時間：2023-07-10 17:33:34
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇自學中醫基礎理論，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】 多元化教學法；《中醫基礎理論》；中醫教育
《中醫基礎理論》是中醫專業課程體系的主干課程，是學生后續學習《中醫診斷學》、《中藥學》、《方劑學》以及臨床各科的重要基礎。然而，多年來，《中醫基礎理論》的教學一直存在內容抽象深奧，教學方法、手段單一等問題，極大地影響了其教學效果和教學質量的提高。為此，筆者在《中醫基礎理論》教學中采用多元化教學法，以問卷調查的方式評價其教學效果。
1 研究方法
1.1 教學對象
選取2007級本校統招的中醫專業本科學生40人。
1.2 教學內容
選用教材為孫廣仁主編、中國中醫藥出版社出版的《中醫基礎理論》(2004年)普通高等教育“十五”國家級規劃教材。
1.3 教學方法
針對《中醫基礎理論》不同章節的特點，在以課堂教授為主的前提下，對相應章節增加實驗教學內容。具體的實施過程包括以下幾點。
1.3.1 PBL教學法
本法是指以問題為基礎、學生為中心、教師為引導的小組討論及自學的教學模式，是一個注重理解和解決問題的學習過程。本法強調了調動學生的主觀能動性，讓學生自己去尋找解決問題的方法，并在解決問題的過程中學習知識和技能，可有效地促進學生自學、綜合分析以及獨立工作能力的提高，加強學生把理論學習與實踐工作有機結合起來的觀念。在臟腑關系、精氣血津液神關系章節增加此實驗教學法，課時為4學時。
1.3.2 案例教學法
本法是通過對一個具體教育情境的描述，引導學生對這些特殊情境進行討論的一種教學方法。它既能激發學生的學習興趣，又是新舊知識銜接的橋梁，同時又能鍛煉學生分析和解決問題的能力，增強學生的求知欲。在藏象、病因、病機等章節增加此實驗教學法，課時為5學時。
1.3.3 現代教育技術教學法
針對課程不同部分各自的特點，選擇性采用觀看錄像、網絡教學等現代教育技術，使抽象的理論直觀化。在藏象、經絡、病因等章節增加此實驗教學法，課時為4學時。
1.3.4 寓教于樂教學法
本法是采取靈活多樣的輔助教學活動，舉辦中醫基礎理論知識競賽，在期中測驗進行，由課代表、學習委員組織全班學生按宿舍分成8個競賽組，通過必答題、搶答題等競賽形式進行，既可以復習專業知識，又激發了學生的學習興趣，培養了學生的集體榮譽感和團隊協作精神，鍛煉了學生的思維、判斷、反應速度，使學生的應變能力及靈活運用知識的素質有所提高，課時為2學時。
1.4 教學法效果評價
教學結束后，用問卷形式調查學生對教學方法的意見和評價。調查量表內容主要包括學生對教學方法的認可程度、對教師教學效果的滿意度，以及對教學方法的改進意見等，每位學生寫出學習體會以及對教學方法的改進意見，對反饋信息分值進行統計學處理。
2 研究結果
本研究共發放調查問卷40份，收回40份。
2.1 對學習效果的評價
①對中醫是否感興趣(70%很感興趣，30%較感興趣)；②專業思想是否鞏固(37.5%很鞏固，60.0%較鞏固，2.5%不鞏固)；③愿意學好中醫嗎(90.0%很愿意，10.0%愿意)；④適應大學的學習方式嗎(15.0%很適應，77.5%較適應，7.5%不適應)；⑤提高主動學習能力(27.5%提高很大，70.0%有所提高，2.5%沒有提高)；⑥對多元化教學法的滿意度(60%很滿意，40%較滿意)。
2.2 對教學方法的認可程度
各種教學法對學習掌握基礎理論知識的作用：PBL教學法(77.5%促進作用，12.5%不知道，10.0%沒有作用)；案例教學法(100%促進作用)；現代教育技術教學法(75.0%促進作用，17.5%不知道，7.5%沒有作用)；寓教于樂教學法(77.5%促進作用，12.5%不知道，10.0%沒有作用)。
最喜歡的教學法(67.5%多種教學方法相結合，17.5%案例教學法，5.0%課堂講授法，5.0%PBL教學法；5.0%現代教育技術教學法)；認為教師采取什么教學法比較合理(85.0%多元化教學法，7.5%案例教學法，5.0%課堂講授法，2.5%PBL教學法)。
2.3 對多元化教學方法的改進意見
沒有學生提出反對意見，一致認為多元化教學方法很好，對提高學習興趣和教學質量很有幫助，尤其是案例教學法最受歡迎，希望增加案例教學法的課時數。有的同學在學習體會中這樣寫道：“學習完《中醫基礎理論》，極大提高了我對中醫學的興趣，我覺得老師的教學方法很好，因為我的興趣是從無到有的。”另有同學這樣寫道：“通過對《中醫基礎理論》的學習，使我對中醫有了更深一步的了解和熱愛，同時也對中醫的未來堅定了信心。”
3 討論
《中醫基礎理論》是中醫專業課程體系的主干課程，是研究中醫學的哲學基礎、思維方法以及中醫學對人體生理、病理認識和養生防治等基礎理論、基本知識及基本技能的一門學科。然而，《中醫基礎理論》又是一門理解性、記憶性要求較高的學科。限于中醫學發展的歷史跨度較大，以及現代人文環境的影響，使得當代大學生在對《中醫基礎理論》的理解上，或者在如何正確學習《中醫基礎理論》的認識上易產生較大的偏差。在實際教學中，學生普遍感到該課程內容抽象，理論深奧，信息量大，學生難以深刻領會所學內容。《中醫基礎理論》作為一門通向臨床等實踐課程的橋梁，如何針對其特點，采用切實可行的教學方法，使抽象的內容更形象具體，深奧的理論更淺顯易懂，提高學生學習該門課程的興趣，激發學生對專業的熱愛，培養學生分析問題、解決問題的能力，為學習、發展中醫學打下堅實的理論基礎，是擺在廣大教師面前的一項重要課題。通過對學生的問卷調查分析表明，多元化教學法的實施，主要取得以下幾方面的教學效果。
3.1 激發學習興趣
采用多元化的教學方式，既保證了學生學習理論知識的系統性、廣泛性，又引導學生圍繞問題獨立思考，積極參與討論，主動尋求答案，復習和鞏固所學的理論知識，并將其應用于解釋在實踐中所碰到的疑問上，做到了理論聯系實際，激發了學生的學習興趣與參與意識。
3.2 鞏固專業思想
多元化教學法可鞏固學生的專業思想，提高學生的責任感和學習效率，培養學生嚴謹的科學態度、口頭表達能力及協調合作能力，為進一步學習其他中醫課程打下良好的基礎。
3.3 活躍課堂氛圍
多元化教學法是基于教學過程中“學生為中心，教師為主導”的教育理念，以啟發式教育和主動性學習為目標，在教學過程中，注重傳統的教學方法與現代教育技術和手段結合，將單純的教師活動變成師生的共同活動，講授、討論、案例、錄像、多媒體、知識競賽等多種教學方法綜合運用，在傳授知識的基礎上，突出能力和智力的培養，有效地活躍課堂氛圍，加強師生互動。
3.4 提高學習能力
多元化教學法充分發揮各教學法的優勢，教學相長，使學生從被動的接受變為主動的學習，培養學生的自學能力，進一步督促學生對重點、難點內容的理解和掌握，大大提高了學習效率，從而提高教學質量。
通過對各種教學方法認可程度的調查，發現案例教學法最受歡迎，100%的學生認為此教學法對學習掌握基礎理論知識有促進作用，許多學生建議增加案例教學法的課時數和教學內容。在調查教師采取什么教學法比較合理時，85.0%的學生認為多元化教學法比較合理，說明多元化教學法被大部分學生認可接受，并且希望以后其他的中醫課程教學時能采用多元化教學法，以激發學習興趣，培養自學能力和協作精神，提高學習效率。
中圖分類號：R181.1 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2014）09（a）-0136-01
《內經》為中醫學四大經典之首，記載了中醫學的基本概念、原理以及獨特的思維方式，為學習中醫理論及臨床技術的必修課程。其文字古雅，義理深奧，內容博大，給學習者帶來一定困難，也給教學帶來一些困擾。做為一個授課經驗尚淺的老師，如何上好這門課，筆者也在逐漸探索和實踐，總結出以下幾個方面。
1 明確課程定位
《內經》是中醫古典文獻中最早的一部著作，書中總結了我國古代關于人體生理、病理以及對疾病的診斷、治療的經驗。凡是中醫院校的學生在入學初，《中醫基礎理論》及《古代醫學史》等相關課程就對其有所介紹。學生在學習了部分基礎課、臨床課后才開設這門課程，是本科階段的后期提高課程。因此，在開始上課的時候就要讓學生充分了解《內經》的學術價值。《內經》的學術思想、思維方式、診治原則及方法，幾千年來始終指導著中醫理論及臨床實踐。作為經典的醫學著作，經得起時間和實踐的檢驗。
該書和《中醫基礎理論》不同，之所以說其是理論提高課，是因為該書有不同的學術觀點，不同的時代烙印。可以使學生進一步系統地掌握中醫學基礎理論、基本知識，提高中醫理論水平，掌握中醫學獨特的思維方法，提高學生理論聯系實踐的能力。書中內容涉及哲學、社會、人文、天文等方面的知識，是多學科研究的典范，對于加強學生傳統文化教育，提高醫德修養具有重要意義。
2 加強學生自學能力
由于課時所限，《內經》的原文在本課程教學中有大量刪減，有些教材也打亂原文的次序，內容取舍和理論解釋方面也各有偏重，由此以來，原文傳達的部分學術思想及理論觀點的理解不可避免地受到局限，妨礙了學生對中醫學理論體系的正確理解和把握。因此，本課程的教學應當從單純的中醫學知識的灌輸，轉向中醫學方法的培訓，加強學生的自學能力。教師在課堂只講授重點內容，然而單靠課堂講授是有限的。因此，授課過程中除了串解、闡釋、啟發、總結外，還要注意加強學生自學能力，樹立記誦之風，提高學生閱讀古籍的能力。
對于某些經文的理解，可以引導學生去查詢相關文獻甚至是臨床資料，加深理解和運用。比如對原文“諸痛瘍瘡，皆屬于心”的理解，教師除了闡釋其含義外，可以讓學生從安神、瀉熱等角度去查詢瘍瘡類疾病的臨床治療和應用。
此外，教師可挑選《內經》原文，寫出課下學習要求，介紹相關參考書籍，布置思考題，以及課堂以學生為主體講解匯報的方式進行檢查。這樣學生在學習中就不會僅局限于所學教材，可以通過網絡、參考書等途徑查閱相關資料，拓寬學習視野。
3 提高學生學習熱情
《內經》條文晦澀難懂，部分內容在學習中醫基礎理論的時候都有所涉及。有的學生只是為了應付考試，教學效果較差。如何提高學生的學習熱情對于教學的效果和學習中醫學知識是至關重要的。
學習興趣是提高教學質量、獲得良好教學效果的關鍵所在。在教學的過程中，注意采用傳統和現代教學形式相結合的方法，活躍課堂氣氛，提高學生學習興趣。根據不同內容、不同階段，采用靈活多變的教學方法和手段，對培養和提高學生的學習興趣有一定幫助。在教學過程中，適當應用多媒體教學，形成合理的教學結構，避免或減少傳統教學方法的枯燥單調的缺點，使得課程內容更為直觀，新穎生動，增強學生的學習興趣。
此外，課堂教學中要注意教師和學生的互動。課堂教學中，針對教學的重點、難點，可以采用課堂提問、小組討論或者總結發言等方式，甚至可以節選部分教材或內經原文的內容，以學生授課教師補充的方式，讓學生積極參與到教學過程中來，用所學到的內經理論進行解釋，拓寬思路，認真思考，前后聯系，提高理論分析與解決實際問題的能力。比如讓學生聯系原文和中醫理論知識，理解“脾主時”和“脾不主時”、“腎治于里”和“腎為之主外”的內涵；并可配合后世醫家對其理論的發展，解決臨證中的疑惑說明經典的實用性和指導性，體現其臨床指導意義，激發學生的學習熱情。
4 重視啟發學生中醫思維
《內經》理論體系的形成與中國古代傳統思想文化密不可分，尤其是哲學思想的滲透對《內經》理論的形成有著重大的影響。在講解的過程中要注重《內經》理論觀念的文化背景，引導和培養學生用中醫思維思考和解決問題，明確中醫學發展的認識規律，掌握《內經》理論的思想內涵，理解中醫學基本概念及原理的表述方式，才能充分發揮中醫經典教學所承載的導航作用，使學生認識到中醫學術的特色及優勢，真正掌握中醫學防病治病的基本機理。只有建立中醫的思維方法，運用它去觀察、思考、理解，才能真正掌握《內經》的理論，才能做的好繼承和發展中醫，并在臨床上運用自如，做到舉一反三。
《中藥學》是中醫藥院校各專業學生的重要課程之一，具有較強的專業性與實用性，是中醫辨證施治、理法方藥的重要環節，也是中藥與臨床應用聯系的橋梁課程。但中藥學因涉及的藥物數量多、藥物間的聯系不明確、功效范圍廣，給中醫藥專業學生學習增加了較大難度，學生普遍反映中藥學難學、難記、難應用，傳統教學存在重理論、輕實踐，講為主、學為輔的現狀。如何提高學生學習積極性及學習效率，是廣大教學工作者不懈追求的目標。本文結合自身教學模式與經歷，談談個人對中藥學課程教學改革的體會。
1 結合課程特點進行針對性教學
中藥學是中醫藥學科各專業的基礎課，以介紹中藥的基本理論及各藥物的來源、采制、性能、功效及臨床應用為核心內容。課程與中醫基礎理論知識聯系緊密，并涉及傳統文化，且理論復雜，藥味眾多，每一味中藥其性能功效各不相同或同中有異。因此，在授課過程中要聯系中醫基礎理論知識，采用案例教學法增強學生對中藥學知識的領悟，采用“精講-自學-討論”模式教學，培養學生自學能力。另外，每味中藥在一定程度上其藥性、功效與應用之間存在因果關系，教學中要合理利用這種關系，在推理中學習中藥，讓學生從死記硬背轉為活學活用。針對中藥數量多、容易混淆的特點，授課時要應用一些容易使同學們記憶的方法，比如采用對比教學法，將中藥知識總結成順口溜或歌訣，幫助記憶提高教學效果[1]。
2 結合專業特點進行針對性教學
中藥學課程是中醫藥相關專業的基礎課程，而專業特點的不同也導致該課程在授課中也應有所差異。
2.1 醫學類專業 醫學類專業的學生，相對來說中醫基礎理論知識較為扎實，在授課中可適當利用中醫理論知識對中藥的藥性、功效與臨床應用進行推理，適當兼顧臨床案例分析，使學生身臨其境的體會到學習中藥是在遣方用藥、救治患者，讓學生切實加強學以致用。目前，醫學類學生的培養偏重于臨床技能的培養，忽視了中藥植物與中藥飲片識別以及藥學技能訓練，造成了醫學類學生不認識中藥、不懂藥物的性能，出現“用藥不識藥”的尷尬現狀。針對這一類學生，在講授藥物功效、主治及臨床應用的同時，還要適當介紹藥物的來源、鑒別特征、炮制方法及其炮制對性能的影響等內容。
2.2 藥學類專業 藥學類專業的學生，對中醫理論的基礎了解不深，在講授時盡量結合臨床常見病例進行介紹，講授中醫辨證施治的思路、中藥材的選擇依據和選擇方法，增強學生對“醫藥不分家”認識與體會，進而培養學生整體分析、解決問題的中醫思維模式。另外，藥學類專業的學生畢業后多從事藥物檢驗、生產、研發、銷售等相關工作。授課時除了重點講解功用之外，還可以穿插藥物檢驗、生產、研發、銷售等相關的知識，有助于培養“醫理通，藥性熟”的中醫藥復合型人才，激發學生的學習興趣，堅定專業信心與學業規劃。
3 加強中藥學課程的實踐教學
要培養高素質的中醫藥人才，提高中藥學教學質量，就必須加強中藥學實驗課程。將理論與實驗實際相結合，提高教學效率，改善教學效果，促進教與學之間的信息溝通與反饋，同時提高學生學以致用和中醫藥思維的能力。在實驗內容的設計上，可以從以下幾方面進行[2]：①帶學生上山采藥或到藥草園實習，并制作標本，讓其了解藥用植物的生長形態、生長習性及藥用部位，有利于增強學生對中藥的認識，加深對藥物知識的理解和應用;②強化中藥材的感性認識，通過手摸、鼻聞、口嘗等方式獲知藥物的真實性味，再與教材記載的性味進行比較，從而分析藥物的性能、功效，進而分析臨床主治病癥;③開展模擬中藥房的實訓，培訓學生的調劑技能，培養學生“安全、有效、合理用藥”的理念，同時強調學生的職業道德教育，使學生深刻認識到醫藥工作關系到大家的生命安全;④ 針對醫學類的學生，開展中藥炮制實驗，讓其體會到不同制藥輔料、不用加工工藝對藥物性能的影響。
4 引入中醫藥文化，豐富教學內涵
中藥學不僅是一門學術技藝，也是中國傳統文化的載體，且理論知識與中醫學相輔相成，并形成了獨具特色的理論體系。在這個體系中，對于藥物的性能、功效與運用都有自己的稱謂。如 “相反”、“涼血”、“溫中散寒”等，可以通過生活常識理解其意義，而如“開竅”、“息風止痙”、“養心安神”等中藥術語則與現代醫學的稱謂相差加大。學生對祖國豐富的文化內涵知之甚少，對中藥文化的了解和認識不深，在一定程度上缺乏全面深刻的理解，甚至存在誤解。因此，中藥學課程教學中需要滲透傳統文化，承擔起弘揚中藥傳統文化的重任，培養學生的文化自豪感，拓展傳統文化知識，強化傳統文化意識。如在課堂教學中引入中藥故事、引入詩文、鼓勵學生創作中藥故事等，增加教學互動性，激發學生學習的主動性[3]，從而豐富教學內涵，提高中藥學課程教學質量。
5 適當介紹現代研究
隨著中藥研究的不斷深入和發展，中藥學與許多自然科學分支形成了緊密相連的知識網絡，新的成果、新的應用不斷涌現，及時吸收交叉學科內容和中藥學最新研究成果，將傳統認識與現代認識相結合，引導學生關注中藥現代化趨勢，有助于學生對中藥學知識的運用，開闊學生視野，培養科研意識頗有裨益。如從黃連、三顆針等中藥中提取的黃連素，作為抗病原微生物，對如痢疾桿菌、結核桿菌、肺炎球菌、傷寒桿菌及白喉桿菌等都有抑制作用，常用于治療腹瀉。藥理研究證實黃連素還具有顯著的降糖調脂、抗心力衰竭、抗心律失常、降低膽固醇、抗制血管平滑肌增殖、改善胰島素抵抗、抗血小板、抗炎等作用。
隨著時代的發展，中醫藥教育教學在不斷進步，為適應中醫藥產業發展的需要，教學改進亦應與時俱進。在教學中，要針對課程特點及學生專業，在中醫藥的文化背景下，將中醫藥發展形成的新知識、新成果、新技術引入教學內容，集成、整合、深化已有教學改革成果，重視對學生創新思維、實踐能力和應用能力的培養。這樣既保證了學生掌握相關知識，又能使學生將知識融會貫通、綜合運用，培養了學生的中醫藥思維和中醫藥辨治能力。
“十二五”期間大學生就業質量明顯改進，但由于新生嬰兒數量的下降，高考生源呈現出持續加速下降趨勢，未來需要就業的大學畢業生的數量也必然會下降，大學畢業生想找到一份工作不會太難，但能否找到一個較高質量的工作仍然是一個問題。除了優異的卷面成績以外，良好的表達能力、對新事物的適應能力、創新能力都是學生走出校園邁向社會所必不可少的。高校應該從這些方面出發，加強符合社會需求的專業能力和知識的培養，不斷地完善課程體系，使之更好地適應社會的需求。
有人預言21世紀是生物科學的世紀[2]，隨著生物技術迅猛發展，新的知識和技術成果的不斷涌現，使得生物化學教材也在不斷擴充和更新中。而中醫藥大學始終堅持以中醫藥傳授為主，西醫課程為輔，以致生化課程教學時數相對較少。對于將來從事中醫藥學、中西醫結合工作的各類人才，生物化學作為必須掌握的重要基礎，如何在相對有限的生物化學的基礎理論和實驗教學課時內，既讓學生盡可能多的掌握生化原理和技術，又能適當培養學生在表達方面的能力，相信對于每一個中醫藥院校生化教師都是比較困擾的問題。
1 表達能力對于中醫藥人才培養的重要性
美國醫藥學會的前會長大衛?奧門博士曾經說過，我們應該盡力培養出一種能力，讓別人能夠進入我們的腦海和心靈，能夠在別人面前、在人群當中、在大眾之前清晰地把自己的思想和意念傳遞給別人。大衛?奧門博士所指的能力即表達能力，表達能力是指一個人善于把自己的思想、情感、想法和意圖等，用語言、文字、圖形、表情和動作等清晰明確地表達出來，并善于讓他人理解、體會和掌握，是交際能力的重要構成部分。因此，在培養學生時不僅要著眼于人才發展的需求，更要面向社會發展的需要，引導和促進學生成為具有突出的表達能力的中醫藥人才。
2 表達能力的分類
表達能力包括口頭表達能力、文字表達能力、數字表達能力、圖示表達能力等形式。在教學中發現，學生的上課發言和學習成果匯報，可以有效鍛煉其口頭表達能力；而將自學搜集的材料制作成幻燈片，可逐漸鍛煉其文字、數字、圖示等表達能力。
3 教學中表達能力的培養
在生物化學的基礎理論教學中，有些章節的知識較為簡單并且十分陳舊，學生往往可以通過自學即能達到筆試考試的教學目標。比如維生素一章中的B族維生素，以往的教學目標常設置為掌握其分類及相應的輔酶或輔基形式、生化作用和典型缺乏病等等。對于藥物的發現史、理化性質（如溶解度、熔沸點、對于酸堿環境的穩定性）、學術應用前景、市場發展情況等，書中不會過多介紹，在期末筆試考試中也不會出現，但實際上這些與考試不相關的知識往往在以后的實際工作中都會遇到。“以銅為鏡，可以正衣冠；以史為鏡，可以知興替。”研究藥物的發現史，可以使學生清楚地知道所學知識處于學術進展何處的同時，還能及早地培養從已知中探索未知新事物的能力；藥物的理化性質直接影響到制劑品種、給藥途徑等重要因素，對于藥類學生尤為重要。對于這部分知識，可以讓學生采取提前預習、搜集資料后，然后以小組匯報的形式呈獻給全班，最后教師進行知識點的歸納總結。
具體過程：準備環節包括分組，文獻、書籍資料來源，資料方向，設置問題，匯報形式與要求等五個部分。分組：可根據班型及知識點的多少、結合學時數，將學生進行分組并引導其分工合作與集中討論；資料來源：推薦學生若干經典教材、專著，傳授基本的查閱文獻技巧，引導中醫藥學生將傳統中醫與現代學術前沿相結合；資料方向：把重難點提前透露給學生，使其查閱資料可以緊扣教學大綱；設置問題：問題的成功設置既可以幫助學生按照一定邏輯順序去搜索資料，也能極大地激發學習的興趣，學生會在問題的引導下主動學習與探討，充分發揮其主觀能動性。匯報形式與要求：最后以幻燈片的形式匯報，同時對于文字、圖片的處理給予適當的要求。
實施環節：學生匯報完畢，教師給予點評，以維生素B1為例，首先點評學生關于教學大綱要求的知識點（維生素B1輔酶或輔基形式、生化作用和典型缺乏病）是否講全，劃分重難點、然后比較容易混淆的概念“腳氣”與“腳氣病”的區別及和維生素B1的聯系，最后介紹臨床上維生素B1的常用檢測方法。學生在此過程中不但鍛煉了表達能力，同時還提升了自學能力與文獻、書籍資料的搜集和整理的能力。
在生物化學的實驗教學中同樣可以培養學生的表達能力，以往的實驗考核內容主要包括：實驗報告、出勤、筆試、操作等幾個環節，由于驗證性實驗比重較大常常使學生缺乏實驗成功的興趣，不能有效達到將理論知識與實驗有機的結合。如何在實驗課中激發學生興趣，培養其在生物化學方面科學嚴謹的實驗態度，相信是每位從事生物化學教學的老師都在思索的問題。單純的依賴分數獎懲，勢必會拉大師生間的距離。馬斯洛將人類需求象階梯一樣從低到高按層次分為五種，分別是：生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求和自我實現需求。自我實現的需要是最高層次的需要，達到自我實現境界的人，解決問題能力增強，自覺性提高，善于獨立處事。相信每個學生都有一顆不甘平庸的心，結合馬斯洛的人類需求理論與這樣的心態，不妨讓每次試驗最成功的一組，課后通過進一步資料查詢與深入探討，最后以實驗成果匯報的形式在第二次課上呈獻給全班。通過這一組的匯報可以激發其他組同學更加努力認真的做實驗，培養學生在數據、圖表方面的處理、表達能力，學生在匯報時還能不斷提升自己的口頭表達能力。
1明確教學目的 著重培養學生利用中醫學的思維方法診療疾病
一般非中醫類專業的《中醫學》教材幾乎囊括了中醫基礎理論知識、診斷、中藥、方劑等知識技能，而教學學時相對較少，在較短的時間內，要從陰陽五行、臟腑經絡、辨證論治講到中藥方劑、針灸推拿，確實很困難，只有死記硬背下來以應付考試。根本談不上理解和運用了。因此，有必要明確教學培養的目的是什么？教學要達到什么目標水平？結合教學大綱要求，在教學中著重講解具有重要意義的中醫基礎理論，始終貫穿中醫學的整體觀念和辨證論治兩個基本特點，教會學生利用中醫學的思維方法，認識中醫、理解中醫、思考中醫、運用中醫，使學生具有一定的中醫自學能力。教材中其他內容可通過開選修課的形式講授或開通精品課程網站供學生瀏覽自學。
2突出中醫學教學特色 培養學生的學習興趣 充分調動學生學習積極性
每一門學科都有其特定的特色，而中醫學作為我國傳統的一門醫學科學，經過歷史的沉淀不斷傳承下來既有其特別的地方，也有其吸引人的地方。所以在非中醫類專業的中醫學教學中，也應該不斷地挖掘中醫學的教學特色，讓學生通過對這些特色的感知而不斷地增強對中醫學學習的興趣，調動其學習的積極性。在具體的教學中老師先可以將中醫學的重要性通過各種方式來展現給學生，可以通過多媒體的方式，也可以通過一些病例的方式來展現；其次，在向學生傳授中醫學的理論以及概念的時候，老師可以用整體觀念以及一些跟中國人相通的辨證等方面的優勢來對學生進行中醫學知識的講解，并且在教學的過程中對中醫的特別療效等對學生進行展示，從而調動了學生對中醫學的學習興趣，提高他們學習的積極性，促進教學質量的提高。
3兼容并蓄 融合中西醫思維優勢
中醫特有“黑箱原理”思維方式，要求我們用不同于西醫的思維方式去觀察病人。要使西醫學生思維方式由顯微鏡下的微觀世界，變為中醫宏觀上的望、聞、問、切；由精確的數字，變為人體的表象；由縝密的邏輯推理，變為經驗；由抽象變為形象；由內部結構變為外部現象。要使學生領悟到，在千百年的醫療實踐中，中醫顯示了其強大的生命力。中醫藥的優勢和特點已逐漸被現代醫學所接納，成為生命科學的巨大財富之一。未來生命科學的發展，會逐漸模糊中醫學和西醫學的界限，會逐漸融合所有醫學體系，擯棄各種醫學體系固有的缺陷，形成一種更加科學、合理的新醫學模式。要培養學生用多元化的文化思想和海納百川的思路，科學地看待兩種文化背景下產生的醫學模式。
4啟發誘導 變授之以魚為授之以漁
教師的職責好比領路人，不但要指出方向，而且要指出怎么走。既要教給學生知識，而且要教學生怎樣去學。法國教育家斯多說：“對學生來說，知道論證的方法，比知道論證本身更為重要。”例如我們在講授辨證中每個證型的舌苔、脈象時，首先回顧舌、脈診中有關寒、熱、氣、血、陰、陽虛的特征，然后在具體的臟腑辨證中前部分由老師講解，后半部分則請學生自己推斷，這樣，變授之以魚為授之以漁，由學生推出的結論，比死記硬背的內容更容易記憶。我們認為，課堂上所講的內容只是一小部分，絕大部分內容還要靠學生自己去閱讀有關資料，把方法教給學生后，再把參考書的名稱、文獻資料的出處交代清楚，使他們少走彎路，盡快掌握知識，不斷開拓視野。
5不斷改進中醫學教學方法 提高教學質量
有效教學方法的運用對于中醫學教學質量的提高有著巨大的作用，所以在西醫院校中對于中醫學的教學應該要改進教學方法，運用多種教學手段使教學質量得到 提高。首先，對于教師來說應該改掉滿堂灌的被動式的教學方式，而應該讓學生在學習的過程中進行互動，通過實踐教學的引用以及一些病例教學的進行來讓教學過程更加生動、有趣，以此調動學生學習的積極性。其次，在教學的過程中也可以運用多媒體的教學手段，通過視頻的播放等增強教學中的直觀性以及形象性，以此來讓教學的效果得到大幅度的提高。
培養學生獨立思考問題和運用所學知識解決問題的能力，以及繼續獲得新知識、總結新經驗、發展新理論的思維方法，是對當代教育工作者提出的要求。如何改革傳統的教學模式，加強實踐技能的教學，以適應社會主義市場經濟的發展和對人才的需求，是亟待解決的一個重要問題。筆者現就個人在《中藥學》教學過程中的一些有益探索總結如下，供同道參考。
1 啟發式教學
傳統的教學方法是以教師為中心，而忽視了學生在教學過程中的主體作用。這種傳統的教育思想，只重視傳授書本知識，學生被動聽講、做筆記，形式單一，教學效果較差，培養出來的學生只能是“記憶型”或“再現型”人才，缺乏開拓精神和創新意識。啟發式教學，有利于《中藥學》的教學，有利于培養學生的綜合素質。
增加自學內容，堅持以“學生為主，能力為主”的方針，課前讓學生預習，教師在課堂上采用“以問題為中心”結合重點難點內容講授。由于準備充分，在課堂上學生思考積極，討論熱烈，對問題的理解不斷加深，使原本呆板枯燥、難以記憶的課程變得生動、有趣、易于理解和記憶，激發了學生的求知欲和探索潛能，鍛煉了口頭表達能力。
教材中有些比較淺顯、易讀易懂的章節，安排學生自學。教師指定閱讀參考書內容，指出學習要點，結合基礎理論啟發式地提出問題，提供學習思路，讓學生主動去思考和分析問題，進行啟發討論式教學，如消食藥、驅蟲藥、涌吐藥等章節內容，以達到活躍課堂氣氛，調動學生學習的積極性。利用課堂討論，激發創造性思維，引導學生按照嚴密的思維邏輯，循序漸進地掌握知識。
2 精簡教學內容
《中藥學》教學應遵循“突出重點、避免重復、注意銜接”的原則，以“性能-功效-主治”為主線，其他相關內容圍繞其展開，突出學科特點，這也符合《中藥學教學大綱》“講清楚功效的概念，運用中醫藥理論分析功效，以功效聯系主治、用法，有機地將幾方面內容結合起來”的要求。在教學中注意突出重點，解釋難點，做到主次分明，詳略得當，不必面面俱到，切忌泛泛而談。要處理好這一問題，就要把握教學內容，精簡教學內容。
著重講解每一章節中的代表藥，介紹臨床常用藥。如清熱涼血藥，能清熱涼血，治療營血分熱證。這一功用涉及本節的所有藥物，可在概述中詳加交待，并聯系《中醫基礎理論》、《中醫診斷學》等課程，講深講透。而對具體藥物的講解，應重在同中求異，突出個性。如生地黃清熱涼血之力勝，多用于熱病出血、消渴、真陰虧耗之虛證；玄參苦咸降泄、瀉火解毒之力強，且能軟堅散結，多用于熱毒發斑、咽痛喉痹、瘰疬結核等；牡丹皮長于涼血退蒸、活血散瘀，用于血分實熱、虛熱骨蒸及血滯經閉、跌打損傷；水牛角主清血分實熱，以解毒為優，宜用于熱病高熱不退、血熱毒盛者。如此組織教學，既避免了內容的大量重復，又體現了《中藥學》教學的特色。
在教學內容的安排上，既要突出學科的獨立性，又要注意知識的連貫性，銜接好中醫基礎類與臨床類課程之間的內容。在講述藥物功效時，多聯系所學的中醫知識闡述；在講授主治病證時，應結合臨床各課程內容加以分析，但要突出功效與臨床應用的相對應關系。如車前子有滲濕止瀉的功效，通過利水濕、分清濁而止瀉，主治泄瀉，但以小便不利引起的水瀉為主；若用于脾虛濕盛泄瀉、暑濕泄瀉，則應分別配伍其他藥物應用。
3 強化實驗教學
從理論到理論的傳統教學方法，難以引起學生的學習興趣，《中藥學》課程也不例外。而實驗教學具有直觀性、實踐性、客觀性、綜合性和科研性的特點，有課堂理論課教學不可替代的作用。所以，應充分利用各種教學資源，如掛圖、飲片標本、多媒體課件、實驗課等，把《中藥學》教學內容形象、生動、直觀地再現出來。通過直觀形象性的教學，激發學生的認知興趣，增強學生的理解力，加深印象，增強記憶，提高學習效率。
在《中藥學》教學中增加中藥飲片的內容，安排飲片見習課，要求掌握辨認中藥飲片的一般知識及100味常用中藥飲片，以改變以往學習中藥而不認識中藥飲片的不足。為了更好地培養學生的動手、觀察及創新能力，還開展了《中藥學》實驗教學。由教師指導，學生操作，把書本知識與教學實驗結合起來。如“煎煮時間長短對生附子毒性的影響”、“人參的耐缺氧作用實驗”等，要求學生在實驗過程中，一定要細心觀察、準確記錄，寫出實驗報告。通過實驗，驗證所學知識，使學生懂得中藥知識不僅是經驗的積累，而且有實驗基礎，從而增強學生的求知欲，并從現代科學的角度認識中醫藥學的內涵。
4 突出專業特點
在突出中藥學學科特點的基礎上，要突出專業特點。專業培養目標的不同，對《中藥學》教學要求是不一致的。因此，在教學內容的安排和課時的分配上也應有所區別。
中醫學專業、中西醫臨床專業、針灸推拿專業培養的人才是高級中醫師，學生將來所從事的職業以臨床診療工作為主。應用中藥是治療疾病的主要手段，所以要求學生全面、系統地掌握中藥的基本內容，以便更好地為臨床服務。《中藥學》教學的重點是學生應用能力的培養，即如何將常用中藥較為恰當地用于臨床，治療疾病。
中藥學專業、藥物制劑專業、中草藥栽培與鑒定專業，主要培養的是高級中藥師、農藝師，教學內容應側重在藥而不在醫。這類專業可參照臨床類專業，并結合各自的特點，在教學內容和課時分配上作適當調整。如《中藥學》教材總論中產地與采集、炮制以及各論中每味藥的來源、炮制特點等內容，將在其他專業課中系統學習，故可不講或少講，做到學有專長，教有側重，不能以同一模式來培養不同需求的人才。
5 銜接相關知識
中藥學是一門涉及面較廣的學科，與許多中醫基礎類課程及臨床類課程有著密切的聯系，中藥學的講授應把這些知識點聯系起來，為學生初步建立中醫藥知識結構奠定基礎。
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.05.046
中圖分類號：R2-04 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2013）05-0103-02
非醫學專業本科生攻讀中醫學專業的博士研究生（以下簡稱“非醫攻博”）是教育部及中醫藥管理局探索培養中醫學高層次復合型人才的新模式、新途徑。從2002年開始，在北京、上海、南京、廣州的中醫藥大學開展“非醫攻博”的試點工作。本校作為4所試點學校之一，已招收了10屆共79人，生源背景涉及文、史、理、工等多學科。現從本校“非醫攻博”招生、學生培養及就業等方面，分析“非醫攻博”學生培養中凸顯的問題，并提出相應的建議，為今后中醫創新人才的培養提供參考。
1 本校“非醫攻博”現狀
1.1 招生情況
本校從2002年起開展“非醫攻博”的試點工作，招生、考試、復試與全國碩士研究生同步進行。每年計劃招收20名，納入中醫基礎理論專業。至今已招收10屆共計79名學生（2012年停招），其中男生44人，女生35人。生源主要分布于江蘇、山東、山西、河北、四川、河南、黑龍江等省。學生本科階段所屬學科涉及文、史、理、工等各個學科，有19名學生本科畢業于國家教育部重點建設的“211”高校。
1.2 學生培養
第1～2學年為課程學習階段，把本科5年學習內容及部分碩士、博士課程壓縮至2年內完成，課程學習時間短、任務重；第2學年下學期選擇專業及導師，專業均為基礎學科，如中醫基礎理論、中醫臨床基礎、方劑學、臨床中藥學等；第3學年為臨床實踐學習階段，以中醫內科實習為主，兼顧普外、泌尿外科、婦科、針灸、推拿等學科；第4～5學年是科研階段，根據學生專業及背景確定專業研究方向，完成博士論文并通過答辯。學位
通訊作者：吳承玉，E-mail：.cn
論文的水平高低決定著“非醫攻博”研究生的培養質量，而“非醫攻博”的課題研究應該體現多學科研究中醫的交叉性，迄今本校已畢業的5屆共計56名非醫攻博學生中，有53.6%的人博士課題研究內容與本科的知識背景相關，內容涉及中醫古籍翻譯、中醫計算機應用、中醫數據挖掘等，而46.4%的人選題與原有知識背景無關。
1.3 畢業生就業
目前，本校“非醫攻博”專業已經有5屆學生順利畢業并走向工作崗位（見表1）。就業單位主要有高校、醫院、科研院所等4類，從事職業有教師、醫生、管理人員、科研人員等，其中以教師及醫生為從業主體，分別占畢業生總數的39.28%及23.21%。
2 存在的問題
“非醫攻博”研究生具有知識面較寬、思維活躍，以及自學、理解和獨立思考能力較強等優勢。本校在近年來的培養實踐中，逐步完善了“五年一貫、碩博連讀、整體優化、分階段培養、優勝劣汰”的培養機制，學生在掌握中醫學基礎知識的同時，能夠利用本科專業背景開展中醫藥交叉學科的研究，初步實現了該專業設置的初衷。但與此同時，培養過程中也暴露出諸多問題。
2.1 學生專業定位不夠明確
“非醫攻博”的初衷是為了吸引一批多門類、跨學科的交叉人才，利用其專業背景為中國傳統醫學作貢獻。而絕大多數學生有當一個中醫大夫的理想。學校的培養宗旨是經過5年的時間，培養出能夠具有運用自然科學或人文科學等知識獨立地、創造性地開展中醫學科學研究能力的中醫基礎理論高級研究人員[1]。故部分學生報考“非醫攻博”的初衷與培養目標存在偏差。此外，“非醫攻博”畢業生不能在江蘇省報考執業醫師考試。這些因素導致了部分學生情緒低落、消極學習等。
2.2 課程設置有待優化
“非醫攻博”學生要在2年時間內完成中醫學本科5年的主要課程，時間緊、任務重，導致出現以下問題。首先，中醫內容沒有講深講透，如《黃帝內經》、《傷寒論》等經典課程課時不夠，老師沒有足夠時間深入講解。其次，部分課程不能很好地承接，如《方劑學》、《黃帝內經》、《溫病學》同時開設，課程間無法自然承接，造成知識脫節。此外，中醫專業課內容偏淺、偏少，中醫各家學說、婦科學、兒科學等課程未開設，也未提供與學生本科專業相關的選修課。因此，如何高效地利用2年時間完成課程學習，如何根據學生的專業背景開設課程，以及如何因材施教、開展個體化培養等問題仍有待探索。
2.3 學生理論知識及臨床動手能力個體差異性大
“非醫攻博”學生要在2年里完成中醫本科的主干課程，時間緊、任務重，很多知識不能很好地理解。第3年進入醫院實習，其理論知識、動手能力、臨床操作能力和臨床研究生相比存在明顯差距。大部分帶教老師會根據“非醫攻博”學生的特點循序漸進地安排實習，從患者處理、病歷書寫、用藥規范等多方面進行指導。當然，也有少數帶教老師不了解“非醫攻博”學生的特殊性，采取放任自流的態度，使學生的自尊心和自信心受到打擊。臨床實習的效果也是因人而異、因科室而異、因帶教老師而異[1]。
3 建議
3.1 吸引優質生源，優化招考機制
《重廣補注黃帝內經素問》云：“奈何以至精至微之道，傳之以至下至賤之人，其不廢絕，為已幸也。”中醫教育，特別是“非醫攻博”，應當進一步加大招考制度改革力度，吸引優秀生源。“非醫攻博”的招考工作改革重點應由優質生源數量的擴大轉向優質生源質量的進一步提高，真正招收到對中醫藥學感興趣、具備優良的科研思維與素養的各學科優質人才。此外，應不斷完善復試方法，考查學生對中醫學的認識及本科學習的專業素養；評估其利用本科專業與中醫學結合開展交叉研究的可行性等。
3.2 明確專業定位，開展多學科交叉研究
“非醫攻博”的初衷是吸引多學科背景的人員，利用原專業知識，開展中醫學基礎和臨床應用基礎的跨學科研究。因此，“非醫攻博”的學生應當明確專業定位及自身定位，在學好中醫相關知識的同時，要不斷鞏固原專業的知識，在課程學習、臨床實習過程中要善于發現多學科交叉研究切入點；此外，要積極主動地與導師溝通，盡快了解本學科的研究動向，盡早確立研究方向及內容。
3.3 優化課程設置，構建科學規范的學位課程體系
優化不同專業背景學生的培養模式。針對學生不同的專業背景、學習習慣、思維方式，設計學位課及選修課。學位課程，特別是中醫學的基礎及經典課程應循序漸進地開設。此外，“非醫攻博”應開設選修課，如“中醫文化導讀”、“醫學哲學”、“醫學信息”、“生物醫學工程”等。文科學生藉此可以廣泛吸納國學文化、醫學哲學理論，深入挖掘中醫學的人文內涵及哲學思想；理工科學生通過課程的學習，可以將現代科學知識與思維模式引入中醫學，找到最佳結合點，開展中醫學現代化的相關研究。
3.4 加強師承學習，建立多導師聯合培養機制
師承學習是中醫人才培養的重點。師承學習可以將臨證貫穿學習的始終，學生可以在侍診過程中將中醫基礎理論、四診、方藥及老師的辨證論治相結合，從中體悟中醫基礎理論與臨床實踐的關系。故“非醫攻博”學生應盡早跟師學習，跟師時間以第2學年為宜，此時學生已掌握了中西醫學的基礎理論，需要到實踐中去體悟，早拜師可以隨時問道解惑。此外，應根據學生專業背景，選定中醫導師之外的其他學科導師，建立多導師聯合培養機制。這樣可以最大程度地發揮“非醫攻博”學生的優勢，為開展多學科交叉的中醫藥研究服務。
4 小結
“非醫攻博”作為中醫藥教育的新事物，是繼“二學位”和“西學中”之后培養中醫藥高級人才的又一創新模式，其目的是利用多學科支撐、發展中醫藥事業。目前，中醫發展最欠缺的是創新，而創新之最高境界是理論突破。中醫理論繼承和發揚了古人善于把握整體以及事物相互關系的特長，對直觀認識進行歸納、演繹及思辨，把握了人體功能、藥物效用等在結構聯系上的規律并形成了獨特的整體觀念，并且能在該整體觀的指導下對認知進行合乎目的的解釋。久而久之，沉淀下來便成了中醫界的思維定勢。這一模式雖然在古代推動了中醫學的發展，但隨著西方科技的傳入，中醫學家們難以突破桎梏。從這一點上看，中醫整體觀念有一個致命的弱點，即被陰陽五行以及其他思維上的傳統心態嚴密封住。這個弱點如不克服，中醫將很難超出直觀及思辨的水平，一切中醫實用技術方面的進步最終也只能淪為印證陰陽五行的素材[2]。因此，中醫創新、中醫教育創新，任重而道遠！“非醫攻博”作為一個新生命，存在諸多問題，需要不斷加以改進，使其在形式及內容上更加完善，培養出更加適應社會發展需要、符合中醫藥創新的復合型人才，為中醫藥的發展，特別是理論上的突破和創新貢獻力量。
參考文獻：
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【關鍵詞】 學生主導型； 病例討論； 教學模式； 臨床實習； 綜合能力
Research on Students Leading Case Discussion Teaching Mode to Train Interns Clinical Comprehensive Ability/JIANG Xiao-gan，LU Wei-hua，JIN Xiao-ju.//Medical Innovation of China，2017，14（10）：067-070
【Abstract】 Objective：To explore a appropriate teaching model for clinical medicine undergraduate interns to improve clinical comprehensive ability.Method：Sixty clinical medical undergraduate students of grade 2010 in Yijishan Hospital Affiliated by Wannan Medical College were randomly divided into control group and experimental group，30 cases in each group.Control group adopted the model of teachers’ leading case discussions，the experimental group adopted the model of students leading case discussions.The evaluation scores and the questionnaire in dispute to evaluate different teaching mode and teaching effect of two groups were compared，then the incidence of medical errors were observed.Result：The result of theory assessment more similar between the two groups had no statistical significance（P>0.05）.But comprehensive ability contrast analysis，the experimental group students’ test score was higher than that of control group，the difference was statistically significant（P
【Key words】 The student leading； Case discussion； Teaching mode； Clinical practice； Comprehensive ability
First-author’s address：Yijishan Hospital Affiliated by Wannan Medical College，Wuhu 241001，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.10.019
醫學臨床思維是醫療人員運用臨床醫學專業知識和臨床實踐技能，結合患者的具體疾病情況所采取的思維活動，也可以認為是醫療人員在臨床實踐中對疾病認識的具體化，并由此指導進行臨床診療活動的思維過程[1]。臨床本科醫學生畢業實習是本科醫學教育過程中的重要環節，畢業實習的效果直接影響到醫學生畢業后的工作質量[2]。在醫學生的臨床實習過程中，病例討論無疑是鞏固所學的臨床理論、提升臨床思維能力、培養臨床綜合能力的有效方式[3]。現今的臨床實習教學中，病例討論過程一般以教師為主導，實習生作為旁聽者或者被動接受者參與這一過程，不符合當今教育中提倡以學生為中心，強調教育的目的是培養學生的自學習慣、自學能力和終生學習的意識，啟發學生思維的理念[4]。自2012年以來，皖南醫學院重癥醫學科與危重病醫學教研室在保持系統性教學基礎上，創新病例討論模式，將以學生為中心的教育理念與臨床生產實習過程中病例討論相結合，旨在發揮學生的個人潛能，培養學生的獨立的臨床思維能力、創新能力，提高實踐技能，以期增強實習學生綜合素質，并改進臨床帶教方法，提高實習帶教質量。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇進入皖南醫學院弋磯山醫院實習的2010級五年制臨床醫學本科學生60名為研究對象，隨機分為試驗組與對照組，每組學生各30名。其中對照組采用教師主導型病例討論模式，試驗組采用學生主導型病例討論模式。兩組學生基礎醫學學習成績情況基本相同，實習期間實習環境、管理制度一致，實習期間參照實綱要求，所討論的病例內容及診斷、病例討論次數相同，比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。
1.2 教學方法 每組學生在同一科室的實習時間為4周，實習期間由通過教師資格考核的高年資住院醫師直接帶教，上級醫師參與指導。每周選取兩例診斷相同的病例開展病例討論，其中對照組采用教師主導型病例討論模式，病例資料收集、整理、驗證、組織討論與問題提出由帶教老師完成，病例討論時實習生參與旁聽并記錄。試驗組采用學生主導型病例討論模式，病例資料收集、整理、驗證、組織討論與問題提出由學生完成，具體工作步驟包括：（1）資料收集：按照實綱要求選取病例資料，并將相關資料結合實綱要求掌握的內容制作匯報幻燈。（2）病例驗證：小組成員對患者進行體檢和病史收集，帶教老師對采集的病史，體格檢查進行驗證。（3）討論及問題引申：各小組學生之間、師生之間采取交互式問答方式進行討論，通^對病情特點和發展經過的匯報，發現并提出需要解決的問題，小組成員重圍繞這些問題進行有論據的討論，并由帶教老師進行總結。
1.3 教學效果評價 教學效果由師生雙方共同評價，包括由教師方制定的出科考核和學生方的自我評價兩部分組成。（1）教師制定的出科考核在實習結束后由考核小組進行，考核內容包括理論考核和臨床綜合能力考核，分數各100分。理論考核題目由本教研室制作的題庫隨機抽取，采取閉卷筆試的方式進行。綜合能力不僅包括學生的臨床思維能力，還包括病史追問、體格檢查、診療計劃等。考核由本教研室具有豐富教學經驗的教授、副教授組成的考核小組參照皖南醫學院制定的實習教學大綱考核內容及標準進行，并對評分標準及考核指標量化。同時記錄兩組學生醫療差錯發生率。（2）學生的自我評價在實習結束后，采取問卷調查的方式由學生進行教學效果和教學方法的匿名評價，采用10分制，調查項目以優、良、中、差四種等級評分，每種等級分別對應10、8、6、4分。教學效果評價項目包括學生的學習興趣、思維能力、自學能力、協作能力、操作能力、表達能力、歸納總結能力等方面。共發出調查問卷60份，收回60份，回收率及有效率100%。
1.4 統計學處理 應用SPSS 11.0軟件對數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用單因素方差分析，計數資料采用 字2檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組學生出科考核成績比較 兩組學生理論考核成績比較差異無統計學意義（P>0.05）；但試驗組綜合能力成績高于對照組，比較差異有統計學意義（P
2.2 兩組學生的問卷調查結果比較 問卷調查結果顯示，試驗組學生對實習效果的自我評價普遍高于對照組，在思維能力、學習興趣、自學能力、知識理解能力、歸納總結能力方面比較差異均有統計學意義（P
3 討論
現階段，培養實用型人才是我國醫學教育培養的目標[5]，這就造成了在教學中重視臨床專業知識及技能的掌握，而對醫學生綜合素質和能力的培養和認識不足[6]。臨床思維能力體現著醫生的臨床診療水平，相對臨床實際操作能力來說，其培養過程更為復雜和漫長[7]。醫學本科階段教育的目標是培養基礎扎實，具有較高素質和較強臨床能力的醫生，因此需要不斷進行臨床教學改革提高醫學生臨床思維能力[8]。而在臨床實習階段培養正確的臨床思維模式，可以讓學生在今后的工作中，更加高效地解決臨床問題，從而提高疾病的診療效果[9]。但目前大部分醫學生的臨床思維存在片面性、表面性以及被動性，對大學階段所學的知識無法系統并正確的理解，其主要原因在于教與學兩方面因素[10]。因此，在醫學生的臨床實習帶教中，既要鞏固學生所學的基礎專業知識，還要通過合適的病例帶教，讓學生建立規范的臨床思維模式，提高綜合能力，為將來從事臨床實踐工作打下基礎[11]。
在醫學生的臨床實習過程中，病例討論無疑是鞏固所學的臨床理論、培養創新意識、提升臨床綜合能力的有效方式。目前比較多見的帶教模式是以“教”為中心的傳統模式，無益于提高學生學習興趣和主動性[12]。學生長此以往處于一種被動接受的狀態，僅扮演討論記錄者的角色[13]。教學的目標往往僅注重實綱要求的理論知識，而缺乏對系統的臨床綜合能力的培養，實習生完全按照帶教老師的思路進行診療，無法將理論與臨床技能融會貫通[14]，因此會對學生學習的興趣和自我實現的滿足感產生打擊[15]。學生往往僅局限于進行開列化驗檢查單，書寫病程記錄等機械性工作，但卻不理解各項檢查的意義和對診斷的價值，更不能結合患者具體情況具體分析，實現個體化治療。長此以往，實習生在學習中得不到樂趣，認為實習就是寫病歷記錄病程開具檢驗申請單和寫病程記錄，同時又因需要經常進行理論考試和對未來工作問題的擔憂，實習倦怠感增強。如何改變這種局面，讓實習生主動學習能力增強，臨床綜合能力提高是實習帶教教學改革的目標之一[16]。
近年來，筆者教研室在臨床生產實習帶教中，摸索、實踐并推行了以學生為主導的病例討論模式。這種“以學生為主體”的教學理念在執行過程中，病例資料的收集、驗證和問題的提出均由學生自主完成，學生在討論過程中的發言既有對未知問題的疑問，也有對已知問題的理解性，還可以是將來問題的探討[17]，而教師自始至終發揮了積極的輔助和引導作用。這既激發了學生的學習興趣，還激發了學生提出問題、解決問題的熱情，帶教老師運用“病史資料收集是否完整”“體格檢查是否遺漏”“實驗室檢查是否合理”“診斷及鑒別診斷依據是否充分”以及“未來的診療方案該如何調整與進行”等多元化的啟發方式，鼓勵學生觀察、思考、探索，從而提高臨床綜合能力。帶教教師適時監督，并及時糾正存在的問題，最后進行歸納和總結。
筆者通過學生主導型病例討論模式為載體的臨床實習帶教實踐中，發現學生可以實現以下三個方面的轉變：第一，主動學習能力增強，即將“要我學”轉變為“我要學”，學生討論學習并經帶教老師歸納總結后的成果極大地滿足了學習的成就感，增強了學習興趣，從而開始了主動學習行為。第二，臨床思維能力提高，即實現了“得魚”向“求魚”的轉變。在這種實習帶教模式下，學生能所學的基礎理論知識與臨床問題相結合并實現獨立思考，運用各種醫學資源針對不同患者個體化解決問題[18]。第三，實現了理論聯系實際的轉變，即將“知書”轉變為“獲術”。實習生在個體化解決臨床問題的過程中，自覺將所學的基礎理論與臨床實踐相結合，積極提高臨床技能。在這個過程中，實習生從患者實際出發，通過所學的基礎理論和所掌握的臨床技能探究理論與實踐之間的內在聯系，從而實現理論向實踐的轉變。學生學習熱情高漲，主動了解病史、親自進行體格檢查，隨后根據這些資料探究診斷與鑒別診斷，并應用循證醫學的觀念和最新醫學資源來處理臨床問題。從研究結果來看，學生主導型病例討論模式可提高學生臨床思維能力，激發學習興趣，提高自學能力，增強知識理解能力和歸納總結能力，有利于學生個性發展，提高創新意識、創新能力和綜合素質，特別對于提高醫學生臨床基本技能和綜合能力、降低醫療差錯發生率等方面發揮著重要的作用。
綜上所述，醫學本科生臨床實習是醫學本科教育過程中非常重要的環節，是學生將多學科復雜的理論知識初步應用于醫療實踐的關鍵一環[19]。研究醫學本科生臨床實習帶教模式，對于提高實習質量，培養學生的臨床思S能力、創新能力和實踐能力，提高學生綜合素質等方面具有決定性的作用[20]。學生主導型病例討論模式可提高學生臨床思維能力，激發學習興趣，提高自學能力，增強知識理解能力和歸納總結能力，降低醫療差錯發生率，從而對醫學本科生臨床綜合能力提高發揮著積極的作用。
參考文獻
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1.1教改前的培訓
為了使教改項目組成員能夠熟練運用賞識教育教學策略，通過請教育學專家進行專題講座、現場指導，自學相關書籍等多種方式相結合的培訓形式，培養了合格的、能勝任教學改革的主講教師。教師必須具備深厚的修養和高尚的師德，諳熟教學策略，能運用賞識教育進行教學。運用賞識教育的重要前提是學會用心去“賞識”，學會運用寬容、關愛、真誠、激勵、贊揚、微笑等教學策略。同時要將賞識教育寓于挫折教育中，使挫折教育與賞識教育相輔相成。
1.2教改的實施
在2008級五年制護理專業中醫護理學教學中實施賞識教育，時間為一學期。在教學中，采用靈活多變的授課方式，從護生的特點出發，把握他們好奇心強、自我表現欲強等心理特征，激發護生對中醫護理學的興趣，使護生在輕松、愉快的氛圍中，加深對中醫護理學理論知識的理解與掌握。對于理論性較強的中醫基礎理論、中醫護理理論主要采用講授法。常見病的辨證施護，結合典型病例采用啟發式、討論式和分析比較及邏輯推理的方法講授。同時，將中醫護理與基礎護理進行對照講解，突出中醫護理辨證施護的特點，激發護生的創新意識。在課堂上進行分組討論，激發護生的學習主動性，營造一種積極、平等的氛圍，鼓勵護生大膽發言，激發其參與意識。
中醫護理操作技術如針灸、按摩等，教師講授理論后進行演示。然后護生互相扮演護患雙方，進行操作手法練習。教師及時糾正練習中出現的錯誤，并對共性問題進行講評。教師示教時主要講述操作要點及注意事項，鼓勵護生嘗試解決問題，動手實踐，消除其恐懼心理。例如，在練習針刺手法時，先選幾名膽大、心細的護生，指導他們進行操作，對操作好的護生及時給予肯定和表揚，使他們獲得成就感，并給其他護生信心；對于操作失誤或膽小的護生及時予以鼓勵，并手把手指導，幫助他們克服恐懼感。
批改作業是教師了解學生的機會，教師要利用批改作業了解護生的心理狀態，并進行鼓勵性的批評。賞識教育絕非不要批評，而是在需要批評的時候，采用護生能接受的科學方法，進行有效的批評。在日常生活中，教師要尊重護生，平等對待，課余時間同護生交流，成為他們的朋友。
1.3評價體系
對教改的評價采取定性與定量相結合的方法，主要從以下3方面開展綜合性評價：（1）進行隨機周上課效果對比，如護生聽課狀態對比（聽課、睡覺、玩手機、做其他）。（2）采用護理教研室自行設計的評價表，在期末考試結束后進行問卷調查，問卷集中發放，當場匿名填寫、收回。問卷調查內容：護生對中醫護理學賞識教育教學的評價，護生對授課教師的評價，護生對中醫護理學賞識教育的意見和建議等。（3）匯總2008級五年制護理專業學生中醫護理學成績，并分為＜60分、60～79分、80～89分、90～100分幾個分數段做統計分析。統計方法：計量資料以（x±s）表示，進行單因素方差分析，平均成績兩兩比較采用SNK法；計數資料以百分比表示，進行χ2檢驗，所有數據均采用SPSS11.0軟件包進行統計分析。
1.4研究結果
我們采用整群隨機抽樣法，隨機選取2008級五年制護理專業兩個班，一個作為實驗班，另一個作為對照班。
1.4.1課堂效果對比對實驗班和對照班上課效果進行比較，分別對第一周和第九周的一堂課進行記錄比較，數據記錄結果見表1。從表1可以看出，第一周兩班專心聽課人數基本相同。兩個月后，采用賞識教育教學的實驗班，聽課人數明顯增加（P<0.05）。這表明，經過不斷賞識、鼓勵、表揚其優點和長處，可將原來不愛聽課的護生的注意力重新拉回到課堂；同時，經過護生間的互相影響，整個班級的學風有了很大改觀。
1.4.2問卷調查結果實驗班問卷調查結果顯示，護生普遍認為運用賞識教育教學策略能夠增強自信心、激發創新思維、提高學習興趣、改善學習能力，多數護生贊同將賞識教育貫穿于醫學專業課教學中，認為賞識教育理念有助于提高學習效果，對自己未來的發展有益。說明護生對中醫護理學賞識教育充滿了信心及希望。
1.4.3成績統計及分析比較兩班考試成績統計及分析見表2。從護生成績分析來看，實驗班和對照班各分數段人數及平均成績均有顯著性差異（P<0.05），說明在中醫護理學教學中開展賞識教育是可行的。
2結語
關鍵詞：案例教學法；成人高等教育；內科護理學；教學
案例教學法是將臨床典型的病例展示在學生面前，分析其病因、臨床表現、診斷、治療及護理等的教學方法[1]。現階段成人高等學歷教育教學模式仍以學科式教學模式即三段式教學模式為主，只是對普通本科護理教育課程的課時進行了一定的壓縮。這樣的課程體系和教學模式始終無法擺脫自身的局限性。由于此模式過于強調知識的系統性，使內容很難減少；同時隨著時代的發展，新知識、新理念不斷形成，由于課時的限制，新內容又很難加進去；基礎知識反復學習，學生興趣不大，新知識又沒有及時接收，實際應用時也顯得捉襟見肘。二者形成了難以調和的矛盾，我們必須要打破這種惡性循環。鑒于成人學生自身的特點，本改革在《內科護理學》課程中應用案例教學法，取得滿意的效果，現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取2013年入學成人高等學歷教育的學生195例為研究對象。
1.2方法 案例教學法的具體方案如下：①師資隊伍建設：由我院《內科護理學》教研室教師根據教學大綱，使用多媒體進行理論教學。護理教研室內科護理學教學組通過集體備課，系統培訓，確保師資隊伍的整體素質，從而達到規范化教學。②收集病例： 教師預先收集6份典型病例。內容包括一般資料、主訴、現病史、既往史、過敏史、心理社會反應、護理體檢、輔助檢查、入院后病情及臨床處理、護理方法、中醫技術等。③編寫教案：詳細參閱了多本教學教參并結合臨床，共組織編寫教學案例6例，案例分為教師教學使用參考版和學生學習使用兩個不同的版本。④實施： 每個系統疾病講授中采取理論系統復習病例專場討論完成1份護理病歷的形式。？K理論系統復習：每章節開始前，教師預先指導學生利用課外時間復習強化常見病、多發病的病因、臨床表現、治療與護理要點等。在病例討論環節教師有針對的檢查學生理論知識復習掌握情況，并將課外復習內容納入課程考核范圍之內。？L病例專場討論： 是在理論知識復習強化結束后給學生提供1份病例，根據教學內容的重點和難點設計問題要點，然后讓學生分組討論。討論中融入護理發展中的新理論、護理研究新成果、新技術。最后由學生代表發言，教師點評總結。？M補充完成1份護理病歷：是在一個系統疾病講授結束后，教師通過網絡的形式將案例發送至學生公共郵箱，發放的案例與學生上課討論的案例不同，為一份需要補充完整的案例，需補充完整的護理病歷的內容包括案例中的護理重點、難點，臨床新技術、新業務，必須通過查閱文獻后完成。
1.3教學評價 包括理論考試和問卷調查。①理論考試成績評價： 《內科護理學》所有課程結束后進行理論測試。理論考試成績中理論考試（占75%） 和書寫護理病歷考試（占25%） ，理論考試中基礎理論知識占60%，病例分析題占40%。②問卷調查： 自行設計調查問卷，在課程結束后對學生進行無記名問卷調查。①學生對案例教學法的評價： 對教學效果的評價：主要包括：收獲、學習興趣、學習主動性與積極性、自學能力、溝通與交流能力、合作能力、分析問題能力、創新能力等。②存在問題及需要改進的方面。
2結果
問卷調查情況分析：①本項目課堂教學部分自2014年2月課程開始以來，共計學生195人，平均出席63.5人次，出勤率為52.1%。授課結束后完成1次教學效果測評，發放調查問卷195份，收回160份，回收率82.1%。學生對課程滿意程度達81.2%；61.3%學生表示通過這次教學的改革，吸收了新知識，了解了更多的臨床資源；86.5%學生表示提高了溝通與交流能力；46.8%學生表示本課程改革緩解了工學矛盾；81.2%學生認為提高了解決問題能力；52.6%學生認為學習了中醫的理論知識及辨證施護能力。②存在問題及需要改進的地方：學生反饋對于本身學習西醫的學生來說，討論及書寫中醫案例對于他們來說有一定的難度，希望學校在課程安排中假如更多的中醫基礎理論知識的學習。
3討論
3.1學生能力的提高 案例教學過程中，收集編寫的案例均為臨床上典型的案例，需要學生補充的部分為案例中的護理重點、難點，臨床新技術、新業務，這些案例積極調動了學生學習的興趣，學生通過查閱文獻，與任課老師電子文件交流，提高了其查閱文獻的能力，拓寬了視野。從問卷結果調查顯示學生對課程滿意程度達81.2%。61.3%學生表示通過這次教學的改革，吸收了新知識，了解了更多的臨床資源，如：護理的新技術、新動態，提高了學習的興趣；46.8%學生表示本課程改革緩解了工學矛盾，對于部分因為工作或生活等原因偶爾不能來聽課的學生，可以通過網上復習案例，查閱文獻，及時與任課老師溝通，起到事半功倍的效果，值得在護理學其他系統或科目中推廣。
3.2教師能力的提高 在成人高等學歷教育《內科護理學》課程中改革應用案例教學法，改變以教師為中心，灌輸式教學方法為以學生為中心，突出學生綜合能力和綜合素質的培養；改變以往教學內容是臨床醫療專業的壓縮本的現狀，使教育內容遵循成人教育的特點[2]。教師在教學過程中，通過課前的集體備課、收集案例、研究案例教學的相關理論、書寫案例、進行課堂設計。這一系列的過程要求老師必須教師不斷努力、不斷學習， 提高自己各方面的素質， 否則完不成教學任務。
3.3案例教學法在一定程度上提高了學生中醫護理能力 在編寫案例過程中，詳細參閱了多本教學教參并結合臨床，共組織編寫教學案例6例，案例分別為：《慢性腎小球腎炎-虛勞》、《膜性腎病-水腫》、《慢性腎功能不全-虛勞》、《高血壓-眩暈》、《慢性心功能不全-喘證》、《冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（心絞痛）-胸痹心痛》。
內科護理學是基礎課程，授課對象是具有一定臨床工作經驗的各醫院的臨床護士，臨床工作經驗豐富，但是76.5% 護士為西醫醫院工作，對中醫基礎理論知識的學習較少，知識儲備較少，因此學生在完成案例時必須以臨床病例為導向，以問題為基礎，自覺地復習中醫基礎理論知識，查閱資料，才能高質量完成案例，學習內容得到了鞏固，學習效率、學習成績得到了提升。
3.4實施過程中注意事項
3.4.1案例教學在在總教學時數不變的基礎上，以往理論教學與案例教學時數比例為2：1。為保證以往理論教學的教學質量，每章節開始前，教師預先指導學生利用課外時間復習在病例討論環節教師有針對的檢查學生理論知識復習掌握情況，并將課外復習內容納入課程考核范圍之內。
3.4.2案例教學法在教學中貫穿整體護理和護理程序的臨床思維方式。①要求學生能夠找出患者主要和次要的護理診斷，掌握常見病、多發病的護理措施。②要求學生要重視心理、社會方面的評估與護理。病例中要提供心理、社會資料，強調心理、社會因素對疾病的影響。③通過病例討論和書寫護理病歷使學生熟悉護理程序的基本步驟，掌握護理程序和整體護理的理念。
3.4.3教學中應重視教學過程的每個環節教師在課前應認真備課，根據教學目標選擇病例，對病例所涉及的內容要熟悉，并對學生可能提出的問題應提前考慮。教學中認真組織課堂，圍繞主題，積極發揮學生主動性，達到師生互動； 教學結束后，應及時與學生溝通交流，對教學效果及教學情況進行反饋與評價。
4結論
學生對案例教學法滿意度高，收獲大，大部分學生對學習感興趣，認為自身能力得到提高。但是需要在以下各方面進一步建設：①教師在課堂教學工作時，需有效整合運用臨床醫療信息資源如教學案例、典型圖片、操作視頻等來增強學生的學習興趣，提高教學效果。②利用網絡資源發放案例，學生利用課后時間復習案例，查閱資料并填寫完整。對于一些學習積極性不高的學生，案例是否完成及完成的質量難以保證。在今后的研究中，為保證學生作業完成的質量，適當增加案例分值在總成績的比重，使學生認識到其重要性。③在教學結束后，如何創新評價體系等需要進一步探索和總結。
參考文獻：
臨床實踐教學作為醫學教學的重要組成部分，在醫學生綜合素質培養方面發揮著重要的作用。《婦產科學》是臨床教學中的主干課程，是一門實踐性很強的學科。而《婦產科學》的臨床實習是醫學院校教育中非常重要的環節之一。本院于2002年正式成立中西醫結合臨床專業，屬于西醫院校中的中西醫結合專業，同中醫院校相比，西醫院校中醫系的辦學條件存在很大差異。筆者從2006年開始承擔中西醫結合婦產科學課程的臨床教學，在臨床教學的各個階段同時進行了探索和實踐，取得了一點成績，但也遇到了許多問題。筆者現就中西醫結合婦產科學臨床教學1年來的實踐體會及對當前形勢下如何進行教學改革做幾點探索和設想。
1 目前存在的問題
1.1 培養目標對自身的定位存在茫然性
本科層次的中西醫結合教育，應重在中西醫兩大醫學體系的基礎教育，目標是培養中西醫結合適用型人才。筆者認為，該專業的學生應該區別于中醫及臨床醫學專業的學生，其人才的知識結構應具有如下特點：①具有中醫、西醫專業知識的深厚功底，專業的“基礎理論、基本知識、基本技能”扎實；②能夠運用中、西醫兩大醫學體系的知識解決臨床醫學問題；③對相關學科的知識面廣，對邊緣學科、交叉學科的知識有廣泛的涉獵；④創造性運用學科知識。但現實的教學當中，學生存在很大的認識誤區，普遍認為自己畢業后就業很難，中不中、西不西，無用武之地，西醫基本功不扎實，從思想深處沒有引起足夠的重視，沒有真正理解中西醫結合的實質意義。學生出現這種想法和不良情緒與現行的教學理念和方法有直接的關系。
1.2 教學手段較滯后
中西醫結合《婦產科學》是中西醫專業的主要課程，但內容多，課時少，提供給學生的感性認識不足，加之以投影、幻燈、錄像、錄音、電視等媒體使用為特征的視聽教學手段雖然使理論教學更加形象、直觀、生動，在一定程度上提高了教學質量，但仍有“灌輸”之嫌。如何較好地培養具有全面的中西醫基礎理論和基本技能的人才，提高臨床教學的質量是關鍵的一環。
1.3 臨床基地缺乏
西醫院校沒有附屬中醫院，僅靠西醫附屬醫院中醫科承擔中醫臨床教學實踐任務，能力有限，而在省市中醫院的見習帶教老師又缺乏責任心。另外，婦產科見習有其特殊性和不利因素，見習人多會引起患者和家屬的反感，甚至拒絕。造成學生無實踐機會，大大降低了學習興趣，給教學帶來很大難度。
1.4 教材建設不完善
目前，各層次的中西醫結合教育均處于探索階段，本科教學層次的中西醫婦產科教學也不例外，目前還沒有比較規范的教材可以選用。我們教研室選用的是中醫學本科的《中醫婦科學》和西醫院校臨床醫學專業本科的《婦產科學》。對學生而言，可能會產生中西醫結合就是中醫與西醫相加，預習、聽課和課后復習及某些部分的自學都感到比較困難，不利于培養運用中西醫的理論體系思考問題，上課時干擾了思維的連貫性。
1.5 見習內容和結構陳舊
傳統的灌輸式見習教學不利于啟發學生思維，不利于提高學生分析、解決問題的能力。目前臨床見習多采用由帶教老師以大課補充式講課為主，然后帶學生到病房進行床邊教學，老師大多以自己為主體示范式地問病史、查體、介紹各項化驗結果，再作簡單的總結討論而告終，學生自始至終只需跟著教師思路走，不需開動腦筋。這種被動的學習模式使學生處于消極、被動狀態，死記硬背，培養出來的學生高分低能，缺乏臨床思維及綜合分析能力。
2 解決問題的對策
鑒于上述存在的問題，筆者認為，中西醫結合婦產科專業的教學實踐改革勢在必行，并建議從以下幾點進行優化改革。
2.1 準確定位教學目標
通過事例教育學生， 使學生端正學習態度，明確學習目的，認識到學習婦產科的重要性，從而消除偏科思想，調動學生學習的主觀能動性。x
【關鍵詞】 模擬教學；中西醫結合；《婦產科學》
臨床實踐教學作為醫學教學的重要組成部分，在醫學生綜合素質培養方面發揮著重要的作用。《婦產科學》是臨床教學中的主干課程，是一門實踐性很強的學科。而《婦產科學》的臨床實習是醫學院校教育中非常重要的環節之一。本院于2002年正式成立中西醫結合臨床專業，屬于西醫院校中的中西醫結合專業，同中醫院校相比，西醫院校中醫系的辦學條件存在很大差異。筆者從2006年開始承擔中西醫結合婦產科學課程的臨床教學，在臨床教學的各個階段同時進行了探索和實踐，取得了一點成績，但也遇到了許多問題。筆者現就中西醫結合婦產科學臨床教學1年來的實踐體會及對當前形勢下如何進行教學改革做幾點探索和設想。
1 目前存在的問題
1.1 培養目標對自身的定位存在茫然性
本科層次的中西醫結合教育，應重在中西醫兩大醫學體系的基礎教育，目標是培養中西醫結合適用型人才。筆者認為，該專業的學生應該區別于中醫及臨床醫學專業的學生，其人才的知識結構應具有如下特點：①具有中醫、西醫專業知識的深厚功底，專業的“基礎理論、基本知識、基本技能”扎實；②能夠運用中、西醫兩大醫學體系的知識解決臨床醫學問題；③對相關學科的知識面廣，對邊緣學科、交叉學科的知識有廣泛的涉獵；④創造性運用學科知識。但現實的教學當中，學生存在很大的認識誤區，普遍認為自己畢業后就業很難，中不中、西不西，無用武之地，西醫基本功不扎實，從思想深處沒有引起足夠的重視，沒有真正理解中西醫結合的實質意義。學生出現這種想法和不良情緒與現行的教學理念和方法有直接的關系。
1.2 教學手段較滯后
中西醫結合《婦產科學》是中西醫專業的主要課程，但內容多，課時少，提供給學生的感性認識不足，加之以投影、幻燈、錄像、錄音、電視等媒體使用為特征的視聽教學手段雖然使理論教學更加形象、直觀、生動，在一定程度上提高了教學質量，但仍有“灌輸”之嫌。如何較好地培養具有全面的中西醫基礎理論和基本技能的人才，提高臨床教學的質量是關鍵的一環。
1.3 臨床基地缺乏
西醫院校沒有附屬中醫院，僅靠西醫附屬醫院中醫科承擔中醫臨床教學實踐任務，能力有限，而在省市中醫院的見習帶教老師又缺乏責任心。另外，婦產科見習有其特殊性和不利因素，見習人多會引起患者和家屬的反感，甚至拒絕。造成學生無實踐機會，大大降低了學習興趣，給教學帶來很大難度。
1.4 教材建設不完善
目前，各層次的中西醫結合教育均處于探索階段，本科教學層次的中西醫婦產科教學也不例外，目前還沒有比較規范的教材可以選用。我們教研室選用的是中醫學本科的《中醫婦科學》和西醫院校臨床醫學專業本科的《婦產科學》。對學生而言，可能會產生中西醫結合就是中醫與西醫相加，預習、聽課和課后復習及某些部分的自學都感到比較困難，不利于培養運用中西醫的理論體系思考問題，上課時干擾了思維的連貫性。
1.5 見習內容和結構陳舊
傳統的灌輸式見習教學不利于啟發學生思維，不利于提高學生分析、解決問題的能力。目前臨床見習多采用由帶教老師以大課補充式講課為主，然后帶學生到病房進行床邊教學，老師大多以自己為主體示范式地問病史、查體、介紹各項化驗結果，再作簡單的總結討論而告終，學生自始至終只需跟著教師思路走，不需開動腦筋。這種被動的學習模式使學生處于消極、被動狀態，死記硬背，培養出來的學生高分低能，缺乏臨床思維及綜合分析能力。
2 解決問題的對策
鑒于上述存在的問題，筆者認為，中西醫結合婦產科專業的教學實踐改革勢在必行，并建議從以下幾點進行優化改革。
2.1 準確定位教學目標
通過事例教育學生， 使學生端正學習態度，明確學習目的，認識到學習婦產科的重要性，從而消除偏科思想，調動學生學習的主觀能動性。
2.2 模擬教學法的運用
加強實踐設備的建設、教學過程優化設計以起到提高學習興趣的作用。筆者認為，見習課穿插于理論課之中，在總學時不變的情況下重新分配課堂教學和見習課時比例，縮減見習時間以節約在臨床見習中可能浪費的部分時間用來增加課堂講授時間，旨在引用模擬教學法糾正臨床見習中的缺陷，活躍課堂氣氛，提高學生學習興趣。在教學過程中，學生是主體，教師可發揮其主導作用，確保學生在學習中的主體地位，在教學中有意識地運用模擬情景法，充分調動學生學習的主動性和積極性，利用其中的教育因素綜合對學生施加影響，達到教學目的。模擬教學的特點是其所要實現的目標，是技能操作即動手能力的培養，這是模擬教學的經典范疇——情景教學。
2.2.1 模擬患者的運用
我們在講授婦科檢查時就可以運用模擬仿真人對其生殖器官進行逐步檢查，從宏觀和微觀方面都有直觀認識，使學生人人都有檢查機會，解決了無法在真實患者身上實施操練的教學困難，對某些抽象概念也有了理解。在講授宮頸病變時讓學生自己在模擬仿真人身上結合中醫辨證分型選擇不同病變下的宮頸組織，為今后的臨床實踐奠定基礎。分娩機制一直是學生很不易掌握的內容，因為分娩機制是一個動態過程，整個分娩過程都是在體內完成，學生無法得到直觀認識，產房所能觀察到的只是分娩機轉的最后階段——胎先露、胎體的娩出。對于這個問題，采用錄像、視頻教學都達不到滿意的效果。我們擬采用模擬仿真人向學生們講解并展示分娩的每個機轉過程，通過模型可以了解骨盆內胎先露的旋轉和下降的過程，而骨盆內的機轉才是掌握正常和異常分娩的關鍵，再結合錄像和產房的觀摩，就可以很好地將理論和真實的分娩結合起來。例如，胎頭下降時，孕婦體內骨產道和軟產道分別發生怎樣的變化？胎頭為什么不會沿著同一方向和姿勢下降？體內變化和體外不同產程變化有什么相關性？這樣，通過局部直觀觀摩解除學生的疑惑，幫助他們消除對分娩的恐懼及對婦產科學習的排斥性，由被動的學習變為主動，領會“腦-手”結合學習方法的趣味所在。
2.2.2 模擬病案
通過教師講授的某一理論概念，讓學生分組擔任患者和醫生，雙方可演練臨床主訴、現病史、既往史、婚育史等病案的采集和分析能力，同組人員可參與補充、爭論，最后模擬作出最佳診斷，提出最佳治療方案，教師針對結果評判對錯。
3 結語
“模擬教學”應用于臨床實驗教學，改變了傳統的通過教師一張嘴、一塊黑板、一支粉筆、簡單掛圖的呆板教學方式，能讓學生在“醫院”的場景中，面對“患者”進行對話、問診，進行人體的體格檢查和必要的輔助檢查，也可針對病情進行治療，較之傳統的學習方法能讓學生更早期接觸臨床，并且直觀生動，給學生留下了深刻的印象，而且學得活、記得牢，同時解決了臨床見習難的問題。
【關鍵詞】西醫院校 中醫教育 討論
【中圖分類號】G642 【文獻標識碼】A 【文章編號】1006－9682（2011）06－0065－01
目前在我國有相當一部分西醫院校都開設有中醫課程，甚至有些院校開設有中醫專業，這是我國醫學教育的一大特色，［1］由于中、西醫各有自己的理論體系，因此，在西醫院校進行中醫教育，有其特殊性，筆者從西醫院校中醫教育現狀、如何提高中醫教學質量方面提出一些建議，以供討論。
一、西醫院校中醫教育現狀
1．學生學習目的不明確
有學者的研究數據［2］顯示，廣西三大西醫院校中，84.62%的學生認為西醫院校的學生是有必要學習中醫，51.19%的同學認為中醫應是考查科目，學習中醫的熱情和興趣不高。
2．課程設置不合理
西醫院校主要以西醫課程為主，對中醫課程則置于輔助地位。實際上，中醫學博大精深，觀察許多西醫院校，其使用的教材通常是一本《中醫學》，內容包括了中醫基礎理論到臨床各學科的內容，可謂是包羅萬象，但這樣的教材失之于粗陋，只能是對中醫學理論體系的一般性介紹，中西醫學是建立于不同的思維基礎上的，從習慣于西醫學學習模式轉到中醫學的思維模式學習，是需要時間和毅力的，目前，對中醫學的學時安排也不甚合理，總學時大多限制在54～72學時，嚴重制約和影響了西醫院校的中醫教學。［3］
3．中醫學習氛圍不濃
由于各方面原因，在西醫院校中，學生學習中醫的氛圍很難達到中醫院校的水平。因此，營造一個提高醫學人文素質修養的學習環境，提高醫學綜合素質教育水平是必須要考慮的。
4．教學方式落后
傳統的授課模式忽略了多媒體教學手段的應用，這樣的教學方式和手段效率太低，無法達到既定的教學效果。因此，對教學方式方法進行改革，借助現代教學手段也是要考慮的。
二、原因分析
出現上述問題的原因是多種多樣的，從中醫出發，可從外部客觀條件尋找原因，也可從中醫自身發展找到原因。
1．外部大環境的原因
在中國幾千年的歷史上，直到清末民初，中醫一直占據主流醫學地位。在20世紀20年代，西醫隊伍基本形成，西醫勢力迅速擴大，逐漸成為與中醫相抗衡的力量。由于中西醫兩種醫學理論體系完全不同，產生了激烈的精神斗爭。因此，隨著現代科學的發展，中醫需要革故鼎新。
2．中醫教育自身的原因
中醫發展到今天，由主流醫學變為非主流醫學，從中醫本身也可以找到一些原因，而且是主要的原因，中醫教育要進行反思。
三、改進中醫學教學策略
1．明確教學目的
在教學中有必要讓學生明白，醫學模式已經從治療疾病模式轉變為“生物――社會――心理”模式，健康的概念和內涵也發生了深刻的變化，中醫學作為歷史悠久的學科，其理念在于倡導人和自然的和諧，蘊含豐富的人文知識，和現代的健康理念和醫學模式不謀而合，在醫學教育的過程中，提倡將人文知識融合進去，全面提高醫學生的綜合素質，因此，西醫院校也有對學生進行祖國傳統醫學教育的責任和義務。［2］
2．精選教學內容
由于課程設置的原因，西醫院校里的中醫課時較少，精選教學內容就很有必要。研究［2］數據表明，學生對現用教材的滿意度只有14.85%；對課程設置的滿意度只有11.23%，學時有限也是影響學習興趣的原因。
大學生都有一定的自學能力，由于課時有限，我們只需要激發學生的興趣及解釋一些基本的概念，鼓勵利用圖書館資源，具體內容可以靠學生自己完成。
3．改進教學方法
報道［5］認為中醫教學中要注重中醫獨特的思維方式的培養，如前文所言，中西醫學是建立于不同思維的醫學學科，中醫學借助于觀察和醫療實踐，進行總結歸納，將感性認識上升到理論高度，從而指導臨床，在臨床實踐中，不斷發現新問題，通過觀察和借助于醫案和古籍，解決臨床疑難，這種模式體現了基礎―臨床之間的互動和交流，使兩者都得到促進，和現代醫學的“轉化醫學（translational medicine，TM）”的“實驗臺―病床”理念極為相似。
倡導運用多種多樣的教學手段，特別是網絡手段，以達到最好的教學效果，在教學中還可以借鑒國外的教學方式，近年來有學者提出在西醫院校中醫教學中引進PBL模式，有必要嘗試將該教學模式應用于中醫教學中。［6］
4．提高教師能力
教師能力在教學中的重要性不言而喻，因此，在中醫教育中，無論是基礎課還是臨床課的教師，都應有一定的臨床經驗，醫學院校要永葆青春活力，就必須鼓勵教師常學習，設定學習和授課效果的評估體系，通過不斷的改進措施，最終達到提高教師能力的目的。
參考文獻
1 謝文霞、張勁軍、葉天申等.西醫院校從事針灸學教學的體會與思考［J］.浙江中醫藥大學學報，2007（6）
2 李 展、王志強、何源浩等.廣西西醫院校中醫教學現狀調查分析［J］.廣西醫科大學學報，2007（S1）：129～133
3 王海林、賈春華.論地方醫學院校《中醫學》教學內容的改革［J］.承德醫學院學報，2000（4）：177～178
4 芮立新、林慧光.《醫學三字經》對普及中醫教育的貢獻［J］.中醫教育，2003（3）：68～69
