時間：2023-06-30 17:22:41
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇中醫(yī)的基本治療方式，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
摘 要 目的：探討更年期綜合征的患者的臨床變現(xiàn)以及治療方式。方法：對收治的67例患有更年期綜合征的患者進(jìn)行臨床觀察及治療，94%的患者年齡46～57歲，除去一般的治療方式外還可配合中醫(yī)的治療方式。結(jié)果：對于病癥較輕的患者一般治療方式基本都能起效，針對病情配合中醫(yī)治療調(diào)理，55例患者中87%的患者更年期綜合征的癥狀都得到較好的治療。結(jié)論：更年期綜合征患者的治療除了消除情緒上的異常之外，中西醫(yī)配合是比較好的治療方式，能有效緩解患者的癥狀，針對性的中醫(yī)治療臨床效果較好。
關(guān)鍵詞 更年期綜合征 中醫(yī)治療 調(diào)理 臨床效果
關(guān)鍵詞 更年期綜合征 中醫(yī)治療 調(diào)理 臨床效果
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.046
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.046
對近1年來接受治療的67例更年期綜合征患者進(jìn)行治療及觀察，現(xiàn)匯報如下。
對近1年來接受治療的67例更年期綜合征患者進(jìn)行治療及觀察，現(xiàn)匯報如下。
資料與方法
資料與方法
對67例更年期綜合征患者進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，年齡36～61歲，有63例患者年齡46～57歲，占了總數(shù)的94%；據(jù)調(diào)查，患者均在12±2歲來月經(jīng)初潮；有4例為早發(fā)性絕經(jīng)，7例為晚發(fā)性絕經(jīng)；未婚女性有5例，無妊娠史的3例，患者中妊娠次數(shù)最多的達(dá)到4次；病史：4例患有過子宮肌瘤，6例有宮外孕史，11例有過不同程度的婦科問題，均得到有效治愈，手術(shù)治愈8例；9例有吸煙習(xí)慣。
對67例更年期綜合征患者進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，年齡36～61歲，有63例患者年齡46～57歲，占了總數(shù)的94%；據(jù)調(diào)查，患者均在12±2歲來月經(jīng)初潮；有4例為早發(fā)性絕經(jīng)，7例為晚發(fā)性絕經(jīng)；未婚女性有5例，無妊娠史的3例，患者中妊娠次數(shù)最多的達(dá)到4次；病史：4例患有過子宮肌瘤，6例有宮外孕史，11例有過不同程度的婦科問題，均得到有效治愈，手術(shù)治愈8例；9例有吸煙習(xí)慣。
臨床癥狀：患有更年期綜合征的患者在臨床上的表現(xiàn)是比較復(fù)雜多樣的，大致總結(jié)起來主要有以下幾點：①一般情況下，患者會出現(xiàn)疲憊無力，精神不濟(jì)，有的還會有關(guān)節(jié)疼痛或是肌肉酸痛的癥狀，更甚者會有四肢麻木，有蟻行感等；②月經(jīng)上的變化：月經(jīng)間歇性周期逐漸的延長，月經(jīng)量也漸少，直至停經(jīng)36例(53.7%)；相反的，經(jīng)期時間延長，周期變得不規(guī)律，月經(jīng)量也現(xiàn)增多的趨勢，有患者還會出現(xiàn)斷斷續(xù)續(xù)、逐漸至停止的癥狀22例(32.8%)；但也有出現(xiàn)突然停經(jīng)的現(xiàn)象6例(8.9%)。③體內(nèi)循環(huán)的癥狀：12例出現(xiàn)胸悶、心悸，38例有局部潮紅、燥熱，10例患者出現(xiàn)血壓不穩(wěn)定情況。④神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：出現(xiàn)急躁、易怒、情緒波動大等43例(64.1%)，頭痛、腦脹9例(13.4%)，焦慮失眠等26例(38.8%)，有些患者甚至出現(xiàn)眼花，眩暈以及健忘等癥狀。
臨床癥狀：患有更年期綜合征的患者在臨床上的表現(xiàn)是比較復(fù)雜多樣的，大致總結(jié)起來主要有以下幾點：①一般情況下，患者會出現(xiàn)疲憊無力，精神不濟(jì)，有的還會有關(guān)節(jié)疼痛或是肌肉酸痛的癥狀，更甚者會有四肢麻木，有蟻行感等；②月經(jīng)上的變化：月經(jīng)間歇性周期逐漸的延長，月經(jīng)量也漸少，直至停經(jīng)36例(53.7%)；相反的，經(jīng)期時間延長，周期變得不規(guī)律，月經(jīng)量也現(xiàn)增多的趨勢，有患者還會出現(xiàn)斷斷續(xù)續(xù)、逐漸至停止的癥狀22例(32.8%)；但也有出現(xiàn)突然停經(jīng)的現(xiàn)象6例(8.9%)。③體內(nèi)循環(huán)的癥狀：12例出現(xiàn)胸悶、心悸，38例有局部潮紅、燥熱，10例患者出現(xiàn)血壓不穩(wěn)定情況。④神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：出現(xiàn)急躁、易怒、情緒波動大等43例(64.1%)，頭痛、腦脹9例(13.4%)，焦慮失眠等26例(38.8%)，有些患者甚至出現(xiàn)眼花，眩暈以及健忘等癥狀。
治療方法：醫(yī)院根據(jù)患者的個人病況、身體狀況等采取以下的治療方式有針對的進(jìn)行治療：⑴一般治療方式：針對那些有頭痛、焦慮失眠、急躁易怒等的患者，主要給予心理上的輔助治療，幫助患者漸漸消除心理上的異常情緒，及對于病情的顧慮，醫(yī)護(hù)人員及其家人應(yīng)當(dāng)多多給予患者精神上的支持及鼓勵，讓患者適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行身體的鍛煉，參加一些娛樂活動等，調(diào)節(jié)患者的心理情緒，減輕出現(xiàn)的更年期綜合征的病癥，但對于一些程度較重的患者醫(yī)生可以適當(dāng)?shù)慕o予一些安定，量約4±1.5mg，2次/日，或15±5mg的谷維素，3次/日，有需要的還可以配合維生素A、復(fù)合維生素B、維生素B6及維生素E等藥物一起使用，輔助患者安定情緒，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能等。⑵中醫(yī)治療：針對更年期綜合征的患者，還可采用中醫(yī)結(jié)合的方式進(jìn)行治療：①脾腎陽虛的患者，臨床多表現(xiàn)為面色蒼白、食欲不振、渾身酸軟，本組此型21例(31.3%)，可用白術(shù)、陳皮、獲等、黨參、補(bǔ)骨脂、仙靈脾、山藥、杜仲、鹿角膠等。18例患者出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。②肝腎陰虛的患者，本組34例(50.7%)，臨床多表現(xiàn)為潮熱出汗、月經(jīng)紊亂、煩躁不安、失眠頭痛等，可選用山萸肉、沙參、何首烏、生熟地、玉竹、旱蓮草、白芍等用于滋肝養(yǎng)腎。對于一些出現(xiàn)突出癥狀的患者可有針對性的用藥，例如頭重眩暈者，可采用鉤藤散，心慌不安者可服用柴胡龍骨牡蠣湯，待病情有所好轉(zhuǎn)之后，即可轉(zhuǎn)而服用補(bǔ)脾、肝、腎藥物鞏固調(diào)理。30例患者癥狀有所緩解。
治療方法：醫(yī)院根據(jù)患者的個人病況、身體狀況等采取以下的治療方式有針對的進(jìn)行治療：⑴一般治療方式：針對那些有頭痛、焦慮失眠、急躁易怒等的患者，主要給予心理上的輔助治療，幫助患者漸漸消除心理上的異常情緒，及對于病情的顧慮，醫(yī)護(hù)人員及其家人應(yīng)當(dāng)多多給予患者精神上的支持及鼓勵，讓患者適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行身體的鍛煉，參加一些娛樂活動等，調(diào)節(jié)患者的心理情緒，減輕出現(xiàn)的更年期綜合征的病癥，但對于一些程度較重的患者醫(yī)生可以適當(dāng)?shù)慕o予一些安定，量約4±1.5mg，2次/日，或15±5mg的谷維素，3次/日，有需要的還可以配合維生素A、復(fù)合維生素B、維生素B6及維生素E等藥物一起使用，輔助患者安定情緒，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能等。⑵中醫(yī)治療：針對更年期綜合征的患者，還可采用中醫(yī)結(jié)合的方式進(jìn)行治療：①脾腎陽虛的患者，臨床多表現(xiàn)為面色蒼白、食欲不振、渾身酸軟，本組此型21例(31.3%)，可用白術(shù)、陳皮、獲等、黨參、補(bǔ)骨脂、仙靈脾、山藥、杜仲、鹿角膠等。18例患者出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。②肝腎陰虛的患者，本組34例(50.7%)，臨床多表現(xiàn)為潮熱出汗、月經(jīng)紊亂、煩躁不安、失眠頭痛等，可選用山萸肉、沙參、何首烏、生熟地、玉竹、旱蓮草、白芍等用于滋肝養(yǎng)腎。對于一些出現(xiàn)突出癥狀的患者可有針對性的用藥，例如頭重眩暈者，可采用鉤藤散，心慌不安者可服用柴胡龍骨牡蠣湯，待病情有所好轉(zhuǎn)之后，即可轉(zhuǎn)而服用補(bǔ)脾、肝、腎藥物鞏固調(diào)理。30例患者癥狀有所緩解。
結(jié) 果
結(jié) 果
一般的治療方式對于病情較輕的患者治愈率較高，配合適當(dāng)?shù)陌捕ㄋ幬锟梢悦黠@緩解患者的情緒異常癥狀，如焦躁不安、失眠易怒、輕微頭痛等。此外，采用中醫(yī)治療的方式，調(diào)節(jié)患者的脾腎陽虛、肝腎陰虛等都有顯著效果，此兩類共55例患者中，經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員精心的治療及護(hù)理48例患者，即87%的患者的病情都得到好轉(zhuǎn)，效果顯著。
一般的治療方式對于病情較輕的患者治愈率較高，配合適當(dāng)?shù)陌捕ㄋ幬锟梢悦黠@緩解患者的情緒異常癥狀，如焦躁不安、失眠易怒、輕微頭痛等。此外，采用中醫(yī)治療的方式，調(diào)節(jié)患者的脾腎陽虛、肝腎陰虛等都有顯著效果，此兩類共55例患者中，經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員精心的治療及護(hù)理48例患者，即87%的患者的病情都得到好轉(zhuǎn)，效果顯著。
討 論
討 論
更年期的婦女癥狀的輕重，除和雌激素分泌減少的速度與程度有關(guān)外，還和個體體質(zhì)、健康狀態(tài)、社會環(huán)境和神經(jīng)精神因素有關(guān)密切關(guān)系。在67例患者中，年齡46～57歲，占總數(shù)的94%，臨床調(diào)查表明，患者的臨床癥狀多種多樣，但仍以月經(jīng)變化，情緒異常最為突出，在治療時側(cè)重中西醫(yī)結(jié)合和心理治療，而少用激素。因為心理治療可使患者了解更年期正常生理過程，清除恐懼和優(yōu)慮，減輕臨床癥狀。中醫(yī)認(rèn)為本證屬虛證。根據(jù)中醫(yī)基本理論分為脾腎陽虛和肝腎陰虛型，分別用補(bǔ)火生土，溫腎扶脾和壯水治火，滋養(yǎng)肝腎而達(dá)到治標(biāo)和治本的目的。婦女一旦出現(xiàn)更年期綜合征的病患者最好去醫(yī)院接受檢查和治療，以免貽誤時機(jī)引出其他疾病，采取積極預(yù)防，中西結(jié)合，突出中醫(yī)藥治療的方式，取得了較好的臨床效果。
更年期的婦女癥狀的輕重，除和雌激素分泌減少的速度與程度有關(guān)外，還和個體體質(zhì)、健康狀態(tài)、社會環(huán)境和神經(jīng)精神因素有關(guān)密切關(guān)系。在67例患者中，年齡46～57歲，占總數(shù)的94%，臨床調(diào)查表明，患者的臨床癥狀多種多樣，但仍以月經(jīng)變化，情緒異常最為突出，在治療時側(cè)重中西醫(yī)結(jié)合和心理治療，而少用激素。因為心理治療可使患者了解更年期正常生理過程，清除恐懼和優(yōu)慮，減輕臨床癥狀。中醫(yī)認(rèn)為本證屬虛證。根據(jù)中醫(yī)基本理論分為脾腎陽虛和肝腎陰虛型，分別用補(bǔ)火生土，溫腎扶脾和壯水治火，滋養(yǎng)肝腎而達(dá)到治標(biāo)和治本的目的。婦女一旦出現(xiàn)更年期綜合征的病患者最好去醫(yī)院接受檢查和治療，以免貽誤時機(jī)引出其他疾病，采取積極預(yù)防，中西結(jié)合，突出中醫(yī)藥治療的方式，取得了較好的臨床效果。
參考文獻(xiàn)
參考文獻(xiàn)
1 許小鳳.更年期綜合征心腎失濟(jì)與內(nèi)皮素、一氧化氮相關(guān)性的臨床及實驗研究［D］.南京中醫(yī)藥大學(xué),2001.
1 許小鳳.更年期綜合征心腎失濟(jì)與內(nèi)皮素、一氧化氮相關(guān)性的臨床及實驗研究［D］.南京中醫(yī)藥大學(xué),2001.
2 蔡良良.天癸更年丸治療女性更年期綜合征的臨床觀察［D］.湖北中醫(yī)學(xué)院,2003.
2 蔡良良.天癸更年丸治療女性更年期綜合征的臨床觀察［D］.湖北中醫(yī)學(xué)院,2003.
3 劉麗英.更寧湯治療肝腎陰虛型圍絕經(jīng)期綜合征的臨床研究［D］.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),2005.
3 劉麗英.更寧湯治療肝腎陰虛型圍絕經(jīng)期綜合征的臨床研究［D］.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),2005.
4 馬曉蕾.針刺背俞穴治療圍絕經(jīng)期綜合征的臨床觀察［D］.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),2006.
4 馬曉蕾.針刺背俞穴治療圍絕經(jīng)期綜合征的臨床觀察［D］.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),2006.
5 馮利,陳惠錚.婦女更年期綜合征的中醫(yī)藥治療近況及探索［J］.中醫(yī)藥信息,1999,3.
5 馮利,陳惠錚.婦女更年期綜合征的中醫(yī)藥治療近況及探索［J］.中醫(yī)藥信息,1999,3.
6 張啟蓮.坎離湯治療圍絕經(jīng)期綜合征臨床觀察［D］.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),2006.
6 張啟蓮.坎離湯治療圍絕經(jīng)期綜合征臨床觀察［D］.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),2006.
7 黎氏水.絕經(jīng)前后諸證診療思路與對策的研究［D］.南京中醫(yī)藥大學(xué),2005.
7 黎氏水.絕經(jīng)前后諸證診療思路與對策的研究［D］.南京中醫(yī)藥大學(xué),2005.
8 鄧子華.益婦寧軟膠囊提取工藝與成型工藝研究［D］.第一軍醫(yī)大學(xué),2007.
【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合治療 慢性化膿性中耳炎 臨床研究 聽力檢查
【中圖分類號】 R2-031； R764.21 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0295-01
1 引言
慢性化膿性中耳炎是常見的耳科中耳粘膜的化膿性炎癥，多由于急性化膿性中耳炎未及時治療或治療不徹底而導(dǎo)致。慢性化膿性中耳炎的發(fā)病原因較為復(fù)雜，耳鼻喉類的炎癥或者細(xì)菌隨水等進(jìn)入中耳都會導(dǎo)致慢性化膿性中耳炎發(fā)生。臨床上，慢性化膿性中耳炎癥狀特征較為明顯，主要以長期持續(xù)性或者間歇性的流膿、鼓膜穿孔以及聽力下降，若不進(jìn)行及時的治療，會導(dǎo)致中耳器官發(fā)生嚴(yán)重病變，導(dǎo)致失聰。從治療的理念上，慢性化膿性中耳炎治療方法分為中醫(yī)治療和西醫(yī)治療兩種，兩種方法所采用的方法不同，但是由于慢性化膿性中耳炎病灶特點較為復(fù)雜，因此，當(dāng)前大多數(shù)醫(yī)院開始采用中西醫(yī)結(jié)合治療的方法，臨床上取得了較大的效果。
2 慢性化膿性中耳炎的檢查及診斷
檢查和診斷是確診慢性化膿性中耳炎以及確定治療方案的重要前提。檢查和診斷主要對病人的基本病理特征、體征狀況、個人自覺癥狀等多個方面進(jìn)行確定。從臨床角度，慢性化膿性中耳炎病人的檢查及診斷主要包括以下兩個方面。
耳鏡檢查。耳鏡檢查是中耳炎疾病重要的病理特征確定方式，根據(jù)發(fā)病過程，慢性化膿性中耳炎不同時期耳鏡檢查的結(jié)果是不同的。在發(fā)病初期，病人的鼓膜松弛部充血，捶骨柄及緊張部周邊可見放射狀擴(kuò)張的血管；隨著病情的發(fā)展，病人的鼓膜會出現(xiàn)充血、膨脹的現(xiàn)象，并且在耳膜局部出現(xiàn)可見的黃點；而在發(fā)病的后期，病人鼓膜會出現(xiàn)穿孔現(xiàn)象，并在穿孔處有搏動亮點，出現(xiàn)顯著的穿孔和流膿特征。
體征檢查。除了對中耳病灶進(jìn)行特征檢查之外，還要對病人的基本體征進(jìn)行一系列的檢查，主要包括三個方面。第一，耳部觸診。對于慢性化膿性中耳炎病人而言，當(dāng)進(jìn)行觸診時，其乳突部可有輕微壓痛，鼓竇區(qū)感覺較為明顯；第二，聽力檢查。無論在哪個發(fā)病時期，慢性化膿性中耳炎病人的聽力都會產(chǎn)生一定的影響，在臨床上一般表現(xiàn)為傳導(dǎo)性耳聾，少數(shù)病人可因耳蝸受累而出現(xiàn)混合性聾或感音神經(jīng)性聾；第三，血液檢查。血液檢查也是慢性化膿性中耳炎病情診斷和方案確定的重要內(nèi)容，對于慢性化膿性中耳炎病人而言，其血象較為顯著，其中的細(xì)胞總數(shù)增多，多形核白細(xì)胞增加，鼓膜穿孔后血象則漸趨正常。
3 慢性化膿性中耳炎的中西醫(yī)結(jié)合臨床治療
中西醫(yī)結(jié)合治療是當(dāng)前慢性化膿性中耳炎常用且最為有效地方法。臨床上，病人首先經(jīng)過基本的檢查和確診之后進(jìn)行西醫(yī)的抗菌治療，然后采用中醫(yī)的基本治療方法。從目前而言，中西醫(yī)治療所起到的作用較為明顯。
3.1 西醫(yī)的臨床治療
從治療的目的分析，西醫(yī)的臨床治療主要是起殺菌作用。研究表明慢性化膿性中耳炎主要是由于變形桿菌、綠膿桿菌、葡萄球菌等混合感染而引起的，因此，發(fā)揮西醫(yī)的殺菌功能是治愈疾病的重要方式。當(dāng)前西醫(yī)在慢性化膿性中耳炎殺菌過程中的方式主要有兩種，第一，藥物殺菌抗感染。藥物治療一直是西醫(yī)治療的傳統(tǒng)方式，對于慢性化膿性中耳炎應(yīng)采取的藥物治療方式一般是及早發(fā)現(xiàn)及早使用足量抗生素或其他抗菌藥物控制感染的方式。對于早期患者使用青霉素類、頭孢之類的藥物就能很好的對病情進(jìn)行控制，甚至達(dá)到治療的效果。而對于病癥較重的患者，則需要進(jìn)行規(guī)模穿孔后取膿液作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗，然后利用敏感的抗生素進(jìn)行一段時間的持續(xù)用藥治療。第二，手術(shù)治療。除了西藥治療之外，手術(shù)治療也是西醫(yī)治療的重要方式。對于病情特別嚴(yán)重的緩則，為避免感染蔓延至顱內(nèi)必要時可考慮鼓膜切開術(shù)，通暢引流縮短病程，防止并發(fā)癥。若出現(xiàn)乳突氣房融潰積膿時，應(yīng)及時行乳突切開術(shù)。除此之外，微波手術(shù)治療方法也是當(dāng)前應(yīng)用較多的西醫(yī)手術(shù)治療方法，它主要通過微波殺死中耳病灶附近的病菌，并且對正常細(xì)胞沒有影響。通過這匯總方式能夠改善局部的血液循環(huán)，從而達(dá)到殺菌消炎的目的。
3.2 中醫(yī)的臨床治療
經(jīng)過西醫(yī)治療之后，患者一般要經(jīng)過一定的中醫(yī)治療才能痊愈。與西醫(yī)的治療目的不同，中醫(yī)治療主要是為了幫助患者進(jìn)行“祛濕消毒”。中醫(yī)認(rèn)為，慢性化膿性中耳炎主要是由于脾腎器官存在病變，從而導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)的邪毒滯留，在外部誘因的作用下導(dǎo)致慢性化膿性中耳炎發(fā)生。因此，中醫(yī)治療更多的是對體內(nèi)脾腎器官功能的調(diào)理，從而達(dá)到“健脾滲濕，扶正祛邪，利濕解毒”的目的。不同的醫(yī)院患者不同的醫(yī)生其中醫(yī)治療的方法是不同的，一些醫(yī)院采用黃芪30 g，白術(shù)10 g，茯苓10 g，金銀花15 g，丹皮10 g，石菖蒲15 g，桔梗8 g，白芷10 g，川芎10 g，皂角刺10 g，野15 g，黃芩10 g，蒲公英15 g，甘草5 g。7劑水煎早晚服。這種方法很好的對脾腎進(jìn)行調(diào)理，能夠較好的達(dá)到治療效果。
4 結(jié)語
慢性化膿性中耳炎對于病人的正常生活學(xué)習(xí)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，臨床研究表明通過中西醫(yī)結(jié)合的治療方法能夠有效的對其進(jìn)行治療。文章最后根據(jù)當(dāng)前臨床治療的方法對中西醫(yī)治療方法進(jìn)行了分析，能夠?qū)β曰撔灾卸谆颊叩闹委熀涂祻?fù)提供一定的參考。
參考文獻(xiàn)
[1] 李晶. 龍膽瀉肝湯加減配合西藥治療急性化膿性中耳炎療效觀察[J]. 黑龍江醫(yī)學(xué)，2010，12
【關(guān)鍵詞】 脛腓骨骨折； 踝套牽引； 夾板固定； 中醫(yī)中藥
中圖分類號 R683.42 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）26-0020-03
【Abstract】 Objective：To observe the curative effect of ankle traction combined with splint fixation in the treatment of unstable tibiofibular fracture.Method：Fifty patients with unstable tibiofibular fracture admitted to our hospital were selected as the objects and were given manual reduction with the help of pulling the confrontation along the long axis of tibia by two assistants，when satisfied with the counterpoint to the the line，the front，back，inner and outer splint and pad were set based on clinical examination，the anklet traction which weighted 2-5 kg was placed at the ankle joint，maintaining a neutral position of the lower limbs，the postoperative bedside X-ray photos were shot to review the situation of counterpoint to line of fracture ends，the splints，pressure pad or traction weight were adjusted to the ideal reduction if necessary.At the same time，in the early，middle and late phase of recovery period，the patients were given Chinese medicine oral administration and external cleansing.Result：In the 50 patients，16 cases reached the anatomic reduction after treatment，27 patients were close to anatomic reduction，7 cases were functional counterpoint.The healing time was shortest for 41 days，longest for 82 days，averaged at （53.6±1.3）days，without delay，nonunion，or slope type，the activities of patients’ ankle and knee joints were basically normal.Conclusion：Anklet traction combined with splint external fixation can avoid the re-displacement of tibial fracture ends，which was difficult to be corrected by external splint fixation，avoid the delayed healing caused by periosteum damage after internal fixation.
【Key words】 Tibiofibular fracture； Anklet traction； Splint fixation； Traditional Chinese medicine
脛腓骨骨折在臨床上很常見，約占四肢骨折的10%～15%[1]。對于不穩(wěn)定型脛腓骨骨折的治療，一直存在著手術(shù)與非手術(shù)之爭。筆者應(yīng)用踝套牽引加夾板固定治療不穩(wěn)定型脛腓骨骨折50例，效果滿意，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇筆者所在醫(yī)院收治的50例脛腓骨骨折患者為研究對象，所有患者的中醫(yī)診斷均參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（1995）[2]。患者中男32例，女18例，年齡16～67歲，平均（46.5±2.1）歲，脛骨骨折23例，脛腓骨骨折
27例。脛骨骨折類型：斜形28例，螺旋形14例，粉碎性
8例。脛骨骨折部位：骨折在上1/3者10例，中1/3者9例，中下1/3者21例，下1/3者10例。全部患者均為新鮮閉合性骨折。
1.2 治療方法
1.2.1 手法復(fù)位 在兩助手沿脛骨長軸做對抗?fàn)恳滦惺址◤?fù)位，對位對線基本滿意后，根據(jù)臨床檢查，放好前、后、內(nèi)、外側(cè)夾板及壓墊，在踝關(guān)節(jié)處放置踝套牽引，負(fù)重2～5 kg，保持下肢中立位，術(shù)后攝床邊X線片，復(fù)查骨折端對位對線情況，必要時調(diào)整夾板，壓墊或牽引重量、至骨折端理想復(fù)位。
1.2.2 中藥內(nèi)服 患者恢復(fù)早期活血化瘀、消腫止痛，方用血府逐瘀湯加減。方藥組成：生地黃10 g，當(dāng)歸12 g，桃仁10 g，紅花10 g，赤芍10 g，延胡索10 g，牛膝10 g，甘草6 g，1劑/d，水煎300 ml，分2次口服；中期接骨續(xù)損、活血祛瘀，方用活血續(xù)骨湯加減。方藥組成：當(dāng)歸15 g，赤芍12 g，紅花6 g，白芍10 g，骨碎補(bǔ)12 g，生地黃15 g，續(xù)斷15 g，乳香10 g，自然銅8 g，甘草6 g，1劑/d，水煎300 ml，分2次口服；后期補(bǔ)益肝腎，舒經(jīng)活絡(luò)，方用補(bǔ)髓生血湯加減。方藥組成：生地黃12 g，芍藥10 g，杜仲9 g，川芎6 g，黃芪9 g，紅花6 g，牛膝10 g，續(xù)斷9 g，1劑/d，水煎300 ml，分2次口服。囑患者做足趾屈伸、踝關(guān)節(jié)屈伸及股四頭肌收縮鍛煉。術(shù)后四周，根據(jù)臨床檢查和X線片骨痂生長情況，先拆除踝套牽引，骨折臨床愈合后，拆除夾板，并用中藥外洗：黃柏30 g，側(cè)柏葉30 g，大黃30 g，肉桂15 g，桂枝15 g，伸筋藤30 g，甘草10 g，浸洗20～30 min/次，2次/d。
2 結(jié)果
50例患者中，治療后達(dá)到解剖對位者16例，近解剖對位者27例，功能對位者7例。骨折愈合時間最短為41 d，最長為82 d，平均（53.6±1.3）d，無延遲和骨不連接，無跛行，踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)活動基本正常，隨訪1～4年，無創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生。
3 討論
正常情況下，脛腓骨通過上下脛腓韌帶及骨間膜連結(jié)在一起，形成一個完整的力學(xué)結(jié)構(gòu)，一旦骨折，由于應(yīng)力不平衡，極易導(dǎo)致移位和成角畸形[3]。對于脛腓骨骨折內(nèi)固定器材選擇欠妥，手術(shù)不當(dāng)都極易導(dǎo)致治療失敗。
脛腓骨骨折由于股四頭肌和N繩肌等肌肉的影響，加上肢體自身的重量，特別是人為因素的影響，復(fù)位后，脛腓骨骨折端容易再移位，通常有縮短、成角和旋轉(zhuǎn)移位。正常人的踝關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)是在相互平行的軸上運動，若脛骨發(fā)生成角和旋轉(zhuǎn)移位，會影響步行和負(fù)重，并可能導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生[4]。
脛腓骨骨折是四肢骨折中的常見骨折，處理方法不盡相同，如治療措施不當(dāng)易出現(xiàn)感染、骨外露、骨不連、內(nèi)外固定失效，故內(nèi)固定方式的選擇對骨折的預(yù)后非常重要[5]。對于內(nèi)固定的選擇，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況、骨折類型、軟組織損傷程度及傷口開放情況，選擇合適的內(nèi)固定，才能取得最佳的治療效果。
一般認(rèn)為，臨床對于脛腓骨骨折患者，傳統(tǒng)治療方法為手法復(fù)位、骨折復(fù)位對線，對位良好后用小夾板或石膏固定，如為粉碎性骨折、重疊移位或復(fù)位不穩(wěn)定，則局部腫脹嚴(yán)重[6]。目前對于脛腓骨骨折的治療方法較多，臨床采用哪種治療方式一直存在爭議，筆者認(rèn)為不論何種治療方法都有利弊，骨折內(nèi)固定治療并非一成不變。正確平衡穩(wěn)定血供、力學(xué)與生物學(xué)之間的關(guān)系尤為關(guān)鍵[7]。選擇手術(shù)治療和保守治療，均應(yīng)不影響骨折處的生物學(xué)環(huán)境，為骨折的愈合創(chuàng)造有利的條件[8]。在臨床實踐中，對于脛腓骨骨折的手術(shù)治療，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況、骨折部位、類型、軟組織損傷程度及傷口污染程度和開放時間的長短，選擇合理的固定方式，方能取得最佳的治療療效[9-10]。
在該病的治療中，于骨折的早、中、晚三期辨證應(yīng)用活血化瘀、續(xù)筋接骨中藥內(nèi)服、外洗，可通過改善微循環(huán)而達(dá)到消腫祛瘀、續(xù)骨接筋的功效。現(xiàn)代藥理研究表明，脛腓骨骨折患者采用中藥治療可降低血液黏度，減少血小板及紅細(xì)胞聚集，改善血管通透性，消除炎癥，從而有利于骨關(guān)節(jié)及周圍組織的血供恢復(fù)，而起積極作用[11]。
本文應(yīng)用踝套牽引加夾板外固定治療，取得較好效果，由于在傳統(tǒng)夾板外固定的基礎(chǔ)上，加上了脛骨縱軸方向的力的作用，保持下肢中立位，能有效地糾正骨折端的成角，縮短旋轉(zhuǎn)移位，從而避免了夾板外固定難以糾正脛骨骨折端再移位的問題，也避免了由于手術(shù)內(nèi)固定破壞骨膜導(dǎo)致的部分骨折延緩愈合的發(fā)生。
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關(guān)鍵詞：中醫(yī)急診；辨證；胸痹
【中圖分類號】R256.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0389-01
胸痹是心血管系統(tǒng)中的臨床常見病，臨床癥狀主要為胸悶、疼痛，輕者有呼吸不暢、憋悶感，病情嚴(yán)重的患者有強(qiáng)烈的疼痛感[1]。中醫(yī)認(rèn)為，此類疾病的發(fā)生是由于血瘀導(dǎo)致的血行不暢，引發(fā)氣血瘀滯所造成。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于此類癥狀稱為冠心病心絞痛。此病發(fā)生病程長且頑固，難以治愈，對患者的學(xué)習(xí)工作生活造成嚴(yán)重的影響，目前臨床對于此類疾病的治療主要是采用西醫(yī)的治療方式，但長期服用西藥易產(chǎn)生耐受性，所以，我院采用中西醫(yī)聯(lián)合對于胸痹癥進(jìn)行治療，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2014年1月～2015年1月在我院就診的胸痹患者70例，其中男性患者40例，女性患者30例，年齡范圍在38～64歲之間，平均年齡為（53.81±1.94）歲，病程1～3年，平均（1.89±0.94）年。將70例患者隨機(jī)分成實驗組和對照組各35例，每組男性患者20例，女性患者15例。實驗組年齡范圍在39～64歲之間，平均年齡為（53.91±3.04）歲，病程1～3年，平均（1.59±0.34）年；對照組年齡范圍在38～64歲之間，平均年齡為（53.77±2.92）歲，病程1～3年，平均（1.，66±0.44）年。兩組患者在性別、年齡、病程、患病情況等基本資料比較結(jié)果顯示，兩組數(shù)據(jù)差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，兩組數(shù)據(jù)具有可比性。
1.2入選標(biāo)準(zhǔn)
患者年齡范圍在40～80歲之間；符合西醫(yī)對于冠心病心絞痛的診療標(biāo)準(zhǔn)，心功能在Ⅰ級、Ⅱ級者；同時患者要符合中醫(yī)胸痹癥候的表現(xiàn)，血瘀型痹阻者。
1.3治療方法
對照組采用傳統(tǒng)西醫(yī)的治療方案，入院的胸痹患者給予5～10mg的硝苯地平進(jìn)行治療，一日3次，待病情穩(wěn)定根據(jù)患者的臨床癥狀進(jìn)行對癥治療。實驗組患者采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方式進(jìn)行治療，患者發(fā)病入院后，在給予西醫(yī)治療方案的基礎(chǔ)上給予銀杏酮酯滴丸進(jìn)行治療，40mg每次，一日三次。療程為7天，比較兩組患者的臨床療效。
1.4療效評價
根據(jù)患者的疾病恢復(fù)情況，將其分為顯效、有效、無效、病情加重這四個等級。臨床癥狀完全消失或基本消失為顯效；臨床癥狀有所減輕為有效；臨床癥狀沒有任何改變者為無效；疼痛發(fā)作次數(shù)增加，發(fā)作程度加重者為病情加重。總有效率=[（顯效+有效）/35]*100%
1.5統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料用n或者百分率來表示，組間比較用X2進(jìn)行比較，P
2結(jié)果
兩組數(shù)據(jù)治療效果比較結(jié)果顯示，實驗組顯效11例，有效18例，無效6例，病情加重者為0例，總有效率為82.9%，對照組有效10例，顯效13例，無效10例，2例患者出現(xiàn)病情加重的情況，總有效率為65.7%.；兩組患者總有效率比較顯示X2=4.32，P
3結(jié)論
胸痹是心血管系統(tǒng)中的臨床常見病，臨床癥狀主要為胸悶、疼痛，輕者有呼吸不暢、憋悶感，病情嚴(yán)重的患者有強(qiáng)烈的疼痛感。中醫(yī)認(rèn)為，此類疾病的發(fā)生是由于血瘀導(dǎo)致的血行不暢，引發(fā)氣血瘀滯所造成。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于此類癥狀稱為冠心病心絞痛，主要是由于患者發(fā)生動脈粥樣硬化而引發(fā)的[2]。此病發(fā)生病程長且頑固，難以治愈，對患者的學(xué)習(xí)工作生活造成嚴(yán)重的影響。銀杏酮酯滴丸是一種具有活血化瘀的中成藥，臨床常用于胸痹癥和動脈粥樣硬化引發(fā)的心絞痛的治療。它可以顯著改善心臟的供血情況[3]。
本次研究結(jié)果顯示，實驗組顯效11例，有效18例，無效6例，病情加重者為0例，總有效率為82.9%，對照組有效10例，顯效13例，無效10例，2例患者出現(xiàn)病情加重的情況，總有效率為65.7%.；兩組患者總有效率比較顯示X2=4.32，P
參考文獻(xiàn)
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EBM是一門遵循證據(jù)的科學(xué)，核心是醫(yī)務(wù)人員審慎地、深思熟慮地、準(zhǔn)確而明智地運用目前臨床研究中得到最新最好的醫(yī)學(xué)證據(jù)，結(jié)合臨床醫(yī)師個人的專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗，并考慮患者的價值和愿望，制定出每個患者的最佳治療方案[3-4]，是“以人為本”及個體優(yōu)化治療價值的充分體現(xiàn)。在臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、臨床流行病學(xué)和計算機(jī)互聯(lián)網(wǎng)等學(xué)科、技術(shù)迅猛發(fā)展的今天，循證醫(yī)學(xué)已悄然與經(jīng)驗醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)換了角色，是21世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢。中醫(yī)要實現(xiàn)現(xiàn)代化和國際化，中醫(yī)教學(xué)必須先行，這也是中醫(yī)教育工作者必須探索和實踐的必然趨勢。
2傳統(tǒng)中醫(yī)肝病內(nèi)科教學(xué)方式的缺陷
近年來，中醫(yī)肝病內(nèi)科本科臨床教學(xué)得到了較迅速的發(fā)展，但核心教學(xué)方式仍處于經(jīng)驗教學(xué)模式，教學(xué)內(nèi)容也囿于教科書、醫(yī)學(xué)刊物的研究報告和教師個人的經(jīng)驗等。表現(xiàn)在如下幾點：（1）教材與教學(xué)大綱的編寫、更新周期嚴(yán)重滯后，教學(xué)內(nèi)容落后于臨床實踐的發(fā)展。（2）教學(xué)方法單一、僵化，多為填鴨灌輸式。學(xué)生被動，教師以完成教學(xué)任務(wù)為宗旨，對學(xué)生缺乏獨立的臨床思維和學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。（3）倚重于課本理論知識，培養(yǎng)目標(biāo)模糊，不與時俱進(jìn)，偏重于知識經(jīng)驗型人才培養(yǎng)。（4）臨床工作強(qiáng)調(diào)的是醫(yī)療實踐與臨床經(jīng)驗的緊密結(jié)合，療效是檢驗臨床工作是否有效的至高標(biāo)準(zhǔn)。倘若一貫地強(qiáng)調(diào)經(jīng)驗醫(yī)學(xué)，就會出現(xiàn)如今的一些弊端：一是使一些理論上有效而實際療效不佳或有害的治療方案繼續(xù)使用，而可能犯南轅北轍的錯誤；二是可能阻礙真正有效的新療法在臨床上推廣與使用[5-7]。
3實施EBM中醫(yī)肝病內(nèi)科臨床教學(xué)的要求
EBM的基本理念已廣為接受，但要將EBM的理念貫徹于日常的臨床教學(xué)中尚需時日，原因有以下兩點：（1）教師知識更新滯后，EBM最新成果均以網(wǎng)絡(luò)上英文版為主，這就要求教師主動提高文獻(xiàn)檢索能力和學(xué)習(xí)能力，積極參加相關(guān)培訓(xùn)。（2）學(xué)生應(yīng)從理論課開始，重視學(xué)習(xí)EBM理念，掌握其要點。這就要求從學(xué)校層面強(qiáng)調(diào)教師和學(xué)生加強(qiáng)認(rèn)識，不斷總結(jié)經(jīng)驗以解決以上問題。
3.1基于教師的要求限制實施一個目標(biāo)的因素往往不是方法和手段，而是態(tài)度和觀念。轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)理念，EBM教學(xué)要求教師必須改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式。教育中醫(yī)學(xué)本科生在繼承中醫(yī)學(xué)精髓基礎(chǔ)上，主動地獲取最新最佳的臨床證據(jù)，培養(yǎng)良好地自我繼續(xù)教育的能力。這就要求教師注重學(xué)生開拓創(chuàng)新意識的培養(yǎng)、中醫(yī)臨床思維的鍛煉、臨床操作技能的訓(xùn)練，提高學(xué)生主動運用EBM的理念、方法，主動更新醫(yī)學(xué)知識，將最佳的研究證據(jù)有意識地貫徹于日常的臨床工作中，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。同時對教師自身的專業(yè)知識水平及英文閱讀能力有更高的要求，只有不斷地學(xué)習(xí)EBM的新知識，新證據(jù)，新進(jìn)展，才能給予學(xué)生更好地講授。傳統(tǒng)的教學(xué)方式以傳授書本中的中醫(yī)肝病內(nèi)科知識為主，內(nèi)容固化單一，資源少。教師要不斷地強(qiáng)化自身使用網(wǎng)絡(luò)資源的能力，加強(qiáng)收集、評估和利用證據(jù)進(jìn)行決策能力的培訓(xùn)。從而在新證據(jù)出現(xiàn)時能夠及時更新及補(bǔ)充中醫(yī)肝病內(nèi)科EBM知識。
3.2基于學(xué)生的要求EBM實踐是在全面掌握傳統(tǒng)教材知識的基礎(chǔ)上到臨床實踐的跨越。EBM不能取代扎實的臨床資料收集、臨床技能及臨床經(jīng)驗等臨床基礎(chǔ)。只有掌握了課本基礎(chǔ)知識和基本概念后才能充分利用好EBM知識深入學(xué)習(xí)，拓展知識面，兩者是相輔相成的。中醫(yī)本科生在學(xué)習(xí)中醫(yī)肝病內(nèi)科理論課時，也應(yīng)轉(zhuǎn)變目前的學(xué)習(xí)觀念。建議帶著要掌握的知識點（問題）去學(xué)習(xí)，圍繞知識點產(chǎn)生的原因，發(fā)展及解決的途徑與方法，解決方法的優(yōu)勢評價這一思路進(jìn)行。中醫(yī)有獨特的理論體系，和辨證施治的實踐精髓，要求中醫(yī)本科生注重中醫(yī)基本技能的培養(yǎng)，實事求是的科學(xué)態(tài)度。要立足于獲取綜合第一手資料。臨床實習(xí)和見習(xí)中多接觸患者，廣涉于四診、辨證、治法、遣藥、醫(yī)囑、健康教育的各個環(huán)節(jié)，在各個具體的實踐中尋找證據(jù)及解決方案。發(fā)揮主觀能動性，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，自覺運用新技術(shù)、新方法這一學(xué)習(xí)手段，充分運用醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫收集最新的研究文獻(xiàn)，在實踐中體會EBM的涵義，根據(jù)最新的證據(jù)，結(jié)合患者的具體情況，提出科學(xué)的診斷和正確的治療方案。這也充分體現(xiàn)了與時俱進(jìn)，“以人為本”的時代精神[8-9]。
4EBM在中醫(yī)肝病內(nèi)科臨床教學(xué)中的具體運用
教授完理論課，中醫(yī)本科生進(jìn)入到一個全新的學(xué)習(xí)環(huán)境。此時帶教老師可用具體的臨床病例按照理、法、方、藥之順序，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提出臨床病例討論題，應(yīng)用EBM的知識對病例進(jìn)行分析討論，核心在于利用證據(jù)進(jìn)行實踐，重點在于“用”字，具體可按國際通用的PICO模式。P（Population/Participants）-特定的患病人群。綜合“望、聞、問、切”四診所收集的病因、證候、舌脈象等臨床資料，對該患者進(jìn)行辨病和辨證。以鼓脹（肝脾血瘀證）為例，在明確辨病和辨證后，我們所面對的問題就是如何論治：如鼓脹并發(fā)的門脈高壓癥能否用中醫(yī)治療，何時介入中藥或采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法是EBM第一步，提出具體的臨床問題。而學(xué)會提出問題是運用EBM技能之第一步，且問題一定是有實質(zhì)意義的、感興趣的、排除繁雜無用的因素，以明確目的和方向。（IIntervention）-干預(yù)。針對第一步提出的問題，確定干預(yù)方法（治療方案）。本病中醫(yī)治療的治法應(yīng)為疏肝健脾、活血化瘀，方藥選用調(diào)營飲。在確定中醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，擬定本病的西醫(yī)治療方案。如就門脈高壓癥而言，在中醫(yī)藥全程介入治療前提下，是采用門-奇斷流術(shù)，還是門-體斷流術(shù)，或是頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)（TransjugularIntartrahepaticProto－systmicSunt，TIPS）等這些具體的問題提出后，就會檢索相關(guān)的臨床資料，找尋具體問題的有力證據(jù)。C（Control/comparator）-對照組或可用于比較的干預(yù)措施。每一疾病診斷明確后，治療方法有多種，如中醫(yī)的治療方案、中西醫(yī)結(jié)合治療方案、單純西醫(yī)治療方案。每一種方案都有其優(yōu)勢和不足。這就要求醫(yī)生作出一個正確的比較及抉擇。從良莠不齊的方案中進(jìn)行科學(xué)評價，結(jié)合患者的實際情況和目前的醫(yī)療條件，充分考慮患者的經(jīng)濟(jì)能力，但不能因為節(jié)省費用而犧牲患者的安全，從而得出最佳的治療措施。O（Outcome）-治療結(jié)局。如對于鼓脹患者而言，合適的治療方案執(zhí)行后，患者的生命質(zhì)量，有效壽命、死亡率及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)怎樣。遵循EBM的思維和方法進(jìn)行系統(tǒng)評價。EBM有較完整的評價體系。要遵循EBM原則，嚴(yán)格評價證據(jù)的有效真實性。以大樣本、多中心的隨機(jī)對照實驗為臨床療效評價的“金標(biāo)準(zhǔn)”。其次為非隨機(jī)同期病例對照研究，而以個例報道、專家個人意見等級別較低。具體言之，就以鼓脹為例。掌握了鼓脹的有關(guān)中醫(yī)、西醫(yī)的基礎(chǔ)知識前提下，根據(jù)具體病例提出具體問題，再根據(jù)所掌握的EBM原理和方法檢索有關(guān)鼓脹的最新的中西醫(yī)診治知識，然后遵循EBM原則來評價所獲取的臨床研究證據(jù)的真實重要性，在老師的指導(dǎo)下，甄別出對具體患者而言最合適的證據(jù)為臨床作出決策。最后由老師作總結(jié)分析，指出學(xué)生的優(yōu)點和缺點，使其漸漸學(xué)會用EBM理念解決實際的臨床問題。試驗結(jié)果顯示，所有接受EBM理念教學(xué)的學(xué)生均有過查閱文獻(xiàn)的經(jīng)歷，在學(xué)習(xí)過程中遇到專業(yè)問題而老師又不能給出滿意的答案時，有95%的學(xué)生能自覺去查閱相關(guān)文獻(xiàn)，其中86%的學(xué)生能夠查找到自己所需的相關(guān)知識；這反映出接受EBM理念教學(xué)的學(xué)生能掌握積極的、主動的、有效的學(xué)習(xí)方法，非常有利于學(xué)生后續(xù)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。
關(guān)鍵詞：中老年婦女；中醫(yī)藥；肥胖
肥胖癥影響患者的形象，嚴(yán)重危害患者身心健康，在當(dāng)前社會中引起了廣泛關(guān)注。美國世界觀察研究所在其調(diào)查報告中指出，目前全球已有12億以上的人因飲食過量或營養(yǎng)過剩而導(dǎo)致肥胖，占人口總數(shù)的20%以上。其中我國現(xiàn)有2億人超重，肥胖人數(shù)為6000多萬人，大城市成人超重率分別高達(dá)30.0%和12.3%，肥胖已成為一個全球性的社會問題，本文在前人研究的基礎(chǔ)上就在中醫(yī)藥對治療肥胖方面的研究進(jìn)展進(jìn)行分析。
一、相關(guān)概念
（一）肥胖的定義及判斷標(biāo)準(zhǔn)
肥胖定義是指體內(nèi)脂肪異常增多，并不單純是體重超標(biāo)。依據(jù)WHO推薦的身高標(biāo)準(zhǔn)體重法，實測體重超過標(biāo)準(zhǔn)20%以上者為肥胖，輕度肥胖為超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%―30%，中度肥胖為超過31%―50%，重度肥胖為超過50%以上。依據(jù)全國中西醫(yī)結(jié)合肥胖癥學(xué)術(shù)研討會擬定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，體重超過按身高計算的標(biāo)準(zhǔn)體重20%者，脂肪百分率超過30%可定為單純性肥胖。標(biāo)準(zhǔn)體重公式：[身高（cm）―100]×0.9。脂肪百分率F%=（4.57/D―4.142）×100%。D為體密度，D男=1.0913―0.00116X，D女=1.0897―0.0013X，X=X1（肩胛下）mm+X2（上臂肱三頭）mm[1]。
（二）肥胖癥的分類
肥胖癥有多種類別，肥胖癥分類的方式也有很多種，根據(jù)研究者的目的，肥胖癥分類的方式也有所差異。根據(jù)肥胖癥的病因可分為單純性肥胖和繼發(fā)性。由于肥胖癥起病時間的差異可將單純性肥胖分為幼年起病的體質(zhì)性肥胖和成年起病的獲得性肥胖，根據(jù)肥胖癥的起病程度分為輕、中、重三個級別；根據(jù)個體脂肪分布位置的差異，可將肥胖癥分為全身性肥胖、向心性肥胖、腹型和臀型肥胖；由于脂肪細(xì)胞的各具特點，顧又可將肥胖癥分為增殖性肥胖和肥大性肥胖，肥大性肥胖又稱中央性肥胖[2]。
二、中藥研究概況
（一）古今中醫(yī)對于肥胖的認(rèn)識
早在漢代以前就有相關(guān)病癥、病因及肥胖癥危害性的記載，但是在中醫(yī)古籍中并沒有肥胖癥這個病名，祖國醫(yī)學(xué)將肥胖癥稱為“肥人”、“肥滿”。在《內(nèi)經(jīng)》、《金匾要略?血痹虛勞病脈證并治》、《素問?奇病論》、《素間?宣明五氣論》等古文記載中明確指出了攝入食物過量，飲食缺乏規(guī)律，以及缺乏運動是導(dǎo)致肥胖的重要原因[3]。
現(xiàn)代對于肥胖癥的研究中，認(rèn)為肥胖癥的病因是多種多樣的，與個人的遺傳因素、飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣，情緒情感狀態(tài)以及個人的身體素質(zhì)等都息息相關(guān)。對于肥胖癥的治療方法，大多集中在運動干預(yù)、西醫(yī)藥物治療、中醫(yī)藥物治療等方面，其中中醫(yī)治療法的以毒副作用小，但是應(yīng)用方面存在一定的局限性。
（二）肥胖的中醫(yī)治療現(xiàn)狀
在當(dāng)前中醫(yī)治療肥胖的方法選擇中，其形式多樣，效果也有所差別。其中中藥治療、藥食治療、運動治療、針灸治療、綜合療法治療等幾種治療方法較為常見。
1、中藥辨證治療
中醫(yī)藥經(jīng)過了幾千年的發(fā)展，中醫(yī)藥辯證治療是中醫(yī)中非常具特色的診斷和治療方法。中醫(yī)藥辯證治療法重點突出了個性化的治療思路，具體包括辨和證兩方面。其中“辨”是指辨別與分析兩方面內(nèi)容，證是指一組癥狀的綜合與歸類。辯證既是運用客觀資料和中醫(yī)理論進(jìn)行分析辯證，從而提高對病因、病理、病機(jī)、病位的認(rèn)識，同時注意病情的變化規(guī)律和發(fā)展趨勢，或者確切的說，中醫(yī)藥辯證治療法基本等同于病因療法，具有“滋陰生津、清胃瀉火、行氣消積”等療效特點，在治療肥胖癥的臨床應(yīng)用中取得了顯著的效果。
2、藥食治療
藥食治療及飲食治療，藥食治療適合肥胖患者的各個階段。中醫(yī)藥藥食治療方法從古至今可謂是博大精深，在飲食治療治療肥胖的藥膳名目繁雜，在許多古籍中也都有所記載，如脾虛濕阻型肥胖可選青鴨羹、自獲答粥等。濕熱中阻型，可選用鮮拌葛育、桑套粥等；肝郁氣滯型可選決明山植粥等；針對重度肥胖患者，在藥膳的選擇方面可選用加味赤小豆粥等。從治療的效果來看，藥膳治療法雖然療效緩慢，但是堅持相應(yīng)的時間后，便能收到顯著的效果，且危害性和副作用都較小[4]。
3、運動治療
在運動治療肥胖方面，早在古代就有“六禽戲”、“八段錦”、“六字訣”、“太極拳”健身減肥方法的記載，因其科學(xué)、實用、安全、而一直受到人們的推崇。大量的實踐表明，肥胖患者如果能堅持合理的使用運動治療，在堅持一定的時間加強(qiáng)鍛煉之后，動靜結(jié)合，將會夠達(dá)到及時有效的治療效果。
4、針灸治療
中醫(yī)針灸治療的歷史久遠(yuǎn)，是我國傳統(tǒng)的治療方法，在治療肥胖癥方面以其新穎有效、可操作性強(qiáng)，治療的成功率高而廣泛運用于臨床實踐。在臨床中，諸多研究人員通過選取不同的穴位，針對肥胖癥患者的具體病情，設(shè)計了不同的針灸治療方案，并且取得了不錯的效果。如李季等人選取針刺胡氏水穴，通過前兩周運用提插捻轉(zhuǎn)瀉法，兩周過后后，再行提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法，用于治療72例單純性肥胖患者，其療效成果顯著，總有效率為達(dá)到94.5%；黃玲玲等取穴：引氣歸元、腹四關(guān)、加雙側(cè)天樞、大橫，隊單純性肥胖進(jìn)行了薄氏腹針的臨床觀察，薄氏腹針組29人，常規(guī)體針組32人。結(jié)果顯示，兩組治療案例對照，在臨床療效、治療前后體重與BMI變化等方面并無統(tǒng)計學(xué)明顯差異，薄氏腹針組在減少腰腹圍和腰臂比上明顯優(yōu)于常規(guī)針刺組。周瑩、付桂玲采用溫針灸治療單純性肥胖癥90例，總有效率為94.4%[5]。
5、中醫(yī)綜合療法治療
中醫(yī)綜合療法即針?biāo)幗Y(jié)合的一種治療方法，隨著時代和技術(shù)的發(fā)展，在臨床實踐中中醫(yī)綜合治療法應(yīng)用也越來越廣泛，治療方法選擇性強(qiáng)，可以針對肥胖癥患者的不同特點選擇最可行、最優(yōu)化的治療方法。中醫(yī)綜合療法以健脾化痰法為主要思路，使中藥與針灸結(jié)合，來達(dá)到較好的減肥效果。李道平通過大量的臨床實踐證明采用綜合療法治療單純性肥胖，能取得較滿意的療效。研究認(rèn)為，臟腑經(jīng)絡(luò)與耳廓有著非常緊密的關(guān)聯(lián)，指出通過耳穴貼壓可以調(diào)節(jié)人體臟腑功能。研究表明，在患者饑餓時按壓耳穴能減輕饑餓感，即耳穴與食欲之間存在相當(dāng)密切的關(guān)系；再者，按壓耳穴對于排便的次數(shù)也有很大影響，按壓耳穴既能對飲食的攝入產(chǎn)生影響，又可促進(jìn)代謝物的排泄，以減少了人體對食物營養(yǎng)的再吸收，通過人體一系列的代謝作用，起到減肥的作用。
三、小結(jié)
中醫(yī)藥治療肥胖由來已久，目前我國中醫(yī)治療肥胖病也取得了較大的進(jìn)展，也受到了全世界的關(guān)注，擁有廣闊的發(fā)展前景。并且具有療效顯著，毒副作用小，不易反彈等特點，受到了肥胖癥患者的廣泛關(guān)注。盡管中醫(yī)藥治療肥胖在眾多臨床中取得了較好的成果，但是中醫(yī)藥在治療肥胖癥的應(yīng)用中也存在一些問題，如如何縮短中醫(yī)藥治療的作用時間，如何在去世界進(jìn)行深入的推廣等，這些問題仍需要人們進(jìn)行深入的開展實踐工作和論證。（作者單位：湖南師范大學(xué)體育學(xué)院）
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摘要：目的觀察針灸結(jié)合中藥治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效，針灸的方式在消炎鎮(zhèn)痛方面具有顯著療效，既能改善腫脹的癥狀又能促進(jìn)血液循環(huán)，以此來控制患處的血液狀況，將致病因子隨血液帶走代謝掉，最終達(dá)到改善甚至治愈膝骨關(guān)節(jié)炎的目的。方法本研究選取膝骨關(guān)節(jié)炎病例81例，通過對照組的純中藥口服以及實驗組口服中藥輔以針灸治療的治療方案對患者實施為期四個療程的治療。結(jié)果實驗顯示針灸配合中藥治療膝骨關(guān)節(jié)炎的總有效率為97.78%，單純口服中藥治療的總有效率為94.45%。結(jié)論針灸結(jié)合中藥在治療膝骨關(guān)節(jié)炎方面收效顯著，并且患者在治療過程中身心折磨相對較小，此方案值得臨床推廣。
關(guān)鍵詞：針灸；中藥；膝骨關(guān)節(jié)炎；治療；臨床
引言
膝骨關(guān)節(jié)炎，簡稱OA，也被叫做增生性關(guān)節(jié)炎或者退行性關(guān)節(jié)炎等。膝骨關(guān)節(jié)炎的病狀特征是患者關(guān)節(jié)活動受到限制，膝骨關(guān)節(jié)僵硬嚴(yán)重者伴有疼痛癥狀，它是由滑膜關(guān)節(jié)老化退變引起的一種疾病。膝骨關(guān)節(jié)炎主要有兩種，一種為原發(fā)性的另一種為繼發(fā)性。原發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎大多與患者平時的生活習(xí)慣，患者本身的身體素質(zhì)等有關(guān)系；而繼發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎，大多是膝骨關(guān)節(jié)及其周邊組織曾經(jīng)受損導(dǎo)致誘發(fā)OA。膝骨關(guān)節(jié)炎在中老年人群中的發(fā)病率特別高，已成為多發(fā)疾病，并且女性患者要比男性患者多。患有膝骨關(guān)節(jié)炎的患者，輕則在日常活動中偶發(fā)性關(guān)節(jié)僵硬以及間斷性疼痛，重則關(guān)節(jié)疼痛為持續(xù)性且關(guān)節(jié)活動受限，更為嚴(yán)重者則行動不便、關(guān)節(jié)處疼痛劇烈。當(dāng)前國情，我國已步入老齡化社會，膝骨關(guān)節(jié)炎患者呈現(xiàn)逐年增加的趨勢[1-2]，已嚴(yán)重影響人們的日常生活質(zhì)量，患者身心皆疲。在臨床中，現(xiàn)有治療膝骨關(guān)節(jié)炎有很多手段，按照是否需要手術(shù)分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種[3]。非手術(shù)治療又分為非手術(shù)治療有非藥物治療和藥物治療兩種手段。非藥物治療是不通過用藥來改善膝骨關(guān)節(jié)疼痛的癥狀，在治療過程中患者的抵抗心理和恐懼心理也會減少很多，從而起到減輕患者壓力的作用，患者也會因此而對治療信心倍增。所謂因材施教，治愈患者的過程中根據(jù)患者不同的狀況，可以通過功能鍛煉或者冷、熱療等方法使患處血液循環(huán)增加以及松弛肌肉的目的。由于受損關(guān)節(jié)有適應(yīng)傾向，因此功能鍛煉尤為重要。相關(guān)文獻(xiàn)顯示，結(jié)合多中康復(fù)手段聯(lián)合治療，能夠有效提升膝骨關(guān)節(jié)炎的治愈率[4]。藥物治療是通過藥物減輕患者疼痛感，非激素類的消炎藥可以起此作用。手術(shù)治療也分為兩類，一種以保留關(guān)節(jié)面為主要目的，旨在減輕疼痛感延緩膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)展，這類手術(shù)包括截骨術(shù)、關(guān)節(jié)清理術(shù)；另一種是去掉關(guān)節(jié)面，這類手術(shù)主要服務(wù)于膝骨關(guān)節(jié)炎非常嚴(yán)重的患者，即關(guān)節(jié)置換術(shù)。在臨床治療中，真正采用關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者僅為少數(shù)，絕大部分的膝骨關(guān)節(jié)炎患者可以采用非手術(shù)治療的方式使病情得到緩解，最終達(dá)到治愈的效果[5]。由于西醫(yī)治療副作用比較大，為減少患者身體受損程度，尋求對于膝骨關(guān)節(jié)炎新的治療手段，本研究采用針灸配合中醫(yī)中藥的方式治療膝骨關(guān)節(jié)炎。
1資料方法
1.1研究對象選擇膝骨關(guān)節(jié)炎病人81例，51女30男，隨機(jī)分為實驗組和對照組。其中實驗組患者45例，年齡最大75歲，最小49歲；對照組患者36例，年齡最大69歲，最小52歲。所有患者在治療前均通過嚴(yán)格審查，血常規(guī)、肝功能、腎功能、類風(fēng)濕因子、抗“O”、尿常規(guī)、MRI、EKG項目檢查均正常，且X線檢查患者皆為膝骨關(guān)節(jié)炎（OA）。1.2治療方案1.2.1對照組單純予以中藥口服治療。藥方：光桃仁12g，紅花12g，當(dāng)歸15g，妙五靈脂6g，川穹18g，制沒藥10g，香附6g，羌活10g，秦艽10g，牛膝18g，甘草6g。治療過程中視患者情況予以增加藥量，七天為一個療程，四個療程后觀察療效。1.2.2實驗組在對照組的治療基礎(chǔ)上，輔以針灸治療，選擇血海、梁丘、陰陵泉、陽陵泉、足三里及膝部阿是穴。1.3觀察指標(biāo)觀察患者身體活動情況的基礎(chǔ)上，治愈后均對患者進(jìn)行肝功能、腎功能、尿常規(guī)、EKG項目檢查。1.3.1顯效臨床癥狀基本消失，正常行走無任何阻礙感，且基本無明顯疼痛感，膝骨關(guān)節(jié)功能以及生活恢復(fù)正常。1.3.2有效臨床癥狀得到有效控制，患者正常走路活動無礙，但不能劇烈運動，膝骨關(guān)節(jié)比治療前具有極大改善并且膝骨關(guān)節(jié)功能趨于正常。1.3.3無效患者治療前后臨床癥狀基本無好轉(zhuǎn)，膝骨關(guān)節(jié)功能并未得到改善。2.3.4總有效總有效率等于顯效率和有效率的總和。
2結(jié)果
所有患者在四個療程后肝功能、腎功能、尿常規(guī)、EKG項目檢查均正常，說明本試驗在肝腎等基本功能方面并無影響。本實驗通過統(tǒng)計學(xué)計算，實驗組和對照組顯著差異(P<0.05)。兩組患者經(jīng)過四個療程的治療，均取得良好療效，總體治愈效果都頗好。就兩組對比來說，實驗組總有效率為97.78%，對照組總有效率為94.45%，實驗組療效明顯高于對照組。實驗組的45例病人，8例完全治愈，顯效率為17.78%；36例治療效果明顯，有效率為80%；其中有一例治療后無明顯效果，無效率為2.22%。對照組的36例病患，6例完全治愈，顯效率為16.67%；28例治療效果明顯，有效率為77.78%；無效率5.55%。上述指標(biāo)實驗組均高于對照組。說明針灸配合中藥治療膝骨關(guān)節(jié)炎具有臨床意義。
3討論
在中醫(yī)領(lǐng)域，膝骨關(guān)節(jié)炎隸屬“骨痹”、“痹證”，西醫(yī)治標(biāo)不治本，中醫(yī)治標(biāo)治本，從根本上治療此病，是中醫(yī)在疾病治療方面不可替代的優(yōu)勢[6]。近些年，中醫(yī)療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的研究逐漸深入，治療手段也逐漸豐富。中醫(yī)學(xué)理論顯示，膝骨關(guān)節(jié)炎的成因乃肝腎虧虛、氣滯血瘀記憶風(fēng)寒濕阻。膝骨關(guān)節(jié)炎乃是本虛標(biāo)實的病癥，其根本是肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)所致[7]。筋骨失養(yǎng)是本，血瘀痹阻是標(biāo)。肝臟生血，主筋；腎臟藏精，主骨。中老年人在肝腎方面存在不足，由于年紀(jì)越來越大，肝腎勞損氣血虛，同時風(fēng)寒導(dǎo)致氣滯血瘀，筋骨失養(yǎng)，這是膝骨關(guān)節(jié)炎的根本致病因。所以在治療膝骨關(guān)節(jié)炎的方案中，應(yīng)當(dāng)主要補(bǔ)腎養(yǎng)肝，其次活血化瘀，通經(jīng)絡(luò)[8]。膝骨關(guān)節(jié)炎的病程漫長，癥狀復(fù)雜，治愈過程也比較長。西醫(yī)療法[8]可保守可進(jìn)行手術(shù)置換，保守治療適合早期病癥，患者病情可以通過藥物以及其他手段得到改善和控制；但是中期和晚期比較嚴(yán)重的病患，多為中老年患者，采用關(guān)節(jié)置換術(shù)療效較好，但是置換的人工關(guān)節(jié)壽命有限，且只能置換一次，而且手術(shù)又存在風(fēng)險，花銷上相對多一些，綜合考慮，手術(shù)置換并不是最佳方案。而中醫(yī)結(jié)合針灸治療的方式，可以在治療患者病情的同時又能降低患者心理壓力以及心里的恐懼感[9-10]。中醫(yī)在我國歷史悠久，經(jīng)驗也相當(dāng)豐富，這些寶貴的經(jīng)驗?zāi)軌蛟谟行У臅r間內(nèi)明顯提高臨床療效，由于中醫(yī)講究治本治標(biāo)，中醫(yī)治療也可以縮短整個治療療程，充分提升患者的生活質(zhì)量。在現(xiàn)有文獻(xiàn)中[11-12]，中醫(yī)手段治療膝骨關(guān)節(jié)炎無毒副作用，在臨床中值得推廣。
作者：馬迎輝 厲志 翟偉韜 孫卿 肖漣波 單位：上海光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院關(guān)節(jié)矯形外科
【關(guān)鍵詞】中藥治療，尿毒癥，療效分析
【中圖分類號】R244.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0141-01
前言：當(dāng)前時期，對于尿毒癥最有效的治療方式是血液透析，但是血液透析的治療方式中也存在著諸多的問題，例如，血液透析的治療費用一般較高，血液透析之后患者的存活率也不一定很高，并且對提高患者的生活質(zhì)量也是沒有把握的。所以，在血液透析的基礎(chǔ)上，還要積極尋求其他的治療方式，如中醫(yī)中藥治療，二者結(jié)合，才能有效的控制尿毒癥。從目前的實際情況來看，中藥治療下的尿毒癥不僅可以得到有效的治療，同時也可以減少醫(yī)療的費用。
1尿毒癥相關(guān)知識簡介
所謂慢性腎衰竭就是指的各種腎臟病而導(dǎo)致腎臟功能漸進(jìn)性、不可逆性的減退，并且直至功能喪失所出現(xiàn)的一系列癥狀和代謝紊亂所組成的臨床綜合征，又叫做慢性腎衰。而尿毒癥一般指的就是慢性腎衰的終末期。所以說，尿毒癥并不是一個獨立的疾病，而是各種晚期的腎臟病共有的臨床綜合征，是慢性腎功能衰竭進(jìn)入終末階段時出現(xiàn)的一系列臨床表現(xiàn)所組成的綜合征。
尿毒癥患者不能正常的通過腎臟產(chǎn)生尿液，并將體內(nèi)多余的代謝廢物和過多的水分排出體外。腎臟功能的衰竭會隨著病情的進(jìn)展代不同，而產(chǎn)生代謝失常，從而引起身體各種的毒害。 在尿毒癥的臨床治療中，血液凈化是一種能快速清除體內(nèi)毒素的最直接辦法，從而使身體內(nèi)環(huán)境達(dá)到基本平衡，使生命得到維持，這種血液凈化的方式就是人們常說的血液透析。
2尿毒癥治療中存在的問題分析
2.1尿毒癥治療中的問題
對于大多數(shù)的尿毒癥患者來說，其目前主要的治療方式是依靠血液透析的方式進(jìn)行維持。血液透析可以代腎臟進(jìn)行毒素的排泄，目的是最終保證患者良好的營養(yǎng)狀況，并盡量減少患者的不適癥狀。
然而怎樣延長尿毒癥患者腎臟的剩余功能，并推遲透析的時間間隔以及怎樣提高尿毒癥患者的生活質(zhì)量是目前大多數(shù)的尿毒癥患者所面臨的急需解決的問題。
2.2尿毒癥主要的臨床表現(xiàn)
尿毒癥患者在臨床上表現(xiàn)出來的癥狀一般有代謝性酸中毒 、水鈉代謝紊亂、鉀代謝紊亂、鈣磷代謝紊亂、蛋白質(zhì)、糖類、脂肪和維生素的代謝紊亂。尿素 經(jīng)腎臟排泄，尿毒癥時體內(nèi)尿素蓄積，可能與乏力、厭食、嘔吐、注意力不集中、體溫降低、出血傾向等表現(xiàn)有關(guān)。
呼吸系統(tǒng)的癥狀一般是患者呼出的氣體有尿味；體液過多時可出現(xiàn)氣短、氣促；體液過多、心功能不全可引起肺水腫或胸腔積液；纖維素性胸膜炎是尿素刺激引起的炎癥。大多數(shù)尿毒癥患者一般均有輕、中度貧血，其原因主要由于紅細(xì)胞生成素缺乏，故稱為腎性貧血。尿毒癥時可有反應(yīng)淡漠、譫妄、驚厥、幻覺、昏迷、精神異常等。骨生成不良的發(fā)生，主要與血PTH濃度相對偏低、某些成骨因子不足有關(guān)，因而不足以維持骨的再生；透析患者如長期過量應(yīng)用活性維生素D、鈣劑等藥或透析液鈣含量偏高，則可能使血PTH濃度相對偏低。
3尿毒癥的主要治療方式
3.1血液透析
目前，治療尿毒癥最常見的方式就是血液透析，其基本原理就是血液凈化，它是腎功能嚴(yán)重?fù)p害的尿毒癥患者重要的替代治療手段。
但是在血液透析中存在著這樣的危害，即單一的血液透析僅能達(dá)到有效清除體內(nèi)小分子毒素，而未被清除的中――大分子毒素還會長期蓄積于在體內(nèi)，并且隨著這些毒素濃度的不斷升高，可以導(dǎo)致骨痛、皮膚瘙癢、末梢神經(jīng)病變、頑固性高血壓、淀粉樣變性等病癥，這些臨床病變的出現(xiàn)大大的威脅到了尿毒癥患者的恢復(fù)，降低了其生存的質(zhì)量。
3.2HDF與HD+HP的尿毒癥治療方式
HDF與HD+HP是血液透析治療方式的延伸，HDF通過對流、彌散和吸附發(fā)揮作用，可清除中小分子毒素。HP采用樹脂吸附器"吸附面積大"速率快"可吸附分子量較大的物質(zhì)。
3.3中藥治療尿毒癥
采用血液透析治療尿毒癥雖然清除了血液中的小分子毒素，但是其在應(yīng)用中存在太多的不確定性。因此，目前越來越多的人開始研究中藥治療尿毒癥的有效方式。通過臨床治療取得了不錯的效果。中藥治療療法的主要特點是采用中醫(yī)中藥，調(diào)動全身臟腑共同參與腎臟的調(diào)節(jié)，減輕腎臟的負(fù)擔(dān)，使尿毒癥患者逐漸延長透析時間，甚至脫離透析、延長生命、提高生活質(zhì)量。同時該療法與西醫(yī)療法相比，具有簡、便、驗、廉的特點，在很大程度上減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
中藥中的大黃能夠治療慢性的腎臟衰弱，避免腎臟功能出現(xiàn)惡化，改善腎臟的功能，但是由于患有尿毒癥的患者其消化道受到刺激后反應(yīng)比較強(qiáng)烈，因此，不太適合采用服用湯藥的治療方式，因此一般都是采用的灌腸治療。同時將中藥治療與血液透析結(jié)合在一起，可以使得中藥保留在身體內(nèi)，不會影響到患者的透析效果以及生活質(zhì)量，透析的間隔時間得到了延長，降低了患者的透析治療費用，值得進(jìn)行推廣使用。
除此之外，微化中藥的研究結(jié)果表明，可能足夠療程的患者會有擺脫血液透析的可能性。
結(jié)語：慢性腎衰竭即尿毒癥是嚴(yán)重危害人民健康和生命的常見病之一，從以上分析可以看出，中藥治療方式的加入，使得尿毒癥的治療效果更加的明顯。腎病中內(nèi)臟虛損，陰陽失調(diào)是病機(jī)重點，水濕內(nèi)停，瘀水互結(jié)為病機(jī)關(guān)鍵。血液透析是替代腎臟排泄毒素，目的是保證患者良好的營養(yǎng)狀況，減少不適癥狀，而中藥治療能夠調(diào)節(jié)身體多個器官的功能恢復(fù)。如果將中西醫(yī)治療結(jié)合起來，將會使得尿毒癥患者得到更好地治療。
參考文獻(xiàn)
[1]王 芳 楊 云 殷秀麗，《中藥塌漬治療尿毒癥患者皮膚瘙癢 46 例的療效觀察》，[J]，《求醫(yī)問藥》下半月刊2011 年第9卷 第10期
【關(guān)鍵詞】慢性支氣管炎；麥門冬湯；肺陰虧耗；治療；緩解
為研究麥門冬湯治療肺陰虧耗型慢支的實際療效，本次研究從2010年2月到2013年2月在我院進(jìn)行就診的肺陰虧耗型慢性支氣管炎患者中，隨機(jī)選取80例，并將患者根據(jù)治療方式分為觀察組與對照組，每組各40例。對照組采取西藥抗炎治療，觀察組采取麥門冬湯加減治療，比較兩組患者經(jīng)各自治療方式后的療效，以此分析麥門冬湯的臨床治療情況，報道如下。
1 資料和方法
1.1一般資料
從2010年2月到2013年2月在我院進(jìn)行就診的肺陰虧耗型慢性支氣管炎患者中，隨機(jī)選取80例，并將患者根據(jù)治療方式分為觀察組與對照組，每組各40例。觀察組中男性患者25例，女性患者15例，年齡在40-67歲之間，平均年齡為（47.8±4.3）歲；對照組男中男性病患27例，女性病患14例，年齡在41-68歲之間，平均年齡為（48.6±5.2）歲。所有患者經(jīng)中醫(yī)辨證均為肺陰虧耗型慢支，兩組患者在年齡、性別、病證等基礎(chǔ)資料中不存在統(tǒng)計學(xué)差異（p>0.05），具可比性。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：
所有病患均滿足2009年由中華醫(yī)學(xué)會所制定的慢支診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要癥狀為干咳、并均超過8周。
1.3治療方法
對照組采取常規(guī)的祛痰止咳治療并配合西藥抗炎，觀察組采取麥門冬湯加減治療。
1.3.1觀察組
麥門冬湯：醫(yī)藥用麥門冬30g、太子參40g、姜半夏10g、北沙參10g、百合干10g、黃芩10g、生山藥10g、杏仁10g、去核紅棗10顆、膽南星10g；如果患者咳嗽癥狀較為嚴(yán)重，應(yīng)加炙麻黃10g、厚樸10g；如果患者痰液較多，應(yīng)加紫苑10g、款冬花10g。給予患者1劑/d，加500ml清水浸泡30min，之后武火燒開，之后用文火熬煎10-15min，去渣，分為兩次進(jìn)行溫服，7d后根據(jù)患者病情加減方劑，當(dāng)咳嗽癥狀有所緩解之后，繼續(xù)1-2個月的鞏固治療，服藥持續(xù)12周后停藥，之后進(jìn)行為期3個月的隨訪觀察。
1.3.2對照組
對照組采取常規(guī)祛痰止咳方式進(jìn)行治療，并根據(jù)患者病情給予西藥進(jìn)行消炎抗菌治療[3]，持續(xù)治療12周后停藥，之后進(jìn)行為期3個月的隨訪觀察。
1.4療效分析
根據(jù)治療效果，分為痊愈、有效以及無效等3個指標(biāo)。痊愈：患者的咳嗽等臨床癥狀基本消失，隨訪期間未出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)。有效：偶有咳嗽、各臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)。隨訪期間病情偶有復(fù)發(fā)，但復(fù)發(fā)癥狀明顯輕于治療前。無效：患者咳嗽癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，3個月的隨訪中病情仍反復(fù)發(fā)作。
1.5統(tǒng)計學(xué)分析
本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用X2檢驗，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 討論
觀察組40例病患中治愈16例，好轉(zhuǎn)21例，無效3例，總有效率為92.5%。對照組40例病患中治愈4例，好轉(zhuǎn)26例，無效10例，總有效率為75.0%，兩組治愈率與有效率存在明顯差異（p
表1 兩組患者治療效果比較情況
組別 例數(shù) 痊愈 有效 無效 治愈率 總有效率
觀察組 40 16 21 3 40% 92.5%
對照組 40 4 26 10 10% 75.0%
P值 P
3 討論
慢性支氣管炎在祖國醫(yī)學(xué)中，屬于“咳嗽”、“喘癥”的范疇內(nèi)，病理主要特點為本虛標(biāo)實，其中肺陰虧虛型慢支占所有類型的30%左右[1]，此種類型的慢支癥候為短促干咳、通常易出現(xiàn)午后潮熱、兩頰發(fā)紅、手足心熱、口干、疲勞、失眠盜汗等。中醫(yī)主要以滋陰潤肺的方式進(jìn)行化痰止咳。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)針對肺陰虧耗主要施以麥門冬湯加味進(jìn)行治療。麥門冬湯始見于《金匱要略》，方劑為醫(yī)藥用麥門冬30g、太子參40g、姜半夏10g、北沙參10g、百合干10g、黃芩10g、生山藥10g、杏仁10g、去核紅棗10顆、膽南星10g；如果患者咳嗽癥狀較為嚴(yán)重，應(yīng)加炙麻黃10g、厚樸10g；如果患者痰液較多，應(yīng)加紫苑10g、款冬花10g，諸藥合效，起治療肺陰虧耗、咳喘、氣逆等作用，養(yǎng)肺陰的同時還能起到清肺熱之功效，日本漢方醫(yī)學(xué)通過臨床實踐，表明該方對于肺陰虧耗型慢支有著良好的治療效果[2]。麥門冬湯是一種典型調(diào)理型中醫(yī)方劑，可廣泛應(yīng)用于各系統(tǒng)疾病的治療中，通過本次研究可觀察到病患在服用麥門冬湯后，其咽部干燥刺激感明顯減輕、咳嗽的癥狀也有所減少，痰液易咳出，尿量也逐漸增多，同時患者食欲也有所增加，但短期內(nèi)并不能完全見效，需要進(jìn)行長期服藥調(diào)理，在治療后的三個月隨訪中采取麥門冬湯加減治療的觀察組其治療痊愈率與總有效率均高于對照組（p>0.05）。由此可見麥門冬湯對于肺陰虧耗型慢支具有良好的治療效果，值得推廣。
參考文獻(xiàn)：
[1]矢數(shù)道明著，李文瑞，等譯.臨床應(yīng)用漢方處方解說[M].北京:學(xué)苑出版社，2008，32（06）:370-371.
肢體腫脹是患者骨傷后期經(jīng)常出現(xiàn)的現(xiàn)象，且不易消除且易反復(fù)腫脹。此外腫脹會影響肢體的血液循環(huán)和營養(yǎng)物質(zhì)的供給，嚴(yán)重腫脹使組織內(nèi)的壓力接近動脈血壓時，就會影響血供，使肢體缺血，最終影響創(chuàng)傷修復(fù)和愈合，因此及時正確的處理骨傷后肢體腫脹非常重要。現(xiàn)階段的骨傷后期肢體腫脹廣泛地應(yīng)用西醫(yī)藥物治療。近些年，有專家指出中醫(yī)治療應(yīng)用于骨傷后期肢體腫脹的治療中，有利于疾病的治愈。中醫(yī)治療是通過按摩、中藥雙重作用產(chǎn)生效果，提高治療的效率，本研究選取2014年11月至2016年11月在某院治療骨傷后期肢體腫脹的40例患者作為研究對象并隨機(jī)分為兩組，分別進(jìn)行中醫(yī)組方結(jié)合按摩和傳統(tǒng)西醫(yī)藥物治療，現(xiàn)將本研究的分析結(jié)果報告如下。
1.一般資料與方法
1.1 一般資料 隨機(jī)選取2014年11月至2016年11月期間某院40例治療骨傷后期肢體腫脹的患者，將其作為研究對象。40例患者中，18例為男性患者，22例為女性患者，整體年齡介于16～69歲之間，平均年齡為38.5歲。并且，在這些患者中，有27例患者因高處墜落致傷，另外的13例患者是因車禍致傷。
1.2 治療方法 （1）對照組的治療方法：根據(jù)患者的自身病情狀況，選擇相應(yīng)的藥物治療，靜脈滴注250ml甘露醇，1次/d，30d一個療程。（2）研究組的治療方法：根據(jù)患者的需要，選取適合的按摩療法，輕輕活動按摩患處，每次需要進(jìn)行15～20min，后用溫水洗凈皮膚，擦干避風(fēng)。然后結(jié)合中藥治療，所選用的中醫(yī)組方為：陳皮15g、烏藥15g、青皮15g、木香15g、郁金15g，澤蘭10g、香附10g、澤瀉10g、柴胡10g、路路通10g。水煎服，每天一劑，分早晚服用，治療30d一個療程。
1.3 評價方法 對骨傷患者術(shù)后隨訪8～12個月，并詳細(xì)記錄其隨訪信息，統(tǒng)計患者住院時間、腫脹臨床愈合時間、并發(fā)癥出現(xiàn)率。同時采用Matta功能評分標(biāo)準(zhǔn)對手術(shù)后的效果的進(jìn)行測量。評分標(biāo)準(zhǔn)可分為優(yōu)良中差。
1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定，根據(jù)患者的疾病治療和控制情況，臨床癥狀完全消失，臨床檢查結(jié)果正常，為痊愈；通過常用診斷方法評價，病情得到改善，但仍然存有不足以影響正常活動的輕微癥狀，為有效；治療后患者臨床結(jié)果與治療前無明顯區(qū)別，腫脹程度依舊，為無效。總有效率=（顯效+有效）數(shù)/總數(shù)×100%。
1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 對選取的兩組患者的臨床資料和治療后療效進(jìn)行回顧性分析，并將收集到的數(shù)據(jù)使用分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)的常規(guī)計算。數(shù)據(jù)采用SPSS16.0和GraphPadPrism軟件進(jìn)行統(tǒng)計、分析、處理，通過P值來判斷差異是否具有統(tǒng)計學(xué)意義。
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2.結(jié)果
在本研究中，20例研究組患者在術(shù)后進(jìn)行Matta功能評分標(biāo)準(zhǔn)評價結(jié)果顯示，優(yōu)良率為90.0%。而另一邊，對照組患者的優(yōu)良率為70.0%，兩組差異顯著，P
3.討論
骨折病人出現(xiàn)肢體腫脹不僅會影響靜脈回流，還對動脈供血有影響，導(dǎo)致肢體不能得到充分的營養(yǎng)和血液供應(yīng)，術(shù)后康復(fù)受到很大的影響。臨床治療時，甘露醇為西醫(yī)常用的藥物，但是其對泌尿系統(tǒng)的損害使患者的耐受性降低。并且目前在臨床醫(yī)學(xué)上針對患者骨傷后期肢體腫脹的治療方法都是采用常規(guī)的藥物治療。其治療方案基本上是通過消腫活血。然而，骨傷后期肢體腫脹對患者日常生活影響極大，且因為其往往會影響血液循環(huán)，因此不僅會破壞骨質(zhì)及組織血供，同時還會影響周圍軟組織得不到充足營養(yǎng)，最終還可能引起皮膚壞死、感染等問題，嚴(yán)重影響患者的關(guān)節(jié)功能，因此及時正確的處理骨傷后肢體腫脹非常重要。
現(xiàn)階段，根據(jù)相關(guān)實踐研究表明，中醫(yī)組方結(jié)合按摩方法在治療骨傷后期肢體腫脹方面發(fā)揮著重要輔助價值。藥劑中含有的陳皮、烏藥等成分具有一定的活血化瘀、溫經(jīng)散寒作用，對于骨傷后期肢體腫脹的治療有更好的幫助。其中木香、路路通，發(fā)揮通利關(guān)節(jié)、舒筋活絡(luò)功效，多種藥材配伍使用，能夠發(fā)揮協(xié)同作用，更好地發(fā)揮治療骨傷后期肢體腫脹的功效。
通過通過上述研究分析，使用中醫(yī)組方結(jié)合按摩方法的研究組患者，術(shù)后Matta功能評分優(yōu)良率為90.0%，相比于優(yōu)良率為70.0%的對照組患者所使用的常規(guī)西藥的治療方法，該結(jié)合法的治療效果更加明顯。同時，治療后效果對比觀察也證實了，使用中醫(yī)組方結(jié)合按摩方法治療后，患者的術(shù)后療效是令人滿意的，住院時間、腫脹愈合程度以及并發(fā)癥的預(yù)防方面均要優(yōu)于對照組，與對照組相比，研究組治療后癥狀明顯改善，治愈率高，未發(fā)生不良反應(yīng)，標(biāo)本兼治，進(jìn)一步證明了中醫(yī)組方結(jié)合按摩可以應(yīng)用在骨傷后期肢體腫脹的治療中，是一種安全且有效的治療方式，建議在臨床上選擇，值得推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：慢性支氣管炎 中醫(yī) 治療效果
慢性支氣管炎這一疾病的持續(xù)時間較長，而且很難根治，隨著疾病的進(jìn)一步發(fā)展可能會稱為阻塞性肺疾病，甚至發(fā)展為肺心病，嚴(yán)重影響到患者的正常生活。本研究主要探討對慢性支氣管炎患者采取中醫(yī)內(nèi)科治療方式的效果，具體研究報告如下。
1資料與方法
1.1 一般資料
本研究以本院于2019 年1 月～2019 年12 月內(nèi)收治的168 例慢性支氣管炎患者為例，按照患者的病情不同分成中醫(yī)組(84 例)，西醫(yī)組(84 例)，兩組患者均確診為慢性支氣管炎，均意識清醒，自愿配合研究。如表1 所示，兩組患者可進(jìn)行對比，(P>0.05)。
1.2 方法
西醫(yī)組患者采取抗生素控制感染、糖皮質(zhì)激素、和支氣管舒張藥物進(jìn)行治療，治療的同時根據(jù)患者的情況給予吸氧治療，治療時間為一個月。中醫(yī)組根據(jù)患者的情況將患者分為以下四種不同的類型，并采取不同的藥物搭配，開具不同的藥方，每周復(fù)查，復(fù)查時根據(jù)病情的進(jìn)展適當(dāng)增減。肺腎兩虛型慢性氣管炎：這種類型的患者的主要臨床表現(xiàn)為盜汗頭暈眼花、胸悶氣短、干咳痰少等。藥方為麥冬15g、太子參30g、五味子6g、獲菩6g、陳皮6g、半夏6g、批把葉10g、熟地黃12g、甘草6g。1 劑/d，用溫水煎服，早晚各服用一次，持續(xù)7d后進(jìn)行復(fù)查，并酌情調(diào)整藥方，整體治療時間為一個月。腎虛型慢性氣管炎：這種類型的患者主要的臨床表現(xiàn)為胸悶氣短、痰多、尿頻、腰酸等。藥方為白術(shù)15g、附子15g、甘草10g、熟地15g、黨參25g、1 陳皮10g、淮山藥25g、肉桂10g、獲荃20g、半夏15g、澤瀉15g、茱英10g[2]。1 劑/d，用溫水煎服，早晚各服用一次，持續(xù)7d后進(jìn)行復(fù)查，并酌情調(diào)整藥方，治療時間為一個月。肺虛型慢性氣管炎：這種類型的患者主要臨床表現(xiàn)為痰多、痰液有粘性等。藥方：白前6g、半夏15g、紫莞6g、獲菩12g、灸甘草6g、蘇子12g、12g杏仁、厚樸15g、百部12g、桔梗12g、灸麻黃12g[3-4]。1 劑/d，用溫水煎服，早晚各服用一次，持續(xù)7d后進(jìn)行復(fù)查，并酌情調(diào)整藥方，治療時間為一個月。脾虛型慢性氣管炎：這種類型的患者脈象平緩，主要臨床表現(xiàn)為夜晚咳嗽加重、痰多且粘稠等。藥方為五味子9g、黨參12g、山藥20g、白術(shù)9g、黃蔑20g、獲菩9g、甘草3g、防風(fēng)6g。1 劑/d，用溫水煎服，早晚各服用一次，持續(xù)7d后進(jìn)行復(fù)查，醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)患者的病情發(fā)展并酌情調(diào)整藥方，治療時間為一個月。
1.3 觀察指標(biāo)
在兩組患者分別經(jīng)過了一個月的治療后，對比兩組患者的治療效果和治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療效果：顯效：患者的臨床癥狀基本消失，肺部功能恢復(fù)正常；有效：患者的臨床癥狀有所改善，肺部功能有所改善；無效：患者的臨床癥狀無明顯改善，肺部功能無明顯改善，甚至與治療前相比病情加重。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
本次研究中患者的治療效果、年齡、性別等數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0 軟件進(jìn)行分析，P
2討論
慢性支氣管炎這一疾病的主要臨床癥狀為咳嗽、咳痰，主要發(fā)病人群為中老年人，主要是由于吸煙、病毒感染、空氣污染、氣候、職業(yè)粉塵等因素導(dǎo)致，最大特點就是容易反復(fù)發(fā)作，且治療時間長，而且隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，還會導(dǎo)致患者發(fā)生心肺疾病或者導(dǎo)致患者呼吸困難，嚴(yán)重影響到患者的身體健康。而且慢性支氣管炎會對患者的呼吸道和氣道粘膜帶來很大的損害，如果不及時治療，病情會進(jìn)一步發(fā)展，最終出現(xiàn)肺部損傷、肺源性心臟病等。目前臨床上主要治療方式為西藥治療，給予患者抗感染、平咳治療，雖然能夠在短期的時間內(nèi)控制疾病的發(fā)作，但是無法根治，治標(biāo)不治本，治療后還容易再次發(fā)作。中醫(yī)認(rèn)為慢性支氣管炎屬于咳喘范圍，主要與患者的肝、肺、腎等臟器有密切的關(guān)系，需要調(diào)節(jié)臟器的功能，通過對不同的患者采取不同的對癥治療方式能夠緩解患者的臨床癥狀，降低再次復(fù)發(fā)的可能性。麥冬中含有大量的氨基酸、維生素等，能夠抗疲勞、降血糖、潤肺清心、主要治療肺燥干咳、內(nèi)熱消渴，還具有潤喉的作用，對于慢性支氣管炎的預(yù)防和治療有積極的作用；太子參是一種補(bǔ)品，能夠健脾養(yǎng)胃，益氣生津，可以治療因肺虛導(dǎo)致的咳嗽、脾虛導(dǎo)致的食欲不振等，同時還能夠提高人體的免疫功能和體質(zhì)，改善心肺功能；五味子的主要作用是收斂肺氣，養(yǎng)陰固精、生津止渴；獲菩能夠健脾益胃，寧心安神；陳皮則是一種常見的中藥，主要的功效是理氣健脾、調(diào)中燥濕，可以治療脾胃不調(diào)，祛痰平喘，對支氣管有擴(kuò)張作用；半夏的主要功效是燥濕化痰，臨床上常用半夏治療咳嗽、喘息，半夏中有一種生物堿能夠抑制咳嗽，還能夠抑制唾液的分泌，有很好的祛痰作用；批把葉性微寒，能夠清肺止咳，主要用于治療肺熱咳喘、痰稠等癥狀，是臨床上治療慢性支氣管炎的常用藥物；熟地黃能夠補(bǔ)血滋陰、生津止渴，治療肝腎陰虛，還能夠增強(qiáng)免疫功能；甘草能夠鎮(zhèn)咳祛痰、補(bǔ)脾益氣，能夠促進(jìn)咽部和支氣管分泌粘液，促進(jìn)痰液的排出，同時甘草能夠促使藥方中各項藥物相互和諧，有調(diào)節(jié)藥性的作用；白術(shù)可以補(bǔ)氣健脾、溫腎助陽；附子能夠改善血液循環(huán)，可治療脾虛陽虛，補(bǔ)腎陽、溫脾陽；熟地則是補(bǔ)血養(yǎng)陰的一味藥材，對于肝腎陰虛者能夠滋補(bǔ)腎陰，益精髓，治療肝腎不足；黨參能夠增強(qiáng)免疫力和腸胃功能，健脾益肺、去咳止痰；淮山藥能夠益腎氣、健脾胃，增強(qiáng)抵抗力；肉桂在主要功效是溫補(bǔ)腎陽、暖脾胃；茱英能夠健脾胃，補(bǔ)肝腎；白前是一種下痰止咳的一味中草藥，能夠清肺熱、平喘、止咳、消痰、對于多痰的患者而言有較大的作用；蘇子、杏仁是常用的止咳平喘的藥物，能夠用于多種咳喘疾病。靈活的根據(jù)不同患者的不同病情選擇藥材，能夠清肺化痰，提高患者的機(jī)體免疫力，調(diào)節(jié)臟器功能，補(bǔ)肝腎，健脾益肺，保護(hù)患者的氣管，從而幫助患者徹底治愈慢性支氣管炎，避免慢性支氣管炎的再次發(fā)作。本研究中，中醫(yī)組患者的治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況均優(yōu)于對照組，足以表明了中醫(yī)內(nèi)科對癥治療效果佳，能夠避免患者在治療過程中可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)，提高了患者的生活質(zhì)量，有臨床推廣價值。
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方法：隨機(jī)選取在我院治療的巨大型腰椎間盤突出癥患者96例，分為治療組和對照組各48人，治療組進(jìn)行針灸配合手法推拿治療，對照組僅進(jìn)行傳統(tǒng)的手法推拿治療，療程均為4周，并對所有患者在治療前后進(jìn)行病情評估，將所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。
結(jié)果：治療組起效45例，總有效率93.75%；對照組起效40例，總有效率83.3%。
結(jié)論：針灸配合手法推拿這一治療方法可以顯著提高對治療巨大型腰間盤突出癥的痊愈率和總有效率，療效確切，安全易行，應(yīng)在臨床中推廣。
關(guān)鍵詞：針灸手法推拿巨大型腰椎間盤突出癥療效分析
【中圖分類號】R2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）09-0426-02
腰椎間盤突出癥是臨床中的常見病癥，主要是因為髓核及纖維環(huán)的退行性變所致，好發(fā)于腰4-腰5和腰5-骶1，引起腰痛、下肢麻木疼痛等臨床癥狀，給病患生活中帶來了很大的痛苦[1]。筆者隨機(jī)選取了2009年～2013年入院的96例病患隨機(jī)分為兩組，采用了非手術(shù)治療方法，其中針灸配合手法推拿組比單純推拿組療效更為確切，取得了滿意效果，現(xiàn)在報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料。隨機(jī)選取2009年至2013年入院的96例患者，并隨機(jī)均分為治療組和對照組。治療組中男患者27例，女患者21例，年齡19—61歲，平均年齡（48.7±4.2）歲，病程5天—9年，平均病程（3±2）年；對照組中男患者29例，女患者19例，年齡23—59歲，平均年齡（51.1±3.4）歲，病程3天—7年，平均病程（2±2年）。所有患者經(jīng)影像學(xué)檢查全部確診為巨大型腰椎間盤突出，96位患者均有程度不同的腰痛，單側(cè)或雙下肢麻木或疼痛等典型癥狀，椎旁有壓痛點，直腿抬高實驗（+）。統(tǒng)計對比兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料，差異不顯著，具可比性，P>0.05。
1.2治療方法。治療組采用針灸配合手法推拿的治療方法，對照組采用單純手法推拿的治療方法，兩組均為8次一個療程，每周治療4次，共兩個療程。
1.2.1針灸治療。主穴取在病變部位雙側(cè)3個節(jié)段的夾脊穴、風(fēng)池、天柱和完骨等穴；配穴取在腎俞、腰眼、環(huán)跳以及患側(cè)的陽陵泉、秩邊等穴。采用電針刺激20分鐘，隔10分鐘再行針一次[2]。
1.2.2手法推拿治療。采用倒懸輔助的推拿方式，倒懸牽引可以更好地打開椎間隙，有利于推拿治療。在20°倒懸俯臥位基礎(chǔ)上，先于脊柱病處兩側(cè)施以按揉手法5分鐘，其間配合被動活動患者患肢10次，在腰痛處向上下施以分推擠壓手法，放松腰部肌肉，再反復(fù)被動旋轉(zhuǎn)患者腰背部，聽到有響聲即可停止，整個過程約20分鐘[3]。
1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：腰痛、下肢麻木疼痛癥狀消失，其他陽性體征消失，可以正常進(jìn)行日常生活；顯效：腰痛、下肢麻木疼痛癥狀顯著減輕，其他陽性體征基本消失，但進(jìn)行體力勞動后癥狀加重；有效，腰痛、下肢麻木疼痛減輕，其他陽性體征緩解，較之前可以更好的進(jìn)行日常生活；無效：癥狀無改變，甚至加重。總有效率為治愈率、顯效率、有效率之和。[4]
1.4統(tǒng)計學(xué)方法。所有數(shù)據(jù)均以計數(shù)方式表示，采用X2檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置為α=0.05，P
2結(jié)果
3討論
腰椎間盤突出癥，主因髓核及纖維環(huán)退變所致，早期僅表現(xiàn)為椎節(jié)松動和不穩(wěn)，但隨著髓核向后突出，刺激后縱韌帶上之竇椎神經(jīng)或通過后縱韌帶，刺激與壓迫脊神經(jīng)根、馬尾而出現(xiàn)根性癥狀或會癥狀及體征，典型表現(xiàn)為腰痛、下肢麻木疼痛，感覺障礙，脊柱側(cè)彎活動受限等，巨大型尤為顯著，嚴(yán)重影響了人們?nèi)粘Ｉ頪5]。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰椎間盤突出癥是外感風(fēng)邪，經(jīng)絡(luò)受阻，氣血不通的表現(xiàn)。手法推拿是一種傳統(tǒng)的非手術(shù)治療方式，其通過推拿拉開椎間隙可以減輕椎間隙的組織水腫，患者脊神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)的壓迫，緩解患者癥狀，恢復(fù)患者功能；而針灸特定穴位可以舒筋活絡(luò)，活血止痛，促進(jìn)受壓迫神經(jīng)周圍的血液循環(huán)，尤其是夾脊穴，其位于病變脊柱兩側(cè)，通過電針刺激可以直接改善病變組織，消炎止痛，以此來減輕受壓神經(jīng)的水腫達(dá)到緩解癥狀的目的。
據(jù)相關(guān)研究和在臨床實踐中的檢驗，發(fā)現(xiàn)推拿配合針灸可以起到很好的協(xié)同作用，可以更快更好地控制、改善病情。通過治療組和對照組治療前后療效的對比，可以發(fā)現(xiàn)治療組痊愈率高于對照組22.9%，總有效率高出10.45%，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義，可以說明針灸配合手法推拿的治療方式比單純手法推拿更為有效，臨床上安全可靠，這種治療方法值得推廣，配合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)，盡快盡早發(fā)現(xiàn)病情，及時治療，相信腰椎間盤突出癥給病人帶來的痛苦會越來越少。
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