位之間采用窗簾或者玻璃相隔開，ICU的設備配有床邊監護儀、中心監護儀、麻醉機、多功能呼吸治療機、輸液泵、微量注射器等等。在香港和澳門的醫院，ICU又被稱作深切治療部[1]。
1.資料與方法
1.1 一般資料：選取我院2011年1月和2012年1月神經內科ICU病室的126個病例，將其進行隨機分組，分為觀察組與對照組，每組63例。在這兩組中，對照組有34例男性患者，29例女性患者，年齡在31～74歲之間，平均年齡為53.4歲。其中有16例是中腦血管疾病，有9例是中樞神經系統上的疾病，4例是癲癇病癥，3例是脫髓鞘疾病。在觀察組中，有37例男性患者，26例女性患者，他們的年齡在33～69歲之間，平均年齡為54.2歲，其中有15例是屬于中腦血管疾病，有10例屬于中樞神經系統方面的疾病，5例是癲癇癥狀，2例是屬于脫髓鞘疾病。這兩組患者在年齡、性別、體重以及病程等這些基本情況的比較上，沒發現明顯的差別，有其可比性（P>0.05）[2]。
1.2 方法：在方法上，通過給對照組的病患加以常規性的護理干預，而對于觀察組的病患，則在常規護理的基礎之上，施以針對性的護理干預，細的方法、措施，如下所述：
第一，神經內科ICU的病室管理方面要得到加強，室內的環境要做到充足的維護，對于此，要有相應的關于環境潔凈的制度和規范。室內的通風以及干燥的條件方面要保持好，消毒的工作也要有合理的規程，這包括室內的地面、空氣、物品等方面，同時使用凈化器進行不間斷的凈化工作，監測質量上要達標[3]。
第二，嚴格執行消毒以及隔離方面的制度，基礎護理要得到繼續加強。
第三，對醫護人員的專業素養要加以培訓，更有效地使導致感染的因素得到控制和減少，對抗生素的使用一定要合理[4]。
第四，對病患的原發病和一些基礎性的疾病要加以積極的治療，對病情的觀察要加強，要重視病患并加以心理上的健康指導、藥物指導、飲食指導等，對預發癥要積極地加以預防。
另外，預備一個風險警示本。護理的風險管理已經成為了醫院在管理以及專業的發展上的一條很重要的措施方法，這給促進患者的盡快康復和生命安全提供了保障，由于護理專業有著自身的特殊性、疾病的復雜性以及不可預見性，還有醫學技術上的局限等，導致風險隨時都可能發生，為了有效地阻斷風險的發生，確保護理的安全，要給護理人員備好硬皮筆記本一個，在其封面上貼上“風險警示”的標識，在碰到存有風險的相關問題時，及時做好記錄，科室的人員都可參與記錄，而后放置在護理人員的辦公桌上以供護士方便查看和記錄，在工作會上對所存在的問題加以講評，對潛在的風險進行分析，然后制定防范的措施[5]。
1.3 統計學分析
所有的數據采用的是SPSS17.0統計軟件進行的分析，以P
2.結果
通過對兩組的認真分析得知，觀察組病患中的醫院感染有5例，醫院感染率是7.94%，在對照組的病患中，醫院的感染病患有16例，醫院感染率是25.40%。將兩組相比我們可以看出，這兩組有著明顯性的差別，具有可比性（P
在126例病患中，有21例是院內感染，呼吸系統感染有9例，6例是泌尿系統感染，4例是胃腸道感染，還有2例是其他方面的感染。詳情見表2：
3.討論
3.1 醫院感染的特點
醫院感染是神經內科疾病的常見并發癥，嚴重影響患者的預后。據文獻報道[3]，腦血管病的院內感染發病率為26.02%。這是因為神經內科患者以老年人并伴有意識障礙、臥床患者為主，這類患者其免疫功能低下，易出現進食困難、排尿困難；腦血管病直接或間接引起丘腦下部受損，導致呼吸系統、消化系統、尿路系統、黏膜皮膚的血管功能紊亂，因而繼發院內感染機會較多。本調查結果顯示：本院神經內科3年平均醫院感染率為7.67%，醫院感染例次率為9.04%，高于同期全院平均感染率的2.72%及例次感染率的3.25%，兩組比較均有統計學意義（P值均
3.2 醫院感染危險因素分析
①患者年齡大發生醫院感染率高：因老年人隨著年齡的增長，大多數伴有慢性疾病，如慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、肺部功能受損，使氣體交換障礙，大量肺泡炎性滲出而出現肺部感染，加上各種器官功能老化，機體免疫功能降低，抵抗力下降，易發生醫院感染[6]。因此，老年人是醫院感染的重點保護對象；②住院時間長比住院時間短，發生醫院感染率高，患者長期昏迷臥床，易發生壓瘡、墜積性肺炎，使皮膚屏障功能受損，肺功能受損，使易感性增加[4]；③侵襲性操作是引發院內感染的重要因素：氣管插管直接破壞了會厭部正常防御屏障，削弱咳嗽反射和纖毛運動，造成了清出呼吸道分泌物無效，使得感染機會增多。留置導尿管損傷尿路黏膜，留置胃管為胃內細菌定植咽部提供良好的通道，都增加了逆行感染的機會[7]；④有無基礎疾病：醫院感染率組間差異有高度顯著統計學意義（P
3.3 護理對策
首先是神經內科醫護人員必須樹立無菌觀念，增強預防醫院感染意識，采取綜合有效措施及護理對策，使醫院感染得到明顯下降和控制。對護理人員進行系統培訓，嚴守各種操作規程，把預防院內感染貫穿到護理操作全過程。加強基礎護理和呼吸道管理，對清醒患者鼓勵其有效咳嗽和排痰；對意識障礙或危重患者要取正確臥位協助排痰防止誤吸，同時加強口腔護理保持口腔清潔。加強護理人員手衛生措
施，接|每一位患者及操作前后要進行手的清潔、消毒。進行侵入性操作要嚴格規范無菌操作和消毒隔離技術，定期對吸氧、吸痰等裝置消毒；對留置尿管者用每天用含有效碘1000mg/L碘伏溶液清洗尿道口2～3次，保持會清潔。加強病房監控及管理，保持室內窄氣新鮮，病房內每日通風2～4次，每次30～60min，室內相對濕度保持在50%～60%[8]。應定期對病房內空氣、物體表面進行細菌監測等。加強原發病的治療，合理使用抗菌藥物，避免濫用抗菌藥物導致耐藥菌株產生及二重感染。
3.4 對于ICU的醫院感染，主要表現為呼吸道為主，而且基礎的疾病主要以損傷性的疾病居多，一般ICU的患者的病情比較危重，臥床的時間也比較長，并且大多數的患者都處于昏迷的狀態，基本上喪失了咳嗽的能力，并且氣道的分泌物很難排除，因此，這些都為細菌的滋生和繁殖提供了非常有利的條件，如何進行有效的防止醫院感染發生是醫務人員所關注的重要問題，其中做好防護主要從4個方面著手：（1）加強病室的環境監測；（2）嚴格的遵守無菌的原則；（3）合理的使用抗生素藥物；（4）降低患者的住院費用[3]。
根據調查顯示，造成患者出現醫院感染主要原因是由于真菌的感染，而且真菌的分布一般比較廣泛，而且其生長繁殖與環境有著較大的關系，對于ICU病室，一般很容易滋生這種病菌，因此，加強ICU病室的環境控制和管理，是有效的確保醫院感染的一項重要措施，一般需要對ICU病室進行定時的通風，同時合理的應用抗生素，并加強營養的支持，從而提高患者的機體抵抗能力[4]。
經過本次研究，在對照組有16例醫院感染，感染率25.40%；觀察組有5例醫院感染，感染率7.94%，兩組有明顯差異，具有可比性（P
參考文獻
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【摘要】 目的 探討綜合護理干預措施（背景音樂、捏脊、多元文化護理）在預防icu綜合癥中的作用；方法 選擇2009年1月～12月在icu住院的患者作為觀察組，實施綜合干預措施治療和預防icu綜合癥，統計其發病率；回顧性統計2008年1月～2008年12月icu住院患者icu綜合癥的發病率，相比較。結果 觀察組icu綜合癥發病率明顯下降，差異有統計學意義（p＜0.01）。結論 綜合護理干預措施對降低icu綜合癥的發病率有顯著影響。
【關鍵詞】 icu綜合癥 背景音樂 推拿 多元文化護理
icu綜合征是指在icu監護過程中出現的以精神障礙為主，兼有其他表現的一組臨床綜合征。1985年日本學者黑澤尚提出icu綜合征新概念為：在icu監護的病人，意識清醒2d～3d后出現譫妄狀態和其他病癥。并且這些表現在轉室后3d～4d依然存在的，稱為icu綜合征。icu綜合征是icu監護過程中出現的臨床綜合征，是伴隨著社會的發展和科學的進步，新醫療器械和醫藥品的不斷開發，重癥疾病診治水平明顯提高而出現的一種新的疾患[1]，其發生率最高可達70％[2]。icu綜合癥會對康復構成負面影響，延長住院時間增加醫療費用[3]，如何預防和減輕icu綜合癥是一個不容忽視的問題。國外學者強調預防本征的發生比治療更為重要，我院icu于2009年1月開始實施中西醫綜合護理干預來預防icu綜合癥的發生，效果良好，先介紹如下：
1 資料和方法
1.1資料 觀察組選擇2009年1月～2009年12月在icu住院的患者305例，其中男200例，女105例，年齡14～72歲，平均51±0.6歲。其中大手術后158人，ards52人，mods59人，其他36人。文盲56人，小學89人，初中65人，高中56人，大學39人。對照組選擇2008年1月～2008年12月icu住院患者共302例，其年齡、性別、文化程度與觀察組相比，差異無統計學意義（p＞0.05），可進行比較。回顧性統計2008年1月～2008年12月icu住院患者icu綜合癥的發病率為69.3%。
1.2方法 對照組實施icu常規治療護理措施；觀察組在實施icu常規治療護理外，加強以下綜合護理干預措施。
1.2.1定時播放音樂：①14：30-17：00，保持舒適，欣賞《胡笳十八拍》、《紫竹調》、《十面埋伏》、《陽春白雪》、《梅花三弄》，安靜休息30分鐘。②21：00-21：30，保持舒適，閉上眼睛，聽莫扎特的《小夜曲》（促進入眠）。
1.2.2捏脊：①14：30-15：00，在做常規護理的同時，在病情允許的情況下，給患者捏脊，從大椎穴到長強穴，沿著督脈，連皮帶肉捏起來，捏三提一，共五遍，，捏完后用手掌在背部上下摩擦5～10次，手法以患者不感到痛苦為度。②21：00-21：30捏脊，方法同上。每日兩遍捏脊納入icu患者護理常規。
1.2.3足浴：①用吳茱萸40g煎汁，加入溫水，米醋適量（水溫43～45℃左右，半盆水中加米醋100～150g），水位漫過雙足踝，指導患者雙足相互搓動，水溫下降時添加熱水，浸泡至全身微熱、額頭或背部微微出汗，擦干雙足，每日臨睡前一次，每次25～30min，足浴后由護士按揉太沖穴3～5min，從后向前搓涌泉穴100次。③入睡前，用手指按住患者神闕穴數呼吸100次。
1.2.4多元文化護理:根據病因及機制，采取多元文化護理。①改善監護環境，營造一種家庭氣氛，與患者多交流，減少緊張氣氛；醫護人員的談話、走路、技術操作均要輕盈，要盡量減少電話、心電監護、呼吸機及輸液泵警報等噪音量。②做好基礎護理，保障病人的睡眠。③做好心理護理，減少病人的孤獨感。④嚴密觀察病情變化，發現異常及時處理。⑤根據患者不同社會結構，實施個體化護理。
1.3 評價標準：由護士嚴密觀察記錄，并在出室后7天進行追蹤訪查，以患者未出現下列癥狀為未發病。①譫妄狀態。②思維障礙。③情感障礙。④行為動作障礙。如亂喊亂叫、撕衣毀物、打人罵人等。⑤智能障礙。老年病人在icu監護中發生的癡呆屬于智能障礙。⑥其他表現。失眠（夜不眠、晝淺眠）、頭痛、腰背痛、便秘、腹瀉、皮膚異樣感等。
1.4兩組資料使用spss11.5進行統計分析，兩組發病率比較采用x2檢驗。
2結果 見表1
表1 兩組患者icu綜合癥發病率
組別 例數(人) icu綜合癥例數(人) 未發病例數 發病率(%)
觀察組 305 28 277 9%
對照組 302 197 105 65%
p值 p＜0.01
結果表明觀察組在實施中西醫綜合護理干預后icu綜合癥的發病率明顯降低，兩組比較差異有統計學意義(p＜0.05)。
3 討論
icu患者由于病情危重，不僅身體上陷于危機狀態，精神上也承受很大刺激。盡管監護病房擁有完善的設備，高素質的醫療護理人員，嚴密的監測，整體化的治療護理，仍有近50%的病人在監護期間出現不良的心理反應。這種不良的心理反應稱之為icu 綜合征，可表現為定向障礙、記憶和判斷力受損、焦慮、恐懼和抑郁，甚至拒絕治療，影響疾病預后。因此如何預防和減輕icu綜合癥是一個不容忽視的問題。本研究實施中西醫綜合護理干預來預防icu綜合癥的發生，取得良好效果。
3.1音樂干預可分散患者的注意力，使其在陌生的環境中感到親切舒適，減輕煩躁、痛苦，改善患者的舒適狀況，緩解抑郁焦慮情緒，促進睡眠[4]。《黃帝內經》在兩千多年前就提出了“五音療疾”的理論，五音配五行五臟，對機體有調治的能力，可以舒體悅心、流通氣血、宣導經絡、還有歸經、升降沉浮、寒熱溫良的作用[5]。以《胡笳十八拍》、《紫竹調》、《十面埋伏》、《陽春白雪》、《梅花三弄》分別補肝、心、脾、肺、腎，調理五臟功能。音樂中各種頻率的聲波，可改善各器官的紊亂狀態，有明顯的鎮痛作用，從而解除疾患，促進康復。
3.2捏脊就是用雙手拇指指腹和食指中節靠拇指的側面在背部皮膚表面循序捏拿捻動的一種中醫治病的方法。 最早見于晉朝葛洪所著的《肘后備急方》。在《肘后備急方?治卒腹痛方》中曰：“拈取其脊骨皮，深取痛引之，從龜尾至頂乃止，未愈更為之” 。
人體背部的正中為督脈，督脈的兩側均為足太陽膀胱經的循行路線。督脈和膀胱經是人體抵御外邪的第一道防線。通過捏脊療法，可以疏通經絡，達到調整臟腑的作用。能健脾和胃、祛滯消積、促進消化吸收；鼓動、升發全身陽氣，提高人體免疫力；調和陰陽，增強神經系統調節全身的功能，改善睡眠；調理、增強五臟六腑的功能；暢通脊背經脈、放松脊背肌肉、調整脊柱平衡，防治頸肩、腰背勞損、酸痛。
3.3足部血管豐富，溫水浴足能使足部毛細血管擴張，加速血液循環，促進足部新陳代謝。
吳茱萸[6]米醋泡腳:吳茱萸性辛苦熱，功能散寒止痛，疏肝下氣，燥濕。米醋可止癢，殺菌，再加上溫熱刺激，可加速血液循環，增強各系統的新陳代謝，協調交感和副交感神經的興奮程度，促進睡眠，改變睡眠質量，治愈失眠、多夢、早醒等睡眠障礙。
3.4多元文化護理是新醫學模式下的一種高層次護理，它要求在疾病護理的同時做到文化護理。我們根據患者具體情況實施個體化的多元文化護理，預防icu綜合征的發生，促進病人早日治愈，總之，經過一年的臨床觀察，中西醫綜合護理干預措施預防icu綜合癥效果顯著，簡單實用，值得推廣。
參 考 文 獻
[1]王志紅，周蘭珠，主編.危重癥護理學[m].北京:人民軍醫出版社，2003:165-179.
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[4]李立娟.癌癥患者心理干預的研究現狀[j].護理學報，2006，14(8):24.
關鍵詞 內科綜合ICU 危重患者 監護 管理
存在的問題及原因
管理制度不健全：由于基層醫院條件所限，沒有專職ICU醫生和護士，在治療及護理工作中存在著很多問題，給管理帶來了一定難度[1]，也加大了醫療糾紛和事故發生幾率。
人力資源緊缺，護理技術和操作技能偏低：基層醫院十分緊缺，有的護理人員沒有經過ICU專業知識的培訓，護理技術和操作技能普遍偏低，只能在工作實踐中邊學邊用，形成一種較大的工作和心理上的壓力，存在護理安全隱患。
設備設施不符合標準：基層醫院ICU布局多數不符合標準要求，基本都安排在一個大房間內，人員密集，增加了院內感染危險。
護士法律意識薄弱：平時較少學習法律法規知識，記錄病情變化不夠及時、準確，給醫療糾紛埋下了隱患。
管理對策
建立健全各項管理制度：要制定ICU搶救工作制度、安全管理制度、交接班制度、消毒隔離制度、探視制度及儀器維修保養制度等，規范并做好各種危重疾病的護理操作規程和ICU應急程序，做到各項護理操作有章可循，保證護理工作安全進行。
加強ICU護理人員配置，提高護理人員素質：①由于綜合ICU病房沒有獨立，護士長要做到對ICU靈活合理排班，注意新老護士搭配。根據患者收治情況，注意安排好足夠人力，保證完成ICU護理工作。②根據綜合ICU特點安排好二線班，盡量由護師以上職稱人員負責，一旦需要加班能立即補充當班護士力量，并加強指導、督促，防范差錯事故。③設置ICU專職助理護士，協助護士做好患者生活護理和基礎護理，負責管理病室內環境衛生，從而減輕護士工作量和勞動強度，以確保ICU護理質量。④加強護士責任感，加強知識學習，提高服務素質。
加強設備儀器和設施的管理：利用有限資源規范ICU病房的布局、流程，如在ICU患者出入通道口放置含氯消毒液地毯，每天更換；床簾盡量不要過長，每月清洗1次，保證室內空氣的流通。對ICU儀器種類、數量、定點放置，每天要有專人負責檢查，做好各種儀器的登記和保養維修等情況。必須配備2套常用儀器，以便儀器檢修時保證搶救工作正常運行。
加強護士技術和法律知識培訓：對新來ICU工作的護士應嚴格培訓，經護士長組織的考核合格后才能獨立上崗。在每天早上交接班查房時，組織護士作簡要病情討論，查找護理問題，制定護理措施。在醫院及科室條件允許的情況下，定期選派人員外出學習進修，不斷提高護士的法律意識和技術水平。
加強護理病歷書寫質量：護士必須實事求是、認真準確、全面記錄護理過程和病情變化，確保護理記錄書寫客觀、真實、準確、完整、具有法律意義。
加強陪護探視制度管理：讓患者及家屬了解ICU消毒隔離制度對患者的重要意義，以便得到家屬的配合。查房時間內嚴禁患者家屬探視，保持病室安靜及不必要人員干擾，有利于查房質量。其余時間采取限制式探視制度，每張床位(危重患者除外)每次只準1名陪護，對特殊患者，盡量滿足患者和家屬的需要。家屬在進入ICU室前，必須更衣、換鞋。
討 論
在基層醫院內科綜合ICU的有效管理中，護士長作為管理者，必須采取措施，調動全體護理人員的積極性和主動性，實行護士長-科室質控員-護士三級管理，層層把關，及時查找護理風險隱患和工作中存在的問題，發現問題后要逐級上報，不斷完善防范措施，這樣才能保證內科綜合ICU護理工作正常有序地運行。
山西省臨汾市第四人民醫院 山西省臨汾市 041000
【摘 要】ICU 患者的病情復雜，機體存在強烈的應激反應，對胃腸道功能產生不良影響，導致腸內營養過程中產生喂養不耐受現象，影響患者能量的獲得，從而導致患者死亡率升高。規范化的護理干預能夠預防危重患者腸內營養期間喂養不耐受的發生。本文通過對影響腸內營養耐受性的護理干預措施進行探討，以期降低腸內營養期間不耐受的發生比例，提高腸內營養的治療和營養支持效果。
關鍵詞 護理干預；ICU 患者；腸內營養；耐受性
腸內營養（enteral nutrition, EN）是指經口或喂養管提供維持人體新陳代謝所需營養物質的一種方法。本文中所說的腸內營養特指通過喂養管途徑提供營養物質。喂養不耐受試尚無明確的概念，我國通常用12h 高胃管抽吸量（GAV）>1200ml、嘔吐、腹脹和腹痛、腹瀉等作為評價喂養不耐受的標準。[1]
ICU 患者損傷、疾病、并發癥、藥物、年齡等引起胃腸功能障礙的因素，如胃腸道動力不足、胃殘余量過多、返流、腸內營養輸注不當、某些胃腸道刺激性藥物的使用等，可導致喂養不耐受的發生。喂養不耐受的發生會致使嘔吐導致的誤吸肺炎、腹瀉導致的肛周皮膚破潰和感染并發癥的發生風險增加，患者的舒適度下降，嚴重影響患者的預后。護理操作中置留方式的選擇，營養液的配方成分、濃度、溫度、滴注速度和患者等都會成為患者營養不耐受的隱患。有研究表明，ICU 病人喂養營養不耐受率高達60%。[2] 為了提高腸內營養的安全性和有效性，實施相關的護理干預來完成腸內營養治療顯得尤為重要。
1 給藥護理
在腸內營養期間，常常合并使用藥物，未考慮到藥物是否影響腸內營養的安全實施。由于臨床需要，將所需藥物研碎后統一加到腸內營養中，通過鼻飼給藥。這一措施不僅會經常導致鼻飼管的堵塞，還可能會產生不同藥物之間、藥物與營養液之間的反應，影響藥效的發揮。多次使用一只注射器進行抽吸胃殘留及給予口服藥物，不及時清洗，容易滋生細菌，從而引起腹瀉。因此在鼻飼藥物時要詳細了解藥物的劑型、理化性質，對于口服用特殊劑型藥物要區分給藥。根據藥物的性質決定鼻飼的時機，盡量避免藥物和營養液同時喂養，在鼻飼藥物后沖洗管道，避免鼻飼管堵塞和細菌滋生。[3]
2 護理
ICU 危重患者在腸內營養期間，床頭抬高（head of bed，HOB） ≥ 30 度。對于無禁忌癥的患者，在輸注過程中保持頭部抬高能防止返流。但目前ICU 護士對于這一要求的落實情況不佳，影響腸內營養安全實施和喂養耐受性。[4]
3 胃內殘留抽吸護理
胃殘留量是監測與指導ICU 患者腸內營養實施的重要指標。ICU 病房實施抽取胃殘留以檢測腸內營養是普遍采取的措施，中國危重營養指南推薦胃殘余量超過200ml 即停止腸內營養。胃殘余量過多易引起嘔吐、返流。因此在護理過程中應嚴密監測有嘔吐、誤吸等風險的高位患者，每4-6h 抽吸一次胃殘余量，結合胃殘余量按操作規范調整輸注速度。同時緊密觀察患者，采取抬高床頭、適時吸痰、遵醫囑使用促胃動力藥等措施防止吸入性肺炎的發生。
4 管道護理
危重患者常會發生非計劃拔管，主要原因包括胃管固定不牢，惡心、嘔吐，劇烈頻繁咳嗽，變更等，護理人員要結合臨床實踐，對煩躁患者予以保護性約束，防止非計劃拔管的發生。
在腸內營養臨床研究發現，更換某些營養液是可能會導致渾濁、沉淀的發生。僅靠單純的溫開水沖洗不能有效清除沉積在管壁的營養液。因此護士在護理過程中，要正確識別有液體限制的患者，詳細了解營養制劑的配方，防止發生營養液的相互反應。使用腸內營養專用管道應24h 進行更換。
5 特殊人群護理
根據ICU 老年患者的特點，選擇合適的營養支持途徑、方式、制定有個性化的腸內營養支持方案，選擇適當的腸內營養制劑，多選用平衡飲食，富含蛋白質、碳水化合物和少量脂肪，易于消化吸收的營養劑。在實施腸內營養過程中，優先采用連續喂養滴注，通過喂養泵調節營養液輸注速度，提高營養素吸收，減少胃腸不良反應發生。對于吸收能力較弱的老年患者，應給予胃腸道4-6h 休息時間。
6 加強ICU 護理人員培訓
ICU 護士對于腸內營養護理的知識不陌生，但是由于對預防喂養不耐受護理措施的認識和貫徹執行不到位，理論知識亟待更新，導致喂養不耐受的發生。因此應結合臨床實踐制定完善的腸內營養實施流程，強化護士的腸內營養安全培訓，加強對ICU 護士EN 相關知識培訓和EN 實施流程的推廣，降低ICU 患者EN 期間不耐受的發生比例。
7 結論
ICU 患者腸內營養期間喂養不耐受的發生受患者本身疾病因素和護理因素等諸多因素的影響，本文對ICU 患者腸內營養期間護理干預對耐受性的影響進行了探討。ICU 護士可通過給藥護理、護理、胃內殘留抽吸護理和管道護理等多種護理干預措施的規范執行降低ICU 患者腸內營養期間不耐受的發生率，促進患者疾病的康復。
參考文獻
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方法：回顧性分析我院收治的32例ICU危重癥患者。所有患者在接受治療、ICU常規基礎護理的基礎上，給予針對性的綜合護理干預。
結果：18例患者康復出院，12例患者的病情與癥狀得到了明顯的改善與緩解，2例患者由于多種原因搶救無效死亡。
結論：對ICU危重癥患者采取綜合護理干預措施至關重要，能夠有效的改善和緩解患者嚴重的臨床癥狀，保障患者的生命安全。
關鍵詞：ICU危重癥護理干預
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）09-0379-02
ICU是醫院特殊病房，一般采用有創治療、監護治療方式，同時執行的是全封閉式管理工作，所以ICU危重癥患者均存在不同程度的應激反應與心理壓力。如何實施有效的治療護理方案對于ICU危重癥患者的治療與后期康復至關重要。而醫護人員作為治療護理方案的主要執行者與參與者，在對ICU危重癥患者的護理過程中發揮著十分重要的作用[1]。本文回顧性分析我院近兩年收治的ICU危重癥患者，探討綜合護理干預措施，現報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料。本文收集并選擇2011年3月至2013年1月期間收治的32例的ICU患者，均為行手術治療后的危重癥患者，男性患者18例，女性患者14例。其中，心胸外科患者16例，神經外科患者7例，普外科患者5例，骨科2例，其他科2例。
1.2方法。本組所有患者在接受治療、ICU常規基礎護理的基礎上，給予針對性的綜合護理干預，包括：心理護理、管道護理、呼吸道護理、腸內營養支持等護理。
2結果
經過一段時間的治療與護理后，18例患者康復出院，12例患者的病情與癥狀得到了明顯的改善與緩解，2例患者由于多種原因搶救無效死亡。
3討論
3.1ICU患者的心理護理。ICU是集危重、搶救與術后患者于一體的治療，其環境特殊、氣氛嚴肅，患者心理反應也會出現很大差別。首先，醫護人員可主動向患者介紹ICU病室情況，簡單介紹ICU病室的其他主要醫護人員，讓患者對醫護人員的監護治療能力有所了解，調節患者的緊張情況，盡量滿足患者的合理需求。其次，醫護人員不能一味地注意監護儀器，應結合患者的肢體表述，尤其是對于行呼吸機、氣管切開的危重癥患者，可以通過書寫的方式與患者進行交流，緩解患者的精神負擔。同時，通過心理疏導，引導患者勇敢地面對現實，積極配合治療。另外，給患者進行導尿、灌腸以及排便等護理時，應進行必要的遮擋，盡量減少時間，進行其他基礎護理時，動作輕緩，給予患者貼心的關愛，保證良好的醫患關系。
3.2ICU各種管道護理。ICU危重癥患者由于病情危重，為了保證治療效果常需要在體內留置多根管路。首先，醫務人員應該評估意外拔管的危險因素，根據患者的意識狀態、管道固定與肢體約束等情況采對針對性護理措施，為患者提供盡可能舒適的護理。其次，對于安置氣管的患者，醫護人員應對管路進行定期的長度測量，行氣管插管前，應保持患者面部清潔；粘膠布時，可通過兩側水平分力適當調整管路；對于活動度大的患者，管路固定方式可選擇扁帶繞頸式[2]。
另外，醫護人員一定要加強ICU危重癥患者的巡視，護理操作必須嚴格遵守規范化的操作規程，確保護理質量與患者的安全。
3.3呼吸道護理。首先，對于行手術治療的危重癥患者，若患者術后是清醒的，且無或有輕度呼吸系統并發癥，則可給予合作型護理，也就是醫護人員充當指導角色，患者接受醫護人員的指導。醫護人員向患者講清呼吸道護理的重要性，幫助患者定時翻身拍背，協助患者進行有效咳痰。具體的咳痰護理方法是：協助患者取坐位或者半臥位，上身可適當前傾；用雙手固定患者腹部或者手術部位；指導患者深呼吸幾次，之后適當縮緊胸部后行爆破性咳嗽。同時，患者術后應給予濕化吸氧，對于痰液粘稠患者可進行超聲霧化治療。
其次，對于術后昏迷并發呼吸衰竭的危重癥患者，則應給予被動性護理，也就是醫護人員對患者的單向護理作用。呼吸道綜合護理方法是：2-3小時幫助患者進行1次翻身，避免因分泌物引起的窒息；翻身拍背時，五指并攏略彎曲行從上而下拍動；行吸痰護理時，可用直側孔橡皮管與吸痰管進行操作，一定要注意吸痰動作輕緩，吸痰前后給予患者充分吸氧，每次時間在15秒之內為宜。
3.4腸內營養支持的護理。多數ICU危重癥患者神志不清或處于昏迷狀態，且存在吞食困難、食管反流征呈陽性癥狀。對于此類ICU危重癥患者，可幫助患者處于高頭位，并給予30°-35°的鼻飼。一定要控制好鼻飼的速度，可給予適當的胃腸動力藥。一旦發現患者出現反流或者誤吸等現象，應立刻停止給養，清除氣道內異物。同時，對行腸內營養支持治療的ICU危重癥患者，醫護人員一定要根據患者的胃液情況判斷耐受情況。若鼻飼營養濃度低，可造成營養缺乏；若鼻飼注入量過多，可導致胃腸道內壓力過高，會造成惡心、腹痛等不良反應。對于鼻飼營養液的溫度也應嚴格控制，一般維持在37.5℃-39.5℃為宜。
此外，對于ICU危重癥患者，還有許多護理方面，如：疼痛、機械通氣不適引起的躁動、低氧血癥、褥瘡、感染、睡眠等方面護理，限于篇幅，本文不進行一一闡述了。
4結論
綜上所述，ICU危重癥患者病情變化無常，醫護人員一定要給予患者有效的綜合護理，積極配合主治醫生，真正體現“以人為本”的護理理念，這樣才能保證危重癥患者救治過程中的醫療護理質量。
參考文獻
【關鍵詞】 ICU護理； 舒適護理
中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）34-0083-01
筆者所在醫院2011年2月開始應用舒適護理理念對ICU患者進行護理，取得了較好的治療效果，現總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取筆者所在醫院ICU病房2011年2月-2013年2月收治住院的160例患者作為研究對象，其中男101例，女59例，年齡29～68歲，平均（47.5±18.6）歲。患者均神志清醒。
1.2 護理方法
在有針對性的常規護理的基礎上，對160例患者采取舒適護理。具體如下。
1.2.1 基礎舒適護理方法 主要針對患者最直接的感官進行護理，重點考慮患者的身體感受，如護理人員的護理態度、患者對護理的滿意度、護理后患者對創傷部位疼痛的感知度等。護理服務方面，應強化服務至上的理念，護理人員應該面帶微笑，以細致周到的護理服務態度為患者進行治療。患者對護理的滿意度方面，主要從患者的實際感受出發，如對ICU虛弱的患者進行定時翻身、擦洗，指導家屬對其進行按摩緩解緊張等方法。合理指導患者使用鎮痛藥物，指導其緩慢翻身以減輕引流管刺激的疼痛感等[1]。
1.2.2 環境舒適護理措施 良好的環境能帶給患者舒適的心情，因此ICU病房很有必要建設較為舒適的環境[2]。主要措施包括：保持ICU病房及周邊環境的安靜、整潔，控制ICU病房溫濕度在人體舒適的范圍內，如溫度可以設定在20 ℃～25 ℃，適度控制在50%～65%等，噪音控制在50 dB以內，夜間等休息時間應保證噪音在20 dB以內，以免影響患者的正常休息。
1.2.3 睡眠舒適護理方法 良好舒適的睡眠是人體新陳代謝所必須的，對于危重癥患者尤其如此，因此必須盡力保證患者的睡眠舒適[3]。睡眠舒適護理的主要措施包括：首先要為患者者創造良好的、安靜的睡眠環境，如工作人員探視期間動作應盡可能的輕柔，規定時間段安排家屬探視等，以減少外界因素對患者的影響。護理人員夜間治療時間應集中安排，盡量減少對患者的干擾。
1.2.4 心理關懷舒適護理方法 ICU重癥患者因身體的創傷往往情緒較為焦慮，有時候難以控制自己的心態。針對此種情況的患者，護理人員應耐心、細致的安撫，對其進行必要的、積極的鼓勵和支持，告知其通過治療和護理是能很快恢復健康的，以親切的態度贏得患者的安全感，使其全力配合治療。護士應盡可能多的抽出時間與患者進行交流，解答疑惑，聽取治療過程中患者的感受等，心理關懷舒適護理十分必要[4]。
1.3 評價指標
收集采用舒適護理前后患者的焦慮評分情況，采用焦慮評分量表（SAS）由兩名護士打分后取平均分，主要針對患者的焦慮、恐懼和抑郁癥狀。統計治療前后具有焦慮、恐懼和抑郁中度以上癥狀的患者例數進行比較分析。
1.4 統計學處理
采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P
2 結果
采用舒適護理后，患者抑郁、焦慮和恐懼比例低于未采取舒適護理前，護理前后比較差異有統計學意義（P
3 討論
本文采取舒適護理對160例ICU重癥患者進行護理，其主要護理理念為人文關懷，主要護理措施為在常規護理的基礎上給予患者身心等多層次的關懷，包括關注患者對于治療的實際舒適度、關注其的睡眠質量、給患者創造良好的治療環境，對患者的焦慮和恐懼心理進行安慰和適度的宣教，引導其以積極的心態配合治療等。通過積極的舒適護理措施，患者抑郁、焦慮和恐懼比例低于未采取舒適護理前，護理前后比較差異有統計學意義（P
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Research of ICU Patients’ Unplanned Extubation Cluster Nursing/HUANG Shu-ping， CHEN Wen-yang， WU Ping-mei， et al.//Medical Innovation of China，2016，13（04）：089-092
【Abstract】 Objective： To study ICU patients’ unplanned extubation cluster nursing. Method： 360 ICU patients from February 2013 to October 2014 in our hospital were selected and divided into observation group and control group （each group contained 180 cases） according to the order of admission. The control group implemented routine care interventions while the observation group was taken cluster nursing interventions. All the patients’ unplanned extubation events and complications or deaths were recorded. Patient satisfaction between the two groups was surveyed through questionnaires， and the self-evaluation of the two groups’ duty nurses as well. Result： The patients’ unplanned extubation rate of the observation group was 2.22%， which was significantly lower than 6.70% of the control group， the difference was statistically significant （P
2 cases died. There was statistically significant difference between the two groups （P
【Key words】 ICU patients； Unplanned extubation； Cluster bundled nursing
First-author’s address： The Central People’s Hospital of Huizhou City， Huizhou 516001， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.04.026
非計劃性拔管（Unplanned extubation， UEX）也稱意外拔管，主要表現為患者未經醫護人員同意而拔出導管或導管出現意外的滑落，導致導管的脫出與醫護人員的不當操作有一定關聯[1]。如果發現不及時或處理不當，有可能會延長患者的住院時間，加重患者的經濟負擔，甚至成為患者的致死原因，引發醫療糾紛。傳統預防非計劃性拔管的方法主要是針對患者情況及發病機制采取相應的被動預防措施，使導管護理缺乏規范化、標準化、制度化及全面性，不能有效避免非計劃性拔管和相關并發癥的發生。集束化（Bundle）護理方案是指運用循證醫學，將目前已證實有效的一系列操作、治療、護理等措施集合在一起，使患者在住院期間得到最好的處置。集束化護理作為主動預防措施，與傳統的被動預防相比，具有更強的針對性和目的性。臨床研究表明，共同實施每個護理措施比單獨實施更為有效[2]。本院ICU對患者非計劃性拔管進行的集束化護理研究取得了較好的效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2013年2月-2014年10月本院收治的360例ICU患者為研究對象。納入標準：（1）患者身上至少存在1根導管，如導尿管、引流管、胃管或者靜脈留置針等；（2）患者入住ICU的時間超過1 d。整個研究均在患者知情同意下進行，并經過本院倫理委員會批準實施。按照入院順序將所有患者分為觀察組和對照組各180例。兩組患者年齡、性別、主要疾病、插管類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。
1.2 方法 對照組實施常規的護理干預措施，觀察組采取集束化護理干預措施。在實施集束化護理措施前，指定專業人士對護理人員開展培訓工作，對ICU的全體護理人員采取統一措施及標準要求。將導管拔脫的相關危險因素設為評估表中的項目，通過制定風險評估表全面評估非計劃性拔管的危險度，對危險度不同的患者采取相應的針對性護理安全防范措施，包括入室前訪視、床頭懸掛“防脫管等級”標志、妥善固定導管、合適、適當約束、合理使用鎮靜藥物、嚴密觀察患者生命體征、神志、加強巡視及查房、觀察藥物副作用、告知患者及家屬管道留置的必要性及用途、心理護理等。具體表現在：（1）由于不同ICU患者關于非計劃性拔管存在的危險因素不盡相同，當班的護理人員需要依據患者的舒適程度、意識狀態、年齡、配合程度、導管數目以及可能存在的高危拔管時段進行有效的評估。特別是對于中夜班的護士而言，應該對患者可能存在的拔管風險具備預見性，做好相應的防護用品準備。（2）由于ICU患者均隨身伴有較多的導管，嚴重的病情加之較差的身體舒適度，可能會引起患者的不配合。為此，當患者處于清楚意識狀態時，當班護士需要做好相應的解釋溝通，應向患者介紹清楚關于每根導管的作用、需要注意的事項以及非計劃拔管會帶來的后果，力爭取得患者的配合，在可能的情況下也可以請求家屬的協助。而針對意識狀態不清晰的患者，不但要做好約束護理工作，還需要及時與家屬取得聯系，進行溝通，向家屬講解約束的重要性、方法、患者的配合程度、危險因素以及當前存在的管道防護困難等，盡可能得到家屬的理解，一旦有非計劃拔管事件的發生，由于已經事先告知了家屬，便能使其理解ICU中存在的護理難題，對護理工作給予諒解。（3）在管道安全護理工作中除了責任心，還需要相應的技術作為支撐，為此需要加強護理人員的技術培訓，使其具備預見性的護理意識。（4）雖然ICU患者的護理均屬于特級，但護士責任心的差異在巡視與防護的環節中也導致了不同的執行力。為此有必要加大懲罰與教育力度，進而引導護士思想覺悟性的提高，令護士意識到重視患者安全管理的重要性。（5）在利用改良技術對患者的導管進行固定時，還應當考慮固定后是否有利于患者翻身、坐起等活動，為此需要對導管進行妥善的固定。（6）對患者的約束，應當依據患者的病情做出相應的調整，保持合理有效的約束，避免過度約束。由于ICU患者的意識處于模糊的狀態，難以聯想到躁動患者在掙脫和自解約束帶的能力，雖然對過度約束進行了排除，但還是需要勤檢查、勤巡視、勤調整來保證有效的約束。（7）非計劃性拔管一般的發生時段在中夜班或者人力缺乏時，為此護士長需要針對患者的病情與護士的護理能力水平，做出合理的調班，保持護士的性格、資歷以及互助程度上的合理搭配。在交接班中，護士長需向低年資護理人員說明本班的重點防范對象、事項以及解決途徑，必要時增加人力。（8）在經過所有宣教、約束之后，若患者依然處于躁動狀態，則需要采取鎮靜措施，但要避免過度鎮靜，僅僅使患者保持安靜，達到服從指令、易于喚醒的目的即可。
1.3 觀察指標及評價 對所有患者非計劃性拔管事件進行記錄，出現1次非計劃性拔管事件算作1例，統計兩組患者的非計劃性拔管例數。對非計劃性拔管而導致的并發癥或者死亡情況進行統計。通過問卷調查的方式，對兩組患者的滿意度進行調查，包括滿意、較滿意、較不滿意、不滿意4個等級。采用百分制，對兩組患者中的護士進行自我評價，包括對工作的自我滿意度以及專業知識的掌握，分數越高說明護士自我評價度越高。
1.4 統計學處理 使用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料的比較采用 字2檢驗，等級資料的比較采用秩和檢驗（Wilcoxon兩樣本比較法）進行，當P
2 結果
2.1 兩組患者非計劃性拔管情況、并發癥和死亡情況比較 觀察組患者自行拔管3例，意外脫落1例，其中1例出現并發癥，無患者死亡，非計劃性拔管率2.22%；對照組自行拔管7例，意外脫落5例，其中7例出現并發癥，并且4例死亡，非計劃性拔管率6.67%。兩組患者非計劃性拔管率、并發癥發生率和死亡率比較，差異具有統計學意義（P
2.2 兩組患者滿意度評價 觀察組患者滿意96例，較滿意61例，較不滿意18例，不滿意5例，滿意度97.22%；對照組滿意49例，較滿意76例，較不滿意34例，不滿意21例，滿意度88.33%。觀察組滿意度顯著高于對照組，比較差異具有統計學意義（P
2.3 兩組患者的護士自我評價 觀察組的護士對工作的自我滿意度評分為（96.25±3.8）分，專業知識掌握程度評分（95.86±3.6）分；對照組分別為（87.26±2.50）分、（88.35±2.90）分。兩組比較，差異具有統計學意義（P
3 討論
非計劃性拔管是當前ICU治療中護士所面臨的一大難題，對ICU的醫療護理存在嚴重的威脅。近幾年來有關文獻報道，非計劃性拔管事件的發生率為10.3%[3]。患者出現非計劃性拔管后，在ICU停留時間、住院時間以及機械通氣時間會有所延長，加大拔管和再置管的難度，對局部造成再次損傷，增加患者痛苦，加大感染的可能性，給患者的生命安全帶來巨大的威脅[4]。針對這種情況，有學者提出了一系列的改進措施，比如實施“根因分析法”來對此事件進行防范，以及制定集束化護理措施[5]。本研究針對ICU患者非計劃性拔管采取了集束化護理措施，在防范患者非計劃性拔管事件上具有一定的優越性。
患者出現非計劃性拔管與患者的自身因素有一定的關聯，大部分出現自行拔管的患者屬于高齡階段。由于老年人情緒相對容易變化、性格較為固執，且對于置管缺乏適應，再加之侵入性置管會給老年患者的心靈以及軀體帶來創傷性的打擊，容易導致非計劃性拔管事件的發生[6]。ICU患者也可能會由于意識障礙，在煩躁不安的情況下出現四肢或者軀干的過度活動而造成無意識性拔管。患者夜間中樞神經敏感性降低，容易發生神志恍惚，進而導致拔管行為出現。也有研究者認為這是由于患者的身體遭受約束之后容易出現身心疲憊，易怒、氣惱的情緒容易爆發，患者的行為會失去理智，使ICU患者的躁動增加進而導致非計劃性拔管事件的出現[7-8]。導管本身會對非計劃性拔管有一定的影響，患者會因各類插管的束縛出現不適，比如氣管插管者會出現咽痛、鼻、口的不適應，感覺有異物或者堵塞的存在；留置尿管會使患者出現尿痛、尿急的不適應感；胃管容易出現咽部惡心、腫痛[9-10]。相關研究者發現，集束化護理措施能夠有效地與患者進行溝通，合理化排班制，加強了在巡視過程中的防護，對患者進行合理有效的約束，降低了患者自行拔管的概率，進而也會對患者由于非計劃性拔管而導致并發癥與死亡率有所降低[11-12]。本次研究也發現，在對患者的約束中，依據患者的病情做出相應的調整，保持合理有效的約束，避免過度約束，可明顯降低自行拔管的幾率，最終只有1例患者有并發癥的出現。這也可能是因為集束化護理措施實施之后，安全教育和防范方面也隨之加強，同時護士長針對患者的病情與護士的護理能力水平，進行了合理的排班，保持護士的性格、資歷以及互助程度上的合理搭配。在交接班中，護士長對低年資護理人員就本班的重點防范對象和注意事項以及解決途徑進行解釋說明，在必要的情況下增加了一定的人力。在此過程中，當發現患者有非計劃性拔管事件的發生，也能夠相應的及時采取措施，進而降低并發癥的發生和患者死亡率。
非計劃性拔管也可能是滑落所致，經口氣管、胃管的固定膠布或者固定貼，容易因患者的口腔分泌物和汗液的污染失去黏性，進而不能較好的固定；也可能由于氣管插管充氣不足、氣囊漏氣、在放氣時出現因外力作用而導致的脫落。一些深靜脈置管的敷料或者縫線脫落后，若未采取相應措施進行重新固定，也易致管的脫落[13-14]。本次研究發現，在集束化護理過程中，利用改良技術對患者的導管進行固定后，出現意外脫落的患者僅為1例。
[關鍵詞] 護理干預；ICU；護理滿意度
[中圖分類號]R473 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）03（c）-163-02
ICU多采用封閉式管理模式，故室內的清醒患者是最能客觀、公正評價ICU護理質量的重要監督群體，是影響ICU護理質量滿意度的主要因素之一。但ICU醫護人員長期只注重病情的監護，而忽視該部分患者的個體存在及特殊性。針對我院ICU護理質量的投訴有80％來自于清醒患者，我科于2007年制定了一系列護理干預措施后，有效提高了該部分患者的滿意度，減少了護理質量投訴的次數，現介紹如下：
1資料與方法
1.1臨床資料
收集我科2006年3月～2007年10月發放的ICU護理服務滿意度調查表（病人部分）共165份，均為意識清楚患者，平均哥拉斯評分為12分。并收集同期ICU護理質量投訴數。1.2方法
統計2006年3月～2007年12月間ICU護理服務滿意度調查表（病人部分）80份為對照組，實施護理干預措施后2007年2月~2007年11月發放ICU護理服務滿意度調查表（病人部分）85份為實驗組，對比分析兩組患者服務滿意度及護理質量投訴率。兩組在年齡、性別、文化程度、住院時間等方面無統計學意義（P>0.05）。
1.2.1調查方法采用我院ICU護理服務滿意度調查表（病人部分），該表由服務態度、護理質量、滿足需求、安全隱私四個問題組成，每個問題設有3個選項：好、一般、差，病人在離開ICU之前，由經過培訓的專科護士進行問卷調查，均由護士念給病人聽，病人做出判斷，護士代為填寫，問卷當場收回。護理質量投訴以清醒患者口頭或書面形式反饋到護士長、護理部、院質控科的統計數為準。
1.2.2護理干預措施
1.2.2.1自制“清醒”標識牌。凡是清醒患者無論有否語言溝通能力，均在床頭懸掛“清醒”標識牌，以與昏迷患者區別，提醒醫護人員特別重視該病人，加強言行的自我約束，注重患者的心理護理，維護人格尊嚴及隱私權的保護。
1.2.2.2制做并應用圖文并茂的“需求示意圖”。示意圖分為兩部分，左邊為患者日常表達頻率最高的20個需求文字，如飲水、大便、疼痛、冷、熱等，將每個文字加粗、加大，文字的右邊配以形象的圖畫，也方便了不識字患者的辯認。當患者有需要時，先讓其指認需求示意圖表達；若患者無能力，則由護士按“需求示意圖”逐一詢問，患者用點頭或眨眼表示肯定。對“需求示意圖”不能代表患者的需要時，我們鼓勵有能力的患者手寫。同時從商場買回能手捏發聲的橡皮玩具，放在病人手旁代替呼叫器，患者只需擠捏發聲的玩具就可呼叫護士的幫助。
1.2.2.3制定“ICU護理言行十不準”要求醫務人員。不準在患者床前交接及談論病情、不準嘲笑病人生理上的缺陷、不議論病人的隱私、不批評他人或他科的工作、不泄露個人身體的不適或情緒的不穩定、不談論個人的家庭、收入等，在全科嚴格執行，并納入新護士入科培訓必學內容。
1.2.2.4改革護士交接班流程。針對清醒患者，改變以前床邊交接為主、口頭交接為輔的模式，要求先在護理站完成重點病情的交接，輔以床邊交接（檢查各種管道及監護儀器等），嚴禁在床邊口頭交接及談論患者病情，以免加重病人的心理負擔，減少不必要的誤解。
1.2.2.5取消床號尾數為“4”的床號。鼓勵家屬帶入MP3、短信便條、報刊雜志等；對有宗教信養的患者我們鼓勵家屬帶入圣經或佛音，護士定時為其朗讀圣經或播放佛音，堅定患者戰勝疾病的信心。根據患者的文化程度及需求，每日下午由責任護士為病人講解當日的治療及有關的醫學知識。
1.2.2.6對患者一律穿好病人服。除做好基礎護理外，每日在做完口腔護理后均為患者涂潤唇膏或石臘油，為其梳頭，頭發長的女性患者為其扎辮，男性患者每日為其剃須。
1.2.3 統計學方法對所獲數據以SPSS10.0進行統計學處理，兩樣本率的比較采用χ2檢驗，成組設計兩樣本比較采用秩和檢驗。以α=0.05為差異顯著性水準。
2結果
結果見表1，表2。
3 討論
有調查顯示，50％的ICU患者認為醫護人員更關心他們身旁的儀器，而不是病人本身[1]。ICU內氣氛嚴肅，醫護人員工作繁忙，護士常只高度關注病情及各項監護儀器，在急救工作中，只注重操作，忽視了病人本身的存在；且ICU大多數為昏迷患者，護士長期與病人缺乏有效溝通，易產生固定的工作方式和思維方法，認為患者都是“無聲、無情感的”，而忽視了清醒患者的特殊性，及他們的人格尊嚴和情感需求，導致在思想上麻弊不重視，言行上隨意不警慎。表1顯示，我們通過“清醒牌”等措施，達到警醒醫務人員，高度重視清醒病人的護理需求，加強醫務人員的自律性，在觀察組中患者的投訴率明顯下降。
患者入住ICU后，因緊張的搶救氣氛、同病室病人的、復雜的治療技術和監護儀器，以及對自身疾病的擔憂，均會使清醒患者的情感變的異常敏感與脆弱；加之，對ICU監護水平過高的期望，更加容易對醫護人員無意間的言行產生猜疑與誤解，加重負面影響和病人的心理負擔。我們通過制定并認真落實“ICU護理言行十不準”、改革護士交接班流程，加強了對醫務人員言行的約束，大大減少了對患者的不良情緒刺激和心理負擔，增加了患者對醫護人員的信任度和治療的依從性。
有效的溝通能夠減少患者的焦慮，并從情感上激發患者[2]。恰當的溝通是護士了解病人需求、采取有效護理措施的前提。ICU患者病情危重、體力差，且大部分受氣管插管或氣管切開等因素影響，導致患者不能準確、有效地表達需求。我們制做的“需求示意圖”，具有字體大、圖片形象、易辨認、表達準確等特點，對不同認知程度的患者均有較好的通用性。也避免了護患之間溝通的盲目性和無效性，增加了病人對護士的信任感，另外，由于正確及時地了解病人的需求，使護理措施更具有針對性，護理效果更好。表2中，觀察組病人的需求滿足感及對護士服務態度的滿意率均明顯高于對照組。
家屬是病人醫治疾病的主要精神支柱，家屬的參與可穩定患者的情緒。我們通過對家屬的指引，使患者增加滿足感和安全感，減少對ICU的抵觸情結與恐懼心理。同時通過滿足患者的，給予精神上和心靈上的寄托，達到內心的平穩。每日為患者講解一定的醫學知識，可幫助患者客觀地看待自已的病情，明白各種監護治療的意義，自然地減輕心理壓力。表2顯示，觀察組患者對護理質量的滿意度高于對照組。
清醒病人入住ICU后，其生活方式發生很大改變，對此我們盡量按照患者日常的生活習慣，減少差異，為患者營造生活氛圍，尊重患者的人格尊嚴，維持良好的外在形象，從而提升內在的自信心。
ICU是一個集中了全院各科室、各專業的危重病人之地，室內各種儀器的報警聲和醫護人員緊張面嚴肅的表情等多種因素，均加重了清醒患者的恐懼感，導致緊張綜合征、ICU綜合征、人格喪失[3，4]等問題，但只要醫護人員在思想上重視患者的個體存在，加強人性化護理措施，不僅可提高ICU患者滿意度、降低護理投訴率，也一定程度上可減少以上綜合征的發生。
[參考文獻]
[1]韓苑云，陳香娟.ICU對病人的心理傷害及護理對策[J].河南醫藥信息2001,17（9）：54-55.
[2]季愛琴，徐玲芳，謝波，等.改進非語言性溝通技巧對ICU護理工作滿意度的影響[J].護理研究，2007 ,4(21) :909-911.
[3]張倩.ICU高技術應用對患者的不利影響及護理對策[J].實用護理雜志，1999,15（2）：57-58.
[4]魏樹均，魏樹森.ICU綜合征[J].北京醫學,1995，17(4）：226-227.
【關鍵詞】ICU患者；心理護理
【文章編號】1004-7484（2014）07-4061-01
ICU患者由于起病急，變化快，病情復雜，需要及時采取先進、有效的治療措施。但是，由于ICU患者表現出不同程度的各種負性心理反應，如焦慮、急躁、緊張、恐懼等，常常影響治療措施的實施。近年來，隨著醫學心理學的不斷發展，患者的心理護理在救治過程中的重要作用越來越受到重視。為使ICU患者治療過程更加順利，ICU醫生和護士應及時進行干預。本文對70例ICU患者進行心理護理干預，取得較好效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：全部病例來自于2013年1月～2014年1月我院ICU患者，按照數字隨機表隨機分為護理組和對照組。護理組35例，其中男21例，女14例；年齡18～65歲，平均（40.78±12.36）歲。對照組35例，其中男19例，女16例；年齡20～65歲，平均（41.07±11.69）歲。入選患者均神志清楚，可進行正常交流。兩組患者性別、年齡比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.1 心理評價方法：入院時與施行護理干預后利用焦慮量表（SAS）進行問卷調查[1]。同時記錄患者對救治過程的滿意度（滿分為100分）和救治成功率。
1.2 護理方法：對照組僅采用常規護理措施；護理組在采用常規護理措施上加上心理護理干預，具體如下：
1.2.1 一般心理護理：與患者及家屬進行密切溝通，耐心解答問題，盡量滿足患者的合理要求，努力增加患者及家屬對醫護人員的信任感與治愈成功的信心。熟練掌握各項護理操作技術和儀器使用方法，進行操作時盡量解釋操作的目的和意義，以建立良好的醫護關系，扭轉患者的負性心理，確保其不會影響到治療。
1.2.2 針對性的心理護理：明確患者的入院原因，抓住患者的心理特征進行針對性的心理護理。護理人員應具有敏銳的觀察能力和應變能力，采取適當的方式讓患者盡快適應環境，對患者進行基于病情的個性化護理。
1.2.3 特殊心理護理：治療過程中注意保護患者的隱私，減少暴露性操作。部分ICU患者就診時多因隱私問題不能很好配合，因此，要求醫務人員應盡可能地保護患者的自尊和人格，減少患者心理壓力。
1.2.4 患者家屬的心理護理：ICU患者往往由于病情的突發危重，使得家屬的情緒也受到極大影響。家屬作為患者的心理支柱，其心理在一定程度影響患者的預后。醫務人員應及時與家屬溝通，解釋病情，處理好家屬情緒，使救治工作順利平穩進行[2]。
1.3 統計學分析：使用SPSS18.0軟件對各項資料進行統計分析，以P
2 結果
對照組搶救前焦慮評分為（18.63±2.54）分，搶救后為（12.88±2.76）分，患者滿意度為77.14%，搶救成功率為71.43%。護理組搶救前焦慮評分為（19.21±2.38）分，搶救后為（6.33±2.56）分，患者滿意度為94.29%，搶救成功率為91.43%；兩組患者搶救前焦慮評分相比（P>0.05），無統計學差異，護理組患者搶救后焦慮評分相較對照組明顯減少，兩者相比較P
3 討論
經我科臨床統計分析，ICU患者多表現為焦躁易怒、緊張恐懼、悲觀絕望等心理狀態。由于ICU患者的特殊性，使得心理護理干預對其的康復具有與治療同等重要的作用。ICU患者發病突然，病情危重，其心理變化較為復雜。需要醫務人員在救治同時針對患者不同的心理狀態采取針對性的護理對策，提供及時有效的心理護理，提高護理質量，讓患者積極配合，以保證搶救工作順利進，從而提高搶救成功率。本研究顯示，護理組焦慮評分明顯低于對照組，患者滿意度與救治成功率均明顯高于對照組，表明在ICU患者救治過程中給予針對性的心理護理干預，可以明顯改善患者的焦慮心理，并提高患者救治滿意度與成功率，對臨床治療及患者康復有著積極的意義，建議在臨床急救時推廣運用。綜上所述，對ICU患者提供針對性的心理護理干預可以明顯改善患者心理，使其達到最佳的心理狀態，以取得最佳的救治效果。
參考文獻
關鍵詞 ICU綜合征 相關因素 護理措施
ICU綜合征是患者在ICU監護過程中出現的以精神障礙為主，兼具其他表現的一組臨床綜合征，其中譫妄最為常見。除了譫妄，ICU綜合征表現為思維紊亂、情感障礙、行為和動作異常等［1，2］，可加重患者的現有疾病，造成不良預后。雖然本征的病因及機制未能闡明，但多數學者認為是多種原因相互作用的結果。多項研究證明，積極的預防比治療更為重要。2009年1月～2012年1月對入住ICU的25例患者進行原因分析并采取相應的護理措施，取得了很好的臨床效果。現報告如下。
臨床資料
2009年1月～2012年1月共25例患者發生ICU綜合征，其中男18例，女7例，年齡22～68歲，平均473歲，神志清，無精神障礙，入ICU前均能正常入眠。其中包括重癥胰腺炎7例，慢阻肺5例，冠狀動脈旁路移植術5例，瓣膜置換術1例，有機磷農藥中毒2例，中毒性休克3例，急性心肌梗死2例。以上患者均行機械通氣。
相關因素分析
自身因素：本組病例表明ICU綜合征的發生與年齡、性別、教育程度、心理素質、社會地位、經濟狀況及家屬的生活情況有關。高齡患者、性格內向、經濟狀況差、家屬生活不健全者易患此病，男性患者多于女性患者。
疾病因素：①既往史：既往史中有過精神病，腦外傷，腦血管疾病，安眠藥中毒，長期對某種藥物依賴的患者，在ICU內極易發生本征。②疾病的種類：研究表明，心、腦血管疾病患者，休克及肝昏迷前期的患者，精神異常的發病率較高。③疾病的嚴重程度：APACHEⅡ評分越高，患者病情越嚴重，住ICU時間越長，需要的干預治療措施就越多，ICU綜合征的發生率越高。
環境因素：①物理因素：入住ICU的患者清醒后，發覺自身處于各種陌生的儀器、導線、管路的包圍中，易產生恐懼感和孤獨感。研究證明，ICU噪音都高于正常數值，最高可達80分貝，而噪音超過60分貝就會導致患者的煩躁不安、刺激患者的交感神經，使患者心率加快、血壓升高、精神壓力感和焦慮感加重，疼痛感加劇，使患者感到抑郁、頭痛、幻覺、入睡困難、晝夜睡眠節律倒轉［3］。為了監護及治療的需要，在ICU內24小時內都需要照明，多數患者都不習慣在明亮的環境中入睡，因而不能保證的足夠睡眠，而出現焦慮多疑、定向力障礙、錯覺譫妄等精神狀態。②社會因素：ICU探視制度，由于ICU內需要控制感染，保持安靜，因而每日只能探視1次，而有些患者對家屬有特別依賴，易產生分離性焦慮。同室患者的影響，同室患者的痛苦表情或聲，會使患者產生很大的精神壓力，尤其是死亡信息更會加重患者的恐懼感。
治療因素：在ICU入住的患者都要接受多種有創治療和監護措施，如氣管插管、氣管切開、動、靜脈置管、呼吸機治療及血液凈化治療等，這些監護與治療直接介入生命器官，給患者帶來極大的痛苦和不適。其次，為了防止患者的意外脫管，保證治療護理的順利進行，幾乎每個患者都會給予約束肢體，強迫靜臥，患者如臥位不適或不能有效的表達自己的需要時易產生煩躁、焦慮、恐懼的心理情緒，極易誘發ICU綜合征的發生。
護理對策
嚴密觀察病情變化：控制感染，維持水電解平衡，補充營養。
