時(shí)間：2023-07-10 17:33:15
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)療質(zhì)量與管理，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞：醫(yī)療設(shè)備;質(zhì)量保障;范疇;措施;對(duì)策
1醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量保障與維修管理內(nèi)涵
醫(yī)療設(shè)備是現(xiàn)代醫(yī)療的重要組成部分，醫(yī)療設(shè)備不僅是衡量醫(yī)院現(xiàn)代化的重要標(biāo)志，也是醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ) 但長(zhǎng)期以來(lái)，人們只重視醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)和使用，卻忽視了醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)與管理，使得醫(yī)療設(shè)備相關(guān)責(zé)任事故時(shí)有發(fā)生； 在影響醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)步的同時(shí)，也影響了醫(yī)院綜合效益的提高。新管理理念，加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備管理，提升管理層次，使醫(yī)療設(shè)備管理更加科學(xué)合理并促進(jìn)醫(yī)院效益的提高。以下我們主要從決策管理方面出發(fā)，探討如何提高醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理水平。
能保障醫(yī)療設(shè)備安全的使用，一定要有規(guī)范化的管理。醫(yī)療設(shè)備保障從宏觀方面來(lái)看，它是指醫(yī)院醫(yī)療器材管理部門(mén)圍繞著醫(yī)療設(shè)備的安全使用問(wèn)題、質(zhì)量問(wèn)題、成本問(wèn)題以及產(chǎn)生的效益問(wèn)題等研制出切實(shí)可行的管理辦法，與此同時(shí)進(jìn)行一些技術(shù)活動(dòng)。醫(yī)療設(shè)備管理部門(mén)有沒(méi)有精確的職能定位、內(nèi)部管理?xiàng)l例齊全與否和技術(shù)隊(duì)伍建設(shè)及培訓(xùn)制度嚴(yán)格與否，將對(duì)醫(yī)院諸方面的建設(shè)以及醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量保障與維護(hù)管理等帶來(lái)極其重大和深遠(yuǎn)的影響。醫(yī)療設(shè)備保障有嚴(yán)格的管理規(guī)程，動(dòng)用設(shè)備要有章可循，這樣才能提高醫(yī)療設(shè)備使用效率。醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量保障的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是在保證醫(yī)療設(shè)備的正確使用率、操作完好率的前提下，大幅度的增長(zhǎng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，醫(yī)院成本獲得全方位的降低，經(jīng)費(fèi)結(jié)構(gòu)得到深層次優(yōu)化，醫(yī)療設(shè)備按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行合理配置，充分發(fā)揮醫(yī)療設(shè)備的使用率，對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)是具有無(wú)比重大意義。醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的現(xiàn)代化程度的重要標(biāo)志是較高的醫(yī)療水平、切實(shí)有效的科研課題、井然有序教研活動(dòng)、扎實(shí)深入的教學(xué)工作。這也是最基本的要素，這是衡量一個(gè)醫(yī)院管理是否有序的一個(gè)標(biāo)志，同時(shí)也是不斷提升醫(yī)學(xué)科學(xué)研究水平的起碼標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院設(shè)備的管理的具體內(nèi)涵包含如次方面：設(shè)備技術(shù)含量、使用效率、應(yīng)用程序、安全保障、質(zhì)量?jī)?yōu)良等。做好醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)、檢查，是醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理部門(mén)日常最重要的工作。做好醫(yī)療設(shè)備的日常管理也被納入醫(yī)院管理工作的重要范疇。
2醫(yī)療設(shè)備保養(yǎng)和檢查的范圍
醫(yī)療設(shè)備管理涉及醫(yī)院各方面利益，建立健全責(zé)權(quán)明確、結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)、層次明朗的醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理組織，切實(shí)強(qiáng)化對(duì)這一重要工作的領(lǐng)導(dǎo)，全方位多層次的發(fā)揮其效用，這是提高醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理質(zhì)量和水平的重要保障。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的科學(xué)化管理，保證醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置、使用、維護(hù)系統(tǒng)工程的順利進(jìn)行，醫(yī)療設(shè)備的保養(yǎng)和檢查是一項(xiàng)無(wú)比重要的工作，能夠有效地預(yù)防設(shè)備出現(xiàn)故障的和設(shè)備的使用壽命的延長(zhǎng)。預(yù)防性維修的范疇包括保養(yǎng)與檢查兩部分，是相互作用并形成互補(bǔ)的兩項(xiàng)常規(guī)性工作。通過(guò)性能、狀態(tài)檢查來(lái)考查設(shè)備的完好率，通過(guò)保養(yǎng)來(lái)提升設(shè)備的性能、狀態(tài)，使設(shè)備消耗得到減少，使設(shè)備故障隱患得到排除，使設(shè)備處于正常運(yùn)轉(zhuǎn)情態(tài)。
2.1設(shè)備保養(yǎng) 一般工作是做好醫(yī)療設(shè)備儀器的防塵、防濕、防蝕，并派專(zhuān)門(mén)人員保管、定期做好保養(yǎng)、定點(diǎn)安置存放、定期實(shí)施檢驗(yàn)。
2.1.1日常保養(yǎng)由醫(yī)療設(shè)備儀器使用專(zhuān)人負(fù)責(zé)，它的常規(guī)項(xiàng)目是做好表面清潔，對(duì)易松動(dòng)的螺絲和零件進(jìn)行緊固，對(duì)運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常的情況作全方位的檢查，對(duì)零部件是否完整也要徹查。
2.1.2一級(jí)保養(yǎng)由儀器專(zhuān)門(mén)保養(yǎng)人按管理部門(mén)制定的計(jì)劃常規(guī)進(jìn)行，主要是有關(guān)內(nèi)部的清潔狀況，檢查有無(wú)異常情況的隱藏和發(fā)生。隨機(jī)進(jìn)行局部檢查和做出合理的調(diào)整。
2.1.3二級(jí)保養(yǎng)由儀器專(zhuān)門(mén)保養(yǎng)人聯(lián)合儀器修理人員一道開(kāi)展此項(xiàng)工作，嚴(yán)格檢查設(shè)備儀器的主體部分、主要組件，對(duì)設(shè)備儀器精度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，關(guān)鍵時(shí)刻對(duì)易損部件進(jìn)行更換。
2.2設(shè)備檢查是對(duì)儀器的工作狀態(tài)、工作過(guò)程顯現(xiàn)的精度以及磨損的程度進(jìn)行嚴(yán)格的檢查和精確的校驗(yàn)。這些常規(guī)工作經(jīng)常與維護(hù)保養(yǎng)工作結(jié)合起來(lái)進(jìn)行。
每日檢查:經(jīng)常在下班前或交班時(shí)同日常保養(yǎng)結(jié)合起來(lái)，由保管人員或者操作人員進(jìn)行，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決。
3醫(yī)療設(shè)備維修管理措施
醫(yī)療設(shè)備作為醫(yī)院資產(chǎn)的重要組成部分，是醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)我們醫(yī)院管理階層從思想上重視，強(qiáng)化固定資產(chǎn)管理意識(shí)，建立了完善的醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)管理制度。工作中引入獎(jiǎng)懲機(jī)制，管理上堅(jiān)持"統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、歸口管理、分級(jí)負(fù)責(zé)、責(zé)任到人"的原則，建立資產(chǎn)明細(xì)賬目，實(shí)施三級(jí)管理制度，使經(jīng)費(fèi)報(bào)銷(xiāo)與資產(chǎn)掛賬相結(jié)合，控制好資產(chǎn)購(gòu)進(jìn)、使用和處置各環(huán)節(jié)，做到會(huì)計(jì)賬與資產(chǎn)明細(xì)賬、資產(chǎn)明細(xì)賬與資產(chǎn)實(shí)物一致，保證了醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)管理規(guī)范、有序地進(jìn)行。
保證醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備始終處于運(yùn)行工作的最佳的技術(shù)狀態(tài)是醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修管理的基本任務(wù)。那么,迫切需要研究醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的工作運(yùn)行狀況，按程序合理地運(yùn)用醫(yī)療設(shè)備,使用先進(jìn)的檢測(cè)方法,隨機(jī)使用多種維修方式，在醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理費(fèi)用和維修費(fèi)用得到節(jié)約的前提下，對(duì)現(xiàn)有醫(yī)院設(shè)備做好維修、保養(yǎng)工作，保證設(shè)備的處于正常工作狀態(tài)，以此來(lái)增強(qiáng)設(shè)備的使用率和完好率，達(dá)到醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備各項(xiàng)性能指標(biāo)達(dá)到最佳狀態(tài)。
3.1建立健全符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療設(shè)備維修管理制度實(shí)施嚴(yán)格的科學(xué)的維修管理措施，必須注重以下幾點(diǎn):①制定按期保養(yǎng)制度，故障發(fā)生得到減少；②建立巡回檢查制度，不讓醫(yī)療設(shè)備的帶著故障工作；③建立維修配件庫(kù)，保證常用維修配件的供給；④?chē)?yán)格醫(yī)療設(shè)備使用過(guò)程中的環(huán)境的檢查，保證醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行處于正常狀態(tài)。⑤健全生產(chǎn)維修制度。即PM制，以A類(lèi)醫(yī)療儀器設(shè)備為重點(diǎn)，此類(lèi)醫(yī)療設(shè)備是價(jià)值較高的儀器，而且修理也不是很簡(jiǎn)單，鑒于如此價(jià)值昂貴的醫(yī)療設(shè)備要進(jìn)行重點(diǎn)保護(hù)及采用預(yù)防性維修。
3.2提高維修管理人員技術(shù)水平， 在新購(gòu)進(jìn)醫(yī)療設(shè)備到貨前，要組織醫(yī)療設(shè)備維修和醫(yī)療設(shè)備使用人員到醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)廠(chǎng)家去學(xué)習(xí)操作規(guī)程及維修方法。扎實(shí)掌握設(shè)備的操作流程和維修管理知識(shí)，醫(yī)院要經(jīng)常組織維修管理人員做醫(yī)療設(shè)備維護(hù)管理知識(shí)培訓(xùn)，了解并掌握國(guó)內(nèi)外醫(yī)療設(shè)備進(jìn)展?fàn)顩r，對(duì)醫(yī)院精密儀器的維修技術(shù)要重點(diǎn)把握，還要把握引進(jìn)設(shè)備的安裝，保養(yǎng)以及維修技術(shù)。
醫(yī)療儀器設(shè)備的經(jīng)濟(jì)管理主要內(nèi)容 ,購(gòu)置前對(duì)擬購(gòu)置的設(shè)備進(jìn)行經(jīng)濟(jì)效益的預(yù)測(cè)和評(píng)估；購(gòu)置貴重精密設(shè)備在醫(yī)療設(shè)備專(zhuān)項(xiàng)基金的前提下實(shí)行院內(nèi)貸款制，有貸有還，風(fēng)險(xiǎn)由科室承擔(dān)；使用過(guò)程中加強(qiáng)設(shè)備運(yùn)營(yíng)成本管理，對(duì)在用設(shè)備進(jìn)行經(jīng)濟(jì)成本核算，建立單機(jī)效績(jī)?cè)u(píng)價(jià)和綜合效益評(píng)價(jià)模型；明確經(jīng)濟(jì)責(zé)任，在綜合目標(biāo)管理的基礎(chǔ)上實(shí)行設(shè)備的有償占用制。實(shí)行經(jīng)濟(jì)管理的最終目的是改變過(guò)去那 盲目引進(jìn)、不計(jì)成本、不搞核算的狀況，減輕醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，通過(guò)合理地使用人力、物力、財(cái)力，力求用最小的勞動(dòng)消耗獲得最大的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。
4醫(yī)療設(shè)備維修管理對(duì)策
4.1醫(yī)院一定要組織和安排負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備技術(shù)狀況具體管理人員，當(dāng)醫(yī)療設(shè)備發(fā)生故障時(shí)，管理人員要迅速到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查，要及時(shí)對(duì)故障類(lèi)型做出基本判斷，并立馬做出解決問(wèn)題措施。該管理人員可以是使用該醫(yī)療設(shè)備的科室臨床技術(shù)人員，也可能是設(shè)備管理部門(mén)的技術(shù)人員，無(wú)論人員屬于哪一個(gè)階層，從事醫(yī)療設(shè)備技術(shù)管理一定要具備相當(dāng)?shù)募夹g(shù)知識(shí)。掌握醫(yī)療設(shè)備構(gòu)造、功能與技術(shù)特點(diǎn)，有精湛的醫(yī)療設(shè)備維修技術(shù)，一定要通曉電子技術(shù)和計(jì)算機(jī)，同時(shí)也要具備機(jī)械、自動(dòng)控制等方面的知識(shí)。也要掌握和熟練設(shè)備的臨床運(yùn)用、工作流程。
4.2詳細(xì)記載醫(yī)療設(shè)備磨損與老化問(wèn)題，依據(jù)有關(guān)技術(shù)資料的說(shuō)明和實(shí)際運(yùn)行狀況，每年都要進(jìn)行預(yù)算工作，按常規(guī)進(jìn)行定期采購(gòu)。預(yù)防醫(yī)療設(shè)備老化部件損壞故障的關(guān)鍵是要做好設(shè)備的定期維護(hù)和檢查，對(duì)可能或已經(jīng)出現(xiàn)的問(wèn)題要有系統(tǒng)資料顯示，使出現(xiàn)的醫(yī)療設(shè)備故障能夠按常規(guī)做出及時(shí)處置。
4.3手術(shù)室搶救醫(yī)療設(shè)備是比較集中的，對(duì)醫(yī)療設(shè)備的使用維護(hù)直接關(guān)系到患者手術(shù)效果。那就要專(zhuān)門(mén)指定一名技術(shù)較高人員專(zhuān)職巡檢，每天在手術(shù)室上班，無(wú)論大小醫(yī)療設(shè)備都要進(jìn)行嚴(yán)格的篩查，從氧氣口到麻醉機(jī)的保養(yǎng)都要檢查，每天按常規(guī)進(jìn)行巡檢工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患，保證手術(shù)室各種儀器性能處于完好狀態(tài)。
參考文獻(xiàn):
[1]尤偉.預(yù)防性維修在醫(yī)療設(shè)備中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2010,25（11）.
關(guān)鍵詞：電子病歷；質(zhì)量控制；信息系統(tǒng)
電子病歷（EMR）系統(tǒng)不僅是病歷的電子存儲(chǔ)，而且是整個(gè)醫(yī)療過(guò)程的全面信息化[1]。EMR已經(jīng)引起了包括從醫(yī)學(xué)研究所、醫(yī)療機(jī)構(gòu)到立法部門(mén)等全球的重視。許多研究都已對(duì)電子病歷在醫(yī)療方面進(jìn)行了評(píng)價(jià)[2]，這些論述表明電子病歷可以提高醫(yī)療質(zhì)量：提高基于診療指南治療的依從性、提高監(jiān)測(cè)和監(jiān)控水平、減少醫(yī)療差錯(cuò)；節(jié)約醫(yī)生的時(shí)間；及時(shí)預(yù)警，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高操作效果，降低醫(yī)藥差錯(cuò)。
1 醫(yī)院質(zhì)量管理基本情況
1.1病歷質(zhì)量管理 加強(qiáng)病歷書(shū)寫(xiě)時(shí)限控制，患者入院建立電子病歷后，啟用病歷書(shū)寫(xiě)時(shí)限質(zhì)量在線(xiàn)控制。醫(yī)生端實(shí)時(shí)進(jìn)行病歷書(shū)寫(xiě)時(shí)限提醒，醫(yī)務(wù)部門(mén)對(duì)全院各科室時(shí)限執(zhí)行情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，將各科室完成及時(shí)率納入科主任考評(píng)體系。
按專(zhuān)科疾病診斷制作專(zhuān)科病種模板，病歷模板生成時(shí)增加病種元素控制功能，根據(jù)不同病種設(shè)定關(guān)鍵元素，關(guān)鍵元素不能刪除，只能修改。“入院錄的體格檢查”等部分的元素設(shè)為關(guān)鍵元素，無(wú)法刪除等，這樣就解決了病歷完整性問(wèn)題。
1.2完善手術(shù)名稱(chēng)和病種名稱(chēng)庫(kù) 完善臨床手術(shù)名稱(chēng)庫(kù)，在北京版的手術(shù)編碼庫(kù)的基礎(chǔ)上，啟用臨床手術(shù)名稱(chēng)庫(kù)。臨床醫(yī)生在書(shū)寫(xiě)病歷文書(shū)時(shí)需要用到帶有部位等描述性的手術(shù)名稱(chēng)，為此各科室整理了臨床手術(shù)名稱(chēng)，并用北京版的手術(shù)編碼進(jìn)行了編碼，不同的部位的編碼后面標(biāo)注尾碼。醫(yī)生書(shū)寫(xiě)病歷文書(shū)時(shí)更符合臨床習(xí)慣，同時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)對(duì)這些描述性的手術(shù)名稱(chēng)進(jìn)行編碼。
與手術(shù)編碼類(lèi)似，臨床醫(yī)生在書(shū)寫(xiě)病歷文書(shū)時(shí)需要用到帶有描述性的診斷名稱(chēng)，為此質(zhì)量科對(duì)全院的診斷以專(zhuān)科為單位進(jìn)行了整理，由于診斷面廣量大，不能采用一刀切的辦法，只能按科室逐個(gè)倒入臨床診斷名稱(chēng)自備庫(kù)中，切換好的科室可以從系統(tǒng)的自備庫(kù)按鈕中選取更貼近臨床帶有描述性?xún)?nèi)容的診斷，同時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)編碼。
1.3開(kāi)展醫(yī)療核心制度實(shí)時(shí)監(jiān)管 進(jìn)一步加強(qiáng)危重患者的信息化管理，對(duì)住院時(shí)間超過(guò)30 d的患者進(jìn)行管理與評(píng)價(jià)；建立院科兩級(jí)手術(shù)質(zhì)量管理數(shù)據(jù)庫(kù)，科主任可以對(duì)本科室的重點(diǎn)手術(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非計(jì)劃再次手術(shù)例數(shù)、手術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)、術(shù)后感染、圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物的使用等指標(biāo)進(jìn)行分析，醫(yī)務(wù)部門(mén)進(jìn)行全院的匯總和分析。完善多科手術(shù)、非計(jì)劃再次手術(shù)、住院重返、ICU重返等軟件系統(tǒng)流程。對(duì)于不同的醫(yī)師授予不同的手術(shù)權(quán)限，規(guī)范臨床手術(shù)科室的手術(shù)流程。編制電子交接班管理軟件，系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別新入院、新手術(shù)、病危（重）患者為必須交班對(duì)象，控制夜接班，規(guī)范交接班記錄。
完善電子會(huì)診流程，電子會(huì)診系統(tǒng)中給予了申請(qǐng)醫(yī)師對(duì)于會(huì)診質(zhì)量評(píng)價(jià)的功能，醫(yī)務(wù)部門(mén)可對(duì)全院的會(huì)診情況和各科室會(huì)診的互評(píng)情況、會(huì)診及時(shí)率和完成率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
建立不良事件管理平臺(tái)，包括輸血不良反應(yīng)上報(bào)、醫(yī)療不良事件上報(bào)、器械不良事件、藥物不良反應(yīng)上報(bào)管理等系統(tǒng)。
1.4移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng) 應(yīng)用患者腕帶和條碼識(shí)別技術(shù)推行移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)囑的閉環(huán)管理和護(hù)理質(zhì)量績(jī)效考核，提高護(hù)理質(zhì)量和工作效率。可以追溯哪位護(hù)士、何時(shí)、給哪位患者進(jìn)行了什么操作，什么時(shí)間開(kāi)始，什么時(shí)間結(jié)束，結(jié)果如何等。醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)，通過(guò)患者腕帶和醫(yī)囑條碼掃描，進(jìn)行患者一致性核對(duì)和藥品有效性核對(duì)、通過(guò)知識(shí)庫(kù)檢查用藥的合理性；檢驗(yàn)標(biāo)本采集時(shí)，通過(guò)患者腕帶和掃描條碼進(jìn)行患者一致性核對(duì)；在床旁采集和錄入患者體征數(shù)據(jù)，對(duì)于高危藥品進(jìn)行雙護(hù)士核對(duì)。
1.5輸血流程閉環(huán)管理 輸血流程閉環(huán)管理，在推廣移動(dòng)護(hù)理的基礎(chǔ)上完善輸血流程，護(hù)士在抽血、輸血前都需要使用PDA進(jìn)行兩次掃描，雙人核對(duì)，血庫(kù)在交叉配血和出庫(kù)時(shí)都要掃描條碼，輸血結(jié)束血袋回收時(shí)也要掃描血袋。新增血液運(yùn)送流程的電子化記錄，在血樣和血袋運(yùn)送過(guò)程的每個(gè)環(huán)節(jié)都需要掃描條碼和護(hù)工的工號(hào)，以便準(zhǔn)確的記錄標(biāo)本和血袋的運(yùn)達(dá)時(shí)間、運(yùn)送人員。通過(guò)對(duì)血液運(yùn)送流程的電子化記錄，進(jìn)一步加強(qiáng)了對(duì)血液的管理，提高了醫(yī)療安全。
1.6處方點(diǎn)評(píng) 利用知識(shí)庫(kù)實(shí)現(xiàn)處方、醫(yī)囑自動(dòng)點(diǎn)評(píng)、藥房發(fā)藥自動(dòng)審核。藥劑部門(mén)每月在系統(tǒng)中隨機(jī)抽樣門(mén)診處方和住院醫(yī)囑，可根據(jù)知識(shí)庫(kù)設(shè)置的規(guī)則自動(dòng)點(diǎn)評(píng)，利用知識(shí)庫(kù)功能對(duì)門(mén)診、住院醫(yī)生站重復(fù)用藥、超療程用藥、老年、兒童、孕婦用藥、檢驗(yàn)值異常用藥等與處方錯(cuò)誤代碼關(guān)聯(lián)，對(duì)有問(wèn)題的處方顯示錯(cuò)誤內(nèi)容，經(jīng)藥劑部門(mén)審核后將點(diǎn)評(píng)結(jié)果反饋給住院醫(yī)生站，醫(yī)生可以通過(guò)“點(diǎn)評(píng)結(jié)果查詢(xún)”模塊查詢(xún)某段時(shí)間內(nèi)所開(kāi)醫(yī)囑或處方的點(diǎn)評(píng)結(jié)果。
1.7危急值管理 檢驗(yàn)科針對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果判斷血鉀、血糖（或其他）等是否出現(xiàn)危及生命的檢驗(yàn)結(jié)果值，危急值可以通過(guò)手機(jī)短信提醒住院醫(yī)生，也可以在住院醫(yī)生工作站和護(hù)士工作站提示和查詢(xún)到危急值結(jié)果。危急值登記也實(shí)行電子化，檢驗(yàn)科可定時(shí)查詢(xún)到指定時(shí)間內(nèi)醫(yī)生未作處理的危急值患者進(jìn)行登記和上報(bào)。
1.8完善感控、藥劑等相關(guān)系統(tǒng) 按照衛(wèi)生部要求，進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物管理，完善I類(lèi)切口圍手術(shù)期預(yù)防用藥審批流程過(guò)程控制，對(duì)專(zhuān)科圍手術(shù)期預(yù)防用藥設(shè)定好抗菌藥物庫(kù)。對(duì)圍手術(shù)期預(yù)防用藥種類(lèi)、時(shí)間、手術(shù)切口等進(jìn)行實(shí)時(shí)有效監(jiān)控，進(jìn)一步降低醫(yī)院抗菌藥物的使用率。添加耐藥菌跟蹤功能，手術(shù)記錄單增加安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估NNIS級(jí)別，完成微生物耐藥菌查詢(xún)、手術(shù)患者監(jiān)測(cè)調(diào)查等系統(tǒng)的編制。
2 未來(lái)重點(diǎn)建設(shè)的內(nèi)容
在傳承醫(yī)院紙質(zhì)病案評(píng)分的基礎(chǔ)上，將系統(tǒng)自動(dòng)評(píng)分與專(zhuān)家手工評(píng)分相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)客觀、高效、準(zhǔn)確、完整的病歷終末質(zhì)控。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療和病歷質(zhì)量院級(jí)、科室、醫(yī)生三級(jí)實(shí)時(shí)監(jiān)控管理，建立質(zhì)控提醒平臺(tái)。
參考文獻(xiàn)：
關(guān)鍵詞：醫(yī)療質(zhì)量；醫(yī)療費(fèi)用；公立醫(yī)院；醫(yī)療保險(xiǎn)
全民醫(yī)保是深化我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要部分，被認(rèn)為是中國(guó)醫(yī)療保障制度優(yōu)化的攻堅(jiān)點(diǎn)[1]。而公立醫(yī)院作為主要醫(yī)療服務(wù)提供機(jī)構(gòu)及醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，需要承擔(dān)兩方面任務(wù)，即一方面應(yīng)當(dāng)確保臨床醫(yī)療質(zhì)量，提供令人滿(mǎn)意醫(yī)療服務(wù)，另一方面還要嚴(yán)把醫(yī)保費(fèi)用及政策審核關(guān)，保證醫(yī)保費(fèi)用合理應(yīng)用。由于目前醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員編制不足，工作壓力及強(qiáng)度過(guò)大，醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用監(jiān)管工作實(shí)施多力不從心[2]。如何在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用合理科學(xué)控制已成為醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管機(jī)構(gòu)關(guān)注的重點(diǎn)之一，也是醫(yī)院醫(yī)保科需要加強(qiáng)管理的關(guān)鍵點(diǎn)[3]。
1加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理意義所在
科學(xué)合理的醫(yī)保政策制定有助于預(yù)防醫(yī)療服務(wù)提供機(jī)構(gòu)過(guò)度追求經(jīng)濟(jì)效益而產(chǎn)生的一系列管理問(wèn)題，對(duì)于規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，建立穩(wěn)定醫(yī)保體制具有重要意義。定點(diǎn)醫(yī)保機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)易受到醫(yī)療保險(xiǎn)政策及激勵(lì)機(jī)制的影響，產(chǎn)生不同醫(yī)療行為，這些最終均可轉(zhuǎn)化為醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和費(fèi)用博弈上來(lái)。公立醫(yī)院醫(yī)保科作為醫(yī)院醫(yī)保費(fèi)用審核管理機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)自覺(jué)發(fā)揮醫(yī)保政策落實(shí)及推進(jìn)功能，探索醫(yī)保管理新型機(jī)制，掌握管理實(shí)施關(guān)鍵，在與上級(jí)醫(yī)保管理結(jié)構(gòu)加強(qiáng)協(xié)調(diào)溝通的同時(shí)，做好臨床科室配合溝通工作，做到醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量保證和醫(yī)保費(fèi)用合理控制相協(xié)調(diào)。而做到這一點(diǎn)，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)首先與各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理機(jī)構(gòu)加強(qiáng)溝通，使其了解醫(yī)院服務(wù)水平，醫(yī)療專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)及管理理念，取得認(rèn)可與支持，進(jìn)而在具體醫(yī)保費(fèi)用及醫(yī)療服務(wù)提供方面建立合理協(xié)商機(jī)制，真正將醫(yī)保管理與醫(yī)院發(fā)展整合一體。
2公立醫(yī)院與醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)間醫(yī)保管理要點(diǎn)探討
2.1 合理順暢溝通機(jī)制建立 促進(jìn)公立醫(yī)院與醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，控制醫(yī)保費(fèi)用支出方面達(dá)成共識(shí)是解決兩者之間矛盾關(guān)鍵環(huán)節(jié)。公立醫(yī)院與醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)通過(guò)建立合理順暢溝通機(jī)制，就日常工作展開(kāi)經(jīng)常性對(duì)話(huà)，定時(shí)交流管理心得體會(huì)，達(dá)到建立良性工作橋梁，減少工作誤解及摩擦的目的。在這一交流溝通過(guò)程中，雙方磨合形成高效工作模式；落實(shí)到具體工作中，醫(yī)院醫(yī)保科工作人員可以將日常工作中政策執(zhí)行中存在疑惑、問(wèn)題，在自身無(wú)法解決情況下，匯總上報(bào)至醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)，進(jìn)行積極主動(dòng)溝通，尋找解決方式，必要時(shí)制定醫(yī)保政策解讀手冊(cè)，避免在以后工作中出現(xiàn)類(lèi)似問(wèn)題及差錯(cuò)，提高醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量。
2.2 積極有效談判機(jī)制建立 作為醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)提供和管理兩個(gè)主體，醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)特別是公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體質(zhì)建立積極有效談判機(jī)制，進(jìn)而做到公平與效益之間的平衡。醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)間談判重點(diǎn)應(yīng)為確定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、費(fèi)用結(jié)算及支付方式，為醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提供標(biāo)準(zhǔn)。
2.2.1 公立醫(yī)院與醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)間談判基本原則 公立醫(yī)院與醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)所建立完善談判機(jī)制相應(yīng)原則應(yīng)包括：①合理配置醫(yī)療服務(wù)資源，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及效率，降低醫(yī)保管理成本；②切實(shí)保障醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)作用，平衡醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)療費(fèi)用，從根本上解決看病難、看病貴這一社會(huì)關(guān)注的問(wèn)題。
2.2.2 公立醫(yī)院與醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)間談判主要內(nèi)容 公立醫(yī)院與醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)所建立完善談判機(jī)制主要內(nèi)容應(yīng)包括：確定談判關(guān)注重點(diǎn)；醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式已被確認(rèn)可對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供方產(chǎn)生重要影響，是調(diào)控供應(yīng)方有效手段之一；醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式可調(diào)控醫(yī)療服務(wù)人員工作行為，進(jìn)而發(fā)揮醫(yī)療質(zhì)量和費(fèi)用調(diào)節(jié)杠桿作用，以做到在控制醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算費(fèi)用的同時(shí)，提高公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及效率。目前存在醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)整體購(gòu)買(mǎi)與參保患者單項(xiàng)付費(fèi)這一差異，故公立醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)預(yù)付費(fèi)方式是首先要確定的，特別是總額預(yù)算下住院和門(mén)診患者付費(fèi)方式，保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供令人滿(mǎn)意服務(wù)質(zhì)量，保證參保患者權(quán)益。
3公立醫(yī)院與臨床科室管理要點(diǎn)
3.1 針對(duì)醫(yī)院臨床科室做好醫(yī)保宣傳工作 組織臨床各科室進(jìn)行醫(yī)保政策專(zhuān)項(xiàng)學(xué)習(xí)，采取多種方式鞏固相關(guān)知識(shí)，如講座、醫(yī)保知識(shí)相關(guān)手冊(cè)及宣講會(huì)等；針對(duì)業(yè)務(wù)科室還應(yīng)介紹醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)收費(fèi)價(jià)格，對(duì)于將要開(kāi)展新醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目科室要指導(dǎo)其做好收費(fèi)控制工作，發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)收費(fèi)及質(zhì)量監(jiān)督管理作用[16，17]。
3.2 落實(shí)臨床科室醫(yī)保政策執(zhí)行考核機(jī)制 為確保醫(yī)保政策執(zhí)行力度，公立醫(yī)院醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)不定期派遣人員進(jìn)入各臨床科室走訪(fǎng)調(diào)查，在了解患者及家屬對(duì)于醫(yī)保政策了解情況的同時(shí)，收集政策執(zhí)行過(guò)程中存在缺陷及問(wèn)題，匯集整理并加以反饋。
3.3 建立臨床科室醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)絡(luò)機(jī)制 在加強(qiáng)醫(yī)保政策執(zhí)行考核的同時(shí)，醫(yī)院醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)還應(yīng)與臨床科室聯(lián)系，建立醫(yī)保政策及執(zhí)行聯(lián)絡(luò)小組，各科室配置相應(yīng)聯(lián)絡(luò)員，明確職利，積極宣傳醫(yī)保政策，負(fù)責(zé)一線(xiàn)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)工作，處理日常醫(yī)保問(wèn)題，協(xié)助考核醫(yī)保政策執(zhí)行力度。
綜上所述，公立醫(yī)院醫(yī)保管理工作體現(xiàn)了醫(yī)院整體管理水平，而醫(yī)療衛(wèi)生體制改革及全民醫(yī)保深入開(kāi)展更是讓其地位更加重要；公立醫(yī)院醫(yī)保管理部分通過(guò)加強(qiáng)管理力度，發(fā)揮醫(yī)保政策監(jiān)督及執(zhí)行作用，切實(shí)保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提高與醫(yī)療費(fèi)用控制相結(jié)合。
參考文獻(xiàn)：
[1]胡月，冷明祥，黃曉光，等.對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付方式改革的思考[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2011， 3l（2）：42-44.
論文摘要:醫(yī)療和服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院的生命醫(yī)院質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心。新時(shí)期各級(jí)醫(yī)院必須密切關(guān)注醫(yī)院質(zhì)量管理的發(fā)展趨勢(shì)，廣泛吸收國(guó)內(nèi)外醫(yī)院質(zhì)量管理的先進(jìn)理念和方法，結(jié)合本院特點(diǎn)推進(jìn)質(zhì)量管理體系建設(shè)，以便在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中搶占先機(jī)
一、質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心
隨著人們健康意識(shí)和價(jià)值觀的變化，社會(huì)的綜合期望值在不斷地提高人們對(duì)醫(yī)院的總體服務(wù)方式、服務(wù)質(zhì)量要求、服務(wù)的可靠性、安全性、文明性提出了更高的要求，這種質(zhì)量觀，勢(shì)必要求醫(yī)院必須堅(jiān)持以人為本，強(qiáng)化質(zhì)量管理。特別是在多元化醫(yī)院的激烈競(jìng)爭(zhēng)中，最關(guān)鍵的是質(zhì)量競(jìng)爭(zhēng)因此，竟?fàn)幙抠|(zhì)量，質(zhì)量靠管理，管理出效益，優(yōu)質(zhì)高效低耗，既是醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制的核心，也是醫(yī)院管理的目的。
二、當(dāng)前醫(yī)院質(zhì)量管理存在的問(wèn)題
目前醫(yī)院質(zhì)量管理的問(wèn)題:一是大部分醫(yī)院的管理者對(duì)醫(yī)療改革后的醫(yī)療市場(chǎng)的嚴(yán)峻形勢(shì)估計(jì)不足;醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范，缺乏經(jīng)常性質(zhì)控活動(dòng)，協(xié)調(diào)工作不到位;缺乏防微杜漸的組織管理措施，普遍存在著主觀考核、扣分、獎(jiǎng)罰代替標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)量管理的現(xiàn)象二是醫(yī)療質(zhì)量管理制度流于形式，上級(jí)強(qiáng)調(diào)時(shí)嚴(yán)一陣子，下邊出現(xiàn)問(wèn)題抓一陣子，不抓不管松一陣子實(shí)踐證明，在沒(méi)有健全的質(zhì)量監(jiān)控手段的情況下，感覺(jué)沒(méi)問(wèn)題的時(shí)候，可能潛伏更大的問(wèn)題，孕育著巨大的風(fēng)險(xiǎn)三是查房制度落實(shí)不徹底;疑難病例、死亡病例等重要案例討論不夠及時(shí)、不夠認(rèn)真;醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)不嚴(yán)謹(jǐn)，病史描述不確切;會(huì)診搶救互相推諉，基礎(chǔ)護(hù)理不到位這些醫(yī)療工作中的存在問(wèn)題，是醫(yī)療質(zhì)量管理中的主要隱患
三、改進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量管理方式
綜觀幾十年來(lái)我國(guó)醫(yī)院質(zhì)量管理的發(fā)展歷程，走的是外延擴(kuò)展，內(nèi)涵加深的軌道。傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量限定為對(duì)醫(yī)療效果的評(píng)價(jià)，是一種狹義的醫(yī)療質(zhì)量管理概念。廣義的醫(yī)療質(zhì)量管理還包括:工作效率、醫(yī)療費(fèi)用是否合理、社會(huì)對(duì)醫(yī)院整體服務(wù)功能的滿(mǎn)意度。它將醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)在特性與外在特性有機(jī)地結(jié)合在一起，體現(xiàn)了新時(shí)期對(duì)醫(yī)療服務(wù)的新要求因此，現(xiàn)階段有效的醫(yī)療管理策略主要表現(xiàn)在從質(zhì)量概念、管理結(jié)構(gòu)和控制體系及服務(wù)質(zhì)量的深化，并形成廠(chǎng)多種管理方法如實(shí)時(shí)控制的醫(yī)療質(zhì)量管理，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)與質(zhì)量管理創(chuàng)新相結(jié)合的質(zhì)量管理，引人IS09000質(zhì)量體系認(rèn)證的質(zhì)量管理，引人循征醫(yī)學(xué)思想的質(zhì)量管理
1.實(shí)時(shí)控制的醫(yī)療質(zhì)量管理。實(shí)時(shí)控制的醫(yī)療質(zhì)量管理是指遵循醫(yī)療質(zhì)量形成的規(guī)律，對(duì)影響醫(yī)療質(zhì)量的各環(huán)節(jié)進(jìn)行有效的控制。它促進(jìn)了目前醫(yī)療質(zhì)量管理二級(jí)結(jié)構(gòu)的形成。即基礎(chǔ)質(zhì)量管理、環(huán)節(jié)質(zhì)童管理、終末質(zhì)量管理。醫(yī)療質(zhì)量管理的汽級(jí)結(jié)構(gòu)互相制約，互相影響，以提高醫(yī)療質(zhì)量為最終目的
傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量控制以終末質(zhì)量評(píng)價(jià)的反饋為主，較少涉及基礎(chǔ)質(zhì)量和環(huán)境質(zhì)量控制對(duì)于這種以事后管理為主的質(zhì)量管理而言，病人已出院，病人信息也為出院的終末信息，盡管可以通過(guò)終末質(zhì)量評(píng)價(jià)在一定程度上積累經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)信息反饋間接控制一下一個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)，從而達(dá)到提高管理水平的目的，但并不能很好地預(yù)防醫(yī)療缺陷，給病人造成的不良后果通常難以彌補(bǔ)。 而醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時(shí)控制是運(yùn)用控制論和信息論的基本理論，采用決策技術(shù)、預(yù)測(cè)技術(shù)和模擬技術(shù)，把醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與計(jì)算機(jī)技術(shù)結(jié)合起來(lái)，建立一種新型醫(yī)療質(zhì)量管理方式，即通過(guò)綜合醫(yī)療過(guò)程的前饋控制、反饋控制和現(xiàn)場(chǎng)控制的醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時(shí)控制系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院決策層、管理層和執(zhí)行層對(duì)醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時(shí)信息的有效監(jiān)測(cè)和控制。克服傳統(tǒng)質(zhì)量管理只注重“治”的缺點(diǎn)，而建立一個(gè)既可“治”又可“防”的質(zhì)控系統(tǒng)，通過(guò)加強(qiáng)過(guò)程管理和發(fā)揮“預(yù)防”作用，以期達(dá)到更有效地提高醫(yī)療質(zhì)量水平的目的。
2.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)與質(zhì)量管理創(chuàng)新相結(jié)合的質(zhì)量管理。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)更注重過(guò)程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新的質(zhì)量管理理論。對(duì)質(zhì)量提出的新要求是質(zhì)量改進(jìn)和質(zhì)量管理創(chuàng)新的最直接的動(dòng)力之一。來(lái)自病人、社會(huì)公眾、政府、醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)和醫(yī)院自身的高質(zhì)量需求都要求醫(yī)院持續(xù)不斷地進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)和質(zhì)量管理創(chuàng)新。
持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)要求在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上，以顧客的需求為動(dòng)力，改變傳統(tǒng)事后管理的回顧性個(gè)案分析方式，而采用持續(xù)地針對(duì)具體過(guò)程問(wèn)題的資料收集、質(zhì)量評(píng)估方法進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，從而提高質(zhì)量。同時(shí)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)生、管理者、病人及其家屬乃至社會(huì)均應(yīng)參與質(zhì)量控制活動(dòng)。
3.引人IS09000質(zhì)量體系認(rèn)證的質(zhì)量管理。醫(yī)院要加強(qiáng)質(zhì)量管理、要開(kāi)拓國(guó)際市場(chǎng)就應(yīng)引人IS09000的先進(jìn)管理思想和方式，建立醫(yī)院質(zhì)量保證體系，推動(dòng)醫(yī)院醫(yī)療行為以及醫(yī)院管理的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，更好地提高醫(yī)院質(zhì)量，達(dá)到社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益雙豐收
然而，IS09000的標(biāo)準(zhǔn)畢竟是以管理企業(yè)為基礎(chǔ)的，缺少對(duì)醫(yī)院的針對(duì)性，其原標(biāo)準(zhǔn)在醫(yī)院管理范圍內(nèi)的等同理解尚待進(jìn)一步深人，同時(shí)也迫切需要制定一個(gè)適用于醫(yī)療行業(yè)的質(zhì)量體系標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院開(kāi)展IS09000質(zhì)量體系認(rèn)證的經(jīng)驗(yàn)也是不成熟的，仍需不斷總結(jié)。可從省時(shí)、省力、增強(qiáng)個(gè)體適用性角度考慮，如通過(guò)1509000質(zhì)量體系認(rèn)證，達(dá)到質(zhì)量管理的規(guī)范有序，從而省時(shí)、省力;通過(guò)適用于不同人群的醫(yī)療服務(wù)策劃和實(shí)現(xiàn)，達(dá)到顧客需求的個(gè)體化滿(mǎn)足
[關(guān)鍵詞] 質(zhì)量管理；病例分型；評(píng)價(jià)
[中圖分類(lèi)號(hào)]R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210（2008）08（b）-109-02
醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題是醫(yī)院管理的核心，也是醫(yī)患雙方十分關(guān)注的問(wèn)題。醫(yī)療保障體制改革日益深化，現(xiàn)代化醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)大，以及醫(yī)院管理模式的轉(zhuǎn)變，從不同角度對(duì)科學(xué)地進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)和費(fèi)用控制提出了更高的要求。由于醫(yī)療質(zhì)量是多層次、多變量的技術(shù)質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量問(wèn)題，受多方面復(fù)雜因素的影響，因而其管理難度較大。
近年來(lái)，病種醫(yī)療質(zhì)量管理方法已被普遍接受。而最新發(fā)展趨勢(shì)則是將病種質(zhì)量管理與病例醫(yī)療質(zhì)量管理結(jié)合起來(lái)，以“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗”為基準(zhǔn)，以求客觀真實(shí)地反映醫(yī)院的工作實(shí)際。
1醫(yī)療質(zhì)量管理的研究現(xiàn)狀
通過(guò)對(duì)大量文獻(xiàn)資料的調(diào)研以及對(duì)有關(guān)醫(yī)院的實(shí)地調(diào)查發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理存在以下幾個(gè)主要問(wèn)題：
1.1傳統(tǒng)管理方式與現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展不協(xié)調(diào)
傳統(tǒng)的醫(yī)院管理模式以“醫(yī)療為中心”，醫(yī)院管理者的注意力多集中在醫(yī)院的規(guī)模發(fā)展和裝備發(fā)展方面。隨著醫(yī)療保障制度改革的日益深化，要求醫(yī)院由非經(jīng)營(yíng)性管理向經(jīng)營(yíng)性管理模式轉(zhuǎn)變；同時(shí)，醫(yī)療服務(wù)需求方對(duì)醫(yī)院醫(yī)療的療效、時(shí)效和費(fèi)用也提出了更高的要求。
1.2傳統(tǒng)的質(zhì)控手段與現(xiàn)代醫(yī)院管理的要求沖突
在有關(guān)醫(yī)院的實(shí)地調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，目前醫(yī)院全面責(zé)任制管理中醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)價(jià)主要是選擇幾項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)，再根據(jù)各科室的不同情況制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)值，將各科室的實(shí)際指標(biāo)值與標(biāo)準(zhǔn)值進(jìn)行比較，超標(biāo)則扣分。該質(zhì)控手段側(cè)重醫(yī)療指標(biāo)統(tǒng)計(jì)分析和對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行事后檢查、評(píng)價(jià)，與現(xiàn)代醫(yī)院管理的沖突嚴(yán)重。
1.3質(zhì)效評(píng)價(jià)的不科學(xué)形成質(zhì)控誤區(qū)
醫(yī)院的一些傳統(tǒng)評(píng)價(jià)指標(biāo)，如治愈率、平均住院日、床位周轉(zhuǎn)率、死亡率等在不同的醫(yī)療單位之間缺乏可比性。
2將“病例分型”引入醫(yī)療質(zhì)量管理的必要性
國(guó)際上對(duì)“病例組合”的研究始于20世紀(jì)70年代，以美、英為代表的西方發(fā)達(dá)國(guó)家做了大量的研究工作。目前已形成了DRGs、PMC、APACHE、CSI等多種病例組合方法，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用膨脹的控制和醫(yī)療質(zhì)量的控制起到了較好的作用。我國(guó)病例組合的研究始于20世紀(jì)80年代，經(jīng)過(guò)近20年的研究發(fā)展，形成了符合我國(guó)國(guó)情的“病例分型”方法。病例分型不僅解決了質(zhì)量和費(fèi)用科學(xué)評(píng)價(jià)的問(wèn)題，而且有利于醫(yī)院質(zhì)量和費(fèi)用管理與醫(yī)療體制改革接軌。應(yīng)該看到，目前在醫(yī)院管理科學(xué)研究取得長(zhǎng)足發(fā)展的同時(shí)，我國(guó)醫(yī)院管理實(shí)際還停留在傳統(tǒng)的管理模式。這與當(dāng)前快速發(fā)展的醫(yī)療保障制度改革極不相稱(chēng)。因此將“病例分型”引入醫(yī)院質(zhì)量管理，已顯得十分必要。
3運(yùn)用病例分型進(jìn)行醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的要點(diǎn)
醫(yī)療質(zhì)量管理考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)的制訂是綜合評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療工作的前提和關(guān)鍵。以病例分型管理實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)是醫(yī)院管理學(xué)界的一次創(chuàng)新性研究，已經(jīng)得到國(guó)內(nèi)許多醫(yī)院管理專(zhuān)家的認(rèn)同。目前，醫(yī)院對(duì)科研、教學(xué)方面均有較為完善且公認(rèn)的量化考核指標(biāo)體系，而在醫(yī)療方面卻缺乏完善的量化考核體系，往往僅憑印象定性評(píng)價(jià)，即所謂的“軟指標(biāo)”，這對(duì)于全面、公正和合理的考核臨床科室醫(yī)療質(zhì)量無(wú)疑是一大障礙。同時(shí)，由于國(guó)內(nèi)一些醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量考核工作已與獎(jiǎng)金分配、職稱(chēng)晉升等直接掛鉤，導(dǎo)致了部分臨床科室為了醫(yī)療質(zhì)量考核的達(dá)標(biāo)，不愿意收疑難危重患者，常常收治一些住院日短、病情輕的病例，起到“勾兌”作用，從而不利于醫(yī)療質(zhì)量的真正提高。因此，如何建立一套科學(xué)、實(shí)用和符合醫(yī)院實(shí)際的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，橫向具有可比性，縱向具有可追溯性，能夠?qū)︶t(yī)療質(zhì)量進(jìn)行及時(shí)有效的監(jiān)控和分析評(píng)價(jià)，已成為當(dāng)前一項(xiàng)必不可少而又亟待解決的重要課題。
3.1確定指標(biāo)體系的設(shè)立原則
專(zhuān)家認(rèn)為在指標(biāo)體系的設(shè)立上，一定要注意五個(gè)方面的事項(xiàng)：一是建立指標(biāo)體系的目的和用途要明確，即準(zhǔn)備在哪個(gè)層面上評(píng)價(jià)和進(jìn)行試點(diǎn)；二是數(shù)據(jù)來(lái)源要可靠，盡可能減少人為填報(bào)數(shù)據(jù)；三是指標(biāo)設(shè)置要科學(xué)、合理和實(shí)用；四是指標(biāo)應(yīng)具有導(dǎo)向性和簡(jiǎn)易性，符合國(guó)家有關(guān)政策的要求，在指標(biāo)操作上要力戒繁瑣；五是正確處理好繼承與創(chuàng)新的關(guān)系，兩者絕不可偏廢。
3.2有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)值的確定
專(zhuān)家認(rèn)為，在以往的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系中，對(duì)各指標(biāo)均明確規(guī)定有相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)值。這在理論上對(duì)加強(qiáng)醫(yī)療安全和提高醫(yī)療質(zhì)量有很好的促進(jìn)作用。但在我國(guó)當(dāng)前情況下，醫(yī)院級(jí)別和收容規(guī)模不同，使醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)內(nèi)容在不同醫(yī)院的發(fā)生情況千差萬(wàn)別，醫(yī)療質(zhì)量總體較好、收容較多的醫(yī)院在具體指標(biāo)數(shù)據(jù)低于醫(yī)療質(zhì)量相對(duì)一般、收容較少的醫(yī)院的情況時(shí)有發(fā)生，從而造成醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)中的“獎(jiǎng)懶罰勤”和“鞭打快牛”現(xiàn)象。
3.3有關(guān)權(quán)重的確定
權(quán)重確定的過(guò)程實(shí)際上就是指標(biāo)相對(duì)重要性判定的過(guò)程。專(zhuān)家認(rèn)為，指標(biāo)權(quán)重的確定是否采取專(zhuān)家咨詢(xún)的方式值得考慮。如果進(jìn)行專(zhuān)家咨詢(xún)，準(zhǔn)備邀請(qǐng)哪些方面的專(zhuān)家以及進(jìn)行幾輪咨詢(xún)；如果不采取專(zhuān)家咨詢(xún)，準(zhǔn)備用哪種方法確定各指標(biāo)相互之間的重要性，這些也是要仔細(xì)考慮的問(wèn)題。
4結(jié)語(yǔ)
在我國(guó)，病例分型在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理中的運(yùn)用存在著廣闊的空間，理論還需進(jìn)一步完善。我們要在實(shí)踐中，不斷去探索，為提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量水平作出我們應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
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【關(guān)鍵詞】醫(yī)療質(zhì)量；精細(xì)化管理；醫(yī)院托管；公立醫(yī)院改革
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的核心，是醫(yī)院各個(gè)工作質(zhì)量的綜合反映，包含結(jié)構(gòu)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量三級(jí)結(jié)構(gòu)，涉及人員、技術(shù)、規(guī)章制度、物資等要素。某新建醫(yī)院作為社會(huì)資本投入的非盈利性綜合民營(yíng)醫(yī)院，從2012年4月運(yùn)行后，由一全國(guó)知名公立醫(yī)院對(duì)該院實(shí)行“全面托管”，即托管醫(yī)院全權(quán)負(fù)責(zé)新建醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)及內(nèi)部管理，投資與經(jīng)營(yíng)相分離，絕大部分醫(yī)療技術(shù)人員和專(zhuān)職管理人員由托管醫(yī)院選派，醫(yī)療服務(wù)及水平與托管醫(yī)院保持一致。這種管理模式在醫(yī)療質(zhì)量管理中既是優(yōu)勢(shì)也是挑戰(zhàn)。
1全面托管模式下新建醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的態(tài)勢(shì)分析（SWOT分析）
態(tài)勢(shì)分析又稱(chēng)SWOT分析法，最早由美國(guó)管理學(xué)教授韋克里于1982年提出，是英文strengths（優(yōu)勢(shì)）、weaknesses（劣勢(shì)），opportunities（機(jī)會(huì)）、threats（威脅）的縮寫(xiě)，其實(shí)質(zhì)是對(duì)自身的綜合條件進(jìn)行綜合和概括，分析自身的優(yōu)劣勢(shì)、面臨的機(jī)會(huì)與威脅的一種方法。對(duì)全面托管模式下新建醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理進(jìn)行SWOT分析，更有利于制定醫(yī)療質(zhì)量管理措施，對(duì)構(gòu)建醫(yī)療質(zhì)量管理體系具有重大意義。
①產(chǎn)權(quán)清晰，權(quán)責(zé)分明。新建醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)所有者全面退出治理，托管醫(yī)院不涉及資金注入，只負(fù)責(zé)輸出醫(yī)療服務(wù)資源，克服了產(chǎn)權(quán)不清晰，權(quán)責(zé)不分明的不足，為醫(yī)療質(zhì)量管理奠定了扎實(shí)的基礎(chǔ)。
②無(wú)歷史包袱，醫(yī)療質(zhì)量管理可塑性強(qiáng)。在實(shí)踐中，被托管醫(yī)院受管理職責(zé)劃分不清、人才流失嚴(yán)重、技術(shù)建設(shè)不規(guī)范等歷史包袱限制，醫(yī)療質(zhì)量管理難度大。但新建醫(yī)院由托管醫(yī)院籌備建設(shè)，避免了輸入管理時(shí)產(chǎn)生理念及文化沖突。
③醫(yī)療質(zhì)量文化可移植，促進(jìn)管理理念及醫(yī)療行為統(tǒng)一。托管醫(yī)院經(jīng)過(guò)120多年的發(fā)展，學(xué)術(shù)氛圍濃厚，員工主觀能動(dòng)性及主人翁意識(shí)強(qiáng)，醫(yī)療質(zhì)量文化建設(shè)卓有成效。新建醫(yī)院可移植托管醫(yī)療質(zhì)量文化，避免托管雙方管理理念和文化沖突，保證醫(yī)療質(zhì)量與安全。
④派駐人員專(zhuān)業(yè)技術(shù)過(guò)硬，醫(yī)療技術(shù)與服務(wù)差異小。新建醫(yī)院的人員由托管醫(yī)院派駐，專(zhuān)業(yè)技術(shù)較之普通民營(yíng)醫(yī)院強(qiáng)、建設(shè)起點(diǎn)高；較其他受托管醫(yī)院更利于形成系統(tǒng)、穩(wěn)定、差異小的醫(yī)療服務(wù)模式，推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理。
⑤規(guī)章制度完善，執(zhí)行力強(qiáng)。托管醫(yī)院歷經(jīng)多年制度建設(shè)，規(guī)章制度健全，新建醫(yī)院可復(fù)制，為建立自身制度規(guī)范打下基礎(chǔ)，而基于醫(yī)療質(zhì)量文化及管理理念的一致性，全面托管模式下，醫(yī)務(wù)人員對(duì)規(guī)章制度的把握及認(rèn)識(shí)更為準(zhǔn)確，執(zhí)行力強(qiáng)，執(zhí)行質(zhì)量高。
1.2劣勢(shì)（W）
①托管醫(yī)院為公立醫(yī)院，強(qiáng)調(diào)醫(yī)院公益性，與投資方關(guān)注利潤(rùn)與成本回收的經(jīng)營(yíng)理念有差異，是影響醫(yī)療質(zhì)量管理的風(fēng)險(xiǎn)因素。
②臨床科室兼職托管雙方醫(yī)、教、研工作，精力分散且部分科室負(fù)責(zé)人管理經(jīng)驗(yàn)不足，一線(xiàn)醫(yī)務(wù)人員選派缺乏計(jì)劃性與前瞻性，人員流動(dòng)性大，影響醫(yī)療質(zhì)量管理。
③部分醫(yī)療流程“水土不服”。派駐人員根據(jù)工作慣性，照搬托管醫(yī)院醫(yī)療流程，忽略新建醫(yī)院在醫(yī)院定位、發(fā)展規(guī)劃、科室設(shè)置等方面與托管醫(yī)院的差異，導(dǎo)致部分醫(yī)療流程不適用，不利于醫(yī)療質(zhì)量管理。
1.3機(jī)會(huì)（O）
目前，我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展條件較為寬松；國(guó)內(nèi)成功的托管案例眾多，經(jīng)驗(yàn)可借鑒；同時(shí)隨著人民生活水平不斷提高，就醫(yī)需求旺盛且多元化，外部環(huán)境優(yōu)越。對(duì)內(nèi)而言，托管醫(yī)院凝聚學(xué)科發(fā)展，部分學(xué)科對(duì)外發(fā)展熱情，為新建醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理提供了有力支撐。
1.4威脅（T）
一方面，我國(guó)公立醫(yī)院擁有絕對(duì)數(shù)量和質(zhì)量?jī)?yōu)勢(shì)，地位強(qiáng)勢(shì)[16]；另一方面各類(lèi)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展勢(shì)頭強(qiáng)勁，新建醫(yī)院參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，需要在夾縫中搶奪醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)。
2新建醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理措施
利用SWOT分析模型可見(jiàn)，全面托管模式下新建醫(yī)院既有產(chǎn)權(quán)、人才、技術(shù)、管理可塑性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，也存在經(jīng)營(yíng)理念沖突、人員流動(dòng)與精力分散、部分流程不適用等不足，同時(shí)面臨外部醫(yī)療環(huán)境給予的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。為此，新建醫(yī)院結(jié)合實(shí)際，夯實(shí)基礎(chǔ)質(zhì)量管理，采取創(chuàng)新性措施應(yīng)對(duì)不足，將質(zhì)量管理工具貫穿管理全過(guò)程，制定標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療流程，探索建立有新建醫(yī)院特色的醫(yī)療質(zhì)量體系。
2.1措施
2.1.1制定高效決策機(jī)制，完善組織架構(gòu)，保證執(zhí)行力
建立實(shí)施院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制下的決策機(jī)制，形成院長(zhǎng)（委員會(huì)）-醫(yī)療管理職能部門(mén)-科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組-科室質(zhì)量管理員的四組管理架構(gòu)。常設(shè)院辦公會(huì)，每周定期召開(kāi)會(huì)議，由醫(yī)療質(zhì)量管理的相關(guān)部門(mén)和科室參會(huì)，負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理中的程序化決策和部分非程序化決策，決議經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量管理職能部門(mén)下達(dá)科室，追蹤處理，減少管理層級(jí)，保證決策高效及措施執(zhí)行到位。
2.1.2結(jié)合醫(yī)院戰(zhàn)略定位，科學(xué)合理配置各層級(jí)人員
醫(yī)院戰(zhàn)略定位以常見(jiàn)病、多發(fā)病和創(chuàng)傷性治療為主，與托管醫(yī)院形成分級(jí)診療，實(shí)現(xiàn)疑難重癥集中醫(yī)治與常見(jiàn)病分散醫(yī)治的有機(jī)結(jié)合。臨床采用綜合病房管理模式，醫(yī)護(hù)分開(kāi)，床位統(tǒng)籌，培養(yǎng)配置適合多學(xué)科發(fā)展的綜合性人才，并按照專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)科學(xué)合理配置各層級(jí)人員。初期人員均由托管醫(yī)師派駐，包括院長(zhǎng)、管理團(tuán)隊(duì)及醫(yī)務(wù)人員，其中醫(yī)務(wù)人員實(shí)行一年一輪換，原則上每個(gè)醫(yī)療組設(shè)置1個(gè)副高以上職稱(chēng)的醫(yī)療組長(zhǎng)、1名主治醫(yī)師和兩名住院醫(yī)師；每個(gè)病房配置1個(gè)住院總醫(yī)師，保證醫(yī)療水平和醫(yī)療服務(wù)能力。中長(zhǎng)期逐步招聘培養(yǎng)本地化人員，建立穩(wěn)定的人才隊(duì)伍，形成合理的人才梯隊(duì)，支撐醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
2.1.3針對(duì)托管模式，運(yùn)用質(zhì)量管理工具，嚴(yán)格醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)入準(zhǔn)出標(biāo)準(zhǔn)
一線(xiàn)醫(yī)務(wù)人員流動(dòng)性影響醫(yī)療質(zhì)量管理穩(wěn)定性，新建醫(yī)院運(yùn)用PDCA循環(huán)（質(zhì)量環(huán)）工具，從政策、關(guān)鍵環(huán)節(jié)與流程、督導(dǎo)等方面，建立完善人員檔案，嚴(yán)格培訓(xùn)與考核，持續(xù)改進(jìn)人員準(zhǔn)入準(zhǔn)出管理。
2.1.4建立健全規(guī)章制度及流程改造，保證醫(yī)療管理制度化、規(guī)范化
新建醫(yī)院在建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系過(guò)程中，辯證移植托管醫(yī)院完善成熟的規(guī)章制度與醫(yī)療流程，并結(jié)合自身組織機(jī)構(gòu)特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性修訂與改造，如定期修訂制度、改造急診手術(shù)及進(jìn)修管理、雙向轉(zhuǎn)診、院外檢查等流程，協(xié)調(diào)未設(shè)置的科室開(kāi)展門(mén)診，設(shè)計(jì)“門(mén)診醫(yī)師兼職會(huì)診”模式等，避免制度與流程“水土不服”。為保證醫(yī)療管理規(guī)范化及醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)性，新建醫(yī)院在全院開(kāi)展規(guī)范化科室管理，通過(guò)建立標(biāo)準(zhǔn)化管理流程、指導(dǎo)科室建立管理目錄及操作細(xì)節(jié)等，增強(qiáng)科室層級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理意識(shí)，全面提升管理水平。
2.1.5積極有效的考核，“賞罰嚴(yán)明”
借鑒托管醫(yī)院考核體系，逐步建立、完善新建醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量考核體系，對(duì)普通臨床科室考核指標(biāo)進(jìn)行修訂，探索對(duì)特殊科室（如急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科等）的醫(yī)療質(zhì)量考核。根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的崗位類(lèi)別設(shè)計(jì)不同的績(jī)效目標(biāo)，將醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)量、賠付額等與科室年終績(jī)效及個(gè)人績(jī)效掛鉤，增強(qiáng)醫(yī)師積極性，促進(jìn)質(zhì)量質(zhì)效持續(xù)提高。
2.1.6加強(qiáng)信息化建設(shè)，全面支撐醫(yī)療質(zhì)量管理
利用信息化技術(shù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理成為主流趨勢(shì)。我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)建立了相應(yīng)的基本信息系統(tǒng)為臨床、科研提供支持。但存在普遍問(wèn)題，如：未建立醫(yī)院信息互通機(jī)制，一定程度上制約了分級(jí)診療的推行；醫(yī)院關(guān)鍵信息被動(dòng)查詢(xún)不能完全滿(mǎn)足臨床工作和運(yùn)行醫(yī)療質(zhì)量管理的需要，增加管理難度，降低運(yùn)營(yíng)效率。新建醫(yī)院依托托管醫(yī)院信息系統(tǒng)成熟的優(yōu)勢(shì)，搭建起遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)同平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程桌面會(huì)診或遠(yuǎn)程醫(yī)療，通過(guò)信息系統(tǒng)網(wǎng)上預(yù)約托管醫(yī)院床位，解決了優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源分布不均，等床時(shí)間長(zhǎng)等問(wèn)題；在電子系統(tǒng)中部署手術(shù)間使用率及首臺(tái)手術(shù)開(kāi)臺(tái)時(shí)間模塊，以結(jié)果為導(dǎo)向，為醫(yī)院決策提供支持，促進(jìn)手術(shù)資源合理利用，提高手術(shù)質(zhì)效；對(duì)關(guān)鍵信息，如危急值預(yù)警、會(huì)診延遲、不良事件報(bào)告等通過(guò)設(shè)置提示界值，系統(tǒng)主動(dòng)推送，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)預(yù)警和嚴(yán)格的過(guò)程控制，幫助醫(yī)師減少差錯(cuò)，保證醫(yī)療安全。
3醫(yī)療質(zhì)量管理成效
3.1完善了質(zhì)控體系的建立，保證醫(yī)療質(zhì)量與安全新建醫(yī)院在托管醫(yī)院的支持下，從僅有院級(jí)質(zhì)量管理組織逐步了建立院級(jí)、科室、醫(yī)務(wù)人員個(gè)人等三級(jí)醫(yī)療質(zhì)控層級(jí)，形成院長(zhǎng)、職能部門(mén)、科室主任的醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任體系，成立各醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，并結(jié)合每年度醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)工作方案中的工作重點(diǎn)，增設(shè)臨床路徑管理專(zhuān)委會(huì)、手術(shù)管理專(zhuān)委會(huì)等，拓展管理維度。通過(guò)發(fā)揮各委員會(huì)職能，新建醫(yī)院的臨床路徑工作實(shí)現(xiàn)零突破，目前共開(kāi)展39條臨床路徑，入徑率占出院人數(shù)10.6%；手術(shù)間利用率從新建時(shí)68%上升至92%，手術(shù)資源分配更為合理。
3.2醫(yī)療業(yè)務(wù)效率大大提高，不斷提升醫(yī)療服務(wù)能力經(jīng)過(guò)
4年多的發(fā)展，新建醫(yī)院年門(mén)急診量從124778人次上升至311547人次，同比增加150%，年出院量從10781人次上升至27967人次，同比增加159%，年手術(shù)量從5113臺(tái)次增加至15058臺(tái)次，主要效率指標(biāo)如病床周轉(zhuǎn)次數(shù)達(dá)及病床使用率逐漸上升，平均住院日從12.55d降至11.27d，達(dá)到三級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求。同時(shí)新建醫(yī)院打破無(wú)優(yōu)勢(shì)專(zhuān)科的局面，成立創(chuàng)傷、痔瘺等3個(gè)醫(yī)療中心；成功開(kāi)展了腹腔鏡下保留幽門(mén)及脾臟的全胰切除術(shù)、分段切除整形修復(fù)治療環(huán)狀混合痔等10余項(xiàng)疑難技術(shù)，醫(yī)療服務(wù)能力不斷提升。
3.3人才梯隊(duì)逐步形成，支撐長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展
醫(yī)院運(yùn)行正常以后，逐步置換一線(xiàn)醫(yī)療技術(shù)人員，實(shí)行本地化招聘培養(yǎng)，招聘標(biāo)準(zhǔn)與托管醫(yī)院基本保持一致。目前，共置換醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、管理等人員共371人，逐步建立一支留得住、用得上的技術(shù)過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)人才隊(duì)伍，在置換過(guò)程中保持“金字塔”人才結(jié)構(gòu)，保證穩(wěn)定的醫(yī)療質(zhì)量，支撐新建醫(yī)院的長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展。
3.4醫(yī)院管理水平得到提升，有利于新建醫(yī)院品牌建設(shè)新建醫(yī)院同時(shí)重視醫(yī)院公益性，開(kāi)展“健康快車(chē)進(jìn)社區(qū)”“健康快車(chē)進(jìn)企業(yè)”“健康大講堂”等公益性活動(dòng)32次，服務(wù)5260人次，輻射周邊100萬(wàn)人口，讓更多老百姓享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)院影響力與美譽(yù)度逐漸擴(kuò)大，逐步建立新建醫(yī)院品牌。
4未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)和展望
近年來(lái)，采用托管方式整合醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展已日漸普遍。全面托管模式更能從系統(tǒng)和細(xì)節(jié)上幫助受托管醫(yī)院建立、完善醫(yī)療質(zhì)量管理體系。在公立醫(yī)院托管民營(yíng)醫(yī)院、公立醫(yī)院或其他類(lèi)型的醫(yī)院時(shí)均有借鑒意義。在未來(lái)，全面托管模式下的新建醫(yī)院在醫(yī)療質(zhì)量管理中一是需要找準(zhǔn)發(fā)展定位，與托管醫(yī)院專(zhuān)科差異化發(fā)展，形成互補(bǔ)，二是充分運(yùn)用精細(xì)化管理理念，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，孕育特色醫(yī)療質(zhì)量文化；三是變“輸血”為“造血”，在托管醫(yī)院專(zhuān)家顧問(wèn)團(tuán)下逐步實(shí)現(xiàn)人才本地化，建立結(jié)構(gòu)合理的人才梯隊(duì)；最后，抓住大數(shù)據(jù)與智慧醫(yī)療契機(jī)轉(zhuǎn)變思維，用信息化技術(shù)助力醫(yī)院遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和移動(dòng)醫(yī)療終端服務(wù)，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量管理，提升醫(yī)院管理內(nèi)涵。
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單病種質(zhì)量管理是以單病種為單位進(jìn)行全程醫(yī)療質(zhì)量管理的新方法，是我國(guó)近年來(lái)為落實(shí)老百姓“看病難，看病貴”等醫(yī)療制度問(wèn)題而出臺(tái)的新舉措，是當(dāng)前醫(yī)院提高醫(yī)療質(zhì)量并為開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)施DRGS(Diagnosis Related Group s) 的一項(xiàng)重要工作， 是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的有機(jī)組成部分［1］。它既有利于組織醫(yī)院宏觀醫(yī)療質(zhì)量管理，也有利于提高醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量和管理水平。單病種質(zhì)量管理是醫(yī)院管理年醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)的一項(xiàng)重要內(nèi)容。如何在保證醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)減少不必要的醫(yī)療資源消耗，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理年提出的“為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、安全、高效和費(fèi)用合理的醫(yī)療服務(wù)”已成為醫(yī)院當(dāng)前的熱點(diǎn)課題［2］。
一、單病種質(zhì)量管理的重要性
2005年，全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展了轟轟烈烈的醫(yī)院管理年活動(dòng)，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南(試行)》要求，我區(qū)衛(wèi)生廳制定了符合我區(qū)實(shí)際的醫(yī)院管理年活動(dòng)“評(píng)價(jià)辦法和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”［3］，管理年活動(dòng)評(píng)價(jià)體系強(qiáng)調(diào)單病種質(zhì)量管理必須符合要求，每個(gè)科室要對(duì)前3位病種開(kāi)展質(zhì)控，病種質(zhì)控指標(biāo)評(píng)價(jià)指數(shù)≥全區(qū)同級(jí)醫(yī)院平均值(或中位數(shù))，三級(jí)醫(yī)院每半年書(shū)面向衛(wèi)生廳上報(bào)病種質(zhì)控資料一次，要求數(shù)字準(zhǔn)確，填報(bào)及時(shí)。由此可見(jiàn)衛(wèi)生管理部門(mén)對(duì)單病種質(zhì)量管理的重視，但隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革和發(fā)展，單病種質(zhì)量管理已逐步擴(kuò)展到所有病種，尤其是探討臨床路徑的單病種管理，為醫(yī)院質(zhì)量管理提供一條新途徑。根據(jù)病種確定診療常規(guī)，以單病種控制醫(yī)療成本，有利于醫(yī)療費(fèi)用合理性，減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。因此，開(kāi)展對(duì)單病種質(zhì)量管理探討， 具有重大意義［4］。
1.有利于客觀評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量，提高管理水平，規(guī)范診療方案 通過(guò)單病種醫(yī)療指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，能夠比較確切地反映科室醫(yī)療質(zhì)量管理中是否存在不合理檢查和不合理用藥，有利于進(jìn)行臨床醫(yī)療質(zhì)量反饋控制，不斷提高其管理水平，將醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療成本等包含在醫(yī)療質(zhì)量管理范圍之內(nèi)，克服傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量管理方法僅限于生物醫(yī)學(xué)技術(shù)質(zhì)量范疇的局限性。同時(shí)，通過(guò)制定、推行規(guī)范化的病種診療方案，以規(guī)范方案為依據(jù)進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，避免檢查中的隨意性，更能客觀有效地進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量控制，規(guī)范了醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，濫用藥品、過(guò)度醫(yī)療現(xiàn)象減少，使社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益同步提高，質(zhì)量意識(shí)增強(qiáng)，醫(yī)療技術(shù)水平和科學(xué)管理程度朝著規(guī)范化方面發(fā)展［5］。
2.有利于增強(qiáng)人人參與質(zhì)量管理的意識(shí)，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)水平的提高 實(shí)行單病種醫(yī)療質(zhì)量管理，通過(guò)強(qiáng)有力的規(guī)章制度，有利于促進(jìn)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員人人參與質(zhì)量控制，將醫(yī)療服務(wù)中的基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量有機(jī)結(jié)合起來(lái)，并能夠使醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)落實(shí)到每一位醫(yī)務(wù)人員當(dāng)中，成為對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行技術(shù)水平和醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)考評(píng)的重要依據(jù)。
3.有利于減輕患者負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療質(zhì)量 實(shí)行單病種質(zhì)量管理，能有效減少病種的平均費(fèi)用，最大程度限制醫(yī)療資源的浪費(fèi)及節(jié)省病人開(kāi)支，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高，縮減平均住院日，對(duì)防止醫(yī)院感染，控制抗生素的使用，減少并發(fā)癥發(fā)生，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量，提高治愈率起到非常積極的作用［6］。我院于2005年開(kāi)始實(shí)施單病種管理，制定了單病種質(zhì)量限制方案，對(duì)病種的平均住院日、費(fèi)用構(gòu)成、治療效果等14項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行量化、考核和管理，成立院、科兩級(jí)質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了切實(shí)可行的管理措施。醫(yī)務(wù)部每季度對(duì)科室的單病種進(jìn)行統(tǒng)計(jì)評(píng)分，不達(dá)標(biāo)的病種科室要查找原因，提出有效的整改措施，考評(píng)的結(jié)果與年度勞務(wù)費(fèi)掛鉤。通過(guò)實(shí)施三年的單病種質(zhì)量管理，2007年與2005年比較各項(xiàng)指標(biāo)控制良好，其中平均住院日同比下降4.42%，術(shù)前平均住院日同比下降3.62%，平均住院費(fèi)用同比下降1.66%。
4.有利于提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力 單病種質(zhì)量管理對(duì)醫(yī)患雙方來(lái)說(shuō)是雙贏，在緩解看病難看病貴的同時(shí)，為醫(yī)院帶來(lái)更高的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的要求下，單病種質(zhì)量管理有利于醫(yī)院在當(dāng)前激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中處于優(yōu)勝的地位。因此研究臨床路徑在我國(guó)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理中的應(yīng)用，探索符合我國(guó)國(guó)情的臨床路徑實(shí)施辦法，可提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力［7］。
二、單病種質(zhì)量管理存在的問(wèn)題
1.認(rèn)識(shí)不到位 醫(yī)院管理層對(duì)單病種管理政策的認(rèn)識(shí)和實(shí)施所持的態(tài)度，對(duì)實(shí)行單病種質(zhì)量管理起著至關(guān)重要的作。在院內(nèi)實(shí)施單病種管理，控制醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量比向社會(huì)公開(kāi)實(shí)施單病種質(zhì)量和限價(jià)收費(fèi)而言要容易。醫(yī)院管理者擔(dān)心在具體的醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療費(fèi)用很難準(zhǔn)確控制在限價(jià)水平，如果費(fèi)用低于限價(jià)，會(huì)影響醫(yī)院的收入，挫傷醫(yī)生的積極性；如果費(fèi)用高于限價(jià)，患者可能不愿意支付多出的費(fèi)用，導(dǎo)致新的醫(yī)患矛盾［8］。所以，在決策時(shí)大多數(shù)持觀望的態(tài)度。而部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)單病種質(zhì)量管理仍理解為病例質(zhì)量管理，更多的在病歷書(shū)寫(xiě)上下功夫，但對(duì)于病歷“內(nèi)涵”不夠重視，有的病史記載不詳，有的診斷、鑒別診斷依據(jù)不充分，有的治療和病情變化在病歷上反映不出來(lái)。
2.監(jiān)管力度不夠 單病種質(zhì)量管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期工作，要達(dá)到預(yù)期目的必須持之以恒，狠抓落實(shí)，目前大多數(shù)醫(yī)院沒(méi)有設(shè)立專(zhuān)門(mén)的管理機(jī)構(gòu)對(duì)單病種質(zhì)量的監(jiān)控管理，只是由醫(yī)務(wù)部或質(zhì)控科負(fù)責(zé)，工作只是完成任務(wù)，沒(méi)有扎扎實(shí)實(shí)地把這項(xiàng)工作落實(shí)下去。
3.醫(yī)療費(fèi)用與醫(yī)療質(zhì)量之間的矛盾 作為臨床一線(xiàn)醫(yī)護(hù)人員，他們最關(guān)心的是能否治好患者的病。醫(yī)療活動(dòng)是一種高技術(shù)性、高風(fēng)險(xiǎn)性的具有探索性、科學(xué)性的復(fù)雜工作。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)客觀存在，原因多種多樣，其中個(gè)體差異的存在，導(dǎo)致同種疾病在不同個(gè)體中的臨床表現(xiàn)各異，嚴(yán)重程度各不相同，對(duì)治療的反應(yīng)也不一致，即使采用非常成熟的醫(yī)療技術(shù)，也可能會(huì)因?yàn)閭€(gè)體不同而出現(xiàn)料想不到的意外。單病種的限價(jià)管理和醫(yī)療活動(dòng)的高風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生了矛盾，在對(duì)單病種實(shí)行最高限價(jià)后，醫(yī)務(wù)人員既要保證醫(yī)療質(zhì)量又要考慮費(fèi)用問(wèn)題；加上目前醫(yī)療糾紛處理實(shí)行“舉證責(zé)任倒置”，給醫(yī)務(wù)人員的工作增加了很大的壓力［8，9］。因此，面臨高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)，既要考慮治療效果，又要考慮醫(yī)療費(fèi)用，使醫(yī)護(hù)人員不十分情愿地接受這一行為的約束，容易產(chǎn)生抵觸的情緒。
4.阻礙新技術(shù)新療法的開(kāi)展 新藥品、新技術(shù)、新療法在醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展中不斷涌現(xiàn)，其運(yùn)用在提高治愈率、降低病死率的同時(shí)，也不可避免的增加醫(yī)療費(fèi)用。因此，新藥品、新技術(shù)、新療法與單病種管理為目的降低醫(yī)療費(fèi)用產(chǎn)生新的矛盾，這個(gè)矛盾不解決勢(shì)必會(huì)影響到新技術(shù)新療法的開(kāi)展和推廣。
5.病種與疾病的嚴(yán)重程度不相吻合 目前采用的單病種管理僅以診斷為依據(jù)，未能與疾病的嚴(yán)重程度區(qū)分開(kāi)，有些疾病本身存在著嚴(yán)重程度不同，如心肌梗死，其梗死的部位、范圍、有無(wú)并發(fā)癥等對(duì)住院后的搶救、治療、預(yù)后判斷、療程長(zhǎng)短、住院費(fèi)用等有明顯的影響。輕者療程短，住院時(shí)間少，療效佳，費(fèi)用低，重者則相反。因此，用同一判定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)該疾病治療很難體現(xiàn)出個(gè)體差異，
6.群眾認(rèn)知不一 雖然近幾年呼吁按病種付費(fèi)要求越來(lái)越高，但是作為一名患者首先想到的是治愈疾病，其次是費(fèi)用。病人和醫(yī)生的理解尺度是不同的， 群眾中有歡迎的也有懷疑的，他們擔(dān)心價(jià)格的降低無(wú)法保證醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，擔(dān)心醫(yī)院為了降低價(jià)格，將可做可不做的檢查都不做了或“偷工減料、以次充好”，醫(yī)療安全得不到保障等等。
三、對(duì)策
筆者針對(duì)單病種質(zhì)量管理存在的問(wèn)題，結(jié)合我院在單病種質(zhì)量管理方面取得的一些經(jīng)驗(yàn)，提出幾點(diǎn)建議：
1.領(lǐng)導(dǎo)重視、健全管理機(jī)構(gòu)是落實(shí)單病種質(zhì)量管理的關(guān)鍵 領(lǐng)導(dǎo)要充分認(rèn)識(shí)單病種質(zhì)量管理是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生政策，解決老百姓“看病難，看病貴”問(wèn)題的一項(xiàng)重要措施。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要用科學(xué)發(fā)展觀去看待單病種質(zhì)量管理，把限制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)作為醫(yī)療質(zhì)量管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。健全管理機(jī)構(gòu)，醫(yī)院要成立單病種管理辦公室，明確責(zé)任。管理辦公室負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院?jiǎn)尾》N醫(yī)療質(zhì)量和費(fèi)用進(jìn)行專(zhuān)題研究，做好按病種收費(fèi)的測(cè)算工作，組織本院專(zhuān)家開(kāi)展單病種管理辦法和病種臨床路徑的研究，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，將醫(yī)療費(fèi)用降下來(lái)。
2.規(guī)范醫(yī)療行為，遵守診療常規(guī) 臨床醫(yī)護(hù)人員，嚴(yán)格遵守診療常規(guī)， 按照單病種臨床路徑做到合理檢查合理用藥，規(guī)范檢查的項(xiàng)目和次數(shù)。
3.強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)精神 加強(qiáng)醫(yī)、護(hù)、技之間的協(xié)作，對(duì)納入臨床路徑治療的患者進(jìn)行單病種身份的標(biāo)識(shí)，使醫(yī)療、護(hù)理和輔助科室能及時(shí)準(zhǔn)確地獲取患者信息，密切配合，形成“綠色通道”的運(yùn)作流程，縮短住院天數(shù)。同時(shí)與信息科合作將單病種的臨時(shí)和長(zhǎng)期醫(yī)囑打包做為相應(yīng)科室的醫(yī)囑組套中，以防遺漏，既保證患者的利益，同時(shí)也提高了醫(yī)生的工作效率。
4.落實(shí)以“病人為中心”的管理理念 行政、設(shè)備、總務(wù)、藥劑科和供應(yīng)室等管理和保障部門(mén)必須增強(qiáng)為臨床一線(xiàn)服務(wù)的意識(shí)，行政部門(mén)要定期或不定期下臨床為臨床科室解決問(wèn)題，設(shè)備科、總務(wù)科和藥劑科供應(yīng)室要做好臨床各類(lèi)物資、商品和藥品的采購(gòu)供應(yīng)工作，保證各種物資和藥品供給不斷線(xiàn)。同時(shí)強(qiáng)化設(shè)備科、總務(wù)科、藥劑科和供應(yīng)室做好下收下送工作，滿(mǎn)足臨床需要，為臨床科室解決后顧之憂(yōu)。
5.加強(qiáng)宣傳解釋工作 要讓病人相信單病種質(zhì)量管理是國(guó)家為解決老百姓“看病難，看病貴”等醫(yī)療制度問(wèn)題而出臺(tái)的新舉措，更要讓醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)到單病種質(zhì)量管理的必要性和重要性。醫(yī)生需嚴(yán)格按照臨床路徑對(duì)疾病進(jìn)行診治， 充分尊重患者的知情權(quán)，向患者提供相應(yīng)的臨床路徑，使病人及家屬了解整個(gè)住院流程和診治方案，增進(jìn)醫(yī)護(hù)人員與患者及其家屬的溝通，讓患者及其家屬充分信任和理解醫(yī)務(wù)人員的工作，以增強(qiáng)合作共同應(yīng)對(duì)疾病。
6.建立健全獎(jiǎng)懲機(jī)制 醫(yī)院要建立和健全管理制度，加強(qiáng)監(jiān)督管理，對(duì)實(shí)施病種質(zhì)量管理好的科室和醫(yī)療小組，在人、財(cái)、物上給予支持，在獎(jiǎng)金分配給予加獎(jiǎng)；對(duì)于在病種質(zhì)量管理中不按照臨床路徑對(duì)疾病進(jìn)行診治，費(fèi)用超標(biāo)的科室，醫(yī)院在獎(jiǎng)金分配給予處罰。加強(qiáng)日常檢查管理工作，特別是做好單病種醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理，使單病種質(zhì)量管理朝著科學(xué)化、規(guī)范化方向發(fā)展。
總之，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化和醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施，單病種質(zhì)量管理工作特別是以臨床路徑的病種質(zhì)量管理開(kāi)展，將有助于醫(yī)療資源合理利用、保證醫(yī)療質(zhì)量和安全的更高級(jí)的控制系統(tǒng)。醫(yī)療實(shí)踐的不斷總結(jié)促進(jìn)單病種質(zhì)量管理工作的不斷完善和提高，使其成為醫(yī)療質(zhì)量管理的有效手段之一。
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為構(gòu)建醫(yī)療安全管理長(zhǎng)效機(jī)制，我院推出了以“十三大醫(yī)療質(zhì)量控制管理”為核心的立體式醫(yī)療安全管理體系，通過(guò)全過(guò)程、全時(shí)段的醫(yī)療質(zhì)量自控和互控，推進(jìn)了醫(yī)療安全管理的科學(xué)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化建設(shè)，較好的預(yù)防了醫(yī)療事故的發(fā)生，確保了醫(yī)院健康、穩(wěn)定、和諧發(fā)展，現(xiàn)將主要做法和體會(huì)報(bào)告如下。
1 主要做法
1.1 細(xì)化質(zhì)控內(nèi)容，規(guī)范醫(yī)療管理行為標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)院將醫(yī)療安全、病歷、院感、護(hù)理、特檢、檢驗(yàn)、放射、血透、骨科、口腔、藥事、麻醉、計(jì)量與設(shè)備安全管理確定為“十三大質(zhì)控”對(duì)象，細(xì)化相應(yīng)管理標(biāo)準(zhǔn)，覆蓋醫(yī)療行為各個(gè)層面，為醫(yī)務(wù)人員依法行醫(yī)、廉潔行醫(yī)、按章辦事提供了規(guī)范依據(jù)。（1）細(xì)化科室崗位履職標(biāo)準(zhǔn)。以“十三大質(zhì)控”內(nèi)容為標(biāo)準(zhǔn)，明確各科室的崗位職責(zé)、崗位工作目標(biāo)、科室之間協(xié)調(diào)配合要求和科室質(zhì)控內(nèi)容，通過(guò)每月對(duì)各科室履行職責(zé)情況進(jìn)行質(zhì)控考評(píng)，及時(shí)通報(bào)考評(píng)結(jié)果，落實(shí)存在問(wèn)題的限期整改，確保各科室整體醫(yī)療水平不斷提高。（2）細(xì)化科室醫(yī)療行為標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)各科室自身涉及的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)再進(jìn)行嚴(yán)格的細(xì)化管理，確保醫(yī)療行為管理不留死角。如將醫(yī)院口腔科的質(zhì)控安全管理標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化為口腔、院感、放射、病歷、醫(yī)療安全、計(jì)量與設(shè)備等六大類(lèi)。質(zhì)控員、質(zhì)控小組以此六大類(lèi)質(zhì)控細(xì)則為口腔科人員必須遵守的規(guī)章制度，定期進(jìn)行詳細(xì)檢查、考核，確保安全醫(yī)療。（3）細(xì)化醫(yī)務(wù)人員行為標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)醫(yī)務(wù)人員的診療行為進(jìn)行了全程規(guī)范，使全體醫(yī)務(wù)人員能夠?qū)φ諛?biāo)準(zhǔn)做到按章操作。如醫(yī)院病歷記錄作為診療過(guò)程中的主要法律依據(jù)，醫(yī)院在病歷質(zhì)控上，要求各醫(yī)務(wù)人員在書(shū)寫(xiě)病歷時(shí)不但需要分病種、分類(lèi)別書(shū)寫(xiě)，而且具體規(guī)范了首頁(yè)、首（復(fù)）診時(shí)間、主訴、現(xiàn)病史、體格檢查、輔助檢查、診斷、治療、病程記錄等所有診療內(nèi)容，從細(xì)節(jié)入手，源頭預(yù)防各類(lèi)醫(yī)療爭(zhēng)議、糾紛和事故的發(fā)生。
1.2 實(shí)施層級(jí)監(jiān)督，確保質(zhì)控要求落到實(shí)處
（1）抓好醫(yī)療質(zhì)控管理網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。醫(yī)院結(jié)合實(shí)際，構(gòu)筑了一個(gè)全員參與、多層次的動(dòng)態(tài)四級(jí)醫(yī)療質(zhì)控管理網(wǎng)絡(luò)，即院級(jí)質(zhì)控、職能部門(mén)質(zhì)控、質(zhì)控小組質(zhì)控、科室質(zhì)控。醫(yī)院制定質(zhì)控目標(biāo)，明確各質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)的工作職能及責(zé)任分工，形成了分片、分點(diǎn)自控和互控的閉環(huán)監(jiān)督體系。（2）抓好臨床科室質(zhì)控監(jiān)督。各科室設(shè)立兼職質(zhì)控員，嚴(yán)格按照質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)實(shí)時(shí)監(jiān)控本科和相關(guān)科室的醫(yī)療質(zhì)量動(dòng)態(tài)，檢查各項(xiàng)規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)程的貫徹執(zhí)行情況和醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，及時(shí)報(bào)告本科的醫(yī)療差錯(cuò)情況以及提出改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的合理化建議。同時(shí)，科室成員亦行使自控和互控職責(zé)，使科室每個(gè)醫(yī)務(wù)人員切實(shí)做到質(zhì)量從身邊做起，自我約束，互相監(jiān)督。（3）抓好質(zhì)控小組質(zhì)控監(jiān)督。每月有計(jì)劃地組織“十三大質(zhì)控”小組開(kāi)展自測(cè)自評(píng)工作，根據(jù)相應(yīng)質(zhì)控指標(biāo)隨時(shí)檢查醫(yī)務(wù)人員的履職情況，認(rèn)真分析醫(yī)療質(zhì)量的數(shù)據(jù)、病人的建議以及質(zhì)量缺陷問(wèn)題，并通過(guò)開(kāi)展自我查找醫(yī)療隱患、自評(píng)工作優(yōu)劣，將存在不足和整改方案及時(shí)上報(bào)職能部門(mén)，以引起重視，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療質(zhì)控管理的嚴(yán)密性、規(guī)章制度的嚴(yán)肅性、技術(shù)操作的嚴(yán)格性和臨床思維的嚴(yán)謹(jǐn)性。（4）抓好職能部門(mén)質(zhì)控監(jiān)督。醫(yī)務(wù)處和院務(wù)處每季度組織各質(zhì)控小組進(jìn)行一次全面檢查，收集反饋各層面質(zhì)控信息，調(diào)查核實(shí)醫(yī)療缺陷情況，將檢查結(jié)果及時(shí)書(shū)面反饋至有關(guān)科室和具體醫(yī)務(wù)人員，召開(kāi)醫(yī)療安全工作會(huì)議開(kāi)展醫(yī)療調(diào)研工作，根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量控制方案，推進(jìn)醫(yī)療安全工作管理。（5）抓好醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)質(zhì)控監(jiān)督。醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)以定期召開(kāi)會(huì)議研討、分析、處理質(zhì)量管理重要問(wèn)題的方式進(jìn)行監(jiān)督管理，對(duì)發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的情況和典型案例分析情況，及時(shí)通報(bào)臨床科室，引起高度重視，預(yù)防各類(lèi)醫(yī)療事故發(fā)生。
1.3 建立輔助機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提高
（1）建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督制度。醫(yī)院從駐地社區(qū)有關(guān)部門(mén)、單位、學(xué)校聘請(qǐng)了14名醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督員，每半年組織監(jiān)督員座談會(huì)，收集監(jiān)督員對(duì)醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療操作等方面的意見(jiàn)和建議，并認(rèn)真落實(shí)整改。（2）建立病人問(wèn)卷調(diào)查制度。每月開(kāi)展門(mén)診及住院病員的問(wèn)卷調(diào)查工作，病區(qū)每月組織召開(kāi)病人及家屬工休會(huì)，認(rèn)真聽(tīng)取對(duì)醫(yī)務(wù)人員的綜合評(píng)價(jià)。據(jù)歷年數(shù)據(jù)分析，患者滿(mǎn)意度每上升1%，業(yè)務(wù)工作量同時(shí)上升3%～4.5%，醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生率成反比下降5%左右。（3）建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任追究制度。對(duì)違反醫(yī)療規(guī)章制度的科室與個(gè)人進(jìn)行嚴(yán)肅處理，對(duì)未及時(shí)匯報(bào)醫(yī)療安全隱患的科室與個(gè)人加重處罰，對(duì)發(fā)生重大醫(yī)療糾紛、嚴(yán)重差錯(cuò)事故的科室和個(gè)人，承擔(dān)相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任。（4）建立激勵(lì)與約束制度。醫(yī)院充分運(yùn)用激勵(lì)與約束相結(jié)合的方式，將每季度醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)分?jǐn)?shù)納入科室目標(biāo)管理，并作為科室的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)，同時(shí)與科室人員年度評(píng)比先進(jìn)、晉升、晉級(jí)掛鉤。對(duì)落實(shí)醫(yī)療質(zhì)控較好的科室與個(gè)人給予表彰，并做為業(yè)務(wù)干部和職工提前晉級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)之一。
2 體 會(huì)
2.1 實(shí)行質(zhì)控管理可以夯實(shí)醫(yī)療安全的基礎(chǔ)
我們認(rèn)為，醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)又快又好發(fā)展，醫(yī)療質(zhì)量是關(guān)鍵，安全工作是重點(diǎn)。醫(yī)療質(zhì)量控制將無(wú)序的管理流程變?yōu)橛行颍瑢⒉僮餍圆粡?qiáng)的管理方法變?yōu)榭刹僮餍裕ㄟ^(guò)基礎(chǔ)質(zhì)量和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制不斷改進(jìn)和創(chuàng)新，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控制和醫(yī)療安全管理工作水平上升到更高的層次，從而達(dá)到管理工作的良性循環(huán)，確保醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的共同提高［1］。
2.2 推廣質(zhì)控管理可以提高醫(yī)院精細(xì)化管理的水平
質(zhì)控管理具有全方位、全時(shí)制、全員額、全過(guò)程管理的特點(diǎn)，在醫(yī)院安全管理工作中，推行質(zhì)量控制能夠逐步形成覆蓋式管理、網(wǎng)狀式監(jiān)督、超前式預(yù)防的管理機(jī)制，從而促進(jìn)了醫(yī)院精細(xì)化管理的深層次發(fā)展。
2.3 加強(qiáng)質(zhì)控管理可以增強(qiáng)紀(jì)檢監(jiān)察的效能
醫(yī)療安全、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、廉政建設(shè)和“兩防”工作息息相關(guān)，不斷加強(qiáng)質(zhì)控管理，可以及時(shí)有效發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、處理問(wèn)題，將預(yù)防“關(guān)口”前移，有效促進(jìn)紀(jì)檢監(jiān)察職能作用的發(fā)揮，確保醫(yī)院安全無(wú)事故［2］。
2.4 深化質(zhì)控管理可以促進(jìn)隊(duì)伍建設(shè)的長(zhǎng)足進(jìn)步
“十三大質(zhì)控”管理充分依靠層級(jí)監(jiān)督抓落實(shí)，從而最大限度地調(diào)動(dòng)科室負(fù)責(zé)人以及醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)的積極性，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任感與使命感，增強(qiáng)官兵依法行醫(yī)、廉潔行醫(yī)的自覺(jué)性和主動(dòng)性，對(duì)提高人員整體素質(zhì)、促進(jìn)隊(duì)伍建設(shè)的長(zhǎng)足進(jìn)步起到長(zhǎng)效持久的作用［3］。
參考文獻(xiàn)
［1］張捷.基層醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院安全管理工作思路初探［J］.西南軍醫(yī)，2005，7（3）：69.
作為軍隊(duì)療養(yǎng)院的中心工作，質(zhì)量管理一直為大家所關(guān)注。但因受多種因素影響，我們?cè)谫|(zhì)量管理觀念、方式與方法上還明顯滯后。為此，筆者從質(zhì)量管理改進(jìn)角度述以拙見(jiàn)，希望對(duì)提升療養(yǎng)院質(zhì)量有所裨益。
1 現(xiàn)實(shí)療養(yǎng)院質(zhì)量管理觀念的局限
它表現(xiàn)在兩個(gè)方面。一是偏重療養(yǎng)質(zhì)量管理，輕視醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督。受專(zhuān)業(yè)局限，長(zhǎng)此以往，軍隊(duì)療養(yǎng)院質(zhì)量管理一直以療養(yǎng)為主，而對(duì)療養(yǎng)工作中存在的大量醫(yī)療活動(dòng)缺乏必要的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)控方法，使許多疾病療養(yǎng)患者的療效判定缺乏科學(xué)根據(jù)。二是至今軍隊(duì)療養(yǎng)院質(zhì)量管理仍以療養(yǎng)科室為質(zhì)量管理單位，通過(guò)對(duì)執(zhí)行療養(yǎng)康復(fù)護(hù)理規(guī)章制度的檢查、療養(yǎng)效果的評(píng)價(jià)、服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督、經(jīng)濟(jì)收益的核定來(lái)進(jìn)行質(zhì)量控制。這種從療養(yǎng)院內(nèi)部看自身的質(zhì)量管理方式，還基于傳統(tǒng)和狹義的療養(yǎng)質(zhì)量管理觀念，類(lèi)似于盲人摸象[1]，難以真實(shí)全面。
與此不同的是，現(xiàn)代療養(yǎng)和醫(yī)療質(zhì)量管理觀念更強(qiáng)調(diào)病人的滿(mǎn)意程度。從患者角度看療養(yǎng)和醫(yī)療質(zhì)量，他們更關(guān)注的是療養(yǎng)醫(yī)療的安全性、有效性、時(shí)效性、醫(yī)療消費(fèi)的性?xún)r(jià)比、醫(yī)護(hù)人員的人文關(guān)心程度和就醫(yī)環(huán)境優(yōu)劣。現(xiàn)代療養(yǎng)和醫(yī)療質(zhì)量的概念，已由過(guò)去療養(yǎng)科室的單元質(zhì)量擴(kuò)展為療養(yǎng)院的整體質(zhì)量，其評(píng)價(jià)視角也從院內(nèi)站到了院外。廣義的療養(yǎng)院質(zhì)量管理，應(yīng)包括療養(yǎng)醫(yī)療技術(shù)、效率、費(fèi)用、服務(wù)、環(huán)境、管理等諸方面，從基礎(chǔ)、環(huán)節(jié)到終末全過(guò)程的全面持續(xù)質(zhì)量管理。
2 現(xiàn)實(shí)療養(yǎng)院質(zhì)量管理方式與方法的缺陷
現(xiàn)代療養(yǎng)醫(yī)療質(zhì)量觀念外延的擴(kuò)展與內(nèi)涵的深化，反襯出我們?cè)诂F(xiàn)實(shí)質(zhì)量管理方式和方法上存在的缺陷在哪里。
2.1 質(zhì)量管理范圍狹窄。由于療養(yǎng)醫(yī)療質(zhì)量不再被認(rèn)為是單一的技術(shù)質(zhì)量，且影響其提高的因素也不只是醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平本身。所以，現(xiàn)實(shí)中我們?nèi)砸辕燄B(yǎng)科室為質(zhì)量管理單元，而缺少對(duì)其它相關(guān)質(zhì)量成因的控制，就顯得管理范圍過(guò)于狹窄。比如，對(duì)醫(yī)學(xué)工程服務(wù)能力、院務(wù)保障水平、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理質(zhì)量評(píng)估、人力資源使用效率與效益、職能機(jī)構(gòu)工作效能等諸方面，還未能進(jìn)行真實(shí)的質(zhì)量評(píng)價(jià)，有的甚至缺少必要的質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，仍以經(jīng)驗(yàn)管理為主。
2.2 醫(yī)療質(zhì)量管理職能弱化。兩年前部隊(duì)的精簡(jiǎn)調(diào)整，轉(zhuǎn)隸少數(shù)醫(yī)院轄于療養(yǎng)院。管理范圍的拓展和療養(yǎng)院自身醫(yī)療質(zhì)量管理的先天不足，使本不熟悉醫(yī)院質(zhì)量管理的職能機(jī)構(gòu)，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)控，無(wú)論在專(zhuān)業(yè)人才、管理經(jīng)驗(yàn)、質(zhì)控措施、管控力度上都顯得力不從心。由于職能弱化，在人員編配、專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練、規(guī)章制度和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)健全程度、質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)、基礎(chǔ)設(shè)備配置、物資藥品器材保障水平等方面關(guān)注不夠，使基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量下降。導(dǎo)致難以形成特色專(zhuān)業(yè)和技術(shù)優(yōu)勢(shì)，并連帶醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)加大，醫(yī)療糾紛時(shí)有發(fā)生。
2.3 療養(yǎng)質(zhì)量改進(jìn)措施不到位。隨著療養(yǎng)質(zhì)量管理信息化程度的提高，在不斷提升管理效率的同時(shí)，也把許多職能部門(mén)日常工作的重點(diǎn)，逐漸引向信息的收集、整理和分析上。這種管理方式，常以單純的數(shù)據(jù)比較來(lái)做質(zhì)量評(píng)價(jià)，雖然也能指出質(zhì)量缺陷的成因，但由于缺少更深入的調(diào)查研究和科室一線(xiàn)的監(jiān)督檢查，往往使質(zhì)量改進(jìn)措施缺乏針對(duì)性和操作性，尤其在質(zhì)量缺陷多種影響因素混雜的情況下，其改進(jìn)措施很難落實(shí)到位。
2.4 全員質(zhì)量意識(shí)淡化。這是比較普遍的問(wèn)題。軍隊(duì)療養(yǎng)院對(duì)外開(kāi)放后，在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)化的影響下，追求經(jīng)濟(jì)利益似乎成為一些單位上下的共同目標(biāo)。在這種氛圍下，有些醫(yī)護(hù)人員不再鉆研業(yè)務(wù)，亦不安心本職工作，其療養(yǎng)服務(wù)行為更不是以療養(yǎng)員為中心。價(jià)值取向的錯(cuò)位，使這些同志工作責(zé)任心不強(qiáng)，質(zhì)量意識(shí)淡化，盡管各級(jí)職管機(jī)構(gòu)一再?gòu)?qiáng)調(diào)注重提高療養(yǎng)醫(yī)療質(zhì)量，但仍不能引起他們足夠的重視，個(gè)人利益的擴(kuò)張使其職業(yè)形象扭曲，而對(duì)此我們?nèi)晕磳?shí)現(xiàn)有效的管理。
2.5 療養(yǎng)院整體質(zhì)量提升緩慢。與地方同級(jí)療養(yǎng)院比較，許多同志感到我們有些療養(yǎng)院的技術(shù)水平在逐漸下滑，尤其在一些知名專(zhuān)家退出崗位后，這種差距似乎更明顯。分析其原因，雖然影響因素很多，但學(xué)風(fēng)浮躁、人才匱乏，恐為重要原因之一，這是應(yīng)該引起各級(jí)管理部門(mén)認(rèn)真反思，并需盡快解決的事情。
3 療養(yǎng)院質(zhì)量管理改進(jìn)措施的拙見(jiàn)
3.1 跳出盲人摸象的質(zhì)量評(píng)價(jià)誤區(qū)。這是療養(yǎng)醫(yī)療質(zhì)量管理觀念更新的首要。過(guò)去，我們一直從療養(yǎng)院內(nèi)部進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，習(xí)慣于自我衡量，歷史性的縱向比較。但極少站在療養(yǎng)院的社會(huì)信譽(yù)、醫(yī)療市場(chǎng)需求、患者忠誠(chéng)度、同行認(rèn)可的角度去審視自身的質(zhì)量水平。這種觀念上的滯后，不但極易使人盲目自滿(mǎn)，也從根本上限制了管理方式與方法的改革，影響了療養(yǎng)醫(yī)療質(zhì)量的提高。跳出盲人摸象的質(zhì)量評(píng)價(jià)誤區(qū)，不但需要轉(zhuǎn)換評(píng)價(jià)視角，更應(yīng)拓展管理范疇，盡早從單一的療養(yǎng)科室質(zhì)量控制過(guò)度到療養(yǎng)院整體質(zhì)量管理。
3.2 強(qiáng)化療養(yǎng)院質(zhì)量管理的薄弱之處。由于以往管控的重心在療養(yǎng)科室，而疏于對(duì)職能機(jī)構(gòu)與輔助部門(mén)的質(zhì)量評(píng)估，常使不少醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生情感抵觸，這不但影響了管理實(shí)效，也使療養(yǎng)院整體質(zhì)量出現(xiàn)短板。因此，在繼續(xù)強(qiáng)化療養(yǎng)科室質(zhì)量監(jiān)控的同時(shí)，應(yīng)盡早完善療養(yǎng)院質(zhì)量管理鏈條的缺失之處并建立相應(yīng)的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，以促進(jìn)療養(yǎng)院質(zhì)量的全面提升。
3.3 抓好質(zhì)量管理措施的末端落實(shí)。療養(yǎng)院質(zhì)量的提高，絕不是僅靠管理手段的現(xiàn)代化和職管部門(mén)的檢查就能實(shí)現(xiàn)的，質(zhì)量缺陷更不能只憑信息數(shù)據(jù)的分析評(píng)比來(lái)解決。沒(méi)有全員自覺(jué)的質(zhì)量意識(shí)和個(gè)體醫(yī)療服務(wù)行為的規(guī)范，做不到持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)，質(zhì)量管理只會(huì)流于形式。因此，平時(shí)對(duì)療養(yǎng)院質(zhì)量的管理，就不能只做單純的數(shù)據(jù)分析、文字通報(bào)或滿(mǎn)足于一般的號(hào)召，而必須腳踏實(shí)地并深入的抓住、抓好全部質(zhì)控措施的末端落實(shí)，而這一點(diǎn)正是目前我們?cè)S多管理機(jī)構(gòu)工作上的欠缺之處。
3.4 鞏固基礎(chǔ)質(zhì)量管理的平臺(tái)。從療養(yǎng)院管理和療養(yǎng)技術(shù)發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律看，片面追求特色專(zhuān)業(yè)發(fā)展，忽視基礎(chǔ)質(zhì)量建設(shè)，恰似蓋空中樓閣，不但會(huì)給療養(yǎng)醫(yī)療安全帶來(lái)隱患，也必然導(dǎo)致療養(yǎng)院總體質(zhì)量下降。因?yàn)闆](méi)有扎實(shí)的基礎(chǔ)質(zhì)量，就不會(huì)有特色科室和專(zhuān)業(yè)，就是形成了暫時(shí)的特色技術(shù)，也難以保證其會(huì)有持續(xù)發(fā)展。因此，我們必須遵循療養(yǎng)醫(yī)療技術(shù)建設(shè)的客觀規(guī)律，堅(jiān)持不懈地抓好療養(yǎng)科室的各項(xiàng)基礎(chǔ)性建設(shè)，抓住常規(guī)工作的質(zhì)量管理，鞏固基礎(chǔ)質(zhì)量管理的平臺(tái)，為特色專(zhuān)業(yè)和療養(yǎng)院整體的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展儲(chǔ)備力量。
一、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保證和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量
(一)醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心，提高醫(yī)療質(zhì)量是管理醫(yī)院根本目的。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線(xiàn)，醫(yī)療水平的高低、醫(yī)療質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。20*年，我院在“醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)年”活動(dòng)的基礎(chǔ)上，把減少醫(yī)療質(zhì)量缺陷，及時(shí)排查、消除醫(yī)療安全隱患，減少醫(yī)療事故爭(zhēng)議，杜絕醫(yī)療事故當(dāng)作重中之重的工作。我院嚴(yán)把醫(yī)療質(zhì)量關(guān)，各科室嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范診療行為，堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)查房制、疑難病人會(huì)診、重危病人及術(shù)前術(shù)后討論制度。增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，注重醫(yī)療活動(dòng)中的動(dòng)態(tài)分析，做好各種防范措施，防患于未然。針對(duì)當(dāng)前患者對(duì)醫(yī)療知情權(quán)要求的提高，完善各項(xiàng)告知制度。加強(qiáng)質(zhì)控管理，住院病歷書(shū)寫(xiě)實(shí)施了《*市中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)實(shí)施細(xì)則》和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)近一年的運(yùn)行，我院住院病歷的書(shū)寫(xiě)在全市中醫(yī)系統(tǒng)住院病歷質(zhì)控檢查中，總分為全市第二位，前十名優(yōu)勝病歷中我院占三位，前二名均為我院醫(yī)務(wù)人員。
(二)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程以提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)。服務(wù)流程是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行結(jié)構(gòu)和方式，在不增加病房、衛(wèi)技人員的基礎(chǔ)上，優(yōu)化的醫(yī)療服務(wù)流程決定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的效率和競(jìng)爭(zhēng)力，這在很大程度上增強(qiáng)了醫(yī)院的長(zhǎng)期生存能力，使醫(yī)院的可用資源通過(guò)平衡流程中的各組成部分來(lái)減少重復(fù)和浪費(fèi)，使醫(yī)院現(xiàn)有硬件和軟件達(dá)到較高的利用率和較好的利用水平，盡可能發(fā)揮專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的能力，盡可能滿(mǎn)足病員的需求，取得較高的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。我院堅(jiān)持以病人為中心，在優(yōu)化醫(yī)療流程，方便病人就醫(yī)上下功夫，求實(shí)效，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，優(yōu)化發(fā)展環(huán)境，努力為病人提供溫馨便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。推出各項(xiàng)便民措施，如收費(fèi)掛號(hào)窗口聯(lián)網(wǎng)，減少掛號(hào)排長(zhǎng)隊(duì)，部分專(zhuān)家設(shè)立專(zhuān)門(mén)掛號(hào)窗口，推出電話(huà)預(yù)約掛號(hào)等措施。醫(yī)技科室出報(bào)告單推出限時(shí)承諾。護(hù)理部門(mén)在開(kāi)展星級(jí)護(hù)士評(píng)選活動(dòng)中涌現(xiàn)了一批先進(jìn)護(hù)士，全年評(píng)出星級(jí)護(hù)士*名，護(hù)患構(gòu)筑連心橋，推出便民措施，想方設(shè)法為病人解決實(shí)際問(wèn)題，住院病人對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度達(dá)*。
(三)實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全教育，是加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)。如何提高管理者自身素質(zhì)和加強(qiáng)全院醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)教育是質(zhì)量管理的基礎(chǔ)。提高醫(yī)療質(zhì)量不是單靠幾位管理者或部分醫(yī)務(wù)人員的努力可以實(shí)現(xiàn)的，而是需要醫(yī)院全體職工具有正確的人生觀、價(jià)值觀、職業(yè)道德觀；需要強(qiáng)烈的責(zé)任感、事業(yè)心、同情心；需要樹(shù)立牢固的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全意識(shí)；在院內(nèi)全面開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)和“安全就是最大的節(jié)約，事故就是最大的浪費(fèi)”活動(dòng)，激發(fā)職工比學(xué)習(xí)、講奉獻(xiàn)的敬業(yè)精神，形成了比、學(xué)、趕、超的良好氛圍。
(四)建立完善的質(zhì)量管理體系，規(guī)范醫(yī)療行為是核心。近年來(lái)，我院從加強(qiáng)制度建設(shè)入手，結(jié)合各崗位的工作性質(zhì)、工作內(nèi)容，制定了崗位職責(zé)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、人事管理、會(huì)議、學(xué)習(xí)、考勤、安全保衛(wèi)、后勤管理、財(cái)務(wù)財(cái)產(chǎn)管理、統(tǒng)計(jì)報(bào)表管理、醫(yī)療文書(shū)檔案管理，獎(jiǎng)、懲等共五部分*條管理制度；制定了行政管理、醫(yī)療質(zhì)量管理、護(hù)理質(zhì)量管理、藥品管理、院內(nèi)感染控制管理、財(cái)務(wù)管理以及思想政治工作和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理等26項(xiàng)質(zhì)量控制考核細(xì)則；制定職能科室、業(yè)務(wù)科室綜合目標(biāo)責(zé)任書(shū)，做到一級(jí)管一級(jí)，一級(jí)向一級(jí)負(fù)責(zé)的格局。明確責(zé)任，保證職能，做到責(zé)、權(quán)明確，利益適度，從而管理上做到了有章可循，有章必依，逐步完善管理上的法制化、制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。
建立符合醫(yī)院實(shí)際的質(zhì)量管理體系，醫(yī)院成立了以院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科和各臨床科室為成員的質(zhì)量管理，質(zhì)量控制考核領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)全院質(zhì)量管理工作。全院形成了主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓；分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓；職能科室天天抓；臨床科室時(shí)時(shí)抓的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理的格局。
加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理堅(jiān)持平時(shí)檢查與月、季、年質(zhì)控相結(jié)合，嚴(yán)把環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)，確保終末質(zhì)量關(guān)。“抓三基”、“促三嚴(yán)”、落實(shí)“三級(jí)醫(yī)師”查房制度。醫(yī)務(wù)科經(jīng)常組織院內(nèi)職工學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律、法規(guī)、制度、操作規(guī)程及操作常規(guī)，并記入個(gè)人業(yè)務(wù)檔案。近年來(lái)通過(guò)開(kāi)展以醫(yī)療業(yè)務(wù)管理，努力提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全為目標(biāo)的全方位質(zhì)量管理工作，使醫(yī)院的各項(xiàng)工作達(dá)到了綜合目標(biāo)責(zé)任制預(yù)期目的，醫(yī)療質(zhì)量逐步提高，安全隱患逐漸減少，無(wú)醫(yī)療事故發(fā)生，醫(yī)療糾紛也相對(duì)較少，提高了醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，今年順利通過(guò)*三級(jí)乙等中醫(yī)院復(fù)評(píng)工作。
二、提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用，是醫(yī)院的最根本目標(biāo)
提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用，讓老百姓用較少的錢(qián)享受較為優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)療體制改革的最根本目標(biāo)。降低醫(yī)療費(fèi)用，提高經(jīng)濟(jì)效益也是每一位院長(zhǎng)、患者、社會(huì)人、醫(yī)護(hù)人員等共同關(guān)心的社會(huì)問(wèn)題，它是社會(huì)性質(zhì)和服務(wù)宗旨的直接反映。作為醫(yī)院的管理者要從加強(qiáng)科學(xué)管理素質(zhì)，降低管理成本著手，從提高服務(wù)質(zhì)量和業(yè)務(wù)質(zhì)量上下功夫，突出以“技”取勝而非以“費(fèi)”取勝。
[關(guān)鍵詞] 病案信息；質(zhì)量；醫(yī)療服務(wù)；評(píng)估
[中圖分類(lèi)號(hào)] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1674-4721（2012）01（b）-159-02
The application of medical record information management in comprehensive evaluation of medical service quantity
HUANG Huifen
Information Department of Kengzi People's Hospital of Pingshan New District, Shenzhen 518122，China
[Abstract] Medical record is the original medical data of patients, it provides good rich material for teaching, scientific research, management and the medical rules. The medical records management is an important part of hospital management, it is the foundation of the hospital management, medical record management level, will directly related to the hospital management level and the service quality. It has important meanings in the hospital management and of medical service quality evaluation.
[Key words] Medical Record Information; Quantity; Medical Service; Evaluation
隨著信息技術(shù)的高速發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的了解越來(lái)越多，法律意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)烈，醫(yī)療行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)也日趨激烈，在目前的形勢(shì)下，醫(yī)院要謀求發(fā)展，必須加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[1]。病案詳實(shí)、客觀的記錄了醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中的診療行為，是寶貴的醫(yī)學(xué)信息資源，同時(shí)也是醫(yī)療、教學(xué)、科研等工作的重要參考資料[2]。作為醫(yī)療行為的信息載體，病案資料近年來(lái)的功能發(fā)生了很大改變，一份完整的病案不僅能夠反映醫(yī)院的管理水平，同時(shí)也是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量以及醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的重要標(biāo)志。首先在醫(yī)療糾紛等的處理中，成為舉證倒置最有說(shuō)服力的證據(jù)；另外在以醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為中心的醫(yī)院管理工作中成為重要的監(jiān)督核查數(shù)據(jù)，在促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提高及醫(yī)院管理水平中起到了重要作用[3]。筆者通過(guò)對(duì)病案信息管理工作的討論闡述病案信息管理在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)估管理中所起到的作用。
1病案信息管理內(nèi)涵
病案信息管理質(zhì)量在某種意義上是對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的反映，包括病案內(nèi)容質(zhì)量與病案管理質(zhì)量?jī)蓚€(gè)部分。病案中記錄的信息貫穿于整個(gè)診療過(guò)程，囊括了醫(yī)療行為的全部?jī)?nèi)容及細(xì)節(jié)，是醫(yī)務(wù)工作者在診療過(guò)程中最原始、最具體、最詳細(xì)、最客觀、最具說(shuō)服力的信息資料，能夠直接或間接反映醫(yī)務(wù)工作者診療水平、服務(wù)質(zhì)量。隨著信息技術(shù)及人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)要求的不斷增高，以及醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)的日趨激烈，病案信息管理已不再是簡(jiǎn)單的病歷回收、整理、歸檔、裝訂，更重要的是病案管理人員從病案中提煉深層次的信息，以服務(wù)于臨床，反饋于臨床，對(duì)臨床診療工作及醫(yī)院管理工作進(jìn)行監(jiān)督、評(píng)估和指導(dǎo)[4]。
2 病案書(shū)寫(xiě)質(zhì)量直接或間接反映醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量
2.1 病案首頁(yè)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量可在一定程度上反映醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量好壞
病案首頁(yè)除了包含患者一般資料外，還包含本次入院診斷、住院期間治療、轉(zhuǎn)診經(jīng)過(guò)、搶救、手術(shù)、病理診斷、過(guò)敏史、出院診斷、入院出院診斷是否符合、術(shù)前術(shù)后診斷是否符合、影像與病理診斷是否符合等詳細(xì)的臨床資料，是醫(yī)療統(tǒng)計(jì)工作所必需的最原始資料，通過(guò)對(duì)病案首頁(yè)的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量可了解科室管理水平和質(zhì)量，并對(duì)其進(jìn)行評(píng)估與指導(dǎo)[5]。詳細(xì)、完整、準(zhǔn)確的填寫(xiě)病案首頁(yè)，對(duì)于提高病案質(zhì)量、保證各項(xiàng)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性，從而真實(shí)反映醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理及評(píng)估提供依據(jù)。
2.2 通過(guò)輔助檢查報(bào)告了解醫(yī)療服務(wù)水平及質(zhì)量
輔助檢查報(bào)告單是病案資料中不可缺少的部分，同時(shí)也是反映患者病情的較為客觀的指標(biāo)或影像、數(shù)據(jù)資料。輔助檢查報(bào)告書(shū)寫(xiě)質(zhì)量可反映醫(yī)技科室診療水平和服務(wù)質(zhì)量[6]，可通過(guò)對(duì)輔助檢查報(bào)告書(shū)寫(xiě)情況的定期檢查或抽查對(duì)醫(yī)技科室醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、管理和評(píng)估。同時(shí)通過(guò)病案資料中輔助檢查報(bào)告與病案記錄內(nèi)容是否相符等情況可了解輔助檢查報(bào)告在醫(yī)務(wù)人員的診療過(guò)程中是否起到了一定指導(dǎo)、輔助作用，或醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中是否能夠依據(jù)輔助檢查結(jié)果對(duì)患者的診療措施進(jìn)行更改或調(diào)整。故通過(guò)病案資料中的輔助檢查報(bào)告同時(shí)結(jié)合病案記錄內(nèi)容可反映醫(yī)技科室醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及臨床診療過(guò)程中的醫(yī)療質(zhì)量，并為其管理及評(píng)估提供依據(jù)。
2.3 病案資料可反映醫(yī)療制度執(zhí)行情況
醫(yī)療核心制度在醫(yī)療行業(yè)的執(zhí)行，目的是兼顧保護(hù)患者生命健康及使醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)真、負(fù)責(zé)、合理、合法地實(shí)施其診療行為。作為醫(yī)院管理者，制度制定出來(lái)之后如何推行，如何使制度起到預(yù)期作用，需要制度制定并實(shí)施之后進(jìn)行定期或不定期的隨訪(fǎng)或檢查。而病案資料內(nèi)容能夠較為詳盡的體現(xiàn)病程記錄書(shū)寫(xiě)的審核制度、首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房制度、危重患者搶救制度、會(huì)診制度、護(hù)理的分級(jí)護(hù)理制度、疑難病例討論制度、術(shù)前討論制度以及死亡病例討論制度等等醫(yī)療核心制度。通過(guò)對(duì)病案資料詳細(xì)的閱讀，可了解上述核心制度是否能夠完全按照規(guī)定執(zhí)行，執(zhí)行力度、程度如何，由此可反饋給醫(yī)院管理部門(mén)，可起到對(duì)各科室醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平的評(píng)估、管理、監(jiān)督及干預(yù)作用[7]。
2.4 病程記錄是對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)水平及質(zhì)量的直接反映
病程記錄是病案信息最主要、最重要的內(nèi)容，一份合格的、良好的病案應(yīng)詳細(xì)記錄患者入院后所接受的每一項(xiàng)診療措施及醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者病情了解的詳細(xì)過(guò)程。病程記錄一般應(yīng)包括入院記錄、首次病程記錄、住院醫(yī)師查房記錄、主任醫(yī)師查房記錄、出院記錄等。患者病情的每次變化，在病程記錄中均需有所體現(xiàn)，并提出針對(duì)性的診療措施，且需根據(jù)病情需要及輔助檢查結(jié)果給予常規(guī)或特殊處理。由病程記錄內(nèi)容可了解臨床醫(yī)務(wù)工作者的工作態(tài)度、責(zé)任心、專(zhuān)業(yè)素質(zhì)、業(yè)務(wù)能力等重要信息，對(duì)于整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督、管理以及評(píng)估等均具有重要參考價(jià)值。
3 病案信息質(zhì)量的法律意義
3.1 病案質(zhì)量的依法監(jiān)控
病案資料是患者住院期間診療過(guò)程的詳細(xì)、客觀的原始記錄，其存在的問(wèn)題可直接反映出醫(yī)務(wù)人員診療行為中存在的問(wèn)題[8]。同時(shí)病案資料也是重要的醫(yī)療文書(shū)，是有力的法律證據(jù)和資料。對(duì)病案信息的質(zhì)量監(jiān)控可發(fā)現(xiàn)診療行為中的問(wèn)題并督促臨床工作者有針對(duì)性的進(jìn)行改進(jìn)和杜絕，可減少醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)患糾紛、醫(yī)療事故等的發(fā)生率，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)控、管理和提高具有重要意義。
3.2 病案質(zhì)量在醫(yī)患糾紛的處理中的法律意義
根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)患雙方在診療過(guò)程中均擁有相應(yīng)的權(quán)利，并負(fù)有一定責(zé)任與義務(wù)，現(xiàn)階段在醫(yī)患糾紛的處理中實(shí)施“舉證倒置”，即在診療過(guò)程中若發(fā)生糾紛或疑義，相關(guān)法律舉證需由醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)診療行為與損害后果之間的因果關(guān)系進(jìn)行舉證，以供法律部門(mén)進(jìn)行判定。這就對(duì)病案信息管理的質(zhì)量提出了較高的要求，加強(qiáng)病案質(zhì)量監(jiān)控與管理，使病案能夠詳實(shí)、客觀、及時(shí)、全面的記錄診療行為，是防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、減少醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)患糾紛以及醫(yī)療事故發(fā)生率的重要措施[9-10]。
4 小結(jié)
病案資料是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的寶貴且重要醫(yī)療信息資源，是最原始、最具體、最詳細(xì)、最客觀、最具說(shuō)服力的醫(yī)療信息載體，客觀、完整、詳細(xì)、及時(shí)的向臨床工作者、醫(yī)院管理者及社會(huì)各界提供醫(yī)療過(guò)程中的各種信息和數(shù)據(jù)資料，并且是對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的真實(shí)反映。通過(guò)并按質(zhì)量的管理，可掌握醫(yī)院總體醫(yī)療服務(wù)水平及質(zhì)量，并可通過(guò)病案管理對(duì)醫(yī)療行為進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)控、管理和評(píng)估，并根據(jù)其中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，督促臨床工作者及醫(yī)院管理這予以及時(shí)整改，以促進(jìn)醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量的提高。
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【關(guān)鍵詞】醫(yī)院管理 醫(yī)療質(zhì)量 醫(yī)療安全
中圖分類(lèi)號(hào)：R197.323 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2011）7-344-02
國(guó)家衛(wèi)生部在醫(yī)院管理年活動(dòng)中，明確提出提高醫(yī)療質(zhì)量，保障病人安全的要求。提高醫(yī)療質(zhì)量、確保病人安全是醫(yī)院管理的前提，而質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的重中之重。抓好以下幾個(gè)環(huán)節(jié)是醫(yī)院管理的關(guān)鍵。
1 醫(yī)療質(zhì)量管理主要做法
1.1 增強(qiáng)質(zhì)量管理意識(shí)，建立完善的組織及制度，不間斷地對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療安全及相關(guān)法律法規(guī)等方面的教育，使全院人員充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院生存之本、發(fā)展之本，是市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的源泉。醫(yī)院建立健全了院級(jí)、職能部門(mén)及科室三級(jí)質(zhì)量管理組織，共同參與醫(yī)療質(zhì)量管理形成各環(huán)節(jié)的計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)、控制和服務(wù)保障工作。各個(gè)組織均制定了相應(yīng)的工作制度、職責(zé)、考核方案等，院質(zhì)量管理委員會(huì)由院長(zhǎng)任主任委員，抽取機(jī)關(guān)及相關(guān)科室專(zhuān)家組成，辦公室設(shè)在質(zhì)管科，對(duì)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量進(jìn)行全程有效管控；科室成立質(zhì)控小組，科主任任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)該科日常醫(yī)療質(zhì)量管理管理。醫(yī)院每季度按系統(tǒng)進(jìn)行一次醫(yī)療質(zhì)量管理大檢查和召開(kāi)一次醫(yī)療質(zhì)量管理分析會(huì)，檢查分析存在的問(wèn)題。健全和完善各項(xiàng)規(guī)章制度，在國(guó)家和軍隊(duì)制定的相關(guān)制度的基礎(chǔ)上，制定了《病案管理規(guī)定》、《醫(yī)療糾紛、事故處理暫行規(guī)定》、《新業(yè)務(wù)、新技術(shù)管理暫行規(guī)定》、《院內(nèi)、外會(huì)診制度》、《采供血管理規(guī)定》等，為醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療創(chuàng)新和質(zhì)量管理提供了政策保證。
1.2 抓好基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理，為醫(yī)療技術(shù)開(kāi)展奠定良好的基礎(chǔ)
人才培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)人才是醫(yī)療質(zhì)量管理的基礎(chǔ)，是最根本的要素，要提高醫(yī)療質(zhì)量管理，首先要提高人員素質(zhì)。醫(yī)院要重視人才培養(yǎng)，并把它作為重要戰(zhàn)略工程來(lái)抓，在搞好人才引進(jìn)的同時(shí)，采取多種途徑、多種方式抓好年輕醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)，重點(diǎn)是加強(qiáng)“三基”、“三嚴(yán)”訓(xùn)練，進(jìn)行年度考核，鼓勵(lì)撰寫(xiě)學(xué)術(shù)論文，參加院內(nèi)外學(xué)術(shù)交流，不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。對(duì)科主任、護(hù)士長(zhǎng)，不僅要有過(guò)硬的業(yè)務(wù)技術(shù)，還要加強(qiáng)管理知識(shí)的學(xué)習(xí)、運(yùn)用，努力提高管理水平，充分發(fā)揮本級(jí)質(zhì)量管理的作用。鼓勵(lì)開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開(kāi)展是醫(yī)院技術(shù)創(chuàng)新的重要組成部分，也是提高醫(yī)療質(zhì)量管理的重要途徑。制定了“準(zhǔn)入規(guī)定”、“評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”、“獎(jiǎng)懲規(guī)定”等，加大管理和扶持的力度，不僅解決了病人疾苦，同時(shí)也提高了醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量管理，提升了醫(yī)院的綜合實(shí)力和競(jìng)爭(zhēng)力。加強(qiáng)勞動(dòng)紀(jì)律和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)醫(yī)院下發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)勞動(dòng)紀(jì)律管理的規(guī)定》、《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范》等規(guī)定來(lái)規(guī)范全體人員的行為，養(yǎng)成遵章守紀(jì)的良好習(xí)慣。堅(jiān)持“以病人為中心”，積極開(kāi)展“服務(wù)承諾”活動(dòng)，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，改善服務(wù)態(tài)度，推行“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、便捷”的服務(wù)模式，堅(jiān)決制止醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中的不良行為，實(shí)行價(jià)格公開(kāi)制、一日清單制、群眾舉報(bào)制，增加了費(fèi)用透明度，降低了醫(yī)療成本，減輕了病人負(fù)擔(dān)，提高了病人滿(mǎn)意率。
1.3 實(shí)施有效管理，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制
重視門(mén)、急診工作門(mén)、急診是醫(yī)療工作的最前線(xiàn)，也是醫(yī)院的對(duì)外窗口，是醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的多發(fā)地。嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制、專(zhuān)科會(huì)診制，防止跨專(zhuān)業(yè)收治。對(duì)門(mén)診病歷、處方質(zhì)量，按標(biāo)準(zhǔn)定期檢查，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。成立了急救領(lǐng)導(dǎo)小組及急救分隊(duì)，制定了突發(fā)重大災(zāi)害事故應(yīng)急處理預(yù)案，定期組織演練，提高了應(yīng)急救治能力，確保快捷、準(zhǔn)確、有效地?fù)尵炔∪耍鰪?qiáng)了病人的信任感和安全感。加強(qiáng)病房及手術(shù)室管理實(shí)行定期檢查和隨機(jī)抽查，職能科室檢查與科室自查相結(jié)合：（1）抓好制度的落實(shí)，如三級(jí)醫(yī)師查房制度、三查七對(duì)制度、急危重病人搶救與管理制度、疑難病例討論制度、術(shù)前討論制度、手術(shù)審批制度、死亡病例討論制度、崗位責(zé)任制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等。（2）抓好住院病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，嚴(yán)格按照《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》要求，制定具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、獎(jiǎng)懲措施，堅(jiān)持科室、醫(yī)院兩級(jí)審查在院和出院病歷，保證了住院病歷甲級(jí)率達(dá)標(biāo)（3）加強(qiáng)院內(nèi)感染的管理和控制，針對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)人群進(jìn)行監(jiān)控，降低院感率，減少漏報(bào)率。（4）加強(qiáng)毒麻藥品和抗生素的使用管理，保證急救設(shè)備處于良好狀態(tài)。這些管理，均對(duì)住院病人的診斷、治療、康復(fù)各環(huán)節(jié)質(zhì)量起到保障作用，為取得預(yù)計(jì)的終末質(zhì)量提供了保證。抓好疑難、危重病人診治疑難疾病的診斷水平和危重病人的搶救能力是衡量醫(yī)院整體醫(yī)療水平和質(zhì)量的標(biāo)志。
2 制定服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
必須在了解醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量?jī)?nèi)涵的基礎(chǔ)上，可以根據(jù)實(shí)際情況制定科學(xué)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系。筆者認(rèn)為對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行。
2.1 安全性醫(yī)療服務(wù)最大收益特點(diǎn)就是與患者生命安全和身心健康密切相關(guān)，所以安全是第一要素。
2.2 有效性患者到醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)來(lái)就醫(yī)就是為了解除病痛，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供有效地醫(yī)療服務(wù)，使患者的病痛得到解決或緩解，如果提供的醫(yī)療服務(wù)是無(wú)效或低效的就談不上優(yōu)質(zhì)。
2.3 價(jià)謙性醫(yī)療服務(wù)的可及性集中表現(xiàn)在服務(wù)價(jià)格上。能達(dá)到同樣效果的醫(yī)療服務(wù)，以?xún)r(jià)謙者為質(zhì)優(yōu)。如果某項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)有效但價(jià)高，群眾有需求但不可及，同樣不能提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
2.4 便捷性醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)以最快捷的方式向患者提供服務(wù)、方便患者。患者有病但不能就近診治，就不方便，不方便就不是優(yōu)質(zhì)。同樣，急救不能得到及時(shí)處置，或病情不能得到有效控制，而使病程延長(zhǎng)，就是不快捷，也不能說(shuō)是優(yōu)質(zhì)。
2.5 效益性就醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，如果投入與產(chǎn)出成正比，則該項(xiàng)服務(wù)有效益，可以持續(xù)，反之，該服務(wù)不可持續(xù)。而患者支付的費(fèi)用相對(duì)其受益而言要“值得”，只有這樣，該項(xiàng)服務(wù)才有持續(xù)性、反之亦然。
2.6 忠誠(chéng)性患者通過(guò)就醫(yī)過(guò)程的感受，對(duì)該醫(yī)院服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)深信不疑，且樂(lè)于向周?chē)娜罕娦麄鳎玫貥?shù)立該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的形象，同時(shí)也體現(xiàn)出服務(wù)優(yōu)質(zhì)。
3 注重提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的途徑
3.1 首先要提高各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員和醫(yī)務(wù)人員的“服務(wù)”意識(shí)和“質(zhì)量”意識(shí)，改變和糾正不合時(shí)展和社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制要求的陳舊理論。
3.2 要積極借鑒世界各國(guó)在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理方面的先進(jìn)思想、先進(jìn)方法和先進(jìn)技術(shù)，如持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)、全面質(zhì)量管理、臨床審核等，逐步形成具有中國(guó)特色的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)和管理體系。
3.3 要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)培養(yǎng)，重視醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量教育，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和職業(yè)道德素質(zhì)，沒(méi)有高素質(zhì)的醫(yī)療、護(hù)理、技術(shù)隊(duì)伍，就不可能有優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
3.4 注意加大醫(yī)療服務(wù)信息公示范圍和力度，接受群眾和社會(huì)的監(jiān)督，讓醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量更好地在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)和市場(chǎng)選擇中起作用。認(rèn)真開(kāi)展患者滿(mǎn)意度調(diào)查和出院病人回訪(fǎng)活動(dòng)，征求意見(jiàn)和建議，有針對(duì)性地改進(jìn)服務(wù)。全面推行醫(yī)院院務(wù)公開(kāi)制度，增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)院務(wù)公開(kāi)意識(shí)，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程和內(nèi)部民主管理決策。
3.5 要建立健全醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的控制機(jī)制。控制不合理醫(yī)藥費(fèi)用過(guò)快的增長(zhǎng)是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理的重點(diǎn)之一。
3.6 更要加強(qiáng)對(duì)員工的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、開(kāi)展創(chuàng)建文明行業(yè)活動(dòng)，這是提高廣大醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)的重要措施，也是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要管理內(nèi)容。
