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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇icu護理理念，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】 人性化護理； icu； 清醒氣管插管； 應用
中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）24-0105-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.24.059
人性化護理作為目前臨床中廣泛應用的護理模式，在為患者服務時除了提供優質的診療技術以外，還關注患者精神層面與心理層面的諸多需求，讓患者享受優質到位的全面服務，從而促使患者早日康復，營造和諧的醫患關系[1]。氣管插管作為ICU危急重癥患者的常見治療舉措，患者由于處于特殊治療環境且需要呼吸機輔助呼吸，身心都承受較大壓力，且容易出現心理與生理層面的諸多不適，尤其是清醒氣管插管患者還備受病痛困擾，在護理方面就更需要人性化護理理念的介入。為探究人性化護理在ICU清醒氣管插管患者中的應用效果，選取筆者所在醫院ICU清醒氣管插管患者100例為對象研究，報道整理如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取筆者所在醫院2014年11月-2015年12月ICU清醒氣管插管患者100例為對象研究，所有患者插管通氣期間均神志清醒、無嚴重神經系統功能障礙，排除機械通氣期間應用鎮靜劑、意識障礙等患者，均簽署研究同意書。100例患者中男56例，女44例，年齡65～90歲，平均（70.2±5.1）歲，鼻氣管插管37例，口氣管插管63例，采用隨機數字表法均分為對照組與研究組，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組進行常規護理，研究組增加人性化護理。常規護理即確保患者呼吸機正常運轉，根據患者病情與身體變化及時調整呼吸機運行參數，做好血氣分析與監測，做好患者個人氣道護理以預防氣道炎癥、相關性肺炎等，做好患者的心理安撫與干預，避免意外拔管或堵管等情況。人性化護理以護理人員培訓教育、護理環境優化、護患溝通、健康宣教、護理指導等內容為主，具體如下。
1.2.1 護理人員培訓 ICU清醒氣管插管患者護理中要積極融入人性化護理理念，圍繞人性化工作需求積極提升工作人員職業素質，以全新的生命價值觀關注患者需求與治療體驗，尊重患者及其家屬的人格與身心需求，轉變護理工作的職能與內涵，真正做到以患者為中心，踐行滿足患者需求的優質服務理念。要重點對ICU護理人員做好宣傳、教育與培訓，著重進行人性化理念與護理技巧的培養，豐富其專業護理知識，提升技能水準，確保在護理工作中做到尊重、理解、關愛患者，提供令其滿意的人文關懷。護理人員在著裝、儀表、談吐語言等方面要加強注意，提倡使用禮貌用語、多做換位思考，要恰當使用語言與非語言溝通方式輔助溝通，與患者做平等和諧交流。
1.2.2 護理環境優化 人性化護理理念在ICU清醒氣管插管患者中的應用要從打造良好病房環境開始。要營造充滿人性化的護理環境，保持病房安靜、整潔，提升患者心理舒適度，提高睡眠休息質量，減輕患者身心承受壓力，適當采取一些手段放松患者緊張、焦慮、躁動情緒，以降低患者對病情的擔憂、對治療的恐懼感與抗拒感，確保病房內各類設施配備齊全，避免過多使用約束措施引發患者精神紊亂以減少各類意外及對抗反應，避免患者出現皮膚損傷、自行拔管等意外。
1.2.3 護患溝通 要應用人性化護理理念做好護患溝通工作，對待ICU患者要做好雙向溝通，在雙方之間構建良好的護患關系與溝通渠道，通過準確把握患者病情及需求為其提供相應人性化護理舉措，給予患者全面且到位的人性化關懷。要著重結合溝通情況對患者心理狀況進行評估，對受消極情緒困擾的患者做心理疏導，應用溝通技巧掌握患者反饋信息，了解其病情控制情況與進展，做好氣管插管期間清醒患者的身心護理，同時配合家屬做好患者心理安撫與身體照顧工作。要做好與患者及家屬的溝通協調，提供心理支持與社會支持，減少因溝通不暢造成的護患矛盾，積極發揮患者家屬的護理支持作用，利用家庭支持系統為患者提供幫助，發揮心理應激作用及家庭支持促進患者病情轉歸，做好患者家屬的健康教育，幫助其樹立治療信心，配合做好患者日常預防性護理工作。
1.2.4 健康宣教 患者進入ICU前后都要提供全面且到位的健康宣教，幫助患者了解治療的目的、重點與禁忌須知，幫助患者減輕心理壓力提升治療依從性，在患者病情許可的情況下要聯合家屬一起做好溝通教育，并且就有關ICU治療環境、探視制度、日常護理、氣管插管須知等事宜做好宣傳，以確保患者及時了解個人病情治療進展與氣管插管治療的必要性，減少對抗反應。要加強患者及家屬的健康教育，結合治療計劃、護理計劃、病情變化等定期安排健康教育內容，堅持個體教育、群體教育相結合的方式讓患者掌握疾病相關知識與注意事項。
1.3 觀察指標及評價標準
對比兩組患者躁動、非計劃拔管、皮膚損傷、人機對抗等不良反應情況發生率，對比兩組護患糾紛發生率、護理滿意度，患者滿意度評價內容主要以患者對護理人員服務態度、服務技能水平、護理差錯發生情況、護理溝通情況與健康教育組織情況等為主。
1.4 統計學處理
數據處理應用SPSS 17.0統計軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P
2 結果
研究組患者躁動、非計劃拔管、皮膚損傷、人機對抗、護理糾紛發生率分別為12%、6%、2%、20%、2%，顯著低于對照組的20%、22%、10%、58%、12%，患者滿意度100%，顯著優于對照組的78%，差異均有統計學意義（P
3 討論
臨床ICU收治患者多以危急重癥患者為主，人性化護理比起常規護理醫護人員對患者病情、癥狀、并發癥等有著更好的了解與掌握，便于護理中及時減輕患者身心壓力與痛苦，確保患者獲得較為理想的全面治療，也因此患者對護理工作滿意度較高，有助于融洽護患關系，對于全面提升護理工作質量、促進患者早日康復有重要意義[2-3]。
ICU清醒氣管插管患者由于治療過程備受痛苦困擾，身體壓力較大，在長期臥床治療期間極易出現焦慮、抑郁等負面情緒，導致情緒過于躁動而出現對抗反應或者自行拔管，干擾治療進展與康復進展，人性化護理的介入通過對患者實施優質的護理管理、貼心護理服務、情緒撫慰、護患溝通教育與指導等有助于提升患者認知水平與治療配合度，減輕焦慮抑郁與躁動情緒的困擾，極大改善患者護理體驗，對于減少護理風險、改善患者預后等有積極效果。人性化護理的融入有助于提升ICU清醒氣管插管患者治療過程中的依從性，增強患者自我管理能力與疾病意識，促進患者早日康復[4-5]。
臨床報道中對某院ICU清醒氣管插管患者做常規護理與人性化護理對比，結果實施人性化護理患者滿意度為92%，顯著高于對照組的68%，護理前后研究組SAS評分與SDS評分低于對照組，減少了約束帶的使用，患者在護理期間各類不良反應出現概率也較低，證實了人性化護理在ICU氣管插管患者中的應用效果，對于改善患者情緒躁動、減少對抗反應、提升護理期間患者依從性有顯著效果。某院選取126例ICU清醒氣管插管患者做護理實踐研究，常規護理組同采取心理疏導、飲食護理、健康宣教、貼心護理、并發癥預防、護患交流等人性化護理組進行對比，后一組患者心理負擔明顯減輕，心理疏導效果顯著，臨床治療效果、患者依從性與滿意度均顯著優于對照組，且恢復狀況更佳，提示人性化護理在臨床患者康復護理中的顯著應用效果[6]。本次臨床實踐中人性化護理在ICU清醒氣管插管患者中的應用極大地降低了患者躁動發生率、非計劃拔管、皮膚損傷、人機對抗與護理糾紛率，患者滿意度為100%，顯著高于對照組的78%，證實了人性化護理在提升患者滿意度與護理服務質量、減少護理糾紛與不良反應方面的優勢。
綜上所述，人性化護理在ICU清醒氣管插管患者中的應用可顯著提升患者滿意度與護理服務質量，減少護理糾紛與不良反應，值得臨床大力推廣應用。
參考文獻
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方法：選取了2009年10月―2011年9月期間我院收治的224例ICU患者作為研究對象，全部患者被隨機分為研究組和對照組，每組患者各112例，其中對照組患者采取常規護理，研究組患者在對照組的基礎上同時采取持續性人文關懷理念進行護理，對兩組患者的基礎護理質量以及護理滿意度進行對比分析。
結果：對照組患者的基礎護理質量評分為85.1±2.9分，而研究組為95.8±4.1分，研究組的基礎護理質量明顯優于對照組（P
討論：對ICU患者采取人文關懷護理觀念進行護理能夠有效改善對患者的基礎護理質量，同時還能夠提高患者對護理的滿意度，值得推廣。
關鍵詞：持續性 人文關懷理念 ICU護理 基礎護理質量
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.033
【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2013）08-0034-01
近些年，隨著人們對醫療護理知識的了解，自我保護意識的加強，對護理人員的護理質量也提出了更高的要求。持續性人文關懷護理作為一種全新的護理理念，將護理的重心由護理任務轉為患者的具體需求，更加全面地考慮到患者的身心感受。本文通過對我院收治的112例ICU患者采取持續性人文關懷理念進行護理，取得了理想的效果，現報告如下：
1 資料和方法
1.1 一般資料。本次研究選取了2009年10月―2011年9月期間我院收治的224例患者作為研究對象，全部患者被隨機分為研究組和對照組，每組患者各112例。其中研究組男性68例，女性患者44例，年齡22歲―85歲，平均46±2.9歲；對照組男性67例，女性患者45例，年齡24歲―84歲，平均45±3.2歲。兩組患者在性別、年齡、病情以及受教育程度等方面無明顯差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法。其中，對照組患者采取常規護理方法進行護理，研究組患者在對照組的基礎上同時進行持續性人文關懷理念進行護理，具體的內容為：①營造人文關懷氛圍，為患者創造一個舒適、安靜的環境氛圍，盡量降低醫療器械工作時的聲音，光照以及燈照應當柔和，走廊內應適當安裝相關的扶手、指示圖等，對于病房內的色彩應當適當進行豐富，以削弱病房的冰冷感和嚴肅感；②尊重和關愛患者，在同患者進行溝通交流時，注意措辭，使患者感受到被尊重感，在對患者進行護理的過程中，動作應當輕柔使患者感受到被關愛感。另外，還應當尊重患者的隱私，在為患者更換衣服、擦洗時，逐一進行遮擋，尊重患者的及習慣；③多了解患者的需求，并根據患者的需求對護理方案進行調整，尊重患者的意愿，可以根據患者的喜好播放一些舒緩積極的音樂，提供適量的書刊等，指導患者科學地進行康復鍛煉以及營養搭配等。然后由兩組患者對基礎護理質量以及護理滿意度進行評分，對兩組患者的護理效果進行對比分析。
1.3 評價標準。其中基礎護理質量的評分內容包括壓瘡情況、感染情況、護理差錯、護患糾紛等內容，評分介于0分―100分之間，分值越高代表基礎護理質量越高。護理的滿意度劃分為十分滿意、滿意以及不滿意三個等級，其中十分滿意以及滿意均歸為滿意。兩項評價由患者及家屬在護理人員的解說指導下完成。
1.4 數據處理。運用統計學方法借助SPSS14.0軟件對數據進行處理，其中計量資料的處理結果以X±S的形式來表示，計數資料的處理結果以率（%）的形式來表示，卡方檢驗，t檢驗，其中P
同時還能夠提高患者對護理的滿意度，值得推廣。
2 結果
對照組患者的基礎護理質量評分為85.1±2.9分，而研究組為95.8±4.1分，研究組的基礎護理質量明顯優于對照組（P
3 討論
通過本次研究可以看出，對ICU患者采取持續性人文護理觀念能夠有效改善患者的基礎護理質量同時提高患者對護理的滿意度。本組中，研究組患者的基礎護理質量評分為95.8±4.1分，護理滿意度達到了98.21%，均明顯超出了對照組患者。實施持續性人文護理的基本原則是：首先，時刻圍繞患者為中心，由于ICU患者的病情往往具有急危重的特點，并且ICU患者的護理為封閉式管理模式，因此患者在住院期間極易出現恐懼、孤獨、空虛等不良情緒，對于時間、地點等也會出現認知障礙，因此在護理過程中應當多同患者進行溝通交流，了解患者的需求，及時滿足患者的合理需求。對于存在不良情緒的患者應當及時予以排解開導。護理時動作應當細致輕柔，使患者感受到被關愛感以及被尊重感，使患者能夠積極配合醫囑進行治療。護理人員也應當積極提高自身的責任感，積極維護患者的隱私以及信仰，注重維護自身的形象，護理工作做到積極主動，熱情周到。另外，還應當在條件允許的情況下，積極為患者創造整潔舒適、安靜積極的醫療環境。在做好基礎的消毒通風工作的同時，同時滿足不同患者的個性化需求，例如播放患者喜愛的音樂，為患者提供患者喜愛的書刊等，總而言之，圍繞患者的護理需求盡量豐富護理的內涵，使患者能夠盡早康復，回歸正常的工作及生活。
參考文獻
[1] 徐英.淺談人文關懷在ICU優質護理服務中的應用[J].中國醫學創新.2010，（30）
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.042 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）12-0076-03
重癥監護室（Intensive Care Unit，ICU）是醫院的重要組成部分，是搶救危重患者的重要場所，患者病情發展快、病情危重、死亡率較高，與醫院其他病房相比，設備儀器多、患者接受的侵入性操作多，且負性情緒較為明顯，對臨床護理工作的要求較高[1]。現階段，在ICU危重患者護理工作中融入護理關懷理念，在提高醫院整體護理水平中具有重要作用。本文主要探討了護理關懷理念對ICU危重患者護理質量及滿意度的影響，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2016年1-6月，對筆者所在醫院108例ICU危重患者進行研究，隨機分為觀察組、對照組，各54例。觀察組男30例，女24例，年齡18～68歲，平均（45.24±2.34）歲；文化程度：初中及以下15例，高中18例，大專及以上21例。對照組男31例，女23例，年齡18～69歲，平均（45.31±2.33）歲；文化程度：初中及以下14例，高中20例，大專及以上20例。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究已通過醫院理論委員會審批，患者均在知情狀態下自愿參與本次研究。患者入住ICU時間超過2 d，能夠配合完成護理工作。排除有認知障礙、溝通障礙及智力障礙患者。
1.2 方法
對照組開展常規護理，主要包括日常生活護理、用藥指導、輸液護理、健康教育及注意事項等內容。在此基礎上，觀察組將護理關懷理念融入護理工作中，具體內容如下：（1）應用關懷理念營造舒適的病房環境。ICU病房的環境盡量體現出家庭的溫馨及舒適，保持室內環境清潔、空氣新鮮、光線柔和、溫度舒適，在進行護理操作時要盡量減少噪音的產生，適當調整監護治療儀器及呼吸機的聲音，盡快處理儀器的警報聲，在夜間盡量減少醫療及護理活動，保證患者的睡眠質量。（2）應用關懷理念進行心理及生理護理。在護理工作中要采用和藹可親的態度及通俗易通的語言與患者交流，告知患者親屬探視時間，對于情緒較差的患者要主動與其交流，并耐心傾聽患者主訴，給予心理疏導，提高患者心理舒適度。在生理護理工作中，關注患者面部表情變化情況，重視其生理疼痛問題，告知患者疼痛屬于正常的生理現象，對其進行疼痛相關的健康知識宣教，讓患者能夠正確接受；對于疼痛嚴重患者遵醫囑適當給予鎮靜、鎮痛藥物，減輕其疼痛程度。（3）采用關懷理念進行多樣化的溝通。對于采用呼吸機治療或氣管切開治療的患者，因其語言表述受限，可引導其采用手語或紙筆進行表述；在搶救患者或死亡患者時要及時用布簾進行遮擋，防止加重其他患者的心理負擔。手、足及頭部均活動受限者，要有專人員進行守護，指導患者通過口型、睜眼、閉眼等方式進行消息的傳遞，以便于開展護理操作。
1.3 觀察指標及評價標準
記錄兩組患者SAS評分、SDS評分、睡眠質量評分、疼痛評分及ICU監護時間等指標。（1）SAS評分、SDS評分。采用SAS評分、SDS評分對兩組研究病例焦慮、抑郁等負性情緒進行評價，評分>50分表示患者發生了焦慮癥狀及抑郁癥狀，分值越高表明患者焦慮、抑郁程度越嚴重[2]。（2）睡眠質量評分。選擇匹茲堡睡眠質量指數量表對患者睡眠質量進行評價，該量表分值為0～21分，分值越高表明睡眠質量越差[3]。（3）疼痛評分。采用視覺模擬評分法對患者疼痛程度進行評價，分值為0～10分，分值越高表明疼痛越嚴重[4]。（4）護理滿意率。采用醫院自制護理滿意度量表對患者護理滿意程度進行調查，調查表內容主要包括健康教育、心理舒適度、醫療環境、服務態度及治療環境等內容，分值為0～100分，其中90分以上（包括90分），表示非常滿意；分值為70～89分，表示基本滿意；分值低于70分，表示不滿意。護理滿意率=非常滿意率+基本滿意率。
1.4 統計學處理
數據用SPSS 19.5進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組研究病例護理質量對比
觀察組ICU監護時間（2.38±1.05）d，明顯短于對照組的（4.37±1.21）d。觀察組SAS評分、SDS評分、睡眠質量評分、疼痛評分均優于對照組，差異有統計學意義（P
2.2 兩組研究病例護理滿意率對比
觀察組、對照組護理滿意率對比差異有統計學意義（字2=5.939，P
3 討論
現階段，人們的健康意識、自我保護意識及安全意識不斷提高，醫療模式也不斷發生變化，采用傳統“以疾病為中心”的護理模式已經不能滿足現代人們多樣化的護理需求，護理工作也要緊跟時代步伐作出調整[4]。近幾年，“以人為本”的新型護理理念逐漸在醫院護理工作中開展，在護理工作中積極開展“以患者為中心”的新型護理模式，將護理關懷理念融入到患者護理工作中，在提高?t院護理質量，保證護理工作的順利開展的同時，可大大提高患者護理滿意率，體現了患者在整個醫療活動中的主體地位，最大程度滿足了現代人們多樣化的護理需求[5]。
關鍵詞：人性化護理重癥監護室
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）09-0367-02
一般來說，進入ICU病房的病人情況都比較危重，這些病人是一個比較特殊的群體，對這些病人需要做到24小時不間斷的服務，包括搶救、監測和護理，同時這些病人要面臨著因為疾病而帶來的痛苦、焦慮和死亡，對這些患者來講，他們面臨著巨大的心理壓力。如何把人性化護理服務很好的應用到重癥監護病房，讓這些病人能夠減輕壓力，能夠安靜舒心的在這里度過危險期，是每個重癥監護護士面臨的一個問題。
1人性化護理理念
所謂的人性化護理理念就是指的在對來醫院就診的患者，要有一個以病人為中心的理念，在對患者進行護理工作時，要時時刻刻為患者著想，處處體現出人性化的服務。醫療機構對于患者所提出的要求，包括心理上和生理上的服務，要盡量滿足，其最終目的就是通過在醫院的治療使患者能夠去除疾病帶來的痛苦，恢復健康的身體。生物醫學模式已經向著生物—心理—社會醫學的模式轉變，在患者就診的過程中，要面臨著由于生理疾病而帶來巨大的心理壓力，這些問題越來越受到了醫護人員的重視。在對危重病人實施救治的過程中，要實施人性化的護理，使患者能夠在一個輕松的氛圍中接受治療，這對于患者盡快的康復有著重要的作用。醫護人員應該積極發揮主觀能動性，與病人多交流溝通，了解他們的心理和需求，盡快盡量的滿足他們，促進患者及早康復。
2人性化關懷的實施
2.1在對患者進行搶救時要做好各項評估工作。進入ICU病房的患者病情都較為危重，情況比較復雜，在對病人進行搶救時要認真對待，忙中有序的操作。患者進入搶救室后要盡量將布簾拉上，如果患者處于清醒狀態，看到隔壁床的患者在接受搶救時，心理上無形中會造成一種壓力，要正確評估其承受能力，同時給予安慰，如有必要可以適當使用鎮靜劑。
2.2為患者提供良好的住院環境。良好的住院環境可以幫助患者減輕壓力，同時患者也會感到舒適，所以ICU的護理人員不僅僅是要協助病人盡快適應環境，最主要的是為病人提供一個良好的治療環境，使患者以最佳的狀態接受治療，早日恢復健康。
2.3提供心理護理服務。在與患者進行交談時，要面帶微笑，盡量使用通俗易懂的語言，語氣要溫和，同時多講禮貌用語，例如：您好、請稍等，在病人講話時要認真傾聽，不要隨便打斷其談話，讓患者盡量得到內心的傾訴。負責每個病房的護士要在交接班后對病人進行自我介紹，每個護士要通過患者的年齡、職業來選擇恰當的稱呼，讓患者從微小的事情上感到自己得到了尊重和關懷。對于困擾患者的問題，如果護士能夠立刻解決，那么就不要延誤，如果不能馬上解決，可以耐心向患者解釋，讓患者心理安慰。對于每個來到ICU的患者，我們要說：“您好，您來ICU了，不必緊張，我們會盡快治愈您的疾病，同時我們會一直陪在您的左右”。經過上面的語言，患者會很快的對護士產生親切感，會充分信任和依賴護士，這樣可以為治療提高更好的保證。
2.4做好基礎護理。每天清晨都對患者進行床上浴，如果患者行氣管插管術，則每天要進行寸帶的更換，對氣管插管的長度進行適當調整。每天對患者進行兩側口腔以及會的護理。對于有需要洗頭的患者，給予床上洗頭。如果患者進行了靜脈留置管或者留置針，在其敷料出現污染時要立即進行更換。讓病人取舒適的，勤為患者翻身，對于長時間不活動的肢體進行按摩，不但可以降低患者的疲勞感，同時還可以降低出現壓瘡的可能性。對病人在床上的活動進行指導。對于口渴的病人采用棉簽濕潤口腔以及少量多次飲水的方法。為患者的日常提供舒適的環境，始終保持病床及病區的整潔、干凈。
2.5家屬探視。設定探訪時間，在這期間允許家屬進行探視。在探訪的時間段內，責任護士要對家屬全程陪同，主治醫生要向家屬講解患者的病情，鼓勵家屬和患者進行溝通和交流，對病人進行鼓勵。對于一些對家屬依賴感特別強的患者，如果條件允許，可以將探視次數適當調整。如果為新入院的患者，在對病人做好各項護理工作后，可以請家屬來到身邊進行探視。如果病人情況惡化，要立即通知其家人，在確定病人的治療無效，無法搶救時，要通知家屬，允許家屬來陪其走完最后一程，同時幫助其家人做好后續工作。
2.6恰當運用鎮靜鎮痛技術。在對需要使用鎮靜或鎮痛藥物的患者，在和患者溝通后進行使用。由于一些檢查或者治療需要在患者身上進行插管或者采取不舒服的固定，特別是進行氣管插管，很多患者不能忍受插管后的痛苦，想要拔出各種導管，對治療造成一定影響，同時也延誤了進行搶救的最佳時間，這時需要我們耐心的解釋，向患者說明其病情以及這樣做的目的和必要性。在此基礎上在合理的使用鎮靜鎮痛藥物，緩解患者所承受的痛苦，使患者的睡眠得到保證。如果患者意識清楚，但由于氣管插管或者進行面罩吸氧等原因不能進行語言交流，針對這種病人可以為其提供紙筆，將其想法和感受寫下來，同時護士還要對其表情以及眼神等進行觀察，盡量了解患者的情況。
3結束語
實行人性化護理后，護士不再是僅僅遵照醫囑來執行任務，綜合重癥監護室的患者患病都相對較重而且情況都比較復雜，在對病人進行現代化儀器設備的監護下，作為護士也要不斷的提升業務水平，努力掌握醫療知識，盡力發揮自己的社會職能，在工作中的每個地方都體現出人性化的護理模式，能夠真正做到從患者的角度出發去思考和解決問題，多和患者以及其家屬進行溝通，得到患者的真正信任，創造一種互尊、互愛、互信的醫患關系，也只有這樣才能真正為患者提供良好的就診環境。
參考文獻
[關鍵詞] 人文關懷護理；重癥監護室；應用效果
[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）02（a）-0113-03
人文關懷理念在醫學上的應用主要是針對患者的身心健康及生命安全進行更為深切的關愛，提高對生命的敬畏和尊重，在護理工作中，尤其是重癥監護病房護理工作中尤為重要，一定要在堅持以人為本、以患者為中心的服務理念下更好地提高患者的生命價值，是更好地提高護理服務標準的重要指標，同時也對護理工作提出了更高的要求。臨床護理中應用人文關懷，主要表現為人文關懷護理，是護理的核心要求和重要任務，在日常護理工作中，人文關懷理念要求同時給予患者情感上的付出[1]，尤其是在重癥監護護理工作中，患者病情十分危重及因為特殊原因入住重癥監護室（intensive care unit，ICU）后，患者的心理生理均會起很大變化，針對此類患者進行有針對性的人文關懷護理，不僅對促進患者恢復起一定的作用，還能改善護患關系，減少和避免醫療糾紛的發生。本研究主要探討人文關懷護理在ICU中的應用效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2010年1月～2012年12月本院ICU收治的急性心力衰竭及慢性阻塞性肺疾病患者80例，納入標準為患者意識清醒，能配合正常醫療過程，排除精神異常、昏迷及語言溝通障礙患者，分為兩組，各40例。觀察組：男23例，女17例；年齡40～90歲，平均（65.3±2.8）歲；行氣管切開或氣管插管術者33例，行無創呼吸機輔助呼吸者7例。對照組：男22例，女18例；年齡41～89歲，平均（66.1±2.7）歲；行氣管切開或氣管插管術者32例，行無創呼吸機輔助呼吸者8例。兩組患者的性別、年齡及治療方式比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護理方法
1.2.1 轉科前或轉科即刻關懷護理 ICU一般收治病情嚴重、時刻存在生命危險的患者，為了便于管理，不允許患者家屬進行陪護，且時刻有患者因為病情危重而死亡，所以患者入住ICU后，其心理會發生極大變化，認為自己病情十分危重已需要重癥監護治療，時刻會離開人世，所以護理人員要在患者轉科前或轉科即刻對患者及其家屬進行有效的護理干預，首先要向患者及其家屬介紹ICU的環境、治療有效措施及入住后與普通病房的差異和注意事項，告知患者雖然病情危重，但是目前ICU有許多有效的治療手段，更有利于患者的疾病恢復，解除其焦慮抑郁，提高其免疫力和應激能力，積極配合醫務人員治療。
1.2.2 為患者提供一個安靜舒適的治療環境 ICU有別于普通病房，一般是開放式，且各種儀器設備的運行聲加上患者聲等，針對其環境特殊性，患者易出現精神壓力過大、睡眠不足等心理和生理變化，且患者家屬不能時刻陪伴其左右，極易產生孤獨情緒，為了更好地提高治療效果，護理上應盡量避免患者焦慮抑郁的發生；在日常工作中要避免大聲喧嘩及談笑風生，切忌談論患者病情危重及家屬所作的負面決定，應以放松的心情積極樂觀地引導患者配合治療；在不影響正常工作情況下，病房的光線要柔和，盡量保持儀器聲音低微，根據患者喜好及病房的實際情況，給患者播放一些輕松愉悅的音樂，或放置一些報刊雜志，從而消除患者的孤獨感，緩解其寂寞無聊的時間[2]，同時盡量在有限的探視時間內告知患者家屬進行有效溝通的方法。
1.2.3 規范護理人員的日常行為 護理人員在患者及其家屬面前注意保持良好的工作形象，避免浮躁、輕佻及對患者的病情妄加評論，維持護理人員白衣天使形象，提高患者對醫務人員的尊敬程度；在護理工作中，尤其是護理操作上要做到準備、有效和迅速，盡量減少患者的痛苦，提高患者及其家屬對護理人員的認可度及對治療的信心；避免在患者前接打私人電話，注意工作態度和語氣，切忌病房嬉鬧打罵，在進行有創性操作前與患者進行詳細的溝通，取得患者同意，讓其與家屬更好地了解治療相關信息，消除患者負面心理；上班時或休息后應以輕柔的腳步走到患者身邊，同時將患者身旁的儀器設備報警音量盡量調整到不影響觀察的前提下，以減少對患者的影響。
1.2.4 提高基本護理技能 對患者家屬進行人文關懷同樣重要，護理人員要與患者家屬多溝通和交流，首先讓患者家屬相信醫護人員，必要時可讓家屬進入ICU探視，并叮囑家屬探視時要多鼓勵和安慰患者，護士在探視期間要陪伴在患者身邊，耐心地解答疑問；在提高基本技能方面，護士要切實地落實各種基礎護理服務，除了常規的口腔護理、眼部護理、皮膚護理等，還要重視衛生清潔等，每日清晨為患者擦臉，睡前擦臉和擦腳，有出汗的患者，幫助擦身[3]；保持患者床單的整潔干凈，避免和減少交叉感染。
1.2.5 離開ICU的人文關懷 患者符合轉入普通病房治療的條件，醫生同意患者轉科治療是重癥監護患者治療取得階段性勝利的標志，此時護理人員可告知患者家屬其病情已趨于平穩，各項生命體征基本正常，目前已解除危及患者生命安全的疾病狀態，有條件返回普通病房治療，同時使用平車護送患者進入普通病房，與普通病房護理人員詳細交班，在整個過程中注意保護患者隱私，與患者家屬溝通護理注意事項，并囑咐患者安心在普通病房接受后續康復治療，在患者出院后進行積極主動的隨訪，了解患者病情恢復情況，做好健康教育指導，針對患者提出的意見及時進行改進。
1.3 方法與觀察指標
所有患者入院后均簽署知情同意書，對照組采用常規護理，如心理護理、飲食護理、一般護理等，觀察組采用人文關懷護理，比較兩組患者護理滿意度、焦慮和抑郁評分。焦慮評分由華裔教授Zung編制，4級評分原則，20個條目中有l5項是用負性詞陳述，按上述l～4順序計分，其余5項（5、9、13、17、19）注*號者，是用正性詞陳述，按4～1順序反向計分；抑郁評分的評定時間為過去1周內，評定采用1～4制記分，把各題得分相加為總分，總分×1.25，四舍五入取整數即得標準分[4]。
1.4 統計學方法
采用SPSS 13.0統計軟件對數據進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組患者護理滿意度的比較
觀察組護理態度、護理質量、護理管理及護理技術的滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P
表1 兩組患者護理滿意度的比較[n（%）]
2.2 兩組患者焦慮和抑郁評分的比較
觀察組焦慮和抑郁評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P
表2 兩組患者焦慮和抑郁評分的比較（分，x±s）
3 討論
對重癥患者進行有效的人文關懷護理是提高ICU護理滿意度的有效手段，護理人員必須提高重視，并持續堅持，尤其是一線護理工作者，在護理工作中，不僅要對患者病情充分了解，而且要對其生命負責，維護其隱私和知情權，尊重其人格，營造良好的治療環境，提高其自身素質，加強基本實踐技能，對護理人性化的追求認識也是人與人之間最純真的情感，人文護理理念落實到位，才能真正滿足患者的心理需求，提高治療信心，減少醫患糾紛，達到提高ICU患者生存質量的目的[5]。
ICU傳統護理模式中，護士總是將大部分精力放在患者生命搶救和病情監測上，忽視了患者心理和情緒的變化[6]。本研究從患者轉科前或轉科即刻開始進行人文關懷護理，在患者住院期間為其提供一個安靜舒適的治療環境，同時規范護理人員的日常行為，并加強與患者家屬進行溝通，而且在患者離開ICU轉入普通病房時，同樣進行有效的人文關懷護理，發現觀察組患者對護理態度、護理質量、護理管理及護理技術的滿意度顯著高于對照組，且住院期間焦慮和抑郁評分顯著低于對照組。在臨床護理過程中，持續性人文關懷護理可促進護士時刻注意準確掌握和了解患者病情，使護患在和諧、相互信任的氛圍中進行溝通，同時有效地提高了護士工作的積極性和能動性，最大限度地發揮每個護士的工作潛能與責任心，方便患者和家屬，利于提高護士的服務質量[7-9]。
綜上所述，ICU內進行人文關懷護理能提高患者的治療信心，改善其焦慮和抑郁，對促進護患關系有積極的作用。
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【關鍵詞】ICU；優質護理；探討
2010年1月，衛生部在全國衛生系統啟動了以“病人滿意、社會滿意、政府滿意”為目標的優質護理示范工程活動。我院領導積極響應這一活動號召，召開全院職工大會，同時進行“全院優質護理示范工程活動”的啟動儀式。在大會上，結合ICU的工作性質，我科積極申報成為我院首批開展優質護理示范工程的示范崗。開展2年來，取得了良好的效果，現將活動方案及成效報告如下。
1 組織全科護士學習會議精神，轉變思想觀念
我科有護士18人，其中，主管護師3人，護師7人，護士10人，2年內護士9人，平均年齡25.4歲。針對護士年輕，基礎護理既臟又累，護士長精心策劃，逐個攻破，并召開全科護士會議，認真學習會議精神，結合本科室的實際情況，分析、討論、制定活動方案，開展“全人”護理，并制定獎懲措施，與月底績效掛鉤，充分調動護士的工作積極性。由于ICU收治的患者均是急危重癥患者，護士的工作強度及工作任務重。隨著醫學與人文科學的發展，以及人民生活水平的提高，對醫療服務的需求及要求也越來越高，加之醫患關系的緊張，護士的工作難度與日俱增，這些都嚴重影響了ICU護士參與活動的積極性。因此，加強護士服務理念，正確認識基礎護理，使全科護士充分認識到，基礎護理不等同于護理員阿姨意義重大。
2 強化基礎護理，加強督查力度
基礎護理工作是連續性不間斷的，隨時存在，無論醫學科技如何高速發展，患者的低層次需求都永遠存在的，需護理人員來幫助滿足[1]。護士形象的樹立是在優質的基礎護理過程中自動體現的[2]。由于ICU是無陪護病房，收治的病人來自全院各個科室，均是急危重癥病人，實行24小時特級護理制度，對基礎護理的要求多而且精細，每天由護士為病人剃須、剪指甲、床上洗頭、理發、床上擦澡，進行會陰護理、口腔護理、氣管切開護理，使患者保持三短六潔（胡須短、頭發短、指甲短，皮膚、會陰、口腔、頭發、指甲、床單元清潔），做到家屬放心，患者滿意。
3 人文關懷，加強舒適護理
諾貝爾醫學獎獲得者S.E.lunia認為：醫學既是一門科學，又是一門人學。隨著護理模式的轉變，新的護理理念越來越體現對患者的人文關懷[3]。患者不僅需要高超的醫療護理技術，更需要獲得優質的護理服務。為了更好的提高護理質量及病人的滿意度，我科護士開動腦筋，積極小發明、小創造：針對特別煩躁的病人容易坐起意外拔管，我們改良了約束帶，自制了雙腋下約束帶，既減少皮膚勒傷，又增進患者的舒適感；對大便失禁的患者使用人工肛袋，防止出現失禁性皮炎；對術后清醒病人，通過播放舒緩音樂，減輕疼痛；對氣管切開或插管的病人，由于他們無法用語言交流，護士們就自制了愛心書寫板；為了減少呼吸機相關性肺炎的發生，制定了床頭角度指示卡，指導護理人員按要求抬高床頭。本著高度的責任心和足夠的耐心，輔助以肢體語言，與患者交流，及時了解他們的心理需求，并給予最大限度的滿足。
4 家屬探視，搭建溝通橋梁
ICU的探視制度是重癥醫學科的一項重要管理制度，同時也是醫務人員與家屬溝通交流的良好時機[4]。入住ICU的病人大多病情危重，家屬常常表現出極度的緊張與焦慮，同時，ICU的醫療費用與普通病房相比，高出許多，家屬不得不承受著巨大的經濟壓力。ICU的探視制度，限制了家屬與患者的接觸時間，使得家屬看護陪伴病人的需求得不到滿足。在每天短暫的探視時間，家屬探望患者后，隨機性與醫務人員交流，導致家屬獲得患者的全面信息不足，家屬便會對醫務人員的信任度降低，因此，任何小的問題都可能成為引燃醫患糾紛的導火索。針對這一問題，全科護士討論后一致認為，做好“四好工作”：探視前接待好、探視時溝通好、離開時提醒好、會見時解答好。科室專門騰出一間家屬等候室，方便家屬探視前在此休息等候；探視時，醫護一體化，共同參與，責任護士立于床邊，與家屬溝通，值班醫生巡視病房，隨時解答家屬疑問；探視時間到，醫務人員親切的詢問患者及家屬，是否有其他需求，如果沒有特殊要求，提醒家屬明日再來；每次遇有家屬詢問時，護士均要耐心解答，為了避免家屬的不信任、減少不必要的糾紛，科室規定，護士只負責解答患者客觀問題，不做有關病情的主觀判斷，詳細病情請家屬咨詢床位醫生。此外，科室建立多渠道的溝通平臺，每位患者入住時，責任護士與家屬交代ICU的相關制度，并設有“家屬溝通交流本”，方便家屬留言，使得交流無障礙，信息更暢通。
5 院內轉科患者隨訪制度
傳統觀點認為：ICU是一個單純的急救與監護。為了實現對患者的全身心護理，我科延伸了護理服務的內涵，對院內轉科患者進行了跟蹤回訪。通過回訪，拉近患者與我們的距離，傾聽患者在ICU期間的切身感受，了解我們工作中還存在哪些不足。根據回訪結果，大部分患者及家屬對我們的工作表示滿意，部分患者也向我們提出了衷懇的意見和建議。
6 討論
ICU是醫院救治的最后戰斗線，醫療護理的任務之重、責任之大，決定了優質護理服務的質量之高。俗話說：三分治療，七分護理。護理工作在患者的疾病康復中起著舉足輕重的作用，隨著優質護理示范工程的開展，無論是護理質量還是患者滿意度，都有所提高。但優質護理示范工程仍然任重而道遠，需要在以后的工作實踐中不斷探索和改進，將患者要我服務，轉變為我要服務于患者[5]。真正做到名副其實的優質護理服務，使得“患者滿意、社會滿意、政府滿意”。
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【關鍵詞】ICU; 護理管理;人本管理
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455(2010)08-0191-02
人本管理就是以人為本的管理思想。人本原理的主要觀點是尊重人、依靠人、發展人、為了人。在護理改革日益深化的今天,實施人性化服務,將“以人為本”的理念融入日常的護理管理工作中,是新的醫療模式發展的需要。護理管理的核心是人的管理,包括對護理人員和對患者兩方面的管理。在物質生活日益豐富的當今社會,人們越來越重視對自我價值和利益的實現[1],只有真正把人的因素放在一位,既要充分體現以病人為中心,又要為護士成長提供廣闊的空間,才能確保護理內涵質量的提高和護理安全的實現,為患者提供優質的護理服務。
1 以護士為本。最大限度地發揮護理人員的主觀能動性
1.1 引導護士正確認識自己。注重人的潛能開發是人性化管理理念的基點。護士長要對科內護士的優缺點了如指掌,協助護士通過自我察覺和反思、自我測試等方式對自己的優勢與劣勢做出客觀的評價;只有有了正確的自我認知,才能保持冷靜的頭腦,充分認識到工作中存在的問題,定出切實可行的措施,利用自己的優勢轉被動為主動,更好地解決問題。同時可以根據每個護士的不同優勢協助建立自己的職業價值取向,在安排護理工作時盡量揚長避短,充分挖掘和發揮其優勢,使其向護理專家型的骨干發展。
1.2 妥善協調護士情緒
1.2.1 真誠的關心。需要關心和體貼,是人們普遍的心理需求。ICU的護士工作強度高,精神壓力大,容易產生職業倦怠。護士長要關心每個護士,使他們感到溫暖,得到安慰,工作上嚴格要求,生活上關心照顧,給每個人以均等的機會,營造一個寬松愉悅的工作環境。
1.2.2 要善于傾聽。護理長要善于聽取護理人員的不同見解,采納合理化、創新性的建議,有利于克服工作中的獨斷傾向,使護理人員感到被重視、被尊重,能夠無防衛地訴說所面臨的問題和情緒狀態,管理者可不失時機地安慰護士,使其盡快消除煩惱,振作精神。
1.2.3 適當應用贊美和批評。許多心理實驗表明,贊揚對于強化人的行為具有非常重要的作用。對護士進行贊揚有助于保持護士的良好情緒,強化積極的行為與上進心和責任感,但表揚時要把握分寸,以真誠為前提,批評前先肯定成績,批評時要有針對性,就事論事,當批評結束后要及時給予鼓勵,以免護士產生泄氣、消沉等負面情緒,影響工作[2]。
1.3 樹立集體榮譽感。護士長要引導每一位護理人員樹立與ICU共榮共存的觀念,讓大家明白ICU就是她們工作中的家,ICU收治的都是危重疑難患者,要想做好工作,僅靠自己一個人的努力是不夠的,要團結大家共同完成,病人的任何一點點好轉是大家共同努力的結果。護士長要適當地“放權”,將責任分配給下屬,并授予一定的權利,使大家的主人翁意識加強,變“被動管理”為“主動管理”,有效的提升工作效率。
1.4 充分發揮激勵機制的作用。激勵是護理管理中的重要手段,通過有效的激勵可以充分發揮護士的潛能,以達到最佳的管理效果。護士長是護士的楷模,其良好的形象能對護士產生潛移默化的激勵作用[3]。護士長應注重管理知識的學習,充分認識到人本原則的重要性,以使護士在體力、智力、思想品德、精神心理等方面都得到健康、充分的發展[4]。護士長應采取多表揚、少批評原則,不斷肯定護理人員的工作價值,滿足護理人員物質和精神的需要,肯定他們在不同崗位上的作用,讓他們產生安全感和榮譽感[5]。同時要注重物質激勵,制定績效獎懲方案,對于各類考核成績優異和省市競賽獲獎者,給予一定的物質獎勵。
2 以患者為本,提供優質、安全的護理服務
2.1 嚴格執行各項規章和查對制度是以患者為本的集中體現。住院患者的最根本利益就是生命安全和疾病康復,所以,作為ICU護士一定要始終立足患者根本,也就是始終以嚴謹、科學、認真的態度對待每一次的護理過程。
2.2 護理管理的目標是向社會提供優質的護理服務。ICU內護士應24小時實行床邊護理,隨時動態觀察患者病情變化。要尊重患者人格,創造合理病室環境,適時保護患者隱私。在ICU內病床間應設立床簾遮擋,保證患者擁有相對獨立的空間。ICU的病人因治療護理的需要一般大部分都在外,針對此我們設計了加長版病員服,衣服下擺可以蓋至病人膝蓋,避免會等私密部位的暴露,確保患者人格尊嚴。
2.3 講究溝通技巧,保證護患間及時有效的溝通。尊敬病人是溝通的基礎。護士應以真誠、熱情、友善的態度對待病人,尊重病人的權力和人格,對所有的病人一視同仁。對于清醒的病人,應根據其年齡,選用適當的稱謂同他們交談,交談時應態度和藹,語言誠懇。在進行護理操作中通過與病人交流,了解病人感受并給予指導,使病人在護理操作過程中感受到關懷和尊重。對于氣管插管等語言溝通障礙的病人,采用需求牌[6]和手勢等來了解患者的需求。
3 以家屬為本,通過有效溝通取得家屬理解和配合
上海復旦大學教授周誠忠曾說:“能夠為患者家屬提供優質服務的醫院,才是真正的為患者提供了優質的服務”。ICU患者病情重、危、急、變化快,家屬將承受著由創傷和治療帶來的情感痛苦[7],處于身心俱疲的狀態。人性化的ICU,可以為他們提供一間專門的家屬休息聯系室,設立愛心電視,方便家屬每天定時通過電視看到患者。同時醫護人員可以利用探視時間主動把病人的病情告知家屬,指導家屬掌握一些基本的溝通技巧,如安慰性的目光、觸摸等,共同為病人解除思想負擔,這樣能起到事半功倍的作用。
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關鍵詞：ICU；護理實習生；帶教
臨床帶教是護理教育的重要組成部分，是培養護理人才的關鍵階段，臨床教學質量的好壞直接影響所培養護理人員的素質高低[1]。對于剛進入臨床實習的護生來說，陌生的環境，尤其是集中了各種病情多變的急性危重患者，集中了眾多的先進監護儀器，急救設備和生命支持裝置的ICU病房，常會使他們在初到時感到恐懼，不知所措。因此，如何使護生盡快消除恐懼，盡快進入工作，了解ICU患者的特點，使進入ICU的護生學到專科知識，危重癥患者的觀察及搶救配合能力，將所學理論知識與臨床實踐相結合，較好地完成臨床護理實習，成了帶教老師探討的問題。筆者將多年的帶教體會總結如下。
1注重帶教老師的選擇
帶教老師是護生的一面鏡子，帶教老師的一言一行所表現的知識水平、專業素質直接影響著護生的身心發展和教學效果，老師臨床帶教能力及質量的優劣直接影響護生的工作能力、學習態度和成績，因而選擇帶教老師是很重要的一個環節。帶教老師應選擇大專以上學歷，護師以上職稱或>5年工作經驗，醫德醫風好，責任心強，慎獨精神強，理論知識扎實，技術操作正規、熟練的老師進行帶教。
2了解實習護生存在的主要問題
職業素養欠佳，理論知識不扎實，重技術操作、輕生活護理，缺乏與患者溝通交流的技巧，法律意識淡薄，專業思想不穩定[2]。
3入科教育
護生進入ICU后，必須做好入科教育，針對護生存在的主要問題進行教育，由護士長或帶教組長負責。首先要進行愛崗教育，引導護生深刻了解護理專業的現狀，發展前景以及在社會生活、臨床醫療中的重要地位，教育護生學習醫院文化、護理理念，充分理解醫院"厚德、精醫、圖強"的院訓。學習各項規章制度， 強調勞動紀律及職業道德規范，由于ICU排班彈性空間大，隨時有可能調整，因而要求護生遵守勞動紀律，不能隨便脫崗、換崗。讓護生了解并熟悉病房環境及布局特點，物品放置，常用搶救儀器的使用，使護生充分認識到ICU不同于其他科室，消除對ICU封閉式管理的恐懼；介紹ICU患者的特點與需求，不能重技術操作、輕生活護理，要自覺為患者提供生活服務，要有刻苦耐勞的精神；向護生詳細介紹在本科實習期間每周的具體安排：操作示范、專科講課、教學查房的時間及內容、各實習角色的目標及內容，出科考核的方法，使護生明確在本科要求掌握的知識及技能。要求每位護生自備實習筆記本，主要記錄每天的實習重點，學到的理論知識和護理技能，總結每周的收獲，包括對護理工作的認識，對帶教的要求及評價，以促進帶教方法的改進，提高帶教效果。
4具體帶教方法
4.1采取"一對一"的帶教方式 護生在ICU實習期常為4 w，第1 w老師以教為主，護生以學為主。首先帶學生熟悉ICU的環境及物品放置，使護生能準確無誤地拿取物品，尤其是搶救時能爭取時間；老師給護生詳細講解各班的工作職責，監護儀器的觀察、使用，各種常見病的護理常規，各種醫囑的處理、病情觀察及異常情況的匯報、護理記錄的書寫，交接班的內容等，為接下來獨立工作做好理論與實踐的準備。第2 w，老師以看為主，護生以動手操作為主，老師主要觀察護生的工作流程和執行的醫囑是否正確，在護生執行前老師必須給予核對與指導，正確無誤方可執行，指導護生書寫護理記錄。第3～4 w主要是對第2 w班工作流程和各班職責以及專業知識的加強與鞏固， 老師需要做到放手不放眼，后2w主要是培養護生理論與實踐相結合的能力。
4.2培養護生與患者溝通及獨立解決問題的能力 帶教老師以身作則，教會護生如何與患者溝通，收集資料、健康教育等；指導護生多翻閱病歷、跟隨醫生查房（跟隨醫生查房是理論與實踐相結合的有效方法 ，能夠提高對疾病的認識），了解患者的病情特點、治療方法，根據患者存在的護理問題給予相應的護理方法；避免填鴨式教育，指導護生多看、多學、多問，以促進護生思考，將理論知識靈活運用到實踐中。
4.3正確培養護生的操作能力 技術操作常貫穿于整個臨床實踐，使護生所學理論知識在臨床實踐中鞏固。因而帶教老師必須認真帶教，嚴格按照操作規程進行帶教，使護生養成規范操作的習慣。帶教老師在進行每項操作時邊示范邊講解，對操作的重點、難點、易出現錯誤的環節加以強調，適時提出問題，以促進護生思考，使理論知識更加牢固。ICU集中了眾多的先進監護儀器，急救設備和生命支持裝置，帶教老師要正確教導護生使用各種儀器，搶救操作流程，應急措施，培養護生應對突發事件的能力。
4.4改革臨床帶教方法 帶教老師要多與護生交談，減少實習護生對ICU的神秘感和恐懼感， 讓他們盡快熟悉ICU環境， 使她們能夠很快地進入角色教師在教學中對學生的表現應做到多表揚少批評，要善于捕捉學生的閃光點，即使一句不經意的贊語對學生來說也是一種激勵、一種鞭策。老師在帶教中還要想方設法地為不同層次的學生創造成功的機會，使學生體驗到成功的喜悅，以此來提高學生的自信心，強化學習動機，使他們燃起自信的火焰，滿腔熱情地投入到工作中。教學過程中帶教老師應采用啟發式教學方法，對護理內容進行引導、設疑，啟發護生積極思考，培養他們自主學習的習慣[3]；也可實行互動型教學方式，互問互答，使師生的思維活躍，對護生提出的要求和建議給予支持，鼓勵護生充分發表自己的見解，并及時給予表揚，以達到最佳的帶教效果。
4.5傳承ICU護士須具備的素質 ICU護士必須具備以下素質：以人為本、主動精神、無私奉獻的精神，正慎獨（指醫務工作者在沒有任何外界監督的情況下，仍能堅持醫德信仰，遵守醫德原則和規范，保持高尚的情操）、懂得換位思考。ICU病房是封閉式管理，不設家屬陪護，收治的是急危重癥患者，除了必須的觀察、治療外，大多數是以基礎護理、生活護理為主，任務繁雜，又苦又累，必須具備高素質護士才能勝任。由于現代護生多為90后的獨生子女，自我意識較強，索取多于付出，不能任勞任怨、刻苦耐勞，因而帶教老師要通過各種途徑正面引導護生，以護理理念（溫馨服務、關愛患者、工作精細、護理專業）為宗旨，嚴于律紀，以身作則、言傳身教，讓護生耳濡目染，傳承ICU護士須具備的素質，以提高護生的自身素質。
4.6重視出科考核 護生出科前要進行理論及操作考核，由帶教組長集中進行考核，可使護生認真對待，若為帶教老師單獨考核，則護生易出現不認真的情況，得過且過，所學知識不牢固。出科前帶教老師根據護生的學習態度、勞動紀律、基本知識及技能掌握情況、溝通能力、應急能力、書寫記錄能力、行為素質等方面為護生進行綜合評分，指出護生存在的問題，使護生明確今后努力的方向。 5結論
通過我院ICU專科培訓，臨床護生的理論應用能力、實際動手能力、環境適應能力、交流溝通能力、心理承受能力均得到提高，逐漸成長為業務能力強、技術全面、合格的臨床護士。
參考文獻：
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吉林省腫瘤醫院 吉林省長春市 130012
【摘 要】目的：探討心理護理對ICU 患者家屬焦慮抑郁心理的緩解作用。方法：隨機抽取200 名2015 年1 月1 日至2015 年3 月31 日之間在我院ICU 接受治療的患者的家屬，并將其隨機分為對照組與觀察組，每組100 名，對照組家屬采用常規的探視- 問答模式，觀察組家屬在探視過后由護士對其進行心理護理，連續三天，在第一天探視前以及第三天探視后采用焦慮自評量表（SAS）以及抑郁自評量表（SDS）對患者的焦慮抑郁狀態進行性評估，對比兩組研究對象的焦慮抑郁狀態。結果：第一天探視前兩組研究對象均存在不同程度的抑郁、焦慮，第三天探視之后兩組研究對象的抑郁、焦慮狀態均有所改善（P<0.01），但是觀察組較對照組改善明顯（P<0.01）。結論：對ICU 患者家屬進行心理護理可以改善患者家屬焦慮、抑郁的心理，有利于患者家屬的身心健康。
關鍵詞 心理護理；ICU 患者家屬；抑郁焦慮
ICU 是重癥監護室的英文縮寫，ICU的患者也是病情比較危重的患者，通常需要靠儀器與設備來維持呼吸與循環，由于患者的病情危重，對治療環境的要求較高，包括生物環境以及生存環境。因此，目前，我國絕大多數醫院的ICU 不允許家屬陪護，并限定家屬的探視時間，以減少ICU 病房交叉感染的機會，并保持病房安靜[1]。這一規章制度保證了對患者的治療效果，但是，確加重了患者家屬的心理負擔，而患者家屬的心理問題在醫院對患者的治療過程中經常被忽視，這也是導致醫患糾紛出現的一個側面原因。本研究對ICU 患者加護進行心理護理，希望以此減輕患者家屬焦慮、抑郁的心理，現將研究結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
研究對象共200 例，男102 例，女98例，年齡在18-65 歲之間，所選研究對象均來自不同的患者，且為患者的直系親屬，學歷在初中以上，以確保對研究的理解與接受能力。
1.2 研究方法
隨機抽取200 名2015 年1 月1 日至2015 年3 月31 日之間在我院ICU 接受治療的患者的家屬，并將其隨機分為對照組與觀察組，每組100 名，對照組家屬采用常規的探視- 問答模式，即在每天規定的時間內使患者家屬對患者進行譚世虎，探視后到家屬談話室對家屬的疑問進行解答。觀察組家屬在探視過后由護士對其進行心理護理，同樣是在每天規定的時間內使患者家屬對患者進行探視，然后在家屬談話室與患者家屬進行交流，交流的內容以患者的病情為主，在與患者家屬交流的時候注意對患者的家屬進行觀察，了解患者及其家屬的一般情況，分析導致患者家屬情緒變化的主要原因，針對患者抑郁焦慮的原因對其進行心理疏導。連續三天，在第一天探視前以及第三天探視后采用焦慮自評量表（SAS）以及抑郁自評量表（SDS）對患者的焦慮抑郁狀態進行性評估，對比兩組研究對象的焦慮抑郁狀態。
1.3 評價方法[2]
焦慮自評量表得分意義：小于50 分為無焦慮；50-59 分為輕度焦慮；60-69 分為中度焦慮；70 分以上為重度焦慮。
抑郁自評量表得分意義：小于50 分為無抑郁；53-62 分為輕度抑郁；63-72 為中度抑郁；大于73 為重度抑郁。
1.4 統計學方法
兩組研究對象在學歷、性別、年齡上的差異采用統計學數據分析軟件spss18.0進行數據分析，并采用差方評價的方式對分析結果進行評價，以P<0.05 具有統計學意義，反之不具有統計學意義，研究所得到的數據采用相同的方式進行分析評價。
2 結果
第一天探視前兩組研究對象均存在不同程度的抑郁、焦慮，第三天探視之后兩組研究對象的抑郁、焦慮狀態均有所改善（P<0.01），但是觀察組較對照組改善明顯（P<0.01），詳見表1、表2。
3 討論
本研究的結果表明，ICU 患者家屬具有不同程度的抑郁焦慮心理，通過對患者家屬進行心理護理可以減輕患者家屬焦慮、抑郁的心理。而我國目前的醫療資源比較緊張，醫護工作人員的工作壓力比較大，在這種背景下，與患者家屬的交流較少，導致患者家屬焦慮、抑郁的心理不能有效地緩解，使醫患之間的關系處于比較緊張的狀態，同時在對患者進行治療與護理的時候，忽略了患者家屬的心理問題。因此，通過向患者家屬介紹患者的病情、治療的必要性以及治療的意義等方式對患者家屬進行心理護理對維護患者家屬的身心健康、深化人文護理理念、緩解醫患矛盾、提高醫院的整體護理水平具有重要意義。
（通訊作者：魯林艷）
參考文獻
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【關鍵詞】 重癥監護病房； 優質護理； 小組責任制
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.30.218
ICU是收治各類急危重癥或有潛在生命危險的患者， 應用先進的醫療技術設備， 對患者進行連續的、動態的、定性的和定量的監護和加強治療的特殊護理單元[1]。如何對ICU護理工作實行全面、系統、科學、有效的管理， 合理利用有限的護理人力資源， 提高護理工作質量與患者滿意度極為重要。2010年5月本院開展優質護理服務活動以來， ICU設立責任組長負責、責任護士分組的整體護理模式， 取得滿意效果， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本院是一所三級甲等綜合性醫院， ICU共有床位14張， 護士39名， 床護比為1.0∶2.5～3.0；學歷：本科11名， 大專23名， 中專5名；職稱：副主任護師1名， 主管護師5名， 護師13名， 護士20名；工作年限：10年以上8名， 5～10年10名， 3～5年9名， 1～2年7名， 1年以下5名， 均有護士執照， 其中合同護士15名。
1. 2 方法
1. 2. 1 轉變觀念并提高對優質護理服務示范工程的認識 活動開展初期， 很多護士對開展優質護理服務情緒不高， 甚至存在抵觸情緒， 對此本科多次召開護士例會， 組織全體護理人員認真學習衛生部（現衛計委）及省衛生廳相關文件精神， 明確優質護理服務是在夯實基礎護理的基礎上， 建立和完善整體護理模式[2]。并根據ICU特點制定相應的活動方案， 修訂各層級護士崗位職責， 為下一步工作開展奠定堅實思想基礎。
1. 2. 2 構建護士崗位層級體系
1. 2. 2. 1 組建護理小組 護理部根據工作能力、業務水平、工作年限、職稱和學歷等的不同， 將護理人員分為N0～N4級， 選出責任組長， 將ICU分為5個責任護理小組。
1. 2. 2. 2 層級責任整體模式的實施 責任組長職責：全面負責本組的護理管理并保證護理質量。各級責任護士崗位職責：N0級護士在帶教老師指導下完成患者常規護理工作。N1級護士主要負責病情較輕患者的護理。N2級護士主要負責病情較重患者的護理， 完成部分臨床教學工作。N3級護士主要負責重癥患者的護理， 危重患者的搶救， 臨床帶教。N4級護士主要負責危重癥患者的專科護理， 指導督查其他層級工作， 協助護理質量管理。
1. 2. 2. 3 層級排班 科室實行12 h值班制， 以減少護士交班次數。國外有文獻報道， 頻繁更換護士不利于護士對患者心理、社會問題的了解， 也不利于護理和醫療的溝通[3]。
1. 2. 3 實行責任小組負責制的整體護理模式 將整個病區39名護理人員， 分成5個責任護理小組， 每組7名責任護士， 均有1名責任組長負責。患者入院時， 向患者及家屬介紹住院相關規章制度， 病房環境；住院期間為患者實施治療， 病情觀察， 生活護理， 并為患者家屬提供健康指導及心理護理；轉出ICU時， 根據患者的恢復情況給予針對性的康復與健康指導， 真正實現了全程管理、全程服務。
1. 3 觀察指標
1. 3. 1 護理質量 采用本院護理部制訂的護理質量考核標準， 護理質控辦通過稽查和月檢查的形式進行考評， 考核內容6項， 各項滿分100分。
1. 3. 2 患者滿意度評價 根據本院《病房護士服務滿意度調查表》， 調查表經相關專家審定， 效度合理， 信度可靠。分別于優質護理活動實施前后3個月， 對全科各項護理工作質量及患者滿意度（包括滿意和不滿意）進行評價。
1. 4 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 實施前后護理質量比較 小組責任制護理實施后， 護理質量評分均優于實施前， 差異有統計學意義（P
2. 2 實施前后患者滿意度比較 小組責任制護理實施后， 患者滿意度明顯提高， 差異有統計學意義（P
3 討論
3. 1 通過分層管理提高護理質量與安全 在崗位責任明確的前提下， 護士按相應層級工作， 有利于不同層級護士優勢互補， 從而達到降低醫療、護理風險的作用[4]。實行分層管理后， 高層級的護士可對低層級的護士進行指導和督導， 既保證常態工作的安全有序， 又確保危重癥患者的護理質量[5]。
3. 2 激發護理人員的工作積極性 實施分層管理可調動所有護理人員的工作效率和工作積極性， 對實現護理人員的客觀能動性具有重要意義。護士分層管理既充分發揮高年資護士的作用， 又減輕低年資護士的心理壓力；而且調整分配機制， 實現了同工同酬， 優勞優得， 激發ICU護士的工作熱情， 體現了層級護士的自身價值。
3. 3 提高住院患者及家屬的滿意度 護士的工作模式由被動執行醫囑轉變為主動服務的整體護理模式；護理人員相對固定， 實行彈性排班， 最大限度滿足患者需求， 有效地提升患者及家屬滿意度；同時針對患者在ICU期間對護患交流、探視的需求， 本科實行了人文關懷護理， 有計劃、有針對性地為患者及家屬提供服務， 有效提高患者及家屬的滿意度。
參考文獻
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關鍵詞：基礎護理ICU危重病人護理工作
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）09-0321-01
ICU收治危重癥患者，實行24h特別護理制度，患者病情及護理等級都要求高標準，高質量的基礎護理，不僅在治療、康復過程中發揮著重要作用，還直接影響著患者的醫療安全、治療效果和醫護患間的和諧與融洽。因此ICU高質量基礎護理在ICU護理工作中占有重要意義。
要做好ICU危重病人的基礎護理，主要從幾個方面著手：
1高質量基礎護理是對護士道德水平的檢修
基礎護理質量體現護士職業責任心，護士的職業責任是“保留生命，減輕痛苦，促進康復”。在護理工作中需護士仔細觀察、發現問題、解決患者的需要，護理人員提供的每一項技能操作都必須謹慎，以“救死扶傷，治病救人”為己任，本著患者生命高于一切為目標進行的，充分體現了護士吃苦、耐勞的精神。具有高尚職業道德的護士才會無論有人或無人監督的情況下都能自覺自愿的為病人提供全心全意的護理，充分體現護士的“慎獨”精神。在業余時間虛心好學、刻苦專研，積極參加繼續教育，重視“三基”（基礎理論、基礎知識、基礎技能）和四新（新業務、新理論、新技能、新知識）學習，不斷豐富自己的理論知識，提高業務技能，提供高質量護理，更好為患者服務。因此高質量的基礎護理是對護士道德水平的檢修，是對護士履行職業責任的客觀評價。
2對基礎護理實施過程的管理
制定了基礎護理質量目標，只是為做好基礎護理找到了開端，最重要的是要使全體護士掌握基礎護理方法，做好預見性的護理。針對RICU年輕護士多、缺乏護理實踐經驗的弱點，逐一現場操作帶教，使年輕護士確實掌握操作方法。
2.1基礎護理操作培訓。結合醫院護理部定期開展的基礎護理操作技能培訓，不斷強化全體護士的基礎護理操作能力，同時根據ICU危重患者的特點，進行針對性的基礎護理培訓如：氣管插管患者的口腔護理，為帶有多種治療引流管路的病人進行床上擦浴和更換床單法，對不同程度、不同致傷因素的皮膚護理方法，氣管插管、氣管切開患者的胃管置入法，各種治療管路、引流袋標示與固定法，為不同專科患者設置肢體功能位，終末床單位處理法，正確洗手方法的訓練等。
2.2基礎護理程序安排。根據患者病情和護理量、護士工作能力安排監護人員，這樣既保證了監護質量，鍛煉護理隊伍，又為基礎護理質量控制找到依據。上午是ICU醫生、護士進行診療的時間，我們將擦浴、更換床單等基礎護理措施集中改在治療活動相對較少的午后進行，可使臨床治療與基礎護理減少相互干擾，有利于整體監護工作的有序開展，也減少了夜間護理人員的工作量。
2.3健全基礎護理制度。為全面、客觀掌握危重癥患者的基礎護理情況，建立“ICU基礎護理措施單”，護士每完成一項基礎護理操作后即打鉤標示，既防止遺漏、又便于工作檢查。急癥患者在病情穩定的情況下應盡快給予患者衛生清理，對病情觀察、減少感染、預防皮膚并發癥具有重要的臨床意義。危重癥患者的病情是處于動態變化的過程中的，護士要不斷完善基礎護理工作，對于一個大便失禁的患者，要保持皮膚清潔無糜爛、床單無污染，需要各個班次護士的通力合作。
3對基礎護理質量評價的管理
質量目標要求是可測量的，并且與質量方針保持一致[2]。“基礎護理質量檢查評價表”將基礎護理內容細分為40項，護士長采用護理查房和跟班考察相結合的形式對基礎護理效果進行評價，評價結果作為三級護理質量監控和評定護理質量的依據，納入學分考評和獎金管理。
4高質量基礎護理能營造良好工作環境
4.1高質量基礎護理有利于創作良好醫療氛圍，在ICU患者病情危重，隨時有生命危險，患者及家屬易出現恐懼、焦慮、易怒，通過高質量基礎護理使患者身體清潔舒適，心情放松，對護理工作人員充滿信賴，有利于增進情感交流，治療工作開展。
4.2高質量基礎護理有利于形成良好的工作氛圍，在ICU不確定因素和突發事件時有發生，病人的具體情況和需求千差萬別，需要護理組織及時快速的做出反應，不斷調整服務策略，改進護理質量，為患者提高優質安全的護理服務，而這僅靠一、兩個護士是遠遠不夠的，需護理人員緊密合作，互相幫助，互相支持，發揮團隊精神。有對ICU護理人員調查發現，85%護士希望與其他護士配合完成危重病人的護理。
5持續質量改進與創新，不斷滿足質量要求
事物具有個性和共性兩個方面，只有具體問題具體分析才能做到個性化、針對性護理。許多基礎護理方法為患者解除了痛苦，也成為臨床護理工作者互相學習的經驗和護理科研的成果，通過臨床護理實踐認識到：只有持續質量改進，才能保證優質的基礎護理質量，才能不斷提高護理技能。
6治療離不開高質量基礎護理
俗話說“三分治療，七分護理”，體現了基礎護理是治療的根本，患者治療過程中許多動態信息需要通過護理人員在工作中細心觀察、發現問題，結合扎實理論知識、豐富臨床經驗來提供的，如顱腦外傷患者的意識、瞳孔觀察，注意“兩慢一高”，術后患者24小時生命體征檢測，引流液形狀、量、顏色觀察等等，為醫生治療、診斷、護理提供了依據。昏迷患者營養支持，需注意鼻飼液溫度、速度、濃度，進食及營養支持效果觀察，并發癥防治；各種疾病在臨床治療過程中都離不開基礎護理，如果沒有掌握熟練的基礎護理，則無法提高護理工作質量，會產生不利于患者的嚴重后果。因此高質量的基礎護理與治療是相輔相成的，密不可分的。
最后要強調基礎護理操作中物品配置與使用同樣重要，如松軟的床墊、干凈平整的衣褲、被褥、含有香皂香味的毛巾、清爽的護膚粉、散發著少許消毒味的護理工具等。避免使用可能對病人造成傷害的器械和含有刺激性氣味的物品，如一定需要使用，則做好保護工作，如器械上可用紗條包住，病人可帶口罩、眼罩等。
參考文獻
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【關鍵詞】集束化策略靜脈穿刺技術 成功率
隨著醫療技術的進步和優質護理服務的推廣，靜脈穿刺技術不僅是診治病人的重要手段而被臨床廣泛應用，而且在提高患者滿意度，減少投訴和醫療糾紛方面起著舉足輕重的作用。集束化策略又稱集束化干預，是近幾年ICU提出的新名詞，中文譯為“集束化治療”或“捆綁式治療”，意思是集合一系列有循證基礎的治療和護理措施，用來處理某種難治性的臨床疾患［1］。集束化護理首先作為預防呼吸機相關性肺炎發生的一種方法而被引入ICU［2］，后來被廣泛應用于臨床各方面［3］［4］。我院將集束化策略應用于提高護理人員靜脈穿刺技術方面，取得了較好的效果。
1.集束化策略實施的對象：
靜脈穿刺技術可以說是護士的“看家”本領，而工作3年內的護士，各方面技術均不成熟，因此護理部據此提出了策略實施的實驗對象為工作2-3年以內的護士。
2.集束化方案：
2.1 舉行“百針訓練”活動：每月完成除本班工作以外的100例靜脈穿刺（真人），其中10例為小兒頭皮針，做到熟能生巧，由各科護士長負責檢查記錄。
2.2提高護士的心理素質：參與急診科和高危科室的輪轉，在高年資護士的指導下完成各項搶救護理工作，做到忙而不亂。
2.3處理好護患關系：患者不配合、恐懼、過度緊張等均可導致穿刺不成功，因此處理好護患關系至關重要［5］，這就需要與整體護理及優質護理活動相結合。
2.4 定期進行理論培訓
2.4.1 保護患者血管：長期輸液者有計劃的選擇靜脈；拔針后指導患者正確的按壓時間和方法，對凝血功能差的患者按壓時間要適當延長；輸液前熱敷局部，促進血管擴張。
2.4.2 根據患者的靜脈條件，選擇合適的穿刺針和穿刺部位。
2.4.3 根據患者的具體情況，選擇合適的進針角度：靜脈穿刺的進針角度并非一成不變的［6］，在保證穿刺成功的基礎上，采用無痛技術。
3.方法：
將20人平均分成兩組，于2013年1月份開始實施集束化策略，將實施前后兩組成員的靜脈穿刺情況進行對照。
4.結果
對照組 實驗組
2012年 2013年 2012年 2013年
1針（人） 9623 9658 9618 11563
2針（人） 2202 2215 2213 358
2針以上（人） 175 127 169 79
表-1
每年每組總穿刺人數為12000人，從表格中可以看出，2012年，實驗組和對照組成績無顯著差異，2針及2針以上（以下稱為非1針）人數相差無幾， 2013年實施集束化策略后，對照組非1針人數變化不大,實驗組明顯減少。
5.討論
集束化策略強調的是連續的綜合的實施，并且要有循證依據，但并不是一成不變，如“百針訓練”和高危科室的輪轉的時間可以根據護士的技術熟練程度及學歷綜合考慮，如本科及以上學歷者執行2年，專科學歷者3年，專科以下學歷者5年，穿刺成功率每連續3個月為100%，可減少1個月的訓練等，這樣既提高了技術，又充分調動了護士對自身素質的要求。集束化策略的實施對象不僅僅局限于患者，只要是可以處理難治性的臨床疾患，減輕患者痛苦的任何個人和群體，均為實施對象。而在如今高標準，嚴要求的社會形勢下，靜脈穿刺技術再次被推向風口浪尖，成為臨床護理工作中難治性“疾患”之一。
6.結論
將提高靜脈穿刺技術的集束化策略實施于工作3年以內的年輕護士，能明顯提高靜脈穿刺技術的整體水平，減少患者痛苦，提高患者滿意度，進一步推進優質護理的發展。
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