時間：2023-07-14 17:35:20
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇icu護理知識點，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1評估護生特點
很多護生在家都是獨生子女，因為家庭的影響及本身具有的優越感，導致其缺乏敬業精神和吃苦耐勞精神［1］。而且進入icu實習的護生生源不同、學歷層次不同、年齡不同、護生的個人素質不同、護生的基礎理論知識和基本技能的掌握程度不同、已輪轉科室不同、對待臨床實習的認知和態度各不相同。
2確定教學目標
與護生互動，共同制定帶教計劃，確定教學目標。明確具體的帶教目標并制定標準。讓護生了解ICU的相關概念，收治病人的原則，工作制度和管理方法，熟悉各班次工作程序；掌握呼吸機、監護儀、除顫儀、輸液泵等儀器的操作程序；掌握心肺復蘇術和動脈血氣標本的采集方法；基本掌握血液動力學監測方法；掌握內，外科常見危重疾病的護理要點；掌握ICU常用藥物使用方法及注意事項。
3制定教學計劃
3.1熟悉病房環境
詳細介紹病房的布局（治療室、配制室、倉庫以及病房病床的布局）；然后介紹各種物品及急救藥物的放置；并介紹各班職責以及各項規章制度等，使護生對實習環境有全面的了解，讓其盡快了解并熟悉ICU的工作性質，融入ICU的工作氛圍。
3.2根據對護生的初步評估，了解護生的基本心理需求，可通過以下問題初步了解。
護生的年齡學歷；護生已輪轉的科室；護生對護理的基本理解；護生基本的家庭狀態；護生最想學的知識；通過觀察護生與病人基本交流和態度初步了解護生的性格；通過提問ICU基本知識理論了解護生的理論基礎。
3.3按照護生存在的問題排出首優問題，次要問題，根據存在問題給出相應措施。
3.3.1對自己從事的專業不熱愛從事護理職業的社會認可程度較低傳統觀念對護理人員缺乏理解和尊重，認為疾病的治療與康復醫生是關鍵、決定因素，而護理人員從事的是簡單、機械的執行醫囑。包括病人及家屬，對醫護人員的態度，使護生產生不平衡心理，認為護理工作無出路、沒奔頭，被人瞧不起，挫傷護生的學習積極性和主動性［2］。對于這種護生就算有再好的帶教計劃和帶教措施也無濟于事。作為帶教老師，要用事實讓護生了解護理行業的服務理念和存在的社會意義。善于表揚這樣的護生、激勵護生、引發其內心的進取心，注意發現其身上的優點，給予真誠的肯定。讓其在實習過程中找到成就感，對護理工作產生興趣。
3.3.2表現出強烈的逆反心理現在的學生都是獨生子女，容忍力和耐力較差，經不起挫折和批評。表現對在自己不喜歡的人和事上刻意的不聽安排。因此，在日常帶教中對于護生工作中的缺點和錯誤，應客觀分析原因，針對學生的心理需求，選擇合適的批評方式；同時要給予正確的示教。在實際帶教中以引導護生的正確行為方式為重點，適當地忽略其不當行為，從心理學的角度更易于培養其正確的行為。善于傾聽護生的意見，對護生情感的釋放和表達應以真誠、理解和靄的態度去對待。尊重護生的個性需要，給護生提供發揮其學習主動性、參與性和創造性的機會。同時，帶教老師還應成為護生學習的促進者、鼓勵者、幫助者和朋友，正確指導護生掌握獲得知識經驗的有效途徑。
3.3.3理論與臨床實踐較差基礎文化知識較薄弱，專業知識掌握不牢固，在工作中多數護生不能將學校所學的知識應用于臨床實踐，對臨床相關基礎理論和專科知識掌握不全面。ICU繁多的設備，護理操作，開展的許多專科護理新技術、新項目使護生望而生畏。對這樣的護生應該采取循序漸進的學習方法。
4實施教學計劃
4.1第一周幫助護生適應ICU環境，了解ICU的文化和特點。帶教老師與護生建立良好的互動關系，獲取護生對老師的信任和尊重。了解護生的年齡學歷，已輪轉的科室，護生對護理的基本理解，護生基本的家庭和生活狀態，通過觀察護生與病人基本交流和態度初步了解護生的性格；通過提問ICU基本知識理論了解護生的理論基礎。根據所了解的內容滿足護生的心理需求，與護生共同制定學習方案，告知護生ICU的教學目標。
4.2每天學幾點，把ICU的教學目標分解成二十至二十五個小點，每天掌握一二點。下面以吸痰為例：2010-8-24安排護生下班后從教材中了解吸痰的目的，操作步驟，注意事項及不良反應。2010-8-25示教吸痰的標準操作，讓護生評價整個操作的優缺點，由帶教者說明其評價存在的問題和可取之處。再由護生動手練習吸痰的標準操作。在操作過程中帶教者放手不放眼，及時指出護生操作過程中的優點和存在的問題，給予適當的鼓勵和糾正。在臨床操作中應該給護生足夠多的機會練習所學的內容。2010-8-30經過反復練習，可由護生再次總結吸痰的目的，操作步驟，注意事項及不良反應。表達出操作練習后對吸痰的不同理解。以這樣的一個學習方案，應用于其它知識點的學習。每周一次小講課，每周一次給護生機會提出對帶教老師的的希望和要求，在科內組織一次護理查房，書寫一份完整的護理病歷，在出科前進行一次綜全性的理論和操作考核。
5帶教計劃實施效果總結
5.1在整個帶教過程中運用了人本主義心理學家所強調“以人為本”，重視人的價值和自我實現。充分信任、尊重和理解，激起護生學習的積極性和內心的強大動力，使他們自覺自愿地與老師配合，努力完成實習任務。
5.2在知識傳授中把學生和帶教老師放在同等的地位，創造相互學習，共同進步的氛圍。激發護生的創新能力，但是通過帶教老師的指導減少其創新的盲目性。
5.3在帶教過程中運用了理論的理論-實踐-理論的循環，讓護生經歷了從量變到質變的過程。從根本上認識一項操作和所學理論知識的本質，在臨床上能更好的靈活運用。
5.4建立在一帶一的基礎上，運用了整分合的原理。整體把握護生的狀況，分步解決護生存在的問題，綜合性的考核護生在ICU完成的學習目標。
5.5護生在與帶教老師的不斷互動和溝通中陪養護生的溝通能力，提高處理人際關系的處理能力，避免護生產生畏懼心理，使其自由的展現所能，完成臨床實習。
5.6每天以作業方式安排護生掌握理論知識，在第二天中教會在臨床中應用的方法。能給護生一定的壓力，陪養護生養成每天學習的習慣，以適應現代社會的需要。
參考文獻：
關鍵詞：護理人員；管理；醫院感染管理質量；提高
醫院感染控制工作主要包括了消毒、滅菌、無菌技術、抗菌素合理應用等諸多方面，大部分感染控制工作與護理工作息息相關。醫院感染管理與護理管理密不可分，是不可缺少的一部分[1]。護理人員良好的意識觀念、行為習慣對醫院感染管理工作起促進作用。加強與醫院感染管理科的溝通建立建全與醫院感染相關的護理制度，通過教育培訓、督導檢查，定期例會等加強對護理人員行為的干預，提高護理人員參與醫院感染管理的主動意識，使醫院感染管理質量得以提高。
1建立建全組織機構，管理制度并落實
1.1組織建立 要適應醫院內感染管理發展的需求，有效地控制醫院內感染發生率，首先是建立完善的醫院內感染管理組織[2]。建立以科主任、護士長為組長，感控護士、醫師共同參與的臨床感控小組，尤其要抓好護士長管理。科室醫院感染管理質量能否持續發展、提高，護理管理工作不可忽視。
1.2建立完善制度并落實 建立與醫院感染管理科良好的合作關系，使護理工作與醫院感染管理工作形成良好的互動。對衛生部頒布的與護理工作有關的新的醫院感染管理規范、標準、制度，要及時與醫院感染管理科共享。我院護理部與院感科按照衛生部頒布的醫院感染管理的各項規范、標準、制度，結合本院護理工作的實際情況，共同商定護理質量管理--制定了《醫院感染管理質量考核標準》。同時我們通過邀請醫院感染管理科老師每月參與護士長例會，提出與醫院感染管理相關的護理要求，護理部再主動協調參與并在護士長例會上進行布置落實取得了較好的效果。
1.3推動重點科室感控管理 品管圈（QCC）是一種企業對基層員工的自主管理、全員品管及持續改善最佳的管理活動[3]。推動重點科室品管圈管理，對于重點科室急需關注的醫院感染控制問題，護理部在品管圈初期，通過指定項目，由科室建立品管小組，設定目標、制定標準流程，提高了護理人員解決感控問題的積極性及能力。如2013年院感科告之我部，發現在ICU的目標監測中病員下滑情況嚴重。護理部通過與ICU護士長、感控護士、護理組長溝通，召開分析會議。最終由護理部提出QCC項目，成立了防下滑的品管小組，制作了標識，建立了工作標準等使ICU病員下滑的問題得到了明顯的改善。
2適時培訓與考核
雖然護理人員在醫院感染控制工作中占大部份的主導作用，但由于目前醫院感染控制在我國的醫科院校中沒有開辟專門課程及專業，使護理人員的醫院感染控制知識還存在欠缺，因此要提高醫院感染管理質量，必然要加強繼續教育。
2.1新聘人員、實習生崗前培訓 在日常管理過程中，大多數的感控問題主要來源于低年資護理人員、實習生如無菌操作不規范、消毒隔離制度落實不到位。因此抓好新聘護理人員、實習生、進修生的培訓工作，是院感質量控制工作中的重要前提。
2.2在職人員培訓 對于下科后的護理人員，①根據護理工作的需要制定與其相關的學習計劃，改變全院大課培訓的方式，深入臨床科室開展培訓工作，培訓人員的參與率達到90%以上。②針對新聘護理人員、實習生對感控知識掌握不牢固的特點，加強了日常工作中護理人員感控知識掌握的反饋機制。進行2～3次/月知識點的抽查，對存在的問題及時反饋本人和科室護士長，并在一定時間內進行知識點抽考的復查。通過反復的強化，提高了護理人員對感控知識要點的掌握利于感控工作的落實。
2.3感控專職護士的培養 分步驟制定臨床科室感控專職護士的培訓計劃。提供護士長、感控護士參與省、市感控中心的專業培訓，讓其開闊眼界，重新認識醫院感染工作。
3重視監督機制
3.1護理部、院感科建立合作監督機制 實施全員、全程、全面的監督管理機制。護理質量管理委員會吸納醫院感染管理專職人員參與，由感控專職人員擔任的護理醫院感染管理質量控制小組組長，護理部挑選手術室、供應室等重點科室護士長和科室骨干護理人員參與管理。小組每月定期開展質量檢查活動，對檢查中存在的問題形成書面報告，在護士長例會上進行總結分析，提出要求。
3.2建立日常監督機制 日常工作反映科室在醫院感染管理控制上的真實狀態，護理醫院感染管理小組要經常深入臨床科室發現問題、改善問題。護理部將每月感控工作要求及安排以書面形式下發臨床科室。小組成員按計劃每月對各科室感控工作進行抽查，對3個月內重復出現的問題進行標識并提出意見和建議，要求科室分析發生原因制定整改措施。
3.3充分發揮感控護士作用 與醫院感染管理科共同制定感控護士醫院感染質量檢查輪轉表，由護理醫院感染管理小組按輪轉安排帶領科室感控護士對全院各科進行日常交叉檢查，①提高了護理人員的參與度，實現共同管理；②感控護士可以相互學習借鑒好的管理經驗。
醫院感染管理關系到護理質量的高低[4]，醫院感染管理工作與護理工作相輔相成。綜上所述，通過護理部、醫院感染科的密切溝通合作，加強護理人員管理，提高了護理人員感染防控意識。
參考文獻：
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關鍵詞：出院回訪單；腎內科管理；應用
身體排出廢物、保持電解質平衡、過濾葡萄糖、分泌特定激素等功能，都需要依靠腎才能夠完成，當腎臟出現炎癥或某種因素導致功能不全時，其生活質量無疑會下降。醫院腎內科常見類型就有先天性腎功能不全、慢性腎功能不全、急性腎功能不全、血管炎，這些病癥患者在入院期間將可能運用藥物、微創、手術等調節腎功能狀態，直至達到正常水平范圍［1］。然出院階段的良好狀態，并不代表永恒，腎內科患者在出院之后應對自身嚴格要求，從飲食、作息、用藥規范及運動各方面實踐保障。傳統醫院腎內科護理管理“全面化”特征不顯著，大部分作用力均表現于患者住院期間，患者可能由于個人護理要點掌握不全、自控能力不佳、家人監督不嚴等原因，出現病情反復，多次往返腎內科。醫院于2018年9月對出院回訪單進行應用，針對腎內科患者應掌握知識點及出院后腎內科患者外部監督力量提升，以期健全腎內科管理制度。
1資料與方法
1．1一般資料
選擇2017～2019年醫院腎內科的1600例患者為研究對象，并隨機分配為對照組及觀察組，每組各800例。參與患者對本次實驗內容均知情，且主觀同意參與此次實驗。對照組常規方法，僅簡單電話回訪，僅了解評估內容。觀察組除沿用常規腎內科管理內容，新增應用出院回訪單設定，作用時效六個月，實踐應用兩次。納入標準，年齡為18～70歲患者。排除標準：惡性腫瘤，認知障礙。兩組患者的一般資料比較差異不顯著（P＞0．05），結果具有可比性。
1．2方法
對照組常規方法，僅簡單電話回訪，僅了解評估內容。觀察組除沿用常規腎內科管理內容，新增應用出院回訪單設定，作用時效六個月，實踐應用兩次。（1）常規腎內科管理主要組成內容為四部分：復核出院報告單內容、分發出院后使用藥物、填寫出院記錄單、簡單出院后電話回訪，基本流程合理，但忽略細節。常規模式運用下，護理人員及患者均有可能會出現自我責任心不足、控制能力不佳的狀況。護理人員醫囑宣講不到位或不耐心，患者逃避或不重視出院后護理，傳統管理對此類漏洞鞭長莫及，管理作用力不明顯［2］。部分患者病情反復甚至日趨嚴重，病癥針對性記錄資料亦保存記錄不足，如此一來成為腎內科大隱患。（2）醫院針對問題解決問題，設定應用出院回訪單的腎內科管理制度。①設定管理小組、設計出院回訪單。管理小組人員設定腎內科醫師1名，主管護師1名，責任護士6名，小組內腎內科醫師為輪值式，隨時間而發生變化，選擇范圍為腎內科6名主治醫師。管理小組人員選定，即時成立，展開出院回訪單設計討論，針對腎功能不全、腎病綜合征、血管炎等腎內科常見疾病，回顧性分析院內數據記錄及醫學界學術文獻資料，總結腎內科普通護理知識點、注意點，以及特殊腎內科病癥護理知識點注意點。出院回訪單包含兩類，出院時回訪單及出院六個月時回訪單。出院時回訪單為四大板塊：護理要點掌握考核、日常個性生活事項要點、患者個人信息及出院六月回訪時間、患者建議，護理要點掌握考核以選擇題形式由患者及家屬共同進行。出院六個月時回訪單為五大板塊：護理要點掌握考核、日常個性生活事項要點、患者個人信息及出院六月回訪時間、患者建議、不良癥狀反饋［3］，護理要點掌握考核以選擇題形式由患者及家屬共同進行。②規定實踐條件。時間段每日上午8：30～10：30，下午14：30～16：30，回訪前輪值責任護士與家屬約定再行拜訪職能。回訪量：每日回訪責任人1名，回訪患者4～8例，使用醫院局域網存儲數據，人工智能分析腎內科患者分布區域，以地域區塊為依據確定探訪患者名單。③回訪反饋。每兩周管理小組成員據回訪資料，討論患者自覺度，針對回訪患者個人特點給予生活建議，督促病理特征再現者復診，并就出院回訪單患者建議，擇適用而升級腎內科管理審定，最后總結每一位患者的病例特征及要點，紙質歸檔，信息化院內局域網上傳，作為該患者將來腎內科或其他疾病診斷依據［4］。
1．3觀察指標
統計兩組腎內科患者自我管理優秀率，統計兩組腎內科患者出院六個月內不良反應發生率。腎內科患者自我管理優秀率評價內容包括飲食、作息、用藥、運動，分為不及格、一般、優秀等。1．4統計學方法選擇SPSS20．0統計學軟件進行數據分析，計數資料用％表示，選擇t檢驗，P＜0．05表示差異有統計學意義。
2結果
2．1兩組腎內科患者自我管理優秀率比較
結果顯示，觀察組腎內科患者自我管理優秀率，顯著高于對照組（P＜0．05）。見表1。
2．2兩組腎內科患者出院六個月內不良反應發生率比較
結果顯示，觀察組腎內科患者出院六個月內不良反應發生率，顯著低于對照組（P＜0．05）。見表2。
3討論
出院回訪單在腎內科的運用必將引起醫學界廣泛關注，“雙重監督＋未來診斷依據”特性，對于腎內科現階段管理不足問題無疑是一個極其優秀的解決方案。緩治療慢恢復，爭取打好身體底子，腎臟運行機制特殊，具有篩選功能，飲食生活作息不重視，腎臟區域易出現過勞篩選，效率下降有害物質留存體內，不斷循環不斷作用，最終形成多重腎臟傷害因素作用力。住院期間護理及出院后護理，應享有同等待遇，一視同仁方可快樂生活，出院回訪單將會成為催化劑［5］。設定出院回訪單，于腎內科護理人員責任心、專業技能是反饋提升機制，即時可得反響，工作積極性提高，生活充滿動力，不再得過且過，于腎內科患者就像是六個月的“高考”準備期，實踐、熟悉、慣性化護理要點，形成下意識為自己負責的良好習慣。不管是腎內科還是其他科室，出院回訪單均有用武之地，患者個人身體信息、重要個人日常活動習慣、腎內科復診發生率，可作為基礎幫助診斷。綜上，出院回訪單運用在腎內科管理中，提高醫療人員工作技能責任心，強化患者自我控制能力，對非腎臟代替治療術等普通腎病患者，具有顯著減少出入醫院次數效果。
參考文獻
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［2］劉正菊，田雪南．優質護理服務在腎內科開展的實踐體會［J］．中外健康文摘，2013（16）：308309．
［3］林秀英．5S管理模式在急診科藥品管理中的運用［J］．中醫藥管理雜志，2018，26（2）：6567．
急診科是搶救危重患者的重要場所,是以挽救患者生命,提高搶救成功率,減少傷殘率為目標的前沿陣地,能否快速準確為患者實施救治技術是患者獲得搶救成功的關鍵,而搶救設備的使用及技術操作便成為搶救危重患者的重要舉措。由于急診科所涉及涵蓋的醫學專科多,護理技術要求精、準,對低年資護理人員的業務知識技能操作能力及搶救儀器設備使用上提出了更高要求。這些護士在短時間內很難做到業務技術掌握全面,加之某些設備、技能不是每天可以操作,使部分低年資護士業務不熟練。在搶救危重患者時,不能迅速、準確到位的執行各項技能,延誤患者治療,存在諸多不安全隱患。全面高效掌握急救知識,熟練掌握各種儀器設備使用及各項專科護理技能操作是每一名低年資護士追求的目標。因此,我科2008年至今,對低年資護理人員進行一年內的循環技能培訓及月考核,全面提升了低年資護理人員的業務和技能水平,取得了一定的成效,現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 急診科入科護理人員要求必須是臨床工作2年以上,方可有資格進入,故培訓對象選為入科一年內護士。
1.2 培訓方法
1.2.1 培訓組織 由急診科護士長全面負責,下設一名教練員及一名教學護士,教練員由科室參加市級技能大賽獲優秀標兵稱號并具有帶教經歷3年以上護理人員擔任,教學護士由工作5年以上,本科學歷,具備較強溝通組織能力護師以上人員擔任。
1.2.2 培訓目標 讓低年資護士盡快了解急診急救工作性質、風險,熟練掌握急診科各種儀器設備使用和技能操作,能夠獨立處理各種復雜技術,全面為患者提供無縫隙護理。
1.2.3 培訓內容
1.2.3.1 首先確立急診科低年資護士應掌握的相關技能,項目包括呼吸心跳驟停復蘇術、氣管插管術配合,除顫術、洗胃術、動靜脈穿刺術、吸氧術、吸痰術。
1.2.3.2 掌握的急診急救設備使用包括:呼吸機及便攜式呼吸機參數調節及使用,簡易呼吸器的使用,微量泵、輸液泵、多功能監護儀使用,心電圖機使用。
1.2.4 培訓計劃
1.2.4.1 入科第一周,首先由教學護士對新入科低年資護士進行技能所涉及的理論知識培訓,包括各種儀器設備使用前評估,操作目的、適應證、禁忌癥、操作中注意事項、報警處理及故障排除、參數調節等相關知識點進行培訓,并將其內容以文字材料形式下發給每位培訓護士,培訓后統一進行理論考核,成績在80分以下不參加下一輪技能培訓。
1.2.4.2 技能培訓 理論通過后由帶教護士對其進行技能培訓,發放技能操作考核標準,模擬培訓,現場操練一周后進行考核,達標后方可進入科室。
2 考核
建立急診科急救理論技能考核表,每月由教學護士對其理論進行考核一次,由教練員對其技能培訓的項目進行不定期抽考。達到理論有成績,所有技能項目月抽考到位,從而達到在危重患者中搶救,低年資護理人員為其提供一流的技術,保證護理安全。
3 討論
3.1 制定切實可行的理論技能培訓標準,最大限度的給低年資護士相關指導,讓低年資護士有章可循,快速適應急診護士角色,加大入科一年內抽查考核力度,提升業務和技術能力,最大限度為患者服務,從而降低醫療風險,保障醫療安全[1]。
3.2 完善急診低年資護理人員循環技能培訓體系,提高培訓考核效果。低年資護士作為急診科護理隊伍梯隊建設不可缺少的一部分,只有不斷加強對其理論技能培訓學習,打下扎實基礎,提升理論和技術操作能力和水平,才能確保急診護理安全[2]。
參考文獻
Abstract： Objective： to investigate the teaching effect of PBL guiding teaching method in improving the quality of emergency medical practice guiding teaching. Method： the 68 interns in the First Affiliated Hospital of Qiqihar Medical College from January 2012 to January 2012 are taken as the research object， and are randomly divided into PBL group and normal group （34 members in each group）. The normal group uses the traditional guiding teaching methods， and the PBL group adopts PBL guiding teaching method. The teaching quality of the two groups are compared. Result： the self assessment score and other assessment score on the practice effect of the PBL group are significantly higher than that of the normal group， P
關鍵詞： PBL教學法；帶教質量；急診內科；實習醫師
Key words： PBL teaching method；teaching quality；emergency medical；intern
中圖分類號：C45 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2014）14-0289-02
0 引言
齊齊哈爾醫學院第一附屬醫院院是集醫療、科研、教學為一體的綜合性醫院，每年進入該院實習的醫學院學生人數眾多。急診內科是醫院的重要科室，其不僅需要對各種突發事件、危急重癥進行搶救，還需對夜間發病患者進行處理，急診內科作為臨床實習的重要內容，其帶教質量的好壞，將直接關系到醫學生獨立工作能力及臨床素養的高低[1]。該院為進一步提升急診內科實習醫師的帶教質量，特在實習帶教工作中，采用了PBL教學法（基于問題的教學法），并獲得了良好的效果，現報道如下。如下：
①選題。帶教醫師精心挑選典型病例，準備相關資料，構思相關問題，難度遞進式設計問題，并要注意各知識點的邏輯關聯，注意將臨床知識與理論知識相聯系，以及學科知識的滲透。例如：將該患者診斷為急性闌尾炎，診斷依據充分與否？臨床處理與患者病理生理變化間的關系？何時為最佳手術時機？術中、術后應當注意的問題？
②實習醫師準備。根據設計的問題，帶教醫師向實習醫師推薦相關參考書籍，如《急診內科學》、《內科急診室手冊》、《急診內科診治流程》等。鼓勵實習醫師通過多種渠道廣泛搜集相關資料，撰寫發言提綱，擬定新問題，做好課堂討論的相關準備。
③課堂討論。秉持自愿原則，實習醫師進行自由組合，4～6人組成一個討論小組，小組成員逐個發言，表達自己的觀點，并由此展開辯論，帶教醫師一邊聽講，一邊對未得到解決的問題或需更正的問題進行記錄，辯論后由小組組長做簡單總結。
④帶教醫師講解。對于討論中實習醫師發現的新問題，要予以重點點評、講解，逐一解答實習醫師提出的問題，并指出需重點掌握的相關知識。
⑤臨床應用。對于課堂中的相關問題，可根據患者的診斷、治療資料，在臨床上進行驗證，再對問題答案進行調整，以激發實習生的興趣，同時也有助于增強記憶。
1.3 評價標準 實習結束后，向帶教醫師及實習醫師本人發放帶教質量調查問卷，對帶教質量進行客觀及主觀評價。自評項目共包括8個問題，他評項目共包括7個問題。問卷結果采用5級評分法，5分―提高明顯，4分―提高，3分―一般，2分―略有提高，1分―無提高。
1.4 統計學方法 應用SPSS17.0軟件處理本次研究中的數據，計量資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用X2檢驗，P
3 討論
對于醫學院學生來說，臨床實習不僅僅是大學及中專教育的延續與深化，也是學生將醫學理論知識應用于實際工作的必由之路，其是培養醫學院學生獨立工作、臨床素養的關鍵環節[2]。由于急診內科學本身具有特殊的學科特點，急診內科實習醫師在實習帶教過程中，不能完全照搬普通科室的帶教方法，實習醫師應當總結急診醫學特點，制定有針對性的帶教方案，以提高實習帶教質量。
PBL教學法是基于問題的新型教學模式，其強調學生的主體性，其是以提高學生獨立解決問題的能力和自學動機為目標的教學方式[3-4]。PBL教學法應用于醫學專業教
學，最早是在上世紀90年代，并且獲得了較為理想的教學效果[5]。在急診內科中，常會涉及到多學科知識，接診的也多為突發病、外院轉入患者，在疾病類型方面包括神經系統、內分泌、血液、消化、循環、呼吸等疾病，病情復雜、急重，所以臨床工作責任重大，且困難較大[3]。作為帶教醫師，應當在實際工作中著重培養實習醫師的跨領域思維能力，若帶教醫師不重視理論講授，也不對自己的臨床處理、思考方式加以闡釋，僅講解采取的具體措施，就會讓實習醫師盲目跟從，缺乏獨立思考、判斷能力[6]。
在本次研究中，對PBL組實習醫師采用了PBL教學模式，先由帶教醫師準備急診內科中的典型病例及相關問題，然后為學生推薦相關參考書籍，讓學生圍繞問題搜集大量相關文獻資料，然后在課堂上分小組進行討論，再由帶教醫師解答問題，指出重點，最后再從臨床上對問題加以驗證，對答案進行調整。結果顯示：PBL組實習生對實習效果的自評評分、他評評分均明顯高于常規組，P
參考文獻：
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摘要：目的：探討腫瘤患者傷口的疑難病分析在專科小組學習中的作用。方法：成立傷口專科小組，每季度完成各自科室的傷口病例收集，針對傷口愈合的疑難點，其處理程序按時間順序做出幻燈片進行探討；探討后現場反饋，并將相關薄弱的知識點進一步行理論授課和實踐指導，1年后年終反饋學習效果。結果：傷口小組成員對疑難病例討論的學習方式滿意度、收獲率均有提高，對傷口的認識、處理步驟和方法更有循證依據。結論：組織傷口專科小組成員定期疑難病例分析，提高護理人員對傷口的正確認識和處理，促進愈合。
關鍵詞 ：腫瘤患者；疑難病例；傷口愈合；專科小組
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.06.048
腫瘤患者是一個特殊群體，為了提高患者的生活質量，減少平均住院日，給患者提供高效安全的傷口護理，對其進行規范系統的預測、評估、處理和記錄，是成立傷口專科小組的目標所在。腫瘤患者的傷口因病情進展，基礎營養差，其處理過程耗時長，患者生活質量受到不同程度的影響，這就給專科傷口小組成員提出更大的挑戰。為此，我傷口專科小組在傷口理論學習的基礎上，每季度進行1次腫瘤患者傷口疑難病例討論，使小組成員在理論和實踐能力上得到迅速提高。現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料2011年6月~2012年6月我腫瘤中心組建傷口專科小組，共討論疑難病例12例，男6例，女6例。年齡12~70歲。Ⅳ期壓瘡2例，Ⅲ期壓瘡2例，Ⅱ期壓瘡1例，皮炎傷口3例，瘤性傷口4例。開展相關授課10次，小組成員16名，性別均為女性，年齡26~37歲。學歷：本科12人，專科4人。職稱：主管4人，護師5人，護士7人。腫瘤內科11人，外科4人，重癥ICU 1人。
1.2方法
1.2.1收集資料小組成員均為相關科室骨干，通過初期的傷口理論培訓，運用傷口的測量標準對各自病區內發生的傷口問題，按照類別、處理程序和換藥時間順序拍下照片，每次照片要求角度一致（首先要獲得患者的同意）。同時收集患者發生傷口問題時的一般情況、治療方案、護理問題及相應措施，提出疑難點。以上的資料收集限于壓瘡Ⅲ期或以上病例、復雜腫瘤傷口、嚴重滲出放射性皮炎傷口等。疑難病例討論根據腫瘤患者傷口情況定期組織（每季度1次）會診，這些疑難病例中沒有愈合或是愈合效果差的將參加疑難病例討論。
1.2.2制作幻燈片將收集的資料按照患者病情介紹；傷口發生的時間、評估、護理期間傷口的變化；使用的護理工具；其愈合情況全部按照時間排序，將之前收集的照片附上相應的文字說明；最后提出護理中的疑難點供大家討論，并將上述內容制成幻燈片。小組成員將幻燈片（每人1個病例，特殊的可有多個）上交到小組組長（護理管理者）整理，之后試講20 min，由組長從小組成員所有病例中挑選出值得探討的內容和有學習價值的病案分析（一般3~4個案例），并對幻燈片制作提出相應的修改意見。
1.2.3討論前準備將確定后的案例以文字形式將其病情介紹、傷口分類及傷口處理中遇到的疑難點發送到每個成員手中，目的是熟悉病情，讓專科成員有時間搜索文獻查閱相關資料，備討論時提出建設性意見和疑惑。
1.2.4討論學習討論的成員除了專科小組成員之外，再邀請有經驗的相關傷口管理者、造口師、營養師等參加，討論前由小組成員先提出護理中的疑難點，講出自己的想法和觀點，然后大家分別從腫瘤患者的傷口特點、營養支持、疾病狀態及進展展開討論，每個專科小組成員均有自由發言權，大家以圓桌形式相互探討，提出交流意見和建議，并將疑難知識點和操作難點收集匯總，作為此次討論的延伸學習內容，并以此內容安排下次的理論授課。
1.3評價指標評價傷口專科小組成員綜合考試成績。≥60分為達標，＜60分為不達標。對小組成員發放培訓模式的評價問卷，發放16份，均有效回收，回收率100%。具體內容包括：（1）資料的收集。每培訓3個月完成1次，根據培訓計劃，告知傷口病例收集標準，傷口照片收集規范，將傷口病例的文字內容和照片內容以電子文檔形式發給傷口小組公共郵箱。（2）傷口護理流程報告。每培訓3個月完成1次，要求每人運用護理流程的方法結合傷口評估與測量技術收集典型傷口資料寫個案護理報告，用PPT形式報告20 min。（3）疑難傷口討論。每人每季度在疑難病例討論中要發表自己對傷口治療的相關循證依據，要求能將傷口的延伸知識與實際操作相結合。（4）理論考試。根據培訓內容確定理論考試試題和評分標準，滿分為100分。半年考1次。（5）操作考核。根據培訓內容制定操作考核內容和評分標準，滿分100分。半年考一次。
1.4統計學處理采用統計描述方法。
2結果（表1）
3討論
3.1規范收集傷口資料，提高對傷口的正確認識和處理通過定期的學習交流統一傷口收集的標準流程和方法，在病例分享中，展示的病例不會因為操作規范和流程的混亂而影響分析和判斷。大家在通過處理傷口中的使用方法和結果對照，提出更合理的處理流程，每次的學習對成員更是一種經驗的交流，通過學習討論、定期開展小組學習，有助于專科成員的傷口護理理念得以更新，相關理論知識和技術水平得以提升，減少了獨自摸索復雜傷口處理的學習過程。
3.2鍛煉疑難點分析能力，提高科研水平在每次的病例分析討論中，各層級學員們通過對自己處理的病例講解，能條理性的整理自己對疑難點的觀察要點，通過查閱文獻增加分析能力，將自己的工作變成成果展示出來本著循證護理的理念逐步開展工作［2］。通過交流更能互補不足之處和學習彼此優勢，學到書本之外的經驗，同時，多次的學習討論中，頭腦風暴也能激發大家對科研的創作靈感，將積累的經驗轉變成課題，將激發的靈感運用到實踐，這種良性循環有利于專科小組工作的持續改進，也為以后的工作提供了循證依據。專科成員通過這樣的培訓后，使其對專科發展動向有一定的了解，在處理專科護理問題時比以往更有經驗和水平大大提高了專科護理質量。
3.3激發護理工作積極性，成就感倍增在專科小組成員工作中表現出來的規范性和專業性受到廣大患者的認同，這種認同感讓護士倍感成就，從內激發工作的能動性，同時也能在工作崗位上做好表率，影響護理團隊對專科學習的興趣。通過這種方式調動護士的積極性和創造性更能發揮專科護士的內在潛能，使表現好的護士保持積極的工作態度，更重要的是在這個過程中為小組成員提供了展示才華的舞臺，護理專業的技能范圍得以拓展，專業服務也會提高患者的滿意度［3］。
3.4為定向培養專科護士打下基礎通過小組成員的理論更新、規范診療、操作演示等促使其他護理人員傷口護理知識和水平的提高，使護理人員從對傷口造口患者“不會護理、怕護理”到“會護理、愿護理”，增加了護理人員的主觀能動性［4］。
總之，在臨床工作趨向專業化的今天，培養專科護士和如何培養專科護士成為當今護理的熱門話題，在某種深度上，護士的職能也走向更專業化，護理學科的知識，技術向更先進，復雜高級發展。疑難病例分析這種類型的專科小組學習，可以從優秀護理人員中更能發掘具有培養潛質的專科成員，作為骨干重點培養，成為一個全科的腫瘤專科護士。
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論文關鍵詞：建構主義；急救護理；實踐教學
1研究目的和意義
隨著急診醫學的發展和先進儀器備的不斷更新，培養高質量的急救護理專業人才，實現與國際急救護理學教育接軌刻不容緩。《急救護理學》是一門跨學科、跨專業的交叉學科，面對急診科室和ICU的工作特點，實習護生能否盡快地融入與急診護理實習取決于護士是否能將常用急危重癥救護技術靈活運用于實際臨床病例之中，必然更加突出強調其實踐教學環節的重要性。如何在臨床實踐教學中培養本科護生的臨床思維能力和分析解決問題的能力，并在此基礎上提高其操作技能。本研究運用建構主義學習設計進行《急救護理學》實踐教學設計，充分評估學生和教師等各種教學資源，幫助護生建構學習內容，引導護生積極反思，著重培養護生團結合作的能力、獨立分析問題和解決問題的能力的綜合素質，提高教學質量。
2研究的理論基礎建構主義學習設計
建構主義是學習理論從行為主義發展到認知主義后進一步發展的理論，認為人們對客觀世界的理解和賦予意義都是由每個人自己決定的，每個人都以自己的知識與經驗為基礎來建構現實，因此對外部世界的理解也迥異，最早提出這一概念的是瑞士兒童心理學家皮亞杰。建構主義教學觀認為：學生學習是以原有的認知結構為基礎的一個主動的建構過程。通俗來講就是：學生學習或掌握的知識不能被看成由教師直接傳給他們的現成的東西，它必須憑借學生已有的學科(專業)認知結構，借助教師和學習伙伴的幫助，利用必要的學習資料建構成的。護理教學亦是如此，護生在校學習知識的過程，不能僅僅是“灌輸一吸收”的過程，護理教育者應充分考慮如何將學生置于一定社會環境中，使其為主體主動建構學科知識。只有這樣才能將枯燥、抽象的醫學、護理知識使抽象的趣味化、形象化，才能使護生更好的理解、運用所學知識。
建構主義學習設計(constructivistlearningdesign，CLD)主要由6個基本部分組成：情景、小組、橋梁、任務、展示和反思。作者本人根據兩年的急救護理教學經驗，借用建構主義學習觀點，精選教學內容、教學方法和手段、優化教學質量方面，同時將CID的基本構架應用于急救護理學的實踐教學活動中，從情景設計到反思反復循環開展，取得了良好的教學效果。
3實踐教學準備
3．1教學主體我院四年制本科護生，與內、外、婦、兒護理教學基本同步進行授課。根據CID的基本核心“學習者為教學活動的主體”，充分了解護生的基本知識掌握水平和學習特點。《急救護理學》的教學宗旨是要把增強基本理論知識和實際技術操作能力相結合，培養學生獨立分析問題和解決問題的能力，培養學生的評判性思維能力。此外有研究表明，在急救護理學教學過程中更應該注重培養護生信息檢索能力和團隊合作意識。
3．2學習內容急救護理學涉及的知識幾乎涵蓋了醫學、護理學領域中的所有學科。而我校僅有36個學時的時間來完成所有知識的講授，不可能做到講授每章節的內容，為了加強本學科課程與其他臨床護理課程內容上的銜接和交叉滲透，授課老師仔細分析研究我院臨床護理學教學大綱，對教學內容做了基本的調整(理論上采取以教材為模板，調整、合并、刪減重復部分內容，增加實用性內容，實踐教學中多采用綜合病例分析的方式，引導學生分析問題，鞏固所學理論知識，課后采用開放性實驗，保證每個學生對操作都能很好掌握和理解)，確保知識的完整性和系統性。
3．3教學資源我護理學院歷史較短，目前存在的主要問題就是實驗教學資源有限(包括師資力量和教學硬件設備)，為了在僅有的教學資源條件下能夠圓滿地完成教學任務，我院臨床老師在積極學習現代教學理論和方法的同時，積極注重自身素質和操作能力的提高，為了不與臨床脫節，保證學生學習知識的前沿性和實時性，臨床老師利用課余時間到臨床進修、培訓。此外，在實踐教學中，將學生分為4組，每組1O余人，固定一個老師帶教，這樣就避免了上大課，加強了師生之間交流互動的機會，保證了小組教學的效果。
4學習設計
4．1確定實驗項目和實驗學時數以“休克病人的搶救和監護”實驗項目為例闡述。我們都知道外科護理學中也有“休克”章節，但是針對兩門課程講授的側重點不同，急救護理學重在搶救過程中急救技術和復蘇后的監護項目的應用，所以為了避免知識的重復、理論學時不夠用，我們將重癥監護技術和休克結合講授，具體方法為在用2個學時課堂上介紹常用重癥監護技術的基本理論知識，這個時候學生通過老師的講授和多媒體的展示并沒有一個很感性的認識，而后將休克放在實驗室進行(2學時)，以典型病例為引導，逐步引出搶救過程及監護項目，然后針對各個項目逐個介紹和操作演示。這樣就能很好地達到理論和實踐的結合，體現了理論知識的實際運用。
4．2設計盡可能真實的情景以多發性創傷休克為典型病例，在查閱文獻和資料的基礎上盡可能使其完善、真實，同時確定此次情景教學的具體目標、任務和展開形式(病例討論：病例匯報——討論——答疑、點評——視頻——演示——練習——模擬——討論)。
4．3小組安排小組不僅為學生創造了互動的機會，而且是學生專心處理學習情景的一種形式。個人的能力是有限的，危重病人的搶救通常不開一個急救團隊的合作，急救護理教學中尤其要向學生傳授這樣一種意識和精神。我校學生至入學以來的實踐課都是固定分組進行，故兩年多的合作讓每個小組的成員都彼此有了一種默契，此外，對于不同的實踐項目，教師還要考慮幾人一組能更好地來完成相對應的教學目標，女休克病人搶救的配合中可將4名或5名護生分為一組。
4．4搭建橋梁橋梁是指護生在新的學科內容學習之前，已經擁有的知識水平，護生只有在熟練掌握已有相關知識并能正確、熟練運用它們的前提下，才能集中精力致力于學習新的內容。這就要求老師每次在設計教學內容之前先對學生的知識狀態有一個充分的了解，我們應考慮到學生可能掌握哪些相關知識?對此部分知識的運用程度如何，同時上課之前簡單向學生介紹教學的內容和設計，便于學生課前運用網絡、書籍等資源搜集相關資料。
4．5策劃任務如何選擇和策劃一個高質量的學習任務是發展一個有效學習情節的核心，也是對護理老師的一大挑戰。首先要保證所設計的任務(問題)是正確的、有實際意義的，其次是這個任務必須是學生感興趣的，這就要求老師設計任務之前要了解學生的思維活萌(對于這個教學內容學生喜歡怎么樣的教學手段和方式，學生會問對哪些問題感興趣，學生會對這些任務怎樣去詮釋等等一系列的問題)。這樣學生才能積極地投入到此任務當中。當然在執行任務的過程中，老師要時時去評估任務完成的情況，必要時做出調整。在“休克病人搶救”教學時，要置學生于“急、危”情景狀態中，可安排小組進行搶救配合的討論和模擬，此時即涉及“心肺復蘇術、除顫、吸氧、靜脈穿刺、人工呼吸器的使用等多項臨床操作的實施和配合”。這樣一個大任務又可分為多個小任務，使學生一步步地去深入完成。
4．6安排展示展示則是讓護生公開介紹自己或本組任務完成的情況，以及在執行和完成任務(即討論和專科操作)過程中有什么心得體會?(學到了什么?發現了什么問題?)根據具體情況，護生可以采取多種形式，例如匯報討論結果；解釋他們的思維活動；角色扮演或演示操作方法等。
4．7引導反思傳統的教育系統認為學習就是一個記憶的過程，而實際上能夠回想起某個事物并不意味著你已經理解了它或者知道怎么去運用它，同一個問題，換個問法或者置于不同的場景之中，學生又不知道該怎么去回答，怎么去解決問題。故在整個建構主義學習設計中，特別強調學生針對所學問題或所模擬場景不斷地進行反思、討論，其做法是可以要求學生書寫反思日記(例如我發現什么問題?解決了哪些問題?產生的新觀點或疑問?根據這個情景和案例我對護理有哪些認識?如果遇到此類相似而又不同問題時我應該怎么樣去處理等)“在我校則是以實驗報告的形式開展，我們改革了以往的實驗報告書寫格式，不再采用“實驗目的、實驗方法、實驗內容”等格式，而是根據不同實驗項目，急救老師可以以建構主義學習設計的要求設置實驗報告的格式，對于“休克病人的搶救和處理”，我們設計的問題主要有以下幾個：①關于此例休克病人的搶救措施中，你組實際討論結果與老師點評講解的答案不一致的地方有哪些?對于不一致的原因你是怎么認為的?②你認為對于搶救過程中的醫護和護護配合方法和注意事項的最后定論符合你心中的要求和答案么?請說出你的想法。③對于休克病人的主要監護項目中，每個項目的意義和正常值你是否掌握?每個項目的觀察和護理要點你認為都合適嗎?不合適的請說出你的理由?④假設臨床工作中遇到此類病人，根據目前所掌握知識你認為自己能很好的去處理和應對嗎?為什么?⑤對其他類型的休克、搶救和護理措施有什么不同?你是否考慮過這個問題?⑥此次課程結束以后我哪方面的知識和能力得到了具體的提高和鍛煉?⑦如果讓我來設計這個實驗的話，有哪些方面可以改進?
5討論
急救護理學是以挽救病人生命、提高搶救成功率為主要目的的學科，它要求醫護人員運用救護技術第一時間解除危機病人生命的問題，所以在教學中必須注重實踐技能教學，如何利用有限的實踐教學資源去系統的設計整個教學過程，綜合多種教學方法施教并不是一個簡單的問題，仍需要高校教育者不斷的思考和研究。利用建構注意教學觀指導實踐教學不僅避免了一直以來課堂中老師唱“獨角戲”的情景，更為充分實現本科護生培養目標提供了有力的支持。根據實踐經驗筆者認為在運用建構主義進行教學設計時應注意以下幾個方面：
5．1學生的分組方式與支持學生共同思考進行意義建構的方式是學習設計的中心學生可在同伴的指導下學到不同的東西，并且每個學生都有表達自己想法的平等機會。此外，這種方式還能使學生對概念知識理解得更深刻。在記錄小組元素時，需要回答3個關鍵問題，學生：您會怎么樣組織學生分組?學習材料：學生會利用哪些材料建構意義?設備：為了促進學習，你會如何分配設備?(采用哪些實驗器材，數量多少)
5．2鼓勵學生發言，表達自己的想法和觀點不論對錯均給予肯定的評價，久而久之，護生會認識到：自己的答案正確與否并不重要，討之后對想法和觀點的合理而清晰解釋才是最有意義的。也就是說，護生最終會喜歡參與討論，這種思維過程的培養才是本科護理教師的實際教學思想所在。注意在展示過程中常常需要教師或同伴的質疑，這樣展示者才能明確地闡明自己的想法和理由，也可以激勵護生主動與別人分享自己的成果，教師的質疑和闡述可以起到畫龍點睛的作用(強調重要知識點的同時糾正或修改瑕疵和問題之處)。
5．3采用課后實驗報告的形式幫助學生總結反思教師可以根據不同實踐內容巧妙地設計不同問題，讓學生以實驗報告的形式表達出來，書寫報告的過程亦是學生進行反思的過程。此外，通過實驗報告老師還可以初步地評價教學是否達到期望的教學，發現教學過程中存在的不足，指導我們進行改革和完善教學。
5．4急危重癥醫學發展的同時對急救護士的整體素質提出了更高的要求在教學中我們應加強學生的綜合素質教育，教師應注意言傳身教的作用，時刻注意自己的語言表達，另外還應注重自我防護意識的傳授。
因課時數有限，為了增加學生的模擬訓練機會，保證每個學生都能熟練掌握常用操作，我護理老師利用課余時間對學生開放護理技能室，并給予現場指導，對于必須掌握操作如徒手心肺復蘇術，還作為常規考核項目，嚴把操作質量。
