時間：2023-07-10 17:33:25
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫療服務前景，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
現在這個時點談論醫療服務業，很多投資者可能覺得是不是太晚了，投資者普遍感覺醫療服務類的股票估值太高了。其實如果回顧下以前醫藥的白馬股就知道行業趨勢遠比短期估值重要，上一輪大牛市云南白藥、天士力、片仔癀等為代表的中藥股在2007年估值也很高，即使經歷了2008年的大幅度調整，現在股價仍然是2007年高點的數倍，2007年貌似高高的山峰，現在看來不過是山腳的小山丘，連山腰都還沒到。所以看行業大趨勢更加重要，只要行業前景廣闊，行業內的領先企業，即使現在看來的高位買入，到未來看也是相對的低位，當然如果能在回調低點買入更好。
歷史上我國醫療服務市場被嚴重的壓制，以美國為例，美國醫療服務市場與藥品市場的比例是8：1，而我國2011年這一比例僅為5：4，2011年我國醫療服務市場規模8296億元，而當年醫院終端藥品銷售收入規模6639億元。2011年民營醫院床位數占整個市場比例僅9.72%，按照國家要求到2015年，民營醫院床位數將占到整個市場20%。從國家政策層面，2009 年4月《國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》和2013年10月《國務院關于促進健康服務業發展的若干意見》中明確提出的“非禁即入”，我國新醫改政策明確鼓勵社會資本進入醫療服務領域并提高診療服務收入，我國醫療服務將出現類似于美國70年代的爆發式增長。
醫療服務價格長期看漲，長期以來，我國醫院的醫療服務“社會公共產品色彩濃厚”，醫療服務價格由國家發改委制定，上海2012年率先在4家公立醫院試點調整醫療服務價格，醫療服務價格處于上升通道中。同時醫療服務的量也在持續上升，一直以來，三甲醫院人滿為患，二級、一級醫院則門可羅雀。浙江省將從今年4月1日起，在全省推行“基層首診”、“分級診療”和“雙向轉診”，這將大大提高基層、一級、二級醫院的醫療服務量。照此趨勢，全國基層醫院的醫療服務量都將上升。另外隨著醫生多點執業逐步推開后，醫生群體的整體工作時間增多，將促使醫療服務總量上升。
目前民營資本開始大量進入醫院，很多民營資本是盲目的投資，他們缺乏管理經驗，大量資本涌入抬高了醫院的收購價格；醫院投資周期長、平均利潤率在10%～15%，我國民營資本應該選擇性地進入利潤豐厚的、有特色有壁壘的中高端醫療服務市場，而不是盲目投資投機，未來民營醫院分化是必然，收購醫院風險與機遇并存。
A股醫療服務類公司有，做專科醫院的愛爾眼科、通策醫療，另外馬應龍也有部分專科醫院資產；醫療器械的新華醫療、魚躍醫療；另外復星醫藥、信邦制藥、恒康醫療均有涉足醫院的并購；還有做移動醫療的九安醫療。目前這些公司估值均不便宜，但只要醫療服務類大方向沒問題，其中能跑出來的競爭優勝者，長期看股價還有拓展空間。
【摘要】全科醫學屬于臨床中的一個二級學科，是面向社區與家庭，整合臨床醫學、康復醫學、預防醫學以及人文社會學科等多項相關內容于一體的綜合性醫學專業學科，其主旨與核心思想主要在于以人為本，對于完善社會醫療體系，促進人類身體健康，推動醫學發展等均有重要作用。同時，現階段隨著先進科學技術研究的不斷深入及其在醫療行業中的持續滲透與應用，云醫療技術應運而生，將其合理運用于全科醫療中，可有效增強醫護人員工作效率，提高整體醫療水平，用于臨床實踐中效果良好。本文主要從云醫療及其技術優勢出發進行分析，研究并探討了云醫療在全科醫療中的應用。
【關鍵詞】云醫療；全科醫療；應用
一、前言
現階段，云醫療技術在我國各級醫療機構中均應用廣泛，即在云計算、3G通信、物聯網等多種新媒體技術基礎上，有效結合醫療技術，以降低醫療費用、提高醫療水平、實現資源共享為目的一項新型醫療服務，可滿足現代化社會發展中人們日益增長的健康需求。將該項醫療服務用于全科醫療中，具有科學預防疾病、優化醫療服務流程、提高醫護人員工作效率以及促進護患實時溝通等多項技術優勢，實施效果良好。本文筆者主要以腦卒中系統化干預的全科醫療服務為例，探討了新時期背景下云醫療在全科醫療中的有效應用，現報道如下。
二、云醫療在全科醫療中的應用
1、全科醫療與云醫療系統相結合的技術要點。①詳細收集并整合來源于不同醫療機構的數據資料，以患者為中心，以相關健康事件為主要線索，建立健全患者專項疾病的檔案存儲架構。②科學分析各項重大疾病全科醫療協同服務的需求及其環境特點，并適當借鑒其他行業中較為成熟的云醫療技術設計模式，明確全科醫療協同云醫療系統的技術架構方法及其實踐原則，以促進云計算系統的可持續發展。③經專家論證與技術調研，設計并制定云醫療環境下各大醫療機構協同作業的相關規范與要求，并通過技術抽象，建立和完善可支撐協同作業的應用協議棧。④依據我國相關法律法規，制定全科醫療與云醫療協同業務的系統安全策略，并完善患者個人醫療數據授權體系，以便在資源信息共享的前提下保護公民的信息安全與個人隱私。2、臨床腦卒中系統化干預的重點內容。首先，醫院醫護人員需對本院實際情況進行認真調研，了解并明確腦卒中患者在不同醫療機構中的協同醫療需求、協同業務內容及其醫療信息化發展情況，并將其詳細整理為以“區域醫療協同云計算系統需求”為主題的調研報告。其次，科學設計區域醫療協同云計算系統云端架構、醫療機構內終端架構以及資料信息采集架構等，制定相應的醫療協同云計算架構設計方案。再次，依照既定的設計方案，針對臨床中的腦卒中防治問題，從健康教育、資源共享、疾病篩查、醫療協同業務以及患者自我管理與病情康復等多個方面對其進行系統功能設計，制定該癥患者醫療協同云計算系統功能設計方案，為之后在云系統上合理部署醫療協同SaaS功能提供方便。最后，以J2EE架構為基礎，科學開發并運用腦卒中醫療協同云計算系統，發揮其區域監測、協同醫療會診以及資源信息共享等醫療服務功能。3、醫療協同云計算系統功能服務的成果與發展前景。1.現階段研究成果。對于腦卒中病癥來講，目前我國已合理分配或布局了不同級別和類別的醫療機構中關于該癥系統化干預的職能以及不同醫療結構之間的相關技術標準與協同服務接口等，并以現代化信息技術為支撐，順利建立了腦卒中的系統化防控體系，且初步實現了各醫院之間“診療標準一體化”與“診療行為統一化”的雙向轉診，以及該癥患者由Ⅰ級預防、急診救治直至Ⅱ級預防的全程無縫管理。同時，當前形勢下，我國醫療行業已基本落實了“分級診療”精神，不同等級的醫療機構可分別為患者提供不同的醫療保健服務，且醫療協同云計算系統內部可通過資源信息共享，密切監測患者在不同醫院的會診情況及其恢復期的預后情況等。2.發展前景。當前環境下，我國各大醫療機構中關于全科醫療與云醫療技術的有效結合僅限于慢性疾病的醫療管理與醫療合作流程等，其中尤以“雙向轉診”較為明顯，其研究范圍有待進一步擴大。未來需重視并加強對“協同會診”與“患者病情遠程監測”等方面的深入研究，完善以云醫療技術為基礎的多元化醫療協同項目，如區域性影像中心、實驗室檢驗中心等，以強化醫護人員的進修、遠程會診以及社區小范圍內巡診等內部流程的業務功能。同時，需充分發揮三級醫院的醫療優勢，建立統一的培訓與診療中心，在醫院內部醫護人員的繼續教育、醫師培訓以及全科科研活動等多個方面滲透和拓展云醫療概念，發揮其資源共享優勢，并注重全科醫療中醫師培訓內容與臨床標準的統一性，還可開展疾病前期預防與慢性病護理管理等多個科研項目的臨床研究活動。總之，于全科醫療系統服務中運用云醫療是非常必要的，當前環境下筆者建議各大醫療機構需結合全科醫療實際情況，于實踐醫療服務中適當融入和滲透云計算系統，并不斷完善各項醫療服務體系，以加強二者之間的協同服務職能，提高社會醫療水平。
參考文獻
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作者：朱捷 單位：蚌埠醫學院第一附屬醫院信息管理中心
我院管理人才培訓工作堅持以人為本，樹立和落實科學發展觀，根據實際需要，用新的培訓理念和方法，多渠道、靈活多樣地開展培訓工作，全面提高經營管理人員的素質和能力。在廣泛開展培訓需求調查研究的基礎上，現擬訂《2012年經營管理人才培訓計劃》如下：
一、培訓對象：醫院全體中層以上管理干部
二、培訓內容
1．醫院戰略管理內容主要包括我國醫療服務市場競爭走勢；國內外衛生和醫療改革前沿和熱點問題；醫院外部政策環境和醫院內部組織結構與經營管理的戰略性分析；衛生事業改革與醫院發展戰略定位；醫院戰略管理的藝術與實務等。使學員通過學習能夠熟悉環境分析、規劃過程、資源分配、組織結構、競爭對手分析以及定位等概念，對戰略有一個深刻的認識，了解中國醫院所處的政策環境和外部競爭環境，應用戰略管理的原理和方法分析和把握醫院戰略的制定與實施的關鍵點。2．醫院人力資源管理內容主要包括市場經濟條件下的醫院人力資源戰略與競爭優勢保持；醫院人員招聘、人員培訓與職業生涯規劃；醫院績效考核與管理；醫院薪酬設計與管理以及醫院完善的激勵機制的建立等。通過學習使學員認識到醫院人力資源管理的核心職能是提高人的能力、激發人的活力，認識到人力資源是醫院最有價值的資產。3．醫院營銷管理內容主要包括醫療服務營銷的理論和觀點演變；醫療服務市場的特殊性和差異性；醫院營銷戰略規劃與醫院市場定位；醫院市場營銷策略；醫療服務產品設計與開發；醫院客戶關系管理以及醫患溝通技巧等。通過學習使學員熟悉基本營銷理論，提高把握中國醫療市場的主觀能動性，了解未來發展態勢，具備進行營銷規劃和設計營銷策略的能力。4．醫院財務管理內容主要包括醫院財務報表分析；醫院成本核算體系的構建；醫院財務費用控制及其程序；醫院的財務管理制度分析；醫院財務分析及其前景預測；醫院的收購與兼并；醫療行業的融資渠道；醫院改制和醫院資產評估等。通過學習使學員熟悉醫院財務報表的內容，學會用財務數據來分析醫院經營狀況并指導決策。5．醫療質量與醫療風險管理內容主要包括醫院質量管理體系的建立；醫院質量控制及持續改進；醫療服務質量考核與評價；醫療費用控制評價；循證醫學在醫院質量管理中的應用；醫患溝通的風險防范和規避等。通過學習讓學員熟悉和了解如何建立醫院醫療質量保證體系、強化醫院醫療質量意識、進行醫療質量控制和費用控制，從而讓學員提高工作效率和樹立全新的醫療服務質量和醫院整體素質。
總額控制的概念
2011年5月，人力資源和社會保障部《關于進一步推進醫療保險付費方式改革的意見》（下稱《意見》），《意見》提出，要根據基金收支預算實行總額控制，探索總額預付辦法。
在醫療保險控費方式中，并無“總額預付”的概念，有的只是總額預算、總額預算控制。醫保基金管理方根據前幾年的籌資情況和醫療消費情況，給醫療服務提供者下一個年度的預算。但這僅僅是預算，真正的支付要等到醫療服務發生以后，再按項目、按病種或按天數等方式進行。總額預算控制就是給醫療服務提供者預先設定一個費用額度的“籠子”，至于“籠子”里能裝多少東西，還要看實際發生的情況。
預算會與實際發生的費用有出入，但是可以作為約束醫療機構行為的工具。預算執行情況也是年底考核定點醫療機構的依據之一。
那么如何得出預算的額度呢？在這種付費方式最早啟動的時候，一般根據前幾年醫療服務發生的費用，取一個平均數，并考慮增長率。增長率既可以是與上一年相比的費用變化情況，可以是就診人數變化情況，還包括所在城市物價水平的上漲程度。預算的實際確定還將取決于醫療機構和醫保管理者的協商、談判。
所謂預算，也絕不是一個簡單的數字，而是一個體系。醫療費用的預算必須有各層次的口徑，即國家層面的、省級的、地市級的和縣級的。同時每個區域內的總額預算下屬應該有分項預算，比如按險種分為職工醫療保險支出預算，居民醫療保險支出預算；按醫療機構常規支出類型，分設藥品支出預算、醫療服務費用預算、門診費用預算及住院費用預算等。
總額控制執行走樣
在我國某些地區，醫保經辦機構會提前支付給醫療機構周轉金。這是一種很奇怪的現象。其原因在于，我國目前的醫療服務機構仍屬于國家壟斷資源，在供需關系中處于強勢地位。
對于“總額預算控制”的概念，社會普遍理解模糊，以為是預付醫療費用。醫療保險提前把醫療費用給到醫院，醫院在約定的時間內為參保者提供醫療服務。等于在服務還沒有正式提供時，生產者提前拿到了服務報酬。在理論上，有一個觀點是，先把錢給到醫生，醫生就會主動控制成本，提供比較好的服務。我認為這是謬論。
在市場中，錢是先付還是后付，取決于商品的供需矛盾，緊俏商品先付費，賣方市場的商品先付費。而且，先把錢給服務提供者，最后拿到的一定不是質量最好的，因為沒有選擇的余地了，支付者沒有話語權了。后付反而能保證質量，而且價格會更加合理。預付無益于節約成本，壓縮醫療費用。
在世界范圍內，包括英國等國家普遍實施的都是“總額預算”。如果存在預付，那這個地區人口一定比較少，醫療服務也比較稀缺。
現行總額預付伴隨的現象
在已經實施總額預付的試點醫療機構出現了推諉病人的情況。有學者認為，這是由于醫療機構間的競爭格局未能形成，總額預付的實施時機還不成熟。但總額預算控制的實施，是基于醫保基金的支出壓力，當前必須通過總額預算來控制醫療費用的過快增長。至于伴隨發生的“推諉病人”等現象，則是計劃辦醫體制加上總額控制的結果。
而目前，醫院為應對“總額預付”而擴大規模的行為也普遍存在。這在情理之中，但醫院擴大規模，不代表醫療資源供給的增加，不代表醫療服務能力的增強，因為作為核心資源的醫生數額并未大幅增長。所以盲目擴大規模的行為是非理性的，只會導致不必要的浪費。
計劃供給構成控費困境
基于黨的十精神以及這幾年的改革經驗，全社會都希望能理順醫療服務買賣、供方與需方的市場關系，最后形成一個合理的醫療服務市場。這幾年，醫保一直在按市場化的邏輯進行改革，但我們面對的是醫療服務的提供方都還在計劃經濟的運行模式中。
確實，醫保管理的基金數額龐大，參保人群廣泛，醫保支付占醫療服務費用的比例也越來越高，醫保支付的話語權越來越大。但期待醫保支付能改變供方即醫療服務體系，是對經濟學不了解的說法。醫保的錢越多，報銷的比例越多，參保者作為需方，用來購買醫療服務的錢也越多，但一個有錢的需方并不能主導市場。醫療機構作為供方，其數量變動很小且具有壟斷性，供方之間幾乎沒有競爭。最典型的問題體現在，醫生作為核心的醫療資源，在目前體制下無法自由流動。所以，一個強大的醫保（需方代表），并不能確保醫療服務費用的下降。
要控制過快增長的醫療費用，必須盡可能增加醫療服務供給。鼓勵社會資本辦醫，讓所有符合條件、有志于為人民服務的人士能開辦醫療機構，提供醫療服務，從而形成一個有競爭關系的醫療服務格局。這需要首先打破對醫生的事業編制管理，促進其自由流動。其次，讓醫生能自主決定醫療服務的價格。長久以來，我們不愿意承認醫療服務的商品屬性，從而導致了醫生的工資與其勞動價值嚴重脫節。
總額控制的前景
醫療衛生體制改革的現狀使醫療保險的效能大打折扣，包括總額控制。這就相當于，通過總額預算控制，給醫療服務提供者設了一個“籠子”，但這個“籠子”的“鑰匙”卻不在醫保管理部門的手上。
醫保總額控制，連同其他控費手段，包括按項目付費、按病種付費，一定繞不開醫療服務的價格機制，而現行的價格機制卻明顯是計劃的產物。醫保作為供需關系中的需方代表，本來應該有出價權，但在目前的體制下沒有。
有學者評價，現行的總額預付是總額控制下的按項目付費。我的解釋是，付費與收費是市場交易的同步行為，醫院按既定服務項目、物價部門制定的價格進行收費、記賬，那醫保自然只能按照項目進行支付。
對醫保基金的管理、支付方式的改革，業內寄予厚望，期待通過相關措施推動醫改進程。但醫改是一個系統工程，絕不是哪一項改革措施能起決定性作用的。各項改革措施必須相互配合，方向一致，才能產生效用。
從去年底，有關移動醫療的呼聲越來越高，尤其在年初阿里投資中信21CN引起了業界對BAT在移動醫療領域的關注，而在近期騰訊7000萬美元投資丁香園之后，有關BAT參與移動醫療領域的競爭的話題徹底被引爆，近期圍繞BAT與移動醫療的行業分析數量明顯增多，這一現象似乎預示移動醫療行業將走向市場爆發階段。另外，偽巨頭小米投資九安醫療也進一步刺激了行業熱情，移動醫療已經激起了全民關注熱情。
當一個行業頻繁提到BAT時，意味著這個行業正處在快速上升期，而背后的含義或表明一個道理，在國內有能力深入改變醫療產業向互聯網領域滲透的玩家也就只有BAT了，BAT對中國市場的作用，似乎已經不單是互聯網的標志，而成為市場經濟鏈條全產業轉型的催化劑。
回歸主題，BAT對移動醫療市場是認真的，而且是積極的，尤其是阿里和騰訊，投資中信21CN和支付寶搭建“未來醫院”的舉動都被視為阿里撬動醫療市場的決心，而騰訊除了7000萬投資丁香園外，手Q也已經開始行動搭建健康中心平臺。
BAT三家中，阿里和騰訊今年以來行動頗為迅速，頻繁出手，而百度在移動醫療領域表現的相對保守，但要論對移動醫療的了解程度，百度無疑是其中之最，要知道醫療廣告為百度營收做出了巨大貢獻，百度要比AT更能敏銳的察覺移動醫療市場機遇，而且移動醫療的市場地位對百度也至關重要。
阿里思路清楚，直入“就醫用藥”
阿里發展移動醫療的策略很清晰，就是直接滲入醫療服務環節。投資中信21CN為的完善藥品網絡消費市場，尤其年底或將開放的處方藥市場，醫藥電商服務能力是阿里基礎，而布局“未來醫院”，是為了掌握醫療服務的入口，這兩步完成了，阿里就掌握了“就醫用藥”的重要環節。
騰訊準備不夠充分，還需持續補充
騰訊在移動醫療領域仍處在探索期，投資丁香園是為先拉攏一個強有力的合作伙伴，而手Q的健康中心仍僅僅是一個空臺子，離發揮實際作用還差的很遠。無論是丁香園還是手Q健康中心，目前都看不到能立刻發揮市場價值。不難想象，丁香園與手Q健康中心相互串聯是可預見的直觀發展規劃，不過，丁香園的核心優勢在醫生資源，而將醫生資源對接到手Q健康中心供用戶使用還有許多問題，更需要等市場進一步成熟。
不過，無論手Q健康中心，或是未來換個馬甲的微信健康中心，亦或是單獨成立騰訊健康中心，只有丁香園一張牌仍顯得騰訊在移動醫療領域的勢力比較單薄，丁香園與騰訊健康中心的連線組合也很難被看好，這其中涉及到網絡問診、多點執醫等復雜難解的問題。所以，接下來騰訊或會繼續投資補充移動醫療勢力。
百度底子好，或在壓注云平臺
百度在移動醫療領域也在行動，只是沒向AT那樣大手筆的引起輿論關注，百度早前悄然搭建的“百度健康”平臺，除了提供一些醫療保健知識外，還能提供網絡掛號服務，已有不少醫院加入了這一平臺，百度在醫療領域對醫院和藥企影響力還是不容小覷的。
另外，除了健康平臺，百度還搭建了dulife智能硬件平臺，主打健康監測牌，健康手環、心電儀、血壓儀、體脂測量儀、智能體重秤、皮膚檢測儀應有盡有，不過目前來講這些主打健康的智能設備中看不中用，百度搭建健康智能硬件平臺目的更多是為市場卡位，為后期做準備。還有，百度還與北京政府合作在dulife智能硬件平臺的基礎上打造了“北京健康云”平臺，實質上無論是dulife智能硬件平臺，還是與北京政府合作“北京健康云”平臺，最后的落腳點都是利用大數據與醫療服務相結合。
移動醫療能解決什么問題？
簡單看完了對BAT移動醫療的介紹，我們來點實際的，先不跟著BAT一起YY移動醫療的未來前景了，我們還是先關心下移動醫療真正能解決哪些問題。
“移動醫療”是用的比較多的一個對互聯網與醫療服務相結合的統稱，還有很多其他說法，有關移動醫療大致可以分為可穿戴健康設備、醫療APP、醫療健康大數據和醫療O2O，不過，這四個分類之間的界限比較模式，項目之間普遍存在關聯性。
移動醫療的市場前景首先要看其能解決什么問題，綜合目前各類移動醫療項目來看，網絡掛號、電子病歷報告、常見病預防監測、慢性病長期監測、病情交流分析、醫療案例共享、網售藥品器材、網絡問診、用藥(病癥)查詢、醫療服務市場監控、醫療IT系統等，這些功能看起來都很好，但實質上只是提升了醫療服務水平，并沒有解決醫療問題的實質，醫療問題的實質是在于醫生資源短缺，公立醫院以藥養醫，醫保制度仍不完善等問題。
所以，從實際情況來看，移動醫療很美好，但不能有效解決醫療問題的實質，更多是錦上添花，提供更優質的醫療服務。智能硬件主導的“前向監測”所產生的數據信息可以判斷人體的健康程度，網絡化的“后向就醫”能降低用戶的時間成本，從這兩方面看，移動醫療有市場，但短時間內不能撬動國內目前的醫療體系。
當然，改變是一步步緩慢發生的，在移動醫療產業鏈上，價值體系或將有機會重新分配，患者、醫院、保險公司、醫藥器械公司都會是新產業練下的價值貢獻者，對于創業者來說，移動醫療機會還是有的，不過，目前國內移動醫療領域的盈利模式，多半都處在摸索階段，患者、醫院、保險公司、醫藥器械公司等產業鏈參與者，都早早的上了創業者的營收名單，賣硬件、賣數據、賣內容、賣服務、賣系統的什么都有，哪里有金錢，哪里就有創業者。
前向監測與后向就醫，哪個更具潛力？
依我看來，目前可以把移動醫療分為兩大市場，一個是針對未生病的老弱肥胖人群或是已得慢性疾病的人群，以可穿戴健康智能設備為核心的“前向監測”市場，醫療大數據服務也與這一市場有緊密關聯；另一個是針對需要就醫問藥的已患病人群，提供的網絡醫療服務，以通過降低時間成本提高醫療服務效率的“后向就醫”市場。
從目前國內醫療市場成熟度度來看，智能設備主導的“前向監測”市場太小，發展不會太快，廠商需要通過“嚇”、“哄”的手段促進市場消費，相比而言，普適性強，能提高就醫效率的網絡化的“后向就醫”市場更大，機會更多，需求更直接。
可穿戴健康設備提供的“前向監測”服務的賣點為監測-監測-再監測-提醒就醫，這更適合那些對生活品質高的用戶，對于國內大多數用戶來講，目前的前向監測服務不太容易接受。不過，商家總是會有辦法的，“嚇”和“哄”的營銷手段是少不了的，就像有防輻射服的概念就會嚇唬孕婦購買，但防輻射服的實際效果大家都懂。而“哄”則是以愛護老人為賣點，哄著消費者盡孝為老人提供健康監測服務，順便給你講講若不能有效監測，一旦發生疾病可能產生更多的就醫費用來威逼利誘，一哄二嚇，很多還算有經濟能力的消費者也就屈服了。
隨著民眾經濟實力的提升，可穿戴健康設備確實有不錯的市場潛力，但個人更看好改變目前就醫效率的后向就醫服務市場。一般的就醫流程為：掛號(排隊)、問診(排隊)、檢查(排隊)、化驗(排隊)、等報告(排隊)、醫生解讀報告、開藥拿藥(排隊)、回家/醫療或住院(沒有鋪位)、住院觀察、陪護、再化驗、再觀察、手術、康復、復查換藥、徹底康復。
不難看出，一套就醫流程下來，時間和金錢都搭進去了。能緩解、解決看病難，看病貴才能更直接的撬動更大的移動醫療市場。
移動醫療最后的玩家還是BAT
Abstract: At present, there are serious asymmetric information problems in the Chinese medical service market，which is also the main reason leading regulatory failures on prices of Chinese medical service. Borrowing ideas from three main kinds of western regulatory models avoiding the risks of asymmetric information, we construct the incentive regulatory model about the prices of Chinese medical service. On the basis of rate of return regulatory model, this model introduces the price-cap factor and yardstick regulatory price, and also considers some factors such as medical service price, medical service cost. At last, we summarize and evaluate this model.
關鍵詞： 信息不對稱；監管模式；醫療服務價格
Key words: asymmetric information；regulatory model；the prices of medical service
中圖分類號：R2文獻標識碼：A文章編號：1006-4311（2011）04-0123-02
0引言
醫療服務價格一直以來都是我國醫療體制改革的焦點，醫患矛盾的關鍵所在。目前,我國對醫療服務價格所采用的是統一政策、分級管理的體系。國家發改委通過制定價格整體水平調控計劃、調整價格管理范圍等來實現價格整體水平的管理,而醫療服務具體價格則實行由醫院申報、各級政府部門按照管轄權限審定的政策[1]。從2010年中國衛生統計年鑒來看：2009年我國醫院門診病人次均醫藥費為159.5元，住院病人人均費用為5951.9元，分別比2008年上漲了8.9%和8.6%[2]，與居民的人均收入增幅基本持平，醫療費用的控制難度依然很大。由此可見，目前我國醫療服務價格監管的成效仍不顯著。
1醫療服務市場信息不對稱問題的國內外相關文獻回顧
Arrow（1963）認為醫療市場一個重要特點就是醫患之間存在著嚴重的信息不對稱[3]。Stiglitz（1988）發現醫療市場與一般市場相比，具有很強的特殊性。其中之一便是醫患間高度信息不對稱，政府有介入醫療服務市場的必要性[4]。Doorslaer（1992）發現，醫療政策失靈、醫院市場偏離競爭市場的表現有：醫療信息不對稱、醫療保險介入、醫院存在進入退出壁壘、醫療服務是差異化產品等。其中，醫療信息不對稱是所有問題的關鍵[5]。曹煜玲等（2009）認為，我國醫療服務市場也存在著嚴重的信息不對稱問題[6]。
由于醫療服務行業的技術壁壘高，具備醫學專業知識的醫生，所掌握的信息遠多于患者所掌握的。其次,醫療信息公開的數量少，途徑有限，并且針對性較差。Culyer（1989）認為當醫生與患者發生利益沖突時，作為非完美人的醫生將更多關注于自己的利益,并可能導致醫療服務質量降低[7]。同時信息不對稱也會導致一個深層次的問題：“供給誘導性需求”。我國學者趙曼（2003）認為，信息不對稱程度越高，醫生的誘導需求能力就越強，極大損害了患者的利益[8]。毛正中等（2004）的研究結果也表明我國醫療服務市場存在著供給誘導需求情況[9]。因此政府對醫療服務市場的監管十分必要。
2信息不對稱條件下，國外主要價格激勵性監管模式在醫療服務行業中的運用
2.1 投資回報率價格監管模式投資回報率價格監管模式是通過限制企業資本投資收益率的辦法，使得企業獲得公正的收益（fair return），間接地對企業的產品價格進行限制[10]。用公式表示為：
RPQ=C+S（RB）
R為企業收入函數，Pi為第i種產品的價格，Qi為第i種產品的產量，C為成本，S為政府監管的投資回報率，RB為投資回報率基數。該監管模式保證企業成本的回收，但是對改進經營績效和降低成本的激勵作用不大，雖然可以規避逆向選擇，但無法有效規避道德風險，同時也會誘發過度投資而產生A-J效應。
20世紀60年代，美國一些州實行了“全部付費者”監管，與投資回報率價格監管類似。“全部付費者”監管是指建立以許可收益為基礎的費率結構，監管者根據許可收益再計算出支付者對每一項目或病例所應支付的最高費用。但因存在一些技術和信息問題，許可收益的確定有一定難度。在我國這樣的發展中國家，醫療服務最初供給不足，如使用該監管模式，可較好刺激投資。
2.2 價格上限監管模式在價格上限監管模式中，受監管者的產品或服務價格只要低于監管者所制定的最高價格，受監管者就可以保留賺取的所有利潤。其中最典型就是英國所采用的RPI―X最高限價監管模型，用公式表示為：
Pt=Pt-1[1+（RPI-X）]
RPI為零售價格指數，即通貨膨脹率，X為一定時期內生產效率增長的百分比，Pt為當期監管價格，Pt+1為下一期監管價格。此模型優點：無需過多考慮成本結構，操作簡便，減少了信息不對稱的影響。該模式具有較高的激勵作用，可有效規避道德風險，但也可能存在潛在的逆向選擇問題。
美國為了更好激勵醫院，對起初實行“全部付費者”費率的州實行價格上限監管。美國的醫療服務價格上限監管模式只考慮了通貨膨脹因素，并沒考慮因醫療技術進步而導致生產率增長等因素。價格上限因子（RPI-X）對我國醫療服務價格的監管有一定的借鑒意義，但如何合理制定生產效率增長系數X，是很大的難題。
2.3 標準監管模式標準管制（監管）：將某些企業的管制規則和處于相同情況企業的績效指數聯系在一起，在企業間營造了一個間接的競爭環境，一定程度上解決了管制過程中管制者對于某些不可觀察到的變量所存在的信息缺乏問題[11]。該領域著名學者施萊費爾（Shleifer）指出用其他人所提供的數據為依據，對每個人進行監管；當每個人知道自己所提供的成本只是用來監管其他人，那么他就沒有說謊的動機，把自己的成本真實報告給監管方，并證明最優監管價格為P==cj（j=1…n）。
該模式為按病種預付制在刺激醫院提高效率以降低成本方面的作用提供了理論基礎。標準監管假設所有同類醫院在相同環境下經營，可有效避免醫療服務中的逆向選擇和道德風險問題。但我國各地區發展不平衡，各地區醫院效率水平也存在差異，一定程度削弱了標準監管的激勵作用。
3信息不對稱條件下，我國醫療服務價格激勵性監管模式的構建
3.1 我國醫療服務價格激勵性監管模式的構建思路醫療服務價格監管涉及多方面：例如對在醫療服務市場占特殊地位的醫生進行法律和道德層面的約束；利用社會輿論等第三方力量對醫療服務價格進行監管；建立公開透明的信息系統；不斷完善醫療服務價格的相關機制等。本文從醫療服務價格監管核心要素――醫療服務價格的制定，對醫療服務價格監管進行研究。該模式在投資回報率價格監管模式的基礎上，考慮醫療服務成本、醫療服務質量等因素，并結合價格上限模式和標準監管模式的優點，構建了我國醫療服務價格激勵性監管模式。
3.2 模式設計中考慮的主要因素
3.2.1 醫療服務成本醫療服務成本是指醫療服務機構在提供服務過程中所消耗的物質資料價值和必要勞動價值的貨幣表現[12]，由醫療服務的物力成本和人力成本組成。其中醫療服務的物力成本主要包括醫療服務中的醫療材料消耗、醫用建筑和醫療器材損耗折舊維修、維持正常醫療活動所耗費的能源。而醫療服務的人力成本則包括：①維持醫務人員自身及家屬生存所必需的生活費用。②醫務人員所必需的專業技能教育和培訓的費用。
3.2.2 醫療服務質量美國國家醫學會對醫療服務質量的定義為：在當前技術水平下，為個人和社會提供衛生服務時，可達到的盡可能理想的健康產出的程度[13]。醫療服務質量作為衡量醫療行業素質和能力的一個重要指標，應與監管價格相掛鉤。
3.2.3 物價指數的變動我國醫療服務監管價格調整的周期較長，在制定與實施間往往存在時間滯后。在政府監管價格的執行期間，醫療服務價格往往僅是微調。而因通貨膨脹等因素，此期間幾乎所有投入要素發生改變，因此該醫療服務價格很難真實反映醫療服務成本。
3.2.4 醫院結余醫院結余是指醫院在一定時期內收入與支出相抵后的余額，是醫院的財務成果，也是增加醫院事業基金的資金來源[14]。由于目前國家對醫院的財政補貼不足，在醫院具有較高的生產效率的前提下，應該允許醫院獲得合理的收益，進而來保證醫院的可持續發展。
3.3 模式的設計綜合上述三種模式優點的基礎上，本文認為構建我國醫療服務價格激勵性監管模式的核心要素――醫療服務監管價格的構成為：
P=λC（1+MRPI-X）+λS+λC+S（RB）Q
其中Pt是t時期的醫療服務監管價格，C是受監管的醫院在t-1時期內的單位產品成本，MRPI為醫用商品價格指數，S（RB）為單位產品的投資回報，λi和λj為權重λ＞0，λ＞0；λ+λ=1，Q為醫療服務質量系數（0＜Q＜1）。
該模式是在投資回報率模式RPQ=C+S（RB）的基礎上，并結合價格上限模式和標準監管模式的優點構建的。將醫療服務成本分兩部分：①國家補貼的部分，令其為bC=λtCj,t-1（1+MRPI-X）+λtS，②醫院自己承擔的部分：（1-b）C=λiCi,t
為激勵醫院只有努力降低成本才能獲得更多結余，第一部分成本中比例b的確定引入了價格上限因子，令b=（1+RPI-X），由于醫用商品價格指數MRPI更能反映醫療服務成本變化情況，我們用MRPI取代零售物價指數RPI。但藥品、生物制品等在醫院流通環節的某些商品暫沒列入編制醫用商品價格指數范圍，我們將該部分成本分離出來，用S表示。
對醫院自身承擔的（1-b）C，我們引入標準監管Pi=i=cj。可在一定范圍有效減少因信息不對稱所產生的道德風險，并通過比較醫院績效，體現醫院努力程度。最后設定權重和醫療服務質量系數，可推導出上述模式。
3.4 模式中各項要素計算的理論思路
3.4.1 X值的計算可采用FCC，此方法中X=（dTFPtel-dTFPe）+（dINPUTe-dINPUTtel）。dTFPtel為業者TFP增長率，dTFPe為整個經濟體系的TFP增長率，dINPUTe為經濟體系投入品價格指數增長率，dINPUTtel為業者投入品價格指數增長率。對TFP的計算，可采用指數法，指數的構造則建議采用費雪連鎖指數的方法。醫療服務行業中相關數據很難獲得，因此X值的確定一直是難題，需在今后研究中進一步探討。
3.4.2 Cj，S與Ci的計算合理的初始醫療服務成本對設定醫療服務的監管價格是很重要的，Cj與S的確定也是個難題。目前絕大多數醫院的醫療付費方式是醫療項目付費，因此我們采用作業成本法進行醫療服務項目成本測算。基本思路：根據資源動因將資源分配到作業；然后根據作業動因將作業成本分配到成本目標（科室、服務項目或其他服務產出）。作業成本法就是縮小間接費用的分配范圍，增加分配標準（改單標準為多標準）[15]。Ci的確定在上文標準監管模式中已介紹。
3.4.3 權重λiλj與S（RB）的確定可根據我國目前國情，先由專家小組進行討論，然后對其進行具體賦值，在以后實踐中，根據具體的情況，對權重λiλj與S（RB）進行不斷調整。
3.4.4 醫療服務質量系數的確定對患者進行抽樣調查，來確定醫療服務質量系數。如果醫療服務質量水平較高，可將質量系數Q定為最大值1。如果監管者難以從客觀上確定質量系數Q，可暫不考慮此項。
3.5 總結及評價本文從醫療服務價格監管的核心要素――醫療服務價格的制定，作為構建醫療服務價格模式的出發點，構建了我國醫療服務價格激勵性監管模式。該模式考慮了我國基本國情和相關因素，并吸取三種西方價格激勵性監管模式的優點。該模式只是理論上探索，在實際中運用具有一定局限性，需不斷完善。我國目前醫療服務價格的相關法規不配套，醫療服務指標體系不健全，影響醫療服務價格因素較復雜，以及醫療服務價格的相關數據收集也較困難等，因此該模式中相關要素的計算存在很大難度。
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中心情況
四川省醫院集團蘇坡社區衛生服務中心，始建于1956年，歷經50余載的傾力打造，現已升級為西部規模最大、功能完善、設施齊全的標準化“省級示范社區衛生服務中心”、“全國中醫藥服務特色示范中心”、四川省全科醫生社區培訓基地。
中心目前擁有醫技人員218名，其中，中高級醫務人員42名，全科醫生76人，全科護士48人，開放床位250張，醫技科室27個，覆蓋3個街道辦事處，下轄社區衛生服務站5個，村衛生站8個，服務人口超過18萬人。功能科室27個室。擁有CT、彩超、經顱多普勒、電子胃鏡、腹腔鏡、全自動生化儀等配套設備。中心遵循“健康至上、患者第一”的宗旨，崇尚“厚德載道、求精務實、嚴謹奮發”的信念，努力為社區全民提供安全、優質、經濟、便捷的人性化全科醫療。
全科體系建設
蘇坡社區衛生服務中心于2009年作為試點單位加入四川省人民醫院集團，嘗試共建與歐美接軌的全科醫療體系，在西部率先探索“多級聯合、專業對應、技術支援、雙向轉診”的社區衛生服務合作新模式。目前，中心與四川省醫院已專網連接，數字化遠程會診，雙向轉診，預約掛號、預約檢驗功能全面實現。中心已與省醫院本部施行“一卡通”關聯（即使用省醫院診療卡進行社區中心健康管理及診療，并與省醫院共享患者及管理人群信息），嘗試為三甲醫院與社區衛生服務機構合作建立全科診療體系。
中心自行研發全科醫療數字化體系，上與省醫院及市區衛生局、下與各社區衛生站，發生醫政管理及全科業務關聯，中心內部則涵蓋健康管理、門診診療、住院康復、輔助檢查、醫學影像全面范圍，并按照全科醫學理念將各環節有機串聯，形成：健康教育―健康干預―健康管理―門診診療―住院康復―雙向轉診―下轉康復―健康管理為一體的鏈式全科醫學數字化管理路徑，據我們查閱資料，目前國內尚無先例。
按照我們鏈式全科醫學數字化管理路徑，家庭醫生按照衛生部適宜技術標準對轄區重點人群進行規范管理，全面實現計算機管理。目前中心已經實現轄區居民健康管理覆蓋率92%，管理居民健康檔案9萬余份，其中高血壓6500余人，2型糖尿病3000余人；65歲以上老年人9000余人。
整體聯動合作以來，社區衛生服務工作深化推進成效明顯。目前，中心正擬實現在四川省人民醫院新建全科醫學中心直接指導下，建立三甲醫院與社區醫療服務中心的融合實體，作為雙向轉診及全科醫療的實驗基地，率先在西部做出嘗試。
技能培訓
迄今，中心已有76名醫生及48名護士通過省級全科轉崗培訓，拿到轉崗證書，成為省廳醫政角度認可的全科執業醫護人員。但是，筆者認為此種短期培訓缺乏針對性，流于形式，并不能提高全科醫護人員的實際臨床能力。
為提高全科醫生的實際臨床能力，中心派兩名醫生參加四川省醫院三年制全科住院醫生規范化培訓。此培訓與西方發達國家接軌，畢業生質量較高，但受制于社區醫療服務中心的人員緊張現狀，我們無力保送更多的醫生接受高質量的全科醫生規范化培訓。按照中央2020年新型全科診療體系的要求，目前人員缺口很大，鼓勵大規模成批招募醫學院畢業生進入全科醫生規范化培訓是當務之急。
另外，中心在省醫院全科中心的指導下，積極建立全科培訓、繼續教育、遂行科研課題的基本能力。中心于2008年至2011年期間，參與了衛生部社區衛生適宜技術項目課題、國家中醫藥管理局“治未病”干預項目、成都市“十一?五重大科技攻關項目慢性病防治心衰分項”工作，與市三醫院合作并圓滿完成了任務；與成都市婦幼保健院參加了成都市乳腺癌普查等工作，積累了豐富的衛生調查、人員篩查、疾病防控等經驗。目前，中心正接受衛生部腦卒中干預項目課題，正在省醫院全科中心指導下擬定與省醫院展開全科醫學全方位整體培訓進修規劃。中心認為，基層醫療衛生機構與三甲醫院緊密結合，接受全方位指導，對推動社區醫療服務中心建設核心功能、形成教學、科研能力非常有效。
醫生心聲
改善醫患關系不僅僅是社會的需要，也是醫生的心聲。目前社會大局對醫護人員工作心境影響很壞。社區衛生機構面向基層，社會認可度低，形象尚未建立，應對及承受突發事件能力低，對醫患關系惡化的負面影響更加感同身受。強化基層對醫護人員保護機制、扭轉社會對醫務界認同度的偏差，以及自身加強與患者交流的臨床技能培訓，更覺勢在必行。
社區醫療服務中心醫生的勞動應得到合理的價值回報。中心感到目前國內醫學立法、醫政、教學、培訓、執業各方面亟待完善。社區醫療服務中心醫生的待遇低，勞動強度大，公共衛生任務仍在不斷無限加碼中，且時下醫改對于此類單位并未帶來任何實際好處和可持續發展前景。
事實上社區醫療服務中心醫技人員要求不高，只要能夠穩定生活、穩定收入，學業逐步進階及職業較有尊嚴即可，但目前工作安全尚不能確保，法律地位、角色意識、崗位尊嚴、績效待遇等無從談起。社區醫療服務中心人心浮動是可以理解的。
患者需求
中心定期進行患者需求調查及滿意度測評，目前基本情況良好，常年第三方監測滿意度80%以上。
但在工作中我們發現，社區患者及我們的管理人群均開始接受健康干預但順應性不高，在實際工作中，他們多數并不需要繁瑣的管理，因為常年的慢病患者有自己的一套生活方式和應對疾病的方法，稍加正確引導即可。而我們所能派遣的全科醫生多為低年資醫生，臨床經驗淺薄，疾病自我管理經驗技能更是付之闕如。多去訪視往往令患者不勝其擾。一般患者均不要求如何管理，均希望看醫生就是“看好病”，因此，健康管理應有機融入全科醫生對患者的診治過程中，且亟待在實踐中不斷增加干預的技能方法和力度，同時，相應的政策和配套舉措應該強化配備。
一、培訓對象：醫院全體中層以上管理干部
二、培訓內容
1．醫院戰略管理
對戰略有一個深刻的認識，內容主要包括我國醫療服務市場競爭走勢；國內外衛生和醫療改革前沿和熱點問題；醫院外部政策環境和醫院內部組織結構與經營管理的戰略性分析；衛生事業改革與醫院發展戰略定位；醫院戰略管理的藝術與實務等。使學員通過學習能夠熟悉環境分析、規劃過程、資源分配、組織結構、競爭對手分析以及定位等概念。解中國醫院所處的政策環境和外部競爭環境，應用戰略管理的原理和方法分析和把握醫院戰略的制定與實施的關鍵點。
2．醫院人力資源管理
認識到人力資源是醫院最有價值的資產。內容主要包括市場經濟條件下的醫院人力資源戰略與競爭優勢保持；醫院人員招聘、人員培訓與職業生涯規劃；醫院績效考核與管理；醫院薪酬設計與管理以及醫院完善的激勵機制的建立等。通過學習使學員認識到醫院人力資源管理的核心職能是提高人的能力、激發人的活力。
3．醫院營銷管理
提高把握中國醫療市場的主觀能動性，內容主要包括醫療服務營銷的理論和觀點演變；醫療服務市場的特殊性和差異性；醫院營銷戰略規劃與醫院市場定位；醫院市場營銷策略；醫療服務產品設計與開發；醫院客戶關系管理以及醫患溝通技巧等。通過學習使學員熟悉基本營銷理論。解未來發展態勢，具備進行營銷規劃和設計營銷策略的能力。
4．醫院財務管理
學會用財務數據來分析醫院經營狀況并指導決策。內容主要包括醫院財務報表分析；醫院成本核算體系的構建；醫院財務費用控制及其程序；醫院的財務管理制度分析；醫院財務分析及其前景預測；醫院的收購與兼并；醫療行業的融資渠道；醫院改制和醫院資產評估等。通過學習使學員熟悉醫院財務報表的內容。
5．醫療質量與醫療風險管理
從而讓學員提高工作效率和樹立全新的醫療服務質量和醫院整體素質。內容主要包括醫院質量管理體系的建立；醫院質量控制及持續改進；醫療服務質量考核與評價；醫療費用控制評價；循證醫學在醫院質量管理中的應用；醫患溝通的風險防范和規避等。通過學習讓學員熟悉和了解如何建立醫院醫療質量保證體系、強化醫院醫療質量意識、進行醫療質量控制和費用控制。
6．醫院文化與醫院形象管理
培育醫院文化將成為醫院經營管理者的重任。內容主要包括醫院的文化的功能與作用；醫院核心價值觀的確立；醫院文化和醫院形象的管理；醫院形象設計；醫院品牌建設與管理；醫院團隊建設；學習型醫院建設；醫院變革和文化創新等。通過學習使學員認識到文化競爭是醫院最高層次的競爭。
7．醫院信息管理
并對信息技術管理方法實施提供實用工具。內容主要包括醫院經營能力分析與決策；醫院信息系統的內容、作用與意義；醫院信息系統的建設與應用；醫院信息系統管理；醫院統計指標的分析與應用等。通過學習將使學員了解信息管理在醫院管理中的戰略地位。
8．醫院后勤服務管理
并學會一些具體的后勤管理方法。內容主要包括后勤服務管理在醫院運營中的地位與作用；如何實施后勤服務管理；業務科室如何與后勤服務部門有效協調；后勤服務對顧客滿意度的影響等。通過學習將使學員認識到醫院后勤服務在醫療服務中具有十分重要的作用。
9．醫院管理創新
將涉及到醫院發展潛力、核心競爭力等概念。通過學習將提高醫院經營管理者的綜合管理素質，內容主要包括醫院管理的體制創新、機制創新、觀念創新以及文化創新等。強化預測能力和開拓創新能力。
10．醫院管理方法與藝術
利用科學加藝術的方法對科室實施高效管理。內容主要包括中層管理干部角色定位與有效管理；科主任時間管理；科主任與院長、兄弟科室主任以及下屬的溝通藝術；科主任的激勵藝術等。通過學習將使科主任找準角色定位。
三、培訓課程
1．邀請專家來院講座
打造優秀團隊增強核心競爭力》1內容：加強科室建設。
主講人：北京大學人民醫院副院長教授
2內容：醫院優質服務體系建設》
主講人：新加坡服務培訓咨詢專家、
3內容：如何當好科室主任》
主講人：衛生部顧問、北京教授
但俄國內有關全民免費醫療的爭論暫難平息，傳承自蘇聯時期的免費醫療遺產，如今讓俄政府進退兩難。
看病不要錢 買藥需自理
俄羅斯的“免費醫療”，實際是蘇聯時期為確保全民都能享受平等的醫療服務，政府推行的醫療費用全免政策。蘇聯解體后，俄用于醫保的投入大幅減少，免費醫療已名不副實。
目前俄羅斯實行的醫保制度是由國家強制醫療保險基金負責運營的免費醫療。莫斯科市立第十一醫院院長瑪塞丘科向記者介紹，目前支持免費醫療的資金主要來自公民繳納的稅金和雇主為員工支付的醫保費用，病人在指定的公立醫院就診需出示醫保卡，所有醫療費用都將從醫保卡中收取。
俄羅斯實行醫藥分離，因此通常“免費醫療”指的都是看病不要錢，買藥需自理。瑪塞丘科表示，常見病患者的藥物需自行購買；另外，國家并未給所有失業人員繳納醫療保險，一些失業者不得不使用救濟金來支付醫藥費。
僅33%民眾滿意 前景難言樂觀
俄羅斯免費醫療體系僵化的制度、資金不足等也給患者帶來了不少困擾。莫斯科市民娜塔莉亞已年逾60，她向記者抱怨，免費醫療按照公民的居住地劃分就診醫院，并與醫療保險卡號綁定。若要免費看病，必須先去指定醫院就醫。她因要幫女兒帶孩子而經常住在市郊，回到指定醫院看病耗時又耗力。同時，公立醫院排隊現象嚴重，需提前預約。但市民維克多告訴記者，掛號電話經常難以撥通。
同時，受政府財政緊張影響，醫療經費時常不能及時到位，導致公立醫院設備老舊，社區的醫療水平更不能盡如人意。如果得了大病，由于設備有限，免費醫療還有配額限制。此外，收入偏低使得一批公立醫院醫護人員轉向私人診所，而在留守的醫生中，很多依靠“灰色收入”補貼薪資。這些導致很多俄羅斯人寧可選擇自掏腰包看病。根據俄羅斯羅米爾中心2012年底的民調，約67%的受訪者花錢看病，只有約33%的人對現行醫療體制感到滿意。
另外，藥價問題也困擾著低收入人群。記者將在俄購得的藥物與國內網上價格進行了粗略對比，發現大部分藥品價格是中國的1.5―3倍。有的藥品價格甚至貴得令人瞠目結舌，如25片裝200毫克阿昔洛韋片在俄售價883盧布（約合168元人民幣），而24片裝100毫克國產阿昔洛韋片僅售6元，即使考慮劑量，該藥在俄羅斯也比國內貴了14倍。因為藥品并不在免費醫保的范圍，所以俄低收入人群只能購買廉價但療效相對不理想的藥物。
論文關鍵詞:醫院 醫生 工作滿意度
現代醫院的競爭是資源的競爭．在醫院這樣一個對服務和安全性要求都特別高的組織中．員工滿意是患者滿意的基礎．醫生只有在內部受到最好的服務后．才可能向外部提供最好的服務…有學者研究發現．工作滿意度高的醫生，其診治過的患者往往會比較滿意所獲得的服務回歸系數為2．1O)國外有較多學者對醫生的滿意度進行了研究。而國內學者專門對醫生工作滿意度進行研究的較少．一般研究的對象是醫務人員這個群體本文對南京市5家醫院的醫生進行了工作滿意度調查結果如下
1資料與方法
1．1資料來源 參考了國內外關于工作滿意度研究的文獻．探討影響醫生工作滿意度的因素，設計醫生工作滿意度調查問卷，調查問卷中涉及滿意度的部分采用5分likert量表評分．區分為“非常同意、同意、不確定、不同意、很不同意”5種答案供選擇，依上述答案依次給予5，4，3．2，1分根據被調查者所填問卷的答案，轉換成分數進行分析為方便分析．將5分定為最高分．1分定為最低分．3分為基本得分調查內容涉及：醫生的基本情況、工作滿意度(包括醫生對工作、工作資源、同事關系、薪酬、福利待遇、培訓機會、晉升機會、醫患關系、工作時間、工作成就感、醫院、醫療服務系統、工作前景13項內容的滿意度)，以及與滿意度相關的其他項目的情況
1．3分析方法
將數據資料輸入SPSSI1．5統計軟件．使用SPSSI1．5進行統計處理在描述性分析基礎上采用了單因素方差分析、logistic回歸、相關分析等方法。
2結果
2．1調查對象的一般情況
2．2醫生工作滿意度情況分析
[1]
2．4醫生的個人屬性對滿意度的影響 2．5影響醫生工作滿意度部分因素間的相關性
[2]
經相關分析(見表3)得出事關系、醫患關系和工作成就感、工作前景之間有顯苫的正相天性這說明．對舊事關系、醫患關系之間較高的滿意度能提升醫生的工作成就感和對工作前景的樂觀期許．而較高的工作成就感也能促進同事關系、醫患關系的提升：工作前景與下作成就感之間有顯著的相關性．這說明醫生對工作前景有較高的滿意度會提升他的工作成就感．同時較高的工作成就感也會使其對工作前景有比較積極樂觀的看法。
2．6與滿意度相關的其他項目
從表4中可看出．60。5％的醫生表示對“醫院應為醫生購買醫生責任險來提高醫生工作滿意度”表示同意．67％的醫生表示在本院自身的知識和專業技能得到了很好的發揮．33％的醫生產生了一定程度的上作倦怠(工作倦怠是一種情緒衰竭．情感疏遠．自我成就感下降的綜合癥4)．75．1％的醫生在醫院工作感到了壓力和緊迫感，這應引起醫院肯的重視．加強對醫生的人文關懷。
3討論與建議
3．1努力提高薪酬水平．在體現公平的同時凸顯效率
從前文中可知醫生最不滿意的三項中包括薪酬。醫生承擔的職業風險和工作強度相比．其收入依然較低。與上同等職位相比不公平。薪酬制度應力求公平，美國行為科學家亞當斯所提出的公平理論認為，人們不僅關心個人努力所得報酬的絕對量．而且更加關心自己的報酬與付出和他人的報酬與付出之間的對比關系薪酬制度的不完善，會出現不公平、不透明的問題．這樣就沒有充分發揮薪酬的激勵作用但是我們應認識到，公平并不意味著平均。在制訂薪酬策略時．要注意不同群體之間的差異．同時要將薪酬水平與不同科室部門面臨的風險和技術勞務價值付出掛鉤，以顯示效率性．保護醫生的工作積極性在醫院的能力尚不足以給醫生提供更好的經濟回報時．可以通過給醫生更多的人文關懷，為他們創造一個良好的工作，以事業、環境、待遇、感情留人。
3.2增加福利待遇水平．彌補薪酬水平的不足
從表1中可以看出．醫生對福利待遇的滿意度高于薪酬．但總體水平仍不高當員工對薪酬水平有較大的不滿意感時．會比較重視福利待遇．以均衡薪酬的不公平感．因此，醫院管理者在制訂薪酬與福利待遇政策時．要有一定的均衡性．同時較高的福利待遇也可以在上給員工以較高的安全感和滿足感．提升工作滿意度。
3.3提供培訓、晉升等機會．滿足醫生自身發展需要
提高醫生滿意度的措施不僅僅局限于醫生收入的回報上．醫生職業發展的機會也同等重要中顯示醫生對培訓機會的滿意度只達到了基本得分3分的水平．對晉升機會的滿意度則低于基本得分這方面應引起醫院管理者的重視．為醫生提供更多的繼續機會，同行之間的專業交流．以及專業人員與專業設施良好的醫療機構之間聯系的機會也會提升醫生的滿意度同時公開、透明的晉升機制。也較好體現了技術勞務付出與所得的正相關．給醫生以激勵．也能夠提高醫生的工作滿意度。
3．4合理安排醫生工作強度．提高工作效率
調查中發現醫生最不滿意的是工作時間安排．醫生常常需要加班，某些醫生反映要經常在一線值班．工作強度和壓力較大。國外研究發現，醫護人員是職業倦怠的高發群體，且醫生職業倦怠對于醫療質量、對于自身的職業發展和生活都有消極的影響調查中顯示．33．0％的醫生產生了明顯的工作倦怠，75．1％的醫生在醫院工作感到了壓力和緊迫感醫院管理者要考慮到醫生的切實情況．合理安排醫生的工作強度，避免使醫生過于消耗自身體力。注重勞逸結合，以免低效率作業激發醫患矛盾．惡化了雙方的滿意度。
3．5增強工作的保障性．更好地滿足醫生安全性需要
醫生行業的特殊性使得醫生面臨著高風險．他們面對的是生命，的觀要求他們不得有任何差錯如果參加醫療責任險．醫生的風險轉移給了公司．醫院和醫生就可以全身心地投入到對疾病的研究和治療中去醫院投保醫療責任．保險不單是受到責任與風險的壓力而產生的需求．更是以此來作為提高自身信譽、增強競爭力的需要。調查結果也顯示：醫生對于醫生責任險的需求較高。醫生責任險的購買．一定程度上避免了醫生的后顧之憂，減輕了心理壓力．增加了保障感。
3．6完善政府機制．提升社會效益
調查顯示醫生對醫療服務系統有較高的不滿意感。政府應建立健全相關的法規．改革醫療服務系統并完善醫療保險等社會保障制度以減輕患者看病難和看病貴的問題，從這一方面來減少醫患矛盾．提高醫生對于醫患關系方面的滿意度以及患者看病就醫方面的滿意度．促進醫患關系向良性循環方向發展調查也顯示醫患關系的和諧與醫生工作成就感及醫生對工作前景的看法之間存在顯著性正相關同時醫院、醫生、患者三方的良性循環能夠提升社會效益，大大減少政府部門在協調三方關系上的工作量。
3．7規范醫療服務兼職．實現資源共享
患者對口腔醫療服務的需求必然帶來市場對口腔醫務人員的需求。但是，目前我國的口腔醫務人員嚴重不足，無法滿足市場對其在數量以及質量上的需求。據首都醫科大學口腔醫學院趙麗穎等［1］發表的2000－2008年中國衛生人力報告顯示，我國口腔醫師人口比約1:10000，這與WHO制定的世界合理口腔醫師人口比1:5000具有很大差距，一些小城市的口腔醫師人口比尚達不到全國的平均水平。另外，城鄉口腔醫務人員技術水平差異顯著也是我國口腔醫療服務行業存在的一個現狀。學歷高的口腔醫師多集中于省會或經濟相對發達的大中型城市;學歷低的口腔醫師多集中于經濟較不發達的地區，而農村基層的部分口腔醫師甚至沒有接受過正規的口腔醫學專業教育，口腔醫務人員的技術水平亟待提高。同時，基于口腔醫學不斷發展的特點，新技術新方法的產生應用也要求口腔醫務人員接受專業化的培訓。根據我國目前口腔醫療服務的特點，滿足市場需求也需要多種不同的服務形式。目前，可以為患者提供口腔醫療服務的機構主要有三種類型:大型口腔專科醫院、基層(綜合)醫院口腔科及個體開業診所。大型口腔專科醫院承擔著教學、科研及疑難病的診治任務，患者就診多需要等候較長時間。基層(綜合)醫院口腔科雖能開展多項口腔醫療服務項目，但缺乏專業性、權威性。此外，人們追求口腔醫療服務體系的及時性和有效性直接催生了口腔診所的發展。口腔診所一般直接面對著具有一定人口數量的社區，為居民提供口腔醫療保健服務，負責社區口腔疾病的預防和診療工作，具有廣闊的市場前景，是將來口腔醫療服務體系的基本力量［2］。由此可見，對口腔進修醫師的培養應該建立在滿足市場需求的基礎之上，也就是要改變傳統單一的培養模式，根據口腔醫師所在崗位的特點有針對性地進行培養，使其在進修之后能夠適應所在崗位的需要，從而更好地開展口腔醫療服務。
二、面向市場需求的口腔進修醫師培養模式探索
以往統一帶教的培養模式最大的弊端在于，不能做到因人施教。這主要是因為進修醫師的基礎水平參差不齊，取得的學習效果也不盡一致，個體化進步較小。因此為達到進修醫師個體學習收益最大化，根據其業務水平、醫療服務項目和進修需求的不同，將進修醫師劃分為同水平醫師、基層醫師和開業醫師三類，具體在內容安排、進度安排和考核體系等方面進行差異化設計。與此同時，在面向市場需求分層式培養口腔進修醫師的過程中，應注意以下幾個原則:第一，培養目標要明確，以提高進修醫師的臨床診療能力為最終目標;第二，培養模式要有所區別，對不同層次的醫師要有針對性地選擇培養模式;第三，滿足進修醫師的學習需求，使其在進修結束后自身的口腔專業技能有較大提高。我院自2011年度以來對進修醫師實施分層式培養并取得了一定成效，現以口腔正畸科進修醫師的分層式培養為例加以說明。
(一)分層式口腔進修醫師的培訓內容
1.同水平醫師注重醫、教、研能力的培養
在同水平醫師方面，我院在其進修過程中積極開展病例討論活動，促使進修學員共同探討診療過程中遇到的新問題，尋求最好的解決方法;同時，組織學員定期參加國內外專家講座，了解行業內最新發展動向，學習新的口腔診療技術;第三，鼓勵學員參加研究生開題報告以及畢業論文答辯，實行進修醫師“導師”負責制，使每位同水平進修醫師都在“導師”的具體指導下，從書寫臨床個案報告開始，逐漸發展到撰寫臨床病例總結、論著摘要、綜述等;此外，對于能力較為突出的進修醫師可以邀請其參加科室內的科研學術活動，以達到醫教研能力的全面提高。
2.基層醫師注重技術指導
針對基層醫師，要發現并糾正他們操作中的不規范行為，使其正確并熟練地掌握各項技術。在定期組織召開病例討論會，即選擇典型的、較復雜或疑難的、有教學價值的病例進行討論的過程中，基層醫師要積極查閱相關文獻，對討論的病例提出自己的見解。病例討論會可以鍛煉基層醫師的思維，總結以往的經驗教訓，提高其解決臨床診療問題的能力，從而可以提高基層醫師的醫療技術水平［3］。
3.開業醫師注重標準化培訓
針對開業醫師由于教育及工作背景不同帶來的，臨床醫療技術水平及操作的規范化程度不同，以及缺乏系統的基礎理論知識指導的情況，對其應注重規范化及標準化的診療培訓，這主要包括以下方面的內容。(1)基礎理論知識培訓:常見病及多發病的病因及治療方法的理論授課。(2)規范化的臨床操作指導:專用器械的正確使用方法及標準化治療步驟的建立。(3)標準化常規病例分析:選取各類典型病例進行病因分析、治療方案設計及結果的預測。(4)突發狀況的處理:教育開業醫師在出現不能掌控的突發狀況時應及時終止治療并請上級醫院會診。
4.加強進修醫師綜合素質的培養
在針對進修醫師的各自特點進行培養的同時，一些醫療工作者都應該具備的素質也是不應該忽視的，這主要包括:對進修醫師醫德醫風與心理素質的培養。(1)醫德醫風的培養。帶教老師要以身作則，真誠對待患者和同事，要言語得體，換位思考，切實為患者著想，為患者做實事，并以此教育和影響進修醫師。(2)心理素質的培養。由于患者經濟文化水平不同，其對治療方案及結果的反應也會有所不同，會出現對醫生的不理解甚至過激行為。因此，應教育進修醫師要有高于患者的思想境界，理解患者的行為，冷靜對待，逐漸提高進修醫師的職業心理承受能力。
(二)分層式口腔進修醫師的培訓進度安排
各級醫師的進修培養均按照理論培訓、臨床觀摩和實踐操作3個階段進行。醫師進修時間一般為一年，而正畸患者實際療程一般為兩年到兩年半左右，那么如何在短時間內最大程度提高進修醫師的業務水平至關重要。基于此，我院針對不同進修醫師制定了培養進度表。
(三)分層式口腔進修醫師的考核體系及后續指導
進修醫師的結業考核包括醫德醫風、理論知識、臨床技能三方面。醫德醫風的考核通過其接診的患者來進行評比，考察醫師與患者的溝通能力及是否全心全意為患者考慮;其理論考試內容與臨床技能緊密相關，考察醫師理論與實踐相結合的能力;臨床技能的考核由帶教老師根據進修醫師對患者的操作熟練程度等情況綜合評定。針對不同醫師，其評比標準有所差異:同水平醫師注重醫教研能力的考核，基層醫師注重醫療業務能力的考核，開業醫師注重醫療業務能力和標準化操作的考核。在醫師進修結束后邀請其參加至少每年一次的口腔正畸矯治技術培訓班，邀請全國各大學著名教授講解口腔矯治新技術，并在會后對進修醫師提出的疑難問題進行討論分析并加以指導。此外，對于回到原單位繼續開展科研工作的進修醫師進行長期跟蹤指導，并且與他們合作開展科學研究以提高他們的醫教研水平。
三、結語
關鍵詞：公立醫院 民營 資本 改革
一、公立醫院醫療服務的特征
對醫療服務進行分析，可以發現醫療服務容易出現兩種弊端，一種弊端是信息不完全，一種弊端是信息不對稱。醫療服務具有特殊性，是因為對醫療服務來說，病人是作為買方的角色出現在服務市場中，但是病人對醫療知識以及相關的護理知識并不了解。在這種情況，對醫生服務的價值無法做出判斷。針對信息不對稱，則主要是從關系角度來分析，如果從法律角度對病人與醫院之間的關系進行定位，那么在這種關系中，病人是委托方，醫生或者提供醫療服務的人員則是方。此時，提供醫療服務的專業人員，可能會誘導病人的需求，而其能夠做到這一點的原因便是其掌握了病人不具有的信息。通過這種誘導，從而為病人提供一些不必要或者昂貴的服務，從而收取費用。
二、民營化的全面內涵和形式
（一）民營化的全部內涵
一直以來，我們對民營化的理解過于極端，認為民營化，就是政府不再對醫院進行干預，而是直接將整個醫療服務推入市場。實際上，要實現醫院的民營化有很多種途徑，而不是單單推崇一賣了之。正如薩瓦斯學者指出的那樣，對國有資產出售之后，關于合同的外包、特定范圍的經營權，現金禮物券的派發等等，其實都是一種企業民營化的表現。民營化其主要要求國家在某些商業動態步驟中放棄其管理權，讓民營企業自行處理，是指只含一部分的國有成分，更為自主。
（二）民營化是一個具有活動性的市場經濟變化體系
在目前廣泛被理解為一種非國企的，社會民營主體的部門的變化過程。其表現主要有三種： 第一，民營企業的部分權益經國家委托。如民間企業組織接收國家下放的某類企業的加工部分，實現外包部分合同；國家按照市場經濟調控的價格，對民間企業進行價格差價補償；第二，民營企業的自主性增強，國家慢慢放手其經營。如國家針對市場需要，出臺法規來限定某些公共機構的發展；在某些民營企業管理中，放寬國有的經營權管理；第三，民間企業的資金問題，完全脫離對國家的依賴，達到進一步的民營化。
三、公立醫院如何選取合適的民營化路線
公立醫院的民營化改革是當前眾多醫院面臨的主要課題，如何根據自身的情況選擇合適的道路，對醫院的發展前景起到攸關的作用，因此，改革要從多方面入手，考慮多方面的影響因素。
第一，公立醫院就目前的發展情況來看，大部分都缺乏一定的競爭機制，管理散漫，沒有納入到市場經濟的體系當中來，其缺乏提高自身的危機意識，沒有更新改革管理機構。大部分的公立醫院進行了向民營化轉變的行動，其逐漸意識到納入市場競爭體系的重要性。公立醫院民營化的主要模式有三種，其為：民營企業化、公司股份化以及自主經營化。其中，在民營企業化的進程中，部分公立醫院通過解放和重組其資金、管理機構來達到目的，其招募其他相應的企業來管理經營部分相應的部分，依靠國家操控，實現民營化；在公司股份化的轉化中，國家將公立醫院的企業主要管理者的權益進行轉化，使其成為具有獨立權益體系的法人，應用民營企業的管理模式來參與到醫院的而管理，與其他的民營醫院進行合法的競爭，并符合市場經濟的調節系統；自主經營化的改革中，公立醫院將管理權下放到子系統的部門中，對不同職能部門的工作進行考核，此外，還能通過市場的調節來提高醫院的運營情況，并且不斷的順應市場經濟的變化來做自身的調整，以期達到更成熟的民營化。
第二，公立醫院如何進行民營化的轉化。首先，民營企業機構可以通過提高自身的服務水平和各種硬件醫療設施來取得優勢。其自身可以參考國外眾多的私人醫療機構的經營模式，并吸收其精華來對自身進行改造，提高醫院的整體設備和管理機構。其次，公立醫院可以通過對醫院工作者、醫院管理人員、醫院硬件設備等向民營企業的經營方式轉化，如可以通過向民營企業出租醫療設備以及設備的管理經營權，根據醫院的需求來經營管理醫院設備；對某部分醫院工作者進行企業合同聘用，其可以獲得更多的自主選擇權益；民營企業可以通過購買醫院的大型醫療設備來管理，并根據醫院的要求來發放使用權；第三，民營企業機構將根據社會市場需要來實行新的經營管理模式。如民營企業可以根據客觀環境的要求，在公立醫院周邊建立其共同管理的部門，面向市場共同經營；最后，國家根據社會市場機制的調控來改進經營公立醫療企業。如國家可將公立醫院的經營權對外轉讓給民間企業，并輔助民營企業的管理；國家將公立醫院出售，并將醫院的醫療設備、醫療工作者轉給社會非盈利的公益組織，并有國家發放補貼，使其應用于社會大眾。
四、結語
公立醫院在向民營企業轉化的道路上，應該嚴格按照國家出臺的法律法規來執行，不允許存在打“球”的現象。通過進一步的研究表明，公立醫院向民營企業的轉化其路徑是多樣的，醫院在許可的范圍內逐步改變，適應市場的競爭和市場調節機制，一定能成符合要求的服務大眾的民營企業。
參考文獻：
[1]李衛平.我國公立醫院體制改革政策分析[J]. 中國衛生經濟，2004，（1）：8-12.
[2]劉麗波，趙黎明. 醫療體制改革與公立醫院管理創新[J]. 山東社會科學.2009（11）： 113
