時(shí)間：2023-07-06 17:15:57
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇健康教育干預(yù)策略，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞：網(wǎng)絡(luò)環(huán)境；高職心理健康教育；心理干預(yù)；策略創(chuàng)新
中圖分類(lèi)號(hào)：G712
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
一、引言
隨著教育事業(yè)的全面發(fā)展，近年高職學(xué)生培養(yǎng)過(guò)程中一些學(xué)生的心理問(wèn)題越來(lái)越多，成為不可忽視的教育問(wèn)題。相比中學(xué)生來(lái)說(shuō)，高職學(xué)生存在更多的壓力，主要來(lái)自社會(huì)、家庭、學(xué)校等方面，因此心理干預(yù)和心理健康教育尤為重要。本文對(duì)400名學(xué)生實(shí)施心理干預(yù)和心理健康教育的結(jié)果進(jìn)行調(diào)查。
二、資料與方法
1.基礎(chǔ)資料
從長(zhǎng)江職業(yè)學(xué)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我校”）2014級(jí)信息服務(wù)工程學(xué)院學(xué)生中選取400名作為本次研究的對(duì)象，將其依據(jù)計(jì)算機(jī)表法均分為兩組，每組學(xué)生200名，參照組實(shí)施基礎(chǔ)干預(yù)和健康教育，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施心理干預(yù)和心理健康教育，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生中男生112名，女生88名，最大年齡25歲，最小年齡20歲；參照組學(xué)生中男生109名，女生91名，最大年齡26歲，最小年齡21歲。
2.方法
參照組實(shí)施常規(guī)健康教育，而實(shí)驗(yàn)組實(shí)施心理干預(yù)和心理健康教育，主要措施為：①建設(shè)心理健康教育團(tuán)隊(duì)。高職院校管理層應(yīng)該完善機(jī)構(gòu)團(tuán)隊(duì)合作機(jī)制，形成信息化小組，在提高心理健康教育水平的基礎(chǔ)上，明確劃分成員責(zé)任和義務(wù)，全面落實(shí)心理健康教育。②優(yōu)化網(wǎng)絡(luò)環(huán)境。高職院校優(yōu)化網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的內(nèi)容主要包括促進(jìn)家庭與社會(huì)共同參與、高度配合高職院校的工作以及加大經(jīng)費(fèi)支出，改善網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，監(jiān)控學(xué)生網(wǎng)絡(luò)行為等方面[1]。③完善規(guī)章制度。高職院校網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下開(kāi)展心理健康教育，應(yīng)該構(gòu)建完善的規(guī)章制度，保證健康、可持續(xù)地開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)心理教育，重點(diǎn)是為學(xué)生樹(shù)立正確的三觀，有效約束學(xué)生的自身行為。例如，明確獎(jiǎng)懲條例，完善網(wǎng)絡(luò)紀(jì)律，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決學(xué)生心理問(wèn)題[2]。
3.觀察指標(biāo)
觀察兩組學(xué)生強(qiáng)迫、人際關(guān)系、軀體化、抑郁、求助、解決問(wèn)題等指標(biāo)，利用癥狀自評(píng)量表對(duì)學(xué)生進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和調(diào)查，利用分級(jí)方法統(tǒng)計(jì)學(xué)生各項(xiàng)心理情況，了解學(xué)生面對(duì)問(wèn)題時(shí)的不同方式以及行為差異。
4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本次研究中均應(yīng)用SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)我校400名學(xué)生的所有資料，兩組學(xué)生患者SLC-90對(duì)比和應(yīng)對(duì)方式指標(biāo)結(jié)果等比較用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”形式表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P
三、 結(jié)果
對(duì)比兩組學(xué)生各項(xiàng)指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組人際關(guān)系、軀體化評(píng)分沒(méi)有顯著差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.04）。實(shí)驗(yàn)組強(qiáng)迫、抑郁等評(píng)分均顯著低于參照組，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)對(duì)方式中解決問(wèn)題和求助評(píng)分均顯著優(yōu)于參照組，P值都小于0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
綜上所述，在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下所開(kāi)展的高職院校心理干預(yù)和心理健康教育能夠提升學(xué)生解決問(wèn)題的能力，緩解學(xué)生抑郁情緒等，具有臨床價(jià)值。
參考文獻(xiàn)：
【關(guān)鍵詞】社區(qū)健康教育；存在問(wèn)題；對(duì)策
健康教育是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”的重要內(nèi)容，是搞好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的前提和基礎(chǔ)。隨著我國(guó)社區(qū)建設(shè)的不斷發(fā)展和完善，人們對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求和依賴(lài)性不斷增強(qiáng)，社區(qū)健康教育的重要性也日漸突出。因此，如何開(kāi)展和搞好社區(qū)健康教育是當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)亟待研究的課題。
1 當(dāng)前社區(qū)健康教育實(shí)踐中存在的主要問(wèn)題
1.1 管理機(jī)制不夠完善 目前城區(qū)是由各個(gè)街道辦事處統(tǒng)管社區(qū)工作，各個(gè)辦事處對(duì)應(yīng)城區(qū)各部門(mén)，進(jìn)行具體事務(wù)管理。但唯獨(dú)區(qū)衛(wèi)生部門(mén)在街道辦事處沒(méi)有對(duì)應(yīng)的下設(shè)機(jī)構(gòu)，由于機(jī)構(gòu)不完善，導(dǎo)致管理機(jī)制不健全。衛(wèi)生局對(duì)社區(qū)的管理不能到位，因而社區(qū)的健康教育無(wú)專(zhuān)人管理，造成了管理上的斷層，使社區(qū)（街道辦事處）這一基層政府職能部門(mén)無(wú)法在社區(qū)健康教育工作中承擔(dān)應(yīng)有的責(zé)任，發(fā)揮應(yīng)有的組織作用。
1.2 社區(qū)健康教育的網(wǎng)絡(luò)不健全 社區(qū)健康教育是一項(xiàng)社會(huì)化系統(tǒng)工程，需要多學(xué)科、多部門(mén)、多層次、多手段地綜合執(zhí)行，因此，建立健全市、區(qū)、街道三級(jí)健康促進(jìn)網(wǎng)絡(luò)是社區(qū)健康促進(jìn)的基本要素。而目前社區(qū)健康教育的主要問(wèn)題是缺乏政策、資金及社會(huì)動(dòng)員等方面的支持和配合，未能實(shí)現(xiàn)真正意義上的多部門(mén)、多學(xué)科的共同參與。
1.3 社區(qū)健康教育人員綜合素質(zhì)普遍較低 由于地域、種族、社會(huì)習(xí)俗的不同，各地區(qū)影響健康的主要問(wèn)題也存在極大的差別。因此，社區(qū)健康教育要抓什么？這需要通過(guò)社會(huì)調(diào)查，流行病學(xué)診斷，找出社區(qū)內(nèi)急需解決的主要健康問(wèn)題或行為問(wèn)題，針對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行知識(shí)教育和行為干預(yù)，并通過(guò)效果評(píng)價(jià)及時(shí)調(diào)整，然而由于我國(guó)目前很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心無(wú)健康教育專(zhuān)職人員，一般由社區(qū)醫(yī)生和護(hù)士兼顧健康教育工作。因此，其健康教育綜合素質(zhì)相對(duì)較低，更是缺乏社區(qū)健康教育需求評(píng)估和效果評(píng)價(jià)。
1.4 社區(qū)健康教育手段單一，未形成可持續(xù)性發(fā)展的優(yōu)良態(tài)勢(shì) 目前的社區(qū)健康教育在相當(dāng)多的地區(qū)仍停留于衛(wèi)生宣傳的水平，無(wú)法起到提高居民健康素質(zhì)，降低疾病發(fā)病率、患病率的作用，因此，如何形成全方位多層次的教育干預(yù)體系是每一個(gè)健康教育工作者必須考慮的問(wèn)題。綜合國(guó)內(nèi)外的先進(jìn)做法和經(jīng)驗(yàn)， 以醫(yī)院為中心擴(kuò)大預(yù)防、分片負(fù)責(zé)，以學(xué)校教育為基礎(chǔ)開(kāi)展系統(tǒng)教育，以媒體為媒介擴(kuò)大宣傳覆蓋面，以居委會(huì)為單位、以健康教育骨干為依托開(kāi)展持久的教育干預(yù)，以各個(gè)節(jié)日、衛(wèi)生日為帶動(dòng)群眾關(guān)注健康的積極性等方法的綜合運(yùn)用，才能盡快改變?nèi)巳荷罘绞剑纬山】敌袨椋瑥亩档臀ｋU(xiǎn)因素對(duì)健康的影響。
1.5 社區(qū)健康教育支持經(jīng)費(fèi)不足 社區(qū)健康教育是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的組成部分， 在性質(zhì)上和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)一樣，是政府實(shí)行一定福利政策的社會(huì)公益事業(yè)，各級(jí)政府的財(cái)政預(yù)算是健康教育經(jīng)費(fèi)來(lái)源的主渠道。經(jīng)費(fèi)是開(kāi)展城市社區(qū)健康教育的重要保證因素， 沒(méi)有經(jīng)費(fèi)支持， 一切將無(wú)從談起。很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心尚未設(shè)立健康教育的專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，沒(méi)有社區(qū)健康教育專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)指標(biāo)，在工作機(jī)制上沒(méi)有健康教育經(jīng)費(fèi)的保障措施。而沒(méi)有經(jīng)費(fèi)，就意味著很多工作難以開(kāi)展，同時(shí)，社區(qū)健康教育很多硬件建設(shè)也無(wú)法落實(shí)。
2 社區(qū)健康教育的對(duì)策
2.1 明確政府職責(zé)， 突出政府行為和行政干預(yù) 社區(qū)健康教育是以人為本， 以健康為中心， 以家庭為單位，以社區(qū)為范疇的健康服務(wù)， 健康教育與健康促進(jìn)是群眾的根本利益之一。各級(jí)政府對(duì)發(fā)展健康教育與健康促進(jìn)有重要的責(zé)任， 各級(jí)政府要轉(zhuǎn)變觀念， 提高認(rèn)識(shí)， 加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)， 協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)， 制定相關(guān)政策， 健康教育要納入當(dāng)?shù)匦l(wèi)生發(fā)展規(guī)劃、納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)軌道。加強(qiáng)政府部門(mén)之間的協(xié)調(diào)， 教育、文化、出版、廣播電視、環(huán)保、計(jì)劃生育等部門(mén)要把健康教育納入各自的規(guī)劃目標(biāo)， 把普及衛(wèi)生知識(shí)， 引導(dǎo)群眾建立健康文明的生活方式逐步變?yōu)樽杂X(jué)的行動(dòng)， 把健康教育與各自業(yè)務(wù)有機(jī)地結(jié)合起來(lái)， 共同為提高全民健康素質(zhì)而努力。各級(jí)政府職能部門(mén)要充分調(diào)動(dòng)社會(huì)團(tuán)體、企業(yè)、學(xué)校、家庭參與社區(qū)健康教育的積極性， 鼓勵(lì)和支持各種形式的資助和志愿服務(wù)。
2.2 建立健全社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)組織網(wǎng)絡(luò) 建立健全“雙軌（向）管理、條塊結(jié)合”的社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)組織網(wǎng)絡(luò)，是加強(qiáng)社區(qū)政府、專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)和各部門(mén)間合作，協(xié)調(diào)開(kāi)展社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)的必要的組織保證。雙軌管理即開(kāi)展社區(qū)健康教育，一靠各級(jí)政府和衛(wèi)生行政部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)；二靠各級(jí)健康教育機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。兩條渠道，對(duì)口管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在衛(wèi)生局主管部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)和市健康教育所的技術(shù)指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)社區(qū)健康教育工作的規(guī)劃、指導(dǎo)、實(shí)施、評(píng)價(jià)，是承上啟下連接“雙軌”的中心。條塊結(jié)合：一是以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為主體，以專(zhuān)兼職健康教育專(zhuān)業(yè)人員為骨干形成社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)縱向網(wǎng)絡(luò)；二是社區(qū)內(nèi)各單位協(xié)同參加，形成由教育、衛(wèi)生、財(cái)政 、環(huán)保、群眾團(tuán)體以及各單位領(lǐng)導(dǎo)共同組成的社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)橫向網(wǎng)絡(luò)。
2.3 以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為依托， 發(fā)展社區(qū)健康教育 健康教育是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”的重要組成部分， 這就為健康教育的發(fā)展提供了最好的機(jī)遇。因此，要以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為依托，發(fā)展社區(qū)健康教育。一是在保障人們能夠公平地享受到基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的前提下， 通過(guò)健康教育建立社區(qū)衛(wèi)生知識(shí)服務(wù)體系， 健康教育貫穿于醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)的全過(guò)程， 貫穿于居民生命保護(hù)的全過(guò)程， 對(duì)不同年齡、不同職業(yè)的社區(qū)人群， 提供多樣化的健康教育服務(wù)， 滿(mǎn)足社會(huì)多層次需求。二是積極探索適應(yīng)人口老齡化的健康教育， 在醫(yī)療服務(wù)、康復(fù)指導(dǎo)、家庭護(hù)理、飲食起居照顧等多形式的安老助老服務(wù)模式中， 在提高衛(wèi)生知識(shí)水平的基礎(chǔ)上， 提供健康咨詢(xún)、技能指導(dǎo)， 例如心腦血管疾病意外的家庭護(hù)送與護(hù)理、心肺復(fù)蘇、骨折的家庭急救等。三是研究我國(guó)疾病控制工作承擔(dān)兩次衛(wèi)生革命雙重任務(wù)的嚴(yán)峻形勢(shì)， 適應(yīng)疾病控制工作的戰(zhàn)略調(diào)整。當(dāng)前我國(guó)城市社區(qū)面臨著心腦血管疾病、糖尿病等新的疾病的威脅， 這些慢性病的預(yù)防與控制不能過(guò)高期望醫(yī)藥的作用， 不良的行為和不良的生活方式是慢性病的主要危險(xiǎn)因素， 針對(duì)危險(xiǎn)因素開(kāi)展行為干預(yù)將成為社區(qū)健康教育的重要內(nèi)容。四是積極主動(dòng)地研究市場(chǎng)和居民健康消費(fèi)心理變化， 引導(dǎo)社區(qū)居民健康投資。如建立預(yù)警信息系統(tǒng)， 提供健康教育提醒工具，制作高質(zhì)量的科普知識(shí)光盤(pán)，舉辦健康教育展覽，開(kāi)辦高血壓、糖尿病等俱樂(lè)部，開(kāi)設(shè)戒煙門(mén)診等。
2.4 充分發(fā)揮健康教育專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)作用 各級(jí)健康教育專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)要成為當(dāng)?shù)氐纳鐓^(qū)健康教育指導(dǎo)中心， 要逐步建立起各地社區(qū)健康教育規(guī)劃、工作目標(biāo)、崗位職責(zé)、考核標(biāo)準(zhǔn)；各級(jí)健康教育專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)全科醫(yī)生的健康教育理論與技能培訓(xùn)， 指導(dǎo)社區(qū)健康教育規(guī)劃設(shè)計(jì)、組織實(shí)施和評(píng)價(jià)。社區(qū)健康教育的重點(diǎn)是普及科學(xué)知識(shí)、引導(dǎo)人們建立健康的生活方式；針對(duì)社區(qū)居民主要危險(xiǎn)因素實(shí)施綜合干預(yù)。社區(qū)健康教育以婦女、兒童、老年人、慢性病患者、殘疾人、低收入人群為重點(diǎn)人群， 通過(guò)健康教育， 提高居民的基本健康知識(shí)水平， 掌握基本的自我保健技能， 建立健康行為， 提高生活質(zhì)量。各級(jí)健康教育專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)要結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況， 每年普及5―10條健康信息， 結(jié)合當(dāng)?shù)厍闆r對(duì)社區(qū)健康教育實(shí)行分類(lèi)指導(dǎo)， 根據(jù)不同地區(qū)、不同人群、不同經(jīng)濟(jì)文化狀況， 提出不同層次的要求， 使健康教育在社區(qū)有針對(duì)性地進(jìn)行， 有的放矢， 注重實(shí)效。建立信息系統(tǒng)， 逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)健康教育檔案的網(wǎng)絡(luò)化管理。衛(wèi)生信息薄弱和缺乏基線(xiàn)數(shù)據(jù)是當(dāng)前社區(qū)健康教育的薄弱環(huán)節(jié)， 要搞好社區(qū)健康教育工作首先要建立信息系統(tǒng)， 目前已有不少社區(qū)運(yùn)用計(jì)算機(jī)管理， 是一種高效的管理方法， 值得提倡。要盡快建立、推廣社區(qū)健康教育應(yīng)用軟件， 改變目前大多數(shù)社區(qū)健康需求評(píng)估資料“死檔”狀況， 逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)健康教育檔案的微機(jī)化管理和網(wǎng)絡(luò)化管理。
2.5 開(kāi)展以社區(qū)健康教育為主導(dǎo)的綜合干預(yù) 開(kāi)展以社區(qū)為基礎(chǔ)的綜合干預(yù)， 形成“社區(qū)診斷―社區(qū)規(guī)劃―綜合干預(yù)―評(píng)估”的模式，這種模式有利于提高社區(qū)健康教育的工作質(zhì)量， 有利于將健康相關(guān)行為干預(yù)落到實(shí)處，使社區(qū)健康教育逐步地向以證據(jù)為基礎(chǔ)的健康促進(jìn)發(fā)展，通過(guò)社區(qū)診斷制定健康教育規(guī)劃。社區(qū)診斷的重點(diǎn)內(nèi)容主要是社區(qū)人群的人口學(xué)特征、人群生產(chǎn)、生活環(huán)境及其生活質(zhì)量， 從而找到影響社區(qū)居民健康的主要危險(xiǎn)因素， 確定社區(qū)優(yōu)先要解決的主要衛(wèi)生問(wèn)題。社區(qū)健康教育的綜合干預(yù)主要表現(xiàn)在： 臨床與預(yù)防的綜合， 以健康教育作為主要策略；一、二、三級(jí)預(yù)防的綜合， 以健康教育為導(dǎo)向；全人群策略與重點(diǎn)人群策略的綜合， 以健康教育為主線(xiàn)；衛(wèi)生部門(mén)與社會(huì)各部門(mén)協(xié)作的綜合， 健康教育貫穿于全過(guò)程。
2.6 增加財(cái)政投入， 建立和完善社區(qū)健康教育經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償機(jī)制 社區(qū)健康教育是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的組成部分， 在性質(zhì)上和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)一樣， 是政府實(shí)行一定福利政策的社會(huì)公益事業(yè)， 各級(jí)政府的財(cái)政預(yù)算是健康教育經(jīng)費(fèi)來(lái)源的主渠道， 必須予以保證。因此，要建立以政府投入為主， 多渠道籌集資源， 單位出一點(diǎn)、居民出一點(diǎn)的經(jīng)費(fèi)管理體制， 建立社區(qū)健康教育經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償機(jī)制。
2.7 加強(qiáng)健康教育需求評(píng)估和效果評(píng)價(jià) 根據(jù)社區(qū)健康教育的規(guī)劃總目標(biāo)和階段目標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)估， 綜合評(píng)估包括年度評(píng)估、中期評(píng)估、遠(yuǎn)期效果評(píng)估。年度評(píng)估主要評(píng)價(jià)每年的健康教育效果， 包括組織領(lǐng)導(dǎo)、部門(mén)協(xié)調(diào)、資源保障及各項(xiàng)干預(yù)措施落實(shí)情況；健康教育覆蓋人群， 群眾參與社區(qū)健康教育情況；人群基本健康知識(shí)水平、相關(guān)健康行為變化情況等。中期評(píng)估3―5年組織1 次， 主要評(píng)價(jià)階段目標(biāo)完成情況，評(píng)估健康教育導(dǎo)致社區(qū)目標(biāo)人群健康相關(guān)行為及其影響因素的變化，根據(jù)年度評(píng)估、中期評(píng)估及時(shí)對(duì)社區(qū)健康教育目標(biāo)與策略進(jìn)行調(diào)整。遠(yuǎn)期效果評(píng)估包括健康教育對(duì)社區(qū)人群健康狀況乃至生活質(zhì)量改變， 以及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的評(píng)價(jià)。關(guān)于評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，目前社區(qū)健康教育評(píng)價(jià)尚未形成完整的評(píng)價(jià)體系，建議組織專(zhuān)家與有關(guān)人員論證、研究制定社區(qū)健康教育的評(píng)價(jià)體系。
2.8 努力造就高素質(zhì)的以全科醫(yī)生為骨干的社區(qū)健康教育隊(duì)伍 建議成立國(guó)家級(jí)社區(qū)健康教育培訓(xùn)中心， 舉辦社區(qū)健康教育高級(jí)師資培訓(xùn)班。充分利用現(xiàn)有條件的醫(yī)學(xué)院校加強(qiáng)健康教育人才培養(yǎng)。健康教育納入全科醫(yī)生培訓(xùn)內(nèi)容， 社區(qū)健康教育人員上崗前必須經(jīng)過(guò)健康教育專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)， 經(jīng)考核合格上崗。加強(qiáng)全科醫(yī)生的繼續(xù)教育， 將健康教育列入全科醫(yī)生繼續(xù)教育必修課程。編寫(xiě)基層社區(qū)健康教育適用的健康教育培訓(xùn)教材和社區(qū)健康教育工作手冊(cè)。組織健康教育專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)拍攝專(zhuān)題性的社區(qū)健康教育教學(xué)片， 以生動(dòng)形象的形式介紹典型范例， 推廣社區(qū)健康教育成功經(jīng)驗(yàn)。
參考文獻(xiàn)：
[1] 張紅葉， 李申生， 施建華等. 建立新型社區(qū)綜合防治模式的探討[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2007 年第5 卷第1 期（上）.
關(guān)鍵詞：健康教育；精神分裂癥；服藥依從性；影響
依從性是指患者按照醫(yī)囑說(shuō)明以及相關(guān)指導(dǎo)，服從遵守治療和用藥治療，從而達(dá)到相應(yīng)的治療作用。對(duì)于精神分裂癥患者而言，增強(qiáng)藥物治療依從性是一個(gè)關(guān)鍵性問(wèn)題，同時(shí)，也是一個(gè)較為棘手的問(wèn)題。患者不論是在住院期間還是出院后，藥物治療依從性與治療效果有著直接關(guān)系。但是根據(jù)大量的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，許多患者由于依從性不高，導(dǎo)致精神分裂癥復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性增加。為此，在這里隨機(jī)抽取我院在2011-2012年期間收治的100例精神分裂癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，具體的報(bào)告結(jié)果如下：
1資料與方法
1.1一般資料 100例精神分裂癥患者病癥均符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，本組患者均為女性；患者排除腦器質(zhì)性病變、軀體疾病、物質(zhì)依賴(lài)（如吸毒、酗酒等）。健康教育組50例，年齡在25-60歲，平均年齡36，病程2-23年，平均11年；對(duì)照組50例，年齡在26-61歲，平均年齡38，病程1-22年，平均12年；兩組患者在年齡、生命體征、精神狀況等方面P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有臨床可比性。
1.2方法與指標(biāo) 以我院在2011-2012年期間收治的100例精神分裂癥患者的臨床資料為研究對(duì)象，將患者平均分為兩組，每組50例，一組例行健康教育，另一組設(shè)為對(duì)照組（未進(jìn)行健康教育干預(yù)），兩組患者均給予精神科常規(guī)治療與護(hù)理，對(duì)照組采用抗精神藥物治療，并進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，而健康教育組則需要在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加以健康教育干預(yù)治療與護(hù)理，采用簡(jiǎn)明精神病量表（BPRS）、自制一般資料調(diào)查表及服藥依從性調(diào)查表，對(duì)兩組患者的具體情況進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，并在干預(yù)前后對(duì)患者 BPRS總分及服藥依從性進(jìn)行評(píng)定。
1.3評(píng)定工具對(duì)于依從性判斷，采用自制調(diào)查表、服藥依從性調(diào)查表、精神病量表。
1.4依從性判斷標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)估人員采用詢(xún)問(wèn)與觀察相結(jié)合的方法，制定合理的依從性指標(biāo)。完全依從：住院期間患者主動(dòng)接受治療，并按照服藥；部分依從：住院期間患者被動(dòng)接受治療，并偶爾有藏藥、拒藥行為；不依從：住院期間患者完全被動(dòng)治療，常常拒藥、藏藥，在說(shuō)服后仍舊不能改正。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采取SPSS13.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)分析，其計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料是X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s來(lái)表示，差異有統(tǒng)計(jì)意義，即P
2結(jié)果
健康教育組干預(yù)后的評(píng)分情況分別為24.78±7.23，對(duì)照組為26.78±7.12；干預(yù)組在干預(yù)后的BPRS評(píng)分與服藥依從性均優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.1兩組患者評(píng)分情況
3討論
精神分裂癥作為一種慢性復(fù)發(fā)性疾病，對(duì)患者的健康和生活質(zhì)量造成極大影響。根據(jù)有關(guān)報(bào)道結(jié)果顯示，未能堅(jiān)持服藥治療患者復(fù)發(fā)率高達(dá)62-73%以上，而堅(jiān)持服藥的患者病情復(fù)發(fā)率只能達(dá)到17%-22%以上。而所謂依從性，就是指患者按照醫(yī)囑說(shuō)明以及相關(guān)指導(dǎo)，服從遵守治療和用藥治療，從而達(dá)到相應(yīng)的治療作用。但是對(duì)于精神分裂癥患者藥物治療依從性是一個(gè)相對(duì)棘手的問(wèn)題。為此，提高患者藥物治療依從性就成為醫(yī)學(xué)專(zhuān)家探討的熱點(diǎn)問(wèn)題。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，健康教育有利于用藥依從性的提高。如本組研究結(jié)果顯示：對(duì)照組依從率達(dá)42%，干預(yù)組干預(yù)后依從性率達(dá)94%，服藥依從性均優(yōu)于對(duì)照組，因此，本結(jié)果提示，健康教育對(duì)用藥依從性提高有積極的治療意義。對(duì)于精神分裂癥患者而言，不論是在住院期間還是出院后，藥物治療依從性與治療效果有著直接關(guān)系，為了降低精神分裂癥患者疾病復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性，必須要加強(qiáng)健康教育干預(yù)，護(hù)理人員要熟練掌握相關(guān)知識(shí)和技巧，并有效應(yīng)用于患者的治療和護(hù)理中，與患者建立良好的關(guān)系，取得患者的信任，然后進(jìn)行系統(tǒng)的、有計(jì)劃的健康教育，根據(jù)患者的具體情況，提高健康教育效果和治療效果。
參考文獻(xiàn)：
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[關(guān)鍵詞] 朋輩支持計(jì)劃 自殺預(yù)防策略 干預(yù)模式
一、引言
調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，從1999年到2006年，自殺是美國(guó)12～18歲年齡段和19～25歲年齡段排名第三位的死亡原因，在我國(guó)，自殺是第五大致死原因，是15～34歲人群的首位死因。金盛華在對(duì)大學(xué)生自殺意念的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，我國(guó)大學(xué)生群體中過(guò)去幾年曾有過(guò)自殺想法的人高達(dá)34.4%，有自殺企圖的比例為4.4%。近年來(lái)，大學(xué)生自殺現(xiàn)象作為一個(gè)介于社會(huì)問(wèn)題和心理衛(wèi)生問(wèn)題之間的綜合問(wèn)題，已引起了各高校的高度重視，它的出現(xiàn)是一定社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化、心理、生理等諸多因素互相作用的結(jié)果。對(duì)此，各高校紛紛采取了諸多相應(yīng)的措施、建立了自殺預(yù)防模式及干預(yù)機(jī)制。其中，已廣泛應(yīng)用于公共衛(wèi)生領(lǐng)域的朋輩支持計(jì)劃（PSP）作為一種有效緩解身心困擾的模式還未在學(xué)校心理輔導(dǎo)中開(kāi)展，根據(jù)其理論及原則，它將逐漸成為預(yù)防和干預(yù)在校大學(xué)生高危人群的一支重要途徑，將成為一種大學(xué)生自殺預(yù)防策略中具有可操作性和實(shí)效性的有效干預(yù)方法。
二、國(guó)內(nèi)外大學(xué)生自殺預(yù)防策略概述
從國(guó)內(nèi)研究來(lái)看，對(duì)于大學(xué)生自殺預(yù)防策略主要包括建立自殺上報(bào)制度、建立學(xué)校、家庭和社會(huì)的聯(lián)動(dòng)預(yù)防機(jī)制、建立當(dāng)事人自我成長(zhǎng)機(jī)制、建立預(yù)警干預(yù)機(jī)制以及組建危機(jī)干預(yù)的師資和學(xué)生隊(duì)伍等。
國(guó)外研究中，在對(duì)1965～2010年國(guó)外文獻(xiàn)回顧中可以看出，自殺預(yù)防策略可分為兩大類(lèi)別，第一大類(lèi)中得到印證有效的策略就是減少致死因子和在抑郁癥管理中對(duì)家訪(fǎng)醫(yī)生（GP）的培訓(xùn)；第二大類(lèi)策略包含了大型的宣教活動(dòng)，以學(xué)校為基礎(chǔ)的篩查計(jì)劃和看門(mén)人計(jì)劃。有研究表明宣教活動(dòng)效果很小，甚至一些研究發(fā)現(xiàn)在青少年群體中做廣泛的自殺預(yù)防教育會(huì)產(chǎn)生副作用。有些研究稱(chēng)在對(duì)抑郁癥的篩查中提升了對(duì)抑郁癥患者的治療，從而降低了自殺率，但是有些研究并沒(méi)有看到這種效果。在美國(guó)，全國(guó)范圍內(nèi)施行的以社區(qū)為基礎(chǔ)的青年自殺預(yù)防項(xiàng)目――GLSMA（the Garrett Lee Smith Memorial Act），包含了教育、培訓(xùn)課程、篩查、隊(duì)伍建設(shè)、危機(jī)干預(yù)熱線(xiàn)以及朋輩幫助一系列自殺干預(yù)活動(dòng)，最普遍的干預(yù)措施就是看門(mén)人培訓(xùn)和識(shí)別高危人群的篩查計(jì)劃。
三、朋輩支持計(jì)劃（PSP）概述
1.概念研究
朋輩支持是指曾經(jīng)面對(duì)、容忍和克服逆境的人能夠?yàn)槟切┟鎸?duì)類(lèi)似處境的人們提供有效的支持、鼓勵(lì)、希望或者指導(dǎo)。國(guó)內(nèi)運(yùn)用同樣理念的方法主要表現(xiàn)為“同伴教育”，最早主要用于公共衛(wèi)生的許多領(lǐng)域，包括勸阻吸煙、預(yù)防和控制藥物濫用、戒毒、艾滋病／性病／安全健康教育、預(yù)防犯罪、生殖健康教育、孕產(chǎn)婦保健、社區(qū)慢性病教育和營(yíng)養(yǎng)學(xué)教育等；在職校學(xué)生預(yù)防艾滋病同伴教育干預(yù)研究中發(fā)現(xiàn)，這一方法得到了廣泛的認(rèn)同，這與北京、上海的評(píng)價(jià)結(jié)果基本一致；在對(duì)強(qiáng)制戒毒人員中開(kāi)展艾滋病預(yù)防同伴教育骨干培訓(xùn)的研究中發(fā)現(xiàn)，在強(qiáng)制戒毒人員中培訓(xùn)同伴教育骨干非常必要等。二是運(yùn)用于教育領(lǐng)域，即對(duì)各門(mén)學(xué)科的教學(xué)效果起到了提升作用。現(xiàn)在國(guó)內(nèi)高校也開(kāi)始建立朋輩學(xué)生組織或社團(tuán)，但和PSP的涵義有所不同。
國(guó)外研究中，朋輩支持計(jì)劃（PSP）作為一種在提升社會(huì)支持和情感支持上很有前景的方法，廣泛應(yīng)用于癌癥病人、慢性疾病病人、青少年行為問(wèn)題人群等干預(yù)計(jì)劃中。在美國(guó)，63所高中學(xué)生參與的自殺干預(yù)計(jì)劃――LifeSavers培訓(xùn)計(jì)劃中，PSP的培訓(xùn)內(nèi)容分為團(tuán)隊(duì)合作、不帶評(píng)判性的傾聽(tīng)他人的敘述、可能存在抑郁和自殺傾向的同伴的識(shí)別和專(zhuān)業(yè)性心理救助咨詢(xún)資源列表四部分。
2.朋輩支持模式研究
從國(guó)內(nèi)研究來(lái)看，目前學(xué)校心理健康教育主要是通過(guò)各種心理活動(dòng)對(duì)需要幫助的同學(xué)進(jìn)行朋輩支持，而規(guī)范的朋輩支持模式目前在公共醫(yī)療領(lǐng)域部分存在，但在高校還沒(méi)有開(kāi)始實(shí)施。
就國(guó)外研究，朋輩支持的模式有很多，如面對(duì)面團(tuán)隊(duì)自我管理模式、朋輩教練或指導(dǎo)模式、朋輩社工模式、電話(huà)朋輩支持模式、網(wǎng)絡(luò)朋輩支持模式、Chari compbell提出的“學(xué)生成功社交的朋輩輔導(dǎo)模型”（SSSPC）；Tmothy A.Carey提出個(gè)體自我平衡的“分層法”朋輩輔導(dǎo)模式等，其中，面對(duì)面團(tuán)隊(duì)自我管理模式是基于激發(fā)權(quán)能理論，其關(guān)鍵在于朋輩領(lǐng)導(dǎo)。國(guó)外研究者建議成功的模式需要有幾個(gè)如特定環(huán)境、貼合人群不同的工作日程、志愿者、領(lǐng)導(dǎo)者等關(guān)鍵性元素；朋輩教練或指導(dǎo)模式是一種非正式、更為靈活的PSP范式，這個(gè)是提供朋輩支持的朋輩教練與其他病人或參與者一對(duì)一會(huì)面，傾聽(tīng)、與他討論相關(guān)問(wèn)題、提供支持。較其他形式的PSP，朋輩指導(dǎo)范式同時(shí)能夠幫助病人和指導(dǎo)者，有研究顯示幫助他人的病人轉(zhuǎn)而也能從中獲益。
3.朋輩支持模式效果評(píng)估
關(guān)于朋輩支持的效果評(píng)估在公共醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用較多，李曉波等、馬迎華、梁升祿、劉寶花等研究發(fā)現(xiàn)，同伴教育是一種大學(xué)生樂(lè)于接受而又有確切效果的健康教育方式，近期效果明顯，是一種有效的干預(yù)方式；王永進(jìn)行的大學(xué)生的同伴心理互助實(shí)驗(yàn)研究表明，運(yùn)用團(tuán)體互動(dòng)、日常生活中的心理互動(dòng)和教師督導(dǎo)相結(jié)合的大學(xué)生同伴心理互助可以顯著提高大學(xué)生的心理健康水平。
縱觀國(guó)內(nèi)外的研究，無(wú)論是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，還是企業(yè)、學(xué)校中，朋輩教育及同伴教育等成為提高心理健康水平的重要幫助手段。目前采用在自殺干預(yù)領(lǐng)域中的的實(shí)證性研究極少，局限性是在對(duì)PSP培訓(xùn)的效果評(píng)估上控制組實(shí)驗(yàn)很難做到。而且，PSP往往與其他干預(yù)措施同時(shí)進(jìn)行，很難明確PSP干預(yù)措施的效果。
四、朋輩支持計(jì)劃（PSP）的思考及展望
縱觀已有研究，朋輩支持計(jì)劃（PSP）作為一種有效的心理干預(yù)方法在學(xué)校心理教育及心理干預(yù)中尚未開(kāi)展，亦有研究大部分仍依舊集中在理論研究上，實(shí)證研究極少；基本應(yīng)用于公共衛(wèi)生領(lǐng)域，高校還沒(méi)有廣泛實(shí)施；作為一個(gè)年輕的研究領(lǐng)域，朋輩支持模式干預(yù)過(guò)程、干預(yù)實(shí)效、評(píng)估指標(biāo)等還需進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)化，希望本研究能在對(duì)高校心理健康教育及心理輔導(dǎo)提供一個(gè)有效的方法，為未來(lái)的心理學(xué)研究增添新的研究?jī)?nèi)容。
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關(guān)鍵詞 肺結(jié)核 健康教育 定點(diǎn)醫(yī)院就診
中圖分類(lèi)號(hào)：R521 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2015）04-0048-02
Analysis of the effect of the health education intervention on the ninety-six suspected patients with the pulmonary tuberculosis
JIANG Yun
（Pengpuxincun Community Health Service Center of Zhabei District， Shanghai 200435， China）
ABSTRECT Objective： To discuss the effect of the health intervention on the suspected patients with the pulmonary tuberculosis. Methods： Total 96 suspected patients with the pulmonary tuberculosis managed in the community health service center between 2012 and 2013 were investigated with the questionnaire and intervened with the health education and its effect was evaluated. Results： After the health intervention， the knowledge of the tuberculosis symptom， transmission， policy and prognosis in the suspected patients with the pulmonary tuberculosis were significantly higher than before the intervention （P<0.05）. The treatment consultation rate in the designated hospitals was significantly higher （P<0.01）. Conclusion： The health education enhances the knowledge related to the diseases and the treatment consultation rate in the designated hospitals of the suspected patients with the pulmonary tuberculosis. The management of the suspected patients with the pulmonary tuberculosis should be strengthened.
KEY WORDS pulmonary tuberculosis; health education; consultation in the designated hospital
我國(guó)肺結(jié)核發(fā)病率仍居高不下，據(jù)統(tǒng)計(jì)每年新發(fā)患者約100萬(wàn)例[1]，居各類(lèi)傳染病報(bào)告率之首。加強(qiáng)疑似肺結(jié)核者的防治知識(shí)教育，提高其疾病知識(shí)認(rèn)知和就診依從性，及時(shí)赴定點(diǎn)醫(yī)院就診，是當(dāng)今結(jié)核病早發(fā)、早診、早治的重要策略[2]。2012年-2013年我們對(duì)疑似肺結(jié)核患者，實(shí)施結(jié)核病健康干預(yù)，觀察疾病認(rèn)知改變，并追蹤就診結(jié)果，研究報(bào)告如下。
對(duì)象與方法
研究對(duì)象
對(duì)2012-2013年上海市閘北區(qū)彭浦新村街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所屬轄區(qū)內(nèi)疑似肺結(jié)核患者96例納入研究，其中男69例，女27例;年齡20～69歲。
研究方法
問(wèn)卷調(diào)查
自制調(diào)查問(wèn)卷[3]，內(nèi)容包括基本信息（性別、年齡、戶(hù)籍、文化程度）、收入、是否首次發(fā)病等;結(jié)核病防治知識(shí)，包括結(jié)核病癥狀和傳染性知識(shí)、有關(guān)衛(wèi)生政策和結(jié)核病愈后知識(shí)。三部分題，每部分10題，每題2分，總分為60分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明知識(shí)掌握的越好，疾病的認(rèn)知度越高。采用二次調(diào)查法，由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員與肺結(jié)核疑似患者面對(duì)面調(diào)查。首次調(diào)查為健康教育前，4周后進(jìn)行第二次調(diào)查。
健康干預(yù)
發(fā)放統(tǒng)一的結(jié)核病防治所編印的《結(jié)核病防治知識(shí)》小冊(cè)子、宣傳折頁(yè)。面對(duì)面的方式進(jìn)行一對(duì)一的健康教育。健康教育時(shí)間為30～40 min。健康教育內(nèi)容為結(jié)核病癥狀和傳染性知識(shí)、有關(guān)衛(wèi)生政策和結(jié)核病愈后知識(shí)。健康教育前、后分別填寫(xiě)結(jié)核防治知識(shí)調(diào)查表。比較健康教育前、后肺結(jié)核疑似患者對(duì)知識(shí)掌握情況、得分高低情況進(jìn)行分析， 以評(píng)價(jià)干預(yù)措施的效果。
結(jié)果
干預(yù)前后的認(rèn)知比較
干預(yù)前疑似患者對(duì)肺結(jié)核相關(guān)知識(shí)相當(dāng)缺乏，干預(yù)后知曉率顯著提高，如政策和愈后知曉率為81.3%（78/96），傳染性知識(shí)知曉率為80.0%（76/96），癥狀知識(shí)知曉率為87.5%（84/96）。干預(yù)前后疑似肺結(jié)核患者相關(guān)知識(shí)得分見(jiàn)表1。
干預(yù)前后定點(diǎn)醫(yī)院就診率比較
干預(yù)后疑似患者對(duì)結(jié)核病認(rèn)知水平提升，遵醫(yī)行為、赴結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院就診率較干預(yù)前的36例增加至84例。
討論
本研究中疑似肺結(jié)核患者年齡在50～60歲者較多，相對(duì)年齡偏大，初中以下文化程度占65.6%，高收入的僅占24%，文化程度低下說(shuō)明這些人群接受知識(shí)的理解力相對(duì)較低，低收入的疑似肺結(jié)核患者往往會(huì)考慮就診的醫(yī)療費(fèi)用，而錯(cuò)過(guò)了治療的最佳時(shí)期，針對(duì)這些人群大力宣傳國(guó)家相關(guān)免費(fèi)政策，打消這些人群在經(jīng)濟(jì)方面的顧慮，有利于疑似肺結(jié)核患者及時(shí)得到診治，對(duì)傳染源的控制，肺結(jié)核的早發(fā)現(xiàn)，提高治愈率具有重要意義[4]。所以，有必要對(duì)這些人群進(jìn)行干預(yù)。
本研究顯示，健康教育使研究對(duì)象從感性認(rèn)識(shí)上升到理性認(rèn)識(shí)，因此認(rèn)知率較干預(yù)前大幅提高，健康意識(shí)的改變促使其主動(dòng)配合，提高了赴結(jié)核定點(diǎn)醫(yī)院就診依從性和就診率，避免耽誤早診斷、早治療的最佳時(shí)期，已成為結(jié)核病患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。從個(gè)人角度來(lái)說(shuō)，干預(yù)后減少了由于知識(shí)匱乏而影響疑似肺結(jié)核患者正常的工作和家庭生活，減少不必要的經(jīng)濟(jì)浪費(fèi)，表明健康教育干預(yù)是有效的。
結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、疾病預(yù)防控制中心建立“三位一體”新的防治模式和運(yùn)行機(jī)制，三方各施其職，才能有效地促進(jìn)結(jié)核病控制工作[5]。督促指導(dǎo)疑似肺結(jié)核患者赴定點(diǎn)醫(yī)院就診，是基層單位職責(zé)，對(duì)肺結(jié)核及時(shí)發(fā)現(xiàn)起到至關(guān)重要的作用，也成為疑似肺結(jié)核患者追蹤工作的效果。
參考文獻(xiàn)
全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組， 全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查辦公室. 2010年全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告[J]. 中國(guó)防癆雜志， 2012， 34（8）： 485-508.
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[關(guān)鍵詞]精神分裂癥；配偶；心理健康；干預(yù)
精神分裂癥患者家屬的心理健康狀況日益受到業(yè)內(nèi)人士的關(guān)注，為了探討精神分裂癥患者心理健康教育的有效途徑和方式，在對(duì)326名住院精神分裂癥患者家屬進(jìn)行心理健康和應(yīng)對(duì)方式調(diào)查的基礎(chǔ)上，從中選擇心理健康狀況較差的患者配偶，運(yùn)用綜合研究國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)后理論構(gòu)建的心理健康教育干預(yù)模式進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，檢驗(yàn)該模式的有效性和科學(xué)性。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象 2005年10月在本院住院的精神分裂癥配偶116人，患者均符合CCMD―3精神分裂癥診斷，患者年齡26～62歲，平均37.11±8.27歲，病程3個(gè)月～36年，平均37.24±10.49月，丈夫62人、妻子54人，配偶平均年齡36.16±11.32歲，平均受教育時(shí)間7.25±3.28年，家庭月收入平均2287±451元，入組家屬既往無(wú)精神異常史、無(wú)重大或慢性軀體疾病。將116人隨機(jī)分為兩組，一組為實(shí)驗(yàn)組，另一組為對(duì)照組，兩組被試在年齡、文化程度、患者住院次數(shù)、住院費(fèi)用來(lái)源等方面差異無(wú)顯著性。
1.2 測(cè)量工具與方法
1.2.1 測(cè)量工具 將SCL―90量表、簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷作為實(shí)驗(yàn)的前、后測(cè)檢測(cè)工具。實(shí)驗(yàn)后同時(shí)使用自編實(shí)驗(yàn)效果反饋調(diào)查表調(diào)查被試對(duì)實(shí)驗(yàn)的態(tài)度以及對(duì)實(shí)驗(yàn)意圖的認(rèn)識(shí)，從而驗(yàn)證本實(shí)驗(yàn)的落實(shí)情況。
1.2.2 研究方法 主要采用問(wèn)卷法、測(cè)驗(yàn)法和教育實(shí)驗(yàn)法。
1.2.3 實(shí)驗(yàn)時(shí)間 2005年12月～2006年2月，歷時(shí)3個(gè)月。
1.3 主要心理干預(yù)手段
1.3.1 專(zhuān)題心理健康知識(shí)講座 每半個(gè)月作1次專(zhuān)題心理健康知識(shí)講座，在實(shí)驗(yàn)的3個(gè)月期間，做了關(guān)于開(kāi)展心理健康教育重要性、如何維護(hù)心理的健康狀態(tài)、心理防御方式與心理健康的關(guān)系、如何克服不合理認(rèn)知、心理素質(zhì)訓(xùn)練的重要性等內(nèi)容的專(zhuān)題講座。
1.3.2 心理健康活動(dòng)課程(包括心理素質(zhì)訓(xùn)練) 對(duì)實(shí)驗(yàn)組的患者家屬開(kāi)設(shè)了心理健康教育活動(dòng)課，每周2次，每次1小時(shí)。在心理健康活動(dòng)課程中我們選擇家屬存在的主要心理問(wèn)題進(jìn)行訓(xùn)練，并將心理素質(zhì)訓(xùn)練中的內(nèi)容融合到心理健康教育課程中。具體的訓(xùn)練方法有問(wèn)題討論法、角色扮演法、自我反省法、實(shí)踐鍛煉法、情景模擬法、游戲娛樂(lè)法、家庭作業(yè)法等。
1.3.3 心理咨詢(xún)與輔導(dǎo) 每次專(zhuān)題講座后，留一部分時(shí)間為團(tuán)體咨詢(xún)時(shí)間，對(duì)提出的問(wèn)題予以現(xiàn)場(chǎng)解答。每周六為心理咨詢(xún)?nèi)眨_(kāi)展個(gè)體心理咨詢(xún)，同時(shí)開(kāi)設(shè)心理信箱和心理熱線(xiàn)，對(duì)個(gè)別問(wèn)題予以解答。并針對(duì)患者家屬比較集中的問(wèn)題開(kāi)展了如何克服不合理認(rèn)知、如何尋求社會(huì)支持等專(zhuān)題咨詢(xún)輔導(dǎo)。
1.3.4 短程心理治療對(duì)焦慮、抑郁、偏執(zhí)、恐怖等心理問(wèn)題比較嚴(yán)重的被試，進(jìn)行了短程心理治療。
2 結(jié)果
對(duì)實(shí)驗(yàn)組家屬進(jìn)行3個(gè)月的心理健康教育干預(yù)模式實(shí)驗(yàn)后，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組都進(jìn)行了簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷的實(shí)驗(yàn)后測(cè)。將實(shí)驗(yàn)前、后測(cè)試的數(shù)據(jù)結(jié)果利用SAS軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果見(jiàn)表1、表2，實(shí)驗(yàn)后實(shí)驗(yàn)效果反饋調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表3。
3 討論
3.1 心理健康教育干預(yù)實(shí)驗(yàn)效應(yīng)及原因 精神分裂癥配偶的健康教育模式實(shí)驗(yàn)，有助于豐富和發(fā)展精神分裂癥家屬心理健康教育研究的理論，改善患者家屬的心理健康狀況，培養(yǎng)家屬積極的應(yīng)對(duì)方式。對(duì)于本實(shí)驗(yàn)的成功我們主要進(jìn)行了如下的歸因分析。
3.1.1 實(shí)驗(yàn)要解決的心理問(wèn)題方向明確調(diào)查發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥家屬存在的主要心理問(wèn)題包括焦慮、抑郁、緊張、無(wú)助感、自卑、恐懼等，基本上都是個(gè)體在遇到應(yīng)激情境時(shí)產(chǎn)生的主要心理事件，我們抓住了這一主線(xiàn)開(kāi)展心理健康教育干預(yù)，涉及培養(yǎng)應(yīng)對(duì)方式、克服挫折、情緒管理技術(shù)等知識(shí)與技能，具體地教授和培訓(xùn)家屬有效地處理這些心理事件的方法和技能，使其能夠成功地處理這些壓力情境。
3.1.2 心理健康教育干預(yù)模式科學(xué)有效 精神分裂癥患者家屬的心理健康教育干預(yù)模式主要以促進(jìn)其積極適應(yīng)和主動(dòng)發(fā)展為目標(biāo)，根據(jù)患者家屬已有的心理素質(zhì)水平和發(fā)展需要，從家屬的工作、學(xué)習(xí)、生活和促進(jìn)患者康復(fù)的實(shí)際出發(fā)。運(yùn)用學(xué)科式心理健康教育和心理咨詢(xún)輔導(dǎo)2個(gè)方面的6個(gè)途徑(專(zhuān)題心理健康知識(shí)講座、心理素質(zhì)專(zhuān)題訓(xùn)練、心理健康活動(dòng)課程、團(tuán)體心理咨詢(xún)輔導(dǎo)、個(gè)體心理咨詢(xún)輔導(dǎo)、主題心理咨詢(xún)輔導(dǎo))，并從自我認(rèn)識(shí)―動(dòng)情曉理―策略導(dǎo)行―反思內(nèi)化―形成品質(zhì)等主體心理素質(zhì)形成過(guò)程的5個(gè)基本環(huán)節(jié)，創(chuàng)設(shè)適宜的教育促進(jìn)環(huán)境，設(shè)計(jì)有效的訓(xùn)練策略，達(dá)到培養(yǎng)并保持精神分裂癥患者家屬心理健康的目的。
3.1.3 心理素質(zhì)訓(xùn)練體現(xiàn)了現(xiàn)代科學(xué)心理學(xué)的理論和方法
現(xiàn)代心理學(xué)的心理發(fā)生論將人看作一個(gè)整體，并關(guān)注其在真實(shí)的情境和現(xiàn)實(shí)生活中的發(fā)展。皮亞杰提出的“活動(dòng)決定人的發(fā)展”的觀點(diǎn)認(rèn)為，在人與環(huán)境、人與教育、人與遺傳這三對(duì)關(guān)系中，活動(dòng)是最關(guān)鍵的因素，一切影響都只能通過(guò)活動(dòng)對(duì)人的發(fā)展產(chǎn)生作用。因此，我們?cè)趥湔n時(shí)精心設(shè)計(jì)符合精神分裂癥患者家屬面臨的主要心理事件的活動(dòng)，例如設(shè)計(jì)解除情緒緊張，減輕焦慮的“丹田呼吸放松法”，提高對(duì)挫折的耐受力的“克服挫折互助活動(dòng)”和淡化挫折影響的“臨終遺命”以及克服不合理認(rèn)知、培養(yǎng)積極應(yīng)對(duì)方式的“積極的日記”等活動(dòng)。教學(xué)中還輔以錄像，歌曲、動(dòng)畫(huà)等加以強(qiáng)化，并考慮到患者家屬在活動(dòng)中雖然能夠朦朧地體驗(yàn)到一定的心理學(xué)原理，但是需要有人幫助表達(dá)出來(lái)才能更加促進(jìn)其體驗(yàn)，因此我們?cè)诨顒?dòng)增加了對(duì)患者家屬的心理體驗(yàn)加以適時(shí)點(diǎn)化的環(huán)節(jié)，以求畫(huà)龍點(diǎn)睛之效。
[關(guān)鍵詞] 阻塞性肺疾病;健康教育;知識(shí)、態(tài)度、行為;生活質(zhì)量
[中圖分類(lèi)號(hào)] R56 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)04-121-03
Efficacy of Systematic Health Education in Treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in Aged People
NI XinCAO Fengjiao
Department of Respiratory of Yiyang City Central Hospital in Hunan Province,Yiyang 413000,China
[Abstract] Objective To examine the impact of systematic health education on knowledge -attitude-practice(KAP) level and quality of life in the elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease. Methods A total of 200 COPD patients were randomly divided into the two groups with 100 each The control group was treated with ordinary health education,and the observational group received the systematic health education for 1 year. The KAP level and scores of quality of life were compared between both two groups. Results The scores of KAP and quality of life were considerably higher in the observational group than in the control group after intervention, and markedly higher after intervention than before intervention,showing significant differences, all(P
[Key words] Obstructive pulmonary disease;Health education;Knowledge-attitude-practice;Quality of life
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是老年人常見(jiàn)病、多發(fā)病之一。隨著社會(huì)的老齡化以及環(huán)境污染的加劇,它已成為繼心腦血管疾病、癌癥之后的老年致死病因,嚴(yán)重威脅著老年人的身體健康、生活質(zhì)量和生命質(zhì)量。COPD患者不僅在疾病病因、不合理治療的不良結(jié)局和急性加重期自我管理等方面知識(shí)貧乏[1],而且在疾病的信念和行為方面還存在諸多不足[2]。知信行(KAP)理論認(rèn)為只有建立積極正確的信念和態(tài)度,才能改變其行為。健康教育是一門(mén)通過(guò)改變行為來(lái)促進(jìn)健康的科學(xué),投入少、產(chǎn)出高、效益大,其重要性已在國(guó)內(nèi)外引起廣泛關(guān)注。本研究對(duì)100例老年COPD患者實(shí)施系統(tǒng)化的健康教育干預(yù),旨在探討系統(tǒng)化健康教育對(duì)老年COPD患者KAP水平和生活質(zhì)量的影響,以期探索一種行之有效的COPD患者健康教育模式,提高患者和家屬對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)和應(yīng)對(duì)能力,改變不健康行為和采納健康行為,提高患者的生活質(zhì)量。
1對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象
選取2007年2月～2008年2月入住我院呼吸內(nèi)科的COPD患者200例,診斷均符合2002年《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。年齡66～78歲,其中男146例,女54例,慢性阻塞性支氣管炎80例,慢性阻塞性肺氣腫120例。除外合并有嚴(yán)重的心、肝、腎及神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾病以及其它肺部疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法將200例COPD患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各100例,兩組在性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、病程和住院次數(shù)等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2護(hù)理干預(yù)方法
對(duì)照組接受一般性健康宣教,觀察組接受為期1年的系統(tǒng)化健康教育干預(yù)。
1.2.1教育內(nèi)容①疾病知識(shí)將吸煙對(duì)人體的危害明確告之患者及家屬,減少個(gè)體對(duì)香煙、職業(yè)粉塵、化學(xué)物質(zhì)和室外大氣污染的暴露;努力使吸煙者戒煙,非吸煙者制止周?chē)宋鼰?從而減少被動(dòng)吸煙,降低發(fā)生COPD的危險(xiǎn)因素;告之COPD是一種可以預(yù)防和治療的疾病,呈現(xiàn)給患者及家屬一個(gè)積極的前景。②氣道護(hù)理患者多有支氣管痙攣,痰液多且黏稠,不易咳出,不主動(dòng)定時(shí)、有效排痰,痰液排出受阻會(huì)進(jìn)一步加重通氣功能障礙,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸衰竭。教會(huì)病人有效咳嗽及叩背排痰的方法,痰液特別黏稠者沐舒坦霧化吸入濕化呼吸道、液化痰液、咳嗽無(wú)力時(shí)使用排痰儀協(xié)助將痰液排出,保持呼吸道通暢。同時(shí)保證病室和居住環(huán)境空氣清新,溫濕度適宜;為避免寒冷空氣刺激,冬天注意保暖,外出戴口罩。每日視病情飲溫開(kāi)水1500~2000mL,可濕化痰液,增強(qiáng)氣道的防御功能。③氧療知識(shí)病人發(fā)生慢性呼吸衰竭時(shí)需接受長(zhǎng)期氧療(>15h/d)。正確氧氣療法可延長(zhǎng)患者生命,提高生存率。COPD患者多屬Ⅱ型呼吸衰竭,即既有缺氧,又有CO2潴留。交待病人及家屬氧療時(shí)嚴(yán)格遵守醫(yī)囑,實(shí)行持續(xù)低流量吸氧,不要在自感喘憋或氣候加重時(shí)自行調(diào)節(jié)氧氣流量而吸入高濃度氧。護(hù)理人員密切巡視,加大健康教育的力度,保證患者及家人自覺(jué)遵守。教育內(nèi)容主要有:缺氧的原因、臨床表現(xiàn)、正確氧療的方式和濃度及吸入時(shí)間,了解動(dòng)脈血液氣體結(jié)果、血氧飽和監(jiān)測(cè)的意義、懂得用氧的目的及使用時(shí)的注意事項(xiàng)、可能遇到的問(wèn)題、氧療失效的原因及對(duì)策。逐一指導(dǎo)教育,使之掌握,適應(yīng)出院后正確、安全的家庭氧療。④具有專(zhuān)科特色的健康教育BIPAP呼吸機(jī)進(jìn)行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療COPD急性發(fā)作伴呼吸衰竭較僅用常規(guī)藥物治療能更快地緩解臨床癥狀,提高病人PaO2,降低PaCO2,操作簡(jiǎn)單,攜帶方便,廣泛應(yīng)用于臨床及家庭。為了讓患者掌握正確方法,使用前做好心理溝通,消除恐懼等不良情緒,告之儀器的原理及注意事項(xiàng),增加病人依存性。護(hù)士細(xì)致耐心地教會(huì)患者配合的方法,選擇好適合病人的模式,治療過(guò)程中加強(qiáng)巡視,采取合適的交流方式,耐心聽(tīng)取患者感受,正確評(píng)估病人信息,調(diào)節(jié)好各參數(shù),盡可能減少不良反應(yīng),提高療效;⑤營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo) 長(zhǎng)期通氣不足可導(dǎo)致低氧血癥和二氧化碳潴留,影響消化系統(tǒng)對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收,同時(shí)又因缺氧、感染等因素長(zhǎng)期攝入不足,加上高分解、高能量消耗的需要,患者有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良。尤其是熱卡攝入的減少,逐漸消瘦,抵抗力降低,嚴(yán)重影響疾病的恢復(fù)。指導(dǎo)病人進(jìn)食高熱量、高蛋白飲食,保證食物的營(yíng)養(yǎng),少食多餐,急性期靜脈補(bǔ)充復(fù)合氨基酸、脂肪乳劑,提高對(duì)疾病的耐受能力,保證機(jī)體需要,同時(shí)合理的營(yíng)養(yǎng)支持可改善COPD急性加重期患者的免疫功能和肺功能,有利于緩解疾病進(jìn)展和改善預(yù)后。治療時(shí)由治療護(hù)士認(rèn)真講解目的、藥物的使用、注意事項(xiàng)等。⑥運(yùn)動(dòng)鍛煉及康復(fù)指導(dǎo)緩解期病人以增強(qiáng)體質(zhì)、進(jìn)行呼吸鍛煉為主,可改善呼吸功能,減緩病情發(fā)展,減少?gòu)?fù)發(fā)。縮唇腹式呼吸、吹氣球、練氣功、打太極拳都是很好的鍛煉方法。把操作要領(lǐng)及注意事項(xiàng)制成CD或U盤(pán)發(fā)放給病人,對(duì)患者建立電話(huà)回訪(fǎng)錄,定時(shí)定期電話(huà)回訪(fǎng)并指導(dǎo)、督促自覺(jué)堅(jiān)持鍛煉并持之以恒。
1.2.2教育方式負(fù)責(zé)護(hù)士對(duì)病人全面評(píng)估后針對(duì)患者具體情況,明確不同階段必須接受的健康教育內(nèi)容,采取一對(duì)一、面對(duì)面的交流方式。講解與示范相結(jié)合,技術(shù)性操作護(hù)士先給病人示教,然后請(qǐng)病人回教,直至掌握。定期組織病友參加討論,互相交流,護(hù)理人員及時(shí)評(píng)價(jià)效果,不斷改進(jìn)措施。常規(guī)內(nèi)容打印成冊(cè)發(fā)放給病人,將急需了解的知識(shí)制成彩色宣傳展板,掛放在病房走廊顯眼處或繪制成黑板報(bào)掛放在宣傳欄處,供患者隨時(shí)閱讀。根據(jù)每位患者的健康檔案資料,每月實(shí)施電話(huà)回訪(fǎng),對(duì)不遵醫(yī)行為進(jìn)行分析,并調(diào)整教育方案。提供聯(lián)系方式及時(shí)回復(fù)患者及家屬的提問(wèn)。
1.3效果評(píng)估
①KAP水平于入院當(dāng)天(干預(yù)前)和實(shí)施健康教育后1年(干預(yù)后)采用劉麗萍等[4]設(shè)計(jì)的KAP評(píng)分量表對(duì)兩組患者的知信行水平進(jìn)行評(píng)估;②生活質(zhì)量評(píng)分采用蔡映云等[5]改編的COPD生活質(zhì)量評(píng)分表并將該量表各條目按1、2、3、4分正向賦值,并計(jì)算生活質(zhì)量各維度評(píng)分。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包進(jìn)行分析。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(χ±s)表示,數(shù)據(jù)比較采用t或t’檢驗(yàn),以P
2結(jié)果
2.1干預(yù)前后兩組患者KAP評(píng)分比較
干預(yù)前兩組患者的KAP評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后觀察組的KAP評(píng)分明顯高于對(duì)照組,且明顯高于干預(yù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.2干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較
干預(yù)前兩組患者的生活質(zhì)量各維度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后觀察組的生活質(zhì)量各維度評(píng)分明顯高于對(duì)照組,且明顯高于干預(yù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3討論
3.1系統(tǒng)性健康教育可提高老年COPD患者的知信行水平
KAP模式理論認(rèn)為,只有當(dāng)人們了解了有關(guān)的健康知識(shí),建立起積極、正確的信念和態(tài)度,才有可能主動(dòng)地形成有益于健康的行為,轉(zhuǎn)變危害健康的行為。COPD的健康教育的內(nèi)容應(yīng)有重點(diǎn)和針對(duì)性,尤其要強(qiáng)調(diào)健康行為的形成[2]。對(duì)COPD患者及家屬實(shí)施系統(tǒng)化的健康教育干預(yù)策略,可促進(jìn)患者和家屬對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí),患者對(duì)于自身價(jià)值和對(duì)疾病治療信心的正向認(rèn)同得以提高,同時(shí)在堅(jiān)持呼吸功能鍛煉、規(guī)范化用藥、均衡飲食、保持生活起居規(guī)律性、培養(yǎng)業(yè)余愛(ài)好等行為方面的依從性改善。錢(qián)思蘭等[6]對(duì)132例乙型肝炎患者實(shí)施系統(tǒng)干預(yù),結(jié)果發(fā)現(xiàn),系統(tǒng)干預(yù)可提高乙型肝炎病人KAP程度,有利于病情控制。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組的KAP評(píng)分明顯高于對(duì)照組,且明顯高于干預(yù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明系統(tǒng)性健康教育可提高COPD患者的知信行水平,提示系統(tǒng)性健康教育有利于提高COPD患者對(duì)疾病的知曉率,有利于患者樹(shù)立正確的健康信念,明確治療方案和治療目標(biāo),有利于健康行為的形成,改變不良生活習(xí)慣,自覺(jué)調(diào)整心理狀態(tài),堅(jiān)持用藥與復(fù)查,提高病人自我管理能力,從而有助于病情控制,提高生活質(zhì)量。但這與劉麗萍等[4]的研究結(jié)果不符,他們對(duì)54例COPD患者實(shí)施為期6個(gè)月的系統(tǒng)性、個(gè)體化健康教育干預(yù),結(jié)果顯示干預(yù)后COPD患者的知識(shí)、行為水平明顯增高,但態(tài)度水平無(wú)明顯改善。這種不一致可能與研究樣本不同和干預(yù)方式不同有關(guān)。
3.2系統(tǒng)性健康教育可提高老年COPD患者的生活質(zhì)量
生活質(zhì)量的評(píng)估不僅反映了生理功能,還涉及心理狀態(tài)和社會(huì)交往。生活質(zhì)量作為評(píng)價(jià)個(gè)體在生理、心理、精神和社會(huì)等方面的主觀感覺(jué)和滿(mǎn)意程度的綜合指標(biāo),已被廣泛應(yīng)用于不同人群健康狀況的測(cè)評(píng)、臨床治療方案的評(píng)價(jià)與選擇等方面。COPD因其病程長(zhǎng)、病情復(fù)雜、易反復(fù)感染且呈進(jìn)行性加重,患者常因焦慮情緒、呼吸費(fèi)力、自理能力差等影響生活質(zhì)量。老年人記憶力差、接受能力差及器官功能減退等特點(diǎn)很大程度上影響了健康教育的效果[7]。因此,進(jìn)行健康教育時(shí),需因人而異,方法多樣化,并針對(duì)老年患者的特點(diǎn)、個(gè)體差異等采取行之有效的教育方法。辛玲[8]的研究表明,充分運(yùn)用程序化模式對(duì)COPD患者及家屬進(jìn)行健康教育可顯著提高患者的生活質(zhì)量。孟共林等[9]的研究證實(shí),老年COPD患者按健康路徑實(shí)施健康教育,可減輕患者焦慮,提高患者自護(hù)能力和生活質(zhì)量。本文結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組的生活質(zhì)量各維度評(píng)分明顯高于對(duì)照組,且明顯高于干預(yù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明系統(tǒng)性健康教育可提高老年COPD患者的生活質(zhì)量評(píng)分,進(jìn)一步證實(shí)了健康教育可提高老年COPD患者的生活質(zhì)量,進(jìn)而有利于減輕家庭與社會(huì)的負(fù)擔(dān)。
綜上所述,系統(tǒng)性健康教育干預(yù)有助于提高老年COPD患者的知信行水平和生活質(zhì)量。
[參考文獻(xiàn)]
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[6] 錢(qián)思蘭,劉南田. 系統(tǒng)干預(yù)對(duì)乙型肝炎病人和家屬知信行及病情控制的影響[J]. 護(hù)理研究,2009,23(23):2104-2105.
[7] 劉麗萍,趙慶華. 慢性阻塞性肺疾病健康教育的研究進(jìn)展[J]. 護(hù)理雜志,2007,24(1):43-45.
[8] 辛玲. 程序化健康教育對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量影響的研究[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(3):1-3.
中圖分類(lèi)號(hào)：R780.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2015）10-0060-03
Exploration of the oral health education model for the middle-aged people in Shanghai rural area
WU Bingde， CAO Chunhua
（Zhuanghang Community Health Service Center of Fengxian District， Shanghai 201415， China）
ABSTRACT Objective： To explore the establishment of the appropriate oral health education model for the rural middle-aged people in Shanghai. Methods： With multistage stratified cluster sampling method， 2 villages were selected as an experiment group and 2 villages as a control group with 320 middle-aged people each. The oral health education was developed according to the traditional way for the control group. Combining with the pilot of the family doctor system， the model of the residents’ participation and interaction， the village committee coordination and the professional facilities linkage were adopted to carry out the oral health education for the experiment group. Before and after the intervention， the questionnaire survey was conducted. Results： After the intervention for 2 years， the awareness of the knowledge about the oral health in the experiment group increased from 41.25% to 76.18%， and its effect was better than that in the control group （P
KEY WORDS rural； middle-aged people； oral health； health education
中國(guó)居民對(duì)口腔衛(wèi)生的重視程度明顯落后于發(fā)達(dá)國(guó)家，口腔衛(wèi)生行為習(xí)慣距離《指南》推薦的標(biāo)準(zhǔn)仍存在巨大差距[1]，口腔疾病的主要對(duì)策是預(yù)防和控制，而不是治療[2]。社區(qū)口腔健康教育是對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行口腔健康知識(shí)宣教，以改善居民的口腔保健態(tài)度和行為，從而改善居民的口腔健康狀況[3]。本研究結(jié)合家庭醫(yī)生制度建設(shè)，對(duì)農(nóng)村中年人群采取專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)聯(lián)動(dòng)、村委協(xié)同、居民互動(dòng)的模式開(kāi)展口腔健康教育活動(dòng)，并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，以探索建立適合農(nóng)村實(shí)際的社區(qū)口腔健康教育模式。
對(duì)象和方法
調(diào)查對(duì)象
本研究采用分層多級(jí)整群抽樣方法，在莊行鎮(zhèn)9個(gè)村委會(huì)中隨機(jī)抽取潘墊村和新華村為試驗(yàn)組，蘆涇村和楊樓村為對(duì)照組。對(duì)符合條件的35～59歲戶(hù)籍人口按性別和年齡分別列表排序，以單純隨機(jī)抽樣法在每個(gè)村抽取男性80名，女性80名，4個(gè)村共640名，其中試驗(yàn)組320名，對(duì)照組320名。
調(diào)查方法
以全國(guó)第三次口腔流行病普查問(wèn)卷為基礎(chǔ)，結(jié)合實(shí)際自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容主要包括口腔健康知識(shí)、態(tài)度和行為。委托奉賢區(qū)牙病防治所組建專(zhuān)業(yè)人員，經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后，入戶(hù)進(jìn)行干預(yù)前和干預(yù)后調(diào)查。
干預(yù)措施
對(duì)照組：按傳統(tǒng)方式開(kāi)展口腔健康教育，即通過(guò)鄉(xiāng)村醫(yī)生和村委干部每年發(fā)放2次健康教育宣傳手冊(cè)，在村衛(wèi)生室張貼畫(huà)報(bào)。試驗(yàn)組：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心選派2名全科醫(yī)師接受區(qū)牙病防治所口腔保健知識(shí)培訓(xùn)和考核，從2011年3月起，該2名全科醫(yī)師結(jié)合家庭醫(yī)生制服務(wù)，分別擔(dān)任試驗(yàn)組所在2個(gè)村居民的家庭醫(yī)生，簽訂家庭醫(yī)生制服務(wù)協(xié)議，公開(kāi)健康咨詢(xún)電話(huà)，建立居民電子健康檔案；2名家庭醫(yī)生聯(lián)合村委會(huì)干部根據(jù)試驗(yàn)對(duì)象居住地域、工作關(guān)系、鄰里關(guān)系等因素，以每20名一組組成活動(dòng)小組，并在每個(gè)小組中遴選一名身體健康、初中以上學(xué)歷、有一定威望的人員作為組長(zhǎng)，然后統(tǒng)一接受區(qū)牙病防治所口腔健康保健知識(shí)培訓(xùn)，內(nèi)容包括口腔健康的重要性、牙周病和齲齒的病因與防治、正確的刷牙方法、定期檢查口腔的重要性等，經(jīng)考試合格頒發(fā)社區(qū)口腔健康教育志愿者證書(shū)；每季度，由村委會(huì)干部會(huì)同小組長(zhǎng)召集小組成員開(kāi)展1次活動(dòng)，相互學(xué)習(xí)交流口腔衛(wèi)生知識(shí)和口腔健康狀況或開(kāi)展口腔健康知識(shí)競(jìng)賽活動(dòng)，家庭醫(yī)生進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。兩組均干預(yù)2年。
統(tǒng)計(jì)分析
數(shù)據(jù)錄入電腦，采用Excel 2003進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P
結(jié)果
基本情況
在干預(yù)后的調(diào)查中，試驗(yàn)組應(yīng)答319名，失訪(fǎng)1名（男性，急性心肌梗死死亡）；對(duì)照組應(yīng)答315名，失訪(fǎng)5名，其中男性3名（2名外遷、1名高血壓并發(fā)腦卒中入院），女性2名（外遷）；試驗(yàn)組和對(duì)照組的失訪(fǎng)率分別為0.31%和1.56%。
口腔保健知識(shí)知曉情況
從表1可見(jiàn)，干預(yù)前后試驗(yàn)組口腔健康保健知識(shí)知曉率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=80.37，P0.05）；干預(yù)后，試驗(yàn)組口腔健康保健知識(shí)知曉率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=54.85，P
口腔健康保健態(tài)度
干預(yù)后，試驗(yàn)組認(rèn)為口腔健康很重要的人數(shù)從67.19%增加至89.34%，認(rèn)為一般性或不重要的都有所減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=46.28，P0.05）。干預(yù)后，試驗(yàn)組對(duì)口腔健康重要性持正確態(tài)度的構(gòu)成比高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=36.19，P
口腔健康行為情況
干預(yù)后，試驗(yàn)組每天刷牙2次以上、橫豎結(jié)合刷牙、使用含氟牙膏、選用軟毛保健牙刷和飯后經(jīng)常漱口的口腔健康保健行為都有明顯提高（P0.05）。對(duì)照組的口腔健康保健行為大都有所提高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，試驗(yàn)組的口腔健康行為形成率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=32.13，P
討論
【關(guān)鍵詞】 腎病綜合征；兒童；健康教育；生存質(zhì)量
作者單位：455000 河南省安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院 腎病綜合征（nephrotic syndrome，NS）在小兒泌尿系統(tǒng)疾病中占第2位，我國(guó)部分省市、醫(yī)院住院患兒統(tǒng)計(jì)資料顯示，NS約占泌尿內(nèi)科疾病患兒的21%～31%［1］。兒童NS好發(fā)年齡位3～5歲。此病病程遷延，容易復(fù)發(fā)，合并癥多，兒童易產(chǎn)生持久的心理問(wèn)題，發(fā)生率可高達(dá)30%［2］，同時(shí)也可能導(dǎo)致家庭功能的改變。因此我科針對(duì)NS患兒制定了一系列健康宣教，初見(jiàn)成效，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 病例來(lái)源于2008年3月至2011年12月在我科住院的90例NS兒童，其中男51例，女39例，年齡311（4.82±1.63）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合兒童NS診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡311歲；發(fā)病2個(gè)月以上；使用激素治療；父母具有一定得讀寫(xiě)和理解能力；排除同時(shí)患有其他慢性病者。
1.2 研究方法 對(duì)照組按照一般的治療護(hù)理及健康教育，干預(yù)組運(yùn)用個(gè)體化健康教育
1.2.1 由責(zé)任護(hù)士在患者入院24 h內(nèi)完成入院評(píng)估，入院初期給患者介紹醫(yī)院環(huán)境，消除其陌生感，介紹疾病相關(guān)知識(shí)，根據(jù)患者不同年齡、生理、心理、兒童教養(yǎng)、社會(huì)文化背景等制定出相應(yīng)的教育方法，責(zé)任護(hù)士采取一對(duì)一宣教方式，反復(fù)講解、結(jié)合書(shū)面形式教育，設(shè)置游戲進(jìn)行互動(dòng)及角色扮演。
1.2.2 營(yíng)養(yǎng)治療提倡：①蛋白質(zhì)：正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白即每日每公斤體重1 g。②每日每公斤體重供給的熱量不少于126～147 kJ，為減輕高脂血癥，應(yīng)少進(jìn)食含飽和脂肪酸的食物如動(dòng)物油脂，而多吃富含多聚不飽和脂肪酸的食物如芝麻油及魚(yú)油以及富含可溶性纖維素的食物如燕麥、豆類(lèi)等［2］。③水腫時(shí)攝和低鹽飲食（
1.2.3 心理宣教 由于本組患兒多為學(xué)齡期兒童，住院時(shí)間較長(zhǎng)，采用暗示、鼓勵(lì)、認(rèn)同等方法鼓勵(lì)患兒堅(jiān)定意志，克服恐懼和自制力。查房或治療時(shí)采用激勵(lì)的口氣激發(fā)患兒的好勝心和勇氣。護(hù)士以誠(chéng)懇的態(tài)度好患兒家長(zhǎng)多交流，消除悲觀、焦慮、抑郁情緒。向患兒家長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)他們的心理對(duì)孩子的影響，要求他們從內(nèi)心自我開(kāi)導(dǎo)，勇敢面對(duì)。向患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行腎病綜合征知識(shí)的講授，給與心理支持和漸進(jìn)形放松。并安排治愈的患兒現(xiàn)身說(shuō)法［3］。
1.2.4 后期重點(diǎn)出院指導(dǎo)，特別是安全用藥宣教，強(qiáng)調(diào)糖皮質(zhì)激素規(guī)則用藥的安全性，說(shuō)明突然停藥對(duì)病程或預(yù)后的不良影響，出院指導(dǎo)單寫(xiě)清楚患兒用藥劑量及注意事項(xiàng)、休息及復(fù)診時(shí)間。
1.3 效果評(píng)價(jià) 采用自行設(shè)計(jì)的腎病綜合征患兒健康教育知識(shí)掌握情況調(diào)查問(wèn)卷對(duì)出院前各組患兒及家屬進(jìn)行測(cè)試，得分80分以上為掌握，60分80分為部分掌握，60分一下為沒(méi)掌握。并采用患兒生存質(zhì)量表評(píng)價(jià)出院1月后的生存質(zhì)量。該表18個(gè)指標(biāo)組成，包括精神、睡眠、家庭理解與配合、心理、日常生活4個(gè)方面。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，以P
2 結(jié)果
2.3 兩組患兒生存質(zhì)量的比較兩組患兒在出院1個(gè)月時(shí)，其生存質(zhì)量總評(píng)分幾各因子項(xiàng)得分均較入院時(shí)有提高（P
3 討論 腎病綜合征病程較長(zhǎng)，為使患兒及家屬能夠重視疾病，需要培養(yǎng)患兒健康心態(tài)，減輕患兒心理壓力，增強(qiáng)自我保護(hù)能力，預(yù)防各種感染，不隨意停藥或減藥，不擅自改變治療方案，積極配合治療，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，防止并發(fā)癥的發(fā)生。
個(gè)體化健康教育確保了健康教育的連續(xù)性和完整性，保證了施教人員對(duì)患兒進(jìn)行從入院到出院的系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)、規(guī)范而又針對(duì)性的健康宣教。系統(tǒng)全面地掌握其各項(xiàng)資料，能有效避免不必要的突況，與患兒建立良好的治療性關(guān)系，提高患患兒假家屬對(duì)護(hù)士的信任度和對(duì)治療的主動(dòng)性、依從性，從而能積極配合治療和護(hù)理［4］，提高了腎病患兒的生存質(zhì)量，同時(shí)也推動(dòng)了專(zhuān)科護(hù)理的發(fā)展。
參 考 文 獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】基層健康教育；健康促進(jìn)；模式探討
引言
最近幾年，在醫(yī)學(xué)模式、人們生活水平與生活方式不斷發(fā)生變化的過(guò)程中，人們的就醫(yī)觀念與就醫(yī)需求在一定程度上發(fā)生了極大的變化，這種變化表現(xiàn)最為明顯的就是人們對(duì)健康的追求，對(duì)疾病的預(yù)防以及健康知識(shí)指導(dǎo)的需要。生命體征維持正常的表現(xiàn)就是健康，在以人為本的社會(huì)發(fā)展中，健康是最基本的需求。在此種情況下，需要著重在基層開(kāi)展健康教育與健康促進(jìn)工作。基層就其性質(zhì)與本質(zhì)而言具有一定的特殊性，無(wú)論是哪種形式的健康教育與健康促進(jìn)，都會(huì)對(duì)廣大民眾的健康產(chǎn)生一定影響。
1.基層健康教育健康促進(jìn)工作的現(xiàn)狀
從目前基層健康教育與健康促進(jìn)工作的現(xiàn)狀就可以看出，其存在著較多的不足之處，這些不足之處不僅影響該項(xiàng)工作的順利開(kāi)展，還影響著廣大群眾所接受健康教育的質(zhì)量。
1.1，對(duì)健康教育工作重視不夠。相較于我國(guó)其他區(qū)域，基層醫(yī)療服務(wù)水平與服務(wù)條件稍顯落后，人們的健康意識(shí)與觀念并不是很強(qiáng)[1]。正是基于此，基層醫(yī)療單位，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)與村衛(wèi)生室對(duì)健康教育工作并未予以高度的重視。產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因不僅在于醫(yī)務(wù)人員不了解健康教育與健康行為之間的聯(lián)系，將醫(yī)療服務(wù)局限在疾病的治療與護(hù)理層面上，不能與患者和群眾進(jìn)行健康知識(shí)的溝通與交流；另外一部分還在于基層健康教育資金投入不夠，影響健康教育與健康促進(jìn)工作的順利開(kāi)展。
1.2基層醫(yī)務(wù)人員健康教育工作模式落后。自2009年啟動(dòng)實(shí)施的國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目是覆蓋范圍最大、受益人群最廣的一項(xiàng)公共衛(wèi)生干預(yù)策略，是政府以人為本、惠民利民的一項(xiàng)重大民生工程，是落實(shí)預(yù)防為主衛(wèi)生工作方針的重大舉措。依附于基本公衛(wèi)框架運(yùn)作是目前健康教育工作的主要特征，國(guó)家為此撥出專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。時(shí)至今日，我們也開(kāi)展了名目繁多的健康教育工作形式，比如：開(kāi)展公眾健康咨詢(xún)活動(dòng)；舉辦健康知識(shí)講座；設(shè)置健康教育宣傳欄；提供健康教育資料；開(kāi)展個(gè)體化健康教育。以及除此之外各種公共場(chǎng)所宣傳牌、大眾媒體如報(bào)紙雜志、網(wǎng)絡(luò)、電視廣播和手機(jī)短信的宣傳。可是僅以目前的落后模式操作，綜合覆蓋率不到1‰！我們新時(shí)期的健康教育工作并沒(méi)有取得相應(yīng)的、預(yù)期的成效，
1.3健教業(yè)務(wù)人員隊(duì)伍不穩(wěn)定，素質(zhì)不高，從目前基層健康教育工作開(kāi)展的實(shí)際情況來(lái)看，我們的健康教育專(zhuān)兼職人員和轄區(qū)人口不到1：10000的配備，該工作開(kāi)展的人員主要是公共衛(wèi)生科的工作人員，其次為臨床護(hù)理人員。而公共衛(wèi)生科人員變動(dòng)頻率大，隊(duì)伍極不穩(wěn)定，多為剛參加工作或無(wú)證人員，這些人員普遍是沒(méi)有經(jīng)過(guò)全面和系統(tǒng)健康教育理論和實(shí)踐培訓(xùn)的人員，并且對(duì)健康教育理論知識(shí)的了解并不是很深透，并不能將新形勢(shì)下的健康教育知識(shí)傳遞給居民群眾，健教整個(gè)隊(duì)伍素質(zhì)低下。
1.4缺乏健全的健康教育管理機(jī)制。基層健康教育管理機(jī)制不健全主要體現(xiàn)在兩方面。一方面基層針對(duì)健康教育管理工作尚未成立相應(yīng)的機(jī)構(gòu)，致使各類(lèi)健康教育工作的開(kāi)展的職責(zé)與管理不明確，難以順利開(kāi)展健康教育工作。另外一方面體現(xiàn)在，基層醫(yī)療單位開(kāi)展健康教育工作的過(guò)程和細(xì)節(jié)不夠規(guī)范，同時(shí)在基層健康教育工作開(kāi)展的過(guò)程中沒(méi)有形成統(tǒng)一模式，多數(shù)流于形式，醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)普遍不高，服務(wù)的水平也就出現(xiàn)不統(tǒng)一的現(xiàn)象。
2.基層健康教育的重要性
在基層疾病控制與預(yù)防的過(guò)程中，健康教育與健康促進(jìn)工作是重要的組成部分，該項(xiàng)工作的開(kāi)展對(duì)基層醫(yī)療工作實(shí)行具有重要影響。首先，在傳染病與慢性非常染病預(yù)防與控制的過(guò)程中，健康教育與健康促進(jìn)工作是一種重要的方法[2]。通過(guò)健康教育與健康促進(jìn)工作可以讓民眾根據(jù)自身情況改變不健康的行為與生活方式，避免公共衛(wèi)生事件的發(fā)生。其次，健康教育與健康促進(jìn)工作能夠建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。在基層醫(yī)療服務(wù)所開(kāi)展健康教育與健康促進(jìn)工作，加強(qiáng)民眾與醫(yī)療服務(wù)人員之間的交流與溝通，促使雙方之間能夠互相理解，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員還能夠指導(dǎo)患者進(jìn)行自我保健，有效構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。最后，健康教育與健康促進(jìn)工作體現(xiàn)社會(huì)主義公共利益為本的原則。在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展基層健康教育與健康促進(jìn)工作，促使相關(guān)部門(mén)與機(jī)構(gòu)能夠依據(jù)相應(yīng)的規(guī)定開(kāi)展此項(xiàng)工作，充分體現(xiàn)社會(huì)主義社會(huì)以人為本的基本原則。
3.基層健康教育與健康促進(jìn)策略與模式
從前文的分析就可以看出，基層健康教育與健康促進(jìn)工作在開(kāi)展的過(guò)程中存在較多的不足之處，而作為基層醫(yī)療服務(wù)的一項(xiàng)重要工作，健康教育與健康促進(jìn)對(duì)基層民眾的健康具有重要的影響。針對(duì)此應(yīng)當(dāng)實(shí)行有效的策略與模式。
3.1規(guī)劃健康教育，規(guī)范健康促進(jìn)模式
基層醫(yī)療服務(wù)所要想基層健康教育與健康促進(jìn)工作獲得一個(gè)良好的效果，首先應(yīng)爭(zhēng)取得到政府部門(mén)的重視，有政策的支持及社會(huì)力量的參與，在開(kāi)展工作的過(guò)程中有關(guān)部門(mén)和機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)做好配合及監(jiān)督管理工作，促使基層醫(yī)療單位的健康教育工作能夠落到實(shí)處。在基層醫(yī)療單位開(kāi)展健康教育工作的過(guò)程中，規(guī)劃好該項(xiàng)工作，采用先進(jìn)的健康教育與健康促進(jìn)工作的模式，合理安排該項(xiàng)工作，促使該項(xiàng)工作的開(kāi)展產(chǎn)生效果。在實(shí)施健康教育與健康促進(jìn)工作的過(guò)程中，根據(jù)基層的實(shí)際情況開(kāi)展應(yīng)急性教育或者經(jīng)常性教育。
3.2轉(zhuǎn)變健康教育理念，提高健康教育意識(shí)
目前我國(guó)居民健康素養(yǎng)總體水平在9.48%，雖然健康知識(shí)知曉率和健康素養(yǎng)不是同一個(gè)概念，但健康素養(yǎng)是建立在健康知識(shí)知曉水平上的，因此，最有說(shuō)服力的當(dāng)數(shù)健康知識(shí)知曉率和健康行為形成率，只有把這兩個(gè)率提高才是硬道理。針對(duì)此種情況，基層健康教育工作人員摒棄落后的健康教育理念，采用先進(jìn)的健康教育理念。針對(duì)這項(xiàng)要求需要基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)存在問(wèn)題從根本上進(jìn)行反思和重視，主動(dòng)學(xué)習(xí)，提高自身健康教育意識(shí)，將所學(xué)習(xí)到的健康教育理念滲入到醫(yī)療活動(dòng)中[3]，探索出服務(wù)于轄區(qū)全體居民群眾的，行之有效的、貨真價(jià)實(shí)的健康教育新方法，進(jìn)而可以在工作開(kāi)展的過(guò)程中提高民眾的健康意識(shí)，讓健康教育工作出現(xiàn)一個(gè)質(zhì)的飛躍。
3.3做好患者與群眾健康教育與健康促進(jìn)工作
我們知道，健康教育與健康促進(jìn)工作是一個(gè)“知、信、行”的過(guò)程，首先我們是要解決如何讓更多人“知”的問(wèn)題，也就是傳播手段的問(wèn)題；如從學(xué)校入手，從學(xué)生階段開(kāi)始，學(xué)習(xí)健康知識(shí)，通過(guò)從學(xué)校―學(xué)生―家長(zhǎng)這一鏈條把健康知識(shí)宣傳到千家萬(wàn)戶(hù)，受益廣大師生及群眾。在轄區(qū)內(nèi)多組織大型的群眾喜聞樂(lè)見(jiàn)的傳播活動(dòng)，讓群眾在輕松快樂(lè)的氛圍里主動(dòng)接受知識(shí)，可以起到事半功倍的效果。然后再?gòu)摹靶拧焙汀靶小敝郑】到逃ぷ鞯闹饕思膊〉念A(yù)防治療、心理衛(wèi)生、健康干預(yù)行為、傳播衛(wèi)生保健等。針對(duì)每年各個(gè)不同時(shí)期可能產(chǎn)生的疾病與傳染性疾病，采用合適的方式向群眾講解，在患者就診的過(guò)程中，基層醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)注意對(duì)患者進(jìn)行健康教育，告知患者疾病的相關(guān)知識(shí)、飲食保健等健康教育的內(nèi)容，同時(shí)還應(yīng)提醒患者健康行為，糾正患者不良生活習(xí)慣。
【關(guān)鍵詞】 舌癌；放療；健康教育；恢復(fù)
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.628 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3376-02
放射治療目前是舌癌的主要治療手段，適應(yīng)范圍廣，各期均可應(yīng)用，療效顯著，但同時(shí)放療并發(fā)癥也較多，如全身反應(yīng)，感染，口腔黏膜炎等，其中以口腔黏膜潰瘍最為明顯，常于放療后1-3周發(fā)生，而且該潰瘍反復(fù)遷延難愈，導(dǎo)致患者生活難以正常的主要原因。這些并發(fā)癥影響患者心理狀態(tài)、生活質(zhì)量，為此我們對(duì)這些患者施行不同教育方式探討舌癌患者生活質(zhì)量情況。因此我院從護(hù)理視角給予恢復(fù)舌癌放療后口腔黏膜炎病人采用護(hù)理干預(yù)。現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料和方法
1.1 病例選擇 選取我院于2008年10月――2012年9月就診的舌癌放療后口腔黏膜炎患者140例，男性58例，女性82例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組70例，男性25例，女性45例，對(duì)照組70例，男性33例，女性37例，年齡在30-70歲之間，平均（45.62±7.23）歲，病程1-5年，平均病程（2.78±1.64）年，所選病例均符合臨床《舌癌診斷標(biāo)準(zhǔn)》。兩組在疾病分型，性別，年齡，學(xué)歷，職業(yè)構(gòu)成比方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。
1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組給予一般治療+特殊護(hù)理干預(yù)；對(duì)照組僅給予常規(guī)護(hù)理。于干預(yù)前及干預(yù)10周末分別記錄下兩組患者的分?jǐn)?shù)，并分析前后差別，記錄之。讓患者了解自己病情，配合治療及護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的臨床資料無(wú)顯著性差異。
1.3 試行標(biāo)準(zhǔn)與判斷 采用隨機(jī)的問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容包括身體功能，角色功能，情緒功能，認(rèn)知功能，社會(huì)功能，社會(huì)質(zhì)量5項(xiàng)功能分類(lèi)。以及伴隨的癥狀及健康有關(guān)的經(jīng)濟(jì)情況等指標(biāo)。于治療前，治療后定期進(jìn)行口腔黏膜恢復(fù)綜合評(píng)定。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)觀察的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，總有效率采用x2檢測(cè)，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。p
2 結(jié) 果
2.1 兩組護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分 對(duì)比分別于護(hù)理干預(yù)前、后生活質(zhì)量評(píng)分差異，實(shí)驗(yàn)組差異具有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05），見(jiàn)表1。
2.2 兩組在護(hù)理干預(yù)實(shí)施前后黏膜恢復(fù)情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組于護(hù)理干預(yù)前、后口腔黏膜炎恢復(fù)評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05），見(jiàn)表2。
3 討 論
舌癌是口腔頜面部常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率男性多于女性，并且多數(shù)為鱗狀細(xì)胞癌，常見(jiàn)發(fā)病部位是舌前部位，然而該癌中腺癌比較少見(jiàn)，并且大多位于舌根部；值得注意的事舌根部有時(shí)亦可發(fā)生淋巴上皮癌及未分化癌。放射治療目前是舌癌的主要治療手段，適應(yīng)范圍廣，各期均可應(yīng)用，療效顯著，但同時(shí)放療并發(fā)癥也較多，如全身反應(yīng)，感染，口腔黏膜潰瘍等[1]，其中以口腔黏膜潰瘍最為明顯，常于放療后1-3周發(fā)生，而且該潰瘍反復(fù)遷延難愈，導(dǎo)致患者生活難以正常的主要原因。
大量臨床資料證明，放射性口腔粘膜炎在舌癌術(shù)后放射治療中非常常見(jiàn)，同時(shí)也是病人很難忍受的機(jī)型反應(yīng)，其主要癥狀表現(xiàn)為口咽灼痛，并且可以隨著放療劑量增加而加重，臨床檢查主要以口腔粘膜充血，糜爛出血，白膜形成等等。很多病人因無(wú)法忍受該副作用而被迫中斷放療，最終導(dǎo)致治療時(shí)間明顯延長(zhǎng)，療效大大下降。從前臨床對(duì)此類(lèi)病人給予硼砂液含漱和應(yīng)用少許激素口服治療，但令人遺憾的是效果仍不夠理想。
有關(guān)研究明確顯示[2]，對(duì)舌癌放療后口腔炎患者及時(shí)采取科學(xué)合理的心理千預(yù)從而緩解和改善生活質(zhì)量，提高患者精神狀態(tài)，促進(jìn)口腔黏膜炎恢復(fù)，甚至于可讓患者重返正常生活，做個(gè)正常人，過(guò)普通人日子。舌癌放療后口腔黏膜炎病人經(jīng)過(guò)有效合理科學(xué)地護(hù)理干預(yù)治療，那么患者病情將得到明顯緩解并改善，從而一步步走向康復(fù)之路。通常情況下病人心理、心理變化是復(fù)雜多樣，難以形容的，他們心理消極的康復(fù)需要一個(gè)良好的康復(fù)環(huán)境，更需要一個(gè)漸進(jìn)持續(xù)的過(guò)程，對(duì)于舌癌放療后口腔黏膜炎患者護(hù)理干預(yù)是需要足夠的耐心和毅力的，假若，一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者能挺過(guò)這一關(guān)，那么他將是一位合格而優(yōu)秀護(hù)理工作者。實(shí)驗(yàn)證明，對(duì)護(hù)理干預(yù)實(shí)施將對(duì)患者口腔黏膜炎功能恢復(fù)將取得良好效果本研究結(jié)果顯示：兩組護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分，對(duì)比分別于護(hù)理干預(yù)前、后生活質(zhì)量評(píng)分差異，實(shí)驗(yàn)組差異具有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）。兩組在護(hù)理干預(yù)實(shí)施前后黏膜恢復(fù)情況對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組于護(hù)理干預(yù)前、后口腔黏膜恢復(fù)評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）。從而表明，健康教育可提高舌癌放療后患者口腔黏膜恢復(fù)速度，并且可以大大提高患者的生活質(zhì)量及其社會(huì)功能。值得臨床大力推廣。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】大學(xué)生；心理危機(jī)；干預(yù)
隨著改革的深入和現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不斷加速,人們競(jìng)爭(zhēng)壓力日益加大,導(dǎo)致心理疾病患者日益增多,并呈現(xiàn)出“低年齡、高文化和高發(fā)生率”的傾向。當(dāng)代大學(xué)生作為具有較高智力、較高文化和自尊心的群體,他們有著不同于一般青年的更高的抱負(fù)和追求,面臨更多的機(jī)遇和挑戰(zhàn),因而也承受著更大的心理壓力和沖突，從這個(gè)意義上說(shuō),大學(xué)生是心理健康的高發(fā)率人群。國(guó)家教育部曾對(duì)全國(guó)12.6萬(wàn)名大學(xué)生進(jìn)行了抽樣調(diào)查，結(jié)果顯示，有20.23%的人患心理障礙;云南省對(duì)4421名大學(xué)生采用SCL-90測(cè)試，結(jié)果顯示大學(xué)生心理健康總體水平低于全國(guó)成人水平。在我國(guó)，每年有28.7萬(wàn)人死于自殺，總的自殺率為23/100000，其中大學(xué)生自殺率約為20/ 100000。
近年來(lái)，為適應(yīng)大學(xué)生心理健康發(fā)展的需要,各高校相繼開(kāi)展了形式多樣的心理健康教育活動(dòng),這對(duì)于幫助大學(xué)生緩解心理壓力,提高心理素質(zhì),起到了積極的作用。但從實(shí)踐來(lái)看,由于我國(guó)高校心理健康教育起步較晚,加之受多方面因素的影響,致使高校的心理健康教育還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足大學(xué)生心理健康發(fā)展的需要。
一、心理危機(jī)和心理干預(yù)
大學(xué)生心理危機(jī)是指大學(xué)生某種心理上的嚴(yán)重困境，當(dāng)事人遭遇超過(guò)其承受能力的緊張刺激而陷于極度焦慮、抑郁，甚至失去控制、不能自拔的狀態(tài)。大學(xué)生心理危機(jī)可分為四類(lèi):①情景性危機(jī)。包括親人死亡、婚變或失戀，遭暴力傷害、事業(yè)失敗或自然災(zāi)害。②發(fā)展性危機(jī)。指在個(gè)人生命發(fā)展階段可能出現(xiàn)的危機(jī)，如青春期的問(wèn)題、成長(zhǎng)時(shí)的家庭沖突、身患絕癥等。③內(nèi)心危機(jī)。指潛意識(shí)中固有的某種心理問(wèn)題的爆發(fā)。④存在危機(jī)。指突然發(fā)覺(jué)生活缺乏意義，失去人生價(jià)值。
大學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)是心理治療措施的一種，是對(duì)有心理危機(jī)的大學(xué)生的一種短期的幫助行為，目的是隨時(shí)向那些經(jīng)歷個(gè)人危機(jī)、處于困境或遭受挫折、將要發(fā)生危險(xiǎn)的大學(xué)生提供支持和幫助，以制止不良后果甚至惡性事件的發(fā)生。心理危機(jī)干預(yù)在國(guó)外高校被廣泛應(yīng)用，我國(guó)對(duì)心理危機(jī)干預(yù)的研究尚處于初級(jí)階段，在高校中危機(jī)干預(yù)的開(kāi)展、運(yùn)用、實(shí)施還很少。
二、高校心理干預(yù)能力的現(xiàn)狀
（一）心理健康教育工作不規(guī)范
雖然多數(shù)高校已經(jīng)設(shè)立了心理健康教育機(jī)構(gòu),但多數(shù)人員編制和正常的活動(dòng)經(jīng)費(fèi)太少,工作任務(wù)太重,工作不能正常開(kāi)展；心理健康教育課程開(kāi)設(shè)隨意性太大，大多數(shù)高校只是把心理健康教育作為“兩課”教育的輔助手段,開(kāi)課方式多為選修課,或在《思想道德修養(yǎng)》課中增加幾個(gè)心理健康教育課時(shí),甚至有些學(xué)校將心理健康教育課視為可有可無(wú)的課程,導(dǎo)致許多有心理問(wèn)題的學(xué)生游離于心理健康教育之外,失去心理健康教育和心理發(fā)展機(jī)會(huì)。
（二）大學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)工作者的專(zhuān)業(yè)水準(zhǔn)普遍低下
目前，從事心理健康工作的一般有“專(zhuān)、兼、聘”三類(lèi)人員。所謂“專(zhuān)”，是指專(zhuān)門(mén)從事心理健康教育工作的人員，但真正意義上的有資格證明書(shū)的咨詢(xún)師還是少數(shù)。而兼職的，是目前高校從事心理健康教育的主力軍，他們一般是從思想政治工作者中選的，只接受過(guò)非常簡(jiǎn)短的培訓(xùn)，不僅對(duì)心理健康工作的基本理念理解膚淺，而且因長(zhǎng)期做學(xué)生工作而積累了一些經(jīng)驗(yàn)。一些高校誤把心理危機(jī)干預(yù)等同于一般的思想政治工作，誤以為凡是做思想政治工作或德育工作的人員都能直接從事大學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)工作，未經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的人員在進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)時(shí)往往照搬套用思想政治工作或德育工作的經(jīng)驗(yàn)、方法，違背心理咨詢(xún)的原則、規(guī)律和要求。
（三）心理危機(jī)干預(yù)的應(yīng)激能力差
高校對(duì)大學(xué)生已發(fā)生的心理危機(jī)的結(jié)果甚為重視,對(duì)類(lèi)似“馬加爵現(xiàn)象”心理危機(jī)學(xué)生的防控意識(shí)卻較為淡薄。對(duì)于經(jīng)常有異常舉動(dòng)的“馬加爵”應(yīng)是防控重點(diǎn),遺憾的是危機(jī)發(fā)生前期沒(méi)有對(duì)其進(jìn)行干預(yù)。而SARS剛剛爆發(fā)時(shí)高校學(xué)生中出現(xiàn)的過(guò)度恐慌,導(dǎo)致一些學(xué)生離校的情況,現(xiàn)在回顧起來(lái),這些原本都是可以避免的。但是我們的心理危機(jī)干預(yù)行動(dòng)遲緩,甚至不知如何作為,失去了心理危機(jī)干預(yù)的最佳時(shí)機(jī)。
三、提升高校心理干預(yù)能力的策略
（一）建立健全高校心理健康教育機(jī)制
要建立健全高校心理健康教育專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu),確保心理健康教育機(jī)構(gòu)有足夠的人員編制;將心理健康教育課納入學(xué)校教學(xué)管理,將其作為大學(xué)生在校期間的一門(mén)必修課,確保所有在校大學(xué)生都有機(jī)會(huì)接受心理健康教育。沒(méi)有條件的高校也應(yīng)在大學(xué)生中廣泛開(kāi)展心理健康教育選修課,根據(jù)大學(xué)生的心理特點(diǎn)和心理健康發(fā)展的需要,開(kāi)設(shè)好包括普及心理健康知識(shí)的理論課程和旨在幫助大學(xué)生培養(yǎng)優(yōu)良品質(zhì),提高心理調(diào)適能力的心理素質(zhì)訓(xùn)練課程,并將其正式納入學(xué)校教學(xué)管理。
（二）重視大學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)工作隊(duì)伍建設(shè)
大學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)工作是一項(xiàng)專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)的工作，這在國(guó)外已早有共識(shí)，因此，高校的大學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)工作不是隨便任何人都可以勝任的，也不是憑工作熱情就可以“拿下”的。國(guó)家勞動(dòng)和社會(huì)保障部明確規(guī)定高校的心理危機(jī)干預(yù)工作人員必須持證上崗。不僅如此，高校的教育對(duì)象是在校大學(xué)生，化素質(zhì)普遍較高，因此，高校的心理危機(jī)干預(yù)工作人員不僅要有精湛的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，而且要有較高的思想素質(zhì)、文化素質(zhì)、心理素質(zhì)。
(三) 建立學(xué)校心理危機(jī)預(yù)警機(jī)制
除了進(jìn)行心理健康普查，了解學(xué)生的心理狀況，建立在校大學(xué)生心理健康檔案，完善集普查、教育、咨詢(xún)、跟蹤、干預(yù)一體化的心理健康教育機(jī)制而外，為了進(jìn)一步完善心理危機(jī)預(yù)警機(jī)制還應(yīng)努力打造一批具備心理健康常識(shí)的學(xué)生骨干，其中包括班級(jí)心理健康教育委員、宿舍長(zhǎng)、心理健康協(xié)會(huì)會(huì)員，定期由心理咨詢(xún)中心教師對(duì)這部分學(xué)生進(jìn)行心理健康知識(shí)及必要的心理危機(jī)干預(yù)常識(shí)培訓(xùn)，以便這部分學(xué)生能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)心理有問(wèn)題同學(xué)。同時(shí)建立相應(yīng)規(guī)章制度，由各院系輔導(dǎo)員及心理咨詢(xún)中心教師與這部分學(xué)生定期溝通，做到以點(diǎn)帶面，使學(xué)生工作各部門(mén)及時(shí)掌握廣大學(xué)生的心理動(dòng)態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有重度心理問(wèn)題的學(xué)生，迅速采取相應(yīng)措施，及時(shí)進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)。
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