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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇中醫學基礎體質，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1循證醫學之“證據"
循證醫學強調任何醫療決策均應建立在最佳科學研究證據基礎上。循證醫學之“證據”是研究“成果”，是采用科學的標準，對臨床研究的有關文獻資料，應用臨床流行病學的方法以及質量評價的標準進行嚴格的分析與評價，被確認是真實可靠且有重要臨床應用價值的研究成果。隨著科學的進步，證據不斷更新，永居前沿。
循證醫學的實踐過程，就是結合醫生自身的臨床經驗與外部的最佳證據對患者進行醫療干預；臨床經驗、外部證據和病人權益三者構成了循證醫學的核心。因此，證據及其質量是循證醫學的核心之―。在醫學研究中，只要是醫學基礎研究或臨床上存在的知識，都可視為證據。大規模多中心臨床試驗得出的結果是證據，一組臨床病例觀察甚至是個案報道也是證據，動物實驗結果是證據，實驗室觀察也是證據，正確的結果是證據，錯誤的結果也有可能被當成正確的證據，臨床證據是多樣性也是無窮性的。但是，從循證醫學的角度看，并非醫學基礎研究或臨床上存在的知識都可視為循證醫學的證據，循證醫學所應用的證據必須是真實可靠，臨床價值顯著，經濟方便，能被廣泛應用，產生很好的防病治病效益的最佳的證據。在尋找符合循證醫學證據時，首先應尋找可靠的系統評價，因為它綜合了所有相關的原始研究，為醫學決策提供了最全面、最可靠的證據；如無相關的系統評價，應尋找可靠的原始科學研究；如關于干預措施的效果，應尋找髙質量的大樣本隨機對照試驗；而預后研究，除了大樣本隨機試驗外，還應尋找高質量的隊列研究;如未發現上述研究，可以搜尋正在進行的相關問題的研究情況。因此，最佳證據常來源于醫學文獻數據庫。
2中醫學之“證據"
中醫學強調“辨證論治”，“證”是臨床證型，是“癥候群”，是中醫臨床診療的證據。“證”的產生是機體在致病因素和條件的作用下，整體體質反應特征和整體與周圍環境（包括自然界與社會）之間、臟腑經絡與臟腑經絡之間相互關系紊亂的綜合表現，是生命物質在疾病過程中具有時相性的本質性的反應，是一種以臨床機能變化為主的整體定型反應形式，它可隨著病情的進退而時刻變化著。因此，“證”是疾病本質的客觀反映，是有物質基礎的；“證”是中醫診斷疾病的證據。
幾千年來中醫臨床觀察及現代醫學大量的實驗研究都已經確認，疾病的發生和發展，在各個不同的人身上總是有差別的，雖然其致病因素是相同的，但其臨床證型與病理過程常常可以不同，證明了“證”與人的體質密切相關。體質是人體在生長發育過程中形成的代謝、機能與結構上的特殊性;這種特殊性往往決定著它對某種致病因子的易感性及其所產生的病變類型的傾向性。中醫學中異病同證、同病異證，在很大程度上是以中醫學有的體質學說為基礎的；如素體氣虛、素體陽虛、素體陰虛、“濕家”、“酒客”、“衄家”、“瘡家”等不同體質的個體，其患病 后即有不同的臨床證型出現。中醫臨床辨證論治就是對疾病過程中某一階段所表現出來的各種臨床癥狀、體征進行去偽存真，脈癥取舍的多層次分析、歸納，把握住疾病這一階段的病變實質，抓住臨床表現的“證”，作為確定治療法則和處方用藥的依據。
3循證醫學與中醫學“證據"之異同
3.1循證醫學與中醫學“證據”之內涵不同
循證醫學之“證據”是醫學科學研究之成果，可以是臨床研究中獲得對疾病的病理診斷、癥候認識、藥物干預、預后判斷，也可以是實驗室研究所得的對于疾病的理論解釋,但必須是最佳的。中醫學之臨床證據——“證”，是疾病過程中某一階段病理變化的外在表現,是以整體機能變化為主的，具有時相性的臨床癥候群，是臨床辨證論治的依據。循證醫學與中醫學都重視臨床證據，但兩者證據的內涵是不同的；前者的“證據”注重的是對診斷和治療結果的分析評價，主要用于指導臨床決策。后者的“證據”重視患者個體的主觀感覺和客觀表現，主要用于診斷,并指導治療。
3.2循證醫學與中醫學“證據”之作用相同
循證醫學之“證據”與中醫學“證”均屬于臨床診療證據。循證醫學之“證據”來源于醫學研究,服務于臨床診療，借以提高臨床醫療質量和促進醫學的發展。中醫學強調辨證論治，“證”是疾病本質的反映，辨證就是認識疾病的過程，是歷代醫家幾千年臨床經驗的總結;論治就是治療疾病的過程，強調“有是證用是藥”，以“證”作為臨床處方用藥的證據，因而也就有了藥證相應的治療原則。隨著臨床對證、治規律認識的不斷深入，促進了中醫學臨床決策水準和診療水平的不斷提高。
以張仲景《傷寒論》為例，《傷寒論》是第一部理法方藥比較完善的醫學著作，書中所闡述的辨證論治理論，不再是陰陽五行、臟腑氣血等模糊抽象的概念,而是實實在在的，看得見摸得著的“證”。如原文第1條“太陽之為病,脈浮，頭項強痛而惡寒”。原文第2條“太陽病，發熱，汗出，惡風，脈緩者，名為中風”。原文第3條“太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒,體痛，嘔逆,脈陰陽俱緊者，名為傷寒”。這些“證”反映了不同體質的人，在感受風寒后表現出來的不同臨床表現，是在反復臨床實踐中得來的。“證”不但解釋了疾病某一階段病理變化的實質，而且為處方用藥提供了依據，仲景云：“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”。書中記載的方藥，每一昧藥的應用和加減都有據可查，有證可循，每一條方劑均做到方證相應、藥證相應，經得起反復臨床實踐的檢驗。如桂枝湯證，原文第12條“太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發；陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱,鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之”。桂枝湯方:桂枝(去皮）三兩，芍藥三兩，甘草（炙）二兩，生姜（切）三兩，大棗(擘）十二枚。原文第13條“太陽病，頭痛，發熱，汗出，惡風，桂枝湯主之”。麻黃湯證，原文第35條“太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風無汗而喘者，麻黃湯主之”。麻黃湯方:麻黃（去節〉三兩，桂枝(去皮〉二兩，甘草（炙）一兩，杏仁(去皮尖)七十個。藥證相應它既非來自理論的推理，也非來自實驗室的數據，更不是來源于動物實驗的結果，是我們的祖先用自己的身體嘗試百藥后，從自己身上直接獲得的用藥經驗，是最佳的臨床實踐證據。《傷寒論》的方被后世譽為“經方”，《傷寒論》的問世，使中醫學的診療水平向前推進了一大步。
3.3醫學“證據”的運用要有好的醫生
循證醫學提倡將醫生個人的臨床實踐經驗與最佳的臨床證據結合起來,為病的診治做出最佳決策，這是一個醫生必須具備的基本條件。忽視臨床實踐經驗的醫生即使是得到了最好的證據也可能用錯，因為最好的臨床證據在用于每一個具體的病人時，必須因人而異，結合臨床資料進行取舍。“以患者為中心”，強調醫療決策時應針對患者的具體病情，結合豐富而可信的資料、證據來決定的理念，必須有豐富臨床經驗的醫生來執行。
中醫學更是強調醫生的個人經驗的重要，臨床辨證不但要辨病人的癥狀和體征，也包括辨病人的體質類型和行為生活方式等許多屬于個人特質的東西，辨證是一個綜合的全面認識臨床證據的過程。有效地獲取可靠、有價值的臨床證據，要靠有豐富臨床經驗的醫生。中醫治病的著眼點是整體，不同的人有不同的體質特征,有不同的精神狀態,有不同的臨床表現，就有不同的治療方藥。
一位好的臨床醫生的臨床經驗也應是醫療實踐的證據。雖然，臨床經驗作為“證據”，其科學性不足，可重復性也是有限的，但是，應用科學的方法把觀察積累的臨床經驗升華為理性的知識，并用證據來證實“經驗”本身的真實性，那么這種“經驗”就能成為可靠的臨床證據。
心身醫學是從心理和生理兩個方面研究人類健康和疾病的一門科學。是運用醫學、心理學和社會學等學科理論，研究人們的心理因素與心理活動之間的關系及社會環境對人體生理的影響，探求人的性格特征、體質因素在疾病中的作用。而所謂心身疾病，是一組軀體疾病，其發病、發展、轉歸和防治都與心理社會因素密切相關［1］。隨著人類疾病譜的變化和醫學模式由生物醫學模式向生物心理社會醫學模式的轉變，心身疾病及心身醫學越來越受到人們的關注。在先前的中醫學理論中雖然沒有“心理學”、“心身疾病”的名詞，然而其心身醫學思想卻是極為豐富的。現存的兩千多年前我國最早的一部醫學經典《黃帝內經》對心身疾病的社會心理致病因素、發病機制的認識、診斷和防治就有許多精辟的論述。而現代心身醫學作為一門新興學科雖然只有幾十年的發展歷史，但其發展的速度較快。本文對中醫學的心身疾病觀和現代醫學的心身疾病觀分別作一闡述。
1 中醫學的心身疾病觀
1.1 中醫學心身疾病觀的起源
中醫學是我國的傳統醫學，中醫心身醫學是中醫學的一個分支。我國最早的一部醫學經典《黃帝內經》就有“怒傷肝”、“思傷脾”、“恐傷腎”、“喜傷心”、“憂傷肺”等情志內傷學說。并提倡“善醫者，必先醫其心，而后醫其身”；“心病須要心藥醫”。如《素問·陰陽應象大論》曰：“悲勝怒”、“恐勝喜”、“怒勝思”、“喜勝憂”、“思勝恐”等。其內容涵蓋了中醫心身思想的病因病機、診斷、治療、護理及養生等諸多方面。可見，兩千多年前已有中醫學心身疾病觀。
1.2中醫心身醫學的理論基礎
隨著中醫學的發展，中醫心身醫學的思想也得到不斷的發展和豐富。一般認為中醫心身醫學的理論基礎主要體現在以下幾個方面：（1）“形神合一論”：形神合一是中醫心身醫學最基本的理論基礎，是中醫學心理與生理、精神與軀體關系的最準確、最完整、最精辟的學說［2］，是中醫學整體觀的重要體現。（2）“天人合一論”：認為人無時不受環境因素的影響，人與環境相適應則能保持健康，如環境呈惡劣或緊張狀態，往往通過人體精神影響臟腑氣機而導致心身疾病。（3）“五臟情志論”：認為情志活動產生是人體各臟腑功能活動的一種表現。《素問·天元紀大論》稱：“人有五臟化五氣，以生喜怒憂思恐”。反之長期持續的憂愁思慮、或暴喜大怒、則內傷臟腑。《靈樞·壽夭剛柔》也有“憂恐忿怒傷氣，氣傷臟，乃病臟”之說法。（4）“中醫體質學說”：指臟腑陰陽、氣血、津液的盈虧狀態。是在先天稟賦和后天生長發育的基礎上所表現出來的相對穩定性特征。與心身疾病的易患性有密切關系，同時與氣質有關。（5）“中醫氣質學說”：中醫學的氣質指臟腑的神氣(神、魂、魄、意、志等)，表明心理狀態，并從七情五志上表現出來，與心身疾病的形成關系甚大，并與體質有關。（6）“三因論”：包括內因(七情)、外因(六)、及不內外因(飲食勞逸等)，對于心身疾病的形成有著不同的影響。七情直接內傷臟腑，但六與飲食勞逸在心身疾病的形成中也起一定的促發作用。（7）“中醫心身并治理論”：心身疾病屬心理生理兩方面的疾患，中醫歷來主張心身(形神)并治。《素問·寶命全形論》有：“一曰治神、二曰知養生、三曰知毒藥為真”。《素問·湯液醪醴論》中有：“精神不進，志意不治，故病不可愈”之說。歷代醫家積累了不少心身并治的方法，其中中醫心理療法具有很高的實用價值。
1.3 中醫心身病因病機觀
中醫認為心身疾病的原因主要為情志所傷。若是七情太過或不及都會傷及相應臟腑而出現軀體疾病，反之，臟腑病變也可引起相應的情志異常。情志活動的異常可使機體氣機發生紊亂：“喜則氣緩”、“怒則氣上”、“悲則氣消”、“思則氣結”、“恐則氣下”、“驚則氣亂”。此外，體質因素、不良人格、社會因素及其它如飲食、勞倦失常和體內代謝產物均可致心身疾病的發生。其病機為氣機紊亂、臟腑失調、傷精耗血、聚痰成瘀、神志失常，其中氣機紊亂是中醫心身疾病的核心病機。
1.4 中醫心身診斷觀
情志異常是診斷心身疾病的關鍵，如哭笑無常、登高而歌、棄衣而走、煩躁易怒、憂思不悅、悲傷哭泣、恐懼不寧、焦慮不安、神志呆滯等。診斷方法為望、聞、問、切四診合參，司外揣內，見微知著，以常達變。
1.5 中醫心身治療觀
調諧陰陽、調節氣血、心身同治、疏導情志、三因相宜為治療原則。治療方法除辨證施藥，針灸、火罐等外，還有針對心身疾病的獨特的治療方法：如：情志療法，包括以情勝情法、勸說開導法、移情易性法、暗示解惑法、寧心靜志法、音樂療法、導引吐納法、行為療法、情境療法、激情療法等。
2 現代醫學的心身疾病觀
2.1 現代心身醫學概念的產生
1922年Deutsch P首先提出了“心身醫學”一詞。1943年HallidayJ L提出了“心身疾病”，1950年Alexander F則對心身疾病給予了特別的關注［3］。西方醫學最早對心身關系的認識是與西方哲學中靈魂與肉體的本質及相互關系的認識分不開的，而文藝復興運動及自然科學、生理學及生物學、化學及邊緣學科的發展促進了西方醫學對心身關系的認識。
2.2 現代心身疾病的基礎理論
現代心身疾病概念的形成與心理、軀體、社會文化，以及神經心理學和心理生理學等密切相關。它是經過各種不同學術觀點的撞擊，再加上先進科學技術的應用而形成的。其基礎理論為：心理應激理論，皮層內臟相關理論，情感、學習與社會理論，精神分析理論，分子生物學理論等。其中，精神分析理論是現代心身疾病體系建立的支柱。
2.3 現代心身疾病的病因及發病機制
現代心身醫學認為心身疾病是一種多因多果的疾病方式，即一種疾病可由多種原因引起，一種病因又可導致不同疾病的產生。1954年Engel提出了多因素發病的理論模式，包括：（1）生物學因素：是心身疾病發病的生理基礎，主要有微生物感染、理化和藥物損傷、遺傳、老化、營養代謝、先天發育、免疫、性別、年齡、血型、體型等等；（2）不良的生活行為方式：高膽固醇、高糖、高鹽飲食等不良飲食習慣，嗜煙、酗酒、賭博、吸毒等不良行為以及運動不足、起居無規律等不良生活習慣；（3）心理應激和情緒因素；（4）認知因素、個性特征、社會人際因素等。各種病因通過心理和生理中介機制起作用。心理中介機制主要有心理應激理論、情緒學說、性格缺陷理論等。生理中介機制主要是中樞神經遞質系統、神經內分泌系統、神經免疫系統等方面。
2.4 現代心身疾病的診斷和治療
現代心身疾病診斷往往采用晤談、植物神經機能檢查、心理測試等方法。常采用行為療法、生物反饋療法、認知療法、森田療法、抗焦慮、抗抑郁、安眠鎮靜、植物神經調整等治療［4］。
3 總結和展望
3.1 總結
中醫心身疾病觀和現代心身醫學疾病觀雖然發展史、所處的社會文化背景及醫學理論來源不同，但兩者都認為多因素引起心身疾病的發生，其病因包括生理（體質）即生物因素、人格特征、行為方式、社會因素等；其發病的機制通過“心”（心理）和“身”（生理）兩方面相互作用而致病，即不良心理導致軀體疾病的產生或加重，而軀體疾病則導致心理或精神負擔；在診斷上均采用心身同診；在治療上提出心身同治，即采用心理治療與藥物治療相結合。兩者的疾病觀與現代醫學的生物心理社會醫學模式高度吻合。
3.2 展望
現代社會中，人類主要面臨的是現代社會病和慢性病，這類疾病的發生與人們的心理狀態、生活方式和行為習慣等有著密切的關系。這是心身醫學之所以能獲得迅速發展的強大的社會驅動力。但目前中醫學和現代醫學對心身疾病的研究還處于各自為政階段，彼此溝通不夠［5］。故心身疾病臨床療效尚不能令人滿意。因此，加強交流與相互為用，有利于心身醫學的發展。
【參考文獻】
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【關鍵詞】 辨象辨證；六經辨證；《傷寒論》
辨證論治是中醫的特色之一。《傷寒論》是中國醫學史上第一部關于辨證論治的專著，它通過六經辨證理論體系和豐富的方劑內容，奠定了中醫辨證論治的基礎。韓醫是有獨特理論和豐富臨證經驗的醫學，其理論基礎是“四象醫學”［1］。“四象醫學”是韓國醫學家李濟馬先生于1894年著述的《東醫壽世保元》這部專著中的一部分，是論述體質學說的專論，包括四象整體觀、陰陽論、四行論、臟腑論、病理學、臨床學、預防學等內容。辨證與辨象均有著堅實的理論基礎，下面就二者做簡單的比較，權作筆者系統學習中醫理論的點滴體會。
1 《傷寒論》六經辨證理論的特色
《傷寒論》原文中并無“六經”之名，只有太陽、陽明、少陽、太陰、厥陰、少陰之名。六經辨證是后世形成的概念，六經辨證不僅僅是一種辨證方法，而是一個包括臟腑、經絡、陰陽、氣血、津液等在內的綜合性的辨證論治體系［2］。這個體系綜合了邪正陰陽、表里虛實、經絡臟腑、營衛氣血等內容，一直對臨床各科疾病的治療起著重要的指導作用。
在臨床辨證論治過程中，六經辨證必須落實到臟腑，才能在治療上有明確的立法、處方和用藥。例如麻黃湯宣肺平喘，小青龍湯溫肺化飲，小柴胡湯和解樞機，桂枝甘草湯溫通心陽，理中湯溫運脾陽，真武湯溫腎陽利水，麻子仁丸潤腸通便。可見，六經辨證是以臟腑的生理、病理，邪正的消退和臟腑、經絡定位為基礎的，六經辨證如果游離于臟腑辨證就會成為無本之木，無所適從。當然，六經辨證并不等同于臟腑辨證，而是有其特定的意義。六經辨證更注重疾病的傳變規律和預后，反映疾病變化的動態過程［3］。六經辨證體系認為，六經的病證是處于動態之中的，是不斷演變的，這一演變可以按循經傳變，如經典的循著太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰傳變，也可有越經傳變，如太陽病直接傳入三陰，或者表邪不經太陽直中三陰，或者由表里經傳變等形式。即使在施治的過程中也強調動態觀察病變的傳變趨向，治法應隨之改變。
《傷寒論》六經辨證形成于特定的歷史環境，主要用盂外感風寒之邪所致的外感病。但由于外感病的發病及傳變并非單一不變，與其他雜病常相并發生，故《傷寒論》不可避免的涉及到雜病的治療，其應適用于外感病及雜病［4］。所以對六經辨證來說，在運用過程中要注意其病因病機。對經方的運用，尤其是隨著疾病譜的變化，更不應求癥狀之全，只要病因病機相符，用之有道，就可使用。
另一方面，六經辨證方法應包括其他各種辨證方法。《傷寒論》雖以六經辨證為綱，但六經辨證必須與其他諸辨證方法結合才能完成和體現出來；而其他各種辨證方法的形成和發展，皆以《傷寒論》六經辨證為淵藪。因此說，《傷寒論》六經辨證體系是既可以運用于外感病又可以運用于雜病的辨證體系，是包括了其他各種辨證方法的辨證體系。
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2 辨象辨證的特色
“四象醫學”的辨象施治是在朝鮮民族固有文化的基礎上，吸收中醫學理論，結合本民族的防病治病經驗，逐步形成和發展起來的傳統醫學體系。辨象論治的主要理論基礎是四元構造論和人類中心論［5］。“四象”一詞來源于《易經》，李濟馬先生借用其名，并根據《靈樞·通天》篇五態人論，取其太少陰陽，舍其陰陽和平人，將人分為太陽、太陰、少陽、少陰四類，稱為四象人，創立了四象整體觀、陰陽論、四行論、臟腑論、病因論、病理學、臨床學、預防學等，稱為“四象醫學”。其中四象診斷學先辨象后辨證，是韓醫學在診斷上的獨到之處。辨象是應用望、問、聞、切的方法，全面收集病人的體態、性情、嗜好、病史、易感特異證等方面的有關材料，進行分析綜合，推理辨別四個不同的“象”，通過辨象可推斷出病人內部狀態、心理狀態、吉癥和重危癥等。辨象是在辨證之前一個大的分類，即把病人分成四個大塊，再在所處一塊(類型)中確定其病性、病名、治則用藥，等等。辨象后再通過望、聞、問、切進行寒熱分型，辨證分析病史、病證、病位和病性，確定病名和病情，參照辨象作出診斷。在辨象辨證施治過程中，要注重人體藥物的選擇性。“藥乃局限于人”，是韓醫學所獨有的藥性觀［6］。一些藥物對一些人的疾病有治療和預防作用，而對另一些人不僅不起治療作用，反而有嚴重的副作用。這是由于人的天稟強弱、陰陽分布、氣質特點、體質不同而產生的特殊現象。因此，提出了藥物歸象、按象用藥、辨象施治、隨證加減的用藥規律，闡明了藥物的異象反應原理，把藥物分成太陽人藥、太陰人藥、少陽人藥、少陰人藥，嚴格按象用藥，不可混用。同時又應顧及體質發展的階段性。以小兒為例，因小兒屬“稚陰稚陽”之體，所以在用溫熱或寒涼之劑時，用量均不可過重，且應中病即止。四象醫學的辨象辨證對于正確認識人類生命現象，把握生理與病理關系的實質發揮著重要的作用。
3 六經辨證與辨象辨證的關系
“四象醫學”按照體質類型把人分為太陽人、少陽人、太陰人、少陰人，這種太少陰陽理論雖然和《傷寒論》太陽、少陽、太陰、少陰的名稱相似，均與陰陽論的自然哲學觀點相關，但其內涵和外延有本質的區別。正如《東醫壽世保元·醫源論》所云：“余生于醫藥經驗五六千載后，因前人之述，偶得四象臟腑性理……原書張仲景所論太陽病、少陽病、陽明病、太陰病、少陰病、厥陰病，以病證名目而論之也。兩者不可混看，又不可厭煩，然后可以探其根。”辨象關鍵在于判斷體質特性，在辨象施治過程中，詳細體查病人情志狀況及修養程度等。人體的結構、機能與代謝的變化同年齡有關，從而形成體質方面的特殊性。體質是一個隨著個體發育的不同階段而不斷演變的生命過程。體質的發展經歷了“稚陰稚陽”(幼年)“氣血漸盛”(青年)“陰陽充盛”(壯年)和“五臟氣衰”(老年)等不同的體質階段，反映了個體體質發展的時相性和階段性。根據外邪侵入人體后隨體質不同出現的不同癥狀，定為四象人不同的表里病證。在辨象的過程中涉及了辨證的某些程序，如病因、病性、病位的判斷等，而且也運用了寒熱、虛實的辨證綱領。
但是，辨象辨證在病證的適用范圍、疾病的傳變類型、辨證方法的運用等方面都沒有六經辨證廣泛。四象醫學的辨象辨證重點針對“人”，認為任何因素的作用都是基于人的體質特點不同而異。因辨證方法單一，未能把握疾病的傳移變化規律，因而只分為表證與里證。六經辨證蘊涵了中醫辨證體系的多種方法，如臟腑辨證、八綱辨證、病因辨證、經絡辨證等，注重對疾病發生發展規律的過程探索，因此，可用于外感與內傷的各類病證。辨別體質是四象醫學的特長，倘若同辨證論治結合，因人施治，調整人體生理的動態平衡，即可達到“陰平陽秘，精神乃治”。
4 結語
韓醫學之核心為辨象論治，如同中醫學之辨證論治一樣成為韓醫學區別于其他傳統醫學而獨成體系的原因所在。辨象辨證是在《傷寒論》辨證論治體系的基礎上發展起來的體質醫學體系，其陰陽所演化的四象，在辨證應用中有本質區別。筆者系統學習中醫理論后，認為韓醫辨象辨證來源于中醫，并且與中醫之辨證論治有異曲同工之妙。中醫、韓醫的理論精髓都在于個體化論治，這也是東方醫學自成體系的核心所在。辨象與辨證均有著堅實的理論基礎，積累了豐富的臨床診療經驗，對其異同進行比較，取長補短，將有益于中韓醫學的發展和整個醫學體系的進步。
【參考文獻】
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［4］林昌松.《金匱要略》在雜病辨證中的特點［J］.長春中醫學院學報，2001，17(3):13.
起源于古代的整體論醫學，無論是古代中國醫學的陰陽五行，古希臘醫學的地、水、火、風，還是古代印度醫學的氣、膽、痰，抑或是韓國醫學的太陰、太陽、少陰、少陽，都是以人們所熟知的簡單事物及相互間的聯系，通過與人體系統的相似性進行比類取象，從而使人們了解和把握人體內部結構、功能和生理病理規律。
在古代，處于不同地域、不同文化背景下的人們，采用不同的由簡單對象組成的系統，用于類比人體生理病理活動的整體特征，形成了世界范圍內不同的傳統醫學體系，進而衍生出互不兼容的體質分類體系。古希臘時代的希波克拉底，是用血液、黏液、黃膽汁、黑膽汁4種體液來描述人的體質的。人體個體4種體液比例恰當，則身體健康。這4種體液組合的比例不同，則形成了不同的體質：血液占優勢的屬多血質，黏液占優勢的屬黏液質，黃膽汁占優勢的屬膽汁質，黑膽汁占優勢的屬抑郁質。韓國的四象醫學，在《靈樞•通天》“五態人”的基礎上，將人的體質分成太陽人、少陽人、太陰人、少陰人4種病態體質，即多陽而無陰為太陽，多陽而少陰為少陽，多陰而無陽為太陰，多陰而少陽為少陰。把每種類型體質的結構形態、五官特征、脾氣秉性、飲食嗜好等同臟腑大小及相關的生理功能、病理特征聯系起來，同時與藥物的四氣陰陽性能相對應，并將日常攝取的飲食屬性與體質陰陽結合，由此形成了融預防保健治療為一體的相對完備的四象體質醫學。在中國傳統醫學中，基于陰陽五行和臟腑、精氣血津液理論，發展了龐大的中醫辨證論治體系，不僅能從宏觀上辨識人的基本體質類型：氣虛型、血虛型、陰虛型、陽虛型、氣滯型、血瘀型、痰濕型、濕熱型、火熱型等，而且可以通過這些基本型的兼夾，確定復合的體質類型，并通過辨證體系對人體狀態的進一步區分，把對人體體質的劃分和辨識進一步細劃到更細的人體各部分或不同方面的功能狀態。
從復雜性科學通過隱喻和類比建立復雜系統理論模型的理念來看，用一個我們構想出來的概念系統去描述一個現實系統時，只要兩個系統存在一定的相似性，就可以把相對簡單的概念系統作為要描述的相對復雜的現實系統的模型，借助于這個概念系統來分析和理解存在于復雜的現實系統的現象和規律。原則上講，在自然界存在的形形的現實系統中，相似性是普遍存在的。我們的古人，憑借他們天才的想象力，找出了自然界中人們最熟悉的5種事物———木、火、土、金、水與自然界普遍存在的一系列的事物和現象的相似性。由此，把這“五行”及其相互之間的關聯，作為理解和認知五味、五色、五化、五氣、五方、五季等的模型。在起源于古代的中國傳統醫學中，我們的前人引入了五臟六腑、氣血津液精、六經、三焦等概念，在此基礎上，構建了具有相應的功能和相互聯系的理論模型，并找出了利用這個模型描述的人體生命過程與現實人體實際發生的生理病理活動之間的某種相似性。依據這樣的模型，人們就能較容易地理解人體的生理病理活動；并可以運用它指導我們對疾病和人體異常狀態進行有效地調控。
依據復雜性科學的理念，與人體系統有一定程度的相似性，可以通過類比，用于理解和掌握人體生理病理規律的簡單模型不是唯一的，甚至我們可以說能滿足這樣要求的模型是無窮無盡的。就像在傳統中醫學中有臟腑辨證模型、有六經模型、衛氣營血模型和三焦模型；而韓醫學引進的是四象模型。現代醫學依據整體模型建立體質醫學體系，當然可以從零開始，采用隱喻和類比的方法構建一個與以往傳統醫學不同的人體整體模型，也可以直接引進古代整體論醫學的模型為雛型，作為模型研究的起點，畢竟依據古代整體論建立的有些模型經過千百年的驗證和發展完善，不僅有詳盡的體質分類體系，而且建立了針對不同體質的有效的調控體系。
那么，如何對現存傳統醫學模型進行評判呢，也就是說選用哪個整體論模型作為體質醫學整體模型的雛型呢？嚴格地講，我們不能說一個模型對，另一個模型錯。選擇或評判模型，要看哪一個模型揭示或反映的現實系統的內在規律更廣泛、更深刻，哪一個模型具有完善的辨識和調控體系，具有更廣泛實際價值。從這個意義上講，與現存的古希臘、印度、韓國等傳統醫學體系及其體質分類體系，中國的傳統醫學的理論模型及其辨證論治體系對人體生理病理規律的揭示要廣泛、深刻的多，且具有完備的體質與證候的調控體系。因此，從整體角度，將現代醫學的體質醫學奠定在傳統中醫理論和體質分型體系的基礎上，會使體質醫學一開始就奠定在具有堅實的實踐驗證及應用價值基礎上。
2.基于傳統中醫辨證論治的體質分型體系
中醫的體質分型是以傳統中醫的證候為基礎的，也可以說，體質是中醫辨證體系里相對宏觀、有一定穩定性的證候。體質類型可以是單一的，又稱為基本型，也可以是復合的。如有氣虛體質、陽虛體質，也會有陽氣虛型的體質；有陽虛型、痰濕型體質，也會有陽虛痰濕型的體質。按照這種理念，將常見的病態或亞健康態的體質分成基本型和復合型兩大類，基本型體質比較常見的有10種：平和質、氣虛質、血虛質、陰虛質、陽虛質、氣郁質、血瘀質、痰濕質、濕熱質、火熱質。具體分型及對應的判定指標如表1。以上列出了基本型體質的典型特征，在實際中，個體出現的征象往往較少或不典型，要注意識別和鑒別。
常見的復合型體質有：陽氣虛質、氣血兩虛質、氣陰兩虛質、陰陽兩虛質、氣滯血瘀質、氣虛痰濕質、上火下寒質等。復合型體質的辨識基本是由兩種或兩種以上基本型體質的特征同時出現來確認的。如同時有氣虛質和血虛質的人，則可認為其是氣血兩虛的體質；同時有氣郁質和血瘀質的人，可認為其是氣滯血瘀的體質。上熱下寒的體質則是在有如手腳冰涼，怕冷，易疲倦，喜食熱，經常腹脹、便溏，腹部不適，得溫則減等陽虛質表現的基礎上，同時出現某些火熱質的征象，如容易上火、口干、臉上起痘、有時心煩、脾氣暴躁、失眠等。當然，上熱下寒體質中的火熱征象不像基本型的火熱質那樣典型。
3.體質醫學的未來發展走向
把現代醫學的體質醫學建立在傳統的整體論醫學幾千年形成的理論模型、體質分型和調控方法基礎上，使得體質醫學一開始就奠定在堅實的臨床實踐基礎上。體質醫學作為與疾病醫學的相互補充，對處于亞健康和罹患疾病的人，將針對疾病的治療和針對體質的調理有機地結合起來，從而實現整體的調控和全面的個體化治療。然而，在古代樸素的整體論觀念下發展起來的傳統醫學，對人體和疾病的認識往往是直觀的、籠統的，缺乏嚴謹的科學性，無論是相對于近代的分析科學還是現代的復雜性科學，整體論醫學都還夠不上嚴格意義上的科學。復雜性科學雖然在方法論層面上與整體論醫學具有驚人的一致性，但復雜性科學既然是科學，就不可能拋開近代科學數百年來行之有效的分析方法，否則就會回到古代樸素的整體論。與傳統的整體論科學不同，在復雜性科學中，依據隱喻和類比建立的模型必須符合嚴謹的邏輯規則，同時一定要經過實證檢驗，并在實踐的驗證中得到不斷完善和發展。
將現代醫學的體質醫學奠定在中醫傳統的理論模型和辨證論治體系基礎上，進一步要做的就是按照現代科學的原則和方法，對它分進行科學化和規范化的提升和進一步的深入研究。具體的工作主要有以下幾個方面。
3.1對基本的體質類型的進一步區分
基于傳統中醫的理論模型和辨證論治體系，在前面談到的10種基本體質分型的基礎上，對體質類型進一步細劃。只有這樣，才能使現代醫學對體質的調控更有針對性，也更有效。如在基本型陽虛質的基礎上，進一步可區分為心腎陽虛、脾胃虛寒和脾腎陽虛等體質類型；在基本型陰虛質的基礎上，進一步可區分為肺陰虛、心陰虛、肝腎陰虛和陰虛火旺等體質類型；在基本型氣虛質的基礎上，進一步可區分為肺氣虛、心肺氣虛、脾氣虛、腎氣虛等體質類型。
3.2體質辨識過程中客觀指標的引入
目前，基于中醫辨證體系的體質辨識所依據的基本上是患者的主觀感覺———癥狀，和醫生的定性觀察———體征，缺少可用儀器檢測的定性定量指標，加上這些癥狀、體征與體質類型之間的對應常常是多對多的網絡關系，即同一個癥狀（體征）可見于一種以上的體質類型，一種特定的體質類型，往往是由多個癥狀、體征共同確定的。這就大大增加了體質辨識的不確定性。因此，引入客觀指標及相應檢測儀器用于體質辨識，對于克服醫患主觀感覺的偏差，提高體質辨識的準確性，無疑有著重要的意義。
3.3由基本型體質組合成的復合型體質及調控方法的研究
體質不僅可以細劃，也可以兼夾，也就是一個以上基本型同時并見的復合型體質。復雜性科學的研究表明，新性質的涌現是復雜系統的最大特點。涌現最基本的特征就是，系統具有了其組成部分所不具有的一種整體性質。一般地講，在復雜系統中，上一個層次依附于下一個層次，而上一個層次的特性又是從下一層次中涌現出來，具有與下一層次不同的“新穎性”，并且從低一個層次的描述中，不能推出也不能預言高一個層次的新特性。依據這樣一種理念，當我們發現由一個以上的基本型兼挾而成的復合型體質時，我們要切記，復合型體質所表現出的癥狀、體征，并不總是能歸結為組成它的基本型體質所對應的癥狀、體征的簡單相加；對它的調控也不能簡單的歸結為對組成它的基本型體質的各自調控的總和。這種情況下，就要把這種復合型體質作為一個整體，單獨地進行研究，尋找它獨特的辨識要點和調控方法。如我們前面提到的上火下寒體質的辨識和調控，就有它作為整體的特殊性。
3.4結合定性規則及定量選擇的體質辨識模型體系
傳統中醫學中，由于人體系統的復雜性，某種確定的體質類型，與從人類個體所能觀測、感覺到的癥狀、體征、檢測指標，常常找不到確定的一一對應關系，而是以一定的概率相關聯的。這樣，在從患者了解、觀察、檢測到一組癥狀、體征后，如何依據這組確定性程度不高的信息，確定人的體質狀況呢？在一個體質型所對應的癥狀、體征、檢測指標組成的集合中，有些對該體質類型的成立是必要條件，但不充分；有些不是必要條件，但其出現會增加這種體質確定的可能性。由此，癥狀、體征和檢測指標對體質辨識的意義有定性的，也有定量的。顯然，如何基于體質類型所對應的由癥狀、體征和檢測指標組成的集合，依據不同體質型的具體情況，找出定性與定量相結合的算法，使中醫對體質的辨識更精準，這恰恰是體質醫學要借助于現代科學手段，作進一步研究的重要內容。
3.5建立用于中醫人體模型描述、驗證和體質辨識的計算機仿真平臺
體質醫學的體質分型是基于人體的整體模型的。在傳統中醫學中，人體的理論模型基本上是采用自然語言和自然語言加圖表的方式描述的。也就是說，傳統中醫學的理論模型是典型的靜態模型。人的生命活動是一個動態過程。作為一個生命有機體，在正常生理狀態下，人體的各個部分是在相互聯系、相互作用中維持著內環境的穩定。在病理狀態下，疾病也是在人體的各個部分的相互聯系、相互作用中發生、發展、轉化的。人體內部各部分的聯系和影響、外部環境對人體的影響，在現實生活中，均是一個動態過程。
西醫院校開設“中醫學”課程是貫徹落實國家中西醫結合相關政策的有效途徑。如何根據西醫院校的特點，在較少的教學課時里，將《中醫學》的精華部分展示給學生，并激發其學習興趣，提高教學質量，是我們需要不斷探索的問題。
1教學內容上,進行梳理整合
1.1合理調整教學內容，突出重點在西醫院校
“中醫學”教學實踐中，內容多課時少的矛盾比較突出。教材內容涵蓋中醫藥院校教材的大部分學科，僅是將其內容進行了壓縮和精減。多數教師關注于將知識點盡可能多地傳遞給學生，務求面面俱到，實際效果卻適得其反。因此，對現有教材內容的傳授方面也應作出一定的調整，根據教學大綱要求的具體教學目標，教師應對規定教材的教學內容進行精心取舍。對重點內容詳講、細講、反復講，對次要內容，則以學生自學為主。例如，中醫基礎理論部分“藏象學說”內容，屬中醫基礎理論的重點，易與現代醫學的一些概念混淆，在講授中,要不惜課時，講深講透。在臟腑辨證部分,由于前期知識的鋪墊，可以簡略講解，綜合運用其他教學方法，對知識進行強化。
1.2注意對相關知識進行擴展和延伸
我們要讓掌握現代醫學知識的醫學生接納中醫、研究中醫，運用中醫理論及方法，更好地造福更多的患者，必須營造良好的知識背景和氛圍，因此在課程講授過程中十分注意拓展與中醫藥相關的知識。例如:講解緒論中，介紹了中醫存廢的爭論以及近百年來部分文化名人對中醫的看法，并對這些現象做出客觀評述。介紹青蒿素、礎霜（As203）在白血病治療中的應用等科研及臨床成就，中醫與航天科技的結合以及當今中醫藥、針灸在美國、德國、英國、法國等國家發展的概況。這些知識的補充,既增進了同學們對文史知識的了解，也激發了學習興趣。展示中醫藥強大生命力的同時，也幫助同學們初步樹立從中醫學中尋求科研靈感的意識。在講解體質學說部分，可以簡要補充中華中醫藥協會《中醫體質分類判定標準》相關知識等等。
1.3注意中西醫的區別與聯系，強化中醫思維的培
養中醫和西醫是兩種不同理論體系。西醫院校的學生在學習中醫之前，已學習了部分現代醫學基礎課程，基本形成了現代醫學理念和思維方法。很容易以西醫的思維方式來學習中醫學，從而影響學習興趣和效果。而且，西醫院校學生對西醫專業的自豪感和優越感容易使學生對中醫產生輕視甚至鄙視有了輕視中醫的心理自然就缺乏學習中醫的動力。授課時，應首先講明中醫學特點，說明它與西醫學的差異，要求學生在學習中醫基礎知識時，在頭腦中建立一種新的理論體系，不要拿西醫學觀念生搬硬套中醫學理論，否則會直接影響對中醫理論的理解和學習。在具體的教學實踐中，既要堅持中醫的理論特色,又要注重中西醫理論的聯系，爭取在盡量短的時間內讓同學們建立整體觀念及辨證論治的思維模式，并在整個中醫學的教學過程中不斷強化這一理念。教學實踐中具體可采取選擇臨床常見病、多發病為例，與西醫疾病病名相對應，使中西醫的內容更好地結合在一起，易于理解，學生容易掌握。防止學生習慣性地應用現代醫學的思維方法、醫學模式去機械地論證中醫理論的內涵。比如:在講授“陰陽”“五行”的概念時，要結合自然社會現象、人體結構、生理、病理現象，樹立“天人合一”的理念。在具體明確“陰陽”的概念時,可結合陰陽實質現代研究的相關成果。“cAMP、cGMP”、“多巴胺、乙酰膽堿”、“交感、副交感神經”部分功能，有 利于理解。在講授中醫基礎理論的同時，引入中醫學相關內容中的現代研究成果，來充實教學內容，提升教學質量，取得事半功倍的效果。講解中醫“五臟”概念時，“心主血脈”的功能可以借助與現代醫學的認識進行講解，但“心主神明”的內涵要詳細講解，結合現代醫學對腦、中樞系統等的認識來闡明其實質。在講述中醫內科學時可以將中醫辨證與西醫辨病結合起來講授，針對某一具體疾病，從兩種醫學體系在理論認識和治療手段上的異同進行簡評，形成與病名相應的病因病機、臨床特點、發展演變、轉歸預后的系統認識，客觀地評價中西醫各自的優缺點。
2教學手段和方法上，要注意多樣化、綜合運用
2.1積極運用啟發式教學，充分調動學生積極性
在教學實踐中，教師應充分利用學生原有的知識基礎,結合教材內容，合理設置問題，讓學生更主動地參與課堂學習。在教學中進行啟發式教學,使學生的學習積極性大大提高，從而使學生的能力得到全方位提高。比如：辨證部分內容，平鋪直敘講解難以給學生深刻印象，影響教學效果,要充分利用學生已經掌握的陰陽、五行及藏象學說的內容,設置問題,引導學生積極思考，對各種辨證分型可能的表現形式進行推理、歸納。教師可以對其中的錯誤進行糾正，對遺漏部分進行補充，講解。這樣，一方面復習和鞏固了原有知識，另一方面，對教材前后相近和類似內容，進行合理整合，節約課時，同時也便于學生對新學內容的掌握與領會。
1.2緊密結合臨床實踐，靈活運用病例教學
中醫學是一門實踐性極強的醫學，但許多西醫院校鑒于課時原因不專門安排中醫學見習、實習時間。因此，如何讓西醫院校學生盡量做到理論聯系實際，顯得尤為重要。教學實踐中，認真選擇典型病例，靈活運用于課堂，盡量將中醫學課堂理論教學與臨床實踐有機結合起來，加深學生對所學知識的理解和記憶，提高學生應用知識的能力。同時，在中醫學教學中利用病例講解疾病，利用病例引導學生學會如何進行臨床思維，能提高學生辨證論治的能力。如在“八綱辨證”、“臟腑辨證”的教學過程中，可選擇典型案例，模擬臨床場景，引導學生運用所學知識進行分析、歸納，避免課堂講授的枯燥和單調,使中醫學變得具體生動，從而使學生提高學習的主動性、積極性。
2.3合理應用多媒體教學，使教學內容更加直觀,
形象生動在教學過程中要充分利用多媒體教學形象、直觀、生動、信息量大等優勢，將抽象的中醫學知識直觀化、形象化，既利于學生對知識的理解和掌握，也促進對中醫學學習興趣的提高。如：在“陰陽”“五行”部分，可制作成動畫、圖表、示意圖等形式，形象展示他們的消長變化、相互制約等關系。在“臟腑”部分，可選擇恰當圖片，形象地展示“在志”、“在體”、“開竅”、“其華”等內容以及臟腑功能失調時相對應的病理狀態。在“舌診”部分的講授中，可以將正常舌象和各種病態舌象用圖像的方式直接呈現給學生，形象直觀，易懂易記。在經絡、針灸內容的講授中，可在幻燈片中通過的圖片、動畫、錄像等顯示經絡的循行、腧穴的位置、針灸各種療法的技術操作以及針灸取穴的治療方法。
3積極創造和利用各種學習平臺，激發學習興趣
3.1構建課外平臺，加強師生交流課堂教學顯然不能滿足學生對知識的完全消化,尤其是那些對中醫學感興趣的同學，更應該提供課外平臺，加強師生互動，提高他們的學習興趣，掌握更多的中醫知識。為彌補中醫學課時的不足，對于教學學時內不能充分講授或沒有涉及、但學生又有極高學習興趣的部分,可開設相應選修課,拓寬學生中醫藥知識領域。因課堂授課學時不足而未能詳細講授的內容，加強師生交流，解決學生學習中的困惑。同時積極利用圖書館和各種網絡平臺，把大量豐富的圖書資料、教學圖片、教學課件、教學視頻等學習資料共享。條件允許時，還開設有中醫興趣社團，進行進一步的學習和交流。
3.2指導自學方法，培養自學能力在有限的教學時限內，讓學生掌握大量的中醫學知識是不現實的。在教學過程中，激發學習興趣、培養自學能力比學生掌握具體的知識點更加重要和迫切。在教學過程中，根據每一部分內容，適當延伸相關知識、介紹最新研究成果以及建議課外閱讀的參考書目等,使學生根據自身具體條件和興趣，進行進一步學習和研究。
4結語
【關鍵詞】中醫學；臨床實踐；醫學理論；養生保健
1引言
中醫學源遠流長，她深深地根植于中華文化的土壤中；千百年來一直有效地指導著臨床實踐。在內，外，婦，兒，針灸等各學科中解決了許多實際問題。在中醫學理論體系中，以元氣論為哲學基礎，以陰陽五行學說為方法論，以臟腑經絡理論為核心，以整體觀念、辨證論治、恒動觀念為基本特點，以其他組成部分是中醫理論體系的支撐點，起到連結作用，從而形成知識網絡，為維護和增強全人類的健康做成更大的貢獻[1]。
2中醫學在內，外，婦，兒，針灸，藥物等學科取得的成就
伴隨著時代的發展，中醫藥理論不斷地在豐富，學科分化是必然的趨勢，這正是中醫學理論體系的發展標志。遠在周代，就已經有了內科學的最早雛形——疾醫。《金匱要略》以臟腑分證治療疑難雜癥，理論嚴謹，奠定了后世內科學的基石。到宋，金，元時期，內科學才得以快速的發展，出現了以“金元四大家”為代表的四大學派，分別是劉完素的“寒涼派”，張子和的“攻下派”，李東垣的“補土派”，朱丹溪的“滋陰派”，他們雖然理論不同，但都發展了中醫學理論體系，繁榮了中醫學術。建國后，中醫內科學得到了快速發展，通過大量的臨床研究，實驗探索，中醫內科學達到了一個新的水平。對許多疾病的病因病機有了進一步的認識，防病治病上有了更多的創新，內科疾病治療效果也得到了顯著提高[2-3]。
外科學的起源很早，世界上最早的外科麻醉手術是在漢代時期我國著名外科學家華佗用“麻沸散”進行麻醉手術治療疾病創造的歷史。建國后，中醫學在外科領域又有了迅速的發展，特別是在治療癰，瘡，毒，結扎和注射治療內痔，切開或掛線治療肛瘺，中西醫結合治療燒傷，手法復位及夾板外固定治療骨折等方面，都取得了令人矚目的成就。
關于婦產學，早在《內經》中就有許多的記載，如不孕，不育等。這對婦科的臨床治療具有重要的指導意義。隨著社會的發展，婦科經驗的不斷總結，到解放后，婦產科發展到了一個更高的層次。眾所周知，中醫學在治療許多婦科疾病如月經不調，不孕，不育等都取得了較好的療效。中西醫結合治療宮外孕、子宮肌瘤，針灸糾正胎位以防止難產，中藥引產等都取得了驕人的成績。
過去的兒科以痘，疹，驚，疳為四大主證。建國后，兒科得到了飛速發展，在治療小兒急慢性傳染病、感染性疾病和常見疾病中均取得了滿意的結果。比如中醫學在治療痢疾，百日咳，腹瀉等疾病時，都表現了明顯的優勢[4-5]。
針灸學通過與現代科學技術的結合，研究針刺鎮痛，特異穴位治病等，取得了眾多科研成果。
3具有自己特色的養生保健體系
中醫學根植于中華民族五千年的肥沃土壤中，經過數千年的檢驗摸索，積累了豐富的養生保健知識并把它如魚得水地應用到日常生活中去。中醫學在生活實踐的基礎上總結了一系列的養生保健，強身健體，延緩衰老的原則和知識。比如說食療，藥膳，針灸，推拿等種種簡單可行的養生保健措施，為國人增強體質，預防保健起到了巨大的作用。隨著社會的快速發展，人們對生活質量的要求越來越高，同時養生保健也越來越受到人們的重視。中醫學重視的是對人體的整體調節，強調的是“治未病”，特別是在人們目前絕大多數所處于的“亞健康”狀態取得了良好的治療效果。隨著針灸，藥膳，太極拳等已逐步走出國門為世界人民服務，相信中醫學養生保健體系將會對現代社會的保健體系做出更大的貢獻。
4結語
中醫學是以臨床為主導的經驗醫學，把診斷和療效作為其追求的目標。通過望、聞、問、切的檢查方法，以中藥為主的治療手段發揮它獨特的醫學作用。值得關注的是，中醫學在相當長的時間內臨床水平處于長期停滯狀態，這主要是因為中醫學是以經驗積累為主的臨床醫學，缺少了對基礎醫學的研究。只知其然不知其所以然。這使得中醫學僅僅是在一個平面上擴大發展，很難出現本質上的飛躍，這極大地阻礙了中醫學的發展。
隨著社會的發展和現代醫學的進步，雖然中醫學有些美中不足，但是中醫學對全人類的健康起到了不可小覷的重大作用。中醫學能夠歷經幾千年的風雨而依然繁榮不衰，必定有它獨特的優勢。中醫學在醫學模式、臨床診療、養生保健等領域存在著許多優勢，在未來的社會發展過程中，充分利用現代科學技術手段，中醫學的優勢必定會得到大幅度的提高，在理論和實踐上不斷得到突破，特別是對臨床優勢病種進行重點，系統的深入研究，這將會使得中醫學大放光彩，煥發出勃勃生機。
隨著經濟全球化和科技經濟一體化進程，中醫學走出國門、走向國際將會是必然的趨勢。努力加強國際中醫學間的交流與合作，加快中醫學走向世界的腳步。目前國際社會對中醫學的接受程度越來越高了，還有許多國家不僅確定了中醫學的合法地位，還將其納入了醫療保險體系。另外還有許多國家將中醫學列入了醫學院校的必修課并設立了相關專業。由此可見，中醫學將會走出國門、走向世界，為更多的人群服務，為維護和增強全人類的健康做出更大的貢獻。
參考文獻
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[關鍵詞] 消化性潰瘍；中醫體質；飲食；幽門螺桿菌
[中圖分類號] R259 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）35-0048-04
消化性潰瘍是消化系統的常見病、多發病，具有反復發作的特點，估計人群中約有10%在其一生中患過此病[1]。臨床表現多數為中上腹反復發作性節律性疼痛、容易復發以及難以徹底治愈[2]。近年中醫體質與疾病關系的研究受到重視。張瑞娜等[3]認為：將體質學說應用到胃脘痛的治療中能提高辨證的準確性，從而提高療效。故了解何種體質為消化性潰瘍的易感體質，及體質與其他因素的相關性為目前需要解決的問題。長期的臨床觀察發現消化性潰瘍患者中以陽虛體質為多，且病程纏綿難愈。本研究通過對消化性潰瘍患者中醫體質分布規律的調查及研究，旨在通過對患者中醫體質的判定和干預，早期發現治療潰瘍，防止復發的作用。從而達到中醫“未病防病，已病防變”的“治未病”之效。現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
對我院2010年3月～2012年12月確診為158例消化性潰瘍患者以臨床調查問卷形式進行調查。患者群體年齡選擇18～60歲，其中
1.2診斷標準
消化性潰瘍診斷參照《實用內科學》[4]制定。①慢性病程，周期性發作，常與季節、精神因素、飲食不當有關。發作時有上腹灼痛、鈍痛、脹痛或隱痛，服堿性藥物可緩解；②X線鋇餐檢查可見龕影及黏膜皺襞集中征象，單純局部壓痛、激惹或變形為間接征象。③內鏡檢查胃內、十二指腸發現圓形、橢圓形、線形、不整型或霜降樣潰瘍，底部平整覆有白色或灰白色苔，邊緣多整齊，無結節狀隆起，周圍黏膜充血水腫，有時可見皺襞向潰瘍集中。活檢及細胞組織學檢查，可排除惡性病變，具備以上①②或①③即可確診。胃鏡診斷標準：參照《胃腸道疾病內鏡診斷與治療學》[5]制定。將其分為活動期、愈合期及瘢痕期，各期再分為兩個亞期。潰瘍的最長直徑利用張開的活檢鉗（0.5 cm）進行測量。潰瘍病胃鏡下表現分期：①活動期（A1期、A2期）為發病的初期階段，潰瘍邊緣炎癥，水腫明顯，組織修復尚未發生。②愈合期（H1期、H2期）：此期潰瘍縮小，炎癥消退，再生上皮及皺襞集中明顯。③瘢痕期（S1期、S2期）：此期潰瘍已完全修復，為再生上皮覆蓋。Hp診斷標準：尿素酶依賴性試驗（14碳呼氣試驗測試為評分標準）。
1.3納入及排除標準
納入標準：①符合診斷標準；②年齡在18歲以上，60歲以下者；③受試者知情同意，并簽署相關文件。排除標準：①內窺鏡證實為穿鑿性潰瘍，胃底部潰瘍，胃潰瘍合并中度異型增生者及惡性潰瘍者；②在試驗前30 d內發生并發癥而進行手術者；③有特殊原因的消化性潰瘍（胃潰瘍、十二指腸潰瘍）如胃泌素瘤、肝硬化等；④）孕婦、哺乳期或在服藥期間可能懷孕者；⑤過敏體質或對多種藥物過敏者；⑥有其他并發癥可影響療效觀察或對試驗藥物有禁忌的疾病；⑦合并有心腦血管病、肝腎和造血系統等嚴重疾病，及精神病患者；⑧酗酒或有其他不宜作藥物實驗觀察者；⑨年齡在18歲以下或60歲以上者；⑩患有精神疾病未愈而不能對身體狀況進行自我評價者；■門診患者、住院患者等病情危重者及不能理解調查問卷者；■在調查過程中因故未能完成問卷或填寫極不認真而勸說無效者。
1.4 評價方法
以問卷調查形式，調查內容包括2個部分，即一般情況調查表及60個條目的中醫體質量表。一般情況調查表包括性別、年齡、職業、飲食嗜好、Hp調查等，旨在了解消化性潰瘍的不同中醫體質的相關影響因素；中醫體質調查應用《中醫體質分類與判定》[6]的中醫9 種基本體質分類量表。體質分類量表是由平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質9 個亞量表（共計60 個條目）中醫9 種基本組成的、以自評為主的標準化量表。每個亞量表包含7～9個條目，各個條目是從“沒有、偶爾、有時、經常、總是”5段的尺度中選擇合適的答案。調查方法：由經過培訓的具有中醫學知識背景的研究生或臨床醫生實施橫斷面現場調查。對于具有中醫學知識背景的被調查對象，可讓其自己填寫；對于無中醫學知識背景者，可在調查員協助下，由調查對象自己填寫；對于初中以下文化程度或對問卷理解能力差者由調查員逐條詢問填寫。調查員逐條檢查，確認調查資料合格。計分方法： 評分依據 《中醫體質分類與判定》[6]進行判斷。回答表中的全部問題，每一問中醫體質量表采用1～5分5段計分法，大部分條目為1～5分正向計分，一些條目以5～1分逆向計分。每個條目原始最低分是1分，最高分是5分，9個亞量表分別計算分數。先計算各亞量表的原始分斷，即原始分數=亞量表各個條目分值相加。計算原始分數后再換算為轉化分數，各亞量表的轉化分數為1～100分，即轉化分數=（實際得分-該亞量表可能的最低得分）/該亞量表可能的最高分與最低得分之差×100。轉化分數 >40分可判定為該種體質，30～39分為傾向于該種體質，70分及其他8種體質均轉化分數
1.5統計學方法
由專業人員通過中醫體質辨識板塊錄入調查問卷相關信息，建立中醫體質數據庫，資料經收集、錄入、導出后采用SPSS18.0軟件對其進行統計分析，運用描述性分析、χ2檢驗進行統計學處理。P
2 結果
2.1 消化性潰瘍體質特征分布研究
158例消化性潰瘍患者九種體質類型分布見圖1。消化性潰瘍患者體質的構成比為：平和質22例，13.9%；氣虛質21例，13.3%；陽虛質34例，21.5%；痰濕質13例，8.2%；濕熱質24例，15.2%；陰虛質14例，8.9%；血瘀質16例，10.1%；氣郁質13例，8.2%；特稟質1例，0.6%。消化性潰瘍患者體質以陽虛質患者最多，占21.5%，濕熱質次之，占15.2%，特稟質最少，占0.6%。
2.2 消化性潰瘍患者體質與性別、職業無明顯相關性
見表1、2。
2.3 消化性潰瘍患者體質與飲食嗜好特點比較
陽虛體質與非陽虛體質的患者其不喜溫熱、喜溫熱飲食有顯著性差異（P
2.4 不同體質類型的消化性潰瘍
不同體質類型的消化性潰瘍患者Hp感染有顯著性差異（P
3 討論
目前國內中西醫對如何處理消化性潰瘍的治療和復發，在西醫理論、臨床研究及中醫辨證施治中有了較多的研究。但對消化性潰瘍患者本身體質研究的臨床報道尚少，中醫學治則中強調“因人制宜”實際上就是要求在臨床辨證論治過程中，要密切結合病人具有明顯個體特點的體質特性進行相應的診治。因此，體質也可以說是疾病發生的內在基礎之一，并與疾病的發展過程、預后密切相關。所以“辨質論治”可以使醫者的診治最大限度地符合患者的實際，從而獲得最好的療效。研究消化性潰瘍患者體質分類， 探討體質類型與消化性潰瘍發病的關系，是全面認識疾病、 整體把握疾病的前提。
本組研究結果表明，消化性潰瘍患者中平和質22例（13.9%），氣虛質21例（13.3%），陽虛質34例（21.5%），痰濕質13例（8.2%），濕熱質24例（15.2%），陰虛質14例（8.9%），血瘀質16例（10.1%），氣郁質13例（8.2%），特稟質1例（0.6%）。消化性潰瘍患者以虛性體質為主，占43.7%，尤以陽虛體質為多，占21.5%。鄧金鳳等[7]通過調查120例消化性潰瘍患者的中醫體質類型亦發現其中陽虛體質患者偏多占總人數的20.1%。此與臨床觀察到患者病情一致，臨床上所見消化性潰瘍患者大多為病程長，疼痛發作在食后或空腹，天氣寒冷容易復發。還具有疼痛喜按喜溫、面色萎黃不華、身倦、畏寒、手足不溫、口淡或多清水、舌質淡、脈沉弱等特征，同時消化性潰瘍患者往往有食后作脹、噯氣吞酸、大便溏薄等癥，這與患者體質陽虛而致脾胃虛寒、運化不健、脾失升清、胃失和降有密切關系，雖然潰瘍病因多有痰濕、氣滯、食積、血瘀等，但總的源于素體陽虛、脾陽虛水濕不運、痰濕內阻；脾胃運化失常，而見中焦氣滯，食積胃脘；氣滯日久，血脈淤塞，出現血瘀。曾有《太平圣惠方》 云：“夫臟腑氣虛，脾胃虛弱，陽氣不足，陰氣有余， 邪冷之氣內搏于足太陰之經……正氣與邪氣交爭，上下相擊，故令心腹疼痛也。”
研究認為不同體質特點的患者在性別、職業方面無明顯差異（P>0.05）。但在飲食方面，陽虛體質患者較非陽虛體質患者平時喜食溫熱之品，且有顯著性差異（P
研究表明，消化性潰瘍陽虛與非陽虛體質患者其Hp感染率有顯著性差異（P
此次通過研究對消化性潰瘍患者中醫體質的分布情況及飲食嗜好、Hp易感性等的不同，對消化性潰瘍的早期發現及治療有著重要作用。由此可以對具有消化道癥狀的患者進行體質判定及體質干預，預防消化性潰瘍疾病的發生。由于陽虛體質類型患者對于Hp具有易感性，故為通過調整患者體質預防Hp復發或再感染提供理論依據。但仍需注意的是本次調查研究調查病例數偏少，存在地域及調查的局限性，結論有一定的不足之處，待進一步擴大樣本研究。
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1教學內容改革的主線是突出中醫學特色
教學內容的改革既要保持中醫學特色，又要兼顧臨床醫學專業學生在有限的課時內把握這一理論體系的的現實，需要找到兩種醫學體系相互關聯的通道，便于醫學生理解中醫理論。中醫學的整體觀念與現代醫學模式的趨同性是兩種醫學體系可以進行有效交流的基礎。整體觀念和辨證論治是中醫學理論的基本特點，其中整體觀念又是辨證論治的基礎。整體觀念是中醫的一種思想方法，它貫穿中醫理、法、方、藥等所有的領域。它認為人體是有機的整體，由許多組織器官所組成的，臟腑、經絡、肢體、孔竅和氣血津液等，雖各有不同的生理功能，但不是孤立的，而是相互聯系的，是一個以五臟為中心，配合六腑，聯系五體、五官九竅等的有機整體。在生理方面相互密切配合協調，病理相互影響。同時認為人與自然環境存在著密切的關系，自然界的變化，時刻給予人體以影響。人體對于自然環境具有主動適應能力，但氣候變化劇烈，超過人體調節能力，即會導致疾病。
現代醫學模式隨著醫學的發展也在不斷發生著轉變。現代醫學模式是指在現代醫學、科學和哲學基礎上形成的醫學觀和醫療衛生結構體制，也稱“生物心理社會醫學模式”，本模式認為人體是一個復雜且多層次的系統整體，它不是單純的自然生物體，而是與其周圍的社會、自然和生態環境密切相關，有著復雜的心理活動和社會聯系的社會生物，它不斷與環境進行信息、物質和能量的交換，所以人的健康與疾病不單純和自然及生物因素有關，社會及心理因素也與之密不可分。因而在對疾病的診斷和防治的研究中，不單考慮到自然與生物因素，也要考慮到心理和社會因素。
醫學模式的轉變從根本上是系統論、整體觀在人們頭腦中的作用的結果。整體性客觀地存在于自然、社會和人的認識。而現代整體論，是上世紀以來科學技術、文化和社會發展的必然的思維趨勢。當前不斷發展的“以病人為中心”的整體護理、整體醫療模式，也是系統思想、整體分析的一種應用。可以說現代整體觀是醫學模式轉變的哲學基礎，醫學模式的轉變必須圍繞整體觀這一方法論才能進一步得以實現。不難發現，現代醫學模式的轉變與中醫整體觀念不謀而合，從現代醫學模式角度去理解和學習中醫理論，可以讓臨床專業醫學生更容易理解掌握以整體觀為基本特點的中醫理論體系。
2中醫學教學內容的整合
整體觀念認為人是有機統一的整體，機體各部分之間保持著密切的相互協調的關系，與外界環境（自然環境、社會環境）也有著緊密的聯系。整體觀念相關理論體現在中醫學體系的各個方面，因課時有限，需要圍繞整體觀念相關理論知識進行整合并作為重點教學內容。在基本理論上，哲學基礎方面主要包括陰陽五行學說和元氣論，這是整體觀念的源頭。氣是構成世界萬物最原始、最基礎的物質，其運動變化而構成自然界萬物。元氣論既對生命過程的物質性和運動性加以闡明，又闡述了人體結構功能及病理等方面的整體性和聯系性。陰陽五行學說認為，運動變化的事物之間存在著相互關系，彼此形成一個密切的有機整體；生理病理方面主要有臟腑經絡、病機學說和氣、血、津液學說，闡述人體臟腑組織生理功能、病理變化及其相互關系；在心理醫學方面，說明了人的心理活動與生理功能也是密切聯系的。人的正常生理與心理功能的有機融合即“形神合一”，而心理的失調往往可產生多種軀體疾病等等。
在診察方法和辨證理論上，主要是包括四診八綱。四診是診查過程中使用的望、聞、問、切四種方法手段，通過觀察病人的神、色、形、態及氣味聲音的變化，問病人起病和轉變的情形，寒熱、汗、頭身感覺、大小便、飲食、胸腹、耳、口等各種狀況，以及脈診和觸診等方法來全面收集病人的相關信息；在四診的基礎上進行綜合分析，辨別證候的八綱（陰陽、表里、寒熱、虛實）屬性，診察和辨證過程是整體觀的具體運用。在治療原則和方法上，扶正與祛邪是中醫治病的兩項重要原則。扶正是使人體戰勝疾病的抵抗力得到增強，使用益氣、養血、滋陰、補陽補益中藥，提高生理功能，祛邪則是用祛風、散寒、清熱、解毒、利水等方法消除致病因素，促進疾病的轉歸。根據藥物性能的四氣（寒熱溫涼）、五味（辛酸甘苦咸）、升降浮沉及歸經的差別，結合病人的體質、發病時節、所處環境的不同而選方用藥，運用整體觀指導辨證施治。
3結語
臨床醫學專業中醫學的教學，限于教學時數、教學對象等多方面因素的影響，應以整體觀念基本特點、核心思想教學為主，醫學生掌握了中醫理論的基本框架，并能在未來工作中自覺使用中醫思維和方法進行分析、思考和解決問題，等于達到了教學目的。現代醫學模式在一定程度上與中醫學天人合一、整體觀念趨于一致，這為中醫學與現代醫學建立了有效的溝通渠道。中醫思維模式的重點是把生病的“人”做為整體對待，堅持整體觀為主線的中醫學教學，既突出中醫學的特色，也是對現代醫學模式的有效推動，可以改變只見“病”不見“人”的西醫思維模式。堅持選擇與整體觀念相關的有科學依據理論、方法作為教學內容，摒棄機。
作者：董中國潘穎華佟秀鳳付艷軍張雪胡偉新卞德強單位：佳木斯大學附屬第一醫院
摘 要 目的：通過對甘谷縣古坡鄉>60歲老年人群進行中醫體質辨識調查，分析體質類型在不同性別、不同疾病老年人群中分布特征，為中醫體質分類理論在老年人疾病防治、養生保健、健康教育、健康管理等方面的應用提供依據。方法：根據中華中醫藥學會《中醫體質分類與判定》，采用問卷調查方式實施中醫體質辨識。結果：平和質占調查總數的32.22%，8種偏頗體質占調查總數的67.78%，不同年齡、不同性別差異無統計學意義（P>0.05），不同疾病差異有統計學意義（P
關鍵詞 老年人 中醫體質 抽樣調查
Analysis of Tianshui Gangu county ancient Po Xiang elderly TCM physique investigation
Wei Yangling
The Institute of health of Gu Po township Gangu County Tianshui，Gansu Province，741299
Abstract Objective：To investigate the elderly people constitution identification of ancient slope Township in Gangu County for more than 60 years old，analysis of constitutional types in different gender，different diseases in the elderly population distribution，to provide basis for the application of TCM constitution classification theory in the prevention and treatment of diseases of the elderly people，health care，health education，health management etc..Methods：according to the traditional Chinese medicine "Chinese constitution classification and determination"，by means of questionnaire survey the implementation of constitution identification.Results：plain and matter accounted for 32.22%，8 kinds of biased constitution（67.78%），no significant difference in different age，different gender differences（P>0.05），there was significant difference in different diseases（P
Key words Aged；TCM Constitution；Sampling survey
中醫體質是指在人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎上所形成的形態結構、生理功能和心理狀態方面綜合的、相對穩定的固有特質，是人類在生長、發育過程中所形成的與自然、社會環境相適應的人體個性特征[1]。經過近10余年中醫體質辨識工作的開展，已經發展成一種較成熟的中醫流行病學調查方法[2]；隨著社會老齡化的進程，老年人口所占的比例逐漸升高，因此老年人的健康問題已成為一個重要的社會問題，本文旨在調查分析甘谷縣古坡鄉老年人中醫體質情況，體現中醫治未病的思想。
資料與方法
本次調查2013年甘谷縣古坡鄉>60歲常住人口，采用中醫體質辨識調查，共收集有效調查問卷180份。
調查方法：在衛生院門診結合基本公共衛生服務老年人健康體檢項目，根據中華中醫藥學會《中醫體質分類與判定》進行問卷調查[3]；對取得調查者均取得知情同意，進行自填式或詢問式調查。
質量控制：調查人員調查前集中培訓，統一標準和方法，根據問卷進行雙錄入，剔除不合格項。
統計處理：將收集到的問卷信息進行整理后，運用構成比描述特征分布情況，運用χ2檢驗進行率及構成比的比較，檢驗水準α=0.05。
結 果
基本情況：本次共調查人員200人，回收有效問卷180份，問卷有效回收率90.0%。答卷者年齡60～82歲，平均（66.41±7.06）歲，男82人，女98人。
中醫體質類型分布：180例調查對象中，平和質比例最高達58人（32.22%），偏頗體質122人（67.78%）。偏頗體質中，排在前3位的依次為痰濕質37人（20.56%）；陽虛質27人（15.00%），氣虛質20人（11.11%）。以濕熱質人數最少，僅2人。
中醫體質類型與性別關系：男性平和質明顯多于女性，平和質性別差異無統計學意義（χ2=0.26，P>0.05）；男性的各類偏頗體質中，除濕熱質外，各類體質均比女性比例高，但性別差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。
中醫體質類別和年齡關系：不同年齡組之間，平和質年齡別差異無統計學意義（χ2=1.25，P>0.05），偏頗體質中，痰濕質、陽虛質、氣虛質比例以0.05）。見表2。
慢性病與非慢性病中醫體質類型比較：此次調查，共有慢性病患者98例（54.44%）；其中高血壓、糖尿病、高血脂92例，占調查人數的51.11%；無慢性病患者82例，其中平和質42例，占調查人數23.33%，無慢性病患者中偏頗體質前三位依次為痰濕質24例（13.33%），陽虛質16例（8.89%），氣虛質14例（77.78%）；非慢性病患者的平和質與慢性病患者的平和質差異有統計學意義（χ2=24.89，P
討 論
中醫學倡導“居安思危，未病先治”的預防觀念，平和質的主要特征是陰陽氣血調和，主要表現為面色紅潤、體態適中、精力充沛等[4]，這一類人屬于生理心理和活力均較為健康的類型。本次調查結果顯示，不足1/3的人屬于平和質，原因是老年人隨著年齡增長，呈現體質衰退、各臟器功能減退、精氣虛衰等特點[5]。而痰濕、陽虛、氣虛居前3位，也說明本地區老年人多瘀、多虛的體質特點。
此次調查提示男性平和質比例高于女性，說明女性的平均體質比男性稍差；另外，痰濕質、陽虛質和氣虛質所占的比例較高，通常與脾胃虛弱有關。因此這類老年人應該健脾益氣溫陽，以改善偏頗體質，延年益壽。
體質的中醫學分類是研究人的個體差異及與健康疾病相關性，實現個體化診療的前提，中醫體質學認為，中醫體質與某些疾病存在關聯，體質基礎對多種疾病的發生均具有影響，體質狀態能夠決定是否發病以及發病的傾向性[6]。本次調查結果顯示，患有慢性病者約占半數，其中高血壓、糖尿病、高血脂所占的比例最高，與以前的一些調查結果一致[7]，同時調查慢性病中平和質差異有統計學意義，這可能是因為這部分老年人對自身健康更加重視，能夠規律合理用藥，合理膳食，并且注重養生，平和質對慢性病患者有一定保護作用。
良好的中醫養生認知可以幫助老年人建立積極有效的健康觀念，改變其生活方式，以利于老年人生活質量。建議加強老年人中醫保健意識，具有良好的保健意識能夠促使中醫養生的形成，促進身心健康；同時優化自己的生活方式，改善偏頗體質。同時基層中醫醫務人員充分借助基本公共衛生服務項目中醫健康服務內容，提升工作質量，加強中醫臨床調養，提高老年人中醫體質辨識整體水平。
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關鍵詞 高脂血癥 中醫體質 痰濕質 回歸分析
中圖分類號：R589.2 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2015）02-0027-03
Correlation of the hyperlipidemia with Chinese medicine constitution in the elderly patients of Changfeng Community
HUANG Yun
（Changfeng Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200062， China）
ABSTRACT Objective： To explore the characteristic of the Chinese medicine constitution through identifying the Chinese medicine constitution for the elderly patients with hyperlipidemia. Methods： From 6 638 cases who participated in the physical examination in Changfeng community from 2013 to 2014， 638 cases with hyperlipidemia were selected as an observation group and 470 cases without hyperlipidemia as a control group with a cross-sectional study. The constitution of the Chinese medicine was identified in two groups and the distribution of their body constitution was compared. Results： Four types of the constitutions of the phlegm dampness constitution （25.86%）， gentle temperament （10.34%）， Yang quality （9.71%） and Yin deficiency （5.33%） in the observation group were compared with those in the control group （11.19%， 18.74%， 16.52% and 13.24 %， respectively）， whose comparison difference had the statistical significance （P
KEY WORDS hyperlipidemia； constitution of Chinese medicine； phlegm dampness constitution； regression analysis
長風社區是老齡化程度較高的居住型社區，社區衛生服務中心每年為60歲以上老年人進行健康體檢，2012年社區居民血脂異常發病率達63.42%。本文從近2年參加健康體檢的老年居民中抽取高脂血癥患者進行中醫體質辨識，分析患者的體質分類與高脂血癥的關系，發揮中醫“治未病”優勢，為臨床防治高脂血癥的研究提供理論依據。
資料與方法
一般資料
在2013-2014年中心健康體檢的6 638例居民中抽取單純高脂血癥患者638例作為觀察組，其中男性298例，女性340例，平均年齡68.78歲；470例無脂代謝異常者為對照組，其中男性214例，女性256例，平均年齡67.35歲，兩組性別、年齡構成均差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者均無其他慢性疾病，如高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化性疾病、腦卒中、外周血管病、腎功能不全等疾病，且均意識清晰，同意參加中醫體質辨識調查。
診斷標準
高脂血癥診斷參照《中國成人血脂異常防治指南》[1]制定的標準，總膽固醇（TC）≥5.18 mmol/L，或三酰甘油（TG）≥1.70 mmol/L，或低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥3.37 mmol/L，或高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）
中醫體質辨識
2009年衛生部印發了《城鄉居民健康檔案管理服務規范》，要求各地衛生局須進行城鄉居民健康檔案管理，其中附件4的健康體檢表中第7項檢查項目即為中醫體質辨識問卷[2]。我中心采用中醫體質辨識儀和調查問卷結合中醫望、聞、問、切，為居民進行體質辨識。體質辨識分為平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、瘀血質、氣郁質、特稟質9種[3]。
統計學分析
采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，組間比較采用χ2檢驗；二分類變量多因素分析采用Logistic相關性回歸分析，P
結果
兩組中醫體質分布比較
觀察組中醫體質辨識由高到低依次為痰濕質（25.86%）、氣虛質（15.36%）、濕熱質（11.45%）、氣郁質（10.51%）、平和質（10.34%）、陽虛質（9.71%）、瘀血質（6.58%）、陰虛質（5.33%）、特稟質（4.86%）；對照組分別為平和質（18.74%）、陽虛質（16.52%）、氣虛質（15.76%）、陰虛質（13.24%）、痰濕質（11.19 %）、瘀血質（9.72%）、氣郁質（6.52%）、濕熱質（5.35%）和特稟質（2.96%），兩組體質類型分布差異有統計學意義（χ2=36.56，P
高脂血癥與9種體質的相關性分析。
Logistic相關性回歸分析中將高脂血癥定為應變量，9種體質為自變量，賦值分別否=0，是=1，觀察組的痰濕質賦值=1，進入回歸方程，其他賦值均=0，故認為中醫體質辨識中痰濕體質與高脂血癥具有相關性，見表2。
討論
高脂血癥
高脂血癥是當今社區常見病、多發病之一，根據楊曉光等[4]調查，我國成人血脂異常發病率為18.6%，長風社區2013-1014年度參加體檢居民中高脂血癥發病率高達63.42%。高脂血癥是多重因素綜合作用下形成的慢性疾病，可加重全身動脈的粥樣硬化，造成心腦血管疾病。2007年發表的《中國成人血脂異常防治指南》[1]中指出，血脂異常是冠心病發病的危險因素，其作用強度與西方人群相同，我國人群血清總膽固醇水平增高與冠心病、腦卒中發病呈正相關。將血脂異常防治著眼于冠心病的同時也著眼于腦卒中，在我國人群中有重要的公共衛生意義。
痰濕體質
中醫體質是每個人在生命過程中先天遺傳和后天獲得共同作用下表現出的形態結構、生理功能及心理狀態三方面綜合的特質。中醫學認為，體質決定了某些疾病的易感性、病變類型及疾病轉歸傾向，并且可以通過自身調護進行體質干涉，中醫體質辨識體現了中醫學的整體觀及因人施治的特色。
高脂血癥在我國古醫籍中無直接相對應的病癥，但從癥狀上推測，《內經》[5]及后世醫家多將其歸屬到“痰濕”、“濕濁”范疇，由于人體臟腑陰陽偏頗、氣血津液運化失司，造成水液內停、痰濕凝聚、以黏滯重濁為特征的體質狀態。這與現代醫學檢驗血液中TG、TC及脂蛋白含量增高有異曲同工之意。
本病的病因病機正如《素問?百病始生篇》[6]所云：“諸濕腫滿，皆屬于脾”，痰濕的生成多因飲食起居失宜，損傷脾胃，脾失健運，氣機不暢，則聚濕生痰；《素問?痹論》云：“飲食自倍，脾胃乃傷”，這些論述與現代醫學所說的飲食結構不合理、體型肥胖、壓力過大等相一致。
上海龍華醫院脾胃病研究所的臨床流行病學證候調查顯示本病癥狀“倦怠乏力（62.67%）、眩暈（44.26%）、口咽干燥（42.12%）、脘腹痞悶（40.23%）”出現頻率最高[7]。脾主四肢肌肉，脾失健運，不能輸布精微外達四肢，故倦怠乏力，不能輸布津液上乘于口，故口咽干燥；痰濕中阻，濁陰不降清陽不升，故見眩暈；濕阻氣滯，胃失合降，故見脘腹痞悶等癥。亦與高脂血癥所導致全身血管損害及冠狀動脈粥樣硬化后發生腦動脈供血不足、心肌缺血，出現頭暈倦怠、胸悶胸痛等癥相一致。
中醫調護
中醫基礎理論中的“整體觀”、治療中應用“三因制宜”、黃帝內經提出的“圣人不治已病治未病”均與現代提倡健康干預、三級預防理念一脈相承[6]。本中心每年為轄區居民進行健康體檢和中醫體質辨識。門診就診時，中醫醫師可參考體質辨識結果結合舌、脈，辨證論治，根據每例患者的體質狀態，譴方用藥。若患者為痰濕體質，應著眼痰濕為病理基礎，化痰祛濕為標，調理肝脾腎三臟功能為本，通過調理中焦氣機，健脾旺運，運化不失常度，則水谷精微歸于正化，無聚濕生痰之虞，基本方可選用六君子湯化裁，根據不同證型施治加減。
臨床預防時，可從起居有節、飲食適宜、精神內守三方面進行調護。起居上應順應時節，調攝起居，居住環境不宜潮濕，衣著應透氣散濕，肥胖者應選擇合適運動，減輕體質量；飲食上做到膳食平衡規律，早在《素問》有云：“五谷為養，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補精益氣”的飲食配伍原則；精神調護要注意緩解壓力，恬淡安逸，精神內守。
綜上所述，對高脂血癥患者進行體質辨識，把握其健康與疾病的整體要素，選擇相應的治療、預防、養生方法，因人制宜，發揮中醫“治未病”優勢，防治高脂血癥。
參考文獻
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亞健康狀態是現代醫學的一個全新概念。傳統的中醫理論為亞健康的康復奠定了理論基礎，尤其治“未病”及辨證論治思想，恰好適宜作為亞健康狀態臨床防治、調理的指導思想。
有人報道現在很多人在日常生活中會表現出精神不振、情緒低沉、反應遲鈍、失眼多夢、注意力不集中、記憶力減退、易受驚嚇等狀態；而在生理上則表現為疲勞、乏力、活動時氣短、出汗、腰酸腿疼等。此外，有時還出現心血管系統癥狀如心悸、心律不齊等。其實，這就是亞健康狀態。
亞健康現狀
中國的亞健康人群已超過7億，高收入人群的過速老化趨勢已經超過歐美國家。其危害性已經被醫學界認為是與艾滋病并列的21世紀人類健康頭號大敵。據我國16個百萬人口城市亞健康率的調查顯示，北京市民亞健康率為75.31％，上海為73.49％，廣東為73.41％……一項中科院的調查顯示：我國知識分子平均壽命僅為58歲，低于全國人口平均壽命10歲左右，并且早逝現象正在加劇，中年知識分子60％～70％處于亞健康狀態。25―59歲人群中，女性死亡率為10.4％，男性死亡率達16.5％。另據最新統計，近年城鄉居民前四位死因為：惡性腫瘤、腦血管病、呼吸系統疾病、心臟病。全國每年死亡人口中就有70％以上死于非傳染病，這些疾病大部分與不良生活習慣有關，是可以控制和預防的，但由于全民健康教育不夠，大眾預防意識不強，沒有在亞健康階段采取必要的防治措施，才導致了嚴重的疾患。由亞健康發展引起的慢性疲勞綜合征占全國總人口的60％～70％，多發生于35～45歲，以腦力勞動者居多，近幾年來在下崗職工中也不少見。并且呈逐年上升趨勢，亞健康已經成為迫在眉睫需要解決的問題。
亞健康的概念及主要表現
亞健康狀態的研究已成為國內外關注的熱點問題，有關亞健康狀態的概念、癥狀、評估標準及亞健康狀態的生理生化檢測等均已進一步明確。何謂亞健康?1984年，WHO給健康下的定義是：“一種身體上、精神上和社會上的完滿狀態，而不只是沒有疾病和虛弱現象。”從健康定義可以看出，除健康和疾病之外，人類還有一種狀態是虛弱現象，即是亞健康。一般認為，亞健康狀態(sub―health)是指人的身心處于疾病與健康之間的一種低質狀態，是機體雖無明確的疾病，但在軀體上、心理上出現種種不適應的感覺和癥狀，從而呈現活力和對外界適應力降低的一種病理生理狀態。亞健康狀態(也有人稱之為“第三狀態”、“中間狀態”、“灰色狀態”)實際上是心身疾病的潛臨床或病前狀態。因其主訴癥狀多種多樣且不固定，也被稱為不定陳述綜合征。其臨床表現主要有以下四個方面：
身體癥狀：頭昏，目澀，胸悶，氣短，心慌，乏力，納呆，腹脹，噯氣，腹瀉，便秘，腰背酸痛，失眠，多夢，月經紊亂，痛經等。
心理癥狀：焦慮，煩躁，易怒，恐慌，緊張、過度敏感或情緒低落，抑郁，冷漠，失望，孤獨，記憶力減退，睡眠差等。
道德思想表現：在世界觀、價值觀上存在著不利于自己和社會的偏差、偏激思想；內心深處產生不安、沮喪和自我評價降低甚至自卑等情緒。
社會表現：家庭不和睦，人際關系緊張，工作、學習困難、效率底下，難以承擔社會責任。
中醫治療亞健康的基本理論
中圖分類號：R2-04 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2013）01-0099-02
一切教學任務和目標都要通過富有成效的教學方法來完成，教學的成功與否在很大程度上取決于教師能否正確地選擇或運用各類教學方法。就方法而言，無論是傳統方法，抑或現代方法，其本身并無好壞，關鍵是不同的方法有不同的適用范圍。因此，針對不同的教學領域，選擇適合該學科的教學方法，才能獲得較好的教學效果。筆者在長期從事中醫基礎理論教學的過程中，逐漸體會到框架式教學法十分適合中醫基礎理論課程，能幫助學生高屋建瓴地接受中醫學的基本概念和主要理論，取得了令人滿意的教學效果。
1 關于框架式教學法
框架式教學法，又稱支架式教學法。根據歐盟“遠距離教育與訓練項目”（DGXⅢ）的有關定義，支架式教學應當為學習者建構對知識的理解提供一種概念框架（conceptual framework）。這種框架中的概念是為發展學習者對問題進一步理解所需要的，為此，事先要把復雜的學習任務加以分解，以便于把學習者的理解逐步引向深入。
產生于20世紀五六十年代的德國范例教學強調“問題解決學習與系統學習的統一”、“掌握知識和培養能力的統一”、“主體與客體的統一”，其實質就是通過課堂學習來獲得系統化的知識結構，把傳授知識與科學方法有機結合。而框架式教學法的提出，就是建立在這些理論的基礎上，一方面強調課堂著重分析知識和體系的框架結構，力求整體把握學科各章節的主體，另一方面又強調各部分內容的交叉和聯系，注意各階段知識之間的相互滲透。其實質是以學生為主體與師生的雙向交流。這既包含了靜態的教學知識，又包含了動態性的教學策略，是科學知識、科學思想以及科學方法之間的有機聯系。
框架式教學法的基本理念是：學習快一點，回頭少一點，偶爾漏一點。主張在知識的前進中化解學習負擔。教學如蓋樓，封頂再裝修。主干挺拔而結實，分支再多也不會喧賓奪主。
2 框架式教學法在中醫基礎理論課程教學中的作用
中醫基礎理論課程是中醫專業課程體系中的一門主干課程。它既是中醫專業的基礎課，又是國內外中醫師執業資格考試的必考內容，是繼續學習中醫診斷學、中藥學、方劑學、中醫經典著作及中醫臨床各科的基礎。由于中醫基礎理論涵蓋了中醫學主要的理論和大量的概念，各中醫院校均設置了大量的學時，學習時間跨度較大，且內容龐雜，知識點有100多個，記
憶負擔繁重，專業化傾向強，對大多數剛剛從高中進入大學的學生而言，中醫基礎理論古奧繁雜，學習往往是被動機械的，而記憶的內容又大多是零星和細碎的，所以極易遺忘。部分學生學習方法僵化，只聽不記，或死記硬背。因此，選擇和使用合適的教學方法是中醫基礎理論教學能否取效的關鍵。
如果把中醫基礎理論中每個知識點即概念比喻為“一粒粒的珍珠”的話，那么，形成單元系統化的中醫知識體系則可以看作是“串珍珠的繩子”。有了繩子，珍珠雖然眼花繚亂，但卻秩序井然；沒有繩子，珍珠即刻散亂滿地，無法收拾。而框架式教學法即能把零散的知識點進行串聯、歸納、整理，把學生先前的“無序”知識“有序”地自動組織起來，幫助學生努力擴大知識信息中的已知部分，不斷消除知識信息中的未知部分，科學地解決中醫理論的整體化、系統化和網絡化。
3 框架式教學法在中醫基礎理論課程中的實施
具體到中醫基礎理論這門課程而言，我們將其劃分為三級構架，即模塊構架、章構架、節構架。
一級構架為四大模塊，即中醫學的哲學基礎、中醫學對正常人體的認識、中醫學對疾病的認識、中醫學的養生防治觀等。四大模塊的劃分有助于學生把握整本教材的總體框架，實現中醫基礎理論的系統化和綜合化。
二級構架為章構架，如中醫學的哲學基礎主要劃分為元氣論、陰陽學說、五行學說三章，中醫學對人體的認識主要包括氣血津液、臟腑、經絡、體質四章，中醫學對疾病的認識主要包括病因、發病、病機三章，中醫學的養生防治觀主要包括養生、預防和治則三章。
三級構架為節構架，如“氣血津液”章可分解為四節“氣”、“血”、“津液”及三者的相互關系。在節框架的基礎上，教師可以展開精講細講。如“氣”一節，主要介紹氣的五部分知識，即氣的概念、生成、功能、運動和分類。這樣可使學生很容易把所學知識聯系起來。
框架式教學使較為復雜、不易把握的知識程序化、直觀化，既有利于對整體教材的把握，使之系統化、明了化，從而培養學生的邏輯思維能力；同時，也有利于學生對知識的理解和記憶，從而達到清晰可見甚至事半功倍的良好教學效果。充分調動學生的學習積極性，培養學生的綜合思維能力和對所學知識的應用能力。
4 框架式教學法對教師的要求
4.1 引導學生構建框架式思維模式
框架式教學十分注重知識的結構化，只有把知識結構化，才能舉一反三、融會貫通，才能實踐和應用；只有把知識結構化，才能轉變為能力的培養，并不斷創造創新。中醫基礎理論的教學內容本身具有極強的條理性和框架式。如前所述，我們在導論中就告訴學生主要介紹四大板塊的內容。其中在哲學基礎部分，可以告訴學生主要介紹三部分內容，即元氣論、陰陽學說、五行學說等。陰陽學說中主要介紹陰陽的起源、陰陽的屬性、陰陽的概念、陰陽的五大關系，以及陰陽在中醫學中的應用。如此層層推進，最終形成中醫基礎理論課程的整體框架。因此，教師在課堂教學的實施中，無論是每一單元的開始抑或結束，甚至是每一次授課，均應強化學生的框架意識、整體意識，引導學生從整體上去認識和把握中醫學的基本理論和概念。
4.2 幫助學生把相關知識口訣化
框架式教學同樣注重對知識進行口訣化。口訣化的方式有助于學生化繁為簡、化簡為趣。如在“經絡”一章的教學中，知識點十分龐雜，且容易混淆。如關于十二經脈在肢體的循行分布規律，我們可以給學生編出歌訣：“太陰陽明行在前，厥陰少陽在中間，少陰太陽在后面。”對于循行入耳中的經脈，我們把它概括為一句話――“三個膽小鬼鉆入耳朵中”，學生就很容易記住入耳中的經脈為三焦經、膽經、小腸經。十二經脈的流注次序把它變為兩句歌訣：“肺大胃脾心小腸、膀腎包焦膽肝續。”這樣就使十二經脈的前接、后續共24個知識點，兩句話便能了然于胸。
再如，在“氣機失調”的講授中，我們概括為“三大類五小類”。“三大類”為氣的運行遲緩、升降的失調、出入的失調；在此基礎上衍生為“五小類”，即氣滯、氣逆、氣陷、氣閉、氣脫。
5 框架式教學法有助于學生自主學習
對學生而言，采用框架式方法進行學習或復習，常可收到事半功倍的效果。其框架式學習的實施可分為三個階段：第一階段為骨架學習，觀其大略，不求甚解；第二階段為專題學習，深入某一單元，詳細到每個知識點；第三階段為習題學習，溫故知新。
在第一階段的骨架學習中，重在構建框架結構，不必過分追求細節。以骨架為中心，學習中醫學的有關基本概念和基本理論。學生也可根據自己的能力和理解，把一些細節部分留在課后自己填補，進一步充實豐富框架內所包含的內容。這樣可培養學生自學的意識，增強學生的求知欲和探索力。在第二階段的專題學習中，要注重對各個知識點的把握，盡可能地把握每一個細節，要學會對相關知識點的融會貫通。如陰陽學說，在哲學基礎板塊會介紹，在基本病機中也會涉及陰陽失調的知識，二者一定要相互結合。再如，氣的理論在氣血津液中有介紹，病機部分也有氣機失調的內容，此外還要與具體的臟腑進行結合。只有這樣縱橫交錯地進行“砌磚”，才能搭建出渾然一體的知識大廈。第三階段為習題練習。我們推薦《中醫基礎理論習題與解析》或《中醫基礎理論常見錯誤與對策》。通過習題，學生可以對學過的知識進行自查，同時在做題的過程中，應鼓勵學生查閱資料，進行探究性學習。
6 小結
