時間：2023-07-04 17:08:29
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇中醫理論的基本特點，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
醫學是以人體為研究主體,以保護和促進人類健康、預防疾病為研究內容的科學[1],從研究主體和研究目的看,西醫和中醫是相通的。中醫學以陰陽平衡學說為理論基礎,凝聚著中華民族近千年的醫學實踐結晶,代表著中國傳統的醫學理論體系;西醫學與西方現代科技同步,隨著近現代西方科學發展逐漸形成,代表現代醫學理論的主體模式。中西醫結合的概念源自1956年同志提出的:“把中醫中藥的知識和西醫西藥知識結合起來,創造中國統一的新醫學、新藥學。”中西醫結合雖然在學科建設、臨床研究、臨床應用、中藥研究等方面已取得巨大成就。但至今在結合醫學理論的發展方面仍未能形成大的突破,其關鍵的問題就是兩個醫學體系間沒有找到明確的結合點和交叉點。
1中醫學的基本理論具有以陰陽平衡為主線的“衡”醫學特點
1•1中醫學基本理論的形成中醫學是一門誕生于中華文化母體基礎上的學科,也是世界上現存的唯一的經歷了數千年延綿不斷的發展過程的傳統醫學,是中華民族在長期的生產、生活實踐中積累總結而形成的具有獨特理論風格和豐富診療經驗的醫學體系[2]。中醫學較完整的理論體系的形成是以《黃帝內經》的出現為標志,它融入了中國傳統的陰陽五行等哲學思想,總結了前人豐富的醫學知識和經驗,融會了當時科學技術、天文地理知識等進行歸納、推理、演繹,進而形成了一套完整的醫學理論體系,它較系統的形成了中醫的陰陽平衡學說、五行生克學說、臟腑及氣血津液學說、經絡學說等,尤其是陰陽平衡學說。它以大處著手,將復雜無比的對象簡單化,運用整體性和動態原則認識和處理事物[3]。它促進了中醫學從原始的經驗醫學向著具有系統理論的高深醫學發展,使中醫學沿著辯證唯物主義的軌道發展,并得到了完整系統的表達,使得它充滿著睿智的哲學思想而延續至今[4]。東漢時期,張仲景發展了《內經》、《難經》等經典醫學理論,總結了秦漢以前的醫學成就,完成了《傷寒雜病論》這部偉大的醫學著作。張仲景運用陰陽平衡學說的基本原理以六經論傷寒,以臟腑辨雜病,確立了理、法、方、藥的基礎理論和運用規律,創立了辨證論治的基本原則,其后醫家百家爭鳴,中醫典籍浩如煙海,但均沒有超出這兩部巨著確立的以陰陽平衡和辨證論治為基礎的理論范疇。
1•2中醫理論的特點陰陽五行學說是中醫學的基本觀點。陰陽是事物的相對屬性,存在于事物的方方面面,陰陽平衡學說代表著事物對立統一,此消彼長的兩個方面的動態平衡狀態,在中醫范疇內代表著人體的某一個體或機體內部某一個臟器、某一組織陰陽消長的動態平衡狀態。正常生理是陰陽平衡,陰陽平衡失調,則發生疾病。五行學說在陰陽學說的基礎上進一步說明了機體內部各層次間的平衡關系,以五行應五臟,指出了機體內部各臟器間的生克關系,說明了各組織系統間的多層次的相互影響和協調的關系。臟腑、氣血津液學說提出了疾病結構單元的陰陽平衡狀態,因此中醫的思維方式是以動態平衡為基本線索的一種橫向思維模式。我們可以簡單地理解為“衡”醫學[5]。
1•3中醫理論的優勢中醫理論誕生于中華文化的母體中,以陰陽平衡觀和五行相關學說貫穿于中醫理論的過程,臟腑、氣血津液學說代表某一臟器的結構單元的動態平衡觀,五行生克代表著多個臟器間的多層次的相互影響和相互協調的層次平衡關系,天地人的平衡觀代表人與環境的整體平衡狀態,因此動態平衡觀是中醫理論的主線。用辨證論治的方法進行疾病的診治,形成了一套融理法方藥于一體的較完整而系統的理論,對疾病診治有著較強的系統性和完整性,對人體健康和對疾病總的看法和根本觀點是符合辯證法的。
1•4中醫理論的不足但中醫學理論成型于兩千年前,過于依賴于思維方法,對人體結構認識存在著先天的不足,常用取類比象、類比類推的方法進行歸納推理,一些基本概念不夠具體,如臟腑、氣血津液、八綱等概念較籠統不夠細致。相對現代西醫學存在著對人體結構單元和生理病理認識不夠的問題,常常在診治疾病過程中存在病變部位不清、治療方法較粗放的不足,有著思想性有余而技術性不足的現象。
2西醫學的基本理論具有以結構單元為主線的“元”醫學特點
2•1西醫理論的形成現代西醫的發展與現代西方科技發展同步,它遵循著現代科學以還原論的方法為指導,以觀察和實驗的方法進行醫學研究,把人體分解為許多的結構單元進行分析,創立和發展了解剖學、生理學、病理學等相關學科,對人體的基本結構和功能有了較全面的認識。它借助現代科學的進步和設備技術的不斷進步,如運用顯微鏡、影像技術等現代化技術設備,使人們對微觀結構生理病理和功能的認識進一步加深,形成了較系統的現代醫學理論體系,如建立了細胞、組織、器官、系統理論,組織病理學理論,病原微生物理論,免疫學理論,分子生物學理論等,進而指導人們的臨床醫學實踐,分化出臨床醫學的各門學科,促進著現代醫學向著更深、更細的方向發展。
2•2西醫理論的特點西醫理論的形成是伴隨著現代科學的發展而完善的,它以客觀的、具體的、形象的實物證據為基礎,重視人體細微結構的分析研究,用微觀的變化解釋宏觀現象的本質就成了西醫學縱向思維方式的基礎[6]。有較強的精確性、客觀性,西醫學把結構單元作為其理論基礎,把結構單元局部微觀的生理、病理變化作為研究依據,善于抓住疾病的根本原因和起始因素,主張對疾病的一元化的解釋,根據西醫學的基本特點可以把西醫學簡單地理解為“元”醫學。
2•3西醫理論的優勢西醫最大的優點是以結構單元為基礎,以實驗的方法為手段對疾病進行客觀的結構、生理、病理分析、研究和驗證,形成了較為客觀具體和科學形象的現代醫學體系。
2•4西醫理論的不足由于現代醫學過于依賴于實驗科學,過于強調對人體微觀結構的研究,并向著無限縱深的微觀方向發展,相對中醫不注意宏觀的把握,有著較大的片面性和不完整性,存在著技術性有余、思想性不足的現象。例如現代醫學雖然對一些慢性疾病如高血壓、糖尿病等疾病的生理病理過程有了較全面的認識。也有了很多治療手段,可以做到早發現、早診斷、早治療,但治療的效果并不理想,如果結合中醫治療常常可以明顯提高療效,這種西醫的缺陷單純靠西醫理論自身是難以解決的,并使其發展舉步維艱[7]。錢學森早在八十年代就說過:“西醫的思維方式是分析的、還原的,中醫的思維方式更符合現代科學思維的發展方向”,“人體是一個開放的、復雜的巨系統,人體科學和醫學研究都需要系統觀點和系統方法,而這正是中醫的思維方式。”[8]因此在現代醫學研究中單純的西醫理論和方法是不全面的,融入中醫思維與方法是十分必要的。
3中西醫結合的現狀
3•1中西醫結合的概念中西醫結合在我國已經有了幾十年的歷史,起始于建國初期同志的倡議,提倡廣泛運用中醫基本理論、西醫基本理論、現代科技手段進行醫學研究和疾病的診斷和治療,以達到中西醫的融合溝通并形成新的醫學的目的。它是20世紀后50年中國在醫療衛生事業偉大成就之一。中國當代關于發展中醫藥事業方面的方針政策可以歸納為三句話:“中西醫并重”、“實現中醫現代化”和“促進中西醫結合”,對于中西醫結合經過50年的滄桑歷程,已經在社會上獲得了一定的共識,但也有許多不盡認同的地方[9]。中西醫結合的方向和路徑仍不是很明確。
3•2中西醫結合的主要方法和成就①對疾病進行西醫診斷的同時,再結合中醫辨證,即西醫辨病,中醫辨證。在治療上采取西藥結合中藥治療,如糖尿病患者除使用西藥如胰島素、二甲雙呱等治療外,針對不同的患者進行辨證論治,給予中藥進行治療,如肺熱津傷給予消渴丸,腎陰虧損者給予六味地黃丸等。②對同一患者的同一種疾病進行中西醫兩種診斷、兩種治療。例如外科手術的患者使用針刺進行麻醉,術后給予針灸或中藥治療,高血壓患者除給予降壓藥物如硝酸異山梨酯,可以辨證論治給予中藥方劑,如肝陽上亢者給予天麻鉤藤飲等進行治療。③運用現代藥理學知識對中藥藥物組分進行研究開發新藥和開發新的劑型例如:治療瘧疾的特效藥青蒿素,心血管病的常用藥物銀杏葉片、復方丹參滴丸等。④用現代醫學的理論研究中醫理論,例如有些研究者提出“脾虛本質”、“腎虛本質”的研究,試探性的找一些指標如腺苷酸環化酶等作為判斷指標,試圖從現代醫學的角度對中醫證的本質進行研究,明確中醫藥診治疾病的原理。
3•3當前中西醫結合的關鍵問題是理論創新從當代中西醫結合的形式看,我們不難知道,中西醫結合主要體現在用西醫的技術方法進行檢查診斷,用中醫的方法進行治療,或同一病種使用中西醫兩方法進行診治。雖然在臨床上的取得了不少令人滿意的成果,但以上的幾種結合皆處于摸索和嘗試階段,因為缺乏有效的理論指導,中西醫在理論上的結合幾乎為零,帶有很大的盲目性和隨機性[2]。中西醫結合雖然走過了50余年,取得了不少令人矚目的成績,但由于研究的內容和角度存在著點多、線長、面廣的問題,取得的成績多停留在技術層面上,至今未能形成系統的理論。根據同志提出的“創造中國統一的新醫學、新藥學”的倡議,實質是要求把中醫中藥知識和西醫西藥知識結合起來,發展新的醫學模式,旨在提高臨床療效,創新醫學理論,以豐富世界醫學。因此創新醫學理論,發展新的醫學模式是中西醫結合的關鍵問題。要達到這個目標單純的靠中醫現代化,或用現代科技來研究、解釋中醫理論是不夠的,因為中醫理論的特點是陰陽平衡的哲學思想指導下的醫學理論。因此我們把兩套醫學理論放在平等的位置上進行取長補短,相互融合才會產生新的新的醫學理論模式。陳可冀院士認為找出兩者的交叉點和結合點是非常重要的[9],而把中醫理論的思想性融入西醫理論,把西醫理論的技術性融入中醫理論正是它們取長補短的關鍵,可以作為它們的結合點與交叉點。
4“元衡論的”的觀點
4•1陰陽平衡觀是中醫基本理論的主線中醫理論以中國傳統哲學的陰陽平衡觀為衡量標準的,具有以陰陽平衡為主線的“衡”醫學特點。具體可以分為三個層次的平衡觀,其一是天、地、人相互關聯的整體平衡觀,其二是把人體大致劃分為臟腑、氣血津液等的結構平衡觀,其三是根據五行學說,各臟腑間有著相互生克、相互關聯的層次平衡觀。有較強的整體觀和系統性,具有較強的思想性、邏輯性,它的研究方法和觀點傾向于辯證唯物主義的世界觀和辯證法。
4•2單元結構的研究是西醫理論的基礎西醫學的基本理論具有以結構單元為主線的“元”醫學特點,西醫的理論基礎是對解剖結構的正確認識,如果把一個人體看作個體單元,把人體分解成若干個單元進行分析研究,得出人體的構成層次為組織、器官、系統等幾個層次,具有較強的精確性、客觀性,它以現代西方科學使用的“還原論”的方法用實驗、驗證的方法進行醫學研究,具有較強的技術性和科學性,它的研究方法和觀點傾向于辯證唯物主義的方法論和唯物論。
4•3“元衡論”可以作為中醫理論和西醫理論相結合的一個點“元衡論”的觀點是我們根據中西醫學理論進行綜合分析,優勢互補后得出的思路[10]。單元結構是指正常人體的基本構造如細胞、組織、器官、系統和病原微生物等,是西醫理論的基礎;陰陽平衡觀主要指陰陽學說的陰陽兩個方面的因素在機體內部相互依存、相互轉化、相互聯系為特點的人體內部的動態平衡狀態。由于中醫理論常以臟腑、氣血津液、表里等概念表述機體的組織、器官的病理、生理變化,與現代西醫理論相比較籠統不具體,較粗放而不精確。如果我們把陰陽平衡觀、五行生克論融入人體的結構單元進行臨床分析,用具體的結構單元代替抽象的臟腑、氣血津液、表里等中醫概念,把具體的結構單元作為陰陽間、五行間平衡與生克的結合點或交叉點,就可以對人體的分析有一個具體的、全面的、多層次的認識,這就是我們認識的“元衡論”。“元衡論”包含三個層次的單元平衡體系:其一為整體單元平衡,指人體是一個整體,其健康狀態取決于人體與周圍環境、飲食勞頓、神經精神、組裝器官的動態平衡狀態;其二為層次單元平衡,指人體由組織器官共同構成多個系統,系統與系統、器官與系統、器官與器官間通過神經體液聯系構成若干個結構單元、功能單元,正常情況下它們保持著動態的生理平衡;其三是結構單元平衡,指某一個具體的器官或組織為一個具體的結構單元,正常情況下能夠維持其自身內部的生理平衡狀態。三個層次的單元平衡體系如果有一個平衡體系出現異常,通過其內部的聯系可以影響其他層次的平衡狀態,導致機體的疾病狀態。因此,我們可以把“元衡論”簡單地理解為以整體單元、層次單元、結構單元三個方面的人體平衡觀,它把中西醫兩套理論中各自較為突出的基本特點進行有機結合。以整體單元、層次單元、結構單元作為分析疾病的三個層次的線索,以平衡觀作為判斷健康與疾病的依據,按這個思路進行探討疾病病理、生理和發生、發展的規律,可以更全面、清晰。
4•4“元衡論”的臨床意義“元衡論”以現代醫學的結構單元的平衡為基本點,把中醫陰陽學說的理念貫穿于分析疾病的過程,用中西醫的現有的知識和各種技術手段進行分析研究,形成“元衡論”的思路,這樣就可以按照既注重解剖結構單元又注重平衡觀的立體思路對疾病進行系統的生理、病理分析與研究并指導治療,以豐富陰陽平衡理論的具體內容,完善中醫理論的科學內涵,同時為西醫理論增添了系統性、整體性的思想,彌補了中醫學思想性有余技術性不足和現代醫學重技術輕思想的傾向,從而使對疾病的診治既具有較強的客觀性、具體性,又具有較強的整體性、系統性。中醫理論認為陰陽平衡是人體健康的基本標志,平衡就是生理狀態,失衡即為病理狀態。人體的平衡不是簡單的機械的對稱性平衡,而是人體五臟六腑、組織器官及其功能活動協調吻合而產生的平衡,不是消極的靜態平衡,而是積極的、主動的動態平衡[11]。中醫學的平衡觀存在于人體的方方面面,現代生物學的人體內環境的體液平衡,現代微生物學的微生態平衡[12]也從現代醫學的兩個角度闡明了解剖結構單元之間和結構單元內部存在動態平衡,說明了“元衡論”觀點的客觀性和科學性。筆者曾以“元衡論”的思路對痤瘡的病因進行分析,得出痤瘡的發病是由于相關的三個層次平衡失調即皮脂腺內部微生物失調是結果、激素代謝障礙是根本、消化系統障礙是誘因,三個層次的平衡環環相扣,構成了痤瘡發病的基礎,我們通過給予相關環節的治療取得了滿意的療效[10],為“元衡論”的觀點可以運用于人體疾病生理病理分析提供了理論依據。
【關鍵詞】中醫；中醫語言；隱喻現象；認知；
【中圖分類號】R2-52 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0730-02
中醫是中華民族的優秀文化遺產，是幾千年來中國人民的文化結晶，經過數千年的醫療實踐，它已逐步形成并發展成為一個獨特的醫學理論體系。有人認為中醫語言抽象生澀，在表達方面具有模糊性，令人難以理解。這是因為中醫理論形成較早，古人只能用當時人們較熟悉的比較參照對象來分析人體和疾病，使得中醫語言獨具特色。中醫理論在語言使用上常常采用取類比象的方法或某些修辭手法來輔助表達某些抽象的術語，使之具體化和形象化。因此，中醫學在語言文字表述方面就是“取象比類”思想，具有隱喻性。
1980年，美國語言學家萊可夫（George . Lakoff）和約翰遜（Mark . Johnson）出版了劃時代的著作《我們賴以生存的隱喻》。在書中，作者從認知科學這一全新的角度來研究探討隱喻問題，認為“隱喻無所不在，不僅在我們的語言中，而且在我們的思想和行動中。我們對人類的概念系統就是建立在隱喻基礎之上的。”Lakoff等人系統分析了存在于我們思維體系中的隱喻概念體系，其理論認為隱喻是兩個不同范疇的不同概念域：源領域（source domain）向目標域 （target domain）映射的過程。其中，目標域是比較抽象的概念，而始源域則是相對具體的，為人們所熟悉的。隱喻從本質上看就是始源域和目標域兩個認知域之間的結構映射，即用一種事物去理解另一事物。國內外對隱喻的理論研究不斷深入與發展，對我們認識中醫語言的隱喻提供了豐富的理論和方法。根據概念隱喻理論，我們可以具體分析中醫語言中的種種隱喻現象。
中醫理論中普遍存在的是方位隱喻，中醫典籍經常用“內與外”這對方位詞來表達“里與表”的抽象概念，表達疾病的病因病機，例如“內因”、“外因”、“外證”、“表證”、“里證”等。除此之外，還有“上-下”方位詞用來描述疾病的病位及狀態，如“胃氣上逆”，“濕熱下注”，“咳逆上氣”，“心下有水氣”等等。中醫病位概念將“"內（里）-外（表）”、“上-下”等常用的方位詞投射到病機領域而形成，描述疾病“證候”的病理位置，語言表達多采用隱喻式抽象概念。
中醫學將身體看作是一個體積較大的容器，體內的一些部位或器官則被當作是一些體積較小的容器，也能夠容納具體物質或抽象概念，使得它們的生理功能和病理病變能夠得到理解與歸類。大量的中醫語言現象已經證明隱喻概念大多是參照容器概念而構建的，容器隱喻在中醫語言中普遍存在。在中醫典籍中，我們可以看到“頭者，精明之府，頭傾視深，精神將奪矣；背者，胸中之府……腰者，腎之府……膝者，筋之府……骨者，髓之府……”。
管道隱喻首先是由美國認知學家雷迪提出，認為其核心隱喻是“思想（或意義）是物體，語言表達式是容器，交際是傳遞過程”，對人類的思維機制和語言交際的本質進行了新的詮釋。這種隱喻方式在中醫理論中非常普遍，在中醫典籍中經常有抽象概念被看作是具體的管道。對于三焦的描述，有“三焦者，中瀆之府也，水道出焉”，“三焦水道通暢，溺暢腫消”。對于與藏府一樣無法直接觀察的經絡，中醫典籍中的描述是“經者，徑也；經之支脈旁出者為絡”。管道隱喻從認知的角度看待人體相關的功能屬性，使三焦、經絡等抽象概念不僅變得形象生動，也易于描述和解釋。
戰爭隱喻同樣不容忽視，中醫理論圍繞著“疾病是戰爭”這個概念隱喻生成了一系列的語言表達。如人體是疾病發生發展的地點。外來致病因素（統稱為邪氣）和機體抵抗疾病的能力（統稱為正氣）是疾病涉及到的雙方。在中醫典籍中，“正氣存內，邪不可干”、“火氣雖微，內攻有力”、“真氣益耗，正邪盛”這樣的語言非常普遍。中醫語言中的這些隱喻并非偶然或孤立，其認知基礎是疾病和戰爭兩者之間的相似性，它們之間存在著相輔相成的內在聯系，共同構成了“疾病是戰爭”這個基本的概念隱喻。
自然隱喻在中醫語言中大量存在，古代的醫學家們認為“天人合一”，強調人與天地、自然之間密切相關。在中醫中，將自然界中天、地、水、火、風、寒、暑、濕、燥、火等表達各種自然現象的具體概念投射到抽象的認知域的情形很普遍。根據中醫理論，六即風、寒、暑、濕、燥、火六種導致疾病外感病邪的統稱，從認知的角度來看，中醫語言在表達中醫“六”概念時運用了自然隱喻的認知手段。
古人對父母，尤其是母親的感情非常深厚。在人類社會中母親具有生養、培育子女的作用，失去母親則失去生活和情感的依靠。因此，古人們將這種對母親的依戀也運用于中醫理論的表達之中。例如，對于五藏之間的相生關系，中醫理論一般將其擬人化為母子，常可見“母病及子”、“子病犯母”、“子盜母氣”、“則補其母”、“實則瀉其子”等術語表達藏府在疾病過程中的傳變規律和治療原則，通過母子關系的擬人化隱喻，生動地表達了五藏之間的相互關系，令人易于理解和解釋。
通過以上分析，中醫理論具有獨特的表述方式，中醫語言含有豐富的隱喻現象。認知語言學概念隱喻理論為中醫語言的詮釋開辟了獨特而嶄新的研究視角，能夠較好地闡述中醫概念的建構過程，中醫語言的隱喻認知特征等，有利于架起中醫語言與現代語言溝通的橋梁。了解了中醫中的隱喻現象，就可以為其選擇合適的翻譯方法，從而在翻譯時注意轉換語言形式，注意漢英語言體系的差異，理解和闡明其中的隱喻，選擇最佳的目標語、等同語來傳達中醫精髓。
參考文獻
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關鍵詞：中醫教育；思維；問題
Abstract：Absence of TCM thoughts is a serious problem，and to develop TCM thoughts is important in TCM further education.
Key Words：TCM further education；TCM thoughts；Problem，
中醫思維模式形成于中醫理論體系確立之時，它是在中醫理論體系的形成和中醫醫療實踐不斷發展的過程中逐漸形成的，是把天、地、人、時的統一關系作為研究對象，以形象思維和整體思維為主導，并有機的結合抽象思維方式，建立起相應的理論框架，即以五臟為中心、經絡為聯系的整體觀念和以人體為中心與自然界息息相關的“天人合一”觀。而中醫思維模式是中醫從業人員最重要的素質，是提高中醫臨床療效的關鍵，也是中醫教育的重要目的。所以，在高校中醫教學中讓學生在掌握中醫知識的同時，逐步形成中醫的思維方式，培養用中醫的理論分析問題、解決問題的能力。
1.影響建立中醫思維模式的因素
1.1傳統文化知識教育不足，直接弱化了學生對中醫理論的理解和掌握。
首先，中醫學是自然科學、人文科學的統一體，其理論基礎更具人文特點。所以，學好中醫，必須具備深厚的傳統文化底蘊和廣博的人文知識做基礎，建立直覺思維之上的“悟性”非常重要。而現在的學生由于教育體制原因，在基礎教育階段就很少接觸和系統學習中國傳統的“國學”知識，受數理化的長期訓練，形成了邏輯化、概念化的思維習慣。在中醫院校課程安排上除醫古文外，基本沒有開設其他人文知識課程，使學生對中醫的取象類比思想存在先天排斥心理。
1.2課程設置的誤區
現在中藥專業在培養人才的過程中，大都忽略了對經典著作的學習。據統計，國內大多數中醫藥院校的中藥專業的教學計劃中均未安排《內經》、《傷寒》、《金匾要略》、《溫病條辨》等四大經典內容。并且在中藥發展的歷史進程中，出現了眾多優秀的藥學典籍，尤其是《本草綱目》，采用當時世界上最先進的分類方法，詳細介紹了藥物名稱的由來和含義、產地、形態、真偽鑒別、采集、栽培、炮制方法、性味功能、主治特點等，至今仍然對中藥的應用和研究起指導作用。但在中藥專業的學習中卻沒有受到重視，以至于被忽略，難以把握中醫藥理論的精髓，使學生無法用系統的中醫思維去傳承、應用、研究、開發中藥。
1.3現代教學思維方式導致中醫思維方式轉變緩慢
對于學習中醫的學生而言，從小接受的則是現代科學體系的邏輯思維方法訓練，加之中國傳統文化教育薄弱，由此造成的思維方式的巨大反差導致中醫思維方式轉變緩慢，一方面使學生對中醫理論和診療方法理解、接受困難，對中醫學的認同性降低，專業思想不牢固；另一方面，由于缺乏系統的中醫思維訓練，造成中醫院校培養的中醫師不太會運用中醫理論思維，直接影響了中醫的診療效果。并且對中國傳統的思維方式不甚熟悉，尤其是對中醫的精髓，即中醫的思維方法很難把握。
2.當代中醫教育中思維能力的培養
2.1溫習傳統文化，熟悉中醫思維
醫學研究的主體是人，而人是具有自然和社會雙重性的復雜的高級動物，人體的雙重性決定了醫學研究的雙重性。早在《內經》中即認識到了這一特點，認為“形與神俱，不可分離”，形成了既重視解剖生理、又重視精神情志的理論體系。在對疾病的認識上，不僅組織結構的異常，而且精神情志的異常，同樣屬于疾病的范疇。學生在基礎教育階段很少接觸和系統學習中國傳統文化。傳統文化知識教育的不足，弱化了學生對中醫理論的理解和掌握。因此，應當通過開設有關中國傳統文化方面的課程或講座，溫習和掌握有關人的社會屬性，如心理學、社會學、人類學，以及古代哲學、古代文學等知識，以豐富自己的學識，熟悉中醫思維。
2.2中醫思維方法的滲透
高校中醫院學生要很好的掌握中醫思維方式，就要很好的了解中醫思維方法。中醫學是中國古代哲學與醫療實踐經驗相結合的一門科學，其思維方式既體現了東西方不同的文化足跡，又有其作為科學的獨特特征，是邏輯思維方法與非邏輯方法的綜合應用。《內經》的陰陽學說提供了一個辯證邏輯與形式邏輯相統一而以辯證邏輯為主，演繹推理和歸納推理相統一而以演繹推理為主的邏輯思維模式。其中最常用的是“比類對應式”即“取象比類”的思維方法。而中醫中非邏輯方法歷來被認為在其發展中起著決定性的作用。因此在中醫專業課課程的教學中，要把各種方法的優點和長處進行透徹的分析，啟迪學生積極思辨，形象生動、深人淺出地闡述中醫學的內容中各種思維的具體應用，對其中醫思維能力的培養至關重要。
2.3增強中醫臨床實踐能力
任何一個中醫師在臨床認知疾病、診治疾病的過程中，不管其自覺不自覺，都要運用相關的思維方式、方法，嚴格遵循思維的規律、規則。否則，盡管你有淵博的醫學知識，豐富的臨床經驗和精湛的醫術，也會發生誤診、漏診，給患者造成傷害和痛苦。而從人的智力結構分析，思維能力也是其核心部分。因此，系統地掌握有關思維形式、思維規律、思維方法的基本知識，并對臨床各分支學科的臨床思維問題有所徹悟，無疑有助于中醫工作者奠定正確的臨床思維的基礎，不斷提高臨床實踐的能力。所以，高校在中醫教育過程中，要不斷增強中醫學生的臨床實踐能力，促使他們在診治實踐中運用思維研究成果，自覺地遵循中醫臨床思維的規律，培養嫻熟的技藝，不斷提高臨床診療水平。
2.4緊抓中醫特點，宏觀理解中醫，建立中醫思維。
中醫基礎理論的內容涉及的也就兩個方面：即中醫的整體觀和辨證觀。生理上人是以心、肝、脾、肺、腎為中心的五大功能系統（藏象學說），五個系統又在心的主宰下通過經絡系統（經絡學說）的“內屬于臟腑，外絡于肢節”的聯絡作用，通過精、氣、血、津液（精氣血津液學說）等的作用完成有機統一的整體。中醫診察疾病的方法就是辨證，根據四診（望、聞、問、切）所提供的病情資料，進行綜合分析以判斷疾病的征候過程，這也是中醫認識疾病的方法。（作者單位：湖北中醫藥高等專科學校）
參考文獻
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關鍵詞：中醫思維方式中醫教學改革
中圖分類號：G42文獻標識碼：CDOI：10.3969/j.issn.1672-8181.2013.15.169
1前言
中醫學是我國經過幾千年歷史沉淀的一種屬于中華民族的醫學形式。中醫學中蘊含了中華民族的民族思想和民族文化，是一種具有典型特點的中國傳統醫學。近年來，在我國大力開展醫學教育的背景下，很多西醫大學都開設了中醫教學，但由于受到西醫教學方式方法的沖擊，中醫教學存在著諸如學習目的不明確、教學課時比較少、理論聯系實際效果不好等現象。其實這種現象的本質就是中西醫的基本理論體系是不同的，適合西醫的教學方式方法并不一定能夠適合中醫教學。
2中醫學概述
中醫學是研究人體生理病理、疾病診斷與防治以及攝生康復的一門傳統醫學科學。按照中國全國科學技術名詞審定委員會審定的名詞，中醫學是“以中醫藥理論與實踐經驗為主體，研究人類生命活動中醫學中健康與疾病轉化規律及其預防、診斷、治療、康復和保健的綜合性科學”。中醫學基礎理論：古典基礎理論、精氣學說、陰陽學說、五行學說、藏象學說、氣血津液、經絡學說、病因學說等。
3中醫教學存在的問題
3.1缺乏中醫教學氛圍
中醫學雖然是我國傳承保護比較好的醫學之一，但是在西醫院校教學過程中，往往呈現一種西醫壓倒中醫課程的現象，并且在學生們日常可見的一些醫學相關現象多為西醫。另外，中醫培養人才往往是需要比較系統長久的培養才能夠達到成才的目的，另外很多高等教育學校的圖書館內館藏的中醫圖書量比較少、種類比較單一，所以在大多西醫學校的中醫學習氛圍比較淡薄。
目前，我國的醫學類高等院校普遍中醫課程開設都放在本科教學的第三年，這樣學生們在接受了兩年的西醫教學之后，對西醫的物質理論、醫藥理論已經有了一定的認識，甚至是“根深蒂固”，所以在學生們的思維定式之中已經存在了西醫思維，這種先入為主的思想在中醫課程開設教學過程中是一種比較大的抑制作用。中醫教學在開設過程中缺乏相關的中醫文化介紹、中醫優勢介紹，而是直接開始中醫授課，這樣在學生們的學習過程中，就會比較難于接受中醫理論，導致學生們對中醫學習的積極性和學習興趣不高。在對中醫理論產生“排斥”之后，學生們對基礎知識的掌握就難以達到牢固的標準，就更無法深入到中醫理論的精髓之處去認識，所以很難對中醫理論進行實踐。
3.2教學內容和教學課時不匹配
近年來，我國的教育制度一直在實行改革，在中醫教學過程中也進行相應的課時縮短工作。但是中醫作為一個比較系統的醫學形式，所需要的課時比較多。據相關統計資料表明，中醫專業學生需要1000多學時來完成中醫學習，而我國的西醫專業學生教學過程中中醫學時被縮短為100學時左右（80學時理論授課，20學時的實踐授課），兩者相差十倍，這樣的教學內容和教學課時是嚴重不符合對學生進行中醫理論培養和了解中醫知識的。所以，一般大學都會存在“學生沒學懂、老師沒講完”的現象，這種現象也是導致我國西醫大學中醫教學出現問題的一個原因。
3.3重理論輕實踐
醫學教育是一個比較依賴實踐過程的學科。在我國大部分高等學校，因為本來中醫學的課時安排就不足，更談不上所謂的實踐課程了，使得教師在正常的教學過程中無法完成既定的基礎知識傳授，學生們在實踐過程中無法得到足夠的理論支持。這樣就會讓教師侵占實踐教學時間，大多數的課時都安排給理論教學了，但是往往中醫學中的理論知識都存在很大的難理解性，需要實際進行操作才能讓學生們有更深入的理解和記憶。
4培養中醫思維方式
4.1根據中醫特點制定教學目標
學校的教育目標就是培養出合格的復合型人才。在我國當前中醫教學存在很多問題的現狀下，中醫教學最大的目標就是對教學目標和教學課時安排進行改革，合理地進行教學目標制定，從根本上來緩解教學內容和教學課時之間的沖突。雖然我們在盡量地增加中醫教學課時，但是總課時是固定的，為了避免顧此失彼，所以要在教學目標上進行改革。新型的教學目標是培養學生利用中醫觀點中的系統、發展的形式來看待病理的形成。通過復雜系統的簡化，就能夠很好地形成新型中醫教學目標。
4.2分析中西醫思維差異，合理引進中醫學校的教學方式
中西醫的思維方式雖然存在著很大的差異性，但是其根本都是“治病救人”，所以在進行思維方式的整合過程中，我們應該抓住基本點，既讓學生們熟悉西醫的微觀分析，同時也要對中醫的整體分析、綜合分析上有足夠的了解。可以通過對同一病例進行中西醫不同角度分析，讓學生們自由討論中西醫在分析診斷和治療過程中的相同點，找到有機結合的方式，來培養學生們的思維方式。另外，我們也可以對中醫院校的教學方式進行合理引進，例如對中醫穴位認識上的大模型、局部模型、人體模型教學等等。通過多種手段的結合來打造新型的西醫學校中醫教學，才是正確解放學生們思想的合理方法。
論文摘要：建構主義教學思想與中醫理論體系有相對應的一面，本文就西醫院校中醫教學問題進行了客觀分析，探索其教學改革的措施，以提高學生學習興趣，尋求中醫教學的有效途徑。
論文關鍵詞：建構主義；中醫教學；教學實踐
中國醫藥學是中華民族優秀文化遺產的重要組成部分，中醫學課程在我國西醫高等院校中普遍開設，其目的在于使西醫的學生通過中醫學理論的學習，能夠了解中醫的整體觀念及辨證論治精神，初步掌握中醫學理、法、方、藥基本技能，對臨床常見病、多發病能夠進行辨證論治，為今后中西醫結合臨床實踐和創新打下一定的基礎。由于中西醫院校的培養目標、學生學習興趣等客觀差異，中醫教學受到內容過多和學時有限等諸多問題的困擾，如何在有限的時間內激發學生學習興趣，提高教學質量是所有執教者面臨的困惑和難題。
建構主義學習理論是20世紀末期教育領域中最具影響力的認知理論的重要分支。其注重學生的前認知，注重體驗式教學，培養學生的探究和思維能力。本文對以建構主義學習理論指導中醫教學進行探討供同道參考。
1現行西醫院校中醫教學模式的特點及不足
由于中西醫是兩個不同的理論體系，西醫院校學生入學后首先接受的是西醫系統理論的熏陶，中醫學的思想體系與他們先人為主的現代西方的自然科學、數理化不相一致。因此，教學中學生普遍反映中醫理論“玄奧”、“難學”。同時，兩種醫學在認知模式上迥然不同，現代醫學具有構造自然觀、結構中心論與解剖觀察法的認知特點；而中醫學的認知特點是有機自然觀、功能中心論和司外揣內法。因此在學習過程中，學生從對西醫細胞結構、細菌病毒的認識轉到對中醫陰陽五行、氣血津液、六的理解，學科跨度大，學習方法不適應，從而感到學習內容抽象、枯燥乏味。
中醫教學內容繁多，但課時偏少，且課程設置不合理，導致學生實踐機會不足，理論脫離實踐。近幾年來，隨著高等院校教學體制改革的不斷深入，西醫院校的中醫課學時逐年減少，中山醫科大學中醫學由原來的90個學時減到現在的72個學時。中醫教學內容、教學模式落后，不僅影響教學效果，還影響學生的求知欲與興趣。近年來選用面向2l世紀課程教材中醫學，由中醫藥院校主編，雖然內容有了較大幅度的調整，形式編排上作了很好的嘗試，但是忽略了西醫院校學生課時緊，西醫思維先人為主的特點，同時缺乏中醫吸收現代醫學在微觀研究和試驗研究方面的新成果以及這些成就對于推動現代醫學發展的作用，因此教學內容已經不能滿足當前需要。還有中醫教學大多數仍沿襲傳統的授課模式，以填鴨式的滿堂灌輸為主，這顯然與當今快速發展的教育形勢不相適應。由此可以看出教學內容、教學模式的落后，不僅僅是影響了教學的效果，還影響了學生的積極性，最終導致學生缺乏學習中醫的興趣和求知欲。
2建構主義學習理論的教學觀
建構主義是繼認知主義之后學習理論的又一場變革，它更加強調學習者的主體作用，強調學習的主動性、社會性和情境性，將有助于進一步深化對認知過程的認識。建構主義主要站在學習者的角度，關注個體如何以原有的經驗、心理結構和信念為基礎來建構知識。在建構主義的學習論中，學習是學習者建構自己知識的過程，學習者不是被動地接受刺激，他要對外部信息進行主動的選擇與加工，主動地去建構信息的意義，而外部信息的意義并不是由信息本身決定的，外部信息本身沒有意義，意義是學習者通過建構主義教學理論以學生為中心的教學設計。教師是教學過程的組織者、指導者、意義建構的幫助者，而不是知識的提供者與灌輸者。從學生角度而言，學生是信息加工的主體，是意義的主動建構者，而不是知識的被動接受者和灌輸者。從教學情境而言，建構主義教學重視教學情境的設計，啟發、激發學生思維。
3建構主義理論符合中醫理論體系構建的特點
中醫理論比較抽象深奧，學生難以理解掌握，但中醫理論的形成又具有源于生活的特點，如生活中“水能滅火”，中醫五行相克中就有“水克火”一說。而建構主義則強調，學習者并不是空著腦袋走進教室，在以往的生活、學習和交往活動中，已逐步形成了自己對各種現象的理解和看法，具有利用現有知識經驗進行推論的智力潛能。因此，根據建構主義理論，充分利用學生原有的知識，通過中醫學新知識與原有知識經驗的相互作用來充實、豐富學生的知識，將更有利于學生掌握中醫理論。
4建構主義理論應用于中醫教學的實踐
4．1改變“教”與“學”的主次關系
當前的中醫學教育在很大程度上仍沿襲傳統的教學模式，教學過程組織與實施依然是課堂、教師、書本三中心。教學分離現象嚴重：重知識傳授，輕能力培養的教學思想和教學目標；以教師和教材為中心，以灌輸型、塑造型等傳統教學方法為主要方式。由于強調教師的主體地位，課堂完全由教師來主導與控制，學生學習的積極性受到壓制，學習能力、創新精神的培養受到限制，不能滿足學生學習和發展的需要，制約了創新型醫學人才的培養。
建構主義學習觀認為，學習的發生內因是“學”，外因是“教”，外因“教”通過內因“學”而起作用。因此，建構主義認為學習“以學生為中心”。但中醫教學是一個動態過程，其中教與學的矛盾地位也是不斷變化的。在某些情況下，學是主要矛盾，在另一些情況下，教可能成為主要矛盾。所以，要反對絕對的“以學為中心”，或絕對的“以教為中心”的觀點，要根據學生的具體情況(如認知風格、知識水平、態度以及動機等因素)結合教學的內容特點動態適時調整。
4．2創設建構知識的學習環境
建構主義的學習環境包含情境、協作、會話和意義建構四大要素。創設的情境應與當前的學習主題相關，并盡可能真實，貼近生活、貼近社會、貼近實踐，應包含許多不同種情況的應用、實例和有關的信息資料，以使學習者根據自己的興趣、愛好，主動發現、主動探索問題，從而激發學習者參與交互式學習的積極性，在交互中完成對問題的理解、知識的應用和意義的建構。
建構主義強調“協作學習”對意義建構的關鍵作用，通過這樣的協作學習環境，學習者群體(包括教師和每位學生)的思維與智慧可以被整個群體所共享，即整個學習群體共同完成對所學知識的意義建構。但“協作學習”在中醫教學實踐中容易出現組織松散、效率較低、形式化的情況。鞏固基本知識、基礎理論、基本技能。以案例式教學將知識點、基礎理論、基本技能歸納至中醫臨床思路中，教學線索清晰，學生易于接受，可觸類旁通，將理論、技能、臨床實踐綜合思考，加深印象。實行該教學法后，學生理論課成績逐年穩步提高。總之，通過創造情境、聯系比較和學生的主動探索，結合教師的引導，學生在原有的知識體系基礎上認識和理解中醫知識，在教學過程中能夠有效提高西醫院校中醫教學質量，培養學生分析問題和解決問題的能力。
4．3引導學生構建知識結構
加強引導，幫助學生建構知識，知識的掌握，并不是被動地形成上位與下位的聯結，而是主動地形成層次網絡，在教學中把知識作為一個完整的體系，一個有意義的建構教給學生，從而在學生頭腦中構建起一個層次網絡結構是非常有意義的。紙質教材中“病因病機”部分，只是采用了文字敘述的方式，邏輯性不是很強。在臨床教學中，加入病案探索，體現自上而下的原則。自上而下的原則是指多媒體課件的內容最好是由整體向具體展開，即將學習者帶人一個較為完整的實例或問題情境之中，使學習者了解到要學習的內容和結構，這樣學習者就有了對課件整體性情境的認識，就有了學習的欲望和興趣。將在臨床上收集到的病案錄像編輯后放入網頁中，教學時，教師可以采用“拋錨式”的教學方法，先將病案的錄像展現給學生，并提出問題，激發學生的學習興趣，使學生帶著問題學習相關新知識，最后提出解決問題的方法，在這一過程中，學生根據自己已有的知識結構主動學習新知識，形成了知識的構建。
4．4教學考核設計多元化
傳統的中醫教學比較重視理論知識的講授和實踐能力的指導，忽視教學中探索和創新思維的培養。因此考核內容、考察記憶知識的內容較多。目前，我們將基本知識掌握和分析問題的能力均作為考核的重要內容，采用多元化考核方法，將平時的課堂表現、主動參與和探索精神、期末考試三者結合共同考核。在期末筆試中，用病案考核學生應用知識能力的同時，嘗試設立分析試題內容或求證內容，以期反映和提高學生解決問題的能力。
5結論
筆者近年一直從事七年制中醫骨傷專業中醫兒 科學的教學工作。中醫兒科學的教學因其‘‘小”本 來就面臨不少困難，對于七年制骨傷專業的教學面 臨的困難更加突出。中醫兒科學大多安排在4~5 年級,在中醫內科學和西醫內科學之后，由于中醫兒 科學與中醫內科學有不少內容重復，這些重復的內 容如何教出新意，給兒科老師帶來了很大的挑戰。
如果結合西醫學,又與西醫內科學有所重復,教師面 臨同樣的困境。對于七年制的學生，他們的學習能 力更強,思維更活躍,尤其不喜歡老師在寶貴的課堂 教學中重復_些在教材中隨處可見的內容。特別對 于骨傷專業的學生來說，_些學生認為中醫兒科學 與他們將要從事的骨傷專業關聯性不多，學習目的 不強,熱情不足。因此,如何吸引這些學生學習中醫 兒科學是老師要面對的更大挑戰。
1強調兒科學的特點
學生們很實際,第一堂課都來體驗,倘若教師講 課不能引起他們的興趣，以后教師在課堂上就很少 見到他們了。因此,第一堂課一定要精心準備，充分 調動學生的學習積極性。筆者的第一堂課是中醫兒 科學基礎，上課伊始,談到學習兒科學的意義時，除 了講述一般的意義，還應特別強調學習兒科學對于學生個人生活的重要性。學生都是20出頭的青年 男女,戀愛是他們必然經歷的重要事件,結婚生子是 他們不久將要面臨的現實問題。提醒學生，應該將 兒科學作為未來生活的必修課。兒科學有自身特 點，不是內科學所能代替的。因為孩子不是成人的 簡單縮影,小兒有自己的生理病理特點，需要特別了 解。如望聞問切四診的應用，小兒與成人就有很大 不同。問診在成人四診中很重要，而兒科素有‘‘啞 科”之稱，問診有一定困難；小兒寸口部位短小,又 易哭鬧，切脈亦難。但小兒肌膚柔嫩,反應靈敏，因 此望診和聞診在小兒四診中尤為重要，年輕父母和 醫生對小兒的反應要像藝術家一樣有挑剔的眼睛、 敏感的耳朵,這樣才能及時發現問題，抓住要領，不 至于釀成不良后果。例如怎樣從孩子的哭聲判斷其 訴求與病狀,從孩子的唇色了解病情等,這樣將枯燥 乏味的理論與學生自己的生活聯系起來，引起同學 很大的興趣。
在講解臨床各論時,也時時注意突出兒科特色。 如講授口瘡一病時，學生以為口瘡即相當于西醫學 的口腔潰瘍,似乎與過去所學沒什么特殊區別。老 師應要求學生認真閱讀教材,找出口瘡與口腔潰瘍 的不同點。經過啟發，學生發現口瘡是小兒特有疾病,為外感風熱之邪所致,有發熱癥狀,病在表，多為 實；而口腔潰瘍不獨小兒，成人亦患，是慢性反復發 作的疾病，一般不伴發熱,病在里，多為虛。通過這 樣的比較，學生既加深了對原有口腔潰瘍的認識,又 增加了新的知識,拓展了思路,知道同樣的口腔潰瘍 有不同的內涵。這樣的學習方法很好地激發了學生 的思辨力。
2注意結合中醫經典
中醫經典是中醫學生學習的重要內容，但學習 臨床課程時能夠回憶起中醫經典的學生為數不多。 大多數學生的經典知識與臨床內容是脫節的。根據 筆者的臨床與教學體會,臨床實踐中靈活應用經典, 既能提升學生臨床認知能力，也能加深對經典的理 解。因此,筆者在教學中很注意結合經典。小兒疾 病以外感熱病為多,最常涉及《傷寒論》及《溫病學》 內容。兒科學中時行疾病學生容易與溫病聯系，有 些疾病不易聯想到溫病,如肺炎、川崎病等。容易理 解的疾病,要讓學生理解得更透徹。如麻疹、丹痧為 熱毒溫邪,皮疹為紅色斑丘疹，病在肺衛，要引導學 生用衛氣營血的辨證體系認識;水痘、手足口病則為 濕熱毒邪,皮疹為丘皰疹，病在肺脾,就要用三焦辨 證體系認識。對于那些不易聯想到溫病的疾病，要 引導學生尋找溫病學的證據,如流行性、傳染性以及 衛氣營血各個階段的表現。學生自己找到了證據， 理解自然就很充分。通過具體病例的學習，學生既 對溫病學中的一些理論有了切實的了解,又能從溫 病學理論的高度對具體疾病有所認識。教學沒有停 留在照本宣科上，學習便有了深度。
經典理論如此，經方的應用亦如此。小兒為 “純陽之體”熱病多見，一般認為《傷寒論》之經方 辛溫大熱,似乎少有應用，實則不然。咳喘之疾是兒 科臨床最主要的病證，麻黃湯、小青龍湯多有作為。 如在“肺炎喘嗽”一病中，三拗湯從初期用到極期， 功不可沒。但筆者提醒學生要時時注意小兒臟腑嬌 嫩、臟氣輕靈之特點,對麻黃、桂枝大辛大熱之品,不 可堆砌,取其中病即可，故選用麻黃湯去桂枝之 三拗湯,而棄用麻黃湯。通過這樣的解讀，學生對小 兒特點、肺炎喘嗽以及經方在兒科臨床的應用有了 提綱挈領的認識。這是學生自學不易體會的，教師 的教學作用顯而易見。
3引導鼓勵學生創新
中醫理論中醫學是門古老的學科，學古用古是必要的,但 是如果只有繼承沒有發揚就會缺乏生機。事實上中 醫學這門學科歷經千年彌久不衰正得益于歷代醫家 的不斷創新發展。如漢代張仲景在《內經》《難經》 基礎上創立了外感病六經辨證體系,清代葉天士、吳 鞠通創立了溫病衛氣營血和三焦辨證體系，補充完 善了外感病的辨證理論。21世紀是個飛速發展的 時代,隨著科學技術的進步，醫學的發展也是日新月 異，以往模糊不清的問題已然明晰,未知的領域有了 不少探索。筆者認為中醫高等教育不應只是圖解傳 統中醫理論,應對西醫學科學的發展給予足夠關注， 進而完善發展創新中醫理論。中醫理論主要是建立 在抽象、推測和經驗基礎之上,對內在的解剖生理等 物質基礎重視不夠，因而使中醫理論有模糊粗糙之 惑。如“肺炎喘嗽”一病可納入溫病學之“春溫”范 疇,乃感受風熱之邪所致，按衛氣營血傳變，邪在衛 在氣容易理解，在營在血不易理解，因患兒只有熱咳 喘,未見皮疹出血等營血表現。筆者帶領學生復習 西醫學中肺炎的病理知識時，講到溫熱邪毒閉阻肺 脈,肺泡壁的毛細血管氣血交換障礙，此即熱入氣 營,氣滯血瘀,血溢脈外,即是血證。從微觀病理看， 肺炎極期確實有營血證表現，實際上此時加入清熱 涼血、活血化瘀藥確實取得事半功倍之效。這是依 靠西醫學對中醫證候的積極預測，是治未病，為上 工。通過這樣的聯想式教學鼓勵學生博學廣納，不 僅要回看先賢,還要放眼今朝，兼收并蓄，用科學理 論完善中醫科學。在這樣有理有據的教學中，學生 不再感覺中醫學枯燥晦澀,而是生動鮮活,他們的學 習熱情自然提高了。
中醫兒科學是臨床應用學科，要求教師不僅要 有堅實的中醫基礎理論,還要有豐富的臨床經驗,善 于理論聯系實踐。特別需要教師對中醫兒科臨床有 總體把握，了解中醫的優勢與不足,優勢如何繼續發 揚光大，不足如何補充完善。教師尤其不能沒有科 學依據隨意夸大中醫優勢,讓學生盲目自大;更不能 因中醫的不足輕易否定中醫，讓學生無所適從。應 該看到中醫七年制的學生對中醫的興趣可能比普通 五年制中醫學生更高，骨傷專業的學生亦如此,教師 有責任有義務保護鼓勵他們的這種興趣,應努力講 好每一堂課,無論是專業課還是小科目。像兒科學 這樣的小科目，尤其遇到像七年制骨傷專業這樣相 關性不強而基本要求較高的學生，作為一個負責任 的教師確實需要付出努力。
關鍵詞： 中醫辨證體系;證素;醫學哲學
西醫和中醫是人類健康問題的兩大解釋體系,西醫基于近代科學思維,中醫基于古代傳統思維,圍繞的都是人的健康問題。西醫借助科學的力量,產生了比中醫更普遍的影響,以致于有人認為只需西醫就足夠了,更有甚者認為中醫的迷信色彩太濃,應當取締。從文化特征看,醫學具有排他性。中、西醫間的核心理論并不相容,西醫占據主流,但是西醫無法解決全部健康問題,這就為中醫的生存留出了空間。兩種解釋體系面對同類問題,產生了“橫看成嶺、縱看成峰”的結果。
長久以來,中醫同仁為爭取中醫的生存空間做了大量抗爭。這些抗爭到底是基于傳統感情的堅守,還是中醫確有其存在的理由?同仁們往往從個體治療的有效性,或從傳統經典的合理性出發進行抗爭,很難見到能夠真正從中醫理論結構正面狙擊對中醫的攻擊。朱文鋒教授從1976年開始探討中醫的辨證規律和辨證的有效性內容,將以描述性證名(證候)為元素的辨證體系,發展為以結構性證素為元素的辨證體系[1]。1978年計算機新技術開始影響中國,朱教授馬上著手用數學模型對辨證進行定量研究,歸納出48項辨證基本內容,建立了“加權求和浮動閾值運算”,研制成《中醫數字辨證機》。以后的幾年朱教授在分解證名固定搭配的基礎上,構建起完整的辨證論治系統,繼而于1985研制成《中醫辨證論治電腦系統》。根據朱教授長期基于計算機積累的成果,國家標準局委托朱教授起草《中醫臨床診療術語》,并于1997年完成,同時他的辨證計算機系統也發展成《WF文鋒-Ⅲ中醫輔助診療系統》。2003年,依據國家重點基礎研究發展規劃(973計劃),朱教授申請了《中醫辨證論治關鍵科學問題的基礎研究·構建以證素為核心的辨證體系》課題,建立起基于數據挖掘技術的證素辨證研究平臺,創新了“雙層頻權剪叉”算法,獲得證候辨證診斷的準確權值,制定出證素、常見證診斷標準,完善了證素辨證體系,為中醫臨床辨證規范作出了積極貢獻。本文是對朱教授證素辨證體系的追溯與思考。
1縱向疾病與橫向病情
醫學的對象是人類疾病,但什么是疾病?若將“疾病”放到一個三軸的生態坐標系里進行考察,疾病就是由癥狀、體征、實驗室檢查等病情要素構成,表現為病情要素的或加重或減輕的過程。例如：發熱、頭痛、惡心、白細胞計數等,我們用過程漲落表現它們的加重或減輕,從而形成一條綜合的縱向曲線,稱之為疾病曲線。疾病由病情過程漲落和患病邊界面的反向漲落共同構成。但醫生在臨床上是看不到病人的全部疾病曲線的,在一個時段內只能看到一個病情截面。
假定西醫和中醫在同一時間,看的是同一個病人,則中、西醫面對同一條疾病曲線,看到的是同一個病情截面。但是,在該病情截面里,西醫和中醫所關注的東西不同。西醫通過檢查技術與方法,能看到的是癥狀、體征和檢驗結果等;醫生將所看到的內容與經驗、教材、診療常規等進行比較,得到關于該病情截面的定性判斷。中醫通過望、聞、問、切等找到中醫的癥狀、體征等,通過中醫的辨證分析,將病情截面中的每一個癥狀按中醫理論,綜合分析,得到一個關于病情“證”的中醫論斷。故即使西醫和中醫關注的病情截面相同,但關注的內容和方法不同。關于中醫的工作原理,筆者在《中醫的理論框架和工作原理》[2]一文中進行了論述,此處不贅述。
李科威,中醫證素辨證體系的回顧與思考第1期對于縱向疾病的認知,西醫偏向于將疾病過程從人的生命過程中分離出來描述、處理,以期對疾病進行更準確的診療;若用曲線表達,似乎存在著生命與疾病兩條相互關聯的曲線。所以,西醫的縱向疾病譜系發育比較完善。相反,中醫的縱向疾病譜系發育不完善,原因是中醫多從生命整體描述病態變化過程;若用曲線表達,中醫在多數情況下不將疾病過程與生命過程分離,而是將疾病狀態下的生命整體過程作為一條曲線。因此,中醫對病情的把握主要是通過橫向病情截面,中醫的辨證正是對病態生命狀況的總體把握方法。
2固定證名的限制性
在傳統中醫辨證體系中,“證候”(即“證”)是中醫臨床的理論承載者和操作執行者。在朱教授的證素體系中,臨床理論的主要功能交給了“證素”,原“證”的名稱,朱教授稱之為“證名”,即將原“證候”與“癥狀”的形式聯系,作為“證”之外“候”的表現。“證”表達傳統較高層次的證候之意,“證素”仍表達中間轉換層,用“癥狀”表達底層的病情表現,用“證名”表達“證”的詞面部分。
“證”的功能最初是將患者的癥狀按中醫理論抽提起來,形成一種對病情進行判斷的方法體系。“證名”是“證”功能的詞面表達。囿于古代文化的形式特點,證名講究闡述前后呼應,內容對稱跌宕的美學要求,“證名”的表達承襲了駢體文句式的影響,多表現為兩個內容點以上的文字結構,以四六句式為多,如：肝腎陰虛、肝膽火旺、熱入營血等。在秉承千百年有效的對應性經驗積累后,使表現證候的證名在字面上搭配固定、句式整齊、使用對等,形成了中醫文化,并由這種形式規定了臨床思維的基本方式。傳統中醫思維方式的有效性,既有現實作用,又有史料記載,并且在某種程度上也符合生態動力學結構。
在中醫的理論形成時期,人類還處于自然狀態為主軸的時代,人的體質特征與自然狀態相對一致,變化較小,因此,表達辨證內容的“證名”有了足夠的經驗積累就基本固定了。而近代科技的發展使得自然環境對人的影響小了,而社會環境對人的影響越來越大,造成體質狀態和疾病譜系發生了很大變化,傳統證名的固定搭配顯得不能滿足辨證需要,表現在：(1)傳統證候體系的“證”直接與患者的“癥狀”發生關系,證所承擔的角色應該能夠跟隨病情變化,但在傳統駢體文句式的證名條件下,禁錮了臨床思維的展開,使臨床辨證應用受到了一定限制。(2)傳統中醫學在沉淀了上千年證與方藥的療效對應體系(藥證效用體系)中,包括證名約500～800個,這是傳統中醫臨床的核心價值所在,也是現代中醫自主發展的基石,但演變應用的研究才剛剛開始。(3)由于生態環境和疾病譜系的變化,近數10年醫生為應付臨床,自組證名約3000～10000個,因其隨意性,無法形成為中醫可傳承的共同財富,對中醫發展并無益處。
3證素體系對中醫臨床的規范作用
證素是什么?筆者依據朱教授在《證素辨證學》中的闡述,認為：(1)證素是對中醫辨證機理的一種體系繼承;(2)證素是對固定證名結構的一種靈活發展;(3)證素是表達中醫病位與病性本質的基本組分;(4)證素是用證素體系駕馭中醫臨床的關鍵環節。
所謂太極拳之道，也可以說是練習太極拳的基本修養。用四個字概括，就是“靜、松、整、活”。其中不但包含了中國傳統的哲理，和醫學的健身原理也是完全相通的。練習時，心中常念靜、松、整、活四字之道，循序漸進，由易到難，由少到多，由粗到精，量力而行。如此能夠堅持長久，相信您一定可以大獲裨益。
靜：心靜，全神貫注，集中精力
哲理：靜中生動陰陽相分，動中求靜陰陽合一。太極圖形象地描畫了陰與陽、靜與動的關系，這是太極的真諦所在。
醫理：根據黃帝內經的理論，“陰平陽秘，精神乃冶”，就是說陰陽平衡協調，疾病就無從發生。從現代醫學的角度看，神經活動，有抑制才能保證興奮。良性生興奮又能抑制病理性的不良興奮。
求靜途徑：選好練拳的時間地點。配合適當音樂，用享受的心情投入練拳。排除一切雜念。知足常樂，心態平和。心浮氣躁，三心二意是練不成太極拳的。
松：體松，中正安舒，氣沉丹田
哲理：柔中有剛，剛柔相濟，對立統。固醫理：肌肉纖維部分收縮，輪流休息，既能維持肌張力，保持姿勢，又能使血脈流通，不易疲勞。以意念引導的腹式呼吸與胸式呼吸相結合，肺活量得到增加。
求松途徑：練拳前做好預備動作，使軀體松開。常練站樁，體會虛靈頂勁、含胸拔背、松腰沉胯、沉肩墜肘等要領。在楊氏拳的基礎上選練一些發勁動作多的拳種，體會柔不是軟，硬不是僵。平時休息時練習氣沉丹田的呼吸方法。
整：整合，上下相隨，內外相合
哲理：統一和諧是事物持續發展的必要條件。
醫理：人體的各生理系統是一個整體。協調的軀體活動將良性刺激反饋給大腦，大腦活動和諧促進內臟功能和諧。根據中醫理論，腰為腎之府，又為帶脈所繞。長期鍛煉腰部，可使腎氣旺盛，帶脈充盈。由此，可以使陰陽調和，神清目明。
求整途徑：掌握每個動作的要領，勤練到熟。不僅要能正確做出每個動作的定式，還要學好定式之間的轉換，陰陽虛實流暢轉換。把握重點：學好腰部轉動，以腰部帶動全身。
活：圓活，輕靈懂勁，意氣順暢
哲理：天人相合，意氣順暢，法乎自然是人體的最佳狀態。
[關鍵詞]中藥學；教學方法；教學體會
[中圖分類號]G642[文獻標志碼]A[文章編號]2096-0603（2017）22-0138-01
中藥學是中醫學專業的重要基礎課程之一，是專門研究中藥基本理論和各種中藥的來源采制、性能功效等知識的一門學科，同時也是連接中醫理論和臨床各科的橋梁課。中藥學涵蓋知識面廣，要記憶的藥物繁多，藥物功效范圍廣泛，內容枯燥，給學習增加了一定難度，學生在學習過程中容易厭倦等不良情緒。本文就如何提高學生學習興致與學習效率、提高教學質量進行積極探索，現將心得體會總結如下。
一、適當調整教材教學順序
教學所用的教材為人民衛生出版社出版的國家衛生和計劃生育委員會“十二五”規劃教材第3版。該教材共分總論、各論和附錄三大部分，章節眾多、內容繁雜。在講授該課程時，根據教學需要適當調整教學順序。
在開始學習這門課程時，根據課程內容整體與部分的關系，首先介紹目錄部分，接著學習教學大綱，然后才開始具體章節的學習，這樣使學生一開始就把握住這門課的整體脈絡，明確其學習目標與任務，在以后的學習中能夠提綱挈領、以簡馭繁，做到有的放矢。
在教學時，也注意到根據學習內容理解的難易程度進行調整，首先講解容易理解的章節。如消食藥所涉及的病因病機等內容都比較容易，而其具體藥物如山楂等也為學生較為熟悉。因此在開始各論的學習時，首先介紹消食藥，使學生有一個由易到難的過渡階段，從而提高學生學習興趣，增強學生學習好這門課程的信心。
授課過程中也注意結合藥物功效之間的內在聯系進行調整。如根據氣血之間“氣為血之帥”和“血為氣之母”的相互關系；在學習了理氣藥之后，接著學習活血化瘀藥。這樣可使學生能更充分地認識、理解所學內容。
二、注重中醫基礎理論知識的理解、應用
中藥學以中醫基礎理論為基礎，是基礎與臨床之間的橋梁課程。在學習中藥學的過程中，強調中醫理論知識的復習與理解，啟發學生運用已學過的中醫理論知識去認識、分析、解決問題。如在學習理氣藥時，運用聯想、對比、歸納等方法，引導學生復習氣的基本概念、氣失常的病理變化等相關內容，引出理氣藥基本概念、功效與主治病證。通過這種新舊知識點的銜接，既鞏固了舊知識，同時也加深了對新知識的理解與掌握。
三、注重實踐教學
中藥學是中醫理論與臨床學科之間聯系的紐帶，也是一門實踐性很強的學科。在講解理論知識時，依據所教內容，適當引入一些典型的醫案、用藥典故等。如學習桂枝時，引入《中國百年百名中醫臨床家叢書——張琪》的用藥經驗。通過病案導入式教學，有利于培養學生的臨床思維，使其學會靈活運用理論知識分析、解決臨床問題。
同時注重本草學知識的實踐教學。學生在開始接觸中藥學時，教師可帶領學生參觀學校的藥用植物與中藥飲片標本室。同時，在教學過程中充分利用多媒體技術，將藥物圖片展示出來。在學習各論具體藥物時，及時安排藥用植物與中藥飲片等相關知識的實訓。同時，鼓勵學生多看藥物圖譜并隨時隨地進行校園內外藥物認知，積極參加學校開展的中藥標本采集、制作等相關活動。通過這些實踐活動，使學生對中藥的來源及其科屬特征等有所了解，對常用飲片的色、香、味、形等特征有一個直觀的認識，在增加了本草學知識的同時，又能更好地理解所學的理論知識。
四、充分利用隨身課堂、QQ等互聯網平臺
我校隨身課堂是由學校網絡教學中心自主開發一套面向“互聯網+醫學教育”的移動學習管理平臺。隨身課堂深度整合微信，同學們可以通過微信，隨時隨地訪問學習平臺。通過隨身課堂、QQ等平臺，及時為學生提供習題課程相關學習資料與測試。同時，利用這些平臺，為學生提供如《胡希恕醫案》等相關資料，以滿足不同層次學生的學習需求，激發學生的求知欲望，開闊視野，鞏固所學。
五、注重學習興趣的培養
在教學中，有意識地培養學生的學習興趣。上課時適當穿插相關中藥的美麗傳說等。如在講述朱砂時，引入“秀才不信神，巧解道士‘騙人’之謎”的傳說。又如在講授青蒿時，引入屠呦呦與青蒿素的故事。同時引導學生課外閱讀《小指月學醫記》之類通俗易懂的讀物。通過學習興趣的培養，促使學生產生強烈的求知欲望，從而積極主動地學習。
摘要：在臨床醫學專業開設中醫學課程，旨在使西醫專門人才了解中醫學科的基本思想，熟悉中醫診療疾病的基本方法，為實現中西醫結合奠定基礎。對臨床醫學專業中醫學教學現狀進行深入分析，并在此基礎上進行相應的教學方法改革，旨在為中醫學的教學改革提供思路，以便更好地適應臨床工作。
關鍵詞：臨床醫學專業 中醫學 教學改革
中圖分類號：R2 文獻標識碼：A 文章編號：1006-026X（2013）10-0000-01
中醫學是醫學體系的重要組成部分，中醫學以其獨特完整的理論體系和卓越的診療效果在世界醫學界中顯示其神奇的魅力。與現代醫學相比，中醫學的發展和規模出現明顯的滯后和萎縮。然而隨著現代醫學模式的轉化和疾病譜的變遷，中醫辨證論治的模式顯示出獨特的魅力，如在慢性疾病、感染性疾病、康復理療、養生等方面獨具優勢，中西醫結合是21世紀醫學發展的主要趨勢。但是，在西醫院校，由于培養目標不同，中西醫又屬于兩套完全不同的理論體系，中醫教學內容多、課時少，教學周期短，加上中醫理論本來就抽象深奧，如何在有限的時間內改革教學方法，培養學生學習興趣和提高教學質量值得思考和探討。
1.教學現狀分析
1.1 教學內容多與學時安排少的矛盾
西醫院校開設的《中醫學》課程大體相當于中醫藥院校中醫基礎理論、中醫診斷學、中藥學、方劑學及臨床各科和針灸等多門課程的合編或精簡，幾乎囊括了中醫學領域從基礎到臨床的全部內容，成了中醫學專業各科教材的縮寫版，這些內容在中醫院校大約要花4年時間，上課時數不少于600學時；而大多西醫院校縮減到48-74學時，課時少、內容多的矛盾尤顯突出；教學中許多內容只能點到為止，大多數學生對中醫理論感覺接受與理解困難，直接影響教學效果。由于課時安排少，通常理論講完后，留給臨床教學的時間就很少了，這樣就難以做到學以致用，學生也會產生反正學了也看不了病的思想，影響他們學習的積極性。
1.2 學習興趣濃厚與精力投入少的矛盾
學習興趣濃厚但精力投入較少在教學實踐中感覺到，絕大多數學生對學習中醫是有興趣的，認為學習中醫是必要的，下課休息時間，經常有學生咨詢中醫理論及治療方面的問題。但同時也有相當一部分的學生認為中醫學抽象難懂，不愿意投入太多精力去學習。很多學生希望通過一學期的中醫學習就能熟練運用中醫診治疾病，并普遍對中醫學教學效果期望值過高。這種不切實際的目標容易使學生遭到挫折，進而灰心喪氣，出現學習態度不夠認真，甚至缺課。
1.3 教學方法滯后影響教學效果
目前，大部分西醫院校的中醫學教學遵循“灌注式”教學模式。缺乏課堂的活躍性，缺乏學生思考問題的空間，學生是一種被動接受知識過程，缺乏學生的積極性。而中醫學是從實踐中來，以中國古代哲學為理論基礎，并認為天人相應。同時在講授中醫學之前，學生頭腦中已深深印上了西醫理論基礎的烙印。所以，不能再以“灌注式”講授中醫學，這樣學生理解不了中醫理論，就會產生逆反、拒絕心理，甚則認為中醫學是偽科學。
1.4 校園內營造的傳統文化氛圍薄弱
中醫學屬于生命醫學范疇，植根于中華民族文化土壤，以天地人、文史哲、儒道佛、政經社等形成了一個帶有明顯的人文內容、融自然科學與社會科學、醫學理論與傳統文化為一體的綜合體系。故有“醫道同源、醫儒同源”之說、“濟民之術”之稱，學好中醫，也是大學生人文教育的重要途徑。校園文化是一種具有廣泛內涵的隱性課程，是一種教育的載體，潛移默化地影響著學生的感性認知，發揮著陶冶情操、培養興趣、磨練意志等多種功能。然而，西醫院校中的中醫文化氛圍薄弱，加之市場經濟的沖擊，人文教育顯得更加蒼白無力，提高學生醫德修養，增強醫患溝通能力是當前醫學教學的重大課題[1]。
2.教學改革探討
2.1 優化課程知識體系
優化課程體系的目的是讓學生在規定的課時內比較系統地獲得中醫學基礎知識，形成基本的中醫學觀點，培養學生獨立處理中醫問題的能力和興趣。應針對3年制臨床醫學專業學生的培養目標，注重中醫診丙思路的講解，側重于講解四診技能和辨證處方規律，讓學生理解從中醫學角度改如何去診斷和用藥，提高學生辨證論治的本領[2]。應加強中醫思維能力的培訓，以辨證論治為主線，理法方藥一條龍，使其成為專業基礎課程與專業課課程綜合的軸心，以較好地反映中醫學的學術特色，體現臨床思維，展示臨床過程。應加強案例教學，以常見病癥的臨床思維與臨床問題的解決為中心，反映中西醫理論及技能的綜合，以便在工作中做到中西醫互補。
教師在教學過程中要深刻領會教材精髓，并進行嚴格細致的剖析，根據教學目的、教學課時、臨床教學特點，選編、重組、加工知識結構與教學內容，用教師自己的教學語言傳授最簡單經濟、最實用有效的知識；我校中醫教研室經過多年的教學經驗總結，對《中醫學》教材的教學內容進行了重新整合、改革、優化教學內容和課時數。將經絡與針灸學合為一章講授，僅安排2個學時的理論課和4個學時的見習課；將中藥和方劑兩章化整為零，分為2部分講授。將中藥的基本理論和方劑的基礎知識合為一章講授，時間為2學時；同時將中藥、方劑各論的內容融入治法中講授，安排2個學時；將四診和辨證合為一章講授，其中四診講授理論課2學時，主要講授四診的主要內容望舌和切脈的主要方法和注意事項。辨證主要講授八綱辨證和臟腑辨證，各占理論課2學時；再安排2次見習課共4學時。
2.2改進教學方法
課堂教學改革以提高中醫學教學水平，培養學生自主學習能力，獨立分析問題、解決問題的能力為目的，徹底改變以往滿堂灌式課堂教學模式，將講授法與其他教學法結合起來，使學生在課堂上能夠接觸到大量的臨床資料和信息，了解醫學動態[3]。
病案分析法：就是將臨床典型的病例展示在學生面前，分析其臨床表現、病因病機、診斷和治療等的教學方法。利用病案分析法進行中醫學的教學，較大幅度提高了中醫學臨床教學效果，可以加深學生對中醫理論知識系統的回顧，以及中醫臨床的深入了解。
直觀教學法：可采取病例討論分析，錄像教學，專題討論，綜述報告，多媒體教學法等，以提高學生的學習興趣，增強學習自主性。
形象思維法：即建立在宏觀自然觀察、表象觀察的基礎上，并以哲學為核心，注重整體聯系和感悟、推理、推測自然，高度概括、高度抽象；中醫學獨特的司外揣內、取類比象等認知方法屬于形象思維，在教學中，加強形象思維的訓練，用表象和形象化的語言解釋枯燥的名詞術語。
雙向交流課堂教學法：即倡導學生自主、交叉、合作性學習。自主學習，要求學生獨立地探究問題所在；交叉性學習是綜合多門學科，把知識交叉融合在一起；合作學習就是學生與學生之間，學生與教師之間共同參與對問題的共同探討，研究發現采用雙向交流課堂教學法能顯著提高課堂教學質量，學生的學習成績明顯提高。
總之，在西醫院校的中醫學教學實踐中，一方面要教授學生在中醫學學習方面的科學的學習方法，培養學生獨立思考能力和自學能力，掌握融會貫通、舉一反三的學習技能，改善遠期教學效果。另一方面，教師要學習其他經驗豐富的教師的先進教學經驗，注重專業知識更新和加強教學修養，提高業務水平和教育教學能力，不斷完善教學方法，為社會培養出適合醫學發展的人才。
參考文獻：
[1]牛彩琴，劉浩，張團笑.西醫院校中醫學教學現狀分析[J].基礎醫學教育.2011，13（8）：751
摘 要： 《中醫基礎理論》是中醫四大基礎課程之一，是新生接觸的第一門專業課程，對于專業興趣的培養和專業思想的穩定至關重要，進行教學方改革、努力增強課堂教學效果具有重要意義。本文對《中醫基礎理論》實驗教學方法的意義與實施進行探討，結果充分說明實驗教學在《中醫基礎理論》中應用及進行教學研究有其重要性和必要性。
關鍵詞： 中醫基礎理論 實驗教學 重要性 必要性
《中醫基礎理論》（以下簡稱《中基》）是中醫四大基礎課程之一，是新生接觸的第一門專業課程，是學生今后學習《中醫診斷學》、《中藥學》、《方劑學》及臨床各科的基石，對于專業興趣的培養和專業思想的穩定至關重要。所以提高《中基》的教學質量，進行教學方改革，努力增強課堂教學效果具有重要意義。
《中基》的教學普遍采用的是理論教學，授課只是從書本到書本，實際操作少，內容枯燥乏味，學生學習起來感覺比較吃力，而且難以激發學生的學習興趣。大多數學生為了應付考試，對其中的知識點死記硬背，考完后全退還給老師，當然不知其所云，這就難以使《中基》這一主干課程在以后的學習中發揮應有的基礎作用。要改變這一現狀，我們就得考慮到《中基》這門課程的自身學科特點和學生的知識和思維體系特點之間的距離，必須找到兩者的橋梁。
《中基》是研究中醫學的哲學基礎、思維方法，以及中醫對人體生理、病理認識和養生防治等基礎理論、基本知識及基本技能的一門學科。其理論體系在形成過程中受中國古代哲學思想的影響，其理論思維模式以形象思維為主，重思辨和實踐，輕直觀和具體，可操作性差，其內容深邃而抽象，致使中醫學在思維方式和理論體系上都完全不同于現代科學；而《中基》教學對象恰是剛剛邁進大學校門的新生，其文化基礎基本上是近、現代科學知識，其思維模式以抽象邏輯為主，故學生在以往學習中建立起來的思維方式難以接受中醫學這個陌生的思維模式和知識結構，致使初學者在學習時往往感到茫然不知所措。要改變這一現狀，強化教學效果，就必須探索新的教學方法。
為了在學生的習慣思維和中醫理論的傳統思維之間架起一座橋梁，李東華等[1]對《中基》的實踐教學進行了研究，談到其必要性和意義所在。為了提高《中基》的教學質量，我們對《中基》教學環節做了適當調整，針對書中一些理論內容，插入實驗教學，以藏象的肺臟學習為例，理論上，肺的生理功能有三：肺主氣司呼吸；肺主行水；肺朝百脈、主治節。如肺主行水的解釋是指肺氣的宣發和肅降運動推動和調節全身水液的輸布和排泄。肺主行水的內涵主要包括兩個方面：一是通過肺氣的宣發運動，將脾氣轉輸至肺的水液和水谷之精中的較輕清部分，向上向外布散，上至頭面諸竅，外達全身皮毛肌腠以濡潤之；輸送到皮毛肌腠的水液在衛氣的推動作用下化為汗液，并在衛氣的調節作用下有節制地排出體外。二是通過肺氣的肅降運動，將脾氣轉輸至肺的水液和水谷精微中的較稠厚部分，向下向內輸送到其他臟腑以濡潤之，并將臟腑代謝所產生的濁液（廢水）下輸至腎或膀胱，成為尿液生成之源。不管宣發肅降，總之是肺在正常生理狀況下，將水液之精微輸布全身、將水液之濁物（汗和尿）排出體外的過程，反之，肺主行水的功能異常就會得水腫病。為了讓學生理解并信任肺的這一功能，我們設計了一個實驗內容，通過減少實驗動物肺的通氣量，然后觀察其尿量的排泄證實。實驗課后，同學們驚呼神奇，是實驗對理論認證的神奇，也是同學們對此法激發學習興趣的神奇。實驗與理論相結合，使理論教學更加直觀，首先有助于學生從感性和理性兩方面理解中醫學基礎理論，強化學生對以形象思維為特征的中醫學理論的認識，從而強化本課程的教學效果。其次，實驗教學還能激發學生的學習興趣和積極性，變被動學習為主動學習。再次，實驗教學有助于培養學生的科研及創新意識，提高動手能力和綜合素質。最后，實驗教學有助于促進教師業務素質的提高，教學相長，互相促進。課后對學生就開展實驗課是否有必要進行調查，結果表明，90%學生認為有必要而且對實驗課表現出濃厚興趣。因此，中醫基礎理論的教學方法要改革，可以從實驗教學方面努力。實踐證明，《中基》實驗教學是推動理論教學的有效途徑之一。
中醫基礎理論課程由于其自身的學科特點，決定了其以往的教學方法單一而抽象。而實驗教學法的實施，打破了《中基》傳統教學純理論化、抽象化的模式。實驗教學從教學理念、思維方式、教學方法及手段等多個角度對《中基》理論進行了闡釋，這必將會給《中基》課程的教學帶來重大的影響，也預示著將來研究的發展方向。當然，我們開展《中基》實驗教學的經驗還不足，存在不少問題。所以現階段的實驗教學處于初試階段，對學生的幫助有局限性。要使這一改革方案成熟與完善，還需不斷積累經驗，需要更多人共同努力。
當然，這只是眾多教學方法之一，要真正使中醫基礎理論教好、學好、教活、學活，根據時代的發展和文化背景的變遷，必須摸索出一條中醫基礎理論體系現代化的路子。楊頁君[2]曾探討中醫基礎理論現代化研究中的困惑，提到以現代科學術語闡釋或印證中醫理論，使之具有現代化的面貌的體系。或者說要使之客觀化，實驗就是必不可少的一個環節。所以無論是教學的改革還是整個中醫理論體系的改革，實驗教學都能為中醫學的發展獻綿薄之力。
參考文獻：
[1]李冬華，鄒志東.中醫基礎理論實踐教學的應用于研究[J].中醫藥導報，2012，18（10）：120.
[2]楊頁君.中醫基礎理論現代化研究中的困惑[J].浙江中醫學院學報，2000，24（6）：9.
中醫在數千年的臨床實踐中，積累了豐富的診治疾病和護養患者的經驗，并形成了獨特的理論體系，其基本特點是整體觀和辨證論治。因中醫歷來醫護不分家，強調“三分治，七分養”，因而，其基本理論同樣是護理工作的指導思想。現代的整體護理模式與中醫護理有著十分相似的內涵，在中醫院開展整體護理的目的，就是要將現代的護理觀與中醫的基本理論有機地結合起來，創建具有中國特色的整體護理，以進一步豐富整體護理的內涵。現就中醫護理人員在運用護理程序的臨床實踐中，應如何體現中醫的特色和優勢，簡要論述如下，以供進一步探討研究。
1 中醫護理評估
評估是通過對護理對象和相關事物進行全面的了解，做出準確的推斷，為護理活動提供可靠的依據。中醫護理的評估方法須在掌握中醫基本理論的基礎上，通過“望、聞、問、切”的手段，收集與病因、病位、病性有關的資料，為辨證施護提供依據。例如：患者表現神昏煩躁、面色紅赤、惡熱喜冷、口渴欲飲、手足煩熱、小便短赤、大便燥紅、舌尖紅、苔黃、脈數，則屬熱證，病位在心；表現納呆腹脹、面色蒼白、惡寒喜熱、口淡不渴、手足厥冷、小便清長、大便溏薄、舌淡苔白、脈沉遲，則屬寒證，病位在脾胃；病程較長，表現腰膝酸軟、精神萎靡不振、聲低氣短息微、腰痛喜按、舌質淡、胖嫩、少苔或無苔，脈細無力，屬虛證，病位在腎；病程較短，表現高熱，精神尚佳或興奮煩躁，聲高氣壯息粗，腹痛劇烈拒按，舌苔厚膩，脈實有力屬實證，病位在大腸。同時，要了解發病原因是與感受“風、寒、暑、濕、燥、火”之邪有關，還是因“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”過度，損傷相關臟腑，或由于飲食、勞倦、外傷所致。在基本分清寒、熱、虛、實及病位、病因的基礎上，才能為“寒者熱之”、“熱者寒之”、“虛則補之”、“實則瀉之”的護理法則提供可靠的依據。因而要求護理人員對患者的臨床表現能運用中醫理論正確判斷。這絕非一日之功，臨床實踐中須在熟練掌握中醫基本理論的基礎上，加強與患者的溝通，提高觀察能力，不斷積累經驗，才能真正掌握具有中醫特色的評估技能。
2 中醫護理診斷
護理診斷是對護理對象生理、心理、社會文化及精神、情志方面現存或潛在的健康問題反應的一種臨床判斷。其診斷范圍必須是在護理職責范圍內能解決或緩解的問題。現代醫學從健康自理能力方面、營養代謝方面、排泄方面、心理活動方面、活動鍛煉方面、睡眠方面、感知能力方面、癥狀及體征等方面歸納出128個護理診斷，每一診斷有名稱、定義、診斷依據以及原因、促成因素和危險因素組成。
關于中醫護理診斷的描述，不必強求全部采用中醫理論，例如：自理能力缺陷與肢體偏癱有關；知識缺乏與缺乏對本病的認識有關等。但某些護理診斷是從中醫護理評估中產生的，其健康問題和相關因素是應用中醫辨證分析作依據的，描述中可采用中醫理論或增加中醫辨證的相關因素，以更全面、細致地反映患者現存的或潛在的健康問題。
例如：關于營養代謝方面的，可以提出辛涼解表飲食的需要與外感風熱有關。以此類推，可根據患者的證候提出各種飲食的需要。如：滋陰飲食的需要與肝腎陰虛有關，溫補飲食的需要與脾腎陽虛有關，清熱生津飲食的需要與燥熱傷津有關等，從而提供有針對性的飲食指導。又如：關于排泄方面的，除西醫護理診斷中的相關因素外可增加便秘與胃腸積熱有關，或與氣虛傳導無力有關，與血虛津少有關，與飲食不節、過食辛辣有關等，以采取更有針對性的措施解決便秘問題；關于體溫方面，可提出壯熱（體溫過高）、惡寒發熱、寒熱往來、但熱不寒、但寒不熱、畏寒肢冷等，可以更形象、準確地表述患者存在的健康問題，其臨床依據、相關因素各不相同，護理措施也完全不同；關于睡眠方面，可提出不寐、多夢易醒、入睡困難、早醒等，其相關因素中的病理因素除西醫提出的以外，可增加肝火擾心、心神失守、氣血不足、心神失養、痰熱擾心、神不守舍、飲食不節、胃中不和等，護理措施內容也可更有針對性。但中醫護理診斷還有待于專門的學術機構探討和研討，以確立一系列具有中國國情和中醫特色的護理診斷。
3 中醫護理計劃
護理計劃應包括護理診斷的陳述、預期達到的目標、準備實施的措施和健康教育，制定一份具有中醫特色的護理計劃，應遵循以下原則：（1）在中醫理論指導下，對護理對象及相關因素進行全面、細致評估的基礎上制定，因而必須加強與患者及家屬的溝通，掌握關鍵的信息。（2）對收集到的臨床資料、癥狀、體征應進行最基本的辨證分析，確立其病因、病性、病位的前提下，才能提出更有針對性的護理措施。（3）在制定護理措施及健康教育計劃時，應充分發揮中醫護理的優勢，開展有辨證施護，應用中醫傳統技術。才能使護理對象獲得真正具有中醫特色的優質護理。
中醫護理計劃除以上介紹的護理診斷外，中醫特色主要應體現在護理措施和健康教育中。
3.1 護理診斷
體溫升高（惡寒發熱）與外感風寒有關；預期目標：患者無惡寒，體溫降至正常范圍；
3.2 護理措施
（1）臥床休息，限制活動。（2）遵醫囑給予辛溫解表中藥，服藥后喝熱牛奶一杯或熱稀粥一小碗，加蓋衣被，靜臥休息2h。（3）觀察汗出、脈象及體溫情況，若微汗出，脈靜熱退為順，若大汗淋漓或汗不出，熱不退，患者煩躁不安，應及時報告醫生。（4）汗出后及時用溫熱毛巾擦干，必要時更換衣被。（5）給以清淡半流質飲食，可進蔥姜熱湯面、香菜肉末粥等具發散解表作用的食品，忌油膩煎炸食物。（6）保持室內空氣新鮮，溫濕度適宜，防止患者直接吹風。
3.3 健康教育
（1）向患者講解外感病須臥床休息的意義。（2）向患者及家屬宣教解表藥的服法及服藥后的注意事項，以取得最佳藥效。（3）向患者及家屬宣講熱退汗出后應及時擦干汗液或更換汗濕衣被，防止受風的方法和意義，以免重感。（4）指導患者及家屬調配飲食的方法，并講解其必要性。
以上護理診斷是在惡寒、發熱、咽癢、流涕、頭痛、鼻塞等臨床表現中提出的，其護理計劃針對外感風寒證的發熱制定的。能密切配合醫療，達到辛溫解表、退熱祛邪的目的，比一般的高熱護理有更好的效果。
中醫護理計劃也有待于系統整理，可按“病”和“證”制定中醫標準護理計劃，以供臨床實施。
