時間：2023-07-02 09:53:36
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇中醫的基本特點，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
中醫哲學和中醫學及中國生命科學
一、中醫學的哲學問題
中醫學是中國傳統中寶貴的文化形式，是中國科學的代表形式之一，是中國生命科學的重要組成部分。在中國文化發展的歷史長河中，中醫學的進步不但對中華民族的生存、繁衍有過不能以其它文化形式可替代的作用，也由于其堅實的本體論基礎而持久的影響了中國文化發展的理路，“儒必通醫”就是最好的說明。
近代以來，隨著西學東漸的歷程，西方的醫學思想和醫療模式也開始輸入中國。由于西方醫學在治療技術上的方便性，使之國人在醫療實踐中能夠接受西醫的治療方式，但是，正是這種實用主義和“全盤西化”的價值承諾形成了對中醫學和中國文化的否定思潮。表現在思想形式上，由于自五四以來的“全盤西化”思潮對中國傳統文化的全面否定，數典忘祖、思想淺薄、急功近利成為學術思想界的主流之后，中醫學也成為被否定的內容之一。為了提供否定中國文化的理性基礎，自覺的不自覺的以西方的哲學思想判釋中國文化的方法就成為時代的風氣，以西方的醫學模式判釋中醫學以比較兩者的優劣，成為這個時代中醫學研究的重要特點。如果說以西方醫學技術上的特點做為可接受的標準還帶有實用主義的特點，從而還能在經驗論的層次上證明理性的必然，那么，以“全盤西化”對中國文化及其對中醫學的否定就是對中國文化理性自覺的背叛，而成為厚西薄中的思想方法了。
時至今日，隨著對西方科學文化產生的一系列誤區的深入認識，中醫學在醫學實踐中的特殊的、基本的療效被肯定，中醫學也日漸受到重視。但是，對中醫學的肯定仍然是在經驗論的層次上，遠沒有在哲學理性上實現自為而自在的統一。尤其對于解決這一已經產生了幾千年的中醫文化的繼續發展的理路問題而言，就更需要哲學的根據和支持。
問題表明，對中醫學的正確認識及其發展理路的研究，首先需要中醫哲學的研究作為基礎。然而，以我們已經熟悉并習以為常運用于思想的西方哲學思維進行中醫學的哲學研究，是不能產生正確的結果的。以西方哲學的模式為坐標系進行中醫學的研究，其結果只能是南轅北轍。正確的方法是，應對中國文化之所以能產生中醫學的哲學思想進行發掘，進而研究中醫學的科學性，以對中醫學的發展方向作出推定。這些是研究中醫學發展應解決的基礎理論問題，應當成為一切關心中醫學發展的學者應投以相當大的精力進行研究的問題。
但是，對于中醫學發展方向的困惑而言，面對的問題既是中醫哲學帶來的也是以哲學對中醫學提出的本體論承諾出現的。這表現為一個問題的兩個方面，一方面是中醫學學科的科學性及其產生的哲學基礎與我們所熟知并運用自如的現代科學和哲學對其進行研究而產生的誤區，另一方面則要求中醫學本身能證明自身的科學性和哲學基礎，即中醫學的學科性在本體論哲學的支持下表明其科學形式與哲學方式的統一──中醫學是中國哲學形而中論的自在自為的統一。
就中國哲學的基本原理進行研究，其表明的哲學原理與中醫學有怎樣的相關性以及中醫學表現出怎樣的規律，是中國哲學研究中的重要組成部分。中國哲學和中醫學的關系，表明了中醫學的思維方式在與中國哲學的基本規律的統一性中展示出的科學上和文化上的重要意義。如果說由于中國文化的哲學基礎生成了中醫學的學科形式，從而表明了中國文化的一以貫之的理論特點，那么，中醫學就在其內容和形式中展現出的基本規律將代表中國文化和哲學的基本形式。因此，應當說，進行中國哲學研究──真正想探索中國哲學奧秘、并認為中國哲學是不同于西方哲學的、具有獨立的哲學形式，就應在《周易》、《道德經》和《內經》及《論語》等儒家和道學經典的研究上下功夫，這是研究中國哲學的基本方法，同樣，這也是研究中醫哲學的基本方法。
對中醫學的哲學思維進行的研究，以發現其基本規律，這是中醫學的基礎理論問題，這已成為現代以來中國哲學研究中的重要內容之一。但是，由于近代以來的西學東漸產生的“全盤西化”、西體西用的理性進路，所以，目前的研究結果表明，和以西方哲學推定中國哲學的研究一樣，中醫學的哲學研究無不是以西方哲學的思維方式、概念、范疇及科學模式對中醫學的思維方式、概念、范疇及科學模式進行西化式的推定。從產生的研究結果而言，由于脫離了自在的中國文化的基礎──中國文化對哲學的承諾及其原理的推定，應當認為這些推定的結果根本不是中國哲學或中醫哲學的本來面目，而只是西方哲學和西醫學對中醫學理論的異化。
（篇幅：42000余字）
【關鍵詞】 標準；分類；框架設計；中醫臨床信息標準化
信息科學是以信息為研究對象，以計算機、網絡、通信等技術為研究工具，以擴展人類的信息功能為主要目標的一門新興的綜合性學科。信息技術在醫學領域的應用稱為“醫學信息學”，主要通過一些軟件的開發和應用來實現臨床診療過程的計算機管理、控制、數據交流和分析以及決策支持等功能，常見的有醫院信息系統、電子病歷、圖像處理、知識與決策支持系統、遠程醫學系統等。隨著醫學信息學的發展和醫院信息系統的普及，醫院之間的信息、數據交流與交換的需求不斷增加，信息的標準化已成為醫學信息界所面臨的一個重要課題。
1 標準化與信息化
標準是以科學、技術和經驗的綜合成果為基礎，并以促進最大的社會效益為目標制定的一種“共識”；根據其適用范圍、作用對象和性質的不同，分別有國際標準、技術標準、衛生標準等很多種類。標準化的實質是“通過制定、和實施標準，達到生產、流通的統一”，而標準化的目的則是為了“獲得最佳的秩序和社會效益”[1]。
醫學(或醫療)信息標準的制定和標準化的實施是實現醫學信息網絡化和確保信息、數據交流以及資源共享的基礎。醫學信息的標準化主要包括兩方面的內容，一是術語的標準化，二是交換技術的標準化。醫學術語的標準化，主要包括信息的分類與編碼、醫學術語和專用詞匯的標準化；而交換技術的標準化則是對網絡信息交換和流通的一種規范[2]。
由于缺乏客觀、規范的標準以及臨床診療信息的主觀性特點和個性化傾向，目前的中醫信息化發展整體上還相對落后于西醫，尤其是很少涉及到日常的診療活動。因此，中醫臨床信息的標準化建設是實現中醫臨床信息化的重要前提條件[3]；而信息分類則是中醫信息標準化建設中一項重要的基礎性工作。
2 中醫臨床信息分類標準的框架設計
信息分類是標準化工作的基礎，是統一和交流的前提。準確地界定中醫臨床信息的范圍并對其進行符合中醫臨床診療特點的分類是制定中醫臨床信息標準和中醫臨床信息標準化建設的一項重要的基礎性工作。基于對中醫臨床診療過程和特點的分析，我們對中醫的臨床診療模式進行了歸納和概括(見圖1)，并在此基礎上設計、制定了以理、法、方、藥為中心的中醫臨床信息分類框架(見圖2)。同時參考和借鑒現代醫學的臨床信息分類，將中醫的臨床信息重點劃分為患者信息、診察信息和治療信息三大類。
其中患者信息主要包括4個部分：①個人基本信息，如姓名、性別、年齡等基本情況；②病情及癥狀，主要是患者的主訴及對癥狀描述；③中醫特色信息，如生活、居住環境，個人生活習慣，體質等；④相關現代醫學信息，如疾病史、既往史、家族史、過敏史以及現代醫學的疾病診斷、相關檢查結果和數據等。診察信息主要包括望、聞、問、切和辨病、辨證分析。治療信息則包括治療大法、方藥、針灸、按摩等藥物、非藥物治療及生活指導、注意事項等內容。目前，基于上述分類的中醫臨床信息及相關內容的細化和完善工作正在逐漸展開。
3 討論
中醫臨床信息標準化研究的主要內容是對中醫臨床信息、數據等進行適合于計算機處理的標準化作業。準確界定中醫臨床信息的范圍是進行中醫臨床信息分類和設計、制定中醫臨床信息分類標準框架的前提和基礎，也是本研究的重點和難點。
辨證論治是中醫臨床的主要特征，理、法、方、藥則是辨證論治的核心內容。因此，以理、法、方、藥為中心的中醫臨床信息分類標準框架設計基本上可以如實地反映中醫的臨床診療特點和過程。在“理、法、方、藥”四大項目中，涉及“理”的部分最為關鍵，是全面地獲取患者信息并準確地進行辨證以及確定治療原則和選擇相應方藥的基礎環節。由于其中既包含了四診八綱、內外婦兒等中醫診察以及辨證、辨病等臨床內容，也涉及到陰陽五行、臟腑經絡、病因病機等基礎理念，所以從某種程度上講，所謂的“中醫臨床信息”實際上幾乎涵蓋了所有的中醫知識和內容。此外，從目前的臨床實際情況來看，中醫的日常診療活動當中已經不可能不涉及到現代醫學的內容，特別是邀請北京各大中醫院院長和檔案管理專家的兩次咨詢活動更使我們對現代醫學的影響范圍和程度有了進一步的了解。是否或如何將現代醫學的相關臨床信息融入中醫的臨床信息分類是本課題需要解決的另一個關鍵問題。
考慮到中醫臨床信息標準化工作的必要性和緊迫性，本研究將重點鎖定在中醫臨床信息分類標準的制定上，基本上沒有考慮現代醫學的診療信息對中醫辨證論治的直接影響。而對于所涉及到的現代醫學相關診療內容和臨床信息，將單列一個項目，并按照現代醫學的術語標準加以記述。醫學信息的標準化是醫療信息系統網絡化發展的必然要求，構架既可充分體現中醫自身的特點又可實現與世界先進水平接軌中醫臨床信息分類標準，則是完善中醫臨床信息規范，促進中醫臨床信息和經驗的交流，實現資源共享和信息化發展的重要基礎性工作。
參考文獻
[1] 標準化的實質和目的[EB/OL].http：//zbrzzx.com/zhishi4.htm. 2003-04-10.
國家中醫藥信息“十一五”重大專項
為進一步加強和規范中醫醫院信息化建設,提高中醫醫院信息化水平,推進中醫藥信息化發展,國家中醫藥管理局在《中醫醫院信息化建設基本規范(試行)》(國中醫藥發〔2003〕53號)的基礎上,組織制定了《中醫醫院信息化建設基本規范》(以下簡稱“《建設規范》”)和《中醫醫院信息系統基本功能規范》(以下簡稱“《功能規范》”,兩套規范統稱“基本規范”),2011年10月12日頒發(國中醫藥辦發〔2011〕46號)實施。基本規范的,為中醫醫院信息化建設提供了基礎性、規范性、權威性和方向性的指引,必將有利于推進以中醫電子病歷和醫院管理為重點的醫院信息化建設,促進醫療衛生領域業務應用系統互聯互通和信息共享,有利于中醫醫院信息化建設持續健康的發展。
制定和出臺的背景
隨著信息技術應用日益普及,信息化成為了醫改的重要支撐。新醫改方案中明確提出:建立實用共享的醫藥衛生信息系統。大力推進醫藥衛生信息化建設。以推進公共衛生、醫療、醫保、藥品、財務監管信息化建設為著力點,整合資源,加強信息標準化和公共服務信息平臺建設,逐步實現統一高效、互聯互通。近年來,衛生部啟動了一系列衛生信息技術的應用試點和信息標準的研制,取得了包括《電子病本文由歷基本架構與數據標準(試行)》、《基于電子病歷的醫院信息平臺建設技術解決方案(1.0版)》和《電子病歷系統功能規范》在內的一系列重要成果,極大地推動了中醫電子病歷研發,改變了中醫醫院現有醫療信息系統的基礎設施構建、應用系統集成、運行維護模式、信息安全保障等實現方式,開展中醫醫院信息化建設標準和規范制定,是實現信息資源整合、系統互聯互通、數據交換與業務協同所面臨的緊迫任務。
2003年國家中醫藥管理局頒布了《中醫醫院信息化建設基本規范(試行)》(以下簡稱“《規范》”,由于新醫改政策的出臺,信息技術的發展,業務需求的變化,原《規范》內容不完整,功能欠完善,中醫藥特色不強,在統籌規劃和頂層設計方面已不能完全適應新形勢變化的要求。《中醫藥信息化建設“十一五”規劃綱要》實施方案把《規范)》修訂項目正式列為為中醫藥臨床基本信息標準項目(XBZ—001)重要任務,積極開展《規范》的修訂工作。
中醫醫院信息化建設是一項復雜的系統工程,為確保《規范》修訂符合應用需求、適應醫改形勢、突出中醫藥特色,規范修訂把握國際信息技術管理的發展趨勢,結合中醫醫院信息化建設的實際情況,充分貫徹、落實和體現我國計算機信息系統現行相關的法律法規和標準以及衛生部、國家中醫藥管理局等有關中醫醫院管理的規范、辦法、指南,廣泛進行調研,充分進行論證,在全國公開征求意見,并經國家中醫藥管理局嚴格規范審定,正式頒發了《建設規范》和《功能規范》。
基本規范第一次系統的提出了中醫醫院信息化建設的目標、原則、組織、管理、運行等方面的要求,以及有關基礎設施、應用開發、信息安全等方面的設計、開發、應用、運維等要求,突出了中醫藥特色,明確和完善了中醫醫院信息系統基本功能規范,具有科學性、可行性和指導性,是中醫醫院開展信息化建設工作的重要指導和依據。
基本規范頒發的意義
隨著衛生信息化的迅速發展,中醫醫院信息化建設已經從單純的財務管理、臨床信息系統轉為“以病人為中心、以醫院服務為主體、以中醫電子病歷為核心”的醫院信息化建設,中醫醫院在整體實力、管理模式、業務流程和信息化基礎等方面存在著顯著的個體差異和地域差異。基本規范整合多重標準、融合多方需求,綜合考慮全國中醫醫院(含中西醫結合醫院、民族醫醫院)信息化建設實際,緊密結合國家相關法律法規和規范標準,為各級中醫醫院信息化建設提供了適應新形勢的建設航標,為統一規范和推進中醫醫院信息化建設提供了有力的技術保障和制度保證。
基本規范作為中醫醫院信息化建設指導和規范性文件,將成為確保中醫醫院信息化建設不缺位、不滯后、同步推進的重要舉措,是衛生部頒發的《電子病歷系統功能規范(試行)》和《基于電子病歷的醫院信息平臺建設技術解決方案(征求意見稿)》的重要補充。兩套規范各有側重點,又緊密關聯,不僅具有中醫藥特色、適用于中醫醫院、中西醫結合醫院、民族醫院,也適用于綜合性醫院,是衛生信息標準體系不可或缺的重要組成部分。
兩套規范的頒發,有利于在新醫改形式下規范中醫醫院信息化建設,幫助解決“看病難、看病貴”的問題;有利于推進中醫醫院信息化建設規范化機制的建立,進一步明確了中醫醫院信息化建設干什么和怎么干的問題,更好地引導中醫醫院落實建立信息化建設的長效管理機制;有利于進一步推進中醫醫院信息化建設標準化工作和促進法律法規的貫徹落實;有利于實現各級中醫藥行政主管部門對中醫醫院的電子監管。
基本規范內容解析
基本規范遵循現有的國家標準以及相關的國際標準,初步建立起中醫醫院信息化建設基本規范和中醫醫院信息系統服務管理規范,規范中醫醫院應用系統基本功能要求,構建了中醫醫院信息系統的安全體系,為提升中醫醫院信息系統的整體保障能力和服務水平提供了重要的依據,為今后開展和實施中醫醫院信息服務的質量管理標準化工作打下了基礎,也為指導建立我國醫院信息平臺的認證管理規范和技術測試標準奠定基礎。
1.《建設規范》內容解析
《建設規范》立足我國國情、確立了中醫醫院信息化建設管理的基礎框架,明確了中醫醫院信息化建設管理相關的組織機構和職責,制定了信息化建設組織、實施、運行、維護、安全的規范要求,以及基礎設施與應用系統的基本要求,從管理與技術層面規范了保障信息安全的措施。
《建設規范》側重于中醫醫院信息化建設過程的人、財、物、機制以及系統運行、維護層面的管理規范,并兼顧了對應用系統的基本要求,不涉及醫院信息系統技術層面的設計與平臺建設。中醫醫院信息化建設標準管理體系建設在先進理念和技術方法上緊緊與新醫改形勢、衛生信息發展趨勢以及國際信息技術發展相聯系,做到了借鑒、吸收、整合、為我所用,符合中醫醫院管理理念、業務流程、思維模式和市場環境。
2.《功能規范》內容解析
《功能規范》將中醫醫院信息系統分為基本分系統和推薦分系統,基本分系統功能分為基本和推薦兩個等級。基本分系統是必需建設的系統;推薦分系統是可選擇建設的系統。基本分系統功能分為基本和推薦兩個等級。基本功能是指分系統必須具備的功能;推薦功能是指目前可以暫不具備,但在下一步發展中應當重點擴展的功能。同時,《功能規范》明確了中醫醫院信息系統各分系統與功能點的劃分不是固定的,可根據業務需求和業務流程進行分類和組合,中醫醫院信息系統功能根據業務發展和實際應用的變化,需要不斷補充和完善,鼓勵建設新系統,增加新功能。
《功能規范》將中醫醫院信息系統分類為基礎功能與醫院信息集成平臺、臨床服務部分(26個分系統)和醫院管理部分(17個分系統)三個部分,醫院信息集成平臺基本功能規范首次成為規范的內容,它規范了臨床服務和醫院管理各分系統之間、院內信息系統和院外第三方業務系統之間,數據交換和業務協同的共享平臺基本功能。臨床服務部分中,中醫電子病歷、中醫臨床研究分析、名老中醫經驗傳承、中醫輔助診療、中醫特殊治療管理等5個分系統極具中醫藥特色。檔案管理、醫院網站、協同辦公、客戶關系管理等分系統基本功能規范也是首次進入醫院管理部分。
基本規范的特點
基本規范全面貫徹新醫改的政策,緊跟衛生信息和信息技術發展新的形勢,要求中醫醫院積極開展基于電子病歷的醫院信息平臺建設,突出中醫藥特色,全面完善了中醫醫院信息系統的基本功能規范,重點強調相關規范、標準應用和落實,提出了保障系統安全運行規范要求,旨在實現中醫醫院信息化建設全面、全員、全過程的規范管理的理念。具有以下五個顯著特點:
1.系統的構建了基本規范
《建設規范》涵蓋了中醫醫院信息化建設從組織管理、機構人員、規劃實施、基礎設施、應用系統、運行維護、信息安全等各個方面,系統全面的提出了整個過程的規范要求,基本建立了中醫醫院信息系統服務管理規范,《功能規范》對中醫醫院常用45個應用系統功能進行全面規范,對各級中醫醫院信息化建設具有很強的實際指導意義。
2.貫穿“實用、共享”的理念
基本規范強調中醫醫院信息化建設必須遵循整體規劃、分步實施、系統集成、互聯互通、實用高效的原則,從實際出發,充分利用現代管理和信息技術,提高醫療服務質量和效率,優化服務流程,預防和減少醫療差錯,控制和降低醫療成本,構建和諧醫患關系。
兩套規范嚴格遵循衛生部已頒發的規范與指南,《基于電子病歷的醫院信息平臺建設技術解決方案(V1.0)》是對整個醫院信息平臺建設的總體技術設計和規范指南,側重于醫院信息系統中各主要業務信息系統之間的信息交換,不涉及基本業務信息系統的內部功能,基本規范側重于中醫醫院信息化建設過程的人、財、物、機制以及系統運行、維護層面的管理規范,兼顧了對應用系統的基本要求和基本功能規范要求,兼容了《電子病歷系統功能規范》規范要求,增加大量中醫藥特色功能,不涉及醫院信息系統技術層面的設計與平臺建設。
3. 突出中醫藥特色功能
在保證信息技術先進、高效的同時,《功能規范》充分體現尊重、保持、發揮中醫藥特色的功能,在臨床、管理各分系統中充分體現中醫藥服務的內涵,努力實現中醫專病專科、中醫護理、中藥飲片、中醫適宜技術以及中醫藥文化的特色功能,充分發揮中醫藥“簡、便、驗、廉”的特色優勢,而且特別增加了中醫特色分系統的功能規范,為傳承創新中醫藥提供了有力的工具。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.371
以農村、基層客觀需求為依據，對高專中醫人才“能力”的內涵開展研究，準確定位能力培養目標，改革教學內容，全面提高教學質量和學生綜合素質，培養更加符合中醫學自身要求和發展規律，符合基層醫療衛生機構崗位需要的技能型應用性中醫人才。
研究背景
中醫高專既屬高等職業教育，又有中醫教育特點，這就要求中醫學專業人才培養體系既應符合職業人才的能力培養目標，還要考慮能發揮中醫藥的學科特色，更要符合農村、基層醫療衛生崗位對畢業生能力的實際需求；既要按照職業人才的培養要求，將能力培養放在重要地位，同時，又要著力訓練其中醫思維能力，體現中醫學豐富的中國古代傳統文化思維特色，提高畢業生的動手實踐能力。高專中醫專業人才培養方案改革旨在順應時代需求、服務經濟社會的發展，解決中醫人才成長緩慢及畢業生理論與實踐脫節、社會適應能力低等問題［1］，對完善高等中醫教育結構，建立符合中醫藥自身規律的以能力培養為導向的高專中醫學人才培養體系具有重要意義。
中醫人才“能力”的內涵研究
通過近年來的畢業生跟蹤調查及農村基層的實地走訪，發現對主要以農村醫療衛生單位、城填社區衛生服務機構為主要就業面向的中醫專科人才，其知識結構要求全科型，其能力要求依次為常見病多發病的處理能力、預防與養生保健能力、護理與康復治療能力、急癥重癥處理能力、醫患溝通能力、疑難雜癥的處理能力、從事農村基層和城鎮社區衛生行政管理工作的能力。還應具備一定的中藥炮制、中藥識別能力、心理治療及常用護理技術等，在專科專病方面具有一定的擅長則更受基層群眾的歡迎。
中醫人才“能力”培養要求
培養目標：為城鎮社區和農村基層衛生服務行業培養具備中醫基本理論體系和現代醫學基本知識，具有運用理、法、方、藥診治疾病的應用能力以及所需要的基本技能，具有從事臨床醫療工作的綜合職業能力。畢業后能適應醫療、預防、保健服務等基層醫療衛生工作第一線需要的高素質技能型中醫專門人才。
能力目標：具有較熟練和準確運用四診八綱、理法方藥進行辨證論治的能力；掌握中醫的思維方法，具備運用中醫內科學、中醫外科學、中醫婦科學、中醫兒科學、針灸學以及現代醫學基本知識診治農村基層和城鎮社區常見病、多發病的能力；具備運用中醫傷科學、社區急癥與急救、外科操作技能等知識處理一般危重急癥的應急處理能力；具備臨床護理、藥物配方、預防接種和衛生保健等一般知識和常用技能；具備一定的英語聽、寫、讀、說、譯能力，并能借助醫學辭典閱讀專業書刊的能力；具備計算機基本知識和一般操作技能；具備一定的人文科學相關知識，能適應向生物-心理-社會醫學模式轉化的能力；具備一定的自學能力和繼續接受再教育的能力。
中醫人才“能力”培養具體內容
基本專業能力：按照中醫學人才成長規律施教，中醫學知識、理論以“夠用”為度，強化基本實踐技能培養，使學生能夠熟練運用中醫理、法、方、藥進行內、外、婦、兒等臨床各科常見病、多發病的診治；具備對急、難、重癥患者的初步診斷及處理的能力。堅持中醫與西醫相互取長補短、發揮各自優勢，促進中西醫結合。于中醫學專業的學生，必須堅持中醫為主，中、西醫教學并重的基本思路，培養能中能西的現代中醫人才。中醫學專業是面向基層、社區培養人才，而在鄉鎮醫院及村衛生所從事醫療工作的從業人員，在能中能西的同時，尚應具有預防防與養生保健能力、護理與康復治療能力以及一定的中藥炮制、鑒定能力等，對其知識和能力結構，要求更趨全科型。
中醫思維能力：中醫學是醫學和哲學的統一體，其突出的特點就是將人體的臟腑、經絡、氣血與元氣說、陰陽學說、五行學說等哲學思維方式相結合，從而形成了獨特的中醫思維方法。在診療過程中強調“以人為本”，通過對人體整體機能調節達到祛除病邪的目的，其針對的是患病的人，而不局限于疾病本身，中醫學的治未病思想、整體思維、辨證論治思維、形象思維、“和”思維、抽象思維、司外揣內思維、經驗再現思維、模糊判斷思維、歷代醫家創造性思維等思維方法獨取特色［2］，是當今中醫大學生在傳承與弘揚祖國醫學過程中，必備的思維品質。
中醫文化素養：依托學校的人文優勢，以傳承與創新中醫文化為切入點，營造科學嚴謹的校園文化氛圍，推進校園中醫藥文化建設，提升學生中醫文化底蘊，讓學生感受中醫文化的魅力，領略祖國醫學的博大精深，體悟蒼生大醫的成長歷程，傳承嚴謹治學的科學態度，讀懂醫學工作者的責任與使命。
繼續學習能力：要求教師要教會學生如何學會知識、應用知識以及獲取知識的能力，學生在學期間不斷培養繼續學習的能力，為今后工作當中不斷獲取學科新知識、提高臨床服務能力和水平奠定基礎。要具備扎實的古漢語基礎，能夠熟練閱讀古典醫籍；具備熟練閱讀醫學專業外文資料能力；熟練應用計算機進行相關醫學文獻檢索的能力；具有積極地獨立地獲取新知識、掌握新技術的意識和能力。
中醫創新能力：遵循中醫發展規律，保持和發揚中醫特色優勢，推動繼承與創新，既要保持特色優勢又要積極利用現代科技，豐富和發展中醫理論與實踐。中醫創新在面對諸多挑戰的同時，也存在前所未有的機遇［3］，建立符合自身特點和發展規律的研究體系，加強古醫籍中的中醫藥知識、方法、技術的挖掘、整理與升華，加強民間單驗方搜集與研究。培養學生具有創新意識，鍛煉創新能力，善于抓著機遇，在傳承的同時，不斷推進中醫創新。
討 論
以調查研究為基礎，對高專中醫人才“能力”的內涵開展研究，確定能力培養目標，以期人才培養內容更符合中醫學自身要求和發展規律，全面提高教學質量和學生綜合素質，培養更多符合基層醫療衛生機構崗位需要的技能型中醫人才。
參考文獻
1 馮漢鏞.中醫理論與臨床脫節芻議［J］.醫學與哲學,1996,16(8):40.
1 中醫美容發展歷史回顧
中醫美容的歷史可追溯到兩千年前， 其發展軌跡大致如下[1-2]:第一階段為遠古至先秦時期(公元前221年前)，是中醫美容起源時期；第二階段為秦漢三國時期(公元前221年至公元264年)，中醫美容的萌芽時期；第三階段為兩晉南北朝至隋唐五代時期(公元265年至960年)，此期是中醫美容理論體系逐漸成形時期；第四階段為宋金元明清時期(公元960年至1911 年)，中醫美容的拓展時期，在理論及技術方面都有了較大發展；第五階段為20世紀初(1911年起) 至20世紀80年代前，中醫美容被冷落，停滯不前；第六階段20世紀80年代中后期，此期中醫美容如沐春風，發展壯大。各級醫院相繼開展中醫美容服務項目，學術論文、著作紛紛發表，各級學會、學術團體相繼成立，學術水平逐級提高，科研院所積極進行中醫美容方面的實驗及臨床研究，中醫美容人才培養方興未艾。
2 中醫美容理論基礎及技術運用
2.1中醫美容的含義：關于中醫美容含義的界定，楊智榮[1]五年前提出，目前根據中醫美容的目的和方式，可以將中醫美容分為廣義和狹義兩大類。廣義的中醫美容，研究的內容廣博，其以整體觀念、形神合一、天人相應、陰陽五行、臟象經絡等中醫學說為理論體系的核心，不局限于顏面局部的美化，突出與防疾治病，養生健美、抗老防衰、延年益壽緊密結合，運用中藥、針灸、按摩、氣功、食物、養生等手段補益臟腑、通調氣血、扶正祛邪、綜合調理，從而改善人體機能、形態與容貌，達到形體美和容顏美的和諧統一，最終實現容悅形美、延緩衰老、健康長壽的目的；狹義的中醫美容，重在研究美化、養護容顏及損美性皮膚病的預防和治療，同時以中醫醫術與方藥為手段，消除個體容貌上的某種缺陷或改善容貌現狀，達到中醫所言之“駐顏”、“美顏”、“留顏”、“益容”的目的。楊素清[3]指出中醫美容是在人體審美的理論原則指導下，運用諸如辨證論治、中藥方劑、針灸、按摩、中藥護膚品等中醫藥手段所進行的美容。中醫美容四種服務方式，即“維護”（美容保健）、“修復”（損容性疾病診治）、“改善”（修飾、掩飾容貌缺陷或暇疵）、“塑造”（美容整形術）。中醫形神美的定義用語反映了中醫學特色，“形”即指人的形體及其形象，“神”即指人的神機、神明、神志、神色，也就是西醫說的人的生理、心理現象或謂生命活力，形神美即指形體、容貌和生命活力之美。劉寧[4]對中醫美容學給予了定義即中醫美容學是一門在中國傳統美學和中醫基本理論指導下，結合現代美學，運用以自然療法為主的方法，研究健康美麗容顏、形體的養護，損美性疾病的防治和損美性生理缺陷的掩飾和矯正，以達到防病健身、延衰駐顏、維護人體形神美為目的的學科。從以上我們可以對中醫美容的含義有較清晰的理解。
2.2 中醫美容的特點：關于中醫美容的特點，許多專家、學者有很深刻的理解和闡釋。例如楊素清[3]提出中醫美容的基本特點，一是以整體觀為指導原則，二是以辨證論治為施術方法，其作用安全長效，措施防治并舉；楊智榮[1]在2006年出版的規劃教材中提出，對中醫美容的特點進行高度概括，即：整體調養，標本兼治，辨質施調，因人而異；歷史悠久，方法多樣。可以歸納出中醫美容所具有的優勢及特點，其核心突出整體觀念，標本兼治，辨質施調。
2.3 中醫美容理論基礎
2.3.1 中醫學基本理論是中醫美容的理論核心：中醫的整體觀念、陰陽五行理論、藏象理論、氣血津液理論、經絡理論等與美容、人體養生保健有著密切關系，這些理論是中醫美容基本理論形成的基礎，對中醫美容技術的運用起到指導作用。
2.3.2 人體體質學理論應用于美容保健實踐：1996年,匡調元編寫了《人體體質學》。2007年,楊智榮編著了《美容保健技術》，將體質學理論發揮和運用，對人體體質保健理論及技術進行了高度概括和闡述，豐富了中醫美容理論體系，對中醫美容理論創新起到重要作用。2009年中華中醫藥學會了《中醫體質分類與判定》標準[5]，使體質分類更加科學化、規范化，對體質辨識及在中醫美容保健方面的應用研究奠定了理論基礎。
2.3.3 中醫人體美學理論促進中醫美容學科發展： 李紅陽提出構建中醫人體美學理論體系，促進中醫美容學科發展。中醫整體審美思想為“形神統一”、“天人相應”。“大醫精誠”是中醫美學理論的精髓，即強調善是美的前提，不善不美的美學思想[6]。
2.4目前常用中醫美容保健技術與方法
2.4.1 中藥美容保健:美容保健中藥及方劑在內在體質調養及外在容貌美化上有著獨特優勢。中藥美容保健法是指在中醫中藥基礎理論的指導下，運用中草藥提高或恢復機體的生理功能，美化人體，保持青春健美的一種方法[1]。一般選用補益氣血、活血化瘀、祛風清熱、涼血解毒、消腫散結等類藥物，以內服或外用，平衡臟腑陰陽，調和經絡氣血，提高生理功能，達到整體美容保健目的[7-8]。本法的最大特點是在中醫整體觀念和辨證論治理論指導下，因人而調，辨質施調，充分發揮中藥美容作用，它是臨床上運用非常廣泛的一種中醫美容方法。中藥內服即是依據辨證論治、辨質施調原則，以內養外，達到美容保健目的，體現中醫治病求本的思想；外用則是以不同劑型采取不同外用方法針對不同病癥施治，達到局部治療效果，體現治標；兩種方法常同時使用，達到標本兼治的目的。常用美容的中草藥有補氣駐顏的黃芪，抗衰美容的人參，駐顏去皺、悅澤潤膚的茯苓、麥冬，延緩皮膚老化、減少色素沉著、養血悅容的地黃，另有黃精、桃仁、杏仁、柏子仁、川芎、蘆薈、、冬瓜仁、白芷、防風、辛夷、 五味子、蒼耳、桃花等，不勝枚舉。
2.4.2 經絡美容保健：經絡美容保健是指在中醫理論指導下，通過經絡、腧穴刺激，疏通經絡、調理臟腑、平衡陰陽、滋養皮膚，達到美顏潤膚，防病保健目的的一種中醫美容技術。其技術方法多樣，效果顯著。包括針灸、推拿、刮痧、拔罐、耳穴療法、經皮給藥等[10]。
2.4.3 中醫膳食調養:膳食調養以中醫學基本理論為指導，采用食物或藥食同源的中藥通過日常飲食而達到防病治病、美容保健目的的一種方法[1]。其特點是簡便易行，經濟實惠，易于堅持，適用范圍廣。
2.4.4 體質調養技術:體質調養是依據中醫體質學理論，以辨質施調為原則，運用中醫綜合美容調理技術內外結合，標本兼治，改善偏頗體質，對亞健康狀態進行美容保健及皮膚養護，達到美容延年目的。在預防、調理亞健康狀態方面突出中醫藥優勢，體現中醫“不治已病，治未病”思想[1]。現代體質學將人的體質分為九種[5]，并科學建立了體質評判標準和方法，經過體質評定后，辨質施調，運用藥物、膳食、經絡、情志等綜合調理，達到全身陰陽的平衡，健身延年，駐顏防衰。
2.4.5 其他中醫美容相關技術:音樂調養及情志調節也是中醫范疇的美容技術。中醫尤其重視情志對美容的影響,根據五臟配五音、五志，以中醫五行生克制化理論為指導，即能發揮音樂和情志的美容保健作用[9]。
2.5 運用中醫美容技術防治調理的常見損容性疾病及亞健康:常見的損容性皮膚疾病有黃褐斑、雀斑、痤瘡、白癜風、皮膚角化病、皮膚衰老癥、營養不良癥、日曬傷、皮炎、濕疹、斑禿、白發、甲病等,全身疾病有失眠、頭痛、月經不調、肥胖癥、婦女臟躁等。
關于亞健康，孫濤在《亞健康學》中進行了系統闡述，結合多學者理論，提出亞健康狀態是指人的身心處于疾病與健康之間的一種健康低質狀態,是機體雖無明確的疾病，但在軀體上、心理上出現種種不適應的感覺和癥狀，從而呈現活力和對外界適應能力降低的一種生理狀態[11]。世界衛生組織將亞健康定義為反映人在身體、心理和社會環境等方面表現出不適應，介于健康與疾病之間的臨界狀態。以下 3～4個征兆可診斷為“亞健康”：渾身乏力、易疲倦、頭腦不清爽、思想渙散、頭痛頭重、面部疼痛、眼睛疲勞、眩暈、立起時眼發黑、耳鳴、聲音有異常、郁悶不快、早晨起床不適、失眠、早醒、手足發涼、便秘、心悸 、坐立不安 、肩頸僵硬。亞健康狀態調理就是以中醫基礎理論及體質學理論為指導，辨質施調[1,12]。
3 在科學研究及技術開發方面的建議
3.1應加強中醫美容學、中醫美容理論、中醫傳統美學理論的研究。
3.2注重專科專項的深入研究。在專科專病的防治、調理技術、方法、手段方面推陳出新，臨床實踐中確有療效的美容中藥、方劑、手段等積極立項、借助學術會議宣傳，擴大影響，促進中醫藥優勢的發揮。
3.3學術研究水平避免低層次，應在分子、基因層面上加大研究力度。
3.4善于吸納經方驗方，挖掘古方效方，并利用現代科研手段，通過基礎實驗研究或臨床療效研究，開發中醫美容藥方及技術，為中醫美容可持續發展奠定理論基礎，古為今用。
3.5注重現代美容技術與傳統中醫美容技術相結合，將成熟有效的美容技術應用于美容實踐，西為中用，中醫美容才得以長青不衰。
3.6中醫美容要國際化[13]，中醫美容理論要現代化、國家化，中醫美容診斷手段現代化，中醫藥研發和運用現代化，中草藥美容制品現代化。
4 展望
未來人們對中醫藥美容保健會有極大的需求和渴望，中醫美容的臨床研究與實踐會更加深入、系統、規范，達到更高層次的學術水平；隨著學術研究水平的提高，中醫美容技術將推陳出新，最大發揮中醫藥美容保健的特色及優勢，給我們提出嚴峻的挑戰；中醫美容高等教育將得到良性發展，專業人才培養體現校企聯合培養的優勢，共同培育中醫美容復合型、應用型專業人才，美容業從業人員的素質將得到提升，人們美容保健的需求會得到專業技術人才的優質服務和科學保證。
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白震寧，寇永鋒，王健，胡明麗 王洪艷，周雪忠
【關鍵詞】 小腸病;中醫療法;用藥規律;證候;數據挖掘
小腸為六腑之一，有著自身重要的生理功能、病機特點及證候特征[1]。中醫辨證論治小腸病有其獨到優勢。筆者重點從中醫小腸腑病角度，對小腸病患者的治法及用藥規律等進行研究，從中獲得一些有益資料，以期為中醫小腸病系統的辨證論治提供理論依據。
1 資料與方法
1.1 研究對象
研究病例來源于2000-2009年間中國中醫科學院廣安門醫院、中國中醫科學院西苑醫院、北京中醫藥大學東直門醫院、山西中醫學院附屬醫院、山西省中醫藥研究院、山西中醫學院中西醫結合醫院、長治醫學院附屬和平醫院7家醫院符合小腸病癥狀診斷及納入標準的住院患者666例，并按標準納入中國中醫科學院廣安門醫院和山西中醫學院附屬醫院的門診患者247例，共計913例，1 112診次，其中男性患者459例(50.27%)，女性患者454例(49.73%)，平均年齡(46.05±18.92)歲。
1.2 研究方法
1.2.1 小腸病癥狀診斷標準及其依據 通過對100余部中醫古籍文獻中有關“小腸”內容進行檢索整理，對中國期刊全文數據庫國內期刊(1994-2008年)有關“小腸”文章進行檢索查閱，結合當代中醫著作及教材(《中醫藏象學》、《中醫診斷學》、《中醫證候鑒別診斷學》等)針對小腸癥狀及證候的相關論述，并對北京和山西兩地22位中醫內科及消化病專家進行問卷咨詢調查，整理歸納及建立中醫小腸病的癥狀診斷標準：以臍腹部不適為中醫小腸病必有癥狀，以臍周腹部疼痛、脹滿、畏寒及大便溏泄、完谷不化、少腹拘急、腸鳴有聲、便中帶血、大便秘結等癥狀為主要臨床表現。符合上述必有癥狀，且具備2個以上主要臨床表現者，并需同時符合文獻及專家調查中的小腸病證范疇，即診斷為小腸病。
1.2.2 小腸病證候判定標準及其依據 根據古今文獻整理歸納結果、前期研究工作成果[1-2]及專家咨詢論證匯總，提出小腸病10種基本證候(小腸實熱證、小腸濕熱證、小腸氣滯證、小腸血瘀證、飲留小腸證、小腸寒熱錯雜證、小腸津虧證、小腸虛寒證、小腸寒凝證、小腸食滯證)的判定標準[3]，供臨床調查時參考辨證。
1.2.3 病例排除標準 ①合并有精神類疾病患者，不能配合臨床調查的;②伴有各種程度意識障礙的患者，不能配合臨床調查的;③合并有嚴重婦科疾病患者;④合并有明確泌尿系感染、結石及腫瘤等疾病的患者;⑤合并有嚴重外科急腹癥，危及生命者;⑥其他原因不能明確表達自身癥狀的患者。
1.2.4 病例納入標準 符合小腸病癥狀診斷標準，并除外病例排除標準的患者，即可納入小腸病臨床調查。
1.2.5 數據采集、錄入及預處理 在編制的“中醫小腸病證治規律臨床調查表”中填寫數據需真實、規范、及時，參與調查人員均為主治醫師以上職稱的臨床醫生，并經過填寫培訓。利用中國中醫科學院建立的個體化中醫臨床科研信息一體化技術平臺，將全部臨床病例信息由專人錄入結構化“中醫臨床診療信息采集系統”中，并對錄入內容及格式進行審核質控。鑒于數據來源不同，可能存在癥狀、證候、病名、藥名等描述同質異義表達的情況，故需采用人機結合方式進行數據預處理，即將錄入數據按當前的國家標準、行業標準或常用術語進行規范，并將診斷和治法分割成最小術語單元進行分析。通過以上數據平臺，建立中醫小腸病多維關系數據庫，對小腸病癥狀、證候、治法及用藥等要素之間的多維關系進行數據挖掘[4-5]。
1.2.6 數據統計及分析方法 利用中國中醫科學院建立的“中醫臨床要素多維關系查詢分析系統”來完成小腸的“病-癥-證-藥”等多維關系分析，聯合利用WEKA、Business Objects等數據挖掘方法。計數資料采用在線分析系統(Online analysis and processes，OLAP)進行描述性統計和頻數分析;藥物之間的關系采用復雜網絡的無尺度網絡(Scale-free Network)方法進行分析。
2 結果
2.1 小腸病常用藥物及相互關聯
基于無尺度網絡方法，根據藥物在處方中的使用頻次及該藥與其他藥物相互配伍的關聯度，分析中醫小腸病的臨床常用藥物(核心用藥)及其大致配伍規律。處于中心部分的無尺度網絡圖見圖1。
圖1 小腸病常用藥物無尺度網絡圖
圖1中每一味藥物與周圍藥物的連線(數)表示它們關系的權重，線上的數字是同時應用的次數。可以看出，處于核心位置的陳皮、木香、黃連、生甘草、厚樸、白芍、茯苓等應用頻率最高，是小腸病的常用藥物。
2.2 小腸病主要治法分布
在數據庫中有明確治法記錄者876例，經統計，小腸病主要治法為理氣、祛濕、止痛、調和肝脾、清熱、溫運祛寒、活血化瘀、平調寒熱等，見表1。表1 小腸病主要治法分布表
2.3 小腸病臨床用藥分布
在數據庫中使用中藥湯劑者876例，共1 075診次，其中使用頻次較高的藥物分布見表2。表2 小腸病臨床用藥分布表
2.4 小腸病主要證候用藥范圍
對913例患者數據進行分析，小腸病證候以小腸氣滯(39.21%)、小腸濕熱(23.55%)、寒熱錯雜(13.25%)、小腸瘀血(16.10%)及小腸虛寒(10.30%)所占比例較大，還有小腸津虧、小腸實熱等其他證候。見表3。表3 小腸病主要證候用藥范圍
3 討論
3.1 小腸病主要治法分析
據臨床調查統計，小腸病主要治法大致包括：理氣、祛濕、止痛、調和肝脾、清熱、溫運祛寒、活血化瘀、平調寒熱、澀腸止瀉、通腑、養陰增液、益氣、潤腸通便等。其中理氣法又包含行氣、消脹、降逆等法;祛濕法又包含化濕、利濕、燥濕、滲濕等法;溫運祛寒法又包含散寒、溫腸、溫中、溫補脾腎、溫化水飲等法;調和肝脾法則又包括健脾、疏肝等。其中以理氣、祛濕、清熱、溫運祛寒、活血化瘀及平調寒熱等為核心治法，此與小腸病的病機特點及其演變規律有著密切聯系。小腸病雖治法繁多，但結合其病機規律及基本證候[2，6]，歸納起來不外以“理氣血、調寒熱、除濕滯、和肝脾、平陰陽”為基本治則。
3.2 小腸病用藥規律分析
調查結果表明，小腸病以陳皮、木香、黃連、生甘草、厚樸、白芍、茯苓等為常用藥物。其中陳皮、木香、厚樸均為理氣藥，陳皮理氣調中，木香行氣止痛，厚樸理氣消脹，且能燥濕散滿，三者配伍應用對小腸氣滯之腹脹、腹痛有效。黃連清熱燥濕，配伍木香為香連丸，對小腸熱郁氣滯、下利腹痛有效。白芍與甘草配伍則為芍藥甘草湯，具有緩急止痛之功，多用于臍腹疼痛癥狀。茯苓具有利水滲濕、健脾安神之功。上述常用藥物與小腸病機特點及其證候規律基本符合。此外，從用藥規律也可反映出小腸的某些生理功能特點，如臨床常用黃連等清泄之品，此與小腸屬陽、為火腑相合;臨床多用理氣通腑之品，如木香、陳皮、厚樸、枳實、大黃等，說明小腸須以通降為用。
其他常用藥物還有延胡索、當歸、炒白術、生姜、炮姜、砂仁、炒萊菔子、川楝子、大腹皮、黃芩、法半夏、薏苡仁、花椒、烏藥、炒枳殼、枳實、桃仁、黨參、烏梅、防風、大黃等。這些理氣、化濕、清熱、活血、散寒、健脾等類藥物，在性味及配伍上基本反映了小腸病機的復雜性、用藥的多樣性，并與主要證候分布規律基本符合。
3.3 小腸病主要證候用藥特征
據統計，主要證候具體用藥情況如下：小腸氣滯多用厚樸、木香、陳皮、萊菔子、延胡索、大腹皮、川楝子、烏藥、炒枳殼等行氣理氣之品;小腸濕熱多用黃連、黃芩、厚樸、陳皮、茯苓、薏苡仁、法半夏、蒼術等祛濕清熱理氣之品;寒熱錯雜多用黃連、生甘草、炮姜、花椒、烏梅、黃芩、太子參、烏藥、法半夏、干姜等寒熱互調之品;小腸瘀血多用當歸、赤芍、桃仁、大黃、川芎、丹參、郁金等活血化瘀之品，另厚樸、陳皮、炒枳殼、大腹皮、烏藥等理氣藥也常同時應用，可見血瘀與氣滯關系密切，活血必先行氣;小腸虛寒多用炒白術、甘草、炮姜、黨參、太子參、花椒、附子、烏藥、小茴香、干姜、吳茱萸、桂枝、高良姜等健脾溫腸散寒之品。
3.4 古今小腸病臨床用藥比較分析
通過臨床小腸病證治規律調查，基本歸納出現代小腸病用藥規律。同歷代醫家(特別是宋元明清)用藥經驗加以對照，可大致得出古今用藥之不同特點。
古代用藥特點主要是：①運用溫熱藥較多，如丁香、肉豆蔻、胡蘆巴、附子、川烏、大茴香、砂仁、吳茱萸、肉桂、蓽茇、蓽澄茄、小茴香、高良姜、干姜等。②運用溫性瀉下藥亦偏多，如巴豆、千金子、牽牛子、大戟等。③運用利小便藥治療小腸病，如赤茯苓、木通、車前子、石韋、澤瀉、海金沙、豬苓、燈心草、瞿麥、滑石、白茅根、赤小豆、竹葉等。④常用祛風藥治療小腸病，如獨活、細辛、防風、藁本、蔓荊子、羌活、紫蘇等。⑤用補氣藥或甘溫、酸溫之品治小腸虛，如人參、黃芪、麥冬、五味子、山茱萸、益智仁、牡蠣、巴戟天等。其形成原因可能一方面是古代氣候環境的因素，另一方面與前人重視小腸泌別清濁、主水道有關，小便異常多從小腸論治。現代臨床用藥特點為：①運用健脾運脾類藥較多，如白術、茯苓、砂仁、薏苡仁、蒼術、黨參、太子參等。②常用理氣類藥，如木香、厚樸、枳殼、川楝子、大腹皮、陳皮、烏藥、炒萊菔子、香附、檳榔等。③用調理寒熱藥，如黃連、黃芩、炮姜、烏梅、干姜、吳茱萸、花椒等。④用調和肝脾藥，如白芍、白術、當歸、川楝子、枳殼等。⑤用活血化瘀類藥，如當歸、赤芍、桃仁、五靈脂、丹參、大黃、川芎等。
古今小腸病用藥經比較確實存在某些差異，考慮與中醫學理論與實踐不斷發展、自然氣候與環境不斷變遷、人體質與身心不斷變化等因素有密切聯系。我們在汲取前人用藥精華基礎上，應當努力豐富用藥理論及臨床用藥經驗，從而不斷提高中醫小腸病臨床用藥和治療水平。
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關鍵詞：中醫藥 服務能力 提升工程
[中圖分類號]R2-03
[文獻標識碼]A
[文章編號]1672-8602（2015）04-0454-01
為進一步加強石嘴山市基層醫療機構中醫藥內涵建設，切實提高基層中醫藥服務能力，滿足我市群眾對中醫藥醫療保健服務需求，全面實施基層中醫藥服務能力提升工程，投人建設與督導實施并舉，落實政策與推進改革并重，取得了一定成效。
1資料與方法
1.1研究對象
石嘴山市轄大武口區、惠農區、平羅縣兩區一縣，共有中醫醫院2家，中西醫結合醫院1家；有社區衛生服務中心10家，其中開展中醫藥服務的9家；鄉鎮衛生院23家，其中開展中醫藥服務的21家；社區衛生服務站18家，其中開展中醫藥服務的10家；村衛生室204家，其中開展中醫藥服務的有112家。
1.2方法
1.2.1制定實施方案及工作目標，有計劃有步驟開展工作。我局根據全市中醫藥資源分布情況會同市人力資源和社會保障局、發改委、財政局、食品藥品監督管理局共同制定印發了《石嘴山市基層中醫藥服務能力提升工程實施方案》，并與各縣（區）簽訂了目標承諾書。各縣（區）均根據轄區的實際情況制定了本縣（區）提升基層中醫藥服務能力實施方案，成立了工作領導小組有計劃、有步驟的開展基層中醫藥服務能力提升工程。
1.2.2完善基礎設施建設，積極開展健康服務，推行健康管理。
各基層醫療機構根據自身特點，開設中醫科，配備了中草藥、TDP神燈、中頻治療儀、牽引床、針灸針、艾柱、火罐等多種中醫藥診療設備，開展基本的中醫藥健康服務；根據“簡、便、驗、廉”的原則，開展中藥飲片、針灸、按摩、拔罐、刮痧、理療等多種中醫藥診療技術，開展常見病多發病的基本治療和預防保健服務，并且在傳統中醫藥診療的基礎上進行創新；積極推行中醫藥“雙十”服務及基本公共衛生服務中醫藥健康管理。如開展基本公共衛生服務的同時能夠積極開展65歲以上老人的中醫體質辨識和中醫藥健康指導，及0-36個月兒童的中醫藥健康服務指導，對老人及特殊人群開展服務，傳授中醫穴位按揉方法，改善兒童健康狀況，促進兒童生長發育。
1.2.3通過多種途徑，改善服務環境，提升服務水平。各縣級中醫醫院積極開展基本條件建設，近幾年，石嘴山市中醫醫院和平羅縣中醫醫院先后2010、2013年完成了遷建工作，并已投入使用。兩家中醫醫院積極開展信息化建設，并根據回族的風俗習慣及膳食特點，病區內建有禮拜殿、大凈、小凈室等設施，方便回族患者就診；承擔了本轄區中醫藥適宜技術和基層醫療機構基本公共衛生服務中醫藥健康管理的培訓工作，制定切實可行的培訓計劃，圓滿完成各項培訓任務；與外省中醫機構建立對口協作關系，達成學術交流、進修培訓、醫療協助等協作計劃，為醫院進一步發展搭建了有利平臺；通過名師帶徒、選派人員到自治區進修等多種方式，不斷地培養人才，同時積極引進高學歷專業人才，通過職位、待遇等留住人才。
2討論
[關鍵詞] 腦卒中；疲勞；證候；疲勞嚴重度量表評分
[中圖分類號] R255.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2013）03（b）-0117-02
疲勞是軀體或心理能量的缺乏而影響自主活動的一種主觀感受，常見于慢性疲勞綜合征、惡性腫瘤、自身免疫性疾病，以及許多神經系統疾病，如強直性肌營養不良、脊髓灰質炎、多發性硬化、帕金森病和腦卒中等[1]。腦卒中后疲勞（PSF）是腦卒中的常見癥狀，發生率為30%～68%，具有慢性病理性疲勞的特征，一般不能通過休息緩解[2]。PSF對卒中患者的康復有明顯影響，為研究PSF的基本證候及證候類型分布特點，為臨床治療提供理論依據，筆者收集了126例缺血性腦卒中恢復期患者的中醫臨床證候信息，現分析報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2011年3月～2012年6月在我院中醫康復科和神經內科門診及住院的缺血性腦卒中患者126例。其中，男68例，女58例；年齡41～80歲，平均（62.34±6.51）歲；病程1～6個月，平均（2.16±0.53）個月；并發高血壓病88例，高脂血癥76例，糖尿病19例。
1.2 診斷標準
西醫診斷標準：1995年全國第四次腦血管疾病學術會議制訂的《各類腦血管疾病診斷要點》中關于腦梗死的診斷標準[3]。中醫證候診斷標準：按1993年在全國急癥腦病協作第二次會議上通過的《中風病辨證診斷標準》[4]。疲勞嚴重度量表（FSS）評分標準：此量表共9項表述，每項按程度評為0～7分[1，5]。
1.3納入標準
①年齡40～85歲；② 1～6個月內有明確的缺血性腦卒中病史（符合腦卒中西醫診斷標準），并經顱腦CT或MRI證實；③有疲勞癥狀，疲勞嚴重度量表（FSS）每項評分≥4分，總分≥36分；④神志清醒，可配合問卷的患者。
1.4 排除標準
①合并嚴重心、肺、肝、腎疾病及惡性腫瘤者；②精神分裂癥及癡呆者；③嚴重失語、聽覺、視覺障礙者；④伴有重度抑郁者；⑤病程>6個月或
1.5 中醫證候分型
患者就診當天，由培訓后的2名中醫內科醫師根據實際情況填寫病例調查表，對符合納入標準的患者行中醫證候分型。
1.6 疲勞嚴重度量表評分
患者就診當天，由培訓后的康復醫師或神經內科專科醫師對患者進行FSS評分，觀察PSF患者中醫證型與FSS評分結果。
1.7 統計學方法
用SPSS 16.0統計軟件對一般資料采用描述性分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 腦卒中后疲勞的基本證候分布
126例PSF患者中，血瘀證患者有106例，占84.13%；氣虛證患者有92例，占73.02%；痰證患者有52例，占41.27%；陰虛陽亢證患者有36例，占28.57%；風證患者有34例，占26.98%；火熱證患者有9例，占7.14%。結果顯示：腦卒中后疲勞基本證候以氣虛證、血瘀證占絕大多數，均超過總數的73.00%。
2.2 腦卒中后疲勞的中醫證候類型分布
126例PSF患者中，氣虛血瘀證患者有38例，占30.16%；氣虛痰瘀證患者有29例，占23.01%；氣陰兩虛挾瘀證患者有25例，占19.84%；風痰瘀血證患者有14例，占11.11%；陰虛風動證患者有11例，占8.73%；風痰火亢證患者有9例，占7.14%。結果顯示：氣虛血瘀證、氣虛痰瘀證、氣陰兩虛挾瘀證三證的比例較高，共92例，占73.01%，說明此三證最常見。
2.3 腦卒中后疲勞中醫證型與FSS評分結果比較
氣虛血瘀、氣虛痰瘀、氣陰兩虛挾瘀三證患者FSS評分明顯高于風痰火亢證、風痰瘀血證、陰虛風動證的FSS評分，差異均有統計學意義（均P < 0.05）。見表1。
3 討論
腦卒中是中國人群最主要的死亡原因， PSF作為卒中患者恢復期常見的癥狀，也逐漸得到國內外學者的重視。PSF會直接影響到患者的生活質量，更影響到康復訓練的持續性和康復療效[6]。PSF患者由于自覺疲勞癥狀明顯，肢體康復訓練經常不能順利完成，也難以堅持，超40%的卒中患者認為，疲勞是其最難適應的后遺癥[7]。對于體力活動和心理恢復良好的卒中患者來說，PSF可能是其唯一遺留的障礙[8]。
腦卒中患者由于社會環境因素變化，心情壓抑或有不良情志刺激，致機體神經體液調節紊亂，免疫功能異常而產生疲勞，此定義為腦卒中后疲勞。腦卒中是累及多臟腑的疾患，其基本病機在于肝腎兩虛、氣血不足，產生的“風、火、痰、瘀”等病理產物又滯留為患，導致腦脈痹阻或血溢脈外，是典型的虛實夾雜證。疲勞在中醫古籍中常被描述成“懈怠”、“懈惰”、“四肢勞倦”、“四肢癱軟”、“四肢不欲動”等[9]。疲勞的臨床表現與中醫的“虛勞證”很相似，是以臟腑氣血陰陽不足，氣機失調為主要病機的慢性衰弱性證候，也說明腦卒中后疲勞的基本病機是以虛證為主，實證為次[10]。
本研究表明，腦卒中后疲勞中醫證候以本虛標實證多見，基本證候以氣虛證、血瘀證為絕大多數，均超過總數的73.00%；且證候兼挾，氣虛血瘀、氣虛痰瘀、氣陰兩虛挾瘀三證最常見，且患者FSS評分明顯高于風痰火亢證、風痰瘀血證、陰虛風動證三證的FSS評分，差異均有統計學意義（均P < 0.05）。這對于指導治療PSF有一定的意義，可根據其本虛標實的病機設立治則，以益氣養陰為主，化瘀祛痰為輔。益氣養陰有利于活血祛痰通脈，化瘀祛痰則有利于正氣恢復，從而達到標本兼治之效。
本研究是對PSF中醫證候分布特點的研究，研究結果顯示氣虛血瘀、氣虛痰瘀、氣陰兩虛挾瘀三證對腦卒中后疲勞的影響較大，這為腦卒中后疲勞的中醫藥治療提供了依據。
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［關鍵詞］中醫生理學；內容；特點；淵源
醫學屬于實踐科學，以生命為其研究目的，中醫學也不例外。中醫學通過解剖了解人體的基本結構之后，并沒有沿著“解剖”的路線發展出與其相對應的生理學，而是受到中國古代文化的影響，尤其是在戰國時期“方士”的影響下，與古代“天人哲學”相結合，形成了以《黃帝內經》為代表，以“氣化學說”為學術特點的理論體系。中醫學界曾對中醫生理學的學科構建作出努力，但最終因無法對解剖形體作出合理解釋而失敗，以至民國時期，中醫界人士也開始懷疑和批判中醫“生理學”的合理性。通過了解中醫“生理學”的學術沿革，有助于準確把握中醫學解剖形體與氣化之間的關系，從而更好地建設和完善中醫生理學的理論體系。
1中醫學術特點的衍變
目前，有關中醫學理論起源的問題，大多認為可遠溯夏、商、周三代，而在春秋戰國時期初步建立。戰國至秦漢，國家完成了統一，“諸子思想”“百家文化”逐漸融并，促進了中醫學理論體系的成熟與完善。《黃帝內經》便是在這樣的歷史文化背景下成書的，后世醫家的學術思想，都是在該書基礎上發展建立的。因此，《黃帝內經》一直被看做中醫基礎理論建立的標志。
1.1中醫生理學的內容
生理學是研究生物體的功能及其活動規律的科學［1］。《黃帝內經》中有關人體生命活動規律的內容，多散見于各個篇章，不成系統，但涉及面非常廣泛，內容大體包括：①人體生、長、壯、老、已的變化機制，如以“天癸”為中心的男女七八節律；②人體在不同生長時期的生理特點及其機制，如根據氣血的盛衰和形體的變化總結出以“十歲”為基數的“好走”“好趨”“好步”“好臥”等生理特點（《靈樞•天年》）；③飲食的消化吸收、物質代謝及呼吸機制；④人體氣血運行的日節律（營衛的循行）、月節律（氣血與月之陰晴圓缺的關系）、季節律（五臟主時規律）及精神活動與形氣盛衰的關系、形體與氣化的關系等有關人體生理的多方面內容。因此，有人把《黃帝內經》看作中醫生理學的古典巨著［2］。雖然中醫生理學的學科建設在民國至建國前后作出了嘗試，但由于中醫界自唐宋以來對解剖形體的忽視，始終沒能建立起比較完善的中醫生理學理論體系；而中醫藏象學和中醫基礎理論都沒有對臟腑實質等形體問題作出合理解釋，因此均不能取代中醫生理學的意義。
1.2中醫生理學的理論特點
《黃帝內經》有關人體生理學內容的特點為注重“氣化”，即人體生命活動是在“氣化”作用下完成的。“氣化”的結果，通過顏色、氣味、功能、形體變化等形式在“形體”上表現出來，重視“形神并重”或“形氣并重”。魏晉隋唐時期的文化，保留了漢代遺風，在醫學上仍有《黃帝內經》的學術特點，只不過對生理基礎的態度，已不能與漢代同日而語。首先，人們對形體解剖的認識逐漸淡化；其次，方劑學的發展也導致對醫學理論的探討從生理轉向了病理和臨床。受各種歷史文化因素的影響及《傷寒雜病論》的廣泛流傳，宋代以后醫家出現了“重病理”和“重氣化，輕形跡”的醫學觀念。《傷寒論》是歷代醫家推崇的中醫臨床著作，其重要內容正如惲鐵樵所說：“《傷寒論》第一重要之處為六經，第一難解之處亦為六經。”可以說“六經”是打開《傷寒論》理、法、方、藥一體性的鑰匙。晉唐以來，研究《傷寒論》的醫家，多從運氣、病理、方法論等角度立論，從人體生理學角度解讀六經的少之又少。試看張仲景著《傷寒雜病論》一書所參考的書籍———《素問》《九卷》《陰陽大論》《胎臚藥錄》并平脈辨證，所研討的內容———五運臟腑、經絡府俞、陰陽會通等，可以推知張仲景掌握的醫學內容涉及了人體的生理、病理及診療等多方面；而其所講的六經，不會限于多數醫家所認為的諸如經絡、六氣甚或辨證方法等。如果站在人體生理的角度看六經，可以說三陰三陽理論是在“形體”與“氣化”基礎上，對人體生命活動規律的高度總結和概括，即“藏象系統是由五臟結構性器官按六經臟腑經絡三級陰陽規律組成，內合臟腑，外應五行陰陽，六氣標本是其屬性”［3］。宋代以后中醫學的變革，除了唐代方書盛行引發“不重辨證”的時代影響以外，最大的原因就是宋儒的發展和理學的興起。宋明理學對中醫生理學最為明顯的影響就是“命門學說”。以儒家為中心，旁采佛、道兩家融會而成的宋明理學，針對宇宙的本原問題，產生了“理”與“氣”的爭論；而“命門學說”即是明代醫家對生命“本原”或“原始主宰”思考的結果。但是與理學家一樣，主張“命門為人身之大主”的醫家都是在“有形世界”糾纏，一直沒有進入“無形之道”的境界。因此，由《黃帝內經》建立起的中醫生理系統，并沒有因為“命門學說”有所動搖。此外，北宋張元素的《醫學啟源》，把人體的生理、病理、診斷、治療等，以五臟為單位劃為五大系統，開啟了后世部分醫家著書立說的基本模式。近現代“中醫藏象學”“中醫基礎理論”及部分醫家的“中醫生理學”等教科書，大都為此模式。但張元素并非首創，楊上善的《黃帝內經太素》可以看作該模式的雛形。嚴格說來，這種模式是以“氣化”為中心的中醫“解剖學”，仍然沒有建立起完整的中醫生理學系統，并且忽略了臟腑實質和解剖形體在中醫學理論體系中所處的地位等問題。其他如李杲的“脾胃論”、朱震亨的“相火論”及其他醫家對脾腎關系的論說等，基本都屬于對中醫學理論體系中某個部分或個別單位的功能的發揮。綜上所述，中醫學與中國傳統文化關系密切，其學術特點也因不同歷史時期文化的差異而有所衍變。中醫生理學作為中醫學的基礎理論，包含了“形體”與“氣化”兩部分內容，對生命的全過程及生命活動的具體機制都有詳細的描述，但在中醫學的發展過程中始終沒有形成獨立的學科。唐宋以后，眾醫家分別從不同的理論角度充實了中醫生理學的內容，但對“形體”認識的不足，影響了后世對中醫理論的準確理解。直到今天，中醫的“形體”仍是阻礙中醫學發展的首要問題。
2中醫“生理學”的淵源
清代考據之學的興起，影響了醫學界對經典的回顧［4］。部分醫家并不滿足于僅對理論進行解讀，更在日常生活中認真體察陰陽的變化，感悟醫學的真諦，對人體的生理基礎進行深入思考。明代肖京在《軒岐救正論》中總結了中醫學“氣化”特點。清代以張志聰為代表的“錢塘醫派”，不僅發展了中醫學的“氣化論”，同時對陰陽的變化、氣血的生成與運行之道、經絡對“形體”與“氣化”的溝通等生理基礎性問題均進行了深入思考和實踐；此后陳修園、唐宗海等多尊崇該學派的“氣化”思想。另外，乾隆年間黃元御所著《四圣心源》的前半部分，也可視為以“氣化為中心”的生理學內容。此后，西醫學在中國的傳播與發展，影響了中醫界對中醫基礎理論的反思。尤其是以后，西醫“生理學”書籍由日本傳入中國，更加促進了中醫生理學的學科建設。
2.1生理學的概念
“生理”一詞，中國古已有之，但并不具備醫學意義。醫學上的“生理”在光緒年間已經出現，如康有為的《日本書目志》（1896年）載有“生理門”，嚴復在1898年題為“西學門徑功用”的演講中提到“生理之學”，1907年出現了中國人自己編著的人體生理學著作《生理學課本》。該時期“生理學”實由日本傳入，“齋田氏、高橋氏之《生理學》流傳坊肆”。在此之前，“歐美新說東漸，通行之生理學為全體新論、全體闡微、全體通考等”［5］。此后，“生理學”作為學科名稱逐漸在中國醫學界確立，中醫界相關著作也相繼問世。西醫入華之前，中醫學界多用“醫理”“理”“道”“醫道”等概念來概括包括養生、生理、病理、診療、處方、用藥等有關人體生命活動的全部內容，與現代醫學生理學意義相近的名詞是“內景”，但其內容主要介紹各臟器的位置、不同部位的名稱及飲食的代謝過程，是人體生理的小部分內容。實際上，中醫學對中醫生理學的認識，受中國傳統文化直接影響。
2.2傳統文化影響下的中醫生理學
中醫學理論體系的形成與完善，與中國文化有密切關系。秦漢是諸子思想相互融合與各家學說逐漸統一的時期，中醫學的理論體系在此背景下日漸完善，《黃帝內經》是其代表作。中國文化向來被認為源于“伏羲畫卦”，至黃帝時期進入“初期集成”，中國原始科學文化也在此時建立。堯舜時期，不僅繼承了早期的“科學”，同時發展了“人文”，大家所熟知的“天人合一”觀念，便是“科學”與“人文”相結合的產物，并在春秋戰國時期逐漸成熟［6］。因此，屬于實踐科學范疇的中醫學，具備人文哲學屬性也就不足為奇了。中醫學屬于生命科學，從考古發現和現有資料記載來看，在其理論建立之初，已經對形體解剖有了較為深刻的認識［7］；而中醫學之所以沒有發展出現代醫學意義上的“解剖學”，除了中醫學對“形體”的認識與現代醫學不同之外，與其帶有人文特點的“氣化”思想有關，這并不代表中醫學輕視“解剖”。后世醫家對“形體”的冷漠是受儒家文化影響的結果。也就是說，中醫學的理論包含形體與氣化兩部分內容，而氣化理論則與形體解剖并列存在，而非形體的附庸。因此，“形氣并重”成為秦漢之前中醫學最大的理論特點，這也是中醫生理學的重要內容。該時期中醫生理學最主要的任務是為養生修煉和臨床診療作理論指導，與后世醫界只重臨床有很大差別。清末匯通醫家，都“主張以中醫理論為本位參合中西醫學，達到形理或形氣兼備的理想目標”［8］。這與中醫生理學“形氣并重”的特點不無關系。建國以后，伴隨中西醫結合的發展，中西醫基礎理論，即中西醫生理學的結合成為中西醫結合的基礎目標［9］。
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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.319 文章編號：1004-7484（2014）-03-1451-02
中醫護理工作是中醫藥工作的重要組成部分，在長期的臨床實踐中，已經形成了以中醫藥理論為指導的、獨具特色的技術方法和服務流程，成為中醫藥綜合防治疾病的重要手段之一。中醫護理以人為本、注重整體，辨證施護、個性化強，技術方法靈活多樣、易于接受，與現代護理互相補充，發揮著重要作用。隨著健康觀念變化和醫學模式轉變，中醫護理越來越顯示出其獨特的優勢[1]。《中國護理事業發展規劃綱要（2011-2015年）》出臺，標志著中國護理學科邁入可持續發展的新階段。因此，在中醫護理發展中，如何面臨挑戰，抓住機遇，取得成效，是中醫護理管理者思考的重要命題。
1 發展中醫護理存在的問題
1.1 中醫護理人力資源缺乏 由于中醫護理專業學生面臨崗位選擇的壓力，而綜合性醫院就業機會高于中醫醫院的現實，使更多中醫院校護理畢業生與專業不能對口，專業發展方向不明確，甚至嚴重流失。目前各中醫院的護理人員中，大部分是西醫護士出生，其對中醫基礎知識的掌握，無論是理論還是技能上都明顯低于中醫護士。同時中醫護理人力資源配置不足，導致了護理人員不能分層次使用，工資獎金待遇等方面不能體現其知識價值，不能體現其在護理隊伍中的地位，使其對職業的忠誠度降低，學術帶頭人數甚少[1]。
1.2 在職護士的中醫知識缺乏 在中醫醫院的護士中，西醫院校畢業生比例大，醫院面臨著中醫基本理論、基本知識與基本技能的再培訓任務，影響中醫臨床護理實踐中服務能力的提升及中醫護理科研工作的開展。
1.3 中醫護理操作開展受制約 2006年，《中醫護理常規技術操作規程》全面修訂完成，這標志著中醫護理工作向行業標準化管理邁出了新的一步。但在臨床護理工作中，護士執業應當遵守法律、法規、規章和診療技術規范的規定，也就是說醫生不開醫囑，護士就無法開展中醫護理操作。
1.4 西醫護理對中醫護理的沖擊 西醫護理依靠其自身的優勢，對傳統的中醫護理產生了巨大的沖擊。中醫護理強調整體觀念、辨證施護，服務對象不僅針對有疾病的人和人群，還關注大眾的健康，在治未病、老年病、慢性病、養生保健領域應用廣泛。而西醫護理理論體系嚴謹，相對獨立，技術操作規范、流程合理，服務對象主要針對有疾病的人群。與西醫護理人員相比，中醫護理人員除了要學習西醫護理知識外，還要系統學習中醫基本理論、基本知識與基本技能等，所以在工作中承擔的責任更多。
1.5 中醫護理人才梯隊不完善 中醫護理人員就業后的學歷教育以西醫教育為主，護士沒有機會投入中醫護理學歷培養體系，導致中醫護理學科帶頭人、學術帶頭人及后備人才與其它醫學專業相比，水平有一定差距，影響了中醫護理學科的發展。
2 發展中醫護理的優勢
2.1 發展中醫護理的政策優勢
2.1.1 國家中醫藥管理局于2006年建立了中醫護理行業的國家標準《中醫護理常規技術操作規程》，2010年對中醫護理工作了管理性文件《中醫醫院中醫護理工作指南》，2013年首次把“中醫護理專科”設為國家級重點專科建設項目，為中醫護理學科的發展創造了良好機遇。
2.1.2 在中醫護理教育方面，目前也呈現多層次特點。在學歷教育中，中醫護理專業有中專、大專、本科及研究生教育；在全國中醫院校中，相繼成立了護理學院，使中醫護理人才培養梯隊更加合理。
2.1.3 中醫護理的學術氛圍逐漸濃厚 中華護理學會及中華中醫藥學會均成立了中醫護理專業委員會，定期舉辦全國中醫護理學術交流會，推動了中醫護理學科建設，搭建了溝通與交流的平臺。
2.2 發展中醫護理的學科優勢
2.2.1 中醫護理的理論優勢 中醫護理歷來在祖國醫學整體觀、辨證觀理論指導下，強調“三分治，七分養”，堅持“防重于治”的原則。在臨床護理實踐中，強調人是一個以臟腑、經絡、氣血為內在聯系的有機整體，強調人體與自然界與社會的關系，進行辨證施護。通過望，聞、問、切四診手段獲取病情、個體狀況、心理、社會環境等信息，應用中醫八綱辨證的方法加以分析、歸納，確立病人的證型及存在或潛在的健康問題，提出因時、因地、因人而異的護理措施以及健康指導。
2.2.2 中醫護理的方法優勢 中醫臨床護理通過幾十年的實踐，已總結出一套從理論到臨床的辨證施護方法和具有中醫特色的操作技術。除藥物、針灸療法外，還有拔罐、刮痧、熏洗、敷藥、推拿等許多行之有效的治療方法。同時，中醫護理在治未病、老年病和慢性病防治、康復工作中也具有顯著的特色優勢。
2.2.3 中醫護理的操作優勢 中醫護理技術在中醫臨床護理工作中占有很重要的地位，是中醫護理人員為病人提供服務的基本手段。它是以臟腑學說為基礎，經絡學說為核心，通過刺激特定部位，以通經脈、調氣血、調整陰陽而達到防病治病的目的[3]。中醫護理技術具有簡便易行、直觀安全的特點，以無創或微創為優勢，已逐漸成為吸引病人入住中醫院的良好舉措[4]。《中醫護理常規技術操作規程》中明確了15項中醫護理技術操作規程，為護士提供了技術和法律保障。
2.2.4 中醫護理的價格優勢 中醫護理的方便性、實用性是其它現代護理無法比擬的，因此也就擁有更大的用武之地。隨著中醫藥技術越來越廣泛的運用，中醫護理技術操作也得到明顯關注。如治療小兒厭食癥常用的捏脊療法；神經衰弱、長期頭痛頭暈患者應用的藥枕治療；風濕、類風濕性疾病使用的溫泉浴、泥沙浴；佝僂病、缺鈣用日光浴進行治療等等，均療效顯著。此外還有火罐、熱敷、熏洗、浴足等，均屬于中醫護理方法。這些療法操作簡便、取材容易、適應范圍廣、見效快、費用低廉、無毒副作用，深受廣大群眾的歡迎。
中醫護理是一門有歷史、有傳承、有發展、有豐富文化底蘊的獨立學科。中醫護理人員要充分認識中醫臨床護理工作的特殊性，增強責任感和使命感，以中醫的整體觀念為指導，以病人為中心，堅持“辨證施護”的中醫臨床護理原則，開展具有中醫特色的臨床護理工作[1]。
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DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.12.044
中圖分類號：R2-04 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2013）12-0096-02
《中醫學》是我國西醫院校的重要教學課程。西醫高等院校開設《中醫學》課程的目標是使西醫學系學生在較短時間內掌握中醫學的基本特點，理解不同醫學體系對生命的認知差異，初步掌握中醫學的基本知識和基本技能，開拓臨床思維，豐富診療手段。我國西醫院校開展《中醫學》教學已經20余年，但對其教學效果較少進行調查總結，尤其是有關學生對教學評估的研究更少。為此，筆者以臨床專業七年制學生作為對象進行問卷調查，以期對《中醫學》課程的教學效果進行總結，為今后《中醫學》課程教學模式的改進提供參考。
1 評估內容
2011-2012年，筆者選取首都醫科大學2008級和2009級臨床專業七年制學生120名，使用自制調查問卷進行學習《中醫學》課程反饋調查。學生在課程結束后填寫無記名的問卷調查表。內容包括“您學習《中醫學》課程的最大收獲是什么？”、“您對《中醫學》理論授課和見習授課最不滿意的地方是什么？”、“您對《中醫學》今后的課程設置和授課方式有何建議？”等問題。要求學生進行認真思考后如實回答。120份問卷調查表全部收回。
2 評估結果
2.1 學習《中醫學》的收獲
2.1.1 收獲一般（大致了解） 55名（45.8%）學生認為通過該課程的學習，對中醫有了一個整體、概念上的認識，大致了解了中醫學基本知識和基礎理論，了解了中醫學的主要特點和思維方式。認識到中醫與西醫屬于不同體系，《中醫學》的學習有助于開放思維。
2.1.2 收獲較大（深刻了解） 47名（39.2%）學生認為通過該課程的學習，對中醫的整體觀念和辨證論治有了較深的了解。認識到中醫把人還原于自然中，是自然奧秘的體現；感受到中醫學的文化精髓，學會了另一種醫學思維；認為學習《中醫學》對西醫的學習有很多啟發，并嘗試在學習過程中尋找中西醫的共通之處。
2.1.3 收獲很大（理論聯系實際） 18名（15.0%）學生認為通過該課程的學習，系統學習了中醫理論，學會了用辨證的方法看問題，并能將其應用于日常生活中，解決生活中的一些問題，可以聯系到實際。
2.2 對《中醫學》教學方式的滿意程度
2.2.1 很不滿意 19名（15.9%）的學生感到很不滿意，認為理論課不夠有趣，過于枯燥，缺少中藥的見習。
2.2.2 不太滿意 79名（65.8%）的學生感到不太滿意，認為理論課程太少，只學到了膚淺的知識，沒能深入學習；見習時帶教老師少，每組學生人數太多，動手實踐的機會較少，不能很好地觀察患者，缺少與患者交流的機會；見習時的患者不夠多，帶教老師對學生講解有限。
2.2.3 比較滿意 22名（18.3%）的學生認為理論授課覆蓋面廣，理論課帶教老師準備充分，講解較為透徹。
2.3 對《中醫學》教學方式改進的建議
基于目前《中醫學》教學方式存在的問題，學生們有針對性地提出了一些有益的建議：①適當增加課時，將現行教材中文言文描述的內容用更淺顯的語言加以解釋，以方便準確理解；②理論授課時在課件內增加和豐富圖片內容，以幫助記憶；③增加一些典型病例的討論，以提高課堂的活躍性；④多講解具體實用的知識，并采用更易理解的方式；⑤理論授課時不用太泛，應結合具體情況重點講解；⑥增加見習課帶教老師，以便學生能多參與臨床實踐，充分發揮學生的主動性；⑦增加見習的形式，除門診帶教外，還可讓學生參與中醫會診、病例討論等；⑧增加中藥見習次數，以真正掌握中藥的性能；⑨中醫與我國中華文化息息相關，講課過程中可穿插介紹中醫與中國文化的深厚聯系。
3 對教學模式調整的建議
從上述學生的反饋意見可以看出，目前《中醫學》教學模式存在較多問題，學生滿意度不太高。由于現行西醫院校課程設置的安排，《中醫學》課時數很難增多，因此，如何調整和改進《中醫學》教學模式，使學生在較短時間內獲得最大的收獲，是今后《中醫學》教學改革的方向。
3.1 增加帶教老師
中醫學理論較為抽象，容易使學生感到枯燥乏味，失去學習興趣。既往七年制臨床專業學生的見習一般為8～10名學生配1名帶教老師，學生動手機會較少。因此，增加帶教老師可以增加學生接觸患者的機會。建議根據教學內容的不同，使學生參與中醫門診、中醫病房會診及參觀中藥房，以有效保證每個學生見習次數和學時，滿足理論聯系實際的要求。
3.2 改進教學模式
學習風格是學生在學習過程中經常采用的習慣性學習方式和傾向。當教學策略與學生的學習風格相匹配時，會取得更好的學習效果。教師在教學過程中應認識到學生的個體差異，熟悉不同學生的學習風格，了解不同學習風格的優勢與缺陷，因此，應根據其學習風格的特點設計多樣化的教學活動。臨床見習時，可根據科室帶教師資情況，將不同學習風格的學生合理分組見習，使學生獲得最大的收獲。
3.3 加強網站建設
《中醫學》作為首都醫科大學的精品課程，首都醫科大學的教學網站上提供了較多的中醫藥在線學習內容，今后應進一步豐富在線教學內容，建設多個學習模塊，如教學課程、教學參考及中醫科普等，加入適當的教學圖片、圖譜、動畫及教學錄像等資料。其中，教學課程模塊包括教案、課件、復習題及重點講解等，幫助學生掌握學習重點；教學參考模塊包括課程相關的參考文獻，可幫助學生拓寬知識面、觸類旁通；中醫科普模塊包括基礎知識、預防保健、中醫入門等內容，可增加學生對中醫的興趣。另外，應開設討論專區，為學生之間及師生之間的互動交流提供平臺。
3.4 密切結合臨床
盡量增加臨床見習時間，使學生有更多機會接觸臨床。如讓學生參與望、聞、問、切的中醫辨證全過程，親自與患者溝通交流，以鍛煉其溝通能力和觀察能力；另外，教師可根據患者的具體情況提出問題，由學生分組進行討論，提出診斷和治療方案，加強學生分析和解決問題的能力；還可通過對相似病例的比較，增強學生的思維辨別能力。
3.5 充實中醫文化教學
在《中醫學》教學中穿插介紹中醫現代研究技術與方法，以及中醫與西醫的聯系與區別，拓寬學生的科研思路，增加學生對中醫的學習興趣。中醫是中國傳統文化的重要組成部分，應適當講解中國傳統文化和人文精神，使學生理解中醫藥文化的核心價值，初步奠定學習傳統文化的基礎，幫助學生理解中醫理論，掌握中醫學的精髓。
4 結語
本研究通過調查首都醫科大學七年制臨床專業學生對《中醫學》教學的意見和建議，針對性地提出了改進《中醫學》課程教學模式的建議。筆者認為，通過多途徑改進《中醫學》教學模式，能更好地幫助學生在規定的時間內掌握中醫基礎理論知識，增強臨床信心，激發學生對中醫藥基礎理論和中國傳統文化的興趣，培養學生創新意識和自主學習能力，全面提高教學質量。
一、高職醫藥院校《中醫學基礎》課程教學改革的必要性
伴隨科學技術日新月異的變化，學科交叉融合的趨勢必將對中醫藥類相關學科的發展產生深遠影響，同時也會加劇職業的變動性。[1]改革教學內容、構建課程體系，創新人才培養模式，提高人才培養質量，是高職醫藥教育中醫藥學相關專業亟待解決的問題。[2]《中醫學基礎》課程知識內容相當繁雜，與很多學科關聯度大，除了指導疾病治療和藥物開發外，還可以應用到綠色養生、預防保健、文化修養等諸多領域。高職醫藥院校的生源主要是應屆高中畢業生，學生都是被動地學習并進行知識積累，而《中醫學基礎》課程的理論體系辨證思維性強，需要學生通過理性的思維來主動地學習和積累知識。
二、高職醫藥院校《中醫學基礎》課程教學改革的內容與方法
(一)以學生實際需求為導向，確定課程性質和教學目標
《中醫學基礎》課程的授課對象是中藥、中藥制藥技術、中醫保健康復技術、康復治療技術、醫學美容技術、護理等專業的學生，課程設置主要以學生的實際需求為導向，在此基礎上確定各專業的教學目標和教學內容。其教學目的主要是向學生系統地介紹中醫學的基本概念、基本理論、基本知識和基本技能，為學習其他專業課程奠定堅實的和必要的基礎。因此，《中醫學基礎》課程的教學必須要以教師為主導、學生為主體，既要把握中醫學基礎課程教學內容的系統性，同時更要關注和竭盡全力地服務于學生所學的各個專業，合理優化學生的中醫學基礎課程的知識結構，進而滿足不同專業的學生學習其他相關專業知識的需求。
(二)把握課程整體性，有針對性地選擇具體教學內容
教材是體現教學內容和教學方法的知識載體和學習平臺，長期以來，中醫學基礎課程一直選用中國中醫藥出版社出版的規劃教材，有統一的教學大綱，有統一的授課時數。由于學生所學的專業不同，涉及的學科特點也不同，基于這種情況，必須結合專業的特殊實際需要，進一步修訂和完善課程教學大綱，合理恰當地選擇教材內容，變教材內容為教學內容，根據不同專業和專業涉及的相關課程，有序確定各章節之間的知識層次和邏輯關系，充分反映課程的整體性。同時還要以人為本，因材施教，不同專業的教學內容必須要有所側重。
(三)改革考核評價方式，提高教學效果
在總結傳統的《中醫學基礎》課程教育教學評價經驗的基礎上，對課程考核方式進行改革，要注重課程教學的過程評價，改革以往期末的一次性評價和一卷定終身的不科學考試方法，要科學建立課程考核體系，依據不同專業學生的特點，可采用課程論文、課堂發言、分組討論、階段性小測驗、課后作業、實驗課成績和期末考試相結合的考核體系，讓學生積極主動地參與到課程教學和課程考試改革中來，從而保證每個教學環節都能順利實施。這項考核方式改革徹底打破了千人一卷和千人一面的嚴重弊端。
三、高職醫藥院校《中醫學基礎》課程教學改革的實踐效果
(一)學生學習效果明顯，學業考試成績突出
在《中醫學基礎》課程教學改革的專業，學生考試合格率明顯提升，優秀率比重明顯提高，考試平均成績總體呈上升趨勢，這充分說明《中醫學基礎》課程的教學改革成效顯著，在期末學生評教對教師授課的滿意率測評中，《中醫學基礎》課程授課教師的優秀率達到了95%以上。絕大多數學生對教學改革非常滿意，每個學生都能夠積極主動地學習，進而順利地完成了學業。
(二)改變傳統的學習模式結合專業學習中醫學基礎知識
由于教學方法和考核方式的改革，學生的學習模式也與時俱進，他們能夠結合所學專業多角度多維度地去領會知識、掌握技能，注重專業契合度，緊密圍繞專業積極撰寫《中醫學基礎》課程的論文，在此基礎上，提出自己的觀點和見解，加強動手實踐能力。在論文撰寫過程中，力求書寫認真、觀點明確、條理清晰、論據充分，在一定程度上充分反映了學生的良好寫作能力以及對一些問題上的靈活思辯能力。
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