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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇基層醫療的重要性，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
[中圖分類號]R197 [文獻標識碼]A [文章編號]1009-5349（2013）12-0011-02
一、基層醫療衛生機構存在的重要性
我國是一個農業大國，農村人口占絕大部分，由于地理環境的分布特點決定了農村人口的居住相對比較分散，一些地區的交通又很不方便，對于居住在這樣環境中的人民群眾來講，就醫就成了一個難題，基層的醫療衛生機構在這樣的環境條件下發揮了不可替代的作用。由于這些基層醫療機構的存在，保證了人民群眾的一些常見病、多發病能夠及時進行診治，在醫療衛生、健康保健、衛生防疫等方面發揮了巨大的作用。一些城鎮社區的衛生服務中心（站）也是基層醫療衛生機構的有機組成，對于緩解大醫療機構人滿為患的局面，方便群眾就近看病發揮了巨大的作用。大的醫療機構，由于設備完善、先進，聚集了一大批頂尖的醫療人才，所以診治水平肯定要高出基層醫療機構，常常出現看病扎堆的現象，而一些常見病、多發病往往是基層衛生機構也能輕松應對的。經過近幾年的醫療改革，基層醫療機構在不斷發展進步，人民群眾也越來越多地到最近的社區服務中心看一些常見病、多發病，方便、快捷而且省下了不少的費用。而隨著科技的進步和網絡的普及，一些基層醫療機構能夠和大的醫療機構進行資源整合，社區衛生服務中心已成為大醫療機構的延伸，人民群眾通過現代化設備可以進行掛號、預約，享受遙診等服務。隨著社會的發展，基層醫療衛生機構將越來越重要，越來越發揮出巨大的作用，為人民群眾提供更準確、及時、方便的醫療衛生服務，為人民群眾的身體健康保駕護航。
二、基層醫療衛生發展過程中存在的難題
（一）從硬件方面來講，基礎設施落后
由于歷史、自然環境、國家政策、資金投入等方面的諸多原因，基層醫療衛生機構的基礎設施建設始終處于相對落后的狀態，一些地方鄉村衛生室的醫護條件相當簡陋，醫療器械也只是簡單的舊式設備，電腦的普及程度相當低，有的地方雖然配備了電腦等設備，但由于網絡、人才、管理等方面的原因，多數都成了擺設，在醫護的過程中，根本發揮不了高科技的作用。在藥品的配備方面，多數基層醫療機構的藥品種類都少得可憐，可謂是缺醫少藥，遠遠滿足不了人民群眾就醫的需要，這也是為什么人民群眾都愿意不遠千里到城市中大醫療機構就醫的原因之一。這種基礎設備的落后，是基層醫療衛生機構長期發展中的一個巨大的障礙。
（二）從軟件方面來講，管理上落后
在醫療機構的發展中，由于基層醫療機構處于醫療體系的末端，所以到這一級別時無論從資金投入還是政策投入上來講，以往都沒有引起足夠的重視，管理上的缺失，最終導致一些基層醫療單位管理混亂、松散，有的甚至談不上管理。加上市場經濟的作用，一些鄉村衛生院（室）甚至轉租、承包給個人，變成了以追求利潤為主的商業體，遠遠失去了公共衛生事業單位的功能，誰承包誰說了算，想怎么干就怎么干，已經脫離了公共衛生體系的管理和約束，這就造成了一些醫護人員工作不積極，態度冷漠，對患者就醫沒有責任感，衛生服務的質量大打折扣，這樣人民群眾就更不愿意到基層醫療機構就醫，形成一種惡性循環，長期下去，是很不利于基層醫療機構的整體發展的。
（三）從人才方面講，高精尖人才缺乏
現在基層醫療機構都面臨著醫護人員短缺、人才結構失衡的難題。由于基礎設施的落后，加上管理上的不足及待遇方面的不對等，使得基層醫療機構留不住人才，一些業務能力強、醫學水平高的人才很少能在基層醫療機構工作太久，俗語講“河深水淺難養龍”就是這個道理。一些基層醫療單位，年輕人不愿意去，水平高的不愿留，只有一些水平一般，年紀較大的醫護人員留在基層醫療機構。加上一些基層醫療機構地處偏僻地區，信息傳遞不及時，久而久之，這些醫護人員的知識結構就會落后于時代的發展，難以適應新時代對醫護的要求。醫護人才的結構失衡，高精尖人才的缺乏，使得基層醫療機構的發展受到嚴重的制約。從長期的發展角度來講，人始終是第一位的，沒有人才這一關鍵要素，其他硬件條件再好，管理再完善，基層醫療機構前景始終不會樂觀。
三、基層醫療機構長期發展關鍵在于財政投入增加
（一）加大財政投入，確保基層醫療機構長期發展的資金供給
資金的充足保證是基層醫療機構各個方面發展的原動力，所以政府從政策方面要加以傾斜，由原來的側重于城市中心的大的醫療機構轉向傾向于基層的醫療衛生機構。因為近些年的發展，大的醫療機構已經完善了基礎設施建設，優化了管理制，集合了大批的高精尖人才，其優勢是十分明顯的，在市場中的主體地位已經牢固無疑。所以對于基層醫療衛生機構的財政傾斜，是對醫療衛生體系的進一步完善，加大財政投入才能保證基層醫療衛生機構的硬件、軟件、人才、管理等方面進一步完善，提高基層醫療機構的整體水準，更好地為人民群眾的健康服務。通過資金的投入，可以改變基層醫院“以藥養醫”的運行方式，實現對基層醫院用藥的加強監管，要嚴格藥品采購，豐富藥品種類，保證藥品質量，降低藥品價格，降低患者費用，減輕老百姓看病的負擔。
財政投入增加能為基層醫療機構的工資提供保障，人才流失的現象有所遏制，正常的運轉和基本生存不再是一個困擾，同時房屋建設、設備投入的資金渠道得到財政的強有力支撐，基層醫療機構的院容、院貌得到很大提升，醫護人員的辦公場所、患者的就醫環境明顯改善。另外，基本醫療保障體系也能逐漸完善，釋放了社會中低層群體的醫療需求。新農合、職工醫保和城鎮居民保險基本覆蓋了社會中底層群體，財政投入逐年增加，報銷比例逐年提高，報銷方法逐年完善，有效刺激了基層老百姓的就醫需求。這樣基層醫療機構確保了正常運轉，人員隊伍得到了穩定，老百姓實實在在享受到了基層醫療機構帶來的便利。
（二）大力加強基層醫療機構的人才建設
通過財政投入，資金上的保障，加大人才的引進、培養力度。對于一些人才結構失衡、人才短缺的單位，要從政策和待遇上進行傾斜，酌情補充醫療一線的高精尖人才，切實提高基層醫療機構的醫療水平和服務質量。同時要因地制宜地制定切實可行的，符合當地條件的一些人才引進政策，吸引一些大中專畢業生到基層醫療單位工作，選拔一些重點人才進行培養，為基層的后備力量進行人才儲備，避免出現青黃不接的局面。同時也可以實行同級人才的交流，一個地區的人才可以實行輪流工作的方式，保證地區間醫療水平的均衡。
【關鍵詞】 醫療廢物；管理；認知
加強醫院廢物管理的規范化， 可有效控制疫病擴散傳播[1]。為了解縣區二級醫療機構對醫療廢棄物規范化管理的認知與態度， 隨機抽取72家醫療機構進行問卷調查。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 隨機選取72家基層醫療機構。
1. 2 研究方法 采用問卷調查方式， 加蓋單位公章后回收。使用Excel錄入和分析回收問卷。
1. 3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計數資料用率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 72家醫療機構基本情況 在18個省轄市隨機抽取72個縣區， 每個縣區抽取1家二級醫院， 共計72家醫院。72家醫院均為縣區級醫院， 其中公立醫院64所， 占88.9%， 民營醫院8所， 占11.1%；綜合醫院60所， 占83.3%， 專科醫院12所， 占16.7%。
2. 2 醫療廢物管理部門和人員的設置情況 72家醫院， 60家專門設有醫療廢物管理的監控部門， 并設有專職人員負責醫療廢物管理， 占83.3 %；6家醫院沒有設置醫療廢物管理的監控部門， 但設置了專職人員負責；有6家僅設置了兼職人員負責醫療廢物處置， 占8.3%。
2. 3 醫療廢物規范化處置的認知 72家醫院均知道醫療廢棄物危害性， 占100%。70家醫院了解醫療廢棄物處置的基本過程， 高度重視醫療廢棄物的處理， 并實施規范化操作。但有60家醫院建立醫療廢物管理責任制， 占83.3%；58家建立醫療廢物交接登記制度， 占80.6%；55家制定醫療廢物管理制度和應急預案， 占76.4%。
2. 4 人員防護措施狀況 72家醫院高度警惕開展相關方面工作的回收人員的防護措施， 開展員工防護知識培訓的醫院占90.3%；實施個人防護措施的醫院占93.1%；開展健康體檢的醫院占93.1%；總體來看缺乏各個防護措施保護認知的機構， 所占比例都低于10%， 見表1。
3 討論
醫療廢物是醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。通常情況下， 都一般處理醫療廢棄物。但是， 醫療廢物較一般的生活垃圾更為復雜。醫療廢棄物多具有有害物質， 在傳染、流行過程中起到擴散疾病的作用， 若相關人員未認識到醫療廢棄物的危害性， 未采取有效措施加以控制， 會嚴重污染土壤、地下水、空氣等資源， 同時會對人們的身體健康也會帶來相應威脅[2]。
在本次研究調查中發現， 縣區級醫療機構大部分能夠認識到醫療廢物的危害性和規范化管理醫療廢物的重要性。醫療廢棄物管理護士基本明確認識到自我防護的重要性， 因此能夠做到健康體檢， 同時醫療機構也會加強護士的安全意識及相關知識的培訓工作。多數護士認為有必要采取防范措施。但真正采取規章制度、規范管理、建立重要性醫療機構的只有少數。且只有
通過研究發現， 主要有以下因素影響醫務人員對于醫療廢物的認知：①醫院領導層高度重視醫療廢物管理， 有較為完善的醫院管理， 醫務人員較為明確認識到醫療廢物規范化處置的重要性。②醫務人員的教育程度和對相關法律法規的理解程度越高， 認識相對較好。③不同科室醫務人員對于醫療廢物的了解存在差異。主要體現在和自己的科室相關度， 相比之下醫院感染科人員對于醫療廢物的管理比較清楚， 也比較重視[3， 4]。
為了提高醫務人員對醫療廢物管理的認知， 相關醫療機構必須要加強相關護士的培訓工作， 開展崗位針對性的法律法規、醫療廢物處理流程、安全防護、應急處置等知識的培訓工作。建立健全醫療廢物管理制度和應急預案。針對醫療廢物處置中的各個環節， 制定有針對性的具體工作制度和人員崗位職責。優化醫療廢物處理流程， 使之更安全、方便。加強宣傳， 全面提高護士的認識水平， 樹立法律意識， 責任意識。
總之， 醫療廢物處理作為一個公共衛生問題， 科學、規范處置醫療廢物關系著整個環境的安全和人群的健康[4]。基層醫療機構相比于三級醫院， 在醫療廢物規范處置方面還存在著不少的差距， 這對醫院管理著和相關監管部門都提出了更高的要求。
參考文獻
[1] 周慶云， 劉洋， 朱鯤， 等.蚌埠市基層醫療機構醫療廢物管理現狀分析與對策.淮海醫藥， 2013， 31（6）：507-508.
[2] 陳月琴. 24所醫療機構醫療廢物管理調查分析.護理研究， 2013， 27（10）：3825-3827.
[3] 王淑瓊， 周俊容.基層醫療機構醫療廢物管理的探討.西部醫學， 2007， 19（5）：984-986.
關鍵詞：新醫改；基層醫療機構；成本控制
在近年來，隨著新醫改的不斷深入，我國的基層醫療機構也逐漸開始建設與發展。同時，由于基層醫療機構作為醫改政策推行的前沿，出現了不同程度的變化，為了能夠實現新醫改背景下基層醫療衛生機構的可持續發展，就要對其發展中存在的成本控制問題進行研究，并制定積極的解決措施，從而不斷完善基層醫療機構財務管理體制，有效的提升資金使用效率。
一、新醫改背景下基層醫療衛生機構成本控制存在的問題
首先，因為政府的財政投入對基層醫療機構的建設有重要的影響，在建設基層醫療衛生機構時需要政府的大力支持。但是，在實際基層醫療衛生機構建設的工作中，由于政府的財政投入不足，且在區域內存在資金分配模式不均的現象，這往往就對基層醫療機構的生存與發展造成嚴重的影響，使基層醫療衛生機構在發展的積極性與生存上存在較大的問題。一些地區為了能夠保證各醫療機構不出現虧損對其資金進行分配，但是往往就會形成大鍋飯的局面，醫護人員的積極性較差，醫療服務的質量較差。其次，有很大一部分的基層醫療衛生機構尚未形成系統的成本預算編制工作。在新醫改背景下，基層醫療衛生機構在其建設發展中應用了“統一領導，集中管理”的財務管理機制。但是，在實際的應用中，由于財政投入不足，且相關的工作人員與領導的成本控制意識不強，甚至在一些醫院，其財務系統的成本控制的工作人員是醫護人員承擔的，這就使得成本控制的相關數據的采集也存在一定的誤差，對成本控制造成影響。最后，尚未形成明確的成本核算觀念。在大多數的基層醫療衛生機構中進行成本核算往往是對其實際工作中產生的成本和費用進行管理與控制，但是尚未形成明確的成本核算觀念與體系。在基層醫療衛生結構建設發展中，科學的成本控制與核算，可以提升對已有資源的使用效率，并減少消耗，創造出更大的社會價值。但是，有很大一部分的基層醫療機構的領導在其管理中重視收入，尚未認識到加強成本核算與控制的重要性，尚未在其內部構建起合理的成本核算機制，這也使得該基層醫療衛生機構中的相關工作人員的成本控制意識比較薄弱，這往往也會造成鋪張浪費的現象。
二、新醫改背景下加強基層醫療衛生機構成本控制的對策
（一）加強成本預算編制工作，實現全面預算。在新醫改背景下基層醫療衛生機構的發展中，為了能夠加強成本控制工作，需要不斷加強其成本預算編制工作，在其財務管理中能夠推行全面預算，對其建設發展中的財務活動進行約束與管理。細化預算編制工作，推行全面預算管理。而且就目前推行的《基層醫療機構財務管理制度》中的第七條來看，基層醫療衛生機構的預算是根據其發展管理中的收入預算和支出預算構成。為了能夠加強其成本控制，就需要管理層認識到加強預算對成本控制的重要性，能夠根據基層醫療衛生機構的職責、發展建設計劃以及各項財務活動計劃，尤其是費用支出等編制合理的預算[2]。并保證制定的預算能夠在實際的工作中執行，將預算應用到基層醫療衛生機構醫療活動的各個項目與環節，避免其流于形式，失去約束作用，產生不必要的成本。（二）加強醫院的內部財務控制體系，加強成本核算。在新醫改背景下，根據《基層醫療衛生機構財務制度》中相關條例，要求基層醫療衛生機構能夠實現“統一領導、集中管理”的基本財務管理制度。因此，就可以在其財務管理時通過對某一區域內的基層醫療衛生機構進行統一的管理。對該區域內的基層醫療衛生機構的收入、支出、固定資產以及流動資金進行細化與規范。還要在其內部建立起完善的預算執行情況監督部門，避免出現預算執行不力的現象。同時還要建立起與之匹配的考核制度與獎懲制度。這樣就可以較好的保障將成本控制管理落實到實際的工作中，對基層醫療衛生機構中的各個科室與崗位都進行考核與監督。這可以促使基層醫療衛生機構內部的工作人員能夠樹立起良好的成本控制意識，并在其工作中盡可能的規避與杜絕不必要的支出。（三）積極應用信息技術，加強對基層醫療衛生機構的資產管理。在新醫改背景下加強基層醫療衛生機構的成本控制，需要不斷提升資金的使用效率。而且，就我國目前的基層醫療衛生機構的實際發展情況來看，其在成本控制管理中仍舊有較大的發展空間。因此，可以通過不斷加強其流動資金的管理，保證其資金周轉的安全性與合理性對實現有效的成本控制管理有積極的促進作用。因為基層醫療衛生機構往往是承擔基本的醫療服務，為了對其進行成本控制，就可以對某一地區內的相關醫療業務進行規范。例如可以要求該地區的幾家公司向其提供定向的業務，這樣不僅可以使其采購等業務更加簡化，形成良好的合作關系也能更好的管理其成本，也能避免藥品、器械等出現囤積與過期的現象，降低儲備的數量，減少對資金的占用，可以將結余資金用于其他業務的發展，從而有效的降低其成本，加強成本控制。這就要求政府能夠定期對基層的醫療衛生機構的固定資產進行鑒定，并能對其財產內的相關設備進行報廢批復。基層醫療衛生機構在其購置相關的儀器設備的時候，還需要參考實際需要與可能產生的社會效益，避免盲目的投入，加強對成本的控制。（四）加強對相關財務管理人員的專業素養。首先就要求醫院的財務管理人員能夠不斷提升成本控制的意識，能夠認識到加強成本控制在基層衛生醫療機構建設中的重要性，醫院與相關的政府部門可以加強對醫院的財務管理工作人員的培訓，使其專業知識得到更新與發展，使其能夠學習先進的成本控制與管理的知識。在日常的資金管理中能夠樹立起良好的成本控制意識，并能與實際結合起來。在面對新醫改背景下出現的新現象與新問題要進行積極的分析，從而能夠解決遇到的成本控制問題，從而提升資金的使用效率，提升基層衛生機構的資金管理質量與服務質量，更好的滿足社會的發展。
新醫改在我國社會發展的過程中為醫院發展帶來機遇的同時也帶來了一定的挑戰，對醫院的資金管理、成本控制都提出了更加詳細與具體的要求。在醫院的資金管理中，成本控制是管理的重點與中心，為了能夠更好的促進醫院的發展，需要根據新醫改政策的變化與醫院的發展需要，及時的對成本控制工作進行改進與調整。這樣才能促使醫院更好的適應時代的變化與發展。醫院也要不斷加強醫院的成本控制意識與成本控制工作管理技能培訓，從而不斷提升醫院的成本控制質量，促使醫院實現其社會效益的同時也能實現其經濟效益。
作者:陳穎 單位:北碚區基層醫療衛生機構會計核算管理中心
參考文獻：
一、結果
1、基層醫院護理工作中的主要問題
在基層醫院護理工作的實施過程當中，存在的問題主要包括以下幾個方面：①基礎護理執行力度薄弱：基層醫院所配置護理人員數量不夠，甚至存在由助理醫師參與完成日常護理工作的情況。基礎性的護理交由病患家屬負責，同時也無法落實有關入院宣教以及健康教育在內的相關內容；②護理核心制度落實缺陷：日常護理實施過程當中，對于查對制度、交接班制度、以及分級護理制度的落實力度不夠，可能引發醫囑實施錯漏的質量缺陷；③護理文件書寫不規范：部分基層醫院中護理文件在書寫與記錄的過程中，存在語言表述欠妥、記錄不及時、簽字不夠規范等方面的問題；④基礎護理操作考核水平較低：通過抽查部分護理人員進行基礎護理操作考核，考核結果顯示，護理人員不同程度上的存在操作不熟練、物資準備不齊全、操作不流暢等方面的問題。
2、影響基層醫院護理質量的原因
導致基層醫院護理工作中出現上述問題的原因有以下幾個方面：①基層醫院護理人員配置不夠：基層醫院基于對經濟效益目標的達成，降低開支，在護理人員的儲備方面無法與護理人員編制要求相符合，基層醫院所安排床位與護理人員配置之間的差距較大。此問題的存在會導致護理人員無法針對各個病患實施整體性的護理，嚴重影響護理質量的達成；②護理人員參與護理工作的積極性與主動性不高：基層醫院護理人員日常工作中無法得到普遍的認同與肯定，再加上護理這項工作長期處于倒班狀態下，導致護理人員會對護理工作存在職業倦怠，責任意識比較缺乏，影響護理質量的達成；③配置護理人員缺乏穩定性：醫療改革進程發展下，基層醫院護理人員不斷向著城市發展流動，人才流失問題同樣表現嚴重；④護理人員缺乏健全的專業理論知識以及技術水平：基層醫院所配置護理人員大多學歷不高，盡管考取了相應的執業資格證，但無法獨立承擔臨床護理工作，長期缺乏培訓，最終影響護理質量；⑤護理人員參與學習培訓：基層護理人員對于護理工作重要性的認識不夠有效，醫院方面缺乏對人才建設的規劃，缺乏參與培訓學習的機會，知識技術更新速度慢。
二、討論
為了進一步提高基層醫院護理質量及水平，要求面向基層醫院配備充足的護理工作人員、強化對護理人員的在職教育及培訓工作、重視對護理人員的質量控制及考評工作、重視對護理人員的職業道德培訓工作。具體而言，可將改進的重點概括為以下幾個方面：
1、要求面向基層醫院配備充足的護理工作人員：在醫療衛生改革進程持續推進的背景下，護理工作對于基層醫院醫療衛生服務開展的重要意義進一步凸顯。護理人員應當與醫務工作者共同肩負起包括醫療、預防、以及保健在內的相關工作任務。為此要求結合醫院發展情況，對護理人員的編制數量進行合理的調整，保障護理工作的整體性。其次，要求強化對護理人員的在職教育及培訓工作：最關鍵的一點問題就在于，確保護理人員對基層醫院基礎護理工作的重要性能夠引起足夠的關注與重視，通過對在崗護理人員職業培訓的方式，引導護理人員能夠定期赴上級醫院展開進修學習與培訓工作，借助于此種方式，達到提高在崗護理人員專業水平的重要目的。
2、要求重視對護理人員的質量控制及考評工作：縣級衛生行政機構需要通過設置護理質量考評組織的方式，對基層醫院護理工作的開展情況進行全面的監督與檢查，對護理制度的實施問題進行總結，不斷完善護理措施。同時，從考評的角度上來說，要求將對護理人員的考評與醫生、藥劑人員考評的重要性等同起來，確保護理質量標準能夠規范化的開展，進而確保護理質量及水平能夠得到顯著的提升。
3、要求重視對護理人員的職業道德培訓工作：對于基層醫院而言，應當促進有關護理人員職業道德培訓方式的多元化發展，確保護理人員能夠加深對護理工作的理解與認識，以一種更加正面與積極的觀念來面對護理工作。同時，還需要組織護理人員參與到各類社會活動當中，展示自我，強化護理隊伍的整體性，激發社會各界對護理工作的認可度。
作者：張文麗 單位：青島即墨靈山中心衛生院
檔案管理是醫院開展科學工作計劃、做出正確管理發展決策的重要參考和依據。隨著新醫改的不斷推進，基層醫院的管理發展面臨著新的機遇和挑戰，如何更好地做好檔案管理工作，為新時期的基層醫院發展提供可靠的支持成為基層醫院管理需要考慮的重要問題。
一、目前基層醫院檔案管理工作中存在的主要問題
與過去相比，新時期的基層醫院檔案管理工作已經發生了較大的變化，對檔案管理重要性的認知也在不斷強化，但是在新的發展趨勢下，基層醫院的檔案管理工作仍然存在著一些問題，主要集中表現在以下幾個方面：首先，檔案管理工作重要性認識仍然需要進一步地加強，重視醫院經營、輕視檔案管理的錯誤理念仍然普遍存在，檔案管理工作的重要性認識不夠，檔案的利用率問題仍然比較突出。其次，基層醫院的檔案管理工作制度仍然不夠健全，具體表現在檔案管理的制度不夠完善、考核監督工作缺失等，即便是已經制定的制度在落實的過程中仍然會大打折扣，影?了檔案管理工作開展的科學性。另外，檔案管理人員身兼多職、素質能力整體不高的問題仍然比較突出，基層醫院工作人員相對比較少，檔案管理人員身兼多職的現象比較普遍，大多數檔案管理人員是從行政管理崗位、護理崗位或者是醫療技術崗位等轉崗的，流動性強、專業性差，影響了檔案管理工作的系統性和專業性。另外，基層醫院檔案材料的開發利用率低也是一個重要的問題，檔案信息的開發和管理方式單一、利用效率不高，加上檔案管理硬件條件比較差，信息化的管理手段應用比較初級，導致基層醫院檔案信息的收集利用效率較低。
二、基層醫院檔案管理工作優化和改進的對策和措施
（一）進一步強化檔案管理意識。針對基層醫院檔案管理工作中存在的各種各樣的問題，需要結合基層醫院工作的實際，對檔案管理工作意識進行進一步的加強和提升。首先，要在基層醫院內建立檔案管理領導小組，對檔案進行網絡管理，強化對檔案管理工作重要性的進一步認知，將檔案管理工作納入到醫院管理的重要工作體系當中，科學規劃、認真開展。其次，要在醫院內部大力宣傳檔案管理工作的重要意義，加強相關的業務學習和培訓，提高全院對檔案管理重要性的認識。
（二）健全檔案管理工作制度。結合基層醫院管理的實際，對檔案管理工作制度進行健全和完善是保障檔案管理工作條理性、科學性的重要基礎。要根據相關的法律法規要求，對檔案管理的歸檔、保管、移交、銷毀等具體的業務工作制度進行完善。其次，要讓基層醫院檔案管理中的每一個工作環節，如病案記錄、檢查報告等都要規范，建立臺賬管理制度，明確各個規范和要求，對檔案進行統一的制度要求和管理，確保檔案管理工作的整體性和系統性。
（三）加強檔案管理的硬件保障。針對基層醫院檔案管理中存在硬件設施簡陋等問題，需要增加資金投入，改善檔案管理的硬件條件和設施。首先，要根據基層醫院的實際，完善檔案的庫房，并且配備空調、除濕機等相關的設施設備，確保檔案管理保存的完善。其次，根據醫院檔案管理信息化建設發展的重要趨勢，需要加大投入，購進照相機、攝像機、掃描機、打印機以及相關的計算機硬件和軟件系統等，構建醫院檔案管理信息管理系統體系。通過完善的硬件設施保障推動基層醫院檔案管理工作的不斷完善。
（四）做好檔案管理人員隊伍建設工作。首先，要對檔案管理人員隊伍的構成進行完善，要建立專人負責和兼職輪崗相結合的人員管理機制，由于基層醫院人員構成的實際，堅持兼職輪崗的工作機制是比較符合基層醫院實際的，但是仍然需要安排專人進行負責，避免出現檔案管理責任疏漏，影響檔案管理工作的順利進行。其次，要加強對檔案管理人員的綜合素質能力培訓，強化檔案管理人員的專業技術水平，將檔案人員的素質培訓納入醫院人才培養計劃當中，并且結合新時期檔案管理工作發展的實際，在檔案管理業務知識、管理工作技術方法等方面強化培訓工作。
（五）提高檔案的利用效率。基層醫院檔案管理工作只停留在整體和保管階段的做法需要進一步地改進，針對這個問題，基層醫院應當加大對檔案資料和信息的利用效率，例如通過檔案編寫醫院文化建設材料、參考檔案信息為醫院的管理發展提供借鑒和參考等等，不斷提高檔案的利用效率，更好地發揮檔案信息的效能。
三、結語
基層醫院檔案管理工作中仍然存在著一些問題，需要結合新時期醫療改革的重要要求，從基層醫院的實際出發，從管理理念、制度、人員、檔案利用等方面改進和優化，不斷完善基層醫院的檔案管理工作，提升檔案管理的效率和效能。
湖北省潛江市紅十字會，湖北潛江 433100
[摘要] 隨著我國經濟水平的提高，我國衛生醫療水平得到了極大的改善，我國基層衛生發展也有了巨大的進步，但是我國基層衛生在發展過程中還存在諸多問題，與城市衛生水平之間存在較大的差距。我國基層衛生行政部門檔案管理有所欠缺，缺少完善的管理制度，在管理分類模式上也有待改善。該文闡述了我國基層衛生醫療發展現狀以及發展過程中的特點和未來發展目標，分析檔案管理對基層衛生行政部門管理的意義，對基層衛生行政部門檔案管理的分類模式進行探討。
[
關鍵詞 ] 基層衛生；發展現狀；檔案管理
[中圖分類號] R197.1
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2015）01（a）-0186-02
[作者簡介] 王凌（1975-），女，湖北潛江人，本科，館員，檔案管理。
1 基層衛生發展的重要性
我國經濟發展迅速，國民生活水平得到了很大的提高，全民醫療水平也有了巨大的改善。醫療衛生服務是我國重要的服務業之一，對全國經濟的發展有著重要的影響，對我國國民的生活有著重要意義。目前我國醫療衛生整體水平較高，不僅是醫療水平的提高，服務水平也不斷進步。
基層衛生醫療服務提高基層居民的身體健康，改善居民的生活質量，確保勞動力的數量和質量。基層衛生醫療服務對我國經濟發展和居民的作用主要體現在四個方面[1]：第一，提高基層居民和勞動力的身體素質，確保勞動力的質量，保證我國經濟事業的發展；第二，基層衛生醫療促進國民的健康程度，提高居民的生活質量，提升居民的幸福指數；第三，基層衛生服務水平的提高，對疾病、疫病等有著預防和治愈的作用，減少社會資源的損失，從而降低國家的經濟成本，促進社會事業的發展；第四，基層衛生醫療服務業的發展能夠提高全國的就業，增加就業的機會。
目前，我國基層勞動人民受到各種疾病、傷殘、疫病等侵害，給廣大勞動人民帶來了生活困難和經濟損失，同時也造成了我國勞動力的損失，給家庭、社會帶來了較大的經濟負擔，影響了社會的經濟發展和社會的和諧穩定。基層衛生事業對提高基層勞動人民的健康有著重要的意義，完善的基層衛生服務能夠保證居民的健康以及勞動力的質量，促進社會的經濟和和諧社會的發展[2]。
2 基層衛生的發展現狀和特點
2.1 我國基層衛生的發展特點
由于我國經濟的發展，居民生活水平的提高，受到計劃生育的影響，人口老齡化的問題日益凸顯，疾病、疫病等受到環境等因素的影響，不斷的變化，基層衛生醫療的需求日益增加，我國基層衛生正快速發展。而我國基層衛生服務業的發展中內容出現了多層次化和多樣化的變化[3]，基層衛生結構也發生了一定的變化，以社會和基層居民的需求為基礎進行了調整。基層衛生的發展主要有以下幾個特點：
第一，基層衛生內容進行了完善。基層衛生服務的內容不斷完善，針對基層居民的需求，進行內容的完善，滿足居民日益增加的需求。
第二，基層衛生結構做出了調整。基層衛生機構發生了變化，在醫療服務方面做出了較大的調整，醫療服務的體系有了巨大的改變。
第三，基層衛生的發展方式做出了改革。我國基層衛生服務的方法以及所有制形式有了較為顯著的改革，在所有制方面不再是單一的國有形式，增加了多元化的醫療機構，包括營利性和非營利性等。
2.2 我國基層衛生發展的現狀
我國基層衛生服務經過一段時間的發展，目前服務的內容、基層衛生結構較為完善，能夠較好的為基層人民提供醫療等服務。但是由于我國基層衛生發展較晚，受到城鄉差距的影響，基層衛生服務存在一定的問題，主要體現在以下幾個方面：第一，基層衛生服務內容和方式陳舊，基層衛生部門為基層居民提供的醫療服務以及公共服務較為單一，只針對常見病進行診斷和治療，檢查設備較為稀缺，難以實現健康咨詢等服務[4]。第二，基層衛生服務缺乏較為專業的監督管理制度以及行業的標準，難以制度化發展。與我國醫療服務相比，基層衛生服務的整體框架還未完善，不僅缺乏基本法律作為法制保障，同時缺少社會主義市場的管制制度。第三，我國基層衛生行政部門忽視檔案管理的重要性，在工作過程中檔案不及時的歸檔，經常出現檔案的丟失、損毀、泄密等情況，日后的檔案查閱時，無據可循，檔案的利用率不高，不利于基層衛生的發展[5]。
3 基層衛生行政部門檔案管理的意義
近些年來，我國基層衛生服務發展較快，其服務范圍不斷擴大，不僅包括基層的醫療服務，同時還包括基層公共服務的提供。基層衛生服務為基層人民提供疾病的診斷和治療，為基層人民提供健康咨詢、疾病預防知識、康復工作、定期檢查等服務。基層衛生行政部門的檔案管理不僅能夠記錄發展歷程，同時還能夠記錄基層各項重大事件的發生，例如疫病的發生等，當以后再次發生時，能夠查閱到處理方法。因此，基層衛生行政部門的檔案管理意義重大，對基層衛生發展有著重要的影響。
4 基層衛生檔案管理模式與提高策略
4.1 基層衛生檔案管理主要模式
4.1.1文書檔案 文書檔案主要有四種，分別是：國家政府、衛生部門、地區政府等頒布的相關基層衛生的工作命令、決定、通知等文件材料；基層衛生部門工作、活動形成的文件材料，包括工作計劃、工作報告等文件資料；基層衛生部門會議形成的文件資料；以及機構的人事檔案，例如各單位的人員編制信息、人員變動信息等[6]。
4.1.2基建檔案 基建檔案主要是指基層衛生部門進行建造、租賃和管理辦公、服務、醫療等機構的場所、設施中形成的各類文件，例如，圖紙、數據、清單等材料。需要歸檔的主要資料包括：項目審批、同意的文件，設計圖紙，工程管理的文件，設備管理的文件以及建設時產生的財務管理文件等。
4.1.3會計檔案 基層衛生行政部門在進行各項活動時，以及政府進行的投資、補貼等會計業務活動時，都會形成賬簿、憑證、報表、預算和核算材料等等。
4.1.4專業檔案 專業檔案主要包括兩個方面，一是基層衛生部門進行重大活動或者具有較大意義的發展時產生的有價值的圖片、音像等文件，二是基層衛生部門在進行資源的引入、醫療等工作中形成的文件[7]。
4.1.5人事檔案 人事檔案主要是指基層衛生部門人力資源的資料，包括編制人員的信息、人員變遷的信息、離退休員工的信息以及已故員工的信息等，這些都是重要的人事檔案。
4.2 基層衛生檔案管理水平提高的研究
4.2.1管理制度的創新 基層衛生的檔案管理要創新管理制度，完善其管理體系，提高檔案管理的水平。完善檔案管理制度，必須要做好以下幾點內容：首先，根據基層衛生檔案的分類模式，進行檔案管理工作的細化，進行專業化管理；其次，設立檔案管理的監督部門，對管理進行考核；最后，制定良好的考核制度，促進檔案管理水平的提高。
4.2.2管理模式的創新 基層衛生的檔案管理要制定規范、統一的標準，借鑒國內外先進的管理模式，提高檔案管理的質量。采用合理的質量標準體系，規范基層衛生檔案管理，提升基層衛生形象。同時，管理者要具有先進的管理理念，不斷的完善管理模式，提高基層衛生檔案管理水平。
4.2.3管理手段的創新 數字化、信息化水平的不斷提高，促進基層檔案管理管理手段的創新。基層衛生檔案信息數字化管理，能夠將不同模式的檔案、不同地方的檔案資源通過互聯網的方式進行匯總，從而提高檔案的收集、整理和管理的效率，同時還便于日后的使用。實現基層衛生檔案數字信息化管理，就要引進計算機、互聯網等技術，培養現代化的專業人才。
5 結語
我國經濟水平發展迅速，國民的生活水平也不斷提高，人們對衛生健康等方面有了更高等需求。我國基層衛生部門在國家經濟發展、社會和諧發展、人們身體素質等方面有著重要的作用。而基層衛生行政部門的檔案管理則對基層衛生的發展有著重要的意義，因此提高檔案管理水平顯得尤為重要。
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參考文獻]
[1] 李偉.區級衛生行政部門人事檔案計算機管理與應用淺探[J].金山(下半月)，2011(4).
[2] 肖榮芬.探索縣級婦幼保健機構檔案管理分類模式[J].蘭臺世界，2011(S2)：56.
[3] 鄭國萍，王慧蓮.縣市級綜合性醫院檔案管理分類模式的探討[J].中國醫學創新，2009(27)：176.
[4] 蘇志清.將信息技術應用到衛生檔案管理之中[J].辦公室業務，2014(5).
[5] 謝紅賓.關于衛生事業檔案管理的思考[J].神州，2014(3).
[6] 鐘紅梅.基層衛生防疫檔案的分級管理模式存在的問題[J].黑龍江檔案，2014(4):159.
關鍵詞：基層醫療衛生機構 財務管理 措施
基層醫療衛生機構是我國醫療體系中的重要組成部分，但目前，很多基層醫療衛生機構只重視本單位的醫療主業，而忽視了對于單位的財務管理，對于財務管理的態度仍停留在只是簡單的結賬和報表，運用科學的財務管理方法還比較欠缺，使得很多基層醫療衛生機構的財務工作從某種程度上存在一些問題。鑒于此財務管理狀況，對如何加強其財務預算和收支情況提出相應的解決措施和辦法。
一、基層醫療衛生機構財務管理
基層醫療衛生機構在財務管理上還存在著一些問題，阻礙了將財務管理工作效果推向深入。概括起來，主要有以下幾個方面。
1、財務從業人員
基層醫療衛生機構的財務從業人員的專業素質有待于提高，部分從業人員對原始憑證的界定及處理等還不是很清楚，對財務管理中更為深層次的問題，如財務分析、財務監管等更是知之甚少。基于這種情況應對基層醫療衛生機構的財務從業人員的專業技術要進行定期培訓。
2、財務內控制度
財務內控制度不是很完善，運用不是很科學，做不到收入及時上繳，支出及時申請上報，這樣就造成了某個環節在某種程度上的脫節。會計不能有效履行監督監管職責，形成了財務管理上的潛在問題。
3、預算制度
國家雖已規定了基層醫療衛生單位必須在2011年7月1日實行全面財務預算制度，但由于歷史原因，有的地區基層醫療衛生機構還沒有形成科學的預算制度，在實施預算管理時，暴露出了一些問題，主要表現在：
（1）部分財務人員僅僅是將預算管理當作是財務數據分配和對歷史數據的推算和匯總，對單位發展沒有多大意義。
（2）認為預算僅僅是財務負責的事情，使預算更多的表現為控制和計劃，而沒有詳細的論證和評價，造成預算的隨意性比較強，可操作性比較低。
4、財務核算意識
由于基層醫療衛生機構在過去計劃經濟時代養成的慣性思維，沒有形成對財務及時核算及時匯繳的習慣，同時，有的財務人員缺乏良好的財務核算及匯繳方法和理念，這在一定程度上制約了單位財務核算及匯繳工作的效果。
二、基層醫療衛生機構財務管理目標
基層醫療衛生機構是醫療體系的重要組成部分，主要是為農民和城市社區居民提供基本的醫療衛生服務和公共衛生服務。目前，基層醫療衛生機構財務管理的首要目標就是保證單位的正常醫療秩序，提高醫療技術水平，為農民和城市社區居民提供更為便捷、價格更為低廉的醫療衛生服務，解決農民和城市社區居民“看病難、看病貴”的問題，從根本上發揮基層醫療衛生機構的醫療服務作用。
三、提高基層醫療衛生機構財務管理的意見和建議
為了有效提高基層醫療衛生機構財務管理水平，筆者結合自身工作經驗，并根據有些情況，特提以下建議和意見。
1、細化財務管理的各項制度規定
財務管理基礎是嚴格的財務制度，能夠從根本上防止少收、漏收和不收等現象的發生，應該對單位的財務制度進行 合理的及時進行改進，強化財務人員操作流程的正規化，并及時進行財務工作的監督與監管。在制度規定的過程中，應重點把握好：財務工作中的關鍵人員、部位和事件；嚴格審查關鍵財務崗位上的從業人員的素質、能力和道德水平；財務人員要能夠統籌把握好各個崗位的工作，各崗位同時也要及時和財務部門做好交流，形成相互之間的配合和監督機制，這樣，才能保證形成單位內部良好的財務內控機制，從而才能更有效的開展財務工作。
2、統籌管理財務預算工作
基層醫療衛生機構財務管理工作對加強其藥物管理工作和員工績效工作具有十分重要的意義。在統籌管理財務預算工作時，應從上一年度財務運行情況分析出發，對財務工作進行科學的預測，將全部收支情況都納入財務管理工作中來。通過有效的財務預算工作，實現減少支出降低成本的目的。從而達到了增收節支效果。
3、提高財務人員業務能力素質
在實際財務管理工作中，由于財務人員素質不高可能導致的財務風險的提高、財務問題分析不到位、財務措施實施不恰當等問題，在基層醫療衛生機構財務管理工作中是存在的。因此，必須定期對財務人員的業務能力素質進行培訓，提高財務人員的業務水平，同時，加強對單位領導財務知識的培訓也是有必要的，提高其對單位財務工作安排時的針對性，從而從根本上解決財務人員業務能力素質問題。
4、強化成本控制力度
科學財務工作的重要目的是對成本進行有效控制，提高基層醫療衛生機構的經營效益。在工作中，必須首先要使全體人員樹立良好的成本意識，了解自身對于單位財務管理工作的重要性。還要加大力度，切實清查好基層醫療衛生機構的全部資產，摸清楚家底情況，對所有支出做好及時有效的控制和管理，保證成本控制取得良好的效果。
四、結語
財務管理工作對基層醫療衛生機構具有十分重要的作用，能夠有效促進該基層醫療衛生機構成本的控制和效益的提高。但在實際工作中，基層醫療衛生機構還存在著諸如財務從業人員不是很專業、財務內控制度不完善、預算制度不科學和財務預算意識比較淡薄等問題，阻礙了其將財務管理工作推向深入。因此，在工作中必須采取細化財務管理的各項制度規定、統籌管理財務預算工作、提高財務人員業務能力素質和強化成本控制力度等措施，才能有效提高基層醫療衛生機構財務管理水平。
參考文獻：
[1]劉麗娟.淺談基層醫療機構財務管理[J].科技創新與生產力，2011；9
【關鍵詞】基層醫院 設備管理 計量 質控 規范
1 引言
眾所周知，在現今醫院的正常診療過程中，醫療設備已應用到臨床各個學科。各級醫院對醫療質量要求不斷提高的同時，也紛紛加大了醫療設備的投入，設備固定資產所占的比例日益上升，所擁有的設備先進性在某種意義上體現了此家醫院的醫療水平和等級檔次。隨著現代科學技術的快速發展，現代醫療設備種類繁多，其精密化、智能化程度越來越高，因此保證醫療設備正常運行，使其能創造更好的經濟效益和社會效益，是醫院管理層須面對的一個重要問題。等級醫院評審規定二級以上醫院必須成立設備管理部門，執行相應的職責職能，對醫療設備進行統一的規范的管理[2]。各省市區也逐級成立了設備質控中心，對各管轄內的醫療機構的設備管理進行指導、監督、檢查，促進了臨床醫學工程學科的發展[3]，保障了設備的良好運行。然而，在一些邊遠山區、鄉鎮、海島醫院，由于種種原因，還普遍存在著“有設備，無管理；有兼管，不規范”等現象，嚴重阻礙了臨床工作的開展。
2 存在現狀
2.1 采購不規范
2.1.1 無采購申請、論證、計劃
設備采購申請無計劃，往往是等原先應用的設備出現故障無法修復，或臨床醫生通過進修、參加學術交流等會議后，參照上級醫院的設備配置和一些會議參展商的介紹，而臨時提出申請。申請無統一固定格式，內容不完整不規范，只是一些簡單的要求購置理由，沒有臨床應用范圍、可開展哪些新的項目，現有配置情況，技術可行性，安裝配套條件，購置資金來源，能創造哪些社會效益、經濟效益等一系列需論證的資料。
2.1.2 采購工作不規范
采購時缺乏對設備器械的三證審查核對，供貨商必要的資質審查，產品制造方的授權證明，是否有完善的售后服務體系保障等等。采購信息來源單一，缺少同類設備多方對比，實地考察等必要程序。導致最終成交的設備技術先進性、性能可靠性、可維護性、安裝配套性等不佳，綜合性價比不高。
2.2 檔案無建立
由于無專人負責設備信息的收集、整理、登記等管理工作，故設備檔案建立情況非常糟糕。設備的信息被分散在各個部門，合同在財務、說明書在使用科室、申請報告在后勤，有的早已遺失。由部門和個人隨意操縱，無法做到完整性、真實性和動態地添加新的二次信息，無法保證穩定性、可溯源性。
2.3 質控無保障
2.3.1 操作無規程
基層醫院的特性決定了其臨床科室分布，人員配置的局限，在設備安裝時，由于參加使用操作培訓的人員相當有限，也沒制訂相應的操作規程，明確基本操作步驟和正確的使用方法、注意事項。設備的操作方法只被少數人員所掌握，而人員的頻繁流動，將信息帶走，新來的人員只能盲目摸索（由于檔案無建立，無法查詢），嚴重影響著醫療設備臨床使用安全，直接關系到了診治效果，甚至是受檢者的健康和生命安全。
2.3.2 保養無落實
由于無專人負責設備的使用操作，更沒有制訂設備使用操作和維護保養制度。設備的保養維護根本無法落實，普遍的現象是臟、亂、雜。儀器表面臟，布滿灰塵，不作清潔。監護儀、心電圖機等導聯線絞成一團，雜亂無章，電動吸引器、真空泵等從不加油，特別是一些生命支持、重要搶救設備，其使用頻率不多，而日常保養，運行狀況檢查等工作未開展，往往在病人急救時開不了機，無法正常運行，嚴重影響了安全醫療，極易引起醫療糾紛。
2.3.3 維修無保證
鄉鎮基層醫院基本上均無配備相應的設備技術人員。當設備故障時，經常是請上一級的醫院設備維修人員下修或上送；產品供應商針對基層醫院往往是一錘子買賣，推銷設備室在售后服務方面滿口承諾，而實際發生時經常推諉、敷衍、拖拉、逃避、漫天要價，設備的及時修復難以保證。
2.3.4 計量無開展
基層醫院設備器械的強制計量鑒定工作，普遍性長期沒有開展起來。近年來我市政府部門對醫療質量越來越高度的重視，特別制訂了針對基層醫院強檢設備強制計量鑒定的政策，要求質監部門派人員下去開展此項工作，并免收一切費用，此項工作才得到了開展，但計量專管人員、檔案等還未配備建立落實，還需規范完善。[4]
3 應對措施
3.1 因地制宜
各基層鄉鎮醫院領導一定要在思想上充分認識設備管理的重要性，要制訂一系列管理制度，成立設備管理部門，適當招聘幾名設備維修管理人員，專門負責此項工作。醫院離市區較近的，可定時定期邀請市區醫院的設備管理人員來進行幫助指導，較遠的可上派人員分多次進行短期進修培訓，學習先進經驗，開展好此項工作。
3.2 因材施教
人員方面如無條件的，可在現有職員內部挖掘、培養，指定幾名，分配好各自管轄范圍（最好二名以上人員為一組），并規定適時進行人員和管轄區的交換。設備檔案可由醫院辦公室統一收集、入檔。制訂好的管理制度、規范流程要在不同會議上進行講解宣傳，嚴格要求各個科室負責人把好首關。新設備安裝時盡量安排多的人員參加使用保養培訓，并一一操作熟練。可以組織院內職工作為講解員對設備進行操作培訓，或組織操作技能比賽等等活動，對成績優異者給予一定獎勵，提高積極性。
4 總結與展望
總之，基層醫院設備管理工作的建立和開展是十分有必要的，醫院領導管理層也越來越覺察到它的重要性。雖然，基礎條件比較薄弱，困難較多，但只要有心、用心去開展，逐步規范完善，一定會取得成效。
參 考 文 獻
[1] 孟進生.淺談基層醫院醫學工程人員的工作任務[J].中醫藥管理雜志，2006，14(9):50-51.
[2] 謝松城，徐偉偉.醫療設備管理與技術規范[M].杭州:浙江大學出版社，2004:9～10.
一、基層醫療衛生機構財務管理
基層醫療衛生機構在財務管理上還存在著一些問題，阻礙了將財務管理工作效果推向深入。概括起來，主要有以下幾個方面。
1、財務從業人員基層醫療衛生機構的財務從業人員的專業素質有待于提高，部分從業人員對原始憑證的界定及處理等還不是很清楚，對財務管理中更為深層次的問題，如財務分析、財務監管等更是知之甚少。基于這種情況應對基層醫療衛生機構的財務從業人員的專業技術要進行定期培訓。
2、財務內控制度財務內控制度不是很完善，運用不是很科學，做不到收入及時上繳，支出及時申請上報，這樣就造成了某個環節在某種程度上的脫節。會計不能有效履行監督監管職責，形成了財務管理上的潛在問題。
3、預算制度國家雖已規定了基層醫療衛生單位必須在2011年7月1日實行全面財務預算制度，但由于歷史原因，有的地區基層醫療衛生機構還沒有形成科學的預算制度，在實施預算管理時，暴露出了一些問題，主要表現在：（1）部分財務人員僅僅是將預算管理當作是財務數據分配和對歷史數據的推算和匯總，對單位發展沒有多大意義。（2）認為預算僅僅是財務負責的事情，使預算更多的表現為控制和計劃，而沒有詳細的論證和評價，造成預算的隨意性比較強，可操作性比較低。
4、財務核算意識由于基層醫療衛生機構在過去計劃經濟時代養成的慣性思維，沒有形成對財務及時核算及時匯繳的習慣，同時，有的財務人員缺乏良好的財務核算及匯繳方法和理念，這在一定程度上制約了單位財務核算及匯繳工作的效果。
二、基層醫療衛生機構財務管理目標
基層醫療衛生機構是醫療體系的重要組成部分，主要是為農民和城市社區居民提供基本的醫療衛生服務和公共衛生服務。目前，基層醫療衛生機構財務管理的首要目標就是保證單位的正常醫療秩序，提高醫療技術水平，為農民和城市社區居民提供更為便捷、價格更為低廉的醫療衛生服務，解決農民和城市社區居民“看病難、看病貴”的問題，從根本上發揮基層醫療衛生機構的醫療服務作用。
三、提高基層醫療衛生機構財務管理的意見和建議為了有效提高基層醫療衛生機構財務管理水平，筆者結合自身工作經驗，并根據有些情況，特提以下建議和意見。
1、細化財務管理的各項制度規定財務管理基礎是嚴格的財務制度，能夠從根本上防止少收、漏收和不收等現象的發生，應該對單位的財務制度進行合理的及時進行改進，強化財務人員操作流程的正規化，并及時進行財務工作的監督與監管。在制度規定的過程中，應重點把握好：財務工作中的關鍵人員、部位和事件；嚴格審查關鍵財務崗位上的從業人員的素質、能力和道德水平；財務人員要能夠統籌把握好各個崗位的工作，各崗位同時也要及時和財務部門做好交流，形成相互之間的配合和監督機制，這樣，才能保證形成單位內部良好的財務內控機制，從而才能更有效的開展財務工作。
2、統籌管理財務預算工作基層醫療衛生機構財務管理工作對加強其藥物管理工作和員工績效工作具有十分重要的意義。在統籌管理財務預算工作時，應從上一年度財務運行情況分析出發，對財務工作進行科學的預測，將全部收支情況都納入財務管理工作中來。通過有效的財務預算工作，實現減少支出降低成本的目的。從而達到了增收節支效果。
3、提高財務人員業務能力素質在實際財務管理工作中，由于財務人員素質不高可能導致的財務風險的提高、財務問題分析不到位、財務措施實施不恰當等問題，在基層醫療衛生機構財務管理工作中是存在的。因此，必須定期對財務人員的業務能力素質進行培訓，提高財務人員的業務水平，同時，加強對單位領導財務知識的培訓也是有必要的，提高其對單位財務工作安排時的針對性，從而從根本上解決財務人員業務能力素質問題。
4、強化成本控制力度科學財務工作的重要目的是對成本進行有效控制，提高基層醫療衛生機構的經營效益。在工作中，必須首先要使全體人員樹立良好的成本意識，了解自身對于單位財務管理工作的重要性。還要加大力度，切實清查好基層醫療衛生機構的全部資產，摸清楚家底情況，對所有支出做好及時有效的控制和管理，保證成本控制取得良好的效果。
《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（征求意見稿）已經在國家發改委網站公布了數十日，各界人士紛紛踴躍發表自己的意見。從反饋的意見來看，大家對征求意見稿的滿意度較低，許多人士提出了很好的建議。總體來看，這次征求意見稿對宏觀政策方面的原則性問題闡述較多，具體執行措施層面上的問題涉及較少，醫改執行力度以及如何執行仍然困擾著大家。
怎么做是個問題
醫改方案的征求意見稿歷時兩年左右的時間才姍姍而來，雖然在廣泛征求民眾的意見，但在整體宏觀思路上進行修改的可能性不大，只會在具體配套措施的執行層面上有所變動。
醫改的最終目標是逐步實現人人享有基本醫療衛生服務，同時明確了政府在醫改中的主導地位和資金上的投入，但考慮到中國國情，廣覆蓋的醫療保障面臨著低水平的保障，首先是保障普通老百姓的就醫問題，至于民眾更高的醫藥保障需求就只能借助各種商業醫療保險和自身負擔。因此，在醫藥行業銷售鏈中，中低端市場的藥品需求格局會受到極大影響。
在進一步完善醫療服務體系中，方案的思想是大力發展基層醫療機構服務體系，建立健全城市社區衛生服務中心（站）二級醫療衛生服務網絡和農村以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為骨干、村衛生室為基礎的農村三級醫療衛生服務網絡，政府重點辦好縣級醫院并在每個鄉鎮辦好一所衛生院；優化醫院布局和結構，充分發揮城市醫院在危急重癥和疑難病癥的診療、醫學教育和科研、指導和培訓基層衛生人員等方面的骨干作用等等。這些都預示著未來城市衛生服務體系和農村基層衛生機構將在本次醫改中獲得更大的發展空間，醫藥品的銷售將向基層醫療機構傾斜，醫院的臨床推廣工作將重心下移，尤其是治療常見病、多發病和慢性病為主的處方藥的銷售終端將下移。新醫改方案針對醫生合理用藥等方面的具體措施幾乎沒有，因此，針對醫療機構藥品銷售的主要模式將不會改變，只是重心下移。
醫改所倡導的覆蓋城鄉居民的基本醫療保障體系，即城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鄉醫療救助等，分別覆蓋城鎮就業人口、城鎮非就業人口、農村人口和城鄉困難人群等全國人民。醫療保障體系從重點保障大病起步，逐步向門診小病延伸，提高保障水平，在一定程度上擴大了藥品的市場需求和份額，為藥品市場銷售的不斷擴容奠定了基礎。同時逐步實現社區首診、分級醫療和雙向轉診的醫藥資源重新合理分配也為基層醫療機構藥品銷售帶來新的契機。 【談機遇】
新醫改征求意見稿的內容主要表現為建立低水平、廣覆蓋的醫療保障體系，對藥品銷售的營銷工作影響主要在于：一、營銷工作終端下移是發展趨勢；二、低水平的醫療保障對社會發展所需求的中高端醫療藥品服務影響不大；三、低端市場所需求的治療常見病、多發病和慢性病等普藥銷售的市場份額將會迅速放大，市場競爭格局將會更加激烈。
工業和商業公司：
抓住核心 搶占基層
針對醫藥工業企業，尤其是以生產處方藥為主的制藥企業，其生產的藥品首先必須進入國家基本醫療保障體系，即城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療體系中的藥品報銷目錄。至于本次醫改即將出臺的國家基本藥物目錄，目前醫改征求意見稿中只有篩選原則和使用指導，沒有具體內容和措施。
抓住核心目錄
有人認為，即將出臺的國家基本藥物目錄將限定在500~800種之間，國家規定基層醫療機構必須全部或按一定比例使用基本藥物目錄中的藥品，這類藥品的價格相對較低，利潤空間受限，市場推廣力度因費用問題而受到限制，如果能夠獲得國家強制性使用也會獲得較大的市場份額。個人認為，這些藥品的執行力度和到位程度值得懷疑，而目前收入水平較其他大型醫療機構相對偏低的基層醫療機構，面對就醫患者不斷增長，用藥量不斷增大，基層醫生“久旱逢雨露”的機會來到了，但能否真正完整執行下去是個問題。
因此，制藥企業生產的藥品能否進入國家基本藥物目錄的核心問題，其一在于能否順利進入國家的基本醫療保障體系（即城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療體系）的報銷目錄，其二在于國家基本藥物目錄的藥品能否強制性按計劃經濟的模式實現銷售量的突破，其三是國家基本藥物目錄的藥品是否需要經歷再一次的降價洗禮，醫療機構能否真正做到合理用藥和基本藥物的用藥比例要求。如果沒有以上關鍵因素的明確指導，國家基本藥物目錄的統一制定和將難以執行到位。
面對中高端人群使用的藥品若能在不降價的前提下進入國家基本藥物目錄當然是好事，畢竟多了一條產品增量的途徑，但若價格降得太厲害，進與不進都沒有多大區別，只要能依然抓住幾個核心醫療保障的報銷目錄，銷售影響不會太大。
制藥企業關心的核心問題是，所生產的藥品能否最大限度地利用醫改帶來的醫療保障體系資金多分一杯羹。
搶占基層資源
制藥企業的藥品銷售，尤其是處方藥銷售，營銷工作下移是醫改將帶來的發展趨勢。隨著醫改對基層醫療機構的扶持和傾斜，基層醫療機構的藥品銷售份額將獲得大幅度的提升，目前許多企業重點工作的大型醫院今后將是我們學術推廣的重點，主要原因在于他們對基層醫療機構繼續教育和培訓指導的作用，而基層醫療機構將是臨床推廣工作的重點。基層醫療機構醫生的素質和專業知識水平與大醫院之間的差距決定了營銷工作在下移過程中，模式必須有所調整，半學術推廣將會取得更好的營銷效果。
主要針對基層醫療機構的第三終端營銷工作將會把縣級醫院納入營銷管理的范疇之中，縣級醫院對基層醫療機構的臨床指導和培訓作用決定了其在未來營銷工作中的重要性。
在新醫改方案中，藥品銷售份額的最大受益者是基層醫療機構。獲得各醫療機構（包括數量眾多的基層醫療機構）的配送資格將是醫藥商業公司市場競爭的關鍵點，當這些醫療機構的配送資格不是被惟一一家醫藥商業公司獨占時，醫藥商業公司的競爭格局開始展開。這時，醫藥商業公司市場開發和銷售維護工作的重要性開始凸顯，醫藥商業公司未來發展的關鍵點在于：1.終端市場的開發和維護能力；2.配送和網絡建設能力；3.銷售人員終端市場的服務能力；4.市場開發和銷售的資金實力。這里特別強調的是，醫藥商業公司要注重銷售部門人員配置和能力建設，以及配送能力和范圍的發展。
零售企業和醫療機構：
多元化，基層化
本次醫改方案最不得利的就是醫藥零售企業。基層醫療機構大力發展以及常見病、多發病和慢性病患者的回歸，直接影響零售藥店的藥品銷售。零售藥店要在本次醫改中扭轉劣勢，除了加強零售藥店藥品銷售便利的優勢外，還應該增強零售藥店對顧客購藥的藥學專業服務功能和其他促銷活動的氛圍吸引，不斷提升藥店的品牌美譽度和信任度。同時，國家基本藥物目錄的實施也會促使零售藥店經營的品類進行符合醫改后市場需求的調整，更加符合“大健康”的經營理念，加快零售藥店多元化經營的步伐。
【關鍵詞】基層醫療衛生崗位 臨床技能 需求調查
【中圖分類號】G64 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2016）06-0212-02
黨的十提出了2020年“全面建成小康社會”的宏偉目標，要求在“病有所醫”上持續取得新進展，實現“人人享有基本醫療衛生服務”。基層衛生人員絕大部分為鄉、鎮、村級醫務人員，長期以來，他們為廣大的基層醫療衛生事業做出了很大貢獻，是億萬農村居民的健康“守護人”。在新的醫療形勢背景下，為基層培養實用型合格的衛生人才是三年制臨床醫學專業辦學的主要任務[1]。我校自2012年招收臨床醫學專業學生，努力將學生培養成“下得去、用得上、留得住”的基層醫療衛生實用型人才。醫學教育教學質量和實用型衛生技術人才培養質量的重要保證是臨床技能教學[2]。因此，為了學生能夠更好地適應基層醫療衛生崗位，構建以就業崗位需求為導向的臨床技能培養體系，我校借國家衛生計生委、教育部科教司對全國基層衛生人才培養現狀與需求研究的機會，進行問卷調查。通過本次調研，對我省基層醫療衛生崗位的現狀、臨床技能需求有了進一步的了解， 對基層醫療衛生人才需求的程度、職業需求有了新的認識，對三年制臨床醫學專業的培養目標、課程設置、課程標準等問題得到了新的啟示。
一、對象與方法
此次全國基層衛生人才培養現狀的調研工作涉及到黑龍江、山東、河南、福建、四川、甘肅等9個省份，覆蓋27個地級市，990所基層醫療機構。其中黑龍江省的調研任務委托給黑龍江護理高等專科學校完成，我校擬定調研方案，計劃對我省哈爾濱、雙鴨山、七臺河3個地市的二級醫院、社區衛生服務中心、縣醫院、鄉鎮衛生院及村衛生室，發放問卷4500份。問卷依據臨床執業助理醫師實踐技能考試大綱要求的常用臨床技能項目為基礎，要求基層醫療衛生人員根據在工作中這些項目應用的機會，在“常用或不常用”的位置上做標識，以明確基層醫療衛生崗位對臨床技能的需求。為保證調查質量，調查前由專人負責說明調查的目的和要求，保證不同地市調研的統一性，最后收集調查問卷結果，采用統計學軟件進行整理分析。
二、結果分析
此次調研共發放問卷4500份，有效問卷4010份，有效率89.1%。經EXCEL排序后得出常用技能選中率前十項為：n7>n4>n5>n16>n18>n17>n15>n19>n10>n2，即分別為換藥、拆線（86%），清創術（82.6%），開放性傷口的止血包扎（78%），吸痰術（76.3%），生命體征、意識狀態、皮膚黏膜檢查（74.4%），導尿術（72%），吸氧術（71.2），瞳孔、扁桃體檢查（69.8%），心肺復蘇、簡易呼吸器使用（68.3%），穿脫手術衣、手術刷手、戴手套（67%）。后五項技能項目是： n22
以課程歸類來看，外科常用技能5項，診斷常用技能2項，護理常用技能3項。技能開展較少的項目內科技能2項，診斷技能3項。
三、對策研究
1.基層衛生人才隊伍現狀
我們在調研期間發現，從縣醫院到鄉鎮衛生院和村衛生室，每一處基層醫療衛生崗位的人員都呈現出學歷層次低、年齡結構老化、專業素質低。當然這種現象也不僅僅在我省出現，目前是全國基層醫院普遍現象，尤其是在一些老、少、邊、窮地區[3]。基層醫療衛生崗位人員是保證我國公共衛生和全民基本醫療的主力軍，其人才隊伍素質和臨床技能能力的高低是直接影響基層醫療服務體系的深入、持久和健康的發展[4]。隨著我國新一輪的醫療衛生改革，推行“基層首診、分級診療、雙向轉診”制度迫在眉睫，以后常見病、多發病和慢性病人以在基層醫療機構診療為主，疑難重癥、急危重病在大醫院治療，可是這一制度的實施，一定要以基層衛生人員具備過硬的臨床疾病診斷能力為前提，可以在第一時間甄別“大病”并轉診，這樣才能得到百姓的認可，“留住”病人。大部分基層醫院存在“輕軟件重硬件”的通病，基層衛生人員整體學歷水平較低，進修、培訓機會偏少，也是基層醫院醫療水平停滯不前的原因之一[5]。
2.對策與研究
目前改變基層醫療衛生崗位現狀的方法就是加快培養基層醫療衛生人才，將專科層次的醫療衛生人才確立為基層衛生崗位的“主力軍”。注重政府導向作用、通過“定向培養”、“訂單式培養”的方式，迅速為基層醫院進行人才“補給”，讓高等衛生專業人員“下得去、用得著、留得住”。對基層醫院已有的醫療衛生人員，鼓勵其考取執業助理醫師或執業醫師，但該考試分臨床技能考試和理論考試兩部分，其中前者采取多站式考試法，不分專業，強調臨床基本技能操作的掌握，同時它也是執業醫師考試的“門檻”，所以臨床技能操作的重要性不言而喻。已有執業資格的人員可通過遠程視頻、臨床進修或專題講座等培訓形式，加強臨床實踐能力。
3.臨床技能培養體系構建
作為醫學高等院校，為基層醫療衛生崗位培養合格的人員是我們教學的最終目標。學校可以加深“校企合作”，不斷修訂人才培養方案，適應基層崗位需求。在有限的學時內，整合課程，依據調研結果，調整學時比例和分配，以“常用多學，少用少學”的原則，突出課程重點，為基層醫院培養實用技能型人才。
學校組織教師編寫適合當地醫療衛生特點的區域教材，制定臨床技能操作規范。利用“互聯網+”模式，創新教學模式，如錄制微課程，讓臨床技能學習適時進行，依據學生自己需要獨立完成課程學習，突破傳統課程在教室進行，讓每一個實訓課程既可用于預習、也可用于復習，亦可成為基層醫院在職人員提升臨床技能操作的自學課程。
參考文獻：
[1]何劍，周京國.我國醫學教育現狀分析及建議[J].中國衛生事業管理，2011，28（12）：941-942.
[2]向志鋼，鐘飛，林麗，等.強化臨床基本技能訓練為基層培養應用型醫學人才[J].中國醫療前沿，2011，6（6）：92-93.
[3]中華人民共和國衛生部.中國統計年鑒.北京：中國協和醫科大學出版社，2007：267-268
關鍵詞 基層醫院 提高感染管理 認識
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.369
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.369
院內感染管理是關系醫患健康，保障醫療安全的一項重要工作，醫院感染控制的成效在一定程度上反映一個醫院的醫療質量。基層醫院要做好這項工作，得從以下幾個環節下功夫。
院內感染管理是關系醫患健康，保障醫療安全的一項重要工作，醫院感染控制的成效在一定程度上反映一個醫院的醫療質量。基層醫院要做好這項工作，得從以下幾個環節下功夫。
加強感染管理意識，提高認識
加強感染管理意識，提高認識
院內感染管理知識缺乏，意識不強是基層醫院醫務人員普遍存在的問題［1］。目前，醫務人員對院內感染的內涵不是很理解，院內感染工作的開展只停留在管理層，加之好多醫院多數是兼職人員，只是為了應付檢查而設立。相當一部分醫務人員甚至管理者認為，控制和預防院內感染是感染科的事，沒有意識到這是每個工作人員的職責。另外，好多醫務人員認為自己從事醫療工作多年，并未發生大的感染或暴發的感染，存在僥幸心理，思想麻痹，這些都是缺乏感染管理意識的、對感染管理知識缺乏的現象。因此，加強感染管理意識，提高認識勢在必行。
院內感染管理知識缺乏，意識不強是基層醫院醫務人員普遍存在的問題［1］。目前，醫務人員對院內感染的內涵不是很理解，院內感染工作的開展只停留在管理層，加之好多醫院多數是兼職人員，只是為了應付檢查而設立。相當一部分醫務人員甚至管理者認為，控制和預防院內感染是感染科的事，沒有意識到這是每個工作人員的職責。另外，好多醫務人員認為自己從事醫療工作多年，并未發生大的感染或暴發的感染，存在僥幸心理，思想麻痹，這些都是缺乏感染管理意識的、對感染管理知識缺乏的現象。因此，加強感染管理意識，提高認識勢在必行。
建立健全院內感染控制組織機構和各項管理制度：①建立健全組織：建立以感染管理委員會-醫院感染管理科-臨床感染控制小組為主的三級管理網顯得尤為重要。院長親自擔任院感委員會主任，職能部門、臨床科室主任、重點科室護士長組成院感委員會成員；臨床感染控制小組成員由科主任、護士長、住院醫師、護理骨干組成。②完善相關制度：制度是管理的基礎與保證。院感專職人員應首先熟悉并掌握院感管理相關法規及規范要求，結合本院具體情況，制定出相應的醫院感染管理制度、工作制度、工作流程、評價方法等。并在工作中不斷地修訂、完善，以更好地指導、規范臨床，院感控制各項工作的開展，使各項制度真正落到實處而不停留于表面。
建立健全院內感染控制組織機構和各項管理制度：①建立健全組織：建立以感染管理委員會-醫院感染管理科-臨床感染控制小組為主的三級管理網顯得尤為重要。院長親自擔任院感委員會主任，職能部門、臨床科室主任、重點科室護士長組成院感委員會成員；臨床感染控制小組成員由科主任、護士長、住院醫師、護理骨干組成。②完善相關制度：制度是管理的基礎與保證。院感專職人員應首先熟悉并掌握院感管理相關法規及規范要求，結合本院具體情況，制定出相應的醫院感染管理制度、工作制度、工作流程、評價方法等。并在工作中不斷地修訂、完善，以更好地指導、規范臨床，院感控制各項工作的開展，使各項制度真正落到實處而不停留于表面。
加強院內感染知識的學習培訓：醫院感染專職人員、醫務人員、后勤人員應當掌握與其本職工作相關的醫院感染預防與控制知識，充分認識醫院感染管理工作的重要性，有效預防或控制醫院感染的發生。
加強院內感染知識的學習培訓：醫院感染專職人員、醫務人員、后勤人員應當掌握與其本職工作相關的醫院感染預防與控制知識，充分認識醫院感染管理工作的重要性，有效預防或控制醫院感染的發生。
提高醫務人員手衛生依存性的認識
提高醫務人員手衛生依存性的認識
提高醫務人員手衛生依存性是控制院內感染重要手段［2］，基層醫院醫務人員在手衛生方面存在意識淡漠，而在接觸患者前后進行手衛生對預防醫院感染極為重要。大量流行病學調查表明，正確的洗手方法可以大大的降低醫院感染的發生。
提高醫務人員手衛生依存性是控制院內感染重要手段［2］，基層醫院醫務人員在手衛生方面存在意識淡漠，而在接觸患者前后進行手衛生對預防醫院感染極為重要。大量流行病學調查表明，正確的洗手方法可以大大的降低醫院感染的發生。
認真學習衛生部下發的《醫務人員手衛生規范》，進一步認識手衛生在院內感染中的重要性，普及、強化手衛生知識的教育，提高對手衛生依存性的認識。
認真學習衛生部下發的《醫務人員手衛生規范》，進一步認識手衛生在院內感染中的重要性，普及、強化手衛生知識的教育，提高對手衛生依存性的認識。
加強投入力度，為預防和降低醫院感染的發生，可購置控制醫院感染的設備-病房空氣凈化設備；安裝非觸摸式洗手裝置；購買快速手消毒液、三合一抑菌洗手液等，并為了時刻提醒和指導醫務人員正確洗手，可制作“醫務人員七步洗手法”圖示，張貼于洗手裝置旁，病區醒目的墻面張貼宣傳畫，讓病員及家屬重視手衛生。
加強投入力度，為預防和降低醫院感染的發生，可購置控制醫院感染的設備-病房空氣凈化設備；安裝非觸摸式洗手裝置；購買快速手消毒液、三合一抑菌洗手液等，并為了時刻提醒和指導醫務人員正確洗手，可制作“醫務人員七步洗手法”圖示，張貼于洗手裝置旁，病區醒目的墻面張貼宣傳畫，讓病員及家屬重視手衛生。
加強手衛生細菌監測，每季度將手衛生監測情況反饋給各科室，并納入科室考核，以提高醫務人員對手衛生的依從性的認識。
加強手衛生細菌監測，每季度將手衛生監測情況反饋給各科室，并納入科室考核，以提高醫務人員對手衛生的依從性的認識。
進一步規范和提高醫院感染管理日常工作
進一步規范和提高醫院感染管理日常工作
加強消毒、隔離技術的執行，各臨床科室要嚴格執行無菌技術操作規程，規范日常消毒工作，提高消毒質量，確保消毒滅菌效果，避免醫源性感染。隨著醫療新技術的不斷發展，侵入性操作不斷增加；另外，ICU病房患者由于使用呼吸機的較多，加之長期臥床，患者抵抗力較低，院內感染發生率較高。因此，醫務人員必須認識到加強無菌觀念，規范操作規程，嚴格消毒隔離制度，才能嚴防交叉感染發生。
加強消毒、隔離技術的執行，各臨床科室要嚴格執行無菌技術操作規程，規范日常消毒工作，提高消毒質量，確保消毒滅菌效果，避免醫源性感染。隨著醫療新技術的不斷發展，侵入性操作不斷增加；另外，ICU病房患者由于使用呼吸機的較多，加之長期臥床，患者抵抗力較低，院內感染發生率較高。因此，醫務人員必須認識到加強無菌觀念，規范操作規程，嚴格消毒隔離制度，才能嚴防交叉感染發生。
學習院內感染的診斷標準和監測目的，使臨床一線人員能夠及早診斷感染病例，只有做到早發現、早診斷、早報告，才能把感染控制在最小范圍內。
學習院內感染的診斷標準和監測目的，使臨床一線人員能夠及早診斷感染病例，只有做到早發現、早診斷、早報告，才能把感染控制在最小范圍內。
加強合理使用抗菌藥物：①嚴格遵守抗生素使用原則，掌握預防用藥，聯合用藥及經驗用藥的指證，能夠有效地防止耐藥菌株的產生和菌群失調的發生。②根據細菌培養和藥敏試驗正確選擇抗生素，將抗生素使用量控制在50%以下，杜絕濫用抗生素。充分發揮微生物室驗室的作用，及時、準確地為臨床提供正確選擇抗生素，以免盲目及濫用抗生素。
加強合理使用抗菌藥物：①嚴格遵守抗生素使用原則，掌握預防用藥，聯合用藥及經驗用藥的指證，能夠有效地防止耐藥菌株的產生和菌群失調的發生。②根據細菌培養和藥敏試驗正確選擇抗生素，將抗生素使用量控制在50%以下，杜絕濫用抗生素。充分發揮微生物室驗室的作用，及時、準確地為臨床提供正確選擇抗生素，以免盲目及濫用抗生素。
加強消毒監測工作：加強環境衛生學監測，加強院內感染病例上報管理力度，加強對一次性無菌醫療用品的管理。一次性醫療用品的管理必須進行統一采購，并加強環節驗收，在物品的接收、領取中按規定做好供需雙方的簽字記錄以供備查；在使用過程中如發現不合格產品或出現熱源反應的，立即停止使用，并按規定進行處理。使用后的一次性用品必須進行無害化處理，單獨存放，按國家主管部門的規定暫存、轉運、和最終處理，禁止與生活垃圾混放，避免回流市場。
加強消毒監測工作：加強環境衛生學監測，加強院內感染病例上報管理力度，加強對一次性無菌醫療用品的管理。一次性醫療用品的管理必須進行統一采購，并加強環節驗收，在物品的接收、領取中按規定做好供需雙方的簽字記錄以供備查；在使用過程中如發現不合格產品或出現熱源反應的，立即停止使用，并按規定進行處理。使用后的一次性用品必須進行無害化處理，單獨存放，按國家主管部門的規定暫存、轉運、和最終處理，禁止與生活垃圾混放，避免回流市場。
加強職業衛生防護：醫務人員在進行醫療活動中嚴格加強自身防護，減少職業暴漏。實行標準隔離［3］，加強手衛生；按規定做好一次性用品的處理，防止銳器刺傷；嚴格無菌操作；使用防護用具；保持環境清潔等。發生職業暴漏須按流程正確處理。
加強職業衛生防護：醫務人員在進行醫療活動中嚴格加強自身防護，減少職業暴漏。實行標準隔離［3］，加強手衛生；按規定做好一次性用品的處理，防止銳器刺傷；嚴格無菌操作；使用防護用具；保持環境清潔等。發生職業暴漏須按流程正確處理。
總之，通過建立健全感染管理組織機構和制度、職責，才能使基層醫院院感管理步入正規化；醫務人員加強院感知識的培訓學習，提高對手衛生的依從性，才能進一步預防和控制院內感染；隨著院內感染知識的不斷更新，工作質量標準的不斷提升，新的診療技術的不斷出現，確保醫療安全，提高醫療質量有重要意義。
總之，通過建立健全感染管理組織機構和制度、職責，才能使基層醫院院感管理步入正規化；醫務人員加強院感知識的培訓學習，提高對手衛生的依從性，才能進一步預防和控制院內感染；隨著院內感染知識的不斷更新，工作質量標準的不斷提升，新的診療技術的不斷出現，確保醫療安全，提高醫療質量有重要意義。
參考文獻
參考文獻
1 陳雪芹.縣級醫院院內感染管理存在的問題及對策.護理實踐與研究,2007,4(12):51-52.
1 陳雪芹.縣級醫院院內感染管理存在的問題及對策.護理實踐與研究,2007,4(12):51-52.
2 宋麗紅,賈學會,等.醫務人員手衛生影響因素的調查與分析［J］.中華醫院感染學雜志,2009,19(1):35-37.
2 宋麗紅,賈學會,等.醫務人員手衛生影響因素的調查與分析［J］.中華醫院感染學雜志,2009,19(1):35-37.
3 葉蘭英.醫務人員職業防護中采取標準預防的緊迫性［J］.中華醫院感染學雜志,2010,20(16):2476.
