時間：2023-07-10 17:33:39
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇中醫基礎知識要點，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1.1中醫基礎理論:中醫護理是在中醫基礎理論指導下的護理，因此學習中醫護理首先要掌握中醫基礎理論。中醫護理的特點是整體觀念和辯證施護。辯證的方法有八綱辨證、臟腑辨證、氣血津液辯證、衛氣營血辨證、六經辨證和病因病機辯證。中醫護理強調“三分治，七分養”，堅持“防重于冶”的原則，“圣人不治已病治未病”。也就是說，中醫護理強調人是一個以臟腑、經絡、氣血為內在聯系的有機整體，強調人體與自然界與社會的關系，對其進行辯證施護。通過望，聞、問、切四診手段獲取病情、個體狀況、心理、社會環境等信息，應用中醫八綱辯證的方法加以分析、歸納，確立病人的證型及存在或潛在的健康問題，提出因時、因地、因人而異的護理措施以及健康指導。
1.2中醫護理操作：中醫護理操作是臨床護理技術的重要組成部分，也是護理專業服務的關鍵環節。護理人員只有熟練掌握各專科護理的操作技術，不斷提高專業實踐技能，才能更好地適應臨床工作的需要。只有穩、準、快、好地完成各項專科護理操作技術，才能減輕病人痛苦，為病人提供程序化、規范化、人性化的中醫護理專業服務。我院中醫護理操作有艾灸、針刺、耳穴壓豆、穴位注射、中藥灌腸、中藥霧化、中藥熏洗、穴位埋豆等，由護理部制定護理小課堂的學習計劃，并對中醫護理操作進行考核，以達到人人過關的目的。
1.3中醫護理文書：護理文書是從患者入院建立護理文書之時起，到整理歸檔之前。中醫護理文書的書寫要求規范，使用中醫術語，時間要求在4h內，由當班護士完成。填寫包括望、聞問、切四診的情況，中醫護理評估單書寫也應規范，年齡要寫實足年齡，中西醫診斷要完整，24節氣要準確，跌倒風險評估等內容。我院在護理小課堂中由授課人講解中醫護理文書的書寫規范，并結合院中抽查的實際病例，教會大家判斷正確寫法，以提高護理質量。
1.4中醫適宜技術：中醫適宜技術安全有效、成本低廉、簡便易學，適合在臨床或社區推廣。護士掌握中醫藥適宜技術，不僅可在臨床中做健康教育所用，而且在社區護理時也可教會居民這些方法。因此，我院護理小課堂每年都有中醫藥適宜技術的培訓計劃，并多次舉辦過中醫藥適宜技術的技能比賽，使此項技能得到較好的傳承與發展。
1.5中醫急癥適宜技術：中醫急救具有較長的歷史淵源，中醫在急救中也應發揮優勢，為人民群眾的健康貢獻力量。我院護理小課堂精心準備，組織學習暈厥、抽搐等中醫急救護理技術，教會護士及時處理。暈厥的患者在急救時掐人中穴，在大椎穴上刺血拔罐，也可艾溫灸、刮痧、放血等，提高中醫護理搶救水平。
1.6中藥基礎知識：中醫中藥息息相關，中醫醫院的護士更應掌握重要基礎知識，以便為患者提供用中藥指導。我院在護理小課堂中邀請藥學部專家來授課，講解各類中藥的藥理知識、中藥煎服的要點、藥膳養生、特殊中藥的十八反十九畏等等，護士掌握這些中藥的基礎知識，完善了用藥護理，讓患者更加安全。
1.7中醫藥文化：中醫護理離不開中醫藥文化建設，我院護理小課堂專門修訂了《中醫之美》的文化讀本，熏陶護士的文化氛圍，提高護士的道德情操，讓護士認識到中醫是美的學問。中醫理論和諧、對稱、雅致；中醫語言言而有文，神韻盎然；中醫的藥物出于自然，來自天然；中醫的方劑祛病療疾，療效卓然……中醫之美啟迪著護士去追求人世間的真、善、美。
2體會
2.1為優質護理服務加分：應用護理小課堂，使護士學到了中醫護理的內容，逐漸參悟中醫的精髓，同時也為正在實行的“優質護理服務示范工程”加分，患者在濃濃的中草藥香氣中減輕疼痛，恢復健康。再則，中醫護理辯證施護，為患者提供個性化強的護理服務，更加有針對性，符合優質護理服務的要求，凸顯中醫護理靈活多樣、簡便有效的優勢特點。
2.2提高了團隊的協作精神：護理小課堂時間設計合理，只有短短的半個小時，既可集中護士的精力，也不過多占用護士的休息時間，在這種氛圍中，充電的效果自然優于從前，便于護士勞逸結合式的學習。參加過的護士可向值班護士傳達學習內容，增強了護士之間的情誼，提高了護理團隊的協作精神。
【關鍵詞】 中醫；醫學生，病案教學法，臨床思維
【中圖分類號】R2-4 【文獻標志碼】A 【文章編號】1007—8517（2013）18—0080—01
在中醫臨床學科的教學過程中，培養學生的臨床思維能力是教學的重要目標之一，只有掌握了科學的臨床思維方法，才能適應千變萬化的臨床工作，成為合格的醫生。如何在教學中對學生進行臨床思維能力的培訓，是教學中的難點。將病案教學法與理論知識相結合，現將幾點認識總結如下。
1 借助病案，提高學生學習興趣。培養學生創造性思維能力
病案教學法起源20世紀初的美國哈佛大學法學院，經哈佛大學商學院的推廣和完善，已成為一種成熟的教學方法。在醫學教學課堂中，病案教學法的應用，是圍繞一個常見病的典型病例，由教師指導啟發，學生進行診斷、鑒別診斷，并提出治療意見的一種教學方法。運用病案教學，可起到畫龍點睛的作用，幫助學生掌握和運用基礎知識，提高學習興趣，培養學生創造性思維能力。由于學生沒有接觸過臨床，對于課堂教授的理論知識，在臨床上是否用得上存有很大的疑問。因此選擇病案式教學，通過病案實例，激發學生學習的興趣。病案教學的主要目的是培養學生分析問題、解決問題的能力。教師針對所講授理論知識的重點難點，選擇合適的病案，根據教學要求，引導學生靈活運用理論知識，從疾病的臨床特征到診斷治療，使得基礎知識轉化為臨床思維能力，有助于學生知識的鞏固和能力的培養。
2 契合大綱。選擇并編制病案
在病案教學過程中，教師要圍繞教學大綱中的要求，精選并設計、編制病案，使得病案教學能夠成為理論教學的良好補充。首先，在病案的選擇上，要經典、準確、簡單，一個病案能說明一個問題即可。
其次，針對所講授的疾病的關鍵知識點選擇病例，針對大綱要求的知識點，對病例進行編輯，尤其是對典型癥狀、關鍵時點等學生易混淆的知識點進行突出描述，有利于學生記憶知識點。再次，根據學生水平、教學層次要求，應用名醫醫案，提出問題—啟發—討論—總結，提高學生綜合應用能力。在醫學課程的教學課程中，不僅要教學生掌握疾病的診斷要點治療方案，還要對學生的診療能力進行培養。病案教學就能夠很好地對理論教學進行補充，充分利用病案教學，有助于提高學生的臨床診療能力。
3 病案式教學與啟發式教學相結合，注重學生能力培養
病案式教學的關鍵在于應用關鍵知識點，分析典型病例，有利于學生記憶知識點。與理論知識教授的方式不同，病案式教學要以啟發式教學為主，以學生為主體，重點啟發學生的創造性思維，以培養學生的好奇心，開創思維為主要目的。理論知識教授由于授課內容較多，所以以課堂講授為主，為了使學生全面掌握疾病發生發展、診斷治療的基本理論，通過教師提出病例，學生進行討論等多種方式，避免理論課中講授為主的教學方式，可以更好地提高學生的學習興趣，提高教學效率。
4 通過引用病案，角色扮演，增加學生學習興趣。鍛煉學生實踐能力
由于現在患者難以配合，在示教課過程中，學生缺乏臨床實踐的鍛煉，也難以與患者進行良好的溝通和交流。如何達到示教課的教學目的也是老師需要思考的問題。在示教課中，通過引用病案，以角色扮演的方式，可以增加學生的學習興趣，同時也可以達到培養學生臨床思維能力的目的，是值得推薦的教學方式。在此過程中，引用的病例要經過精選，主要是以患者的就診情形為主要模擬景象，進一步提高患者臨床能力培養的要求。
綜上所述，如何培養和提高學生的臨床能力是目前醫學生的教育培養過程中的重點和難點。臨床思維是臨床能力的核心和基礎，是對醫學知識和醫療經驗進行合理運用的認識活動。中醫學教育除了要培養學生醫學科學基礎知識。對學生臨床思維能力的培養也是醫學教學的重要目標。恰當的運用病案，運用病案導入式教學方法，在教學中對學生進行中醫辨證思維的培訓，有助于切實提高學生臨床思維能力，使學生實現認識的飛躍，實現角色的轉換，盡快由學生進入醫生角色中。
參考文獻
關鍵詞：醫案教學；中醫教育；思維模式
中圖分類號：G42
文獻標識碼：A
文章編號：1673-7717(2008)03-0537-02
Strengthen Case Teaching to Improve Clinical Ability
CONG Li1，HUO Jie-ge2
(1.Zhejiang Chinese Medical University，Hangzhou 310053，Zhejiang，China；2.Jiangsu Province Hospital of Integrated Traditional
Chinese and Western Medicine，Nanjing 210028，Jiangsu，China)
Abstract：Case teaching can deepen the understanding of TCM theory，and to some extent improve present clinical shortcomings，helpful to training TCM thought model.
Keywords：case teaching；TCM education；thought model
1醫案教學的必要性
中醫醫案最早見于漢代名醫淳于意，名為《診籍》，當時記述較為簡單，只是對一病一方的簡單記錄。經后世不斷發展，數量不斷增多，理法方藥日漸齊備，至清代已初步形成規模，并成為臨證醫學的一大分支。醫案的出現，是著名醫家以中醫學基本理論指導臨床的實踐記錄，對于后人學習和借鑒提供了鮮活的實例，使基礎理論和臨床應用得以更好的融合，對中醫臨床的蓬勃發展中起到了推波助瀾的作用。其中不少醫案，因貢獻巨大，而被后世奉為名著，如葉天士的《臨證指南醫案》。
正如國學大師章太炎先生所云：“中醫之成就，醫案最著”。誠然，醫案的內容真實，形式活潑多樣，以簡樸的語言記述了各種疾病的特點、辨證要點及理法方藥，可以充分體現一代名醫的治療思路和用藥特點。它幾乎是以隨筆的方式，對深奧的經典理論如何在實踐中應用進行了深刻、生動的闡述和詮解，它的應用價值遠遠地超過了醫案的本身。人們通過閱讀醫案，得以有機會私淑各位名家，并感悟中醫基礎理論的奧旨。一些名家還將自已的讀書體會標注在醫案里，這便形成了醫案評注。現代醫家在此基礎上又進一步完善，對辨證、用藥等難點逐一作出注釋，逐步發展為醫案助讀。經過以上形式的修飾，使醫案學習變得更加淺顯，易讀、易懂、易記，這一直接的理論與臨床實踐結合的形式也非常容易被初學者所接受，不僅能增加學生的學習興趣，也可以有效地提高學習效率。
學習醫案可以使學生能有機會直接與名家對話，體會中醫藥的療效，增加學習的信心，進一步加深對原來學習過的知識理解，溫故知新，掌握名家的辨證方法與技巧、用藥特點、經效驗方，對于逐步培養中醫思維模式也是十分必要的。循序漸進的醫案學習，可以在有限的時間內，開拓視野，增加認證能力和用藥技巧，是短時間內提升辨證水平的最便捷方式，不失為學習中醫一條捷徑，這也是近代醫案層出不窮的根本原因。
2現代中醫教育存在的幾個問題
中醫目前的臨床狀況令人擔憂，“中醫不中”的問題有蔓延之勢，使傳統中醫辨證思維模式的持續存在和發展面臨威脅。造成這種結果的一個主要原因，應該說和目前的教育模式不盡合理有密切關系。時至今日，可以說是一個日新月異的年代，科學在迅猛地發展，醫學知識在不斷更新，中醫也要發展，也要與時俱進，只有這樣才會適應時代的需要，才能生存下去。但中醫的教育必須符合中醫發展的需要。今日的中醫教育不再沿用幾千年來以實踐為主的師徒相承的傳統教育模式，在基礎教育方面，中醫課程不斷被削減，曾被奉為金科玉律的四大經典也被逐漸淡化，加之基礎課的教師大部分是從學校到學校，中醫基本功不扎實，又缺乏必備的臨床知識，這便決定了中醫的基礎教育，是為了授課而授課。近年來隨著招生數量的不斷擴大，師資力量無論是在數量還是質量上也更顯匱乏，中醫的基礎教育變得更加薄弱。缺乏與實踐的結合，理論課則變得枯燥、破碎，使學生對在遠古時期所建立起來的中醫體系難以有一個整體、系統的理解和掌握，對于如何應用中醫學理論和實踐體系去認識和處理臨床實際問題，更是“以其昏昏，使人昭昭”。在臨床方面，原已不足的實習基地變得更為緊張，臨床實習在質量上難以保障。目前中醫臨床實習多是抄寫處方為主，缺乏規范的講解，這使學生在根本意義上失去了理論和實踐相聯系的機會。中醫經典基礎知識的淡化、理論和實踐相脫節，從根本上影響了中醫傳統思維的形成，以致于中醫思維西醫化，長此以往，中醫必將喪失其賴以生存的基礎理論和辨證思維方式，而成為無源之水、無本之木。因此如何通過改革教育以改善目前的教學質量，是一個值得思考的大問題。
3醫案教學是一條捷徑
目前中醫基礎與臨床教學的嚴重脫節，是近年來中醫教育嚴重滑坡的主要原因，而醫案教學恰恰可以彌補這一點。首先，醫案是理論和實踐相銜接的最好橋梁。因為醫案多是醫家對于個人的醫療經驗進行總結而成，其內容從基礎到臨床，從辨證思維到具體用藥，均比較詳備，它既不是一味地說教，也不是單純的記述疾病診治，而是二者之間的有機結合。醫案中對于中醫的病機特點及病機形成，多做出必要的闡述，并用中醫基礎理論來加以驗證，這樣一方面便于初學者把理論和實踐進行有機的結合，另一方面，也便于初學者能從較煩雜的癥狀中找出中醫辨證規律，從而逐漸培養出執簡駕繁的辨證思維能力，由此可見，醫案教學是中醫教學和臨床相銜接的最好橋梁。
另外，醫案也是培養中醫系統辨證思維方式的便捷途徑，醫案的發展經歷了一個相當漫長的發展過程，近代人越來越重視到醫案教育的重要性，故在醫案后的注解中，多注明該病的辨證要點或技巧，對選方用藥做了必要的闡述，這對閱讀病案起到了駕簡馭繁的作用，因此它對中醫思維的培養起到了不可估量的作用。尤其是近代一些醫家針對中醫辨證思維西化等錯誤傾向，通過醫案分析，對目前中醫辨證所存在的問題進行了必要的剖析指正，在中醫思維較為混亂的今天，對維護中醫辨證思維的獨立性和系統性，更是起到了無可替代的作用。
大量醫案的閱讀還有助于開拓視野，改善思維。中醫醫案由于寫作時間不同、各自的經歷及研究方向不同，故對于疾病的認識及用藥也各不相同，一些醫家在用藥、配伍、及用量方面，有著鮮明的個人特色，甚至形成不同的流派。因此，通過私淑不同醫家，便于活躍思維，開拓視野，對于提升中醫辨證水平和形成個人辨證用藥風格是十分必要。
4對醫案教育的幾點建議
關鍵詞：解剖；腧穴；針灸推拿
1.課程設置
局部與腧穴解剖課程設置總學時32學時，其中理論課16學時，實踐操作課16學時，共6次教學內容。課程主要針對針灸及相關專業的中年級學生開設。針灸推拿專業學生在學完正常人體解剖學、生理學、診斷學等課程的基礎上，再學習局部與腧穴解剖學課程理論與實踐，可為后續臨床課程的學習奠定基礎，也為提高臨床療效、避免實踐操作中針刺意外事故的發生提供了理論保障。
2.教學方案
（1）教學內容教學內容分8次講解，主要內容如下表。
（2） 教學方法。本課程注重理論與實踐相結合，“教”與“學”并重，側重培養學生學習的主動性和積極性，兼顧自學能力的培養。教學方法與手段采用多媒體動畫軟件、穴位解剖圖片講解和繪制、解剖模型應用等形式，鼓勵學生與腧穴學專業學生加強聯系，增進彼此的交流和學習，多討論多研究，自行查找相關文獻和資料，提高學習興趣，滿足針灸推拿專業的教學需要，實現針灸推拿專業的教學要求，真正達到“以教師為主導，以學生為主體”的教學目的。待每章節課程結束時，由任課教師針對本章節提出相關問題，由學生回答，教師做出點評和指正，同時注重對該章節內容進行歸納和總結，尤其要重視針刺應用的解剖要點，以提高教學效率和教學質量。
3.小結與不足
設置局部與腧穴解剖課程的初衷在于將解剖學知識和臨床的針灸推拿知識有機地結合起來，以擴大解剖學知識的應用范圍。這樣做不僅可激發相關專業學生學習解剖學的興趣，而且在學習本門課程之前必須鞏固系統解剖學知識，同時強化局部解剖學學習，融入針灸推拿知識，有利于教師提高教學質量和學生鞏固基礎知識，使得解剖學在學生臨床實踐中能更好地發揮作用。
但是，本課程的開設和教授仍有許多不足之處。比如局部與腧穴解剖學課程在本校屬于新開設課程，由于本課程的授課安排和講授方式尚處于探索階段，需要廣大解剖學教師共同研究和探討。而且教研室教師大多為臨床醫學專業畢業，對針灸推拿專業知識知之甚少。為了能順利教授學生，達到更好的教學效果，廣大解剖學教師不僅要掌握針灸推拿知識，還需要學習中醫相關基礎理論知識，從而融會貫通。同時由于一些教師缺乏局部與腧穴解剖學的相關教學經驗，不能高效地將解剖學知識與針灸推拿操作技術有機地結合起來，一定程度上會影響教學質量。因此，應鼓勵中醫院校的解剖學教師深入中醫學習課堂和針灸推拿臨床，將解剖學與針灸推拿完美地融合，真正了解針灸推拿臨床工作中最需要的解剖學知識是什么，如何將解剖學知識融入針灸推拿臨床工作，及時發現教學中的不足，不斷學習，不斷創新，為培養高層次針灸推拿人才積累足夠的知識儲備，著實提高局部與腧穴學解剖課程的教學質量。
參考文獻：
【摘要】 在建構主義學習理論的指導下，運用“自學—課堂討論—診療演習（SSE）”教學模式，嘗試“以學生為中心”的教學實踐，大大提高了學習效率，對醫學生的理論學習、臨床思維、診療等綜合能力提升有很大的促進作用。
【關鍵詞】 建構主義理論；中醫兒科學；教學模式
1建構主義理論
1.1揭示學習本質
隨著心理學家對人類學習過程認知規律研究的不斷深入，最早由著名的瑞士心理學家皮亞杰(J.Piaget)提出了建構主義理論思想。建構主義(constructivism)是在認知主義基礎上發展起來的獨特的學習觀，它認為“學習不應該被看成是對于教師授予知識的被動接受，而是學習者以自身已有的知識和經驗為基礎主動的建構活動”。建構主義是以其獨特的視角，從認識論的維度深刻剖析認知心理學的研究成果，揭示了學習的本質。
1.2傳統的教學思想與建構主義理論
傳統教育思想和觀念是“以教師為中心”，強調的是“教”，很難關注到學生在獲取知識過程中的理解和心理過程。而建構主義理論的核心思想是“以學生為中心”，強調學生對知識的主動探索、主動發現和對所學知識意義的主動建構，強調的是“學”[1-3]。故兩種教學思想在知識觀、學習觀、學生觀、師生角色的定位及其作用、學習環境和教學原則等方面的認識有明顯的差異。根據建構主義思想的觀點：學生是教學活動的中心，是認知的主體；學習是一個積極主動的建構過程，學習是學生以自身已有的知識和經驗為基礎的建構活動；學習是在一定的社會背景下，通過人際間的協作活動而實現其意義建構的過程；在學生學習過程中，教師做好教學課程中的“組織者”“中介者”和“發現者”，起著導向的重要作用。
2建構主義學習理論指導教學改革
中醫臨床課程群中《中醫兒科學》是比較重要的專業主干課程之一。由于大專學制的限制，故該課程的理論教學學時數不多，仍用傳統的教學理念和方法，想要完全達到本課程的學習目標是比較困難的。多年來我們在教學中不斷探索，轉變教學理念，在建構主義學習理論的指導下，在《中醫兒科學》教學實踐中，重新定位思考方式，嘗試變“以教師為中心”為“以學生為中心”，在教學設計中運用了“自學—課堂討論—診療演習（SSE）”教學模式，當學習者的潛能通過這種科學的教學方式被挖掘出來時，就可大大提高學習效率，對醫學生的學習、臨床思維、診療等綜合能力提升有很大的促進作用。
2.1目標引導、激活思維
按照建構教學理論，以學生為中心，強調學生對知識的主動探索、主動發現和對所學知識意義的主動建構。在SSE教學模式中以教師為主導，學生為中心，以病例為先導，通過學生自學、分小組討論、模擬診療教學活動來進行學習。在“自學”環節中，要注意目標引導、激活思維。①明確學習目標。教學活動始終圍繞教學目標進行，因此首先要有一個明確的教學目標，并把教學目標有效地落實到每一個學生身上。在《中醫兒科學自學提綱》中，確定具體學習目標，以目標引導，做到有的放矢。如“小兒泄瀉”目標：說出泄瀉的概念；簡述發病特點、病因病機，病及證型診斷要點，病與病、證與證鑒別要點；能對常證及常見變證進行辨證治療，并說明本節的難點、重點。②教師創設問題情境，激發問題，學生自主設計問題。教師圍繞教學病例設置問題。如“小兒泄瀉”案例：“在收集該患兒臨床資料時四診要點是什么？脫水癥有何表現？為何小兒泄瀉比成人更容易發生變證，如何積極預防？大便常規化驗的意義？小兒泄瀉的中醫用藥特點？在學習本節內容中你不能理解或解決的問題是什么？”等。以調動學生的思維，啟動心智，進入思維的意境，還會發現更多問題，會自主設計問題。在這個自主學習環節中，學生對知識的學習不是被動接受，而是對本身沒有意義的外部信息做主動的選擇和加工。
2.2組織討論和問題探究
在“課堂討論”環節中，緊密結合教學病例，圍繞設計的問題組織學生進行討論，自主探索交流。在寬松、民主的氛圍中，讓學生享有一定的自主討論的時間和空間，學生在合作交流中探究原因并找到答案。通過討論互動，開闊學生的思路，鍛煉臨床思維，課后分成學習小組交流體會。教師在這個過程中是活動的組織者、指導者、合作者、促進者，起著導向的重要作用。對于一部分學生的疑點、難點問題，采用生生互動的方式，讓其他同學嘗試釋疑，教師歸納。對較難理解的問題，采用師生互動的方式，教師提供科學的思路、方法，引導學生探究答案。對綜合性強、疑惑問題采用教師精講的方式。借助具體、生動的臨床例子講清楚問題。如學生在自主學習中提出“小兒泄瀉較成人更容易發生傷陰之變證，在治療上利小便、實大便是否導致進一步傷陰？”等問題，用臨床案例來說明。學生在案例學習中明白了在病機上如何權重虛實，在治則上如何急則治其標，緩則治其本，在病勢上邪去則正安的含義。在建構主義學習環境下，此時學生和教師的角色和作用與傳統教學相比發生了很大的變化。學生由原來的被動接受者，轉變成為知識意義的主動建構者；教師由單純的知識傳授者，轉變成為促進學生主動建構意義的“指導者”。
2.3創設情境，診療演習
建構主義思想強調要把學生置于真實的或接近真實的情境之中，從而使學生能適應不同的問題情境。學生智力技能的形成常常在外部動作技能的基礎上發生、發展，是一個由外部的物質活動向內部認知心理活動轉化的過程。在診療演習的教學設計時，充分考慮學生的思維模式和認知特點，讓學生進行角色扮演，學習搜集臨床資料的方法，自己親自體驗診療過程，幫助學生在已有的醫學知識的基礎上，構建起自己的正確理解和臨床思維方式。在“診療演習”環節中，注意問題的設計應有目的性、針對性和層次性。①目的性：設計的演習案例是為了學生掌握什么知識？ 培養哪方面的能力？突出什么重點？攻破哪個難點？因此，在設計時注意以基礎知識和基本技能訓練為主。②針對性：要針對學生的實際，不能脫離學生的認識規律、思維特征和知識水平。③層次性：設計宜遵循由簡單到復雜、由基礎到綜合的原則，讓每一個學生都有收獲。使每個學生都能經過自己的努力，解決不同程度的問題。
以病例作為中心，依據建構主義理論進行設計場景，把醫學基礎理論、臨床知識和技能、疾病臨床癥狀結合起來進行教學，讓學生在模擬的環境中復習中西醫學基礎理論，在操作和實踐中學習臨床知識和技能，實現從單純理論認知到理論與實際相結合的知識建構的轉變。如在“小兒肺系疾病”中，搜集以“咳嗽”為主訴的“上感”“支氣管炎”病案各1例，教師以患者身份提出“咳嗽”主訴，學生以醫生的角色來接診。讓學生學會搜集臨床資料，提出診斷依據，做出診斷，擬定診療計劃，開具處方，課后整理出規范的病歷資料，最后由教師進行歸納總結。在這種情境中，學生體會到全面、真實、可靠的病史、癥狀、體征及理化檢查結果等臨床資料是診斷、辨證和治療的依據，現化檢查資料和中醫望、聞、問、切診法互補。同時體會到，一樣是以“咳嗽”為主訴的兩個疾病，在辨證治療時的異同。實際的案例也讓學生深刻認識表證、里證及治則要點，原來一直停留在書本上的八綱辨證、臟腑辨證等辨證方法，被靈活運用于案例中。
在SSE教學模式中，學生始終處在學習的主體地位，最終通過學習群體的智慧，完善和深化學習個體對知識的理解和掌握。
3教學效果
我們對我校05級中醫專業2個班的《中醫兒科學》課程進行教學模式改革試驗，其中3班（實驗組）以SSE教學模式進行教學， 1班（對照組）以傳統模式進行教學。在課程結束后對理論知識和臨床實踐技能的筆試成績及臨床實習中兒科出科考試的成績進行了對比分析。結果顯示實驗組成績均高于對照組，差異有統計意義（P＜0.05或P＜0.01）。見表1～3。表1 中醫兒科學理論考試成績比較 表2 臨床實踐技能測試成績比較 表3臨床實習兒科出科考試成績
4結語
建構主義作為認知學習理論的新發展，其核心是認為“知識不是被動接受的，而是認知主體積極建構的”。我們嘗試在建構主義思想指導下，將SSE教學模式運用于《中醫兒科學》教學，充分體現了以學生為本、發揮學生主體性有助于學生對所學知識的理解、明確合作學習的理念，有助于提高學生的自主學習能力，培養了學生的臨床創新思維能力，培養了積極的學習態度和合作精神。實踐證明提高了教學的實效性。
當今職業教育的重點已從獲取知識轉向培養運用能力以及合作能力。建構主義理論符合當今教學改革和教育發展的思想，對中醫教學起到積極有效的指導作用。學習和借鑒這一現代教育理論，對進一步探討和研究中醫臨床教學策略、方法和教學模式等具有一定的現實意義，對如何培養學制短的中醫大專運用型人才有很大的啟發。
參考文獻
\[1\]李三虎.當代西方建構主義研究述評\[J\].國外社會科學，1997，(5):14-17.
隨著高等教育向大眾化教育發展,成人教育也得到了前所未有的發展。廣大護理工作者也急需提高她們的理論知識水平。筆者近年來承擔了西醫類成人大專班的中藥學教學,在此將教學心得做一歸納。中藥學作為中醫藥專業的前期基礎課程之一,自學時具有較大難度。特別是我們的學生絕大部分在中專時是學西醫護理學,西醫的理論體系已先入為主(由于西醫學是微觀理論,中醫學是宏觀理論)所以更難理解中醫的名詞術語。但筆者發現:作為教師,筆者就做西醫(學生原有知識)和中醫(要學的新知識)的橋梁,能讓學生學得快樂又輕松。她們樂于學是因為通過教師這座橋她們馬上就可以將中醫學用到工作和生活中,隨即提高了她們的自我效能感。
1學習遷移的促進
1•1尋找積極遷移運用原有的醫學知識快速理解掌握中醫藥知識。比如講溫里藥,首先問大家知道參附注射液嗎,臨床上用在什么病癥?從事急診和心內科的馬上就會回答知道,用來急救休克。筆者再請大家描述她們見到的休克癥狀。然后告訴同學們這就是中醫學的亡陽證,從而引入溫里藥一章,復習中醫基礎知識里寒證,里寒包括脾胃受寒,脾胃虛寒;肝經受寒;腎陽虛寒;心腎陽虛;肺寒痰飲;亡陽證。附子為回陽救逆第一品藥,辛甘大熱助心陽復脈,與大補元氣之人參同用即參附湯治陽氣暴脫證(休克)。同理,肺寒痰飲,它就是老慢支具有里寒證的癥狀,溫里藥干姜入脾胃肺經溫肺化飲。舉大家熟知的小青龍顆粒就是用來治療此證的。里寒證的其他臟腑之寒證也可以用這一方法使學生產生有意義學習,其別強調舌、脈必符合里寒證的特點。能靈活運用且記得牢,終生不忘其原理。
1•2消除負遷移由于原先已學西醫學術語與現在新學中醫學術語詞語相同但包含的意義不同導致無法理解中醫藥學知識或誤解,那么這些詞語就要在課堂上講透切,使學生完全區分它們在西醫學和中醫學中的不同意義,避免原有知識對新知識的干擾。比如:講補陽藥(專指補腎陽)由于學生原先已掌握西醫解剖學看得見的“腎”和西醫學“腎”的功能。就很難理解中醫學補腎陽藥能治生殖功能低下;崩漏不止,帶下清稀;小兒行遲、齒遲、囟門遲合;成年人須發早白,頭暈眼花、筋骨不健,步履乏力;形體不溫,怯寒肢冷;腎不納氣,呼吸無力,短氣喘咳。講解時要明確中醫學的“腎”除同樣具備水液代謝功能外,最重要的是中醫學的“腎”藏有“先天之精”,為臟腑陰陽之本,生命之源,腎的主要生理功能是:藏精,主生長發育與生殖;主水;主納氣;腎在體為骨、主骨生髓,其華在發;在竅為耳及二陰。同理:中醫學的“心”、“肝”、“脾”、“肺”與西醫學的心、肝、脾、肺所包涵的范圍也不一樣。所以要一一理清它們的概驗,以免學生混淆,就無法學懂中藥的治療作用,因為中藥是在中醫理論指導下的用藥。
1•3講藥物應用時不忘解釋中醫古術語出現在中藥學上的一些古術語,同學們以前沒見過,如不解釋,就無法弄懂中藥的治療作用。比如“紅花用于癥瘕積聚,心腹瘀痛,跌打損傷及癰腫瘡瘍等證”,此處的“癥瘕”當今的我們應該是絕大部分人不知其意。要向學生解釋:癥者,堅硬不移,痛有定處;瘕者,推之可移,痛無定處。相當于西醫學的包塊、腫瘤,比如肝的腫瘤、各種原因引起的肝脾腫大、增生型腸結核、腹腔腫瘤不完全性腸梗阻、婦女下腹部的腫塊等。伴有或痛或脹或出血者稱為婦科癥瘕(如子宮、子宮頸的癌變,子宮肌瘤、宮外孕、多囊卵巢等)只有解釋了同學們才知道紅花可以治療這些病癥。需要解釋的詞語還有如:胸痹、熱痹、寒痹、行痹、著痹、肺癰、腸癰、瘰疬、癭瘤、鼻衄、崩漏、倒經、少腹、中脘、五更泄瀉、熱淋、勞淋、氣淋、痰證等。特別是“痰證”它與西醫的“痰”相距太遠,它包括西醫學指的“痰”,但中醫所指的痰“隨氣升降無處不到,或在臟腑,或在經絡”。痰證復雜,致病病位廣泛,如痰停臟腑阻于肺竅,則發為咳喘有痰(相當于西醫學的痰);阻于胸中則為胸痹;停于脘腹發為痞滿證;痰濁上蒙清竅可引起眩暈、癇證、癲狂;肝風夾痰上犯可致中風、驚風;痰阻肌肉、經絡,可見肢體麻木、半身不遂、口眼歪斜、瘰疬、癭瘤、痰核、陰疽等。總之,要讓學生真正理解中醫學的痰證,她們才能理解中藥化痰藥的含義。
1•4適當結合中藥藥理學的內容講解中藥的功效因為中藥藥理學是中醫學和西醫學的橋梁,筆者的教學對象原先是學護理學(西醫學)的。結合她們已掌握的知識,她們更容易學會新知識。比如講丹參具有活血祛瘀,涼血消癰,除煩安神的功效。首先請問同學們知道丹參酮ⅡA、丹參滴丸、復方丹參注射液都能治那些病?然后告訴她們這就屬于丹參的活血祛瘀功效。因為現代藥理研究證明丹參對心血管系統有強心和擴血管作用,抗血栓形成、改善微循環;能促進組織的修復與再生。再講丹參用于瘀血所致的其它病證。同理,丹參配銀花、連翹治療化膿性感染(如扁桃腺炎、咽炎、癤腫、乳腺炎、蜂窩組織炎、骨髓炎、外傷及燒傷感染具有血分證候:煩熱燥擾,昏狂、譫妄,舌質深絳或紫,脈細數或兼抽搐。)即是它涼血消癰的功效。
2實物有形教學
2•1原植物藥圖片如果教學時只按照教科書所列順序講每一味藥的植物科屬、性味、功效、應用。學習者會覺得無味和沉悶。由于護士原先沒有學過植物學,藥物的植物來源也不是他們需要掌握的,所以筆者在講藥物時應用多媒體技術,制作多媒體課件先幻燈片顯示藥材原植物半分鐘,它可以緩解視覺疲勞,也給學生一個對該藥物的有形映像。偶爾穿插藥物由來或應用的小故事。使學生感覺該課程有新奇性。
2•2配合藥材飲片用1min展示飲片,遇名貴藥材,順帶講一句性狀鑒別要點。如:川貝的“懷中抱月”、天麻的“鸚哥嘴,紅小辨”。這些內容雖然是不要求學生掌握的,但學生是會用得著的,主要是由此加深了學生對該藥運用的印象。
3提問式、啟發式、討論式教學方式
3•1中醫基礎學、中醫診斷學是中藥教學的基礎、提問基礎知識引出新的學習內容(任務)中藥學作為中醫基礎學科中的一門課程,既有它的獨立性,又與中醫學其它課程密切關聯。因此在講授相關章節具體藥物時,要強調學生復習相關基礎知識,這樣講解藥物時學生較易掌握新知識。上課前通過QQ群布置具體復習的相關內容,上課時采取提問、或一起復習的方式,然后鏈接新知識。比如下一堂課講解表藥,先布置學生復習中醫基礎學五臟之“肺”,肺的主要生理功能,肺的在志、在液、在體和在竅。氣血津液之“氣”。六之“風”、“寒”、“暑”、“燥”。中醫診斷學的表證、表寒證、表熱證、表虛證、表實證、風寒束肺、寒邪客肺、風熱犯肺、衛分證、太陽病證。至少要熟練掌握表證、表寒證、表熱證才能進一步學懂解表藥(因為她們是護理專業)。如為中醫臨床專業學生,則需先完全掌握以上所有所列內容,才能進一步掌握解表藥和供今后運用。
3•2啟發式、討論式教學能讓學生牢固掌握知識啟發式、討論式〔1〕教學是以問題為導向、以學生為中心的教學方式。能讓學生主動學習,牢固掌握知識的一種方法。目前已成為國際上較為流行的一種教學方法。啟發式、討論式教學法將學習與更大的任務或問題掛鉤,設計真實性任務使學習者投入問題中;比如在講化痰藥的川貝、浙貝時,請學生去思考:中醫臨床是川貝常用還是浙貝常用?由于川貝稀少珍貴,百姓都知川貝,卻極少有人知道浙貝。不想就其真理的同學直接回答就是川貝。筆者啟發同學們回憶有沒有感冒咳嗽之初就吃民間常用的川貝燉梨,如果有吃,是不是吃了有效?同學們就此去討論,最后還真發現沒有用川貝治好感冒咳嗽的。它能治好那些看過好多醫生仍然治不好的久咳。最后引導學生掌握浙貝善治熱痰咳嗽和外感風熱咳嗽,川貝善治陰虛久咳;浙貝清熱消腫散結力比川貝強更常用于瘰疬、癭瘤、癰腫瘡毒、肺癰。最后師生討論的結果是浙貝比川貝常用。
4教學生如何自學中藥學
4•1共性歸納記憶同學們是初學者,建議她們自己用個人喜歡的自己編的歌訣來記憶同類藥物的藥名,讓中藥先分類儲存在自己的大腦,先有一個框架,下一步才鑒別記憶每一個藥的功效應用。比如:發散風熱藥(祛風解表藥)筆者做學生時編為:“桑菊牛蒡散風熱,升葛柴胡薄荷蛻”。
4•2藥對鑒別記憶藥對鑒別記憶就是將具有共性的兩個或三個藥物加以區別其不同點,從而加深對藥物的理解和記憶。比如:黃芩、黃連、黃柏;茯苓、豬苓;川貝、浙貝;麻黃、桂枝;銀花、連翹;山楂、麥芽、谷芽等。
5課后認真回答學生的問題
由于成人教育面對的是成人,她們又是臨床工作者,她們一學到中醫藥這門新知識就有要立刻運用的欲望,就會提出某些疾病如何應用中藥的問題。比如講清熱解毒藥一節,課后就有同學提出她家孩子或是親友的一些病證是否適合用清熱解毒藥,如牙齦腫痛、青春痘、盆腔炎等;講活血化瘀藥,就有同學提出她家奶奶腦梗后偏癱該如何應用活血化瘀藥。筆者很樂意回答她們的問題并指導同學課后實踐有效從而提高了她們的學習興趣,也就提高了中醫學的聲譽。
1.1確定課程特點，分析重點難點，有的放矢中醫藥膳學主要涉及到中醫學基礎、中醫診斷學、烹飪工藝學、中藥學等課程。本課程是在中醫藥基礎理論課程開設后的又一門中醫藥類課程。課程系統闡述了中醫藥膳學的發展簡史、藥膳的特點、藥膳制作的基本技能、各種常用食物的功效和應用、以及常見藥膳的組成、效用等方面的基本理論、基本知識和基本技能。本課程主要掌握中醫藥膳學的概念、特點、基本理論；掌握藥膳原料中食物類原料的糧食類、蔬菜類、果品類、畜禽肉類等常用食物和藥物的性能、功效、主治以及應用方面的注意事項，掌握藥膳配方中解表類、清熱類、瀉下類、溫里祛寒類、祛風濕類、利水祛濕類、化痰止咳平喘類等15類常見藥膳的配方、功效，掌握其制作的原則；熟悉常用藥膳的產品設計方法、制作的主要程序和應用方面的宜忌。中醫藥膳學課程的內容多，學時緊，而案例教學耗時較多，不可能廣泛應用于各章，只能根據教材內容與教學大綱的培養標準要求有選擇性地運用。依據教學大綱的要求，藥膳制作的基本技能及常見藥膳的組成、功效等知識點為授課的重點內容，確定以藥膳制作、常見藥膳配方講解作為案例教學的重點。中醫藥膳學課程內容分為上、中、下三篇。上篇主要包括緒論部分、中醫藥膳的特點、分類與應用原則、基本理論、制作的基本技能，分配8學時，以傳統注入教學方法為主，講清概念和中醫基本理論；中篇講解藥膳原料，涵蓋食物原料和藥物原料，分配21學時，以傳統注入教學方法結合開放實訓室，讓學生課后多看多認藥材原料；下篇主要講解藥膳配方，包括解表類、清熱類、瀉下類、溫里祛寒類、祛風濕類、利水祛濕類、化痰止咳平喘類等15類藥膳，分配22學時，以案例教學法進行講授。
1.2剖析學生特點，因材施教學生在大二下學期開展中醫藥膳學課程的學習。經過中醫藥學概論的學習，掌握了一些中醫學基礎、中藥學知識。而日常的醫學常識只能讓學生對少數常見病的部分癥狀有膚淺的認識，如熱感的咽喉腫痛、口臭、痰黃、牙疼等，泄瀉的腹痛、大便溏稀等。然而卻缺乏系統的、實質的概念及臨床表現的掌握，更不具備正確的分析思維和理解能力。如何讓學生在本門課程中能夠輕松、始終充滿興趣、卓有成效地學習是我們在教學設計中必須充分考慮的問題。1.3拓寬資源收集渠道，精益求情本課程教師在收集案例時，除了教師現有的資料外，通過聯系福建省各大醫療衛生機構，了解各醫院中醫科有無對住院病人配備營養餐。如福建醫科大學附屬第一醫院、福建省醫科大學附屬協和醫院等。另外，福建以中藥為主的藥品銷售企業中也有涉及中醫養生，如回春養生館等。
2案例編寫制作
2.1案例收集調研結合案例設計因素，將收集到的資料遵循常見、典型的原則有針對性地進行分類選擇。在選定的教材內容范圍內，從正式出版的教材、著作、各級中醫藥及藥膳學術期刊雜志及臨床工作中療效較好的藥膳中有針對性地篩選例子，要求常用、制作簡單藥膳配方、疾病癥狀鮮明典型，辨證依據較完整、辨證思路清晰、具有教學意義的案例，突出特色。比如，苦菜小腸湯，苦菜（又名敗醬草）在福建本土是常用藥食同用之食材，春夏季節常常食用，主要功效清熱解毒。糯米阿膠粥主要功效養血安胎，臨床應用于治療先兆流產。
2.2案例編寫案例編寫需要選擇典型、有代表性、知識面緊扣大綱的案例，一個案例圍繞一個主題，與相關章節的內容相一致。案例來源于臨床實際，通過模擬工作場景，讓學生提前有下臨床的感覺，加強學以致用的效果。案例要充分考慮學生的認知水平及醫學知識程度，符合醫學營養專業的教學需要。案例要圍繞授課知識的難點和重點，有代表性地進行設計，通過科學設計的案例，引起學生對中醫藥膳學的興趣，同時激發學生主動發現問題、研究問題和解決問題的熱情。編寫的案例包括5方面內容：①癥狀或病史，②檢查，③診斷，④藥膳舉例，⑤討論。簡單扼要，清晰描述主要癥狀，結合與病史相關的實驗室檢查（或無），根據臨床醫生的診斷結果，選擇恰當的藥膳，對藥膳進行方解，一次2個左右，進行對比，。最后，進行討論，一般有3~4個提問，討論的問題由淺入深，循序漸進，符合學生的認知和接受能力。案例舉例：患者，男性，21歲。鼻塞，流黃濁涕，咳嗽，咽紅干痛。口干渴，咯痰黃稠。舌尖紅，苔薄黃；脈浮數。診斷：風熱感冒。推薦藥膳：銀花薄荷飲，甘蔗荸薺湯。討論：①風熱感冒主發的季節。②推薦藥膳的主要原料和制作工藝。③查閱文獻簡述風熱感冒患者的飲食原則和禁忌。④查閱文獻收集推薦藥膳的改良方有哪些。每章以2~4個案例為宜，案例內容上要能滿足課前自學、課中討論和課后鞏固的不同需要，與教學各環節相互銜接，因此可設計課堂討論和課外思考等形式的案例；并且考慮到內容前后連貫，可以前一章節的案例討論中包含著后一章節的內容，進行知識點過渡。
3案例實施
開課前向學生說明案例教學的概念、意義與注意事項;介紹學校圖書館數據庫的使用、文獻檢索的方法、資料的收集等知識;并根據學生寢室的分布情況，以方便學生課后進行討論的原則將學生以宿舍為單位進行分組，確定小組負責人。教師在準備上新課之前，選擇一個合適的案例，學生帶著疑問對新課內容進行預習，從而引起學生的學習興趣。課堂上，采取的教學過程（以一節課40min算）是①案例引導，②教師精講教材內容（30min），③課堂討論，④小組代表發言，⑤教師總結。通過3~5min的案例引導，教師通過精講教材，主次有所側重，然后，通過討論，各小組發言，陳述本組觀點，或加時進行辯論，控制在5min左右。在討論過程中教師應注意節奏，駕馭好課堂熱烈的氣氛。最后時間，教師進行總結，將案例的知識點進行條理性講授，對各組觀點進行梳理點評，方便學生進一步鞏固該部分的知識，完成內容教學。通過學生對案例的分析進行理論層次的提升，使其能切實掌握正確處理和解決問題的思路和方法。課程考核，包括：理論考核（30%）+實訓考核（30%）+綜合技能考試（40%）。理論考試沿用題庫出題，進行隨機抽題機考，主要考核基礎理論知識。實訓考核以抽簽方式進行，教師準備8張藥膳方，任選一張，由學生在規定的時間內完成藥膳的制作。綜合技能考試一般都以患有某種疾病的患者為對象，如高血壓。限定一日三餐的金額，保證葷素搭配，營養均衡。由學生進行自主設計。該案例內容豐富，可設置多個問題，每個問題都沒有特定的答案，要求學生課后查閱資料，獨立思考或討論后，以書面論文形式完成，教師改閱、評價。目的是鍛煉學生綜合運用所學知識的能力及文字表達能力。
4案例評價
案例的評價是案例教學不可或缺的環節。案例設計編寫完成后需要在教學實踐中進行檢驗。通過課后和同學交流及學生對課程評價，反映案例教學的各方面意見，教師根據反映的意見及時調整教學內容。從而對案例教學進行有的放矢、修改和完善。筆者連續3年分別在2009級、2010級和2011級醫藥營養專業進行中醫藥膳學案例教學的探索和實踐，采取問卷調查方式，從9個方面對案例教學的效果進行評價，結果見表1。筆者認為，在中醫藥膳學教學中，案例教學有效地調動學生學習的主動性和積極性，培養學生創新思維，通過對實際案例的分析，并動手實踐，加深對基礎知識的理解，進一步掌握中醫藥膳學的中醫理論和操作技能，在案例的討論和實踐過程中，通過分工、協作、提高學生的溝通能力，培養團隊合作精神，促進綜合素質的全面提高。綜上所述，中醫藥膳學的案例教學必須遵循精心備課、選擇重點、精選案例、精講教材、因勢利導、操作示范、啟發思考、反復練習、解疑答惑、由淺入深、由易到難、案例討論等多種方式全面實施才能保證其達到預期的教學目標。同時，可以嘗試采取多種教學方法配合，如傳統注入教學法、啟發回顧式教學法、主題式教學法等，取長補短，才能真正實現提高教學質量的目的。
5實施特點
5.1提高學生綜合能力案例教學是開發學生潛能的一種教學方式，它能最大限度地調動每一個學生學習的積極性和創造性。目前我們的學生已經習慣了注入式的教學方式，自學能力普遍比較欠缺。大學的教育，不單單是傳授知識的教育，也是培養能力的教育，應該著重培養他們的自我學習能力，分析判斷能力，團結協作能力和口頭表達能力等等。通過案例教學，要求學生課前的認真準備，才能回答案例后面的提問，才能準備好分析和建議方案等，通過小組討論，才能發現對方組的問題，及時指出，加以解決，這樣才會在課堂上有積極的表現。通過考核案例，學生會選擇自己感興趣的疾病，學會關心家人和朋友。所以，通過中醫藥膳學的案例教學，對學生綜合能力的提升是有所幫助的。
5.2提高教師隊伍素質案例教學的效果取決于教師的水平，要求教師有感染學生的熱情，有控制班級氣氛的能力，有廣博的知識和較強的邏輯分析能力，以及有要點概括和駕馭課堂的能力。中醫藥膳學主要涉及中醫基礎理論、診斷學、中藥學、營養學、食品工藝學、烹飪學等學科的知識。而從事該課程教學的教師主要以中醫專業為主，這就要求教師在中醫中藥的基礎上，繼續學習和掌握營養學、食品工藝學、烹飪學的理論和技能。教師為了實現自身廣泛深厚的基礎知識和扎實系統的專業知識，必須通過教學發現自身不足，利用下臨床、進修等方式進行完善。在備課中，熟知教材，查閱資料，對教材內容做到熟練和精通，真正實現“教學相長”。
關鍵詞:中醫護理；教學
《中醫護理》是高職院校護理專業學生學習和掌握中醫護理理論及其護理技術的一門重要的課程，其特點具有很強的理論性和實踐性。為適應高職院校護理教學改革，培養出更多既具有現代護理理念，又有中醫護理觀念的高素質、高技能復合型護理人才，以滿足廣大患者日益增長的健康需求，筆者在教育教學實踐中，緊扣中醫護理基本理論和護理技術，不斷嘗試優化教學內容，改進教學方法，激發學生學習的動機，調動學生學習中醫護理的興趣，從而不斷提升教學質量。
一、更新觀念提高師生認識
隨著經濟發展，人們生活水平的不斷提高，健康意識逐漸增強。現代護理模式需要一批既具有現代護理理論和技能，同時又能熟練運用中醫獨特護理技術和方法的復合型護理人才。因而，學好中醫護理尤為重要。2011年《中醫護理》又被納入護士執業資格考試范圍，雖所占比例較小，但仍要求學生掌握適量的中醫護理知識【1】。因此，廣大教師和學生務必更新觀念，深刻認識到學習中醫護理的重要性。首先，教師應具備豐富的中醫專業知識、熟練的護理操作技能，注重中醫整體觀念、辨證施護與現代護理相互結合的原則，引導學生進一步了解專業特點及就業方向，端正學習態度，更好地學習中醫護理。其次，教師在教學中應采用靈活多變的教學方法，激發學生學習中醫護理的興趣，指導學生把握正確的學習方法，主動學習、認真學習。
二、改革教學模式優化教學內容
中醫護理教學內容十分豐富，涉及中醫基礎理論、中醫護理理論、傳統操作技術及常見病的辨證施護等方面。為突出護理專業特點，強化學生實踐操作能力的培養，中醫護理的教學內容在課程設計上應著重突出“中醫”和“護理”兩大特色，力求達到兩者的有機融合。具體教學內容設計如下：1）緒論：介紹中醫學及護理發展簡史，并著重講解中醫護理學的基本特點；2）中醫基礎、中醫護理理論：重點講授中醫護理學的哲學基礎，五臟六腑的生理功能和病理變化，經絡系統的組成及生理功能，精、氣、血、津液之間的相互關系，各種常見致病因素的致病特點，四診的方法及臨床意義，辨證方法以及中藥方劑的基礎知識、防治原則等；3）傳統操作技術：講解并示教針刺、艾灸、拔罐、刮痧等中醫傳統操作技能；4.常見病的辨證施護：舉例講解內、外、婦、兒科常見病的辨證要點、護理措施等。
三、調動學習興趣培養主動學習
心理學家認為，教學效果的優劣和教學質量的高低不僅與教師密切相關，在很大程度上亦取決于學生的學習動力。而興趣是學習最大的動力，激發學生學習興趣，充分調動學生的學習積極性，使學生能主動學習、自覺學習，成為學習的主體，對提高教學效果具有重要意義。俗話說，好的開端是成功的一半，教學也是如此。緒論課是學生接觸中醫護理的第一節課，也是激發學生興趣的開始，故認真上好緒論課對提高學生學習中醫護理的興趣尤為重要。所以，介紹中醫學及護理發展簡史時，可適時引用中醫經典著作中的一些簡明扼要，對護理學習有指導意義的原文和典故。如用“神農嘗百草”提高學生學習中醫的自信心；引用《靈樞•五味》中“肝病禁辛，脾病禁酸……”說明飲食護理的重要性；用華佗模仿虎、鹿、熊、猿、鳥的姿態，創立了“五禽戲”，開創了我國保健體操的先河【2】；孫思邈首創蔥管“導尿術”等生動典型的經典故事來激發學生的求知欲，充分調動學生學習中醫的主觀能動性。
四、靈活應用教學方法提高教學效果
課堂教學是中醫護理教學的核心，為提高教學效果，在教學實踐中，應針對不同章節內容特點，靈活選用不同的教學方法。中醫基礎理論、中醫護理理論理論性較強，內容抽象、深奧，可選擇講授法、討論法和多媒體教學法。如講授舌診相關內容時，用多媒體投影呈現正常舌象和大量病理舌象，可使教學內容更生動、直觀，激發學生學習欲望，亦便于學生理解。學生間相互望舌、展開討論，充分發揮學生的主體作用，激發學生學習的主動性、積極性，進一步提高臨床實踐技能。傳統操作技術，如針刺、艾灸、拔罐、刮痧等，多采用多媒體教學法、演練法和臨床見習等。先用多媒體放映示教片，調動學生學習自主性，再由教師講授基本理論，示范操作，強調注意事項等，最后學生分組，互相扮演醫生和患者，模擬操作練習。在學生練習操作過程中，教師巡回指導，對錯誤操作、手法及時糾正、指導。技能操作練習既能激發學生學習中醫護理的興趣，增強學生的自信心，加深對理論知識深層次的理解，同時也提高了學生臨床實踐操作技能。常見病的辨證施護則結合臨床典型病例，采用病例討論、啟發式、比較和邏輯推理的方法。如講解感冒一病時，列舉病例：病例1，患者,女性，43歲，于一天前因受涼，自感惡寒發熱，頭身疼痛，鼻塞聲重，流清涕，噴嚏，咽喉癢痛，咳嗽，痰稀薄色白，舌淡紅苔薄白，脈浮緊。方用荊防敗毒散加減，以辛溫解表，祛風散寒；飲食護理上用生姜蔥白湯熱服，使微汗出，疏散風寒。病例2，患者,男性，27歲，發熱，頭痛，鼻塞流黃稠涕，口渴欲飲，咽喉腫痛，咳嗽，痰黃黏稠，舌紅苔黃，脈浮數。方用銀翹散加減，以辛涼解表，疏風清熱；飲食上可適量飲用西瓜汁和綠豆湯等。兩者同屬感冒，但引導同學展開討論、分析比較，理解同一疾病不同的證候，在護理原則及措施上就不同，即所謂的“同病異護”。同樣列舉病例，引導同學討論，啟發同學理解不同的疾病，如胃下垂、子宮下垂、脫肛等，只要出現證候相同，便可采用同一護理原則及措施，即所謂的“異病同護”。采用典型病例教學，寓所教理論于病例之中，具體、生動，既調動了學生學習的積極性、創造性，加深了對所學知識的理解，又提高了學生分析、解決問題的能力，初步實現了由理論到實踐的轉化【3】。在今后的中醫護理教育教學過程中，我們將不斷探索，不斷改進，勇于創新，把中醫的“整體觀念”及“以人為本”的指導思想同現代護理中“以患者為中心”的理念相融合，培養出更多高素質、高技能的復合型護理人才。
作者：徐旭 單位：滁州城市職業學院
參考文獻
[1]何禮娟.以護士資格考試為導向優化中醫護理教學方法[J].中國中醫藥，2012，10（24）：87-88
糖尿病是一種由遺傳、環境等多種因素相互作用造成的代謝異常綜合癥，其主要特點是高血糖以及尿糖，臨床表現為多飲、多尿、多食以及易疲乏、消瘦等，嚴重危害著人們的身體健康。采用中西醫結合的方法，給予恰當的護理，不僅可以有效的提高臨床治療效果，而且還可以預防和減少并發癥的發生。本院自2007年6月~2009年8月共收治69例糖尿病患者，實施中西醫結合的整體護理，療效滿意，現匯報如下。
1一般資料
我院69例內科住院患者，均符合ADAl997年糖尿病診斷標準。69例患者中男性25例，女性44例；年齡最大的73歲，最小的26歲，平均年齡43.2歲；病程6個月~20年，平均5.55年。全部采用中西醫結合方法實施整體護理，出院時評價效果。
2病情觀察
患者入院時詳細了解病史，包括精神、環境、遺傳等因素，住院期間注意觀察患者的飲水量、進食量以及尿量的變化，定期測量空腹以及餐后2h的血糖和尿糖情況，警惕酮癥酸中毒的發生。在使用降糖藥物時，要仔細觀察用藥后的反應和效果，還可以告訴患者低血糖的征兆以及應急辦法，及時向主治醫生匯報。
3護理措施
3.1一般護理
在患者住院初期要向他們宣傳控制飲食的重要性，并指導其尿糖定性方法。住院期間要注意加強皮膚、口腔的護理，剪短指甲以防抓破皮膚；長期臥床患者應定期幫助翻身，預防褥瘡的發生；還應注意保護好足部，選擇柔軟、透氣的鞋襪，保持肢端良好的血供，一旦發現糖尿病足，應及早告之醫生予以治療。
3.2辯證施護
(1)陰虛燥熱型：以消渴初起、口渴多飲、消谷善饑、煩熱嘈雜、尿頻量多、舌邊尖紅、苔薄黃、脈數為辨證要點。治療原則：清熱潤燥．養陰生津。護理措施：
保持病房的安靜整潔，室內光線柔和，溫度、濕度適宜，以免燥邪傷肺，引導患者保持情緒樂觀，以免志火內生。對于多食易饑者，可采用臟器療法，例如：豬胰燉山藥；口渴多飲者，可指導患者以鮮蘆根或天花粉、蓮子心等泡水代茶。多進食新鮮蔬菜、水果及各種雜糧。針灸則應取肺俞、魚際、胃脘、足三里等肺胃經穴，以清肺胃之燥熱；（2）氣陰兩虛型：以病程較長，多飲多食多尿、形瘦乏力、汗多氣短、虛煩顴紅、頭暈目糊、舌紅少苔、脈細數無力為辨證要點。治療原則：益氣養陰生津。護理措施：叮囑患者注意休息、避免勞累，還應節制，以免腎虛精虧，陰陽俱傷，加重病情；隨時注意視力、聽力、皮膚及全身癥狀的變化，定期測量血壓，預防并發癥發生；合理增加營養，以增強體質。陰陽兩虛，以氣虛為主可用紅參，陰虛可用西洋參。針灸可選腎俞、關元、三陰交，耳針取胰、內分泌、皮質下等。
3.3飲食護理
控制血糖和減輕消渴癥狀的重要途徑之一就是規律的飲食。糖尿病患者應遵循“二低一禁一高”的原則，即：低脂肪、低熱量、禁糖、高蛋白。主食應多食粗制米面，適量添加各種雜糧，限制食用甘甜谷物和薯芋類食物。飲食應清淡有節、富有營養，忌吃肥、甘、厚、味辛辣刺激的食物物，含糖量較高的食物尤其要禁食。可以適當食用苦瓜、海帶、山藥、南瓜等養陰潤燥、益肺補脾的食物，對于治療可以起到有利的幫助。口渴多飲者，可指以鮮蘆根或天花粉、蓮子心代茶。
3.4運動護理
可以知道患者進行有規律地有氧運動。有氧運動可以減輕體重，降血糖、血脂、血壓，還可以改善心血管功能，增加患者自信心，提高生活質量等。一般可以采取散步、慢跑、打太極拳。可在飯后1h進行，堅持30分鐘，以微微出汗、心率達170次／min為宜。運動時應隨身攜帶生命救助卡和糖塊，防止低血糖的發生。
3.5心理治療
糖尿病是一種慢性的終身疾病，需要長期堅持檢查和治療，患者由于健康狀況的改變以及角色的轉換，常常會產生焦慮恐懼、憂郁悲觀、失落自卑等不良心理，對于治療疾病失去信心。因此，護理人員應做好勸慰、鼓勵工作，經常主動與患者交流，向他們講解糖尿病的一些基本情況和防治知識，告之他們精神因素對于疾病的重要影響：情志舒暢則氣血和平，精神乃至，有利于疾病的康復。幫助患者樹立戰勝疾病的信心，以良好的心態積極配合治療。
3.5出院指導
在患者出院前護理人員要做好康復指導，教會患者自測尿糖、注射胰島索方法，叮囑患者堅持按時服用降糖藥物，注意控制飲食和，注意內衣衛生，預防感染，還要注意調節心情、勞逸結合、適當進行有氧運動。囑咐患者定期進行復查。還可定期組織患者召開糖尿病聯誼會，進行課程宣傳，幫助患者了解有關疾病的發生、發展規律，以及疾病的治療、護理知識。并叮囑患者隨身攜帶急救卡，卡上需注明患者姓名。住址、聯系電話、醫療單位等，以便發生意外時，可以及時得到救治。
4結果
69例患者經中西醫結合治療護理后，全部臨床治愈或好轉出院，無護理并發癥發生，問卷調查綜合滿意度百分之百。
關鍵詞：《中醫基礎理論》；教學改革；教學方法
一、準確把握《中醫基礎理論》課程的性質和特點
不同學科不同課程都有自己的性質和特點，教師的教學工作都必須符合本課程的性質和特點，否則就無法勝任該課程的教學工作，更無法達到良好的教學效果。了解本門課程的性質和特點，是推進教學改革的基本前提。
（一）認識課程性質，了解其重要性。中醫基礎理論是以中醫經典著作《黃帝內經》為理論淵源，融會了歷代著名醫家思想的一門課程，是研究和闡述中醫學基礎理論和基本知識的學科，是中醫學的專業基礎課。其內容包括中醫學的哲學思想、思維方法和中醫對人體生理、病理的認識和養生防治方面的基礎理論和技能知識。作為中醫藥學各專業的共同基礎課程，是在本科生在入學之初開設的。各學校基本上是把《中醫基礎理論》作為中醫專業課程體系的主干課程和中醫各專業的公共基礎課及專業必修課，學好這門課程，將為學生學習中醫診斷學、中藥方劑及臨床各科奠定堅實基礎。因此，作為中醫專業的入門課，《中醫基礎理論》在中醫教學中擁有非常的重要地位。
（二）從課程特點看，《中醫基礎理論》具有極強的理論性與實踐性特點。中醫基礎理論，是研究和闡釋中醫學的基礎理論和基本知識的一門學科，它的內容包括陰陽五行，藏象、經絡、氣血津液，病因和病機等方面的基礎理論知識。可見，中醫基礎理論本是一門理論性極強的學科，其理論體系是經過長期臨床實踐，在唯物論和辯證法思想指導下逐步形成的。中國傳統文化是中醫思維方式形成的基礎，說明中醫的形象思維方式屬于理性思維范疇，它植根于中國的傳統文化，因而不僅文字古奧，內容精深，而且使得其在認識論、方法論等方面均具有較強的思辨性和抽象性。同時，中醫學是一種實踐性很強的學科，其理論知識來源于臨床實踐，并用于指導臨床實踐。所以，只有根據不同的教學內容特點采取相應不同的教學模式才能達到良好的教學效果。在實際中，理論抽象，內容概括性強、帶有哲學和方法論的特征，采取傳統教學方法往往較為枯燥，使學生感到乏味而沒有興趣。由此，適應課程性質和特點創新教學方法一直是教學改革努力的方向。
二、明確教學改革的目標和使命
《中醫基礎理論》課程教學改革的目標必須明確，否則沒有方向和目標就是盲目的改革。教學改革，其主要目標在于提高教學質量，達到良好的教學效果。如果從最終目標來說，就是要讓學生掌握好中醫基礎理論知識，并能夠應用理論知識指導臨床實踐，從而為培養高素質的中醫人才打下堅實基礎。
（一）教學存在的問題。主要有：一是《中醫基礎理論》的教學內容抽象深奧、難以理解，而教學方法單一、枯燥，課堂缺乏生機和活力。尤其是陰陽五行學說的內容和經絡部分的內容都比較抽象，主要依靠教師單調的講授，學生會覺得難以理解和接受。二是教學形式單調，不能充分調動學生的主動性，使學生喪失學習的積極性，從而使學生的學習效果差，教學質量不高。三是學生的學習熱情不高，當前的學生學習信心不足，興趣降低。由于沒有興趣導致有的學生上課做其他事情，或者只為完成學分任務要求，而勉強被動學習。四是忽視實驗教學，沒有注重培養學生的實踐應用能力，使得學生靠強記硬背地接受理論知識，不善于將理論應用于臨床實踐，而無法達到培養中醫人才的目的。
（二）教學改革的必要。針對這些問題，教學改革非常必要，要消除學生學習中的消極現象，才能達到理想的教學效果。1.豐富教學手段和內容，能大大強化教學的生動性，在教學中能調動學生的主觀能動性和學習積極性。讓學生在形象直觀的情境中理解、掌握理論知識。2.應用中醫理論進行指導、解釋實際現象，加深學生對有關理論和知識點的理解，從而強化課堂教學效果。3.提高學生實踐能力，培養學生的科研及創新意識，增強動手操作能力，為專業學習與科研夯實基本功。4.有效掌握臨床思維方式，增強能力，為今后的臨床實際工作打下堅實基礎，達到培養實用型人才的目的。
三、善于利用現代教育技術
根據《中醫基礎理論課程》的性質和特點，以及教學中遭遇的主要問題，豐富教學手段、提高學生的學習積極性是比較關鍵的方面。中醫基礎知識的學習是一個能動的過程，讓學生主動地學習中醫，并產生興趣，才能進一步調動學習中醫的積極性，這就需要采用靈活的方式調動學生的積極性。中醫基礎理論的特點在于其理論性較強，概念過于抽象復雜，具有較強的思辨性，給初學者帶來了一定難度。傳統的教學方式主要以板書、口述為主，表達知識信息有限，無法展示動態的知識，既不利于提高學生的學習興趣，又不利于知識點的掌握和理解。實踐證明，利用現代教育技術情況會帶來極大改善。多媒體教學無論在形式上還是在功能上有許多傳統教法無法比擬的長處，但也不是萬能的，它也有不足的地方，由于信息量大，有時反而不利于實現教學目標。這就需要教師在使用多媒體教學的同時，結合多種教學方法，及時進行引導，解決出現的各種問題，并恰當吸取其他教學方法的優點，才能有效發揮現代教育技術。當今，現代教育技術已廣泛應用于教學活動，不會應用現代教育技術輔助教學，就不為學生所歡迎，被時代淘汰。據相關調查表明，百分之九十以上的學生對中醫學科多媒體教學持肯定和贊成態度。由此，教師不僅要學會利用現代教育技術，而且要善于應用現代教育技術進行教學，這是推進教學改革的必然要求。
四、創新教法，提高學生的興趣，增強學生的主體性
課堂教學改革的大趨勢是由“知識課堂”轉向“生命課堂”，“課程是開放的、多元的、生成的；教師成為研究者，教師成為專業人員，教師的工作成為充滿智慧的事業；學生成為學習的主人；‘生命課堂’的教學活動是創造性的教學和有效的教學”［1］。只有提高學生的興趣、調動學生的學習積極性，才能增強學生的主體性，這就需要教師靈活采用多種教學方法，促進“知識課堂”走向“生命課堂”。傳統教學模式弊端諸多，主要因為“課程內容與生活世界脫離，忽視了學生的真實生活體驗，割裂了書本知識與現實生活的有機聯系，使課堂教學喪失了應有的生活意義和生命價值”［2］。實際上，教師是教學過程的主導者，學生是認知活動的主體，學生的學習興趣和認知主體作用的發揮直接關系到教學效果。近年來的成果大都探討以學生為主體的教學模式和教學方法。主要有：1.啟發式。啟發式教學是把學生作為教學的主體，使學生在學習過程中保持主動性。這種啟發式往往也是問題式教學，教師可把課堂提問穿插其中，同時增加討論與議論等形式，引導學生思考，使學生能夠很快進入學習狀態，實現教師與學生的互動。2.互動合作式。有人提出組建合作小組，借助小組內不同素質的學生之間互動幫助、互相啟發的合作性學習方法，讓持不同見解的學生自由討論。這樣有利于提高學生的分析能力，調動學生的積極性，鍛煉學生的表達能力及思維和自學能力等。3.PBL教學法。“PBL是以學生為主體的醫學教育，其核心是采用基礎科學和臨床實踐結合起來的教學方法”［3］。王彤等人指出PBL打破了傳統教學以教師為中心、以課堂講授為主的模式，讓學生成為教學的主體，激勵學生主動學習的一種良好方法。4.案例式。中醫學科具有較強的實踐性特點，脫離臨床實踐的理論教學就會帶來不良的教學效果，無法實現培養人才的目標。楊巧芳等人提出以講述為主和以問題為主導引入案例分析，并結合進行以案例為中心組織小組討論的案例式教學法。此法能促進師生互動交流，使學生在濃厚的案例情境中學習掌握理論知識，培養學生分析和解決實際問題的能力。5.實驗式。實驗教學是理論與實踐相結合的重要方式，學生在實驗教學中主動參與操作，可以充分發揮主觀能動性，積極觀察、思考及時提出問題、解決問題。這樣既能培養學生的實踐能力，又能提高學習興趣。我們可根據需要吸收以上方法，并進一步創新方法。
五、注重理論與實踐的結合
由于中醫基礎理論具有理論性與實踐性的統一特點，中醫學的基礎理論知識是從實踐中來的，并且其理論終歸要應用于臨床實踐。一直以來非常注重將理論與實踐相結合，比如將LBL和PBL相結合，LBL是以課堂講授為基礎的傳統教學模式，“LBL的主體是教師而不是學生，教師雖然可以主動地講，但學生往往是被動地聽”［4］。LBL模式其實就是一種教師完成教學任務的枯燥過程，不顧及學生的主觀能動性，因而難以取得良好的教學效果。但是不能完全舍棄這種傳統的模式，有的基礎理論比如古代哲學思想、陰陽五行學說、藏象、經絡等基礎理論還是需要教師傳授和講解的。采用LBL與PBL相結合的模式就能較好地實現理論教學與臨床實踐的緊密聯系，從而培養學生對實際問題的分析能力及對知識的應用能力。其實上面所列舉的案例教學和實驗教學法，二者不僅在強化學生主體性方面發揮較大影響，而且其本質就是一種將理論與實踐相結合的教育模式。依據中醫學的特點，理論教學必然要與臨床病案結合，是課程本身所提出的要求。所以，病案問題式教學法是近年來廣泛推廣的教學方法，在中醫基礎理論教學中運用案例教學法，利用病案資料組織討論，吸引學生更多投入和參與，才能使理論與臨床實際更加貼近。巴哈爾•哈德爾等人認為“以病案問題作為素材，讓學生處于當事人的位置，在教師的引導下，運用所學的理論知識，分析思考和討論病案問題中的各種疑難情節，逐步形成具有各自特點處理方案的教學。它能培養學生系統地掌握與應用專業理論，提高綜合分析與解決問題的能力，養成開拓進取的良好品質”［5］。實驗教學法也是理論與實踐相結合的重要方式。王朝陽等人指出實驗教學是知識轉化為能力的重要途徑。因而，結合教材內容開展一些實驗課是必要的。綜合以上幾點看，《中醫基礎理論》教學改革應符合課程本身的性質和特點，明確教學的目標和使命，從存在的主要問題出發，針對當前突出的問題要想方設法采取各種有效手段解決問題。當前教學存在的問題，還是部分教學內容難懂，學生的學習興趣不濃厚、主動性不強，教學中理論與實踐聯系不夠緊密等突出問題。利用現代教育技術及創新教法，加強理論與實踐的結合都是有效克服教學中困境的方法。顯然，我們努力的方向是要不斷創新教學方法提高學生學習興趣，突出學生在教學中的主體地位，加強理論與實際的結合，鍛煉學生的實踐能力，培養其應用專業理論解決實際問題的能力，從而提高教學質量，達到良好的教學效果。
參考文獻：
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立體化教學模式包括：1〉教學內容立體化：即注重課程之間的立體化聯系，并實現“理論知識一臨床實例一科研成果”三維一體。2〉教學形式立體化：即構建“理論講授-臨床實踐-網絡教學”的立體化教學形式，包括：理論講授采用“文字一圖片一音像”立體化教學手段及“規劃教材一自編輔助教材一專題資料”立體化教材；臨床實踐建立“臨床帶教一學生試診一技能培訓一專題講座”的立體化實踐教學模式；網絡教學構建“學習一鞏固一提高”立體化的網絡信息平臺。
1教學內容立體化
1.1課程之間的立體化聯系 教學中注重兒科本身理論特點（如稚陰稚陽理論，純陽學說，三有余、四不足理論……）與兒科臨床病證之間的關系，加強橫向聯系；同時注重兒科課程內容與中醫基礎課程（如四部經典、中醫基礎理論、方劑學、中藥學等）、其他專業課程（如內科、婦科等）及非醫學類課程（如人文學、哲學、自然辯證法等）之間的有機聯系，加強縱向比較。例如講小兒泄汚病證時，注重聯系小兒“肺常不足、脾常不足”的生理特點，易感受外邪、為飲食所傷的病因特點，中醫基礎理論中肺、脾兩臟的特性及功能講述小兒為何常發生泄瀉；同時注重聯系小兒“發病容易，傳變迅速，臟器清靈，易趨康復”的病理特點，及中醫內科學的知識，說明小兒泄瀉在證候特點、證候類型、證候演變等方面與成人有何不同；與西醫學秋季腹瀉有何相似之處；診治上應掌握什么規律，有何特點；在講方劑的運用時，聯系《傷寒論》、《小兒藥證直訣》相關條文，結合臨床經驗，講解如何抓住辨證要點，適時地運用葛根芩連湯、七味白術散等方劑，并根據臨床癥狀靈活加減用藥等。這樣使學生對中醫兒科學有了一個立體的認識，既加深了對兒科專業基礎知識的理解，掌握了兒科特點，又鞏固了中醫基礎、中醫內科等其他課程知識，有助于臨證思辨能力的提高。
1.2“理論知識一臨床實例一科研成果”三維一體化 教學中，在夯實理論知識的基礎上，充分發揮學科優勢，注重將臨床資源及系列科研成果轉化為教學資源，實現了理論知識、臨床實例、科研成果三者有機結合、相互促進。
1.2.1理論知識 理論知識講授中，突出小兒生理病理特點。如講小兒感冒時，講述病因聯系小兒“臟腑嬌嫩、形氣未充”、“肺常不足”的生理特點；講小兒感冒不同于成人，具有易“挾痰、挾滯、挾驚”的特點時，聯系小兒“肺常不足、脾常不足、腎常虛”及“神氣怯弱”、“肝常有余”的生理特點；講述小兒感冒臨床常見“寒熱夾雜”證時，聯系小兒“發病容易、傳變迅速”、“易寒易熱”的病理特點等等。
1.2.2臨床實例 教學中充分發揮臨床優勢，將臨床中搜集的典型案例編寫成了《中醫兒科學案例式輔助教材》，通過對典型病例的分析、講解，加深了學生對理論知識的理解與掌握，提高了理論聯系實際的能力及臨證思辨能力。另外，通過臨床音像資料的應用，增強了學生對疾病的感性認識，解決了理論與實踐脫離的問題。
1.2.3科研成果 本課程所在教學基地為國家中醫藥管理局重點學科，天津市衛生局重點發展學科，天津市重點中醫專科、天津市衛生局兒童腦病重點研究室。小兒癲癇、腎病、心肌炎、肺炎、反復呼吸道感染等專病研究為本學科特色優勢，相關研究取得了系列成果及獎勵。教學中充分發揮學科及專病優勢，積極將系列成果轉化為教學資源，不但充實了教學內容，培養了學生學習興趣；而且通過闡述專病證治規律，補充病因、微觀辨證等方式，提高了學生臨床應用、應變能力，啟迪了創新思維，增強了學生綜合素質。例如：1〉在講授兒科治法強調顧護脾胃的原則時，介紹兒科專家李少川教授重視脾胃的學術思想（成果“李少川學術思想及臨證經驗研究”）。如：采用健脾和中、順氣豁痰之小兒抗癇膠囊治療癲癇的經驗；小兒“腎病治脾”的學術觀點；采用“疏解清化、調理脾胃”法治療反復呼吸道感染的經驗等等。不但激發了學生學習興趣，開拓了視野，而且有助于提高學生中醫臨證思辨能力及創新意識。2〉在講授小兒癲癇病時，介紹小兒抗癇膠囊治療癲癇尤其植物神經性發作、熄風膠囊治療強直一陣攣性發作、茸菖膠囊治療強直一陣攣性發作伴認知損害的病機基礎、臨床療效、作用機制；在癲癇的辨證方面，介紹小兒癲癇辨病與辨證相結合、微觀辨證（腦電圖與中醫證候的關系）、病因辨證、病史辨證、體質辨證（“熱癇”、“濕熱癇”證型的提出及治療）等多種辨證方法及思路，拓寬學生視野，啟迪創新思維。
2教學形式立體化
在教學形式上，改變了傳統的“三尺講臺、一個教室”的課堂形式，建立了“理論講授一臨床實踐一網絡教學”的立體化教學形式，實施理論教學夯實基礎、臨床實踐強化技能、網絡教學增強互動的多位聯動教學模式，全面提高學生綜合素質。
2.1理論講授立體化
2.1.1教學手段立體化 教學中，充分發揮學科臨床優勢（尤其是小兒癲癇、抽動癥、腎病專病優勢），將臨床資料采集整理，并合理利用現代教育技術，將臨床典型案例的圖片、錄像制作成課件，運用到理論課堂教學中，改變了傳統單一的文字敘述，實現了“文字一圖片一音像”教學手段立體化。豐富的圖表、圖片及音像資料，使所學知識更加直觀形象，增強了學生的感性認識，加深了對知識的理解，激發了學習興趣。
2.1.2教材形式立體化 在教材的使用方面，改變了傳統的“一本教科書”單一教材形式，編寫了案例式輔助教材《中醫兒科學》，專病教材《病毒性心肌炎的中西醫診斷與治療》、《實用小兒癲癇病學》，專題資料《專題外文資料》，實習指導書《新編中西醫結合診療全書·兒科》，配套習題集《中醫兒科學習題集》、習題試卷等等。實現了“規劃教材一自編輔助教材一專題資料”的教材立體化。系列教材優勢互補，不但加深了學生對課本知識的理解和記憶，更拓寬了知識面，提高了學生自主學習的能力。
2.2臨床實踐立體化 中醫兒科學為臨床學科，針對學生實踐能力不足的問題，充分發揮學科臨床優勢，建立了“臨床帶教一學生試診一技能培訓一專題講座”的立體化實踐教學模式。臨床帶教采用導師式帶教，1名臨床老師帶教1—2名學生，手把手進行臨床帶教，包括病歷的采集、診法的運用、辨證思路、處方的選擇、藥物劑量、病歷書寫、醫患溝通等等；學生試診即獨立實踐，內容包括學生門診試診、病房管床、書寫病例、參加病例討論等；技能培訓如針四縫、捏脊、推拿、儀器診斷、急癥救治等；專題講座包括專病講座、臨床小講課等。通過立體化的實踐教學模式，有效地提高了學生理論聯系實際的能力、臨證思辨能力及實踐動手能力。學生對知識的掌握和運用由鞏固一提高一升華一創新，能力由量變到質變，綜合素質得到了很大提高。
2.3網絡教學立體化 改變了傳統以“教”為主的方法，變為以“學”為主，充分調動學生學習的積極性，提高其自主學習的能力。為了便于學生自主學習，充分利用現代信息技術，構建立了“學習一鞏固一提高”的立體化網絡信息平臺，方便學生學習的內容包括：大綱、講稿、教案、課件等；幫助學生鞏固、檢測所學知識的欄目包括：在線測試、習題集、模擬試卷等；開拓視野、利于學生提高的欄目：如名師點撥、專題講座、外文資料等。此外，還設有網上答疑、聯系你我欄目，對學生學習中遇到的問題進行解答，或對教學效果進行交流、互動，以“學”促“教”。立體化的網絡教學模式為學生自主學習提供了廣闊的空間，增強了教與學的互動。
[關鍵詞] PBL教學法；兒科學教學；應用
[中圖分類號] G424.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）03（a）-0138-04
Application of PBL teaching method in pediatrics teaching
WANG Xiangwen ZHAO Shuling LIU Jianping QIE Liping MU Dan GENG Anyang BIAN Yanwei SUN Yu
Department of Pediatric Hematology， People's Hospital of Inner Mongolia Autonomous Region， Huhhot 010017， China
[Abstract] Problem-based learning （PBL） teaching method is widely applied in medical teaching. In order to improve the comprehensive ability of medical students， this article explores the use of PBL teaching method in pediatrics teaching. Pediatric teaching tasks are completed by analyzing the characteristics of pediatrics teaching and rational practicing PBL teaching method. It has found that PBL teaching method can be used to teach theoretical knowledge， deepen understanding， stimulate the enthusiasm of medical students to learn pediatrics， and largely upgrade mastery degree of practical knowledge. Therefore， PBL teaching method is advantageous to the development of pediatric teaching work， and worthy of further improving and promoting
[Key words] PBL teaching method； Pediatrics teaching； Application
嚎蒲Ы萄У哪康牟喚鲆求把兒科理論知識傳授給醫學生，還要求醫學生將其掌握的醫學知識轉化為醫學能力。PBL教學法[1]是由美國神經病學教授Barrows于20世紀60年代創立，并首先應用于醫學教學中，近年來越來越廣泛的被師生接受。PBL教學法中，中心內容是“問題”，把學習過程放在復雜的、有意義的問題情境中，教師引導學生通過解決模擬的真實問題，學習問題所包含的知識，并且形成解決問題的思路，掌握解決問題的技能，同時能夠培養自主學習、終身學習的能力。這些都區別于傳統的單純“教師講，學生學”的模式[2-3]。
1 PBL教學法對兒科學教師的要求
教師是教學的組織者和實施者，教師對PBL教學法的充分理解和應用常常影響教學目的的實現。
1.1 儲備知識，加強交流
教師要有充足的知識儲備，進行必要的同行交流，同時還要把加強積極思維作為努力的方向之一。隨著醫學科學的迅速發展，兒科學的理論、技術不斷更新，教師必須最快接受新知識，從而不斷提高自身素質，豐富知識容量以擴大自身知識儲備[4]。應注重同相關領域教師交流，準備好兒科學課程的同時，還要熟悉包括心理學、基礎醫學在內的相關學科知識，了解學生的心理和生理特點，使設計的問題能帶動學生回憶以前所學知識，并將這些知識恰當應用到要解答的問題當中去，同時引導學生去探求還沒有學習到的更深層次醫學問題。積極思維的能力需要不斷加強，從而在解答問題中，用自己的積極思考來引發學生共鳴，訓練他們的思維潛力，逐漸形成自主學習的能力。
1.2 合理設計問題
PBL教學法用引導代替呆板的單純知識傳授，主要手段是提出問題和解決問題。問題作為核心，需要下力氣精心設計[5]。設計問題前，兒科學教師必須清晰掌握課程內容的重點、難點，并且選擇恰當的臨床模擬病例，做到基礎知識和臨床內容相互關聯，使問題始終圍繞病例展開。
問題設計的框架是教學大綱。①復習學過的知識點，包括基本概念和原理，以夯實基礎知識。②預習未講授的內容，可以通過問題引出，隨著問題的解決，在掌握基礎知識的前提下，邏輯推理出即將學習的內容。與此同時，還能對之前學習方法的有效性進行評價和改正。③問題應足夠復雜。兒科學的復雜性決定問題的復雜性，問題的要點間應該具有緊密邏輯關聯，只有逐層深入的分步解決和必要的及時總結，才能最終認識到問題的實質，解決問題。解決復雜問題離不開邏輯的嚴密性，稍有疏忽就會前功盡棄的挑戰可以不斷激發年輕的醫學生對兒科學知識的探索欲望，進行主動學習。 1.3 融洽師生關系，營造參與氛圍
教學相長是教育工作者在教學實踐中總結出來的經驗和原則，師生之間應該是相互尊重、相互促進的關系。如何才能贏得醫學生的尊重呢？高高在上的師道尊嚴不能，唯有扎實的專業知識、良好的教師職業素養和內涵豐富的人文底蘊可以。PBL教學法要求教學過程建立在平等的基礎上，通過對問題的討論進行教學，從而避免乏味的灌輸。
教師是學習的組織者和知識的傳授者，是學習過程中的引導者和促進者。兒科學教學具有特殊性，同內科學的內容既有重疊又有區別，學生往往喜歡套用內科學的內容，作為學習的捷徑，這是一種不正確不全面的理解。但是反過來，內科學的知識又給解決兒科學問題提供了一定的基礎。所以，兒科學教師應該善于掌控學習的進程、方向、內容，通過在學習過程中的不斷對比和不斷啟發，引導學生主動發現兒科學的特點，從而解決問題，達到全面掌握兒科學知識的目的。
PBL教學法要求通過討論來解決問題，教師應該拋棄單純的講解，把問題貫穿在開放的討論之中。由于醫學生的思維活躍，發散性強，應重視討論中的恰當引導，通過關鍵點的提示、啟發，避免討論變成爭吵。同時，應該提前準備學習工具，必要的信息也應及時提供，以此來避免因為兒科學問題復雜而出現迷失方向的胡亂猜測。
應進行有效的分組教學。兒科問題的復雜性要求學生之間必須分工合作才能解決。同時，討論及互助也能營造良好學習氛圍。分組采用“異質分組”的原則[6]，同組內的醫學生應該在認知、性格上各具特點，這樣就可以有不同的認識方向、不同的認識水平，解決問題才能全面，從而取得較好的教學效果[7]。
2 PBL教學法對學習兒科學醫學生的要求
2.1 夯實基礎知識，學會融會貫通
熟練、全面掌握大綱要求的兒科學知識，融會貫通基礎課和其他專業課相關內容。兒科學同基礎課和其他學科臨床課程存在著緊密的關聯，很多知識是曾經學習過的且具有可比性[8-9]。因此，要復習學過的知識，預習未學習的知識，并且要把以前學習過的其他學科知識和兒科學綜合起來加以運用。
疾病的臨床表現可以以解剖學、生理學、病理學等理論來推導解釋；診斷和鑒別診斷通過臨床表現、查體、實驗室檢查，再綜合診斷學的知識做出；治療上要應用藥理學知識，結合病理生理制訂方案；疾病預防要通過微生物學、預防醫學知識來做出合理設計和解釋。
2.2 活躍的邏輯思維
思維活躍并且應富于邏輯性，進行正確推理并不斷產生新思路[10]。兒科疾病常常涉及多個器官、系統，故臨床表現復雜多樣，呆板的局限的思維方式不足以解決這些問題，這樣就要求醫學生主動的充滿熱情的學習和思考。
2.3 善于總結
兒科學內容是分系統、分病種、分步驟進行的，只有在學習過程不斷融會結合，及時總結，才能形成連貫的完整的系統[11]。
2.4 培養良好的溝通能力
提前接觸臨床工作中的非醫學內容。溝通在現實的醫療尤其是兒科醫療活動中越來越重要，溝通不暢直接導致延誤治療，引發糾紛。同患兒及家屬進行良好的溝通可以提高診療的依從性[12]，從而取得更好的診治效果，應該在學習過程中著重相關練習。
2.5 強調培養動手能力
兒科患者的特殊性要求采集資料必須醫生親自動手，僅僅依靠家長的描述往往可能遺漏重要信息。因此，要求醫學生必須積極主動地參與到實踐過程中，不斷的反復練習，用理論知識來指導操作。
3 PBL教學法在兒科教學中的實施
PBL教學法的獨特優勢在于實踐[13]。兒科學具有很強的實踐性，理論知識必須及時恰當地同臨床實際結合，才能使兒科實踐教學得到最大程度的完善。教學工作中的經驗表明，采用PBL教學法，能夠明顯提高醫學生理論與實踐結合的能力[14]。兒科學教學實踐中的分階段PBL方法如下：
3.1 第一階段：問診過程
3.1.1 熟練問診的內容和技巧 問診是醫生的基本功，對于兒科學尤為重要。兒科學的問診對象不同于其他學科，兒童往往不能表達或不能正確完整表達，家長或受情緒等因素影響而表達不確切等情況應充分考慮[15]。問診對溝通技巧有較高的要求，如何巧妙的獲得全部資料是教學當中需要強調的問題。
3.1.2 問診問題應兼顧兒童特點 兒科學問診部分的問題設計要基于PBL教學法的原則和兒童的特點，問題應該是連貫問診內容的一條主線，所以問題的設計必須有一環緊扣一環的連續性。另外，問診模擬訓練的時間選擇應該合適，問診的內容要涵蓋所學內容，應選在完成兒科學的呼吸、循環、消化三大系統疾病的授課之后，過于提前會使醫學生產生迷惑或想當然的誤解。
3.1.3 A習復習和教師指導相結合 模擬問診前，醫學生要提前溫習掌握理論知識點，觀看教學視頻。接著由教師指導再次進行回顧，以牢牢抓住知識要點。同時還要進行必要的兒科學專業指導，強調兒科學的特點，包括溝通和提問技巧，辨別信息的準確性等。
3.1.4 角色扮演的教學方法 問診模擬訓練中，醫學生互換角色分別扮演患兒、患兒家長和醫生進行相互問答，從不同角度對問題進行思考和理解，著重強調兒科疾病癥狀所具有的特點。內容包括，呼吸系統模擬熱、咳、痰、喘、胸悶，消化系統模擬惡心、嘔吐、腹痛，神經系統模擬暈厥、抽搐，循環系統模擬心悸、青紫，泌尿系統模擬水腫、血尿、少尿等。詳細問診并完成臨床表現的整理紀錄之后，教師把設計好問題提出來：如臨床表現的產生原因是什么？提示哪些疾病？如何提煉語言以完成主訴、現病史、初步診斷等等。進一步引申出來啟發性的提問：下一步需要做什么？進行的哪些實驗室及輔助檢查？怎樣進行治療？治療效果預期有哪些？治療中間可能出現的情況有哪些？疾病將如何演變等。
3.1.5 兒科學問診訓練的要求 兒童同成年人的區別應該著重突出[16]；問診過程完整有序；問題具有針對性的同時，還應使醫學生體會到挑戰性的壓力。
3.1.6 具備醫生角色的責任感 問診訓練任務置于特定的臨床情景中完成，親身參與體會真實，可以加深對知識點的理解，更能使醫學生感受到兒科醫生的責任和壓力，迫使其必須及時思考如何解決眼前的問題，培養獨立的創造性思維，促進醫學生盡快進入臨床兒科醫生的角色。
3.2 第二階段：查體過程
3.2.1 把握主線 兒科學查體階段的PBL教學法，就是通過一系列緊緊圍繞查體的要點和細節展開的問題，完成“了解-熟悉-掌握-熟練掌握”的全過程。仍然要強調兒科學的特點，把兒童的生理病理特點主線貫穿整個查體教學過程[17]。
3.2.2 兒科學的查體教學 包括示教和訓練兩部分。要求教師精心示教，充分有效使用多媒體，并同醫學生形成良好互動。操作訓練中鼓勵學生勤于動手，并不斷巡查各組操作進度和準確完整程度，糾缺并指導反復練習，使操作要點不斷強化，最終熟練掌握查體技能。需要特殊強調的是要注意不同年齡段兒童的解剖和心理特點，特定情況下，在遵守原則的前提下適當調整查體順序以及手法。教師應該和學生以平等的身份參與查體過程，分飾不同角色，以便在檢查和問答過程中進行實時指導和糾錯。教師先扮演患兒，查體過程中表演各種癥狀，醫學生查體，之后交換角色，最后由學生之間互相扮演患兒及檢查者，使查體操作逐漸熟練完美，并牢固記憶。
3.2.3 問題的適當穿插 比如，查體開始前提問：兒童查體同成人的區別是什么？不同年齡段體格發育的特點有哪些？查體進行中間提問：如何流暢溝通才能更好地獲得查體資料等。
3.2.4 需要強調的兒童特點 兒童尚未發育成熟，查體具有自身特點[18]。例如，神經系統查體：生理反射出現和消失的時間、特殊的反射如面神經癥等，查體順序應先進行刺激輕的項目，刺激較重的項目放在最后。心臟查體：注意先心病的可能，各型先心病的雜音特點應被反復提及，還要引導學生根據血流動力學改變來推導癥狀和體征。腹部查體：兒童腹部較小，觸診的手法有別于成人，需要靈活運用手掌，發現有意義的體征；一些兒童特有的腹部體征應該被留意，比如2歲以內可觸及肝臟可以是正常情況等。
3.2.5 注重多媒體教學 多媒體手段已經廣泛應用到醫學教學中，使得教學更為直觀，一些少見的的特殊體征可以容易并且反復獲得，比如嚴重的佝僂病骨骼改變、嚴重貧血面容、少見的遺傳病特殊體征等[19]，還可以重復播放呼吸音、心音、腸鳴音，并可以同病理狀態進行對比，加深記憶。少見體征的獲得，很好地彌補臨床教學中典型病例不足的情況。
3.3 第三階段：醫囑過程
3.3.1 醫囑是診療的最直觀體現 完善的醫囑應該能夠正確反映出診療的原則，體現出診療的方法[20]。兒科疾病的特點決定了兒科醫囑的特點，如兒童病情變化快，醫囑往往臨時給予，便于及時調整；兒童醫囑用藥的劑量以及給藥方式有別于成人等。
3.3.2 醫囑練習中的問題 不斷設問是PBL教學法在醫囑過程中的要求。需要強調的是，在醫囑練習中要牢記兒童疾病特殊性。常規醫囑：兒科特殊疾病需要選擇不同的護理種類，如腫瘤疾病的特殊護理常規、腎病的護理常規等；喂養膳食的種類、數量、熱量的計算及需要監測的體征等。治療醫囑：不良反應、對生長發育的影響應該被充分考慮；體表面積、體重的計算決定給藥的劑量；根據兒童年齡特點選擇給藥途徑；必要的鎮靜是否應該給予等。檢查醫囑：應該嚴格根據病情選擇實驗室檢查，射線等檢查對兒童的影響應該被考慮等。
先由學生對病例進行醫囑處理，之后提出問題，由學生解答，組織大家點評，修改醫囑。使學生逐漸掌握醫囑的規律、程序，從而更完整地完成醫囑練習，更全面地掌握相關醫學知識。在醫囑練習中，還應該提供一些有錯誤的醫囑，引導學生通過討論找出漏洞并改正，以增加對知識點的理解和記憶。
3.4 第四階段：考核
考核是對教學和學習效果的檢驗，合理的考核可以督促教師改進教學方法，同時激勵學生學習[21-23]。
PBL教學法考核的內容不再是傳統的筆試及口試，而是把兒科學的臨床綜合技能放在問題的提出和回答中，通過教師和醫學生的互動，了解醫學生對知識的掌握程度，綜合評價。整個考核過程是對兒科學教師工作的評價，教學問題設計的是否合理、知識點是否被重視都會在考核過程中得到體現，同時在評分后及時組織點評，達到全面掌握知識的目的，最終提高醫學生未來實際工作的能力。
通過考核，兒科學教師能夠更加完善教學技巧，豐富教學經驗；醫學生也能發現不足，尋找差距，不斷提高自身水平，使教學任務順利圓滿完成。
4 總結
通過在兒科教學中實施PBL教W法，課程教學質量和水平都有了顯著提高。總結起來，就是要求兒科學教師明確教學目的，合理安排教學過程，充分準備教學問題，調動學生學習積極性，不斷地反復提出問題、解決問題，重點突出，知識點全面，并且進行恰當的考核與知識點回顧[24]。學生要把兒科學理論知識同實踐操作良好結合，在特定的場景中通過問答、互動完成理論知識的學習，反復預習、復習、糾錯，以更好掌握細節。
PBL教學法應該在兒科教學工作中進一步推廣，并在推廣中不斷完善，為培養合格的具有創新性的醫生提供有效手段。
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