時間：2023-07-11 17:37:28
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇保險管理的基本目標(biāo)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
社會保險管理系統(tǒng)具體可以分為界面層、組件層和數(shù)據(jù)服務(wù)層三部分，分別由客戶機、應(yīng)用服務(wù)層以及數(shù)據(jù)服務(wù)器實現(xiàn)。界面層主要是收集征收、核發(fā)、綜合以及財務(wù)子模塊的信息。在變更用戶接口時，只需要改寫顯示控制和數(shù)據(jù)檢查程序，不影響其他兩層。檢查的內(nèi)容也只限于數(shù)據(jù)的形式和值的范圍，不包括與業(yè)務(wù)有關(guān)的邏輯處理；組件層則需要處理各種邏輯業(yè)務(wù)，同時將各種信息反饋給客戶界面層以及后臺數(shù)據(jù)庫服務(wù)器，在設(shè)計過程中組件層包含確認(rèn)用戶對應(yīng)用和數(shù)據(jù)庫存取權(quán)限的功能以及記錄系統(tǒng)處理日志的功能；數(shù)據(jù)服務(wù)層主要負(fù)責(zé)對數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)的存取操作。接收來自應(yīng)用服務(wù)器提出的SQL申請，完成數(shù)據(jù)存儲、訪問以及完整性約束檢查等工作。整個組件層是社會保險管理系統(tǒng)的核心環(huán)節(jié)，用于處理社會保險的各項業(yè)務(wù)。社會保險管理系統(tǒng)的主要內(nèi)容接收相關(guān)的政策信息，政策參數(shù)、政策法規(guī)等，接收基本信息，例如單位基本情況、在職人員基本情況、離退休人員的基本情況等；業(yè)務(wù)信息，業(yè)務(wù)信息按照登記、申報、繳費核定、費用征集、費用記錄處理、待遇核定、待遇支付、基金會計核算以及財務(wù)管理等基本環(huán)節(jié)，設(shè)置軟件的業(yè)務(wù)前臺功能；后臺主要包括社會保險信息社會化查詢系統(tǒng)、統(tǒng)計分析系統(tǒng)、系統(tǒng)管理、自服務(wù)系統(tǒng)、互聯(lián)網(wǎng)訪問服務(wù)和辦公管理系統(tǒng)等。財務(wù)信息，基金收入、基金支出、基金結(jié)余等信息。統(tǒng)計信息，人員信息、繳費基數(shù)信息、職工工資信息、費率信息、基金繳撥計劃執(zhí)行情況、替代率信息等。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)管理信息，例如機構(gòu)情況、人員情況、經(jīng)費情況等。社會保險管理系統(tǒng)的功能模塊主要有醫(yī)療管理、補充醫(yī)療管理、失業(yè)保險管理、代收代繳險種管理、系統(tǒng)維護(hù)以及輔助功能等。
2醫(yī)療管理模塊
根據(jù)社會保險醫(yī)療管理的相關(guān)政策和業(yè)務(wù)發(fā)展的需求，對參保人員和根據(jù)相關(guān)規(guī)定享受特診待遇的人員進(jìn)行醫(yī)療管理、對醫(yī)療保險老賬戶進(jìn)行管理。主要功能有變更審理、IC卡管理、老賬戶的繼承轉(zhuǎn)移、數(shù)據(jù)傳輸、待遇審核、醫(yī)療費用償付以及查詢統(tǒng)計等等。針對具體的醫(yī)療特點，設(shè)置人員醫(yī)療證、病歷本、IC卡的辦理、封鎖、換發(fā)等一系列操作。根據(jù)醫(yī)療保險的相關(guān)政策，對發(fā)生的醫(yī)療費用進(jìn)行報銷和對醫(yī)療單位進(jìn)行月償付、年決算管理，年初給付醫(yī)療預(yù)付金，對個人墊付部分則可以根據(jù)相關(guān)政策進(jìn)行提起那支取或者年末一次性支付。對醫(yī)療保險老賬戶進(jìn)行繼承或者轉(zhuǎn)移操作，對特診人員進(jìn)行醫(yī)療費的報銷沖減，與醫(yī)療單位進(jìn)行變更、封鎖以及就診數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)交換，根據(jù)醫(yī)療服務(wù)的要求，隨時檢索出用于服務(wù)檢查或者其它方面要求的相關(guān)信息和統(tǒng)計數(shù)據(jù)。
3補充醫(yī)療管理
根據(jù)社會保險醫(yī)療管理的相關(guān)政策和業(yè)務(wù)發(fā)展的需求，在職員工住院醫(yī)療費用超過基本醫(yī)療保險償付限額時，補充醫(yī)療個人負(fù)擔(dān)部分也可以用于沖減醫(yī)療老賬戶。因此，補充醫(yī)療管理的功能包括變動審理、應(yīng)繳核定、保費實繳、數(shù)據(jù)傳輸以及相關(guān)查詢統(tǒng)計功能。
4失業(yè)保險管理
根據(jù)社會保險醫(yī)療管理的相關(guān)政策和業(yè)務(wù)發(fā)展的需求，對因失業(yè)而暫時中斷生活來源的勞動者提供物質(zhì)幫助的制度。失業(yè)保險管理模塊的功能主要有變更管理、應(yīng)繳核定、保費實繳、數(shù)據(jù)傳輸以及相關(guān)查詢統(tǒng)計功能。
5代收代繳險種管理
根據(jù)社會保險醫(yī)療管理的相關(guān)政策和業(yè)務(wù)發(fā)展的需求，代收代繳險種包括養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、工傷保險等。代收代繳險種管理模塊的功能主要有變更管理、應(yīng)繳核定、保費實繳、數(shù)據(jù)傳輸以及相關(guān)查詢統(tǒng)計功能。
6系統(tǒng)維護(hù)
系統(tǒng)維護(hù)功能主要是變動接收審理包括變動手工接收、審理、企業(yè)基數(shù)的上報和調(diào)整以及相關(guān)變動信息的調(diào)整、變動報盤接收、各個險種與上月增減變化情況檢索、接收社會保險年度的個人繳費基數(shù)、企業(yè)生成各項繳費表格、接收處理基本醫(yī)療就診數(shù)據(jù)、各個險種實繳維護(hù)、用戶管理以及各項參數(shù)的維護(hù)功能。可以說系統(tǒng)維護(hù)是整個社會保險管理系統(tǒng)的基礎(chǔ)，沒有這一模塊的變動審理、數(shù)據(jù)接收等操作，其他例如待遇變動、應(yīng)繳、撥付的核定就會因為缺少相應(yīng)的數(shù)據(jù)信息，而無法正常的開展下去。
7輔助功能
輔助功能主要負(fù)責(zé)修改口令、登陸注冊等管理系統(tǒng)常見功能，內(nèi)部信息服務(wù)、工作聯(lián)系電話、人員基本信息查詢等自行開發(fā)的便于日常辦公管理的功能。內(nèi)部信息服務(wù)提供了各業(yè)務(wù)人員通過保險處局域網(wǎng)進(jìn)行業(yè)務(wù)交流和溝通的平臺；工作聯(lián)系電話則提供了業(yè)務(wù)人員與基層單位的聯(lián)系渠道；人員基本信息查詢提供了業(yè)務(wù)人員根據(jù)不完整信息，在人員基本檔案數(shù)據(jù)表中檢索出滿足條件的人員。
8結(jié)束語
關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險； 管理信息化； 存在問題； 完善途徑
醫(yī)療保險信息系統(tǒng)是醫(yī)療保險管理中不可缺少的支持系統(tǒng)，它是一個以人為主導(dǎo)，利用計算機硬件、軟件、網(wǎng)絡(luò)通信設(shè)備以及其他辦公設(shè)備，進(jìn)行信息的收集、傳輸、加工、儲存、更新和維護(hù)，以提高醫(yī)療保險管理效率及決策科學(xué)性為目的，支持高層決策、中層控制、基層運作的集成化的人機系統(tǒng)。醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)能利用過去及現(xiàn)在的數(shù)據(jù)預(yù)測未來，實測醫(yī)療保險運行過程中的各種功能情況，利用信息控制醫(yī)療保險的運行，幫助醫(yī)療保險機構(gòu)實現(xiàn)其規(guī)劃的目標(biāo)［1］。
隨著信息技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的不斷發(fā)展和人們對醫(yī)療保健水平要求的逐步提高，醫(yī)院保險信息化建設(shè)越來越引起人們的廣泛關(guān)注和重視。醫(yī)療保險管理信息化是指醫(yī)療保險管理通過建立內(nèi)部及外部的信息管理平臺，實現(xiàn)管理和運作自動化、智能化，從而達(dá)到共享信息、降低成本、提高效率、改善服務(wù)的目的［2］。本文對醫(yī)療保險管理信息化建設(shè)中存在的問題及其完善途徑進(jìn)行研究。
1醫(yī)療保險管理信息化建設(shè)中存在的問題
1．1盲目追求快速到位
醫(yī)療保險管理信息化是發(fā)展的趨勢，但絕不是一勞永逸的事情。在實際工作中，有些地方在信息化建設(shè)中出現(xiàn)了在認(rèn)識和操作上盲目追求快速到位的思想和做法，這是不可取的。由于醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)業(yè)務(wù)紛繁復(fù)雜，在數(shù)據(jù)方面，既包括參保人員的數(shù)據(jù)和參保企業(yè)的數(shù)據(jù)，又包括業(yè)務(wù)和財務(wù)的數(shù)據(jù)；在應(yīng)用流程方面，既有橫向并聯(lián)又有縱向串聯(lián)；同時系統(tǒng)和外界有著千絲萬縷的聯(lián)系，所以不可能一蹴而就。
1．2認(rèn)識和操作上的偏差
在實際工作中，各地區(qū)在對醫(yī)療保險管理信息化建設(shè)的認(rèn)識和操作上存在偏差。有的地區(qū)是職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合各搞一套，規(guī)模小，功能少，并且互不兼容，重復(fù)投入造成了人、財、物的極大浪費；有的地方不講求使用效益，從硬件到軟件，從網(wǎng)絡(luò)到數(shù)據(jù)，都與實際脫節(jié)，成了中看不中用的花瓶擺設(shè)；有的地區(qū)更新信息系統(tǒng)是棄陳推新，而不是改陳推新，將老系統(tǒng)的東西當(dāng)作糟粕，全面覆蓋，而不是去偽存真、去粗取精，這樣極容易造成數(shù)據(jù)的丟失和重復(fù)勞動。諸如此類的問題還有很多。
1．3信息管理人才缺乏
醫(yī)療保險信息化業(yè)務(wù)量的快速增長需要大量的信息管理人才，但在實際工作中，各級醫(yī)療保險機構(gòu)缺乏具有較高素質(zhì)的專業(yè)人才，阻礙了醫(yī)療保險管理信息化的進(jìn)程。
2探尋完善醫(yī)療保險管理信息化建設(shè)的有效途徑
2．1加強信息化建設(shè)規(guī)劃
隨著城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農(nóng)村合作醫(yī)療范圍的擴(kuò)大和全面推開，新的情況和問題將會更多，下一步統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險對信息化的要求將會更高。組織力量加大力度抓緊研究制定醫(yī)療保險信息化的長期發(fā)展規(guī)劃，已經(jīng)成為迫在眉睫的重大任務(wù)。必須抓緊制定發(fā)展戰(zhàn)略，探索經(jīng)驗，總結(jié)規(guī)律，為確保醫(yī)療保險信息化建設(shè)的順利推進(jìn)奠定基礎(chǔ)。整合城鄉(xiāng)、地區(qū)各自設(shè)立的封閉的信息系統(tǒng)，應(yīng)該與推進(jìn)制度和管理的城鄉(xiāng)一體化、推進(jìn)市級統(tǒng)籌緊密結(jié)合，即信息化建設(shè)與體制機制建設(shè)結(jié)合；搞信息系統(tǒng)的縱向整合，不能忘了強基層，著眼建設(shè)從上到下、直通社區(qū)、靠近群眾家門口的信息系統(tǒng)，著力打造便捷醫(yī)保、高效醫(yī)保；搞信息系統(tǒng)的橫向整合，應(yīng)該從方便經(jīng)辦、方便群眾出發(fā)，信息系統(tǒng)的管理不可與經(jīng)辦管理服務(wù)相分離，等等。總之，信息化建設(shè)更應(yīng)該走一條上下左右統(tǒng)籌兼顧、與制度建設(shè)和服務(wù)需求等協(xié)調(diào)一致的發(fā)展路子。
2．2加緊做好社區(qū)經(jīng)辦服務(wù)平臺信息化建設(shè)
醫(yī)療保險參保對象社會化趨勢明顯，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險個人參保模式已經(jīng)形成，人口老齡化程度越來越高，社區(qū)就醫(yī)人數(shù)逐年增加，社區(qū)經(jīng)辦服務(wù)平臺已經(jīng)成為醫(yī)療保險管理的前沿陣地。社區(qū)醫(yī)療保險管理信息化建設(shè)平臺應(yīng)當(dāng)加強硬件配置、軟件開發(fā)，加快聯(lián)網(wǎng)步伐，提升網(wǎng)絡(luò)速度，提升工作人員能力。社區(qū)信息程度和水平的提升將為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、退休參保人員乃至城鄉(xiāng)醫(yī)療保險統(tǒng)籌提供良好的服務(wù)和支持。
2．3加快醫(yī)療保險信息管理人才隊伍建設(shè)
加快建立完善的信息化管理機構(gòu)和人才體系，經(jīng)考核選拔出符合信息時代要求的各級信息主管及管理人員。加強隊伍建設(shè)，首先要保證有充足的辦事人員，經(jīng)辦機構(gòu)信息管理人員要相對固定，保持隊伍穩(wěn)定；其次是要有能力的辦事人員，在優(yōu)先考慮經(jīng)驗豐富的臨床人員的同時，要繼續(xù)加強對信息管理人員的培養(yǎng)。通過增加信息管理的繼續(xù)教育，提高管理人員的業(yè)務(wù)水平。對信息管理人員除加強專業(yè)教育外，還要加強法律法規(guī)、職業(yè)道德及團(tuán)
隊精神等素質(zhì)教育。
3結(jié)語
只有對醫(yī)療保險管理信息化建設(shè)進(jìn)行有效組織及管理，嚴(yán)格抓好信息化建設(shè)質(zhì)量，才能保證醫(yī)療保險業(yè)務(wù)活動正常進(jìn)行，從而提高醫(yī)療保險管理效率及決策的科學(xué)性。
主要參考文獻(xiàn)
［1］ 周綠林，李紹華． 醫(yī)療保險學(xué)［m］． 北京：科學(xué)出版社，2006：153．
關(guān)鍵詞：科學(xué)管理 強化監(jiān)管 醫(yī)保基金 安全運行
醫(yī)療保險制度改革以來，以個人賬戶和社會統(tǒng)籌為核心，輔之大病醫(yī)療救助、補充醫(yī)療保險、低保職工醫(yī)療救助、公務(wù)員醫(yī)療補助的新型醫(yī)療保險機制逐步取代了長期以來的公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度。但是，隨著改革的深入，一些深層次的矛盾和問題也逐漸暴露出來，尤其是對醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)保的管理問題顯得尤為突出。本文通過以下方面論述了醫(yī)療基金的科學(xué)管理和監(jiān)管措施并提出了自己的見解。
一、建章立制，強化協(xié)議管理，從根本上規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為
從醫(yī)療保險運作以來的情況分析，降低醫(yī)療費用仍有很大空間，所以，強化對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的協(xié)議管理就顯得尤為重要。要注重事先監(jiān)督、量化指標(biāo)、科學(xué)指標(biāo)體系、強化協(xié)議考核，通過協(xié)議規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的服務(wù)行為，做到“四個結(jié)合”，即一要將宏觀指標(biāo)和微觀指標(biāo)有機結(jié)合，強化協(xié)議可操作性；二要將診療規(guī)范指標(biāo)和合理用藥管理指標(biāo)有機結(jié)合，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為；三要將控制費用指標(biāo)和減輕個人負(fù)擔(dān)指標(biāo)有機結(jié)合，切實維護(hù)參保人員的切身利益；四要將事先控制和事后違規(guī)處罰有機結(jié)合，強化協(xié)議考核力度，重點抓住目錄內(nèi)藥品備藥率、藥品費用占比、大型設(shè)備檢查陽性率、人次均費用增長率、住院率等主要指標(biāo)進(jìn)行考核，注重平時考核和年度考核有機結(jié)合，規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的服務(wù)行為。
在管理上要努力實現(xiàn)聯(lián)合監(jiān)管機制，一是充分發(fā)揮醫(yī)療保險管理部門管理的主體作用，強化考核；二是建立一支業(yè)余社會監(jiān)督員隊伍，加強日常監(jiān)管；三是聯(lián)合衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價、財政等部門進(jìn)行聯(lián)合監(jiān)管；四是加大對參保職工的宣傳，充分調(diào)動社會各方面力量進(jìn)行監(jiān)督，形成全社會關(guān)心醫(yī)療保險，支持醫(yī)療保險的良好氛圍。
二、加強隊伍建設(shè)，培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)療保險管理人才
醫(yī)療保險是一項全新的工作，要在實踐中總結(jié)經(jīng)驗，提高醫(yī)療保險管理人員的整體素質(zhì)。為此，必須抓緊醫(yī)療保險人才隊伍的培養(yǎng)，造就一支作風(fēng)頑強、技術(shù)過硬的醫(yī)療保險管理人才隊伍，同時，也要抓緊培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)管理人才。要逐步改變從醫(yī)院臨床一線提拔技術(shù)人才、在實際工作中積累管理經(jīng)驗的傳統(tǒng)方法，調(diào)整醫(yī)學(xué)院校的專業(yè)設(shè)置，強化醫(yī)療保險管理人才培訓(xùn)的系統(tǒng)性和專業(yè)性，造就一支高素質(zhì)的專業(yè)醫(yī)療保險管理人才隊伍，這對促進(jìn)醫(yī)療保險事業(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展至關(guān)重要。同時，也要加強對醫(yī)療保險政策研究，針對醫(yī)療保險出現(xiàn)的新問題、新情況研究制訂切實可行的解決措施。
三、充分利用現(xiàn)代化管理手段，完善醫(yī)療保險計算機信息系統(tǒng)建設(shè)
要充分利用信息技術(shù)，優(yōu)化管理模型，強化管理手段，同時又要避免僵化管理，努力實現(xiàn)醫(yī)療保險網(wǎng)絡(luò)準(zhǔn)確性、規(guī)范性、穩(wěn)定性、安全性、連續(xù)性的質(zhì)量要求。首先要完善醫(yī)療保險管理機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店的信息系統(tǒng)建設(shè)，要建立比較完整的參保職工醫(yī)療處理系統(tǒng)，讓參保人員的醫(yī)療費用清晰化，堵塞因管理不到位造成的不合理用藥、檢驗、檢查的漏洞；其次要實現(xiàn)醫(yī)療保險管理部門同定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的實時聯(lián)機，保證信息的及時、安全、統(tǒng)一和聯(lián)網(wǎng)運行，使轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)診、異地就醫(yī)等通過網(wǎng)絡(luò)直接報審，滿足當(dāng)前醫(yī)療保險費用審查的要求；再次是要完善醫(yī)療保險管理統(tǒng)計指標(biāo)體系，保證全面、及時、準(zhǔn)確地掌握醫(yī)療保險基本情況和基本數(shù)據(jù)；第四是要建立參保人員健康檔案，有針對性地提供醫(yī)療保險服務(wù)和管理。在信息系統(tǒng)建設(shè)上，要強調(diào)系統(tǒng)設(shè)計的統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一數(shù)據(jù)代碼，同時要注意系統(tǒng)軟件的可操作性和界面的人性化。
四、科學(xué)結(jié)算方式，確保醫(yī)療保險基金安全運行
科學(xué)合理地結(jié)算醫(yī)療費用，是醫(yī)療保險基金正常使用和運行的重要因素。我們應(yīng)堅持“以收定支，收支平衡，略有節(jié)余”和保障職工基本醫(yī)療、保障定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店合理利益的原則，探尋不同的結(jié)算方式，取長補短，優(yōu)勢互補，保證醫(yī)療保險管理部門支付的醫(yī)療保險基金與定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店提供的服務(wù)相對等，即物有所值。通過實行全年總額控制、每月定額結(jié)算、年終考核決算、結(jié)合單病種結(jié)算、均值管理等復(fù)合型的結(jié)算方式，及時調(diào)整結(jié)算中存在的問題，保證結(jié)算管理的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，確保基金的平穩(wěn)運行和安全以及醫(yī)療保險患者應(yīng)享受的醫(yī)療待遇。在結(jié)算中，對于大額醫(yī)療費用要建立專家評審機制，定期評審大額醫(yī)療費用并在一定范圍內(nèi)通報，同時定期公布相關(guān)定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店有關(guān)費用情況，強化社會監(jiān)督。
五、加強溝通，注重與定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店間的配合
定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店是醫(yī)療保險基金安全運行的重要環(huán)節(jié)，注重與它們的配合有利于更好地做好醫(yī)療保險基金的管理。一方面在政策制訂前要注意征求定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店及有關(guān)方面的意見，確保政策準(zhǔn)確到位；另一方面在政策執(zhí)行中要經(jīng)常深入定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店，及時了解政策執(zhí)行情況，強化考核，確保政策執(zhí)行到位。通過溝通和交流，充分發(fā)揮定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店在醫(yī)療保險管理中的主觀能動性，實現(xiàn)醫(yī)療保險的共同管理。
六、堅持“三改并單”，強化和完善醫(yī)療服務(wù)的管理
要堅持醫(yī)療保險制度、醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品生產(chǎn)流通體制三項改革的協(xié)調(diào)配合，圍繞三項改革的總目標(biāo)，加快改革步伐，實現(xiàn)三項改革的整體統(tǒng)籌推進(jìn)。首先是在定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的選擇上，要根據(jù)參保人員的人數(shù)與定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的比例。其次要進(jìn)一步建立規(guī)范有效的制約機制，強化、細(xì)化定點醫(yī)療機構(gòu)的管理協(xié)議和管理措施，嚴(yán)格藥品費用的合理占比。再次是醫(yī)療保險管理機構(gòu)在加強對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的基本費用監(jiān)管時，要提高服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范管理，立足于既方便參保職工就醫(yī)，有利于促進(jìn)定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的發(fā)展，又有利于基金安全運行。
社會保險人力資源管理作用分析
社會保險是我國社會保障制度的一個最重要的組成部分，是以人為本，科學(xué)發(fā)展觀的重要體現(xiàn)。社會保險的客觀基礎(chǔ)，是勞動領(lǐng)域中存在的風(fēng)險。作為勞動者個人，具有生、老、病、死等不可抗拒的天然風(fēng)險，作為企業(yè)勞動者，具有失業(yè)、工傷等難以預(yù)料的偶發(fā)風(fēng)險。現(xiàn)代社會通過社會保險形成完善的社會保障制度，將個人風(fēng)險轉(zhuǎn)由社會共擔(dān)，從而達(dá)到保障社會個體工作生存基本條件的要求。
在現(xiàn)代企業(yè)管理中，人力資源作為重要生產(chǎn)力的作用日益明顯，企業(yè)為了提升員工工作效率、工作主動性，必須采取更為有效的人力資源管理手段。社會保險作為保障職工福利的重要內(nèi)容，代表著企業(yè)人力資源管理的整體水平，如何發(fā)揮社會保險在人力資源管理中的作用已成為現(xiàn)代企業(yè)必須研究的重要課題。
1社會保險在人力資源管理的作用分析
1.1加強員工激勵，體現(xiàn)職工價值
在現(xiàn)代企業(yè)，企業(yè)員工已不再是企業(yè)的外在雇傭力，而是企業(yè)發(fā)展的主體，必須造就員工內(nèi)心的主人翁觀念，創(chuàng)造企榮我榮，企損我辱的企業(yè)文化氛圍。這就要求企業(yè)必須重視職工的福利，將員工的切身利益放在首位。加強社會保險管理工作有助于提高員工工作熱情，消除員工不滿情緒，解除員工后顧之憂從而讓其更加專注于工作，在實現(xiàn)自我價值的同時為企業(yè)創(chuàng)造更大的經(jīng)濟(jì)效益。所以，企業(yè)人力資源管理首先是加強社會保險管理，樹立社會保險是企業(yè)發(fā)展生命線的思想，嚴(yán)格執(zhí)行國家社會保險制度，切實維護(hù)職工權(quán)益。
1.2促進(jìn)企業(yè)生產(chǎn)力提升，提高全員利用效率
企業(yè)生產(chǎn)力的高低一定程度上取決于全員職工的總體合力，社會保險維護(hù)的是職工全員的福利，體現(xiàn)的是職工的切身利益，給企業(yè)職工心理帶來了安全感。同時企業(yè)效益又是職工福利的來源，通過社會保險的載體可以提升職工對企業(yè)的忠誠度，降低員工消極怠工的幾率。所以，企業(yè)人力資源管理應(yīng)該在企業(yè)發(fā)展條件許可的范圍內(nèi)進(jìn)行員工社會保險繳納基數(shù)的調(diào)整，從而激發(fā)員工的生產(chǎn)積極性，加強企業(yè)凝聚力，實現(xiàn)企業(yè)生產(chǎn)效率的提升。
1.3維護(hù)職工隊伍穩(wěn)定，促進(jìn)企業(yè)可持續(xù)性發(fā)展
企業(yè)的可持續(xù)發(fā)展需要有一支穩(wěn)定的職工隊伍，但現(xiàn)代社會流動性大，員工跳槽頻繁，管理和約束難度大。社會保險是一相延續(xù)員工終身利益的大型保險工程。職工要獲得最大受益必須有為企業(yè)持續(xù)服務(wù)的工作經(jīng)歷作為保障，同時也以企業(yè)為員工繳納的社會保險基數(shù)作為依據(jù)。因此，跳槽頻繁的員工往往造成社會保險的嚴(yán)重?fù)p失，這對職工退休后養(yǎng)老保險影響較大。因此如果企業(yè)具有良好社會保險執(zhí)行記錄，將大大降低職工跳槽無序流動的可能性，保持職工隊伍的相對穩(wěn)定，實現(xiàn)企業(yè)可持續(xù)發(fā)展的目標(biāo)。
1.4借力社會保障，減輕企業(yè)人力資源意外負(fù)擔(dān)
社會保險的特點是其保險性質(zhì)的社會特性，資金來源社會統(tǒng)籌，個人、企業(yè)、國家按比例分擔(dān)。由于任何企業(yè)都不能保證本企業(yè)不因意外事故或原因引起額外的賠償和損失，這些損失往往成為企業(yè)難以承受之重。社會保險恰恰提供了一個緩沖器，它從生老病死各個方面對企業(yè)職工提供了強有力的經(jīng)濟(jì)保障，其他許多本應(yīng)該由企業(yè)直接支付的項目也轉(zhuǎn)為保險支付，很大程度地減輕了企業(yè)的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使企業(yè)人力資源管理具有一定的可控性和持續(xù)性。
2目前企業(yè)社會保險存在問題的思考
2.1人員素質(zhì)參次不齊，管理水平偏低
企業(yè)人力資源管理部門雖然有社會保險管理這一內(nèi)容，但相關(guān)人員素質(zhì)參次不齊，缺乏一批訓(xùn)練有素、具有較強工作能力的專業(yè)化管理隊伍，造成了企業(yè)人力資源管理整體水平不高。
2.2缺乏人本主義觀念，對社會保險重視不夠
我國企業(yè)在價值取向上存在一定偏差，過多考慮眼前利益而忽視了對長遠(yuǎn)利益的考量，缺少全面分析意識，在管理中缺乏人本主義觀念，輕視社會保險的作用，工作中難免疲于應(yīng)付，缺乏做好社會保險工作的主動性和積極性。
2.3管理質(zhì)量不高，缺乏有效的發(fā)展方案的制定和規(guī)劃
完善的人力資源管理結(jié)構(gòu)必須包括社會保險制度和計劃方案，最大限度地提高管理質(zhì)量，為企業(yè)職工提供更為可靠的生活保障。但目前我國企業(yè)社會保險意識不強，管理力度弱，人員不到位，對社會保險的長期發(fā)展缺乏總體方案和規(guī)劃，人力資源管理呈現(xiàn)出極不完善的狀態(tài)。
3加強社會保險管理，提高人力資源管理水平
3.1加強人才建設(shè)，建立專業(yè)化管理人才隊伍
做好企業(yè)社會保險管理工作首先要有一支專業(yè)化管理隊伍，目前首要任務(wù)是加強人才培養(yǎng)和引進(jìn)，在人才建設(shè)上，必須強調(diào)人力資源管理知識和社會保險管理知識的有機結(jié)合，必須重視管理人員的工作能力與實踐經(jīng)驗的有機結(jié)合。只有管理人員到位了，工作才能開展到位。
3.2樹立社會保險是企業(yè)生命線的人力資源管理意識
在企業(yè)內(nèi)部加強社會保險意義及作用的宣傳，讓企業(yè)從領(lǐng)導(dǎo)到員工每個人都認(rèn)識到社會保險的重大意義，認(rèn)識到社會保險就是企業(yè)的生命線，員工的生存線，沒有社會保險的健康發(fā)展和推進(jìn)，就沒有企業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。這樣才能讓社會保險管理在企業(yè)內(nèi)部得到積極響應(yīng)和配合，全面推進(jìn)社會保險事業(yè)。
3.3制定企業(yè)社會保險發(fā)展規(guī)劃，總體推進(jìn)企業(yè)人力資源管理水平
根據(jù)企業(yè)發(fā)展的需要和條件許可的范圍，制定企業(yè)社會保險發(fā)展規(guī)劃，在發(fā)展規(guī)劃上，一方面考慮企業(yè)發(fā)展的實際情況，另一方面重視企業(yè)員工的實際需求，力求制定出行之有效、科學(xué)合理的社會保險管理方案，為企業(yè)人力資源管理提供強有力的保障和促進(jìn)作用，提升企業(yè)人力資源管理水平。
關(guān)鍵詞：基層社保經(jīng)辦機構(gòu)；思考；建設(shè)；途徑
加強對基層社保經(jīng)辦機構(gòu)的建設(shè)工作，使其服務(wù)能力不斷提高，這樣基層社保經(jīng)辦機構(gòu)就可以有效的將自身的職能發(fā)揮出來，人民群眾利益得到保障的基礎(chǔ)上，維護(hù)我國社會的和諧安寧。本文作者積極對我國基層社保經(jīng)辦機構(gòu)的現(xiàn)實情況進(jìn)行思考，發(fā)現(xiàn)其能力上存在很大的欠缺，例如信息化構(gòu)建的力度相對缺乏，工作人員的工作壓力過大，以及運行的機制過于陳舊死板等。作者在本文中列舉了目前基層社保經(jīng)辦機構(gòu)能力建設(shè)中存在的問題[1]，并積極思考，歸納出一些使基層社保經(jīng)辦機構(gòu)能力得以有效健全以及提升的途徑。
一、解析當(dāng)下基層社保經(jīng)辦機構(gòu)能力建設(shè)中存在的不足
目前我國社會經(jīng)濟(jì)不斷增長，人民的“投保”意識日益強化，此時推動了我國社會保險事業(yè)的發(fā)展進(jìn)程，社保事業(yè)逐漸向縣級以及縣級以下的鎮(zhèn)街基層群體邁進(jìn)，范圍的擴(kuò)大使基層社保經(jīng)辦機構(gòu)能力建設(shè)發(fā)明存在的問題浮出水面，此時基層社保經(jīng)辦機構(gòu)運行的效率以及服務(wù)的質(zhì)量處于低水平的狀態(tài)中。
1.信息化能力建設(shè)的工作力度薄弱。如果基層社保經(jīng)辦機構(gòu)的業(yè)務(wù)辦理工作在信息管理的體系中運行，那么此時的業(yè)務(wù)就會實現(xiàn)規(guī)范化的發(fā)展目標(biāo)，當(dāng)然與此同時基層社保經(jīng)辦機構(gòu)也在嚴(yán)格的監(jiān)督管理中運行發(fā)展。但是我國的情境不容樂觀，大部分經(jīng)辦機構(gòu)并沒有在工作中使用計算機技術(shù)，換句話說基層社保經(jīng)辦機構(gòu)的信息化系統(tǒng)的構(gòu)建工作普遍落后。此時經(jīng)辦機構(gòu)的信息資源得不到統(tǒng)一的整合以及管理，分散管理的機制在很大程度上制約了經(jīng)辦信息資源互相滲透的腳步，此時資源共享的目標(biāo)很難落到實處。盡管有些基層社保經(jīng)辦機構(gòu)已經(jīng)加強了信息化系統(tǒng)能力的構(gòu)建工作，但是信息化體系各個細(xì)節(jié)之間緊湊性不高，是對使用權(quán)限這一方面做了限制，在這種情形下，經(jīng)辦機構(gòu)各個信息系統(tǒng)實現(xiàn)相互交融的目標(biāo)就會有一定的難度。另外有些社保信息資源多次被建設(shè)，致使信息化資源的達(dá)不到有效利用以及合理分配的目的。
2.缺乏完善的基層社保經(jīng)辦機構(gòu)管理機制。目前群眾對基層社保經(jīng)辦機構(gòu)的認(rèn)識度以及重視度缺乏，是因為經(jīng)辦機構(gòu)名稱不一致的緣故，例如重慶市北部新區(qū)社會保險局作為社會保險局的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)又名為萍鄉(xiāng)市醫(yī)療保險管理；重慶市江津區(qū)的社保機構(gòu)叫重慶市江津區(qū)社會保險局，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)叫重慶市江津區(qū)醫(yī)療保險管理中心。基層社保經(jīng)辦機構(gòu)管理機制的不健全。最終會造成財政資金利用不科學(xué)，資源短缺以及經(jīng)辦工作效率低下的后果。
3.工作強度大，機構(gòu)工作人員處于超負(fù)荷的工作狀態(tài)中。目前我國人民“參保”意識不斷提高，參保人數(shù)有了大幅度提升，但是基層社保經(jīng)辦機構(gòu)的工作人員數(shù)量基本沒有發(fā)生變動，此時經(jīng)辦人員的工作量加大是毋庸置疑的事實，在我國大部分經(jīng)辦機構(gòu)的工作人員處于超量符合的工作模式中。但是此時經(jīng)辦機構(gòu)的經(jīng)費投入?yún)s處于不變的水平中，在這種模式中經(jīng)辦機構(gòu)的硬件建設(shè)相對匱乏。除此之外經(jīng)辦人員大多數(shù)為事業(yè)編制的，他們認(rèn)為這一“鐵飯碗”不會丟掉，此時工作人員工作的主動性以及積極性調(diào)動不起來，致使基層社保經(jīng)辦機構(gòu)的業(yè)務(wù)辦理以及財務(wù)資金管理的工作效率一直低迷。其實經(jīng)辦機構(gòu)工作人員的工作質(zhì)量直接牽連著我國社保事業(yè)發(fā)展的優(yōu)劣程度。
二、通過鞏固黨的執(zhí)政基礎(chǔ)加強能力建設(shè)力度
社會保險機制是經(jīng)國家批準(zhǔn)后頒布實施的，它是對那些殘疾、失業(yè)、工傷以及勞動力缺乏群體的經(jīng)濟(jì)補償。因此基層社保經(jīng)辦機構(gòu)在能力建設(shè)的工作中應(yīng)該鞏固以及落實我國黨的執(zhí)政基礎(chǔ)，踐行黨的政策路線為我國基層群眾的基本生活，例如飲食、衣著、居住環(huán)境以及交通運用等方方面面提供基本的保障。這就需要我國基層社保經(jīng)辦機構(gòu)在能力建設(shè)的進(jìn)程中處理好經(jīng)濟(jì)成本與經(jīng)濟(jì)效益之間的關(guān)系，對社會生活模式做出科學(xué)有效的調(diào)整與組建，例如對失業(yè)以及下崗的群體，確定他們擁有一定勞動力的前提下，基層社保經(jīng)辦機構(gòu)為他們提供合適的就業(yè)職位。總之只有在學(xué)習(xí)以及鞏固我國黨的執(zhí)政基礎(chǔ)，明確我國當(dāng)對社保工作提出的政策方針，那么此時基層社保經(jīng)辦機構(gòu)的能力得到高效的構(gòu)建以及大幅度的提升，在此基礎(chǔ)上，基層社保保險的覆蓋率愈發(fā)蔓延，基層群眾對經(jīng)辦機構(gòu)的認(rèn)可度越來越高，參保的金額增長帶動了經(jīng)辦機構(gòu)事業(yè)的發(fā)展。
三、優(yōu)化基層社保保險管理的制度
完善基層社保保險管理制度，首先必須具備改革創(chuàng)新理念，繼而改善保險管理機制的基礎(chǔ)條件，即必須清楚的理解基層社保經(jīng)辦機構(gòu)設(shè)置以及發(fā)展的性質(zhì)。近些年伴隨著我國社會主義市場經(jīng)濟(jì)的不斷擴(kuò)建，基層社保經(jīng)辦機構(gòu)的性質(zhì)發(fā)生了一定的扭轉(zhuǎn)，從最初的社保公司轉(zhuǎn)化為具有差額撥款特征的事業(yè)單位，最后演化為全額撥款屬性的事業(yè)單位。當(dāng)性質(zhì)不斷的優(yōu)化，我們可以間接的得出結(jié)論：基層社保保險管理制度得到調(diào)整以及改善。
除此之外還可以通過對社保資源進(jìn)行整合管理的途徑使基層社保經(jīng)辦機構(gòu)能力得到強化，這就需要在一定物質(zhì)條件的保證下，對社會保險費用征收的機制進(jìn)行改革，此時稅務(wù)管理部門以及勞動保障監(jiān)察部門共同參與進(jìn)對社保資源整合的工作流程中。在這種模式下，社保經(jīng)辦機構(gòu)能夠精確的確立參保人數(shù)以及有關(guān)事業(yè)單位繳費系數(shù)，在稅務(wù)機構(gòu)的配合下實現(xiàn)有的個體繳費部分可以通過事業(yè)單位代繳的目標(biāo)，當(dāng)然參保個體也可以不采用上述的繳費途徑，自己親自到社保經(jīng)辦機構(gòu)的財政部門自行完成參保的繳費工作項目。
四、提升經(jīng)辦機構(gòu)工作人員的綜合素質(zhì)
經(jīng)辦機構(gòu)工作人員的綜合素質(zhì)水平直接的影響他們工作能力的高低，而他們工作能力的水平又與基層社保經(jīng)辦機構(gòu)的能力建設(shè)狀況產(chǎn)生牽連。社保業(yè)務(wù)辦理以及窗口的服務(wù)單位就是社保經(jīng)辦機構(gòu)了。因此在此工作的人員承擔(dān)的工作壓力以及職責(zé)是重大的。
為了有效的提高經(jīng)辦機構(gòu)工作人員的綜合素質(zhì)，首先要使他們樹立以及健全為參保居民全面服務(wù)的觀念，在經(jīng)辦機構(gòu)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)辦理的工作中對其實施現(xiàn)場管理的機制。當(dāng)然僅僅做到上述兩點是很難提升全面提升經(jīng)辦機構(gòu)工作人員的綜合素質(zhì)，必須對其進(jìn)行長期且定期的培訓(xùn)工作，使他們對近階段經(jīng)辦機構(gòu)事業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略有清晰的認(rèn)識與了解，當(dāng)然與此同時工作人員也知道了長期發(fā)展規(guī)劃中應(yīng)該注意的事項，例如積極鼓勵基層群體選擇金額大的投保層次，大力宣揚“多投入，大回報”的參保理念。其次考核機制的確立使工作人員樹立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，提升自身的職業(yè)道德水準(zhǔn)。最后對于那些工作量大，工作人員短缺的經(jīng)辦機構(gòu)，可以通過招聘的形式保證經(jīng)辦機構(gòu)的工作效率以及工作質(zhì)量。總之，通過提升經(jīng)辦機構(gòu)工作人員的綜合素質(zhì)的渠道，可以使基層社保經(jīng)辦機構(gòu)的能力提高層面與檔次，此時經(jīng)辦機構(gòu)的資源得到優(yōu)化以及運用，推動了經(jīng)辦機構(gòu)事業(yè)發(fā)展的進(jìn)程。
五、結(jié)束語
基層社保經(jīng)辦機構(gòu)的確立使我國參保人員的基本利益得到了有效的保障，與此同時它為我國和諧社會以及小康社會的構(gòu)建貢獻(xiàn)力量。因此全面提高我國基層社保經(jīng)辦機構(gòu)的能力建設(shè)力度是義不容辭的，做好信息化體統(tǒng)的建設(shè)以及升級工作，在工作流程中落實管理機制，另外在素質(zhì)高，技能強工作人員的積極配合下，我們相信我國基層社保經(jīng)辦機構(gòu)能力提升是指日可待的[3]。
參考文獻(xiàn)：
[1]楊飛.基層社保經(jīng)辦機構(gòu)能力建設(shè)的問題與對策[J].環(huán)境與生活，2014，
關(guān)鍵詞：數(shù)據(jù)信息 醫(yī)院醫(yī)療保險 醫(yī)護(hù) 患者 信息技術(shù)問題與措施
當(dāng)前，醫(yī)療管理已經(jīng)成為醫(yī)院全面化發(fā)展的重點，當(dāng)前大多數(shù)醫(yī)院都將醫(yī)療定點與自身費用管理體系有效的結(jié)合，在實現(xiàn)減輕患者負(fù)擔(dān)、提供更加人性化服務(wù)的同時也極大促進(jìn)了醫(yī)院醫(yī)療保險管理的建設(shè)，進(jìn)一步推動醫(yī)院高質(zhì)量經(jīng)營及發(fā)展。在信息技術(shù)發(fā)展、大數(shù)據(jù)時代到來的前提下，想要實現(xiàn)醫(yī)療保險管理的高質(zhì)量發(fā)展，就需要充分結(jié)合數(shù)據(jù)信息技術(shù)，解決一系列的問題，幫助醫(yī)院更好更快發(fā)展。
1 信息技術(shù)在醫(yī)療保險業(yè)務(wù)當(dāng)中的應(yīng)用
1.1 全面的參保人員信息數(shù)據(jù)庫建立：
過去的醫(yī)院就診環(huán)節(jié)較為復(fù)雜，人員的醫(yī)療保險信息以及治療信息查詢較為繁瑣，甚至有的沒有記錄，這毫無疑問減慢了醫(yī)療就診的速度，同時患者的相關(guān)治療記錄也不可考[1]。因在數(shù)據(jù)信息的建立中，信息數(shù)據(jù)庫記錄并保有所有涉及治療的參保人員包括不僅限于身份、掛號就診、科室收治、消費記錄等信息，每次疾病的治療治療費用以及支出都有明細(xì)信息，以信息庫作為醫(yī)保信息基礎(chǔ)建設(shè)，將患者作為個體信息納入，詳細(xì)記錄明細(xì)賬目、治療信息，從而有效幫助患者及時獲取醫(yī)保相關(guān)費用記錄，這毫無疑問極大提升了醫(yī)保費用的使用、處理、運行效率[2]。
1.2 落實國家的基層醫(yī)保政策：
很多患者對于自身享受的醫(yī)保政策并不知曉，信息繁雜不可查有可能會加大患者看病治療的支出，造成醫(yī)療保險的浪費，而我國醫(yī)療保險政策的內(nèi)容針對不同的對象是做了不同的針對性區(qū)分的，參加醫(yī)療保險的人員能夠享受到的福利又會在不同的醫(yī)療項目和醫(yī)保政策中是不同的，為提高患者的醫(yī)保享受，避免發(fā)生費用糾紛，滿足動態(tài)的社會發(fā)展要求，進(jìn)一步推動社會醫(yī)療保險運行的公正性，信息數(shù)據(jù)在其中的作用十分重要[3]。在醫(yī)療保險管理中，需要醫(yī)院和相關(guān)機構(gòu)充分加強醫(yī)保信息化建設(shè)，建立動態(tài)監(jiān)測與記錄的醫(yī)院數(shù)據(jù)庫，詳細(xì)記錄各項醫(yī)保政策以及相關(guān)費用信息，患者及醫(yī)院在提取相關(guān)信息是更加便捷，對于費用、政策等都能夠及時的了解[4]。同時還能夠幫助醫(yī)院內(nèi)部建立起公開的信息系統(tǒng)，該信息系統(tǒng)在醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行用藥、治療方式、就診信息收集、提供醫(yī)療服務(wù)的時候進(jìn)行記錄并及時提供相關(guān)醫(yī)保信息[5]。
1.3 幫助醫(yī)院制定醫(yī)療決策：
通過數(shù)據(jù)信息庫幫助醫(yī)院建立決策參考數(shù)據(jù)庫，通過醫(yī)患以及醫(yī)療保險的信息采集，醫(yī)院能夠進(jìn)一步方便醫(yī)患就診，為參加醫(yī)療保險患者提供足夠的醫(yī)療保險服務(wù)。我國當(dāng)前的醫(yī)保費用管理政策實行總額預(yù)付制，在這種制度下，醫(yī)院會提前將醫(yī)保費用收入，要實現(xiàn)醫(yī)保費用的合理使用，醫(yī)院需要提前制定醫(yī)保總額指標(biāo)，按照指標(biāo)進(jìn)行醫(yī)院管理工作，利用醫(yī)保費用總額指標(biāo)來實現(xiàn)醫(yī)院的工作決策，保證醫(yī)保費用使用合理，為醫(yī)保資金的管理提出風(fēng)險和評估參考信息，有效避免了醫(yī)院出現(xiàn)總額基金核減的情況，從而減少醫(yī)院方資金的壓力，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)保費用的調(diào)整以及分配、醫(yī)療服務(wù)政策與工作方案制定、醫(yī)保資金運作計劃等工作[6]。
2 數(shù)據(jù)信息化下醫(yī)療保險可能存在的問題
2.1 數(shù)據(jù)的管理與應(yīng)用問題：
醫(yī)院信息醫(yī)保信息管理是一個十分龐大的系統(tǒng)，因為一個醫(yī)院中涉及到醫(yī)療項目眾多，并且在醫(yī)院發(fā)展中開展出很多新項目例如醫(yī)美服務(wù)，加上醫(yī)療人員可能來自全國各地，這直接導(dǎo)致了醫(yī)院中各個科室的醫(yī)療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)十分繁雜，藥品、器械、辦公資源等存量的監(jiān)測存在更新不及時的情況，導(dǎo)致數(shù)據(jù)出錯，同時在信息收費記錄存檔與醫(yī)療保險應(yīng)用可能存在細(xì)節(jié)化的錯誤，例如細(xì)小的金額錯誤、信息遺漏等，極大阻礙了醫(yī)院內(nèi)部信息化系統(tǒng)與業(yè)務(wù)的開展建設(shè)[7]。
2.2 數(shù)據(jù)真實性問題：
醫(yī)療保險涉及工作眾多，在費用、政策方面既極有可能出現(xiàn)信息誤差等情況，導(dǎo)致醫(yī)院資金管理受到影響，同時服務(wù)質(zhì)量與服務(wù)評價可能受到嚴(yán)重影響[8]。信息數(shù)據(jù)的真實性是必須要嚴(yán)格保證的，但是當(dāng)前存在部分?jǐn)?shù)據(jù)更新不及時、不共享的情況實現(xiàn)醫(yī)保優(yōu)惠的不合理使用，導(dǎo)致數(shù)據(jù)出現(xiàn)錯誤，各項醫(yī)療支相關(guān)信息不符合真實可信的要求[9]。
2.3 數(shù)據(jù)泄露風(fēng)險：
醫(yī)療保險匯聚很多人的相關(guān)信息，同時也是醫(yī)院醫(yī)保工作參考的最重要數(shù)據(jù)，如果數(shù)據(jù)信息發(fā)生泄漏，將會導(dǎo)致信息篡改、被惡意使用、醫(yī)療保險被侵占等情況，后果難以設(shè)想[10]。
3 加強醫(yī)療保險管理的建議措施
3.1 借助國家數(shù)據(jù)資源建成安全的醫(yī)院醫(yī)保信息體系：
在信息化前提下，要實現(xiàn)醫(yī)院的管理信息化，就必須要實現(xiàn)各方面的數(shù)據(jù)信息化，其中醫(yī)院醫(yī)保數(shù)據(jù)信息化是醫(yī)療服務(wù)能夠運作的必須切入點，醫(yī)保數(shù)據(jù)信息化是醫(yī)院實行醫(yī)療保險管理的重要參考信息指標(biāo)，因此醫(yī)院醫(yī)保信息體系建立的安全建設(shè)十分重要，確保完整性、安全性、準(zhǔn)確性是醫(yī)院醫(yī)保管理最基本的要求[11]。當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)保數(shù)據(jù)的來源主要有兩個方面，一個是國家醫(yī)保數(shù)據(jù)的連接，另一種是醫(yī)院自身醫(yī)保信息數(shù)據(jù)庫的信息，針對全國各地的患者以及不同醫(yī)療服務(wù)項目的情況，鏈接國家醫(yī)保庫數(shù)據(jù)資源是十分重要，兩種數(shù)據(jù)的對比聯(lián)合能夠幫助患者在進(jìn)行醫(yī)保消費的時候?qū)崿F(xiàn)醫(yī)保數(shù)據(jù)的實時更新[12]。借助國家醫(yī)保數(shù)據(jù)資源庫，醫(yī)院能夠建立起統(tǒng)一規(guī)范的數(shù)據(jù)庫，在數(shù)據(jù)庫當(dāng)中，醫(yī)院自建庫與國家醫(yī)保信息進(jìn)行充分整合，實現(xiàn)優(yōu)化醫(yī)院社保信息化的建設(shè)。一方面該方式能夠幫助醫(yī)院的信息交流與數(shù)據(jù)共享，從而增強醫(yī)療保險管理的各項管理，另一方面則能夠為相關(guān)社保管理部門實現(xiàn)實際醫(yī)療保險的應(yīng)用，幫助國家醫(yī)療保險部門實現(xiàn)更多醫(yī)保信息采集、更多政策扶持、應(yīng)用更加便民化的發(fā)展，為社會做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
3.2 加強數(shù)據(jù)管理，提升醫(yī)院數(shù)據(jù)可信度與處理效率：
醫(yī)院每天面對的參保人員眾多，如果出現(xiàn)信息異常的情況，醫(yī)院的接診量以及醫(yī)保服務(wù)量將受到嚴(yán)重影響，為保證信息數(shù)據(jù)的建設(shè)與高效應(yīng)用，就需要建立起醫(yī)保信息分析與糾錯系統(tǒng)用于及時糾正信息錯誤，幫助醫(yī)院實現(xiàn)費用流向的分析，在治療使用醫(yī)療保險的時候，醫(yī)療人員能夠及時查詢到醫(yī)保數(shù)據(jù)，分析數(shù)據(jù)異常狀態(tài)，同時分析出數(shù)據(jù)異常原因，及時進(jìn)行處理無疑是提高了患者滿意度以及醫(yī)療保險使用戶體驗[13]。醫(yī)保的運行現(xiàn)狀管理涉及多方面的信息數(shù)據(jù)，其中次均費用十分重要，在進(jìn)行次均費用統(tǒng)計分析的過程當(dāng)中，需要同時結(jié)合社保系統(tǒng)與醫(yī)院數(shù)據(jù)信息庫，通過二者的數(shù)據(jù)信息分析對比，得出實際的變化率，通過健全數(shù)據(jù)分析與糾錯系統(tǒng)，醫(yī)院能夠分析出自己的管理方向與發(fā)展目標(biāo)，積極發(fā)現(xiàn)自身系統(tǒng)建設(shè)不足的地方，制定出改善措施[14]。
利用實際變化率能夠分析出醫(yī)院各個科室費用的完成情況與醫(yī)院的整體資金運作情況，通過相關(guān)的運作不僅能夠進(jìn)步細(xì)化資金使用率，提高醫(yī)院數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)效率，同時能夠幫助醫(yī)院分析風(fēng)險，消除醫(yī)院發(fā)展的隱患。醫(yī)院信息數(shù)據(jù)的建立是動態(tài)發(fā)展的，因為無論是醫(yī)院還是管理人員個人，都需要對醫(yī)保整體費用進(jìn)行及時的跟蹤與監(jiān)督，各個科室之間需要加強醫(yī)保信息交流，保證信息數(shù)據(jù)真實可靠，提升醫(yī)院數(shù)據(jù)的可信度與處理效率[15]。
3.3 降低信息數(shù)據(jù)處理風(fēng)險建立安全醫(yī)保防控體系：
促進(jìn)藥品、門診、住院部、管理層等部門的交流建設(shè)，建立起實施共享的數(shù)據(jù)系統(tǒng)，通過部門建設(shè)加強，改建設(shè)項目的成本能夠降到最低，同時也能夠讓各部門實現(xiàn)資金的相互監(jiān)督與堅持，避免重復(fù)信息采集數(shù)據(jù)以及數(shù)據(jù)失真等情況出現(xiàn)[16]。通過規(guī)范化的“一部門錄入，多部門使用”的建設(shè)方式，規(guī)范化醫(yī)院醫(yī)療保險數(shù)據(jù)的錄入與審核，從而有效降低了信息數(shù)據(jù)處理的風(fēng)險，有效減少金額流轉(zhuǎn)過程當(dāng)中出現(xiàn)的誤差[17]。在特殊數(shù)據(jù)的使用，如次均費用分析、拒付款項等需要數(shù)據(jù)系統(tǒng)的特殊信息系統(tǒng)建立與公開，從而幫助各個部門進(jìn)行統(tǒng)一管理，在進(jìn)行醫(yī)療保險管理服務(wù)的過程中，醫(yī)院能夠化作一個整體建立起安全醫(yī)保防控體系。
4 結(jié)語
就當(dāng)前來看，我國的醫(yī)療保險管理建設(shè)已經(jīng)處于較為高效的階段，但是各個醫(yī)院的之間的信息化技術(shù)與醫(yī)療技術(shù)的結(jié)合存在差異，數(shù)據(jù)信息庫的應(yīng)用十分廣泛，但是仍然存在數(shù)據(jù)管理與應(yīng)用、安全等問題，因此需要采取有效的措施，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對自身醫(yī)療保險信息數(shù)據(jù)庫進(jìn)行客觀的分析，找出不足的地方，及時補足才能提高醫(yī)院的醫(yī)保管理水平與服務(wù)運作的效率。
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1）傳統(tǒng)的鐵路管理方式導(dǎo)致社會保險管理工作與社會保險制度的發(fā)展存在一定的差異性。
市場經(jīng)濟(jì)中的優(yōu)勝劣汰機制使得一部分企業(yè)取得長足發(fā)展，也有一部分企業(yè)最終走向倒閉。這就使得企業(yè)對未來產(chǎn)生了強烈的憂患意識，企業(yè)員工對社會保險產(chǎn)生了全新的認(rèn)識，其重要作用也更加明顯，地位逐漸上升。社會保險可以為員工解決后顧之憂，實現(xiàn)人心的凝聚，促使企業(yè)更快的發(fā)展。鐵路行業(yè)長期被鐵老大的思想所禁錮，阻礙了其參與競爭的觀念，也影響了鐵路行業(yè)的社會保險管理工作的與時俱進(jìn)，因此，必須對其進(jìn)行創(chuàng)新，做好對鐵路行業(yè)離退休職工的服務(wù)工作，為鐵路事業(yè)的發(fā)展保駕護(hù)航。
2）在鐵路社會保險管理的創(chuàng)新工作中，要明確認(rèn)識社會保險與鐵路社會保險之間的關(guān)系，以滿足新階段鐵路社會保險管理工作的需求為目的。
隨著鐵路行業(yè)改革力度的加大，要將鐵路社會保險工作發(fā)展到整個鐵路領(lǐng)域，推動其實現(xiàn)跨越式的發(fā)展。鐵路保險管理工作水平的提高能夠成為整個行業(yè)發(fā)展提供保障。同時，利用鐵路社會保險的杠桿作用可以實現(xiàn)人力資源的優(yōu)化配置，獎勵和鼓舞職工，推動鐵路跨越式發(fā)展的重大目標(biāo)。
二、鐵路行業(yè)社會保險管理工作存在的顯著問題
鐵路行業(yè)的社會保險管理工作經(jīng)過幾十年的發(fā)展，已經(jīng)逐步實現(xiàn)制度化和規(guī)范化，各項工作都取得了極大的進(jìn)展。但是隨著整個社會的社會保險制度的深入和發(fā)展，鐵路社會保險也暴露出其滯后性的問題，需要不斷進(jìn)行創(chuàng)新加以改善。
（一）鐵路部門的員工對社會保險存在認(rèn)識上的不足
雖然鐵路行業(yè)的社會保險執(zhí)行的時間比較早，但是很多職工仍然存在觀念上的偏差。例如，有些人認(rèn)為社會保障與員工自身沒有關(guān)系，認(rèn)為在退休后仍由企業(yè)發(fā)工資的方式更加方便，退休后的生活不需要社會參與等傳統(tǒng)思想影響較深。在一些年輕人看來，距離退休時間尚早，也不知道國家將來會有什么新的政策出臺，因此在個人繳費上不積極和主動。
（二）鐵路行業(yè)社會保險專業(yè)隊伍素質(zhì)不高
社會保險具有較強的專業(yè)性，與政策息息相關(guān)，這就需要較為專業(yè)的社會保險從業(yè)人員，既要具有較高的理論水平和專業(yè)素質(zhì)，又要經(jīng)驗豐富。社保人員在工作中需要服務(wù)的是單位的職工，在日常的工作中存在對國家文件掌握不透徹、理解不深刻的問題；在對職工進(jìn)行相關(guān)政策的解釋時，宣傳和講解不清晰，致使職工對政策的理解有歧義；有些從業(yè)人員在接待職工來訪的時候，態(tài)度不端正，情緒不高，忽視工作方式，敷衍了事。有些單位的社保人員由于年齡偏大，對社保相關(guān)軟件不能熟練掌握，致使日常工作效率不高，解決問題的能力不強，這些現(xiàn)象都直接影響社保工作的質(zhì)量和順利開展，產(chǎn)生負(fù)面影響。
（三）對于鐵路社會保險政策宣傳和普及不到位
社會保險制度與企業(yè)的經(jīng)濟(jì)收益、員工利益密不可分，互相影響，所以需要引起各方的關(guān)注。但是有些時候，政策傳達(dá)和宣傳不及時、不到位或者講解不清楚，使得職工容易產(chǎn)生誤區(qū)或者一知半解，造成負(fù)面影響，容易給企業(yè)造成不安定因素，會直接影響企業(yè)的改革發(fā)展和穩(wěn)定。由此看出，加強社會保險政策的宣傳尤為重要。
（四）社會保險缺乏現(xiàn)代化的管理模式，管理水平偏低
社會保險具有一定的開放性，政策性比較強，相關(guān)的保險機構(gòu)要進(jìn)行管理服務(wù)途徑和方式的探索和創(chuàng)新。目前，社會保險的基礎(chǔ)管理工作已經(jīng)大有進(jìn)步，但是與現(xiàn)代管理方式仍存在一定的不適應(yīng)性。有些單位的計算機設(shè)備配置還相對落后，導(dǎo)致社保管理系統(tǒng)操作速度比較緩慢。
三、鐵路社會保險管理工作的創(chuàng)新途徑
（一）建立多層次的養(yǎng)老保險體系
為了不斷完善社會保障系統(tǒng)，要建立層次多樣的養(yǎng)老保險制度，消除員工的后顧之憂。養(yǎng)老保險體系由基本養(yǎng)老保險，補充養(yǎng)老保險和職工個人儲蓄性養(yǎng)老保險構(gòu)成。其中，個人儲蓄性養(yǎng)老保險和企業(yè)補充起到對整個社會保險系統(tǒng)的補充作用。企業(yè)以經(jīng)營狀況為基礎(chǔ)，對費額進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，實現(xiàn)對廣大職工積極性的調(diào)動。
（二）推進(jìn)鐵路社會保險的規(guī)范化管理
為了實現(xiàn)對鐵路社會保險的規(guī)范化管理，要不斷提高政治思想認(rèn)識，提升鐵路社會保險管理團(tuán)體的思想素質(zhì)，對職工充滿愛心，耐心工作，以誠相待；相關(guān)工作人員要熱情飽滿，端正態(tài)度；不斷進(jìn)行深入地學(xué)習(xí)，熟練掌握社會保險的知識和范疇，注重經(jīng)驗的積累，更新觀念，與時俱進(jìn)；加強業(yè)務(wù)知識的培新和學(xué)習(xí)。鑒于社會保險涉及眾多學(xué)科，知識比較復(fù)雜，保險從業(yè)人員必須進(jìn)行不斷的學(xué)習(xí)，熟練掌握鐵路社會保險的業(yè)務(wù)知識和相關(guān)技能。依據(jù)社會發(fā)展的狀況，對相關(guān)理念和思想進(jìn)行不斷更新，研究新情況，發(fā)現(xiàn)新問題，積極進(jìn)行探討和研究，努力提高工作效率，逐步實現(xiàn)會保險工作的科學(xué)化、先進(jìn)化與合理化；推動社會保險的信息化管理，形成網(wǎng)絡(luò)化管理體系，使職工能享受到優(yōu)質(zhì)的保險服務(wù)。這都是鐵路社會保險逐步向規(guī)范化前進(jìn)的目標(biāo)和方向。
四、結(jié)束語
新近成立的保監(jiān)會，無疑應(yīng)根據(jù)新的監(jiān)管體制和我國未來保險業(yè)的發(fā)展確立其監(jiān)管任務(wù)、內(nèi)容和原則等。因為，此次保險監(jiān)管體制改革的意義和宗旨顯然不應(yīng)局限于監(jiān)管組織形式上的變化。但是，由于我國保險監(jiān)管的法律依據(jù)----《保險法》對保險監(jiān)管方式已作了明確規(guī)定，所以，我國保險監(jiān)管的對象、內(nèi)容、方式、程序等并聯(lián)會改變。
一、我國保險監(jiān)管的根本原因
在我國保險業(yè)短短的發(fā)展歷史上，有較長的一段時期實施的是保險模式和政策。應(yīng)當(dāng)指出，這種與當(dāng)時計劃經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)的壟斷經(jīng)營模式在我國社會生產(chǎn)和生活中，曾發(fā)揮過重要作用，因此其存在具有一定的合理性。然而，在這種經(jīng)營模式下，保險不屬于商品的經(jīng)濟(jì)范疇，保險經(jīng)營行為本質(zhì)上是政府行為，保險監(jiān)管也失去了意義和必要性。
隨著我國經(jīng)濟(jì)體制改革和對外開放，建立社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制，保險壟斷經(jīng)營模式已不適應(yīng)外部環(huán)境的變化，其弊端也愈加明顯，打破這種市場壟斷經(jīng)營模式已具有客觀必然性。1985年，我國頒布了《保險企業(yè)管理暫行條例》，這一條例從法律上確立了我國保險市場應(yīng)采取多元化模式，否定了壟斷經(jīng)營模式，從而掀開了我國保險業(yè)的新篇章。從理論上說，制定這一法規(guī)的基本目的在于確立我國保險市場競爭體制，推進(jìn)保險經(jīng)濟(jì)發(fā)展；制定這一法規(guī)的理論依據(jù)在于市場經(jīng)濟(jì)和市場機制具有提高經(jīng)濟(jì)活力、有效調(diào)節(jié)社會資源的功能。
那么，在市場經(jīng)濟(jì)條件下，當(dāng)保險一按照市場機制要求運行和發(fā)展時，保險是否應(yīng)被監(jiān)管？保險監(jiān)管的必要性是什么？目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，保險監(jiān)管的必要性是在于保險經(jīng)營的特殊性。其具體表現(xiàn)為：保險經(jīng)營對象的特殊性、保險銷售過程的特殊性、保險經(jīng)營對象的負(fù)債性、保險基金的返還性、保險業(yè)務(wù)的分散性、保險影響的廣泛性等。事實上，上述經(jīng)營特殊性在國民經(jīng)濟(jì)各行各業(yè)中并非都是唯一的。也就是說，保險經(jīng)營的特殊性并不足以說明保險監(jiān)管的必要性。保險監(jiān)管的根本原因在于“市場失靈”。
根據(jù)市場經(jīng)濟(jì)理論，在完全競爭的條件下，由于市場“看不見的手”的作用，市場上每一公司的要價（邊際收入）會等于邊際費用，在這一點上社會利益達(dá)到最大化，社會資源達(dá)到最佳配置。但是，市場并非萬能，也有弱點和平共處足。當(dāng)市場信息能夠在完全競爭方式下運罷，也會出現(xiàn)“市場失靈”的問題。其主要表現(xiàn)有：（1）市場功能有缺陷。例如有些當(dāng)事人就付也代價便可行到處自外部經(jīng)濟(jì)的女處。（2）市場競爭失靈。例如，市場上價值規(guī)律的作用往導(dǎo)致壟斷，而壟斷的存在會產(chǎn)生進(jìn)入市場的障礙，從而破壞市場機制，排斥競爭，導(dǎo)致效率的損失。（3）市場調(diào)節(jié)本身具有一定的盲目性。因為市場調(diào)節(jié)是一種事后的調(diào)節(jié)，從價格形成、信號反饋到產(chǎn)品生產(chǎn)，有一定的時間差。加之，企業(yè)和個人掌握的經(jīng)濟(jì)信息不足，微觀決策帶有一定的被動性和盲目性。（4）市場信息的不對稱性。當(dāng)買者和賣者間出現(xiàn)這種情況時，產(chǎn)品價格總是等于所有銷售產(chǎn)品的平均價值。這樣在同一價格條件下，銷售更有價值產(chǎn)品的銷售者將會退出市場以逃避損失，而那些低價值產(chǎn)品的銷售者則會利用這種機會占據(jù)市場，結(jié)果出現(xiàn)“劣貨驅(qū)逐良貨”的市場逆選擇，導(dǎo)致市場失靈。此外，競爭者會以另一方的信息減少為代價取勝，發(fā)生扼止對方信息來源的道德風(fēng)險。
從我國保險實踐看，同樣存在著上述“市場失靈”的情況。如：有的保險公司依靠行政手段、采取強制的展業(yè)方式；有的保險公司違規(guī)經(jīng)營，無序競爭，并形成壟斷勢力；由于保險經(jīng)營特殊性，保險公司對市場調(diào)節(jié)信號缺乏敏感性，人個壽險市場發(fā)展已具有一定的盲目性；與保險人相比，被保險人的信息相對不足，被保險人的經(jīng)濟(jì)福利不能最大化，有時還會由于虛假的信息提供和不公正交易使被保險人的利益受到損失。此外，投保人或被保險人利用信息對稱進(jìn)行逆選擇。因此，為了彌補保險市場運行本身的弱點和缺陷，為了減和或消除這些“市場失靈”的情況及其影響，保險監(jiān)管無疑具有必要性和合理性。
二、我國保險監(jiān)管的基本職能和性質(zhì)
“保險監(jiān)管應(yīng)當(dāng)干什么？”，也就是說，保險監(jiān)管的基本職能是什么？首先，應(yīng)明確保險監(jiān)管中監(jiān)管的含義與管理和監(jiān)督、管理經(jīng)濟(jì)計劃中的含義不同。保險監(jiān)管的基本職能有兩個，一是規(guī)范保險市場行為；二是調(diào)控保險業(yè)發(fā)展。保險監(jiān)管的性質(zhì)是國家干預(yù)保險經(jīng)濟(jì)的行為。
在市場經(jīng)濟(jì)條件下，國家具有干預(yù)經(jīng)濟(jì)的基本職能。與市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展要求相適應(yīng)，國家既是宏觀經(jīng)濟(jì)的管理得，又是社會經(jīng)濟(jì)生活的調(diào)節(jié)者。具體而方，政府執(zhí)行的主要經(jīng)濟(jì)職能是：（1）確立法律體制；（2）決定宏觀經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定政策（3）影響資源配置以提高經(jīng)濟(jì)效率；（4）建立影響收入分配的方案。就某一行業(yè)而方，國家的干預(yù)職能同樣表現(xiàn)為規(guī)范和調(diào)控。就調(diào)控而言，國家對行業(yè)的調(diào)控主要表現(xiàn)為制定產(chǎn)業(yè)政策。所謂產(chǎn)業(yè)政策是指國家規(guī)劃、干預(yù)和誘導(dǎo)產(chǎn)業(yè)形成和發(fā)展的一種政策，其目的在于引導(dǎo)社會資源在產(chǎn)業(yè)部門之間以及產(chǎn)業(yè)內(nèi)部的優(yōu)化配置，建立高效益的均衡的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，根據(jù)政府的介入程度，政府實施產(chǎn)業(yè)政策的方法：（1）直接干預(yù)。具體手段有直接投資、強制性的行政管制等。（2）經(jīng)濟(jì)手段。采用有差異的財政政策、金融政策、價格政策、工資政策等，來改變其產(chǎn)業(yè)所處的環(huán)境條件，影響生產(chǎn)要素的流動，扶持或限制某些產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。（3）立法措施。通過立法，干預(yù)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)和產(chǎn)業(yè)組織的形成。（4）指引和協(xié)調(diào)。主要是按照市場原則和市場信號提供信息服務(wù)。
保險業(yè)作為國民經(jīng)濟(jì)中一個重要的產(chǎn)業(yè)部門，國家對保險業(yè)的監(jiān)管，同樣在規(guī)范保險市場行為，消除“市場失靈”情況的同時，應(yīng)制定保險產(chǎn)業(yè)政策，調(diào)控保險業(yè)的發(fā)展并同樣應(yīng)采用上述實施產(chǎn)業(yè)政策的方法。需要指出，在我國由于保險市場經(jīng)程度較低，市場機制的發(fā)育程度也較低，更需要政府行使部分配置保險資源的職能，以彌補市場機制的不足。因此，在我國保險監(jiān)客實踐中，應(yīng)當(dāng)注意把保險監(jiān)管的這兩部分職能有機地結(jié)合起來，以保證監(jiān)管達(dá)到預(yù)期效果。當(dāng)然，在保險監(jiān)管中，也應(yīng)防止出現(xiàn)以下兩種傾向：一是干預(yù)的范圍超越了彌補市場發(fā)育不足的職能，妨礙了市場功能的正常發(fā)揮。二是過份強調(diào)政府的調(diào)職能，忽視了完善市場機制的任務(wù)。也就是說，應(yīng)防止國家監(jiān)管變成經(jīng)濟(jì)計劃管理的情況發(fā)生。
還需指出，在履行調(diào)控保險業(yè)發(fā)展這一保險監(jiān)管職能時其中重要一點是如何使用權(quán)保險業(yè)發(fā)展能滿足企業(yè)、家庭和個人處理風(fēng)險的要求，對于這一監(jiān)管任務(wù)，可以視了保險監(jiān)管的社會責(zé)任。目前，我國保險理論和實踐往往將保險監(jiān)管的傷和目的簡
單地限定在保護(hù)被保險人的利益方面。雖然，這一監(jiān)管任務(wù)并沒有錯，但是這種看法和做法往往限制了保險監(jiān)管者的視野，忽視了社會上非被保險人的利益。如果保險業(yè)所承擔(dān)的風(fēng)險，因顧及公司自身利益始終限于傳統(tǒng)的風(fēng)險種類而沒有發(fā)展時，那么保險監(jiān)管者與保險經(jīng)營者事實上處于同一地位。
三、我國保險監(jiān)管的目標(biāo)
保險監(jiān)管運行的基本問題：一是有明確的管理主體，即誰來管；二是有明確的目標(biāo)，即管理什么，及通過監(jiān)定活動應(yīng)達(dá)到什么預(yù)期的結(jié)果；三是有明確的監(jiān)管手段，即如何管。因此，監(jiān)管目標(biāo)是監(jiān)管活動中的重要問題，也是監(jiān)管活動的基礎(chǔ)。
監(jiān)管目的可分總目標(biāo)和一定時期的目標(biāo)。一般來說，總目標(biāo)往往是一種理論概念和一種總體性認(rèn)識，缺乏實際操作意義。因為，總目標(biāo)沒有解決在一定時期內(nèi)監(jiān)管者具體的監(jiān)管內(nèi)容和任務(wù)的問題。例如，企業(yè)管理的總目標(biāo)是生產(chǎn)、銷售商品或提供勞務(wù)，交并取得最大利潤。然而，為了實現(xiàn)這一目標(biāo)，還應(yīng)確定一定時期更專一的目標(biāo)，以及所必各部門的若輔助目標(biāo)，否則，企業(yè)的總目標(biāo)就難以實現(xiàn)，也無任何意義。在保險監(jiān)管理論和實踐中，通常還提出保險監(jiān)管的目標(biāo)。從內(nèi)涵上看，監(jiān)管目標(biāo)也就是通過監(jiān)管所要達(dá)到的預(yù)期效果。但是，監(jiān)管目的與監(jiān)管目標(biāo)還是有差異的。一般來說，監(jiān)管目的更具有內(nèi)在規(guī)定性。類似于監(jiān)管總目標(biāo)，而監(jiān)管目標(biāo)則具有階段性，可操作性。因此，在保險監(jiān)管理論和實踐中，保險監(jiān)管目的應(yīng)當(dāng)是明確的，相對缺乏理論研究意義和價值，而保險監(jiān)管目標(biāo)則因各國保險業(yè)發(fā)展水平和環(huán)境不同具有一定差異性，存在理論研究的意義和價值。
就我國保險市場監(jiān)管而言，保險監(jiān)管的總目標(biāo)是比較明確的。一般而言，保險監(jiān)管總目標(biāo)的確立與保險監(jiān)管的基本職能有內(nèi)在聯(lián)系，其主要內(nèi)容是保證保險事業(yè)的健康、有序發(fā)展，發(fā)揮保險的經(jīng)濟(jì)保障作用。對此，我國《保險法》在第1條也作了相應(yīng)規(guī)定保險法律監(jiān)管是“為了規(guī)范保險活動，維護(hù)保險活動當(dāng)事人的合法權(quán)益，促進(jìn)保險事業(yè)的健康發(fā)展。”保險監(jiān)管應(yīng)維護(hù)保險活動當(dāng)事人的合法僅益，但我們并不能認(rèn)為，保險公司的破產(chǎn)是政府監(jiān)管政策的失敗，政府監(jiān)管的責(zé)任。政府監(jiān)管的總目標(biāo)是保障保險事業(yè)的安全運行，而不是保證保險事業(yè)中的保險公司不破產(chǎn)。
就保險監(jiān)管目標(biāo)而言，問題主要在于在不同的歷史時期或階段，如何確立一定時期的具有操作性的保險監(jiān)管目標(biāo)，這也是保險監(jiān)管基本職能的具體要求。此外，保險監(jiān)管總目標(biāo)身軀也存在過于原則性和缺乏可操作性的特點。例如“保護(hù)保險當(dāng)事人利益”，這在實踐中具有一定的矛盾，保險公司的發(fā)展意味著保險費收入不斷增加，保險利潤不斷增加，而保護(hù)被保險人的利益，則表示為保證被保險人的利益不能喪失，同時應(yīng)使用權(quán)被保險人交納盡可能和的保費，得到盡可能大的保障。因此，根據(jù)保險業(yè)務(wù)階段的自身特點和環(huán)境的不同，如何在保險人世間被保險人發(fā)中作出最適當(dāng)?shù)木駬窈腿∩幔彩潜ｋU監(jiān)管者在某一時期所面臨的重要問題。從各國保險實踐看，在保險業(yè)發(fā)展初期，監(jiān)管者傾向于重視保險業(yè)的成長，培育保險市場，而在保險業(yè)相應(yīng)成熟時期，則更多地維護(hù)被保險人的利益。
根據(jù)我國社會主義市場經(jīng)濟(jì)要求，我國保險監(jiān)管在未來一段時間（三到五年內(nèi)）的主要目標(biāo)是：加快培育保險市場，增加市場經(jīng)營主體，建立一個市場主體形式多樣、地區(qū)分布鞋合理、市場要素完善的以民族保險業(yè)為主導(dǎo)的具有開放性的保險市場體系。其理由是：
目前我國保險業(yè)總體水平還偏低，與國外保險業(yè)相比較，無論是絕對水平，還是相對水平都有較大差距，還不能適應(yīng)我國社會主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展要求，保險業(yè)的作用無論在國內(nèi)經(jīng)濟(jì)理論界和實踐上都沒有得到應(yīng)有的重視。
我國保險業(yè)供需失衡，從總本上看，這種失衡表現(xiàn)為保險供給小于需求。隨著我國社會經(jīng)濟(jì)和生活發(fā)展，人們的保險意識已明顯提高。但是由于市場經(jīng)營主體不足，缺乏有效競爭機制，缺乏市場創(chuàng)新，保險需求并沒有從根本上得到滿足。保險市場的壟斷性依然非常明顯。此外，各地區(qū)保險產(chǎn)業(yè)分布鞋極不合理，缺乏科學(xué)性，具有明顯的保守性、滯后性。
當(dāng)前我國保險業(yè)已步入最佳發(fā)展時期。一方面我國經(jīng)濟(jì)體制改革和經(jīng)濟(jì)發(fā)展已取得明顯成效，為保險業(yè)發(fā)展創(chuàng)造了一個良好的的發(fā)展空間；另一方面，我國保險需求不斷擴(kuò)大，傳統(tǒng)的“市場蛋糕理論”已被實踐證明是不準(zhǔn)確的。此外，經(jīng)過前一段時期對保險市場的治理整頓，強化風(fēng)險管理，保險公司的經(jīng)營行為已明顯趨于規(guī)范化。經(jīng)過銀行存款利率下調(diào)對保險業(yè)的沖擊，保險公司經(jīng)營者也更加成熟。
我國保險監(jiān)管體系比以前更加完善。無論在保險監(jiān)管方法、監(jiān)管手段，還是監(jiān)管的法律依據(jù)都比以前有明顯的加強和完善。加之目前中國保險監(jiān)和委員會的成立，不能再以監(jiān)管力量不足為理由而推遲保險市場主體培育的步伐。
從目前全國保險市場總體數(shù)量看，民族保險公司的數(shù)量已不占優(yōu)勢，盡管目前民族保險公司所占市場份額依然較大，外資保險公司相對集中。但是，從未來發(fā)展看，這咱中資歷和外資公司數(shù)量上的關(guān)系，顯然不利地我國保險業(yè)發(fā)展。
關(guān)鍵詞：城鎮(zhèn)居民 醫(yī)療保險 政策
一、 前言
為持續(xù)推進(jìn)醫(yī)療保障服務(wù)管理系統(tǒng)覆蓋范疇的全面拓寬，我國積極履行城鎮(zhèn)居民醫(yī)保試點管理工作，并明確參保率擴(kuò)充提升發(fā)展目標(biāo)。由初步的試點直至全面推廣，使基本醫(yī)療問題實現(xiàn)了良好解決。針對該項工作的實踐狀況，我們不難看出，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作效果顯著，然而其仍舊包含一些不足之處。為此我們只有繼續(xù)完善政策管理，強化各項經(jīng)辦工作、擴(kuò)充政府投入，優(yōu)化社區(qū)平臺建設(shè)，方能真正提升醫(yī)療保險工作質(zhì)量水平，為社會大眾開創(chuàng)優(yōu)質(zhì)、良好的生活環(huán)境氛圍，創(chuàng)建和諧社會，實現(xiàn)文明發(fā)展。
二、 以人為本，完善管理政策
（一）擴(kuò)充政策管理吸引力
為推進(jìn)社會公平健康發(fā)展，應(yīng)遵循以人為本的科學(xué)原則，做好城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作，保障大病，實現(xiàn)持續(xù)的發(fā)展。為此，應(yīng)持續(xù)擴(kuò)充政策影響力。當(dāng)前，城鎮(zhèn)居民保險同職工醫(yī)療保險對比不難看出，其報銷百分比相對有限，同新農(nóng)合比對則顯現(xiàn)出個人繳費比例相對較高的問題。反映出當(dāng)前政策制度并沒有顯著的優(yōu)勢，其吸引力以及影響力有限。同時，居民醫(yī)療保險管理體制的推行較新農(nóng)合相對較晚，缺乏城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的管理強制性，進(jìn)而無法提升大眾參與保險的整體積極性。令其擴(kuò)面具有一定難度。面對該類狀況，應(yīng)由擴(kuò)充統(tǒng)籌基金的整體報銷范疇、優(yōu)化待遇管理水平、深化覆蓋范疇層面入手，真正強化政策管理的吸引力，令更多的民眾積極參保。例如，可令計劃生育相關(guān)醫(yī)療費用囊括至報銷范疇之中，將自由擇業(yè)者、靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工以及沒有能力加入職工醫(yī)保的人員，囊括到參保范疇之中，令其自主選擇職工醫(yī)保或是居民醫(yī)保。
另外，基于兒童一些疾病的發(fā)生機率不高，令家長通常認(rèn)為參保價值有限。為此可通過深入細(xì)致調(diào)查研究、精密測算，優(yōu)選兒童發(fā)病機率較大且需持續(xù)門診治療的相關(guān)病種，將其納入統(tǒng)籌基金的保險報銷范疇之中。
（二）創(chuàng)建醫(yī)保保險管理補充體制
雖然城鎮(zhèn)居民醫(yī)保顯著降低了參保人醫(yī)療救治的負(fù)擔(dān)，然而由于籌資標(biāo)準(zhǔn)的影響，在確保基金收支平衡、以收定支，略有結(jié)余的基礎(chǔ)上，持續(xù)的擴(kuò)充居民醫(yī)保基金的總體支付水平仍舊較難。為此，可在滿足城鎮(zhèn)居民醫(yī)保需要的前提下，就財政負(fù)擔(dān)水平與居民自身能力，創(chuàng)建大額醫(yī)保、專項救助資金以及資源繳納大病保險等手段，對其個人負(fù)擔(dān)的大筆費用以及基礎(chǔ)醫(yī)保經(jīng)費實施二次補助，降低個人面臨的壓力。
三、 持續(xù)完善經(jīng)辦工作
（一）快速創(chuàng)建信息管理體系
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的信息記錄、核定管理、費用繳納、就醫(yī)控制、結(jié)算經(jīng)費、享有待遇履行、賬戶管控、參保就醫(yī)等流程均需要高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保信息管理系統(tǒng)。為此，應(yīng)預(yù)防建設(shè)滯后問題，提升實踐效率與總體服務(wù)水平，確保人員就醫(yī)記賬、門診賬戶的順利進(jìn)行，體現(xiàn)制度優(yōu)越性。應(yīng)摒棄傳統(tǒng)重視硬件、聯(lián)網(wǎng)管理，忽視軟件、數(shù)據(jù)應(yīng)用的弊端，提升信息質(zhì)量，豐富實踐應(yīng)用功能，實現(xiàn)信息系統(tǒng)的快速發(fā)展與技術(shù)的全面創(chuàng)新。應(yīng)推進(jìn)信息化城鎮(zhèn)居民醫(yī)保管理系統(tǒng)平臺的優(yōu)化升級，完成同他類公共機構(gòu)資源的有效交換以及全面共享。伴隨信息技術(shù)的快速發(fā)展，當(dāng)前軟件工具、應(yīng)用系統(tǒng)已無法符合政策特點與應(yīng)用需要，為此應(yīng)持續(xù)深化軟件升級探究，關(guān)注對各類新型業(yè)務(wù)、實踐問題的探究與編制。
（二）更新觀念，強化定點醫(yī)療單位監(jiān)管
醫(yī)保體制改革更新核心目標(biāo)在于使民眾花合理的費用獲取優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障服務(wù)，因此醫(yī)保應(yīng)有良好的行使統(tǒng)籌互濟(jì)、降低風(fēng)險、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)、合理管控費用的職能。應(yīng)為大眾爭得合法權(quán)益，同定點醫(yī)療單位不應(yīng)局限在協(xié)議模式，還應(yīng)體現(xiàn)監(jiān)控關(guān)系，保障城鎮(zhèn)居民醫(yī)保體制的健全完善發(fā)展，進(jìn)而發(fā)揮良好的醫(yī)療服務(wù)管理監(jiān)督效用價值。
實踐管理中不必過多借助醫(yī)療單位，對其醫(yī)療行為形成影響，也不應(yīng)過于密集的進(jìn)行檢查校驗。應(yīng)利用有效管理制度以及實踐措施，令醫(yī)院積極主動的約束自身醫(yī)療管理行為，優(yōu)選經(jīng)濟(jì)合理的診療方案，省略不必須的醫(yī)療檢查，并選擇適用性價值比較高的基礎(chǔ)藥物，令病人的入院治療時間大大縮減，提升醫(yī)治服務(wù)效率，進(jìn)而實現(xiàn)利潤共贏的最終目標(biāo)。例如，可進(jìn)行定點醫(yī)療單位的分級管控，積極履行社區(qū)首診體制，并運行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、上級醫(yī)療單位的有效雙向轉(zhuǎn)診管理體制。
（三）優(yōu)化醫(yī)療結(jié)算模式，擴(kuò)充宣傳途徑
醫(yī)保結(jié)算手段為其服務(wù)管理與就醫(yī)實踐的總體指標(biāo)，應(yīng)全面激發(fā)醫(yī)保結(jié)算對提升醫(yī)療救治服務(wù)水平、節(jié)約成本費用的積極影響作用，使參保民眾科學(xué)合理的進(jìn)行醫(yī)療救治，真正實現(xiàn)嚴(yán)格檢查、科學(xué)用藥。應(yīng)積極研究開發(fā)總額預(yù)付管理、依據(jù)病種進(jìn)行支付、基于人頭進(jìn)行付費的方式，進(jìn)而推進(jìn)醫(yī)療到位自主減少成本經(jīng)費，提升醫(yī)保基金償付的合理規(guī)范性、科學(xué)有序性。例如應(yīng)進(jìn)行門診醫(yī)療經(jīng)費的統(tǒng)籌管理，并履行重癥慢性疾病依據(jù)病種以及人頭完成門診經(jīng)費的規(guī)范定額管理結(jié)算。同時應(yīng)將異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算作為核心內(nèi)容，積極探究醫(yī)保異地結(jié)算方式，為其提供良好的、人性化的便利優(yōu)質(zhì)服務(wù)。伴隨城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范疇的擴(kuò)充以及地級統(tǒng)籌管理實踐的深入，應(yīng)健全談判競價管理制度，擴(kuò)充實踐范疇，令參保人員獲取更多便利與實惠，并將有限醫(yī)保基金創(chuàng)造出最大價值。
為提升城鎮(zhèn)居民積極參保的意識，應(yīng)全面擴(kuò)充宣傳途徑，通過保險制度、經(jīng)辦業(yè)務(wù)的介紹、宣講，完善統(tǒng)一籌劃，積極提升城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的認(rèn)可度、知曉度。宣傳內(nèi)容的選擇，應(yīng)注重貼近居民全面關(guān)注的熱點以及疑難問題，通過專項宣傳、針對性講解，橫向比對分析，體現(xiàn)醫(yī)療保險內(nèi)含的公共事業(yè)屬性特征與綜合優(yōu)勢。應(yīng)積極采用行之有效的管理模式以及靈活多樣的宣傳活動，強化宣傳管理實效性。
四、 擴(kuò)充政府投入，完善社區(qū)平臺建設(shè)
推進(jìn)社區(qū)平臺建設(shè)，首要問題是政府給予全面的重視，強化對社區(qū)發(fā)展的全面支持。因此應(yīng)基于政府主導(dǎo)、管理政策科學(xué)引導(dǎo)、財政制度有效支持、社會各界全面參與的實踐原則，聯(lián)合各界力量，完善社區(qū)建設(shè)。另外，我國城鎮(zhèn)居民總量大，且組織程序化水平有限。因此，應(yīng)將醫(yī)保管理以及整體服務(wù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)擴(kuò)充深入至社區(qū)，延展至相關(guān)部門，進(jìn)而保障管理體制的健康持續(xù)履行。
五、結(jié)束語
總之，開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險管理尤為重要。針對實踐工作中存在的問題，我們只有制定科學(xué)有效的應(yīng)對策略，以人為本，完善管理政策，持續(xù)完善經(jīng)辦工作、擴(kuò)充政府投入，加強社區(qū)平臺建設(shè)，方能真正提升保險管理水平，創(chuàng)設(shè)顯著效益，實現(xiàn)持續(xù)發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
【關(guān)鍵詞】數(shù)據(jù)信息；醫(yī)院醫(yī)療保險；醫(yī)護(hù)；患者；信息技術(shù)問題與措施
當(dāng)前，醫(yī)療管理已經(jīng)成為醫(yī)院全面化發(fā)展的重點，當(dāng)前大多數(shù)醫(yī)院都將醫(yī)療定點與自身費用管理體系有效的結(jié)合，在實現(xiàn)減輕患者負(fù)擔(dān)、提供更加人性化服務(wù)的同時也極大促進(jìn)了醫(yī)院醫(yī)療保險管理的建設(shè)，進(jìn)一步推動醫(yī)院高質(zhì)量經(jīng)營及發(fā)展。在信息技術(shù)發(fā)展、大數(shù)據(jù)時代到來的前提下，想要實現(xiàn)醫(yī)療保險管理的高質(zhì)量發(fā)展，就需要充分結(jié)合數(shù)據(jù)信息技術(shù)，解決一系列的問題，幫助醫(yī)院更好更快發(fā)展。
1信息技術(shù)在醫(yī)療保險業(yè)務(wù)當(dāng)中的應(yīng)用
1.1全面的參保人員信息數(shù)據(jù)庫建立：
過去的醫(yī)院就診環(huán)節(jié)較為復(fù)雜，人員的醫(yī)療保險信息以及治療信息查詢較為繁瑣，甚至有的沒有記錄，這毫無疑問減慢了醫(yī)療就診的速度，同時患者的相關(guān)治療記錄也不可考[1]。因在數(shù)據(jù)信息的建立中，信息數(shù)據(jù)庫記錄并保有所有涉及治療的參保人員包括不僅限于身份、掛號就診、科室收治、消費記錄等信息，每次疾病的治療治療費用以及支出都有明細(xì)信息，以信息庫作為醫(yī)保信息基礎(chǔ)建設(shè)，將患者作為個體信息納入，詳細(xì)記錄明細(xì)賬目、治療信息，從而有效幫助患者及時獲取醫(yī)保相關(guān)費用記錄，這毫無疑問極大提升了醫(yī)保費用的使用、處理、運行效率[2]。
1.2落實國家的基層醫(yī)保政策：
很多患者對于自身享受的醫(yī)保政策并不知曉，信息繁雜不可查有可能會加大患者看病治療的支出，造成醫(yī)療保險的浪費，而我國醫(yī)療保險政策的內(nèi)容針對不同的對象是做了不同的針對性區(qū)分的，參加醫(yī)療保險的人員能夠享受到的福利又會在不同的醫(yī)療項目和醫(yī)保政策中是不同的，為提高患者的醫(yī)保享受，避免發(fā)生費用糾紛，滿足動態(tài)的社會發(fā)展要求，進(jìn)一步推動社會醫(yī)療保險運行的公正性，信息數(shù)據(jù)在其中的作用十分重要[3]。在醫(yī)療保險管理中，需要醫(yī)院和相關(guān)機構(gòu)充分加強醫(yī)保信息化建設(shè)，建立動態(tài)監(jiān)測與記錄的醫(yī)院數(shù)據(jù)庫，詳細(xì)記錄各項醫(yī)保政策以及相關(guān)費用信息，患者及醫(yī)院在提取相關(guān)信息是更加便捷，對于費用、政策等都能夠及時的了解[4]。同時還能夠幫助醫(yī)院內(nèi)部建立起公開的信息系統(tǒng)，該信息系統(tǒng)在醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行用藥、治療方式、就診信息收集、提供醫(yī)療服務(wù)的時候進(jìn)行記錄并及時提供相關(guān)醫(yī)保信息[5]。
1.3幫助醫(yī)院制定醫(yī)療決策：
通過數(shù)據(jù)信息庫幫助醫(yī)院建立決策參考數(shù)據(jù)庫，通過醫(yī)患以及醫(yī)療保險的信息采集，醫(yī)院能夠進(jìn)一步方便醫(yī)患就診，為參加醫(yī)療保險患者提供足夠的醫(yī)療保險服務(wù)。我國當(dāng)前的醫(yī)保費用管理政策實行總額預(yù)付制，在這種制度下，醫(yī)院會提前將醫(yī)保費用收入，要實現(xiàn)醫(yī)保費用的合理使用，醫(yī)院需要提前制定醫(yī)保總額指標(biāo)，按照指標(biāo)進(jìn)行醫(yī)院管理工作，利用醫(yī)保費用總額指標(biāo)來實現(xiàn)醫(yī)院的工作決策，保證醫(yī)保費用使用合理，為醫(yī)保資金的管理提出風(fēng)險和評估參考信息，有效避免了醫(yī)院出現(xiàn)總額基金核減的情況，從而減少醫(yī)院方資金的壓力，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)保費用的調(diào)整以及分配、醫(yī)療服務(wù)政策與工作方案制定、醫(yī)保資金運作計劃等工作[6]。
2數(shù)據(jù)信息化下醫(yī)療保險可能存在的問題
2.1數(shù)據(jù)的管理與應(yīng)用問題：
醫(yī)院信息醫(yī)保信息管理是一個十分龐大的系統(tǒng)，因為一個醫(yī)院中涉及到醫(yī)療項目眾多，并且在醫(yī)院發(fā)展中開展出很多新項目例如醫(yī)美服務(wù)，加上醫(yī)療人員可能來自全國各地，這直接導(dǎo)致了醫(yī)院中各個科室的醫(yī)療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)十分繁雜，藥品、器械、辦公資源等存量的監(jiān)測存在更新不及時的情況，導(dǎo)致數(shù)據(jù)出錯，同時在信息收費記錄存檔與醫(yī)療保險應(yīng)用可能存在細(xì)節(jié)化的錯誤，例如細(xì)小的金額錯誤、信息遺漏等，極大阻礙了醫(yī)院內(nèi)部信息化系統(tǒng)與業(yè)務(wù)的開展建設(shè)[7]。
2.2數(shù)據(jù)真實性問題：
醫(yī)療保險涉及工作眾多，在費用、政策方面既極有可能出現(xiàn)信息誤差等情況，導(dǎo)致醫(yī)院資金管理受到影響，同時服務(wù)質(zhì)量與服務(wù)評價可能受到嚴(yán)重影響[8]。信息數(shù)據(jù)的真實性是必須要嚴(yán)格保證的，但是當(dāng)前存在部分?jǐn)?shù)據(jù)更新不及時、不共享的情況實現(xiàn)醫(yī)保優(yōu)惠的不合理使用，導(dǎo)致數(shù)據(jù)出現(xiàn)錯誤，各項醫(yī)療支相關(guān)信息不符合真實可信的要求[9]。
2.3數(shù)據(jù)泄露風(fēng)險：
醫(yī)療保險匯聚很多人的相關(guān)信息，同時也是醫(yī)院醫(yī)保工作參考的最重要數(shù)據(jù)，如果數(shù)據(jù)信息發(fā)生泄漏，將會導(dǎo)致信息篡改、被惡意使用、醫(yī)療保險被侵占等情況，后果難以設(shè)想[10]。
3加強醫(yī)療保險管理的建議措施
3.1借助國家數(shù)據(jù)資源建成安全的醫(yī)院醫(yī)保信息體系：
在信息化前提下，要實現(xiàn)醫(yī)院的管理信息化，就必須要實現(xiàn)各方面的數(shù)據(jù)信息化，其中醫(yī)院醫(yī)保數(shù)據(jù)信息化是醫(yī)療服務(wù)能夠運作的必須切入點，醫(yī)保數(shù)據(jù)信息化是醫(yī)院實行醫(yī)療保險管理的重要參考信息指標(biāo)，因此醫(yī)院醫(yī)保信息體系建立的安全建設(shè)十分重要，確保完整性、安全性、準(zhǔn)確性是醫(yī)院醫(yī)保管理最基本的要求[11]。當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)保數(shù)據(jù)的來源主要有兩個方面，一個是國家醫(yī)保數(shù)據(jù)的連接，另一種是醫(yī)院自身醫(yī)保信息數(shù)據(jù)庫的信息，針對全國各地的患者以及不同醫(yī)療服務(wù)項目的情況，鏈接國家醫(yī)保庫數(shù)據(jù)資源是十分重要，兩種數(shù)據(jù)的對比聯(lián)合能夠幫助患者在進(jìn)行醫(yī)保消費的時候?qū)崿F(xiàn)醫(yī)保數(shù)據(jù)的實時更新[12]。借助國家醫(yī)保數(shù)據(jù)資源庫，醫(yī)院能夠建立起統(tǒng)一規(guī)范的數(shù)據(jù)庫，在數(shù)據(jù)庫當(dāng)中，醫(yī)院自建庫與國家醫(yī)保信息進(jìn)行充分整合，實現(xiàn)優(yōu)化醫(yī)院社保信息化的建設(shè)。一方面該方式能夠幫助醫(yī)院的信息交流與數(shù)據(jù)共享，從而增強醫(yī)療保險管理的各項管理，另一方面則能夠為相關(guān)社保管理部門實現(xiàn)實際醫(yī)療保險的應(yīng)用，幫助國家醫(yī)療保險部門實現(xiàn)更多醫(yī)保信息采集、更多政策扶持、應(yīng)用更加便民化的發(fā)展，為社會做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
3.2加強數(shù)據(jù)管理，提升醫(yī)院數(shù)據(jù)可信度與處理效率：
醫(yī)院每天面對的參保人員眾多，如果出現(xiàn)信息異常的情況，醫(yī)院的接診量以及醫(yī)保服務(wù)量將受到嚴(yán)重影響，為保證信息數(shù)據(jù)的建設(shè)與高效應(yīng)用，就需要建立起醫(yī)保信息分析與糾錯系統(tǒng)用于及時糾正信息錯誤，幫助醫(yī)院實現(xiàn)費用流向的分析，在治療使用醫(yī)療保險的時候，醫(yī)療人員能夠及時查詢到醫(yī)保數(shù)據(jù)，分析數(shù)據(jù)異常狀態(tài)，同時分析出數(shù)據(jù)異常原因，及時進(jìn)行處理無疑是提高了患者滿意度以及醫(yī)療保險使用戶體驗[13]。醫(yī)保的運行現(xiàn)狀管理涉及多方面的信息數(shù)據(jù)，其中次均費用十分重要，在進(jìn)行次均費用統(tǒng)計分析的過程當(dāng)中，需要同時結(jié)合社保系統(tǒng)與醫(yī)院數(shù)據(jù)信息庫，通過二者的數(shù)據(jù)信息分析對比，得出實際的變化率，通過健全數(shù)據(jù)分析與糾錯系統(tǒng)，醫(yī)院能夠分析出自己的管理方向與發(fā)展目標(biāo)，積極發(fā)現(xiàn)自身系統(tǒng)建設(shè)不足的地方，制定出改善措施[14]。利用實際變化率能夠分析出醫(yī)院各個科室費用的完成情況與醫(yī)院的整體資金運作情況，通過相關(guān)的運作不僅能夠進(jìn)步細(xì)化資金使用率，提高醫(yī)院數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)效率，同時能夠幫助醫(yī)院分析風(fēng)險，消除醫(yī)院發(fā)展的隱患。醫(yī)院信息數(shù)據(jù)的建立是動態(tài)發(fā)展的，因為無論是醫(yī)院還是管理人員個人，都需要對醫(yī)保整體費用進(jìn)行及時的跟蹤與監(jiān)督，各個科室之間需要加強醫(yī)保信息交流，保證信息數(shù)據(jù)真實可靠，提升醫(yī)院數(shù)據(jù)的可信度與處理效率[15]。
3.3降低信息數(shù)據(jù)處理風(fēng)險建立安全醫(yī)保防控體系：
促進(jìn)藥品、門診、住院部、管理層等部門的交流建設(shè)，建立起實施共享的數(shù)據(jù)系統(tǒng)，通過部門建設(shè)加強，改建設(shè)項目的成本能夠降到最低，同時也能夠讓各部門實現(xiàn)資金的相互監(jiān)督與堅持，避免重復(fù)信息采集數(shù)據(jù)以及數(shù)據(jù)失真等情況出現(xiàn)[16]。通過規(guī)范化的“一部門錄入，多部門使用”的建設(shè)方式，規(guī)范化醫(yī)院醫(yī)療保險數(shù)據(jù)的錄入與審核，從而有效降低了信息數(shù)據(jù)處理的風(fēng)險，有效減少金額流轉(zhuǎn)過程當(dāng)中出現(xiàn)的誤差[17]。在特殊數(shù)據(jù)的使用，如次均費用分析、拒付款項等需要數(shù)據(jù)系統(tǒng)的特殊信息系統(tǒng)建立與公開，從而幫助各個部門進(jìn)行統(tǒng)一管理，在進(jìn)行醫(yī)療保險管理服務(wù)的過程中，醫(yī)院能夠化作一個整體建立起安全醫(yī)保防控體系。
自全區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作由區(qū)人勞社保局接管以來，區(qū)人勞社保局高度重視，全力開展工作。截止目前，全區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員已達(dá)68000人，完成市定目標(biāo)任務(wù)7萬人的97%。2010年，我們將進(jìn)一步加強組織領(lǐng)導(dǎo)，創(chuàng)新工作思路，采取有效措施，強力推進(jìn)征繳工作，力爭超額完成目標(biāo)任務(wù)。
（一）加強領(lǐng)導(dǎo)，落實責(zé)任
區(qū)成立新華區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作領(lǐng)導(dǎo)小組，建立聯(lián)系會議制度，與各鎮(zhèn)街道（管委會）簽訂年度目標(biāo)責(zé)任書，把城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險納入政府目標(biāo)考核體系，以加強對此項工作的組織領(lǐng)導(dǎo)。
（二）廣泛宣傳，深入動員
采取多種有效形式，深入宣傳居民基本醫(yī)療保險各項政策，引導(dǎo)城鎮(zhèn)居民增強參保意識，提高廣大城鎮(zhèn)居民參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的積極性。一是專門成立了宣傳動員小組，實行分片包干、責(zé)任到人，深入各鎮(zhèn)、街道，各單位、個體工商戶、學(xué)校、社區(qū)居民家中逐門逐戶進(jìn)行宣傳。二是充分利用新華公眾信息網(wǎng)和手機短信相關(guān)信息；在臨街、廣場等設(shè)立咨詢臺，發(fā)放宣傳資料、現(xiàn)場解答等形式，廣泛宣傳參保目的意義、籌資政策、保障水平及待遇支付等相關(guān)內(nèi)容。三是聯(lián)合教育部門作出統(tǒng)一部署，積極做好各中小學(xué)學(xué)生參保登記工作，實現(xiàn)全區(qū)中小學(xué)生全員參保。
（三）網(wǎng)絡(luò)覆蓋，強化服務(wù)
2010年，我們將盡快實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與社區(qū)平臺、醫(yī)療機構(gòu)以及繳費網(wǎng)點的全面聯(lián)網(wǎng)，同時在社區(qū)建立公共服務(wù)信息共享平臺，實現(xiàn)參保人員醫(yī)療信息共享，醫(yī)療費用直接結(jié)算，居民登記參保、信息變更、政策咨詢、就醫(yī)管理一條龍、一站式服務(wù)。一是以社區(qū)勞動保障平臺為依托，以管理信息系統(tǒng)為支撐，建立社區(qū)醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺。把宣傳醫(yī)保規(guī)定、提供政策咨詢、匯集醫(yī)保信息、經(jīng)辦醫(yī)保業(yè)務(wù)、監(jiān)控費用支出等延伸到社區(qū)平臺；二是完善信息化辦公手段，提高業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)電算化管理水平，推進(jìn)基金管理規(guī)范化和科學(xué)化。三是利用金融系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)資源，開展社會化服務(wù),方便居民繳費。四是加強經(jīng)辦機構(gòu)和社區(qū)經(jīng)辦人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核，建立經(jīng)辦機構(gòu)與社區(qū)服務(wù)機構(gòu)職責(zé)明確、相互銜接的服務(wù)體系，強調(diào)服務(wù)意識，不斷提高服務(wù)質(zhì)量，為廣大參保居民提供方便、高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
（四）規(guī)范管理，嚴(yán)密監(jiān)督
去年以來，區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理辦公室嚴(yán)格執(zhí)行《平頂山市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險辦法（試行）》等社保基金管理的各項制度，將醫(yī)保基金納入社保基金財政專戶，實行單獨建賬、單獨核算，切實做到了應(yīng)收盡收、管理規(guī)范。今年，我們將充分借鑒其他社保基金監(jiān)管的做法和經(jīng)驗，加強基金管理，確保運行安全。一是建立健全城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金預(yù)決算制度、財務(wù)會計等制度，促進(jìn)基金管理的規(guī)范化、制度化；二是合理確定基金的支付范圍和比例，加強醫(yī)療費用支出管理，提高基金使用效率；三是建立基金風(fēng)險防范和預(yù)警分析機制，增強基金的抗風(fēng)險能力；四是加強經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)控制度建設(shè)，強化對基金的財政監(jiān)督、審計監(jiān)督，有效控制基金管理風(fēng)險；五是建立基金管理使用情況公示制度，定期向社會公布城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金收支、結(jié)余情況，主動接受社會監(jiān)督；六是建立健全醫(yī)保基金責(zé)任追究制度。財政、勞動、審計、監(jiān)察四家部門定期對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金收支情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。
（五）部門聯(lián)動，形成合力
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作牽涉面廣、工作量大、任務(wù)艱巨，2010年，我們切實擔(dān)負(fù)起本部門的職責(zé)，并積極加強與其他部門的配合與協(xié)調(diào)，齊心協(xié)力做好此項工作。一是與財政部門配合，將居民醫(yī)療保險補助資金，列入預(yù)算，調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，加大資金投入，確保補助資金及時撥付到位。二是與衛(wèi)生部門配合，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)，進(jìn)一步發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在醫(yī)療保障中的作用。三是與民政部門配合，將城鎮(zhèn)低保對象、重度殘疾學(xué)生和兒童、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上老年人這“四類人員”納入資助參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)困難居民范圍，努力實現(xiàn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險全覆蓋。
【關(guān)鍵詞】員工歸屬感；社保；企業(yè)管理
一、員工歸屬感的重要性
員工歸屬感是指員工經(jīng)過一段時期的工作，在思想上、心理上、感情上對企業(yè)產(chǎn)生了認(rèn)同感、公平感、安全感、價值感、工作使命感和成就感，這些感覺最終內(nèi)化為員工的歸屬感。歸屬感的形成是一個非常復(fù)雜的過程，但一旦形成后，將會使員工產(chǎn)生內(nèi)心自我約束力和強烈的責(zé)任感，調(diào)動員工自身的內(nèi)部驅(qū)動力而形成自我激勵，最終產(chǎn)生投桃報李的“增值效應(yīng)”。 有競爭力的薪酬福利水平和對員工成長和發(fā)展是最基本培養(yǎng)員工歸屬感的要素。
使員工認(rèn)同企業(yè)的目標(biāo)和價值觀并渴望保持在該組織中的成員身份，可以大大降低員工的離職率，使企業(yè)的人力資源招聘成本大幅度地縮減。同樣，由于每個員工都想保持其在該組織中的成員身份，不愿意離開公司，所以，公司對員工的培訓(xùn)也有長遠(yuǎn)的打算，舍得投資，從而使企業(yè)員工的整體素質(zhì)不斷提高，為公司的長遠(yuǎn)發(fā)展打下堅實的基礎(chǔ)。
企業(yè)的凝聚力是企業(yè)成員固守在企業(yè)內(nèi)的全部力量。它是企業(yè)中員工與員工之間，企業(yè)與員工之間的一種相互關(guān)系的反映。它既包括企業(yè)對其成員的吸引力，又包括成員對企業(yè)的向心力。企業(yè)凝聚力是企業(yè)成員希望留在企業(yè)內(nèi)部的一種力量，當(dāng)一個企業(yè)具有高度凝聚力的時候，其成員會體驗到一種歸屬感和吸引感，企業(yè)成員之間就會關(guān)系融洽，相互合作，積極參與企業(yè)的工作活動，并為能成為企業(yè)中的一員而感到驕傲。企業(yè)的實踐表明，其成員越樂意留在企業(yè)中，也就是說，員工的企業(yè)歸屬感越強烈，企業(yè)對他的吸引力也就越強，企業(yè)的凝聚力就越大，企業(yè)的各項工作就能順利地實施。具有歸屬感的企業(yè)不僅僅給員工帶來工作上的滿足，更多的是精神上的愉悅。
二、社保在企業(yè)管理中的價值體現(xiàn)
1.加強激勵效果
社會保險是企業(yè)員工福利待遇的重要組成部分，積極有效的人力資源管理體系就是應(yīng)該將員工的切身利益擺在首位做到以人為本。人力資源管理當(dāng)中激勵員工主動工作熱情和提升工作責(zé)任感的重要手段之一就是將企業(yè)員工福利與員工生產(chǎn)工作情況做到緊密結(jié)合。加強社會保險管理工作能夠促進(jìn)員工工作熱情、消除員工不滿情緒、解除員工后顧之憂從而讓其更加專注于本職工作，在實現(xiàn)自我價值的同時為企業(yè)創(chuàng)造更多經(jīng)濟(jì)價值。
2.促進(jìn)企業(yè)生產(chǎn)力提升
社會保險體現(xiàn)的是企業(yè)總體利益與企業(yè)職工個人利益的合力，企業(yè)效益不好，員工的福利保障也必然得不到很好的維繼。所以良好的社會保險管理制度一方面為職工的切身利益提供了保障，給企業(yè)職工帶來了心理上的安全感，另一方面又將企業(yè)利益獲取轉(zhuǎn)化為職工心理安全感的來源，從而提升員工對企業(yè)的忠誠程度，降低員工在工作中消極怠工的幾率。根據(jù)企業(yè)員工的具體需求進(jìn)行員工社會保險繳納基數(shù)的調(diào)整，從而激發(fā)員工的生產(chǎn)積極性，提升員工對企業(yè)的認(rèn)同感與使命感，加強企業(yè)凝聚力，實現(xiàn)企業(yè)生產(chǎn)效率提升。
3.加強員工隊伍穩(wěn)定性
人力資源是現(xiàn)代企業(yè)生存發(fā)展的第一推動力，但是人力的特點就是流動性強、管理和約束難度大。這些問題曾給許多企業(yè)的正常生產(chǎn)經(jīng)營帶來過大麻煩。社會保險是一項延續(xù)企業(yè)員工終身利益的大型保險工程，企業(yè)員工從社會保險中獲取的最終受益一方面要依靠職工在為企業(yè)工作期間的持續(xù)服務(wù)來提供保障，另一方面也要以企業(yè)為員工繳納的社會保險基數(shù)為依據(jù)。
4.緩解人力資源管理負(fù)擔(dān)
社會保險從生老病死各個方面對企業(yè)職工提供了強有力的經(jīng)濟(jì)保障，因此也為企業(yè)在其職工遇到相應(yīng)情況的時候在很大程度上減輕了企業(yè)的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，例如職工在工作中受工傷能夠享受國家提供的工傷保險及醫(yī)療賠付，大大減輕了企業(yè)的直接費用支付，其他許多本應(yīng)該由企業(yè)直接支付的項目也轉(zhuǎn)為保險支付，這就為企業(yè)人力資源管理成本節(jié)省了一大筆開支，提高了企業(yè)資金積累數(shù)量，增加企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益。
三、從員工歸屬感角度做好企業(yè)社保工作的基本對策分析
1.健全企業(yè)社保服務(wù)機構(gòu)
完善企業(yè)的社保工作離不開社保服務(wù)機構(gòu)的支持，通過設(shè)立為員工提供專項服務(wù)的社保機構(gòu)，讓員工們從感情上、心理上以及思想上認(rèn)可企業(yè)的社會保險工作，進(jìn)而自覺增強工作時間的付出，為企業(yè)發(fā)展盡自己的努力。在此基礎(chǔ)上，統(tǒng)一企業(yè)社保管理工作制度和崗位職責(zé)，制定相應(yīng)的考核管理標(biāo)準(zhǔn)，建立社保信息上報制度并定期召開工作例會和業(yè)務(wù)交流分析會，提高企業(yè)社保服務(wù)水平，增強員工滿意度。
2.加強日常社保管理，增強社保工作的透明度。
員工歸屬感很大程度上來源于對企業(yè)的信任，企業(yè)應(yīng)該通過多種途徑讓員工了解企業(yè)全年社會保險費用的繳納實際情況，增強企業(yè)社保工作的透明度，讓員工認(rèn)可企業(yè)的社保工作，對企業(yè)開展的社保工作進(jìn)行監(jiān)督，使得員工更加了解企業(yè)社保工作；當(dāng)員工發(fā)現(xiàn)與實際情況不符的，企業(yè)社保工作人員要及時復(fù)核處理并告知處理結(jié)果。
3.打破原有思想的束縛，轉(zhuǎn)變社保。
服務(wù)觀念企業(yè)的社保管理以及服務(wù)管理應(yīng)該與時俱進(jìn)，及時轉(zhuǎn)變原有陳舊的管理理念，來獲取員工對于企業(yè)社保工作的支持和認(rèn)同。所以，企業(yè)要樹立人本管理思想，以保護(hù)員工的基本權(quán)益為出發(fā)點，切實保障員工的合法權(quán)益不受到順利，為員工提供更好的社保服務(wù)，切實提高員工歸屬感，會使員工產(chǎn)生內(nèi)心自我約束力和強烈的責(zé)任感，調(diào)動員工自身的內(nèi)部驅(qū)動力而形成自我激勵，最終產(chǎn)生投桃報李的效應(yīng)。同時還應(yīng)意識到企業(yè)的發(fā)展是和經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展必須是相協(xié)調(diào)的，企業(yè)社保工作的科學(xué)開展是必要的。企業(yè)保證就業(yè)和社保統(tǒng)籌兼顧，才能全面發(fā)展。.
4.有針對性開展培訓(xùn)工作，全面提升社會保險管理人員素質(zhì)。
企業(yè)能否做好社保工作很大程度上取決于，企業(yè)社保管理人員的基本素質(zhì)，有針對性的提升社會保險管理人員綜合素質(zhì)，通過社保給予員工傳遞更多的企業(yè)管理理念，讓員工們感到企業(yè)對自己的重視，進(jìn)而增強員工的歸屬感。此外，有針對性地組織專業(yè)人員參加社會保險業(yè)務(wù)培訓(xùn)，舉辦各類業(yè)務(wù)培訓(xùn)班，從多方面提高社保人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和理論水平，以適應(yīng)社會保險工作日益發(fā)展的需要。
5.想要讓社會保險在企業(yè)人力資源管理中的作用得到切實發(fā)揮，首先就必須建立起一支專業(yè)化、科學(xué)化、規(guī)范化的專業(yè)管理人才隊伍。在人才建設(shè)方面，必須強調(diào)人力資源管理知識與社會保險專業(yè)知識的有機結(jié)合，必須重視管理人員的工作能力與實踐經(jīng)驗的有機結(jié)合，只有管理人員到位了，工作開展才能到位。其次是在企業(yè)內(nèi)部加大社會保險意義及作用的宣傳教育工作，要樹立起企業(yè)內(nèi)部從領(lǐng)導(dǎo)到員工的所有人的社會保險正確意識，這樣才能讓社會保險制度管理在企業(yè)內(nèi)部得到積極響應(yīng)與配合。
四、結(jié)束語
只有不斷完善企業(yè)社會保險管理制度，加強社會保險管理信息化建設(shè)，提高社會保險管理人員素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，增強其服務(wù)意識。只有這樣，企業(yè)社會保險才能真正的發(fā)揮作用，提升員工滿意度，增強員工歸屬感，為企業(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展創(chuàng)造條件。
參考文獻(xiàn)：
[1] 邢益海.社會保險管理服務(wù)體系與人力資源瓶頸及其對策[J].珠江經(jīng)濟(jì)，2010.
