時間：2023-07-04 17:08:11
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇中醫(yī)基礎(chǔ)理論重點歸納，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關(guān)鍵詞：中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué) 信息技術(shù) 基礎(chǔ)課程
中圖分類號：G642 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1674-2117（2014）22-00-01
隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展進步，各種教學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，在中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中，存在知識點多、傳統(tǒng)教學(xué)方式無趣的特點，現(xiàn)代信息技術(shù)的應(yīng)用為中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)提供了很大的幫助，本文主要分析中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中信息技術(shù)應(yīng)用現(xiàn)狀及其應(yīng)對方法。
1 中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中信息技術(shù)的應(yīng)用現(xiàn)狀
中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)是學(xué)習(xí)中醫(yī)的基礎(chǔ)課程，學(xué)生之前基本沒有接觸過中醫(yī)理論知識，尤其是對于剛?cè)胄５膶W(xué)生而言，嚴重欠缺課堂筆記和歸納教學(xué)重點的能力，大量的中醫(yī)理論知識的輸入往往不會留給學(xué)生體會或者領(lǐng)悟的時間，教學(xué)效果不太好。當(dāng)前的現(xiàn)代教學(xué)信息技術(shù)的應(yīng)用中，目前已經(jīng)得到了普遍使用，并在使用中不斷取得了成功，不斷地改善了教學(xué)效果，但是不可否認的是信息技術(shù)的應(yīng)用也存在很大的問題。
信息技術(shù)的應(yīng)用雖然為教學(xué)帶來了極大的便利，但是學(xué)生普遍感覺到教學(xué)進度快，沒時間做筆記，影響教學(xué)效果。也就是說，采用信息技術(shù)的教學(xué)方式，如多媒體等，雖然授課內(nèi)容被不斷豐富，但是學(xué)生普遍感覺到知識點過于繁雜、速度快，跟不上教學(xué)的節(jié)奏。
2 應(yīng)對措施
針對以上中醫(yī)理論教學(xué)信息技術(shù)應(yīng)用現(xiàn)狀，本文建議從以下幾方面應(yīng)對。
2.1 多媒體教學(xué)的改進
在采用多媒體技術(shù)中需要注意與傳統(tǒng)教學(xué)方法的結(jié)合使用，中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)具有知識量大、生動形象的特點，此作用相較板書教學(xué)，其效果是非常明顯的，若是在多媒體教學(xué)中能夠避免教學(xué)中的很多缺點，相信能夠極大地提高教學(xué)效果。在多媒體的教學(xué)中一定要注意教學(xué)進度的控制，為更好地控制教學(xué)節(jié)奏，可以適當(dāng)采用傳統(tǒng)板書教學(xué)方法與多媒體教學(xué)結(jié)合的教學(xué)方式，采用生動的語言進行講解，從而提高教學(xué)效果。
在多媒體教學(xué)課件的制作中，需要注意在幻燈片上不能放全部的教學(xué)內(nèi)容，避免學(xué)生難以把握教學(xué)重點。在采用多媒體教學(xué)與板書教學(xué)結(jié)合的教學(xué)中需要充分發(fā)揮出教師的作用，緩解學(xué)生的疲勞，不能過分擴大多媒體教學(xué)的作用，忽視了知識點的詳細講解。在平時的教學(xué)中，需要明白多媒體教學(xué)的適用范圍，不能過分夸大多媒體教學(xué)的重要性，針對一般概念性的知識，最好以口述為主，避免采用大量的視頻或者是動畫提高教學(xué)效果。
在平時的教學(xué)中，需要把握重點，提高教學(xué)效果，可以綜合采用語言、文字以及圖像等將重點知識或者是復(fù)雜知識簡單化，幫助學(xué)生建立中醫(yī)藥獨特的思維模式，更好地掌握教學(xué)重難點。在多媒體教學(xué)的實踐中需要針對不同教學(xué)環(huán)節(jié)，采用合適的教學(xué)方式，如概念性知識的講解可以采用一些口述或者幻燈片論述，而在對臨床密切知識點的講述中就需要借助錄像以及視頻等。在多媒體使用的教學(xué)中需要注意科學(xué)性。例如，感冒的癥狀，可以聯(lián)系抽象概念，闡述相關(guān)病機肺氣上逆等內(nèi)容進行解釋。
2.2 采用計算機虛擬情境教學(xué)
計算機虛擬情境教學(xué)方法，是仿真顯示情境的一種教學(xué)方法，能達到傳統(tǒng)教學(xué)所不能達到的教學(xué)效果，能夠更好地便于學(xué)生理解知識。在使用中，如在中醫(yī)的舌診、陰虛以及脈診等的教學(xué)中，采用抽象癥狀和體征等能更加生動地體現(xiàn)知識，定格分析瞬間的癥狀和體征，使學(xué)生能夠進入到微觀的環(huán)境中，教學(xué)內(nèi)容更加生動。例如，在講授血液循環(huán)中，可以制作多媒體課件等，仿真人體血液循環(huán)，這樣更方便教學(xué)。
在這種方法的教學(xué)中，一定要注意情境的創(chuàng)造以及自身語言的使用，不能讓學(xué)生發(fā)散思維，影響教學(xué)效果。例如，在陰陽學(xué)的講述中，這些知識非常的抽象，教師在講授中可以采用這種教學(xué)方法，通過世界起源圖等進行動態(tài)演示，加強學(xué)生對抽象概念的理解。在采用病例教學(xué)中，如針對生理功能的講解時，可以采用一些實例進行分析，如范進中舉，引導(dǎo)學(xué)生采用中醫(yī)理論進行分析，逐漸說明心與活動的管理，也就是中醫(yī)所說的心主神志。
2.3 PLB應(yīng)用改進
為了保證學(xué)生在短時間內(nèi)得到無限知識，避免出現(xiàn)信息技術(shù)的引進造成學(xué)生知識點難以掌握，所以設(shè)計部分知識點采用PLB教學(xué)方法，把大綱中的重點、難點進行深入的研究和拓展，還需要注意相關(guān)文獻的整理工作，將理論知識與實踐結(jié)合在儀器上，提高教學(xué)效率。教師需要經(jīng)過討論，精心設(shè)計課程，突出綜合性以及趣味性，研究一些典型病例，觀察綜合性的知識，指導(dǎo)學(xué)生查閱資料，從而引導(dǎo)學(xué)生以正確的思維分析、整理問題，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維。在教學(xué)中，針對學(xué)生爭論的焦點，教師需要進行總結(jié)，并指出其中的不足和需要改進的建議。
3 結(jié)語
綜上所述，本文主要分析了中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中信息技術(shù)的應(yīng)用現(xiàn)狀以及應(yīng)對措施。任何一種信息技術(shù)教學(xué)方法都不是完美的，在以后的教學(xué)中需要充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)，結(jié)合不同教學(xué)方法，來提高教學(xué)效率。
（河南中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450046）
參考文獻：
[1]劉迎輝，劉忠文，杜紅衛(wèi)等.淺談PBL教學(xué)法在中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（25）：272-273.
方劑學(xué)是闡明并研究方劑的基本理論（如：立法原則、配伍規(guī)律等）及其臨床運用的一門學(xué)科。在中醫(yī)學(xué)中，方劑學(xué)既是一門重要的基礎(chǔ)課，又與臨床各科緊密相連，起著溝通基礎(chǔ)與臨床的橋梁作用。筆者在《方劑學(xué)》課程教學(xué)中，結(jié)合后期臨床課程教學(xué)以及畢業(yè)生的反饋，深切體會到方劑學(xué)在基礎(chǔ)課教學(xué)中的重要性。因此，針對如何在教學(xué)中發(fā)揮好方劑學(xué)的“橋梁紐帶”作用，談幾點體會。
1 在代表方劑的分析講解中深化中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識點方劑是中醫(yī)辨證論治中的一個環(huán)節(jié)，因此對方劑的講解和方論的分析就不能以方論方，必須把具體方劑放在具體的病證中去層層解析，以便學(xué)生理解，加深記憶。在這個過程中必然要涉及到中醫(yī)基礎(chǔ)理論中的治則治法，中醫(yī)診斷學(xué)中的八綱辨證、臟腑辨證、衛(wèi)氣營血辨證、六經(jīng)辨證，中藥學(xué)中藥物藥性、功能等方面的相關(guān)知識，這樣既可以對前面所學(xué)的基礎(chǔ)理論在重復(fù)回顧的基礎(chǔ)上深化和延伸相關(guān)知識點的內(nèi)容，又可以進一步打牢學(xué)生的基本功，為臨床各科的學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。其中尤其突出體現(xiàn)在對中醫(yī)基礎(chǔ)中的有關(guān)治法的細化和具體化、中藥的具體應(yīng)用等方面。在《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》中對治則、治法的表述比較抽象，而在方劑學(xué)中就比較具體。如“熱者寒之”的治法，根據(jù)病位的不同，對這個治法的應(yīng)用會有所區(qū)別：外感風(fēng)熱，熱在衛(wèi)分，應(yīng)以辛涼清熱透表法，如銀翹散；熱在氣分，熱甚傷津，應(yīng)以甘寒清熱生津法，如白虎湯；熱在營分，則宜清營透熱法，如清營湯；熱在血分，只須涼血散瘀法，如犀角地黃湯。在講解完清熱劑章節(jié)后，就可結(jié)合辛涼解表的內(nèi)容，對“熱者寒之”治法的具體應(yīng)用作一個歸納和總結(jié)，讓學(xué)生們體會這一治法應(yīng)該根據(jù)病位的不同、驅(qū)除熱邪的方式和途徑的不同、熱邪致病的病機不同而選擇以辛涼、甘寒、苦寒藥物為主的不同清法，并從具體的方劑中理解清熱劑的基本配伍思路。由此，加深了學(xué)生對中醫(yī)基礎(chǔ)中抽象治法表述的理解，并可將治法靈活應(yīng)用于臨床，創(chuàng)制新方。同樣，在方劑學(xué)的教學(xué)中還可以加深對單味中藥藥性、功效等的記憶。在我們與同學(xué)的交流中，多反映對中藥的藥效、藥性的記憶比較困難，經(jīng)?；煜Ｔ诜絼┲袑χ兴幍倪x擇是基于辨證立法的前提，用其藥味或藥效之所長。因而我們在講解到所選擇藥味時，常常會對同種功效的藥味之所長作出比較，由此來加深學(xué)生對所選擇藥味的性味、功用的理解和記憶。同時，也會對諸如桂枝、麻黃、黃芪等一些常用藥在不同方劑中應(yīng)用側(cè)重點作出總結(jié)，讓學(xué)生體會在不同病證中中藥所發(fā)揮的不同效力。通過這樣的講解，中藥不再是一個個枯燥、孤立的個體，更容易聯(lián)想記憶，加深印象。
2 在方劑學(xué)的課堂教學(xué)中重視對臨床應(yīng)用能力的培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)是一門臨床實踐醫(yī)學(xué)，離開了臨床，理論就成了空頭理論。因而，作為橋梁課的中醫(yī)方劑學(xué)在教學(xué)中更應(yīng)該重視對學(xué)生臨床應(yīng)用能力的培養(yǎng)，對方劑的學(xué)習(xí)，不僅僅只是會應(yīng)用所學(xué)的方劑，還應(yīng)通過學(xué)習(xí)掌握臨床治療疾病的常用治法、遣方用藥的原則、藥物之間配伍的規(guī)律等，從而為后期臨床各科的教學(xué)奠定基礎(chǔ)，指導(dǎo)臨床靈活化裁運用方劑。
2.1 重視對臨證思維模式的訓(xùn)練中醫(yī)的顯著特點之一就是辨證論治。也就是臨床醫(yī)師通過望聞問切四診獲取病人的癥狀、體征，運用八綱、臟腑辨證等知識，綜合分析出疾病的病位、病性、病機，做出診斷，明確病證，依據(jù)治療原則，確立具體的治療方法，選擇適宜的藥物，以君、臣、佐、使的立方原則組成方劑，酌定劑量、劑型、用法等，這就是中醫(yī)的理法方藥的各個環(huán)節(jié)，即臨床辨證論治的整個過程。中醫(yī)臨床辨證論治遵循邏輯思維的一般過程和規(guī)律，運用分析、綜合、歸納、演繹等邏輯思維方法以及概念、判斷、推理等思維形式[1]。在教學(xué)中我們突破教材中的編寫體例，采用以先表述方名及主治的病證列舉出病證的主癥及兼癥運用辨證知識分析病位、病性總結(jié)病證病機確立治療原則及具體治法（即教材中的功效）選擇作為君、臣、佐、使的藥物總結(jié)方劑配伍特點，強調(diào)所體現(xiàn)的治法總結(jié)此方的應(yīng)用。這樣的講解基本符合中醫(yī)臨床接診辨證論治的整體過程，有利于學(xué)生在課堂上順著思路來訓(xùn)練臨證的思維方法和思維形式，養(yǎng)成良好的理法方藥的思辨模式。
2.2重視對同病異方的比較后期臨床課的教學(xué)多是以疾病為主體展開概念、病因病機、分型治療等系統(tǒng)內(nèi)容，而在方劑學(xué)的教學(xué)中大多針對的是證而非病。在臨床上，處方是否有效在一定程度上驗證辨證立法是否準(zhǔn)確，這就是我們常說的“方從法出，法隨證立”的道理。因此，在學(xué)生尚未接觸具體的疾病時，在教學(xué)中就應(yīng)該強調(diào)病證之間的關(guān)系，并在課堂教學(xué)的過程中，重視對于同病異方的比較，以便使學(xué)生從中加深對病證關(guān)系的理解，進一步為臨床課教學(xué)打下基礎(chǔ)，并可有效地指導(dǎo)臨床處方。比如在方劑學(xué)教材中有數(shù)首治療喘證的方劑，在理氣劑一章有關(guān)降氣的教學(xué)中，就可以把蘇子降氣湯、定喘湯與前面的麻黃湯、小青龍湯、麻杏石甘湯等同為治療咳喘的方劑放在一起比較，重點比較咳喘的病因、病機、特點、兼癥、立法選藥等方面，從而對咳喘造成的病因和分證論治有一個較為系統(tǒng)的了解。
2.3 加強對病案的討論、分析及考核在教學(xué)過程中適當(dāng)?shù)匾氩“赣懻搶τ谔岣邔W(xué)生辨證組方的能力、強化理論聯(lián)系臨床具有重要作用[2]。對于臨床醫(yī)療專業(yè)的方劑學(xué)教學(xué)，一要利用課堂或課后時間加強對病案的討論、分析的訓(xùn)練。在教學(xué)前半段可以選擇與教材癥狀表現(xiàn)相似的病案進行分析，讓學(xué)生立法組方，然后與原方比較，教師點評。側(cè)重調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，活躍課堂氣氛，強化對所學(xué)方劑知識點的學(xué)習(xí)。在方劑學(xué)知識已經(jīng)有一定積累的教學(xué)后半段，可選擇兼病、兼癥較多的不典型病案，將班級編為小組進行病案討論和分析，立法處方，然后組間點評，教師總結(jié)。側(cè)重在于了解學(xué)生對方劑學(xué)基礎(chǔ)知識的掌握情況，不斷改進教學(xué)薄弱環(huán)節(jié)；充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，加強自學(xué)能力，鍛煉其靈活運用所學(xué)知識加減應(yīng)用方劑，提高其辨證選方、辨證組方、辨證用方的能力。二要在考核時加重對病案分析和處方分析的分值。改變學(xué)生死記硬背的學(xué)習(xí)方式與學(xué)習(xí)習(xí)慣，培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成在臨床上善于分析問題、解決問題的習(xí)慣，以考促學(xué)。在方劑學(xué)的教學(xué)過程中，通過多種方式和途徑注重在教學(xué)中深化和拓寬中基、中診、中藥學(xué)的相關(guān)知識，在理論教學(xué)中有意識地訓(xùn)練學(xué)生的臨床應(yīng)用能力，切實發(fā)揮好方劑學(xué)的橋梁作用，對培養(yǎng)臨床應(yīng)用型中醫(yī)藥人才有著重要的意義。
【參考文獻】
[1]傅文錄.中醫(yī)臨證思維中的潛意識心理學(xué)特征[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報， 2003，17（2）：11-13.
[2]薛建國.《方劑學(xué)》教學(xué)應(yīng)重視貫徹方證相應(yīng)的思維模式[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版)，2004，5（1）：50-51.
［關(guān)鍵詞］辯論式教學(xué)法;《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》;教學(xué)改革
《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》(以下簡稱《中基》)是中醫(yī)學(xué)、針灸推拿學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合臨床等專業(yè)的主干、必修課程，是一門重要的基礎(chǔ)、入門課程。中醫(yī)基礎(chǔ)理論與現(xiàn)代科學(xué)理論存在差異，其學(xué)科屬性具有以自然科學(xué)為主體、具有社會科學(xué)特性、受古代哲學(xué)深刻影響、多學(xué)科交叉的特點。我國的中學(xué)教育目前主要采用直觀形象教學(xué)法，偏重數(shù)理推論，學(xué)生們從中學(xué)跨越到大學(xué)，初次接觸到《中基》課程時會遇到一些問題［1］。針對《中基》課程教學(xué)的問題，筆者進行了一系列的探索和改革，在辯論式教學(xué)法的應(yīng)用方面取得了一定成效，現(xiàn)總結(jié)如下。
1辯論式教學(xué)法概述
辯論式教學(xué)法就是指教師在教學(xué)過程中對某些有爭議的內(nèi)容歸納為問題，分配給學(xué)生，學(xué)生通過收集資料，研究分析問題，最后把自己的研究結(jié)果進行有效表達的一種訓(xùn)練過程［2］。辯論式教學(xué)法在實施過程中仍可以采用標(biāo)準(zhǔn)的辯論賽賽程，辯論賽程看似是一個直線過程，其實是一個循環(huán)過程。無論是前期準(zhǔn)備階段，還是比賽中與對方辯友辯述過程都會不斷遇到新的問題，辯論雙方需要再次搜集資料進行迅速有效的分析判斷，再予以精彩表達。這個遇到問題、解決問題的過程，事實上就是我們研究問題的常用方法。所以，通過長期、規(guī)范的辯論訓(xùn)練，學(xué)生將逐漸具備出色的研究問題和語言表達能力。
2在《中基》課程中引入辯論式教學(xué)法的必要性
傳統(tǒng)《中基》課程課堂教學(xué)主要以灌輸式教學(xué)為主，輔以多媒體手段。大部分學(xué)生習(xí)慣灌輸式教學(xué)模式，能認真地聽講，期待從老師的講述中獲得知識。但是，中醫(yī)學(xué)具有特殊的學(xué)科屬性，絕大部分學(xué)生在中、小學(xué)階段沒有接觸過中醫(yī)學(xué)的知識，很難全盤接受《中基》教材上的內(nèi)容，逐漸在心理上產(chǎn)生了抵觸，使得《中基》教學(xué)愈加難以深入。小部分學(xué)生能夠接受中醫(yī)理論，試圖通過自學(xué)探索中醫(yī)知識。由于缺乏認知基礎(chǔ)，在探索中往往也是徒勞無功的。辯論式教學(xué)法以老師命題、學(xué)生思辨，既可以有針對性地解決《中基》教材中重點、難點內(nèi)容的教學(xué)問題，又可以有目的地引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)。調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，彌補了學(xué)生對中醫(yī)認知不夠的缺陷。辯論式教學(xué)法符合倡導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的教學(xué)改革潮流，也是形成性評價的有效形式之一。《中基》教材以《黃帝內(nèi)經(jīng)》等中醫(yī)經(jīng)典為內(nèi)容藍本，用現(xiàn)代白話文表述，采用分章節(jié)的編寫體例。各章節(jié)之間相互聯(lián)系、不可分割，段落之間因果聯(lián)系、前后連貫，文字表達平鋪直敘、側(cè)重說理。學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中，會感覺難以抓住重點、內(nèi)容枯燥乏味。引入辯論式教學(xué)法，以老師豐富的教學(xué)經(jīng)驗抓住重點難點、提煉總結(jié)辯題，學(xué)生圍繞辯題積極思考、收集資料、整理論據(jù)再恰當(dāng)表達。這個過程既可以將枯燥乏味的醫(yī)學(xué)理論生動化，又可以將被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，更有利于老師在學(xué)生辯論中發(fā)現(xiàn)學(xué)生認知上的錯誤，予以及時引導(dǎo)和糾正，使學(xué)生加深對重點內(nèi)容、難點問題的理解和記憶?！吨谢氛n程開設(shè)對象一般為大學(xué)一年級新生，長期的灌輸式教育使得他們基本沒有查找文獻的習(xí)慣。辯論式教學(xué)法應(yīng)用于《中基》課程教學(xué)，就可以促使學(xué)生在收集資料、整理論據(jù)過程中去查找文獻，從大一開始養(yǎng)成查找文獻的習(xí)慣，逐步培養(yǎng)和提高學(xué)生查找和利用文獻的能力。
3辯論式教學(xué)在《中基》課程課堂教學(xué)中的實施
3.1辯題擬定
根據(jù)《中基》課程教學(xué)大綱中確定的重點和難點，結(jié)合各專業(yè)的特點，擬定辯題、制定學(xué)期辯論計劃。如《藏象》章節(jié)中的五臟是重點內(nèi)容，中醫(yī)對五臟的生理功能的認識是難點。中醫(yī)學(xué)、針灸推拿學(xué)和中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)在學(xué)習(xí)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》課程的同時也學(xué)習(xí)了《正常人體解剖學(xué)》，中醫(yī)與西醫(yī)對五臟的認識不完全相同。根據(jù)以上重點和難點，結(jié)合專業(yè)課程學(xué)習(xí)的需要，可以擬定辯題“五臟功能認識更重要還是形態(tài)認識更重要?”通過辯論，引導(dǎo)學(xué)生明白中醫(yī)所認識的五臟是“形態(tài)功能合一”的概念。
3.2辯論前期準(zhǔn)備
學(xué)期初，將辯題和辯論計劃公布給各班全體學(xué)生。委托學(xué)習(xí)委員將全班學(xué)生進行分組，隨機分成兩個組。每組確定1名組長，再推選出3位辯手，其他同學(xué)負責(zé)收集資料、整理論據(jù)。每場辯題由抽簽決定所持立場，確定辯論正反雙方。
3.3課堂辯論實施
任課老師擔(dān)任辯論賽主評委，邀請3位高年級學(xué)生擔(dān)任評委。指定1名學(xué)生擔(dān)任辯論主席，選定1名學(xué)生評委兼任計時員。正反雙方辯手辯論過程包括立論陳詞、攻辯、自由辯論和總結(jié)陳詞4個環(huán)節(jié)，評委從4個方面給予評分，再結(jié)合回答評委提問情況給予附加分。每個環(huán)節(jié)都要嚴格按標(biāo)準(zhǔn)辯論賽賽程計時并適時提醒辯手，評分結(jié)果當(dāng)場公布。雙方的辯論成績是由去掉1個最高分，1個最低分，其余求平均數(shù)得出。
3.4點評與總結(jié)
任課老師根據(jù)評分結(jié)果和選手表現(xiàn)點評和總結(jié)本場辯論。首先，點評各組的團結(jié)協(xié)作情況。再點評每一位選手的表現(xiàn)，包括語言表達、文獻引用、觀點對錯等。最后，對《中基》課程相關(guān)內(nèi)容進行總結(jié)。指出同學(xué)們在辯論過程中暴露出來的關(guān)于該部分內(nèi)容理解上的錯誤，指明該部分內(nèi)容的重點和難點。
4辯論式教學(xué)法在《中基》課堂教學(xué)中的應(yīng)用體會
辯論式教學(xué)法是一個比較新穎的教學(xué)方法，運用于中醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)是有效的，如何形成體系作為形成性評價的一部分，值得進一步探索和完善。以辯論賽的形式開展課堂教學(xué)，實際上是一個擴展學(xué)生知識面的過程、也是一個訓(xùn)練學(xué)生中醫(yī)思維能力的過程，還是一個培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生語言表達能力的過程，最終有利于學(xué)生綜合能力的提高。《中基》課程課堂教學(xué)中引入辯論式教學(xué)法要注意以下幾點:
4.1老師擬定辯題需反復(fù)斟酌
《中基》課程內(nèi)容涵蓋面較廣，擬定辯題時以突出課程大綱中的重點概念為主、以幫助學(xué)生透徹理解課程難點內(nèi)容為目的，不宜涉及醫(yī)學(xué)流派問題、各家學(xué)說觀點等較難、較偏的內(nèi)容。
4.2評判標(biāo)準(zhǔn)要重過程輕結(jié)論
進入21世紀(jì)以來，高校教學(xué)改革的主要目標(biāo)之一就是改變傳統(tǒng)的以教師為中心的教學(xué)模式［3］。辯論式教學(xué)法旨在激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情、活躍課堂氛圍、加深對課程相關(guān)內(nèi)容的認識，而不僅僅是評判學(xué)生辯論技巧。任課老師要從學(xué)生們在《中基》課程課堂教學(xué)中的辯論表現(xiàn)，去發(fā)現(xiàn)學(xué)生掌握某方面內(nèi)容時出現(xiàn)的偏差，及時糾正、積極引導(dǎo)其形成正確的中醫(yī)思維方式。
4.3因材施教促進辯論式教學(xué)法的深入開展
遴選組織能力較強的學(xué)生擔(dān)任主席和組長、選拔語言表達能力較好的學(xué)生擔(dān)任辯手、安排自主學(xué)習(xí)能力較強的學(xué)生收集資料、整理論據(jù)，因材施教、各取所長，讓每一位學(xué)生在辯論中體現(xiàn)自己的價值、找到自己的定位，將會有利于辯論式教學(xué)法在《中基》課程課堂教學(xué)中的應(yīng)用。
參考文獻
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培養(yǎng)學(xué)生獨立思考問題和運用所學(xué)知識解決問題的能力，以及繼續(xù)獲得新知識、總結(jié)新經(jīng)驗、發(fā)展新理論的思維方法，是對當(dāng)代教育工作者提出的要求。如何改革傳統(tǒng)的教學(xué)模式，加強實踐技能的教學(xué)，以適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟的發(fā)展和對人才的需求，是亟待解決的一個重要問題。筆者現(xiàn)就個人在《中藥學(xué)》教學(xué)過程中的一些有益探索總結(jié)如下，供同道參考。
1 啟發(fā)式教學(xué)
傳統(tǒng)的教學(xué)方法是以教師為中心，而忽視了學(xué)生在教學(xué)過程中的主體作用。這種傳統(tǒng)的教育思想，只重視傳授書本知識，學(xué)生被動聽講、做筆記，形式單一，教學(xué)效果較差，培養(yǎng)出來的學(xué)生只能是“記憶型”或“再現(xiàn)型”人才，缺乏開拓精神和創(chuàng)新意識。啟發(fā)式教學(xué)，有利于《中藥學(xué)》的教學(xué)，有利于培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)。
增加自學(xué)內(nèi)容，堅持以“學(xué)生為主，能力為主”的方針，課前讓學(xué)生預(yù)習(xí)，教師在課堂上采用“以問題為中心”結(jié)合重點難點內(nèi)容講授。由于準(zhǔn)備充分，在課堂上學(xué)生思考積極，討論熱烈，對問題的理解不斷加深，使原本呆板枯燥、難以記憶的課程變得生動、有趣、易于理解和記憶，激發(fā)了學(xué)生的求知欲和探索潛能，鍛煉了口頭表達能力。
教材中有些比較淺顯、易讀易懂的章節(jié)，安排學(xué)生自學(xué)。教師指定閱讀參考書內(nèi)容，指出學(xué)習(xí)要點，結(jié)合基礎(chǔ)理論啟發(fā)式地提出問題，提供學(xué)習(xí)思路，讓學(xué)生主動去思考和分析問題，進行啟發(fā)討論式教學(xué)，如消食藥、驅(qū)蟲藥、涌吐藥等章節(jié)內(nèi)容，以達到活躍課堂氣氛，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。利用課堂討論，激發(fā)創(chuàng)造性思維，引導(dǎo)學(xué)生按照嚴密的思維邏輯，循序漸進地掌握知識。
2 精簡教學(xué)內(nèi)容
《中藥學(xué)》教學(xué)應(yīng)遵循“突出重點、避免重復(fù)、注意銜接”的原則，以“性能-功效-主治”為主線，其他相關(guān)內(nèi)容圍繞其展開，突出學(xué)科特點，這也符合《中藥學(xué)教學(xué)大綱》“講清楚功效的概念，運用中醫(yī)藥理論分析功效，以功效聯(lián)系主治、用法，有機地將幾方面內(nèi)容結(jié)合起來”的要求。在教學(xué)中注意突出重點，解釋難點，做到主次分明，詳略得當(dāng)，不必面面俱到，切忌泛泛而談。要處理好這一問題，就要把握教學(xué)內(nèi)容，精簡教學(xué)內(nèi)容。
著重講解每一章節(jié)中的代表藥，介紹臨床常用藥。如清熱涼血藥，能清熱涼血，治療營血分熱證。這一功用涉及本節(jié)的所有藥物，可在概述中詳加交待，并聯(lián)系《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》、《中醫(yī)診斷學(xué)》等課程，講深講透。而對具體藥物的講解，應(yīng)重在同中求異，突出個性。如生地黃清熱涼血之力勝，多用于熱病出血、消渴、真陰虧耗之虛證；玄參苦咸降泄、瀉火解毒之力強，且能軟堅散結(jié)，多用于熱毒發(fā)斑、咽痛喉痹、瘰疬結(jié)核等；牡丹皮長于涼血退蒸、活血散瘀，用于血分實熱、虛熱骨蒸及血滯經(jīng)閉、跌打損傷；水牛角主清血分實熱，以解毒為優(yōu)，宜用于熱病高熱不退、血熱毒盛者。如此組織教學(xué)，既避免了內(nèi)容的大量重復(fù)，又體現(xiàn)了《中藥學(xué)》教學(xué)的特色。
在教學(xué)內(nèi)容的安排上，既要突出學(xué)科的獨立性，又要注意知識的連貫性，銜接好中醫(yī)基礎(chǔ)類與臨床類課程之間的內(nèi)容。在講述藥物功效時，多聯(lián)系所學(xué)的中醫(yī)知識闡述；在講授主治病證時，應(yīng)結(jié)合臨床各課程內(nèi)容加以分析，但要突出功效與臨床應(yīng)用的相對應(yīng)關(guān)系。如車前子有滲濕止瀉的功效，通過利水濕、分清濁而止瀉，主治泄瀉，但以小便不利引起的水瀉為主；若用于脾虛濕盛泄瀉、暑濕泄瀉，則應(yīng)分別配伍其他藥物應(yīng)用。
3 強化實驗教學(xué)
從理論到理論的傳統(tǒng)教學(xué)方法，難以引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，《中藥學(xué)》課程也不例外。而實驗教學(xué)具有直觀性、實踐性、客觀性、綜合性和科研性的特點，有課堂理論課教學(xué)不可替代的作用。所以，應(yīng)充分利用各種教學(xué)資源，如掛圖、飲片標(biāo)本、多媒體課件、實驗課等，把《中藥學(xué)》教學(xué)內(nèi)容形象、生動、直觀地再現(xiàn)出來。通過直觀形象性的教學(xué)，激發(fā)學(xué)生的認知興趣，增強學(xué)生的理解力，加深印象，增強記憶，提高學(xué)習(xí)效率。
在《中藥學(xué)》教學(xué)中增加中藥飲片的內(nèi)容，安排飲片見習(xí)課，要求掌握辨認中藥飲片的一般知識及100味常用中藥飲片，以改變以往學(xué)習(xí)中藥而不認識中藥飲片的不足。為了更好地培養(yǎng)學(xué)生的動手、觀察及創(chuàng)新能力，還開展了《中藥學(xué)》實驗教學(xué)。由教師指導(dǎo)，學(xué)生操作，把書本知識與教學(xué)實驗結(jié)合起來。如“煎煮時間長短對生附子毒性的影響”、“人參的耐缺氧作用實驗”等，要求學(xué)生在實驗過程中，一定要細心觀察、準(zhǔn)確記錄，寫出實驗報告。通過實驗，驗證所學(xué)知識，使學(xué)生懂得中藥知識不僅是經(jīng)驗的積累，而且有實驗基礎(chǔ)，從而增強學(xué)生的求知欲，并從現(xiàn)代科學(xué)的角度認識中醫(yī)藥學(xué)的內(nèi)涵。
4 突出專業(yè)特點
在突出中藥學(xué)學(xué)科特點的基礎(chǔ)上，要突出專業(yè)特點。專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的不同，對《中藥學(xué)》教學(xué)要求是不一致的。因此，在教學(xué)內(nèi)容的安排和課時的分配上也應(yīng)有所區(qū)別。
中醫(yī)學(xué)專業(yè)、中西醫(yī)臨床專業(yè)、針灸推拿專業(yè)培養(yǎng)的人才是高級中醫(yī)師，學(xué)生將來所從事的職業(yè)以臨床診療工作為主。應(yīng)用中藥是治療疾病的主要手段，所以要求學(xué)生全面、系統(tǒng)地掌握中藥的基本內(nèi)容，以便更好地為臨床服務(wù)。《中藥學(xué)》教學(xué)的重點是學(xué)生應(yīng)用能力的培養(yǎng)，即如何將常用中藥較為恰當(dāng)?shù)赜糜谂R床，治療疾病。
中藥學(xué)專業(yè)、藥物制劑專業(yè)、中草藥栽培與鑒定專業(yè)，主要培養(yǎng)的是高級中藥師、農(nóng)藝師，教學(xué)內(nèi)容應(yīng)側(cè)重在藥而不在醫(yī)。這類專業(yè)可參照臨床類專業(yè)，并結(jié)合各自的特點，在教學(xué)內(nèi)容和課時分配上作適當(dāng)調(diào)整。如《中藥學(xué)》教材總論中產(chǎn)地與采集、炮制以及各論中每味藥的來源、炮制特點等內(nèi)容，將在其他專業(yè)課中系統(tǒng)學(xué)習(xí)，故可不講或少講，做到學(xué)有專長，教有側(cè)重，不能以同一模式來培養(yǎng)不同需求的人才。
5 銜接相關(guān)知識
中藥學(xué)是一門涉及面較廣的學(xué)科，與許多中醫(yī)基礎(chǔ)類課程及臨床類課程有著密切的聯(lián)系，中藥學(xué)的講授應(yīng)把這些知識點聯(lián)系起來，為學(xué)生初步建立中醫(yī)藥知識結(jié)構(gòu)奠定基礎(chǔ)。
【摘要】 臨床診斷時，西醫(yī)重視辨疾病，中醫(yī)重視辨證候；而辨病與辨證的結(jié)合點，實際上是西醫(yī)的“病理”與中醫(yī)的“病機”之間的大融合。中醫(yī)的“證候”與“病機”二者，反映的是疾病的表象與本質(zhì)的關(guān)系。中醫(yī)病機學(xué)形成的基礎(chǔ)是五臟為中心的藏象理論，而藏象理論又是中醫(yī)理論體系的核心，是認識疾病和辨證論治的理論基礎(chǔ)。因此，中醫(yī)要正確認識疾病，要確立證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，要抓準(zhǔn)病機，都離不開藏象理論的指導(dǎo)。文章旨在以“疾病——證候——病機”的研究思路為指導(dǎo)，以藏象學(xué)說為基礎(chǔ)，明確中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)制定的方法，以期更好地指導(dǎo)臨床實踐。
【關(guān)鍵詞】 證候； 病機； 藏象； 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療大多數(shù)病因復(fù)雜、影響因素眾多的疾病方面往往療效欠佳。以“整體觀念，辨證論治”為特色的傳統(tǒng)中醫(yī)藥日益彰顯其優(yōu)越性。辨證論治是中醫(yī)學(xué)診療疾病的特色，在中醫(yī)學(xué)理論體系和醫(yī)療實踐中占有舉足輕重的地位。本課題旨在基于辨證論治基礎(chǔ)上，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病為切入點，建立此類疾病的系統(tǒng)治療方案和療效評價體系，填補學(xué)術(shù)界在該項研究中的空白。藏象理論是中醫(yī)研究疾病的前提和基礎(chǔ)，更符合中醫(yī)臨床辨證論治的本質(zhì)和規(guī)律。本文旨在探討藏象理論對證候標(biāo)準(zhǔn)制度的意義，以期更好地指導(dǎo)臨床實踐。
1 證的相關(guān)概念
1.1 證（證候）的概念
1986年，在全國中醫(yī)證候規(guī)范研究會議上，初步對“證”的概念作了界定：證候是疾病發(fā)生和演變過程中某階段本質(zhì)的反映，它以某些相關(guān)的脈癥，不同程度地揭示病因、病位、病機、病勢等，為治療提供依據(jù)。這一界定，可以說“證”是對疾病發(fā)展過程中某一階段的病因、病性、病位的概括。這一對證候概念的規(guī)范目前仍被基本認定［1］。
1.2 辨證的方法
辨證就是將四診所收集的資料、癥狀和體征，通過分析、綜合，辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位，以及邪正之間的關(guān)系，概括、判斷為某種性質(zhì)的證。
辨證的方法有多種，計有：①傳統(tǒng)辨證方法：病因辨證、氣血津液辨證、臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證等。其中，臟腑辨證是根據(jù)臟腑的生理功能、病理表現(xiàn)，對疾病證候進行分析歸納，借以推究病機，判斷病變的部位、性質(zhì)、正邪盛衰情況的一種辨證方法，是臨床各科的診斷基礎(chǔ)，是辨證體系中的重要組成部分［2］，其直接的理論基礎(chǔ)是藏象學(xué)說。②辨證要素辨證：田代華［3］認為，體質(zhì)、病因、病位是形成證候的三大要素，提出辨證應(yīng)在綜合臨床各種癥狀和體征的基礎(chǔ)上，利用掌握的中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識，重點分析確定患者的體質(zhì)要素、病因要素和病位要素，從而做出正確的證候診斷。③證素辨證：朱文鋒［4］在建立辨證新體系中引入了證素的概念?！白C素”，即辨證的基本要素。認為證素是依據(jù)證候而辨識的病變本質(zhì)，主要指辨證所確定的病性與病位，是構(gòu)成證名的要素，是具體診斷單元而非分類綱領(lǐng)?；咀C素［5］包括病位與病性兩大類約60項左右。辨證過程包括了證候（癥狀、體征等臨床信息）獲取、證素識別、證名判斷3個環(huán)節(jié)。④證候要（因）素應(yīng)證組合的辨證方法體系：證候要素［6］是與生理病理相關(guān)聯(lián)、以病機學(xué)說為基礎(chǔ)、并能由可測量和觀察到的癥狀體征等信息集合直接表達的病機單元，同時它又是診斷學(xué)的概念。在辨證中引入證候要素這一概念的目的是降低證候的維度，便于分析探討其病機，實現(xiàn)辨證的目的。王永炎［7］提出以證候因素應(yīng)證組合完善辨證方法體系的建議。研究認為，中醫(yī)辨證可采用歸納病因病機、提煉證候因素，進而應(yīng)證組合進行辨證。
1.3 判定病機的方法
從字面上看，病機便是“疾病的機理”，亦即疾病之所以發(fā)生、變化以及出現(xiàn)種種臨床征象的機理?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗窂娬{(diào)“謹候氣宜，無失病機”，說明病機的概念之于疾病診斷已具有決定性的意義。因此，至少在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的時代，病機已成為中醫(yī)疾病學(xué)說的重要組成部分。如今，病機分析仍然是臨床辨證的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是考察醫(yī)生綜合水平的重要指標(biāo)。病機的概念具有持續(xù)性、階段性、多變性、兼合性及不穩(wěn)定性等特點［8］。
辨證論治為中醫(yī)治病的主要方法，辨證作為辨證論治的第一個環(huán)節(jié)，其目的顯然為了明確疾病的病機與發(fā)展轉(zhuǎn)化，進而為治療確立原則。辨證的對象是“證”即病機，辨證的依據(jù)是“證候”，辨證的結(jié)果是“證候診斷”［6］。
2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)研究開展的現(xiàn)狀
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療大多數(shù)病因復(fù)雜、影響因素眾多的疾病方面往往療效欠佳。以“整體觀念，辨證論治”為特色的傳統(tǒng)中醫(yī)藥日益彰顯其優(yōu)越性。辨證論治是中醫(yī)學(xué)診療疾病的特色，在中醫(yī)學(xué)理論體系和醫(yī)療實踐中占有舉足輕重的地位，但其自身也存在著缺陷和不足，中國中醫(yī)研究院教授史大卓談及：“和現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)相比，傳統(tǒng)中醫(yī)整體宏觀推測演譯診察疾病的方法在病理診斷、微觀診斷方面顯得模糊，帶有一定的主觀性……”中醫(yī)要發(fā)展還是要走向客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的，因此開展證候標(biāo)準(zhǔn)的研究有重大的現(xiàn)實意義。
吳秀艷等［9］提出中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)研究的思路：①從病證結(jié)合入手，逐步建立證候診斷標(biāo)準(zhǔn)體系；②以證候要素的提取為證候診斷標(biāo)準(zhǔn)體系建立的前提；③運用符合中醫(yī)特點的數(shù)理方法分析臨床研究結(jié)果是建立證候診斷標(biāo)準(zhǔn)體系的關(guān)鍵。李建生等［10］總結(jié)出證候診斷標(biāo)準(zhǔn)建立的思路與方法：文獻研究是證候研究的基礎(chǔ)、臨床調(diào)研是構(gòu)建證候標(biāo)準(zhǔn)研究的關(guān)鍵環(huán)節(jié)、專家問卷調(diào)查提高證候標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)性、癥狀/體征量化是證候標(biāo)準(zhǔn)建立的關(guān)鍵、計算智能方法的介入，將為證候診斷研究提供技術(shù)平臺。
胡金亮等［11］總結(jié)了中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)的研究現(xiàn)狀，包括：證候宏觀標(biāo)準(zhǔn)的研究、證候診斷標(biāo)準(zhǔn)與微觀指標(biāo)的研究、證候診斷標(biāo)準(zhǔn)與證候的量化研究、證候診斷標(biāo)準(zhǔn)建立的方法學(xué)研究。證候診斷客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化是辨證論治規(guī)范化的基礎(chǔ)，而證候診斷標(biāo)準(zhǔn)的研究關(guān)鍵是方法學(xué)的合理應(yīng)用。目前，研究證候診斷標(biāo)準(zhǔn)的方法主要有以下幾種：采用文獻研究與臨床研究相結(jié)合的方法、應(yīng)用臨床流行病學(xué)的方法、采用計算智能的方法和應(yīng)用多學(xué)科交叉的方法等。
基于目前中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)的研究現(xiàn)狀，本研究將以“動態(tài)演化”和“證候要素”為重點，建立中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病的中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：將病機與病位兩個層面的演化規(guī)律有機地結(jié)合起來，最終建立起以時空為結(jié)構(gòu)單位的立體診斷標(biāo)準(zhǔn)，即以證候要素（病機和病位兩個層面）及其相應(yīng)癥狀、指標(biāo)為空間內(nèi)容、以時間序列為時間內(nèi)容的證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。從空間角度確立的證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，大致相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)對疾病的分型；從時間角度確立的證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，大致相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)對疾病的分期。
3 藏象研究與證研究的關(guān)系
3.1 “藏象”及藏象學(xué)說“藏象”的概念
首見于《素問·六節(jié)藏象論》：“帝曰：藏象何如？”王冰解釋“藏象”的“象”說：“象，謂所見于外，可閱者也。”張介賓《類經(jīng)·三卷·藏象類》說：“象，形象也，藏居于內(nèi)，形見于外，故曰藏象。”可見，“象”是“藏”的外在反映，“藏”是“象”的內(nèi)在本質(zhì)，“藏象”則是人體系統(tǒng)現(xiàn)象與本質(zhì)的統(tǒng)一體，是內(nèi)在臟腑的生理活動及病理變化反映于人體外部的象征，而這種象征客觀地反映了內(nèi)在臟腑的機能變化，從而作為推論或判斷臟腑機能變化的依據(jù)。藏象意為藏于體內(nèi)的臟腑和臟腑機能反映于外的征象及臟腑的實質(zhì)形象［12］。
藏象學(xué)說［13］，是研究藏象的概念內(nèi)涵，各臟腑的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機能、病理變化及其與精氣血津液神之間的相互關(guān)系，以及臟腑之間、臟腑與形體官竅及自然社會環(huán)境之間的相互關(guān)系的學(xué)說。中醫(yī)藏象學(xué)在中醫(yī)基礎(chǔ)理論中，不僅涵蓋了中醫(yī)解剖、生理、病理等多個基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面的內(nèi)容，還外延于中醫(yī)發(fā)病、辨證、診斷、治療等多個方面，換言之，它不僅是闡明人體生理活動與病理機制的中心環(huán)節(jié)，也是臨床治療學(xué)的理論依據(jù)。中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論說到底是對人體生命活動和疾病變化規(guī)律的理論概括，藏象實質(zhì)也就是人體生命的實質(zhì)［14］。由此可見，中醫(yī)辨病、辨證施治是以藏象學(xué)為理論基礎(chǔ)的。
3.2 藏象理論
更符合中醫(yī)臨床辨證論治的本質(zhì)和規(guī)律藏象學(xué)說是中醫(yī)理論的核心，是中醫(yī)對人體生命功能和形態(tài)結(jié)構(gòu)的根本認識，是中醫(yī)的精髓——“證”的基石［12，15］。因此，“證”研究的開展是要以藏象理論為前提和基礎(chǔ)的。
在整體觀念指導(dǎo)下的藏象學(xué)說，一直是中醫(yī)辨證論治的理論基礎(chǔ)，據(jù)此，嚴世蕓提出，這種“辨證論治”應(yīng)該名之為“藏象辨證論治理論體系”。藏象辨證論治理論體系，能極大地提高辨證水平和臨床療效，更符合中醫(yī)臨床辨證論治的本質(zhì)和規(guī)律，為中醫(yī)辨證論治實現(xiàn)統(tǒng)一、規(guī)范、完整的目標(biāo)奠定基礎(chǔ)［16］。
藏象學(xué)說的現(xiàn)代研究主要從理論探討（對某一臟腑功能的專題討論，探討某些術(shù)語的概念，闡發(fā)各家理論，引用系統(tǒng)論、控制論等進行闡發(fā)）、臨床研究（闡發(fā)臟腑辨證，探討某些臟腑虛證、實證，腎實證，五臟治法，臟腑同治）和藏象實質(zhì)的探討及實驗研究等幾個方面開展［14］。目前，中醫(yī)藏象學(xué)說以“證”的研究為主［17］，而證研究又集中在證候規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化等方面，可見，中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)確立的源頭、基礎(chǔ)是藏象學(xué)說。
4 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)的藏象學(xué)基礎(chǔ)
“證”是中醫(yī)臨證診斷疾病所特有的工具，證候診斷標(biāo)準(zhǔn)則可謂是辨證的準(zhǔn)繩，而辨證又是基于藏象理論指導(dǎo)之下的，因此，證候診斷標(biāo)準(zhǔn)的確立，若在藏象學(xué)說指導(dǎo)下，沿著“疾病——證候——病機”的研究思路，并以證候要素為中心環(huán)節(jié)，則結(jié)論更準(zhǔn)確、可靠，以期更好地指導(dǎo)臨床實踐。
以中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病的中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)研究為例：中樞神經(jīng)退行性疾病是指神經(jīng)組織非正常退變引起的一類嚴重威脅人類生存質(zhì)量的重要疾病。主要包括阿爾茨海默氏?。ˋlzheimer disease，AD），帕金森病（Parkinson’s Disease， PD）、亨廷頓病、糖尿病等引起的神經(jīng)性疾病和肌萎縮側(cè)索硬化癥、克-雅氏?。–reutzfeldt disease）和多聚谷氨酸類疾?。≒olygutamine disease）等。此類疾病的發(fā)生多以腎藏象病理改變?yōu)樵搭^，以辨證論治為前提，深入研究此類疾病在發(fā)展過程中所具有的共同病機——腎中精氣虧虛的基本特征，擬定病機層面的基本證候要素——精虛和氣虛，病位層面的基本證候要素——腎，結(jié)合此類疾病的基本特點，確定證候要素的相應(yīng)癥狀和其它特異性檢測指標(biāo)。深入觀察證候要素“精虛”和“氣虛”在疾病發(fā)展過程中的動態(tài)演化內(nèi)容，研究不同時間階段證候要素的類型及表現(xiàn)規(guī)律，系統(tǒng)闡釋此類疾病從虛（精虛、氣虛）瘀（血瘀、痰瘀）風(fēng)（實風(fēng)、虛風(fēng)）的病機變化規(guī)律和具體內(nèi)容。同時觀察疾病在病位層面的傳移過程，研究不同時間段疾病病位從腎到脾、肝、督脈等的病位傳移規(guī)律和具體內(nèi)容。本研究將遵循此研究思路，確立中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病的中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。
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從中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程教學(xué)實際出發(fā)，積極創(chuàng)新實踐，提出構(gòu)建臨床模擬教學(xué)體系，建立教學(xué)數(shù)據(jù)庫，改進教學(xué)內(nèi)容，提高教學(xué)效果。
中醫(yī)理論體系有其自身特點，在目前復(fù)雜的醫(yī)療形勢以及嚴峻的就業(yè)形勢下，社會和醫(yī)療單位對中醫(yī)人才臨床水平、業(yè)務(wù)能力的要求日益增高，中醫(yī)教育正面臨著新的挑戰(zhàn)和發(fā)展機遇。如何提高中醫(yī)院校大學(xué)生的創(chuàng)新和實踐能力，完善人才培養(yǎng)模式，需要教育者不斷探索。
中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)的一門臨床學(xué)科，是中醫(yī)各科的基礎(chǔ)，許多教學(xué)內(nèi)容與基礎(chǔ)理論課程交叉和重復(fù)。學(xué)習(xí)臨床課程時，學(xué)生面對的是枯燥的教材，流于書面的病證論述和解決問題的方法；而有限的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課堂講授，難以涵蓋臨床病證千變?nèi)f化的表現(xiàn)和治療方法。如何進行中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)改革，更新教學(xué)思想和方法，是需要教師不斷思考和解決的問題。筆者從多年的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課堂教學(xué)實際出發(fā)，分析和調(diào)研中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課堂教學(xué)現(xiàn)狀，將“以學(xué)生為中心”作為指導(dǎo)思想，以提高學(xué)生臨床思維和技能為教學(xué)核心，創(chuàng)新性地提出構(gòu)建臨床模擬教學(xué)體系，以期改變中醫(yī)內(nèi)科學(xué)灌輸式教學(xué)現(xiàn)狀，體現(xiàn)中醫(yī)教學(xué)特色，展示中醫(yī)教學(xué)魅力，提高課堂教學(xué)效果和學(xué)生中醫(yī)臨證能力。
中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)實踐內(nèi)容主要有以下幾個方面。
（1）詳細分析各系統(tǒng)疾病特點，將病因病機、疾病診治的特點及預(yù)后轉(zhuǎn)歸梳理成體系，建立數(shù)據(jù)庫，并將各系統(tǒng)疾病的相關(guān)性加以比較和分析，采用小組討論、教師解惑、知識問答等形式，激發(fā)和培養(yǎng)學(xué)生主動思考與融會貫通能力。課堂上，重點講授各系統(tǒng)疾病的病因病機及疾病特點，深化和提高學(xué)生中醫(yī)理論認知水平，突出重點內(nèi)容，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效果。如肺系病證，首先分析肺臟本身的特點，肺為嬌臟，不耐寒熱，肺臟的生理功能是宣發(fā)肅降，肺為水之上源，肺主治節(jié)；從五臟整體觀的角度，肺為脾之子，肺為腎之母，有“金水相生，培土生金”之說；進一步分析，肺開竅于鼻，外合皮毛，進而提出問題：若外邪從口鼻、皮毛侵襲人體，內(nèi)合于肺，肺失宣降，可產(chǎn)生哪些病理變化？出現(xiàn)哪些肺系病證？如何解決臨床問題？治療中結(jié)合肺臟本身的特點又有哪些特殊的注意事項？在各系統(tǒng)疾病基礎(chǔ)理論講授過程中，注意疾病間的相關(guān)性，牢固樹立整體觀念。比如講授腎系病證時，強調(diào)肺臟和腎臟在人體水液代謝中的關(guān)鍵作用以及與脾臟的密切關(guān)系，提問肺、脾、腎功能失調(diào)會出現(xiàn)哪些疾??？其臨床癥狀如何？在臨證治療中該注意哪些問題？可采取哪些行之有效的方劑？如果臨床處理措施失當(dāng)，會出現(xiàn)何種后果和表現(xiàn)？適時提問，讓學(xué)生主動思考并得出答案。可先由學(xué)生分組自評，再由教師總結(jié)分析，給出正確答案，變被動為主動，明顯提高教學(xué)效果。
（2）為達到提高學(xué)生臨床實踐能力的教學(xué)目標(biāo)，可以在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中，實施多種教學(xué)方法，如典型病案分析法、模擬臨床場景法、比較分析法、問題引入法等，密切結(jié)合臨床實際，在構(gòu)建臨床模擬教學(xué)體系的實踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗，大大提高課堂教學(xué)效果，活躍課堂氣氛，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，促使學(xué)生主動學(xué)習(xí)、積極思考，營造良好的學(xué)習(xí)氛圍，為學(xué)生下階段的臨床實習(xí)奠定基礎(chǔ)。針對各系統(tǒng)疾病，教師應(yīng)結(jié)合臨床經(jīng)驗、查閱相關(guān)文獻，培養(yǎng)學(xué)生善于抓住辨證關(guān)鍵點，提髙準(zhǔn)確率。如選取肺系疾病的感冒病案，癥見惡寒重、發(fā)熱輕、頭痛，肢體關(guān)節(jié)酸痛不適，咽痛、咽紅，咳嗽，咯黃痰，舌紅，苔黃膩，脈浮滑數(shù)，要求學(xué)生辨證分析，從寒熱方面分析。一部分學(xué)生只看到惡寒重、發(fā)熱輕、頭痛，就認為是風(fēng)寒束表證，而另一部分學(xué)生則根據(jù)咽痛、咽紅，咳嗽、咯黃痰，舌紅，荅黃膩，脈滑數(shù)判斷是痰熱蘊肺證。先由學(xué)生各自陳述診斷依據(jù)，其他學(xué)生參與討論，最后教師總結(jié)歸納，指出學(xué)生觀點正確與否及原因所在，并提出正確的辨證結(jié)論是寒熱錯雜證，病證的實質(zhì)是寒包火，外寒內(nèi)熱證，使學(xué)生認識到感冒雖小，病機也很復(fù)雜。而學(xué)生經(jīng)過主動思考，又聽了教師的講解，更好地理解了書本理論，提高了理論認知水平和中醫(yī)臨證能力，加深了對中醫(yī)辨證論治精髓的掌握。
（3）建立中醫(yī)內(nèi)科學(xué)試題庫，充分利用試題庫資源提高教學(xué)水平。我們于2014年建立了中醫(yī)內(nèi)科學(xué)試題庫，包括單選題、多選題、是非題、填空題、病案分析題及問答題等多種樣式的試題近四千道，資源豐富而全面，涵蓋了各章節(jié)的知識點，可隨機組卷。在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程學(xué)習(xí)過程中，針對學(xué)習(xí)目標(biāo)，在不同的教學(xué)階段，選擇合適的題型及考查方式，檢驗學(xué)生學(xué)習(xí)效果，并針對暴露的問題加以強化訓(xùn)練，做到有序、有效學(xué)習(xí)。此外，開展臨床技能競賽，模擬臨床場景，教師扮患者，由學(xué)生問診，并寫出門診標(biāo)準(zhǔn)病歷。通過這些教學(xué)活動，教師發(fā)現(xiàn)學(xué)生的薄弱環(huán)節(jié)，因材施教，完善教學(xué)內(nèi)容。
（4）存在的問題和不足：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中，將提高學(xué)生臨證能力貫穿于整個教學(xué)過程，構(gòu)建臨床模擬教學(xué)體系的實踐探索仍處于初期階段，內(nèi)容還有待完善和豐富。如何有效解決課時有限和教學(xué)內(nèi)容多的矛盾，如何有效選擇教學(xué)內(nèi)容、有的放矢、真正做到重點突出，如何調(diào)整課程內(nèi)容安排以突出中醫(yī)特點等，都是亟待解決的問題，各系統(tǒng)疾病知識體系也需要不斷完善。
總之，中醫(yī)教學(xué)改革需要觀念的更新和手段的完善，筆者立足于課堂教學(xué)實際，在常規(guī)教學(xué)基礎(chǔ)上，有意識、有組織地進行積極探索，豐富中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)內(nèi)容，提高中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)水平，為學(xué)生終身學(xué)習(xí)和將來的臨床工作打下良好基礎(chǔ)。
作者：張淑香（河南中醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450008）
【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)診斷學(xué)；啟發(fā)式教學(xué)；教學(xué)質(zhì)量
《中醫(yī)診斷學(xué)》是中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床各科間的橋梁課程，教學(xué)內(nèi)容涉及臨床各科知識，加之《中醫(yī)診斷學(xué)》重點講述的是四診的一個個獨立癥狀、八種辨證的一組組證候，具有雜、亂、散而難學(xué)的特點，這就要求老師改革教學(xué)方法和手段以提高教學(xué)質(zhì)量。經(jīng)過多年教學(xué)總結(jié)，我們體會到重視啟發(fā)式教學(xué)可明顯提高教學(xué)效果。啟發(fā)式教學(xué)的核心是積極的獨立思考與分析解決問題的能力[1]，它重視的是教學(xué)活動中學(xué)生的認知過程和思維過程，重視學(xué)生思維方法和學(xué)習(xí)方法的訓(xùn)練和培養(yǎng)，能充分調(diào)動學(xué)生的積極性、主動性和創(chuàng)造性?！吨嗅t(yī)診斷學(xué)》啟發(fā)式教學(xué)著重從以下四方面進行。
1以學(xué)生的知識基礎(chǔ)作為啟發(fā)式教學(xué)的依據(jù)
思維活動是建立在一定的知識基礎(chǔ)上的，前蘇聯(lián)心理學(xué)家提普洛夫說：“一個空洞的頭腦是不能進行思維的。”故而教師作為教學(xué)設(shè)計者要先了解學(xué)生對中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識的掌握程度，了解學(xué)生的智力水平及學(xué)習(xí)方法，才能正確地選擇啟發(fā)式，才能有效調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性。如果脫離學(xué)生原有的知識基礎(chǔ)和知識結(jié)構(gòu)，教師雖“啟”，但學(xué)生不具備“發(fā)”所必須的知識，就會導(dǎo)致“啟而不發(fā)”，難以達到教學(xué)的預(yù)期目的。我院本?？啤吨嗅t(yī)診斷學(xué)》開課時間多在大學(xué)一年級第二學(xué)期，醫(yī)學(xué)生系統(tǒng)學(xué)習(xí)了中醫(yī)基礎(chǔ)理論等基礎(chǔ)課，有一定的中醫(yī)基礎(chǔ)知識框架，有知識延伸的空間和潛力，所以適宜進行啟發(fā)式教學(xué)。
2以激發(fā)學(xué)習(xí)興趣為啟發(fā)式教學(xué)的切入點
多年來我院招收學(xué)生中屬第一志愿者比例較少，調(diào)配生多，加之畢業(yè)生就業(yè)困難的現(xiàn)象，造成學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)積極性低，專業(yè)思想不鞏固，學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣不濃?！芭d趣是最好的老師”，因此激發(fā)學(xué)習(xí)興趣是啟發(fā)式教學(xué)的起點，學(xué)生只有對所學(xué)的科目感興趣，才能自覺地、不知疲倦地進行學(xué)習(xí)。筆者的感受是精心安排并上好《中醫(yī)診斷學(xué)》第一節(jié)課即“緒論”一節(jié)可有事半功倍的效果，因為第一節(jié)課能影響學(xué)生對新課程的第一印象和興趣程度。常言道“好的開始是成功的一半”，而上好“緒論”的要點主要有以下幾點。①明確學(xué)科性質(zhì)，解決《中醫(yī)診斷學(xué)》是干什么的問題。讓學(xué)生認識到《中醫(yī)診斷學(xué)》是研究診察病情、判斷疾病、辨別證候的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能的一門學(xué)科，是中醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系中的主干課程，是打開中醫(yī)臨床大門的一把金鑰匙。②強調(diào)本門課程的重要性?！吨嗅t(yī)診斷學(xué)》作為橋梁課程、過渡課程是必須要學(xué)好的，因為中醫(yī)強調(diào)“辨證施治”，“證”是《中醫(yī)診斷學(xué)》的重點內(nèi)容。從某種意義上說學(xué)好《中醫(yī)診斷學(xué)》就能認病識證，如果同時學(xué)了方劑，就可以處方遣藥。同時舉出由于診斷失誤造成的醫(yī)療悲劇事例，使學(xué)生深切地體會到學(xué)好診斷學(xué)的重要性。③列舉知名中醫(yī)大家，講解他們治學(xué)成才、治病救人的事例，突出他們在中醫(yī)學(xué)術(shù)上的偉大貢獻，以他們精湛的醫(yī)技和高尚的醫(yī)德激發(fā)學(xué)生對中醫(yī)的崇拜感，激勵學(xué)生熱愛中醫(yī)、樹立學(xué)好中醫(yī)的信心，激發(fā)學(xué)習(xí)《中醫(yī)診斷學(xué)》的濃厚興趣。④“緒論”的內(nèi)容廣泛，如照本宣科就易使講授變得冗長而乏味，所以，在“緒論”的教學(xué)中應(yīng)突出新穎性及創(chuàng)設(shè)臨床問題情境激發(fā)興趣，以學(xué)生熟悉的疾病為例和學(xué)生感興趣的話題吸引學(xué)生，激發(fā)好奇心。當(dāng)然，在其他章節(jié)的學(xué)習(xí)中，教師時時要用高超的授課藝術(shù)激發(fā)學(xué)習(xí)的興趣。實踐證明，學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣大大增強了。
3以巧設(shè)疑問、對比聯(lián)系為啟發(fā)式教學(xué)的途徑
人民教育家陶行知說：“發(fā)明千千萬萬，起點是一問。”故啟發(fā)常用提問，提問要有懸念，從心理學(xué)角度講，懸念就是給人們心理上造成一種強烈的想念和掛念，它具有很大的誘惑力，給人造成一種躍躍欲試和急于求知的緊迫心情，是感情的一個閘門，這個閘門一旦打開，就會強烈地激起學(xué)生的求知欲，促使學(xué)生積極地獨立思考。首先，《中醫(yī)診斷學(xué)》授課中所提問題應(yīng)難易適度，使學(xué)生能“跳一跳摘到桃子”，太淺的問題，可能造成課堂上表面的活躍、思想的放松；設(shè)問難度太大會使學(xué)生產(chǎn)生厭倦情緒，削弱學(xué)習(xí)興趣。只有以稍高于學(xué)生實際水平的要求訓(xùn)練學(xué)生，從學(xué)生潛在的發(fā)展水平出發(fā)，才能有效地促進學(xué)生智力的發(fā)展。其次，設(shè)疑立懸要抓住重點和疑點，平時注意積累新知識，突出與診病有關(guān)的新穎性問題。并且要有耐心，給學(xué)生一定時間，當(dāng)學(xué)生產(chǎn)生困難時深入淺出地進一步啟發(fā)、引導(dǎo)。比如講授局部汗出之半身汗，先舉典型病案，然后設(shè)問“此病人真奇怪，為什么是左半身有汗而右半身無汗呢？這是怎樣造成的呢？”這樣可以給學(xué)生造成心理上強烈的好奇心，促使學(xué)生積極思考尋求答案。
比較就是將兩項或多項事物通過類比，提示異同，探索它們之間的聯(lián)系和規(guī)律的一種科學(xué)方法。比較是一切理解和思維的基礎(chǔ)，學(xué)生能夠通過比較辨析，同中求異，異中求同，加深對問題的認識和理解?！吨嗅t(yī)診斷學(xué)》重點講授一個個獨立癥狀，一組組證候，內(nèi)容多而復(fù)雜，有些內(nèi)容較枯燥難懂，癥狀或證候之間多有相似之處或聯(lián)系，而不同癥狀、證候具有不同發(fā)生機理和臨床意義，故教學(xué)中大量運用對比聯(lián)系法，以達到鑒別癥狀、證候，學(xué)懂弄清的目的。比如講授陽虛證時可聯(lián)系氣虛證，通過復(fù)習(xí)氣、陽的功能及二者的聯(lián)系與區(qū)別，讓學(xué)生認識到陽虛證是在氣虛證的基礎(chǔ)上又出現(xiàn)了陽的溫煦功能減退，故陽虛證=氣虛證+寒象，這樣不僅讓學(xué)生通過聯(lián)系氣虛證感到陽虛證容易理解了，降低了學(xué)習(xí)難度，而且讓學(xué)生掌握了二者的區(qū)別與聯(lián)系，拓寬了學(xué)生的思路，獲得了思維的全面發(fā)展，提高了學(xué)習(xí)效果。
4以發(fā)展智力作為啟發(fā)式教學(xué)的目標(biāo)
俗語說“師傅領(lǐng)進門，修行靠個人”，“師傅領(lǐng)進門”之“領(lǐng)”即教師教學(xué)過程中對學(xué)生聰明才智的培養(yǎng)，運用啟發(fā)式教學(xué)的目的就是發(fā)展學(xué)生智力，提高分析問題和解決問題的能力。教師要善于運用啟發(fā)式教學(xué)方法，在理論授課和實踐訓(xùn)練中引導(dǎo)學(xué)生進行分析、綜合、推理、歸納、對比、演繹、聯(lián)想、想像等思維方法的訓(xùn)練和啟迪，幫助學(xué)生把知識點連接成網(wǎng)，構(gòu)建中醫(yī)診斷學(xué)知識的立體框架，使學(xué)生能夠融會貫通、舉一反三，培養(yǎng)認知、分析、解決問題的能力，培養(yǎng)創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力，全面發(fā)展智力。如通過八綱辨證、病性辨證、臟腑辨證等八種辨證方法特點與相互關(guān)系循序漸進的學(xué)習(xí)，使學(xué)生認識到八綱是辨證的綱領(lǐng)；辨病性是辨證的基礎(chǔ)與關(guān)鍵；臟腑、六經(jīng)、衛(wèi)氣營血、三焦等辨證，是辨證方法在內(nèi)傷雜病、外感時病的具體運用；再結(jié)合臨床實訓(xùn)通過具體的病人診治或病例分析讓學(xué)生掌握正確的思維方法和步驟，即通過對癥狀、體征等臨床資料的綜合分析，先明確病位、病性等病理本質(zhì)，然后形成完整準(zhǔn)確的證名的證候診斷思路。
關(guān)鍵詞：《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》 教學(xué)改革 實踐
《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》作為一門涉及到中醫(yī)學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)入門課程，是學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)以及其他專業(yè)的必修課，也是其他課程的基礎(chǔ)。因此，《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)質(zhì)量的高低，不僅關(guān)系到本專業(yè)學(xué)科教學(xué)質(zhì)量的高低，而且還關(guān)系到其他課程甚至其他專業(yè)學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量，也會影響到整個中醫(yī)學(xué)教學(xué)的順利進行。隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的不斷更新，學(xué)生學(xué)習(xí)知識的思維也在發(fā)生改變，傳統(tǒng)的教學(xué)模式已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代高速發(fā)展的經(jīng)濟時代，所以對于《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》的教學(xué)需要不斷地改革創(chuàng)新，以便改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式不適應(yīng)當(dāng)展的現(xiàn)狀。[1]
一、 《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)改革探索
1.改革教學(xué)內(nèi)容
1.1 理論聯(lián)系臨床經(jīng)驗
一般醫(yī)學(xué)類的知識通常都比較枯燥，所以教師在教學(xué)過程中應(yīng)該將理論知識與具體的臨床經(jīng)驗結(jié)合起來，吸引學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，活躍課堂氛圍，這樣不僅可以讓學(xué)生在輕松的學(xué)習(xí)氛圍中記住所要學(xué)習(xí)的知識，還能夠提高教學(xué)質(zhì)量，真正實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。
1.2 突出難點教學(xué)內(nèi)容
《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》課程的學(xué)習(xí)其實是一個很復(fù)雜的過程，所以教師在實際的教學(xué)過程中，需要幫助學(xué)生挑選出重點與難點。對于重點問題，教師需要將文章中涉及到的內(nèi)容進行具體講解，同時結(jié)合實際需要，將文章進行歸納，幫助學(xué)生培養(yǎng)解決重點問題的能力；對于難點問題，特別是一些比較容易混淆的概念問題，教師需要在教學(xué)過程中分析相似點與不同點，讓學(xué)生能夠在教師的講解下，充分體會。[2]
1.3 教學(xué)內(nèi)容與專業(yè)相結(jié)合
不同專業(yè)的學(xué)生對于《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》課程的教學(xué)要求是不一樣的，因此針對專業(yè)的不同進行針對講解，更有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。如果學(xué)生是針灸專業(yè)，教師可以集中講解針灸應(yīng)用的案例；如果學(xué)生是中醫(yī)戒毒專業(yè)，教師可以講解關(guān)于戒毒方面的實際案例。進行針對性講解的過程中，要讓學(xué)生充分了解到本專業(yè)對于《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》課程學(xué)習(xí)的要求，體會中醫(yī)學(xué)的重要性。
1.4 教學(xué)內(nèi)容與時俱進
中醫(yī)學(xué)是中國獨有的醫(yī)學(xué)體系，很多概念、觀點都是傳承了幾千年的中國文化的結(jié)晶，所以很多時候?qū)W生并不能夠真正體會其中的奧秘，中醫(yī)學(xué)中生澀的名詞給學(xué)生造成虛假的感覺，尤其是陰陽學(xué)說，五行學(xué)說的哲學(xué)思想，甚至覺得有些迷信，所以學(xué)生有時候會感覺迷惘而失去學(xué)習(xí)的興趣。因此要想吸引學(xué)生的注意力，就必須將中醫(yī)與現(xiàn)代社會發(fā)展聯(lián)系起來，做到與時俱進。在課堂上，結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，講解中醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)療、康復(fù)、保健、養(yǎng)生、美容等各方面的應(yīng)用，增加學(xué)生的好奇心，提高探知欲望。
2. 明確課程設(shè)置的目的
《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》的授課學(xué)生通常都是學(xué)習(xí)護理、中藥藥劑、中藥市場營銷、西醫(yī)臨床醫(yī)療、公共事業(yè)管理、應(yīng)用心理學(xué)等專業(yè)的學(xué)生，因此進行課程設(shè)置時，需要對中醫(yī)學(xué)上的基本知識、技能、概念以及理論進行分類，幫助學(xué)生從最基本的知識入手，為學(xué)習(xí)本專業(yè)的其他課程奠定基礎(chǔ)。
2.1現(xiàn)代教學(xué)手段的應(yīng)用
現(xiàn)代教學(xué)手段主要是體現(xiàn)在多媒體以及網(wǎng)絡(luò)教學(xué)上，適量現(xiàn)代教學(xué)手段的應(yīng)用，可以幫助學(xué)生保持積極的學(xué)習(xí)熱情，從而提高學(xué)習(xí)質(zhì)量。多媒體教學(xué)主要是通過音頻、文字、動畫等刺激感官的方式給學(xué)生帶來學(xué)習(xí)興趣。一般中醫(yī)學(xué)上的知識都比較抽象，所以多媒體的介入可以將抽象的理論知識具體化、形象化，這樣不僅可以增加學(xué)習(xí)課程的印象，還能提高教學(xué)的整體效益。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)主要是一種輔助教學(xué)方式，學(xué)生可以通過上網(wǎng)查找資料，觀看教學(xué)視頻等來彌補課堂教學(xué)的不足，提高學(xué)習(xí)效率。
2.2改革評價方式
教學(xué)改革同樣涉及到學(xué)生成績的考核方式的改革，學(xué)生可以參與到課堂的發(fā)言中，因此評價方式由原來單一的理論知識的考核改變?yōu)椋嚎偝煽?平時成績×40%+期末考核成績×60%，平時成績=階段性測驗成績+課堂發(fā)言成績+課程論文成績+分組討論成績+課余作業(yè)成績。經(jīng)過各項指標(biāo)的綜合考核，實現(xiàn)評價的目的。[3]
二、 《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)改革實踐效果
1.學(xué)生的成績均有所提高
根據(jù)教學(xué)的最終結(jié)果顯示，參與《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)改革的學(xué)生經(jīng)過教學(xué)評估后，成績均有所提高，平均成績提高幅度超過10分，而且整體學(xué)生合格率也比改革前提高12%，中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的教學(xué)改革使多數(shù)學(xué)生更積極、樂觀、主動、認真地面對考試，順利完成學(xué)業(yè)。[4]
2.對中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的后期影響較大
根據(jù)追蹤調(diào)查結(jié)果，《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)改革對中醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生后期工作以及學(xué)習(xí)上的影響較大，并且在其他的學(xué)科學(xué)習(xí)中，也會涉及到很多內(nèi)容。許多繼續(xù)深造的學(xué)生表示，在深造或者就業(yè)的過程中，《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》為其以后的學(xué)習(xí)奠定了良好的基礎(chǔ)，無論是從自我發(fā)展以及責(zé)任感上，都能從中獲得知識與心得。本專業(yè)畢業(yè)的學(xué)生能夠獲得心理、護理以及專業(yè)的知識體系，并完成自我完善。
三、結(jié)語
《中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)》的教學(xué)改革實踐重點在于教學(xué)內(nèi)容的改革、教學(xué)課程的設(shè)置、教學(xué)手段的革新、評價方式的改變，關(guān)于中醫(yī)教學(xué)改革還有待進一步研究，讓我國中醫(yī)學(xué)教學(xué)體系更加完善。
參考文獻：
[1] 朱喬青，來平凡，曾傳紅，等. 對綜合型高等中醫(yī)院校本科人才培養(yǎng)模式的探討[J] .浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2007，31（2）：229-230.
[2] 李如輝.中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)改革的實踐及理論依據(jù)[J] .中醫(yī)教育，2000，（6） .
【摘要】 在建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的指導(dǎo)下，運用“自學(xué)—課堂討論—診療演習(xí)（SSE）”教學(xué)模式，嘗試“以學(xué)生為中心”的教學(xué)實踐，大大提高了學(xué)習(xí)效率，對醫(yī)學(xué)生的理論學(xué)習(xí)、臨床思維、診療等綜合能力提升有很大的促進作用。
【關(guān)鍵詞】 建構(gòu)主義理論；中醫(yī)兒科學(xué)；教學(xué)模式
1建構(gòu)主義理論
1.1揭示學(xué)習(xí)本質(zhì)
隨著心理學(xué)家對人類學(xué)習(xí)過程認知規(guī)律研究的不斷深入，最早由著名的瑞士心理學(xué)家皮亞杰(J.Piaget)提出了建構(gòu)主義理論思想。建構(gòu)主義(constructivism)是在認知主義基礎(chǔ)上發(fā)展起來的獨特的學(xué)習(xí)觀，它認為“學(xué)習(xí)不應(yīng)該被看成是對于教師授予知識的被動接受，而是學(xué)習(xí)者以自身已有的知識和經(jīng)驗為基礎(chǔ)主動的建構(gòu)活動”。建構(gòu)主義是以其獨特的視角，從認識論的維度深刻剖析認知心理學(xué)的研究成果，揭示了學(xué)習(xí)的本質(zhì)。
1.2傳統(tǒng)的教學(xué)思想與建構(gòu)主義理論
傳統(tǒng)教育思想和觀念是“以教師為中心”，強調(diào)的是“教”，很難關(guān)注到學(xué)生在獲取知識過程中的理解和心理過程。而建構(gòu)主義理論的核心思想是“以學(xué)生為中心”，強調(diào)學(xué)生對知識的主動探索、主動發(fā)現(xiàn)和對所學(xué)知識意義的主動建構(gòu)，強調(diào)的是“學(xué)”[1-3]。故兩種教學(xué)思想在知識觀、學(xué)習(xí)觀、學(xué)生觀、師生角色的定位及其作用、學(xué)習(xí)環(huán)境和教學(xué)原則等方面的認識有明顯的差異。根據(jù)建構(gòu)主義思想的觀點：學(xué)生是教學(xué)活動的中心，是認知的主體；學(xué)習(xí)是一個積極主動的建構(gòu)過程，學(xué)習(xí)是學(xué)生以自身已有的知識和經(jīng)驗為基礎(chǔ)的建構(gòu)活動；學(xué)習(xí)是在一定的社會背景下，通過人際間的協(xié)作活動而實現(xiàn)其意義建構(gòu)的過程；在學(xué)生學(xué)習(xí)過程中，教師做好教學(xué)課程中的“組織者”“中介者”和“發(fā)現(xiàn)者”，起著導(dǎo)向的重要作用。
2建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論指導(dǎo)教學(xué)改革
中醫(yī)臨床課程群中《中醫(yī)兒科學(xué)》是比較重要的專業(yè)主干課程之一。由于大專學(xué)制的限制，故該課程的理論教學(xué)學(xué)時數(shù)不多，仍用傳統(tǒng)的教學(xué)理念和方法，想要完全達到本課程的學(xué)習(xí)目標(biāo)是比較困難的。多年來我們在教學(xué)中不斷探索，轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，在建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的指導(dǎo)下，在《中醫(yī)兒科學(xué)》教學(xué)實踐中，重新定位思考方式，嘗試變“以教師為中心”為“以學(xué)生為中心”，在教學(xué)設(shè)計中運用了“自學(xué)—課堂討論—診療演習(xí)（SSE）”教學(xué)模式，當(dāng)學(xué)習(xí)者的潛能通過這種科學(xué)的教學(xué)方式被挖掘出來時，就可大大提高學(xué)習(xí)效率，對醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)、臨床思維、診療等綜合能力提升有很大的促進作用。
2.1目標(biāo)引導(dǎo)、激活思維
按照建構(gòu)教學(xué)理論，以學(xué)生為中心，強調(diào)學(xué)生對知識的主動探索、主動發(fā)現(xiàn)和對所學(xué)知識意義的主動建構(gòu)。在SSE教學(xué)模式中以教師為主導(dǎo)，學(xué)生為中心，以病例為先導(dǎo)，通過學(xué)生自學(xué)、分小組討論、模擬診療教學(xué)活動來進行學(xué)習(xí)。在“自學(xué)”環(huán)節(jié)中，要注意目標(biāo)引導(dǎo)、激活思維。①明確學(xué)習(xí)目標(biāo)。教學(xué)活動始終圍繞教學(xué)目標(biāo)進行，因此首先要有一個明確的教學(xué)目標(biāo)，并把教學(xué)目標(biāo)有效地落實到每一個學(xué)生身上。在《中醫(yī)兒科學(xué)自學(xué)提綱》中，確定具體學(xué)習(xí)目標(biāo)，以目標(biāo)引導(dǎo)，做到有的放矢。如“小兒泄瀉”目標(biāo)：說出泄瀉的概念；簡述發(fā)病特點、病因病機，病及證型診斷要點，病與病、證與證鑒別要點；能對常證及常見變證進行辨證治療，并說明本節(jié)的難點、重點。②教師創(chuàng)設(shè)問題情境，激發(fā)問題，學(xué)生自主設(shè)計問題。教師圍繞教學(xué)病例設(shè)置問題。如“小兒泄瀉”案例：“在收集該患兒臨床資料時四診要點是什么？脫水癥有何表現(xiàn)？為何小兒泄瀉比成人更容易發(fā)生變證，如何積極預(yù)防？大便常規(guī)化驗的意義？小兒泄瀉的中醫(yī)用藥特點？在學(xué)習(xí)本節(jié)內(nèi)容中你不能理解或解決的問題是什么？”等。以調(diào)動學(xué)生的思維，啟動心智，進入思維的意境，還會發(fā)現(xiàn)更多問題，會自主設(shè)計問題。在這個自主學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)中，學(xué)生對知識的學(xué)習(xí)不是被動接受，而是對本身沒有意義的外部信息做主動的選擇和加工。
2.2組織討論和問題探究
在“課堂討論”環(huán)節(jié)中，緊密結(jié)合教學(xué)病例，圍繞設(shè)計的問題組織學(xué)生進行討論，自主探索交流。在寬松、民主的氛圍中，讓學(xué)生享有一定的自主討論的時間和空間，學(xué)生在合作交流中探究原因并找到答案。通過討論互動，開闊學(xué)生的思路，鍛煉臨床思維，課后分成學(xué)習(xí)小組交流體會。教師在這個過程中是活動的組織者、指導(dǎo)者、合作者、促進者，起著導(dǎo)向的重要作用。對于一部分學(xué)生的疑點、難點問題，采用生生互動的方式，讓其他同學(xué)嘗試釋疑，教師歸納。對較難理解的問題，采用師生互動的方式，教師提供科學(xué)的思路、方法，引導(dǎo)學(xué)生探究答案。對綜合性強、疑惑問題采用教師精講的方式。借助具體、生動的臨床例子講清楚問題。如學(xué)生在自主學(xué)習(xí)中提出“小兒泄瀉較成人更容易發(fā)生傷陰之變證，在治療上利小便、實大便是否導(dǎo)致進一步傷陰？”等問題，用臨床案例來說明。學(xué)生在案例學(xué)習(xí)中明白了在病機上如何權(quán)重虛實，在治則上如何急則治其標(biāo)，緩則治其本，在病勢上邪去則正安的含義。在建構(gòu)主義學(xué)習(xí)環(huán)境下，此時學(xué)生和教師的角色和作用與傳統(tǒng)教學(xué)相比發(fā)生了很大的變化。學(xué)生由原來的被動接受者，轉(zhuǎn)變成為知識意義的主動建構(gòu)者；教師由單純的知識傳授者，轉(zhuǎn)變成為促進學(xué)生主動建構(gòu)意義的“指導(dǎo)者”。
2.3創(chuàng)設(shè)情境，診療演習(xí)
建構(gòu)主義思想強調(diào)要把學(xué)生置于真實的或接近真實的情境之中，從而使學(xué)生能適應(yīng)不同的問題情境。學(xué)生智力技能的形成常常在外部動作技能的基礎(chǔ)上發(fā)生、發(fā)展，是一個由外部的物質(zhì)活動向內(nèi)部認知心理活動轉(zhuǎn)化的過程。在診療演習(xí)的教學(xué)設(shè)計時，充分考慮學(xué)生的思維模式和認知特點，讓學(xué)生進行角色扮演，學(xué)習(xí)搜集臨床資料的方法，自己親自體驗診療過程，幫助學(xué)生在已有的醫(yī)學(xué)知識的基礎(chǔ)上，構(gòu)建起自己的正確理解和臨床思維方式。在“診療演習(xí)”環(huán)節(jié)中，注意問題的設(shè)計應(yīng)有目的性、針對性和層次性。①目的性：設(shè)計的演習(xí)案例是為了學(xué)生掌握什么知識？ 培養(yǎng)哪方面的能力？突出什么重點？攻破哪個難點？因此，在設(shè)計時注意以基礎(chǔ)知識和基本技能訓(xùn)練為主。②針對性：要針對學(xué)生的實際，不能脫離學(xué)生的認識規(guī)律、思維特征和知識水平。③層次性：設(shè)計宜遵循由簡單到復(fù)雜、由基礎(chǔ)到綜合的原則，讓每一個學(xué)生都有收獲。使每個學(xué)生都能經(jīng)過自己的努力，解決不同程度的問題。
以病例作為中心，依據(jù)建構(gòu)主義理論進行設(shè)計場景，把醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、臨床知識和技能、疾病臨床癥狀結(jié)合起來進行教學(xué)，讓學(xué)生在模擬的環(huán)境中復(fù)習(xí)中西醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論，在操作和實踐中學(xué)習(xí)臨床知識和技能，實現(xiàn)從單純理論認知到理論與實際相結(jié)合的知識建構(gòu)的轉(zhuǎn)變。如在“小兒肺系疾病”中，搜集以“咳嗽”為主訴的“上感”“支氣管炎”病案各1例，教師以患者身份提出“咳嗽”主訴，學(xué)生以醫(yī)生的角色來接診。讓學(xué)生學(xué)會搜集臨床資料，提出診斷依據(jù)，做出診斷，擬定診療計劃，開具處方，課后整理出規(guī)范的病歷資料，最后由教師進行歸納總結(jié)。在這種情境中，學(xué)生體會到全面、真實、可靠的病史、癥狀、體征及理化檢查結(jié)果等臨床資料是診斷、辨證和治療的依據(jù)，現(xiàn)化檢查資料和中醫(yī)望、聞、問、切診法互補。同時體會到，一樣是以“咳嗽”為主訴的兩個疾病，在辨證治療時的異同。實際的案例也讓學(xué)生深刻認識表證、里證及治則要點，原來一直停留在書本上的八綱辨證、臟腑辨證等辨證方法，被靈活運用于案例中。
在SSE教學(xué)模式中，學(xué)生始終處在學(xué)習(xí)的主體地位，最終通過學(xué)習(xí)群體的智慧，完善和深化學(xué)習(xí)個體對知識的理解和掌握。
3教學(xué)效果
我們對我校05級中醫(yī)專業(yè)2個班的《中醫(yī)兒科學(xué)》課程進行教學(xué)模式改革試驗，其中3班（實驗組）以SSE教學(xué)模式進行教學(xué)， 1班（對照組）以傳統(tǒng)模式進行教學(xué)。在課程結(jié)束后對理論知識和臨床實踐技能的筆試成績及臨床實習(xí)中兒科出科考試的成績進行了對比分析。結(jié)果顯示實驗組成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05或P＜0.01）。見表1～3。表1 中醫(yī)兒科學(xué)理論考試成績比較 表2 臨床實踐技能測試成績比較 表3臨床實習(xí)兒科出科考試成績
4結(jié)語
建構(gòu)主義作為認知學(xué)習(xí)理論的新發(fā)展，其核心是認為“知識不是被動接受的，而是認知主體積極建構(gòu)的”。我們嘗試在建構(gòu)主義思想指導(dǎo)下，將SSE教學(xué)模式運用于《中醫(yī)兒科學(xué)》教學(xué)，充分體現(xiàn)了以學(xué)生為本、發(fā)揮學(xué)生主體性有助于學(xué)生對所學(xué)知識的理解、明確合作學(xué)習(xí)的理念，有助于提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)了學(xué)生的臨床創(chuàng)新思維能力，培養(yǎng)了積極的學(xué)習(xí)態(tài)度和合作精神。實踐證明提高了教學(xué)的實效性。
當(dāng)今職業(yè)教育的重點已從獲取知識轉(zhuǎn)向培養(yǎng)運用能力以及合作能力。建構(gòu)主義理論符合當(dāng)今教學(xué)改革和教育發(fā)展的思想，對中醫(yī)教學(xué)起到積極有效的指導(dǎo)作用。學(xué)習(xí)和借鑒這一現(xiàn)代教育理論，對進一步探討和研究中醫(yī)臨床教學(xué)策略、方法和教學(xué)模式等具有一定的現(xiàn)實意義，對如何培養(yǎng)學(xué)制短的中醫(yī)大專運用型人才有很大的啟發(fā)。
參考文獻
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關(guān)鍵詞：中藥學(xué)；綜合性大學(xué)；教學(xué)方法
中藥是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下認識和應(yīng)用的藥物，對保障我國人民群眾的身心健康和中華民族的繁衍生息發(fā)揮著重要的作用。改革開放以來，在黨和政府的政策扶持與引導(dǎo)下，我國中藥制藥企業(yè)得到了迅速發(fā)展。中藥飲片、中藥提取物及中成藥等中藥制藥企業(yè)發(fā)展迅速，已同化學(xué)制藥、生物制藥一起成為了我國制藥行業(yè)三足鼎立態(tài)勢。在制藥行業(yè)新格局的形勢下，我國高校制藥工程專業(yè)大多開設(shè)了中藥制藥方向。《中藥學(xué)》是專門研究中藥基礎(chǔ)理論和各種中藥的品種來源、采制、性能、功效、臨床應(yīng)用、用法用量、使用注意等知識的一門學(xué)科，是制藥工程專業(yè)開設(shè)中藥制藥方向的基本課程。目前，我國大多數(shù)高等院校的制藥工程專業(yè)都已經(jīng)開設(shè)了《中藥學(xué)》課程。綜合性大學(xué)開設(shè)《中藥學(xué)》課程有其先天不足，如中醫(yī)藥知識氛圍薄弱，中醫(yī)藥基礎(chǔ)教學(xué)薄弱，沒有開設(shè)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》、《中醫(yī)診斷學(xué)》等中醫(yī)中藥基礎(chǔ)課程，在此學(xué)術(shù)與教學(xué)背景下，如何提高學(xué)生學(xué)習(xí)《中藥學(xué)》的興趣和效果一直是橫亙在《中藥學(xué)》教學(xué)者面前的一項艱巨挑戰(zhàn)。筆者在綜合性大學(xué)制藥工程專業(yè)從事《中藥學(xué)》課程教學(xué)十余年，不斷探索與實踐具有綜合性大學(xué)特色的《中藥學(xué)》課程教學(xué)方法理念和方法，取得了一定效果。
一、總論內(nèi)容講深講透
總論部分系統(tǒng)介紹了中藥的采集炮制、性能、配伍、禁忌、劑量和用法等知識，是指導(dǎo)學(xué)生正確運用中藥的理論基礎(chǔ)。對于第一次開始學(xué)習(xí)中藥學(xué)但又無任何中醫(yī)藥知識背景的大學(xué)生來說，如果老師能講授好總論，將能使學(xué)生對《中藥學(xué)》全書內(nèi)容有初步的概括性了解，為余下部分的學(xué)習(xí)起到良好的鋪墊作用，使學(xué)生在以后的各章節(jié)學(xué)習(xí)中能更加事半功倍。該部分教學(xué)需要深入、全面的傳達課本相關(guān)知識，既要多應(yīng)用中醫(yī)藥的專業(yè)術(shù)語，又要用通俗易懂的語言詮釋這些術(shù)語，還要結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)研究的最新成果，讓學(xué)生正確認識中藥在古今防治疾病中的作用，基本理解中醫(yī)藥的理論體系結(jié)構(gòu)，了解和尊重中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律，樹立科學(xué)發(fā)展中醫(yī)藥的理念。例如，針對四氣五味，不僅要講授清楚四氣五味是所有中藥的基礎(chǔ)特性，同時還可以將傳統(tǒng)的四氣五味理論與中藥現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)的物質(zhì)基礎(chǔ)表征形式相結(jié)合，闡明中藥的功效是多種活性成分作用于機體的綜合效應(yīng)。同時也要向?qū)W生說明，雖然現(xiàn)代中藥化學(xué)成分和藥理研究對中藥功效的物質(zhì)基礎(chǔ)的闡明有重要意義，但在目前還不能全面指導(dǎo)臨床用藥，仍然必須遵循中醫(yī)藥理論體系來認識中藥的治療法則。
二、教學(xué)內(nèi)容有取有舍、有輕有重
由于綜合性大學(xué)制藥工程專業(yè)的《中藥學(xué)》課時往往較少，因此精選教學(xué)內(nèi)容對《中藥學(xué)》教學(xué)十分必要。綜合性大學(xué)制藥工程專業(yè)課程設(shè)置往往偏重于化學(xué)和生物學(xué)，醫(yī)藥學(xué)課程不多，尤其是中醫(yī)藥課程就更少，課時數(shù)也很少。如果固執(zhí)的要求在規(guī)定的課時內(nèi)全面講授課本內(nèi)容，只能是粗略而淺顯的介紹，學(xué)生將會感到內(nèi)容繁多，容易混淆。所以，用課堂上有限的時間里對重點藥味要重點講解，而且力求講深講透。不是重點的藥味則主要通過與重點藥味進行對比學(xué)習(xí)，引出兩者功效、應(yīng)用的異同。通過上述教學(xué)既能突出重點藥味，又做到了主次分明。同時，部分章節(jié)可適當(dāng)略過，如當(dāng)前臨床應(yīng)用價值較小的驅(qū)蟲藥章節(jié)，就以學(xué)生自學(xué)為主?？傊?，通過精講中藥藥味與對比教學(xué)非重點藥味，學(xué)生能夠掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容的主干，顯著提高學(xué)習(xí)效果。
三、引導(dǎo)歸納、對比學(xué)習(xí)中藥的功效和應(yīng)用
中藥最終是用于治病救人，所以《中藥學(xué)》教學(xué)的根本任務(wù)就是講授中藥的功效和臨床應(yīng)用。不同中藥的功效、應(yīng)用的共性和個性，功效類似中藥的各自特點，是學(xué)習(xí)《中藥學(xué)》的重點所在。藥味比較應(yīng)在課堂教學(xué)中重點講解。如麻黃與桂枝均能發(fā)散風(fēng)寒，用治風(fēng)寒外感表證；但麻黃為“發(fā)汗解表第一要藥”，發(fā)汗力強，尤適用于外感風(fēng)寒、惡寒無汗的表實證；桂枝則尤擅溫陽通氣，發(fā)汗之力弱于麻黃，表虛、表實證均可使用。再比如黃芩、黃連、黃柏皆有清熱燥濕、瀉火解毒之功效，治療濕熱或火毒之證。然黃芩偏于清上清濕熱及肺火；黃連善清中焦?jié)駸峒靶奈钢穑瑸橹螡駸釣a痢之要藥；黃柏善清下焦?jié)駸?，且還可清退虛熱，如此比較后三個藥物的共性與個性就一目了然。另外，辨證論治是中醫(yī)藥的精髓所在，同一病癥，證候不同則選藥不同。如麻黃、葶藶子、射干、沉香、蟲草均可治療咳喘證，如何區(qū)別其功效特征將對掌握其臨床應(yīng)用幫助巨大。
四、緊密結(jié)合中藥現(xiàn)代化研究成果
綜合性大學(xué)現(xiàn)代科學(xué)學(xué)科門類多，學(xué)生接受到大量的現(xiàn)代科學(xué)信息，思想上難免會對傳統(tǒng)的中醫(yī)藥知識體系產(chǎn)生疑惑，失去學(xué)習(xí)《中藥學(xué)》的興趣和動力。為此筆者尤注意在教學(xué)中引入中藥現(xiàn)代化發(fā)展的最新成果，對已經(jīng)研究清楚的中藥化學(xué)成分和藥理機制可在課堂上介紹，以培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。如屠呦呦從東晉葛洪所著《肘后方》“青蒿一握，以水二升漬，絞取汁，盡服之?！崩锏玫絾l(fā)，成功地從青蒿中提取出了抗瘧的有效成分-青蒿素，被認為是抗瘧史上的一次突破。這一成果使她獲得了2015年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎。天津天士力制藥的復(fù)方丹參滴丸，在美國已經(jīng)完成Ⅲ三期臨床試驗，有望成為第一個成功被美國FDA批準(zhǔn)上市的復(fù)方中成藥。這些成果均體現(xiàn)了中藥的有效性和巨大價值。通過中藥現(xiàn)代化研究成果的介紹，架起中醫(yī)藥學(xué)與現(xiàn)代科學(xué)的橋梁，顯著提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和信心。
隨著《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016—2030年）》和《中醫(yī)藥發(fā)展“十三五”規(guī)劃》的頒布，表明國家大力扶持中醫(yī)藥發(fā)展的強大決心。在制藥工程專業(yè)中藥藥劑方向人才的培養(yǎng)方面，中醫(yī)藥大學(xué)已具備比較完整的基礎(chǔ)課程體系。但對綜合性大學(xué)而言，由于學(xué)術(shù)氛圍、課程體系及師資專業(yè)等差異，使其無法全盤照搬中醫(yī)藥大學(xué)的培養(yǎng)模式。如何在綜合性大學(xué)建立科學(xué)的制藥工程專業(yè)中藥藥劑方向的教學(xué)指導(dǎo)思想和模式，培養(yǎng)化學(xué)、中醫(yī)藥學(xué)科交叉背景的制藥工程專業(yè)人才，是每個《中藥學(xué)》專業(yè)教師的職責(zé)。積極探索與綜合性大學(xué)學(xué)術(shù)與教學(xué)環(huán)境相適應(yīng)的《中藥學(xué)》課程教學(xué)方法和理念，培養(yǎng)出名副其實的制藥工程專業(yè)中藥藥劑方向人才，仍需全體《中藥學(xué)》教育工作者不懈的努力和實踐探索。
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關(guān)鍵詞：PBL；微信平臺；內(nèi)科學(xué)；教學(xué)法
PBL-（Problem-BasedLearning）即問題式學(xué)習(xí)，這是一種教學(xué)方法，是一套專門用來設(shè)計學(xué)習(xí)情境的完整方法，最早起源于20世紀(jì)50年代，主要是針對醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域提出來的。PBL，簡單一點講，就是指以問題作為學(xué)習(xí)的導(dǎo)向，讓培訓(xùn)工作人員來積極開展并籌劃有針對性的教學(xué)方案，它的最大優(yōu)點就在于堅持以實際實踐為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心。在新時期，無論是在醫(yī)學(xué)專業(yè)的高校教育中，還是在臨床實踐前的培訓(xùn)教學(xué)中，均存在一個共性問題，即被動填鴨式的教學(xué)方法，這也是造成當(dāng)前國內(nèi)醫(yī)院臨床教學(xué)方式單一的最根本原因，通俗點講，就是背離了因材施教的最初教育理念。針對這一情況，我院在對實習(xí)生教學(xué)培訓(xùn)過程中，更加注重對臨床實習(xí)生操作思維與實踐技能的培養(yǎng)，真正幫助醫(yī)學(xué)本科生向臨床醫(yī)生快速的轉(zhuǎn)變，盡早的去適應(yīng)臨床工作環(huán)境。本文在這里，回顧分析了2013級2個班級為試驗組，2013級其余的4個班級為對照組。對照組采用傳統(tǒng)“課堂講授法”模式教學(xué)，試驗組采用PBL聯(lián)合微信平臺教學(xué)模式?，F(xiàn)將調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料采用回顧分析的方法，以班級為單位，以區(qū)組隨機方法，選取2013級2個班級為試驗組，2013級其余的4個班級為對照組。對照組采用傳統(tǒng)“課堂講授法”模式教學(xué)，試驗組采用PBL聯(lián)合微信平臺教學(xué)模式。其中，試驗組學(xué)生60名，對照組學(xué)生120名。對照組采用傳統(tǒng)講授模式來進行相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的教學(xué)培訓(xùn)，實驗組采用PBL聯(lián)合微信平臺的教學(xué)方法，即借助于互聯(lián)網(wǎng)微信終端平臺，對該組醫(yī)學(xué)生給予提問與回答的教學(xué)培訓(xùn)模式。培訓(xùn)教學(xué)環(huán)節(jié)結(jié)束之后，記錄統(tǒng)計兩組醫(yī)學(xué)生在內(nèi)科學(xué)臨床實踐或者護理方面的理論知識，以及病例分析能力等方面的考核評價，對比兩組應(yīng)用價值。本次入選的兩組（2013級6個班級學(xué)生）醫(yī)學(xué)生，在入科時進行的考試，包括各項基本信息、考試成績在內(nèi)，無明顯差異（P＞0.05），具有可比性.1.2研究方法對照組4個班級的醫(yī)學(xué)生，對他們采用傳統(tǒng)的灌輸式講授模式。主要由專業(yè)內(nèi)科學(xué)培訓(xùn)老師來講解。借助于多媒體PPT的形式，教學(xué)內(nèi)容多涉及一些內(nèi)科臨床實踐有關(guān)的基礎(chǔ)性的理論內(nèi)容，以完成基礎(chǔ)理論知識教學(xué)為主?；A(chǔ)理論教學(xué)階段完成之后，由老師選取一些典型的臨床病例，對該組患者探討分析，從中發(fā)現(xiàn)問題與規(guī)律，提出診斷意見，歸納總結(jié)出有效的診斷與治療方案。試驗組醫(yī)學(xué)生，他們的內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)，主要采用PBL聯(lián)合微信平臺的教學(xué)形式，關(guān)于內(nèi)科基礎(chǔ)理論知識和臨床操作等方面的培訓(xùn)，全部以問題的形式來呈現(xiàn)出來。例如，由我們的專業(yè)老師根據(jù)臨床教學(xué)流程，并結(jié)合著自身經(jīng)驗，有針對性、代表性的提出幾個比較典型的問題，問題個數(shù)可以設(shè)定為5~8個，提出的各項問題一定要確定涵蓋生理學(xué)、病理學(xué)等多學(xué)科知識。之后再借助于微信平臺，建立一個公共平臺，臨床帶教老師將所提出的幾項問題傳輸在微信平臺，該組醫(yī)學(xué)生均以語音信息的方式對各項問題進行回答，并對其他人和自己的答案予以點評。與此同時，帶教培訓(xùn)老師可以通過微信平臺固有的這種交互性，及時的加強對學(xué)生各項能力的鞏固，對一些基礎(chǔ)知識進行簡單的講解，對于學(xué)生回答的錯誤之處，及時的予以糾正。在培訓(xùn)教學(xué)期間，將一天的學(xué)習(xí)任務(wù)與進程安排下去，讓學(xué)生做好各方面的準(zhǔn)備，時刻督促著對基礎(chǔ)理論知識的鞏固學(xué)習(xí)。此外，老師還可以在微信平臺上一對一的詢問患者病史、檢查、診斷、治療等方案及其實施情況（之前準(zhǔn)備下發(fā)的臨床患者病例資料），從而真正讓每一位實習(xí)生就意識到掌握所管病床基本情況的重要性。1.3統(tǒng)計學(xué)方法本次臨床實踐研究，采用SPSS19.0統(tǒng)計處理分析軟件，文中所涉及到的計量資料均采用（x±s）來表示；兩組數(shù)據(jù)進行配對樣本t檢驗，計數(shù)資料則采用的是檢驗方法，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
下述表1和表2結(jié)果統(tǒng)計中，分別表示的是兩組醫(yī)學(xué)生理論知識考核成績、臨床病例分析成績的變化情況。從中可以觀察到，在之前的醫(yī)學(xué)知識成績考核中，基礎(chǔ)理論知識、臨床內(nèi)科病例分析考核成績對比上，兩組無明顯差異，考核成績優(yōu)秀率均是6.67%；2個學(xué)年結(jié)束后，在基礎(chǔ)理論知識和臨床病例分析成績考核上，試驗組效果更優(yōu)，綜合考核成績優(yōu)秀人數(shù)有17人，占到了28.33%，差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
PBL，指以問題作為學(xué)習(xí)的導(dǎo)向，讓培訓(xùn)教師來積極開展并籌劃有針對性的教學(xué)方案，它的最大優(yōu)點就在于堅持以實際實踐為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心。將該“提問-回答”式的教學(xué)方法應(yīng)用到臨床教學(xué)體系當(dāng)中來，對于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)造力與思維探索能力可以起到很好的效果。在新時期，無論是在醫(yī)學(xué)專業(yè)的高校教育中，還是在臨床實踐前的培訓(xùn)教學(xué)中，均存在一個共性問題，即被動填鴨式的教學(xué)方法，這也是造成當(dāng)前國內(nèi)醫(yī)院臨床教學(xué)方式單一的最根本原因，通俗點講，就是背離了因材施教的最初教育理念。對于內(nèi)科學(xué)醫(yī)學(xué)生來說，強化他們的這種臨床思維意識、實踐應(yīng)用能力，以及動手參與的水平，對于他們以后踏入真正的工作環(huán)境，是非常重要的。他們要想真正的轉(zhuǎn)化為一名合格的臨床醫(yī)務(wù)工作者，就必須快速的提升自身的理論基礎(chǔ)與實踐操作水平。這一問題就要歸結(jié)到臨床教學(xué)工作當(dāng)中來，來為醫(yī)學(xué)實習(xí)生創(chuàng)設(shè)一種最佳的學(xué)習(xí)環(huán)境，傳統(tǒng)的講授式的教學(xué)方法已經(jīng)不能適應(yīng)教學(xué)的實際需要，包括在理論層面、操作技能層面，都在不斷變化著，因此，教學(xué)與培訓(xùn)工作必須與實際臨床工作需要充分結(jié)合起來，使學(xué)生能夠?qū)⒗碚摵蛯嶋H結(jié)合起來，自主性的去解決現(xiàn)實工作中遇到的臨床問題。借助于微信平臺開展一些案例化臨床教學(xué)或者情鏡化臨床教學(xué)，將其融入到PBL方法教學(xué)體系中來，是當(dāng)前我校內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)問題、弊端得以改善的最優(yōu)化路徑?；诖?，本次實踐研究課題，專門選取了我校2組6個班級的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進行了有針對性的研究，實驗組醫(yī)學(xué)生專門對其采用PBL聯(lián)合微信平臺的方式進行理論知識和臨床操作等方面的培訓(xùn)與教學(xué)。在參與此次分組教學(xué)之前，基礎(chǔ)理論知識、臨床內(nèi)科病例分析考核成績對比上，2組無明顯差異，均是6.67%；兩個學(xué)年結(jié)束后，在基礎(chǔ)理論知識和臨床病例分析成績考核上，試驗組效果更優(yōu)，綜合考核成績優(yōu)秀人數(shù)有17人，占到了28.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
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關(guān)鍵詞：推拿治療 教學(xué)法
【中圖分類號】R224.1 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)06-0058-01
《推拿治療》是一門臨床學(xué)科，是中醫(yī)臨床學(xué)科中以實踐技能手段進行治療的一門專業(yè)臨床課，是針灸推拿專業(yè)的主干課程之一，依據(jù)學(xué)科特點,運用多種教學(xué)方法，培育學(xué)生的創(chuàng)造意識與拓展思維,建立起理論與實踐相結(jié)合的教育體系。在該學(xué)科的教學(xué)中，培養(yǎng)學(xué)生掌握課程范圍內(nèi)的常見病、多發(fā)病的診療技術(shù)，為臨床實踐奠定良好的理論與技能基礎(chǔ)。結(jié)合學(xué)科特點及教學(xué)感悟，淺談教學(xué)中的多種方法應(yīng)用。
1 直接形象法
1.1 圖片資料法。結(jié)合解剖圖、試驗操作法圖片、影像學(xué)檢查圖片（X線、CT、MRI等）、動畫、音頻等講解，直觀形象，學(xué)生印象深刻，容易掌握。如：頸椎病的教學(xué)：①定義的講解頸椎病是指由于頸椎退行性變化及其繼發(fā)病變，累計周圍組織結(jié)構(gòu)（椎動脈、交感神經(jīng)、脊髓、神經(jīng)根）產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。結(jié)合頸椎解剖圖，講解椎體、椎間盤及周圍組織（椎動脈、交感神經(jīng)、脊髓、神經(jīng)根）的關(guān)系，結(jié)合生理講解病理過程，配以頸椎病動畫更好地了解整個發(fā)病過程。②臨床表現(xiàn)的講解：頸椎病分為6型，在各型試驗檢查中，配以試驗操作圖片講解原理及陽性表現(xiàn)。③診斷的講解：配以影像學(xué)檢查圖片，直觀了解頸椎的生理曲度變化及繼發(fā)的病理變化（骨質(zhì)增生漸成骨贅、骨刺），協(xié)助診斷，為臨床實踐打基礎(chǔ)。又如中醫(yī)四診在推拿治療中的應(yīng)用——聞診部分聽聲音，借助音頻信息，講解關(guān)節(jié)摩擦音、腱鞘炎摩擦音、腱周圍炎摩擦音、關(guān)節(jié)彈響聲、皮下氣腫聲，為臨床診斷打好基礎(chǔ)。
1.2 示范操作法。在本課程的實訓(xùn)教學(xué)中，帶教老師示范操作，并在操作過程中講解注意事項（手法的選擇、技術(shù)要領(lǐng)、作用、應(yīng)用及糾正不正確姿勢等），指導(dǎo)實訓(xùn)練習(xí)，為學(xué)生建立理論與實踐的結(jié)合橋梁，便于聯(lián)系操作。
2 間接橋梁法
2.1 總結(jié)歸納法。
2.1.1 聯(lián)系歸納法。對于較繁瑣的文字信息，應(yīng)用此法可抓住關(guān)鍵詞，由此展開把握整體信息。如推拿治療的作用包括：調(diào)整臟腑、平衡陰陽；調(diào)和氣血、行滯化瘀；疏經(jīng)通絡(luò)、溫經(jīng)散寒；理筋整復(fù)、滑利關(guān)節(jié)四方面。為使學(xué)生印象深刻，可聯(lián)系中醫(yī)基礎(chǔ)理論中的幾大學(xué)說：陰陽學(xué)說、臟象學(xué)說、氣血精津?qū)W說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說歸納記憶前三個作用，再聯(lián)系推拿主治筋傷病癥涉及筋傷、關(guān)節(jié)病講解第四方面作用。
2.1.2 對比歸納法。通過對比掌握兩種既有共性又有各自特點的知識點，如上肢部試驗中肩關(guān)節(jié)外展試驗對肩部鑒別診斷意義較大，包括6個提示意義，為方便記憶，對比防止混淆，采用此法教學(xué)，將6個小試驗分為3組：①肩關(guān)節(jié)是否可動：肩關(guān)節(jié)可做外展活動但突然出現(xiàn)疼痛者提示鎖骨骨折；肩關(guān)節(jié)不能外展活動伴劇烈疼痛提示肩關(guān)節(jié)脫位。②疼痛范圍大?。杭珀P(guān)節(jié)外展至上舉均痛提示肩周炎；外展60°至120°之間疼痛明顯提示岡上肌肌腱炎。③疼痛出現(xiàn)時間：開始不痛，接近水平位疼痛提示肩關(guān)節(jié)粘連；開始疼痛，上舉反而不痛提示三角肌下滑囊炎。再比如急性腰扭傷、慢性腰肌勞損的疾病講解，可通過病史、病位、腰痛（時間、性質(zhì)、程度、休息后反應(yīng)）、活動、保護性反應(yīng)、壓痛點、治療要點幾方面歸納教學(xué)，更好地掌握兩病的推拿治療體系。
2.1.3 字符歸納法。錐體束損害常用病理反射中，Babinski征、Chaddock征、Gordon征、Oppenheim征的檢查方法易混淆，借助字符歸納法能較好的記憶并理解操作法及陽性表現(xiàn)。Babinski征、Chaddock征的操作部位均在足部，檢查時用鈍頭竹簽由足外側(cè)經(jīng)過小趾劃至內(nèi)側(cè)，關(guān)鍵區(qū)別在足底還是足背；Gordon征（一手擠壓腓腸肌）、Oppenheim征（沿脛骨前緣由上向下推壓），操作位置均在小腿。兩組檢查法均為一上一下，借助每一個檢查法的第一個字母順序排列歸納記憶規(guī)律為：“字母在前，操作在下”，B（Babinski征）在C（Chaddock征）前，操作在下：Babinski征在足底，Chaddock征在足背；G（Gordon征）在O（Oppenheim征）前，操作在下：Gordon征在小腿下方腓腸肌處Oppenheim征在小腿前側(cè)脛骨前嵴處。
2.1.4 同類歸納法。由一種病的推拿治療總結(jié)概括應(yīng)用在其他疾病中，把握共性治療方法，條理清晰，更好的應(yīng)用手法，加深手法作用與臨床應(yīng)用的理解。如內(nèi)科病癥包括五臟病，在感冒、頭痛、眩暈、失眠的推拿治療中，均涉及頭面部常用推拿操作法，講解“感冒”病癥時重點說明頭面部常用手法（開天門、推坎宮、揉太陽等），在接下來的疾病中只要涉及頭面部操作皆可參照治療。腹部常用操作法在腹痛、胃脘痛、便秘、泄瀉的治療中，概括為“腹部三法”（一指禪推、按揉、摩腹法）均可參照應(yīng)用。再如筋傷病癥推拿治療基本程序均為四步：松解-解痙-整復(fù)-整理，符合“松解-整復(fù)-松解”的治療模式，抓住共性再結(jié)合各病推拿獨特操作法，簡化記憶過程，應(yīng)用時可起到事半功倍的效果。
2.2 病案分析法?！锻颇弥委煛分饕獌?nèi)容即為疾病的推拿治療，范圍涉及內(nèi)、外、婦、兒、康復(fù)、傷科等。借助病案講解疾病的癥狀、體征、檢查，引出推拿治療。如肩周炎按病理過程分為疼痛期、僵硬期、恢復(fù)期三個階段，各期對應(yīng)主要表現(xiàn)是診斷、治療的關(guān)鍵。分析病案實例，講解疾病的定義、分期，各期治療要點，加深認識，將理論知識與臨床實踐結(jié)合起來，更好的熟悉診療過程，抓住治療關(guān)鍵，提升治療效果。
