時間：2023-07-09 09:01:41
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇中醫學基礎知識重點，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞：中醫人才；拔尖人才；現狀；利弊；措施
隨著社會文明的不斷前進和發展，人們對于健康與疾病的關注度越來越高，對于醫學事業的發展傾注了更多心血。中醫學作為我國本土醫學，有著數千年的歷史，是中國民族傳統文化的重要組成部分。但隨著西方醫學的傳入、興起和發展，中醫的處境越來越“尷尬”，如何振興中醫事業越來越成為人們關注的重點。而振興的關鍵在于中醫拔尖人才的培養[1]。湖南中醫藥大學本著培養具有高素質和高技能的中醫拔尖人才的目的，建立中醫臨床拔尖人才班。
1中醫臨床拔尖人才班現狀
目前，湖南中醫藥大學對中醫拔尖人才的培養主要實行的是“精英教育”，即學校在學生完成大一對中醫基礎課程的學習后，通過對學生的筆試與面試選取對中醫有濃厚興趣的具有中醫臨床思維的學生進入中醫臨床拔尖人才班。與其他班級不同的是，首先，該班級增添了許多如《藥性賦》《湯頭歌訣》《醫學心悟》等中醫特色課程，并安排高年制老師進行教學。其次，在課余時間，學校給學生安排了一系列來自從事臨床工作數十年的具有豐富臨床經驗的名師的講座。并且對學生本科階段的培養實行雙導師制，配備基礎導師和臨床導師，即1~3年級一對一跟從基礎導師學習，4~5年級一對一跟隨臨床導師上臨床進行學習。
2培養方式的利弊
建立中醫臨床拔尖人才班的成功之處在于，學校把對中醫有興趣的學生聚集起來組成行政班級，對該班級進行統一的管理，可以制造濃厚的中醫學習氛圍，使教育資源得到充分合理的利用，為中醫的繼承與發展提供人才。處于該班級中的學生也能夠獲得比普通班級更為豐富的學習資源，且學生與學生之間的良性競爭可促使人向上[2]。本科階段的基礎導師可為學生的學習答疑解惑，從而穩固中醫基礎知識，避免學生走彎路，而臨床導師則可帶學生上臨床，使理論知識與臨床實踐更完美的結合。任何制度在存在好處的同時免不了有弊端，這種管理體系也不可避免。如，每學期所增加的額外課程太多易導致學生學習壓力過大，不堪重負；太過匆忙的學習生活讓學生無法深入體會中醫專業知識的內涵，只停留于知識的表面，尤其體現在對于中醫經典知識的學習理解上；教育資源的傾斜引起同級學生的不滿；重理論輕實踐導致中醫的理論學習與臨床實踐相脫節，學生知識結構單一，學術視野狹窄，缺乏良好的思維方式和創新能力等等。
3解決措施
3.1明確定位不僅僅局限于湖南中醫藥大學，對于所有中醫院校而言，首先是要對自己學校做出一個精準的定位。湖南中醫藥大學副校長何清湖教授指出，每個大學在培養學生的時候應當有一個合理的定位———本科學制的學習目標是什么，本碩連讀學制的目標是什么，本碩博學制的目標是什么。各個學制之間的目標是不同的，這就需要學校對各學制的培養方案進行調整，根據自己的學校條件來對學生因材施教，探索出屬于各學制的獨特的培養模式。
3.2循序漸進在對中醫拔尖人才的培養的過程中不可追求過快的速度，追求過快的速度只會導致質量的下降，正如金字塔需要將地基穩固，再一層一層往上累積一樣，如果地基未壘好就往上添磚加瓦，看似牢固的金字塔實則岌岌可危。中醫的學習也是一個循序漸進的過程。中醫基礎理論就是地基，只有將基礎理論掌握牢固了，才能在基礎理論的基礎上去追求更高階的知識。因而要合理的安排學生的課程，一步一步地穩固知識。
3.3注重經典中醫經典是中醫發展史上起到重要作用、具有里程碑意義的四部經典巨著，它們構建了中醫藥學的理論框架，涵蓋了中醫藥理論體系的核心內容，是指導中醫臨床實踐的重要工具。甚者有，不讀《傷寒》不知辨證，不讀《金匱》不知病源的言論，經典作用可見一斑。但學生目前學的東西過于繁雜，不僅有經典，還有英語、各種西醫教材，這樣反而導致學生的中醫根基不扎實，導致進入臨床后茫然不知所措。因而，各大中醫學校應立足于經典知識點的學習，在此基礎上加以豐富和發展。
3.4加強臨床任何一門醫學都離不開臨床實踐，中醫學也不例外。中醫學發展從古發展至今，仍能在醫學界中占有一席地位的原因就在于實際療效。臨床實踐是中醫學的理論根源，更是其發展的核心。中醫對于疾病的治療主要是通過望、聞、問、切四診合參，辨證論證。而現今的中醫院校學生，往往被學業所累，沒有太多的時間和機會去接觸病人，更談不上對病人進行辨證論治。學校應通過設置一些中醫基本技能訓練或者臨床各科技能訓練，將課堂從教室移至醫院，從而讓學生更多的接觸臨床，使理論知識得到充分的發揮和應用。
3.5培養全面創新人才在生物醫學模式下的中醫藥人才的培養更多強調的是對知識的繼承，卻忽略了對知識的發展和創新思維的培養，而目前社會需求的是全方面的具有創新能力的人才。培養全面創新人才，就需要學校加強人文科學和傳統文化的教育，將中醫學放置于傳統文化的大背景之中進行學習和研究，提高學生的文化素質和人文素養。同時，拓寬學生的學習知識面，誘導學生積極探索中醫學科與其他學科之間的聯系，多鼓勵學生進行實驗思維和創新能力的探討[3]。具體來說，學校可通過提供更多的平臺和資源供給學生開發創新思維，如建立名醫工作室、以學生需要為主體的論壇，對實驗室適當開放，多舉行大學生創新能力競賽，建立創新實驗小組等措施，從而培養出博學而多才的中醫拔尖人才。導師可對學生進行合理定位，引導和幫助學生樹立正確的學習觀和醫學觀，加強學生的醫學道德教育建設[4]。
論文摘要:中醫藥高等教育歷經數十年的發展，受現代大學制度和西醫教育模式的影響，在取得長足進步的同時也幕露出了一些不足之處。如何使高等中醫教育傳承優秀的中醫藥學術傳統和思維方式，適應現代社會的要求，探索出不斷進步的中醫藥教育規律和培養方式，是中醫教育學界長期以來的努力方向。本文通過時現行中醫藥教育進行思考，指出了其存在的問題，并提出了解決措施。
高等中醫藥教育50余年來進行了很多適應社會變革的改革，初步形成了系統的學科群體和課程體系。據不完全統計，1999年全國中醫藥院校在校生人數為80,637人，至2005年達到303,075人(《全國中醫藥統計摘編》)，辦學規模翻了兩番;多數中醫藥院校的本科專業及專業方向由原來的6一7個增加到20個左右。但是受現代大學制度和西醫教育模式的影響，高等中醫藥教育僅僅依賴單一的院校教育模式，并且根據臨床實際要求，中醫院校學生中西醫兩套理論都要學。基于中醫和西醫各自獨立的理論和臨床教學內容，培養的中醫院校畢業生中醫思維和中醫實踐能力不盡如人意，在繼承和發揚中醫藥學術上也顯得不足，部分學生甚至面臨中醫不精、西醫不通的尷尬局面。
1我國高等中醫藥教育存在的問題
我國高等中醫藥教育經過幾十年的發展，還存在著一些比較明顯的不足之處。
院校教育往往只注重單科的專業知識傳授。課程設置不完整、沒有依據完整的中醫學知識結構來完成教學任務，相關經典醫學文獻學習不夠，忽視對中國傳統文化等中醫藥理論形成的外部因素的了解和學習，使得學生出現“知其然而不知其所以然”的現象。
高等中醫教育一直沿用基礎課程、臨床課程、畢業實習三段式培養模式。中醫學人才成長緩慢，理論教學和實踐教學被割裂為相互獨立的兩個階段，使得學生理論與實踐脫節，臨床中醫技能不足，更缺乏理解經典、運用經典的能力，從而社會適應能力下降。
師徒傳承的傳統培養模式弱化，純正中醫后繼乏人。作為中醫院校，臨床實踐是整個學習過程的重要環節，關系到學生的培養質量和培養目標的實現。但是由于擴招、培養目標不明，帶教老師水平參差不齊以及臨床實習基地西醫化等因素，臨床實踐中中醫比例過少，缺乏純正的中醫治療，教師和學生都偏于西醫知識的深化學習，或者西醫診療操作的鍛煉，忽視中醫知識的講解和運用，忽視鍛煉學生的中醫診療思維，長此以往，學生的中醫基礎知識漸漸弱化，中醫臨床基本功逐漸減弱，中醫思維慢慢被西醫的思維模式所取代，不能處理好中西醫的關系，使中醫實習沒有達到應有的目的。臨床中醫教學效果大打折扣。
中醫科研創新能力的不足。高等教育法明確規定，高校本科教育應當使學生具有從事本專業實際工作和研究工作的初步能力。但從目前高校的學生培養過程來看，對學生基本知識、基本技能的傳授比較注重，對學生科研能力的培養度卻顯得不足。
中醫離不開創新，而創新離不開科研。目前的中醫教育既要有中醫的創新性，又要凸現出中醫的理論與思維，從科研中領會中醫理論的奧妙。然而，部分高等中醫院校不注重鍛煉中醫學生的實驗設計能力與科研技能，許多中醫學生的實驗設計能力與實驗室技能十分差，中醫畢業生缺乏基本的科研思維和方法，在今后的發展道路上不具備科研優勢。
2對我國高等中醫藥教育的思考
如何使身處21世紀的高等中醫教育和中醫人才培養與中醫藥學術傳承發展相得益彰，既傳承中醫藥的思維方式，又適應現代醫學發展的要求，探索出不斷進步的中醫藥教育規律和培養方式，中醫院校必須進行辦學目標、發展戰略等宏觀層面的思考，還必須在培養模式，尤其是在臨床教學中保持和發揮自身的特點和優勢，克服套用西醫辦學模式的負面影響，從中西醫學發展規律的差異進行反思。
2.1高等中醫藥教育的定位
高等中醫藥教育是中醫藥事業的重要組成部分，必須遵照中醫藥自身的發展規律和特點去辦學。中醫藥不同于西醫學的學科體系和思維方法，決定了中醫院校應該努力探索辦學道路，開展試點，確立具有自身特色的辦學道路。當務之急是要深刻思索中醫教育的主要任務，繼承中醫藥傳統思維和方式，以培養具有中醫傳統文化基礎和具有在中醫領域進一步深造和有發展潛力的學生為目標，跳出固有的中醫教育體制，順應中醫藥事業的快速發展，拓展思路，敢于開展并確立新的中醫藥人才培養方式。
2.2對高等中醫藥教育的幾點思考
(1)系統學習中醫課程，早期建立中醫知識架構
多年來，各界對于中醫院校課程設置的爭論一直未有定論，普遍認同的是要遵從中醫學的理論體系，準確地體現中醫藥學的知識結構體系，中醫學的知識結構包括:學習中國傳統文史哲和自然知識以形成文化觀念和思維方式;學習中醫藥的經典醫著以確立中醫藥學的概念和體系;學習中醫藥治療方法，包括中藥、針灸、推拿、按摩、導引、食療等療法。
對于西醫知識的學習，各界也持有不同觀點，在中國科學技術信息研究所賈謙教授的《中醫藥戰略地位研究總報告概要》中提出:“能否不要讓中醫藥院校學生學習西醫和外語課程，將來工作需要西醫知識和外語時，可以再脫產學習。起碼應允許一半中醫藥院校以純中醫藥院校方式存在，同時，應允許師徒傳承方式的存在，并給師帶徒出身的人以一定的學術地位。培養兼具中西醫知識的人才應該由西醫院校承擔此項工作”。筆者認為，在目前中醫院校普遍學習西醫基礎課程的現狀下，培養中醫藥學生最重要的莫過于建立中醫藥知識結構，加強中醫理論知識的學習和考核，加大中醫經典的學習深化，擴大中醫傳統文化必修課程的比例。當學生在學習初期接受中醫藥傳統文化的熏陶，牢固地掌握了中醫藥理論基礎的辨證論治體系后，再學習必要的西醫知識。中西思維的碰撞建立在基本理解中醫內涵和確立中醫整體觀的基礎上，那么，中醫藥學生也會更加客觀深人地看待中西醫診斷思維和治療方法的區別。
(2)重視中醫臨床技能的早期培養
中醫經典是中醫藥學獨特理論和臨床診療體系的基石，但其內容比較抽象，主要依賴于人的理性思維去學習和體會。因此中醫專業思想的根植，是一個臨床實踐與理論學習不斷反復的過程。中醫的院校教育應以中醫知識結構的方法論內容為重點，使學生能透徹地理解中醫最基本的原理，在此基礎上加強中醫的臨床技能的學習運用能力。
因此，應該在學生學習中醫經典的同時，進行臨床跟診、見習，也就是在貫徹“早臨床、多臨床、反復臨床”的基礎上，注重學生學習中醫經典和臨床見習的同步性。可采取多種形式，如通過臨床典型病例中醫討論、臨床見習、中醫門診跟診，或者經典與臨床的講座等多種形式，在學生學習中醫經典理論課程的同時，接觸實際病例，在臨床上培養中醫經典的思維方式，培養學生學習經典并及時深化理解經典、運用經典的能力。
廣州中醫藥大學第二臨床醫學院在本科教育和七年制教育中，以醫學知識基礎為根基，加強醫學生醫學基礎知識訓練。為了鞏固中醫學生的基礎知識，從學生人學的第二個學期起，每學期組織學生參加《中醫基礎理論》、《中醫診斷學》、《方劑學》、《中藥學》、《診斷學基礎》五門課為主的“中醫基礎知識競賽”，歷年的考試成績將作為進人臨床實習的先決條件，極大地強化了學生的基礎知識。并在實施課堂教學的過程中，注重提高實踐課的比例，規定實踐教學應占整門課程的30 %。實踐學習時間的增加能幫助學生理解、消化抽象深奧的基礎理論知識。70%的理論學習時間基本保證了理論教學的學時數，也為提煉實踐知識留下了足夠時間。
(3)繼承師承教育，發展院校教育
現今的中醫藥教育主要采用院校教育的形式，具有傳播知識的信息量大，傳授的知識標準、統一、規范，受教育的普及率高等特點。相對于院校教育，師承教育注重傳統文化學習，中醫基礎知識較扎實，有利于繼承教師獨特的臨床經驗和學術思想，因此將中醫藥教育的師承教育和現代的中醫藥院校教育更加有效地結合將更加有利于中醫藥人才的培養。
在現有的中醫教育體制中適當的方式是在學生的臨床課和臨床實習中實行導師制。這樣，可以使醫有專長的教師培養學有專長的學生。同時可采用多種形式的師承教育，如普及性的師帶徒和高層次的師承教育，既有利于繼承老一輩中醫名家的個人經驗，又有利于從業個體在潛移默化中領悟中醫學豐富的理論內涵，把握中醫學的思維方式和獨特的臨床經驗，增強人才隊伍對中醫的信心。
針對近年來中醫院校辦學規模的擴大，師承教育的模式受到了一定的限制，面對這種情況，可以采取“一代帶二代”、“跨學院、跨醫院、跨地區”的模式進行師承，甚至可以試行優秀的中醫藥博、碩士研究生輔導本、專科中醫藥學生的方式，在實踐中檢驗成果，不斷的修正培養方法。
根據鄧鐵濤等巧位全國名老中醫的倡議，以廣州中醫藥大學第二臨床醫學院中西醫結合專業為試點，創新傳統“師帶徒”模式，發揮“集體帶集體”的優勢，全國名老中醫帶徒中青年骨干，由中青年骨干帶徒學生，師生定時見面，進行生動的授業解惑，并且實行定期的不同的名老中醫跟診制度。該舉措收到了較好的效果，學生畢業后均受到了就業單位的一致好評，不僅掌握了扎實的中醫藥知識，具有良好的醫德醫風，而且擁有開闊的思維，在掌握自己導師的基本思想的基礎上，還不同程度地吸納了其他老中醫的醫學思想。
(4)中醫院校學生科研能力的培養
中醫藥的基礎是繼承，但是創新才能促進中醫藥的進一步發展。中醫院校也應擔負起培養中醫藥科研人才的重任。中醫藥學生也應在力所能及的范圍內了解統計學、系統論等理論知識，掌握科學方法學，以便于能夠完善中醫學理論體系，發展中醫，同時要避免一律以西醫的思維方式和設計方法進行中醫藥的研究。
關鍵詞:中醫學本科;專業培養;專業核心能力;教學新體系
中醫學本科專業開展距今已有半個多世紀之久，中醫本科教育依然是向臨床輸送中醫人才的主要渠道，其對穩定中醫隊伍、持續開展中醫理論研究和臨床實踐起著重要的作用［1］。雖說中醫專業的教育體系建立已相當成熟，但是圍繞中醫人才培養的教學改革(以下簡稱教改)仍存在一些亟待解決的問題。2014年2月，建立國家住院醫師規范化培訓制度工作會議召開，這標志著我國住院醫師規范化培訓制度建設正式啟動，實現了與國際醫學教育培訓模式的接軌。其中涉及中醫學本科專業的培訓模式為“5+3”，即5年在校本科專業教育后，進行3年住院醫師規范化培訓。培訓內容主要包括臨床實踐、職業道德、專業理論知識、醫療政策法規等。新醫改將對中醫專業人才的知識結構和能力結構提出新的要求。然而中醫界一直存在“中醫青年人才培養成熟太慢，青年中醫改行較多，在校學生專業思想不鞏固，學生信心不足”等問題。如何提高應屆畢業生的專業核心能力，培養更多卓越的中醫師致力于祖國醫學的發展，一直是我校教改工作探索與實踐的重點。筆者擬通過分析近年來成都中醫藥大學中醫本科教學環節的現狀以及所做的改革，旨在尋求更好的教與學新思路，以期為中醫本科專業教育改革提供一定參考。
1中醫學本科教學的現狀和存在的問題
教學本身包括教與學兩個方面，其中教為學而存在，學又要靠教來引導，二者是相互依存、相互作用、不可分割的統一整體;長期以來一直強調“教”的改革，而忽略了學習層面的改革。即便教改開展了很多年，但是效果總是達不到理想期望值。所以，以學生為主體和以學會學習為核心的教改才是新的教學改革觀［2］。中醫學本科專業屬于國家級特色專業，發展至今已有較完整的教學體系，但是依舊存在許多不可回避的問題。中醫本科生普遍存在臨床基礎知識不扎實，動手能力不強、科研意識薄弱、創新能力差等問題［3］。擴招人數的增加引起教學資源的不足，生師比遠遠達不到教育部要求;而畢業生人數的增加，就業機會的相對減少，又促成了近年來的考研熱;教學形勢的單一、學生疲于“題海戰術”，真正的臨床實踐技能沒有得到嚴格的訓練和考核，學生的主觀能動性未被帶動，又導致學生的專業信心、醫學信仰未能得到樹立;培養模式上仿造西醫院校，課程分配未能突出中醫特色;而中醫學又是實踐性很強的專業，其思維和技能必須通過臨床實踐才能得到鍛煉與提高，但臨床見、實習時間有限，學校學到的中醫知識在初期臨床中很少有用武之地，短暫的臨床實踐反而被熟悉電腦操作系統、辦理出入院、書寫病程等醫療文書占據大量時間。所以，現有的教學體系未能與現代醫學相適應發展。中醫學深深植根于中國傳統文化，其形成和發展受到傳統文化的深刻影響［4］，只有具備深厚的文化底蘊才能真正理解中醫［5］。但上世紀初興起的，使傳統文化日漸衰微，學生從小就接受現代文化教育，傳統文化的教育只不過是幾篇古文而已。所以，以上諸多因素的共同作用，導致中醫本科畢業生出現了中醫學術思想傳承能力不足、臨床思辨能力不強、中醫思維功底欠缺和臨床操作技能不扎實等問題。
2教學內容與方法的改革
教學改革不單是制度上的改革，教育思想和教育觀念的轉變也同樣重要。中、西醫學雖理論體系不相同，但不能對立看待，應該相互借力，不避中西醫之嫌。例如:隨著醫學的進步，兒科學上的重要內容已由祖國醫學的四大證“痧、痘、驚、疳”逐漸變化為現代兒科的四大重點防治疾病“腹瀉病、小兒肺炎、貧血、佝僂病”。是故中醫專業的教改應與時俱進，改革創新，中西并重，發揚優勢，突出(中醫)特色(改革圖示見圖1)。2．1創建培養傳承能力的實踐教學新體系2．1．1以歷代名醫大家為引領，培養學生中醫學術思想傳承能力整體觀念、辨證論治這些抽象的思維模式植根于中國傳統文化，具體體現于中醫經典著作之中［6］。經典著作是中醫學術思想的重中之重。第一課堂改革中醫《內經》《傷寒論》《金匱要略》和《溫病學》四大“經典”課程并豐富《中醫各家學說》內容，專題闡明經典著作成書背景，作者簡介，學術淵源與成就，以及與中國古代哲學和文化的聯系，幫助學生不斷深厚傳統文化底蘊，培養對中國古代文化和中醫傳統文化的濃厚興趣，傳承歷代名醫大家的學術思想。開展豐富多彩第二課堂活動，創建“岐黃學堂”學生學術社團，開展晨讀四大經典、觀看中醫經典視頻和養生保健運動等社團活動方式，增強了學生自主學習和傳承中醫的興趣，有效地提升了學生的中醫學素養。2．1．2以省、市級名中醫為典范，培養學生中醫臨床經驗傳承能力堅持院校教育與師承教育相結合，創新師承教育新模式，開展夜間和周末跟師見習，學生利用夜間與周末到病房和門診，跟隨高年資臨床醫師見習;創立“名醫堂”門診，讓學生在臨床跟隨省、市級名中醫坐診;創立“名師堂講壇”，讓學生接受名師專家的現場指導和提供面對面交流機會。通過上述方式，不僅發揚了中醫傳統“跟師學徒”的特有教學模式，還培養了學生對現代名中醫臨床經驗的傳承能力。2．1．3以中醫古籍圖書數據庫為載體，創建中醫學術傳承信息化平臺依托2010年國家教育部課題“巴蜀特色中醫藥古籍搶救、數據挖掘及利用模式研究與實踐”和2007年四川省教育廳課題“巴蜀中醫藥學文獻資源數據庫的建設與研究”等課題支撐，逐步建立了中醫典籍圖書數據庫和名醫數據庫等，以移動式圖書館的創新形式，利用網絡平臺面向學生開放，為學生傳承中醫文化和名家思想提供便利途徑，幫助學生融通文、史、哲、醫，構建具有深厚傳統文化底蘊的自身知識結構。2．2創建培養思辨能力的實踐教學新體系2．2．1以“經典”課程教學模式改革，培養學生中醫臨床思辨能力學校溫病學、傷寒論和金匱要略三門臨床經典課程均為四川省精品課程。學校從2006年開始“經典”思辨的全面改革創新，依托2006年四川省教學改革項目“在《金匱要略》教學中提高學生辨證思維的改革方案”等系列課題研究，明確了“經典”課程為臨床提高課的定位，在教學中追本溯源，幫助學生在更好地理解和把握中醫基本概念和理論的內涵實質基礎下，訓練臨床思辨能力。中醫學專業教學計劃中除“經典”課程外，增設實驗課程中醫經典著作與臨床1．5學分，探索“經典”理論與臨床的“本源”關系，培養學生基于“經典”的臨床辨證思維能力。圖1實踐教學創新體系2．2．2以“中醫思維原理”為核心，建立中醫思維訓練實驗教學新體系依托2009年四川省教育廳重點項目“中醫思維訓練模式的改革與實踐”研究，創立了以“中醫思維原理”為核心的中醫思維訓練實驗教學新體系。通過中醫思維原理互動式講解，有助于學生將所學的中醫基礎各類課程的知識，有機地串聯、疏理和整合，將孤立的課程知識融為一體，成為一套完整的診療思維程序和模式，并能自覺合理地運用這套思維模式來指導具體的臨床實踐活動。2．2．3以《中醫學與辨證法》為平臺，幫助學生進行思維碰撞與交流《中醫學與辨證法》是學生自創的學校內部刊物，由學校高年資的教授、副教授統一審稿、編輯，從源頭上保證了學術交流的質量與品質。其專門收載中醫學及中醫相關專業學生中醫辯證思維方面的文章，為學生思想交流提供平臺，幫助學生在思維的碰撞中不斷提升辯證能力。2．3創建培養臨床技能的實踐教學新體系2．3．1創新實驗課程體系，優化技能培訓方案中醫臨床教育的課程設計應該使基礎理論、專業理論、技能教育相輔相成，從易到難，由淺入深，理論密切結合實踐【7】。首先創新了課程設置，增設“中醫四診技能訓練”1．5學分和“中醫內科能力訓練”2學分，編寫出版專著《中醫基本功手冊》和《中醫望診彩色圖譜》。其次，堅持培養中醫學生具有運用西醫學知識和技能進行臨床診治的主張，在教學計劃中設置“診斷學實驗”1學分、“臨床基本技能訓練”2學分、“內科病案討論與臨床診治思維訓練”1學分和“外科常用技術實驗”1學分，強調中醫重思維，西醫強技能的“中醫融合”教學模式。2．3．2強化實驗課程平臺，更新實驗教學理念依據我校中醫學科優勢，結合實驗教學特點，培養熟練掌握中醫診療技能、正確運用中醫辨證論治思維、具有一定創新能力的中醫臨床人才為目標，建立了“中醫學基礎”、“中醫學臨床”和“針灸推拿”3個省級實驗教學示范中心。廣泛引入先進醫學模擬教學，建立了模擬醫院，成為“四川省中醫臨床技能示范基地”，使臨床技能實驗設備的內涵和實驗水平發生了根本變化。要求任課老師更新實驗教學理念，積極參與到學生“開放性實驗項目”中去，不僅豐富了學生的第2課堂，還提高了學生基本的診療技能。2．3．3開展“國醫之星”系列競賽，搭建學生技能展示平臺“國醫之星”系列競賽是學校的大型學術類競賽，旨在加強醫學生理論聯系臨床的能力，為學生提供一個良好的學術和技能展示平臺。其內容涉及中醫經典、中醫診斷、中藥學、方劑學、西醫診斷、學術交流、科研創新等方面，活動涵蓋了中醫藥學術，中醫藥科技，西醫基礎知識3個板塊，分為8個單項，增強了學術競賽活動的系統性和品牌性，在競賽中提升了學生的臨床技能與思維方式。2．3．4創立暑期臨床見習，促進理論與實踐結合根據中醫學生的不同學習層次，前3學年暑期開展見習活動，通過臨床應用，鞏固既學理論知識和基本技能。依托2007年和2010年學校教改課題“高等中醫院校臨床教學基地的建設研究與實踐”和“‘三點一線、兩位一體’，中醫特色型見習體系的研究與實踐”研究，建設完善了臨床見習基地，構建了中醫特色型見習體系，并編制了《暑期臨床見綱》。2．4創新臨床考核模式的實踐教學新體系醫學生的臨床實習階段在整個醫學高等院校的教學過程中至關重要，它直接關系到醫學教育的質量、學生綜合素質的培養、學生動手能力及獨立思考解決問題能力的培養［8］。依托2009年四川省教改項目“‘一載體、兩優化、三強化’的崗前培訓模式再改革研究與實踐”，并以2006年四川省教改項目“中醫院校臨床教學質量標準和監控體系的建設與實踐”和2009年重點項目“中醫本科臨床技能評估體系的研究與實踐”等課題研究為支撐，創建了實習技能監控體系，內容包括:嚴把入口關－創建了中醫特色畢業實習崗前培訓新體系和實習準入考試機制;嚴控過程關－創建了中醫臨床教學各環節質量標準和動態技能評估體系;嚴守出口關－創建了模擬中醫執業醫師考核的畢業技能多站考核和綜合理論考試體系。此外，中醫本科畢業技能多站考核和綜合理論考試體系充分發揮了“以考代訓”的作用，讓學生熟悉并提前預演了執業醫師考試，幫助明確了規范化培訓階段的學習目標;也讓教師充分掌握了學生的薄弱環節，及時修正和規范教改計劃。我校還堅持學生評教、校領導聽課、專項評估、教學檢查等監督體系，充分保障了教學質量的過程與目標管理的協調發展。
3改革的結果與結論
3．12007～2010級實習準入考試成績分析見圖2。圖2顯示，在我校教改過程中，中醫學本科專業學生在實習前絕大部分學生的理論知識水平符合學校的實習生標準，并有逐年提高的趨勢。3．22006～2009級畢業技能多站考核和綜合理論考試成績分析見圖3。圖3顯示，2006級～2009級中醫學本科專業學生在畢業考核中(第1站辨證論治30分，第2站基本技能40分，第3站病史采集、臨床答辯與臨床判讀30分，綜合理論考試100分)，在辨證論治、病史采集和基本技能方面達標率較滿意，在臨床答辯與判讀、綜合理論方面較薄弱。3．32006～2010級各學年中醫類別課程平均學分績點比較見表1。表1顯示，2006～2010級中醫學本科專業學生各學年的中醫類別課程的學習成績大一、大二處于一般水平，大四處于中等水平，大三處于較好水平，可能與課程設置協調性有關，可做更深層次統計學研究與分析。3．42010～2013年國家執業醫師考試平均分、過關率比較見表2。表2顯示，2010～2013年國家執業醫師考試中，我校考生在平均分、過關率方面均優于全國平均水平。說明學校教學體系的改革工作有效，教學質量處于全國中醫院校領先水平。3．5結論中醫學本科學生在畢業時理論知識水平基本符合國家執業醫師要求，在臨床實踐技能及綜合知識應用方面存在薄弱，后期教學改革工作應圍繞提高學生臨床實踐技能和強化綜合理論知識應用等方面進行。初步建成的教學新體系提高了我校考生的執業醫師通過率，說明教學改革工作有效，應堅持并深化改革以求再提高。
4改革的不足與展望
1 現行中醫學教材存在的問題
1.1 編寫主導思想
1.1.1 重理論還是重經驗 這本不應該成為一個問題,但由于中醫學源于經驗,一些專家認為,中醫學教材編寫在主導思想上存在重經驗輕理論的傾向,為此,學生所學到的也只是中醫的經驗和技術部分,而不是中醫的理論,有把中醫退回到幾千年前經驗水平上之嫌。
1.1.2 側重理論還是側重思維方法 一些專家認為,中醫學的寶貴在于其辨證論治思維,這是中醫理論的核心所在,中醫臨床療效與辨證論治水平有密切關系。而現代中醫專業學生辨證論治水平下降,多數畢業生不能真正運用中醫為主的方法治病,主要應歸咎為中醫學教材編寫在主導思想上只注重理論闡述而忽視了思維方式表述。
1.1.3 模仿現代醫學教材設計中醫學教材,忽略中醫學的綜合性、非分科性 由于現代醫學的巨大影響力,有批評家認為,中醫學教材從誕生起就存在著模仿西醫學教材模式而忽視中醫學特性的先天不足[1],有的教材甚至把中醫西化,內容與形式不相吻合。
1.2 編寫內容與結構
1.2.1 內容重復 這是一個老問題,原因也很清楚,主要是由于中醫分科的模糊性,中醫的每一個分科盡管有其獨特性,但在基本理論、理法方藥等方面存在很多共性。按現行中醫臨床分科編寫教材,必然導致各自為政,學科與學科之間缺乏關聯,或出現邏輯概念上的矛盾,內容前后不一致,內容重復,甚或一證多種治法和方藥等,割裂了中醫本身的系統性、綜合性及整體性等。
1.2.2 內容陳舊與臨床脫節 許多專家反映,現行中醫教材不能適應時展的需要。如《中醫兒科學》教材所選的傳染病病種已不適應臨床需要,《溫病學》教材僅反映出清代水平。而《中醫內科學》疾病的選擇也未能結合流行病學變化,如風濕性心臟病目前臨床已很少見,其他原因引起的心臟瓣膜病則有所增加,教材應將慢性心臟瓣膜病作為章節內容,而不宜再將風濕熱及風濕性心臟病作為重點編寫內容,以免與臨床脫節。再如有關“支氣管哮喘”的診斷要點,臨床上已經采用了“支氣管哮喘防治指南”[2],而教材相關內容卻與之不符,明顯落后于臨床。目前,現代醫學對許多疾病已有相應的診治指南,而現行《中醫內科學》教材幾乎未體現與此相關的內容和要點,使學生進入臨床畢業實習后深感跟不上臨床的步伐。
1.2.3 如何反映學科發展 一些專家認為,現行教材未能真正反映當代中醫學科的發展水平,增加了過多的一家之言,造成教材臃腫,學生和教師無所適從,而有些內容又缺失,如《中醫內科學》循環系統對常見的心肌疾病及心包疾病基本沒有涉及;消化系統常見疾病如胃食管反流病、功能性腸病也缺乏。學生進入臨床后,感覺現有教材遠遠不能滿足臨床參考的需要。
1.3 編寫技術
關于中醫學教材編寫中的技術問題,也是專家反映較為強烈的一個方面。
1.3.1 學科邏輯與認知邏輯相悖 如歷版《中醫基礎理論》教材在內容組織上有著驚人的一致性,即先抽象后具體的“演繹框架”,在反映中醫學學科邏輯的同時,卻難以適應學生的認知邏輯,造成學生的學習困難。
1.3.2 概念表述 中醫學概念本身內涵與外延不清晰,中醫學教材中概念表述常不規范、不準確、前后不一致,甚至相互矛盾等現象相當普遍。不但降低了教材質量,也影響了中醫學理論的邏輯性與科學性。
1.3.3 內容表述 如《中醫內科學》第2版教材每個系統均未編寫系統概論或總論,不利于學生對系統疾病的了解與學習,不利于學生掌握每個系統疾病的學習重點、學習方法及診治新進展。
1.3.4 文獻引用 現行中醫學教材為突出自身特點,存在引用古代文獻過多的問題,降低了教材的可讀性,違背了“通俗易懂”的原則。
1.3.5 教材體系統籌建設 如“傳染病”已作為中醫、中西醫結合執業醫師考試的單獨命題內容,且已有《傳染病學》教材出版。如果這部分內容仍放在《中醫內科學》教材中,不利于學生對傳染病的系統認識與學習。
2 新知識觀及對中醫學教材建設的啟示
教材是傳授知識的載體,選擇何種知識材料編入教材與知識觀相關。知識觀是指關于知識的本質、起源、種類、范圍、標準、獲得等問題的觀點的總和[3]。新知識觀認為,知識具有不確定性、易變性及開放性等特征;在知識的獲得上,知識是個人經驗的統合,是個體主動的心理建構的產物;在知識的價值上,所有的知識都是有價值的,人類所有經驗、知識形態都有其相對的真理性和價值[4]。為此,新知識對于中醫學教材建設,可給予我們以下幾點啟示。
2.1 理論知識與應用知識
現行中醫學教材的內容結構基本上是按學科邏輯編排知識系統結構,缺乏科學系統設計的知識應用結構,著重知識的傳授,而技能的訓練比較薄弱。
2.2 感性知識與理性知識
中醫學本身源于實踐,升華于經驗,脫離了感性知識猶如緣木求魚。但是,有些教材在編寫過程中,過多強調中醫學的理性特征,強化概念與原理的論證,而弱化了感性材料的使用。
2.3 事實性知識與方法性知識
注重知識的內容還是注重產生知識的方法,反映了不同的知識觀。現代知識觀認為,知識具有不確定性、易變性。因此,中醫學教材在選擇事實知識的同時,更重要的應該選擇方法論知識,著重于培養學生科學的思維方式與研究能力。
2.4 知識的穩定性與開放性
教材越編越厚是目前中醫學教材編寫的頑癥。面對知識爆炸,如何既能反映當代中醫成果,又不無限擴容,其核心知識的穩定性與延伸知識的開放性選擇顯得格外重要。
2.5 知識的邏輯組織與心理組織
如前所述,知識是個體主動的心理建構的產物。為此,中醫學教材不能完全照搬學術著作模式,完全按照中醫學本身內在的邏輯發展組織知識,而應考慮學生接受知識的程度,要善于激發學生學習的主動性與積極性,教材要善于設疑問,培養學生的探索精神。
3 “精誠計劃”教材建設構想與實踐
針對現行中醫學教材存在的問題,結合新知識觀給予的啟示。本校自2007年,在實施教育部中醫人才培養模式改革項目“精誠計劃”中,將教材建設作為改革的核心與突破口,開展了教材建設探索。
3.1 教材建設的目標
中醫學是一門歷史悠久的學科,作為傳授學科理論載體的教材,既要符合自身學科特點,又要具有時代特征,符合倡導自主學習、重視創新精神與能力學習,倡導師生的共同發展等新思想、新理念。為此,“精誠計劃”教材建設的目標是:①依據中醫學形成的特點和認知規律,“觀其脈證,知犯何逆,隨證治之”的理法方藥統一原則;②依據中醫學思維方式、學術內核,“整體觀念”、“辨證施治”原則;③依據中醫學與中醫傳統文化密切的關系;④依據現代醫學模式(生物、心理、環境、社會)對中醫學的要求;⑤依據社會發展對復合型中醫創新人才的需求,培養綜合素質高、創新意識強、實踐能力強的,具有中醫學理論、臨床研究與應用創新潛質的人才[5]。
3.2 教材建設的定位
3.2.1 教材與“學材”的統一 傳統意義上的教材一般是作為教學用的主要素材,具有助教性質。現在有一種新觀點,即應將教材定位于作為學習用的主要學材,具有助學的功能[6]。筆者認為,教材和“學材”是統一的,尤其考慮到中醫學科的特殊性,因此將“精誠計劃”教材的功能定位為教材與“學材”的統一。
3.2.2 從范例到“案例” 隨著教育改革的深入與發展,自主學習和創新學習日益成為世界各國所認同的高等教育目標。要實現這些基本教育目標,教材就不再是所有學生必須完全接受的對象和內容,教材僅僅是引起學生認知、分析和理解事物,并進行反思、批判和構建意義的中介和案例。作為案例,教材內容要具有一定的典型性和代表性,而不僅是范例,因此,教師和學生都可以對教材內容進行反思與批評。為此,“精誠計劃”教材為克服中醫學教材或內容陳舊重復,或面面俱到、重點不突出等問題,精選具有一定典型性和代表性內容,編寫成為“案例”式教材(非狹義的案例教材)。
【關鍵詞】西醫院校;中醫教學;教學改革
【中圖分類號】R-4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455(2010)07-0238-02
Chinese medicine colleges and universities concerning teaching reform
Liang Hong Xu Lan Wu Xiufang Yang Xiaoxia
【Abstract】Since old times, as two different theoretical system, Chinese medicine and Western medicine had their own advantage respectively. In this paper, historical materialism and dialectical materialism as a guide, the development of natural law as the basis, new teaching concept as an opportunity, at the conclusion of the course of development of integrative medicine, to explore new way of medical college and teaching approach Reform: a clear purpose of Chinese education, the reform of teaching methods and models, preparing teaching materials and arrangements, to promote the reform of medical teaching.
【Key words】Western medicine college; Chinese teaching; Teaching reform
自16世紀中葉西方醫學傳入中國以來,就有了中醫與西醫的矛盾。作為兩種不同的理論體系,他們各有短長,難以相互包容,共同發展。中醫界不少前輩的融會貫通,改進、科學化,現代化等理論方法,均未解決這一矛盾。解放后,我黨以歷史唯物主義與辯證唯物主義為指導,以自然科學發展規律為依據,提出了中西醫結合創立新醫藥學派的方針,提倡中西醫結合,促進了中西醫學兩大體系相互滲透和吸收,促進了中醫學的發展,并取得了巨大成就。但是,中西醫學畢竟是兩種不同的醫學理論體系,其產生的歷史文化背景,淵源,思辯與實踐方式,哲學依據,發展模式均不相同,西醫院校學生在接受了大量現代醫學教育以后,再接受中醫學教育,其學習態度、認同程度、思維方式等均明顯影響中醫學教學效果。如何適應時代與社會的變化與發展,探討新時期中醫學的教學改革已勢在必行[1]。為此,我們必須做好以下幾點。
1 明確中醫學教學的目的
高等西醫院校的中醫學教學目的已爭論多年,但一直未完全明確。[2]目前西醫院校的中醫教學任務重,教學時數少,講解快,學生理解難,中西醫結合貫通差,最終的教學效果可想而知。在短短50學時左右的時間內,要從陰陽五行,臟腑經絡,辯證論治到中藥方劑,一字不漏地講解,要求學生學習掌握,確實很困難,即使勉強死記硬背下來以應付考試,之后也都全忘了,別說運用和發展,這樣就毫無效果可言。因此,應該明確我們的教學要達到什么目標水平?我們教學培養的目的是什么?與高等中醫藥院校不同,它不是培養中醫藥專門人才,而是讓西醫院校學生在學習現代醫學的同時,了解祖國醫學的淵源、歷史傳統與成績,熟悉祖國醫學的特點,基本理論,發展狀況以及目前中西醫結合成就,為今后從事醫學事業打下基礎。因此重在了解,要求學生熟悉簡單的中醫基礎理論和中醫診病治療方法,了解中藥的作用及組方原則和常見病的中醫治療,將學生引入中醫學的門檻。并結合目前中西醫結合的成就作一些啟發式講授,適當作兩種理論的對照講解,提出目前尚未解決的問題,以提起學生的興趣。目的明確了才能據此安排教學大綱,編寫實用教材,合理安排教學課時和見習實習時數,以達到最佳教學效果。
2 改革教學方法與模式
幾十年來,西醫院校的中醫學教學一直沿用全國高等中醫藥院校的模式。從概論、陰陽五行、臟腑 辯證到治則治法、中藥方劑等,引經據典,以經解經,一字不漏地全部講授,內容多,要求多,而學時少,學生學習困難,很難消化掌握,教學效果差。為此,應根據社會發展和教學目的,結合實際情況,徹底打破傳統教學模式,對其進行改革。要根據教學目的制訂明確的教學改革目標,確定改革的步驟和方法,分步實施,并進行必要的試點,以期取得成功。具體改革方法:
2.1 上好第一課堂。中醫學第一堂課是講中醫學緒論,也就是介紹中醫學的發展歷史,中醫學的基本觀點。以往認為緒論中要求掌握的知識少,故不太重視,只作簡單介紹。實際上,上好第一堂課十分關鍵。因為興趣是最好的老師,如果在第一堂課上能激發同學的興趣,提高學習積極性,在以后的教學中就能達到事半功倍的效果。所以應安排有豐富教學經驗的老師,充分準備,在第一堂課上就抓住同學們的心,將他們引入中醫學的殿堂。
2.2 以系統器官為綱目,以中醫臟腑學說為核心,對中醫學相應的基礎理論、診斷、方劑中藥、辯證和治法進行一站式教學。以前中醫教學中將藏象、辯證、治法、方藥等分別講授,各章節之間相互獨立,基礎知識與臨床診斷、治療相分離,學生難以融會貫通。實際上,中醫學的藏象、辯證、治療、方藥是緊密聯系的。辯證是在對臟腑生理功能,病理表現的充分認識上作出的,而治法是以辯證為基礎,同時指導方藥的擬定。因此以臟腑為綱,即以肝、心、脾、肺、腎五臟為中心,分別講解其生理、病理、臨床癥候及辨證方法,并講授該臟腑最常見的一兩個疾病,介紹治法,方藥,可使學生融會貫通,既掌握中醫的基礎知識,又運用于臨床實踐,還可以舉一反三。例如講解脾胃,從脾主運化水谷和水液、主升清、主統血,胃主受納腐熟水谷,主通降,以降為和的生理功能能到脾胃升降失常而出現脾胃氣血陰陽失調,諸如脾氣虛損,脾陽虛損,水濕中阻,脾胃濕熱,中焦實熱,腑氣不通等病變,結合臨床實際著重講解中焦實熱,即陰陽腑實證的病理機制,病情演變,可能的轉歸和預后,以及以大承氣湯為代表的通里攻下藥“急下存陰”的治療原則與方法,再在臨床見習和實習時結合急性胰腺炎的臨床表現予以講解,使學生對該系統主要疾病的生理病理和臨床表現,治療與轉歸有一個較為系統全面的了解與掌握。以此類推,讓學生逐步適應,自己去認識辯證方法的全過程,從而掌握中醫理、法、方、藥的具體運用,達到較好的教學效果。
2.3 中西醫結合。以中西醫結合的方法和成就為主,既以中醫學為基礎,又以現代醫學為說理工具,同時用中醫整體觀和方法論來闡述,使學生容易理解。[3]首先講述中醫學的歷史淵源和成績,中醫基礎理論,簡要介紹中藥方劑和常見病的辯證論治方法,在此基礎上著重向學生介紹目前中西醫結合基礎研究的成就和進展以及還有待解決的問題,激發同學們的學習興趣。如在全國取得了較好成績的針刺針麻技術研究,引起了全世界的關注;上海醫科大學中西醫結合研究所關于腎本質的研究,初步闡明了腎陰虛和腎陽虛本質上與機體皮質醇量的高低相關,為中醫基礎理論研究找到了一種可靠的方法和途徑;青蒿素的研究開發成功,不僅是中藥開發的突破和新途徑,也是我國第一個有自主知識產權的藥物,為人類作出了巨大貢獻;有關中醫血淤與現代醫學循環和微循環障礙關系的研究;證本質的研究,舌診的研究等取得了可喜的成績。但還存在許多問題,如中藥的有效成分提取及其療效與西藥的關系和差別;中藥復方的作用機制;尤其是國家攀登計劃中的經絡實質研究,至今仍無明顯進展,都需要我們投身其中,為實現中醫現代化作出應有的貢獻。這樣既有生動具體的成績和實例,也有懸而未決的問題,可以極大地學生的興趣,引導他們 積極認真學習。
2.4 結合實際,以事實為依據。結合我國和我科的臨床實際情況,介紹目前中西醫結合治療取得較好療效的疾病。例如介紹我科中西醫結合急性胰腺炎,使急性胰腺炎的病死率降低到10%以內,比單純西醫治療或外科手術治療效果更佳,且目前全國急性胰泉炎的治療大多數都用中西醫結合方法;不全性腸梗阻的中西醫結合保守治療,效果確切;腦卒中及其后遺癥的中醫針灸治療;康復科的中醫理療按摩等都有很好的療效。安排臨床見習,使學生看到確切的療效。通過這些成就與事實的介紹,使學生有中醫能治病,能解決實際問題的真實體驗,有助于學生正確認識中醫,認真學習中醫,并可能投身于中西醫結合事業。
3 教材編寫于教學安排
為了達到徹底改革的目的,就有必要據此編寫新的教學大綱和教材。大綱應該簡潔明晰,緊緊圍繞教學目的;教材應該簡明扼要,條理清晰;既要有中醫基礎理論,基本技能和方法的講解與介紹,又有中西醫結合研究的成就和相應的新理論與觀點方法,同時毫不忌諱的提出當前存在的問題以供探討,激發學生的學習興趣。[4]因此,在教學時數安排上,應多講中西醫結合的成就,少講經典中醫理論;多講臨床實際能解決的問題,少講懸而神秘的空洞理論;多結合臨床實踐,結合病人講中醫理論,少課堂講授,少給學生講“天書”;進一步加強臨床見習和實習的帶教工作,在實際運用中講理論。同時應針對不同專業編寫教材。例如:針對預防專業,著重介紹中醫未病先防的思想和中醫養生學;針對婦幼專業,重點講授中醫婦科學和兒課學。
總之,為適應時展的要求,為搞好中醫學教學提高教學質量,應總結經驗,借鑒他人的成就,大膽改革,銳意進取,以促進我校中醫學教學的改革。
參考文獻
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關鍵詞：悟性；悟性培養；途徑；方法
中圖分類號：G642.41 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）48-0064-02
“醫者，意也”。國醫大師王綿之也曾說過，對待中醫學必須“始終在悟字上下功夫”。悟性是中醫學的獨特思維方式，同時悟性也是學好中醫學成敗的關鍵。沒有悟性是學不好中醫的，沒有悟性也注定不會有很好的臨床療效。因此，對于中醫教育而言，悟性培養應該是中醫教育的基礎。幾十年中醫院校教育的事實也表明，單純的以知識傳授為目的的教育模式在培養中醫的臨床大家和中醫的創新性人才方面效率偏低。而與之相反的，以傳統的師帶徒為主的教學模式卻培育出了諸多的名醫。其中的差異值得思考。筆者認為，問題的關鍵不是院校大規模教育還是師帶徒的一對一教育形式本身的差異，而是兩者在教育理念上的區別。目前，我們中醫的院校教育還是以現代科學包括現代醫學的教育模式，以知識傳授、理性教育為基礎。而傳統的中醫師帶徒的教育模式本質上卻是以感傳身受，悟性培養為基礎。師父在傳授徒弟時，并不是著重讓其記住某方某藥治某病，更不是滔滔不絕地將自己的經驗全都灌給學生，而更多情況下是惜字如金，點到為止。這并不全是因為老中醫們思想保守，而是因為中醫這種以意象思維為主的醫學必須通過與之相適應的感悟、頓悟的方法去學習和掌握。而悟性的特點恰恰是自主的，即必須通過自我的體驗去感悟。悟性是不可言傳的，只有發揮主體自身悟性的作用，感悟之后的體驗才屬于自己。因此，師父不把經驗告訴徒弟，其實正是給徒弟了一個自悟的空間和時間。在這一點上，我們現在的中醫院校教育卻是缺失的，所以我們五年，七年培養出去的中醫生，中西醫知識掌握得很多，但是中醫的悟性卻相對較少，主要表現在不能將所學的知識內化，融匯貫通，并將其創造性地用到中醫的臨床治療和中醫科研中。這很值得我們中醫院校教育反思。所謂悟性，也稱領悟、感悟、頓悟，是主體在知識的整體體驗基礎上，運用直覺、靈感、類比、分析、綜合、歸納等手段，了解、領會、判斷、把握事物本質的創造性思維，是人的生命有的思維能力。悟性是人所特有的重要潛能，其中蘊含著巨大地創造性力量。凡大腦功能正常的人，都具備悟性。因此悟性是人先天所擁有的，但是，悟性卻也很難自發的發揮作用，需要后天的激發來引導它的發展，在這里教育起到了重要的作用[1]。既然悟性需要激發和培養，那么筆者結合悟性的特點，提出了以下的途徑和方法，以供中醫院校教育的同仁們在中醫生的悟性培養中參考。
一、教學留出空白，調動學生自主學習的興趣，激發悟性
悟性是人的一種生命潛能，它無法被傳遞，只能靠自身的主動性去開悟，因此悟性具有自主性。任何外在的幫助都只能是起輔助作用，而不能代替各自內心的自悟自度，如果自身不努力，想通過他人的幫助達到開悟，那是不可能的。佛教的慧能曾說：若不能自悟者，須覓大善知識，示道見性。……不能自悟，須得善知識示道見性，若自悟者，不假外善知識，若取外求善知識，望得解脫，無有是處。識自心內善知識，即得解脫。若自心邪迷，妄念顛倒，外善知識即有教授，救不可得。他強調悟性不能靠教師教授，而是要把外在的教育啟發落實到自身的悟性，去除其宗教的內容，從教學方法上看，是有其合理之處的。因此，激發學生的悟性首要的是要調動學生自身學習的主動性。我們中醫院校目前以授受式為主的被動教學模式其實在很大程度上抑制了學生主動學習的積極性。因為在學生看來，所有的知識都是現成的，所有的理論都是既成的，他們所能做的就是將老師傳授的知識背下來。而以悟性為基礎的教學，反對把知識作為預先決定的東西交給學生，更反對把知識的正確性作為讓學生接受的理由。尤其對于醫學這樣涉及廣泛、復雜多變的領域，更不應該用權威的課本來框住學生的思維。因此，中醫的院校教育應該向師帶徒教育學習，改變“保姆式”的，“填鴨式”的唯恐學生學不會的教學觀念，應有所為而有所不為，適當地在教學內容上留出空白，讓學生產生疑問，留給學生更多的體悟和思考的空間，從而調動學生自主學習的熱情。
二、注重學生體驗，提高悟性
對于體驗，宋朱熹《讀書之要》說：讀書要切己體驗，不可只作文字看，又不可助長。讀書不可只專就紙上求理義，須反來就自家身上推究。可見，體驗的過程是主體進行自我內化的過程，是主體自主性的體現。體驗的過程是主體親身經歷的、別人無法代替的、充滿個性的過程。悟性具有體驗性的特點，即要產生悟性，必須要主體對感知的內容有所體驗，這就要求主體親自去體會。尤其對于中醫以意象思維為主的醫學，只有通過切身的體驗才能將具有復雜關系的客觀實在（人體的生理病理現象），以整體象的形式呈現在腦中，然后經過象與意的互動，即因象會意、意象交融[2]從而達到對客觀實在本質關系的頓悟。這種體驗其實是多感官的，多角度，多方位的。因此單憑課堂教學的言傳是不能滿足需求的，為了做到這一點，必須減少課堂教學滿堂灌的比例，增加課上學生中醫實踐操作和案例討論的比例，創造更多的課間見習和參與臨床實踐活動的機會。
三、豐富課程設置，通過博學提高學生悟性
人的生命是整體存在的，因而具有整體性。作為生命重要潛能的悟性也強調通過整體來感悟，因此也具有整體性。中醫學是在中國傳統文化的影響下，集天文、物候、地理、術數、農學、醫學等于一體的多學科聚集體。因此，若想整體性地領悟中醫的精髓，非得擁有與之相適應的淵博知識為基礎，才能融匯貫通，才能開悟。《黃帝內經》早就明確指出：夫道者，上知天文，下知地理，中知人事，可以長久。（《素問·氣交變大論》）所以，中醫院校的課程設置應該適應中醫的多學科特點，在天文、物候、地理、術數等方面開設課程，從而拓寬中醫院校學生的知識面，為他們能夠整體地認識中醫奠定多學科的知識基礎。要知道沒有基礎知識，悟性也是無源之水，無本之末。因此，博學是促進學生對中醫理論精髓開悟的另一途徑。
綜上，重視悟性的培養是中醫傳統教育的特色，同時也是現代中醫院校教育應該借鑒的重點。相信通過辦學觀念以及教學方式的轉變，激發學生的悟性，發揮他們的生命潛能，通過自悟內化中醫學的知識，創造性地將所學應用到中醫的臨床和科研中，這應該是中醫院校教育工作者共同追求的目標。
參考文獻：
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近幾年來，筆者在國家中醫藥管理局的組織領導下，運用計算機技術，對中醫學學術標準化進行了研究和探討。本文就中醫學標準化的發展進程及其重要作用簡述如下：
1 中醫病證診斷療效標準
中醫病證診斷療效標準是1983年由衛生部中醫司組織編寫，并于1989年7月1日在全國各級各類中醫醫院和綜合醫院中醫科試行的《中醫內、外、婦、兒科常見病81個病證的診斷療效標準》基礎上，經國家技術監督局認定，1991年6月由國家中醫藥管理局制定的。“標準”包括中醫內、外、婦、兒、眼、耳、鼻、喉、肛腸、皮膚、骨傷等九個科，共406個病證的診斷療效標準。
“標準”為中華人民共和國中醫藥行業標準，1995年1月1日起在全國正式執行。這個“標準”對中醫各科常見病的病證名、證候分類、診斷依據與療效評定均作了規范，有利于中醫學術概念的統一，有利于中醫診療效果的驗證、總結與交流。醫學敎育網搜集整理為中醫醫療、教學、科研提供了權威性的規范和客觀的依據，是中醫學發展史上的一件大事，將對中醫學術的進步起到積極的推動作用。
2 中醫內科急癥診療規范
國家中醫藥管理局組織腦病、胸痹、熱病、厥脫、脾胃、多臟衰竭等九個中醫急癥協作組編制了《中醫內科急癥診療規范》（第一輯），1989年10月定稿，1990年7月1日在全國試行。在此基礎上，又經過修改和補充，編寫了《中醫內科急癥診療規范》，于1994年3月1日起在全國各級各類中醫醫院試行。這個“規范”反映了中醫治療危急重癥的診斷、療效判定的規范化成果，提出了對危急重癥的搶救治療原則和具體方案，統一了認識，建立了準則，為中醫內科急癥的臨床療效評估、搶救成活率統計、療效總結、經驗交流等，提供了依據。這個“規范”在學術上繼承和發展了中醫治療急性病的特色和優勢，在臨床上改變了那種認為“中醫只能治療慢性病”的偏見，扭轉了中醫急診陣地萎縮的趨勢，提高了中醫藥治療急性病的臨床療效。根據有關資料統計，1994年全國中醫醫院治療急診病人占病人總數的35.3％，其中省級中醫醫院為36.54％，地（市）級中醫醫院為35.39％，縣級醫院為33.98％，中醫急診人數有了明顯提高。
3 中醫病案書寫規范
1991年5月，國家中醫藥管理局制定了《中醫病案書寫規范》，并在全國中醫醫院試行。此“規范”首次規定了“中醫病案首頁格式”和病案書寫規范，突出了中醫學術特色，體現了中醫理論和病案內容的完整結合，是中醫學術在大量臨床治療實踐中的不斷繼承、論證、總結與發展。“中醫病案”是中醫醫療機構業務建設的重要組成部分，又是培養和考核臨床醫師基礎知識、技術水平以及上級醫師指導作用的重要資料，是衡量一個中醫醫院醫、教、研水平和管理質量的依據。特別是“中醫病案首頁”在中醫技術標準化工作中，成為大量的、統一的、規范的臨床醫療信息源，為中醫臨床醫療信息的收集、傳播、應用和研究，奠定了基礎。
4 中醫病證分類與代碼
“辨證論治”是中醫學術思想的精髓，是指導中醫臨床診斷治療的基礎。所謂“辨證”，就是對病人表現的證候進行辨別并確立診斷。因此“證候”既是中醫疾病診斷的重要組成部分，又是中醫學特有的診斷概念。1982年在長春召開的第二次全國中醫整理研究會上提出《中醫證候規范》，1984年中醫病證規范研究第一次會議提出《病、證、癥的規范》，1986年第二次會議又提出修改草案，1987年歐陽琦發表《中醫病名診斷規范初稿（附證候規范）》，醫學敎育網搜集整理1990年鄧鐵濤發表《中醫證候規范》，這些都為完成中華人民共和國國家標準《中醫病證分類與代碼》創造了條件。
1991年國家中醫藥管理局將《中醫病證分類與代碼》的研究列為重點科研項目，1994年通過國家局鑒定，評為國際先進水平，同年獲國家中醫藥管理局科技進步二等獎。1995年11月經國家技術監督局正式批準為國家標準，1996年1月起在全國執行。該標準對中醫病證的分類原則和編碼方法作了嚴格的規定，并確立了以《中醫病名與證候名并列診斷》作為中醫疾病診斷的辨證格式。原衛生部陳敏章部長在國家標準新聞會上指出：《中醫病證分類與代碼》是中醫界的巨大突破，同時也是繼承和發揚中醫學術的范例。“標準”既繼承了中醫傳統，又實現了標準化、規范化、代碼化，大大促進了中醫信息事業的發展，為中醫信息事業走向世界奠定了基礎。
5 中醫護理常規、護理文件書寫、技術操作規程
此項規程是國家中醫藥管理局在加快中醫學術標準化進程中，制定的又一個重要的中醫醫療技術標準。這個標準始于1984年，經反復論證、修訂后，于1993年6月正式頒布，并在全國試行。標準全面提出了中醫內、外、婦、兒、肛腸、皮膚、針灸、骨傷、腫瘤、眼、耳鼻喉及口腔科的護理常規；制定了急診病人一般護理常規；制定了中醫護理文件書寫的規格、內容、要求和考核標準，規定了體溫單、醫囑本、危重病人護理記錄、危重病人護理計劃、病室報告、中醫護理病歷的標準，以及20余種中醫護理技術操作規程。這個標準反映了目前我國中醫護理學水平，突出了中醫辨證施護特色，規范了對中醫醫院護理工作的要求。“標準”從理論上和技術上，發展和提高了中醫護理內容，為中醫護理人員的崗前、崗位培訓提供了實用教材，為中醫護理的臨床工作建立了一套科學的、權威的、實用的、統一的法規，為中醫護理學科的建設奠定了基本框架。
【摘要】醫學免疫學是醫學院校非常重要的專業課，本文就醫學院校各專業對于醫學免疫學教學的內容側重點不同之處作一探討，以便因材施教，能夠提高醫學免疫學的教學效果。
【關鍵詞】醫學免疫學、教學內容、教學改革
免疫學是涉及多種學科的重要基礎學科之一，在醫學院校中，免疫學這門課程對于今后臨床課程的學習具有重要的意義。但由于免疫學作為一門新興前沿學科，現正處處速發展階段，引領現代生命科學進程，學科知識系統強，邏輯緊密、更新迅速，與其他學科相互滲透、交叉和融合，而且涉及分子生物學、生物化學等諸多前沿學科 ，使學生望而生畏。
在醫學院校中，學科門類非常多，包括臨床醫學、中醫學、口腔醫學、護理學、藥學、藥學及生物技術等學科，免疫學是所有學科的專業基礎課，而各個專業對于免疫學中需要掌握的側重點不盡相同。而在目前的各個醫學院校，在大部分其他專業教學中仍舊使用與臨床醫學相同的教材，在免疫學的課堂教學中仍然以基礎知識的教學為主，然而針對非臨床醫學專業的學生，雖然某些臨床知識和重要疾病是學習的重點，但是由于其和本專業無關，學生很可能會不感興趣。因此，在針對非臨床醫學專業的免疫學教學中，應該具有針對性、目的性和合理性，不應該拘泥在一個框架，應該因材施教，這就對教師提出了更高的要求。現就不同專業免疫學教學內容改革作一探討，介紹如下。
1 中醫學專業的免疫學教學
對于中醫專業的學生來說，須同時兼顧學習中西醫兩門不同的醫學體系的基礎學科，故西醫學科的課時相比臨床專業的學生而言普遍被壓縮很多。中醫學專業的免疫學課程有個很大的特點就是內容多，學時少。如果講課面面俱到，重點不突出，只會事與愿違，造成教師越講學生越糊涂。因此教師在備課時要對內容進行合理取舍，緊扣大綱，運用有限課時，令學生掌握本學科重點知識及體系。在講課過程中要穿插一些與中醫學有關的知識，例如我國醫學歷史上的“以毒攻毒”的治病方法，其實也是一種免疫的思想。
2 護理學的免疫學教學
護理專業的學生不但要掌握系統完整的護理專業知識和熟練的護理操作技能，也必須掌握基礎醫學和臨床醫學的基本理論知識。相對于免疫學這樣的基礎課而言，護理專業的學生通常更重視臨床方面的知識，重視實用知識的學習，越接近臨床，越貼近生活，也越容易被護理專業學生接受，然而免疫學課程要做到這一點很不容易，因此對教師而言，適當降低教學難度，擴大教學范圍，多從生活中找到與免疫學的交叉點，例如接種疫苗、ABO血型鑒定、親子鑒定、器官移植、過敏反應等等，增加教學實用性，以提高學生的興趣。在教學過程中，針對護理專業特點，將內容與相應的護理專業課聯系起來，讓學生了解在護理一些特殊疾病患者時應該運用到的免疫學的知識。讓學生對這個疾病有個全面的認識。
3 口腔醫學的免疫學教學
隨著口腔醫學的發展，口腔專業的教學日益受到重視，教學內容更加深入，對基礎醫學理論教學要求更高。免疫學理論及技術在揭示口腔疾病的發病機制、診斷、預防和治療中發揮著非常重要的作用。在針對于口腔專業的免疫學教學中，要緊扣口腔專業的知識，加強兩學科之間的聯系，讓學生感興趣，學有所得。例如在免疫系統的講解中，可以講解口腔的粘膜，淋巴組織、唾液、扁桃體等免疫系統；又如在講解抗原時應當以口腔內的微生物為主。對于口腔專業的學生更傾向于實際應用，可以在課堂上討論牙周病、齲齒與免疫學關系及免疫學治療方法，可以使學生更加了解這些疾病，并且將知識與本專業相聯系，會使學生時刻保持注意力和興趣，可以達到預期的學習效果。
4 藥學的免疫學教學
對于藥學專業的學生而言，在開設免疫學課程之前的生物學知識學習尚不夠深入，而免疫學又比較晦澀，與藥學類課程的相關性較小導致學生興趣不高，因此，在授課時盡量將知識點與藥物開發聯系起來，可以提高學習興趣。例如可以介紹介紹臨床上用于治療腫瘤、過敏反應及自身免疫病相關的免疫增強劑和免疫抑制劑，還有一些可以用來增強免疫力的中藥制劑，。也可以介紹與其專業相關的免疫技術，例如單克隆抗體技術，免疫層系技術及ELISA相關試劑盒等等，這樣可以讓學生體會到本課程的重要性。
5 生物技術的免疫學教學
生物技術專業與其它的醫學專業不同，該專業側重于生物產業，而本專業的學生也缺乏醫學知識背景，因此，在教學過程中應該根據實踐情況適當的調整教學內容，與其專業相對應。例如將與生物技術專業基本無關的一些臨床免疫學部分如免疫器官、腫瘤免疫、自身免疫病及免疫缺陷等內容予以刪除。而應該針對于本專業特點增加一些特色內容，例如免疫學技術的應用，酶免疫測定，單克隆抗體技術等方面要深入詳細的講解。將免疫學教學與后續課程做好鋪墊，為學生畢業后能直接從事相關行業的工作打下基礎。
基礎教學是為其他醫學專業服務的，隨著各個醫學醫學專業的發展，對其基礎教學的要求也在不斷的提高，目前的教學形式、教學內容必須要進行改革，才能適應各個醫學專業的發展。
參考文獻
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1豐富臨床基礎知識的教學手段——引入多媒體教學
目前，除較小比例的針灸學本科生或臨床醫師外，大多數考取針灸學專業學位的碩士研究生是來自中醫學和中藥學專業的應屆畢業生，只掌握少量基本的針灸學教材知識。因此，使學生盡快熟悉針灸學臨床基礎知識是帶教教師面臨的第一個重要任務。傳統的臨床教學模式通常是指教師按教材內容對相關臨床情景進行口頭講述，學生記錄筆記的所謂“一書，一嘴，一筆”的形式[2]。因臨床教學的時間較少，這種簡單的教學方法在臨床教學中被廣泛使用。但單一枯燥的教學手段通常使得課堂氣氛沉悶，學生聽課的參與度和積極性不高，不利于激發學生的學習動力和興趣。同時，長期單調的習慣性教學，也使教師容易因循守舊，照本宣科，常年講解完全相同的內容，以至知識老化，與臨床實際脫節，失去了研究生臨床教學的根本意義。隨著多媒體技術的成熟和普及，多媒體教學已成為課堂上教師常用的教學形式之一[3]。但在針灸臨床教學中，受到教學時長的限制仍鮮有使用。心理學研究顯示，單純的視覺學習或聽覺學習，3天后的遺忘率為50%～80%，而將視聽結合起來學習，相同時間內遺忘率為18%[4]。因此，本學科將多媒體教學方法應用于針灸學研究生的臨床教學活動中，采用包括三位動畫穴位圖，經絡巡行動畫演示，專家臨床經驗演講視頻等多媒體形式，幫助學生掌握針灸理論在臨床中的應用。這些生動多樣的表現形式，增加了臨床教學手段的靈活性和豐富性，給臨床教學帶來了全新的活力。此外，對于常見的多媒體幻燈片課件教學形式，科室針對研究生臨床教學的特點和需求，對其內容進行了優化。專業學位研究生進行臨床基礎知識教學的目的，并非單純對知識點的記憶和背誦，更重要的是為學生今后臨床實踐能力的培養打好基礎。本學科擁有北京市名老針灸大師賀普仁先生的豐富學術傳承經驗。因此，在臨床教學中，我們根據不同疾病，將老專家診療取穴經驗和相關醫案附于其中，并穿插專家臨床治療的珍貴錄像于其中，幫助學生更好地理解針刺療法對不同疾病的診療思路，同時可以學習老專家的針刺及取穴經驗[5]，為專業學位針灸學研究生在畢業走上工作崗位時所需的處理臨床問題的能力打下重要基礎。
2重視對學生臨床實踐能力的培養——臨床路徑教學模式
針灸學是一門實踐性科學。針灸學的臨床教學不僅是對理論知識的傳授，更重要的是對學生臨床思維能力和動手能力的培養，對針灸專業學位碩士研究生的培養尤其如此。國內高等中醫藥院校的針灸臨床教學多以課程、教師和教材為中心，偏重于教授理論知識，而忽略了對學生應用能力和創新能力的培養，對臨床針灸人才的成長造成不利影響[6]。據1995年美國《內科醫學年鑒》報道，哈佛醫學院將應用臨床路徑與其他教學方法結合起來形成“臨床路徑教學方法”，在講課時將臨床路徑作為教學工具，探討其中有爭議的臨床環節，使得臨床路徑與臨床教學有機地結合起來。此法顯著提高了實習醫師臨床動手能力。隨著臨床路徑在國內日趨廣泛的應用，將臨床路徑理念引入針灸臨床教學可能進一步提高教學效果，幫助學生有效提高臨床實踐能力。為改善臨床教學忽略臨床實踐能力的狀況，本科室借鑒了國內外關于在醫學臨床教學中使用臨床路徑（clinicalpathway，CP）的理念和研究成果，嘗試將臨床路徑引入到針灸臨床教學之中，以進一步提高針灸臨床教學的效果[7-9]。科室以自主研究制定、由政府頒布的《中風病（腦梗死）恢復期中醫臨床路徑》為范本，在臨床帶教過程中，帶教教師會提前1周向學生提供某一特定疾病（如缺血性中風）的臨床路徑進行課前預習。課堂上，先由教師就材料中的重點內容（如疾病診斷、查體和輔助檢查特點、鑒別診斷、西醫及針刺治療方法）展開漸進式的提問，確定學生已熟練掌握臨床重點內容。隨后，由帶教教師帶領學生進入病房查視病人，模擬臨床實際情景：通過詢問病史、查體及閱讀輔助檢查結果，明確對患者的診斷，并提出治療方案。最后，由帶教教師組織學生進行討論，對學生提出的診斷和治療方案進行補充和糾正，引導學生對模擬練習中存在的不同意見和疑惑展開深入討論。在討論過程中，帶教教師將按照臨床路徑內容引導討論的方向，并給予必要的幫助和引導，讓學生能夠應用臨床路徑中的理論知識去分析和解決所遇到的臨床問題。臨床路徑教學模式的應用，可增加學生對課堂所學理論知識的感性認識，通過圍繞臨床路徑展開的臨床模擬情景聯系將基礎理論和臨床知識融會貫通，并初步養成臨床實際工作中所需要的獨立思考和判斷能力，使得臨床教學能夠區別于課堂教學，真正到達培養學生臨床思維和實踐能力的目的。
3培養學生的國際視野——雙語教學模式
目前國內的針灸臨床教學涉及雙語教學的較少，有所涉及者也大多停留在第一、二個層次。為使學生能夠真正具備國際交流中的語言要求，達到使用英語思維的水平，我們在針灸臨床教學中，通過詞匯滲透、中英文雙語講課、小組英文病案討論和英文演講等方式，循序漸進地使學生從第一、第二個層次的機械學習和詞匯積累，逐步達到靈活運用和自我表達的第三個層次。此外，我們在教師指導下引導學生每周閱讀近期發表的優秀英文學術論文和綜述，使得學生逐步熟記和掌握針灸學相關臨床專業詞匯和語言習慣。在此基礎上，組織學生與科室國際留學生進行定期交流。這些從應試型英語教學模式轉向實際應用型英語學習模式的探索實踐，最終使學生的語言應用能力得到顯著提高，為培養出高學歷高素質的、能夠確實適應針灸國際交流需求的針灸醫師打下重要的基礎。
4固本培元——重視中醫傳統文化教育在臨床教學中的地位
包括針灸學在內的中醫學理論體系從形成到發展、成熟，始終植根于中國傳統文化的土壤中。經過數千年的積累和升華，以及與其他學科的相互補充、相互影響，中醫學成為了一門始終具有旺盛生命力的偉大傳統醫學。陰陽五行學說等中國古代哲學觀念是構建中醫學理論體系和重要概念的基石，而道家、儒家思想在中醫養生哲學和醫道倫理等觀念的形成具有重要影響。可以說若脫離了中國傳統文化則不足以言中醫。傳統文化作為中醫學和針灸學始終的生命力源泉，在優秀臨床醫生的成長過程中始終扮演了重要的角色。本科室在臨床教學過程中，針對針灸學特有的經絡、腧穴、子午流注等概念，結合中國傳統哲學概念和相關的有趣臨床醫案，為學生詳細講解這些概念的由來、內涵和其在臨床上的重要意義，使得這些概念對學生不再是生硬的背誦記憶，而成為一個個有故事、有臨床意義的立體知識點，并將之相互串聯成網絡，讓學生在理解和應用中掌握這些重要概念。在臨床教學過程中幫助學生了解中國傳統文化，以及它們與中醫學的聯系，可以建立學生對針灸學的興趣和信心，對未來在工作中深入理解和運用中醫學術理論起到至關重要的作用，也為學生今后在職業生涯中的終身臨床學習奠定了堅實的基礎。
作者：王麟鵬 楊頤 孫敬青 劉慧林 王雪飛
推拿學是在中醫學和現代醫學理論指導下，闡述和研究運用手法和練功防治疾病的方法、規律和原理的一門中醫臨床學科，屬于手法治療學的范疇。其基本特征是手法治療和功法訓練。在推拿的教學過程中，加強學生的實踐操作技能，更好的適應臨床需要，歷來是研究的重點。隨著現代教學的深入開展，面臨學時少、內容多的實際問題，筆者開展了教、學、訓三位一體的教學方法。
1 強化基礎，發揮學生的主觀能動性
推拿學的學習要求學生以掌握中醫學基礎理論及現代科學(包括現代醫學)的理論和技術為前提。因此教學中傳授基礎知識和基本理論為一重要環節。結合學生知識結構的特點，基礎知識內容的教學方面，教師重點傳授推拿學的學習方法；學生通過教師重點講授的內容去查閱資料，豐富知識；教師在學生查閱資料的基礎上列舉臨床實例，帶領學生進行分析訓練。從而發揮了學生的學習主動性，形成較為完整的學科基礎。突出了以學生為主體，教師為主導的教學思想。
1．1 教師指導掌握推拿學學習方法
針對推拿學基礎知識專業化比較強的特點，教師針對教學內容，進行指導性講授。具體分析與學科密切聯系的知識點，對學生學習進行方法指導。
學生學習以后，可以較為系統地了解學習推拿學的方法及需要掌握的基礎知識。如在介紹推拿學的作用原理中的疏通經絡，行氣活血內容時，教師不僅要介紹疏通經絡、行氣活血的意義，而且應該指導學生理解推拿學是靠怎樣的方法達到作用的，并鼓勵學生結合以前所學習的知識分析導致經絡不通，瘀血阻滯的原因、臨床表現及其病理表現形式等。學生通過學習可以了解到推拿學中疏通經絡、行氣活血作用是通過推拿手法作用于人體后，對體表的直接刺激，促進了氣血的運行；同時通過手法對機體體表做功，產生熱效應，從而加速了氣血的運行。
1．2 學生查閱資料豐富所學知識點
在教師講授的基礎上，學生通過復習過去所學知識，對教師講授的知識點用心去歸納總結，找出規律性，進行系統的消化吸收，從而獲得完整的知識。如對骨傷科病癥治療方法，教師系統講授骨傷科病癥的發病規律、病理變化特點及所確立中醫治療原則的方法。學生在理解教師講授內容的前提下，結合以前所學習的知識，用心體會并進行系統地歸納整理，針對骨傷科病癥的特點總結其發病規律、病理變化特點及所確立中醫治療原則的方法的普遍規律，從而得出導致骨傷科病癥的基本病因、病理、臨床表現及治療原則相似的結論；并結合具體病癥進行分析，歸納其特殊性。由此獲得了較為完整的骨傷科疾病知識，起到事半功倍的效果。
1．3 結合基礎知識進行實際訓練
通過教師講授及學生的系統歸納，在獲得知識的基礎上，教師根據學生掌握的情況，結合具體臨床病例對學生反復進行基礎知識的實際訓練，鞏固所學知識，減少學生的空乏感。學生感覺學有所用，提高學生的學習興趣。如骨傷科病癥學習方面，在教師講授和學生得出導致骨傷科病癥的基本病因、病理、臨床表現及治療原則相似的結論前提下，教師啟發學生具體分析其內涵，并在此基礎上帶領學生去分析不同病癥的特殊性方面內容，是學生對骨傷科疾病有了較為完整的認識，增加了學生的臨床意識。結合推拿手法治療疾病的特點，教師可以進一步引導學生找出推拿手法治療相應疾病的手法治療目的，從而也為手法治療學的學習奠定了基礎。
2 注重實踐，適應臨床實際需要
系統而完整的掌握推拿學知識，刻苦地學習手法和進行功法鍛煉，掌握手法的基本技能和臨床應用是關鍵。推拿手法是一種技巧，是力的運用與技巧的完美結合。嚴格地說缺乏技巧的簡單動作是不能稱之為推拿手法的。教學中在學生充分理解推拿手法意義的基礎上，讓學生充分理解手法操作的要領，合理掌握手法的變換技巧，突出實踐環節，才能真正適應臨床需要。
2．1 以臨床應用為基礎，指導學生理解推拿手法的意義
學生對推拿手法意義的理解往往具有片面性，特別是缺乏手法臨床實際應用理解。推拿手法教學過程中，教師首先對臨床作用相近，操作要領接近的手法進行歸類，學生在理解推拿手法的基本意義前提下，在教師指導下，開拓思路，挖掘推拿手法臨床治療作用的深刻含義，發揮以學生為主體、教師為主導的教學思想。學生在完成教學大綱要求的推拿手法學習的基礎上，通過實際操作和思考，可以對某類別手法進行創新和發展。如拔伸法的教學，教師指導學生理解拔伸法的意義即固定關節的一端，牽拉另一端，應用對抗的力量使關節得到伸展，稱為拔伸法。然后提出問題：在推拿臨床操作中，拔伸法可以應用的部位有哪些?拔伸法操作后，被拔伸的部位有哪些變化?拔伸法操作的注意事項是什么?你認為拔伸法臨床的具體作用有哪些?為什么?學生帶著這些問題，先行拔伸法操作的練習，通過教師的實際指導和學生實踐操作心得，教師啟發學生對拔伸法的內容進行較為全面的總結。結論：在推拿治療病癥過程中，拔伸法主要適用于關節部位，操作以后關節部位得到伸展，關節間隙加大，關節內的壓力降低等；拔伸操作時用力應該由輕逐漸加重，根據關節部位的穩定程度，選擇用力的大小和維持時間的長短；拔伸法可起到糾正解剖位置異常、緩解關節周圍筋肉的緊張痙攣、分解和預防關節粘連等作用，并講出自己的道理。教師適時地給予肯定修正或補充，使學生對推拿手法意義的理解更加全面。
2．2 強調手法操作的目的性，合理靈活地應用于臨床實際的操作
近年來我校各學科也在積極探索和開展多媒體教學，并且取得了可喜的成績。特別是在中醫專業課教學中，通過多媒體教學將抽象的概念、知識及病例，生動、具體、形象地展現在學生原有基礎知識的直覺中，借助形、聲、色、情的配合，不僅為教師提供直觀、形象、高效率的教學手段，也是培養學生學習能力、提高素質的有效途徑。多媒體技術給中醫教學改革帶來了勃勃生機。
我們僅就運用多媒體技術進行中醫課教學后談談幾點體會。
1傳統中醫教學存在的問題
1.1教學方法單一
枯燥傳統的中醫教學方法是以板書形式講課，利用掛圖、幻燈等資料輔助教學。教師在課堂上講解，演示時形式單一，特別是在講解中醫名詞如陰陽、經絡、腧穴等基本概念時，既抽象又繁雜，學生不便理解和記憶；在演示經絡分布、循行、走向，腧穴定位等，只能用平面掛圖演示，既模棱兩可，又很難理解想象，因此大部分學生學習效率不高，效果不佳。
1.2見習場地少，教學病例短缺
由于近年學校招生不斷增加，臨床見習時，學生多、病例少的矛盾突出。一些年輕老師臨床經驗不足，教學比較生硬，只能照本宣科，這種灌輸式教學效果難以令人滿意。
1.3醫學教育普遍存在著教學內容更新緩慢
教育內容更新緩慢，不能及時反映科技發展的成果和適應醫學教育模式的轉變的需要。傳統教學方法仍以課堂為中心，以傳授知識為主，缺乏學生的主動參與，忽視學生獲得知識能力的培養，這在信息時代是絕對不能適應的。
1.4傳統教學模式不利于創造性人才培養
課堂教學模式既不能保證中醫學教學質量與效率，又不利于培養學生的發散性、批判性和創造性思維，更不利于創造性人才的培養，因此改進中醫學課堂的傳統教學模式，是中醫學教學改革的關鍵之一。
2多媒體中醫教學具有的優勢
2.1中醫多媒體教學使學生更能充分地接受、理解、消化知識
中醫學是在古代唯物論和辯證法思想的影響和指導下，通過長期的醫療實踐，逐漸形成并發展起來的醫學學科，它具有獨特的、博大精深的理論體系，并糅合了中國傳統的文化，因而在學習中醫時，其思維方式給初學者帶來了不少困惑。
在教學過程中，了解到學生普遍反映理解困難，教師若只是簡單地用口授的方式進行灌輸教學，學生會覺得枯燥乏味，從某種程度上挫傷了學習的積極性。如中醫的陰陽學說非常抽象，中醫學基礎是以陰陽為中心，其變化規律在五臟六腑的生理、病理中得到體現，如果單憑教師用語言來形容和描繪，學生反應是聽得一頭霧水，教師上得口干舌燥、大汗淋漓，學生也聽得筋疲力盡，索然無味。而利用多媒體形象、具體、生動的畫面來呈現有關知識，通過多媒體技術將原本抽象的、復雜的、不易理解的問題簡單化、直觀化、形象化，使學生在視覺上得到和諧的信號刺激。如多媒體課件可以隨時變換顏色與圖片，配合適當動畫、聲音，加上教師的身體語言和面部表情和適當板書，可極大地調動課堂氣氛，學生興趣濃厚，注意力集中，記憶深刻。更容易讓學生理解，從而激發學生的學習興趣，幫助學生主動探索中醫的奧秘，切實起到輔助教學的作用。
2.2多媒體技術讓學生增強感知效果
眾所周知，西醫學相對直觀，比較容易理解，中醫學的理論不容易理解和體會。在古代醫學中一般是師帶徒，手把手的教育，而現在的中醫教育面臨大鍋飯，同時中醫學的核心在于臨床實踐，因此教學的核心自然也在多讓學生多接觸和臨床有關的知識，因此教學的重點就是激發學生學習中醫理論的熱情，如果一點熱情都沒有，談學習中醫學也沒有任何意義。多媒體教育的引入一個最大的特點就是視聽效果，比單純一個老師在講課生動很多。比如老師可以收集一些電視的關于中醫的短片，尤其在操作上，如《神醫喜來樂》電視中一個外國人經其針灸后馬上見效的鏡頭，如果學生看了肯定終生不忘，因此激發學生的學習熱情就是關鍵，關鍵的引入就在視聽效果。
古人有云“傳心豈如會目”，在中醫課程的課堂上，合理利用多媒體課件在某些方面單靠口傳心授更能加深學生對教學內容的理解。如中藥學、中醫診斷、針灸學那些有較多圖像和圖譜而適宜直觀教學的課程，就非常適合結合使用多媒體教學。例如在臨床教學中能夠通過多媒體見到臨床上積累起來的多種標本資料和罕見的病例，并且可以在一定程度上彌補我們年輕教師臨床病例不足的缺點。在針灸、推拿課教學中，教材中許多手法、動作要領內容很難掌握，而又是學生必須掌握的手法，于是運用現代化教學來補充這些不足，把客觀事物形象化、具體化，使事物的形、聲、色直接訴注于學生的感官。學生見其形聞其聲，就易于接受并上升到理性認識。學生對中醫知識的理解必然會深刻的多，會更快、更準確、更牢固、更大容量地接受信息和知識。
2.3多媒體教學信息量大
多媒體教學使中醫知識來源豐富、容量更大、內容更充實。并且能及時、充分的反映科學和社會發展的最新結果，利用它把多學科的知識交叉，滲透反映到教學內容上來，增加信息知識的傳授量。
3多媒體教學與傳統教學方法充分結合，取長補短
不可否認，多媒體的應用在提高課堂教學質量方面確實有著積極的一面，給中醫教學的手段帶來了改革性的新變化。但任何一種教學手段，都有它的優點和不足，多媒體也是如此［2］。在一些教師的多媒體教學中，經常出現這樣一種現象：縱觀整個教學過程，絕大部分的時間里，老師都是“藏”在計算機的后面，全神貫注于自己面前的顯示器，點擊鼠標，演示課件。而大屏幕上連續滾動的文字、圖片使學生應接不暇，一節課下來，學生光忙著看課件、記筆記了，但老師講的很多內容真正留下深刻印象的卻沒多少，這樣的多媒體教學是失敗的，是不足取的。中醫理論知識博大精深，源遠流長，難以感悟，如中醫診斷強調望聞問切、四診合參，醫之不可缺一，如果僅以一診代之，即所謂窺管而已［1］。所以，作為教師不能讓“鼠標”牽著鼻子走。
“尺有所短、寸有所長”，在教學中，運用多媒體課件時．教師的語言、表情、動作是多媒體所不具備的，也是多媒體所不能代替的。因而多媒體教學并不能完全代替教師在教學中的主導作用。作為傳統課堂教學象征的“黑板+粉筆+講述”的教學手段，仍有多媒體教學無法替代的長處。某些中醫基礎知識及經典原著，我們認為不宜過分強調依賴多媒體課件。因為這些知識不是靠直觀地觀察去理解，而主要是通過教師的板書和生動講授加學生的認真聽講和閱讀去感悟的。其次，師生交互性強。對于一些推導、推理過程，“板書+敘述”的方式有時會比使用多媒體表現更能引起學生注意，加深了學生對教學內容的理解，引導學生思考。因此,不能忽略教師的主導作用，忽略師生之間的直接交流，忽略因材施教。因為機器是死的，而人是活的。中醫多媒體教學定位在“輔助”上，不能過于依賴多媒體，更不能濫用。換言之中醫多媒體輔助教學不能完全代替中醫教師課堂教學。
在教學過程中，我們應該針對中醫教學的內容與特點采取與之相應的教學方法，合理地利用各種教學手段(包括多媒體教學和傳統教學手段)，努力尋找多媒體教學與傳統教學手段的最佳結合點，只有這樣才能發揮各自的優勢，從而取長補短，取得最佳教學效果［3］。
參考文獻：
［1］姜曉君.運用多媒體技術進行中醫課教學.中華現代中醫學雜志,2006，2(8)：763-764.
互聯網在中國的迅速發展，以及網絡的基礎設施的完善，使得電子商務迎來了發展的春天。中醫在這股春風下，發展自己的特色。比如中醫藥開始實現生產、質控、銷售環節網絡一體化，使得眾多的中醫藥養殖戶得到發展，同時為廣大的消費者提供更有質量保證的藥材；眾多中醫院開展網上問診，積極推進中醫藥文化的發展，讓更多的人認識、了解中醫等，這樣的電子商務模式開始大量在中藥行業發展模型。與此同時，我們看到，中醫的特色：傳承性、長久性等使中醫發展相對封閉。中國的中醫聞名于世，很多疑難雜癥都有可能被中醫治療，但是在中醫院校中，并沒有開設相對應的電子商務專業，或者沒有在電子商務發展相對應的專業中開設相對應的課程。
1.2 中醫院校對培養學生電子商務意識不夠
在近幾十年，中醫沒有良好的發展，也沒有改革創新，導致中醫沒有西醫發展的迅速。尤其是在我們的中醫院校，學生只是一味學習中醫學方面的課程，借助外面的發展來提升自己的思想。河南中醫學院意識到該問題，開始在本校的中醫專業培養學生的多維思想。電子商務的發展已經滲透到人們的工作生活各個方面，如何緊跟社會發展，在教學中結合中醫院校的特點向學生滲透電子商務思想，讓學生結合新的知識引導中醫藥的發展，是中醫院校教師在教學工作中的重點。
2、中醫學院在電子商務課程中教學內容設計思路
2.1 改革教學理念
建立學生“有意義的學習”模式，讓學生知道所學的知識在后期的工作中能夠起到良好的輔助推動作用。本文旨在通過四個環節，讓學生達到上述要求。在學生入校初期，通過開展一系列的講座，讓學生對大學五年的學習有一個系統的認識。知道想學好一個專業，系列的學習是必不可少的。這個工作需要從粗到細，首先“粗”介紹這個專業，從全局的角度，告訴學生整個課程體系是如何建立的，有什么樣的課程在我們的教學環節中，什么是前導課程，什么是后續課程，前導課程對后續課程的學習有知識結構上的什么幫助，讓學生對本專業的學習有一個良好的把握。然后細到每個課程，通過對每個課程的簡單介紹，讓學生有一個初步的了解。電子商務的課程介紹就需要在該過程中滲透進去，雖然電子商務已經影響到我們生活的方方面面，但是通過什么方式，采取何種途徑，內部的運行機制是怎么樣的，學生并不清楚，也不能運用到學習和工中醫院校在電子商務課程中的教學內容設計文／王林景 李曉康作中去。而本環節就是通過前期的“粗”說，到后期的“細”講，讓學生知道這門課是以后工作中能夠用得到的知識；在教學初期，告訴學生該專業在電子商務的發展過程及發展方向；在教學中期，既要向學生講授電子商務的基礎知識，也要通過大量的案例，向學生講解電子商務對本專業的輔助作用。本環節中，設計電子商務眾多的發展以及模式，需要學院引進成套的實驗軟件，比如德意通電子商務實驗室等，讓學生有直觀的認識。或者讓學生“走出去”，眾多的中醫學院都有自己的附屬醫院，而醫院電子商務發展相對比較好，通過與醫院的良好合作，讓學生走進醫院，去看看醫院的變化，看看電子商務是怎么影響他們工作的。而如果這些實現不了，那就需要老師多找素材，多向學生展示；在教學后期，需要老師“走出去”，在寒暑假，走進企業，走進醫院，去一些大的綜合性院校看一看，跟畢業的學生多交流，以便后續工作的開展。在教學初期及中期，因為有豐富經驗的老師提供保證，一般都能做得到。但是作為整個教學的具體實施環節，并且是一個相對來說長期的環節，就需要教師有一個良好的知識架構，對電子商務在中醫方面的發展有良好的掌握，并有自己的見解，才能為學生帶來良好的知識架構中的一道有力的磚墻。在這四個環節中，往往最容易被忽視的就是學生入校初期和教學后期。前者是因為需要多個部門配合，學院、教學辦、學科、學生辦等共同努力，才能使學生在學習過程中了解該課程學習的目的，對中醫院校的學生來說，讓他們學習電子商務，如果沒有前期的引導，容易使學生對該門課程大意。而后者實施起來困難的原因是，我們未建立教學反饋機制。老師應該能夠“走出去”，到企業、醫院中去。學生能夠“走回來”，加強與學生的聯系，知道他們的想法。
2.2 改革教學內容
“因班制宜”教學方法，中醫院校有眾多的學科，根據不同的學科，讓教師有側重點的講解電子商務在該專業中的使用。比如：針灸推拿學專業，作為中醫的特色專業，在向學生講授電子商務時，除了說明針灸推拿文化需要借助電子商務進行推廣，同時教學過程中，如何提高學生針灸推拿技能，需要計算機智能技術以及電子商務的發展，在教學過程中可以向學生講授一些網上針灸推拿的案例，以及讓學生實地參觀網上診脈的實驗室等；對于中藥資源與開發專業，該專業的發展對電子商務要求非常高，不僅需要向學生講授電子商務的基礎知識，甚至需要學生學習一些計算機方面的課程來輔助對電子商務知識的理解，相對來說，該專業要求的電子商務知識比較多，講的要專業、細致；而對于市場營銷(醫藥貿易方向)專業，就需要大量的營銷知識的講解，加大對電子商務在醫藥貿易方面案例的講解。對于中醫學院的其他專業，也需要根據具體的情況進行講解，但是并不是所有的中醫專業都需要開展，那些和電子商務聯系不是非常大的，比如：中醫診斷等，只是讓學生在校園的生活中感受到電子商務氣息即可。
2.3 改革教學設施
提高基礎設施的發展，作為一名大學生，要對社會的發展有自己的認識，而學校就需要向他們提供這樣的平臺。在學校發展過程中，加大電子商務的發展，建造一個優異的電子商務網絡平臺，無疑是一個重要的工作，不僅方便教職工以及學生的生活，而且在提高學生認識方面有顯著地成效。在教學方面，本校著力開展電子商務課程的同時，也在加大基礎設施的建設。比如：建立中醫遠程問診診室，使得全校的師生都有機會去接觸到電子商務給我們工作帶來的便利；建立學生實訓基地，讓學生有更多的機會去了解自己后續的工作；購買各類電子商務軟件，投入到教學一線上去，為了學生學習一點點知識，不惜花費更多的資源。
3. 中醫學院在電子商務課程中教學內容設計上的總結
