時間：2023-07-14 17:34:55
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫療機構行業前景，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
醫療機構軟件信息化建設發展有助于推動衛生系統信息化升級，有利于促進我國衛生系統的服務能力，進一步推動我國衛生醫療的發展。醫療機構軟件信息化的建設可帶動信息行業的經濟發展，培養行業優秀人才，重視軟件信息化建設工作，就是加快我國衛生信息化建設，平穩有效落實我國新醫改，優化傳統的醫院管理流程，重塑我國醫院管理的理念，提高醫療機構的服務質量，提升衛生系統效率，促進人人享有基本醫療衛生服務目標的實現具有重要意義。
醫療機構軟件信息化的發展趨勢
隨著醫療改革的進一步深入，國家對衛生系統的投入持續增加。利用醫療軟件優化醫療資源，最終改善群眾醫療保健水平，提高國家衛生系統服務效率的重要手段。醫療衛生行業的信息化投入將會明顯高于整個軟件行業的增速。
醫療機構軟件在向信息化發展。當今是大數據化時代，衛生系統發生迅猛的新變化。信息技術的發展日新月異，帶動醫療行業的持續健康發展。當今軟件行業技術更新快、產品生命周期短、技術性強，醫療機構信息化發展面臨著巨大的困難。在大數據、云計算、移動互聯網等迅速發展的時代，醫療軟件技術的建設要有前瞻性。建設合理醫療信息化平臺滿足了醫院對信息的復雜要求。信息化是加快醫療進程、減少失誤、提高醫療效率的推動器。如今移動互聯網的發展迅速，出現了移動設備掛號、查詢病理結果、問診等應用，解決就醫難、醫患溝通難等問題，推動衛生系統化現代管理。醫療信息化建設要跟上時展需要，采用大數據、云計算等先進手段，為患者提供精準的醫療信息，增進衛生系統的信息化發展。對醫患各項數據的收集、分析、研究、發展，需要綜合的信息化平臺提供支持，信息化醫療體系為醫患提供信息、分享經驗提供快捷準確的基礎數據，是衛生系統的數據時代，也是衛生系統信息化不斷完善發展時代。
衛生系統信息化建設具有重要的意義。衡量一個行業發展水平的重要指標就是其信息化程度，利用有限的資源提升衛生服務，實現醫療服務、公共衛生等的系統化，衛生行業的信息化建設需要不斷開展。我國是發展中國家，衛生改革迅速發展，利用信息化的醫療軟件將衛生系統的服務能力增強，體現以人為本，圍繞提高公共衛生服務開展工作。在衛生體系提出的八項措施中，衛生系統信息化能夠推進公共衛生，細化衛生系統綜合管理的建設，是醫藥衛生體系健康發展的有效技術保障。促進實現整個衛生系統的一體化管理，為衛生信息化建設提供技術平臺，推動我國衛生系統的現代化發展。
信息化下建設的現狀不容樂觀
隨著信息化發展迅猛，醫療機構軟件的建設各方支持仍顯不足。信息化專業人員缺乏、建設投入與最終使用效果有差距，信息化建設投入不全面等問題接踵而至。
衛生系統信息化建設標準不統一。衛生系統對信息化建設重視程度不夠，各醫療機構信息化標準不同，建設規范性執行力度不夠，軟件開發與實際使用程度差距大，各個軟件公司與醫療機構、各醫療機構之間的數據和信息系統缺乏統一性，信息資源交流不暢，使得患者疲于應付各醫療機構的信息采集，造成醫療機構信息系統冗雜，各醫療機構信息不能共享，軟件維護、采集困難重重，衛生系統信息化建設沒有統一標準。需要加大對醫療軟件的研發的投入建設。
認識度不足，建設機制不健全。我國的衛生行業在信息化建設投入時間短，信息化建設機制不完善，政策、財務支持不足，衛生系統信息化發展緩慢，醫療機構軟件信息化建設一直在摸索中求發展。我國地區經濟發展不均衡，在經濟發展較繁榮地區，衛生系統投入多，信息化發展迅速，經濟較為落后地區對信息化建設還未引起足夠的認識。各醫療機構發展情況不一，大型綜合性醫院綜合性發展，基層公共衛生系統發展緩慢。醫藥供應、醫療保險、財務管理等部門條塊化管理，“信息孤島”的現象成為常態，阻礙衛生系統的信息一體化管理。部分醫療機構信息化系統，盲目建設，與自身發展不匹配，造成嚴重的資源浪費。
我國醫療機構軟件信息化建設實施路徑
細化管理，推動信息化建設。衛生系統信息建設，不僅僅只是實現操作信息化，其重要任務是優化我國傳統的醫院管理流程，轉變衛生系統人員思想，重塑我國醫院管理的理念，為我國國民的身體素質保駕護航，改善我國就醫難、手續繁、資源浪費等實際問題。我人口多，醫療資源相對不足，造成了就醫困難這一突出的社會問題，而醫療機構軟件信息化建設，為解決就醫難提供了技術保障。信息化建設對于我國衛生系統的發展中是重要的支撐，必須要在政府相關部門的管理和資金的支持下開展，將醫療軟件信息化建設落實到實處，為衛生系統的發展提供有效保障。完善信息化建設管理制度，重視安全機制的設立，細化建設流程，保障工作正常開展。認真落實相關政策規范，敢于嘗試新方法、新軟件，進一步促進衛生信息化可持續發展。
【關鍵詞】保險公司 醫療機構 兼營
一、三大現狀
（1）商業醫療保險。在我國，商業醫療保險雖有著廣泛的發展但仍處于初級階段，市場呈現出 “供不應求”現象。大部分壽險公司對商業醫療保險經營采取“敲門磚”策略，擴大客戶積累，提升總保費。這樣，就會忽視醫療保險自身的風險特點和管理規律，削弱對風險的控制能力，導致賠付率一直居高不下。
（2）醫療機構。雖然國內的醫療機構與服務增多。但醫療資源分配的不均成了一個難題。有的醫院為了追求經濟效益，誘導患者進行各方面的檢查，以藥養醫等現象層出不窮。然而，保險公司對醫院缺乏有效的投訴管制渠道，除了依靠醫生提高自身的職業道德外，似乎也沒有更好的辦法。
（3）投保人。投保商業醫療保險的投保人可分為兩類：一是真正需要醫療保險的人；二是為了牟取個人利益投保的人。第一類一般都不具備一些防范保險意識。對過度醫療也是無能為力，當出現問題時就會導致理賠糾紛。第二類試圖抱著僥幸心理，進行保險欺詐，導致保險公司對投保方的逆選擇和道德風險很難控制，損害其利益。
從以上來看，我國在這方面上存在許多問題。下面來看看國外保險公司的做法。
二、美國管理式醫療保險
（1）管理式醫療保險。管理式醫療保險是指把提供醫療服務與提供醫療服務所需資金結合起來，通過保險機構與醫療服務提供者達成的協議向投保者提供醫療服務的系統。其核心就是保險與醫療服務提供者成為利益共同體，運用這種模式有效地控制風險，降低費用。
（2）美國管理式醫療保險的優勢。目前傳統的買單式醫療保險模式對逆選擇和道德風險缺乏有效的控制，繼而導致醫療費用的飛速增長。美國的管理式醫療保險與傳統補償式健康保險比較如下：
美國管理式醫療保險在這種模式中融合了保險和醫療兩個功能，實現了對醫療費用、質量的控制，改變了對醫療提供者的激勵等。但我國在借鑒時應取其精華，棄其糟粕。
三、我國保險公司兼營醫療機構前景分析
（一）必要性
（1）醫療費用給付額增高。從反面看，每年保險公司對醫療費用的給付在不斷增加，保險公司急需采取措施對醫療費用進行控制。從正面看，我國人口老齡化不斷加重，醫院就業壓力和醫療資源急需調整。在一定程度來講，商業醫療保險市場潛力巨大。
（2）醫療機構屬保險活動一部分。醫院，是實行客戶健康的保障、投保體檢與住院理賠的重要環節。如果保險公司一方面提供保險產品，另一方面又對風險不進行控制，始終依賴于第三方機構，這種無形的合作關系很難實現長期無縫對接，對保險公司管理醫療服務的質量與成本不利。
（二）可行性
（1）政策支持。2010年2月11日，國務院了《關于公立醫院改革試點的指導意見》，明確支持鼓勵保險公司探索投資醫療機構，此舉有利于化解目前保險公司與醫療機構由于利益分割導致合作流于形式的問題。
（2）對養老需求的增加。人口老齡化日益嚴重，未富先老的局面也是常見。為滿足老年人的需求，養老產業將會不斷發展，其中醫療保健機構將是這計劃中必不可少的。保險兼營醫療機構，形成全方位的醫療保健機構將是一塊需做好的“蛋糕”。
（三）兼營弊端
（1）成本投入大。兼營應考慮到成本。雖然我國保險公司的業務能力逐漸加強，資產規模逐漸壯大，可若沒有足夠的資金支持與政府的協助，不能保證兼營后的壓力。
（2）就醫地點選擇過于狹窄。一般設立定點醫院后，被保險人只能按合同上的要求去指定醫院就診，限制了被保險人選擇更好的醫療機構。造成了醫療資源過度集中，易產生行業矛盾。
（3）專業知識限制。保險公司兼營醫療機構屬于跨行業兼營，專業知識要求因此居高。人力資源成本和管理成本的增加也是一大困難。
四、保險公司兼營醫療機構發展建議
（1）健全法律法規。 據數據顯示，我國中醫類醫院虧損高達-21%，專科類醫院為-17.9%，綜合型醫院為-13.2%，這可能也是保險公司不敢兼營醫療機構的一個原因。因此，要盡快確定我國醫改方向和政策。另外，也應健全《保險法》等相關法律，實現法律予以保障，政府予以支持的可觀局面。
（2）確立合作互信關系。借鑒美國的模式，保險公司投資兼營醫療機構，與醫療機構建立夯實的互信關系尤為重要。這樣，保險公司才能通過投資實現與醫療機構的較強戰略化合作，建立風險共擔、利益共享的機制。
日前，美國最大的醫療保險公司Wellpoint已經開始通過運用IBM的超級計算機“Watson”幫助醫生來針對病人的病情進行診斷，服務7000萬人。在癌癥治療領域，目前需要一個月或更長時間才能制定出針對性的藥物治療方案，未來利用Watson的認知計算技術可以將周期縮短至一天，極大提高癌癥患者的治愈率。
“Watson在醫療、醫藥行業可以幫助腫瘤中心做幾個復雜癌癥疾病的診斷和數據分析；還能夠幫助分析疾病風險，保證理賠過程的合規性、合理性，防止濫用和欺詐，保證保險公司基金的安全，醫療機構也可以利用Watson規范醫療費用。”IBM中國有限公司醫療及生命科學事業部總經理劉洪對《第一財經日報》記者表示。
醫療大數據
隨著大數據時代的到來，醫療行業的信息化也迎來自己的“大數據時代”。
而如何將患者的被動性參與轉向主動健康管理，從單一案例效果評估轉向過程性、全程性的整體評估和體驗；從病種數據管理擴展到健康數據管理，從關注爭端和治療技術跨到預防、護理和康復環節是未來醫療行業需要關注和解決的問題。而大數據，正是一條重要的道路。
根據IBM提供的數據，上海市衛生信息系統，每天生產1000萬條數據、已建立起3000萬電子健康檔案、每天調閱10000萬次，信息總量已達20億條。
2008年，IBM推出MobileFirst策略，專門針對各種無線終端，支持IOS、安卓系統。通過MobileFirst平臺，在各種移動終端對象里嵌置API和相關的APP應用采集和分析這些無限終端的數據。通過物聯網的類似RFID的一些小標簽來建立數據的標準性、普遍性和實用性。
根據劉洪介紹，目前IBM在上海的部分醫院推出了BYOD系統，即員工自費終端，用來提高醫生和護士在醫院的移動性。通過和開發商合作，推出移動護理應用，將醫生和護士的各種移動終端連在同一網絡下，便于醫生和護士了解病人在醫院的位置和健康狀況，也提高了醫生和護士的移動性，不需要坐在辦公室的電腦前才能獲得病人資料。
另一套在中國的醫院已經運用的軟件為實時資產定位服務器RTAL(Real Time Asset Locater)。通過物聯網上的一套整合軟件可以實現醫院內各種醫療器械的檢查。例如檢查住院床頭設施，檢查人員檢查后通過無限局域網可直接上傳服務器，讓RTAL來處理各種數據。
可穿戴醫療
從醫療服務轉型到健康服務，就不得不提到最近炒得火熱的“智能可穿戴設備”和醫療的結合。許多可穿戴設備的開發商躍躍欲試，希望能在智慧醫療中搶得先機。
在劉洪看來，雖然可穿戴設備和醫療結合的市場目前非常活躍，但需要考慮的生態環節卻比想象的要多。
首先要有自己的公有云。“有了公有云后，我們才可以合作。例如，IBM就和首信的合作，推出了面向健康管理的公共云的服務，在北京市東城區展開預約、隨訪、篩查等面向公眾的衛生服務。”劉洪表示。
其次是智能可穿戴設備和醫療機構的合作環節。劉洪認為智能可穿戴設備可以通過傳感技術監控用戶的身體健康情況，但沒有醫療機構在背后做出專業的診療和分析支持，再好的應用和數據都體現不出優勢。
【關鍵詞】醫療責任保險 強制保險 醫療風險
一、醫療責任保險概述
醫療責任保險是指在保險期限或追溯期及承保區域范圍內，被保險人在氖掠肫渥矢襝嚳的診療護理工作中，因過失發生醫療事故或醫療差錯，造成依法應由被保險人承擔的經濟賠償責任，并由被保險人在保險有限期限內，首次提出索賠申請的，保險人負責賠償的保險產品。
醫療行業的高風險是國際公認的，隨著經濟的繁榮和法律制度的完善，國人重視生命和健康的意識也在不斷加強，對醫療效果的期望和要求也越來越高。二者的矛盾于是成了醫療糾紛愈演愈烈的重要原因。
二、國內外醫療責任保險制度發展比較
在國外許多國家，醫療責任保險屬于強制保險。投保醫療責任保險被認為是一種履行社會責任的表現，它將有利于保障國家醫療系統的順利運轉，并有效地維護醫療機構、醫務人員、就醫方三方的合法權益。
（一）美國：自己投保型
美國實行強制性療責任保險，醫療機構和醫務人員可以向保險公司投保，也可以自己留存一部分資金以防范醫療事故責任的賠償風險。美國的科室中風險較大的有外科、產科，這些科室的醫生投保費用一般高達5至10萬美元，相當于其年收人的7.5%。醫療機構要求醫生為醫療事故投保，這是醫療機構聘用醫生的前提。今天，美國的醫療責任保險主要為醫生自己組織和經營自己的互助保險公司，它們屬于非贏利性的保險公司，目的是為了保障醫生能以合理的價格買到保險，使其繼續某些高風險領域的醫療服務。為了防范醫療事故責任保險的風險，它們可以向再保險機構再投保。
（二）英國：政府投保型
因英國的醫療服務屬于福利性質，故其擁有公費的國民醫療服務體系，由政府出資建立公立醫院、聘用醫生，為公民提供免費的醫療服務。醫院和醫生的醫療責任保險費用也由政府支付，政府則依靠稅收支持醫療事業。發生醫療損害賠償后，首先會經歷經相關的委員會調解，若調解不成再由法院審理判決，賠償費用由保險公司支付。加拿大和我國的香港地區也采用這種模式。
（三）日本；行業自治組織投保型
日本為代表的的行業自治組織投保型日本醫師協會（JMA）作為一個團體與保險公司簽訂合同。發生醫療糾紛時，擁有JMA保險的醫師向當地的醫學協會或JMA授權機構報告，當地醫學協會的賠償評定委員會將召集醫學專家、律師或商業機構人等聽取證詞，并就糾紛責任和損害情況進行評估。糾紛委員會與保險公司聯合組成調查委員會對糾紛情況進行調查，由賠償責任審查會對調查結果進行審查并作出決議。最后，以該決議為基礎對糾紛進行處理。
我國實行的醫療責任保險是對醫院和醫生提供的醫療失職保險，被保險人是醫療機構和醫生，受益人是患者。目前，我國并沒有實行全社會統一的綜合性的醫療事故責任保險制度，只是在局部地區或部分項目上實施了醫療事故責任保險，總體而言，我國醫療責任保險尚處于起步階段，發展也很不成熟，面臨著許多發展的障礙和問題比較突出。但是，隨著積累的經驗、轉變的觀念、公民權利意識的增長、健全法律制度，醫療責任保險制度發展仍然具有十分廣闊的前景。
三、發展醫療責任保險的意義
（一）有助于緩和醫患關系
市場經濟條件下，近幾年來我國的醫患關系日趨緊張，醫療糾紛日益增加，一方面經常有病人投訴、毆打甚至殺死醫務人員的事件發生，另一方面醫務人員也多有抱怨。為處理病人投訴和醫療糾紛，衛生行政部門、醫院主管部門和相關醫務人員要耗費大量的時間和精力。醫患關系緊張不僅影響到患者及家屬的心理，影響到和諧社會的構建，也嚴重干擾了醫療單位的正常工作秩序，加重了醫療管理部門的工作量和醫務人員的心理壓力，降低了醫療單位和醫務人員在社會上的聲譽形象。重建和諧的醫患關系，維護正常的醫療服務秩序，維護醫患利益，成為需要全社會共同來關注的一項嚴峻的課題。醫療糾紛發生后，由保險公司作為第三人介入，可以有效地避免患者與醫院之間可能發生的沖突事件。一旦發生糾紛，保險公司直接派調解中心的工作人員參與調解，將處理糾紛現場從醫院轉出，維護了醫院正常的醫療秩序，患者也能更加理性對待糾紛，依法及時解決。
（二）有利于保護患者的利益
由于治療過程中的不確定性，醫護人員經常選擇自己最保守的保守治療方案，或者通過多次檢查項目來保護自己，造成醫療資源過多浪費，也增加了病人的經濟負擔。醫療損害后，由于身體，精神上的痛苦患病，最重要的是盡快獲得合理的經濟補償。現代責任保險制度是以“保護受害人”為責任保險的基本目標，從傳統的“以被保險人賠償第三人受損的責任”為基本目的，以“保護受害者利益“為目標。醫療損害賠償責任保險，保護受害人實際及時賠償，減少受害人受損害的程度，有利于保護患者的利益。
由于治療過程中的不確定性，醫護人員經常選擇自己最保守的保守治療方案，或者通過多次檢查項目來保護自己，造成醫療資源過多浪費，也增加了病人的經濟負擔。醫療損害發生后，患者不僅遭受身體上還有精神上的痛苦，最重要的是盡快獲得合理的經濟補償。現代責任保險制度是以“保護受害人”為責任保險基本目標的保險制度。醫療損害賠償責任保險，保護受害人得到及時賠償，減少受害人受損害的程度，有利于保護患者的利益。
關鍵詞：衛生資源 資源聯盟 服務體系
中圖分類號：G64 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2014）03（c）-0251-01
本課題研究旨在運用虛擬云技術，建立一個收集、河北省各城市地區衛生資源地理分布信息、衛生資源詳細信息的網絡服務體系。快捷、直觀地顯示醫療衛生資源的地理信息，使所有網絡瀏覽者都可以方便、快捷地得到相關信息。
1 云計算的特點
（1）超大規模及虛擬化：云計算建立在虛擬機（VM）技術之上，軟件和服務都置于云中，基于各種標準和協議，實現不同設備間的數據與應用共享。
（2）高可靠性、通用性和可擴展性：海量數據在存儲中心云上，且多副本容錯。設備及服務可動態伸縮。云計算不針對特定的應用，使用方便[1]。
（3）劃分獨立的資源池。根據消費者的需求，動態地劃分或釋放不同的物理或虛擬資源。
（4）快速彈性。具有一種為資源的快速和彈性提供、并且對資源的快速和彈性釋放的能力[2]。
2 云計算技術給衛生資源聯盟體系提供的服務
2.1 為醫院之間共享資源提供了技術支持
云共享使用虛擬化的技術對資源共享的范圍進行了進一步的擴大，它不僅簡單、廉價，還最大程度地提高了信息資源的利用，提高了共享的效率。同時，醫院的云儲存系統還可以方便專家會診、遠程會診，為患者提供了更便利、更快捷、更廉價的醫療服務[3]。
2.2 云計算技術給患者提供了個性化服務
互聯網患者用戶通過高速網絡不僅得到整合后的河北省各大醫療機構信息資源，更是得到遠程在線健康服務、個性化健康咨詢與規劃，并且通過云的組織與匹配將最專業的最被需要的醫療信息資源和服務反饋到用戶界面，從而節約了患者看病的時間，提高了看病的效率。大型云端醫療機構將為單個醫療機構提供一種個性化選擇，一個充分的空間展示自我能力與需求[4]。
2.3 提供數據存儲服務
由云計算服務商所提供的數據存儲服務，構建醫療信息整合平臺，將醫院之間的業務流程進行整合，醫療信息資源在醫院間得到必要的共享[5]，通過醫療信息整合平臺，病人信息得到必要的收集和存儲，并且相關信息將添加到電子健康檔案中，其他醫院如有需要，可很容易獲得。從而改變了醫院以獨立單位的形式管理，缺乏在廣闊的醫院網絡間充分利用資源的現狀，把醫院從信息孤島中解脫出來；還能使醫療信息資源和病人能夠有效地在各個醫院之間流動起來，從而改變因信息不能共享導致病人就診和轉診時需要輾轉于不同醫療機構，手續繁瑣，重復檢查，耗時、費錢、耗精力的現狀，提高醫院管理病人在醫院間轉診的能力。
2.4 提供計算分析服務
醫院還可以從云計算提供的計算分析服務得到幫助，能夠在超過本身信息化水平的空間和范圍里，實現超大規模的數據計算等信息處理，能夠更好地找到海量醫療數據內部的關聯規則，實現對醫療數據的深度精加工和全面利用，從而能夠在臨床一線醫療工作中得到更加全面、更加準確的數據信息的支持[6]。
云計算作為一種革新性的計算模式，具備許多現有模式所不具備的優勢，是計算機和網絡技術發展過程中一次巨大變革[7]。醫院借助“云”的力量，可以達到事半功倍，提高醫療服務水平，優化醫患關系，降低綜合使用成本的目的。衛生資源聯盟是未來醫療服務發展的必然趨勢，使用虛擬云技術實現醫療服務資源的優化整合和最大效應[8]，在推進衛生資源聯盟建設中起到至關重要的作用，并有巨大的實際應用前景。
參考文獻
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關鍵詞：智慧醫療衛生體系;智能化;信息化
1智慧醫療衛生體系構建概述
智慧醫療衛生體系是新一代信息技術在醫藥衛生領域的深入應用和實踐，體系從單一的醫院信息化系統建設到區域衛生醫療信息平臺的構建，從疾病治療走向健康預防。智慧醫療是指具有物聯網感知、信息移動、信息互聯共享、決策高度智能化的醫療服務體系。智慧醫療通過更深入的智能化、更全面的互聯互通、更透徹的感知和度量，實現市民與衛生管理部門、社區保健機構、醫務人員、專業醫療機構、醫療設備之間的互動，構建基于物聯網、移動互聯網、云計算和大數據等新技術集成應用的，覆蓋國民健康全生命周期的醫療服務與公共衛生服務體系，充分體現“以人為中心”的醫療衛生服務理念。相關研究結果顯示，2014年醫療衛生行業的信息化投入規模達到275.1億元人民幣，比2013年增長22.5%，呈現高速增長的態勢。2014年醫衛行業信息化建設中，電子病歷系統、移動醫療、區域衛生醫療信息平臺、遠程醫療、PACS系統是重點，其投資加速增長。2014年國家大力推廣電子病歷系統的建設，這無疑促進了醫院電子病歷建設的進程。大中型醫院的信息化建設中心已逐步轉至以病人和臨床為中心的數字化醫院建設，并將對PACS系統和電子病歷系統、移動醫療的搭建和應用進行重點投資。
2智慧醫療衛生體系的組成
智慧醫療衛生，是面向預防、醫療、護理、康復、養老等多個方面和維度的大健康體系。它以市民為中心建設全社會健康和疾病預防體系。以患者為中心構造醫院智能化+信息化的診療服務和管理云平臺。以居民電子健康檔案為核心建設區域醫療服務的信息標準化互聯互通。面向居家養老、社區養老、機構養老，建設突出“醫”和“養”相融合的養老服務智能化綜合管控平臺。智慧醫療衛生體系建設一共需要構建七大體系，包括專業化的衛生業務應用體系、科學化的衛生監管體系、便捷化的醫療服務體系、人性化的健康管理服務體系、規范化的衛生標準體系、高效化的信息支撐體系、常態化的信息安全體系。智慧醫療衛生信息化平臺由三部分組成，分別為智慧醫院子系統、區域衛生子系統、以及家庭健康子系統。
3智慧醫療解決方案
3.1智慧醫療概念框架
從技術角度分析，智慧醫療的概念框架包括基礎環境、基礎數據庫群、軟件基礎平臺及數據交換平臺、綜合運用及其服務體系、保障體系等五個方面。
3.1.1基礎環境
通過建設公共衛生專網，實現與政府信息網的互聯互通；建設衛生數據中心，為衛生基礎數據和各種應用系統提供安全保障。
3.1.2基礎數據庫
包括藥品目錄數據庫、居民健康檔案數據庫、PACS影像數據庫、LIS檢驗數據庫、醫療人員數據庫、醫療設備衛生領域的六大基礎數據庫。
3.1.3軟件基礎平臺及數據交換平臺
供虛擬優化服務器、存儲服務器及網路資源；提供優化的中間件，包括應用服務器、數據庫服務器、門戶服務器等；包括應用、流程和信息服務。
3.1.4綜合應用及其服務體系
包括智慧醫院系統、區域衛生平臺和家庭健康系統三大類綜合應用。
3.1.5保障體系
包括安全保障體系、標準規范體系和管理保障體系三個方面。從技術安全，運行安全和管理安全三方面構建安全防范體系。3.2智慧醫療技術隨著云計算、大數據、移動互聯網、社交網絡媒體等新興技術的發展，其在智慧醫療行業中的應用越來越普及。采用的新興技術主要包括云計算、大數據和物聯網等。
4應用前景
智慧醫療是以先進的物聯網感知技術、信息集成技術做為依托而打造的智慧型醫療信息大數據平臺。這些數據包括醫院、社區、家庭等健康醫療機構的數據以及醫療事故的數據、病人的數據等，可實現醫患人員、醫療機構，醫療設備之間的信息互通，使得醫療服務真正邁向智能化，從而提高預防疾病、看病診斷效率，臨床研究可靠性、協作性將得到增強、醫院的互聯性，以及醫院的便捷性。智慧醫療應用普及之后既可滿足患者高效掛號、遠程看病、遠程診斷的需求，還可促進各家醫院、醫生間以及醫生與病人間的交流，緩解醫患緊張關系，減少醫患糾紛事件的發生。
5總結與建議
【關鍵詞】融資租賃 醫療設備 問題 建議
醫療設備融資租賃，是建立在融資租賃基礎上的一種金融服務形式。租賃公司按照醫院選定的醫療設備和設備公司，購置醫療設備租給醫院使用，同時和醫院簽定租賃合同，醫院按時支付租金即可使用設備。
一、醫院利用融資租賃的優勢
在歐美，醫療機構廣范采用醫療設備融資租賃這種方式。醫療設備融資租賃通過服務于大中小型醫院和基層醫療單位，幫助發生資金困難的醫療機構，在資金短缺的情況下，能夠及時獲得所需要的資金去購置新的醫療設備，從而提高醫療的服務質量，增加醫院的業務收入。與其他融資方式相比，醫療設備融資租賃有以下幾方面獨特優勢：
1.融資租賃符合國家發展資本市場的政策要求
在許多發達國家，融資租賃已經成為第二大籌資渠道，除了銀行信貸，融資租賃成為各行各業的融資方式。資本市場主要有四大籌資方式，包括信貸、證券、租賃、信托。為了進一步發展資本市場，我國也不得不加大力度發展融資租賃。對醫院而言，采用融資租賃，既達到了融資的目的，又促進了制造業的發展，同時也符合國家發展資本市場的政策要求，非常值得推廣。
2.融資租賃豐富了醫院的籌資方式
在傳統情況下，醫院的籌資渠道非常單一，基本上依靠銀行信貸，但取得的資金是非常有限的。特別是在通貨膨脹高居不下的目前，我國采取了緊縮政策。醫院想通過信貸融資基本上是不可能了。在這種情況下，融資租賃為醫院提供了新的融資渠道，增強了籌資能力。
3.融資租賃租金支付方式靈活，可緩解醫院資金壓力
如果要購買醫療設備，醫院一般采取全額支付的方式去購買。而采用租賃的支付方式則比較自由。醫院可以按照自己現金流量來靈活安排，比如可以按月支付、按年支付等等。采用這樣的方式，可以很大程度上緩解其在設備上的資金壓力。
二、國內醫療設備融資租賃發展狀況
在我國，醫療設備融資租賃尚處于起步階段，開展規模很小，還遠不能滿足醫療行業發展的需要。目前主要存在以下問題：
1.醫療設備融資租賃還處于初級階段，租賃方式單一
租賃行業進入我國時間短，起步層面低，整體上的租賃公司商業運作能力還需要提高和經營理念和層次還有待提高。我國的醫院大部分是事業單位，長期受政府觀念影響，沒有從企業角度看問題的習慣。由于醫院觀念和體制的束縛對該方式的接受還需要有個過程，所以說醫療設備融資租賃市場尚處于待開發狀態。但我國個別企業已經在采用這種方式進行融資，但使用的是簡單租賃方式，形式單一，還是發達國家在初級階段使用的方式。而發達國家目前的方式是多種多樣的，主要將融資租賃和資產證券化結合起來，產生了大量的資產證券化產品。
2.政府立法、監管不完善，政策扶持不到位
一方面，我國融資租賃法律法規不完善，與醫療設備融資租賃相關的法律法規更是缺乏。近些年各種負面現象也層出不窮，如醫院無故不繳租，欠租少租，出承人在面臨醫院拖欠租金時，卻找不到法律渠道來維護自己的正當權益，這導致了融資租賃市場的無秩序，嚴重阻礙了其發展。另一方面，政府對融資租賃業缺乏必要的稅收、信貸、保險支持，沒有配套的優惠政策。
3.融資租賃公司進入醫療設備行業門檻過高
有政府相關部門由于對融資租賃不了解，還沒有認識到這種新融資形式的優勢。所以，就出現了人為設置門檻，限制醫療機構采有這種方式融資。這樣的限制使得很多沒有辦理過醫療企業經營許可證的租賃公司暗處經營此種業務。這些情況一旦出現，會對醫療行業有很大的負面沖擊。
三、發展醫療設備融資租賃的相關建議
1.降低融資租賃企業進入門檻
政府相關部門不僅要制定宏觀政策，還要制定合理的準入制度和監管制度。在準入方面，政府要把醫療設備行業和其他行業的融資租賃當成同一行業來對待，不必增加像許可證之類的限制。過高的門檻不僅達不到預期的效果，反而會助長打球的行為。
2.出臺融資租賃法，加大政策優惠力度
在融資租賃方面，目前的法律法規還非常缺乏，在一定程度上阻礙了醫療設備融資租賃的發展。因此，國家應該盡快出臺融資租賃法，明確各方權利和義務，只有這樣醫院才能順利租到需要的產品，解決自身醫療設備更新困難等問題。當然，光有相關法律的出臺還不夠，融資租賃業的發展還離不開政府政策支持。根據發達國家的發展經驗我們可以看到，在融資租賃發展初期，都有政府的大力扶持。這些支持包括各種稅收優惠、信貸支持、財政補貼等等。對于我國剛剛起步的醫療設備融資租賃業，這些優惠政策更是必要的。
3.努力完善與融資租賃相關的配套設施，豐富租賃形式。
目前我國境內的中資機構融資租賃產品，特別是銀行所屬融資租賃機構采用的產品，是標準的簡單金融租賃。因此，要努力完善與融資租賃有關的配套設施，只有當金融市場發展成熟以后，融資租賃才能真正被醫療設備行業大量采用，形式也會多樣化。
參考文獻
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[4]孫亞峰.我國中小企業融資租賃問題研究.經濟師,2010,3.
轉變觀念 規避風險
（一）營利性質的定位觀念轉變。
所謂營利和非營利的定位，基本上就是民營和國有醫院的區別。所以，營利與非營利的性質差別就困擾了很多醫改上市的道路。但實踐證明：作為一個可持續發展的社會系統，醫療服務機構無論營利性機構還是非營利性機構，都必須盈利。
在我國，營利性醫療機構和非營利性醫療機構的主要差別在于：非營利性醫院實現的利潤不能用于分配，只能用于自身的滾動發展；同時，非營利性醫院的醫療服務需要執行政府指導價格，而營利性機構有自主定價的權利。
由于我國公有醫療機構收入中僅有7%左右來自政府補貼，非營利性醫療機構要想維持生存仍然必須通過診療收費和藥物加成來增加收入，這與營利性醫療機構的逐利需求沒有實質性差別。也就是說，無論是營利性醫院還是非營利性醫院，都在追求盈利，否則都無法生存下去。
目前，我國幾乎所有公立醫院都是非營利醫院，營利醫院基本都是民營醫院。但兩種性質不同的醫院，在醫療費用上又是如何反映的呢？根據浙江省的一份不完全統計，在高血壓腦梗塞、腓骨骨折等多種常見傷病的治療費用對比中，民營醫院的價格明顯低于公立醫院。
顯然，非營利性醫院無法比營利性醫院更具有價格優勢。其中的主要原因就在于非營利性醫院長期處于公有公營狀態，成本控制意識淡漠；同時為了減少對于其自身“毫無意義”的利潤，非營利性醫院時常通過多種方式虛增成本，或將利潤費用化。這一切都導致了非營利性醫院的運營成本遠遠大于營利性醫院。
可見，營利醫院并不是從醫療收費上增加利潤，而是從現代企業管理模式上下功夫。
這一觀念不僅要通過宣傳讓廣大消費者明白，也必須讓所有從業人員明白這一道理。
（二）建立資本經營的理念。
就是把醫院所擁有的一切有形和無形資產（包括品牌、商標、專利、管理模式和經驗、特許經營權、醫院的核心競爭力、人才的技能等）以及醫院的人力資源都看成是可以增值的活化資本，通過生產要素的優化配置和產業結構的動態調整等多種形式，如收購、兼并、股份制、參股，以及聯合、租賃等進行有效運作和經營，以最大限度地實現資本增值。
1.資本經營的作用。
①優勢醫院實行擴張，做大做強；
②劣勢醫院，特別是面臨破產的醫院，找出路走出困境；
③解決醫院組織形式不合理的問題，適應競爭需要，向規模化發展；
④解決產權一元化問題；
⑤解決資源配置不合理、效益低下問題，通過產權重組可以避免優勢分散；
⑥解決發展中增量不足問題，利用資本經營可以盤活存量，彌補發展資金的短缺。
2.醫院資本經營的主要方式：
投資與融資
創辦民營醫院就要投資，常遇到資金不足時就要融資，其主要來源有：
①個人資金；
②私人借債（當然要有協議，甚至請律師參與，合同要公證）；
③銀行融資（貸款）；
④向股權投資家融資（包括國內外私人投資者和投資管理公司的金融投資家）實行股份制；
⑤商業信用融資。
對于中小醫院的投資者來說，創業資本多為自有資金或者是借貸資金。也有開辦時就采用股份制的，其中各有利弊。畢竟個人資金和借貸規模有限，只適用中小醫院，而股份制則可增大融資量，是大型醫院常用的融資方式。
醫院經營者應放眼全社會，搞“開放型”經濟，盡可能地利用社會力量來發展自己，盡量少投入、多產出，重視社會的協作和配套。
審時度勢 抓住機會
（一）民營醫院生存機會。
1.市場前景廣闊。
目前我們國家年人均醫療消費只有31美元，而在發達國家如美國人均醫療消費為4 090美元。在美國，醫療消費占了國民生產總值的14%，而在中國這一比例還不到4%，美國在醫療衛生方面的消費大約為1萬億美元，中國為400億美元，只是美國的1/25，以2010年的國民生產總值40萬億元計算，只要醫療消費占到10%就是4萬億元，照此計算，醫療行業有著無限的發展空間。
更多中高層收入的消費者向享受型消費邁進。同時，對于就醫環境也提出了更高的要求。但是，目前醫療機構的服務滿意度排在所有行業的倒數幾位，主要表現在辦事效率差，服務態度不好，收費不透明等方面。而這些正是民營醫院所能夠發揮特長的地方。因此，如果能夠在這些方面做出高水平，市場反應肯定很積極。
2.有利時機。
在改革開放，在計劃經濟向市場經濟轉變的過程中，涌現出了大量的優秀民營企業，先進的管理模式、優質的服務、上乘的產品質量、一流的生產設備在消費者心中形成了良好的印象，有利于民營醫院借此潮流，發揮自己的優勢，提升自己的形象。
黨的“十七大”更為私營企業的發展注入了新的活力，也使私營企業有了更多與國有醫院平等競爭的機會。明確指出要打破由政府獨家辦醫的壟斷局面，以公有制經濟辦醫為主導，多種經濟成分辦醫的格局并存。一方面有利于充分調動社會力量投資發展衛生事業，打破公立醫院一統天下的壟斷地位。另一方面，又會對公立醫院的人才和管理帶來沖擊。此時，合資醫院、民營醫院、私立醫院的產權明晰，法人治理結構比較完善，經營管理的自較大，適應市場需求的能力又較靈活，優勢進一步體現出來。
公有公營醫院數量過多必然帶來經費不足問題，在國內，這個問題長期依靠以藥養醫的模式來解決。數據顯示，美國醫院藥品銷售僅占醫院收入的12%，而中國的這一比例達到42%。隨著新醫改的推進，藥品加成的取消，醫院將喪失相當一部分收入，而醫務人員積極性也必然受到影響。
通過改革和改制引入社會資本辦醫療機構顯然是解決目前問題的重要方法。于是，資本市場對醫療服務行業的熱情再次被點燃。
（二）民營醫院上市的必要性、可行性。
民營醫院上市的必要性；
有利于提升未來醫療集團的品牌知名度，實現集團迅速擴張；有利于明晰產權、明確權責，打破原有醫療機構管理體制，真正實現政醫分開；有利于建立人才激勵機制，吸引國內外一流醫學和管理人才；有利于提供醫院經營管理水平和醫療服務水平；
其他：拓展籌資渠道、提高公司融資能力、分散風險。
民營醫院上市的可行性：
醫院上市不受證券法律法規限制；醫院具有經營業績穩定性和現金流穩定性特征；現有上市公司的下屬醫院業績表現良好；國外醫療行業成功經驗國內企業行業成功經驗；國內多家醫院已將股票上市列入計劃。
（三）正確分析，找出不足。
1.醫院應突出自己的技術專長、專利技術、核心競爭力，走專業化道路。
專業化將是未來重點。
如果問目前醫院上市或被上市公司投資醫療行業的最佳途徑在哪里？專業化或許是最佳答案。目前以醫療服務為主業的兩家上市公司分別來自眼科和口腔科這兩個細分行業應該不是巧合。
除了愛爾眼科、通策醫療兩家專業的醫療服務類上市公司，其他上市公司投資醫療服務領域也基本遵循與公司主業相關的專業性原則。以馬應龍為例，公司在醫療服務業內的擴張也僅局限于肛腸領域。
所以，各獨體醫院應該找出自己的特色，自己的專長，才能在醫療行業獨樹一幟，讓PE投資者青睞，讓潛在股東樂意投資。
2.練好內功，增加盈利。
正確分析各項收入開支費用明細，合理控制成本,完善內部控制，引入先進的現代管理模式,把企業的財務管理理念引進醫院，走現代企業和醫院專業技術相結合道路。為達到上市要求的盈利狀況而努力。
通過收購、兼并、參股控股、聯合國內外醫院等方式來發展壯大醫院或醫院集團。
（另可借鑒：宿遷人民醫院實行董事會領導下的院長負責制。正副院長由金陵藥業的合作方南京市鼓樓醫院派出，負責醫院醫療業務的管理，金陵藥業只是向醫院派出了黨委書記和財務總監，把企業的財務管理概念引進醫院。一轉眼8年過去，宿遷人民醫院已獲得了長足的發展。目前，這家醫院每年的盈利都在用于醫院本身的滾動發展，其中2010年就需要投資1.5億元建設新的病房大樓。2003年，當金陵藥業接手宿遷人民醫院的時候它還是個二級乙等醫院，通過5年的努力，到2008年底，這個醫院已經升級為三級乙等醫院。）
3.積極尋找政府支持。
[摘 要]建立醫療責任保險為主體的風險分散機制有利于降低醫院的經營風險和醫生的職業風險。而我國的醫療責任保險制度卻面臨發展乏力的困境，本文在分析導致這一制度發展滯后的相關原因和問題后，提出完善我國醫療責任保險制度的建議。
[關鍵詞]醫療責任保險 糾紛 建議
醫療責任保險是依據相應的保險條款，醫療機構和醫生作為投保人和被保險人，向保險公司繳納一定數額的保險費，從而將其因醫療事故或醫療意外應承擔的民事賠償責任轉由商業保險公司承擔的一種保險業務。建立醫療責任保險為主體的風險分散機制有利于降低醫院的經營風險和醫生的職業風險，對預防和減少醫療糾紛，維護患者利益等都具有重要的作用。目前國外很多國家都建立有醫療責任保險制度，醫療責任保險已經成為醫療事業發展重要的輔助機制。
一、我國醫療責任保險面臨發展乏力的原因
2007年6月21日，中國保監會、衛生部、國家中醫藥管理局聯合下發《推動醫療責任保險有關問題的通知》。但文件出臺以后，根據資料顯示醫院方面投保該險種并不積極，醫療責任保險面臨發展乏力的困境。究其原因，主要體現在兩個方面：
1.商業保險公司方面
保險公司認為醫療責任保險雖有一定的發展前景，醫療行業對于保險公司來說存在嚴重的信息不對稱，對保險公司的承保和理賠技術提出了新的挑戰，保險公司中既懂醫又懂法以及保險的復合型人才并不是很充足，在缺乏相關專業人員的技術支撐、投保人意愿不高的前提下，大規模拓展醫療責任保險面臨著巨大的風險。
2.醫院方面
(1)不少醫院和醫生對醫療責任保險缺乏基本認識和了解，不能理解保險大數法則①，在繳納的保費超過賠款的情況下，從經濟效益角度覺得不合理、不劃算的,對投保的積極性不高。
(2)醫療機構認為醫療責任保險存在保險理賠金額偏低、責任范圍狹窄等問題，很多醫療糾紛是不被認定為保險范圍的，而醫療機構最希望解決的恰恰是這類糾紛。
(3)多數醫療機構及醫務人員認為，一旦公開了發生的醫療糾紛或者醫療意外，會影響整個機構的年終考核和評級、聲譽、品牌等。很多時候選擇與患者不公開協商解決，所以也不會通過保險公司來解決問題。
二、完善我國醫療責任保險制度的建議
國內外的經驗和實踐證明，醫療責任保險這種醫療損害賠償給付機制和保險制度，確立醫療機構和醫生的強制投保義務，對于分散醫療損害賠償的風險，并使受害人的損失及時得以補償，促進醫患關系和諧發展具有重要意義。針對我國醫療責任保險的發展現狀，為了推動我國醫療責任保險制度的發展，筆者有以下建議。
1.加大醫療責任保險知識的普及程度，提高保險意識
醫療保險推行障礙的原因就是醫務人員不了解相關知識，政府及其相關部門應制定有針對性的宣傳與教育制度，如定期對醫務人員開展相關知識講座、組織醫務人員與保險機構人員交流、學習等。在醫務人員對醫療責任保險有了清晰、全面、正確的認識下，不斷提高醫療機構及其醫務人員參加醫療責任保險的意識，使之深入人心，為我國逐步實施醫療保險減小阻力。
2.建立強制性醫療責任保險制度
強制性醫療責任保險由于有強制力量介入，具有自愿保險所難以比擬的一系列優點，能夠從根本上解決自愿投保模式下所存在的市場需求不足的問題，從而迅速推動醫療責任保險的發展。強制性醫療責任保險是一個特殊的險種，為確保醫療機構的參保率和保險機構的良性運行，必須科學預測保險限額和費率，制定一個穩妥的、社會各方均能接受的方案，這是推行該保險需要解決的問題。
3.完善保險機構的保險條款，增加可投保險種，擴大保障范圍
我國保險機構針對醫療責任保險的條款還不十分完善，目前國內僅有太平洋、平安、天安等較大規模的保險公司開展了此類業務，在北京、深圳等地開展的此類業務取得了一定效果。同時，保險公司應加大創新力度，將醫生也作為被保險人，針對不同醫院，不同科室的醫生開發不同的醫療責任保險產品，并將實習、見習進修醫生納入參保范圍，制定相應的險種。這樣不僅有利于保險公司對于風險的分類和精算技術的運用，更能滿足醫院的需要，為推行醫療責任保險提供支持。
4.加大對人才的培養
政府可以通過教育改革試點，在一些高校設立專業培養既懂醫又懂法以及保險的復合型人才，以滿足醫療責任保險市場對人才的需求，在有專業人力資源的支撐下，有利于進一步推動我國醫療責任保險的發展和完善。
注釋：
①大數法則：又稱"大數定律"或"平均法則"。此法則的意義是：風險單位數量愈多，實際損失的結果會愈接近從無限單位數量得出的預期損失可能的結果。即是在承保標的數量足夠大時，被保險人繳納的純保費與其所能獲得賠款的期望值相等。
參考文獻：
全國社區衛生服務體系建設重點聯系城市小組組長張振中表示，近兩年，社區衛生工作人員不斷拓展服務功能，增強了醫護人員的責任意識、居民的認同感，門診量也有明顯增加，有的地區社區衛生服務機構門量已經達到地區總門量的40％。然而常規監測顯示，社區衛生服務人員數量不足、業務水平不夠高、服務能力差依然是下一階段社區衛生服務發展的主要障礙。
衛生部部長陳竺在會上要求，要盡快遴選并著力培養一批全科醫師骨干，作為社區衛生人才培養的核心師資，培育社區衛生服務機構成為全科醫師培訓基地。我們將通過10年的時間讓社區醫療的陣地變強大，扭轉“倒三角形”的就醫格局，讓社區醫療成為醫務人員的首選崗位。
是什么阻擋了醫學人才邁入社區醫療?全科醫師的發展存在那些困境?全科醫師在未來的發展中將扮演什么樣的角色?本文試圖為這些問題找到答案。
現狀
待遇水平偏低
社區全科醫師隊伍，乃至整個社區衛生隊伍目前還存在不穩定問題，社區很難吸引高級人才加入的主要問題是全科醫師待遇偏低。這是記者采訪過程中，大部分全科醫師及專家所傳達的信息。
由復旦大學衛生戰略發展研究中心等機構共同開展的“我國公立醫院職工收入分配制度研究”顯示，醫務人員的價值定位過低等，是導致基層醫師隊伍人心思動的主要原因。中國統計年鑒的數據更給出了具體的行業之間工資數字增長情況比較(見下表)。
首都醫科大學公共衛生學院教授崔樹起表示，“醫務工作是高投入、高難度、高強度、高風險的職業，但許多地區基層醫務人員的收入卻低于當地的平均工資水平，這是及其不合理的現象。”
“由于基層醫務人員工資待遇低，難以吸引到優秀人才，而現有的基層醫務人員因無力承擔進修、參會等費用，得不到進一步的提升，造成惡性循環。”北京市朝陽區勁松社區衛生服務中心莊寧告訴記者，“現階段，全科醫師學習的方式有很多種，如網絡課程、面授課程等形式都可以提升自身的業務水平，但由于收入較低，很難支撐學習經費，而醫療機構沒有足夠的經費供所有醫務人員進修學習，在一定程度上影響了全科醫師隊伍素質的提升。”
技術水平提高慢
中山大學醫學院公共衛生學院馬春花介紹，去年6月，她所在的學院一項關于基層醫務人員薪水的調查發現，基層醫療機構吸引不到醫學人才的原因除了過低的薪水外，醫學生考慮更多的是工作前景是否遠大。
北京市新街口社區衛生服務中心李杰說，對于一名新畢業的醫學生來說，過多考慮的不是薪水問題，而是自己未來的發展。希望能夠在年輕的時候積累更多的工作經驗，無論學歷還是能力都有所提高。
社區醫療機構并非完全無法吸引人才。作為社區醫療機構的北京市月壇醫院，每年希望能在這里工作的醫學畢業生不在少數。當問及為什么選擇此處作為工作地點時，報名應聘的醫學生回答到，因為這個衛生服務中心的杜雪平主任可以帶研究生，這所社區醫療機構也與美國威斯康辛大學建立了密切的合作關系，他們在這里工作有很好的發展前景，所以他們愿意在這里工作，并不計較薪水的多少。記者也采訪了新派到北京協和醫院的醫學實習生，他們的待遇并不及新分到社區醫療機構的醫務人員待遇，但他們更多的是看好協和的師資力量。
“其實，作為80后的醫學生，他們更看重的不是現階段薪水的多少，而是單位是否能提供一個良好的學習氛圍。社區醫療如果有很好的學術氛圍，這比增加薪水更能吸引人才，也更有利于基層醫務人員的隊伍建設。”馬春花說。
工作內容鑲雜
從現狀來看，我國的全科醫師隊伍數量明顯不足。我國有近6億的城鎮人口數，按每5000名居民配備1名全科醫師的低限標準計算，至少需要12萬名全科醫師，但目前已通過人事部和衛生部資格考試的全科主治醫師僅有9826人，且多集中在東部地區的二級以上醫療機構。人手的不足造成全科醫師身兼醫生、護士、護工多職，一人當多人用，工作內容繁雜混亂。
莊寧指出，國家賦予社區醫療“六位一體”的工作職能，防保、建檔、疾病普查等工作，使得社區醫務人員的工作量于原來相比增加了數倍，但人員的增長卻并未跟上這個速度。按照政府低限標準計算。他所在的社區醫療機構缺編100余人。因此，很多社區醫務人員根本沒有時間和精力去撰寫論文和系統學習。
“而且晉升中級職稱要求醫務人員必須在核心期刊發表兩篇以上論文，并對外語的要求很高，這對于社區醫務人員來說原本就是非常困難的事，需要付出極大的精力。但工作過于雜亂，使得我們在這方面可利用的時間少了，不僅技能得不到提高，也不利于自身的發展。”莊寧說。
“一方面是社區缺乏高品質、高水準的全科醫學人才，希望能有更多優秀的醫學畢業生走到基層：而另一方面是現有的全科醫師隊伍水平發展受限，這對穩定人才隊伍都是不利的。”崔樹起教授表示。
社會認可度低
一個典型的美國衛生保健月度數據是這樣顯示的，每1000人中約有800人自述有癥狀，217人會去找醫生診斷，其中113人會去基層醫療衛生服務機構，21人去門診看病，13人就診于急診室，8人住院治療，不到1人會到學術醫療中心住院。
這與世界衛生組織關于衛生服務體系的金字塔圖形(見圖1)是一致的。在西方國家，人們在病情較輕、病癥不是十分緊急的情況下，均選擇在社區看病：如果病情嚴重，則會由社區醫師推薦到專科門診看病。但在我國，據初步統計，即使是在北京、上海等大城市，患者生病后首選社區醫療機構看病的僅占30％左右，大多數患者選擇去大醫院看病。因此，我國的醫療服務系統呈倒金字塔結構。
“這是因為我國對全科醫師的社會認可度不高導致的，”中華醫學會全科醫學分會主任委員張愈表示。我國居民多認為，全科醫師技術水平低，基層醫療機構設施不到位，而大醫院醫師醫術商、服務好，因此多選擇在大醫院首診，從而造成看病難。
張愈談到，國家曾制定“非全科醫學專業的主治、副主任及主任醫師經過有針對性的全科醫師轉崗培訓，經考核合格，并由衛生、中醫藥、人事部門認定后，可轉為相應資格的全科醫師”的政策，但調查結果顯示，目前全國各省市、地區由非全科醫學專業的中、高級醫師轉為相應資格的全科醫師人數是0。訪談中絕大多數臨
床醫生表示不愿意晉升全科中級資格，原因包括認為全科醫學沒有專業性。這也反映了全科醫師這個職業在醫學生、臨床醫生中的認可度較低。
趨勢
全科專科分工合作
以上這些醫學生及醫生的顧慮使得全科醫師人才隊伍建設緩慢、不穩定。那么，如何才能打消他們的顧慮，切實改善現有的問題以提高全科醫師的積極性呢?
中華醫學會會長鐘南山表示，我國社會對全科醫學的看法還存在一些偏見，人們覺得專科醫師是最高級的，而全科醫師是最底層的。其實，這樣分類和看法是錯誤的。哈佛、耶魯等名校醫學院培養出來的醫學生，在經過一段時間培訓后，有40％～50％會去做Community Doctor(社區醫生)，他們在那里工作并不會覺得低人一等。“實際上，當一名醫學畢業生經3年住院醫師培養后將向兩個方向發展：一個是專科，另一個則是金科。兩者都有各自的學術和藝術。”鐘南山指出，醫生應當把患者當成一個整體來考慮，而不僅是分成器官考慮。專科醫師在這一方面做得并不是很好，而全科醫師在這個層面上有自己獨特的技術水平。
北京協和醫院教授王仲介紹到，專科醫師是進行確定診斷、病因治療、研究發展的健康促進者，而全科醫師是解決患者日常身體健康問題，進行常規保健、健康教育與培訓的健康守門人。隨著疾病譜的改變，慢性疾病成為人類健康的頭號大敵，全科醫師的任務就是將治療前移，治未病，普及基本醫療，并非如專科醫師一樣關注疑難雜癥。兩者工作職責不同，責任不一。
由此可見，全科醫師和專科醫師各有特點、不分高低。“全科醫學是一門藝術，要通過科研、教育來顯示全科醫學的特色。而令人欣喜的是，這樣的學術交流已經在不少城市開展起來了。”鐘南山教授表示。
人才導向傾向社區
今年4月，首都醫科大學公共衛生與家庭醫學學院公布了《高等醫學院校全科醫學教育現狀調查報告》。調查顯示，在已回收的112所高校的問卷中。已開設全科醫學課程的學校共51所，占45.5％。高校設置的各類與全科相關課程以選修為主，共有18所學校，有14所學校設為必修課。報告中還提到，計劃到2015年，全國開設臨床醫學本科教育的高等醫學院校中，90％(注：計115所，按照學校數目不增長計算)在臨床醫學本科專業開設《全科醫學概論》課程。“全科醫學的發展將推動醫療行業的快速發展，成為未來10年醫療行業發展中的中流砥柱。”崔樹起教授介紹。
鐘南山教授指出，在醫改五項較大措施中，強化以及建立比較完整、完善的社區醫療體系是一個核心問題，也是一個系統工程，需要國家各方面共同努力才能達到。這要求一方面加強對社區進行硬件投資，另一方面人事部門要提高社區醫務人員的待遇，更重要的是培養能夠在社區服務的真正合格的全科醫師人才。目前全科醫師的數量和質量遠遠達不到我們國家的需求，全科醫學的力量尚顯薄弱，因此要重視人才培養。他還提到，當前需要的全科醫學人才分為兩個層次：一類是能解決普通問題的全科醫生，另一類是在有條件的地方培養的高級全科醫師，通過這些種子再進一步培養符合中國基層實踐的醫師，這是全科醫學的歷史使命。
對于如何培養優秀的全科醫學人才方面，崔樹起教授告訴記者，目前已經有兩種不同的人才培養模式：一種是醫學生經過醫學院的教育后再接受2～3年的培訓，經過考核到社區工作；另一種是在大學設立全科醫學專業，使醫學生在進入大學時就確立全科醫學方向，這樣不僅在一開始就讓醫學生建立了防、治的大衛生觀念，有其特點，而且醫學畢業后即可流動到基層，為向基層醫療機構大規模輸送人才奠定了基礎。
此外，在全科醫師規范化培訓方面，在近日舉行的“2009年住院醫師／專科醫師培訓高峰論壇”上，上海市衛生局科教處處長唐仲進表示，2000年起，上海開始在靜安區進行全科醫師規范化培訓試點，對新分配到社區衛生服務中心的臨床醫學專業本科生進行為期4年的規范化培訓。2004年12月，第一批23人完成培訓。目前已有19名獲得了主治醫師技術職稱，有7名擔任全科團隊長，有3名擔任院長助理。“這是一個很好的趨勢，保證了今后社區全科醫師的素質，值得借鑒。”唐仲進說。
北京市衛生局科教處處長呂一平介紹，2008年，配合社區衛生人才“四個一批”工程，北京市在15個三級醫院基地基礎上，認可了16個區縣的二級醫院為全科醫師規范化培訓的臨床基地和他下屬的社區基地。“我們調查了學員的收獲，121名在培訓全科醫師中有將近60％的人認為自學能力提高了，最令人欣慰的就是95.9％認為提高了自己的臨床思維能力，83.5％的人認為技能操作規范得到提高。”
“不論是從政策上、還是實際行動方面，都給與了全科醫學建設極大的保障，使其處在最佳的發展時期。全科醫學要把握有利時機乘勢而上，重任在肩，應對三大挑戰，維系人民的健康需要。”崔樹起教授說。
相關鏈接
美國全科醫學何以在強林中異軍突起
“美國的全科醫學發展歷史應引起我國的高度重視和借鑒，如果我們不從學員素質、培訓能力、水平和制度等方面加以強化，勢必使全科醫學的發展受到制約。”一個學科能否健康發展的重要條件之一，是看該學科是否有高素質的學科載體，即能否培養出高素質的人才。美國的全科醫學發展就曹固此經歷了一次失敗的過程。
美國的家庭醫學始于20世紀40年代，由于當時人們對其發展缺乏深刻的認識，導致缺乏高素質的學科載體，即全科醫生的素質不高，致使全科醫學發展中途夭折。他們在總結了失敗的經驗教訓后，于20世紀60年代又重新發展起來。
一個學科的重要載體是這個學科所培養的對象，其素質的高低直接關系到該學科的可持續發展問題。美國的家庭醫學夠在強手如林的專科醫學時代得到蓬勃的發展，重要的一點就是他們重視了全科醫生的質量。
20世紀40年代，專科醫療經過了一個飛躍式的發展后，人們感到過細的分科并不能使他們得到很好的照顧，于是在醫學界開始試圖建立家庭醫學制度。開始，他們在大醫院和高校中呼吁建議全科醫學學科，但并未得到認同，多數人認為社區醫療不必要在城市建立，應該去農村和偏遠的地方發展，培訓全科醫生的條件和師資都受到了限制，學員們沒有經過合格的篩選，同時也得不到高質量的培訓，畢業后去做家庭醫生，自然無力提供高質量的服務，因此，全科醫師在民眾中沒有威信，在醫療市場的競爭中失去了魅力。好成績的學苗不愿意去作家庭醫生，家庭醫生更加缺少競爭力。這種惡性循環使全科醫生在病人中徹底失去了威信，生源迅速減少，全科醫學發展宣告失敗。
當時warren Heffron，MD等一些全科醫學的先驅者們一直致力于尋找失敗的原因，經過大量的研究，他們總結出全科醫學失敗的一個重要原因是與專科醫生相比，奎科醫生缺少完善的組織和規范的培訓，這兩點足以使全科醫生自愧不如專科醫生，失去應有的自信，從心理上就失去了優勢。因此，必須要對全科醫生的作用、地位、用途和水平都有明確的定位。經過他們的努力和奮斗，美國制定了全科醫生制度和三年培訓的規定，即將全科醫生的培養正式納入到住院醫生培養的制度之中，使全科醫生的培養同其他專科持有同等的地位和相同的要求。
歷史的經驗使美國人清醒地認識到要想成功發展全科醫學，必須要有大的投入，從師資、設備、條件、生源都應該堅持高標準，嚴把質量關。對生源的要求也很嚴格，不管做專科醫生還是做家庭醫生，均堅持同一個標準。
中藥專業作為高職院校藥學的基礎專業，具有明顯的競爭力。那么高職院校開設中藥專業有一定的必要性，可行性和發展前景。
中藥是在中醫理論指導下使用的藥物。它與中醫的“辨證論治”、“整體之治”分不開，即中藥的用藥特點是，不光只針對疾病本身，而是從人的整體出發，通過調節全身氣血來達到對疾病的治療。中藥繼承了我國五千年傳統醫學的精髓和深厚的文化積累，具有著化學藥所不可比擬的優勢。比如毒副作用小，安全性大；對慢性病以及疑難雜癥有著良好的效果；對疾病達到治本以治標的作用等等。以及從“藥食同源”出發，中藥作為藥膳在康復保健方面也有著很大的發展空間。目前，我們采用現代化技術比如HPLC、超臨界萃取等對中藥中有效成分進行提取，運用包合技術、脂質體技術等制成更合適臨床使用的劑型，來發揮更大的作用。中藥作為我國傳統醫藥，在古代甚至近現代的醫療保健方面都發揮著不可磨滅的作用，作為炎黃子孫有責任將它發揚光大。
那么，中藥目前的市場地位和行業現狀以及人才需求方面究竟怎么樣呢？
我們一起來開看一下。首先在全國范圍內，國家制定了一系列政策法規大力扶持中藥產業。比如：1.國家建立新型農村合作醫療，提高中醫藥補償機制，降低撤銷起付比例等；2.實行新醫改措施，在2012版國家基本藥物目錄中，提倡“中西藥并重”，加大中藥使用比例；3.實行“十二五”規劃，計劃到2015年分別在中醫藥醫療資源，中醫藥服務，中醫醫院出院總人數以及中醫藥人力資源方面達到相應目標。
國內的中藥產業現狀，國內中藥產業產值以2011年的4381億元，上升至2012年的5156億元，預計到2015年將達到10000億元。中醫藥行業比例從2011年的28.28%，上升至2012年的31.24%，預計到2015年將達到35%。
2011年，全國中醫醫院數量達到2831家，比2010年增加了53家。分科中醫科門急診人次共達4.2億人次，占全年醫院總量的19.1%。
其次，以湖南省的情況為例。
1.我省中藥材資源豐富。
從表格中可以看出，我省藥材種類在全國占到18.7%，重點中藥材的品種占到66.8%，道地藥材比例為20%。
國家制定GAP種植規范，使中藥材在源頭上得到質量的保障，并且我省藥源豐富，還有很多尚未發現的品種有待開發。這些都需要一大批優秀的中醫藥專業人才完成。比如中藥材種植員，中藥材養殖員。
2.中醫醫療體系完善。
中醫醫療機構幾乎覆蓋了全省各個地區，全省中醫醫療機構2117個，中醫病床15452張，90%以上的鄉鎮衛生院開設中醫門診，中醫科，中藥房，中醫藥服務占衛生服務總量的30%以上。這樣就為比如中藥調劑員、中藥臨方制劑員等中藥人才提供了大量的崗位需求。
3.中醫藥工業具有一定的規模。
我省有中藥生產企業150多家，中藥飲片T90多家，其中九芝堂、千金藥業、紫光古漢，以及瀏陽生物工業園等都是我省的龍頭企業。這些企業完成從中藥飲片加工、藥物成分提取，制劑生產，包裝與質檢一系列的流水生產，每一個環節都需要大量的比如中藥材凈選潤切工、中藥炮制工等高職專業人才。
4.中藥商業優勢明顯。
國家正式批準認可的全國專業中藥市場共有17個，其中湖南省有2個，分別是邵陽廉橋和長沙高橋。全省有醫藥批發企業近400家，其中雙鶴醫藥有限公司是中南地區“快批”公司之一。
零售企業方面，比如老百姓、養天和、九芝堂，它們的銷售門面，藥店較大范圍地遍布了全省各地區，藥品購進、貯存、用藥指導、用藥服務等方面都需要專業的高職中醫藥人才。
目前，從基層醫院到省級醫療機構的藥學專業技術人員還沒有完全達到《醫療機構藥事管理規定》［衛醫政發（2011）11號，以下簡稱“規定”］8％的比例。醫院藥學從事的工作主要有：
（1）藥品調劑：70％以上的醫院藥學技術人員從事藥品調劑工作，負責占醫療機構總收入中40％～60％比例的藥品收入的物流管理和調劑，而且隨著住院患者人數、門診量和處方量的增長，搬運藥品和發藥的工作量仍在增加。
（2）臨床藥學服務：近年來，基層醫院個別藥師全職或兼職臨床藥師的職責；三級醫院開始執行“規定”有5名具資質的專職臨床藥師。少量的臨床藥師，從事藥品不良反應監測、安全用藥咨詢與醫院藥品信息支持等，包括點評不適宜處方、參與部分臨床合理用藥的指導工作、提供臨床合理用藥的依據（血藥濃度監測）。
（3）藥政管理：醫院藥學部門負責全院藥政管理制度的制定和具體實施，提供臨床用藥比例調控的藥學知識依據，監督實施臨床抗菌藥物使用原則。
（4）其他：部分醫院的藥學部門負責新藥臨床試驗機構的管理工作、制劑生產、藥學本科生和研究生帶教、科研等工作。
2新醫改后醫院藥學處境尷尬
在以藥養醫時代，醫院收取15％藥品加成；部分大醫院還有醫院制劑收入，這兩部分收入足以消弭醫院藥師的待遇及藥劑科的各項損耗。藥劑科是創收大戶，為醫院創造效益，所謂“以藥補醫”，醫院可以蓋大樓、買設備。整個藥品供應鏈的價格虛高，醫生多開藥，開貴藥使得老百姓在醫療終端的藥房取藥時支付昂貴的藥品費，從而對醫療行業的部分不滿情緒也遷怒于藥師。最新的《全國醫療服務價格項目規范（2012年版）》中，與醫院藥學有關的收費項目只有血藥濃度監測、抗腫瘤化療藥物／腸外營養液集中配置、中藥調配加工等內容，而西藥調配、用藥服務、臨床藥學等只字未提。與核醫學科有關的放射性藥物儲存等被列入“規范”，其他與醫護有關的用藥內容也非常詳細。從另一側面反映醫院藥學在醫療機構中被重視程度不夠。新醫療體質改革后醫療機構藥品加成取消，醫院藥學的工作進一步被弱化。到目前為止，國內新醫改頒布的任何文件都沒有收取“藥事服務費”、藥事服務收費項目及收費標準的條款。藥師們的辛勤勞動沒有得到社會（含醫院管理層、普通百姓及衛生行政部門）的承認是不爭的事實。因為取消了藥品加成，為節約醫院藥品調劑部分的成本，部分醫改試點醫院已將整個藥劑科全部委托商業公司管理（托管方式實際上就是醫藥批發企業委派一些人員管理藥劑科的工作），其后果是執行落實醫院藥事管理制度的主體不明確；國家多年來培養的藥師將失去其作用，藥師的積極性被挫傷，藥師隊伍逐漸萎縮，使醫院藥學學科失去了在醫院工作中應有的功能和職責。
3新醫改后醫院藥學處境尷尬的原因探討
3．1臨床藥師具備的臨床合理用藥的知識結構不全面
新醫改后，醫療機構的工作將轉向以患者為中心的服務模式，藥師的工作重點將由藥品調劑全面轉向臨床藥學服務，主要任務是臨床合理用藥的指導，但絕大部分醫院藥師的知識結構不能適應臨床合理用藥的指導工作。在我國，目前的臨床藥師隊伍主要由藥學院校藥學專業畢業生、臨床專業畢業生及少量臨床藥學專業畢業生組成。4年制藥學本科教育的課程主要圍繞藥學學科設置，沒有深入的藥物治療學、病理生理學和人文心理學課程的知識；藥師自身知識結構不完整，•1805•難以正確指導醫師開處方和患者用藥；臨床專業畢業后從事臨床合理用藥指導的工作者，脫離臨床工作實踐，未能及時更新病理生理學知識，缺乏藥理學的知識結構，也難以從事臨床合理用藥指導工作。即使5年制設置的臨床藥學本科專業，學習課程很大程度上仍是臨床與藥學的簡單相加，本科畢業的學生幾乎不能勝任臨床藥學工作。醫院藥師經過衛生部指定的“臨床藥師培訓中心”繼續教育培訓后開展臨床藥學工作的實踐表明，這樣培養出來的臨床藥師的醫學基礎知識較薄弱，在1～2年內難以對醫學知識融匯貫通，不敢也不會提出合理用藥的想法，更不要說參與診療［1］。
3．2對社會的藥學服務不夠
由于自身知識結構、工作性質和工作時間所限，致使中國社會百姓沒有從醫院藥師身上體會到醫院藥學的價值。藥品價格虛高，還被普通百姓誤以為藥房作祟。所以，作為醫院領導及國家衛生行政部門還沒有足夠的依據和動力，在行政法規的層面保證醫院藥學學科的地位。在取消藥品加成的同時，出臺“藥事服務費”的規定，有可能被社會誤讀為“變相的藥品加成”，引起社會的不滿，這與醫療體制改革的目的是相違背的；況且，國家已下大決心財政補貼醫療衛生事業。
4新醫改形勢下醫院藥師職能轉變
新醫改后，醫院藥師的職能必然從現在調劑工作為主轉向臨床藥學服務為主，這是新醫療體制改革帶給醫院藥師的機遇。新醫改后醫院藥師的職能主要有：
（1）執行國家制定的醫院藥政管理工作的各項政策法規，是醫療機構的執行主體。
（2）提供藥物信息。包括向來院就診的患者、全院醫護人員提供藥品信息（含解釋藥物的不良反應和藥物配伍禁忌），介紹科學的用藥方法。
（3）普及社區用藥知識。在社區、基層醫療機構、鄉村和落后地區開展用藥知識的科普講座等，增加廣大人民群眾的用藥及保健常識，真正體現藥師為民服務的宗旨。
（4）為個體化給藥提供依據。做好對治療窗窄藥物的血液濃度以及患者個體敏感、耐藥、代謝相關特異性基因的檢測，為臨床個體化治療方案提供科學依據。這方面的工作，既可創造經濟效益，又能體現學術價值，而且是未來醫療行業的發展方向，前景巨大，但需要新的知識結構才能勝任。
（5）落實處方點評。對門診處方、臨床醫囑的用藥合理性進行提前干預，防止醫療機構不合理用藥的發生，使醫療機構的各項用藥指標符合國家的相關規定。
（6）參與臨床用藥指導。藥師深入臨床各科室，每個科室至少有1名臨床藥師，全程參與患者的診療過程，全面指導各科室的臨床合理用藥。
（7）開展高水平的科學研究。開展與藥物相關的各項科研研究，提高藥師本人的科研素質及專業知識背景的廣度和深度；除了學習本專業的知識外，還應及時學習生命科學發展前沿的理論和技術方法，并應用于臨床藥學服務實踐中。醫院藥學工作者通關自身的學習和努力拼搏，創造國家級，甚至世界級的科研成果，提高自身的學術地位。
（8）經濟創收。督促國家立法合理收取“藥事服務費”；有條件的藥學部門開展醫院制劑（中藥制劑和普通制劑）生產，為科室和醫院創造一定的經濟效益，為藥師待遇、科室發展、在醫院的地位奠定經濟獨立的基礎。
5醫院藥師應對新醫改形勢的方法主要有以下幾點：
（1）醫院藥師首先應學習與了解國家的新醫改政策，明確新醫改給醫院藥師帶來的挑戰和機遇。
（2）對照醫改后醫院藥師的工作職能，查找發現差距，及時彌補自身知識結構的缺陷，努力學習與未來工作職能相關的專業知識。
（3）積極進入臨床從事藥學服務工作。臨床藥學服務，尤其是合理用藥指導，不僅需要廣博的專業知識，還需要長時間的臨床實踐，積累經驗，必須長時間參與臨床用藥的實踐，才能成為一名合格的臨床藥師。
（4）醫院藥師應在多層面宣傳醫院藥學工作在以患者為中心的醫療服務體系中的重要性，使得老百姓、醫院領導、政府部門清楚醫院藥學工作者對中國醫療衛生事業所作的貢獻，目前的醫院藥學人員不可成為新醫改的“犧牲品”。督促及建議國家立法，保障醫院藥學工作者的合法權利。
（5）提高3種能力：藥學服務能力，使廣大百姓認可并支持藥學服務，有益于政府立法保證醫院藥師的合法地位；科研能力；經濟創收能力。
6小結
