時間：2023-07-14 17:35:33
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇icu患者基礎護理，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞：重型顱腦外傷患者；icu護理；方法
重型顱腦外傷是腦外科危重急癥，患者病情嚴重、復雜多變，而且術后極易發生并發癥，嚴重的甚至會危害生命[1]。重型顱腦外傷通常需進行血腫清除、去骨瓣減壓等外科手術治療，術后需進入ICU監護，并密切監測生命體征和各項指標，同時為了降低并發癥發生率，提高生存率，需加強對患者的護理，從而有利于預后。本文選取73例重型顱腦外傷患者進行研究，分析重型顱腦外傷患者術后的ICU護理方法和效果，結果如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取2012年1月～2013年12月入院治療的73例重型顱腦外傷患者作為研究對象，41例男性，32例女性，年齡16～73歲，按疾病種類可分為：21例硬腦膜下血腫，19例硬腦膜外血腫，15例腦出血，13例腦干損傷，5例廣泛性腦挫裂傷。所有患者經診斷均符合重型顱腦外傷臨床診斷標準，且經CT或MRI掃描確診，患者致傷原因主要有車禍、高空跌落、重物銳器打擊等。入院后，所有患者均昏迷且行手術治療，術后均于ICU監護。
1.2方法 重型顱腦外傷患者術后均于ICU監護，采用多功能監護儀監測呼吸、血壓、脈搏、呼吸、體溫、顱內壓等生命體征和血氧飽和度，并密切觀察患者病情，加強ICU護理，以利于及時發現并采取有效方法處理異常情況。
1.2.1密切監測病情 密切監測患者意識、瞳孔、心肺功能等變化，通過患者意識狀態、瞳孔變化判斷病情嚴重程度，護理過程中，需每30min觀察一次雙側瞳孔變化，若患者瞳孔不對稱，而且呼吸困難、顱內壓升高，必須加強護理，以防發生腦疝。重型顱腦外傷會嚴重影響心肺功能了，為防止患者心肺功能衰竭，護理過程中必須密切監測血壓、尿量、心電圖變化。
1.2.2心理護理 ICU患者因身體、精神承受巨大壓力，極易出現煩躁、恐懼、絕望、緊張等不良心理反應，尤其是ICU中的儀器聲、報警聲以及周圍患者聲，會加重患者不良心理反應。因此，在ICU護理中，護理人員應積極主動的和患者溝通交流，使其樹立戰勝疾病的信心，以良好的心態積極配合治療。
1.2.3基礎護理 重型顱腦外傷患者術后ICU基礎護理主要包括：①詳細觀察記錄患者生命體征變化，護理2次/d口腔，用碘伏棉球消毒2次尿道口，避免尿道口感染，并注意引流袋位置比膀胱低，以防尿液反流導致泌尿感染。②術后，嚴格無菌操作給予患者術腔引流，按時清潔引流管，以防醫源性感染。③必須更換衣、鞋、帽，戴口罩后，醫護人員才能進入ICU；④術后，給予患者亞低溫治療，以減少腦組織耗氧量，恢復顱內壓，預防腦水腫。
1.2.4中心靜脈置管護理 ICU患者因長期輸液、輸入血制品等，應選擇中心靜脈置管，并做好相應護理。
1.2.5呼吸道護理 呼吸道護理主要包括：①禁止呼吸道感染者探視患者，將室溫控制在18～22℃，濕度控制在50%～60%，并密切觀察患者呼吸頻率、節律、深度變化，確定其呼吸道是否阻塞；②及時清除患者口腔和呼吸道嘔吐物、分泌物，并定時協助患者翻身，以防誤吸堵塞呼吸道；③術后患者若氣管插管或切開氣管，需嚴格掌握吸痰時機，即患者呼吸不暢、咳嗽有痰、血氧飽和度下降時，動作輕柔給予患者15s吸痰；④若患者呼吸道干燥，痰液黏稠難以吸出，需每小時在氣道滴生理鹽水，確保呼吸道濕潤。
1.2.6康復護理 重癥顱腦外傷患者極易發生智能障礙、肢體功能障礙等后遺癥，需早期進行功能康復鍛煉，具體為：護理人員協助患者進行被動功能鍛煉，逐漸鍛煉大關節、小關節，且逐漸增加運動幅度[2]。若早期患者因疼痛不愿鍛煉，護理人員應對其進行鼓勵安慰，并按摩肢體關節，促進肢體功能和肌力恢復。
1.3效果評定標準 詳細觀察記錄ICU患者護理后生命體征、病情等變化情況，以痊愈、有效、死亡表示患者ICU護理后效果。痊愈：ICU護理后，患者生命體征恢復正常，顱內血腫完全清除；有效：患者生命體征有所改善，顱內血腫有所清除；死亡：患者無生命體征。將痊愈、有效作為患者總有效情況。
2 結果
經術后ICU護理后，73例重型顱腦外傷患者護理總有效70例，總有效率為95.89%，其中痊愈55例（75.34%），有效15例（20.55%）。3例（4.11%）患者因病情嚴重，而且伴重要臟器衰竭，沒有搶救成功而死亡。ICU監護期間，有2例（2.74%）患者發生院內感染，經及時采取有效方法處理后均完全改善。
3 討論
重型顱腦外傷指的是因硬腦膜下血腫、硬腦膜外血腫、腦出血、腦干損傷、廣泛性腦挫裂傷等昏迷超過6h的危重急癥，患者通常病情嚴重，需進行外科手術治療，且術后需進入ICU監護[3]。為提高重型顱腦外傷患者預后和生存質量，必須對其實施密切監測病情、心理護理、基礎護理、中心靜脈置管護理、呼吸道護理、康復護理等ICU護理，早期監測患者生命體征變化，確保呼吸道通暢，恢復顱內壓，提高搶救成功率，降低院內感染率，有效改善預后，促進患者早日康復。
參考文獻：
[1]蔡月玲.重型顱腦外傷病人腦亞低溫治療的護理[J].中國實用神經疾病雜志，2009（18）.
隨著經濟的快速發展，人們生活水平不斷提升，高度要求醫療健康水平，醫療服務在人們生活中占據著重要地位，對保證人們健康起著重要作用，因此，無論是群眾還是政府，對于醫療衛生事業的建設都十分重視；在醫療衛生服務中，基礎護理作為一項基礎性工作，對減輕患者痛苦、促進康復、保障生命安全及提高人們對醫療衛生服務的滿意度等，均起著重要作用，所以，優化基礎護理流程，提高醫療衛生服務質量，是當今醫務人員關注的重點問題；近年來，我國各大醫院開始進行基礎護理流程優化工作，將患者的院感發生率有效降低，同時，還能夠提高患者的滿意度[1]，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院ICU病房中的住院患者大多數為危重急癥、各種大手術后的患者；這些患者的病情危重、變化快，并且還不能自理生活，必須臥床休養，有些患者甚至需要依靠醫療設備維持生命。本文選取2010年10月-2012年10月我院ICU中收治的50例患者，臨床護理中，給予患者經過優化的基礎護理，作為觀察組；同時，選取同時期我院收治的ICU住院患者50例，臨床護理中，給予患者未優化的基礎護理；除了護理方法外，兩組患者的一般資料均沒有顯著性差異，無統計學意義（P>0.05），可以將兩組患者用于臨床比較。詳細記錄兩組患者的院感發生率、家屬滿意度及搶救成功率。
1.2 方法[2]
1.2.1 修訂及完善基礎護理流程
在臨床護理中，基礎護理流程的優化主要有以下幾個方面：①使ICU病房的濕度與溫度保持在規定范圍內，前者控制在50%與60%之間，后者控制在24℃與26℃之間，保證患者的居住環境舒適。②針對醫院ICU病房及患者的具體情況，合理編排值班護士，一般來說，ICU基礎護理中，參與人員應該要包括高年資護士、低年資護士、護士、工勤人員，各1名，只要包括上述多位護理人員，才能夠保證基礎護理工作有效安全進行下去。③臨床護理中，要嚴格按照規定程序，給予患者適當的基礎護理，首先為洗頭與擦身，然后進行飲食與口腔護理，最后給予患者會陰護理，通過給予患者上述一系列護理，使患者的生存質量能夠得到保證。
1.2.2 加強護理人員的操作技能培訓
這個步驟中，需要做到以下幾點：①護理人員一旦入科后，就要采取手把手、一對一的方式對其進行相應的培訓。②在給予護理人員培訓期間，新入科護理人員在為患者進行護理操作時，帶教護理人員必須從旁觀看，避免不恰當操作，保證患者的生命安全。③各科帶頭人每周均對新入科護理人員進行授課，內容主要包括常見病基礎護理及注意事項、急救護理及注意事項，同時，還可以向新入科護理人員講授護理經驗[4]，使新入科護理人員的基礎知識能夠得到有效增強。④要求新入科護理人員定期進行工作總結，至少要保證每周一小結，每月進行一大結，并且，要求在工作總結中強調操作錯誤事項；帶教人員針對護理人員的突出成績給予表揚，充分調動他們的工作積極性；對于操作失誤，要給予他們相應的糾正，避免再次發生類似錯誤。
1.2.3 強化護理意識
①給予患者適當的目光接觸與觸摸，提高患者對護理人員的信任感及安全感。與患者家屬多加交流，增強患者家屬的信任感。②護理人員要充分尊重患者的隱私權及人格尊嚴，使患者感覺親切，緩解他們的恐懼心理。③保證病房布置舒適安靜，及適當的通風采暖，努力為患者營造一個人性化的環境。④在護理服務中，護理人員要時刻以患者為中心，采用現代護理觀念指導護理服務，保證護理質量[5]。
1.3 統計學方法
本次實驗數據采用SPSS15.0軟件進行統計學分析，采用t檢驗，計數資料對比采用卡方檢驗，以p
2 結果
表1 對比兩組搶救成功率
表2 對比兩組的院感發生率
表3 對比兩組患者的滿意度
從表1、2、3中可以看出，兩組患者的搶救成功率、院感發生率及患者的滿意度比較，觀察組均優于對照組，存在顯著性差異，有統計學意義（P
3 討論
摘 要 目的：探討ICU氣管插管患者給予心理護理的積極作用。方法：ICU氣管插管68例患者，隨機分為兩組，對照組給予一般護理，觀察組在對照組基礎上給予心理護理，觀察對比兩組的焦慮程度。結果：觀察組的焦慮程度低于對照組，差異有統計學意義（P
關鍵詞 ICU 氣管插管 心理護理 護理
doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.269
氣管插管是為危重患者改善通氣，輔助呼吸的一種人工呼吸方法1。而ICU收治的患者，往往病情危重，需要呼吸機給予支持。而對于清醒的患者，由于氣管插管導致吞咽困難和溝通障礙等，會產生各種不良情緒，影響治療和康復2。我院在臨床工作中，對氣管插管的患者給予心理護理干預，取得了較好的效果。現報告如下。
資料與方法
一般資料：2010年3月～2011年12月ICU氣管插管68例患者，患者意識清楚，能配合本次研究。為避免組間護理方法的滲透，將患者按照治療的先后順序隨機分為兩組。對照組34例，其中男15例，女19例，年齡27～62歲，平均4562±755歲。觀察組34例，其中男17例，女17例，年齡26～64歲，平均4597±703歲。兩組年齡、性別等一般資料比較無顯著性差異（P>005）。具有可比性。
方法：對照組給予一般護理，包括病情觀察、基礎護理等。觀察組在對照組護理服務的基礎上，給予心理護理。首先，護士要告知患者氣管插管的必要性，以消除其緊張的情緒。降低ICU內的儀器噪音和報警音，要求醫護人員不要大聲喧嘩，不要在患者面前談論病情3。耐心地告知患者為什么ICU內會有噪音，并告訴患者報警音響的原因，以消除其不良情緒。告訴患者在ICU內有護士對其進行24小時的監護，以隨時觀察其病情變化，以提高患者的安全感。教會患者使用動作、手勢、表情、眼神等方法，表達自己的情感。有書寫需要的患者，護士可以提供寫字板等。告訴患者盡量少轉頭，以減少對黏膜的刺激。護士還可以使用音樂療法，在ICU內播放輕柔舒緩的音樂，以緩解患者的不良情緒，穩定患者心情。護士要用和藹可親的溫和語氣，多與患者焦慮，多給予鼓勵和安撫。此外，護士還可以多向患者提供治療效果較好的病例，以樹立其戰勝疾病的信心。
觀察指標：觀察比較兩組的焦慮程度。使用國際通用的焦慮自評量表，滿分為100分，得分越高，其焦慮程度越重。得分在50分以上，表示其有焦慮狀態。
統計學處理：將所有數據均錄入SPSS180軟件包進行統計學分析。檢驗水準ɑ=005。P
結 果
觀察組的焦慮程度低于對照組，差異有統計學意義（P
[CSX]
表1 兩組護理前后焦慮情況比較
組別例數護理前護理后
觀察組3465.95±7.5247.62±5.99*
對照組3466.59±6.9558.95±6.26
[BG）F][CSX%0，0，0，40] 注：與對照組比較，*P
討 論
ICU的患者多為急危重癥患者，而氣管插管作為一項侵入性操作，會加重患者的緊張焦慮和恐懼情緒。部分患者還會出現ICU綜合征4。
我院在臨床工作中，加強了心理護理干預，根據實際情況，為患者選擇合適的心理護理服務。且心理護理從環境出發，從多方面、多角度穩定其情緒，降低患者的焦慮恐懼狀態。本研究結果顯示，觀察組焦慮狀態明顯降低，與對照組比較差異有顯著性（P
護士在心理護理干預中，要注意根據患者的不同情況，給予不同的心理護理。尤其是語言溝通方面，要針對患者的主要心理問題，主動地詢問，細心地發現，耐心地解釋和溝通。同時，還要注意患者反饋，判斷心理護理是否有效，是否能夠緩解其情緒。對心理護理效果不佳的患者，護士要積極改變護理干預措施，找到能夠緩解患者負性情緒的方法，例如讓家屬探視等。
綜上所述，ICU氣管插管患者多存在有較為嚴重的焦慮狀態，需要護士加強心理護理，緩解患者不良情緒，提高其舒適度。
參考文獻
1 宋麗平.ICU氣管插管全麻手術后病人的心理分析及對策[J].當代護士（學術版），2009，（2）：57—58.
2 羅德生，王慧，方敏，等.綜合護理干預在預防ICU氣管插管患者非計劃性拔管中的應用[J].護理實踐與研究，2011，8（16）：36—37.
【關鍵詞】重癥監護病房；醫院感染危險因素；預防護理措施
作者單位：221200江蘇省睢寧縣人民醫院隨著現代醫學的飛速發展以及臨床新診療技術的廣泛應用，特別是創傷性操作逐漸增多，醫院感染的發生已成為各級醫療衛生機構面臨的突出公共衛生問題。而ICU是危重患者集中、易感因素集中的高危區域，醫院感染的發生顯著高于普通科室。因此加強ICU醫院感染的預防與控制，制定有效的防護措施，最大程度地降低醫院感染的發生是非常必要的［1］。結合我院2008年6月至12月對ICU進行的目標性監測，分析感染發生原因，提出預防及護理措施，有效降低醫院感染。
1資料與方法
11一般資料我院ICU病房于2008年6月至2008年12月共收治患者217例(入院≥48 h)，其中男141例，女76例，年齡2~76歲，平均386歲。住院天數2~41 d，平均65 d。發生醫院感染46例，感染率為212％。基礎疾病包括：腦血管疾病72例，呼吸系統疾病53例，重大手術49例，消化系統疾病26例，其他疾病17例。
12調查方法采用前瞻性監測的方法，持續6個月對ICU醫院感染的發生及危險因素進行目標性監測，統計方法采用χ2檢驗。
13醫院感染診斷標準參照衛生部制定的《醫院感染診斷標準》，依據臨床表現、血、尿常規、細菌培養等確定醫院感染患者。
2結果
21ICU醫院感染的發生率普通病房醫院感染發生率與重癥監護病房感染率比較，ICU收治的217例患者中，有46例發生醫院感染，醫院感染發生率為212％；同期普通病房收治患者5687例，感染184例，感染率為32％，ICU感染發生率顯著高于普通病房。
22感染部位構成比46例感染患者中，下呼吸道感染25例(543％)；泌尿道感染10例(217％)；消化道感染2例(43％)；傷口感染4例(87％)；導管相關性感染2例(43％)；其他感染3例(65％).
23易感因素年齡偏大、基礎疾病嚴重、住院時間長、侵入性操作多、手術創傷大等因素，增加了ICU患者的易感性。本組患者中， 年齡≥60歲，醫院感染發生率為356％；年齡＜60歲，醫院感染發生率為123％。兩組比較，差異有統計學意義(χ2＝167，P
表1年齡、基礎疾病、時間、侵入性操作與醫院感染的相關性及感染率(％)
醫院感染因素病例數感染例數感染率P值年齡≥608731356＜6013016123＜001基礎疾病腦血管7223319呼吸系統5313245重大手術497143＜005消化系統26138其他172118住院時間≥7 d4831646＜7 d1691589＜001侵入性操作氣管插管17943240＜005氣管切開5139765＜001深靜脈留置針11831263＜005留置尿管16341252＜005引流管18344240＜0053討論
從本調查資料中可以看出，我院ICU醫院感染率為212％，感染發生部位主要為呼吸道，其次是泌尿道，與文獻報道一致［2］本組病例胸外、腦外患者占多數，不少患者年齡偏大，基礎疾病復雜嚴重，加之昏迷、手術、外傷等原因導致機體免疫功能下降，容易引發內源性感染；而侵入性操作(如深靜脈留置針、氣管插管、氣管切開、留置尿管、引流管等)破壞了機體正常的防御屏障，導致微生物的定植增加及患者對感染的易感性增加。留置尿管時間越長，菌尿發生率越高，長期留置尿管患者幾乎1000％發生菌尿［3］；動靜脈插管時間過長和廣泛應用塑料導管，可培養出以塑料為食的病原菌［4］；本組病例說明，侵入性操作與醫院感染的發生密切相關。表1顯示：ICU患者入住時間越長，醫院感染發生率越高。所以嚴格控制患者入住時間，也是降低醫院感染的重要環節。
4預防及護理措施
有關研究表明， ICU發生醫院感染的機會是普通病房的5~10倍。因此必須嚴格加強ICU的感染管理，注重環節控制，才能有效降低醫院感染的發生。
41ICU病房設施及環境的管理ICU病房的布局及流程要符合感染控制的要求，每個床單元的面積不得少于95 m2。設置獨立的隔離觀察室。保持病房內環境清潔，空氣新鮮。室內配置循環風紫外線空氣消毒機或動態空氣消毒機，定時消毒。通風2次／d。地面用消毒液拖擦2次／d。配備感應洗手設備及快速手消毒劑。保持床單元整潔，有污染時及時更換。床頭柜、監測儀器等物品每日用消毒液擦拭，做到一人一用一消毒。呼吸機接頭、螺紋管、霧化罐、呼吸囊等使用后，應嚴格清洗消毒，再放入熏箱內消毒后備用。每月常規對空氣、物表、工作人員手進行微生物監測，發現問題及時查找原因，制定控制措施。嚴格控制人員進出，患感染性疾病者不得進入。進入ICU人員必須換鞋、更衣，洗手，戴口罩、帽子。嚴格執行探視制度，限制人數，探視者逗留時間不得過長。
42對患者的防護措施對有特殊耐藥菌感染的患者應嚴密隔離，用物專人專用，單獨處置。嚴防對其他患者造成交叉感染。對年老體弱、基礎疾病嚴重、復合傷、開放性損傷患者予以特殊觀察及護理，及時處置傷口，加強基礎護理，以防呼吸道感染的發生。對有靜脈留置針及留置導尿的患者，要嚴格掌握適應證及拔管指征，盡量縮短留置時間；留置期間要加強尿道口及留置針周圍皮膚的觀察及護理，及時發現感染征象，及時處置，以降低尿路感染及導管相關性感染的發生。盡量減少因環境、侵入性操作、手衛生不良等誘發因素而導致的感染；加強抗生素的合理使用，根據藥敏結果用藥，嚴禁濫用或頻繁換藥；控制預防性用藥，同時盡量縮短用藥時間，以減少二重感染的發生。
43ICU護理人員的管理ICU病房要有完善的護理管理制度及醫院感染管理規范，加強護士素質教育，提升護士素質。ICU護理人員必須具備較強的感染控制意識，在護理部及感染管理科的指導下，不斷加強感染管理知識學習，并貫穿落實于每一個護理環節。在執行各項護理操作尤其是侵入性操作時，嚴格執行消毒隔離制度和無菌操作技術；嚴格按照六步洗手法執行洗手制度，堅持正確的洗手方法是預防感染最簡單、最有效的防護措施。洗手率提高10%，感染率下降35%［5］。1／3的醫院感染是可以通過良好的手部衛生控制的。所以在進行每一項操作前、后都要嚴格洗手或手消毒，徹底阻斷因手操作傳播病原菌的途徑。在應用護理程序護理ICU患者的過程中，只有把感染管理專業知識融入每一個護理環節，才能有效的控制ICU患者的醫院感染。
參考文獻
［1］李書章，府偉靈，黃慶，等.現代醫院感染監控與管理的思路與措施中華醫院感染學雜志，2004,14(1)：6466.
［2］陳蜀嵐，陳先云，劉華，馬青華，黃曉波.外科重癥監護病房醫院感染相關因素調查中華醫院感染學雜志，2008，18(5)：640642.
［3］成超，曾蕾莉，劉杰，等.預防顱腦外傷昏迷病人導尿致尿路感染的護理研究護士進修雜志，2004,19(7)：591.
【關鍵詞】 ICU護理； 舒適護理
中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）34-0083-01
筆者所在醫院2011年2月開始應用舒適護理理念對ICU患者進行護理，取得了較好的治療效果，現總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取筆者所在醫院ICU病房2011年2月-2013年2月收治住院的160例患者作為研究對象，其中男101例，女59例，年齡29～68歲，平均（47.5±18.6）歲。患者均神志清醒。
1.2 護理方法
在有針對性的常規護理的基礎上，對160例患者采取舒適護理。具體如下。
1.2.1 基礎舒適護理方法 主要針對患者最直接的感官進行護理，重點考慮患者的身體感受，如護理人員的護理態度、患者對護理的滿意度、護理后患者對創傷部位疼痛的感知度等。護理服務方面，應強化服務至上的理念，護理人員應該面帶微笑，以細致周到的護理服務態度為患者進行治療。患者對護理的滿意度方面，主要從患者的實際感受出發，如對ICU虛弱的患者進行定時翻身、擦洗，指導家屬對其進行按摩緩解緊張等方法。合理指導患者使用鎮痛藥物，指導其緩慢翻身以減輕引流管刺激的疼痛感等[1]。
1.2.2 環境舒適護理措施 良好的環境能帶給患者舒適的心情，因此ICU病房很有必要建設較為舒適的環境[2]。主要措施包括：保持ICU病房及周邊環境的安靜、整潔，控制ICU病房溫濕度在人體舒適的范圍內，如溫度可以設定在20 ℃～25 ℃，適度控制在50%～65%等，噪音控制在50 dB以內，夜間等休息時間應保證噪音在20 dB以內，以免影響患者的正常休息。
1.2.3 睡眠舒適護理方法 良好舒適的睡眠是人體新陳代謝所必須的，對于危重癥患者尤其如此，因此必須盡力保證患者的睡眠舒適[3]。睡眠舒適護理的主要措施包括：首先要為患者者創造良好的、安靜的睡眠環境，如工作人員探視期間動作應盡可能的輕柔，規定時間段安排家屬探視等，以減少外界因素對患者的影響。護理人員夜間治療時間應集中安排，盡量減少對患者的干擾。
1.2.4 心理關懷舒適護理方法 ICU重癥患者因身體的創傷往往情緒較為焦慮，有時候難以控制自己的心態。針對此種情況的患者，護理人員應耐心、細致的安撫，對其進行必要的、積極的鼓勵和支持，告知其通過治療和護理是能很快恢復健康的，以親切的態度贏得患者的安全感，使其全力配合治療。護士應盡可能多的抽出時間與患者進行交流，解答疑惑，聽取治療過程中患者的感受等，心理關懷舒適護理十分必要[4]。
1.3 評價指標
收集采用舒適護理前后患者的焦慮評分情況，采用焦慮評分量表（SAS）由兩名護士打分后取平均分，主要針對患者的焦慮、恐懼和抑郁癥狀。統計治療前后具有焦慮、恐懼和抑郁中度以上癥狀的患者例數進行比較分析。
1.4 統計學處理
采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P
2 結果
采用舒適護理后，患者抑郁、焦慮和恐懼比例低于未采取舒適護理前，護理前后比較差異有統計學意義（P
3 討論
本文采取舒適護理對160例ICU重癥患者進行護理，其主要護理理念為人文關懷，主要護理措施為在常規護理的基礎上給予患者身心等多層次的關懷，包括關注患者對于治療的實際舒適度、關注其的睡眠質量、給患者創造良好的治療環境，對患者的焦慮和恐懼心理進行安慰和適度的宣教，引導其以積極的心態配合治療等。通過積極的舒適護理措施，患者抑郁、焦慮和恐懼比例低于未采取舒適護理前，護理前后比較差異有統計學意義（P
參考文獻
[1]王朝燕.舒適護理在ICU護理中的應用分析[J].中國實用護理雜志，2011，27（4）：21-22.
[2]朱文芳，張秋敏，蔡慧，等.護理需求提示板在ICU機械通氣清醒病人舒適護理中的應用[J].護理研究，2010，24（31）：2876-2877.
[3]石崛，胡敏芝.舒適護理在ICU留置人工氣道患者中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，28（22）：58-59.
[關鍵詞] 機械通氣；ICU； 綜合性護理干預；APACHEII評分；并發癥；護理滿意度
[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）17-0115-02
機械通氣（mechanical ventilation，MV）是主要應用于重癥監護病房（intensive care unit，ICU）的一種人工替代或輔助呼吸的有效手段，用于搶救各種原因所致的呼吸停止和呼吸衰竭的患者[1]。但由于患者自身具有病情重、發展快、預后差的缺點及機械通氣本身的特點，因此若取得良好的效果必須配合包括心理護理、人工氣道的護理、吸痰護理、基礎護理等多方面的精心護理[2]。
1.資料與方法
1.1 一般資料
選擇2009年1月～2012年1月在我院ICU住院的56例患者為研究對象。將其中應用綜合性護理干預的28例患者設立為干預組，其中男19例，女9例，年齡>60歲8例，疾病類型：呼吸衰竭18例，顱腦損傷4例，藥物中毒2例，大手術后1例，其他3例，入院后2 h APACHEII評分（20.6±1.2） 分；其余28例患者采取隨機對癥護理，設立為對照組，其中男17例，女11例，年齡>60歲10例，疾病類型：呼吸衰竭16例，顱腦損傷5例，藥物中毒3例，大手術后2例，其他2例。入院后2 h APACHEII評分（19.2±1.4） 分。兩組在性別、年齡、病史及疾病類型等方面比較無明顯統計學意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2. 護理方法
干預組具體護理干預措施主要包括以下幾方面：①心理護理：機械通氣期間患者承受著巨大的心理壓力，出現恐懼、焦慮、急躁、孤獨寂寞感、絕望等負性心理，護理人員應根據患者的不同情況（年齡、性別、文化程度、家庭背景等）向患者及其屬詳細解釋機械通氣的目的、意義和注意事項，增強其戰勝疾病的信心，消除恐懼和緊張的心理，使其積極配合治療和護理。②一般護理：保持室溫20～22℃，濕度維持在60%～70%，每日消毒病房內空氣及有關物品，必要時用500 mg/L含氯消毒劑拖地面2次。經常檢查切口周圍皮膚有無感染或濕疹，有無滲出，若有分泌物污染時應及時更換敷料[3]。③吸痰的護理：意識清醒患者吸痰前應向其說明吸痰的必要性，用生理鹽水濕潤吸痰管，吸痰時密切觀察患者心率、心律的變化，吸痰操作時動作應輕柔，并記錄吸出液的量、色澤等。若出現心律失常、紫紺、煩躁不安等異常情況，立即停止吸痰并連接呼吸機。盡可能縮短吸痰時間，防止低氧血癥的發生，有條件者可采用密閉式吸痰法[4]。④人工氣道的護理：氣管插管成功后即檢測氣管所處的部位及深度，氣囊內壓應控制在18 mm Hg以下，且每隔3～4小時均應放氣3～5 min。氣道溫度控制在32℃～35℃，成人每日濕化液量應大于200 mL，每天用溫開水清理鼻腔分泌物及用漱口液進行口腔護理，以減少口鼻分泌物的污染[5]。⑤無禁忌證，床頭提高30°～45°。⑥撤機的護理：撤機前嚴格觀察患者的病情變化，隨時調整呼吸機的參數，為患者翻身、叩背、吸痰，保持氣道通暢，做好各項基礎護理工作；合理用藥；使用腸內或腸外營養保證患者的營養需求。
1.3. 觀察指標
自制護理滿意度調查表，包括服務態度、基礎護理、操作技能、健康教育、心理應激5方面，分為非常滿意、滿意、一般和不滿意4個等級。護理滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。
1.4. 統計學處理
應用SPSS12.0軟件進行處理。計量資料和計數資料結果分別用均數±標準差（x±s）和率[n（%）]表示，分別采用t檢驗和χ2檢驗。P < 0.05為差異有統計學意義。
2. 結果
2.1兩組ICU監護時間及干預前后
APACHEII評分比較見表1。干預組和對照組患者干預后第3天APACHEII評分均明顯降低，且干預組較對照組降低更顯著，差異有統計學意義（P < 0.05）。干預組患者ICU監護時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。
2.2 兩組出現并發癥及死亡情況比較
見表2。干預組患者在ICU監護期間出現的并發癥例數明顯少于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。干預組死亡例數明顯少于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。
2.3 兩組護理滿意度比較
見表3。干預組干預后的護理滿意度達92.9%，明顯高于對照組的護理滿意度（75.0%），差異有統計學意義（P < 0.05）。
3 討論
ICU患者病情危重，自身疾病的困擾、人工氣道帶來的損傷等使ICU患者在生理和心理上產生明顯的不適，其巨大的心理壓力會影響到治療的效果[6，7]。因此，護理工作對提高治療效果具有重要的臨床意義。通過對ICU患者實施綜合性的護理干預措施，如基礎護理、人工氣道護理、心理護理等多方面的精心護理[8]，研究結果顯示：干預組患者的ICU監護時間明顯縮短，APACHEII評分明顯降低，且并發癥明顯減少（P < 0.05），說明綜合性護理干預的實施有利于提高治療效果。同時護理過程應重視患者及其家屬的滿意度評價。本研究結果顯示，干預組的護理滿意度明顯高于對照組，說明綜合性護理干預的實施有利于提高護理滿意度。
綜上，對ICU機械通氣患者實施綜合性護理干預可以降低APACHEII評分，減少并發癥的發生，提高成功脫機率及護理滿意度。
[參考文獻]
[1] 徐商華，錢培芳. 重癥護理學[M]. 北京：人民衛生出版社，2007：108.
[2] 陳曉華，樊凌云. 心理護理干預對ICU機械通氣患者的心理影響[J]. 現代中西醫結合雜志，2011，20（5）：619-620.
[3] 周健，王江粉，陳建芬，等. 機械通氣護理中存在的問題分析及對策[J]. 中國臨床護理，2011，3（3）：113-114.
[4] 吳潤嬌，廖偉燕，區引興，等. ICU機械通氣存在的問題分析及護理對策[J]. 中國誤診學雜志，2012，12（4）：964-965.
[5] 王曉娜. ICU患者機械通氣的觀察與護理體會[J]. 中國醫藥指南，2012，10（9）： 423-427.
[6] 張偉紅，矯玉君，呂靜. ICU人工呼吸機機械通氣的護理體會[J]. 中國中醫藥咨訊，2011，3（22）：295-296.
[7] 董津平，蔡寶英，張建敏，等. 程序化管理在機械通氣患者護理效果中的觀察[J]. 護士進修雜志，2010，25（9）：838-839.
【關鍵詞】ICU；下呼吸道；感染；護理
ICU病房的建立和完善對提高危重癥患者的搶救成功率起到了十分重要的作用[1]。但由于ICU患者的基礎疾病嚴重，免疫力低下，因此ICU是醫院感染的高發科室，尤其以下呼吸道感染最為多見，直接影響患者的臨床治療效果和預后[2]。ICU患者下呼吸道感染的發生和預后與護理工作質量密切相關，近年來我院對55例ICU下呼吸道感染患者進行精心護理，取得較滿意的臨床效果，現將護理體會總結如下。
1臨床資料
2009年1月-2012年6月，我院ICU患者共發生下呼吸道感染55例，其中男性36例，女性19例。年齡45-83歲，平均70.5歲。入住ICU時間：5-21天。入住ICU平均時間8.5天。所有患者均符合我國衛生部2001年1月頒布的《醫院感染診斷標準》，均診斷為下呼吸道感染。病例排除標準：排除原患有慢性阻塞性肺部疾病的患者，排除轉入ICU前已經發生下呼吸道感染的患者。
2結果
2.1下呼吸道感染與年齡的關系本組55例ICU下呼吸道感染患者中，大于60歲的患者有49例（占89.1%），小于60歲的患者僅6例（占10.9%）。
2.2下呼吸道感染與住院時間的關系本組55例ICU下呼吸道感染患者中，住院時間>2周的患者有45例（占81.8%），
2.3本組ICU下呼吸道感染患者的預后本組55例ICU下呼吸道感染患者中，有3例（占5.5%）死亡，32例（占58.2%）加重原發病情。
2.4ICU下呼吸道感染患者的病原菌分布特點本組患者感染的病原菌以革蘭氏陰性（G-）菌為主。55例患者中，革蘭氏陽性球菌13例（占23.6%），革蘭氏陰性桿菌40例（占72.8%），真菌2例（占3.6%）。
3護理體會
3.1加強基礎護理臨床治療過程中應密切觀察病情，監測生命體征，積極治療原發病，增強機體免疫力，盡量縮短住院時間。經常注意觀察患者痰液的顏色，如痰液呈黃色或綠色，或體溫升高的患者，均應警惕發生下呼吸道感染的可能[3]。對長期臥床的患者，護士要經常協助其翻身，更換姿勢和叩背等，以幫助患者排出痰液。翻身要到位，每次翻身時均進行拍背。對昏迷患者要定時吸痰，以減少下呼吸道感染的幾率。吸痰時須注意以下幾點：①吸痰時間不宜過長，否則容易導致患者出現缺氧。②吸痰時動作要輕柔，以免損傷呼吸道黏膜。③吸痰時應注意患者的面色、心率、呼吸、心電監護等，如患者出現面色發紫、心率增快等缺氧癥狀，應立即停止吸痰，并給予氧氣吸入。待患者癥狀好轉后再進行吸痰[4]。每天兩次進行口腔護理，護理時特別注意清潔咽喉處的分泌物，以降低口腔內菌群的寄生和繁殖，達到預防下呼吸道感染的目的。根據口腔分泌物pH值的高低為患者選擇適當的口腔清潔液，保持口腔處于清潔濕潤狀態。護士在進行各項護理操作前后均要洗手并消毒，已達到降低醫院交叉感染發生率的目的。對機械通氣和氣管切開的患者，應嚴格遵守各項無菌操作的規則。
3.2呼吸機的護理呼吸機的護理應注意以下幾個方面：①在使用呼吸機前必須對呼吸機的各個管道進行嚴格的消毒，做到一人一換，以預防發生院內交叉感染。②護士應經常檢查呼吸機有無發生漏氣、各個管道有無接錯，從而保證呼吸機的正常工作運行。③對連續長時間使用呼吸機的患者，護士應每日拆下呼出回路的管道進行消毒處理，同時更換已經消毒的管道繼續使用[5]。
3.3加強ICU病房管理護士應注意對ICU的環境加強管理，嚴格限制探視人員的出入，要求進入ICU必須要更換隔離衣、換鞋及戴口罩帽子等，每2天進行一次空氣消毒，每月監測一次空氣質量。嚴格執行隔離制度，對抵抗力低下的高度易感人群進行保護性隔離措施，對已經發生感染的患者應將其搬至相應的隔離區域[6]。
3.4合理應用抗生素醫院應建立抗生素的合理使用制度，并嚴格遵照執行。應盡可能的根據細菌培養結果和藥敏試驗結果規范使用抗生素，以避免菌群失調，耐藥菌株增加引起的下呼吸道感染[7]。
綜上所述，ICU患者下呼吸道感染的問題涉及多方面的原因，作為護理人員應引起重視，積極采取各種護理措施幫助患者恢復健康，避免下呼吸道感染對患者身心健康的不良影響。
參考文獻
[1]秦毅.ICU患者下呼吸道感染的因素及護理措施[J].2011，30（10）：78.
[2]張艷蓮，付秋冰.ICU患者下呼吸道感染94例危險因素分析及護理[J].齊魯護理雜志，2011，17（22）：65.
[3]于秋菊.淺析ICU患者下呼吸道感染的病因及護理措施[J].按摩與康復醫學，2012，3（6）：145.
[4]趙粉蓮.ICU患者肺部感染的臨床護理[J].醫學理論與實踐，2011，24（14）：1715.
[5]吳珊珊.ICU病房患者的呼吸道護理[J].中華現代護理學雜志，2005，2（14）：1285.
[關鍵詞] ICU綜合征；護理；滿意度
[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-7210（2014）01（c）-0122-03
Discussion on the effect of comprehensive nursing interventions on the prevention of ICU syndrome
DENG Chunyan1 YANG Baoyi2 GUO Xuezhen1 FANG Min1 WANG Rong1
1.Intensive Care Unit， Affiliated Taihe Hospital of Hubei University of Medicine， Hubei Province， Shiyan 442000， China； 2.Department of Nursing， Bengbu Medical College， Anhui Province， Bengbu 233030， China
[Abstract] Objective To investigate the effect of comprehensive nursing interventions on the prevention of ICU syndrome. Methods From January 2012 to December 2012， 186 patients hospitalized in ICU of Affiliated Taihe Hospital of Hubei University of Medicine for no more than one week were randomly divided into two groups， 93 cases who adopted the comprehensive nursing intervention in nursing were taken as control group and 93 cases who adopted the conventional measures in nursing were taken as control group. Two groups of patients with ICU syndrome and satisfaction of nursing work were compared. Results The incidence rate of ICU syndrome occurred in observation group was 21.51%， which was much lower than that in control group of 37.63%， but the satisfaction of observation group was as high as 94.62%， which was higher than that in control group of 80.65%， the difference was significant （P < 0.05）. Conclusion Comfortable nursing， visitation system change and personalized care can significantly reduce the incidence of ICU syndrome.
[Key words] ICU syndrome； Nursing； Satisfaction
ICU綜合征，又稱為“ICU譫妄”“ICU精神病”，是指患者進入ICU治療后，由于ICU特有的治療、環境以及患者疾病等因素造成患者出現的急性或波動發作的知覺降低、感覺錯亂、睡眠覺醒周期混亂、定位障礙錯亂以及記憶力減退等精神癥狀[1]。隨著社會的不斷發展和科技的不斷進步，危重癥診治水平有了明顯的提高。如何采取有效的措施來預防ICU綜合征的發生，對提高患者的治療效果、改善其預后具有重要意義。湖北醫藥學院附屬太和醫院（以下簡稱“我院”）ICU自2012年1月對入住ICU的部分患者采取一系列綜合護理干預措施進行護理，以預防ICU綜合征的發生，取得了良好效果，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇我院2012年1月～2012年12月入住ICU不超過1周的患者186例，采用信封法隱藏隨機方案，隨機分為觀察組和對照組，各93例。其中觀察組男57例，女36例；年齡18～72歲，平均（53.6±6.1）歲；文化程度：初中及以下17例，高中51例，大專及以上25例。其中胸外科手術后患者38例，普外科手術后42例，冠心病患者10例，其他3例。對照組男52例，女41例；年齡18～74歲，平均 （54.2±4.7）歲；文化程度：初中及以下15例，高中49例，大專及以上29例。其中胸外科手術后患者32例，普外科手術后41例，冠心病患者15例，其他5例。入選標準：①年齡38周歲；②通過詢問家屬，確定患者言語正常、有讀寫能力；③知情同意，自愿參加（或家屬同意）。排除標準：①入院時即被診斷有精神障礙或精神疾病；②入組后，ICU住院時間不到1周；③研究中患者死亡；④神經科的患者。本研究獲得我院倫理委員會批準。兩組患者的病種、性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異無統計學意義（均P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組患者采用常規的護理措施對患者進行護理，包括常規的疾病護理常規、限制性探視制度必要的交流溝通等措施。觀察組在此基礎上采用綜合護理干預措施進行護理，具體包括：
1.2.1 促進環境、生理以及心理的舒適 ①改善病房環境，保持室內適宜的溫濕度以及病區的整潔、安靜，減少一切不必要的干擾。②使用光線柔和的燈光，避免光線直接照向患者的眼睛，為維持患者正常的晝夜節律創造良好的環境。③根據患者病情輕重分開安置患者，特殊情況下盡量使用屏風或床簾將穩定期患者與危重期患者隔開，以減少周圍環境對患者帶來的不良刺激。④加強基礎護理，病情允許的情況下未患者安置相對舒適的；對有疼痛、失眠和緊張不安等的患者，遵醫囑給予安全、有效的鎮痛劑和鎮靜劑，以提高患者的睡眠質量。⑤加強患者及其家屬的心理護理，多與患者或其家屬溝通，鼓勵患者或是家屬積極參與到自身康復的護理過程中，以增強患者及其家屬康復的信念。
1.2.2 改進探視制度，在限制性探視制度的基礎上采取限制性探視結合預約式探視 ①對于探視時間未能到場的家屬，在不影響治療的前提下可以接受預約，在家屬方便的時間進行探視；②對于遠道而來的近親，在患者病情允許的情況下可以另行約定時間探視；③因病情、治療需要可以提前和患者家屬協商，酌情增加或減少探視次數及時間。
1.2.3 音樂療法、中醫耳壓療法等個性化護理 我院重癥醫學科每天上午10∶00～10∶30、下午15∶30～16∶00定時通過室內語音系統在整個病房內播放一些輕柔、舒緩的樂曲，家屬也可以根據患者的喜好自備MP3等，在適當的時候有護士為患者播放；有條件的家庭也可以請中醫科技術人員為患者進行中醫耳壓療法，以緩解患者焦慮。
1.3 ICU綜合征的診斷
采用ICU意識模糊評估法（confusion assessment method for the intensive care unit，CAM-ICU）作為ICU綜合征的臨床診斷標準。評估內容包括4個方面：①意識狀態的急性改變或反復波動；②注意缺損；③思維紊亂；④意識清晰度的改變。當①②③或①②④或①②③④為陽性時，即可診斷該患者為ICU綜合征。該量表是Ely等[2]根據精神疾病診斷統計分類手冊第四版修訂而來，是專門為評估ICU患者是否存在譫妄而設計的評估工具，國內有學者[3]對其進行漢化，其診斷的靈敏度和特異度分別為89%～100%，93%～100%，測量者間信度為0.79～0.96，測量時間平均為2 min[4]。滿意度調查參照張會芝等[5]編制的出院患者護理滿意度問卷，問卷分為5個維度共12個條目。各條目答案均設3個等級，各條目答案根據題目不同而設計不同。各項分數由6～15分不等，得分越高滿意度越好。該量表12個條目總的Cronbach's α系數為0.84，內容效度各條目內容效度指數（CVI）為0.8～1.0，全部條目的平均CVI為0.98。總分低于70分為不滿意，70～85分為基本滿意，高于85分為滿意，基本滿意和滿意均認定為滿意。問卷均當場回收，共發放問卷186份，回收186份，回收率為100%。
1.4 統計學方法
采用統計軟件SPSS 17.0對實驗數據進行分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者ICU綜合征發生情況比較
結果顯示，觀察組患者ICU綜合征發生率為21.51%，遠低于對照組的發生率（37.67%），差異有高度統計學意義（P < 0.01）。見表1。
表1 兩組患者ICU綜合征發生情況比較[n（%）]
2.2 兩組患者對ICU護理工作滿意情況比較
結果顯示，觀察組患者對護理工作的滿意度高達94.62%，也高于對照組的滿意度（80.65%），差異有高度統計學意義（P < 0.01）。見表2。
表2 兩組患者對ICU護理工作滿意情況比較[n（%）]
3 討論
ICU的出現為危重癥患者的及時救助提供了規范的、高質量的生命支持，挽救了患者的生命，有效地保護和平衡了機體臟器的功能，為危重患者贏得了治療的機會和時間[6]。但由于ICU的特殊治療環境，它在挽救患者生命同時，也會對患者心理或精神上帶來困擾。有研究報道，國內ICU綜合征發生率大多在20%～40%[7]；但國內相關研究未采用國際認可的ICU綜合征的診斷標準，可能會導致ICU綜合征發生率存在偏倚。
CAM-ICU因其良好的信效度、靈敏度和特異度，目前被認為是ICU醫務工作者診斷ICU譫妄的“金標準”，在ICU醫生和護士中間廣泛使用。本研究采用漢化后的CAM-ICU作為ICU綜合征的臨床診斷標準，得到的ICU綜合征發生率為37.63%，在之前報道的范圍內，比董亮[8]采用該量表研究的29.2%要高，這可能是由于對研究對象的選擇上不太一致導致的。董亮選擇入住ICU 14 d以內的患者作為研究對象，而本研究由于條件的限制，選擇入住不超過一周的患者作為研究對象，在一定程度上影響了ICU綜合征的檢出率。
傳統的護理方法只重視滿足患者基本的生理需要，忽視了對患者精神方面需求的滿足。在ICU 中的日常生活中應用舒適護理模式，使患者在生理、心理、社會、靈性上達到最愉快的狀態或縮短、降低不愉快的程度，最終使患者身心處于最佳狀態，更好地配合治療，減少并發癥，從而預防ICU綜合征的發生[9]。實行限制性探視結合預約探視彈性探視制度，可以在條件允許的情況下盡可能多地滿足患者家屬的探視需求。家屬探視可增加患者舒適感和安全感，有助于減輕緊張恐懼心理，在一定程度上也能幫助患者忍受疼痛，滿足情感和精神上的需要，從而有助于疾病的恢復。而個性化的優美音樂不但可以減少環境對患者的影響，而且可以緩解交感神經的過度緊張，促進情緒的穩定，抑制各種壓力反應，減少或預防ICU綜合征的發生[10]。有條件的患者也可以采取中醫耳壓療法，有報道顯示該療法對預防ICU綜合征總有效率達68.3%，具有較好的療效，無損傷、不良反應，操作簡便、經濟[11]。這一系列綜合護理干預措施的實施，可以從不同角度去幫助患者適應ICU這種環境，從而可以降低ICU綜合征的發生率。
舒適護理的實施，使患者的入住環境更加溫馨舒適，醫務人員也注意到舒適環境對患者康復的重要性，從而主動去為患者營造一個相對舒適的環境。心理的舒適需要靠醫務人員與患者的交流溝通，病情允許的情況下，向其自我介紹，告知重癥監護的重要性及必要性。對于行氣管插管或氣管切開的患者，可以進行非語言交流，以消除患者緊張不安的情緒。隨時將必要的積極信息透露給患者，并盡量保持在患者的視野范圍內活動，以增強其安全感[9]。靈活的探視制度以及個性化的護理可以讓患者家屬更多地參與到對患者的護理過程中，讓患者家屬對患者每天的病情有一個盡可能清晰的了解，也對ICU護理工作有了一定程度的理解，這樣不但促進了護患關系的和諧，也大大增加了患者對ICU護理工作的滿意度。
ICU綜合征的發生是多種因素相互作用的結果，它的發生對患者、家屬及醫務人員都會造成一定程度的影響。隨著醫學模式的轉變以及患者對健康需求的提高，需要醫務人員加強對相關知識的了解。采取綜合護理干預措施，可以顯著降低其發生率。在今后的工作中還需要不斷去完善相關的護理措施，以最大程度地預防ICU綜合征的發生。
[參考文獻]
[1] 萬獻堯，張久之.ICU綜合征[J].中華內科雜志，2009，48（9）：779-781.
[2] Ely EW，Siegel MD，Inouye SK. Delirium in the intensive care unit： an under-recognized syndrome of organ dysfunction [J]. Semin Respir Crit Care Med，2001，22（2）：115-126.
[3] Wen-Ling Chuang，Chien-Ho Lin，Wen-Chi Hsu，et al. Evaluation of the reliability and validity of the Chinese version of the confusion as sessment method for the intensive care unit [J]. Nursing research，2007，54（4）：45-52.
[4] Rompaey BV，Schuurmans MJ，Bossaert L，et al. A comparison of the CAM-ICU and the NEECHAM Confusion Scale in intensive care delirium assessment：an observational study in non-intubated patients [J]. Crit Care Med，2008，12（1）：16-21.
[5] 張會芝，姬萍，葉芳.出院患者護理滿意度問卷初步編制與分析[J].中國護理管理，2010，31（2）：34-31.
[6] 周春發.重癥醫學的發展和展望[J].重慶醫學，2009，38（20）：2521-2522.
[7] 李奇，朱力.ICU綜合征發生的相關因素及護理進展[J].現代護理，2008，14（6）：719-721.
[8] 董亮.重癥監護病房患者ICU綜合征發生狀況及影響因素的研究[D].北京：中國協和醫科大學，2011.
[9] 信夢雪.舒適護理在預防ICU 綜合征中的應用[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（18）：2332-2333.
[10] 何衛紅，呂培培.音樂療法對重癥患者舒適狀況的影響[J].Chinese General Practice，2010，5（13）：31.
關鍵詞：預防性護理干預;ICU患者;肺部感染
重癥監護室（ICU）屬于醫院危重癥患者聚集的地方，隨時觀察和治療危重癥患者，維持患者生命。肺部感染是ICU中常見的并發癥之一”， 由于患者自身病情復雜、神志不清，且接受各類侵入性治療，感染機會更大，發病更加兇險，甚至可能造成患者死亡。相關文獻報道，肺部感染是導致ICU危重患者死亡的常見原因之一。因此，ICU 患者肺部感染的臨床護理尤為重要。為探討預防性護理干預措施對ICU患者肺部感染的影響，筆者選取本院2011年10月～2012年10月期間收治ICU危重患者78例為研究對象，對其中39例進行肺部感染的護理干預，取得了令人滿意的效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料該院2010年9月一2011年9月期間收治ICU危重患者78例，將其隨機分為觀察組和對照組各39例，觀察組患者男17例，女22例，年齡49～80歲，平均年齡（70.14±5.34）歲，在常規護理方法的基礎上實行預防性護理干預。對照組患者男l9例，女20例，年齡52～79歲，平均年齡（66.78±6.02）歲;兩組患者在護理干預均未并發肺部感染，且在性別、年齡、臨床不良反應等方面無顯著性差異（P>0，05），具有可比性。
1.2 方法對照組患者采用常規護理方法，觀察組在常規護理方法的基礎上實行預防性護理干預，預防ICU危重患者發生肺部感染，具體方法如下。
1.2.1 嚴格無菌技術操作 定期用紫外線燈對ICU進行空氣消毒，使用0.5% 過氧乙酸消毒液對病室地面及患者使用物品進行消毒。各項操作均應按操作規程嚴格在無菌技術操作下進行，呼吸治療裝置、超聲霧化機、吸痰器等治療儀器均應按照要求嚴格消毒、滅菌，并對ICU患者分泌物和排泄物進行隨時消毒。醫護人員應掌握正確的洗手方法，在各項操作前后均應徹底洗手，切斷醫源性傳播途徑控制肺部感染的發生，并保證每次接觸患者都更換一次性PVC手套。
1.2.2 保持呼吸道通暢 咳嗽是一種清除肺內痰液的反應性防衛動作，指導患者有意識的經常咳嗽、咳痰。指導患者在咳嗽咳痰時深吸氣、屏氣呼吸后用力咳嗽，將氣管內的痰液排出，避免只用喉頭震動引起的咳嗽，并協助患者翻身，將手空心握拳，適度拍打，幫助患者有效咳痰。有效咳嗽、咳痰可有效肺部感染的手段之一。為了保持氣道通暢，預防肺部感染，對于意識不清醒或者無力咳出的患者給予吸引器吸痰，痰黏稠不易咳出者可行超聲霧化吸入，使痰液稀釋以利吸出。
1.2.3 呼吸訓練 ICU患者長期臥床，常會由于長時間淺呼吸造成部分肺不張、痰液積聚，從而引起肺部感染。首先，患者取臥位、半臥位或者半坐臥位等舒適，用鼻深吸氣，并將一只手輕捂胸部，另一只手輕捂腹部，感覺腹部隆起至最大吸氣量時，憋氣2～3 s，然后口唇收攏，作吹口哨樣，緩慢將氣體呼出。當凸隆的腹部下陷三分之一時稍用力向內推壓，收緊腹肌將氣呼盡。如此反復練習，注意深吸慢呼，呼氣時間是吸氣時間的2倍。通過呼吸功能鍛煉可增加肺泡通氣，提氣量，是預防肺部感染行之有效的理想措施 。
1.2.4 變換與引流，變換與引流是預防肺部感染的關鍵措施，長時間采取一種，可使分泌物潴留、肺下部淤血，從而引起肺部感染。因此，引流要采取有利于分泌物在重力作用下引流人大氣道的，并定時改變，應鼓勵患者多做床上運動，臥床患者至少兩小時翻身一次。
1.2.5 飲食和口腔護理 ICU患者長期處于負氮平衡狀態，機體營養不良，使宿主防御功能受損，導致感染機會增加。應根據患者的體質和身體狀況合理膳食，以高營養、高蛋白和富含維生素的食物為主，通過營養的攝人提高機體抵抗力。口腔護理是預防、控制感染的基礎操作之一。由于食物殘留物、口腔分泌物等的不斷產生，可能滋生細菌而使肺部感染的幾率提高。因此，護理人員要加強患者口腔護理，定期使用棉球或紗布浸透0.02% 呋喃西林溶液擦洗舌面、硬腭和牙齒，擦洗過程中要注意動作輕柔。
1.2.6 合理應用抗生素 有研究表明，抗生素的大量應用會導致患者機體的微生物學平衡被嚴重破壞 ，滋生大量耐藥性菌群，引發感染。臨床上，護士應掌握合理使用抗感染藥物方面的相關知識，要嚴格針對痰培養以及藥敏試驗后的結論，根據各種抗感染藥物的藥理作用、配伍禁忌等選擇效用好的抗生素治療，及時對藥效進行觀察，以便作為換藥或停藥的參考。為減少或避免機體耐藥性的發生，及時更換藥物。
1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用卡方檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。
2 結果
2.1 肺部感染發生情況 觀察組患者肺部感染20例（51.28%），痰培養感染菌群包括革蘭氏陰性菌6株，革蘭氏陽性桿菌8株，真菌4株和厭氧菌2株;對照組患者肺部感染32例（82.05% ），痰培養感染菌群包括革蘭氏陰性菌11株，革蘭氏陽性桿菌12株，真菌6株和厭氧菌3株;觀察組患者肺部感染率明顯低于對照組，兩組患者的肺部感染發生率具有顯著性差異（P<0.05）。
3 討論
ICU患者由于病情危重，免疫能力低下，感染的發病率明顯高于普通病房，且以肺部感染為首 。營養不良、侵入性操作因素、環境污染、呼吸治療器械污染及抗生素濫用等因素均可導致肺部感染。醫護人員通過嚴格無菌技術操作，強化消毒隔離制度，保持呼吸道通暢，合理應用抗生素，做好口腔和飲食護理等預防性護理干預，肺部感染率明顯降低，預防性護理能夠有效減少ICU患者的肺部感染率，適合于臨床推廣應用。
參考文獻：
[1] 劉玉波.ICU氣管切開患者肺部感染的預防與護理[J].齊魯護理雜志，2010，16（11）：94―95
1.1人力資源因素與護理培訓因素
由于目前醫務人員，特別是護理人員緊缺，工作超負荷，長此以往，將使護士身心疲憊，引起注意力和警惕性的下降，導致錯誤的增加，也是構成護理工作失誤的重要原因。從統計分析來看，低年資護士容易發生不安全護理事件，由于她們專業知識不夠豐富，技術操作不夠熟練，缺乏有效的溝通技巧，法律知識欠缺，理論與實踐的脫節，違反技術操作規程，容易導致操作失敗或操作錯誤，而發生護理差錯。同時護理人員缺乏工作熱情，對患者漠不關心，對病情發展缺乏主動性和預見性。
1.2管理的因素
安全護理管理是護理質量管理的核心，護理質量直接影響到醫療質量、患者的安危、醫院的聲譽。管理制度不完善，制度執行不力，上級對下級的監控缺乏力度，對潛在的不安全因素缺乏預見性等均會導致不安全護理的后果。
1.3醫療文書的書寫
醫護記錄時間內容不相符；開出醫囑與護士執行醫囑時間不對應；護理內容不連貫，記錄書寫不及時、不完整；護理記錄書寫字跡不清晰，重點不突出，涂改現象多見；存在計量單位使用不統一，出入量記錄不準確等現象。
1.4ICU中常見的護理失誤包括
①意外拔管，患者自行拔管或意外脫出，主要原因有置管不適、管道固定方式欠妥、患者出現精神癥狀未有效約束、醫療護理操作不當等。意外拔管如果處理不當，有可能成為患者死亡。②窒息，氣管插管患者由于吸痰不及時，造成痰痂堵塞，喉頭痙攣，自主咳嗽無力，咯血或嘔吐物誤吸，食管反流等因素，如果不能及時發現，患者往往因缺氧而死亡。③壓瘡，導致的因素包括醫療限制如骨折，全身營養缺乏，糖尿病，大小便失禁，長期臥床，長時間不改變，如深度昏迷、癱瘓等。
2防范對策
2.1合理調配人力資源
適當增加護士編制，合理配備護理人員，實行彈性化和科學化的排班制度。避免護士超負荷工作，創造融洽的工作環境，減輕護士的心理壓力，提高差錯防范能力。應取長補短，規避風險。樹立護理人員工作責任心和榮譽感，培養敬業精神，把為患者提供優質服務的思想融入到工作點滴之中，提高服務的內涵和質量。
2.2提高專業技能，強化專業培訓
根據ICU工作的特點，制訂相應的培訓計劃，反復訓練專業技能，加強業務講課，加強責任心培養。選送護理骨干外出進修，鼓勵自學，并制定操作流程，使新技術的開展與應用更加規范、標準、科學和有效[2]。加強職業道德教育，減少由于責任心不強造成的護理差錯。ICU護士不僅要熟練掌握本專業基礎理論與技術操作，還要具備嫻熟的搶救技能和較高的應急能力。樹立護理人員工作責任心和榮譽感，培養敬業精神，把為患者提供優質服務的思想融入到工作點滴之中，提高服務的內涵和質量。
2.3嚴格執行ICU各項規章制
嚴格執行ICU各項規章制度，是保證護理工作正常運轉，提高護理質量，防止差錯事故，減少護理缺陷與糾紛的重要措施。IUC應該成立質控小組，每月進行專項護理質量檢查，查漏補缺，使護理工作落到實處。制定應急預案及各項技術操作流程，使護士在應急狀態及日常護理操作中有章可循；建立監控機制，完善護理制度。加強對潛在的不安全因素重點研究，聘請法律顧問，從法律的角度來完善監控機制[3]。
2.4護理文書書寫規范
護理文書書寫要及時、準確、完整；尊重患者隱私權，為患者保密。學會運用法律手段維護護患雙方的合法權益和依靠法律維護醫院的權利，以減少護患矛盾，避免護理差錯[4]。
2.5ICU各種管道的防范護理
2.5.1評估意外拔管的危險因素
評估患者的意識狀態、管道固定情況、耐受程度、肢體約束是否得當，并采取相應的護理措施[5]。規范護理操作程序，加強巡視，制定有關操作的步驟及注意事項，在執行醫療護理操作中嚴格遵守操作規程，以保證護理工作質量和患者安全。
2.5.2icu基礎護理防范
床邊備好中心負壓吸痰裝置和電動吸引器及相關藥物，正確判斷窒息原因，對因處理。凡氣管切開或氣管插管的患者，在術后立即使用輸液泵滅菌注射用水持續氣道滴入，充分濕化氣道，防止痰痂形成。吸痰及時，負壓適中，方法正確。插胃管時，將胃管常規長度再往深處延長7～10mm，使胃管前端在胃體部或幽門處，可以有效地胃腸減壓。
2.5.3icu在生活護理上的防范措施
護理人員嚴格執行護理程序，隨時觀察受壓部位皮膚顏色，采取措施減輕壓迫，鼓勵清醒患者床上活動。對昏迷等患者要加強營養，做好基礎護理及生活護理，避免排泄物刺激，保持會及床鋪清潔、干燥，定時更換，翻身時盡量多人操作，以減少拖、拉引起的皮膚損傷，加強床頭交接班制度。
3總結
[關鍵詞] ICU；急危重癥；護理
[中圖分類號] R472.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2013）11（b）-0136-02
Intensive clinical care of patients in ICU
ZHONG Xin
The Nursing Department，Mishui Street Health Center of Gaomi City in Shandong Province，Gaomi 261522，China
[Abstract] Objective To discuss and summarize the comprehensive nursing experience of patients with ICU.Methods 60 cases of critically ill patients were used science and reasonable comprehensive nursing，for example basic nursing，comfort nursing，enteral nutrition nursing，catheter nursing and psychological nursing，to observe curative effect.Results 60 cases patients showed obvious improvement.Conclusion Science and reasonable comprehensive nursing，which can effectively reduce the incidence of complications，improve the life quality of patients.
[Key words] ICU；Emergency and severe；Nursing
危重癥已嚴重危及生命，是一個或多個器官與系統功能受累的疾病，它的臨床情況存在不穩定的狀態[1]。危重患者變化迅速、病情復雜、并發癥多，家屬的心理承受力差、心理壓力大，情緒容易失控，因此，對危重癥醫學的理論、技術及護理工作提出較高的要求。改善護理服務是減少并發癥、維持患者生命體征穩定的重要條件。ICU集中了醫院內的危重患者，因此，本科對60例危重癥患者及時采取有效的措施，現將效果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2011年10月～2012年11月收治的60例危重癥患者作為研究對象，男33例，女27例，年齡23～65歲。其中12例失血性休克，10例急性心肌梗死，11例多發傷，20例肺部感染并呼吸衰竭，6例急性重癥胰腺炎，10例腦血管意外，4例心肺復蘇術后，11例急性腎功能衰竭。
1.2 護理體會
1.2.1 基礎護理 ①患者進入ICU后，應為患者迅速清潔皮膚，更換棉質、寬松的病員衣褲，全身用溫水擦浴2次/d；排大便后，應立即用溫水擦洗臀部，用熱水浸泡清洗手和足；對危重癥患者應做好預見性的預防措施，加強巡視和觀察病情[2]。②患者抵抗力低下，感染嚴重，易導致皮膚損傷，皮膚護理對于防止壓瘡發生及加重感染非常重要；保持床單清潔、整齊、柔軟，翻身拍背每2小時進行1次，用溫水擦澡2次/d，及時更換汗濕衣褲，減少骨突部位受壓，給予降溫毯、冰帽等降溫時，防止凍傷；對于大小便失禁患者，應加強會護理，保持其清潔、干燥。③口腔念珠病很常見，可使用制霉菌素漱口液治療[3]，清除口腔內唾液、碎屑、痰液和保持口腔濕化。④患者因使用鎮靜劑、機械通氣易引起眼部疾患，預防措施為使用膠帶封閉眼瞼或經常滴眼藥水，可避免結膜水腫，防止眼部干澀。⑤對長期臥床者，應床上洗頭1次/周，患者應保持頭發清潔；對長發患者，為滿足患者美觀和舒適的需求，每天應為患者梳理合適、個性的發辮或發束。⑥每天清洗、消毒會及尿道口2次；細心觀察病情，消除不適誘因。⑦合理規范使用約束帶，約束帶使用前應準確評估患者耐受程度及性格特征，對術后麻醉未清醒、躁動不安及留置管道的患者采取約束雙上肢的方法，松緊應適宜，并保持肢體功能位置，密切觀察約束部位的皮膚顏色，如有必要局部按摩約束部位，促進血液循環，以保證患者舒適和安全[4]。⑧各種搶救儀器，如呼吸機等應擺放有序，避免雜亂；根據患者具體情況，調整好參數和報警范圍，盡量將報警音量調至最小，以免影響患者。⑨護理管理者應通過加強培訓，提高護士對危重癥相關知識的掌握程度，鼓勵護士主動參與危重癥患者的護理實踐；加強機械通氣患者的護理，主要是對行機械通氣的患者，如無禁忌，取俯臥位或半臥位，頭部可抬高45°[5]，每24～48小時更換消毒呼吸機濕化瓶、螺紋管和接頭。⑩工作人員進入ICU時，換鞋、穿規定的工作服、戴好帽子和口罩；及時做咽拭子及痰培養，減少人員探視，加強空氣及病室的消毒處理；操作前后用消毒液涂擦雙手或正確洗手，在床尾做好隔離標記，對有傳染性的感染給予隔離，謝絕家屬探視。
1.2.2 舒適護理 根據患者具體情況，提供整體、有效、針對性的舒適服務。對睡眠紊亂者，為患者創造良好的睡眠環境，如看報、聽音樂和溫水泡腳等，盡量滿足患者個性化睡眠需求。對口唇干燥者，早晚進行口腔護理，用棉簽濕潤嘴唇或溫開水漱口。對床鋪不適者，應保持床單干燥整潔，根據患者習慣來改變氣墊床的狀態，及在病情許可下幫助患者取舒適。調控病房環境，病室保持整潔、空氣新鮮等。工作中做到四輕。做好輸液管理，要隔開輸入刺激性的幾種液體，合理安排輸液順序，對由輸液刺激引起局部不適者，可將輸液速度減慢，并給予濕敷。及時緩解疼痛，消除生理不適等。經常給予患者擦身，促進舒適。
1.2.3 腸內營養的護理 危重癥患者的營養支持采用腸內營養是相對安全和普遍有效的，根據患者不同情況選擇合理的腸內營養劑，可改善患者營養狀況，降低并發癥的發生率，提高治療效果，促進患者康復。①腸內營養前護理：在鼻飼前每次應確定胃管在胃內，如病情允許，應采取半臥位，避免食物反流；鼻飼前應抬高床頭15°～30°；當患者抵抗力低下時，鼻飼時應嚴格清潔消毒，每日應進行口腔護理（生理鹽水棉球擦2～3次），每天應更換用物1次，避免引起腸道感染。②腸內營養期間的護理：每2～4小時用10～20 ml溫開水或等滲鹽水沖洗導管1次，以保持胃管通暢；飲食溫度一般為35～37℃；遵循“速度由慢到快，量由少到多，濃度由低到高”的原則調整營養液的量和濃度。
1.2.4 管道的護理 妥善固定各種管道，保持各管道通暢，并觀察引流液的質、色、量，準確記錄。為防止管道識別錯誤以及加強管道安全，采用管道警示標識[3]。更換引流管處敷料時，應注意適度按壓，動作輕柔，避免拉、拖、推等。規范各管道的操作程序及固定方法。嚴格掌握拔管指征，爭取盡早拔管。
1.2.5 心理護理 導致危重癥患者不良心理反應的原因如下。①由疾病直接導致：相當一部分危重癥患者，伴有不同程度的心理活動異常或精神異常，例如休克患者，由于急性有效循環血量急劇減少，導致組織器官的血液灌流不足致腦缺血缺氧；心腦血管疾病患者，由于心功能代償不良而致繼發性腦供血不足及腦缺氧或腦自身的疾病所致。②由疾病認知所致：主要與患者文化程度及對疾病的認知有關，更多地取決于個人對疾病的體驗和對外界刺激的認識和評價，護士與患者建立良好護患關系，深入了解患者心理狀態是心理過程的必要條件[6]；隨著生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式的轉變，在疾病診治過程中，伴隨生理改變而出現的患者心理變化越來越受到重視；心理護理是建立在護士與患者相互溝通的基礎上，護士通過各種方式和途徑（包括主動運用心理學的理論和技能），積極影響患者的心理狀態，以達到其自身的最佳身心狀態[7]，其必要條件是護士要與患者建立良好互相信任治療性的人際關系；同時，護士對患者存在心理問題要有較深入的了解和準確評估，并且對危重患者實施有效的護理干預，使患者有安全感、自信心，才能有利于患者的早期康復；在護理全過程中，護士應通過各種途徑和方式，主動與患者溝通，關心患者，幫助患者達到最佳的身心狀態。主要措施：①通過精湛嫻熟的護理技術給予患者可信賴感，用單純的語言安慰患者，從而穩定患者情緒，使患者主動配合治療[8-9]；②向患者說明有關疾病的知識，提高患者認知程度，消除患者的消極情緒，使患者以最佳狀態積極配合治療，為搶救贏得時間；③家屬因缺乏對疾病的了解，表現出擔憂、焦急等不良情緒，常常會加重患者的心理負擔，從而加重病情，因此，應做好家屬的思想工作[10]；④護士要以熱情關懷的態度，真誠關注的表情，親切和藹的語言、主動體貼的護理措施為患者解除痛苦，使患者能感受到來自護士的心理援助，增加安全感和歸屬感，起到心理支持的作用。
1.2.6 嚴格無菌技術操作規程 在深靜脈置管、吸痰及導尿時嚴格執行無菌操作，隔日消毒靜脈穿刺皮膚，更換敷貼2次/周，密切觀察全身癥狀，如白細胞升高、發熱等，以及穿刺處皮膚有無紅腫熱痛，如有炎癥出現時，應細菌培養導管皮下段。吸痰時，使用一次性吸痰管，戴無菌手套，保持尿路系統的密閉性，盡量將留置導尿時間縮短，做好會陰護理，保持尿道口清潔。
2 結果
對60例急危重癥患者采取基礎護理、舒適護理、腸內營養護理、導管護理、心理護理等科學、合理的綜合護理后，20例治愈，37例好轉，3例出現并發癥，經及時治療和科學護理后均好轉。
3 小結
ICU護理工作雖發展較快，但隨著醫學模式的不斷轉變，新護士不斷增多，醫院不斷擴大，安全隱患也不斷增加。ICU風險性極高，危重患者生活質量和搶救成功率直接受護理質量的影響。急危重癥患者病情重、起病急，患者多缺乏心理準備，往往會感到無助和恐懼，從而影響治療[11]。因此，管理人員應重視ICU的護理管理和專業技術培訓。
急危重患者是指因慢性病或急性病急性發作、意外損傷和急性中毒等，直接威脅患者生命，需立刻明確診斷和治療。患者進入ICU，感到恐懼和震驚，為患者提供舒適護理是必要的。護理工作在患者促進康復的過程中發揮著重要作用。本研究以優化ICU的臨床護理，從而改善護理服務為主線。基礎護理是護理的關鍵，是護理人員與患者進行溝通的橋梁[12-13]。人性化護理作為一種新型的護理模式，可提高護理質量、滿足患者的需求，完善和修訂ICU的臨床護理水平，加強基礎護理操作技能的培訓，強化服務理念及護理意識等。
危重癥患者以發病快、病情變化快為特點，護士應對危重患者進行搶救與監護，實施基礎護理、腸道營養護理等全身心的整體護理，可有效降低并發癥的發生率，提高患者的生存質量。
[參考文獻]
[1] 劉大為.重癥醫學的發展與面臨的挑戰[J].中華外科雜志，2006，44（17）：1153-1155.
[2] 唐維新.實用臨床護理三基理論篇[M].南京：東南大學出版社，2004：3.
[3] 龐文霞.未足月胎膜早破臨床分析及護理[J].護理實踐與研究，2010，7（14）：63-64.
[4] 戴曉艷.精細管理在口腔科護理安全中的應用[J].當代護士·專科版，2009，2（1）：109-110.
[5] 李佳.急危重癥患者的心理護理[J].中國煤炭工業醫學雜志，2009， 12（12）：1954-1955.
[6] 劉凡珍，閆煥霞，張秀華.腸瘺13例護理體會[J].齊魯護理雜志，2007，13（22）：79-80.
[7] 謝屹紅.護士排班方式與護理人力資源的合理利用[J].中國實用護理雜志，2004，20（7）：65.
[8] 顧海杰.現代護理藝術性簡論[J].實用護理雜志，2000，16（3）：l-2.
[9] 劉蘇君.基礎護理——護士的專業內涵[J].中華護理雜志，2005，40（4）：243.
[10] 丁炎明.注重護理服務承諾的導向作用[J].中華護理雜志，2003，38（10）：801-803.
[11] Tebbitt Bv.Demystifying organizational emprowerment[J].J Nur Adm，1993，23（1）：18-23.
[12] 曲振瑞.ICU危重癥患者的心理評估及心理護理干預[J].中國誤診學雜志，2005，5（14）：2730-2731.
1 訪視方法
1.1 仔細閱讀病歷,掌握第一手資料
病歷中記載著每個患者的姓名、床號、診斷、手術名稱、發病經過、身體狀態、生命指征及各種檢查結果、工作與學歷等,與患者交流打下基礎。特別是對患有特殊感染手術、HBsAg陽性,梅毒患者做好消毒隔離準備。
1.2 與患者正面交流,拉進護患距離 護士來到患者身邊對其心理安慰特別重要,描述在ICU時的情形以及ICU的環境,以減輕患者的焦慮和對ICU的恐懼。告知患者術后身體哪些部位可能出現引流管(如氣管插管、心包引流、胸骨后引流管、尿管等)、解釋術后控制液體及水分攝入的重要性,以取得患者合作。教會患者正確的咳痰的方法。并鼓勵他們建立自信,增強戰勝疾病的勇氣。
1.3 與家屬交流,取得配合
與家屬交流能夠得到他們的配合,信任和支持。指導家屬在ICU外休息室等候,術后出現的特殊情況及時通報、聯系、協商、為保證患者的生命安全,充分體現以人道主義為基礎的護理服務。
1.4 與醫生進行術前討論,充分做好準備工作 對患者全面了解后,特別是重大手術前要與醫生共同討論,需要做好哪些特殊準備:如器械、用具、藥品,對可能出現的術后的情況做好評估,并制定出相應的處理辦法。
2 應用效果
本科開展近2年的術前訪視以來,護士的服務態度、服務水平在對患者進行的問卷調查中滿意率均為100%,促進了術后患者的康復,減少了由于麻醉時間長而引起的各種并發癥,同時也提高了護士的求知欲。訪問中針對不同手術、不同患者要做到恰到好處的解釋,的確不是件容易的事,這就要求不護士但要注意提高自身的素質和培養優良品質,更重要的是要有扎實的醫學知識、心理知識、社會知識以及溝通交流,技巧才能運用自己所學到的知識為患者服務,牢記以患者為中心的服務宗旨,以滿腔熱情無私地為患者服務,以科學理論指導幫助患者,消除心理障礙,解決實際問題,提高護理質量及ICU護士的整體素質,促進ICU工作不斷進步和完善,逐步向科學化邁進。
心理因素對疾病及其治療結果的影響越來越受到醫護工作者的重視。圍手術期不良的心理因素可使患者免疫力降低,延長傷口愈合,增加感染機會[1]。及時、正確的心理疏導,不僅能調整患者的心理狀態、減輕心理壓力,對促進術后傷口愈合和康復也有很大的幫助。
術前充分的心理準備,可以使患者通過自身調節,控制或緩解焦慮情緒,降低應激反應。
